Повышенное кровяное давление. Симптомы, проявления, причины возникновения, профилактика и лечение
Давление, оказываемое кровью на стенки сосудов, называют кровяным давлением. Это один из важнейших критериев оценки здоровья и самочувствия человека, поскольку он красноречиво говорит о состоянии сердечно-сосудистой системы. Давление человека, повышенное или пониженное, свидетельствует о наличии серьезных заболеваний, которые требуют немедленного вмешательства специалиста. По данным ВОЗ заболевания сердца и сосудов стоят на первом месте среди основных причин смертей. Эта печальная статистика заставляет задуматься и принять самые серьезные меры профилактики.
Если давление человека повышенное, эта болезнь называется гипертонией. Как правило, этот недуг не приходит один, его сопровождают тахикардия (учащенное сердцебиение), стенокардия (дискомфорт, боль, ощущение тяжести в груди), брадикардия (нарушение синусового ритма).
Давление человека, повышенное оно или пониженное, должно постоянно быть под контролем. Если вы в группе риска, тонометр должен быть у вас дома в обязательном порядке. Нужно регулярно измерять и фиксировать все данные, чтобы отслеживать динамику.
Кровяное давление – описание
Когда мы говорим о давлении человека, то в подавляющем большинстве случаев речь идет об артериальном давлении. Что это за показатель? Давление крови есть количество крови, которое сердце перекачивает за единицу времени, а также сопротивление сосудистого русла. Самое высокое давление будет на выходе из сердца, там, где кровь выталкивается, а самое низкое на входе, когда кровь уже сделала круг по сосудам.
Как мы знаем, показания артериального давления измеряются в миллиметрах ртутного столба и выдаются в двух цифрах: систолическое и диастолическое давление. Систолическое давление, или, как говорят в народе, верхнее давление – это сила давления крови в момент, когда она выталкивается из сердца. То есть, этот показатель зависит от силы сердечных сокращений. Диастолическое, или нижнее давление – это сила давления крови на стенки артерий в момент, когда сердечная мышца расслабляется. Этот показатель характеризует силу сопротивления в сосудах. Нормальное давление здорового человека это 120/80 мм рт. ст.
Повышенное давление приобрело характер эпидемии. В нашей стране более 40% населения страдают от гипертонии. Из этих людей лечится лишь треть, и только половина из них успешно. Если артериальное давление повышенное, даже на первый взгляд незначительно, это может свидетельствовать о серьезных нарушениях здоровья. Стабильное повышение давления даже на 5 мм рт. ст. значительно повышает риск развития ишемической болезни сердца, возникновения инсульта, инфаркта, и значительно сокращает продолжительность жизни.
Чаще всего повышенное давление проявляется как самостоятельное заболевание, а не как симптом какого-либо серьезного нарушения сердечно-сосудистой системы. Это состояние называется эссенциальной гипертензией. Такой диагноз ставят, когда диагностируют что артериальное давление, повышенное до 140/90 мм рт.ст. держится постоянно.
Повышенное давление – это большая проблема для современной медицины. Во всех развитых странах мира действуют программы по ее преодолению, разрабатываются методы профилактики, рассчитанные на длительную работу. Плоды такого подхода заметны невооруженным глазом – за рубежом у людей артериальное давление, повышенное значительно встречается гораздо реже. Также почти вполовину снизилась заболеваемость ишемической болезнью сердца.
Причины повышенного кровяного давления
Повышенное кровяное давление в трети всех случаев вызвано генетической предрасположенностью. Однако плохая наследственность – это еще не болезнь. Если человек осведомлен о том, что у него плохие гены в плане сердечно-сосудистых заболеваний, это прямое указание к действию. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, постоянный контроль своего самочувствия – залог того, что кровяное давление удастся удерживать в рамках нормы.
Стрессы и нестабильное психоэмоциональное состояние также приводят к артериальной гипертензии. Для здоровья сердца и сосудов необходимо спокойствие и доброе расположение духа.
Также высокое кровяное давление может свидетельствовать о проблемах с почками. Часто оно повышается на фоне образования отеков. Среди женщин в климактерическом периоде гипертония весьма распространена. Это связано с изменением гормонального фона и многими другими изменениями, происходящими в организме женщины.
Взаимосвязь повышенного давления с ожирением
Избыточный вес является одним из важнейших факторов, вызывающих повышенное кровяное давление. Избыток жировой ткани провоцирует отеки и разнообразные нарушения в работе организма. Также ожирение означает низкую двигательную активность, а гиподинамия – это еще один серьезный фактор, провоцирующий повышенное кровяное давление.
Ожирение часто развивается в силу возрастных изменений, в частности из-за замедления обменных процессов. Преклонный возраст сам по себе является причиной артериальной гипертензии, а в совокупности с ожирением это практически 100% повышенное кровяное давление.
Профилактика и лечение повышенного давления
Высокое кровяное давление может быть симптомом тяжелых нарушений в работе организма, а также само может вызывать серьезные заболевания сердца и сосудов. Профилактика у людей из группы риска и лечение тех, кому уже поставили диагноз «артериальная гипертензия» — это обязательные условия программы борьбы с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Высокое кровяное давление можно контролировать и снижать медикаментозно и без приема медикаментов. Если случай не запущенный, то врачи, конечно,
склоняются к немедикаментозному методу. Если же случай действительно тяжелый, потребуется совмещение и того, и другого. Какие же действия, помимо приема лекарств помогут снизить высокое кровяное давление? Во-первых, это диета. Резко ограничить жирную, жареную, острую, копченую пищу. Включить кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи. Предпочесть варку, запекание и готовку на пару обжариванию и фритюру. Во-вторых, необходимо увеличить двигательную активность. Прогулки, ходьба, легкий бег (после беседы с врачом) необходимы организму для активизации обменных процессов и сброса лишнего веса. Отказ от вредных привычек – это даже не обсуждается! При любых проблемах с сердцем и сосудами на алкоголь и табак должен быть наложен строжайший запрет.
