Нарушения внутрисердечной проводимости, сердечные блокады

В Клиническом госпитале на Яузе осуществляется выявлениеблокад сердца и устанавливаются их причины (ЭКГ, ЭХО-КГ, биохимия крови, консультации кардиолога, кардиохирурга — аритмолога, смежных специалистов). Проводится подбор лекарственной терапии, при необходимости — современные кардиохирургические операции, имплантация двухкамерных кардиостимуляторов.

Сердечный ритм формируют клетки, генерирующие электрический импульс. Они собраны в синусовый узел. К различным участкам миокарда импульс «доставляется» особыми клетками, собранными в пучки, формирующие проводящую систему сердца. Ее ветви, ведущие к желудочкам сердца, называются правой и левой ножками пучка Гиса.

В зависимости от степени нарушения прохождения импульса по проводящей системе, говорят о полной блокаде, неполной блокаде или о преходящей блокаде сердца.

В зависимости от уровня поражения выделяют атриовентрикулярную — АВ блокаду, когда нарушено прохождение импульса между предсердиями и желудочками сердца, и блокады ножек пучка Гиса, когда затруднено распространение сигнала по желудочкам сердца.

Записаться к кардиологу

Причины сердечных блокад

• Повышение тонуса парасимпатической нервной системы.
• Изменения в миокарде — кардиосклероз, ИБС, в том числе перенесенный инфаркт миокарда, эндо- и миокардиты и пр.
• Медикаментозные.

Симптомы нарушения внутрисердечной проводимости

• Блокадымогут не чувствоваться вообще и фиксироваться только на ЭКГ при обследовании (бессимптомное течение).
• Может возникать аритмия (нарушение ритма сердца)  с соответствующими симптомами — перебоями в работе сердца, его замиранием, головокружениями, внезапной слабостью, вплоть до обморока,  проявлениями недостаточности кровообращения (одышка, боль за грудиной).

Диагностика сердечных блокад

• Электрокадиография и холтеровскоемониторирование выявляет нарушения сердечной проводимости.
• Велоэргометрия уточняет условия возникновения блокад.
• Эхокардиография, КТ-коронарография устанавливают степень и причину поражения миокарда.
• Исследование биохимических показателей крови позволяет уточнить характер процесса, приводящего к поражению сердечной мышцы.

Лечение нарушений внутрисердечной проводимости

Эффективное лечение блокад сердца включает:

• Лечение основного заболевания, явившегося причиной нарушения проводимости.
• Тщательно подобранную консервативную лекарственную терапию.
• Хирургическое лечение. Имплантация водителя ритма, который в нужный момент восстанавливает нормальную частоту сердечных сокращений.

В Клиническом госпитале на Яузе фармакотерапия нарушений проводимости и других аритмий проводится под наблюдением опытных врачей-кардиологов, а вопрос о хирургическом лечении, выборе типа ЭКС, решается в ходе консультации ведущего кардиохирурга — аритмолога профессора А.В. Ардашева.

 

Стоимость услуг

Записаться на прием

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-кардиологом высшей категории Курбатовой И.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Нарушения сердечного ритма и проводимости – изменения нормальной очерёдности сокращений сердца вследствие расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости. Нарушения ритма — одни из наиболее распространённых проявлений болезней сердца и других патологических состояний.

Нарушения сердечного ритма и проводимости обнаруживают у детей всех возрастов, включая новорождённых; их выявляют даже у плода. Частота увеличивается в пубертатном периоде.

Причины

• Неблагоприятное течение беременности и родов (недоношенность, внутриутробная гипотрофия, инфицирование).
• Врождённые и приобретённые пороки сердца.
• Ревмокардит и неревматические кардиты, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии и другие заболевания сердца.
• Заболевания нервной и эндокринной систем.
• Соматические расстройства, острой и хронической инфекционной патологии.
• Интоксикация, передозировка или неадекватная реакция на лекарственные препараты.
• Дефицит некоторых микроэлементов (магния, селена).
• Синдром вегетативной дистонии.

Симптомы

Нарушения ритма у детей нередко протекают бессимптомно, что не позволяет точно установить время их появления. Зачастую аритмии выявляют случайно (на ЭКГ) либо при обследовании в связи с перенесённой ОРВИ. Дети значительно реже взрослых жалуются на сердцебиение, ощущение перебоев в деятельности сердца, его замирание, даже при тяжёлых формах аритмии. Наряду с этим в пубертатном возрасте нарушения ритма могут иметь яркую эмоциональную окраску, обусловленную психовегетативными расстройствами, и сопровождаться другими кардиальными и экстракардиальными жалобами: болями в области сердца, повышенной возбудимостью, нарушениями сна, метеочувствительностью.

У новорождённых и детей раннего возраста нарушения ритма могут протекать как бессимптомно, так и тяжело, с осложнениями. У детей старшего возраста прогноз нарушений ритма обычно благоприятный, но стойкие аритмии, особенно тяжёлые формы, также могут привести к неблагоприятному исходу. Основной метод выявления и оценки аритмий – ЭКГ. С целью уточнения происхождения нарушений ритма проводят суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. При подозрении на органическое поражение сердца проводят рентгенологическое исследование и ЭхоКГ.

Анализ показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов) – может выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины блокады.

Профилактика

• Соблюдение режима труда и отдыха.
• Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
• Исключение стрессовых ситуаций.
• Прием лекарственных средств под контролем врача.
• Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов.
• Обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.

Подробнее о детской кардиологии в клинике «ЮгМед»

Кардиология в вопросах и ответах № 16 | Архив

Сегодня на вопросы читателей отвечает врач-кардиолог высшей категории Сергей ЧАЗОВ.

Ничего серьезного

Моему сыну пять с половиной лет. Кардиограмма сердца показала неполную блокаду правой ножки пучка Гиса. Пульс ниже 80 ударов в минуту не бывает. На боли в области сердца ребенок пока не жалуется. Скажите, пожалуйста, есть ли какая-нибудь опасность? Какое обследование нужно еще пройти? И как это лечить?
И. К а м о в а, Пермь

НЕ ДУМАЮ, чтобы вашему ребенку угрожала какая-нибудь опасность. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБ ПНПГ) не является симптомом чего-то серьезного. Возможно, это замедление проводимости носит конституциональный характер. Реже НБ ПНПГ бывает симптомом врожденного порока сердца, для исключения которого следует сделать УЗИ сердца.

Как отыскать причину

Мне 42 года, всю жизнь была гипотоником, в последнее время при приступах сердцебиения (они беспокоили и раньше) подскакивает давление. Щитовидка проверена — в норме, сердце обследовано чуть больше года назад по причине тахикардии — отклонений нет (УЗИ, 48-часовой мониторинг). ЭКГ — пару месяцев назад, в норме. Кровь в норме. Диагноз не поставлен. Разъясните, пожалуйста, как еще можно попробовать отыскать причину недомогания? Как еще проверить сердце? В последнее время добавились еще периодические боли слева за грудиной, ощущение «дрожания» в сердце и тяжести.

Алина М., Самара

Я БЫ СОВЕТОВАЛ повторить еще раз ЭКГ-мониторирование, возможно, на этот раз будут выявлены какие-либо симптомы, уточняющие вид нарушения ритма. Есть смысл проконсультироваться у психотерапевта на предмет выявления невроза. При отрицательном результате надо подумать о проведении электрофизиологического исследования (ЭФИ). Оно позволит уточнить вид аритмии (если нарушение ритма действительно имеет место), уточнить характеристики отдельных участков проводящей системы сердца и коронарных артерий.

Названия разные — суть одна

Какая разница между УЗИ сердца и ЭхоКГ — или это одно и то же?
Марина Х а р л а м о в а, Омск

УЗИ сердца (УльтраЗвуковое Исследование сердца) и ЭхоКГ (Эхокардиография) — это два названия одного и того же метода исследования.

Не болезнь, а феномен

После ЭКГ мне поставили диагноз нарушение внутрижелудочковой проводимости. Врач сказал, что ничего страшного. На самом ли деле это так?
А. М а с л о в, Таганрог

НАРУШЕНИЕ внутрижелудочковой проводимости (НВП) — это не болезнь, а феномен, который выявляется при обычном ЭКГ-исследовании. Он заключается в том, что электрический импульс распространяется в толще сердечной мышцы с небольшой задержкой. Это не сказывается на работе сердца и не служит причиной каких-либо осложнений при отсутствии заболевания сердца.

Замедление межжелудочковой проводимости

У мамы обнаружили гипертрофию левого предсердия, плохая межжелудочковая проходимость. Врач никаких рекомендаций не дал, кроме таблеток (эналаприл). Насколько это серьезное заболевание?
С. П., Орловская обл.

ГИПЕРТРОФИЯ левого предсердия (ГЛП), замедление межжелудочковой проводимости (ЗМП) — не самостоятельные заболевания, а проявления других болезней сердца. Чтобы их лечить, надо знать точный диагноз. Например, ГЛП является одним из основных признаков митрального порока сердца, ЗМП вообще встречается очень часто при многих сердечных недугах и у здоровых людей.

Без ЭхоКГ никуда

Объясните, пожалуйста, видны ли изменения миокарда на ЭхоКГ?
М. С., Казань

КОНЕЧНО, изменения миокарда на ЭхоКГ видны. Это очень чувствительный и безопасный метод исследования, без него не обходится ни одно лечебное учреждение. Он выявляет признаки ишемической болезни сердца, пороки развития клапанов, позволяет оценить внутрисердечный кровоток и массу других параметров.

Интоксикация

Какие симптомы вызывает Digitalis-intoxikation и нужно ли сразу отправляться в больницу?
А. К о с ы р е в а, Архангельск

ДИГИТАЛИСНАЯ интоксикация — серьезное осложнение, требующее оказания медицинской помощи. Она развивается при неправильном применении т. н. сердечных гликозидов (СГ) (дигоксина, целанида) — несоблюдении дозы или режима применения, одновременном приеме их вместе с препаратами, усиливающими действие дигиталиса. В настоящее время миллионы больных мерцательной аритмией вынуждены принимать дигоксин для профилактики сердечной недостаточности и знать симптомы, предупреждающие о скором развитии интоксикации, что им жизненно необходимо. Нужно немедленно обратиться к врачу при замедлении частоты сердечных сокращений ниже 55 ударов в минуту, при появлении тошноты, нарушении цветовосприятия. В моей практике признаки дигиталисной интоксикации встречались очень редко.

Опасна ли синусовая аритмия

Подскажите, пожалуйста, что такое синусовая аритмия. И насколько это опасно? Можно ли рожать при этом, откуда она берется и проходит ли? Мне 28 лет.
Светлана Б., Тамбов

ПУСТЬ вас не смущает слово «аритмия». В данном случае речь идет не о болезни, а о проявлении нормальной работы сердца. Здоровое сердце не может биться строго ритмично. Всегда присутствует некоторая нерегулярность, которая и называется синусовой аритмией. Рожать при этом, конечно же, можно.

