Давление 130 на 80 при беременности: Контроль давления во время беременности — Wow-source.ru

Содержание

Контроль давления во время беременности

Читайте в этой статье:

Почему у беременных меняется давление?
Изменение давления по триместрам
Нормальное давлении у беременных
Повышение давления у беременных
Снижение давления у беременных
Как измерять давление в беременность
Контроль давления – залог здоровья мамы и ребенка

Артериальное давление – это один из ключевых показателей работы кровеносной системы человека. Во время беременности нагрузка на организм увеличивается, сердце и сосуды тоже реагируют на эти изменения. Регулярное измерение давления у беременных позволяет проконтролировать работу сердечно-сосудистой системы, а иногда и предотвратить развитие опасных осложнений.

Почему у беременных меняется давление?

Организму приходится адаптироваться к особому состоянию – беременности. У женщины постепенно увеличивается масса тела, подключается дополнительное кровообращение между маткой и плацентой. На функционирование сердца и сосудов в это время влияют:

Изменения гормонального фона;
Растущий объем крови, циркулирующей в организме;
Повышение тонуса центральной нервной системы;
Изменение расположения диафрагмы, которая поднимается вверх;
Рост давления внутри брюшной полости;
Смещение сердца в грудной клетке;
Увеличенная частота сокращений сердца.

Организм направляет все свои усилия на улучшение тока крови в плаценте, в матке, ведь это необходимо для обеспечения развивающегося плода кислородом, питательными веществами. В этих обстоятельствах артериальное давление изменяется.

Изменение давления по триместрам

Показатели давления, его изменения определяются сроком беременности. Весь период беременности делится на три триместра, и в каждом происходят определенные изменения АД:

На ранних сроках сердце и сосуды работают в обычном режиме. Но уже с первых недель беременности женский организм активно вырабатывает гормоны эстроген и прогестерон, которые способствуют расширению сосудов. Из-за этого давление несколько снижается;
Во втором триместре уровень давления еще больше снижается. Это связано с образованием нового круга кровообращения между плацентой и маткой. Снижение показателей провоцирует также уменьшение сопротивления сосудов;
В третьем триместре объем крови, циркулирующей в организме, становится максимальным. Артериальное давление постепенно повышается. Ближе к родам объем крови перестает увеличиваться, дно матки и диафрагма опускаются.
В результате давление у беременных на поздних сроках возвращается нормальному уровню, привычному для женщины.

Особенно опасными считаются периоды с 4 по 12 неделю, когда падение давления в совокупности с токсикозом может заметно ухудшать самочувствие будущей мамы, а также с 28 по 32 неделю, когда нагрузка на сосуды и на сердце становится максимальной. Но регулярным измерением давления не стоит пренебрегать в любой период беременности, особенно если у женщины есть патологии сердечно-сосудистой системы либо имеется предрасположенность к ним.

Нормальное давление у беременных

Нормы давления у беременных тоже зависят от триместра. В целом оптимальным показателем считается 120-130/80-85. Верхняя допустимая граница – 130-139 мм рт.ст. для систолического и 85-89 мм рт.ст. для диастолического давления. Повышенным считают давление, превышающее 140/90.

По триместрам таблица нормальных значений выглядит так:

Норма давления	Показатель
Первый триместр	110-120/70-80
Второй триместр	Не выше 130/85
Третий триместр	От 140/90 до 100/60

Важно учитывать, что каждый организм индивидуален, и нормальное давление у каждой женщины свое. Именно поэтому показатели АД стоит сравнивать не только с нормами, но и с обычным для себя давлением, при котором женщина хорошо себя чувствует.

Повышение давления у беременных

Повышенное давление во время вынашивания ребенка опасно и для мамы, и для малыша. В такой ситуации сосуды сужаются, нарушается поступление крови к жизненно важным органам, включая плаценту. Дефицит кислорода, основных питательных веществ создает риск развития осложнений, замедления роста плода, отслойки плаценты.

Повышение АД называют артериальной гипертензией, но такой диагноз ставится только при постоянном или регулярном увеличении показателя. Однократное повышение давления – это причина более тщательно отслеживать показатели, но не повод для подобного диагноза.

Причинами роста давления в период беременности бывают:

Более активная циркуляция крови при сохранении ее прежнего объема – на позднем сроке такое состояние указывает на подготовку организма к родам;
Гипертония – у женщин с хронической формой гипертонической болезни особенно высок риск проблем с давлением в беременность;
Гестоз – нарушение работы капилляров, внутренних органов, которое проявляется в появлении сильных отеков и белка в моче;
Сопутствующие болезни, например, диабет или патологии почек, щитовидки, опухоль надпочечников;
Гормональный дисбаланс.

Повышение давления обычно сопровождается головокружением, головной болью и шумом в ушах, частным сердцебиением, могут появляться кровотечения из носа. Это состояние очень опасно, необходимо незамедлительно обратиться к доктору, а при существенном ухудшении самочувствия – вызывать скорую помощь.

Снижение давления у беременных

Незначительное снижение давления при беременности на ранних сроках – вариант нормы. Однако если показатели значительно уменьшаются, это может быть опасно и для мамы, и для ребенка.

Низкое давление может оказаться симптомом развития серьезных болезней, от язвы желудка до недостаточности надпочечников. Особенно опасна гипотония из-за нарушения циркуляции крови в плаценте. Это затрудняет поступление кислорода, питательных веществ к плоду, гипоксии, неразвивающейся беременности и риску преждевременного прерывания беременности.

Показатель давления в беременность может снизиться из-за:

Постоянных стрессов;
Обезвоживания организма;
Инфекционных заболеваний;
Гормональной перестройки;
Малоподвижного образа жизни;
Серьезной кровопотери;
Сбоев в работе сосудов, сердца.

При этом женщина ощущает слабость и сонливость быстро устает, возможны головокружение, потемнение в глазах и обмороки. Самолечение в подобных случаях недопустимо, нужно обязательно посетить доктора.

Как измерять давление в беременность

Процедура измерения давления занимает всего несколько минут, но помогает предотвратить очень серьезные проблемы со здоровьем. Современные автоматические тонометры практически все делают сами, нужно регулярно их использовать и соблюдать некоторые правила:

Выполнять измерения в одно время дня, чтобы показатели не изменялись под влиянием колебаний гормонального фона, биологических ритмов организма;
Не измерять давление непосредственно после нагрузки, включая прогулку – в таком состоянии давление может временно повышаться, в этом нет ничего страшного;
Не проводить измерения меньше, чем через час после приема пищи – на фоне активной деятельности системы пищеварения объем крови перераспределяется, поэтому результат будет необъективным;
Измерять давление в положении сидя, рука лежит на крышке стола, мышцы расслаблены;
Не двигаться, не разговаривать в ходе измерения.

Не стоит измерять давление в состоянии сильного волнения. Сначала необходимо успокоиться, полежать несколько минут. Повторное измерение проводится не раньше, чем через 10 минут, если в этом есть необходимость.

Контроль давления – залог здоровья мамы и ребенка

Нередко проблемы с давлением никак не проявляются, пока ситуация не станет по-настоящему угрожающей. Иногда беременные женщины списывают ухудшение самочувствия на свое «интересное положение» и гормональную перестройку, усталость. Но скачки давления в такой период могут иметь достаточно серьезные причины и опасные последствия.

Чем раньше будут выявлены подобные предпосылки, тем проще будет нормализовать состояние здоровья. Вот почему беременным женщинам рекомендуется регулярно контролировать давление, тем более что с современными домашними тонометрами сделать это очень просто.

нормы, причины и признаки повышения — Клиника ISIDA Киев, Украина

Герман Елена Борисовна

Терапевт

21 ноября 2016

Изменения, связанные с беременностью, касаются всего организма. Не исключение и сердечно-сосудистая система. Что происходит с артериальным давлением и как его контролировать?

В период беременности к сердечно-сосудистой системе предъявляются новые требования, связанные с переменами, происходящими в организме будущей мамы: увеличивается масса тела женщины, матки и плаценты, происходит рост плода, включается дополнительное маточно-плацентарное кровообращение. На сосуды во время беременности влияет много факторов: изменения гормонального фона и тонуса центральной нервной системы, рост объема циркулирующей крови, увеличение высоты стояния диафрагмы, повышение давления внутри брюшной полости. К тому же, меняется положение сердца в грудной клетке и увеличивается частота его сокращений. Все усилия организма направлены на улучшение кровообращения в матке и плаценте, чтобы обеспечить развивающийся плод питательными вещества и кислородом. Не удивительно, что в условиях глобальной перестройки организма показания артериального давления меняются.

Первый триместр

Хотя этот период проходит без существенных изменений в работе сердечно-сосудистой системы, гормоны прогестерон и эстроген уже с первых недель беременности способствуют расширению сосудов. В результате давление стремится к снижению.

Особое внимание! Период с 4-й по 12-ю неделю может стать критическим, если у будущей мамы активно проявляется ранний токсикоз. Понижение артериального давления наряду с ухудшением общего самочувствия может вызвать дискомфорт.

Второй триместр

Этот период сопровождается максимальным снижением артериального давления, связанным с уменьшением периферического сопротивления сосудов, формированием маточно-плацентарного круга кровообращения. Низкие показатели артериального давления в это время вполне закономерны и в норме не причиняют каких-либо неудобств.

Третий триместр

К 30 неделям объем циркулирующей крови достигает максимума, и артериальное давление постепенно повышается, чаще всего не переходя границы нормы. В дальнейшем рост объема циркулирующей крови приостанавливается, несколько опускается дно матки, уменьшается высота стояния диафрагмы, и будущей маме становится легче. Артериальное давление выравнивается и возвращается к показателям, которые были до беременности.

Особое внимание! С 28-й по 32-ю неделю на сердечно-сосудистую систему женщины приходится максимальная нагрузка, поэтому в этом сроке может ухудшиться самочувствие у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Роды

Сердечно-сосудистая система мобилизует все свои резервы, чтобы обеспечить родовую деятельность, улучшить кровообращение в системе мать-плацента-плод и позволить маме и малышу успешно преодолеть этот период.

Особое внимание! В ответ на физическое напряжение и боль увеличивается частота сердечных сокращений и артериальное давление. Кроме того, оно повышается рефлекторно из-за сдавления аорты и нижней полой вены, находящихся за маткой.

Если будущая мама гипотоник, в І-ІІ триместрах можно прогнозировать еще меньшие показатели артериального давления. Слабость и сонливость характерны для всех беременных, но у гипотоников симптомы выражены ярче.

Что делать? Придерживаться прописанного врачом питьевого режима, сон — не менее 8 часов в сутки. Причем засыпать лучше не позже 22.00, поскольку с этого времени начинают вырабатываться гормоны, защищающие организм от стресса и нормализующие обмен веществ. Также следует дробно питаться, гулять на свежем воздухе, делать зарядку. Взбодриться поможет чай — черный или зеленый. Если низкое давление женщина переносит хорошо, в применении препаратов необходимости нет. Но в любом случае состояние беременной должен контролировать врач.

Если будущая мама гипертоник, это заболевание может серьезно повлиять на беременность и развитие плода. Гипертония может стать причиной задержки внутриутробного развития малыша, осложнений в родах или рождения ребенка с малой массой тела, так как плод не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ.

Что делать? Следует избегать стрессов, отказаться от поваренной соли — она задерживает жидкость и повышает тонус сосудов. А еще исключить из рациона острые блюда, крепкий чай и кофе. Вообще гипертония требует ежедневного приема лекарств, и многие из них противопоказаны в период вынашивания ребенка, поэтому не только с наступлением беременности, но и на этапе ее планирования, важно обсудить с врачом возможность замены препаратов на те, которые не нанесут вреда будущему малышу.

Эксперт Елена ГЕРМАН, врач-терапевт клиники ISIDA

Бывает, что во время беременности развивается опасное для мамы и малыша состояние – преэклампсия, или поздний гестоз. Его симптомы – высокое артериальное давление, нарастающие отеки, белок в моче. Преэклампсия может быть отдельным заболеванием или развиться на фоне существовавшей ранее гипертонии. Поэтому при любых симптомах, связанных с повышением давления — головная боль, головокружение, мушки перед глазами, потемнение в глазах, шум в ушах — необходимо обратиться к врачу.

Беременность и артериальное давление

Давление и беременность

Беременность – это период, когда женский организм использует весь свой потенциал, все свои запасы, чтобы обеспечить всё необходимое для полноценного вынашивания ребенка.

Артериальное давление – один из главных параметров интенсивности кровотока в организме. В период вынашивания малыша организм женщины сталкивается с необходимостью обеспечивать кислородом и питанием не только себя, но и будущего ребенка. Изменение уровня давления при беременности становится показателем нарушений в работе организма, угрожающих здоровью женщины и ребенка, а также способных осложнить течение родов.

Когда измеряется артериальное давление

На каждом приеме у врача акушера-гинеколога или терапевта в женской консультации будущей матери обязательно измеряется артериальное давление. Но посещениями врачебного кабинета не следует ограничиваться. Необходимо самостоятельно утром и вечером измерять этот показатель, для того чтобы результаты можно было сравнить, их нужно ежедневно записывать в специальную тетрадку. Особое внимание к своему давлению должны проявлять те женщины, которые ранее уже имели токсикозы беременности, выкидыши, замершие беременности. Женщины с гипертонией, избыточной массой тела, нейроциркулярной и вегетососудистой дистонией, болезнями почек, сердца, сосудов должны состоять на особом учёте, и измерять давление так часто, как это рекомендует врач.

Почасовое измерение артериального давления у беременных женщин из группы риска называется суточным мониторингом. Его делают трижды за весь период беременности. Первый раз – в самом начале беременности, чтобы выявить у женщины склонность к гипертонии, второй раз – в 24-28 недель беременности, чтобы выявить предрасположенность к гестозу или позднему токсикозу беременных, третий раз – перед родами, чтобы определить степень риска для женщины и плода, а также решить вопрос о методе родовспоможения.

Если выявляются проблемы с давлением у беременной, то необходимо посетить кардиолога и терапевта, которые смогут посоветовать, что нужно делать чтобы решить проблему давления при беременности.

Виды тонометров

Существуют два типа тонометров (аппарат для измерения артериального давления) – механические и электронные.

Механический тонометр используют врачи. Он дает наиболее точные результаты. Можно научиться пользоваться механическим тонометром и в домашних условиях. Однако мерить давление самой себе очень сложно, поэтому если вы захотите использовать этот тип тонометра, вам понадобится помощник.
Электронный тонометр более прост в обращении. Достаточно надеть манжетку на руку и нажать на кнопку. Все остальное сделает сам прибор, а вам останется только прочитать на электронном табло результаты. Электронный тонометр показывает величину артериального давления и пульс, запоминая показатели. Существуют тонометры, манжетку которых можно надевать на плечо, на запястье и даже на палец. Для дома больше всего подходит прибор, манжетка которого надевается на плечо. Приборы на запястье или на палец можно использовать для измерения давления на работе или в путешествии.

