Бокерия Лео Антонович

«У меня к сердцу очень трепетное отношение… 
Более красивого создания я не представляю… 
Сердце безумно красивое. 
Оно настолько гармоничное, синхронизированное… 
Я думаю, что ничего подобного природа не создала».    Л. А. Бокерия 

Лео Антонович Бокерия — профессор хирургии, академик Российской академии наук, заслуженный деятель науки РФ, Президент Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Минздрава России.

Родился 22 декабря 1939 года в городе Очамчира Абхазской АССР. В 1965 году Л. А. Бокерия окончил 1-ый Московский медицинский институт имени И. М. Сеченова МЗ СССР и поступил в аспирантуру на кафедру топографической анатомии и оперативной хирургии к академику АМН СССР В. В. Кованову. В 1968 году, завершив учебу в аспирантуре, Лео Антонович был распределен в качестве старшего научного сотрудника в Институт сердечно-сосудистой хирургии имени А.

Н. Бакулева, с которым навсегда связал свою жизнь. В 1968 г. защитил кандидатскую диссертацию, в 1973 г. — докторскую диссертацию. С 1974 по 1977 гг. руководил лабораторией гипербарической оксигенации. В 1982 году Л.А. Бокерия присвоено ученое звание «Профессор». С 1977 по 1993 годы работал заместителем директора по науке, руководителем отделения хирургического лечения нарушений ритма сердца. В 1994 году Л.А. Бокерия был избран действительным членом Российской академии медицинских наук (ныне Российская академия наук), в этом же году ему присвоено почетное звание «Заслуженный деятель науки РФ». С 1994 по 2019 гг. Л.А. Бокерия являлся директором Центра и Председателем Ученого и Диссертационного советов Центра.

Лео Антонович Бокерия — инициатор создания и Президент Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России (1995).

Л. А. Бокерия — в течение 1993-1998 гг. был председателем Комитета Минздрава РФ и РАМН по антиаритмическим имплантируемым устройствам и электрофизиологии.

Лео Антонович Бокерия — главный редактор целого ряда журналов: «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия», «Анналы хирургии», «Детские болезни сердца и сосудов», «Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева», «Сердечно-сосудистые заболевания», «Креативная кардиология», «Анналы аритмологии», «Клиническая физиология кровообращения», «Вестник лимфологии», информационного сборника «Сердечно-сосудистая хирургия».

В 2003 году Л.А. Бокерия избран Президентом Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации».

С 2005 года является членом Общественной палаты Российской Федерации при Президенте России: с 2006 по 2009 год — Председатель комиссии Общественной палаты РФ по формированию здорового образа жизни, с 2010г. по настоящее время — Председатель комиссии по образованию и науке.

Международным признанием трудов Лео Антоновича Бокерия является избрание его действительным членом Американской Ассоциации торакальных хирургов (1991), членом Европейского общества грудных и сердечно-сосудистых хирургов и Международного кардиоторакального центра Монако (1992), членом Сербской Академии наук (1997), членом Факультетов ряда регулярных международных конференций во Франции, Италии, Швейцарии, членом редколлегий журналов в США, Великобритании.

Он является сопредседателем Московского Международного Курса «Сердечно-сосудистая патология: хирургия и интервенция» (Cardiovascular pathology: surgery and interventions), членом Факультета Международного Курса «Лаборатория сердца» (HeartLab) (Цюрих, Швейцария) и курса «Миниинвазивная хирургия аорты» (Less aortic surgery) (Милан, Италия), Международного Ученого Совета и факультета ежегодных сессий Центра кардио-торакальной хирургии Монако (The Center of Cardio-Thoracic Surgery of Monaco), Консулом Азиатского общества сердечно-сосудистой и торакальной хирургии (ASCVTS). С 1998 года Л. А. Бокерия является Почетным членом Американского Колледжа хирургов (высший мировой титул в хирургической иерархии). 

Л.А. Бокерия — академик Национальной академии медицинских наук Украины (2010), почётный профессор МГУ им. М.В. Ломоносова (2011).

Является почетным гражданином городов Поти (1981), Тбилиси (1999) и Чеченской республики (2009).

Премии, почетные звания и награды

• Лауреат Ленинской премии (1976)
• Почетный гражданин г. Поти (1985)
• Лауреат Государственной премии СССР (1986)
• Действительный член американской Ассоциации торакальных хирургов (1991)
• Член научного правления Международного кардиоторакального центра Монако (1992)
• Действительный член Российской академии медицинских наук (1994)
• Заслуженный деятель науки РФ (1994)
• Памятный знак «За мужество и любовь к Отечеству. 1941-1945» (1996)
• Национальная премия «Человек года» (1996, 1997, 1999, 2002-2009 гг.)
• Почетный член Сербской академии наук (1997)
• Орден «За заслуги перед Отечеством» III степени (1999)
• Грузинский орден Достоинства и Чести (1999)
• Орден Святого благоверного царевича Димитрия, Московского и Угличского чудотворца «За дела милосердия» (1999)
• Почетный гражданин г. Тбилиси (1999)
• Почетный член Американского Колледжа хирургов (1999)
• Золотая медаль Б. В. Петровского «Выдающемуся хирургу мира» (2001)
• Орден Преподобного Сергия Радонежского II степени (2001)
• Звезда Вернадского (2001)
• Лауреат премии имени Акакия Церетели (2001)
• Медаль «За заслуги перед отечественным здравоохранением» (2002)
• Лауреат Государственной премии РФ (2002)
• Медаль Лауреата премии Международной ассоциации детских фондов (2002)
• Знак отличия в честь дня Республики Саха (Якутия) «Гражданская доблесть» (2003)
• Знак-медаль «Честь и польза» (2003)
• Лауреат государственной премии РФ в области науки и техники (2003)
• Международная премия «Золотой Гиппократ» (2003)
• Член Президиума Европейского общества грудных и сердечно-сосудистых хирургов (2003-2008)
• Знак-орден «Меценат» (2004)
• Премия РАН «Триумф» в области науки (2004)
• Лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники (2004)
• Орден «За заслуги перед Отечеством» II степени (2004)
• Медаль Российской академии художеств «Достойному» (2004)
• Медаль почетного члена Российской академии художеств (2004)
• Order of International Ambassadors (2004)
• Орден «За честь, доблесть, созидание, милосердие» (2004)
• Медаль «Верному сыну России. Матвей Платов» II степени (2005)
• Медаль «Общественное признание. 60 лет Победы» (2005)
• Медаль И. И. Картукова (2005)
• Памятный знак «75 лет Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре» (2005)
• Орден Н. И. Пирогова (2005)
• Медаль Ордена «Духовное единство народов мира» (2005)
• Европейская медаль Avicenna (2005)
• Орден Nikolay Pirogov (2005)
• Премия и медаль им. академика Е. Н. Мешалкина (2006)
• Медаль ордена «Великая победа» (2006)
• Орден Петра Великого (2006)
• Специальная национальная премия «Кремлевский грандъ» с присвоением почетного титула «Светило медицины» (2006)
• Знак-орден «За милосердие» (2006)
• Почетный алмазный орден «Общественное признание» (2006)
• Орден «За честь и достоинство», премия «Кремлевский грандъ» (2006)
• Орден «Гордость России» (2006)
• Орден Кузбасса «Ключ дружбы» (2006)
• Золотая звезда «Честь, гордость и слава России (2006)
• Орден «Добрый ангел мира» (2006)
• «Ученый десятилетия» (2007)
• Орден «Русь державная» (2007)
• Орден Святой Равноапостольской Нины Просветительницы Грузии, IV степени (2007)
• Лауреат Всероссийского конкурса «Национальное достояние» (2007)
• Медаль «За заслуги перед Чеченской Республики» (2007)
• Орден Ф. Э. Дзержинского (2007)
• Медаль «Man of the year» (2007)
• Медаль И. И. Мечникова (2008)
• Медаль «К 100-летию академика Б. В. Петровского» (2008)
• Орден «Чести», награда «Державная» с присуждением звания «Опора честного бизнеса» и почетного титула «Выдающийся кардиохирург современности» (2008)
• Медаль «Данк» (2008)
• Медаль Российской академии естественных наук «За практический вклад в укрепление здоровья нации» (2008)
• Медаль «Виктор Розов. За вклад в отечественную культуру» (2008)
• Памятный сертификат «О занесении имени Кавалера высших общественных наград России в Золотой фонд России» (2008)
• Медаль «Петр Великий. За самоотверженный труд» (2008)
• Орден Святого Даниила (2008)
• Орден Кадырова (2009)
• Премия имени А. Н. Косыгина «За большие достижения в решении проблем развития экономики России» (2009)
• Премия города Москвы в области медицины «За разработку и внедрение в клиническую практику нового биологического клапана сердца «Биоглис» (2009)
• Медаль «За доблестный труд» – за заслуги в здравоохранении (2009)
• Почетный медицинский знак «Красный Крест» – за заслуги в развитии здравоохранения (2009)
• Орден «За заслуги перед Отечеством» III степени (2010)
• Почетное звание «Персона года» (2010)
• Избран иностранным действительным членом — академиком Национальной академии наук Украины (2010)
• Избран академиком Российской академии наук (2011)
• Избран почётным профессором МГУ им. М.В. Ломоносова (2011)
• Грамота Президиума РАМН за организацию и проведение Всероссийской научной конференции молодых учёных-медиков «Инновационные технологии в медицине XXI века» (2012)
• Лауреат межгосударственной премии СНГ «Звезды Содружества» за крупный вклад в области науки и образования, культуры и искусства, гуманитарной деятельности (2012)
• Орден Александра Невского (2015)

Бокерия Лео Антонович

Отделение хирургического лечения интерактивной патологии (ОХЛИП)

Должность

Президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России
Главный внештатный специалист сердечно-сосудистый хирург Миниздрава РФ
Руководитель отделения хирургического лечения интерактивной патологии
Врач сердечно-сосудистый хирург

Звание

Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН

Образование

Высшее медицинское — 1-ый Московский медицинский институт имени И. М. Сеченова МЗ СССР, лечебное дело, 1965г.

Сертификаты

Организация здравоохранения и общественное здоровье / 28.04.2022

Сердечно-сосудистая хирургия / 09.06.2022

Личные достижения

Лео Антонович Бокерия — ведущий кардиохирург, известный ученый и организатор медицинской науки. Родился 22 декабря 1939 года в городе Очамчира Абхазской АССР. В 1965 году Л. А. Бокерия окончил 1-ый Московский медицинский институт имени И. М. Сеченова МЗ СССР и поступил в аспирантуру на кафедру топографической анатомии и оперативной хирургии к академику АМН СССР В. В. Кованову. В 1968 году, завершив учебу в аспирантуре, Лео Антонович был распределен в качестве старшего научного сотрудника в Институт сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева, с которым навсегда связал свою жизнь. В 1968 г. защитил кандидатскую диссертацию, в 1973 г. — докторскую диссертацию. С 1974 по 1977 гг. руководил лабораторией гипербарической оксигенации. С 1977 по 1993 гг. работал заместителем директора по науке, руководителем отделения хирургического лечения нарушений ритма сердца. В феврале 1994 г. был избран действительным членом Российской академии медицинских наук. С сентября 1994 года Лео Антонович Бокерия являлся исполняющим обязанностей, а с ноября 1994 — директором НЦССХ им. А. Н. Бакулева. С 1994 года Лео Антонович Бокерия является Председателем ученого совета и Председателем диссертационного совета НЦССХ им. А. Н. Бакулева.

Международным признанием трудов Лео Антоновича Бокерия является избрание его действительным членом Американской Ассоциации торакальных хирургов (1991), членом Европейского общества грудных и сердечно-сосудистых хирургов и Международного кардиоторакального центра Монако (1992), членом Сербской Академии наук (1997), членом Факультетов ряда регулярных международных конференций во Франции, Италии, Швейцарии, членом редколлегий журналов в США, Великобритании. Лео Антонович Бокерия неоднократно выезжал за рубеж для выполнения показательных операций и выполнил первые успешные операции при тахиаритмиях в Италии и Польше. Особо следует отметить избрание Л. А. Бокерия в 1998 году Почетным членом Американского Колледжа хирургов — самого высокого титула в хирургической иерархии. С 2003 г. Лео Антонович — член Президиума (консул) Европейского общества грудных и сердечно-сосудистых хирургов.

Лео Антонович Бокерия — Президент Российского научного общества сердечно-сосудистых хирургов. с 1995 года. В этом качестве он добился проведения регулярных съездов с широким участием в них сестринского персонала, молодых специалистов, привлёк ведущих зарубежных хирургов для чтения лекций и показательных операций.

Лео Антонович Бокерия — в течение 1993-1998 гг. был председателем Комитета Минздрава РФ и РАМН по антиаритмическим имплантируемым устройствам и электрофизиологии, а с 1998 г. — директор Центра хирургической и интервенционной аритмологии РФ МЗ. В этом качестве он способствовал созданию важнейших нормативных документов, созданию новых типов электростимуляторов, формированию региональных центров.

Лео Антонович Бокерия — главный редактор целого ряда журналов: «Анналы хирургии», «Детские болезни сердца и сосудов», «Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН», «Сердечно-сосудистые заболевания», «Креативная кардиология», «Анналы аритмологии», «Клиническая физиология кровообращения», «Вестник лимфологии», информационный сборник «Сердечно-сосудистая хирургия». Вместе с академиком РАН В. С. Савельевым Л. А. Бокерия является главным редактором журнала «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия». Также Лео Антонович был инициатором создания научно-популярного издания «Доктор».

В июне 2003 года Лео Бокерия был избран Президентом Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации», в создании которой участвовали виднейшие ученые, деятели литературы и искусства, спортсмены, политики, бизнесмены. Задача Лиги – добиваться создания модели саморазвития медицины, развивать «спорт для всех», укреплять семью, распространять опыт здорового и активного образа жизни, создавать условия для духовного и физического развития личности, возрождения национальных культурных традиций. С 2003 года Лео Бокерия — член Президиума РАМН.