Курсового лечения не существует

У моей мамы не так давно был гипертонический криз. Ей 65 лет. Посоветуйте, пожалуйста, как избежать его в дальнейшем.
Н. П о с т ы ш е в а, Нижний Новгород

НАДО помнить, что при артериальной гипертонии не существует курсового лечения. Лекарственные препараты надо принимать регулярно и постоянно. Только в этом случае можно надеяться на поддержание уровня кровяного давления на нормальных цифрах и устранение угрозы осложнений. Выбор медикаментов сейчас очень большой, они разнообразны как по цене, так и по механизму действия. Надеюсь, что лечащий врач сумеет подобрать вашей маме эффективную программу лечения и гипертонический криз больше не повторится.

Смотрите также:

Лечение нарушения ритма и проводимости сердца — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Лечение нарушений ритма сердца должно начинаться с диагностики – для успешного устранения этой проблемы необходимо в первую очередь определить ее причину. Это могут быть как определенные заболевания сердечно-сосудистой системы, так и сильный стресс, значительный лишний вес, злоупотребление алкоголем, табакокурением и напитками, содержащими большое количество веществ, раздражающих нервную систему.

Диагностика аритмий и других нарушений работы сердца в нашем центре проводится на новейшем оборудовании, поэтому врач сможет обнаружить малейшие отклонения от нормы и, при необходимости, направить пациента на дополнительные исследования. Если обнаружена, например, мерцательная аритмия, диагностика на этом не заканчивается, врач постарается выяснить, чем вызваны перебои в работе сердца и приложит все усилия для их устранения.

Когда стоит обратиться к врачу?

Очень важно как можно скорее попасть на прием к врачу, если вы чувствуете, что:

• Сердце бьется слишком быстро или медленно, чувствуются перебои в его работе.
• Появилась боль и давление в груди.
• Вас постоянно преследует слабость, сонливость, организм необычно быстро устает.
• Появилась одышка при небольших физических нагрузках.
• Случился обморок или внезапная потеря сознания.

Не стоит терять время, нарушение ритма и проводимости сердца может иметь серьезные последствия, иногда необратимые, если сразу же не начать лечение.

Вам может быть поставлен диагноз:

• Аритмия – сердце бьется слишком неравномерно.
• Тахикардия – сердечный ритм слишком быстрый.
• Брадикардия – сокращения происходят реже, чем это необходимо.
• Экстрасистолия – преждевременное сокращение сердца или его отдельных частей.

Желудочковые нарушения ритма сердца могут быть следствием не только проблем сердечно-сосудистой или нервной системы, но и сигнализировать об эндокринном заболевании, патологии органов пищеварения и даже о недостаточном уровне калия в крови.

Обязательно необходимо исключить нарушения ритма и проводимости после лечения с использованием мочегонных препаратов, большинство из них вымывают калий из организма, приводя, таким образом, к проблемам с сердцем.

Лечение нарушений ритма сердца

Наши специалисты, поставив диагноз, стараются назначить максимально эффективное и в то же время щадящее лечение. Часто для того, чтобы нарушение проводимости сердца исчезло, необходимо большее внимание уделить коррекции питания и образа жизни, а медикаменты становятся лишь вспомогательным средством.

К тому же, если обнаружена аритмия, диагностика должна включать все возможные направления – иногда для устранения проблем необходимо откорректировать работу щитовидной железы. В том случае, когда же проблема в самом сердце, мы готовы предоставить любую помощь, в том числе и оперативную.

Также наши специалисты наблюдают пациентов после проведенного лечения – если им необходима профилактическая, консультативная помощь или проверка кардиостимулятора.

Почему мы?

В таком крупном городе, как Москва, лечение аритмии предлагают многие. Но только у нас в центре вы сможете получить консультацию не одного специалиста, а множества профессионалов, которые работают сообща, обеспечивая максимально точную диагностику и эффективное избавление и от симптомов, и от причин заболевания.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Наследственные нарушения внутрижелудочковой проводимости в семье г. Красноярска Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПРОВОДИМОСТИ В СЕМЬЕ Г. КРАСНОЯРСКА

А.А. Чернова*, С.Ю. Никулина, С.С. Третьякова, Т.И. Ульянова

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. 660022, Красноярский край, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1

Наследственные нарушения внутрижелудочковой проводимости в семье г. Красноярска

А.А. Чернова*, С.Ю. Никулина, С.С. Третьякова, Т.И. Ульянова

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. 660022, Красноярский край, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1

В настоящей работе прослежена родословная семьи г. Красноярска с наследственными нарушениями внутрисердечной проводимости. Диагноз у каждого члена семьи верифицирован с помощью электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии, велоэргометрии, мониторирования ЭКГ по Холтеру. Наблюдение семьи за 10-летний период выявило семейную агрегацию нарушений внутрисердечной проводимости у внука, племянницы, сына племянницы пробанда, т.е. у родственников III степени родства. Выявлены наследственная отягощенность родственников III степени родства по нарушениям внутрисердечной проводимости, дискордантная патология.

Ключевые слова: нарушения внутрисердечной проводимости, атриовентрикулярная блокада, наследственность, семейная агрегация.

РФК 2011 ;7(5): 601-604

Hereditary intraventricular conduction disorders in the family from Krasnoyarsk

A.A. Chernova*, S.Yu. Nikulina, S.S. Tret’yakova, TI. Ul’yanova

Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voyno-Yasenetsky. Partizana Zheleznyaka ul. 1, Krasnoyarsk, 660022 Russia

Pedigree of the family from Krasnoyarsk city with hereditary disorders of intracardiac conduction was studied. The diagnosis of each family member was verified by electrocardiography (ECG), echocardiography, bicycle ergometry, ECG Holter monitoring. The family 10-year follow-up showed familial aggregation of intracardiac conduction disorders in grandson, niece, son of the proband niece, ie, in the III-degree relatives. Family history of III-degree relatives with intracardiac conduction disorders and discordant pathology is identified.

Key words: disorders of intracardiac conduction, atrioventricular block, heredity, family aggregation.

Rational Pharmacother. Card. 2011;7(5):601-604

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): [email protected]

Введение

Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) — замедление или полное прекращение проведения импульса к миокарду желудочков, обусловленное повреждением проводящей системы сердца на уровне ножек пучка Гиса или их разветвлений [1].

БНПГ наблюдается приблизительно у 0,6% людей; у лиц старше 60 лет ее частота составляет 1-2%. У 80% лиц с БНПГ отмечается органическое заболевание сердца. Кроме того, у больных с БНПГ отмечается склонность к развитию артериальной гипертензии, кардиомегалии и сердечной недостаточности [2].

Различают стойкую и преходящую БНПГ В зависимости от количества вовлеченных ножек пучка различают однопучковую, двухпучковую и трехпучковую блокады [1].

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) редко наблюдается как врожденное повреждение неизвестной этиологии, иногда она развивается без каких-либо клинических заболеваний сердца и чаще всего встречается у мужчин. Ее частота, по данным различ-

Сведения об авторах:

Чернова Анна Александровна — к.м.н, ассистент кафедры внутренних болезней №1 КрасГМУ Никулина Светлана Юрьевна — д.м.н, профессор, зав. той же кафедрой

Третьякова Светлана Сергеевна — студент 5 курса лечебного факультета КрасГМУ

Ульянова Татьяна Владимировна — студент 5 курса лечебного факультета КрасГМУ

ных исследований, составляет 1: 100-1:10 000. В отсутствие сопутствующего заболевания сердца БЛНПГ может иметь доброкачественное течение без явного влияния на гемодинамику. При объективном исследовании выявляется парадоксальное расщепление второго тона сердца, вызванное увеличением фазы изометрического сокращения левого желудочка вследствие БЛНПГ [2].

Неполная БЛНПГ может быть промежуточным этапом развития полной БЛНПГ и в этом качестве наблюдается у пожилых людей без клинических признаков сопутствующего заболевания сердца. На электрокардиограмме комплексы QRS увеличены до 0,10-0,11 с, а зубцы Q в левосторонних отведениях отсутствуют или значительно снижены. Зубцы Т аномально уменьшаются или инвертируются в левосторонних отведениях [2].

Блокада передней ветви левой ножки (БПВЛНПГ) иногда является врожденной, и ее выявление у младенцев часто указывает либо на дефект межпред-сердной перегородки типа ostium primum (обычно в сочетании с неполной или полной блокадой правой ножки), либо на атрезию трехстворчатого клапана. Существенного влияния БПВЛНПГ на прогноз не отмечается, вероятность ее прогрессирования до одновременной блокады двух ветвей составляет 7%, а до полной поперечной атриовентрикулярной (АВ) блокады -3% [2].

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), частота которой составляет, вероятно, 1:4000, может наблюдаться как врожденный дефект, не связанный с дру-

гими сердечными аномалиями. У детей и молодых взрослых обычно не влияет на прогноз, если она не сопровождается какими-либо другими заболеваниями сердца, однако изредка она может прогрессировать до полной АВ-блокады. БПНПГ часто приводит к значительному, но физиологическому расщеплению второго тона сердца. Как показывают гемодинамические исследования, сокращение правого желудочка происходит при этом с опозданием и менее эффективно [2].

Картина неполной блокады правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ) может наблюдаться как один из вариантов нормального проведения, особенно у молодых взрослых. Если же ширина комплекса QRS составляет 0,10 с и больше, то НБПНПГ, скорее всего, представляет действительную аномалию проведения, которая может являться врожденной, не связанной с другими дефектами. У больных с НБПНПГ обычно наблюдается терминальный зубец S в некоторых или во всех левосторонних отведениях, а также зубец R’ в правых грудных отведениях V1 и V2. Длительность комплекса QRS у больных с НБПНПГ иногда находится в нормальных диапазонах, но чаще она составляет 0,10-0,11 с [1,2].

Встречается также сочетание блокады правой ножки и блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ). У больных с БПНПГ и БЗВЛНПГ высок риск развития полной АВ-блокады, что сопровождается усилением симптомов. При объективном исследовании отмечается обширное расщепление второго сердечного тона, обусловленное БПНПГ [2].

В литературе встречается ряд исследований, посвященных изучению наследственных нарушений внутрижелудочковой проводимости.

Stephan E. с соавт. в 1997 г. опубликовали результаты исследований наследственных нарушений сердечной проводимости на примере многочисленной ливанской семьи. Было установлено, что замедление проводимости по ножкам пучка Гиса является аутосомно-доминантным генетическим заболеванием, ассоциированным с изменениями в длинном плече 19 хромосомы. При этом ген блокады внутрижелудочковой проводимости обладает неполной пенетрантностью и проявляется в 75% случаев у мужчин и в 53% у женщин [3].

Brink с соавт. в 1977 г сообщили о южноафриканской семье с 261 известным родственником, прослеженной в шести поколениях, имеющей португальские и французские корни, в которой дефекты проводимости наследовались по аутосомно-доминантному типу. Из 55 членов этой семьи в последних 3 поколениях по результатам электрокардиографии нарушения проводимости имелись у 31, у 16 человек — БПНПГ и у 3 -БПВЛНПГ [4].

В 2009 г. Kruse с соавт. типировали ген TRPM4, отвечающий за структурные особенности проводящей си-

стемы сердца, у африканских родственников семьи, о которой сообщали Brink и Torrington, и идентифицировали гетерозиготную миссенс-мутацию в этом гене [5].

В 1956 г DeForest занимался изучением семьи, в которой БЛНПГ без осложнений встречалась у 4 человек в 2 поколениях [6].

Lorber с соавт. в 1988 г наблюдали отца и 2 сыновей с электрокардиографическими признаками БЗВЛНПГ и НБПНПГ, которые проявлялись только отклонением электрической оси сердца вправо [7].