Высокое кровяное давление – это следствие нарушений, вызванных сбоями в работе иммунной системы. Поэтому основной упор во время профилактических мероприятий или же терапии артериальной гипертензии должен быть сделан на восстановление функций иммунных клеток. Сделать это может лишь один препарат на сегодняшний день. Препарат этот – Трансфер фактор. Он работает по принципу передачи информации клеткам иммунитета. Он передает данные иммунной памяти клеткам иммунной системы, в результате чего они начинают работать так, как это было задумано природой. Препарат изготовлен на основе коровьего молозива, поскольку именно этот секрет в природе является источником иммунной памяти. Артериальная гипертензия и другие заболевания сердечно-сосудистой системы отступают перед Трансфер фактором.
Повышенное давление — это… Что такое Повышенное давление?
| Артериальная гипертензия |
|---|
| |
|---|
| Утолщение артериальной стенки при гипертонии. Микрофотография |
| МКБ-10 | I10. — I15. |
|---|
| МКБ-9 | 401 — 405 |
|---|
| DiseasesDB | 6330 |
|---|
| 000468 |
|---|
| med/1106 |
|---|
Артериа́льная гипертензи́я (АГ) — синдром повышения артериального давления. 90—95% случаев АГ составляет эссенциальная артериальная гипертензия, в остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные, ренальные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных, при которых повышение артериального давления является одним из многих симптомов основного заболевания.
Оптимальное АД < 120/80 мм рт. ст.
Нормальное АД < 130/85 мм рт. ст.
Повышенное нормальное АД 130—139/85—90 мм рт. ст.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) — мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обуславливающий высокую активность прессорных механизмов длительного действия. Выражаясь немедицинским языком, причиной является повышенная активность биологических механизмов, которые вызывают сужение артериальных сосудов.
Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического или диастолического давления, характеризуется частотой от 15 % до 45 % в популяции.
- Основная статья: Эссенциальная гипертензия
Гипертонический криз
Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции артериального давления, что в свою очередь приводит к сильному повышению артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца:
- Повышение артериального давления выше 140/90 (до 220/120)
- Утомляемость
- Бессонница
- Головные боли, особенно в затылочной части
- Одышка
- Боли в груди
- Неврологические нарушения
Гипертонический криз представляет опасность для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.
Для купирования гипертонического криза используют капотен или коринфар, при САД более 200 мм.рт.ст. — клофелин сублингвально. Если в этом случае криз купировать не удается, переходят на внутривенное введение препаратов (сульфат магния, эналаприла малеат, дибазол, клофелин). В крайних случаях вводят пентамин.
Осложнения гипертонического криза: отек легких, отек мозга.
Лечение
«Не подлежит сомнению, что гипертоническая болезнь излечима, во всяком случае, в первых фазах ее. Поэтому первым и важнейшим условием успешной профилактики и лечения гипертонической болезни следует признать ее выявление в ранних стадиях развития». Г.Ф. Ланг[1].
Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусвояемых углеводов, борьбу со стрессом, отказ от курения, ежедневную умеренную физическую активность.
Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) с до нормальных цифр — ниже 130/90 для пациентов с сопутствующим сахарным диабетом и ниже 140/90 для всех остальных пациентов. Если действия одного препарата недостаточное, используют комбинацию препаратов разных групп. Кроме того безоговорочное предпочтение отдается препаратам с доказанными свойствами улучшения выживаемости, уменьшения вероятности сердечно-сосудистых событий, улучшения качества жизни. В настоящее время имеется достаточно широкий арсенал средств для лечения артериальной гипертонии (средства не избавляют человека от причины гипертонии, а лишь поддерживают давление на комфортном для человека уровне).
Бета-адреноблокаторы
Обладают выраженным гипотензивным эффектом. Также урежают частоту сердечных сокращений. В рандомизированных исследованиях доказаны в основном по предупреждению и улучшению прогноза при сердечной недостаточности. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазм, поэтому большинство специалистов не рекомендуют их применение при ХОБЛ и бронхиальной астме.
- метопролола тартрат (Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин)
- метопролола сукцинат (Беталок Зок)
- бисопролол (Конкор, Коронал, Бисогамма, Бипрол)
- карведилол (Дилатренд, Таллитон, Кориол)
- небиволол (Небилет)
- бетаксолол (Локрен)
Диуретики
Для лечения артериальной гипертонии используются в основном салуретики, т.е. препараты, уменьшающие концентрацию солей в крови. Выраженный и стойкий гипотензивный эффект. Большинство диуретиков уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете.
Блокаторы кальциевых каналов
Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счет чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетанной с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты — головная боль и отеки ног
- нифедипин (Кордафлекс, Нифекард, Кордипин)
- амлодипин (Норваск, Нормодипин, Кардилопин, Тенокс, Омелар Кардио)
- фелодипин (Плендил)
- дилтиазем
- верапамил (Изоптин, Верогалид) — урежает сердечный ритм, в связи с чем не рекомендуется совместное использование с бета-адреноблокаторами.
Ингибиторы АПФ
Имеют обширную доказательную базу. Являются препаратами выбора при сахарном диабете. Наиболее частый побочный эффект — сухой кашель. Противопоказаны при беременности.
- эналаприл (Ренитек)
- каптоприл (Капотен)
- лизиноприл (Принивил)
- фозиноприл (Моноприл, Фозикард)
- периндоприл (Престариум)
- спираприла гидрохлорид (Квадроприл)
- трандолаприл (Гоптен)
- рамиприл (Тритаце, Хартил, Амприлан) — имеет самую большую доказательную базу, практически по всем сердечно-сосудистым событиям
- моэксиприл (Моэкс)
- цилазаприл (Инхибейс)
- зофеноприл (Зокардис)
- квинаприл (Аккупро)
Антагонисты рецепторов ангиотензина-II
Сходны по действию с ингибиторами АПФ, но не вызывают сухой кашель. Могут применяться и совместно с ингибиторами АПФ, и это улучшает прогноз по данным некоторых исследований. Нет доказательств безопасного применения при беременности.
- лозартан (Козаар)
- вальсартан (Диован)
- телмисартан (Прайтор, Микардис)
- ирбесартан (Апровель)
- эпросартан (Теветен)
- кандесартана цилексетил (Атаканд)
Агонисты имидазолиновых рецепторов
Часто применяются при метаболическом синдроме. Наиболее частый побочный эффект (в 2% случаев) — сухость во рту, что не требует отмены препарата и проходит в процессе лечения. Ниже приведены препараты плановой терапии.
