В наше время стенокардия является довольно распространенным недугом, который возникает при недостаточном кровоснабжении миокарда (мышечного слоя сердца). Если раньше данное заболевание одолевало людей преклонного возраста, то сейчас оно встречается и у молодых (до 35-40 лет).

Следует отметить, что неоднократные приступы стенокардии могут вызвать инфаркт миокарда или же полную остановку сердца. В статье рассмотрены основные симптомы, причины возникновения и методы лечения стенокардии.

Суть патологии

Стенокардия – это один из симптомов ИБС (ишемической болезни сердца), вызван закупоркой или сужением сосудов миокарда. Так называемая «грудная жаба» проявляет себя в виде резкой, давящей боли в грудной клетке, отдающая иногда в плечо, лопатки, шею или же руку. Обычно симптоматика исчезает спустя несколько минут после приема необходимых препаратов или же снижения активности.

Кислородное голодание сердечной мышцы

Что же вызывает «грудную жабу»? Спровоцировать столь неприятную проблему может обычная быстрая ходьба, подъем вверх по лестнице, бег. Сильные эмоциональные переживания, сезонная депрессия, употребление спиртных напитков и курение также увеличивают нагрузку на сердце, что вызывает острую нехватку кислорода и, соответственно, болевые ощущения.

Виды, их характеристика

В современной медицине выделяют несколько разновидностей стенокардии. Рассмотрим классификацию более подробно:

• Стабильная (или стенокардия напряжения) – наблюдается у пациентов при сужении просветов сосудов на 60-70 % вследствие появления атеросклеротических бляшек. Отсутствие необходимой терапии приводит к появлению тромбов и значительному закупориванию артерий.

  Как результат, сердечные приступы возникают все чаще и чаще. Проблема не дает забыть о себе даже при незначительной физической активности или же в состоянии полного покоя. Различают четыре функциональных класса в зависимости от физической нагрузки:

  • ФК I. Характеризуется острыми болевыми ощущениями в области сердца при чрезмерной нагрузке;
  • ФК II. Неприятные симптомы обычно ощущаются в первые часы после пробуждения, а также после подъема по ступенькам и непродолжительной ходьбы;
  • ФК III. При такой стенокардии человеку тяжело пройти 1 лестничный пролет, ходьба быстрым шагом сопровождается болью в сердце;
  • ФК IV. Самая осложненная стенокардия. Симптомы проявляются даже в состоянии покоя.

• Нестабильная – отличается от предыдущего вида продолжительными и частыми приступами, которые могут привести к инфаркту и даже смерти. Выделяют четыре подвида:

  • впервые возникшая;
  • прогрессирующая;
  • ранняя послеинфарктная;

  • стенокардия Принцметала. Нестабильная стенокардия является поводом для срочной госпитализации пациента. Немного реже, чем все остальные виды, встречается так называемая вариантная стенокардия (или стенокардия Принцметала), которая возникает из-за резких сокращений сосудов сердца.

    Данный тип недуга в основном беспокоит больного в ночное время или же рано утром. Проявления вариантной стенокардии не зависят от активности человека и его эмоционального состояния.

Провоцирующие факторы

Плохое кровообращение в коронарных артериях – одна из главных причин стенокардии, в результате чего сердце ощущает нехватку кислорода и полезных веществ. Отложения холестерина формируют бляшки, которые выстилают сосуды и препятствуют нормальному кровообращению. Смертельно опасное заболевание может быть вызвано следующими факторами:

• лишний вес;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• малоподвижный образ жизни;
• частое употребление жирной пищи;
• сахарный диабет;
• постоянные эмоциональные напряжения;
• затяжная депрессия;
• преклонный возраст;
• гипертония (повышенное артериальное давление).

Ухудшают снабжение сердца кровью и врожденные патологии сосудов, заболевания желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы человека. Не стоит оставлять без внимания и генетическую предрасположенность к вышеуказанному недугу.

Общая симптоматика и признаки приступа

Приступ стенокардии имеет определенные признаки, которые позволяют быстро определить диагноз и принять соответствующие меры. Резкая боль в грудном отделе может появиться не только после тяжелых физических нагрузок (бега, тренировок), но и во время легкой активности (прогулки, подъема по лестнице). Что касается затяжной ишемической болезни сердца, то тут симптомы могут беспокоить больного даже во время отдыха или сна.

Основные проявления патологии

В основномпациенты жалуются на давящую, часто жгучую боль сжимающего характера. В некоторых случаях она может отдавать в левую половину тела, а именно:

• руку;
• предплечье;
• межлопаточную область;
• шейный отдел;
• лопатку;
• нижнюю челюсть.

После отдыха и успокоения нервной системы боль утихает самостоятельно, иногда же необходим прием таблетки Нитроглицерина.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать данную патологию, кардиолог должен оценить клиническую симптоматику и провести соответствующие лабораторно- инструментальные исследования. Вышеперечисленные меры нужны для полной клинической картины заболевания, а также для определения его тяжести.

При обследовании пациента кардиолог обращает внимание на следующие симптомы:

• сдавливающую, ноющую боль или тяжесть в области сердца;
• отдающую боль в левое предплечье, лопатку, шейный отдел, межлопаточную область;
• характер боли приступообразный, появляющийся после быстрой ходьбы или резких движений;
• продолжительность приступа – от 60 секунд до 15 минут;
• неприятные ощущения в области грудной клетки уменьшаются после прекращения активности или приема органических нитратов (Нитроглицерина и др.).

Все вышеперечисленные признаки указывают на то, что у человека развивается типичная стенокардия. Тем не менее, для уточнения диагноза и определения степени тяжести недуга доктором назначается ряд анализов и необходимое инструментальное обследование (ЭКГ, ЭхоЭКГ, сцинтиграфия и др.).

Лечение

Как же лечить стенокардию? Возможно ли преодолеть неприятность и вернуться к полноценной жизни? Попробуем разобраться с данным вопросом.

Мероприятия при приступе

Каждый из нас должен знать, что надо делать при приступе стенокардии, ведь данная информация может спасти чью-то жизнь. Во-первых, следует прекратить физическую активность, остановиться и присесть. Этого иногда бывает достаточно для нормализации состояния.

Первая помощь во время приступа

Далее необходимо принять таблетку Нитроглицерина. Стоит обратить внимание на то, что иногда прием данного препарата ведет к снижению артериального давления и последующему головокружению. Поэтому обязательно нужно минимизировать движение.

Если указанные мероприятия не облегчают состояние, боль продолжается более пятнадцати минут, то необходимо вызывать неотложную медицинскую помощь. Ведь затянувшийся приступ может стать причиной летального исхода.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения заболевания включают медикаментозную и немедикаментозную терапию. Правильно подобранный способ лечения поможет ускорить процесс выздоровления и улучшить качество жизни.

Медикаментозное лечение включает прием:

• бета-блокаторов (Атенолол, Карведилол-КВ) – регулируют артериальное давление и частоту сердечных сокращений;
• омега 3 жирных кислот (Витрум Кардио Омега-3) – ведут борьбу с атеросклерозом;
• средствантиагрегантов (Плавикс, Атрогрел) – профилактика образования тромбов;
• нитратов короткого и длительного действия (Нитроглицерин, Нитронг) – уменьшение венозного притока крови к сердцу.

Не стоит забывать и о нормализации веса, правильном питании, полном отказе от никотина и алкоголя, что поможет стать на путь выздоровления.

Радикальные методы

К сожалению, прием специальных препаратов и отказ от вредных привычек не всегда дают ожидаемый результат. В подобных ситуациях кардиологи вынуждены прибегать к радикальным методам и использовать хирургическое вмешательство.

В данном случае проводят реваскуляцию миокарда – устранение дефицита кровоснабжения хирургическим методом. Для этого используют аортокорнарное шунтирование, атеротомию, коронарную ангиопластику и др.

Диета

Отказ от жареной и жирной пищи, фаст-фуда, переход на здоровое питание крайне важно при стенокардии. Ведь люди с избыточным весом довольно часто страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Здоровая пища поможет скинуть лишний вес и улучшить общее состояние организма.

При стенокардии следует употреблять в пищу:

• Каши:

  • много полезных витаминов и микроэлементов в гречневой крупе, пшене. В их составе содержатся кальций, магний, железо, которые необходимы для нормальной работы сердца;
  • рисовая каша с добавлением изюма и кураги пополнит запасы калия и магния, а также выведет вредные вещества с организма;
  • пшеничная крупа богата на витамины группы B и E, которые регулируют углеводный обмен.
• Морская капуста (ламинария) – полезна содержанием йода, фосфора, калия и магния. Содержит она и фолиевую кислоту, что улучшает обмен веществ и влияет на нормализацию веса.
• Нежирные сорта мяса и рыбы также стоит включать в рацион, ведь это источник белка и Омега-3 кислот.
• Мед, молоко, нежирный творог следует употреблять из-за высокого содержания калия и кальция.
• Свежие овощи и фрукты. Обогатят организм многими витаминами, повысят иммунитет и стабилизируют работу сердца.

Медики рекомендуют поддерживать водный баланс организма и ежедневно пить достаточное количество воды (около 1,5-2 литров), включать в свой рацион различные сухофрукты, грецкие орехи, фасоль, горох.

Клетчатка и сложные углеводы, которые содержатся в вышеперечисленных продуктах, помогут полноценно насытиться.

Прогнозы и последствия

Наиболее опасна нестабильная форма патологии, именно она чаще всего приводит к инфаркту миокарда и/или летальному исходу. Однако стабильная стенокардия, вызванная атеросклерозом коронарных артерий, в долгосрочной перспективе считается не менее серьезным заболеванием, способным существенно ухудшить качество жизни больного.

Своевременное обращение к специалистам позволит избежать ее дальнейшего прогрессирования и ухудшения общей клинической картины. Надлежащая терапия в большинстве случаев позволяет контролировать ситуацию и значительно улучшить прогноз. Современные методы исследования дают возможность в кратчайшие сроки поставить точный диагноз и приступить к лечению.

В свою очередь профилактика стенокардии направлена на исключение факторов риска: борьба с лишним весом, контроль артериального давления, переход на здоровое питание, полный отказ от никотина и алкоголя. Если же диагноз уже поставлен, то в данном случае нужно избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных нагрузок, чрезмерного волнения.

Перед длительной ходьбой лучше всего профилактически принимать средства, уменьшающие нагрузку на сердце (Нитроглицерин, Нитромакс), лечить сопутствующие заболевания (гипертонию, сахарный диабет, атеросклероз, ожирение).

Выполнение всех предписаний лечащего врача, прием назначенных медикаментов, постоянный контроль специалистов позволяют остановить дальнейшее развитие болезни и вернуться к привычной жизни.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

(10 голосов, среднее: 4,40 из 5)

Поделитесь в сетях!

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

• 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
• 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
• 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Читайте дальше:

симптомы, различия у мужчин и женщин и лечение

Стенокардия является одним из распространенных заболеваний, которое диагностируется преимущественно у людей старшего и пожилого возраста. Основным признаком стенокардии является появление болевых либо дискомфортных ощущений в центральной части груди, поэтому вторым ее названием является термин «грудная жаба».

Этиология стенокардии довольно разнообразная, но чаще всего развитие заболевания провоцирует сужение сосудистых просветов, которые обеспечивают питание сердца кровью. Чаще всего такое нарушение встречается при атеросклерозе, когда происходит скопление холестериновых отложений на внутренних поверхностях вен и артерий, что, в свою очередь, нарушает их нормальный кровоток. Приступ стенокардии возникает внезапно, поэтому важно знать, как оказывать помощь больному и какие лекарства можно принимать для его устранения.

Особенности проявления заболевания

Стенокардия является своеобразным патологическим процессом, развитие которого происходит при недостаточном поступлении крови к отдельным участкам сердца. В некоторых случаях заболевание является проявлением такой патологии, как ишемическая болезнь сердца.

Недостаточное поступление крови к сердечному участку приводит к развитию кислородного голодания и результатом такого явления становится его повреждение либо некроз. Основной причиной развития патологии служит сильное эмоциональное перевозбуждение либо активные физические нагрузки.