В 1971 г Brans с соавт. обследовали семью, в которой, по результатам электрокардиограммы, у двух родственников была обнаружена блокада правой ножки пучка Гиса без каких-либо клинических проявлений [8].

Van der Merwe PL. с соавт. в 1988 г описали семью, обследованную в трех поколениях, члены которой имели сочетание блокад правой и левой ножек пучка Гиса. В первом поколении нарушения присутствовали у двоих членов данной семьи, во втором поколении — у одного, в третьем поколении — у троих родственников [9].

Клинический случай

В качестве примера семейной отягощенности приведем клинический случай одной семьи г Красноярска с нарушениями проводимости сердца, обследованной в 2000 и 2011 гг.

Все обследуемые подписывали форму информированного согласия на исследование (Протокол заседания Этического комитета КрасГМУ им. проф. В.Ф. Вой-но-Ясенецкого от 09.06.2009 г.). Нами были обследованы все члены семьи, в которой в 2000 г. у одного из родственников была выявлена идиопатическая ПБЛНПГ Диагноз тщательно выверялся с помощью общепринятых в кардиологии методик и с помощью них и тщательного сбора анамнеза была установлена первичность данного нарушения внутрижелудочковой проводимости. В 2011 г. всем обследуемым родственникам было проведено следующее обследование: электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭХОКГ), велоэргометрия (ВелоЭМ), мониторирование ЭКГ по Холтеру (ХМ).

Пробанд: женщина, 78 лет

В 2000 г. установлен диагноз: ПБЛНПГ В 2010 г. по данным ЭКГ определялся синусовый ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 80 уд/мин, ПБЛНПГ По данным ЭХОКГ выявлялось незначительное расширение правого желудочка и левого предсердия.

Младшая сестра пробанда, 73 года

В 2000 г нарушений сердечной проводимости не выявлено. В 2010 г. по данным ЭКГ определялся синусовый ритм с ЧСС 63 уд/мин, косвенные признаки гипертрофии левого желудочка (RV4<RV5), нарушений

Поколение

I

3

1983

4

со

— пробанд ПБЛНПГ

— здоровые

проводимости не выявлено. При ЭХОКГ выявлено незначительное расширение левого предсердия. Ве-лоЭМ проба прекращена на 2 мин при нагрузке 75 Вт по причине чрезмерной мышечной усталости; толерантность к физической нагрузке средняя; максимальное артериальное давление (АДтах) = 160/70 мм рт.ст. на 2 мин при нагрузке 75 Вт; патологии со стороны сердца не выявлено.

Дочь пробанда, 47 лет

В 2000 г нарушений сердечной проводимости не выявлено. В 2010 г. по данным ЭКГ определялся синусовый ритм с ЧСС 78 уд/мин, нарушений проводимости не выявлено. При ЭХОКГ выявлено незначительное увеличение левого предсердия, утолщение межжелудоч-ковой перегородки. При ВелоЭМ пробе выявлена средняя толерантность к физической нагрузке; субмаксимальная ЧСС (152 уд/мин) достигнута на 5-й мин при нагрузке 100 Вт. АДтах=160/90 мм рт.ст. на 5-й мин при нагрузке 100 Вт; патологии со стороны сердца не выявлено. При суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру (ХМ ЭКГ) регистрировались синусовый ритм с ЧСС от 53 до 150 уд/мин, синусовая аритмия, миграция водителя ритма по предсердиям, преходящие нарушения процессов реполяризации по нижней стенке левого желудочка; норма среднесуточного пульса 78±7 уд/мин.

Внук пробанда, 23 года

В 2000 г. нарушений сердечной проводимости не выявлено. В 2010 г. по данным ЭКГ определялся синусовый ритм с ЧСС 96 уд/мин, НБПНПГ При ЭХОКГ патологических изменений в полостях сердца не выявлено. При ВелоЭМ пробе выявлена низкая толерантность к физической нагрузке; АДтах=155/80 мм рт.ст. на 4-й мин при нагрузке 100 Вт. При ХМ ЭКГ регистрировались синусовый ритм с ЧСС от 53 до 148 уд/мин, преходящие нарушения процессов реполяризации по нижней стенке левого желудочка; норма среднесуточного пульса 79± 10 уд/мин.

Дочь сестры пробанда (племянница), 53 года

В 2000 г. нарушений сердечной проводимости не выявлено. В 2010 г. по данным ЭКГ определялся синусовый правильный ритм с ЧСС 71 уд/мин, НБПНПГ При ЭХОКГ выявлено незначительное увеличение левого предсердия и правого желудочка. При ВелоЭМ пробе толерантность к физической нагрузке средняя; субмаксимальная ЧСС (145 уд/мин) достигнута на 6-й мин при нагрузке 100 Вт; АДтах=150/90 мм рт.ст. на 6-й мин при нагрузке 100 Вт; патологии со стороны сердца не выявлено. При ХМ ЭКГ регистрировался синусовый ритм с ЧСС от 51 до 150 уд/мин, синусовая аритмия, преходящие нарушения процессов реполяризации по

Рисунок 1. Родословная семьи, 2000 г.

Рисунок 2. Родословная семьи, 2010 г.

передней и задней стенке левого желудочка; норма среднесуточного пульса — 76±9 уд/мин.

Сын племянницы пробанда, 27 лет

В 2000 г нарушений сердечной проводимости не выявлено. В 2010 г. по данным ЭКГ — ритм синусовый, пра-

Поколение

I

IV

4

оп о

— пробанд ПБЛНПГ

— здоровые

— НБПНПГ

— ПБПНПГ

3

1983

вильный с ЧСС 93 уд/мин, НБПНПГ При ЭХОКГ патологических изменений в полостях сердца не выявлено. По данным ВелоЭМ пробы толерантность к физической нагрузке ниже средней; субмаксимальная ЧСС (169 уд/мин) достигнута на 8-й мин при нагрузке 150 Вт; АД-max=210/100 мм рт.ст. на 8-й мин при нагрузке 1 50 Вт; гипертензионный синдром. При ХМ ЭКГ зарегистрирован синусовый ритм; максимальная ЧСС — 135 уд/мин, средняя — 84 уд/мин.

Дочь племянницы пробанда, 33 года

В 2000 г нарушений сердечной проводимости не выявлено. В 2010 г. по данным ЭКГ определялся синусовый ритм, правильный с ЧСС 83 уд/мин, нарушений проводимости не выявлено. При ЭХОКГ патологических изменений в полостях сердца не выявлено. По данным ВелоЭМ пробы толерантность к физической нагрузке средняя; субмаксимальная ЧСС (162 уд/мин) достигнута на 5-й мин при нагрузке 1 25 Вт; АДтах=130/70 мм рт.ст. на 5-й мин при нагрузке 1 25 Вт. Патологии со стороны сердца не выявлено. При ХМ ЭКГ зарегистрирован синусовый ритм с ЧСС от 46 до 129 уд/мин, синусовая аритмия, миграция водителя ритма по предсердиям. Норма среднесуточного пульса — 73±10 уд/мин.

Сын дочери племянницы пробанда, 8 лет

В 2000 г. не обследовался. В 2010 г по данным ЭКГ определялся синусовый ритм, правильный с ЧСС 111 уд/мин, нарушений проводимости не выявлено. При ЭХОКГ патологических изменений в полостях сердца не выявлено. ВелоЭМ проба не проводилась. При ХМ ЭКГ зарегистрирован синусовый ритм с ЧСС от 52 до 141 уд/мин, синусовая аритмия, миграция водителя ритма по предсердиям, короткий эпизод наджелудочко-вой тахикардии с ЧСС 97 уд/мин; норма среднесуточного пульса — 76,4±5,9 уд/мин.

Литература

1. Kiyakbaev G.K., Moiseeva VS. Cardiac arrhythmia. Fundamentals of electrophysiology, diagnosis, treatment, and current recommendations. M.: GEOTAR-Media; 2009. Russian (Киякбаев ГК., Моисеева В.С. Аритмии сердца. Основы электрофизиологии, диагностика, лечение и современные рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009).

2. Mandel WJ. Cardiac arrhythmias. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 1995.

3. Stephan E., de Meeus A., Bouvagnet P Hereditary bundle branch defect: right bundle branch blocks of different causes have different morphologic characteristics. Am Heart J 1997; 133(2): 249-256.

4. Brink A. J., Torrington M. Progressive familial heart block — two types. S Afr Med J 1977; 52: 53-59.

5. Kruse M., Schulze-Bahr E., Corfield V et al. Impaired endocytosis of the ion channel TRPM4 is associated with human progressive familial heart block type I. J Clin Invest 2009;119:2737-2744.

Обсуждение

Таким образом, в данной семье четко прослеживается наследование БНПГ К 2011 г происходит семейное накопление заболевания: появляются новые случаи заболевания в семье — у внука пробанда, ее племянницы и сына племянницы, — что может свидетельствовать о наследственной этиологии данного заболевания.

В литературе описана врожденная аномалия, проявляющаяся БПНПГ в сочетании с БПВЛНПГ [2]. Существует семейная форма, сопровождающаяся обмороками, при которой высока вероятность внезапной смерти. Объективное исследование может обнаружить расщепление второго тона сердца. ФКГ, запись пульсации в сонной артерии и ЭКГ показывают позднее начало и медленное развитие фазы изгнания крови из желудочков. Прогноз у бессимптомных больных с БПНПГ и БПВЛНПГ обычно благоприятный. Частота прогрессирования этих видов блокад до АВ-блокады составляет 10% или более у больных, наблюдавшихся в течение различных периодов времени, и 19% — при 5-летнем наблюдении [2].

Также в 1970 г. Simonsen E.E. и Madsen E.G. описали четыре случая ПБПНПГ в трех поколениях одной семьи. Все обследуемые не имели никаких клинических проявлений данной патологии. У одного из обследованных членов семьи (мужчина 33 лет) имелась нормальная ЭКГ в возрасте 7 лет, на основании чего был сделан вывод, что унаследованная блокада ножек пучка Гиса не всегда проявляется в течение первых лет жизни [10].

Заключение

Таким образом, приведенный клинический пример подтверждает различные литературные данные о прогрессировании нарушений сердечной проводимости. Необходимы дальнейшие тщательная диагностика и соответствующая профилактика этой патологии, особенно на индивидуально-семейном уровне.

6. De Forest R.E. Four cases of benign left bundle-branch block in the same family. Am Heart J 1956; 51(3):398-404.

7. Lorber A., Maisuls E., Naschitz J. Hereditary right axis deviation: electrocardiographic pattern of pseudo left posterior hemiblock and incomplete right bundle branch block. Int J Cardiol 1988; 20: 399-402.

8. Brans N., Caralis G. Familial hart block. Circulation 1971; 44: 378-386.

9. Van der Merwe PL., Weymar H.W., Torrington M. et al. Progressive familial heart block (type I): a follow-up study after 10 years. S Afr Med J 1988; 73: 275-276.

10. Simonsen E.E., Madsen E.G. Four cases of right-sided bundle-branch block and one case of atrioventricular block in three generations of a family. Br Heart J 1970; 32(4): 501-504.