Примечания
См. также
Ссылки
Литература
- Алан Л. Рубин Гипертония для «чайников» = High Blood Pressure For Dummies. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 496. — ISBN 0-7645-5424-7
- Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005
| Болезни сердечно-сосудистой системы (I00-I99) |
|---|
| Артериальная гипертензия | Эссенциальная гипертензия • Гипертоническая нефропатия • Вторичная гипертензия • (Реноваскулярная гипертония, Ренопаренхиматозная гипертония, Эндокринные гипертонии) |
|---|
| Ишемическая болезнь сердца | Стенокардия • Стенокардия Принцметала • Острый инфаркт миокарда • Синдром Дресслера |
|---|
| Патология головного мозга | Транзиторная ишемическая атака • Инсульт (Ишемический инсульт, Внутримозговое кровоизлияние, Субарахноидальное кровоизлияние) • Цереброваскулярная болезнь (Дисциркуляторная энцефалопатия) |
|---|
| Легочная патология | Легочная эмболия — Легочная гипертензия — Cor pulmonale |
|---|
| Перикард | Перикардит • Тампонада сердца |
|---|
| Эндокард/Клапаны сердца | Эндокардит • Митральный стеноз • Митральная недостаточность • Митральная регургитация • Пролапс митрального клапана • Аортальный стеноз — Аортальная недостаточность • Стеноз клапана легочной артерии • Недостаточность клапана легочной артерии • Трикуспидальный стеноз • Трикуспидальная недостаточность |
|---|
| Миокард | Миокардит — Кардиомиопатия (Дилятационная кардиомиопатия, Гипертрофическая кардиомиопатия, Рестриктивная кардиомиопатия) — Аритмогенная дисплазия правого желудочка |
|---|
| Проводящая система сердца | АВ-блокада (I, II, III) • Блокада ножек пучка Гиса (левой, правой) • Бифасцикулярный блок • Трифасцикулярный блок • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта • Синдром удлиненного QT — Остановка сердца — Тахикардия (Наджелудочковая тахикардия, АВ узловая тахикардия, Желудочковая тахикардия) • Трепетание предсердий • Фибрилляция передсердий • Фибрилляция желудочков • Синдром слабости синусового узла |
|---|
| Другие болезни сердца | Сердечная недостаточность — Кардиомегалия — Желудочковая гипертрофия (ГЛЖ, ГПЖ) |
|---|
| Артерии, Артериолы, Капилляры | Атеросклероз • Аневризма аорты • Коарктация аорты |
|---|
Вены, Лимфатические сосуды,
Лимфатические узлы | Тромбофлебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • Тромбоз воротной вены • Флебит • Варикозная болезнь • Геморрой • Варикозное расширение вен пищевода • Варикоцеле • Варикозное расширение вен желудка • Синдром верхней полой вены • Лимфаденопатия • Лимфостаз |
|---|
Wikimedia Foundation.
2010.
Повышенное давление — это… Что такое Повышенное давление?
| Артериальная гипертензия |
|---|
| |
|---|
| Утолщение артериальной стенки при гипертонии. Микрофотография |
| МКБ-10 | I10. — I15. |
|---|
| МКБ-9 | 401 — 405 |
|---|
| DiseasesDB | 6330 |
|---|
| 000468 |
|---|
| med/1106 |
|---|
Артериа́льная гипертензи́я (АГ) — синдром повышения артериального давления. 90—95% случаев АГ составляет эссенциальная артериальная гипертензия, в остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные, ренальные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных, при которых повышение артериального давления является одним из многих симптомов основного заболевания.
Оптимальное АД < 120/80 мм рт. ст.
Нормальное АД < 130/85 мм рт. ст.
Повышенное нормальное АД 130—139/85—90 мм рт. ст.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) — мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обуславливающий высокую активность прессорных механизмов длительного действия. Выражаясь немедицинским языком, причиной является повышенная активность биологических механизмов, которые вызывают сужение артериальных сосудов.
Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического или диастолического давления, характеризуется частотой от 15 % до 45 % в популяции.
- Основная статья: Эссенциальная гипертензия
Гипертонический криз
Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции артериального давления, что в свою очередь приводит к сильному повышению артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца:
- Повышение артериального давления выше 140/90 (до 220/120)
- Утомляемость
- Бессонница
- Головные боли, особенно в затылочной части
- Одышка
- Боли в груди
- Неврологические нарушения
Гипертонический криз представляет опасность для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.
Для купирования гипертонического криза используют капотен или коринфар, при САД более 200 мм.рт.ст. — клофелин сублингвально. Если в этом случае криз купировать не удается, переходят на внутривенное введение препаратов (сульфат магния, эналаприла малеат, дибазол, клофелин). В крайних случаях вводят пентамин.
Осложнения гипертонического криза: отек легких, отек мозга.
Лечение
«Не подлежит сомнению, что гипертоническая болезнь излечима, во всяком случае, в первых фазах ее. Поэтому первым и важнейшим условием успешной профилактики и лечения гипертонической болезни следует признать ее выявление в ранних стадиях развития». Г.Ф. Ланг[1].
Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусвояемых углеводов, борьбу со стрессом, отказ от курения, ежедневную умеренную физическую активность.
Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) с до нормальных цифр — ниже 130/90 для пациентов с сопутствующим сахарным диабетом и ниже 140/90 для всех остальных пациентов. Если действия одного препарата недостаточное, используют комбинацию препаратов разных групп. Кроме того безоговорочное предпочтение отдается препаратам с доказанными свойствами улучшения выживаемости, уменьшения вероятности сердечно-сосудистых событий, улучшения качества жизни. В настоящее время имеется достаточно широкий арсенал средств для лечения артериальной гипертонии (средства не избавляют человека от причины гипертонии, а лишь поддерживают давление на комфортном для человека уровне).
Бета-адреноблокаторы
Обладают выраженным гипотензивным эффектом. Также урежают частоту сердечных сокращений. В рандомизированных исследованиях доказаны в основном по предупреждению и улучшению прогноза при сердечной недостаточности. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазм, поэтому большинство специалистов не рекомендуют их применение при ХОБЛ и бронхиальной астме.
