Что такое органы мишени – Орган-мишень (Target Organ} — специфический орган или ткань, на которую воздействует гормон, лекарство или какое-либо ин…

Органы-мишени. Или куда «бьёт» гипертония | Журнал Сахарок

Давайте я вам дам попробую дать ответ на самый частый вопрос, который слышат кардиологи: «Нужно ли мне лечиться, если артериальное давление выше нормы, но при этом ничего не беспокоит?».

Если по-быстрому и по-простому — НУЖНО.

Если вы не из тех, кто любит читать, то просто поверьте на слово. А если относите себя к тем пытливым умам, которым важна каждая деталь, — предлагаю изучить вопрос детально.

«Ну и что, что давление высокое? Чувствую ведь я себя превосходно — сил полно, энергии хоть отбавляй. Не то что вечно ноющие гипотоники. Зачем лечиться?»

(с) Пациент⠀

А затем, что без надлежащего лечения страдают органы-мишени, которые под воздействием стабильно высокого артериального давления подвергаются структурным и функциональным изменениям:

  1. Сосуды
  2. Головной мозг
  3. Глаза
  4. Почки
Нелеченая гипертензия

Какие же проблемы поджидают человека с гипертензией, который никак не пытается нормализовать артериальное давление и достичь безопасных цифр — 130/80 мм рт. ст.?

Сосуды

Страдает аорта — самый крупный сосуд в нашем организме. А также повреждаются артерии, которые питают нижние конечности, сердечную мышцу, половой член.

Таким образом, если снисходительно относиться к гипертензии:

  • стенки сосудов становятся жёсткими, толстыми, грубыми — сосуды теряют эластичность
  • эндотелий (пласт клеток, выстилающих внутреннюю поверхность сосуда, которые чрезвычайно важны для контроля артериального давления) легко повреждается — это крайне негативно сказывается на функционировании сосуда
  • повреждения эндотелия воспринимаются организмом как опасность — вдруг начнет кровить! И тут на помощь «несутся» холестерин и тромбы, чтобы «залатать» это самое повреждение. Каков результат? Несложно догадаться, что начинают развиваться атеросклероз и атеротромбоз, что является прямым путем к инфаркту, инсульту, облитерирующему атеросклерозу нижних конечностей
  • испытывая чрезмерную нагрузку, стенка аорты может постепенно истончиться, образуется аневризма — возникает опасность кровотечения, угрожающего жизни
  • развивается импотенция — это тоже проблема нелеченой гипертонии. Поврежденный и претерпевший изменения эндотелий плохо справляется с выработкой оксида азота — расширяющего сосуды вещества. А это именно тот компонент, который отвечает за кровенаполнение пещеристых тел и эрекцию.

Кроме того, есть такое понятие, как «сосудистый возраст». Этот возраст определяется цифрами артериального давления: чем оно выше, тем возраст старше. Вот тут, девочки и мальчики, и пригодятся омолаживающие процедуры — то есть антигипертензивная терапия.⠀

Какие ещё органы в опасности?

Сердце

Когда цифры давления остаются без внимания:⠀

  • стенка левого желудочка утолщается (развивается гипертрофия), так как повышенное давление вынуждает сердце работать в более интенсивном режиме. Вы только задумайтесь: что будет с вашими бицепсами, если вы будете качать 20-тикилограммовую гирю в режиме нон-стоп
  • нарушается процесс расслабления и сокращения сердечной мышцы — развивается сердечная недостаточность
  • человек рискует столкнуться со стенокардией и инфарктом. Причины могут выглядеть следующим образом:
  1. к сосудам, которые повреждены гипертонией, хорошо «прилипнет» холестерин — образуются атеросклеротические бляшки, нарушающие кровоток
  2. кровоснабжение гипертрофированной мышцы осуществить становится сложнее (в сравнении с неизмененной): сосуды банально не справляются
  3. развиваются аритмии (например, фибрилляция предсердий, как основной поставщик мозговых инсультов в большинстве случаев — это как раз есть проявлением гипертонического сердца)
  4. существенно возрастает риск внезапной смерти.
Головной мозг