Поступила 15.06.201 1 Принята в печать 07.07.2011

Внутрижелудочковая блокада — Кардиология, описание, симптомы, методы лечения

Лечение

Для назначения лечения проводят диагностику и разрабатывают дальнейшую тактику. Терапия направляется на устранение основного заболевания, ставшего причиной патологии. Для этого назначают необходимые специфические лекарственные средства, тромболитики. В тяжелых случаях рекомендуется установка кардиостимулятора. Пациент должен проходить регулярную диспансеризацию.

Причины возникновения

Причиной возникновения внутрижелудочковой блокады могут стать различные заболевания:

• инфаркт миокарда;
• гипертония;
• миокардит;
• кардиомиопатия;
• стеноз аортального клапана;
• опухоли;
• гипертрофия левого желудочка.

К патологии приводят травматические поражения сердца, бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов, оперативные вмешательства на этом органе, инвазивные методы обследования.

Виды

По степени выраженности внутрижелудочковые блокады разделяют на полные, характеризующиеся отсутствием прохождения импульса, и неполные, при которых замедляется электропроводимость. Они могут быть постоянными, когда нарушение проводимости не проходит, и перемежающимися, встречающиеся не все время. Патология может затрагивать одну, две или три ножки пучка. По этому принципу их называют моно-, би- и трифасциальными блокадами. Выделяют и степени поражения: первую, вторую, третью, четвертую. Все виды внутрижелудочковых блокад способны сочетаться между собой в любой комбинации.

Возможные осложнения

При легких степенях блокады осложнения развиваются редко. Такие патологии не требуют специфического лечения. Пациент должен проходить плановую диспансеризацию. Этот диагноз обязательно учитывается при назначении любых медикаментов. При выраженных симптомах большая вероятность отягощения основного заболевания, ставшего причиной внутрижелудочковой блокады. Своевременные меры способствуют профилактике развития осложнений, которые ухудшат состояние организма человека. Также этому помогает здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание, соблюдение режима труда и отдыха, выполнение всех рекомендаций врача.

Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

04.02.2021 Ксения

Здравствуйте, проходили с ребёнком ЭКГ, он очень сильно плакал, дёргался, присоски снимал, то есть еле еле экг сделали, она сказала может показать плохой результат, и нам в заключение написали. Синусовая тахикардия с чсс=158-142 в 1! Вертикальное положение ЭОС. Нарушение проводимости по правой ножке, ручка Гиса. Регистрируется эпизод выраженной синусовой тахиардии с чсс=176 в 1!. Нам педиатр сказала что у всех детей так которые плачут на экг,. В год когда проходили экг все было хорошо, потому что он и не плакал. А в этот раз сделали экг показали плохое потому плакал ужасно. У нас полидактилия обоих кистей, поэтому сказали проходить экг для госпиталазии, я им показала сказали мы не можем сделать операцию потому что ЭКГ плохое, сказали кардиологу нужно чтоб он сделал хорошее заключение…..ведь у ребёнка симптомов не каких нету .. Я очень переживаю.

Ксения,добрый день! Поводов для переживания нет никаких. Любое волнение ребёнка отражается на экг. Чтобы получить заключение для операции, необходимо посетить кардиолога,который после осмотра,даст необходимое заключение. Приходите в наш центр!!

03.02.2021 Александр

Здравствуйте. Ребенку 7 лет. Занимается спортивным плаванием. Зделали ЭКГ,в заключении написано нестабильный синусовый ритм.Два года назад делали УЗИ сердца,все в норме.

Александр, добрый день! В плановое обследование ребёнка спортсмена входит экг проба с физической нагрузкой и эхокардиография(1 раз в год). По представленному экг заключению непонятно, что значит ритм нестабильный и не указана ЧСС. Рекомендуется обратиться к детскому кардиологу,если у педиатра есть какие-то сомнения по допуску к спорту.

03.02.2021 Людмила

Здравствуйте.Сыну 17 лет.Был диагноз ПМК.Проходил мед комиссию в школе и на ЭКГ обратили внимание:синус.брадикардия.чсс105.эос верикал.Нарушение процессов реполеризации неспецифического характера.нельзя исключить гипертрофию ЛЖ.Это может быть?Всегда занимались спортом и ни чего не было.

Людмила,добрый день! В случае регулярного занятия спортом возникают изменения в миокарде,которые могут быть физиологическими,т.н «Спортивное сердце», либо являться признаками патологических отклонений. Поэтому очень важно ежегодно проходить медосмотр спортсмену,который включает в себя экг пробу с физической нагрузкой, эхокардиографию,возможно и дополнительные методы обследования. Только по результату всех обследований можно поставить диагноз и определиться с тактикой дальнейшего наблюдения.

03.02.2021 Шилова Елена

Здравствуйте. Девочка 10 ле 11 месяцев. Сделали ЭКГ с нагрузкой, занимается фигурным катанием. Результат….ритм синусовый, брадиаритмия ЭОС вертикальная. Нарушения процессов реполяризации желудочков. Нестандартная реакция на физ нагрузку, после 20 приседаний ЧСС с 63 уд упало до 53 уд. АД с 107/60 упало до101/47 мм рт. Полное восстановление показателей на5 минуте после нагрузки ЧСС 64, АД 109/56 мм рт. Ребенка ничего не беспокоит, сердце не болит. Занимаемся спортом 5 лет, тренировки 5 р в нед по 2 часа в день. В ноябре переболела ковидом в лёгкой форме. Может ли это быть из за этого. И можно ли заниматься спортом дальше? Рекомендовано сделать УЗИ сердца.

Елена,добрый день! Такие изменения на ЭКГ после физической нагрузки могут быть связаны с избыточными физическими нагрузками (синусовый узел неадекватно работает), также причиной может быть перенесённый COVID. Рекомендуется пройти лабораторные обследования для исключения воспалительных изменений в синусовом узле,эхокардиографию и суточное мониторирование ЭКГ. Перечень обследований даст кардиолог,которого необходимо посетить.

02.02.2021 Мария

Здравствуйте. Ребенку 9 месяцев, планируется оперативное вмешательство по поводу паховой грыжи. Подскажите является ли наше ЭКГ вариантом возрастной нормы: синусовая аритмия, ЧСС 104-126, вертикальное положение ЭОС, нарушение проводимости по ПНПГ, повышение эл.активности правого желудочка. ЭхоКГ в три месяца без особенностей.

Мария,добрый день! Результат ЭКГ исследования является вариантом нормы для ребёнка вашего возраста,но решение допуска к оперативному лечению (наркозу) решает педиатр,если необходимо кардиолог после осмотра ребёнка. Разные клиники предоставляют перечень необходимых обследований и заключений.

02.02.2021 Ксения

Подскажите у ребенка 10лет ритм синусовый чсс 80в минуту нарушение реполяризации это страшно мы спорьсмены раньше не было такого недпвно болел орз

Ксения,добрый день! Нарушение процессов реполяризации(питание миокарда) может быть связано с перенесённой ОРВИ,низким гемоглобином или плохим аппетитом ребёнка. Если врач педиатр не может назначить лечение,то рекомендуется плановое посещение кардиолога. Для ребёнка,занимающегося спортом в стандарт обследования входит экг проба с физической нагрузкой и эхокардиография.

01.02.2021 Анжелика

Здравствуйте! Моей дочери 16 лет, сейчас учится в 11 классе, собирается поступать в Академию МВД. Делали УЗИ сердца, которое показало ДХЛЖ. В ноябре после ОРВИ сдала ЭКГ, которое показало правопредсердный ритм. Кардиолог назначила сдать биохимию крови (результат хороший) и пропить 30 дней магний. Через 3 недели сдали опять ЭКГ — ритм правопредсердный. После этого был назначен элеутеррококк и нейромед форте, после двух недель ЭКГ — ритм правопредсердный, с физической нагрузкой и ортоскопическая проба — синусовый. Подскажите, почему такое может быть? В июне ЭКГ было хорошим.

Анжелика,добрый день! Причиной нарушения ритма сердца может быть дисбаланс нервной системы(воспалительные изменения я так понимаю были исключены после проведения лабораторных исследований). Восстановление синусового ритма на фоне физической нагрузки говорит также в пользу функциональных изменений. Необходимо провести курсы кардиометаболической терапии,а также добавить препараты для улучшения работы нервной системы. Желательно сделать суточное мониторирование ЭКГ, чтобы оценить прогноз и сориентироваться в объёме и длительности терапии.

01.02.2021 Анна

Здравствуйте! Ребёнок 8 лет,регулярно занимается плаванием,периодически футболом,по результатам ЭКГ ритм синусовый,правильный с частотой 76 уд.,нормальное положение ЭОС,НБПНПГ,выявлена впервые.По результатам ЭХОКГ паталогий не выявлено,но имеются ложные диагональные хорды,никак не влияющие на гемодинамику.Жалоб нет.Подскажите,пожалуйста,можно ли ребенку заниматься спортом без ограничений? И может ли НБПНПГ возникнуть из-за имеющихся дополнительных хорд?

Анна,добрый день! Неполная блокада правой ножки пучка Гиса является особенностью проводимости у детей,занимающихся спортом более 2-х лет,т.н «Спортивное сердце». Для оценки гемодинамики и допуска к спорту рекомендуется ЭКГ проба с физической нагрузкой и эхокардиография. Имеющиеся хорды по данным эхокардиографии никак не влияют на проводимость и считаются вариантом нормы.

31.01.2021 Анна

Добрый день! Ребёнок 5 лет, результат ЭКГ: ритм синусовый правильный 100 уд. в мин. РQ 0,12, QRS 0,08, QT 0,36. Эос-полувертикальное положение, неполная блокада правой ножки п. Гиса. Что это такое, нужно ли беспокоиться? Спасибо за ответ!

Анна,добрый день! Неполная блокада правой ножки пучка Гиса является вариантом нормы в случае,если ранее проводимая эхокардиография не выявляла никакой патологии и у ребёнка нет никаких жалоб. Рекомендуется в таком случае экг контроль через 6 месяцев.

30.01.2021 Ольга

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, на ЭКГ ритм синусовый чсс 87 уд. в мин. ЭОС вертикальная. Неполная блокада ПНПГ. PQ 0,19. Ребёнку 11 лет занимается спортом профессионально 6 лет. Беспокоит значение PQ 0,19 что это такое, на что влияет и не помешает ли для продолжения спортивной деятельности.

Ольга,добрый день! Замедление атрио-вентрикулярной проводимости до 0,19 сек для ребёнка 11 лет расценивается как АВ блокада 1 степени. Чаще всего такое замедление проводимости связано с функциональными изменениями(влиянием нервной системы на регуляцию сердечного ритма и проводимости). Чтобы допустить ребёнка к занятию спортом необходимо провести экг пробу с физической нагрузкой, если на нагрузку проводимость улучшается, значит это функциональная АВ блокада. Если результат эхокардиографии хороший,то спортом заниматься можно. Рекомендуется планово посетить кардиолога с результатами обследований.

Нарушения сердечной проводимости | Американская кардиологическая ассоциация

Ритм в сравнении с проводимостью

Ваш сердечный ритм — это то, как ваше сердце бьется. Проводимость — это то, как электрические импульсы проходят через ваше сердце, заставляя его биться. Некоторые нарушения проводимости могут вызывать аритмию или нерегулярное сердцебиение.

