Берут ли с внутричерепным давлением в армию: Берут ли в армию с внутричерепным давлением? | Военный юрист — Wow-source.ru

Содержание

Берут ли в армию с внутричерепным давлением? | Военный юрист

Повышенное внутричерепное давление – это опасное отклонение в организме, с которым сталкивается большинство людей. Оно возникает в детском, в подростковом и во взрослом возрасте. Женщины страдают чаще, но и подобный недуг встречается и у молодых людей. Армия – это место, где требуется хорошая выносливость и выполнение физических нагрузок. В этом случае возникает вопрос: берут ли в армию с подобной проблемой, и есть ли отсрочка?

Можно ли проходить службу с повышенным ВЧД?

Если у молодого человека повышенное внутричерепное давление, то в армию его не возьмут. Это одна из самых основным причин для отсрочки службы, а в некоторых случаях призывника признают негодным.

Для получения такой справки нужно будет посетить невропатолога из военной комиссии. Также на фоне повышенного давления могут появиться расстройства нервной системы и мозговой деятельности.

Признаки патологии:

Отечность век.
Сонливость.
Зрительные расстройства.
Вялость и апатия.
Головокружение.
Повышенная чувствительность кожи.
Нарушение памяти, рассеянность.

При каком показателе возможно получение отсрочки от армии?

Внутричерепная гипертензия – это синдром повышенного интракраниального давления. Обычно развивается при поражениях головного мозга. Чаще всего данный недуг становится причиной для признания негодности призывника к службе или отсрочки. Чтобы получить освобождение, необходимо подтвердить, что из-за повышенного давления образовались нарушения нервной системы и деятельности мозга.

Военная комиссия может только засвидетельствовать наличие повышенного внутричерепного давления. Но чтобы получить справку о непригодности к службе в армии, необходимо много раз обследоваться и долгое время наблюдаться у врача. Отсрочка дается на полгода. При хронической форме призывник полностью освобождается от службы, так как такой диагноз остается на всю жизнь.

При каком стойком уровне АД в армию не берут?

У некоторых призывников часто наблюдается высокое артериальное давление. В медицине такое отклонение называется гипертония. Что это такое? Это когда у человека имеется постоянное и высокое давление от 140/90. Из-за повышенного АД у человека обостряются и другие заболевания. Среди них:

Болезнь Конна.
Отклонения в работе почек.
Проблемы с сосудами и т.д.

Справка! В таких случаях давление может достигать 200 мм рт.ст.

Если это наблюдается, то служба в армии противопоказана. Ведь гипертония – это довольно серьезное заболевание. Пациенту необходимо всестороннее обследование. Согласно российскому законодательству, при гипертонии второй и третьей стадии, призывник не допускается к службе.

Гипертония первой стадии. Присваивается годность В – что значит, ограниченно годен. Уровень давления начинается от 140 и до 149. Диастолическое составляет 90-100.
Вторая стадия. Показатели колеблются от 140 до 180. Диастолическое давление – 90-109. Присваивается годность В.
Третья стадия – более серьезная, так как относится к категории Д (не годен). Уровень давления 180, где диастолическое начинается от 110.

С 2014 года артериальное и внутричерепное давление определяются по 43 статье расписания болезней. Пониженные показатели не являются причиной отсрочки. Но, если такой показатель наблюдается внутри черепной коробки, значит, призывник получил травму головы.

В таком случае служба может ухудшить состояние юноши. Необходимо измерять показания артериального и внутричерепного давления. Если показатели не соответствуют норме, то мужчина получает отсрочку на шесть месяцев.

Подтверждение на медицинской комиссии

Военная медицинская комиссия – это несколько специалистов из разных областей медицины, которые определяют годность призывника к службе. Они проверяют каждого юношу, обязаны узнать о жалобах или их отсутствии.

После осмотра каждый специалист делает свое заключение, и только потом ставится отметка: годен или не годен к службе в армии.

Самому призывнику довольно сложно отстоять свои права и доказать, что он страдает данным заболеванием. Вероятность того, что парень будет отстранен от службы, очень незначительна. Любые ситуации требуют особого подхода.

Бывают случаи, когда медицинская комиссия сомневается в диагнозе. Тогда призывнику назначают пройти ряд обследований, которые помогут сделать точное решение. Также подтвердить диагноз можно, если предъявить результаты диспансерного наблюдения за шесть месяцев. Специалист из военкомата может отправить на дополнительное обследование, если данные документы отсутствуют.

Если у пациента обнаружена начальная стадия гипертонии, но ему назначается коррекция режима дня и ведения здорового образа жизни. Необходимо заниматься активной физической нагрузкой, употреблять меньше пяти грамм соли в день, отказаться от вредных привычек, а также постараться избегать стрессовых ситуаций.

Любое повышенное давление, может обострить ряд других болезней, если вовремя не проводить профилактические и лечебные меры. Чтобы призывник смог получить отсрочку от службы, ему необходимо предоставить документы, подтверждающие наличие данной болезни.

В некоторых случаях юноша полностью освобождается от армии, так как повышенное внутричерепное давление и служба в армии не совместимые понятия. Ведь там каждый день проводятся большие физические нагрузки.

Не нашли ответ на свой вопрос в статье или есть дополнительный вопрос? Задайте его юристу на сайте и получите развернутую консультацию уже через 15 минут

Берут ли в армию с внутричерепным давлением — категории годности

Повышенное внутричерепное давление и армия в 2021 году

Само по себе явление с повышенным внутричерепным повышенным давлением не является поводом для отсрочки. ВЧД – давление внутри черепа (в мозговой оболочке, желудочках мозга, эпидуральном, субарахноидальном пространстве). Нормальное внутричерепное давление создается благодаря сбалансированному взаимодействию сложных процессов:

церебральное перфузионное давление;
продукция, резорбция цереброспинальной жидкости;
объемный кровоток мозга;
проницаемость гематоэнцефалического барьера;
тонус сосудов мозга;
коллоидно-осмотический гомеостаз жидкости мозга.

При изменении процесса мозг автоматически включает компенсаторную реакцию, в процессе которой сужаются сосуды, меняется кровоток, ВЧД. Нормальными показателями являются значения 7,5-15 миллиметров ртутного столба.

Для измерения внутричерепного давления используются:

ультразвуковое исследование;
МРТ;
компьютерная томография.

Нарушение кровотока в головном мозге приводит к двум видам заболевания:

Внутричерепная гипертензия. Наблюдается повышение давления в полости черепа. Причиной патологии специалисты называют травмы, кровоизлияния в головной мозг, опухоли, энцефаломенингит. Повышение ВЧД происходит в результате увеличения объема внутричерепного содержимого – ликвор, отек мозга, венозный застой, опухоль.
Внутричерепная гипотензия. Происходит патологическое снижение ВЧД. Ситуация возникает при разрушении костей, оболочки черепа, вследствие травм, заболеваний. Часто сопровождается снижением количества содержимого в черепной коробке. Давление падает при передозировке дегидратирующими лекарствами, потери жидкости в результате пункции, хирургического вмешательства в желудочках мозга.

Внутричерепное давление на медкомиссии в военкомате измеряют в том случае, если имеются на то основание. То есть, призывник представил медицинские документы, подтверждающие наличие проблем с ВЧД. С данной проблемой освидетельствование проходит по статье 43 Расписания болезни, которая звучит как «Гипертоническая болезнь». Категории годности присваиваются следующим образом:

«Б» — показатели на тонометре должны быть следующими: нижнее – от 90 до 99 мм рт. ст., верхнее – от 140 до 159 мм рт. ст.
«В» — показатели тонометра для диастолы от 100 до 109, для систолы от 160 до 179.
«Д» — повышенное внутричерепное давление сопровождается повышенным артериальным давлением. Показатели на тонометре более 180/110 мм рт. ст., что соответствует третьей степени тяжести заболевания. Освидетельствование проводят по пункту «а» — Артериальное и внутричерепное давление. С 2014 года руководствуются 43 статьей Расписания болезней. Новый показатель, фиксирующий наличие повышенного артериального давления — 140/90 мм рт. ст.

Кроме этого, важен не настолько сам факт повышения внутричерепного давления, сколько постоянство такого состояния, клиническая картина.

Призывник с «мягкой» гипертензией

Согласно пункту «в» ст. 43 «Расписания болезней» диагноз «артериальная гипертензия 1 стадии» ставится при стойком повышении артериального давления в диапазоне 140/90 – 159/99 мм рт. ст. Данная разновидность гипертензии, ввиду отсутствия признаков поражения органов-мишеней, считается начальной, «мягкой». Возможна спонтанная нормализация артериального давления (в период сна, отдыха, отпуска), но она непродолжительна, наступает медленно.

Согласно пункту «г» статьи 43 «Расписание болезней» призывник с артериальной гипертензией 1 степени может быть признан годным к строевой службе в армии, если значение показателей не превышает 149/94 мм рт. ст.

В случае призыва в вооруженные силы по данной статье и сохранения повышенных значений артериального давления при повторных обращениях, возможен пересмотр диагноза в условиях госпиталя. Это возможно при условии, что госпиталь обладает соответствующим оснащением, позволяющим провести в возникающих спорных случаях точную дифференциальную диагностику.

При подтверждении устойчивого повышения артериального давления выше показателей 149/94 мм рт. ст. призывник признается ограниченно годным (категория «В»). Это означает, что молодого человека освобождают от военной службы в мирное время, но, если в стране проходят боевые действия, то гипертензия 1 степени не является причиной для освобождения от службы в армии.

Как измерить внутричерепное давление

Узнать показатель ВЧД могут только специалисты с применением специального оборудования. Наиболее точными считаются следующие методики:

Эпидуральная. С головы удаляются волосы. Высверливают небольшого отверстия в черепной коробке, туда вводится оптический прибор, который передает информацию на монитор, датчик. Процедура проводится под наркозом, используется в тяжелом случае.
Измерение ВЧД с помощью интравентикулярного катетера. Является наиболее прогрессивным, точным. Катетер с датчиком вводится через отверстие в черепе. Процедура позволяет точно определить внутричерепное давление, откачать лишнее скопление содержимого коробки.
Субдуральный. В черепную коробку ввинчивают винт, к нему подключается датчик. Процедура используется редко.

Данные методы опасны для пациента, при незначительной погрешности приводят к серьезным последствиям, поэтому применяются только в тяжелых ситуациях, когда пациент находится на грани жизни и смерти. В остальных случаях применяются неинвазивные методики, позволяющие получить данные по скорости кровотока.

МРТ;
Транскраниальная допплерография;
Дуплексное сканирование артерий;
Осмотр глазного дна;
Отоакустический метод;
Спинномозговая пункция;
Реоэнцефалография.

Для получения достоверного результата часто используют несколько методов измерения.

Сколько живут люди с повышенным внутричерепным давлением

Высокое ВЧД – не диагноз, а симптом, который возникает на фоне иных патологий. Клиническая картина зависит от первопричины, как и продолжительность жизни. При повышенном внутричерепном давлении больного беспокоят частые головные боли, мигрень, головокружение, слабость, обмороки, тошнота. Лечение зависит от причины, вызывающей повышение показателей. В большинстве случаев патология не лечится, все усилия направляют на снижение неприятной симптоматики. Сколько проживет человек с высоким ВЧД, точно никто сказать не может. Но каждый раз при повышении показателей повышается риск мозгового кровоизлияния, что в свою очередь, чревато летальным исходом.

Можно ли проходить службу с повышенным ВЧД?

С повышенным внутричерепным давлением в армию не берут. Это основная причина для отсрочки службы, а в большинстве случаев и для признания призывника негодным к ее прохождению. Для получения такой справки необходимо пройти невропатолога из комиссии. Если на фоне повышенного давления появились расстройства периферической нервной системы или мозговой деятельности.

Основные признаки патологии следующие:

зрительные расстройства;
сонливость, апатия, вялость;
отечность лица и век;
беспричинная тошнота и рвота;
озноб;
дисфория;
рассеянность и нарушения памяти;
головокружения, нарушения дыхания;
повышенная чувствительность кожи.

Повышенное артериальное и внутричерепное давление – серьезные патологии, сопровождающиеся рядом симптомов

Берут ли в армию с внутричерепной гипертензией

Данный диагноз является весомым основанием для освобождения от службы, но призывнику предстоит доказать, что при часто повышенных показателях сформировались иные патологии мозга, периферической нервной системы.

Только при хронической форме внутричерепной гипертензии призывника освобождают от службы. На комиссию в военкомат следует предоставить ксерокопии результатов обследования, выписки из амбулаторной карты, которые доказывают хроническое течение болезни, серьезные последствия, отсутствие стойкого терапевтического эффекта.

Когда призывник годен на службу в армию с высоким давлением?

Годность призывника отмечается военной комиссией, в которую входит ряд специалистов. Ими определяется только обычное артериальное давление. На комиссии нет возможности проверить ВЧД, но то, что оно повышенно определяется по косвенным признакам и по клинической картине. У пациента наблюдаются головные боли, головокружения, нарушение координации движений. Призывник может быть дезориентированным. В таком случае могут сразу дать отсрочку на прохождение службы сроком на один год или направить на подтверждение диагноза и дополнительные технологичные обследования. Только по результатам клинических анализов можно сказать, призывник годен к прохождению службы или нет.

Нет однозначного ответа на вопрос – берут ли в армию с давлением, которое выше нормы

Если выявлена обычная артериальная гипертензия, то при показателях на тонометре выше 160 на 100 мм рт. ст. пациента в армию не берут, давая отсрочку от службы на один год. Назначается постоянный прием антигипертензивных препаратов. Высокое артериальное давление может спровоцировать развитие гипертонического криза на службе во время нагрузок, стать причиной нарушений мозговой деятельности.

Освобождение от армии

Присваивают категорию годности «В», «Д» согласно 43 ст. Расписания болезней в том случае, если высокое внутричерепное давление привело к нарушению функций мозга. Серьезные заболевания, связанные с нарушением внутричерепного кровотока встречаются редко, а вот для получения освобождения от армии нужно подтвердить именно это.

Вызывают внутричерепную гипертензию:

энцефалит;
менингит;
инсульт;
опухолевые процессы;
рак;
абсцессы мозга.

При обнаружении любого заболевания из приведенного списка призывнику дают освобождение. В ситуации, когда повышенное ВЧД обнаруживается впервые, присваивают категорию годности «Г», дают время на лечение. Окончательную категорию определяют после повторной медкомиссии.

Недопустимые показатели

Молодым людям, желающим посвятить жизнь военной деятельности, но имеющим проблемы с давлением, следует знать, с каким именно гипертоническим заболеванием берут служить. После прохождения комиссии, на основании результатов медицинского обследования, инструментальных методов, призывникам говорят о вероятности службы.

Непригодными могут стать те, у которых ярко выражены симптомы заболевания, плохое самочувствие, снижена физическая активность. Гипертония 2 степени считается тяжелым патологическим процессом, призывник может получить освобождение. Присутствие отягощающих факторов, когда ставят диагноз «гипертония 2 степени риск 2», ведет к освобождению военной службы. Болезнь может прогрессировать, перейти в осложнение, грозящее инсультом или другими опасными последствиями.

То же самое может случиться при гипертензии 2 степени, риск 3. Такое состояние характеризуется воздействием дополнительных факторов – курение, употребление алкогольных напитков, неправильное питание. Поэтому гипертония 2 степени имеет большую опасность для здоровья и относится к высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний.

При третьей степени болезни наблюдаются резкие колебания давления, доходящие до высоких значений. Возникают серьезные нарушения сосудистой деятельности. Систолическое давление варьируется от 180 мм.рт.ст., а диастолическое начинается со 110 мм.рт.ст.

При второй стадии есть частичная годность, исходя из наличия отягощающих факторов, а на 3 степени болезни армия недопустима. Давление в артериях достигает максимального значения, отмечается ухудшение здоровья, сильно страдает сосудистая система.

Берут ли в армию с внутричерепным давлением?

Избыточное давление цереброспинальной жидкости, постоянно омывающей головной мозг (ГМ) человека, или повышенное внутричерепное давление (ВЧД), является достаточно распространенной патологией. Она может сопровождаться серьезными поражениями центральной нервной системы (ЦНС), поэтому вопрос: «Берут ли в армию с внутричерепным давлением?» – является вполне актуальным для любого призывника.

СодержаниеСвернуть

Категория годности к военной службе определяется на медицинской комиссии

Стоит сразу оговориться, что зафиксированный факт повышения ВЧД при обследовании молодого человека в военкомате не станет причиной отсрочки от армии или получения военного билета. О наличии симптомов высокого ВЧД должны быть записи в амбулаторной карте пациента, где кроме факта жалоб, будут отражены данные объективного обследования и назначенное лечение.

Как распознать высокое ВЧД?

Внутричерепная гипертензия, как правило, не остается незамеченной – слишком характерные симптомы сопровождают такое состояние. Внутричерепная гипертония может быть врожденной и приобретенной, острой и хронической. Наиболее часто встречается хроническая форма патологии, проявлениями которой могут становиться:

головная боль различной интенсивности, особо сильный болевой синдром отмечается ночью и в утренние часы;
обмороки, повышенное потоотделение, скачки артериального давления;
тошнота или рвота в утреннее время;
нехарактерная для молодых людей утомляемость;
агрессивность, нестабильность эмоционального фона;
снижение потенции/сексуального влечения.

Регулярное повышение ВЧД грозит серьезным поражением ЦНС, а также другими нарушениями – снижением остроты зрения/слуха, сложностями с коммуникацией, запоминанием новой информации, выполнением повседневной работы. При подозрении на высокое ВЧД необходима незамедлительная консультация специалиста – терапевта или невролога.

Возможна ли срочная служба с высоким ВЧД?

Сегодня внутричерепная гипертензия и армия могут не быть взаимоисключающими факторами. Отсрочка или признание юноши негодным к воинской службе возможны, но для этого ВЧД должно не только подтверждаться соответствующими медицинскими документами, но и сопровождаться проявлениями сопутствующих патологий. Хроническая форма повышенного ВЧД не допускает активных физических нагрузок, которые обязательно присутствуют в армии, поскольку часто провоцируют серьезные осложнения.

Они могут быть как со стороны центральной, так и периферической нервной систем. Как правило, высокое ВЧД не является самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением других патологий. Если своевременно провести интенсивное лечение, ВЧД приходит в норму, и молодой человек отправится служить. Врожденная патология в большинстве случаев не поддается терапии, поэтому подтвержденный диагноз становится основанием для выдачи военного билета на руки.

Повышенное внутричерепное давление и армия будут гарантированно несовместимы в следующих случаях:

высокое ВЧД сопровождается сосудистыми нарушениями в головном или спинном мозге;
регулярные транзиторные ишемии ГМ;
частые обмороки, сопровождающиеся редкими транзиторными ишемиями ГМ без признаков органической патологии ЦНС;
частые гипертонические церебральные кризы – не менее 3-х раз в год, подтвержденные в медицинских документах пациента.

Как подтверждается церебральная гипертензия?

Для подтверждения ВЧГ необходимо пройти ряд обследований

Чтобы получить отсрочку от службы в армии, диагноз церебральной гипертензии должен подтверждаться данными объективного обследования. Как правило, обследование включает в себя:

МРТ;
КТ;
рентгенологическое исследование;
УЗИ сосудов ГМ;
люмбальная пункция;
общие и биохимические анализы крови/мочи.

В большинстве случаев требуется консультация узких специалистов – невролога, нейрохирурга, психотерапевта, кардиолога. Чтобы оценить степень поражения головного мозга требуется тщательное медицинское наблюдение в клинических условиях. Насколько выраженный патологический процесс в ГМ на практике определить сложно – отчасти помогает ЭЭГ, но она дает лишь косвенные данные.

Лечение внутричерепной гипертензии

Высокое ВЧД часто провоцирует серьезные интракраниальные отклонения, поэтому лечение должно протекать в стационарных условиях с достаточно высокой интенсивностью. Оно зависит от механизмов развития внутричерепной гипертензии, и может быть как консервативным, так и симптоматическим. Первый вариант используется при отсутствии опасности для жизни пациента, и заключается в симптоматическом лечении. Чаще всего используются диуретики, форсирующие выведение жидкости из организма.

При доброкачественной внутричерепной гипертензии назначаются мочегонные препараты

Если наблюдается выраженная гидроцефалия, может назначаться оперативное вмешательство, осуществляемое по различным методикам. Операция помогает восстановить нормальный отток ликвора из субарахноидального пространства. При нейроинфекциях назначается интенсивная антибактериальная терапия. Если высокое ВЧД спровоцировано опухолевыми процессами, могут назначаться высокотехнологичные вмешательства – гамма-нож, кибер-нож.

Берут ли в армию с внутричерепным давлением молодых призывников

После получения повестки молодой человек обязательно должен пройти военно-медицинскую комиссию. По ее результатам призывника зачисляют в ряды армии, дают отсрочку или вовсе освобождают от несения воинской службы. Многие родители интересуются, берут ли в армию с внутричерепным давлением? Врачи утверждают, что церебральная гипертензия опасна и выполнять повышенные физические нагрузки с таким диагнозом запрещается.

Можно ли брать в армию с повышенным давлением

Повышенное артериальное давление считается очень опасным заболеванием, которое влечет за собой серьезные осложнения: нарушение зрения, ухудшение работы почек, спазмы в сосудах головного мозга и т.д. Именно поэтому парни с таким диагнозом чаще всего получают отсрочку от несения воинской службы.

Призывника обязательно осматривает невролог, который собирает анамнез и отправляет на ряд исследований (МРТ, УЗИ сосудов головного мозга и т.д.). Только по результатам комплексного обследования решается, можно ли взять парня в армию.

Повышенным показателем считается 140 на 90 мм. рт. ст. При хронической артериальной гипертензии второй степени, когда показатели достигают цифр 160 на 100 или 170 на 110 мм. рт. ст., призывника скорее всего освободят от армии. Такие ребята страдают от постоянных головных болей и требуют регулярного приема стабилизирующих медикаментозных средств.

Пациенты с третьей стадией гипертензии (показатели выше 180 на 120 мм. рт. ст.) вовсе освобождаются от воинской службы. Таким образом, на вопрос родителей, берут ли служить с давлением, можно дать однозначный ответ: если этот показатель незначительно превышает норму, то армейская служба возможна, во всех остальных случаях это исключается.

Решение принимает военно-медицинская комиссия согласно выраженности симптоматики пациента (частота и длительность головных болей, наличие головокружений, нарушение координации при движении и т.д.).

Стоит отметить, что парни с незначительным пониженным показателем на службу принимаются. В таком случае повысить показатель можно, выпив чашку кофе, или съев небольшой кусочек черного шоколада. А вот при превышении давления сильная физическая нагрузка может привести к кровоизлиянию в головной мозг.

Насколько совместимы высокое внутричерепное давление и армия

Все зависит от того, как часто у парня происходят скачки этого показателя. Единичные превышения нормы не дают отсрочки. При неявных отклонениях от нормы внутричерепного давления в армию берут.

После получения повестки, необходимо прийти на осмотр с заключением невролога, терапевта, которые выданы по месту жительства. После этого военная комиссия проведет свои обследования и сделает вывод о том, можно ли брать парня в армию или нет.

При наличии определенных противопоказаний выдается отсрочка на год. По истечении этого времени проводятся повторные анализы, если диагноз не подтверждается, то призывника берут в армию. В случае повторного превышения внутричерепного давления его навсегда освобождают от воинской службы.

Пониженное внутричерепное давление также может послужить отказом от армии. В этом случае у пациента наблюдается сильная вялость, сонливость, рвота и т.д. Сильные физические нагрузки в таком случае могут привести к потере сознания, они нанести серьезный вред здоровью человека.

Перечень необходимых исследований

Для подтверждения хронического повышения внутричерепного давления врачи назначают следующие виды обследований: МРТ, КТ, рентгенологические снимки, анализы крови и урины, УЗИ сосудов головного мозга, биопсию.

Последний вид исследований проводится для того, чтобы определить наличие инфекционных микроорганизмов в ликворе. Наличие патогенной микрофлоры считается очень опасным и влечет за собой развитие тяжелых осложнений (энцефалит, отек головного мозга и т.д.). В таком случае комиссия не берет молодого человека на службу.

Для того чтобы измерить этот показатель, вводят специальную иголку в полость черепа, ее подключают к манометру, который и показывает результат. Однако такое исследование используется все реже из-за высокого риска нанесения вреда здоровью человека.

Основными признаками высокого внутричерепного давления являются:

увеличение количества ликвора в головном мозге,
мягкость вещества вокруг желудочков,
широкие стенки кровеносных сосудов,
нарушение нормальной циркуляции крови.