- метопролола тартрат (Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин)
- метопролола сукцинат (Беталок Зок)
- бисопролол (Конкор, Коронал, Бисогамма, Бипрол)
- карведилол (Дилатренд, Таллитон, Кориол)
- небиволол (Небилет)
- бетаксолол (Локрен)
Диуретики
Для лечения артериальной гипертонии используются в основном салуретики, т.е. препараты, уменьшающие концентрацию солей в крови. Выраженный и стойкий гипотензивный эффект. Большинство диуретиков уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете.
Блокаторы кальциевых каналов
Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счет чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетанной с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты — головная боль и отеки ног
- нифедипин (Кордафлекс, Нифекард, Кордипин)
- амлодипин (Норваск, Нормодипин, Кардилопин, Тенокс, Омелар Кардио)
- фелодипин (Плендил)
- дилтиазем
- верапамил (Изоптин, Верогалид) — урежает сердечный ритм, в связи с чем не рекомендуется совместное использование с бета-адреноблокаторами.
Ингибиторы АПФ
Имеют обширную доказательную базу. Являются препаратами выбора при сахарном диабете. Наиболее частый побочный эффект — сухой кашель. Противопоказаны при беременности.
- эналаприл (Ренитек)
- каптоприл (Капотен)
- лизиноприл (Принивил)
- фозиноприл (Моноприл, Фозикард)
- периндоприл (Престариум)
- спираприла гидрохлорид (Квадроприл)
- трандолаприл (Гоптен)
- рамиприл (Тритаце, Хартил, Амприлан) — имеет самую большую доказательную базу, практически по всем сердечно-сосудистым событиям
- моэксиприл (Моэкс)
- цилазаприл (Инхибейс)
- зофеноприл (Зокардис)
- квинаприл (Аккупро)
Антагонисты рецепторов ангиотензина-II
Сходны по действию с ингибиторами АПФ, но не вызывают сухой кашель. Могут применяться и совместно с ингибиторами АПФ, и это улучшает прогноз по данным некоторых исследований. Нет доказательств безопасного применения при беременности.
- лозартан (Козаар)
- вальсартан (Диован)
- телмисартан (Прайтор, Микардис)
- ирбесартан (Апровель)
- эпросартан (Теветен)
- кандесартана цилексетил (Атаканд)
Агонисты имидазолиновых рецепторов
Часто применяются при метаболическом синдроме. Наиболее частый побочный эффект (в 2% случаев) — сухость во рту, что не требует отмены препарата и проходит в процессе лечения. Ниже приведены препараты плановой терапии.
Примечания
См. также
Ссылки
Литература
- Алан Л. Рубин Гипертония для «чайников» = High Blood Pressure For Dummies. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 496. — ISBN 0-7645-5424-7
- Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005
| Болезни сердечно-сосудистой системы (I00-I99) |
|---|
| Артериальная гипертензия | Эссенциальная гипертензия • Гипертоническая нефропатия • Вторичная гипертензия • (Реноваскулярная гипертония, Ренопаренхиматозная гипертония, Эндокринные гипертонии) |
|---|
| Ишемическая болезнь сердца | Стенокардия • Стенокардия Принцметала • Острый инфаркт миокарда • Синдром Дресслера |
|---|
| Патология головного мозга | Транзиторная ишемическая атака • Инсульт (Ишемический инсульт, Внутримозговое кровоизлияние, Субарахноидальное кровоизлияние) • Цереброваскулярная болезнь (Дисциркуляторная энцефалопатия) |
|---|
| Легочная патология | Легочная эмболия — Легочная гипертензия — Cor pulmonale |
|---|
| Перикард | Перикардит • Тампонада сердца |
|---|
| Эндокард/Клапаны сердца | Эндокардит • Митральный стеноз • Митральная недостаточность • Митральная регургитация • Пролапс митрального клапана • Аортальный стеноз — Аортальная недостаточность • Стеноз клапана легочной артерии • Недостаточность клапана легочной артерии • Трикуспидальный стеноз • Трикуспидальная недостаточность |
|---|
| Миокард | Миокардит — Кардиомиопатия (Дилятационная кардиомиопатия, Гипертрофическая кардиомиопатия, Рестриктивная кардиомиопатия) — Аритмогенная дисплазия правого желудочка |
|---|
| Проводящая система сердца | АВ-блокада (I, II, III) • Блокада ножек пучка Гиса (левой, правой) • Бифасцикулярный блок • Трифасцикулярный блок • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта • Синдром удлиненного QT — Остановка сердца — Тахикардия (Наджелудочковая тахикардия, АВ узловая тахикардия, Желудочковая тахикардия) • Трепетание предсердий • Фибрилляция передсердий • Фибрилляция желудочков • Синдром слабости синусового узла |
|---|
| Другие болезни сердца | Сердечная недостаточность — Кардиомегалия — Желудочковая гипертрофия (ГЛЖ, ГПЖ) |
|---|
| Артерии, Артериолы, Капилляры | Атеросклероз • Аневризма аорты • Коарктация аорты |
|---|
Вены, Лимфатические сосуды,
Лимфатические узлы | Тромбофлебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • Тромбоз воротной вены • Флебит • Варикозная болезнь • Геморрой • Варикозное расширение вен пищевода • Варикоцеле • Варикозное расширение вен желудка • Синдром верхней полой вены • Лимфаденопатия • Лимфостаз |
|---|
Wikimedia Foundation.
2010.
Повышенное давление — это… Что такое Повышенное давление?
| Артериальная гипертензия |
|---|
|
|---|
| Утолщение артериальной стенки при гипертонии. Микрофотография |
| МКБ-10 | I10. — I15. |
|---|
| МКБ-9 | 401 — 405 |
|---|
| DiseasesDB | 6330 |
|---|
| 000468 |
|---|
| med/1106 |
|---|
Артериа́льная гипертензи́я (АГ) — синдром повышения артериального давления. 90—95% случаев АГ составляет эссенциальная артериальная гипертензия, в остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные, ренальные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных, при которых повышение артериального давления является одним из многих симптомов основного заболевания.
Оптимальное АД < 120/80 мм рт. ст.
Нормальное АД < 130/85 мм рт. ст.
Повышенное нормальное АД 130—139/85—90 мм рт. ст.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) — мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обуславливающий высокую активность прессорных механизмов длительного действия. Выражаясь немедицинским языком, причиной является повышенная активность биологических механизмов, которые вызывают сужение артериальных сосудов.
Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического или диастолического давления, характеризуется частотой от 15 % до 45 % в популяции.
- Основная статья: Эссенциальная гипертензия
Гипертонический криз
Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции артериального давления, что в свою очередь приводит к сильному повышению артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца:
- Повышение артериального давления выше 140/90 (до 220/120)
- Утомляемость
- Бессонница
- Головные боли, особенно в затылочной части
- Одышка
- Боли в груди
- Неврологические нарушения
Гипертонический криз представляет опасность для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.
Для купирования гипертонического криза используют капотен или коринфар, при САД более 200 мм.рт.ст. — клофелин сублингвально. Если в этом случае криз купировать не удается, переходят на внутривенное введение препаратов (сульфат магния, эналаприла малеат, дибазол, клофелин). В крайних случаях вводят пентамин.
Осложнения гипертонического криза: отек легких, отек мозга.
Лечение
«Не подлежит сомнению, что гипертоническая болезнь излечима, во всяком случае, в первых фазах ее. Поэтому первым и важнейшим условием успешной профилактики и лечения гипертонической болезни следует признать ее выявление в ранних стадиях развития». Г.Ф. Ланг[1].
Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусвояемых углеводов, борьбу со стрессом, отказ от курения, ежедневную умеренную физическую активность.
Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) с до нормальных цифр — ниже 130/90 для пациентов с сопутствующим сахарным диабетом и ниже 140/90 для всех остальных пациентов. Если действия одного препарата недостаточное, используют комбинацию препаратов разных групп. Кроме того безоговорочное предпочтение отдается препаратам с доказанными свойствами улучшения выживаемости, уменьшения вероятности сердечно-сосудистых событий, улучшения качества жизни. В настоящее время имеется достаточно широкий арсенал средств для лечения артериальной гипертонии (средства не избавляют человека от причины гипертонии, а лишь поддерживают давление на комфортном для человека уровне).
Бета-адреноблокаторы
Обладают выраженным гипотензивным эффектом. Также урежают частоту сердечных сокращений. В рандомизированных исследованиях доказаны в основном по предупреждению и улучшению прогноза при сердечной недостаточности. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазм, поэтому большинство специалистов не рекомендуют их применение при ХОБЛ и бронхиальной астме.
- метопролола тартрат (Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин)
- метопролола сукцинат (Беталок Зок)
- бисопролол (Конкор, Коронал, Бисогамма, Бипрол)
- карведилол (Дилатренд, Таллитон, Кориол)
- небиволол (Небилет)
- бетаксолол (Локрен)
Диуретики
Для лечения артериальной гипертонии используются в основном салуретики, т.е. препараты, уменьшающие концентрацию солей в крови. Выраженный и стойкий гипотензивный эффект. Большинство диуретиков уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете.
Блокаторы кальциевых каналов
Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счет чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетанной с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты — головная боль и отеки ног
- нифедипин (Кордафлекс, Нифекард, Кордипин)
- амлодипин (Норваск, Нормодипин, Кардилопин, Тенокс, Омелар Кардио)
- фелодипин (Плендил)
- дилтиазем
- верапамил (Изоптин, Верогалид) — урежает сердечный ритм, в связи с чем не рекомендуется совместное использование с бета-адреноблокаторами.
Ингибиторы АПФ
Имеют обширную доказательную базу. Являются препаратами выбора при сахарном диабете. Наиболее частый побочный эффект — сухой кашель. Противопоказаны при беременности.
- эналаприл (Ренитек)
- каптоприл (Капотен)
- лизиноприл (Принивил)
- фозиноприл (Моноприл, Фозикард)
- периндоприл (Престариум)
- спираприла гидрохлорид (Квадроприл)
- трандолаприл (Гоптен)
- рамиприл (Тритаце, Хартил, Амприлан) — имеет самую большую доказательную базу, практически по всем сердечно-сосудистым событиям
- моэксиприл (Моэкс)
- цилазаприл (Инхибейс)
- зофеноприл (Зокардис)
- квинаприл (Аккупро)
Антагонисты рецепторов ангиотензина-II
Сходны по действию с ингибиторами АПФ, но не вызывают сухой кашель. Могут применяться и совместно с ингибиторами АПФ, и это улучшает прогноз по данным некоторых исследований. Нет доказательств безопасного применения при беременности.
- лозартан (Козаар)
- вальсартан (Диован)
- телмисартан (Прайтор, Микардис)
- ирбесартан (Апровель)
- эпросартан (Теветен)
- кандесартана цилексетил (Атаканд)
Агонисты имидазолиновых рецепторов
Часто применяются при метаболическом синдроме. Наиболее частый побочный эффект (в 2% случаев) — сухость во рту, что не требует отмены препарата и проходит в процессе лечения. Ниже приведены препараты плановой терапии.
Примечания
См. также
Ссылки
Литература
- Алан Л. Рубин Гипертония для «чайников» = High Blood Pressure For Dummies. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 496. — ISBN 0-7645-5424-7
- Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005
| Болезни сердечно-сосудистой системы (I00-I99) |
|---|
| Артериальная гипертензия | Эссенциальная гипертензия • Гипертоническая нефропатия • Вторичная гипертензия • (Реноваскулярная гипертония, Ренопаренхиматозная гипертония, Эндокринные гипертонии) |
|---|
| Ишемическая болезнь сердца | Стенокардия • Стенокардия Принцметала • Острый инфаркт миокарда • Синдром Дресслера |
|---|
| Патология головного мозга | Транзиторная ишемическая атака • Инсульт (Ишемический инсульт, Внутримозговое кровоизлияние, Субарахноидальное кровоизлияние) • Цереброваскулярная болезнь (Дисциркуляторная энцефалопатия) |
|---|
| Легочная патология | Легочная эмболия — Легочная гипертензия — Cor pulmonale |
|---|
| Перикард | Перикардит • Тампонада сердца |
|---|
| Эндокард/Клапаны сердца | Эндокардит • Митральный стеноз • Митральная недостаточность • Митральная регургитация • Пролапс митрального клапана • Аортальный стеноз — Аортальная недостаточность • Стеноз клапана легочной артерии • Недостаточность клапана легочной артерии • Трикуспидальный стеноз • Трикуспидальная недостаточность |
|---|
| Миокард | Миокардит — Кардиомиопатия (Дилятационная кардиомиопатия, Гипертрофическая кардиомиопатия, Рестриктивная кардиомиопатия) — Аритмогенная дисплазия правого желудочка |
|---|
| Проводящая система сердца | АВ-блокада (I, II, III) • Блокада ножек пучка Гиса (левой, правой) • Бифасцикулярный блок • Трифасцикулярный блок • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта • Синдром удлиненного QT — Остановка сердца — Тахикардия (Наджелудочковая тахикардия, АВ узловая тахикардия, Желудочковая тахикардия) • Трепетание предсердий • Фибрилляция передсердий • Фибрилляция желудочков • Синдром слабости синусового узла |
|---|
| Другие болезни сердца | Сердечная недостаточность — Кардиомегалия — Желудочковая гипертрофия (ГЛЖ, ГПЖ) |
|---|
| Артерии, Артериолы, Капилляры | Атеросклероз • Аневризма аорты • Коарктация аорты |
|---|
Вены, Лимфатические сосуды,
Лимфатические узлы | Тромбофлебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • Тромбоз воротной вены • Флебит • Варикозная болезнь • Геморрой • Варикозное расширение вен пищевода • Варикоцеле • Варикозное расширение вен желудка • Синдром верхней полой вены • Лимфаденопатия • Лимфостаз |
|---|
Wikimedia Foundation.
