Диагностика ибс: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика — Wow-source.ru

Ишемическая болезнь сердца – симптомы, причины, стадии, диагностика и лечение ИБС в «Клинике Современной Медицины ИАКИ»

Содержание

Причины ишемической болезни

97-98% клинических случаев патологии обусловлено атеросклерозом коронарных артерий. Также к развитию болезни сердца может привести:

тромбоэмболия;
артериальная гипертензия;
гиперлипидемия;
курение;
малоподвижный образ жизни;

Развитие ишемической болезни происходит по-разному и зависит от исходного состояния сердечно-сосудистой системы пациента.

Классификация заболевания

Существуют следующие формы патологии:

Первичная остановка сердца. Такое состояние развивается внезапно. Первичная остановка сердца может подвергаться успешной реанимации. Если пациенту не оказать нужную помощь, он умрет.

Стенокардия. Выделяют несколько видов данной патологии: стенокардию напряжения, стабильную, нестабильную и спонтанную.

Безболевой вид ишемии.

Инфаркт миокарда.

Постинфарктный кардиосклероз.

Нарушения сердечного ритма и проводимости.

Сердечная недостаточность.

Симптомы

Клинические проявления ИБС определяются видом заболевания. Как правило, ИБС имеет волнообразное течение. Периоды, когда пациент чувствует себя нормально, сменяются эпизодами обострений. Примерно 1/3 пациентов вообще не ощущают наличия у них патологии. Прогрессировать заболевание может достаточно медленно. При этом изменяются как виды, так и симптомы патологии.

К основным признакам ИБС относят:

загрудинные боли;
одышку;
учащения сердцебиения;
слабость;
головокружения;

дискомфорт в руке и нижней челюсти;

чрезмерную потливость;
обмороки и помутнения сознания.

Предвестниками первичной остановки сердца могут быть:

При внезапной коронарной смерти происходит остановка дыхания, пациент теряет сознание, у него отсутствует пульс и не прослушиваются тоны сердца. Очень важно своевременно предотвратить развитие заболевания. Это возможно на любой его стадии.

В противном случае быстро разовьются многочисленные осложнения.

К ним относят:

Недостаточность энергетического метаболизма миокарда.

«Спящий» миокард.

Постинфарктный кардиосклероз.

Расстройство функций проводимости, возбудимости, сократимости и автоматизма миокарда.

Все изменения миокарда при ишемической патологии приводят к стойкому снижению коронарного кровообращения.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагностика патологии проводится как в стационаре, так и в условиях клиники комплексно.

Она включает:

Опрос пациента. Врач уточняет все жалобы, осматривает пациента на предмет отеков, цианоза кожи, прослушивает для обнаружения нарушений ритма и шумов в сердце.

Лабораторно-диагностические анализы. Специалистами исследуются такие показатели, как креатинфосфокиназа, тропонин-Т, тропониа-I, аминотрансфераза,миоглобин и др. Количество этих ферментов увеличивается при нестабильной стенокардии и инфаркте. Также определяется уровень холестерина, сахара, липопротеидов, триглицеридов, АЛТ и СТ.

ЭКГ. Данное исследование является важнейшим методом диагностики. В ходе него регистрируется электрическая активность сердца.

ЭхоКГ. Такое исследование проводится для визуализации размеров сердца, состояния его клапанов и полостей, оценки сократимости миокарда и имеющихся акустических шумов.

Стресс-ЭхоКГ. Это исследование с дозированной физической нагрузкой позволяет быстро обнаружить патологию миокарда.

Мониторинг по Холтеру. Данное исследование позволяет обнаружить проявления патологии, а также причины и условия их возникновения.

Черзпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ). Данное исследование позволяет провести детальную оценку проводимости миокарда и его электрической возбудимости.

Коронарография. Данное исследование дает возможности для оценки состояния сосудов, степени окклюзии или стеноза, уровня проходимости. Коронография – методика, которая применяется преимущественно при решении вопроса о проведении оперативного вмешательства.

Для выявления ранних стадий ИБС проводят функциональные пробы с нагрузкой. При нагрузочных тестах пациент испытывает нагрузки (занимается на беговой дорожке или велотренажере). При этом фиксируются показатели работы его сердца. В некоторых случаях функциональные пробы выполнить невозможно. Это связано с тем, что пациент не может выдержать нужный объем нагрузок.

При постановке диагноза очень важно обратить внимание на каждый симптом и дать ему комплексную оценку. В этом случае специалистам удается быстро определить, почему появляется патология и как правильно ее лечить.

Лечение

Для лечения ИБС проводится:

Немедикаментозная терапия. Она включает мероприятия по коррекции питания и образа жизни. Пациентам показано ограничение активности. Это связано с тем, что при физических нагрузках всегда растет потребность миокарда в кровоснабжении. Если данная потребность не удовлетворяется, возникают проявления патологии. Диета при ИБС предусматривает ограничение соли и воды. Это также позволяет сократить нагрузку на сердечную мышцу. Для предотвращения прогрессирования атеросклероза назначается низкожировая диета. Ограничиваются или полностью исключаются продукты с жирами животного происхождения, жареные и копченые блюда, а также «быстрые» углеводы.

Лекарственная терапия. Она включает назначение бета-андроноблокаторов, антиагрегантов и гипохолестеринемических препаратов. При отсутствии противопоказаний пациенты также принимают диуретики, нитраты и средства против аритмии.

При наличии показаний и отсутствии эффекта от вышеописанных методом проводят операции.

Популярным вмешательством является аортокоронарное шунтирование. Данная операция позволяет восстановить кровоснабжение участка ишемии. Вмешательства проводятся с использованием искусственного кровоснабжения или на работающем сердце.

Также применяются малоинвазивные методики. При ИБС проводится чрезкожная коронарная ангиопластика. Она заключается в баллонном расширении стенозированного сосуда. В артерию имплантируется каркас-стент, который обеспечивает достаточный просвет сосуда и стабилизирует кровоток.

Мы придерживаемся комплексного подхода и готовы избавить пациентов от любых форм ишемической болезни. Цены на лечение не завышаются нами. Стоимость консультации у специалистов и обследования указана на сайте. Уточнить цену на любую услугу в нашей клинике в Москве вы можете по телефону.

Профилактика ишемической болезни

Заболевание является достаточно опасным, поэтому следует проводить своевременную профилактику.

Профилактические меры заключаются в:

сокращении уровня холестерина в крови;
исключении алкоголя;
отказе от курения;
сокращении рисков психоэмоциональных нагрузок;
регулярных умеренных физических нагрузках;

Обо всех мерах предотвращения ишемической болезни сердца расскажет кардиолог. Профилактика под контролем врача гарантированно будет эффективной.

Преимущества клиники

Обращаясь в «Клинику Современной Медицины ИАКИ», вы можете рассчитывать на:

высокую квалификацию всех специалистов;

соблюдение медицинской этики;
доступность любых услуг.

Каждый пациент сможет быстро пройти качественное обследование, получить внимание персонала. Мы придерживаемся личностно-ориентированного подхода. Каждый пациент ценен нам, прежде всего, как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста!

В нашей клинике вы не тратите деньги просто так, а инвестируете их в свое здоровье! Наш урологический центр в Москве, клиника кардиологии, гинекологии и др. предоставляет полный комплекс услуг.

Обращайтесь! Наша медицинская клиника работает не только с патологиями сердечно-сосудистой системы. Вас всегда может принять врач уролог и другие узкие специалисты.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения артериальной гипертензии и лечения острой левожелудочковой недостаточности.

