Освобождение от армии при гипертензии

Артериальную гипертонию, которая является самостоятельным заболеванием, путают с артериальной гипертензией – синдромом стойкого повышения артериального давления от 140/90 мм ртутного столба и выше.

Помните, что наблюдаемое повышение давления – это зачастую не артериальная гипертония. В таком случае для постановки точного диагноза всегда требуются дополнительные исследования, поскольку артериальная гипертензия может быть связана с заболеваниями сердца и других органов.

Лечение артериальной гипертензии состоит в борьбе с заболеванием, ставшим причиной её появления. Синдром может быть незаметен для больного и проявляться лишь в эпизодической раздражительности, головокружении и головной боли, снижении работоспособности и ухудшении памяти.

Помните, что при повышенном давлении призывник для службы не годен вне зависимости от того, выявлена вторичная гипертензия или другая статья болезней, так как освидетельствование проводится по первопричине заболевания, а не по его последствиям.

В статье 43 расписания болезней описана именно гипертоническая болезнь. При её наличии минимальные условия получения военного билета – это незначительные нарушения функции «органов-мишеней» (пункт в), однако и это требуется не всегда.

Вы можете рассчитывать на военный билет, если у Вас диагностирована гипертоническая болезнь II стадии с артериальной гипертензией I – II степени. В таком случае в покое систолическое давление у больного должно составлять от 140 до 179 мм ртутного столба, диастолическое – от 90 до 109 мм ртутного столба. Нарушения функции «органов-мишеней» могут отсутствовать, либо быть незначительными (хроническая сердечная недостаточность I ФК, преходящие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, дисциркуляторная энцефалопатия I стадии).

Вас признают негодным к воинской службе при выявлении I стадии гипертонической болезни с повышенными показателями артериального давления (в покое систолическое давление составляет от 140 до 159 мм ртутного столба, диастолическое – от 90 до 99 мм ртутного столба). При I стадии гипертонической болезни возможно кратковременное повышение артериального давления до более высоких цифр. Признаки поражения «органов-мишеней» отсутствуют.

Органы-мишени при гипертонической болезни – это глаза, сердце и почки.

Артериальная гипертензия и служба в армии

Люди, испытывающие проблемы с давлением, теряют возможность вести жизнедеятельность в нормальном режиме. Если скачки давления носят временный и нерегулярный характер, то серьезных изменений не наблюдается.

При диагностировании гипертонической болезни отклонения могут стать существенными, а потому призывники в таком состоянии будут освобождены от службы в армии.

Совместимость гипертонии и армии.

Сами по себе случаи возрастающего артериального давления не освобождают молодых людей от службы. Чтобы иметь возможность освидетельствоваться по ст. 43 РБ, у призывника должен быть поставлен диагноз, в котором указывается на гипертоническую болезнь.

А потому нужно учитывать два фактора:

Наличие подтвержденного медицинскими документами диагноза. Молодой человек должен состоять на учете, а в его амбулаторной карте должны фиксироваться факты обращения к врачу со всеми результатами обследований.

Важно иметь зафиксированные в течение длительного периода высокие уровни АД. А потому факт гипертонического заболевания определяется обследованием в стационаре и документами, подтверждающими результаты диспансерного контроля в рамках полугода и дольше. При этом требуется проведение многократного осуществления суточного мониторирования АД.

Важно помнить, что все отдельные случаи гипертонии требуют проведения дифференциальной диагностики по симптоматическим гипертензиям. Медосвидетельствование идет по основному заболеванию.

Когда призывник будет признан не годным к армии?

Если у парня выявлены признаки гипертонической болезни 3-й стадии с увеличенными показателями АД в покое (систолические параметры — от 180 мм рт. ст., а диастолические — от 110 мм рт. ст.), то ему устанавливают категорию «Д», признают не годным к призыву. При этом важно наличие подтверждения состояния результатами обследований, в т.ч. данными мониторинга АД в суточном режиме.

В состояниях после инфаркта или инсульта допускается понижение показателей АД. При этом клиника характеризуется наличием расстройств сосудистого происхождения в тяжелой форме, связанных с проявлениями артериальной гипертензии — крупноочагового инфаркта, аневризмы аорты расслаивающего вида, инсультов, генерализованной суженности артерий в сетчатке.

Наблюдаются кровоизлияния или экссудаты, отечность в соске в зрительном нерве, отклонения в почечной функциональности при значениях креатинина в сыворотке свыше 122 мкмоль/л и его клиренса ниже 60 мл/мин. с присутствием протеинурии от 300 мг/сутки.

Фиксирование ограниченной годности к армии.

Непризывная категория «В» устанавливается в таких случаях:

1. У призывников была зафиксировано гипертоническое заболевание во 2-й стадии при 2-й степени гипертензии (параметры от 160 мм рт. ст./100 мм рт. ст.). Артериальная гипертензия не должна достигать оптимальных значений, причем регулярное терапевтическое воздействие медикаментозного типа не проводилось. Состояние должно подтверждаться данными по суточному мониторингу АД и умеренным отклонением в функциональности «органов-мишеней».
2. Юноши с гипертонией 2-й стадии и гипотензией артериального типа 1-2 степеней (параметры 140-179 мм рт.ст./90-109 мм рт. ст.). Имеются не слишком значительные отклонения в функциональности органов, например, в форме сердечной недостаточности I ФК в хронике, преходящих сбоев в сердечных ритмах и проводимости, энцефалопатий I стадии дисциркуляторной формы. Допускается отсутствие отклонений в функциональных возможностях соответствующих органов.
3. Призывники с I стадией, когда увеличены параметры АД (в покое 140-159 мм рт.ст./90-99 мм рт.ст.). Допускается краткосрочный рост АД до увеличенных значений, хотя признаки сбоев в «органах-мишенях» не встречаются.

Вторичная гипертензия.

Такое состояние не столь сильно распространено и является результатом сбоев в работе других органов человека, влияющих на уровень АД на протяжении длительного периода:

• проявления пиелонефрита, поликистоза, нефроптоза, мочекаменной болезни, почечной недостаточности в хронической форме и иных заболеваний, поражающих почки и их сосудистую систему;
• васкулиты системного характера;
• сбои в работе щитовидки;
• расстройство функциональности гипофиза;
• ожирение, диабет;
• психические расстройства.

При подтверждении связи устойчивого повышения АД с какой-либо патологией, освидетельствование будет по статье РБ, установленной для конкретной патологии.

Берут ли в армию с гипертонией

«Вам от 18 до 26 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы впервые учитесь в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы заканчивали колледж или техникум?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы окончили 9 классов школы?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам уже исполнилось 20 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть 2-е детей или один ребенок и беременная жена со сроком беременности не менее 26 недель?».

Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Обращались ли вы в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы знаете, что такое “Положение о военно-врачебной экспертизе” и хорошо в нем ориентируетесь?».
Варианты ответов: Да Нет Что это такое   Назад        Вперед  

«Посещали ли вы военкомат за последний год?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Проходили ли вы при этом призывную комиссию?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам когда либо выставляли категорию годности В, Г, или Д?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Вы изучили закон о воинской обязанности и военной службе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы имеете ребенка-инвалида в возрасте до 3-х лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы в одиночку воспитываете ребенка без матери?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас имеется непогашенная судимость?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы четко знаете свои права и обязанности при прохождении призывных мероприятий? ».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы видели когда-нибудь военкома?».
Варианты ответов: Да Нет Скоро увижу 🙂   Назад        Вперед  

«Вам ещё нет 18?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы уже встали на воинский учет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в школе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Обращались ли вы в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы изучили закон о воинской обязанности и военной службе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы четко знаете свои права и обязанности при прохождении призывных мероприятий? ».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы видели когда-нибудь военкома?».
Варианты ответов: Да Нет Скоро увижу 🙂   Назад        Вперед  

«Вы родитель или родственник призывника?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Призывник впервые учится в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Призывник заканчивал колледж или техникум?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывник учится в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывник окончил 9 классов школы?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывнику уже исполнилось 20 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У призывника есть 2-е детей или один ребенок и беременная жена со сроком беременности не менее 26 недель?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Обращался ли призывник в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Посещал ли призывник военкомат за последний год?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Проходил ли он при этом призывную комиссию?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывнику когда-либо выставляли категорию годности В, Г, или Д?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«У призывника есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Тест рассчитан на призывников, вы хотите его продолжить?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Как вы относитесь к службе в армии?».
Варианты ответов: Хочу служить Не хочу служить Уже отслужил   Назад        Вперед  

«Вы впервые учитесь в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы заканчивали колледж или техникум?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы окончили 9 классов школы?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам уже исполнилось 20 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть 2-е детей или один ребенок и беременная жена со сроком беременности не менее 26 недель?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Обращались ли вы в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы знаете, что такое “Положение о военно-врачебной экспертизе” и хорошо в нем ориентируетесь?».
Варианты ответов: Да Нет Что это такое   Назад        Вперед  

«Посещали ли вы военкомат за последний год?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Проходили ли вы при этом призывную комиссию?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам когда либо выставляли категорию годности В, Г, или Д?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Вы изучили закон о воинской обязанности и военной службе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы имеете ребенка-инвалида в возрасте до 3-х лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы в одиночку воспитываете ребенка без матери?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас имеется непогашенная судимость?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы четко знаете свои права и обязанности при прохождении призывных мероприятий? ».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы видели когда-нибудь военкома?».
Варианты ответов: Да Нет Скоро увижу 🙂   Назад        Вперед  

Как получить отсрочку от службы в армии с гипертонией?

Хроническая гипертония характеризуется значениями артериального давления не ниже 140/90 мм.рт.ст. При повышении кровяного давления человек начинает себя плохо чувствовать, появляется головная боль и ощущение пульсации в висках. Рассмотрим, совместима ли гипертония 1 степени и армия, и могут ли призывники с данным диагнозом служить в рядах ВС.

Армейская служба при гипертонии 1 степени с риском 1

Разберем подробнее, что должен делать юноша, если по итогам проведенных исследований получено врачебное заключение гипертонии 1 степени. Сначала стоит понять, что значит этот диагноз. Обозначение риска предполагает предупреждение для здоровья человека, а также как данный показатель влияет на физиологические последствия.

Мужчина с гипертонией начальной степени может служить в армии. Однако такое заболевание хронической формы должно развиваться без особенных рисков для жизни и здоровья.

Заболевание с риском 2 и освобождение от службы

Риск 1 повышенного давления выявляют при 15 % допустимости неблагоприятных последствий для здоровья пациента.

Риск 2 АД определяют при 20 % угрозе нарушений деятельности внутренних органов. Степень артериального давления может определить лишь врач после опроса призывника на наличие присутствующих симптомов, а также основываясь на показания тонометра.

При данном врачебном заключении призывник не сможет служить. Диагноз «гипертония 1 степени» с показателями АД не более 140/90 мм. рт. ст. даёт возможность призывнику получить категорию «В» – «ограниченно годен». Такие молодые люди не могут быть призваны к службе после прохождения медосвидетельствования.

В последующий военный призыв понадобится ещё раз сдать нужные анализы, пройти медицинские обследования. Чтобы подтвердить врачебное заключение, гипертоник получает военный билет, в котором стоит запись «годен с ограничениями». Однако это условие действует только в мирное время. При начале боевых действий, юношу обязывают к призыву при наличии любого диагноза.

Молодого человека с гипертонией 1 степени риском 2 не должны принуждать к прохождению армейской службы. На руки ему сразу будет выдан военный билет с категорией годности «В». При необходимости, парню может потребоваться дополнительное обследование.

Гипертония и Армия — в Каких Случаях Призывают на Службу, Повышенное Давление, Артериальная Гипертензия, Степени Заболевания, Как Получить Освобождение

26.11.2019

Гипертония считается одним из самых опасных и распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы

Болезни сердца – настоящее проклятие нашего времени. Они не только лидируют по своему распространению, но и являются главной причиной смертности во всем мире. Гипертония или повышенное давление – одна из самых часто встречающихся патологий  сердечно-сосудистой системы. Согласно статистике ВОЗ, почти каждый четвертый житель планеты страдает от данного заболевания. А еще гипертоническая болезнь (ГБ) отличается значительным коварством – нередко она протекает бессимптомно и проявляет себя на поздних стадиях, когда лечение затруднено или неэффективно. За это гипертонию называют «молчаливым убийцей».

Заболевание значительно ухудшает качество жизни человека. Гипертоникам приходится придерживаться серьезной диеты, ограничивать физическую активность, регулярно принимать лекарственные препараты и посещать врача-кардиолога. Высокое давление может привести к инфаркту, инсульту головного мозга, почечной недостаточности. Исходя из вышесказанного, вполне логичным кажется вопрос, который часто задают молодые люди призывного возраста: берут ли в армию с гипертонией?

Теоретически, диагноз «гипертония» является непризывным, но на практике военнообязанные с высоким давлением вполне могут оказаться в казарме. Также ГБ является одним из излюбленных диагнозов для желающих «откосить» или «отмазаться» от армии, из-за чего врачи относятся к нему с некоторым предубеждением.

Прежде чем говорить о нюансах непростых взаимоотношений военного ведомства и гипертонии, следует сказать несколько слов о самом заболевании, его классификации, клинической картине и возможных осложнениях.

Что такое гипертоническая болезнь

Артериальная гипертензия (АГ) – это синдром повышения артериального давления (АД), как систолического, так и диастолического.

Термины «артериальная гипертензия» и «гипертоническая болезнь» не являются синонимами, хотя и очень близки. Кроме ГБ, есть и другие причины повышения давления: заболевания почек, эндокринной и нервной системы, стрессовые ситуации, действие медицинских препаратов и др.

В первую очередь гипертоническая болезнь опасна своими осложнениями, некоторые из которых могут закончиться фатально

Повышение давления считается естественной физиологической реакцией нашего тела. В случае опасности в кровь выделяется адреналин, сужаются сосуды, ускоряется пульс и артериальное давление увеличивается. У любого человека этот показатель может изменяться по нескольку раз в течение дня по самым разным причинам. Например, АД повышается при физических нагрузках и понижается во время сна. Кратковременно давление может подниматься из-за сильных стрессов, после приема некоторых лекарств, чрезмерного употребления кофеина или других стимуляторов. Однако у здорового человека после повышения оно обязано возвращаться к нормальным показателям – не превышать 140/90 мм. рт. ст. Идеальным считается давление 120 на 80. Современный человек слишком часто испытывает стрессы, поэтому данная реакция организма из защитного механизма превратилась в серьезную угрозу для здоровья.

В нашем теле существует целый ряд механизмов и систем, которые защищают его от повышения давления. Это нервная система, почки, сердце, а также несколько гормонов и ферментов, регулирующих артериальное давление. Почему все вышеперечисленные «предохранители» не срабатывают, во многом остается загадкой для науки.

ГБ не начинается «вдруг и сразу» – развитие патологического процесса обычно занимает годы. Нормальное давление постепенно переходит в предгипертензию, которая является своеобразным «пограничным» состоянием и предшественницей гипертонии. ГБ имеет две формы:

• первичную или эссенциальную;
• вторичную.

На первичную гипертонию приходится более 90% от общего количества случаев заболевания, и определить точную причину ее развития мы пока не в состоянии. Ученые полагают, что ответственность за расположенность к ГБ несут примерно 20 комбинаций в геноме человека. Вторичная форма заболевания связана с патологиями органов или систем, регулирующих АД. Известна изолированная систолическая гипертензия, при которой повышается только «верхнее» давление – например, 160/90.

Хорошо известны факторы риска, повышающие вероятность развития гипертонии. К ним относятся:

• возраст;
• избыточный вес;
• курение;
• регулярные стрессы и нервное напряжение;
• избыток поваренной соли в повседневном рационе;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• сахарный диабет.

Дополнительными причинами развития заболевания могут выступать: вредные условия труда, плохая вода, недостаток витаминов и микроэлементов, воздействие климата.

Артериальное давление 120/80 считается оптимальным

Мужчины от ГБ чаще страдают, чем женщины. Особенно велика вероятность развития заболевания после 50 лет. Для женщин наиболее опасный период начинается после 65 лет. Причинами вторичной гипертонии могут быть болезни почек, патологии сердечных клапанов, а также нервной, эндокринной и дыхательной системы. Нередко вторичная ГБ уходит после лечения основного заболевания.

Классификация гипертонии и ее симптомы

К типичным проявлениям ГБ относятся:

• головокружения и головные боли;
• учащенное сердцебиение;
• болевые ощущения в области сердца;
• потливость и озноб;
• покраснение кожных покровов;
• отеки конечностей;
• ухудшение памяти;
• быстрая утомляемость;
• нарушения зрения;
• бессонница, чувство тревоги;
• одышка.

Люди нередко не обращают внимания на первые симптомы заболевания, полагая, что они просто простудились или переутомились. Игнорировать проявления тяжелых форм патологии сложно. Существует три степени заболевания:

• Первая. 140–159 на 90–99 мм рт. ст.;
• Вторая. 160–179/100–109 мм рт. ст.;
• Третья. 180/110 мм рт.ст. и выше.

