Болезни аорты – Что такое аневризма, какими симптомами она проявляется и чем опасен разрыв аневризматического образования | Всё о болезнях сердца и сосудов — Wow-source.ru

Содержание

Болезни аорты, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Аневризма аорты сердца: что это такое, симптомы, лечение

Некоторые заболевания сердца и присоединенных к нему сосудов не только отражаются на состоянии здоровья человека, но и угрожают его жизни. Признаки аневризматического расширения наиболее крупной артерии, расположенной вблизи сердца, развиваются с нечеткой клинической картиной. Поэтому важно знать, как проявляется аневризма аорты сердца, что это такое и почему формируется смертельно опасное состояние, какими методами его принято лечить.

Аневризма аорты: что это за патологии

Сердечная аорта, как главный кровеносный сосуд, обеспечивает кровоснабжение всех органов и тканей. Обнаружение расширенного участка стенки аорты, сопровождаемое слабостью и понижением тонуса тканевых структур, указывает на формирование аневризмы. В результате разрушительных изменений, имеющих определенные причины, диаметр ствола аорты возрастает более чем в два раза, вызывая появление системных и сосудистых заболеваний.

Аневризма аорты сердца

Клиническая картина патологии сердца развивается локализовано, когда в слабом месте стенки главного сердечного сосуда происходит растяжение под сильным давлением кровяного потока. Эластичный участок стенки растягивается с последующим выпячиванием, которое может иметь разные размеры. Угроза патологического состояния связана с высокой вероятностью разрыва аневризмы, которому сопутствует массивное внутреннее кровотечение, вызывающее мгновенную смерть больного.

Появление аневризматического мешка может произойти на любом отрезке аорты, но чаше всего локализацию выпячивания диагностируют на отрезке брюшного (75%), а также грудного отдела (25%). Форма растянувшейся оболочки сердечного сосуда зависит от структуры стенки аорты:

Важно: Смертельная опасность диагностированной проблемы артерии сердца в ежеминутной угрозе ее разрыва, последствия мгновенного процесса несовместимы с жизнью. Заболевание, которое в 15% случаев развивается бессимптомно, может быть как врожденным состоянием, так и приобретенным.

Термины классификации сердечной патологии

Состоянием аневризмы, когда диаметр аорты увеличен в два раза, страдают в основном люди пожилого возраста, имеющие следы атеросклеротических отложений и признаки гипертонической болезни. По форме внешнего вида аневризма сердечной аорты чаще всего может выглядеть:

веретенообразным дефектом аорты диффузного характера, располагающимся по всему диаметру, выпячивание большого размера провоцирует симптомы сдавливания,
мешковидным ассиметричным растягиванием, сопровождающимся образованием емкости, заполненной кровью, в этом варианте надрыв мешка наиболее вероятен.

С учетом проявлений процесса расслабления стенки главного сердечного русла, аневризма может развиваться бессимптомно либо сопровождаться болевыми ощущениями. По типу строения аневризматическое выпячивание классифицируют как:

ложное – наполненная кровью капсула, сформированная поврежденной изнутри стенкой сердечного сосуда, выбухает с одной стороны, что не уменьшает опасность состояния для жизни больного,
истинное – выпячивание, связанное с истончением в структуре всех трех слоев сосудистой стенки, выбухает в разные стороны, имеет лучший прогноз из-за меньшей вероятности надрыва.

Функциональный тип аневризмы сопровождается минимальным выпячиванием стенки аорты сердца, не вызывая полного разрушения оболочки артерии. Расслаивающийся тип аневризмы относится к наиболее опасному виду болезни сердца из-за расположения дефекта во внутреннем слое аорты. Прогресс расслоения с увеличением объема полости быстро заканчивается разрывом оболочки сосуда.

Ориентируясь на размеры, аневризматический мешок может быть малым (до 5 см), средним (до 7 см), а также большим (более 7 см). Аневризму сердца классифицируют как гигантскую в случае диаметра сосуда, увеличенного в 10 раз.

Деление патологии на виды

Исходя из положения образования на главной сердечной артерии, определяют тип аневризмы, что помогает врачу в постановке правильного диагноза, назначении адекватного лечения.

Сегмент аорты	Место расположения и формирования аневризмы
Восходящий участок	Начало отдела в левом желудочке сердца с продолжением по плечеголовному стволу до дуги аорты. Появления выпячивающегося мешка на поверхности артерии можно ожидать в любой части стенки сердечной артерии на этом отрезке.
Дуга аорты	Участок изгиба артерии справа налево с поворотом сосудистого русла к брюшной полости. Формирование диффузного расширения в структуре оболочки аорты происходит в крупных ветвях этого сегмента.
Нисходящий отдел	Самый длинный сегмент расположен между 4 грудным позвонком и 4 поясничным, где аорта разделяется на две ветви. Проекция аневризмы этого отдела располагается на уровне грудины.
Брюшная зона	Формирование супраренальной аневризмы происходит между диафрагмой и устьем почечных артерий. Вероятным местом выпучивания инфраренального типа станет участок между устьями почечных и подвздошных артерий.

Что провоцирует появление аневризмы

Признаки развития патологического состояния в стенке аорты сердца формируются на фоне неспецифических дистрофических изменений в толще оболочки главного сосуда. Это приводит к постепенному истончению стенки артерии, способствует изменению фиброзной ткани, что является необратимым процессом. К числу основных причин, ведущих к образованию аневризмы аорты, можно также отнести состояния врожденного и приобретенного характера.

Развитие атеросклероза

Следы атеросклеротического поражения относятся к наиболее частым причинам, вызывающим прогресс сосудистых заболеваний, среди которых проявления аневризмы. Во время болезни нарушается течение обменных процессов, сопровождаемое ростом уровня холестерина, что оборачивается формированием бляшек на стенках артерий. Мелкие сосуды страдают от затрудненного кровотока по причине сужения просвета сосудистого русла. Аорта же относится к числу самых крупных сосудов, и кровоток в ней из-за бляшек не нарушается, но происходит разрушение сосудистой оболочки под ними. Действие дегенеративного процесса приводит к потере свойства эластичности, а нарастание давления кровяного потока – к появлению признаков аневризмы.

Заражение сифилисом

Проблема венерической болезни в прошлом была довольно актуальной, характерным проявлением поздней стадии сифилиса является распространение возбудителя вместе с током крови по всем органам. Местом локализации бледной спирохеты становится стенка аорты, которую возбудитель со временем разрушает. В результате происходит ослабление оболочки сердечной артерии, сопровождаемое образованием аневризмы.

Обратите внимание: В современной медицинской практике подобная разновидность заболевания аорты сердца встречается редко. Причина – венерическую болезнь несложно диагностировать, а методы ее успешного лечения четко отработаны.

Угроза травмирования

Факт случайных повреждений оболочки аорты сердца может быть связан с диагностическими процедурами или лечебными мероприятиями (коронарография, ангиопластика), с выполнением протезирования аортального клапана. После случайного травмирования сердечного сосуда спустя несколько дней/недель формируется аневризма аорты сердца, симптомы ее могут долгое время не донимать пострадавшего от травмы сосуда больного.

Влияние врожденных патологий

Генетически обусловленные синдромы, передаваемые по наследству, препятствуют развитию соединительной ткани, разрушая ее структуру. Среди врожденных пороков наиболее часто встречаются следующие ситуации:

Развитие генетического заболевания, называемого синдромом Марфана, приводит к разрушению тканей костной и сердечно-сосудистой системы. Кроме деформированной грудной клетки с неестественной длиной конечностей, болезнь проявляется формированием аневризмы на восходящем отрезке аорты, угрозой надрыва, недостаточностью клапанной системы с прогнозом летального исхода.
К числу генетических заболеваний относится сосудистый тип синдрома Элерса-Данлоса, который сопровождается нарушенным синтезом коллагена, основанного на белке. Этому варианту синдрома сопутствуют кровоподтеки, высокая подвижность суставных сочленений, бледность истонченной кожи. Из-за хрупкости сосудистых оболочек появляется аневризма, угрожающая разрывом.

Врожденный дефект формируется во время внутриутробного развития плода. Причина врожденной аномалии может быть не только в наследственном факторе, но в и болезни матери во время беременности. Грудничку необходимо будет провести срочную операцию на сердце, а ее прогноз для новорожденного может быть неутешительным. Если выживет ребенок, страдающий врожденным аортальным дефектом в грудном или брюшном сегменте, вероятность разрыва существенно понижается при соблюдении врачебных предписаний вместе с профилактическим лечением.

Влияние воспалительных процессов

В медицинской практике воспаление в отдельном слое либо по всей толщине аортальной стенки принято называть аортитом. Тяжело протекающий абсцесс приводит к появлению необратимого растяжения стенки, которое трансформируется в аневризматическую полость по следующим причинам:

К факторам, провоцирующим симптомы аневризмы аорты, относят курение, которое приводит к дегенеративным процессам, затрагивающим оболочку аорты из-за развития атеросклероза. Аневризматическое состояние стенки сердечной артерии угрожает людям с избыточной массой тела, приверженцам неправильного питания по причине избытка холестерина, пожилым пациентам, страдающим патологиями сердца.

Важно: Фактором особого риска считается возраст после 50-60 лет, когда нарушается обмен веществ, а структура соединительной ткани страдает от дегенеративных процессов при высокой склонности к гипертонии. У молодых пациентов появление аневризмы обусловлено присутствием сифилиса или врожденных нарушений.

Картина клинического течения

По внешнему виду зона разрушения стенки аорты может быть не только мешковидной или диффузной. Очаг, расположенный на уровне сердца, может иметь плоскую форму или грибовидную, отличаться расслаивающейся структурой. Развитие любого типа сердечной патологии проходит по стадиям с определенной степенью опасности разрыва аортальной оболочки.

Стадия	Особенности клинической картины
Острая форма	Болезненное состояние формируется на фоне воспаления миокарда, инфаркта. Разрыву аорты предшествует 1-2 суток, идущих на формирование дефекта, для спасения больного требуется хирургическое лечение.
Подострое течение	Старт процесса расслоения просвета сосуда связан с местом послеоперационных рубцов или с перенесенным заболеванием сердца. Разрушение прогрессирует в течение 60-90 суток, не сопровождается особо болезненными симптомами и скорым разрывом аорты.
Хронический процесс	Хронизация болезни происходит постепенно, не сопровождается резким ухудшением состояния, сильными болевыми импульсами. При диагностике высока вероятность спутать аневризматическое выпячивание с одним из заболеваний миокарда, имеющим схожую симптоматику.

Какими симптомами сигнализирует аневризма

Главная опасность патологии сердца в бессимптомном течении длительно развивающегося разрушительного процесса. Появление первых сигналов свидетельствует о прогрессировании расслоения стенки сосуда, ведущего к сдавливанию (компрессии) соседних органов. В общем случае симптоматика аневризмы развивается по трем направлениям:

Тест: А что вы знаете о человеческой крови?

признаки ухудшенного поступления крови в систему ветвей аорты приводят к нарушению работы органов рядом с выпячиванием,
сигнал сдавливания указывает на крупный размер аневризмы, она деформирует рядом расположенные анатомические структуры,
появление болевых ощущений чаще сопутствует расслоению стенки, но боль возможна и в случае обычного типа выпячивания.

