Болезнь Рейно: симптомы, причины, лечение

Некоторые люди замечают, что кожа на их кистях начинает краснеть. Иногда это может быть просто от холода или из-за небольшой физической нагрузки, а иногда причиной может стать болезнь Рейно. Существует два понятия «болезнь» и «синдром» Рейно.
Содержание:

Болезнь Рейно. Описание

Следует отметить, что больше всего этому заболеванию подвержены женщины. Одна из главных особенностей проявления болезни – это симметричное поражение конечностей, то есть красные пятна будут на обеих руках располагаться в одном и том же месте.

Болезнь Рейно – это больше вторичное заболевание, которое начинает развиваться на фоне других нарушений в организме, связанных с соединительной тканью, а также с шейным отделом позвоночника.

Если говорить о процессе, который происходит во время болезни, то в тот момент, когда у человека происходит спазм в артериях, конечности начинают меньше снабжаться кровью, и поэтому кожа меняет цвет.

 

Чем дольше времени происходит спазм, тем сильнее краснеет кожа, а потом и вовсе начинает синеть, в случае если кровоснабжение не восстанавливается. Причем спазм происходит симметрично на обеих руках.

 

Больше всего развитию это болезни подвержены люди, у которых:

• Имеется постоянный стресс, нервное напряжение, а также очень сильные эмоциональные потрясения

• Работа связана с постоянным нахождением на холоде

• Имеются очень большие физические нагрузки

• Была перенесена серьезная травма

• Имеются некоторые проблемы с эндокринной системой

Также, необходимо отличать понятие «синдром Рейно» от понятия «болезнь Рейно». Люди без медицинского образования не видят в этих понятиях большой разницы. Но стоит отметить, что для синдрома Рейно не характерна симметричность в проявлении  покраснений.

 

Многим может показаться, что ничего странного в этой болезни нет. Но они глубоко заблуждаются, потому что, как и любая другая болезнь, болезнь Рейно наносит организму большой вред. И поэтому, при обнаружении хотя бы одного симптома, необходимо сразу же обратится к специалисту.

Причины

Несмотря на то, что болезнь была открыта давно, до сих пор не установлены точные причины ее появления. Учеными было доказано лишь то, что это сбой в работе сосудов, так как снижается кровоснабжение кожи человека.

 

А вот почему происходит этот сбой, почему в один момент сосуды начинают сужаться, до сих пор неизвестно. Известно только то, что такой механизм включается в момент воздействия холодом на тело.

Но при этом, принято выделять несколько причин, из-за которых может развиться данная болезнь:

• Проблемы с сердечнососудистой системой

• Болезни крови

• Прием некоторых медицинских препаратов, которые могут спровоцировать развитие болезни. Это могут быть, например, противоопухолевые лекарства

• Нервные напряжения

Как уже было сказано выше, точных причин, почему начинает развиваться болезнь, до сих пор нет. Все, что было перечислено выше – это лишь факторы, которые могут спровоцировать ее.

Симптомы

Одним из самых главных симптомов болезни Рейно будет побледнение конечностей, а именно пальцев. Причем в тот момент, когда случается спазм, побледнение конечностей будет симметричным. И поэтому перепутать его с каким-то другим заболеванием будет очень сложно.

 

Больше всего развитию болезни Рейно подвержены женщины в возрасте от 25 до 40 лет. Именно в этот момент женщина может испытывать сильный стресс, эмоциональные переживания и т.д., которые могут привести к сбою.

 

Помимо побледнения конечностей, иногда у пациентов могут наблюдаться проблемы с дыханием, а именно удушье. Оно будет развиваться из-за того, что нарушается снабжение клеток кислородом, а также в тканях скапливается много углекислой кислоты.

