Синдром Рейно — справочная информация

---

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Октябрь, 2018.

---

Симптомы

Синдром Рейно сопровождается последовательным изменением окраски пальцев рук (бледный-синий-красный), похолоданием, онемением, чувством мурашек и иногда болями в кистях рук. Помимо конечностей аналогичные проявления могут отмечаться в области кончика носа, подбородка, мочек ушей и языка. Продолжительность приступа обычно составляет 15-20 минут.

Синдром Рейно чаще встречается у женщин, первая атака происходит обычно до 30 лет. Синдром подразделяют на первичный — болезнь Рейно — и вторичный, развивающийся на основе сопутствующих заболеваний.

Причины синдрома Рейно

Главной причиной первичного синдрома Рейно считается нарушение механизмов регуляции сосудистого тонуса. Холод и стресс — провоцирующие факторы приступов.

Основной фактор развития вторичного синдрома Рейно — структурные изменения сосудов, развившиеся вследствии определенных заболеваний:

• Ревматические болезни: системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит, болезнь Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани, узелковый периартрит, облитерирующий тромбоангиит и др.
• Сосудистые заболевания: облитерирующий атеросклероз, посттромботический или тромботический синдромы.
• Заболевания крови: пароксизмальная гемоглобинурия, криоглобулинемия, множественная миелома, тромбоцитоз.
• Инфекционные заболевания: гепатиты В и С.
• Неврогенный синдром Рейно: сдавление нервно-сосудистого пучка с развитием альгодистрофии, синдром карпального канала, заболевания ЦНС с плегией.
• Длительная иммобилизация, феохромоцитома, паранеопластический синдром, первичная легочная гипертензия.

Кроме того причинами вторичного синдрома Рейно могут быть:

• особенности проффессии: «вибрационный белый палец», хлорвиниловая болезнь и др.
• длительный прием лекарств: эрготамин, серотонин, бетаблокаторы, противоопухолевые препараты (блеомицин, винбластин и циспластин) и др.

Первое место среди причин возникновения синдрома занимают ревматические болезни, особенно системная склеродермия, где синдром Рейно является ранним проявлением заболевания.

В лучаях развития лекарственного синдрома Рейно после отмены соответствующих препаратов он обычно исчезает.

Среди профессиональных факторов, на фоне которых может развиться синдром Рейно, наиболее частыми являются вибрация, охлаждение и контакт с поливинилхлоридом. Однако и другие факторы, например работа с тяжелыми металлами, кремниевой пылью, должны учитываться при сборе профессионального анамнеза у больных, страдающих данным заболеванием.

Диагностика

Диагностика синдрома Рейно основывается на общепринятых и специальных методах исследования, при этом диагноз первичного синдрома Рейно (болезнь Рейно) устанавливается при наличии следующих критериев:

• начало заболевания до 30 лет;
• симметричный характер атак;
• женский пол;
• отсутствие на поверхности пальцев некрозов, язв;
• исключении подлежащих заболеваний в момент обследования и подтверждается в процессе дальнейшего наблюдения.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики помогают произвести окончательный дифференциальный диагноз первичного и вторичного синдрома Рейно.

• Общий анализ крови (возможна повышенная или нормальная СОЭ), белок, белковые фракции, фибриноген — изменение их пропорций.
• Коагулограмма, исследование свойств крови (вязкость, гематокрит, склеивание тромбоцитов и эритроцитов) — для диагностики заболеваний крови,которые могут спровоцировать приступы.
• Иммунологическое исследование: антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины, антитела к ДНК и рибонуклеопротеину — все это говорит за наличие ревматологических заболеваний, то есть за вторичный характер патологии.
• Капилляроскопия: выявление и уточнение характера поражения сосудов.
• Рентгенологическое исследование грудной клетки: выявление шейного ребра.
• Исследование пальцевого кровотока методом ультразвуковой допплерографии, лазер-допплер-флоуметрии, ангиография, дигитальная плетизмография.

В последние годы возросло внимание к новой модификации биомикроскопических методов исследования — широкопольной капилляроскопии ногтевого ложа, которая обладает большей разрешающей способностью в плане детализации структурных изменений ногтевого ложа, применяется для диагностики синдрома Рейно.

