Выбирайте способ мониторинга исходя из своей ситуации. Если вы знаете, что у вас проблемы с давлением, посещайте врача, используйте домашние тонометры. Если вы здоровый человек, и просто хотите различить скрытые тенденции в динамике изменения артериального давления, а также быть уверенным, что вы своевременно обратите на них внимание, тогда современные носимые устройства помогут вам отслеживать тенденции изменения уровня АД, и непрерывный характер наблюдения вкупе с регулярным «точечным» использованием домашних тонометров, помогут в решении этого вопроса.

Понятие о давлении, сопротивлении и ритме сердца

Возьмите в ладонь резиновую грушу и заполните ее водой. Теперь сожмите ее изо всех сил, стараясь не оставить внутри ни одной капли. Вода выльется из выходного отверстия, и чем больше оно будет, тем меньше надо прилагать усилий. И – наоборот. Чем уже отверстие — тем труднее выжать из полости груши всё без остатка. Теперь сделаем тоже самое, но попробуем сложить вместе две резиновые груши. Заполним их одинаковым объемом воды, но у одной сделаем большое отверстие для выхода, а у другой — маленькое. Из первой при сжатии вода выльется легко, от небольшого сдавливания, а чтобы опорожнить вторую, потребуется гораздо больше силы. Так происходит и с сердцем. За одним важным исключением: его некому сдавливать, и всю работу выполняет его собственный мышечный аппарат.

Сжимаясь, или «сокращаясь», в фазу систолы, оно выталкивает из своих желудочков всю поступившую из предсердий кровь, а в фазу диастолы – отдыхает, набираясь сил для очередного сокращения, которое последует через доли секунды.

Та сила, с которой мышца сердца сжимает этот объем крови в полости желудочков, создает давление, в результате которого кровь выбрасывается в магистральные сосуды. Но скорость, с которой она покинет желудочки, будет зависеть не только от силы сдавливания, но и от того, насколько ей трудно или легко уйти из желудочка в просвет сосуда. То есть, если вернуться к нашим двум резиновым грушам: через большее отверстие она пойдет, или через меньшее. Иными словами, важно еще и то, какое сопротивление будет оказано этому выбросу со стороны, так сказать, его принимающей, т.е. сосудистого русла. Тут мы с вами пришли к пониманию нескольких главных законов, управляющих и движением крови в сердце, и ее передвижением в организме, т.е. к тому, благодаря каким силам и по каким течениям двигалась наша байдарка.

Итак, несколько новых понятий: объём крови, давление и сопротивление кровотоку.

Самый простой и давно известный важнейший параметр, который можно измерить и выразить в цифрах, это давление. Но что такое давление? Поверьте, если вы хотите понять, что с вашим ребенком, это надо знать отчетливо. Только тогда вы сможете понять, о чем вам будут говорить врачи. На самом деле это очень просто.

Давление крови – это цифра, говорящая о двух важнейших сторонах движения крови: о ее объеме и сопротивлении ее потоку в каждый отдельный отрезок времени. Оно может быть измерено в любом сосуде, в любой сердечной камере. И оно дает достаточно точное представление о том, что там, внутри камеры, происходит каждую фазу сердечного цикла.

Пока мы говорим только о работе здорового сердца. И понятно, что чем больше объем крови в желудочке, тем больше нужно усилие, чтобы его выбросить, т.е. подвергнуть его большему давлению. И — чем больше сопротивление выбросу, тем больше нужно усилие (давление), чтобы опорожнить желудочек, готовя его к новой порции крови.

Сосудистое русло оказывает сопротивление кровотоку все целиком, от начала, т.е. от восходящей аорты, до самых мелких артерий и капилляров — в большом круге, и легочных артерий, артериол и капилляров — в малом круге. Следовательно, мощный левый артериальный желудочек работает против сопротивления гигантского по объему сосудистого русла всего тела. Правый желудочек, венозный, более тонкостенный, работает против такого же гигантского по объему, но значительно более эластичного, короткого и «мягкого» сосудистого русла легких. Соответственно и цифры давления в полостях желудочков разные, и в сосудах, отходящих от них. В таблице №1 эти цифры отражены, и можно видеть, что давление в нормальных условиях в правом желудочке и легочной артерии составляет примерно одну треть от давления в левом желудочке и сосудах большого круга. Вспомните при этом, что количество, т.е. объем крови, выбрасываемой при каждом сокращении из каждого желудочка – в норме одинаково. До сих пор мы говорили только о сжатии объема крови под давлением. Это так называемое систолическое давление, или — максимальное давление, создающееся в системе в момент сокращения.

Но есть и вторая цифра — это давление крови в сосудах в период диастолы, или расслабленного и заполняющегося сердца. В этой фазе клапаны аорты и легочной артерии закрыты и при их целостности кровь в сосудах оказывается под давлением замкнутой системы сосудистого русла тела (в большом круге) и легких (в малом круге). Поэтому цифр давления две – так называемое «верхнее» (систолическое) и «нижнее» (диастолическое) давление.

Средние цифры нормального давления в полостях сердца и крупных сосудов (мм. рт.ст.)

Обратите внимание, что у новорожденных давление в правом желудочке и легочной артерии значительно выше, чем у детей даже первого месяца жизни. Это объясняется тем, что сосуды и все 700 миллионов альвеол легких открываются постепенно и полностью готовы к принятию всего объема крови из правого желудочка только через несколько недель после рождения.

Теперь попробуем ответить на вопрос — что же двигает сердце, чем обусловлены его ритмические сокращения. Поверьте, это тоже очень важно.

Ритмичный, последовательный, регулярный цикл сокращений и расслаблений сердца управляется электрическими импульсами. Эти импульсы возникают в особых клетках мышцы сердца, так называемых клетках проводящей системы. Очаги большого скопления этих клеток называют «узлами», а их разветвления, идущие вдоль мышечных волокон — «проводящими путями». Узлов проводящей системы два: синусовый и атрио-вентрикулярный, а путей — несколько. Особенность самих клеток, проводящих электрические импульсы, заключается в том, что они способны возбуждаться и передавать это возбуждение значительно быстрее, чем соседние клетки рабочего, сокращающегося миокарда, или сердечной мышцы. Поэтому они — проводники, указывающие путь другим, быстрее других понимающие, куда идти. В нормальном сердце вначале возбуждается верхний, синусовый узел. Импульс передается по проводящим путям стенок предсердий к нижнему, атрио-вентрикулярному узлу, а затем, по более тонким путям поступает к желудочкам, вызывая в ответ их сокращение – фаза систолы. Затем следует период паузы — диастола – и миокард готовится к принятию нового импульса. Частота таких импульсов – это частота сердцебиения и пульса. У новорожденных – 110-120 ударов в минуту, у взрослых гораздо реже – 65-75 ударов в минуту. Эти электрические импульсы легко регистрируются достаточно простыми приборами. Запись приборов называют электрокардиограммой.

Мы далеки от мысли научить вас ее читать: это дело профессионалов. Мы только хотим объяснить, что это такое, и для чего она делается. Электрокардиограмма дает возможность не только выявить нарушения нормального проведения импульса, но и определить, какие отделы сердца ненормально увеличены, какие постоянно работают с повышенной нагрузкой, каким образом они с ней справляются. При подозрении на порок сердца вашему ребенку много раз будут делать это исследование. Оно безболезненно и очень информативно.

Нам с вами остается только поражаться невероятному совершенству сердечно-сосудистой системы, которая при всей своей сложности, удивительно проста, логична и стройна. Однако, она должна быть абсолютно точно и правильно создана. Достаточно даже не слишком больших изменений в ее строении, чтобы вызвать нарушение этой постоянной, спокойной и синхронной работы.

Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца

Какое давление важнее – верхнее или нижнее

До недавнего времени у зарубежных экспертов не было единого мнения по поводу того, какой показатель более информативен – систолическое давление или диастолическое.

Исследователи из США поставили точку в этом вопросе.

При измерении артериального давления определяют два параметра:максимальное давление в сосудах во время полного сокращения сердца (его называют систолическим, верхним или сердечным) иминимальное – оставшееся в сосудах в момент полного расслабления сердца (его называют диастолическим, нижним, сосудистым или почечным, из-за того, что тонус сосудов в момент расслабления сердца в основном регулируют почки).

До недавнего времени в медицинских кругах велись споры о том, на какой из двух показателей нужно ориентироваться, чтобы сделать вывод о повышенном риске развития заболеваний сердца и сосудов.

