Лечение атеросклероза нижних конечностей народными средствами

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей лечение народными средствами может быть эффективным как вспомогательная терапия с целью усиления действия лекарств или как основное лечение. Немногие верят в то, что с помощью трав можно излечить такое сложное заболевание. Но ведь каждая болезнь имеет свои этапы развития и разную степень проявления симптомов. Народная фитотерапия – это один из наиболее эффективных методов воздействия на организм человека на начальных стадиях заболеваний.

Как проявляет себя атеросклероз сосудов ног?

Артерии, расположенные в нижних конечностях человека, снабжают ноги кровью и позволяют им нормально функционировать. Когда просвет этих артерий не закупорен, кровь свободно проходит и приносит к тканям кислород и питательные вещества.

Диаметр сосуда становится меньше, и это отражается на самочувствии человека (ноги начинают уставать). В сосудах постепенно образуются сгустки крови – тромбы, плотность которых со временем возрастает, потому что здесь откладываются соли кальция.

Как результат:

• Стенки артерий теряют свою природную эластичность.

• Они становятся ломкими.
• Кровоток в этих местах затруднен, а иногда прекращается совсем.

Атеросклероз нижних конечностей – актуальная проблема на сегодня. Ею страдает огромное количество людей. А ведь все начинается с проблем с венами.

При патологии вен можно подобрать вариант лечения медикаментозно и с помощью средств народной медицины. Но если болезнь зашла слишком далеко, то времени на размышления становится все меньше. Необходимо быстро решать, как избавиться от этой проблемы и наладить кровоток в венах. Если затянуть процесс обследования, то остановившаяся кровь не будет питать ткани нижних конечностей, это приведет к полной дисфункции ног, а значит, к утрате их.

Атеросклероз нижних конечностей сначала развивается бессимптомно, в этом и состоит его коварство. Часто он дает о себе знать, когда уже нарушается кровообращение в ногах.

Человек в этот период ощущает на себе такие симптомы:

• холод в ногах;
• мурашки и онемение в конечностях;
• бледная кожа ног;
• боли в ногах в напряжении и покое;
• появление отеков и покраснений пальцев;
• язвы на ногах.

Каждый должен знать симптомы этого заболевания, чтобы дальнейшее лечение произвело максимальный эффект.

Как лечить атеросклероз сосудов

Перед тем как приступить к лечению атеросклероза сосудов, следует пройти обследование. Каждый врач знает, что эта болезнь развивается по определенным этапам. Каждый из них характеризуется своими особенностями патологии. Поэтому сначала нужно определить, насколько поражены кровеносные сосуды нижних конечностей. Для этого специалист определяет пульсацию в конкретных точках на ногах.

Кроме того, важно сделать УЗИ вен, которое позволяет узнать:

• какое направление крови в артериях;
• с какой скоростью движется кровь по венам и артериям;
• какое давление внутри сосуда;
• какова ширина просвета сосудов.

Определить степень непроходимости сосудов и состояние их стенок можно с помощью реовазографии. Для этого используют ток высокой частоты.

Кроме этого, по показаниям врач может назначить ангиографическое исследование и/или капилляроскопию. Обязательно у больного берут кровь на анализ. Это важно для того, чтобы определить степень свертываемости крови. Затем врач составляет схему терапевтических действий. Лечение такого заболевания должно быть комплексным.

Это значит, что больному прописывают:

1. Лекарственные препараты.
2. Внутривенные инфузии.
3. Диету.
4. Оперативное вмешательство (по показаниям).

Кроме этого, не нужно пренебрегать и народными средствами, которые на начальных стадиях (особенно) помогают улучшить кровоток и состояние сосудов.

Ноги нужно беречь, это должно стать аксиомой для всех, кто имеет предрасположенность к атеросклерозу сосудов ног или уже болеет. Ноги любят тепло, а значит, в холодную погоду следует носить теплую обувь и избегать переохлаждения.

На ноги плохо влияет сидячий образ жизни или длительное пребывание на ногах. Поэтому даже если ваша профессия связана с напряжением ног, постарайтесь найти время, чтобы немного размяться и отдохнуть.

В домашних условиях полезна специальная зарядка для ног. Не следует думать, что любые движения ногами помогают нормализовать в них кровообращение. Людям с такой патологией нельзя прыгать на скакалке, приседать и делать упражнения с утяжелением ног.

Очень полезны для ног небольшие пешие прогулки, особенно для профилактики варикоза, тромбозов и атеросклероза.

Правильное питание для сосудов

При атеросклерозе нужно тщательно следить за своим рационом, ведь есть такие продукты, которые пагубно действуют на состояние многих органов. Чем же может помочь в этом случае питание? Оно должно включать продукты, которые не способствуют отложению холестерина, ведь он приводит к образованию бляшек, мешающих крови проходить по сосудам.

Такими продуктами, употребление которых нужно ограничить, являются:

• мясо;
• яйца;
• копчености;
• консервированные овощи и фрукты;
• острое;
• жареные блюда.

В список врагов нужно включить алкогольные напитки и сигареты.

Это:

1. Хлеб (белый замените на черный).
2. Сахар (лучше употреблять мед).
3. Муку (полезнее делать выпечку из муки грубого помола).

Оказывается, бороться с отложениями на стенках сосудов способна обыкновенная вода. Достаточно каждый день по утрам после сна выпивать 1 стакан горячей воды. В результате вы получите чистые сосуды, обеспечивающие нормальный ток крови.

Такое доступное всем растение, как чеснок, способно уменьшать количество холестерина. Его полезно есть, добавляя в различные блюда (желательно не подвергать его тепловой обработке, чтобы не снизить лечебных свойств). Но перед тем как начать его принимать, нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом. Дело в том, что чеснок может вступать во взаимодействие с некоторыми лекарственными препаратами, что нежелательно при лечении атеросклероза.

Поскольку атеросклероз сосудов ног обусловлен наличием сгустков в артериях, в пищу полезно принимать продукты, способные разжижать кровь. К таким «природным лекарям» относится имбирь. Но тем, у кого есть проблемы с работой желудка и кишечника, нужно принимать этот продукт осторожно, потому что он имеет свойство раздражающе действовать на кишечную флору.

Народная медицина в борьбе с атеросклерозом

Хорошее влияние на патологию оказывает лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей народными средствами.

При атеросклерозе полезно принимать по утрам после сна такую смесь: мед, лимон и растительное (или оливковое) масло.

Хорошим средством для чистки сосудов является боярышник. Чай, приготовленный из его цветков или плодов, можно пить в течение всей жизни.

Он способен:

• снять боль в ногах;
• укрепить общее самочувствие.

В основном народная медицина накопила опыт лечения заболеваний, в том числе и атеросклероза ног, с помощью трав.

Нужно отметить, что каждая трава оказывает свое лечебное действие на сосуды. Но в совокупности их эффект приумножается. Поэтому специалисты по народной медицине утверждают, что лучше использовать травяные сборы.

Приготовление лечебных отваров для любых сборов одинаковое: нужно взять столовую ложку сухих трав, залить крутым кипятком, проварить 3–5 минут, настоять в течение получаса и процедить.

Для профилактики и лечения болезней сосудов нижних конечностей можно использовать:

• омелу;
• ромашку;
• росянку;
• ламинарию;
• золотарник;
• боярышник.

Принимать такой сбор нужно трижды в день перед едой (за 10 минут). Курс – 2 месяца. Потом нужно сделать 3-недельный перерыв и все повторить.

Хорошо зарекомендовал себя в лечении патологии сосудов конский каштан. Благодаря наличию в его составе нескольких компонентов он благотворно влияет не только на состояние ног, но и применяется при многих других заболеваниях. Если ноги болят, периодически отекают, нужно приготовить сбор на основе конского каштана.

Дополнительными ингредиентами для него служат:

1. Тысячелистник.
2. Любисток.
3. Пустырник.
4. Рута.
5. Мелисса.
6. Тмин.

Если вы не нашли каких-либо ингредиентов, не беда. От этого лечебные свойства приготовленного настоя не уменьшатся. Его нужно готовить так: взять чайную ложку сбора и залить стаканом закипевшей воды, накрыть, настоять и принимать 3 раза в день. Такой травяной чай можно пить несколько месяцев. Он хорошо влияет на сосуды, оказывает общеукрепляющее действие на весь организм.

Но если нет возможности собирать разные виды трав, существует масса рецептов, в которых минимум ингредиентов, но они оказывают мощное противосклеротическое действие.

Хороший тандем составляют тысячелистник и крапива.

Если взять 1 ст. л. этих трав и залить 0,5 л воды, затем все прокипятить в течение 10 минут, у вас получится прекрасный полезный для здоровья ног отвар. Пейте его по 0,5 стакана вечером перед сном, а через месяц сделайте перерыв.

Еще один рецепт для ног: отвар из березовых почек. Чайную ложку почек заливают стаканом кипятка и держат на огне 15 минут. После того как отвар настоится, нужно его процедить и пить по половине стакана до 4 раз ежедневно после еды.

Березовые почки известны своими свойствами:

• снимать воспаление;
• оказывать мочегонное действие;
• способствовать оттоку желчи;
• очищать кровь;
• дезинфицировать.

Отвар из березовых почек не только поможет усталым и больным ногам, но и окажет положительное воздействие на мочеполовую систему, желудочно-кишечный тракт, кровеносную систему и улучшит общее состояние человека.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Почему во время диабета могут болеть ноги

• О болях
• О мигренях
• О ногах и пальцах
• О лечении и профилактике

Боли при таком заболевании, как сахарный диабет имеют достаточно разноплановый характер, допустим, в мышцах при ношении плохой обуви. Это связано с тем, что поражается не только центральная нервная система, но и многие другие системы организма, например, кровеносная. В этом случае, а в особенности при усилении болевого синдрома, необходимо скорейшее лечение, которое не только ответит на вопрос, почему диабетик столкнулся с теми или иными болями, но также поможет навсегда от них избавиться.

О болях

Вероятность формирования заболеваний сердечнососудистого типа и многих других, а также скоращения того, сколько живут вследствие такого явления, как инсульт у больных диабетом в два-четыре раза больше, чем у всех остальных людей. Чем больше имеется факторов риска представленных заболеваний, например, в мышцах, тем выше риск развития серьезных заболеваний, при которых лечение может оказаться малоэффективным.

Самой часто встречающейся причиной заболеваний сердца и других у диабетиков следует считать атеросклероз артерий и последующую инвалидность. Он возникает, как итог отложения холестериновых частиц на внутренней плоскости стенок сосудов.

В случае диабета второго типа они начинают откладываться в области сосудов в виде бляшек.

Это может происходить также и до очевидного увеличения соотношения глюкозы крови. Все это провоцирует головные и многие другие боли, о которых говорится в день диабетика.

Подобные бляшки могут:

• подвергаться разрушению;
• провоцировать закупорку сосудов коронарного типа тромбами. Это, в свою очередь, влияет на формирование сердечных приступов у диабетиков и других первоначальных признаков.

Закупорка же всех остальных артерий в человеческом организме может становиться катализатором нарушения кровоснабжения не только головного мозга (что называется инсультом), но и нижних, а также верхних конечностей. Лечение при всех этих состояниях – дело неоспоримой важности.

Помимо этого именно диабетики могут «похвастаться» высоким риском образования сердечной недостаточности. Это такое состояние, при котором сердечная мышца уже не в состоянии перекачивать нужное организму соотношение крови. Признаками подобной недостаточности могут оказаться: одышка (при формировании отека в области легких), отеки в нижних конечностях, скопление жидкости в области живота (асцит) и многое другое. Таким образом, болезненные ощущения у диабетиков, как первого, так и второго типа могут быть самыми разными. Лечение каждого из этих синдромов должно быть направленным и симптоматическим.

