Левосторонний гемипарез
Левосторонний гемипарез — это одна из форм ДЦП, детского церебрального паралича. При этом происходит неполный паралич или ослабление одной стороны тела. Заболевание возникает из-за поражения мотонейронов коры головного мозга.
Различают правосторонний и левосторонний, а также верхний и нижний гемипарез (при этом страдает одна конечность). Форма ДЦП, при котором поражаются одноименные конечности (чаще всего больше страдают руки), называется «спастический гемипарез».
Левосторонний гемипарез — это частичный паралич левой стороны туловища. При этом не в полную силу функционируют левая рука и левая нога. На руке преобладает тонус сгибательных мышц, а на ноге — разгибательных. Таким образом, человек принимает характерную в этом случае позу: нога косит, а рука просит.
Симптомы левостороннего гемипареза
Симптомы поражения мотонейронов коры головного мозга зависят от локализации поражения. Основные симптомы следующие:
- нарушения речи,
- нарушение процессов узнавания при сохранении сознания (агнозия),
- нарушение целенаправленных действий и движений (апраксия),
- когнитивные расстройства,
- расстройства чувствительности,
- периодические эпилептические припадки.
В случае, если левосторонний гемипарез распространился только на мышцы лица, ноги или руки без любых других симптомов, это говорит о наличии отдельных небольших очагов поражения в заднем отделе внутренней капсулы мозга, в ножке мозга или в верхнем отделе варолиева моста.
Факторы, провоцирующие появление левостороннего гемипареза
Детский гемипарез может быть спровоцирован:
- врожденными аномалиями развития спинного и головного мозга,
- травмами позвоночника и головы,
- атрофией периферических нервов,
- защемлением нервных окончаний в позвоночном столбе,
- аномалиями развития,
- абсцессом,
- опухолью мозга,
- артериовенозной аневризмой.
Клинические проявления левостороннего гемипареза
При данном заболевании часто возникают длительные головные боли, протекающие в острой форме на протяжении долго времени — недель и месяцев. Головные боли при этом могут локализоваться в разных местах. Также к клиническим проявлениям данного заболевания можно отнести общую утомляемость, лихорадку, отсутствие аппетита и, как следствие, резкое похудание, боли в суставах. Однако, нельзя сказать, что существует строго ограниченный стандартный набор симптомов, так как симптоматика зависит от многих факторов, в том числе и от возраста пациента.
Лечение
Лечение парезов любого типа начинается, в первую очередь, с устранения причины, спровоцировавшей их возникновение: полностью снять симптоматику парезов невозможно без системного лечения основного заболевания. Добиться полного восстановления функционирования пораженных конечностей без этого также невозможно.
Левосторонний гемипарез иногда является врожденным, при этом проявиться может сразу после рождения. Лечение, назначенное после постановки диагноза, в этом случае нужно начинать незамедлительно, курса лечения необходимо придерживаться неукоснительно.
Помимо медикаментозного лечения одними из важнейших средств реабилитации левостороннего гемипарез являются массаж и гимнастика. Комплекс упражнений можно выполнять и в домашних условиях. Делать это нужно ежедневно.
При грамотном и своевременном лечении, терпении и упорстве от данного заболевания в большинстве случаев удается избавиться полностью. Существует много примеров, когда ребенок, рождаясь с такой патологией, к школьному возрасту выглядит практически здоровым, а к подростковому возрасту и вовсе выздоравливает.
Навигация по записям
ДЦП левосторонний гемипарез. Лечение дома. —
Меня зовут Айнур Касенгали, и сейчас я расскажу свою историю — как я лечила сына с диагнозом ДЦП левосторонний гемипарез дома.
Моему сыну в 1 год поставили диагноз ДЦП (левосторонний гемипарез), вы бы видели мое состояние (я похудела за день на 4 кг). Это был как приговор. Но я взяла себя в руки, потому что хотела как можно быстрее найти выход из ситуации. Я просто хотела восстановить здоровье своему ребенку, чтоб он не чувствовал себя ущербным. В 1 годик не то чтобы ходить, он даже не сидел. Начала изучать эту болезнь со всех сторон. Советоваться со всеми знакомыми врачами. Этот диагноз блокирует в ребенке умственную и физическую активность (в каждом случае по разному).
К моему счастью, я познакомилась с компанией Jeunesse Global. С продукцией данной компаний. И я решила попробовать, потому что отзывы были очень убедительны.
Сначала, я решила начать с продукта Reserve с ресвератролом. Наслушавшись положительных отзывов, стала давать Резерв ребенку для поднятия иммунитета как иммуномодулятор. Но о нем я расскажу в другой статье. Сейчас о лечение ДЦП (левосторонний гемипарез) дома сывороткой Luminesce. Это косметическое средство с медикаментозным направлением.
Содержание статьи
Как сыворотка Luminesce работает и как помогает при диагнозе ДЦП?!
Самый интересный факт — в составе сыворотки Luminesce факторы роста взрослого человека. Объясню — это стимуляционные молекулы стволовых клеток. Знаю, что детям с диагнозом ДЦП внедряют стволовые клетки, для того чтобы восстановить двигательные функции. Но иногда чужие стволовые клетки не вживаются в организм ребенка.
И я выяснила, что не обязательны сами стволовые клетки для восстановления двигательных функций, достаточно факторов роста APT 200, для того чтобы восстановить мыщцы, хрящевую ткань (связки, сухожилия и т.п.), чтобы ребенок нормально полноценно ходил и двигался.
В итоге пошел процесс. Я каждый день, каждое утро стала делать сыну массаж на ножку с капелькой сыворотки (он с момента как начал ходить, а пошел он только в 1 год и 6 месяцев, левую ножку наступал криво, стопой внутрь и «тоскал» ее не сгибая в коленке). Но спустя месяц, я стала замечать, что сын ножку уже ставит ровнее, моему счастью не было предела. И я продолжала делать массаж ножки сывороткой Luminesce по утрам.
По прошествии 3-х месяцев он стал наступать на ножку еще ровнее и сгибать колено, а не «тоскать» как раньше. И я поняла для себя, что диагноз ДЦП левосторонний гемипарез можно вылечить и дома.
На фото ножка сына до применения и после применения 9-ти месяцев сыворотки Luminesce. Результат!
Хочу чтобы вы знали, кто бы это ни читал, как приятно видеть когда твой ребенок поправляется!!! Тогда начинаешь верить в чудеса!
Отзыв — Айнур Касенгали, специально для сайта Продукты Jeunesse Global в Казахстане.
ДЦП Гемипарез — не диагноз
Если вам врач вчера сказал, что у ребёнка гемипарез, знайте вы не одиноки, в своих переживаниях и поисках методов реабилитации. В интаграм есть родители которые делятся своим опытом. Там же мы создали свой хештег #прав_лев_сторонний и разделили всё по темам. Примерный список тем можно посмотреть перейдя по ссылке
https://www.instagram.com/p/BXiLNEgglj_/ Все посты в инстаграм написаны родителями которые столкнулись с таким диагнозом как гемипарез. Поэтому если вы хотите понять, что такое гемипарез не ограничиваясь выдержками википедии и определиться с вектором, то опыт тех кто уже прошёл какую то часть пути вам очень поможет.
К сожалению, когда родителям сообщают, что
у их ребёнка гемипарез не рассказывают об этом диагнозе ничего, не выдают
брошюрку как жить дальше, чего ждать и в каком направлении работать.
Тут хочу поделиться своими наблюдениями и умозаключениями,
сформированными на основе прочитанной литературы и личного опыта. В
России ,к сожалению, не так много научной литературу на тему гемипареза.
Вот, наверное, одна из немногих статей
«Враждённые
гемипарезы» А вот за рубежом тему гемипареза очень активно
изучают специалисты.
Например
вот перечень статей на английском и испанском языках по гемипарезу.
1)
Статья огемипарезе .
Что касается того какой какой бывает гемипарез. Если вам вчера
врач сообщил о диагнозе гемипарез, то наверняка вы уже успели прочитать что
гемипарез это поражение одной части тела, левой либо правой. Но к сожалению редко кто из врачей рассказывает какие
степени бывают при гемипарезе и как диагноз к примеру проявится лет через 15
при разных степенях.