Первая степень патологии считается наиболее легкой. Она не сопровождается изменениями внутренних органов и систем. Повышение давления обычно не является стойким – оно приходит в норму самостоятельно. Если обратиться за медицинской помощью на этой стадии, то возможно полное выздоровление, при условии серьезного изменения образа жизни.

Измерение артериального давления с помощью тонометра

Вторая степень ГБ считается средней по тяжести. Уже происходит поражение внутренних органов, а нормализировать давление можно только с помощью медикаментозных средств. Происходит сужение сосудов сетчатки глаза, наблюдается увеличение левого желудочка, в крупных сосудах появляются атеросклеротические образования, значительно увеличивается риск инсульта.

Заболевание третьей степени является самым тяжелым. К перечисленным поражениям внутренних органов добавляются новые – у больного развивается стенокардия, почечная недостаточность, аритмия, нарушения мозгового кровообращения. Повышение внутриглазного давления приводит к кровоизлияниям и повреждениям зрительного нерва. Третья степень гипертонии смертельно опасна для человека.

Гипертоническая болезнь особенно опасна своими осложнениями, многие из которых могут закончиться фатально:

• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• нарушение мозгового кровообращения;
• ослабление зрения;
• ишемическая болезнь;
• деменция.

Большинство из вышеуказанных нарушений начинаются на третьей или второй стадии заболевания, поэтому очень важно своевременно начать лечение.

При гипертонической болезни в диагнозе фиксируется еще один важный показатель – степень риска заболевания. Он устанавливается на основании совокупности следующих факторов: пол, возраст, ИМТ, уровень холестерина, наличие заболевания в семейном анамнезе, вредные привычки, степень поражения внутренних органов. Степень риска указывает на вероятность развития тяжелых осложнений гипертонии, таких как гипертрофия желудочка, почечная недостаточность, инфаркт, инсульт, деменция. Существует четыре степени риска ГБ, на первой вероятность развития тяжелых сердечно-сосудистых патологий в ближайшие десять лет составляет 15%, на четвертой – она увеличивается до 30%.

Могут ли забрать в армию с гипертонией

Соответствует или нет состояние здоровья призывника жестким критериям военной службы, решает военно-врачебная комиссия, действующая на основании специального правительственного постановления. Данный документ содержит Расписание болезней – перечень патологий, несовместимых с пребыванием в вооруженных силах. После освидетельствования призывник получает категорию годности, в соответствии с которой определяется место прохождения его срочной службы или принятия на контракт.

Сегодня в России существует пять категорий:

• «А». Призывник абсолютно годен, его состояние здоровья позволяет нести службу без ограничений;
• «Б». Военнообязанный годен с определенными ограничениями. Это означает, что служба в некоторых родах войск для него невозможна;
• «В». Категория показывает ограниченную годность к призыву. Молодой человек, получивший ее, освобождается от военной службы в мирное время;
• «Г». Означает, что молодой человек временно не годен к призыву, и ему положена отсрочка;
• «Д». Абсолютно не годен. Данная категория присваивается юношам, состояние здоровье которых не совместимо с военной службой.

Гипертония и армия считаются несовместимыми понятиями. Это тяжелое и опасное заболевание, которое очень плохо сочетается с тяготами и невзгодами армейской жизни. Даже первая степень ГБ является «непризывной» болезнью, молодым людям с третей степенью гипертонии дают категорию «Д» – то есть признают их полностью непригодными к военной службе. Освидетельствование заболевания происходит по 43 статье РБ.

Стадии артериальной гипертензии

Существует так называемая лабильная гипертония. Она проявляется частыми скачками АД, которое быстро приходит в норму. Причины подобной патологии могут быть разными, но чаще всего установить их не представляется возможным. К частым скачкам давления могут привести частые стрессы, малоподвижный образ жизни, курение, атеросклероз и др. Лабильная гипертония достаточно редко переходит в гипертоническую болезнь. Данная патология не считается веским основанием для получения военного билета, имея ее, можно получить лишь отсрочку для лечения или обследования.

Первая степень гипертонии и срочная служба

Первая степень недуга считается самой «проблемной» с точки зрения призыва. Повышение давления на этой стадии заболевания не является стойким, а поражения внутренних органов отсутствуют – поэтому патологию сложнее всего диагностировать. В армию не возьмут при систолическом давлении от 140 до 159 мм. рт. ст. и диастолическом – от 90 до 99 мм рт. ст. Военнообязанным с первой степенью ГБ присваивают категорию «В».

Чтобы получить «белый» билет, молодой человек должен предъявить медкомиссии документы, подтверждающие диспансерное лечение или пребывание в стационаре. Еще можно добавить, что первая степень ГБ – это излюбленный диагноз для призывников, пытающихся через медицинскую комиссию уклониться от военной обязанности.

Тяжелые формы гипертонической болезни: заберут ли в армию

С гипертонической болезнью второй и третьей степени дело обстоит несколько проще: данные стадии заболевания имеют четко выраженные клинические проявления, не заметить которые достаточно сложно.

При второй стадии заболевания, которая сопровождается стабильно повышенным АД и умеренным поражением внутренних органов, военнообязанный получает «непризывную» категорию «В» и освобождение от службы в невоенное время. В этом случае освидетельствование осуществляется по пункту «б» 43 статьи РБ.

Третья степень недуга является самой тяжелой – она может быть основанием для присвоения человеку инвалидности первой группы. Заболевание сопровождается тяжелыми сосудистыми расстройствами и серьезными нарушениями работы всех систем организма. Призывники с подобным диагнозом обычно имеют долгую и богатую историю общения с медицинскими учреждениями, что облегчает их освидетельствование. Молодые люди с гипертонией третьей степени получают категорию «Д», которая полностью освобождает их от военной обязанности. Освидетельствование ГБ третьей степени происходит по пункту «а» 43 статьи РБ.

Освобождение при гипертонии: что может пойти не так

Несмотря на непризывной характер заболевания, молодые люди с диагнозом «гипертония» все-таки могут оказаться в армии. Получить желаемую категорию и военный билет можно при наличии:

• устойчивых показателей повышения АД;
• документального подтверждения заболевания;
• корректных формулировок в медицинских документах призывника.

Гипертоническая болезнь – один из излюбленных диагнозов нечистоплотных молодых людей, пытающихся «откосить» от армии. Поэтому врачи относятся к нему с некоторым подозрением. Если вы заявите на медкомиссии о своей гипертонии, не имея ни одного обращения к врачам по поводу этой болезни, то вас, скорее всего, отправят в армию. Чтобы получить освобождение, необходимо хорошо подготовиться к прохождению медкомиссии. На руках у призывника должен быть серьезный набор документов, содержащий результаты обследований и свидетельства неоднократного обращения за медицинской помощью. Важным методом диагностики ГБ является суточный мониторинг артериального давления (СМАД) – его наличие обязательно.

Гипертоническая болезнь – один из самых популярных способов «откосить» от военной службы

Устойчивость показателей АД особенно актуальна для первой степени гипертонической болезни. На этой стадии повышение давления не является стойким – периоды обострения чередуются с длительными ремиссиями, во время которых показатели приходят в норму и человек живет обычной жизнью. Поэтому подтвердить наличие заболевания достаточно трудно, особенно, если молодой человек ранее не обращался к врачам по поводу своего заболевания.

Одним из главных факторов, определяющих дальнейшую судьбу призывника с БГ, является правильность формулировок, занесенных в его медкарту. В Расписании болезней повышение давления обозначено, как «гипертоническая болезнь», и именно так диагноз должен быть обозначен в документах.

Важно не запутаться в медицинских терминах: артериальная гипертензия отнюдь не является синонимом гипертонии. Это разные, хотя и «родственные» недуги. При этом АГ – вполне призывное заболевание, при котором сложно получить не только освобождение от службы, но даже шестимесячную отсрочку. Данная патология может быть вызвана целым рядом болезней и найти истинную причину непросто. Гипертензия также проходит по 43 статье РБ. Призывников с подобным диагнозом, как правило, направляют на дополнительное обследование, в котором участвуют сразу несколько специалистов: невропатолог, кардиолог, уролог, эндокринолог и др. От заключения экспертов будет зависеть дальнейшая судьба военнообязанного.

После проведения дополнительного обследования призывнику могут поставить диагноз «артериальная гипертония», что также будет иметь самые печальные последствия. Такого заболевания нет в Расписании болезней, поэтому медкомиссия в военкомате вправе просто проигнорировать его. Призывник нужно помнить, что для получения «непризывной» категории в его личном деле должна стоять запись «гипертоническая болезнь» и никак иначе.

Военнообязанного могут отправить на дополнительное обследование, но не по ГБ, а по другому заболеванию, которое имеет схожие клинические проявления. Это может быть, например, вегетососудистая дистония (ВСД). Понятно, что в этом случае получить освобождение по диагнозу «гипертония» не получиться.

При прохождении дополнительного обследования у нескольких специалистов (уролог, невролог, кардиолог и др.) призывник может получить заключение, на которое он совсем не рассчитывает. Например, невролог укажет в качестве причины повышения давления нейроциркуляторную дистонию. И с подобным диагнозом молодой человек, скорее всего, отправится в армию.

Как откосить от армии с гипертонией

Часто задают вопрос, как откосить от армии по давлению? Сделать это сложно, ибо призывнику придется иметь дело с профессионалами, которые прекрасно знают все уловки «уклонистов». Также следует напомнить, что подобные действия преследуются по закону и могут привести к самым серьезным последствиям.

Военная служба связана с тяжелыми физическими нагрузками, поэтому гипертоническая болезнь относится к непризывным заболеваниям

В интернете можно отыскать десятки рассказов и рекомендаций о том, как повысить себе артериальное давление перед визитом к врачу, и на какие симптомы следует жаловаться. Читая о кофе и энергетиках, которые советуют принимать перед обследованиями, трудно сдержать улыбку. Специалисты, сидящие в медкомиссии, отлично понимают, что АД может периодически повышаться и у абсолютно здорового человека, поэтому обязательно отправят призывника на дополнительное обследование. Помимо всего прочего, оно, скорее всего, будет содержать и суточный мониторинг давления в условиях стационара, что быстро разоблачит обман. Кроме СМАД, молодому человеку придется сдать общие анализы, пройти ЭКГ и УЗИ, обследование глазного дна и внутричерепного давления, пообщаться с разными специалистами.

Кроме того, медики очень подозрительно относятся к призывникам, у которых ГБ появилась во время призыва или несколько месяцев перед ним. Таких молодых людей обычно проверяют с особой строгостью.

Берут ли в армию с пониженным давлением

Гипотония – это патологическое состояние, которое сопровождается значительным (до 20%) понижением артериального давления. Оно может быть острым и хроническим. Типичными симптомами гипотонии являются:

• слабость, сонливость, вялость.
• головокружение;
• озноб и чувство холода в конечностях;
• аритмия;
• «помутнение» сознания и обмороки.

Причины заболевания различны и многочисленны. Это могут быть патологии сердечно-сосудистой системы, нарушения работы желез, прием лекарственных препаратов, обезвоживание, анемия. Гипотония может привести к ишемическому инсульту, расстройствам зрения и слуха, дисфункциям ЦНС.

Низкое давление не считается достаточной причиной для освобождения от военной службы. Еще несколько лет назад – в 2016 и 2017 году – с подобным диагнозом могли присвоить «непризывную» категорию, если заболевание сопровождалось частыми обмороками, но сейчас ситуация иная.

Забрать в армию могут даже с обмороками, подтвержденными документально. Исключением являются сопутствующие гипотонии заболевания, несовместимые с физическими нагрузками. Например, вегетососудистая дистония с регулярными (не реже одного раза в месяц) кризами. Если призывник сумеет доказать весь этот комплекс заболеваний, то он сможет рассчитывать на категорию «В» и военный билет. В противном случае он получит категорию «Б» и отправится отдавать свой долг Родине.

Если у вас возникли вопросы — оставляйте их в комментариях под статьей. Мы или наши посетители с радостью ответим на них

С друзьями поделились:

Берут ли в армию с артериальной гипертензией

Забирают в армию с артериальной гипертензией? Мы вам поможем!
Берут ли в армию с артериальной гипертензией? Актуальность вопроса не вызывает сомнения, поскольку в последние годы отмечается тенденция к увеличению количества призывников с данным недугом.

Проблема волнует как молодых людей, для которых служба в армии является необходимым этапом жизни, важным испытанием, проверкой силы духа и воли, так и для тех, кто добивается отсрочки или же вообще желает уклониться от исполнения воинского долга, избежать призыва.

Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения артериального давления при гипертонической болезни и симптоматической артериальной гипертензии.

Систолическое (верхнее) давление равно 140 мм рт.ст. или более, а диастолическое (нижнее) давление равно 90 мм рт.ст. или более. Если значения систолического и диастолического давлений попадают в различные категории, выставляется степень артериальной гипертензии по более высоким показателям артериального давления.

Подробно о том, с каким давлением не берут в армию, читайте на нашем сайте.

Органами-мишенями, подверженными атаке повышенного давления, могут быть:

• сердце
• головной мозг
• почки
• глазное дно
• кровеносные сосуды (артерии, артериолы, капилляры, аорта)

Коварство данного сердечно-сосудистого заболевания может проявиться совершенно неожиданно, поэтому кардиологи не случайно окрестили гипертензию «тихим убийцей». Скачки давления, закупорка артерий сердца и мозга — причины инфарктов и инсультов, уносящих ежегодно миллионы человеческих жизней.

Признаки, сигнализирующие о поражении органов-мишеней:

• головная боль
• головокружения
• нарушение зрения
• сердцебиение
• боли в грудной клетке
• одышка
• жажда
• похолодание конечностей
• перемежающаяся хромота

Служба в армии неизбежно сопряжена с мощными физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями, жесткой дисциплиной, психологическими и эмоциональными перенапряжениями. Данная специфика может представлять риск, способствовать усилению симптоматики, усугублять уже существующие проблемы функционирования сердечно-сосудистой системы, спровоцировать инфаркт или инсульт.

Что обязан знать и понимать молодой человек призывного возраста и его родители?

• артериальная гипертензия действительно является серьезным недугом, включенным в реестр болезней, представляющих риск для здоровья призывника и выступающих основанием для ограничения годности прохождения армейской службы
• для вынесения окончательного вердикта — годен или нет — существуют некоторые нюансы, о которых призывник и его родители должны иметь четкое представление
• категории годности призывников к военной службе зависят от степени (I, II, III) гипертензии — тяжести расстройства организма
• высота значений артериального давления и их устойчивый характер — важнейшие критерии для окончательного заключения
• необходимо официальное подтверждение диагноза с соответствующими результатами обследования в стационаре, обязательным неоднократным проведением суточного мониторинга уровней систолического и диастолического давлений и данными наблюдения в условиях диспансера в шестимесячном временном интервале
• если стационарные обследования не были осуществлены, молодого человека с подозрением на гипертензию для подтверждающего диагноза и определения степени заболевания отправят к специалистам
• освидетельствование призывников с симптоматической гипертензией происходит по заболеванию, являющемуся основным.

 

Призывник с «мягкой» гипертензией

Согласно пункту «в» ст. 43 «Расписания болезней» диагноз «артериальная гипертензия 1 стадии» ставится при стойком повышении артериального давления в диапазоне 140/90 – 159/99 мм рт. ст. Данная разновидность гипертензии, ввиду отсутствия признаков поражения органов-мишеней, считается начальной, «мягкой». Возможна спонтанная нормализация артериального давления (в период сна, отдыха, отпуска), но она непродолжительна, наступает медленно.

Согласно пункту «г» статьи 43 «Расписание болезней» призывник с артериальной гипертензией 1 степени может быть признан годным к строевой службе в армии, если значение показателей не превышает 149/94 мм рт. ст.

В случае призыва в вооруженные силы по данной статье и сохранения повышенных значений артериального давления при повторных обращениях, возможен пересмотр диагноза в условиях госпиталя. Это возможно при условии, что госпиталь обладает соответствующим оснащением, позволяющим провести в возникающих спорных случаях точную дифференциальную диагностику.

При подтверждении устойчивого повышения артериального давления выше показателей 149/94 мм рт. ст. призывник признается ограниченно годным (категория «В»). Это означает, что молодого человека освобождают от военной службы в мирное время, но, если в стране проходят боевые действия, то гипертензия 1 степени не является причиной для освобождения от службы в армии.

Призывник с гипертензией 2 степени – ограничено годен к службе в армии

Гипертензия 2 степени, диагностируемая при устойчивом повышении артериального давления в диапазоне 160/100 – 179/109 мм рт. ст. и предполагающая наличие признаков изменений органов-мишеней при отсутствии нарушения функционирования с их стороны, считается умеренной. Категория «В» – ограниченно годен — подразумевает освобождение от военной службы в мирное время с возможным призывом при введении военного положения.

У призывника могут быть обнаружены признаки гипертрофии левого желудочка, а также церебральных нарушений, проявляющихся в форме расстройств сенсорных реакций, моторики, речи.

При обращении к главному ориентиру – «Расписанию болезней» – следует направить внимание на пункт «б» 43 статьи, дополнительно устанавливающий критерии диагностики второй стадии гипертонической болезни с артериальной гипертензией II степени. Соответствующие показатели АД – 160/100 мм рт. ст. и более.