Исследование, проведенное в США*, доказало, что оценивать нужно и систолическое, и диастолическое давление – важны оба параметра.

Повышенное нижнее (диастолическое) давление является таким же хорошим индикатором потенциальных проблем с сердцем и сосудами, как и верхнее (систолическое). Однако с возрастом систолическое давление становится более важным.

Чтобы сделать такие выводы, американские ученые использовали данные 1,3 млн пациентов, измерявших давление свыше 36 млн раз в период с 2007 по 2016 год. Также ученые располагали информацией о возрасте больных и перенесенных ранее заболеваниях.

Масштабное исследование подтвердило, что повышенное давление повышает риск ряда сердечно-сосудистых заболеваний. Напомним, что понятие «повышенное давление» в разных странах трактуют по-разному.

• Так, в Европе диагноз «гипертония» ставят, если давление выше, чем 140 на 90 мм. рт. ст.
• В Соединенных штатах не так давно пороговое значение было снижено – сегодня считается, что у пациента гипертония, если его давление выше, чем 130 на 80 мм. рт. ст.

Авторы научной работы учли этот момент и ориентировались на обе предельных величины. Анализ, проведенный ими, показал, что и нижнее (диастолическое) давление можно использовать для оценки риска развития инфаркта или инсульта.

 diabethelp.org

Частичное или полное воспроизведение материалов сайта zt116.ru возможно только при наличии гиперссылки.

Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа

Измерение артериального давления — ЕМЦ

Итак, приступаем к измерению артериального давления (АД). Оно измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). АД включает в себя верхнее, или максимальное (систолическое), и нижнее, или минимальное (диастолическое). Считается, что в норме систолическое давление у взрослого человека колеблется от 100 до 120 мм рт. ст., а диастолическое — от 60 до 90 мм рт.ст. Если кровяное давление повышено (т. е. выше верхних пределов максимального или минимального), то можно говорить о гипертонии, а если понижено — о гипотонии. Конечно, в каждом конкретном случае о наличии гипертонии или гипотонии судить врачу, но для обыденной практики этих показателей достаточно, чтобы самому сделать нужные выводы, тем более что в экстремальных условиях — скажем, при сильном кровотечении, коллапсе или шоке — полученные цифры АД будут весьма информативными.

Кровяное давление — важный показатель состояния организма. АД измеряют с помощью специального прибора — тонометра (прибор продается в аптеках). Принцип его действия основан на прослушивании так называемых тонов Короткова — их возникновение связано с пульсацией артерии.

Сядьте на стул, оголив левую руку. Положите ее на стол. На предплечье (в области бицепсов) наденьте манжету так, чтобы трубочки, соединенные с грушей и манометром, выходили на верхнюю поверхность предплечья ближе к локтевому сгибу. Приложив фонендоскоп к проекции плечевой артерии (на локтевом сгибе), накачивайте грушей воздух в манжету до цифр, превышающих верхнее кровяное давление. При этом артерия под манжетой сплющивается, чем определяется отсутствием пульсовых волн при прослушивании. Затем постепенно (очень медленно) выпускайте воздух из манжеты, и как только давление в ней сравняется с верхним давлением крови, артерия хлопком расправится. В этот момент Вы слышите звук, при этом фиксируются цифры максимального (систолического; верхнего) давления. При дальнейшем снижении давления в манжете каждый раз, когда оно совпадает с кровяным, в фонендоскопе слышны звуки. Но вот давление воздуха достигло нижнего кровяного давления — артерия расправляется окончательно, и звуки исчезают. Этим мы регистрируем значение нижнего (диастолического) давления крови.

Таким образом, звуки Короткова (Коротков Н. С. — русский врач, впервые выступивший с сообщением о новом, весьма простом методе измерения АД) прослушиваются только тогда, когда давление воздуха в манжете меняется от верхнего до нижнего давления крови.
Если вы несколько раз зафиксировали у себя цифры артериального систолического давления выше 120 мм рт.ст. и высокие цифры диастолического давления, вам необходимо обратиться на консультацию к врачу кардилогу.

Если вы знаете о своем заболевании и принимаете препараты снижающие давление и на фоне приема лекарств у вас головные боли, плохое самочувствие, а прибор фиксирует высокие цифры артериального давления – это важные причины для повторной консультации врача. Врач на приеме откорректирует дозу принимаемых лекарств, даст советы по профилактике инфаркта и/или инсульта.

В настоящее время Вам неоценимую помощь окажет прибор автоматического измерения артериального давления.

Здоровья Вам и долгих лет жизни!

Таблица артериального давления: диапазоны, гипертония и др.

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Поддержание оптимального артериального давления играет важную роль в снижении риска серьезных проблем со здоровьем, таких как сердечные приступы, сердечная недостаточность и инсульт.

Продолжайте читать, чтобы получить дополнительную информацию об артериальном давлении, а также о нормальных и аномальных показаниях.

Артериальное давление — это сила, которую кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, когда сердце перекачивает кровь. Медицинские работники измеряют артериальное давление в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.).

Врачи могут использовать артериальное давление как показатель здоровья сердца человека. Люди с высоким кровяным давлением или гипертонией подвержены риску развития проблем с сердцем и повреждения стенок кровеносных сосудов.

Низкое кровяное давление — или гипотензия — является признаком хорошего здоровья, но может быть ненормальным в определенных ситуациях, например, во время тяжелой инфекции.

Слишком низкое кровяное давление может вызвать у людей головокружение или головокружение, а в крайних случаях может нарушить приток крови к органам.

Тяжелая гипотензия может увеличить риск повреждения органов и обморока из-за потери богатой кислородом крови.

Как правило, человек может поддерживать свое кровяное давление в пределах нормы, поддерживая здоровый вес с помощью здоровой диеты, ограничивающей потребление алкоголя и соли, и регулярных физических упражнений. Если у них проблемы с артериальным давлением, врач может прописать лекарства, которые помогут его регулировать.

В показаниях артериального давления есть два числа. Люди часто называют их верхним (систолическим) и нижним (диастолическим) числами.

Систолическое давление — это верхнее число в показании, и оно является наибольшим. Диастолическое — это меньшее число.

Человек должен поддерживать эти числа в пределах нормы, чтобы предотвратить гипертонию или гипотонию. Ниже мы описываем здоровые диапазоны значений систолического и диастолического давления.

По данным Американской кардиологической ассоциации, диапазон нормального артериального давления составляет:

• систолическое: менее 120
• диастолическое: менее 80

Если у человека следующие числа, у него низкий уровень крови. давление:

• систолическое: 90 или ниже
• диастолическое: 60 или ниже

Пониженное артериальное давление особенно часто встречается у спортсменов и молодых людей.

У человека повышенное артериальное давление, если его показания:

• систолическое: 120–129
• диастолическое: менее 80

Человек с повышенным артериальным давлением еще не страдает гипертонией и может предпринять шаги, чтобы помогают предотвратить прогрессирование гипертонии.

Действия включают:

• сокращение потребления натрия
• более частые упражнения
• похудание
• лечение других состояний, которые могут способствовать, например, апноэ во сне
• ограничение потребления алкоголя
• прием лекарств, нацеленных на артериальное давление

Три стадии гипертонии:

При гипертонии 1 стадии цифры будут находиться в диапазоне:

• систолическое: 130–139 или
• диастолическое: 80–89

При гипертонии 2 стадии числа будет находиться в диапазоне:

• систолическое: 140 или выше или
• диастолическое: 90 или выше

Наконец, если у человека криз гипертонии, цифры будут выглядеть так:

• систолическое: 180 или выше
• диастолическое: 120 или выше

Эти цифры относятся к взрослым.Родители или опекун должны поговорить с врачом ребенка о здоровых диапазонах для детей, так как возраст, вес и пол могут повлиять на эти цифры.

Если у человека гипертония, у него слишком высокое кровяное давление.

Когда человек страдает гипертонией, он подвергается повышенному риску развития состояний, таких как:

В большинстве случаев симптомы высокого кровяного давления отсутствуют.

Однако человек, который испытывает гипертонический криз из-за повышенного уровня артериального давления, может испытывать следующие симптомы:

• затруднение речи
• боль в груди
• боль в спине
• изменение зрения или нечеткое зрение
• одышка из-за жидкости в легких
• онемение или слабость
• головная боль

Любому, кто испытывает эти симптомы, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Когда человек страдает тяжелой гипотонией, его кровяное давление слишком низкое.