Симптоматика при формировании аневризматического мешка отличается специфическими проявлениями при разных видах аортального заболевания сердца. Поэтому стоит ознакомиться с симптомами аневризмы в зависимости от места ее расположения в разных сегментах аорты.

Аневризма восходящей аорты сердца

Патология относится к редко встречающимся состояниям, локализованным на выходе из области левого предсердия. При угрозе тромбоза и развития инфаркта формируется ишемический болевой синдром, связанный с недополучением сердечной мышцей достаточного объема кислорода. Сердце сокращается с трудом, ему нужен больший объем кислорода, что нарушает работу клапана, проявляясь усиленным сердцебиением.

Аортальные проблемы в зоне грудины

Грудной тип аневризмы сигнализирует заметными симптомами, когда выпячивающееся образование на поверхности артериального сосуда достигает больших размеров. Расположенный рядом с сердцем мешок становится причиной нарушений функционирования жизненно важного органа, сигнализирующих характерной симптоматикой:

утренние болевые импульсы (аорталгия), локализованные за грудиной, являются реакцией на поражение нервных отростков в толще стенки сосуда,
кашлевой синдром, развивающийся из-за сдавливания трахеи либо бронхиальных структур, ведет к ухудшению сердечной деятельности,
ощущение тяжести в груди – результат компрессии окружающих аорту тканей, вызывающей ощущение присутствия за грудиной инородного тела,
развитие одышки становится реакцией на неправильную работу сердечной мышцы, что приводит к появлению недолгого кашля или боли, изменению давления,
признаки головокружения и череды неврологических сигналов являются следствием ухудшения снабжения мозга кровью, колебаний давления (пониженное/ повышенное),
ускорением сердечного ритма жизненно важный орган реагирует на затруднения с выбросом крови, проявляясь симптомами тахикардии, усиленного сердцебиения.

Истинным признаком аневризмы сердечной аорты, расположенной в грудном сегменте, можно назвать явные симптомы компрессии, затрагивающие следующие структуры организма больного:

сдавливание трахеи и бронхов проявляется шумным дыханием, кашлем при попытке глубоко вдохнуть,
давление на пищевод сигнализирует затрудненным глотанием, сильными болями в эпигастрии после приема пищи,
вовлечение в процесс возвратного нерва оборачивается развитием осиплости, охрипшим голосом,
компрессия двух артерий (плечеголовной и подключичной) ведет к зрительно-слуховым нарушениям.

Важно: Отличительная черта аневризмы проявляется триадой симптомов – разной величиной зрачков при глубоко посаженных глазах и суженной глазной щели. Признаки давления очень большого выпячивания на аорте можно заметить на лице пациента, которое становится отечным с синюшным оттенком при набухших шейных венах.

Выпячивание в зоне аортальной дуги

Часто встречающийся вид патологии сердца сигнализирует ухудшением циркуляции кровяного потока в сосудах, пронизывающих голову и руки. При многообразии симптоматики истинную причину проблемы (аневризму) удается обнаружить только на рентгенограмме.

Сегмент нисходящего участка аорты

Расположение аневризматической капсулы в зоне этого сегмента – наиболее распространенная проблема (почти у 70% больных), проявляется сбоями в работе сердца, функции легких. Ряд специфических симптомов (тяжесть за грудиной, проблема с глубоким вдохом, высокий риск пневмонии из-за продолжительного кашля, вследствие компрессии отдельного легочного участка) повышают угрозу инфицирования.

Вовлечение брюшной аорты

Пристеночный мешок, расположенный на стенке брюшной аорты, диагностируют чаще, чем признаки грудной аневризмы. Симптомы болезни этого типа связаны с изменениями в стенке аортального сосуда из-за крупных размеров выпячивания оболочки, что становится причиной желудочно-кишечных нарушений, ухудшенного кровообращения в нижних конечностях, симптомов компрессии нервов по зоне поясницы. Брюшной вариант аневризмы может развиваться без значительных признаков, а появление легких болевых всплесков пациенты списывают на последствия неправильного питания.

В чем опасность аортальной патологии

Главная опасность капсулы на сердечной аорте связана с угрозой разрыва. Пациенты погибают еще до того, как проведена диагностика и начато лечение аневризмы аорты сердца. Причина в обильном кишечном кровотечении, сигнализирующем клиникой «острого живота», сопровождаемого потерей сознания.

Кроме того, сердечная аневризма развивается при серьезных осложнениях со стороны различных органов и систем человеческого организма, проявляющихся:

кислородным голоданием внутренних органов из-за нарушенного кровотока,
повышением вероятности процесса тромбообразования,
развитием кальцинирования и дистрофии сосудистых стенок,
появлением сопутствующих заболеваний органов в зоне, где аневризма сдавливает аорту,
формированием брадикардии при тяжелой форме аортальной патологии,
появлением ишемии ног с перерождением трофических язв в некроз мягких тканей.

Обратите внимание: Диагностика аневризмы во время беременности считается угрожающим симптомом не только для матери, но и для развивающегося ребенка. Питание плод получает через кровь материнского организма, а нарушенное сердечным недугом кровообращение матери лишает его большой доли полезных веществ.

Как выявляют аневризму

Патологическое состояние трудно поддается диагностике, поскольку развивается преимущественно без сигналов яркой симптоматики. Поэтому пациентам с атеросклерозом, гипертонической болезнью необходимо регулярно проходить плановые обследования, особенно в пожилом возрасте.

Диагностику сосудистого дефекта врач начинает с опроса пациента о жалобах и симптомах, наличии наследственных заболеваний. Затем специалист приступает к физическому осмотру с оценкой типа телосложения и цвета кожи, выявления внешних дефектов и проблем с дыханием. Также путем ручного выстукивания и прослушивания стетофонендоскопом приблизительно выясняется место расположения аневризмы и ее ориентировочные размеры.

Следующим этапом диагностических мероприятий станет назначение инструментального обследования для уточнения предварительного диагноза.

Название метода исследования	Что показывает диагностическая процедура
Рентгенограмма	Рентген позволяет зафиксировать на снимке границы органов, расположенных за грудиной и брюшиной. Метод визуализирует края аневризматической полости, степень искривления аортальной дуги, диаметр восходящего сегмента, признаки кальцинации.
УЗИ	Благодаря УЗИ с эффектом Допплера удается распознать выпячивание, наполненное жидкостью, произвести измерение скорости кровотока. Это самая распространенная диагностическая процедура с относительно низкой стоимостью и немедленным получением результата без болезненных ощущений.
КТ либо МРТ	Более дорогие методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии станут источником точных данных о размерах полости, качестве сосудистого кровотока, отеках и кровоизлияниях, сопутствующих надрыву аорты сердца.
ЭКГ	При помощи недорогого обследования сердца врач получает возможность быстро оценить электрическую активность сердца. Метод безболезненной диагностики выявит нарушения коронарных сосудов, последствия осложнений аневризмы.

Кроме инструментального обследования, пациенту необходимо сдать кровь для обнаружения возможных причин образования капсулы на главной сердечной артерии. Признанным методом диагностики для выяснения размеров и диаметра сосудистого образования, определения степени расслоения тканей и угрозы разрыва считается метод аортографии. Это разновидность рентгенологического исследования с применением контрастного вещества для улучшенного обзора древа артерии.

Как лечить аневризму сердечной аорты

Основным способом лечения дефекта сосуда признана хирургическая методика. Если диаметр выпячивания на стенке артерии не превышает 4 см, а болезнь сердца проходит бессимптомно, допускается терапия лекарственными препаратами под постоянным контролем специалиста (рентген).

Медикаментозное лечение

По ходу консервативной терапии назначают прием лекарств, увеличивающих эластичность стенок сосудов:

антикоагулянтов, препятствующих сгущению крови,
препаратов, снижающих артериальное давление,
медикаментов для понижения уровня холестерина в плазме крови,
лекарственных средств, предотвращающих развитие тромбоза.

Если размеры аневризмы аорты сердца больше 4 см и выпячивание быстро растет, пациенту назначают операцию для экстренного удаления расширенного отрезка артерии. Во время операции выполняется протезирование сосуда в месте удаления пораженной его части.

Хирургические методики

Хирургическую операцию по удалению выпячивающегося сегмента сердечной артерии, который подвержен быстрому росту и расслоению, выполняют одним из трех методов.

Во время открытой манипуляции со вскрытием грудной клетки (торакотомия) либо разрезом стенки брюшной полости (лапаротомия) иссекают поврежденную часть аорты с установкой по месту резекции синтетического протеза.
Постановка протеза
По ходу эндоваскулярного (внутрисосудистого) вмешательства просвет на пораженном участке аорты усиливают эндопротезом либо введением стента. Аневризматический мешок остается на месте, но угроза его дальнейшего роста исчезает.
К современным методам хирургии относится проведение гибридной операции, которая актуальна, если разрушительным процессом затронуто несколько сосудистых русел. Суть малотравматичной методики в одновременном проведении двух манипуляций – стентирование полости одной артерии с параллельным шунтированием другого сосуда.

Важно: После любого вида оперативного вмешательства на сердце потребуется контроль результатов операции с последующими ежегодными проверками. В послеоперационный период необходимо придерживаться здорового образа жизни, соблюдать специальную диету и предписания врача по приему медикаментов.

Прогноз продолжительности жизни

Чтобы понять сколько живут с аортальным дефектом, следует учитывать целый ряд факторов, их оценивает врач при назначении необходимого лечения:

форму выпячивания – наиболее опасными считаются расслаивающиеся полости, в отличие от веретеноподобных,
причину появления дефекта – атеросклеротические образования отличаются медленным ростом,
размер аортальной полости – крупные (более 6 см) склонны к надрыву в 50% случаев, небольшие – в 20%,
место расположения – стенки каких ветвей артериального древа затронуты разрушительным процессом,
стадию развития болезни – для свежих выпячиваний прогноз гораздо хуже, чем для подострых форм.

Немаловажным моментом является возрастной фактор. Пациенты старше 40 лет отягощены рядом сопутствующих заболеваний, которые увеличивают диапазон противопоказаний для хирургического лечения, что оборачивается ухудшением прогноза. Несмотря на высокую вероятность неблагоприятного исхода, раннее обнаружение аневризмы и вовремя проведенную операцию можно считать весомым шансом на продление жизни.

В качестве профилактических мер рекомендован регулярный контроль кардиолога с прохождением инструментальных исследований. Чтобы избежать разрыва аортальной полости, важно следить за весом и артериальным давлением, придерживаться свободной от холестерина диеты. Образ жизни не должен быть малоподвижным, но тяжелые физические нагрузки необходимо исключить для защиты сердца.

Болезни аорты | EUROLAB | Кардиология

Болезни аорты включают такие заболевания как аневризма, расслаивающая аневризма аорты и сифилитический аортит. Ниже будут рассмотрены причины их возникновения, клинические проявления (симптомы), диагностика, лечение и прогноз.

Аневризма

Аневризма представляет собой отклоняющееся от нормы более чем в два раза расширение участка сосуда в большую сторону. Аневризмы делят по форме на:

мешковидные (поражена часть стенки, или стенка выбухает)
веретенообразные (расширение проходит равномерно по всей окружности сосуда)

Бывает аневризма брюшной и грудной аорт.