О мигренях

Головные боли также могут иметь самые разные корни своего происхождения. Для понимания их необходимо учитывать то, к какому именно виду они относятся. Итак, невропатический характер, который характерен сахарному диабету без компенсации инсулина. Это спровоцировано тем, что отмечается повреждение нервов.

Данное состояние определяется формированием самой разной симптоматики.

Например, когда в процесс оказываются вовлеченными самые разные черепно-мозговые нервы, тогда диабетик начинает сталкиваться с достаточно интенсивными головными болями, которые имеют непрекращающийся характер.

Лечение в этом случае осложняется рядом факторов, в частности, самим сахарным диабетом.

Гипогликемические головные боли связаны с полнейшим отсутствием глюкозы в человеческой крови. Это приводит к тому, что клетки:

1. перестают получать сахар;
2. утрачивают способность к созданию энергий, необходимой для всех процессов жизнедеятельности.

Также причиной могут быть гипергликемические проявления и запущенное развитие глаукомы. При последнем недуге происходит увеличение давления внутри глаза, которое определяется не только мигренями, но и болями в самом глазу. Если же мигрени связаны именно с глаукомой, тогда им свойственен острые и немного покалывающие ощущения сзади или выше области глаз. Также время от времени могут отмечаться внезапные потери или помутнение функции зрения, рвота и тошнота.

Лечение этих болей должно быть поэтапным и одновременно вестись не только в разрезе профилактики диабета, но и борьбы ли с глаукомой, либо с гипергликемией. Что же можно сказать о том, почему болят ноги при сахарном диабете и как это действует на пальцы?

О ногах и пальцах

При представленном недуге могут сформироваться сильнейшие боли в области ног. Происходит это по той причине, что при диабете отмечается поражение не только крупнейших артерий, но и более мелких сосудов. Это, в свою очередь, провоцирует недостаточное поступление в ткани человеческого тела кислорода и остальных питательных веществ. В то же время, происходят обратные процессы, то есть накопление так называемых побочных продуктов после обмена веществ и углекислоты. В результате этого страдают не только пальцы, но и сами нижние конечности.

Ощущения можно условно различать по следующим признакам: когда оказываются пораженными крупные артерии, каждый из диабетиков сталкивается с болезненными ощущениями в области икр. Подобные боли перестают проявляться в состоянии покоя. В том же случае, когда поражены более мелкие сосуды, болезненные ощущения отмечаются в области стоп и в нижней части голени.

Представленные болезненные ощущения могут отмечаться и в рамках сна. Их лечение просто необходимо, потому что запущенная форма представляет собой не только диабетическую стопу, но и гангренозное состояние, которое подразумевает в подавляющем большинстве случаев ампутацию. Таков ответ на вопрос, почему болят ноги при сахарном диабете.

О лечении и профилактике

Как же осуществлять лечение в этих достаточно сложных случаях? Следует остановиться именно на ногах, как на наиболее часто встречающейся проблеме. Специалисты дают такие рекомендации каждому из диабетиков, как:

• обязательно каждый день принимать не только контрастный душ, но и делать ванночки;
• намазывать конечности таким кремом, в который добавлен инсулин;
• использовать исключительно удобную обувь;
• каждый день менять носки и чулки на свежие.

Данные меры касаются скорее профилактики проблемы, чем ее лечения. Однако именно они могут его ускорить и сделать по-настоящему эффективным.

Таким образом, каждый из диабетиков должен знать, что болезненные ощущения не проявляются просто так – все они имеют вполне конкретные причины.

Лечение этих болезненных синдромов и тех причин, которые их вызывают, является чрезвычайно важным делом, увеличивающим продолжительности жизни и оптимизирующим все процессы жизнедеятельности.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей (облетерический): симптомы, лечение, причины, диета

Каждый человек время от времени ощущает в нижних конечностях слабую боль. Как правило, на эти симптомы люди обращают мало внимания, что совершенно напрасно, ведь зачастую причина подобной боли кроется не в обычной усталости или недомогании, а в серьезном заболевании.

Одна из таких болезней – атеросклероз сосудов нижних конечностей. В зрелом возрасте после 65-70 лет эта патология наиболее распространена.

Что означает это заболевание

Атеросклероз сосудов ног – это болезнь, при развитии которой происходит ряд изменений, например:

• возникновение трофики тканей;
• нарушения кровотока в периферических сосудах.

Атеросклероз чаще всего поражает крупные артерии грудной и брюшной полости. Именно в результате этого возникают патологические процессы в бедренной, большеберцовой и подколенной артериях.

В них просвет сужается более чем на 50-55%. Болезнь может тихо развиваться более 10 лет, а человек может ничего не подозревать о своем недуге, так как яркие симптомы его могут отсутствовать.

Атеросклероз и его стадии

Атеросклероз сосудов нижних конечностей развивается в нескольких стадиях:

1. Первая стадия считается доклинической. Она сопровождается липоидозом — ярко выраженными нарушениями липидного обмена. Боли в нижних конечностях возникают только после путешествий на дальние расстояния и при значительных физических нагрузках.
2. Первые симптомы атеросклероза артерий нижних конечностей проявляются на второй стадии заболевания. Ноги у пациента начинают болеть после прохождения 500-1000 метров.
3. Третья стадия – период критической ишемии. Симптомы болезни ярко выражены. Уже через 50 метров пути человек начинает ощущать боли.
4. Последняя четвертая стадия характеризуется трофическими язвами, некрозом, а дискомфорт в конечностях возникает даже в спокойном состоянии (ночное время не является исключением). Иногда может развиваться гангрена при сахарном диабете.

Важно! Если вовремя не начать терапию атеросклероза артерий нижних конечностей, дело может закончиться ампутацией. Поэтому медикаментозное лечение необходимо проводить даже на последней стадии.

Причины заболевания

Данную болезнь могут спровоцировать разные факторы, но все-таки существуют основные причины ее возникновения.

• Курение считается главной причиной атеросклероза артерий. Никотин, содержащийся в табачных изделиях, доводит артерии до спазмов и мешает крови беспрепятственно двигаться по сосудам. Этот путь прямиком ведет к тромбофлебиту (закупорке вен) и атеросклерозу.
• Избыточный вес.
• Чрезмерное употребление в пищу продуктов, богатых животными жирами, что приводит к повышению холестерина в крови.
• Другие заболевания, такие как: сахарный диабет, артериальная гипертензия, снижение производительности гормонов щитовидной железы и половых гормонов.
• Наследственная предрасположенность.
• Психоэмоциональные нагрузки, стрессы, переживания.
• Гипертония.
• Немолодой возраст.
• Половая принадлежность ( атеросклерозом ног чаще болеют мужчины).
• Гиподинамия.

Основные симптомы

Выше уже было сказано, что атеросклероз сосудов нижних конечностей может не давать о себе знать в течение длительного периода.

Зато потом его симптомы могут возникать одновременно по нескольку.

Так неужели нет способа распознать болезнь на ее начальном этапе?

Ведь это помогло бы избежать серьезных проблем и быстрее начать лечение. Конечно, симптомы есть, и их много:

1. Онемение стоп.
2. Острый тромбоз, редко – эмболия.
3. Перемежающаяся хромота.
4. Чувство внутреннего холода и постоянный озноб.
5. Бледность и синюшность кожных покровов.
6. Судороги, особенно в ночные часы.
7. Болевые ощущения, колеблющиеся от слабых, до сильных.
8. Отсутствие пульсации на бедре, в подколенной ямке, на лодыжке.
9. Симптомы трофического характера, выражающиеся в расслаивании ногтей, выпадении растительности на голени, появлении язв на пятках и пальцах ног.
10. Боли нижних конечностей, которые усиливаются при ходьбе.
11. Багровость кожи – цианоз.

Как распознать

Правильная и своевременная диагностика при атеросклерозе артерий нижних конечностей является главным шагом на пути к эффективному лечению. Она даст понять: отчего возникло заболевание, и, отталкиваясь от этого, врач назначает нужные препараты и другое лечение:

• МСКТ-ангиографию.
• МР-ангиографию.
• Периферическую артериографию.
• Измерение давления с подсчетом лодыжечно-плечевого индекса.
• (УЗДГ) — дуплексное сканирование периферических артерий.
• Нахождение пульсации артерий конечностей.
• Рекомендации сосудистого хирурга.

Кроме того специалист отметит отсутствие или наличие трофических изменений на ногах, при помощи УЗДГ и ДС установит степень проходимости сосудов, прослушает над стенозированными артериями систолические шумы.

Желательно проведение следующего теста: в положении лежа больной поднимает ноги на 45°.

Колени должны быть ровными. Тест определяет общую утомляемость ног и скорость побледнения кожи на подошвах стоп, а симптомы только подтверждают корректность теста.

Как лечить

Любые физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение зависят от степени заболевания и совокупности его симптомов. Способы лечения могут быть народными и традиционными.

Общее лечение

Если больной хочет получить положительный результат от лечения, он должен настроиться на строгое выполнение всех рекомендаций специалистов.

Нужно:

• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• постараться избавиться от лишнего веса;
• соблюдать низкохолестериновую диету, то есть отказаться от сала, сливочного масла, паштетов, маргарина, колбасных изделий, жирных молочных продуктов, рыбы и мяса жирных сортов, майонеза, мучной сдобы и пр;
• перейти на просторную и удобную обувь;
• быть осторожным при обрезании ногтей;
• регулярно осматривать и обрабатывать любые травмы голеней и стоп;
• физические нагрузки использовать дозировано: ежедневные пешие прогулки в умеренном темпе, плавание, велотренажер;
• избегать переохлаждения ног;
• бороться с сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом и гипертонией.

Медикаментозное лечение

Лечение атеросклероза артерий нижних конечностей включает в себя лекарственные препараты, назначить которые может только квалифицированный специалист.

Антитромбоцитарные медикаменты препятствуют образованию тромбов и служат хорошей профилактикой инсультов и инфарктов:

• Аспирин.
• Реополиглюкин.

Препараты, улучшающие физическую активность больного. Благодаря им общий кровоток в ногах нормализуется и ходьба становится почти безболезненной:

1. Цилостазол.
2. Пентоксифиллин.

Снимают болевые симптомы и спазмы:

• Спазмолитики.
• Дротаверин.

Антикоагулянты с антитромбоцитарным эффектом предупреждают развитие тромбов, не дают крови сворачиваться в сосудах, снижают уровень холестерина в кровотоке:

1. Гепарин.
2. Варфарин.

При наличии трофических язв применяются мази с антибиотиками:

• Димексид.
• Левомекольэ
• Деласкин.
• Офлокаин.

Сосудорасширяющие средства:

1. Трентал.
2. Пентиллин.
3. Пентоксифиллин.
4. Вазапростан.
5. Агапурин.
6. Вазонит.

Физиотерапевтические процедуры:

• Гипербарическая оксигенация.
• Электрофорез с новокаином.
• Дарсонвализация.

Кроме того, специалисты назначают препараты, улучшающие питание тканей и витамины.

Оперативные вмешательства при лечении заболевания

Оперативное или хирургическое вмешательство при атеросклерозе конечностей является крайней мерой. Операцию обычно назначают при возникновении сильных осложнений и ярко выраженной ишемии.

В чем же заключается хирургическое лечение?