Три распространенных нарушения проводимости:

Блок разветвления пучка

Объяснение проблемы

Обычно электрические импульсы проходят по правой и левой ветвям желудочков с одинаковой скоростью.Это позволяет обоим желудочкам сокращаться одновременно.

Но когда в одной из ветвей возникает «блокировка», электрические сигналы должны проходить через желудочек другим путем. Этот обход означает, что один желудочек сокращается на долю секунды медленнее, чем другой, что вызывает аритмию.

Симптомы и диагностика

Человек с блокадой ножки пучка Гиса может не испытывать никаких симптомов, особенно при отсутствии других проблем.

В таких случаях блокировка ветвления пучка обычно сначала определяется путем тестирования по какой-либо другой причине, например, при обычном физическом обследовании.Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) выявляет блокаду ножки пучка Гиса при измерении электрических импульсов сердца.

Лечение

Часто лечение блокады ножки пучка Гиса не требуется.

Но по-прежнему важно проходить регулярные осмотры. Ваш врач захочет следить за вашим состоянием, чтобы убедиться, что никаких других изменений не происходит.

Блок сердца

Объяснение проблемы

В случае сердечной блокады электрические сигналы, идущие от верхних камер сердца (предсердий) к его нижним камерам (желудочкам), нарушаются.Когда эти сигналы не передаются должным образом, сердце бьется нерегулярно.

Есть несколько степеней блокады сердца.

Посмотрите анимацию сердечной блокады.

Блок сердца первой степени

Сердечная блокада первой степени возникает, когда электрический импульс проходит через АВ-узел сердца медленнее, чем обычно. Обычно это приводит к замедлению сердечного ритма. Состояние может вызывать головокружение или дурноту или вообще не вызывать никаких симптомов. Блокада сердца первой степени может не требовать специального лечения.

Некоторые лекарства могут вызывать блокаду сердца первой степени как побочный эффект:

• Digitalis : это лекарство обычно используется для замедления сердечного ритма. Если его принимать в больших дозах или в течение длительного периода, наперстянка может вызвать блокаду сердца первой степени.
• Бета-блокаторы : Эти препараты подавляют часть нервной системы, которая ускоряет работу сердца. Это может иметь побочный эффект в виде задержки электропроводности в сердце, что может вызвать блокаду сердца первой степени.
• Блокаторы кальциевых каналов : Помимо других эффектов, блокаторы кальциевых каналов могут замедлять проводимость внутри атриовентрикулярного узла сердца, что приводит к блокаде сердца первой степени.

Если у вас блокада сердца первой степени, важно регулярно посещать врача, чтобы контролировать состояние. Между визитами к врачу вам следует регулярно измерять пульс и следить за тем, чтобы пульс не был ниже обычного.

Блок сердца второй степени

Блокада сердца второй степени возникает, когда электрические сигналы от верхних камер (предсердий) сердца не достигают нижних камер (желудочков).Это может привести к «пропаданию ударов».

Симптомы блокады сердца второй степени включают:

• Грудная боль
• Обморок (обморок)
• Учащенное сердцебиение
• Затруднение дыхания, например одышка (при физической нагрузке)
• Учащенное дыхание
• Тошнота
• Чрезмерная утомляемость

Блокада сердца второй степени может быть классифицирована двумя способами:

• Mobitz Type 1 : Обычно называемый блоком Венкебаха, Mobitz Type 1 может не вызывать заметных симптомов.Тем не менее, это может быть предвестником более серьезного типа блокады сердца второй степени, Mobitz Type 2. По этой причине ваш врач должен тщательно контролировать Mobitz Type 1. Также можно посоветовать ежедневную проверку пульса самостоятельно.
• Mobitz Тип 2 : При этом типе сердечной блокады второй степени сердце не бьется эффективно. Это влияет на способность сердца перекачивать кровь по всему телу. Часто требуется кардиостимулятор, чтобы сердце продолжало биться регулярно и эффективно.

Блокада сердца третьей степени

Третья степень или полная блокада сердца означает, что электрические сигналы вообще не могут проходить из верхних камер сердца (предсердий) в его нижние камеры (желудочки). В отсутствие электрических импульсов от синоатриального узла желудочки по-прежнему будут сокращаться и перекачивать кровь, но медленнее, чем обычно.

При блокаде сердца третьей степени сердце не сокращается должным образом и не может эффективно перекачивать кровь в организм.

Симптомы блокады сердца третьей степени включают:

• Грудная боль
• Обморок (обморок)
• Головокружение
• Чрезмерная утомляемость
• Одышка

Заболевания сердца могут вызвать блокаду сердца третьей степени, как и некоторые лекарства в крайних случаях. Повреждение системы электропроводности сердца во время операции также может вызвать блокаду сердца третьей степени.

Людям с блокадой сердца третьей степени требуется немедленная медицинская помощь.Их нерегулярное и ненадежное сердцебиение повышает риск остановки сердца.

Временный или постоянный кардиостимулятор используется для лечения блокады сердца третьей степени, подающей в сердечную мышцу точно рассчитанный по времени электрический импульс.

Синдром удлиненного интервала QT (LQTS)

Объяснение проблемы

Синдром удлиненного интервала QT, также называемый LQTS, представляет собой нарушение электрической системы сердца, как и другие аритмии.

В LQTS нижним камерам сердца (желудочкам) требуется слишком много времени для сокращения и высвобождения.Промежуток времени, необходимый для завершения цикла, можно измерить и сравнить со средними показателями.

Название состояния происходит от букв, связанных с формой волны, создаваемой электрическими сигналами сердца. Интервал между буквами Q и T определяет работу желудочков. Следовательно, синдром удлиненного интервала QT означает, что период времени слишком большой, даже если он составляет доли секунды.

Случайное удлинение интервала QT может быть вызвано повседневными обстоятельствами, в том числе:

• Когда напуган шумом
• Физическая активность или упражнения
• Сильные эмоции (например, испуг, гнев или боль)

В этих случаях сердцебиение обычно быстро восстанавливает свой нормальный ритм сокращения.

И наследственное, и приобретенное

LQTS может передаваться по наследству и проявляться у здоровых людей. (Хотя это случается нечасто.) Когда это происходит, обычно поражаются дети или молодые люди.

Другие люди приобретают LQTS, иногда как побочный эффект лекарств. Также возможно наличие как наследственной, так и приобретенной формы LQTS.

Лекарства, вызывающие LQTS

Несколько типов лекарств могут вызывать LQTS, в том числе:

• Антигистаминные и противоотечные средства
• Диуретики (такие как калий или натрий)
• Некоторые антибиотики
• Антиаритмические препараты (лекарства, регулирующие сердцебиение)
• Антидепрессанты и нейролептики
• Лекарства, снижающие холестерин
• Некоторые лекарства от диабета

Симптомы LQTS

Люди с LQTS могут не иметь никаких симптомов.Те, кто это делают, могут испытать:

• Обморок (обморок)
• Дрожание в груди
• Аномальная частота сердечных сокращений или ритм (аритмия)

Диагностика LQTS

Если есть подозрение на LQTS, ваш врач захочет задать вопросы о вашей истории болезни, а также истории вашей семьи.

Например, исследования здоровых людей с LQTS показывают, что у них был хотя бы один эпизод обморока к 10 годам. У большинства из них также был член семьи с LQTS.

Необъяснимые эпизоды обморока или семейный анамнез сердечной смерти могут потребовать проведения электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ) для вас и ваших близких родственников. Ваш врач может также порекомендовать пройти тест с физической нагрузкой.

Последствия LQTS

Некоторые аритмии, связанные с LQTS, потенциально смертельны и могут вызвать внезапную остановку сердца. Глухота также может возникать при одном типе унаследованного LQTS.

Если вам поставили диагноз LQTS, поговорите со своим врачом об уровне упражнений, в котором вы можете безопасно участвовать.В некоторых случаях упражнения могут вызвать фатальную аритмию у людей с LQTS.

Лечение LQTS

Варианты лечения LQTS включают:

В дополнение к этим подходам рекомендуется избегать приема лекарств и других факторов риска (например, электролитного дисбаланса), которые, как известно, удлиняют интервал QT вашего сердца.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца

Сердечные сокращения у детей и взрослых возникают за счет работы сердечной мышцы — миокарда.Импульсы в сердце формируются в синус-предсердном (синоатриальном) узле и затем направляются в пучки Тореля, Венкебаха, Бахмана, а также в атриовентрикулярный узел. В последней указанной точке импульс немного задерживается, так что предсердия в норме сокращаются, и кровь поступает в полость левого желудочка и правого желудочка.

На основании описания ясно, что проводимость сердечной мышцы и ее нормальная реализация являются предпосылкой для функционирования сердца и поддержания жизни.В настоящее время изучаются многие типы нарушения проводимости желудочков и предсердий — состояния, при которых страдает проведение импульса по одному или нескольким пучкам системы.

1. Нарушение синоатриальной проводимости. Импульс не доходит до предсердий, их возбуждение замедляется.
2. Замедление предсердной проводимости. Симптомы нарушения проводимости предсердий несут в себе риск развития фибрилляции предсердий в будущем, поскольку нарушают деятельность важной части проводящей системы.Узнайте, чем опасна мерцательная аритмия
3. Нарушение атриовентрикулярной проводимости. Сюда входит блокада 1,2,3 степени, при которой патологически изменяется проведение импульса от предсердий к желудочкам. Тяжелая блокада как заболевание наиболее опасна риском внезапной остановки сердца. Этот тип нарушения проводимости наиболее распространен.
4. Нарушение внутренней желудочковой проводимости. Данная патология предполагает блокаду ножек пучка Гиса, от которой страдает сокращение левого или правого желудочка.
5. Неспецифические нарушения проводимости — патологический сбой в наиболее удаленных участках миокарда — пучках Пуркинье.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца — патология одного, двух или трех пучков внутрижелудочковой полости, приводящая к моно-, би- или трехшикулярной блокаде.

Понятие блокады подразумевает нарушение нормальной проходимости импульсов через систему сердечной мышцы. Но нарушение не означает полного отсутствия нервного импульса.Это может быть просто замедление импульса, что приведет к частичному замедлению сердечного ритма у детей, беременных женщин и взрослых. Есть признаки заболевания, которые сопровождаются нарушением нервной проводимости, приводящим к полной остановке сердца.

Внутрисердечные патологии сопровождаются внутрижелудочковой блокадой различных форм отведения. А если импульса нет, то это полное нарушение проводимости. Когда межжелудочковый импульс замедляется, это называется неполной локальной патологией (ПНПГ).

Нарушения делятся по частоте поражения: внутрижелудочковая блокада проксимального и дистального левого желудочка, уд.

Виды и степени нарушения

По классификации В.Л. Дощицина все нарушения внутрижелудочковой проводимости делятся на:

• моно-, би- и трехпучковой в зависимости от поражения одной, двух или трех пучков;
• очаговое: локальное повреждение не подтверждено во всех отведениях ЭКГ;
• ветвление: локализуется в конечной части волокон Пуркинье;
• переходный процесс: изменения чередуются с правильной проводимостью;
• стойкий;
• полная и неполная;
• чередование: выявлен тот или иной вид блокады.

Патологический процесс может вызвать импульсную блокировку на любом уровне.