Для головного мозга постоянно высокое артериальное давление:⠀

  • угрожает тромбозами артерий с развитием транзиторных ишемических атак (которые известны также как микроинсульты) или ишемических инсультов
  • приводит к разрывам артерий с последующим кровоизлиянием в ткань мозга (геморрагический инсульт)
  • определяет риск развития слабоумия: артерии, которые под влиянием высоких цифр АД стали значительно уже и жёстче, нарушают приток крови к мозгу — возникает сосудистая деменция
  • чревато когнитивными расстройствами, которые заключаются в снижении умственных способностей (не достигая уровня слабоумия): способности запоминания и воспроизведения информации, концентрация внимания, умение решать абстрактно-логические задачи.
Почки

А теперь поговорим о детоксе, который сейчас так популярен среди блогеров и их читателей — поклонников зеленых смузи и витаминных инъекций.

По моему глубокому убеждению это все — ерунда. Почки — это и есть тот самый детокс: тут осуществляется фильтрация лишней жидкости и отходов из крови. И данные процессы также нуждаются в здоровых сосудах.

Таким образом, высокое артериальное давление для почек — это почечная недостаточность, при которой поврежденные сосуды не позволяют почкам должным образом отфильтровать отходы из крови, накапливая жидкость и продукты обмена веществ (те самые шлаки) в опасно высоких количествах. В результате — диализ или трансплантация почки.

Глаза

Результатом стабильно высоких показателей АД для глаз становится:

  • развитие ретинопатии — когда светочувствительная ткань в сетчатке (задняя часть глаза) повреждена, возникает риск кровоизлияния, ухудшения зрения и даже полной его потери
  • повреждение зрительного нерва, которое также приводит к слепоте.

Что вы теперь думаете? Все еще считаете, что 180/100 мм рт.ст. — это ваше рабочее давление и нет повода беспокоиться?

Зная все вышеперечисленное, вы рискнули бы использовать альтернативные способы исцеления? Что страшнее: ежедневный прием таблетированных лекарственных препаратов с доказанной эффективностью или диализ?

Вопросы автору, кардиологу Ирине Васильевой, можно задать в профиле Инстаграм @dnevnik.doctora

Органы-мишени: поражение организма при повышенном артериальном давлении

Для артериальном давлении характерно избирательное поражение некоторых органов и систем организма. Поскольку именно на них нацелены негативные влияния гипертонии, эти органы получили название «органов-мишеней». Такими «органами-мишенями» при гипертонии являются сердце, почки, головной мозг и сосуды глазного дна.

Поражение сердца

  • Гипертрофия левого желудочка развивается вследствие того, что сердцу постоянно приходится с усилием проталкивать кровь в суженные сосуды. Свою работу сердце выполняет «на совесть» за счет резервного увеличения силы и частоты своих сокращений. Со временем мышечная стенка левого желудочка утолщается, и кровообращения начинает не хватать. Вследствие дефицита кислорода и питательных веществ резервный запас прочности сердца истощается, и оно начинает уставать и растягиваться.
  • Нарушение диастолической функции левого желудочка
    При интенсивной физической работе нарастает усталость сердца и, наконец, наступает момент, когда оно не может полноценно расслабиться. Утолщенная сердечная мышца не успевает, а позже не может расслабиться в фазу диастолы, когда ей положено расслабиться и насытиться кровью, богатой питательными веществами и кислородом.
  • Хроническая сердечная недостаточность
    Интенсивная работа в условиях кислородного голодания и дефицита со временем приведут к тому, что сердце перестанет не только расслабляться, но и полноценно сокращаться. Таким образом, со временем гипертония приводит к хронической сердечной недостаточности, лечить которую крайне сложно. При сочетании гипертонии с сахарным диабетом, атеросклерозом, пороками сердца и аритмией сердечная недостаточность наступает еще быстрее.

Поражение сосудов

При гипертонии артериальные сосуды постоянно находятся в суженом состоянии благодаря сокращению их мышечного слоя. Со временем сосуды «привыкают» к этому состоянию и перестают расслабляться из-за того, что мышечная стенка заменяется соединительной тканью. Это называется ремоделированием сосудистого русла. С изменением сосудов тесно связаны процессы потери зрения, прогрессирующего атеросклероза коронарных артерий (ИБС) и периферического атеросклероза конечностей. Курение и сахарный диабет дополнительно ускоряют процессы поражения сосудов.