Лечение синдрома Рейно

Лечение синдрома — сложная задача, решение которой зависит от возможности устранения причинных факторов и эффективного воздействия на ведущие механизмы развития сосудистых нарушений.

Всем больным с синдромом Рейно рекомендуется исключить охлаждение, курение, контакт с химическими и другими факторами, провоцирующими сосудистый спазм в быту и на производстве. Иногда достаточно изменить условия труда (исключить вибрацию, воздействие винилхлорида, свинца, мышьяка и др.) или место жительства (более теплый климат), чтобы проявления синдрома Рейно значительно уменьшились или исчезли.

Среди сосудорасширяющих препаратов эффективными средствами терапии синдрома Рейно являются антагонисты кальция.

• нифедипин (коринфар, кордафен и др.) назначают по 30-60 мг/сут.

Для лечения синдрома Рейно можно использовать и другие блокаторы входа кальция:

• верапамил,
• амлодипин,
• никардипин.

При прогрессирующем синдроме Рейно рекомендуется применение вазапростана (простагландин Еl, альпростадил, илопрост).

Первоначальное действие вазапростана может проявиться уже после 2-3 внутривенных вливания, но более стойкий эффект отмечается после окончания курса лечения и выражается в снижении частоты, продолжительности и интенсивности атак синдрома Рейно, уменьшении зябкости, онемения и болей. Положительное действие вазапростана обычно сохраняется в течение 4-6 месяцев, рекомендуется проводить повторные курсы лечения (2 раза в год).

Рекомендуется использовать нитраты (нитроглицерин) местного действия (мази, пластыри). Они расширяют сосуды, действуя через кожу напрямую.

Мощными препаратами для расширения сосудов являются ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил). Эти лекарственные вещества имеют серьезные побочные эффекты, в частности на сердце (у больных с нарушениями ритма сердца и изменениями на ЭКГ). Поэтому следует адекватно оценивать возможные риски от применения этого класса препаратов.

Для предупреждения спазма сосудов могут использоваться альфа-адреноблокаторы (празозин). Однако использовать его стоит с большой осторожностью, поскольку велик риск резкого снижения артериального давления.

Последнее время хорошие показатели появились при использовании статинов (аторвастатин) и ингибитора особого фермента, который напрямую ответственен за спазм сосудов при воздействии холода (фасудил).

В лечении синдрома Рейно также используется кетансерин — селективный блокатор HS2-серотониновых рецепторов; назначается по 20-60 мг/сут, обычно хорошо переносится, может быть рекомендован пожилым больным.

Большое значение в лечении имеют препараты, улучшающие свойства крови, снижающие вязкость: антиагреганты (аспирин 75-100мг в сутки), антикоагулянты (гепарин), дипиридамол по 75 мг и более в сутки; пентоксифиллин (трентал, агапурин) в дозе 800-1200 мг/сут внутрь и внутривенно; низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин и др. ) — внутривенно капельно по 200-400 мл, на курс 10 вливаний.

Следует учитывать необходимость длительной многолетней терапии и нередко комплексное применение препаратов разных групп.

Лекарственную терапию синдрома Рейно рекомендуется сочетать с применением других методов лечения (гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия, психотерапия, физиотерапия).

---

Источники:

причины, симптомы, диагностика, лечение, клинические рекомендации

Болезнь Рейно представляет собой патологию, характеризующуюся возникновением ангиотрофоневроза с преимущественным поражением артериол и мелких артерий и (в большинстве случаев верхних конечностей, немного реже – стоп, участков кожи на носу, подбородке и ушах). Вследствие этого пораженной участок не получает необходимого питания из-за существенного снижения объема поступающей в него крови. Подобное заболевание у женщин встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин, преимущественно это происходит в молодом или среднем возрасте.

Синдром Рейно является феноменом, при котором время от времени возникает обратимый спазм сосудов в пальцах рук и ног в виде ответной реакции на стрессовую ситуацию или переохлаждение.