За рубежом есть четкое разграничение по степени
поражения одной стороны тела. Тяжёлую степень
они классифицируют как гемиплегию. Плегия
это полная утрата произвольных движений в той или иной группе мышц. А легкую
степень за рубежом классифицируют как как гемипарез. Гемипарез это слабость
группы мышц.
В России нет такой градации как гемиплегия или
гемипарез. При диагностировании пишут просто гемипарез. В некоторых регионах
пишут степень легка средняя
или тяжелая. Иногда при легкой степени пишут гемисиндром. Но четкой
классификации в России на сегодняшний день к сожалению нет. Легкая
степень бывает на столько незаметна постороннему глазу что за годы реабилитации
можно достичь очень хороших результатов. Но увы тут могут быть подводные камни.
При легкой форме в опорно-двигательном плане, гемипарез может сказаться на
речи, на зрении и т.д. Но это как одна из форм. И совсем не означает что если в
физике всё очень хорошо в рамках диагноза, то следовательно гемипарез проявит
себя в лирики. Нет это не так. Но знать что бывает и такая форма наверное не
помешает родителям до тех пор пака ребёнок не заговорит фразами. Что касается
не легкой формы. То тут тоже не всё так просто. Гемипарез средней формы может
порой граничить с трипарезом или тетрапарезом или диплигией. Т.е в таких
случаях однозначно видно что правая и левая стороны по разному развиты. Но при
этом бонусом добавляется в более слабой форме отличия от нормы так называемой
здоровой стороны. Но эти формы встречаются реже нежели гемипарез в чистом виде.
Гемипарез в чистом виде это поражение только одной стороны. Но и тут
гемипарезники могут отличаться друг от друга по типа тонуса. У одних может
быть гипотонус, другие могут быть спастиками а у третьих тонус может быть
смешанный.
Как вы уже поняли что не смотря на то что
название диагноза одно и тоже, степени гемипареза могут быть различными. Но увы
даже имея различные степени поражения почти всем гемипарезникам приходится
сталкиваться в той или иной степени с ортопедическими проблемами. К
проблемам ортопедии приводит либо спастика либо гипотонус. Это может быть плоско-варусная
или вальгусная стопа, рекурвация коленного сустава, пронаторная установка
предплечья и т.д. Однозначно нужно иметь своего ортопеда который бы не допускал
ухудшений. Подробней о ортопедических проблемах можно
прочитать тут. Итак,выше я изложила в общих чертах как может проявятся гемипарез.
Что касается мелочей и как они выглядят. С чего всё начинается, если гемипарез
диагностировали у ребёнка. Речь сейчас пойдёт о детях так это отдельная тема,
нежели взрослые которые имеют гемипарез в следствии инсульта в зрелом возрасте.
К сожалению до года диагностировать гемипарез у ребёнка достаточно трудно.
Хотя не редко многих родителей сразу настораживают некоторые вещи в развитии
ребёнка. В США был снят замечательный видео ролик о том на что стоит обратить внимание
родителям.
Есть основные моменты на которые поэтапно стоит обратить внимание. В глобальном это естественно перевороты, опоры на руки лёжа на животе и естественно этап ползания. Не симметричный тонус хороший невролог должен увидеть сразу. Ребёнок с гемипарезом обычно по разному поднимает руки вверх например. Это называется крупная моторика. В мелкой моторике родители могут увидеть так же отличия между ручками. Это может быть как и вся кисть в кулаке так и один или несколько пальчиков. Опора на руки лёжа на животе тоже может насторожить. Ребёнок с не симметричным тонусом может как бы заваливаться в одну сторону. Ползать детки с гемипарезом чаще всего начинают в стиле раненого бойца по пластунски. Так же ребёнок может по пластунски ползти не по прямой а как бы вокруг своей оси. Если ваш ребёнок именно так себя и ведёт это совсем не значит что у вас ДЦП гемипарез, вполне возможно что у вас гемисиндром. И если вы во время начнёте заниматься то забудете вскоре про ваши сложности. Ещё стоит обратить внимание как ребёнок ползает на четвереньках. Если ребёнок одну ногу ставит на коленку как и полагается в фазе ползания, а второю ногу ставит на стопу и период ползания уже больше месяца, то однозначно нужно как можно быстрей идти к врачу. Ещё обратите внимания как сгибаются ножки у ребёнка в коленях. У ребёнка с гемипарезом при гипертонусе здоровая ножка сгибается как бы мягко а паретичная как бы туго. Так же стоит обратить внимание на объём движений стопы. Траектория движений правой и левой будут отличаться. Стопа на паретичной ножки малоподвижно может быть. Что касается руки то детки имеющий диагноз гемипарез, чаще всего до года где то, рукой не пользуются. В ход идёт что
угодно ноги рот но только не рука. Ручка не редко в кулачке. Если малыш
пытается выполнить какое то движение рукой то выглядит это как в замедленном
кино с трудно наведённым фокусом. Рука не редко прижата к груди. Но бывает и
другое положение руки. Если ребёнок что то делает здоровой рукой то паретичная
сильно напрягается. Но не редко при хорошей реабилитации ребёнок после года
начинает понимать что рука есть. Естественно нельзя не сказать что всё зависит от степени поражения, и если после года ребёнок так и не осознал что у него две ручки это не повод впадать в панику. Просто нужно понимать что возможно именно у вас гемипарез не относится к лёгкой степени и вам нужно чуть больше времени на включение ручки. О способах занятий с рукой можно
прочитать тутОтносительно того как парез может отразится на ноге, то и тут вариантов не мало. Бывает что ножка
поджата и в вертикальном положении похоже на позу цапли, а бывает на оборот ножка как бы переразгибается.
Подробней о ортопедических проблемах в ноге можно
прочитать тут Так же неврология сказывается на психическом развитии. Но чаще всего это та степень которая корректируется. Но с этим нужно много работать. С речью так же могут возникнуть проблемы. О проблемах которые могут быть с речью, а так же посмотреть наш опыт занятий можно перейти по ссылке в раздел
«развитие речи» .
Что касается методик. Не секрет что в большинстве методик прописано чуть ли не красной строкой то что при ДЦП нужно развивать мозг.
Что проблема в первую очередь не в мышцах, а в сигнале из мозга. Но это абсолютно
не значит что нужно забросить занятия классическим лфк. Мышцы обязательно нужно
греть тянуть и укреплять. И уже на подготовленные мышцы нужно давать мощную
мотивацию на движения. Нужно постоянно напоминать мозгу что у него есть и
правая сторона и левая сторона тела. Изучая
Фельденкрайза мне понравилась мысль что человек отличается
от животных что он обучаем. Поддерживаю полностью такую мысль, так как считаю
что возможности человеческие не изучены до конца. Потенциал мозга очень
велик. И у ребёнка с разрушенными клетками головного мозга и диагнозом
гемипарез этот потенциал может раскрыться. Читая
Анат
Баниэль понравился метод тем что любую реабилитацию она
начинала медленно слегка касаясь конечностей. Анат описывала что у неё был
пациент с сильной спастикой. И она начала с того что каждое занятие начинала с
микроскопических прикосновений по немного увеличивая амплитуду движений. Я
замечала не раз что когда я резко прикасаюсь к руке сына, то ручка сильно
сжимается. Но стоит мне по тихонечку дотронутся и начать очень медленно
массировать то рука сама раскрывается. И ещё очень понравилось описание Анат.
Когда к ней привезли девочку у которой от спастики вытягивались ножки как в
одну струну. И тогда
Баниэль взяла фломастеры и
предложила девочки разукрасить ножки разными цветами и раздвинуть, для того что
бы в мозг пошёл сигнал что у тела всё же есть две ноги. Так же нравятся книги Домана.
Ключевая фраза на мой взгляд у Домана когда он описывал с чего они всё
начинали. И вот что он писал «И тогда мы стали наблюдать за здоровыми детьми».
Вот она основа всего. У здорового ребёнка на уровне рефлексов срабатывает
переворачивается ползать и т.д. В случаи дцпусиков нужно идти от обратного.