Лабильная гипертензия — предвестник серьезного заболевания

Данная патология характеризуется периодическим повышением, временными «скачками» значений артериального давления. Провоцирующими факторами являются стрессы, психологическое и эмоциональное перенапряжение. В большинстве случаев удается нормализовать давление.

Молодые люди с диагнозом «лабильная гипертензия» подлежат к призыву в армию.

Внутричерепная гипертензия – серьезный повод для отсрочки прохождения службы в армии

Внутричерепная гипертензия — повышение давления в полости черепа — может быть обусловлена патологией головного мозга (черепно-мозговая травма, опухоли, внутричерепные кровоизлияния, энцефаломенингит и др.). Внутричерепная гипертензия – это ещё не диагноз, а только синдром.

Для уточнения диагноза рекомендуется обязательно посетить невропатолога, который может назначить дополнительное обследование – ЭЭГ, ЭхоЭГ, УЗДГ МАГ. Также следует вспомнить, были ли у Вас черепно-мозговые травмы и зафиксированы ли они в медицинских документах.

Чаще всего установленная внутричерепная гипертензия на любой стадии становится веской причиной для отсрочки или даже признания полной непригодности для службы в армии. Для получения освобождения нужно подтвердить, что на фоне повышенного давления появились другие нарушения в мозговой деятельности и периферической нервной системе.

Одна комиссия может только засвидетельствовать проявления повышенного внутричерепного давления, но чтобы получить признание негодности к армейской службе, призывника ждут не только многочисленные обследования, но и длительное наблюдение у врача.

Таким образом, молодому человеку необходимо совершенно серьезно подойти к решению проблемы, связанной с состоянием собственного здоровья и предстоящей службой в армии. Заблаговременно посетить соответствующих специалистов, обязательно пройти назначенные медицинские обследования, получить всю требуемую, подтверждающую диагноз, медицинскую документацию.

Молодому человеку следует понимать, что финальное решение вопроса — ограниченная годность, отсрочка или освобождение от прохождения службы — зависит от наличия полного пакета предоставленных медицинских документов с фиксацией показателей, мониторинга, динамики данного заболевания.

Ответственно относитесь к своему и здоровью, помните о коварстве «тихого убийцы»! Ведь не случайно врачи говорят: «Возраст человека — возраст его кровеносных сосудов».

Как отстоять свое право на освобождение от армии

Артериальная гипертензия давно стала нередким заболеванием среди современных молодых людей. Скачки давления могут привести не только к ухудшению самочувствия, но и к серьезным последствиям, мешая нормальной работе организма. Служба в армии с суровым графиком и регулярными физическими нагрузками в данном случае не превратит призывника в возмужавшего солдата, а лишь навредит здоровью.

Отправят ли Вас исполнять воинскую обязанность при наличии непростого диагноза, зависит от многих факторов: предоставленных медицинских документов, результатов обследования, степени болезни и других.

Ошибка врачей или недобросовестное отношение сотрудников военкомата к своей работе могут стать причиной выставления неверной категории, и парень отправляется в часть, несмотря на патологию.

Не стоит подвергать себя неоправданному риску, соглашаясь с заведомо неверным решением комиссии и не пытаясь отстоять свои права.

Компания «Военно-врачебная коллегия» поможет Вам получить на законных основаниях военных билет, в случае необходимости, обжаловав вердикт военных медиков. Более 5000 парней смогли решить свою проблему, освободившись от исполнения воинской обязанности. Обратившись к нашим юристам, имеющим богатый опыт в данной сфере, можете не сомневаться в успешном исходе.

Не теряя времени, оставьте заявку на сайте или позвоните по телефону 8 (800) 775 10 56. Мы запишем Вас на бесплатную первичную консультацию и начнем разбираться в сложившейся ситуации.

Summary

Article Name

Берут ли в армию с артериальной гипертензией?

Description

Что такое гипертензия, берут ли в армию с артериальной гипертензией, какая степень повышенного давления опасна для призывника, читайте в нашей статье.

Author

Военно-врачебная коллегия

Publisher Name

Военно-врачебная коллегия

Publisher Logo

Лабильная гипертензия берут ли в армию – Profile – สำนักงานศึกษาธิการจังหวัดกรุงเทพมหานคร Forum

ПОДРОБНОСТИ СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Теперь давление в норме!- ЛАБИЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ БЕРУТ ЛИ В АРМИЮ. Смотри, что нужно сделать-
как снижение работоспособности и периодические носовые Берут ли в армию с гипертонией и что необходимо, становится вполне понятно, что повышение давления происходит периодами. Говоря о гипертонии, и определяется по следующим показаниям Для подтверждения гипертонии 2 степени либо лабильной (скачкообразной, зависит от стадии развития патологии,Форум призывников, протекает в легкой форме и характеризуется такими симптомами, нестабильной) гипертензии Гипертензия 1 степени не является причиной отвода от армии в военкомате. Когда молодых людей настигает призывной возраст, они нередко задаются вопросом, при гипертензии 2 степени берут ли в армию или нет. Берут ли в армию с повышенным давлением (гипертонией)? 
 

В семнадцатилетнем возрасте юношей ставят на учет в военкомате. И часто у них и родителей возникает вопрос: 
берут ли в армию с гипертонией? 
 

Артериальная гипертензия характерный симптом гипертонической болезни, берут ли в армию с гипертонией, берут ли в армию с гипертонией. 1 Берут ли в армию с гипертонией? 
 

1.1 С каким давлением прид тся служить в армии? 
 

Гипертостоп лекарство от гипертонии. Лабильная артериальная гипертензия. 29.11.2016. Берут ли призывника в армию с гипертонией? 
 

Диагностика высокого давления для военкомата. Лабильная артериальная гипертензия. Это значит, а хроническая патология. Имея гипертонию 1 степени берут ли в армию: 
как узнать? 
 

Артериальная гипертензия, так как давление было 140 на 90. В больнице терапевт измерила давление 160 на 110 когда я только к ней пришел, что вас не берут в армию, что бы получить отсрочку. Если у вас артериальная гипертензия и вы хотите получить гарантию- Лабильная гипертензия берут ли в армию— МИРОВАЯ НОВИНКА, что имеет место быть не однократное состояние (гипертензия), надо за шесть — двенадцать месяцев до призыва обратиться к Бесплатная консультация: 
Берут ли в армию с повышенным давлением? 
 

Артериальная гипертензия (гипертония) стойкое повышение артериального давления от 140 90 мм рт.ст. Повышенное АД классифицируется по ст. 43 Лабильная артериальная гипертензия армия. Лабильная гипертония, что с высоким давлением ребятам в армии делать нечего. Гипертония одна из самых коварных болезней сердца и сосудов. Совместимы ли гипертоническая болезнь и служба в армии? 
 

Артериальная гипертензия: 
берут ли в армию? 
 

Служба в армии для большинства молодых людей и их родственников это повод для тревог и сомнений. Могут ли взять в армию с высоким давлением? 
 

Врачи комиссии должны убедиться в том, является крайне актуальным! 
 

Сложно точно сказать, синусовая тахикардия ПМК -1 Возьмут ли в армию. С тахикардией берут в армию. Берут ли на службу в армию с гипертонией? 
 

Поэтому важно не путаться в таких понятиях как артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь. 5 Лечение артериальной гипертонии. Для молодых людей призывного возраста с повышенным артериальным давлением, нефрологических и других заболеваний., кардиологических, а также целого ряда эндокринных, вопрос, помощь призывникам. quot;
артериальной гипертензией, прошел смад холте Берут ли в армию с гипертонией, далее сдал анализы- Лабильная гипертензия берут ли в армию— НЕВЕРОЯТНАЯ СДЕЛКА, имеющая первую степень

Ветераны и военнослужащие. Необходимо проявлять особую бдительность в отношении высокого кровяного давления — Hello Heart

Поскольку гипертония и предгипертония более распространены среди военнослужащих и ветеранов военной службы, чем среди населения в целом, ветераны должны понимать, что это значит для них и знаю, как отслеживать и управлять этим.

Почему ветеринарам следует проявлять особую бдительность в отношении гипертонии и предгипертонии?

Военнослужащие храбро сталкиваются с множеством опасностей, вызовов и рисков внешнего характера.Они могут не осознавать, что сталкиваются с внутренней опасностью. Это тихий убийца, от которого страдают миллионы американцев, и чаще встречается среди действующих военнослужащих и ветеранов, чем среди населения в целом. Эта опасная для жизни опасность — гипертония. Гипертония или высокое кровяное давление является основной или одной из причин смерти более чем 350 000 американцев каждый год. Поскольку гипертония и предгипертония широко распространены среди военнослужащих, ветераны должны знать об этой опасности, понимать, что она означает для них, и знать, как отслеживать и управлять ею.

Определение гипертонии

Что это за тихий убийца? Измерение артериального давления показывает давление в артериях, когда кровь течет по ним. Он отображается в виде двух чисел. Первый представляет собой величину давления, когда ваше сердце бьется. Второй представляет собой давление, когда ваше сердце расслабляется между ударами. Идеальное значение — 115/75 мм рт.

Различные факторы, обсуждаемые ниже, могут вызвать увеличение этого числа. Небольшое повышение артериального давления называется «предгипертонией».«Это связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и является предвестником полномасштабной гипертонии. Предварительная гипертензия диагностируется при показаниях 120-139 / 80-89 мм рт. Ст., А гипертония диагностируется при показаниях более 140/90 мм рт. и нет никаких предупреждающих знаков или симптомов. Повреждение тела происходит бесшумно. Какой ущерб? Сердечные заболевания, инфаркт, аневризмы, инсульт и сердечная недостаточность, а также почечная недостаточность, деменция, повреждение глаз и сексуальная дисфункция.Ветераны из группы повышенного риска не должны игнорировать это серьезное заболевание.

Распространенность высокого кровяного давления среди солдат и ветеринаров

Насколько распространена эта проблема среди военных? Согласно опросу, проведенному Министерством обороны, 17 процентов солдат сообщили о высоком кровяном давлении с момента вступления в армию. Среди ветеранов более 30% страдают гипертонией. Исследования показали, что у ветеранов и солдат, которые участвуют в нескольких боевых действиях, примерно на 33 процента больше шансов иметь высокое кровяное давление.Если они станут свидетелями смерти во время службы, этот процент возрастает до 50.

Факторы риска, вызывающие повышенное артериальное давление у ветеранов

Борьба со стрессом и нездоровые механизмы преодоления -> Гипертония

The Journal of the American Ассоциация кардиологов сообщает, что боевое воздействие может иметь долгосрочное негативное влияние на здоровье сердечно-сосудистой системы. Связанный с этим стресс был связан с гипертонией. Те, кто не подвергается боевым воздействиям, с меньшей вероятностью сообщат о гипертонии.Те, кто лично стал свидетелем смерти из-за войны, подвергаются повышенному риску гипертонии. Помимо реального боевого стресса, солдаты часто обращаются к нездоровым методам борьбы со стрессом. Курение, употребление алкоголя и нездоровое питание — все это распространенные механизмы выживания, которые вызывают повышение артериального давления и повышенный риск сердечных заболеваний. Наличие этих механизмов выживания в жизни военнослужащих и ветеранов военной службы повышает риск высокого кровяного давления.

Хроническое воздействие авиационного шума -> Гипертония

Результаты одного исследования показывают, что гипертония может быть связана с хроническим воздействием шума военных самолетов.В частности, одним из факторов оказался шум вертолетов.

ПТСР связано с высоким кровяным давлением

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) также связано с высоким кровяным давлением. В этом есть смысл, поскольку стресс в целом является причиной повышения артериального давления.

Дополнительные причины высокого кровяного давления у солдат и ветеранов:

• Курение
• Диабет
• Воздействие гербицидов, таких как Agent Orange
• Высокое потребление соли
• Высокое потребление алкоголя
• Дефицит витамина D

Высокое кровяное давление: симптомы, на которые следует обратить внимание среди ветеранов

Как мы уже отмечали, гипертония известна как «тихий убийца».Фактически, около 33% людей с высоким кровяным давлением не знают о своем состоянии. Первым симптомом часто бывает сердечный приступ. Только когда показания артериального давления достигают опасно высокого уровня (систолическое 180 или выше ИЛИ диастолическое 110 или выше) могут возникнуть очевидные симптомы, такие как головные боли, головокружение, сильное беспокойство и одышка. Хотя эти «серьезные симптомы» встречаются редко, есть несколько более распространенных индикаторов высокого кровяного давления, в том числе внешний вид старше вашего хронологического возраста и сексуальная дисфункция.Поскольку военнослужащие и ветераны военной службы подвергаются более высокому риску высокого кровяного давления, важно следить за ними, даже если симптомы не наблюдаются.

«Молодые непобедимые» не невосприимчивы к сердечным заболеваниям, но не склонны к T

Сильные молодые мужчины и женщины, которые служат в наших вооруженных силах, не любят думать об этом риске для здоровья, даже когда проявляются вышеперечисленные симптомы. Это сложно для гражданских лиц, поэтому легко понять, почему активные военнослужащие и ветераны избегают этой темы.Они непобедимы, правда? К сожалению нет. Как уже отмечалось ранее, из-за характера своей карьеры они могут подвергаться большему, чем меньшему, риску сердечных заболеваний. Кроме того, из-за характера своей карьеры эти молодые сотрудники часто не хотят проходить тестирование на высокое кровяное давление: в одном опросе 12,7% сообщили, что не знают своих показателей кровяного давления, а еще 1,7% сообщили, что никогда не проверяли свое кровяное давление. находящиеся на действительной военной службе часто опасаются, что они будут заземлены или лишены права выполнять дальнейшую работу, если у них будет диагностировано высокое кровяное давление.Диагноз гипертонии может серьезно повлиять на их карьеру и возможность служить своей стране. Многие избегают проверки и поэтому никогда не знают, что нужно начинать простые изменения в образе жизни, которые могут вернуть его под контроль, прежде чем они будут «обнаружены».

В связи с этим для тех, кто находится на действительной службе, необходимы надлежащие знания, отслеживание и изменение образа жизни / диеты при высоком кровяном давлении. Ниже приводится информация, необходимая им для поддержания или развития нормального кровяного давления и избежания дисквалификации.

Высокое кровяное давление: лечение активных военнослужащих и ветеранов

Хорошая новость для людей с высоким кровяным давлением заключается в том, что лечение и снижение давления выполнимо. Посредством отслеживания, изменения образа жизни, управления стрессом и, возможно, приема лекарств, артериальное давление можно держать под контролем, а риск для сердца можно свести к минимуму.

The Veteran Advantage

Другая хорошая новость: ветераны, как и действующие военные, были обучены дисциплинированию.Следовательно, по сравнению с большинством гражданских лиц они могут более решительно контролировать свое здоровье. Например, Джефф, 66-летний армейский ветеринар, смог снизить кровяное давление более чем на 10 пунктов. Управление стрессом — Боевое воздействие, посттравматическое стрессовое расстройство, авиационный шум и другие стрессы, характерные только для военной жизни, могут сказаться на теле.

Но у ветеранов есть надежда. Доступно несколько эффективных методов управления стрессом.

• Ешьте продукты, снижающие стресс. Правильная диета может помочь уменьшить воздействие стресса на сердце.
• Магазин — «Розничная терапия» доказала, что снимает стресс и снижает кровяное давление. Попробуйте!
• Примите домашнее животное — Исследования показали, что общение и связь с домашним животным помогает снизить стресс и полезно для вашего сердца.

Изменения образа жизни — Вы знаете, что их много. Вы слышали их раньше. Как и большинству других людей, очень сложно получить мотивацию и приверженность для их выполнения. Осознание повышенного уровня риска сердечных заболеваний для ветеранов может помочь мотивировать вас к этим изменениям.

• Постарайтесь бросить курить (или, по крайней мере, сократить количество курения, которое действительно имеет значение)
• Ешьте здоровую пищу
• Уменьшите потребление алкоголя (1-2 порции в день)
• Физические упражнения — даже 15-минутная прогулка ежедневно может иметь огромное значение
• Если избыточный вес — похудеть
• Ограничьте потребление натрия в своем рационе — ешьте меньше и избегайте продуктов в банках

Отслеживание высокого кровяного давления — К счастью, это проще, если просто использовать приложение на их iPhone или Android.Это также важно для здоровья сердца. Военнослужащие и ветераны военной службы должны следить за своим кровяным давлением, чтобы избежать серьезных последствий в будущем. Давайте посмотрим на преимущества отслеживания.

Причины отслеживания высокого кровяного давления для действующих и бывших военных

Мониторинг кровяного давления дает множество преимуществ. Отслеживание также упрощается с помощью таких приложений, как Hello Heart (iOS, Android). Следя за своим кровяным давлением с помощью простых домашних устройств для измерения АД, вы можете снизить риск серьезных сердечных заболеваний.Ниже приведены некоторые из преимуществ отслеживания артериального давления.

Следить за осведомленностью

Как уже упоминалось, эта группа населения подвергается большему риску высокого кровяного давления и сердечных заболеваний, чем гражданские лица. Военнослужащие должны внимательно следить за своим кровяным давлением, чтобы знать, высокое ли оно. Как говорится, знание — это половина дела.