Хотя многие врачи часто подчеркивают важность снижения артериального давления, у кого-то артериальное давление может быть слишком низким.

Люди с очень низким артериальным давлением могут испытывать следующие симптомы:

• обморок
• головокружение / дурнота
• тошнота
• учащенное сердцебиение
• усталость
• затуманенное зрение
• травма в результате падения или потеря сознания
• повреждение органа в тяжелых случаях

Кровяное давление людей частично связано с факторами, которые они не могут контролировать, например:

Однако есть также много шагов, которые человек может предпринять, чтобы предотвратить высокое кровяное давление.К ним относятся:

• соблюдение здоровой диеты, включающей фрукты, овощи, нежирные белки и сложные углеводы
• регулярные физические упражнения, особенно кардиотренировки, такие как ходьба, езда на велосипеде или бег
• отказ от курения
• ограничение потребления алкоголя
• ограничение потребления обработанных пищевых продуктов
• ограничение потребления натрия до менее 2 граммов в день
• лечение апноэ во сне
• лечение и регулирование диабета
• снижение веса при избыточном весе
• принятие мер по снижению стресса

Если человек испытывает какие-либо симптомы критическая гипертензия, им следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Человек также должен регулярно получать показания артериального давления при осмотрах у своего врача или других медицинских работников.

Тем не менее, человек может также измерить артериальное давление дома с помощью безрецептурного прибора для измерения артериального давления. Если датчик артериального давления показывает, что у человека высокое или низкое артериальное давление, ему следует поговорить со своим врачом.

Тонометры доступны в аптеках и в Интернете.

Артериальное давление — один из показателей здоровья сердца человека.Если давление слишком высокое, это может привести к серьезным осложнениям со здоровьем и, возможно, к смерти.

Хотя не все причины повышенного кровяного давления можно предотвратить, человек может снизить риск осложнений, управляя своим образом жизни и минимизируя факторы риска развития повышенного кровяного давления.

Всем, кого беспокоит высокое или низкое кровяное давление, следует обратиться к врачу.

Какое значение артериального давления имеет наибольшее значение?

Спроси врача

Q. Мой врач сказал мне, что мне нужен домашний монитор, чтобы следить за своим кровяным давлением. Какое число наиболее важно при чтении, верхнее или нижнее?

A. Этот вопрос возникает часто, возможно потому, что врачи и пациенты склонны уделять больше внимания верхнему (первому) числу, известному как систолическое давление. Он отражает величину давления внутри артерий при сокращении сердца. Нижнее (второе) число, диастолическое давление, всегда ниже, поскольку оно отражает давление внутри артерий во время фазы покоя между ударами сердца.

Как оказалось, важны как систолическое, так и диастолическое артериальное давление. Согласно последним рекомендациям, у вас есть так называемое повышенное артериальное давление, если ваше систолическое артериальное давление составляет от 120 до 129 мм рт. Ст. (Что означает миллиметры ртутного столба). Когда ваше систолическое значение достигает 130 или выше или ваше диастолическое значение достигает 80 или выше, считается, что у вас высокое кровяное давление или гипертония.

Большинство людей страдают так называемой эссенциальной или первичной гипертензией, что означает, что она не вызвана заболеванием, лекарствами или психоактивными веществами.Первичная гипертензия может в одинаковой степени влиять как на систолическое, так и на диастолическое давление. Но иногда, особенно у пожилых людей, влияет в основном на систолическое давление; это называется изолированной систолической гипертензией.

Почему это происходит? С возрастом ваши артерии становятся менее эластичными и менее способны выдерживать приливы крови. Кровь, текущая по артериям под высоким давлением, может повредить внутреннюю оболочку этих сосудов, ускоряя накопление холестериновых бляшек.Это еще больше укрепляет и сужает артерии — состояние, известное как атеросклероз. Поскольку тот же объем крови должен проходить через меньшую площадь, систолическое давление имеет тенденцию повышаться, в то время как диастолическое давление остается неизменным или постепенно падает с течением времени. У некоторых людей с изолированной систолической гипертензией значение диастолического давления может упасть до 50 или даже 40.

Большинство исследований показывают, что повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (особенно инсультов) связан с высоким систолическим давлением, а не с повышенным диастолическим давлением.Но в 2019 году восьмилетнее исследование с участием более 1,3 миллиона взрослых показало, что, хотя повышенное систолическое давление оказывает большее влияние на сердечные исходы, высокие диастолические значения также влияют на риск человека, независимо от систолического значения.

Чтобы обеспечить точные показания при измерении артериального давления дома, убедитесь, что вы сидите удобно, опираясь на спину, поставив ступни на пол и положив руку на стол ладонью вверх. При необходимости подпереть руку подушкой так, чтобы локоть находился на уровне сердца.

— Дипак Л. Бхатт, доктор медицины, магистр медицины
Главный редактор, Harvard Heart Letter

Изображение: © Вадим Жакупов / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Высокое кровяное давление / гипертония | Сидарс-Синай

Что такое высокое кровяное давление?

Артериальное давление — это сила давления крови на стенки артерий. Сила создается с каждым ударом сердца, когда кровь перекачивается из сердце в кровеносные сосуды. Это называется систолическим артериальным давлением. Кровь На давление также влияют размер стенок артерий и их эластичность.Каждый когда сердце бьется (сжимается и расслабляется), давление создается внутри артерии. Когда сердце расслаблено, артерии остаются в более низком состоянии покоя, чтобы поддерживать некоторое давление в артерии. Это называется диастолическим артериальным давлением.

Высокое кровяное давление — это когда сила крови слишком высока во время сердечного сокращения или расслабления артерий. Артерии могут иметь ан повышенное сопротивление потоку крови.Это заставляет ваше сердце биться труднее циркулировать кровь.

Что вызывает высокое кровяное давление?

Эти факторы могут вызвать высокое кровяное давление:

• Избыточный вес
• Наличие большого количества соли в вашем рационе
• Недостаточная физическая активность
• Семейный анамнез высокого кровяного давления
• Высокий уровень стресса
• Недосыпание
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Болезнь почек

Кто подвержен риску высокого кровяного давления?

Более половины взрослых американцев имеют высокое кровяное давление.Вы подвергаетесь риску, если:

• Страдают диабетом, подагрой или заболеванием почек
• Вы афроамериканцы, особенно если вы живете в юго-восток США
• Люди среднего возраста и старше
• Имеют в семейном анамнезе высокое кровяное давление
• Ешьте много продуктов с высоким содержанием соли
• Полные
• Много алкоголя
• Принять противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)
• У депрессии
• Беременны
• Курите или используйте электронные сигареты
• Употреблять стимулирующие наркотики, такие как кокаин или метамфетамин

Каковы симптомы высокого кровяного давления?

Высокое кровяное давление часто протекает бессимптомно.Но вы можете узнать, если ваше кровяное давление выше, чем обычно, если вы проверите его самостоятельно или сделайте это регулярно проверяется вашим лечащим врачом.

Очень высокое кровяное давление может вызывать симптомы. Это включает головная боль, изменения зрения или боль в груди.

Как диагностируется высокое кровяное давление?

Артериальное давление измеряется манжетой для измерения артериального давления и стетоскоп медсестрой или другим поставщиком медицинских услуг.Вы также можете взять свой артериальное давление с помощью электронного тонометра. Вы можете найти самое большее аптеки.

При измерении артериального давления записываются два числа:

• Верхнее число — систолическое давление. Это давление внутри артерии, когда сердце сжимается и качает кровь по телу.
• Нижнее число — диастолическое давление. Это давление внутри артерии, когда сердце покой и наполняется кровью.

Систолическое и диастолическое давление записываются в мм рт. (миллиметры ртутного столба). Эта запись показывает, насколько высоко ртутный столбец в манжета артериального давления повышается за счет давления крови.

Артериальное давление оценивается как нормальное, повышенное, либо стадия 1 или стадия 2. высокое кровяное давление:

• Нормальное артериальное давление — систолическое менее 120 и диастолическое менее 80 (120/80).
• Повышенное артериальное давление — систолическое от 120 до 129 и диастолическое менее 80.
• Высокое кровяное давление 1 степени — это когда систолическое от 130 до 139 или диастолическое от 80 до 89.
• Высокое кровяное давление 2 стадии — это когда систолическое давление составляет 140 или выше или диастолическое 90 или выше.

