Что представляет собой асцит?

Такое патологическое состояние обусловлено скоплением жидкости в брюшной полости. В результате на поверхности живота обнаруживается сеть варикозно расширенных вен, имеющих вид головы медузы. Асцит развивается при имеющемся у человека цирроза печени и не является самостоятельной патологией. Возникновение заболевания обусловлено нарушением оттока крови от воротной вены печени, из-за этого возникает водянка паренхимы органа с последующим накоплением экссудата в полости брюшины.

Вернуться к оглавлению

Причины и механизмы развития при циррозе печени

Вызвать асцит брюшной полости, а также отечность нижних конечностей может воздействие на организм человека таких факторов:

• неправильный рацион;
• отягощенная наследственность;
• избыточное употребление алкогольных напитков;
• курение;
• малоподвижный образ жизни;
• прием токсических медикаментов;
• контакт с ядами и токсинами;
• частые стрессы;
• сердечная недостаточность;
• нарушение сократительной функции сосудов.

Увеличение размеров живота и накопление экссудата в брюшной полости обусловлено такими факторами:

• повышение венозного давления в воротной вене с развитием портальной гипертензии;
• печеночно-клеточная недостаточность из-за замещения здоровой ткани фибриновыми волокнами;
• сердечная недостаточность;
• дефицит плазмы в кровяном русле.

Асцит при циррозе печени возникает в результате высокого давления в воротной вене, что обусловлено длительно текущим воспалительным процессом в органе при гепатите. При этом печень перестает нормально функционировать из-за выраженного фиброза тканей. Нарушается основная белково-синтетическая функция печени, что приводит к снижению осмотического давления в плазме. Жидкость начинает скапливаться во всех полостях, в том числе, и в перикарде. Это вызывает снижение работоспособности сердца и приводит к еще большему отеку. В результате значительно снижается количество плазмы в кровеносном русле.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Асцит при циррозе вызывает у пациента такие клинические признаки, как:

• большой асцитический живот;
• варикозно расширенная сосудистая сетка в виде головы медузы;
• боль в правом подреберье;
• ощущение передвижения жидкости в животе во время ходьбы;
• нарушение процессов пищеварения;
• диспепсия и метеоризм;
• отеки рук и ног;
• выпирание пупка с образованием грыжи.

Температура при циррозе печени немного поднимается или остается нормальной.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Заподозрить гидроторакс печени вследствие скопления внутри брюшной полости жидкости, можно при внешнем осмотре и расспросе пациента о беспокоящих его симптомах. Для подтверждения диагноза используют метод ультразвуковой диагностики, который позволяет визуализировать паренхиму и определить количество скопившейся жидкости. Как дополнительные методы можно использовать магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Рекомендуется также ангиография или допплерография сосудов печени. Проводится сдача общего и биохимического анализа крови, что помогает оценить активность основных функций печени.

Вернуться к оглавлению

Особенности терапии

Вылечить асцит можно только при комплексном подходе и устранении причины, которая спровоцировала цирроз. С этой целью используются различные медикаментозные средства, которые оказывают гепатопротекторный эффект. Устранить отек помогут мочегонные препараты, а избавиться от водянки можно, если вливать внутривенно растворы альбумина. Лечить асцит можно, используя народные средства, но такая терапия должна сочетаться с традиционной. Рекомендуется также щадящая диета при циррозе печени.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

При увеличении размеров живота рекомендуется использовать такие специальные печеночные сборы трав, как:

• отвар из толокнянки и грыжника;
• сушеная кожура фасоли;
• березовые почки для приготовления ванны.

Народное лечение является легкодоступным и полностью безвредным, однако его необходимо сочетать с основной терапией. Это обусловлено недостаточной эффективностью проводимых мероприятий. Народные методы лечения часто включает в себя фитотерапию, гирудотерапию и другие методики. Лечение народными средствами можно проводить в домашних условиях, но предварительно нужно проконсультироваться с доктором.

Вернуться к оглавлению

Препараты

При увеличении живота в размерах назначаются противовоспалительные средства от асцита. Они помогают уменьшить выраженность фиброза. С этой целью также показаны гепатопротекторы, а при вирусном поражении используются интерфероны. Полезными будут эссенциальные фосфолипиды. Устранить жидкость в печени можно хирургическим путем, сделав прокол передней брюшной стенки с помощью специальной длинной иглы. Это мероприятие не дает благоприятного прогноза на жизнь пациенту, а помогает только на определенное время, и процедуру нужно повторять. Несколько уменьшить симптомы при этом заболевании помогут мочегонные препараты.

Лечение асцита народными средствами возможно только при сочетании с традиционными методами.

