Атриовентрикулярная блокада – причины, степени, симптомы, лечение

Атриовентрикулярная блокада подразумевает под собой заболевание сердца, при котором частично или полностью отсутствует проходимость электрического импульса между предсердием и желудочком. Причиной часто становятся различные болезни сердца. По симптомам определяют степень АВ-блокады и назначают эффективное лечение

Атриовентрикулярная блокада приводит к нарушению сердечного ритма и гемодинамике. Часто отмечается у лиц, у которых уже имеются проблемы с сердцем.

Отличная работа АВ-узла позволяет предсердиям и желудочкам работать в такт, ритмично и правильно. Из синусового узла импульс попадает в атриовентрикулярный узел, где немного задерживается. В этот момент предсердие сокращается, а желудочек наполняется кровью. После недлительной паузы импульсы по пучку Гиса и ножкам направляются к желудочкам, приводя их в возбуждение и сокращение. Корректная работа сохраняет правильную работу сердечной системы.

Любые отклонения в работе сердца являются очень серьезными. В зависимости от степени заболевания и протекающих симптомов, врачи говорят о летальности исхода. АВ-блокада также может спровоцировать смерть, если функция проведения импульсов к предсердиям и желудочкам значительно нарушена.

Причины атриовентрикулярной блокады

Сайт slovmed.com выделяет много причин развития атриовентрикулярной блокады. Большая их часть относится к имеющимся сердечным заболеваниям: склероз проводящей системы и идиопатический фиброз. Данные патологии отмечаются у 50% пациентов при прохождении ЭКГ. В 40% случаев причиной АВ-блокады является ИБС.

В остальных случаях врачи отмечают такие факторы болезни:

1. Повышенный тонус блуждающего нерва.
2. Прием лекарств: блокаторы кальциевых каналов, Амиодарон, бета-адреноблокаторы, Дигоксин, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты.
3. Врожденная патология.
4. Генетические аномалии. В данном случае у ребенка при рождении сразу отмечаются различные отклонения в строении сердца и прочие аномалии.
5. Миокардит.
6. Ишемическая болезнь в хронической форме.
7. Кардиосклероз.
8. Пороки развития главного органа.
9. Инфаркт миокарда.
10. Хирургическое вмешательство на сердце: протезирование аортального клапана, введение катетера в правую сторону сердца и пр.
11. Гипотиреоз – гипофункция щитовидной железы.
12. Повышенный тонус парасимпатического отдела.
13. Интенсивные нагрузки физического характера.

К данным отклонениям могут привести другие заболевания, например:

• Повреждение органа при сифилисе.
• Кардиомиопатия.
• Ревматические изменения миокарда.
• Коллагенозы.
• Саркоидоз.
• Кардиосклероз.
• Опухоль в сердце и пр.

Органические дефекты могут привести сначала к частичному нарушению работы сердца, а затем перейти к третьей стадии АВ-блокады.

перейти наверх

Симптомы атриовентрикулярной блокады

Симптомы атриовентрикулярной блокады зависят от степени развития болезни, сопутствующих болезней сердца, состояния здоровья в общем, участка, где обнаружена патология, и пр.

Человек может себя отлично чувствовать, если при нарушениях в АВ-узле отсутствует нарушение количества сердечных ритмов. Только снижение количества ЧСС приводит к ухудшению здоровья, что может проявляться в:

1. Немотивированной слабости.
2. Одышке.
3. Боли в груди.

Частыми симптомами АВ-блокады являются:

• Головокружение.
• Спутанность сознания.
• Кратковременные обмороки.
• Перебои и замирание сердца на второй стадии болезни.
• Приступы Морганьи на третьей стадии болезни: нарастающая резкая слабость с головокружением, боль в сердце, спутанность и потеря сознания, темнота в глазах, акроцианоз, приводящий к цианозу, судороги.

При частичной атриовентрикулярной блокаде человек может не ощущать особых изменений в своем самочувствии. Многое списывается на усталость в течение рабочего дня, поскольку могут беспокоить такие признаки:

1. Слабая головная боль.
2. Одышка.
3. Ухудшение состояния.
4. Утомляемость.