Еще более высокое кровяное давление (при систолическом давлении 180 или выше, диастолическое артериальное давление более 120 или оба) называется гипертонические позывы, если нет сопутствующих симптомов. Или это называется гипертонической болезнью неотложная помощь, если есть симптомы, указывающие на поражение мозга, сердца или почек.Если у вас есть позывы к гипертонической болезни, вам может потребоваться изменить лекарство. или пройти обследование в отделении неотложной помощи. Если у вас возникла неотложная гипертоническая болезнь, вы нужно будет пройти обследование в отделении неотложной помощи; и, вероятно, останемся в больница.

Единичное более высокое измерение артериального давления не всегда означает у тебя проблемы. Ваш лечащий врач захочет увидеть несколько значений артериального давления. измерения в течение нескольких дней или недель до диагностики высокого кровяного давления и начало лечения.Спросите своего поставщика, когда вам следует позвонить, если ваша кровь показания давления не в пределах нормы.

Как лечится высокое кровяное давление?

Лечение высокого кровяного давления может включать:

Изменения образа жизни

Эти здоровые шаги могут помочь вам контролировать свою кровь давление:

• Выбирайте продукты с низким содержанием соли (натрия).
• Выбирайте продукты с низким содержанием калорий и жиров.
• Выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки.
• Сохраняйте здоровый вес или худейте, если вы лишний вес.
• Ограничить размер порции.
• Больше упражняйтесь.
• Пейте меньше или не употребляйте алкогольные напитки.
• Снижение стресса.
• Высыпайтесь достаточно качественно.
• Бросить курить.

Иногда вам может потребоваться принимать 1 или несколько лекарств в день, чтобы контролировать высокое кровяное давление. Принимайте точно так, как указано.

Если у вас высокое кровяное давление, проверьте свое кровяное давление регулярно проверяйте и обращайтесь к своему врачу, чтобы следить за состоянием.

Какие возможные осложнения при высоком уровне крови давление?

Высокое кровяное давление увеличивает риск:

• Сердечный приступ
• Сердечная недостаточность
• Ход
• Почечная недостаточность
• Потеря зрения
• Смерть

Как предотвратить высокое кровяное давление?

Вы можете помочь предотвратить высокое кровяное давление, используя многие из них. здоровые шаги, используемые для его лечения.Эти:

• Уменьшите количество соли (натрия) в своем рационе.
• Ешьте продукты с низким содержанием калорий и жиров и высоким содержанием волокно.
• Сохраняйте здоровый вес или худейте, если вы лишний вес.
• Больше упражнений.
• Бросьте курить табак и электронные сигареты.
• Пейте меньше или не употребляйте алкогольные напитки.
• Высыпайтесь.
• Не употребляйте стимуляторы и запрещенные наркотики.

Основные сведения о высоком кровяном давлении

• Высокое кровяное давление — это когда сила давления крови у стенок артерии слишком высоко. Это заставляет ваше сердце биться сильнее. циркулирует кровь.
• Факторы риска: лишний вес, наличие семьи история болезни и возраст.
• Часто симптомы отсутствуют.
• Два числа записываются при измерении артериального давления. Высокая артериальное давление — это когда верхнее значение (систолическое давление) составляет 130 или выше или нижнее число (диастолическое давление) 80 или выше.
• Изменения образа жизни и лекарства могут помочь в лечении повышенного кровяного давления давление.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
• Перед визитом запишите интересующие вас вопросы. ответил.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции ваш провайдер дает вам.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас вопросов.

Медицинский обозреватель: Стивен Канг MD

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Стейси Войчик, MBA BSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Что такое систолическое и диастолическое артериальное давление?

Измерение кровяного давления человека записывается как два разных числа — систолическое кровяное давление и диастолическое кровяное давление. Эти два числа отражают различные аспекты давления, оказываемого вашей кровью, когда она проходит через ваши артерии.

Когда сердце закачивает кровь в артерии, оно толкает кровь под давлением. Врачи измеряют ваше кровяное давление как способ количественной оценки силы, оказываемой этой движущейся кровью на стенки ваших артерий.

Поскольку сердце бьется, кровоток по артериям не постоянный (как в пожарном шланге), а пульсирующий, а поток крови и оказываемое им давление колеблются от момента к моменту.

Показания артериального давления

• Ваше кровяное давление записывается как 120/80.
• Говорят так: «120 на 80».
• Систолическое артериальное давление — большее число.
• Диастолическое артериальное давление — это нижнее число.
• Единицы измерения — миллиметры ртутного столба (мм рт. Ст.).

Важны как систолическое, так и диастолическое давление. Если показания слишком высокие, это может указывать на гипертонию. Если показания артериального давления слишком низкие, возможно, недостаточный приток крови к важным органам, таким как мозг.

Что такое систолическое артериальное давление?

Давление, оказываемое вашей кровью, протекающей по артериям, непостоянно, но динамично и постоянно отражает то, что делает сердце в данный момент.

Когда сердце активно бьется (событие, называемое «систолой»), оно выбрасывает кровь в артерии. Этот динамический выброс крови в артерии вызывает повышение давления в артериях. Пиковое артериальное давление, достигнутое во время активного сердечного сокращения, называется систолическим артериальным давлением.

«Нормальное» систолическое артериальное давление, когда человек сидит спокойно, составляет 120 мм рт. Ст. Или ниже.

Высокое систолическое артериальное давление

Когда человек тренируется, в периоды эмоционального стресса или в любое другое время, когда сердце стимулируется биться сильнее, чем в состоянии покоя, сила сердечного сокращения увеличивается, а систолическое давление повышается.

Повышение систолического артериального давления, которое происходит в условиях сердечного стресса, совершенно нормально.Это объясняет, почему так важно измерять артериальное давление в периоды спокойного отдыха, прежде чем диагностировать гипертонию.

Низкое систолическое артериальное давление

Если систолическое артериальное давление ниже нормы, считается, что имеется систолическая гипотензия. Если систолическая гипотензия достаточно серьезна, она может вызвать головокружение, головокружение, обморок или (если оно длится достаточно долго) органную недостаточность.

Систолическая гипотензия может возникнуть, если объем крови становится слишком низким (как при сильном обезвоживании или сильном кровотечении), если сердечная мышца становится слишком слабой для нормального выброса крови (состояние, известное как кардиомиопатия), или если кровеносные сосуды становятся слишком слабыми. расширенный (как при вазовагальном обмороке).

Распространенным условием, вызывающим систолическую гипотензию, является ортостатическая гипотензия.

Что такое диастолическое артериальное давление?

Диастолическое артериальное давление — это давление, которое кровь оказывает в артериях между ударами сердца, то есть когда сердце не выбрасывает кровь в артерии активно.

После того, как сердце перестает сокращаться, сердечные желудочки на мгновение расслабляются, чтобы их можно было наполнить кровью для подготовки к следующему сокращению.Этот период расслабления желудочков называется «диастолой», а артериальное давление во время диастолы называется диастолическим артериальным давлением.

«Нормальное» диастолическое артериальное давление во время спокойного отдыха составляет 80 мм рт. Ст. Или ниже. При гипертонии диастолическое артериальное давление часто повышается во время спокойного отдыха.

Диастолическая гипотензия (когда диастолическое артериальное давление низкое) может наблюдаться при обезвоживании, при эпизодах кровотечения или при аномальном расширении артерий.

Тихий отдых для точности

Артериальное давление — вещь очень динамичная. Уровень артериального давления зависит от активности сердца и эластичности артерий. Как мы видели, кровяное давление активно меняется от момента к моменту, когда сердце циклически проходит между систолой и диастолой.

Кроме того, ваше систолическое и диастолическое артериальное давление (самое высокое и самое низкое артериальное давление, достигаемое в течение любого данного сердечного цикла) может существенно меняться от минуты к минуте в зависимости от вашего состояния активности, вашего стрессового состояния, вашего состояния гидратации и нескольких факторов. другие факторы.

Это означает, что для точной диагностики гипертонии важно учитывать как можно больше «внешних» факторов. Стандарт, рекомендованный экспертами, требует, чтобы артериальное давление измерялось в спокойной теплой обстановке после того, как вы спокойно отдыхали не менее пяти минут.

Измерение артериального давления таким способом является сложной задачей в сегодняшнем типичном беспокойном кабинете врача, поэтому точный диагноз гипертонии становится гораздо более сложной задачей, чем следовало бы.Вот почему сегодня большинство экспертов рекомендуют регистрировать артериальное давление в течение длительного периода времени с амбулаторным наблюдением, прежде чем ставить диагноз артериальной гипертензии.