Нужно достучатся до мозга и
как бы запрограммировать на траекторию движений. По просто говоря показать что
есть рука и как она может двигается. Мне это всё напоминает кукольный театр.
Где ногами, руками и головой куклы двигают люди.
И так вы, наверное, уже поняли,
что в нашей семье приветствуются методики которые воздействуя на мозг
заставляют гемипарезника чувствовать свою паретичную сторону. Но подчеркиваю ещё раз про
классическое лфк не стоит забывать. Перечислю терапии и методики
которые грубо говоря работают через мозг. Одна из самых популярных среди
дцпусиков это метод по Домана. Но в основном по Доману почему-то занимаются
чаще всего при тяжёлой стадии дцп. Для гемипарезников чаще используют горку по
Доману и как-то всё. Есть ещё такая методика как
Войта. Многие на Войта достигают ооочень хороших результатов. И это тоже
работая с точками посылают сигнал в мозг который заставляет тело двигаться. Нейрокорекция тоже достойна
внимания. И вот как раз нейрокорекция среди гемишечик пользуется популярностью.
Ещё есть
сенсорная интеграция. Нам она очень нравится и кстати, когда Давид
возится во всяко разных смесях то хорошо задействует паретичную руку. Из той же
оперы есть такие как
эрготерапия,
арт-терапия ,
терапия рук и т.д. Короче говоря это игры во
время которых получается задействовать паретичные конечности.
Видео где терапевты объясняют что такое физическая терапия и эрготерапия на примере диагноза гемипарез.
Про Фельденкрайза,
Анат
Баниэль и
Бобат я уже писала. Тоже всё работает через
мозг. Есть методы Грибовой и Муромова
но я про них лично нечего не изучала. Хотя эти методы хвалят. Чего лично
я опасаюсь при гемипарезе. 1) Эпи. Судороги ….эпи
активность и всё что касается этой проблемы я всего этого опасаюсь. У нас
ээг чистое было. Но не секрет что даже при не плохом ээг перенагрузка
может ухудшить картину. Поэтому стараемся всё давать в меру. 2) Контрактуры. Тоже
этого опасаюсь. Так как спастика делает своё гадкое дело. И в раз
может всё испортиться. Поэтому греть и тянуть, и стремится к
подвижности суставов.
3) Деформации костей и вывихов.
4) Психиатрия. Проблемы с
неврологией могут потянуть за собой психиатрию. И тут тоже нужно быть
осторожными. Это наверное больше вопрос воспитания и взаимопонимания родителей
и ребёнка. И тогда очень многих моментов можно избежать.
2)
Видео ролики по
Фельденкайзу Есть отличное видео на тему какие умнички детки с гемипарезом
У испанского сообщества есть ряд видеороликов на тему гемипареза
https://vimeo.com/126972596А ещё в Испании выпущены книги для детей и родителейhttps://www.letrame.com/producto/hemiparesia-infantil-ayudame-a-descubrir-mi-mano/
И https://www.letrame.com/producto/lunita-y-el-guante-del-descubrimiento/
Полезные стать о гемиплигии Поведенческие симптомы, связанные с чередующимися Hemiplegia детства
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdR6pq2J5KUlZ4pESwAu5I-4yntwNEo6bkDMziaze30bzckqA/viewform
Детский Неврология: Переменный гемиплегия детства
http://m.neurology.org/content/74/14/e57.full
P.S.
Не для кого не секрет что когда родители начинают замечать что у малыша что то не так нет развивается, они естественно обращаются к районному неврологу. По классики жанра не редко районный невролог отвечает родителям, что нечего страшного нет. Про нечего страшного напишу позже. Так вот когда родители возвращаются домой, не найдя ответы на свои вопросы у невролога, тогда они открывают интернет.
И вот примерный список словосочетаний которые забиваются в поисковой строке.
Не симметричный тонус
Гипостонус с правой стороны
Гипостонус с левой стороны
Одна ручка в кулачке
Одна ступня малоподвижна
Ребёнок не разжимает кулак на одной руке
У ребёнка асимметрия лица
Киста в головном мозге
Вот при всех вышеперечисленных причинах стоит обратиться к неврологу за диагностикой с специализированном заведении. Лучше всего показать ребёнка неврологу который работает с ДЦП. Но это совсем не значит что у ребёнка 100% ДЦП, при определённых условиях это может быть гемисиндром легкой формы который к году не оставит и следа о себе. Например если есть в ГМ киста есть асимметрия тела, но при этом не была сделана не одной прививки ещё. А может и с точностью на оборот со временем гемипарез себя покажет во всей красе.
Следующая статья скорей всего относится к перенесённым инсульт в старшем возрасте и как следствие рекомендации по уходу. Но есть интересные моменты и для нас
Левосторонний гемипарез лечение у детей. Что такое левосторонний гемипарез
Гемипарез – это неврологическое расстройство, при котором наблюдается ограничение движения мышц правой или левой половины тела при поражении противоположного полушария головного мозга.
Состояние связано с повреждением тел корковых мотонейронов и проводящих путей головного или (в более редких случаях) спинного мозга. При прогрессировании патологического процесса наблюдается постепенное снижение чувствительных и двигательных функций, что обусловливает развитие поражения мышц. Обычно гемипарез происходит на стороне, противоположной повреждению, что обусловлено перекрестом нервных волокон в месте перехода продолговатого мозга в спинной.
Причины и факторы риска
При внезапном дебюте заболевания причинами его обычно являются новообразования головного мозга, рассеянный склероз , инсульт ишемический или геморрагический , энцефалит, диабетическая энцефалопатия, мигрень .
Причинами медленно развивающегося гемипареза могут быть: атрофия коры головного мозга, абсцессы головного мозга , радиационная миелопатия, медленно прогрессирующие опухоли головного мозга .
К факторам риска развития гемипареза относится стресс – как постоянный или частый, так и сильный однократный.
Причиной развития врожденной формы гемипареза обычно являются аномалии развития головного мозга, гипоксия плода , внутриутробная или родовая травма.
Формы гемипареза
В зависимости от этиологии гемипарез бывает врожденным и приобретенным.
В зависимости от локализации первичного мозгового повреждения:
- центральный – вызван повреждением пирамидного пути на участке от коры до передних рогов спинного мозга;
- периферический – вызван повреждением ядер черепномозговых нервов или клеток передних рогов спинного мозга с их аксонами (черепномозговыми нервами или передними корешками спинного мозга).
Обычно гемипарез происходит на стороне, противоположной повреждению, что обусловлено перекрестом нервных волокон в месте перехода продолговатого мозга в спинной.
По локализации:
- правосторонний гемипарез – встречается чаще, свойственен взрослым, часто сопровождается расстройствами речи;
- левосторонний гемипарез – чаще встречается у детей (является одним из проявлений ДЦП), нередко сопровождается психическими нарушениями.
В отдельную форму, затрагивающую конечности, выделяют спастический гемипарез.

По характеру протекания:
- острый, или быстро развивающийся;
- подострый, или медленно развивающийся.
По степени тяжести:
- легкий;
- умеренный;
- глубокий.
Симптомы
Клиническая картина при гемипарезе зависит от локализации патологического очага и степени поражения, и отличается большим разнообразием.
Общими симптомами гемипареза являются продолжительные головные боли разной интенсивности, быстрая утомляемость, снижение аппетита, снижение массы тела, боли в мышцах и суставах . Гемипарезам центрального происхождения (встречающимся чаще всего) свойственны лихорадк
ранние симптомы и особенности реабилитации
В статье рассматриваются этиопатогенетические аспекты врожденных гемипарезов (ВГ), которые свидетельствуют, что нарушение развития головного мозга происходит во внутриутробном периоде развития ребенка. Представлены структурные изменения вещества головного мозга больных в зависимости от срока гестации. Выделены ранние клинические симптомы, позволяющие заподозрить у ребенка развитие гемипаретической формы детского церебрального паралича. Описаны клинические варианты течения заболевания в зависимости от характера и локализации патологического очага в головном мозге и особенности терапевтических подходов к лечению и реабилитации детей с ВГ.