Существуют некоторые отличия течения заболевания у мужчин и женщин, и для каждого пола характерны определенные особенности. Доказано, что у женщин стенокардия имеет более благоприятное течение, и основной формой ее проявления является ишемическая болезнь сердца. Такое состояние является опасным, требует своевременной диагностики и правильного лечения, поэтому важно знать основные симптомы стенокардии.

Медицинская практика показывает, что частота возникновения этого заболевания сердца у мужчин и женщин значительно отличается. Так, у мужчин пик стенокардии отмечается поле 50 лет, а потом происходит ее снижение. У женщин все наоборот, по мере увеличения возраста опасность развития этой патологии возрастает и после 75 лет прогрессирование стенокардии становится ярким признаком ишемии сердца.

Это объясняется тем, что женские гормоны, которые вырабатываются в организме, образуют своеобразный барьер для развития заболевания, а с наступление менопаузы такая защита начинает постепенно ослабевать.

Формы заболевания

И у мужчин, и у женщин стенокардия может протекать в определенных формах:

• Стабильная форма возникает во время воздействия на организм физических нагрузок различной силы.
• Нестабильная форма отличается своей непредсказуемостью, что вызывает трудности в прогнозировании ее развития. У мужчин с таким типом заболевания через несколько месяцев отмечается развитие инфаркта миокарда или спонтанной коронарной смерти.
• Вариантная форма не имеет никакой взаимосвязи ни с физической, ни с эмоциональной нагрузкой, и результатом ее прогрессирования у мужчин и женщин становиться формирование переходящего спазма венечных артерий.

Виды патологии

В зависимости от причины возникновения, заболевание делят на:

• стенокардию напряжения, возникающую в результате воздействия на организм физических нагрузок;
• стенокардия покоя, при которой приступы возникают у больного без каких-либо причин во время сна либо в положении лежа.

Вторым названием стенокардии покоя является нестабильная стенокардия. При таком заболевании болевые ощущения, которые появляются в состоянии покоя, характеризуются большей продолжительностью, появлением одышки и чувством неполноценного отдыха. Стенокардия покоя является одной из форм проявления ишемической болезни сердца и главной причиной ее развития являются атеросклеротические бляшки, которые закупоривают коронарные артерии.

Такое состояние приводит к тому, что нарушается кровообращение и результатом этого становятся сбои поставок кислорода и питательных веществ к мышце сердца. Чаще всего стенокардия покоя развивается при тяжелом поражении венечных артерий и является тяжелой формой стенокардии движения.

Приступы заболевания возникают в состоянии покоя и обычно это происходит у женщин во время менопаузы, а у мужчин после 40 лет. Симптомом стенокардии покоя является приступ, который нередко сопровождается страхом, обильным потоотделением и паническими атаками. Болевые ощущения носят ярко выраженный характер и могут сопровождаться жгучим и давящим чувством. Стенокардия покоя требует проведения обязательной диагностики и назначения определенного курса ее лечения.

Симптоматика заболевания у мужчин

В отличие от женщин, у которых развитие патологического процесса происходит в пожилом возрасте, стенокардия у мужчин в молодом возрасте диагностируется довольно часто. Иногда заболевание выявляется у молодых мужчин в возрасте до 30 лет и связано это может быть с тем, что именно в этот период сильный пол усиленно занимается спортом и этот фактор провоцирует развитие психоэмоциональное перевозбуждение организма. Такое состояние вызывает приступ болезни, и симптомы стенокардии у мужского пола проявляются в следующем:

1. Главным и ярким симптомом патологии являются болевые ощущения в области груди, причем возникают они неожиданно и резко. В некоторых случаях наблюдается их переход за грудину в область лопаток, и некоторые мужчины жалуются на возникновение дискомфорта и боли в челюсти.
2. Стенокардия у мужчин сопровождается различными изменениями состояния эпигастральной области и симптомы такого состояния проявляются в: резкой боли в области живота; тошноте, рвоте, изжоге; повышенном потоотделении.
3. Кроме этого, лицо мужчины выражает сильное страдание, а иногда заболевание сопровождается появлением чувства онемения верхних конечностей и покалывания в кончиках пальцев. При обследовании пациента отмечается учащенный пульс, однако, к окончанию приступа происходит его нормализация.
4. Повышение артериального давления может свидетельствовать о развитии стенокардии у мужчин и чаще всего такое состояние свидетельствует о том, что развитие недуга произошло под воздействием сильного физического напряжения.

Поскольку стенокардия у мужчин может развиваться в молодом возрасте, специалисты рекомендуют внимательно относиться к работе своего сердца. Особенно это касается людей, занимающихся спортом и выполняющих большие физические нагрузки. Ведь появление болевых ощущений в области груди не должны оставаться без внимания.

Часто именно этот симптом свидетельствует о развитии стенокардии, прогрессирование которой в организме может привести к развитию таких тяжелых последствий, как инфаркт миокарда. Именно по этой причине необходимо как можно скорее проводить диагностику патологического состояния и принимать необходимые меры по лечению заболевания.

Признаки болезни у женщин

Протекание стенокардии у женского пола имеет некоторые особенности, и главным ее отличием от мужчин является возникновение во время болевых ощущений кардиалгий. Именно этот признак становится самым ярким, но в то же время затрудняет постановку точного диагноза. Это связано с тем, что проведение коронарной ангиографии предоставляет данные о нормальном состоянии коронарных артерий у женщин. В то же время возникающий болевой синдром вызывает спазматическое состояние коронарных артерий и синдром Х, что вызывает трудности с постановкой точного диагноза.

Тест с физической нагрузкой считается одним из достоверных и информативных методов диагностики, который позволяет выявить наличие у пациента стенокардии. Однако, проведение такого теста у женщин приводит к тому, что результат может быть ложноположительным. Можно выделить следующие признаки заболевания у женщин, которые имеют много схожего с мужской симптоматикой:

• сильные болевые ощущения в области груди, которые могут плавно переходить на лопатки, предплечье, шею и даже челюсть;
• дыхание у женщин становится редким и поверхностным;
• начало приступа сопровождается частым пульсом, однако ближе к его завершению сердечные сокращения уменьшаются;
• наблюдается сильное потоотделение;
• тошнота, изжога и рвота наблюдаются в том случае, когда проявление недуга происходит со стороны эпигастральной области;
• на лице отображается выраженное чувство страдания;
• может наблюдаться онемение кончиков пальцев.

Все перечисленные проявления болезни могут сочетаться в приступе стенокардии, длительность которого обычно не превышает 15 минут. В этот момент должна быть оказана первая помощь больному самостоятельно либо с участием близких людей.

Первая помощь и особенности лечения

Первая помощь должна обязательно оказывается больному с сердечным приступом, который возникает при стенокардии напряжения или покоя. При приступе больному противопоказано любое передвижение, а тем более выполнение физической работы.

Прием лекарственных препаратов

Для снятия такого приступа используются специальные препараты, поэтому важно знать какие лекарства можно принимать в такой ситуации. Прежде всего необходимо уложить либо усадить больного и дать ему под язык нитроглицерин, принимать который необходимо только сублингвально.

Нитроглицерин имеет побочные эффекты, одним из которых является резкое падение давления. Запрещено принимать этот лекарственный препарат человеку, который находится в обморочном состоянии либо без сознания. Вместо нитроглицерина можно использовать аэрозоль изокет и при отсутствии положительного результата необходимо повторно принимать разрешенные лекарства. В том случае, если в домашней аптечке отсутствует нитроглицерин, первая помощь больному может быть оказана с помощью такого лекарства, как:

• Коринфар;
• Кордафен;
• Фенигидин.

В том случае, если первая помощь спустя несколько минут после приема таблетки нитроглицерина не принесла положительного результата, то можно повторно принимать это средство. Менее эффективными лекарственными препаратами для устранения болевого приступа являются:

• Валидол;
• Валокордин
• Валокармид.

Однако их рекомендуется принимать в том случае, когда имеется необходимость для создания благоприятного седативного фона, который облегчает воздействие других препаратов.

Для устранения приступа стенокардии достаточно 15 минут и в том случае, если после истечения этого времени не произошло купирования патологического процесса, то необходимо срочно вызвать скорую помощь. До прихода врача больной должен находиться в постели в состоянии физического и психического покоя.

Лечение в стационаре

При прогрессировании стенокардии в организме проводиться госпитализация пациента в стационарное учреждение, где будет проведено его дополнительное обследование и назначена интенсивная терапия. Для подтверждения диагноза проводится ЭКГ сердца и исследование уровня различных веществ в крови больного. Лечение пациента проводится с помощью таких методов:

• прием сильных болеутоляющих средств и назначенных лекарственных препаратов;
• проведение кислородотерапии;
• назначение тромболитиков, основной целью которых является растворение образовавшегося тромба;
• проведение ангиопластики либо аортокоронарного шунтирования;
• направление больного в реабилитационный центр;
• назначение приема антиангинальных и других препаратов по приезде домой.

Профилактика стенокардии

Для предотвращения развития нежелательных последствий и побочных эффектов после стенокардии необходимо особое внимание уделять ее профилактике. Первичная профилактика, которую необходимо проводить еще до возникновения патологии, прежде всего направлена на:

• предупреждение атеросклероза;
• отказ от курения;
• поддержание нормального веса тела;
• снижение количества потребляемой соли;
• нормализация показателей артериального давления и уровня глюкозы в крови;
• ежедневное выполнение умеренных физических нагрузок.

В том случае, если у больного диагностирована стенокардия, то основной целью ее профилактики должно стать предупреждение прогрессирования в организме этой патологии, а также развитие всевозможных осложнений. К мерам первичной профилактики добавляется прием специальных лекарственных препаратов, действие которых направлено на:

• замедление развития атеросклероза;
• задержки жидкости в организме;
• снижение вязкости крови;
• замедление развития гипертрофии миокарда.

Возникнув хотя бы раз в организме человека без принятия соответствующих мер и проведения эффективного лечения стенокардия будет развиваться все с большей силой. В такой ситуации болевые приступы сначала будут появляться под воздействием физической нагрузки, постепенно сменяя ее на состояние покоя.

Итогом такого состояния станет развитие миокарда той области, которая обеспечивалась кровью пораженного сосуда, поэтому важно как можно скорее принимать необходимы меры по лечению заболевания. Ведение здорового образа жизни поможет предотвратить прогрессирования атеросклероза как у пожилых людей, так и в более молодом возрасте.

симптомы, лечение, признаки, приступ стенокардии

Стенокардия – это разновидность ишемической болезни сердца, для которой болевой симптом является основным. Стенокардия широко распространена среди людей зрелого, а также пожилого возраста. И мужской, и женский пол одинаково подвержены риску возникновения стенокардии. Так, у лиц в возрасте 40-ка — 55-ти лет этой болезнью страдает три-пять человек из ста исследуемых, а в возрасте от шестидесяти лет – каждый пятый. Значение этой патологии чрезвычайно велико, так как в развитых европейских странах ежегодно в среднем регистрируется тридцать тысяч первично выявленных случаев стенокардии.

Еще в 80-тых годах прошлого века эксперты из Всемирной организации здравоохранения выделили несколько разновидностей данной болезни: стенокардия напряжения (к ней относится стенокардия, возникшая в первый раз, стабильная, а также прогрессирующая), вариантная стенокардия (другое название – стенокардия покоя), в которую отдельным видом входит стенокардия Принцметала. Есть и второй вариант классификации, в которой выделяют стабильную, нестабильную стенокардии, впервые диагностированную (ВВС), прогрессирующую (ПС), раннюю стенокардию после инфаркта или же оперативного вмешательства, вазоспастическую.

Стенокардия история болезни

Когда больной стенокардией человек поступает в больницу, на него сразу же заводят особый документ, который имеет не только важное медицинское значение, но и юридическое. Этот документ называется «история болезни». Еще в приемном отделении в историю болезни пациента записывают все его паспортные данные, адрес, по которому он проживает, место работы и должность, которую он там занимает, состав семьи, а также бытовые условия.