Слово Verywell

Систолическое и диастолическое артериальное давление представляет собой давление в кровеносных сосудах во время различных частей сердечного цикла. Точное измерение обоих этих показателей важно для диагностики и лечения гипертонии.

кровяное давление | Калифорнийский университет в Дэвисе, спортивная медицина

Артериальное давление — это мера силы, с которой кровь воздействует на артериальную стенку во время фазы сокращения или откачки сердца (известной как систола) и фазы расслабления (известной как диастола).Систолическое давление — наивысшее из двух значений. Артериальное давление связано с циркуляцией крови по артериям и сопротивлением артерий кровотоку.

Давление обычно измеряется неинвазивным методом с помощью сфигмоманометра. Таким образом, манжета вокруг плеча накачивается до давления, превышающего артериальное давление, чтобы остановить кровоток через плечевую артерию в руке. Когда давление в манжете медленно снижается, кровь снова начинает течь через артерию, и это сопровождается стуком.При прослушивании через стетоскоп первый звук крови, текущей по артерии, регистрируется как систолическое давление. Как только поток полностью восстанавливается, стук исчезает, и в конце приглушенные звуки записываются как диастолическое давление.

Показания давления представлены как систолическое / диастолическое, и значения до 120/80 мм рт. Ст. (Миллиметры ртутного столба) считаются нормальными. Показания от 120/80 до 139/89 считаются предгипертоническими, а значения 140/90 и выше — гипертоническими.Диагноз гипертонии не основан на изолированном повышенном показании. Это делается, когда два отдельных и независимых показания дают значения ≥140 / 90. Пока нет определенных «нижних пределов» артериального давления.

Какие факторы влияют на артериальное давление?

Систолическое давление зависит от множества факторов.Такие факторы, как беспокойство, потребление кофеина, выполнение упражнений с отягощениями и сердечно-сосудистые упражнения, вызывают немедленное временное повышение систолического давления. Например, во время сердечно-сосудистых упражнений систолическое давление может повышаться до значений, близких и более 200 при более высоких уровнях усилия. С другой стороны, диастолическое давление является относительно стабильным значением во время физических упражнений и при повседневной активности. Он не колеблется существенно в течение дня или в ответ на внешние воздействия.Во время кардиотренировок это значение может даже уменьшаться. К долгосрочным факторам, которые могут привести к гипертонии, относятся курение, склерозирование артерий (так называемый артериосклероз), избыточная масса тела, употребление большого количества соли, прием определенных лекарств и хронический стресс.

Артериальное давление — лучший канал здоровья

Артериальное давление — это давление крови в артериях, которое сердце перекачивает по телу.Артериальное давление не всегда остается неизменным. Он меняется в соответствии с потребностями вашего тела. На него влияют различные факторы, включая положение тела, дыхание, эмоциональное состояние, упражнения и сон.

Если артериальное давление остается высоким, это может привести к серьезным проблемам, таким как сердечный приступ, инсульт, сердечная недостаточность или заболевание почек. Медицинское название стойкого высокого кровяного давления — гипертония, а медицинское название низкого кровяного давления — гипотония.

Как измеряется артериальное давление

Лучше всего измерять артериальное давление, когда вы расслаблены и сидите.Артериальное давление обычно измеряется путем наматывания на плечо надувной манжеты для измерения давления. (Эта манжета является частью аппарата, называемого сфигмоманометром.)

Артериальное давление записывается в виде двух чисел, например 120/80. Большее число указывает на давление в артериях, когда сердце перекачивает кровь во время каждого удара. Это называется систолическим артериальным давлением.

Нижнее число указывает давление при расслаблении сердца перед следующим сокращением. Это называется диастолическим артериальным давлением.Оба показателя измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.).

Колебания артериального давления

Артериальное давление изменяется в соответствии с потребностями вашего организма. Если показание высокое, ваш врач может повторно измерить ваше кровяное давление несколько раз, чтобы подтвердить уровень.

Ваш врач может также порекомендовать вам измерить артериальное давление дома или сделать 24-часовую запись с помощью устройства для мониторинга.

Показания артериального давления

То, что считается нормальным артериальным давлением, варьируется от человека к человеку.Ваш врач посоветует вам, какое ваше идеальное артериальное давление основано на ваших обстоятельствах, включая ваше общее состояние здоровья.

Следующие цифры следует использовать только как ориентировочные:

Высокое кровяное давление обычно не вызывает тревожных сигналов.У вас может быть повышенное артериальное давление, и вы чувствуете себя прекрасно. Единственный способ узнать, высокое ли у вас артериальное давление, — это регулярно проверять его у врача.

Низкое кровяное давление является относительным — то, что низкое для одного человека может быть приемлемым для другого, — и считается проблемой только в том случае, если оно оказывает негативное влияние на ваше тело или влияет на ваше самочувствие.

Регулярно проверяйте артериальное давление

Если ваше артериальное давление находится в пределах нормы, и у вас нет других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также нет личного или семейного анамнеза высокого артериального давления, все равно важно пройти хотя бы проверку каждые два года.Ваш врач также может проверить ваше кровяное давление во время обычных посещений.

Если у вас артериальное давление «высокое – нормальное» (или выше — например, 140/95), или если у вас есть другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как личный или семейный анамнез высокого кровяного давления, инсульта или сердечного приступа , лучше всего проверять его чаще — например, каждые 6–12 месяцев или по указанию врача. Спросите совета у врача.

Управление высоким кровяным давлением

Если ваше кровяное давление остается высоким, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.Вы подвергнетесь большему риску возникновения этих проблем, если:

Изменение образа жизни очень важно для контроля высокого кровяного давления и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Предлагаются следующие предложения:

• Наслаждайтесь разнообразной едой
• Уменьшите потребление соли (натрия). (Соль — это минерал, состоящий из натрия и хлорида, но именно натрий в соли вреден для вашего здоровья. Хотя медицинские работники говорят о соли, именно натрий, указанный на этикетках продуктов питания в супермаркетах, важен. следить за.)
• Достичь и поддерживать нормальный вес.
• Будьте умеренно физически активными в течение 30–45 минут в день, пять или более дней в неделю. В качестве альтернативы, стремитесь к активной деятельности (деятельности, которая заставляет вас нервничать) в течение 15–30 минут пять или более дней в неделю.
• Ограничьте употребление алкоголя не более чем 10 стандартными порциями в неделю.
• Бросить курить.

Некоторым людям также могут потребоваться лекарства для контроля высокого кровяного давления, но для них по-прежнему важно изменить образ жизни.

Высокое кровяное давление и повседневная активность

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать новую деятельность или повышать уровень или интенсивность. Будьте осторожны. — Постепенно повышайте уровень активности.

Старайтесь заниматься физической активностью средней интенсивности не менее 30–45 минут в большинство, если не все дни недели. Это можно делать по 10 минут или дольше, если так удобнее.

Физическая активность — это любая форма движения тела, выполняемая нашими большими группами мышц.Физическая активность умеренной интенсивности (такая энергетическая активность, которая не вызывает чрезмерной одышки), такая как быстрая ходьба или езда на велосипеде, достаточна для улучшения здоровья.

Ходьба — отличное занятие для всех возрастов. Вы можете присоединиться к одной из общественных пешеходных групп Heart Foundation.

Некоторые виды упражнений, такие как жимы тела и поднятие тяжестей, могут повысить кровяное давление. Избегайте их, если у вас высокое кровяное давление.

Высокое кровяное давление и диета

Соблюдение диеты, в которой особое внимание уделяется потреблению овощей, фруктов и цельнозерновых, в том числе нежирных молочных продуктов, например, диетических подходов к борьбе с гипертонией (DASH), можно сочетать с упражнениями и потеря веса для максимального снижения артериального давления.

Здоровое питание важно для контроля высокого кровяного давления и снижения риска сердечных заболеваний.

Следуйте этим схемам здорового питания сердца, рекомендованным Heart Foundation:

• Ешьте много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
• Включите разнообразные источники здорового белка — особенно рыбу и морепродукты, бобовые (например, бобы и чечевицу), орехи и семена. В рацион, полезный для сердца, также можно включить меньшее количество яиц и нежирной птицы.Если вы выбираете красное мясо, убедитесь, что оно нежирное, и ограничьтесь до 1-3 раз в неделю.
• Употребляйте молоко, йогурт и сыр без запаха. Если у вас высокий уровень холестерина, выбирайте обезжиренные сорта.
• Выбирайте здоровые жиры с орехами, семенами, авокадо, оливками и их маслами для приготовления пищи.
• Добавляйте травы и специи в пищу вместо соли.
• Пейте в основном воду.