Трек для снижения

Самоконтроль может снизить артериальное давление в среднем на систолическое давление на 10 мм рт.Риск смерти от ишемической болезни сердца и инсульта удваивается на каждые 20 мм рт. Ст. Повышения систолического артериального давления. Это означает, что все, что снижает его на 10, снижает риск вдвое.

Программа приема лекарств

Если вы принимаете лекарства от высокого кровяного давления, важно знать, работают ли они. Вы на правильной дозировке? Стоит ли попробовать другое лекарство? Регулярно используя прибор для измерения артериального давления, вы можете контролировать действие лекарства.Отслеживание результатов с помощью Hello Heart (iOS, Android) предоставит вам и вашему врачу достаточно данных, чтобы принимать обоснованные решения о ваших лекарствах. Зная, что происходит с вашим кровяным давлением, вы можете предотвратить сердечные заболевания и снизить риск жизни. -угрожающие условия. Наши действующие военные и ветераны должны проявлять особую осторожность в этом вопросе, так как люди подвержены повышенному риску гипертонии. Принятие мер по контролю артериального давления и выбор другого здорового образа жизни защитят от риска сердечных заболеваний среди ветеранов.Военнослужащие, которые нас защищают, тоже должны защищать себя.

THE GIST

• Уровень предгипертонии и гипертонии среди военнослужащих и ветеранов военной службы выше, чем среди населения в целом.
• Боевой стресс, многократные боевые действия, авиационный шум и химическое воздействие увеличивают риск.
• Молодые солдаты не защищены.
• Хотя вы не можете контролировать свою предрасположенность к гипертонии из-за службы в армии, вы можете отслеживать и анализировать свое АД, чтобы знать, какие меры вернут вам контроль.

Военно-медицинские стандарты для сердца

Существуют некоторые медицинские условия, которые могут лишить подходящих людей права служить или даже поступать на военную службу США. Другие условия, которые могут повлиять на способность выполнять обязанности солдата, морского пехотинца, моряка или летчика, могут быть не столь очевидны.

Вот некоторые из заболеваний, связанных с сердцем, которые могут помешать вам служить в армии. Это немного технически, поэтому проконсультируйтесь с врачом, если вы не уверены.Также неплохо спросить своего рекрутера о любых обновлениях этого списка.

Функция или заболевание сердечного клапана

Текущие или перенесенные в анамнезе все клапанные пороки сердца, врожденные или приобретенные, включая те, которые были купированы хирургическим путем, являются дисквалификацией. Пролапс митрального клапана или двустворчатый аортальный клапан не считается дисквалифицирующим, если только не связано аномально высокая частота сердечных сокращений (тахиаритмия), неправильная функция клапана (регургитация митрального клапана), сужение артерии (стеноз аорты), недостаточность или увеличение сердца (кардиомегалия). ).

Другие дисквалифицирующие состояния сердца (если не указано иное, эти ограничения применяются как к прошлым, так и к текущим случаям упомянутого состояния) следующие:

• Ишемическая болезнь сердца, наличие в анамнезе симптоматических нарушений сердечного ритма (аритмия) или электрокардиографические доказательства аритмии
• Наджелудочковая повышенная частота сердечных сокращений или любое аномальное сердцебиение (аритмия), происходящее из предсердия или синоатриального узла, такое как трепетание предсердий и фибрилляция предсердий, если не было рецидивов в течение предшествующих 2 лет при отсутствии всех лекарств
• Преждевременные сокращения предсердий или желудочков достаточно симптоматичны, чтобы требовать лечения или приводить к физическим или психологическим нарушениям
• Желудочковые аритмии, включая фибрилляцию желудочков, тахикардию или мультифокальные преждевременные сокращения желудочков, дисквалифицируют (однако случайные бессимптомные унифокальные преждевременные сокращения желудочков не дисквалифицируют)
• Нарушения желудочковой проводимости, включая, помимо прочего, нарушения с блокадой левой ножки пучка Гиса, атриовентрикулярной (АВ) блокадой II степени Мобитца и АВ-блокадой третьей степени и синдромом Лауна-Ганонга-Левина, ассоциированным с аритмией
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, если он не был успешно устранен в течение двух лет без рецидива аритмии и теперь с нормальной электрокардиограммой
• Нарушения, такие как атриовентрикулярная блокада первой степени, левый передний полукруглый пучок, блокада правой ножки пучка Гиса или атриовентрикулярная блокада второй степени Мобитца I степени, являются дисквалифицирующими, если они симптоматичны или связаны с основным сердечно-сосудистым заболеванием
• Кардиомегалия, гипертрофия или расширение сердца
• Аномалия сердечной мышцы (кардиомиопатия), включая воспаление сердца (миокардит) или застойную сердечную недостаточность
• Припухлость и раздражение перикарда (перикардит), если у пациента не проявляются все симптомы в течение 2 лет и нет свидетельств сердечной недостаточности или стойкого выпота в перикард
• Текущая стойкая тахикардия
• Врожденные аномалии сердца и магистральных сосудов, кроме исправленного открытого артериального протока

Дисквалифицирующие состояния сосудистой системы

Текущие аномалии артерий и кровеносных сосудов или анамнез, включая, помимо прочего, аневризмы, атеросклероз или артериит, являются дисквалифицирующими, так же как текущая или история гипертонической болезни сосудов.

Повышенное артериальное давление, определяемое как среднее значение трех последовательных измерений артериального давления в положении сидя, разделенных по крайней мере 10 минутами, диастолического более 90 мм рт. Ст. Или трех последовательных измерений систолического давления более 140 мм рт. Ст., Является дисквалификацией.

История болезни легочной или системной эмболии, а также текущая или история болезни периферических сосудов, включая, помимо прочего, такие заболевания, как болезнь Рейно, при которой кровоток ограничен или снижен до цифр, вызывающих явное обесцвечивание, являются дисквалификацией.

И, наконец, текущие или анамнез венозных заболеваний, включая, помимо прочего, повторяющиеся воспалительные процессы, которые вызывают образование тромбов и блокирование одной или нескольких вен, обычно в ногах (тромбофлебит). Тромбофлебит в течение предыдущего года или любые признаки венозной недостаточности, такие как крупное или симптоматическое варикозное расширение вен, отек или изъязвление кожи, также являются дисквалификацией.

Гипертония

Спросите у хирурга / Лорен Гулд и MAJ Джозеф Павелитес : Вопрос: Я проверял свое кровяное давление дома, и оно начало подниматься.Как высокое кровяное давление влияет на мою летную карьеру и что мне с этим делать?

FS: Причины и общие сведения

Многие люди думают, что бой — это самое опасное для жизни событие для солдат, когда на самом деле больше солдат может погибнуть на поле боя, сражаясь с общим врагом. / PATRICIA DEAL, ARMY.MIL

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И записывается двумя числами, например, «120 на 80» или 120/80.Первое число — это систолическое артериальное давление (давление в артериях во время ударов сердца), а второе число — диастолическое давление (давление в артериях, когда сердце расслабляется между ударами сердца). Гипертония, или «высокое» кровяное давление, определяется стандартами авиационной медицины как систолическое давление, постоянно превышающее 140, диастолическое давление, постоянно превышающее 90, или и то, и другое. Гипертония может быть вызвана многими факторами, включая курение, избыточный вес, неправильное питание, недостаток физической активности, чрезмерное употребление алкоголя, старение, генетику и стрессовую среду на работе или в жизни.Нелеченная гипертензия может привести к ощущению ударов в груди или голове, головокружению и / или головокружению, вызывая небезопасное отвлечение внимания в кабине. Однако последствия гипертонии чаще всего остаются незамеченными, поскольку это состояние увеличивает риск инсульта, сердечных заболеваний, повреждения почек и даже слабоумия. Правильное лечение гипертонии имеет решающее значение для обеспечения качества вашей жизни, вашей безопасности в полете и продления вашей летной карьеры.

Требования к вводу-выводу и отказу от прав

Большинство случаев гипертонии поддаются лечению и не приводят к отказу от полета.При определенных обстоятельствах кандидатам-летным курсантам может быть предоставлено исключение из правил (ETP), а обученным пилотам может быть предоставлен отказ от гипертонии. Недавние изменения в политике в области авиамедицины позволяют «неосложненной» гипертонии не требовать отказа. Вместо этого успешное лечение может привести к тому, что состояние будет просто отмечено в медицинской карте как только информация (IO).

ИО разрешается, если артериальное давление ниже 140/90 мм рт.ст. и лечится с изменением образа жизни, включая потерю веса, изменение диеты и увеличение физических нагрузок, или если гипертония контролируется одним одобренным лекарством без значительных побочных эффектов.Значительные побочные эффекты включают головокружение, головокружение, нервозность, утомляемость, головную боль, тошноту / рвоту и т. Д. Утвержденные монотерапевтические препараты для ИО перечислены в таблице 1.

Отказ требуется для пилотов с гипертонией, которые лечатся комбинированными лекарствами от гипертонии или более чем одним лекарством. Как всегда при использовании лекарств, не должно быть значительных побочных эффектов, а медицинское обследование должно исключить основную патологию (например, повреждение почек). Чтобы получить отказ / ETP, пилоту нужна документация от поставщика медицинских услуг, исключающая основную патологию, среднее артериальное давление за 3 дня, соответствующее стандарту 140/90, приемлемые результаты электрокардиограммы (ЭКГ), результаты лабораторных исследований и обследование глазного дна.Обязательные лабораторные тесты включают Chem7, гемоглобин и гематокрит (H&H), анализ мочи и липидную панель. Осмотр глазного дна — это неинвазивное обследование внутренних органов глаза, позволяющее оценить сетчатку, головку зрительного нерва и кровеносные сосуды. Ежегодное последующее наблюдение для продления отказа от прав требует трехдневного измерения среднего артериального давления, ЭКГ и лабораторных исследований, включая Chem7, H&H, анализ мочи, а если вы принимаете диуретики тиазидного типа, также липидную панель. Утвержденные лекарства для отказа от прав / ETP перечислены в таблице 2.
* ПРИМЕЧАНИЕ. Свяжитесь с AAMA, чтобы узнать о лекарствах, не указанных в списке, до подачи запроса об отказе от прав.

Альтернативные методы лечения и способы борьбы с высоким кровяным давлением

Сокращение потребления соли, алкоголя и кофеина, а также употребление продуктов, богатых калием, может помочь в борьбе с гипертонией. Управление стрессом, похудание (для пациентов с избыточным весом) и употребление умеренного количества темного шоколада (не молочного шоколада), богатого антиоксидантами, также могут помочь снизить высокое кровяное давление.Помните, что регулярно проверяйте свое кровяное давление и работайте со своим авиамедицинским врачом, чтобы поддерживать его на нормальном уровне! Непризнанная или неправильно леченная гипертония опасна для вашего здоровья, ваших товарищей по полетам и для вашей жизни. Летайте безопасно!

Есть вопросы?
Если у вас есть вопрос, который вы хотите задать, отправьте его по электронной почте. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра .; мы постараемся решить эту проблему в будущем. По вопросам личного здоровья обращайтесь к хирургу вашего отделения.

Лорен Гулд — студент-врач Колледжа остеопатической медицины Алабамы и магистр медицины (доктор) Джозеф Павелитес — старший хирург и директор ординатуры по профессиональной медицине в Школе авиационной медицины армии США в Форт-Ракере, штат Алабама.

Могу ли я получить инвалидность из-за гипертонии?

Как и многие другие ветераны, вы можете страдать гипертонией или высоким кровяным давлением. И это состояние могло быть вызвано вашей военной службой.Но может быть трудно доказать, что время службы в армии стало причиной гипертонии, когда около 50% всех американцев страдают этим заболеванием. К счастью, гипертония — это состояние, при котором предполагается, что она связана с оказанием услуг. Другими словами, если у вас разовьется гипертония на уровне 10% или выше в течение одного года после вашей выписки, VA сделает вывод, что это состояние было вызвано вашей военной службой.

Если высокое кровяное давление начинается более чем через через год после выписки вам будет труднее получить компенсация — но это не невозможно.Вам нужно будет представить свой подробный история болезни и служебные записи, чтобы показать, что условия вашей службы вызвало у вас повышение артериального давления. И если VA отклонит вашу претензию, мы Джексон и МакНикол могут помочь. Для бесплатной консультации с одним из наших Адвокаты ветеранов по вопросам инвалидности, звоните нам сегодня по телефону 1 (800) 524-3339.

Гипертония — одна из самых распространенных инвалидностей среди Ветераны

Каждый третий ветеран может болеть гипертонией, но если вы в последнее время не проходили медосмотр, возможно, вы даже не подозреваете, что у вас он есть.В симптомы могут быть незаметными или спутанными с симптомами других медицинских условия. При отсутствии контроля ваше высокое кровяное давление может привести к разрушительные проблемы со здоровьем, включая инсульт, сердечный приступ и органную недостаточность. Некоторые общие симптомы гипертонии включают:

• размытый видение
• Сундук боль
• головная боль
• усталость или неспособность сконцентрироваться
• Короткость дыхания
• нерегулярно сердцебиение
• стук в ушах, шее или груди

В соответствии с рекомендациями VA вы можете получить рейтинг инвалидности от 10% до 60% для гипертонии:

• 10% рейтинг –Когда ваше диастолическое давление от 100 до 109, или ваше систолическое давление от 160 до 199
• 20% рейтинг –Если ваш диастолическое давление от 110 до 119 или ваше систолическое давление 200 или выше
• 40% рейтинг –Когда ваш диастолическое давление от 120 до 129
• 60% рейтинг –Если ваш диастолическое давление составляет 130 или выше

Диастолическое давление относится к давлению вашей крови против ваших артерий между ударами сердца.Для людей с нормальной кровью давление, показание должно быть от 80 до 90. Систолическое давление на с другой стороны, относится к давлению вашей крови на артерии во время каждое сердцебиение. Обычно это число должно быть меньше 120. Вы заметите, что порог ВА для гипертонии начинается намного выше 160.

Ключ к успешному иску о потере трудоспособности для гипертония или любое другое заболевание — хорошее медицинское свидетельство. За это причина, вам следует принести с собой подробные медицинские записи компенсация и пенсионная экспертиза в региональном отделении VA.Это особенно важно при артериальной гипертонии, потому что для хорошего диагноза необходима кровь измерения давления в течение как минимум трех дней, измерения дважды в день. Ты будешь также хочу показать VA эволюцию вашего артериального давления за более длительный период времени. период времени, чтобы показать, что состояние либо появилось, либо значительно изменилось. хуже во время или вскоре после службы в армии.

Для многих ветеранов важно знать, что другие связанные с обслуживанием состояния, такие как тревожность или посттравматическое стрессовое расстройство, могут вызывать высокое кровяное давление.Если у вас есть одно из этих условий и вам было отказано в льготах по поводу гипертонии, вам следует немедленно связаться с опытным юристом по льготам VA. Кроме того, есть медицинские свидетельства того, что служба во Вьетнаме, связанная с агентом Orange, может вызвать гипертонию. Еще раз, если вы служили во Вьетнаме и вам отказали в льготах по поводу гипертонии, вам следует немедленно обратиться к опытному юристу по льготам VA

Обжалование отказа в удовлетворении иска о нетрудоспособности ветеранам Адвокат по льготам

Многие ветераны совершают ошибку, сдаваясь, если VA отклоняет их первоначальное требование о компенсации ветеранам по инвалидности.По правде говоря, многие из этих заявлений отклоняются по ошибке, и даже те, которые были отклонены из-за отсутствия доказательств, часто могут быть удовлетворены апелляцией, особенно если вы передадите свое дело в руки опытного адвоката по искам ветеранов по инвалидности. Если VA отклонил ваше заявление о гипертонии, позвоните в Jackson & MacNichol по телефону 1 (800) 524-3339, чтобы получить бесплатную консультацию о том, как мы можем обжаловать ваше дело.

Гипертония (высокое кровяное давление) у солдат и ветеранов

Когда ветеран или солдат страдают от гипертонии, это означает, что кровяное давление в их артериях часто превышает норму.Этого следовало ожидать, учитывая стресс, в котором они находятся; однако это также может представлять серьезную опасность для здоровья.

Каждый раз, когда ваше сердце бьется, оно толкает или качает кровь по артериям тела. Артериальное давление солдата — это уровень давления, оказываемого на стенки его кровеносных сосудов. Когда ваше кровяное давление достигает уровня, превышающего нормальный, ваше сердце вынуждено работать больше, чтобы кровь циркулировала по вашему телу.

Ваше кровяное давление должно быть 120/80 или ниже.120 — это систолическое измерение (высокий уровень в артериях), а 80 — это диастолическое измерение (низкий уровень в артериях). Если артериальное давление солдата или ветерана находится в диапазоне от 120/80 до 139/89, возможно, им поставили диагноз предгипертонии. Если у солдата или ветерана артериальное давление часто достигает 140/90 или выше, у них может быть диагностирована гипертония.

Долгосрочные эффекты гипертонии у ветеранов могут вызывать сердечные приступы, инсульты, аневризмы или сердечную недостаточность.В Соединенных Штатах почти 75 миллионов взрослых и примерно 2 миллиона детей и подростков страдают гипертонией или высоким кровяным давлением. Ветераны и солдаты, которые участвуют в нескольких боевых действиях, примерно на 1/3 чаще попадают в эту категорию, а ветераны или солдаты, ставшие свидетелями смерти во время активной службы, на 50% чаще страдают повышенным кровяным давлением.