Причины и патогенез

Атеросклеротическая аневризма в значительной части случаев является результатом распада фиброзных бляшек и склероза аортальной стенки, находится зачастую в брюшной аорте. Также аневризма может быть (хоть и реже) наследственной. Она передается при синдроме Элерса-Данло или Марфана.

Существует также сифилитическая аневризма, причиной которой является мезаортит в третичном периоде сифилиса. Находится она в основном в восходящей части аорты. Редко фиксируют ложную аневризму аорты (или поссттравматическую). Она развивается в результате организации стенок пульсирующей гематомы, образовавшейся при ранении стенки аорты. Как правило, локализацией является перешеек аорты.

Этиология аневризм восходящей аорты заключается в:

сифилисе
медионекрозоме
туберкулезной инфекции
прочих инфекциях
ревматоидном артрите
аортоартериите и т.д.

Симптомы и диагностика

Чаще всего врачи фиксируют аневризму брюшной аорты. И большая часть пациентов (согласно статистике — 85%) мужского пола. Аневризму обнаруживают у 10% мужчин в возрасте 75 лет. Чаще всего она локализируется ниже уровня отхождения почечных артерий.

При данном виде аневризмы у человека отмечаются тупые боли в зоне живота, обычно слева. Могут также быть боли в спине. Боль интенсивная, если корешки спинномозговых нервов сдавливаются аневризматическим мешком. Она похожа в большинстве случаев на почечную колику или боль при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, иррадиирует в спину. Также человек может жаловаться на ощущение пульсации в животе. Часто проявляется такой признак как перемежающаяся хромота, которая объясняется нарушением кровоснабжения ног.

Менее чем в половине случаев аневризму случайно обнаруживают, проводя рентгенологическое или клиническое исследование. Такие методы как УЗИ и КТ дают возможность точно определить локализацию и оценить размеры аневризмы.

Лечение и прогноз

Чаще всего эффективен хирургические метод лечения. Показанием к операции является диаметр аневризмы более 5,5 см или увеличение диаметра аневризмы более чем на 0,4 см в год. Каждый год фиксируют разрывы 1% аневризм диаметром 4 см и 10% аневризм диаметром более 6 см. Уровень смертельных исходов при разрыве аневризмы составляет, по статистике стран СНГ, 90%.

Расслаивающая аневризма аорты

Эта болезнь чаще встречается у лиц мужсского пола вследствие возникновения дефекта ее внутренней оболочки (обычно на фоне атеросклероза) и расслоения стенки кровью, поступающей под давлением через дефект. По этой причине образуются внутрисосудистый канал и интрамуральная гематома. Расслаивающую аневризму удается обнаружить в одном случае из 350 аутопсий.

Факторы риска:

Симптомы

Основным проявлением является резкая и с нарастающей интенсивностью боль в области грудной клетки, которая сочетается с ростом артериального давления. В результате этого возникает АГ. Боль может менять место локализации, когда расслоение будет усугубляться. Боль «отдает» в такие же зоны, как при инфаркте миокарда. Иногда иррадиирует в небо и нижнюю челюсть. Анальгетики от боли не избавят, даже наркотической группы. Классический признак (который обнаруживает, не смотря на это, не в 100% случаев) — ассиметрия пульса на нижних и верхних конечностях.

Диагностика

Применяют, прежде всего, такой метод как ЭКГ. Обнаруживаются неспецифические изменения сегмента 5Т и зубца Г, проявления гипертрофии левого желудочка. Если есть тампонада сердца, ЭКГ показывает общее снижение амплитуды зубцов. ЭхоКГ выявляет такие признаки:

выпот в полости перикарда
расширение синусов Вальсальвы и восходящей аорты
недостаточность клапана аорты
подвижный лоскут внутренней оболочки в просвете аорты

Рентгенологическое исследование грудной клетки при расслаивающей аневризме аорты показывает:

левосторонний плевральный выпот
расширение верхнего средостения
двойной контур аорты
нечеткость контуров или увеличение диаметра дуги аорты
увеличение тени сердца
смещение трахеи вправо

КТ и МРТ органов грудной клетки выявляет:

сдавление истинного просвета ложным
лоскут внутренней оболочки в просвете аорты
двойной просвет аорты

Аортография — диагностический метод, который при рассматриваемой болезни выявляет:

лоскут внутренней оболочки
двойной просвет аорты
дефект наполнения
сдавление истинного просвета ложным
аортальную недостаточность
затекание контраста в интрамуральную область

Дифференциальная диагностика необходима с таким заболеваниями:

инфаркт миокарда
ТЭЛА
стенокардия
перикардит
плеврит
острый панкреатит
пневмоторакс
перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (редко)

Ведение пациентов

При неосложненном расслоении нисходящей части аорты, когда вовлечена только часть аорты, расположенная дистальнее места отхождения левой подключичной артерии, снижение артериального давления позволяет остановить продолжающийся разрыв внутренней оболочки и уменьшить объем гематомы. Систолическое артериальное давление нужно держать на 120 мм рт.ст. После выписки из больницы больного нужно привести на обследование через 30 дней, далее — каждые 90 дней.

Особое внимание нужно уделять вероятным симптомам появления или развития аортальной недостаточности, динамике данных компьютерной томографии и ЭхоКГ, боли в области груди или пояснице.

Хирургическое лечение нужно в таких случаях:

выраженная аортальная недостаточность
безуспешность консервативного лечения
расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты
значительное сужение основных ветвей аорты
угроза разрыва при доказанном поступлении крови в полости перикарда и плевры

Сифилитический аортит

Это заболевание, которое заключается в инфекционном воспалении стенок аорты, вызванном исключительно бледной трепонемой. Результатом заболевания может стать аневризма аорты.

Патогенез

Сифилитический аортит является одним из проявлений висцерального сифилиса. Специфический воспалительный процесс может касаться всей стенки аорты или же некоторых слоев ее (возникают такие болезни: мезаортит, эндоаортит или периаортит), что вызывает расширение ее просвета, формируется недостаточность аортального клапана при поражении восходящего отдела аорты.

Попадание возбудителя болезни в стенку аорты может произойти лимфогенным или гематогенным путем. Происходит развитие облитерирующего эндартериита. Типичным процессом является разрушение коллагеновых и эластических волокон. Эта ткань заменяется средней оболочки рубцовой соединительной ткани. Потому возникает аневризма аорты. Далее в стенке аорты могут сформироваться кальцинаты.

Специфический процесс может привести к некротической, гнойной или гранулематозной форме аортита. Поражение дуги аорты может «вылиться» вовлечением в воспалительный процесс артерий, отходящих от нее. Возникают соответствующая симптоматика: ишемия миокарда, головного мозга, кишечника, проблемы со зрением.

Симптомы

Аортит может не проявляться ничем очень долго. Поражение аорты может не сопровождаться жалобами. Иногда фиксируют аорталгию, которая вызвана поражением парааортальных нервных сплетений. Отличительные признаки такие:

отсутствие действия нитроглицерина или слабый эффект от его приема
нечеткая связь с физической нагрузкой
значительная длительность (до 4 часов)
отсутствие четкой иррадиации боли

При сифилитическом аортите могут быть такие проявления, причину которых установить не удается:

сердцебиение
одышка
коклюшеподобный кашель

При поражении венечных артерий появляется такой признак как стенокардия. Поражение нижней части грудной аорты проявляется болями в надчревной области, которая возникает во время приема пищи. При поражении брюшной аорты фиксируют признаки нарушения кровотока в сосудах органов пищеварения. Когда воспаление касается почечных артерий, фиксируется артериальная гипертензия.

Диагностика

Прежде всего, проводится осмотр. Врачи обнаруживают внешние проявления сифилиса. Симптомы, которые типичны для недостаточности аортального клапана, в основном выражены весьма незначительно. Характерным аускультативным признаком сифилитического аортита восходящей части считают акцент II тона над аортой. Врач может выслушать систолический шум над аортой, который имеет связь с ее расширением. При клапанной недостаточности аускультативно выявляют диастолический шум во втором межреберье справа от грудины.

Электрокардиограмма не обнаруживает характерных изменений. Могут быть признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Ультразвуковое исследование дает возможность обнаружить расширенную аорту. Недостаточность аортального клапана выявляется при его поражении (применяется допплеровский метод). Рентгенологическое исследование при рассматриваемом заболевании обнаруживает кальцинаты в стенке аорты, ее расширение.

Дифференциальная диагностика проводится с такими болезнями:

Осложнения

Осложнения сифилитического аортита коррелируют с местом нахождения и распространенностью процесса. Может быть сердечная недостаточность, потому что в сосудах сердца снижен кровоток. Также вероятно прогрессирование клапанной аортальной недостаточности. Серьезное осложнение — аневризма аорты. Если она разрывается, очень высока вероятность смерти.

Лечение

Обязательно нужна терапия основной болезни, которая проводится в специализированной клинике. Врач может порекомендовать хирургическое лечение аневризмы аорты в случае больших ее размеров или при риске разрыва.

Прогноз зависит от наличия и степени выраженности осложнений (недостаточность аортального клапана, нарушения проходимости венечных артерий, аневризмы аорты, хронической сердечной недостаточности).

Аорта — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 октября 2019; проверки требует 1 правка. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 октября 2019; проверки требует 1 правка.

Аорта на схеме

Ао́рта (лат. aorta, др.-греч. ἀορτή) — самый большой непарный артериальный сосуд большого круга кровообращения. Аорту подразделяют на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая, в свою очередь, делится на грудную и брюшную части.

Восходящая часть аорты выходит из левого желудочка сердца позади левого края грудины на уровне третьего межреберья; в начальном отделе она имеет расширение — луковицу аорты (25—30 мм в поперечнике). В месте расположения клапана аорты на внутренней стороне аорты имеется три синуса. Каждый из них находится между соответствующей полулунной заслонкой и стенкой аорты. От начала восходящей части аорты отходят правая и левая коронарные артерии. Восходящая часть аорты лежит позади и отчасти справа от лёгочного ствола, поднимается вверх и на уровне соединения 2 правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты (здесь её поперечник уменьшается до 21—22 мм).

Дуга аорты поворачивает влево и назад от задней поверхности 2 реберного хряща к левой стороне тела 4 грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение — перешеек. К передней полуокружности аорты с правой и левой её сторон подходят края соответствующих плевральных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным участкам отходящих от неё крупных сосудов (плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии) прилежит спереди левая плечеголовная вена, а под дугой аорты начинается правая лёгочная артерия, внизу и чуть левее — бифуркация лёгочного ствола. Сзади дуги аорты находится бифуркация трахеи. Между нагнутой полуокружностью дуги аорты и лёгочным стволом или началом левой лёгочной артерии имеется артериальная связка. В этом месте от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам. От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Нисходящая часть аорты — это наиболее длинный отдел аорты, проходящий от уровня 4 грудного позвонка до 4 поясничного, где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии; это место называется бифуркацией аорты. Нисходящую часть аорты, в свою очередь, подразделяют на грудную и брюшную части.