Диагностика ИБС, обследования при ишемической болезни сердца Если вам ставят (не дай Бог, конечно) диагноз ИБС — не отчаивайтесь раньше времени. Сначала надо пройти полное обследование, а уж потом думать, что с этим делать. Диагноз может и не подтвердиться. Какие обследования надо пройти?
Диагностика ишемической болезни сердца дело отнюдь непростое и постановка правильного диагноза во многих случаях зависит от квалификации и опытности кардиолога, который должен изучить результаты проведенного обследования и тщательно изучить анамнез (историю болезни) пациента. Бывают случаи, когда даже опытные врачи-кардиологи ставят неверный диагноз, чаще всего встречается гипердиагностика ИБС – т.е. врач ставит диагноз ИБС, когда ишемия, собственно, отсутствует. В основном это происходит с пациентами, у которых наблюдаются “пограничные” симптомы и признаки ишемии миокарда. Напомню, что мне, на основании нескольких холтеровских обследований, моих жалоб на периодически присутствующий дискомфорт в груди и учитывая повышеный уровень холестерина в крови, тоже поставили диагноз ИБС, который впоследствии не подтвердился. Хотя в моём случае развитие ишемической болезни сердца – это только вопрос времени (наличие атеросклеротических бляшек в коронарных и сонных артериях подтверждено обследованиями). Всё будет зависить от того, как быстро будет прогрессировать атеросклероз. Теме атеросклероза, как главной угрозе прежде всего для сердечно-сосудистой системы человека я посвящу немало времени, но чуть позже. Сейчас немного о диагностике ишемической болезни сердца и об обследованиях, которые необходимо пройти.
Как и практически при любом заболевании вам понадобится сдать анализ крови. Сдается так называемый “сердечный профиль”: определяется уровень холестерина и сахара в крови, а также ферменты , которые появляются в крови при инфаркте и нестабильной стенокардии.
Обязательным условием является ЭКГ-обследование: электрокардиограмма в состоянии покоя – это запись электрической активности сердца, по ней можно определить степень кислородного голодания сердца (ишемию) и вероятность сердечного приступа. Часто у пациентов с заболеваниями коронарной артерии и стенокардией ЭКГ покоя не показывает никаких отклонений.
Более точную картину кардиолог может увидеть с помощью холтеровского мониторирования. Холтеровское мониторирование электрокардиограммы (Холтер) — это длительная, чаще суточная регистрация ЭКГ, которая проводится в автономном режиме в стационаре или амбулаторно. При этом условия проведения обследования должны быть максимально приближены к повседневной жизни пациента, как в состоянии покоя, так и во время разнообразных физических и психологических нагрузок. Это позволяет зарегистрировать не только симптомы ИБС , но и условия, причины их возникновения (в покое, при нагрузке). Последнее условие особенно важно для обследования больных с приступами стенокардии напряжения, поэтому особенно важно во время мониторирования “дать организму нагрузку” в виде быстрой ходьбы, подъема по лестнице или приседаний.
Наиболее точно порог возникновения стенокардии можно определить с помощью нагрузочных тестов. Велоэргометрия (ВЭМ) или тредмилл-тест (беговая дорожка) являются хорошим скрининговым тестом для пациентов с некоторой вероятностью возникновения ишемической болезни сердца (ИБС) и нормальной ЭКГ в состоянии покоя. Эта электрокардиограмма, снятая во время выполнения физических упражнений (стресс-тест), в 60-70% случаев достоверна при диагностике ишемической болезни сердца.
Обязательным условием является и ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца.
Еще одной эффективной и точной методикой определения ишемической болезни сердца является сочетание эхокардиограммы (ультразвуковая кардиография) со стресс-тестом. При наличии существенной блокировки, мышца сердца, питаемая от этой артерии, не будет сокращаться, так же, как и вся остальная сердечная мышца. Результаты стресс-эхокардиограммы и стресс-теста с использованием таллия точны в выявлении ИБС в 80 – 85% случаев.
Наиболее информативным на сегодняшний день считается сцинтиграфия миокарда: сцинтиграфия (ОЭКТ) миокарда – это метод, основанный на введение в организм пациента радиофармпрепаратов (РФП), тропных к неповрежденным кардиомиоцитам (клеткам сердечной мышцы). Введение РФП проводится в состоянии покоя и на фоне выполнения велоэргометрии или тредмил-теста. В дальнейшем, через 30-45 минут после введения РФП, проводится однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОЭКТ) миокарда. В результате исследования, посредством качественного и количественного анализа срезов, полярных карт и трехмерных реконструкций происходит оценка кровоснабжения и сократительной способности миокарда. В результате исследования проводится диагностика перенесенного инфаркта миокарда, преходящей ишемии, обусловленной поражением коронарных артерий сердца, наличия гибернированного и жизнеспособного миокарда. Также может проводить дифференциальный диагноз между ишемическим и неишемическим поражением миокарда.
Симптомы ишемической болезни сердца врачи называют неспецифическими. Это значит, что симптом может быть вызван и множеством других причин, некоторые из которых вообще не имеют отношения к сердцу. Вообще, во время обследований по поводу ишемии миокарда я узнал много нового и интересного об этой болезни. Например тот факт, что первым симптомом ИБС может быть инфаркт миокарда или вообще внезапная сердечная смерть. Как это можеть быть? Вот так, на ровном месте? Не совсем на ровном, если разобраться. ИБС может себя никак не проявлять по причине малых физических нагрузок в повседневной жизни. Но если вдруг больному придется испытать физическое напряжение или стресс (а стресс приводит к тахикардии и повышенному потреблению сердцем кислорода), то на этом фоне ишемия обязательно себя проявит и вполне возможно что довольно ощутимо.
Вот почему важно при появлении симптомов, характерных для ишемической болезни сердца, пусть даже незначительных, не откладывать визит к кардиологу и обязательно пройти полное обследование. В этом деле, как говорится, “лучше перебдеть, чем недобдеть”. Пусть лучше у вас ничего не найдут, чем, не дай Бог, в следующий раз увезут сразу в отделение интенсивной терапии.
У меня все началось неожиданно. Я уже говорил, что признаки ИБС у меня появились в результате холтеровского исследования в виде депрессии сегмента ST (характерное для ишемии отклонение на ЭКГ). Позже я повторил холтер неоднократно. И на всех исследованиях одна и та же картина – “пограничная” депрессия ST. Учитывая повышенный уровень холестерина в крови, курение на протяжении 20 лет и прочие “заслуги”, мой знакомый врач-диагност сразу заподозрил наличие ИБС. Я прошел нагрузочные пробы – результат отрицательный. По его рекомендации я лег на обследование в областное отделение кардиологии, где повторил все исследования. Результат – диагноз ишемическая болезнь сердца остался под вопросом. Кардиолог мне порекомендовал пройти компьютерную ангиографию коронарных артерий, чтобы установить наличие стеноза в артериях. Я съездил в столицу и прошел это обследование. Результат – атеросклеротическая бляшка 35% в огибающей ветви правой коронарной артерии. Бляшка такой величины не оказывает существенного влияния на кровоток и не ограничивает потребность миокарда в кислороде при нагрузках (значащими считаются бляшки от 60% перекрытия диаметра сосуда), но с этого момента я понял, что моя ишемия “не за горами” и все зависит от того, как быстро будет уменьшаться просвет моих артерий в месте образования стеноза.
Чтобы убедиться что на данный момент у меня пока нет ишемии миокарда, что все клетки моей сердечной мышцы живы и нормально функционируют я прошел сцинтиграфию, которая может показать не только наличие ИБС, но и степень поражения клеток миокарда. Результат исследования отрицательный, т.е. ишемия пока отсутвует. Эти два серьезных обследования очень помогли мне в неравной борьбе с кардионеврозом, но в тоже время оставили открытым самый важный вопрос: А что же дальше?
А дальше надо все силы бросить на борьбу с атеросклерозом, который, к сожалению, вылечить уже не удастся, но замедлить его течение все же можно. Прежде всего здоровым образом жизни, правильным питанием и тренировкой сосудов. Собственно, этой теме и посвящен мой блог 🙂
А вот чтобы с вами не приключилась такая же грустная история, чтобы вас стороной обошел атеросклероз и сердечные болячки, особое внимание надо уделить уровню холестерина в крови, о чем мы далее и поговорим.
Диагностика ИБС — инструментальные и лабораторные методы исследования
Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) – ряд медицинских исследований, направленных на обнаружение ишемической болезни сердца у пациента и на определение характера и стадии развития заболевания. Обследование проводится по назначению врача или по желанию пациента для профилактики.
Показания для диагностики ИБС
Если обследование назначается врачом, то должны быть показания, которые одновременно являются симптомами ишемической болезни сердца. Врач назначает диагностику ИБС при следующих показаниях:
Давящая боль в левой части груди. Появляется при любых нагрузках, а при отдыхе практически не ощущается.
Резкие сбои сердечного ритма, при которых пульс может значительно учащаться или замедляться. Больной ощутит серьезную одышку даже при отсутствии физических нагрузок.
Появление одышки при незначительных нагрузках (ходьба на небольшое расстояние, подъем по ступенькам и т.д.).
Внезапные приступы головокружения.
Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца характерны для стенокардии и проявляются на поздних стадиях развития болезни.

Однако в некоторых случаях ишемию выявляют и на ранних этапах по менее заметным симптомам:
Периодические приступы изжоги, возникающие без причины.
Чувство сдавленности и дискомфорта в грудной клетке.
Постоянные одышки, возникающее при любых физических нагрузках.
Внезапное чувство беспричинного панического страха.
Повышенное потоотделение, возникающее даже без повышения температуры и физических нагрузок.
Важно! Ишемия не всегда развивается постепенно. В некоторых случаях может сразить пациента за считанные минуты и привести к летальному исходу. В такой ситуации у пациента наблюдаются ярко выраженные симптомы инфаркта: пронзающая боль в левой части груди (нередко болевые ощущения могут появляться и в других левосторонних зонах, таких как: лопатка, мизинец, левая сторона нижней челюсти и т.д.), сильная одышка, нарушение сердечного ритма и потеря сознания.
Любые из вышеперечисленных симптомов показание для осмотра пациента на наличие ишемической болезни сердца. Однако для больных в возрасте от 53 до 64 лет диагностику рекомендуется проходить не менее одного раза в год, даже при отсутствии соответствующих симптомов.
Методы диагностики ИБС
Методы исследования больных на наличие ишемической болезни сердца делятся на три группы:
Визуальный осмотр и опрос пациента.
Лабораторные анализы.
Инструментальная диагностика.
Во время визуального осмотра врач измеряет давление и пульс, прослушивает легкие и сердце стетофонендоскопом. Такая диагностика позволяет врачу выявить один или несколько заболеваний, схожих между собой по симптоматике, или исключить неполадки в сердечно-сосудистой системе больного.

После визуального смотра врач дополнительно проводит опрос пациента, дабы узнать его текущее состояние и имеющиеся жалобы. При детальном выслушивании больного важно выяснить: когда впервые ощутил проявление симптомов ишемии, и встречались ли подобные заболевания у родственников. Полученная информация поможет врачу узнать причину возникновения ИБС и исключить фактор наследственности.
В некоторых случаях провести опрос пациента не представляется возможным в силу психических расстройств, возникших в результате развития заболевания. В такой ситуации врач назначает больному дополнительные лабораторные анализы или инструментальную диагностику, по результатам которых устанавливает точный клинический диагноз.
Общий анализ крови при ИБС
Общий анализ крови – лабораторное исследование, которое назначается больному, чтоб узнать показатели гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов в организме, уровень холестерина в крови. По полученной информации врач определит состояние пациента, примерное время возникновения ишемической болезни сердца.
На практике общий анализ крови не может раскрыть полную картину текущего состояния сердечно-сосудистой системы больного, поэтому на основе данного исследования поставить точный диагноз не получиться. Однако по состоянию крови определяют другие патологии, способствующие возникновению ИБС: анемию и инфаркт миокарда.
Биохимический анализ крови при ИБС
Благодаря биохимическому исследованию крови врач определяет форму и стадию развития ишемии на основе показателей ферментов, электролитов и белков в организме больного. На практике такой диагностический метод определения ИБС считается наиболее точным и назначается при малейших подозрениях на заболевание.
При ишемии и сопутствующих заболеваниях (инфаркт, стенокардия или анемия) в мышечных клетках, в клетках печени и миокарда возникают резкие скачки уровня ферментов: АЛТ, КФК и АСТ, что считается важным показателем при диагностировании. Поэтому во время биохимического анализа крови врач определяет уровень вышеперечисленных ферментов и устанавливает на них специальные маркеры.
На практике маркеры сердечной недостаточности четко фиксируют показатели АСТ, АЛТ и КФК в организме больного на момент проведения диагностики, и в дальнейшем, благодаря этим маркерам, врач отследит малейшие скачки ферментов, попутно определяя причину такого явления.