Основные причины возникновения данной патологии

Процент наследственной предрасположенности к болезни Рейно весьма невелик, и составляет около 5 % из всех случаев. Наиболее частая локализация заболевания – это периферические области конечностей — ступни ног и кисти рук. Поражение этих участков чаще всего происходит симметрично.

Основными причинами развития данного заболевания являются:

1. Среди основных факторов (причин) болезни Рейно считается воздействие низких температур. У некоторых людей даже кратковременное эпизодическое воздействие холода и повышенной влажности могут вызвать развитие данной болезни.
2. Травмы. В качестве причин заболевания весьма опасны физические травмы, к которым относится сдавливание конечностей, чрезмерные и интенсивные нагрузки, а также травмы, которые связаны с воздействием разнообразных химических веществ.
3. Ревматические патологии, такие как узелковый периартрит (воспалительный процесс в сухожилиях), ревматоидный артрит (заболевание суставов), склеродермия, системная красная волчанка.
4. Еще одной причиной возникновения болезни Рейно являются сильные эмоциональные переживания. Существуют научные данные, свидетельствующие о том, что около половины больных страдали данным синдромом из-за психоэмоциональных перегрузок.
5. Нарушения функций внутренних органов, а также некоторые эндокринные заболевания, такие как гипотиреоз и феохромоцитома.
6. Синдром Дауна.
7. Прием некоторых медикаментозных средств также может стать причиной появление подобного синдрома. Это относится к лекарственным препаратам, оказывающим выраженное сосудосуживающее воздействие. Чаще всего подобные медикаменты используются для лечения артериальной гипертензии и мигрени.

Рассмотрим симптомы болезни Рейно.

Симптоматика

Данное заболевание протекает в виде приступов, каждый из которых состоит, как правило, из трех этапов:

1. Спазм сосудов верхних или нижних конечностей. Пальцы при этом становятся холодными и бледными, может возникать болевой синдром.
2. Боль начинает резко усиливаться, кожа конечностей приобретает синюшный оттенок, выступает холодный пот.
3. На следующем этапе интенсивность спазма резко снижается, кожа теплеет и возвращается нормальный ее цвет. Функции конечностей восстанавливаются.

Симптомы болезни Рейно, затрагивающие окраску кожи, развиваются постепенно. Сначала возникает характерная бледность, выраженность которой зависит от степени спазма сосудов. Чаще всего данная фаза сопровождается болевыми ощущениями, которые присутствуют, как правило, во всех фазах, однако наиболее выражены в первой, когда пальцы конечностей бледны.

У некоторых пациентов приступы могут возникать несколько раз в сутки, у других – раз в несколько месяцев. Прогрессирование данного заболевания приводит к удлинению длительности приступов примерно до часа, а также к их учащению и внезапному возникновению без особых причин. В промежутках между ними стопы и кисти холодны, цианотичны, влажны.

На что жалуются больные?

Частота нарушения функций нервной системы при болезни Рейно наблюдается примерно в половине случаев. Больные при этом жалуются на следующие состояния:

• постоянная головная боль;
• тяжесть в висках;
• боль в спине и конечностях;
• нарушение координации движений.

Стадии болезни Рейно

Течение патологии подразделяется на три основные стадии: ангиоспастическую, ангиопаралитическую и атрофопаралитическую.

На первой стадии наблюдается возникновение кратковременных приступов онемения кожного покрова, понижения температуры в областях поражения и побледнения кожи с последующим возникновением боли. После приступа визуальные изменения на данных участках не наблюдаются.

На второй стадии к перечисленным признакам добавляются некоторые другие симптомы заболевания. Цвет кожи начинает приобретать синюшный оттенок, окраска кожного покрова становится «мраморной», возможно также появление отечности, в особенности, на пораженных участках. Болевой синдром во время приступа становится более интенсивным и выраженным.

Продолжительность обеих стадий составляет в среднем от трех до пяти лет. При развитии патологического процесса часто можно наблюдать симптомы всех трех стадий одновременно.

На третьей стадии патологии появляется склонность к формированию язв и панарициев, вплоть до омертвения кожи и мягких тканей фаланг.

Вот чем опасна болезнь Рейно.