Грудная часть аорты находится в грудной полости в заднем средостении. Верхний участок её расположен впереди и слева от пищевода. Затем на уровне 8—9 грудных позвонков аорта огибает пищевод слева и уходит на его заднюю поверхность. Справа от грудной части аорты располагаются непарная вена и грудной проток, слева к ней прилежит париетальная плевра, у места перехода её в задний отдел левой медиастинальной плевры. В грудной полости грудная часть аорты отдаёт парные париетальные ветви; задние межреберные артерии, а также висцеральные ветви к органам заднего средостения.

Брюшная часть аорты, являясь продолжением грудной части аорты, начинается на уровне 12 грудного позвонка, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и продолжается до уровня середины тела 4 поясничного позвонка. Брюшная часть аорты располагается на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии; лежит забрюшинно. Справа от брюшной части аорты находятся нижняя полая вена, спереди — поджелудочная железа, горизонтальная (нижняя) часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. Брюшная часть аорты отдаёт парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюшной полости, а сама непосредственно продолжается в тонкую срединную крестцовую артерию. Висцеральными ветвями брюшной части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные — почечные, средние надпочечниковые и яичниковые артерии.

Стенки артерий (свиньи, но, вероятно, и человека) обладают сегнетоэлектрическими свойствами, изменение которых может влиять на взаимодействие их с рядом веществ, например, с глюкозой или жирами^[1].

Показан разрез аорты свиньи с несколькими отходящими артериями

Восходящий отдел (aorta ascendens) — начинается значительным расширением — луковицей аорты (bulbus aortae). Длина этого отдела составляет около 6 см. Лежит позади лёгочного ствола (truncus pulmonalis) и вместе с ним прикрыт перикардом.
Дуга аорты (arcus aortae) — на уровне рукоятки грудины аорта делает изгиб сзади и налево, перекидываясь через левый главный бронх.
Нисходящий отдел (aorta descendens) — начинается на уровне IV грудного позвонка. Лежит в заднем средостении, в начале слева от позвоночного столба, постепенно отклоняясь вправо, на уровне XII грудного позвонка располагаясь впереди от позвоночника, по срединной линии. Выделяют два отдела нисходящей аорты: грудная аорта и брюшная аорта, разделение проходит по аортальному отверстию диафрагмы (hiatus aorticus). На уровне IV поясничного позвонка нисходящая часть аорты делится на свои конечные ветви — правую и левую общие подвздошные артерии, так называемая — бифуркация аорты (bifurcacio aortae)

В случае наличия у человека пирамидальной части щитовидной железы (30 % случаев) от дуги аорты также отходит нижняя щитовидная артерия — а. thyroidea ima (вторая справа). Поэтому при проведении коникотомии и трахеостомии есть вероятность её повреждения, после чего человек медленно умирает от кровоизлияния в грудную полость.

Аневризма аорты — причины, симптомы и лечение аорты

Аневризма аорты представляет собой характерное расширение мешковидного типа, возникающее в кровеносном сосуде (в основном – артерии, в более редких случаях – в вене). Аневризма аорты, симптомы которой, как правило, имеют скудную симптоматику или вовсе ни в чем не проявляются, возникает по причине истончения и перерастяжения стенок сосуда. Помимо этого образоваться она может в результате воздействия ряда определенных факторов в виде атеросклероза, гипертонии, поздних стадий сифилиса, в том числе и травм сосудов, инфекционного воздействия и наличия врожденных дефектов, сосредоточенных в области сосудистой стенки и прочих.

Онлайн консультация по заболеванию «Аневризма аорты».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Общее описание

Аневризмы в основном своем большинстве себя ни в чем не проявляют, а потому подобное бессимптомное лечение может привести лишь к случайному их обнаружению в процессе тех или иных исследований относительно другого типа заболеваний. В некоторых случаях обнаружение аневризмы аорты также возможно и в такой ситуации, при которой пациент обращается за помощью к специалисту с симптоматикой, возникающей по причине сдавливания ею соседних тканей и органов.

Основной дефект, появление которого провоцирует аневризма аорты, заключается в том, что при ней происходит разрушение эластических волокон, расположенных в средней оболочке, ввиду чего образуется растяжение оставшейся фиброзной ткани. Это, в свою очередь, провоцирует увеличение диаметра сосуда, вызывая, тем самым, напряжение в его стенке. В соответствии с прогрессированием данного процесса при последующем расширении просвета увеличивается риск вероятности разрыва.

Если речь идет о течении аневризмы на фоне травмы, то она определяется как ложная аневризма. В данном случае она собой представляет разрывы, возникшие в средней или во внутренней оболочке стенки. За счет этого сегмент аорты подвергается расширению, стенка же аневризмы располагает лишь наружной оболочкой или/и периваскулярным сгустком.

Из существующих разновидностей аневризмы наиболее часто возникает аневризма веретенообразная, для которой характерным является диффузное расширение в каком-либо сегменте аорты — подобное течение сопровождается полным поражением ее окружности. Что касается мешковидной аневризмы, то ее отличие от аневризмы веретенообразной заключается в том, что она собой представляет расширение, при котором захватывается лишь часть окружности аорты, что приводит к выпячиванию.

Причины аневризмы аорты

Рассмотрим детальнее причины, провоцирующие возникновение аневризмы. В частности здесь можно выделить следующие факторы:

Атеросклероз (затвердевание артерий). Особенности течения атеросклероза, приводящие к аневризме в брюшном отделе аорты, на данный момент неизвестны. Между тем, предполагается, что атеросклероз провоцирует такого рода изменения в области внутренней оболочки артериальной стенки, которые воздействуют впоследствии на движение питательных элементов и кислорода к тканям, которыми располагает стенка аорты. Таким образом, происходит повреждение и последующее расщепление ткани, а это, в свою очередь, определяет причину возникновения аневризмы.
Факторы генетического масштаба. Некоторые пациенты, для которых актуален диагноз в виде синдрома Элерса-Данлоса, синдрома Марфина, а также другие наследственные заболевания, сталкиваются за счет этого с ослаблением стенок крупных артерий, в числе которых также выделяют и аорту. Зачастую история появления аневризмы отслеживается за счет рассмотрения семейной истории.
Инфекции. Спровоцировать появление аневризмы могут также и инфекционные заболевания (эндокардит, сифилис), из-за которых происходит поражение внутреннего слоя сердца.
Возраст. Данная причина также не исключается из рассмотрения факторов, провоцирующих аневризму. Возрастная потеря эластичности, а также обретение аортой жесткости являются естественными проявлениями, что, между тем, определяет рост риска относительно появления аневризмы.
Травмы. При внезапном толчке в живот либо в грудь (например, в результате удара рулевого колеса, полученного при автокатастрофе) может быть соответствующим образом поражена аорта.
Воспалительный процесс. Возникновение воспалительного процесса в аорте нередко приводит к ослаблению ее стенки. И хотя учеными на счет определения причины воспалительного процесса в аорте проводилось немало исследований, конкретики в этом вопросе пока нет.

Виды аневризмы аорты

Аневризмы аорты встречаются в следующих своих разновидностях:

Мешковидная аневризма. Данный вид аневризмы имеет вид полости, сообщающейся через шейку с просветом аорты.
Веретенообразная аневризма, при которой аневризма соответствует собственному названию, то есть, имеет сходство с веретеном, которое, в свою очередь, через широкое отверстие сообщается с просветом аорты.
Расслаивающая аневризма аорты, симптомы которой возникают по причине расслоения стенки аорты. При данной аневризме расслоенный участок заполняется интрамуральной гематомой, она же, в свою очередь, сообщается через поврежденную стенку с просветом аорты.

На основании патологических особенностей выделяют следующие виды аневризмы:

Аневризма истинная – представляет собой аневризму с расширенной стенкой сосуда, образованную за счет всех слоев в стенке аорты.
Псевдоаневризма – аневризма, образуемая в результате появления гематомы пульсирующего типа. В этом случае стенка аневризмы возникает, с одной стороны, на основе подслойных отложений из сгустков крови, с другой – на основе соединительной ткани, окружающей аорту.

Большинство людей сталкивается, как нами отмечено ранее, с практическим отсутствием симптоматики, в особенности, если речь идет о таком виде аневризмы, как аневризма грудного отдела. В другом же случае, то есть, если речь идет об увеличении аорты, актуальность приобретает аневризма аорты брюшной полости, симптомы которой, в отличие от прошлого варианта, имеют определенные особенности.

Аневризма аорты грудного отдела: симптомы

Симптоматика аневризмы в этом случае, если и проявляется, то более явно – в той области, в которой сосредоточен изгиб аорты вниз (то есть, в области дуги аорты). Определяются ее проявления в следующем:

Наиболее частый симптом – боль в области груди, она же часто описывается пациентами как пульсирующая, глубокая и ноющая боль.
Боль в спине.
Одышка, кашель (что объясняется особенностями расположения аневризмы).
Дискомфорт при глотании, боль при глотании.
Храп.

Аневризма аорты брюшной полости: симптомы

Самые распространенные симптомы, сопровождающие аневризму данного типа, проявляются в виде разлитых болей, возникающих в области живота, а также дискомфорт, чей характер может быть как переменным, так и постоянным. В числе других возможных симптомов выделяют следующие:

Боль в области груди, бока или поясницы, возможное распространение боли к другим областям (ягодицы, ноги, пах). Характер боли может быть глубоким, сверлящим, ноющим либо пульсирующим. Что касается длительности болевых ощущений, то она может она может быть актуальна как в течение нескольких часов, так и в течение целых дней. Как правило, при движениях характер боли не изменяется, однако определенные позиции все-таки определяют больший комфорт, чем другие позиции.
Пульсация в животе.
Потемнение или посинение пальцев, их болезненность, холодные стопы – данные симптомы появиться могут в том случае, если аневризма рассматриваемого отдела протекает с продуцированием тромбов, те же, в свою очередь, отрываются, блокируя, таким образом, ток крови к стопам и ногам.
Потеря веса, лихорадка – актуальные симптомы при воспалительном характере проявления аневризмы аорты.

Следует заметить, что люди в возрасте менее 50 лет сталкиваются чаще с перечисленной симптоматикой и, собственно, явлением аневризмы брюшного отдела аорты, чем люди, чей возраст превышает 50 лет.

Разрыв аневризмы аорты: симптомы

Для разрыва аневризмы характерно течение в соответствие со следующей симптоматикой:

острая внезапная боль в области груди или живота;
внезапное падение артериального давления;
признаки шокового состояния (тахикардия, нарушения дыхательной функции, бледность и синюшность кожи, отсутствие реакции на боль, отсутствие способности к движению и ответам на задаваемые вопросы).

Отсутствие в данной ситуации немедленной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Диагностирование аневризмы аорты

Как мы уже отметили, нередко диагностирование аневризмы происходит случайным образом, то есть, при проведении сторонних тестов и обследований. Также возможно обнаружение аневризмы в процессе скриннингового обследования, ориентированного непосредственно на ее выявление.

Примечательно, что эксперты рекомендуют проводить такое обследование мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет в случае, если они когда-либо курили, а также в возрасте не позже 60 лет – в случае наличия первостепенного родства с тем человеком, у которого была обнаружена аневризма (брат, отец). В этих случаях возможный риск появления аневризмы значительно выше, чем у мужчин некурящих или у женщин.

Помимо скриннингового обследования врач также может назначить такие обследования как компьютерная томография, ультразвук, МРТ, за счет проведения которых он сможет получить полную картину относительно размеров и локализации аневризмы.