Врожденные гемипарезы (ВГ) — это гемипаретическая форма детского церебрального паралича (ДЦП), возникшая в результате повреждений головного мозга плода в пре- и перинатальных периодах и характеризующаяся структурным нарушением мозговых структур и односторонним парезом конечностей [1, 2, 5, 12, 14, 15]. В англоязычной литературе часто используется термин «врожденная гемиплегия» (congenital hemiplegia), чтобы подчеркнуть период повреждения головного мозга. Выделение этой формы ДЦП позволило изучить характер структурных повреждений головного мозга, выявить факторы риска развития заболевания, разработать критерии его ранней диагностики и профилактики [1, 7, 9, 11, 12, 14, 16].
Этиология и патогенез ВГ
Исследования последних лет показали, что развитие ВГ, как правило, имеет под собой не одну причину, а совокупность нескольких факторов. В основе же патогенеза заболевания лежат дисциркуляторные расстройства кровообращения (внутримозгового, маточно- и фетоплацентарного), которые ведут к повреждению, нарушению или задержке формирования мозговых структур плода на различных этапах его внутриутробного развития [3, 9, 12, 14, 15]. В зависимости от периода внутриутробного развития плода повреждения мозговых структур имеют свои особенности. Выделяются повреждения головного мозга: мальформации (дисгенезии и пороки развития), субкортикальные (перивентрикулярные лейкомаляции (ПВЛ), диэнцефальные повреждения, субкортикальные кисты), кортикальные повреждения (постгеморрагические порэнцефалии, последствия инфарктов в бассейне основных мозговых артерий или их корковых ветвей, гемиатрофии) [1, 2, 5, 7, 12, 14, 16]. Дисгенезии мозга — врожденные аномалии строения головного мозга, возникшие на различных этапах его развития. В 10–11% случаев они лежат в основе развития ВГ. В число дисгенезий мозга входят шизэнцефалия, фокальная дисплазия корковых структур, гемигидроэнцефалия, гемимегалоэнцефалия, микро- и макрогирии, гетеротопии мозга, арахноидальные кисты, порэнцефалии [1, 2, 7, 12, 14, 16]. ПВЛ — ишемические очаги в белом веществе полушарий головного мозга около наружных углов переднего, нижнего и заднего рогов боковых желудочков. Данный вид ишемического поражения встречается у 9,2% новорожденных со сроком гестации менее 32 недель; тяжелые формы ПВЛ возникают у родившихся между 25-й и 32-й неделями. Из-за несостоятельности динамического контроля мозгового кровообращения при артериальной гипотензии, а также на фоне внутричерепной гипертензии и гипогликемии происходит снижение перфузии или развивается синдром «обкрадывания» в зонах коллатерального кровообращения, прежде всего в участках белого вещества, получающих кровь из медуллярных и хориоидальных артерий. Патолого-анатомически очаги ПВЛ представляют собой фокусы коагуляционного или колликвационного некроза. В. Д. Левченкова и соавт. показали, что в процессе морфогенеза очаги ПВЛ проходят три стадии: развития некроза, резорбции и формирования глиозного рубца или кисты. Согласно результатам проведенного ими исследования очаги ПВЛ могут возникать не одномоментно, а в разные сроки и после рождения, — ПВЛ является динамическим, персистирующим процессом, что позволяет разрабатывать меры ее профилактики и лечения у новорожденных [1, 3, 5, 9, 14, 15]. Фокальные ишемические повреждения (инфаркты новорожденных) чаще встречаются у доношенных новорожденных. В зависимости от того, какие ветви мозговых артерий вовлекаются в патологический процесс, ишемические повреждения подразделяются на кортикальные и субкортикальные инфаркты. Наиболее часто нарушения мозгового кровообращения возникают в корковых артериях, основном стволе, одной или нескольких лентикулостриатных ветвях, смежной зоне между передней и средней мозговыми артериями. Кортикальные некрозы проявляются тяжелой гипоксией при рождении, развитием судорожного синдрома в первые часы жизни, нарушением сознания, очаговыми двигательными расстройствами. Субкортикальные инфаркты локализуются в области хвостатого ядра, таламуса, покрышки среднего мозга и бледного шара, ядер ретикулярной формации и чаще развиваются после однократной гипоксии. Клинические изменения при субкортикальных инфарктах появляются не сразу после рождения, а в конце первого года жизни [1, 2, 5, 12, 14, 16]. Внутричерепные кровоизлияния занимают центральное место в структуре перинатальной детской смертности. По своей форме они подразделяются на эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутримозговые, пери- и интравентрикулярные, локальные геморрагии на уровне мозжечка и зрительных бугров. Пери- и интравентрикулярные геморрагии наиболее характерны для недоношенных детей, гестационный возраст которых менее 35 недель. Кровоизлияния у данного контингента больных встречаются в 31–55% случаев, а если детям проводилась ИВЛ, — в 70% случаев. Большая частота геморрагий у недоношенных детей объясняется тем, что в субэпендимальной области желудочковой системы их мозга персистирует особая эмбриональная ткань — герминативный матрикс, — чья основная функция заключается в продукции глиальных клеток. Особенностью гистологического строения этой ткани является широкая сеть малодифференцированных сосудов, лишенных эластических и коллагеновых волокон, что приводит к недостаточности их механических свойств. Матрикс наиболее развит в периоде от 24-й до 32-й недели гестации, далее он подвергается постепенной инволюции и к 40-й неделе беременности полностью исчезает. На 34–36-й неделях гестации остатки герминативного матрикса сохраняются в проекции головки хвостатого ядра, а также в области каудоталамической вырезки, что определяет частоту и локализацию кровоизлияний у детей этого возраста. Субдуральные кровоизлияния, как правило, бывают характерны для доношенных детей и обусловливаются родовой травмой. Типичная локализация субдуральных гематом — теменные отделы с распространением кровоизлияния в сторону лобных или височных областей. Паренхиматозный геморрагический инфаркт — кровоизлияние, свойственное недоношенным детям и чаще всего вызываемое интравентрикулярным кровоизлиянием, которое приводит к сдавлению перивентрикулярных вен, их ишемии с последующим венозным кровоизлиянием. В 67% это кровоизлияние является односторонним, прогноз при нем серьезен: у большинства детей развивается ДЦП [1, 3, 7, 12, 14, 15].
Клиника и сопутствующие синдромы Врожденных Гемипарезов
Клиническая картина ВГ характеризуется развитием центрального гемипареза, часто сочетающегося с нарушением развития интеллекта и речевой функции, а также с наличием эпилептических припадков. В первые три месяца жизни клинические проявления обычно малозаметны. В большинстве случаев явления гемипареза становятся очевидными на этапе начала самостоятельной ходьбы. Ранние клинические симптомы: асимметричные движения в конечностях с ограничением активных движений на стороне поражения (часто на фоне мышечной гипотонии и легкой спастичности при пронации предплечья), асимметричный рефлекс Моро, вынужденное положение руки (предплечье в положении пронации, кисть сжата в кулак), распластанность мышц бедра с легкой ротацией кнаружи, при вертикализации ребенок не опирается на ножку, в положении лежа на животе — хуже вытягивает пораженную руку и слабее опирается на нее, не характерная для здорового младенца «лево-» или «праворукость» [1, 6, 7, 12, 16]. У больных с ВГ выявляются три формы изменения мышечного тонуса по гипертоническому типу: спастическая, ригидная и дистоническая (экстрапирамидная). Важность установления различий в мышечном тонусе у больных определяется разной тактикой реабилитационных мероприятий. Различия в группах детей со спастическим и дистоническим тонусом особенно заметны при вертикализации и начале самостоятельной ходьбы. В случае спастического тонуса при ходьбе дети не нагружают пятку, бедро находится в состоянии приведения и внутренней ротации. Дети с дистоническим мышечным тонусом бедро ротируют кнаружи и отводят, часто нагружают наружные отделы стопы, придавая ей эквиноварусное положение; отмечается рекурвация в коленном суставе при ходьбе. Таким образом, больные с различным мышечным тонусом имеют разные виды походки и патологических установок, которые необходимо учитывать при разработке комплекса лечебной физкультуры, ортопедической консервативной и хирургической коррекции. Наряду с изменениями мышечного тонуса отмечаются нарушения тонкой моторики в кисти, противопоставления большого и указательного пальца, правильного захвата предметов, нарушение супинации предплечья. Поврежденная рука отстает в скорости и ловкости движений. Постепенно формируется типичная патологическая поза в руке (она приведена в плечевом суставе, согнута в локте, предплечье пронировано, кисть и пальцы согнуты), а затем образуются контрактуры. В результате изменения мышечного тонуса, походки, ограничения активных движений и нарушения трофики на пораженной стороне постепенно формируются деформации — от патологических установок и тугоподвижности до фиксированных контрактур. В руке: приводящая и внутриротационная контрактура в плечевом суставе, сгибательно-пронационная контрактура в предплечье, сгибательно-пронационная контрактура в кисти, сгибательные контрактуры межфаланговых суставов кисти. В ноге: спастическая контрактура приводящих мышц, сгибательная контрактура в тазобедренном суставе, сгибательная контрактура в коленном суставе, эквинусная или эквиновальгусная контрактура в голеностопном суставе, плосковальгусная деформация стопы. Нарушение осанки проявляется в виде крыловидной лопатки на стороне поражения, укорочения плеча. При развитии укорочения в ноге постепенно развивается сколиоз. На пораженной стороне отмечается гипоплазия в виде гемиатрофии мышц и укорочения конечностей [4, 6, 7, 12, 16].