Правильное измерение артериального давления

Не следует сразу паниковать из-за повышенного или пониженного давления во время беременности, необходимо убедиться в правильности измерения.

Существует несколько важных правил для правильного определения АД:

Перед замером сядьте и пару минут отдохните, подумайте о чем-нибудь приятном. Стресс – один из факторов краткосрочного повышения давления.
Наложите манжету на голую руку или тонкую ткань. Она должна быть подобрана по размеру.
Измеряйте давление на обеих руках.
Никогда не округляйте полученные цифры и записывайте именно их.
Не рекомендуется определять уровень артериального давления срезу после приема пищи или после физической нагрузки.

Артериальное давление во время беременности: норма и отклонения

Артериальное давление – это сила давления тока крови на стенку кровеносных сосудов. Измеряется оно в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и записывается двумя цифрами, разделенными косой чертой.

Первая цифра показывает величину давления в момент максимального сокращения сердца (систолическое АД), а вторая – в момент его полного расслабления (диастолическое АД). Если артериальное давление в норме, можно смело говорить, что сердечно-сосудистая система у мамы справляется со своей работой, а значит, все органы получают достаточное количество кислорода и питательных веществ, приносимых с током крови.

Вне беременности нормальным считается артериальное давление в пределах от 100/60 до 130/80 мм рт. ст. Во время беременности давление может несколько отличаться от исходного: если оно оказывается на 10% ниже или выше обычного, то такие изменения еще в пределах нормы. Если же давление ниже или выше обычного на 15–20% и более, то мы имеем дело с артериальной гипотонией (пониженным давлением) или артериальной гипертонией (повышенным давлением). Женщине желательно знать свой обычный, который был еще до беременности, уровень давления, чтобы врач мог сделать правильные выводы.

1.1 В чем опасность изменения АД

Во время беременности через сосудистую сеть плаценты к плоду постоянно поступают питательные вещества и кислород, а обратно к маме – продукты его жизнедеятельности.

Такой обмен возможен только при оптимальном уровне давления. Изменение артериального давления как в одну, так и в другую сторону может иметь неблагоприятные последствия.

При пониженном давлении транспортировка ухудшается и снижается количество необходимых ребенку веществ, что может привести к синдрому задержки развития плода. А значительное повышение артериального давления может вызвать повреждение микрососудов, образуются очаги кровоизлияний, что может привести к отслойке плаценты. Вот почему во время беременности так важно контролировать артериальное давление и поддерживать его на оптимальном уровне.

Нормальное артериальное давление при беременности

Принятые в общей медицине нормы артериального давления находятся в пределах от 100/60 до 120/80 мм.рт.ст. Но при беременности эти показатели могут несколько изменяться. Обычно на ранних сроках (весь 1 триместр и до 20 недель) эти цифры ненамного снижаются, что связано с изменением гормонального фона всего организма и перестройкой обменных процессов.

Позже, по мере роста плода и формирования более интенсивного кровотока для его питания, давление может вырасти относительно «небеременных» показателей. В силу этого усредненные показатели нормы для будущих мам лежат в более широком диапазоне – от 105/60 до 139/89 мм.рт.ст.

Существенные отклонения от этого диапазона в большую сторону называют гипертонией беременных, а в меньшую – гипотонией.

Пониженное давление при беременности или гипотония

В первые месяцы беременности гормональный фон будущей мамы претерпевает значительные изменения, работает с большой нагрузкой, создавая благоприятный фон для развития ребёнка, и эти изменения часто сопровождаются понижением артериального давления, гипотонией.

1.1.1 Возможные причины гипотонии

Иногда определить причину, спровоцировавшую появление подобного нарушения невозможно, но в ее развитии могут играть роль:

Гормональные изменения;
НЦД по гипотоническому типу;
Инфекционные заболевания;
Патология печени;
Прием некоторых лекарственных препаратов;
Особенности эмоциональности женщины.

Гипотония беременных часто не воспринимается как серьезная угроза здоровью и течению беременности. Однако она может представлять серьезный патогенный фактор, провоцирующий различные нарушения течения беременности:

Прерывание беременности
Задержка развития плода
Кислородное голодание малыша
Слабость родовой деятельности
Возможным кровотечением после отделения плаценты
Расслаблением матки после родов и повторным кровотечением

1. 1.2 Основные симптомы гипотонии:

Тошнота, рвота
Головная боль
Звон в ушах
Одышка
Головокружение
Повышенная утомляемость
Сонливость
Бледность кожных покровов
Усиленное потоотделение
Потеря сознания

1.1.3 Как повысить давление или что делать при пониженном артериальном давление

Как правило, женщин со сниженным давлением не госпитализируют в стационар, если нет риска для ребенка. Будущих мам наблюдает акушер-гинеколог, терапевт и при необходимости кардиолог. Чаще всего в третьем триместре давление нормализуется.

Беременным необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Спать не менее 8 часов (оптимально 9–10 часов) и по возможности отдыхайте днем.
Больше проводить времени на свежем воздухе (не менее 2-х часов в день).
Принимать еду следует небольшими порциями, но в течение всего дня.
Рекомендуется умеренная физическая активность – занимайтесь гимнастикой для беременных; если есть возможность, плавайте.
Полезны водные процедуры – душ, обливания, контрастные ножные ванны, а также массаж; для лечения успешно используется физиолечение (электросон, солено-хвойные и минеральные ванны) и иглорефлексотерапия.
При необходимости врачи могут назначить лекарственную терапию: обычно беременным прописывают растительные препараты, повышающие тонус вегетативной нервной системы, например экстракты элеутерококка, радиолы, настойки лимонника, аралии, заманихи в сочетании с успокаивающими средствами (валериана, пустырник), а также лекарственные препараты на основе кофеина.

Если беременная потеряла сознание из-за резкого падения давления, в первую очередь ее необходимо положить горизонтально на бок и вызвать скорую помощь. Затем открыть дверь или окно, расстегнуть ворот, дать понюхать нашатырный спирт. Можно массировать область между носом и губой или воздействовать на кончики пальцев на руках.

Повышенное давление при беременности или гипертония

Артериальная гипертония – это болезнь, которая характеризуется стойким повышением уровня артериального давления. Изменения, происходящие в организме во время беременности, предрасполагают к развитию гипертонии и потому у беременных женщин риск развития артериальной гипертонии выше, чем среди общего населения. Артериальная гипертония является фактором риска различных осложнений беременности и занимает второе место в списке причин материнской смертности. В то же время диагностика и лечение артериальной гипертонии у беременных женщин требует особого подхода.

Если до беременности вы отмечали, что ваше давление выше нормы, пили таблетки, посещали соответствующих врачей, будьте готовы, что эта проблема всплывет и сейчас. Причем, скорее всего она проявится с большей силой.

Помните: сейчас совсем другая ситуация, не нужно принимать те же таблетки, что и до беременности.

Формы артериальной гипертонии во время беременности

Артериальной гипертонией беременности называют повышение уровня артериального давления именно в период беременности. Расценивается как стойкое повышение систолического артериального давления выше 140 мм.рт.ст. и диастолического артериального давления выше 90 мм.рт.ст. у женщин с нормальным давлением до наступления беременности. Женщины с таким повышением давления требуют пристального врачебного наблюдения.

Существует несколько видов артериальной гипертонии во время беременности:

Хроническая гипертония – характеризуется наличием повышенного артериального давления до беременности и сохранением его после беременности.
Артериальная гипертония беременности – стойкое повышение артериального давления, развивающееся после 20 недели беременности, которое проходит по окончанию беременности.
Преэклампсия/эклампсия – выраженное нарушение работы сердечно-сосудистой системы и почек во время беременности, которое включает: гипертонию и нарушение работы почек.

У беременных женщин артериальная гипертония встречается с частотой 4-8%, что является очень большой цифрой, особенно если принять во внимание молодой возраст большинства будущих мам. Во время беременности организм женщины приспосабливается к новым условиям функционирования, которые включают обеспечение жизнедеятельности и развития плода. Со стороны сердечно-сосудистой системы в организме беременной женщины происходят следующие изменения:

Увеличение объема циркулирующей крови и появление плацентарной кровеносной системы – необходимо для обеспечения питания и развития ребенка. У беременных женщин объем циркулирующей крови увеличивается на 25-30%, что кроме обеспечения питания ребенка позволяет женщинам терять часть крови во время родов, без значительного ущерба для здоровья.
Учащение работы сердца.
Повышение внутрибрюшного давления, повышение диафрагмы и изменение позиции сердца в грудной клетке из-за значительного увеличения размеров матки.
Постепенное увеличение веса беременной женщины.

Возможные другие причины повышения артериального давления

Физические нагрузки
Прием крепкого чая или кофе
Хронический стресс, усталость, недосып, эмоциональное напряжение
Курение, злоупотребление алкоголем
Несбалансированное питание, недостаток витаминов и минералов
Ожирение, избыточный вес
Многоплодная беременность
Слабая физическая активность
Заболевания щитовидной железы
Заболевания надпочечников
Сахарный диабет
Травмы головы, головного и спинного мозга
Энцефалит
Миелит
Заболевания сердца и сосудов
Нарушение функций почек
Наследственная предрасположенность

Основные симптомы гипертонии:

Головная боль
Тошнота, рвота
Головокружение, слабость, бессилие
Покраснение кожи рук и лица
Шум или звон в ушах
Ухудшение зрения
Отеки
Выделение белка с мочой
Судороги

Высокое артериальное давление может вызвать такие осложнения, как отслойка сетчатки или кровоизлияние в сетчатку глаза, что может привести к частичной или полной потере зрения.

Если артериальное давление начало повышаться во втором или третьем триместре беременности, то, вероятно, мы имеем дело с серьезным осложнением беременности – гестозом.

Гестоз – это особое состояние, встречающееся только во время беременности и заканчивающееся с ее завершением. Проявления гестоза разнообразны, но классическими симптомами считаются:

артериальная гипертония
отеки
протеинурия (белок в моче)

При гестозе происходит нарушение микроциркуляции во всех жизненно важных органах: ухудшается кровоснабжение головного мозга, развивается почечная недостаточность, кровь становится вязкой, и образующиеся микротромбы нарушают работу всех органов и систем. Особую опасность представляет такое повреждение сосудов плаценты и головного мозга. Наиболее тяжелое проявление гестоза – эклампсия – судорожные припадки, заканчивающиеся мозговой комой.

А ведь начинается гестоз чаще с патологической прибавки массы тела. Будущие мамы часто недоумевают, почему это врач уделяет такое внимание весу. Ну, подумаешь, прибавила пару лишних килограммов.

Но ведь такая прибавка обусловлена задержкой в организме жидкости, или так называемыми скрытыми отеками.

И если вовремя не начать лечение, все проявления гестоза не заставят себя долго ждать. Если повышение артериального давления было и до наступления беременности, то ее успешное течение возможно только при хорошей подготовке и правильном подборе лекарств, снижающих давление. При неосложненной гипертонии и небольшом повышении давления бывает достаточно только немедикаментозных мероприятий.

Подробнее про гестоз

Лечение и профилактика артериальной гипертонии во время беременности

Лечение артериальной гипертонии во время беременности – сложная и ответственная задача. Поэтому основой любого типа лечения должно быть тесное сотрудничество между пациентом и врачом.

В лечении артериальной гипертонии беременных, также как и в лечении артериальной гипертонии используются следующие методы: немедикаментозное лечение и медикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение, то есть лечение без лекарств наиболее приемлемый метод лечения гипертонии во время беременности, так как многие лекарства, используемые в лечении этой болезни, могут быть опасны для плода.

Что делать при давлении, как снизить давление при беременности

Немедикаментозное лечение и профилактика артериальной гипертонии включает:

Диета. Основные требования к диете женщин страдающих гипертонией – это снижение потребления поваренной соли, кофе, чая, отказ от вредных привычек. Допустимое количество соли в сутки для больных гипертонией равняется 5 граммам, при этом в расчет нужно включить не только соль, которой мы заправляем пищу, но и соль, содержащуюся в различных продуктах питания.
Физическая активность. Умеренная физическая активность благоприятно влияет на общее состояние организма, способствует сжиганию жиров, нормализует обмен веществ, улучшает кровоснабжение внутренних органов и плода, повышает тонус мышц и способствует установлению правильной позиции плода в матке. Для лечения и профилактики артериальной гипертонии во время беременности рекомендуются ежедневные физические нагрузки в виде гимнастики (желательно с инструктором), пешие прогулок на свежем воздухе, плавание.
Поддержание нормальной массы тела. Распространенное выражение о том, что во время беременности женщина «должна есть за двоих» неверно. На самом деле «энергетическая добавка» во время беременности не должна превышать 350 ккал. В то же время соблюдение нормальной массы тела во время беременности крайне важно для сохранения здоровья самой беременной женщины и ее ребенка (ожирение способствует развитию гипертонии и диабета). Нормальное увеличение массы тела беременной женщины к концу беременности не должно превышать 12 кг.

Медикаментозное лечение гипертонии во время беременности должно проводиться под контролем врача специалиста и только с использованием безопасных препаратов.

При однократном незначительном повышении давления лечение начинают с назначения седативных натуральных препаратов, например: валериана, пустырник, новопассит и другие. В совокупности с немедикаментозной терапией данные мероприятия оказываются очень эффективные.
При постоянном повышенние АД обычно могут назначаться следующие препараты, но только после рекомендации врача. Основным препаратом или «препаратом выбора» наиболее эффективным и безопасным является Метилдофа (Допегит), который может применяться при беременности с малых сроков беременности.
Группа препаратов, которые могут назначаться со второго триместра беременности — это блокаторы кальциевых каналов: Верапамил, Нифедипин.
При стойкой гипертонии со 2-3 триместра могут назначаться β-адреноблокаторы, данная группа препаратов не оказывают тератогенного действия.

Во время приема лекарственных препаратов необходим контроль внутриутробного состояния плода.

Если давление повысилось внезапно, и появилось плохое самочувствие, необходима срочная госпитализация. Только в стационаре возможен полный контроль над состоянием ребенка и матери и полноценная терапия.

План родоразрешения и направление в роддом для беременных с высоким артериальным давлением составляется заранее. Если возникают проблемы, которые невозможно скорректировать, проводится кесарево сечение.

Следуйте советам врача. Он профессионал, он знает, как лучше для вас и вашего ребенка!

Теги: беременность

Безопаснее ли вызвать роды немедленно или выжидать, если у матери имеется повышенное, но не постоянно высокое кровяное давление после 34 недель беременности?

В чем суть проблемы?

У женщин с высоким кровяным давлением (гипертензией) во время беременности или при развитии преэклампсии (высокое кровяное давление с наличием белка в моче или вовлечение других систем и органов или все вместе) могут развиться серьезные осложнения. Возможными осложнениями у матери являются усугубление преэклампсии, развитие судорог и эклампсии, HELLP — синдрома (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкое количество тромбоцитов), отслоение плаценты, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, а также проблемы с дыханием из-за накопления жидкости в легких.