В 2005 году Лео Антонович был избран членом Общественной палаты Российской Федерации при Президенте России. С 2006 по 2009 год — являлся Председателем комиссии Общественной палаты РФ по формированию здорового образа жизни.

В 2010 г. избран иностранным действительным членом — академиком Национальной академии медицинских наук Украины, в 2011 г. — почётным профессором МГУ им. М.В. Ломоносова. В 2011 г. избран академиком Российской академии наук. Премии, почетные звания и награды:

• Лауреат Ленинской премии (1976)
• Почетный гражданин г. Поти (1985)
• Лауреат Государственной премии СССР (1986)
• Действительный член американской Ассоциации торакальных хирургов (1991)
• Член научного правления Международного кардиоторакального центра Монако (1992)
• Действительный член Российской академии медицинских наук (1994)
• Заслуженный деятель науки РФ (1994)
• Памятный знак «За мужество и любовь к Отечеству. 1941-1945» (1996)
• Национальная премия «Человек года» (1996, 1997, 1999, 2002-2009 гг.)
• Почетный член Сербской академии наук (1997)
• Орден «За заслуги перед Отечеством» III степени (1999)
• Грузинский орден Достоинства и Чести (1999)
• Орден Святого благоверного царевича Димитрия, Московского и Угличского чудотворца «За дела милосердия» (1999)
• Почетный гражданин г. Тбилиси (1999)
• Почетный член Американского Колледжа хирургов (1999)
• Золотая медаль Б. В. Петровского «Выдающемуся хирургу мира» (2001)
• Орден Преподобного Сергия Радонежского II степени (2001)
• Звезда Вернадского (2001)
• Лауреат премии имени Акакия Церетели (2001)
• Медаль «За заслуги перед отечественным здравоохранением» (2002)
• Лауреат Государственной премии РФ (2002)
• Медаль Лауреата премии Международной ассоциации детских фондов (2002)
• Знак отличия в честь дня Республики Саха (Якутия) «Гражданская доблесть» (2003)
• Знак-медаль «Честь и польза» (2003)
• Лауреат государственной премии РФ в области науки и техники (2003)
• Международная премия «Золотой Гиппократ» (2003)
• Член Президиума Европейского общества грудных и сердечно-сосудистых хирургов (2003)
• Знак-орден «Меценат» (2004)
• Премия РАН «Триумф» в области науки (2004)
• Лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники (2004)
• Орден «За заслуги перед Отечеством» II степени (2004)
• Медаль Российской академии художеств «Достойному» (2004)
• Медаль почетного члена Российской академии художеств (2004)
• Order of international ambassadors (2004)
• Орден «За честь, доблесть, созидание, милосердие» (2004)
• Медаль «Верному сыну России. Матвей Платов» II степени (2005)
• Медаль «Общественное признание. 60 лет Победы» (2005)
• Медаль И. И. Картукова (2005)
• Памятный знак «75 лет Ханты- Мансийскому автономному округу – Югре» (2005)
• Орден Н. И. Пирогова (2005)
• Медаль Ордена «Духовное единство народов мира» (2005)
• Европейская медаль Avicenna (2005)
• Орден Nikolay Pirogov (2005)
• Медаль Е. Н. Мешалкина (2006)
• Медаль ордена «Великая победа» (2006)
• Орден Петра Великого (2006)
• Специальная национальная премия «Кремлевский грандъ» с присвоением почетного титула «Светило медицины» (2006)
• Знак-орден «За милосердие» (2006)
• Почетный алмазный орден «Общественное признание» (2006)
• Орден «За честь и достоинство», премия «Кремлевский грандъ» (2006)
• Орден «Гордость России» (2006)
• Орден Кузбасса «Ключ дружбы» (2006)
• Золотая звезда «Честь, гордость и слава России (2006)
• Орден «Добрый ангел мира» (2006)
• «Ученый десятилетия» (2007)
• Орден «Русь державная» (2007)
• Орден Святой Равноапостольской Нины Просветительницы Грузии, IV степени (2007)
• Лауреат Всероссийского конкурса «Национальное достояние» (2007)
• Медаль «За заслуги перед Чеченской Республики» (2007)
• Орден Ф. Э. Дзержинского (2007)
• Медаль «Man of the year» (2007)
• Медаль И. И. Мечникова (2008)
• Медаль «К 100- летию академика Б. В. Петровского» (2008)
• Орден «Чести», награда «Державная» с присуждением звания «Опора честного бизнеса» и почетного титула «Выдающийся кардиохирург современности» (2008)
• Медаль «Данк» (2008)
• Медаль Российской академии естественных наук «За практический вклад в укрепление здоровья нации» (2008)
• Медаль «Виктор Розов. За вклад в отечественную культуру» (2008)
• Памятный сертификат «О занесении имени Кавалера высших общественных наград России в Золотой фонд России» (2008)
• Медаль «Петр Великий. За самоотверженный труд» (2008)
• Орден Святого Даниила (2008)
• Орден Кадырова (2009)
• Премия имени А. Н. Косыгина «За большие достижения в решении проблем развития экономики России» (2009)
• Премия города Москвы в области медицины «За разработку и внедрение в клиническую практику нового биологического клапана сердца «Биоглис» (2009)
• Медаль «За доблестный труд» – за заслуги в здравоохранении (2009)
• Почетный медицинский знак «Красный Крест» – за заслуги в развитии здравоохранения (2009)
• Почетное звание «Персона года» (2010)
• Избран иностранным действительным членом — академиком Национальной академии наук Украины (2010)
• Избран академиком Российской академии наук (2011)
• Избран почётным профессором МГУ им. М.В. Ломоносова (2011)
• Грамота Президиума РАМН за организацию и проведение Всероссийской научной конференции молодых учёных-медиков «Инновационные технологии в медицине XXI века» (2012)
• Лауреат межгосударственной премии СНГ «Звезды Содружества» за крупный вклад в области науки и образования, культуры и искусства, гуманитарной деятельности.

Лео Антонович Бокерия имеет более 180 патентов на изобретения, полезные модели и рационализаторские предложения.

ПУБЛИКАЦИИ НА ELIBRARY.RU

ПУБЛИКАЦИИ НА SCOPUS

ПУБЛИКАЦИИ НА PUBMED

Научные публикации: ELIBRARY.RU, SCOPUS, PUBMED

Бокерия Л.А. — сотрудник | ИСТИНА – Интеллектуальная Система Тематического Исследования НАукометрических данных

Бокерия Л.А. — сотрудник | ИСТИНА – Интеллектуальная Система Тематического Исследования НАукометрических данных

Бокерия Л.

А.

доктор медицинских наук с 1973 года

академик РАМН с 9 февраля 1994 г.

профессор по специальности № кардиология

академик РАН с 22 декабря 2011 г.

Соавторы: Мацкеплишвили С.Т., Бузиашвили Ю.И., Камарданов Д.Х., АЛЕКЯН Б.Г., Асымбекова Э.У., Григорян М.С., Staferov A.V., Кирпичников М.П., ТУГЕЕВА Э.Ф., УШЕРЗОН М.Б., Эльдаров М.А., Busiashvili I.u., Kamardinov D.K. показать полностью…, Petrov R.V., Баркалая Л.Р., КОКШЕНЕВА И.В., Киселева М.Г., Работников В.С., Скрябин К.Г., Чиналиев С.К., Tetvadze I.V., Zinov’eva M.V., АХМЕДЯРОВА Н.К., Беленков Ю.Н., Берсенева Е.А., Бурдули Т.В., Голухова Е.

З., Закарян Н.В., Зинченко Ю.П., Иванов Д.С., КАМАРДЖОВ Д.Х., КАМАРДИНОВ Д.X., КЛЮЧНИКОВ И.В., Козлов В.В., Крупянко С.М., Маленков Д.А., Манерова О.А., Милиевская Е.Б., Привалова Е.В., САМАДОВ Ш.Х., Семина Т.В., Стамбольский Д.В., ЧЕРЕДНИЧЕНКО Е.П., ЧЕРЕДНИЧЕНКО М.К., ЧИГОГИДЗЕ Н.А., ШАМЛИДИ X.С., ШЕДАНИА С.А., Шаноян С.А.

23 статьи, 3 книги, 1 тезисы доклада, 1 патент, 4 диссертации

Количество цитирований статей в журналах по данным Web of Science: 6, Scopus: 11

IstinaResearcherID (IRID): 457097

Деятельность

---

• Статьи в журналах

  • • 2006 Результаты коронарного стентирования у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом в отдаленные сроки после операции
    • Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю.И., Алекян Б.Г., Асымбекова Э.У., Мацкеплишвили С.Т., Тугеева Э.Ф., Баркалая Л.Р., Шамлиди X.С.
    • в журнале Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, издательство Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Москва), № 5, с. 12-16
  • • 2006 Сравнение результатов эндоваскулярного лечения с применением «обычных» стентов и стентов с лекарственным покрытием «cypher»у больных с острым инфарктом миокарда
    • Бокерия Л. А., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Голухова Е.З., Закарян Н.В., Стаферов А.В., Мацкеплишвили С.Т., Асымбекова Э.У., Арипов М.А.
    • в журнале Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания, издательство Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Москва), с. 48-59
  • • 2006 Эффективность и ближайшие послеоперационные результаты стентирования коронарных артерий у больных ИБС и сахарным
    • Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю.И., Алекян Б.Г., Асымбекова Э.У., Мацкеплишвили С.Т., Тугеева Э.Ф., Баркалая Л.Р.
    • в журнале Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания, издательство Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Москва), том 7, № 5, с. 58-65
  • • 2005 Возможность применения мононуклеарных клеток костного мозга в терапии сердечной недостаточности на фоне ишемической болезни сердца
    • Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю.И., Мацкеплишвили С.Т., Камарджов Д.Х., Ушерзон М.Б., Бурдули Т.В., Голубев Е.П., Чередниченко М.К., Григорян М.Р.
    • в журнале Кардиоваскулярная терапия и профилактика, том 4, № 4, с. 55-66
  • • 2004 Differential expression of the isoforms of human vascular endothelial growth factor and new approaches to therapeutic angiogenesis
    • Skryabin K. G., El’darov M.A., Kamardinov D.K., Zinov’eva M.V., Ivanov D.S., Prasolov V.S., Matskeplishvili S.T., Busiashvili I.u.I, Petrov R.V., Bokeriia L.A., Kirpichnikov M.P.
    • в журнале Doklady Biological Sciences, издательство Pleiades Publishing, Ltd (Road Town, United Kingdom), том 397, с. 298-300
  • • 2004 Dynamics of vascular growth factors after coronary angioplasty
    • Buziashvili I. u.I, Matskeplishvili S.T., Kamardinov D.K.h, Staferov A.V., El’darov M.A., Skryabin K.G., Kirpichnikov M.P., Bokeriia L.A., Petrov R.V.
    • в журнале Doklady Biological Sciences, издательство Pleiades Publishing, Ltd (Road Town, United Kingdom), том 397, с. 292-294
  • • 2004 Динамика сосудистых факторов роста после коронарной ангиопластики
    • Бузиашвили Ю.И., Мацкеплишвили С. Т., Камарданов Д.Х., Стаферов А.В., Эльдаров М.А., Скрябин К.Г., Кирпичников М.П., Бокерия Л.А., Петров Р.В.
    • в журнале Сердечно-сосудистые заболевания, том 5, № 9, с. 53-57
  • • 2004 Первый опыт использования аутологичных клеток костного мозга при лечении сердечной недостаточности ишемического генеза и острого инфаркта миокарда
    • Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю.И., Мацкеплишвили С.Т., Алекян Б.Г., Шаноян С.А., Сигаев И.Ю., Чигогидзе Н.А., Мерзляков В.Ю., Камардинов Д.Х., Стаферов А.В., Чередниченко Е.П., Голубев Е.П., Воробьева С.В.
    • в журнале Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания, издательство Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Москва), том 4, № 5, с. 152-159
  • • 1999 Стресс-эхокардиография с добутамином в диагностике «спящего» (гибернированного) миокарда у больных ИБС с дисфункцией левого желудочка по результатам хирургического лечения
    • Бузиашвили Ю. И., Бокерия Л.А., Асымбекова Э.У., Ахмедярова Н.К., Ключников И.В., Бурдули Н.М., Тугеева Э.Ф., Мацкеплишвили С.Т.
    • в журнале Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, издательство Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Москва), № 2, с. 4-10

• Книги

• Тезисы докладов

• Патенты

• Руководство диссертациями

  • • 2012 Влияние индивидуально-психологических особенностей пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на эффективность психологического сопровождения послеоперационного восстановления
    • Кандидатская диссертация по специальности 19. 00.04 — Медицинская психология (психол. науки)
    • Автор: Киселева Мария Георгиевна
    • Научные руководители: Зинченко Ю.П., д.псх.н., проф., акад. РАО, МГУ имени М.В. Ломоносова, Бокерия Л.А., д.м.н., проф., акад. РАМН, акад. РАН
    • Защищена в совете Д 501.001.15 при МГУ имени М.В. Ломоносова, Факультет психологии
  • • 2010 Отдаленные результаты коронарного стентирования у больных острым коронарным синдромом
    • Кандидатская диссертация по специальности 14.01.05 — Кардиология (мед. науки)
    • Автор: Чахая Георгий Отариевич
    • Научные руководители: Бокерия Л. А., д.м.н., проф., акад. РАМН, акад. РАН, Мацкеплишвили С.Т., д.м.н., проф., член-корр. РАН, проф. РАН, МГУ имени М.В. Ломоносова
    • Защищена в совете Д 001.015.01 при НЦССХ им. А.Н. Бакулева
  • • 2005 Возможности контрастной стресс-эхокардиографии с добутамином и дипиридамолом в диагностике ишемической болезни сердца
    • Кандидатская диссертация по специальностям 14.01.05 — Кардиология, 14.01.26 — Сердечно-сосудистая хирургия (мед. науки)
    • Автор: Кавтиашвили Теа Вахтанговна
    • Научные руководители: Бокерия Л.А., д.м.н. , проф., акад. РАМН, акад. РАН, Мацкеплишвили С.Т., д.м.н., проф., член-корр. РАН, проф. РАН, МГУ имени М.В. Ломоносова
    • Защищена в совете Д 001.015.01 при НЦССХ им. А.Н. Бакулева
  • • 2002 Стресс-эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца, определении прогноза и оценке результатов хирургического и эндоваскулярного лечения
    • Докторская диссертация по специальности 14.01.05 — Кардиология (мед. науки)
    • Автор: Мацкеплишвили С.Т., д.м.н., проф., член-корр. РАН, проф. РАН, МГУ имени М.В. Ломоносова
    • Научные консультанты: Бокерия Л. А., д.м.н., проф., акад. РАМН, акад. РАН, Бузиашвили Ю.И.
    • Защищена в совете Д 001.015.01 при НЦССХ им. А.Н. Бакулева

Обращение Л.А. Бокерия

Главная →Новости секций →Обращение Л.А. Бокерия

12.12.2012

Глубокоуважаемые коллеги!

Без искусственного кровообращения невозможно себе представить современной кардиохирургии, развитие которой во многом определялось прогрессом перфузионных технологий. В мае 2013 года исполнится 60 лет с момента первой успешной операции на открытом сердце, выполненной Д. Гиббоном. Экстракорпоральными технологиями в мире занимаются представители различных медицинских специальностей; уровень накопленных знаний и образования в этой области очень высок. Приоритетным направлением развития перфузиологии на сегодняшний день является обобщение накопленного опыта. Данные многочисленных исследований проведенных за многие годы, сводятся в обзоры, мета-анализы; создаются регистры и национальные рекомендации.

Состояние перфузионных технологий в России долгое время оставалось без должного внимания медицинского сообщества. Статус специалиста, занимающегося искусственным кровообращением, до сих пор не определен законодательно. Поэтому, исходя из пожеланий Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России, мною было дано распоряжение Секции искусственного кровообращения провести интернет-опрос среди клиник, выполняющих операции на открытом сердце. По материалам данного опроса Ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов будет издаваться «Ежегодный обзор перфузионных технологий в России». Эти данные также помогут нам определить современное состояние перфузионного обеспечения и аргументировать необходимость создания новой врачебной специальности «перфузиология».

Пробный опрос показал крайне низкую активность в ответ на нашу инициативу. За две недели пришли ответы от четырех учреждений.

Официально обращаюсь к руководителям федеральных и региональных Центров сердечно-сосудистой хирургии принять личное участие в этом опросе. Вопросы сгруппированы в тематические блоки, на каждый из них необходимо ответить в течение одной недели. Через две недели, в случае технически удовлетворительного результата обработки ответов, Вам будет выслан следующий блок вопросов.

Приглашаю Вас также принять активное участие в работе Секции искусственного кровообращения на предстоящем XVIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов России, на заседаниях которой Вы получите ответы на вопросы о планах дальнейшего развития этой области медицины.

Главный внештатный специалист,
Председатель Профильной комиссии по сердечно-сосудистой хирургии Экспертного совета МЗРФ,

Академик Л. А. Бокерия

Возврат к списку

все статьи автора в журнале «Менеджер здравоохранения»

Информационный менеджмент

2016 № 4 Регрессионные модели прогнозирования удовлетворенности доступностью кардиологической помощи семей детей после хирургического лечения врожденных пороков сердца

На основании выполненного множественного логистического регрессионного анализа получены высококачественные модели прогнозирования удовлетворенности семей детей после хирургического лечения врожденных пороков сердца в ФГБУ «НЦССХ им. А. Н. Бакулева» Минздрава России доступностью кардиологической помощи по месту жительства. Предикторами, повышающими вероятность удовлетворенности доступностью кардиологической помощи, являются доступность консультации кардиолога, наблюдение в кардиохирургическом стационаре, где были выполнены операции детям с ВПС, более старший возраст ребенка на момент анкетирования.

Авторы: Милиевская Е. Б. [4] Бокерия Л. А. [3] Крупянко С. М. [3] Козлов В. В. [2]

Темы: врожденный порок сердца2 детский кардиолог1 доступность кардиологической помощи1 регрессионный анализ1

Подробнее >

Менеджмент в здравоохранении

2015 № 9 Организационное планирование третьего этапа реабилитации детей с врожденными пороками сердца различных возрастных групп

Анализ выполненных операций детям и подросткам с врожденными пороками сердца (ВПС) в НЦССХ им. А. Н. Бакулева в 2013 г. позволил обосновать количественную потребность в проведении 3-го этапа реабилитации у больных с данной патологией. Выполнено группирование пациентов после хирургического лечения ВПС для проведения 3-го этапа реабилитации в зависимости от диагноза, вида хирургической коррекции и степени нарушений функций сердечно-сосудистой системы.

Авторы: Милиевская Е. Б. [4] Бокерия Л. А. [3] Крупянко С. М. [3] Неведрова М. Н. [1]

Темы: врожденный порок сердца2 кардиохирургический стационар1 коечный фонд7 реабилитация6 хирургическая койка1

Подробнее >

Финансовый менеджмент

2015 № 5 К вопросу о штатных нормативах реабилитационного центра для детей с врожденными пороками сердца

На сегодняшний день штатные нормативы реабилитационных центров и реабилитационных отделений для детей с врожденными пороками сердца не утверждены, методические рекомендации по данной теме отсутствуют. В работе выполнен обзор отдельных нормативно-правовых актов, а также данных литературы, касающихся разработки и утверждения штатных нормативов для здравоохранения, порядка оказания реабилитационной помощи населению. Представлена организационно-штатная структура реабилитационного центра для детей с врожденными пороками сердца. Целью статьи стало обоснование оптимальных штатных нормативов детского реабилитационного центра для детей с врожденными пороками сердца.

Авторы: Милиевская Е. Б. [4] Бокерия Л. А. [3] Крупянко С. М. [3] Манерова О. А. [1]

Темы: врожденные пороки сердца2 детский реабилитационный центр1 медицинская реабилитация7 штатные нормативы в здравоохранении1

Подробнее >

Лео Бокерия спустя 25 лет ушел c поста директора Центра Бакулева :: Общество :: РБК

Переход кардиохирурга на пост президента Центра имени Бакулева глава Минздрава объяснила требованием закона. По словам Вероники Скворцовой, новый пост позволит продолжать работу и воспитывать новые поколения врачей

Лео Бокерия (Фото: Илья Питалев / РИА Новости)

Кардиохирург Лео Бокерия, занимавший до сих пор пост директора Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева (НМИЦ), назначен его президентом, сообщила журналистам глава Минздрава Вероника Скворцова.

«Не увольняется, а переходит с позиции директора центра на позицию президента центра в связи с действующим законодательством», — сказала министр.

По ее словам, причиной перехода является принятый три года назад закон, согласно которому руководителем медицинской организации можно оставаться до 70 лет (Бокерии — 79 лет).

«После 70 лет для особенно заслуженных представителей отрасли есть возможность занимать такие знаковые почетные должности, которые позволяют продолжать и лечебную, и образовательную работу, и административную работу, воспитывать поколение новых врачей», — сказала Скворцова.

Министр также отметила, что имя нового директора НМИЦ станет известно уже в понедельник, 25 ноября.

Бокерия Л. А. — это… Что такое Бокерия Л. А.?

Запрос «Бокерия» перенаправляется сюда. Статью о рынке в Барселоне см. Рынок Бокерия

Лео Анто́нович Боке́рия (род. 22 декабря 1939, Очамчира, Абхазская АССР) — ведущий кардиохирург России, известный ученый и организатор медицинской науки. Академик РАН, Член Президиума РАМН. Главный кардиохирург Минздрава. Директор НЦССХ им А. Н. Бакулева с 1994 года. Член Общественной палаты Российской Федерации.

Образование

В 1965 г. окончил ММИ им. И. М. Сеченова МЗ СССР и аспирантуру того же института в 1968 г.

С 1968 года работает в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева сначала в должности старшего научного сотрудника, затем руководителя лаборатории гипербарической оксигенации. В этом же году защитил кандидатскую диссертацию.

В 1973 г. защитил докторскую диссертацию на тему «Гипербарическая оксигенация в кардиохирургии». Имеет звание профессора.

В 1977 году был назначен заместителем директора по научной работе и проработал в этой должности вплоть до 1993 года, когда в связи с организацией Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии РАМН был назначен директором Института кардиохирургии этого Центра.

С сентября 1994 года Л. А. Бокерия являлся исполняющим обязанностей, а с ноября 1994 — директором НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. В 1994 году избран действительным членом РАМН по специальности «сердечно-сосудистая хирургия».

Профессиональная деятельность

Л. А. Бокерия на протяжении всей своей деятельности активно и плодотворно использовал экспериментальный метод. Целый ряд операций и методов, апробированных в эксперименте, затем были успешно реализованы в клинике. Это различные операции дистанционного управления в барооперационной, электрической изоляции левого предсердия, денервации сердца, моделирования пороков сердца синего и бледного типов и т. д. Из новейших методов — это криоаблация, фулгурация, лазерная фотоаблация, теперь широко применяемых не только в стране, но и за рубежом. Л. А. Бокерия активно использует компьютерные методы в диагностике, моделировании патологии системы кровообращения, газообмена, аритмий. Были созданы различные номограммы, карты-схемы, таблицы, применяющиеся в клинике. Уникальным является личный опыт Л. А. Бокерия операций на открытом сердце при тахиаритмиях — около 2000 случаев. Л. А. Бокерия является одним из основоположников хирургического лечения нарушений ритма сердца — новейшего направления клинической медицины. Еще в 1980 году им было создано первое в стране специализированное отделение тахиаритмий и внедрены в клиническую практику электрофизиологические методы диагностики аритмий. Был разработан и внедрен в клинику комплекс неинвазивного обследования больных со сложными жизнеугрожающими нарушениями ритма, включающий самые современные методы диагностики, поверхностное картирование, ЭКГ высокого разрешения, вариабельность сердечного ритма и другие. Им разработаны и внедрены в широкую практику новые операции при синдроме преждевременного возбуждения желудочков, наджелудочковых тахикардиях и жизнеугрожающих желудочковых аритмиях. Это операции резекции и денервации синусного узла с имплантацией бифокальных ЭКС при синусовых аритмиях и синдроме удлиненного QТ, эпикардиальной электроимпульсной деструкции при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, эндокардиальной резекции и криодеструкции при некоронарогенных желудочковых тахикардиях, операции при аллоритмиях, при синдроме удлиненного интервала QT, различные операции изоляции атриовентрикулярного узла при узловых тахиаритмиях, радикальное устранение трепетания предсердий, сложнейшей операции «Лабиринт-3» для лечения мерцательной аритмии.

Научная деятельность

Основные направления научной деятельности Л. А. Бокерия это: хирургия аритмий и ишемической болезни сердца, врожденных и приобретенных пороков сердца, терминальной сердечной недостаточности, гипербарическая оксигенация, малоинвазивная хирургия сердца, применение лазера при операциях на сердце, использование компьютеров в хирургии и математическое моделирование, моделирование патологии сердечно-сосудистой системы в эксперименте, целевое планирование и методология науки.

Заслуги

• Л. А. Бокерия принадлежат первые в стране работы по гипербарической оксигенации. Оригинальные работы выполнены с применением гипербарической оксигенации в реаниматологии, трансплантологии и некоторых других разделах. Им лично было выполнено почти двести операций на сердце под повышенным давлением в барооперационной. Ряд операций на «сухом» сердце, а также при сочетании гипербарической оксигенации и искусственного кровообращения были первыми в хирургической практике.
• Он одним из первых в мире выполнил одномоментные операции для коррекции врожденных, приобретенных пороков сердца, или ишемической болезни сердца, сочетающихся с жизнеугрожающими тахиаритмиями. Эти операции значительно расширили возможности радикального излечения ранее неоперабельных больных. Им также впервые в стране были проведены операции имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов для профилактики внезапной смерти.
• Большой вклад Л. А. Бокерия внес в проблему ишемической болезни сердца — самого распространенного заболевания. Он внедрил в клиническую практику новые методы реконструкции левого желудочка у больных с постинфарктными аневризмами сердца. Это новый тип физиологичных операций у больных с очень высоким операционным риском.
• Л. А. Бокерия является инициатором и пионером минимально инвазивных операций на сердце, в том числе с применением трехмерного отображения операционного поля для повышения безопасности самой операции.
• Большой заслугой Л. А.  Бокерия является разработка совместно с физиками, выполнение первых операций и внедрение в практику трансмиокардиальной реваскуляризации миокарда с использованием отечественного углекислотного лазера, а впоследствии и эксимерного лазера у наиболее тяжелого контингента больных ИБС с дистальной формой поражения коронарных артерий, когда невозможно выполнение аорто-коронарного шунтирования. Новым шагом в этой новейшей проблеме стало интраоперационное использование ТМЛР при аорто-коронарном шунтировании.
• С именем Л. А. Бокерия связано открытие новой главы в отечественной кардиохирургии — формирование подходов к хирургическому лечению критической (терминальной) сердечной недостаточности. Он является пионером в развитии концепции динамической кардиомиопластики при критической сердечной недостаточности. Им лично выполнено большое количество этих операций, в том числе впервые в мире у детей.
• Особой заслугой Л. А. Бокерия является выполнение первых в нашей стране операций полностью имплантируемых искусственных желудочков сердце (ИЖС), в частности ИЖС «Новокор». Успешное применение этих систем выдвинуло нашу кардиохирургию в число 5 стран, располагающих подобным опытом операций и открыли возможность радикального излечения обреченных больных.
• Л. А. Бокерия является пионером принципиально нового раздела кардиохирургии — миниинвазивной хирургии сердца в нашей стране. Им выполнены первые успешные операции с применением новейших методик у больных с врожденными и приобретенными пороками сердца, с жизнеугрожающими аритмиями, при ИБС.

• Он является одним из инициаторов создания пока единственной автоматизированной истории болезни кардиохирургического профиля, в базе данных которой более 20 тысяч больных.
• Л. А. Бокерия является одним из авторов и разработчиков пилотного телемедицинского проекта «Москва — регионы России», целью которого является проведение врачами на местах полноценных консультаций со специалистами Центра с использованием всего объема диагностической информации. Сегодня в рамках данного проекта на базе видеоконференцсвязи регулярно проводятся телеконсультации, в том числе из операционной, с врачами из 16-и российских регионов и Беларуси.

Почетные звания и награды

• 1976 год — Лауреат Ленинской премии (совместно с В. И. Бураковским и В. А. Бухариным) — за разработку и внедрение в клиническую практику гипербарической оксигенации
• 1986 год — Лауреат Государственной премии — за разработку и внедрение в клиническую практику новых методов электрофизиологических методов диагностики и операций при синдромах перевозбуждения желудочков, наджелудочковых и желудочковых тахикардиях и развитие нового направления — хирургической аритмологии.
• 1994 год — Заслуженный деятель науки Российской Федерации
• 1999 год — Орден «За заслуги перед Отечеством» III степени
• 1997, 1999, 2002 годы — титул «Человек года», Русский биографический Институт
• 2000 год — титул «Человек десятилетия» в номинации «медицина», Русский биографический Институт
• 2001 год — Орден русской православной церкви Преподобного Сергия Радонежского II степени
• 2002 год — титул «Человек-легенда» общероссийской премии Правительства, союза промышленников и Фонда «Третье тысячелетие», «Русский национальный Олимп»
• 2002 год — Государственная премия в области науки и техники — за разработку основных положений проблемы хирургического лечения аневризм восходящего отдела и дуги аорты.
• 2003 год — Международная премия «Золотой Гиппократ» (лучшим кардиохирургам мира)
• 2003 год — звание «Человек года-2003» в номинации «Медицина» за выдающийся вклад в мировую кардиохирургию и укрепление российского здравоохранения, Русский биографический Институт
• 2003 год — Премия Правительства в области науки и техники — за разработку и внедрение трансмиокардиального метода лечения неоперабельных больных.
• 2004 год — наградной знак-орден «Меценат» за выдающийся вклад в дело возрождения и процветания Мира, за величие души, за бескорыстную щедрость. Присуждается Благотворительным Фондом «Меценаты столетия».
• 2004 год — Золотой почетный знак «Общественное признание» за большой личный вклад в развитие отечественной медицины, проведение уникальных кардиохирургических операций с применением новейших медицинских технологий, спасших жизни сотен детей и новорожденных, многолетнюю и плодотворную научно-практическую, педагогическую и просветительскую деятельность, активную гражданскую позицию. Присужден Национальным Фондом «Общественное признание», Национальным гражданским комитетом по взаимодействию с правоохранительными, законодательными и судебными органами, независимой организацией «Гражданское общество».
• 2004 год — премия «Триумф».
• 2004 год — звание «Человек года-2004» (Русский биографический Институт).
• 2004 год — орден «За заслуги перед отечеством» II степени
• 2004 год — орден «За честь, доблесть, созидание, милосердие». Премия Профессия-жизнь.
• 2005 год — Премия «Лучшие книги и издательства года», номинация «Наука», за издание книги «Здоровье нации» (Атлас).
• 2005 год — звание «Человек года — 2005» (Русский биографический институт).

Источники

Ссылки

Wikimedia Foundation. 2010.

Бокерия Кухня и вино | Рестораны

Бокерия Кухня и вино | Рестораны | Расколоть

• О
• Вещи, чтобы увидеть
• Есть
• Ночная жизнь
• Магазин
• Остаться
• Как дела
• Более

Проще говоря, это потрясающий ресторан! Бокерия был вдохновлен рынком Ла Бокейра в Барселоне.В современном стильном интерьере по стенам выстроились гладкие полки, заваленные винными бутылками и ликерами, а бар, выложенный мозаичной плиткой, создает ощущение испанской атмосферы. Массивная люстра свисает на 850-метровой цепи посреди комнаты и занимает два этажа. Ресторан предлагает простые блюда средиземноморской кухни, а меню определяется в зависимости от сезона и имеющихся овощей. Он расположен недалеко от рынка Сплита, поэтому продукты всегда свежие.

Удобства

Кредитные карты

Кондиционирование воздуха

Не курить

Место для курения

Дружелюбный к детям

За пределами сидения

Расположение в центре города

Разрешены собаки

Вай-фай

Завтрак

Электронная почта

привет @ bokeria.час

Открыть

Открыт с 08:00 до 23:30.

Цена / Дополнительная информация

(120–250 узлов)

Вас также может заинтересовать

Положите наше приложение себе в карман
Этот сайт использует файлы cookie.Продолжая просматривать сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie. Узнайте больше здесь. ДАТЬ СОГЛАСИЕ Вершина

Эффективность решения АКГ Бокерия — Болдырева в хирургическом лечении взрослых пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией

1.

Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2015. Заболевания и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва, 2016. Русский.

Google Scholar

2.

Адабаг А.С., Кейси С.А., Кусковский М.А., Зенович А.Г., Марон Б.Дж. Спектр и прогностическое значение аритмий на амбулаторной холтеровской ЭКГ при гипертрофической кардиомиопатии. Варенье. Coll. Кардиол. 2005; 45 (5): 697-704.

Артикул Google Scholar

3.

Bos JM, Towbin JA, Ackerman MJ. Диагностические, прогностические и терапевтические значения генетического тестирования гипертрофической кардиомиопатии. Варенье. Coll. Кардиол. 2009; 54 (3): 201-211.

CAS Статья Google Scholar

4.

Эллиотт П.М., Полонецки Дж., Дики С., Шарма С., Монсеррат Л., Варнава А., Махон Н. Г., Маккенна В. Дж.. Внезапная смерть при гипертрофической кардиомиопатии: идентификация пациентов с высоким риском. Варенье. Coll. Кардиол. 2000; 36 (7): 2212-2218.

CAS Статья Google Scholar

5.

Энрикес А.Д., Гольдман МЭ. Лечение гипертрофической кардиомиопатии.Аня. Glob. Здоровье. 2014; 80 (1): 35-45.

Артикул Google Scholar

6.

Ходжес К., Ривас К.Г., Агилера Дж., Борден Р., Алаши А., Блэкстоун Е.Х., Десаи М.И., Смедира Н.Г. Хирургическое лечение обструкции выводного тракта левого желудочка в специализированном центре гипертрофической обструктивной кардиомиопатии. J. Thorac. Кардиоваск. Surg. 2019; 157 (6): 2289-2299.

Артикул Google Scholar

7.

Kimmelstiel CD, Maron BJ. Роль чрескожной абляции перегородки при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии. Тираж. 2004; 109 (4): 452-456.

Артикул Google Scholar

8.

Марон М.С., Оливотто И., Зенович А.Г., Линк М.С., Пандиан Н.Г., Кувин Дж.Т., Нистри С., Чекки Ф., Удельсон Дж. Э., Марон Б.Дж. Гипертрофическая кардиомиопатия — это преимущественно заболевание, связанное с обструкцией выводного тракта левого желудочка. Тираж. 2006; 114 (21): 2232-2239.

Артикул Google Scholar

9.

Martin M, Reguero JJ, Castro MG, Coto E, Hernandez E, Carro A, Calvo D., de la Tassa CM. Гипертрофическая кардиомиопатия и сердце спортсмена: история двух сущностей. Евро. J. Echocardiogr. 2009; 10 (1): 151-153.

Артикул Google Scholar

10.

Монсеррат Л., Эллиотт П.М., Гимено Дж. Р., Шарма С., Пенас-Ла-до М, МакКенна В.Дж. Неустойчивая желудочковая тахикардия при гипертрофической кардиомиопатии: независимый маркер риска внезапной смерти у молодых пациентов.Варенье. Coll. Кардиол. 2003; 42 (5): 873-879.

Артикул Google Scholar

11.

Сейдман Дж., Сейдман К. Генетические основы кардиомиопатии: от идентификации мутаций до механистических парадигм. Клетка. 2001; 104 (4): 557-567.

CAS Статья Google Scholar

12.

Spirito P, Autore C, Rapezzi C, Bernabo P, Badagliacca R, Maron MS, Bongioanni S, Coccolo F, Estes NA, Barilla CS, Biagini E, Quarta G, Conte MR, Bruzzi P, Maron BJ .Обморок и риск внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии. Тираж. 2009; 119 (13): 1703-1710.

Артикул Google Scholar

13.

Ю. Э. Х., Омран А. С., Вигл Э. Д., Уильямс В. Г., Сиу С. К., Раковски Х. Митральная регургитация при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии: связь с обструкцией и облегчением миэктомии. Варенье. Coll. Кардиол. 2000; 36 (7): 2219-2225.

CAS Статья Google Scholar

14.

2011 ACCF / AHA Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Варенье. Coll. Кардиол. 2011; 58 (25): e212-e260.

15.

2014 Руководство ESC по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии: Целевая группа по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии Европейского общества кардиологов (ESC). Евро. Харт Дж.2014; 35 (39): 2733-2779.

Клеточные аспекты патогенеза гипертрофической кардиомиопатии: роль полиплоидии кардиомиоцитов и активация ядерного антигена пролиферирующей клетки в миокарде

Адлер, К. и Фридбург, Х., Содержание ДНК миокарда, уровень плоидности и количество клеток в гериатрии Сердца: посмертные исследования миокарда человека в пожилом возрасте, J. Mol. Cell Cardiol. , 1986, т. 18. С. 39–53.

PubMed Статья CAS Google Scholar

Бонн, Г., Карриер, Л., Ричард, П., Хайнке, Б., и Шварц, К., Семейная гипертрофическая кардиомиопатия: от мутаций к функциональным дефектам, Circ. Res. , 1998, т. 83. С. 580–593.

PubMed CAS Google Scholar

Браунвальд Э., Лэмбрю К. и Рокофф Д. Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз. I. Описание заболевания на основе анализа 64 пациентов. Тираж , 1964 г., т.30 (Дополнение IV), стр. 3–19.

PubMed Google Scholar

Бродский В.Я. и Урываева И.В., Клеточная полиплоидия. Клеточная полиплоидия. Пролиферация и дифференцировка. М .: Наука, 1981.

. Google Scholar

Бродский В.Ю., Саркисов Д.С., Арефьева А.М., Панова Н.В., Гвасава И.Г. Полиплоидия сердечных миоцитов нормального и гипертрофированного сердца человека; Диапазон ценностей, Арка Вирхова., 1994, т. 424. С. 429–435.

PubMed Статья Google Scholar

Бродский В.Я. Полиплоидия миокарда — компенсаторный резерв сердца, Бюл. Exper. Биол. Med. , 1995, т. 235. С. 454–459.

Google Scholar Ann.Грудной. Surg. , 1999, т. 68. С. 100–104.

PubMed Статья CAS Google Scholar

Буск, П.К. и Hinrichsen, R., Cyclin D в гипертрофии левого желудочка, Cell Cycle , 2003, vol. 2. С. 91–95.

PubMed CAS Google Scholar

Конте, М., Бонджоанни, С., и Далл’Орто, Г., Фиксированный субаортальный стеноз, связанный с гипертрофической кардиомиопатией: отчет о редком семейном происхождении, G.Ital. Кардиол. , 1998, т. 28. С. 53–56.

PubMed CAS Google Scholar

Дэвис М. и Маккенна У., Патология и патогенез гипертрофической кардиомиопатии, Гистопатология , 1995, т. 26. С. 493–500.

PubMed Статья CAS Google Scholar

Деверо, Р., Алонсо, Д., Лутас, Э., Готлиб, Г., Кампо, Э., Сакс, И., и Райчек, Н., Эхокардиографическая оценка гипертрофии левого желудочка: сравнение с результатами аутопсии, Am. J. Cardiol. , 1986, т. 57. С. 450–458.

PubMed Статья CAS Google Scholar

Диас, Ф., Гилар, М., Саури, А., Бош, А., Луна, А., Полезность количественной оценки ДНК в диагностике гипертрофических кардиомиопатий. Предварительное исследование, Forensis. Sci. Int. , 2006, т.157. С. 40–45.

Артикул CAS Google Scholar

Эмерио, Дж., Ле Менн, Р., Бесс, П., и Брико, Х., Ультраструктурное исследование 11 случаев обструктивной миокардиографии левого желудочка, Arch. Mal Coeur Vaiss. , 1976, т. 69. С. 475–483.

PubMed CAS Google Scholar

Ерохина И.Л., Селиванова Г.В., Власова Т.Д., Емельянова О.И. Содержание ДНК и белка в кардиомиоцитах предсердий. Размер и ультраструктура кардиомиоцитов у детей при некоторых врожденных пороках сердечного клапана, Цитология , 1995, т. 37. С. 101–108.

CAS Google Scholar

Ерохина И.Л., Селиванова Г.В., Власова Т.Д., Емельянова О.И. Корреляция между уровнем плойплоидии и гипертрофией и степенью поражения кардиомиоцитов предсердий человека при некоторых врожденных и приобретенных патологиях сердца, Цитология, 1997, т.39. С. 889–897.

CAS Google Scholar

Фактор С., Бутани Дж. И Соле М. Патологический фиброз и матричная соединительная ткань в субаортальном миокарде пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, J. Am. Coll. Кардиол. , 1991, т. 17. С. 1343–1351.

PubMed CAS Статья Google Scholar

Фейзи, О., Фаррер Браун, Г., и Эмануэль Р., Семейное исследование гипертрофической кардиомиопатии и врожденного заболевания аортального клапана, Am. J. Cardiol. , 1978, т. 41. С. 956–964.

PubMed Статья CAS Google Scholar

Филд, Л., Модуляция клеточного цикла кардиомиоцитов у генетически измененных животных, Ann. NY Acad. Sci. , 2004, т. 1015. С. 160–170.

PubMed Статья CAS Google Scholar

Fujiwara, H., Танака, М., Онодера, Т., и Каваи, К., Гипертрофическая кардиомиопатия: способ смерти и патологические данные, Cardiol. , 1987, т. 16. С. 3–8.

CAS Google Scholar

Гарг, В., Катирия, И., Барн, Р., Шлутерман, М., Кинг, И., Батлер, К., Ротрок, К., Ипен, Р., Хираяма-Ямада, К. , Джу, К., Мацуока, Р., Коэн, Дж., И Шривастава, Д., Мутация GATA4 вызывает врожденные пороки сердца человека и обнаруживает взаимодействие с TBX5, Nature , 2003, т.424. С. 443–447.

PubMed Статья CAS Google Scholar

Харрисон, Э., Сбар, С., Мартин, Х. и Пупелло, Д., Сосуществование правого и левого гипертрофического подклапанного стеноза и фиксированной обструкции оттока левого желудочка из-за стеноза аортального клапана, Am. J. Cardiol. , 1977, т. 40. С. 133–136.

PubMed Статья CAS Google Scholar

Канох, М., Такемура, Г., Мисао, Дж., Хаякава, Ю., Аояма, Т., Нишигаки, К., Нода, Т., Фудзивара, Т., Фукуда, Т., Минатогути, С., и Фудзивара, Х. ., Значение миоцитов с положительной ДНК-меткой по нику in situ (TUNEL) в сердцах с дилатационной кардиомиопатией, Circulation , 1999, vol. 99. С. 2757–2764.

PubMed CAS Google Scholar

Кода, М., Такемура, Г., и Кано, М., Миоциты, положительные на маркеры in situ разрывов ДНК в человеческих сердцах, которые являются гипертрофическими, но ни неудачными, ни расширенными: проявление сердечной гипертрофии, а не неудачи , Дж.Патол. , 2003, т. 199. С. 229–236.

PubMed Статья Google Scholar

Мэриан А., Ю. К., Манн Д., Грэм Ф. и Робертс Р., Выражение мутации, вызывающей гипертрофическую кардиомиопатию, нарушает сборку саркомера в сердечных миоцитах взрослых кошек, Circ. Res. , 1995, т. 77. С. 98–106.

PubMed CAS Google Scholar

Марон, Б., Гипертрофическая кардиомиопатия в детстве, Pediatr. Clin. North Am. , 2004, т. 51. С. 1305–1346.

PubMed Статья Google Scholar

Марон Б. и Робертс В. Кардиомиопатии в первые два десятилетия жизни, Cardiovasc Clin. , 1981, т. 11. С. 35–78.

PubMed CAS Google Scholar

Марон, Б., Спирито, П., Уэсли, Ю., и Арс, Дж., Развитие и прогрессирование гипертрофии левого желудочка у детей с гипертрофической кардиомиопатией, N. Engl. J. Med. , 1986, т. 315. С. 610–614.

PubMed CAS Статья Google Scholar

Марон Б., Кейси С., Харрелл Д. и Эппли Д., Связь толщины левого желудочка с возрастом и полом при гипертрофической кардиомиопатии, Am. J. Cardiol. , 2003, т.91, стр. 1195–1198.

PubMed Статья Google Scholar

Мартинес-Диас, Ф., Бернал-Хилар, М., Гемес-Сапата, М., и Луна, А., Экспрессия и значение клеточных иммуногистохимических маркеров (HHF-35, CD-31, Bcl-2 , P-53 и apopDETECT) в Hypertrophic Cardiomyopathy, Histol. Histopathol. , 2004, т. 19. С. 9–14.

PubMed Google Scholar

Маттурри, Л., Биондо Б., Коломбо Б., Лавецци А. и Росси Л., Значение синтеза ДНК при гипертрофических кардиомиопатиях, Basic Res. Кардиол. , 1997, т. 92. С. 85–89.

PubMed CAS Google Scholar

Маттурри, Л., Милей, Дж., Грана, Д., и Лавецци, А., Характеристика гипертрофии миокарда по содержанию ДНК, экспрессии PCNA и индексу апоптоза, Int. J. Cardiol. , 2002, т. 82, стр. 33–39.

PubMed Статья Google Scholar

Нигро В., Окадзаки Ю. и Белсито А., Идентификация гена кардиомиопатии сирийского хомяка, Hum. Мол. Genet. , 1997, т. 6. С. 601–607.

PubMed Статья CAS Google Scholar

Полиак, Л., Баррон, М., и Марон, Б., Гипертрофическая кардиомиопатия, Anesthesiol. , 2006, т.104. С. 183–192.

Артикул Google Scholar

Румянцев П.П., Кардиомиоциты в процессах репродукции, дифференцировки и регенерации, . Л .: Наука, 1980.

. Google Scholar

Sandritter, W. и Alder, P., Полиплоидизация ядер сердечных мышц как пререквест для роста сердца и числовой гиперплазии при гипертрофии сердца, Recent Adv.Stud. Сердечная структура. Метаб. , 1978, т. 12. С. 115–127.

CAS Google Scholar

Сандриттер В. и Скомаццони Г., Содержание дезоксирибонуклеиновой кислоты (фотометрия Фельгена) и сухой вес (интерференционная микроскопия) нормальных и гипертрофических волокон сердечной мышцы, Nature , 1964, т. 202. С. 100–101.

PubMed Статья CAS Google Scholar

Саркисов, Д.С., Регенерация и ее клиническое значение , М .: Медицина, 1970.

Google Scholar

Селиванова Г.В. А., Власова Т.Д. Цитофотометрическое сравнение возрастных изменений содержания ДНК и белка в кардиомиоцитах предсердий человека при некоторых заболеваниях сердца // Цитология , 1990, т. 32. С. 704–711.

CAS Google Scholar

Шиллер Н.и Осипов М.А., Клиническая эхокардиография, , Москва, Внешторгиздат, 1993.

Google Scholar

Сунпаа, М. и Филд, Л., Обзор исследований по изучению синтеза ДНК кардиомиоцитов млекопитающих, Circ Res. , 1998, т. 83. С. 15–26.

PubMed CAS Google Scholar

Саттон, М.Г., Таджик, А.Дж., Смит, Х.С., Ритман, Э.Л. Стенокардия при идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе. Клинический коррелят региональной дисфункции левого желудочка: видеометрическое и эхокардиографическое исследование, Circulation , 1980, vol. 61. С. 561–568.

PubMed CAS Google Scholar

Тезука, Ф., Ориентация мышечных волокон в нормальном и гипертрофированном сердце, Тохоку Дж. Эксп. Med. , 1975, т. 117. С. 289–297.

PubMed CAS Статья Google Scholar

Урбанек К., Квайни Ф. и Таска Г., Интенсивное образование миоцитов из сердечных стволовых клеток при сердечной гипертрофии человека, PNAS , 2003, т. 100, стр. 10 440–10 445.

Статья CAS Google Scholar

Варнава А., Эллиотт П., Шарма С., МакКенна В. и Дэвис М., Гипертрофическая кардиомиопатия: взаимосвязь беспорядка, фиброза и заболевания мелких сосудов, Heart , 2000, т.84. С. 476–482.

PubMed Статья CAS Google Scholar

Вигл Э., Кардиомиопатия: диагностика гипертрофической кардиомиопатии, Сердце , 2001, т. 86. С. 709–714.

PubMed Статья CAS Google Scholar

Ябе Ю., Абэ Х. и Кашивакура Ю., Синтетическая активность ДНК образцов биопсии правого и левого желудочка у пациентов с кардиомиопатией, Adv.Миокардиол. , 1983, т. 4. С. 163–170.

PubMed CAS Google Scholar

Обзор: «В цвету» повествует о судьбе молодых девушек в меняющейся стране

Отличная новая драма «В цвету», получившая премию Джорджии на премию «Оскар» в категории иностранных языков, содержит горе и надежду страны, скрытой внутри история совершеннолетия двух 14-летних девочек.

1990-е годы после распада Советского Союза были для Грузии периодом сильного и хаотичного, который, по словам режиссера Наны Эквтимишвили, сформировал ее отношение к роли женщин в развивающемся обществе.Свое детство она вписала в рассказы Эки (Лика Баблуани) и Нати (Мариам Бокерия).

Даже не зная этого, вы можете почувствовать, насколько личным является фильм «В цвету» и насколько многообещающим является его первый полнометражный фильм для одного из художников новой волны страны. Она снималась вместе со своим мужем, немецким кинорежиссером Саймоном Гроссом, и, хотя фильм не вошел в финальную версию академии в этой категории, он получил множество наград на фестивалях.

Эквтимишвили глубоко проникает в душу фильма, гнев насильственной, но хрупкой независимости.Натия и Эка, как и их родина, находятся на пороге перемен, разрываясь между старыми привычками и новыми мечтами. Понятно, почему создатели фильма решили снимать весной.

ФОТОГРАФИИ: Зимние фильмы 2014

Большая часть этого тихо феминистского фильма исследует отпор патриархальному обществу со стороны нового поколения девочек. В частности, он обращается к старой традиции дрессировки невесты, когда 14 лет считается достаточно старым, чтобы вступить в брак.

Снято в столице Грузии Тбилиси, оператор-постановщик Олег Муту запечатлел стареющую инфраструктуру и изношенные лица с аутентичностью, которая прекрасно контрастирует со свежими лицами девушек.Темп вялый, режиссеры полагаются на небольшое количество правок, чтобы сшить сцены вместе, вместо этого предпочитая позволять камере непрерывно следовать за актерами в течение долгих промежутков времени.

По мере того, как Эка и Натия перемещаются по своим дням, начинает проявляться чувство места — строгие классы, украденные сигареты, мальчики, которые заигрывают с симпатичной Натией, молодые головорезы, которые пытаются запугать книжную Эку, ссоры в очереди за хлебом и пианино, на котором Натия преуспевает — суровые реалии исчезают по мере усиления музыки.

Родители представляют враждующие стороны старшего поколения. Отсутствует отец Эки, который нависает над домом, как бледность. Причины, раскрытые в последние моменты фильма, многое проясняют о ее эмоциях и мотивах.

ЛУЧШИЕ ФИЛЬМЫ 2013 ГОДА: Turan | Шарки | Олсен

Трудности навигации по изменчивой местности резко возросли из-за одного события. Ладо (Дата Закареишвили), мальчик, в которого влюбляется Натя, перед тем, как уйти на сопротивление, делает ей подарок — пистолет.Это становится метафорой образа жизни, который девушки рассматривают, обрабатывают, скрывают, используют.

Баблуани и Бокерия — новички. Один был обнаружен создателями фильма в тбилисской школе, а другой гулял по улице. Тем не менее, молодые актрисы привносят в свои выступления натуралистическую невинность и проницательность, которые становятся сильной стороной фильма.

Линия на песке возникает, когда Натия дремлет невесту, но не парнем, которого она любит, а Коте (Зураб Гогаладзе), молодым жестким человеком, окопавшимся в прошлом, без которого не видно будущего.Это единственное место, где его выбор все еще может превзойти ее.

Последующее свадебное торжество — это исключительный и эмоциональный эпизод кинопроизводства. Идут тосты, две семьи собираются вместе, несмотря на жестокие обстоятельства. Счастье Натии граничит с обидой. Эка стоит в стороне, наблюдатель — пока не начинает танцевать. Современное платье, старинный народный танец, вызов в лице, грация в движениях. Она Джорджия, вступающая в свои права.

[email protected]

——————-

«В цвету»

Рейтинг MPAA: Нет.

Продолжительность спектакля: 1 час 42 минуты; Грузинский с английскими субтитрами

Играет: At Laemmle Music Hall, Беверли-Хиллз; Laemmle’s Playhouse 7, Пасадена

границ | Влияние низкого и среднего стеноза сонной артерии на нейрофизиологический статус пациентов, перенесших коронарное шунтирование с помпой

Введение

В последнее десятилетие одной из самых обсуждаемых проблем являются церебральные осложнения после аортокоронарного шунтирования (АКШ) из-за его высокой социальной значимости и неоднозначности данных.По данным различных авторов, тяжелые церебральные осложнения после кардиохирургии, включая общий инфаркт мозга, нефатальный инсульт и транзиторные ишемические атаки, возникают у 3–20% пациентов, перенесших АКШ (Taggart et al., 1999; Bokeria et al., 2008). ). Нарушение когнитивных способностей, таких как концентрация, кратковременная память и скорость обработки информации, происходит у 40–80% пациентов после АКШ (Bokeria et al., 2006; Newman, 2007; Stroobant, Vingerhoets, 2008). Было показано, что эти когнитивные нарушения являются временными и исчезают в течение нескольких месяцев, но иногда могут сохраняться примерно через 1 год после операции у 35% пациентов (Bokeria et al., 2006). Значительные различия в количестве пациентов с послеоперационной когнитивной дисфункцией (ПОКД) могут быть связаны с использованием набора различных когнитивных тестов, различных критериев для определения когнитивных нарушений, отбора пациентов и периода оценки пациентов после операции (Silbert et al., 2004; Селнес и др., 2006). Установлено, что пациенты пожилого возраста в возрасте ≥70 лет относятся к группе высокого риска и имеют более высокую частоту неблагоприятных церебральных исходов. В настоящее время имеется больше доказательств того, что когнитивные нарушения в пожилом возрасте являются сильным независимым предиктором последующей смертности (Smits et al., 1999; Басук и др., 2000; Павлик и др., 2003).

Патогенез ПОКД многофакторен и в своем развитии способствует системному воспалительному ответу, послеоперационной боли и нарушениям сна, интраоперационным факторам (Vibha et al., 2006).

Предыдущие исследования показали, что стеноз внутренней сонной артерии (ВСА)> 70% является фактором риска ишемического повреждения мозга у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших АКШ (Bokeria et al., 2006). Однако влияние низких и средних стенозов ВСА (<50%) на функции мозга после АКШ неизвестно.Между тем, пациентам с сопутствующей болезнью сонной и коронарной артерий требовалось проведение одноэтапной или фазовой операции. Вопрос о поэтапности операции - можно было выбрать, в частности, в зависимости от степени стеноза ВСА.

Материалы и методы

Субъектов

Все пациенты дали информированное согласие на участие в проспективном исследовании, направленном на изучение изменений когнитивных функций после АКШ. Дизайн исследования одобрен этическим комитетом института.

Пациенты старше 70 лет с начальными депрессивными симптомами, идентифицированными с помощью опросника депрессии Бека, деменции [сумма баллов по краткой шкале оценки психического состояния (MMSE) ≤24 балла, батарея фронтальных оценок (FAB) ≤11 баллов] были исключены. Также были исключены пациенты с известными нарушениями ритма, сердечной недостаточностью ФК NYHA IV, сопутствующими заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких, онкологическая патология), заболеваниями центральной нервной системы, любыми эпизодами нарушения мозгового кровообращения, травмами головного мозга.Все пациенты были обследованы неврологом и в предоперационном периоде прошли мультиспиральную компьютерную томографию (КТ) для выявления аномалий нервной системы. Для учета функциональной асимметрии головного мозга в исследование были включены только пациенты-правши.

Сорок пять пациентов были разделены на две группы: со стенозом ВСА — GR1 ( n = 20, средний возраст 55,1 ± 4,5 года) и без одной — GR2 ( n = 25, средний возраст 56,8 ± 5,51 года), степень стеноза не превышала 50%.Атеросклеротические стенозы в большинстве случаев располагались в устье ВСА. До операции группы пациентов были сопоставимы с историей ИБС, тяжестью сердечной недостаточности (ФК NYHA), фракцией выброса (ФВ), неврологическим и эмоциональным статусом (см. Таблицу 1).

Таблица 1 . Демографическая и клиническая характеристика групп .

Все пациенты получали базисную и симптоматическую терапию до и после операции в соответствии с общими принципами лечения пациентов с ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) и артериальной гипертензией (Национальные рекомендации, 2009, 2008): с низким содержанием соли (<1 г / день) и гипохолестериновая диета, бета-адреноблокаторы (бисопролол фумарат), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл малеат), статины (розувастатин).Анестезия и перфузия проводились по стандартной методике: комбинированная эндотрахеальная анестезия (Диприван, Фентанил, Севофлуран). Всем пациентам была выполнена плановая АКШ с нормотермией. Прооперированы три артерии - у 42% больных, 2–48%, 1–10%. Среднее количество трансплантатов 2,8 ± 0,2. В восьми случаях произведена резекция аневризмы левого желудочка. Среднее время обхода (94,6 ± 20,87 и 95,3 ± 15,8 мин) и пережатия аорты (50,3 ± 21,85 и 51,9 ± 20,22 мин) не различались между группами пациентов.Во время операции проводился инвазивный гемодинамический мониторинг; эпизодов артериальной гипотензии не отмечалось. Также на всех этапах операции контролировали оксигенацию коры головного мозга (rSO2) в режиме реального времени («INVOX-3100», SOMANETICS, США). Гипоксии головного мозга не наблюдалось.

Процедура

Все пациенты прошли нейропсихологическое тестирование за 3-5 дней до операции, через 7-10 дней после операции и через 1 и 6 месяцев после операции. Каждый испытуемый тестировался на деменцию по шкале MMSE и FAB, уровень депрессии оценивался по шкале Beck Depression Inventory, тревожность состояния и черт характера — опросник Спилбергера.

Нейропсихологическое обследование

Нейропсихологическое тестирование проводилось с использованием автоматизированного комплексного программного обеспечения (Status PF) и включало оценку сложной зрительно-моторной реакции (CVMR) с оценкой среднего времени реакции и количества ошибок, кратковременной памяти (тест запоминания 10 чисел). ) и внимание (тест Бурдона).

Электрофизиологическое обследование

Электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ) было выполнено 25 пациентам GR1 и 11 пациентам GR2 в трех временных точках: за 3-5 дней до операции, через 7-10 дней после операции и через 1 месяц после операции.Причиной меньшего количества регистраций ЭЭГ послужила несостоятельность пациента по сравнению с данными нейропсихологического тестирования. У пациентов обеих групп регистрировалась монополярная ЭЭГ высокого разрешения (62 канала, полоса пропускания 0,1–50,0 Гц) с закрытыми (ЭК) и открытыми глазами (ЭО). ЭЭГ усиливали на электроэнцефалографе Neuvo (Compumedics, США) с использованием модифицированного 64-канального колпачка со спеченными электродами Ag / AgCl (QuikCap, NeuroSoft Inc., США). Электрод сравнения прикрепляли к кончику носа, заземляющий электрод — к центру лба.Сопротивление электродов поддерживалось <20 кОм. Проведен визуальный осмотр глазодвигательных, миографических и других артефактов. Фрагменты ЭЭГ без артефактов были разделены на 2-секундные эпохи и преобразованы Фурье. Для каждого испытуемого значения мощности ЭЭГ усреднялись в пределах дельта (0–4 Гц), teta1 (4–6 Гц), teta2 (6–8 Гц), alpha1 (8–10 Гц), alpha2 (10–13 Гц), бета1 (13–20 Гц), бета2 (20–30 Гц). Получены средние значения общей мощности ЭЭГ в каждой полосе.

Статистический анализ

Пакет статистических программ Statistica 6.0 (Stat. Soft, Inc., 1984–2001) использовался для всех типов анализа переменных. Оценивали среднее значение и стандартное отклонение. Для выявления количественных различий использовались критерии Вилкоксона и Манна – Уитни. Данные ЭЭГ (средние значения общей мощности ЭЭГ) были логарифмически преобразованы для нормализации распределения и статистически проанализированы с использованием теста Стьюдента t для независимых переменных. Корреляции между ЭЭГ и нейропсихологическими тестами рассчитывались с использованием коэффициента Пирсона.

Результаты

Как видно из таблицы 1, GR1 и GR2 были сопоставимы по исходным характеристикам, таким как возраст, клинические симптомы, эмоциональный статус и неспецифический общий уровень когнитивных способностей (измеренный по шкалам MMSE, FAB) до операции.

Нейропсихологические исходы

Анализ исходных нейрофизиологических параметров выявил незначительные различия между GR1 и GR2, за исключением количества ошибок в тесте CVMR.После операции (7–10 дней и 6 месяцев) пациенты из группы GR2 имели значительно больше ошибок в тесте CVMR, чем в группе GR1 (см. Рис. 1).

Рис. 1. Динамика количества ошибок при выполнении теста CVMR у пациентов со стенозом ВСА и без него через 6 месяцев после АКШ .

Тест Бурдона показал значительные различия между группами через 7–10 дней, 1 и 6 месяцев после АКШ. У пациентов с GR2 количество обработанных символов было меньше, чем у пациентов с GR1 (см. Рисунок 2).

Рис. 2. Динамика количества обработанных символов теста Бурдона у пациентов со стенозами ВСА и без них через 6 месяцев после АКШ .

Результаты теста на запоминание 10 чисел показали, что у пациентов группы GR2 меньше запоминаемых чисел через 7–10 дней после операции. Подобные изменения сохранялись через 1 и 6 месяцев после операции, но были незначительными (см. Рисунок 3).

Рисунок 3.Динамика запомненных чисел у больных со стенозами ВСА и без них через 6 мес после АКШ .

Результаты ЭЭГ

Анализ изменений мощности тета1 и тета 2 с помощью ЭК не показал существенных различий между группами на исходном уровне (рис. 4). Через 7–10 дней после АКШ у пациентов из группы GR2 были более высокие значения teta1 ( p = 0,06) и teta2 мощности ( p = 0,048) по сравнению с GR1. Через 1 месяц после операции достоверных различий между группами не было.Различия в тета-мощности с ЭО между GR1 и GR2 не были обнаружены на исходном уровне или в любой послеоперационный момент времени.

Рис. 4. Различия мощности тета-ритмов с ЭК при стенозах ВСА и без них .

Различия мощности альфа 1 и альфа 2 между GR1 и GR2 были выявлены только с ЭО. Перед операцией пациенты GR2 показали более высокие значения альфа-мощности по сравнению с GR1 (рис. 5).Различия для альфа-1-ритма были обнаружены на уровне тенденции и статистически значимы для альфа-2-ритма. Аналогичные различия между группами пациентов были обнаружены через 7–10 дней после АКШ. Через месяц после операции не было различий в мощности альфа 1 и альфа 2 между GR1 и GR2.

Рис. 5. Различия мощности альфа-ритмов с ЭО у больных со стенозами ВСА и без них .

ЭЭГ и нейропсихологические корреляции

Корреляционный анализ показал, что перед АКШ большее количество ошибок во время теста CVMR было связано с более высокими значениями бета1 ( R = 0.41; p = 0,04) и бета2 ( R = 0,39; p = 0,05) мощность с ЭО у всех пациентов. Также были обнаружены отрицательные корреляции между запомненными числами и дельта-мощностью с EC и EO ( R = -0,45; p = 0,02 и R = -0,54; p = 0,005, соответственно).

После АКШ через 7–10 дней выявлены отрицательные корреляции между характеристиками внимания и мощностью тета1 и 2 с ЭК и мощностью альфа1 и 2 — с ЭО.Более высокие значения мощности ритмов были связаны с меньшим количеством обработанных символов на третьей и четвертой минуте теста Бурдона и меньшим общим количеством обработанных символов (таблица 2).

Таблица 2 . Корреляция между ЭЭГ и нейропсихологическими параметрами через 7–10 дней после АКШ .

Через 1 месяц после АКШ была выявлена ​​взаимосвязь между запомненными числами и мощностью тета2 с ЭК и силой альфа 1 с ЭО.Более высокая мощность этих ритмов коррелировала с более низкими запоминаемыми числами у всех пациентов ( R = -0,62; p = 0,02 и R = -0,55; p = 0,04 соответственно).

Таким образом, худшие результаты нейропсихологических тестов сопровождались более высокой мощностью тета- и альфа-ритмов в ЭЭГ покоя через 1 месяц наблюдения.

Обсуждение

Предыдущие исследования (Alga et al., 2003; Bokeria et al., 2008) показали, что стенотические поражения сонных артерий не только являются фактором риска инсульта, но и могут рассматриваться как независимые предикторы внезапной сердечной смерти.Этот факт особенно важен для пациентов с сопутствующей патологией сонных и коронарных артерий, которым запланирована операция на открытом сердце. АКШ — наиболее эффективный метод хирургического лечения ИБС, улучшающий качество жизни пациентов и для определенных категорий пациентов, увеличивающих продолжительность жизни (Акчурин, Ширяев, 2004; Стробант, Вингерхоц, 2008). Однако развитие послеоперационных когнитивных нарушений может снизить эффективность операции и может быть надежным маркером неблагоприятного долгосрочного прогноза (деменция, смерть; Newman, Harrison, 2002; Bokeria et al., 2008). Наши данные свидетельствуют о том, что худшие результаты нейропсихологических тестов наблюдались у пациентов с низким и умеренным стенозом ВСА по сравнению с пациентами без него как до, так и после АКШ. Мы также обнаружили, что у пациентов с низким и умеренным стенозом ВСА наблюдалась большая степень угнетения коры головного мозга. Более высокая мощность альфа-ритма при отдыхе с открытыми глазами наблюдалась в группе стеноза ВСА в до- и послеоперационном периодах. Можно предположить, что низкий или средний стеноз сонной артерии, сопутствующий ишемической болезни сердца, способствует неоптимальному уровню корковой активации для нормальной обработки поступающей информации.В свою очередь, это приводит к когнитивным нарушениям. Усиление когнитивных нарушений у пациентов после операции АКШ с низким и умеренным стенозом сонных артерий может быть связано с более низкими адаптивными механизмами, связанными с устойчивостью к церебральной ишемии. Причиной может быть уже имеющаяся хроническая ишемия головного мозга и острый эпизод глобальной ишемии во время АКШ с помпой. Это предположение подтверждается более высокими значениями тета-мощности в ЭЭГ покоя, обнаруженными у этих пациентов после АКШ. Наши данные согласуются с результатами Gugino et al.(2004), где показано увеличение тета-мощности при церебральном кровотоке ниже 22 мл / 100 г / мин. В других исследованиях сообщалось (Сазонова, 1999; Огурцова, 2005) об увеличении тета во время эндоваскулярного вмешательства (временная окклюзия ВСА баллонной системой). Кроме того, в нашем исследовании мы получили корреляцию между снижением внимания и памяти и низкочастотной активностью ЭЭГ в покое после АКШ. Этот факт также подтверждает гипотезу об ишемическом поражении головного мозга и развитии когнитивных нарушений во время операции на открытом сердце.

Заключение

Таким образом, пациенты с низкими и средними стенозами ВСА имеют худшую динамику нейрофизиологического статуса по сравнению с пациентами без стенотических поражений сонных артерий через 6 месяцев наблюдения после операции коронарного шунтирования с помпой. Результаты нашего исследования позволяют предположить, что наличие даже ≤50% стеноза сонной артерии является фактором риска ишемии головного мозга и когнитивных нарушений у пациентов, перенесших АКШ с помпой.

Заявление о конфликте интересов

В настоящем исследовании отсутствуют какие-либо фактические или потенциальные конфликты, включая какие-либо финансовые, личные или другие отношения с другими людьми или организациями.Учреждение автора не имеет контрактов на это исследование, благодаря которым оно или любая другая организация может получить финансовую выгоду сейчас или в будущем. Авторы или их учреждения не имеют финансовой заинтересованности в этой работе. Эта рукопись нигде не публиковалась и не рецензируется в другом журнале. Настоящее исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и было одобрено институциональным комитетом по экспериментам на людях. Информированное согласие было получено от всех субъектов после объяснения характера процедуры.Все авторы рассмотрели содержание представленной рукописи, одобрили ее содержание и подтвердили точность данных.

Список литературы

Акчурин Р.С., Ширяев А.А. (2004). Актуальные проблемы коронарной хирургии . Москва: ГЭОТАР-МЕД.

Алга, А., Гейтс, П. К., Фокс, А. Дж., Хачински, В., Барнетт, Х. Дж., И Североамериканская группа по исследованию симптоматической эндартерэктомии сонных артерий (NASCET). (2003). Сторона инфаркта головного мозга и долгосрочный риск внезапной смерти у пациентов с симптоматической болезнью сонных артерий. Инсульт 34, 2871–2875.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Басук, С., Випидж, Д., и Беркман, Л. (2000). Когнитивные нарушения и смертность среди пожилых людей, проживающих в сообществах. Am. J. Epidemiol. 151, 676–688.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Бокерия, Л. А., Бухарин, В. А., Работников, В. С., Алшибая, М. Д. (2006). Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий , 2-е изд.исправлено и обновлено. М .: НЦСШ им. А. Н. Бакулева РАМН. 176.

Бокерия Л. А., Камчатнов П. Р., Ключников И. В., Алавердян А. Г., Гусев Е. И. (2008). Цереброваскулярные нарушения у пациентов после операции коронарного шунтирования. J. Neurol. Психиатрия 3, 90–94.

Ньюман, М. (2007). Операция на открытом сердце и снижение когнитивных функций. Клив. Clin. J. Med. 74, 52–55.

CrossRef Полный текст

Огурцова, А.А. (2005). Электрофизиологический мониторинг при операциях на сосудах головного мозга . Кандидат наук. кандидатская диссертация, Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва.

Павлик В. Н., Алвес де Мораес С., Шкло М., Кнопман Д. С., Мосли Т. Х. и Хайман Д. Дж. (2003). Связь между когнитивной функцией и смертностью у взрослых среднего возраста: исследование риска атеросклероза в сообществах. Am. J. Epidemiol. 157, 327–334.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Сазонова О. Б. (1999). Мониторинг спонтанной биоэлектрической активности мозга в нейроанестезиологии и нейрохирургии. Вырос. Ж. An. ИТ 1, 64–70.

Силберт, Б.С., Маруфф, П., Эверед, Л.А., Скотт, Д.А., Калпокас, М., Мартин, К.Дж., Льюис, М.С., и Майлз, П.С. (2004). Обнаружение снижения когнитивных функций после коронарной хирургии: сравнение компьютерных и традиционных тестов. Br. J. Anaesth. 92, 814–820.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Смитс, К., Диг, Д., Кригсман, Д., и Шманд, Б. (1999). Когнитивные функции и здоровье как детерминанты смертности пожилого населения. Am. J. Epidemiol. 150, 978–986.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Строобант, Н., Вингерхоутс, Г. (2008). Депрессия, тревога и нейропсихологические показатели у пациентов с шунтированием коронарной артерии: последующее исследование. Психосоматика 49, 326–331.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Таггарт Д. П., Браун С. М., Халлиган П. В. и Уэйд Д. Т. (1999). Остается ли искусственное кровообращение причиной когнитивной дисфункции после операций на сердце? J. Thorac. Кардиоваск. Surg. 118, 414–420.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Вибха Д., Калита Дж., Агарвал Р. и Мисра У.К. (2006). Аортокоронарное шунтирование: приводит ли оно к когнитивным нарушениям? Ann. Индийский акад. Neurol. 9, 145–151.

CrossRef Полный текст

Спектральный анализ структурных изменений клапанов сердца на разных этапах их децеллюляризации

Представлены результаты применения метода рамановской спектроскопии для качественного анализа поверхностей сердечного клапана овец до и во время их децеллюляризации. Оптический анализ показал, что применение клапанов децеллюляризации снижает содержание гликозаминогликанов, белков и липидов.Установлено, что с помощью заданных оптических коэффициентов можно контролировать эффективность процесса децеллюляризации клапанов сердца.

Ключевые слова: Рамановская спектроскопия, клапан сердца, оптический коэффициент, децеллюляризация, спектральный анализ.

[1] Астапов Д.А., Назаров В.М., Желтовский В., Исаян М.В., Демидов Д.П., Каганская Н.А. Ксенобиологический протез в левом отделе сердца, 2013 г. (Сибирский медицинский журнал — № 1) С. 13-17.

[2] Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Кокшенев И.В., Бритиков Д.В. 2009 Биоматериалы в сердечно-сосудистой хирургии — (Москва) 350 с.

[3] Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И., Вавилов П.А. и др. 2008 Показатели хирургического лечения больных с пороками сердечного клапана (Heart-V 7, № 2), С.113-117.

[4] Dohmen P.M., Konertz W. Тканевые каркасы сердечных клапанов 2009 (Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 15 (6)), стр. 362–367.

[5] Хе М., Калланан А. 2013 Сравнение методов децеллюляризации всего органа в тканевой инженерии биоискусственных органов (Tissue Eng Part B Rev — V.3. — № 19), Стр. 194-208.

[6] Зия С., Мозафари М., Наташа Г., Тан А., Цуй З, Сейфалиан А.М. 2015 Сердца, бьющиеся через децеллюляризованные каркасы: инженерия всего органа для регенерации и трансплантации сердца (Crit Rev Biotechnol doi: 10.3109 / 07388551.2015.1007. ).

[7] Лавресин А.В., Насрединов А.С., Курапеев Д.И., Анисимов С.В., Митрофанова Л.Б., Бещук О.В. 2014 Децеллюляризация аллотрансплантатов аорты и их морфологическая оценка (Гены и клетки — V. IX — № 1).

[8] Assmann A, Delfs C, Munakata H, Schiffer F, Horstkötter K, Huynh K, Barth M, Stoldt VR, Kamiya H, Boeken U, Lichtenberg A, Akhyari P 2013 Ускорение аутологичной рецеллюляризации in vivo децеллюляризованной аорты трубопроводов покрытием поверхности фибронектином (Биоматериалы — В.25. — № 34), Стр. 6015-6026.

[9] Krafft C, Dietzek B, Popp J 2009 Рамановская и CARS-микроскопия клеток и тканей (Analyst — V.6 — № 134), Стр. 1046-1057.

[10] Энрике Учеда Отеро, Сокки Сатайя, Ландульфо Силвейра мл., Пабло Мария Альберто Померанцефф, Карлос Аугусто Гонсалвес Паскуалуччи 2004 Рамановская спектроскопия для диагностики кальцификации клапанов сердца человека (Spectroscopy IOS Press — V. 18), стр. 75–84.

[11] Сара Мангиалардо, Валентина Коттиноли, Елена Каварретта, Лорис Сальвадор, Паоло Посторино, Адриана Марас 2012 Патологические биоминералы: Рамановское и инфракрасное исследования отложений биоапатита в сердечных клапанах человека (прикладная спектроскопия — В.66), стр. 1121-1127.

[12] Lichtenberg A. et al. 2007 Биологические каркасы для тканевой инженерии сердечного клапана (Methods Mol. Med. — V. 140, N 2), стр. 309-317.

[13] Чан, Дж. У., Тейлор, Д. С., Звердлинг, Т., Лейн, С. Т., Ихара, К., и Хузер, Т. 2006 Микро-рамановская спектроскопия обнаруживает отдельные опухолевые и нормальные гематопоэтические клетки (Biophysical Journal — V. 90), стр. 648–656.

[14] Тимченко Е.В., Тимченко П.Е., Волова Л.Т., Милякова М.Н., Максименко Н.А., Таскина Л.А. 2015 Применение метода спектроскопии для оценки деминерализации костных трансплантатов во время их подготовки (Оптический журнал — В.3 — Т. 82), Стр. 30-36.

[15] Сана Тфаили, Сирил Гобине, Гвендаль Хоссе, Жан-Франсуа Анжибуст, Мишель Манфаита и Оливье Пиот, 2012 Конфокальная рамановская микроспектроскопия для характеристики кожи: сравнительное исследование кожи человека и кожи свиньи (Королевское химическое общество, Аналитик — В. 137), Стр. 3673–3682.

Реваскуляризация конечностей у больных сахарным диабетом | Бокерия

На сегодняшний день более 170 миллионов человек во всем мире страдают сахарным диабетом (СД).К 2030 году, по мнению подавляющего большинства экспертов, в ближайшие годы количество больных увеличится до 300 миллионов [1]. СД является основным фактором риска развития заболевания периферических артерий (ЗПА) [2]. Доказано, что наличие диабета увеличивает риск сосудистых осложнений в 5 раз по сравнению с пациентами без него. В связи с этим всем больным сахарным диабетом необходимо провести диагностические исследования всех сосудистых артериальных бассейнов в случае повреждения хотя бы одного из них. Такой подход позволяет снизить частоту осложнений хирургических вмешательств [3].Если пациент жалуется на классические боли в нижних конечностях при ходьбе, необходимо проводить тесты не только на ишемию, но и на нейропатию в ногах, поскольку последняя может вызывать схожие клинические симптомы [4]. В ряде исследований было продемонстрировано, что повышение концентрации гликированного гемоглобина до 1% увеличивает риск развития ЗПА на 28% [5]. Примерно 25% пациентов с СД страдают хронической артериальной недостаточностью, и нейропатия вносит свой вклад в клиническую картину трофических изменений голени у 80% этих пациентов [6].Патогенез развития критической ишемии нижних конечностей у больных СД достаточно сложен. Первоначально у больных СД развивается атрофия соединительных тканей. В то же время снижается разрастание фибробластов кожи [7]. Далее, при воспалительном процессе или минимальном повреждении конечности увеличивается продукция матриксных металлопротеиназ, что приводит к нарушению синтеза коллагеновых волокон [8]. На фоне начальных изменений гипергликемия способствует увеличению выработки супероксидного радикала, повреждающего эндотелий сосудов.Это приводит к подавлению NO и, соответственно, к повторному лечению у этих пациентов. Отсутствие ангиогенеза во время фазы восстановления замедляет заживление ран на ноге [9]. Впоследствии количество протеаз и цитокинов в ране увеличивается, что усиливает повреждение мелких сосудов голени. Из-за представленного механизма довольно сложно дифференцировать первопричину развития критической ишемии — микро- или макроангиопатию. Повреждения развиваются в сосудистой системе по всей области воспалительных изменений.В связи с этим у пациентов с СД чаще диагностируются изменения артерий голени, что не позволяет провести адекватную реваскуляризацию и снизить макроангиопатию. Снижение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) до 0,50 у больных сахарным диабетом при умеренном стенозе магистральных артерий часто уже приводит к необходимости ампутации [10]. В первую очередь это связано с высоким риском миграции клеток крови в зону поражения, что приводит к микро- и макротромбозам [1, 11].Само по себе повышение уровня глюкозы в крови снижает ЛПИ у пациентов даже с минимальными проявлениями ЗПА. Примерно 30% пациентов не имеют адекватной оценки сосудистого русла из-за наличия нейропатии, которая снижает клинические проявления до наступления критической ишемии нижних конечностей [4]. Следует отметить, что у больных сахарным диабетом чаще поражаются дистальные отделы конечностей (артерии голени), в отличие от пациентов без этого заболевания. У курящих пациентов риск развития ЗПА увеличивается в 3 раза.В 5 раз у мужчин и в 8,6 раза у женщин по сравнению с некурящими [12]. Причем высокую ампутацию при этом поражении приходится проводить в 5-15 раз чаще, чем пациентам без диабета [13]. В клинической картине ЗПА при диабете прослеживаются те же факторы, что и у пациентов без диабета. Однако в большинстве случаев существует более дистальный уровень повреждения, поражающий большеберцовые артерии [14]. Сам DM усиливает воспалительную реакцию в сосудистых клетках и приводит к их изменению. У всех пациентов с ЗПА наблюдается аномальное повышение уровня протеина С, что указывает на хроническое воспаление.У лиц с диабетом значения этого белка часто выше, чем у пациентов без него [15]. Белок С — фактор риска тромбоза; усиливает прокоагулянтную активность гемостаза за счет повышенной экскреции тканевых факторов [16]. Также его действие связано с подавлением NO и ингибитора активации плазминогена-1 [13, 17]. Из-за нарушения NO-опосредованной вазодилатации диабет приводит к тяжелой эндотелиальной дисфункции [18]. Из механизмов этого поражения следует отметить снижение концентрации NO и нарушение его биодоступности для клеток.Это достигается как за счет нарушения восприимчивости клеток к глюкозе, так и за счет повышенного содержания липопротеидов в крови больных сахарным диабетом [19]. Также в сосудах наблюдается усиление сужения сосудов за счет синтеза эндотелина-1, нарушение миграции мышечных клеток яичников и активация цитокинов. Все это усиливает атерогенез [20]. Измененная структура атеросклеротических бляшек у больных сахарным диабетом считается следствием индукции гипергликемии или апоптоза гладкомышечных клеток артериальной стенки, что приводит к более высокой частоте их разрушения и нарушению целостности капсулы [21]. .Результаты хирургической реваскуляризации у больных сахарным диабетом зависят от многих факторов: сопутствующих заболеваний, наличия трофических изменений ног, нейропатии и иммунного статуса человека [22]. Высокий уровень гликированного гемоглобина также увеличивает риск дистального поражения и ухудшает результаты реваскуляризации в ситуациях, когда это возможно, и худшие отдаленные результаты в такой ситуации описаны как для шунтирующих операций, так и для эндоваскулярных вмешательств [23]. . Для больных сахарным диабетом крайне важно изменить образ жизни после реваскуляризации.Это позволяет влиять на патофизиологические изменения, приводящие к ЗПА. Повышенная физическая активность, похудание, нормализация уровня глюкозы, адекватная терапия, направленная на снижение атерогенности крови, могут улучшить отдаленные результаты вмешательства [24]. Важнейшим моментом в лечении является индивидуальный подбор метода хирургического вмешательства с учетом комплексных особенностей, состояния здоровья больного сахарным диабетом. У этой категории пациентов высока заболеваемость артрозом (или артритом) коленного сустава, в связи с чем результаты хирургической реваскуляризации в отдаленном периоде лучше, чем при эндоваскулярных вмешательствах.До недавнего времени считалось, что при повреждении проксимального отдела бедренной артерии стентирование является предпочтительной операцией, однако недавние исследования показывают лучшие отдаленные результаты шунтирования у пациентов с проксимальным и дистальным поражением артерий нижних конечностей [13] . В большом ретроспективном исследовании изучалось влияние глюкозы натощак на отдаленные хирургические результаты. Пациенты были разделены на 2 группы: уровень глюкозы для терапии в норме и неадекватная гипогликемическая терапия. По данным исследования, избегание рестеноза через 1 год наблюдения в 1-й группе составило 46%, 2-16%.Такая же закономерность наблюдалась во влиянии на частоту ампутации конечностей. При этом назначение инсулина в послеоперационном периоде и нормализация уровня глюкозы не привели к улучшению отдаленных результатов. Авторы пришли к выводу, что адекватный метаболический статус организма во время вмешательства является лучшим предиктором долгосрочных результатов [25]. Критическая ишемия нижних конечностей (CILE) у больных сахарным диабетом развивается чаще, чем у людей с окклюзионными поражениями нижних конечностей без диабета.Ряд исследователей демонстрируют, что частота диабета у пациентов, госпитализированных по поводу CILE, достигает 76% [26]. На сегодняшний день рекомендуется реконструировать артерии у пациентов с диабетом с расчетной проходимостью шунта более 75% в течение 1 года [27]. Часто пациентам с CILE на фоне диабета требуется более одного вмешательства. Независимо от тактики одновременная реконструкция нескольких уровней артерий нижних конечностей или последовательные операции на этих участках дают высокую вероятность сохранения конечности [26].Правильный комплексный мультидисциплинарный подход к хирургическому и медикаментозному лечению пациентов с диабетом позволил нам получить в долгосрочной перспективе аналогичную частоту осложнений и ампутаций по сравнению с людьми без диабета. При наличии язвенных дефектов или диабетической стопы важен сам факт реваскуляризации, а не метод лечения пациента. Исцеление трофических дефектов и сохранение конечности имеют схожие результаты у пациентов после хирургической реваскуляризации и эндоваскулярных вмешательств [28].Основная цель лечения пациентов с ХВП и сахарным диабетом — нормализация артериального притока к сосудам стопы с помощью хирургических и / или эндоваскулярных технологий [29]. Основными проблемами, связанными с хирургическим лечением этих больных, являются: — дистально-диффузная форма атеросклеротического поражения, не позволяющая проводить радикальные вмешательства с хорошим отдаленным отдаленным результатом; — нарушение микроциркуляции и микроангиопатии; — повышенные риски инфицирования хирургической раны; — отсутствие адекватного коллатерального кровоснабжения из-за высокой скорости роста атеросклеротических бляшек [30].Исходя из вышеперечисленных особенностей, больным сахарным диабетом длительное время отказывали в хирургическом лечении, только в последние годы количество реконструктивных операций у этой категории пациентов во всем мире стало увеличиваться [31]. В настоящее время реконструктивные методы являются операцией выбора при ЗПА даже у пациентов с сахарным диабетом. При наличии дистального приемного ложа пациентам с сахарным диабетом необходимо и оправдано выполнение шунтирующих операций на бедренно-большеберцовом сегменте. Проходимость шунтов через 5 лет у таких больных достигает 57-93% [32].К сожалению, удовлетворительные результаты показаны только для аутовен. Синтетические материалы у больных сахарным диабетом склонны к быстрому разрастанию неоинтимы в анастомотической зоне. Это привело к образованию тромбоза шунта и рецидиву ишемии [33]. На сегодняшний день принято считать, что наличие хотя бы одной проходимой артерии на голени является приемлемым путем оттока для проведения реконструктивной хирургии [34]. Результаты операций дистального шунтирования широко разнятся в литературе.F.M. Pomposelli et al. [35] представили опыт лечения более 1000 пациентов с реваскуляризацией на уровне тыльной артерии стопы за 10 лет. Первичная проходимость шунтов зарегистрирована на уровне 56,8%, вторичная — 62,7%. Другие авторы сообщают, что через год проходимость таких шунтов составила всего 58,1%, а через 3 года — 39,5% [36]. Как видно из этих отчетов, результаты таких вмешательств существенно различаются, но они позволяют спасти конечность и / или вылечить трофическую артериальную язву.Основная цель лечения трофических диабетических язв — восстановление кровотока в стопе. У большинства пациентов с клиникой трофических язв отмечались поражения поверхностной бедренной артерии (ПБА), подколенной артерии (ПА) и большеберцовых артерий (ТА). При поражении последних открытые хирургические вмешательства резко ограничиваются по техническим характеристикам. Эндоваскулярные вмешательства сложны из-за наблюдаемых у этих пациентов длинных окклюзий (150-300 мм). Для большего удобства при «прохождении» окклюзии проводником используется ретроградный большеберцовый доступ.Из минусов подхода следует отметить увеличение площади язвы при неудачной реканализации. Часто в области доступа образуется еще одна язва, так как доступ по сути является нарушением целостности кожных покровов, и в этом случае отсутствует адекватная перфузия. В современной хирургии артерий пациенты с диабетом все чаще используют понятие ангиосом. Благодаря накопленному практическому опыту были определены направления, по которым предоставляется различная ТП. На основании полученных данных проводится изолированная реваскуляризация артерии, отвечающей за эту область.Благодаря нормализации кровотока именно в ангиосомной области увеличивается скорость заживления трофических язв и уменьшается частота ампутаций [37]. Стоит отметить, что рентгенэндоваскулярные методы позволяют сохранить конечность в среднем в 86% случаев, при этом достаточно провести реваскуляризацию одной артерии. При сахарном диабете реваскуляризация представленной методикой имеет более высокую техническую эффективность по сравнению с пациентами без диабета и дистального поражения артерий нижних конечностей [38].В экспериментальном исследовании было показано, что реваскуляризация на основе ангиосомного доступа может привести к «ограблению» других частей ноги и снижению перфузии в них [39]. Таким образом, нельзя утверждать, что эндоваскулярная реваскуляризация — безусловно, самый эффективный метод лечения, вероятно, это один из ключевых инструментов для заживления трофических язв и сохранения конечности. Важно отметить, что при ТА следует преимущественно использовать только ангиопластику. Разработаны специальные цилиндры длиной 20-30 см, позволяющие проводить реваскуляризацию длинных стенозов и окклюзий.Использование стентов оправдано только в сложных случаях (расслоение, остаточный стеноз более 50%). Учитывая тот факт, что ТА имеют диаметр 2,0-3,5 мм, коронарные баллонные расширяемые стенты используются в случае необходимости стентирования. Крупные рандомизированные исследования демонстрируют, что использование баллонов с лекарственным покрытием дает лучшие долгосрочные результаты по сравнению с простым стентированием [40]. Одно исследование продемонстрировало более низкую частоту ампутации при отсутствии стента при ТА [41]. Современные аппараты для атероэктомии не показали значимых положительных результатов в лечении пациентов этой категории; Напротив, выполнение эндоваскулярной атерэктомии привело к увеличению количества тромбозов реконструированной артерии [42, 43].Несмотря на достижения эндоваскулярных методов лечения, шунтирование остается лучшим методом реконструкции с точки зрения отдаленных результатов [44]. Артериальное шунтирование нижних конечностей имеет повышенный риск развития трансоперационных осложнений (инфаркта миокарда или инсульта). В то же время двухлетняя выживаемость после открытой операции была выше [45]. В некоторых случаях возможность выполнения операции шунтирования описывается даже в ситуациях, когда эндоваскулярные методы оказались неэффективными.Основным фактором невозможности реконструкции является отсутствие на ногах адекватной вены для образования шунта. Адекватным диаметром заполненной вены считается 3,5-5,0 мм, при этом наилучшие отдаленные результаты наблюдаются при использовании одной вены по сравнению с образованием шунта из нескольких участков или вен из двух ножек. При использовании одной вены частота тромбозов в первые 30 дней была менее 2%, а проходимость в течение года была выше 90% [46]. В одном исследовании [47] операция была выполнена с использованием микроскопа, который позволил шунтировать артерии диаметром менее 2 мм.Ревакуляризация артерий двух ног была проведена только в 9,6% случаев. При наличии участка гипоплазии вены резекцию и реверсию выполняли так, чтобы участок сужения находился в дистальном направлении. Авторы сформировали «естественное» уменьшение диаметра анастомотической зоны. Эта методика позволила получить 72,6% вероятность шунта за 1 год и около 60% к 4 году наблюдения. Основная задача реваскуляризации артерий нижних конечностей — восстановление адекватной перфузии в тканях стопы.При критической ишемии перфузионное давление кислорода снижается примерно до 20 мм рт. Изобразительное искусство. Единственным объективным методом восстановления кровотока считается повышение давления кислорода после реваскуляризации. Уровень чрескожного давления кислорода (TCT) сегодня считается предиктором заживления ран, а также критерием адекватно выполненной реваскуляризации нижних конечностей. При значении ТСТ 40 мм рт. Ст. И выше трофическая язва заживает без дополнительного хирургического вмешательства; большинство хирургов стремятся достичь этого показателя после реконструкции артерий [48].Уровень TCT повышается после реваскуляризации нижней конечности независимо от метода хирургической коррекции [49]. Однако есть ряд отличий. При изолированной артериальной реканализации перфузия часто улучшается только в области реваскуляризованной ангиосомы, при шунтировании артерии увеличение TCT также наблюдается в других ангиосомах, особенно это хорошо видно при нормально функционирующей подошвенной дуге [50]. Увеличение частоты использования гибридного подхода к хирургическому лечению на сегодняшний день продемонстрировало, что после первоначального шунтирования с неадекватным дистальным ложем (на стопе) повторная ангиопластика показала более высокую скорость перфузии и уровень TCT при реканализации артерий стопы, чем с изолированным эндоваскулярным лечением [51].Описывая хирургическое лечение ЗПА у больных сахарным диабетом, все авторы указывали на необходимость дистальных реконструкций. Действительно, на практике довольно редко встречаются люди с сахарным диабетом, у которых причиной тяжелой ишемии нижних конечностей стало поражение аортально-бедренного сегмента. По данным разных авторов, поражения подвздошных артерий у больных сахарным диабетом выявлялись не более чем в 20% случаев, а бедренный сегмент поражался в 70% случаев, из которых около 15% поражали общую и глубокую бедренную артерию [ 52].При исходном проходимом аорто-бедренном сегменте выбор реконструкции не вызывает сомнений. Необходимо восстановить дистальный кровоток, так как адекватных коллатеральных путей на уровне колена и ниже нет. Другие проблемы возникают при стенозе над развилкой бедренной артерии или при поражении как поверхностных, так и глубоких бедренных артерий. У таких пациентов часто сохраняется микроциркуляция, однако трофические язвы развиваются из-за недостаточного притока по коллатеральному пути от подвздошных к бедренным артериям.Когда кровоток в поверхностной бедренной артерии восстанавливается, перфузионное давление повышается и отпадает необходимость в дистальных реконструкциях [53]. Таким образом, представляют интерес малоинвазивные процедуры, такие как пластика глубокой бедренной артерии и эндартерэктомия из общей бедренной артерии. Профундопластика была описана в 60-х годах прошлого века [54]. В качестве изолированной процедуры они долгое время применялись только у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей и «отсутствием» адекватных путей оттока к голеням.Как элемент лечения он применяется повсеместно при проведении бедренно-дистального шунтирования. В последние годы это хирургическое вмешательство «возродилось» и изменило свое предназначение. У большинства пациентов с поражением аорты и бедра наблюдается стеноз глубокой бедренной артерии (ДФА). Гибридный подход к лечению включает стентирование подвздошных артерий и выполнение профундопластики для улучшения коллатерального кровоснабжения. Свобода от рестеноза при профундопластике и пластике общей бедренной артерии составляет 96% в течение 8 лет [55].Для выполнения реваскуляризации у пациентов с критической ишемией нижних конечностей возможно применение этого метода хирургического вмешательства, однако оно связано с относительно высокой частотой необходимости дополнительного вмешательства в будущем (отсутствие ампутаций 40% в течение 10 лет. при наличии трофических изменений голени). При этом в течение двух лет сохранение конечности отмечено у 70% пациентов, что сопоставимо с дистальными реконструкциями [56]. Изучение частоты повторных вмешательств по поводу бифуркации ФА показало, что у 17–28% пациентов в течение 5 лет имелись гемодинамически значимые рестенозы [57].СРЕДНИЙ. Ахметов [57] предлагает выполнить расширенную профундопластику ветвей 3-го порядка, что улучшает отдаленные результаты и усиливает коллатеральный кровоток. Из преимуществ операции только на верхней трети бедра у пациентов с инфицированными или потенциально инфицированными трофическими язвами следует отметить меньшие риски инфицирования (17%), которые часто представлены краевым некрозом кожи и инфильтрацией в зоне операции. при наличии шунтов риск инфицирования составляет 3% [58, 59].На основании данных, представленных в этом обзоре, можно сделать вывод, что современные комплексные подходы к лечению пациентов с заболеванием периферических артерий и сахарным диабетом обеспечивают адекватные отдаленные результаты для сохранения конечностей.