Что принять при тахикардии первая помощь

Первая помощь при тахикардии, что делать?

Тахикардия относится к группе аритмии и представляет собой учащенное сердцебиение, на фоне которого возникают характерные признаки: выраженная усталость, слабость, головокружение, тяжесть или давление в области сердца, в тяжелых случаях появляется одышка. Длительное течение болезни влияет на выраженность симптоматики, поэтому чем больше времени наблюдается у больного тахикардия, тем меньше беспокоят малоприятные симптомы.

Развитие тахикардии негативно сказывается на гемодинамике, поскольку увеличение ЧСС приводит к более частым сокращениям сердца, но при этом менее продуктивным.

Развитие патологического состояния нередко связано с другими заболеваниями: сердечно-сосудистыми, внекардиальными, функциональными расстройствами. Несмотря на причину развития в некоторых случаях требуется купировать приступ тахикардии в любом случае, для чего используются специальные методы воздействия.

Видео Как помочь человеку при тахикардии

Всегда ли оказывается первая помощь при тахикардии?

Далеко не каждый приступ учащенного сердцебиения нужно купировать вышеприведенными способами. Существуют такие формы тахикардии, которые считаются вариантом нормы и даже при сильно выраженных симптомах не требуется задействование специальных мер.

Физиологическая тахикардия – именно та форма учащенного сердцебиения, которая может самостоятельно разрешиться, если для этого использовать подходящие методы. Подобное нарушения ритма зачастую возникает при физических нагрузках, сильных эмоциональных перенапряжениях. Если подобные факторы воздействия устраняются и человек некоторое время находиться в спокойном состоянии, тогда физиологическая тахикардия проходит без каких-либо последствий.

Как определить допустимую величину пульса во время физнагрузки? Для этого нужно взять показатель ЧСС в 220 раз/мин и от него отнять возраст больного. Полученное число является максимально величиной, допустимой при различных физических перегрузках.

Патологическая тахикардия – характеризуется более продолжительным течением учащенного сердцебиения, которое не приходит в норму после нахождения в спокойном состоянии. Зачастую болезнь развивается на фоне других патологий: ИБС, артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, неврозов, передозировки некоторых лекарств, нарушений в работе эндокринной системы. В таких случаях должна быть вовремя оказана не только первая помощь, но и медицинская, поэтому крайне важно не медлить при тахикардии, связанной с гемодинамическими нарушениями.

Что делать при учащенном сердцебиении?

Тахикардия бывает различных форм и каждая из них купируется более-менее специфическим образом.

Помощь при наджелудочковой тахикардии:

• В комнате не должно быть душно, поэтому следует открыть окно.
• Нужно принять удобное положение, полусидячее или лежа, для чего можно использовать кушетку., диван, кресло.
• Стоит постараться дышать ровно и спокойно, можно глубоко вдохнуть и сделать медленный выдох.

Рекомендуется нащупать пульс и про себя начать его считать, пропуская два-три сокращения, чтобы ритм был приближен к нормальному. Подобный самонастрой нередко помогает усмирить неправильный ритм.

• Если проявляются признаки паники, тогда следует выпить успокоительное.
• Тесную одежду нужно снять, чтобы не было препятствий свободному дыханию.
• Нельзя употреблять алкоголь, крепкое кофе и чай, а также курить.
• Нужно отказаться от шоколада, острой еды.
• Физические и умственные нагрузки не рекомендуется выполнять.

Желудочковая тахикардия нередко требует немедленного медицинского вмешательства. В 30% таких случаев течение болезни осложняется фибрилляцией желудочков, что приводит к смерти больного. Поэтому при выявлении желудочковой тахикардии нужно безотлагательно обращаться к врачам скорой помощи.

Видео Как помочь себе при аритмии: перебои в сердце, тяжелое дыхание, учащенный пульс?

Как купировать тяжелую тахикардию

Сильные приступы нарушения ритма зачастую купируются медикаментозным способом. Используются препараты различных фармакологических групп: седативные, транквилизаторы, нейролептики, блокаторы ионных каналов. Но чаще всего принимают бета-адреноблокаторы, которые за счет воздействия на специфические рецепторы нормализуют сердечный ритм.

Часто принимаемые при тахикардии бета-адреноблокаторы:

• Первого поколения – праиндолол, практолол, пропранолол, надолол.
• Второго поколения – метопролол, атенолол, бисопролол.
• Третьего поколения – небиволол, карведилол.

Из первого поколения препараты используют реже, поскольку они являются неселективными, а из группы второго поколения чаще, так как средства обладают кардиоселективностью. Из третьей группы лекарства характеризуются вазодилатирующим действием.

Важно знать, что антиаритмические препараты, в том числе бета-адреноблокаторы, можно принимать только после назначения врача, поскольку при их неправильном приеме могут развиться серьезные побочные эффекты.

Видео Бета-блокаторы как фундамент терапии кардиологического пациента. Арутюнов Г.П.

Похожие статьи

Тахикардия может развиться в самый неподходящий случай, когда меньше всего ожидаются нежелательные симптомы. При высоком риске частых приступов врачи нередко назначают подходящие антиаритмические препараты. Но и самым больным нужно досконально знать основные этапы первой помощи, чтобы либо самостоятельно себе ее оказать, либо попросить о ней ближайшего человека

Существуют различные нарушения ритма, при которых не рекомендуется физическая активность. Иногда состояние может ухудшаться настолько, что больному следует придерживаться умеренного образа жизни. При синусовой тахикардии могут рассматриваться различные варианты работы и отдыха, при этом многое зависит от причины развития аритмии.

Быть здоровым помогают различные виды лечения. Народная медицина относится к самым часто используемым способам, поскольку позволяет человеку самостоятельно выбирать то, что ему подходит. В частности, много существует рецептов и методов лечения народными средствами аритмии и тахикардии. Подобные патологии сегодня встречаются часто, и далеко не всегда проводится медикаментозное лечение.

Первая помощь при тахикардии

Тахикардия, характеризующаяся наличием учащенного сердцебиения, является тревожным симптомом целого ряда серьезных заболеваний. Физиологическая разновидность может проявляться и у здоровых людей в результате переживаний и слишком высоких нагрузок, однако хронические формы требуют незамедлительного обращения к врачу. Первая помощь при тахикардии способна избавить пациента от самых разных нежелательных эффектов и осложнений, и должна включать в себя прием препаратов и определенные методы внешнего воздействия.

Что такое тахикардия?

Тахикардия представляет собой разновидность аритмии, которая характеризуется высоким количеством сердечных сокращений (более 90 в минуту). В случае повышенных эмоциональных либо физических нагрузок временное нарушение считается нормальным явлением. Таким образом реализуется одна из естественных защитных функций организма, обеспечивающая увеличенный приток кислорода в момент стресса. Однако хроническое ощущение сердцебиения, сопровождаемое головокружениями, пульсацией и другими неприятными симптомами, может повлечь за собой острую сердечную недостаточность, инфаркт или даже остановку сердца.

Тахикардия является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, возникающим на фоне самых различных недугов. Чаще всего подобный сбой наблюдается в результате некоторых форм аритмии, а также нарушений в работе эндокринной и вегетативной системы. В случае патологической разновидности сердечная мышца не справляется с нагрузкой по наполнению кровью желудочков, что провоцирует понижение уровня АД и ухудшение притока крови к ряду органов и тканей. Тахикардия бывает:

1. Пароксизмальной, которая характеризуется резким возникновением и внезапным прекращением приступа. Подразделяется на желудочковую, узловую и предсердную. Подобные формы тахикардии зачастую провоцируют ишемию, гипотоническую болезнь и различные нарушения гемодинамического типа.
2. Синусовой, когда синусовый узел перестает генерировать необходимое число импульсов либо их проведение к желудочкам от узла нарушается. Отличается плавным началом и завершением приступа и сохранением правильного синусового ритма.

Существуют и непароксизмальные формы тахикардии, характеризующиеся заметным ускорением эктопического ритма. Такие разновидности диагностируются преимущественно у детей и подростков, хотя в редких случаях наблюдаются и у совершеннолетних пациентов.

При каких показателях и симптомах нужно оказывать помощь человеку?

Нормальные показатели частоты пульса у взрослого человека должны варьироваться в пределах от 50 до 75 ударов в минуту и совпадать с числом сокращений сердечной мышцы. Значение имеют также напряжение, наполнение и ритмичность пульса. Основными симптомами пароксизмальной желудочковой тахикардии, предвещающими начало приступа, являются:

• возникновение боли и характерного толчка в груди;
• затруднение дыхания;
• повышение артериального давления;
• одышка и предобморочное состояние;
• расстройство желудка, подрагивание рук;
• потемнение в глазах;
• увеличение в размерах и набухание шейных вен.

К симптомам других разновидностей тахикардии, при появлении которых пациенту может понадобиться экстренная медицинская помощь, стоит отнести повышенную потливость, выраженный болевой синдром и чувство тяжести, локализованное в левом боку. Приступу синусовой тахикардии чаще всего предшествует высокая утомляемость в сочетании с частотой пульса более 90 ударов в минуту. Обострение предсердной разновидности сопровождается паническими атаками, сильным страхом и пульсацией в пределах 160-250 ударов. Приступ желудочковой пароксизмальной тахикардии обыкновенно начинается с шума в ушах, резкого понижения уровня АД, метеоризма, тошноты и пульсации 150-200 ударов в минуту.