Роды обычно предотвращают утяжеление гипертензии, но, ребенок, рожденный раньше срока, имеет другие проблемы со здоровьем, например, дыхательные расстройства в связи с незрелостью легких. Вызывание родов может привести к избыточной стимуляции сокращений и дистресс — синдрому плода. Другой вариант — дождаться естественных родов, внимательно наблюдая за состоянием матери и ребенка.

Почему это важно?

Поскольку есть преимущества и риски как у запланированных родов раньше срока, так и у выжидательной тактики, когда у матери имеется высокое кровяное давление к концу беременности, нам хотелось узнать, какая же из тактик является наиболее безопасной. Мы рассмотрели клинические испытания, в которых сравнивались запланированные роды раньше срока путем вызывания родов или путем кесарева сечения и выжидательная тактика.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств, имеющихся на 12 января 2016 года и обнаружили пять рандомизированных исследований, в которых приняли участие 1819 женщин. Два исследования были масштабными и высокого качества, в них приняли участие 704 женщины с гипертензией во время беременности, легкой преэклампсией или с усугублением имеющейся гипертензии на сроке 34-37 недель, а также 756 беременных женщин с гипертензией или легкой преэклампсией на сроке 36-41 неделя. Немного женщин, у которых были запланированные роды раньше срока, испытали серьезные неблагоприятные исходы (1459 женщин, доказательства высокого качества). Для того, чтобы сделать какие-либо выводы относительно количества детей, рожденных с плохим состоянием здоровья, было недостаточно информации и имелся высокий уровень вариабельности между двумя исследованиями (1495 младенцев, низкое качество доказательств). Не обнаружено различий между ранними запланированными родами и отложенными родами по показателям количества применения кесарева сечения (четыре исследования, 1728 женщин, умеренное качество доказательств), или продолжительности пребывания матерей в больнице после родов (два исследования, 925 женщин, умеренное качество доказательств) (или ребенка (одно исследование, 756 младенцев, умеренное качество доказательств). У большинства детей, рожденных преждевременно, имелись респираторные проблемы (респираторный дистресс — синдром, три исследования, 1511 младенцев) или они были госпитализированы в неонатальное отделение (четыре исследования, 1585 младенцев). У небольшого количества женщин, родивших преждевременно, развился HELLP синдром (три исследования,1628 женщин) или серьезные проблемы с почками (одно исследование,100 женщин).

В двух исследованиях сравнивались женщины с преждевременными родами на сроках 34 — 36 недель и 34 — 37 недель с группой сравнения, которые наблюдались до 37 недель, когда роды вызывались искусственно в случае, если они не начинались спонтанно. В трех исследованиях сравнивали женщин с искусственно вызванными родами с нормальной продолжительностью беременности или с продолжительностью, близкой к нормальной, на сроках 37 полных недель и на сроках с 36 по 41 неделю и женщин, наблюдавшихся до 41 недели, когда роды вызывались искусственно в случае, если они не начинались спонтанно. Критерии включения и исключения также различались в пяти исследованиях.

Информация, касающаяся того, к какой группе исследования относились женщины, не скрывалась как от женщин, так и от клиницистов. Женщины и сотрудники были осведомлены об этом вмешательстве, что могло отразиться на аспектах ухода и принятии решений. Большинство доказательств было умеренного качества, поэтому мы можем быть относительно уверены в результатах.

Что это значит?

В целом, если роды были вызваны немедленно после 34 недели беременности, риск осложнений для матери был ниже и в целом не было очевидных различий в частоте осложнений для ребенка, но информация была ограничена.

Эти результаты применимы к общей акушерской практике, когда расстройства, связанные с повышенным кровяным давлением во время беременности рассматриваются вместе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы рассмотреть различные типы гипертонических расстройств индивидуально.

врач акушер-гинеколог Ишмаева Диляра Адельевна.

03 декабря 2019
Журнал «Здоровье семьи»
Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – самое частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с повышением артериального давления. Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одной из наиболее распространенных форм патологии у беременных. Встречается у 5-30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению ее распространенности. В период беременности артериальная гипертензия существенно влияет на ее течение и исход, является основной причиной перинатальных потерь и материнской смертности. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), гипертензивные осложнения занимают 3-4 место после тромбоэмболии, кровотечений, экстрагенитальных заболеваний среди причин смерти беременных. В о время беременности артериальная гипертензия может привести к развитию преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, отслойки сетчатки, эклампсии с нарушением мозгового кровообращения, полиорганной недостаточности, тяжелых форм синдрома ДВС с развитием массивных коагулопатических кровотечений, тромбоэмболии, преждевременным родам. Осложнениями АГ также являются прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность и задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР), рождение маловесных детей, а в тяжелых случаях – асфиксия и антенатальная гибель плода и новорожденного. Отдаленный прогноз у женщин, имевших АГ в период беременности, характеризуется повышенной частотой развития ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Дети этих матерей подвержены развитию различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно-сосудистой патологии. Классификация артериальной гипертензии у беременных:
Хроническая АГ. – гипертоническая болезнь, – симптоматическая АГ.
Гестационная АГ (диагноз на период беременности). – переходящая АГ, – хроническая АГ.
Преэклампсия. – умеренно тяжелая, тяжелая, – критические формы (эклампсия; отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки; отек легких; острая почечная недостаточность; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; острый жировой гепатоз; HELP- синдром).
Преэклампсия на фоне хронической АГ.Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ). Это AГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-ой недели гестации. Диагностическим критерием является САД > 140 мм рт. ст. и/или ДАД > 90 мм рт. ст., возникшая АГ после 20 недель гестации, но не исчезнувшая после родов. Это гипертоническая болезнь. АГ может быть симптоматической (вторичная гипертензия) на фоне:
Патологии почек.
Поражения почечных артерий.
Феохромоцитомы, первичного альдостеронизма.
Синдрома и болезни Иценко-Кушинга.
Коартации аорты.
Приема лекарственных препаратов.
Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ). Повышение артериального давления (АД) впервые обнаруживается после 20-ой недели и не сопровождается наличием белка в моче (протеинурией). Окончательный диагноз ставится лишь после родов. Если АД возвратилось к норме через 12 недель после родов – «преходящая» (транзиторная) АГ. При сохранении повышенного АД через 12 недель – хроническая АГ. Преэклампсия. Является специфичным для беременности синдромом, возникшим после 20-ой недели беременности и определяется по наличию артериальной гипертензии, протеинурии. Факторами риска при преэклампсии являются:
Первая беременность.
Юные первородящие.
Возраст беременной >30 лет.
Преэклампсия в семейном анамнезе, в предыдущие беременности.
Экстрагенитальные заболевания (АГ, заболевания почек, органов дыхания, сахарный диабет, ожирение).
Многоплодие.
Многоводие.
Пузырный занос.
В России принят термин «гестоз» – ряд патологических состояний, характеризующихся полиорганной недостаточностью с нарушением функций почек и печени, сосудистой и нервной системы, фетоплацентарного комплекса. Клинические формы гестоза:
Водянка (отеки).
Нефропатия (АГ, протеинурия, отеки, снижение количества выделяемой мочи).
Преэклампсия (присоединение к АГ и протеинурии неврологических, зрительных нарушений, болей в эпигастральной области, рвоты).
Эклампсия (возникновение судорог у женщин с преэклампсией).
Опасность припадка эклампсии заключается в том, что во время него может произойти кровоизлияние в сетчатку глаз, или в мозг, или другие жизненно важные органы. В связи с чем возможны потеря сознания и летальный исход. С целью эффективной профилактики и ранней диагностики гестозов должна быть определена группа риска развития гестоза врачом. При каждом посещении обязательны следующие исследования:
Взвешивание.
Измерение артериального давления на обеих руках.
Общий анализ мочи.
Выявление скрытых отеков.
Контроль за состоянием плода.
Консультация терапевта, окулиста, невролога.
Анализ крови.
Гемостаз, биохимический анализ крови.
Преэклампсия на фоне ХАГ. Это самая неблагоприятная клиническая форма артериальной гипертензии у беременных для прогноза матери и плода. Диагностируется в том случае, если на фоне артериальной гипертензии, существующей до беременности, или диагностируемой до 20- ой недели, появляется протеинурия, резкое повышение артериального давления. Как влияет артериальная гипертензия на организм беременной и плод? Влияние артериальной гипертензии на течение беременности и обратное влияние (беременности на течение артериальной гипертензии) зависит от ее стадии: I стадия артериальной гипертензии мало влияет на течение беременности и роды, осложнения почти не наблюдаются. II стадия артериальной гипертензии. Беременность ухудшает течение артериальной гипертензии. Характерным является временное снижение артериального давления на сроке 15-16 недель, однако после 22-24 недель артериальное давление непрерывно повышается, и у 50% беременных развивается гестоз. III стадия артериальной гипертензии. Беременность значительно отягощает течение артериальной гипертензии. Такое состояние является показанием к прерыванию беременности. При отказе женщины прервать беременность показана госпитализация в профильное отделение. При наличии артериальной гипертензии в результате связанных патологических изменений нарушается плацентарный кровоток, что увеличивает риск перинатальной заболеваемости и смертности. Лечение гипертензивных состояний у беременных. Цель лечения – предупредить осложнения, обусловленные высоким уровнем артериального давления, обеспечить сохранение беременности, нормального развития плода и успешные роды.
Изменение образа жизни. Соблюдение режима труда и отдыха, психоэмоциональный покой, длительное пребывание на свежем воздухе, увеличение сна до 9-10 часов в сутки за счет дневного.
Рациональное питание. Диета белковая, обогащенная полиненасыщенными жирными кислотами, вегетарианская, малосольная (при повышенной гидрофильности тканей – ограничить поваренную соль до 6-7 г. в сутки, ограничить жидкость), разгрузочные дни (1,5 кг. нежирного творога или яблок, дробно в течение дня, один раз в 7-10 дней).
Витаминотерапия (витамин Е, Р- каротин, фолиевая кислота).
Психотерапия.
Иглорефлексотерапия.
Лечебная физкультура.
Бальнеотерапия (обтирания, минеральные ванны, циркулярный душ, вихревые и ножные ванночки).
УФО, теплые воздушные ванны (t–22°С), общие солнечные ванны.
Физиотерапия. Это электросон, индуктометрия на область стоп и голени, диатермия околопочечной области.
Адаптогены (настойка элеутерококка, валерианы, пустырника).
Фитотерапия. Применять лекарственные травы, обладающие гипотензивными свойствами и регулирующие деятельность нефрона: боярышник кроваво-красный, брусника, валериана лекарственная, мелиса лекарственная, мята перечная, мята полевая, свекла столовая, иван-чай, сушеница (топяная) болотная.
Лекарственная терапия. Пороговым уровнем артериального давления для назначений лекарственных средств при беременности является АД-140/90 мм рт. ст. Используются: сернокислая магнезия, метилдопа, а-р-адреноблокаторы, пролонгированные блокаторы кальциевых каналов, вазодилататоры прямого действия. Противопоказаны: ингибиторы АПФ, препараты раувольфии, диуретики. Конечной целью лечения беременных с артериальной гипертензией должно быть снижение АД до 120- 130/80 мм рт. ст., при котором минимален риск развития осложнений.
В заключение хочется сказать, чем раньше беременная встанет на учет в женскую консультацию, тем раньше будут выявлены факторы риска развития артериальной гипертензии, гестоза или скорректировано лечение уже имеющихся гипертензивных состояний, тем ниже будет риск возникновения нарушений жизнедеятельности плода и акушерской патологии. Профилактика и своевременная диагностика артериальной гипертензии беременных – важнейшая задача врача.
Поделиться в соц.сетях
Высокое давление во время беременности: причины и последствия
10 Декабря 2019
Каждой беременной женщине необходимо контролировать множество разных факторов, которые потенциально могут сказаться на ее состоянии: питание, образ жизни, стрессы, окружающая среда, вредные привычки и т. д. Важно внимательно следить за своим здоровьем, ведь от этого напрямую зависит здоровье малыша. Одним из ключевых моментов в этом вопросе является уровень артериального давления, при высоких показателях которого увеличивается риск развития состояний, угрожающих жизни как будущей мамы, так и ребенка.
Какое давление является нормальным? Этот показатель не может быть универсальным для всех. Принято считать, что диапазон от 120/80 до 140/90 является условной нормой. Если уровень давления ниже минимального значения, то человеку ставится диагноз «гипотония», если выше — «артериальная гипертония» (АГ). Цель лечения таких отклонений – приведение давления в указанный диапазон с помощью лекарственной терапии и немедикаментозных средств (физическая активность, правильное питание, снижение уровня стресса, прогулки на свежем воздухе, нормализация веса и т. д.).
Во время беременности нижняя граница диапазона может опуститься до уровня 90/60. Такой разброс в показателях характеризуется тем, что в организме будущей мамы идут постоянные изменения, что непременно сказывается на ее состоянии и самочувствии. Поэтому давление может «прыгать» от нижней до верхней границы.
Даже если женщину ничего не беспокоит, важно контролировать давление. Причем измерять его стоит не только во время плановых визитов к врачу, но и самостоятельно каждый день.
В случаях когда давление будущей мамы превышает верхнюю условную норму, во время беременности оно сильно повысилось по сравнению с обычным или хотя бы раз было зафиксировано диастолическое (нижнее) давление выше 110, то скорее всего врач поставит диагноз «гипертония». И здесь уже без лечения не обойтись.
Измерять давление стоит не только во время плановых визитов к врачу, но и делать это самостоятельно каждый день.
Высокое давление: так ли это опасно?

Высокое давление приводит к изменениям тканей и органов, в первую очередь удар приходится на сердечно-сосудистую систему. При этом в такой процесс вовлекается и малыш — давление мамы препятствует правильному формированию органов, в результате чего у ребёнка могут возникнуть врожденные пороки сердца, сосудов, кровеносной системы и т. д.
Итак, какие же патологические состояния у мамы, связанные с высоким давлением, могут сказаться на здоровье малыша?
В результате АГ происходят нарушения кровоснабжения плаценты — преэклампсия. Основные симптомы, на которые следует обратить внимание: постоянные головные боли, боли в животе, изменения зрения, такие как помутнение зрения, появление пятен или света, отек лица или рук, тошнота или рвота, внезапное увеличение веса и проблемы с дыханием. Зачастую преэклампсия не имеет никаких явных симптомов. Это еще одна причина, по которой крайне важно получать регулярную дородовую помощь, контролировать свое давление, сдавать анализы мочи и крови. Они помогут выявить дисфункцию печени или почек. Самым грозным осложнением преэклампсии является эклампсия — состояние, при котором нарушается кровообращение мозга у женщины. Это приводит к внезапному припадку с сильными судорогами и к коме, что может закончиться гибелью мамы или выкидышем.
Давление мамы препятствует правильному формированию органов, в результате чего могут возникнуть у ребёнка врожденные пороки сердца, сосудов, кровеносной системы.
Артериальная гипертония – это не всегда самостоятельное заболевание. Иногда высокое давление становится маркером другого опасного состояния. Одним из таких патологических состояний является гестоз, который может спровоцировать дисфункцию жизненно важных органов женщины. Основные симптомы гестоза — высокое давление, постоянные отеки и повышенное содержание белка (протеина) в моче. При таком осложнении во время беременности нарушается работа почек, и также развивается эклампсия, о чем говорилось выше. Кстати, в настоящее время существуют не только персональные тонометры, но и персональные анализаторы мочи, которые достоверно определяют содержание белка в моче и могут подключаться к смартфону
Еще одной опасностью, связанной с высоким давлением, является фетоплацентарная недостаточность, при которой нарушается снабжение плода кислородом. Это чревато остановкой его развития и может привести к гибели плода.
Преждевременная отслойка плаценты — осложнение, также вызванное высоким давлением. И если на поздних сроках, ближе к родам, подобное патологическое состояние еще может разрешиться благоприятно, то в начале или середине беременности преждевременные роды заканчиваются гибелью малыша.
На что обратить внимание?

Насторожить вас могут такие симптомы, как шум в ушах, «мушки» перед глазами, головная боль, головокружение, тошнота и рвота, повышенная отечность, а также красные пятна на коже после незначительной физической нагрузки или небольшого стресса. Эти признаки являются верными спутниками высокого давления и их нельзя оставлять без внимания.
Однако высокое давление не всегда себя проявляет. Вы можете совершенно спокойно заниматься ежедневными делами и даже не подозревать, что в организме происходят «нехорошие» изменения. Именно поэтому надо самостоятельно контролировать уровень давления.
Вы можете совершенно спокойно заниматься ежедневными делами и даже не подозревать, что в организме происходят «нехорошие» изменения.
Состояние женщины во время беременности постоянно меняется. Токсикозы, усталость или гиперактивность, уныние или, наоборот, эмоциональное возбуждение — все это в разумных пределах является нормой. Но если какие-то симптомы показались вам неуместными, лучше обратиться к врачу за консультацией.
Откуда берется высокое давление?

Высокое давление может сопровождать женщину во время беременности, если и до этого у нее была диагностирована гипертония. В таком случае вдвойне важно контролировать свое состояние и слушать все рекомендации врача. Нельзя принимать те же препараты, что были назначены до беременности, так как они могут повлиять на развитие плода. Есть лекарства, которые не оказывают побочных действий на малыша, — их вам подберет врач.
Есть лекарства против давления, которые не оказывают побочных действий на малыша, — их вам подберет врач.
«Приобрести» высокое давление можно и в результате постоянных стрессов, наследственности, курения, избыточного веса или ожирения, сахарного диабета или иных сопутствующих заболеваний почек, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.
В любом случае необходима консультация специалиста, чтобы минимизировать риск развития АГ во время ожидания ребенка. Для этого желательно на этапе планирования беременности устранить все провоцирующие факторы, вылечить сопутствующие заболевания, избавиться от вредных привычек.
Как понизить давление?

Самолечение во время беременности противопоказано. Препараты, которые помогли кому-то из ваших близких, могут оказать негативное воздействие на ваше здоровье и здоровье малыша. Поэтому все лекарства должен назначать врач после проведения комплексного обследования.
Стоит отказаться от самостоятельного выбора растительных лекарственных средств и биологически активных добавок. Беременность является противопоказанием для приема большинства из них. Они могут усилить или замедлить действие принимаемых вами лекарств, спровоцировать аллергию и ряд других осложнений.
Чтобы давление оставалось в норме, важно контролировать свой вес, заниматься физкультурой (естественно, в разумных пределах и после консультации с врачом), исключить из своего рациона продукты, повышающие давление (кофе, крепкий черный чай, шоколад), отказаться от вредных привычек.
Высокое давление — состояние, с которым можно и нужно бороться, особенно во время беременности. Чтобы не допустить развития осложнений, связанных с АГ, достаточно контролировать давление и соблюдать простые рекомендации врача. И тогда вы и ваш малыш будете здоровы.
Чтобы оставить комментарий — необходимо быть авторизованным пользователем
Войти в личный кабинет Зарегистрироваться
Артериальное давление | ОБУЗ «Родильный дом №4»
Подъем артериального давления во время беременности.
Что такое преэклампсия?
Преэклампсия – одно из наиболее распространенных осложнений беременности, оказывающее неблагоприятное воздействие как на мать, так и на будущего ребенка. Данное состояние встречается у 5-8% беременных женщин, диагностируется на основании подъема артериального давления (АД) и появления белка в моче. Именно поэтому при каждом дородовом визите к доктору у беременной женщины измеряется артериальное давление и оценивается моча на наличие белка.
В большинстве случаев преэклампсия протекает относительно легко, возникает ближе к доношенному сроку беременности и заканчивается благоприятными исходами. В то же время некоторые случаи преэклампсии прогрессируют или развиваются стремительно и могут быть крайне опасными для женщины и ее ребенка.
Что такое «токсемия»?
Во время визитов к врачу или в литературе Вы можете встретиться с другими терминами, определяющими подъем артериального давления во время беременности: токсемия, гестоз, ОПГ-гестоз (отеки, протеинурия, гипертензия) или гестационная гипертензия. Однако в настоящее время принято определение «преэклампсия».
Как преэклампсия связана с эклампсией или HELLP синдромом?
Эклампсия и HELLP-синдром — это клинические разновидности преэклампсии. Отличи-тельным признаком эклампсии являются судороги, которые обычно возникают как позд-нее осложнение тяжелой преэклампсии. Однако судороги могут также развиться и без каких-либо предшествующих признаков тяжелого заболевания.
HELLP-синдром является одной из наиболее тяжелых форм преэклампсии и возникает приблизительно у 15% пациенток с преэклампсией. Данное состояние иногда путают с простудой или проблемами в желчном пузыре. HELLP-синдром может приводить к су-щественному повреждению печени у матери, распаду красных кровяных клеток (эритроцитов) и снижению содержания тромбоцитов.
Каковы причины преэклампсии? Можно ли ее предотвратить?
Причины преэклампсии остаются до конца не изученными, вследствие чего в настоящее время не существует надежного пути предотвращения этого состояния. Предложено множество теорий, которые описывают различные стратегии профилактики преэкламп-сии, но ни одна из них не является в полной мере успешной.
Использование аспирина, кальция и других терапевтических средств в некоторых ситуациях оказывает пользу, однако результаты проведенных исследований не позволяют рекомендовать их широкое применение. В то же время существует распространенное представление о том, что плацента играет ключевую роль в развитии преэклампсии, и что женщины с хронической гипертензией и другими факторами риска являются пред-расположенными к развитию преэклампсии. Важно знать тревожные симптомы, доверять своим ощущениям, регулярно посещать доктора и четко выполнять его рекомендации.
Когда развивается преэклампсия?
В большинстве случаев преэклампсия развивается после 20 недель беременности и обычно прекращается с рождением ребенка. Иногда преэклампсия продолжается в те-чение 6 недель после родов. Поэтому Вы должны внимательно наблюдать за симпто-мами даже после родов.
Преэклампсия может прогрессировать медленно. Но иногда она наступает внезапно. Обычно это происходит в тех случаях, когда женщина не придает должного значения проявлениям и симптомам заболевания, вследствие чего на протяжении длительного времени они остаются нераспознанными.
Признаки и симптомы преэклампсии:
—Высокое артериальное давление. 140/90 мм. рт. ст. и выше. Подъем дав-ления во время беременности на 30 и более единиц выше Вашего базового уровня является причиной для беспокойства и требует обращения к врачу.
—Белок в моче. 300 мг в пробе, собранной за 24 часа или отметка 1+ на бу-мажной тестовой полоске.
—Отеки рук, ног или лица, особенно вокруг глаз, если остаются отпечатки от надавливания большим пальцем, или если данные симптомы возникают вне-запно.
—Головная боль, которая не проходит даже после приема медикаментов от нее.
— Зрительные нарушения, двоение, свечение, «мелькание мушек», аура (особое состояние, предшествующее приступу).
—Тошнота или боль в верхних отделах живота (эпигастрии). Иногда путают с расстройством пищеварения, болями желчного пузыря или гриппом, однако тошнота во второй половине беременности не является нормальным состоя-нием.
—Внезапная прибавка в весе, более 500 г. за неделю.
Факторы риска
Личный анамнез
• Первая беременность
• Преэклампсия во время предыдущей беременности
• Возраст свыше 40 или до 18 лет
• Высокое давление до беременности
• Диабет до или во время беременности
• Многоплодная беременность
• Ожирение
• Системная красная волчанка или другие аутоиммунные заболевания
• Синдром поликистозных яичников
• Большой интервал между беременностями
• Беременность после ЭКО
• Серповидно-клеточная анемия