Сопутствующие неврологические нарушения
ВГ сочетаются с эпилепсией, умственной отсталостью, речевыми нарушениями [4, 10, 12, 13, 15]. Помимо двигательных нарушений более чем у половины больных детей отмечаются нарушения стереогноза, а также феномен игнорирования пораженной конечности, что усугубляет имеющийся двигательный дефицит, — это необходимо учитывать при составлении реабилитационных программ [6, 12]. У 10% больных наряду со спастичностью имеют место проявления хореоатетоза. У двух третей больных отмечаются односторонняя слабость лицевой мускулатуры, девиация языка, у 19% больных выявляется страбизм. Эпилепсия — одна из важных проблем у больных с ВГ. Она значительно влияет на состояние больного и отягощает прогноз. Частота эпилепсии, по данным ряда авторов, колеблется от 28 до 54% [1, 12, 13]. Она может дебютировать в различные возрастные периоды в зависимости от этиологии, локализации и распространенности патологического очага в головном мозге. Типы приступов при симптоматической эпилепсии отражают эволюционно-возрастную динамику развития нервной системы ребенка: в раннем возрасте — генерализованные тонико-клонические и парциальные с вторичной генерализацией; в позднем возрасте — парциальные эпиприступы. До 80% больных страдают простыми или сложными фокальными эпиприступами, иногда с вторичной генерализацией. У подавляющего большинства наблюдается эпилепсия с редкими приступами (1 раз в 3–6–12 месяцев). Отмечается зависимость тяжести течения эпилепсии от полушарной локализации патологического очага: при левосторонней локализации эпилептический синдром протекает более тяжело. Интеллектуальные нарушения имеют место далеко не у всех детей с ВГ. Согласно A. Kolk около половины детей с данной формой ДЦП имеют средние показатели IQ, у 18% показатели IQ выше 100 и только одна треть больных страдает умственной отсталостью [10]. Степень и особенности интеллектуальных нарушений зависят от полушарной локализации гемипареза. При нейропсихологическом обследовании детей с ВГ выявляется более выраженное нарушение познавательной функции у больных с левосторонним гемипарезом, так как дисфункция правого полушария в перинатальный период приводит к нарушению процесса обучения, памяти, речи и адекватности поведения. Показатели невербального интеллекта у детей с правосторонними гемипарезами выше таковых у детей с левосторонними гемипарезами. У больных с левосторонними гемипарезами ведущим в структуре дефекта является недоразвитие зрительно-пространственного анализа и синтеза, перцептивных обобщений. У больных с правосторонними гемипарезами наблюдается недостаточное развитие вербальных функций: уровня словесных обобщений, словарного запаса, характера суждений [1, 10, 12]. Нарушения речи встречаются у 20–40% детей с ВГ, чаще по типу задержки речевого развития, дисфазии и иногда дизартрии [1, 2, 7, 16]. По нашим данным, речевые нарушения наблюдались одинаково часто при право- и левосторонних гемипарезах и проявлялись задержкой речевого развития, общим речевым недоразвитием, дизартрией (спастико- паретической, спастико-атактической) и дислалией либо их сочетанием [1]. Частота нарушений зрительного анализатора у детей с ВГ составляет около 30%. У 17–27% больных имеется гомонимная гемианопсия. Частичная атрофия зрительных нервов выявляется у 8,6%, страбизм — у 10,5% больных [1, 2, 12, 16].
Факторы риска развития Врожденных Гемипарезов
Все факторы риска развития ВГ в зависимости от времени их воздействия можно разделить на пренатальные (до 28 недель беременности) и перинатальные (после 28 недель беременности и до рождения, период родов и первые 7 суток жизни). Наиболее значимые пренатальные факторы: множественная беременность, предыдущие аборты, выкидыши, угроза выкидыша и гестоз во время беременности, инфекция мочеполовой сферы у матери. Перинатальные факторы: хроническая гипоксия плода, кесарево сечение, тяжелая асфиксия и респираторный дистресс-синдром, оценка по шкале Апгар < 5 баллов, искусственная вентиляция легких, хориоамнионит и множественные плацентарные изменения [1, 8, 9, 11, 15].
Ранняя диагностика Врожденных Гемипарезов
Ранняя диагностика врожденных гемипарезов особенно важна в связи с поздним развитием явных клинических симптомов болезни. Особое внимание должно уделяться детям из группы риска. В группу риска по развитию врожденных гемипарезов входят дети имеющие вышеперечисленные факторы риска, ранние клинические симптомы, характерные изменения мозговых структур по данным нейросонографии (асимметричные гиперэхогенные сигналы с неровными контурами, прилегающие к наружным углам боковых желудочков, гиперэхогенный сигнал с нечеткими границами в зоне кровотока определенной мозговой артерии, зоны гипо- и/или гиперэхогенного сигнала в области глубокого белого вещества, увеличение размеров одного полушария) [1, 12, 15]. Дети из группы риска по развитию врожденных гемипарезов как можно раньше должны быть осмотрены детским неврологом. Задача невролога заключается в установлении диагноза, выявлении возможных этиологических факторов и назначении раннего медикаментозного лечения в зависимости от этиологии и патогенетических механизмов развития повреждения мозга. С целью улучшения качества лечения и предотвращения неврологических осложнений новорожденным нужно проводить динамическое ультразвуковое исследование мозга. Для предотвращения ишемии мозга плода и новорожденных необходимо учитывать факторы, способствующие возникновению тромбозов и эмболий, большое значение имеет мониторинг церебрального кровообращения, а также показателей кислотно-щелочного состояния и газов крови [8, 9, 12, 15]. При выборе терапии учитывается смешанный характер инсультов головного мозга у доношенных детей. Исходя из патогенеза ПВЛ особенно важна поддержка церебральной перфузии. У детей с неповрежденной цереброваскулярной ауторегуляцией тяжелая гипотензия предотвращается вазоконстрикцией, поэтому контроль показателей снижения уровня СО2 в крови особенно важен. У детей, находящихся на ИВЛ, необходимо раннее определение цереброваскулярных нарушений с помощью спектроскопа. Для коррекции статуса пассивного давления требуется знать причину — ею может быть выраженная гиперкарбия или гипоксемия, синхронность дыхания ребенка с аппаратом вентиляции и т. д. Результаты последних патоморфологических и иммунологических исследований доказывают, что ПВЛ имеет динамический характер, в нем присутствуют явления некроза и репарации и нередко возникает вялотекущий аутоиммунный процесс в ответ на собственную мозговую ткань. В ходе динамического наблюдения можно заметить постепенное нарастание структурного дефекта мозга. Необходимо учитывать эти данные в комплексной терапии больных с ПВЛ и применять полный комплекс медикаментозной нейрометаболической терапии. При ультразвуковом исследовании зоны перивентрикулярной лейкомаляции представлены зоной повышенной эхогенности в проекции наружных углов боковых желудочков, что обусловливает диагностические трудности у недоношенных детей, так как такие же изменения характерны для незрелого мозга. Только динамическое ультразвуковое исследование поможет в дифференциальной диагностике. Прогностически значимые маркеры ПВЛ: повышение эхогенности в перивентрикулярной зоне на 1-й неделе жизни, снижение эхогенности с образованием мелких кист, а затем расширение желудочковой системы [2, 9, 12]. Рекомендуется проведение нейросонографии у недоношенных детей на 1-й и 5-й день постнатального развития, далее 1 раз в неделю для динамического наблюдения и коррекции лечения. Эти исследования помогут также в прогнозе течения заболевания.