Что рекомендуется при болезни?

При развитии подобной патологии крайне важно устранить факторы, способствующие возникновению болезни. Если причиной ее возникновения профессиональная деятельность, следует ее сменить или откорректировать.

Людям с данной патологией противопоказано заниматься работами, которые связаны c переохлаждением конечностей, точными движениями пальцев рук, контактами с разнообразными химическими веществами. К какому врачу обратиться при болезни Рейно?

Диагностирование патологического явления

При подозрении на развитие болезни необходимо обратиться к такому специалисту как ангиолог, однако диагностикой и лечением подобных заболеваний занимается также ревматолог. Дополнительно может потребоваться консультация сосудистого хирурга и кардиолога.

В чем заключается диагностика болезни Рейно?

Главным диагностическим критерием при возникновении данной патологии является устойчивый спазм сосудов кожного покрова. Отличительным признаком такого спазма является то, что при согревании кровообращение в конечностях не восстанавливается, они по-прежнему остаются бледными и холодными.

При диагностическом обследовании пациентов с болезнью Рейно (по МКБ- 10 — код I73.0.) следует первоначально установить, не является ли подобный феномен конституциональными особенностями периферической циркуляции крови, т. е. естественной физиологической реакцией под воздействием низких температур различной интенсивности.

Обязательными при диагностике также являются следующие лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови.
2. Развернутая коагулограмма, свойства эритроцитов и тромбоцитов, уровни фибриногена.
3. Анализы на с-реактивный общий и белок, глобулиновые фракции и альбумин.

На современном этапе развития медицинской науки специалистами отмечена высокая эффективность новой методики диагностирования болезни Рейно — широкопольной капилляроскопии ногтевого ложа. Подобный метод обладает точностью диагностики данного заболевания.

Окончательный диагноз может быть установлен только после получения результатов тщательного инструментального и лабораторного обследования. Если у пациента не выявлено сопутствующих заболеваний, которые могли стать причиной возникновения симптомокомплекса недуга, устанавливается соответствующий диагноз.

Лечение болезни Рейно должно быть своевременным.

Лечебные методики

Терапия пациентов представляет некоторые трудности, которые связаны, как правило, с необходимостью выявления конкретной причины, спровоцировавшей подобный синдром, поэтому решение о том, как лечить данное заболевание, а точнее, каким способом правильнее это делать, чтобы добиться наибольшей эффективности, обсуждается с различных точек зрения.

В случаях, когда определено первичное возникновение данной патологии, терапия больных должна включать лечение основной патологии и наблюдение у соответствующего специалиста.

Клинические рекомендации при болезни Рейно должны строго соблюдаться.

Лечение является, как правило, симптоматическим и включает в себя применение следующих лекарственных средств:

• общеукрепляющие медикаментозные препараты;
• спазмолитики;
• анальгетики;
• медикаменты, нормализующие гормональный фон организма.

На первой и второй стадиях заболевания лекарственная терапия включает также средства, которые снижают густоту крови, к примеру, «Дипиридамол» или «Курантил».

Из физиотерапевтических процедур возможно применение:

• электросна;
• электрической стимуляции лобно-височных зон в головном мозге;
• диадинамических токов или ультразвука на поясничные и шейные симпатические узлы;
• электрофореза с успокаивающими медикаментами и спазмолитиками;
• магнитотерапии.

На третьей стадии развития патологического процесса при болезни Рейно, характеризующейся развитием язвенных поражений кожи и некроза ее участков, назначается ранозаживляющая терапия. Лечение патологии может длиться очень долго, иногда годами, вплоть до того периода, когда возникновение ангиоспазмов не перестает реагировать на использование сосудорасширяющих препаратов.

Одним из важных составляющих терапии болезни Рейно считается ограничение контактов пациента с различными провоцирующими факторами. При повышенных эмоциональных нагрузках следует назначать пациенту успокоительные медикаментозные препараты. В случаях невозможности исключения контактов с холодной и влажной средой больным рекомендуется одеваться теплее, чем обычно, и особенно утеплять стопы и кисти рук.