Поражение головного мозга

Геморрагический инсульт = кровоизлияние в головной мозг

Наиболее тяжелый вариант, на долю которого приходится в среднем 20% всех инсультов. Гипертония – главная причина внутримозговых кровоизлияний, дающих большой процент фатальных исходов и инвалидности. Риск развития геморрагических инсультов может быть значительно снижен при достижении нормальных цифр АД.

Ишемический инсульт

Ишемическое повреждение мозга обусловлено недостаточным кровообращением и нехваткой кислорода и питательных веществ. На долю ишемических инсультов приходится около 80% случаев. Этот вид нарушения мозгового кровообращения может быть вызван сужением мозговой артерии или ее закупоркой (тромбом или эмболом). У пожилых людей инсульты развиваются чаще, чем инфаркты миокарда, поскольку у них поражены преимущественно артерии, снабжающие головной мозг. Мерцательная аритмия и низкий сердечный выброс повышают риск развития эмболии сосудов мозга.

Гипертоническая энцефалопатия

Гипертоническая энцефалопатия – экстренное состояние, характеризующееся артериальной гипертонией, головной болью и неврологической симптоматикой, подвергающейся обратному развитию по мере снижения АД. Быстрое исчезновение неврологических симптомов – основной признак гипертонической энцефалопатии.

Когнитивные нарушения и деменция

При длительно существующей и плохо леченной артериальной гипертонии развиваются изменения подкоркового белого вещества и атрофия мозга, проявляющиеся нарушениями мыслительных процессов. Легкие нарушения – переходное состояние между нормальными возрастными изменениями и деменцией (слабоумием). При сосудистой деменции нарушения памяти обычно развиваются внезапно и имеют тенденцию к скачкообразному прогрессированию

Поражение почек

Артериальная гипертония может быть как причиной, так и следствием нарушения функции почек. При гипертонии происходит развитие локального гломерулосклероза, который активно прогрессирует при сочетании гипертонии с курением и атеросклерозом. Для замедления прогрессирования почечного поражения очень важно вовремя достичь и поддерживать целевой уровень АД.

Микроальбуминурия

Микроальбуминурия — это патологическое просачивание белка через почечный фильтр. Это наиболее ранний признак ухудшения функции почек, который сигнализирует о возможном прогрессировании почечной недостаточности. Микроальбуминурия на фоне антигипертензивной терапии ассоциируется с ухудшением прогноза, что требует ее обязательного мониторирования.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

ХПН — потеря функциональной способности почек выводить продукты обмена. В зависимости от степени снижения функции выделают 3 стадии ХПН. В терминальной стадии почечной недостаточности для выведения шлаков больному требуется проведение постоянного гемодиализа с помощью аппарата искусственной почки.

 

Читайте так же:

Факторы, влияющие на прогноз

Факторы, способствующие повышению АД

Почему гипертонию нужно лечить?

Осложнения при гипертонии и их профилактика

Профилактика инсульта и лечение артериальной гипертензии

Органы-мишени при гипертонической болезни — Статьи

!

Органы-мишени при гипертонической болезниАртериальная гипертензия — одно из самых распространенных социально и экономически значимых заболеваний в мире. 40 процентов жителей России страдает гипертонией.

В последнее время артериальная гипертензия рассматривается как заболевание, вызывающее развитие сердечнососудистых осложнений вследствие патологического влияния повышенного артериального давления на органы-мишени. Многие годы неконтролируемая болезнь негативно влияет на сердце, сосуды, головной мозг и почки. Раньше и чаще других органов-мишеней поражается при артериальной гипертензии сердце. Сердце -уникальный орган, осуществляющий насосную функцию. Оно обеспечивает циркуляцию крови, совершая 100 000 ударов в день, 3 млн ударов в месяц, перекачивая за сутки 170 л крови. Сердце — главный орган сложной сердечно-сосудистой системы, его масса в среднем составляет 300 граммов. Обычно хорошо работающее сердце нас практически не беспокоит, и мы даже забываем о его существовании. Но наступает момент, когда сердце дает о себе знать. Почему это случается? Высокое артериальное давление заставляет сердце работать с большей нагрузкой, что вначале приводит к нарушению функции сердца, позже к утолщению стенок левых отделов сердца. Гипертрофия левого желудочка носит компенсаторный характер — это ответ сердца на возрастающую нагрузку давлением. Впоследствии при артериальной гипертонии (нелеченой или недостаточно контролируемой) гипертрофия левого желудочка может перерасти в дилатацию, когда увеличивается объем полости левого желудочка, развивается стенокардия (грудная жаба), нарушение ритма сердца, инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.