2010.
Повышенное давление — это… Что такое Повышенное давление?
| Артериальная гипертензия |
|---|
| |
|---|
| Утолщение артериальной стенки при гипертонии. Микрофотография |
| МКБ-10 | I10. — I15. |
|---|
| МКБ-9 | 401 — 405 |
|---|
| DiseasesDB | 6330 |
|---|
| 000468 |
|---|
| med/1106 |
|---|
Артериа́льная гипертензи́я (АГ) — синдром повышения артериального давления. 90—95% случаев АГ составляет эссенциальная артериальная гипертензия, в остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные, ренальные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных, при которых повышение артериального давления является одним из многих симптомов основного заболевания.
Оптимальное АД < 120/80 мм рт. ст.
Нормальное АД < 130/85 мм рт. ст.
Повышенное нормальное АД 130—139/85—90 мм рт. ст.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) — мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обуславливающий высокую активность прессорных механизмов длительного действия. Выражаясь немедицинским языком, причиной является повышенная активность биологических механизмов, которые вызывают сужение артериальных сосудов.
Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического или диастолического давления, характеризуется частотой от 15 % до 45 % в популяции.
- Основная статья: Эссенциальная гипертензия
Гипертонический криз
Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции артериального давления, что в свою очередь приводит к сильному повышению артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца:
- Повышение артериального давления выше 140/90 (до 220/120)
- Утомляемость
- Бессонница
- Головные боли, особенно в затылочной части
- Одышка
- Боли в груди
- Неврологические нарушения
Гипертонический криз представляет опасность для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.
Для купирования гипертонического криза используют капотен или коринфар, при САД более 200 мм.рт.ст. — клофелин сублингвально. Если в этом случае криз купировать не удается, переходят на внутривенное введение препаратов (сульфат магния, эналаприла малеат, дибазол, клофелин). В крайних случаях вводят пентамин.
Осложнения гипертонического криза: отек легких, отек мозга.
Лечение
«Не подлежит сомнению, что гипертоническая болезнь излечима, во всяком случае, в первых фазах ее. Поэтому первым и важнейшим условием успешной профилактики и лечения гипертонической болезни следует признать ее выявление в ранних стадиях развития». Г.Ф. Ланг[1].
Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусвояемых углеводов, борьбу со стрессом, отказ от курения, ежедневную умеренную физическую активность.
Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) с до нормальных цифр — ниже 130/90 для пациентов с сопутствующим сахарным диабетом и ниже 140/90 для всех остальных пациентов. Если действия одного препарата недостаточное, используют комбинацию препаратов разных групп. Кроме того безоговорочное предпочтение отдается препаратам с доказанными свойствами улучшения выживаемости, уменьшения вероятности сердечно-сосудистых событий, улучшения качества жизни. В настоящее время имеется достаточно широкий арсенал средств для лечения артериальной гипертонии (средства не избавляют человека от причины гипертонии, а лишь поддерживают давление на комфортном для человека уровне).
Бета-адреноблокаторы
Обладают выраженным гипотензивным эффектом. Также урежают частоту сердечных сокращений. В рандомизированных исследованиях доказаны в основном по предупреждению и улучшению прогноза при сердечной недостаточности. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазм, поэтому большинство специалистов не рекомендуют их применение при ХОБЛ и бронхиальной астме.
- метопролола тартрат (Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин)
- метопролола сукцинат (Беталок Зок)
- бисопролол (Конкор, Коронал, Бисогамма, Бипрол)
- карведилол (Дилатренд, Таллитон, Кориол)
- небиволол (Небилет)
- бетаксолол (Локрен)
Диуретики
Для лечения артериальной гипертонии используются в основном салуретики, т.е. препараты, уменьшающие концентрацию солей в крови. Выраженный и стойкий гипотензивный эффект. Большинство диуретиков уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете.
Блокаторы кальциевых каналов
Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счет чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетанной с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты — головная боль и отеки ног
- нифедипин (Кордафлекс, Нифекард, Кордипин)
- амлодипин (Норваск, Нормодипин, Кардилопин, Тенокс, Омелар Кардио)
- фелодипин (Плендил)
- дилтиазем
- верапамил (Изоптин, Верогалид) — урежает сердечный ритм, в связи с чем не рекомендуется совместное использование с бета-адреноблокаторами.
Ингибиторы АПФ
Имеют обширную доказательную базу. Являются препаратами выбора при сахарном диабете. Наиболее частый побочный эффект — сухой кашель. Противопоказаны при беременности.