Вернуться к оглавлению

Диетическое питание

Диета при асците брюшной полости должна быть щадящей и заключается в ограничении жирной, жареной и острой пищи. Рекомендуется стол номер 5. Основные блюда в нем состоят из бобовых, творога, кефира, нежирной сметаны и низкокалорийной рыбы. Есть при циррозе печени нужно небольшими порциями по 300—400 грамм, но не менее чем 5—7 раз в день. Расчет калорий производят в зависимости от исходной массы тела человека до болезни. Люди, которые правильно питаются, могут избежать развития опасных для жизни осложнений и живут намного дольше.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

Патогенез асцита при циррозе печени обусловлен воздействием факторов внешней среды, курения, употребления алкогольных напитков и неправильного питания. Поэтому устранить заболевание можно, если избегать этих патологических воздействий. Осложненный асцит имеет неблагоприятный прогноз для жизни и трудовой деятельности. При нем живот растет очень быстро, что приводит к декомпенсации асцита.

Источник: EtoPechen.ru

Читайте также

Голова медузы при циррозе | Здоровье и печень

Цирроз печени — это необратимый патологический процесс. Зачастую человек не обращает большого внимания на начальные симптомы заболевания, списывая их на переедание или проблемы с пищеварением. Стоит отметить, что первичные признаки этого недуга будут зависеть от его этиологии и, соответственно, подвида.

Ввиду этого, различают такие этиологические формы патологии:

• вирусный цирроз, возникающий после инфицирования гепатитом;
• алкогольный цирроз;
• билиарный цирроз, происходит из-за застоя желчи;
• лекарственный цирроз, возникает при длительном приёме медикаментозных препаратов или токсических веществ;
• врождённый цирроз, свидетельствует о перенесённых внутриутробных инфекциях;
• застойный цирроз, возникает из-за недостаточности кровеносных сосудов или тромбоза печёночных вен.

Исходя из типологии и классификации заболевания, первые симптомы цирроза следует рассматривать отдельно для каждого вида.

Вирусный цирроз печени возникает у пациентов, которые перенесли гепатит. Заболевание может возникнуть сразу после перенесённой инфекции, или в течение нескольких лет после инфицирования. Основными симптомами начинающегося вирусного цирроза, является:

Желтуха при циррозе печени

• головная боль, раздражительность, общая слабость;
• депрессия, апатия, снижение работоспособности;
• нарушение зрения, галлюцинации;
• нарушение работы органов дыхания;
• нарушение работы сердца;
• расстройство пищеварительной системы;
• рвота с примесями крови;
• увеличение печени и селезёнки;
• отеки нижней части тела;
• сосудистые звёздочки на теле;
• желтушность кожных покровов.

При появлении первых признаков нарушения работы печени требуется срочная консультация медиков и госпитализация в стационар.

Алкогольный цирроз печени можно считать наиболее распространённым. Усложняет диагностику заболевания регулярное употребление алкоголя, которое приводит к снижению восприятия тревожных симптомов. Человек, употребляющий алкоголь, должен обращать внимание на такие признаки:

• тупые, непостоянные боли в области печени;
• нарушение пищеварения, проявляющиеся расстройством стула и рвотой;
• резкая потеря веса, на фоне плохого аппетита;
• повышение температуры;
• желтуха слизистых и кожных покровов;
• увеличение живота, и отёчность конечностей;
• возникновение кровотечений.

Появление симптомов цирроза печени требует немедленного прекращения употребления алкоголя. Также требуется немедленное обращение в медицинское учреждение.

Билиарный цирроз печени, возникает из-за нарушения оттока желчи. Начальные симптомы заболевания существенно не отличаются от других типов недуга. При прогрессировании болезни возможно возникновение таких проявлений:

• сильный зуд кожных покровов;
• обесцвечивание каловых масс;
• появление венозной сетки на передней стенке живота, так называемая «голова медузы»;
• кровотечение из прямой кишки.

«Голова медузы» при циррозе печени

Появление прогрессирующих признаков, требует немедленного лабораторного и инструментального обследования печени. При таком течении болезни необходимой мерой исследования является биопсия печёночной ткани.

О лекарственном циррозе печени, необходимо задумываться пациентам, которые проходят длительную медикаментозную терапию. Печень производит фильтрацию крови, и соответственно всех веществ, которые попадают в организм. Токсические вещества, содержащиеся в медицинских препаратах, проходят через печень и откладываются в тканях органа, вызывая его поражение.

Проявление лекарственного цирроза печени, является таким же, как и при алкогольном циррозе. Если больной чувствует тревожные симптомы со стороны органа, необходимо срочное обращение к лечащему врачу, для изменения методики лечения.

Врождённый цирроз печени возникает ещё на стадии внутриутробного развития. Дети, рождённые с таким диагнозом, нуждаются в немедленной трансплантации больного органа. Различают ряд основных признаков врождённого цирроза печени:

• частые срыгивания;
• желтуха у новорождённого;
• сосудистые звёздочки на коже;
• увеличение живота;
• венозная сеть на передней брюшной стенке;
• пуповинные кровотечения;
• анальные кровотечения.

Врождённый цирроз печени является неотложным состоянием, которое требует экстренного медицинского вмешательства. Игнорирование симптомов приводит к летальному исходу.