Симптомы поражения сердца — учащенное, неритмичное сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка при нагрузке, а затем в покое, нарастающая слабость, прерывание ночного сна из-за затрудненного дыхания, увеличение веса за счет накопления жидкости, отеки на ногах.

Этим поражениям больше подвержены люди с факторами риска, коррекция которых отдалит отрицательное воздействие на организм.
— Если вы курите, то отказ от этой привычки обязательно приведет к снижению риска развития осложнений, независимо от того, сколько лет вы курили. Помните: здоровье и никотин несовместимы.
— Наличие высокого уровня холестерина (более 5 ммоль/л) в крови способствует развитию атеросклероза сосудов всего организма, в т. ч. и коронарных артерий, питающих сердце. В этом случае необходима диета из обезжиренных продуктов, овощей и фруктов (600 граммов в день), нередко специальные препараты, снижающие уровень холестерина.
— Избыточный вес — это косметическая проблема. Это риск развития многих заболеваний: сахарного диабета, гипертонической болезни, желчнокаменной болезни др. Часто избыточный вес — это недостаток расхода энергии, которую мы получаем с пищей.

Для начала измените ежедневные привычки, которые легко позволят увеличить расход энергии:

  • Пользуйтесь лестницей вместо лифта.

  • На работу и за покупками ходите пешком

  • Выходите из транспорта за 1 — 2 остановки до нужного места.

  • Регулярно выполняйте полезные упражнения: лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.

  • Сочетайте физическую активность с положительными эмоциями: музыка, искусство, хобби, общение с друзьями.

  • Стремитесь к регулярной физической активности.

Полезные мероприятия помогут снизить вес и, следовательно, уменьшить нагрузку на сердце, обогатить кровь кислородом, улучшить процессы обмена веществ.

  • Избыточное употребление соли способствует задержке жидкости в организме, а в результате повышение нагрузки на сердце, ограничьте потребление соли до 4 г в сутки.

  • Также необходим тщательный контроль артериального давления. Достижение нормальных (целевых) уровней АД очень важно, т. к. при этом сердце будет реально защищено от повышенной нагрузки, что сопровождается уменьшением или устранением симптомов. Все современные препараты для снижения артериального давления защищают сердце. Тем не менее выбор препарата в этой ситуации задача очень непростая, поэтому избегайте самолечения и консультируйтесь с вашим врачом.

Помните: назначенные препараты следует принимать регулярно и постоянно, даже если артериальное давление уже нормализовалось. Лечение короткими курсами приводит только к ухудшению состояния.
Состояние функции почек всегда находилось в центре внимания при изучении механизма развития и лечения артериальной гипертензии. Это обусловлено тем, что, с одной стороны, почки играют важную роль в регуляции артериального давления, а с другой — сами являются органом-мишенью при его повышении.

Ранний клинический признак поражения почек — микроальбуминурия (выделение белка с мочой) и повышение креатинина сыворотки крови. Микроальбуминурия диагностируется при выделении белка с мочой 30 — 300 мг/сутки. При выделении белка более 300 мг/сутки — это уже протеинурия и расценивается как ассоциированное клиническое состояние. Микроальбуминурия и протеинурия -это независимые факторы риска и предвестники развития хронической почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний.

Доказана прямая связь между уровнем артериального давления и развитием хронической почечной недостаточности. Чем выше артериальное давление, тем быстрее развивается почечная недостаточность. Важность и необходимость нормализации артериального давления не вызывает сомнения. Снижение АД до нормы (менее 130/80 мм. рт.ст.) и контроль его в течение суток препятствует развитию поражения почек и уменьшает прогрессирование почечной недостаточности.

Третий, не менее важный орган-мишень при повышенном давлении — сосуды. Наличие атеросклеротических бляшек в сонных, подвздошных, бедренных артериях или аорте определяется ультразвуковым или радиологическим методами.

