Радиочастотная абляция (РЧА) фасеточных суставов позвоночника, цены

24 Сентябрь 2019 2276

Радиочастотная абляция позвоночника (РЧА) представляет собой современный безопасный, селективный малоинвазивный метод лечения, широко применяемый в спинальной хирургии для устранения сильных болей. Она обеспечивает длительный эффект, что обусловлено блокированием передачи сигнала от места возникновения нервного импульса в центральную нервную систему.

РЧА-процедура для позвоночника проводится в «SL Клиника». Наше современное оборудование, высокий уровень профессионализма хирургов позволяют выполнять малоинвазивные вмешательства предельно точно, что снижает риск развития осложнений практически до 0 и позволяет давать хорошие прогнозы.

Аппарат для радиочастотной абляции

РЧА: что это

Впервые методика радиочастотной абляции была опробована в 1980 г. С тех пор она постоянно совершенствовалась и вытесняла другие способы лечения боли. Сегодня РЧА является одной из самых востребованных малоинвазивной процедурой, главным образом, благодаря высокой точности действий хирурга и контролируемости каждой манипуляции.

Иглы установленные в суставы позвоночника

Ее суть состоит во введении проводниковой иглы длиной 100–150 мм под контролем ЭОП до фасеточного нерва сбоку от поврежденного сустава и введении сквозь нее подключенного к генератору электрода. Она имеет рабочий оголенный конец со срезом 5–10 мм. Радиочастотный генератор обеспечивает поддержание нужного уровня напряжения в создаваемой электрической цепи и подсоединен к двум электродам: активному (повреждающему) и индифферентному (рассеянному).

Выделение тепла наблюдается только непосредственно вокруг неизолированного конца повреждающего электрода в результате прохождения по нему электрического тока. При этом интенсивность нагрева тканей определяется ее электрическим сопротивлением.

Медиальный нерв фасеточного сустава на который идет радиочастотное воздействие

Поэтому для абляции нервов разной природы требуется воздействие тока разной частоты. Приближение иглы к нерву на оптимальное расстояние можно почувствовать по возникновению ощущения гудения или покалывания при поддержании напряжения на значениях до 0,5 В.

РЧА выполняется под местной анестезией, что позволяет больному оставаться в сознании во время процедуры и самостоятельно контролировать ситуацию. В «SL Клиника» радиочастотная абляция позвоночника, стоимость которой приведена ниже, выполняется одними из лучших спиналных хирургов столицы и области.

Виды РЧА

Она может выполняться в двух режимах:

• Непрерывном – постоянно поступающее в окружающие активную часть электрода ткани тепло приводит к прижиганию волокон нервной ткани на данном участке, величиной 0,7 см. Наиболее активно коагуляция осуществляется в области, находящейся в непосредственной близости от электрода. По мере отдаления от него наблюдается снижение ее интенсивности. В ходе исследований было доказано, что наиболее эффективно располагать наконечник параллельно нерву и при необходимости следует производить множественное воздействие для обработки всей пораженной области. В этом режиме длительность воздействия достигает 1–1,5 мин., а ткани нагреваются до 70–90 °С.
• Импульсными токами – метод подразумевает применение электрического поля, создаваемого переменным током. Процедура РЧА позвоночника подразумевает чередование кратковременных всплесков тока по 20 мсек с паузами, длиной 480 мсек. Выраженность терапевтического эффекта не зависит от тепла. При этом создаваемая температура не превышает 42 °С, что не провоцирует термодеструкцию. Это позволяет применять его для обработки спинномозговых ганглий при радикулопатии и в других случаях, когда использование больших температур противопоказано.

Схема установки игл

После завершения процедуры в место воздействия вводится определенный объем смеси местных анестетиков и гидрокортизона. Только после этого проводниковая игла удаляется.

Манипуляцию проводят с каждым поврежденным суставом, вызывающим болезненные ощущения. РЧА позволяет купировать боли, но без внесения корректив в образ жизни сохраняется высокий риск рецидива, но уже с локализацией очага поражения в другом месте.

ЭОП- рентген установка под которой производится РЧА

Показания к проведению радиочастотной абляции

РЧА успешно проводится при:

РЧА часто применяется при фасеточном синдроме, когда консервативная терапия не дает желаемых результатов. Заболевание сопровождается глубокими, ноющими болями в пояснице, часто отдающими в ноги, ягодицы, пах, и утренней скованностью.

Иглы установленные в суставы позвонков.

Считается, что радиочастотная абляция фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника будет эффективна, если правильно выполненная блокада с анестетиком приносит существенное облегчение болевого синдрома.

Также метод хорошо зарекомендовал себя в лечение корешковой боли, если при трансфораминальном введении анестетика наблюдается выраженное снижение интенсивности болевых ощущений.

Нередко причиной боли выступает повреждение капсулы сустава. Наиболее подверженным подобным травмам считается С5-С6. Повреждения фасеточных суставов шеи провоцирует головные боли, существенный дискомфорт в области лопаток и трапециевидных мышц. В таких случаях радиочастотная абляция фасеточных суставов шейного отдела позвоночника также весьма эффективна.