Оперативные методы терапии заключаются в проведении симпатэктомии, которая характеризуется искусственным прерыванием потоков патологических импульсов, которые приводят к спазмам сосудов в некоторых участках вегетативной нервной системы, несущей ответственность за состояние тонуса мелких кровеносных сосудов.

Питание

Диета при возникновении данной патологии совпадает с рационом питания пациентов, страдающих атеросклерозом конечностей. При болезни Рейно следует максимально исключить из рациона жирную пищу – копчености, колбасы, жирные сорта мяса, окорочка птицы, майонез, сметану, жирный творог.

В продуктах должно сохраняться большое количество витаминов группы В, витамина С и рутина, которые способствуют укреплению сосудистых стенок и повышению их эластичности, что помогает им адекватно реагировать на перепады температур в окружающей среде.

Рекомендуется также употреблять большое количество фруктов и овощей в любом виде. Помимо того, что они считаются источником витаминов, эти продукты богаты клетчаткой, которая является источником питания для полезных микроорганизмов, обитающих на слизистой кишечника, вследствие чего образуется много энергии, которая согревает тело.

Какое еще лечение болезни Рейно будет эффективным?

Народные методы терапии заболевания

При возникновении патологии используют разнообразные народные рецепты, которые при данном заболевании имеют не менее высокую эффективность, чем медикаментозные препараты.

Например, хорошим эффектом обладают пихтовые ванны. При этом вода в ванне не должна быть слишком горячей. В нее добавляется пихтовое масло, а также любые другие масла, которые обладают успокаивающим и сосудорасширяющим эффектом. Время приема такой ванны составляет не более пятнадцати минут.

Существует также сибирский рецепт лечения подобного синдрома — съедать натощак кусочек хлеба с несколькими каплями пихтового масла.

Лечение болезни Рейно народными средствами должно проводиться под контролем врача.

Целесообразным также является следующий народный рецепт: взять несколько листов растения алоэ (желательно, чтобы ему было не менее трех лет), измельчить их и отжать сок. После этого необходимо приготовить марлевую повязку, пропитать ее соком алоэ и накладывать на пораженные участки тела на несколько часов. Чтобы повысить положительный эффект от данной процедуры, рекомендуется предварительное проведение массажа конечностей.

Чтобы легче перенести внезапные приступы данного заболевания можно использоваться мягкие массажи, согревающие напитки и шерстяную ткань, которой оборачивают онемевшие конечности.

Препараты при болезни Рейно

При данной патологии наибольшей популярностью пользуются следующие медикаментозные препараты, которые назначаются специалистами не только непосредственно в момент приступа заболевания, но и для системного лечения:

1. «Актовегин» — лекарство-антигипоксант, который оказывает три вида эффекта: нейропротекторный, метаболический и микроциркуляторный. Медикамент повышает поглощение тканями кислорода, положительно влияет на транспортировку и утилизацию глюкозы, что улучшает энергетический метаболизм клеток и уменьшает образование лактата при ишемии. Кроме того, данное средство препятствует возникновению апоптоза, который индуцируется бета-амилоидом. Положительным эффектом от применения медикамента является увеличение скорости потока крови в капиллярах, уменьшение перикапиллярных зон, понижение миогенного тонуса артериол и сосудистых сфинктеров, а также степени шунтирующего артериоловенулярного кровотока.
2. «Мидокалм» — медикамент, который представляет собой миорелаксант центрального действия. Данное лекарство обладает местноанестезирующим и мембраностабилизирующим воздействием, тормозит прохождение импульсов двигательных нейронов и первичных афферентных волокон, что способствует блокировке спинномозговых синаптических рефлексов, тормозит выделение медиаторов посредством торможения поступления кальция в синапсы. Медикамент также усиливает периферический кровоток.
3. «Сермион» — лекарственное средство, улучшающее периферическое и мозговое кровообращение, который, помимо этого, является альфа-адреноблокатором. Улучшает гемодинамические и метаболические процессы, снижает агрегацию тромбоцитов и нормализует реологические свойства крови, улучшает скорость кровотока в конечностях, оказывает адреноблокирующее действие и воздействует на нейротрансмиттерные церебральные системы, увеличивая их активность, способствует улучшению когнитивных процессов.