Симптомы атеросклероза четко связаны с локализацией поражений и зависят от их характера. Коронарный атеросклероз — причина стенокардии и инфаркта миокарда. Атеросклероз церебральных артерий вызывает преходящую ишемию мозга и мозговой инсульт. Поражение артерий ног — причина перемежающейся хромоты и гангрены, которая может привести к ампутации ног. Атеросклероз почечных артерий может играть роль в развитии артериальной гипертензии. В то же время сама гипертония — фактор риска развития атеросклероза. Ведь все в нашем организме взаимосвязано.

Достоверно доказано, что чем раньше начато медикаментозное лечение атеросклероза, тем позже развиваются осложнения. В данном случае актуальны слова философа Ф.Ницше: «Совершенство достигается тогда, когда в исполнении не ошибаются и не медлят».

Основная цель лечения гипертонической болезни — это уменьшение поражения органов-мишеней, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни. Помните! Каждый человек сам ответственен за свое здоровье.

Автор: Л.Н.Побережная, участковый терапевт МУЗ ГКБ № 3.

По материалам газеты «На здоровье» (выпуск № 2 за февраль 2008)


Версия для печати

Органы мишени | В гостях у доктора

Здравствуйте, дорогие друзья!

Вам приходилось слышать о таком  выражении,  как органы мишени?
Люди, которые соприкасались с наукой  аюрведа,  об этом слышали. А может и прекрасно знают. А те, кто изучают астрологию знают наверняка.
Для неискушенного читателя это понятие незнакомо.Постараюсь объяснить. И простите меня, пожалуйста астрологи, если определения не корректны. Я не астролог.
Но астрология объясняет все точно!
Если Вам приходилось обращаться к этим специалистам, то один из прогнозов, а именно по здоровью, обязательно присутствует.
И даже если у Вас ничего не болит, то по тому, как складывается “карта”, Вас предупреждают, какие заболевания в Вашей жизни могут быть!
И с этим не спорят! Вы со мной согласны?
И к чему эта долгая прелюдия….
Часто обращаются на консультацию пациенты, с разными заболеваниями. Чаще болезней несколько, Человек упорно их лечит, но без особого результата. Почему?
При совокупности всех жалоб рекомендую обследовать печень. И в ответ обычно люди говорят, что жалоб нет Результаты обследования печени не показывают того, что есть выраженные проблемы. Все анализы и обследования печени нормальные!.
Тогда вопрос такой: “ А почему столько болячек? Долго лечитесь, а результата нет?
Вот мы сейчас и поговорим об органах мишенях.
Это те органы, которые первыми берут удар на себя. То есть, по сути должна была пострадать печень (при стрессе, отравлении, …), но “рикошетом” попали в другие органы.
И на языке астрологов, “» «юпитер,  в знаках зодиака”» страдают сначала эти органы. Печень,за которую отвечает именно юпитер, подвержена изменениям, Но пока именно эти органы “взяли на себя основной удар” И их называют “органами мишенями”.
И теперь краткая характеристика болезней, которые говорят о том, что Вашей печени необходима помощь.
При  »  юпитере» в знаках зодиака наблюдаются следующие заболевания:
водолей — желчевыводящая система, варикоз вен нижних конечностей, ДЖВП, калькулезный холецистит
рыбы — жидкие среды (поражение антитоксической функции лимфатической системы)
овен — артерии головного мозга, повышение АД, Зрение
телец — заболевания щитовидной железы

близнецы — органы дыхания, кожа, псориаз, бронхиальная астма
рак — заболевания желудочно-кишечного тракта ( желудок и поджелудочная железа), желчевыводящей системы, заболевания молочной железы.
лев — сосуды сердца, аутоиммунные поражения мышцы сердца, проблема вилочковой железы
дева — заболевания тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы (ферментативная недостаточность)
весы — почки (нарушение пуринового обмена и образование камней), надпочечники, нарушение регуляции давления, аутоиммунные нарушения.
скорпион — половые железы, поликистоз, эндометриоз, вплоть до онкологических процессов.
стрелец — заболевания печени и желчевыводящих путей
козерог — заболевания опорно-двигательной системы, ЖКБ
Что же делать, если все уже решено?
Предугаданный вопрос!
Ответ!
Восстанавливаем печень!  Чем лучше ее состояние , тем  меньше будут страдать органы, которые от нее зависят напрямую. 
А вот как проверить свою печень, и как ее потом восстанавливать  можно узнать и на страницах сайта

                                                         и  перейдя по ссылке          http://www.subscribepage.com/g3l5f5 

                                                                                                             Я желаю Вам здоровья! И берегите себя!