Принципы восстановительного лечения при установлении диагноза врожденных гемипарезов
У каждого ребенка должна быть индивидуальная комплексная программа реабилитации, разработанная командой специалистов, состоящей из детского невролога, ортопеда, врача ЛФК, дефектолога, логопеда, психолога. Комплексная программа должна меняться с возрастом ребенка [6, 12].
Коррекция двигательных нарушений консервативными методами лечения
Система двигательной реабилитации имеет несколько основных составляющих: воздействие на спинномозговые центры регуляции мышечного тонуса, уменьшение патологических влияний стволовых механизмов регуляции, а также на устранение патологических синергий. Программа разрабатывается в зависимости от степени патологического процесса и распространенности вовлечения в него той или иной конечности. При поражении руки используются лонгеты на здоровую руку для стимуляции движений в больной руке, а также лонгеты на пораженную конечность для придания ей физиологического положения (устраняющие сгибание предплечья, кисти, пальцев, с обязательным противопоставлением больного пальца). Для устранения спастического тонуса и увеличения объема движений в больной руке вводят ботокс или диспорт в наиболее спастичные мышцы. В тяжелых случаях при фиксированных патологических позах применяется хирургическое лечение, однако часто оно имеет в основном косметический эффект, улучшения двигательной функции носят незначительный характер. При поражении ноги используются различные ортопедические укладки для придания физиологического положения стопе, а также растяжки для устранения тугоподвижности и предотвращения развития вторичных изменений в сухожилиях и мышцах. Издавна применяется этапная коррекция деформаций с помощью циркулярных гипсовых повязок. Повязки должны накладываться специалистами-ортопедами — без определенных знаний и навыков может быть получен обратный эффект. Применение ботокса и диспорта наиболее целесообразно у детей от 2 до 5 лет с нефиксированными деформациями, чаще всего инъекции проводятся в икроножные и приводящие мышцы бедра. Рекомендуется сочетание терапии токсином ботулизма с использованием лонгет или этапным гипсованием. Для коррекции двигательных нарушений широко используются аппаратные комплексы биологической обратной связи. Они позволяют повысить эффективность коррекции двигательных нарушений и закрепить достигнутое с использованием второй сигнальной системы на фоне положительных эмоций во время занятий, что немаловажно для больного ребенка.
Оперативная коррекция двигательных нарушений у детей с ВГ
В настоящее время большинство авторов считают целесообразным раннее оперативное вмешательство [6, 12]. При решении вопроса об операции принимаются во внимание форма заболевания и тяжесть клинических проявлений. Эпилепсия противопоказанием не является. Необходимо учитывать уровень психического развития больного, наличие положительной мотивации и определенных волевых качеств ребенка. Хирургическому лечению подлежат больные с порочными установками (деформациями) нижних конечностей, создающими патологическую биомеханику статики и локомоции. Используются щадящие методики подкожного иссечения сухожилий. В типичных случаях у больных со спастической гемиплегией одномоментно проводят оперативное вмешательство на трех уровнях (тенотомию сгибателей голени в подколенной ямке, ахиллотомию и миотомию аддукторов) или на двух уровнях (ахиллотомию и тенотомию сгибателей голени).
Коррекция сопутствующих синдромов
Лечение симптоматической эпилепсии у больных с ВГ
Антиконвульсантная терапия назначается с учетом международных принципов: монотерапия препаратом первой очереди выбора (карбамазепином, вальпроевой кислотой) с постепенным увеличением его дозы [1, 12, 13]. Дети, получающие антиконвульсантную терапию, должны находиться под наблюдением. Учитывая высокую частоту развития эпилепсии у детей с ВГ в позднем возрасте, необходимо осторожно подходить к выбору препаратов психостимулирующего действия и различных видов электролечения.
Коррекция психологического развития
В комплексной программе реабилитации необходимо учитывать степень интеллектуального развития и особенности психических процессов, выявленные в ходе нейропсихологического исследования. Больные должны 2 раза в год проходить обследование у психолога с целью коррекции рекомендаций для родителей, воспитателей и педагогов, работающих с ними. Большинство больных могут обучаться в школе по массовой программе, некоторым из них можно рекомендовать 1 день отдыха в середине недели. Части учащихся начальных классов целесообразно начинать обучение с 8 лет, а также по программе коррекционных классов.
Коррекция речевых расстройств
При наличии выявленных нарушений речевого развития и звукопроизношения необходимы систематические занятия с логопедом-дефектологом и постоянная коррекционная работа родителей. Применяются различные компьютерные программы, позволяющие корригировать дыхание и произносительную часть речи, а также массаж артикуляционной мускулатуры.
Коррекция зрительных нарушений
Коррекция нарушений зрительного анализатора (особенно частичной атрофии зрительного нерва и грубого страбизма) должна проводиться в специализированных офтальмологических центрах на фоне общего неврологического лечения. В заключение следует подчеркнуть, что больные ВГ, несмотря на раннее поражение головного мозга, при активной, правильной реабилитации могут быть полностью социально адаптированы.
Литература
1. Артемьева С. Б. Врожденные гемипарезы (клинико-нейровизуализационные данные и факторы риска): Автореф. дисс. …канд. мед. наук. — М., 2002. 2. Вассерман Е. Л. Клинические и морфофункциональные соотношения при гемипаретической форме детского церебрального паралича: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. — СПб., 1999. 3. Власюк В. В., Туманов В. П. Патоморфология перивентрикулярной лейкомаляции. — Новосибирск: Наука (Сибирское отделение), 1985. — С. 86–88. 4. Ермоленко Н. А., Скворцов И. А., Неретина А. Ф. Клинико-психологический анализ развития двигательных, перцептивных, интеллектуальных и речевых функций у детей с церебральными параличами // Журнал неврологии и психиатрии. —2000. — № 3. — С. 19–24. 5. Левченкова В. Д. Морфологические изменения головного мозга при детском церебральном параличе // Вестник практической неврологии. — 1998. — № 4. — С. 140–143. 6. Перхурова И. С., Лузинович В. М., Сологубов Е. Г. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы коррекции. — М.: Книжная палата, 1996. — С. 153– 157, 183–216. 7. Тальвик Т. А., Томберг Т. А., Толпатс В. А. и др. Компьютерно-томографическое и клиническое обследование детей с гемипарезами // Журнал неврологии и психиатрии. — 1987. —№ 3. — С. 86–94. 8. Bouza H., Dubowitz L., Rutherford M. et al. Prediction of outcome with congenital hemiplegia: a magnetic resonance imaging study // Neuropediatrics, 1994; 25: 60–66. 9. De Vries L. S., Eken P., Groenendaal F. et al. Antenatal onset of haemorrhagic and/or ischaemic lesions in preterm anfants: prevelance and associated obstetric variables // Arch. Dis. Child Fetal. Neonatal. Ed., 1998 Jan.; 78 (1): F51–F56. 10. Goodman R., Yude C. IQ and predictors in childhood hemiplegia // Dev. Med. And Child Neurol., 1996; 38: 881–890. 11. Glenting P. Course and prognosis of congenital spastic hemiplegia // Dev. Med. And Child Neurol., 1963 Jun.; 5: 252–260. 12. Neville B., Goodman R. Congenital Hemiplegia, 2000: 37–41, 53–60, 65–71. 13. Ocumura A., Hayakawa F., Kato T. et al. Epilepsy in patients with spastic cerebral palsy: correlation with MRI findings at 5 years of age. // Brain & Develop., 1999; 21: 540–543. 14. Steinlin M., Good M., Martin E. et al. Congenital hemiplegia: morphology of cerebral lesion and pathogenetic aspects from MRI // Neuropediatrics, 1993; 24: 224–229. 15. Uvebrant P. Hemiplegic cerebral palsy. Aetiology and outcome // Acta Paediatr. Scand. Suppl., 1988; 345: 1–100. 16. Wiklund L., Uvebrant P. Hemiplegic cerebral palsy: correlation between CT morphology and clinical findings // Dev. Med. And Child Neurol., 1991; 33: 512–523.