Затем больного стенокардией осматривает дежурный доктор. Все жалобы, которые больной предъявляет при расспросе, сразу же фиксируются в истории. После этого врач должен провести полный осмотр, выслушивание фонендоскопом, пальпацию, а также перкуссию. Уже в приемной в этот документ необходимо вписать предварительный диагноз (если врач сомневается, не имея данных исследований, в конце ставится вопросительный знак). Если у пациента боли сильные или он находится в тяжелом состоянии, его необходимо сразу же доставить в кардиологию или реанимационное отделение, не проводя предварительного обследования в приемной. В этих отделениях профильные врачи проводят необходимый осмотр и мероприятия, данные о которых обязательно фиксируются в истории.

В ходе опроса больного стенокардией необходимо выяснить все беспокоящие моменты по основному заболеванию, а также по сопутствующим, если они имеются. Данные опроса вносятся в соответствующие пункты истории болезни.

В первый день, когда больной поступил на лечение, у него выясняется анамнез заболевания. Иными словами, собираются данные о том, когда болезнь манифестировала, что этому предшествовало (другие заболевания, профессиональные вредности, тяжелые жизненные обстоятельства), как часто болезнь дает о себе знать, какими неприятными симптомами проявляется. Необходимо также узнать, болел ли кто-нибудь из близких родственников стенокардией, и вообще, какие наследственные заболевания присутствуют в семье данного пациента.

В анамнезе заболевания нужно указать, чем болел человек в течение жизни (острые респираторные болезни, ветрянка, корь и др.), имеется ли аллергия на какую-нибудь пищу или лекарственные средства. Нужно также выяснить и вписать в этот пункт, болел ли пациент особо опасными инфекционными и венерическими недугами (туберкулез, сифилис, СПИД и др.), делались ли ему операции или гемотрансфузии. У пациента следует узнать, принимает ли он на данный момент какие-нибудь лекарственные препарата, и принимал ли их в ближайшее время. В конце анамнеза болезни необходимо указать сведения об эпидемическом окружении больного стенокардией.

Следующий пункт для заполнения в истории – анамнез жизни больного. Этому пункту необходимо уделить внимание, так как при подробном анализе жизни можно обнаружить факторы, которые дали толчок к развитию заболевания. Анамнез жизни начинают собирать с данных о том, когда и где родился пациент, каким ребенком по счету, как протекала беременность и роды у матери, как больной развивался (отставал или нет от физического развития своих сверстников), во сколько лет пошел в первый класс, как усваивал школьный материал, где получал высшее образование.

Затем следует выяснить, кем пациент работает (работал) и как долго, каковы условия для трудовой деятельности (вредности производства, эмоциональные нагрузки, работа, связанная с риском для жизни). В анамнезе жизни также необходимо внести данные о составе семьи, болезнях супруга (супруги) и детей, о жилищных условиях (удовлетворительные или нет, дом или квартира, сколько пространства приходится на человека и др.). Этот пункт помимо всех вышеперечисленных данных должен включать информацию о вредных привычках пациента с подробным описанием (если курит, то сколько лет и количество сигарет, выкуриваемых за сутки, если употребляет алкоголь, то какой, насколько часто и в каких количествах). Если вредные привычки есть у близких родственников и членов семьи, это тоже нужно указать.

После того, как анамнез болезни и жизни собран, переходят к посистемному объективному исследованию. Начинают, прежде всего, с оценки общего состояния человека, больного стенокардией (удовлетворительное, средней или же тяжелой степени тяжести). Оценивают сознание больного (ясное, помутненное или вовсе отсутствует), его положение на койке (активное, пассивное) и поведение (адекватное или неадекватное, спокойное или нет). Далее производят оценку параметров и вносят в историю данные о массе тела, росте и типе телосложения. Далее проводят оценку кожи и видимых слизистых с указанием в соответствующем пункте документа цвета кожи, влажности (нормальная, повышенная или кожные покровы сухие), эластичности и тургора, измеряют жировую складку на животе. Далее проводят ощупывание (пальпацию) лимфатических узлов подбородочной, подмышечной, шейной, грудной и паховой группы, указывают их размеры и численность, болезненность (если имеется), консистенцию, признаки сращения с окружающими тканями (спаяны или нет). После оценивают суставы: симметричность, объем двигательной активности (движения сохранены или скованы), болезненные ощущения при исследовании.

После общего осмотра переходят к оценке систем. Начинают с дыхательной. Оценивают носовое дыхание (свободное или нет), тип дыхания, частоту дыхательных движений, форму грудной клетки, синхронность участия обеих половин в акте дыхания, выраженность над- и подключичных ямок (нормальные, втянуты, сглажены). Затем переходят к пальпации: оценивают болезненность, эластичность грудной клетки больного стенокардией. Затем проводят перкуссию (сравнительную – на симметричных участках, топографическую – для оценки высоты верхушек легких, полей Кренига) и выслушивание.

После системы органов дыхания начинают исследовать сердечно-сосудистую. У больных стенокардией эту систему необходимо изучить особенно тщательно. Начинают с нахождения верхушечного толчка и определения его основных параметров (локализация по межреберьям, резистентность и высота). После переходят к пульсу. Его меряют на обеих конечностях одновременно, определяя синхронность волны, резистентность, ритм, напряженность и степень наполнения. Потом переходят к аускультации. Больного стенокардией необходимо выслушивать несколько раз – сначала в состоянии покоя, а потом после небольшой нагрузки (если позволяет состояние пациента). Здесь важно оценить ритм тонов, насколько они ясные и звучные, определить, есть ли какие-нибудь изменения в соотношении тонов, которые могут иметь место при такой болезни, как стенокардия сердца. После выслушивания пациенту со стенокардией необходимо измерить давление.

Следующая система, которую необходимо изучить и описать в истории болезни пациента – пищеварительная. В этом пункте необходимо проверить у больного основные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Ортнера, френикус-симптом и Мерфи. Нужно провести пальпацию печени и определить ее размеры.

В исследовании мочеполовой системы у пациента со стенокардией нужно выяснить, имеются ли жалобы на усиление или уменьшение диуреза, какой диурез преобладает (дневной или ночной), болели ли у него когда-нибудь почки или мочевой пузырь.

Нервно-психический статус включает в себя проверку главных сухожильных рефлексов, состояние зрачков и зрачковых рефлексов и оценку походки.

После оценки всех систем больному стенокардией ставится предварительный диагноз и определяется план, по которому его будут обследовать. В обследование пациента со стенокардией обязательно входят лабораторные анализы (кровь и моча), биохимия крови, инструментальные методы: электрокардиография, рентген органов грудной клетки, УЗИ сердца.

По итогам всех осмотров и исследований пациенту ставят итоговый (окончательный) диагноз и начинают проводить терапию. Ежедневно доктор, за которым закреплен пациент со стенокардией, должен осуществлять обход и заносить все данные об изменении в самочувствии и показателях больного в специальный пункт в истории болезни – дневник. Он заполняется ежедневно и в обязательном порядке.

Когда больной готов к выписке из больницы, в истории болезни заполняют эпикриз. В нем в сжатой форме описывают все время пребывания пациента в стационаре, осуществленные манипуляции, исследования, лечение. В эпикризе также дают общий прогноз и рекомендации относительно необходимых препаратов, распорядка дня и диетического питания.

Стенокардия причины

Одна из основных причин возникновения этой разновидности ИБС – атеросклеротическое поражение крупных сосудов, которому характерно сужение просвета артерий из-за окклюзии его бляшками липидной природы. На начальных этапах атеросклероза стенокардия больного не будет беспокоить. Первые болевые приступы возникают тогда, когда просвет сосуда закрыт холестериновыми конгломератами более чем на половину.

Клинические проявления стенокардии усиливаются по мере нарастания стеноза сосудов. Тяжесть течения стенокардии связана с тем, насколько большой участок подвергся закупорке, и сколько артерий было вовлечено в этот процесс. Иногда развитию стенокардии могут поспособствовать одновременно три фактора: атеросклероз, хронический спазм сосудов и наличие тромбов нелипидного генеза около стенок.

В некоторых случаях стенокардия сердца начинается исключительно по причине ангиоспазма при отсутствии атеросклеротического повреждения сосудов. Стенокардия вполне может носить и рефлекторный характер. Рефлекторный вариант этой болезни развивается, если у человека есть какая-нибудь патология ЖКТ (холецистит, ЖКБ, грыжа диафрагмы). Помимо болезней ЖКТ к стенокардии могут привести аллергии, заболевания инфекционной природы, сифилис и ревматизм, которые вызывают повреждение сосудов (аортиты, васкулиты и др.).

На возникновение стенокардии и ее дальнейшее развитие оказывают действие устранимые и неустранимые факторы риска. Неустранимые включают принадлежность к мужскому полу, возраст (после сорока), генетическую предрасположенность. Частота заболеваемости стенокардией у мужчин выше до пятидесяти-пятидесяти пяти лет, в старшем возрасте одинаково страдают оба пола. На устранимые факторы человек со стенокардией может при желании повлиять и значительно улучшить свою жизнь. К таким факторам относят жирную еду (снижение холестерина снизит скорость развития атеросклероза и убережет от стенокардии), повышенную массу тела (люди, у которых отсутствует избыточный вес, страдают стенокардией намного реже), давление (контроль артериального давления и своевременное лечение снизит риск стенокардии).

Стенокардия симптомы

Определяющим симптомом в клинической картине такого заболевания, как стенокардия, являются болевые ощущения различного характера и силы или за грудиной, или слева от нее (в проекции сердца). Боль может носить сжимающий, колющий, жгущий, давящий, тянущий, реже – сверлящий и режущий характер.

Сила болевых ощущений при стенокардии колеблется в широком диапазоне. Боль может быть едва ощутимой или резкой и очень интенсивной, заставляющей человека стонать и метаться. Боль может давать иррадиацию в верхнюю левую конечность, в нижнюю челюсть, в зону эпигастрия или в подлопаточную область. Случаются и атипичные варианты распространения – в правую половину тела. Типичная иррадиация обусловлена ее распространением от сердечной мышцы к последнему шейному и первому-второму грудным сегментам спинного мозга, импульсы от которых передаются по нервам.

Зачастую болевые ощущения настигают больного стенокардией в момент подъема по ступенькам, при длительной ходьбе, после нервного потрясения или сильных эмоций (в том числе и положительных), иногда боль моет настигнуть и в ночные часы. В большинстве случаев приступ стенокардии длится не более нескольких минут, иногда до двадцати. В момент приступа человеку кажется, что он задыхается, он старается остановиться и придавить рукой то место, где почувствовал боль. Он начинает бледнеть, начинается онемение рук и ног. В первые минуты пульс при стенокардии начинает расти, а затем наоборот замедляться, нельзя исключать развитие экстрасистолии, тахиаритмии или повышение АД.

Стенокардия признаки

Признаки стенокардии важно знать, чтобы уметь дифференцировать эту болезнь от других кардиологических патологий, в том числе и тех, которые могут нести большую угрозу жизни человека (например, микроинфаркт или инфаркт миокарда).

Признаками того, что у больного именно стенокардия, является продолжительность болей (не более двадцати минут), характер ощущений и факторы, купировавшие этот приступ (после приема производных нитрата боль должна пройти). Важное значение отводится определению особых кардиальных тропонинов (1 и 2). Это специальные маркеры, которые позволяют определить поражение мышцы сердца. Если они были найдены в крови, это свидетельствует о развитии микроинфаркта или же инфаркта. Тропонины позволяют вовремя начать лечение и предотвратить у больного возникновение постинфарктных приступов стенокардии. На ЭКГ, если она была сделана во время приступа боли, будут также характерные только для стенокардии признаки: снижение интервала между зубцами S и T, появление зубца T с отрицательным показателем в грудном отведении, патология проводимости или ритма.