Поддержку пациенту необходимо оказывать в том случае, если частота его пульса превышает порог в 125-130 ударов в минуту. У детей и подростков тахикардия, требующая медицинского вмешательства, может сопровождаться бледностью кожного покрова, головокружением и жалобами на болезненные ощущения в области грудной клетки. У младенцев надвигающийся приступ диагностируется по увеличенной частоте дыхания, беспочвенным капризам и сильному беспокойству.

Что делать во время приступа?

Помощь при тахикардии в домашних условиях в момент ожидания врача включает в себя следующие рекомендации:

1. Пациенту необходимо сделать глубокий вздох, задержав дыхание на непродолжительный промежуток времени. Выдох совершается неспешно, как можно медленней. Выполнять подобную дыхательную профилактику требуется в течение нескольких минут.
2. Больному следует периодически надавливать на глазные яблоки, при этом длительность оказания давления должна варьироваться в диапазоне от 8 до 12 секунд.
3. Умыв пациента холодной водой либо подставив его голову под струю ледяной воды, можно добиться значительного снижения частоты пульса.
4. В случае, если частота пульсации превышает отметку в 120 ударов в минуту, больному требуется безотлагательная медицинская помощь, в ожидании которой ему необходим полный покой.
5. Важно открыть окна настежь, поскольку состояние перед приступом всегда сопровождается нехваткой кислорода.
6. Нужно снять все лишние предметы одежды, препятствующие нормальному дыханию, расстегнуть пуговицы рубашки и аккуратно помочь пациенту занять комфортное положение.

Сразу после того, как любая из вышеописанных процедур была приведена в действие, пациенту стоит принять таблетку Валокордина, Валерианы или Корвалола. Помимо этого, больному может помочь массаж правой стороны шеи (непосредственно в месте расположения сонной артерии). Подобная процедура противопоказана пожилым пациентам, поскольку она способна спровоцировать возникновение инсульта. Если седативных препаратов в домашней аптечке не оказалось, стоит заварить больному чай из мелиссы либо ромашки. Стакан холодной воды способствует снижению частоты сокращения сердечной мышцы.

Тем, у кого приступ тахикардии был вызван по причине начавшейся аллергической реакции, стоит принять один из эффективных препаратов, обладающих антигистаминным воздействием. Повышенная пульсация, спровоцированная перееданием, зачастую ликвидируется вызовом рвоты, для чего стоит предварительно выпить слабый раствор марганцовки. Человеку, потерявшему сознание перед приступом, нужно сделать искусственное дыхание. Массаж сердца в подобном случае может только навредить.

Важно! Чем раньше больному будет вызвана неотложная бригада скорой и оказана первая доврачебная помощь по ликвидации учащенного сердцебиения, тем более высокой окажется эффективность поддержки и максимально снижен риск возникновения серьезных негативных последствий.

Какие препараты показаны?

В случае сильной аритмии используются бета-адреноблокаторы, такие как Анаприлин или Вискен, вводятся которые преимущественно инъекционным способом. Препараты вроде Лидокаина и Новокаинамида применяются при приступах наджелудочковой тахикардии, однако они имеют ряд побочных эффектов в виде уменьшения сердечного выброса и замедления кровотока в сосудах легочной системы. Часто прибегают также и к следующим фармацевтическим средствам:

1. Верапамил (или Изоптин) используются, когда необходимо в кратчайшие сроки избавиться от приступа. После того, как фаза обострения пройдена, стоит принимать по одной таблетке три раза в сутки.
2. Желудочковые формы пароксизмальной тахикардии обыкновенно требуют внутривенного введения гликозидов и антиаритмических препаратов (Корданум, Флекаинид), а также электроимпульсной терапии.
3. Аймалин обладает минимальным количеством побочных эффектов в сравнении с большинством аналогичных медикаментозных средств, поэтому он часто применяется, когда использование других препаратов является недопустимым.
4. Ритмилен назначается в случаях аритмии, имеющих предсердное или желудочковое происхождение.
5. Персен отличается умеренным седативным воздействием. Доступен в продаже в виде капсул и таблеток, покрытых оболочкой. В состав препарата входят: мелисса, перечная мята и экстракт валерианы.
6. При приступах пароксизмальной тахикардии и обострениях мерцательной аритмии нередко используют настойку боярышника, которая обладает седативным эффектом, нормализует уровень АД и делает ускоренное сердцебиение пониженным.

Что принять при тахикардии? Из синтетических препаратов чаще всего применяется Реланиум (более известный как Диазепам), снижающий интенсивность приступа, а также устраняющий чувство тревожности и страха. Делать инъекции либо принимать его в виде таблеток категорически запрещено в случае алкогольного опьянения. Пить Ивабрадин рекомендуется при синусовой тахикардии, поскольку воздействие данного средства направлено на синусовый узел и снижение частоты сокращений сердечной мышцы.

Что делать для того, чтобы максимально снизить вероятность приступа тахикардии? В первую очередь человек, страдающий от подобных проблем, должен обогатить повседневный рацион продуктами, содержащими витамины и микроэлементы, необходимые для нормального функционирования сердца. К ним относятся: орехи, мед, свежие фрукты, овощи и зелень. Нужно полностью исключить жирную пищу, напитки, содержащие кофеин (чай, кофе, энергетики), алкоголь и курение.

Важно ежедневно осуществлять проветривание помещения, уделять время прогулкам на свежем воздухе и ограничить число стрессов и сильных эмоциональных переживаний. Пациенту необходим полноценный сон и отдых, поэтому не рекомендуется переусердствовать на работе и слишком восприимчиво относиться к неудачам и мелким неурядицам. Также не стоит забывать, что употребление любых фармацевтических препаратов в обязательном порядке должно быть согласовано с кардиологом.

Первая помощь при приступе тахикардии в домашних условиях

Первая помощь при тахикардии невероятно важна, нельзя недооценивать это состояние. Когда нарушается сердечный ритм, и его частота превышает 90 ударов в минуту, человек начинает себя плохо чувствовать. Иногда это может привести к паническому шоку от страха и обмороку, поэтому нужно быстро устранить тахикардию. А если у человека и без того есть проблемы с сердечно-сосудистой системой, то это может привести даже к остановке сердца. Давайте разберемся, как снять приступ тахикардии в домашних условиях у взрослого и ребенка.

Тахикардия: признаки приступа

Если синусовый узел работает правильно, то и сердцебиение будет в пределах нормы. Когда ЧСС повышается, развивается приступ тахикардии. Он всегда внезапный и резкий, может возникать и днем, и ночью. Спутать его ни с чем нельзя, ведь сердце колотится как бешеное.

Это приводит к паническому страху умереть, человек начинает интенсивно потеть, и все еще больше усугубляется волнообразной болью в грудной клетке.

Она может характеризоваться разной интенсивностью и выраженностью. Даже кратковременный приступ, который прошел быстро, надолго выводит человека из равновесия. Он становится нервным, потрясенным, а его сон беспокойным.

Даже для обычного человека такое состояние опасно, а для беременных и детей и подавно.

Основная симптоматика

Важнейший признак тахикардии — резкий скачок сердечного ритма, в некоторых случаях до 185 ударов в минуту. Тоны сердца будут звучать интенсивно, иногда в них могут проскальзывать систолические шумы. Измерение пульса подтвердит ощущения больного. Помимо этого, тахикардия сопровождается:

• одышкой;
• сильной слабостью;
• потемнением в глазах;
• обильным потоотделением;
• онемением и покалыванием в конечностях, особенно в верхних;
• приступом панического страха.

Когда нужно начать отказывать помощь

Первую помощь при тахикардии в домашних условиях необходимо начать оказывать с момента начала приступа. Также важно срочно вызвать бригаду СМП, если:

• остановить учащенное сердцебиение самостоятельно не получается;
• появилось головокружение;
• у больного случилась паническая атака;
• он потерял сознание;
• в горле ощущается сильнейшая пульсация.

Скорая помощь при тахикардии: алгоритм действий

Неотложная помощь помогает остановить приступ, облегчить состояние больного и даже спасти его жизнь. Для этого необходимо воспользоваться следующим алгоритмом действий:

1. Постараться не паниковать и позвать близкого человека, обратиться к соседям.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Убрать стесняющую одежду или ослабить ее.
4. Открыть окно для обеспечения притока свежего воздуха.
5. Выпить успокоительный препарат, принять несколько капель Корвалола или Валокордина.
6. Принять прохладный душ или обтереть лицо полотенцем, смоченным в холодной воде.
7. Сделать массаж глазных яблок, сильно надавливая на них на протяжении 5-10 секунд.
8. Делать глубокие вдохи.
9. Прочистить горло кашлем.
10. Напрячься, как при дефекации.

Какие лекарства могут помочь

Таблетки от тахикардии можно пить самостоятельно, только если ранее их назначил врач.

Самолечение в этом вопросе опасно. Можно настолько снизить желудочковый или наджелудочковый ритм сердца, что это приведет к его остановке.

Врач делает назначение только после тщательного обследования и четкого определения побочных эффектов и противопоказаний тех или иных лекарств.

Чаще всего используют антиаритмические препараты, которые помогают привести сердечный ритм в норму. Для этого применяют:

Бета-адреноблокаторы, которые занимают первое место в терапии тахикардии. Их пьют по подобранному курсу. Чаще назначают Анаприлин или Эгилок. Их действие на организм следующее:

• снижают частоту и силу сердечного ритма;
• расслабляют стенки сосудов;
• понижают артериальное давление;
• снижают кислородное потребление клеточной ткани сердечной мышцы;
• организму становится легче переносить физические нагрузки;
• профилактика пароксизмальной тахикардии.

Ингибиторы кальциевых каналов, которые не дают кальцию проникать в клеточные ткани сосудов. Они расширяются, что делает кровоток лучше, а сердечный ритм приходит в норму. Даже при суправентрикулярной тахикардии эти препараты принимают только под контролем врача, так как они могут спровоцировать сердечную недостаточностью. Чаще всего назначают Верапамил, Коринфар или их аналоги.

Блокираторы калия. С ними увеличенный пульс нормализуется, так как блокатор калия влияет на электрические процессы, проходящие в сердце. Однако эти препараты не отличаются быстрым действием, и чаще всего у них большой список противопоказаний. Поэтому их подбор довольно строгий и зависит от типа учащенного сердцебиения:

• желудочковая, мерцательная тахикардия — курс Амиодарона или Кордарона;
• несистематическая тахикардия — прием Соталола;
• трепетание предсердий — таблетки Дофетилида.

Препараты для стабилизации мембран сердца. Они замедляют сердечный ритм, так как активные вещества провоцируют возникновение сбоя транспортировки ионов натрия, калия, кальция сквозь мембрану волокон сердца. Это приводит к ослаблению сокращений и снижению возбудимости. Орган вырабатывает меньше электрических импульсов для сократительной функции. К таким препаратам относят таблетки Хинидина, Лидокаина, Дизопирамида и их аналогов.

Нередко периодические приступы тахикардии игнорируются, пока самочувствие не станет критическим. И тогда перед кардиологом стоит невероятная задача не только по сохранению жизни больного, но и по повышению ее качества. В серьезных ситуациях это сделать довольно затруднительно, а иногда и невозможно. Поэтому даже первый и быстро прошедший приступ тахикардии — это повод обратиться за консультацией к кардиологу.

Источники:
http://mirkardio.ru/bolezni/uchashhenie/pervaya-pomoshch-pri-tahikardii.html
http://kardiopuls.ru/bolezni/ritm/pervaya-pomoshh-pri-pristupe-tahikardii-v-domashnih-usloviyah/
http://arrhythmia.center/sinusovaya-tahikardiya/

симптомы, что делать при приступе, а что нельзя

Учащение пульса провоцируют и серьезные заболевания сердца, и банальное переедание или физическая нагрузка.  И надо уметь различать эти состояния, знать, что можно делать, а что нельзя делать при появлении симптомов тахикардии.

Сильные и умеренные сердцебиения

Тахикардия далеко не всегда служит признаком болезни сердца и требует немедленного вмешательства и вызова кардиобригады. Но, оказывая помощь больному, нужно учитывать риск ухудшения состояния, и внимательно оценивать симптомы тахикардии.

Ускорение частоты сердечных сокращений (ЧСС) может быть признаком инфаркта миокарда, порока сердца. Усиление ЧСС может стать причиной отека легких, приступа стенокардии, инсульта. А при пароксизмальной форме возможным осложнением может стать закупорка тромбом легочной артерии – тромбоэмболия.

При приступе тахикардии первое, что надо делать, это определить пульс, артериальное давление и оценить сопутствующие симптомы.

Если ЧСС не превышает 160 биений в минуту, то, вероятнее всего, у больного синусовая тахикардия, которая дает положительные реакции на вагусные пробы.

Чаще такое сердцебиение не требует оказания медицинской помощи. Вагусные пробы, которые повышают тонус блуждающего нерва (vagus) и уменьшают ЧСС, помогут успокоить ритм сердца.

Если ЧСС более 160 биений в минуту, то создается большая вероятность мерцательной аритмии или фибрилляции желудочков. Эти состояния требуют оказания первой помощи, особенно, если приступ тахикардии случился впервые, и у больного нет медицинского назначения.

Тахикардия с пульсом выше 160 ударов в минуту проявляется и внешними симптомами, особенно, при длительных приступах:

• набухают вены на шее;
• артериальное давление падает;
• появляется затруднение при дыхании;
• отмечается синюшность кожи, губ.

Первая помощь

Снять приступ синусовой тахикардии помогут лекарственные препараты с успокаивающим действием. Если приступ случился впервые, в домашней аптечке можно поискать и принять валериану, Корвалол, Валокордин.

Необходимо принять аспирин, Нитроглицерин под язык, если чувствуется боль в сердце, а приступ продолжается более 6 часов.

Если тахикардия сильная, но не выше 180 ударов в минуту, надо делать вагусные пробы, что снизит возбудимость блуждающего нерва и ЧСС. Помогут приемы, повышающие тонус блуждающего нерва.

Повысить тонус нерва vagus можно покашливанием, дыхательными упражнениями, например:

• сделать глубокий вдох;
• потом интенсивно выдохнуть с закрытым ртом.

Можно легко надавливать на закрытые глаза пальцами, массировать точку, которая находится ниже угла нижней челюсти. Поможет успокоить сердцебиение попытка вызвать рвотный рефлекс, слегка надавив на корень языка ложечкой.

Сердцебиение можно нормализовать с помощью холодной воды, которой следует умыться или опустить в нее лицо на несколько секунд. Иногда помогает остановить приступ надувание воздушных шариков.

Один из способов борьбы с нарушением ритма сердца — массаж правой области сонной артерии – каротидного центра. В нем находятся барорецепторы, при раздражении которых снижается частота пульсации сердца.

Пользоваться этим методом для устранения симптомов нужно с большой осторожностью. А в пожилом возрасте и при сильной тахикардии такой массаж делать нельзя.

Что нельзя делать

При сильной тахикардии с ЧСС выше 180 ударов в минуту вагусные пробы проводят с осторожностью. Нельзя прибегать к вагусным пробам в качестве первой помощи при тахикардии с перебоями пульса, сниженным или, напротив, повышенным артериальном давлением.

Сильная тахикардия с ЧСС более 180 импульсов в минуту способна изменять проводимость миокарда и переходить в фибрилляцию предсердий, желудочков.

В подобных ситуациях обязательно вызывают неотложную помощь больному, самостоятельно давать лекарства или прибегать к народным способам лечения чрезвычайно опасно.

 

Первая помощь при тахикардии в домашних условиях: что принять?

Тахикардия, характеризующаяся наличием учащенного сердцебиения, является тревожным симптомом целого ряда серьезных заболеваний. Физиологическая разновидность может проявляться и у здоровых людей в результате переживаний и слишком высоких нагрузок, однако хронические формы требуют незамедлительного обращения к врачу. Первая помощь при тахикардии способна избавить пациента от самых разных нежелательных эффектов и осложнений, и должна включать в себя прием препаратов и определенные методы внешнего воздействия.

Содержание статьи:

Что такое тахикардия?

Тахикардия представляет собой разновидность аритмии, которая характеризуется высоким количеством сердечных сокращений (более 90 в минуту). В случае повышенных эмоциональных либо физических нагрузок временное нарушение считается нормальным явлением. Таким образом реализуется одна из естественных защитных функций организма, обеспечивающая увеличенный приток кислорода в момент стресса. Однако хроническое ощущение сердцебиения, сопровождаемое головокружениями, пульсацией и другими неприятными симптомами, может повлечь за собой острую сердечную недостаточность, инфаркт или даже остановку сердца.

Тахикардия является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, возникающим на фоне самых различных недугов. Чаще всего подобный сбой наблюдается в результате некоторых форм аритмии, а также нарушений в работе эндокринной и вегетативной системы. В случае патологической разновидности сердечная мышца не справляется с нагрузкой по наполнению кровью желудочков, что провоцирует понижение уровня АД и ухудшение притока крови к ряду органов и тканей. Тахикардия бывает:

1. Пароксизмальной, которая характеризуется резким возникновением и внезапным прекращением приступа. Подразделяется на желудочковую, узловую и предсердную. Подобные формы тахикардии зачастую провоцируют ишемию, гипотоническую болезнь и различные нарушения гемодинамического типа.
2. Синусовой, когда синусовый узел перестает генерировать необходимое число импульсов либо их проведение к желудочкам от узла нарушается. Отличается плавным началом и завершением приступа и сохранением правильного синусового ритма.

Существуют и непароксизмальные формы тахикардии, характеризующиеся заметным ускорением эктопического ритма. Такие разновидности диагностируются преимущественно у детей и подростков, хотя в редких случаях наблюдаются и у совершеннолетних пациентов.

При каких показателях и симптомах нужно оказывать помощь человеку?

Нормальные показатели частоты пульса у взрослого человека должны варьироваться в пределах от 50 до 75 ударов в минуту и совпадать с числом сокращений сердечной мышцы. Значение имеют также напряжение, наполнение и ритмичность пульса. Основными симптомами пароксизмальной желудочковой тахикардии, предвещающими начало приступа, являются:

• возникновение боли и характерного толчка в груди;
• затруднение дыхания;
• повышение артериального давления;
• одышка и предобморочное состояние;
• расстройство желудка, подрагивание рук;
• потемнение в глазах;
• увеличение в размерах и набухание шейных вен.

К симптомам других разновидностей тахикардии, при появлении которых пациенту может понадобиться экстренная медицинская помощь, стоит отнести повышенную потливость, выраженный болевой синдром и чувство тяжести, локализованное в левом боку. Приступу синусовой тахикардии чаще всего предшествует высокая утомляемость в сочетании с частотой пульса более 90 ударов в минуту. Обострение предсердной разновидности сопровождается паническими атаками, сильным страхом и пульсацией в пределах 160-250 ударов. Приступ желудочковой пароксизмальной тахикардии обыкновенно начинается с шума в ушах, резкого понижения уровня АД, метеоризма, тошноты и пульсации 150-200 ударов в минуту.

Поддержку пациенту необходимо оказывать в том случае, если частота его пульса превышает порог в 125-130 ударов в минуту. У детей и подростков тахикардия, требующая медицинского вмешательства, может сопровождаться бледностью кожного покрова, головокружением и жалобами на болезненные ощущения в области грудной клетки. У младенцев надвигающийся приступ диагностируется по увеличенной частоте дыхания, беспочвенным капризам и сильному беспокойству.

Что делать во время приступа?

Помощь при тахикардии в домашних условиях в момент ожидания врача включает в себя следующие рекомендации:

1. Пациенту необходимо сделать глубокий вздох, задержав дыхание на непродолжительный промежуток времени. Выдох совершается неспешно, как можно медленней. Выполнять подобную дыхательную профилактику требуется в течение нескольких минут.
2. Больному следует периодически надавливать на глазные яблоки, при этом длительность оказания давления должна варьироваться в диапазоне от 8 до 12 секунд.
3. Умыв пациента холодной водой либо подставив его голову под струю ледяной воды, можно добиться значительного снижения частоты пульса.
4. В случае, если частота пульсации превышает отметку в 120 ударов в минуту, больному требуется безотлагательная медицинская помощь, в ожидании которой ему необходим полный покой.
5. Важно открыть окна настежь, поскольку состояние перед приступом всегда сопровождается нехваткой кислорода.
6. Нужно снять все лишние предметы одежды, препятствующие нормальному дыханию, расстегнуть пуговицы рубашки и аккуратно помочь пациенту занять комфортное положение.

Сразу после того, как любая из вышеописанных процедур была приведена в действие, пациенту стоит принять таблетку Валокордина, Валерианы или Корвалола. Помимо этого, больному может помочь массаж правой стороны шеи (непосредственно в месте расположения сонной артерии). Подобная процедура противопоказана пожилым пациентам, поскольку она способна спровоцировать возникновение инсульта. Если седативных препаратов в домашней аптечке не оказалось, стоит заварить больному чай из мелиссы либо ромашки. Стакан холодной воды способствует снижению частоты сокращения сердечной мышцы.

Тем, у кого приступ тахикардии был вызван по причине начавшейся аллергической реакции, стоит принять один из эффективных препаратов, обладающих антигистаминным воздействием. Повышенная пульсация, спровоцированная перееданием, зачастую ликвидируется вызовом рвоты, для чего стоит предварительно выпить слабый раствор марганцовки. Человеку, потерявшему сознание перед приступом, нужно сделать искусственное дыхание. Массаж сердца в подобном случае может только навредить.

Важно! Чем раньше больному будет вызвана неотложная бригада скорой и оказана первая доврачебная помощь по ликвидации учащенного сердцебиения, тем более высокой окажется эффективность поддержки и максимально снижен риск возникновения серьезных негативных последствий.

Какие препараты показаны?

В случае сильной аритмии используются бета-адреноблокаторы, такие как Анаприлин или Вискен, вводятся которые преимущественно инъекционным способом. Препараты вроде Лидокаина и Новокаинамида применяются при приступах наджелудочковой тахикардии, однако они имеют ряд побочных эффектов в виде уменьшения сердечного выброса и замедления кровотока в сосудах легочной системы. Часто прибегают также и к следующим фармацевтическим средствам:

1. Верапамил (или Изоптин) используются, когда необходимо в кратчайшие сроки избавиться от приступа. После того, как фаза обострения пройдена, стоит принимать по одной таблетке три раза в сутки.
2. Желудочковые формы пароксизмальной тахикардии обыкновенно требуют внутривенного введения гликозидов и антиаритмических препаратов (Корданум, Флекаинид), а также электроимпульсной терапии.
3. Аймалин обладает минимальным количеством побочных эффектов в сравнении с большинством аналогичных медикаментозных средств, поэтому он часто применяется, когда использование других препаратов является недопустимым.
4. Ритмилен назначается в случаях аритмии, имеющих предсердное или желудочковое происхождение.
5. Персен отличается умеренным седативным воздействием. Доступен в продаже в виде капсул и таблеток, покрытых оболочкой. В состав препарата входят: мелисса, перечная мята и экстракт валерианы.
6. При приступах пароксизмальной тахикардии и обострениях мерцательной аритмии нередко используют настойку боярышника, которая обладает седативным эффектом, нормализует уровень АД и делает ускоренное сердцебиение пониженным.

Что принять при тахикардии? Из синтетических препаратов чаще всего применяется Реланиум (более известный как Диазепам), снижающий интенсивность приступа, а также устраняющий чувство тревожности и страха. Делать инъекции либо принимать его в виде таблеток категорически запрещено в случае алкогольного опьянения. Пить Ивабрадин рекомендуется при синусовой тахикардии, поскольку воздействие данного средства направлено на синусовый узел и снижение частоты сокращений сердечной мышцы.

Что делать для того, чтобы максимально снизить вероятность приступа тахикардии? В первую очередь человек, страдающий от подобных проблем, должен обогатить повседневный рацион продуктами, содержащими витамины и микроэлементы, необходимые для нормального функционирования сердца. К ним относятся: орехи, мед, свежие фрукты, овощи и зелень. Нужно полностью исключить жирную пищу, напитки, содержащие кофеин (чай, кофе, энергетики), алкоголь и курение.

Важно ежедневно осуществлять проветривание помещения, уделять время прогулкам на свежем воздухе и ограничить число стрессов и сильных эмоциональных переживаний. Пациенту необходим полноценный сон и отдых, поэтому не рекомендуется переусердствовать на работе и слишком восприимчиво относиться к неудачам и мелким неурядицам. Также не стоит забывать, что употребление любых фармацевтических препаратов в обязательном порядке должно быть согласовано с кардиологом.

Приступ тахикардии: первая помощь, лечение, симптомы

Физическая или психоэмоциональная нагрузка способна вызвать приступ тахикардии. Тахикардия — это нарушение ритма сердца, один из симптомов аритмии, когда в кровеносные сосуды выбрасывается слишком много гормонов, вырабатывающихся щитовидной железой. Часто у пациентов, жалующихся на тахикардические приступы, при обследовании не обнаруживается никаких патологий. Приступ сердцебиения бывает спровоцирован нестабильным состоянием центральной нервной системы, нарушениями в функционировании щитовидки и другими патологическими процессами. Чаще патологию диагностируют у пожилых людей, чем у молодых.

Резкое повышение пульса больше 100 ударов за 1-ну минуту считается приступом тахикардии. Длительность приступов может длиться как несколько дней, так и несколько секунд.

Укажите своё давление

Причины приступа

Существует множество причин и факторов, способных вызвать усиленное сердцебиение. Надо уметь различать тахикардию и повышение пульса, вызванное естественными причинами — физической активностью, волнением. К основным причинам, что могут спровоцировать приступы, относятся такие патологии:

• климакс;
• артериальная гипертензия;
• аномалии в развитии сердечно-сосудистой системы;
• опухоли;
• ОРВИ, грипп;
• вегето-сосудистая дистония;
• ишемия;
• врожденный или приобретенный порок сердца;
• аллергическая реакция организма.

Факторы, которые способны вызвать приступы:

• сильные психические и эмоциональные расстройства;
• длительный стресс;
• нарушение сна;
• неконтролируемый прием лекарственных препаратов;
• прием наркотических веществ, алкоголя;
• злоупотребление кофеином;
• пожилой возраст;
• ожирение.

Вернуться к оглавлению

Признаки и симптомы

Приступ тахикардии можно определить при помощи измерения пульса.

Главным симптомом тахикардии считается резкое увеличение ударов сердца за 1-ну минуту (до 180). При этом пациентом отчетливо ощущается повышенный сердечный ритм. При прослушивании тоны сердца звучат интенсивно, иногда прослушивается систолический шум. Приступ тахикардии легко определяется измерением пульса. Если возникло чувство ускорения сердечного ритма, оно дополнительно сопровождается такими симптомами, как головокружение, панические атаки, обморок. Пациент жалуется на сильную пульсацию в горле. При учащенном сердцебиении следует немедленно обратиться к врачу за консультацией. Дополнительные признаки тахикардии:

• одышка;
• общая слабость;
• потемнение в глазах;
• потливость;
• ощущение покалывания в кончиках пальцев;
• приступы страха.

Вернуться к оглавлению

Приступы тахикардии

Приступ тахикардии всегда резкий и настигает больного внезапно. Увеличение сердечного ритма четко говорит об этом явлении. При этом возникает страх смерти, повышается потоотделение, в груди возникают волнообразная боль, которая может иметь различный характер и силу выраженности. Интенсивные приступы способны на долгий период лишить человека покоя. Возникают негативные чувства нервного напряжения, эмоционального потрясения, нарушается сон. Существует несколько разновидностей тахикардии, кратко описанных в таблице.

Характеристика	Синусовая тахикардия	Пароксизмальная тахикардия
Частота пульса	110 ударов в минуту и более.	от 140 ударов в минуту до более 200.
Чем бывает вызвана?	Болевым шоком, метаболическими нарушениями, побочными эффектами лекарств.	Кислородным голоданием сердечной мышцы, нарушением функционирования эндокринной системы, нарушением уровня электролитов в организме.
Что происходит?	Зависит от других патологий сердца. Высокий сердечный ритм сопровождается сильной одышкой, головокружением, тяжестью в сердце.	Нарушается функционирование вегетативной нервной системы. Приступы начинаются и заканчиваются внезапно. Повышается артериальное давление, начинается озноб. В горле появляется ком, не хватает воздуха.
Виды	Физиологическая и патологическая.	Предсердная и желудочковая.

Вернуться к оглавлению

Как оказать помощь?

Перед лечением необходимо проконсультироваться с врачом и пройти необходимые обследования. После дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза врач назначает лечение. Методы терапии подбираются индивидуально для каждого человека, в зависимости от клинической картины болезни. Следует помнить, что самостоятельная постановка диагноза и самолечение зачастую приводят к тяжелым осложнениям и хроническим формам заболеваний. Иногда во время приступа человеку может понадобиться неотложная помощь. Чтобы все правильно выполнить, надо знать методы, которые помогают снять тахикардию.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь в домашних условиях

В случаях, когда в семье есть человек, который подвергается приступам, необходимо знать, как быстро оказывать помощь при тахикардии в домашних условиях. Если у человека возник приступ тахикардии, надо принять сидячее или полулежачее положение и обеспечить доступ свежего воздуха. Если возможно, надо вывести человека на улицу из помещения. Все сдавливающие предметы одежды (тугой воротник, галстук, ремень) надо ослабить или снять. Чтобы снять приступ тахикардии дома, рекомендуется глубоко вдохнуть, задержать дыхание в легких на несколько секунд и медленно выдохнуть.

При приступе тахикардии сразу же надо вызвать скорую помощь.

При тахикардии можно сделать массаж артерии, для снятия негативных симптомов.

Рекомендуется самостоятельно провести массаж артерии, которая расположена справа. Чтобы это сделать, необходимо знать ее местонахождение и правильную точку. В этом может помочь врач на консультации, который расскажет, какая первая помощь при тахикардии сердца наиболее подходящая. Хороший эффект оказывает погружение в холодную воду (рефлекс погружения). Для этого надо наполнить таз холодной водой и погрузить в нее лицо на несколько секунд.

Вернуться к оглавлению

Скорая помощь

Эффективным средством считается проба Чермака-Геринга. Чтобы выполнить этот метод и остановить тахикардию, надо механически надавливать себе на точку, где расположен сонный синус. Эта точка находится на месте сонной артерии (справа). После приступа тахикардии продолжать надавливание категорически запрещено, так как может развиться асистолия желудочков.

Иногда для скорой помощи, когда начались ощущения сердцебиения, используют пробу Ашнера-Даньини. Она заключается в надавливании на глазное яблоко. Для выполнения метода надо принять полулежачую позицию или лечь и большими пальцами массировать закрытые глаза. Запрещена к применению тем пациентам, у которых диагностированы глазные болезни, особенно близорукость.

Вернуться к оглавлению

Какое лечение?

Вместе с медикаментозным лечением назначается индивидуально подобранный режим дня для пациента и диета. Больным надо исключить из жизни стрессовые ситуации и физические нагрузки. Нельзя употреблять чай, кофе, алкоголь. Жидкость принимается по строгой дозировке, чтобы максимально снизить нагрузку на сердце. Спортивные упражнения можно выполнять только с разрешения врача. Лечение медикаментами направлено на устранение аритмии. Препараты и правильная дозировка подбираются лечащим врачом. Купировать тахикардию помогут успокоительные средства.

В случае, когда медикаментозная терапия не приносит желаемых результатов, назначается хирургическая операция. Устанавливается кардиостимулятор, регулирующий сердцебиение и предотвращающий тахикардический приступ.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Для предотвращения приступов тахикардии надо вести здоровый и активный образ жизни, много ходить пешком на свежем воздухе и делать зарядку по утрам. Надо снизить чрезмерное употребление кофе и чая, отказаться от алкогольных напитков и сигарет. Важную роль в профилактике играет здоровое питание. Организм, который достаточно получает витаминов и минералов, самостоятельно регулирует здоровое функционирование органов и их систем. что предупреждает возникновение патологий.

Укажите своё давление

ВАЖНО ЗНАТЬ! Табаков О.: ‘Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрой нормализации давления’ читать далее…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Олега Табакова, как он победил скачки давления… Читать статью про средство >>

симптомы, что надо делать, а что нельзя

Нарушение ритма представляет собой вторичный процесс. Это не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на возможные отклонения в работе, как самого сердца, так и нервной системы, гормонального дислбаланса. Выделяют несколько форм, некоторые опаснее, другие не несут угрозы жизни до определенного момента.

Тахикардия — это увеличение частоты сердечных сокращений до уровня 100 ударов в минуту и выше. Симптомы не ограничиваются ускоренным биением в груди. Возникает масса отклонений. Это связано с нарушением сократительной способности миокарда, падением объема кровообращения в головном мозгу, самом мышечном органе.

Встречается ускорение ЧСС при многих патологиях. От гипертиреоза до сердечной недостаточности и прочих состояний.

Терапия зависит от формы. Основу составляет применение специальных препаратов: антиаритмических, бета-блокаторов. Но без воздействия на первопричину единственное, чего можно добиться — купировать признаки.

Механизм развития

Всего выделяют два вида тахикардии: синусовую и пароксизмальную.

Синусовая формируется в результате избыточной стимуляции естественного водителя ритма (синусового узла). Это может быть как итог отклонений со стороны нервной системы, так и следствие ишемии сердца, кислородного голодания. ЧСС растет незначительно, ритм правильный.

Пароксизмальная форма почти всегда ассоциирована с пороками сердца, врожденными нарушениями. В основе лежит чрезмерная возбудимость кардиомиоцитов за пределами синусового узла.

В желудочках, либо предсердиях возникает очаг аномальной активности. Он тоже вырабатывает электрический импульс и начинает сокращаться в собственном ритме. Опасность налицо. Раскоординация приведет к остановке сердца и смерти от асистолии.

Причины

Факторы развития тахикардии множественны. На их описание уйдет ни один том, поэтому рассмотрим наиболее частые.

• Врожденные и приобретенные пороки сердца. Например, формирование еще одного проводящего пучка в кардиальных структурах (синдром WPW). Это влечет стабильный рост ЧСС, постоянные проблемы с сократительной способностью и кровообращением. Состояние требует радиочастотной абляции.

Другой вариант — недостаточность перегородок и клапанов (трикуспидального, аортального, митрального). Фактор развития — ишемия, слабое питание тканей и, как итог, рефлекторный рост активности сердца, чтобы как-то компенсировать голодание.

• Нарушение проводимости миокарда. Блокада ножек пучка Гиса и прочие подобные состояния. Выявляются в ходе электрокардиографии. Подробнее о блокаде правой ножки читайте здесь, а левой —  тут.

• Распространенная причина тахикардии — воспаление сердечной мышцы инфекционного или аутоиммунного характера. Обычно синусовая по своему типу, она отличается большой стойкостью. Не проходит до самого окончания воспалительного процесса.

• Возможны неврологические факторы. Вегетативный криз, опухоли головного мозга, сотрясения и прочие травмы.

Не говоря о массе тривиальных причин: перемена климата, недосып, стресс, психоэмоциональное потрясение, реакция на болевой раздражитель, интенсивная физическая нагрузка, потребление кофе, чая, курение и прочие.

Симптоматика синусовой тахикардии

Классическое отклонение. Развивается в результате раздражение особого скопления клеток-кардиомиоцитов. Это естественный водитель ритма, который генерирует электрический импульс и заканчивается сокращением всего миокарда.

Она не несет большой опасности на ранних стадиях, но дискомфортна для пациента и дает массу проявлений:

• Умеренное ускорение сердцебиения от 100 ударов в минуту и выше, но не более 180-ти. Субъективно ощущается как стук в груди. Каждый удар отдает в голову, глаза. При определенных индивидуальных особенностях организма возможна полная нечувствительность к росту ЧСС. Такой же эффект наблюдается при длительном течении нарушения. Пациент привыкает к новому состоянию. Но тахикардия никуда не уходит и регистрируется аппаратными методами.
• Боли в грудной клетке неясного происхождения. Слабые, обычно на фоне длительного течения нарушения. От 10 минут и более. Давящие или жгучие. Это негативный признак. Он говорит о начинающемся ишемическом процессе — недостаточном питании миокарда.
• Одышка в состоянии полного покоя. Имеет внелегочное происхождение. Причина в слабом выбросе крови в малый круг. А значит и кислородом она обогащается в меньшей степени, чем обычно. Обедненная кровь движется через аорту, но покрыть потребности органов и систем не способна. Число сокращений в минуту достигает 120 и более.
• Бледность кожи. Также слизистых оболочек. Вызывается рефлекторным сужением периферических сосудов, капилляров. Недостаточным кровообращением тканей.
• Цианоз носогубного треугольника возникает сравнительно редко. Только на фоне кислородного голодания всего организма. Это негативный прогностический признак и обуславливается не самим нарушением, а тем, что за ним стоит. Сердечной, коронарной недостаточностью, перенесенным или текущим инфарктом.
• Повышенная потливость. Этот признак тахикардии, как и прочие вегетативные моменты — результат нарушения работы нервной системы.
• Слабость, сонливость, невозможность концентрировать внимание на предмете, падение скорости и продуктивности мышления. Временное явление.

Синусовая тахикардия продолжается не более 10-60 минут. Заканчивается полным регрессом состояния — возвращением в исходную точку.

Внимание:

При инфекционных поражениях сердца (миокардит, прочие), заболеваниях аутоиммунного профиля, инфаркте, вегетативном кризе наблюдается стойкое увеличение ЧСС. Даже в ночное время суток.

Симптомы пароксизмальной формы

Развивается не по причине дисфункции синусового узла, а в результате возникновения дополнительных источников генерации электрического импульса. Протекает состояние намного тяжелее.

Сопровождается такими симптомами:

• Выраженное увеличение частоты сердечных сокращений. Если первый вид дает учащение пульса до 120-180 уд. в мин., в таком случае и 300 не предел. Это не полноценные удары, а незначительные подергивания мышечных волокон (фибрилляция). Они не ощущаются, но выявляются на электрокардиографии.

• Сильные толчки в груди, пропускание ударов, замедление или остановка сокращений, переворачивания, «завязывание узлом» — вот типичные описания пациентов острой пароксизмальной тахикардии сердца.
• Олигурия, снижение количества выходящей мочи. Или даже полное отсутствие диуреза. Это временное явление, связано оно с недостаточной фильтрующей функцией почек. Но при длительном течении может представлять смертельную опасность. При этом урина темная, что говорит об избыточной концентрации пигмента, с резким затхлым запахом, могут быть примеси крови.
• Боли в грудной клетке. Слабые, эпизодические. Незначительные по характеру. Продолжаются от пары секунд до 2-3 минут. Могут повторяться на протяжении одного эпизода.
• Одышка. Даже в состоянии полного покоя, при физической активности существенно усиливается.
• Нестабильность артериального давления — то высокое то низкое.
• Церебральные симптомы тахикардии: головная боль, вертиго (нарушение ориентации в пространстве), потеря сознания, глубокие обмороки. Такие моменты говорят о слабой трофике нервных тканей. Без лечения следующий закономерный этап — инсульт. Острый некроз.
• Бледность кожных покровов, слизистых оболочек.
• Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта.
• Повышенная потливость.
• Слабость, сонливость. Астенические проявления.
• Возможно ощущение страха, паники.

Тахикардия такого рода длится от 10 до 120 минут и редко дольше. Протекает, как и следует из названия, пароксизмами (приступами). Требует срочной коррекции, так как может привести к остановке сердца. Подробнее читайте в этой статье.

По окончании эпизода отмечается обильное и частое мочеиспускание. Полиурия. Это хороший признак, он говорит о нормализации фильтрации, сердечной активности.

Как отграничить одно состояние от другого?

Дифференциальная диагностика тахикардии проводится внутри группы. Симптом очевиден, но требует уточнения.

• Синусовая форма возникает внезапно, но без видимого манифестирующего признака. Старт смазанный, не сопровождается специфическими ощущениями. Пароксизм начинается с резкого, тяжелого удара в груди. Далее симптомы «наслаиваются» друг на друга и складываются в клиническую картину.
• ЧСС при синусовой форме достигает максимум 180 уд. в мин. Другая разновидность сопровождается частотой сердечных сокращений свыше 300 или около того.
• Пароксизм дает признаки ишемии миокарда (бледность, цианоз, головная боль, потеря сознания и прочие). Чего практически не бывает при нарушении работы естественного водителя ритма.
• Купирование синусовой тахикардии возможно подручными методами. Хорошо показывают себя бета-блокаторы в экстренных дозировках. Например, Анаприлин.

С пароксизмальной формой это срабатывает не всегда. Требуется комплексная первая помощь. Возможно проведение электрокардиоверсии для прерывания приступа и нормализации ритма.

Синусовая тахикардия менее опасна и лучше поддается лечению. Дифференциальная диагностика проводится инструментальными методами.

Что делать при приступе?

Сначала нужно вызвать скорую помощь, своими силами можно только примерно определить, какая форма тахикардии развилась. Желательно сообщить родственникам или друзьям о состоянии.

До приезда специалистов алгоритм такой:

• Открыть форточку или окно для обеспечения вентиляции. Кислород необходим для нормализации дыхательной функции.
• Измерить артериальное давление. Частоту сердечных сокращений. Зафиксировать данные.
• При наличии назначения от врача — принять прописанные препараты. Если консультации еще не было, рисковать не стоит.

Единственное, что можно выпить — Анаприлин в количестве 25-50 мг (половина или целая таблетка), при условии, что систолическое (верхнее) давление не меньше 90 мм рт.ст.

• Сесть, успокоиться. Руки и ноги свесить вниз, не поднимать. Это позволит обеспечить нормальную гемодинамику (кровоток).
• Снять тугие нательные украшения, ослабить воротник одежды.

По прибытии бригады рассказать о состоянии. Врачи помогут на месте или транспортируют в стационар. Отказываться от госпитализации не рекомендуется. Не известно, когда произойдет рецидив.

Вагусные приемы (вроде надавливания на глаза, контроля дыхания) применять не рекомендуется, как и маневр Вальсальвы. Они крайне опасны, могут спровоцировать кровотечения, разрывы сосудов сетчатки, повреждение слуховых ходов и прочие результаты.

Чего делать нельзя

Категорически воспрещается:

• Пить неизвестные препараты и средства из Интернета, либо те что посоветовал сосед, знакомые и т.д. Организм уникален, особенности аритмии тоже. Потому усредненные схемы использовать нельзя. Это опасно для жизни.
• Заниматься физической культурой, проявлять какую-либо активность. Возможна остановка сердца, смерть от асистолии.
• Нельзя умываться, ходить в душ, ванну. Эффект тот же, на сей раз в результате рефлекторного сужения коронарных артерий. Также вероятен инфаркт.
• Ложиться. Лучше сесть. В горизонтальном положении мозг снабжается кровью еще хуже. Кроме того, в случае выраженного пароксизма возможен отек легких. Асфиксия и смерть.
• Принимать пищу. Во избежание аспирации желудочным содержимым, если наступит обморок и рвота.
• Паниковать. Эмоции провоцируют выброс кортизола, адреналина, дальнейший рост ЧСС и артериального давления. Нужно взять себя в руки.

Какие обследования показаны

• Устный опрос больного на предмет жалоб. Сбор анамнеза. На первичной консультации кардиолога. Позволяет врачу выдвинуть гипотезы. Далее — вопрос верификации. Подтверждения или опровержения.
• Измерение частоты сердечных сокращений. Обычно с помощью автоматического тонометра при проверке аускультацией (выслушиванием с применением стетоскопа). Артериальное давление также оценивается. В отсутствии органических поражений показатель, скорее всего, будет в норме. На фоне пароксизма АД падает из-за недостаточного выброса крови.
• Электрокардиография. Проводится для выявления функциональных проблем. Это основной метод отграничения нарушений ЧСС друг от друга. Отличительный признак — частота сокращений.
• Эхокардиография. Позволяет увидеть последствия течения аритмии. Органические, анатомические дефекты (пороки).
• МРТ по мере необходимости.
• ЭФИ при подозрениях на непроходимость специальных волокон, которые призваны обеспечивать движения от синусового узла к предсердиям и желудочкам.
• Лабораторные исследования (анализ крови общий, биохимия, на гормоны щитовидной железы, гипофиза) назначаются для выявления происхождения процесса. Также возможно проведение исследований головного мозга (МРТ, энцефалография).

Тахикардия проявляется внезапно, спусковой механизм не всегда понятен. Потому лучше обследовать больного в стационаре, посредством суточного мониторирования по Холтеру. Далее, исходя из динамики процесса, делать выводы.

Как лечить тахикардию?

В зависимости от формы, терапия проводится в стационарных или амбулаторных (домашних) условиях.

Основу составляет устранение первопричины патологического процесса и купирование симптомов. Задача превенции осложнений решается параллельно. Начальные методы — консервативные, медикаментозные.

Применяются препараты нескольких групп:

• Противогипертонические. Снижают артериальное давление. Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, средства центрального действия, диуретики. Наименования подбирает специалист. Самостоятельно нельзя, неправильное сочетание приведет к стремительному развитию почечной и сердечной недостаточности.
• Бета-блокаторы. Нормализуют АД, ЧСС, частично восстанавливают питание миокарда. Метопролол, Анаприлин, Карведилол, они же помогают снять приступ тахикардии в экстренных случаях.
• Антиаритмические. В основном при пароксизмальной форме. Амиодарон или Хинидин.
  Средства на основе калия и магния.
• Кардиопротекторы. Милдронат и аналоги. Восстанавливают обмен веществ.

Синусовая тахикардия лечится только медикаментами. Что касается устранения первопричины — возможна операция (пороки, анатомические дефекты).

Пароксизмальный тип трудно поддается медикаментозной коррекции, но принципы лекарственной терапии идентичны.

Что касается радикальных мер. Приступообразный тип может быть устранен электрокардиоверсией. Пропусканием тока через сердечную мышцу.

Это крайняя мера экстренной помощи. Она не дает долгосрочного эффекта и не предотвращает рецидивы. Но снимает состояние здесь и сейчас.

По мере необходимости назначаются радиочастотную абляцию. То есть прижигание сердечных тканей, которые ответственны за избыточную активность. Только на фоне пароксизмальной формы.

Сами симптомы снимаются с помощью бета-блокаторов и антиаритмических.

В дальнейшей жизни рекомендуется придерживаться ряда ограничений:

• Отказ от курения, спиртного, наркотиков. Также препаратов. Все по назначению специалистов.
• Диета с низким содержанием жиров. Подойдет лечебный стол №10. По мере надобности его следует скорректировать, при наличии возможности стоит проконсультироваться с диетологом.
• Полноценный сон. 8 часов минимум.
• Пешие прогулки.
• Избегание стрессов, освоение методик релаксации.

Тахикардия сердца — это увеличение числа его сокращений в минуту более 100. Сопровождается массой симптомов со стороны сердца, дыхательной и нервной систем. Лечение требуется всегда, но сначала важно установить причину нарушения. Прогноз благоприятный.

первая помощь, алгоритм действий, лекарства

Первая помощь при тахикардии невероятно важна, нельзя недооценивать это состояние. Когда нарушается сердечный ритм, и его частота превышает 90 ударов в минуту, человек начинает себя плохо чувствовать. Иногда это может привести к паническому шоку от страха и обмороку, поэтому нужно быстро устранить тахикардию. А если у человека и без того есть проблемы с сердечно-сосудистой системой, то это может привести даже к остановке сердца. Давайте разберемся, как снять приступ тахикардии в домашних условиях у взрослого и ребенка.

Тахикардия: признаки приступа

Если синусовый узел работает правильно, то и сердцебиение будет в пределах нормы. Когда ЧСС повышается, развивается приступ тахикардии. Он всегда внезапный и резкий, может возникать и днем, и ночью. Спутать его ни с чем нельзя, ведь сердце колотится как бешеное.

Это приводит к паническому страху умереть, человек начинает интенсивно потеть, и все еще больше усугубляется волнообразной болью в грудной клетке.

Она может характеризоваться разной интенсивностью и выраженностью. Даже кратковременный приступ, который прошел быстро, надолго выводит человека из равновесия. Он становится нервным, потрясенным, а его сон беспокойным.

Даже для обычного человека такое состояние опасно, а для беременных и детей и подавно.

Основная симптоматика

Важнейший признак тахикардии — резкий скачок сердечного ритма, в некоторых случаях до 185 ударов в минуту. Тоны сердца будут звучать интенсивно, иногда в них могут проскальзывать систолические шумы. Измерение пульса подтвердит ощущения больного. Помимо этого, тахикардия сопровождается:

• одышкой;
• сильной слабостью;
• потемнением в глазах;
• обильным потоотделением;
• онемением и покалыванием в конечностях, особенно в верхних;
• приступом панического страха.

Когда нужно начать отказывать помощь

Первую помощь при тахикардии в домашних условиях необходимо начать оказывать с момента начала приступа. Также важно срочно вызвать бригаду СМП, если:

• остановить учащенное сердцебиение самостоятельно не получается;
• появилось головокружение;
• у больного случилась паническая атака;
• он потерял сознание;
• в горле ощущается сильнейшая пульсация.

Скорая помощь при тахикардии: алгоритм действий

Неотложная помощь помогает остановить приступ, облегчить состояние больного и даже спасти его жизнь. Для этого необходимо воспользоваться следующим алгоритмом действий:

1. Постараться не паниковать и позвать близкого человека, обратиться к соседям.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Убрать стесняющую одежду или ослабить ее.
4. Открыть окно для обеспечения притока свежего воздуха.
5. Выпить успокоительный препарат, принять несколько капель Корвалола или Валокордина.
6. Принять прохладный душ или обтереть лицо полотенцем, смоченным в холодной воде.
7. Сделать массаж глазных яблок, сильно надавливая на них на протяжении 5-10 секунд.
8. Делать глубокие вдохи.
9. Прочистить горло кашлем.
10. Напрячься, как при дефекации.

Какие лекарства могут помочь

Таблетки от тахикардии можно пить самостоятельно, только если ранее их назначил врач.

Самолечение в этом вопросе опасно. Можно настолько снизить желудочковый или наджелудочковый ритм сердца, что это приведет к его остановке.

Врач делает назначение только после тщательного обследования и четкого определения побочных эффектов и противопоказаний тех или иных лекарств.

Чаще всего используют антиаритмические препараты, которые помогают привести сердечный ритм в норму. Для этого применяют:

Бета-адреноблокаторы, которые занимают первое место в терапии тахикардии. Их пьют по подобранному курсу. Чаще назначают Анаприлин или Эгилок. Их действие на организм следующее:

• снижают частоту и силу сердечного ритма;
• расслабляют стенки сосудов;
• понижают артериальное давление;
• снижают кислородное потребление клеточной ткани сердечной мышцы;
• организму становится легче переносить физические нагрузки;
• профилактика пароксизмальной тахикардии.

Ингибиторы кальциевых каналов, которые не дают кальцию проникать в клеточные ткани сосудов. Они расширяются, что делает кровоток лучше, а сердечный ритм приходит в норму. Даже при суправентрикулярной тахикардии эти препараты принимают только под контролем врача, так как они могут спровоцировать сердечную недостаточностью. Чаще всего назначают Верапамил, Коринфар или их аналоги.

Блокираторы калия. С ними увеличенный пульс нормализуется, так как блокатор калия влияет на электрические процессы, проходящие в сердце. Однако эти препараты не отличаются быстрым действием, и чаще всего у них большой список противопоказаний. Поэтому их подбор довольно строгий и зависит от типа учащенного сердцебиения:

• желудочковая, мерцательная тахикардия — курс Амиодарона или Кордарона;
• несистематическая тахикардия — прием Соталола;
• трепетание предсердий — таблетки Дофетилида.

Препараты для стабилизации мембран сердца. Они замедляют сердечный ритм, так как активные вещества провоцируют возникновение сбоя транспортировки ионов натрия, калия, кальция сквозь мембрану волокон сердца. Это приводит к ослаблению сокращений и снижению возбудимости. Орган вырабатывает меньше электрических импульсов для сократительной функции. К таким препаратам относят таблетки Хинидина, Лидокаина, Дизопирамида и их аналогов.

Нередко периодические приступы тахикардии игнорируются, пока самочувствие не станет критическим. И тогда перед кардиологом стоит невероятная задача не только по сохранению жизни больного, но и по повышению ее качества. В серьезных ситуациях это сделать довольно затруднительно, а иногда и невозможно. Поэтому даже первый и быстро прошедший приступ тахикардии — это повод обратиться за консультацией к кардиологу.

При приступе тахикардии что делать, Тахикардия

Приступ тахикардии, что делать при приступе?

Приступ тахикардии возникают внезапно и спонтанно. Их длительность от несколько секунд до нескольких дней. Если приступ длится несколько дней, то у человека появляется слабость, предобморочное состояние, потому здесь нужно немедля госпитализировать человека. Потому что приступ тахикардии может иметь очень серьезные последствия, как для здоровья, так и для жизни. Очень важно при приступе оказать первую помощь и эффективно купировать его, чтобы он не повторился.

Какие симптомы приступа тахикардии?

1. Когда начинается приступ тахикардии, резко ускоряется сердечный темп, сердце начинает выскакивать с груди.

2. Удары частые и отчетливые.

3. Могут пульсировать сосуды на шее.

4. Также во время приступа появляется головокружение .

5. Человек испытывает затруднение в дыхании, ему нахватает воздуха.

7. Появляется слабость.

8. Начинают дрожать руки.

9. Если прослушивать удары сердца, они напоминают звук, как будто раскачивается маятник.

10. Когда приступ тахикардии число сердечных сокращений увеличивается до 240 за одну минуту.

11. Повышение температуры.

12. Появляется расстройство в желудочно-кишечном тракте.

13. Больного бросает в пот.

14. После приступа человек постоянно ходит в туалет, потому что усиливается мочеиспускание.

15. Приступ тахикардии характеризует то, что он как резко начинается, так и резко заканчивается.

Что делать при приступе тахикардии?

1. Обеспечить свежий воздух в случаи, если приступ начался внезапно, а до поликлиники очень сильно далеко, нужно выйти на улицу или открыть окно.

2. Глубоко вдохнуть, задержать дыхание и очень медленно выдохнуть.

3. Попробовать сделать самомассаж сонной артерии, которая располагается с правой стороны. Лучше всего, чтобы правильную точку и местонахождения вам показал врач или специалист. Артерию нужно массажировать именно в том месте, где она начинается и соединяется с шейной артерией, стараться достать пониже, она под самой челюстью.

4. Умыться холодной водой, еще этот метод называется рефлексом погружения, таким способом можно уменьшить частоту сердцебиения. Чтобы вызвать эффект погружения нужно заполнить таз холодной водой и полностью погрузить в него лицо, буквально на секунду.

5. Сразу же нужно обратиться за медицинской помощью.

Немедленная помощь при приступах тахикардии

Лечение приступов тахикардии должно устранять и приступы, и предупреждать их рецидивы. Сначала нужно воздействовать на нерв, с помощью возбуждения ветвей, которые находятся в блуждающем нерве или подавляют активность ветвей в симпатическом нерве.

Очень хорошо помогает проба Чермака-Геринга, метод заключается в механическом давлении на сонный синус, который расположен в месте сонной артерии. Эффективным методом является надавливание на сонный узел справа. После того как приступ прекращается, нельзя надавливать на сонную артерию, потому что есть опасность появления асистолии желудочков.

Если синусный узел гиперчувствительный проба может закончиться летальным исходом, потому так важно здесь обращаться за помощью к специалисту.

Людям пожилого возраста, у которых выраженный атеросклероз в сосудах головного мозга или поздние стадии гипертонии. интоксикация организма, пробу ни в коем случаи делать нельзя.

Снять приступ тахикардии может помочь и проба Ашнера- Даньини, для этого нужно аккуратно надавить на глазное яблоко. Эту пробу нужно выполнять в положении лежа. Давить нужно кончиками больших пальцев на глаза больного, которые закрыты. Многие ученые этот метод считают недействинным и неэффективным, проба Чермака-Геринга является одной из лучших. При этом, проба Ашнера- Даньини противопоказана людям с глазными болезнями, особенно с близорукостью.

Можно попробовать снять приступ тахикардии и другими механическими методами – проба Вальсальвы, когда нужно натужиться, зажать нос и глубоко вдохнуть. Также часто использовать искусственно вызванную рвоту, холодные обтирания. Можно попробовать снять приступ и некоторыми физическими упражнениями – согнуть и прижать ноги к животу, сильно надавить на вверх живота.Если все эти методы не помогают, могут назначить лекарственные средства.

Лечение приступа тахикардии медикаментами

1. Очень часто для снятия приступа тахикардии и наджелудочковой, и желудочковой используют изоптин ( верапамил). С помощью его снимают приступ тахикардии до 80 % больных. Его вводят внутривенно, после того как купировали приступ нужно принимать одну таблетке 3 раза в день.

2. Если верапамил оказался неэффективным нужно использовать бета- адреноблокаторы – вискен, анаприлин, тразикор. Чаще всего с этого ряда используют анаприлин, его вводят в вену. При этом постоянно контролируют ЭКГ.

3. Очень часто применяют и новокаинамид, но учеными уже доказано, что при приступах прижелудочковой он является не эффективным, он больше подходит для приступов тахикардии наджелудочковой формы. Этот препарат опасен своими побочными действиями – уменьшается сердечный выброс, замедляется кровоток в легочных сосудах.

4. Очень хорошо помогает справиться с разными формами приступа тахикардии аймалин, он положительно влияет и на аритмическое лечение тяжелобольных, которым противопоказаны препараты. которые указаны выше, потому что они токсичны и сокращают способность миокарда.

5. Если приступ тахикардии проходит в легкой форме, нужно назначить пульс норму – у драже 4 раза в день, когда приступ будет снят, можно перейти на одно драже 3 раза в день.

6. Могут использовать и дефибрилляция для снятия приступа тахикардии наджелудочковой и желудочковой. Это один с безопасных и очень действенных методов, которые эффективно купирует приступы тахикардии. Потому его рекомендуют применять сразу в тяжелых случаях, с помощью его можно спасти человека. Но здесь есть противопоказания, если тахикардия имеет дигиталисную форму ее ни в коем случаи нельзя использовать.

Итак, приступ тахикардии должен сразу быть снят, если он легкой формы можно попробовать его купировать самостоятельно. Если в острой форме, нужно сразу же вызывать скорую помощь, больному требуется немедленная госпитализация. Также необходимо помнить и про профилактические методы, чтобы приступ тахикардии не возник, нужно ввести активный образ жизни, не нервничать, стараться избегать стрессовых ситуаций и пересмотреть свой рацион питания.

Основные симптомы тахикардии: что надо и нельзя делать?

Диагностика заболевания независимо от его формы основывается не только на жалобах пациента, но и на данных инструментального обследования. Чтобы выявить признаки тахикардии сердца, назначаются следующие процедуры:

• МРТ сердца позволяет определить состояние сердечной мышцы, обнаружить увеличение сердца, если оно есть;
• ЭхоКГ определяет нарушение кровотока при приступах тахикардии;
• нагрузочная проба позволяет искусственно спровоцировать приступ тахикардии и измерить ЧСС и давление во время приступа;
• холтер-ЭКГ(суточный мониторинг) при неустойчивой тахикардии позволяет определить, когда происходит приступ;
• ЭКГ во время приступа позволяет увидеть увеличение ЧСС, при неустойчивой желудочковой тахикардии ЭКГ может быть неинформативным, поэтому есть необходимость в холтер-ЭКГ.

Общие принципы лечения

При тахикардии кроме медикаментозного лечения назначается режим и диета. Пациенту надо избегать стрессовых ситуаций, разумно дозировать физическую нагрузку. При этом серьезные ограничения налагаются на диету пациента — ему нельзя потреблять кофе, крепкий чай, алкогольные напитки, соленые продукты, жидкость необходимо принимать в строго дозированном объеме, чтобы не создавать излишнюю нагрузку на сердце.

Пациенту с тахикардией нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, занятия спортом должны быть согласованы с лечащим врачом. Тем не менее, умеренная физическая нагрузка полезна.

Медикаментозное лечение включает в себя специфические антиаритмические препараты, которые улучшают проводимость и снижают частоту приступов. Подбор препарата и дозы осуществляется индивидуально. Так же обязательно назначить препараты для лечения основного заболевания сердца, которое вызвало тахикардию. Прием лекарств осуществляется пожизненно, так как полностью вылечить тахикардию невозможно.

При неэффективности медикаментозной терапии назначается оперативное вмешательство — установка кардиостимулятора, который регулирует частоту сердечных сокращений, не позволяя развиваться приступам тахикардии. Наличие кардиостимулятора налагает некоторые ограничения, например, при прохождении рентгенографических исследований.

Чтобы быстро нормализовать работу сердца необходимо с самого начала лечиться правильно и очистить сосуды! Есть проверенный и эффективный способ — рецепт прост, нужно каждый день заваривать. Читать далее

Первая помощь при приступе

Первое, что нужно сделать при приступе тахикардии — немедленно прекратить физическую нагрузку и сесть или лечь. Если приступ сопровождается одышкой, то необходим доступ свежего воздуха — необходимо расстегнуть тугой воротник, если есть возможность — сесть рядом с открытой форточкой.

Основные симптомы тахикардии: что надо и нельзя делать?

Если назначены препараты для купирования приступа, нужно принять их, запивая водой мелкими глотками. Дышать во время пароксизма необходимо спокойно, но не глубоко. Спокойное ровное дыхание способствует облегчению приступа. Для купирования приступа существуют так называемые вагусные практики — приемы, позволяющие повысить тонус блуждающего нерва и, как следствие, снизить частоту сердечных сокращений. К ним относятся глубокие вдохи и интенсивные выдохи при закрытом рте, надавливание на внутренний верхний угол глазного яблока или на нижнюю челюсть ниже угла, умывание холодной водой или вызывание рвотного рефлекса. Все эти практики позволяют прекратить приступ и часто используются пациентами.

Но следует помнить, что эти техники не помогают вылечить заболевание, они служат исключительно для купирования приступа. Не следует так же и заниматься самолечением и применением народных средств, так как они не лечат заболевание, но из-за временного облегчения, которое они приносят, может быть упущено время, и течение заболевания усугубится.

И немного о секретах.

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда читайте, что по этому поводу говорит кардиолог с огромным стажем Толбузина Е.В. в своем интервью о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

Тахикардия – первая помощь в домашних условиях

У взрослого здорового человека сердечная мышца сокращается с частотой от 50 до 100 ударов в минуту. Тахикардией называется патологическое увеличение этого параметра. Нередко заболевание протекает приступами, во время которых больному тяжело дышать, учащается пульс и сердцебиение. Важно сразу заметить, когда началась тахикардия – первая помощь в домашних условиях, оказанная правильно, позволяет избежать осложнений и необходимости госпитализации.

Первая помощь при возникновении приступа тахикардии

Если симптомы рассматриваемой болезни возникают внезапно, периодически, имеет место ее пароксизмальная форма. В подобных ситуациях приступы нерегулярны, провоцируются физическим или эмоциональным перенапряжением, недосыпанием, переутомлением и другими факторами.

Первая помощь при пароксизмальной тахикардии:

1. Обеспечить приток прохладного свежего воздуха.
2. Снять или расстегнуть стесняющую одежду.
3. Лечь на горизонтальную поверхность.
4. Запрокинуть голову назад.
5. Наложить на лоб и шею холодный компресс («ледяной воротник»).
6. Сделать глубокий вдох, напрячь брюшные мышцы, задержать дыхание на 15 секунд и медленно выдохнуть. Повторить несколько раз.
7. Большими пальцами сильно надавить на глазные яблоки.
8. Умыться очень холодной водой или окунуть в нее лицо на полминуты.

Если описанные меры неэффективны и пульс продолжает учащаться, превышая 120 ударов в минуту, следует немедленно вызвать бригаду медиков.

Что принять при тахикардии во время выполнения первой помощи?

Снять приступ и восстановить нормальное сердцебиение иногда помогают следующие препараты:

В тех случаях, когда больной ранее посещал кардиолога, и ему были назначены антиаритмические медикаменты, следует принять один из них.