|
G 80.2 Гемиплегия, спастический односторонний ДЦП
Содержание
скрыть
Я врач-миолог и я знаю, как восстановить ребенка с диагнозом гемиплегия, спастический односторонний ДЦП. В моей практике я восстановил несколько детей с данным заболеванием, так как отошел от взглядов врачей-неврологов. Они, повторяя точку зрения Всемирной организации здравоохранения, повторяют друг за другом: заболевание неврологическое и не восстанавливаемое. В медицинской академии меня учили тому же, но меня не покидала мысль: почему, делая манипуляции с фиксацией, я мог восстановить детей с гемиплегией, а другие врачи, делая лечебные массажи без фиксации, не могут восстановить ребенка.
Если мы одинаково воздействуем на пирамидные пути головного мозга, то почему у меня получается восстановить ребенка, а у других медицинских работников не получается вылечить ребенка с гемиплегией, спастическим односторонним ДЦП? Чтобы самому себе ответить на этот вопрос, я решил заглянуть в электронный микроскоп в целях найти доказательства, что головной мозг не страдает, а проблема находится в мышцах.
Начиная с 19 века, неврологи считали и до сих пор считают, что в норме произвольная подвижность каждого ребенка регулируется пирамидной двигательной системой, которая начинается с кортикальных клеток центральных извилин переднего отдела головного мозга. Ее функционирование неразрывно с другими системами организма и обеспечивает моносинаптальное и мультисинаптальное проведение импульсов.
Однако в последние десять лет благодаря открытиям Нобелевских лауреатов в области биологии выяснилась ошибочность данного утверждения, так как оказалось, что экстрапирамидные пути влияют больше на прохождение импульсов, чем пирамидные. Получается, что ни пирамидные, ни экстрапирамидные пути не влияют на состояние, когда мышцы не двигаются. Глядя на своего ребенка, вы видите, что данная патология затрагивает одну половину тела. На данном видео я показываю, что при напряжении мышц шеи движения рук невозможно:
Заглянем в электронный микроскоп, чтобы посмотреть состояние мышечных волокон при гемиплегии, спастическом одностороннем детском церебральном параличе тяжелой степени давностью 3 года:
Пояснение к рисунку:
Красного цвета отекшие толстые мышечные волокна.
Светлого цвета отек между мышечных волокон.
Темные точки – упавшие из центра клетки ядра.
- В норме мышечные волокна тесно прилегают друг к другу.
- В норме ядра располагаются в центре мышечных волокон.
При легкой степени гемиплегии, спастическом одностороннем ДЦП (G 80.2.) видно, что часть мышечных волокон имеют ядра в центре мышечного волокна. Мышечные волокна располагаются близко друг к другу, но уже заметны светлые пятна – это и есть отек между волокон. Часть ядер мышечных волокон группируются, оставляя безъядерные мышцы. Эти безъядерные зоны в мышце не двигаются.
Если устранить отеки из мышечных клеток, то восстанавливается движение мышц.
Восстановить движение можно только воздействием по методу Никонова, которое я разработал и успешно применяю. Это моя авторская методика. Послушайте впечатление логопеда, присутствовавшего на одной из моих процедур:
Подпишитесь на каналы
Канал клиники
Обучение восстановлению детей с ДЦП
Рассмотрим понятие гемиплегии с точки зрения неврологов, основанное на взглядах 19 века, но с моими комментариями, основанными на знаниях 21 века.
Неврологи: гемиплегия является неврологическим синдромом, при котором наблюдается полное отсутствие произвольных движений в верхней и нижней конечности на одной стороне.
Мой взгляд: гемиплегия является заболеванием, связанным с белковым отеком мышечных клеток, превращением цитоплазмы клеток в плотное состояние, выталкиванием белковыми конгломератами ядер клеток и митохондрий от двигательных белков. Из-за этого движение мышц становится невозможным.
Клиническая картина гемиплегии, спастического одностороннего ДЦП:
При клиническом выявлении центрального пареза наблюдается чаще всего паралич руки. Мышечный тонус избирательно повышен в сгибателях и приводящих мышцах ноги.
Неврологи: на стороне пареза повышены сухожильно-надкостничные рефлексы. Определяются патологические пирамидные знаки.
Мое мнение: сухожильно-надкостные рефлексы повышены за счет нарушения чувствительности мышц из-за отека. Пирамидные знаки оказались экстрапирамидными по новым поправкам самих же неврологов. То есть один и тот же симптом с точки зрения неврологов можно трактовать по-разному. Доказано, что пирамидные пути не влияют на то, что конечности не двигаются или двигаются с особенностями.
Неврологи: часто присутствуют синкинезии, которые проявляются в поднятии пораженной руки вверх при любом физическом напряжении и размашистых движений при ходьбе.
Мое мнение: поднятая руках вверх – это вынужденная поза ребенка. Если он опустит руку вниз, то возникает боль в мышцах шеи, воротниковой зоне и мышцах плеча.
Неврологи: часто движения в ноге восстанавливаются практически полностью, но парез руки остается.
Мое мнение: движение в ноге и руке восстанавливается полностью при воздействии на мышцы моей методикой (методом Никонова).
Неврологи: постепенно парализованные конечности начинают отставать в росте, происходит формирование стойкой патологической установки туловища и конечностей: приведение плеча, сгибание и пронация предплечья, сгибание и ульнарное отклонение кисти, приведение большого пальца кисти, сколиоз позвоночного столба, перекос таза, эквиварусная или вальгусная деформация стопы с укорочением ахиллова сухожилия.
Мое мнение: мышечные клетки мышц шеи, воротниковой зоны, спины и плеча отекают с каждым месяцем сильнее и сильнее. Поэтому мышцы меньше и меньше могут растянуться. Устраняя отек из мышечных клеток, происходит выравнивание всех частей тела. Руки и ноги становятся одной длины.
Представленное видео не является обучающим. Видео – это результат работы. Повторение техники процедур без обучения у доктора Никонова может привести к серьезным травмам.
Причины возникновения гемиплегии, спастического одностороннего ДЦП
О причинах я расскажу в формате предоставления точки зрения неврологов, но с моими комментариями, чтобы у вас не сложилось мнение, что я разделяю их взгляды на проблему.
Наследственность
С точки зрения неврологов: гемиплегия по наследству не передается.
Мое мнение: по наследству передается отек в мышечных волокнах. Именно поэтому дети похожи на своих родителей. Если бы отек мышечных волокон не передавался по наследству, то мы были бы все на одно лицо. Уже на 6 неделе развития зиготы виден отек между мышечными волокнами в электронный микроскоп.
Так сложилось, что сперматозоид принес информацию о максимальном отеке в мышечной клетке и данная яйцеклетка тоже несла информацию о максимальном отеке в одной из сторон мышц шеи.
Ишемия или гипоксия плода
С точки зрения неврологов: при нарушении кровоснабжения мозга и кислородном голодании может произойти поражение головного мозга.
Мое мнение: утверждение неврологов носит предположительный характер. Дело в том, что данные таких исследований, как УЗИ и МРТ не отмечают гибель нейронов. Такие исследования мышечных волокон при помощи электронного микроскопа отмечают наличие отека в мышечных клетках, передвижение ядер клеток из-за того, что отек их выдавливает.
Инфекционное поражение головного мозга и опорно-двигательного аппарата
С точки зрения неврологов: при заражении новорожденного инфекцией могут развиваться такие серьезные болезни как менингит, энцефалит и другие, по причине которых отмечаются осложнения, так как организм мал и не способен бороться с такими поражениями.