Семейный анамнез
• Преэклампсия в семье со стороны матери или отца
• Высокое давление или заболевания сердца
• Диабет
Среди факторов риска у недоношенных детей – незрелость легких и многие другие потенциальные проблемы.
В тяжелых случаях преэклампсия может стать причиной гибели плода.
Какова терапия при преэклампсии?
Специалистам необходимо учитывать многие факторы при принятии решения о тактике ведения преэклампсии и сроке родоразрешения, включая состояние ребенка, состояние и возраст матери, а также точные данные о течении заболевания. К ним относятся мониторинг артериального давления, оценка результатов лабораторных тестов, которые характеризуют состояние почек, печени матери или способность ее крови к свертыванию.
Другие тесты следят за тем, как растет плод, не подвергается ли он опасности, находясь в утробе матери. К терапевтическим средствам относятся сульфат магния для предотвращения судорог, а также медикаменты для снижения артериального давления. Иногда используется выжидательный подход как с назначением, так и без назначения медика-ментов. Если состоянию здоровья матери или ребенка угрожает серьезная опасность, единственным приемлемым методом лечения преэклампсии на любом сроке беременности является родоразрешение.
Могут ли лекарства причинить вред мне или моему ребенку?
Лекарства для снижения давления редко являются причиной каких-либо побочных эффектов для матери. И если доктор Вам их прописал, то это означает, что Ваше давление достаточно высоко, и что риск для Вас или Вашего ребенка от подъема давления гораздо выше, чем от приема медикаментов. Сульфат магния обычно безопасен для ребенка, но может вызывать приливы жара, потливость, жажду, зрительные расстройства, сонливость, легкую спутанность сознания, мышечную слабость и укорочение дыхания у матери. Эти побочные эффекты должны полностью исчезать, когда введение препарата заканчивается.
Могу ли я оставаться дома?
Иногда женщины с умеренной преэклампсией остаются дома, соблюдая постельный режим. В этом случае необходимы частые посещения специалиста, контроль артериального давления и анализов мочи для того, чтобы своевременно выявить признаки прогрессирующего состояния и предотвратить неблагоприятное влияние преэклампсии на Ваше здоровье и здоровье Вашего ребенка. Благополучие ребенка должно оцениваться в процессе слежения за характером изменений сердцебиения, показателей роста и веса плода, кровотока в сосудах с использованием ультразвука. Женщинам с преэклампсией лучше находиться в больнице под постоянным наблюдением врача, поскольку их состояние может ухудшиться внезапно.
Может ли преэклампсия возникнуть вновь?
Многие эксперты полагают, что вероятность повторного возникновения преэклампсии варьируется от 5 до 80 процентов в зависимости от того, была ли преэклампсия в предыдущую беременность, насколько тяжелой она была, каким было состояние Вашего здоровья во время зачатия. Женщины с преэклампсией в анамнезе до наступления бе-ременности должны в обязательном порядке пройти консультацию у специалиста, наблюдающего женщин группы высокого риск.
Высокое кровяное давление во время беременности
Что такое высокое кровяное давление?
Артериальное давление — это сила крови, которая прижимается к стенкам ваших артерий. Артерии — это кровеносные сосуды, которые переносят кровь от сердца к другим частям тела. Каждый раз, когда ваше сердце бьется, оно перекачивает кровь в артерии. Если давление в артериях становится слишком высоким, у вас высокое кровяное давление (также называемое гипертонией). Высокое кровяное давление может вызвать дополнительную нагрузку на ваши органы.Это может привести к сердечному приступу, сердечной недостаточности, инсульту и почечной недостаточности.
У некоторых женщин повышается артериальное давление до того, как они забеременеют. У других впервые во время беременности повышается артериальное давление. Около 8 из 100 женщин (8 процентов) имеют какое-либо высокое кровяное давление во время беременности. Если у вас высокое кровяное давление, поговорите со своим врачом. Контроль артериального давления может помочь вам иметь здоровую беременность и родить здорового ребенка.
Как узнать, что у вас высокое кровяное давление?
Ваше кровяное давление выражается двумя числами:
Систолическое артериальное давление. Это верхнее (первое) число в вашем чтении. Это давление, когда ваше сердце сжимается (сжимается). Ваше кровяное давление является самым высоким, когда ваше сердце бьется и качает кровь.
Диастолическое артериальное давление. Это нижнее (второе) число в вашем чтении. Это давление, когда ваше сердце расслабляется. Ваше кровяное давление падает, потому что ваше сердце находится в состоянии покоя между ударами.
Ваше кровяное давление попадает в одну из пяти категорий:
Нормальный. Ваше артериальное давление ниже 120/80.
Надземный. Это когда ваше систолическое артериальное давление находится в диапазоне 120-129, а ваше диастолическое давление ниже 80.
Повышенное давление 1 стадия. Это когда ваше систолическое давление находится в диапазоне 130–139 или диастолическое давление находится в диапазоне 80–89.
Высокое артериальное давление 2 стадия. Это когда ваше систолическое давление не менее 140 или диастолическое не менее 90.
Гипертонический криз. Это когда ваше систолическое давление выше 180 и / или диастолическое давление выше 120. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас такое высокое кровяное давление.
Во время каждого дородового осмотра ваш врач проверяет ваше кровяное давление. Для этого она обматывает ваше плечо манжетой (лентой). Она нагнетает воздух в манжету, чтобы измерить давление в артериях, когда сердце сокращается, а затем расслабляется. Если у вас высокие показатели, ваш врач может перепроверить их, чтобы точно определить, есть ли у вас высокое кровяное давление.Ваше кровяное давление может повышаться или понижаться в течение дня.
Какие осложнения беременности может вызвать высокое кровяное давление?
Высокое кровяное давление может вызвать проблемы у вас и вашего ребенка во время беременности, в том числе:
Проблемы для мам включают:
Преэклампсия . Это когда беременная женщина имеет высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, такие как почки и печень, могут не работать должным образом. Признаки и симптомы преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильные головные боли.Преэклампсия может быть серьезным заболеванием. Даже если у вас преэклампсия легкой степени, вам необходимо лечение, чтобы не ухудшить состояние. Без лечения преэклампсия может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, включая повреждение почек, печени и головного мозга. В редких случаях это может привести к опасным для жизни состояниям, называемым эклампсией и HELLP-синдромом. Эклампсия вызывает судороги и может привести к коме. HELLP-синдром — это серьезные проблемы с кровью и печенью. HELLP означает гемолиз (H), повышенные ферменты печени (EL), низкое количество тромбоцитов (LP).
Гестационный диабет. Это разновидность диабета, которым болеют только беременные. Это состояние, при котором в вашем организме слишком много сахара (также называемого глюкозой). Большинство женщин проходят тест на гестационный диабет на сроке от 24 до 28 недель беременности.
Сердечный приступ (также называемый инфарктом миокарда).
Почечная недостаточность. Это серьезное заболевание, которое возникает, когда почки не работают должным образом и позволяют отходам накапливаться в организме.
Отслойка плаценты. Это серьезное заболевание, при котором плацента отделяется от стенки матки еще до рождения. Если это произойдет, ваш ребенок может не получать достаточно кислорода и питательных веществ в утробе матери. У вас также может быть серьезное кровотечение из влагалища. Плацента прорастает в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
Послеродовое кровотечение (также называемое ПРК). Это когда у женщины после родов начинается сильное кровотечение.Это серьезное, но редкое заболевание. Обычно это происходит через 1 день после родов, но может произойти и через 12 недель после рождения ребенка.
Отек легких. Это когда жидкость заполняет легкие и приводит к одышке.
Ход. Это когда прекращается приток крови к мозгу. Инсульт может произойти, если сгусток крови блокирует сосуд, по которому кровь поступает в мозг, или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается.
Смерть, связанная с беременностью. Это когда женщина умирает во время беременности или в течение 1 года после окончания беременности из-за проблем со здоровьем, связанных с беременностью.
Если у вас высокое кровяное давление во время беременности, скорее всего, у вас будет кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением). Это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке.
Задачи для младенцев включают:
Преждевременные роды. Это слишком ранние роды, до 37 недель беременности.Даже после лечения беременной женщине с высоким артериальным давлением или преэклампсией может потребоваться ранние роды, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем для нее и ее ребенка.
Ограничение роста плода. Высокое кровяное давление может сужать кровеносные сосуды в пуповине. Это шнур, который соединяет ребенка с плацентой. Он переносит пищу и кислород от плаценты к ребенку. Если у вас высокое кровяное давление, ваш ребенок может не получать достаточно кислорода и питательных веществ, из-за чего он медленно растет.
Низкая масса тела при рождении. Это когда ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций.
Смерть плода. Когда ребенок умирает самопроизвольно в утробе матери на любом сроке беременности.
Смерть новорожденного. Это когда младенец умирает в первые 28 дней жизни.
Какие виды высокого кровяного давления могут повлиять на беременность?
Два вида высокого кровяного давления, которые могут возникнуть во время беременности:
Хроническая гипертония. Это высокое кровяное давление, которое у вас было до беременности или которое развилось до 20 недели беременности. Он не проходит после родов. Примерно каждая четвертая женщина с хронической гипертензией (25 процентов) страдает преэклампсией во время беременности. Если у вас высокий риск преэклампсии, врач может назначить вам аспирин в низких дозах, чтобы предотвратить его.
Если у вас хроническая гипертензия, ваш врач проверяет ваше артериальное давление и мочу при каждом посещении дородовой помощи. Возможно, вам также понадобится проверить свое кровяное давление дома.Ваш поставщик медицинских услуг может использовать ультразвуковое исследование и определение пульса плода, чтобы проверить рост и здоровье вашего ребенка. Ваш врач также проверяет наличие признаков преэклампсии.
Если вы принимали лекарство от хронической гипертензии до беременности, ваш врач должен убедиться, что он безопасен для приема во время беременности. Если это не так, он переключает вас на более безопасное лекарство. Некоторые лекарства от артериального давления, называемые ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина, могут нанести вред вашему ребенку во время беременности.
В течение первой половины беременности артериальное давление часто падает.Если у вас умеренная гипертензия и вы принимали лекарства от нее до беременности, ваш врач может снизить дозу лекарства, которое вы принимаете. Или вы можете прекратить прием лекарств во время беременности. Не прекращайте принимать лекарства, пока не поговорите со своим врачом. Даже если вы раньше не принимали лекарства от артериального давления, возможно, вам придется начать принимать их во время беременности.
Гестационная гипертензия. Это высокое кровяное давление, которое может развиться только у беременных.Он начинается после 20 недель беременности и обычно проходит после родов. Обычно это вызывает небольшое повышение артериального давления, но у некоторых женщин развивается тяжелая гипертензия, и у них может быть риск более серьезных осложнений на более поздних сроках беременности, таких как преэклампсия.
Во время беременности ваш врач проверяет ваше артериальное давление и мочу при каждом осмотре беременных. Она может использовать УЗИ и определение пульса плода, чтобы проверить рост и здоровье вашего ребенка. Ваш врач может попросить вас проверить ваше кровяное давление дома и сделать подсчет ударов, чтобы узнать, когда и как часто ваш ребенок шевелится.Вот два способа подсчета ударов:
Ежедневно измеряйте, сколько времени требуется вашему ребенку, чтобы шевелиться, десять раз. Если это займет больше 2 часов, сообщите об этом своему провайдеру.
Посмотрите, сколько движений вы почувствуете за 1 час. Делайте это три раза в неделю. Если номер изменится, сообщите об этом своему провайдеру.
Мы не знаем, как предотвратить гестационную гипертензию. Но если у вас избыточный вес или ожирение, достижение здорового веса до беременности может снизить ваши шансы на это заболевание.И хотя гестационная гипертензия обычно проходит после родов, у вас может быть больше шансов заболеть гипертонией в более позднем возрасте. Здоровое питание, активный образ жизни и достижение здорового веса после беременности могут помочь предотвратить повышение артериального давления в будущем.
Как справиться с повышенным уровнем крови во время беременности?
Вот что вы можете сделать:
Сходите на все дородовые осмотры, даже если вы чувствуете себя хорошо.
Если вам нужно лекарство для контроля артериального давления, принимайте его каждый день.Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам выбрать тот, который будет безопасным для вас и вашего ребенка.
Проверьте артериальное давление дома. Спросите своего врача, что делать, если у вас высокое кровяное давление.
Ешьте здоровую пищу. Не ешьте продукты с высоким содержанием соли, например супы и консервы. Они могут поднять вам артериальное давление.
Оставайтесь активными. Ежедневная активность в течение 30 минут поможет вам контролировать свой вес, снизить стресс и предотвратить такие проблемы, как преэклампсия.
Не курите, не употребляйте алкоголь, не употребляйте уличные наркотики и не злоупотребляйте лекарствами, отпускаемыми по рецепту.
Что вы можете сделать с высоким кровяным давлением до беременности?
Вот что вы можете сделать:
Пройдите предварительное обследование. Это медицинское обследование, которое вы должны пройти перед беременностью, чтобы определить состояние здоровья, которое может повлиять на вашу беременность.
Используйте противозачаточные средства, пока артериальное давление не станет под контролем. Контроль рождаемости — это методы, которые можно использовать, чтобы не забеременеть. Презервативы и противозачаточные таблетки являются примерами противозачаточных средств.
Добейтесь здорового веса.Поговорите со своим врачом о подходящем для вас весе.
Ешьте здоровую пищу.
Занимайтесь чем-нибудь активным каждый день.
Не курите. Курение опасно для людей с высоким кровяным давлением, поскольку оно повреждает стенки кровеносных сосудов.
Последняя проверка: февраль 2019 г.
См. Также: Преэклампсия, HELLP-синдром
Высокое кровяное давление во время беременности
Когда большинство людей думают о высоком кровяном давлении и беременности, первое, что приходит на ум, — это преэклампсия.И хотя преэклампсия — это состояние артериального давления, которое поражает беременных, а иногда и женщин в послеродовом периоде, на самом деле высокое артериальное давление — это гораздо больше, чем вы думаете.
Мы собрали всю необходимую информацию об этом распространенном и хорошо поддающемся лечению заболевании, которое затрагивает от 5% до 8% всех беременностей у женщин в возрасте от 20 до 44 лет в США.
Что считается повышенным артериальным давлением во время беременности?
Артериальное давление (сила крови, которая прижимается к стенкам ваших артерий) является одним из наиболее контролируемых показателей жизненно важных функций на протяжении всей беременности и после родов.И не зря: если у вас слишком высокое кровяное давление, это может вызвать дополнительную нагрузку на ваше тело, что приведет к проблемам со здоровьем для вас и вашего ребенка.
Чтобы диагностировать высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, ваш лечащий врач будет контролировать ваши показания артериального давления и классифицировать любые показания, превышающие нормальные, по одной из трех категорий (нормальные показания артериального давления ниже 120/80 мм рт. :
Повышенное артериальное давление (120-129 / <80): Систолическое давление в диапазоне от 120 до 129 мм рт. Ст. И диастолическое давление ниже 80 мм рт.
Гипертония 1 стадии (130-139 / 80-89): Систолическое давление в диапазоне 130-139 мм рт. Ст. Или диастолическое давление в диапазоне 80-89 мм рт.
Гипертония 2 стадии (> 140 /> 90): Систолическое давление 140 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое давление 90 мм рт. Ст. Или выше.
Если у вас будет какое-либо из более высоких показателей, ваш врач вместе с вами подберет для вас подходящий план лечения. Это может включать диету, упражнения и лекарства.
Причины и виды повышенного артериального давления при беременности
Исследователи до сих пор не знают точных причин высокого кровяного давления во время беременности. И хотя некоторые женщины забеременеют, уже имея повышенное кровяное давление, у других оно развивается где-то в течение 40 недель беременности.
Существует четыре типа гипертонии при беременности:
Гестационная гипертензия. Гестационная гипертензия — это высокое кровяное давление, которое развивается после 20 недель беременности.Часто это вызывает лишь небольшое повышение артериального давления, но в некоторых случаях может быть более серьезным. Признаков преэклампсии, таких как белок в моче или признаков поражения других органов, нет. Гестационная гипертензия исчезает после родов.
Хроническая гипертония. Хроническая гипертония — это высокое кровяное давление, которое у вас было до беременности или которое развилось до 20 недели беременности. В отличие от других типов высокого кровяного давления, оно не исчезнет после родов, но с ним можно справиться.
Хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией. Это состояние возникает, когда хроническая гипертензия приводит к преэклампсии. Он развивается у женщин, у которых до беременности была хроническая гипертензия, а затем развивались ухудшение высокого кровяного давления и симптомы преэклампсии, такие как белок в моче.
Преэклампсия. Преэклампсия — это состояние артериального давления, которое возникает после 20-й недели беременности и включает повышенные показания артериального давления в сочетании с возможными признаками повреждения других органов, таких как печень и почки.
Симптомы повышенного артериального давления при беременности
Трудно пропустить многие симптомы беременности. (Мы смотрим на вас, опухшие лодыжки и тяга к печеньям в 22:00!) Но признаки гипертонии во время беременности не всегда так очевидны.
Симптомы высокого кровяного давления во время беременности варьируются от легких до тяжелых и включают:
Повышенное кровяное давление. Ваш врач по какой-либо причине проверяет ваше кровяное давление на каждом дородовом приеме; Поскольку вы часто не чувствуете ничего другого, измерение артериального давления — единственный верный способ узнать, развивается ли у вас гипертония.Врач часто будет искать несколько высоких показателей с интервалом в несколько часов, чтобы подтвердить диагноз высокого кровяного давления.
Симптомы преэклампсии. Сюда могут входить:
Белок в моче (одна из многих причин, по которым ваш врач всегда просит вас помочиться в чашку во время визитов!)
Сильные головные боли
Изменения зрения (нечеткость зрения, видящие пятна, светочувствительность)
Одышка
Боль в верхней части живота, часто под ребрами с правой стороны.
Не ждите, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов и чувствуете, что что-то не так — всегда стоит позвонить или посетить вашего врача, чтобы проверить его.
Риски повышенного артериального давления во время беременности
Хотя может быть сложно подумать о рисках для вас или вашего ребенка, если вам поставили диагноз гипертонии во время беременности, хорошая новость заключается в том, что многие из них можно предотвратить с помощью правильного контроля артериального давления и лечения.
Риски высокого кровяного давления во время беременности для женщины включают:
Повреждение органа
Сердечно-сосудистые заболевания будущего
Отслойка плаценты
Риски для ребенка включают:
Снижение кровотока к плаценте
Ограничение роста
Преждевременные роды
Как предотвратить повышенное давление во время беременности
Это может показаться очевидным, но забота о себе — один из лучших способов позаботиться о своем ребенке как во время, так и после беременности, в том числе когда речь идет о предотвращении высокого кровяного давления.
Хотя нет надежного способа предотвратить высокое кровяное давление, соблюдение предродовых назначений и поддержание максимального здоровья с помощью диеты и физических упражнений — это две основные вещи, которые вы можете сделать для предотвращения гипертонии.
Поскольку высокое кровяное давление не всегда проявляется явными симптомами, важно никогда не пропускать дородовое или послеродовое обследование, чтобы врач мог следить за показаниями вашего кровяного давления с течением времени и следить за любыми тревожными сигналами.
И хотя, конечно, нет ничего плохого в том, чтобы есть печенье (или два…) на протяжении всей беременности, старайтесь как можно больше придерживаться здоровой и сбалансированной диеты.
Правильное питание и активный образ жизни могут иметь огромное положительное влияние не только на ваше кровяное давление, но и на вас и вашего ребенка.
Если у вас действительно высокое кровяное давление во время беременности, существуют доступные методы лечения, от лекарств от кровяного давления до усиленного наблюдения, которые вы и ваш врач можете обсудить, чтобы помочь вам и вашему ребенку быть здоровыми.
Свидетельств в пользу принятия 130/80 мм рт. Ст. В качестве нового порогового значения артериального давления при всех гипертонических расстройствах во время беременности
Medicina (Каунас).2019 Октябрь; 55 (10): 703.
Джованни Систи
¹ Отделение акушерства и гинекологии, Линкольн Медико-психиатрический центр, Бронкс, Нью-Йорк 10451, США
¹ Отделение акушерства и гинекологии, Линкольн Health Center, Bronx, NY 10451, USA
Поступило 23 сентября 2019 г .; Принято 17 октября 2019 г.
Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /).
Abstract
Американский колледж кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация (ACC / AHA) обновил свое руководство, пересматривающее классификацию гипертонии и пороговое значение артериального давления в 2017 году. Текущие пороговые значения для гипертонии 1 стадии систолического давления 130 мм рт. артериальное давление или диастолическое артериальное давление 80 мм рт.ст. заменяет предыдущие пороговые значения систолического артериального давления 140 мм рт.ст. или диастолического артериального давления 90 мм рт.ст., которые были основаны на рекомендациях ACC / AHA от 1988 года.Однако пороговое значение артериального давления для акушерской популяции все еще остается на уровне 140/90 мм рт. Ст., Несмотря на скудность доказательств. Недавние бюллетени Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) для беременных женщин не отразили новое изменение рекомендаций ACC / AHA. Мы рассмотрели растущий объем доказательств, побуждающих к внедрению новых рекомендаций ACC / AHA для акушерской популяции. В этих исследованиях изучались исходы для матери и плода с применением новых рекомендаций ACC / AHA во время дородового или послеродового ухода.