Потребление соли и высокое кровяное давление

Уменьшение количества потребляемой соли (натрия) также может помочь справиться с повышенным кровяным давлением или даже избежать его.Чтобы снизить потребление соли:

• Убедитесь, что ваш рацион состоит из цельных продуктов, включая овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирное мясо и птицу, рыбу и морепродукты, бобовые, несоленые орехи и семена.
• Избегайте упакованных и обработанных пищевых продуктов (таких как пицца, выпечка, печенье и продукты на вынос) с высоким содержанием соли. Вы не видите соли в этих продуктах, поэтому не знаете, сколько соли у вас есть. Возьмите за привычку проверять этикетки продуктов питания.
• По возможности выбирайте продукты с низким содержанием соли (менее 120 мг натрия на 100 г).Если вы не можете найти продукты с низким содержанием соли, подойдут и продукты с умеренным содержанием соли (менее 400 мг натрия на 100 г). Другой простой альтернативой является поиск этикеток с надписью «с низким содержанием соли», «с пониженным содержанием соли» или «без добавления соли».
• Избегайте добавления соли при приготовлении пищи или на столе — вместо этого приправляйте блюда травами и специями.

Лекарства от высокого кровяного давления

Существует большое количество лекарств для снижения и контроля высокого кровяного давления. Ваш врач может назвать их «гипотензивными» (что в основном означает «анти-против» и «гипертензивный» — высокое кровяное давление).

Эти лекарства не лечат высокое кровяное давление, но помогают справиться с ним. После того, как вы начнете принимать лекарства для контроля артериального давления, возможно, вам придется принимать их всю оставшуюся жизнь. Однако доза этих лекарств может со временем измениться.

Если вам нужно принять лекарство, ваш врач посоветует вам правильный тип и дозу. Для снижения артериального давления часто требуются два или более разных лекарства.

Обязательно регулярно принимайте лекарства.Некоторые вещи, которые могут помочь вам не забыть принимать их, включают:

• Встраивайте их в свой распорядок дня, принимая их в одно и то же время каждый день.
• Храните их где-нибудь, что будет напоминать вам — например, рядом с будильником, или с кофе или чаем.
• Использование еженедельной таблетницы.
• Отметка времени в календаре.
• Просить члена семьи или друга напомнить вам.
• Всегда иметь при себе список ваших лекарств и их доз.
• Введите ежедневный будильник в свой мобильный телефон или загрузите приложение (например, NPS Medicinewise), чтобы напоминать вам.

Принимайте любое лекарство от кровяного давления в точном соответствии с предписаниями. Не прекращайте прием и не меняйте лекарство, если только врач не посоветует вам это сделать.

Куда обратиться за помощью

Сравнение измерений артериального давления в верхних и нижних конечностях

Введение

Мониторинг артериального давления (АД) играет важную роль в обеспечении безопасного общего наркоза с тех пор, как сфигмоманометр был одобрен доктором Дж.Харви Кушинг в начале 1900-х годов. Это было стандартом, требуемым Американским обществом анестезиологов (ASA) при проведении любой общей анестезии с 1986 года. Поскольку измерения АД определяют основные терапевтические решения в периоперационной области, неточности могут затруднить своевременную диагностику и лечение гемодинамической нестабильности. Детские анестезиологи обычно принимают решение о введении жидкости, продуктов крови и инотропных агентов на основании отклонений от того, что считается «нормальным» АД. ¹ Поскольку было показано, что интраоперационная гипер- и гипотензия связаны с послеоперационными заболеваниями, включая острое повреждение почек, энцефалопатию, инфаркт миокарда, инсульт и повышенную 30-дневную смертность, неточные измерения АД могут привести к опасным, нераспознанным отклонениям АД. ^2–5

Интраоперационно АД может быть получено неинвазивно (НИАД) с помощью осциллометрической манжеты АД или инвазивно (ИДК) с помощью постоянной артериальной канюли. Осциллометрические манжеты работают, накачиваясь до давления, превышающего систолическое артериальное давление (САД) пациента, чтобы перекрыть артерию пациента, а затем измеряют колебания давления по мере постепенного сдувания манжеты. Точка с наибольшей амплитудой колебаний давления — это среднее артериальное давление (САД). Затем рассчитывают САД и диастолическое артериальное давление (ДАД) на основе САД и характера осциллометрических изменений.Алгоритмы для этих расчетов являются собственными и различаются в зависимости от производителя манжеты НИАД. ⁶ Напротив, инвазивные артериальные канюли измеряют САД и ДАД непосредственно по пульсовой волне давления. MAP выводится из этих значений. ⁷

В нескольких исследованиях изучалась корреляция IBP и NIBP у детей со смешанными результатами. В 2010 году Мейер и др. Провели исследование, показывающее низкую систематическую ошибку (<1 мм рт. . ⁸ Однако О’Ши и др. Отметили тенденцию к ложно завышенным значениям НИАД в этой популяции пациентов, несмотря на разработку новых, более сложных устройств НИАД, даже когда были устранены возможные мешающие факторы, такие как размер манжеты и уровень активности. ⁹ Дальнейшие исследования оценили измерения АД у педиатрических пациентов в критическом состоянии. Два из них обнаружили «большую вариативность» между инвазивными и неинвазивными методами мониторинга и пришли к выводу, что недооценка гипер- и гипотонии у пациентов в ОИТ может привести к недостаточному лечению. ^10,11 Напротив, Ray и др. Изучали значения АД в двух педиатрических отделениях интенсивной терапии и пришли к выводу, что из-за тенденции к более низким средним и диастолическим значениям НИАД чрезмерное лечение гипотензии может происходить до 40% времени. ¹²

Известно, что использование манжеты подходящего размера обязательно для получения наиболее точных неинвазивных показаний. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует, чтобы ширина и длина мочевого пузыря манжеты составляли 40% и 80% соответственно от окружности средней части руки. ¹³ Также известно, что на НИАД могут влиять движения и активность субъекта, поскольку внешние стимулы могут влиять на точность измерения АД. ^13,14 Хотя эти потенциальные источники ошибок при измерении НИАД общепризнаны, степень отклонения от измерения ИДД у детей до сих пор недостаточно изучена. Если неинвазивный мониторинг имеет тенденцию к завышению или занижению АД, он может дать ложно обнадеживающие значения у гемодинамически нестабильных пациентов.При изучении значений НИАД у детей, находящихся под общей анестезией, движение и активность испытуемых исключаются, что может привести к более точным измерениям. Поэтому мы провели это проспективное обсервационное исследование, чтобы сравнить ВПД, полученное с помощью артериальной канюли, с измерениями НИАД с помощью осциллометрических манжет на верхних и нижних конечностях у детей под общей анестезией. Наша основная гипотеза заключалась в том, что показания НИАД завышают АД по сравнению с инвазивным устройством. При небольшом количестве данных, сравнивающих показания НИАД, полученные на верхних и нижних конечностях, решение использовать конкретную конечность часто является практическим, определяемым простотой доступа и необходимостью избегать периферических внутривенных катетеров.Поэтому нашей вторичной целью было изучить корреляцию и смещение между измерениями НИАД на плече и голени.

Материалы и методы

Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB) Национальной детской больницы (Колумбус, Огайо, США) и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Исследование зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov (NCT03220906). Тридцать пациентов были включены в исследование в зависимости от наличия исследовательского персонала для завершения этого исследования.Устное информированное согласие было получено от родителей пациентов до участия в исследовании (отказ от письменного согласия был получен от IRB). Пациенты в возрасте до 10 лет с классификацией 1–3 Американского общества анестезиологов (ASA) были включены в наше исследование, если они должны были получить общую анестезию с запланированной радиальной артериальной канюлей. IBP измеряли с помощью датчика давления с жидкостной связью (Edwards Lifesciences TruWave) с непрерывным отображением АД (Philips Intellivue).НИАД измеряли с помощью двух отдельных осциллометров одного производителя (Philips Intellivue) с манжетами соответствующего размера (в соответствии с рекомендациями AHA), размещенными на плече и голени.

Систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление (САД) с 3 участков (лучевая артерия, манжета для руки и манжета для ног) регистрировались с 5-минутными интервалами для 10 измерений на пациента. Для пациентов, помещенных на искусственное кровообращение во время операции, 5 показаний были получены до начала искусственного кровообращения и 5 показаний были получены после завершения обходного анастомоза.Априорный анализ мощности проводился для одновыборочной проверки пропорций. Мы подсчитали, что для исследования потребуется 185 случаев с мощностью 80% для демонстрации коэффициента ошибок при неинвазивных измерениях более 10% по сравнению с максимально допустимым коэффициентом ошибок 5% при уровне статистической значимости 95%. Набор был сокращен после того, как было зарегистрировано 30 пациентов, в общей сложности 300 наблюдений за АД.

Первичным результатом было клинически значимое смещение, определяемое отклонением АД> 5 мм рт. Ст. Между IBP и NIBP.Мы также исследовали возникновение отклонений, превышающих 10 мм рт. Непрерывные данные сравнивались между сайтами с использованием анализа Бланда-Альтмана. ¹⁵ При многофакторном анализе мы смоделировали абсолютную разницу между НИАД и ВД в зависимости от ВПД, возраста, пола, веса и положения пациента (лежа на спине), используя линейную регрессию со смешанными эффектами со случайным перехватом на уровне пациента. Случайный интервал на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые не были явно включены в модель, но все же варьировались между пациентами. ¹⁶ Анализ данных проводился с использованием Stata / IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), и p <0,05 считалось статистически значимым. Данные об отдельных деидентифицированных участниках не будут переданы исследователям / авторам.

Результаты

В когорту исследования вошли 30 пациентов, 18 мальчиков и 12 девочек в возрасте от 0 до 8 лет. Процедуры включали 28 (93%) случаев торакальной хирургии, 1 (3%) неврологическую операцию и 1 (3%) ортопедическую операцию.Демографические характеристики и средние показатели САД, ДАД и САД на каждом участке суммированы для исследуемой популяции в таблицах 1 и 2. Десять измерений АД или приблизительно 50 минут были проанализированы у каждого пациента, всего 300 измерений или 15 000 минут исследования. мониторинг.

На графике Бланда-Альтмана (рис. 1) смещение и точность НИАД (САД), измеренных на руке, по отношению к ВПД составляли -2 и 10 мм рт. 21, +17 мм рт. Ст.).Смещение и точность MAP, измеренного на ноге, относительно IBP, составили -5 и 11 мм рт. Ст. Соответственно (95% пределы согласия: -26, +16 мм рт. Ст.). При сравнении ИБД с НИАД на руке абсолютная разница в САД составила 7 ± 7 мм рт. Ст. (Диапазон: 0–52 мм рт. Ст.) Со 143 из 300 наблюдений (48%) с отклонением> 5 мм рт. Ст. И 60 из 300 наблюдений (20%). отклонение> 10 мм рт. При сравнении IBP и NIBP в ноге абсолютная разница в MAP составила 8 ± 8 мм рт. Ст. (Диапазон: 0–52 мм рт. Ст.) Со 169 из 298 наблюдений (57%) с отклонением> 5 мм рт. Ст. И 81 из 298 наблюдений (27%). отклонение> 10 мм рт.

Сравнения САД и ДАД между сайтами суммированы в таблице 3. Хотя оба сайта НИАД демонстрировали отклонения от ВДП, большие отклонения были более обычными, когда НИАД был получен на ноге. Многопараметрическая модель, прогнозирующая величину отклонения САД от значений ИДК с использованием измерений НИАД на руках и ногах, показана в таблице 4.Пол, возраст, вес и положение пациента не были связаны с величиной отклонения от инвазивного измерения MAP. Нога, по сравнению с измерениями НИАД на руке, имела на 1,5 мм рт. Ст. Большее абсолютное отклонение САД от измерения ИДК (95% ДИ: 0,4, 2,6; p = 0,009). Прямое сравнение НИАД на руке с НИАД ноги (рис. 2) показало абсолютную разницу в САД 2,5 ± 10 мм рт. Ст. (95% пределы согласия: -17,1, +22,0 мм рт. Ст.).

Обсуждение

Предыдущие исследования, сравнивающие НИАД с измерениями ИДК у детей под наркозом, ограничены. Хотя данные по новорожденным противоречивы, несколько исследований указывают на тенденцию к завышению АД при неинвазивном измерении. В педиатрической популяции, находящейся в критическом состоянии, Joffe et al. Обнаружили, что различия между измерениями НИАД и ИДК у 100 детей в среднем были небольшими, но стандартные отклонения, межквартильные диапазоны и пределы согласия на графиках Бланда-Альтмана были широкими.Эти исследования не проводились на пациентах под общей анестезией, что является потенциально полезной особенностью нашего исследования, которая может уменьшить количество ошибок, связанных с движением или активностью пациента. Однако, аналогично результатам Joffe, наши результаты предполагают, что, хотя измерения IBP и NIBP у детей под наркозом в целом коррелировали друг с другом, индивидуальные измерения NIBP часто были неточными, при этом отмечалось как завышение, так и занижение АД. Клинически значимые расхождения при использовании НИАД часто возникали в течение периода исследования.Эти отклонения от IBP были более значительными и более частыми при измерении НИАД в голени, чем в плече.

Ранее сообщалось о сравнении показателей НИАД в педиатрической руке и ноге. В 2000 году Short и др. Изучали НИАД у 50 детей под наркозом. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, полученное на голени, было значительно ниже, чем на плече ( p <0,05). ¹⁷ В отличие от этого, наше исследование сравнивало НИАД на руке и ноге с измерениями ВДД.Наши результаты показали, что как завышенная, так и заниженная оценка АД чаще встречается в ноге, что потенциально указывает на то, что НИАД в голени менее надежен, чем НИАД в верхней части руки.

В нашем исследовании для оценки степени отклонения АД использовались пороги 5 и 10 мм рт. Ст., Значения, которые имеют прецедент при оценке точности автоматических устройств измерения АД. ¹⁸ В то время как различия MAP в 5 или 10 мм рт. .АД бодрствования для 2-летнего ребенка (средний возраст исследуемой популяции) составляет 90–105 / 55–70. Младенец в возрасте 0–3 месяцев имеет нормальное давление 65–85 / 45–55. ¹⁹ Отклонение САД последнего пациента на 10 мм рт.ст. может привести к значительной избыточной или недостаточной перфузии, что может привести к повреждению и дисфункции органов-мишеней. Кроме того, эти нормальные значения АД в состоянии бодрствования будут еще больше снижаться под общим наркозом. ²⁰

Несмотря на отсутствие последовательной тенденции к завышению или занижению САД двумя участками измерения НИАД, наши результаты расширяют выводы предыдущих исследований, сравнивающих инвазивные и неинвазивные измерения АД у детей, в которых отмечаются расхождения между НИАД и ВД .Важно отметить, что наше исследование устранило ошибку в измерениях НИАД, вызванную движением или активностью пациента, когда наши пациенты находились под общей анестезией. Наши результаты подчеркивают необходимость постоянной разработки точных, неинвазивных мониторов артериального давления и гемодинамической функции. Частота клинически значимых вариаций также подтверждает важность инвазивного мониторинга, когда ожидается гемодинамическая нестабильность или когда умеренная гипертензия или гипотензия могут быть особенно вредными для пациента.

Выводы текущего исследования могут быть ограничены потенциальными источниками ошибок. Мы считали ИБП золотым стандартом, с которым сравнивали измерения НИАД. Когда инвазивное артериальное АД измеряется датчиком с жидкостной связью, могут возникать неточности с завышением или занижением измерения в зависимости от размера внутриартериального катетера, наличия пузырьков воздуха в системе, изогнутых или сжатых трубок или неправильного положения артериального клапана. канюля. ⁹ Возможны ошибки при начальной калибровке или при установке датчика на уровне правого предсердия пациента.На измерения НИАД могут влиять манжеты неправильного размера или внешние раздражители. Хотя были даны рекомендации следовать рекомендациям по выбору манжеты AHA, выбор размера манжеты в конечном итоге определялся анестезиологом в палате. Этот метод создал процесс выбора манжеты, соответствующий нашей стандартной клинической практике. Результирующие отклонения давления представляют собой клинически значимые отклонения, которые, как ожидается, произойдут вне контекста этого исследования. Кроме того, не существует рекомендаций AHA по выбору размера манжеты для измерения АД теленка, поэтому поставщикам манжет для голени были рекомендованы рекомендации AHA по размеру руки.Маловероятно, что уровень активности пациентов изменился под общим наркозом, но внешнее сжатие манжеты хирургом, оборудованием или персоналом операционной было возможно.