Превосходно зарекомендовала себя РЧА позвоночника поясничного отдела при патологиях крестцово-поясничного сочленения. Именно нарушения в этом сегменте приводят к возникновению болей у 10–35% пациентов.

Иглы установленные в фасеточные суставы.

В любом случае, чтобы процедура с высокой долей вероятности дала хорошие результаты должно быть выполнено несколько условий:

• сохранение боли в шее дольше 2-х месяцев;
• отсутствие положительных результатов после консервативной терапии;
• улучшение состояния после блокады.

Противопоказания и реабилитация

РЧА фасеточных нервов поясничного отдела позвоночника не может быть выполнена при:

• локальной или генерализированной инфекции;
• геморрагическом диатезе;
• беременности.

Процедура не требует длительного пребывания в стационаре. Практически сразу же после ее завершения пациенты могут ходить и уже через 2 часа вернуться домой. В период восстановления ограничения накладываются в основном только на подъем тяжестей и активные виды спорта. Но выполнение легкой бытовой работы допускается. При радиочастотной абляции поясничного отдела не рекомендуется первый день наклоняться. В остальном пациенты могут вести привычный образ жизни.

Аппара для абляции с иглами.

РЧА позвоночника поясничного и грудного отдела цена

«SL Клиника» приглашает вас на консультацию к спинальному хирургу, травматологу- ортопеду, который на основании результатов обследований сможет точно установить необходимость проведения РЧА позвоночника и оценить ее потенциальную эффективность в конкретном случае. Наша цена радиочастотной абляции позвоночника делает процедуру по устранению болевого синдрома доступной для широкого круга людей.

Стоимость радиочастотного лечения боли в спине 68 000 руб и зависит от:
— Стоимости игл для радиочастотной абляции;
— Клиники и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Операцию;
— Стоимости игл для радиочастотной абляции ;
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

Наши вертебрологи досконально владеют методикой проведения РЧА, имеют в своем распоряжение современное оборудование и целый штат смежных специалистов, способных оказать квалифицированную помощь.

«SL Клиника» дает вам шанс навсегда избавиться от болей, спровоцированных фасеточных синдромом, поражением пояснично-крестцовой области позвоночника и прочими нарушениями. С нашей помощью вы сможете практически сразу почувствовать себя новым человеком и вернуться к полноценной жизни.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция — это удаление патологически измененных тканей выжиганием электрическим током определенной частоты — радиочастоты. Ток создается электрическим генератором, а подается к патологическому участку внутри органа по электроду, форма которого определяется технической задачей и размером новообразования. В некоторых ситуациях используется несколько электродов.

Что представляет РЧА

Радиочастотная абляция или РЧА приводит к электрическому ожогу, но без электротравмы, как бывает при ударе молнии или соприкосновении с открытым электрическим проводом, щадящее воздействие медицинской процедуры обусловлено частотой воздействующего на человека тока.

Нагревание тканей при РЧА приводит к их коагуляции, аналогично свертыванию молока. Температура нагрева электродом тканей зависит от цели вмешательства: при злокачественных процессах опухолевые массы доводят до температуры кипения, для снятия боли в позвоночнике при радикулите достаточно воздействовать на нервное окончание 42°С, для прижигания проводящих путей сердца при аритмии бывает довольно 60°С.

РЧА инвазивный метод, то есть предполагает внедрение внутрь организма. Поскольку в патологическую зону внедряют электрод небольшого диаметра — это малоинвазивная методика. Вмешательство хирургического толка, поэтому требуется обезболивание, но не глобальное — не наркоз, а кратковременная анестезия: внутривенная или спинномозговая.

Результат радиочастотной абляции не быстрый, как при традиционной хирургии, от ожога до формирования полноценного соединительнотканного рубца проходит несколько месяцев. Сама манипуляция занимает несколько минут: при лечении злокачественной опухоли — около четверти часа, при купировании радикулита — до 2 минут, при аритмии и для облитерации варикозной вены — секунды. Со скоростью воздействия связана краткость периода послеоперационного восстановления пациента — не более суток, и минимальный болевой синдром после процедуры. Всё это отражается на стоимости лечения, поэтому РЧА дешевле традиционной операции.

Насколько радикальна абляция

Основное достоинство метода РЧА в возможности удаления патологических изменений без разреза тканей. Тем не менее, радиочастотная абляция может совмещаться с открытой операцией через классический разрез, в некоторых клинических ситуациях для более точного подведения электродов используют эндоскопию — лапароскопию.

Формально при злокачественном процессе абляция не считается достаточно радикальной, нормальная ткань вокруг опухолевого очага коагулируется вглубь только на сантиметр — по онкологическим канонам не совсем достаточная «зона безопасности». Сравнительные исследования частоты рецидива после удаления метастазов рака кишки в печени разными способами показали, что после РЧА вероятность рецидива почти вдвое меньше.

При доброкачественных процессах, при дисплазии и облигатном предраке РЧА абсолютно адекватна и позволяет полностью и навсегда вылечить заболевание.

Радиочастотную абляцию даже при раке и метастазах можно делать несколько раз, так после первой манипуляции через несколько часов или дней можно повторить процедуру, чтобы довести коагуляцию до идеала или повторить вмешательство при рецидиве через несколько месяцев или лет. Частота манипуляции определяется онкологической целесообразностью.