К примеру: когда целевой уровень ферментов резко повышается, то это свидетельствует о перенесенном инфаркте или о наличии острой сердечной недостаточности у больного, что в дальнейшем может спровоцировать ИБС. Если уровень ферментов падает, то причина кроется не в сердечно-сосудистой системе, а в другой области организма.
Помимо вышеперечисленных показателей биохимия крови позволяет распознать уровень калия и натрия в организме пациента. Обычно любые отклонения от нормальных показателей свидетельствуют о нарушенном сердечном ритме больного, что считается первопричиной появления ишемической болезни сердца.
Холтеровское мониторирование при ИБС
Еще одной довольно точной методикой диагностирования ишемии считается холтеровское мониторирование, позволяющее отследить периодические проявления патологии у больного в течении суток. Проводится исследование так же, как и эхокардиография, с помощью специальных датчиков, подключенных к пациенту, которые считывают информацию о работе сердца на протяжении 24 часов.
Важно! Эхокардиография проводится в течении короткого периода времени и в большинстве случаев определяет лишь тот тип ишемической болезни сердца, который развивается в организме пациента постепенно. Холтеровское мониторирование позволяет определить форму ИБС, которая проявляется кратковременными вспышками и недоступна для диагностирования другими способами.
ЭКГ при ишемической болезни сердца
Эхокардиография считается обязательным исследованием, которое проводится пациентам с подозрением на ИБС. С помощью данного метода врачи диагностируют любую форму ишемии, кроме той, которая имеет моментальное течение (острая ишемия).
Сама процедура происходит путем подключения больного к специальному аппарату, который считывает все движения в сердечно-сосудистой системе и транслирует их на чистый лист бумаги в виде кривых линий. Далее по полученным результатам врач определяет форму ИБС и общее состояние сердечно-сосудистой системы.
Подобная аускультация сердца позволяет врачу быть уверенным в диагнозе ИБС и в сопутствующих заболеваниях: стенокардии и инфаркта миокарда. Эхокардиография дает информацию и о первоначальных симптомах возникновения болезни: аритмии, нарушении обмена веществ в области сердца, наличии гликозид и увеличенных отделов.
Функциональные пробы при ИБС
Метод диагностики больного с помощью функциональной пробы включает процедуру ВЭМ – запись кардиограммы сердца при повышенных нагрузках. Такое исследование позволяет врачу увидет изменения в сердечно-сосудистой системе пациента во время физических нагрузок.
Если результаты ВЭМ показывают явные отклонения от нормы, то существует большая вероятность возникновения острой ишемии. В таком случае процедуру срочно останавливают, а больного отправляют на дополнительные анализы, которые подтвердят или опровергнут опасения.
Важно! Диагностика ВЭМ важна для больных с подозрениями на ИБС. Ведь при ишемии артерии и сосуды сужаются, забиваясь холестерином, что провоцирует острую нехватку кислорода в сердце. При повышенных нагрузках сердечно-сосудистой системе требуется больше кислорода, в результате чего у больного развиваются характерные осложнения, указывающие на ишемию.
У больных, регулярно занимающихся спортом, результаты ВЭМ, более развернуты. Ведь при активном образе жизни организму требуется гораздо больше кислорода, и во время незначительной нехватки результаты ЭХОКГ при ИБС покажут сильные скачки сердечного ритма, свидетельствующие об удушье сердца.
УЗИ сердца при ИБС
УЗИ сердца – точное медицинское исследование, которое позволяет врачу отслеживать любые изменения в сердце пациента внешнего и внутреннего характера. Проводится путем сканирования грудной клетки больного ультразвуковым мобильным аппаратом, который располагается на левой части груди.
С помощью импульсов аппарат передает визуальное изображение сердца на экран, где врач детально его изучает. На практике с помощью УЗИ сердца определяют состояние и толщину мышечного слоя, размеры камер, плотность перегородок и состояние клапанов органа. Помимо пассивных изменений вполне можно отследить и активные отклонения, такие как фракция выброса крови.

УЗИ сердца универсальная процедура, которая проводится и в плановом режиме, и в экстренном порядке, позволяя определить наличие ишемии, аритмии или стенокардии. По сравнению с остальными анализами процедура занимает минимум времени, но способна показать эффективные результаты.
Читайте также: Расшифровка результатов УЗИ сердца – показания, правила проведения
Ангиография при ИБС
Еще одной точной диагностикой ишемической болезни сердца называют ангиографию. Пациенту вводится внутривенный контраст, который через короткое время заполнит систему кровообращения. Далее больного направляют на рентгеноскопию, где с помощью рентген аппарата проводят детальное обследование артерий.
Благодаря введенному контрасту рентгеноскопия детально показывает отклонения в анатомической структуре сосудов. А поскольку ИБС развивается в результате того, что уровень холестерина в организме значительно поднимается, то такая диагностика поможет выявить очаг зарождения недуга.
Затруднения при диагностике ИБС
При обнаружении первых симптомов ишемии врач незамедлительно отправляет пациента на лабораторное и инструментальное обследование, которое подтвердит или опровергнет предварительный диагноз. Однако бывают исключения, когда план обследований рушится из-за затруднений при диагностике ИБС:
Субъективная клиническая оценка заболевания.
Ранняя стадия показателя СН имеет ассимптоматичный характер, и вышеперечисленные методы диагностики ИБС не могут ее распознать.
Поздняя стадия развития болезни проявляется нехарактерными симптомами. В таком случае пациенту назначается диспансеризация с дальнейшим хирургическим вмешательством и стационарным лечением.
У пациентов с желудочной дисфункцией наблюдают резкое повышение уровня NT pro BNP показателя в организме, что зависит от патологии сердечной недостаточности.
Важно! Показатель NT pro BNP – аналит, показывающий количество пептидов BNP в крови пациента. Показатель используют при иммунохимическом анализе. Что касается показателя BNP, то это пептид, который вырабатывается в желудочках сердца во время развития сердечной недостаточности.
Поэтому больные с повышенным уровнем BNP в крови становятся пациентами диспансерного режима. Ведь при обнаружении в организме больного первых симптомов ишемической болезни сердца действовать следует немедленно. В противном случае болезнь может развиться молниеносно, и пациента ждет летальный исход.
Профилактика ИБС
Пациенты в возрасте от 53 до 64 лет склонны к ишемии, и во избежание зарождения недуга в организме им необходимо проходить своевременную профилактику. Сегодня медицине известны следующие способы обезопасить себя от ИБС:
Контроль массы тела.
Правильное питание.
Отказ от пагубных привычек.
Регулярные физические нагрузки.
Контролировать массу тела для людей, предрасположенных к ишемии, важно, так как избыточный вес может оказывать серьезные нагрузки на сердце.
Однако чтобы определить: есть ли у вас лишний вес, нужно провести небольшой расчет соотношения роста к массе. А делается это следующим образом: берем массу человека в кг (к примеру: 107 килограмм) и измеряем рост (возьмем рост 180 см). Проводим расчет пропорции массы тела к росту, который выглядит следующим образом: 107/ (1,8 * 1,8) = 107/3,6 = 29,7.
В конечном результате, который составил 29,7, мы увидим индекс соотношения массы тела к росту. По норме он не должен превышать отметки в 19 – 23. Если показатель существенно выше нормы, то человеку срочно нужно избавляться от лишних килограммов.
Правильное питание также играет не последнюю роль в профилактике ишемии, так как при несбалансированном рационе сердце работает нестабильно, а пульс то учащается, то замедляется. Поэтому пациентам в возрасте от 56 до 65 лет рекомендуется внести корректировки в дневное меню:
Избавиться от жирной пищи.
Ограничить потребления сладостей и сахара.
Уменьшить количество потребляемой соли до 4 г в сутки.
Увеличить объемы жидкости, выпиваемой за 1 сутки, до 2 литров.
Ну и напоследок, в качестве профилактики ИБС, внесите в распорядок спортивные упражнения. Даже короткие подходы по 10 – 15 минут хотя бы 2 – 3 раза на день смогут положительно повлиять на здоровье, уменьшив шанс возникновения ишемии в сердечно-сосудистой системе. Однако не следует усердствовать с физической активностью, так как если пульс поднимется до критической отметки, то это спровоцирует сердечную недостаточность или стенокардию.
Загрузка…
Диагностика ишемической болезни сердца | Лечение Сердца
Диагностика ишемической
болезни сердца
Комплексные мероприятия, направленные на определение ишемической болезни сердца, включают следующее:
первичный медицинский осмотр у терапевта,
осмотр у кардиолога,
электрокардиография (ЭКГ),
эхокардиография,
лабораторные исследования,
функциональные пробы,
прочие инструментальные методы.
Медицинский осмотр пациента, в свою очередь, состоит из трех этапов: опрос пациента для определения группы риска (причины ишемической болезни сердца), систематизация жалоб пациента (выявление симптомов ишемической болезни сердца) и физикальное исследование.
Естественно, что диагностика на самых ранних стадиях дает возможность более эффективно (быстрее и с минимальными потерями) справиться с заболеванием. Полная информация относительно всех факторов риска как неизменяемых (половая принадлежность, возрастной фактор, наследственная предрасположенность), так и изменяемых (никотиновая зависимость, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, артериальная гипертония, некоторые хронические заболевания и др.) позволяет врачу более полно оценить картину либо приближающейся, либо уже существующей болезни. На данном этапе врачу также важно будет знать о препаратах, которые пациент принимает (или принимал) на протяжении длительного периода времени.
При медицинском осмотре очень важно, чтобы пациент максимально полно донес до врача все симптомы, которые у него наблюдаются (боли, сбой сердечного ритма, сильное сердцебиение, одышка, головокружение, слабость и пр.), также их характер, особенности и продолжительность.
Физикальное исследование
Это контактный осмотр пациента лечащим врачом включающий прослушивание фонендоскопом, пальпация и простукивание определенных участков тела. Физикальное исследование позволяет выявить шумы в сердце, отеки, аритмию и др. Если медицинский осмотр пациента дает основание подозревать у пациента ишемическую болезнь сердца, то назначается электрокардиография или эхокардиография и лабораторные исследования.
Электрокардиография (ЭКГ). Исследование ЭКГ абсолютно безболезненный, быстрый (длительностью всего несколько минут) и совершенно безопасный метод оценки функционирования сердечной мышцы. ЭКГ позволяет обнаружить и оценить все отклонения и подтвердить диагноз ишемическая болезнь сердца.
Эхокардиография (ЭхоКГ)
Полная диагностика сердечной мышцы посредством ультразвука. Данное исследование дает возможность в полной мере оценить мягкие ткани сердечной мышцы (толщину сердца, объем полостей, состояние тканей, состояние сердечных клапанов, активность миокарда), все изменения, происходящие в ней. Данное обследование совершенно безболезненно и не имеет противопоказаний. В определенных случаях пациентам показана стрессЭхоКГ. Для этого больному устанавливается определенная нагрузка (стресс) после чего производятся все необходимые наблюдения на аппарате. Нагрузка (стресс) может быть самого различного вида – физическое напряжение, принятие пациентом определенного медицинского препарата и др.
Лабораторные исследования
Функциональные пробы
Суть данного метода заключается в том, что пациент, выполняя определенные физические упражнения, параллельно проходит исследование
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца заняла ведущее место в списке основных медицинских проблем XXI века. Патология стала основной причиной смерти среди населения многих стран мира, в том числе развитых европейских. Некоторая тенденция к снижению популярности ИБС наблюдалась в США в конце прошлого века, но в целом распространение заболевания наблюдается среди людей разного возраста и пола.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это общая концепция, которая сочетает в себе острые и хронические патологические процессы со сходным патогенезом. Ключом к развитию ишемической болезни сердца является нарушение коронарного кровообращения, что приводит к изменению метаболического обмена в сердечной мышце. Другими словами, миокард требует больше кислорода и питательных веществ, чем поступает с доступным кровотоком.
Течение СРК подразделяется на острый, в форме инфаркта миокарда, и хронический, когда пациент обеспокоен периодическими приступами стенокардии.
Особая роль в определении разновидности и характера течения ИБС отводится современным методам диагностики. Учитываются жалобы пациентов, объективные исследования, лабораторные данные и результаты инструментальных методов. Все это позволяет поставить точный диагноз и в дальнейшем назначить эффективное лечение. В противном случае дается неблагоприятный прогноз.
Видео: ишемическая болезнь сердца — причины, диагностика, лечение