При таких симптомах призывника точно не берут на службу, так как это несет серьезную угрозу для его жизни.

В каком случае можно получить освобождение от несения воинской службы

Парня не берут ряды военных в случае высокого давления, которое влечет за собой серьезные проблемы в мозговой деятельности. Стоит отметить, что повышение этого показателя не считается самостоятельным заболеванием, а протекает в комплексе с другими опасными симптомами.

При наличии сопутствующих осложнений, которые послужили причиной повышения показателя (опухоли, энцефалит и т.д.), молодого человека освобождают от несения воинской службы. Вывод делает военно-медицинская комиссия после получения результатов комплексного обследования и при подтверждении стойкой хронической гипертензии.

Пониженный внутричерепной показатель не является четким условием для отказа от армейской службы. Таким пациентам вначале проводят лечебную терапию, которая включает прием медикаментов и специальную диету, дают отсрочку на год. При следующем призывы парень вновь проходит комиссию, и, если внутричерепное давление пришло в норму, то его берут в армию.

Если у человека наблюдаются врожденные аномалии, которые сопровождаются хронической гипертонией, то о выполнении воинской обязанности можно забыть. Любая комиссия даст освобождение, так как постоянное высокое внутричерепное давление несет серьезную опасность для жизни человека и требует медицинского лечения.

Таким образом, дать однозначного ответа на вопрос, берут ли призывников в армию при повышенном давлении, нельзя дать. Все зависит от индивидуальной картины пациента, степени выраженности симптомов и стадии артериальной гипертензии. Заключение дает военно-медицинская комиссия по результатам комплексного обследования. При незначительных отклонениях от нормы, призывника, скорее всего, возьмут в армию. При частых колебаниях врачи могут дать отсрочку на год, затем отправят на повторное прохождение медицинской комиссии. Со временем давление может нормализоваться, после чего призывника берут в ряды армии.

Берут ли с внутричерепным давлением в армию?

Военно-медицинская комиссия – это ряд специалистов из разных областей медицины, которые оценивают годность призывника к службе и уведомляют о том, берут ли в армию с внутричерепным давлением (ВЧД). Они обязаны проверить каждого призывника, узнать о его жалобах на здоровье или об их отсутствии. Каждый специалист на основе осмотра и опроса пишет свое заключение, а затем призывник признается годным или негодным к прохождению службы. Если военно-медицинская комиссия сомневается в диагнозе, необходимо пройти ряд дополнительных обследований по поводу патологического процесса.

Можно ли проходить службу с повышенным ВЧД?

Основные признаки патологии следующие:

зрительные расстройства;
сонливость, апатия, вялость;
отечность лица и век;
беспричинная тошнота и рвота;
озноб;
дисфория;
рассеянность и нарушения памяти;
головокружения, нарушения дыхания;
повышенная чувствительность кожи.

Армия и повышенные показатели АД

Перед тем как отвечать на вопрос, берут ли с внутричерепным давлением в армию, стоит отметить, что сама по себе артериальная гипертония не является причиной для освобождения от воинской службы. Диагноз выставляется медицинской комиссией, если у призывника показатели АД выше чем 139 на 89 мм рт. ст. Это считается первой стадией заболевания. Если показатели не повышаются более 159 на 99 мм рт. ст. и пациента не беспокоят другие жалобы, то призывник считается годным к прохождению воинской службы. Правда, в таком случае он не получает десантного направления.

При незначительном превышении нормы призывник не имеет противопоказаний для службы в армии. Если его беспокоят скачки давления, то выдается отсрочка от прохождения службы для дальнейшего наблюдения за пациентом.

Степени церебральной гипертонии и поражения головного мозга

Церебральная гипертония – это симптом, который может быть выражен в зависимости от степени тяжести артериальной гипертензии. Церебральные расстройства возникают на фоне гипертонической болезни третьей степени тяжести. Если давление пациента повышается до 180/110 и выше, то наблюдаются изменения в функционировании головного мозга, возникает гипертоническая энцефалопатия, которая прогрессирует со временем и приводит к последней степени поражения головного мозга.

Если церебральная гипертония развивается на фоне заболеваний головного мозга, она имеет три стадии выраженности в зависимости от количества ликвора. В норме у взрослых показатель находится на уровне от 3 до 15 миллиметров ртутного столба, иногда этот показатель выражают в миллиметрах водного столба (1 мм рт. ст. = 15,5951 мм вод. ст.). В зависимости от стадии и повышения показателей давления формируется симптоматика и ее выраженность.

Для подтверждения диагноза призывник проходит специальное обследование (СМАД)

Способы терапии повышенного ВЧД

Повышенное давление внутри головы требует этиологического лечения. Важно выяснить причину повышения давления, а также чрезмерного образования ликвора. Если первопричиной повышенного ВЧД стала опухоль, то рекомендуются оперативные вмешательства по удалению новообразования.

Если причиной патологии стала гидроцефалия, то также применяются оперативные вмешательства по постановке шунта и отведению излишек жидкости.

При терапии можно рассматривать средства для симптоматического лечения патологии, а именно:

препараты для снижения секреции спинномозговой жидкости;
средства для увеличения всасываемости ликвора оболочками;
препараты для выведения чрезмерного количества цереброспинальной жидкости.

Когда призывник годен на службу в армию с высоким давлением?

Нет однозначного ответа на вопрос – берут ли в армию с давлением, которое выше нормы

Диагностика и выявление причин повышенного ВЧД

При частом повышении ВЧД необходимо пройти ряд исследований. Направления на эти манипуляции можно получить у невропатолога по месту жительства, часть из них может быть дорогостоящей, поэтому перед прохождением важно уточнить необходимость процедур у лечащего врача.

Самые информативные из обследований:

КТ;
МРТ;
анализы крови и мочи;
УЗДГ сосудов головного мозга;
люмбальная пункция;
общий анализ крови и исследование электролитов.

Измерения ВЧД проводятся инвазивным методом, путем введения в спинномозговой канал иглы с подключенным манометром. Манипуляция проводится с применением местной анестезии.

Сегодня существует метод компьютерного измерения ВЧД по косвенным признакам, а именно:

увеличению полости головного мозга, лейкомаляции или размягчению тканей возле желудочков;
расширению вен глазного дна;
нарушению кровообращения в сосудах мозга.

При каком давлении не берут в армию?

Внутричерепное давление – это не самостоятельная нозология, а только единичный симптом заболевания. Необходимо выяснить причину и степень повышения артериального давления и ВЧД для того, чтобы получить отсрочку от армии. Чтобы получить эту справку, необходимо неоднократное повышение ВЧД, а также показателей АД.

Заболевания со стойким повышением ВЧД встречается редко, они имеют выраженную клиническую картину и нередко приводят к пожизненной инвалидности. Именно инсульты, менингиты, энцефалиты или новообразования в головном мозге становятся причиной пожизненного освобождения от прохождения воинской службы и от разных физических нагрузок. Если повышение показателей АД было кратковременным, то после отсрочки на год, пациент вынужден снова проходить медкомиссию, после чего можно будет проходить воинскую службу.

Берут ли с давлением в армию – освобождение от военной службы на законных основаниях

Берут ли с давлением в армию? Вполне резонный вопрос, который волнует призывников и их близких, ведь такие проблемы могут быть сигналами про довольно серьезные нарушения в организме человека. Часто они влекут за собой необходимость соблюдения особого щадящего режима, исключение физических и психологических нагрузок, что, конечно же, несовместимо со службой в армии.

Для ребят, которые мечтали о службе, может стать настоящим потрясением известие о том, что в армию их могут не призвать по состоянию здоровья. В попытке добиться своего и все-таки стать призывниками, некоторые из них могут скрыть факт имеющихся проблем, что иногда получается довольно просто. Заболевания, связанные с давлением не всегда очевидны, и в некоторых ситуациях диагностируются довольно сложно – необходимо проходить специальные обследования, проводить анализы, находиться под наблюдением.

Осторожно! Каждый потенциальный призывник должен ответственно относиться к своему здоровью и понимать, что рисковать жизнью в угоду собственным амбициям – неправильное поведение.

Проблемы с давлением – повод для освобождения от армии?

Степень тяжести заболевания, связанного с нарушением того или иного давления в организме человека, оценивается индивидуально, и в некоторых ситуациях даже сам больной может не подозревать об их наличии. Например, когда человек не придает особого значения периодически возникающим головным болям, проходящим самостоятельно без необходимости принимать специальные препараты, что может быть легкой степенью гипертонической болезни.

Довольно часто подобные проблемы со здоровьем выявляются совершенно случайно – при проведении обследований, которые назначаются с целью лечения совершенно не связанных на первый взгляд с давлением болезней. Ведь гипертоническая болезнь, к примеру, может приводить к нарушениям в работе головного мозга, сердца, почек, а первопричина развития подобных заболеваний в понимании пациента может не иметь никакого отношения к периодическим скачкам его давления.

Для призывной комиссии подобные сигналы в человеческом организме могут стать причиной для освобождения от службы в армии. Важно лишь своевременно диагностировать заболевание.

Гипертония и внутричерепное давление – возьмут ли в армию?

Скачки давления – довольно опасные ситуации для человеческого организма. Они могут провоцировать серьезные заболевания, приводить к летальным исходам в случае неправильного поведения больного в наступившей критической ситуации.

Сложные физиологические состояния людей, имеющих такие проблемы, а также неожиданность наступления кризисных ситуаций (скачков) делают службу в армии для призывников невозможной.

Гипертоническая болезнь сопровождается следующей симптоматикой:

головными болями, которые могут возникать неожиданно, без явной причины и усиливаться во время напряжения, наклонов головы;
болями в районе сердца, возникающими как в состоянии покоя, так и при сильном эмоциональном напряжении;
нарушениями зрительной функции;
появлением шума в ушах.

Подобное заболевание в любой стадии является законным основанием для освобождения от несения военной службы.

Берут ли в армию с внутричерепным давлением? Отказать в призыве человеку, который испытал кратковременное повышение, например, вследствие пережитого стресса, будет неправильным решением. Для признания юноши непригодным к службе в армии, необходимо иметь подтверждение о систематически возникающих негативных процессах в его организме.

Значительно повышающееся черепное давление очень опасно для человека и может сопровождаться такими симптомами:

сильными головными болями, которые трудно снимать медикаментозно;
усилением общей чувствительности организма;
рвотными позывами, нарушениями координации движений;
повышением температуры тела.

Как правило, заболевания со стойким повышением внутричерепного давления встречаются крайне редко, но если они имеют место, то нередки случаи возникновения пожизненной инвалидности. Чаще всего такие внутричерепные процессы являются единичным симптомом конкретного заболевания, а вопрос, берут ли в армию с черепным давлением, решается комиссией индивидуально с учетом общей клинической картины юноши и состояния его здоровья.

Низкое черепное и глазное давление как причина для освобождения от службы

Если с повышенным давлением ситуация понятна, то вопрос, берут ли в армию с пониженным давлением, пока остается открытым. Для получения ответа необходимо также разобраться в симптомах заболевания и степени его опасности для жизни человека.

Диагноз артериальная гипотония ставится тогда, когда у пациента регулярно фиксируется показатель давления крови ниже 100/60 мм рт.ст. Само по себе заболевание не является основанием для освобождения от службы в армии, поскольку не несет такой большой опасности для жизни, как гипертония.

Симптомы артериальной гипотонии:

слабость, головокружение, состояние разбитости;
учащенное сердцебиение, одышка;
ухудшение памяти, нарушения сна;
раздражительность, повышенная нервная возбудимость.

Важно! Освобождение от службы в армии при артериальной гипотонии зачастую связано с одним из основных признаков заболевания – неожиданных и частых обмороках, которые могут быть опасны для жизни и здоровья человека.

Ответить на вопрос, берут ли в армию с низким давлением, однозначно нельзя. Каждая ситуация рассматривается индивидуально, но если юноша при прохождении комиссии пожаловался на здоровье и диагноз подтвердился, то у военных врачей есть все основания для его освобождения от службы.

Не менее важно для призывников знать ответ и на вопрос, берут ли в армию с глазным давлением? Ведь глаукома (повышенное глазное давление), которая под общим названием объединяет около 60 различных заболеваний зрительной системы, может быть довольно опасной в зависимости от своей стадии.

Существует четыре стадии развития глаукомы. Диагностированная первая стадия на обоих глазах и вторая на одном из них не является поводом для освобождения от срочной службы. Но если юноша при прохождении медицинской комиссии жалуется на состояние здоровья, связанное с имеющейся глаукомой, его на законных основаниях могут освободить от призыва в армию и выдать военный билет. При наличии второй стадии глаукомы на обоих глазах или 3, 4 стадии потенциальный призывник однозначно признается негодным для прохождения службы.

Глаукома опасна не только значительным ухудшением зрительной функции, но и большими рисками возникновения острых приступов, во время которых в обязательном порядке необходима квалифицированная медицинская помощь. При отсутствии таковой велики риски наступления полной слепоты.

Пожалуйста, оцените статью: Загрузка… Сохранить себе или поделиться с друзьями:

Внутричерепное давление берут ли в армию

При каком показателе возможно получение отсрочки от армии?

Что такое высокое давление и чем оно опасно

Повышенное давление называют ^{17 Effective Ways to Lower Your Blood Pressure тихим убийцей, и на то есть причины. Гипертония (гипертензия) часто не имеет ярко выраженных симптомов, но резко повышает риск развития опасных сердечно-сосудистых нарушений и инсульта.}

Артериальное давление измеряют в формате двух чисел. Например, 120/80. Или 200/140. Или 90/60. Вот что означают эти числа:

Первое — систолическое давление — говорит о том, как сильно (в миллиметрах ртутного столба) давит на стенки сосудов кровь во время удара сердца.
Второе — диастолическое давление — фиксирует давление крови в момент, когда сердце отдыхает между ударами.

Вообще, сосуды — штуки эластичные. Но если давление крови становится слишком большим, они могут не выдержать. Разрыв сосуда в любом из важных органов приводит к серьёзным последствиям — вплоть до летального исхода.

Какое давление считать слишком большим? На этот вопрос есть вполне однозначный ответ. Не так давно Американская кардиологическая ассоциация снизила ^{High blood pressure redefined for first time in 14 years: 130 is the new high планку понятия «высокое давление» до 130/80. Раньше опасными считались показатели 140/90.}

Если вы фиксируете у себя давление на этом уровне или выше, вы в зоне риска. Необходимо принимать срочные меры.

Как правильно измерить давление →

Берут ли в армию с гипертонией?

С гипертонической болезнью в армию не должны брать – это непризывной диагноз. Если призывник подтвердит его на дополнительном обследовании от военкомата, ему выставят одну из двух непризывных категорий: «В» или «Д».

Но это только в теории. Как показывает практика, призывники с повышенным давлением могут оказаться в армии. Решение о призыве или освобождении от службы будет зависеть от трех факторов:

Наличие записей, подтверждающих регулярные обращение к врачу. Если у призывника периодически поднимается давление, но он ни разу не обращался к врачу, то в армию его возьмут.
Устойчивость показателей давления.
Заключение врача в медицинской карте. Это главный фактор, определяющий взаимосвязь гипертонии и армии. Чтобы освободиться от призыва, диагноз должен звучать как «гипертоническая болезнь».

Важно
Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь не одно и то же. От призыва освобождают только при диагнозе «гипертоническая болезнь». Освободиться от армии при наличии гипертензии можно только в тех случаях, если она является симптомом другого документально подтвержденного непризывного заболевания. Например, хронической болезни почек.

Если заболевание подтвердится, даже гипертония 1 степени и армия должны быть признаны несовместимыми. Согласно статье 43 Расписания болезней, при гипертонии 1 степени призывникам выставляется категория годности «В» и выдается военный билет. Такая же категория должна быть выставлена при 2 степени заболевания.

С гипертонией 3 степени в армию также не берут. Это крайне тяжелая форма заболевания, поэтому призывники с высокими и устойчивыми показателями давления освобождаются от службы с категорией «Д». Их призыв запрещен не только в мирное, но и в военное время.

Гипертония и служба в армии: разные стадии заболевания

Конечно, служба в армии – это дело чести каждого мужчины, но гипертония – опасное заболевание. А создать в армии комфортные для гипертоника условия практически невозможно. Поэтому дальнейшая информация поможет узнать, когда он может быть отстранен от выполнения своего долга.

Гипертония первой стадии. Категория годности «В» – ограниченно годен. Уровень систолического давления равен от 140 до 149. В то время как диастолическое давление может составлять от 90 до 99.
Для гипертонии второй стадии характерны такие показатели: систолическое давление от 140 до 179. Что касается диастолического давления, здесь показатели составляют от 90 до 109. Гипертония второй стадии, как и в первом случае, относиться к категории годности к военной службе «В» – ограниченно готов.
Третья стадия гипертонии относиться к категории «Д», не годен к службе в армии. Уровень систолического давления равен 180. А уровень диастолического давления от 110.

Хотелось бы акцентировать внимание на том, что ответ на вопрос можно ли служить в армии с гипертонией, будет всецело зависеть не только от высоты показателей, а также от того насколько они устойчивы. Поэтому важно не путаться в таких понятиях как артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь. Если говорить о гипертензии она не носит устойчивый характер, следовательно, служить в армии с этим диагнозом вполне допустимо.

При имеющемся диагнозе гипертония пациенту может быть приписана группа инвалидности. В этом вопросе все зависит от того какой степени заболевание: если диагностирована гипертония третьей стадии, назначается инвалидность первой группы. Пациенты со второй стадией получают вторую группу инвалидности. Первая стадия гипертонии не предусматривает присвоение инвалидности. Лечащий врач может дать свои рекомендации по поводу того, что необходимо меньше нервничать, сменить работу, попить успокаивающие лекарственные препараты. Если говорить про армию, то с первой стадией часто берут на службу.

Конечно, юношам призывного возраста с диагнозом гипертония служить запрещено, ведь большие физические нагрузки могут спровоцировать появление таких серьезных заболеваний как инфаркт или инсульт. Однако «откосить» от армии, прикидываясь гипертоником, тоже не получится, врачи тут же заподозрят что-то неладное и передадут дело в военную прокуратуру.

Для тех, кого интересует вопрос, берут ли в армию с гипертоний? Важно знать все симптомы данного диагноза:

Шумовые эффекты в ушах
Отеки и одутловатость лица по утрам
Раздражительность и чувство беспокойства
Дискомфорт в области сердца
Головные боли
Могут возникать кровотечения из носа
Ухудшение памяти
Покраснение лица
Онемение пальцев
Сильная потливость

Как только были замечены первые симптомы, специалисты советуют незамедлительно обратиться к врачу. Специалист назначит всестороннее обследование и подберет правильный алгоритм лечения. На нашем сайте также можно узнать, с какими болезнями не берут в армию, особенности подтверждения диагнозов в военкомате, а также получить консультацию по армейским заболеваниям.

Ввиду того, что гипертонию диагностировать очень сложно, принимая решение служить призывнику в армии или предоставить отсрочку, военный врач может направить юношу на всестороннее обследование в стационар. Там пациенту на протяжении 5-7 дней будут регулярно измерять давление, а также проводить ряд других обследований: общий анализ мочи и крови, кардиограмма, БХ исследования крови, УЗИ внутренних органов. Если во время обследования у призывника будет выявлена 1, 2, или 3 стадия гипертонии, ему будет присвоена категория годности «В» либо «Д».

Подводя итог, хотелось бы отметить, что согласно статистическим данным, ошибки призывной комиссии и невнимательное отношение призывников к своему личному здоровью, приводят к негативным последствиям. Констатируем факт, что тяжелая форма гипертонии и служба в армии – это абсолютно несовместимые вещи.

Надеемся, что прочитав данную статью, пользователи интернета нашли для себя ответ на вопрос, с гипертонией возьмут в армию или нет?

Уважаемые призывники, знайте об этих вещах, всегда отстаивайте свои права и помните, что нет ничего дороже, чем ваше здоровье. От того насколько правильно вы будете относиться к своему здоровью, будет зависеть не только ваше будущее, но и будущее нашей страны.

Здравствуй, дорогой читатель нашего сайта! Сегодня мы поговорим о возможности службы в армии при артериальной гипертонии (бывает, ее называют гипертензия). Действительно, с гипертонией можно служить, но, к счастью, не во всех случаях. А в каких именно, мы расскажем ниже.

Не каждый призывник, кто болен артериальной гипертонией, имеет право на отсрочку от призыва в армию.

Понятие заболевания. Артериальная гипертония (гипертензия) – это гипертоническая болезнь, которая содержит в себе ряд иных заболеваний, связанных с эндокринной, сердечно-сосудистой, и нервной системой. На гражданке с такой болезнью можно работать. Но, когда речь идет о военной службе, то лучше почитать законы.

Положения закона содержат перечень оснований, по которым лицо, достигшее призывного возраста, после обязательной постановки на учет в военном комиссариате, направляется на прохождение военно—медицинского освидетельствования на пригодность. Это заболевание влияет на назначение на вышестоящую должность и на прохождение службы в целом.

Когда, гражданин достигает призывного возраста, и отправляется на военно-медицинские освидетельствование, то его интересует множество вопросов.

Артериальная гипертония имеет сложную этимологию. Так многие собирались откосить от армии по давлению? Ведь болезнь связана с атмосферным давлением, ведет к ограниченной дееспособности, инвалидности или смерти. Нервные перегрузки при прохождении воинской службы приведут к наступлению внезапной смерти при этом заболевании. Поэтому становится закономерным вопрос: совместимы ли гипертония и армия?

Для ответа нужно ознакомиться с законом, который устанавливает перечень оснований для этого.

Причины и симптомы высокого давления

Причины повышения давления достаточно разнообразны. Кратковременно оно поднимается после интенсивных физических нагрузок, употребления кофе, чая, алкоголя, из-за некоторых медикаментов. Спустя короткий период времени параметры стабилизируются.

Постоянное высокое артериальное давление (гипертония) развивается в следствии действия таких факторов:

Наследственная склонность.
Частые стрессы, нервные перенапряжения, отсутствие полноценного отдыха.
Содержание в рационе избыточного количества насыщенных жирных кислот. Они есть в пальмовых и кокосовых жирах, колбасах, пирожных, печенье.
Постоянное употребление большого количества соли.
Злоупотребление алкоголем, курение.
Сидячий образ жизни.
Наличие лишнего веса.
Болезни почек.

Вероятность развития гипертонии повышается с возрастом. В зоне риска пребывают люди старше 35-40 лет. Особенно те, кто не придерживается сбалансированного питания, игнорирует регулярные физические нагрузки.

Чрезмерное курение часто приводит к высокому давлению

Повышенное давление проявляется следующими симптомами:

Головные боли, головокружение – если сильно болит голова, «пульсируют» виски, значит, давление резко поднялось.
Боли в области сердца.
Ухудшение зрения – теряется его острота, темнеет в глазах.
Учащенное сердцебиение.
Ощущение жара, лицо краснеет, при этом руки и ноги холодеют.
Тошнота.
Шум в ушах.
Беспричинное ощущение тревоги.
Повышенная потливость.
Чувство усталости, обессиленности.

При появлении подобных симптомов необходимо немедленно измерить давление, используя тонометр. Если его параметры будут повышены, важно оперативно предпринять меры для их стабилизации.

Военнослужащие могут точно измерить диаметр оболочки зрительного нерва после короткой тренировки | Военно-медицинские исследования

Хилл М., Бейкер Дж., Картер Д., Хенман Л.Дж., Маршалл К., Мон К. и др. Междисциплинарный подход к прекращению инфекций внешнего дренажа желудочков в отделении нейрокритической помощи. J Neurosci Nurs. 2012; 44 (4): 188–93.

Артикул Google Scholar

Димитриу Дж, Левивье М., Гульотта М.Сравнение осложнений у пациентов, получающих различные типы мониторинга внутричерепного давления: ретроспективное исследование в одном центре в Швейцарии. World Neurosurg. 2016; 89: 641–6.

Артикул Google Scholar

Miller C, Tummala RP. Факторы риска кровотечения, связанные с установкой и удалением дренажа наружного желудочка. J Neurosurg. 2017; 126 (1): 289–97.

Артикул Google Scholar

Dubourg J. Ультрасонография диаметра оболочки зрительного нерва для обнаружения повышенного внутричерепного давления: систематический обзор и метаанализ. Intensive Care Med. 2011. 6 (37): 1059–68.