Много полезных данных даст ЭКГ-мониторирование в течение суток. Оно позволит зафиксировать любые явления ишемизации, изменение ЧСС, ритма. Так, если количество сердечных сокращений растет непосредственно перед тем, как начинается болевой приступ, это является признаком стенокардии напряжения. Если ЧСС была в норме, это признак стенокардии спонтанной. С диагностической целью больным стенокардией может проводиться сцинтиграфия. В этом случае в организм вводят особый препарат – таллий. Он интенсивно поглощается живыми кардиомиоцитами, а если у человека есть стенокардия, будет заметно нарушение этой перфузии клетками сердца. ЭхоКГ у больных стенокардией покажет характерные локализированные очаги ишемизации, патологии сократительной способности миокарда.

Стенокардия ФК

Такое заболевание, как стенокардия напряжения, принято делить на четыре функциональных класса.

При ФК1 стандартная ежедневная нагрузка (ходьба, лестница) приступы боли не провоцирует. Болевые ощущения у человека в этом случае могут появиться только после нехарактерной, непривычной нагрузки. Эту латентную стадию течения стенокардии чрезвычайно сложно диагностировать, так как боли бывают очень редко. Стенокардию на этой стадии выявляют очень редко еще и потому, что больные не обращают внимания на незначительные редкие неприятные ощущения и просто не обращаются за помощью к доктору.

При ФК2 выявляется уже некоторое снижение привычных возможностей. Так, человек со стенокардией может почувствовать боль при быстрой и умеренной ходьбе на расстояние, не превышающее двести метров. Подъем на второй этаж также провоцирует новый приступ. Характерной особенностью человека с этим функциональным классом является повышенная чувствительность к изменениям в погоде. Приступы боли могут возникать во время нахождения на холоде, во время нервного потрясения или после плотного обеда.

При ФК3 диагностируется выраженное ограничение физической активности. Приступ стенокардии дает о себе знать при спокойном движении по ровной дороге на расстояние в сто-двести метров, при подъеме на первый этаж. Приступы становятся частыми, если больной курит. У таких больных бывает стенокардия в покое в положении лежа после нервного потрясения.

При ФК4 любая малейшая нагрузка вызывает боли и дискомфорт. Зачастую в анамнезе человека с таким вариантом стенокардии можно найти инфаркт или сердечную недостаточность в хронической стадии. Часто ангиозный синдром возникает в полном покое или даже ночью.

Стенокардия напряжения

Любая мышца в теле человека получает питательные вещества, а также кислород через коронарные артерии. Их исток находится у самого главного сосуда в организме – в аорте. Если человек здоров, то при увеличении нагрузки потребность миокарда в веществах и кислороде существенно возрастает и объем кровотока по сосудам растет. При повреждении атеросклерозом главных артерий на их стенках появляются бляшки, сильно сужающие диаметр сосуда. Именно по этой причине к определенным участкам миокарда кислород поступает в меньшем объеме, чем это требуется в определенный момент. Это состояние носит название «ишемия».

Ишемия, продолжающаяся более тридцати минут, во многих случаях приводит к нарушению работы кардиомиоцитов и их необратимой гибели, что вызывает инфаркт. Клинически это кислородное голодание проявляется именно стенокардией с преобладанием болевого симптома. Стенокардия, которая развивается в момент нагрузок на организм или непосредственно после, называется стенокардией напряжения.

Стенокардия напряжения характеризуется возникновением приступа боли при физической или же психоэмоциональной нагрузке. Такой приступ ишемии возникает при возрастании потребности сердечной мышцы в кислороде. Такой вид стенокардии имеет массу характерных симптомов: болевые ощущения в области сердца после какой-либо нагрузки (эмоциональной, физической), чувство сдавливания и стеснения, реакции вегетативной системы, ощущение нехватки кислорода. Все эти симптомы возникают непосредственно в момент действия на больного стенокардией человека провоцирующего фактора. Характерным является и тот признак, что боль при такой стенокардии имеет четкое определенное начало и такой же конец. Иногда приступ сопровождается сильным страхом смерти, а также холодным потом.

Провоцирует данный вид стенокардии атеросклероз, реже – высокое давление в малом круге, гипертрофия миокарда, спазм коронарных сосудов, стенозы сосудов, в основном аорты, врожденные сосудистые аномалии, гипертензия и коронариты. Иногда спровоцировать стенокардию может остро развивающийся тромбоз артерий, но в большинстве случаев это состояние все же приводит к инфаркту миокарда.

Основными факторами, приводящими к стенокардии напряжения, является возраст (чаще страдают люди зрелые и пожилые), ожирение (влияние избыточного веса на развитие этой патологии было рассмотрено выше), табакокурение (всем известно пагубное влияние табака на сосуды), наследственные факторы (риск заболевания возрастает, если в семье уже были случаи стенокардии). Особенно подвержены такой стенокардии женщины во время менопаузы, когда происходит гормональная перестройка.

Необходимо помнить, что стенокардия напряжения далеко не всегда дает о себе знать классическими симптомами. В некоторых случаях она может проявиться ощущением немотивированной резкой слабости, приступами кашля, одышкой. Все эти симптомы тоже имеют определенное резкое начало и такой же быстрый конец. Такой нехарактерный приступ купируется точно так же, как и классический вариант стенокардии напряжения – немедленным прекращением всех нагрузок на организм, употреблением сублингвально Нитроглицерина и непродолжительным отдыхом. Если боль сохраняется длительное время, особенно если ее характер приступообразный, прием Нитроглицерина не помогает, необходимо немедленно вызывать карету скорой помощи. Неотложная помощь медиков необходима, так как вышеперечисленные признаки могут означать начало инфаркта миокарда.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия – это очень опасный и серьезный этап обострения ИБС, который представляет собой угрозу развития инфаркта миокарда или же внезапной смерти. Что касается клиники, то нестабильная стенокардия заняла промежуточное положение между стенокардией стабильной и острым инфарктом, но в случае нестабильной стенокардии длительность и интенсивность ишемии недостаточная для того, чтобы развился некроз сердечной мышцы. Возникновение нестабильной стенокардии зачастую взаимосвязано с разрывом пристеночной бляшки, что способствует тромбообразованию в венечных сосудах. В отдельных случаях причиной может быть спазм или повышение тонуса артерий.

К нестабильной стенокардии относится: впервые диагностированная стенокардия, стенокардия прогрессирующая, ранняя стенокардия после инфаркта и спонтанная стенокардия.

Прогрессирующая стенокардия ознаменуется резким и неожиданным ухудшением течения стенокардии: появление характерной боли при легких нагрузках, которые раньше не могли спровоцировать приступ, увеличение длительности болевых ощущений, начинает возникать стенокардия в полном покое. На ЭКГ тоже видны характерные изменения, которые продолжают определяться даже после того, как приступ был купирован. При данном типе стенокардии болевые приступы могут длиться больше двадцати-двадцати пяти минут, появляться ночью. Часто появляются некоторые дополнительные симптомы: резкое повышение потоотделения, сильное биение сердца, сопровождающееся непреодолимым страхом и паникой, чувство тошноты.

Нестабильную стенокардию можно распознать на кардиограмме и по анализам. При ней нельзя обнаружить стойкого подъема ST на ЭКГ и маркеров некроза в крови. Во многих случаях никаких метаморфоз, связанных с ишемией и дефектом мышцы сердца, обнаружить не удается совсем. Прогноз не является целиком благоприятным в том случае, если на кардиограмме наблюдается стойкое угнетение ST, непродолжительная его элевация, изменение полярности зубцов T. При ЭхоКГ у таких пациентов можно обнаружить существенное ухудшение подвижности участков, подвергшихся ишемизации. Интенсивность изменений напрямую зависит от выраженности клиники болезни.

Необычайно важное значение имеет снятие ЭКГ не только во время болевого приступа, но и в перерывах между приступами. Отсутствие признаков каких-либо изменений на ЭКГ не дает нам право с уверенностью судить об отсутствии ишемии, поэтому необходимо сделать дополнительные исследования, чтобы наверняка исключить даже минимальный риск возникновения инфаркта.

Регистрация любых из вышеперечисленных изменений непосредственно во время болевого приступа с последующим присутствием этих признаков на ЭКГ после его окончания свидетельствует о высоком риске развития инфаркта. Очень часто у пациентов с нестабильной стенокардией регистрируется депрессия участка ST и отрицательный T. У некоторых людей, болеющих нестабильной стенокардией, наоборот может наблюдаться подъем участка ST на кардиограмме.

Стабильная стенокардия

Причиной, вызывающей стабильную стенокардию, является ухудшение снабжения кровью венечными артериями, проявляющееся стенозом или спазмом сосудов, помехой току крови посредством образования тромба.

Стабильная стенокардия характеризуется такими же проявлениями, как и другие типы этой болезни – болью в области мечевидного отростка или в сердце давящего или же сжимающего характера. Боли обычно длятся не более пяти минут, могут иррадиировать в брюшную полость, лопатку, нижнюю челюсть или в спину, могут сопровождаться навязчивым ощущением недостатка кислорода. Приступу зачастую предшествует интенсивная физическая работа или слишком плотный обед. Купировать боль можно посредством отдыха или Нитроглицерином. Все симптомы обычно исчезают в течение одной-трех минут.

Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, нужно сделать больному ЭКГ или ЭхоКГ. Также в последнее время обрели достаточно большую популярность особые тесты для выявления ишемии и стенокардии: велоэргометрия и тредмил-тест. Важно не забывать, что далеко не каждая боль в проекции сердца или же в районе грудины является именно стенокардией. Такая боль может быть совершенно не связана с сердцем и указывает на патологию со стороны иных органов. Именно поэтому настолько важно провести больному с подозрением на стенокардию полное обследование.

Наиболее частой причиной подобных болей становятся различные болезни, связанные с нервной системой: межреберные невралгии, остеохондроз, невриты, ВСД. Похожие симптомы могут иметь место при панических атаках или продолжительной депрессии. Различные болезни опорно-двигательного аппарата также могут послужить причиной для появления болевых симптомов, сходных по признакам со стенокардией. К таким заболеваниям относят заболевания плечевых суставов воспалительного характера, реберный хондроит и многие другие. Похожая симптоматика может сопровождать диафрагмальную грыжу, различные болезни желудка, кишечника, плевральной полости, а также легких.

Приступ стенокардии

Болевой приступ появляется из-за нехватки поступления к мышце сердца кислорода. По причине гипоксии происходит повреждение клеток миокарда или, в худшем случае, их омертвление (некроз). Именно эти процессы и вызывают характерные болевые ощущения.

Важным клиническим признаком, помогающим отдифференцировать боль при стенокардии от боли другого генеза, является характерный симптом «сжатого кулака». Он выражается в том, что больной человек будет прикладывать кулак к своей грудине непосредственно во время приступа или с целью описания доктору своих ощущений. Приступ обычно имеет небольшую длительность – от нескольких секунд до пятнадцати-двадцати минут.

Стенокардия лечение

Первая помощь при стенокардии заключается в выполнении простых действий. Первым делом необходимо сразу же прекратить любые физические нагрузки (выполнение работы, ходьбу, занятия спортом) и занять комфортное положение (присесть или, если это возможно, лечь).

Если приступ стенокардии застал в помещении, нужно обеспечить хорошее поступление свежего воздуха в комнату – открыть окна или дверь. Ни в коем случае нельзя поддаваться эмоциям и паниковать, так как это может существенно усугубить спазм. Именно поэтому необходимо всеми методами успокаивать больного человека и самому не показывать свой страх.

Если для больного этот приступ уже не первый, нужно выпить препарат в указанной дозе, который ранее назначил кардиолог. Необходимо принять именно терапевтическую дозу, так как вышеперечисленные действия уже значительно облегчат состояние человека, а передозировка вызовет привыкание организма к лекарству и его полную неэффективность в дальнейшем. Повторную дозу необходимо дать лишь в том случае, если больному не начало легчать в течение пяти-семи минут.

Скорую помощь нужно вызывать в том случае, если приступ стенокардии появился первый раз в жизни, и на фоне проведения всех вышеперечисленных действий не проходит более десяти минут. К доктору нужно обратиться и в том случае, если с очередным приступом возникли какие-нибудь новые симптомы: иррадиация болевых ощущений в челюсть или шею, в живот или любые другие органы и части тела, повышение интенсивности боли в сравнении с предыдущими случаями стенокардии. К тому же, с абсолютной точностью отдифференцировать стенокардию от инфаркта может только доктор.