1. Шунтирование – обеспечение дополнительного пути кровотоку вокруг области сужения артерий.
2. Баллонная ангиопластика — в полость сосуда вводится баллон, расширяющий артериальный просвет.
3. Стентирование артерий – в измененный сосуд вставляют трубчатую распорку, которая будет поддерживать диаметр артерии на должном уровне.
4. Эндартерэктомия – иссечение пораженной области сосуда и атеросклеротической бляшки.
5. Аутодермопластика – используется для терапии трофических язв, которые не поддаются местному лечению.
6. Протезирование – замена пострадавших участков артериий синтетическим сосудом или аутовеной.
7. Ампутация некротизированной части конечности с последующей установкой протеза.

Source: diabet-lechenie.ru

Читайте также

Атеросклероз при Диабете: Причины, Симптомы, Лечение

Атеросклероз – патологический процесс, развивающийся при отложении жировых веществ на стенках сосудов. Преимущественно поражаются сосуды, крупного размера. Стоит заметить, что риск развития патологии повышен для лиц при сахарном диабете второго типа, и пациентов в возрасте старше 50 лет.

Прогресс заболевания связан с тем, что интенсивность процессов липидного обмена с возрастом теряет свою интенсивность. Сахарный диабет атеросклероз не провоцирует, но является фактором, существенно повышающим вероятность развития заболевания. Прогресс патологии связан с тем, что неусвоенные жиры не выводятся на пределы организма, а откладываются на сосудистых стенках.

Где связь двух заболеваний?

Атеросклероз при сахарном диабете развивается на фоне нарушения процессов углеводного и липидного обмена – именно эти факторы являются основными. Проявлению сосудистых нарушений часто предшествуют сбои в работе иммунной системы, на этом фоне образуются аутоиммунные антитела.

На фоне повышения показателей сахара, липидов, защитного белка происходит повреждение эндотелия сосудов и повышается его проницаемость. Через некоторое время на участке поражения образуется бляшка.

Причины развития атеросклероза при сахарном диабете могут быть следующими:

• нарушения процессов свертываемости крови;
• изменение концентрации и процентного соотношения содержащихся в крови жиров;
• гипертоническая болезнь.

Отличительной особенностью является то, что при сахарном диабете 2 типа атеросклероз прогрессирует стремительно и может проявляться независимо от возраста пациента. При диабете 1 типа заболевание прогрессирует у лиц преклонного возраста, часто заявляя о своем развитии выраженными симптомами.

Как развивается болезнь?

При атеросклерозе поражение сосудистых стенок происходит постепенно. Стенки крупных и мелких сосудов одинаково подвержены патологическим атеросклеротическим изменениям. На эндотелии крупных сосудов появляются незначительные деформации, которые можно назвать трещинами.

В системном кровотоке постоянно присутствуют жиры и вредный холестерин, который откладывается на подобных шероховатостях и накапливается в определенном месте в значительных объемах – это и есть холестериновая бляшка. Со временем бляшка будет увеличиваться в размерах, блокируя просвет сосудистого русла.

Поражение небольших сосудов и капилляров не менее опасно. На этом фоне существенно изменяется интенсивность кровоснабжения пораженных органов или частей тела. Проявляются симптомы кислородного голодания, существенно отягощается нормальная работа органов.

Причины и факторы, провоцирующие заболевание

Перечень основных причин, провоцирующих развитие атеросклеротического поражения можно представить в следующем виде:

• уменьшение интенсивности физических нагрузок или полное их отсутствие;
• преобладание в меню продуктов, являющихся источниками жиров и углеводов;
• эмоциональные напряжения и стрессы;
• изменение ритма жизни;
• нарушения липидного обмена;
• наличие эндокринных заболеваний.

При сахарном диабете патология может прогрессировать в результате следующих факторов:

• использование недостаточных доз инсулина;
• снижение толерантности стенок сосудов к глюкозе, повышение ее ломкости;
• продолжительное и осложненное течение СД;
• невысокая компенсация заболевания.

Внимание! Пациенты должны учитывать, что СД не гарантирует развития атеросклероза. Исход патологии во многом зависит от самого пациента. Достижение хорошей компенсации и постоянный контроль над диабетом гарантирует отсутствие проблем.

Клиническая картина

Атеросклеротическое поражение сосудов различных размеров приводит к снижению эффективности работы внутренних органов.

При СД атеросклероз чаще всего охватывает:

• сосуды головного мозга;
• артерии нижних конечностей;
• коронарные;
• почечные сосуды;
• магистральные сосуды сердца.

Внимание! Интенсивность проявления симптомов во многом зависит от степени и локализации поражения.

На начальной стадии патологического процесса, когда бляшка только формируется, какие-либо симптомы, как правило – отсутствуют.

Перечень характерных для заболевания симптомов, возникающих по мере прогресса патологии можно представить в следующем виде:

• ускоренное сердцебиение;
• одышка;
• боли в загрудинном пространстве, усиливающиеся под влиянием физических нагрузок;
• головокружения;
• переменная сонливость;
• снижение качества слуха;
• повышенная раздражительность;
• снижение зрения;
• снижение активности работы головного мозга;
• хромота;
• боли при ходьбе, которые в последствии усиливаются в ночное время;
• судороги;
• онемение конечностей;
• мурашки;
• зуд;
• уменьшение пульсации кровеносных сосудов;
• трофические язвы;
• боль в поясничном отделе;
• тошнота;
• рвотные позывы;
• повышение показателей артериального давления.

Не следует забывать о том, что при сахарном диабете боль проявляется не интенсивно, а другие признаки больной может в течении продолжительного времени игнорировать. В таком случае опасность состоит в том, что время, отведенное на своевременное купирование поражения – упущено.

Сердечные заболевания на этом фоне стремительно прогрессируют, повышается риск появления опасных осложнений. Повторный инфаркт часто становится причиной летального исхода пациента.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей часто становится причиной развития трофических язв. Подобные поражения трудно поддаются лечению, исходом является гангренозное поражение, которое становится поводом для ампутации.

Не менее опасна холестериновая бляшка, локализующаяся на стенках аорты. Подобная деформация неизбежно приводит к расширению пораженного участка. Опасен разрыв аневризмы – он становится причиной летального исхода.

Атеросклерозу в равной степени подвержены как мужчины. Так и женщины. Отличительной особенностью является частота его развития у женщин в период менопаузы.

Медики связывают такую особенность с существенными колебаниями гормонального фона. Атеросклероз при сахарном диабете протекает довольно стремительно, потому основная цель – своевременно выявить его симптомы и предпринять профилактические и лечебные меры.

Лечение

Лечением атеросклероза у диабетиков занимается врач эндокринолог и кардиолог. При необходимости прибегают к помощи флеболога или сосудистого хирурга.

Основная цель терапии – профилактика прогресса недуга и устранение опасных осложнений. В случае, когда лечение атеросклероза консервативными методами невозможно прибегают к удалению бляшки хирургическим путем.

Основные правила эффективного лечения можно представить в следующем виде:

• проведение эффективной инсулинотерапии, при условии подбора наиболее эффективных доз средства;
• прием сахарозаменителей;
• использование статинов и фибратов для коррекции холестеринового насыщения крови;
• использование гипотензивных средств и антикоагулянтов;
• прием витаминных комплексов;
• постоянный контроль показателей сахара в крови и содержания жировых фракций;
• контроль активности сердечной мышцы.

Внимание! Пациенты должны учитывать, что лечение атеросклероза при сахарном диабете обязательно должны быть комплексным. Методика консервативной терапии требует от пациента выполнения регулярных физических нагрузок, пересмотр рациона и соблюдение основных правил здорового образа жизни.

Как изменить образ жизни и ускорить выздоровление?
Правило	Описание	Характеризующее фото
Лечебная физкультура	Пациент должен вести активный образ жизни, но тяжелые виды спорта, полагающие столкновение с серьезными физическими нагрузками противопоказаны не только при СД, но и при атеросклерозе. На пользу пациенту пойдет лечебная гимнастика, основные упражнения которой пациентам продемонстрирует видео в этой статье.	Лечебная физкультура.
Утренняя гимнастика	Физические нагрузки должны быть легкими и размеренными. Пациент должен помнить о том, что заниматься нужно каждый день. Зарядку нужно делать утром и вечером. Комплекс упражнений стоит обсудить с лечащим врачом, отдельные элементы классической зарядки выполнять не следует. Они могут нанести вред организму.	Показаны легкие физические нагрузки.
Прогулки на свежем воздухе	Прогулки на свежем воздухе должны быть продолжительными – не менее полутора часов. При этом пациент должен помнить о том, что подобные нагрузки противопоказаны при атеросклерозе нижних конечностей, когда заболевание провоцирует появление острых симптомов.	Прогулки на свежем воздухе.
Отказ от вредных привычек	Пациенту в обязательном порядке стоит отказаться от спиртных напитков и никотиновой зависимости. Бокал красного вина 1 раз в неделю не причинит вреда, но возможность его приема стоит обсуждать с врачом. О возможности курения и разговора быть не должно, никотиновая зависимость никогда не пойдет на пользу пациенту.	Отказ от зависимостей.
Соблюдение специальной диеты	Человек должен соблюдать простую диету, ограничивающую объемы потребления углеводов и жиров. В рационе могут присутствовать кисломолочные продукты, каши, а также овощи и фрукты. Хлеб можно есть ржаной, желательно подсушенный. Инструкция требует от пациента соблюдения правил расчета доз при СД.	Правильное питание.

После консультации со специалистом можно прибегать к применению средств и методик народной терапии. На пользу пойдут отвары сушеницы, мяты, кассии, шиповника и тысячелистника.

При условии соблюдения всех перечисленных правил пациент может рассчитывать на полноценное выздоровление. Цена несоблюдения предписанных норм и правил может быть довольно высокой – риск появления опасных осложнений в таком случае крайне высок.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей при диабете

Атеросклероз является тем осложнением, которое появляется одним из первых при прогрессировании сахарного диабета.

Патизменения происходят в стенках кровеносных сосудов в результате изменений, происходящих в химическом составе крови.

Изменения приводят к тому, что стенки сосудов становятся ломкими и склеротичными. Такие изменения в сосудистых стенках приводит на фоне сахарного диабета к развитию диабетического атеросклероза.

Диабет и атеросклероз являются взаимосвязанные заболевания, так как атеросклероз чаще всего появляется и прогрессирует на фоне развития сахарного диабета.

Атеросклероз при сахарном диабете начинает развиваться после того как основное заболевание в организме прогрессирует на протяжении нескольких лет бесконтрольно. Такое развитие сахарного диабета приводит к возникновению нарушений, которые захватывают крупные и мелкие сосуды, помимо этого изменения в процессе прогрессирования болезни выявляются в миокарде.

Изменения в стенках сосудов приводят к осложнению течения сахарного диабета.

Чаще всего у диабетика развивается диабетический атеросклероз нижних конечностей, однако помимо этого очень часто можно у больного выявить признаки поражения коронарных сосудов и сосудов головного мозга.

Очень часто возникновение и развитие атеросклероза при сахарном диабете обусловлено возникновением нарушений в процессах липидного обмена в организме диабетика.

Нарушение жирового обмена возникает при возникновении нарушений в продуцировании инсулина.

При недостатке инсулина в организме человека в периферических тканях происходит синтез липидов, который смещен в сторону образования холестерина.

Развитию атеросклероза на фоне сахарного диабета способствует употребление в пищу продуктов и блюд с большим содержанием жиров.

