Боль в лопатках: какие могут быть причины?

Боль в лопатках может указывать на разнообразные заболевания: от потянутых мышц до повреждения позвоночника и инфаркта. Даже если боль слабая и не распространяется по грудной клетке, не лишним будет посетить специалиста.

Как могут болеть лопатки?

Очаг боли может располагаться как в самой лопатке, так и в области вокруг неё, посередине между лопаток и под ними. Именно по расположению можно сделать первые выводы, что именно оказалось причиной дискомфорта. Даже внутренние органы могут отдавать болью в верх спины из-за близко расположенных нервов.

Боль в лопатках может быть различной остроты, интенсивности и длительности. Слабая боль с онемением обычно говорит о физической усталости мышц. Тянущая — о патологии позвоночника. Острая и сильная боль, особенно под лопатками — знак патологии внутренних органов, требующих незамедлительного вмешательства.

Причины боли в лопатках

Среди причин можно выделить три основных группы: это заболевания позвоночника, патологии органов, а также боль, не связанная с внутренними проблемами организма.

Заболевания позвоночника

Боль от патологии позвонков — тянущая и долгая. Из-за того, что она достаточно слабая, больной зачастую долго её игнорирует, не видя в таком симптоме серьёзных проблем. Среди болезней позвоночника, боль от которых распространяется в область лопаток, можно выделить:

• остеохондроз шейного отдела сопровождается онемением пальцев, скованностью движений в плечах, частыми головными болями. Ноющая боль будет концентрироваться в области лопаток и основании шеи;
• межпозвоночная грыжа — выпячивание межпозвонкового диска в окружающее пространство. При начальной стадии болезни боль терпима, хоть и причиняет дискомфорт и сковывает движения. Запущенная грыжа вызывает нестерпимую боль и требует оперативного вмешательства из-за угрозы потери подвижности;
• из-за кифоза и сколиоза могут болеть искривлённые участки позвоночника, в том числе и между лопатками. Боль при этом будет усиливаться при движении и распространяться на спину;
• протрузия (смещение) межпозвонкового диска в шейном или грудном отделе. Она вызывает постоянную тянущую боль и онемение из-за защемления нервов. В случае отсутствия лечения, на её месте начнёт формироваться грыжа.

Проблемами позвоночника занимаются невролог и ортопед. После сбора анамнеза они могут предложить разные виды обследований:

• рентген грудного отдела позвоночника: самые простые снимки, которые покажут состояние костной ткани. Если на них не будет видно патологий, то, скорее всего, проблема заключена в соседних органах;
• МРТ грудного отдела покажет самые чёткие снимки. Именно с помощью магнитно-резонансной томографии лучше всего обследовать связки, межпозвоночные диски и окружающие мягкие ткани, чтобы найти грыжи, протрузии и защемления нервных окончаний;
• КТ грудного отдела будет полезно, чтобы определить поражение или травму костной ткани.

До тех пор, пока не будет установлена причина и местонахождение патологии, анализы крови или внутрисуставной синовиальной жидкости мало что могут показать. Однако вас могут направить на общие анализы для определения состояния организма.

Заболевания внутренних органов

В спину может отдавать боль со всей грудной клетки: сердце, лёгкие, желудок, желчный пузырь. Эти ощущения сложно спутать с болью от, например, остеохондроза: все острые состояния внутренних систем отзываются резкой болью — под лопатки, между рёбер, в бок. Изменится общее настроение: вы почувствуете слабость, головокружение и одышку.

Вызвать болезненные ощущения в лопатках могут:

• болезни сосудов и сердца: лёгкие приступы стенокардии легко снимаются лекарственными препаратами. Но если боль в груди и спине не стихает, падает давление, бледнеет кожа — высока вероятность инфаркта, поэтому нельзя откладывать вызов скорой помощи;
• проблемы в пищеварительной системе: обострение язвы желудка, панкреатит и холецистит. Острые приступы заболеваний — перфорация язвы, закупорка желчного протока — будут сопровождаться жгучей нестерпимой болью в животе, у лопаток, сбоку;
• отклонения в работе почек: пиелонефрит, почечные колики. Боль концентрируется в нижней части лопаток и пояснице, сопровождается тошнотой, болезненностью при мочеиспускании и слабо повышенной температурой;
• заболевания дыхательной системы: плеврит и пневмония. Боль в лопатках сопровождает каждый вдох, повышается температура тела, может начаться кашель. Именно жар и кашель — главные признаки, по которым можно определить патологию лёгких. Обычно эти болезни развиваются после тяжело перенесённого гриппа или ОРВИ.

В случае острых состояний — инфаркта, перфорации язвы, приступа холецистита — необходимо срочно вызывать скорую помощь. Если вас беспокоит терпимая боль, и вы точно знаете, что со спиной у вас всё в порядке — следует проверить органы грудной клетки. Стоит обратиться к терапевту, который более точно определит проблему и направит к нужному специалисту. Самостоятельно определить нахождение патологии тяжело.

Но если вам известно о своих болезнях, которые могут вызвать подобный дискомфорт, то, разумеется, стоит сразу же обратиться к узкоспециализированным врачам: гастроэнтрологу, кардиологу или пульмонологу. У них можно узнать, какие обследования вам могут пригодиться:

• электрокардиограмма и УЗИ сердца: при подозрении на заболевания сердечно-сосудистой системы;
• УЗИ органов брюшной полости: обследование покажет информацию о почках, печени, поджелудочной железе, желчном пузыре;
• флюорограмма или КТ лёгких: для определения состояния дыхательной системы;
• гастроскопия: при подозрении на язвенную болезнь желудка.

Не лишним будет сделать общие и биохимические анализы крови и мочи, а при подозрении на пневмонию сдать мазок из зева.

Причины боли при исключении патологий

А что делать, если позвоночник полностью здоров, в органах брюшной полости не нашли отклонений, но вы продолжаете чувствовать боль в лопатках? Её причин может быть множество, от травм до стрессов:

• травма лопатки: вывих или перелом;
• растяжения мышц спины из-за высоких физических нагрузок;
• неправильная осанка, лишний вес, долгое нахождение в неудобной позе: всё это приводит к мышечному напряжению, часто несимметричному, из-за статичного перенапряжения мышц;
• неудобное спальное место также приведёт к зажатой позе и напряжению в мышцах;
• стресс: он влияет на самочувствие не прямо, а косвенно. В нервном напряжении мы часто сутулимся и принимаем неудобные позы. Это также приводит к перенапряжению и усталости спины.

В случае травмы лопатки или растяжения мышц, следует обратиться к травматологу. Все остальные причины устраняются куда легче: стоит обратить внимание на организацию спального места, следить за положением тела и добавить в свой распорядок дня хотя бы простую гимнастику для расслабления мышц спины. Если же все эти действия не помогли, не занимайтесь самолечением и скорее идите к врачу.

Боль в сердце: как понять, что вы на пороге инфаркта

Все мы стремимся немного продлить молодость. Хотим быть, ну или по крайней мере казаться, моложе. И современные средства помогают нам в этом.

Но молодеем не только мы, но и болезни, которые нас атакуют. Еще совсем недавно считалось, что инфаркт — удел пожилых людей. А сегодня он нацелился на тех, кто едва перешагнул 35-летний рубеж. Давайте попробуем разобраться, как понять, что вам грозит инфаркт, что в этом случае делать и как укрепить свою сердечную мышцу.

Что такое инфаркт?

Инфаркт миокарда возникает, когда сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода из-за сужения артерий, которые ее питают. Это вызывает некроз тканей.

Как понять, что это действительно инфаркт?

Самый главный симптом — сильная загрудинная боль, которая отдает под левую лопатку и распространяется на левую руку. Характер боли бывает разный: может жечь, распирать или давить.

Может начаться нехватка воздуха и развиться аритмия.

Возникает слабость, человек бледнеет, руки и ноги могут стать холодными.

В некоторых случаях у больного начинается боль в животе и рвота.

Это лишь некоторые симптомы, но точно сказать инфаркт ли это смогут только врачи. Если вы испытываете симптомы, которые мы описали выше и боль не стихает более 5-10 минут, обязательно вызывайте скорую помощь!

Не теряйте свое драгоценное время или время своих близких. Если проблема возникла, то не стоит слушать «сейчас полежу и пройдет», вызывайте скорую.

Что делать, если вам, или кому-то стало плохо с сердцем?

Первое, как мы писали выше, вызвать скорую и не тратить лишнее время. После этого постарайтесь аккуратно усадить больного в полусидячее положение.

Откройте окно, форточку или дверь. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха.

Если есть такая возможность, то необходимо измерить давление. Если значения сильно повышены спросите, есть ли у больного нитроглицерин в таблетках в таблетках или спрее. Если ничего такого нет, то экспериментировать с другими понижающими давление лекарствами не нужно. Ждите врачей. Вы можете дать человеку таблетку аспирина, лучше ее разжевать. Если он этого сделать не может, то растолките сами и дайте запить водой.

Если верхнее давление в норме, или ниже чем 110, то вообще ничего не давайте!

Если вы сами почувствовали, что вам нехорошо и рядом никого нет, то постарайтесь вызвать скорую, открыть окно, расстегнуть неудобную одежду и принять полусидячее положение. Измерьте давление, примите свои стандартные лекарства, если это необходимо. Также можно сделать холодный компресс.

А если это не инфаркт?

К счастью, не всегда боль в груди означает инфаркт. Практически в 80% случаев оказывается, что болит вовсе не сердце. Например, боль при межреберной невралгии очень похожа на инфаркт: боль в груди лопатке и руке, но есть отличия. У вас не будет одышки или нехватки воздуха, вам просто будет тяжело дышать из-за физической боли в области грудной клетки.

Также боль в груди бывает при болезнях легких, например пневмонии, остеохондрозе грудного отдела позвоночника, при неврозах и различных костно-мышечных нарушениях.

Кроме того настоящая боль в сердце не бывает сиюминутной, как мы писали выше. Если вам кольнуло и отпустило — выдыхайте, это не сердце.

Если ваша сердечная боль становится легче при движении, то знайте — это не сердце. При сердечных проблемах ваше состояние стремительно ухудшается даже при минимальных физических нагрузках.

Читайте больше на нашем Дзен-канале и в нашем материале о том, какие цветы полезно держать дома.

«Болезни позвоночника: боль в груди и между лопатками»

Доктор Иванов о сутулости как результате комплекса неполноценности и низкой самооценки

Многим знакома боль в грудном отделе позвоночника и между лопатками. Особенно тем, кто ведет преимущественно сидячий образ жизни. Это неприятное, нудное, тянущее ощущение от позвоночника к лопатке вызывает желание размять, подвигать эту область. Не меньше может беспокоить и эстетический дефект — постоянная сгорбленность и сутулость спины. Особенно актуально это для подростков. Доктор Александр Иванов в своей новой статьей рассказывает о том, откуда появляются эти проблемы и как их решать.

Многим знакома боль в грудном отделе позвоночника и между лопатками. Особенно тем, кто ведет преимущественно сидячий образ жизни Фото: «БИЗНЕС Online»

СЛУЧАЙ ИЗ МОЕЙ ПРАКТИКИ

Однажды ко мне на прием пришла молодая женщина 30 лет с характерными жалобами: боль в области позвоночника, отдающая в лопатку, ощущение скованности между лопатками. Беспокоит сутулость и ощущение растущего «горба». Также она отмечала проблемы легких и сухой кашель. Эмоциональное состояние пациентки было подавленным, я бы охарактеризовал его так: печаль, отчаяние, связанное со страхом одиночества, отсутствием поддержки со стороны близких людей. Выяснилось, что девушка работает мастером ногтевого сервиса и по 8–10 часов находится в вынужденной позе, постоянно держа в напряжении мышцы плечевого пояса и грудного отдела позвоночника. При осмотре я обнаружил выраженный спазм и напряжение мышц в области лопаток и груди, ограниченную подвижность грудных позвонков и ребер, подвывихи, косой таз и фиксацию крестца. К счастью, нарушения чувствительности и рефлексов я у нее не выявил.

Мною была проведена работа на мягких тканях в течение нескольких сеансов с целью устранения блоков позвонков и ребер. Это принесло девушке облегчение, она буквально задышала полной грудью. Конечно, для того чтобы вылечить данный недуг, мало работы только с телом, требуется и психологическая помощь, направленная на проработку страхов. Важны также эргономика рабочего места и гигиена труда — каждые 30–45 минут перерыв в работе и выполнение динамических упражнений и растяжек.

БОЛЬ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ НЕВРОЛОГИИ

С точки зрения вертеброневрологии (раздел неврологии, который изучает заболевания позвоночника), боль в грудном отделе позвоночника может быть вызвана разными причинами: остеоартроз позвоночника, бурсит, радикулопатия, фасеточный синдром, мышечный спазм (миогенная боль) и так далее. Чаще всего такая боль в спине является следствием мышечной дисфункции (напряжения спинных мышц), которая вызвана перегрузкой мышц спины, длительным нахождением в вынужденной позе, и приводит со временем к нарушению осанки.

С точки зрения остеопатии (наука о биомеханике тела), боль в грудном отделе позвоночника — это следствие нарушения биомеханики всего позвоночника и тела Фото: pixabay. com

БОЛЬ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ОСТЕОПАТИИ

С точки зрения остеопатии (наука о биомеханике тела), боль в грудном отделе позвоночника — это следствие нарушения биомеханики всего позвоночника и тела. Боль является сигналом тревоги, организм как бы говорит: «Обрати на меня внимание, мне не комфортно!» Если данный сигнал игнорируется, приглушается таблетками, то проблема переходит на другой уровень — страдают внутренние органы.

При дисфункции (нарушении здоровья) грудного отдела позвоночника могут быть следующие проблемы со здоровьем: нарушение работы сердца, аритмия; бронхиальная астма, хронический бронхит, приступы кашля; плохое состояние кожи; заболевания желудка в виде гастрита и диспепсии; нарушение работы почек; онемение и боль в руках; тяжесть в правом подреберье, вызванная дискинезией желчного пузыря; отеки.

БОЛЬ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ И СУТУЛОСТЬ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ПСИХОСОМАТИКИ

С точки зрения психосоматики (раздел медицины, который изучает взаимосвязь заболеваний тела и эмоций человека), боль в грудном отделе появляется у людей  в состоянии неуверенности, подавленности, даже отчаяния. Человек испытывает страх потерять опору в жизни. У подростков сутулость может быть связана с комплексом неполноценности, низкой самооценкой, неготовностью отвечать внешним и внутренним требованиям, предъявляемым жизнью.

На мой взгляд,  «кошка» — одно из самых эффективных упражнений профилактики боли в грудном отделе Фото: «БИЗНЕС Online»

УПРАЖНЕНИЕ «КОШКА»  ПРИ БОЛИ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ И СУТУЛОСТИ

Многим из вас знакомо упражнение из системы йога-асан под названием «кошка». На мой взгляд,  «кошка» — одно из самых эффективных упражнений профилактики боли в грудном отделе.

Исходная позиция: коленно-локтевая поза. На вдохе максимально сгибаемся в грудном отделе позвоночника, приводя подбородок к груди, задерживаем дыхание на 3–5 секунд. На выдохе разгибаемся, запрокидывая голову назад. В зависимости от положения локтей мы можем прорабатывать последовательно весь грудной отдел позвоночника — чем дальше локти от колен, тем больше нагружаются вышележащие грудные позвонки. Выполняем упражнение 3–5 раз.

Регулярное выполнение упражнения «кошка» поможет улучшить подвижность в грудном отделе позвоночника, расслабит мышцы, снимет напряжение и боль в конце рабочего дня. Я всегда рекомендую «кошку» пациентам с проблемами грудного отдела позвоночника и вижу прекрасные результаты.

Искренне ваш,
Иванов Александр Александрович — кандидат медицинских наук, врач-остеопат, невролог, натуропат, член российской остеопатической ассоциации, популяризатор здорового образа жизни и осознанного подхода к здоровью.

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Фото на анонсе предоставлено Александром Ивановым. Мнение авторов блогов не обязательно отражает точку зрения редакции

медикаментозная терапия, физиотерапия — клиника «Добробут»

Причины боли под левой лопаткой

Боль под лопаткой может быть вызвана воспалением или травмой в области плеча или быть одним из симптомов серьезного заболевания органов грудной клетки и брюшной полости (инфаркта миокарда, рака легких и других). Для диагностики важна локализация боли. Например, если боль отдает под лопатку справа, то она может быть вызвана патологией желчного пузыря, тогда как при заболеваниях сердца боль обычно иррадиирует в левое плечо и лопатку.

Почему возникает боль под лопаткой слева

Причиной боли под левой лопаткой часто является мышечное напряжение. Обычно такая боль сопровождается неприятными ощущениями в других группах мышц спины, но может концентрироваться только в области лопатки. Причины этой боли – непривычная тяжелая работа, физические упражнения, неправильное положение тела во время сна.

Резкая боль, отдающая под лопатку, может быть вызвана перикардитом (воспаление перикарда – околосердечной сумки) или диссекцией (разрывом) аорты. Такая боль может быть симптомом острого состояния, требующего неотложной помощи, – инфаркта миокарда, ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), пневмоторакса. Сильная боль под лопаткой при вдохе при пневмотораксе носит колющий характер, пронизывая соответствующую половину грудной клетки. В большинстве случаев заболевание начинается остро: резкая боль с иррадиацией в шею, руку, иногда в эпигастральную область, одышка, поверхностное дыхание, страх смерти. Пневмония (воспаление легких), плеврит (воспаление плевральных листков), увеличенная селезенка могут вызвать боль под лопаткой, усиливающуюся при вдохе и выдохе.

Почему возникает боль под лопаткой слева или справа? Причиной могут стать метастазы в кости при раке молочной железы, легких, пищевода, толстой кишки. При остеопорозе, артрите, сколиозе, фибромиалгии, смещении дисков боль также иногда иррадиирует в лопатку. Опоясывающий лишай обычно сопровождается жгучей болью или покалываем еще до появления сыпи, что затрудняет диагностику.

Другие причины боли под лопаткой

Патологии органов брюшной полости и малого таза довольно часто вызывают боль под лопаткой. Раздражение нервов, проходящих вдоль основания диафрагмы, может вызвать боль. Причем кажется, что она сосредоточена только в плече или лопатке. Ноющая боль сзади под правой лопаткой может быть симптомом язвы желудка, желчнокаменной болезни и других патологий печени. Панкреатит чаще вызывает боль в левом плече и под лопаткой.

Боль в области лопатки может быть следствием болезни Педжета, при которой наблюдается повышенная резорбция костной ткани, приводящая к деформации и болезненности костей. При плечевом неврите – неврологическом состоянии неясной этиологии, сопровождающимся внезапными приступами сильной жгучей боли, капсулите плечевого сустава («замороженное плечо») – поражении капсулы и синовиальной оболочки сустава – боль также отдает в область лопатки. Аваскулярный некроз головки плечевой кости – омертвение костной ткани в результате ограниченного кровоснабжения – сопровождается пульсирующей слабо локализованной болью, которая иррадиирует в локоть и подлопаточную область.

Диагностика, лечение боли под лопатками, прогноз

Часто бывает трудно диагностировать причину боли, основываясь только на анамнезе и физикальном обследовании. Дополнительно требуются:

• рентген, КТ или МРТ грудной клетки;
• ЭКГ;
• эндоскопическое обследование;
• анализ крови;
• УЗИ сердца и органов брюшной полости.

Выбор метода лечения боли под лопатками зависит от основной причины, вызвавшей боль. Массаж и физиотерапия во многих случаях облегчают состояние, особенно если боль вызвана мышечным напряжением или травмой.

Лекарственные препараты облегчают боль и дискомфорт под лопатками. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), кортикостероиды в виде таблеток или инъекций помогают снять боль и воспаление. В некоторых случаях показаны миорелаксанты, антидепрессанты. По данным Американской академии хирургов-ортопедов, 90% пациентов с болью под лопатками реагируют на консервативную терапию.

Прогноз зависит от причины, вызвавшей боль. Как правило, после отдыха и адекватной терапии наблюдается положительная динамика – дискомфорт и боль перестают беспокоить. О профилактике возникновения боли в области лопаток читайте на нашем сайте www.dobrobut.com.

Связанные услуги:
Консультация ортопеда

450106, г.Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 96. e-mail: [email protected]

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БОЛЯХ В СЕРДЦЕ

 ЗАБОЛЕЛО СЕРДЦЕ?

• ПРИЗНАКИ ПРИСТУПА:

СИЛЬНАЯ ДАВЯЩАЯ БОЛЬ В ГРУДИ, ОТДАЕТ В ЛЕВОЕ ПЛЕЧО, ПРЕДПЛЕЧЬЕ, ШЕЮ, НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ, ВЕРХНЮЮ ЧАСТЬ ЖИВОТА. ДЛИТСЯ  БОЛЕЕ 5 МИНУТ.

• ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА:

ОСТРАЯ КИНЖАЛЬНАЯ БОЛЬ В ГРУДИ, ОДЫШКА, СЛАБОСТЬ, ПОТЛИВОСТЬ, НЕ ПРОХОДИТ ОТ НИТРОГЛИЦЕРИНА.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

1. ОТКРЫТЬ ФОРТОЧКИ ИЛИ ОКНО.

2. СЕСТЬ, ЛУЧШЕ В КРЕСЛО С ПОДЛОКОТНИКАМИ, ИЛИ ЛЕЧЬ В ПОСТЕЛЬ С ПРИПОДНЯТЫМ ИЗГОЛОВЬЕМ.

3. РАССТЕГНУТЬ ВОРОТНИК И РЕМЕНЬ (РАЗВЯЗАТЬ ПОЯС).

4. ПРИНЯТЬ 0,25 ГР АСПИРИНА (РАЗЖЕВАТЬ, ПРОГЛОТИТЬ) И 0,5 МГ. НИТРОГЛИЦЕРИНА (ПОЛОЖИТЬ ПОД ЯЗЫК).

5. РАСТЕРЕТЬ ГРУДЬ ШЕРСТЯНЫМ ШАРФОМ, ВАРЕЖКОЙ ИЛИ ЛАДОНЬЮ ДО КРАСНОТЫ, ЭТО УВЕЛИЧИТ  ПРИТОК КРОВИ К СЕРДЦУ.

6. ГЛУБОКО ВДОХНУТЬ И СИЛЬНО ПОКАШЛЯТЬ В ТЕЧЕНИЕ 1-2 МИНУТ. КАШЕЛЬ УСИЛИТ ДАВЛЕНИЕ НА СЕРДЦЕ, ОНО БУДЕТ РАБОТАТЬ ЛУЧШЕ.

7. ЕСЛИ БОЛЬ НЕ ПРОХОДИТ, ЧЕРЕЗ ПЯТЬ МИНУТ ВТОРОЙ РАЗ ПРИНЯТЬ НИТРОГЛИЦЕРИН И ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ. ЕСЛИ ЧЕРЕЗ 10 МИНУТ ПОСЛЕ ВТОРОЙ ДОЗЫ БОЛЬ СОХРАНЯЕТСЯ, В ТРЕТИЙ РАЗ ПРИНЯТЬ НИТРОГЛИЦЕРИН.

ЧЕГО НЕ ДЕЛАТЬ?

1. ПРИКЛАДЫВАТЬ К СЕРДЦУ ХОЛОД — СОСУДЫ МОГУТ СУЗИТЬСЯ, РАЗОВЬЕТСЯ ИНФАРКТ.

2. НЕ ХОДИТЬ, НЕ ВСТАВАТЬ, НЕ КУРИТЬ, НЕ ЕСТЬ.

3. ЕСЛИ ЕСТЬ АЛЛЕРГИЯ НА АСПИРИН ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА, АСПИРИН ПРИНИМАТЬ НЕЛЬЗЯ.

4. ЕСЛИ ДАВЛЕНИЕ НИЗКОЕ ИЛИ СИЛЬНО БОЛИТ ИЛИ КРУЖИТСЯ ГОЛОВА, ЕСЛИ НАРУШЕНА РЕЧЬ ИЛИ КООРДИНАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ , НЕЛЬЗЯ ПРИНИМАТЬ НИТРОГЛИЦЕРИН.

ЧТО ДАЛЬШЕ?

— ЕСЛИ ПОСЛЕ ПРИЕМА АСПИРИНА И НИТРОГЛИЦЕРИНА БОЛИ ПОЛНОСТЬЮ ИСЧЕЗЛИ И СОСТОЯНИЕ УЛУЧШИЛОСЬ, ВЫЗВАТЬ ВРАЧА НА ДОМ,  ЛЕЧИТЬСЯ У НЕГО.

—  ДО ВЫЗОВА ВРАЧА НЕ ВЫБРАСЫВАТЬ УПАКОВКИТ ОТ ЛЕКАРСТВ, ПРИНЯТЫХ НАКАНУНЕ.

— ТЕМ, КТО РЯДОМ, К ПРИЕЗДУ ВРАЧА ПРИГОТОВИТЬ МЕДИЦИНСКИЕ ДОКУМЕНТЫ ПАЦИЕНТА, КОТОРЫЕ ЕСТЬ У НЕГО НА РУКАХ (ВЫПИСКИ, РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ, ЭКГ И Т.П.).

Deprecated: Функция link_pages с версии 2.1.0 считается устаревшей! Используйте wp_link_pages(). in /var/www/rkdb/data/www/rkdb.ru/wp-includes/functions.php on line 4862

Как заподозрить острый коронарный синдром и какова первая помощь

Подробности

Создано 05.07.2019 17:43

Как заподозрить острый коронарный синдром и какова первая помощь

Развившаяся внезапно боль в сердце, когда она не проходит в течение нескольких минут отдыха, даже если этот симптом появился впервые, требует немедленного вызова «Скорой помощи».
Не бойтесь показаться паникером и обратиться за медицинской помощью, ведь с каждой минутой необратимые изменения в миокарде накапливаются, для острого коронарного синдрома справедливо выражение: время = миокард.

В настоящее время под острым коронарным синдромом подразумевают два состояния, проявляющиеся сходными симптомами: нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.
Нестабильная стенокардия – состояние, при котором на фоне физической нагрузки или покоя появляется боль за грудиной, имеющая давящий, жгучий или сжимающий характер. Такая боль отдает в челюсть, левую руку, левую лопатку, может не отдавать никуда. Может она проявляться и болями в животе, тошнотой. О нестабильной стенокардии говорят, когда эти симптомы:
•    только возникли (то есть раньше человек выполнял нагрузки без сердечных болей, одышки или неприятных ощущений в животе),
•    начали возникать при меньшей нагрузке;
•    стали сильнее или длятся дольше;
•    начали появляться в покое.

В основе нестабильной стенокардии – сужение или спазм просвета большей или меньшей артерии, питающей, соответственно, больший или меньший участок миокарда. Причем это сужение должно быть более 50% от диаметра артерии в этом участке, или препятствие на пути крови (это почти всегда атеросклеротическая бляшка) не является фиксированным, а колеблется с током крови, то больше, то меньше перекрывая артерию.

Инфаркт миокарда. Он возникает, когда перекрыто более 70% диаметра артерии, а также в случае, когда «отлетевшие» бляшка, тромб или капли жира закупорили артерию в том или ином месте.

Когда нужно подозревать острый коронарный синдром.
 Тревогу нужно бить, если вы или ваш родственник предъявляет следующие жалобы:
— Боль за грудиной, распространение которой показывают кулаком, а не пальцем (то есть болит большой участок). Боль жгучая, пекущая, сильная. Не обязательно определяется слева, но может локализоваться посредине или с правой стороны грудины. Отдает в левую сторону тела: половину нижней челюсти, руку, плечо, шею, спину. Ее интенсивность не меняется в зависимости от положения тела, но могут наблюдаться несколько приступов такой боли, между которыми имеется несколько практически безболезненных «промежутков». Она не снимается нитроглицерином или подобными препаратами. К боли присоединяется страх, на теле выступает пот, может быть тошнота или рвота.
— Одышка, которая зачастую сопровождается ощущением нехватки воздуха. Если этот симптом развивается как признак отека легких, то нарастает удушье, появляется кашель, может откашливаться розовая пенистая мокрота.
— Нарушения ритма, которые ощущаются как перебои в работе сердца, дискомфорт в грудной клетке, резкие толчки сердца о ребра, паузы между сердечными сокращениями. В результате таких неритмичных сокращений в худшем случае весьма быстро наступает потеря сознания, в лучшем – развивается головная боль, головокружение.
— Боль может ощущаться в верхних отделах живота и сопровождаться послаблением стула, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Она также сопровождается страхом, иногда – ощущением учащенного сердцебиения, неритмичным сокращением сердца, одышкой.
— В некоторых случаях острый коронарный синдром может начинаться с потери сознания.
Насторожить также должны усилившиеся или участившиеся боли за грудиной, по поводу которых человек знает, что так проявляется его стенокардия, усилившаяся одышка и усталость. Через несколько дней или недель после этого у 2/3 людей развивается острый коронарный синдром. Особо высокий риск развития острого кардиального синдрома у людей с факторами  риска.

Первая помощь
Оказание помощи нужно начинать еще дома. При этом первым действием должен быть вызов «Скорой помощи» — 03 или 112. Далее алгоритм следующий:
1)    Нужно уложить человека на кровать, на спину, но при этом голова и плечи должны быть приподняты, составляя с туловищем угол 30-40 градусов.
2)    Одежду и пояс нужно расстегнуть, чтобы дыхание человека ничего не стесняло.
3)    Дать человеку 375 мг ацетилсалициловой кислоты. Их нужно разжевать. Так увеличивается вероятность растворения тромба, который (сам по себе, или наслоившись на атеросклеротическую бляшку) перекрыл просвет одной из артерий, питающей сердце.
4)    Откройте форточки или окна (если нужно, человека при этом нужно укрыть): так к больному будет поступать больше кислорода.
5)    Если артериальное давление более 100/60мм рт.ст., дайте человеку 1 таблетку нитроглицерина под язык (этот препарат расширяет сосуды, питающие сердце). Повторно давать нитроглицерин можно давать еще 2 раза, с интервалом 5-10 минут. Даже если после 1-3-кратного приема человеку стало лучше, боль прошла, отказываться от госпитализации нельзя ни в коем случае!
6)    Все время до приезда «Скорой» нужно находиться рядом с человеком, наблюдая за его состоянием. Если больной в сознании и испытывает чувство страха, паники, его нужно успокаивать, но не отпаивать валерианой-пустырником (может понадобиться реанимация, и полный желудок может только помешать), а успокаивать словами.
7)    Если человек перестал дышать, проверьте пульс на шее (с двух сторон от кадыка), и если пульса нет, приступайте к выполнению реанимационных мероприятий: 30 надавливаний прямыми руками на нижнюю часть грудины (чтобы кость смещалась вниз), после чего – 2 вдоха в нос или рот. Нижнюю челюсть при этом нужно держать за область под подбородком так, чтобы нижние зубы находились впереди верхних.
8)    Найдите пленки ЭКГ и препараты, которые принимает больной, чтоб показать их медицинским работникам. Это понадобится им не в первую очередь, но будет нужно.

Источник: http://zdravotvet.ru/ostryj-koronarnyj-sindrom-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie-rekomendacii/
Удаляя эту ссылку Вы нарушаете закон РФ «Об авторском праве».

Закрепленные

Понравившиеся

Стенокардия — Информационные материалы — Каталог статей

ГБУ РО «Медицинский информационно-аналитический центр» С Т Е Н О К А Р Д И Я (памятка для населения) Стенокардия – клиническая форма ишемической болезни сердца, проявляется в виде приступа загрудинной боли из-за острого недостатка кровоснабжения сердечной мышцы. Основным признаком стенокардии являются внезапно возникающие приступообразные боли в груди, которые появляются обычно за верхней или средней частью грудины или несколько влево от нее. Боль отдает в левую лопатку, плечо, предплечье, реже – в шею, нижнюю челюсть и даже в верхнюю часть живота. Знаете ли Вы? Существуют два вида болезни: стенокардия напряжения и стенокардия покоя. Стенокардия напряжения возникает при физической нагрузке (беге, ходьбе по лестнице, подъеме тяжестей). Стенокардия покоя возникает без видимых причин, иногда даже во время сна. Иногда приступ стенокардии сопровождается слабостью, потемнением в глазах, одышкой, аритмией, нередко ему сопутствует страх смерти. Непосредственной причиной боли являются продукты обмена, образующиеся в миокарде при кислородном голодании и активизирующие болевые рецепторы. Как правило стенокардия развивается на фоне атеросклероза. При появлении так называемых атеросклеротических бляшек просвет сосудов уменьшается, они теряют способность расширяться, и возрастает их чувствительность к различным сосудосуживающим влияниям. В основе стенокардии лежит несоответствие между количеством поступающего кислорода к сердцу и его потребностями. Факторами риска развития стенокардии считаются внешние условия, которые способствуют возникновению сердечного недуга. Конечно, в реальной жизни трудно полностью их избежать. Но уменьшить влияние опасных факторов под силу каждому. Что это за факторы? Это неправильное питание, курение, алкоголь, стрессы, сидячий образ жизни. Опасно если вы диабетик. Свой вклад вносит и гипертония. Еще один негативный фактор – ожирение: лишний вес всегда способствует болезням, ведь сердце вынуждено работать с перегрузкой. Одна из главных опасностей – повышенный уровень холестерина. Cсуществует две разновидности стенокардии – стабильная и нестабильная. Стабильная стенокардия – распространенная форма хронического развития ишемической болезни сердца. В этом случае при имеющемся фиксированном сужении коронарной артерии (стенозе) проявление болезни связано с изменениями потребности в кислороде самой сердечной мышцы, но без образования тромба. При этом в верхней загрудинной области, или на шее под яремной ямкой, или в области желудка возникает болевое ощущение разной интенсивности. Приступ болей в сердце могут спровоцировать переохлаждение и нервные стрессы. Более тяжелой формой является нестабильная стенокардия – состояние, как правило, предшествующее острому инфаркту миокарда. Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда имеют общую основу: разрыв атеросклеротической бляшки, вызванный различными причинами, среди которых – воспаление сосудов, быстрый рост бляшки, прорастание ее гладкомышечными клетками. Реже происходит образование в сосуде тромба. Тромб перекрывает просвет сосуда, нарушая поступление крови к сердцу, в результате происходит омертвление участка сердечной мышцы. Правильный диагноз может поставить только врач после полного обследования пациента с использованием ряда лабораторных и инструментальных методов. Первая помощь при стенокардии: Прекратить любую физическую нагрузку; Сесть или лечь на кровать так, чтобы можно было приподнять верхнюю половину тела; Срочно принять лекарство (нитроглицерин). Принимать лекарство необходимо сидя или стоя. Если больной во время приступа ложится, то приступ затягивается. Когда приступ болей сопровождается резкой слабостью, удушьем, обильным холодным потом, необходимо срочно вызвать «скорую помощь». В «скорой помощи» нуждаются и те больные, у которых приступ продолжается более 15 минут. Что должно насторожить и заставить обратиться к врачу: Вы время от времени чувствуете боли за грудиной. Иногда вам бывает трудно дышать. Вы чувствуете перебои в работе сердца. Вы с трудом поднимаетесь по лестнице и не переносите даже обычных физических нагрузок – все это может быть следствием стенокардии и ишемии. Вы испытываете приступы головокружения, слабости и одышки. У вас бывают обмороки. Профилактика стенокардии Для начала нужно сделать ЭКГ, определить уровень холестерина в крови (узнать исходные данные). Только затем приступить к физическим упражнениям. Наиболее полезны упражнения, при которых происходят ритмические сокращения больших групп мышц. Это быстрая ходьба, медленный бег, езда на велосипеде, плавание. Достаточную нагрузку обеспечивает энергичная пятикилометровая прогулка продолжительностью 40-50 минут. Людям с малоподвижным образом жизни, пожилым лучше начинать с ходьбы или ежедневных подъемов пешком по лестнице, постепенно увеличивая нагрузку. Частота пульса при физической нагрузке должна повышаться не более чем на 20-30 ударов в минуту по сравнению с его частотой в состоянии покоя. Самое главное условие занятий – систематичность. Перерыв в одну-две недели ведет к полному исчезновению оздоровительного эффекта. Предупредить развитие стенокардии можно, придерживаясь определенных рекомендаций по питанию: Постарайтесь забыть об острых, перченых, соленых блюдах; Воздерживайтесь от жирной мясной пищи, компенсируя ее овощными салатами, фруктами, несоленой рыбой; Полезны продукты богатые калием – курага, бананы, абрикосы, персики, черника, вишня, малина, капуста, печеный картофель, рис; Рекомендуются помидоры, огурцы, молоко, различные фруктовые и овощные соки; Отварное мясо, рыбу, дичь лучше есть не чаще трех раз в неделю; Покупайте только постное мясо, удаляйте весь видимый жир с мяса перед приготовлением. Правильная диета может уменьшить риск развития заболевания. Б У Д Ь Т Е З Д О Р О В Ы!

Костохондрит — Physiopedia

Костохондрит — это самоограничивающееся состояние, определяемое как болезненное хроническое воспаление реберно-хрящевых соединений ребер или хондростернальных суставов передней грудной стенки. ^[2]

• Это клинический диагноз, не требующий специального диагностического тестирования при отсутствии сопутствующих сердечно-легочных симптомов или факторов риска.
• Костохондрит часто путают с синдромом Титце.
• При пальпации пораженных хондростернальных суставов грудной стенки выявляется болезненность ^[2] , и боль воспроизводится при пальпации пораженных сегментов хряща, которые могут распространяться в грудную стенку.

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Грудная стенка состоит из

• Грудина кпереди,
• 12 грудных позвонков сзади,
• 12 парных ребер и связанных реберных хрящей. ^[3]

Ребра состоят из кости и хряща, при этом хрящ служит эластичным мостом между костной частью ребра и грудиной.

В зависимости от прикрепления к грудины ребра делятся на 3 группы: истинные, ложные и плавающие.

1. Истинные ребра — это ребра, которые непосредственно соединяются с грудиной и реберными хрящами — ребра 1-7. Они сочленяются с грудиной грудинно-реберными суставами. Первое ребро — исключение из этого правила; это синартроз, и первое ребро может однозначно сочленяться с ключицей с помощью реберно-ключичного сустава
2. Ложные ребра (8,9,10) — это ребра, которые косвенно соединяются с грудиной, так как их реберные хрящи соединяются с седьмым реберным хрящом реберно-хрящевым суставом.
3. Плавающие ребра (11,12) вообще не соединяются с грудиной (два дистальных ребра) ^[4] .

Ребра движутся с дыханием и с туловищным движением или движением верхних конечностей. ^[3]

Костохондрит воспалительный. Это вызвано воспалением реберных хрящей и их грудинных суставов, также известных как реберно-хрящевые соединения ^[5] .

Эпидемиология [править | править источник]

Эпидемиология костохондрита недостаточно изучена.

• В небольшом исследовании, опубликованном в 1994 году, была выявлена ​​более высокая частота костохондрита у женщин и выходцев из Латинской Америки.
• В группе из 122 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с болью в груди не из-за злокачественной опухоли, лихорадки или травмы, реберный хондрит был диагностирован у 36 пациентов (30%) ^[5]
• Может поражать детей так же, как и взрослых. Изучение боли в груди в амбулаторной подростковой клинике показало, что у 31 процента подростков были костно-мышечные причины, при этом на костохондрит приходилось 14 процентов пациентов-подростков с болью в груди ^[2] .

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Как и в случае любой боли в груди, очень важны анамнез настоящего заболевания, прошлый медицинский анамнез, социальный анамнез, семейный анамнез и обзор систем. Многие смертельные причины боли в груди должны быть исключены до установления диагноза костохондрита.

Возможные выводы включают:

• Пациент в анамнезе сообщит об усилении боли при движении и определенных положениях. Боль обычно усиливается, когда пациент делает глубокий вдох.
• Качество боли разное, но ее можно описать как острую или тупую боль.
• Пациенты сообщают о постепенном или быстром появлении боли и отека верхнего реберного хряща реберно-хрящевого соединения.
• Боль обычно воспроизводится при пальпации от легкой до умеренной. Часто наблюдается точечная болезненность в месте соприкосновения одного или двух ребер с грудиной (ловушка типичных результатов физикального обследования состоит в том, что боль из-за острого коронарного синдрома также может быть описана как воспроизводимая) ^[5] .
• Симптомы могут возникать постепенно и могут исчезнуть спонтанно через несколько дней, но в равной степени на исчезновение могут уйти годы. ^{[6] [7]} Даже после исчезновения симптомов они могут вернуться в то же место или на другой уровень ребер. ^[8]
• Может быть гипомобильность верхнего грудного отдела позвоночника, реберно-позвоночных суставов и боковых ребер. ^[9]

Костохондрит обычно проходит самостоятельно и доброкачественный — его следует отличать от других, более серьезных причин боли в груди.

• Ишемическая болезнь сердца встречается у 3–6 процентов взрослых пациентов с болью в груди и болезненностью грудной клетки при пальпации.
• Анамнез и физикальное обследование грудной клетки, подтверждающее воспроизводимую боль при пальпации реберных хрящей, обычно — это все, что требуется для постановки диагноза у детей, подростков и молодых людей.
• Пациентам старше 35 лет, пациентам с историей или риском ишемической болезни сердца и любому пациенту с сердечно-легочными симптомами следует иметь электрокардиограф и, возможно, рентгенограмму грудной клетки.
• Рассмотреть возможность дальнейшего тестирования для исключения сердечных причин, если клинические показания зависят от возраста или статуса сердечного риска. ^[10]

Дифференциальный диагноз при костохондрите достаточно длинный. Некоторые из включенных диагнозов связаны с серьезными заболеваниями и смертностью. например

Функциональная шкала для конкретного пациента (PSFS): специальные вопросники для костохондрита еще не составлены, но PSFS является достоверным, воспроизводимым и отзывчивым критерием оценки результатов для пациентов с болью в шее, болью в спине и жалобами в верхней четверти 19

Глобальный рейтинг изменений (GROC): для измерения субъективной скорости улучшения состояния пациента.улучшение . ^[2]

Измерение подвижности грудного и шейного отделов: ^[13]

• Вращение грудопоясничного отдела позвоночника (TR): TR имеет высокие уровни достоверности и чувствительности, и улучшение технологии измерения, вероятно, приведет к более качественному тесту для последующего наблюдения.
• Расстояние от пальца до пола (FFD): высокая надежность и чувствительность, но плохая корреляция с изменениями позвоночника
• Тест Шобера
• Грудопоясничное сгибание
• Расстояние между затылком и стеной ^[14]

Пациенты с костохондритом представят:

• Боль в груди воспроизводится при пальпации пораженного участка, в основном поражены 2–5 ребра.
• Отягчающими факторами могут быть сутулость или физическая нагрузка.
• Часто возникает после недавнего заболевания с кашлем или после интенсивных упражнений, чаще всего одностороннего происхождения. ^[2]
• Может быть ассоциированное ограничение соответствующей реберно-позвоночной и реберно-поперечной косы при осмотре.
• Потеря нормального движения позвоночника, связанная с болью в груди. ^[15]
• Пальпация должна выполняться одним пальцем на передней, задней и боковой стороне грудной клетки, ключице, шейном и грудном отделах позвоночника.Находясь на пораженном участке, выявляется воспроизводимая боль, которая может указывать на костохондрит, но не может быть полностью завершена. ^[2]
• Пальпация движения — это ручной процесс перемещения сустава в его максимальный конечный диапазон движений, после которого он испытывается легким пружинящим движением. Эта конечная точка движения сустава формирует основу для определения нормального или ненормального движения сустава. Когда движение пальпации уменьшено, сустав считается фиксированным или гипокинетическим. ^[15]
• Следует исключить сердечные причины у пациентов с высоким риском.

Лечение включает консервативное лечение и обычно симптоматическое. ^[16]

Лечение включает

• Подтверждение
• Местные или пероральные анальгетики. ^[16]
• Местные инъекции стероида в сустав, оболочку сухожилия или вокруг нерва подавляют воспаление, уменьшают отек и боль, улучшая подвижность. ^[17]
• Если у пациента имеется тяжелый или рефрактерный реберно-реберный хондрит, направьте его на амбулаторное наблюдение.Лечебная физкультура — это вариант лечения рефрактерного реберно-реберного хондрита ^[5]
• Альтернативные методы лечения могут также включать: лед, иглоукалывание, мануальную терапию, упражнения и другие лекарства, такие как сульфасалазин, которые могут иметь дополнительное долгосрочное преимущество при лечении костохондрита. ^[18]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Может включать:

• Обучение — успокойте пациента, объяснив состояние ^[19]

• Сведение к минимуму действий, провоцирующих симптомы (напр.грамм. уменьшение частоты или интенсивности физических упражнений или трудовой деятельности)
• Курс терапии триггерной точки для уменьшения боли — например, массаж перекрестным трением
• Используйте теплые / холодные прокладки и массаж, чтобы уменьшить перегрузку мышц и уменьшить боль. [4] [9] Теплые и холодные прокладки одинаково эффективны. Таким образом, пациент может выбрать, какой из них ему больше всего нравится. Вместо использования холодных салфеток пациент также может использовать спрей Vapocoolant на пораженных участках. Этот спрей может облегчить боль в груди. ^[20]
• Постуральные упражнения — Повторная тренировка правильной осанки в функциональных положениях (нейромышечный контроль). Функциональная тренировка — это использование правильных мышц в нужное время для поддержания правильной осанки в повседневной деятельности. Простые действия, например, правильная осанка стоя, сидение стоя и ходьба по лестнице — все это необходимо для обеспечения правильной техники и задействования мышц.
• Торакальные мануальные методы лечения структур боковых и задних ребер для улучшения подвижности ребер и грудного отдела позвоночника ^[9]
• Упражнения на диапазон движений следует выполнять как можно скорее.Пациент может не испытывать боли при выполнении упражнений, например, вращательных упражнений для грудного отдела позвоночника. Не вызывайте боли.
• Прогрессивные растяжки. Они могут начать с простых упражнений на подвижность, если допускаются ^[20] например, ^[21] Может оказаться полезным растяжение M. pectoralis major (растяните M. pectoralis major, постойте в углу в течение 10 секунд обеими руками. у стены (например, когда вы делаете отжимания) повторяйте это несколько раз в день по 1 или 2 минуты).
• Мобилизация позвоночника и ребер для улучшения подвижности грудной клетки и уменьшения симптомов. ^[22]
• На болезненном участке можно использовать чрескожную электростимуляцию и электроакупунктуру. Иглу для акупунктуры вводят в пораженный сегмент позвоночника. Затем на введенную иглу прикладывают электрический ток низкой частоты. ^[23]
• Сухое иглоукалывание: боль в скелетно-мышечной стенке грудной клетки традиционно была трудной областью для оценки и лечения. Сухое иглоукалывание в руках должным образом обученных специалистов может помочь в диагностике и лечении фокальных синдромов грудной стенки ^[24]

Ресурсы для картинок:

• Рис. 1 и 2: Из Атласа анатомии, общей анатомии и опорно-двигательного аппарата THIEME, © Thieme 2005, иллюстрация Карла Вескера
• Рис. 3: Rovetta G, Sessarego P, Monteforte P.Упражнения на растяжку при боли при костохондрите. G Ital Med Lav Ergon. Апрель-июнь 2009 г .; 31 (2): 169-71
  

Костохондрит должен быть диагнозом исключения. Исключите другие причины боли в груди, связанные с повышенной заболеваемостью и смертностью.

• Пациенты обычно жалуются на боль в груди, усиливающуюся при дыхании, и она часто бывает позиционной.
• Костохондрит — заболевание, которое проходит самостоятельно.
• Он должен воспроизводиться при физикальном обследовании, а показатели жизненно важных функций пациента должны быть в пределах нормы.Если заказано, анализы, ЭКГ и рентген грудной клетки также должны быть в норме.
• Диагноз подтверждается сканированием или сцинтиграфией костей, а также физической оценкой пораженного реберного хряща.
• Лечение костохондрита заключается в консервативном лечении и обычно носит симптоматический характер. ^[20] .
• Физиотерапия часто назначается, если состояние не поддается лечению (подробности см. В разделе физиотерапии).

1. ↑ https: // images.onhealth.com/images/slideshow/xl-sq-promos/chest-pain-costochondritis.jpg
2. ↑ ^{2,0 ​​ 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5} PROULX A и TERESA W .; Костохондрит: диагностика и лечение; Я семейный врач. 15 сентября 2009 г .; 80 (6): 617-620
3. ↑ ^{3,0 3,1} Клеменс WM. и другие. ; Введение в реконструкцию грудной клетки: анатомия и физиология грудной клетки и показания к реконструкции грудной клетки; Semin Plast Surg.; 2011; 25 (1): 5-15
4. ↑ Сафарини О.А., Бордони Б. Анатомия, грудная клетка, ребра. InStatPearls [Интернет] 2019, 19 февраля. StatPearls Publishing. Доступно по адресу: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538328/ (последний доступ 14.4.2020)
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3} Шуман Дж. А., Паренте Дж. Дж. Костохондрит. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532931/ (дата обращения: 29.04.2020).
6. ↑ Фам А.Г., Смайт Х.А., Боль в скелетно-мышечной стенке грудной клетки, Can Med Assoc J.Sept 19851; 133 (5): 379-389
7. ↑ Грегори П.Л., БИСВАС А.С., Батт М.Э., Костно-мышечные проблемы грудной клетки у спортсменов, Sports Med., 2002; 32 (4): 235-50.
8. Перейти ↑ Hurst J.W., Morris D.C., Williams B.R. «Боль в груди» у пациентов с костохондритом или синдромом Титце, Wiley-Blackwell, 2001, стр. 23-29.
9. ↑ ^{9,0 9,1} Хан Дж. Н. и др .; Дыхательная функция мышц грудной клетки; Европейский респираторный журнал ISSN 0903 1993.
10. ↑ Proulx AM, Zryd TW.Костохондрит: диагностика и лечение. Американский семейный врач. 15 сентября 2009 г .; 80 (6): 617-20. Доступно по адресу: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19817327 (последний доступ 29.4.2020)
11. ↑ Brian E Udermann et al .; Синдром соскальзывания ребер у студента-пловца: отчет о болезни; J Athl Train. Апрель-июнь 2005 г .; 40 (2): 120–122
12. ↑ Бренда М. Бирманн и др .; Преддиагностические биомаркеры инсулиноподобного фактора роста-1, инсулина и дисрегуляции интерлейкина-6 и риска множественной миеломы в Консорциуме когорт множественной миеломы.Кровь. 2012 Dec 13; 120 (25): 4929–4937.
13. ↑ FREESTON J; Может ли ранняя диагностика и лечение костохондрита уменьшить количество случаев острой боли в груди ?; Журнал ревматологии, ноябрь 2004 г., 31 (11) 2269-2271
14. ↑ Виитанена Дж., Х. Каутиайнена, Дж. Суниа, М. Л. Коккоа и К. Лехтинена; Относительная ценность измерений подвижности позвоночника и грудной клетки при анкилозирующем спондилите; Скандинавский журнал ревматологии; Том 24, 1995 — Выпуск 2
15. ↑ ^{15,0 15.1} Aspegren D; Консервативное лечение студентки-волейболистки с костохондритом; Журнал манипулятивной и физиологической терапии; Май 2007 г. Том 30, выпуск 4, страницы 321–325
16. ↑ ^{16.0 16.1} Grindstaff L.T. и другие. ; Лечение костохондрита у студентки-гребца: описание случая; J Man Manip Ther. ; 2010; 18 (2): 64-68.
17. ↑ Kamel M. et al. ; Ультрасонографическая оценка местной инъекции стероидов при синдроме Титце; Br J Rheumatol; 1997; 36 (5): 547-50.
18. ↑ Фристон Дж.и другие. ; Может ли ранняя диагностика и лечение костохондрита уменьшить частоту случаев острой боли в груди? J Rheumatol; 2004; 31 (11) -2269-71
19. ↑ Massin MM, Bourguignont A, Coremans C, Comté L, Lepage P, Gérard P. Боль в груди у педиатрических пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи или в кардиологическую клинику. Clin Pediatr 2004; 43 (3): 231-238.
20. ↑ ^{20,0 20,1 20,2} Худес К. Низкотехнологичная реабилитация и лечение 64-летнего пациента мужского пола с острым идиопатическим началом костохондрита.J Can Chiropr Assoc. 2008 Декабрь; 52 (4): 224–228
21. ↑ Роветта Г., Сессарего П., Монтефорте П. Упражнения на растяжку при боли при костохондрите. G Ital Med Lav Ergon. Апрель-июнь 2009 г .; 31 (2): 169-71
22. ↑ Buntinx F, Knockaert D, Bruyninckx R и др. Боль в груди в общей практике или в отделении неотложной помощи: это одно и то же? Fam Pract. 2001; 18 (6): 586-589.
23. ↑ Imamura ST. И др., Syndrome de tietze, Cossermeli W., Terapêutica em reumatologia, Сан-Паулу, редакционная статья lemos, p773-777, 2000.
24. ↑ Ричард Б., Вестрик П., Оценка и лечение скелетно-мышечной боли в грудной стенке у военного спортсмена. Международный журнал спортивной физиотерапии, 2012 г., том 7 (3) Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3362990/ (последний доступ 30.4.2020)

Грыжа — Физиопедия

Грыжа возникает, когда имеется слабость или отверстие в брюшине, мышечной стенке, которая обычно удерживает органы брюшной полости на месте.

Этот дефект брюшины позволяет органам и тканям проталкиваться или образовывать грыжу, вызывая выпуклость.

Шишка может исчезнуть, когда человек ляжет, а иногда ее можно снова втолкнуть. Кашель может вызвать повторное появление ^[1] .

Наиболее распространенными типами грыж являются ^[2] :

• Паховый (внутренний пах) см. Фото R
• Инцизионный (после разреза)
• Бедренная (наружный пах)
• Пуповина (пупок) см. Изображение R второй вниз.
• Hiatal (верхняя часть живота).
  

Все грыжи вызваны сочетанием давления и раскрытия / слабости мышцы или фасции; давление проталкивает орган или ткань через отверстие или слабое место.Иногда мышечная слабость присутствует при рождении; чаще это происходит в более позднем возрасте.

Все, что вызывает повышение давления в брюшной полости, может вызвать грыжу, в том числе:

• Подъем тяжелых предметов без стабилизации мышц живота
• Диарея или запор
• Семейный анамнез. Хотя семейный анамнез не может гарантировать наличие грыжи, исследования показывают, что это надежный предиктор ее возникновения.
• Постоянный кашель или чихание
• Ожирение, плохое питание и курение (все это ослабляет мышцы и повышает вероятность образования грыж).
• Беременность. Риск невелик, но исследования показывают, что беременность связана с увеличением риска рецидива грыжи.
• Травма. Большинство спортивных грыж возникают в паху и не выглядят как выпуклость. Но если ее не лечить, она может превратиться в паховую грыжу ^[3] .

1. Паховая грыжа (обнаруживается в паху) — кишечник или мочевой пузырь выступает через брюшную стенку или в паховый канал в паху может достигать мошонки.

• Около 96% всех паховых грыж являются паховыми, и большинство из них возникает у мужчин из-за естественной слабости в этой области.
• Факторы риска: пожилые люди; людям, имеющим близких родственников, перенесших паховые грыжи; людям, у которых ранее были паховые грыжи; самцы; курильщикам, поскольку химические вещества в табаке ослабляют ткани, повышая вероятность грыжи; людям с хроническим запором; преждевременные роды и низкая масса тела при рождении; беременность. ^[1]

2. Послеоперационная грыжа — кишечник проталкивается через брюшную стенку на месте предыдущей операции на брюшной полости.Изображение R — Грыжа легкого после торакотомии у истощенного пациента

• Этот тип чаще всего встречается у пожилых людей или людей с избыточным весом, которые неактивны после абдоминальной хирургии.
• Поскольку послеоперационная грыжа является результатом хирургического вмешательства, наиболее очевидным фактором риска является недавнее хирургическое вмешательство на брюшной полости.
• Люди наиболее уязвимы через 3-6 месяцев после процедуры, особенно если: они вовлечены в напряженную деятельность; прибавили в весе; забеременеть.Все эти факторы создают дополнительную нагрузку на ткани при заживлении. ^[1]

3. Бедренная грыжа (обнаруживается в паху) — возникает, когда кишечник входит в канал, по которому бедренная артерия попадает в верхнюю часть бедра.

• Бедренные грыжи чаще всего встречаются у женщин, особенно у беременных или страдающих ожирением.

4. Пупочная грыжа — часть тонкой кишки проходит через брюшную стенку около пупка.

• Часто встречается у новорожденных.
• Пупочные грыжи чаще всего встречаются у детей с низкой массой тела при рождении и недоношенных.
• Факторы риска у взрослых включают: избыточный вес; многоплодная беременность; быть женщиной.

5. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает в результате выталкивания верхней части желудка из брюшной полости в грудную полость через отверстие в диафрагме. ^[1] .

• Риск возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выше у людей: в возрасте 50 лет и старше; иметь ожирение. ^[1]

Изображение на R Схематическое изображение различных типов грыж пищеводного отверстия диафрагмы — зеленый — пищевод, красный — диафрагма, синий — HIS-угол.A — нормальная анатомия; B — предварительная стадия; C — скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; D — параэзофагеальный тип.

Советы по снижению риска грыжи

• Поддерживайте здоровый вес. Быстрая потеря веса и увеличение веса оказывают давление на брюшную стенку.
• Не курите.
• Измените подъемную стойку. Поднимайте ногами, а не спиной.
• Измените свой рацион, чтобы улучшить опорожнение кишечника. Увеличение потребления клетчатки может помочь облегчить запор, который может вызвать натуживание во время дефекации, что может усугубить грыжу.Некоторые примеры продуктов с высоким содержанием клетчатки включают цельнозерновые, фрукты и овощи.
• Изменения в диете также могут помочь при симптомах грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Старайтесь избегать обильной или тяжелой еды, не ложитесь и не наклоняйтесь после еды и поддерживайте вес тела в пределах нормы.
• Чтобы предотвратить кислотный рефлюкс, избегайте продуктов, которые могут его вызвать, например, острой пищи и продуктов на основе томатов. ^[2]

Проведение операции зависит от размера грыжи и тяжести симптомов.

• Врач может просто осмотреть вашу грыжу на предмет возможных осложнений, то есть настороженного ожидания.
• В некоторых случаях ношение фермы может помочь облегчить симптомы грыжи (поддерживающее нижнее белье, которое помогает удерживать грыжу на месте).
• Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, отпускаемые без рецепта и по рецепту лекарства, снижающие кислотность желудка, могут облегчить дискомфорт и улучшить симптомы. К ним относятся антациды, блокаторы рецепторов H-2 и ингибиторы протонной помпы. ^[4]

Если грыжа становится больше или вызывает боль, хирурги могут решить, что лучше всего оперировать. Ремонт может быть проведен путем зашивания дыры в брюшной стенке, закрытой во время операции. Обычно это делается путем заделки отверстия хирургической сеткой.

Грыжи можно лечить как открытым, так и лапароскопическим хирургическим вмешательством.

• В лапароскопической хирургии используется крошечная камера и миниатюрное хирургическое оборудование для восстановления грыжи с помощью всего нескольких небольших разрезов.Кроме того, он меньше повреждает окружающие ткани.
• Открытая операция: хирург делает разрез рядом с местом грыжи, а затем проталкивает выпуклую ткань обратно в брюшную полость. Затем они зашивают эту область, иногда укрепляя ее хирургической сеткой. Наконец, они закрывают разрез ^[4] .

Может включать (после сбора анамнеза)

• УЗИ брюшной полости — высокочастотные звуковые волны для создания изображения структур внутри тела
• Компьютерная томография, в которой рентгеновские лучи сочетаются с компьютерными технологиями для получения изображения
• МРТ

При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы могут быть заказаны другие тесты, позволяющие оценить внутреннее расположение желудка:

Гастрографин или рентгеновский снимок с барием, который представляет собой серию рентгеновских снимков вашего пищеварительного тракта.Снимки записаны при питье жидкости, содержащей диатризоат меглумин и диатризоат натрия (гастрографин), или жидкого раствора бария. Оба хорошо видны на рентгеновских снимках.

Эндоскопия, при которой небольшая камера, прикрепленная к трубке, продвигается вниз по горлу и в пищевод и желудок. ^[4]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Основная цель физиотерапии:

Уменьшите давление на ткани (например, устранение проблем с механикой дыхания)

Укрепите поддерживающую ткань (e.грамм. глубокое усиление сердечника)

Применить поддержку сжатия для помощи

Уменьшите отягчающие действия и постепенно вводите повторно, например, избегайте, например, подъема тяжестей или упражнений, которые напрягают живот, могут увеличить давление в области грыжи (вызвать большее выпячивание грыжи). То же самое и с упражнениями, которые выполняются неправильно.

• Упражнения укрепляют мышцы вокруг грыжи и способствуют снижению веса, помогая уменьшить некоторые симптомы.
• В исследовании ^[4] , проведенном в 2018 году, изучали влияние программы упражнений на людей с ожирением, которым предстояла операция по пластике вентральной грыжи.Было замечено, что у людей, завершивших программу упражнений, после операции было меньше осложнений.
  

Грыжи могут возникнуть в любом возрасте, но это заболевание очень распространено среди пожилых людей.

• Если грыжу не лечить, это может привести к серьезным осложнениям со здоровьем, включая изнурительную боль, инфекции и кровопотерю.
• Одним из самых серьезных факторов риска грыж является возраст человека. У пожилых людей, как правило, более слабые основные мышцы, и мягким тканям не нужно много времени, чтобы протолкнуть брюшную стенку.Многие пожилые люди также проходят процедуры, которые ослабляют среднюю часть тела и разрывают прилегающую соединительную ткань. Пожилые люди, у которых в семейном анамнезе есть грыжи, должны следить за сохраняющимся дискомфортом в средней части и необычными выступами. ^[5]
• Хрупким пожилым людям с грыжами не следует напрягаться и при выполнении повседневных дел рассмотреть возможность профессионального ухода на дому.

• Грыжи обычно легко диагностировать, просто нащупывая и ища выпуклость.
• Лечение — это выбор между внимательным ожиданием и корректирующей операцией, либо через открытую операцию, либо через замочную скважину.
• При бессимптомной грыже обычно нужно наблюдать и ждать, но это может быть рискованно для определенных типов грыж, например бедренных грыж.
• В течение 2 лет после установления диагноза бедренной грыжи в 40% случаев возникает ущемление кишечника.
• Остается неясным, стоит ли неэкстренная хирургическая операция для герниопластики в случаях паховой грыжи без симптомов, которые могут вернуться в брюшную полость.
• Просвещение по профилактике и соответствующие упражнения являются ключевыми. ^[6]

R image Расположение грыж

Атипичная боль в груди у молодых взрослых пациентов: синдром опущенного плеча как причина

L Синдром выпуклого плеча с левой стороны (DSS) может проявляться болью в передней части грудной клетки, которая иррадирует в левую лопатку и руку. Пациенты с атипичной болью в груди (ACP) неизвестной причины (n = 47) были обследованы на предмет левостороннего DSS. Шестнадцати пациентам (34%) был поставлен диагноз ДСС слева.Всем 47 пациентам была предоставлена ​​физиотерапия в двух группах: левая группа пациентов с DSS (n = 16) и контрольная группа из 31 пациента, у которых не были выявлены критерии диагностики DSS.

Четырнадцать (87,5%) пациентов сообщили об удовлетворительном улучшении ACP после физиотерапии. Об удовлетворительном улучшении судили по уменьшению интенсивности, продолжительности и частоты боли в соответствии с отчетом пациента. У двух (12,5%) пациентов не было удовлетворительного улучшения ACP.Контрольная группа не показала положительного эффекта в отношении ACP после физиотерапии.

Физиотерапия, направленная на укрепление мышц, поднимающих плечо, может обеспечить лечение атипичной боли в груди, вызванной левосторонним DSS.

Введение

Атипичная или неангинальная боль в груди (ACP) — это любая боль в груди, не имеющая сердечной причины. ACP — обычное клиническое состояние, которое встречается в повседневной кардиологической практике, и составляет около половины случаев боли в груди, обращающихся в отделения неотложной помощи. ^1-5

Рисунок 1. Рентгеновский снимок, показывающий синдром опущенного плеча у 18-летней женщины

Причины этой жалобы разнообразны, и были предложены противоречивые этиологии (скелетно-мышечная, неврологическая, психологическая, средостенная, легочная и желудочно-кишечная). ^3,4,6-9 ACP может быть результатом компрессии корня шейки матки, что может быть подтверждено данными магнитно-резонансной томографии (МРТ). ¹⁰

Боль в лопаточной области обычно является начальным симптомом шейной радикулопатии и может проявляться сама по себе до появления симптомов со стороны руки или пальцев.Место боли важно для определения локализации пораженного корня. ¹¹

Шейная радикулопатия корешков C7, C8 и T1 может быть вызвана синдромом опущенного плеча (DSS) ( рисунок 1 ). ¹² Левостороннее ДСС проявляется болью в груди в передней части, которая иррадирует в левую лопатку, левое плечо и может быть связано с онемением руки до кисти.

Пациенты и методы

С января 2013 г. по октябрь 2014 г. было 112 пациентов с ACP, которые соответствовали критериям включения, включенным в это исследование.Комитет по этике больницы благосостояния одобрил предложение об исследовании, и каждый пациент подписал форму согласия, в которой принимается ограниченное раскрытие его / ее медицинской карты в соответствии с международными стандартами исследований на людях.

Критерии включения пациентов с ACP:

1. Боль в груди в анамнезе, по крайней мере, при одном поступлении в отделение неотложной помощи с нормальными сердечными ферментами и тропонином T.
2. В возрасте до 40 лет, оба пола.
3. Недиабетик, нормотензивный, некурящий и не страдающий ожирением (центральное ожирение: окружность талии ≥102 см у мужчин, ≥88 см у женщин).
4. Нормальный уровень сахара в крови натощак, общий анализ крови, тесты функции почек, липидный профиль и тесты функции щитовидной железы.
5. Нормальная электрокардиограмма (ЭКГ) и ЭКГ с нагрузкой.
6. Нормальная эхокардиография.

Данные пациентов были собраны из их медицинских карт. При выписке был поставлен диагноз: опорно-двигательный (36 пациентов, 32%), желудочно-кишечный (13 пациентов, 12%), психиатрический (11 пациентов, 10%) и легочный (5 пациентов, 4%).Остальным 47 пациентам (42%) был назначен ACP неизвестной причины.

Эти 47 пациентов были исследованы на предмет левого DSS как причины ACP. ACP был центральным и / или левосторонним, длительностью от 1 до 6 лет (в среднем 3,2 года). Боль длилась более 2–3 часов с различной частотой. У 36 (76,6%) пациентов частота встречалась 1–3 раза в неделю, а у остальных 11 (23,4%) пациентов боль возникала 1-2 раза в месяц. У всех пациентов боль усиливалась тяжелой и / или продолжительной ручной работой и частично уменьшалась с помощью покоя и безрецептурных обезболивающих.

Эти 47 пациентов были отправлены на рентгенографию шейки матки, МРТ и электромиографию / исследование нервной проводимости (исследование EMG / NC). Однократное слепое исследование ЭМГ / НК левой (двуглавой, дельтовидной, трицепсной, локтевого сгибателя запястья, короткого отводящего большого пальца, минимального отводящего пальца, первого дорсального межкостного и параспинального) мышц и (мышечно-кожных, подмышечных, срединных, локтевых, медиальных и латеральных). антебрахиальные) нервы.

Таблица 1. Симптомы и признаки пациентов с синдромом опущенного плеча (DSS)

Шестнадцати пациентам (34%) был поставлен диагноз DSS слева.Возраст пациентов от 19 до 39 лет. Трое были мужчинами и 13 женщинами, при этом соотношение мужчин и женщин составляло 1: 4. Физиотерапия, предназначенная для подъема плеч, была начата в течение 12–16 недель, регистрировалось ¹² и двухнедельная оценка реакции на упражнение.

Все 47 пациентов были включены в курс физиотерапии в двух группах. Левая группа пациентов с DSS и контрольная группа из 31 пациента, которые не показали критерии диагностики DSS.

Результаты

Left DSS оказался причиной ACP у 16 ​​пациентов (14.3%). Для диагностики левого DSS использовались три основных критерия: боль в плече, которая иррадирует в грудь, шею, левую лопаточную область и левую верхнюю конечность до кисти; сбоку рентгенограмма шейки матки, показывающая восемь или более позвонков (первый, второй и, реже, третий спинной позвонок), а также ЭМГ денервационная картина мышц, иннервируемых C7, C8 и T1. ¹²

У другого 31 пациента был ACP без левой DSS. МРТ одного пациента (0,9%) показала выпадение межпозвоночного диска на уровне C7 – T1.Симптомы пациентов с левым DSS суммированы в таблице 1 . Клиническое обследование не выявило сосудистых нарушений. Сила моторики и тонус были в норме. Другие клинические признаки у пациентов с левым DSS показаны в таблице 1 .

Рентгенограмма шейки матки пациентов с DSS показала семь шейных позвонков плюс первый ± второй грудной позвонок. Шейные ребра с обеих сторон не обнаружены. Спазм мышц шеи был подтвержден потерей нормального лордоза у 12 пациентов (75.0%). МРТ и NC исследования всех пациентов с DSS были нормальными. Картина ЭМГ денервации была обнаружена на левых территориях корней C7, C8 и T1 у 14 пациентов (87,5%), в то время как у двух (12,5%) пациентов была обнаружена картина ЭМГ денервации на левых корнях C8 / T1. У всех пациентов была выявлена ​​денервационная ЭМГ-картина нижнего сегмента шейных параспинальных мышц (, таблица 2, ).

Таблица 2. Результаты тестов пациентов

Четырнадцать (87,5%) пациентов сообщили об удовлетворительном улучшении ACP после физиотерапии.Об удовлетворительном улучшении судили по уменьшению интенсивности, продолжительности и частоты боли в соответствии с отчетом пациента. У двух (12,5%) пациентов не было удовлетворительного улучшения ACP. Контрольная группа не показала положительного эффекта в отношении ACP после физиотерапии.

Обсуждение

Диагностика причины у пациента с ACP в широком смысле как «нейрогенная» или «скелетно-мышечная», без определения реального конкретного диагноза, в большинстве случаев приводит к эмпирическому подходу к лечению.Большинство этих пациентов лечат обезболивающими ± миорелаксантами, что не всегда оказывается эффективным.

В этом исследовании у 14,3% пациентов с ACP был диагностирован левый DSS после выполнения критериев диагноза. ¹² Нейрогенный ACP, вызванный DSS, имеет объяснимое анатомическое происхождение. В 2010 году Mizutamari et al. продемонстрировал анатомию клинических проявлений боли у пациентов с радикулопатией C6, C7, C8 / T1. ¹³

Подавляющее большинство пациентов (87.5%), которым был поставлен диагноз DSS слева, сообщили об удовлетворительном уменьшении боли после физиотерапии. Физиотерапия была направлена ​​на укрепление мышц, поднимающих плечо, что также могло повлиять на естественную историю механизма / механизмов производства боли в шейном отделе позвоночника. Это указывает на то, что левый DSS является довольно излечимой причиной и должен рассматриваться как одна из причин ACP.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Ключевые сообщения

• Атипичная боль в груди у молодых людей может быть вызвана радикулопатией нижней шейки матки вследствие синдрома левого опущенного плеча
• Диагноз основывается на анамнезе боли в груди с характерными признаками лучевой терапии, данных рентгенографии шейки матки и электромиографии
• Физиотерапия, направленная на укрепление мышц, поднимающих плечи, показала удовлетворительное уменьшение атипичной боли в груди у большинства пациентов

Список литературы

1. Spalding L, Reay E, Kelly C. Причина и исход атипичной боли в груди у пациентов, поступивших в больницу. JR Soc Med 2003; 96 : 122–5. http://dx.doi.org/10.1258/jrsm.96.3.122

2. Саммерс Р.Л., Купер Дж. Дж., Карлтон Ф. Б., Эндрюс М. Е., Колб Дж. Распространенность описаний атипичной боли в груди среди населения южных штатов США. Am J Med Sci 1999; 318 : 142–5. http://dx.doi.org/10.1097/00000441-199

0-00008

3. Chambers J, Bass C. Атипичная боль в груди: за пределами сердца. QJ Med 1998; 91 : 239–44. http://dx.doi.org/10.1093/qjmed/91.3.239

4. Hung Cl, Hou CJY, Yeh HI, Chang WH. Атипичная боль в груди у пожилых людей: распространенность, возможные механизмы и прогноз. Int J Gerontology 2010; 4 : 1–8. http://dx.doi.org/10.1016/s1873-9598(10)70015-6

5. Адамек Р.Дж., Рот Б., Зимански С.Х., Хагеманн Б. Модели моторики пищевода у пациентов с ишемической болезнью сердца и без нее, а также у здоровых людей. Гепатогастроэнтерология 1999; 46 : 1759–64.

6. Баша И., Мукерджи В., Мэтт П.Л., Альперт М., Бейтман Б. Атипичная стенокардия у пациентов с ишемической болезнью сердца предполагает паническое расстройство. Int J Psychiatry Med 1989; 1914 : 341–6. http://dx.doi.org/10.2190/AK3T-V52N-7D5Y-GFF6

7. Артур С. Лечение патологии с атипичной болью в груди. Can Fam Physcian 1987; 33 : 1001–06. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2218465/

8. Beitman BD, Basha I, Flaker G, DeRosear L, Mukerji V, Trombka L, Katon W. Атипичная или неангинальная боль в груди, паническое расстройство или ишемическая болезнь сердца? Arch Intern Med 1987; 147 : 1548–52. http://dx.doi.org/10.1001/archinte.1987.003700005

9. Хендерсон Р.Д., Дуглас Э. Атипичная боль в груди сердечного и пищеводного происхождения. Комод 1978; 73 : 24–7. http: // dx.doi.org/10.1378/chest.73.1.24

10. Stochkendahl MJ, Christensen HW. Боль в груди при очаговых нарушениях опорно-двигательного аппарата. Med Clin North Am 2010; 94 : 259–73. http://dx.doi.org/10.1016/j.mcna.2010.01.007

11. Танака Й., Кокубун С., Сато Т., Одзава Х. Шейные корни как источник боли в области шеи или лопатки. Позвоночник 2006; 31 : E568 – E573. http://dx.doi.org/10.1097/01.brs.0000229261.02816.48

12. Абдул-Латиф А. Синдром опущенного плеча: причина радикулопатии нижнего отдела шейки матки. J Clin Neurol 2011; 7 : 85–89. http://dx.doi.org/10.3988/jcn.2011.7.2.85

13. Mizutamari M, Sei A, Tokiyoshi A, Fujimoto T., Taniwaki T., Togami W., Mizuta H. Соответствующая боль в лопатке с нервным корешком, вовлеченным в шейную радикулопатию. J Orthop Surg (Гонконг) 2010; 18 : 356–60. Доступно по адресу: http://www.josonline.org/pdf/v18i3p356.pdf

Боль в лопатке | Госпиталист

Случай

67-летняя женщина была направлена ​​на лечение в связи с двухнедельной болью в левом плече, из-за которой она не могла спать и двигать рукой, а также мешала работе машинистки. Боль локализовалась в задней части плеча, медиальнее лопатки, распространялась вниз по левой руке и носила позиционный характер. Она не заметила уменьшения диапазона движений.

После отказа от стероидов и НПВП ее направили к мануальному терапевту, который не уменьшил боль в плече.Когда она встала из-за стола, она заметила, что у нее с обеих сторон грудины на уровне первого и второго ребер возникают давящие боли в груди с обеих сторон. С тех пор она принимала значительные дозы опиатов и пероральных стероидов, но без боли.

Физический осмотр

Осмотр плеча выявил двусторонний нормальный диапазон движений без крепитации. Голова пациентки слегка наклонена, спина повернута вбок. На медиальной стороне левой лопатки была ощутимая болезненная масса.Пальпация ромбовидной мышцы вызвала сильную острую боль, которая распространялась вниз по руке и воспроизводила ее симптомы (см. Образцы фотографий 1 и 2).

Ромбовидный спазм

Этиология: Растяжение или спазм ромбовидной мышцы обычно вызвано чрезмерным использованием плеча и руки, особенно во время повторяющихся действий над головой, таких как подача теннисного мяча или попытка положить предметы на высокую полку. Это также может быть результатом таких действий, как длительное использование компьютера, проблема, с которой столкнулся этот пациент.

Анатомия: Ромбовидные кости берут начало на последнем (седьмом) шейном и первых пяти грудных позвонках и прикрепляются к медиальному краю лопатки. Они работают с поднимающими лопатками и верхней трапециевидной мышцей, чтобы поднимать и втягивать лопатку. Спазмы ромбовидных мышц относятся к боли в локальной и ограниченной области, а также вниз по боковой поверхности руки и часто сопровождаются триггерными точками в области поднимающих лопатку, трапеции и большой и малой грудных мышц. (См. Фото 3a, 3b и 4).

Лечение

Ромбовидный спазм следует лечить путем местной инъекции лидокаина и депо кортикостероидов в ромбовидную мышцу. Лидокаин обеспечивает прямой эффект уменьшения текущего спазма, а противовоспалительный эффект стероида уменьшает рецидивы.

Ромбовидная инъекция

Для введения ромбовидной инъекции сначала найдите ромбовидную мышцу медиальнее лопатки на заднем плече. Ромбовидная мышца в спазме часто представляет собой болезненное пальпируемое образование.Затем определите область точечной болезненности. Введите лидокаин и кортикостероид. Правильное расположение будет подтверждено немедленным обезболиванием; однако для облегчения боли при приеме стероида может потребоваться до недели.

Трехмесячное наблюдение

Пациент вернулась через три месяца после того, как ее ромбовидная мышца была инъецирована лидокаином и препаратом депо-стероидов. Она возобновила работу машинисткой и выполняет упражнения по профилактике ромбовидного спазма. Она хорошо спит и без боли может двигать рукой.Она активна в повседневных делах и любит делать покупки с друзьями.

Профилактика

Профилактика может быть достигнута с помощью следующих ромбовидных упражнений:

1. Сядьте, вытянув ноги перед собой. Согните правое колено и поставьте правую ногу слева / снаружи от левого колена. Правой рукой возьмитесь за правую лодыжку и держитесь за нее. Держась за правую лодыжку, откиньтесь назад. (См. 5A.)
2. Ключ: прижмите правый локоть к правому колену и направьте / толкните правое плечо к полу перед собой.(См. 5B.)
3. Встаньте, расставив руки по бокам. Вытяните одну руку поперек тела и другой рукой потяните к себе. (См. 5C.)
4. Сядьте на стул, твердо поставленный на пол. Поднимите правую ногу и положите правую щиколотку на колено левой ноги. Обхватите правую лодыжку правой рукой и положите правый локоть на правое колено. Левой рукой возьмитесь за спинку стула позади себя и поверните туловище влево, чтобы посмотреть через левую руку. (См. 5D.)

Доктор Фикалора — адъюнкт-профессор медицины в Медицинском колледже клиники Мэйо, а Герхарт — студент третьего курса медицинского колледжа клиники Мэйо, Рочестер, Миннесота

Перикардит | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое перикардит?

Перикардит — это отек и раздражение перикарда, который представляет собой мешок, окружающий ваше сердце.

Перикардит обычно не вызывает серьезных проблем.Большинство людей поправляются через несколько дней. Когда есть проблемы, они могут включать:

• Скопление жидкости в перикардиальном мешке (перикардиальный выпот).
• Внезапное давление на сердце и внезапное затруднение перекачивания достаточного количества крови (так называемая тампонада сердца). Это может быть вызвано весом и давлением скопившейся жидкости, если это произойдет быстро.
• Констриктивный перикардит, при котором мешок вокруг сердца становится толстым и жестким. Из-за этого сердцу становится труднее перекачивать кровь.

Что вызывает перикардит?

Многие факторы могут вызвать перикардит, в том числе:

• Вирусная инфекция. Это самая частая причина.
• Сердечный приступ.
• Травма груди.
• Недавняя операция на сердце.
• Определенные болезни, такие как рак, волчанка или туберкулез.

Во многих случаях причина неизвестна.

Каковы симптомы?

Основной симптом — резкая боль в центре или в левой части груди.Боль может распространиться на лопатку. У некоторых людей эта боль тупая, а не острая. Может быть хуже, когда вы ложитесь или делаете глубокий вдох.

Боль продолжается часами или днями и не проходит, когда вы отдыхаете. Это отличается от боли в груди, называемой стенокардией, которая длится недолго и обычно проходит после отдыха.

Другие симптомы могут включать легкий жар, слабость и чувство сильной усталости.

Перикардит обычно не опасен. Но боль в груди может быть вызвана чем-то более серьезным, например, сердечным приступом.Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить развитие перикардита других проблем. Вот почему вам следует позвонить по номеру 911 или в другую службу экстренной помощи , если у вас возникла внезапная боль в груди.

Как диагностируется перикардит?

Ваш врач выслушает ваше сердце во время медицинского осмотра. Он или она также задаст вопросы о вашей истории болезни, например, были ли у вас недавние заболевания, лучевая терапия от рака или туберкулез.

Ваш врач может попросить вас сдать несколько анализов, включая эхокардиограмму, электрокардиограмму, рентген грудной клетки и анализы крови.

Как лечится?

Если других проблем нет, перикардит обычно проходит самостоятельно через пару недель. В течение этого времени:

• Ваш врач может посоветовать вам попробовать аспирин, ибупрофен или другой нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) для уменьшения боли. В некоторых случаях врач может назначить более сильное лекарство. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Больше отдыхайте. Избегайте любой напряженной деятельности, которая не была одобрена вашим врачом.
• Следуйте советам врача о том, на какие проблемы следует обращать внимание, например, на одышку или другие признаки осложнений.

Обязательно записывайтесь на прием к врачу. Если у вас возникнут осложнения или болезнь ухудшится, вам может потребоваться дальнейшее лечение. Сюда могут входить лекарства или процедура для сброса жидкости и давления вокруг сердца (перикардиоцентез).

Костохондрит — причины, симптомы, лечение

Костохондрит — это заболевание, при котором возникает боль в передней части груди.Это результат воспаления в месте соединения верхних ребер с грудиной (грудиной).

Костохондрит — относительно безвредное заболевание, которое обычно проходит без лечения. Однако это может вызвать беспокойство, поскольку его симптомы могут быть ошибочно приняты за сердечный приступ. Внезапное появление боли в груди должно быть немедленно оценено специалистами службы экстренной помощи или врачом.

Причины

Часто однозначной причины костохондрита нет. Это может быть связано с травмой грудной клетки или необычной физической активностью или перенапряжением (например, поднятие тяжестей или сильный кашель).Костохондрит может возникнуть после респираторного заболевания, такого как простуда или грипп, и у людей с сопутствующими заболеваниями, включая фибромиалгию, системную красную волчанку и анкилозирующий спондилит.

Костохондрит чаще поражает женщин, чем мужчин, и чаще встречается у подростков и молодых людей.

Симптомы

Основными симптомами костохондрита являются боль и болезненность на стыке ребер и грудины в результате воспаления хрящевой ткани между костями.Боль усиливается при движении и глубоком дыхании и уменьшается при отдыхе и спокойном дыхании. Давление непосредственно на пораженный участок также вызовет сильную боль.

Боль может различаться по интенсивности, но часто бывает очень сильной. Это может быть описано как давление, ноющая или острая боль. Обычно он располагается в передней части груди, но может распространяться на спину, живот, руку или плечо.

Боль обычно возникает только с одной стороны грудной клетки, чаще всего с левой, но может поражать обе стороны грудной клетки одновременно.Симптомы костохондрита обычно длятся от одной до трех недель.

Симптомы костохондрита могут быть ошибочно приняты за сердечный приступ. Однако боль при сердечном приступе охватывает всю грудную клетку и часто сопровождается одышкой, тошнотой и потоотделением. Если боль возникла внезапно, обратитесь в службу экстренной помощи или к врачу.

Диагностика

Диагноз костохондрита обычно может быть поставлен путем оценки характера симптомов и того факта, что боль может быть воспроизведена путем надавливания на пораженный участок.Иногда могут быть рекомендованы тесты для исключения других более серьезных состояний:

• Рентген грудной клетки
• Электрокардиограмма (ЭКГ), которая регистрирует электрическую активность сердца
• Анализы крови.

Лечение

Часто симптомы костохондрита проходят без лечения. Если требуется лечение, цель состоит в том, чтобы уменьшить воспаление и контролировать боль. Лечение обычно состоит из:

• Отдых и избегание деятельности, усиливающей боль
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, и обезболивающие, такие как парацетамол
• Лед и / или тепловые пакеты, приложенные к участку
• Мягкая растяжка верхних грудных (грудных) мышц два-три раза в день.

Если боль сильная и / или продолжительная, в пораженный участок можно ввести кортикостероидный препарат, такой как гидрокортизон, чтобы уменьшить боль и воспаление. В редких случаях, когда заболевание не поддается лечению, может потребоваться операция по удалению воспаленного хряща.

Список литературы

Цветы, Л.К. (2020). Костохондрит (Интернет-страница). Спасательные препараты и болезни. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD LLC. https://emedicine.medscape.com/article/808554-overview#a4 [дата обращения: 20.08.20]
NHS (2029 г.).Костохондрит (веб-страница). Реддич: Национальная служба здравоохранения (NHS) Англии. https://www.nhs.uk/conditions/costochondritis/ [дата обращения: 20.08.20]
O’Toole, M.T. (Ред) (2017). Костохондрит. Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевир.

Последняя редакция: август 2020 г.

Часто задаваемые вопросы о лопатко-грудном бурсите и защелкивании лопатки

Более одной трети движений плеча происходит через лопатку (лопатку) и грудную клетку.Как мы уже упоминали ранее, плечо состоит из множества сложных частей. Между этими компонентами вы найдете бурсу — мешочки, заполненные жидкостью, которые смягчают и защищают ткани тела от чрезмерного трения.

Лопатко-грудная сумка, бурса между лопаткой и грудной стенкой, играет важную роль в плечевом суставе, обеспечивая плавное и безболезненное движение лопатки по отношению к грудной клетке.

Итак, что происходит, когда лопаточно-грудная сумка воспаляется в результате повторяющихся чрезмерных нагрузок или травм?

Доктор.Роберт Рольф, сертифицированный хирург-ортопед в Beacon Orthopaedics and Sports Medicine, собрал ниже подборку часто задаваемых вопросов о лопаточно-грудном бурсите, также известном как синдром защемления лопатки. В этой статье мы рассмотрим его причину, симптомы и методы лечения.

Если ваш вопрос не рассматривается в приведенной ниже подборке, доктор Рольф предлагает бесплатные беседы на плечах в Beacon West. Если вы хотите присоединиться к одному из его выступлений, ответьте здесь и посмотрите, когда состоится следующий разговор.

Что такое скапулоторакальный бурсит?

Скапулоторакальный бурсит — воспаление бурсы под лопаткой.

Также известный как синдром защелкивания лопатки, лопатко-грудной бурсит возникает, когда мышцы под лопаткой ослабевают и приводят к более тесному сближению лопатки и грудной клетки в состоянии покоя и в движении. Когда лопатка не может легко скользить по грудной стенке, кости трутся друг о друга. При повторяющихся движениях бурса воспаляется из-за постоянного трения.

Каковы симптомы скапулоторакального бурсита?

Ниже приводится список симптомов, связанных с разрывом лопатки:

• Боль / ломота в области плеча
• Ощущение скрежета, скрежета и щелчка в лопатке
• Потенциальная шишка в результате разрастания кости на лопатке
• Ткань в пораженной области часто кажется утолщенной
• Отек в области плеча
• Нестабильность плеча
• Болезненность или жесткость

Что вызывает синдром защемления лопатки?

Щелчок лопатки возникает из-за проблем с мягкими тканями (воспаление из-за повторяющихся движений) или костей лопатки и грудной клетки.В некоторых случаях мышцы под лопаткой сокращаются (атрофируются) из-за слабости или бездействия, в результате чего кость лопатки находится ближе к грудной клетке. Возникающее в результате трение костей при столкновении и трении друг о друга во время движения вызывает развитие синдрома.

Другие возможные причины:

• Изменения выравнивания или контура костей лопаточно-грудного сустава
• Аномальные изгибы, неровности или выступы на верхнем крае лопатки (так называемые бугорки Люшки)
• Устойчивая кифотическая (согнутая вперед) поза
• Воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит
• Опухоль кости, например остеохондрома
• Плохая подвижность лопатки
• Травма или травма

Как диагностируется скапулоторакальный бурсит?

Медицинский осмотр (при котором плечо и туловище полностью обнажены для обеспечения полной видимости) проводится на пораженной области, чтобы начать диагностику:

Пациента просят поднять и опустить руку для наблюдения.Врач отмечает диапазон движений и локализацию боли, когда пациент двигает рукой.

Для подтверждения диагноза ваш врач потенциально может вызвать следующие дополнительные диагностические тесты:

• Рентген для детального просмотра костных структур плечевого сустава.
• МРТ для лучшего обзора мягких структур плеча и подтверждения диагноза.

Какие существуют варианты безоперационного лечения скапулоторакального бурсита?

В спортивной медицине лучше всегда начинать с консервативного подхода к лечению:

• Отдохнуть и заморозить пораженную область
• Избегайте прямого давления на пораженный участок
• Примите противовоспалительные средства, чтобы остановить отек
• Поговорите со своим врачом по поводу инъекции кортикостероидов
• Выполняйте упражнения на диапазон движений каждый день, чтобы предотвратить скованность
• Поговорите со своим врачом о подробной программе физиотерапии
• Избегайте курения

Какие упражнения я могу делать дома, чтобы облегчить симптомы скапулоторакального бурсита?

для увеличения диапазона движения

Маятниковая растяжка плеча

Используйте 3-5 фунтов.предмет, который можно легко удерживать пораженной рукой. Согните талию так, чтобы рука, держащая предмет, свисала прямо вниз. (Вы можете опереться на стол, стул или стену или прислониться к ним противоположной рукой для поддержки.) Держа болтающуюся руку свободной, осторожно вращайте ее круговыми движениями, сохраняя при этом руку и плечо расслабленными. Поворачивайте по часовой стрелке в течение 2-3 минут, а затем против часовой стрелки в течение 2-3 минут, повторяя, пока ваше плечо не расслабится.

Растяжка с внутренним вращением плеча

Сверните одно из банных полотенец, чтобы получилась длинная толстая «веревка».В то же время, держа полотенце за оба конца — руку вашей лучшей руки за шею, а руку пораженной руки за поясницу — потяните нижнюю руку вверх, медленно подтягивая вверх верхней рукой. Как только вы подтянули нижнюю руку до места, где чувствуете сопротивление, задержите растяжку в течение пяти секунд, а затем медленно вернитесь в исходное положение.

Растяжка при сгибании плеча

Встаньте прямо со штангой без веса (туловище напряжено, грудь поднята, лопатки повернуты назад и вниз), держа штангу на ширине плеч ладонями вниз.Затем, держа руки идеально прямыми, поднимите штангу прямо над головой, удерживайте ее в течение 5 секунд, а затем медленно верните ее в исходное положение.

Усиление

Подъем лопатки стоя

Используя гантели с умеренным весом (3-5 фунтов), встаньте прямо (корпус напряженный, грудь вверх, а лопатки назад и вниз), свободно удерживая веса. Стабилизируйте захват отягощений и поднимите плечи и трапеции прямо вверх, держа руки прямыми во время подъема.Удерживайте это в течение пяти секунд, а затем медленно опустите плечи в исходное положение.

Вращение внешнего плеча в вертикальном положении

Используя гантели с умеренным весом (3-5 фунтов), встаньте, расположив гантель сбоку от головы, согнутый в локте и на высоте плеч с гантелью прямо над локтем. Медленно опустите гантель вперед, вращая ее в плече, пока гантель не окажется на одной линии с вашим плечом. Медленно верните гантель в исходное положение.

Какие варианты хирургического лечения скапулоторакального бурсита?

Если ваше состояние не улучшилось и вы все еще испытываете симптомы скапулоторакального бурсита, запишитесь на прием к доктору Рольфу в Beacon Orthopaedics, чтобы вернуть плечо в рабочее состояние.

В случае, если доктор Рольф посоветует хирургическое вмешательство как лучший вариант, процедура, на которую вы можете рассчитывать, обычно выполняется артроскопически — минимально инвазивно, с выделениями в тот же день и более быстрым выздоровлением.

Операция может включать одно или оба из следующих:

• Бурсэктомия : Удаление воспаленной сумки и любых окружающих рубцовых тканей, разрастания кости и других нарушений.
• Частичная резекция лопатки : Удаление любых костных выступов на лопатке, которые могут тереться о грудную клетку.

Как будет выглядеть восстановление после операции?

После операции ваша рука, скорее всего, будет иммобилизована в перевязке на срок до четырех недель, чтобы плечо зажило.

Доктор Рольф и команда Beacon Orthopaedics помогут вам составить подробный план физиотерапии, чтобы плечо оставалось подвижным.

Примерно через четыре недели вы перейдете к упражнениям на активный диапазон движений и сможете выполнять большую часть своей обычной повседневной деятельности. Силовые упражнения и упражнения с сопротивлением обычно вводятся примерно через двенадцать недель. Для большинства пациентов полное выздоровление обычно наступает в течение 4 месяцев после операции по поводу скапулоторакального бурсита.

Знайте, когда вам нужна операция: спросите профессионалов в Beacon

Когда дело доходит до хирургии, лучшие врачи порекомендуют процедуры только в том случае, если нехирургические методы лечения не смогли избавить вас от симптомов. Вы заслуживаете большего, чем врач, вы заслуживаете того, кто находится в вашей команде, у кого есть команда профессионалов, которые гарантируют, что ваш диагноз поставлен точно, ваше лечение является тщательным, ваше выздоровление подробно описано, и вам предоставляется поддержка, в которой вы нуждаетесь на каждом этапе. поворот плана лечения.

Wellness — это путешествие. Давайте вместе поправим ваше самочувствие.

Если вы подозреваете, что страдаете от симптомов, связанных с лопаточно-грудным бурситом, или уже пробовали безоперационные методы лечения постоянной боли в плече, которая не приносит облегчения, назначьте встречу с доктором Рольфом сегодня.