В диагностировании аневризмы аорты важно учитывать тот факт, что данное состояние имеет сходство с симптоматикой проблем другого типа, ввиду которых также может возникнуть боль в области живота, груди (язвенная болезнь желудка, ишемическая болезнь сердца).

Лечение аневризмы аорты

Что касается лечения аневризмы, то здесь, прежде всего, специалисты в его назначении отталкиваются от размеров и скорости роста аневризмы. При крупной аневризме, которая, к тому же, достаточно быстро продолжает увеличиваться в размерах, требуется хирургическое вмешательство. Преимущественно в таких ситуациях производится замещение подвергшегося повреждению участка кровеносного сосуда трансплантатом искусственного происхождения.

Разрыв аневризмы небольших размеров происходит в редких случаях, причем преимущественно лечение их ограничивается препаратами, применяемыми при высоком давлении, а также препаратами, способствующими снижению нагрузки, производимой на стенку аорты.

В случае ранее производимого оперативного вмешательства пациентам требуется систематически проходить ультразвуковое обследование, с помощью которого обеспечивается контроль над ростом аневризмы.

Если аневризма не подвержена росту и возможности разрыва, это не исключает повышенного риска для больного относительно возможных проблем с сердцем. В этом случае предписываются физические упражнения, диетическое и здоровое питание. Дополнительно следует прекратить курение. Помимо этого могут быть предписаны медпрепараты, способствующие снижению повышенного уровня в крови холестерина.

Что касается специалистов, к которым следует обращаться относительно возможного наличия аневризмы на основании соответствующей симптоматики, то к таковым относятся терапевт, кардиолог или сосудистый хирург, а также специалисты по внутренним заболеваниям (интернисты).

ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ

Неспецифический аортоартериит
Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу. синдром дуги аорты, болезнь отсутствия пульса, артериит молодых женщин) — заболевание аутоаллергической природы, поражающее аорту и ее крупные ветви. Встречаются чаще у женщин в возрасте до 30 лет. Этиология неизвестна.
Патологоанатомическая картина. Поражаются все слои сосудистой стенки, в которой вначале развиваются продуктивное воспаление, а затем фиброзносклеротические изменения, приводящие к сужению просвета сосуда. У 70% больных патологический процесс локализуется в дуге аорты и ее ветвях, у 40% — в интерренальном сегменте брюшной аорты и почечных артериях, одинаково часто — в нисходящей грудной аорте и бифуркации брюшной аорты (по 18%), у 10% — в венечных артериях, у 9% — в мезентериальных сосудах, у 5% — в легочной артерии. При этом у одного и того же больного возможно поражение нескольких бассейнов. Поражение артерий, отходящих от аорты, обычно ограничивается их устьями и проксимальными сегментами; процесс не распространяется на дистальное артериальное русло конечностей.
Клиническая картина и диагностика. Выделяют три стадии течения болезни: острую, подострую и хроническую. Заболевание начинается в детском или подростковом возрасте. У больных появляются слабость, утомляемость, субфебрилитет, потливость. похудание, боли в суставах, тахикардия, одышка, иногда кашель, кровохарканье. В крови обнаруживают повышение СОЭ, лейкоцитоз, увеличение уровня у-глобулинов. С-реактивного белка. Через несколько недель или месяцев заболевание приобретает подострое течение, а через 6—10 лет от его начала появляются симптомы поражения того или иного сосудистого бассейна. Вовлечение в патологический процесс дуги аорты и ее ветвей ведет к хронической ишемии мозга и верхних конечностей, поражение мезентериальных артерий сопровождается ишемией органов пищеварения, бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий — ишемией нижних конечностей. При стенозе нисходящей аорты развивается коарктационный синдром, а почечных артерий — синдром вазоренальной гипертензии. Заболевание может осложниться образованием аневризмы. Клиническая картина указанных синдромов описана в соответствующих разделах.
В диагностике широко используют физикальные (определение пульса, артериального давления, аускультация сосудов и т. д.) и специальные методы исследования. Эхокардиография и ультразвуковое исследование дают возможность увидеть резкое утолщение стенки аорты и ее ветвей, а спектральный анализ допплеровских сигналов позволяет точно установить степень стеноза и уровень снижения объемного кровотока. При необходимости выполняют аортографию.
Лечение. Консервативное лечение малоэффективно. Оно включает кортикостероиды, противовоспалительные средства (бруфен, вольтарен, индометацин). цитоста- тические препараты, гепарин, препараты, улучшающие реологические свойства крови. при необходимости — гипотензивные и коронаролитические средства.
Хирургическое лечение: единственным способом спасти жизнь больного является реконструктивная операция на сосудах. Она устраняет тяжелые морфологические и гемодинамические нарушения у данного контингента больных. Виды операций описаны в соответствующих разделах.
Прогноз. Без хирургического лечения прогноз неблагоприятный. Больные рано умирают от церебральных осложнений (геморрагический и ишемический инсульт), инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности, разрывов аневризм.
Аневризмы аорты
Под аневризмами понимают ограниченные или диффузные расширения просвета аорты с увеличением его диаметра не менее чем в 2 раза.
Аневризмы грудной аорты. Частота их. по данным патологоанатомических вскрытий, варьирует в пределах 0,9—1,1%. Различают аневризмы корня аорты и ее синусов (синусов Вальсальвы), восходящей аорты, дуги, нисходящей аорты. Возможны сочетанные поражения смежных сегментов.
Этиология и патогенез. К развитию аневризм приводят как врожденные заболевания (коарктация аорты, синдром Марфана. врожденная извитость дуги аорты), так и приобретенные (атеросклероз, сифилис, синдром Такаясу, ревматизм), а также травмы грудной клетки. Аневризмы могут возникать и после операций на аорте в области сосудистого шва.
При аневризме нарушается нормальный кровоток в дистальном отделе аорты, возрастает нагрузка на левый желудочек и ухудшается коронарное кровообращение. У некоторых больных возникает недостаточность аортального клапана, усугубляющая тяжесть гемодинамических нарушений.
Патологоанатомическая картина. По форме аневризмы делятся на мешковидные и веретенообразные. Для первых характерно локальное выпячивание стенки аорты, для вторых — диффузное расширение всей окружности аорты. Аневризмы в зависимости от строения стенки делят на истинные и ложные. При истинных аневризмах структура сосудистой стенки сохраняется, при ложных она представлена рубцовой соединительной тканью. Примерами ложных аневризм служат травматическая и послеоперационная аневризмы.
Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина зависит от локализации аневризмы и ее размеров. При небольших аневризмах клинических проявлений может не быть.
Характерны боли, обусловленные давлением на окружающие ткани и растяжением нервных сплетений аорты. При аневризмах дуги аорты боли чаще локализуются в груди и иррадиируют в шею. плечо и спину; при аневризмах восходящей аорты больные отмечают боли за грудиной, а при аневризмах нисходящей аорты — в межлопаточной области. Если аневризма сдавливает верхнюю полую вену, то больные жалуются на головные боли, отек лица, удушье. При больших аневризмах дуги и нисходящей аорты возникает осиплость голоса вследствие сдавления возвратного нерва: иногда появляется дисфагия, обусловленная сдавлением пищевода. Нередко больные жалуются на одышку и кашель, связанные с давлением аневризматического мешка на трахею и бронхи. Иногда возникает затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении. При вовлечении в процесс ветвей дуги аорты могут присоединиться симптомы хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга. Торакоабдоминальные аневризмы способны обусловить развитие синдрома брюшной жабы (angina abdominalis).
При осмотре больных выявляют одутловатость, синюшность лица и шеи. набухание шейных вен вследствие затруднения венозного оттока. При больших аневризмах. разрушающих грудину и ребра, определяют пульсирующее выпячивание на передней поверхности грудной клетки. Сдавление шейного симпатического ствола проявляется синдромом Бернара — Горнера.
Больные, страдающие синдромом Марфана. в основе которого лежит аномалия развития соединительной ткани, имеют характерный внешний вид: высокий рост, узкое лицо, непропорционально длинные конечности и паукообразные пальцы. У них иногда выявляют кифосколиоз, воронкообразную грудную клетку: у 50% больных имеется вывих или подвывих хрусталика.
У больных с поражением брахиоцефальных артерий наблюдают асимметрию пульса и давления на верхних конечностях. При перкуссии нередко определяется расширение границ сосудистого пучка вправо от грудины. Частым симптомом заболевания является систолический шум. который при аневризмах восходящей аорты и дуги аорты выслушивается во втором межреберье справа от грудины. Он обусловлен турбулентным характером кровотока в полости аневризматического мешка. При аневризме, сочетающейся с недостаточностью аортального клапана, в третьем межреберье слева от грудины выслушивается систолодиастолический шум.
Рентгенологическим признаком аневризмы грудной аорты является наличие гомогенного образования с ровными четкими контурами, не отделимого от тени аорты и пульсирующего синхронно с ней. Аневризмы восходящего и нисходящего отделов аорты особенно хорошо прослеживаются во II косой проекции. При рентгенологическом исследовании можно обнаружить также смещение аневризмой трахеи, бронхов и пищевода, контрастированного барием.
Компьютерная томография позволяет определить локализацию и размеры аневризм, наличие в полости аневризматического мешка тромботических масс. Эхокардиография дает возможность выявить аневризмы восходящего отдела и дуги аорты. В диагностике аневризм чаще используют ангиографию по Сельдингеру. которую целесообразно выполнять в двух проекциях с введением контрастного вещества в восходящую аорту. Дифференциальный диагноз следует проводить с новообразованиями легких и средостения.
Лечение. Как правило, выполняют резекцию аневризмы с протезированием аорты. Наибольшие технические трудности представляют оперативные вмешательства при аневризмах дуги аорты, когда одновременно выполняют и реконструкцию брахиоцефальных артерий.
Прогноз. При аневризмах грудной аорты прогноз неблагоприятный. Большинство больных умирают в течение первых 2—3 лет от разрывов аневризмы или сердечной недостаточности.
Расслаивающие аневризмы грудной аорты. Аневризмы характеризуются надрывом интимы и расслоением стенки аорты током крови, проникающей между инти- мой и мышечной оболочкой с образованием диффузных аневризм. Они составляют 20% аневризм грудной аорты и 6% всех аневризм аорты. Наиболее частой причиной их развития является атеросклеротическое поражение стенки аорты при наличии сопутствующей артериальной гипертензии. Процесс образования расслаивающей аневризмы начинается с надрыва и отслойки интимы, вследствие чего под влиянием высокого артериального давления образуется дополнительный канал в стенке аорты (ложный просвет). Различают три типа расслаивающих аневризм: I тип — расслоение восходящей аорты с тенденцией к распространению на остальные ее отделы: II тип — расслоение только восходящей аорты; III тип — расслоение нисходящего отдела аорты с возможностью перехода на брюшной ее сегмент (рис. 28).

Рис. 28. Типы расслаивающих аневризм аорты. Объяснение в тексте.

Клиническая картина и диагностика. Начало заболевания характеризуется внезапным появлением чрезвычайно интенсивных болей за грудиной, иррадиирующих в спину, лопатки, шею. верхние конечности, сопровождающихся повышением артериального давления и двигательным беспокойством. Подобная клиническая картина ведет к ошибочному диагнозу инфаркта миокарда.
Когда расслоение начинается с восходящей аорты (I и II типы расслаивающих аневризм), возможно острое развитие недостаточности клапана аорты с появлением характерного систолодиастолического шума, на аорте, а иногда и коронарной недостаточности вследствие вовлечения в патологический процесс венечных артерий. Нарушение кровотока по брахиоцефальным артериям ведет к тяжелым неврологическим нарушениям (гемипарезы, инсульты и т. д.) и асимметрии пульса в верхних конечностях. По мере распространения расслаивающей аневризмы на нисходящий и брюшной отделы аорты присоединяются симптомы сдавления висцеральных ее ветвей, а также признаки артериальной недостаточности нижних конечностей. Финалом заболевания является разрыв стенки аорты, сопровождающийся массивным кровотечением в плевральную полость или полость перикарда со смертельным исходом.
Период расслаивания может быть острым (до 48 ч), подострим (до 2—4 нед) или хроническим (до нескольких месяцев). В течение первых 2 дней умирают до 45% больных.
В диагностике расслаивающих аневризм используют рентгенологический и ультразвуковой методы исследования, компьютерную топографию и аортографию. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить расширение тени средостения, аорты, а иногда и наличие гемоторакса. Эхокардиография дает возможность выявить увеличение размеров восходящей аорты, расслоение стенки корня аорты, недостаточность клапана аорты. С помощью компьютерной томографии удается зарегистрировать при расслаивающей аневризме два просвета и два контура стенки аорты, определить ее протяженность, а также прорыв в полость плевры или перикарда. Основным ангиографическим признаком расслаивающей аневризмы является двойной контур аорты. Электрокардиографическое исследование помогает исключить инфаркт миокарда.
Лечение. В остром периоде возможно проведение консервативного лечения, направленного на снятие боли и снижение артериального давления. В ряде случаев это позволяет перевести острые расслоения в хронические и осуществить хирургическое лечение в более благоприятных условиях. Однако прогрессирование расслоения, развитие острой аортальной недостаточности, сдавление жизненно важных ветвей аорты, угроза разрыва или разрыв аневризмы являются показаниями к экстренной операции.
В зависимости от размеров аневризмы у одних больных производят ее резекцию, сшивание расслоенной аортальной стенки с последующим анастомозом конец в конец, у других — резекцию с протезированием аорты. При наличии недостаточности клапана аорты операцию дополняют его протезированием.
Аневризмы брюшной аорты.
По данным патологоанатомических вскрытий, такие аневризмы наблюдаются в 0,16—1,06% случаев.
Этиология и патогенез. К развитию аневризм брюшной аорты приводят те же заболевания, которые вызывают образования аневризм грудной аорты. Основной причиной является атеросклероз. У подавляющего большинства больных аневризмы располагаются ниже уровня отхождения почечных артерий.
На участке аневризмы замедляется линейная скорость кровотока, носящего турбулентный характер, что способствует пристеночному тромбообразованию, снижению объемного кровотока в брюшной аорте, а следовательно, и в дистальном сосудистом русле.
Клиническая картина и диагностика. Наиболее постоянным симптомом являются боли в животе. Они локализуются обычно в околопупочной области или в левой половине живота, могут быть постоянными ноющими или приступообразными, иногда иррадиируют в поясничную или паховую область, у некоторых больных локализуются преимущественно в спине. Боли возникают вследствие давления аневризмы на нервные корешки спинного мозга и нервные сплетения забрюшинного пространства. Нередко больные жалуются на чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, вздутие живота. У некоторых больных снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, отрыжка, запоры, похудание, что связано с компрессией желудочно-кишечного тракта либо с вовлечением в патологический процесс висцеральных ветвей брюшной аорты. Иногда аневризмы брюшной аорты протекают бессимптомно.
При осмотре больных в горизонтальном положении нередко через брюшную стенку выявляют усиленную пульсацию аневризмы. При пальпации в верхней половине живота, чаще слева от средней линии, определяют пульсирующее опухолевидное образование плотноэластической консистенции, безболезненное или малоболезненное, чаще неподвижное. При аускультации над образованием выявляют систолический шум, проводящийся на бедренные артерии.
Обнаружение опухолевидного образования нередко служит причиной диагностических ошибок, когда аневризму принимают за опухоль брюшной полости или почки, однако наличие пульсаций и систолического шума в 75% случаев помогает поставить правильный диагноз.
Обследование больных следует начинать с обзорной рентгенографии брюшной полости. У половины больных на рентгенограммах выявляют тень аневризматического мешка и кальциноз его стенки. Изредка на снимках видна изъеденность переднего края тел II—V поясничных позвонков. Изотопная аортография на гамма-камере с 99тТс-пертехнетатом выявляет хорошее контрастирование аневризматического мешка даже при наличии в нем большого количества тромботических масс. Ультразвуковое сканирование и компьютерная томография позволяют выявить аневризмы небольших размеров.
Обычно клинические и инструментальные методы исследования дают возможность поставить правильный диагноз у большинства больных. Поэтому показания к ангиографии возникают лишь тоща, когда проведенные исследования не дают достаточной информации, когда подозревается поражение висцеральных и почечных артерий или если необходимо уточнить состояние дистального кровеносного русла. Для выполнения ангиографии используют методику Сельдингера.
Наиболее частым исходом заболевания является разрыв аневризмы. Чаще кровотечение происходит в забрюшинное пространство, реже — в брюшную полость. Наблюдаются случаи прорыва аневризмы в органы желудочно-кишечного тракта и нижнюю полую вену.
При разрыве аневризмы больных отмечают внезапное появление интенсивной боли в животе или резкое усиление имевшихся болей, тошноту, рвоту, общую слабость. При больших гематомах, сдавливающих почки, мочеточники и мочевой пузырь. боль может иррадиировать в паховую область и половые органы, иногда возникают дизурические явления.

Как правило, развивается тяжелое шоковое состояние, сопровождающееся снижением артериального давления, бледностью кожных покровов, холодным потом. При этом у больных с прорывом аневризмы в органы желудочно-кишечного тракта нередко наблюдаются рвота кровью и дегтеобразный стул. У некоторых больных нарушается кровообращение в нижних конечностях с похолоданием и онемением их. исчезновением пульса на периферических артериях вследствие сдавления гематомой подвздошных артерий на фоне гипотензии.

При осмотре у значительной части больных определяют вздутие живота. Если прорыв аневризмы произошел в забрюшинное пространство, то живот чаще мягкий; при прорыве аневризмы в свободную брюшную полость появляются защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. У большинства больных в брюшной полости удается пальпировать болезненное пульсирующее образование, над которым выслушивается систолический шум.
Прорыв аневризмы в нижнюю полую вену всегда сопровождается быстро нарастающей сердечной недостаточностью по правожелудочковому типу. В подобных случаях над пальпируемым образованием часто определяется систолическое дрожание («кошачье мурлыканье»).
Лечение. Выполняют резекцию аневризмы с протезированием брюшной аорты. При больших аневризмах стенки аневризматического мешка интимно спаяны с окружающими тканями, в связи с чем его удаление сопряжено с опасностью повреждения крупных вен (нижняя полая, подвздошные), кишки, мочеточника. В этих случаях объем операции сводится к вскрытию аневризматического мешка, удалению из него тромботических масс и протезированию аорты (рис. 29).
Прогноз. При аневризмах брюшной аорты прогноз неблагоприятный. Почти все больные погибают в течение первых 3 лет от разрыва аневризмы.
Окклюзионные поражения ветвей дуги аорты
В основе заболевания лежит нарушение проходимости брахиоцефальных сосудов, приводящее к ишемии головного мозга и верхних конечностей.
Этиология и патогенез. Наиболее частыми причинами поражения ветвей дуги аорты являются атеросклероз и неспецифический аортоартериит. Реже к нарушениям проходимости ветвей дуги аорты приводят экстравазальные компрессии: сдавление
подключичной артерии высоко расположенным I ребром или добавочным шейным ребром, гипертрофированной передней лестничной или малой грудной мышцей, сдавление позвоночной артерии остеофитами при выраженном шейном остеохондрозе и др. Одной из причин нарушения проходимости брахиоцефальных артерий может быть их патологическая извитость.
В патогенезе возникающих расстройств основная роль принадлежит ишемии тех участков головного мозга, которые кровоснабжаются пораженной артерией. При поражении одной из четырех артерий головного мозга (внутренней сонной или позвоночной) кровоснабжение соответствующих участков мозга становится возможным вследствие ретроградного перетока крови по артериальному кругу большого мозга (виллизиеву кругу) и включения внечерпных коллатералей. Однако подобная перестройка кровотока иногда приводит к парадоксальному эффекту, ухудшая мозговое кровообращение. Так, при окклюзии проксимального сегмента подключичной артерии кровь в ее дистальный отрезок и. следовательно, в верхнюю конечность начинает поступать из системы артериального круга большого мозга через позвоночную артерию, обедняя кровоснабжение мозга, особенно при физической нагрузке (синдром поключичного обкрадывания). Быстрое развитие окклюзии экстракраниальных артерий, связанное с присоединившимся острым тромбозом, ведет к тяжелой ишемии и размягчению тех или иных отделов головного мозга — ишемическому инсульту.
Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина окклюзионных поражений ветвей дуги аорты складывается из признаков недостаточности кровоснабжения головного мозга, глаз и верхних конечностей. Отмечается многообразие симптомов, обусловленных общемозговыми, кохлеовестибулярными. стволовыми и мозжечково-стволовыми нарушениями. Больные часто жалуются на головную боль, головокружение, звон в ушах, ухудшение памяти, кратковременные приступы потери сознания, пошатывание при ходьбе, двоение в глазах. У них можно наблюдать заторможенность. снижение интеллекта, дизартрию, афазию, дисфонию, слабость конвергенции. нистагм, изменения координации движений, расстройства чувствительности, моно- и гемипарезы, односторонний синдром Бернара—Горнера. В зависимости от степени сосудистой недостаточности мозга указанные неврологические нарушения имеют преходящий либо постоянный характер.
Нарушения зрения возникают при поражении как сонных, так и позвоночных артерий. Они варьируют от легкого снижения до полной его потери. Нередки жалобы больных на наличие пелены, сетки перед глазами. Большинство больных с поражением сонных артерий отмечают быстро проходящую потерю зрения на один глаз.
Недостаточное кровоснабжение верхних конечностей проявляется их повышенной утомляемостью, слабостью, зябкостью. Выраженные ишемические расстройства появляются лишь при окклюзии дистальных сосудов руки.
Пульсация дистальнее места поражения сосуда, как правило, отсутствует или ослаблена. При поражении подключичной артерии артериальное давление на соответствующей руке снижается до 80—90 мм рт. ст.. над стенозированными артериями слышен систолический шум. При стенозе бифуркации и внутренней сонной артерии он отчетливо определяется у угла нижней челюсти, при сужении брахиоцефального ствола в правой надключичной ямке позади грудино-ключичного сочленения.
Среди неинвазивных методов исследования, используемых в диагностике поражений ветвей дуги аорты, наибольшей информативностью обладает ультразвуковая флоуметрия (допплерография). С помощью современных ультразвуковых приборов удается с большой точностью установить локализацию и протяженность патологического процесса, степень поражения артерий (окклюзия, стеноз), направление и скорость кровотока, наличие перетока из одного бассейна в другой. При необходимости выполняют панартериографию дуги аорты по Сельдингеру или селективную артериографию ее ветвей.
Лечение. В связи с частым развитием ишемических инсультов при окклюзионных поражениях брахиоцефальных сосудов применяют их хирургическое лечение. При сегментарных окклюзиях общей сонной и начального отрезка внутренней сонной артерий, бифуркации сонной артерии, стенозе устья подключичной артерии выполняют открытую эндартерэктомию. При проксимальной окклюзии подключичной артерии, приводящей к развитию синдрома подключичного обкрадывания, операцией выбора является сонно-подключичное шунтирование аутовеной или синтетическим протезом либо имплантация подключичной артерии в общую сонную. При распространенном поражении магистральных артерий дуги аорты производят их резекцию с протезированием или шунтирующие операции. При множественных поражениях ветвей дуги аорты выполняют одномоментную реконструкцию нескольких артерий. В случае патологической извитости сосудов лучшим видом операции считают резекцию с последующим прямым анастомозом конец в конец.
У больных с нарушениями проходимости сосудов, обусловленными экстрава- зальным сдавленней, необходимо устранить причину компрессии. По показаниям производят скаленотомию, резекцию I ребра, пересечение малой грудной или подключичной мышцы и др.
При невозможности выполнения реконструктивной операции целесообразны хирургические вмешательства на симпатической нервной системе: верхняя шейная симпатэктомия (CI—СИ), стеллэктомия (CVII) и грудная симпатэктомия (ТН—TIV). После них уменьшается периферическое сопротивление и улучшается кровообращение в коллатералях.
Нарушения висцерального кровообращения
Хроническая абдоминальная ишемия обусловлена окклюзионными поражениями висцеральных ветвей брюшной аорты.
Этиология и патогенез. Наиболее частыми причинами поражения мезентериальных сосудов являются атеросклероз и неспецифический аортоартериит, реже — фибромускулярная гиперплазия почечной артерии (фиброзно-мышечная дисплазия), гипоплазии, аномалии развития висцеральных артерий. Нарушение их проходимости возникает и при экстравазальном сдавлении, которому чаще подвергается чревный ствол. Его компрессию способны вызвать серповидная связка и медиальная ножка диафрагмы, нейрофиброзная ткань чревного (солнечного) сплетения.
Дефицит кровотока в бассейне пораженной артерии в течение определенного времени компенсируется за счет перераспределения крови из других сосудистых бассейнов. Однако по мере прогрессирования заболевания происходит снижение компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения. Наиболее серьезные нарушения гемодинамики возникают при одновременном поражении нескольких; висцеральных артерий. При этом гемодинамические расстройства становятся особенно выраженными на высоте пищеварения, когда существующий кровоток не в состоянии обеспечить нормального кровоснабжения тех или иных участков желудочно- кишечного тракта, в которых и развивается ишемия. К гипоксии наиболее чувствительны слизистый слой и подслизистая основа пищеварительного тракта, поэтому его железистый аппарат подвергается дистрофии, что ведет к снижению продукции пищеварительных ферментов и нарушению всасывания. Одновременно нарушается функция печени и поджелудочной железы. Одним из последствий хронической абдоминальной ишемии является острое нарушение висцерального кровообращения, которое возникает вследствие прогрессирования тромбоза пораженной артерии.
Клиническая картина и диагностика. Атеросклеротическое поражение мезентериальных артерий чаще наблюдается у людей среднего и пожилого возраста: неспецифический аортоартериит этой локализации, как правило, встречается в молодом возрасте. Экстравазальное сдавление сосудов наблюдается одинаково часто в любой возрастной группе. Хроническая абдоминальная ишемия характеризуется триадой симптомов: болью, дисфункцией кишечника, снижением массы тела.
Основным симптомом заболевания является боль в животе. При поражении чревного ствола боль интенсивная, локализуется в эпигастрии и возникает через 15— 20 мин после приема пищи. При поражении верхней брыжеечной артерии боль менее интенсивная, появляется в мезогастрии через 30—40 мин после еды. Обычно она продолжается 2—2,5 ч, т. е. на протяжении всего периода максимальной функциональной активности пищеварительного тракта. Боль связана со скоплением в ишемизированных тканях недоокисленных продуктов метаболизма, воздействующих на внутри- органные нервные окончания. При поражении нижней брыжеечной артерии лишь у 8% больных возникает ноющая боль в левой подвздошной области. Больные отмечают уменьшение боли при ограничении приема пищи.
Дисфункция кишечника выражается во вздутии живота, неустойчивом стуле, запоре. В каловых массах нередко обнаруживают остатки непереваренной пищи, слизь.
Прогрессирующее похудание объясняется нарушением секреторной и абсорбционной способности кишечника, а также тем. что больные ограничивают себя в еде из-за боязни возникновения болевого приступа.
Изолированное поражение висцеральных артерий встречается редко, чаще оно сочетается с поражением других сосудистых бассейнов, поэтому большое значение в диагностике приобретает правильная интерпретация жалоб больных.
При аускультации живота в эпигастральной области нередко выслушивают характерный систолический шум. обусловленный стенозом чревного ствола или верхней брыжеечной артерии.
При рентгенологическом исследовании выявляют медленный пассаж бария по кишечнику, метеоризм, сегментарные спазмы кишечника.
Данные лабораторных исследований указывают на снижение абсорбционной и секреторный функции кишечника. Сопрограмма выявляет большое количество слизи, нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон.
Результаты радиоизотопных исследований обычно указывают на уменьшение абсорбции 1311-триолиона и всасывания 1311-масляной кислоты. С прогрессированием заболевания развивается диспротеинемия. характеризующаяся снижением содержания в крови альбуминов и повышением уровня глобулинов, увеличивается активность АЛТ и ЛДГ, возрастают показатели тимоловой пробы.
Аортография, выполненная в переднезадней и боковой проекциях, позволяет оценить состояние устьев чревной и брыжеечных артерий. На ангиограмме при хронической абдоминальной ишемии выявляют как прямые признаки поражения висцеральных артерий (дефекты наполнения, постстенотическое расширение, сужение, окклюзия сосудов), так и косвенные (ретроградное заполнение пораженной артерии, расширение коллатералей).
Лечение. В легких случаях ограничиваются проведением консервативного лечения, включающего диету, спазмолитические и антисклеротические препараты, средства, улучшающие метаболизм тканей и реологические свойства крови. Прогрессирование заболевания является показанием к хирургическому лечению.
Для устранения наружной компрессии чревного ствола достаточно рассечения рубцово-измененных медиальных ножек диафрагмы, серповидной связки печени или волокон чревного сплетения. При стенозах и окклюзиях в области устьев висцеральных артерий эффективна эндартерэктомия, а в случаях распространенных поражений операциями выбора являются либо резекция пораженного участка с последующим его протезированием, либо шунтирование.
Острое нарушение мезентериального кровообращения возникает вследствие эмболии брыжеечных артерий или тромбоза брыжеечных сосудов (артерий, вен). Наиболее часто поражается верхняя (90%). реже — нижняя брыжеечная артерия (10%).
Этиология. Основной причиной эмболии являются заболевания сердца, осложненные образованием тромбов (ревматические пороки, инфаркт миокарда, кардиосклероз. эндокардит). Источником эмболии могут быть атеросклеротические бляшки аорты, а также тромботические массы аневризматического мешка. К возникновению тромбоза брыжеечных артерий предрасполагают изменения сосудистой стенки на фоне атеросклероза или артериита. Развитие тромбоза мезентериальных вен возможно при наличии гнойных процессов в брюшной полости — при пилефлебите. портальной гипертензии, сопровождающейся застоем крови в воротной вене, при сепсисе, травмах. сдавлении сосудов новообразованиями. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте.
Патологоанатомическая картина. Вследствие нарушения мезентериального кровообращения наступает ишемия стенки кишки, в которой развиваются тяжелые деструктивно-некротические изменения, варьирующие от ишемического до геморрагического инфаркта. При окклюзии небольшой артериальной ветви страдает лишь ограниченный участок кишки, при закупорке основного ствола омертвевают все отделы кишечника в зоне его кровоснабжения.
Клиническая картина и диагностика. Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов имеют сходные клинические симптомы. Заболевание, как правило, начинается внезапно с приступа интенсивных болей в животе, локализация которых зависит от уровня окклюзии сосуда. При поражении основного ствола верхней брыжеечной артерии боли локализуются в эпигастральной или околопупочной области либо распространяются по всему животу. При эмболии подвздошно-ободочной артерии, участвующей в кровоснабжении терминального отдела подвздошной кишки и илеоцекального угла, боли нередко возникают в правой подвздошной области, симулируя картину острого аппендицита. Для тромбозов и эмболии нижней брыжеечной артерии характерно появление болей в левом нижнем квадранте живота. Боли чаще постоянные, иногда носят схваткообразный характер, напоминая таковые при кишечной непроходимости. Из-за боязни их усиления больные стараются лежать неподвижно, на спине, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах.
Тошнота и рвота наблюдаются уже в первые часы заболевания у 50% больных. Впоследствии эти симптомы становятся постоянными. Частый жидкий стул появляется у 20% больных, нередко содержит примесь неизмененной крови. В начале заболевания пульс обычно учащен, язык влажный, живот, как правило, мягкий, не вздут, малоболезненный.
По мере прогрессирования заболевания развивается картина паралитической кишечной непроходимости, характеризующейся вздутием живота, отсутствием перистальтики, задержкой стула и газов, частой рвотой. Язык становится сухим, живот болезненным, отмечается напряжение мышц брюшной стенки. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке иногда обнаруживают следы крови. Финалом заболевания является развитие перитонита.
Для острых нарушений мезентериального кровообращения характерен выраженный лейкоцитоз (20—30-109 /л), редко встречающийся при других острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Рентгенологическое исследование брюшной полости дает определенную информацию лишь в последней стадии патологического процесса, когда имеется паралитическая кишечная непроходимость. При окклюзии основного ствола верхней брыжеечной артерии рентгенологическое исследование выявляет раздутые петли тонкой и правой половины толстой кишки. Одновременно в просвете тонкой кишки определяют горизонтальные уровни жидкости, которые в отличие от уровней при механической непроходимости кишечника не перемещаются из одного колена кишки в другое. Необходимо проводить больным лате- роскопию. обращая внимание на изменения рентгенологической картины при поворотах туловища: раздутые кишечные петли у больных с механической непроходимостью кишечника остаются фиксированными при повороте туловища с одного бока на другой; у пациентов с паралитической непроходимостью кишечника, обусловленной острым тромбозом или эмболией брыжеечных сосудов, они легко перемещаются в вышележащие отделы живота.
Селективная ангиография имеет наибольшую диагностическую ценность. Достоверным признаком тромбоза брыжеечных артерий является отсутствие на ангиограммах контрастирования основного артериального ствола или его ветвей, для тромбоза вен характерно отсутствие венозной фазы и пролонгирование артериальной фазы. В связи с удлинением капиллярной фазы исследования определяется более продолжительное и интенсивное контрастирование кишечной стенки.
Дифференциальная диагностика. Острое нарушение мезентериального кровообращения следует дифференцировать от острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, в частности механической непроходимости кишечника, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого панкреатита, острого холецистита и острого аппендицита. При проведении дифференциального диагноза большую помощь может оказать лапароскопия.
Иногда сходная с острой непроходимостью мезентериальных сосудов клиническая картина наблюдается при инфаркте миокарда с атипичной локализацией болей. В этих случаях диагностическое значение приобретают тщательно собранный анамнез и данные электрока

Аневризма аорты: симптомы, причины, осложнения, лечение

Октябрь 15, 2017 Нет комментариев

Аневризма аорты, деформация сосуда

Аневризма аорты это увеличение размера участка аорты, из-за патологических изменений соединительных тканевых структур. Изменение её стенок в процессе атеросклеротических воздействий, воспалительных поражений, врождённых неполноценностей или механического повреждения.
Виды аневризмы аорты зависят от месторасположения и разделяются на: аневризма грудной аорты, торако-абдоминальная (грудинно-брюшная) и брюшная аневризма. Аневризму грудной аорты можно разделить на аневризму восходящей аорты, изменение синусов, аневризму дуги и низходящей аорты.

Кроме этого, особо выделяют аневризму расслаивающую аорту – патологические полости или каналы, появляющиеся в толщине аортальной стенки из-за расслоения её кровью, которая нагнетается из прохода сосуда в дефект интимы (внутренняя оболочка сосуда), появившаяся из-за патологических процессов или повреждений. Расслоение стенок сосуда возникает внутренней части её средней оболочки.

Аневризма грудной аорты может проходить без симптомов. Проявление симптомов зависит от того, в каком месте аневризма имеет локализацию, ее размер, и в том числе есть ли расслоение на стенках аорты. Иногда бывает, что клиническая особенность исходит от сдавливания увеличенной аортой соседних внутренних органов грудной клетки.

Симптомы аневризмы грудной аорты

Появляется кашель, из-за того что аорта, своими увеличенными размерами давит на трахею или на близ проходящие дыхательные пути. Из-за выраженного увеличенного размера аорты может быть в том числе трудности с глотанием, потому что аорта мешает пищеводу, когда еда проходит через него в желудок. Хриплый голос возникает из-за сдавленных нервов, которые иннервируют гортань.

Синдромом Горнера является перечень симптомов аневризмы, возникающих из-за сдавленных нервов вегетативной нервной системы, находящихся в полости груди. В перечне синдрома Горнера находятся следующие симптомы: суженный зрачок, не до конца открытые веки и высокое потоотделение. Ощущения пульсации внутри грудины тоже является большой вероятностью симптомов аневризмы грудной аорты.
В момент разрыва аневризмы появляется сильная боль за грудиной, распространяющаяся по позвоночнику, заходящая в шейный отдел и руки, при распространении прорыва боль может «стекать» в низ, в брюшной отдел.

Болевое ощущение за грудной клеткой, в шейном отделе и руках может являться симптомом прогрессирования недостаточного сердечного кровяного снабжения и инфаркта миокарда. Как правило разрыв аневризмы грудной аорты очень быстро приводит к возникновению шоковых состояний и смертельному исходу.

При прогрессе аневризмы большого размера и нарушенной функции клапана аорты может появится симптомы сердечной недостаточности.
Если вдруг Вы ощущаете выше приведенные симптомы, то вероятно у Вас аневризма грудной аорты и Вам срочно следует пойти к врачу для дальнейших обследований.

Осложнения аневризмы аорты, разрыв и кровопотеря

1. Осложнения аневризмы — порок аортального клапана и появление сердечной недостаточности. Аневризма восходящей аорты произошедшая из-за сифилиса может спровоцировать декомпенсацию сердечной работы из-за порока клапана аорты или перекрытие устья коронарных артерий.
2. Разрыв аневризмы и кровотечение.
Кровотечения могут попадать в дыхательные органы, в плевральную полость, в сердечную сумку и т.д.. При кровотечении в полости перикарда развивается сердечная тампонада. Кровотечение ведёт к быстрой потере крови.
3. Тромбоз аневризмы аорты.
Больше всего это осложнение имеет развитие в брюшном отделении аорты и ведёт к перекрытию находящихся здесь её ответвлений.
Эти осложнения быстро приводят к смерти больного, если своевременно не принять необходимые меры.

Обследование инструментом

• Рентгенографическое обследование. При аневризме аорты грудины рентгенографию делают тремя проекциями с обязательной «контрастной подсветкой» просвета пищевода. Увеличение тени пучка сосудов является характерным. Аневризма нисходящей аорты набухают в сторону левого лёгочного поля. У многих пациентов отмечают смещение «контрастного» пищевода. Не редко, когда врачи определяют кальциноз (обызвесткование) мешка аневризмы. При аневризме брюшной аорты рентгенографический обзор брюшных полостей в двух проекциях помогает обнаружить кальциноз стенок аорты и узурацию позвонкового тела в поясничном отделе позвоночника.
• Рентгенограмма внутренних органов в области грудной клетки больного с аневризмой дуги и нисходящего отдела грудной аорты для обзора.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца и сосудов. УЗИ помогает обнаружить присутствие и увидеть размеры аневризмы восходящей и нисходящей аорты, дуги аорты, аорты брюшной полости, отходящие от аорты сосуды, в том числе обнаружить порок аортального клапана, характерные изменения аортальных стенок.
• Проведение компьютерной томографии (КТ). При просвете внутренней протоки аорты более 4 см. её увеличение считают как аневризму. При обследовании компьютерной томографией появляется возможность выявить поражение главных артерий и увидеть признак расслоения стенок (расслаивающая аневризма аорты).
• Ангиографическое обследование (аортография). Применяют, в основном перед операционном вмешательством при определении характерного объёма работы.

Причины аневризмы аорты, виды заболеваний и травм

Процесс развития причин аневризмы аорты происходит из-за атеросклеротических процессов или обладает сифилитическим происхождением. В наше время главное место среди причин появления аневризмы аорты занимает атеросклероз, что объясняется успехом в терапии сифилиса и ростом продолжительности жизни. Кроме этого, сифилис очень часто бывает причиной возникновения аневризмы грудинного отдела аорты, а атеросклероз часто ведёт к прогрессу аневризмы брюшного отдела.

Другие причины появления аневризмы аорты являются медионекрозное заболевание и аортоартериит неспецифический. Возможно появление в том числе и травматических аневризм (к примеру, при закрытых травмах брюшного отдела) и ложная аневризма анастомозов в последствии операционного вмешательства на аорте. В современной медицинской науке существует также аневризмы микотического (грибковый тип) вида.

Наиболее частая причина прогресса расслоения аневризмы аорты это существование артериальной гипертензии вкупе с атеросклерозом. В таких случаях на внутренних оболочках (интимы) стенок сосудов, само собой, уже существующие патологии – разного рода присутствующий дефект. Редко в роли причины расслаивающей аневризмы аорты может проявить себя гипертензия после коарктации аорты (врождённый порок сердца, являющийся участковым сужением размера аорты).

Артериальная гипертензия, появившаяся из-за других причин, синдром Марфана (наследуемая патология соединительных тканей), который проявляется в определённой слабости стенок аорты. Так же может быть появление опасной расслаивающей аневризмы восходящей аорты из-за её прорыва, при закрытых травмах (к примеру, автомобильная авария). Иногда причиной расслоения аорты может быть в результате возникновения ятрогении, как осложнения канюлирования сосудов и аорты при перфузии в результате искусственного кровообращения.

Лечение аневризмы аорты, прогнозы

Аневризму грудинной аорты, обладающую диаметром больше 5 см, надлежит оперативно лечить, так как существует большой риск её прорыва и возникновение осложнений тромбоэмболией. Операционное вмешательство производится при условии искусственной циркуляции крови и гипотермии (низкой температуры) и основывается на удалении патологии аневризмы с моментальным протезированием заменённого участка (установка протеза).

Бессимптомное протекание аневризмы брюшной аорты является показателем к плановому операционному вмешательству если диаметр аорты больше 4 см. При возникновении острых болевых синдромов и возрастании угрожающего разрыва необходимо немедленная хирургическая операция. Операционное вмешательство проводится с резекцией аневризмы с непосредственной установкой протеза брюшной аорты или осуществлении бифуркационного аортобедренного протезирования.

Прогноз при аневризме аорты

Отсутствие неотложного лечения и появления острых осложнений аневризмы аорты влечет за собой отрицательный прогноз. Смертельный исход наступает из-за декомпенсации деятельности сердца, обусловленного прогрессом порока аортального клапана при аневризме восходящей аорты, сердечной тампонады из-за разрыва аневризмы в перикардовую полость, большой потери крови в результате разрыва аневризмы в полость органов ( плевральная или брюшная полость). Необходимо отметить достижения, которые достигли в наше время в лечении аневризмы аорты, даю шанс в случае быстрого и адекватного операционного вмешательства спасти жизнь основному количеству пациентов. В случае плановых операций смертность составляет 0-5%, а в при прорыве аневризмы даже при экстренной операции составляет 50-80%. Выживаемость за пять лет среди прооперированных пациентов является 80%, а у пронеоперированных 5-10%.

Аневризма аорты: симптомы, причины, осложнения, лечение

Загрузка…

Болезни аорты, причины, симптомы и лечение

Аневризма аорты сердца: что это такое, симптомы, лечение

Аневризма аорты: что это за патологии

Термины классификации сердечной патологии

Деление патологии на виды

Что провоцирует появление аневризмы

Развитие атеросклероза

Заражение сифилисом

Угроза травмирования

Влияние врожденных патологий

Влияние воспалительных процессов

Картина клинического течения

Какими симптомами сигнализирует аневризма

Тест: А что вы знаете о человеческой крови?

Аневризма восходящей аорты сердца

Аортальные проблемы в зоне грудины

Выпячивание в зоне аортальной дуги

Сегмент нисходящего участка аорты

Вовлечение брюшной аорты

В чем опасность аортальной патологии

Как выявляют аневризму

Как лечить аневризму сердечной аорты

Медикаментозное лечение

Хирургические методики

Прогноз продолжительности жизни

Болезни аорты | EUROLAB | Кардиология

Аневризма

Причины и патогенез

Симптомы и диагностика

Лечение и прогноз

Расслаивающая аневризма аорты

Симптомы

Диагностика

Ведение пациентов

Сифилитический аортит

Патогенез

Симптомы

Диагностика

Осложнения

Лечение

Аорта — Википедия

Аневризма аорты — причины, симптомы и лечение аорты

Общее описание

Причины аневризмы аорты

Виды аневризмы аорты

Аневризма аорты грудного отдела: симптомы

Аневризма аорты брюшной полости: симптомы

Разрыв аневризмы аорты: симптомы

Диагностирование аневризмы аорты

Лечение аневризмы аорты

ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ

Аневризма аорты: симптомы, причины, осложнения, лечение

Аневризма аорты, деформация сосуда

Симптомы аневризмы грудной аорты

Осложнения аневризмы аорты, разрыв и кровопотеря

Обследование инструментом

Причины аневризмы аорты, виды заболеваний и травм

Лечение аневризмы аорты, прогнозы

Прогноз при аневризме аорты

Похожие материалы:

Leave a Comment Отменить ответ