Данные медикаменты широко применяются при системной терапии и профилактики болезни Рейно, значительно снижая частоту патологических приступов и проявление основных симптомов данного заболевания. Не запускайте болезнь, обязательно при первых симптомах обратитесь к специалисту для оказания квалифицированной помощи.

Болезнь и синдром Рейно: лечение, симптомы, причины, профилактика | Болезни артерий

Болезнь Рейно — заболевание, характеризующееся приступообразными расстройствами артериального кровоснабжения преимущественно кистей и стоп, а также лица (подбородок, нос, уши) под воздействием холода или эмоционального волнения, приводящими к трофическим нарушениям тканей.

Синдром Рейно — аналогичный по клиническим проявлениям (болезни Рейно) вторичный симптомокомплекс при различных по своей природе заболеваниях или внешних повреждающих воздействиях (заболевания сосудистой системы, коллагенозы, патология крови, заболевания с компрессионным нейрососудистым синдромом, отравления и повышенная чувствительность к лекарственным средствам, неврологические заболевания, реже при гипотиреозе, первичной легочной гипертензии, первичном билиарном циррозе печени, остеохондропатиях).

Составляет 70-85% от общего числа больных с приступообразными расстройствами кровообращения в конечностях.

Причины и факторы риска развития болезни и синдрома Рейно

Предраспологающими факторами являются:

• наследственность,
• конституциональный дефицит сосудодвигательной иннервации концевых сосудов,
• психогенные факторы,
• травмы центральной нервной системы,
• хронические отравления никотином, алкоголем,
• эндокринные расстройства,
• инфекционные заболевания,
• переутомление и перегревание.

Особое значение играют метеотропные воздействия и профессиональные вредности:

• люди живущие в условиях сырого и холодного климата,
• рабочие химических производств,
• шахтеры, рыбаки, заготовители леса.

Также высокая заболеваемость наблюдается у людей, часто перенапрягающие кисти и пальцы рук: доярки, машинистки, пианисты и др.

Симптомы болезни и синдрома Рейно

Болезнь Рейно наблюдается преимущественно у молодых женщин (более 90%) в возрасте 25-35 лет, очень редко у детей и пожилых лиц./

Для болезни Рейно характерна строгая симметричность поражения. Руки поражаются раньше чем ноги.

При I стадии отмечаются кратковременные приступы в ответ на холодовое или психоэмоциональное воздействие, в виде: похолодания, бледности и потери чувствительности пальцев. В них появляется ломящая боль, чувство жжения.

При прекращении воздействия холода и согревании симптомы проходят.

II стадия наступает в среднем через 6 месяцев и отличается от первой увеличением продолжительности приступов, резко возрастает чувствительность к холоду.

После бледности наступает глубокая синюшность пальцев, иногда с умеренной отечностью. Боль интенсивная, жгучая или разрывающая.

III стадия наступает через 1-3 года от начала заболевания и наблюдается у меньшей части больных.

Сопровождается всеми, но более выраженными симптомами предыдущей стадии. Отличительной особенностью являются значительные трофические нарушения:

• болезненные язвочки на кончиках пальцев,
• повышенная ранимость пальцев,
• абсолютная непереносимость низких температур.

IV стадия характеризуется постоянным болевым синдромом и интоксикацией. Пораженные пальцы утолщены, суставы тугоподвижны, синюшность кожи постоянная, нередко возникает сухой некроз ногтевых фаланг.

Диагностика болезни и синдрома Рейно

Главная задача — отличить болезнь от синдрома Рейно.

Методы диагностики:

• холодовая проба,
• рентгенография костей,
• тепловидение,
• капилляроскопия,
• реовазо- и плетизмография,
• диагностика заболеваний, сопровождающимися вазоспастическими нарушениями.

Лечение болезни и синдрома Рейно

Консервативная терапия включает в себя:

• устранение факторов риска,
• седативная терапия,
• устранение сосудистого спазма,
• борьба с болью,
• улучшение микроциркуляции,
• коррекция реологических нарушений,
• борьба с аутосенсибилизацией и коррекция иммунодефицита,
• улучшение питания тканей и укрепление сосудистой стенки.