Общие принципы терапии стенокардии сводятся к нескольким пунктам. Первым делом необходимо обратить внимание на факторы, которые могут провоцировать прогрессирование заболевания. Именно поэтому важно бороться с вредными привычками, проявлениями атеросклероза, больше двигаться, правильно питаться и не допускать появления лишнего веса. Необходимо также систематически принимать назначенные врачом лекарства (гипотензивные, антиангинальные или же антиагреганты). Вольности в выборе дозы и режиме приема с этим диагнозом позволять себе нельзя – препараты необходимо принимать вовремя. При недостаточной эффективности этих мер следует прибегнуть к оперативному вмешательству.

Главные цели, которые ставит перед собой врач в терапии стенокардии: предотвращение возникновения инфаркта, улучшение качества жизни, сведение к минимуму нежелательных симптомов.

Всем пациентам, болеющим стенокардией, в обязательном порядке назначается аспирин в маленьких дозах (обычно семьдесят пять миллиграмм в сутки). Но при назначении ацетилсалициловой кислоты важно учитывать многочисленные противопоказания. Если у больного имеются серьезные проблемы с желудком или существенно снижена свертываемость, Аспирин не назначают. При вышеуказанных заболеваниях вместо Аспирина назначают Клопидогрел. Это лекарство во многом более эффективное и реже вызывает осложнения со стороны желудка, но стоит в разы дороже.

С целью симптоматического лечения у больных стенокардией применяют бета-адреноблокаторы. Эти средства идеально подходят для устранения приступа и являются препаратами выбора. Они имеют антиангинальный эффект и снижают потребление миокардом кислорода из-за урежения сердечных ударов за минуту. Лучше всего выбирать кардиоселективные адреноблокаторы, так как они намного реже неселективных дают нежелательные эффекты. Чаще всего используют Атенолол, Метопролол, Талинолол, Бисопролол, Окспренолол. Они эффективны не только для купирования симптомов, но и во многом улучшают качество жизни и прогноз больного: их использование сводит до минимума риск возникновения фибрилляции желудочков (частая причина коронарной смерти) и инфаркта миокарда. Наряду с большим количеством положительных эффектов эти препараты имеют и некоторые побочные. При использовании кардиоселективных адреноблокаторов возможно похолодание рук или ног, развитие брадикардии, эректильная дисфункция, обострение БА и ХОЗЛ, немотивированная слабость и ночные кошмары.

При стенокардии применяют и блокаторы кальциевых каналов. Они разделяются на две подгруппы, различные по принципу действия, но обладающие одинаковым эффектом – антиангинальным. Самыми широко применяемыми средствами являются Дилтиазем, Верапамил, Амлодипин, Нифедипин. Эти средства имеют пролонгированное действие, поэтому принимаются один раз за сутки. Амлодипин можно соединять с кардиоселективным бета-адреноблокатором в том случае, если один препарат дает недостаточный эффект. Верапамил или Дилтиазем настоятельно не рекомендуют соединять с бета-блокаторами, так как подобная комбинация может вызвать сильную брадикардию. Верапамил станет отличной заменой, например, Атенололу или Бисопрололу для больных с сопутствующей астмой или обструктивной болезнью легких. Среди нежелательных эффектов наиболее часто встречаются отеки в области голеней, особенно при употреблении Амлодипина. Дилтиазем достаточно часто вызывает быстро проходящую брадикардию, Верапамил может стать причиной запоров.

Из нитратов для лечения стенокардии наиболее часто используют Нитроглицерин, Изосорбида мононитрат и динитрат. Необходимо знать, что эти препараты различаются по продолжительности терапевтического действия. Есть средства короткого действия, оказывающие эффект не более шестидесяти минут, умеренного продленного действия, работающие около шести часов, и значительного продленного действия, эффект от приема которых длится сутки.

При стенокардии ФК1 применяют короткие нитраты (таблетки или аэрозоли Изосорбида динитрата или Нитроглицерина). Их пьют за несколько минут до физической нагрузки с целью предотвращения развития приступа стенокардии. При стенокардии второго функционального класса к нитратам короткого действия добавляют и умеренные. При стенокардии ФК3 обязательно назначение Изосорбида мононитрата (значительно продленного действия). Его пьют регулярно в течение суток, исключая ночной период, чтобы избежать привыкания. При стенокардии ФК4 продленные нитраты назначают так, чтобы их эффект длился круглосуточно, соединяя их с бета-блокаторами для лучшего эффекта. Из побочных эффектов, индуцированных нитратами, преобладают покраснение кожи лица и головные боли за счет расширения сосудов.

Другие ангинальные средства назначают больным с толерантностью к традиционным лекарствам от стенокардии. Никорандил – это гибридный препарат, расширяющий не только спазмированные или стенозированные сосуды, но и неизмененные. Его эффективность как дополнительного препарата была доказана многими исследованиями. Его применяют каждые двенадцать часов по двадцать миллиграмм. Возможно развитие головной боли на фоне приема. Ивабрадин – это пульсурежающее средство. Он имеет важные отличия от других лекарств, применяющихся в лечении стенокардии: Ивабрадин не замедляет ЧСС, сохраняет первичную сократительную способность мышцы сердца, не влияет на сосуды, расположенные на периферии, никак не действует на обмен жиров и углеводов и не снижает давление. Независимо от того, назначен Ивабрадин в качестве монотерапии или в составе схемы лечения, этот препарат окажет позитивный эффект в лечении симптомов стенокардии и снизит риск инфаркта. Во время приема повышенных доз возможно небольшое изменение цветового восприятия. Начинают прием с пяти миллиграмм через каждые двенадцать часов, так принимают в течение четырнадцати дней, а затем переходят на дозу в семь с половиной миллиграмм с такой же кратностью.

Триметазидин является метаболическим средством, поддерживающим на нормальном уровне энергетический обмен и предотвращающим возникновение ионных нарушений, сопутствующих ишемии. Этот препарат ускоряет окисление глюкозы, принимает участие в окислении жирных кислот. Эффективность данного лекарства недостаточная, механизм изучен плохо. Среди побочных явлений преобладают постоянная слабость, а также сонливость.

Помимо вышеуказанных средств, применяют селективный ингибитор позднего тока ионов натрия – Ранолазин. Ранолазин назначают дважды в сутки по пятьсот-тысяча пятьсот миллиграмм. Он улучшает толерантность к нагрузкам, уменьшает частоту и интенсивность приступов стенокардии. Препарат является хорошим дополнением к симптоматической терапии стенокардии. Среди побочных эффектов наиболее частыми являются запоры, тошнота, а также головокружение.

При продолжительной неэффективности медикаментозного лечения и прогрессировании симптоматики стенокардии назначают операцию. Хирургическое лечение предполагает баллонную ангиопластику, оартокоронарное шунтирование (АКШ) или же стентирование коронарных артерий. В ходе выполнения АКШ больному накладывается коллатеральный шунт, соединяющий аорту и венечный сосуд. Для шунта применяют собственные сосуды человека. Самым прочным и надежным считают шунт, сделанный из внутренней грудной артерии. Баллонная ангиопластика, а также стентирование – менее травматичные методы хирургического вмешательства при стенокардии. Смысл операции заключается в проделывании отверстия в поврежденном участке сосуда особым баллоном и введении специального миниатюрного сооружения из металла – стента. Показания к любому из перечисленных методов хирургического вмешательства сугубо индивидуальны и требуют полного обследования человека с проведением коронарографии.

Помимо традиционных способов лечения стенокардии приобретает популярность лечение этого недуга стволовыми клетками. Идея заключается в том, что при попадании в тело стволовых клеток они самостоятельно направятся к месту «неполадки» в организме и превратятся в те клетки, которые необходимо заменить. К сожалению, в этом случае ни один из специалистов не сможет дать больному стопроцентный результат, так как эти молодые клетки могут пойти любым способом дифференцировки и превратиться не в те клетки, которые им следовало заменить. Таким образом, не смотря на то, что метод заявил себя как многообещающий, клиническими испытаниями он не подтвердился, но по-прежнему используется в узких кругах и стоит очень дорого.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Лечение, средства правовой защиты и информация о первой помощи Перейти к основному содержанию

• Коронавирус Новости
• Проверьте свои симптомы
• Найти доктора
• Найти стоматолога
• Найти самые низкие цены на лекарства

• Здоровье
  A-Z Здоровье А-Я Общие условия
  • ADD / ADHD
  • аллергии
  • Артрит
  • рак
  • Коронавирус (COVID-19)
  • депрессия
  • Сахарный диабет
  • Здоровье глаз
  • Сердечное заболевание
  • Заболевание легких
  • ортопедия
  • Управление болью
  • Сексуальные условия
  • Проблемы с кожей
  • Расстройства сна
  • Посмотреть все
  Ресурсы
  • Проверка симптомов
  • Блоги WebMD
  • Подкасты
  • Доски объявлений
  • Вопросы и Ответы
  • Руководство по страхованию
  • Найти доктора
  • Детские условия A-Z
  • Операции и процедуры A-Z
  Избранные темы
  • Проверка симптомов COVID-19: проверьте ваши симптомы сейчас
  • Слайд-шоу Получить помощь для облегчения мигрени
• лекарств и добавок
  Наркотики и добавки Найти и обзор
  • наркотики
  • Дополнения
  инструменты
  • Управляйте своими лекарствами

.

стенокардия (боль в груди)

Что такое стенокардия?

Стенокардия — это временная боль или дискомфорт в грудной клетке, возникающие, когда в сердечную мышцу попадает недостаточно кислорода. (Термин «стенокардия» означает «боль», в то время как «грудная клетка» относится к груди). Иногда стенокардия ощущается как изжога, похожие ощущения, которые вы можете получить после еды тяжелой еды. Но если вы чувствуете эту боль регулярно, это может быть симптомом болезни сердца.

Что вызывает это?

Стенокардия чаще всего является признаком того, что у вас есть заболевание сердца, в частности, закупорка одного или нескольких основных кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу.На самом деле, стенокардия является наиболее типичным симптомом болезни сердца. В Соединенных Штатах страдают примерно 9,8 миллиона человек. Приступ стенокардии возникает, когда заблокированный сосуд препятствует адекватному кровотоку или когда возникает спазм сосуда, приводящий к уменьшению притока крови к сердечной мышце.

Стенокардия вызывает или ухудшает состояние сердца?

Обычно стенокардия не приводит к повреждению сердца. Ангина больше похожа на предупреждающий сигнал, и это может означать, что у вас больше риск сердечного приступа.Если вы путешествуете в гору, спорите со своим партнером или перевариваете изысканную еду из пяти блюд, ангина — это способ сказать вам, что вы заставляете ее работать слишком усердно и что ей не хватает крови и кислород.

Каковы симптомы стенокардии?

Хотя они варьируются от человека к человеку, это типичные симптомы:

• Острая или тупая боль, чувство стеснения, давления, сдавливания или жжения в груди
• Боль в руках, шее, челюсти, плече или спине, сопровождающая дискомфорт в груди (Эти симптомы часто возникают при физической нагрузке, эмоциональном стрессе или приеме пищи.)
• Покалывание, боль или онемение в локтях, руках или запястьях (особенно в левой руке)
• Одышка
• пот
• тошнота
• Усталость
• тревога
• Головокружение

Как диагностируется стенокардия?

Ваши симптомы и стресс-тест, который обычно означает ходьбу на беговой дорожке. Вы будете подключены к электрокардиограмме (ЭКГ), которая измеряет электрическую активность сердца до, во время и после стресс-теста, и ваше артериальное давление будет контролироваться на протяжении всего.Характерные изменения происходят на ЭКГ, если болезнь сердца присутствует. Но этот тест предназначен для скрининга, и вам могут понадобиться другие тесты, такие как ядерное сканирование или ангиограмма. На ангиограмме в вашу кровь вводится краситель, а также делается рентген сердца и его кровеносных сосудов.

Как это лечится?

Нитроглицерин, помещаемый под язык, является обычным лекарством от приступа стенокардии: он помогает расширить кровеносные сосуды, чтобы больше крови могло достигнуть сердца.Нитроглицерин также доступен в виде таблеток или пластыря для предотвращения симптомов. (Любой, принимающий нитроглицерин, должен избегать использования виагры (силденафила), так как это может привести к серьезному падению артериального давления.) После того, как вы прошли полную оценку, ваш врач может назначить другие лекарства, такие как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, которые могут помочь предотвратить стенокардию также. Врач также может потребовать, чтобы вы регулярно принимали аспирин, что снижает способность крови к свертыванию, позволяя ей легче протекать через суженные артерии.

Вы можете извлечь пользу из изучения методов снятия стресса, таких как медитация или расслабляющие упражнения. Проверьте свой местный общественный центр для классов или списков семинаров.

Что делать, если у меня приступ стенокардии?

Большинству людей с диагнозом стенокардия назначают таблетки нитроглицерина. Вы всегда должны иметь их на себе или рядом. Держите их в нескольких местах дома и на работе. Сядьте и отдохните, если вы еще не сидите, и положите одну таблетку под язык, чтобы раствориться.Нитроглицерин может вызвать головокружение, поэтому важно принять его сидя и медленно вставать, как только вы почувствуете себя лучше. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует принимать одну таблетку нитроглицерина. Если боль не уменьшилась или усилилась через пять минут, вы должны немедленно вызвать 911 для скорой помощи на случай сердечного приступа. После того, как вы свяжетесь со службами неотложной помощи, вас могут попросить повторить дозу нитроглицерина еще два раза с пятиминутными интервалами.

Как узнать, что у меня стенокардия или инфаркт?

Приступ стенокардии легко принять за сердечный приступ. Они оба имеют тенденцию начинаться с боли в груди. Оба могут быть отмечены болью, онемением или покалыванием в шее, плечах, руках и челюсти. Разница в том, что при самой распространенной форме стенокардии отдых и прием лекарств снимают симптомы через две-три минуты.

Если у вас сердечный приступ, боль не пройдет, и она может стать более интенсивной.Хотя стенокардия может вызывать боль в груди и дискомфорт, боль при сердечном приступе также, как правило, более сильная. Кроме того, женщины часто испытывают сердечные приступы не так, как мужчины, и могут иметь симптомы, не связанные с болью в груди, такие как одышка, тошнота, потливость, головокружение или необычная усталость. Если вы когда-нибудь почувствовали эти симптомы или то, что можно было бы назвать «слоном, сидящим на вашей груди», позвоните 911: это признаки сердечного приступа.

Всегда ли лекарства помогают облегчить приступ стенокардии?

Имеется, если у вас стабильная стенокардия, самый распространенный вид.Если у вас диагностирована нестабильная стенокардия, симптомы приступа стенокардии будут очень похожи на симптомы сердечного приступа. Часто лекарство не помогает при нестабильной стенокардии, и длится дольше, чем несколько минут, и происходит, когда вы не напрягаете себя. Вы должны обсудить со своим врачом, как контролировать свое состояние и когда следует рассматривать симптомы как неотложную.

Знание характера ваших приступов стенокардии должно помочь вам определить истинную срочность, особенно если есть изменения в продолжительности, причине или интенсивности.

Если у меня ангина, что мне нужно делать, чтобы позаботиться о себе?

Ваш врач посоветует вам, сколько вы можете сделать, основываясь на результатах ваших анализов. Контролируемая программа упражнений для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями может быть чрезвычайно полезной, но вам может потребоваться изменить свою деятельность, чтобы не перегружать себя (см. «Физические упражнения и болезни сердца»). Если большая, богатая еда вызывает приступ, попробуйте меньшие порции. Если ходьба быстро вызывает симптомы, замедлите ходьбу. В очень холодную или ветреную погоду вам, вероятно, придется лучше связываться и прикрывать голову и лицо; Ваш доктор может даже сказать вам положить таблетку нитроглицерина под язык, прежде чем выходить на улицу.И если у вас уже случился сердечный приступ, ваш доктор может назначать низкую дозу аспирина каждый день, чтобы предотвратить повторную.

Если у вас проблемы с сердцем, вы будете здоровы, если будете следовать этим рекомендациям:

• Контроль высокого кровяного давления, диабета и высокого уровня холестерина.
• Поддерживать диету с низким содержанием жиров и натрия.
• Если ты куришь, бросай.
• Уменьшите или прекратите употребление алкоголя.
• Если у вас избыточный вес, попробуйте сбросить несколько фунтов.
• Занимайтесь 30 минут, по крайней мере, 5 дней в неделю, если ваш врач не запрещает это.

Болезнь сердца, как правило, лечится с помощью лекарств. В некоторых случаях, однако, люди успешно обращаются с болезнью сердца, тренируясь, следуя строгой диете с низким содержанием жиров, рекомендованной их врачами, и делая другие изменения образа жизни.

Другие ресурсы

Американская кардиологическая ассоциация 800-242-8721 http://www.americanheart.org

Национальный институт сердца, легких и крови 800-575-9355 http: // www.nih.gov/nhlbi

Список литературы

Ангина, Национальное Сердце, Легкое, Институт Крови.

Стенокардия, Американская кардиологическая ассоциация.

Нитроглицерин сублингвальный. Здоровье для жизни. Медицинский центр Университета штата Огайо.

Статистика сердечного приступа и стенокардии. Американская Ассоциация Сердца.

Американская кардиологическая ассоциация. Статистика сердечного приступа и стенокардии. HTTP: // WWW.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4591

ACC / AHA Руководство по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. ACC / AHA Практические рекомендации. Циркуляционный. 2004; 110: 588-636 Доступ 21 ноября 2008 г. http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/110/5/588

Клиника Майо. Болезни сердца у женщин: понять симптомы и факторы риска. http://www.mayoclinic.com/health/heart-disease/hb00040

Клиника Майо.Стенокардия. http://www.mayoclinic.com/health/angina/DS00994

Американская академия семейных врачей. Ангина и сердечные заболевания. http://familydoctor.org/online/famdocen/home/common/heartdisease/basics/233.html#ArticleParsysMiddleColumn0006

,

стенокардия — Википедия

Dieser Artikel behandelt das medizinische Симптом. Die Rockgruppe ist unter dem Namen Ангина грудная железная.

Классификация нач ICD-10
I20	стенокардия
I20.0	нестабильной стенокардии
I20.1	стенокардия с начальный коронароспазм
I20.8	Sonstige Formen der Angina pectoris
I20,9	стенокардия, nicht näher bezeichnet
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ-2019)

Die Angina pectoris ^{[1] [2]} (Abkürzung AP ; wörtlich «Brustenge»; Синоним Stenokardie , sinngemäß «Herzenge»; в Брусте, в Дер-Дюр-де-Эйн-Ворюбергеенде, Дюрцблютунгсстёрунг де Херзенс, типизируемом им.Meist beruht diese auin einer Engstelle eines oder mehrerer Herzkranzgefäße. Стенокардия также Кейн Krankheit, Сондерн Эйн Симптом BZW. Die Bezeichnung für die klinischen Symptome einer akuten Koronarinsuffizienz. Medikamente zur Behandlung der Angina pectoris werden als Antianginosa bezeichnet.

2003 год от Todesursachenstatistik в Германии для KHK 10,9% и ден Myokardinfarkt 7,5% для Todesfälle aus. ^[3] Patienten mit einer stabilen Angina Pectoris haben eine Sterblichkeit von 2–3% jährlich. ^[4]

Laut Statistischem Bundesamt gab es 2014 bei den Todesursachen ^[5] folgende Zahlen:

• I25 — Chronische ischämische Herzkrankheit (KHK): 69,890 Фелле бей 8,0%,
• I21 — Акутер Миокардинфаркт (Herzinfarkt): 48,181 Фелле бей 5,5%
• I50 — Herzinsuffizienz: 44,551 Fälle bei 5,1%

Angina Pectoris wird entweder durch körperliche oder seelische bzw. Psychische Belastung verursacht. Bei den meisten Patienten besteht eine Koronarsklerose.Unter der Belastung kommt es zu einer Minderdurchblutung (Ischämie) des Gewebes und dadurch zu den Typischen Symptomen. Eine Sonderform ist die Принцметалл-Ангина, высший класс eine vorübergehende Ischämie des Myokards durch einen Spasmus der Koronararterien ausgelöst. Die Dauer eines Anfalls можно найти в нескольких минутах ходьбы. Auch das «Kardiale Syndrom X», в котором есть стенокардия стенокардии.

Es wird unterschieden zwischen dem Auftreten einer AP в Рухе ( Ruhe-AP ) или в г. Беластунг ( Belastungs-AP ).Von der Ruhe-AP geht eine unmittelbare Herzinfarktgefahr aus.

Eine Unterscheidung zwischen AP und Herzinfarkt ist in manchen Fellen mittels des Medikamentes Glyceroltrinitrat möglich. Bei einem AP-Anfall bewirkt das Medikament ein deutliches Nachlassen von Schmerz und Enge in der Brust. Allerdings gilt diese Art der Unterscheidung als unzuverlässig.

Typische Schmerzlokalisation und ‑intensität bei Angina Pectoris
Рот: häufig und stark
Rosa: selten und schwächer Typische Schmerzlokalisation am Rücken

Die Symptome beginnen typischerweise plötzlich und dauern Sekunden, Minuten und selten auch Stunden.Sie Werden Of Als Brennen, «Sodbrennen», Reißen oder krampfartiger Druck in der Herzgegend (Kardialgie). Die Schmerzen strahlen häufig в Бруккорбсайтене, сельском хозяйстве в Шультерне и Оберарме, в Обербау и Рюккене, Юбер ден Халс бин хин зум Унтеркифер Соу, в ден Ганзене Линкене, рука в руке. Sie können auch nur zwischen den Schulterblättern, in der Magengegend und in der rechten Brustkorbhälfte auftreten.Außerdem klagen die Betroffenen häufig über das Gefühl von Atemnot oder Brustkorbverengung. Darüber hinaus leiden sie meistens unter Angstzuständen и Schweißausbrüchen.

Bei zahnschmerzenähnlichen Beschwerden im Unterkiefer, bevorzugt auf der linken Seite, sut der Patient unter Umständen zunächst einen Zahnarzt auf. Falls dann zufällig ein zahnmedizinischer Befund vorliegt, der ebenfalls als Ursache infrage kommt (z. B. ein eitriger Zahn), канн умирает в сельтене Феллен дазу фюрен, дас-ди-коронаре, герцогинские корни (герцогермански)

умеренно выраженная стенокардия от бессимптомных симптомов, стабильная стенокардия и нестабильная стенокардия. ^[6] Eine Sonderform stellt die mikrovaskuläre Angina Pectoris dar. ^[7]

Стабильная стенокардия [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Eine Stabile AP liegt bei Patienten vor, die über einen längeren Zeitraum über gleichbleibende и unter ähnlichen Umständen размножаются в Beschwerden klagen.Die Symptome lassen typischerweise nach wenigen Minuten Ruhe nach und lassen sich durch sublinguale Nitroglyceringabe bessern. EKG-Veränderungen treten in der Regel nicht auf. ^[6] Ursächlich sind in der Regel Stenosen der Herzkranzgefäße. Bei manchen Patienten kann es durch Fortsetzung der auslösenden Belastung nach einigen Minuten zu einer Besserung der Symptome kommen. Man spricht dann von einem Durchwanderungsphänomen . Erklärt wird dies mit Umgehungskreisläufen am Myokard. ^[6] Die Prinzmetal-Angina stellt eine Sonderform der stabilen Angina pectoris dar. Это очень странно, но очень важно, чтобы у нас не было никаких проблем. Bei einer Prinzmetal-Angina können EKG-Veränderungen wie z. B. ST-Streckenhebungen auftreten. ^[6]

Устойчивая стабильная стенокардия вирд с Hilfe der CCS-Klassifikation (Klassifikation der Canadian Cardiovascular Society) в Vier Schweregrade eingeteilt:

Стадион

Канадское сердечно-сосудистое общество (CCS): Stadieneinteilung der stabilen Angina pectoris ^[8]

	Определение
CCS I	keine Einschränkung der normalen körperlichen Aktivität Angina pectoris nur bei starken, schnellen oder anhaltenden Belastungen
CCS II	человек, получивших нормальный доход Активитат Стенокардия волос, Геен, или Треппенштайген, и Герхвиндигкеит, или 900 лет, и др. Bergaufgehen, Kälte, emotionalem Stress
CCS III	раз в день, когда у вас есть все, что нужно. Angina pectoris bei Gehen von weniger als 100 m oder nach Treppensteigen von einer Etage in normaler Geschwindigkeit
CCS IV	Angina pectoris bei jeder körperlichen Belastung oder bereits in Ruhe

Нестабильная стенокардия [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Неустойчивая стенокардия. Происходит от einfachste.Sie geht mit einem großen Herzinfarktrisiko einher. Kennzeichnend sind Änderungen in der Symptomatik, wie beispielsweise das erstmalige Auftreten von Angina-pectoris-Beschwerden, das Auftreten von Beschwerden in Ruhe oder die Zunahme der Anfallsdauer, Anfallshäititin in Schitt. ^[9] Als instabil werden auch Angina-pectoris-Beschwerden vor ( Präinfarktangina oder Präinfarktsyndrom als Unterform der instabilen Angina) ^[10] Совиная внутренняя жизнь из зои Wochen nach einem Myokardinf. ^[11] Typischerweise ist auch die Wirkung von Nitroglycerin herabgesetzt. ^[4]

Der instabilen AP находится в Королевском дворце геофизических исследований и артериосклерозной медицины. В настоящее время мемориальные доски Einriss von arteriosklerotischen в Koronararterien. Dies führt zu einer mechanischen Teilverlegung sowie reflektorischen Verengung der Arterien durch Vasospasmus. Эйн Сич Билдер Тромб Канн Эйнен Акутен Myokardinfarkt auslösen. ^[9] Die Angina decubitus (auch Angina nocturna ^[12] ) является формой для развития стенокардии и стенокардии головного мозга в течение длительного времени.Ursache hierfür ist die UÜberlastung der vorgeschädigten Herzmuskulatur bei vermehrtem venösen Blutrückstrom im Liegen. ^[13]

Braunwald-Klassifikation der instabilen Стенокардия [14]
Стадион	Клиническая Умстанде
	A Sekundäre Angina pectoris als Folge von nicht kardialen Erkrankungen	B Primäre Angina pectoris	C Instabile Стенокардия innerhalb von 2 Wochen nach einem Myokardinfarkt
Schweregrad I Neu aufgetretene Angina pectoris bei Belastung ohne Beschwerden in Ruhe	IA	IB	IC
Schweregrad II Ruhe-Angina innerhalb der letzten zwei Monate, aber nicht innerhalb der letzten 48 Stunden	IIA	IIB	IIC
Schweregrad III Ruhe-Angina innerhalb der letzten 48 Stunden	IIIA	IIIB	IIIC
Unterteilung nach medikamentöser Therapie: Stuff 1 : Keine Medikation • Stuff 2 : Orale Medikation mit β-Blockern, Nitraten, Calciumantagonisten • Stufe 3 : Medikamentöse Maximaltherapie (z.Б. нитроглицерин в.в.)
Unterteilung nach EKG-Befund: Patienten mit ST-Streckenveränderungen im Beschwerdezustand • Patienten ohne ST-Streckenveränderungen im Beschwerdezustand

Mikrovaskuläre стенокардия [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Bei der mikrovaskulären Angina Pectoris (auch Kardiales Syndrom X ) ^[4] сборщиков документов Федеральная служба здравоохранения США ^{[7] 4949 [7] 4949 [7] Es besteht ein erhöhtes Risiko bei Patienten mit Diabetes mellitus oder Bluthochdruck. [7] Patienten mit einer mikrovaskulären Angina pectoris haben eine gute Prognose und kein erhöhtes Risiko für Myokardinfarkte. [4]}

В Германии. Габ Эс Им Яр 2005 316.000 Einweisungen в Кранкенхойзере. Война стенокардии умирает в клинике. ^[15] Beim acuten Anfall ist zunächst körperliche Ruhe anzustreben.Примите участие в исследовании по изучению проблем здоровья детей в возрасте 15 минут («Akutes Koronarsyndrom»), в то же время в Lagerung mit 30 °. ^[16]

Zur Linderung der Symptomatik und um Hinweise auf einen möglichen Infarkt zu erhalten, wist meist zunächst Glyceroltrinitrat gegeben. Прибавьте к жизни всеобщее употребление алкоголя и укусы животных и детей, страдающих сердечной недостаточностью.Zusätzlich zu Glyceroltrinitrat kann bei stabiler Angina pectoris eine Behandlung mit blutdruck- und частоты, основанные на Betablockern, zentralen Calciumantagonisten oder Ranolazin bzw. Ивабрадин Эрфолген. Ergeben sich bei Untersuchung Hinweise auf einen Infarkt, Wine eine Behandlung mit Sauerstoff, Heparin und Acetylsalicylsäure eingeleitet.

Zur langfristigen Therapie der zugrundeliegenden Erkrankung is me me eine weiterführende Diagnosttik und Therapie mittels Herzkatheteruntersuchung und eventueller Dilatation (Erweiterung) der Engstelle (PTCA) erforderlich.

Дифференциально-диагностический диагноз в процентном выражении в% [17]
Диагностика	Klinkman [18] n = 396	Ламбертс [17] n = 1875	Сваварсдоттир [19] n = 190
Atmung	5	3	6
Кардиал	16	22	18
Lungenembolie			2
Маген-Дарм-Тракт	19	2	4
Orthopädisch	36	45	49
Психосоматический	8	11	5
Sonstiges	16	17	16

Meist wird zunächst vom Leitsymptom Brustschmerz ausgegangen. ^{[20] [21]} Eine koronare Herzkrankheit Diagnostiszierte man bei rund 15% der Brustschmerzpatienten, 3,5% фон ихнен хаттен эйн акутес коронарсиндром. Psychogene Störungen machte man bei 9,5% от Schmerzen verantwortlich. Дифференциалдиагностика синдром желудка и желудочно-кишечного тракта актуален. Ein гастроинтестинальный рефлюкс fand sich beispielsweise mit einer Процент от 3,5%. ^[22] Дифференциально-диагностическая диагностика стенокардии волосяного покрова Erkrankungen berücksichtigt werden:

• Gastrointestinale Erkrankungen Wie
• Kardiovaskuläre Erkrankungen wie
• Orthopädische Erkrankungen wie
• Psychische Ursachen wie
• Pulmonale Erkrankungen wie

1. ↑ Стенокардия, умереть. In: duden.de
2. ↑ DIMDI — ICD-10-WHO Version 2016.
3. ↑ Норберт Доннер-Банжофф: Национальные ВерсоргунгиЛитлинные хроники КХК. Langfassung. Группа 1. Deutscher Ärzteverlag, Köln 2007, ISBN 978-3-7691-0544-5, S. 12 (Vorschau in der Google-Buchsuche).
4. ↑ ^{a b c d} Erland Erdmann: Клиническая кардиология: Krankheiten des Herzens, Kreislaufs und der Herznahen Gefäße. Springer Verlag, Berlin / Heidelberg 2011, ISBN 978-3-642-16481-1, с. 14 (Vorschau in der Google-Buchsuche).
5. ↑ Tabelle der 10 häufigsten Todesursachen. Статистика Бундесамт
6. ↑ ^{a b c d} Вольфганг Герок: Die Innere Medizin: Referenzwerk für den Facharzt. 11., Völlig Neu Bearb. и нет. Auflage. Schattauer Verlag, Штутгарт 2007, ISBN 978-3-7945-2222-4, S. 142, urn: nbn: de: 101: 1-2015060920056 (Vorschau in der Google-Buchsuche).
7. ↑ ^{a b c d} Что такое коронарная микрососудистая болезнь? Национальный институт сердца, легких и крови; abgerufen am 10. Dezember 2012.
8. ↑ Оценка стенокардии. (PDF) Канадское сердечно-сосудистое общество, 1976, abgerufen am 25. August 2015.
9. ↑ ^{a b} Харальд Лапп, Инго Кракау: Das Herzkatheterbuch: Diagnostische undventionelle Kathetertechniken. 3., vollst. überarb. и нет. Auflage. Georg Thieme Verlag, Штутгарт / Нью-Йорк, Нью-Йорк, 2009, ISBN 978-3-13-112413-5, S. 202 (Vorschau in Google-Buchsuche).
10. ↑ Рейнхард Ларсен: Anästhesie und Intensivmedizin in Herz-, Thorax- and Gefäßchirurgie. (1. Auflage 1986) 5. Auflage. Springer, Berlin / Heidelberg / New York u. а. 1999, ISBN 3-540-65024-5, с. 180 ф.
11. ↑ ^{a b} Винзенц Хомбах: Интервенционная кардиология, Ангиология и кардиоваскулярная хирургия: Technik, Klinik, Therapie. Schattauer Verlag, Штутгарт 2001, с. 324 (Vorschau in der Google-Buchsuche).
12. ↑ Герд Херольд: Innere Medizin . Кельн 2007, с. 210.
13. ↑ C. Thomas: Spezielle Pathologie . Schattauer, Штутгарт / Нью-Йорк, 1996, ISBN 3-7945-1713-X, S. 172 (Vorschau in der Google-Buchsuche).
14. ↑ Е. Браунвальд: Нестабильная стенокардия. Классификация. В: Тираж. Band 80, Nummer 2, August 1989, ISSN 0009-7322, S. 410–414, PMID 2752565.
15. ↑ Ärzte Zeitung , 2. август 2007, с. 9.
16. ↑ C. W. Hamm: Leitlinien: Akutes Koronarsyndrom (ACS) — Teil 1: ACS ohne persistierende ST-Hebung. In: Zeitschrift für Kardiologie. 93, 2004, с. 72–90 (leitlinien.dgk.org [dort Link zum PDF-Download; 398 кБ]).
17. ↑ ^{a b} Лечение боли в груди (ESC Clinical Practice Guidelines) . (Memento vom 16. Dezember 2013 im Интернет-архив ) Leitlinien der European Society of Cardiology zu Brustschmerz von 2002; abgerufen am 5.Декабрь 2012.
18. ↑ М. С. Клинкман, Д. Стивенс, Д. В. Горенфло: Эпизоды лечения боли в груди: предварительный отчет из MIRNET. Мичиганская исследовательская сеть. В: Журнал семейной практики. Band 38, Nummer 4, April 1994, ISSN 0094-3509, S. 345–352, PMID 8163958.
19. ↑ А. Е. Сваварсдоттир, М. Р. Йонассон, Г. Х. Гудмундссон, К. Фельдстед: Боль в груди в семейной практике. Диагностика и отдаленные результаты в условиях сообщества. In: Канадский семейный врач Médecin de famille canadien. Band 42, Juni 1996, ISSN 0008-350X, S. 1122–1128, PMID 8704488, PMC 2146490 (более свободный Volltext).
20. ↑ Leitlinie Nr. 15 (PDF; 415 kB) der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). Март 2011 (Kurzversion, gültig bis: 31. Dezember 2015).
21. ↑ Ilse Voget und Eilert Voget: Von Heberden bis Prinzmetal: Стенокардия Синонимы: Бегриф — Эрклярунген — Дерминишенен. Medikon Verlag, München 1987, ISBN 3-923866-16-X.
22. ↑ Leitlinie Brustschmerz. (PDF; 1,4 МБ). (Nicht mehr онлайн verfügbar.) В: leitlinien.degam.de. DEGAM, März 2011, S. 96, 102, archiviert vom Original am 16. Dezember 2013; abgerufen am 31. Juli 2019 (gültig bis: 31. Dezember 2015).