6.3. Поиск органов-мишеней — 2 этап

В каждой физиологической системе, входящей в состав поврежденного кластера, в первую очередь от потери биокомпьютерного управления страдают какие-то наиболее слабые органы. Они получили название «органы-мишени».

Их может быть несколько. Их необходимо выявить, так как через них мы кратчайшим путем выходим на патологию органов и очаги загрязнений.
Патология в органах-мишенях и вовлеченных через кластерные связи других органов начинается при потере биокомпьютерного управления, прежде всего с нарушения обменных процессов, загрязнения внутриклеточной, межклеточной и межтканевой жидкости продуктами метаболического и иммунного обмена. Возникают очаги загрязнений.
Так как в организме все жидкие и полужидкие среды представляют собой жидкий кристалл [9], со структурированной водой, то взаимодействие загрязнений с жидким кристаллом деструктурирует воду, заменяя водород Н2 на дейтерий D2. Образуется тяжелая вода D2О, в которой затруднен обмен веществ. Происходит усыхание жидкости и преждевременное старение организма. Самые старые органы — органы-мишени. Поэтому их целесообразно выявить и восстановить в первую очередь. 

Вопрос подсознанию: Какие органы-мишени находятся, например, в дыхательной системе? (Система, которая входит в состав поврежденного кластера — «Свадхистхана» в нашем примере.) 

Определяем по рис. 88 (дыхательная система), например полость носа, большие хрящи носа, верхние раковины. 

Можно органы-мишени выявить, задав вопрос подсознанию: Какие органы в физиологической системе (наименование) имеют самый низкий ПБФ гомеостаз? На клеточном уровне? На уровне органа? На внутриядерном уровне? На уровне ткани? 

Органы-мишени — это самые старые органы, первыми приводящие организм к биологической смерти. 

В настоящее время группе исследователей Техасского университета в Далласе во главе с профессором Вудриджем Райтом в ходе многочисленных опытов, связанных с углубленным изучением причин прекращения процесса деления клеток, что приводит к биологической смерти, удалось открыть ключевой элемент механизма деления клеток, а именно: специальный защитный фермент — теломераз, находящийся на концах хромосом. По мере расходования этого фермента клетка теряет способность к самовоспроизводству, то есть нарушается механизм деления клеток и убыстряется процесс старения и наступления биологической смерти. 

Чтобы определить, насколько клетки потеряли способность к само-воспроизводству, задаем следующие вопросы подсознанию: Какова степень дефицита защитного фермента теломераза в хромосомах клеток, например, печени? селезенки? костного мозга? двенадцатиперстной кишки? Ответ по рис. 12.


Аналогичные вопросы можно задать в отношении любого органа, в том числе органа-мишени, и тем самым выяснить наиболее старые органы, прекращение жизнедеятельности клеток которых приводит к биологической смерти организма. Если сделать рентгеновские снимки этих органов, можно обнаружить уменьшение их размеров, неясные размытые контуры очертаний, иногда сморщенность и другие нарушения. 

Можно ли прекратить или замедлить процесс биологического старения органов и вернуть им нормальные формы, и что нужно сделать для этого? Наш р/э опыт показал что можно. Для этого необходимо выяснить глубинные причины прекращения самовоспроизводства клеток рассматриваемого органа (задав аналогичный вопрос подсознанию и найдя ответ по рис. 14), убрать эти причины вибрационными рядами, а далее ускорить процесс восстановления форм органов, используя рекомендации народного академика Болотова, который предлагает дополнительно принимать в пищу аналогичные органы животных (коров, свиней и т.д.), содержащие все необходимые микро-и макроэлементы, необходимые для процесса регенерации органов. Или составить специальный вибрационный ряд, восстанавливающий функцию данного органа (см. гл. 10) с использованием кода здорового организма. 

 

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *