Ангиопластика — преимущества, особенности процедуры

Ангиопластика представляет собой современную высокотехнологичную процедуру, помогающую восстанавливать сосудистую проходимость на нижних конечностях.

Просвет в артериях может сузиться или вообще закрыться из-за холестериновых бляшек, формирование которых происходит из-за того, что на внутренней сосудистой стенке откладываются жиры, холестерин и прочие вещества.

Ангиопластика

Самой распространённой сосудистой патологией является атеросклероз, который без должного лечения приводит к сужению просветов в сосудистой сетке и органах трубчатого типа, что, в свою очередь, приводит к инфарктам, инсультам и прочим недугам.

Расширение сосудов

Чтобы предотвратить данные заболевания необходима ангиопластика, именно это вмешательство является единственным методом нехирургического лечения, возвращающего больному нормальное движение крови по сосудам.

В некоторых случаях, когда эту процедуру делать уже поздно, назначается протезирование сосудов. Путем этого оперативного вмешательства производится замена поврежденных сосудов имплантатами, сделанными из специальных материалов, напоминающими по строению сосудистую ткань. Часто такую операцию проводят при варикозном расширении вен нижних конечностей.

Баллонный тип

Баллонная ангиопластика артерии нижних конечностей представляет собой процедуру, восстанавливающую сосудистый просвет без оперативного вмешательства. Чтобы расширить сосудистый просвет, в него вводится миниатюрный баллонный механизм при помощи тонкого катетера. Таким образом, удается вернуть нарушенный кровоток и раскрыть суженый сосуд.

Баллонная ангиопластика

Также данную процедуру называют чрескожноной транслюминальной баллонной ангиопластикой. Понятие транслюминация – это лечебная методика, использующая естественные отверстия, в этом случае сосудистую сеть. Ангиопластика с греческого переводится как лечение сосудов.

Для того чтобы сосудистый просвет был зафиксирован в раскрытом состоянии, применяют не только баллонную ангиопласткику, но и стентирование. В случае использования стентирования, в расширенный баллоном сосуд, вводят стент, представляющий собой механизм, в состав которого входит тонкая сетка, позволяющая зафиксировать просвет и обеспечить нормальное движение крови по сосудам. В зависимости от того, какую длину имеет суженный сосуд, применяют один или пару стентов.

Благодаря стентированию можно удержать эффект, производимый баллонной ангиопластикой, на длительный промежуток времени. Именно по этой причине при расширении сосудистого просвета в восьмидесяти процентах случаев используются обе методики в комплексе.

Поражение сосудистой сетки бывает не только на нижних конечностях. Сосуды могут быть поражены в любом месте организма. Атеросклероз может возникнуть в сердечных, мозговых, шейных, почечных и прочих сосудах.

Преимуществом данной процедуры является положительный результат, сохраняющийся на протяжении нескольких лет. Также после нее не нужен длительный процесс реабилитации, нет больших разрезов на кожных покровах, а также во время процедуры используются анестетики местного воздействия.

Если в прошлом после баллонной ангиопластики пациентам назначали иммуноподавляющие препараты, дабы избежать отторжения баллона, то на данный момент используются такие технологии, которые позволяют избежать этого процесса и уменьшить сроки приема этих негативно влияющих на здоровье лекарств.

Возможности

Баллонную пластику сосудов применяют при постановке диагноза диабетическая стопа. С ее помощью удается избежать ампутации ступни.

До и после процедуры

Также ее активно используют при атеросклерозе нижних конечностей. С помощью данной процедуры удается не только восстановить движение крови в поврежденной сосудистой сетке, но и закрепить эффект от процедуры на несколько лет.

Проведение

Если описывать методику кратко, то можно выделить четыре основных ступени, представленных:

• Проколом сосуда с размещением в нем катетера.
• Доставкой и расположением катетера, внутри которого находится баллонный механизм, в место сужения просвета поврежденного сосуда.
• Расширение сосудистого просвета при помощи баллонного механизма.
• Удаление катетера.

Ангиопластика сосудов нижних конечностей проводится с применением местных анестетиков. В сосуд, который располагается в бедренной части ноги, устанавливают специальный катетер из пластика. Затем по нему пускают контраст, позволяющий специалисту видеть сосудистые изменения, происходящие во время процедуры. Далее, в сосуде определяют самый узкий участок и вводят туда проводник из проволоки. Затем, по его маршруту продвигают катетер, в котором находится баллон с содержанием физиологического раствора.

Когда пораженный участок будет достигнут, баллон расширят используя шприц-манометр, находящийся под давлением. Таким образом, проводится расширение сосудистого просвета. Для того чтобы проверить полученный результат, в сосуд вводят контраст и просматривают на мониторе полученный результат. Если ангиопластику проводят совместно со стентированием, то установленный стент не позволяет сосуду сужаться на протяжении долгих лет, после проведения баллонной пластики, тем самым увеличивая срок действия процедуры в разы.

По окончании процедуры, катетер извлекают, а место прокола фиксируют повязкой. На протяжении всей процедуры специалист следит за своими действиями через монитор. По времени сосудистая пластика длится от двух до трех часов.

Для того чтобы из организма быстрее вывелось контрастное вещество, необходимо выпить пол-литра минеральной воды или любой другой жидкости. В будущем на конечность, на которой была проведена процедура, необходимо ограничивать нагрузки и раз в полгода проходить полное обследование у сосудистого хирурга.

Пластика

Если не начать вовремя лечение атеросклероза нижних конечностей, то недуг переходит в хроническую стадию, которая грозит гангреной или даже ампутацией ноги.

Такое вмешательство как ангиопластика баллонного типа поможет расширить сосудистый просвет и восстановить нормальное движение крови по сосудам. В первое время после того как методика была изобретена, ее применяли для того, чтобы сохранить конечность в случае, когда прооперировать больного было нельзя с учетом множества противопоказаний.

На данный момент ангиопластика ног – это самый лучший выбор в случае закупорки сосудов, помогающий избежать ампутации и трофических повреждений кожного покрова на ступне.

Преимущества

Процедуру проводят без разрезов эпидермиса, делая всего лишь небольшой прокол для попадания в поврежденный сосуд. В месте прокола устанавливается интрадьюсер, через который и будет проводиться все вмешательство.

При сосудистой пластике используют местный анестетик, общий наркоз, негативно влияющий на сердце, не применяют. Уже на следующий день после вмешательства пациент может начинать ходить.

Осложнения после баллонной пластики сведены к минимуму, так как процедура не требует травматичного открытого доступа к поврежденному участку. Продолжительность эндоваскулярного вмешательства гораздо меньше обычного.

При проведении процедуры можно не бояться инфицирования места операции, даже у пациентов, которые имеют обширные раны.

Результативность

Проходимость расширенных при помощи ангиопластики баллонного типа сосудов сохраняется на протяжении пяти лет после вмешательства. Два раза в год пациентам необходимо проходить сосудистое УЗИ и раз в год мультиспиральную КТ. Благодаря такой диагностике можно выявить и предупредить процесс повторного сужения, выполнив профилактическое вмешательство. В таком случае эффект от пластики будет сохраняться очень и очень долго.

Результаты процедуры на бедренной артерии можно сравнить с подколенным шунтированием с установкой искусственных имплантатов. Более трех лет у пациентов сохраняется полная сосудистая проходимость. А если больной практикует лечебную ходьбу, то в будущем помощь хирургов ему может и не потребоваться.

Использование данной методики при диабетической стопе позволяет остановить гангренозный процесс и ускорить регенерационный процесс некротических повреждений. При реконструкции сосудов голеностопа, проходимость может сохраняться на протяжении двенадцати месяцев и больше. При необходимости может быть назначена повторная процедура.

Выполнение (видео)

Дата обновления: 11.12.2017, дата следующего обновления: 11.12.2020

Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей — Здоровье ног

В настоящее время истинной проблемой человечества можно считать сердечно-сосудистые заболевания. Они лидируют как по числу серьезных последствий, так и по количеству летальных исходов. Довольно распространенным заболеванием сосудов считается атеросклероз, который характеризуется образованием фиброзных волокон на сосудистых стенках, что снижает эффективность кровоснабжения. Ангиопластика сосудов считается надежным инструментом в борьбе с патологией.

Что представляет собой процедура?

Чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика – малотравматическая операция по нехирургическому расширению просвета сосудов и вен.

Что такое баллонная процедура?

Баллонная ангиопластика – это вид оперативного вмешательства, направленный на устранение сужения артерий посредством специально вводимого баллона.

Транслюминальная чрескожная баллонная ангиопластика основывается на введение баллона, который имеет способность расширяться и сужаться. При попадании последнего в необходимую область он расширяется и скомкивает бляшку, увеличивая просвет сосуда.

Совместно применяют ангиопластику и стентирование коронарных артерий для улучшения состояния элементов системы. Второй метод основывается на установке в месте патологии специального корсета, который уменьшает вероятность вторичного процесса артериального сужения.

Что представляет собой лазерная операция?

Лазерная ангиопластика выполняет ту же задачу, но только посредством испарения сосудистых наростов лазером.

Данный вид ангиопластики для терапии сосудов нижних конечностей отличается высокой эффективностью, а также сокращенным сроком восстановления.

Лист показаний

Коронарная ангиопластика назначается в случае уменьшения проходного сечения сосудов по причине наличия атеросклеротических бляшек до 75%.

Ангиопластика и стентирование показаны при:

• стенокардии, лекарственная терапия которой не дала результат;
• стенозах после операции шунтирования;
• произошедших инфарктах миокарды;
• стенозах иной природы.

Методика проведения ангиопластики

Чрескожная транслюминальная коронарная баллонная ангиопластика проводится в следующей последовательности:

• пациент ложится на кушетку;
• вводятся общие и местные обезболивающие;
• участок кожи (через него будет вводиться баллон) обрабатывается антисептиком;
• в вену вводится интродьюсер до зоны сужения, через него впоследствии подается контрастный медикамент для проведения рентгенографии и выявления пораженной области;
• к зоне сужения подводится проводник, оборудованный баллонным катетером. Последний кратковременно раздувают и сужают обратно. Это позволяет расширить область сужения;
• осуществляют ангиографию для оценки восстановленного кровотока;
• удаляется интродьюсер и на область укола накладывается сдавливающая повязка;
• на протяжении пары часов после того, как была окончена ангиопластика артерий в области нижних конечностей, не допускается сгибать ноги.

Внимание! В некоторых случаях применяется ангиопластика со стентированием. В таких обстоятельствах место сужения дополнительно укрепляют корсетом в виде сетки для исключения возможности развития повторного атеросклероза.

Реабилитационный период

Ключевым моментом в реабилитации после проведенной баллонной ангиопластики и стентирования считается терапевтическая физкультура.

Рассмотрим, что способно повысить скорость выздоровления после ангиопластики сосудов на примере таблицы:

Инструмент реабилитации	Особенности

Ангиопластика и стентирование конечностей — Москва

Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей: диагностика, лечение, ангиопластика сосудов ног в клинике «МедикаМенте»

Эти 5 симптомов могут быть признаками заболеваний сосудов нижних конечностей. Не игнорируйте их!

• бледность кожного покрова,
• «холодные» стопы и пальцы ног, мурашки и онемение конечностей, ноги сводит судорогой,
• уменьшение волосяного покрова на лодыжках и голенях, появление трещин на пятках,
• усиливающаяся при ходьбе боль в икроножных мышцах (перемежающаяся хромота),
• на поздних стадиях — неестественный бордовый или темно-красный цвет стоп и пальцев ног, незаживающие раны и язвы.

Нарушения, связанные с кровоснабжением ног, могут стать очень серьезной проблемой,
вплоть до утраты конечности.

При малейшем подозрении на ухудшение кровоснабжения в ногах, пройдите диагностику и получите консультацию сосудистого хирурга!

Наша клиника располагает большим количеством современного медицинского оборудования и новейших методик для проведения эффективной диагностики и лечения заболеваний сосудов нижних конечностей. Для точной диагностики состояния артерий используются такие методы, как ультразвуковое сканирование с допплерографией, ангио-КТ, рентгеноконтрастная ангиография. Особое внимание уделяется развитию и применению малоинвазивных операционных методов. В отделении сосудистой хирургии медцентра «МедикаМенте» широко используются методы эндоваскулярной хирургии (баллонирование, стентирование сосудов ног), микрохирургическое шунтирование.

Наиболее опасными патологиями сосудов нижних конечностей являются сужение (стеноз) и закупорка (окклюзия) сосудов. Как следствие, наступает ишемия (недостаток притока крови к отделам нижних конечностей) часто с переходом в критическую стадию — гангрену. Одной из основных задач сосудистых хирургов клиники «МедикаМенте» в Королеве является избежание ампутации конечностей пациентов. Современная сосудистая хирургия позволяет восстановить просвет сосудов и улучшить кровоток, сохранив опорную функцию ноги. Одним из методов хирургического лечения стеноза артерий нижних конечностей является расширение суженного участка сосуда посредством катетера и баллона (баллонная ангиопластика нижних конечностей), часто дополненное стентированием с целью предупреждения повторного сужения сосуда.

 

Баллонная ангиопластика и стентирование сосудов нижних конечностей

ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Операция баллонной ангиопластики сосудов нижних конечностей показана при трофических изменениях, нарушениях функций конечности (например, при перемежающейся хромоте). Цель операции — восстановить систему кровообращения.

1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

   Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — это хроническое заболевание, для которого характерно сужение артерии (стеноз) и даже его полная закупорка (окклюзия) в результате формирования бляшек холестерина на стенках артерий. Поражение сосудов бляшками или тромбами приводит к нарушению кровообращения, ткани страдают от недостатка питания. Если не начать лечение, болезнь будет прогрессировать, просвет в сосудах будет становиться все меньше, из-за недостаточного кровоснабжения может развиться ишемия, а затем некроз (гангрена ног).

   Своевременное обращение к сосудистому хирургу при первых признаках недуга таких, как онемение, зябкость в стопах, появление трещин на пятках, боль в мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота), медикаментозная терапия, а при необходимости и хирургическое лечение (ангиопластика, шунтирование) помогут избежать развития серьезных осложнений и сохранить конечность.

2. Перемежающаяся хромота

   Появление сильных болей, судорог в мышцах ног и перемежающаяся хромота при ходьбе — один из симптомов недостаточности кровоснабжения нижних конечностей. Проявления перемежающейся хромоты зависят от степени нарушения кровообращения в тканях. Лечение перемежающейся хромоты медикаментозное и направлено на уменьшение клинических проявлений и симптомов хромоты, а также снижение риска развития тяжелых сосудистых осложнений. Однако с целью устранения нарушения кровоснабжения прибегают к ангиопластике со стентированием.

   Опыт специалистов клиники «МедикаМенте» в проведении баллонной ангиопластики позволяет эффективно восстанавливать кровоток на всех участках артериальных сосудов нижних конечностей с высокой результативностью и наименьшей вероятностью травм.

3. Операция при трофической язве на ноге

   Трофическая язва на ноге образуется как следствие нарушения оттока лимфы и недостаточного кровообращения в нижней конечности. Операция при трофической язве направлена на устранение причины трофических нарушений. Так, лазерная коагуляция помогает решить проблему трофических язв у пациентов с варикозной болезнью. При восстановлении артериального кровотока с помощью процедуры эндоваскулярной баллонной ангиопластики возможно добиться заживления трофической ишемической язвы на стопе.

   В отделении сосудистой хирургии клиники «МедикаМенте» в Королёве проводится диагностика и лечение пациентов с трофическими язвами различного генеза. В распоряжении наших врачей весь арсенал современных медикаментозных средств, лазерное оборудование, современные методики эндоваскулярной хирургии. Выбор метода лечения осуществляется врачом после очного осмотра и клинических исследований. В большинстве случаев только хирургическое лечение трофической язвы, направленное на устранение причины язвообразования (ЭВЛК, баллонная ангиопластика), позволяет закрыть язву на ноге и добиться стойкого эффекта.

4. Критическая ишемия нижних конечностей

   Крайней степенью проявления облитерирующих заболеваний артерий является критическая ишемия нижних конечностей, при которой кровь практически перестает поступать к ступням, возникают ишемические боли в состоянии покоя (когда нога находится в горизонтальном положении), появляются почернения кожи (некрозы) на пальцах или пяточных областях. Критическая ишемия конечности является серьезным состоянием, которое требует принятия неотложных мер, направленных на восстановление притока крови к пораженной области. Без восстановления кровоснабжения ног большинству больных с критической ишемией в ближайшей перспективе грозит ампутация конечности. Баллонная ангиопластика и стентирование позволяют расширить просвет сосуда и восстановить поступление артериальной крови.

5. Ишемическая форма синдрома диабетической стопы

   Синдром диабетической стопы включает ишемию, нейропатию и инфекцию. Эти факторы могут привести к развитию диабетической стопы как самостоятельно, так и в комплексе с другими причинами. При наличии нейро-ишемических и ишемических язвенных дефектов стоп восстановление просвета периферических артерий нижних конечностей методами баллонной ангиопластики и стентирования позволяет облегчить состояние у больных сахарным диабетом.

6. Гангрена нижних конечностей (лечение без ампутации ноги)

   Еще совсем недавно диагноз гангрена звучал как приговор: «Жизнь может спасти только ампутация ноги».

   Часто гангрена начинается из-за снижения или полного прекращения кровоснабжения конечностей (из-за сахарного диабета, венозного тромбоза, атеросклероза). Отсутствие адекватного кровоснабжения в ноге ниже колена вынуждало врачей проводить высокие ампутации нижней конечности на уровне бедра даже при поражении гангреной одного лишь пальца стопы (при плохом питании мягкие ткани не могут зажить после операции, неизбежно нагноение культи, некротический процесс будет прогрессировать дальше).

   Благодаря современным методам терапии стало возможным лечение гангрены нижних конечностей без ампутации ноги (высокой резекции). Эндоваскулярная хирургия позволяет восстановить кровообращение в пораженной стопе или голени и остановить гангрену.

   Одним из наиболее эффективных методов является баллонная ангиопластика и стентирование при гангрене. Если в ходе операции удается добиться удовлетворительной проходимости сосудов (в среднем, в 90% случаев — на успех влияют тяжесть поражения, тип стеноза и его протяженность), высокая ампутация ноги при гангрене становится не нужна. Удаляются только омертвевшие ткани нижней конечности. Опорная функция конечности сохраняется.

   К сожалению, не всегда при начавшейся гангрене ноги можно обойтись без ампутации. В этом случае хирурги клиники «МедикаМенте» сделают всё возможное, чтобы снизить уровень ампутации конечности и ограничиться резекцией пальцев, стопы или ампутацией голени вместо ампутации бедра.

    

О критической ишемии, трофических расстройствах
_{Интервью с сосудистым хирургом, КМН Харазовым А.Ф.}

 

Процедура ангиопластики и стентирования сосудов ног

Транслюминальная баллонная ангиопластика нижних конечностей является малоинвазивной операцией, выполняемой через небольшой прокол на коже. К месту сужения кровеносного сосуда через особый проводник подводится катетер с баллончиком. Достигнув нужного места, баллон раздувается, принимая форму контуров сосуда. Просвет сосуда расширяется, достигая нормальных параметров, благодаря чему восстанавливается кровоток.

Процедура проводится в условиях стерильной операционной клиники «МедикаМенте» …см. фото Все этапы ангиопластики нижних конечностей контролируются врачами с помощью рентген оборудования. Новейшая аппаратура позволяет эндоваскулярному хирургу совершать максимально точные манипуляции внутри сосудов. Контроль изменений просвета сосудов ног осуществляется путем введения рентгеноконтрастного раствора.

В большинстве случаев баллонная ангиопластика дополняется стентированием сосудов нижних конечностей. Стент – металлическая сеточка, которая устанавливается в расширенное место сосуда как опорный каркас, не давая стенкам сосуда сомкнуться вновь.

Этапы баллонной ангиопластики и стентирования сосудов

Операция Ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей требует непродолжительной госпитализации в стационар от 1 до 3 дней. Процедура безболезненная. Общий наркоз в подавляющем большинстве случае не требуется.

Что мы готовы предложить

Опыт ангиохирургов Москвы и современные медицинские технологии

Материально-техническая база медцентра «МедикаМенте» позволяет использовать для лечения в первую очередь малотравматичные и безболезненные эндоваскулярные методики (при помощи проколов), и только по мере надобности прибегать к открытым хирургическим операциям на сосудах ног. Все наши ангиохирурги являются опытными экспертами в выполнении эндоваскулярных хирургических вмешательств. Их навыки позволяют успешно восстанавливать кровоток на всех участках артериальных сосудов нижних конечностей, от крупных подвздошных артерий до мелких артерий на стопе. Пациенты с опасностью потенциальной ампутации ноги принимаются в первую очередь!   …наши врачи

Лечение тяжелых случаев с максимально возможной результативностью

Одной из основных задач сосудистых хирургов клиники «МедикаМенте» в Королеве является избежание ампутации конечностей пациентов. В тех случаях, когда лечение более консервативными методами, как баллонная ангиопластика и стентирование сосудов конечностей, не представляется возможным, или они уже не помогают, проводится открытая микрохирургическая операция шунтирования артерий конечности, в ходе которой создается новый путь кровотока в обход суженного участка. Операция требует от клиники высокой оснащенности операционной и отделения реанимации и интенсивной терапии, а от хирургов — абсолютной подготовленности и ювелирной точности в работе. В «МедикаМенте» есть все необходимое оборудование и специалисты высокого класса, которые успешно выполняют операцию шунтирования артерий нижних конечностей.

 

 

Ангиопластика и стентирование артерий. Где делают лучше?

Вопросы-ответы

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. …

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)….

Красные пятна.

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Влажная гангрена

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент…

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте [email protected]

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Атеросклероз

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи…

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

Сухая гангрена

3 месяца назад ампутировали пальцы на ноге маме при сухой гангрене нога не заживает а наоборот расползлась и торчат кости,мясо гниет,прикладываем мазь вишневского но не помогает,что делать

Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы обычно сохраняем ноги в таких случаях.

Хроническая тазовая боль

В течении 2 лет беспокоят тазовые боли , усиливающиеся при физ нагрузке и в конце рабочего дня. В анамнезе варикозное расширение вен н/ к. Обследовалась у гинеколога,пишут здорова.19 09 2019…

Ответ: Мы выполняем замечательную операцию — эмболизацию вен малого таза. Возможно ее выполнение по полису ОМС, то есть бесплатно для пациента. Но сначала необходимо записаться на плановую консультацию в наш центр…

Задать вопрос

Ангиопластика и стентирование артерий. Где делают лучше?

Вопросы-ответы

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. …

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)….

Красные пятна.

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Влажная гангрена

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент…

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте [email protected]

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Атеросклероз

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи…

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

Сухая гангрена

3 месяца назад ампутировали пальцы на ноге маме при сухой гангрене нога не заживает а наоборот расползлась и торчат кости,мясо гниет,прикладываем мазь вишневского но не помогает,что делать

Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы обычно сохраняем ноги в таких случаях.

Хроническая тазовая боль

В течении 2 лет беспокоят тазовые боли , усиливающиеся при физ нагрузке и в конце рабочего дня. В анамнезе варикозное расширение вен н/ к. Обследовалась у гинеколога,пишут здорова.19 09 2019…

Ответ: Мы выполняем замечательную операцию — эмболизацию вен малого таза. Возможно ее выполнение по полису ОМС, то есть бесплатно для пациента. Но сначала необходимо записаться на плановую консультацию в наш центр…

Задать вопрос

обзор операции и особенности реабилитации

В настоящее время истинной проблемой человечества можно считать сердечно-сосудистые заболевания. Они лидируют как по числу серьезных последствий, так и по количеству летальных исходов. Довольно распространенным заболеванием сосудов считается атеросклероз, который характеризуется образованием фиброзных волокон на сосудистых стенках, что снижает эффективность кровоснабжения. Ангиопластика сосудов считается надежным инструментом в борьбе с патологией.

Что представляет собой процедура?

Чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика – малотравматическая операция по нехирургическому расширению просвета сосудов и вен.

Что такое баллонная процедура?

Баллонная ангиопластика – это вид оперативного вмешательства, направленный на устранение сужения артерий посредством специально вводимого баллона.

Транслюминальная чрескожная баллонная ангиопластика основывается на введение баллона, который имеет способность расширяться и сужаться. При попадании последнего в необходимую область он расширяется и скомкивает бляшку, увеличивая просвет сосуда.

Совместно применяют ангиопластику и стентирование коронарных артерий для улучшения состояния элементов системы. Второй метод основывается на установке в месте патологии специального корсета, который уменьшает вероятность вторичного процесса артериального сужения.

Что представляет собой лазерная операция?

Лазерная ангиопластика выполняет ту же задачу, но только посредством испарения сосудистых наростов лазером.

Данный вид ангиопластики для терапии сосудов нижних конечностей отличается высокой эффективностью, а также сокращенным сроком восстановления.

Лист показаний

Коронарная ангиопластика назначается в случае уменьшения проходного сечения сосудов по причине наличия атеросклеротических бляшек до 75%.

Ангиопластика и стентирование показаны при:

• стенокардии, лекарственная терапия которой не дала результат;
• стенозах после операции шунтирования;
• произошедших инфарктах миокарды;
• стенозах иной природы.

Методика проведения ангиопластики

Чрескожная транслюминальная коронарная баллонная ангиопластика проводится в следующей последовательности:

• пациент ложится на кушетку;
• вводятся общие и местные обезболивающие;
• участок кожи (через него будет вводиться баллон) обрабатывается антисептиком;
• в вену вводится интродьюсер до зоны сужения, через него впоследствии подается контрастный медикамент для проведения рентгенографии и выявления пораженной области;
• к зоне сужения подводится проводник, оборудованный баллонным катетером. Последний кратковременно раздувают и сужают обратно. Это позволяет расширить область сужения;
• осуществляют ангиографию для оценки восстановленного кровотока;
• удаляется интродьюсер и на область укола накладывается сдавливающая повязка;
• на протяжении пары часов после того, как была окончена ангиопластика артерий в области нижних конечностей, не допускается сгибать ноги.

Внимание! В некоторых случаях применяется ангиопластика со стентированием. В таких обстоятельствах место сужения дополнительно укрепляют корсетом в виде сетки для исключения возможности развития повторного атеросклероза.

Реабилитационный период

Ключевым моментом в реабилитации после проведенной баллонной ангиопластики и стентирования считается терапевтическая физкультура.

Рассмотрим, что способно повысить скорость выздоровления после ангиопластики сосудов на примере таблицы:

Инструмент реабилитации	Особенности
Препараты, разжижающие кровь	Такие медикаменты, как Аспирин, Плавикс, Аспекард, способны значительно снизить риск образования бляшек и ускорить реабилитацию за счет естественного очищения стенок сосудов
Терренкур	Это метод дозированной ходьбой, который основывается на варьировании длительности ходьбы, расстояний и углов наклона. Мера позволяет равномерно тренировать сердечно-сосудистую систему
Физические упражнения	Комплекс физических упражнений позволяет тренировать сердечную мышцу наравне с остальными мышечными группами организма
Психологическое восстановление	Профилактика стрессовых состояний позволяет значительно повысить скорость восстановления и исключить вероятность повторного развития заболевания
Режим питания	Фактор, который важен не только во время реабилитации, но и в качестве профилактики основного заболевания – атеросклероза. Рекомендуется отказаться от избыточного приема соленых продуктов и животных жиров, отдать предпочтение большому количеству фруктов и овощей

После проведенной коронарной баллонной ангиопластики артерий следует уделить внимание вторичной профилактике. Имеется в виду регулярное наблюдение у специалиста с контролем АД, корректировка образа жизни с отказом от сигарет и излишнего употребления алкогольных напитков, умеренная физическая активность.Баллонная ангиопластика характеризуется высокой эффективностью, но без корректировки образа жизни и питания существует вероятность формирования бляшек сосудов в других областях.

Возможные последствия

Коронарная ангиопластика в восстановительный период с высокой долей вероятности может сопровождаться спазмами коронарных сосудов. Однако данный симптом без труда устраняется приемом антагонистов кальция или нитратов. Дополнительно транслюминальная ангиопластика может стать провокатором последующего кровотечения и проявлений болезненности в месте локации баллона.

Данные симптомы не несут в себе серьезной опасности, в отличие от тромбоза стента после ангиопластики сосудов и артерий сердца. Взаимодействие металла и элементов крови способно спровоцировать  образование тромба, который может стать причиной остановки кровотока.

Если ангиопластика и стентирование в  восстановительный период сопровождаются возникновением таких клинических проявлений, как одышка, увеличенная температура тела, болезненность в нижних конечностях с онемением или развитием кровотечения из участка прокола, следует незамедлительно обратиться в учреждение здравоохранения.

Вышеперечисленные отклонения могут свидетельствовать о развития следующих осложнений различной степени тяжести:

• аллергическая реакция на контрастное вещество;
• образование отверстий в стенках артерий;
• формирование гематомы на участке прокола;
• изменение положения стента;
• развитие аритмии;
• возникновение инфаркта миокарда;
• инсульт;
• образование тромбов сосудов перед стентом.

Ангиопластика сосудов является мощным инструментом в борьбе с атеросклерозом. Однако зачастую причиной развития заболевания становится неправильный образ жизни с недостаточной физической активностью, несоответствующим питанием и вредными привычками. Многие пациенты утверждают, что операция стала переломным моментом в их жизни и заставила полностью изменить привычный образ жизни в лучшую сторону.

Ангиопластика сосудов нижних конечностей — Сосудистая хирургия

Ангиопластика сосудов нижних конечностей отличается в зависимости от конкретной артерии – подвздошной, бедренной, подколенной.

Ангиопластика сосудов нижних конечностей при заболеваниях аорто-подвздошных артерий

Лечение стенозов и окклюзий подвздошных артерий обычно осуществляется через ипсилатеальный доступ через общую бедренную артерию. При локализации патологического очага в дистальной части наружной подвздошной артерии предпочтителен контралатеральный доступ, позволяющий избежать пункции, слишком близкой к участку ангиопластики. Билатеральный доступ требуется сочетано для установления стента в месте отхождения подвздошной артерии и для лечения некоторых видов окклюзии подвздошной артерии, о чём описано ниже. Первичное лечение стеноза подвздошной артерии состоит в простой баллонной ангиопластике. Диаметр баллона колеблется от 7-10 мм для общих подвздошных артерий и до 5-7 мм — для наружных подвздошных артерий. Для достижения участка стеноза используется стандартный или гидрофильный проводник и катетер определённой формы с отверстием на конце, например, катетер Van Schie или Cobra. Трудности выполнения процедуры обусловлены скорее геометрией, чем прилагаемым усилием, поэтому полезнее применять изогнутые катетеры. По достижении поражённого участка баллон соответствующего диаметра и длины раздувается, охватывая повреждение целиком. Ангиографическое исследование сопровождается измерением давления в участке ангиопластики сосудов нижних конечностей. Наилучшим образом это достигается с помощью катетера с отверстием на конце (такого, как катетер Van Andel), через который способен пройти 0,018-дюймовый (0,46-мм) проволочный проводник, чтобы убедиться, что проводник располагается на всём протяжении патологического очага в течение всей процедуры. Измерение давления должно проводиться после назначения 40 мг папаверина или другого вазодилататора для симуляции базовой сосудистой дилатации, сопровождающей процедуру. При градиенте остаточного систолического давления в 10 мм рт. ст. и выше ангиопластика считается неудачной, поэтому необходимо задуматься о проведении дальнейших манипуляций.

Окклюзии подвздошных артерий часто вовлекают места отхождения общих подвздошных артерий, что может объяснять трудность ретроградного доступа к таким окклюзиям и повторного попадания в просвет аорты, особенно при кальцификации сосудов. В подобных случаях следующий этап состоит в попытке реканализации окклюдированных подвздошных артерий через контралатеральный доступ. S-образно изогнутый катетер, такой, как Sidewinder или Sos, можно продвинуть до места отхождения подвздошной артерии, после чего для обнаружения начального участка окклюзии использовать гидрофильный проводник. Однократно прошедший через окклюзию проводник обычно восстанавливает проходимость дистального участка подвздошной артерии при небольшом количестве манипуляций. Затем можно вести проводник, используя его для создания «сквозного» доступа, позволяющего катетерам проходить в аорту с обеих сторон и проводить стентирование. Выбор стента для подвздошной артерии зависит от локализации и характера расположения патологического очага, а также от сосудистой извитости. В моём отделении для лечения окклюзии подвздошных артерий предпочтение отдаётся первичному установлению саморасширяющегося стента, вслед за которым, при необходимости приведения стента к его номинальному диаметру, выполняется баллонная дилатация. Для более коротких очагов поражения предпочтительнее применять баллоннорасширяемые стенты. Согласно общему принципу, стратегия стентированиия должна сводиться к использованию минимального количества стентов.

Разрыв подвздошной артерии при ангиопластике нижних конечностей возникает редко, но более распространён в наружной подвздошной артерии, кальцифицированных сосудах и среди пациентов, длительно принимающих стероидные препараты. Во всех операционных должны присутствовать окклюзионные баллоны с большим диаметром и покрытые стенты, предназначенные для устранения этого редкого, но потенциально фатального осложнения.