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten! ,

Стабильная стенокардия; боль в груди; стенокардия

стабильная стенокардия

Также известный как: боль в груди, стенокардия

Связанные состояния: боль в груди, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда

1. Описание проблемы

Стабильная стенокардия — это хроническая преходящая боль в груди, которая усиливается при физической активности и снимается с отдыхом. Постоянного повреждения миокарда не происходит.

Во время стабильной стенокардии существует кратковременный дисбаланс между поставкой и потреблением кислорода в миокарде; в результате во время периодов нагрузки потребность превышает коронарное кровоснабжение, что приводит к симптомам, которые могут включать боль в груди и одышку.Из-за фиксированной болезни коронарной артерии хроническая стабильная стенокардия проявляется в виде предсказуемого дискомфорта в груди. При большей степени коронарного стеноза требуется меньше усилий, чтобы выявить симптомы со стороны ангина. Обычно стенокардия возникает, когда просвет коронарной артерии уменьшается примерно на 70%. Кроме того, часто имеется эндотелиальная дисфункция, связанная с коронарным атеросклерозом, которая может привести к несоответствующей вазоконстрикции, которая может усугубить ангинальные симптомы.

Стенокардия часто описывается как «давление в груди», «дискомфорт», «стеснение» или «тяжесть».«Дискомфорт обычно не зависит от дыхания. Он обычно диффузный, расположен в загрудинной области или левом предкордии и может распространяться через грудь, шею, руки / плечи и верхнюю часть живота. Симптомы стенокардии обычно длятся в течение нескольких минут и часто уменьшаются с прекращением деятельности.

Основными целями управления являются снижение частоты и интенсивности ангинальных симптомов. Это может быть достигнуто с помощью фармакологической и / или инвазивной терапии. Стресс-тестирование или коронарная ангиография должны рассматриваться для определения степени ишемии миокарда и основной коронарной анатомии.Медикаментозная терапия должна быть направлена ​​на снижение потребности кислорода в миокарде и одновременное увеличение снабжения миокарда кислородом.

2. Управление в чрезвычайных ситуациях

Хроническая стабильная стенокардия редко является неотложной медицинской помощью. ЭКГ всегда следует выполнять в тех случаях, когда пациенты обращаются за медицинской помощью — признаки коронарной ишемии могут включать депрессию сегмента ST и инверсию зубца Т; иногда наблюдается повышение сегмента ST, особенно когда оно связано с коронарным спазмом сосудов. Однако если не удается устранить электрокардиографические нарушения, следует учитывать возможность того, что это представляет собой настоящий острый коронарный синдром.

Фармакологическая терапия (включая нитраты, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов) может применяться как для купирования острых, так и хронических симптомов у пациентов со стабильной стенокардией. В случаях, невосприимчивых к медицинскому лечению, коронарная ангиография и чрескожная коронарная реваскуляризация должны проводиться для разрешения симптомов.

Медицинская и поведенческая терапия также должны быть направлены на изменение фактора риска. Такие методы лечения включают консультирование по прекращению употребления табака, гиполипидемическую терапию, антигипертензивные препараты и контроль диабета.

3. Диагноз

Диагноз часто ставится на основании тщательного анамнеза и физического осмотра. Подтверждающие исследования, включая стресс-тестирование и / или коронарную ангиографию, могут помочь определить патологический субстрат для хронической стенокардии. Примеры стресс-тестов включают в себя тестирование на беговой дорожке с физической нагрузкой, исследования ядерной визуализации, физические упражнения или фармакологические эхокардиографические исследования и компьютерную томографию сердца.

Нормальные лабораторные значения

У пациентов с хронической стабильной стенокардией не должно быть повышения биомаркеров сердца; в частности, CK-MB и сердечные тропонины должны находиться в пределах нормального референтного диапазона для каждого конкретного анализа.Любое повышение биомаркеров сердца может свидетельствовать о наличии инфаркта миокарда.

Как я узнаю, что это то, что есть у пациента?

При типичном анамнезе и осмотре можно быть уверенным в диагнозе стабильной стенокардии. Если облегчение боли происходит при добавлении вазодилататоров, таких как нитратная терапия, вероятен диагноз стабильной стенокардии. Подтверждающее тестирование, которое выявляет ишемию миокарда во время фармакологических или физических нагрузок, также подтверждает этот диагноз.Золотой диагностический инструмент — это коронарная ангиограмма; если есть признаки коронарного стеноза, по крайней мере, 70%, это диагностирует стабильную стенокардию.

Дифференциальный диагноз

Другие состояния могут имитировать стабильную стенокардию; к ним относятся острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, острый перикардит, острая легочная эмболия и пневмония и многие другие.

Подтверждающие тесты

Подтверждающие тесты включают использование стресс-тестирования и / или коронарной ангиографии.Диагностические тесты включают в себя тест с беговой дорожкой, фармакологическую и физическую эхокардиографию, фармакологическую и физическую ядерную визуализацию и компьютерную коронарную томографию. Коронарная ангиография является единственным окончательным способом определения коронарной анатомии и оценки наличия фиксированной обструктивной болезни коронарной артерии.

4. Специальное лечение

Нитраты (например, нитроглицерин) — эти препараты уменьшают потребность кислорода в миокарде за счет венодилатации; они также увеличат снабжение кислородом, уменьшая спазм сосудов и увеличивая коронарную перфузию

бета-блокаторы — эти препараты снижают потребность миокарда в кислороде, уменьшая сократительную способность миокарда и частоту сердечных сокращений

Блокаторы кальциевых каналов — эти препараты снижают потребность миокарда в кислороде за счет снижения артериального давления (т.е.е. снижение напряжения стенки), сократимость и частота сердечных сокращений; блокаторы кальциевых каналов также увеличивают приток кислорода к миокарду

Ранолазин — этот препарат уменьшает позднюю фазу внутренних токов натрия; было показано, чтобы уменьшить частоту ангинальных эпизодов и улучшить функциональные возможности; его точный механизм действия не совсем понятен

Аспирин — мощный ингибитор агрегации тромбоцитов; помогает предотвратить острые сердечные события у пациентов с хронической стабильной стенокардией

Ингибиторы HMG-CoA редуктазы — «статины»; более низкие показатели ИМ и смертность у пациентов с установленной ИБС с помощью гиполипидемических и других плейотропных механизмов

Чрескожное коронарное вмешательство — включает чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (PTCA) или коронарное стентирование и полезно для уменьшения ангинальных симптомов у пациентов, невосприимчивых к медикаментозной терапии

Лекарства и дозировки

Нитраты

Нитроглциерин (сублингвально) — 0.4 мг под язык каждые 5 минут до 3 доз

Изосорбид динитрат — замедленное высвобождение: 5-40 мг перорально каждые 8-12 часов

Изонорбид мононитрат — пролонгированное высвобождение: 30-60 мг в день, титрование до 240 мг в день

Бета-блокаторы

Метопролол — 100-400 мг в двух дозах перорально

Атенолол — 50-200 мг в день

Блокаторы кальциевых каналов

Амлодипин — 5-10 мг в день

Верапамил — 180-480 мг в день

Дилтиазем — 180-360 мг, разделенные на 3 или 4 дозы в день

Ранолазин

500-1000 мг два раза в день

Ингибиторы HMG-COA редуктазы

Симвастатин — 5-40 мг в день

Аторвастатин — 10-80 мг в день

Розувастатин — 5-40 мг в день

Ловастатин — 10-80 мг в день

Правастатин — 10-80 мг в день

Антиагреганты

аспирин — 81-325 мг в день

Огнеупорные футляры

В случаях стабильной стенокардии, невосприимчивой к медикаментозной терапии, следует обратить внимание на коронарную реваскуляризацию.Когда коронарная реваскуляризация не возможна, альтернативные методы лечения включают усиленную наружную контрпульсацию (УНКП).

5. Мониторинг, контроль и устранение заболеваний

Ожидаемый ответ на лечение

Хороший ответ на фармакологическую терапию должен включать уменьшение частоты ангинальных эпизодов, а также интенсивности ангинальных симптомов. Коронарная реваскуляризация, если целевое поражение должным образом решено, должна значительно уменьшить симптомы ангина и необходимость антиангинальной медицинской терапии.

Альтернативный диагноз

Если у пациентов присутствуют атипичные признаки и симптомы, а также у тех, кто не реагирует на агрессивные антиангинальные методы лечения, следует рассмотреть альтернативный диагноз.

Последующая деятельность

Пациенты должны внимательно следить за врачом первичной помощи или кардиологом. Особое внимание следует уделить интервальным изменениям частоты и интенсивности ангина. Кроме того, агрессивная модификация факторов риска — включая гипертонию, гиперлипидемию, диабет, ожирение и злоупотребление табаком — должна быть центром последующих клинических посещений.

Патофизиология

Стенокардия, в ее самой простой форме, является результатом дисбаланса между поставкой и потребностью кислорода в миокарде. Факторы, которые увеличивают потребность в миокарде, включают повышенное напряжение в стенке, частоту сердечных сокращений и повышенную сократимость миокарда. Напряжение на стенке обратно пропорционально толщине желудочковой стенки; в результате гипертрофированное сердце будет иметь меньшую нагрузку на стенку и потребление кислорода, чем тонкостенное сердце. Однако все, что увеличивает полость левого желудочка, будет увеличивать напряжение в стенке — следовательно, условия, которые увеличивают наполнение желудочков (например,грамм. аортальная или митральная регургитация) увеличит напряжение стенки и потребность миокарда в кислороде.

Любые условия, которые увеличивают частоту сердечных сокращений (например, физическая нагрузка, стресс), будут увеличивать потребность в кислороде, а условия, которые увеличивают сократимость (например, использование положительных инотропных препаратов, циркулирующих катехоламинов), также будут увеличивать потребность в кислороде. На снабжение кислородом миокарда влияют изменения тонуса коронарных артерий и сосудистого сопротивления.

Пациенты с хронической стабильной стенокардией имеют фиксированное сужение коронарного сосуда из-за стенозов.С фиксированным сосудистым стенозом связана эндотелиальная дисфункция. Эндотелиальная дисфункция способствует ишемии через неадекватную коронарную вазоконстрикцию и через потерю нормальных антитромботических свойств (то есть нарушение высвобождения оксида азота и простациклина).

Эпидемиология

Стабильная стенокардия остается наиболее распространенным проявлением ишемической болезни сердца, и, по оценкам, более 6 миллионов человек в одних только Соединенных Штатах страдают от стенокардии. Риск развития стенокардии увеличивается с возрастом и связан с рядом факторов риска, включая сахарный диабет, гипертонию, злоупотребление табаком и гиперлипидемию.Мужчины со стабильной стенокардией более склонны к развитию будущих острых коронарных синдромов, чем женщины, и более склонны к смерти, связанной с заболеванием коронарной артерии.

Прогноз

Естественная история хронической стабильной стенокардии несколько непредсказуема. У некоторых пациентов может быть без изменений в их стабильной модели ишемии в течение многих лет или десятилетий. У других пациентов, однако, их стабильная стенокардия может прерываться нестабильными эпизодами острых коронарных синдромов, острым инфарктом миокарда и даже внезапной смертью.Смертность, связанная с ишемической болезнью сердца, со временем несколько снизилась, вероятно, в результате улучшения терапевтических средств, которые лечат общие факторы риска. Тем не менее, ишемическая болезнь сердца остается самой распространенной причиной смерти во всем мире.

Какие доказательства?

Абрамс, J. «Хроническая стабильная стенокардия». NEJM. том 352. 2005. С. 2524-33. (Хороший обзор по хронической стенокардии.)

Fraker, TD. «Обновленное руководство по хронической стенокардии 2007 года, посвященное руководству ACC / AHA 2002 года по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией: доклад Целевой группы Американской коллегии кардиологов / Американской ассоциации кардиологов по написанию руководств по практике для разработки целенаправленного обновления 2002 года. рекомендации по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией ». J Am Coll Cardiol. том 50. 2007. С. 2264-74. (Целенаправленные рекомендации по ведению больного с хронической стенокардией.)

Copyright © 2017, 2013 Поддержка принятия решений в медицине, ООО. Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не оплачивал контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионное содержимое является собственностью и авторским правом DSM.

,