Мое мнение: при заражении новорожденного ребенка инфекцией не у всех детей развивается гемиплегия, спастический односторонний детский церебральный паралич, потому что отек в мышцах усиливается исключительно у тех детей, у которых уже были достаточно сильные отеки в мышцах.
Токсический фактор
К данным факторам относят алкоголь, курение, прием сильнодействующих лекарственных препаратов и т.п. Это может спровоцировать развитие патологии.
Неврологи объясняют, что токсический фактор вызывает гибель нейронов.
Мое мнение: эмбрион находится в матке. Стенки матки являются фильтром для токсических веществ. Профессор Савельев С.В., являющийся заведующим лаборатории мозга РАН, исследовал влияние алкоголя на развитие эмбриона. Сергей Владимирович обнаружил, что матка уменьшает концентрацию алкоголя до физиологической нормы даже у женщин, страдающих алкоголизмом.
Физическое воздействие
Неврологи считают, что поражение головного мозга может возникнуть при радиоактивном и рентгеновском облучении беременной женщины, а также в результате электромагнитного лечения.
Мое мнение: при радиоактивном поражении беременная женщина погибнет одновременно с плодом. Обследование оставшихся в живых женщин после атомного взрыва в Хиросиме не выявили данных об некрозе клеток головного мозга. На счет рентгеновского облучения, то акушеры направляют беременных женщин облучаться вместе с плодом вовремя УЗИ и МРТ.
Гемиплегия бывает правосторонняя, левосторонняя и двойная.
В зависимости от места поражения двигательного тракта гемиплегия подразделяется на центральную, спастическую или периферическую.
Особенности спастической гемиплегии с точки зрения неврологов, которая была основанная на данных 19 века:
- Неврологи считают: повышение сухожильных рефлексов в пораженных конечностях из-за отсутствия преобладающего влияния пораженного пирамидного пути на условно рефлекторные дуги.
Мое мнение: сухожильные рефлексы повышены из-за влияния отека на нервные рецепторы в мышцах. На счет пирамидных путей неврологи признают, что по последним данным они заблуждались, так как экстрапирамидные пути проходят, переплетаясь с пирамидными, и невозможно определить их влияние на работающие мышцы. Данные, увиденные в электронный микроскоп, показывают наличие отека в мышцах, делающих их малорастягивающимися. Пример: обычный воздушный шарик (не надутый) хорошо тянется. Если налить в него молока, то он станет тяжелым и малорастягивающимся:
- Неврологи считают: одной из причин развития гемиплегии, спастический односторонний ДЦП — повышение мышечного тонуса.
Мое мнение: гипертонус – это нормальное состояние плода, чтобы находиться в утробе матери в позе эмбриона. Гипертонус полностью исчезает к шести месяцам. Отек в мышечных волокнах дает такую же клиническую картину, как гипертонус. Неврологи из-за незнания про мышечный отек в мышечных клетках путают понятия.
Гемиплегия — это наиболее тяжелая форма детского церебрального паралича.
Подпишитесь на каналы
Канал клиники
- Патогенез спастической гемиплегии. При гемиплегии, спастическом одностороннем детском церебральном параличе наблюдаются изменения со стороны глазодвигательных, лицевых, подъязычных мышц. Их чувствительность обычно не страдает, но встречаются случаи нарушения дискриминационной чувствительности.
Почти у 50% больных детей встречаются гиперкинезы. Часто присутствуют судорожные припадки – абсансы, большие развернутые припадки и реже фокальные. Около 40% детей с гемиплегией страдают изменениями психики, которые осложняют процесс обучения даже при наличии нормального интеллекта, так как нарушается восприятие образов, затрудняется чтение, письмо. Отмечаются эпилептически припадки, вследствие которых происходит снижение интеллекта.
Лечение спастического одностороннего ДЦП
Неврологи: медикаментозное лечение включает препараты для улучшения трофики нервной ткани и проведения нервного импульса, восстановления проводящих путей и снятия спастики. Сюда относятся: нейротрофические препараты; нейропротекторы; вазоактивные средства; антиоксиданты; витамины группы B; ингибиторы холинэстеразы; миорелаксанты.
Мое мнение: медикаментозное лечение гемиплегии не назначаю. Я видел негативные последствия от приема лекарств.
Неврологи: механические методы реабилитации включают: массаж; кинезотерапию; леченую гимнастику. Целью является профилактика формирования контрактур, пролежней, мышечных атрофий и присоединения вторичных инфекций.
Мое мнение: обратите внимание, что целью назначенных неврологами методов лечения гемиплегии является не восстановление работы мышц, а недопущение развития контрактур, но контрактуры все равно образуются.
Методика Никонова способна восстановить ребенка с гемиплегией, как правосторонней, так и левосторонней.
Неврологи назначают применение стендеров – устройств, позволяющих пациенту принять вертикальное положение.
Мое мнение: пока не уберу отек из мышечных клеток, то мышца не заработает. Применять стендеры при лечении гемиплегии можно, но это всего лишь игра.
Неврологи считают, что благоприятное воздействие оказывают физиопроцедуры: электростимуляция мышц; воздействие магнитного поля; баротерапия; лазеротерапия.
Мое мнение: не видел ни одного маленького пациента с гемиплегией, которому бы помогла восстановиться физиотерапия.
Неврологи назначают и нетрадиционные методы: акупунктура, мануальная терапия, лечение лекарственными травами.
Мое мнение: неврологам просто нужно показать свое участие в лечении гемиплегии.
Подпишитесь на каналы
Канал клиники
Посмотрите мой новый фильм о методе Никонова:
Правосторонний и левосторонний гемипарез у детей
По степени отека (неврологи называют спастичности) мышцы одной стороны тела гемиплегия (спастический односторонний ДЦП) получает разное название. Классическая гемиплегия – это полная утрата произвольных движений с одной стороны тела, т.е. тяжелая степень. Неврологи называют гемипарезом у детей более легкую степень гемиплегии. Родители детей с данным диагнозом недоумевают, так как один невролог ставит диагноз гемиплегия, другой невролог у этого же ребенка – гемипарез, а третий – гемисиндром.

Доктор Никонов
Эти названия диагнозов разъясняют степень тяжести гемиплегии и зависят от субъективного мнения невролога. Но какой бы из вышеперечисленных диагнозов не был бы поставлен неврологом согласно международной классификации болезней – это гемиплегия G 80.2.
Не один невролог в мире, поставив любой из перечисленных диагнозов гемиплегии, не вылечил и не восстановил ни одного больного ребенка!
По степени отека мышц (неврологи называют спастичности) складывается многообразие в различной недвижимости мышц тела, руки и ноги. У одного ребенка не двигается рука и она просто висит, как плеть, но при этом ее можно легко согнуть, тогда неврологи поставят диагноз мышечного гипотонуса. У другого ребенка рука не двигается, и она согнута в локтевом суставе так сильно, что разогнуть ее невозможно, тогда неврологи поставят диагноз мышечного гипертонуса. В любом случае неврологи не имеют достаточного количества знаний, чтобы восстановить ребенка с гемипарезом как правосторонним, так и левосторонним.

Доктор Никонов
Какую бы форму гемиплегии не ставили неврологи, причина неподвижности мышц скрывается внутри них самих. Причина неподвижности мышц – это отек внутри мышечных клеток, который в разных мышечных волокнах разный. Я выдавливаю отек из мышечных клеток и мышцы начинают двигаться не зависимо от того, гипотонус или гипертонус.
Реабилитация детей с гемипарезом – это сложная задача, требующая определенных знаний, которые я собрал за 30 лет успешной практики. Метод Никонова – это мой метод, позволяющий восстановить ходьбу при гемипарезе! Я готов поделиться своими знаниями с родителями больных детей. Я готов передать свой метод реабилитации. Если вы хотите вылечить своего ребенка, то можете обратиться ко мне за помощью. Для этого воспользуйтесь платной формой обращения, расположенной на всех страницах сайта.
Подпишитесь на каналы
Канал клиники
Вернуться к списку историй лечения
Информация на сайте носит ознакомительный характер, собрана из открытых источников. При копировании материалов гиперссылка на klinikanikonova.ru обязательна!
написать отзыв