После рассмотрения основных симптомов цирроза печени, стоит заключить, что данное заболевание развивается очень быстро. От начала болезни и до «точки невозврата» пациенту даётся очень мало времени. Необходимо беречь свою печень и реагировать на каждый тревожный позыв со стороны этого органа.

Источник: OkGastro.ru

Читайте также

10 первых симптомов, симптомы осложнений

Всё разнообразие признаков цирроза обусловлено многообразием причин цирроза печени, стадией заболевания, уровнем его активности, наличие патологии других органов. Требует специальных знаний, опыта и умений для дифференцировки симптомов.

Однако, внимание к себе и своему здоровью, обнаружение первых тревожных проявлений, поможет вовремя их выявить и предотвратить распространение болезни. Качественная помощь врача поможет сохранить жизнь, и укрепить здоровье человеку.

Устранив причину, устранится и заболевание!

Симптомы цирроза печени

Цирроз печени — это исход долгого разрушительного механизма и замещение здоровой ткани печени плотной фиброзной тканью, имеет множество причин. Длительное время себя ни чем не проявляет.

Отклонения в анализах могут обнаружиться случайно при рутинном обследовании или на врачебном осмотре.

В уточнении причин цирроза важно брать во внимание следующее:

• Уклад жизни человека.
• Профессию (длительный контакт с промышленными ядами, при работе в сельском хозяйстве, контакт с инфекцией — эхинококкоз, лептоспироз).
• Пищевые пристрастия и привычки, вегетарианство, голодание.
• Чрезмерное употребление алкогольных напитков напрямую ведет к формированию циррозу.
• Прием медикаментов обладающих токсическим действием на печень.
• Диагностирование патологии печени у близких членов семьи.
• Эпидемиологический анамнез направлен на установление контактов с больным вирусным гепатитом, было ли переливание компонентов крови, операции, поход к стоматологу, инъекции, гемодиализ, прием наркотических веществ, других вмешательств с повреждение кожных покровов, незащищенные половые контакты. Выезд на территорию эпидемиологически неблагополучную.
• Уточнение наличия болезней со стороны других органов и систем.

Симптомы неспецифические встречаются при большинстве известных заболеваний и четко нам не могут указать на заинтересованный орган. При циррозе в дебюте заболевания появляются эти симптомы. К ним относят:

• Диспепсические явления в виде газообразования, наличие рвоты, тяжести в правом боку, случаются запоры, вздутие живота, дискомфорт в животе, отсутствие аппетита.
• Вегетативный и астенический синдромы выступают с низкой трудоспособностью, высокой утомляемостью, немотивированной слабостью.
• Психоневрологические нарушения дебютируют в виде сбоев сна и настроения, ухудшение памяти, нарушение поведения.
• Похудение, иногда доходит до истощения.

Симптомы специфические, по ним мы предполагаем возможность цирроза печени.

1. Гепатомегалия — нарастание размеров печени за счет образования регенераторных узлов и замещение ткани фиброзом. В первую очередь идет рост за счет правой доли, а далее за счет левой. В последней стадии цирроза отмечается убыль объема печени за счет ее уплотнения.

2. Спленомегалия — нарастание размеров селезенки за счет застоя венозной крови, гиперплазия ретикулогистиоцитарное ткани селезенки, разрастание фиброретикулярной ткани, формирование артериовенозных шунтов. Ощущается тяжестью в левом боку и присутствие боли слева.

3. Желтуха при циррозе печени прогрессирует при поломке метаболизма билирубина и его избыточного накопления в крови. Окраска варьирует от шафранного желтого, лимонного желтого до оливкового зеленого. Первичный билиарный цирроз — это аутоиммунная поломка в печеночных клетках, что и провоцирует окрашивание кожи и слизистых.

Желтуха нарастает исподволь и ее вначале трудно заметить. Первыми окрашиваются слизистые оболочки, лучше всего заметить во рту или слизистая оболочка глаз. Совет: Иктеричность склер лучше определяется, если сравнивать их со здоровым цветом склер.

4. Кожный зуд результат развития желтухи и холестаза, причиной является накопление компонентов желчи и вызывают кожный зуд.

5. Синдром холестаза часто встречается при билиарном циррозе, ассоциирован с нарушением обмена желчи. Она чрезмерно накапливается в печени, затруднено ее выделение. Проявляется кожным зудом.

6. Геморрагический синдром или кровоточивость, является результатом падения количества в крови тромбоцитов и ухудшение свертывания крови. Происходит появление кровоподтеков, синяков на коже, носовые, десневые, маточные и другие кровотечения.

7. Анемия. При венозном кровотечении развивается железодефицитная анемия. Гемолитическая анемия в результате гибели красных клеток крови — эритроцитов. Мегалобластная, гиперхромная анемия диагностируется при недостатке витаминов В12 и кислоты фолиевой.

8. Тяжесть справа в боку или тупые болевые ощущения, свойственны при заметном росте размеров печени, вследствие растяжения глисоновой капсулы. Сама ткань печени лишена болевых рецепторов, поэтому болевой синдром в боку не встречается. Боли могут появляться при включении в процесс соседних органов.