Классификация ишемической болезни сердца
Заболевание рассматривается в различных категориях, классификаторах и открытых базах данных.Но чаще всего используется Международная классификация болезней 9-й и 10-й редакций. По ICD-10 IBS стоит под шрифтом I20-I25, а по ICD-9 — под 410-414.
Согласно Википедии, термин «ишемическая болезнь сердца» похож на латынь. morbus ischaemicus cordis от dr.-grech.ἴσχω — «задержка, задержка» и αἷμα — «кровь».
В группе IBS выделяют следующие клинические формы:
Стенокардия, которая в свою очередь делится на нестабильную и стабильную, или стенокардия напряжения.
Инфаркт миокарда (первичный).
Инфаркт миокарда (повторный).
Ранее перенес инфаркт миокарда, что выражается в постинфарктном кардиосклерозе.
Внезапная коронарная смерть, которая может закончиться успешной реанимацией и смертельным исходом.
Сердечная недостаточность.
После постановки диагноза необходимо указать клиническую форму заболевания, например: «СРК: стабильная стенокардия II ФК». Некоторые клинические формы рассматриваются в отдельных классификациях, в соответствии с которыми в окончательном виде обязательно указывается требуемое обозначение диагностика.
Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду
А — существует внешняя причина, усиливающая ишемию. Вторичная нестабильная стенокардия B — внешние причины стенокардии отсутствуют. Первичная нестабильная стенокардия C — возникает в течение 2 недель после инфаркта миокарда. Постинфарктная стенокардия
I — впервые возникшая прогрессирующая стенокардия без стенокардии покоя IA IB IC
II — это стенокардия покоя в течение месяца, но не в течение следующих 48 часов IIA МИБ ИИК
III — Стенокардия отдыха в ближайшие IIIA IIIB IIIC
А — существует внешняя причина, усиливающая ишемию.Вторичная нестабильная стенокардия Б — внешние причины стенокардии отсутствуют. Первичная нестабильная стенокардия С — возникает в течение 2 недель после инфаркта миокарда. Постинфарктная стенокардия
I — впервые возникшая прогрессирующая стенокардия без стенокардии покоя IA IB IC
II — это стенокардия покоя в течение месяца, но не в течение следующих 48 часов IIA IIB IIC
III — стенокардия покоя в течение следующих 48 часов IIIA IIIB IIIC
В дополнение к классификации, приведенной в группе нестабильной стенокардии, секретируется ранний постинфарктный SC, прогрессирует и впервые появляется, а также Printsmetal или вариант.
Классификация инфаркта миокарда очень обширна и учитывается на стадиях развития, масштабе и анатомии поражений, расположении некротического очага, течении болезни. Кроме того, действуют более современные классификации, разработанные на основе общих соображений европейского, американского и мирового кардиологического сообщества.
Причины ишемической болезни сердца
Развитие заболевания напрямую связано с недостатком кислорода, который поступает в сердечную мышцу.Из-за кислородного голодания миокард начинает терять способность выполнять свои функции, и чем больше место поражения, тем сильнее будет выражена клиника заболевания. В некоторых случаях кровообращение в коронарных сосудах прекращается настолько резко, что возникает острый дефицит кислорода со всеми вытекающими последствиями
Почему кровоток в коронарных сосудах прекращается? Это может включать один или несколько патологических механизмов:
Атеросклероз и тромбоз.
Атеросклероз коронарных сосудов.
Спазм сосудов.

Также существуют так называемые экстраваскулярные этиологические факторы, способствующие развитию ИБС. В некоторых случаях факторы риска, которые способствуют клинической картине медленного процесса, играют важную роль.
Факторы развития
Ключевым этиологическим фактором в развитии ишемической болезни сердца является атеросклероз. При этой патологии наблюдается сужение просвета коронарных артерий, из-за чего потребности миокарда в кровоснабжении не совпадают с реальными возможностями кровотока.
При атеросклерозе образуются специфические бляшки, которые в некоторых случаях перекрывают просвет сосуда на 80%. Затем развивается инфаркт миокарда или, как более «легкий» вариант, стенокардия.
Образование атеросклеротической бляшки не происходит одновременно. Это может занять месяцы или даже годы. Вначале на стенках коронарных сосудов осаждаются липопротеины низкой плотности, которые начинают постепенно влиять на эпителий, расположенный рядом с ним.

Тромбоциты и другие форменные элементы крови накапливаются в месте поражения, благодаря чему просвет сосуда перекрывается с все более заметной частью зубного налета.Если патологическое образование занимает до 50% просвета сосуда, то клиника заболевания не вялая или вообще не выражена. В противном случае ИБС развивается в той или иной клинической форме.
Каждая коронарная артерия снабжает кровью определенный участок миокарда. Чем дальше от дистального конца находится область сосуда, пораженная атеросклерозом, тем более обширной может быть ишемия или некроз. Если патологический процесс затрагивает устье левой коронарной артерии или основной ствол, то развивается наиболее тяжелая ишемия.Сердечная мышца.
В дополнение к факторам развития, лежащим внутри сосуда, есть и экстраваскулярные причины. В первую очередь, это артериальная гипертония, которая чаще всего вызывает спазм коронарных сосудов. Формирование ишемической болезни сердца облегчается частой и выраженной тахикардией, а также гипертрофией миокарда. В последних двух случаях потребность сердечной мышцы в кислороде резко возрастает и с их недовольством развивается ишемия.
Факторы риска
Современные ученые и ведущие врачи играют важную роль в развитии ишемической болезни сердца в предрасполагающих обстоятельствах. На их фоне с высокой вероятностью может развиться патологическое состояние со всеми вытекающими последствиями. Факторы риска развития ИБС во многих отношениях аналогичны факторам риска развития атеросклероза, что связано с непосредственным вовлечением атеросклеротической бляшки в частичное или полное перекрытие просвета сосуда.
Ишемическая болезнь сердца связана со многими факторами риска (FD), поэтому потребовалась своего рода классификация, чтобы упростить их для лучшего восприятия.
Биологическая Fr:
Мужчины чаще болеют, чем женщины.
У пожилых людей чаще развивается атеросклероз, поэтому вероятность развития ишемии миокарда выше.
Наследственные предрасположенности, которые способствуют развитию сахарного диабета, гипертонии, дислипидемии и, следовательно, ишемической болезни сердца.
2. Анатомо-физиологические и метаболические FV:
Сахарный диабет, в основном инсулинозависимый тип.
Увеличение массы тела и ожирения.
Артериальная гипертензия.
Повышенный уровень липидов в крови (гиперлипидемия) или нарушение процентного содержания различных типов липидов (дислипидемия).
3. Поведенческий Пт:
Неправильное питание.
Наличие вредных привычек, особенно курение и употребление алкоголя.
Гиподинамия или чрезмерная физическая активность.
Эластичная мышечная гиперплазия интимы, в том числе коронарных артерий, является еще одним возможным фактором риска возникновения ИБС, но сегодня она находится в процессе изучения. Изменения в кровеносных сосудах по типу гиперплазии уже определены среди детей, поэтому существуют предположения о том, чтобы стимулировать такой FV к развитию коронарного артериита в более старшем возрасте. Кроме того, изучается роль гена CDh23 и его мутации в формировании ишемии, но до настоящего времени это предположение не было полностью доказано.
Типы ишемической болезни сердца
У пациентов с СРК чаще всего определяются клинические формы, такие как инфаркт миокарда и стенокардия. Другие виды встречаются не так часто, и они более сложны в диагностике. На основании этого будут рассмотрены клиника и течение инфаркта миокарда, стенокардии, внезапной коронарной смерти и постинфарктного кардиосклероза.
Инфаркт миокарда
Аналогичный диагноз может быть установлен, когда подтверждены клинические, лабораторные и инструментальные методы некроза миокарда.Он может быть маленьким или большим, но независимо от этого пациента следует как можно скорее отправить в отделение интенсивной терапии и интенсивной терапии.
Крупноочаговый инфаркт миокарда характеризуется патогномоничными изменениями, которые определяются на ЭКГ и в ходе лабораторной диагностики. Особое значение имеет увеличение лактатдегидрогеназы, креатинкиназы и ряда других белков в сыворотке крови.
Такие ферменты указывают на активность окислительно-восстановительной реакции, которая проходит через организм.Если обычно эти компоненты обнаруживаются только в клетках, то, когда они разрушаются, белки попадают в кровь, поэтому по их количеству можно косвенно судить о масштабе некроза.
Мелко-базальный инфаркт миокарда часто трансплантируют ногами, так как клиника может не выражаться, и изменения в ЭКГ и в анализах также не столь критичны, как в случае крупноцентрированного ИМ.
стенокардия
Болезнь имеет характерный клинический признак — боль в спине, которая может возникнуть в результате любого стресса (физического или эмоционального).Боль может ощущаться как жжение, тяжелый или сильный дискомфорт и часто распространяется через нервные волокна в другие области тела (лопатка, нижняя челюсть, левая рука.
Продолжительность приступа стенокардии обычно составляет 1-10 минут, значительно реже — до получаса.
Другой характерной чертой признака стенокардии является облегчение боли с помощью нитроглицерина, который не помогает при инфаркте миокарда. Кроме того, болезненные ощущения могут исчезнуть сами по себе, если устранить эмоциональный или физический стимул.
Характеристика отдельных форм стенокардии:
Первое возникновение стенокардии довольно изменчива в своем течении, поэтому точную диагностику не представляется возможным сразу. Как правило, это обычно занимает до трех месяцев. В течение этого периода проводится наблюдение за состоянием пациента, развитием заболевания, которое может прогрессировать в стабильную или стабильную форму.
Стабильная стенокардия — характеризуется появлением болевых ощущений с определенной регулярностью.Тяжесть стабильной стенокардии определяется функциональными классами, которые соответствуют ФК, обязательно указанным в окончательном диагнозе.
Прогрессирующая стенокардия — интенсивность болевых приступов растет довольно быстро, при этом у пациента снижается устойчивость к физическим и эмоциональным нагрузкам. Такая форма стенокардии плохо контролируется нитроглицерином, и в тяжелых случаях может потребоваться введение наркотических анальгетиков.
Стенокардия возникает спонтанно, но не связана с какими-либо физическими или эмоциональными раздражителями.Такая форма стенокардии часто определяется в покое, ночью или утром. Подобная патология определяется как спонтанная стенокардия.
Внезапная коронарная смерть
Вторым клиническим признаком является первичная остановка сердца. Ее образование связано с электрической нестабильностью миокарда. Такой диагноз отображается только в том случае, если нет подтверждения определения другого конкретного ИБС. Например, сердце может остановиться из-за инфаркта миокарда, а затем указать на диагноз смерти от инфаркта миокарда.
Высокий риск внезапной коронарной смерти наблюдается у тех пациентов, у которых есть признаки сокращения большого количества коронарных сосудов при коронарной ангиографии. Неблагоприятным состоянием является расширение левого желудочка. Значительно возрастает вероятность внезапной коронарной смерти после инфаркта. Кроме того, любая ишемия миокарда, в том числе без выраженного болевого ощущения, может рассматриваться как опасность из-за внезапного прекращения сердечной деятельности.
Постинфарктный кардиосклероз
В клинической практике это заболевание считается осложнением перенесенного ранее инфаркта миокарда.Для постановки такого диагноза необходимо дать как минимум 2 месяца. В некоторых случаях постинфарктный кардиосклероз рассматривается как самостоятельное заболевание, но это не должно подтверждаться наличием стенокардии, сердечной недостаточности и т. Д. Кроме того, в ЭКГ должны присутствовать признаки очагового или диффузного кардиосклероза.
В относительно легких случаях пациенты испытывают нарушение ритма сердца. Тяжелое течение болезни сопровождается одышкой, отеком, болью в сердце, неспособностью выдержать нагрузку и т. Д.Сложность патологии заключается в том, что происходит более или менее заметное прогрессирование процесса, которое может продлиться только со временем при грамотно подобранной терапии.
Видео: виды и формы ишемической болезни сердца