Ангиопластика сосудов нижних конечностей заболевания бедренно-подколенного сегмента

Лечение заболеваний бедренно-подколенного сегмента в значительной мере сводится только лишь к баллонной ангиопластике сосудов нижних конечностей. Исторически многие другие вспомогательные способы, включающие в себя лазерную ангиопластику и атерэктомию, не смогли повысить частоту восстановления просвета сосуда в данном сегменте, несмотря на обнадёживающие первоначальные результаты. Однако недавно возобновлённый интерес возродил использование стентов при лечении заболеваний бедренно-подколенного сегмента.

Лечение заболеваний бедренно-подколенной области можно осуществлять с помощью односторонней антеградной пункции или контралатеральным доступом. Как уже было сказано, антеградная пункция общей бедренной артерии — более трудоёмкий способ, который можно упростить применением ультразвука. Этот способ имеет ряд очевидных преимуществ перед контралатеральным доступом, в частности — лучшая доступность патологического очага для хирурга и простота манипуляций в окклюдированных участках анатомически сложной большеберцовой области. В добавление к сказанному, проще осуществлять методы «вычерпывания» (bale-out techniques), например, аспирацию тромба или введение стента. Нужно избегать проведения пункции выше уровня паховой связки. Контралатеральный доступ при заболеваниях бедренной локализации особенно целесообразен для лечения патологических очагов проксимальных участков и в большинстве случаев позволяет осуществлять «ангиографический и операционный» доступ. Применяемые в настоящее время длинные гибкие интродьюсеры могут устанавливаться через бифуркацию аорты и обеспечивать надёжную опору катетеру и точное управление им.

Как правило, к бедренно-подколенным стенозам можно подойти, используя гидрофильный проводник в комбинации с прямым или изогнутым катетером либо только катетер для баллонной дилатации с целью обеспечения поддержки коаксиального проводника. Бедренно-подколенные окклюзии более проблематичны; особенно при наличии длительно существующих окклюзий или в значительно кальцифицированных сосудах; при этом эффективен субинтимальный метод.

Широкое применение стентов в бедренных или подколенных артериях откладывалось для проведения контролируемых исследований по изучению эффективности ангиопластики сосудов нижних конечностей по сравнению со стентированием при сочетании стеноза с окклюзией. Однако в результате исследования SIROCCO было выдвинуто предположение о том, что первичное стентирование может быть эффективнее баллонной ангиопластики сосудов нижних конечностей, с точки зрения первичного восстановления просвета сосуда; и, согласно результатам небольшого количества европейских когортных исследований, стентирование в данной области может быть предпочтительным. Вероятно, это будет объектом дальнейших рандомизированных контролируемых исследований, а в настоящее время (до проведения клинических испытаний) первичное стентирование при заболеваниях бедренно-подколенной локализации следует существенно ограничить. Однако, с точки зрения критической ишемии и внезапного перекрытия участка ангиопластики вслед за вмешательством, стентирование играет важную роль в методах «вычерпывания» (bale-out techniques).

Ангиопластика сосудов, спасительная для голени и нижней конечности

Ангиопластика сосудов нижних конечностей у пациентов, страдающих болью в покое, тканевыми изъянами и изъязвлениями, часто рассматривается в качестве первоочерёдного способа лечения, если это возможно до проведения дистальной реконструкции. Многие пациенты данной категории страдают значимыми сочетанными заболеваниями и находятся в группе высокого анестезиологического риска. Ангиопластика в области голени может быть проведена без угрозы для возможных дистальных анастомозов и ассоциирована с очень низкой заболеваемостью и смертностью.

Цель спасительной ангиопластики сосудов нижних конечностей на голени — восстановление поступательного кровотока к сосудистым аркам стопы, если такое возможно. Используя обычные системы калибром в 5 Fr, можно лечить заболевания сосудов до 3 мм в диаметре. Применение низкопрофильных баллонов, в основе которых 0,018-дюймовый (0,46-мм) проводник, позволяет осуществлять баллонную дилатацию сосудов очень мелкого калибра — всего 2 мм в диаметре. Такие же методики транслюминальной и субинтимальной ангиопластики применяются как на сосудах голени, так и других локализаций; а односторонний антеградный доступ обеспечивает большую точность манипуляций в этих технически трудных ситуациях. Сосуды голени склонны к спазму в большей мере, чем сосуды, распложенные более проксимально; поэтому многие хирурги предпочитают назначать сосудорасширяющие лекарственные средства, такие, как тринитроглицерин и изосорбид. С целью уменьшения риска сосудистого спазма и внезапного закрытия просвета сосудов рекомендуется сводить к минимуму продолжительность раздувания баллона и число манипуляций проводником.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

В качестве многоуровневой ангиопластики сосудов нижних конечностей часто выполняется ангиопластика тибиальных сосудов; а для доступа к более дистальным патологическим очагам голени, в первую очередь, может понадобиться лечение тяжёлых заболеваний проксимальных участков.

---

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

---

Видео:

Полезно: