Артериопатия нижних конечностей: что это такое, лечение

Такая патология, как атеросклероз, часто становится причиной тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Но иногда атеросклеротические бляшки могут образоваться на стенках кровеносных сосудов нижних конечностей человека. Подобный недуг современная медицина именует облитерирующим атеросклерозом. Данное заболевание нередко беспокоит людей старше 40 лет, чаще представителей мужской половины населения планеты.

Основные причины заболевания

Наличие атеросклеротических бляшек в артериях ноги приводит к нарушению нормального притока крови, что становится причиной неприятных болезней этой части тела человеческого организма. Среди основных факторов, из-за которых возникает артериопатия нижних конечностей, можно выделить следующие:

• Пристрастие к пагубным привычкам — частое курение в несколько раз увеличивает риск развития болезни, просветы артерий быстро сужаются.
• Высокий уровень холестерина в крови — один из наиболее распространенных факторов, вызывающих болезни периферических артерий нижних конечностей.
• Гипертоническая болезнь — повышенное значение артериального давления становится значимой проблемой, провоцируя к тому же поражение артерий ног.
• Ожирение — замечено, что люди, страдающие от избыточной массы тела, гораздо чаще подвержены рассматриваемому заболеванию.
• Часто причиной артериита нижних конечностей становится сахарный диабет. Этот тяжелый недуг провоцирует закупорку кровеносных сосудов ног.
• Гиподинамия (малоподвижный образ жизни) — подобное явление нередко приводит к различным нежелательным патологиям и способствует нарушению процесса кровообращения.

Артериит ног наблюдают у людей, которые страдают от сердечной недостаточности. Цвет кожи пациента также является одним из факторов, приводящих к развитию облитерирующего атеросклероза: темнокожие люди больше подвержены развитию заболевания.

Симптоматика и диагностика болезни

Признаки заболевания периферических артерий нижних конечностей легко обнаружить на ранних стадиях развития недуга.

От пациентов с подобным диагнозом можно услышать жалобы на появление проблем при ходьбе. Перемежающаяся хромота — самый верный симптом артериита ног. Данное явление характеризуется появлением болезненности в икроножных мышцах человека.

У людей, подверженных болезням артерий нижних конечностей, наблюдается чувство холода, ощутимое в ногах, появляются трофические язвы. Симптомы заболевания принято распределять по стадиям в зависимости от степени тяжести. Специалисты выделяют четыре основных этапа развития артериита нижних конечностей:

• На 1 стадии болезни отмечается появление болей в ногах, чувствительность к холоду, частые судороги. Больной будет ощущать жжение, покалывание, которое проявляется на кончиках пальцев. При это человек постоянно чувствует себя уставшим, ему не хочется работать.

Конечности приобретают бледноватый оттенок, на ощупь станут холодными. Боли в икроножных мышцах выдают себя после интенсивных физических нагрузок. Болезненность часто появляется в бедрах (при поражении бедренной артерии), голенях, стопах, коленях. Степень тяжести заболевания можно выявить с помощью «маршевой пробы».

• 2 этап облитерирующего атеросклероза называют стадией субкомпенсации. Кожный покров ноги теряет свою эластичность, болезненность в конечностях стремительно нарастает (особенно после интенсивных физических нагрузок). Ногти больного человека растут медленно, становятся ломкими, приобретают бурую окраску. На подобные симптомы важно реагировать должным образом и не откладывать посещение доктора.

На пораженных участках кожи ноги наблюдается прекращение роста волос, развивается атрофия стопных мышц и тканей, аорта не снабжает артерии конечностей необходимым запасом крови.

• 3 стадия артериита нижних конечностей (этап декомпенсации) обусловлена сильной болезненностью, которая появляется в ногах, даже когда человек не ходит.

Кожа больного приобретает бледноватый оттенок, иногда становится красной. Атрофичность голеней и стоп нарастает, возможность трудиться резко снижается. В особо тяжелых ситуациях человек принимает положение сидя с пораженной опущенной конечностью.

• Заключительная стадия артериита приносит больному много неприятностей даже в состоянии покоя. Боли на пальцах стопы принимают постоянный характер, трофические расстройства продолжают угнетать кожный покров, язвы появляются на голенях, локтях, бедрах. Ишемия нижних конечностей на запущенных этапах часто приводит к образованию гангрены. Больной участок тела утрачивает способность нормально функционировать.

Поражение артерий на ногах легко поддается диагностике. Сначала врач проведет анамнестический анализ пациента, проверит пульс, затем приступит к осмотру внешнего состояния беспокоящей конечности. Для более точной клинической картины важно провести тщательное медицинское обследование с помощью специальных инструментов.

Результаты следующих методов позволяют судить о степени сужения артерий конечностей больного:

1. Ультразвуковое ангиосканирование конечностей (УЗАС) является наиболее информативным способом, который позволяет судить о развитии артериита на ноге. Такое исследование поможет обнаружить имеющиеся бляшки на поверхности сосудов.
2.  Ангиография. Этот способ позволит лечащему врачу выбрать необходимый и правильный курс лечения недостаточности артерий конечностей. Подобный ему метод – рентгеноконтрастный – очень информативен и широко применяется на практике.

Заболевание периферических артерий нижних конечностей и симптомы такого недуга настолько ярко проявляются, что порой отпадает надобность в инструментальной медицинской диагностике. Определить степень сужения артерий ног получится и после лабораторного обследования пациента, с помощью различных проб, анализов.

Лечение артериопатии нижних конечностей

Информация, которая содержится на сайте, позволяет определить симптомы и причины сужения вен, кровеносных сосудов на ногах. Но в рамках данной статьи невозможно подробно выразить все методы лечения рассматриваемой патологии.

Способы оздоровления при артрите ног многообразны.

Лечение сводится к полному отказу от курения, щадящей диете, специальной оздоровительной ходьбе, приеме медикаментозных средств.

Проводится и оперативное вмешательство. Болезнь артерий нижних конечностей развивается в течение долгого времени, год за годом, принося страдания и боль людям.

Лекарственная терапия заключается в приеме препаратов из группы дезагрегантов («Аспирин-кардио», «Кардиоагнил»), которые необходимо всегда иметь дома. Врач должен прописать прием статинов, которые борются с образованием атеросклеротических бляшек. Некоторые лекарственные средства применяют для смазки пораженного болезнью места. Использовать медикаменты можно только после врачебных рекомендаций сосудистого хирурга.

Начиная с 3 стадии заболевания, боли в ногах становятся невыносимыми, целесообразно провести оперативное вмешательство. Хирургическая операция позволяет расширить артериальные просветы конечностей с помощью шунтирования. В критических случаях необходима ампутация пораженного органа, так как пациент будет не в состоянии терпеть сильно выраженную боль.

Эндоваскулярный метод лечения используется для расширения просвета артерий. Такая терапия будет очень эффективной. Через небольшое отверстие в артерию вводят проводник, который позволяет установить стент, способствующий расширению кровеносных путей.

Профилактика

Сужение периферических артерий конечностей доставляет множество хлопот, поэтому профилактика недуга крайне важна. Чтобы застраховаться от артериита ноги, стоит изменить образ жизни. Отказ от курения, активные физические нагрузки, полезная еда помогут снизить риск возникновения патологии.

Важно контролировать уровень холестерина и сахара в крови, значение артериального давления не должно превышать норму. Изменения в структуре конечностей должны настораживать. Люди, страдающие от ожирения, должны совершать ежедневные пешие прогулки, стараться снизить избыточную массу тела.

Заболевания артерий нижних конечностей, виды и лечение

Звоните и записывайтесь! Всегда будем рады помочь Вам!

Заболевания артерий чаще всего проявляют себя болью в ногах (т.н.перемежающаяся хромота). Боли носят определенный характер: когда человек начинает идти, через какое-то время, при прохождении определенной дистанции, появляются боли в икрах (с одной или обеих сторон), что может потребовать отдыха. Это объясняется тем, что при нагрузке мышцы требуют большого притока крови, а он ограничен из-за патологического сужения артерий. Отек для артериальной недостаточности не характерен. При прогрессировании заболевания дистанция ходьбы уменьшается, на ногах выпадают волосы (гипотрихоз), мышцы ног атрофируются из-за постоянного кислородного голодания. На поздних стадиях заболевания боли беспокоят и в состоянии покоя, больше ночью, когда ноги находятся в горизонтальном положении, что уменьшает приток крови. Когда пациент опускает ноги с кровати вниз, боли уменьшаются. При появлениях первых симптомов артериальной недостаточности нужно немедленно обратиться к врачу – это позволит предупредить развитие тяжелых осложнений – гангрены и т.п.

Услуга	Стоимость (руб)
Консультация хирурга на первичном приеме	1500
Прием врача хирурга, (к.м.н.) повторный	1000

Наиболее простой, доступный и информативный метод исследования артерий нижних конечностей — УЗИ.

Ниже приведен медицинский обзор основных хирургических заболеваний артерий:

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

По данным различных авторов облитерирующему атеросклерозу сосудов нижних конечностей (ОАСНК) подвержено до 2% населения различного возраста и около 15-20% у населения старше 60 лет. Первичное обращение пациентов с этим заболеванием происходит обычно на ранних стадиях и именно к амбулаторному хирургу.

Этиология

Основные этиологические моменты поражения атеросклерозом артерий нижних конечностей существенно не отличаются от механизмов формирования атеросклероза любых других локализаций. Основное значение придается нарушениям липидного обмена. На фоне повышенного содержания холестерина в крови происходит инфильтрация холестерином сосудистой стенки. При это наиболее важное значение имеет преобладание липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Показатель, отражающий баланс между уровнем атерогенных и антиатерогенных липидов получил название индекса (коэффициента) атерогенности и является важным показателем предрасположенности к развитию атеросклероза.

Другим немаловажным этиологическим фактором является повреждение сосудистой стенки – курение, гипертония, иммунологические нарушения и др.

Значительно осложняет течение ОАСНК наличие сопутствующего сахарного диабета, мерцательной аритмии.

Патоморфология

Основные изменения развиваются в интиме артерий. Выделяют 5 морфологических стадий атеросклероза:

1. Долипидная – характеризуется повышением проницаемости эндотелия, деструкцией базальной мембраны, деструкцией эластических и коллагеновых волокон.
2. Стадия липоидоза – происходит очаговая инфильтрация интимы артерий липидами.
3. Стадия липосклероза – в интиме артерии формируется фиброзная бляшка.
4. Стадия атероматоза – происходит деструкция бляшки с образованием язвы.
5. Стадия атерокальциноза – происходит кальцификация бляшки.

По типу поражения сосудистого русла различают сегментарный и диффузный атеросклероз. В первом случае процесс развивается на ограниченном участке сосуда от единичных бляшек до полной окклюзии просвета. Данный тип более благоприятен в плане потенциальной возможности выполнения шунтирующих реконструктивных операций на сосудах. Диффузный тип предполагает распространенное атеросклеротическое поражение преимущественно дистального русла, не оставляющего хирургу «окна» для наложения шунта или протеза. Удел таких пациентов – консервативная терапия с целью максимально оттянуть время возникновения гангрены.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания зависит от стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАНК). Основным субъективным проявлением заболевания является боль в икроножных мышцах, первое время связанная с ходьбой на различные дистанции, а затем и в покое. На поздних стадиях заболевания боли беспокоят не только в голенях, но и в стопах и пальцах. Следует иметь ввиду, что при поражении бифуркации аорты и подвздошных артерий, боли могут возникать и в мышцах бедер, пояснице, нередко развивается импотенция (синдром Лериша). На болевом синдроме основано большинство клинических классификаций ХАНК.

Наиболее подходящей для клинического применения нам представляется классификация Фонтена с некоторыми модификациями.

1 стадия – пациенты жалуются на боли в икроножных мышцах при ходьбе около 1 км. Боль заставляет пациента хромать (перемежающаяся хромота), после отдыха хромота проходит. Указанные боли связаны с ишемией мышц, обусловленной затрудненным доступом к ним артериальной крови. На этой стадии симптомы носят преходящий характер, пульс на нижних конечностях сохранен на всех уровнях (может быть ослаблен), цвет нижних конечностей не изменен, атрофии мышц нет, однако может иметь место гипотрихоз (уменьшение оволосения дистальных отделов конечностей) и изменения ногтей в виде ломкости, склонности к грибковым заболеваниям.

2А стадия – боли появляются при ходьбе на дистанцию от 200 до 500 метров.

2Б стадия – перемежающаяся хромота возникает при ходьбе менее 200 метров. На этой стадии можно наблюдать гипотрихоз, изменения ногтей, гипотрофию мышц голеней, бледность кожных покровов дистальных отделов нижних конечностей. Пульс на стопе как правило, отсутствует, выше – может быть сохранен, в зависимости от уровня поражения. Следует обратить внимание на то, что многие пациенты обращаются к врачу именно на этой стадии, т.к. она существенно снижает качество жизни больных.

3 стадия характеризуется выраженными нарушениями гемодинамики в конечности, основной ее признак – боли при ходьбе менее 50 метров и боли в покое. Боли в покое в основном беспокоят больных ночью, т.к. горизонтальное положение конечности в постели уменьшает приток артериальной крови к дистальным участкам. Для увеличения притока крови, а, следовательно, и уменьшения боли, пациентам приходится опускать ноги с кровати до нескольких раз за ночь. Основываясь на этом признаке, некоторые авторы выделяют 3А и 3Б стадии заболевания.

3А стадия – пациенты опускают ноги с кровати до 5 раз за ночь.

3Б – более 5 раз за ночь или спят полусидя с опущенными ногами.

На третьей стадии заболевания все вышеуказанные расстройства (гипотрихоз, атрофия и др.) нарастают, присоединяются нарушения психической сферы, вызванные постоянной болью, недосыпанием. Пациенты становятся раздражительными, снижается вера в успех лечения, многие пытаются прибегнуть к «народным» средствам, что зачастую ухудшает течение заболевания, вызывая появление трофических расстройств, а иногда и гангрену. Пульс на стопе не определяется, на подколенной артерии – редко, на бедренной артерии, в случае высокой окклюзии пульс не определяется.

На фото — некроз кожи в области плюсне-фалангового сустава на фоне облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

На фоне лечения — рана очистилась, гранулирует (начала заживать).

Гангрена

Развитие гангрены является ознаменованием 4 стадии ХАНК. Между третьей стадией и появлением гангрены в последнее время выделяют фазу критической ишемии конечности (critical limb ischemia), которая характеризуется интенсивными болями в покое с формированием поверхностных дистальных некрозов и трофических язв.

Гангрена проявляет себя появлением синюшных очагов на пальцах стоп или пятках, впоследствии приобретающих черный цвет. Очаги имеют тенденцию к распространению, слиянию, вовлечению в процесс проксимальных отделов стопы и голени.

Традиционно выделяют сухую и влажную гангрену. Основное их различие – в отграниченности (демаркации) участка некроза от других тканей. При сухой гангрене имеется участок черной кожи, четко отграниченный от окружающих неизмененных тканей, не имеющий тенденции к распространению. Общее состояние пациентов при этом не страдает (за исключением сохраняющихся болей), нет признаков интоксикации, отсутствует гипертермия. Такой тип гангрены при небольшом участке поражения (например, сухая гангрена дистальной фаланги пальца стопы), можно длительное время вести консервативно, не выставляя показаний к операции, в отдельных случаях возможно самоотторжение некротизированного участка. Поспешность с операцией в такой ситуации, за счет операционной травмы может вызвать прогрессирование некротического процесса.

При влажной гангрене демаркация отсутствует, на стопе имеются участки как черного, так и синюшного цвета, проксимальнее очага некроза кожа гиперемирована, из-под некрозов имеется гнойное отделяемое с неприятным запахом. Имеются признаки интоксикации (жажда, тахикардия и др.), гипертермия до субфебрильных и фебрильных значений. Влажному процессу свойственно быстрое прогрессирование, с распространением некроза в проксимальном направлении.

В 4 стадии некоторые авторы различают стадию 4А – когда есть перспектива сохранения опорной функции конечности (например, если есть возможность выполнить ампутацию по Шарпу или Шопару с сохранением опорной функции пятки) и 4Б – когда пациенту показана высокая ампутация на уровне бедра или голени.

Наличие у пациента сопутствующей мерцательной аритмии может вызывать быстрый переход одной стадии артериальной недостаточности в другую. При мерцательной аритмии у многих пациентов в левом желудочке сердца скапливаются тромботические массы, отрыв которых и миграция по большому кругу в нижние конечности может усугубить уже имеющийся стеноз артерий с переходом в более тяжелую стадию ишемии, вплоть до развития гангрены.

В диагностике ишемии конечности могут помочь некоторые пробы, например, симптом прижатия пальца, симптом плантарной ишемии Оппеля, проба Гоьдфлама, коленный феномен Панченко и др.

Данные лабораторных и инструментальных методов обследования.

Лабораторное обследование позволяет выявить пациентов с группами риска развития атеросклероза (повышение холестерина крови, индекса атерогенности), выявить пациентов с сахарным диабетом (повышение уровня глюкозы в крови), который значительно осложняет течение заболевания, оценить состояние свертывающей системы крови (коагулограмма). Посев из трофической язвы позволяет выявить возбудителя инфекции и назначить рациональную антибиотикотерапию.

Инструментальные методы.

Наиболее доступным и информативным методом, с успехом применяющимся в амбулаторных условиях, в настоящее время признано ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей (УЗАС) – метод ультразвукового исследования, позволяющий оценить состояние сосудистой стенки, выявить атеросклеротические бляшки, определить уровень и протяженность окклюзии артерии, оценить тип кровотока, измерить важные показатели (плече-лодыжечный индекс и др.). Исследование нужно проводить всем больным с подозрением на любую стадию ХАНК.

Реовазографию (РВГ) в настоящее время хирурги в Москве практически не применяют в диагностике ОАСНК, т.к. она позволяет определить только ухудшение артериального кровоснабжения нижних конечностей, что легко диагностируется по клиническим признакам и данным УЗАС.

Ангиография – рентгеноконтрастный метод исследования, применяется в условиях стационара, для уточнения локализации процесса и выбора метода оперативного вмешательства. Метод высоко информативен, но так как в амбулаторной практике он не применяется, подробно останавливаться на нем мы не будем.

Нарушения микроциркуляции определяются с помощью капилляроскопии, транскутанного определения напряжения кислорода в поверхностных тканях и лазерной допплерографии – представляют больше научный, чем практический интерес.

Лечение

ОАСНК – хроническое, непрерывно прогрессирующее заболевание, требующее постоянного лечения и наблюдения за пациентом. Тактика лечения зависит от стадии заболевания, непосредственных клинических проявлений, сопутствующей патологии.

Всем пациентам, у которых выявлен ОАСНК, необходимо немедленно и навсегда отказаться от курения. Крайне важным представляется контроль уровня холестерина крови и его коррекция, которая может проводиться совместно с кардиологом. Всем пациентам необходима ЭКГ и консультация терапевта (кардиолога) для выявления таких факторов риска атеросклероза, как мерцательная аритмия, гипертоническая болезнь. При выявлении сахарного диабета пациент должен наблюдаться у эндокринолога.

На 1 и 2А стадии заболевания пациенту показано курсовое лечение сосудистыми препаратами (антиагрегантами, ангиопротекторами, средствами, улучшающими микроциркуляцию и др.) – трентал, аспирин, никотиновая кислота, реополиглюкин, актовегин и др.

Можно рекомендовать следующую схему лечения:

Трентал 400 мг х 3р в день – 1 месяц

ТромбоАСС 50 мг/сут 2 месяца

Никотиновая кислота 1,0 х 3р в день в/м (можно по 1т х 3р) – 3 недели

При возможности внутривенных капельных вливаний (например, при наличии дневного стационара) –

Реополиглюкин 400,0 в/в капельно, через день №5.

Актовегин 10,0 на физ р-ре 400,0 в/в капельно, через день №5.

Таких курсов необходимо до трех в год. Эффект оценивается по увеличению дистанции ходьбы, улучшению показателей кровотока по УЗАС. Если, несмотря на проводимую терапию, положительного эффекта не наблюдается, имеет смысл госпитализировать пациента в плановом порядке для стационарного обследования и лечения.

1 и 2А стадии ХАНК всегда подлежат консервативному лечению. При наличии 2Б стадии, а также при ХАНК 3 стадии, пациента следует направить на консультацию к ангиохирургу для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения. В настоящее время применяются шунтирующие и протезирующие операции, а также поясничная симпатэктомия (эффективность последнего метода в последнее время оспаривается многими авторами). Все большее признание получает стентирование.

При ХАНК 3 стадии больного желательно госпитализировать в плановом порядке для проведения лечения в условиях стационара. При отказе пациента от госпитализации целесообразно провести следующий курс лечения:

Трентал 400 мг х 3р – 1 месяц

Ксантинола никотинат 1,0 х 2р – 3 недели

ТромбоАСС 50 мг/сут постоянно

Аевит 1драже х 3р 10 дней

Нейромультивит 1т х 3р – 2 недели

Реополиглюкин 400,0 в/в кап ежедневно № 10

Алпростан 100 мкг на 250 мл физраствора в/в кап, медленно 1 р в сут, № 14. или Вазапростан 20 мкг на 250 мл физ р-ра в/в кап не менее 2 часов 1 р в сут № 14.

Алпростан и вазапростан следует вводить с осторожностью, под контролем АД, из-за возможности его понижения у пожилых и ослабленных пациентов.

В комплексной терапии ОАСНК с успехом применяются, также, такие препараты, как Весел Дуэ Ф, Танакан.

При болевом синдроме необходимо назначение анальгетиков per os и парентерально (в зависимости от выраженности боли). Применяются как ненаркотические анальгетики (кеторол, пенталгин и др.), так и препараты центрального действия (трамал) или комбинированные (залдиар).

У пациентов с сопутствующим сахарным диабетом в схему лечения целесообразно включить, препараты тиоктовой кислоты, улучшающие углеводный и липидный обмен (например, Эспа-липон или Берлитион по 600 мг на 250 мл физ р-ра в/в капельно 2 недели, затем в таблетках по 200 мг х 3-4 раза в день 3 месяца).

При 2Б – 3 стадии ХАНК пациентам желательно избегать физических нагрузок, особенно связанных с ходьбой, переохлаждения или, наоборот, перегрева нижних конечностей. Особенно опасно парить ноги в горячей воде, т.к. нарушение артериального притока крови к конечности при перегреве вызывает появление трофических расстройств, вплоть до развития гангрены.

Критическая ишемия, развитие сухой или влажной гангрены являются показанием к экстренной госпитализации пациента.

Особую сложность представляет лечение трофических расстройств в виде язв на фоне 3 А-Б стадии ХАНК или критической ишемии нижней конечности. У таких пациентов постоянно присутствует болевой синдром, язвы плохо очищаются, зачастую при самом адекватном и настойчивом лечении отмечается прогрессирование некротического процесса в конце концов приводящее к ампутации. Все пациенты с трофическими расстройствами должны быть проконсультированы ангиохирургом для решения вопроса о возможности выполнения реконструктивной операции на сосудах или стентирования. Если такую операцию удается выполнить, это существенно улучшает гемодинамику в конечности, что значительно ускоряет заживление язвенных дефектов. Противопоказаниями к реконструктивным операциям обычно являются: поражение дистального сосудистого русла, исключающее возможность наложения шунта, тяжелая сопутствующая патология, дающая высокий операционно-анестезиологический риск вмешательства. В такой ситуации, при наличии соответствующих условий (небольшая протяженность стеноза и др.), может быть выполнено стентирование как малоинвазивный и достаточно безопасный метод.

Консервативная терапия трофических расстройств сводится к двум направлениям.

1. Проведение медикаментозной терапии, направленной на улучшение микроциркуляции в пораженной конечности и купирование болевого синдрома по приведенным выше схемам. В начале лечения гнойно-некротических язв необходимо проведение антибактериальной терапии, из раны нужно взять посев на чувствительность микрофлоры к антибиотикам. До получения результатов посева можно назначить антибиотик широкого спектра действия из группы фторхинолонов или цефалоспоринов. Дальнейшая антибактериальная терапия проводится по результатам посева. Предпочтителен парентеральный путь введения антибиотика, однако при отсутствии возможности проведения инъекций, можно назначить таблетированные формы.

2. Местное лечение – перевязки. При лечении некротического язвенного дефекта нужно вначале добиваться его очищения от некротических масс. Для этого проводятся ежедневные перевязки с ферментами (Химотрипсин, Химопсин, салфетки «Дальцекс-трипсин» и др) или мазями на водорастворимой основе (Левомеколь, Левосин). При выраженном болевом синдроме в области язвы предпочтительнее применение Левосина, который содержит в себе местный анестетик.

После очищения язвы для перевязок можно применять средства на мазевой основе – Солкосерил, Актовегин, Пантенол-ратиофарм и др.

Для лечения практически чистых, вялогранулирующих язв хорошо зарекомендовал себя препарат «Куриозин» в каплях – 1-2 капли на 1 см² раневой поверхности.

Если рана очистилась, но плохо гранулирует и эпителизируется, к терапии можно добавить Солкосерил по 2 мл в/м, ежедневно, № 14.

Перевязки проводят следующим образом: хирург в стерильных перчатках обрабатывает раневую поверхность шариком на пинцете, смоченным 3% раствором перекиси водорода, добиваясь максимального вымывания из раны тканевого детрита и остатков лечебных субстанций. Затем рана осушается сухим марлевым шариком, кладется лечебное вещество, рана закрывается стерильными марлевыми салфетками, которые фиксируются марлевым бинтом. Бинт не следует накладывать туго, чтобы не ухудшать кровообращение в конечности.

В начальных стадиях (ХАНК 1-2 ст) заболевания больным показано санаторно-курортное лечение – сероводородные ванны, а также, физиотерапия.

Еще об атеросклерозе артерий нижних конечностей

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.

Заболеванию подвержены преимущественно мужчины в возрасте 20 – 30 лет. Заболевание характеризуется развитием дистрофического процесса в стенках артерий дистального русла конечностей, приводящего к сужению их просвета и последующей ишемии.

Этиология.

Основными этиологическими факторами считаются курение, длительное переохлаждение, стресс, а также другие факторы, вызывающие длительный спазм сосудов.

Патологическая анатомия и патогенез

При длительном спазме артерий на фоне симпатических влияний происходит разрастание соединительной ткани в сосудистой стенке, происходит ее утолщение, потеря эластичности. На этом фоне возникает склонность к тромбообразованию, ишемии, что обусловливает клинические проявления заболевания.

Клиническая картина

облитерирующего эндартериита мало чем отличается от таковой при облитерирующем атеросклерозе. Характерно исчезновение пульса на дистальных отделах конечности (стопа) и сохранении его на бедренных артериях.

Инструментальное обследование:

Реовазография выявляет ухудшение артериального притока к конечностям. В начальных стадиях заболевания проба с нитроглицерином дает улучшение кровотока, что свидетельствует о преобладании функциональных нарушений.

УЗАС выявляет диффузное утолщение стенки артерий, особенно в дистальном сегменте, снижение скоростных показателей кровотока. Отсутствие атеросклеротических бляшек позволяет надежно отдифференцировать процесс от облитерирующего атеросклероза.

Лечение.

Важным моментом является устранения этиологических факторов – курение, переохлаждение и др.

В комплексную терапию включаются спазмолитики (Но-шпа по 2т х 3 раза в день или Галидор по 200 мг х 2раза в день), десенсибилизирующие препараты – например, Кларитин 1т х 1 раз в день.

В остальном консервативная терапия заболевания практически не отличается от таковой при облитерирующем атеросклерозе. Курсовое лечение следует проводить не реже 2 раз в год.

При облитерирующем эндартериите шире применяется поясничная симпатэктомия, которую в настоящее время проводят малоинвазивными методами. Проведение реконструктивных операций на сосудах, как правило, не возможно в связи с диффузным поражением артериального русла.

Более широки возможности физиотерапии – УВЧ-терапия, токи Бернара, электрофорез.

Санаторно-курортное лечение показано в виде радоновых и сероводородных ванн.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера).

Заболевание встречается довольно редко. По течению и клиническим проявлениям сходно с облитерирующим эндартериитом, однако отличается более агрессивным течением. Одним из основных симптомов, отличающих болезнь Бюргера от других облитерирующих заболеваний конечностей, является мигрирующий тромбофлебит, преимущественно, поверхностных вен. заболеванию свойственно хроническое течение с периодическими обострениями и ремиссиями.

Лечение облитерирующего тромбангиита мало чем отличается от терапии при облитерирующем эндартериите. При возникновении венозных тромбозов их лечат по общим правилам (см. лечение венозных тромбозов).

Адрес	Метро	Телефон
г. Москва, Милютинский пер.    д. 15	Чистые пруды Тургеневская	Запись на прием: +7(495) 532-57-12; Вызов врача на дом: +7(926) 231-73-63;



ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Заболевания периферических артерий — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

Кроме того, к хронической артериальной недостаточности приводят такие заболевания, как облитерирующий тромбангиит и неспецифический аортоартериит. Несмотря на различную природу перечисленных заболеваний, все они проявляются синдромом хронической ишемии (недостаток притока богатой кислородом артериальной крови) конечностей или внутренних органов

Новости по теме

Причины развития заболеваний артерий

Облитерирующий тромбангиит и неспецифический аортоартериит это системные заболевания, которые имеют иммунную природу и сопровождаются поражением артерий и вен различного калибра.

Облитерирующий атеросклероз это хроническое заболевание, в основе которого лежат дегенеративные изменения сосудистой стенки с образованием атеросклеротических бляшек на ее поверхности и сужением просвета сосуда в этой области. Факторами риска атеросклероза является курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, нерациональное питание, малоподвижный образ жизни.

Симптомы

На ранних стадиях характерны жалобы на повышенную чувствительность к низким температурам, зябкость конечностей, чувство онемения, парестезии (ощущения покалывания) и усталость пораженной конечности.

Основным симптомом облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота. Она заключается в появлении во время ходьбы достаточно резких болей, ощущаемых в определенной группе мышц и заставляющих больного прекратить движение. Это связано с недостаточным притоком артериальной крови для удовлетворения потребностей мышц при нагрузке. После небольшого отдыха боль прекращается, и больной вновь может пройти определенное расстояние. В зависимости от дистанции, которую преодолевает пациент до начала болевых симптомов, выделяют 4 стадии заболевания. На 3-й стадии больной может пройти лишь несколько шагов, возникают боли в покое. На 4-й возникают трофические нарушения тканей ног в виде язв и некрозов.

С прогрессированием заболевания, помимо перемежающейся хромоты, у пациента появляется сухость кожи, исчезновение волос и подкожного жира на ногах, утолщение ногтей.

Что можете сделать вы

Всем пациентам с перемежающейся хромотой вне зависимости от стадии заболевания рекомендуют полное прекращение курения, контроль массы тела, диету со сниженным количеством легкоусвояемых углеводов, животных жиров и холестерина и регулярное выполнение программы упражнений продолжительностью не менее 1 часа в день (ходьба до появления болей, отдых, затем вновь продолжение ходьбы).

Соблюдение этих рекомендаций приводит обычно к удвоению или даже большему увеличению проходимой дистанции.

Что может сделать врач

Диагностика основана на данных клиники, пальпации, пульсации и аускультации сосудов. Из специальных методов наибольшее распространение получили ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, чрескожное изменение напряжения кислорода. Заключительным этапом обследования служит ангиография. Это рентгенологический метод, с помощью которого можно увидеть все сосудистое русло от аорты до стопы.

Медикаментозное лечение, как правило, состоит из средств, улучшающих реологические свойства (текучесть) крови, препаратов, активирующих метаболические процессы в тканях и снижающих уровень атерогенных липидов в крови. В некоторых случаях может потребоваться применение противовоспалительных средств.

Оперативное лечение бывает необходимо уже на 2-3 стадии заболевания. Это могут быть эндоваскулярные вмешательства или открытые операции для восстановления нарушенного кровотока. На далеко зашедших стадиях, когда имеет место гангрена конечности, может потребоваться ее ампутация.

Профилактика заболеваний артерий

Профилактикой облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей является полный отказ от курения, периодический контроль липидного спектра крови, сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

симптомы и лечение сосудистых болезней ног

Круговорот крови в организме осуществляется так: кровь насасывается в сердце, а затем расталкивается им по организму по кровонесущим сосудам. Сила сердечного толчка такова, что без потерь распространяется до периферии.

Сосуды и сердце образуют замкнутую систему, в которой поддерживается определенное давление. Оптимум его регулируется влиянием нервной системы, которая реагирует на эмоции, возникающие у человека.

На периферии нет ни артерий, ни вен – есть капилляры со стенкой настолько тонкой и просветом настолько малым, что эритроциты через него буквально протискиваются. В момент контакта поверхности эритроцита со стенкой капилляра происходит обмен: эритроциты «разгружаются» от кислорода и веществ для питания тканей, «грузятся» же токсичными веществами, переносимыми кровью к органам систем очистки.

В обе стороны от сети капилляров меняется не только просвет сосудов – чем ближе к сердцу, тем шире, но также появляются признаки, делящие кровонесущие органы на два типа: в стенке артерий – мышечная «арматура», в стенках вен – клапаны для препятствия стоку крови вниз.

Основная функция сосудов – транспорт крови: по артериям к органам, по венам в сердечные полости.

В соответствии со строением сосудистой стенки болезни, ей испытываемые, будут разными: для артерий – атрофия мышечных структур и зарастание просвета, для вен – растяжение вширь с вытекающими последствиями.

Сосуды ног, как отдельная тема

Особенностью ног является их местоположение – они дистанцированы от сердца на максимально дальнее расстояние. Второй является необходимость поднимать кровь из них снизу вверх, противодействуя силе земного притяжения.

А ещё ноги это органы опоры, которые должны выдерживать силу давящего на них всей своей массой тела. Потому их сосуды должны иметь развитие более мощное, чем аналогичные органы рук, быть максимально тренированными как для осуществления опоры, так и для выдерживания нагрузки, возрастающей при движениях.

Отсюда перечень причин болезней, общих как для вен, так и для артерий ног. Он включает малую степень задействованности нижних конечностей при:

• избыточной массе тела;
• образе жизни с малой степенью подвижности;
• образ жизни избыточно активный, с предельной нагрузкой на ноги, также способен привести к повреждению сосудистой стенки, это: занятие спортом с силовыми нагрузками; труд с подъемом больших тяжестей; труд с длительным стоянием на ногах.

Большое значение имеют и ставшие привычными интоксикации, хронические и часто возникающие острые инфекции и аллергия.

Как избыточность, так и недостаточность сосудистого тонуса часто обусловлена хроническим стрессом и заболеваниями нервной системы.
Отдельно следует упомянуть причину, частную для вен – генетическую детерминанту при варикозной болезни, при болезнях с патологией свертываемости крови, при эндокринных заболеваниях.

Заболевания сосудов нижних конечностей:

Варикозное расширение вен

При варикозе по совокупности причин стенки вен на ногах неравномерно растягиваются, вызывая при подкожном расположении появление типичной извитости их русел и образование «чёток».

Но патология косметическим дефектом не ограничивается – варикоз серьезно затрудняет снабжение кровью тканей нижних конечностей, а также кровообращение в организме в целом, приводя к нарастающей венозной недостаточности.

И с переходом в каждую следующую стадию симптомы болезни будут нарастать: от незначительного вначале «набухания» подкожных вен ног до почти полного застоя в них крови, от небольших отеков и неприятных кожных ощущений до полной потери чувствительности отдельных участков кожи, от легкой гиперемии к полному разрушению кожи в этой части тела с образованием незаживающих трофических язв.

Варикозом внешним болезнь не ограничивается – она развивается параллельно в органах таза, на участках пищевода, в венах системы голова-шея.

Флебит и тромбофлебит — опасные венозные заболевания ног

Иногда стенка вены не просто растягивается, а по-настоящему воспаляется, приводя к развитию флебита.

Симптомы этой болезни сосудов нижних конечностей будут как местными:

• большая или меньшая болезненность;
• гиперемия и повышение температуры кожи над участком воспаления вены.

Так и общими в виде

• озноба;
• подъёма температуры;
• слабости и разной степени недомогания в виде головной боли;
• подташнивания и тому подобного.

Сама пораженная вена выглядит напряжённо-плотной красной полосой – болезненным тяжом, «протянутым» под кожей вдоль конечности, натяжение кожи при движениях ногой болевые ощущения резко усугубляет.

В случае воспаления глубокой вены конечности местная картина будет тусклой, в виде нерезкой отёчности, очаговой глубинной болезненности, сама же кожа будет без признаков уплотнения и приобретает молочно-белый оттенок.

Флебит не обязательно должен иметь острейший характер, он часто становится хроническим, протекающим не столь бурно.
Ввиду обязательного повреждения эндотелия при флебите высок риск развития тромбофлебита.

Тогда на картину флебита накладываются признаки закупорки вены. Она может быть полной либо частичной. Но всегда физически ощутима в виде недомогания, сопровождающего субфебрилитет.

Местно закупорка проявляется следующими симптомами:

• болями по ходу вены, усиливающимися при движениях конечностью;
• отечностью ноги, заметной при сравнении с ногой здоровой;
• наличием значительно болезненных шнуровидных уплотнений-инфильтратов, отчетливо пальпируемых в подкожных варикозных венах;
• кожа над очагами выраженно гиперемирована, с оттенком цианоза, жирно блестит, отёчна и болезненна, тепла на ощупь.

Резкий отек конечности должен наводить на мысль об остром тромбофлебите глубоких вен.

При этом заболевании температура тела внезапно поднимается до 39-39,5° С, с припадками озноба, головной болью, головокружением и сердцебиением, неадекватным степени подъема температуры. Боли в конечности носят как самостоятельный характер, так и усиливаются при кашле.

Помимо резкого отёка конечности обращает на себя внимание характерный для болезни вид кожи. Она резко напряжённая, бледная, с мраморным цианотичным рисунком, и – холодная.

Появление «кулисной» боли, вызванной пальпацией внутренней пяточно-лодыжечной области, столь же характерно, как и болезненность при сжатии рукой икроножного мускула и при сгибании стопы в тыльную сторону.

На пораженной стороне отмечается ослабление пульса вплоть до полного исчезновения и увеличение регионарных лимфоузлов с не резкой их болезненностью. Заболевание излечивается редко, часто становясь хроническим.

Аналогично варикозу, развитие флебита и тромбофлебита возможно и во внутренних органах, вызывая нарушения их функций, приводящие к расстройствам кровообращения во всем организме.

Флебит верхних конечностей может иметь природу как инфекционно-токсическую, так и быть следствием медицинских манипуляций с венами.

Артериит облитерирует

К облитерирующему эндартерииту – поражению артерий нижних конечностей «сплошным массивом» ведет неумеренное курение, по этой причине количество хромых и ходящих на одной ноге мужчин неуклонно возрастает.

Заболевание артерий ног выражается и другими симптомами:

• острой одно- или двусторонней болью в икроножной области;
• развитием в ногах судорог;
• замерзанием и зябкостью конечностей даже в теплой комнате;
• появлением и нарастанием «перемежающейся хромоты» с необходимостью отдыха в процессе ходьбы;
• ухудшением трофики кожи с появлением глубоких трещин и незаживляемых язв.

Симптомы и лечение атеросклероза сосудов ног

В отличие от предыдущего заболевания при атеросклерозе артерий нижних конечностей препятствие току крови создаётся отложениями на внутренней стенке сосудов – вначале холестериновыми, затем инкрустированными известью.

Причины нарушения заключаются не только в курении табака и алкоголизме в хроническом его варианте, не только в пристрастии к кофеину в виде кофе и крепкого чая, но и в:

• пищевых привычках – в злоупотреблении пищей, богатой жирами с легкой и быстрой усвояемостью, ведущем к расстройству холестеринового обмена;
• работе, связанной с частым переохлаждением ног, особенно – стоп.

Не менее важную роль играют и наличие у пациента артериальной гипертонии – гипертонической болезни и сахарного диабета.

Помимо сужения просвета и потери эластичности развивается неспособность стенки артерии к сокращениям вследствие необратимой атрофии мышечного слоя.

Все вместе это ведет к возникновению и нарастанию в ногах чувства:

• зябкости ниже коленей в любую погоду и в любой обстановке;
• онемения и «муравьиного ползания»;
• боли в голенях сначала при ходьбе, а затем и в покое.

Происходит изменение как внешнего облика, так и структуры кожи: бледная и холодная вначале она постепенно теряет растущие на ней волосы и мышечный объём – диаметр голеней уменьшается, а затем кожа становится холодно-гиперемированной и отечной.

Завершается процесс потемнением кожи пальцев стоп, появлением трофических ран сначала на стопах, затем на голенях. Либо же гангреной с ампутацией части конечности.

Диагностика и лечение

В диагностике атеросклероза артерий нижних конечностей важным является все. От досконального «расследования» образа жизни пациента и определения характеристик пульса приложением пальца в классических для конечности точках до лабораторных и инструментальных методов исследования его сосудов.

Осуществляемых с помощью методов:

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей включает как мероприятия по лечению заболевания вообще, так и направленные на борьбу с его сугубо частными проявлениями – с липидно-кальциевыми комплексами. Профилактика тромбозов и восстановление кровотока в недрах указанных областей также входят в задачу врачебных действий.

Но без радикального решения вопроса с диетой и образом жизни лечебные меры эффект дадут слабый и недолгий. Посему участие в программе реабилитации диетолога обязательно.

После тщательного исследования пациенту назначается обязательный курс приёма дома:

• Аторвастатина либо Аториса, предотвращающих оседание холестерина на артериальных стенках;
• Аспирина либо Кардиомагнила –антикоагулянтов.

Помимо этого настоятельно рекомендуется регулярное не реже двух раз за год осуществление внутривенных инфузий Актовегина, Трентала, курсы лечения Никотиновой кислотой, при необходимости Гепарином.

Методы оперативного лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей:

• эндатерэктомия – очистка стенки артерии от сужающих её склеротических бляшек;
• стентирование – принудительное расширение участков сужения с установкой искусственного каркаса-стентора;
• шунтирование – создание окольного пути для тока крови;
• замещении участка артерии протезом.

Методы диагностики и концепция лечения

Как и при любой сосудистой патологии, при наличии таковой на нижних конечностей применимы методы исследования с использованием:

Терапевтическое лечение сосудов нижних конечностей имеет целью:

• восстановление реологических свойств крови – снижение её вязкости применением дезагрегантов: Аспирина, Гепарина, часто игнорируемого Гирудина и иных средств;
• восстановление повреждений сосудистой стенки применением различных ангиопротекторов от Аскорбиновой кислоты и Троксевазина до НПВП и глюкокортикоидов;
• повышение тонуса сосудов до состояния качественного кровообращения в конечности, адекватного нуждам её структур, как методами электрофизиологического (физиотерапии, массажа, ЛФК), так и психотерапевтического воздействия.

При необходимости восстановления кровообращения в данной части тела добиваются принудительным хирургическим путем.

Народное лечение

Народные средства и рецепты для лечения заболеваний сосудов нижних конечностей многочисленны и разнообразны, имеют разную степень эффективности, но их применение требует обязательного согласования с врачом-флебологом, ангиологом, либо хирургом. При любой ситуации ведущей роли они играть не могут, а применимы лишь как вспомогательное средство.

От варикоза

Для приготовления крапивного чая заливают стаканом кипятка щепоть сушёной травы, настаивают час; выпивают настой в продолжение дня, разделив на 3 приема; курс – полгода, с перерывом в 2 недели в конце каждого месяца.

Для компресса из чеснока требуется чеснок в белой шелухе, который, очистив и измельчив, смешивают с двукратным объёмом сливочного масла. Готовый состав накладывается на проблемные зоны вен на ночь.

Для чесночно-медового настоя необходимо, смешав 350 г меда и 250 г лущеного размельченного чеснока и настояв состав 2 недели, принимать его столовыми ложками трижды в день – по одной за 40 минут до еды в течение одного-двух месяцев.

От атеросклероза артерий ног

Чеснок в количестве 50 г, очистив и раздавив в ступке до кашицы, залив 1 стаканом водки, выдерживают 1 неделю в тёмном месте (не в холодильнике), методично взбалтывая. Принимают разведённые водой 10 капель состава трижды за день. После двухмесячного перерыва курс повторяют.

Для избавления от избытка холестерина используют корни одуванчиков, которые, высушив и измельчив, употребляют, принимая 1 чайную ложку перед каждой едой в течение полугода.

О профилактике сосудистых проблем

Если образом жизни стал стресс, а методом от него защититься кабинетно-комнатное существование с наеданием массы тела, либо, наоборот, «сбегание» в спорт и иные азартные перемещения, со здоровьем сосудов можно распрощаться.

Лишь размеренный не вялый, но и не судорожный ритм жизни с необходимым количеством движения, еды и нагрузки на нервную систему способен сохранить их до глубокой старости.

При появлении даже незначительных неприятных ощущений в ногах следует пройти диагностические тесты, назначенные врачом-специалистом – флебологом или хирургом.

Облитерирующие заболевания нижних конечностей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение облитерирующих заболеваний нижних конечностей

Все больные нуждаются в активном устранении или модификации факторов риска, включая отказ от курения и контроль течения сахарного диабета, дислипидемии, артериальной гипертензии и гипергомоцистеинемии. b-Адреноблокаторы безопасны, если тяжесть заболевания выражена умеренно.

Физическая нагрузка, например 35-50 мин тредмил-теста или ходьбы по дорожке в режиме нагрузка-отдых-нагрузка 3-4 раза в неделю, — важный, но необщепринятый метод лечения. Оно может увеличить расстояние ходьбы без появления симптоматики и улучшить качество жизни. Механизмы, вероятно, включают усиление коллатерального кровообращения, улучшение эндотелиальной функции вследствие капиллярной вазодилатации, уменьшение вязкости крови, улучшение гибкости мембран эритроцитов, уменьшение ишемического воспаления и улучшение оксигенации тканей.

Больным советуют держать ноги ниже уровня сердца. Для уменьшения ночных болей изголовье можно поднять на 4-6 дюймов (10-15 см), чтобы улучшить приток крови к ногам.

Также советуют избегать холода и препаратов, которые вызывают вазоконстрикцию (например, псевдоэфедрин, содержащийся во многих лекарствах от головной боли и простуды).

Профилактический уход за ногами должен быть крайне тщательным, аналогичным специальному уходу у больных сахарным диабетом:

• ежедневный осмотр ног на наличие повреждений и поражений;
• лечение мозолей и натоптышей под руководством ортопеда;
• ежедневное мытье ног в теплой воде с мягким мылом, с последующим легким, но тщательным промоканием и полным высушиванием;
• предотвращение тепловой, химической и механической травмы, особенно из-за неудобной обуви.

Антитромбоцитарные препараты могут несколько уменьшить симптомы и увеличить расстояние, которое может проходить больной без клинической симптоматики. Что еще более важно, эти препараты модифицируют атерогенез и способствуют предотвращению приступов ИБС и транзиторных ишемических приступов/ Возможно назначение ацетилсалициловой кислоты по 81 мг 1 раз в день, ацетилсалициловой кислоты по 25 мг с дипиридамолом по 200 мг 1 раз в день, клопидогрела по 75 мг внутрь 1 раз в день или тиклопидина внутрь по 250 мг с ацетилсалициловой кислотой или без нее. Ацетилсалициловую кислоту обычно используют в режиме монотерапии в качестве первого препарата, затем возможно дополнение или замена другими лекарствами, если облитерирующая болезнь нижних конечностей прогрессирует.

Для уменьшения перемежающейся хромоты, улучшения кровотока и увеличения оксигенации тканей в поврежденных областях можно назначить пентоксифиллин внутрь 3 раза в день по 400 мг во время приема пищи или цилостазол внутрь по 100 мг; однако эти препараты не заменяют исключение факторов риска и физические упражнения. Прием этого препарата в течение 2 мес и более может быть безопасным, потому что неблагоприятные эффекты хотя и разнообразны, но редки и умеренны. Самые частые неблагоприятные эффекты цилостазола — головная боль и диарея. Цилостазол противопоказан при тяжелой сердечной недостаточности.

Другие препараты, способные уменьшить хромоту, находятся на стадии изучения. Они включают L-аргинин (предшественник эндотелий-зависимого вазодилататора),оксидазота,сосудорасширяющие простагландины и ангиогенные факторы роста (например, сосудистый эндотелиальный фактор роста, основной фактор роста фибробластов). Генную терапию облитерирующие заболевания нижних конечностей также изучают. У больных с выраженной ишемией конечности длительное парентеральное использование сосудорасширяющих простагландинов может уменьшить боль и облегчить заживление язв, а внутримышечное введение генно-инженерной ДНК, содержащей сосудистый эндотелиальный фактор роста, может вызвать рост кровеносных коллатеральных сосудов.

Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика

Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика со стентированием или без него — основной нехирургический метод для расширения сосудистых окклюзии. Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика со стентированием может поддерживать дилатацию артерии лучше, чем просто баллонная дилатация, с более низкой частотой повторной окклюзии. Стенты оказывают лучший эффект в больших артериях с высоким потоком (подвздошных и почечных), они менее эффективны в артериях меньшего диаметра и при длинных окклюзиях.

Показания для чрескожной внутрисосудистой ангиопластики аналогичны показаниям к хирургическому лечению: перемежающаяся хромота, которая снижает физическую активность, боль в состоянии покоя и гангрена. Курабельные поражения — ограничивающие кровоток короткие подвздошные стенозы (протяженностью менее 3 см) и короткие единичные или множественные стенозы поверхностного    бедренно-подколенного сегмента. Полные окклюзии (до 10-12 см длиной) поверхностной бедренной артерии могут быть успешно расширены, но результаты лучше для окклюзии протяженностью 5 см и меньше. Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика также эффективна при ограниченном подвздошном стенозе, расположенном проксимальнее шунта бедренно-подколенной артерии.

Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика менее результативна при диффузном поражении, длинных окклюзиях и эксцентричных кальцинированных бляшках. Такая патология чаще всего развивается при сахарном диабете, преимущественно поражая мелкие артерии.

Осложнения чрескожной внутрисосудистой ангиопластики включают тромбоз в месте дилатации, дистальную эмболизацию, рассечение внутренней оболочки артерии с окклюзией откидывающимся лоскутом и осложнения, связанные с использованием гепарина натрия.

При правильном отборе больных (основанном на полной и хорошо выполненной вазографии) начальная частота успеха приближается к 85-95 % для подвздошных артерий и 50-70 % для артерий голени и бедра. Частота рецидива относительно высока (25-35 % в течение 3 лет), повторная чрескожная внутрисосудистая ангиопластика может быть успешной.

Хирургическое лечение облитерирующих заболеваний нижних конечностей

Хирургическое лечение назначают больным, которые могут благополучно перенести крупное вмешательство на сосудах и чьи тяжелые симптомы не отвечают на атравматичные методы лечения. Цель состоит в уменьшении симптоматики, излечении язвы и предотвращении ампутации. Поскольку многие больные страдают сопутствующей ИБС, в свете опасности острого коронарного синдрома они попадают в категорию высокого риска хирургического лечения, поэтому обычно оценивают функциональное состояние сердца больного до операции.

Тромбоэндартерэктомию (хирургическое удаление обтурирующего объекта) выполняют при коротких ограниченных поражениях в аорте, подвздошных, общих бедренных или глубоких бедренных артериях.

Реваскуляризацию (например, наложение бедренно-подколенного анастомоза) с использованием синтетических или естественных (часто это подкожная вена ноги или другая вена) материалов применяют для шунтирования окклюзированных сегментов. Реваскуляризация помогает предотвратить ампутацию конечности и уменьшает хромоту.

У больных, не способных перенести обширное хирургическое вмешательство, эффективной может быть симпатэктомия, когда дистальная окклюзия вызывает тяжелую ишемическую боль. Химическая симпатическая блокада по эффективности схожа с хирургической симпатэктомией, поэтому последнюю проводят редко.

Ампутация — крайняя мера, назначаемая при некурабельной инфекции, неукротимой боли в состоянии покоя и прогрессирующей гангрене. Ампутация должна быть как можно более дистальной, с сохранением колена для оптимального использования протеза.

Наружная компрессионная терапия

Наружная пневматическая компрессия нижней конечности, служащая для увеличения дистального тока крови, — метод выбора для спасения конечности у больных, имеющих тяжелую форму заболевания и не способных перенести хирургическое лечение. Теоретически она уменьшает отек и улучшает артериальный кровоток, венозный отток и оксигенацию тканей, но исследований в пользу применения этого метода недостаточно. Пневматические манжеты или чулки помещаются на голень и наполняются ритмично в течение диастолы, систолы или части обоих периодов в течение 1 -2 ч несколько раз в неделю.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Сосудистые заболевания ног — обзор болезней и симптомов

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: [email protected]

На сегодняшний день сосудистые заболевания ног встречаются у пациентов довольно часто. К ним относят заболевания, которое нарушают работу артерий, капилляров и сосудов нижних конечностей. Частое проявление подобных недугов объясняется, как наследственным фактором, так и образом жизни современного человека. Именно вторая причина наиболее распространена в современном мире, поскольку человек стал значительно меньше двигаться, все движения заменяет современная модернизированная техника. Кроме этого, в магазинах появляется все больше продуктов, негативно влияющих на организм.

Наиболее распространенные заболевания

Специалисты выделяют определенные заболевания, что касается сосудов нижних конечностей, которые встречаются очень часто у пациентов. К ним относятся следующие болезни:

1. Атеросклероз — заболевание артерий нижних конечностей хронического характера. Образуется из-за употребления большого количества жирной пищи. В ней содержится холестерин, который не растворяется в организме, откладывается на стенках сосудов, в результате сужает проход в них, в некоторых случаях и вовсе происходит закупорка. Атеросклероз довольно опасное заболевание, так как может спровоцировать развитие ишемической болезни сердца. Обнаружить данный недуг довольно легко:

• появляются болевые ощущения в икроножных мышцах нижних конечностей при ходьбе;
• боль усиливается при дополнительной нагрузке, такой как подъем по лестнице, физические упражнения, бег;
• периодами наблюдается хромота;
• при запущенном заболевании на наиболее пораженных участках появляется сухая гангрена.

Атеросклероз в основном наблюдается у пожилых людей старше 50 лет. Сначала недуг никак себя не проявляет, обнаруживается лишь при плановом осмотре.

2. Эндартериит. Болезнь развивается очень медленно, поражает артерии ног. При этом заболевании происходит закупорка артерий, в результате этого наблюдается появление мертвой ткани на нижних конечностях, не осуществляется кровообращение. Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей можно обнаружить при таких проявлениях:

• быстрая утомляемость ног;
• похолодание ног;
• судороги;
• ломота в нижних конечностях;
• перемежающаяся хромота.

Эндартериит очень легко обнаружить по цвету кожных покровов, поскольку при развитии этой болезни она довольно быстро изменяет цвет, так как не происходит поступления крови.

3. Варикозное расширение вен. Развитие недуга происходит не быстро, симптомы накапливаются продолжительное время. Заболевание затрагивает функции вен на ногах, они становятся менее гибкими, в результате совсем выпрямляются. Происходит образование бугорков или местами большое скопление вен на определенном участке. Образуется заболевание из-за нарушения работы клапанов, в итоге появляется обратный кровоток, который и приводит к печальным последствиям. Обнаружить болезнь достаточно легко:

• подкожные вены заметно расширяются, их невозможно не заметить;
• постоянное чувство тяжести нижних конечностей;
• быстрая утомляемость;
• жжение по направлению движения крови;
• появление судорог в икроножной области ночью;
• заметная отечность в лодыжках, голени или ступнях.

Варикозное расширение вен очень часто возникает из-за наследственного фактора. Болезнь опасна тем, что на ее фоне может произойти нарушение работы вен в организме, образоваться тромбы, которые приведут к развитию тромбофлебита.

4. Непроходимость сосудов. Заболевание может проявиться у людей в любом возрасте, при этом недуге происходит изменение стенок артерий. Его развитие могут спровоцировать другие болезни сосудов, например, эмболия или тромбоз. Непроходимость сосудов может возникнуть после травмы артерии или ее сдавливания. Проявляется заболевание следующим образом:

• возникает спазм артерий не только в поврежденной конечности, но и здоровой;
• появление резких неожиданных болей в конечностях.

Непроходимость сосудов довольно серьезное заболевание, поэтому не стоит откладывать визит к врачу при появлении первых признаков.

5. Закупорка глубоких вен. Болезни сосудов нижних конечностей могут проявляться в виде закупорки вен. Данное заболевание характеризуется появлением сгустков крови — тромбов в венах. Довольно редкая болезнь, встречается лишь у 10-20% всего населения планеты. Симптомы его следующие:

• быстро развиваются отеки на больном участке конечности;
• наблюдается высокая температура на поврежденном месте;
• болевые ощущения;
• появление артериального сокращения.

В основном это заболевание развивается, как следствие развития осложнений при варикозном расширении вен с возникновением инфекций. Если человек обнаружил у себя симптомы данного недуга, то стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

6. Тромбоз подкожных вен. Такое заболевание является спутником варикозного расширения вен. Очень часто развитие этих болезней происходит совместно. Обнаружить заболевание можно по таким признакам:

• появляется краснота на пораженном участке конечности;
• инфильтрат по ходу вены, где образовался тромб;
• сильные болевые ощущения в поврежденной нижней конечности.

Тромбоз очень опасен тем, что он нарушает движение кровотока, а это может негативно сказаться на работе сердца.

Общие симптомы сосудистых болезней

Болезни сосудов могут иметь схожие симптомы. Поэтому можно одно заболевание принять за другое. Чтобы этого не произошло, следует обратиться за помощью к специалистам. Поводом для этого могут служить следующие признаки:

1. Появление звездочек из сосудов на определенном месте нижней конечности. Данное проявление свидетельствует о том, что сердечно-сосудистая система не справляется со своей работой на этом участке.
2. Возникновение отечности. Отеки появляются как симметрично, так и в разных местах на конечностях. При этом они не зависят от того, что человек выпил или съел. Отеки говорят о том, что начинается застой крови в сосудах.
3. Изменение цвета и структуры кожных покровов. Это проявляется потому, что проблема вышла за рамки вены или артерии. Из-за того, что не хватает кислорода и питательных веществ, начинают страдать клетки кожи ног. При возникновении данной проблемы значительно снижается иммунитет, возникает вероятность появления гнойно-воспалительных процессов.
4. Ограничение движения нижней конечности. Даже любая легкая физическая нагрузка не посильна человеку, у которого развивается сосудистое заболевание нижних конечностей.
5. Судороги и боль в ночное время. Данные симптомы приносят много неудобств человеку, поэтому он часто страдает бессонницей, ищет удобную позу для сна.
6. Появление онемения всей или части конечности. Это свидетельствует о том, что кровь не поступает в пораженный участок, в результате происходит нарушение работы сосудов. При этом наблюдается пережатие нервных окончаний разбухшими венами или поврежденными тканями.

Болезнь сосудов нижних конечностей очень опасна для организма, так как может привести к развитию других недугов, влияющих на работу жизненно важных органов.

Провоцирующие факторы

Заболевание сосудов ног могут спровоцировать следующие факторы:

1. Генетическая предрасположенность и возникновение патологий соединительной ткани и клапанов сосудов. Если в семье у близкого родственника наблюдаются больные сосуды ног, то возникает высокая вероятность проявления болезни у другого члена семьи.
2. Гормональные изменения. Сосудистые заболевания возникают особенно по этой причине у большого числа женщин, поскольку во время беременности изменяется гормональный фон и состав крови, а сам организм не успевает перестроиться. Также менопауза способствует развитию сосудистых болезней.
3. Низкая двигательная активность. Если человек в течение всего дня очень мало двигается, а на работе постоянно сидит в кресле, то возникает большая вероятность развития сосудистых недугов конечностей.
4. Лишний вес. Согласно законам физики, избыточная масса тела сильнее давит на нижние конечности, в результате происходит нарушение движения крови по венам, что приводит к сбою в работе на определенном участке.
5. Применение определенных лекарственных средств. Некоторые лекарства негативно сказываются на работе сосудов на нижних конечностях, изменяют гормональный фон.
6. Курение и употребление алкоголя. Вредные привычки приводят к тому, что в организм поступает большое количество ядовитых веществ, которые изменяют густоту крови. В результате нарушается ее скорость движения, что приводит к сбою в работе сердечно-сосудистой системы.
7. Возраст. С возрастом эластичность кожи снижается, стенки сосудов становятся не такими крепкими и упругими, в итоге развиваются различного рода болезни.

Существуют определенные факторы, которые могут спровоцировать развитие сосудистых заболеваний ног. Чтобы этого избежать, необходимо вести подвижный образ жизни, а также тщательно следить за состоянием здоровья, проходить необходимые профилактические осмотры.

Диагностика

На сегодняшний день заболевания периферических сосудов довольно легко обнаружить. Для этого используется современная техника, позволяющая определить недуг даже на самой начальной стадии. Чтобы выявить точное заболевание, необходимо пройти обследование:

• пальпация пораженного участка — специалист оценивает состояние соединительной ткани, ее изменения;
• биохимический анализ крови может дать точный результат, поскольку сразу же выявляется содержание тромбоцитов и лейкоцитов;
• допплерография — при помощи специальной аппаратуры врач наблюдает за движением крови;
• МРТ назначается, когда другие исследования дают неясные результаты; именно такое обследование позволяет специалисту точно определить болезнь.

В настоящее время в медицинских учреждениях используется только современное оборудование, поэтому у пациента при диагностике не должны возникнуть болевые ощущения и дискомфорт.

Лечебные мероприятия

Если у человека выявлены сосудистые заболевания нижних конечностей, лечение включает в себя комплекс определенных мероприятий:

1. Физические упражнения, которые направлены на нормализацию оттока крови, восстановление ее нормального движения на пораженном участке.
2. Использование компрессионного трикотажа или эластичной повязки. Это позволяет улучшить движение крови по сосудам, устранить препятствия ее движению.
3. Для лечения заболеваний периферических сосудов применяют специальные тонизирующие крема и гели, позволяющие укрепить стенки вен и артерий.
4. Применение травяных настоев.
5. Назначение витаминов. Очень популярно применение Аскорбиновой кислоты, витаминов группы В и Рутина, потому что именно они укрепляют сосуды, нормализуют их функции.

Заболевания периферических сосудов бывают разной сложности, поэтому лечение назначается специалистом индивидуально после проведенных обследований.

Профилактические меры

Чтобы избежать появления болезни сосудов ног, надо осуществлять профилактические меры. Профилактика включает в себя:

• правильное питание;
• подвижный образ жизни;
• носка удобной одежды и обуви;
• потребление витаминов.

При соблюдении правильного режима дня и активной деятельности можно избежать любых проблем со здоровьем.

распознайте болезнь сосудов нижних конечностей!

Симптомы заболевания сосудов ног — ряд общих признаков, которые свидетельствуют о нарушении кровотока в артериях нижних конечностей. Появление таких симптомов — повод пройти обследование сосудов конечностей, чтобы выявить причину и особенности течения болезни.

Симптомы сосудистых заболеваний ног разнообразны. Одни люди с заболеваниями периферических артерий имеют слабовыраженные симптомы или не имеют симптомов совсем, другие люди испытывают сильную боль в ногах при ходьбе (перемежающая хромота). О нарушениях функционирования сосудистой системы свидетельствует ряд признаков. Распространенные симптомы: локализированная боль в ногах (голень, ступня, подколенная зона, икроножные мышцы), тяжесть и жжение мышц, зябкость и ощущение онемения. Они наблюдаются при атеросклерозе, облитерирующем тромбангиите нижних конечностей и других недугах.

Основные симптомы

Симптомы болезней сосудов нижних конечностей включают в себя:

• Болезненные судороги в бедре, мышечная боль в бедре или голени после физической активности, ходьба или подъем по ступеням (перемежающаяся хромота).
• Онемение или слабость ноги.
• Похолодание ноги или стопы, при сравнении с другой ногой.
• Раны на пальцах стоп, которые не заживают. При окклюзии сосудов — трофические язвы.
• Изменение цвета ног.
• Выпадение или медленный рост волос на ногах.
• Замедленный рост ногтей на пальцах ног.
• Блестящая кожа на ногах.
• Отсутствие пульса или слабовыраженный пульс на ногах — признаки болезни сосудов.
• Эректильная дисфункция у мужчин.

О перемежающейся хромоте

Перемежающаяся хромота (или заболевание периферических артерий) — поражение сосудов кровоснабжающих ноги, как правило вызванное прогрессированием атеросклероза сосудов ног, ввиду чего появляется группа болезненных симптомов, которые называются перемежающая хромота. При правильном лечении, образуются новые (коллатеральные) сосуды, доставляющие кровь в обход пораженных артерий.

Перемежающаяся хромота проявляется симптомами, которые включают в себя мышечную боль или судороги в ногах или руках, возникающие при нагрузке, но проходящие после нескольких минут отдыха. Локализация боли зависит от локализации суженных сосудов. Типична боль в икроножных мышцах.

Выраженность симптомов перемежающей хромоты может сильно варьировать, от легкого дискомфорта до изнуряющей боли — все зависит от степени ишемии нижних конечностей. Выраженная перемежающаяся хромота — серьезная проблема при ходьбе или другой физической активности.

Что предпринимать?

Почувствовав характерные для сосудистых заболеваний ног симптомы, необходимо обратится за медицинской помощью в специализированную сосудистую клинику.

Перечисленными признаками характеризуются и атеросклероз периферических артерий, и облитерирующий эндартериит, и воспалительный процесс сосудов. Чтобы вылечить болезнь, устанавливают первопричину ее возникновения. Для этого проводят комплексное обследование сосудов. Чтобы определить характер заболевания, понадобятся диагностические процедуры: ангиография, УЗИ, КТ. На основании полученных данных врач поставит окончательный диагноз. Только после этого начинают лечение сосудов ног, о методах которого читайте следующей публикации.