В нашем исследовании сравнивались измерения MAP, которые были измерены непосредственно на колебательных манжетах и ​​получены на основе инвазивно полученных пульсовых волн давления. Аналогичным образом производные САД и ДАД колебательных манжет сравнивали с непосредственно измеренными значениями волны пульсового давления. Мы не контролировали возможные мешающие факторы, такие как использование вазопрессоров, и возможно, что вазоконстрикция лучевой артерии могла увеличивать смещение между IBP и NIBP.Также важно отметить, что АД варьируется в разных частях тела. Отклонение, обнаруженное между НИАД в ноге и АД руки (инвазивным или неинвазивным), может представлять истинную разницу в артериальном давлении в этих местах. Кроме того, многие из наших пациентов перенесли операции на грудной клетке, процедуры, которые могут повлиять на АД рук больше, чем АД ног. Хотя мы явно не контролировали, производились ли измерения НИАД и ВД в одном и том же или разных положениях пациента, мы использовали регрессию со смешанными эффектами для учета факторов уровня пациента, которые не были явно включены в нашу модель.Таким образом, случайный эффект поглотил эти различия на уровне пациентов, которые были постоянными между наблюдениями за одним и тем же пациентом. Хотя нашими критериями включения в исследование были дети до 10 лет, на самом деле большинство наших пациентов были намного моложе. Как следствие, наши результаты не могут быть распространены на детей старшего возраста. Наши результаты также ограничиваются используемыми устройствами мониторинга. У разных производителей мониторов наблюдались различия в значениях АД. Производители осциллометрических манжет используют разные запатентованные алгоритмы, и наши результаты применимы только к устройствам, использованным в нашем исследовании. ^13,21–24

Возможность таких источников ошибок отмечается тем фактом, что некоторые значения были более чем на 30–40 мм рт. Ст. От показания IBP. Поскольку данные были записаны исследовательским персоналом, было невозможно определить причину таких больших отклонений и определить, были ли показания точными. Для обеспечения целостности исследования эти значения были записаны и включены в когорту исследования. Кроме того, мы использовали ручную регистрацию данных АД с интервалом 5 минут, но подозреваем, что анализ данных непрерывного мониторинга НИАД, собранных в электронном виде, мог выявить даже более частые несоответствия между измерениями ВД и НИАД.

Заключение

Наши данные новы в том, что они были получены от пациентов под общей анестезией, но они согласуются с предыдущими исследованиями, сравнивающими корреляцию инвазивных и неинвазивных показаний АД. Частота клинически значимого отклонения НИАД подтверждает важность мониторинга ВРД, когда вероятны гемодинамические колебания или когда эти колебания могут быть особенно пагубными. Кроме того, НИАД в голени с большей вероятностью приведет к клинически значимому отклонению от инвазивно измеренного САД, чем значения НИАД, полученные для плеча.Принимая во внимание результаты нашего исследования, решение относительно места наложения манжеты не должно быть произвольным, скорее, мы бы предложили использовать руку, когда это возможно, во время интраоперационного мониторинга АД.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Могане П. Важно ли измерение артериального давления у детей? Южный Афр Фам Прак . 2013; 55 (Приложение 1): S36 – S39.

2. Уолш М., Деверо П.Дж., Гарг А.Х. и др.Связь между интраоперационным средним артериальным давлением и клиническими исходами после внесердечных операций: к эмпирическому определению гипотензии. Анестезиология . 2013; 119: 507–515.

3. Салмаси В., Махешвари К., Ян Д. и др. Взаимосвязь между интраоперационной гипотензией, определяемой либо снижением от исходного уровня, либо абсолютным пороговым значением, и острым повреждением почек и миокарда после некардиальной хирургии. Анестезиология . 2017; 126: 47–65.

4.Бийкер Дж. Б., Персун С., Пилен Л. и др. Интраоперационная гипотензия и периоперационный ишемический инсульт после общей хирургии. Анестезиология . 2012; 116: 658–664.

5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al. Детская послеоперационная энцефалопатия: периоперационные факторы как повод для беспокойства. Педиатрия . 2014; 133: e751–757.

6. Альперт Б.С., Куинн Д., Галлик Д. Осциллометрическое артериальное давление: обзор для клиницистов. J Am Soc Hypertens . 2014; 12: 930–938.

7. Бараш П.Г., Каллен Б.Ф., Стултинг Р.К., Кахалан М.К., Сток М.К., Ортега Р. Клиническая анестезия . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: LWW; 2013: 706–709.

8. Мейер С., Сандер Дж., Грабер С., Готчлинг С., Гортнер Л. Согласование инвазивного и неинвазивного артериального давления у недоношенных новорожденных не зависит от веса при рождении или гестационного возраста. J Детский педиатр . 2010. 46: 249–254.

9. О’Ши Дж., Демпси Е.М. Сравнение измерений артериального давления у новорожденных. Ам Дж. Перинатол . 2009. 26: 113–116.

10. Холт Т.Р., Витингтон Д.Э., Митчелл Э. Какому давлению верить? Сравнение методов прямого и непрямого измерения артериального давления в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Педиатр Crit Care Med . 2011; 12: e391 – e394.

11. Иоффе Р., Дафф Дж., Герра Дж. Г., Пью Дж., Иоффе А. Р.. Точность измерения артериального давления по артериальной линии и неинвазивной манжетой у детей в критическом состоянии. Crit Care .2016; 20: 177.

12. Рэй С., Роджерс Л., Норен Д. П. и др. Риск гипердиагностики гипотонии у детей: сравнительный анализ более 50 000 измерений артериального давления. Мед. Интенсивной терапии . 2017; 43 (10): 1540–1541.

13. Пикеринг Т.Г., Холл Дж. Э., Аппель Л. Дж. И др. Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных: заявление для профессионалов из подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого артериального давления. Тираж . 2005; 111: 697–716.

14. Кларк Дж. А., Лие-Лай М. В., Сарнаик А., Матту Т. К.. Расхождения между прямыми и косвенными измерениями артериального давления с использованием различных рекомендаций по выбору манжеты. Педиатрия . 2002; 110: 920–923.

15. Манта С., Ройзен М.Ф., Флейшер Л.А., Тистед Р., Фосс Дж. Сравнение методов клинического измерения: стандарты отчетности для анализа Бланда и Альтмана. Анест Анальг . 2000; 90: 593–602.

16.Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al. Изменения в тканях и оксигенации головного мозга после спинальной анестезии у младенцев: проспективное исследование. Дж. Анес . 2018; 32: 288–292.

17. Короткий JA. Неинвазивное измерение артериального давления в верхних и нижних конечностях у детей под наркозом. Педетр Анестезия . 2000; 10: 591–593.

18. О’Брайен Э., Петри Дж., Литтлер В. и др. Протокол Британского общества гипертонии для оценки автоматических и полуавтоматических устройств измерения артериального давления с особым упором на амбулаторные системы. Дж Гипертенз . 1990; 8: 607–619.

19. Кот К., Лерман Дж., Андерсон Б. Практика анестезии для младенцев и детей . 5-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2013.

20. de Graaf JC, Pasma W., van Buuren S, et al. Референтные значения неинвазивного артериального давления у детей во время анестезии: многоцентровое ретроспективное наблюдательное когортное исследование. Анестезиология . 2016; 125 (5): 904–913.

21. Данневиг И., Дейл Х.С., Листол К., Линдеманн Р.Артериальное давление у новорожденного: три неинвазивных осциллометрических монитора давления по сравнению с инвазивным измерением артериального давления. Акта Педиатр . 2005. 94: 191–196.

22. Пападопулос Г., Мике С., Элизаф М. Оценка характеристик трех осциллометрических мониторов артериального давления для новорожденных с использованием симулятора. Монит для прессы крови . 1999; 4: 27–33.

23. Дипроуз Г.К., Эванс Д.Х., Арчер Л.Н., Левен М.И. Динамап не может обнаружить гипотонию у детей с очень низкой массой тела при рождении. Арка Дис Детский . 1986; 61: 771–773.

24. Медицинские системы Philips. 510 (k) Предварительные уведомления для программного обеспечения Intellivue Information Center. Сильвер Спрингс, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Министерства здравоохранения и социальных служб США; 2019.