Артикул Google Scholar

Лю Д., Ли З., Чжан Х, Чжао Л., Цзя Дж., Сунь Ф. и др. Оценка внутричерепного давления с помощью ультразвукового ретробульбарного измерения диаметра оболочки зрительного нерва. BMC Neurol. 2017; 17 (1): 1–7.

Артикул Google Scholar

Топчуоглу М.А., Арсава Е.М., Бас Д.Ф., Козак Х.Х. Трансорбитальное ультразвуковое измерение диаметра оболочки зрительного нерва при смерти мозга. J Neuroimaging. 2015; 25 (6): 906–9.

Артикул Google Scholar

Potgieter DW, Kippin A, Ngu F, McKean C. Можно ли научить начинающих операторов за одну тренировку точному ультразвуковому измерению диаметра оболочки зрительного нерва (неинвазивный метод измерения внутричерепного давления)? Анаэст Интенсивная терапия.2011; 39 (1): 95–100.

PubMed CAS Google Scholar

Раффиз М., Абдулла Дж. М.. Измерение диаметра оболочки зрительного нерва: средство обнаружения повышенного внутричерепного давления у взрослых травматических и нетравматических нейрохирургических пациентов. Am J Emerg Med. 2016; 35: 8–11.

Google Scholar

Тоскано М., Спадетта Дж., Пулитано П., Рокко М., Ди Пьеро В. и др. Ультразвуковая оценка диаметра оболочки зрительного нерва в отделении интенсивной терапии: возможная роль и клинические аспекты в ежедневном наблюдении за неврологическими критическими пациентами.Biomed Res Int. 2017; 2017: 1-7.

10.

Bäuerle J, Lochner P, Kaps M, Nedelmann M. Надежность внутри- и Interobsever сонографической оценки диаметра оболочки зрительного нерва у здоровых взрослых. J Neuroimaging. 2012; 22 (1): 42–5.

Артикул Google Scholar

11.

Лохнер П., Коппо Л., Кантелло Р., Нардоне Р., Нальди А., Леоне М.А. и др. Надежность трансорбитальной сонографической оценки диаметра оболочки зрительного нерва и диаметра зрительного нерва у здоровых взрослых внутри и между наблюдателями.J Ультразвук. 2016; 19 (1): 41–5.

Артикул Google Scholar

12.

Оберфоэлл С., Мерфи Д., Френч А., Трент С., Ричардс Д. Межэкспертная надежность ультразвуковых измерений диаметра оболочки зрительного нерва врачами скорой медицинской помощи. J Ultrasound Med. 2017; 36 (8): 1579–84.

Артикул Google Scholar

13.

Тайал В.С., Нойландер М., Нортон Х.Дж., Фостер Т., Сондерс Т., Блайвас М.Сонографическое измерение в отделении неотложной помощи диаметра оболочки зрительного нерва для выявления повышенного внутричерепного давления у взрослых пациентов с травмами головы. Ann Emerg Med. 2007. 49 (4): 508–14.

Артикул Google Scholar

14.

Цайлер Ф.А., Цисманн М.Т., Герес П., Унгер Б., Парк Дж., Каракисос Д. и др. Уникальный метод оценки кривой обучения надежности ультразвукового измерения диаметра оболочки зрительного нерва. Критическое ультразвуковое исследование J.2016; 8 (1): 9.

Артикул Google Scholar

15.

Бланд Дж. М., Альтман Д. Г.. Статистические методы оценки соответствия между двумя методами клинических измерений. Ланцет. 1986. 327 (8476): 307–10.

Артикул Google Scholar

16.

Каркет А. Точные параметрические доверительные интервалы для пределов согласия Бланда-Альтмана. Optom Vis Sci. 2015; 92 (3): e71–80.

Артикул Google Scholar

17.

Tayal V, Raio C. Руководство по ультразвуковому обследованию ACEP: заявление о политике. 2016. https://www.acep.org/patient-care/policy-statements/ultrasound-guidelines-emergency-point-of%2D%2Dcare-and-clinical-ultrasound-guidelines-in-medicine/. По состоянию на 15 января 2018 г.

18.

Dubourg J, Messerer M, Karakitsos D, Rajajee V, Antonsen E, Javouhey E, et al. Систематический обзор индивидуальных данных пациентов и мета-анализ ультразвукового исследования диаметра оболочки зрительного нерва для выявления повышенного внутричерепного давления: протокол исследовательской группы ONSD.Syst Rev.2013; 2: 62.

Артикул Google Scholar

19.

Bäuerle J, Nedelmann M. Сонографическая оценка оболочки зрительного нерва при идиопатической внутричерепной гипертензии. J Neurol. 2011; 258 (11): 2014–9.

Артикул Google Scholar

20.

Фрумин Э., Шланг Дж., Вихманн В., Хата С., Розен С., Андерсон С. и др. Проспективный анализ ультразвукового измерения диаметра оболочки зрительного нерва одним оператором для диагностики повышенного внутричерепного давления.West J Emerg Med. 2014; 15 (2): 217–20.

Артикул Google Scholar

21.

Le A, Hoehn ME, Smith ME. Прикроватное сонографическое измерение диаметра оболочки зрительного нерва как предиктор повышения внутричерепного давления при ЭД. Ann Emerg Med. 2008. 53 (6): 1–7.

Google Scholar

22.

Amini R, Stolz LA, Patanwala AE, Adhikari S. Измерение диаметра оболочки зрительного нерва с помощью линейного преобразователя по оси коронарной артерии.J Ultrasound Med. 2015; 34 (9): 1607–12.

Артикул Google Scholar

23.

Hile DC, Morgan AR, Laselle BT, Bothwell JD. Является ли ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи точным и полезным в руках военных медиков? Обзор литературы. Mil Med. 2012. 177 (8): 983–7.

Артикул Google Scholar

24.

Хайнер Д.Д., Бейкер Б.Л., МакАртур Т.Дж. Ультразвуковое обнаружение моделированных переломов длинных костей по У.Медики спецназа S армии. J Spec Oper Med. 2010. 10 (2): 7–10.

PubMed Google Scholar

25.

Backlund BH, Bonnett CJ, Faragher JP, Haukoos JS, Kendall JL. Пилотное исследование для определения возможности обучения медиков Национальной гвардии армии проведению сфокусированного ультразвукового исследования сердца. Prehos Emerg Care. 2010. 14 (1): 118–23.

Артикул Google Scholar

26.

Monti JD, Younggren B, Blankenship R.Ультразвуковое обнаружение пневмоторакса с минимально обученными сонографистами: предварительное исследование. J Spec Oper Med. 2009. 9 (1): 43–6.

PubMed Google Scholar

27.

Бек-Рази Н., Фишер Д., Майклсон М., Энгель А., Гайтини Д. Полезность сфокусированной ультразвуковой оценки травм в качестве инструмента сортировки в инцидентах с множественными потерями во время второй ливанской войны. J Ultrasound Med. 2007. 26 (9): 1149–56.

Артикул Google Scholar

28.

Do JR, McManus J, Harrison B. Использование ультрасонографии, чтобы избежать ненужных процедур в догоспитальных боевых условиях: отчет о болезни. Prehosp Emerg Care. 2006. 10 (4): 502–6.

Артикул Google Scholar

29.

Брукс А.Дж., Прайс В., Симмс М. БЫСТРО об оперативном военном развертывании. Emerg Med J. 2005; 22 (4): 263–5.

Артикул CAS Google Scholar

30.

Systic A, Miletic D, Fuckar Z, Mraovic B, Dimec D, Mozetic V. Ультразвуковое исследование в оценке гемоперитонеума у жертв войны. Mil Med. 1999. 164 (8): 600–2.

Артикул Google Scholar

Отчет о случае гидроцефалии у новобранца из США | Военная медицина

РЕФЕРАТ

Мы представляем случай хронической нераспространенной гидроцефалии (NCH) у новобранца из США. Не сообщающаяся гидроцефалия — это патологическая обструкция спинномозговой жидкости (ЦСЖ), приводящая к увеличению желудочков и повышению внутричерепного давления.Пациент — 18-летний новобранец, который был обследован в отделении неотложной помощи Военно-морского медицинского центра на предмет боли в левом бедре, и случайно при визуализации головы у него была обнаружена глубокая вентрикуломегалия. Диагноз и оценка гидроцефалии во многом зависят от истории болезни и подтверждаются рентгенологическими изображениями. Основываясь на этих факторах, можно определить, является ли гидроцефалия острой или хронической, коммуникативной или нет.

ИСТОРИЯ

Термин хроническая гидроцефалия охватывает любое состояние, при котором вентрикуломегалия возникает в сочетании с хроническим незначительным повышением давления спинномозговой жидкости (ЦСЖ), и делится на коммуникативные и не коммуникативные подгруппы.¹ Не сообщающаяся гидроцефалия (НСГ) — это патологическое препятствие оттока спинномозговой жидкости, приводящее к увеличению желудочков «вверх по течению» и сжатию окружающей мозговой ткани. Хотя подробный обзор сложной гидродинамики спинномозговой жидкости выходит за рамки этого описания случая, предполагается, что сообщающаяся гидроцефалия происходит из-за снижения внутричерепной податливости, вызывая ограниченную артериальную пульсацию и повышенную капиллярную пульсацию. ² NCH часто выявляют в раннем возрасте, независимо от того, диагностирован ли он внутриутробно с помощью пренатального ультразвукового исследования или из-за необъяснимой макроцефалии у младенца.Этиологии многочисленны и могут быть связаны с врожденными пороками развития в результате преждевременных родов. Факторы риска включают внутрижелудочковое кровоизлияние, менингит, травму головы, опухоли головного мозга и мальформацию Киари.

Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования, которое демонстрирует вентрикуломегалию (см. Рис. 1). Вентрикуломегалия определяется рентгенологически по индексу Эванса (отношение диаметра лобного рога к максимальной ширине мозга от внутреннего черепа) более 0,3. Самый ранний признак гидроцефалии — округление лобных рогов боковых желудочков и расширение височных рогов.Обычные последовательности магнитно-резонансной томографии (МРТ) полезны для оценки причины NCH. Иногда обычные последовательности МРТ не могут четко продемонстрировать этиологию обструкции; таким образом, можно использовать более специализированные последовательности изображений для поиска потенциальных причин обструкции. Например, трехмерные последовательности с высоким разрешением могут использоваться для лучшей оценки поражений по ходу оттока спинномозговой жидкости для уточнения дифференциальной диагностики, которая может изменить лечение. Фазово-контрастная МРТ (ПК-МРТ) также может играть роль в таких случаях, и было показано, что она полезна для количественной и качественной оценки коммуникативной и не коммуникативной гидроцефалии.³

РИСУНОК 1

МРТ, демонстрирующее вентриуломегалию у пациента.

РИСУНОК 1

МРТ, демонстрирующее вентриуломегалию у пациента.

ДЕЛО

Пациент — 18-летний новобранец из США европеоидной расы, в анамнезе которого отмечались эпизодические головные боли. Он обратился в отделение неотложной помощи Военного медицинского центра для оценки боли в левом бедре после падения. Он бежал в отделении по команде тренировок, когда споткнулся о кровать и упал на левое бедро.Он отрицал потерю сознания. Он сообщил, что смог подняться после падения и продолжить бег без затруднений. Однако позже в тот же день он пожаловался на сильную боль в левом бедре. В ту ночь боль в левом бедре была настолько сильной, что у него возникло недержание мочи в постели, потому что он не думал, что сможет дойти до ванной. Это падение произошло на третьей неделе обучения новобранца. Он отрицал использование каких-либо лекарств, кроме эпизодического приема аспирина и ибупрофена от головных болей.Он отрицал аллергию на какие-либо лекарства. Его семейная история была известна тем, что его мать страдала акустической невромой, а отец — хроническими головными болями.

По прибытии в реанимацию его основной жалобой была боль в левом бедре. При медицинском осмотре он был настороже и не испытывал никаких явных страданий. Он взаимодействовал надлежащим образом и сотрудничал. При обследовании опорно-двигательного аппарата выявлена болезненность при пальпации большого вертела левой бедренной кости. У него не было проблем с пассивной подвижностью левого бедра.У него была слабая боль с активным диапазоном движений левого бедра. Неврологическое обследование показало, что черепные нервы со II по XII практически не повреждены. У него не было замечено сенсорных или двигательных нарушений. Его двигательная сила была пятью из пяти во всех основных группах мышц.

Была проведена компьютерная томография (КТ) без контраста головы, поскольку на момент обращения было неясно, получил ли он травму головы во время падения. КТ головы выявила массивную вентрикуломегалию бокового и третьего желудочков.Четвертый желудочек в пределах нормы. Также имело место заполненное жидкостью расширение турецкого седла, связанное с заметным стиранием борозд головного мозга и потерей объема церебральной паренхимы. Не было острого кровотечения, аномального экстрааксиального скопления или сдвига средней линии. Дифференциация серого и белого вещества сохранялась.

Затем было завершено МРТ-исследование его мозга с анализом потока спинномозговой жидкости для дальнейшей оценки. Был замечен слабый перивентрикулярный сигнал Т2, свидетельствующий о легком гидростатическом отеке.Средний мозг был уплощен, а четвертый желудочек нормального размера (см. Рис. 2). Отмечалась выраженная депрессия дна третьего желудочка с воронкой церебрального водопровода, согласующаяся со стенозом церебрального водопровода (см. Рис. 2). Чувствительные к потоку последовательности МРТ не смогли продемонстрировать какой-либо заметный поток спинномозговой жидкости через церебральный водопровод. МРТ подтвердила вентрикуломегалию в результате стеноза водопровода головного мозга.

РИСУНОК 2

Уплощение МРТ штифта Flair для среднего мозга из-за вентрикуломегалии и скученности водопровода головного мозга.

РИСУНОК 2

Пациент почувствовал себя хорошо клинически. После непродолжительного наблюдения в отделении интенсивной терапии и консультации нейрохирурга пациент был переведен в палату общей медицины. Считалось, что у пациента диагноз НСД носит хронический характер из-за минимальных симптомов, которые, как считалось, заключались в плохой успеваемости и плохой координации в детстве.Во время госпитализации нейрохирургическое вмешательство было отложено, так как неврологических нарушений не было. Его выписали из госпиталя в учебную команду. Впоследствии он прошел через разлучение начального уровня с планом дальнейшего ухода за ним после разлучения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Этот случай является примечательным проявлением хронической НКН у молодого взрослого, которому случайно был поставлен диагноз во время оценки падения. Визуализация пациента содержала многие классические черты, характерные для хронической НКГ, в том числе вид черепа «избитой медью» (см. Рис.3), выраженная дилатация желудочков, истончение и возвышение мозолистого тела, депрессия свода и нижнее смещение дна третьего желудочка. Этот случай полезен для демонстрации клинических и диагностических различий между острым и хроническим НКГ, а также НКГ и сообщающейся гидроцефалией.

РИСУНОК 3

Головка КТ без контраста — вид черепа « медная битая ».

РИСУНОК 3

Голова КТ без контраста — вид на черепе « медная битая ».

Существенная разница между острой и хронической НКП заключается в клинической картине. Острая NCH проявляется головными болями, неврологическими изменениями, тошнотой и рвотой и, если ее не лечить, может привести к коме или смерти. Эти симптомы возникают из-за быстрого повышения внутричерепного давления. Для сравнения, хроническая NCH обычно практически не имеет симптомов из-за постепенного повышения внутричерепного давления, которое часто компенсируется во время обнаружения.

Как упоминалось ранее, хроническую гидроцефалию можно разделить на не сообщающийся и коммуникативный подтипы.Для определения типа хронической гидроцефалии необходимо рентгенологическое исследование. Сообщающаяся гидроцефалия обычно вызывает расширение всей желудочковой системы, включая четвертый желудочек, в отличие от NCH, где будут расширены только желудочки за обструкцией. Еще одна рентгенографическая находка, наблюдаемая при хроническом NCH, — это череп с «избитой медью» внешностью, который с рентгенологической точки зрения можно принять за череп Люкеншаделя. Череп Luckenschadel описывается как внутренний череп с группами круглых, овальных или пальцевидных ямок, разделенных гребнями кости, что связано с пороками развития Киари II.⁴ МРТ очень полезна при оценке этиологии обструкции и может дать подробную информацию о потоке спинномозговой жидкости.

NCH можно дополнительно классифицировать по уровню препятствий, что поможет в оценке поставщиков услуг. У этого пациента обструкция была установлена в водопроводе головного мозга, что обычно вызвано врожденным стенозом, перепонками, мембранами, цистицеркозом, последствиями отдаленного кровоизлияния, периакведуктальными инфекционными поражениями, новообразованиями шишковидной железы, глиомами и метастазами.³ Диагностика во многом основывается на анамнезе и рентгенографии. Понятно, что люмбальная пункция противопоказана при НКД.

Поскольку этот пациент был новобранцем, было важно рассмотреть его случай с точки зрения пригодности для службы в армии США. История врожденных или приобретенных аномалий центральной нервной системы ВМС США не соответствует требованиям. В связи с обнаружением хронического НКН у этого молодого человека было рекомендовано не допускать его к военной службе.

Некоторые из задокументированных осложнений гидроцефалии включают синкопальные явления, вызванные физической нагрузкой. ¹ Имеются сообщения о молодых людях с хронической гидроцефалией, которые умирают внезапно и неожиданно без каких-либо предшествующих симптомов, у которых патологоанатомическое исследование выявляет массивную вентрикуломегалию, но отсутствие грыжи некальной области или миндалин и отсутствие кровоизлияния или некроза среднего мозга. ¹ Эти потенциальные осложнения служат основанием для дисквалификации людей с гидроцефалией.Из-за ограниченности данных о распространенности этих серьезных известных осложнений решение о дисквалификации людей с гидроцефалией еще не может быть пересмотрено.

Существует несколько вариантов лечения НКГ, включая третью вентрикулостомию, вентрикуло-предсердный шунт и вентрикулоперитонеальный шунт. Однако каждый из них имеет свои осложнения и требует быстрого доступа к передовой нейрохирургической помощи. Примеры осложнений вентрикулоперитонеального шунтирования включают инфекцию центральной нервной системы, коллапс желудочков и повреждение окружающей мозговой ткани.Эти осложнения также ограничивают безопасность человека при службе в армии. ⁵

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гидроцефалия подразделяется на острую и хроническую, а также не сообщающуюся или коммуникативную. Диагностика гидроцефалии и ее оценка во многом зависят от тщательного анамнеза и рентгенологического исследования. Хроническая не коммуникативная гидроцефалия, диагностированная во взрослом возрасте, встречается редко и может быть связана с серьезными осложнениями. Это условие несовместимо со службой в армии.Согласно главе 15–57 MANMED, история врожденных или приобретенных аномалий центральной нервной системы является дисквалифицирующей, что подтверждается обзором литературы в связи с сопутствующими осложнениями и лечением с помощью вентрикулоперитонеального шунтирования или других нейрохирургических вмешательств. Без дополнительных данных о распространенности серьезных осложнений, вызванных нераспространенной гидроцефалией, текущие правила дисквалификации с военной службы не могут быть пересмотрены в настоящее время.

Ранее представленный в виде плаката на заседании ACP Главы ВМФ.

Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат автору (авторам) и не обязательно отражают официальную политику или позицию Министерства Военно-Морского Флота Министерства Обороны, или U.С. Правительство.

Список литературы

Edwards

Dombrowski

Luciano

Pople

Хроническая гидроцефалия у взрослых

Brain Pathol

2006

;

(

325

—

. DOI: .2.

Filho

FEFM

Machado

LDR

Lucato

Leite

Роль трехмерных волюметрических последовательностей МРТ в диагностике внутрижелудочковых 9000: предварительные нейроцистические результаты.

Arq Neuropsiquiatr

2011

;

(

—

. doi:.

Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США, 2020. Эта работа написана государственными служащими США и находится в открытом доступе в США.

Эта работа написана государственными служащими США и находится в общественном достоянии США.

Военнослужащих по-прежнему не могут диагностировать и лечить травмы головного мозга: NPR

Скрыть подпись
Мишель Дьярман, в прошлом майор запаса армии, была причастна к двум взрывам на обочине дороги и аварии Humvee в Ираке в 2005 году.Теперь она страдает от длительного когнитивного воздействия ударов по голове.
Предыдущий Следующий
Дэвид Гилки / NPR
Скрыть подпись
Дьярман, которую видели здесь, на ферме ее отца недалеко от Ганновера, штат Пенсильвания, не может читать и запоминать подробности, и она страдает от сильнейших головных болей.
Предыдущий Следующий
Дэвид Гилки / NPR
Скрыть подпись
После взрыва Дьярман сражался с U.С. Армия для диагностики и лечения травмы. Армейский невролог сказал, что она страдает посттравматическим стрессовым расстройством и головными болями.
Предыдущий Следующий
Дэвид Гилки / NPR
Скрыть подпись
Записи показывают, что армейский невролог отверг мнение о том, что причиной ее неприятностей были «незначительные сотрясения головы» Дьярман. «Это было разочаровывающе», — говорит она.«Казалось, что никто не заботится».
Предыдущий Следующий
Дэвид Гилки / NPR
Скрыть подпись
В 2008 году, когда Дьярман уволилась из армии, врачи Департамента по делам ветеранов связали ее когнитивные проблемы с травмами головы. Здесь Дьярман пьет чашку чая во время служения в Ираке в августе 2005 года.
Предыдущий Следующий
Предоставлено Мишель Дьярман
Скрыть подпись
Дьярман с местной ираккой во время раздачи продовольственной помощи в октябре 2005 года.Хотя Дьярман теперь вернулась к своей гражданской работе по проверке радиологических устройств, коллеги говорят, что они должны исправить ее ошибки.
Предыдущий Следующий
Предоставлено Мишель Дьярман
Скрыть подпись
Дьярман (в первом ряду справа) вместе с другими солдатами США и иракским генералом на базе Тигр 11 сентября 2005 года.«Я служил своей стране. Что теперь моя страна делает для меня?» она спрашивает.
Предыдущий Следующий
Предоставлено Мишель Дьярман
Скрыть подпись
Дьярман в Ираке, декабрь 2005 года. Через несколько недель она будет причастна к двум взрывам бомб, что приведет к ее черепно-мозговой травме. «Одна из первых вещей, которую вы усвоите как солдат, — это то, что вы никогда не оставляете человека позади, — сказал Дьярман.«Я остался позади».
Предыдущий Следующий
Предоставлено Мишель Дьярман

ProPublica — это некоммерческая новостная организация, занимающаяся расследованиями.

Основываясь на десятках интервью и доступе к ранее не публиковавшимся военным исследованиям, документам и электронной почте, NPR и ProPublica обнаружили, что от поля боя до тыла военные врачи и системы обследования обычно пропускают травмы мозга у солдат.В результате солдаты не получают лечения.

Часть 1: Военно-медицинская система не может диагностировать черепно-мозговые травмы у солдат, которые служили в Ираке и Афганистане.

Часть 2: Даже когда диагностирована черепно-мозговая травма, многим солдатам приходится бороться за адекватное лечение.

Военно-медицинская система не может диагностировать черепно-мозговые травмы у военнослужащих, которые служили в Ираке и Афганистане, многие из которых практически не получают лечения от хронических проблем со здоровьем, как показало расследование NPR и ProPublica.

Так называемая легкая черепно-мозговая травма была названа одной из знаковых ран войны. Ударные волны от придорожных бомб могут пробегать по мозгам солдат, вызывая повреждения, которые иногда не оставляют видимых шрамов, но могут нанести длительный моральный и физический вред.

По официальным данным, около 115 000 солдат получили легкие черепно-мозговые травмы с начала войны. Но высшие армейские чиновники в интервью признали, что эти статистические данные, вероятно, занижают истинные потери.Согласно неопубликованным военным исследованиям, полученным NPR и ProPublica, десятки тысяч солдат с такими ранениями не подсчитаны.

«Когда у кого-то отсутствует конечность, это можно увидеть», — сказал сержант. Уильям Фраас, обладатель Бронзовой звезды, который пережил несколько взрывов на дорогах в Ираке. Он больше не может водить машину или запоминать простые списки дел по дому. «Когда у кого-то есть черепно-мозговая травма, вы этого не видите, но это все равно серьезно».

В 2007 году под огромным давлением общественности военачальники пообещали устранить проблемы в диагностике и лечении черепно-мозговых травм.Тем не менее, несмотря на сотни миллионов долларов, вложенных в эти усилия с тех пор, важнейшие части этого обещания остаются невыполненными.

В течение четырех месяцев мы изучили правительственные записи, ранее нераскрытые исследования и частную переписку между высокопоставленными медицинскими чиновниками. Мы провели интервью с десятками солдат, экспертов и военачальников.