В зависимости от места прерывания пульса различают блокады:

• монофасцикулярные (однолучевые): блокада левой передней или задней, только правой ножки Гиса;
• бифасцикулярная (двухлучевая): возможна в двух вариантах: односторонняя (левая ножка) или двусторонняя (правая с левой передней ветвью, правая с левой задней ветвью).
• трехпучковой (трехлучевой).

Множество блокад отражается в расшифровке электрокардиограммы. Проведение импульса от наджелудочковых узлов сердца замедляется или полностью прерывается. При этом нарушается последовательность возбуждения желудочков, сказываются биохимические процессы в миокарде, работоспособность сердечного выброса.

Причины разных видов блокад отличаются друг от друга, вызывают неодинаковые изменения. Рассмотрим, как формируется нарушение внутрижелудочковой проводимости при заболеваниях миокарда.

Любые нарушения проводимости сердца делятся на:

• укорочение (замедление потока) проведения нервного импульса, или AV-задержка, носит очаговый локальный характер и может возникать у грудных детей;
• Нарушение проводимости или АВ блокада, имеющая функциональный характер или проявляющаяся на фоне органического порока сердца.

Диагностика блокады сердца:

• AV блокада I степени у лиц, профессионально занимающихся спортом, у женщин в положении; после операции в брюшной полости;
• AV-блокада второй степени вызвана избытком сердечных гликозидов, перенесенных в результате микроинфаркта;
• AV блокада сердца третьей степени предполагает полную остановку органа, его проводимости.Тяжелая форма заболевания.

Изучение болезней сердца в детстве

Исследования показали, что около пяти процентов детей, здоровых по основным показателям, имеют нарушения проводимости миокарда. А если говорить о блокаде первой степени, то с возрастом ситуация будет ухудшаться. Причиной осложнений могут быть различные сердечные патологии и перенесенные ранее операции.

Симптомы заболевания у детей следующие:

• проблемы с памятью и запоминанием;
• проблемы с вниманием;
• плохая успеваемость студента;
• одышка;
• боли в области сердца;
• общая слабость;
• Утомляемость малыша после небольших нагрузок (физических или эмоциональных) и более.

Курс лечения патологий внутрижелудочковой проводимости, как и у взрослых, зависит от причины заболевания. Первая стадия миокардиальной проводимости не требует специального лечения. Просто наблюдение. Если ситуация ухудшится до второй степени тяжести, рекомендуется включить поддерживающие препараты, а иногда и установить кардиостимулятор.

Важно! Дети — цветы жизни. И не удивляйтесь, что с возрастом у ребенка могут полностью исчезнуть все симптомы и проявления болезни.Это нормально.

Терапия

Одним из свойств человеческого сердца является проводимость. Он заключается в последовательной передаче нервных импульсов от основных кардиостимуляторов в другие части сердца. Передача импульса осуществляется с помощью специальных ответвлений, в которые входят пучки Гиса.

Неправильная работа этих структур приводит к такому состоянию, как нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, лечение которого заключается в лечении основной патологии.Чаще всего такие патологии не представляют серьезной опасности, однако могут осложнить другие сердечные заболевания.

Чтобы понять, как именно развиваются такие патологические состояния, нужно знать, из чего именно состоит проводящая система, отвечающая за передачу импульсов по желудочкам. Итак, ведущая роль в этом процессе принадлежит так называемой связке Гиса, состоящей из двух структурных частей:

• Левая нога. Он представлен передней и задней ветвями, каждая из которых отвечает за свою стенку в левом желудочке.Их ветви образуют систему волокон Пуркинье.
• Правая ступня. Представлен одним пучком пучка, разветвляющимся в нижних отделах правого желудочка.

При возникновении возбуждения в желудочках импульс от кардиостимулятора проходит через межжелудочковую перегородку и затем происходит одновременное возбуждение обоих желудочков. Для этого импульсу требуется примерно 0,12 секунды.

В случае, если на одном из путей отмечаются закупорки, изменяется не только путь, по которому проходит импульс, но и время, в течение которого желудочки возбуждаются.

По общепринятой классификации все блоки импульса к желудочкам делятся следующим образом:

1. Одно-, двух- или трехлучевые. Это определяется тем, сколько лучей участвует в неправильном проведении импульсов.
2. Местный. Нарушение проводимости при исследовании ЭКГ наблюдается не во всех отведениях.
3. Перенос. Неправильное проведение импульса чередуется с нормальным.
4. Арборизация. Импульсная блокада возникает в волокнах Пуркинье.Точнее, в нижних их разделах.
5. Полная блокада.
6. Неполные блокады.
7. Переменные блокады. При проведении исследования раскрывается тот или иной вариант.

Заболевания сердца и сосудов в последнее время чрезвычайно распространены. То же касается и сердечных аритмий (аритмий). Это расстройство также относится к данной патологии.

Сегодня мы поговорим о нарушении внутрижелудочковой проводимости, что это такое, чтобы выяснить, рассмотрим причины и методы лечения.

Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

Этим термином называются патологические нарушения одного, двух или всех 3 из трех пучков внутрижелудочковой проводящей системы. Это, соответственно, так называемые моно-, двух- и трехчешуйчатые закупорки.

Следует понимать, что нарушение проведения нервного импульса не означает его обязательного отсутствия. Это говорит лишь о том, что в проводящей системе есть нарушение, которое может проявляться в замедлении пульса, когда это происходит за счет снижения ритма.Или проявляется в полном прекращении нервных импульсов и затем наступает полная остановка сердца.

Как известно, нарушение внутрижелудочковой проводимости характеризуется наличием блокады сердца. Они, в свою очередь, делятся на полные и неполные. При полном прохождении нервного импульса отсутствует, при неполном — нервные импульсы проводятся с меньшей частотой.

Кроме того, данная патология классифицируется по месту поражения. Например, произошла закупорка правой или левой ножки пучка Гисса.Также блокады делятся на проксимальные и дистальные. Более того, дистальные блокады считаются менее благоприятными, поэтому при таком нарушении требуется повышенное внимание лечащего врача.

Почему возникает данная патология?

Есть три основные причины, вызывающие нарушение внутрижелудочковой проводимости. Это органические, функциональные и лечебные причины.

С органическими — изменяются структуры проводящей системы сердца. Эти изменения часто сопровождают миокардит, инфаркт, стенокардию, кардиосклероз и другие ишемические болезни сердца.Кроме того, органические изменения наблюдаются при врожденных пороках сердца, кардиомиопатиях, иногда после хирургических вмешательств.

С функциональными — наблюдаются изменения в токопроводящей системе. Однако патологии ССС нет. Проводящая система регулируется симпатической и парасимпатической системами.

Первый увеличивает проводимость импульса, а второй наоборот замедляет. В норме они работают слаженно, дополняя друг друга.

Лекарственные причины наблюдаются при приеме некоторых лекарств, влияющих на ритм сердца, вызывая отклонения. Блокады этой группы отличаются тяжестью течения и тропидностью (трудно поддаются лечению).

Нарушение внутрижелудочковой проводимости выявляется при электрокардиографии. В случае преходящих нарушений применяется специальный метод ЭКГ — холтеровское мониторирование.

— учащенное сердцебиение; — периодически наблюдаются перебои в сердечных сокращениях; — Наличие перебоев в работе сердечной мышцы; — стенокардия;

— Наличие одышки, головокружения, обморока.Эти симптомы связаны с недостаточным кровоснабжением головного мозга.

• При наличии описанных симптомов, а также при любых других нарушениях сердечной деятельности обратитесь к кардиологу или аритмологу.
• Лечение нарушения внутрижелудочковой проводимости
• При наличии закупорки, при которой атриовентрикулярная проводимость не нарушена, терапия заключается в выявлении и лечении основного заболевания.

При внутрижелудочковой блокаде, а также при сердечной недостаточности для лечения применяют сердечные гликозиды.Их назначают всем пациентам с данной патологией. В случаях, когда внутрижелудочковая блокада наблюдается одновременно с атриовентрикулярной блокадой I — II степени, эти препараты назначают с особой осторожностью при регулярном электрокардиографическом мониторинге.

При острой бифасцикулярной блокаде у пациентов с инфарктом миокарда зонд (правый желудочек) вводят с профилактической целью, поскольку высока вероятность полной трифасцикулярной блокады и остановки кровообращения.

Необходимо помнить, что острая монофацикулярная блокада только в 12% случаев предшествует нарушению атриовентрикулярной проводимости. Поэтому не рекомендуется проводить катетеризацию сердца всем таким пациентам. Процедура проводится только при наличии реальной угрозы атриовентрикулярной блокады.

В случае трехпучковой блокады, при нарушении атриовентрикулярной проводимости II и III степени, пациенту при необходимости вводят зондирующий электрод в полость правого желудочка.

В основном лечение направлено на устранение причин, вызвавших тот или иной вид блокады. Далее проводится симптоматическое лечение этого нарушения.

Частичная блокада правой ноги, случайно обнаруженная при электрокардиографии, обычно не является патологией и не требует лечения. Но если нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца произошло внезапно, необходимо выяснить причину состояния и назначить адекватную терапию. Лечение проводится, влияя на причины нарушения проводимости: если нарушение проводимости возникает из-за миокардита, порока аорты, тромбоэмболии легочной артерии — организуется лечение этих патологий.

Часто преходящие блокады развиваются из-за ишемии миокарда. В этом случае проводятся лечебные мероприятия, направленные на улучшение кровоснабжения миокарда, лечение атеросклероза. Лечение основной патологии может привести к устранению проблемы импульсов.

При инфаркте миокарда проводится интенсивная терапия для ограничения площади некроза, уменьшения площади ишемии и борьбы с осложнениями патологии, в том числе опасными для жизни.Опасность — полная трехлучевая блокада, в результате которой может развиться асистолия (прекращение сердечных сокращений и электрической активности). Лечение проводится с помощью наружной и внутрисердечной стимуляции.

1. Блокада двух ножек пучка Гиса, проявляющаяся редкой частотой сердечных сокращений, застойной сердечной недостаточностью, приступами стенокардии.
2. Сочетание патологии проводимости в левой или правой ножке пучка Гиса и атриовентрикулярной блокады.
3. Прекращение прохождения импульсов по правой ноге и задней ветви системы Гиса.
4. Стойкое нарушение проводимости обеих ног, сохраняющееся через 3 недели после сердечного приступа.
5. Атаки Морганьи-Адамса-Стокса.

Терапия будет полностью зависеть от того, какая причина спровоцировала патологию сердечной проводимости. Так, при остром инфаркте миокарда назначается патогенетическое лечение, направленное на устранение острой ишемии миокарда, а на нарушения проводимости особого воздействия нет. При миокардите принимают антибиотики и глюкокортикостероиды, не допускающие прогрессирования до нарушений атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.Если возникнут проблемы из-за приема каких-либо лекарств, их следует немедленно отменить.

Укорочение проводимости при отсутствии органической патологии сердца, как правило, не требует лечения. Если заболевание сопровождается различными аритмиями, в том числе приступообразными, применяется операция по установке кардиостимулятора или операция радиочастотной катетерной абляции. В этом случае антиаритмические препараты часто бесполезны, но в качестве паллиативного средства они все же показаны. Другими возможными средствами лечения нарушений внутрижелудочковой проводимости могут быть:

• блокаторы кальциевых каналов;
• противоишемические средства;
• витаминов;
• препараты калия, магния;
• тромболитики;
• антикоагулянты;
• бета-адреноблокаторы;
• бета-адреномиметики.