- эналаприл (Ренитек)
- каптоприл (Капотен)
- лизиноприл (Принивил)
- фозиноприл (Моноприл, Фозикард)
- периндоприл (Престариум)
- спираприла гидрохлорид (Квадроприл)
- трандолаприл (Гоптен)
- рамиприл (Тритаце, Хартил, Амприлан) — имеет самую большую доказательную базу, практически по всем сердечно-сосудистым событиям
- моэксиприл (Моэкс)
- цилазаприл (Инхибейс)
- зофеноприл (Зокардис)
- квинаприл (Аккупро)
Антагонисты рецепторов ангиотензина-II
Сходны по действию с ингибиторами АПФ, но не вызывают сухой кашель. Могут применяться и совместно с ингибиторами АПФ, и это улучшает прогноз по данным некоторых исследований. Нет доказательств безопасного применения при беременности.
- лозартан (Козаар)
- вальсартан (Диован)
- телмисартан (Прайтор, Микардис)
- ирбесартан (Апровель)
- эпросартан (Теветен)
- кандесартана цилексетил (Атаканд)
Агонисты имидазолиновых рецепторов
Часто применяются при метаболическом синдроме. Наиболее частый побочный эффект (в 2% случаев) — сухость во рту, что не требует отмены препарата и проходит в процессе лечения. Ниже приведены препараты плановой терапии.
Примечания
См. также
Ссылки
Литература
- Алан Л. Рубин Гипертония для «чайников» = High Blood Pressure For Dummies. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 496. — ISBN 0-7645-5424-7
- Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005
| Болезни сердечно-сосудистой системы (I00-I99) |
|---|
| Артериальная гипертензия | Эссенциальная гипертензия • Гипертоническая нефропатия • Вторичная гипертензия • (Реноваскулярная гипертония, Ренопаренхиматозная гипертония, Эндокринные гипертонии) |
|---|
| Ишемическая болезнь сердца | Стенокардия • Стенокардия Принцметала • Острый инфаркт миокарда • Синдром Дресслера |
|---|
| Патология головного мозга | Транзиторная ишемическая атака • Инсульт (Ишемический инсульт, Внутримозговое кровоизлияние, Субарахноидальное кровоизлияние) • Цереброваскулярная болезнь (Дисциркуляторная энцефалопатия) |
|---|
| Легочная патология | Легочная эмболия — Легочная гипертензия — Cor pulmonale |
|---|
| Перикард | Перикардит • Тампонада сердца |
|---|
| Эндокард/Клапаны сердца | Эндокардит • Митральный стеноз • Митральная недостаточность • Митральная регургитация • Пролапс митрального клапана • Аортальный стеноз — Аортальная недостаточность • Стеноз клапана легочной артерии • Недостаточность клапана легочной артерии • Трикуспидальный стеноз • Трикуспидальная недостаточность |
|---|
| Миокард | Миокардит — Кардиомиопатия (Дилятационная кардиомиопатия, Гипертрофическая кардиомиопатия, Рестриктивная кардиомиопатия) — Аритмогенная дисплазия правого желудочка |
|---|
| Проводящая система сердца | АВ-блокада (I, II, III) • Блокада ножек пучка Гиса (левой, правой) • Бифасцикулярный блок • Трифасцикулярный блок • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта • Синдром удлиненного QT — Остановка сердца — Тахикардия (Наджелудочковая тахикардия, АВ узловая тахикардия, Желудочковая тахикардия) • Трепетание предсердий • Фибрилляция передсердий • Фибрилляция желудочков • Синдром слабости синусового узла |
|---|
| Другие болезни сердца | Сердечная недостаточность — Кардиомегалия — Желудочковая гипертрофия (ГЛЖ, ГПЖ) |
|---|
| Артерии, Артериолы, Капилляры | Атеросклероз • Аневризма аорты • Коарктация аорты |
|---|
Вены, Лимфатические сосуды,
Лимфатические узлы | Тромбофлебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • Тромбоз воротной вены • Флебит • Варикозная болезнь • Геморрой • Варикозное расширение вен пищевода • Варикоцеле • Варикозное расширение вен желудка • Синдром верхней полой вены • Лимфаденопатия • Лимфостаз |
|---|
Wikimedia Foundation.
2010.
Повышенное давление — это… Что такое Повышенное давление?
| Артериальная гипертензия |
|---|
| |
|---|
| Утолщение артериальной стенки при гипертонии. Микрофотография |
| МКБ-10 | I10. — I15. |
|---|
| МКБ-9 | 401 — 405 |
|---|
| DiseasesDB | 6330 |
|---|
| 000468 |
|---|
| med/1106 |
|---|
Артериа́льная гипертензи́я (АГ) — синдром повышения артериального давления. 90—95% случаев АГ составляет эссенциальная артериальная гипертензия, в остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные, ренальные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных, при которых повышение артериального давления является одним из многих симптомов основного заболевания.
Оптимальное АД < 120/80 мм рт. ст.
Нормальное АД < 130/85 мм рт. ст.
Повышенное нормальное АД 130—139/85—90 мм рт. ст.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) — мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обуславливающий высокую активность прессорных механизмов длительного действия. Выражаясь немедицинским языком, причиной является повышенная активность биологических механизмов, которые вызывают сужение артериальных сосудов.
Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического или диастолического давления, характеризуется частотой от 15 % до 45 % в популяции.
- Основная статья: Эссенциальная гипертензия
Гипертонический криз
Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции артериального давления, что в свою очередь приводит к сильному повышению артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца:
- Повышение артериального давления выше 140/90 (до 220/120)
- Утомляемость
- Бессонница
- Головные боли, особенно в затылочной части
- Одышка
- Боли в груди
- Неврологические нарушения
Гипертонический криз представляет опасность для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.
Для купирования гипертонического криза используют капотен или коринфар, при САД более 200 мм.рт.ст. — клофелин сублингвально. Если в этом случае криз купировать не удается, переходят на внутривенное введение препаратов (сульфат магния, эналаприла малеат, дибазол, клофелин). В крайних случаях вводят пентамин.
Осложнения гипертонического криза: отек легких, отек мозга.
Лечение
«Не подлежит сомнению, что гипертоническая болезнь излечима, во всяком случае, в первых фазах ее. Поэтому первым и важнейшим условием успешной профилактики и лечения гипертонической болезни следует признать ее выявление в ранних стадиях развития». Г.Ф. Ланг[1].
Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусвояемых углеводов, борьбу со стрессом, отказ от курения, ежедневную умеренную физическую активность.
Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) с до нормальных цифр — ниже 130/90 для пациентов с сопутствующим сахарным диабетом и ниже 140/90 для всех остальных пациентов. Если действия одного препарата недостаточное, используют комбинацию препаратов разных групп. Кроме того безоговорочное предпочтение отдается препаратам с доказанными свойствами улучшения выживаемости, уменьшения вероятности сердечно-сосудистых событий, улучшения качества жизни. В настоящее время имеется достаточно широкий арсенал средств для лечения артериальной гипертонии (средства не избавляют человека от причины гипертонии, а лишь поддерживают давление на комфортном для человека уровне).
Бета-адреноблокаторы
Обладают выраженным гипотензивным эффектом. Также урежают частоту сердечных сокращений. В рандомизированных исследованиях доказаны в основном по предупреждению и улучшению прогноза при сердечной недостаточности. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазм, поэтому большинство специалистов не рекомендуют их применение при ХОБЛ и бронхиальной астме.
- метопролола тартрат (Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин)
- метопролола сукцинат (Беталок Зок)
- бисопролол (Конкор, Коронал, Бисогамма, Бипрол)
- карведилол (Дилатренд, Таллитон, Кориол)
- небиволол (Небилет)
- бетаксолол (Локрен)
Диуретики
Для лечения артериальной гипертонии используются в основном салуретики, т.е. препараты, уменьшающие концентрацию солей в крови. Выраженный и стойкий гипотензивный эффект. Большинство диуретиков уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете.
Блокаторы кальциевых каналов
Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счет чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетанной с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты — головная боль и отеки ног
- нифедипин (Кордафлекс, Нифекард, Кордипин)
- амлодипин (Норваск, Нормодипин, Кардилопин, Тенокс, Омелар Кардио)
- фелодипин (Плендил)
- дилтиазем
- верапамил (Изоптин, Верогалид) — урежает сердечный ритм, в связи с чем не рекомендуется совместное использование с бета-адреноблокаторами.
Ингибиторы АПФ
Имеют обширную доказательную базу. Являются препаратами выбора при сахарном диабете. Наиболее частый побочный эффект — сухой кашель. Противопоказаны при беременности.
- эналаприл (Ренитек)
- каптоприл (Капотен)
- лизиноприл (Принивил)
- фозиноприл (Моноприл, Фозикард)
- периндоприл (Престариум)
- спираприла гидрохлорид (Квадроприл)
- трандолаприл (Гоптен)
- рамиприл (Тритаце, Хартил, Амприлан) — имеет самую большую доказательную базу, практически по всем сердечно-сосудистым событиям
- моэксиприл (Моэкс)
- цилазаприл (Инхибейс)
- зофеноприл (Зокардис)
- квинаприл (Аккупро)
Антагонисты рецепторов ангиотензина-II
Сходны по действию с ингибиторами АПФ, но не вызывают сухой кашель. Могут применяться и совместно с ингибиторами АПФ, и это улучшает прогноз по данным некоторых исследований. Нет доказательств безопасного применения при беременности.
- лозартан (Козаар)
- вальсартан (Диован)
- телмисартан (Прайтор, Микардис)
- ирбесартан (Апровель)
- эпросартан (Теветен)
- кандесартана цилексетил (Атаканд)
Агонисты имидазолиновых рецепторов
Часто применяются при метаболическом синдроме. Наиболее частый побочный эффект (в 2% случаев) — сухость во рту, что не требует отмены препарата и проходит в процессе лечения. Ниже приведены препараты плановой терапии.
Примечания
См. также
Ссылки
Литература
- Алан Л. Рубин Гипертония для «чайников» = High Blood Pressure For Dummies. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 496. — ISBN 0-7645-5424-7
- Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005
| Болезни сердечно-сосудистой системы (I00-I99) |
|---|
| Артериальная гипертензия | Эссенциальная гипертензия • Гипертоническая нефропатия • Вторичная гипертензия • (Реноваскулярная гипертония, Ренопаренхиматозная гипертония, Эндокринные гипертонии) |
|---|
| Ишемическая болезнь сердца | Стенокардия • Стенокардия Принцметала • Острый инфаркт миокарда • Синдром Дресслера |
|---|
| Патология головного мозга | Транзиторная ишемическая атака • Инсульт (Ишемический инсульт, Внутримозговое кровоизлияние, Субарахноидальное кровоизлияние) • Цереброваскулярная болезнь (Дисциркуляторная энцефалопатия) |
|---|
| Легочная патология | Легочная эмболия — Легочная гипертензия — Cor pulmonale |
|---|
| Перикард | Перикардит • Тампонада сердца |
|---|
| Эндокард/Клапаны сердца | Эндокардит • Митральный стеноз • Митральная недостаточность • Митральная регургитация • Пролапс митрального клапана • Аортальный стеноз — Аортальная недостаточность • Стеноз клапана легочной артерии • Недостаточность клапана легочной артерии • Трикуспидальный стеноз • Трикуспидальная недостаточность |
|---|
| Миокард | Миокардит — Кардиомиопатия (Дилятационная кардиомиопатия, Гипертрофическая кардиомиопатия, Рестриктивная кардиомиопатия) — Аритмогенная дисплазия правого желудочка |
|---|
| Проводящая система сердца | АВ-блокада (I, II, III) • Блокада ножек пучка Гиса (левой, правой) • Бифасцикулярный блок • Трифасцикулярный блок • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта • Синдром удлиненного QT — Остановка сердца — Тахикардия (Наджелудочковая тахикардия, АВ узловая тахикардия, Желудочковая тахикардия) • Трепетание предсердий • Фибрилляция передсердий • Фибрилляция желудочков • Синдром слабости синусового узла |
|---|
| Другие болезни сердца | Сердечная недостаточность — Кардиомегалия — Желудочковая гипертрофия (ГЛЖ, ГПЖ) |
|---|
| Артерии, Артериолы, Капилляры | Атеросклероз • Аневризма аорты • Коарктация аорты |
|---|
Вены, Лимфатические сосуды,
Лимфатические узлы | Тромбофлебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • Тромбоз воротной вены • Флебит • Варикозная болезнь • Геморрой • Варикозное расширение вен пищевода • Варикоцеле • Варикозное расширение вен желудка • Синдром верхней полой вены • Лимфаденопатия • Лимфостаз |
|---|
Wikimedia Foundation.
2010.