Среди наших открытий:

Военные врачи и системы обследования, находящиеся на поле боя и заканчивая домом, обычно не замечают травм мозга у солдат.Недавнее неопубликованное исследование показало, что одно из военных испытаний не позволяет выявить до 40 процентов сотрясений мозга. Второй экзамен, на который Пентагон потратил миллионы, дает результаты, которые высокопоставленные медицинские чиновники называют столь же надежными, как подбрасывание монеты.
Даже когда военные врачи диагностируют травмы головы, эта информация часто не попадает в постоянные медицинские карты солдат. Портативные медицинские устройства, предназначенные для передачи данных, потерпели неудачу в суровых условиях зоны боевых действий.По словам официальных лиц, бумажные документы из Ирака и Афганистана были потеряны, сожжены или брошены на складах, когда никто не знал, куда их отправить.
Без диагноза и официальных документов солдатам с ранениями головы приходилось сражаться за соответствующее лечение. Некоторые получали психотропные препараты вместо реабилитационной терапии, которая могла помочь переобучить их мозг. Другие говорят, что они не получали никакого лечения или их заклеймили как симулянтов.

В гражданском мире растет консенсус в отношении опасности игнорирования травм головы: спортсмены и жертвы автокатастроф регулярно проходят обследование на предмет повреждений головного мозга, и им запрещается заниматься деятельностью, которая может привести к дальнейшим ударам по голове.

«У нас все еще есть большая проблема»

Но военные по-прежнему не обращают внимания на таких же раненых солдат, что является отражением двойственного отношения к этим ранениям на самых высоких уровнях, как показывают наши отчеты. Некоторые высокопоставленные армейские медицинские офицеры по-прежнему скептически относятся к тому, что легкие черепно-мозговые травмы вызывают у солдат проблемы с памятью, концентрацией и умственным вниманием.

Гражданские исследования показывают, что примерно от 5 до 15 процентов людей с легкой черепно-мозговой травмой имеют постоянные трудности с такими когнитивными проблемами.

«Очевидно, что мы значительно недооцениваем и занижаем истинное бремя черепно-мозговой травмы», — сказал майор Ремингтон Невин, армейский эпидемиолог, который служил в Афганистане и работал над улучшением документации о ЧМТ и других черепно-мозговых травмах. «Это проблема, которая причиняет реальный вред. И руководители высшего звена, которые должны нести ответственность за эту проблему, либо не заботятся, либо не могут понять проблему из-за отсутствия опыта, либо настолько отстранены, что не понимают» t исправил это.«

Когда генерал-лейтенант Эрик Шумакер, старший офицер медицинской службы армии, узнал, что NPR и ProPublica задают вопросы о том, как военные обращаются с черепно-мозговой травмой, он сначала приказал местным медицинским командирам не разговаривать с нами.

» Здесь у нас есть некоторые очевидные уязвимости, поскольку мы работали над тем, чтобы лучше понять природу травм наших солдат и справиться с ними стандартным образом », — написал он в электронном письме, разосланном на базы по всей стране.«Я не хочу больше интервью на местном уровне».

Позже, столкнувшись с выводами, он признал недостатки в диагностике и документировании травм головы военными.

«У нас все еще есть большая проблема, и я с готовностью признаю это», — сказал Шумейкер, генеральный хирург армии. «Это черная информационная дыра, которую мы должны закрыть».

Бриг. Генерал Лори Саттон, курирующая в Пентагоне вопросы травм головного мозга, сказала, что военные добились больших успехов в улучшении отношения к обнаружению и лечению черепно-мозговой травмы.

Военные рассматривают возможность внедрения новой политики, предписывающей временное удаление с поля боя солдат, подвергшихся воздействию близлежащих взрывов. Позже в этом году Пентагон планирует открыть передовой центр лечения мозговых и психологических травм, который будет ежегодно лечить около 500 солдат.

«Это путешествие культурной трансформации, это путешествие не для слабонервных», — сказал Саттон. «В конце наших путешествий, в конце наших путешествий, мы должны убедиться, что мы должны придерживаться единых стандартов качества по всем направлениям.Мы уже на месте? Конечно, мы еще не достигли цели ».

Оставлено позади

Солдаты вроде Мишель Дьярман задаются вопросом, почему так долго. Дьярман, бывший майор запаса армии, участвовал в двух взрывах на обочине дороги и в аварии на Хамви. Ирак в 2005 году.

Уильям Фраас во время трудотерапии в реабилитационном центре Mentis Neuro в Эль-Пасо. Фраас пережил несколько взрывов на обочине дороги в Ираке, но получил повреждение мозга. Блейк Гордон / Аврора Фото для NPR скрыть подпись

переключить подпись Блейк Гордон / Аврора Фото для NPR

Уильям Фраас во время трудотерапии в реабилитационном центре Mentis Neuro в Эль-Пасо.Фраас пережил несколько взрывов на обочине дороги в Ираке, но получил повреждение мозга.

Блейк Гордон / Аврора Фото для NPR

Сегодня студент из списка бывшего декана изо всех сил пытается прочитать газетную статью. У нее сильные головные боли. Ей трудно запомнить адрес фермерского дома, где она выросла, на холмах центральной Пенсильвании.

В течение многих лет Дьярман боролась с армейскими врачами, которые не верили, что она страдает от длительных последствий ударов по голове.Вместо этого они диагностировали у нее целый ряд заболеваний, от синдрома головной боли до расстройства настроения.

«Одна из первых вещей, которую вы усвоите, будучи солдатом, — это то, что вы никогда не оставляете человека позади, — сказал 45-летний Дьярман. — Я остался позади».

В 2008 году, когда Дьярман уволилась из армии, врачи по делам ветеранов связали ее когнитивные проблемы с травмами головы.

Дьярман вернулась к своей гражданской работе, проверяя радиологические устройства для штата, но коллеги говорят, что она сдает отчеты с большим количеством бланков; они прикрывают ее.

Стив Инскип из NPR беседует с Дэниелом Звердлингом из NPR и Т. Кристианом Миллером из ProPublica об их расследовании того, как военные справились с характерными травмами, нанесенными войной.

67-летний отец Дьярмана, Джон, ухаживает за ней дома, балансирует в ее чековой книжке, напоминая ей включить духовку перед приготовлением пищи. Радостный, умный ребенок, которого он вырастил, первый в семье поступивший в институт, ушел, навсегда ушел.

«Мне тоже больно», — сказал он, расстраиваясь, когда говорил.«Это моя дочь сидит там, облажалась. Она не тот ребенок, которым была».

Walkie Talkies

Лучшая броня и медицина на поле боя означают, что войска выдерживают взрывы, которые убили бы предыдущее поколение. Но взрывные волны от придорожных бомб, наиболее распространенного оружия повстанцев, все же могут повредить мозг.

Ударные волны могут проходить через шлемы, черепа и через мозг, повреждая его клетки и цепи способами, которые до сих пор полностью не изучены.Затем может последовать вторичная травма, такая как падение солдата в транспортном средстве или удар о стену, сотрясение мозга о череп.

Не все черепно-мозговые травмы одинаковы. Врачи классифицируют их как средние или тяжелые, если пациенты теряют сознание более 30 минут. В этих случаях признаки травмы очевидны, и медицинские сканирующие устройства, такие как МРТ, могут обнаружить внутренние повреждения.

Но самые распространенные травмы головы в Ираке и Афганистане — это так называемые легкие черепно-мозговые травмы.Их труднее обнаружить. Сканирующие устройства, доступные на поле боя, обычно не показывают никаких повреждений. Недавние исследования показывают, что разрушения происходят на клеточном уровне, когда клеточные стенки разрушаются и препятствуют нормальным химическим реакциям.

Врачи обсуждают, как лучше всего классифицировать и описать такие травмы. Некоторые говорят, что термин «легкая черепно-мозговая травма» лучше всего описывает то, что происходит с мозгом. Другие предпочитают использовать сотрясение мозга, настаивая на том, что это слово несет меньше клейма, чем травма мозга.

Каково бы ни было описание, большинство солдат полностью выздоравливают в течение нескольких недель, как показывают военные исследования. Головные боли исчезают, мыслительные туманы рассеиваются, и они снова на поле битвы.

Однако у меньшинства психические и физические проблемы могут сохраняться месяцами или годами. Никто не уверен, сколько солдат, получивших легкую черепно-мозговую травму, будут иметь долгосрочные последствия. Исследователи называют от 5 до 15 процентов мирных жителей, страдающих стойкими симптомами, «жалким меньшинством».

Исследование, опубликованное в прошлом году в журнале Journal of Head Trauma Reservation , показало, что из 900 солдат одной закаленной в боях армейской бригады, получивших травмы мозга, почти 40 процентов сообщили, что у них появился хотя бы один симптом через несколько недель или месяцев.

Долгосрочные последствия легких черепно-мозговых травм могут быть разрушительными, что противоречит их названию. Солдаты могут переносить целый ряд симптомов, от головных болей, головокружения и головокружения до проблем с памятью и рассудком.Солдаты в полевых условиях могут реагировать медленнее. Вернувшись домой, некоторые командиры, которые вели подразделения по полям сражений, больше не могут водить машину по улице. Они не могут понять только что прочитанный абзац или понять домашнее задание своих детей. По сути, они говорят супругам и близким, что они больше не думают правильно.

Таких солдат иногда называют «рациями» — в отличие от товарищей с отсутствующими конечностями или тяжелыми ранениями головы, они могут ходить и разговаривать. Но когнитивные нарушения, с которыми они сталкиваются, могут быть серьезными.

Доктор Кейт Цицероне работает в области нейропсихологии и когнитивной реабилитации в Реабилитационном институте имени Джонсона в Нью-Джерси. Все его пациенты получили черепно-мозговые травмы. Врачи института настоятельно рекомендуют когнитивную реабилитацию по сравнению с другими формами лечения. Дэвид Гилки / NPR скрыть подпись

переключить подпись Дэвид Гилки / NPR

Доктор.Кейт Цицероне работает в области нейропсихологии и когнитивной реабилитации в Реабилитационном институте имени Джонсона в Нью-Джерси. Все его пациенты получили черепно-мозговые травмы. Врачи института настоятельно рекомендуют когнитивную реабилитацию по сравнению с другими формами лечения.

Дэвид Гилки / NPR

«Это люди, которые продолжают жить с хронической инвалидностью на протяжении всей жизни», — сказал Кейт Сисероне, ведущий исследователь в этой области.«Это будет ужасно разрушительно для их работы».

Все большее число специалистов по травмам головного мозга говорят, что лучший способ вылечить пациентов с стойкими симптомами — как можно скорее направить их на когнитивную реабилитационную терапию. Это была консенсусная рекомендация 50 гражданских и военных экспертов, собранных Пентагоном в 2009 году, чтобы обсудить, как обращаться с солдатами.

Такая терапия может переобучить мозг, чтобы компенсировать дефицит памяти, принятия решений и многозадачности.

Солдат, чьи травмы не диагностированы или задокументированы, упускает шанс получить такой уровень медицинской помощи — и надежду на выздоровление, которую она дает, говорят защитники ветеранов, солдаты и их семьи.

«Разговоры обходятся дешево. Легко сказать, что мы чтим наших военнослужащих», — сказал Цицерон, который помог военным разработать рекомендации по надлежащему лечению солдат с черепно-мозговой травмой. «Я не думаю, что услуги, которые мы оказываем этим военнослужащим, чествуют этих военнослужащих.»

Отсутствуют записи

Действия военных с черепно-мозговой травмой и раньше вызывали резкую критику.

Репортер ABC News Боб Вудрафф описал трудности, с которыми солдаты столкнулись при лечении травм головы после выздоровления от одной из них, от которой он сам пострадал. взрыв бомбы на обочине дороги в Ираке в 2006 г. В следующем году в серии публикаций Washington Post о неудовлетворительных условиях в армейском медицинском госпитале Уолтера Рида было описано тяжелое положение нескольких солдат с черепно-мозговой травмой.

Члены Конгресса отреагировали, выделив более 1,7 миллиарда долларов на исследования и лечение черепно-мозговой травмы и посттравматического стресса — психологического расстройства, распространенного среди солдат, возвращающихся с войны. Они приняли закон, требующий от военных проверять когнитивные функции солдат до и после развертывания, чтобы травмы головного мозга не оставались незамеченными.

Но стремление лидеров улучшить уход быстро натолкнулось на множество препятствий. В вооруженных силах не было соглашения о том, как диагностировать сотрясения мозга, или даже стандартного способа кодирования таких инцидентов в медицинских записях солдат.

Благие намерения натолкнулись на военную культуру. Чтобы остаться с товарищами, солдаты часто избегают взрывов и игнорируют симптомы. Командиры иногда тоже их игнорируют, заставляя солдат оставаться в поле. Медикам, занятым лечением опасных для жизни травм, может не хватать времени или подготовки, чтобы распознать сотрясение мозга.

Однако расследование NPR и ProPublica показывает, что военные мало что сделали для преодоления этих препятствий на поле боя.Они ждали, пока солдаты обратятся за медицинской помощью, а не пытались осмотреть пострадавших.

Военные также неоднократно проваливали попытки улучшить документацию черепно-мозговых травм, как выяснило следствие.

Несколько старших офицеров-медиков заявили, что бумажные документы солдат часто теряются или уничтожаются, особенно в начале войн. Некоторые из них были заархивированы в контейнерах для хранения, а затем заброшены, поскольку медицинские подразделения ротации покинули зоны боевых действий.

Лт.Полковник Майк Рассел, старший нейропсихолог армии, сказал, что сослуживцы-медики рассказывали ему истории о сжигании записей солдат, а не оставляли их в Ираке, где их мог найти любой.

«Реальность такова, что в течение первых нескольких лет в Ираке все было сожжено. Если вы пытались избавиться от чего-то, вы вынимали это, клали в сковороду и сжигали», — сказал Рассел, служивший два тура в Ирак. «Вот как все было сделано».

Чтобы улучшить ведение записей, медики начали использовать дорогие портативные устройства для электронного отслеживания травм.Но они часто ломали или не могли подключиться к военным базам данных в США из-за недостаточной пропускной способности Интернета, сказал Невин, армейский эпидемиолог.

«Эти системы просто не были предназначены для войны, как мы с ней сражаемся», — сказал он.

В 2007 году Невин начал предупреждать начальство о том, что информация теряется. По его словам, его опасения были проигнорированы. Хотя связь в Ираке улучшилась, Афганистан по-прежнему вызывает озабоченность.

В том же году врачи опросили солдат о том, получили ли они сотрясения мозга, для неопубликованного армейского анализа, который был рассмотрен NPR и ProPublica.Они обнаружили, что в военных файлах нет записей о сотрясениях мозга более чем у 70 процентов солдат, которые сообщили о таких травмах клиницистам.

Невин сказал, что без документации ран у солдат могут возникнуть проблемы с получением лечения, даже если они сообщают, что больше не могут нормально думать, читать или понимать инструкции.

Врачи могут сказать: «Нет никаких доказательств того, что вы были в результате взрыва», — сказал Невин. «Я не вижу этого в ваших медицинских записях. Так что хватит жаловаться.«

Проблемы с документированием черепно-мозговых травм продолжаются.

Рассел сказал, что во время прошлогодней поездки в Ирак он осмотрел пятерых солдат на следующий день после того, как они были ранены в результате ракетного обстрела в январе 2009 года. Медицинский персонал отметил осколочные ранения, но Рассел сказал им не удалось диагностировать сотрясение мозга у солдат.

Симптомы были «классическими», — сказал Рассел. У солдат было «ошеломленное» выражение лица, и они не спешили отвечать на вопросы.

«Я обнаружил, что у некоторых из них были значительные пробелы в знаниях. их память «, — сказал Рассел.«Было непонятно, как долго они были без сознания, но последнее, что они помнят, это то, что они играли в видеоигры. Следующее, что они помнят, они находятся за пределами трейлера».

Другой врач сообщил NPR и ProPublica об обнаружении солдат с недокументированными легкими черепно-мозговыми травмами в Афганистане совсем недавно, в феврале 2010 года.

Сержант Виктор Медина получил повреждение мозга, когда в его грузовик в Ираке попало СВУ.В рамках реабилитационных упражнений Джимми Муди определяет, как долго Виктор может балансировать в реабилитационном центре Mentis в Эль-Пасо, штат Техас. Блейк Гордон / Аврора Фото для NPR скрыть подпись

переключить подпись Блейк Гордон / Аврора Фото для NPR

Sgt.Виктор Медина получил повреждение мозга, когда в его грузовик в Ираке попало СВУ. В рамках реабилитационных упражнений Джимми Муди определяет, как долго Виктор может балансировать в реабилитационном центре Mentis в Эль-Пасо, штат Техас.

Блейк Гордон / Аврора Фото для NPR

«Это все еще происходит, в этом нет никаких сомнений», — сказал военный врач, который не пожелал называть своего имени из-за страха возмездия.

Отключено

. выявлять военнослужащих с травмами головного мозга.Солдаты сдают экзамен перед отправкой в зону боевых действий, еще один — после возможного сотрясения мозга на театре военных действий и третий — после возвращения домой.

Но оказалось, что каждый из этих экранов имеет критические недостатки.

Военные используют экзамен, называемый автоматизированными показателями нейропсихологической оценки, или ANAM, чтобы установить базовый уровень когнитивных способностей солдат. ANAM состоит из 29 отдельных тестов, которые измеряют время реакции и способности к рассуждению. Но военные, стремясь упростить процесс, решили использовать только шесть из этих тестов.

Сразу возникли сомнения по поводу экзамена, который так и не получил научного подтверждения. Шумейкер, генеральный хирург армии, недавно заявил Конгрессу, что ANAM «чреват проблемами» и что «в качестве инструмента проверки» это «в основном подбрасывание монеты».

Военные врачи провели обследование более чем 580 000 солдат, что обходится военным в миллионы долларов в год, но обращались к результатам в диагностических целях только около 1500 раз.

Реп.Билл Паскрелл-младший, доктор штата Нью-Джерси, который руководил усилиями по улучшению лечения и изучения травм головного мозга, обвинил военных в игнорировании директивы Конгресса.

«Мы не служим самым храбрым», — сказал Паскрелл. «В этом вопросе должно быть чувство безотлагательности. Мы не вершим правосудие».

По прибытии в театр военных действий солдаты должны пройти военную оценку острого сотрясения мозга, или MACE, чтобы проверить когнитивные проблемы после взрывов или других ударов по голове.

Но в интервью солдаты сказали, что они часто играли в тест, заранее запоминая ответы или получая советы от медиков, которые его проводят.

Прошлым летом сержант. Виктор Медина возглавлял колонну на юге Ирака, когда взорвалась придорожная бомба. Он потерял сознание на 20 минут.

После этого у Медины возникли проблемы с пониманием того, что говорили другие солдаты. Он начал невнятно произносить слова. Но он сказал, что медик помог ему пройти тест MACE, повторяя вопросы, пока он не ответил на них правильно.

«Я хотел вернуться с моими солдатами», — сказал он. «Я не спорил об этом».

Высокопоставленные военные заявили, что проблемы с MACE общеизвестны.

«Есть много свидетельств того, что людей тренировали или просто тренировали», — сказал Рассел, старший нейропсихолог. «Они не хотят быть исключенными из-за сотрясения мозга. Они не хотят, чтобы их выводили из игры».

Если случаи травмы мозга проходят мимо экрана поля боя, третий тест — оценка состояния здоровья после развертывания, или PDHA — должен выявить их, когда солдаты вернутся домой.

Но недавнее исследование, еще не опубликованное, показывает, что и эта система защиты может давать сбои.

Когда солдат в Форт-Карсон, штат Колорадо, прошли более тщательное обследование, подкрепленное клиническими интервью, исследователи обнаружили, что у 40 процентов из них были легкие черепно-мозговые травмы, которые PDHA пропустила.

В электронном письме 2007 года высокопоставленный военный чиновник прямо признал недостатки экзаменов PDHA, охарактеризовав их как «грубые инструменты проверки высокого уровня, которые часто применяются на неоптимальных сборочных линиях с небольшой конфиденциальностью» и под «огромными». временные ограничения.«

Полковник Хайди Террио, проводившая исследование в Форт Карсон, заявила, что военные экраны должны быть улучшены.

« Мы считаем, что нам нужно задокументировать каждого, кто получил сотрясение мозга », — сказала она.« Это на благо. армии и польза для семьи и солдата, чтобы немедленно получить лечение ».

Генерал Питер Кьярелли, заместитель командующего армией, признал, что военные не достигли обещанного прогресса в диагностике черепно-мозговых травм.

«Я разочарован тем, как обстоят дела с этой конкретной проблемой», — сказал Кьярелли.

Этот документальный фильм на передовой рассказывает о третьем взводе роты Чарли в Ираке. Когда солдаты возвращаются домой, одни хорошо приспосабливаются к гражданской жизни, другие борются с посттравматическим стрессом и черепно-мозговой травмой. Один находится в тюрьме, признав себя виновным в причастности к убийству другого солдата.

По сути, сказал он, солдатам, офицерам и населению необходимо серьезно относиться к сотрясениям мозга.

«Мы должны изменить культуру армии. Мы должны изменить культуру общества», — сказал он, добавив позже: «Мы не хотим распознавать то, чего не видим».

Скептики

Сдвиг, который предвидит Чиарелли, может быть невозможен без поддержки со стороны высокопоставленных военных медиков, некоторые из которых скептически относятся к долгосрочному ущербу, причиненному легкими черепно-мозговыми травмами.

Один из главных научных советников Шумакера, армейский психиатр в отставке Чарльз Хоге, открыто критиковал тех, кто предрасположен относить такие симптомы, как потеря памяти и проблемы с концентрацией, к легкой черепно-мозговой травме.

В 2009 году он написал статью в журнале New England Journal of Medicine , в которой говорилось, что «иллюзорные требования легкой ЧМТ» могут привести к тому, что вооруженные силы будут ограничены высокими затратами на ненужное лечение. Недавно Хоге поставил под сомнение важность точного определения даже легкой черепно-мозговой травмы.

«Что плохого в том, что не поставили диагноз ЧМТ легкой степени?» он написал своему коллеге электронное письмо от апреля 2010 года, полученное NPR и ProPublica. Он сказал, что врачи могут лечить симптомы пациентов независимо от их первопричины.

В интервью Хоге сказал: «Меня беспокоит возможность ошибочного диагноза, поскольку симптомы приписываются легкой черепно-мозговой травме, хотя на самом деле они вызваны другими» состояниями. Он отметил, что проведенное им исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine , «обнаружило, что посттравматическое стрессовое расстройство действительно было движущей силой симптомов. Это не означает, что (легкая) ЧМТ не важна. Это важно. Это важно. очень важный.»

Другие эксперты назвали позицию Хоге в отношении легкой ЧМТ тревожной.

Безусловно, травмы головного мозга и посттравматическое стрессовое расстройство иногда имеют общие симптомы и сосуществуют у солдат, вызванные одними и теми же ужасающими событиями. Но, по их словам, методы лечения этих заболеваний различаются. Например, типичная программа посттравматического стресса не обеспечивает когнитивную реабилитационную терапию и не лечит проблемы с равновесием. Лекарства для сна, назначенные кому-то с кошмарами, связанными с посттравматическим стрессовым расстройством, могут привести к чрезмерному седативному эффекту у пациента с травмой мозга, не оказав терапевтического эффекта.

«Меня всегда беспокоят люди, упрощающие и сводящие к минимуму сотрясение мозга», — сказал Джеймс Келли, ведущий исследователь, который сейчас возглавляет передовой центр лечения черепно-мозговой травмы Пентагона.«Вы все равно должны поставить правильный диагноз. Это имеет значение. Если мы сложим все вместе, мы упустим возможность правильно лечить людей».

Борьба за лечение

На своей семейной ферме недалеко от Ганновера, штат Пенсильвания, у Мишель Дьярман есть большая коробка, заполненная медицинскими картами, письмами и конвертами из бумаги. Это рекорд ее борьбы за последние пять лет за диагностику и лечение черепно-мозговой травмы.

После последнего взрыва на дороге в Багдаде, в результате которого погибли двое коллег, Дьярман попала в Уолтер Рид для лечения посттравматического стресса.

В течение двух с половиной лет она получала лекарства от депрессии и кошмаров. Она получила физиотерапию от травм спины и шеи. Специалист по реабилитации дал ей компьютерную программу, которая помогла ей улучшить память.

Но только когда она начала разговаривать с другими пациентами, она услышала термин «легкая черепно-мозговая травма». Когда она начала исследовать свои симптомы, она спросила невролога, могли ли взрывы повредить ее мозг.