Помимо этого на появление и прогрессирование нарушений в сосудистой системе зависит в большой мере от длительности, тяжести течения и степени обеспечения компенсации сахарного диабета.

У человека с возрастом интенсивность липидного обмена в организме снижается, а сахарный диабет усугубляет этот процесс.

Жиры, которые не усвоены организмом и не выведены из организма начинают откладываться на внутренних стенках сосудов кровеносной системы.

Механизм развития атеросклероза в организме диабетика

Повреждение стенок сосудов кровеносной системы происходит постепенно.

На начальном этапе прогрессирования осложнения сахарного диабета происходит в первую очередь поражение крупных сосудов кровеносной системы.

При дальнейшем прогрессировании недуга происходит поражение мелких сосудов кровеносной системы.

На начальном этапе повреждения сосудистой стенки, на эндотелии сосудов появляются мелкие повреждения в виде микротрещин.

Такие повреждения являются следствием воздействия на эндотелий различных негативных факторов, среди которых основными являются следующие:

• стрессовые ситуации;
• повышенный уровень липидов в организме;
• повышенный уровень глюкозы в организме;
• повышенное содержание в организме холестерина.

В составе крови постоянно находятся жиры и холестерин. В процессе транспортировки по сосудам эти компоненты плазмы крови цепляются за шероховатости в области появления микроповреждений, что ведет к образованию отложений в этих местах. Отложения состоят из холестерина и жиров, которые входят в состав крови.

Этот процесс приводит к формированию холестериновой бляшки, которая при дальнейшем прогрессировании заболевания увеличивается в размерах. Такое патологическое формирование сужает просвет кровеносного сосуда.

Снижение объема крови циркулирующей за единицу времени через кровеносный сосуд и скорости циркуляции  приводит к поражению мелких сосудов. Дальнейшее прогрессирование осложнения приводит к поражению тканей различных органов, которые снабжаются кровью посредством поврежденного сосуда.

Нарушение питания клеток тканей и снабжение их кислородом приводит к возникновению нарушений в функционировании органа.

Основные причины возникновения атеросклероза при сахарном диабете

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Современная медицина выявила достаточно четкую связь диабета и атеросклероза.

В случае если течение диабета сопровождается развитием в организме больного артериальной гипертензии, то атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов происходит в более интенсивной форме.

Одним из наиболее вероятных патогенетических механизмов развития у диабетика атеросклероза является окисление липопротеидов низкой плотности. Патология сосудистой системы нижних конечностей встречается в 4 раза чаще среди мужчин и в 6,4 раза чаще у женщин страдающих сахарным диабетом по сравнению с больными, не имеющими сахарного диабета.

Повышенное содержание глюкозы способствует увеличению пироксидантный статус и ведет к активации атерогенеза, что повышает риск развития сосудистых поражений.

Основными причинами развития атеросклероза нижних конечностей в организме больного сахарным диабетом являются:

1. Значительное снижение уровня ежедневной физической активности.
2. Изменение рациона питания и введение в меню большого количества продуктов богатых жирами и углеводами, в том числе имеющими искусственное происхождение.
3. Возросшее число стрессов, оказываемых на организм в современной жизни, частое возникновение ситуаций требующих эмоционального напряжения и изменения ритма жизни.

Помимо указанных причин развитие атеросклероза может быть обусловлено действием на организм человека следующих факторов:

• недостаточное количество инсулина продуцируемого в организме поджелудочной железой, недостаток инсулина приводит к нарушению в процессах липидного обмена;
• снижение показателя толерантности сосудистой стенки к углеводам и повышение ломкости стенок сосудов;
• длительное и тяжелое течение сахарного диабета;

Помимо этого на степень развития атеросклероза нижних конечностей оказывает качество компенсации у больного состояния гипергликемии.

Симптоматика развития в организме атеросклероза при сахарном диабете

Атеросклероз мелких и крупных сосудов нижних конечностей приводит к нарушениям в их функционировании. Сосуды нижних конечностей при развитии диабета в организме в первую очередь подвержены атерослеротическим изменениям.

Лечение атеросклероза требует проведения длительной медикаментозной терапии, а при отсутствии положительного результата в течении недуга и ухудшении состояния больного проводится оперативное вмешательство.

Реабилитационный период после проведения лечения имеет длительные сроки. Помимо этого возможно развитие осложнений в работе сосудистой системы.

Наиболее характерными симптомами атеросклероза нижних конечностей у диабетика являются следующие:

1. Появление непостоянной или так называемой перемежающейся хромоты.
2. Появление болевых ощущений при осуществлении ходьбы, а в некоторых случаях даже в состоянии покоя.
3. Возникновение ощущения онемения в ногах, особенно это проявляется в области стопы и голени.
4. Появление в нижних конечностях, особенно в стопах ощущения мурашек.
5. Возникновение чувства легкого зуда в ногах и иные парестезии.

На начальном этапе развития осложнения кожа ног приобретает бледную окраску, которая в дальнейшем переходит в характерную синюшность. Наблюдается снижение температуры кожного покрова в области развития осложнения на пораженной конечности.

На начальном этапе прогрессирования недуга наблюдается снижение пульсации в местах прощупывания пульса на крупных сосудах, расположенных в паху и в подколенном изгибе. В дальнейшем такое же явление наблюдается при прощупывании пульса на сосудах голени.

Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к возникновению долго не заживающих трофических язв. Лечение таких ран является очень затруднительным именно из-за прогрессирования атеросклероза. Дополнительное осложнение в лечении долго не заживающих ран вносит повышенное содержание сахара в организме больного.

Атеросклероз в запущенной форме приводит к развитию на пораженных конечностях гангренозных осложнений.

Лечение такого типа осложнения, развитие которого спровоцировано прогрессированием атеросклероза осуществляется чаще всего при помощи хирургического вмешательства. Хирургические процедуры проводятся в условиях стационара медицинского учреждения.

Следует заметить, что атеросклероз способен протекать форсированными темпами в молодом возрасте.

По этой причине очень важным является своевременное выявление превышения сахара в крови и своевременное проведения терапии направленной на нормализация уровня сахара в организме.

Лечение диабетического атеросклероза

Современная медицина рассматривает два способа лечения атеросклероза нижних конечностей.

Такими способами лечения являются терапевтические курсы приема медпрепаратов, которые рекомендованы для использования при проведении медикаментозного воздействия на недуг.

Операционное вмешательство проводится только в том случае, когда применение специализированных медпрепаратов в совокупности с измененной диетой и оказанием дозированной физической нагрузками на организм не позволило получить требуемый результат.

Лечение атеросклероза при наличии у пациента сахарного диабета проводится по нескольким направлениям.

Основными направлениями, по которым ведется лечение, являются:

1. Проведение адекватной гипогликемической терапии. Применение подходящего гипогликемического перорального медицинского препарата или необходимой дозы синтетического инсулина позволяет контролировать уровень сахара в организме больного в пределах физиологически обусловленной нормы. Отсутствие в крови повышенного содержания сахаров позволяет предотвратить повреждение эндотелия стенок кровеносных сосудов.
2. Контроль массы тела и борьба с излишним весом позволяет избежать развития в организме ожирения. Снижение уровня липидов и холестерина сводит к минимуму риск образования холестериновых бляшек на стенках поврежденных кровеносных сосудов.
3. Лечение возникающих гипертензивных состояний и стабилизация артериального давления у пациента позволяет снять нагрузку на сердечную мышцу, почки и головной мозг.
4. Отказ от вредных привычек и ведение активного образа жизни упрощает проведение терапии атеросклеротических патологий.

Осуществление терапии должно включать в себя комплексные методы. Лечение атеросклероза должно проводиться параллельно с лечением сахарного диабета.

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение атеросклероза должны проводиться диабетиками даже в том случае если у больного отсутствуют признаки развития осложнения.

О методах лечения диабетического атеросклероза расскажет видео в этой статье.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Последние обсуждения:

Атеросклероз при диабете: причины, особенности, лечение

Сахарный диабет – нарушение обменных процессов организма, которое выражается серьезным недостатком выработки гормона инсулина поджелудочной железой.

Стойкая инсулиновая недостаточность порождает превышение уровня глюкозы в крови, называемое гипергликемией, сбои обмена важнейших веществ в организме. Диабет может быть двух типов: первого или второго.

Облитерирующий атеросклероз – это результат сбоя липидного (жирового) обмена в организме, формирование холестериновых отложений в крупных артериальных сосудах.

Атеросклероз при диабете возникает довольно часто, причиной служат серьезные нарушения обмена жиров, результатом которого является налипание атеросклеротических бляшек на стенки артерий сердца, головного мозга, нижних конечностей.

Изучение особенностей развития и лечения атеросклероза у диабетиков станет предметом этой статьи.

Причины возникновения болезни

Взаимосвязь сахарного диабета и атеросклероза сосудов давно установлена. Если пациент страдает стойкой гипертонией, поражение сосудов атеросклеротическими бляшками развивается еще более интенсивно.

Главным биохимическим фактором облитерации сосудов на фоне сахарного диабета считается чрезмерное повышение уровня ЛПНП – липопротеидов низкой плотности, вызывающих разрастание холестериновых отложений.

Среди внешних факторов развития атеросклеротического диабета чаще всего отмечают:

• Принадлежность к мужскому полу. Согласно официальным медицинским данным, мужчины заболевают атеросклерозом на 75% чаще женщин.
• Повседневная гиподинамия, вызывающая застой крови во всех органах.
• Стойкие пищевые погрешности, предпочтение сладким, жирным и жареным блюдам, особенно тем, что содержат синтетические составляющие.
• Стрессовые ситуации, преимущественно длительного характера.
• Зрелый возраст пациента – атеросклерозу наиболее подвержены мужчины от 45-50 и женщины от 55 лет.

Особенности развития

При диабете 1 типа уровень липопротеидов в крови пациента долго остается в пределах нормы. Однако если контроль уровня глюкозы будет недостаточно частым, возможны нарушения липидного обмена, возникновение риска появления ишемической болезни сердца и атеросклероза.

Взаимосвязь атеросклероза и сахарного диабета 2 типа выглядит несколько иначе. Патогенез сбоев липопротеидного обмена происходит стремительно, вне зависимости от поддержания нормального уровня сахара в крови. Поэтому атеросклероз чаще всего диагностируется у пациентов, больных сахарным диабетом 2 типа.

Симптоматика

Первые стадии диабетического атеросклероза характеризуются бессимптомным течением. Выявить зачатки болезни возможно только при аппаратной диагностике и сдаче анализа крови на биохимию.

УЗИ-аппарат покажет жировые пятна на внутреннем эндотелии сосудов, а биохимический анализ – повышение уровня ЛПНП, триглицеридов, некоторых иных показателей.

Впоследствии симптоматика заболевания может различаться в зависимости от области локализации пораженных артерий. Важно отметить, что на фоне сахарного диабета чаще страдают коронарные сосуды, мозговые артерии, сосудистая система нижних конечностей.

Для диабетического атеросклероза нижних конечностей характерны:

1. Снижение частоты и интенсивности пульсации на тыльной стороне стопы.
2. Постоянное чувство усталости в ногах, невозможность пройти длительные расстояния без возникновения боли.
3. Симптом «перемежающейся хромоты», которая возникает после некоторого периода двигательной активности.
4. Изменение цвета кожи пораженной конечности в сторону побледнения. Иногда наблюдается синюшный оттенок.
5. Ногти замедляют рост, но остановятся более грубыми и плотными.
6. Волосяной покров на ногах выпадает.
7. Вначале наблюдается частичное снижение чувствительности (ишемия) конечности, затем возможна полная гиподинамия.
8. При стойких нарушениях тканевого обмена наблюдается возникновение трофических язв, которые трудно поддаются лечению и практически не затягиваются.
9. На тяжелых стадиях возможны необратимые изменения в мягких тканях (гангрена), что влечет необходимость в экстренной ампутации.

Методы терапии

Лечение атеросклероза нижних конечностей при сахарном диабете может выражаться в нескольких направлениях:

• Традиционная медикаментозная терапия.
• Диетотерапия, основанная на низкоуглеводном рационе и исключении продуктов, провоцирующих выработку вредного холестерина.
• Народные способы лечения.
• Хирургическое вмешательство, проводимое в тех случаях, когда консервативная терапия показала малую результативность.

Медикаменты

Для лечения и профилактики атеросклероза пациентам назначаются:

1. Статины – лекарства, угнетающие выработку клетками печени фермента, отвечающего за синтез вредного холестерина. Регулярный прием статинов способствует растворению холестериновых бляшек, стойкому понижению ЛПНП и триглицеридов в составе кровяной сыворотки.
2. Фибраты – медикаменты, способствующие понижению холестеринового уровня, препятствующие разрастанию жировых отложений внутри артерий. Фибраты назначаются, в основном тогда, когда у пациента выявляется непереносимость препаратов статиновой группы.
3. Никотинаты – средства, регулирующие кровообращение, способствующие расширению сосудистого просвета.
4. Омега-3 жирные кислоты – нормализуют липидный обмен.
5. Средства для снижения уровня глюкозы в крови. Позволяют поддерживать уровень сахара в крови пациента в пределах физиологических нормативов. Нормальный уровень глюкозы способствует предупреждению возникновения атеросклероза.

Диетотерапия

Предполагает не только сбалансированный рацион с малым количеством углеводов, но и постоянный контроль массы тела и борьбу с ее избытками.

Пациентам, страдающим диабетическим атеросклерозом, следует строить свой рацион примерно так:

• Снизить до минимума потребление животных жиров, масла сливочного, сала, куриных яиц.
• Употреблять больше даров моря – ламинарии, морской рыбы, иных морепродуктов животного происхождения: кальмаров, осьминогов, мидий.
• Разрешены крупы, кроме риса и манки.
• Полезны растительные масла, куркума и чеснок.
• Следует кушать как можно больше фруктов и овощей, кроме картофеля, винограда и бананов.
• Мясо нужно есть нежирное, предпочтительно куриное.

Народные средства

Лечение атеросклероза домашними способами может значительно усилить действие традиционных медикаментов. Очень полезен чеснок и снадобья на его основе, настои полыни, шиповника, красного клевера.

Для укрепления сосудов применяйте средства на основе конского каштана для наружного и внутреннего применения, настои ореховых перегородок.

Отличные отзывы поступают о домашних средствах на основе продуктов пчеловодства – меде, прополисе, маточном молочке. По мнению врачей, уровень глюкозы на фоне употребления меда вовнутрь не повышается.

Важным условием применения народных средств для лечения диабетического атеросклероза является согласование средств и методов терапии с доктором, а также постоянный контроль уровня сахара и холестерина в крови.

Операционное лечение

Операции по удалению из сосудов холестериновых бляшек, протезированию артерий применяются в случаях, когда консервативные средства не оказались эффективными.

Чаще всего пациентам назначаются:

1. Баллонная ангиопластика – расширение просвета сосуда при помощи баллона, который вводится внутрь артерии с помощью катетера.
2. Аорто-бедренное шунтирование – сложная операция, проводимая под общим наркозом, предполагающая протезирование части артерии за счет участка здорового сосуда или искусственного имплантата.
3. Эндартерэктомия – удаление холестериновой бляшки из сосуда.

Когда у пациентов диагностируются необратимые изменения мягких тканей, их омертвение, гангрена, необходима срочная ампутация пораженной конечности. Впоследствии возможно протезирование отнятой ноги.

Чтобы последствия атеросклеротического диабета не приняли крайне неблагоприятной формы, при обнаружении любых симптомов заболевания незамедлительно обратитесь к доктору. Берегите себя и будьте здоровы!

Атеросклероз нижних конечностей лечение при сахарном диабете

Поражение периферических артерий при сахарном диабете возникает в 4 раза чаще. Это связано с совместным повреждающим действием высокого уровня сахара и холестерина крови. У диабетиков атеросклероз отличается ранним развитием и быстрым прогрессированием. Для лечения назначается медикаменты на фоне особого питания.  

Связь облитерирующего атеросклероза и сахарного диабета

Наличие сахарного диабета приводит к диффузным поражениям артерий мозга, миокарда, почек и периферических сосудов нижних конечностей. Это проявляется в виде инсультов, инфарктов, почечной гипертензии и возникновения такого тяжелого осложнения, как диабетическая стопа. Ее последствием бывает гангрена, причем она встречается у диабетиков в 20 раз чаще, чем у всего остального населения.

Течение атеросклероза при сахарном диабете имеет характерные особенности:

• проявляется раньше на 10 лет;
• протекает с осложнениями;
• быстро распространяется;
• почти одновременно страдают коронарные, церебральные, периферические артерии и сосуды внутренних органов.

Рекомендуем прочитать статью о диабете и стенокардии. Из нее вы узнаете о том, как взаимодействуют сахарный диабет и стенокардия, а также о том, что лечить в первую очередь и как.

А здесь подробнее об облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей.

Влияние диабета и атеросклероза на сосудистую стенку

При сахарном диабете и атеросклерозе есть общие нарушения – разрушение артерий среднего и крупного диаметра. Диабетическая ангиопатия возникает обычно при длительном течении болезни, которое сопровождается частыми перепадами уровня сахара в крови. Одновременно поражение охватывает крупные (макроангиопатия) и мелкие кровеносные пути (микроангиопатия), они вместе приводят к тотальной сосудистой патологии.

Макроангиопатия проявляется коронарным атеросклерозом, церебральным и периферическим, а микроангиопатия включает изменения сетчатой оболочки, паренхимы почек и сосудов нижних конечностей. Помимо этого высокий уровень глюкозы травмирует нервные волокна, поэтому при поражении нижних конечностей отмечается еще и нейропатия.

Колебания содержания глюкозы в крови разрушают внутреннюю оболочку артерий, облегчая проникновение в нее липопротеинов низкой плотности и образование холестериновой бляшки. В дальнейшем она пропитывается солями кальция, изъязвляется и распадается на фрагменты. В этом месте формируются кровяные сгустки, которые перекрывают просвет сосудов, а их части переносятся кровотоком в более мелкие ветви, закупоривая их.

Почему развивается патология при повышенном сахаре

Специфическими причинами сосудистых нарушений при атеросклерозе и сахарном диабете являются:

• влияние инсулиновой недостаточности на жировой обмен – повышение содержания холестерина и его атерогенных фракций, замедление разрушения жиров в печени;
• образование свободных радикалов;
• воспалительный процесс;
• нарушение целостности внутренней оболочки, ослабление ее защитных свойств;
• тромбоз;
• сосудистый спазм.

На скорость ангиопатии влияют также ожирение, часто встречающееся при диабете 2 типа, артериальная гипертензия, повышенная вязкость крови. Ситуация усугубляется при курении, профессиональных вредностях, низкой двигательной активности, у пациентов среднего и пожилого возраста, отягощенной наследственности по обоим заболеваниям.  

Проявления атеросклероза и диабетической ангиопатии

Поражение аорты и венечных артерий приводит к атипичным вариантам инфаркта (безболевые и аритмические формы), сопровождающиеся осложнениями:

• аневризма сердца,
• тяжелые нарушения ритма,
• тромбоз мозговых сосудов,
• кардиогенный шок,
• недостаточность кровообращения,
• повторные инфаркты,
• внезапная остановка сердца.

Кровоизлияние в головной мозг

Атеросклеротические изменения артерий мозга вызывают инсульт или дисциркуляторную энцефалопатию, в зависимости от того, острое или хроническое течение заболевания, при сопутствующей гипертонии нередко развивается кровоизлияние в головной мозг.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей обнаруживается примерно у каждого пятого пациента с сахарным диабетом. Он сопровождается такими симптомами:

• сниженная чувствительность;
• онемение и покалывание в стопах;
• постоянно мерзнущие ноги;
• боли при ходьбе (перемежающаяся хромота) в мышцах голени, бедренных и ягодичных.

При резком снижении притока крови возникает тяжелая форма ишемии тканей с последующим омертвлением – некроз и гангрена стопы. При незначительных повреждениях – порезы, трещины, грибковая инфекция – появляются медленно заживающие трофические язвы.

Диагностика состояния сосудов

При периферическом атеросклерозе требуется консультация сосудистого хирурга, пациентов со стенокардией осматривает кардиолог, а с церебральными проявлениями – невропатолог. Они могут расширить перечень лабораторных и инструментальных методов обследования. Чаще всего рекомендуется:

• анализ крови на содержание глюкозы, гликированного гемоглобина, содержания холестерина, триглицеридов, липопротеиновых комплексов, коагулограмма;
• ЭКГ, мониторирование АД и ЭКГ по Холтеру, функциональные пробы, УЗИ сердца, аорты, сцинтиграфия, коронарография, ангиография венечных артерий с КТ или МРТ;
• УЗИ сосудов шеи и головы в режиме дуплексного сканирования, ангиография мозговых артерий;
• УЗИ с допплерографией артерий нижних конечностей, ангиография сосудов ног, реовазография.

Артериальная болезнь: поражение нижних конечностей

Нередко практикующие врачи нижних конечностей сталкиваются с недиагностированным заболеванием периферических артерий у пациентов, которые обращаются с, казалось бы, не связанной жалобой.Понимание факторов риска, диагностических методов и вариантов лечения является ключевым моментом.

Стивен Миллер, DPM

Заболевание периферических артерий (ЗПА) включает ряд некоронарных артериальных синдромов, которые вызваны изменениями в структуре и функции артерий, кровоснабжающих головной мозг, внутренние органы и конечности. Клинические проявления ЗПА являются основной причиной острых и хронических заболеваний, связаны со снижением функциональных возможностей и качества жизни, вызывают ампутацию конечностей и повышают риск смерти.В целом ЗПА все чаще признается бременем для здоровья во всем мире. ¹

Сфера действия данной статьи будет ограничена заболеваниями артерий нижних конечностей («артериальные заболевания нижних конечностей»), которая не включает заболевания аорты, сонных артерий, верхних конечностей или висцеральных артерий. Он будет сосредоточен на сосудистых заболеваниях, вызванных в основном атеросклерозом, наиболее распространенной причиной ЗПА во всем мире, за исключением аневризматических, тромбоэмболических, артериальных и вазореактивных причин.Здесь представлены эпидемиологические данные, диагностические тесты и варианты лечения.

Распространенность PAD

Национальное обследование здоровья и питания (NHANES) — это программа исследований, разработанная для оценки состояния здоровья и питания в Соединенных Штатах с использованием перекрестного опроса репрезентативных выборок гражданского, неинституционализированного населения США. По данным исследования NHANES 1999-2000 годов, 4,3% взрослого населения США в возрасте 40 лет и старше имели ЗПА. ² У лиц в возрасте 70 лет и старше ЗПА была обнаружена у 14.5% населения. Интересно, что более высокие значения были обнаружены в других странах. ЗПА зарегистрирован у 18% немцев в возрасте 65 лет и старше ³ и у 19% голландцев в возрасте 55 лет и старше. ⁴ Независимо от географического положения, опубликованные результаты свидетельствуют о том, что пожилой возраст является сильным фактором риска развития ЗПА.

Эти три исследования в первую очередь определили ЗПА как наличие лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) ниже 0,9 в любой ноге. Однако расчетная распространенность бессимптомной ЗПА значительно варьируется в зависимости от используемого метода оценки ЛПИ. ⁵ Вариабельность измерения ABI между наблюдателями также может быть проблемой. ¹ Кроме того, было показано, что использование ЛПИ в качестве инструмента скрининга занижает данные о лицах с артериальной кальцификацией. ⁶ Он также не исключает проксимальную аневризму или артериальную окклюзию дистальнее лодыжки. ⁷ В других исследованиях использовались более сложные критерии включения. ^8-9

Основной причиной ЗПА нижних конечностей является атеросклероз. ¹ Курение сигарет и сахарный диабет, например, являются исключительно мощными этиологическими факторами риска ЗПА нижних конечностей.Другие факторы риска атеросклероза, такие как дислипидемия, гипертония и гипергомоцистеинемия, также увеличивают вероятность развития ЗПА нижних конечностей. ¹

Рис. 1. Трехфазная форма волны (LT PTA = левая задняя большеберцовая артерия).

Системный характер атеросклеротического процесса также способствует развитию сопутствующего заболевания артерий, обслуживающих сердце и мозг. Следовательно, пациенты с ЗПА часто сталкиваются с повышенным риском сердечно-сосудистых ишемических событий, таких как инфаркт миокарда (ИМ), ишемический инсульт и смерть. ¹ Исследования показывают, что у пациентов с ЗПА нижних конечностей:

• 66% прошли ненормальный стресс-тест.

• До 80% страдают серьезным заболеванием хотя бы одной коронарной артерии.

• Риск сердечного приступа и инсульта увеличивается с 20% до 60%.

• Риск смерти от ишемической болезни сердца увеличивается в два-шесть раз.

Наиболее тяжелым проявлением заболевания периферических артерий нижних конечностей, известного как критическая ишемия конечностей, является развитие хронической ишемической боли в покое, язв или гангрены.Годовая летальность у пациентов с критической ишемией конечностей составляет примерно 25% и может достигать 45% у тех, кто перенес ампутацию. ¹

Диагностические тесты

Каждое обследование сосудов нижней конечности начинается с пальпации пульса на педали (задняя большеберцовая и тыльная артерии стопы). Если эти импульсы невозможно пальпировать, может присутствовать ишемия и показано дальнейшее обследование. Имейте в виду, что артерия тыльной стороны стопы врожденно отсутствует в 2% конечностей, а задняя большеберцовая артерия — в 0.1%. ⁶

Другими часто встречающимися находками у пациентов с ЗПА являются время наполнения капилляров более трех секунд и блестящая, атрофическая, холодная и безволосая кожа педалей. Однако независимо от этого эти клинические данные не помогают в прогнозировании ЗПА. ⁶

Неинвазивные сосудистые исследования показаны, если результат потенциально повлияет на клиническое ведение пациента. Я делю свои диагностические исследования на три группы, в каждой по три теста.Первая группа оценивает макроангиопатию, сосудистое заболевание, поражающее видимые артерии, которые часто поддаются хирургическим или чрескожным процедурам. Вторая группа оценивает микроангиопатию. Хотя эти кровеносные сосуды слишком малы для хирургического восстановления, оценка капиллярного потока может помочь предсказать вероятность заживления кожной раны. В последнюю группу входят инвазивные исследования, обычно выполняемые перед хирургическим или эндоваскулярным вмешательством.

Для оценки макрососудистой системы чаще всего используются сегментарные давления и ABI.Сегментарное давление относится к измерению систолического артериального давления на четырех уровнях каждой нижней конечности: бедра, голени, голени и голеностопного сустава (задняя большеберцовая и тыльная артерии стопы). Сегментарные давления должны быть в пределах 30 мм рт. Ст. От того же уровня на противоположной ноге или следующего уровня на той же ноге. Противопоказания для этих измерений включают мучительную боль в ногах или ступнях пациента и наличие тромбоза глубоких вен, который может привести к смещению тромба. ¹⁰

ЛПИ рассчитывается путем деления систолического артериального давления в голеностопном суставе (задняя большеберцовая или тыльная сторона стопы) на ипсилатеральное плечевое систолическое артериальное давление. Как отмечалось ранее, многие факторы, включая кальцификацию артерий и различия в оценках, делают значение ЛПИ неточным у некоторых пациентов.

При тестировании на беговой дорожке с измерением значений ЛПИ до и после тренировки следует использовать стандартизированный протокол с моторизованной беговой дорожкой. ¹ Эти тесты могут быть полезны для:

• установить диагноз ЗПА нижних конечностей при нормальном ЛПИ в состоянии покоя,
• объективно задокументировать степень ограничения симптомов у пациентов с хромотой,
• объективно измерить функциональное улучшение в ответ на лечение хромоты,
• позволяет дифференцировать хромоту от псевдоклаудикации у людей с симптомами напряжения в ногах, а
• предоставляет объективные данные для индивидуализации предписаний физических упражнений для пациентов с хромотой до начала официальной программы тренировок.

Артериальный допплер показан, когда ЛПИ меньше 0,9 или присутствует кальцификация артерий. ¹ Форма волны каждого сегмента сосудистого дерева помогает локализовать окклюзию или стеноз. Форма волны должна быть трехфазной, соответствующей трем фазам сердечного сокращения (систола, диастола, упругая отдача). Двухфазная форма волны указывает на заболевание от легкой до умеренной степени, а монофазный поток указывает на серьезное заболевание. Дуплексное сканирование может быть добавлено для дальнейшей локализации окклюзионного заболевания.

Некоторые врачи предпочитают выполнять регистрацию пульсового объема (PVR) вместо или в дополнение к артериальному допплеру. PVR измеряет изменение объема конечности между систолой и диастолой. Любое последовательное уменьшение пульсации (ход вверх и амплитуда), качественное измерение, означает наличие стеноза, ограничивающего кровоток, в более проксимальном сегменте артерии. Было разработано автоматическое оборудование, которое может с легкостью обеспечивать измерения PVR. Хотя PVR полезны и рентабельны, особенно в качестве инструмента скрининга, другие неинвазивные методы могут предоставить более количественные данные о перфузии и лучшую локализацию артериальной анатомии ЗПА нижних конечностей. ¹

Измерение систолического давления на пальце ноги с помощью фотоплетизмографии или лазерной допплерографии может быть быстрым и легким инструментом. Это делается с помощью надувного жгута на пальце ноги, наложенного вокруг проксимальной фаланги с инфракрасным или лазерным излучением, расположенным дистально. Затем можно рассчитать пальцево-плечевой индекс по той же методике, что и ABI для голеностопного сустава, с нормальным значением, равным или большим 0,7. ¹

Рис. 2. Шунтирующий трансплантат до (слева) и после (справа).

Для оценки возможных изолированных островков гипоперфузии доступно чрескожное давление кислорода (TcPO ₂ ). TcPO ₂ определяет диффузию кислорода через кожу. Нормальное значение больше 30 мм рт. ¹ Трудно получить точные показания на толстой подошвенной коже, мозолях или при наличии отека. Датчики не остаются прикрепленными к шелушащейся или влажной коже. Поскольку оборудование необходимо калибровать перед каждым обследованием, а кожа пациента должна приспосабливаться к комнатной температуре, обследование занимает примерно 45 минут.

Инвазивные исследования ¹ обычно заказывает сосудистый специалист. Рентгеновская ангиография — золотой стандарт. Добавление цифрового вычитания обеспечивает превосходную четкость, устраняя большую часть артефактов из-за костных структур и плотных тканей тела. Для пациентов, которые не могут переносить внутривенные рентгенографические контрастные вещества, например, с аллергией на йод или заболеванием почек, обычно используется магнитно-резонансная ангиография. Другой вариант — компьютерная томографическая ангиография с неионным контрастом, особенно если МР-ангиография противопоказана, потому что пациенту имплантирован кардиостимулятор, дефибриллятор или другое металлическое устройство.

Лечение

Для пациентов с хромотой наибольшее уменьшение болевых расстояний (расстояние, пройденное пациентом до появления хромоты и расстояние до максимальной хромоты) было связано с упражнениями продолжительностью более 30 минут за сеанс, по крайней мере, три сеанса в неделю, с ходьбой в качестве режима упражнений, с использованием почти максимальной боли во время тренировки в качестве конечной точки боли при хромоте и продолжительностью программы более шести месяцев. ¹¹ Повышение функциональной способности и уменьшение симптомов хромоты, вызванное физическими упражнениями, можно объяснить несколькими механизмами, включая ощутимые улучшения вазодилататорной функции эндотелия, метаболизма скелетных мышц, вязкости крови и воспалительных реакций. ¹²

Пентоксифиллин (Трентал) и цилостазол (Плетал) продемонстрировали пользу у пациентов с перемежающейся хромотой. ¹³ Для предотвращения образования тромбов могут быть полезны антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин и клопидогрель (плавикс). ¹³

Если пациент курит, следует также включить отказ от курения. Клинические испытания ^13,14 продемонстрировали, что рекомендация врача бросить курить с кратким трехминутным консультированием увеличивает скорость отказа от курения. Наибольшая польза обычно связана с консультированием с фармакотерапией. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило семь продуктов для прекращения курения: варениклин, бупропион с замедленным высвобождением и пять никотинзамещающих препаратов (трансдермальный пластырь, жевательная резинка, пастилки, ингалятор, назальный спрей).Хотя нортриптилин и клонидин не были одобрены FDA в качестве средств для прекращения курения, они считаются препаратами второй линии для прекращения курения. ^13,14

Исследования показывают, что периодическая пневматическая компрессия увеличивает артериальный приток как у пациентов со стабильной перемежающейся хромотой, так и у пациентов с критической ишемией конечностей. ^15-19 Кроме того, исследования показывают, что у пациентов со стабильной перемежающейся хромотой долгосрочные преимущества, такие как улучшение ходьбы пешком и качество жизни, оцениваемое с помощью Краткого вопросника 36 для обследования состояния здоровья, сохраняются в течение одного года. ^15-19 Одна из теорий заключается в том, что прерывистое пневматическое сжатие усиливает кровоток за счет увеличения градиента артериовенозного давления. ¹⁵ Другая гипотеза касается высвобождения оксида азота, вазодилататора, из эндотелия и развития коллатеральных артерий. ^20-22

Для прерывистого пневматического сжатия при лечении артериальных заболеваний на ступню и ногу оборачивают одежду и прикрепляют к помпе. Когда прибор включен, сегмент стопы быстро раздувается до 120 мм рт.Через секунду сегмент ноги также раздувается до 120 мм рт. Они остаются надутыми еще три секунды и быстро сдуваются. Затем следует 16-секундный период отдыха. Таким образом, устройство выполняет три цикла в минуту.

Рис. 3. Атерэктомия до (слева) и после (справа).

За последнее десятилетие методы чрескожной реваскуляризации для лечения пациентов с ЗПА претерпели значительные изменения, и теперь большому количеству пациентов могут быть предложены варианты лечения, которые менее инвазивны, чем традиционные хирургические варианты. ²³ Эти вмешательства обычно проводят сосудистые хирурги, кардиологи и интервенционные радиологи. ²⁴ По сравнению с сосудистыми хирургами, кардиологи, выполняющие ангиопластику нижних конечностей в одном исследовании, с большей вероятностью лечили более молодых пациентов с менее тяжелыми заболеваниями периферических сосудов, но при этом использовали значительно большие ресурсы больницы (т. Е. Большие затраты) — возможно, потому что заболевание периферических сосудов не является серьезным заболеванием. в первую очередь кардиолог. ²⁵

Баллонная ангиопластика используется для сжатия атеросклеротической бляшки и растяжения суженной артерии.Его использование на нижних конечностях — относительно недавняя разработка и обычно ограничивается проксимальными окклюзиями из-за физиологических сил дистально. ²⁶ Исторически сложилось так, что ангиопластика при поражении артерий ниже колена не получила широкого распространения из-за высокой частоты рестенозов, а также других возможных осложнений. Похоже, что установка стента снижает частоту рестеноза. Резкая окклюзия стента из-за внешней компрессии, скручивания и сгибания артерий нижних конечностей при повседневной активности ²⁷ вызывает первостепенное беспокойство, и следует использовать тот же эффективный фармакологический алгоритм, который используется для предотвращения внезапного закрытия после коронарного стентирования. ²⁸ Имейте в виду, что стенты с лекарственным покрытием требуют приема антитромбоцитарных препаратов, таких как упомянутые выше, в течение шести-двенадцати месяцев после установки, чтобы предотвратить окклюзию стента. Если в этот период предполагается хирургическое вмешательство любого характера, предпочтительнее использовать стент из чистого металла.

Атерэктомия — это метод удаления атеросклеротических бляшек из артерии. Бритву вводят в пах (бедренную артерию) и продвигают к области сужения, где налет сбривается и удаляется. В отчетах подчеркивается хороший первичный успех и приемлемая частота осложнений. ^29-32 Устройства для атерэктомии обладают явным преимуществом, заключающимся в удалении обструктивных атеросклеротических или гиперпластических поражений интимы без недостатка введения инородного тела, такого как стент, в артерию. Если после атерэктомии требуется повторное вмешательство, это обычно может быть выполнено в том же месте с низким риском осложнений или дискомфорта для пациента. Наконец, атерэктомия также не исключает использования обходного анастомоза для лечения заболевания периферических артерий и, в большинстве случаев, не меняет анастомотические участки, если требуется хирургическое обходное анастомозирование, в отличие от стентирования. ³³ Она принимала несколько различных форм, включая направленную атерэктомию, ротационную атерэктомию и орбитальную атерэктомию. Также существует лазерная атерэктомия , , при которой бляшка испаряется, но количество исследований этого метода, применяемого к ЗПА, ограничено. ³⁴

Рис. 4. Ампутация до (слева) и после (справа).

Значение стимуляции спинного мозга при лечении ЗПА нижних конечностей является предметом обсуждения.Некоторые обнаружили, что стимуляция спинного мозга эффективна для улучшения микроциркуляции, измеренной с помощью TcPO ₂ , уменьшения боли и улучшения выживаемости конечностей у пациентов с ЗПА. ^35-40 Другие оспаривают эти результаты, в первую очередь, на основе исследования ^36-42 , проведенного в период с 1991 по 1996 год. В этом многоцентровом рандомизированном проспективном исследовании половина из 120 пациентов с критической ишемией конечностей получала стимуляцию спинного мозга как часть протокола лечения. Авторы утверждали, что стимуляция спинного мозга не предотвращает ампутацию, не дает долгосрочных преимуществ и не дает значительного улучшения общей боли и оценки качества жизни.Они пришли к выводу, что не было достаточных доказательств, оправдывающих более высокие затраты на стимуляцию спинного мозга. ^41-47

Гипербарический кислород Терапия включает периодическую ингаляцию 100% кислорода в камерах с абсолютным давлением выше 1 атмосферы (ATA), что является атмосферным давлением на уровне моря. Преимущество терапии гипербарическим кислородом основано на предположении, что повышение уровня кислорода в тканях улучшит способность заживления ран.Гипербарическая кислородная терапия проводится либо в одноместной, либо в многоместной камере . Камера сжимается до 2-2,5 АТА, в то время как пациент дышит 100% кислородом. Артериальное PO ₂ может увеличиваться до 2000 мм рт. ^48,49 Большинство данных, связанных с терапией гипербарическим кислородом для нижних конечностей , относятся к ускорению заживления ран у пациентов с диабетом. Считается, что некоторые из преимуществ связаны с улучшением оксигенации тканей. ^50,51 Данных, касающихся ЗПА или артериальных язв, мало. ⁵²

Шунтирование требует опыта сосудистого хирурга и часто считается последним вариантом перед ампутацией из-за связанной с этим операционной смертности. ¹ Из-за значительных технологических достижений стратегии реваскуляризации для многих пациентов перешли от традиционных открытых хирургических подходов к чрескожным эндоваскулярным методам лечения, описанным ранее. ⁵³

ЗПА нижних конечностей поражает миллионы американцев, связано с повышенным риском сердечного приступа и инсульта и может привести к гангрене и ампутации. Для повышения осведомленности пациентов и врачей о ЗПА благодаря усилиям рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации доступны опубликованные на национальном уровне руководящие принципы и рекомендации по диагностике и лечению. ¹ Развитие высококачественной диагностической визуализации и менее инвазивных эндоваскулярных методов лечения увеличило количество пациентов, обращающихся за лечением.Практикующие медицинские работники должны быть проинформированы о факторах риска, связанных с ЗПА, методах оценки и методах лечения, доступных для борьбы с этим заболеванием.

Стивен Миллер, DPM, занимается частной практикой в ​​Affiliated Podiatrists Ltd. в Чикаго, штат Иллинойс.

Список литературы

1. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. Рекомендации ACC / AHA 2005 по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий (нижних конечностей, почек, мезентериальной и брюшной аорты): совместный отчет Американской ассоциации сосудистой хирургии / Общества сосудистой хирургии, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. Общество сосудистой медицины и биологии, Общество интервенционной радиологии и Целевая группа ACC / AHA по практическим рекомендациям (комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий).Дж. Ам Колл Кардиол 2006; 47 (6): 1239-1312.

2. Селвин Э., Эрлингер Т.П. Распространенность и факторы риска заболевания периферических артерий в Соединенных Штатах: результаты национального исследования здоровья и питания, 1999-2000 гг. Циркуляр 2004; 110 (6): 738-743.

3. Дим Ч., Шустер А., Алленберг Дж. Р. и др. Высокая распространенность заболевания периферических артерий и сопутствующих заболеваний у 6880 пациентов первичной медико-санитарной помощи: кросс-секционное исследование. Атеросклероз 2004; 172 (1): 95-105.

4.Meijer WT, Hoes AW, Rutgers D, et al. Заболевания периферических артерий у пожилых людей: Роттердамское исследование. Артериосклер Thromb Vasc Biol 1998; 18 (2): 185-192.

5. Рид Дж. Ф. 3-й, Курбан-байрам, Эдрис Б., Самнер А.Д. Распространенность заболевания периферических артерий значительно варьируется в зависимости от метода расчета лодыжечно-плечевого индекса. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009; 16 (3): 377-381.

6. McGee SR, Boyko EJ. Физикальное обследование и хроническая ишемия нижних конечностей: критический обзор. Arch Intern Med 1998; 158 (12): 1357-1364.

7. Гайлис Х. Диагностика и лечение заболеваний периферических артерий. JAMA 2002; 287 (3): 313.

8. Hirsch AT, Criqui MH, Treat-Jacobson D, et al. Выявление, осведомленность и лечение заболеваний периферических артерий в первичной медико-санитарной помощи. JAMA 2001; 286 (11): 1317-1324.

9. Criqui MH, Fronek A, Barrett-Connor E, et al. Распространенность заболевания периферических артерий в определенной популяции. Тираж 1985; 71 (3): 510-515.

10. Гренон С.М., Ганьон Дж., Сян Й. Лодыжечно-плечевой индекс для оценки заболевания периферических артерий.N Eng J Med 2009; 361 (19): e40 (1-3).

11. Gardner AW, Poehlman ET. Программы реабилитации с помощью физических упражнений для лечения боли при хромоте: метаанализ. JAMA 1995; 274 (12): 975-980.

12. Стюарт KJ, Hiatt WR, Regensteiner JG, Hirsch AT. Физические упражнения при хромоте. Н. Энг Дж. Мед. 2002; 347 (24): 1941-1951.

13. Лешо Е.П., Маннгольд Дж., Гей округ Колумбия. Лечение заболеваний периферических артерий. Am Fam Phys 2004; 69 (3): 525-532.

14. Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al.Лечение употребления табака и зависимости: обновление 2008 г. Руководство по клинической практике. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США. Служба общественного здравоохранения. Май 2008.

15. Лабропулос Н., Леон Л. Р., Бхатти А. и др. Гемодинамические эффекты прерывистого пневматического сжатия у пациентов с критической ишемией конечностей. J Vasc Surg 2005; 42 (4): 710-716.

16. Delis KT, Nicolaides AN. Влияние прерывистой пневматической компрессии стопы и голени на расстояние ходьбы, гемодинамику и качество жизни у пациентов с артериальной хромотой: проспективное рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года.Энн Сург 2005; 241 (3): 431-441.

17. Delis KT, Nicolaides AN, Cheshire NJW, Wolfe JHN. Улучшение способности ходить, показателей давления в голеностопном суставе и качества жизни при сосудистой хромоте с использованием периодического пневматического сжатия стопы и голени: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Surg 2001; 88 (4): 605-606.

18. Каккос СК, Герулакос Г, Николаидес АН. Улучшение способности ходить при перемежающейся хромоте из-за окклюзии поверхностной бедренной артерии с контролируемыми упражнениями и пневматическим сжатием стопы и голени: рандомизированное контролируемое исследование.Eur J Vasc Surg 2005; 30 (2): 164-175.

19. Рамасвами Г., Д’Аяла М., Холлиер Л.Х. и др. Быстрая компрессия стопы и голени увеличивает расстояние ходьбы у пациентов с перемежающейся хромотой; результаты рандомизированного исследования. J Vasc Surg 2005; 41 (5): 794-801.

20. van Bemmelen PS, Gitlitz DB, Faruqi RM et al. Спасение конечностей с использованием вспомогательного артериального устройства с прерывистой компрессией под высоким давлением в случаях, не подходящих для хирургической реваскуляризации. Arch Surg 2001; 136 (11): 1280-1285.

21.van Bemmelen P, Char D, Giron F, Ricotta JJ. Улучшение ангиографии после быстрого прерывистого компрессионного лечения [artassist] по поводу обструкции мелких сосудов. Энн Васк Сург 2003; 17 (2): 224-228.

22. van Bemmelen PS, Mattos MA, Faught WE, et al. Увеличение кровотока в конечностях при окклюзионной болезни артерий путем периодического сдавливания икр. J. Vasc Surg 1994; 19 (6): 1052-1058.

23. Махмуд Э., Кавендиш Дж. Дж., Салами А. Современное лечение заболеваний периферических артерий: роль чрескожной интервенционной терапии.Дж. Ам Колл Кардиол 2007; 50 (6): 473-490.

24. Гудни П.П., Бек А.В., Нэгл Дж. И др. Национальные тенденции в области шунтирования нижних конечностей, эндоваскулярных вмешательств и крупных ампутаций. J Vasc Surg 2009; 50 (1): 54-60.

25. Фогель Т.Р., Домбровский В.Ю., Хазер ПБ и др. Ангиопластика нижних конечностей: влияние специализации и объема практикующего врача на показания и использование ресурсов. J Vasc Surg 2009; 49 (5): S1.