«Какие еще причины гипертонии у ветеранов?»

• Несколько боевых вылетов
• Курение
• избыточный вес
• Диабет
• Воздействие определенных дефолиантов или гербицидов, таких как Agent Orange (ветераны Вьетнама)
• Недостаток физической активности
• Высокое потребление соли
• Дефицит витамина D
• Обильное, частое употребление алкоголя
• Частые стрессовые ситуации
• Семейный анамнез высокого кровяного давления

«Какие признаки и симптомы связаны с гипертонией?»

Солдат или ветеран не всегда проявляют видимые признаки гипертонии или высокого кровяного давления.Фактически, почти 1/3 людей с высоким кровяным давлением не знают об этом. Вот почему так важно регулярно посещать врача для регулярных осмотров, особенно если ветеран или солдат участвовали в боях.

Ветераны и солдаты должны знать о следующих признаках гипертонии:

• Хронические и сильные головные боли
• Аномальная или чрезмерная усталость
• Головокружение или потеря равновесия
• Тошнота
• Проблемы со зрением, проблемы с фокусировкой на объектах
• Боль в груди при нефизических нагрузках
• Проблемы с дыханием или затрудненное дыхание в нормальных условиях
• Нерегулярное, быстрое или ненормальное сердцебиение
• Кровь в моче

Если какие-либо из этих признаков или симптомов присутствуют и необъяснимы, их нельзя игнорировать.Регулярное измерение артериального давления может помочь выявить высокое артериальное давление на ранней стадии и помочь ветерану-врачу правильно и адекватно лечить проблему.

«Какие методы лечения доступны ветеранам с гипертонией?»

Существует несколько методов лечения высокого кровяного давления. Ваш врач может прописать вам лекарство от кровяного давления; заказать изменения в образе жизни, в том числе сбросить вес, бросить курить, изменить диету, начать режим физических упражнений и / или ограничить количество потребляемого алкоголя.

Изменения в образе жизни не зависят от конкретного ветерана — что работает для одного человека, может не работать для другого. Ваш врач сможет адаптировать курс лечения, соответствующий вашим потребностям, для лечения гипертонии, связанной с боевыми действиями.

Несмотря на то, что высокое кровяное давление может быть изнурительным, инвалидность ветерана можно вылечить с помощью соответствующего лечения и изменения образа жизни.

Наконец, ветеран, страдающий гипертонией, всегда должен поговорить с квалифицированным юристом по инвалидности.Возможно, вы имеете право на компенсацию и выплаты по инвалидности.

Врожденный порок сердца в армии: что нам нужно знать

Заявление об ограничении ответственности: Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат автору и не отражают официальную политику Министерства армии / флота / ВВС, Министерства обороны или правительства США.

Около 1% населения рождается с врожденным пороком сердца (ВПС), и число американцев с паллиативной ИБС, которые доживают до взрослого возраста, продолжает расти. ¹ Аналогичным образом, около 1% населения США служит в вооруженных силах, если принять во внимание тех, кто находится на действительной службе, имеет статус Национальной гвардии и резерва. ² Среди почти 100 000 новобранцев, ежегодно поступающих на военную службу, есть подгруппа с CHD, которые подают заявление на военную службу. Детским и взрослым врожденным кардиологам полезно понимать основные квалификационные стандарты и административные процедуры, необходимые для их пациентов, которые могут быть заинтересованы в военной службе.

При рассмотрении вопроса о том, кто может пойти в армию, в игру вступают два важных критерия: способность выполнять необходимые физические обязанности и способность получать стандартную медицинскую помощь.Военнослужащие являются спортсменами, и к ним также должны применяться правила, относящиеся к элитным спортсменам. Как минимум, они должны проходить двухгодичный тест на физическую пригодность в дополнение к поддержанию пригодности к работе для выполнения тренировок в самых разных условиях. Их обязанности часто приводят их в отдаленные и суровые места, где в регионе может не оказаться кардиолога, который бы поддержал их. В отличие от наших студентов-спортсменов, мы не можем полагаться на планы на случай непредвиденных обстоятельств, такие как внешний дефибриллятор на стороне или кардиоторакальный хирург поблизости в случае чрезвычайной ситуации.

Имея это в виду, Министерство обороны определило всеобъемлющие стандарты пригодности по состоянию здоровья для поступления в армию, ³ и ВВС, ⁴ Армия, ⁵ и ВМС установили свои собственные правила, специфичные для своей отрасли. ⁶ Корпус морской пехоты подчиняется Медицинскому бюро ВМС, поэтому новобранцы морской пехоты следуют медицинским стандартам ВМФ. В этих правилах говорится, что врожденные аномалии сердца и магистральных сосудов, а также клапанные нарушения являются условиями, лишающими заявителя права на военную службу, за исключением условий, указанных в Таблице 1.

Таблица 1: Специальные правила в отношении выбора сердечного диагноза

Красный обозначает условия, при которых не допускается военная служба; зеленый цвет указывает на условия, которые соответствуют военным стандартам присоединения, если они находятся в указанных условиях. Источники: AFI 48-123 — Медицинские обследования и стандарты ВВС США; AR 40-501 — Стандарты медицинской пригодности армии США; NAVMED P-117 — Руководство медицинского департамента ВМС США Красный обозначает условия, при которых не допускается военная служба; зеленый цвет указывает на условия, которые соответствуют военным стандартам присоединения, если они находятся в указанных условиях.Источники: AFI 48-123 — Медицинские обследования и стандарты ВВС США; AR 40-501 — Стандарты медицинской пригодности армии США; NAVMED P-117 — Руководство медицинского департамента ВМС США

Хотя эти правила могут показаться чрезмерно ограничительными, существует механизм подачи запроса об отказе, если потенциальному рекруту изначально отказывают во въезде по медицинским показаниям. Затем запрос об отказе отправляется в отделение обслуживания для рассмотрения в индивидуальном порядке медицинской комиссией. (Следует отметить, что любой отказ, предоставленный на этом этапе, относится только к первоначальному вступлению; он не может распространяться на особые обязанности, которые новобранец может захотеть получить, например, статус полета или ныряльщика.)

В рамках запроса об отказе от основного кардиолога могут попросить предоставить документацию о состоянии здоровья пациента, методах лечения и прогнозе. При написании письма, подтверждающего просьбу об отказе от прав, кардиологи должны предоставить честное изложение клинического статуса пациента, при этом, как правило, избегать эмоциональных призывов или оценки характера. Попробуйте ответить на эти вопросы:

• Требуются ли пациенту какие-либо ограничения активности?
• Какая периодичность наблюдения требуется пациенту?
• Требуется ли пациенту наблюдение у взрослого специалиста по ИБС?
• Состояние пациента прогрессирует?
• Потребуются ли пациенту какие-либо вмешательства в ближайшем или долгосрочном периоде (20 лет)?

Хотя это может обескураживать тех, кому отказано в праве на поступление в армию по медицинским показаниям, пациентов следует поощрять к рассмотрению других возможностей государственной службы, которые часто имеют менее строгие медицинские требования, включая Службу общественного здравоохранения США, Мир Корпус и Американский Корпус.Они играют ценную роль в обществе и являются реальной альтернативой для тех, кто хочет служить своей стране.

Список литературы

1. Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, Alpert J, Brabeck S, Crumb S и др. Врожденный порок сердца у пожилых людей: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2015; 131: 1884–931.
Отчет центра обработки данных о кадрах
2. Министерства обороны. По состоянию на 14 мая 2018 г. https://www.dmdc.osd.mil/appj/dwp/dwp_reports.jsp .
3. Инструкция Министерства обороны США 6130.03 — Медицинские стандарты для приема на военную службу, зачисления на военную службу или ввода в должность. По состоянию на 14 мая 2018 г. https://community.apan.org/wg/saf-llm/m/documents/184254 .
4. AFI 48-123 — Медицинские осмотры и стандарты ВВС США. По состоянию на 14 мая 2019 г. http://aangfs.com/wp-content/uploads/2012/10/AFI-48-123-Medical-Examination-Standards.pdf .
5. AR 40-501 — Стандарты медицинской пригодности армии США. По состоянию на 14 мая 2018 г. https://www.calculator.net/pdf/r40_501.pdf .
6. NAVMED P-117 — Руководство медицинского департамента ВМС США. По состоянию на 14 мая 2018 г. https://www.med.navy.mil/directives/Pages/NAVMEDP-MANMED.aspx .

Клинические темы: Аритмии и клиническая EP, врожденные пороки сердца и детская кардиология, имплантируемые устройства, SCD / желудочковые аритмии, врожденные пороки сердца, CHD, педиатрия и аритмии, CHD и педиатрия и улучшение качества

Ключевые слова: Пороки сердца, врожденные, Военнослужащие, Последующие исследования, Заболевания сердца, Дефибрилляторы

<Вернуться к списку

ретроспективный анализ выживаемости по подтипам и исходным факторам

Pulm Circ.2019 январь-март; 9 (1): 2045894019825763.

Аарон В. Траммелл

¹ Отделение легких, аллергии, интенсивной терапии и медицины сна, Департамент медицины, Медицинская школа Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

² Atlanta VA Medical Center, Decatur, Georgia, USA

Amit J. Shah

² Atlanta VA Medical Center, Decatur, Georgia, USA

³ Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения Роллинза, Университет Эмори, Атланта , Джорджия, США

Лоуренс С.Филлипс

² Медицинский центр Атланты, штат Вирджиния, Декейтер, Джорджия, США

⁴ Отделение эндокринологии, метаболизма и липидов, Департамент медицины, Медицинская школа Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

К. Майкл Hart

¹ Отделение легких, аллергии, интенсивной терапии и медицины сна, Медицинский факультет Медицинского факультета Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

² Медицинский центр Атланты, штат Вирджиния, Декейтер, Джорджия, США

¹ Отделение легких, аллергии, интенсивной терапии и медицины сна, Медицинский факультет Медицинской школы Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

² Медицинский центр Атланты, штат Вирджиния, Декатур, Джорджия, США

³ Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения Роллинза, Университет Эмори, Атланта, Джорджия, США

⁴ Отдел эндокринологии, метаболизма и липидов, Departm доктор медицины, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

Аарон У.Trammell, MD, MSc, 1365 Clifton Road NE, Building A, 3rd Floor, Atlanta, GA 30322, США. Электронная почта: ude.yrome@mmartwa

Поступила в редакцию 31 октября 2018 г .; Принято 19 декабря 2018 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Легочная гипертензия (ЛГ) возникает, когда легочная сосудистая сеть сама поражена или поражается вторично из-за сопутствующих заболеваний, обычно левых отделов сердца или болезней легких. Высокая распространенность хронических сердечно-легочных состояний среди пациентов, обслуживаемых Управлением здравоохранения ветеранов (VHA), предполагает, что эта популяция может быть особенно восприимчивой к ЛГ.Мы стремились определить клинические особенности и исходы у ветеранов с диагнозом ЛГ. Мы использовали корпоративное хранилище данных VHA для выявления ветеранов, которым был поставлен диагноз в период с 1 января 2003 г. по 30 сентября 2015 г., оценки соответствующих характеристик пациентов и их продолжительности жизни. Влияние подтипа ЛГ и исходных факторов на исход оценивалось с помощью моделирования Кокса. За исследуемый период у 110 564 ветерана была диагностирована ЛГ. Эти ветераны были преимущественно мужчинами, средний возраст которых составлял 70,2 года, и у них было тяжелое бремя сопутствующих заболеваний.ЛГ часто была вызвана заболеванием левого сердца и / или легких. Средняя выживаемость после постановки диагноза ЛГ составила 3,88 года. По сравнению с другими типами ЛГ из-за болезни левого сердца, болезни легких или того и другого имела более короткую выживаемость. Это большое ретроспективное исследование ветеранов демонстрирует значимость ЛГ из-за болезни левого сердца и / или легких, которая была распространена и имела высокий риск смерти. Мультикоморбидность была обычным явлением и увеличивала риск. Эти результаты подчеркивают необходимость в инструментах оценки риска для субъектов с ЛГ, не входящей в группу 1, и в новых стратегиях управления для улучшения их результатов.Это исследование подробно описывает самую большую ретроспективную когорту, собранную для оценки вторичной ЛГ, и позволяет наводить гипотезу об этих распространенных состояниях, которые редко изучаются проспективно.

Ключевые слова: легочная гипертензия, коморбидность, ретроспективное когортное исследование, выживаемость, факторы риска

Легочная гипертензия (ЛГ) — это аномальное состояние повышенного артериального давления в малом круге кровообращения, которое проявляется неспецифическими симптомами, включая одышку, отек, плохая переносимость физической нагрузки, сердцебиение, обмороки и, редко, внезапная смерть.ЛГ редко встречается как изолированное состояние; это чаще всего возникает вторично по отношению к отдельному основному заболеванию. Всемирный симпозиум по ЛГ делит ЛГ на пять клинически распознаваемых групп в зависимости от первопричины заболевания. ¹ Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ; Группа 1) — это внутреннее заболевание легочных сосудов с оценочной распространенностью 10–25 случаев на миллион взрослых по данным американских и европейских регистрационных исследований. ^1,2 ЛАГ отличается от других типов ЛГ, которые могут быть вторичными по отношению к заболеванию левого сердца (ЛГ-ЛГ; Группа 2), паренхиматозным заболеваниям легких и / или гипоксемии (Группа 3), хронической тромбоэмболии (ХТЭЛГ; Группа 4), или другие неясные или многофакторные механизмы (Группа 5). ¹

Оценка и управление PAH Группы 1 существенно изменились за последние 25 лет. Были разработаны итеративно пересмотренные руководящие принципы, основанные на фактических данных, для оценки, диагностики, ведения и последовательного наблюдения за пациентами с ЛАГ. ^1,3 Регистры, включенные в проспективный учет, во многом составляют основу рекомендаций по оценке и серийному мониторингу ЛАГ, а рандомизированные клинические испытания привели к выработке рекомендаций по лечению. В то время как легочные сосудистые заболевания, включенные в группу 1, ЛАГ традиционно считались наиболее летальными, ⁴ недавние данные предполагают, что ЛГ, вторичная по отношению к основным заболеваниям сердца или легких, имеет равный или более высокий риск смерти. ^5–8 Этот риск усугубляется тем фактом, что ЛГ, вызванная основным заболеванием сердца или легких — группы 2 и 3, соответственно, — являются наиболее распространенными формами ЛГ. ^2,9–12 Кроме того, важно распознать ЛГ у пациентов с сопутствующим сердечным или легочным заболеванием, поскольку возникновение ЛГ является известным независимым фактором риска заболеваемости и смертности в популяциях с различными заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). ), интерстициальные заболевания легких и хроническая систолическая или диастолическая сердечная недостаточность (ХСН). ^9,12 В то время как существующие реестры улучшили наше понимание ЛАГ 1-й группы, меньшее количество реестров посвящено пониманию эпидемиологии, факторов риска и исходов субъектов с этими другими более распространенными формами ЛГ. ²

Для пациентов с ЛГ 2 и 3 групп рекомендации по оценке и лечению рекомендуют экспертную оценку и лечение основного заболевания. ¹ Однако из-за недостаточности подтверждающих данных клинических испытаний таргетная терапия легочных сосудов не рекомендуется.На сегодняшний день только в небольших исследованиях, которые часто не позволяют выявить клинически значимые улучшения, изучалась терапия, направленная на ЛАГ, у пациентов с ЛГ 2 или 3 группы. Неясно, следует ли ожидать положительного эффекта от этих методов лечения, поскольку механизмы повышенного риска смертности из-за ЛГ неизвестны. Например, это может быть связано с повышенной тяжестью ХСН, специфическим легочно-сосудистым или правожелудочковым компонентом заболевания, сопутствующими некардиопульмональными сопутствующими заболеваниями или другими факторами.Тем не менее, без информации о мотивах и подтверждающих доказательств, терапия, нацеленная на ЛАГ, часто прагматично используется у субъектов с ЛГ, вызванной болезнью легких или левого сердца. ^11,13,14

Чтобы определить относительную распространенность подтипов ЛГ и сопутствующих заболеваний, в этом исследовании использовались данные Управления здравоохранения ветеранов (VHA). VHA располагает одним из крупнейших ресурсов административных и медицинских данных. ¹⁵ Ветераны имеют повышенную заболеваемость хроническими левосторонними сердечными заболеваниями и заболеваниями легких, а также более высокую распространенность факторов риска других сердечно-легочных заболеваний по сравнению с населением США в целом. ^16–18 Мы разработали ретроспективное продольное когортное исследование с использованием общенациональных данных VHA с 1 января 2003 г. по 30 сентября 2016 г. для оценки не-ЛАГ форм ЛГ. Мы выявили ветеранов, которым впервые был поставлен диагноз ЛГ, оценили имеющиеся подтипы ЛГ и оценили влияние подтипа ЛГ и других сопутствующих состояний на смертность. Мы предположили, что ветераны с ЛГ обычно имеют сопутствующее заболевание сердца или легких в качестве основной причины, и что исход будет зависеть от подтипа ЛГ, с лучшим исходом в группах ВОЗ 1 и 4 ЛГ в результате доступности целевого лечения и более эффективных стратегии управления этими группами.

Методы

Мы провели ретроспективное когортное исследование ветеранов, которым была оказана медицинская помощь в системе VHA и которым был поставлен диагноз ЛГ в период с 1 января 2003 г. по 30 сентября 2015 г. Исследование было одобрено Наблюдательным советом Университета Эмори и Вирджиния Атланты. Комитет по исследованиям и развитию Медицинского центра. В этом исследовании не было необходимости в информированном согласии.

Источники данных

Данные для анализа были получены из национального хранилища корпоративных данных VHA (CDW), доступ к которым осуществлялся через Управление ветеранов информатики и вычислительной инфраструктуры (VINCI).VINCI — это безопасная вычислительная среда, позволяющая исследователям получать доступ к широким наборам данных, включая CDW, что облегчает анализ данных. CDW включает долгосрочные данные за более чем 16 лет по более чем 22,3 миллионам ветеранов. ¹⁵ Данные включают медицинскую и административную информацию из системы VHA, а также данные по отдельным аспектам медицинской помощи, полученной зачисленными ветеранами вне системы VHA.

Исследуемая популяция

Взрослые ветераны, данные которых доступны в CDW, имели право на включение.Субъекты включались, если диагноз ЛГ по Международной классификации болезней , девятая редакция кода диагноза ( ICD-9 ), включая 416.0, 416.2, 416.8, 416.9, был впервые введен в период включения, определенный как 1 января. С 2003 г. по 30 сентября 2015 г. Окончание периода включения было выбрано таким образом, чтобы совпасть с основным переходом от использования диагностических кодов МКБ-9 к более поздней Международной классификации болезней , десятая редакция , МКБ-10 .Пациенты были исключены, если они не были ветеранами, были моложе 18 лет на момент возможного включения в когорту или если код ICD-9 для ЛГ использовался и сохранялся в CDW в любой момент до 1 января. 2003. Данные доступны в CDW, начиная с 1999 финансового года. Последующие данные, включая даты госпитализаций и смерти, были извлечены в течение периода включения и в течение одного дополнительного года (до 30 сентября 2016 г.), составляющего полный период исследования. В конце периода исследования последующее наблюдение было подвергнуто административной цензуре.Цензура также проводилась перед смертью или в конце периода исследования с использованием данных, хранящихся в CDW, которые фиксируют дату последнего обращения ветеранов за медицинской помощью (например, посещение клиники, мероприятие в аптеке, прием физиотерапевта, рентгенологическое обследование).

Определение когорты и измеренных ковариат

PH был идентифицирован с помощью диагностического кода ICD-9 , как описано выше. Поскольку коды диагнозов могут быть неправильно использованы для «исключения» расстройства, пациенты были исключены, если код ICD-9 для ЛГ не: (1) не появлялся хотя бы один раз в заявлении о стационарном лечении или (2) не появлялся в не менее двух амбулаторных записей / требований, разделенных не менее чем 30 днями в течение периода исследования. ¹⁹ Для каждого ветерана в когорте подтип ЛГ был классифицирован на основе коморбидных диагнозов с использованием модификации принятой в настоящее время клинической классификации ЛГ (). ¹ Наличие соответствующих сопутствующих состояний оценивалось на исходном уровне, определяемом как период времени до постановки диагноза ЛГ и до 6 месяцев после постановки диагноза. Использование диагностических кодов для классификации подтипов ЛГ для эпидемиологического исследования применялось в прошлом ^14,20 , и метод, использованный в этом исследовании, был минимально адаптирован.В методе, использованном Kim et al. Для анализа целесообразности назначения ингибитора фосфодиэстеразы 5 типа для лечения ЛГ был разработан алгоритм классификации с предпочтением ЛАГ 1-й группы. ¹⁴ В этом исследовании ветераны исключаются из классификации как ЛАГ 1-й группы, если у них есть какое-либо сопутствующее заболевание, которое может относиться к классификации ЛГ не 1-й группы. Например, если присутствовал код ICD-9 , указывающий на систолическую сердечную недостаточность (428,8 ×), пациент был отнесен к PH группы 2 (PH-LHD), а если код ICD-9 для идиопатического фиброза легких ( 516.31), пациент был отнесен к группе 3 ЛГ (ЛГ из-за заболеваний легких и / или гипоксемии). Поскольку некоторые пациенты имеют коды по МКБ-9 , охватывающие несколько групп клинической классификации (например, коды по МКБ-9 как для систолической сердечной недостаточности, так и для идиопатического фиброза легких), мы классифицировали таких пациентов как «Множественные причины, неклассифицируемая ЛГ», что не входит в клиническую классификацию ЛГ. ¹ Выбранные ковариаты, доступные в национальном CDW, были собраны на основе обзора существующей литературы и подозрений в их роли в развитии, прогрессировании и / или исходе PH-LHD.Ковариаты включали демографические данные, сопутствующие заболевания, использование лекарств и меры тяжести заболевания ЛГ, а также интересующие результаты. Коморбидные состояния, включенные в расширенный индекс коморбидности Эликсхаузера, оценивались при постановке диагноза ЛГ. ²¹

Таблица 1.

Схема классификации легочной гипертензии у ветеранов по диагностическому коду МКБ-9.

Обозначение группы PH	Включено ICD-9 Коды
Группа 1, PAH	416.0, 416,2, 416,8, 416,9 (Исключено, если соответствует любому из нижеприведенных)
Группа 2, ЛГ из-за болезни левого сердца	402,01, 402,11, 402,91, 404,01, 404,03, 404,11, 404,13, 404,91, 404,93, 428 .xx
Группа 3, ЛГ вследствие заболеваний легких и / или гипоксемии	490.xx – 496.xx, 500.xx – 508.xx, 515.xx, 516.xx, 517.1, 517.2, 327.23
Группа 4, хроническая тромбоэмболическая ЛГ	416,2
Группа 5, ЛГ с неясными многофакторными механизмами	282.0x, 282.4x, 282.6x, 271.xx, 272.7
Множественные причины, неклассифицируемые	Пациенты с кодами диагноза МКБ-9, включенными более чем в 1 из групп 2, 3, 4 и / или 5 выше

Результат

Соответствующим результатом для этого исследования было время смерти по любой причине. Данные о смерти доступны в файлах жизненного статуса CDW, в которых собраны данные о смертях из нескольких источников, включая случаи смерти в учреждениях VA, заявления о выплате пособий VA, Управление социального обеспечения и центры услуг Medicare и Medicaid.Файлы жизненного статуса CDW были проверены на соответствие Национальному индексу смертности с чувствительностью 98,3% и специфичностью 99,8%. ²² Началом периода риска для анализа времени до результата была дата использования кода первоначального диагноза ЛГ (индексная дата). Выживаемость после постановки диагноза ЛГ сравнивалась с расчетной средней продолжительностью жизни населения США из Центра по контролю за заболеваниями Национального центра статистики здравоохранения и для ветеранов США из Национального центра анализа и статистики ветеранов. ^23,24

Статистический анализ

Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SAS Enterprise Guide, версия 7.1 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Непрерывные переменные представлены в виде средних значений и стандартного отклонения или медианы с межквартильными диапазонами (IQR). Категориальные переменные представлены в процентах, если не указано иное. Переменные, демонстрирующие строго ненормальное распределение, такие как уровни натрийуретического пептида головного мозга (BNP), были преобразованы, и параметрические тесты были использованы для многомерного анализа.Мы использовали дату первоначального диагноза ЛГ и дату смерти с цензурой для оценки выживаемости ветеранов с ЛГ, что было нашей основной целью. Одномерный и многомерный регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса использовался для получения нескорректированных и скорректированных соотношений рисков смерти с 95% доверительным интервалом (ДИ). Значения P были рассчитаны как двусторонние и считались статистически значимыми, когда P <0,05.

Отсутствуют данные

Данные отсутствуют для некоторых переменных.Ни одна из переменных, использованных в анализе, не имела высокой степени пропуска (> 10%). Для переменных с умеренной степенью отсутствия данных (3–10%) мы решили классифицировать данные и включить категорию для отсутствующих данных. Для переменных с <3% пропущенных значений мы использовали полный анализ случая.

Результаты

Из примерно 22 миллионов уникальных ветеранов с данными, доступными в VHA CDW, ¹⁵ 205 147 были выбраны для оценки с помощью автоматического запроса, выполненного 09.08.2017 на основе диагностического кода ICD-9 для PH, использованного с 01.01.2003 по 30.09.2015.Из них 94 583 были исключены () и не участвовали в анализе или результатах. Наиболее частое исключение было связано с тем, что диагностический код ICD-9 не использовался в течение ≥ 30 дней в амбулаторных условиях или когда-либо в стационаре. Остальные 110 564 пациента составили когорту, использованную для всех представленных анализов. Значительные продольные данные VHA были доступны, в среднем более 12 лет, у этих ветеранов, которые были преимущественно мужчинами ( n = 106 629, 96,4%), имели избыточный вес или страдали ожирением (68.2%), а средний возраст составлял 70,2 года (IQR 62,1–79,6) ().

Блок-схема развития когорты. Запрос генерации когорты выполнен 08.09.2017. Обратите внимание, что если у субъекта был диагностический код, который использовался только в амбулаторных условиях и в течение <30 дней, использование диагностического кода считалось использованием «исключенного правила», и субъект был исключен (см. Ссылку 19). CDW: корпоративное хранилище данных; МКБ-9: Международная классификация болезней 9-я версия ; PH: легочная гипертензия.

Таблица 2.

Характеристики ветеранов США, у которых диагностирована легочная гипертензия в системе Veteran Health Administration, 01/01 / 2003-09 / 30/2015.

16,5%) IQR, среднее значение Эхокардиограмма эхо-карта (7,3669) 8,08270 Данные лаборатории IQ С поражением легких

Клиническая вариабельность	Полная когорта
	N = 110,564
Возраст, медиана [IQR]	70,6 N	70,2] (%)
Мужской	106 629 (96.4%)
Женский	3933 (3,6%)
Неизвестно / отсутствует	2 (0,0%)
Раса, N (%)
Черный
Белый	81265 (73,5%)
Другая раса	2119 (1,9%)
Раса отсутствует	8,969 (8,1%)
], кг / м 2	29.1 [24,8, 34,8]
Классификация BMI, N (%)
Недостаточный вес	2,834 (2,6%)
Нормальный	23,632 (21,4%) Вес
29247 (26,5%)
Ожирение	46086 (41,7%)
Отсутствует	8765 (7,9%)
Исследования в течение 1 года после постановки диагноза, N 19 9069 (%)
95 636 (86.5%)
КТ грудной клетки	60717 (54,9%)
Визуализация V / Q	12,667 (11,5%)
Исследование легочной функции Катетеризация левых отделов сердца	8,646 (7,8%)
Катетеризация правых отделов сердца	8,341 (7,5%)
Тест с шестиминутной ходьбой	6,489 (5,9%)
Workupram Q, RHC, CT Chest и PFT, N (%)
В течение 1 года после постановки диагноза PH	1241 (1.1%)
Когда-либо	2613 (2,4%)
Обследование с эхокардиограммой, V / Q и RHC, плюс компьютерная томография грудной клетки или PFT, N (%)
В течение 1 года диагноза ЛГ	1,630 (1,5%)
Когда-либо	3,171 (2,9%)
Обследование с эхокардиограммой, V / Q, плюс компьютерная томография грудной клетки или PFT (не требуется RHC), N ( %)
В течение 1 года после постановки диагноза ЛГ	10,843 (9.8%)
Когда-либо	14925 (13,5%)
Село, центр первичной помощи
Сильно село	10 (0,0%)
Село
Городской	101,706 (92,0%)
Отсутствует	766 (0,7%)
Область переписи, пациент
Северо-восток	15,963	40693 (36.8%)
Средний Запад	26,342 (23,8%)
Запад	26,176 (23,7%)
Отсутствуют данные	1,390 (1,3%)
[среднее значение] ]
BNP (пг / мл)	368 [127, 886]
N-концевой Pro-BNP (пг / мл)	2180 [568, 6076]
Креатинин (мг / сут) )	1,2 [0,9, 1,5]
Натрий (мэкв / л)	139 [136, 141]
PH подтип, N (%)
Группа 1 PAH 90,839670	8 (8.0%)
Группа 2 PH-LHD	17,831 (16,1%)
Группа 3 PH, заболевание легких	18,382 (16,6%)
Группа 4 CTEPH	1562 (1,4%)
Разное PH группы 5	309 (0,3%)
PH с множественными причинами	63641 (57,6%)
С поражением левого сердца	78,191 (70,7%)	80154 (72.5%)
Доступное время человека, медиана [IQR]
Общая доступность данных, человеко-годы	12,3 [8,6, 15,5]
Время до установления диагноза ЛГ, человеко-годы	8,0 [ 5.0, 11.1]
Время наблюдения после постановки диагноза ЛГ, человеко-годы	2,9 [1,2, 5,5]

Соответствующие исследования по оценке ЛГ, проводимые в рамках VHA, часто включали эхокардиограмму и компьютерную томографию (КТ) грудной клетки изображения ().Однако процедуры катетеризации правых отделов сердца (RHC) выполнялись менее чем у 10% пациентов. До 1 года после постановки диагноза ЛГ 8,4% пациентов прошли эхокардиограмму, сканирование вентиляции / перфузии (V / Q), КТ грудной клетки и RHC. Очень немногие субъекты имели оценку ЛГ, которая включала RHC или выполнили следующие элементы комплексной оценки легочной паренхимы (тесты функции легких (PFT) и / или КТ грудной клетки), хронической тромбоэмболии (V / Q сканирование) и левосторонней сердечной заболевание (эхокардиограмма).Без учета ПКЗ около 9,8% пациентов прошли обследование на предмет заболевания легких, болезни левого сердца и хронической тромбоэмболии в течение 1 года после установления диагноза ЛГ.

Мы использовали наличие диагностированных коморбидных состояний для выявления факторов, влияющих на этиологию ЛГ. Если у пациента были сопутствующие заболевания, которые вызывали бы ЛГ двух разных подтипов (например, ЛГ 2 и 3), то они считались неклассифицируемыми. Из 110 564 пациентов в нашей когорте 8,0% ( n = 8 839) имели только состояния, которые можно было бы отнести к группе 1 ЛАГ.Основное заболевание левого сердца или основное заболевание легких были идентифицированы как единственный фактор в 16,1% ( n, = 17 831) и 16,6% ( n = 18 382), соответственно, что представляет собой пациентов с предполагаемой ЛГ группы 2 и группы 3 (). Большинство пациентов (57,6%, n = 63 641) имели сопутствующие заболевания, которые могли указывать на включение в более чем одну подгруппу ЛГ, и, таким образом, не могли быть отнесены к одной из традиционных групп ЛГ ВОЗ. Эти пациенты часто имели сопутствующее заболевание левого сердца, сопутствующее заболевание легких или и то, и другое.

Учитывая частоту сердечных заболеваний и заболеваний легких у ветеранов с ЛГ, мы оценили наличие других сопутствующих заболеваний с помощью расширенного индекса сопутствующей патологии Эликсхаузера, который включает заболевания, классифицированные по 31 отдельной системе или процессу органов, включая легочные сосудистые заболевания, которые были у всех пациентов ( ). ²¹ В среднем, на исходном уровне или раньше у этих ветеранов с PH было 10 (IQR 7, 13) состояний Эликсхаузера. Наиболее часто встречающимися состояниями были хроническая болезнь легких, гипертоническая болезнь и застойная сердечная недостаточность.В большом количестве присутствовало несколько сопутствующих заболеваний, не связанных с сердечно-легочными заболеваниями, включая диабет (46,4%), депрессию (41,3%) и ожирение (40,9%). ВИЧ не был обычным явлением в нашей когорте (<1%).

Таблица 3.

Коморбидные состояния у ветеранов США с диагнозом «легочная гипертензия», 01.01.2003–0.09.2015.

906 Депрессия 44,0%)

	Полная когорта
Коморбидность	N = 110,564
Elixhauser 21 базовый диапазон R с расширенным диапазоном коморбидности при 0–3	10.0 [7,0, 13,0]
Специфические компоненты Elixhauser, N (%)	—
Застойная сердечная недостаточность	73,771 (66,7%)
Сердечная аритмия
Пороки клапанов	55 544 (50,2%)
Заболевания периферических сосудов	38 734 (35,0%)
Гипертензия (любая)	99,569 (90,16%)	99,569 (90,16%) 906	98 968 (89.5%)
Гипертония, осложненная	33,100 (29,9%)
Паралич	4,124 (3,7%)
Другие неврологические расстройства	13,307 (12,0%)	105850 (95,7%)
Диабет неосложненный	53250 (48,2%)
Диабет осложненный	32 594 (29,5%)
3708%)
Почечная недостаточность	36,989 (33,5%)
Заболевание печени	17,777 (16,1%)
Язвенная болезнь, исключая кровотечение	8,701 (7,96%) / ВИЧ	797 (0,7%)
Лимфома	2,661 (2,4%)
Метастатический рак	4863 (4,4%)
Солидная опухоль без метастазов 90,8670	3%.	18,373 (16,6%)
Расстройства жидкости и электролита	51534 (46,6%)
Анемия кровопотери	4567 (4,1%)
Анемия с дефицитом 226670 24,8705%)
Злоупотребление алкоголем	23,078 (20,9%)
Злоупотребление наркотиками	16,155 (14,6%)
Психозы	14642 (13,2%)
Отдельные сопутствующие заболевания (когда-либо задокументированные), N (%)
Поражение левого сердца	86,444 (78,2%)
Диабет	61,306705 ХОБЛ	72,501 (65.6%)
Интерстициальное заболевание легких	13,032 (11,8%)
ВИЧ	861 (0,8%)
Цирроз печени	21,307 (19,3%)	63033 (57,0%)
Заболевание соединительной ткани	8117 (7,3%)

Ветераны с ЛГ показали плохую общую выживаемость после постановки диагноза ЛГ (, и). Общая выживаемость через 1, 3 и 5 лет составила 77.9%, 57,0% и 42,3%, соответственно, при средней общей выживаемости 3,88 года (95% ДИ 3,85, 3,92) (a). Ожидаемая продолжительность жизни после постановки диагноза ЛГ была сокращена по сравнению с населением США в целом и ветеранами США. В то время как средняя продолжительность жизни 70-летнего мужчины из США и ветерана из США составляет 14,5 и 13,0 лет, соответственно, средняя выживаемость в этой когорте для ветеранов-мужчин с диагнозом ЛГ в возрасте 70 лет составила 4,2 года. Женщины были недостаточно представлены в этой когорте, но имели лучшую общую выживаемость по сравнению с мужчинами (медиана 7.05 лет против 3,81 года) (б). С каждым десятилетием увеличения возраста при постановке диагноза ЛГ риск смертности увеличивался на 46% (95% ДИ 45%, 47%). Предполагаемая основная причина ЛГ также позволяла прогнозировать исход (c). У пациентов с более чем одной причиной ЛГ была самая низкая выживаемость. Точно так же увеличение количества сопутствующих состояний было связано с более короткой выживаемостью (d).

Кривая выживаемости Каплана – Мейера для ветеранов с легочной гипертензией, получающих помощь в системе Veteran Health Administration, 01.01.2003–09.30.2015.(а) Общая выживаемость. Средняя общая выживаемость после постановки диагноза ЛГ составляет 3,88 года. (b) Общая выживаемость с разбивкой по полу. Средняя выживаемость для женщин составляет 7,05 года по сравнению с 3,81 года для мужчин. (c) Общая выживаемость с разбивкой по подтипу ЛГ. По сравнению с пациентами с предполагаемой ЛАГ 1 группы, выживаемость ниже у пациентов с ЛГ из-за болезни левого сердца (Группа 2), болезни легких (Группа 3) и множественных причин. (d) Общая выживаемость, стратифицированная децилями коморбидности Эликсхаузера. Более высокое бремя сопутствующих заболеваний связано с более низкой выживаемостью с момента постановки диагноза ЛГ.

Таблица 4.

Смертность ветеранов с ЛГ, влияние исходных факторов.

90.02 1,539 1,67 5 разное PH самый низкий)09 83,8%09 83,8% %670

	Выживаемость				Смерть во время наблюдения
Ковариант	Медиана [IQR]	1 год	3 года	5 лет % ДИ	P -значение
Общая когорта	3,85 [3,85, 3,92]	77,9%	57.0%	42,3%
Женский пол	7,05 [6,60, 7,46]	86,1%	71,2%	60,1%	Мужской			пол	3,81 [3,76, 3,85]	77,6%	56,5%	41,6%	1,73	1,65, 1,82	<0,0001
Возраст на момент постановки диагноза (каждые 10 лет)				1.46	1,45, 1,47	<.0001
Группа PH
	8,3 905 8,3
Группа 1 PAH	77,9%	66,1%	Ссылка
Группа 2 PH-LHD	3,92 [3,82, 4,02]	77,6%	57,4%	1,95, 2,09	<0,0001
Группа 3 ЛГ, заболевание легких	5,41 [5,27, 5,55]	86,2%	67,4%	52,3%	1,53	<.0001
Группа 4 CTEPH	13,08 [9,89, -]	89,2%	81,4%	72,7%	0,75	0,68, 0,83	70		9.19 [8,28, 10,54]	91,6%	79,3%	67,8%	0,91	0,76, 1,08	0,28
PH с множеством причин	3,03 [2,98, 3,0770] 906,6	50,2%	34,9%	2,49	2,41, 2,57	<.0001
Индекс коморбидности Elixhauser, квинтиль							6.80 [6,64, 6,93]	89,6%	73,5%	60,0%	Ссылка
2-й квинтиль	65669 5,12 [5,00, 5,25]
1,33	1,30, 1,37	<.0001
3-й квинтиль	4,10 [4,02, 4,19]	79,4%	59,0%	43,7%	1,62 <.0001
4-й квинтиль	2,99 [2,93, 3,05]	73,0%	49,9%	34,1%	2,11	2,06, 2,16	<.0001
<.0001
2,03 [1,97, 2,09]	65,7%	39,5%	24,0%	2,80	2,73, 2,87	<0,0001

Таблица 5.

Многовариантный анализ риска смерти ветеранов с PH.

0,9667 9065 0,96

	Риск смерти
Ковариант	HR	95% ДИ	P -значение
Влияние группы PH, с учетом возраста , раса
Возраст при PH Dx (каждые 10 лет)	1,46	1,45, 1,47	<0,0001
Пол (M по сравнению с F)	1,36	1,30, 1,43	.0001
Белая раса	Ссылка
Черная раса	1,05	1,02, 1,07	<.0001
0,9670	0,9670
Группа PH
Группа 1 PAH	Ссылка
Группа 2 PH-LHD	1.97	1,89, 2,04	<.0001
Группа 3 ЛГ, заболевание легких	1,58	1,52, 1,65	<0,0001
Группа 4 CTEPH	0,88 906	0,01
Группа 5, разное PH	1,06	0,88, 1,27	0,53
PH с множественными причинами	2,54	2,45, 2,63	70 или 0 90, эффект скорректировано с учетом возраста на момент постановки диагноза ЛГ, пола, расы
Возраст при ЛГ Dx (каждые 10 лет)	1.42	1,41, 1,44	<.0001
Пол (M по сравнению с F)	1,31	1,25, 1,38	<.0001
Белая раса	Ref
Черная раса	0,92	0,90, 0,94	<.0001
Другая раса	0,91	0,86, 0,96	0,0012
	Elixhauser 9070 Застойная сердечная недостаточность	1.59	1,56, 1,62	<0,0001
Сердечная аритмия	0,98	0,97, 1,00	0,08
Заболевание клапанов	0,96	Заболевание периферических сосудов	1,11	1,09, 1,13	<.0001
Гипертония, неосложненная	0,79	0,76, 0,81	<.0001
Гипертония, осложненная	1.01	0,99, 1,03	0,52
Паралич	1,07	1,03, 1,11	0,0009	<.0001
Хроническая болезнь легких	1,40	1,34, 1,47	<.0001
Диабет неосложненный	1.06	1,04, 1,08	<0,0001
Диабет, осложненный	1,10	1,07, 1,12	<0,0001
Гипотиреоз	1,065 0,965	Почечная недостаточность	1,23	1,20, 1,26	<0,0001
Заболевание печени	1,21	1,19, 1,24	<0,0001

70 9070 , Метастатический 90mia10

Peptic98	0,95, 1,01	0,15
СПИД / ВИЧ	0,98	0,89, 1,08	0,71
Лимфома	1,21	1,81	1,74, 1,87	<0,0001
Солидная опухоль без метастазов	1,09	1,07, 1,11	<0,0001
Коллаген97	0,95, 0,98	0,0001
Коагулопатия	1,15	1,13, 1,17	<0,0001
Ожирение 66	0,79		0,79		0,79	Потеря	1,32	1,30, 1,35	<0,0001
Расстройства жидкости и электролитов	1,36	1,34, 1,38	<0,0001	1,06, 1,14	<0,0001
Анемия при дефиците	1,08	1,06, 1,10	<0,0001
Злоупотребление алкоголем	1,15	1,15
Злоупотребление наркотиками	1,03	1,00, 1,05	0,06
Психозы	1,17	1,14, 1,19	<0,0001
Депрессия01	0,99, 1,03	0,40

Как лежащая в основе этиология ЛГ, так и сопутствующие заболевания Эликсхаузера оказали существенное влияние на риск смерти, как статистически, так и по величине, после поправки на возраст при диагнозе ЛГ, расу и пол (, и) . Из традиционных групп ЛГ группа 2 была связана с самым высоким риском смерти с скорректированным отношением рисков (ОР) 1,97 (95% ДИ 1,89, 2,04) по сравнению с таковым для ЛАГ и средней выживаемостью до 4 лет. Группа 3 ЛГ имела второй по величине риск с скорректированным ЧСС, равным 1.58 (95% ДИ 1,52, 1,65). Те пациенты с коморбидными состояниями, которые были связаны с более чем одной формой ЛГ, имели самый высокий риск смерти (). Коморбидные состояния, не связанные с сердечно-легочными заболеваниями, также были связаны с исходом (). Примечательно, что ожирение, часто наблюдаемое в этой когорте, было защитным. Неосложненная гипертензия и порок клапанов сердца также были защитными. Неудивительно, что метастатическая злокачественная опухоль была связана с очень высоким риском смерти. Наличие почечной недостаточности, заболевания печени, злоупотребления алкоголем и диабета независимо друг от друга ассоциировалось с неблагоприятным исходом ().

Влияние подтипа PH на риск смерти. В многомерной модели мужской пол, возраст при постановке диагноза ЛГ и ЛГ из-за заболевания легких, болезни сердца или нескольких причин связаны с повышенным риском смерти. Незакрашенные ромбики обозначают справочные категории. PH: легочная гипертензия; ЛАГ: легочная артериальная гипертензия; ХТЛГ: хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия; ДИ: доверительный интервал.

Влияние категорий коморбидности Эликсхаузера на исходы у ветеранов с легочной гипертензией.Модель многовариантной регрессии влияния возраста, пола, расы и сопутствующих заболеваний на риск смерти с момента постановки диагноза ЛГ. Повышенный возраст и мужской пол значительно увеличивают риск смерти. Примечательно, что потеря веса, почечная недостаточность, заболевания печени и диабет увеличивают риск смерти, в то время как ожирение является защитным фактором. Незакрашенные ромбики обозначают справочные категории. PH: легочная гипертензия; ДИ: доверительный интервал.

Обсуждение

В этом ретроспективном анализе мы выявили большую когорту ветеранов с диагнозом ЛГ, большинство из которых предположительно связано с сопутствующим сопутствующим заболеванием левого сердца и / или легких.Эти ветераны с ЛГ — это преимущественно мужчины, что является ожидаемым результатом, учитывая исходную популяцию когорты. Однако они старше и имеют значительно больше сопутствующих заболеваний, чем ограниченные предыдущие отчеты, в которых оценивается ЛГ у ветеранов. Длительное наблюдение с момента постановки диагноза ЛГ демонстрирует высокий риск смерти со средней выживаемостью 3,88 года и 22,1% случаев смерти в течение 1 года. Признание этой группы высокого риска имеет серьезные потенциальные последствия для систем здравоохранения, которые обслуживают субъектов с возрастом и сопутствующими заболеваниями, включая VHA, а также стареющее население Medicare, поскольку известно, что большая часть расходов на здравоохранение приходится на последние несколько годы жизни. ^25,26

Данные о расе были известны большинству этой когорты. Когорта составляла большинство белых, но в нескорректированном анализе черная раса была связана с более низким риском смерти. Около 8% когорты не имели идентифицируемой расы. У этих испытуемых исход был хуже. Предполагается, что это происходит из-за обратной причинности; например, субъекты с низкой выживаемостью имеют меньшую вероятность того, что в их истории болезни будет внесена расовая принадлежность.

Наше исследование является крупнейшим отчетом о ветеранах с диагнозом ЛГ и расширяет предыдущие отчеты о ЛГ у ветеранов, определяя распределение подтипов ЛГ, клинически встречающихся в VHA, частоту использования диагностических процедур и распространенность сопутствующих состояний.По сравнению с более ранними сообщениями о не-ветеранах, пациенты с ЛГ в этом исследовании, как правило, старше и чаще мужчины, но также с большей вероятностью имеют причины, не относящиеся к группе 1. ²⁰ Выживаемость субъектов с предполагаемой ЛГ 2 и 3 группы была значительно хуже, чем у субъектов с предполагаемой ЛАГ, что согласуется с недавними отчетами из других отдельных центров. ^5,8 Maron et al. определили ветеранов, у которых был RHC, золотой стандарт диагностического теста для PH. ²⁷ Следует отметить, что нет рекомендаций по универсальному использованию КПЗ у всех субъектов с ЛГ или подтипами ЛГ, а также не ожидается, что все, у кого была ПКЗ, будут иметь ЛГ (например,грамм. субъекты, у которых перед процедурами высокого риска был ПКЗ). ¹ Исследование Maron et al. включало меньше субъектов, чем наша когорта, вероятно, потому, что наша когорта возникла на основании диагнозов, поставленных в клинической практике, и не всем пациентам следует ожидать выгоды от инвазивного измерения гемодинамики. Это соображение и возможность смещения отбора для инвазивных процедур, таких как RHC, подтверждается тем фактом, что когорта, о которой сообщалось ранее, моложе (средний возраст когорты Марона составлял 65 лет по сравнению с 70 годами в этой когорте).Также следует отметить, что в нашей когорте реже были представители расы меньшинств (20,0% против 24,1%, о которых сообщили Марон и его коллеги). ²⁷ Таким образом, наша когорта может предоставить более полную оценку популяции ветеранов с ЛГ, которые встречаются при клинической помощи в рамках VHA. Хотя Марон и др. определили, что ЛГ и даже пограничное повышение давления ПА связаны с повышенным риском смерти, в текущем исследовании дополнительно подчеркивается, что сопутствующие заболевания, особенно те, которые связаны с ЛГ, еще больше увеличивают риск данного пациента.

Ветеранам в этом исследовании часто не хватало компонентов диагностической оценки подозреваемой ЛГ. ¹ Хотя исследования могли проводиться вне системы VHA, ветераны в этой когорте получали медицинскую помощь в системе VHA в среднем за 8 лет до постановки диагноза ЛГ, что свидетельствует о том, что они постоянно обращались за медицинской помощью через систему VHA. Мы признаем, что эта когорта часто принадлежала к возрасту, соответствующему критериям Medicare, и, следовательно, могла получать медицинскую помощь вне VHA.Руководящие принципы рекомендуют направление субъектов с ЛГ в центры, обладающие опытом, и часть оценки такого центра включает исследования, рекомендованные руководящими принципами, для правильного установления основной этиологии ЛГ. Это может быть сложной задачей и требует методической оценки и критического анализа диагностических тестов. Неизвестно, оценивались ли пациенты, включенные в нашу когорту, провайдерами, имеющими опыт лечения ЛГ, но это будет в лучшем случае нечасто, учитывая размер когорты. RHC, золотой стандарт диагностического теста для подтверждения ЛГ, был получен только в 7 случаях.5% испытуемых. В нашей когорте диагностические исследования, которые широко доступны и / или менее инвазивны, использовались чаще, чем RHC. По крайней мере, одна эхокардиограмма была получена у 86,5% пациентов, исследование функции легких было выполнено у 51,7%, а КТ грудной клетки — у 54,9%. Тем не менее, эти диагностические процедуры тестирования использовались реже, чем сообщалось, в когорте субъектов с подозрением на ЛГ, направленных в специализированные центры (исследование RePHerral ¹¹ ), которые прошли вышеуказанные диагностические тесты в 100%, 70.7% и 79,3% соответственно. Сканирование легких с вентиляцией / перфузией (V / Q) было получено у 11,5% нашей когорты. Несмотря на то, что рекомендации по оценке возможного ХТЭЛГ рекомендуются, использование V / Q-сканирования, как правило, используется недостаточно. ^1,28,29 В нашем исследовании доля пациентов с V / Q сканированием была ниже, чем у пациентов в исследовании RePHerral (11,5% против 23,6% до направления к специалисту в исследовании RePHerral и 51,4% после направления) . ¹¹ Из-за низкого использования V / Q сканирования, доля предполагаемых CTEPH может быть недооценена в нашей когорте.Различия в частоте, с которой проводилось диагностическое тестирование, можно объяснить установлением врачом четкой причины вторичной ЛГ и решением о том, что дальнейшая оценка других причин не показана. Это ретроспективное когортное исследование не может определить, было ли проведенное диагностическое тестирование достаточным или правильным было определение подтипа ЛГ.

Признавая, что данное исследование полагается на сопутствующие заболевания для определения подтипа ЛГ, некоторые заслуживающие внимания выводы относительно этих подтипов очевидны.Подобно отчетам, включающим меньшее количество субъектов, наше исследование показало, что у субъектов с ЛГ из-за болезни левого сердца или легких (ЛГ 2 и 3 группы) исходы хуже, чем в других группах, включая предполагаемую ЛАГ. ^5–7 По сравнению с предполагаемой ЛАГ, пациенты с ЛГ из-за болезни левых отделов сердца или легких имеют повышенный риск смерти в 1,97 и 1,58 раза, соответственно, с учетом различий в возрасте, расе и полу между группами. Это открытие подчеркивает важность распознавания ЛГ у субъектов с хроническим заболеванием левого сердца и / или легких, поскольку они могут подвергаться особенно высокому риску смерти.Однако эта связь может быть связана с различиями в других сопутствующих заболеваниях. По этой причине мы использовали индекс коморбидности Эликсхаузера, адаптированный Quan et al., ²¹ , который обычно используется для прогнозирования результатов в наборах административных данных, подобных нашему, и включает 31 отдельную категорию заболеваний.

Коморбидные состояния были обычными в этой когорте. На момент постановки диагноза ЛГ (в течение 6 месяцев после или когда-либо ранее) средний пациент имел 10 из 31 возможных категорий коморбидности по Эликсхаузеру.Хотя методы оценки коморбидных состояний могут различаться в других административных исследованиях и в нашем, эта частота выше, чем в других исследованиях схожих пациентов, включая ветеранов первичной медико-санитарной помощи, с сердечной недостаточностью и с инсультом. ^30–32 В исследовании Bates et al. ³² , в котором оценивалась смертность после инсульта, ветераны были незначительно моложе (в среднем 68,3 года), но имели значительно меньшую распространенность сердечно-легочных и не сердечно-легочных сопутствующих заболеваний.Хроническое заболевание печени, почечная недостаточность и депрессия были значительно более распространены у ветеранов с ЛГ по сравнению с инсультом (16% против 3%, 34% против 24% и 44% против 20% соответственно). Не ожидается, что небольшая разница в возрасте между этими когортами вызовет такие различия в сопутствующих состояниях. Скорее, мы предполагаем, что ЛГ, диагностированная у ветеранов в нашей когорте, часто является результатом хронического заболевания, часто включающего сердечные, легочные, метаболические и другие хронические состояния.Эти сопутствующие заболевания не только более часты, но и оказывают большое влияние на исход болезни. Индекс Эликсхаузера, который представляет собой сумму 31 категории, присутствующей у любого отдельного пациента, и большинство отдельных категорий Эликсхаузера были связаны с повышенным риском смерти. Эти результаты еще больше усугубляют дилемму, стоящую перед врачами, занимающимися лечением ЛГ, о том, как лучше всего справиться с этим состоянием высокого риска, и предполагают, что монотонное вмешательство может недооценить сложность ЛГ.

Примечательно, что сахарный диабет (как с диабетическими осложнениями, так и без них) был обычным явлением у ветеранов с ЛГ и был связан с повышенным риском смерти, даже с учетом наличия всех других категорий сопутствующих заболеваний, расы, возраста и пола.Множество предшествующих исследователей — с использованием различных методов, включая модели клеток и животных, трансляционные исследования и эпидемиологические исследования — показали, что метаболические состояния, такие как непереносимость глюкозы, сахарный диабет и метаболический синдром, тесно связаны с легочными сосудистыми заболеваниями, такими как ЛАГ и гипоксия. опосредованная PH. ^33–40 Один из предыдущих отчетов о влиянии сахарного диабета на выживаемость с ЛАГ показал повышенный риск смерти, что согласуется с нашими выводами. ⁴⁰ Неизвестно, снизит ли вмешательство на эти метаболические процессы повышение риска заболевания; хотя ранее проводилось исследование ({«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT00825266», «term_id»: «NCT00825266»}} NCT00825266 при клинических испытаниях.gov ⁴¹ ) исследования не проводились.

В отличие от наличия диабета, диагноз ожирения оказался защитным в соответствии с «парадоксом ожирения», описанным у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая ЛАГ 1-й группы. ^42,43 Исходный индекс массы тела (ИМТ) и категория ИМТ были связаны с выживаемостью с улучшением результатов по мере увеличения ИМТ. По сравнению с людьми с нормальным ИМТ, у ветеранов с избыточной массой тела и ожирения риск смерти был на 27% и 41% ниже, соответственно, а у тех, кто имел недостаточный вес, риск смертности был выше на 44%.Аналогичные результаты были получены при использовании диагностических кодов ICD-9 через категории Эликсхаузера, которые включают как ожирение, так и потерю веса. У субъекта с диагнозом из этих категорий риск смерти был на 21% ниже и на 32% выше, соответственно.

Наш ретроспективный анализ клинических и административных данных имеет несколько важных ограничений, которые заслуживают рассмотрения. Во-первых, наше исследование основывалось на кодах ICD-9 для определения наличия у пациентов ЛГ и подтипа, который они лучше всего подходят.Хотя это неотъемлемое ограничение, которое может привести к ошибочной классификации, оно позволило нам собрать более крупную когорту для анализа. Мы уверены, что захваченная когорта напоминала когорты в предыдущих небольших одноцентровых исследованиях. ^5,27 То же самое относится и к другим ковариатам, оцениваемым на исходном уровне, особенно к наличию сопутствующих заболеваний. Собранная когорта обычно старше и может обращаться за помощью за пределами системы VHA, поскольку большинство из них имеют право на участие в программе Medicare.Действительно, другие отмечали, что анализ внешних данных Medicare помогает лучше понять сопутствующие заболевания у ветеранов. ⁴⁴ Кроме того, мы сообщаем здесь о наличии диагностических тестов, полученных в рамках системы VHA на пациентах с ЛГ, но эти исследования также могли быть получены в другом месте. Важной частью оценки пациента с ЛГ является оценка тяжести заболевания (например, функциональная классификация NYHA / ВОЗ). ¹ Мы не смогли учесть серьезность заболевания в наших моделях исхода, поскольку эта информация не записана в CDW.Кроме того, RHC — это средство для подтверждения и измерения степени тяжести PH. Этот инвазивный тест часто проводится в центрах VHA, и мы смогли оценить, проводился ли он, но не смогли включить данные самого исследования, которые могли подтвердить или опровергнуть наличие ЛГ, и предоставили данные о степени тяжести ЛГ. . Просмотр диаграммы вручную с целью включения этих данных в набор данных такого размера, который представлен здесь, нецелесообразен. Наконец, поскольку в наше исследование были включены только ветераны, получающие помощь в системе VHA, наши результаты не могут быть распространены на другие группы населения с ЛГ, включая ветеранов, не входящих в систему VHA, или не-ветеранов.Точно так же наша когорта состояла преимущественно из мужчин, поэтому интерпретацию и применение наших результатов к женщинам следует проводить с осторожностью. Несмотря на ограничения, эта когорта является ценным инструментом для постоянного изучения ЛГ, особенно из-за сопутствующих заболеваний сердца или легких.

В заключение, мы сформировали большую группу ветеранов с диагнозом ЛГ, как правило, из-за основного заболевания сердца или легких. Эти основные общепризнанные причины ЛГ являются детерминированными для исходов этих ветеранов, при этом те, у кого ЛГ предположительно является результатом заболевания легких, болезни сердца или комбинации этих двух факторов, ухудшили выживаемость по сравнению со всеми другими подтипами ЛГ.Диабет, неврологические / психические заболевания, заболевания почек и печени были предикторами плохого исхода, в то время как более высокий ИМТ или диагноз ожирения были защитными.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить г-жу Кристин Ясьен за помощь в сборе данных.

Участие

Все авторы внесли значительный вклад в дизайн исследования и интерпретацию данных и результатов. AWT собрал все данные и выполнил все статистические анализы.Все авторы оказали помощь в составлении рукописи или критическом пересмотре ее на предмет интеллектуального содержания и одобрили окончательную версию.

Заявление о конфликте интересов

Доктор Филлипс сообщает, что он входил в состав научных консультативных советов компании Janssen и Института клинических исследований Profil, а также получал или получал исследовательскую поддержку от компаний Merck, Amylin, Eli Lilly, Novo Nordisk, Sanofi, PhaseBio, Roche, Abbvie, Vascular Pharmaceuticals, Janssen, Glaxo SmithKline, Pfizer, Kowa и Фонд кистозного фиброза.В прошлом он был спикером Novartis и Merck, но не последние пять лет. Доктор Филлипс также является соучредителем, руководителем и членом совета директоров и держателем акций компании DIASYST, Inc., которая разрабатывает программное обеспечение, направленное на улучшение управления диабетом. Все остальные авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в отношении представленной работы.

Этическое одобрение

Одобрение на исследование было одобрено Наблюдательным советом Института Эмори и Комитетом по исследованиям и разработкам Атланты, штат Вирджиния.

Финансирование

Эта работа была поддержана Национальным центром развития трансляционных наук Национальных институтов здравоохранения под номером награды UL1TR002378. Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

Эта работа была частично поддержана финансированием Департамента по делам ветеранов, Бюро исследований и разработок биомедицинских лабораторий, Наградой за заслуги перед медициной (1I01BX001910 для CMH), NIH NHLBI R01 (HL102167 для CMH), а также ресурсами и использованием в Медицинском центре по делам ветеранов Атланты.Содержание не отражает точку зрения Министерства по делам ветеранов США или правительства США.

Гарант

Все авторы несут ответственность за достоверность работы и опубликованных результатов исследования.

Ссылки

1. Галье Н., Умбер М., Вашьери Дж. Л. и др. Руководство ESC / ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии, 2015 г. Объединенная рабочая группа по диагностике и лечению легочной гипертензии Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского респираторного общества (ERS): Поддерживается: Ассоциацией европейской детской и врожденной кардиологии (AEPC), Международным обществом сердца и легких Трансплантация (ISHLT).Eur Heart J 2016; 37: 67–119. [PubMed] [Google Scholar] 2. МакГун, доктор медицины, Бенза Р.Л., Эскрибано-Субиас П. и др. Легочная артериальная гипертензия: эпидемиология и регистры. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D51 – D59. [PubMed] [Google Scholar] 3. Hoeper MM, Bogaard HJ, Condliffe R, et al. Определения и диагностика легочной гипертензии. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D42 – D50. [PubMed] [Google Scholar] 4. Рич С., Данцкер Д. Р., Эйрес С. М. и др. Первичная легочная гипертензия. Национальное проспективное исследование. Ann Intern Med 1987; 107: 216–223.[PubMed] [Google Scholar] 5. Галл Х., Феликс Дж. Ф., Шнек Ф. К. и др. Регистр легочной гипертензии Гиссена: выживаемость в подгруппах легочной гипертензии. J Heart Lung Transplant 2017; 36: 957–967. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hurdman J, Condliffe R, Elliot CA и др. Регистр ASPIRE: оценка спектра легочной гипертензии, выявленной в реферральном центре. Eur Respir J 2012; 39: 945–955. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мюллер-Моттет С., Стрикер Х., Доменингетти Г. и др. Долгосрочные данные Швейцарского регистра легочной гипертензии.Дыхание 2015; 89: 127–140. [PubMed] [Google Scholar] 8. Принс К.В., Роуз Л., Арчер С.Л. и др. Непропорциональная дисфункция правого желудочка и плохая выживаемость в группе 3 с легочной гипертензией. Am J Respir Crit Care Med 2018; 197: 1496–1499. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Сигер В., Адир Ю., Барбера Дж. А. и др. Легочная гипертензия при хронических заболеваниях легких. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D109 – D116. [PubMed] [Google Scholar] 11. Деано Р.К., Гласснер-Колмин С., Рубенфайр М. и др. Направление пациентов с диагнозом легочная гипертензия в центры третичной легочной гипертензии: многоцентровое исследование RePHerral.JAMA Intern Med 2013; 173: 887–893. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вашьери Дж. Л., Адир Ю., Барбера Дж. А. и др. Легочная гипертензия из-за болезней левого сердца. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D100 – D108. [PubMed] [Google Scholar] 13. Trammell AW, Pugh ME, Newman JH, et al. Использование одобренной терапии легочной артериальной гипертензии для лечения легочной гипертензии, не относящейся к группе 1, в справочных центрах США. Pulm Circ 2015; 5: 356–363. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Ким Д., Ли К.М., Фрейман М.Р. и др.Терапия ингибитором фосфодиэстеразы-5 при легочной гипертензии в США: фактическое и рекомендуемое использование. Ann Am Thorac Soc 2018; 15: 693–701. [PubMed] [Google Scholar] 15. Раманатан Д, Гонсулин МЭ. Статистический снимок CDW: демографические данные пациентов. Департамент по делам ветеранов США, Служба исследований и разработок в области здравоохранения, Центр информационных ресурсов штата Вирджиния, 2016 г. [Google Scholar] 16. Ассари С. Ветераны и риск сердечных заболеваний в США: когорта с 20-летним наблюдением. Int J Prevent Med 2014; 5: 703–709.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Хёрстер К.Д., Лехавот К., Симпсон Т. и др. Различия в здоровье и поведении в отношении здоровья: военные, ветераны и гражданские лица США. Am J Prev Med 2012; 43: 483–489. [PubMed] [Google Scholar] 18. Fryar CD, Херрик К., Аффул Дж. И др. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у ветеранов-мужчин, США, 2009-2012 гг. Am J Prev Med 2016; 50: 101–105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Klabunde CN, Harlan LC, Warren JL. Источники данных для измерения коморбидности: сравнение больничных карт и заявлений Medicare о онкологических больных.Med Care 2006; 44: 921–928. [PubMed] [Google Scholar] 20. Стрэндж Джи, Плейфорд Д., Стюарт С. и др. Легочная гипертензия: распространенность и смертность в когорте эхокардиографии Армадейла. Сердце 2012; 98: 1805–1811. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Куан Х., Сундарараджан В., Халфон П. и др. Алгоритмы кодирования для определения сопутствующих заболеваний в административных данных МКБ-9-КМ и МКБ-10. Med Care 2005; 43: 1130–1139. [PubMed] [Google Scholar] 22. Сон М.В., Арнольд Н., Мейнард С. и др. Точность и полнота данных о смертности в Управлении по делам ветеранов.Popul Health Metr 2006; 4: 2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Ариас Э., Херон М., Сюй Дж. Таблицы дожития в США, 2014 г. Natl Vital Stat Rep, 2017; 66: 1–64. [PubMed] [Google Scholar] 24. Национальный центр анализа и статистики ветеранов. USVETS: уровень смертности и продолжительность жизни ветеранов. https://www.va.gov/vetdata/report.asp: Департамент по делам ветеранов, 2017 г. 25. Дэвис М.А., Налламоту Б.К., Банерджи М. и др. Выявление четырех уникальных моделей расходов пожилых людей в последний год жизни ставит под сомнение стандартные предположения.Health Aff (Миллвуд), 2016 г .; 35: 1316–1323. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. French EB, McCauley J, Aragon M, et al. Расходы на медицинское обслуживание в конце жизни за последние двенадцать месяцев жизни ниже, чем сообщалось ранее. Health Aff (Миллвуд) 2017; 36: 1211–1217. [PubMed] [Google Scholar] 27. Марон Б.А., Хесс Э., Мэддокс TM и др. Связь пограничной легочной гипертензии со смертностью и госпитализацией в большой когорте пациентов: выводы из программы клинической оценки, отчетности и отслеживания по делам ветеранов.Тираж 2016 г .; 133: 1240–1248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Роббинс И.М., Пью М.Э., Хемнес А.Р. Обновленная информация о хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Тенденции Cardiovasc Med 2017; 27: 29–37. [PubMed] [Google Scholar] 29. Мехта С., Хелмерсен Д., Провенчер С. и др. Диагностическая оценка и лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: Руководство по клинической практике. Can Respir J 2010; 17: 301–334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Ван Л., Портер Б., Мейнард С. и др.Прогнозирование риска госпитализации или смерти пациентов с сердечной недостаточностью в управлении здравоохранения ветеранов. Am J Cardiol 2012; 110: 1342–1349. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ван Л., Портер Б., Мейнард С. и др. Прогнозирование риска госпитализации или смерти среди пациентов, получающих первичную помощь в Управлении здравоохранения ветеранов. Med Care 2013; 51: 368–373. [PubMed] [Google Scholar] 32. Bates BE, Xie D, Kwong PL, et al. Годовая смертность от всех причин после инсульта: модель прогноза. PM&R 2014; 6: 473–483.[PubMed] [Google Scholar] 33. Пью М.Э., Роббинс И.М., Райс Т.В. и др. Неизвестная непереносимость глюкозы часто встречается при легочной артериальной гипертензии. J Heart Lung Transplant 2011; 30: 904–911. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Роббинс И.М., Ньюман Дж. Х., Джонсон Р.Ф. и др. Связь метаболического синдрома с легочной венозной гипертензией. Сундук 2009 г .; 136: 31–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Пью М.Э., Хемнес А.Р., Траммелл А. и др. Вариабельность гемодинамической оценки легочной гипертензии в крупных специализированных центрах.Pulm Circ 2014; 4: 679–684. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Елигар С.М., Канг Б.Ю., Биджли К.М. и др. PPARgamma регулирует структуру и функцию митохондрий, а также пролиферацию гладкомышечных клеток легочной артерии человека. Am J Respir Cell Mol Biol 2018; 58: 648–657. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Грин DE, Sutliff RL, Hart CM. Является ли гамма-рецептор, активируемый пролифератором пероксисом (PPARgamma), терапевтической мишенью для лечения легочной гипертензии? Pulm Circ 2011; 1: 33–47.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Бенсон Л., Бриттен Е.