Записи показывают, что невролог отверг предположение о том, что причиной ее проблем были «легкие сотрясения головы» Дьярман, и сказал, что ее симптомы «вероятно, в значительной степени связаны» с посттравматическим стрессовым расстройством и мигренью.

«Было разочарование», — сказала она. «Казалось, что никто не заботится».

Когда ей позже поставили диагноз черепно-мозговой травмы врачи по делам ветеранов, она сказала, что почувствовала себя оправданной, но одновременно обманутой.

«Я всегда ставила военные на первое место, даже прежде, чем моя семья и друзья. Теперь, оглядываясь назад, я задаюсь вопросом, правильно ли я поступила», — сказала она. «Я служил своей стране. Что теперь моя страна делает для меня?»

Травматическое повреждение головного мозга — отек и давление мозга

ЧМТ от умеренной до тяжелой / вторичные осложнения / отек мозга и давление

Расшифровка стенограммы

Май Хемстад
Пациенты с ЧМТ с гематомой, ушибом или чрезмерным отеком мозга, называемым отеком, могут иметь вторичные осложнения, которые вызывают дальнейшее повреждение мозга.Три из этих осложнений — это геморрагическое прогрессирование контузии, или HPC, повышенное внутричерепное давление, или ICP, и нарушение гематоэнцефалического барьера. Доктор Фриман, не могли бы вы рассказать нам больше об этих трех осложнениях?

Доктор Фриман
Конечно, доктор Хемстад. HPCs возникают, когда первоначальный ушиб от первичной травмы продолжает кровоточить и расширяться с течением времени. Это создает новое или более крупное поражение или участок поврежденной ткани. Это повышенное воздействие крови, которая токсична для клеток мозга, приводит к набуханию и дальнейшей гибели клеток мозга.

Плохой приток крови к мозгу также может вызвать вторичное повреждение. Когда мозг получает мощный удар, возникает отек, как и в других частях тела. Поскольку череп не может расширяться, ткань мозга набухает, и давление внутри черепа повышается. Это известно как повышенное внутричерепное давление или ВЧД, которое может препятствовать притоку крови к мозгу. Это может необратимо нарушить работу мозга.

Гематоэнцефалический барьер сохраняет разделение между мозговой жидкостью и очень маленькими капиллярами, которые доставляют в мозг питательные вещества и кислород.Если ушиб или гематома вызывают разрушение гематоэнцефалического барьера, кровь, белки плазмы и другие чужеродные вещества просачиваются в пространство между нейронами в головном мозге и вызывают набухание мозга. Это приводит к тому, что несколько биологических систем перерабатываются, что может нанести вред организму, если они будут работать в течение длительного периода времени. Это также позволяет высвобождать нейротрансмиттеры, которые являются химическими веществами, используемыми клетками мозга для связи. Высвобождение нейротрансмиттеров может повредить или убить нервные клетки.

Центр передового опыта ВВС в области медицинских мультимедиа

Влияние воздействия взрывного избыточного давления на внутричерепное давление и проницаемость гематоэнцефалического барьера у крысы Модель

Abstract

Воздействие взрывного избыточного давления (BOP) активирует каскад патологических процессов, включая изменения внутричерепного давления (ICP) и проницаемости гематоэнцефалического барьера (BBB), что приводит к черепно-мозговой травме (TBI). В этом исследовании оценивали влияние однократного и многократного воздействия при двух интенсивностях BOP на изменения ВЧД и проницаемости BBB у крыс Sprague-Dawley.Животных подвергали воздействию одного или трех повторяющихся (с интервалом 0,5 ч) БОП при 72 кПа или 110 кПа. ВЧД контролировали непрерывно с помощью телеметрии в течение 6 дней после воздействия ВОР. Изменение проницаемости BBB определяли по экстравазации Evans Blue (EB) в паренхиму мозга. Значительное увеличение ВЧД наблюдалось во всех группах, кроме группы с одним противовыбросовым превентором 72 кПа. В то же время заметное увеличение проницаемости ГЭБ наблюдалось в различных частях мозга. Степень увеличения ВЧД, а также изменения проницаемости ГЭБ зависела от интенсивности и частоты взрыва.

Образец цитирования: Kawoos U, Gu M, Lankasky J, McCarron RM, Chavko M (2016) Влияние воздействия взрывного избыточного давления на внутричерепное давление и проницаемость гематоэнцефалического барьера в модели крысы. PLoS ONE 11 (12): e0167510. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0167510

Редактор: Мария А. Дели, Венгерская академия наук, ВЕНГРИЯ

Поступила: 12 мая 2016 г .; Одобрена: 15 ноября 2016 г .; Опубликовано: 1 декабря 2016 г.

Это статья в открытом доступе, свободная от всех авторских прав, и ее можно свободно воспроизводить, распространять, передавать, модифицировать, надстраивать или иным образом использовать в любых законных целях.Работа сделана доступной по лицензии Creative Commons CC0 как общественное достояние.

Доступность данных: Все соответствующие данные представлены либо в документе, либо в качестве дополнительной информации.

Финансирование: Эта работа была поддержана Рабочей группой Управления военно-морских исследований (ONR) 601152N.0000.000.A1308. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Черепно-мозговая травма, вызванная взрывом (bTBI), привлекла большое внимание в последние несколько десятилетий в связи с увеличением числа военнослужащих, страдающих от черепно-мозговой травмы различной степени [1]. ЧМТ является наиболее распространенным видом травм личного состава, участвующего в боевых действиях, и большая часть ЧМТ (63%) вызвана взрывами [2]. Многие ветераны войны, подвергшиеся воздействию взрыва, проявляют симптомы острого и хронического неврологического дефицита, что серьезно сказывается на качестве жизни и медицинском обслуживании.Недостаточно информации об интенсивности воздействия, которое может вызвать легкую или умеренную ЧМТ [3]. Было приложено много усилий для понимания биомеханики ЧМТ, вызванной взрывами в лабораторных условиях, путем генерации ударных волн в ударных трубах [4–11]. Это предоставило полезную модель для моделирования эффектов взрыва и его последствий для физиологии, невропатологии и нейроповедения животных для исследования в различных лабораториях [4].

Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) представляет собой гетерогенный барьер избирательной проницаемости, состоящий из эндотелиальных клеток головного мозга и плотных контактов, которые имеют решающее значение для обеспечения целостности и селективности барьера [12].Непосредственный или первичный эффект ЧМТ, вызванной бластом, включает разрушение микрососудов головного мозга и соседних нейрональных клеток, вызывая диффузное повреждение аксонов, разрушение ГЭБ и ушибы головного мозга [13]. Отсроченные или вторичные эффекты (например, воспаление) возникают позже как следствие первичного повреждения [13]. Сообщается, что разрушение ГЭБ является характерным исходом после воздействия взрыва [12–17]. Скотак и др. Измерили степень разрушения ГЭБ у крыс при разных уровнях интенсивности взрыва после воздействия одного взрыва [18].Они обнаружили, что степень нарушения ГЭБ через 24 часа после воздействия взрыва тесно коррелировала с интенсивностью ВОР. У животных, подвергшихся воздействию ВОР, IgG-положительные клетки наблюдались в паренхиме головного мозга, преимущественно в коре головного мозга и гиппокампе, что указывает на утечку маркеров через ГЭБ. Первичное повреждение после ЧМТ приводит к каскаду событий, вызывающих клеточный стресс, воспалительную реакцию, отек и изменения внутричерепного давления (ВЧД) [13]. ЧМТ, вызванная ПБ, привела к кратковременному резкому повышению с последующим постепенным увеличением ВЧД [9, 18–21].Интересно, что кратковременное увеличение ВЧД во время воздействия взрывной волны (138 кПа), генерируемой в ударной трубе, имело более высокую величину, чем сама взрывная волна [19]. Сальджо и др. Сообщили о динамике изменений ВЧД в группах крыс, подвергшихся воздействию бластов низкого уровня [22]. При низких уровнях воздействия однократного взрыва ВЧД показала медленное, устойчивое повышение до максимального уровня, после чего оно постепенно снизилось до нормального уровня [22]. Saljo и др. Сообщили о зависимости увеличения ICP (пика и задержки подъема) от интенсивности взрыва, когда крысы подвергались однократному воздействию 10, 30 и 60 кПа [21].Повышенное ВЧД может быть ранним ответом после ЧМТ, а в случаях, когда наблюдаются отеки и ушибы, ВЧД может продолжать постепенно повышаться [23]. Клинический опыт показывает, что пиковое повышение ВЧД после ударной ЧМТ может произойти через 3-5 дней после инсульта [24]. В проспективном исследовании 201 пациента с ЧМТ внутричерепная гипертензия была задокументирована у 155 пациентов, у которых сохранялся постоянный высокий уровень ВЧД (> 20 мм рт. Ст.) В течение не менее 5 минут [23]. Наивысшее среднее значение ВЧД было достигнуто в течение 2 дней в одной трети случаев; 3–4 дня в другой трети.К 5-му дню (после травмы) 80% случаев достигли максимального среднего ВЧД.

Эффекты взрыва на ГЭБ и ВЧД также, по-видимому, зависят от дозы. Было показано, что бласт низкой интенсивности вызывает раннюю активацию окислительных и нитрозативных реакций, которые приводят к повреждению ГЭБ, последующему воспалению головного мозга и повышению ВЧД [15]. При более высоких уровнях интенсивности взрыва нарушение ГЭБ, по-видимому, происходит почти сразу же, за которым следует усиление окислительного стресса и начало нейровоспаления [8, 25].Взрывы более высокой интенсивности приводят к большему нарушению ГЭБ, чем взрывы низкой интенсивности. Однако сбои, вызванные повторяющимися взрывами одинаковой интенсивности, могут не иметь аддитивного характера [26]. В модели ГЭБ in vitro не было значительных различий в трансэндотелиальном электрическом сопротивлении (TEER) в монослое эндотелия головного мозга при сравнении одиночных и двойных бластов одинаковой интенсивности [26]. Повторная струйная обработка не приводила к значительному снижению TEER, но второе воздействие задерживало восстановление TEER в культурах BBB.

В настоящем исследовании ЧМТ, вызванная взрывным избыточным давлением (ВОР, созданным в ударной трубке), оценивалась путем мониторинга изменений ВЧД и проницаемости ГЭБ на модели крысы. Охарактеризована реакция на одиночные и повторяющиеся взрывы двух интенсивностей.

Материалы и методы

Животные и группы

Протокол исследования был рассмотрен и одобрен Комитетом Института по уходу и использованию животных Армейского научно-исследовательского института имени Уолтера Рида / Военно-морского медицинского исследовательского центра (NMRC) в соответствии со всеми применимыми федеральными постановлениями, регулирующими защиту животных в исследованиях.Самцы крыс Sprague-Dawley (вес = 300–350 г и возраст = 10 недель на момент эксперимента) были получены от Taconic Farms, штат Нью-Йорк, и им дали по крайней мере одну неделю для акклиматизации в виварии NMRC. Исследование было разделено на две отдельные части, чтобы оценить влияние взрыва (ов) на проницаемость ВЧД и ГЭБ. Для каждой части крыс были разделены на четыре группы (n = 6 для ICP; n = 6 для BBB) и подвергались либо однократному, либо повторяющемуся BOP с пиковой амплитудой (± SD) 72 ± 3 или 110 ± 3 кПа. Длительность положительной фазы (избыточное давление) и импульса (интеграл по времени) во время положительной фазы составляла 5.1 мс и 0,15 кПа.с для 70 кПа; и 7,1 мс и 0,32 кПа.с для взрыва 110 кПа. Животные в группах с повторяющимся воздействием подвергались воздействию трех последовательных БОП с интервалом 0,5 часа. В исследование проницаемости ГЭБ была включена фиктивная группа, не подвергавшаяся воздействию взрыва и обработанная так же, как и группы, подвергшиеся взрыву (n = 5). Для простоты представления группы обозначены как: 1×72 кПа, 1×110 кПа, 3×72 кПа и 3×110 кПа.

Воздействие на BOP

Взрывная волна генерировалась в ударной трубе с приводом от сжатого воздуха, как описано ранее [9, 27].Характеристики волны статического давления измерялись пьезоэлектрическим датчиком (PCB Piezotronics, Buffalo, NY), размещенным рядом с головой животного. Животных анестезировали 5% изофлураном в течение 3 минут и закрепляли в фиксаторе внутри пробирки во фронтальном положении относительно распространения волны давления, примерно в 1 футе от открытого конца пробирки.

Мониторинг ВЧД

ВЧД

измеряли с помощью телеметрической системы Millar [28] (Millar Instruments. Inc., Хьюстон, Техас) у свободно движущихся животных, за исключением 3 мин во время воздействия ВОР.Система состоит из телеметра ICP для измерения давления и беспроводной передачи данных; SmartPad в качестве источника питания и беспроводной связи с телеметром; и PowerLab и LabChart (ADInstruments, Колорадо-Спрингс, Колорадо) для сбора данных с SmartPad, записи и отображения. Данные ICP собирались с частотой дискретизации 1 к / с, а для сглаживания использовалось треугольное окно (n = 33). Телеметр полностью имплантируется и состоит из катетера с сенсорным наконечником, выходящего из тела, в котором находится электроника.Телеметр сконструирован таким образом, что датчик помещается в заданное место, а тело имплантируется в брюшной мешок животного. Расположение корпуса телеметра обеспечивает адекватную зарядку аккумулятора и беспрепятственную передачу данных, когда животное находится на верхней части SmartPad. Для постоянного мониторинга ВЧД животным была выполнена стерильная хирургическая процедура имплантации телеметра ВЧД.

Имплантация телеметра ICP.

Животных анестезировали смесью кетамин / ксилазин (т.е.п., 70/4 мг / кг). В правом нижнем квадранте живота был сделан разрез длиной 2 см, корпус телеметра был вставлен за внутренние органы и пришит к внутренней брюшной стенке. Катетер с сенсорным наконечником пропускали через подкожное пространство на спине и шее животного, чтобы позже выйти из разреза, сделанного на его голове. Разрез брюшной полости зашивали, и животное переводили в положение «сфинкс». Голову животного фиксировали в стереотаксической рамке и делали разрез длиной 1 см на дорсальной средней линии черепа.Кожа была удалена, чтобы обнажить брегму. В кости просверливали отверстие диаметром 1 мм с помощью конической зубной фрезы на 0,9 мм латеральнее средней линии и на 1,5 мм позади брегмы. Для прокола твердой мозговой оболочки для введения катетера с датчиком давления использовалась игла 25-го размера. Датчик вводили на глубину 3,5 мм ниже поверхности черепа для размещения в правом боковом желудочке. Катетер был приклеен к поверхности черепа с помощью Vetbond ™ (цианоакрилат, Hanna Pharmaceuticals Supply Co.Inc., Wilmington, DE) и зашивали разрез на черепе. После операции животным вводили кеторолак (5 мг / кг подкожно), и им давали возможность восстановиться после анестезии. Правильное размещение датчика и отклик телеметра были подтверждены путем наблюдения за увеличением ВЧД после сжатия внутренней яремной вены и / или подвешивания животного за хвост с головой в «зависимом» положении. Для стабилизации телеметра перед тем, как животные подверглись воздействию взрывной волны, оставалось 24 часа.Животных случайным образом распределяли по группам для воздействия взрыва, и в течение 6 дней после взрыва непрерывно контролировали ВЧД. В конце исследования животных умерщвляли эвтазолом (Virbac AH, Inc., Форт-Уэрт, Техас).

Анализ данных.

Для упрощения анализа данных были выбраны репрезентативные данные, охватывающие временное окно в 3 часа (день -1, до взрыва; день 1 — день 5, после взрыва) или 4 часа (день 0, день взрыва). , при этом каждое окно запускается в одно и то же время дня. Данные выражены в виде средних значений ± стандартная ошибка среднего и двухфакторного дисперсионного анализа с последующими апостериорными тестами Бонферрони (с p <0.05 считается значимым) использовался для (расчета) статистической значимости. Полные 7-дневные телеметрические данные ICP предоставляются в качестве дополнительной информации (файлы S1 – S4).

Оценка проницаемости BBB

Эффект воздействия ВОР на проницаемость ГЭБ определялся по просачиванию маркера проницаемости синего Эванса (EB) в паренхиму головного мозга [11]. ЭБ (4%, 1 мл / кг) вводили крысам через хвостовую вену через 24 ч после воздействия бластной волны. Животным давали возможность восстановиться в течение 2 часов, анестезировали эвтазолом и проводили транскардиальную перфузию 200 мл физиологического раствора.Мозг удаляли, затем фиксировали в 0,1 М фосфатном буфере, содержащем 4% параформальдегида, и переносили на 20% сахарозу на ночь. К фиктивной группе относились так же, как и к группам взрыва, за исключением воздействия противовыбросового превентора.

Собранный мозг был разделен на коронковые срезы толщиной 1,5 мм, от рострального до каудального, с использованием матрицы мозга [29], взятой на 4 мм впереди от брегмы для лобной коры (FCX), на 3,5 мм кзади от брегмы для гиппокампа (HIP). На 5 мм кзади от брегмы для таламуса (THL) и на 8 мм кзади от брегмы для затылочной коры (OCX) для количественной оценки наличия EB.Мечение EB в областях мозга исследовали с помощью флуоресцентного микроскопа Nikon в условиях красной флуоресценции [30]. Изображения срезов мозга анализировали с помощью программы Pro Image J Plus. Области интереса (ROI), где флуоресцентная плотность EB оказалась значительной в FCX, HIP, THL и OCX, были выбраны из изображения среза мозга. Для каждого животного оптическая плотность (ОП) для данной области представляла собой среднее значение, полученное по областям интереса из 2 или 3 срезов мозга, при этом внимание уделялось поддержанию согласованности в размере и расположении областей интереса.OD для групп BOP нормализовали по отношению к фиктивной группе путем деления средней OD животного из группы BOP на среднюю OD фиктивной группы. Для статистического анализа использовали пять животных фиктивной группы и шесть животных каждой группы BOP, данные групп сравнивали с использованием однофакторного дисперсионного анализа и критерия Фишера для множественного сравнения с p <0,05, считающимися значимыми.

Результаты

Исследование ICP

Исходные значения ВЧД оставались стабильными и находились в физиологическом диапазоне до воздействия ВОР.На рис. 1 показаны изменения ВЧД, зарегистрированные в течение пятидневного интервала в четырех группах, подвергшихся воздействию ВОР. Есть две модели изменения ВЧД в результате воздействия ВОР. Во-первых, величина увеличения ВЧД зависит от интенсивности ВОР, при этом более высокая интенсивность вызывает большее увеличение ВЧД. Во-вторых, повышение ВЧД зависит от количества взрывных воздействий, однократных или повторяющихся, что свидетельствует о значительных различиях в кинетике изменения ВЧД. При более низкой интенсивности взрыва (72 кПа) однократное воздействие взрыва вызывает кратковременное повышение ВЧД, которое возвращается к почти исходным значениям в день взрыва (рис. 1А).В то же время повторяющееся воздействие 72 кПа приводило к устойчивому увеличению ВЧД в течение периода исследования (рис. 1B). При однократном или многократном воздействии 110 кПа ВЧД увеличивалось в день взрыва и постепенно достигало максимума, после чего следовало снижение до исходного уровня. Характер ВЧД для двух групп, подвергшихся воздействию ВОР 110 кПа, различается по двум параметрам — величине пика ВЧД и продолжительности времени для достижения пика. По сравнению с однократным воздействием, более высокая величина пика ВЧД и более короткая задержка достижения пика наблюдались в группе повторяющихся взрывов (День 1 по сравнению сДень 2, рис. 1C и 1D).

Рис. 1. Динамика изменения ВЧД в ответ на воздействие ВОР.

Для каждого дня (отмеченного вертикальными пунктирными линиями) представлен трех- или четырехчасовой сегмент данных. А) 1×72 кПа; Б) 3х72 кПа; В) 1×110 кПа; и D) 3×110 кПа. Данные выражены как средние значения ± стандартная ошибка (n = 6 в каждой группе). б — время взрыва; * p <0,01 - значимость различий ВЧД между двумя соседними временными точками, # p <0,01 - значимость различий ВЧД по сравнению с исходным уровнем до взрыва.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0167510.g001

Оценка проницаемости BBB

Морфология сосудистой утечки в головном мозге крыс, подвергшихся воздействию BOP, показана на рис. 2. По сравнению с фиктивной группой определенные области мозга, подвергшиеся воздействию BOP, демонстрировали более высокую флуоресценцию EB, что свидетельствует о более высокой сосудистой утечке маркера в паренхиму мозга. Плотность флуоресценции EB анализировали в областях мозга (показанных на фиг. 2) для количественного определения присутствия маркера в головном мозге после однократного или многократного воздействия BOP с двумя различными интенсивностями.По сравнению с имитацией, флуоресценция EB была значительно увеличена после воздействия обеих интенсивностей BOP через мозг. При низкой интенсивности (72 кПа) наблюдалось усиление флуоресценции EB во всех областях мозга, кроме таламуса и затылочной коры, и флуоресценция существенно не различалась при однократном или многократном воздействии (рис. 3A). На более высоком уровне бласта флуоресценция была увеличена во всех областях мозга, включая затылочную кору, а флуоресценция EB была значительно выше в таламусе крыс, подвергшихся повторному воздействию по сравнению с одиночным BOP (рис. 3B).При сравнении эффекта двух интенсивностей BOP на сосудистую утечку было обнаружено, что бласты 110 кПа (одиночные или повторяющиеся) вызывали более высокое увеличение флуоресценции EB в гиппокампе, таламусе и затылочной коре по сравнению с 72 кПа BOP (рис. 3C и 3D). .

Рис. 2. Репрезентативные изображения флуоресценции EB в головном мозге фиктивных контрольных крыс и крыс, подвергнутых одиночному или повторяющемуся BOP с двумя различными интенсивностями (72 кПа против 110 кПа).

Срезы головного мозга анализировали на флуоресценцию EB в лобной коре (FCX), гиппокампе (HIP), таламусе (THL) и затылочной коре (OCX).Флуоресценция EB увеличивалась после воздействия BOP, что свидетельствует о более высокой утечке из сосудов в паренхиму головного мозга.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0167510.g002

Рис. 3. Количественная оценка интенсивности флуоресценции EB у крыс, подвергшихся искусственному и взрывному воздействию.

Результаты представлены в виде относительных единиц флуоресценции EB (контроли = 1) и выражены в виде средних значений ± стандартная ошибка (n = 6). А) Сравнение между группами 1×72 кПа и 3×72 кПа; Б) 1×110 кПа и 3×110 кПа; В) 1×72 кПа и 1×110 кПа; Г) 3×72 кПа и 3×110 кПа.* p <0,05 - разница между группами, подвергавшимися фиктивному противовоспалительному действию. #p <0,05 - разница между группами, подвергавшимися воздействию ПБ. FCX: лобная кора; HIP: гиппокамп; THL: таламус; OCX: затылочная кора.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0167510.g003

Обсуждение и заключение

Основным результатом этого исследования было определение качественной взаимосвязи между изменениями ВЧД и целостности ГЭБ с интенсивностью и частотой ВОР. Было показано, что величина изменения ВЧД прямо пропорциональна интенсивности и частоте ВОР.При низкоинтенсивном однократном воздействии (72 кПа) ВЧД оставалось повышенным в течение короткого времени в день взрыва и вскоре после этого возвращалось к почти исходному уровню. Однако три повторных воздействия 72 кПа противовыбросового воздействия привели к устойчивому увеличению ВЧД без возврата к исходному уровню в течение 6 дней после воздействия. В группах с более высокой интенсивностью (110 кПа) величина увеличения ВЧД была выше по сравнению с группами с низкой интенсивностью. Более того, временной ход и величина изменения ВЧД были разными при однократном и многократном воздействии.В этом сценарии воздействие единичного взрыва привело к более длительному достижению пика ВЧД и более низкому значению пика ВЧД по сравнению с повторяющимися взрывами. Можно предположить, что парадигма «повторения высокой интенсивности» приводит к ранней активации вторичных травматических реакций после первичного повреждения по сравнению с ПБ более низкой интенсивности с относительно более медленным увеличением ВЧД.

В целом, обнаружение флуоресценции EB внутри паренхимы мозга как маркера утечки BBB соответствует изменениям ICP после воздействия BOP.Сообщалось, что самые ранние патологические признаки после 24 часов воздействия бласта — это наличие крови в желудочках и сосудистом сплетении [31, 32]. Это происходит даже после воздействия взрыва небольшой интенсивности (74,5 кПа), что может быть связано с прямым воздействием взрыва на сосудистое сплетение, приводящим к разрыву сосудов и утечке крови в желудочки. В соответствии с предыдущими исследованиями, наши результаты показали, что флуоресценция EB, окружающая желудочек и мозолистое тело, может быть связана с прямым повреждением сосудов, вызванным взрывом.Конфокальные изображения показали сильную широко распространенную флуоресценцию EB в коре головного мозга после взрыва [14], а оптическая плотность EB в лобной коре в группе взрыва была более чем на 60% выше, чем в фиктивной группе [11]. Сообщалось, что очаговые поражения присутствовали во многих областях мозга, включая кору, которые, вероятно, были вызваны эффектами прямого сдвига, вызванными взрывом [31, 32]. И изменения ICP, и утечка EB были связаны с интенсивностью BOP, причем более выраженный эффект наблюдался при многократном воздействии более высоких уровней BOP.Хотя EB является обычно используемым маркером для оценки целостности BBB, его использование ограничено некоторыми недостатками, такими как неспецифическое связывание с альбумином и возможное присутствие свободного красителя в ткани мозга [33]. Другие маркеры для определения проницаемости ГЭБ, такие как радиоактивно меченые соединения, флуоресцеин натрия (NaFl) и декстраны, менее подвержены этим ограничениям. В частности, декстраны, меченные биотином и фторфором, являются ценными маркерами целостности ГЭБ, поскольку они, по-видимому, не токсичны в небольших количествах, не сообщается о связывании с белками или тканями и могут быть визуализированы под световой или электронной микроскопией [33].Тем не менее, исследование с использованием системного введения NaF1, EB и декстранов для оценки размера пор открытия ГЭБ и времени, необходимого для восстановления на модели in vivo bTBI, [26] не выявило разницы во времени экстравазации все три маркера в мозге после воздействия взрыва. Однако оказалось, что экстравазация NaF1 и декстрана была выше в некоторых областях мозга по сравнению с EB, что указывает на лучшую проницаемость и чувствительность обнаружения. Несмотря на некоторые ограничения, одинаковый временной ход экстравазации трех маркеров поддерживает использование EB в качестве быстрого метода определения утечки BBB.

Предыдущие исследования показали, что ЧМТ, вызванная закрытой головой [34] и травмой от перкуссии жидкости [35] у крыс, приводила к немедленному (30 мин) и позднему (6–10 ч) повышению ВЧД [34, 36]. Позднее повышение сопровождалось медленным снижением до контрольных уровней, которое было достигнуто примерно через неделю [35]. Предполагается, что немедленное повышение должно быть сосудисто-опосредованным, и за ним следует временное снижение ВЧД, которое может быть связано с возвращением сосудистого контроля [34]. Позднее повышение ВЧД сопровождалось снижением мозгового кровотока и скорости метаболизма кислорода, предположительно вторичным по отношению к отеку мозга [37] и / или другим вторичным механизмам повреждения [34].Подобно нашим результатам, предыдущее исследование продемонстрировало дозозависимый эффект на ВЧД после воздействия 10, 30 и 60 кПа BOP [21]. В то же время первоначальное повышение было отложено после воздействия более низких уровней BOP. Во всех случаях ВЧД вернулось к контрольному уровню через 7 дней. Мы продемонстрировали, что при повторном воздействии более высокой интенсивности взрыва (110 кПа) базовое значение ВЧД оставалось повышенным и не возвращалось к исходному уровню до взрыва. Повышение ВЧД также имеет некоторое значение для поведенческой и когнитивной функции, поскольку латентность достижения платформы, оцененная с помощью водного лабиринта Морриса, увеличилась более чем на 100% после взрыва [21].Необходимы дальнейшие эксперименты, чтобы установить прямую взаимосвязь между повышением ВЧД и интенсивностью воздействия ВОР для его возможного использования в качестве маркера повреждения мозга, вызванного ВОР.

Мозг заключен в негибкий костный череп, и для того, чтобы ВЧД оставалось стабильным, общий внутричерепной объем (мозг, кровь и спинномозговая жидкость) должен оставаться постоянным. Во время ЧМТ жидкости могут перемещаться из одного пространства в другое без существенного изменения общего содержимого свода черепа. Такой перенос жидкости не оказывает значительного влияния на формирование отека мозга и внутричерепной гипертензии.Однако увеличение проницаемости ГЭБ может быть пассивной движущей силой нарастания цитотоксического отека [38], а также может привести к вазогенному отеку [39], которые, в свою очередь, могут способствовать посттравматической внутричерепной гипертензии. Повышение ВЧД может препятствовать мозговому кровотоку, что приводит к ишемии головного мозга и вторичному повреждению головного мозга. Повышенное ВЧД становится более преобладающим, когда нарушается регуляция спинномозговой жидкости и увеличивается проницаемость ГЭБ. Волны ударного давления могут оказывать прямое воздействие на мозг посредством механических сил, приводя к увеличению ВЧД с вторичными эффектами на функции мозга, такими как нарушение когнитивных функций, двигательной активности или функции периферической слуховой и вестибулярной системы.С терапевтической точки зрения очень важно понять эту взаимосвязь и определить взаимосвязь между различными стадиями этих процессов. Повреждение головного мозга является результатом сложного процесса, включающего взаимозависимость причинных процессов. Ведение черепно-мозговой травмы требует новых подходов к контролю ВЧД, а также к планированию испытаний и лечению ЧМТ. Степень и продолжительность повышения ВЧД связаны с исходом после ЧМТ. Поддержание стабильного ВЧД и церебрального перфузионного давления — фундаментальные терапевтические цели после ЧМТ [40].

Известно, что воздействие BOP инициирует активацию биохимических механизмов повреждения клеток из-за волн стресса и острых механических сил. Другой потенциальный механизм включает косвенные механизмы повреждения за счет передачи волны давления через кровь и спинномозговую жидкость [41]. Потенциальной целью повреждения волнами стресса, механическими силами или изменениями артериального давления является сосудистая сеть головного мозга [15]. Первоначальные механизмы повреждения могут включать активацию ферментов, генерирующих свободные радикалы, что приводит к окислительному и нитрозативному повреждению; и повреждение белков плотных контактов эндотелиальных клеток.Обзор литературы показывает, что наблюдается уменьшение белков плотных контактов, таких как окклюдин, клаудин-5, zonula occluden 1 (ZO-1), после ЧМТ, включая повреждение головного мозга [12, 15, 42–44]. При использовании иммунофлуоресцентного окрашивания и вестерн-блоттинга было обнаружено, что экспрессия этих белков с плотными контактами значительно снижается при однократном или повторном ВОР 123 кПа. Было высказано предположение, что окислительный стресс, вызванный ВОР, развивается в нарушение притока через ГЭБ таких белков, как альбумин, фибриноген и тромбин, которые вместе могут способствовать активации микроглии, окислительному стрессу и высвобождению провоспалительных медиаторов в головном мозге [15 ].Кабу и др. Сообщили об эскалации образования активных форм кислорода (АФК) после воздействия ударных волн [11]. Увеличение уровней АФК и апоптоза клеток было прямо пропорционально интенсивности взрыва и времени после воздействия взрыва, что свидетельствует о стойкой реакции на повреждение нейронов. Другие механизмы повреждения могут включать вызванную окислительным стрессом активацию матриксных металлопротеиназ и рецептора жидкостного канала аквапорин-4, облегчение переноса жидкости из сосудов, отек и утечку ГЭБ с последующим нейровоспалением.В наших предварительных экспериментах однократное воздействие бластом 72 кПа привело к снижению иммунореактивности белка плотного соединения окклюдина в сосудах головного мозга префонтальной коры и увеличению иммунореактивности нитротирозина в коре по сравнению с контрольными крысами без бластов (данные здесь не представлены). Сообщалось, что при низкой интенсивности воздействия противовыбросового превентора окислительный стресс предшествует нарушениям целостности ГЭБ и нейровоспалению [15, 43]. Напротив, механический разрыв микрососудов головного мозга является немедленной реакцией на высокоинтенсивное воздействие (я) противовыбросового превентора, за которым следует окислительный стресс [8, 25, 43].

Многочисленные исследования показали, что воздействие ВОР изменяет целостность ГЭБ [11, 15, 43, 45]. Это может быть результатом увеличения сосудистой утечки из-за нарушения целостности ГЭБ в результате механического силового взаимодействия с мозгом [11]. Это подтверждается положительной корреляцией между степенью сосудистой утечки и интенсивностью ударных волн [11]. Недавно было высказано предположение, что уязвимость сосудистой сети к повреждению может быть селективным типом повреждения, вызванным низким уровнем противовыбросового превентора, поскольку микрососудистая патология была зарегистрирована в нормальной паренхиме мозга [46].Более недавнее исследование показало, что повторяющееся воздействие ПБ (три ежедневных ПБ по 105 кПа) вызывало характерный образец регионально и временно ограниченного разрушения сосудистой сети головного мозга [47]. Эти нарушения приводят к развивающемуся поражению центральной нервной системы, которое функционирует как предшественник длительных обширных нейровоспалительных реакций. Устойчивая активация иммунного ответа после повреждения сосудов может привести к хроническим нейрокогнитивным изменениям. Обзор [43] механизма дисфункции ГЭБ после ПБ предполагает, что воздействие взрыва более низкой интенсивности вызывает окислительный и нитрозативный стресс, за которым следует каскад процессов [15].Поглотители свободных радикалов и антиоксиданты оказались нейропротективными на других моделях ЧМТ [48]. Пока еще предстоит найти эффективные фармакологические вмешательства для предотвращения окислительных повреждений после вызванной взрывом ЧМТ, которые могут ослабить распад ГЭБ, образование отеков, повышение ВЧД и прогрессирование нейрокогнитивных и поведенческих нарушений у людей.

В заключение, величина и динамика зависимости между изменениями ВЧД и проницаемости ГЭБ, а также интенсивностью и частотой воздействия ВОР были изучены на модели крыс.Результаты показали прямую корреляцию между интенсивностью воздействия ВОР и увеличением ВЧД и экстравазацией БЭ. Кроме того, результаты показали, что многократное воздействие значительно усугубляло эффект однократного воздействия противовыбросового превентора. Корреляция между открытием ГЭБ и увеличением ВЧД может предоставить все еще недостающую информацию о пороговых значениях повреждения мозга в зависимости от интенсивности и частоты ВОР с потенциальной диагностической ценностью.

Благодарности

Авторы благодарят Dr.Аарону Холлу за то, что он поделился своими ресурсами. Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную политику или позицию Министерства военно-морского флота, Министерства обороны или правительства США. Работа поддержана Рабочей группой Управления военно-морских исследований (ONR) 601152N.0000.000.A1308.

Я военнослужащий (или служащий правительства США). Эта работа была подготовлена в рамках моих служебных обязанностей. Название 17 U.S.C. §105 гласит, что «Защита авторских прав под этим заголовком недоступна для какой-либо работы правительства США.’Название 17 U.S.C. §101 определяет работу правительства США как работу, подготовленную военнослужащими или служащими правительства США в рамках служебных обязанностей этого человека.

Вклад авторов

Концептуализация: UK RMM MC.
Формальный анализ: UK MG.
Получение финансирования: RMM MC.
Расследование: UK MG JL.
Методология: UK MG RMM MC.
Администрация проекта: RMM MC.
Ресурсы: UK RMM MC.
Надзор: RMM MC.
Подтверждение: UK MG MC.
Визуализация: UK MG.
Написание — первоначальный эскиз: UK MG.
Написание — просмотр и редактирование: UK MG RMM MC.

Список литературы

1. Войчик Б.Е., Штейн С.Р., Багг К., Хамфри Р.Дж., Ороско Дж. Госпитализации с черепно-мозговой травмой У.Солдаты армии С. переброшены в Афганистан и Ирак. Американский журнал профилактической медицины. 2010; 38 (1 приложение): S108–16. pmid: 20117583
2. Мини Д.Ф., Моррисон Б., Дейл Басс С. Механика черепно-мозговой травмы: обзор того, что мы знаем и что нам нужно знать, чтобы уменьшить его социальное бремя. Журнал биомеханической инженерии. 2014; 136 (2): 021008. pmid: 24384610
3. Rafaels KA, Bass CR, Panzer MB, Salzar RS, Woods WA, Feldman SH и др. Риск травмы головного мозга от первичного взрыва.Журнал травматологической и неотложной хирургии. 2012. 73 (4): 895–901. pmid: 22836001
4. Лонг Дж. Б., Бентли Т.Л., Весснер К.А., Сероне С., Суини С., Бауман Р.А. Взрывное избыточное давление на крысах: воссоздание травмы на поле боя в лаборатории. Журнал нейротравм. 2009. 26 (6): 827–40. pmid: 19397422
5. Needham CE, Ritzel D, Rule GT, Wiri S, Young L. Blast Testing Issues и TBI: экспериментальные модели, которые приводят к неверным выводам. Границы неврологии. 2015; 6: 72.pmid: 25
1
6. Сундарамурти А., Алай А., Ганпуле С., Холмберг А., Плугонвен Е., Чандра Н. Биомеханическая нагрузка на крысу, вызванная взрывом: экспериментальная и анатомически точная вычислительная модель повреждения в результате взрыва. Журнал нейротравм. 2012. 29 (13): 2352–64. pmid: 22620716
7. Ван И, Вей И, Огунтайо С., Уилкинс В., Арун П., Валияветтил М. и др. Тесно связанные повторяющиеся черепно-мозговые травмы, вызванные взрывом: развитие и характеристика у мышей.Журнал нейротравм. 2011. 28 (10): 2171–83. pmid: 21770761
8. Yeoh S, Bell ED, Monson KL. Распределение нарушений гематоэнцефалического барьера при первичной взрывной травме. Летопись биомедицинской инженерии. 2013. 41 (10): 2206–14. pmid: 23568152
9. Чавко М, Коллер В.А., Прусачик В.К., Маккаррон Р.М. Измерение взрывной волны миниатюрным оптоволоконным датчиком давления в головном мозге крысы. Журнал нейробиологических методов. 2007. 159 (2): 277–81. pmid: 16949675
10.Чавко М., Ватанабе Т., Адиб С., Ланкаски Дж., Алерс С.Т., Маккаррон Р.М. Связь между ориентацией на взрыв и распространением волны давления внутри мозга крысы. Журнал нейробиологических методов. 2011. 195 (1): 61–6. pmid: 21129403
11. Кабу С., Джаффер Х., Петро М., Дудзински Д., Стюарт Д., Кортни А. и др. Связанные со взрывом ударные волны приводят к повышенной утечке сосудов головного мозга и повышенным уровням АФК в модели травматического повреждения мозга на крысах. ПлоС один. 2015; 10 (5): e0127971.pmid: 26024446
12. Hue CD, Cao S, Haider SF, Vo KV, Effgen GB, Vogel E 3rd, et al. Дисфункция гематоэнцефалического барьера после первичного взрывного повреждения in vitro. Журнал нейротравм. 2013. 30 (19): 1652–63. pmid: 23581482
13. Логсдон А.Ф., Лакке-Уолд Б.П., Тернер Р.К., Хубер Дж. Д., Розен К. Л., Симпкинс Дж. У. Роль микрососудистых нарушений в повреждении головного мозга от черепно-мозговой травмы. Комплексная физиология. 2015; 5 (3): 1147–60. pmid: 26140712
14. Hue CD, Cho FS, Cao S, Nicholls RE, Vogel Iii EW, Sibindi C и др.Динамика и размер открытия гематоэнцефалического барьера в мышиной модели травматического повреждения мозга, вызванного взрывом. Журнал нейротравм. 2016; 33 (13): 1202–11. pmid: 26414212
15. Абдул-Мунир П.М., Шуэц Х., Ван Ф., Скотак М., Джонс Дж., Горантла С. и др. Индукция окислительного и нитрозативного повреждения приводит к цереброваскулярному воспалению на животной модели легкой черепно-мозговой травмы, вызванной первичным взрывом. Свободнорадикальная биология и медицина. 2013; 60: 282–91.
16.Гарман Р.Х., Дженкинс Л.В., Свитцер Р.К. 3-й, Бауман Р.А., Тонг Л.С., Сваугер П.В. и др. Воздействие взрыва у крыс с защитной оболочкой характеризуется в первую очередь диффузным повреждением аксонов. Журнал нейротравм. 2011. 28 (6): 947–59. pmid: 21449683
17. Магнусон Дж., Леонесса Ф., Линг Г.С. Невропатология взрывоопасных черепно-мозговых травм. Текущие отчеты по неврологии и нейробиологии. 2012; 12 (5): 570–9. pmid: 22836523
18. Скотак М., Ван Ф., Алай А., Холмберг А., Харрис С., Свитцер Р. К. и др.Модель травмы крысы в контролируемых условиях первичного взрыва, релевантных для поля: острая реакция на широкий диапазон пикового избыточного давления. Журнал нейротравм. 2013. 30 (13): 1147–60. pmid: 23362798
19. Даль Ценгио Леонарди А., Кин Н., Хей К., Райан А., Бир С., Вандеворд П. Методология и оценка реакции внутричерепного давления у крыс, подвергшихся воздействию сложных ударных волн. Летопись биомедицинской инженерии. 2013. 41 (12): 2488–500. pmid: 23
9
20. Леонарди А.Д., Бир КА, Ритцель Д.В., Вандеворд П.Дж.Внутричерепное давление увеличивается при воздействии ударной волны. Журнал нейротравм. 2011. 28 (1): 85–94. pmid: 210
21. Сальо А., Свенссон Б., Майорга М., Хамбергер А., Болури Х. Низкоуровневые бласты повышают внутричерепное давление и ухудшают когнитивные функции у крыс. Журнал нейротравм. 2009. 26 (8): 1345–52. pmid: 19317610
22. Сальо А., Майорга М., Болоури Х, Свенссон Б., Хамбергер А. Механизмы и патофизиология низкоуровневого повреждения головного мозга взрывом на животных моделях.NeuroImage. 2011; 54 Приложение 1: S83–8.
23. Стоккетти Н., Коломбо А., Ортолано Ф., Видетта В., Марчези Р., Лонги Л. и др. Динамика внутричерепной гипертензии после черепно-мозговой травмы. Журнал нейротравм. 2007. 24 (8): 1339–46. pmid: 17711395
24. Рисдалл Дж. Э., Менон Д. К.. Травматическое повреждение мозга. Философские труды Лондонского королевского общества Серия B, Биологические науки. 2011; 366 (1562): 241–50. pmid: 21149359
25. Томпкинс П., Тесирам Ю., Лернер М., Гонсалес Л.П., Лайтфут С., Рабб С.Х. и др.Повреждение головного мозга: нейровоспаление, когнитивный дефицит и магнитно-резонансная томография на модели черепно-мозговой травмы, вызванной взрывом. Журнал нейротравм. 2013; 30 (22): 1888–97. pmid: 23777197
26. Hue CD, Cao S, Dale Bass CR, Meaney DF, Morrison B 3rd. В модели гематоэнцефалического барьера in vitro повторное первичное взрывное повреждение вызывает замедленное восстановление, но не аддитивное разрушение. Журнал нейротравм. 2014; 31 (10): 951–60. pmid: 24372353
27. Кавус У, Мэн Х, Хуанг С.М., Розен А., Маккаррон Р.М., Чавко М.Телеметрический мониторинг внутричерепного давления при черепно-мозговой травме, вызванной взрывом. Сделки IEEE по биомедицинской инженерии. 2014; 61 (3): 841–7. pmid: 24557686
28. Гильдия SJ, McBryde FD, Malpas SC. Регистрация внутричерепного давления у крыс в сознании с помощью телеметрии. Журнал прикладной физиологии (Bethesda, Мэриленд: 1985). 2015; 119 (5): 576–81.
29. Паксинос Г., Уотсон С. Мозг крысы в стереотаксических координатах: Academic Press; 1998.
30. Ракос Дж., Кис З., Надь Д., Лур Дж., Фаркаш Т., Хортобадьи Т. и др.Флуоресценция Evans Blue позволяет быстро визуализировать неповрежденные клетки перилезионного края головного мозга крысы, поврежденной холодом. Acta neurobiologiae experimentalis. 2007. 67 (2): 149–54. pmid: 176
31. Гама Соса М.А., Де Гаспери Р., Янссен П.Л., Юк Ф.Дж., Anazodo PC, Pricop PE и др. Избирательная уязвимость сосудов головного мозга к взрывному повреждению на крысиной модели легкой черепно-мозговой травмы. Acta neuropathologica коммуникации. 2014; 2: 67. pmid: 24938728
32.Sosa MAG, De Gasperi R, Paulino AJ, Pricop PE, Shaughness MC, Maudlin-Jeronimo E, et al. Избыточное давление взрывной волны вызывает связанные со сдвигом повреждения головного мозга крыс, подвергшихся легкой черепно-мозговой травме. Acta neuropathologica коммуникации. 2013; 1: 51–. pmid: 24252601
33. Сондерс Н.Р., Дзигелевска К.М., Моллгард К., Хабгуд, доктор медицины. Маркеры целостности гематоэнцефалического барьера: насколько уместен синий Эванса в двадцать первом веке и каковы альтернативы? Границы неврологии.2015; 9: 385. pmid: 26578854
34. Engelborghs K, Verlooy J, Van Reempts J, Van Deuren B, Van de Ven M, Borgers M. Временные изменения внутричерепного давления в модифицированной экспериментальной модели закрытой черепно-мозговой травмы. Журнал нейрохирургии. 1998. 89 (5): 796–806. pmid: 9817418
35. Джамали С., Боджарян Н., Виге Б., Мазойт Дж. Х, Сами К., Тэди М. Повышение хронически контролируемого давления спинномозговой жидкости после экспериментальной травмы головного мозга у крыс. Травма головного мозга.1998. 12 (6): 525–36. pmid: 9638329
36. Rooker S, Jorens PG, Van Reempts J, Borgers M, Verlooy J. Непрерывное измерение внутричерепного давления у бодрствующих крыс после экспериментальной закрытой черепно-мозговой травмы. Журнал нейробиологических методов. 2003. 131 (1–2): 75–81. pmid: 14659826
37. Фриц Х.Г., Вальтер Б., Хольцмайр М., Бродхун М., Патт С., Бауэр Р. Модель свиньи со вторичным повышением внутричерепного давления после тяжелой черепно-мозговой травмы и временной кровопотери.Журнал нейротравм. 2005. 22 (7): 807–21. pmid: 16004583
38. Бомонт А., Мармару А., Хаясаки К., Барзо П., Фатурос П., Корвин Ф. и др. Разрешительный характер открытия гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) при формировании отека после черепно-мозговой травмы. Acta neurochirurgica Дополнение. 2000; 76: 125–9. pmid: 11449990
39. Донкин Ю.Дж., Винк Р. Механизмы отека головного мозга при черепно-мозговой травме: терапевтические разработки. Современное мнение в неврологии. 2010. 23 (3): 293–9.pmid: 20168229
40. Treggiari MM, Schutz N, Yanez ND, Romand JA. Роль значений и моделей внутричерепного давления в прогнозировании исхода черепно-мозговой травмы: систематический обзор. Нейрокритическая помощь. 2007. 6 (2): 104–12. pmid: 17522793
41. Чернак И. Важность системного ответа в патобиологии вызванной взрывом нейротравмы. Границы неврологии. 2010; 1: 151. pmid: 21206523
42. Мишра В., Скотак М., Шуэц Х., Хеллер А., Хаора Дж., Чандра Н.Первичный взрыв вызывает легкую, среднюю, тяжелую и смертельную ЧМТ с увеличением избыточного давления взрыва: экспериментальная модель травмы на крысах. Научные отчеты. 2016; 6: 26992. pmid: 27270403
43. Шетти А.К., Мишра В., Кодали М., Хаттиангади Б. Дисфункция гематоэнцефалического барьера и отсроченный неврологический дефицит при легкой черепно-мозговой травме, вызванной ударными волнами. Границы клеточной нейробиологии. 2014; 8: 232. pmid: 25165433
44. Lucke-Wold BP, Logsdon AF, Smith KE, Turner RC, Alkon DL, Tan Z, et al.Бриостатин-1 восстанавливает целостность гематоэнцефалического барьера после травмы головного мозга, вызванной взрывом. Молекулярная нейробиология. 2015; 52 (3): 1119–34. pmid: 25301233
45. Чо Х.Дж., Саджа В.С., Вандеворд П.Дж., Ли Ю.В. Взрыв вызывает окислительный стресс, воспаление, потерю нейронов и последующее ухудшение кратковременной памяти у крыс. Неврология. 2013; 253: 9–20. pmid: 23999126
46. Старейшина Г.А., Гама Соса М.А., Де Гаспери Р., Стоун Дж. Р., Дикштейн Д.Л., Хагиги Ф. и др. Сосудистые и воспалительные факторы в патофизиологии повреждения головного мозга, вызванного взрывом.Границы неврологии. 2015; 6: 48. pmid: 25852632
47. Huber BR, Meabon JS, Hoffer ZS, Zhang J, Hoekstra JG, Pagulayan KF и др. Воздействие взрыва вызывает динамические реакции микроглии / макрофагов и микродомены дисфункции микрососудов головного мозга. Неврология. 2016; 319: 206–20. pmid: 26777891
48. Холл Э.Д., Детлофф М.Р., Джонсон К., Купина NC. Пероксинитрит-опосредованное нитрование белка и перекисное окисление липидов на мышиной модели черепно-мозговой травмы. Журнал нейротравм.2004. 21 (1): 9–20. pmid: 14987461

границ | Военно-ориентированный подход к нейропротекции при травмах головного мозга

Фон

Исторически сложилось так, что черепно-мозговая травма (ЧМТ), связанная с боевыми действиями, была одной из основных причин военных потерь, на нее приходилось 20-25% боевых ранений в предыдущих конфликтах и на нее приходилось более 42% смертей, связанных с боевыми действиями происходят «после» поступления в хирургическое отделение (Arnold and Cutting, 1978; Leedham et al., 1993; Салазар и др., 1995; Jevtic et al., 1996; Owens et al., 2008). Более поздние эпидемиологические данные, полученные в ходе текущих конфликтов в Ираке и Афганистане, показывают, что до 30% боевых травм происходит в области головы и шеи, и что подавляющее большинство (более 80%) этих жертв является результатом взрывного взрыва (Оуэнс и др., 2008). Взрывные устройства (т.е. самодельные взрывные устройства (СВУ), метательные гранаты, минометы, мины, бомбы и т. Д.) Составили 76% смертельных случаев в США в Ираке только с июня 2006 г. по декабрь 2006 г., что на 20% больше, чем число погибших в результате взрывов в 2004 г.В значительной степени это происходит из-за того, что использование СВУ противником становится все более смертоносным с более крупными огненными шарами и большей взрывной мощностью, что приводит к увеличению фрагментации (Schreiber et al., 2008).

В то время как достижения в области бронежилетов, шлемов и мер жизнеобеспечения при поздних клинических травмах привели к значительному снижению смертности на поле боя (Young and Andrews, 2008), все большее число этих пациентов сталкивается с когнитивными и физическими недостатками на протяжении всей жизни.В 2003 г. более 40% переживших ЧМТ имели инвалидность, связанную с ЧМТ, через год после травмы (Corrigan et al., 2010). Мало того, что люди с ЧМТ сталкиваются с инвалидностью, также было показано, что ЧМТ увеличивает долгосрочную смертность и сокращает продолжительность жизни. Кроме того, ЧМТ связана с увеличением частоты приступов, нарушений сна, нейродегенеративных заболеваний (например, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и эпилепсии), нейроэндокринной дисрегуляции и психических заболеваний (Masel and Dewitt, 2010; Smith et al., 2013).

Дальнейший анализ механизмов ЧМТ средней / тяжелой степени, связанной с боевыми действиями, показывает, что более 70% вызванных взрывом ЧМТ средней и тяжелой степени связаны с проникающим повреждением головного мозга (Bell et al., 2009). Эти данные взяты из 5-летнего ретроспективного исследования (2003–2008 гг.), Проведенного в Национальном военно-морском медицинском центре и Армейском медицинском центре Уолтера Рида, в котором сообщалось, что более половины (229/408) нейрохирургических пострадавших, эвакуированных из театра, перенесли ЧМТ в результате взрыва. событий и что 71% пострадавших от взрыва ЧМТ также страдали проникающей ЧМТ (PTBI).Из общей популяции 40% (163/408) поступили с взрывом / ЧМТ с закрытой головкой, тогда как только у 16% была ЧМТ с закрытой головой (66/408). На долю PTBI приходится еще 13% этого сегмента пациентов. В целом, эти данные указывают на то, что боевые взрывы, приводящие к ЧМТ средней и тяжелой степени, с большей вероятностью будут иметь проникающую, а не закрытую травму головы (Masel et al., 2012).

Хотя тяжелая ЧМТ представляет собой наиболее серьезную опасную для жизни травму, подавляющее большинство несмертельных ЧМТ (> 80%) классифицируются как «легкие» (mTBI), обычно вызванные сотрясением мозга с закрытой головой.Было подсчитано, что до 28% военнослужащих США перенесли по крайней мере одно сотрясение mTBI во время дислокации в Ираке и Афганистане (Warden, 2006). На самом деле, чрезвычайно высокая частота сотрясения mTBI у наших солдат определила эту боевую рану как «характерную травму» этих войн (Elder and Cristian, 2009). Кроме того, боевые части могут столкнуться с повышенным риском воздействия более чем одного сотрясения мозга или mTBI за короткий промежуток времени, кумулятивные эффекты которых могут привести к длительным нейропсихологическим расстройствам, включая физические, умственные, эмоциональные и когнитивные нарушения, и могут поставить наших возвращающихся солдат с повышенным риском посттравматического стрессового расстройства и / или нейродегенеративных расстройств, включая хроническую травматическую энцефалотапию (ХТЭ) (MacGregor et al., 2011; Goldstein et al., 2012; McKee et al., 2013). Важно отметить, что ЧМТ у военнослужащих не ограничивается боевыми ситуациями (MacGregor et al., 2012). По последним эпидемиологическим данным Центра защиты мозга и ветеранов травм головного мозга (см. Текстовую сноску 1) и Центра наблюдения за здоровьем вооруженных сил (AFHSC, 2013), более 80% случаев ЧМТ, связанных с военными действиями, происходит в неразвернутых средах. Таким образом, даже в мирное время ЧМТ будет оставаться серьезной медицинской проблемой для военных и представляет собой еще большую экономическую проблему для военных, поскольку военнослужащие выходят на пенсию и сталкиваются с потенциальными долгосрочными последствиями черепно-мозговой травмы.

В «Руководстве по ведению тяжелой ЧМТ» (Brain Trauma Foundation et al., 2007) перечислено не менее 14 подходов отделения неотложной помощи (ER) для лечения тяжелой ЧМТ в отделении нейрореанимации. К ним относятся, помимо прочего, гипервентиляция, мониторинг внутричерепного давления, противосудорожная профилактика, профилактика инфекций и седативный эффект. Основная цель этих методов лечения неотложной помощи — добиться стабилизации всех жизненно важных систем и обеспечить дальнейшую оценку и лечение, особенно нейропротекторные методы лечения, которые могут улучшить неврологические, моторные и когнитивные функции.В настоящее время ни одна лекарственная терапия не одобрена в качестве стандарта лечения ЧМТ.

Наша основная задача в соответствии с директивой Программы исследований помощи пострадавшим в результате боевых действий (CCCRP) заключается в проведении доклинических исследований нейрозащитных методов лечения, направленных на смягчение последствий ЧМТ. В течение последнего десятилетия и в соответствии с директивой CCCRP наша исследовательская группа разработала модель проникающего баллистического повреждения мозга на грызунах (PBBI), которая была разработана для моделирования необратимого травматического тракта, образованного путем баллистического удара, и большой временной полости генерируется баллистической энергией, рассеиваемой проникающим объектом (Williams et al., 2005, 2006а, б). Модель PBBI может быть скорректирована для представления любого проникающего снаряда, несущего либо низкую (9 мм и / или осколки), либо высокую (7,62 снаряда = АК-47, М-16 и т. Д.) Скорость, способную создавать опережающее давление или удар. волна в мозг.

Односторонняя фронтальная модель PBBI была подробно охарактеризована и фиксирует острые невропатологические события, связанные с проникающей ЧМТ, включая рваное повреждение головного мозга, внутримозговое кровоизлияние, повышение внутричерепного давления, дегенерацию аксонов, повышенную регуляцию провоспалительных цитокинов и электрокортикальные нарушения (Williams. и другие., 2005, 2006а, б). Он также вызывает надежные и стойкие моторные и когнитивные дефициты (Shear et al., 2010, 2011; Mountney et al., 2013) и электрофизиологические нарушения (Lu et al., 2011, 2013) и оказался полезным для оценки нейрозащитных эффектов многообещающие терапевтические вмешательства (Lu et al., 2009b; Shear et al., 2009; Wei et al., 2009; Deng-Bryant et al., 2012). В частности, на сегодняшний день мы представили доказательства, указывающие на то, что DM, мощный антагонист NMDA и лиганд рецептора сигма-1, и NNZ-2566, аналог глипромата и новое нейрозащитное соединение (Neuren Pharmaceutical Inc.) эффективны в стимулировании функционального восстановления после PBBI (Lu et al., 2009a; Shear et al., 2009). Мы также продемонстрировали, что NNZ-2566 защищает от индуцированной PBBI повышающей регуляции провоспалительных цитокинов (Wei et al., 2009). Наши доклинические данные NNZ-2566, полученные на модели PBBI, напрямую способствовали недавнему клиническому продвижению этого соединения в многоцентровое исследование фазы II для лечения ЧМТ средней и тяжелой степени тяжести.

Совсем недавно наша исследовательская группа взялась за разработку модели сотрясательного mTBI с закрытой головой на грызунах.Наш подход к этой модели заключался в том, чтобы произвести молекулярные изменения в головном мозге и изменения в поведении, которые свидетельствовали бы о mTBI, без каких-либо хирургических разрезов и без каких-либо серьезных морфологических повреждений, таких как перелом черепа или внутримозговое кровоизлияние. Недавно мы сообщили о подтверждении концепции разработки модели поражения ударным ударом снаряда (ЧКВ), которая дает истинное сотрясение головы с закрытой головой, приводящее к значительным клеточным, молекулярным и сенсомоторным изменениям без каких-либо доказательств грубого контузионного повреждения (Chen et al. ., 2012). В настоящее время проводятся исследования, включающие продольные и мультимодальные модели для полной характеристики нейромоторных, когнитивных, эмоциональных и невропатологических свидетельств сотрясения мозга с использованием модели ЧКВ. Общая цель состоит в том, чтобы разработать более полное понимание изменений, происходящих на клеточном уровне после одного или нескольких сотрясений, с целью оценки предполагаемых терапевтических вмешательств.

Открытие и разработка лекарств

Наш подход к открытию и разработке лекарств состоит из нашего Соглашения о совместных исследованиях и разработках (CRADA), партнерства с крупными фармацевтическими компаниями и наших постоянных совместных усилий с Консорциумом Operation Brain Trauma Therapy (OBTT) (Kochanek et al., 2011). Открытие и разработка новых лекарств в партнерстве с частными фармацевтическими компаниями представляет собой важный компонент нашей программы исследований ЧМТ / нейрозащиты. Наши партнерские отношения с CRADA дают нам доступ к ведущим кандидатам в нейропротекторные препараты, что позволяет нам оставаться на переднем крае разработки новых лекарств. Важно отметить, что наша Программа имеет долгую историю успешного сотрудничества с фармацевтическими компаниями, и наши усилия напрямую привели к двум клиническим испытаниям: клиническое испытание фазы I на MLN 519 для лечения инсульта (завершено после успешного завершения фазы I) и клиническое испытание фазы II на NNZ. -2566 для средней и тяжелой ЧМТ ( INTREPID-2566 , продолжается).В настоящее время у нас есть CRADA с несколькими частными фармацевтическими компаниями для проведения исследований по оценке новых соединений в нашей модели PBBI, нацеленных на ряд различных механизмов TBI. Основная предпосылка этой работы состоит в том, чтобы сначала установить доказательную терапевтическую эффективность нового лекарственного средства, спонсируемого CRADA, в модели PBBI и оценить полный профиль доза-ответная монотерапия наиболее многообещающих лекарств для потенциального рассмотрения в качестве кандидата на усовершенствованные методы лечения. исследования комбинированной лекарственной терапии.Что касается исследований комбинированной терапии, мы в первую очередь ориентируемся на наиболее многообещающие нейропротективные препараты, описанные в литературе по ЧМТ, которые либо уже были одобрены FDA для других клинических показаний, либо находятся в процессе проведения клинических испытаний.

OBTT — это многоцентровый консорциум, созданный с основной целью быстрого скрининга потенциальных методов лечения ЧМТ и биомаркеров ЧМТ и их использования в целях борьбы с травматологической помощью (Kochanek et al., 2011). Создание OBTT Consortium было основано на наблюдении, что механистический подход к исследованиям TBI, который доминировал в этой области в течение последних двух десятилетий, препятствовал быстрому продвижению новых методов лечения в клинике. Основная цель Консорциума OBTT состояла в том, чтобы решить эту проблему путем скрининга представляющих большой интерес препаратов на трех моделях грызунов с ЧМТ с идеей, что лучший препарат (-а) будет подвергнут расширенному тестированию на модели ЧМТ свиней с конечной целью облегчить быстрый перевод наиболее перспективных методов лечения в клинику (Kochanek et al., 2011).

Альтернативные терапевтические подходы к ЧМТ

Трансплантация нервных стволовых клеток

Мы ранее продемонстрировали, что трансплантация клеток-предшественников амниона человека (AMP) защищает от вызванной повреждением невропатологии и моторных дефицитов на модели PBBI (Chen et al., 2009, 2011). Однако функциональное восстановление, наблюдаемое в этих исследованиях, произошло слишком быстро (в течение 1 недели после травмы), чтобы его можно было отнести к какой-либо функциональной связи трансплантата-хозяина.Это предполагает, что трансплантированные клетки могут опосредовать функциональное восстановление посредством различных механизмов, связанных с индукцией нейропластичности, включая устойчивую секрецию цитокинов / факторов роста, которых много в растворе клеточных цитокинов, полученных из амниона (ACCS).

Раствор клеточных цитокинов, полученных из амниона, содержит физиологические концентрации десятков факторов, многие из которых участвуют в каскаде заживления ран, включая факторы роста TGF-B2 и PDGF и ингибиторы металлопротеиназы Timp-1, Timp-2 (Steed et al. ., 2008). Соответственно, было показано, что ACCS оказывает значительное влияние на различные модели заживления ожогов и послеоперационных ран (Franz et al., 2008; Uberti et al., 2009; Payne et al., 2010). Наша последняя работа продемонстрировала, что хроническая интрацеребровентрикулярная инфузия ACCS способствует значительной защите от вызванной PBBI невропатологии и двигательных аномалий (Deng-Bryant et al., 2012). Однако в этом исследовании ACCS не был эффективным в снижении когнитивного дефицита и не был эффективным при внутривенном введении, что указывает на то, что проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) может быть смягчающим фактором.

Селективное охлаждение мозга

Исследования, направленные на выяснение эффектов легкой и умеренной терапевтической гипотермии на тяжелую ЧМТ, неизменно демонстрируют терапевтические преимущества в доклинических исследованиях. Однако в большинстве этих исследований использовались методы охлаждения всего тела, которые могут представлять повышенный клинический риск неблагоприятных побочных эффектов, включая коагулопатию, гипотензию и инфекционную пневмонию у пациентов с ЧМТ (Shiozaki et al., 2001; Bernard et al., 2002; Милхауд и др., 2005; Хеммен и Лайден, 2007; Sydenham et al., 2009). Клинически эти побочные эффекты вызывают серьезные опасения при применении терапевтической гипотермии, особенно при лечении пациентов с тяжелым кровотечением (Romlin et al., 2007). Чтобы максимизировать потенциальные преимущества переохлаждения при минимизации возможности побочных эффектов, мы разработали новый метод избирательного охлаждения мозга (SBC) с использованием двухсторонних охлаждающих манжет для общей сонной артерии (CCA), которые могут обеспечить быстрое и устойчивое снижение центральной температуры мозга. при поддержании нормальной (37 ° C) температуры тела (Wei et al., 2008). Мы недавно опубликовали результаты, демонстрирующие терапевтическую эффективность SBC в модели PBBI, включая значительное снижение показателей внутричерепного давления, отека мозга, проницаемости ГЭБ и объема поражения после травм (Wei et al., 2011).

Разработка комбинированной лекарственной терапии для лечения ЧМТ

Исследования в области ЧМТ собрали множество данных, демонстрирующих значительную доклиническую терапевтическую эффективность более 130 препаратов, что, в свою очередь, привело к более чем 20 клиническим испытаниям фазы II / III за последние два десятилетия.Однако этот подход еще не позволил создать единственную терапию, которая продемонстрировала клинически значимую нейропротекторную эффективность при ЧМТ (Margulies et al., 2009). Одна из основных причин этих неутешительных результатов заключается в том, что подходы монотерапии, нацеленные на отдельные или ограниченные механизмы, просто неадекватны для лечения сложной и динамичной среды поврежденного мозга. Признавая ограниченность монотерапевтического подхода к лечению ЧМТ, в настоящее время повышенное внимание уделяется разработке комбинированных терапевтических стратегий.Этот вопрос был рассмотрен группой экспертов по ЧМТ и призвал к пересмотру наиболее многообещающих нейрозащитных средств и побудил исследовательское сообщество ЧМТ разработать пошаговые стратегии для доклинических и клинических исследований по разработке комбинированной лекарственной терапии (Margulies et al. др., 2009).

В последнее время наша исследовательская программа, ориентированная на военные действия, была сосредоточена на решении проблемы разработки комбинированной лекарственной терапии. Наш подход к этой проблеме заключался в применении изоболографического метода разработки комбинированной лекарственной терапии к нашим исследованиям нейрозащиты при ЧМТ.Изоболографический метод представляет собой отраслевой «золотой стандарт» фармакологического подхода к обнаружению межлекарственных взаимодействий (Tallarida, 2012). Этот пошаговый статистический метод был первоначально введен в 1953 г. (Loewe, 1953) и с тех пор был разработан и расширен Талларидой (2012) и другими и применен к многочисленным доклиническим и клиническим анализам комбинированных данных. Например, д-р Талларида опубликовал более 80 рецензируемых статей и несколько учебников по этому предмету, а его изоболографический анализ послужил ориентиром для доклинических и клинических исследований, которые привели к патенту (U.S. 5,336,691) для анальгетической комбинации трамадола и ацетаминофена (Tallarida and Raffa, 1996) и последующей разработки продукта Ultracet ©, который представляет собой синергетическую комбинацию двух препаратов.

В целом, ключевыми критериями успешной доклинической комбинированной терапии являются (1) улучшение терапевтических эффектов, достигаемых с помощью монотерапии, за счет синергетического взаимодействия двух или более лекарств, вводимых в комбинации, и (2) эффективное снижение риска побочные эффекты при использовании субпороговых доз отдельных препаратов в комбинации (Tallarida, 2012).Таким образом, сила изоболического подхода к разработке комбинированной терапии заключается в его способности различать аддитивный и синергетический эффект пар лекарств. Не менее важно и то, что изоболический подход обеспечивает надежную статистическую основу для выявления субаддитивных или потенциально антагонистических эффектов пар лекарств, которые могут указывать на противопоказания.

Прогностическое и терапевтическое значение биомаркеров ЧМТ

Помимо лечения, первостепенное беспокойство для военных вызывает отсутствие быстрого объективного теста или критериев для клинической диагностики mTBI / сотрясения мозга и / или средств отслеживания хронического развития TBI на всех уровнях тяжести травм. .Легкие случаи ЧМТ часто недостаточно диагностируются и не регистрируются, и часто не обнаруживаются с помощью визуализации головного мозга. Напротив, умеренные и тяжелые случаи ЧМТ легче обнаружить, точные прогностические показания и долгосрочное терапевтическое лечение остаются проблемой.

В целом, многочисленные усилия в области TBI направлены на решение этой проблемы, и большая часть этих усилий рассмотрена в этом специальном выпуске Frontiers. Специфические биомаркеры TBI, которые были установлены в экспериментальных моделях TBI и задействованы в клинических исследованиях TBI на людях, включают S100B, глиальный фибриллярный кислотный белок (GFAP), C-концевую гидролазу L1 убиквитина (UCH-L1), нейрон-специфическую энолазу (NSE). , Продукты распада спектрина альфа-II (SBDP) и тау (Brophy et al., 2011; Mondello et al., 2011, 2012а, б). Было показано, что из них S100B активен в ответ на другую травму в отсутствие ЧМТ, и, таким образом, его диагностическая ценность для военных может быть ограничена (Bloomfield et al., 2007). Напротив, уровни GFAP в сыворотке, как сообщалось, демонстрируют как хорошую специфичность, так и чувствительность к TBI (Mondello et al., 2011, 2012a; Papa et al., 2012a), а уровни продуктов распада GFAP в сыворотке коррелировали с исследованиями изображений мозга. легкая и умеренная ЧМТ, предполагающая, что GFAP может служить маркером mTBI (Brophy et al., 2011). Исследования также показали, что уровень UCH-L1 (маркер нейронального повреждения) значительно увеличивается в спинномозговой жидкости пациентов с ЧМТ во время острой посттравматической фазы и коррелирует с отрицательным исходом (Brophy et al., 2011; Papa et al., 2012b). Спектрин альфа-II находится в основном в аксонах и пресинаптических окончаниях нейронов (Riederer et al., 1986) и расщепляется кальпаином и каспазой 3 (Nath et al., 1996; Wang et al., 1998), представляя как некротические, так и апоптические механизмы. SBDP были обнаружены у животных как в головном мозге, так и в спинномозговой жидкости после умеренного повреждения CCI (Ringger et al., 2004) и мозговой ткани после умеренного FPI (McGinn et al., 2009).

Однако все еще остается острая необходимость в исследованиях биомаркеров, специфичных для ЧМТ, которые чувствительны к хроническому развитию нейропатологии ЧМТ и могут надежно измерить терапевтическую эффективность конкретного препарата. В целом, что касается наших пробелов в лечении и диагностике, существует повышенная потребность в доклинических исследованиях ЧМТ, направленных на решение этих проблем, особенно на животных моделях легкой, средней и тяжелой ЧМТ.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Взгляды, выраженные в данной публикации, принадлежат автору и не обязательно отражают официальную политику или позицию Министерства армии / Министерства обороны или правительства США. Все процедуры, описанные в этой статье, были одобрены Комитетом по уходу за животными и их использованию Научно-исследовательского института армии Уолтера Рида.Исследования проводились в соответствии с Законом о благополучии животных и другими федеральными законами и постановлениями, касающимися животных и экспериментов с животными, и с соблюдением принципов, изложенных в Руководстве по уходу и использованию лабораторных животных (NRC, 8-е издание, 2011 г.). Животные были размещены в помещении, аккредитованном Ассоциацией по оценке и аккредитации Международной организации по уходу за лабораторными животными.

Сноска

Список литературы

AFHSC.(2013). Условия особого наблюдения, связанные с развертыванием, Вооруженные силы США, по месяцам и службе, январь 2003 г. — март 2013 г. Ежемесячный отчет о медицинском наблюдении (MSMR) [Online], 20. Доступно по адресу: http://afhsc.army.mil/ MSMR.

Арнольд К. и Каттинг Р. Т. (1978). Причины смерти в США Военнослужащие госпитализированы во Вьетнаме. Mil. Med. 143, 161–164.

Белл, Р. С., Во, А. Х., Нил, К. Дж., Тиньо, Дж., Робертс, Р., Моссоп, К., и другие. (2009). Военная черепно-мозговая травма и травма позвоночника: 5-летнее исследование воздействия взрыва и другого военного оружия на центральную нервную систему. J. Trauma 66, S104–111. DOI: 10.1097 / TA.0b013e31819d88c8

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Бернард С. А., Грей Т. В., Буист М. Д., Джонс Б. М., Сильвестр В., Гаттеридж Г. и др. (2002). Лечение выживших в коме после внебольничной остановки сердца с индуцированной гипотермией. N. Engl. J. Med. 346, 557–563. DOI: 10.1056 / NEJMoa003289

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Блумфилд, С. М., Маккинни, Дж., Смит, Л., и Брисман, Дж. (2007). Надежность S100B в прогнозировании тяжести повреждения центральной нервной системы. Neurocrit. Care 6, 121–138. DOI: 10.1007 / s12028-007-0008-x

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Фонд травмы мозга, Американская ассоциация неврологических хирургов Конгресс неврологических хирургов.(2007). Руководство по ведению тяжелой черепно-мозговой травмы. J. Neurotrauma 24 (Приложение 1), S1 – S106.

Брофи, Г. М., Монделло, С., Папа, Л., Робичек, С. А., Габриелли, А., Тепас, Дж. III, и др. (2011). Биокинетический анализ убиквитин С-концевой гидролазы-L1 (UCH-L1) в биожидкостях пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. J. Neurotrauma 28, 861–870. DOI: 10.1089 / neu.2010.1564

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Чен, З., Leung, L. Y., Mountney, A., Liao, Z., Yang, W., Lu, X. C., et al. (2012). Новая животная модель легкой черепно-мозговой травмы, вызванной контузией закрытой головы: разработка, реализация и характеристика. J. Neurotrauma 29, 268–280. DOI: 10.1089 / neu.2011.2057

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Чен, З., Лу, Х.С., Шир, Д.А., Дэйв, Дж. Р., Дэвис, А. Р., Евангелиста, К. А. и др. (2011). Синергизм человеческих мультипотентных клеток-предшественников (AMP), полученных из амниона, и коллагенового каркаса в содействии заживлению ран головного мозга: доклинические исследования на экспериментальной модели проникающего баллистического повреждения мозга. Brain Res. 1368, 71–81. DOI: 10.1016 / j.brainres.2010.10.028

CrossRef Полный текст

Chen, Z., Tortella, F. C., Dave, J. R., Marshall, V. S., Clarke, D. L., Sing, G., et al. (2009). Лечение мультипотентных клеток-предшественников, полученных из амниона человека, облегчает дегенерацию аксонов, вызванную черепно-мозговой травмой. J. Neurotrauma 26, 1987–1997. DOI: 10.1089 / neu.2008.0863

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Корриган, Дж.Д., Селассие, А. В., и Орман, Дж. А. (2010). Эпидемиология черепно-мозговой травмы. J. Head Trauma Rehabil. 25, 72–80. DOI: 10.1097 / HTR.0b013e3181ccc8b4

CrossRef Полный текст

Deng-Bryant, Y., Chen, Z., Van Der Merwe, C., Liao, Z., Dave, J. R., Rupp, R., et al. (2012). Длительное введение суспензии клеточных цитокинов, полученных из амниона, способствует функциональному восстановлению в модели проникающего баллистического повреждения головного мозга. J. Trauma Acute Care Surg. 73, S156 – S164. DOI: 10.1097 / TA.0b013e3182625f5f

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Старейшина, Г. А., и Кристиан, А. (2009). Легкая черепно-мозговая травма, связанная с взрывом: механизмы травмы и влияние на клиническую помощь. Mt. Sinai J. Med. 76, 111–118. DOI: 10.1002 / msj.20098

CrossRef Полный текст

Franz, M. G., Payne, W. G., Xing, L., Naidu, D. K., Salas, R. E., Marshall, V. S., et al.(2008). Использование раствора клеточных цитокинов, полученных из амниона, для улучшения заживления на моделях острых и хронических ран. Эпластика 8, e21.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Гольдштейн, Л. Е., Фишер, А. М., Тагге, К. А., Чжан, X. Л., Велисек, Л., Салливан, Дж. А. и др. (2012). Хроническая травматическая энцефалопатия у ветеранов вооруженных сил, подвергшихся взрыву, и мышиная модель нейротравмы после взрыва. Sci. Пер. Med. 4, 134ra160. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3003716

CrossRef Полный текст

Хеммен, Т. М., и Лайден, П. Д. (2007). Вызванное переохлаждение при остром инсульте. Инсульт 38, 794–799. DOI: 10.1161 / 01.STR.0000247920.15708.fa

CrossRef Полный текст

Jevtic, M., Petrovic, M., Ignjatovic, D., Ilijevski, N., Misovic, S., Kronja, G., et al. (1996). Лечение раненых в зоне боевых действий. J. Trauma 40, S173–176. DOI: 10.1097 / 00005373-199603001-00038

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Кочанек, П.M., Bramlett, H., Dietrich, W. D., Dixon, C.E., Hayes, R.L., Povlishock, J., et al. (2011). Новый многоцентровый доклинический консорциум по скринингу лекарственных препаратов и биомаркеров для экспериментальной черепно-мозговой травмы: операционная терапия травм головного мозга. J. Trauma 71, S15–24. DOI: 10.1097 / TA.0b013e31822117fe

CrossRef Полный текст

Лидхэм, С.С., Блад, К.Г., и Ньюленд, К. (1993). Описательный анализ ран среди американских морских пехотинцев, получивших лечение на объектах второго эшелона кувейтского театра военных действий. Mil. Med. 158, 508–512.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Loewe, S. (1953). Проблема синергизма и антагонизма комбинированных препаратов. Arzneimittelforschung 3, 285–290.

Лу, X. C., Chen, R. W., Yao, C., Wei, H., Yang, X., Liao, Z., et al. (2009a). NNZ-2566, аналог глипромата, улучшает функциональное восстановление и ослабляет апоптоз и воспаление на крысиной модели проникающего повреждения головного мозга баллистического типа. J. Neurotrauma 26, 141–154. DOI: 10.1089 / neu.2008.0629

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Лу, X. С., Си, Ю., Уильямс, А. Дж., Хартингс, Дж. А., Грайдер, Д., и Тортелла, Ф. К. (2009b). NNZ-2566, аналог глипромата, ослабляет у крыс несудорожные припадки, вызванные ишемией мозга. J. Cereb. Blood Flow Metab. 29, 1924–1932. DOI: 10.1038 / jcbfm.2009.109

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Лю, X.К., Хартингс, Дж. А., Си, Ю., Бальбир, А., Цао, Ю., и Тортелла, Ф. К. (2011). Электрокортикальная патология на крысиной модели проникающего баллистического повреждения головного мозга. J. Neurotrauma 28, 71–83. DOI: 10.1089 / neu.2010.1471

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Лу, X. C., Mountney, A., Chen, Z., Wei, G., Cao, Y., Leung, L. Y., et al. (2013). Сходства и различия острых несудорожных припадков и других эпилептических действий после проникающих и ишемических повреждений головного мозга у крыс. J. Neurotrauma 30, 580–590. DOI: 10.1089 / neu.2012.2641

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

МакГрегор, А. Дж., Догерти, А. Л., Моррисон, Р. Х., Куинн, К. Х., и Галарно, М. Р. (2011). Неоднократное сотрясение мозга среди военнослужащих США во время операции «Свобода Ираку». J. Rehabil. Res. Dev. 48, 1269–1278. DOI: 10.1682 / JRRD.2011.01.0013

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

МакГрегор, А.Дж., Мэйо, Дж. А., Догерти, А. Л., Жирар, П. Дж., И Галарно, М. Р. (2012). Травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий, не связанных с боевыми действиями, во время операции «Свобода Ираку». Травма 43, 1551–1555. DOI: 10.1016 / j.injury.2011.04.017

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Маргулис, С., и Хикс, Р., Комбинированные методы лечения травматических повреждений головного мозга, руководители семинаров (2009). Комбинированная терапия черепно-мозговой травмы: перспективы. J. Neurotrauma 26, 925–939. DOI: 10.1089 / neu.2008-0794

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Масел, Б. Э., Белл, Р. С., Броссарт, С., Гриль, Р. Дж., Хейс, Р. Л., Левин, Х. С. и др. (2012). Конференция Galveston Brain Injury Conference 2010: клинические и экспериментальные аспекты взрывной травмы. J. Neurotrauma 29, 2143–2171. DOI: 10.1089 / neu.2011.2258

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Макгинн, М.Дж., Келли, Б. Дж., Акини, Л., Оли, М. В., Лю, М. К., Хейс, Р. Л. и др. (2009). Биохимические, структурные и биомаркерные доказательства опосредованных кальпаином изменений цитоскелета после диффузного повреждения мозга, не осложненного контузией. J. Neuropathol. Exp. Neurol. 68, 241–249. DOI: 10.1097 / NEN.0b013e3181996bfe

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Макки, А. К., Стейн, Т. Д., Новински, К. Дж., Стерн, Р. А., Данешвар, Д. Х., Альварес, В.E., et al. (2013). Спектр заболевания при хронической травматической энцефалопатии. Мозг 136, 43–64.

Мильо Д., Тувено Э., Херум К. и Эскюре Э. (2005). Длительное умеренное переохлаждение при массивном инфаркте полушария: клинический опыт. J. Neurosurg. Анестезиол. 17, 49–53.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Монделло, С., Джеромин, А., Буки, А., Буллок, Р., Чейтер, Э., Ковач, Н. и др. (2012a).Соотношение глиальных нейронов: новый индекс для дифференциации типа повреждения у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. J. Neurotrauma 29, 1096–1104. DOI: 10.1089 / neu.2011.2092

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Mondello, S., Linnet, A., Buki, A., Robicsek, S., Gabrielli, A., Tepas, J., et al. (2012b). Клиническая применимость сывороточных уровней убиквитин-С-концевой гидролазы в качестве биомаркера тяжелой черепно-мозговой травмы. Нейрохирургия 70, 666–675.DOI: 10.1227 / NEU.0b013e318236a809

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Монделло, С., Папа, Л., Буки, А., Буллок, М. Р., Чейтер, Э., Тортелла, Ф. С. и др. (2011). Нейрональные и глиальные маркеры по-разному связаны с результатами и результатами компьютерной томографии у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой: исследование случай-контроль. Crit. Уход 15, R156. DOI: 10.1186 / cc10286

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Маунтни, А., Леунг, Л. Ю., Педерсен, Р., Шир, Д., и Тортелла, Ф. (2013). Продольная оценка нарушений походки после проникающего баллистического повреждения головного мозга у крыс. J. Neurosci. Методы 212, 1–16. DOI: 10.1016 / j.jneumeth.2012.08.025

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Нат Р., Расер К. Дж., Стаффорд Д., Хаджимохаммадреза И., Познер А., Аллен Х. и др. (1996). Расщепление неэритроидного альфа-спектрина кальпаином и интерлейкин-1-бета-превращающей фермент-подобной протеазой (ами) в апоптотических клетках: способствующие роли обоих семейств протеаз в апоптозе нейронов. Biochem. J. 319 (Pt 3), 683–690.

Оуэнс, Б. Д., Краг, Дж. Ф. мл., Венке, Дж. К., Макайтис, Дж., Уэйд, К. Э. и Холкомб, Дж. Б. (2008). Боевые раны в операции «Свобода Ирака» и операции «Несокрушимая свобода». J. Trauma 64, 295–299. DOI: 10.1097 / TA.0b013e318163b875

CrossRef Полный текст

Папа, Л., Льюис, Л. М., Фальк, Дж. Л., Чжан, З., Сильвестри, С., Джордано, П. и др. (2012a). Повышенные уровни продуктов распада белков глиального фибриллярного кислого белка в сыворотке при легкой и средней черепно-мозговой травме связаны с внутричерепными поражениями и нейрохирургическим вмешательством. Ann. Emerg. Med. 59, 471–483. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2011.08.021

CrossRef Полный текст

Папа, Л., Льюис, Л. М., Сильвестри, С., Фальк, Дж. Л., Джордано, П., Брофи, Г. М. и др. (2012b). Уровни убиквитин-С-концевой гидролазы в сыворотке позволяют отличить легкую черепно-мозговую травму от контрольной группы с травмой и повышаются у пациентов с легкой и умеренной черепно-мозговой травмой с внутричерепными поражениями и нейрохирургическим вмешательством. J. Trauma Acute Care Surg. 72, 1335–1344.

Пейн, В. Г., Вахтель, Т. Л., Смит, К. А., Уберти, М. Г., Ко, Ф., и Робсон, М. К. (2010). Влияние раствора клеточных цитокинов амниона на заживление экспериментальных ожогов частичной толщины. Мир J. Surg. 34, 1663–1668. DOI: 10.1007 / s00268-010-0420-9

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Ридерер Б. М., Загон И. С. и Гудман С. Р. (1986). Спектрин мозга (240/235) и спектрин мозга (240 / 235E): два различных подтипа спектрина с разными местоположениями в нервных клетках млекопитающих. J. Cell Biol. 102, 2088–2097. DOI: 10.1083 / jcb.102.6.2088

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Ринггер, Н. К., О’Стин, Б. Э., Брэбэм, Дж. Г., Сильвер, X., Пинеда, Дж., Ван, К. К. и др. (2004). Новый маркер черепно-мозговой травмы: уровни продуктов распада альфаII-спектрина в спинномозговой жидкости. J. Neurotrauma 21, 1443–1456. DOI: 10.1089 / neu.2004.21.1443

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Ромлин, Б., Петрусон, К., и Нильссон, К. (2007). Умеренное поверхностное переохлаждение увеличивает время кровотечения у человека. Acta Anaesthesiol. Сканд. 51, 198–201. DOI: 10.1111 / j.1399-6576.2006.01181.x

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Салазар А. М., Шваб К. и Графман Дж. Х. (1995). Проникающие ранения во время войны во Вьетнаме. Травматическое бессознательное состояние, эпилепсия и психосоциальный исход. Нейрохирургия. Clin. N. Am. 6, 715–726.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Шрайбер, М. А., Зинк, К., Андервуд, С., Салленбергер, Л., Келли, М., и Холкомб, Дж. Б. (2008). Сравнение пациентов, проходящих лечение в госпитале боевой поддержки в Ираке и травматологическом центре уровня I в США. J. Trauma 64, S118–121. DOI: 10.1097 / TA.0b013e318160869d обсуждение S121-112.

CrossRef Полный текст

Шир, Д. А., Лу, Х. С., Бомбард, М. К., Педерсен, Р., Chen, Z., Davis, A., et al. (2010). Продольная характеристика моторного и когнитивного дефицита в модели проникающей баллистической травмы головного мозга. J. Neurotrauma 27, 1911–1923. DOI: 10.1089 / neu.2010.1399

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Shear, D. A., Lu, X. C., Pedersen, R., Wei, G., Chen, Z., Davis, A., et al. (2011). Профиль тяжести проникающего баллистического повреждения головного мозга на нейрофункциональный исход, проницаемость гематоэнцефалического барьера и формирование отека мозга. J. Neurotrauma 28, 2185–2195. DOI: 10.1089 / neu.2011.1916

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Шир, Д. А., Уильямс, А. Дж., Шарроу, К., Лу, Х. С. и Тортелла, Ф. С. (2009). Нейропротективный профиль декстрометорфана в экспериментальной модели проникающего баллистического повреждения головного мозга. Pharmacol. Biochem. Behav. 94, 56–62. DOI: 10.1016 / j.pbb.2009.07.006

CrossRef Полный текст

Сиодзаки Т., Hayakata, T., Taneda, M., Nakajima, Y., Hashiguchi, N., Fujimi, S., et al. (2001). Многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование эффективности легкой гипотермии у пациентов с тяжелой травмой головы и низким внутричерепным давлением. Группа по изучению умеренной гипотермии в Японии. J. Neurosurg. 94, 50–54. DOI: 10.3171 / jns.2001.94.1.0050

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Смит Д. Х., Джонсон В. Э. и Стюарт В. (2013).Хронические невропатологии единичной и повторяющейся ЧМТ: субстраты деменции? Nat. Rev. Neurol. 9, 211–221. DOI: 10.1038 / nrneurol.2013.29

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Стид Д. Л., Трампауэр К., Даффи Д., Смит К., Маршалл В., Рупп Р. и др. (2008). Раствор клеточных цитокинов, полученных из амниона: физиологическая комбинация цитокинов для заживления ран. Эпластика 8, e18.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Сиденхэм, Э., Робертс И. и Олдерсон П. (2009). Переохлаждение при черепно-мозговой травме. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2: CD001048. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001048.pub4

CrossRef Полный текст

Талларида, Р. Дж., И Раффа, Р. Б. (1996). Тестирование синергизма по ряду комбинаций лекарств с фиксированным соотношением: замена изоболограммы. Life Sci. 58, 23–28.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Уберти, М. Г., Ко, Ф., Pierpont, Y.N., Johnson, E.L., Wright, T.E., Smith, C.A., et al. (2009). Использование раствора клеточных цитокинов из амниона (ACCS) для ускорения закрытия промежутков в эксплантированных сетчатых трансплантатах кожи человека. Эпластика 9, e12.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Ван, К. К., Посмантур, Р., Нат, Р., Макгиннис, К., Уиттон, М., Таланян, Р. В. и др. (1998). Одновременная деградация альфаII- и бетаII-спектрина каспазой 3 (CPP32) в апоптотических клетках. J. Biol. Chem. 273, 22490–22497. DOI: 10.1074 / jbc.273.35.22490

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Вэй, Г., Лу, Х.С., Шир, Д.А., Янг, Х., и Тортелла, Ф.С. (2011). Нейрозащита избирательного охлаждения головного мозга после проникающего баллистического повреждения головного мозга у крыс. Ther. Гипотермия Темп. Manag. 1, 33–42. DOI: 10.1089 / тер.2010.0007

CrossRef Полный текст

Вэй Г., Ян Х., Tortella, F. C., и Lu, X. C. (2008). Селективное охлаждение мозга снижает повышенное внутричерепное давление, вызванное проникающим повреждением головного мозга у крыс. J. Neurotrauma 25, 140.

Wei, H. H., Lu, X. C., Shear, D. A., Waghray, A., Yao, C., Tortella, F. C., et al. (2009). Обработка NNZ-2566 подавляет нейровоспаление и экспрессию провоспалительных цитокинов, вызванную экспериментальным проникающим баллистическим повреждением головного мозга у крыс. J. Нейровоспаление 6, 19.DOI: 10.1186 / 1742-2094-6-19

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Уильямс, А. Дж., Хартингс, Дж. А., Лу, X. С., Ролли, М. Л., Дэйв, Дж. Р. и Тортелла, Ф. К. (2005). Характеристика новой модели проникающего баллистического повреждения головного мозга на крысах. J. Neurotrauma 22, 313–331. DOI: 10.1089 / neu.2005.22.313

CrossRef Полный текст

Уильямс, А. Дж., Хартингс, Дж. А., Лу, X. С., Ролли, М. Л., и Тортелла, Ф.С. (2006a). Проникающая баллистическая травма головного мозга у крысы: разное время кровотечения, гибели клеток, воспаления и отдаленной дегенерации. J. Neurotrauma 23, 1828–1846. DOI: 10.1089 / neu.2006.23.1828

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Уильямс, А.Дж., Линг, Г.С., и Тортелла, Ф.С. (2006b). Уровень тяжести и след травмы определяют исход после проникающей баллистической травмы головного мозга у крысы. Neurosci.Lett. 408, 183–188. DOI: 10.1016 / j.neulet.2006.08.086

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Янг, Н. Х., и Эндрюс, П. Дж. (2008). Разработка прогностической модели черепно-мозговой травмы — упущенная возможность? ПЛоС Мед . 5: e168. DOI: 10.1371 / journal.pmed.0050168

CrossRef Полный текст

Посттравматический вазоспазм и внутричерепная гипертензия после черепно-мозговой травмы во время войны — Профили экспертов по исследованиям в области здравоохранения UTMB

@article {aad41e983daa4ac69462bf9ca9502c1e,

title = «Посттравматический вазоспазм и внутричерепная гипертензия 9000 после войны черепно-мозговой травмы

» TBI) связана с самыми тяжелыми потерями в результате операций «Иракская свобода» (OIF) и «Несокрушимая свобода» (OEF).С 1 октября 2008 года Медицинский департамент армии США инициировал услугу транскраниальной допплерографии (ТКД) для пациентов с ЧМТ; Включенные пациенты были ретроспективно оценены на предмет определения частоты посттравматического церебрального вазоспазма и внутричерепной гипертензии после ЧМТ военного времени. Девяносто пациентов были обследованы с помощью ежедневных исследований TCD и комплексного протокола TCD, а также использовались опубликованные диагностические критерии вазоспазма и повышенного внутричерепного давления (ICP). Признаки легкого, умеренного и тяжелого вазоспазма ТКД наблюдались у 37%, 22% и 12% пациентов соответственно.Признаки ТКД внутричерепной гипертензии были зарегистрированы у 62,2%, пяти пациентам (4,5%) была выполнена транслюминальная ангиопластика по поводу лечения посттравматического клинического вазоспазма и 16 (14,4%) — краниопластика. Эти результаты показывают, что церебральный артериальный спазм и внутричерепная гипертензия являются частыми и значительными осложнениями боевой ЧМТ, поэтому для их распознавания и последующего лечения рекомендуется ежедневный мониторинг ВЗД. , Внутричерепное давление, Транскраниальная допплерография, Спазм сосудов, черепно-мозговая травма во время войны «,

author =» Armondaa, {Rocco A.} и Тигноб, {Теодоро А.} и Хоххаймера, {Свен М.} и Стефенса, {Фред Л.} и Белл, {Рэнди С.} и Во, {Александр Х.} и Северсон, {Мерил А.} и Маршалл, {Скотт А.} и Оппенгеймер, {Стивен М.}, Роберт Эккер и Александр Разумовский «,

note =» Информация о финансировании: Эта статья была частично поддержана отделом телемедицины и передовых технологий Управления медицинских исследований и материалов армии США. Исследовательский центр (Форт-Детрик, Мэриленд, США). Кроме того, мы хотели бы выразить нашу благодарность Ричарду Л.Сколаски-младший, доктор наук, доцент, директор Центра исследований исходов позвоночника Университета Джона Хопкинса за его статистическую помощь и руководство (Балтимор, Мэриленд, США). Также мы должны поблагодарить нейросонографов доктора А. Джанашвили, доктора медицины, RVS и Миркко Галдо, которые отвечали за сбор данных.

Берут ли в армию с внутричерепным давлением? | Военный юрист

Берут ли в армию с внутричерепным давлением — категории годности

Повышенное внутричерепное давление и армия в 2021 году

Призывник с «мягкой» гипертензией

Как измерить внутричерепное давление

Сколько живут люди с повышенным внутричерепным давлением

Можно ли проходить службу с повышенным ВЧД?

Берут ли в армию с внутричерепной гипертензией

Когда призывник годен на службу в армию с высоким давлением?

Освобождение от армии

Недопустимые показатели

Берут ли в армию с внутричерепным давлением?

Как распознать высокое ВЧД?

Возможна ли срочная служба с высоким ВЧД?

Как подтверждается церебральная гипертензия?

Лечение внутричерепной гипертензии

Берут ли в армию с внутричерепным давлением молодых призывников

Можно ли брать в армию с повышенным давлением

Насколько совместимы высокое внутричерепное давление и армия

Перечень необходимых исследований

В каком случае можно получить освобождение от несения воинской службы

Берут ли с внутричерепным давлением в армию?

Можно ли проходить службу с повышенным ВЧД?

Армия и повышенные показатели АД

Степени церебральной гипертонии и поражения головного мозга

Способы терапии повышенного ВЧД

Когда призывник годен на службу в армию с высоким давлением?

Диагностика и выявление причин повышенного ВЧД

При каком давлении не берут в армию?

Берут ли с давлением в армию – освобождение от военной службы на законных основаниях

Проблемы с давлением – повод для освобождения от армии?

Гипертония и внутричерепное давление – возьмут ли в армию?

Низкое черепное и глазное давление как причина для освобождения от службы

Внутричерепное давление берут ли в армию

При каком показателе возможно получение отсрочки от армии?

Что такое высокое давление и чем оно опасно

Берут ли в армию с гипертонией?

Причины и симптомы высокого давления

Военнослужащие могут точно измерить диаметр оболочки зрительного нерва после короткой тренировки | Военно-медицинские исследования

Отчет о случае гидроцефалии у новобранца из США | Военная медицина

РЕФЕРАТ

ИСТОРИЯ

ДЕЛО

ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Список литературы

Военнослужащих по-прежнему не могут диагностировать и лечить травмы головного мозга: NPR

Травматическое повреждение головного мозга — отек и давление мозга

Расшифровка стенограммы

Влияние воздействия взрывного избыточного давления на внутричерепное давление и проницаемость гематоэнцефалического барьера у крысы Модель

Abstract

Введение

Материалы и методы

Животные и группы

Воздействие на BOP

Мониторинг ВЧД

Имплантация телеметра ICP.

Анализ данных.

Оценка проницаемости BBB

Результаты

Исследование ICP

Оценка проницаемости BBB

Обсуждение и заключение

Благодарности

Вклад авторов

Список литературы

границ | Военно-ориентированный подход к нейропротекции при травмах головного мозга

Фон

Открытие и разработка лекарств

Альтернативные терапевтические подходы к ЧМТ

Трансплантация нервных стволовых клеток

Селективное охлаждение мозга

Разработка комбинированной лекарственной терапии для лечения ЧМТ

Прогностическое и терапевтическое значение биомаркеров ЧМТ

Заявление о конфликте интересов

Благодарности

Сноска

Список литературы

Leave a Comment Отменить ответ