26. Бантинг Т.А., Гарсия, Лос-Анджелес. Периферическая атерэктомия: критический обзор.J Interv Cardiol 2007; 20 (6): 417-424.

27. Рубин БФ. Удаление зубного налета при лечении заболеваний периферических артерий. Перспектива Vasc Surg Endovasc Ther 2006; 18 (1): 47-52.

28. Файринг А.Дж., Весоловски А.А., Лейд С. Первичная ангиопластика с опорой на стент для лечения критической ишемии нижних конечностей и тяжелой хромоты: ранние и годичные результаты. Дж. Ам Колл Кардиол 2004; 44 (12): 2307-2314.

29. Целлер Т., Кранкенберг Х., Стейнкамп Х. и др. Годовой результат чрескожной ротационной атерэктомии с аспирацией при окклюзионной болезни инфраингвинальных периферических артерий: многоцентровое исследование PVD.Дж. Эндоваск Тер 2009; 16 (6): 653-662.

30. Целлер Т., Растан А., Шварцвельдер У. и др. Среднесрочные результаты после ангиопластики артерий ниже колена с помощью атерэктомии с использованием аппарата Silverhawk. Журнал J Vasc Interv Radiol 2004; 15 (12): 1391-7.

31. Килинг В.Б., Шамес М.Л., Стоун П.А. и др. Удаление зубного налета с помощью катетера Silverhawk: ранние результаты у пациентов с хромотой или критической ишемией конечностей. J Vasc Surg 2007; 45 (1): 25-31.

32. Стоунер М.К., ДеФрейтас Д.Д., Фейд С.В. и др.Среднесрочные результаты лазерной атерэктомии при лечении окклюзионного поражения паховой области. J Vasc Surg 2007; 46 (2): 289-295.

33. Шриханде Г.В., МакКинси Дж. Ф. Использование атерэктомии и злоупотребление ею: где ее следует использовать? Семин Васк Сург 2008; 21 (4): 204-209.

34. Чжоу В., Буш Р.Л., Линь PH и др. Лазерная атерэктомия для реваскуляризации нижних конечностей: дополнительный вариант эндоваскулярного лечения. Эндоваскулярная хирургия Vasc 2006; 40 (4): 268-274.

35. Аманн В., Берг П., Герсбах П. и др.Стимуляция спинного мозга в лечении не реконструируемой стабильной критической ишемии нижних конечностей: результаты Европейского исследования исходов заболеваний периферических сосудов. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003; 26 (3) 280-286.

36. Tiede JM, Huntoon MA. Обзор стимуляции спинного мозга при заболевании периферических артерий. Нейромодуляция 2004; 7 (3): 168-175.

37. Horsch S, Schulte S, Hess S. Стимуляция спинного мозга в лечении заболеваний периферических сосудов: результаты одноцентрового исследования с участием 258 пациентов.Ангиология 2004; 55 (2): 111-118.

38. Ubbink DT, Vermeulen H, Spincemaille GH и др. Систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований по оценке стимуляции спинного мозга при неоперабельной критической ишемии нижних конечностей. Br J Surg 2004; 91 (8): 948-955.

39. Ubbink DT, Vermeulen H. Стимуляция спинного мозга при критической ишемии ног: обзор эффективности и оптимальный выбор пациентов. J Pain Symptom Manage 2006; 31 (4 приложение 1): S30-S35.

40. Gersbach PA, Argitis V, Gardaz JP, et al.Поздний исход стимуляции спинного мозга при не реконструируемой и угрожающей конечности ишемии нижних конечностей. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 33 (6): 717-724.

41. Klomp HM, Spincemaille GHJJ, Steyerberg EW, et al. Вопросы дизайна рандомизированного контролируемого клинического исследования стимуляции спинного мозга при критической ишемии конечностей. Eur J Vasc Endovasc Surg 1995; 10 (4): 478-485.

42. Кломп Х.М., Штайерберг Е.В., ван Урк Х., Хаббена, JDF. Стимуляция спинного мозга нерентабельна для безоперационного лечения критической ишемии конечностей.Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 31 (5): 500-508.

43. Klomp HM, Steyerberg EW, Habbema JDF, et al. Каковы доказательства эффективности стимуляции спинного мозга у (подгрупп) пациентов с критической ишемией конечностей? Энн Васк Сург 2009; 23 (3): 355-363.

44. Klomp HM, Spincemaille GHJJ, Steyerberg EW, et al. Стимуляция спинного мозга при критической ишемии конечностей: рандомизированное исследование. Ланцет 1999; 353 (9158): 1040-1044.

45. Ubbink DT, Spincemaille GHJJ, Prins MH, et al. Микроциркуляторные исследования для определения эффекта стимуляции спинного мозга при критической ишемии нижних конечностей: голландское многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.J. Vasc Surg 1999; 30 (2): 236-244.

46. Spincemaille GH, Klomp HM, Steyerberg EW, Habbema JDF. Боль и качество жизни у пациентов с критической ишемией конечностей: результаты рандомизированного контролируемого многоцентрового исследования влияния стимуляции спинного мозга. Eur J Pain 2000; 4 (2): 173-184.

47. Ubbink DT, Vermeulen H, Spincemaille GHJJ, et al. Систематический обзор и мет-анализ контролируемых исследований по оценке стимуляции спинного мозга при неоперабельной критической ишемии нижних конечностей. Br J Surg 2004; 91 (8): 948-955.

48. Ван С., Швайцберг С., Берлингер Э. и др. Гипербарический кислород для лечения ран: систематический обзор литературы. Arch Surg 2003; 138 (3): 272-279.

49. Гилл А.Л., Белл CNA. Гипербарический кислород: его использование, механизмы действия и результаты. QJM 2004; 97 (7): 385-395.

50. Абидиа А., Ладен Г., Кухан Г. и др. Роль гипербарической оксигенотерапии при ишемических диабетических язвах нижних конечностей: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003; 25 (6): 513-518.

51. Штраус М.Б. Гипербарический кислород как вмешательство для лечения гипоксии ран: его роль и полезность при диабетических ранах стопы. Foot Ankle Int 2005; 26 (1): 15-18.

52. Roeckl-Wiedmann I, Bennett M, Kranke P. Систематический обзор использования гипербарического кислорода в лечении хронических ран. Br J Surg 2005; 92 (1): 24-32.

53. Белый CJ, Серый WA. Эндоваскулярные методы лечения заболеваний периферических артерий: обзор, основанный на фактах. Тираж. 2007; 116 (19): 2203-2215.

Хирургическое отделение — шунтирование нижних конечностей

Заболевание периферических артерий (ЗПА) возникает в результате образования бляшек (атеросклероз) в артериях ног. У большинства людей с ЗПА симптомы могут быть легкими или отсутствовать, и лечение закупорки артерий не требуется. Однако по мере того, как эти блокировки становятся более обширными, пациенты могут испытывать боль и инвалидность, которые ограничивают их ходьбу, и в наиболее запущенных случаях люди могут подвергаться риску потери конечности, если кровообращение не улучшится.Этим пациентам с тяжелым ЗПА обычно показаны попытки улучшить кровоток в ноге. Цели улучшения кровотока в конечности — уменьшить боль, улучшить функциональные возможности и качество жизни, а также предотвратить ампутацию.

Лечебные процедуры

В современной практике важную роль играют как минимально инвазивные методы лечения (такие как ангиопластика или стентирование), так и традиционные процедуры, такие как шунтирование.

Ангиопластика

Определение наилучшей процедуры для отдельного пациента — это сложное решение, основанное на общем состоянии здоровья пациента, истории его сосудистых проблем и предшествующем лечении, а также локализации и степени тяжести артериальной закупорки в ноге.

Стентирование

Катетерные процедуры, такие как ангиопластика, менее инвазивны, но, как правило, менее долговечны и имеют технические ограничения при более обширных закупорках.

Шунтирование нижних конечностей

Для пациентов, которые не являются хорошими кандидатами на ангиопластику или которые уже потерпели неудачу в предыдущей попытке ангиопластики, операция шунтирования нижних конечностей является хорошо зарекомендовавшей себя и высокоэффективной процедурой.Во время этих процедур хирурги создают альтернативный канал для кровотока, чтобы обойти область закупорки и восстановить прямой кровоток к голени и стопе. Это серьезная хирургическая процедура, выполняемая под анестезией через разрезы на ноге. Тщательная оценка рисков и преимуществ перед операцией, а также тщательная медицинская, анестезиологическая и хирургическая помощь гарантируют наилучшие результаты после операции шунтирования ноги.

Риски

Как и все хирургические процедуры, шунтирование ноги сопряжено со значительными рисками, включая сердечные приступы, образование тромбов, инфекции и даже смерть у 2–3 процентов пациентов.Пациенты с прогрессирующей ЗПА часто имеют серьезные сердечные заболевания, поэтому перед операцией требуется тщательное обследование на предмет сердечных проблем и тщательный обзор медицинских методов лечения.

Использование таких лекарств, как аспирин, артериального давления и препаратов, снижающих уровень холестерина, имеет решающее значение до и после операции. Другие серьезные осложнения связаны с самой ногой и включают риск выхода из строя обходного анастомоза и проблем с заживлением ран. В целом, операция шунтирования дает немедленный успех в 90–95% случаев.Краткосрочный и долгосрочный успех процедуры наиболее тесно связан с двумя факторами: 1) материалом, используемым для самого шунтирования, и 2) качеством артерий в голени, к которым прикреплен трансплантат.

Хирургические аспекты

Наилучшие результаты достигаются при использовании собственной вены пациента, подкожной вены с внутренней стороны ноги, для выполнения этих трансплантатов. Когда нет хорошей подкожной вены достаточной длины, хирурги могут использовать другие вены на руке или ноге или использовать искусственный (протезный) трансплантат, однако результаты этих альтернативных вариантов ухудшаются.Поэтому при выборе этой процедуры для данного пациента важно учитывать, будет ли доступна хорошая вена для выполнения обходного анастомоза.

Послеоперационный период и наблюдение

Поскольку закупорки артерий ног простираются на значительную длину, часто требуются длинные разрезы, и различные проблемы, связанные с заживлением этих ран, могут возникать почти у 20 процентов пациентов. Часто это незначительные осложнения, которые могут потребовать перевязки или приема антибиотиков дома, но некоторые из них могут быть более серьезными и привести к длительной госпитализации или дополнительным процедурам.

Чтобы свести к минимуму эти проблемы, необходимы тщательная хирургическая техника и послеоперационный уход. В целом, можно ожидать, что обходной вен на ноге продлится пять лет или дольше у 60–70 процентов пациентов, хотя от четверти до одной трети потребуются дополнительные процедуры для поддержания функции этих трансплантатов. Долгосрочное наблюдение с регулярными обследованиями сосудов и ультразвуковыми исследованиями трансплантата абсолютно необходимо для достижения максимального эффекта.

Заключение

Воздержание от курения и продолжение лечения, включая аспирин и препараты, снижающие уровень холестерина, имеют решающее значение после операции.После завершения выздоровления пациенты, которые успешно перенесли операцию по шунтированию, должны ожидать облегчения боли, улучшения заживления ран на стопе, улучшения способности ходить и длительного отсутствия ампутации, пока трансплантат продолжает функционировать. Для многих пациентов с прогрессирующей ЗПА операция шунтирования нижних конечностей является наиболее эффективным и наиболее надежным решением, доступным в настоящее время.