9. Внешние проявления цирроза печени: усиление сосудистого рисунка или телеангиоэктазии – на верхней половине тела, пальмарная эритема. «Голова медузы» — это расширенные анастомозы — вены на животе. Нарушение обмена жиров выдает себя в виде появления на коже ксантом и ксантелазм.

10. Подъем температуры регистрируют при обострении процесса или при активной стадии заболевания. Отражает гибель клеток печени. Связана с наличием активных продуктов жизнедеятельности бактерий, которые печень не может обезвредить. Температуру невозможно сбить, она снижается сама при улучшении состояния печени.

Симптомы со стороны других органов

1. Хронический гастрит. Частый «спутник» цирроза печени. Обнаруживается при попадании вредных веществ на слизистую оболочку желудка. Жалобы на появление тупой боли в подложечной области, нарастает во время еды, снижение аппетита, тошнота.

2. Язвенные элементы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникают случайно, не имеют типичного болевого синдрома.

3. Характерен «печеночный язык» или «лаковый малиновый язык».

4. Повреждение поджелудочной железы обусловлено благодаря тесной анатомической связи с печенью. Беспокоит наличие жира в стуле, слабость, повышение глюкозы крови, похудение.

5. Нарушение процессов всасывания в кишечнике, избыточный рост вредных микроорганизмов, ограничение поступления желчных продуктов. Жалобы на болевые ощущения по ходу кишечника, урчание в животе, вздутие по ходу кишечника, похудение.

6. Неполадки в эндокринной сфере, у мужчин выступает в виде активного роста молочных желез, атрофии яичек, снижения либидо и потенции, снижение оволосения на подбородке и в подмышечной области. У женщин выражается сбоем менструаций, бесплодие. Изменение функции надпочечников отвечает за формирование асцита.

7. Разлаженность центральной нервной системы. Доминируют сонливостью в дневные часы, в ночные — бессонница, парестезии, характерный тремор пальцев, судороги в голенях. Присутствуют расстройства вегетатики, такие как: покраснение кожи, частое сердцебиение, потливость. Постепенно снижается функция памяти. Отмечается затруднения функции мышления.

8. Контрактура Дюпюитрена – это укорочение сухожилия сгибателей пальцев кисти.

Симптомы осложнений цирроза

1. Варикозная патология вен (в пищеводе, желудке и кишечнике) – относятся к частым осложнениям цирроза. Угрожаемы возникновением кровотечения, которое может предрекать смертельную опасность. Значение имеет повреждение в свертывающей системе крови и наличие гастропатии.
2. Рефлюкс – эзофагит формируется при росте давления в полости живота при асците. Выражается срыгиванием, отрыжкой воздухом, приступами изжоги. Ему сопутствует несостоятельность верхнего сфинктера желудка. Происходит выпадение варикозноизмененных вен пищевода в желудок и их травматизация, которая опасна возникновением кровотечения.
3. Асцит при циррозе печени – это скопление свободной жидкости в животе. Размеры живота растут постепенно вплоть до напряженного асцита, при котором выполняют лапароцентез, для эвакуации жидкости.
4. Симптомы портальной гипертензии — это комплекс симптомов, возникающих в исходе нарушения кровотока и подъем давления в воротной вене. Включает в себя варикоз вен пищевода, спленомегалию, асцит, печеночную энцефалопатию.
5. Признаки печеночной энцефалопатии — это психическое нарушение, с помрачением сознания, дезорганизации личности и разлад в поведении. Острые признаки энцефалопатии, при своевременном лечении, можно восстановить, а хронические признаки способны прогрессировать. В запущенных случаях последует кома и приведет к смерти.
6. Инфекционные осложнения – представлены сепсисом, внезапным бактериальным перитонитом, пневмонией.
7. Присутствие гепаторенального синдрома, говорит о вовлечение почек в процесс. Специфично развитие почечной недостаточности, отклонения в анализах ранее не регистрировались.

Общий анализ крови. В начальных случаях и при скрытом течении отклонения в анализе крови отсутствуют. При обострении цирроза отмечается снижение эритроцитов и тромбоцитов, повышение СОЭ. В тяжелых ситуациях при формировании осложнений регистрируют повышение лейкоцитов, а в некоторых и лейкопения.

Биохимический анализ крови.  Наиболее типично рост количества АСТ, АЛТ, щелочной фосфотазы, ГГТ, завышен уровень билирубина, гипоальбуминемия и развивается диспротеинемия. Выявляются изменения коагулограммы. Отмечается нарастание показателей глюкозы крови, снижение уровня холестерина.

Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Дает возможность понять размеры селезенки, печени и других органов, оценить плотность и структуру органа, размеры желчных протоков, уточнить наличие и количество жидкости. Режим Доплера дает возможность понимать состояние портальных сосудов их проходимость. В динамике позволяет осуществлять контрольную процедуру.

Компьютерная томография дает возможность оценить структуру и размеры печени, наличие асцита, а также при контрастировании оценить коллатерали и определить признаки портальной гипертензии.

Магнитно-резонансная томография предлагает более точную информацию о структуре печени и окружающих органах и тканях. Помогает оценить состояние протоков желчных, коллатерали сосудов.

Чрескожная чреспеченочная холангиография.  Помогает в поиске обструктивных преград.

Радионуклидное сканирование печени Тс 99m помогает в подтверждении цирроза, в пользу этого говорит его неравномерное распределение. Этот метод на сегодня редко применяем.

Для подтверждения портальной гипертензии и варикознорасширенных вен пищевода используют эзофагогастродуоденоскопию и рентгеноконтрастное исследование.

Биопсия печени и морфологическое подтверждение. Биопсия бывает прицельная и пункционная. Прицельную выполняют при лапароскопии или лапаротомии, более травматичная процедура, поэтому в рутинной практике имеет ограничения. Пункционная выполняется через кожу, под контролем УЗИ, имеет свои показания и риски, менее информативна, т.к. дает ложноотрицательные результаты.

Ангиография сосудов позволяет оценить коллатерали, исследовать сосуды. Применяют для утонения показаний к хирургическому лечению.

Для уточнения этиологии поможет определение маркеров. При алкогольном циррозе типичных маркеров нет, но прослеживается связь с частым приемом алкоголя. В биохимии крови виден рост цифр аминотрансфераз, ГГТ, ЩФ, триглицеридов, мочевой кислоты, углеводно-дефицитный трансферрина.

Особенности симптомов первичного билиарного цирроза. Типично начало с кожного зуда, постепенно, затем проявляется желтуха, отмечается подъем щелочной фосфотазы, разобщенный с уровнем билирубина. Выявляется рост IgM, увеличение митохондриальных антител.

Особенности симптомов в развитии вторичного билиарного цирроза. Признаки цирроза типичны, необходим поиск болезни, которая спровоцировала развитие цирроза.

При вирусном варианте доминируют серологические маркеры HBV, HCV.

При аутоиммунном циррозе лабораторными маркерами выступают АТ к гладкой мускулатуре и антинуклеарные АТ.

Прогноз

Решающим, в определении прогноза, считается определение этиологии, сохранность функции печени, формирование осложнений. В современной медицине совершенствуются методы лечения, появляются новые и диагностика не стоит на месте, что помогает влиять на прогноз.

Профилактика цирроза.

Заключается в устранении нежелательного воздействия этиологических факторов, раннее установление диагноза, как можно раньше начатое лечение заболеваний печени и болезней желчевыводящих путей, профилактика осложнений. Предотвращение повторного воздействия на печень алкоголя, гепатотоксичных веществ, вирусов.

Цирроз печени — причины, симптомы, диагностика и лечение

Цирроз печени – заболевание, характеризующееся перерождением паренхиматозной ткани печени в фиброзную соединительную ткань. Сопровождается тупой болью в правом подреберье, желтухой, повышением давления в системе воротной вены с характерными для портальной гипертензии кровотечениями (пищеводными, геморроидальными), асцитом и пр. Заболевание носит хронический характер. В диагностике цирроза печени определяющую роль играют данные УЗИ, КИ и МРТ печени, показатели биохимических проб, биопсия печени. Лечение цирроза печени предусматривает строгий отказ от алкоголя, соблюдение диеты, прием гепатопротекторов; в тяжелых случаях – трансплантацию донорской печени.

Общие сведения

Цирроз характеризуется возникновением в ткани печени соединительнотканных узлов, разрастанием соединительной ткани, формированием «ложных» долек. Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре). Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

Среди причин развития цирроза печени лидирует злоупотребление алкоголем (от 35,5% до 40,9% пациентов). На втором месте располагается вирусный гепатит С. У мужчин цирроз развивается чаще, чем у женщин, что связано с большим распространением в мужской среде злоупотребления алкоголем.

Цирроз печени

Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев причиной развития цирроза печени является злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты В и С. Регулярное употребление алкоголя в дозах 80-160 мл этанола ведет к развитию алкогольной болезни печени, которая в свою очередь прогрессирует с возникновением цирроза. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем на протяжении 5-10 лет, циррозом страдает 35%.

Хронические гепатиты также зачастую ведут к фиброзному перерождению ткани печени. На первом месте по частоте диагностирования стоят вирусные гепатиты В и С (гепатит С склонен к более деструктивному течению и прогрессирует в цирроз чаще). Также цирроз может стать результатом хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, первичного холестатического гепатита, сужения желчных протоков, застоя желчи.

Циррозы, развивающиеся вследствие нарушений в циркуляции желчи, называют билиарными. Они подразделяются на первичные и вторичные. В большинстве случаев наиболее частыми причинами развития цирроза являются вирусы хронического гепатита B и C и злоупотребление алкоголем. Причиной развития цирроза печени может стать обменная патология или недостаточность ферментов: муковисцидоз, галактоземия, гликогеноз, гемохроматоз.

К факторам риска перерождения печеночной ткани также относят: гепатолентикулярную дегенерацию (болезнь Вильсона), прием гепатотоксичных лекарственных препаратов (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил-допа), хроническую сердечную недостаточность, синдром Бада-Киари, операционные вмешательства на кишечнике, а также паразитарные поражения кишечника и печени. В 20-30% случаев у женщин причину развития цирроза печени установить не удается, такие циррозы называют криптогенными.

Основным патогенетическим фактором развития цирроза печени является хроническое нарушение трофики гепатоцитов, их разрушение. Результатом становится постепенное формирование узелка — участка соединительной ткани. Сформировавшиеся узлы сдавливают сосуды в дольках и недостаточность кровообращения прогрессирует. При этом движение крови в системе воротной вены замедляется, сосуды переполняются и перерастягиваются. Кровь начинает искать обходные пути и преимущественно движется по сосудам коллатерального кровообращения, минуя печень. Сосуды, которые берут на себя основной объем печеночного кровотока – вены пищевода и желудка, геморроидальные, передней брюшной стенки – значительно переполняются, возникает их варикозное расширение, истончение стенок, что провоцирует кровотечения.

Симптомы цирроза печени

Выраженность клинических симптомов зависит от причин возникновения цирроза, активности прогрессирования и степени поражения печени.

Бессимптомное течение отмечается у 20% больных, довольно часто заболевание протекает первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности), позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд. Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения.

При дальнейшем прогрессировании обнаруживается желтуха, признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из пищеводных и геморроидальных вен, асцит (увеличение количества жидкости в брюшной полости).

Характерные симптомы у больных с циррозом печени: «барабанные палочки» (специфическое утолщение фаланг пальцев), «часовые стекла» (характерное изменение ногтей), ладонная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии («сосудистые звездочки», выступание тонких подкожных сосудов на лице и теле).

У мужчин может отмечаться увеличение молочных желез (гинекомастия) и уменьшаются яички. Как правило, прогрессирующий цирроз печени ведет к снижению массы тела, дистрофии.

Осложнения цирроза печени

Одним из опасных для жизни осложнений цирроза печени является печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность является терминальным состоянием, требующим неотложных лечебных мероприятий, хроническая печеночная недостаточность ведет к тяжелым нарушениям со стороны нервной системы в результате избыточного содержания в крови аммиака и отравления им головного мозга. При отсутствии лечения печеночная недостаточность перетекает в печеночную кому (смертность пациентов в печеночной коме от 80 до 100%).

Практически в подавляющем большинстве случаев прогрессирующий цирроз осложняется асцитом и портальной гипертензией. Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, проявляется как увеличение живота, определяется при физикальном осмотре, методом перкуссии. Часто сопровождается отеками ног. Его возникновение связано с нарушением белкового гомеостаза.

Портальная гипертензия – застой крови в системе воротной вены, характеризуется усилением обходного (коллатерального) венозного оттока. В результате формируется варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, возникают разрывы их стенок и кровотечения. Визуально портальная гипертензия определяется симптомом «голова медузы» — расширенными венами вокруг пупка, расходящимися в разные стороны.

Помимо вышеперечисленного, цирроз печени может осложняться присоединением инфекции, возникновением злокачественного новообразования (гепатоцеллюлярной карциномы) в печени, а так же есть вероятность развития почечной недостаточности.

Диагностика цирроза печени

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

КТ органов брюшной полости. Цирроз печени: мозаичное изменение структуры (синяя стрелка), уменьшение объема правой доли, асцит (красная стрелка)

В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса. Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов. Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.

К инструментальным методам диагностики, помогающим дополнить клиническую картину цирроза, относятся УЗИ органов брюшной полости (отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки). Компьютерная томография брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.

МРТ органов брюшной полости. Повышенная интенсивность МР-сигнала от печеночной паренхимы, множественные гиперинтенсивные разнокалиберные регенераторные узелки (в красном круге). Спленомегалия (красная стрелка)

Для окончательной постановки диагноза и выбора тактики лечения необходима биопсия печени (позволяет оценить характер морфологических изменений и сделать предположение о причинах развития цирроза). В качестве вспомогательных методов выявления причины возникновения данного заболевания применяют методики выявление ферментных недостаточностей, исследуют показатели метаболизма железа, активность протеинов – маркеров обменных расстройств.

Лечение цирроза печени

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы. Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли. Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК). Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства. Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.

Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

При выраженном асците производят парацентез и откачку избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов. Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени. Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

Профилактика и прогноз

Профилактика цирроза печени заключается в ограничении приема алкоголя, своевременном и адекватном лечении вирусных гепатитов и других заболеваний, способствующих развитию цирроза. Также рекомендовано здоровое сбалансированное питание и активный образ жизни.