Ключевые слова: гипертензивные расстройства беременности, отсечка артериального давления, преэклампсия, гестационная гипертензия, эклампсия
1. Введение
Гипертонические расстройства беременности (ГПБ) встречаются в 10% беременностей у женщин репродуктивного возраста во всем мире [ 1]. Как таковые, они представляют собой одну из основных причин материнской и перинатальной смертности во всем мире. HDP подразделяются на хроническую гипертензию (CHTN), гестационную гипертензию (GHTN), преэклампсию и эклампсию.Пороговое значение артериального давления для этих заболеваний было установлено Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) 2019 года, выпущенным практическими бюллетенями № 202 под названием «Гестационная гипертензия и преэклампсия» и № 203 под названием «Хроническая гипертензия при беременности», обновить и заменить отчет рабочей группы ACOG-Гипертония у беременных, разработанный в 2013 году.
CHTN во время беременности присутствует у 0,9–1,5% беременных. Он определяется как гипертония, диагностированная или имеющаяся до беременности или до 20 недель беременности.Пороговым значением является систолическое артериальное давление 140 мм рт. Ст. Или более или диастолическое артериальное давление 90 мм рт. Это связано с плохими перинатальными исходами, включая низкий вес при рождении, преждевременные роды, более высокую перинатальную смертность и повышенный риск неонатальной смерти.
GHTN определяется как систолическое артериальное давление 140 мм рт. Ст. Или более или диастолическое артериальное давление 90 мм рт. Ст. Или более после 20 недель беременности, и его распространенность оценивается в 1,8–4,4% беременностей [ 2,3].Измерения артериального давления необходимо проводить в двух разных точках времени с интервалом не менее 4 часов. Нет протеинурии или других системных проявлений, таких как головная боль или боль в животе. Хотя материнские и перинатальные исходы GHTN обычно менее тяжелые, около 50% женщин с GHTN могут прогрессировать до преэклампсии. За ним также может последовать долгосрочный CHTN.
Преэклампсия осложняет 2–8% беременностей во всем мире [4]. Преэклампсия возникает, когда артериальное давление превышает 140/90 мм рт.ст. после 20 недель беременности.Он сопровождается протеинурией или такими признаками / симптомами, как боль в правом подреберье, стойкая боль в эпигастрии, сильная головная боль, нечеткое зрение, тромбоцитопения, повышение уровня печеночных ферментов, почечная недостаточность и отек легких [2]. Ишемия матки и плаценты при преэклампсии приводит к задержке роста плода и маловодию. Последствия этого состояния для матери включают отслойку плаценты и повышенный риск преждевременных родов.
Эклампсия встречается примерно в 1% беременностей [5].Это одно из самых тяжелых проявлений всех HDP и характеризуется вновь возникающими приступами у беременной женщины, у которой в анамнезе не было эпилепсии, неврологических состояний, провоцирующих судороги, или употребления наркотиков [6]. Эклампсия связана с увеличением неонатальной и младенческой заболеваемости и смертности, включая гибель плода, ограничение внутриутробного развития, преждевременные роды, дыхательную недостаточность, неонатальную тромбоцитопению и бронхолегочную дисплазию. Большинство материнских смертей от HDP происходит в послеродовом периоде –, до 42 дней после родов [7,8].В результате ACOG рекомендует контролировать артериальное давление в больнице или аналогичное амбулаторное наблюдение в течение как минимум 72 часов после родов с последующей проверкой артериального давления через 7–10 дней.
Ранее мы показали, что на использование порогового значения 140/90 мм рт. не отражают недавнее руководство рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации (ACC-AHA) [9,10].
В 2017 году рабочая группа ACC-AHA по клинической практике изменила рекомендации по диагностике гипертонии 1 стадии, пороговое значение артериального давления изменилось с ≥ 140/90 мм рт. Ст. До ≥ 130/80 мм рт. Ст. При разработке этой рекомендации писательский комитет опирался на научно обоснованные методологии. Поиск литературы был сосредоточен на рандомизированных контролируемых испытаниях, реестрах, нерандомизированных сравнительных и описательных исследованиях, сериях случаев, когортных исследованиях, систематических обзорах и мнениях экспертов. Текущее руководство от 2017 года обновило и заменило предыдущее руководство Объединенного национального комитета (JNC) от 1988 года.
Фактически, среди двух последних бюллетеней ACOG, ранее упомянутых о HDP, только один из них, номер 202 (на CHTN), упоминает новые рекомендации ACC / AHA. В бюллетене ACOG № 202 новые рекомендации ACC / AHA по-прежнему считаются активной областью исследования применительно к беременным женщинам, поскольку они могут ошибочно квалифицировать некоторых женщин как ненормальных.
Однако накапливается все больше свидетельств против использования 140/90 мм рт. Ст. И в пользу включения нового порогового значения 130/80 мм рт. Ст. В новые руководящие принципы.Учитывая этические проблемы, связанные с проведением клинических испытаний на беременных в третьем триместре, все исследования, опубликованные на сегодняшний день, являются ретроспективными, и все они пытаются ответить на вопрос — что произойдет с исходами для матери и плода, если 130/80 мм рт. а не 140/90 мм рт. ст. использовали бы для диагностики HDP?
Настоящим мы хотим суммировать текущие доказательства в пользу снижения порога HDP с 140/90 мм рт. Ст. До 130/80 мм рт. Ст. (См.).
Таблица 1
Исследования, анализирующие исходы для матери и плода после применения нового порогового значения артериального давления, предложенного ACC / AHA для диагностики гипертонии.
Авторы Год публикации Годы когортного анализа Дизайн исследования Пороговое значение АД Критерии исключения Четность Оценка общего АД Количество пациентов, включенных в анализ Вмешательства
Hauspurg A. et al. 2019 2010–2014 Вторичный анализ проспективного обсервационного исследования Систолическое 130–139 мм рт.1 ± 1,5 недели, включение в исследование через 6–13,6 недель 8924 Значительно связано с последующей преэклампсией и гестационной АГ, ГСД, показало ПТБ, вес при рождении, оперативные роды через естественные родовые пути Не изучалось
Sutton E. et al. 2018 1989–1992 Вторичный анализ данных, собранных в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Систолическое 130–135 мм рт. Ст. Или диастолическое 80–85 мм рт. Ст. CHTN> 135/85 мм рт. заболевание, протеинурия Нерожавшие <20 недель 1661 В группе плацебо: преэклампсия; GDM, SGA (<10%) ASA не было связано с плохими исходами для плода
Hu J.и другие. 2019 2012–2016 Ретроспективная когорта Систолическое 130–139 мм рт. Ст. И диастолическое 80–89 мм рт. Ст. CHTN ≥ 130/80 Не указано > 20 недель, в течение одного месяца до родов Значительно повышенный риск SGA и PTB Не изучен
Fukushima et al. 2012 2008–2010 Ретроспективная когорта Систолическое 130–139 мм рт. Ст. И диастолическое 80–89 мм рт. , пороки развития матки / плода 54.9% первородящих > 32 недель 71 SGA Не изучено
Smith et al. 2019 PE-NET: 2003–2010, MHC: 2011–2017 Две ретроспективные когорты Систолическое 130–139 мм рт. Ст. Или диастолическое 80–89 мм рт. , женщины, живущие за пределами радиуса 50 км от исследуемых больниц Не указано Не указано 505 (PE-NET 240, MHC 265) Н / Д Н / Д (послеродовой анализ)
2.Исследования, в которых изучали пациентов в возрасте
<20 недель
Hauspurg et al. в 2019 году использовались данные исследования исходов нерожавшей беременности: мониторинг когорты будущих матерей. Они выполнили вторичный анализ 8924 пациентов, набранных в период с 2010 по 2014 год в восьми клинических центрах США [11]. Пациенты с историей CHTN (артериальное давление ≥ 140/90 мм рт. Ст.) И диабетом были исключены. Исследователи обнаружили, что развитие гипертонии I стадии в первом триместре с новыми критериями ACC / AHA статистически значимо связано с последующей преэклампсией, GHTN, гестационным сахарным диабетом (GDM), преждевременными родами, массой тела при рождении и оперативными родами через естественные родовые пути. .
Sutton et al. в 2018 г. провели вторичный анализ данных многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования низких доз аспирина для профилактики преэклампсии у первородящих женщин с низким уровнем риска, набранных на сроке от 13 до 25 недель гестации [12]. Они исключили пациентов с CHTN (артериальное давление> 135/85 мм рт. Ст.), Почечной недостаточностью или протеинурией. В группе плацебо, состоящей из женщин, набранных до 20 недель беременности, они обнаружили статистически значимую связь между артериальной гипертензией I стадии и новыми критериями ACC / AHA (систолическое 130–135 мм рт. Ст. И диастолическое 80–85 мм рт. Ст.), Измеренное до 20 недель. и риск преэклампсии, ГСД и малой степени для гестационного возраста на более поздних сроках беременности.
3. Исследования, в которых принимали участие пациент в возрасте> 20 недель
Hu et al. в 2019 г. оценили влияние рекомендаций ACC / AHA по артериальной гипертензии от 2017 г. на диагностику GHTN и связанных с ним рисков для матери и новорожденного [13]. Они использовали данные когорты новорожденных из 16 345 женщин без CHTN, родивших в Уханьском центре медицинской помощи женщинам и детям в Ухане, Китай, с 2012 по 2016 год. GHTN, диагностированный после 20 недель беременности, был значительно связан с неблагоприятными перинатальными исходами, включая преждевременные роды. рождения и малы для гестационного возраста.
Fukushima et al. в 2012 году исследовали взаимосвязь между диапазоном артериального давления до гипертонии после 32 недель беременности и ростом плода. Набор пациентов проводился в Японии с 2008 по 2010 гг. [14]. Их критерии исключения указывали на любой диагноз гипертонии или преэклампсии, гестационного или ранее существовавшего сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, активного коллагеноза, дисфункции печени или почек, предлежания плаценты, пороков развития матки или плода во время беременности. Пациенты также были исключены за употребление алкоголя или табака во время беременности.Предполагалось, что до гипертензии было диастолическое артериальное давление 80–89 мм рт. Ст. И систолическое артериальное давление 130–139 мм рт. Были статистически значимые различия в соотношении массы тела новорожденного при рождении и отклонении от стандартной массы тела при рождении, а также в процентном соотношении малой массы тела для гестационного возраста в контрольной группе и группе до гипертонии.
4. Исследование пациентов в послеродовом периоде
Smith et al. применили новые критерии АСС / AHA для гипертонии к двум существующим послеродовым базам данных, чтобы определить, какая доля женщин, у которых была неосложненная беременность или беременность, осложненная гипертензивным расстройством, теперь будет классифицироваться с диагнозом гипертензия [15].Одна когорта была проанализирована через шесть месяцев, а другая — через 12 месяцев. Периоды набора для обеих баз данных вместе варьировались с 2003 по 2017 год. Пациенты считались страдающими гипертонией I стадии, если диастолическое артериальное давление составляло 80–89 мм рт. Ст. Или систолическое артериальное давление составляло 130–139 мм рт. В контрольной группе 22% были бы классифицированы как гипертония I стадии вместо <1% с использованием старых критериев. Для пациенток с HDP во время беременности новые значения стратифицировали 56,4% и 67.2% женщин с гипертонией I стадии по сравнению с 20,9% и 31,3% при использовании старых критериев в двух когортах соответственно.
Таким образом, использование новых критериев для диагностики высокого кровяного давления в послеродовом периоде будет считаться «послеродовым HDP» более чем у вдвое большего числа пациентов, идентифицированных старыми критериями.
5. Обсуждение
Доказательства против продолжения старых критериев 140/190 мм рт. Ст. И в пользу использования новых критериев 130/80 мм рт. Ст. Определенно растут.В двух исследованиях анализировалось влияние новых критериев при применении в первом триместре или в начале второго триместра, еще два исследования были посвящены диагностике HDP с новыми критериями после 20 недель беременности, а в одном изучались последствия изменения критериев в сроках беременности. послеродовой период.
Все исследования были ретроспективными. В двух исследованиях, в которых анализировалась беременность до 20 недель, были отобраны нерожавшие женщины, а в исследования, посвященные более поздним срокам беременности, были включены нерожавшие и повторнородящие женщины.Регион происхождения населения варьировался от Китая и Японии до США.
Критерии отбора и проанализированные результаты были неоднородными, но все они выявили значимую связь между артериальным давлением выше 130/80 мм рт. Ст. И повышением материнской и неонатальной смертности. В частности, они обнаружили повышенную распространенность преэклампсии, GHTN, GDM, преждевременных родов, оперативных родов через естественные родовые пути и малых для гестационного возраста.
6. Выводы
Хотя количество доказательств, полученных в результате вышеупомянутых исследований, увеличивается, оно остается слабым.Все доступные исследования носят ретроспективный характер из-за внутренних этических проблем, связанных со статусом беременной. Кроме того, нет исследований, анализирующих сам диагноз преэклампсии, потому что у пациентов с артериальным давлением ниже 140/90 мм рт. Ст. Мы не измеряем протеинурию на регулярной основе.
Однако это тот же уровень доказательств, который был у нас при написании текущих руководящих принципов. Учитывая разные исходы для матери и плода с принятием новых рекомендаций ACC / AHA, мы рекомендуем переписать новые рекомендации для акушерской популяции, используя эти обновленные результаты исследований.
Настоящим мы предлагаем внедрение новых критериев ACC / AHA для диагностики HDP.
Вклад авторов
Концептуализация, G.S .; методология, B.W .; программное обеспечение, G.S ..; проверка, B.W .; формальный анализ, G.S .; расследование, G.S .; ресурсы, B.W .; курирование данных, G.S .; письменная — подготовка оригинала черновика, Г.С .; написание — просмотр и редактирование, B.W .; визуализация, Г.С .; надзор, G.S .; администрация проекта, G.S.
Финансирование
Это исследование не получало внешнего финансирования.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ссылки
1. Американский колледж акушеров и гинекологов Практический бюллетень ACOG № 203: Хроническая гипертензия при беременности. Акушерство. Гинеколь. 2019; 133: e26 – e50. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Американский колледж акушеров и гинекологов Практический бюллетень ACOG № 202: Гестационная гипертензия и преэклампсия. Акушерство. Гинеколь. 2019; 133: e1 – e25.DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Умесава М., Кобаши Г. Эпидемиология гипертонических расстройств у беременных: распространенность, факторы риска, предикторы и прогноз. Hypertens Res. 2017; 40: 213–220. DOI: 10,1038 / ч. 2016,126. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Английский F.A., Кенни Л.С., Маккарти Ф.П. Факторы риска и эффективное лечение преэклампсии. Интегр. Кровавый пресс. Контроль. 2015; 8: 7–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Лал А.К., Гао В., Хиббард Дж. У. Эклампсия: исходы для матери и новорожденного. Беременность. Гипертоническая болезнь. 2013; 3: 186–190. DOI: 10.1016 / j.preghy.2013.04.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Backes C.H., Markham K., Moorehead P., Cordero L., Nankervis C.A., Giannone P.J. Материнская преэклампсия и исходы новорожденных. J. Беременность. 2011; 2011: 214365. DOI: 10,1155 / 2011/214365. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Кескинкилыч Б., Энгин-Устюн Ю., Санисоглу С., Уйгур Д.Ш., Кескин Х.Л., Караахметоглу С., Озджан А., Эсен М., Алкан А., Кабасакал А. и др. Материнская смертность из-за гипертонических расстройств во время беременности, родов и послеродового периода в период с 2012 по 2015 год в Турции: национальное исследование. J. Turk. Ger. Гинеколь. Доц. 2017; 18: 20–25. DOI: 10.4274 / jtgga.2016.0244. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Крянга А.А., Сайверсон К., Сид К., Каллаган В.М. Смертность, связанная с беременностью, в США, 2011–2013 гг. Акушерство. Гинеколь. 2017; 130: 366–373. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002114.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Систи Г., Коломби И. Новое значение артериального давления для определения преэклампсии: 130/80 мм рт. Евро. J. Obstet. Гинеколь. Репродукция. Биол. 2019; 240: 322–324. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2019.07.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Систи Г. Материнские исходы, связанные с гипертонией 1 стадии нижнего диапазона. Акушерство. Гинеколь. 2019; 133: 190. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003045. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Хауспург А., Парри С., Мерсер Б.М., Гробман В., Хэтфилд Т., Сильвер Р.М., Паркер К.Б., Хаас Д.М., Ямс Д.Д., Сааде Г.Р. и др. Траектория и категория артериального давления и риск гипертонических расстройств беременности у нерожавших. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2019; 221: 277.e1–277.e8. DOI: 10.1016 / j.ajog.2019.06.031. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Саттон Э.Ф., Хауспург А., Каритис С.Н., Пауэрс Р.В., Чатов Дж.М. Материнские последствия, связанные с гипертонией 1 стадии нижнего уровня. Акушерство. Гинеколь. 2018; 132: 843–849. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002870. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ху Дж., Ли Ю., Чжан Б., Чжэн Т., Ли Дж., Пэн Ю., Чжоу А., Бука С.Л., Лю С., Чжан Ю. и др. Влияние Руководства ACC / AHA по высокому кровяному давлению 2017 г. на оценку рисков, связанных с гестационной гипертензией, для новорожденных и матерей. Circ. Res. 2019; 125: 184–194. DOI: 10.1161 / CIRCRESAHA.119.314682. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Фукусима К., Морокума С., Цукимори К., Мурата М., Уэйк Н. Измерения артериального давления в пределах предгипертензивного диапазона JNC7 после 32 недель беременности являются фактором риска замедленного роста плода.Hypertens Res. 2012; 35: 128–130. DOI: 10,1038 / ч. 2011,158. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Смит Г. Н., Падуэлл Дж., Сааде Г. Р. Влияние новых американских рекомендаций по гипертонии на распространенность послеродовой гипертензии. Являюсь. J. Perinatol. 2019; 36: 440–442. [PubMed] [Google Scholar]
Новое пороговое значение артериального давления для определения преэклампсии: 130/80 мм рт. Ст.
Обзор
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2019 сентябрь; 240: 322-324. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2019.07.019. Epub 2019 26 июля.
Принадлежности Расширять
Принадлежности
¹ Отделение акушерства и гинекологии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр, Бронкс, Нью-Йорк, США.Электронный адрес: [email protected].
² Отделение медицинских наук, акушерства и гинекологии, Флорентийский университет, Флоренция, Италия.
Элемент в буфере обмена
Обзор
Джованни Систи и др. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2019 сен.
Показать детали Показать варианты
Показать варианты
Формат АннотацияPubMedPMID
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2019 сентябрь; 240: 322-324.DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2019.07.019. Epub 2019 26 июля.
Принадлежности
¹ Отделение акушерства и гинекологии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр, Бронкс, Нью-Йорк, США. Электронный адрес: gsisti83 @ gmail.com.
² Отделение медицинских наук, акушерства и гинекологии, Флорентийский университет, Флоренция, Италия.
Элемент в буфере обмена
Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay
Показать варианты
Формат АннотацияPubMedPMID
Абстрактный
Классический диагноз преэклампсии обычно основывается на выполнении трех критериев: беременность> 20 недель гестации, протеинурия (2+ по тест-полоске или> 300 мг / 24 ч) и артериальная гипертензия ≥ 140/90 мм рт.Текущее пороговое значение артериального давления на уровне 140/90 мм рт. Беременность (ISSHP). Доказательства, на которых основано текущее отключение, скудны и не обновляются. Мы предлагаем применять рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) 2017 года для беременных женщин и определения преэклампсии с новым пороговым значением артериального давления 130/80.
Ключевые слова: Артериальное давление; Отрезать; Определение; Преэклампсия.
Copyright © 2019 Elsevier B.V.Все права защищены.
Похожие статьи
Свод доказательств в пользу принятия 130/80 мм рт. Ст. В качестве нового порогового значения артериального давления для всех гипертонических расстройств во время беременности.
Систи Дж., Уильямс Б. Sisti G, et al. Медицина (Каунас). 2019 20 октября; 55 (10): 703. DOI: 10.3390 / medicina55100703. Медицина (Каунас). 2019. PMID: 31635180 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.
Диагноз преэклампсии с использованием двух пересмотренных классификаций в когорте Финского консорциума преэклампсии (FINNPEC).
Каллела Дж., Яэскеляйнен Т., Кортелайнен Э., Хейнонен С., Каянти Э, Кере Дж., Кивинен К., Пута А., Лайвуори Х.Kallela J, et al. BMC Беременность и роды. 2016 12 августа; 16: 221. DOI: 10.1186 / s12884-016-1010-0. BMC Беременность и роды. 2016 г. PMID: 27520381 Бесплатная статья PMC.
Определение преэклампсии.
Перри И.Дж., Биверс Д.Г. Перри И. Дж. И др. Br J Obstet Gynaecol. Июль 1994; 101 (7): 587-91. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.1994.tb13648.x. Br J Obstet Gynaecol.1994 г. PMID: 8043536
Исходы беременности у женщин с предыдущей гестационной гипертензией: когортное исследование для руководства консультированием и ведением.
Нзелу Д., Думитраску-Бирис Д., Хант К.Ф., Кордина М., Каметас Н.А. Nzelu D, et al. Беременность. Гипертоническая болезнь. 2018 Апрель; 12: 194-200. DOI: 10.1016 / j.preghy.2017.10.011. Epub 2017 4 ноября. Беременность. Гипертоническая болезнь. 2018. PMID: 29113718
Основные изменения в диагностике и лечении преэклампсии.
Снидал С. Снидал С. J Здоровье женщин акушерства. 2014 ноябрь-декабрь; 59 (6): 596-605. DOI: 10.1111 / jmwh.12260. Epub 2014 5 ноября. J Здоровье женщин акушерства. 2014 г. PMID: 25377651 Рассмотрение.
Процитировано
1 статья
Свод доказательств в пользу принятия 130/80 мм рт. Ст. В качестве нового порогового значения артериального давления для всех гипертонических расстройств во время беременности.
Систи Дж., Уильямс Б. Sisti G, et al. Медицина (Каунас). 2019 20 октября; 55 (10): 703. DOI: 10.3390 / medicina55100703. Медицина (Каунас). 2019. PMID: 31635180 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.
Условия MeSH
Артериальное давление / физиология *
Преэклампсия / диагностика *
Преэклампсия / физиопатология
[Икс]
цитировать
Копировать
Формат: AMA APA ГНД NLM
Какой опасный уровень артериального давления при беременности?
Согласно новому исследованию, уровень повышенного артериального давления у женщин детородного возраста может почти удвоиться, если будут использоваться последние рекомендации.Но исследователи говорят, что необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, являются ли эти цели по снижению артериального давления у беременных безопасными или эффективными.
Исследование, опубликованное 10 сентября в журнале Hypertension , направлено на то, чтобы увидеть, как на женщин репродуктивного возраста повлияют рекомендации по артериальному давлению, опубликованные в ноябре прошлого года Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов.Эти рекомендации снизили порог высокого кровяного давления у взрослых до 130/80. В рекомендациях для беременных, установленных Американским колледжем акушеров и гинекологов, высокое кровяное давление определяется как 140/90.
Рекомендации AHA / ACC применимы ко всем взрослым и не касаются целевых показателей артериального давления во время беременности. В нем отмечается, что гипертония во время беременности предъявляются особые требования, и даются рекомендации относительно типов гипотензивных препаратов, которые следует использовать или которых следует избегать во время беременности.Хотя в рамках рекомендаций AHA / ACC беременность не рассматривается подробно, они полагаются на рекомендации ACOG как на источник информации о том, как контролировать высокое кровяное давление у беременных женщин.
Исследователи из Медицинской школы Университета Эмори в Атланте проанализировали данные о женщинах в возрасте от 20 до 44 лет и обнаружили почти двукратный скачок числа женщин, у которых, как считается, было высокое кровяное давление. Это число выросло с 10,2% в соответствии с рекомендациями ACOG до 18,9% в соответствии с рекомендациями AHA / ACC.
«Согласно новым рекомендациям, примерно в два раза больше женщин репродуктивного возраста будут иметь диагноз гипертонии», — сказал ведущий автор исследования доктор Мэтью Топель, научный сотрудник кардиологии в Emory. «Может быть разумным рассмотреть вопрос о снижении порога артериального давления для гипертонических расстройств во время беременности до 130/80, но необходимы дальнейшие исследования этого вопроса».
Топель сказал, что молодые женщины обычно имеют низкий риск побочных эффектов высокого кровяного давления. Но среди беременных женщин гипертония связана с рисками как для матери, так и для ребенка, включая мертворождение, задержку роста плода и преэклампсию.
Преэклампсия — серьезное заболевание, обычно характеризующееся высоким кровяным давлением и повышенным содержанием белка в моче. Это может поставить под угрозу жизнь как ребенка, так и матери. У женщин с повышенным артериальным давлением во время беременности вероятность инсульта в пять раз выше, чем у женщин с нормальным артериальным давлением.
Доктор Алисс Хауспург, акушер и исследователь, не участвовавший в новом исследовании, сказала, что результаты теоретически могут иметь важное значение для того, как врачи и беременные женщины справляются с повышенным кровяным давлением.
Акушеры, как правило, не рекомендуют серьезных изменений образа жизни беременным женщинам с высоким кровяным давлением, как это делают небеременным женщинам с гипертонией, говорит Хауспург, научный сотрудник по материнско-фетальной медицине Медицинского центра Университета Питтсбурга. Вместо этого они сосредоточены на усиленном мониторинге матери и плода, включая УЗИ роста и мониторинг сердца плода.
В конечном итоге исследование показало, что неясно, действительно ли цели по снижению артериального давления принесут пользу беременным.
«Это не так просто, как у небеременных», — сказал Хауспург. «Во время беременности приток крови к матке и плаценте также важен для обеспечения адекватного роста плода. Если мы снижаем кровяное давление у женщин вне беременности, мы знаем, что это снижает риск инсульта и сердечных заболеваний, но может иметь негативные последствия для беременности. или рост ребенка. Мы просто еще не знаем ответа на этот вопрос «.
До тех пор, пока не будут проведены дополнительные исследования, она сказала, что продолжит использовать рекомендации ACOG, поскольку они предназначены специально для лечения беременных женщин с высоким кровяным давлением.
«Исследование — важный шаг вперед в понимании влияния изменяющихся руководящих принципов», — сказала она. «Но нам все равно потребуются крупномасштабные исследования и окончательное клиническое испытание, прежде чем мы внесем изменения в нашу практику с точки зрения акушерства».
Низкие дозы аспирина могут помочь беременным женщинам с высоким кровяным давлением избежать опасного состояния
Авторские права принадлежат Американской кардиологической ассоциации, Inc., и все права защищены. Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на [email protected].
Ссылка : Какой опасный уровень артериального давления при беременности? (2018, 10 сентября) получено 6 июня 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2018-09-опасно-кровяное давление-беременность.html
Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.
Нормальное кровяное давление во время беременности: уровни и управление
Во время беременности кровяное давление человека должно оставаться в пределах нормы.Очень высокое или низкое кровяное давление требует медицинской помощи.
Согласно данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), у здорового человека артериальное давление должно быть менее 120/80 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.).
Верхнее число, или систолическое, измеряет артериальное давление при сокращении сердца. Нижнее число, или диастолическое, измеряет артериальное давление, когда сердце находится между ударами.
Продолжайте читать, чтобы получить дополнительную информацию об артериальном давлении во время беременности и мерах, которые беременная женщина может предпринять, чтобы держать свое артериальное давление под контролем.
Поделиться на Pinterest Беременная женщина должна следить за своим кровяным давлением во время беременности, чтобы оно оставалось в пределах нормы.
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) утверждает, что артериальное давление беременной женщины также должно быть в пределах нормального диапазона — менее 120/80 мм рт.
Если показания артериального давления выше, у беременной женщины может быть повышенное или высокое артериальное давление. Если высокое кровяное давление возникает во время беременности, это может указывать на серьезные осложнения, такие как преэклампсия.
Важно отслеживать и контролировать артериальное давление на протяжении всей беременности.
Артериальное давление — это давление крови на стенки кровеносных сосудов с каждым ударом сердца. Человек может испытывать повышенное или высокое кровяное давление или гипертонию во время беременности. Это когда кровь оказывает большее давление, чем обычно, на стенки артерии.
Согласно AHA, люди, живущие с нелеченым высоким кровяным давлением, подвергаются большему риску развития сердечного приступа, инсульта или других проблем со здоровьем, таких как заболевание почек.
Во время беременности высокое кровяное давление также известно как гестационная гипертензия. Гестационная гипертензия возникает, если артериальное давление женщины находится в пределах нормы в течение первых 20 недель беременности, а затем повышается до 140/90 мм рт. Ст. Или выше во второй половине беременности.
Факторы риска
Эксперты не знают точную причину гестационной гипертензии, но, согласно Cedars-Sinai, потенциальные факторы риска включают:
заболевание почек
моложе 20 лет или старше 40
африканец Американское происхождение
страдает диабетом
имеет в анамнезе высокое кровяное давление
имеет многоплодную беременность
В большинстве случаев гипертония проходит после родов.
Осложнения
ACOG указывают на то, что гестационная гипертензия может вызывать осложнения или увеличивать риск осложнений, таких как:
преэклампсия и другие гипертонические расстройства беременности обычно возникают после 20-й недели беременности и могут привести к проблемам с печенью, почки или другие органы
преждевременные роды.
ограничение роста плода, то есть состояние, при котором недостаток питательных веществ и кислорода может привести к снижению веса при рождении
кесарево сечение
отслойка плаценты, которая возникает, когда плацента отделяется от стенки матки
мертворождение
Женщинам, у которых до беременности было высокое кровяное давление, следует поговорить со своим врачом или акушеркой.Их поставщик, скорее всего, будет внимательно следить за ними и плодом, чтобы убедиться, что они в безопасности во время беременности.
Симптомы
В некоторых случаях высокое кровяное давление во время беременности может не вызывать никаких симптомов.
Если высокое кровяное давление возникает в результате преэклампсии, общие симптомы включают:
припухлость, особенно в руках или лице
головная боль, которая не проходит с помощью лекарств
быстрое увеличение веса
только в состоянии сделать небольшое количество мочи
нарушения зрения
рвота или тошнота, которые начинаются или усиливаются после 20-й недели беременности
изменения зрения
боль в области живота или в верхней правой части живота
Узнать больше о высоком артериальное давление при беременности.
Любая беременная женщина, у которой есть какие-либо опасения по поводу своего здоровья или развивающегося плода, должна поговорить или обратиться к своему врачу или акушерке.
Люди с высоким кровяным давлением или с повышенным риском развития повышенного кровяного давления могут захотеть контролировать свое кровяное давление дома.
Медицинский работник может порекомендовать лучшие манжеты для измерения артериального давления.
Если домашний мониторинг показывает, что артериальное давление слишком высокое или слишком низкое, обратитесь к врачу.
Любая беременная женщина, у которой наблюдаются признаки или симптомы преэклампсии, должна немедленно обратиться за медицинской помощью.
Узнайте больше о преэклампсии здесь.
Беременная женщина может безопасно контролировать артериальное давление несколькими способами.
Согласно March of Dimes, человек может предпринять следующие шаги:
Ежедневно принимать утвержденные лекарства от артериального давления
контролировать артериальное давление дома
есть продукты, богатые питательными веществами, и избегать соли, обработанных пищевых продуктов и добавленного сахара
посещать все медицинские осмотры
избегать употребления алкоголя, курения и рекреационных наркотиков
оставаться активными посредством ходьбы или других упражнений, если не указано иное
Женщины, у которых наблюдается высокое кровяное давление во время беременности, должны следовать всем инструкциям своего врача.Они должны уведомить своего врача или акушерку, если у них есть какие-либо изменения в своем кровяном давлении или самочувствии.
Не всегда возможно предотвратить высокое кровяное давление, но человек может принять меры, чтобы поддерживать свое кровяное давление на нормальном уровне до и во время беременности.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют человеку принять следующие меры для предотвращения высокого кровяного давления:
поговорить с врачом до беременности о любых существующих проблемах со здоровьем и лекарствах
регулярное и раннее дородовое наблюдение
убедиться, что все лекарства безопасны для продолжения во время беременности
употребление здоровой пищи
регулярные упражнения
Если у беременной женщины появляются признаки низкого кровяного давления, ей следует обсудить с врачом наилучший курс действий.
Общие варианты лечения для человека с низким артериальным давлением включают:
увеличение количества натрия в рационе
увеличение жидкости
поддержание легких и умеренных физических упражнений
медленное стояние из положения сидя или лежа
отказ от алкоголя
Беременная женщина должна поддерживать нормальное кровяное давление на протяжении всей беременности.
Женщины с высоким кровяным давлением в прошлом, многоплодием или другими факторами риска имеют больше шансов на развитие высокого кровяного давления на более поздних сроках беременности.
Высокое кровяное давление во время беременности связано с серьезными осложнениями беременности, включая преэклампсию и другие гипертонические расстройства.
Если артериальное давление становится слишком высоким или низким, человеку следует поговорить со своим лечащим врачом, чтобы определить лучший курс лечения.
Высокое кровяное давление и беременность: знайте факты
Высокое кровяное давление и беременность: знайте факты
Высокое кровяное давление и беременность не обязательно опасное сочетание.Вот что вам нужно знать, чтобы заботиться о себе и своем ребенке.
Персонал клиники Мэйо
Наличие гипертонии во время беременности требует тщательного наблюдения. Вот что вам нужно знать.
Какие бывают типы повышенного артериального давления во время беременности?
Иногда высокое кровяное давление присутствует до беременности. В других случаях повышенное артериальное давление развивается во время беременности.
Гестационная гипертензия. У женщин с гестационной гипертензией повышенное артериальное давление развивается после 20 недель беременности.В моче нет избытка белка или других признаков поражения органов. У некоторых женщин с гестационной гипертензией в конечном итоге развивается преэклампсия.
Хроническая гипертония. Хроническая гипертензия — это высокое кровяное давление, которое было до беременности или до 20 недель беременности. Но поскольку высокое кровяное давление обычно не имеет симптомов, может быть трудно определить, когда оно началось.
Хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией. Это состояние возникает у женщин с хронической гипертензией до беременности, у которых во время беременности развивается повышенное артериальное давление и уровень белка в моче или другие осложнения, связанные с артериальным давлением.
Преэклампсия. Преэклампсия возникает, когда гипертония развивается после 20 недель беременности, и связана с признаками поражения других систем органов, включая почки, печень, кровь или мозг. Отсутствие лечения преэклампсии может привести к серьезным — даже смертельным — осложнениям для матери и ребенка, включая развитие судорог (эклампсия).
Ранее преэклампсия диагностировалась только в том случае, если у беременной женщины было высокое кровяное давление и белок в моче. Эксперты теперь знают, что преэклампсия возможна без содержания белка в моче.
Почему высокое кровяное давление является проблемой во время беременности?
Высокое кровяное давление во время беременности сопряжено с различными рисками, в том числе:
Снижение кровотока к плаценте. Если плацента не получает достаточно крови, ваш ребенок может получать меньше кислорода и питательных веществ.Это может привести к замедлению роста (ограничение внутриутробного развития), низкому весу при рождении или преждевременным родам. Недоношенность может привести к проблемам с дыханием, повышенному риску инфицирования и другим осложнениям для ребенка.
Отслойка плаценты. Преэклампсия увеличивает риск этого состояния, при котором плацента отделяется от внутренней стенки матки перед родами. Сильная отслойка может вызвать сильное кровотечение, которое может быть опасным для жизни вас и вашего ребенка.
Ограничение внутриутробного развития. Гипертония может привести к замедлению или замедлению роста вашего ребенка (ограничение внутриутробного развития).
Травма других органов. Плохо контролируемая гипертония может привести к повреждению мозга, сердца, легких, почек, печени и других основных органов. В тяжелых случаях это может быть опасно для жизни.
Преждевременные роды. Иногда необходимы ранние роды, чтобы предотвратить потенциально опасные для жизни осложнения из-за высокого кровяного давления во время беременности.
Сердечно-сосудистые заболевания будущего. Преэклампсия может увеличить риск будущих сердечно-сосудистых (сердечно-сосудистых) заболеваний. Ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем выше, если у вас была преэклампсия более одного раза или у вас были преждевременные роды из-за высокого кровяного давления во время беременности.
Как мне узнать, разовьется ли у меня гипертония во время беременности?
Мониторинг артериального давления — важная часть дородового ухода.Если у вас хроническая гипертензия, ваш лечащий врач при измерении артериального давления рассмотрит следующие категории:
Повышенное артериальное давление. Повышенное артериальное давление — это систолическое давление в диапазоне от 120 до 129 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) И диастолическое давление ниже 80 мм рт. Ст. . Повышенное артериальное давление имеет тенденцию к ухудшению со временем, если не принять меры для контроля артериального давления.
Гипертоническая болезнь 1 стадии. Артериальная гипертензия 1 стадии — это систолическое давление в диапазоне от 130 до 139 мм рт. Ст. или диастолическое давление в диапазоне от 80 до 89 мм рт. Ст. .
Гипертоническая болезнь 2 стадии. Более тяжелая артериальная гипертензия, артериальная гипертензия 2 стадии — это систолическое давление 140 мм рт. Ст. или выше или диастолическое давление 90 мм рт. Ст. или выше.
После 20 недель беременности артериальное давление, превышающее 140/90 мм рт. Ст. , подтвержденное документально в двух или более случаях с интервалом не менее четырех часов, без каких-либо других повреждений органов, считается гестационной гипертензией.
Как я узнаю, что у меня разовьется преэклампсия?
Помимо высокого кровяного давления, к другим признакам и симптомам преэклампсии относятся:
Избыток белка в моче (протеинурия) или дополнительные признаки проблем с почками
Сильные головные боли
Изменения зрения, включая временную потерю зрения, нечеткость зрения или светочувствительность
Боль в верхней части живота, обычно под ребрами с правой стороны
Тошнота или рвота
Снижение диуреза
Пониженный уровень тромбоцитов в крови (тромбоцитопения)
Нарушение функции печени
Одышка, вызванная жидкостью в легких
Внезапное увеличение веса и отек (отек) — особенно лица и рук — часто сопровождают преэклампсию.Но они также возникают при многих нормальных беременностях, поэтому увеличение веса и отеки не считаются надежными признаками преэклампсии.
Безопасно ли принимать лекарства от кровяного давления во время беременности?
Некоторые лекарства от артериального давления считаются безопасными для использования во время беременности, но ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов ренина во время беременности, как правило, следует избегать.
Однако лечение важно. Высокое кровяное давление подвергает вас риску сердечного приступа, инсульта и других серьезных осложнений.И это может быть опасно для вашего малыша.
Если вам нужны лекарства для контроля артериального давления во время беременности, ваш лечащий врач назначит наиболее безопасное лекарство в наиболее подходящей дозе. Принимайте лекарство точно в соответствии с предписаниями. Не прекращайте прием лекарства и не корректируйте дозу самостоятельно.
Что мне делать, чтобы подготовиться к беременности?
Если у вас высокое кровяное давление, запишитесь на прием до зачатия к врачу, который будет вести вашу беременность.Также встретитесь с другими членами вашей медицинской бригады, например, с вашим семейным врачом или кардиологом. Они оценят, насколько хорошо вы справляетесь с высоким кровяным давлением, и рассмотрят изменения в лечении, которые вам, возможно, придется внести до беременности.
Если у вас избыточный вес, ваш лечащий врач может порекомендовать сбросить лишние килограммы, прежде чем вы попытаетесь зачать ребенка.
Чего мне ожидать во время дородовых посещений?
Во время беременности вы будете часто посещать врача.Ваш вес и артериальное давление будут проверяться при каждом посещении, и вам могут потребоваться частые анализы крови и мочи.
Ваш лечащий врач также будет внимательно следить за здоровьем вашего ребенка. Для отслеживания роста и развития вашего ребенка можно использовать частое ультразвуковое исследование. Мониторинг сердечного ритма плода можно использовать для оценки благополучия вашего ребенка. Ваш лечащий врач также может порекомендовать следить за повседневными движениями вашего ребенка.
Что я могу сделать, чтобы снизить риск осложнений?
Забота о себе — лучший способ позаботиться о своем ребенке.Например:
Приходите на прием к врачу во время беременности. Регулярно посещайте врача на протяжении всей беременности.
Принимайте лекарства для измерения кровяного давления в соответствии с предписаниями. Ваш лечащий врач пропишет самое безопасное лекарство в наиболее подходящей дозе.
Оставайся активным. Следуйте рекомендациям врача по физической активности.
Соблюдайте здоровую диету. Попросите поговорить с диетологом, если вам нужна дополнительная помощь.
Знайте, что запрещено. Избегайте курения, алкоголя и запрещенных наркотиков. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать безрецептурные лекарства.
Исследователи продолжают изучать способы предотвращения преэклампсии, но до сих пор не появилось четких стратегий. Если у вас было гипертоническое расстройство во время предыдущей беременности, ваш врач может порекомендовать ежедневный прием аспирина в низких дозах (81 миллиграмм), начиная с конца первого триместра.
А как насчет труда и доставки?
Ваш лечащий врач может посоветовать стимулировать роды до положенного срока, чтобы избежать осложнений.Время индукции зависит как от того, насколько хорошо контролируется ваше кровяное давление, есть ли у вас конечная стадия поражения органов, так и от того, есть ли у вашего ребенка осложнения, такие как ограничение внутриутробного развития из-за вашей гипертонии.
Если у вас преэклампсия с тяжелыми проявлениями, вам могут назначить лекарства во время родов, чтобы предотвратить судороги.
Смогу ли я кормить ребенка грудью?
Кормление грудью рекомендуется для большинства женщин с высоким кровяным давлением, даже для тех, кто принимает лекарства.Обсудите с врачом, какие лекарства вам нужно будет внести до рождения ребенка. Иногда рекомендуется альтернативное лекарство от кровяного давления.
07 октября 2020 г. Показать ссылки
Повышенное артериальное давление при беременности. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health/resources/heart/hbp-pregnancy. По состоянию на 1 июня 2017 г.
Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности034. Повышенное артериальное давление при беременности.Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq034.pdf?dmc=1&ts=20140527T1327147767. По состоянию на 4 июня 2017 г.
Гипертония при беременности. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов. 2013. http://www.acog.org/Resources_And_Publications/Task_Force_and_Work_Group_Reports/Hypertension_in_Pregnancy. По состоянию на 1 июня 2017 г.
Август П. Ведение гипертонии у беременных и послеродовых.

Авторы	Год публикации	Годы когортного анализа	Дизайн исследования	Пороговое значение АД	Критерии исключения	Четность	Оценка общего АД	Количество пациентов, включенных в анализ	Вмешательства
Hauspurg A. et al.	2019	2010–2014	Вторичный анализ проспективного обсервационного исследования	Систолическое 130–139 мм рт.1 ± 1,5 недели, включение в исследование через 6–13,6 недель	8924	Значительно связано с последующей преэклампсией и гестационной АГ, ГСД, показало ПТБ, вес при рождении, оперативные роды через естественные родовые пути	Не изучалось
Sutton E. et al.	2018	1989–1992	Вторичный анализ данных, собранных в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании	Систолическое 130–135 мм рт. Ст. Или диастолическое 80–85 мм рт. Ст.	CHTN> 135/85 мм рт. заболевание, протеинурия	Нерожавшие	<20 недель	1661	В группе плацебо: преэклампсия; GDM, SGA (<10%)	ASA не было связано с плохими исходами для плода
Hu J.и другие.	2019	2012–2016	Ретроспективная когорта	Систолическое 130–139 мм рт. Ст. И диастолическое 80–89 мм рт. Ст.	CHTN ≥ 130/80	Не указано	> 20 недель, в течение одного месяца до родов		Значительно повышенный риск SGA и PTB	Не изучен
Fukushima et al.	2012	2008–2010	Ретроспективная когорта	Систолическое 130–139 мм рт. Ст. И диастолическое 80–89 мм рт. , пороки развития матки / плода	54.9% первородящих	> 32 недель	71	SGA	Не изучено
Smith et al.	2019	PE-NET: 2003–2010, MHC: 2011–2017	Две ретроспективные когорты	Систолическое 130–139 мм рт. Ст. Или диастолическое 80–89 мм рт. , женщины, живущие за пределами радиуса 50 км от исследуемых больниц	Не указано	Не указано	505 (PE-NET 240, MHC 265)	Н / Д	Н / Д (послеродовой анализ)