Диагностика
Пациенты с ишемической болезнью сердца связаны с кардиологом, который в ходе начального лечения обращает внимание на клинические симптомы. В IBS различают следующие типичные жалобы:
Боль за грудиной, которая в большинстве случаев связана с эмоциональным и физическим стрессом.
Неправильная работа сердца, которая сопровождается слабостью и аритмией.
Катаракта на ногах, свидетельствующая о сердечной недостаточности.
Ощущение одышки
Большое значение при обследовании имеет история болезни. Это когда врач просит уточнить вопросы о природе боли, ее продолжительности и т. Д. Также имеет значение количество физической активности, которое пациент может выдержать относительно спокойно. Для правильной диагностики должна быть получена информация об эффективности различных фармакологических агентов, включая нитроглицерин.Дополнительно указаны факторы риска.
Все пациенты с подозрением на ишемическую болезнь сердца проходят электрокардиографию . Этот косвенный метод диагностики не может точно указать, сколько кардиомиоцитов умерло, но он использует такие функции миокарда, как автоматизм и проводимость.
На ЭКГ заметны следующие симптомы инфаркта миокарда:
Появление патологического Q, который в некоторых отведениях сочетается с отрицательной зубцом Т.
При остром инфаркте миокарда сегмент ST выделяется и проявляется в форме «парусника» или «спинки кошки» ..
При ишемии миокарда отмечается депрессия сегмента ST.
При наличии рубца в миокарде на ЭКГ в течение двух и более дней определяется отрицательный зубец T слабой степени тяжести и патологический зубец Q.

ЭКГ
обязательно дополняется проведением УЗИ сердца.С помощью этого современного метода исследования можно в режиме реального времени оценить состояние сердечной мышцы, насколько сократилась сердечная недостаточность от сердечного приступа и есть ли нарушения в работе клапанного аппарата. При необходимости эхокардиография сочетается с доплерографией, что позволяет оценить потенциал кровотока.
Лабораторные исследования имеют отношение к диагностике инфаркта миокарда, так как различные биохимические параметры изменяются в ходе развития патологического процесса.Прежде всего определяются белковые фракции, которые обычно обнаруживаются только внутри клетки, а после разрушения кардиомиоциты попадают в кровоток. Например, в первые 8 часов после инфаркта миокарда уровень креатинкиназы повышается, а в первый день — миоглобин. Тротонины определяются до 10 дней, также значительное количество лактатдегидрогеназы и аминотрансферазы.
При нарушении структуры миокарда наблюдается неспецифическая реакция в виде увеличения концентрации АСТ и АЛТ, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и появления нейтрофильного лейкоцитоза.
У пациентов с ИБС необходимо изучить липидный профиль. Для этой цели определяют такие показатели, как общий холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности, аполипопротеины и индекс атерогенности.
Функциональные тесты в сочетании с регистрацией ЭКГ позволяют оценить потенциал сердечной мышцы в условиях физической нагрузки. Для ранней диагностики заболевания это чрезвычайно важно, поскольку не все пациенты находятся в состоянии покоя в клинических условиях.Человек может получать нагрузки по-разному. Самый распространенный — велотренажер. Кроме того, часто используются беговая дорожка, ходьба по лестнице и так далее.
Дополнительные инструментальные исследования:
КТ-ангиография (или ангиография коронарных сосудов) — проводится с целью получения рентгеновских лучей с контрастными веществами сосудов. Полученные изображения показывают закупорку артерий, их окклюзию, а также степень проходимости.
Холтеровское мониторирование — это регистрация ЭКГ в течение дня или двух, для чего пациент постоянно носит с собой специальное устройство.Исследование позволяет определить нечетко выраженные и скрытые изменения сердечной деятельности, когда стандартная ЭКГ не может регистрировать изменения из-за редкого возникновения приступа.
Внутрибрюшная ЭКГ — выполняется в тех случаях, когда изменения в стандартной ЭКГ не регистрируются, но имеются клинические признаки наличия дополнительных очагов возбуждения. Активный электрод вводится в пищевод для изучения электрической активности предсердия и атриовентрикулярного узла.
лечение ИБС
Тактика лечения основана на классификации ишемической болезни сердца, поскольку каждая конкретная форма лечения имеет свои специфические методы лечения. Несмотря на это, существуют общие рекомендации по ведению пациентов с ишемической болезнью сердца, которые заключаются в следующем:
Умеренный физический стресс важен для стабилизации пациентов с ишемической болезнью сердца, чем выше фиктивный вес, тем больше потребность в кислороде, и из-за нарушения кровоснабжения сердечной мышцы это только усугубляет течение болезни, провоцируя новые атаки.Если пациент идет на коррекцию, то постепенно физическая нагрузка увеличивается.
Диетическое питание должно быть максимально хорошим для миокарда, поэтому количество соли и объем воды уменьшаются. При определении атеросклероза из рациона исключаются такие продукты, как копчености, маринады, животные жиры. Высококалорийные и жирные продукты также не рекомендуются. Если пациент страдает ожирением, он особенно осторожен в вопросе подсчета калорий, поскольку потребление энергии должно соответствовать энергии, поступающей из пищи.
Лекарственная терапия
кардиологам в Соединенных Штатах была предложена схема лечения, сокращенно обозначенная как «ABC». Он основан на применении препаратов трех фармакологических групп: антиагрегантов, бета-адреноблокаторов, статинов (считающихся гипохолестеринемическими препаратами). Если сопутствующее заболевание определяется как гипертония, то для лечения этой патологии добавляются лекарства.
Антиагреганты — предотвращают адгезию эритроцитов и тромбоцитов, а также их дальнейшую адгезию к внутренней стенке сосуда.В результате улучшается реология крови, снижается риск развития тромбов. Из препаратов этой группы чаще всего используют аскастер, аспирин, также назначают клопидогрел.
Бета-адреноблокаторы — действуют по механизму стимуляции адренорецепторов в клетках миокарда, что приводит к снижению сократимости сердца. Это, в свою очередь, оказывает благотворное влияние на состояние и функционирование органа. Препараты этой группы противопоказаны при некоторых заболеваниях легких. В настоящее время наиболее часто используются метопролол, карведилол, бисопролол.
Статины и фибраты — относятся к антихолестеринемическим препаратам, поскольку они способствуют замедлению роста уже существующих атеросклеротических бляшек и предотвращают образование новых. В некоторой степени тяжесть течения приступа ИБС может быть уменьшена. Чаще всего из этой группы назначают ловастатин, симвастатин, розувастатин, аторвастатин. Фибраты, среди которых наиболее известен фенофибрат, могут повышать уровень липопротеинов высокой плотности, имеющих антиатерогенное значение.
В зависимости от показаний и сопутствующей патологии пациенту могут быть назначены нитраты (расширяют венозный канал и таким образом снимают нагрузку с сердца), антикоагулянты (не допускают образования тромбов), диуретики (петля или тиазид). Антиаритмические средства в форме амиодарона также можно назначать для лечения и профилактики нарушений ритма.
Видео: Какие препараты используются для лечения ишемической болезни сердца (ИБС)?