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен. Алкогольный цирроз при продолжении злоупотребления алкоголем склонен к скорой декомпенсации и развитию опасных осложнений.

Больные с развившимся асцитом имеют прогноз выживаемости порядка 3-5 лет. При возникновении кровотечения из варикозных вен коллатерального кровотока смертность в первом эпизоде составляет порядка 30-50%. Развитие печеночной комы ведет к летальному исходу в подавляющем большинстве случаев (80-100%).

Первые признаки цирроза печени: методы диагностики и лечения

Печень – главный фильтр нашего организма. Именно она принимает на себя первый удар, пытаясь переработать все вредности, съеденные и выпитые нами во время праздничных застолий и семейных ужинов.

И, несмотря на регулярные предупреждения врачей, многие начинают бить тревогу только тогда, когда первые признаки цирроза печени уже невозможно не заметить.

Цирроз – что это такое?

Циррозом называют болезнь, во время которой происходит постепенная, но неотвратимая гибель здоровых клеток печени и замещение их плотными узелками фиброзной ткани. Результаты этого процесса весьма плачевны – печень, изменившая собственную структуру, перестает справляться с положенными на нее обязанностями, что приводит к развитию печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

В основном циррозом болеют мужчины старше 40 лет. Среди них немало хронических алкоголиков.

Каковы прогнозы?

Как правило, больные циррозом задают одни и те же вопросы: «Сколько живут с данным диагнозом?» и «Можно ли вылечить цирроз?». Сегодня мы постараемся ответить на оба..

К сожалению, цирроз не поддается ни медикаментозному, ни какому-либо другому лечению. Если верить статистическим данным, летальный исход среди таких больных достаточно высок. Единственное, что можно сделать, это приостановить развитие болезни. Что касается продолжительности и качества жизни, все зависит от стадии и причины возникновения болезни, а также от общего состояния организма.

Как проявляется цирроз печени?

Проблема в том, что специфические признаки цирроза печени попросту отсутствуют, а те, которые существуют, могут быть симптомами других заболеваний. Как же тогда самостоятельно распознать болезнь? На мысли о циррозе должна натолкнуть совокупность таких явлений:

• Снижение работоспособности;
• Постоянная сонливость;
• Усталость;
• Снижение памяти;
• Замедленная скорость мышления;
• Едва заметная или очень сильная желтушность глаз, кожи и слизистых оболочек;
• Асцит при циррозе печени — увеличение живота, происходящее благодаря скоплению в брюшине большого количества жидкости;
• Появление кожного зуда – это результат деятельности желчных кислот, которые выводятся под кожу в огромных количествах;
• Кожа становится очень сухой и теряет свою эластичность;
• Полное облысение головы, паховой области и ног;
• Развитие пальмарной эритемы – покраснение ладоней;
• Тошнота;
• Тяжесть в животе;
• Отрыжка;
• Чередование запоров и поносов;
• Появление сосудистых звездочек и синяков. На цирроз печени фото невооруженным взглядом заметна «голова медузы» — синий сосудистый рисунок на животе;
• Язык становится гладким, будто лаковым, приобретает ярко-малиновый окрас;
• Осветление кала и потемнение мочи;
• Варикозное расширение вен и кровоточащий геморрой также нередко развиваются на фоне прогрессирующего цирроза;
• Повышение температуры тела;
• Увеличение печени. Она становится болезненной, плотной, с бугристой фактурой и острым краем. На последней стадии цирроза печень сильно уменьшается;
• Увеличение молочных желез у мужчин;
• Снижение либидо.

Виды цирроза печени

• Первичный биллиарный цирроз

Этой формой цирроза болеют преимущественно женщины. Последствием данного отклонения является блокировка желчных протоков печени, которая и приводит к разрушению органа.

• Первичный склерозирующий холангит

Редкая форма, встречается у людей, страдающих язвенным колитом. В результате болезни происходит инфицирование желчных протоков и разрушение тканей печени.

• Аутоиммунный гепатит

Развивается вследствие чрезмерной иммунной активности организма, которая провоцирует воспаление тканей печени.

• Цирроз печени как следствие вирусных гепатитов

Во многих случаях цирроз печени возникает по причине вирусного гепатита С или В. Около 70% таких больных сталкиваются с данным диагнозом в течение 10-20 лет. Чтобы исключить развитие страшной болезни стоит регулярно проходить специальную поддерживающую терапию.

• Цирроз, передающийся генетически

При данном заболевании человек получает в наследство способность поглощать из воды и пищи большое количество меди (болезнь Вильсона) или железа (гемохроматоз). Эти металлы накапливаются в организме и стимулируют разрушение органа.

• Токсический цирроз печени

Некоторые химические соединения, используемые в промышленности, наносят нашей печени непоправимый вред. К ним относятся:

1. Винилхлорид;
2. Четыреххлористый углерод;
3. Мышьяк, а также его соли;
4. Полихлорированные бифенолы.

В связи с этим в зону риска входят люди, работающие на производстве инсектицидов, растворителей, пестицидов, каучуков.