Не подвергается сомнению онкологическая радикальность при комбинировании РЧА с открытой операцией, что практикуется при удалении злокачественных опухолей внутренних органов, когда абляции подвергают очаги, иссечь которые технически невозможно. Хирургически иссекается всё, что можно удалить, на остальные опухолевые массы воздействуют электротоком, повышая шансы больного с процессом большой распространенности на полное излечение.

При каких заболеваниях применяется радиочастотная абляция

Принципиально радиочастотная абляция может использоваться при широком спектре патологических процессов как поверхностных тканей, так и внутренних органов. Основное ограничение — в отсутствии опытных специалистов, виртуозно владеющих методом. РЧА не рутинная методика, а поистине «штучное» хирургическое мастерство, требующее от врача отличного владения эндоскопией и хирургией при умении работать почти вслепую — ведь изображение зоны вмешательства в окуляре или на монитор существенно искажено.

Основные показания для РЧА — злокачественные новообразования внутренних органов и предраковая гинекологическая патология. Вклад абляции в онкологию переоценить невозможно, потому что методика расширила возможности терапии метастатических и рецидивных процессов, технически не подлежащих удалению, в том числе у пациентов с ограничениями к оперативным вмешательствам из-за возрастных изменений и сопутствующих хронических болезней.

Особенно активно РЧА применяется в онкологии:

• при единичных метастазах рака разных органов в печени, в том числе вместе с одновременной резекцией другой доли;
• при почечноклеточном раке, когда у больного только одна почка или вторая в достаточной мере не функционирует, а также при невозможности операции из-за исходного нездоровья пациента;
• при 1-2 стадиях немелкоклеточного рака легкого у отягощенных возрастными болезнями или тяжелой хронической патологией пациентов, а также при нескольких метастазах в разных долях легкого или при рецидиве после операции;
• при злокачественных опухолях костей, особенно растущих в позвоночнике, и вызывающих очень сильные боли метастазах;
• при саркомах мягких тканей и раке предстательной железы, а также при осложнениях после облучения прямой кишки и многих других состояниях.

Абляция дает отличные результаты при предраковых процессах шейки матки и эндометрия, полностью излечивает при угрожающем озлокачествлением пищеводе Барретта.

Основное ограничение во всех ситуациях — размер новообразования, для легких не более 4 сантиметров, для других областей не больше 7 см, но лучшие результаты достигаются при среднем диаметре — до 5 см.

Второе ограничение — локализация не рядом с крупными сосудами, во-первых, возможна тепловая травма, во-вторых, происходит быстрое охлаждение участка из-за кровотока, что снижает результативность РЧА.

Третье противопоказание — нарушение свертываемости крови и инфекции.

Сегодня процедура стала «золотым стандартом» лечения сердечных аритмий, широко применяется при варикозных венах, помогает справляться с хроническими болями в спине.

Какие осложнения могут быть?

Радиочастотная абляция — вмешательство с проникновением во внутренние органы, поэтому возможно кровотечение или образование гематомы, но вероятность их развития меньше процента. Частота таких типично хирургических осложнений выше при открытом способе вмешательства, нежели при чрескожном введении электродов. При сочетании с операцией возрастает и вероятность кровотечения, но тоже меньше 10%.

Характерная для манипуляции нежелательная реакция — постабляционный синдром, обусловлена ответом организма на вмешательство с электрическим ожогом, а также всасыванием продуктов клеточного распада при коагуляции белков. Продолжительность синдрома — от нескольких часов до двух суток. Пациентов беспокоит слабость, реже — болезненность в зоне манипуляции, умеренное повышение температуры.

После нагревания в опухоли начинается «отмирание» тканей — некроз, в очень редких случаях может присоединиться инфекция или активизироваться хронически пребывающая в органе микрофлора и тогда образуется гнойник — абсцесс. Абсцесс в органах пищеварительной системы может прорваться наружу с образованием свища или привести к перитониту. В литературе частота гнойных осложнений — менее процента, как правило, они ассоциированы с исходным тяжелым состоянием пациента, большой распространенностью ракового процесса и дефицитом иммунитета.

В подавляющем большинстве случаев РЧА переносится хорошо, если и случается постабляционный синдром, то в легкой форме на 1-2 дня. Однозначно, положительный результат вмешательства на порядки превышает вероятность осложнений.

Какая абляция считается успешной?

Эффективность вмешательства оценивается по результату, но РЧА локальное воздействие и не способно приостановить появление метастазов в других анатомических зонах, поэтому не исключает последующей химиотерапии.

Результат РЧА оценивается непосредственно во время процедуры, чтобы сразу же добавить «температуры», если не удалось захватить весь узел и сантиметр вокруг него. Контроль непосредственного результата осуществляется с использованием УЗИ и, иногда, КТ, что требует специально оборудованной операционной с защитой персонала от радиационного воздействия.

После вмешательства результат контролируется несколько раз на первой неделе и в дальнейшем регулярно выполняется УЗИ или КТ, отслеживающие процесс формирования некроза и его переход в рубец. На определенных этапах потребуется МРТ с контрастированием, дающая более точную информацию о течении процесса.