Признаки и возможные осложнения

Начальная степень атриовентрикулярной блокады может вообще не вызывать никаких симптомов или дискомфорта. Только AV-блокады 2–3 степени дают характерные симптомы, а также тяжелые нарушения внутрижелудочковой проводимости. Впервые блокада 3 степени может проявляться при инфаркте миокарда, а чаще это происходит при инфаркте заднего отдела позвоночника, когда ишемия охватывает узел между предсердиями и желудочками.

Клиническая картина часто проявляется в виде ощущения остановки сердца или уменьшения сердцебиения, тошноты и головокружения, обморока или небольшого затемнения сознания. Узнайте, какие лекарства вызывают сердечную недостаточность.

Приступы Адамса-Стокса-Морганьи или внезапная потеря сознания, возможны эпилептиформные судороги. В целом тяжесть приступов будет напрямую зависеть от длительности остановки желудочковой деятельности и степени падения пульса (может уменьшаться до 10-20 уд / мин и ниже).Во время приступа почти всегда падает артериальное давление. Их можно повторять до нескольких раз в день, и при продолжительности от 5 минут и более они вполне способны заканчиваться сердечной недостаточностью.

Опасность болезни кроется в ее последствиях. Помимо такого неприятного осложнения, как приступы Адамса-Стокса-Морганьи, которые вызваны острым кислородным голоданием тканей мозга, возможно снижение памяти и интеллекта в будущем, ухудшение течения ИБС, развитие фибрилляции предсердий. .При переходе от неполной блокады к полной может возникнуть фибрилляция желудочков. кардиогенный шок — состояния, грозящие сердечной недостаточностью и внезапной сердечной смертью.

Причины патологии

Все возможные причины отказа можно разделить на две большие группы: сердечные — вызванные патологией сердца и внесердечные — спровоцированные другими нарушениями.

• пороки сердца;
• инфаркт миокарда;
• миокардит;
• ишемия сердца;
• кардиомиопатия;
• коронарный атеросклероз;
• Последствия хирургических вмешательств (например, при протезировании клапана, радиочастотной катетерной абляции).

• сосудистая дистония;
• эндокринные проблемы: гипотиреоз, сахарный диабет;
• заболевания дыхательной системы с гипоксией тканей — бронхоспазм, хроническое воспаление;
• нерациональные лекарства;
• артериальная гипертензия;
• отравление алкоголем;
• прием наркотиков;
• беременность.

Отсутствие сигнала не всегда свидетельствует о патологии. Например, частичное нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса считается вариантом нормы, характерным для отдельных молодых людей.

”Alt =” ”>

Нарушение проводящей функции миокарда может быть постоянным и преходящим. Временные «сбои» выявляются на фоне физических нагрузок (например, на тренировках и соревнованиях). Если после отдыха ситуация нормализуется, поводов для беспокойства нет. Но если проблема не исчезла, а на ЭКГ видны изменения, нужно пройти обследование у специалиста.

Detonic — уникальное лекарство, помогающее бороться с гипертонией на всех этапах ее развития.

Комплексное действие растительных компонентов препарата Детоник на стенки сосудов и вегетативную нервную систему способствует быстрому снижению артериального давления. Кроме того, этот препарат предотвращает развитие атеросклероза благодаря уникальным компонентам, которые участвуют в синтезе лецитина — аминокислоты, регулирующей метаболизм холестерина и предотвращающей образование атеросклеротических бляшек.

Детоник не вызывает привыкания и абстинентного синдрома, так как все компоненты продукта натуральные.

Подробная информация о Detonic находится на странице производителя www.detonicnd.com.

Неспецифическая задержка (дефект) внутрижелудочковой проводимости — ЭКГ и ЭХО

Неспецифическая задержка внутрижелудочковой проводимости существует, если ЭКГ показывает расширенный вид QRS, который не является ни блокадой левой ножки пучка Гиса (LBBB), ни блокадой правой ножки пучка Гиса (RBBB). Таким образом, появление неспецифической задержки внутрижелудочкового проведения может иметь довольно нюансы.

Определение и причины неспецифической задержки внутрижелудочкового проведения

Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа кардиологии и Общества сердечного ритма (AHA / ACCF / HRS) (2009 г.), неспецифическая задержка внутрижелудочкового проведения определяется как «продолжительность QRS более 110 мс у взрослых, более чем 90 мс у детей от 8 до 16 лет и более 80 мс у детей младше 8 лет, не отвечающих критериям БПНПГ или БПНПГ.”

Эти задержки проводимости могут наблюдаться после обширного инфаркта миокарда, при котором большая некротическая область может вызывать неспецифические нарушения проводимости. Такие нарушения проводимости могут также накладываться на существующие блоки ветвей пучка Гиса и изменять их внешний вид.

У некоторых пациентов развиваются неспецифические дефекты внутрижелудочковой проводимости без каких-либо изменений в их QRS. Такая задержка проведения может быть связана с фиброзом миокарда, амилоидозом, кардиомиопатией или гипертрофией.

Прогноз неспецифической задержки внутрижелудочкового проведения (NICD)

Пациенты с NICD почти в два раза больше подвержены риску смерти от всех причин и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с пациентами без NICD, в том числе с БПНПГ и БЛНПГ. Об этом сообщается в исследовании ишемической болезни сердца [1], в котором приняли участие 10 899 участников с базовыми исследованиями ЭКГ. Лица с NICD подвергались особенно высокому риску смерти, связанной с аритмией.

Обратите внимание, что всегда необходимо учитывать другие причины широкого комплекса QRS.Например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), сердечные сокращения, электролитный дисбаланс и лекарства могут продлить комплекс QRS.

Список литературы

1. Аро А.Л., Анттонен О., Тикканен Дж. Т. и др. Задержка внутрижелудочковой проводимости на стандартной электрокардиограмме в 12 отведениях как предиктор смертности среди населения в целом. Circ Arrhythm Electrophysiol 2011; 4: 704–710.
2. Eschalier R et al. Сердечного ритма. 2015 Май; 12 (5): 1071-9. Неспецифическая задержка внутрижелудочковой проводимости: определения, прогноз и значение для сердечной ресинхронизирующей терапии.

Использование кардиостимулятора и стимуляция желудочков у пациентов, которым выполняется транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) — полный текст

Развитие аномалий атриовентрикулярной (AV) проводящей системы, требующей установки постоянного кардиостимулятора (PPM), является известным осложнением транскатетерного аортального клапана замена (ТАВР). Мужской пол, ранее существовавшие нарушения системы AV-проводимости, преходящая AV-блокада во время процедуры и использование саморасширяющегося клапана — все это связано с повышенным риском AV-блокады и необходимостью постоянного размещения кардиостимулятора.Стойкие нарушения AV-проводимости были зарегистрированы примерно у 15% пациентов, которым был установлен клапан Edwards Sapien, а у 4% пациентов требовалось установить постоянный кардиостимулятор. По данным некоторых исследований, 22–28% пациентов, которым вводят CoreValve, требуется постоянная установка кардиостимулятора. В одном исследовании 78% пациентов, которым проводилась оценка электрограммы пучка Гиса во время установки CoreValve, имели временные или стойкие аномалии системы AV-проводимости во время процедуры.

Кардиостимуляторы, размещенные в кардиологической больнице Baylor Plano, производятся двумя производителями: Medtronic, Inc.и St. Jude Medical, Inc. У каждого из этих производителей есть кардиостимуляторы с алгоритмами, предназначенными для минимизации стимуляции правого желудочка. Алгоритм Medtronic упоминается как «MVP» (управляемая желудочковая стимуляция), а алгоритм St. Jude Medical упоминается как «VIP» (внутреннее предпочтение желудочков). Каждый из этих методов направлен на уменьшение ненужной стимуляции правого желудочка (ПЖ) с помощью нового алгоритма кардиостимулятора. Программаторы кардиостимуляторов и системы удаленного мониторинга обоих производителей позволяют продемонстрировать процент желудочковой стимуляции, выполняемой устройством.

Исследователи предлагают оценить 90-дневную желудочковую стимуляцию, атриовентрикулярную блокаду (AVB), задержку внутрижелудочкового проведения (IVCD), блокаду ножек пучка Гиса (BBB) ​​и частоту встречаемости гистограммы частоты у тех пациентов, которым имплантация кардиостимулятора связана с повышенным риском возникновение) АВ-блокады высокой степени после ТАВР.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — что это? Местное нарушение внутрижелудочковой проводимости

Одна из самых частых патологий на сегодняшний день — нарушение внутрижелудочковой проводимости.Что это значит? Теряется ритм, снижается проводимость сосудов. Причина возникновения такого неприятного нарушения — нарушение определенных функций сокращения сердечной мышцы, таких как автоматизм, сократимость, проводимость, возбудимость.

Что это за патология?

Термин «нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца» означает, что от одного до трех лучей системы не работают. Возникают сердечные закупорки — преграды, препятствующие нормальному прохождению нервных импульсов основной мышцы тела.Например, замедляются процессы сердца, ритм устанавливается реже, в отдельных случаях может наступить полная остановка.

Основной характеристикой, которая говорит нам о наличии нарушения, является появление блокады сердца (полной или частичной). В первом случае полностью отсутствует нервный импульс и прекращается сократительная работа. При частичной блокаде наблюдается замедленная активность, частота пульса снижается.

Кроме того, такое заболевание в зависимости от места поражения делится на:

• блокада ножек пучка Гисса;
• внутрипредсердная блокада;
• AV блокада;
• проксимальный;
• дистальный.

Почему нарушение сердечной внутрижелудочковой проводимости

Конечно, человек задается вопросом о причине нарушения внутрижелудочковой проводимости. Что бы это могло быть? Есть ряд предпосылок к развитию патологии:

1. Изменения сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся органическими отклонениями.
2. Болезни, передаваемые пациентами, такие как врожденные пороки развития, ишемия, миокардит, кардиомиопатия.
3. Влияние операции на сосуды сердца.
4. Негативное влияние лекарств, побочные эффекты.

Признаки болезней

Заподозрить нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка и взрослого можно при обнаружении следующих проблем:

• учащенное сердцебиение — выявлена ​​тахикардия;
• пульс пропускает удары;
• сокращение сердечной мышцы хаотичное;
• болей в сердце по типу стенокардии;
• одышка, обморок, головокружение — плохое кровоснабжение головного мозга.

Если эти симптомы вас беспокоят, вам следует немедленно обратиться к специалисту и записаться на проверку, где диагноз может быть опровергнут или подтвержден, в зависимости от того, что показывает ЭКГ сердца и другие тесты.

Как диагностика

Чтобы точно определить нарушение проходимости на первом этапе, врачи используют электрокардиограф. При обнаружении ритмических несоответствий проводят холтеровское мониторирование — специализированный вид ЭКГ. Третьим этапом станет исследование локализации патологии с помощью электрошипа.

Некоторые медицинские тесты, определяющие местное нарушение внутрижелудочковой проводимости, предполагают тесты с физической нагрузкой. Благодаря им можно установить точную картину течения болезни и узнать, какая блокада сердца сопровождает патологию. От того, насколько грамотно будет проведена диагностика, будет зависеть проводимое лечение.