 

Очень часто в момент спазма пациенты чувствуют сильную боль, которая больше обусловлена тем, что прекращается кровоснабжение, и клетки так реагируют на интоксикацию.
Принято выделять три стадии течения болезни Рейно. Каждой стадии присущи свои особенные проявления:

• Первая стадия. На этой стадии происходит резкий и внезапный спазм артерий и капилляров на каком-то определенном участке. После этого спазма, участок, на котором он произошел, становится намного бледнее обычного, а если пощупать его, то можно ощутить холодность кожи. В среднем, длительность приступа будет примерно от одной минуты до часа. В редких случаях возможно и чуть больше часа. После того, как спазм проходит, кровоснабжение восстанавливается, и кожа начинает приобретать свой нормальный оттенок. Что касаемо количества и временного промежутка таких приступов, то точно сказать ничего нельзя. Иногда они случаются раз в неделю, иногда каждый день, а иногда и несколько раз в день

• Вторая стадия. На этой стадии проявления будут намного серьезнее, чем в первой. Так, например, приступ сразу начинается с асфиксии, кровоснабжение и передача кислорода полностью прекращается, и кожа приобретает синий оттенок с фиолетовым отливом. Очень часто во время таких приступов пациенты чувствуют сильную боль и покалывание. Если говорить о поврежденном участке, то он полностью утрачивает все свои свойства, то есть кожа становится не чувствительной. Спустя некоторое время (для каждого человека этот период будет различным) спазм проходит, и кожа начинает приобретать нормальный оттенок

• Третья стадия. Эта стадия является завершающей, и начинается она с очень длительной асфиксии, то есть с глубокой второй стадии. В том случае, если кровоснабжение не восстанавливается длительный промежуток времени, пораженный участок становится синим, а конечность начинает отекать. Также, на этих участках могут появиться волдыри, в которых, при вскрытии, можно обнаружить омертвевшие частички ткани. Иногда, если болезнь запущена очень сильно, некроз может дойти и до соединительных тканей, а также и до кости

Нередко, болезнь Рейно может начаться сразу со второй стадии. Но также известны случаи, когда происходил планомерный переход от первой ко второй и т.д.
Симптомы проявления болезни Рейно очень специфичны, и их трудно перепутать с чем-то другим.

 

 

Поэтому, если вы обнаружили у себя временные изменения цвета конечностей, то непременно следует обратиться к специалисту за медицинской помощью.

Диагностика

Если доктор подозревает, что у его пациента болезнь Рейно, то он может назначить ряд медицинских обследований, на основании которых и будет поставлен точный диагноз. Прежде всего, стоит определиться, о чем именно идет речь, о синдроме Рейно или же о самой болезни, так как есть существенная разница не только в проявлении, но и в диагностике.

Если у человека наблюдается симметричное онемение пальцев на руках и ногах, ощущение покалывания, то врач назначит несколько обследований:

• Капилляроскопия. Она проводится для того чтобы узнать, насколько велики поражения сосудов и какой они носят характер

• Анализ крови, по которому будет видно, имеются ли какие-то отклонения от норм или нет

• Пробу холодом. Во время этого обследования кисть пациента опускается в холодную воду (обычно не больше 10 градусов) примерно на две минуты. Затем, рука достается и врачом оценивается состояние конечности (насколько изменился цвет, есть ли повреждение кожи, онемение и т.д.)

• Рентген, а именно рентгенография грудной клетки и шеи

• Исследование кровотока в конечностях

• Иммунологическое исследование, во время которого выявляется множество факторов, которые могут способствовать развитию болезни, а также усугублять ее

Кроме того, специалистом во время приема оценивается общее состояние конечностей человека,  а также других частей тела, которые могут быть подвержены болезни:

• Врач осматривает кисть на наличие некрозов

• Проводит анализ симметричности изменений

• Проводит беседу с целью выявления других заболеваний, которые могут вызвать синдром Рейно, а не саму болезнь

• Проводит осмотр с целью выявления силы повреждения кожи на кончиках пальцев пациента

Также, опытный специалист даже при простом осмотре может точно сделать вывод о том, какая стадия заболевания присутствует у человека. Сделать это на самом деле не так сложно, потому что на второй и третьей стадии заметны повреждения кожи на кончиках конечностей, а также могут появиться рубцы (что характерно для третьей стадии).

 

Самая главная цель диагностики – это отличить синдром от болезни, так как от этого будет зависеть правильность назначенного лечения, а также прогноз для пациента.

Лечение

После того, как врачом был поставлен диагноз, начинается самое главное, назначение лечения. От того, насколько правильный подход и насколько эффективные препараты будут прописаны человеку, будет зависеть период его выздоровления.

 

Самым первым действием любого специалиста будет назначение препаратов, с помощью которых можно будет купировать основные симптомы, так как именно они доставляют огромный дискомфорт своему обладателю.

Если болезнь обнаружена на первой или второй стадии, которые считаются относительно легкими, то основные силы будут направлены на то, чтобы сократить количество приступов.

Для этого существует несколько рекомендации, которые должны соблюдать пациенты с легкой формой болезни Рейно:

• Необходимо избегать резких перепадов температуры, так как они могут вызвать резкое сокращение сосудов

• Необходимо избегать переохлаждения, так как именно чувство холода провоцирует сужение сосудов

• Необходимо принимать легкие успокоительные препараты для того чтобы расслабить мышцы и нервные клетки

• Если пациент курит, то ему нужно срочно избавляться от этой вредной привычки

• При необходимости принимать препараты, которые будут способствовать уменьшению спазмов

• Принимать теплые ванночки, особенно в тот момент, когда происходит спазм

• Делать укутывание конечностей с целью расширения сосудов

Иногда пациентам могут советовать физиотерапевтические процедуры, во время которых на пораженные участки будут воздействовать теплом и специальными лекарствами. Также, большой популярностью пользуется лечение на аппарате Элиман. При помощи этого препарат происходит воздействие на нервные волокна в одной лишь целью, для их стимуляции.

 

Если соблюдать все вышеприведенные рекомендации, то можно облегчить состояние и сократить количество приступов, так как они случаются по большей степени из-за переохлаждения, нервных стрессов и перепадов температур.

 

В том случае, если болезнь перешла на третью стадию и у человека начали образовываться язвы, то доктор назначает ранозаживляющую терапию. Для этого могут быть назначены специальные заживляющие мази, а также рекомендована обработка ран для того, чтобы не занести в нее лишнюю инфекцию, которую вылечить в данной ситуации будет очень тяжело.

 

Если лечение медикаментами не помогает на протяжении довольно длительного промежутка времени, может быть назначена операция, во время которой будут удалены нервные волокна, которые и становятся причиной спазмов.

В приложенном видео Вы можете узнать о болезни Рейно.

Большинство пациентов думают, что болезнь Рейно не представляет особой опасности для организма. Но это не так, потому что идет повреждение важных сосудов, а также снижается чувствительность пальцев на руках и на ногах, что не может не привести к ухудшению качества жизни человека. Именно поэтому, при появлении самых первых симптомов необходимо сразу же обратится за консультацией к сосудистому хирургу, который назначит правильное лечение исходя из индивидуальных особенностей развития болезни!

Синдром (болезнь) Рейно — причины, классификация, лечение

---

Болезнь впервые описал Морисом Рейно.

Характеризуется периодами спазма мелких сосудов в пальцах рук, кончика носа, подбородка и ушных раковин.

Сопровождается онемением, мурашками, похолоданием и болями в области кистей рук, которые после могут оставаться некоторое время посиневшими и холодными.

В крайних случаях патология может вызывать некрозы тканей с последующей гангреной, которая может стать причиной ампутации.

При проявлении симптомов на фоне протекающих заболеваний (более подробно в пункте о причинах) имеет место говорить о синдроме Рейно, если недуг возникает самостоятельно, тогда говорят о болезни Рейно.

Согласно статистике данное заболевание чаще встречается в странах с прохладным климатом. У женщин встречается чаще — 21%, у мужчин 16%. Шанс заболеть удваивается при работах связанных с риском появления вибрационной болезни.

Причины синдрома Рейно

Наибольшее распространение заболевание имеет в средних широтах, в холодных и жарких широта патология крайне редка. Как уже упоминалось причиной болезни Рейно могут стать осложнения от целого ряда болезней, их можно объединить по следующим группам:

1. Ревматические болезни: системная склеродермия (воспаление мелких сосудов организма), системная красная волчанка (воспаление соединительной ткани), ревматоидный артрит (воспалительные процессы в мелких суставах), дерматомиозит (нарушения в соединительной ткани, потеря двигательной активности скелетной и гладкой мускулатуры), синдром Шегрена (поражение железистой ткани), узелковый периартрит (поражение мелких и средних артериальных сосудов), облитерирующий тромбоангиит (воспаление вен и артерий) и многие другие.
2. Некоторые сосудистые заболевания: облитерирующий атеросклероз (прогрессирующее заболевание артерий, ведущее к гангрене), посттромботический синдром (последствия тяжелых тромбозов).
3. Патологии крови: криоглобулинемия (в крови появляются иммуноглобулины, которые при понижении температуры крови выпадают в осадок), множественная миелома (бесконтрольное размножение плазматических клеток в костном мозге, с последующим разрушением костей), тромбоцитоз (увеличение тромбоцитов свыше нормы).
4. Так называемый профессиональный синдром Рейно: вибрационный белый палец (развивается при работе в условиях вибрации более 3х лет), хлорвиниловая болезнь (хроническое отравление хлористым винилом).
5. Лекарственный синдром Рейно: у некоторых проявляется как ответная реакция организма на Эрготамин, Серотонин, Бетаблокаторы .
6. Невргогенная природа синдрома возникает при сдавлении сосудисто-нервного пучка с последующим развитием сильных болей, также возникает при параличах.
7. При длительной иммобилизации, а также онкозаболеваниях, которые вызывают паранеопластический синдром.

Классификация синдрома

Этиопатогенетическая классификация — данная классификация является наиболее полной, ее разработали L. и P. Langeron, L. Croccel в 1959 г:

• Локальное происхождение возникает при профессиональных травмах или по другим причинам, а также в следствии пальцевых артериитов (воспаление артерий пальцев), аневризм в сосудах пальцев рук и стопах ног.
• Регионарное происхождение — шейные ребра (возникают при нарушения в обратном развитии, так как у эмбриона человека 29 пар ребер, а у новорожденного 12 пар), синдром передней лестничной мышцы (из-за сдавливания сосудисто-нервного пучка, возникает гипертонус мышцы), синдром резкого отведения руки и поражения в межпозвоночных дисках.
• Сегментарное происхождение наблюдается при артериальной сегментарной облитерации (заращение мелких артерий), что приводит к вазомоторным нарушениям в нижних отделах конечностей.
• Возникновение синдрома Рейно на фоне системных заболеваний — артериитов, при первичной легочной и артериальной гипретензиях.
• Болезни вызывающие недостаточность кровообращения — это травмы вен, тромбофлебиты, сердечная недостаточность, спазмы сосудов питающих сетчатку, ангиоспазм сосудов мозга.
• При поражениях нервной системы — акродинии (боли в дистальных отделах конечностей), сирингомиелии (образование спинномозговых полостей), рассеянном склерозе (повреждается миелиновый (изоляционный) слой нервных волокон).
• Проявление синдрома на фоне заболеваний пищеварительной системы — это язва желудка, колит, а также функциональные и органические болезни ЖКТ.
• При различных эндокринных нарушениях: нарушения в функциях гипофиза, опухоли надпочечников, гиперпаратиреоз (избыточное производство паратгормона), базедова болезнь, климакс и менопауза(в результате операции и лучевой терапии).
• При врожденной спленомегалии (увеличенная селезенка) — нарушается кроветворение.
• При криоглобулении.
• При склеродермии.
• Истинная болезнь Рейно.

Почему именно сенсомоторная алалия является одним из самых сложных проявлений нарушений речи у ребенка.

Новейшее слово медицины — микрополяризация головного мозга, — в чем особенность заболевания, какие плюсы и минусы процедуры и кому она назначается.

Симптомы заболевания

Болезнь появляется в большинстве случаев после 10 лет, 50% случаев в промежутке от 10 до 14 лет имеют наследственную природу.

Если симптомы синдрома Рейно проявляются после 25 лет, а у пациента не было проблем с кровообращением, то имеет место проявления синдрома как следствия.

Крайне редко после сильных эмоциональных потрясений синдром может появиться у людей старше 50 лет. Наиболее ранним проявлением заболевания является повышенная зябкость пальцев, далее будет наблюдаться побледнение, даже с эпизодами паралича.

В дальнейшем характерны следующие симптомы болезни Рейно — побеление кожи переходящее постепенно в синюшность, затем покраснение кожных покровов. Приступ длится обычно несколько минут, реже несколько часов.

Симптомы проявляются только при приступе.

Чаще всего провоцирующим фактором выступает действие холодом. У некоторых из-за индивидуальных особенностей болезнь может развиться при кратковременном воздействии холодом и определенной влажности.

По последним данным считается, что до половины случаев заболевания связано с психогенной природой. Вся описанная симптоматика характерна для первой стадии болезни.

На второй проявляются признаки асфиксии, с последующими появлениями отеков из-за трофических изменений в тканях, также отмечается повышенная ранимость кожных покровов пальцев. Для трофических расстройств характерна их локальность, чередование обострений и ремиссий, и развитие всегда идет от конечных фаланг.

На третьей стадии наблюдаются дистрофические процессы в пальцах конечностей и лица, на фоне усугубления всех симптомов. Скорость развития синдрома напрямую зависит от прогрессирования первичного заболевания, которое и явилось первопричиной.

Симптомы синдрома Рейно на фото

Заболевание характеризуется медленным, но прогрессирующим течением. В то же время изменения климатических условий, наступление климакса, беременность, роды могут проводит к обратному течению болезни.

В 60% случаев с невыясненной природой заболевания отмечаются различные неврологические расстройства: до 24% случаев приходится на мигрени, в остальных головные боли, тяжесть в голове, боли в спине, руках и ногах, у многих сюда можно добавить нарушения сна.

Примерно 9% случаев приходится на гипертензию артерий, которая может вызывать боли в области сердца.

Лечебные процедуры

Подобрать эффективное лечение, если выявлены симптомы болезни Рейно, является трудновыполнимой задачей из-за проблем с выявлением первичных факторов, а также понять сам механизм сосудистых изменений.

Рекомендации подходящие всем больным синдромом Рейно — исключить охлаждение, курение и другие факторы, которые могут вызвать спазм периферических сосудов.

Часто для уменьшения или исчезновения синдрома нужно сменить вид работы (если связан с вибрацией) или перебраться на постоянное проживание в более теплые страны.

Для борьбы с болезнью активно применяют сосудорасширяющие (антагонисты кальция) — нифедипин, верапамил, никардипин и др.

Многим пациентам прекрасно помогает вазапростан — препарат улучшающий микроциркуляции, но курс лечения требуется проводить два раза в год, так как он лечит не причину заболевания, а борется с ее последствиями.

Применение лекарств обычно совмещают с физио- и рефлексотерапией, активно применяют психотерапию.

В заключении хочу сказать — берегите свою нервную систему и следите за телесным здоровьем.

Ведите активный отдых, занимайтесь спортом, найдите себе хобби, а лучше несколько — это поможет вам избежать зацикливания на проблемах, которые приведут к постоянным стрессам, а потом и к целому букету болезней на нервной почве.

Помните — В ЗДОРОВОМ ТЕЛЕ, ЗДОРОВЫЙ ДУХ!

Видео: Синдром Рейно

В ролике рассматривается такая патология, как синдром Рейно. В чем особенность симптомов и лечения болезни Рейно.

Болезнь Рейно

Болезнь Рейно — это заболевание мелких артерий и капилляров, проявляющееся внезапно возникающим их спазмом. Чем опасна эта болезнь и можно ли предотвратить необратимые осложнения?

Болезнь Рейно впервые была описана в 1862 году. Тогда ее считали гангреной пальцев и лечили соответственно. Современные представления о механизме развития заболевания заключаются в том, что данная патология — это вызванное расстройством иннервации мелких артерий и капилляров их поражение.

Симптомы

• ·Обычно поражены пальцы обеих кистей, начиная с указательного и заканчивая мизинцем, хотя чаще всего страдают лишь второй и третий.
• ·Болезнь Рейно проходит в своем течении 3 стадии:
• ·Стадия ангиоспазма проявляется кратковременным сужением кровеносных сосудов концевых фаланг. Пальцы становятся чрезвычайно холодными, кожа их бледнеет, чувствительность снижается до нуля. По прошествии нескольких минут наступает рефлекторное расширение сосудов. При этом кожа сильно краснеет, пальцы теплеют. Характерным симптомом болезни Рейно в этой фазе является сильное жжение и резкая боль, отечность в области суставов пальцев, которые спустя короткое время полностью проходят.
• ·При ангиопаралитической стадии патологии симптомы спазма пропадают. Приступы побледнения становятся редкими. Кисть и пальцы приобретают несколько синеватый цвет, усиливающийся вплоть до лилового при опускании руки книзу. Отечность становится постоянной.
• ·Первые две стадии длятся в среднем 3-5 лет.
• ·При трофопаралитической стадии симптомы становятся очень яркими:
• ·Вначале на кончиках пальцев возникают наполненные серозно-кровянистой жидкостью пузыри, после вскрытия которых образуются длительно незаживающие и весьма болезненные язвы.
• ·Затем появляются очаги некроза, захватывающие мягкие ткани части пальца.
• ·После отторжения омертвевших тканей остаются грубые, спаянные с костью рубцы.

Причины

• ·Довольно частая формулировка в медицине — «причины неизвестны». Увы, но ученые пока лишь предполагают что:
• ·болезнь возникает при частых длительных переохлаждениях;
• ·хронические микротравмы пальцев способствуют нарушению нервной регуляции сосудов рук;
• ·интоксикации могут стать пусковым механизмом патологии;
• ·травма центральной нервной системы осложняется развитием периодических спазмов, в результате которых и появляются симптомы болезни Рейно.
• ·Все эти гипотезы имеют весьма туманное значение, так как, например, у жителей Крайнего Севера это заболевание возникает исключительно редко, хотя переохлаждений им избежать гораздо труднее.

Диагностика

• ·Диагностируют патологию преимущественно на основании клинической картины. Здесь важно точно выяснить, не является ли поражение пальцев проявлением одноименного синдрома, который возникает при некоторых системных заболеваниях. Признаки его точь-в-точь схожи с симптомами болезни Рейно, что порой затрудняет диагностику.
• ·Существует несколько критериев, по которым можно исключить у больного синдром:
• ·симптомы появляются эпизодически при переохлаждении или эмоциональном возбуждении;
• ·признаки возникают одновременно на одних и тех же участках обеих рук;
• ·заболевание длится не менее 2 лет;
• ·гангрены кожи пальцев нет, либо она минимальна;
• ·не имеется признаков других заболеваний, способных нарушить кровоснабжение пальцев.
• ·Окончательно можно диагностировать патологию лишь при микроскопическом исследовании кусочка кожи, взятого путем биопсии.

Лечение

• ·Начало лечения болезни Рейно — консервативное.
• ·Применяются различные препараты, нормализующие тонус сосудов, уменьшающие риск и степень вазоспастических реакций, улучшающих питание тканей, испытывающих приступы ишемии:
• ·ганглиоблокаторы;
• ·спазмолитики;
• ·витамины группы В, а также С и Е;
• ·кортикостероидные гормоны.
• ·Наряду с медикаментозным лечением при данной болезни используют и различные физиотерапевтические методы:
• ·УВЧ в области шейного отдела позвоночника;
• ·гипербарическую оксигенацию (дыхание чистым кислородом повышенного давления).
• ·Важным аспектом лечения болезни Рейно является исключение влияния низких температур, особенно при пребывании во влажной среде. Кроме того больных отстраняют от работы с вибрирующими устройствами
• ·При неэффективности консервативного лечения иногда больным проводят операцию по пересечению нервных стволов, по которым импульсы проходят от узлов нервной системы до сосудов рук:
• ·верхнегрудную двухстороннюю ганглионарную симпатэктомию.
• ·При достаточно редких случаях поражения стоп проводится такая же операция в поясничном отделе.

Осложнения и последствия

• ·При болезни Рейно каких-либо опасных для жизни или здоровья осложнений не развивается.
• ·Патология может повлиять на нервно-психическое состояние больного из-за частых приступов жгучей боли.
• ·Возможно возникновение гнойно-воспалительных поражений кисти, которые несколько ухудшают качество жизни.

Профилактика

Средством профилактики болезни Рейно являются любые меры, препятствующие сужению сосудов:

• ·отказ от курения и употребления кофе и кофеин-содержащих веществ;
• ·ношение теплых рукавиц или перчаток в холодное время года;
• ·избегание стрессов (этому неплохо помогают аутогенная тренировка и гипноз).

Дополнительно

• • ·Практически идеально повторяет симптоматику данной болезни и синдром Рейно. Возникает он при склеродермии, системной красной волчанке, поражении шейного отдела позвоночника, некоторых эндокринных расстройствах и прочих заболеваниях.
  • ·Прогноз при синдроме Рейно несколько более неблагоприятен, так как в этом случае на нарушения нервной регуляции накладываются органические поражения сосудов. Из-за этого довольно часто у больных может возникнуть гангрена.
  • ·Синдром Рейно отдельно не лечат, так как при терапии основного заболевания пропадают и вазоспазмы.

Синдром Рейно

Болезнь (синдром) Рейно: симптомы, причины и лечение

Болезнь (синдром) Рейно – хроническое нарушение периферического кровообращения в виде приступов спазма сосудов в результате повышенной возбудимости нервной системы. Особенность сосудистой реакции заключается в том, что она неадекватна раздражителю, и со временем усугубляется. Болезнь может проявить себя в любом возрасте, но чаще всего первые приступы возникают в 20-25 лет. Синдром Рейно имеет практически идентичную клиническую картину, но в отличие от истинной болезни Рейно чаще проявляется в пожилом возрасте и является осложнением заболеваний соединительной ткани или обмена веществ. При отсутствии лечения патология приводит к атрофии дистальных отделов конечностей, что требует хирургического удаления фаланг пальцев.

Причины и патогенез

Основными патогенетическими механизмами болезни Рейно считается повышенная активность сосудодвигательных центров и местный дефект мышечной стенки сосуда. В норме рефлекторная реакция на воздействие холода на уровне мелких сосудов заключается в уменьшении их просвета (сокращение мышечных волокон сосуда), для того, чтобы уменьшить количество поступающей крови в покровы тела и снизить тем самым теплоотдачу. Таким образом, основная часть крови направляется в ядро тела, и организм получает возможность длительно сохранять постоянную температуру при любых неблагоприятных условиях среды.Вегетативная реакция на эмоциональный стресс также рефлекторная и по механизму сходна с реакцией на снижение температуры окружающей среды.

При болезни Рейно эти механизмы нарушаются, и на неблагоприятное воздействие незначительной силы возникает чрезмерная вегетативная реакция. До настоящего времени не известно, что именно вызывает такой сбой в организме, но прослеживается определенная связь с некоторыми экзогенными и эндогенными факторами. Повышение возбудимости нервной системы может возникнуть в результате заболеваний эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза), хронических или острых инфекционных процессов, особенно вирусных. Нарушение процессов генерации нервных импульсов в коре больших полушарий, в гипоталамусе, в стволе мозга или на уровне спинномозговых центров приводит к нарушению регуляции периферического кровообращения. Поломка механизма на уровне рецептора возможна при любом повреждении сосудистой стенки.

Симптомы

Заболевание протекает приступообразно. Каждый из приступов состоит из трех фаз:

1. Спазм сосудов конечностей. Пальцы становятся бледными и холодными, здесь появляется боль.
2. Боль резко усиливается и выходит на первый план. Кожа кистей рук и/или стоп синеет, вступает холодный пот.
3. Спазм резко уходит, кожа становится красной и теплой. Боль стихает. Функция конечностей восстанавливается.

В начале развития болезни симптомы могут быть выражены слабо. Приступ может проявляться только похолоданием и несильной болью в конечностях, а закончиться покраснением пальцев и приливом к ним тепла. Интенсивность воздействия стартового фактора не играет роли, но чаще в начале развития болезни для возникновения приступа требуется довольно сильный стресс или снижение температуры ниже нуля.

Заболевание также характерно стадийностью. В первой стадии все изменения в конечностях обратимы, и в промежутках между приступами болезнь никак себя не проявляет. Во второй стадии появляется отечность пальцев, изменение здесь нормального цвета кожи (покраснение, синюшность, бледность, мраморность), снижение прочности кожных покровов конечностей (появление трещин, повышенная ранимость), парестезии, снижение чувствительности кончиков пальцев. В период приступа боль в пальцах сильно выражена. Третья стадия проявляется выраженными трофическими нарушениями в пальцах и стойкими изменениями в коже кистей рук и ног, также могут быть трофические изменения в коже лица. На этой стадии может происходить спонтанное отмирание конечных фаланг, ему предшествует их потемнение, появление трофических язв на конечностях. Боль во время приступа очень сильная, долго не стихает. Функция кисти и стопы существенно страдает, теряется подвижность, ухудшается мелкая моторика.

Диагностика

Первым диагностическим критерием болезни Рейно является стойкий спазм сосудов кожи: при согревании кровообращение не восстанавливается, конечности остаются холодными и бледными.

Метод вызванных кожных симпатических потенциалов выявляет снижение амплитуды импульсов в конечностях и удлинение периодов между их возникновением.

Незадолго до возникновения приступа и сразу после него в крови отмечается повышение уровня фибрина, реологические свойства крови значительно ухудшаются.

Задействованы симметричные участки конечностей справа и слева.

Для оценки интенсивности кровотока, проходимости сосудов и степени их наполнения на разных участках применяют допплерографию, реовазографию. Эти методы позволяют выявить самые ранние патологические изменения, которые клинически никак не проявляются. На поздних стадиях эти методы применяются и вне приступов, для оценки массы пораженных сосудов.

Тепловидение направлено на определение разницы температур между различными участками конечностей в период приступа. Метод позволяет определить патологические изменения на начальных этапах заболевания. Применение на второй и третьей стадии позволяет выявить степень поражения мягких тканей.

Лечение

Лечение затруднительно, так как этиологический фактор заболевания не выявлен. Тем не менее, имея представление о патогенезе и предрасполагающих факторах можно уменьшить частоту и интенсивность приступов.

Важной составляющей лечения болезни Рейно является ограничение контакта пациента с провоцирующими факторами. При высокой негативной эмоциональной нагрузке следует принимать успокоительные препараты. При необходимости контакта с холодной и влажной окружающей средой следует одеваться теплее, чем принято, особенно тщательно утеплять кисти рук и стопы. Если специальность предполагает длительную или даже кратковременную работу на улице в любую погоду, следует ставить вопрос об изменении условий труда. То же касается и работы, связанной с постоянным нервным напряжением.

Хирургический способ лечения дает быстрый положительный эффект, но применение его не целесообразно, так как симптомы заболевания уже через несколько недель возвращаются в полном объеме. Суть операции состоит в пересечении симпатического нервного ствола, который иннервирует верхние или нижние конечности. Соответственно, пересекают нервы в шейном или поясничном отделе. После операции в денервированных конечностях постепенно нарастает чувствительность, и как только компенсация завершится, болезнь вернется снова.

Физиотерапия при болезни Рейно дает стойкий положительный эффект, при условии соблюдения режима лечения. Магнитотерапия – воздействие на ткани переменным или импульсным низкочастотным магнитным полем. Лечение оказывает стойкий антиангинальный эффект. В тканях улучшается микроциркуляция, питание происходит интенсивнее. В коре больших полушарий магнитное поле активизирует тормозные процессы, оказывает седативное действие. Лазеротерапия приводит к активизации окислительно-восстановительных реакций в мембранах клеток, способствует образованию сети новых капилляров, что значительно улучшает кровообращение в тканях. Также обладает обезболивающим и сосудорасширяющим действием. Транскраниальная электростимуляция оказывает обезболивающий эффект и снимает нервное и мышечное напряжение, способствует нормализации процессов возникновения и проведения нервных импульсов.

Для восстановления микроциркуляции также целесообразно применять медикаментозное лечение. Сосудорасширяющие средства: трентал, платифиллин, никотиновая кислота. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента: каптоприл, эналоприл. Адреноблокаторы: тропафен, дигидроэрготамин. Ганглиоблокаторы: бензогексоний, пахикарпин. Циклоокисные ингибиторы: аскорбиновая кислота, индометацин.

Психотерапия в комплексном лечении болезни Рейно направлена на формирование навыков самоконтроля и релаксации в ситуациях повышенной эмоциональной нагрузки. Для активизации процессов торможения целесообразно применять транквилизаторы и антидепрессанты.

Профилактика

Для предотвращения спонтанного сужения периферических сосудов следует отказаться от курения. Даже пассивное курение приводит к негативным изменениям в сосудистых стенках, поэтому следует избегать мест, где разрешено курение. В холодную погоду всегда надевайте перчатки и теплую непромокаемую обувь. Мойте руки и умывайтесь водой температурой не ниже 20°. При работе с водой на улице в холодное время всегда одевайте теплоизолирующие перчатки. Не принимайте препараты, которые регулируют сосудистый тонус без назначения врача. Также осторожно следует относиться к лекарствам, которые влияют на состояние центральной и периферической нервной системы. Любые патологические изменения в работе щитовидной железы, надпочечников, гипофиза требуют незамедлительной коррекции. При повышенной нагрузке на нервную систему применяйте препараты, улучшающие адаптационные возможности организма (элеутерококк, женьшень, корень пиона, лимонник китайский, и др.) Алкоголь даже в малых дозах при систематическом приеме влияет на реологические свойства крови и тонус сосудов. Проводите профилактические обследования у сосудистого хирурга и невропатолога один раз в год.