Итог любой РЧА — образование на месте опухоли рубца, но на это требуется несколько месяцев.

Локальное воздействие на метастаз или первичную опухоль с помощью высокочастотного электрического тока в 80-90% гарантирует отсутствие злокачественных клеток в зоне вмешательства, но не предотвращает общее прогрессирование рака. Абляция применяется при невозможности хирургического лечения, то есть в неоперабельной ситуации, и не только уничтожает опухоль, но позволяет пациенту жить лучше и дольше, чем без неё, а нередко становится радикальным способом лечения рака.

Эффективность РЧА и её своевременность зависимы от опыта и таланта специалиста, её выполняющего, от доступных ему диагностических возможностей. В нашей клинике имеется всё для высококвалифицированной медицинской помощи и экспертного качества эндоскопической хирургии в онкологии.

Запись на консультацию круглосуточно

Список литературы:

1. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Кубышкин В.А. и др./ Радиочастотная абляция злокачественных опухолей печени// Анн. Хир. гепатологии; 2005; 10(3).
2. Gervais D.A., Arellano R.S., Mueller P.R. / Percutaneous radiofrequency ablation of renal cell carcinoma// Europ. Radiol.; 2005,V.15(5).
3. Cioni R., Armillotta N., Bargellini I. et al. /CT-guided radiofrequency ablation of osteoid osteoma: long term results // Europ. Radiol.; 2004, V.14.
4. Hiraki T., Sakurai J., Tsuda T. et al./ Risk factors for local progression after percutaneous radiofrequency ablation of lung tumors // Cancer. Dec. 15; 2006, V.107.
5. Vigano L., Ferrero A., Tesoriere R.L., Capussotti L.// Liver surgery for colorectal metastases: results after 10 years of follow-up longterm survivors, late recurrences, and prognostic role of morbidity// Ann. Surg. Oncol; 2008; 15(9).

что это такое, послеоперационный период, показания

Радиочастотная катетерная абляция (или радиочастотная абляция, РЧА ) произвела революцию в терапии тахиаритмий и стала основным методом лечения некоторых тахикардий. РЧА пришла на смену хирургическому лечению рефрактерных тахиаритмий, в котором источником энергии был постоянный ток от стандартного внешнего дефибриллятора. У этого метода был значительный недостаток — обширное повреждение тканей при воздействии тока. РЧА, в свою очередь, лишена подобных трудностей: она малоинвазивна, перспективна в отношении лечения многих угрожающих жизни аритмий и не требует больших затрат сил и средств.

1

Что такое радиочастотная катетерная абляция?

Радиочастотная катетерная абляция — это хирургический катетерный метод лечения сердечных аритмий, основанный на воздействии радиочастотной энергии на аритмогенные (образующие патологический ритм) очаги с целью их разрушения и подавления активности.

Радиочастотная энергия — это форма низковольтной высокочастотной электрической энергии, которая обычно используется в хирургии (например, в электрокоагуляции). Относительная безопасность радиочастотной энергии способствовала широкому внедрению РЧА в терапевтическую практику. С помощью радиочастотной абляции удается производить небольшие некротические повреждения при нагревании ткани. На размер поражения влияет длина дистального абляционного электрода и тип катетера. При стандартных параметрах напряжения и хорошем контакте катетера с сердечной тканью повреждения минимальны: около 5-7 мм в диаметре и 3-5 мм в глубину.

Проведение радиочастотной абляции у пациентов с аритмиями позволяет повысить эффективность их лечения, несмотря на большую продолжительность заболевания. Сохранение синусового ритма, как результат проведения РЧА, приводит к значительному снижению вероятности возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшению проявлений сердечной недостаточности.

Проводится радиочастотная катетерная абляция под местной анестезией областей проколов. В ходе операции через небольшие разрезы на коже в бедренные, внутренние яремные, подключичные или локтевые вены вводятся от двух до пяти электродных катетеров. Затем, под контролем рентген-установки, они достигают сердца и располагаются в его левых или правых отделах (в зависимости от расположения аритмогенного участка). С помощью электродов врач обнаруживает и регистрирует конкретную локализацию источника патологического ритма с помощью электрофизиологического исследования. Далее, к этому очагу подводится радиочастотный электрод, который нагревает ткань сердечной мышцы до температуры 40-60°, тем самым вызывая местную гибель аритмогенных клеток. Завершается операция накладыванием кровоостанавливающих повязок на места проколов кожи.

Таблетки от сердечной недостаточности: показания и противопоказания, побочные эффекты

2

Показания и противопоказания к проведению РЧА

Существует три группы показаний для проведения катетерной радиочастотной абляции:

1. 1. Суправентрикулярная тахикардия, как следствие АВ-узловой реципрокной тахикардии, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, унифокальной предсердной тахикардии или трепетания предсердий. В этих случаях РЧА назначается терапией первой линии, если пациент согласен на проведение процедуры.
2. 2. Мерцательная аритмия в сочетании с неэффективностью или непереносимостью одного и более антиаритмического препарата. Клинически доказана эффективность как левопредсердной абляции для восстановления синусового ритма, так и разрушение атриовентрикулярного перехода для контроля частоты сердечных сокращений.
3. 3. Желудочковая тахикардия (ЖТ). При идиопатической ЖТ катетерная абляция назначается терапией первой линии только в том случае, если пациент дал свое согласие на проведение процедуры. При органическом поражении сердца РЧА обычно проводится при неэффективности, непереносимости препаратов или в качестве дополнительной терапии у пациентов с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором, образующим частые разряды.

Частными показаниями к катетерной абляции являются:

• идиопатическая синусовая тахикардия, устойчивая к медикаментозной терапии;
• эктопические ритмы;
• атриовентрикулярная узловая эктопическая тахикардия.

Помимо общих противопоказаний к проведению операции (декомпенсация основного заболевания, острые и неотложные состояния, серьезные нарушения метаболизма, аллергические реакции на рентгеноконтрастные вещества, хроническая почечная недостаточность, неконтролируемая артериальная гипертензия) существует несколько абсолютных противопоказаний к РЧА: наличие у пациента предсердного или подвижного левожелудочкового тромба, а также беременность.

Инструкция по применению препарата Коринфар: показания и противопоказания к приему

3

Предоперационный период

Предварительная оценка состояния пациента всегда включает в себя тщательный сбор анамнеза, физическое обследование, исследование электрокардиограмм (ЭКГ в 12 отведениях), зарегистрированных во время тахикардии и при синусовом ритме. Предоперационная лабораторная диагностика предполагает минимальный набор анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи, гемограмма, оценка функции почек, печеночные пробы, электролитный состав крови). Эхокардиограмма часто используется для исключения структурных заболеваний сердца. По особым показаниям могут быть проведена стресс-эхокардиография (особенно для тахиаритмий) и катетеризация сердца.

В ближайшие сроки перед РЧА отменяется (в случае невозможности отмены — снижается дозировка) терапия препаратами с электрофизиологическими свойствами (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин и антиаритмические препараты класса I и III). Доказано, что применение варфарина перед выполнением абляции левого предсердия при фибрилляции предсердий уменьшает тромбоэмболические осложнения.

Показания к назначению шунтирования сердца, ход операции и восстановление после хирургического вмешательства

4

Послеоперационная реабилитация

В среднем реабилитация в послеоперационном периоде после проведения радиочастотной катетерной абляции занимает 2-3 месяца. В этот период рекомендуется принимать назначенные специалистом антиаритмические средства и непрямые антикоагулянты (варфарин) для предупреждения тромбоэмболических осложнений, также необходимо пройти курс лечение сопутствующей патологии. В течение 3 месяцев следует придерживаться здорового образа жизни, включить в распорядок дня умеренную физическую нагрузку, ограничить потребление поваренной соли и жиров животного происхождения, исключить из рациона алкоголь и кофе, отказаться от курения.

При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача риск развития осложнений минимален, а вероятность проведения еще одной подобной процедуры сводится практически к нулю.

5

Осложнения

Осложнения возникают примерно у 3% пациентов, перенесших вмешательство. Сосудистые осложнения происходят в 2-4% случаев, тромбоэмболия встречается менее чем в 1%, смерть — в 0,1-0,2% всех процедур. Частота осложнений варьируется в зависимости от того, на каком органе проводилась РЧА, и типа абляции:

Вовлеченная система	Возможные осложнения
Сердечная	Атриовентрикулярная блокада высоких степеней, тампонада сердца, спазм или тромбоз коронарной артерии, перикардит, травма клапана
Сосудистая	Ретроперитонеальное кровотечение, гематома, травма сосудов, транзиторная ишемическая атака, инсульт, гипотония, тромбоэмболия или воздушная эмболия
Легочная	Легочная гипертензия с или без кровохарканья, пневмоторакс
Другие	Левопредсердно-пищеводная фистула, острый спазм пилорического отдела желудка, паралич диафрагмального нерва, инфекция на участке кожного доступа

Что такое катетерная абляция сердца?

Среди хирургических методов воздействия наибольшее распространение в последнее время получила катетерная абляция. Этот способ лечения оказался наиболее эффективным в устранении патологических очагов, лежащих в основе образования многих форм аритмии. Поэтому во многих клиниках мира катетерная абляция сердца поставлена на поток.

Катетерная абляция (КТ) ознаменовала своим появлением практическую хирургию в начале 80-х годов прошлого столетия. На сегодня эта процедура является методом выбора и кругом спасения для больных мерцательной аритмией и синдромом WPW. С помощью КТ многие открытые операции на сердце теперь выполняются мало травматичным путем, что заметно упрощает реабилитацию и дальнейшую жизнь больных после операции.

Практикующие врачи-кардиологи считают катетерную абляцию нехирургической техникой, поскольку нет разрезов, лишь несколько проколов остается в местах введения катетеров.

Важным моментом на подготовительном этапе до КТ является точное определение точное определения местонахождения патологического очага. Для этого используется метод ЭФИ — электрофизиологического исследования, основанное на внутрисердечном введении диагностических катетеров.

Видео Катетерная абляция при аритмиях

Разновидности катетерной абляции

Абляция, или деструкция, эктопического очага может проводится несколькими способами. Для этого используются различные методы физического воздействия. Каждый имеет свои отрицательные и положительные стороны, но и есть и часто используемые, поскольку позволяют решить вопрос с дополнительными путями максимально качественно и надежно.

Виды катетерной абляции

• Деструкция с использованием электрического тока.
• Разрушение дополнительных путей низкими температурами
• Абляция лазером.
• Деструкция ультразвуком.
• Абляция радиочастотным излучением.

Последний способ больше всего сегодня используется и его распространенное название — радиочастотная катетерная деструкция. Ее исключительное преимущество от остальных методик — максимальное сохранение окружающих тканей, которые считаются нормальными, но из-за близкого расположения к патологическому очагу при выполнении других способов абляции нередко повреждаются.

Катетерная деструкция на сегодня самая высокоэффективная методика. Больше 90% больных с различными формами аритмии после разрушения патологических очагов перестают ощущать приступы нарушения ритма. Лишь в некоторых случаях больным после деструкции приходиться принимать лекарственные препараты, и то в меньшей дозировке, чем это было до процедуры.

Низкая эффективность катетерной абляции наблюдается в следующих случаях:

• место нахождения эктопического очага точно не определено;
• у больного наблюдается множественное образование аритмогенных очагов;
• патологическое образование определяется больших размеров, что нередко наблюдается после инфаркта миокарда;
• энергия воздействия была недостаточной, что не позволило разрушить очаг должным образом.

Почему стоит делать катетерную абляцию? Несмотря на незначительный процент неудачных операций, все же по сравнению с другими способами лечения проведение КТ наиболее оправдано. Тем более, что при успешном выполнении процедуры можно полностью излечиться от нарушения ритма.

Подготовка к катетерной абляции

Как правило, в клинику нужно поступать накануне вечером или утром в день проведения КТ. Всего находиться в больнице придется при отсутствии осложнений день-два. Перед проведением процедуры обязательно проводится комплекс обследований, которые помогают более успешно выполнить деструкцию. Из рутинных исследований:

• электрокардиография;
• анализ крови.

Беседа с доктором — один из важных этапов подготовки к катетерной абляции. Во время разговора можно задать все интересующие вопросы, а также получить стандартно предоставляемую всем больным, готовящимся к КТ, информацию. В частности, рассказывается о ходе процедуры, предполагаемом результате и возможных осложнениях. По окончанию общения с доктором подписываются все необходимые документы, в которых больной дает свое согласие на проведения хирургического вмешательства.

Перед вмешательством обязательно проводится подготовка места введения катетера. Чаще всего это паховая область, но может быть использован крупный сосуд, находящийся на шее, руке или плече. Для предупреждения инфицирования положенная область бреется и очищается. После этого ставиться на руку катетер, что необходимо для облегчения введения требуемых лекарств.

Что необходимо сделать до процедуры?

• За несколько дней до намеченной даты проводится встреча с доктором, оговаривается время проведения КТ и прочие нюансы.
• При приеме антиаритмических препаратов нужно его прекратить за несколько дней до операции. Это позволяет провести более точную диагностику эктопических очагов.
• При наличии аллергии на лекарства или плохой свертываемости крови следует об этом сообщить врачу.
• Для нормального пребывания в больнице нужно заранее собрать вещи: халат, пижаму, тапочки, личные принадлежности, средства гигиены.
• Обязательно следует записать все лекарства, которые принимаются с обозначением дозировки.
• Примерно за 6-8 часов до начала проведения КТ не кушать и не пить. Если же необходимо принять таблетированное лекарство, тогда его можно запить несколькими глотками воды.
• Длительное проведение операции предполагает постановку мочевого катетера, что позволяет не беспокоиться опорожнением мочевого пузыря.

Представленные общие моменты, как правило, выполняются во всех клиниках, специализирующихся на КТ. Все же допускаются некоторые изменения стандартной подготовки к процедуре, если на это есть веские причины.

Видео Операции радиочастотной абляции

Проведение катетерной абляции

Существует несколько этапов проведения КТ, которые должны быть выполнены максимально тщательно и в полном объеме.

1. Больного на передвижной кровати или в кресле-каталке доставляют в электрофизиологическую палату, где его перекладывают на рентгеновский стол. Для обследования рядом располагается рентгеновская установка и монитор, для контроля продвижения катетера по сосудам. Дополнительно устанавливается кардиомонитор и другие приборы, которые будут необходимы во время операции.

Операционная бригада состоит из следующего медицинского персонала: врача-электрофизиолога, его асистента, медсестры, технолога-инженера.

2. Больного размещают на столе, подключают мониторы и другую аппаратуру, после чего накрывают стерильными простынями. Медицинский персонал также одевается соответственно, с обязательным использованием стерильных перчаток, масок, халатов.

3. Непосредственно процедура начинается после введения катетера через бедренную вену или сосуд, находящийся на шее, руке или плече. Для предотвращения появления болезненных ощущений в месте введения катетера используется анестетик.

4. Для введения катетера выполняется небольшой разрез, после чего делается пункция вены или другого кровеносного сосуда. Через полученный доступ вводится катетер, один или несколько, который проводит импульсы как от сердца, так и в сторону органа.

Продвижение катетеров контролируется с помощью рентгеновской установки. Когда проведена катетеризация сердца, тогда используется кардиомонитор.

5. Для проведения абляции используется специальный деструкционный катетерный электрод, который вводится в требуемую полость сердца и подводится к атопическому очагу. На конце катетера находится небольшой электрод, который в результате подачи радиочастотного импульса разрушает небольшой участок миокарда. Перед этим, конечно, должна была быть установлена точная локализация патологического очага.

Стандартная методика проведения катетерной абляции может быть использована в некоторых модификациях, что зависит от формы аритмии и клинического течения нарушения ритма.

• Атриовентрикулярная ре-ентри тахикардия лечится с помощью КТ по следующей схеме: определяется патологический участок, к нему подводится абляционный катетерный электрод, после чего нужная область петли ре-ентри разрушается.
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта устраняется с помощью предварительно проведенного картирования, которым определяют местонахождение дополнительных путей. После этого патологический участок разрушается деструктивным катетерным электродом.
• Фибрилляция предсердий ликвидируется посредством разрушения АВ-узла. Это позволяет устранить поток патологических импульсов, которые в обильном количестве следуют к желудочкам. В дальнейшем нередко уменьшается частота сердечных сокращений, что является показанием к имплантации кардиостимулятора.
• Желудочковая тахикардия поддается терапии посредством проведения картирования, а после этого катетерной абляции эктопического очага. В результате патологические импульсы не проходят привычным образом и учащенное сердцебиение прекращается.

Несмотря на приведенные стандартные схемы катетерной абляции сердца, к каждому больному применяется индивидуальный подход, в результате чего получается достичь положительного эффекта.

Прогноз при операции

Далеко не все больные, нацелившиеся на катетерную абляцию, знают, чего ожидать от операции. Даже если процедура считается малотравматичной, все же есть свои нюансы, которые не позволяют расслабиться при проведении даже столь безопасной операции.

Важно знать, что во время вмешательства больной находиться в полном сознании, разве что под действием электроимпульсного исследования возникнет сильная тахикардия, способствующая обмороку. Подобное может происходить, но крайне редко.

Во время введения и продвижения по сосудам катетера может ощущаться давление. Но при появлении боли, затрудненного дыхания, сердцебиения нужно же сразу обратиться к доктору и сообщить о признаках ухудшения самочувствия. Также при длительном нахождении в положении лежа может возникнуть общий дискомфорт и чувство усталости, но после процедуры общее состояние в большинстве случаев быстро приходит в норму.

Электроимпульсная стимуляция зачастую никак не ощущается. Лишь в некоторых случаях появляются вышеперечисленные признаки нарушения ритма и ухудшения самочувствия. Возникновение аритмии чаще всего не вызывает беспокойства, но если она длительно продолжается, самостоятельно не купируется или же возникла потеря сознания, тогда проводится кардиоверсия.

Безопасность процедуры

Среди всех существующих на сегодня видов операции на сердце катетерная абляция считается самой безопасной. При ее проведении сведены к минимуму риски инфицирования, поскольку отсутствует рассечение тканей тела и все манипуляции выполняются в стерильных условиях. За счет использования рентгенологической установки контролируется процесс продвижения катетера с электродом по сосудам.

Все же несмотря на продуманность и доступность выполнения процедуры, катетерная абляция остается инвазивным способом лечения, поэтому есть определенные риски возникновения осложнений:

• Легкой степени — образование гематомы из-за неправильного продвижения катетера по сосуду.
• Тяжелой степени — повреждение стенки сердца, крупного сосуда, возникновение тромба или развитие инфекции.

В некоторых случаях катетерная абляция повреждает не только патологический участок, но и проводящую систему сердца. Поэтому по результатам операции может потребоваться имплантация кардиостимулятора.

Жизнь после катетерной абляции

Послеабляционный период можно разделить на два основные промежутки времени: после процедуры и после возвращения домой.

После процедуры места пункции прижимаются и в таком состоянии находятся до 20 минут. В некоторых случаях место разреза зашивается малозаметными швами. Затем несколько дней придется находится в послеоперационном отделении, где будут периодически проводится перевязки. Разрешение кушать и пить иногда дается сразу, в других случаях нужно подождать некоторое время.

Первые часы после операции следует лежать на спине и не сгибать ноги, что позволит избежать кровотечения. Если же подобное все же обнаружилось, тогда нужно немедленно о случившимся сообщить медсестре. В обязательном порядке медперсонал контролирует пульс и артериальное давление. Для контролирования сердечной деятельности устанавливается специальное устройство. В тот же день или на следующий будет проведен врачебный осмотр.

Большая часть больных после катетерной абляции отправляется домой на первые или вторые сутки. В редких случаях требуется более длительное наблюдение и проведение дополнительных мероприятий. Последнее посещение врача перед выпиской зачастую включает в себя рекомендации по общему образу жизни, физическим упражнениям. Также советуются лекарственные препараты, которые могут оказаться необходимыми в последующие несколько недель.

Важно помнить, что даже при хорошем самочувствии больным после катетерной абляции нужно своевременно проходить осмотры у врача-кардиолога.

После возвращения домой следует ограничить физическую нагрузку, нельзя поднимать тяжести, двигаться также нужно умеренно. В некоторых случаях после процедуры остается припухлость или гематома, которая при правильном уходе за местом повреждения проходит через две-три недели.

Важно узнать у лечащего доктора, какие вещи нельзя делать и когда возможно вернуться к привычному образу жизни.

Первое время больных после катетерной абляции нередко беспокоит сердцебиение и нарушение сердечной деятельности. Этого пугаться не следует, поскольку в большинстве случаев подобные симптомы через некоторое время проходят. С лекарственными препаратами нужно быть осторожней, поскольку от некоторых из ранее принимаемых нужно отказаться, тогда как требуемые остаются в назначении. Подобные вопросы разъясняются врачом-кардиологом и крайне важно, чтобы больной придерживался других рекомендаций доктора.

Видео Избавиться от аритмии без разрезов и анестезии?

4.50 avg. rating (89% score) — 6 votes — оценок

Радиочастотная аблация (Radiofrequency ablation _ RFA)

ENG TEXT

Что такое радиочастотная аблация

Радиочастотная аблация (РЧА) — метод местного воздействия на опухоль с помощью высокой температуры, создаваемой высокочастотными радиоволнами.

Для лечения рака с помощью радиочастотной аблации в центр опухолевой ткани вводят электрод, через который подают ток высокой частоты, вызывающий усиленные колебательные движения ионов и освобождение энергии в виде тепла. Вследствие сильного нагрева ткани опухолевые клетки гибнут, образуя вокруг стержня зону некроза, то есть мертвой ткани. Сначала воздействуют на центр опухолевого узла, затем выжигают его края. Клетки опухоли начинают погибать при температуре 50°С, но их нагревают обычно до 80-110°с, чтобы вызвать полную гибель раковых клеток. Затем мертвая ткань постепенно рассасывается — поглощается плазматическими клетками, и на месте опухоли образуется рубцовая ткань.

Современная аппаратура позволяет точно дозировать воздействие на опухоль и направлять ток так, чтобы не повредить здоровую ткань. Процедуру проводят под контролем УЗИ или компьютерного томографа.

Согласно статистике, число рецидивов рака после радиочастотной аблации не превышает 10%, это ниже, чем после хирургического удаления опухоли (20-30%).

Доступы при РЧА

Для проведения процедуры применяют следующие доступы к опухоли:

1. чрескожный — тонкий зонд вводят путем пункции или через небольшой надрез кожи;
2. эндоскопический – при раке гортани, эндобронхиальном раке легких, раке пищевода, раке желудка, колоректальном раке, раке мочевого пузыря, раке шейки матки;
3. лапароскопический – при раке печени, поджелудочной железы, простаты, матки, яичников;
4. хирургический – как дополнительное воздействие во время операции при любой локализации рака.

Показания РЧА

РЧА применяют при небольших единичных опухолях или метастазах в следующих органах:

• печени
• почках
• лёгких
• надпочечниках
• простаты
• костной системы.

Широко используют радиочастотную аблацию при неоперабельных опухолях, или когда больному по состоянию здоровья противопоказана хирургическая операция или химиотерапевтическое лечение.

РЧА эффективна при локализации рака на слизистых оболочках полых органов в начальной стадии.

Противопоказания РЧА

• Крупные опухоли (более 7 см)
• Расположение опухоли вблизи крупных сосудов
• Опухоль, занимающая более половину органа
• Нарушения свертываемости крови, острые или генерализованные инфекции

Возможные осложнения РЧА

РЧА более щадящий метод по общему воздействию на организм, чем операция или химиотерапия. Тем не менее, и аблация имеет недостатки, это:

• формирование абсцесса в месте некроза опухоли;
• образование гематомы;
• образование желчных свищей при воздействии на печень
• повреждение полостной системы в почках
• повреждение соседних органов и тканей.

Чтобы избежать осложнений, проводить радиочастотную аблацию нужно после точного определения расположения опухоли и под строгим контролем УЗИ, КТГ или МРТ в условиях специализированного онкоцентра.

Преимущества радиочастотной аблации

Метод РЧА активно применяется для лечения рака последние несколько лет и уже успел завоевать свою достойную нишу, потому что:

• в большинстве случаев выполняется посредством пункции, не требует разрезов
• для ее проведения не нужен интубационный наркоз, обычно это кратковременная внутривенная или регионарная анестезия
• меньше времени вмешательства, чем при операции
• короче реабилитационный период и болевой синдром
• рецидивы опухоли после местного воздействия РЧА возникают в 2-3 раза реже, чем после хирургического удаления
• стоимость РЧА ниже, чем оперативного лечения.

Как проводят радиочастотную аблацию при опухолях печени

Посредством небольших разрезов в брюшной стенке либо при операции на брюшной полости в центр опухоли вводят зонд с электродами в форме зубцов. Местное нагревание приводит к расплавлению ткани, расположенной вокруг зонда. Процедура занимает около 10–15 минут. Весь ход процедуры РЧА контролируют с помощью ультразвукового сканирования. В идеале радиочастотную аблацию следует применять при опухолях размером менее 3 см. При более крупных опухолях может потребоваться более одного сеанса.