Следует помнить беременность и роды нередко приводят к спонтанному излечению болезни Рейно.

Немедикаментозные методики лечения синдрома Рейно включают: психотерапию, рефлексотерапию, физиотерапию, гипербарическую оксигенацию, экстракорпоральную гемокоррекцию.

При неэффективности консервативного лечения ставят показания к хирургическим вмешательствам:

• Десимпатизация:
• Ампутация и экзартикуляция пораженных фаланг пальцев, крайняя и вынужденная мера, выполняющаяся менее чем у 1% больных

Течение синдрома Рейно относительно благоприятное. Приступы ишемии могут спонтанно прекратиться после смены привычек, климата, профессии, проведения санаторного лечения и т. д.

Для получения дополнительной информации о болезни и синдроме Рейно, а также диагностике и вариантах лечения, пожалуйста, свяжитесь с центром сосудистой хирургии клинической больницы № 122.

Болезнь (синдром) Рейно — причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание статьи

Что такое болезнь Рейно?

Болезнь Рейно – состояние, при котором затруднено кровоснабжение рук и ног. Оно возникает, когда сосуды пальцев рук и ног сужаются в ходе реакции на холод или психо-эмоциональный стресс (такие проявления называются вазоспастическим приступом). Ограничение кровоснабжения конечностей для поддержания температуры тела/жизненно важных органов – нормальная реакция организма на сильный холод. Однако для болезни Рейно характерен дефицит поступления крови к пальцам рук и ног даже после таких относительно краткосрочных/незначительных воздействий холода как удержание стакана с ледяной водой или пребывание в кондиционируемом помещении. Чаще всего проявления этого состояния затрагивают пальцы рук, ног, сами кисти, стопы, губы и язык. В них развивается болезненное ощущение холода, покалывание или онемение, возможно побледнение кожных покровов либо приобретение ими синего оттенка. Такая же реакция может наступить в результате сильного стресса или волнения.

Синдром Рейно может развиваться автономно. Такая разновидность болезни классифицируется как первичная. У большинства пациентов наблюдается именно этот тип заболевания. Оно может возникнуть в любом возрасте, но, как правило, его развитие начинается в возрасте до 30 лет. Патология в большей мере распространена среди людей, проживающих в местности с холодным климатом. У женщин риск первичной болезни Рейно выше по сравнению с мужчинами.

Вторичный синдром Рейно менее распространен, но часто связан с осложнениями и острыми проявлениями. Он является сочетанным с другими патологиями, такими как волчанка или склеродермия. Кроме того, триггерами его развития может выступать прием некоторых препаратов – например, при химиотерапии – или работа с такими виброинструментами как отбойный молоток, которая способна травмировать руки или запястья.

Причины болезни Рейно

Причины, вызывающие развитие первичного феномена Рейно, не установлены. Однако обострения часто развиваются на фоне воздействия холода или эмоционального стресса, когда пациент нервничает или приходит в состояние возбуждения.

В основе развития вторичного феномена Рейно может быть ряд причин. К ним относятся изменения в кровеносных сосудах или нарушения в контролировании организмом кровотока. Эти изменения могут возникать в качестве осложнения иного заболевания или на фоне ухудшения состояния здоровья. Например, при склеродермии наблюдается рубцевание пораженной ткани сосудов, снабжающих кровью кожу или пальцы, в результате чего просвет этих сосудов сужается.

Симптомы болезни Рейно

Симптомы синдрома Рейно могут объединять:

• Аномальную чувствительность к холоду. Тело может реагировать на психо-эмоциональный стресс, таким же образом как на воздействие низкой температуры.
• Изменения цвета кожи. Покровы пальцев рук, пальцев ног и/или иногда ушей, губ и носа белеют из-за скудности кровоснабжения (бледность). В крови, сохраняющейся в тканях, падает уровень насыщенности кислородом, а пораженная область приобретает синий оттенок (цианоз). В случаях, когда свежая порция крови с высоким содержанием кислорода возвращается в перечисленные участки, они часто становятся ярко-красными.
• Ощущения холода, болезненности и онемения. Провоцирует эти ощущения в пальцах недостаток крови, достаточно насыщенной кислородом. Онемение можно описать как впечатление того, что пальцы рук «заснули».
• Потепление, покалывание и пульсирование. Эти ощущения сопровождают быстрое поступление новых объемов крови к пальцам.
• Развитие язв на коже и гангрены. У людей с недиагностированной патологией и длительными периодами обострения, на кончиках пальцев могут появиться болезненные, долго не заживающие язвы. Изредка длительный недостаток снабжения тканей кислородом может привести к развитию гангрены (некрозу части тела, лишенной кровоснабжения).

Диагностирование болезни Рейно

Как правило, врачу первичного звена для выявления синдрома Рейно достаточно изучить историю болезни, ознакомиться с описанием приступов и провести физический осмотр. Кроме того, медик может осмотреть пальцы под увеличением на предмет аномальных изменений в сосудах кожи. Иногда для различения первичного или вторичного характера болезни может понадобиться организация специальных анализов крови. Эти исследования позволяют установить наличие аутоиммунного расстройства или поражения соединительной ткани.

Лечение синдрома Рейно

Цель лечения – предотвратить эпизоды обострений и купировать их таким образом, чтобы они не препятствовали рутинной деятельности пациентов. В случае вторичной болезни Рейно задачей терапии является излечение заболевания, которое послужило триггером к развитию синдрома, а также недопущение развития язв и некрозов тканей.

Для большинства людей с болезнью Рейно достаточным является немедикаментозный консервативный метод лечения. Что касается пациентов с тяжелыми проявлениями недуга, то они могут нуждаться в дополнительном приеме лекарств.

Управлением по надзору за качеством продуктов и медикаментов при Министерстве здравоохранения не одобрены специфические препараты для лечения болезни Рейно. Тем не менее, использование врачами при терапии феномена Рейно ряда лекарств, которые включены в протоколы лечения повышенного кровяного давления или болей в грудной клетке, спровоцированных ишемической болезнью сердца, по-видимому, эффективно. Наиболее популярными являются такие блокаторы кальциевых каналов как нифедипин, амлодипин и фелодипин. Некоторые из них способствуют излечению язв на пальцах рук/ног. Возможно назначение иных лекарств – альфа-адреноблокаторов, которые снижают спазм сосудов, стимулируя циркуляцию крови. Для лечения язв кожных покровов некоторые врачи назначают неспецифический вазодилататор, (препарат для расслабления кровеносных сосудов), который наносят на пальцы.

В тяжелых случаях при отсутствии реакции на иные методы лечения и на фоне угрозы развития некроза тканей может оказаться эффективным оперативное вмешательство. Хирургические манипуляции предполагают «отключение» иннервации, ответственной за сужение кровеносных сосудов либо – опционально – операцию по увеличению сосудистого просвета.

Индивидуальная коррекция образа жизни при болезни Рейно

Важным фактором терапии синдрома Рейно является активное участие в ней пациента. Сократить длительность обострений помогут следующие советы:

• Поддерживайте сухость покровов тела. Пот, охлаждающий кожу, может вызвать приступ болезни. Носите носки, перчатки, длинное нижнее белье и тренировочную одежду из тканей, которые отводят влагу от кожи. Покидая тренажерный зал, убедитесь в сухости кожи и волос.
• Контролируйте температуру рук. Избегайте резких скачков температуры. Отогревайте руки или ноги в теплой (не горячей) воде. Организуйте комфортное тепло в зоне рабочего места и делайте частые перерывы, чтобы растереть руки.
• Избегайте стрессогенных ситуаций. У некоторых людей, страдающих болезнью Рейно, обострение может развиться на фоне беспокойства или стресса – без какого-либо воздействия температурного фактора. Медитация, йога и дыхательные практики являются отличными способами релаксации. Коррективная терапия поведенческих реакций, занятия тайцзи и аэробными упражнениями – отличные способы справиться с напряжением.
• Откажитесь от курения. Курение сужает просвет кровеносных сосудов и усугубляет проявления болезни Рейно.