Лечение сердечной внутрижелудочковой обструкции

Для лечения внутрижелудочковой блокады большинству пациентов назначают сердечные гликозиды.Исключение могут составлять пациенты, страдающие атриовентрикулярной блокадой первой или второй степени, им препарат назначают с особой осторожностью. Чтобы снизить риск остановки сердца у пациентов, которые опасаются вводить гликозид в полость правого желудочка, врачи вводят зондирующий электрод. Это профилактическая мера.

При обострении ситуации, например, возникновении инфаркта миокарда, своевременно вводят зонд. Сначала лечение сводится к устранению причины заболевания, и только потом начинается работа по облегчению симптомов.

Профилактика заболеваний

Очень важно своевременно принимать профилактические меры по укреплению сосудистой системы, даже если вы не обнаружили нарушения внутрижелудочковой проводимости. Что это дает? Во-первых снижает риск заболевания. Лучше предотвратить любые нарушения в организме, чем бороться с ними. Основные меры, которым должны следовать люди в любом возрасте:

1. Прогулки на свежем воздухе — залог хорошего кровоснабжения всех жизненно важных органов, в том числе сердца.Свежий воздух насыщает кислородом ткани и клетки.
2. Сбалансированная диета, обогащенная калием и витаминами. В целом, здоровая пища добавляет силы, энергии и здоровья.
3. Соблюдение режима дня — если вы высыпаетесь, едите в одно и то же время, вы чувствуете себя намного лучше, и риск заболевания становится намного ниже.
4. Неинтенсивные физические нагрузки, что очень важно — ежедневно. Легкий бег трусцой, гимнастика, упражнения, йога.
5. Использование силовых видов спорта, особенно бодибилдинга, нежелательно; скорее отрицательно влияет на сердечные сосуды.
6. Как ни банально, меньше стрессов и забот. Постоянное эмоциональное напряжение губительно для сердечной мышцы.
7. Ежегодный отпуск на море. Если есть такая возможность, то ее обязательно нужно использовать. Двухнедельное путешествие в чистую, соленую, обогащенную минералами воду восстанавливает как физическое, так и психологическое состояние человека. Если у вас нет возможности поехать на море, вам просто нужно устроить себе отдых на природе. Поездка в лес станет достойной альтернативой морскому бризу.
8. Своевременное обследование в медицинском учреждении.Если речь идет о здоровье сердечной мышцы, лучше не игнорировать даже малейший дискомфорт.

Недаром сердечную мышцу называют моторной. Именно она регулирует большинство процессов и снабжает кровью жизненно важные органы. С особым трепетом нужно относиться к сердцу. Пока он бьет и не беспокоит, мы иногда не придаем должного значения их моторчику. Но все знают, случаются ли проблемы со здоровьем, в том числе нарушение внутрижелудочковой проводимости, которая просто выходит из равновесия.Поэтому на здоровье лучше бы не бегать.

Системная красная волчанка и нарушения сердечной проводимости — Просмотр полного текста

Мы разработали поперечное исследование для наблюдательного анализа. Целевой группой будет группа пациентов с СКВ, посетивших ревматологические больницы Каталонии (Испания).

Критерии отбора субъектов для участия в нашем проекте:

1. Критерии включения: пациенты с СКВ согласно установленным диагностическим критериям 1997 г. 2.Критерии исключения:

• Наличие сердца: ишемическая болезнь сердца или врожденное или приобретенное структурное заболевание сердца (гипертрофическая кардиомиопатия, идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, клапанная болезнь, имеющая клиническое значение).
• Фоновая операция на сердце или процедуры абляции сердца.
• Был описан фон других патологических процессов, влияющих на проводящую ткань сердца: болезнь Штейнерта, болезнь Лайма, болезнь Шагаса с поражением сердца или гипотиреоз.

Отбор пациентов и контрольной группы осуществляется путем последовательной выборки пациентов в нашем амбулаторном ревматологическом центре для достижения требуемого размера выборки. Это было зафиксировано в двух подгруппах: 100 пациентов с СКВ, положительных по анти-Ro (с положительной реакцией на анти-Ro только 52 или положительной по анти-Ro и анти-Ro 52 60) и 50 пациентов (контроль) с СКВ и отрицательной реакцией. для анти-Ro (анти-Ro52 и анти-Ro 60).

Как определено в качестве основных переменных, исследование нарушений сердечной проводимости будет проводиться посредством анализа электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и суточного холтера.

Другие описательные переменные перечислены ниже:

• Сборник общей истории болезни пациентов с уделением особого внимания ревматологии и сердечным заболеваниям.
• Проверить текущее лекарство.
• Рост и вес.
• Медицинский осмотр.
• ЭКГ покоя в 12 отведениях с анализом базы частоты сердечных сокращений, а также продолжительности интервала PR, QRS и QT. Анализ наличия нарушений внутрижелудочковой проводимости и наличия эктопических сокращений.
• Запись 24-часового присутствия холтера и количества желудочковых эктопических сокращений, классификация событий в соответствии с критериями Лауна. Наличие значимых пауз (интервал RR> 2000 мсек). Измерение скорректированного QT (QTc).
• Наличие параметров вегетативной дисфункции: параметры временной области, такие как средний интервал RR, стандартное отклонение всех нормальных интервалов RR (SDNN), корень средней разницы между последовательными соседними нормальными интервалами RR (RMSSD) и процент соседних интервалов за 50 мс (PNN50)
• Эхокардиография для исключения структурного заболевания сердца: анализ диаметра желудочков, систолической и диастолической функции, наличия значительного поражения клапана, легочного систолического давления, перикардиального выпота и других врожденных или приобретенных структурных заболеваний сердца.
• Анализ серологического иммунного профиля, определяющий степень органического поражения с помощью SLE

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — что это? Местное нарушение внутрижелудочковой проводимости

,00

Одна из самых частых патологий на сегодняшний день — нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это значит? Теряется ритм, снижается проводимость сосудов. Причина такого неприятного расстройства — нарушение некоторых функций сокращения сердечной мышцы, таких как автоматизм, сократимость, проводимость, возбудимость.

Что это за патология?

Термин «нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца» означает, что от одного до трех лучей системы работают неправильно, появляются сердечные блокады — преграды, препятствующие нормальному прохождению нервных импульсов основной мышцы тела. Например, процессы сердце замедлено, ритм реже, в особых случаях наступает полная остановка.

Основная характеристика, которая говорит нам о наличии нарушения — появление сердечной блокады (полной или частичной).В первом случае полностью отсутствует нервный импульс и прекращается сократительная работа. При частичной блокаде наблюдается замедленная активность, частота пульса снижается.

Помимо прочего, такое заболевание в зависимости от места поражения делится на:

• блокада ножек пучка Шипа;
• внутрисердечная блокада;
• AV блокада;
• проксимальный;
• дистальный.

Почему возникает нарушение сердечной внутрижелудочной проводимости

Конечно, человек задается вопросом о причине нарушения внутрижелудочковой проводимости.Что бы это могло быть? Существует ряд предпосылок, способствующих развитию патологии:

1. Изменения в работе сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся органическими отклонениями.
2. Заболевания, вызванные пациентом, такие как врожденные пороки развития, ишемия, миокардит, кардиомиопатия.
3. Влияние проведенной операции на сосуды сердца.
4. Отрицательное влияние лекарственных препаратов, побочные эффекты.

Симптомы заболевания

При подозрении на нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка и взрослого можно выявить следующие проблемы в самочувствии:

• учащается сердцебиение — выявляется тахикардия;
• ритм сердца пропускает удары;
• сокращение сердечной мышцы хаотическое;
• Боль в сердце как при стенокардии;
• одышка, обморок, головокружение — плохое кровоснабжение головного мозга.

Если такие симптомы вызывают беспокойство, необходимо срочно обратиться к специалисту и записаться на прием для проверки, где диагноз может быть опровергнут или подтвержден, в зависимости от того, что показывает ЭКГ сердца и другие тесты.

Как ставится диагноз

Для точного определения нарушения проходимости на первом этапе врачи используют электрокардиограф. При обнаружении ритмических несоответствий проводят холтеровское мониторирование — специализированный вид ЭКГ. Третьим этапом станет исследование локализации патологии с помощью электромигограммы луча Гисса.

Некоторые медицинские тесты, определяющие локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, предполагают пробы при физических нагрузках. Благодаря им можно установить точную картину течения болезни и узнать, какая блокада сердца сопровождает патологию. От того, насколько качественно будет поставлена ​​диагностика, будет зависеть лечение.

Лечение сердечной внутрижелудочной обструкции

Для лечения внутрижелудочковой блокады большинству пациентов назначают сердечные гликозиды.Исключение могут составить пациенты, страдающие атриовентикулярной блокадой первой или второй степени, они назначают препарат с особой осторожностью. Чтобы снизить риск остановки сердца у пациентов, которые опасаются вводить гликозид, в полость правого желудочка врача вводят зонд-электрод. Эта мера носит скорее профилактический характер.

При обострении ситуации, например, инфаркте миокарда, немедленно введите зонд. Сначала лечение сводится к устранению причины заболевания, и только потом начинается работа по облегчению симптомов.

Профилактика болезней

Очень важно своевременно принимать профилактические меры по укреплению сосудистой системы, даже если у вас нет нарушения внутрижелудочковой проводимости. Что это дает? В первую очередь это снижает риск заболевания. Любое нарушение в организме лучше предотвратить, чем бороться с ним. Основные меры, которые необходимо соблюдать в любом возрасте:

1. Прогулки на свежем воздухе — залог хорошего кровоснабжения всех жизненно важных органов, в том числе сердца.Свежий воздух насыщает кислородом ткани и клетки.
2. Сбалансированная диета, обогащенная калием и витаминами. В целом, употребление здоровой пищи добавляет силы, энергии и здоровья.
3. Соблюдение режима дня — если хорошо высыпаться, при этом есть, самочувствие значительно улучшается, а риск заболеваний становится намного ниже.
4. Неинтенсивные упражнения, что очень важно — ежедневно. Легкий бег трусцой, гимнастика, гимнастика, йога.
5. Необычное упражнение для силовых видов спорта, особенно бодибилдинга, оно довольно негативно влияет на кровеносные сосуды сердца.
6. Как это банально, меньше стресса и опыта. Постоянное эмоциональное напряжение губительно для сердечной мышцы.
7. Ежегодный отпуск на море. Если есть такая возможность, то ее надо использовать. Двухнедельное путешествие к чистой соленой, обогащенной минералами воде восстанавливает как физическое, так и психологическое состояние человека. Если у вас нет возможности поехать на море, вам нужно просто отдохнуть на природе. Поездка в лес станет достойной альтернативой морскому бризу.
8. Своевременное обследование в лечебном учреждении.Если речь идет о здоровье сердечной мышцы, лучше не игнорировать даже малейший дискомфорт.

Не зря сердечная мышца называется моторной. Он регулирует большинство процессов и снабжает кровью жизненно важные органы. К сердцу относятся с особым трепетом. Пока он бьет и не мешает, мы иногда не придаем должного значения нашему мотору. Но все знают, что если есть проблемы со здоровьем, в том числе нарушение внутрижелудочковой проводимости, то это просто нарушает баланс.Поэтому лучше не заниматься собственным здоровьем.

.