Природные гиполипидемические средства
В комбинированной терапии могут использоваться гиполипидемические средства, такие как аспирин и поликозанол.Последнее название является общим термином для спиртов с длинной цепью, которые сделаны из растительных восков. Сегодня его часто определяют в различных пищевых добавках.
В ходе применения поликозанол не оказывает вредного влияния на коагуляцию, способствуя тем самым увеличению концентрации липопротеинов высокой плотности и уменьшению доли «вредных» липопротеинов низкой плотности. Кроме того, вещество обладает антиагрегантным эффектом.
Эндоваскулярная коронарная ангиопластика
Альтернатива открытому хирургическому вмешательству.Он используется при различных формах ИБС, даже в случае прогрессирования патологии и для предотвращения осложнений. Этот метод сочетает в себе коронарную ангиопластику и эндоваскулярную технологию, часто представленную трансмуминальными и трансдермальными инструментами.
Для расширения спазматических сосудов, вследствие которых ишемия миокарда, чаще всего используется стентирование и, реже, баллонная ангиопластика. Все манипуляции выполняются под контролем коронарной ангиографии и рентгенологического исследования.Для введения необходимого инструментария выбирается большой сосуд, в основном бедренной артерии отдается предпочтение.
Видео: Стентирование коронарных артерий

Хирургическое лечение
При определенных обстоятельствах ишемическая болезнь сердца не подходит для лечения. Затем рассматривается вариант оперативного вмешательства, в частности, аортокоронарное шунтирование. Цель этого метода — объединить коронарные сосуды с аортой через аутотрансплантат (представленный, в основном, большой подкожной веной).
Основные показания к хирургическому вмешательству при ишемической болезни сердца:
множественных поражений коронарных сосудов;
Определение стеноза ствола в области левого коронарного сосуда;
определение стеноза полости рта в области правого или левого коронарного сосуда;
Стеноз переднего коронарного сосуда, который не подвержен ангиопластике.
Оперативное лечение не может быть выполнено, когда у пациента есть множественные поражения периферических коронарных сосудов, которые являются диффузными.Также сократительная способность миокарда, наличие сердечной недостаточности в стадии декомпенсации и постинфарктном состоянии, которое составляет не более 4 мес, считается противопоказанием.
Немедикаментозное лечение
Консервативная терапия, при необходимости, может быть дополнена нефармакологическими эффектами, которые также помогают улучшить состояние миокарда.
Основные методы лечения немедицинских направлений:
Гирудотерапия — известный как лечение пиявки.В слюне этих существ присутствуют компоненты с антиагрегатным эффектом, что приводит к предотвращению тромботических явлений. Трудно судить об эффективности метода, потому что он не получил одобрения в области доказательной медицины.
Импульсно-волновая терапия сердца — для реализации этой техники используются ударные волны малой мощности. Под их действием в миокарде начинают формироваться новые сосуды, что значительно улучшает кровоснабжение тканей.Это так же необходимо, чтобы уменьшить площадь ишемии. Неинвазивный метод чаще всего используется при отсутствии эффективности консервативного и хирургического лечения. По мнению некоторых исследователей, улучшение перфузии миокарда наблюдается почти у 60% пациентов.
Усиленная внешняя контрпульсация — по методу проводимости аналогична внутренней контрпульсации. Относится к нерабочим методам и основан на работе специальных воздушных манжет, которые надеваются на ноги.Из-за резкой откачки воздуха из манжеты во время систолы давление в сосудистом русле снижается, что означает, что нагрузка на сердце снимается. В то же время во время диастолы кровоток, напротив, интенсивно наполняется кровью, что позволяет улучшить состояние миокарда. После длительного исследования в США метод получил одобрение и в настоящее время широко используется в клиниках.
Прогноз
Заключение о развитии заболевания во многом зависит от тяжести клиники и тяжести структурных изменений в миокарде.В большинстве случаев дается относительно неблагоприятный прогноз, поскольку невозможно полностью изменить заболевание независимо от проводимого лечения. Единственная терапия помогает улучшить самочувствие пациента, снизить вероятность приступов, в некоторых случаях можно заметно улучшить качество жизни. Без лечения болезнь прогрессирует очень быстро и приводит к летальному исходу.

4,71 ср. рейтинг ( 93 % баллов) — 7 голосов — голосов
,
Ишемическая болезнь сердца. Стентирование и шунтирование коронарной артерии
Ишемическая болезнь сердца — это хроническое заболевание, связанное с недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Стентирование и шунтирование коронарной артерии (операция CARB) являются двумя основными вариантами хирургического лечения тяжелых случаев ишемической болезни сердца. Ниже мы более подробно обсудим эти два и некоторые другие варианты лечения ишемии миокарда, а также объясним, каковы преимущества лечения таких состояний в Сингапуре.
Ишемическая болезнь сердца относится к рецидивам боли в груди или дискомфорта из-за нехватки крови, получаемой определенной частью сердца. Это состояние обычно возникает во время напряжения или возбуждения, или когда сердце требует большего количества крови. Ишемическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца) является основной причиной смерти во всем мире и часто встречается в Соединенных Штатах. Это также является основной причиной смерти во всем мире. Эта болезнь вызвана накоплением, когда частицы холестерина в крови формируются на стенках артерий, которые отвечают за снабжение кровью сердца.Этот процесс в конечном итоге приводит к образованию отложений (бляшек), которые в конечном итоге полностью блокируют кровоток. Из-за уменьшенного кровотока кровоток количество кислорода, подаваемого в сердце, также уменьшается.

Признаки и симптомы ишемической болезни сердца развиваются довольно медленно — по мере того, как артерии постепенно блокируются. В некоторых случаях они могут возникнуть гораздо быстрее, особенно если артерия внезапно заблокирована. В некоторых случаях у людей с ишемической болезнью сердца нет заметных симптомов, в то время как у других могут быть заметно сильные боли в груди, известные как стенокардия, а также одышка.Эти симптомы могут повысить риск сердечного приступа. Хорошей новостью является то, что изменения образа жизни, медикаменты и хирургические процедуры могут успешно лечить ишемическую болезнь сердца. Следуя здоровым сердечным практикам, таким как физическая активность и диета с низким содержанием жиров и натрия, отказ от курения и поддержание здоровой массы тела могут значительно улучшить это состояние.
Каковы симптомы ишемической болезни сердца?
Ишемическая болезнь сердца может вызвать недостаток кислорода, достигающего сердца, из-за уменьшения притока крови к коронарным артериям.Это снижение кровотока может привести к ряду симптомов, таких как: боль в груди, давление в груди или одышка, которые:
облегчается с помощью лекарств или отдыха
Может ощущаться, как будто боль выходит из груди и выходит в руки, спину или другие области
Может ощущаться расстройство желудка или газ (чаще встречается у женщин)
Часто встречается; эпизоды, как правило, очень похожи
Происходит, когда сердце вынуждено работать больше, например, во время физических нагрузок
Обычно длится в течение коротких периодов времени (пять минут или меньше)
Серьезные симптомы, которые могут указывать на жизнь угрожающее состояние
Ишемическая болезнь сердца может быть опасной для жизни, поэтому важно, чтобы вы обратились за немедленной медицинской помощью, если вы или кто-либо из ваших близких испытываете любой из следующих угрожающих жизни симптомов, включая:
Стенокардия (обычно боль в груди) на левой стороне тела)
Тошнота
Рвота
Боль в челюсти или шее
Тахипноэ — учащенное дыхание / одышка
Боль в плече или руке
КАК ЛЕЧИТЬ ИШЕМИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ сердца?
Принятие определенных лекарств, проведение определенных медицинских процедур и изменение образа жизни часто являются тем, чем обычно занимается лечение ишемической болезни сердца.
Изменения образа жизни
Принятие обязательств по следующим изменениям здорового образа жизни может значительно улучшить здоровье ваших артерий.
Здоровое питание
Регулярные физические упражнения
Снижение веса
Снижение стресса
Бросить курить
Препараты
Для лечения ишемической болезни сердца можно использовать различные препараты, в том числе:
Препараты, модифицирующие холестерин: Уменьшая количество «плохого» (липопротеина низкой плотности), которое вы имеете, эти препараты уменьшают первичный материал, который откладывается на коронарных артериях.Ваш врач может выбрать лечение с использованием различных лекарств, включая ниацин, статины, фибраты и секвестранты желчных кислот.
Аспирин: Можно рекомендовать ежедневный прием аспирина или другого разбавителя крови, что снижает вероятность свертываемости крови, что может помочь предотвратить закупорку коронарных артерий. Аспирин может помочь предотвратить будущие приступы, если у вас ранее был сердечный приступ. В некоторых случаях аспирин не подходит, например, если вы страдаете от кровотечения или уже принимаете другой разжижитель крови.Если это так, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать аспирин.
Бета-блокаторы: Замедляя частоту сердечных сокращений и снижая артериальное давление, бета-блокаторы помогают снизить потребность сердца в кислороде. Если у вас был сердечный приступ, эти препараты могут снизить риск возникновения будущих приступов.
Нитроглицерин: Спрайты, пластыри и таблетки нитроглицерина помогают контролировать боль в груди, временно расширяя коронарные артерии и снижая потребность сердца в крови.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА): АПФ и БРА снижают артериальное давление, помогая предотвратить развитие ишемической болезни сердца.
Иногда требуется более агрессивное лечение. Вот некоторые варианты:
Ангиопластика и установка стента (чрескожная коронарная реваскуляризация): Эта процедура включает в себя длинную тонкую трубку (катетер), вставляемую в суженную часть вашей артерии.Провод с спущенным баллоном затем подается через катетер в область сужения. Как только шар на месте, он надувается, сжимая отложения на стенках вашей артерии.
Чтобы держать артерию открытой, там оставляют стент. Некоторые стенты также выпускают лекарства, чтобы помочь держать артерию открытой.
Операция шунтирования коронарной артерии: CABG используется для лечения людей с очень тяжелой ишемической болезнью сердца (ИБС), поскольку позволяет улучшить кровоснабжение сердца.
Этот метод по сути создает новый путь для кровотока к сердцу, выполняя следующие шаги: здоровый кусок вены от ноги или здоровый кусок артерии от груди или запястья, который затем присоединяется к коронарному артерия, чуть выше и ниже пораженного участка, что позволяет крови обойти (обойти) закупорку / узкую точку. Хотя результаты этой процедуры превосходны, иногда людям требуется более одного обхода. Во многих случаях люди остаются бессимптомными в течение многих лет.Операция может потребоваться снова, если в пересаженных артериях или венах или в артериях, которые ранее не были заблокированы, образуются блокировки. Лекарства и изменения образа жизни могут помочь предотвратить повторное засорение артерий.
ДИАГНОСТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Проконсультируйтесь с врачом и физическое обследование : Во время медицинского осмотра ваш врач проверит вашу историю болезни, проведет физическое обследование и назначит серию анализов крови.
Электрокардиограмма (ЭКГ): ЭКГ записывает электрические сигналы, которые проходят через ваше сердце, и может обнаружить признаки любых предыдущих сердечных приступов или нарушений функции сердца.В других случаях может потребоваться холтеровское мониторирование. Этот тип ЭКГ предполагает ношение портативного монитора в течение 24 часов, когда вы занимаетесь повседневными делами. Монитор определит, есть ли у вас какие-либо нарушения, указывающие на недостаточный кровоток в вашем сердце.
Эхокардиограмма: Эхокардиограмма использует звуковые волны для создания изображений вашего сердца. Этот тест позволит вашему врачу увидеть, нормально ли функционируют все части стенки сердца. Если какие-либо части движутся слабо, это может указывать на то, что они были повреждены во время сердечного приступа или могут получать недостаточный уровень кислорода или могут указывать на заболевание коронарной артерии или другие различные состояния.
Стресс-тест: Если ваши симптомы появляются во время тренировки, вас могут попросить ходить по беговой дорожке или кататься на стационарном велосипеде во время ЭКГ. Это известно как тест физической нагрузки. Если вы не можете заниматься физическими упражнениями, то вместо упражнений используются лекарства для стимуляции вашего сердца. Некоторые стресс-тесты проводятся с использованием эхокардиограммы. В этом случае может быть выполнено ультразвуковое исследование перед выполнением упражнений, или ваш врач может использовать лекарства для стимуляции вашего сердца во время эхокардиограммы.Ядерный стресс-тест является еще одним методом, который помогает измерить приток крови к сердечной мышце, как в состоянии покоя, так и во время стресса, и похож на обычный тест на нагрузку, но с изображениями, добавленными к ЭКГ. Вам будет введен индикатор, и специальные камеры смогут определить, какие области в вашем сердце получают меньше кровотока, чем другие.
Катетеризация сердца или ангиограмма: Ваш врач может ввести специальный краситель в ваши коронарные артерии через катетер, чтобы увидеть кровоток через ваше сердце.Этот краситель выделяет засорения и узкие пятна на рентгеновских снимках. Если есть закупорка и требуется лечение, тогда через катетер можно пропустить баллон и накачать его, чтобы улучшить кровоток в коронарных артериях. Затем можно использовать сетчатую трубку (стент), чтобы держать расширенную артерию открытой.
Сканирование сердца: Методы компьютерной томографии (КТ) позволяют врачу видеть в ваших артериях отложения кальция, которые могут сужать артерии. Заболевание коронарной артерии может быть вероятным, если обнаружено значительное количество кальция.КТ коронарная ангиограмма также может генерировать изображения ваших сердечных артерий. Это включает введение контрастного красителя внутривенно во время КТ-сканирования.
.
Электрокардиография ишемической болезни сердца

Патофизиология ишемии миокарда вследствие снижения кровоснабжения

Ишемия миокарда определяется как недостаточное снабжение миокарда кислородом в связи с его потребностью в кислороде. Чтобы представить острые изменения ЭКГ, связанные с ишемией, в перспективе серийных событий, происходящих в миокарде в ситуации острой коронарной окклюзии, в следующем разделе будет обсуждаться так называемый ишемический каскад .18

Прежде чем обсуждать последствия ишемии миокарда, важно понять ее причину. Кровоток к миокарду может быть частично уменьшен из-за коронарного стеноза или полностью отсутствует из-за коронарной окклюзии. Основной патофизиологической основой коронарного стеноза и окклюзии является образование атеросклеротической бляшки в стенке коронарного сосуда. Тяжесть коронарного стеноза зависит от степени, в которой стеноз закупоривает просвет артерии.Если атеросклеротическая бляшка становится нестабильной и разрывается, начинается образование тромба in situ, что приводит к окклюзии коронарной артерии. Коронарная окклюзия может также возникнуть в результате эмболизации19 или спазма 20,21 коронарной артерии.

Ишемический каскад в коронарной окклюзии

Внезапная коронарная окклюзия при отсутствии значительного коронарного коллатерального потока приводит к трансмуральной ишемии миокарда, которая является начальной стадией ишемического каскада (рис.7-1). Этапы ишемического каскада, вызванного внезапной потерей коронарного кровотока, можно описать следующим образом:

Рис. 7–1.

Ишемический каскад. Показаны последовательные события, происходящие после возникновения ишемии миокарда. ЭКГ, ЭКГ.

Ишемия миокарда: При закрытии коронарной артерии перфузия в часть миокарда, поставляемую закупоренным сосудом, прекращается, и эта часть миокарда становится ишемической.

Диастолическая дисфункция : Вскоре после закупорки коронарного сосуда может наблюдаться диастолическая дисфункция в миокарде, поставляемом закупоренным сосудом. Диастолическая дисфункция обусловлена нарушением расслабления миокарда. Релаксация является первой, которая страдает от ишемии, потому что это наиболее энергоемкий процесс сердечного цикла. Как правило, миоциты расслабляются путем накачки цитозольного Ca2 + в саркоплазматический ретикулум или из клетки.Этот процесс требует аденозинтрифосфата (АТФ). Когда коронарная артерия закупорена, подача кислорода к миокарду, дистальному окклюзии, прерывается. Недостаток кислорода приводит к сдвигу аэробного метаболизма к анаэробному гликолизу в течение нескольких секунд22. Запас высокоэнергетического фосфата, доступного преимущественно в виде креатинфосфата, почти полностью истощается после 30 секунд ишемии. Таким образом, существует дисбаланс между производством и потреблением АТФ. Последний превышает первый, и самым ранним результатом является дисфункциональное расслабление миоцитов.

Систолическая дисфункция : По мере того, как сохраняется ишемия, Ca2 + накапливается в цитозоле, который становится ацидотическим и проявляет увеличение концентрации фосфата. 24,25 Это в конечном итоге вызывает нарушение сократимости миоцитов и систолическую дисфункцию, которая является следующей шаг в ишемический каскад.

Изменения ЭКГ : Самые ранние и наиболее постоянные изменения ЭКГ, вызванные острой трансмуральной ишемией, — это увеличение амплитуды зубца Т и повышение сегмента ST в ЭКГ, приводящее выше ишемической зоны.Эти изменения ЭКГ происходят из-за токов повреждения, вызванных в пограничной зоне между ишемическим и неишемическим миокардом. 26-28 Эти изменения сегмента ST подробно обсуждаются позже.

Стенокардия : в конечном итоге накопление метаболитов в ишемическом миокарде вызывает развитие боли в груди, так называемая стенокардия .29 Боль в груди часто возникает в сочетании с болью в руках, шее челюсть, плечи или спину.Накопленные метаболиты (включая аденозин) стимулируют афферентные сердечные нервы, которые сливаются с афферентными нервами от органов, упомянутых ранее, объясняя, почему ишемия миокарда может восприниматься как экстрагоральная боль.

Инфаркт миокарда : Если ишемия достаточно серьезна и сохраняется достаточно долго без восстановления кровотока, конечной судьбой миоцитов, поставляемых закупоренным сосудом, является необратимое повреждение (гибель клеток). Если ишемия сохраняется, инфаркт миокарда будет развиваться от границы эндокарда и продвигаться к эпикарду волновым фронтом.30 Если восстановление кровотока не происходит, то в конечном итоге инфаркт будет охватывать всю толщину стенки миокардиальной мышцы, — трансмуральный инфаркт миокарда, . Таким образом, продолжительность ишемии является основным фактором, определяющим трансмуральную степень инфаркта. 31

Трансмуральная ишемия из-за коронарной окклюзии: отклонение сегмента ST

ST-сегмент совпадает и является результатом фазы плато потенциала желудочкового трансмембранного действия.В нормальных условиях сегмент ST является изоэлектрическим, поскольку трансмембранное напряжение остается примерно на одном уровне во всех желудочковых миоцитах в течение этого времени. Ишемия может снизить потенциал мембраны покоя, сократить продолжительность потенциала действия и уменьшить амплитуду фазы плато потенциала действия. Эти изменения электрических свойств в ишемическом миокарде приводят к аномальным градиентам напряжения между нормальным и ишемическим миокардом. Этот градиент напряжения вызывает ток повреждения, который рассматривается как отклонение сегмента ST на ЭКГ поверхности тела.Как упоминалось ранее, эти токи повреждения возникают в пограничных зонах между нормальным и ишемическим миокардом. 26-28

Существует два типа токов повреждения, — ток диастолического повреждения и — ток систолического повреждения . В ситуации трансмуральной ишемии ток диастолического повреждения вызывает отрицательное смещение (депрессию) базовой линии диастолического TQ из-за уменьшенного потенциала мембраны в покое. Частично это можно объяснить повышенным внеклеточным К + в ишемической зоне.32 В результате отведение, перекрывающее ишемический миокард, обнаружит отрицательное отклонение во время электрической диастолы.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что повышение сегмента ST частично связано с истинным увеличением сегмента ST, вызванным токами систолического повреждения. Сокращение потенциала действия и уменьшение его амплитуды приводят к тому, что ток повреждения протекает во время электрической систолы и вызывает повышение сегмента ST и сверхострые высокие зубцы T.33 Таким образом, повышение сегмента ST может быть объяснено базовой депрессией или истинным сегментом ST высота или оба, 34-37, который показан на рис.7-2. Высота сегмента ST измеряется в точке J, когда заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST.

Рис. 7–2.

Типичные потенциалы действия клеток миокарда (верхние кривые) и электрокардиограммы поверхности тела (нижние кривые), которые представляют различные степени ишемии (b), повреждения (c) и гибели клеток (некроз). Кривые, помеченные буквой «а», представляют нормальный узор. Воспроизводится с разрешения Selvester et al.46

Если ишемическое повреждение носит трансмуральный характер, общий вектор ST направлен в сторону вышележащего отведения, которое затем демонстрирует подъем сегмента ST.Следовательно, трансмуральная ишемия может рассматриваться как депрессия сегмента ST в отведениях, в которых ось отведения противоположна отведениям с подъемом сегмента ST. Это можно увидеть, например, когда заднелатеральная стенка левого желудочка (ЛЖ) подвержена трансмуральной ишемической травме, когда типичным изменением стандартной ЭКГ с 12 отведениями является депрессия сегмента ST в отведениях V1 и V2.38 Это происходит потому, что вектор ST направлен от исследующих электродов V1 и V2. Таким образом, в этой ситуации депрессию сегмента ST следует считать показателем трансмурального ишемического повреждения.

В соответствии с текущими рекомендациями, 39 предопределенный порог подъема сегмента ST (возраст, пол и зависимость от ЭКГ-отведения) 40-42 следует превышать в двух или более анатомически смежных отведениях ЭКГ, чтобы указывать на острую трансмуральную ишемию миокарда. Рекомендованные в настоящее время пороговые значения изменений сегмента ST приведены в таблице 7–1.

Таблица 7–1. Пороговые значения для изменений сегмента ST

Таблица 7–1. Пороговые значения для изменений сегмента ST

Повышение ST-сегмента Депрессия ST-сегмента

Для мужчин 40 лет и старше пороговое значение для ненормального повышения J-точки должно быть 0.2 мВ (2 мм) в проводах V2 и V3 и 0,1 мВ (1 мм) во всех других проводах. Для мужчин и женщин всех возрастов пороговое значение для ненормальной депрессии J-точки должно составлять -0,05 мВ (-0,5 мм) в отведениях V2 и V3 и -0,1 мВ (-1 мм) во всех других отведениях.

Для мужчин моложе 40 лет пороговые значения для ненормального повышения J-точки в отведениях V2 и V3 должны составлять 0,25 мВ (2,5 мм).

Для женщин пороговое значение для ненормального повышения J-точки должно быть 0.15 мВ (1,5 мм) в проводах V2 и V3 и более 0,1 мВ (1 мм) во всех других проводах.

Для мужчин и женщин порог ненормального повышения J-точки в V3R и V4R должен составлять 0,05 мВ (0,5 мм), за исключением мужчин моложе 30 лет, для которых 0,1 мВ (1 мм) более уместно.

Для мужчин и женщин пороговое значение для ненормального повышения J-точки в V7-V9 должно составлять 0,05 мВ (0,5 мм).

Повышение сегмента ST также может возникнуть при отсутствии ишемии миокарда. В ситуации ранней реполяризации подъем сегмента ST характеризуется подъемом J-точки и быстрым подъемом или нормальным сегментом ST, который считается нормальным вариантом. Повышение сегмента ST также может быть связано с перикардитом, повышенным уровнем калия в сыворотке, острым миокардитом, волнами Осборна (вызванными переохлаждением) и некоторыми опухолями сердца. Таким образом, может быть клинической проблемой дифференцировать острую трансмуральную ишемию от других причин подъема сегмента ST.Тем не менее, были предложены критерии, которые могут применяться для дифференциации подъема сегмента ST, вызванного острой ишемией миокарда, и других причин.43

ЭКГ по-прежнему является наиболее важным диагностическим методом при подозрении на острую коронарную окклюзию. Все пациенты, которые присутствуют в отделении неотложной помощи с симптомами, связанными с ишемией миокарда, должны пройти обследование ЭКГ. Если подъем сегмента ST выше заданных порогов (см. Таблицу 7–1) наблюдается в двух или более анатомически смежных электрокардиограммах поверхности тела в ситуации с подозрением на острый коронарный синдром, пациент, вероятно, будет страдать от трансмуральной ишемии из-за коронарной болезни окклюзия и нуждается в острой реперфузионной терапии.Развитие инфаркта после такого события клинически называют инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI). Пациенты, у которых развивается инфаркт с подъемом сегмента ST ниже заданных порогов или без подъема сегмента ST, клинически диагностируются как имеющие инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI).

,
Стабильная ишемическая болезнь сердца — симптомы, диагностика и лечение
Первоначальная оценка включает в себя тщательный анамнез, включая дискомфорт в груди и связанные с ним симптомы, а также факторы риска, чтобы оценить вероятность заболевания коронарной артерией. Затем следует соответствующее неинвазивное тестирование с учетом вероятности заболевания.
Менеджмент должен сосредоточиться на изменении образа жизни с акцентом на прекращение курения, регулирование веса, физическую активность, контроль липидов и контроль артериального давления.
Антиагрегантная терапия должна быть назначена для всех пациентов, и двойная антитромбоцитарная терапия может рассматриваться у отдельных пациентов.
Пациентам с хроническими ангинальными симптомами следует поэтапно добавлять бета-адреноблокаторы, антагонисты кальциевых каналов и / или нитраты длительного действия.
Пациенты с постоянной стенокардией, несмотря на изменение образа жизни и ориентированную на рекомендации медикаментозную терапию, могут требовать реваскуляризации для уменьшения симптомов.
Кроме того, пациенты с высоким риском ишемии могут извлечь выгоду из реваскуляризации одновременно с началом изменения образа жизни и медикаментозной терапии.
Стабильная ишемическая болезнь сердца (SIHD) и нестабильная стенокардия низкого риска чаще всего вызваны атероматозными бляшками в коронарных артериях, которые препятствуют кровотоку. Ангинальные симптомы являются клиническим проявлением ишемии. Ключевые факторы, способствующие прогрессированию атероматозных заболеваний, включают курение, гипертонию, гиперлипидемию, диабет и ожирение. У значительного числа пациентов, особенно женщин, ишемия также может быть вызвана дисфункцией сосудов более мелких сосудов миокарда без значительной обструкции крупных эпикардиальных сосудов.Патология этого процесса может отличаться от патологии образования атеромы. Дискомфорт в грудной клетке в условиях физической нагрузки или эмоционального стресса является преобладающим клиническим проявлением хронической стабильной стенокардии. Атипичные проявления, включая боль в эпигастрии, челюсти, шее или руках, также распространены, особенно у женщин, людей с диабетом и пожилых людей. Связанные симптомы для типичной и атипичной стенокардии или «ишемических эквивалентов» включают одышку, тошноту, рвоту, потливость, легкомысленность и усталость.[1] Абрамс Дж. Клиническая практика. Хроническая стабильная стенокардия. N Engl J Med. 2005 июнь 16; 352 (24): 2524-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15958808?tool=bestpractice.com
Рекомендации, описанные здесь, конкретно касаются клинического синдрома SIHD, который определяется наличием подтвержденного обструктивного заболевания коронарной артерии без недавнего (<1 года) острого коронарного синдрома или чрескожного вмешательства. [2] Fihn SD, Blankenship JC, Alexander КП и соавт. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS сфокусировано на обновлении руководства по диагностике и лечению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца.J Am Coll Cardiol. 2014 ноябрь 4; 64 (18): 1929-49. http://www.onlinejacc.org/content/64/18/1929

	А — существует внешняя причина, усиливающая ишемию. Вторичная нестабильная стенокардия	B — внешние причины стенокардии отсутствуют. Первичная нестабильная стенокардия	C — возникает в течение 2 недель после инфаркта миокарда. Постинфарктная стенокардия
I — впервые возникшая прогрессирующая стенокардия без стенокардии покоя	IA	IB	IC
II — это стенокардия покоя в течение месяца, но не в течение следующих 48 часов	IIA	МИБ	ИИК
III — Стенокардия отдыха в ближайшие	IIIA	IIIB	IIIC

Повышение ST-сегмента	Депрессия ST-сегмента
Для мужчин 40 лет и старше пороговое значение для ненормального повышения J-точки должно быть 0.2 мВ (2 мм) в проводах V2 и V3 и 0,1 мВ (1 мм) во всех других проводах.	Для мужчин и женщин всех возрастов пороговое значение для ненормальной депрессии J-точки должно составлять -0,05 мВ (-0,5 мм) в отведениях V2 и V3 и -0,1 мВ (-1 мм) во всех других отведениях.
Для мужчин моложе 40 лет пороговые значения для ненормального повышения J-точки в отведениях V2 и V3 должны составлять 0,25 мВ (2,5 мм).
Для женщин пороговое значение для ненормального повышения J-точки должно быть 0.15 мВ (1,5 мм) в проводах V2 и V3 и более 0,1 мВ (1 мм) во всех других проводах.
Для мужчин и женщин порог ненормального повышения J-точки в V3R и V4R должен составлять 0,05 мВ (0,5 мм), за исключением мужчин моложе 30 лет, для которых 0,1 мВ (1 мм) более уместно.
Для мужчин и женщин пороговое значение для ненормального повышения J-точки в V7-V9 должно составлять 0,05 мВ (0,5 мм).

Причины ишемической болезни

Классификация заболевания

Симптомы

Диагностика ишемической болезни сердца

Лечение

Профилактика ишемической болезни

Преимущества клиники

Показания для диагностики ИБС

Методы диагностики ИБС

Общий анализ крови при ИБС

Биохимический анализ крови при ИБС

Холтеровское мониторирование при ИБС

ЭКГ при ишемической болезни сердца

Функциональные пробы при ИБС

УЗИ сердца при ИБС

Ангиография при ИБС

Затруднения при диагностике ИБС

Профилактика ИБС

Диагностика ишемической

Физикальное исследование

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Лабораторные исследования

Функциональные пробы

Ишемическая болезнь сердца

Классификация ишемической болезни сердца

Причины ишемической болезни сердца

Факторы развития

Факторы риска

Типы ишемической болезни сердца

Инфаркт миокарда

стенокардия

Внезапная коронарная смерть

Постинфарктный кардиосклероз

Диагностика

лечение ИБС

Лекарственная терапия

Природные гиполипидемические средства

Эндоваскулярная коронарная ангиопластика

Хирургическое лечение

Немедикаментозное лечение

Прогноз

Каковы симптомы ишемической болезни сердца?

Серьезные симптомы, которые могут указывать на жизнь угрожающее состояние

КАК ЛЕЧИТЬ ИШЕМИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ сердца?

Изменения образа жизни

Препараты

ДИАГНОСТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Электрокардиография ишемической болезни сердца

Патофизиология ишемии миокарда вследствие снижения кровоснабжения

Ишемический каскад в коронарной окклюзии

Рис. 7–1.

Трансмуральная ишемия из-за коронарной окклюзии: отклонение сегмента ST

Рис. 7–2.

Leave a Comment Отменить ответ