Причиной развития токсической формы цирроза может стать длительный и бесконтрольный прием лекарств, в состав которых входят такие вещества:

1. Амиодарон;
2. Метотрексат;
3. Альфа-метилдопа;
4. Тиобендазол;
5. Амитриптилин;
6. Галотан;
7. Амиодарон;
8. Фенитоин.

• Вторичный цирроз печени

Возникает в результате воспаления печеночных вен, а также при перикардите и длительной недостаточности трехстворчатого клапана.

• Алкогольный цирроз

Этот фактор можно смело назвать самой распространенной причиной разрушения печени. В этом случае скорость развития болезни зависит от крепости алкоголя и частоты его употребления. Как показывает практика, мужчинам достаточно каждый день выпивать по 50 грамм алкоголя, чтобы через 2-3 года оказаться на больничной койке. Для женщин эта доза в два раза меньше.

• Криптогенный цирроз

Врачи до сих пор не могут объяснит природу этого заболевания. Известно только то, что криптогенный цирроз развивается с молниеносной скоростью и требует немедленной пересадки печени.

Стадии цирроза

Цирроз печени проходит несколько стадий развития:

1. Стадия компенсации – здоровые клетки начинают работать в усиленном режиме, поэтому симптомов заболевания пока еще не наблюдается;
2. Стадия субкомпенсации – здоровые клетки исчерпывают свои ресурсы, печень перестает работать в полную силу, появляются первые признаки болезни (боль в правом подреберье, отсутствие аппетита, слабость и похудение).
3. Стадия декомпенсации – это цирроз печени последняя стадия, представляющий огромную угрозу для жизни человека, характеризуется печеночной недостаточностью.

Как диагностируют цирроз печени врачи?

Постановкой диагноза может и должен заниматься врач-гепатолог или гастроэнтеролог. Диагностика выглядит следующим образом:

1. Общий анализ крови;
2. Биохимический анализ крови;
3. УЗИ печени и брюшной полости – определяет размеры и очертания печени, наличие жидкости в брюшине, структуру тканей, диаметр вен;
4. Биопсия печени – самый точный метод исследования тканей печени;
5. Радионуклидный метод – позволит оценить работоспособность печени и выявить изменения в ее структуре;
6. Фиброгастродуоденоскопия – с ее помощью можно оценить возможность внутреннего кровотечения и провести осмотр расширенных вен пищевода.

1. Магнитно-ядерный резонанс и компьютерная томография – показывают раковые очаги;
2. Радиография живота – позволяет определить размеры увеличенных селезенки и печени;

Совокупность этих мер поможет поставить точный диагноз.

Лекарственная терапия

Лечение цирроза печени на ранних стадиях способно приостановить прогрессирование болезни и подарить пациенту несколько дополнительных лет жизни.

Как правило, медики используют следующие виды препаратов:

• гепатопротекторы – защищают клетки печени от различных повреждающих факторов;
• гипотензивные препараты – снимают давление в воротной вене;
• противовирусная терапия;
• глюкокортикостероидные гормоны – используются при аутоиммунной патологии;
• плазмофорез крови – помогает в тех случаях, когда печень не в состоянии противостоять токсинам;
• диуретики — мочегонные препараты.

Нередко врачи вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству:

• пересадка донорского органа;
• пароцентез – прокол передней брюшной стенки и отсасывание асцитной жидкости. Данную процедуру могут повторять очень часто, так как брюшина наполняется жидкостью достаточно быстро;
• шунтирование – снижает давление, оказываемое на портальную вену.

Цирроз печени и диетическое питание

Диета при циррозе печени является обязательным и очень важным мероприятием. Давайте выясним, что можно есть и пить при циррозе, а от чего лучше отказаться.

Можно:

• постное мясо;
• рыбу;
• овощи;
• молочные продукты;
• фрукты;
• птицу;
• сладости;
• мед;
• подсолнечное масло высшего сорта;
• оливковое и кукурузное масло;
• бобовые – фасоль, горох, чечевица;
• варенье;
• компот;
• соки;
• сливочное масло без содержания соли;
• травяные настои – цикорий, календула, ромашка, зверобой, крапива, шиповник и пр.;
• витамины – подобранные лечащим врачом.

Нельзя:

• соль – придется сесть на бессолевую диету. Это не так уж и сложно, вы привыкните к недосоленной пище всего лишь на несколько дней. Если совсем невмоготу, замените соль травами и неострыми приправами;
• алкоголь – его прием при циррозе просто недопустим, в противном случае вы подписываете себе смертный приговор;
• соду – под строгим запретом, исключите ее из выпечки;
• кефир и квас – изредка и в небольших количествах;
• яйца – в ограниченных дозах;
• кофе – альтернативой ему станет напиток из высушенных, обжаренных и перемолотых кореньев и трав.

Цирроз печени – серьезная проблема, но не смертельный приговор. Комплексное лечение и соблюдение диеты сохранят вашу трудоспособность на долгие годы.