При полной атриовентрикулярной блокаде игнорировать симптомы не получится, поскольку они являются следующими:

• Частые боли.
• Предобморочное состояние.
• Одышка – затрудненное дыхание при движении и нагрузках.
• Сердечная астма.

перейти наверх

Степени атриовентрикулярной блокады

Выделяют 3 степени атриовентрикулярной блокады:

1. Первая степень характеризуется частичным нарушением проводимости импульсов от предсердий к желудочкам, когда замедленно, но продвигаются через АВ-узел. Человек может не ощущать себя плохо, нарушения наблюдаются при прохождении ЭКГ. В основном терапия никакая не проводится, однако больной должен следить за собственным состоянием и отмечать различные изменения. Также он должен знать о том, что вредные привычки и сильные физические нагрузки могут усугубить состояние. Назначаются препараты для увеличения числа сердечных сокращений. Наблюдается такая степень у спортсменов, физически здоровых лиц и у молодых.
2. На второй стадии уже часть импульсов желудочками не проводится. В данном случае человек чувствует слабость, нестабильность ритмов сердца, потемнение в глазах. Обморочное состояние может возникнуть, если несколько импульсов подряд не достигло желудочков. Данная степень имеет различные степени выраженности:

• Первый тип характеризуется увеличением времени проходимости сердечных импульсов к желудочкам. Если человек не получает медицинской помощи, тогда может возникнуть полная блокада проводимости.
• Второй тип характеризуется критической задержкой импульсов, когда каждый второй импульс не доходит до желудочков.

3. Третья степень отмечается полной блокадой проводимости импульсов. Желудочки сокращаются медленно, что приводит к нарушению кровообращения. Человек ощущает такие признаки болезни: потемнение в глазах, сниженный пульс, слабость, боль в сердце, головокружение, посинение кожи, обмороки и судороги. Часто возникает у лиц старше 70 лет. В 20% случаев прогноз неблагоприятный из-за летального исхода.

Существует другая классификация АВ-блокады, например, по уровню нарушения импульса:

• Проксимальные – нарушение в предсердиях.
• Дистальные – нарушение наблюдается в пучке Гиса.
• Комбинированные – нарушения происходят в различных отделах.

Продолжительность блокады дает такую классификацию болезни:

1. Интермиттирующая (перемежающаяся, чередующаяся) – развивается на фоне ишемии.
2. Острая – развивается на фоне приема лекарств или инфаркта миокарда.
3. Хроническая (постоянная).
4. Транзиторная (преходящая).

перейти наверх

Лечение атриовентрикулярной блокады

При выявлении подобных симптомов атриовентрикулярной блокады следует обратиться к кардиологу, чтобы он провел диагностику и назначил лечение. В качестве диагностических мер выступают:

• Общий осмотр.
• Проведение ЭКГ, где отмечаются сердечные ритмы. Порой данный диагноз может проводиться в течение суток, чтобы выявить факторы, которые влияют на изменение проводимости импульсов.

В зависимости от степени АВ-блокады, назначается лечение:

1. На первой стадии следует всего лишь наблюдать за состоянием здоровья пациента.
2. На второй стадии уже проводится лечение.
3. На третьей стадии оказывается экстренная помощь и назначается постоянная терапия.

Медикаментозное лечение включает:

• Прием бета-адреномиметиков: Изадрин, Добутамин, Атропин.
• Лечение болезни, которая привела к атриовентрикулярной блокаде. Здесь могут назначаться антикоагулянты, тромболитики, антибиотики, бета-блокаторы.
• Отмена или частичная замена лекарств, которые могут приводить к АВ-блокаде: бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, антиаритмичные препараты.
• Введение внутривенно по 5 мг и через капельницу по 2-10 мг в 60 минут Глюкагона при острой сердечной недостаточности.
• Беллоид, Теопэк, Коринфар при хронической форме АВ-блокады.
• Диуретики (Гидрохлортиазид, Фуросемид, Метолазон, Спиронолактон) и вазодилататоры при затяжной сердечной недостаточности.

Другими мерами лечения являются электростимуляция проводимости импульсов и установка электрокардиостимулятора. После подобной операции обычно симптомы перестают беспокоить. Электрокардиостимулятор ставят при третьей степени АВ-блокады для предупреждения сердечной смерти.

перейти наверх

Прогноз

Атриовентрикулярная блокада является серьезной болезнью, которая может привести к смерти, что является неблагоприятным прогнозом. В группу риска попадают пожилые люди, которым рекомендуется регулярно проходить медосмотр у кардиолога.

Чтобы увеличить продолжительность жизни, следует вовремя лечить болезнь, не доводить до осложнений, которыми могут быть:

1. Приступ Морганьи-Адамс-Стокса.
2. Кардиогенный шок.
3. Внезапная смерть.
4. Нарушение интеллекта и памяти.
5. Обострение ишемической болезни.

В пищу следует употреблять калий и магний в профилактических целях.

Атриовентрикулярная блокада: формы, причины, лечение

Атриовентрикулярная блокада (син. предсердно-желудочковая блокада, АВ-блокада) — расстройство проведения электрических импульсов от предсердий к желудочкам, на фоне чего происходит замедление сердцебиения. Если пострадавшему не будет своевременно оказана неотложная помощь, высока вероятность летального исхода.

Заболевание может быть приобретено в течение жизни или передаваться по наследству. В большинстве ситуаций патология развивается у тех пациентов, которые имеют кардиомиопатию.

Иногда болезнь протекает бессимптомно, но часто клиническая картина включает брадикардию, сильнейшие головокружения, стенокардию, слабость и приступы потери сознания.

Основными диагностическими мероприятиями выступают инструментальные процедуры, в частности суточный мониторинг ЭКГ. Процесс диагностирования в обязательном порядке должен включать лабораторные тесты и манипуляции, выполняемые непосредственно врачом.

Лечение АВ-блокады зависит от степени тяжести протекания болезни, но чаще всего достаточно консервативных методик. Пациентам может потребоваться кардиохирургическая помощь — имплантация электрокардиостимулятора.

Согласно международному классификатору болезней десятого пересмотра, заболевание обладает индивидуальным шифром. Код по МКБ-10 — I44.

Атриовентрикулярная блокада сердца происходит из-за замедления или полного прекращения прохождения импульса от предсердий к желудочкам, что развивается на фоне поражения:

• атриовентрикулярного узла;
• пучка Гиса;
• предсердного тракта;
• ствола пучка Гиса.

Стоит учитывать, что чем ниже уровень поражения, тем тяжелее проявляется симптоматика и хуже прогноз.

Крайне редко диагностируется врожденная форма — лишь у 1 младенца на 20 тысяч новорожденных. В таких случаях на возникновение болезни влияют:

• полное отсутствие участков проводящей системы;
• иные врожденные сердечные аномалии;
• большая доза лекарственных препаратов, принятых женщиной в период беременности.

Приобретенная блокада может сформироваться в результате таких заболеваний:

Атриовентрикулярная блокада

Помимо вышеуказанных заболеваний, причины АВ-блокады могут заключаться в осуществлении некоторых врачебных вмешательств:

• протезирование аортального клапана;
• лечение врожденных пороков сердца;
• катетеризация правых отделов сердца;
• радиочастотная абляция сердца.

Нередко патология становится следствием нерационального применения лекарственных препаратов:

• бета-блокаторов;
• сердечных гликозидов;
• блокаторов кальциевых каналов;
• солей лития;
• антиаритмиков.

Существует несколько основных разновидностей болезни:

• полная АВ-блокада — характеризуется разрывом предсердно-желудочкового сообщения;
• неполная АВ-блокада — практически все импульсы, хоть и с опозданием, доходят до желудочков.

В зависимости от длительности патология бывает:

• кратковременная (преходящая АВ-блокада) и постоянная;
• случайная и периодическая (транзиторная АВ-блокада).

Выделяется несколько степеней тяжести протекания, которые имеют отличия по клинической картине и данным ЭКГ:

1. Атриовентрикулярная блокада 1 степени у детей или взрослых — выражается замедлением времени прохождения импульса от предсердий к желудочкам от 0.,2 секунды и более. Частота сердечного ритма остается в норме.
2. АВ-блокада 2 степени — часть импульсов из предсердий не доходит до желудочков.
3. АВ-блокада 3 степени — импульсы из предсердий совершенно не поступают к желудочкам. В таких случаях говорят про полный атриовентрикулярный блок.

Стоит отметить, что клиницисты различают несколько типов болезни 2 степени тяжести:

1. Тип 1 (разновидность Венкебаха или Мобитц 1). Задержка каждого последующего импульса в атриовентрикулярном узле чревата полной задержкой одного из них и выпадением желудочкового комплекса.
2. Тип 2 (АВ-блокада 2 степени Мобитц 2). Отличается внезапным развитием критической задержки импульса. Наблюдается отсутствие проведения каждого 2 или 3 импульса.
3. Тип 3. Происходит выпадение каждого 2, 3 или 4 импульса в определенном порядке. Развивается брадикардия.

Среди всех лиц, которым был поставлен диагноз «атриовентрикулярная блокада», отмечается следующая частота заболеваемости патологии:

• АВ-блокада 1 степени у детей и взрослых — 5 %, в 2 % наблюдается у здоровых лиц, например, у людей, большое значение в жизни которых занимает спорт;
• АВ-блокада 2 степени — выражается в 2 %;
• АВ-блокада 3 степени — наиболее распространена, поскольку обладает ярко выраженной симптоматикой, чаще развивается в возрасте 70 лет и старше.

На тяжесть проявления симптомов оказывают влияние такие факторы:

• уровень нарушения проводимости;
• степень;
• этиология;
• тяжесть протекания сопутствующей болезни сердца.

Первые клинические признаки:

• одышка;
• слабость и разбитость;
• немотивированная усталость;
• ощущение сдавленности в грудной клетке;
• приступы головокружения;
• потеря сознания на короткий промежуток времени.

При АВ-блокаде 2 степени симптоматика будет следующей:

• ощутимое замирание сердца;
• незначительные головные боли;
• сильные, но кратковременные головокружения;
• постоянная слабость и усталость;
• стенокардия.

Если болезнь прогрессирует до 3 степени, симптомы атриовентрикулярной блокады будут следующими:

• потемнение в глазах;
• сильное головокружение;
• болевые ощущения в области сердца;
• судорожные припадки;
• посинение (цианоз) кожи лица;
• снижение сердцебиения до 40 и менее ударов в минуту;
• потеря сознания.

Примечательно, что врожденная атриовентрикулярная блокада может протекать совершенно бессимптомно.

Атриовентрикулярная блокада на электрокардиограмме

Установлением правильного диагноза занимается врач-кардиолог, который должен изучить результаты лабораторно-инструментальных обследований и самостоятельно провести ряд манипуляций.

Таким образом, первичная диагностика при АВ-блокаде включает:

• изучение истории болезни — для поиска заболеваний, которые могли бы предшествовать возникновению патологии;
• сбор и анализ жизненного анамнеза — для установления факта неадекватного применения медикаментов;
• прослушивание пациента при помощи фонендоскопа — для определения ЧСС;
• детальный опрос — для выявления первого времени возникновения и интенсивности выраженности симптоматики, что укажет на форму и характер протекания заболевания.

Среди наиболее информативных инструментальных процедур стоит выделить:

• ЭКГ и ЭхоКГ;
• УЗИ сердца;
• суточный мониторинг ЭКГ;
• КТ или МРТ сердца;
• МСКТ и ЭФИ.

Лабораторные исследования носят вспомогательный характер и ограничиваются общеклиническим и биохимическим анализами крови.

Тактика терапии определяется степенью тяжести протекания болезни и тем, неполная или полная АВ-блокада диагностирована у пациента.

Если протекает бессимптомная или атриовентрикулярная блокада 1 степени, вызванная приемом лекарственных препаратов, занимают выжидательную тактику и полностью отменяют прием каких-либо медикаментов.

В остальных случаях, чтобы вылечить болезнь, назначают:

• «Атропин»;
• антибактериальные вещества;
• кортикостероидные гормоны.

Атриовентрикулярная блокада 2 степени лечится такими методами:

• прием коронаролитиков и бета-адреноблокаторов;
• инъекционное введение натрия бикарбоната и щелочных растворов, может потребоваться «Антидигоксин» и «Атропин»;
• применение диуретиков, вазодилататоров и сердечных гликозидов.

При атриовентрикулярной блокаде 3 степени лечение выполняется только при помощи кардиохирургических методов. Сердечный стимулятор имплантируют по следующим показаниям:

• ЧСС менее 40 ударов в минуту;
• периоды асистолии от 3 и более секунд;
• тяжелое течение полной атриовентрикулярной блокады;
• артериальная гипертензия;
• развитие осложнений.

Если пациенту, у которого диагностирована атриовентрикулярная блокада, не будет своевременно оказана неотложная помощь, крайне высока вероятность развития таких последствий:

• возникновение или усугубление сердечной недостаточности в хронической форме;
• эктопическая анемия;
• желудочковая тахикардия;
• гипоксия головного мозга;
• аритмогенный кардиогенный шок;
• обострение ИБС и патологий почек;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• внезапная сердечная смерть — наблюдается в 17 %, особенно когда людям не была оказана адекватная неотложная помощь;
• интеллектуально-мнестические нарушения — чаще проявляются у пациентов преклонного возраста.

Чтобы избежать развития атриовентрикулярной блокады, не существует специфических мероприятий. Профилактика заболевания будет составлять общие несложные правила, среди которых:

• ведение здорового и в меру активного образа жизни;
• отказ от приема лекарств, которые не были выписаны лечащим врачом;
• раннее выявление и полноценное лечение тех болезней, которые могут спровоцировать аномалию;
• регулярное посещение кардиолога и иных специалистов для прохождения полного медицинского профилактического осмотра.

Атриовентрикулярная блокада — опасное заболевание, прогноз которого зависит от степени тяжести. Наиболее благоприятный исход имеет АВ-блокада 1 и 2 стадии при своевременно начатом лечении.

Самый серьезный прогноз наблюдается при АВ-блокаде 3 степени — в таких случаях чаще всего развиваются осложнения, которые делают пациентов нетрудоспособными или вовсе приводят к летальному исходу.

причины, симптомы, диагностика и лечение

У здорового человека частота сердечных сокращений должна в норме составлять от шестидесяти до восьмидесяти раз в минуту. Такой ритм позволяет сосудам наполняться кровью в момент сокращения сердца, чтобы внутренние органы имели возможность получить достаточное количество кислорода. Нормальное проведение импульсов обеспечивает сгруппированная деятельность волокон миокарда. Электрические импульсы зарождаются в узле синуса, по сердечным волокнам они передаются на атриовентрикулярный узел (АВ-узел), а затем по желудочковой ткани. Атриовентрикулярная блокада, которая препятствует нормальной передаче сигналов, может стать причиной нарушения движения крови по сосудам.

Описание проблемы

АВ-узел, что выступает составляющей проводящей системы сердца, гарантирует выдержанное сокращение предсердий и желудочков. Сила электрических сигналов, которые поступают из узла синуса, уменьшается в атриовентрикулярном узле, что дает возможность предсердиям сокращаться и проталкивать кровь в желудочки. После непродолжительной паузы сигналы попадают в пучок Гиса, затем к ножкам пучка и только потом к желудочкам, провоцируя их сокращение. Такой слаженный процесс обеспечивает стабильное продвижение крови.

Атриовентрикулярная блокада (АВБ) – один из видов расстройства проведения сигналов из предсердий по атриовентрикулярному узлу в желудочки. Эта патология становится причиной нарушения сердечного ритма и расстройства движения крови по сосудам. При этом электрические импульсы могут передаваться очень медленно или совсем прекратить свое прохождение. Атриовентрикулярная блокада в МКБ 10 имеет номера 144.0, 144.1, 144.2 и 144.3, куда входит предсердно-желудочковая блокада 1, 2 и 3 степени, а также другая, неуточненная блокада.

Заболевание связано с повреждением атриовентрикулярного узла, пучка или ножек пучка Гиса. Медиками установлена закономерность: чем ниже область нарушения, тем тяжелее протекает болезнь, провоцируя неблагоприятные прогнозы. В 17 % случаев возможен смертельный исход.

Эпидемиология

Чаще всего названная патология диагностируется у тех, кто страдает сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов. Например, совместно с инфарктом миокарда она наблюдается в 13 % случаев. Атриовентрикулярная блокада у детей в легкой степени регистрируется в 2 % случаев из всех пациентов. Тяжелая блокада сердца наблюдается в возрасте после семидесяти лет. Иногда патология средней степени тяжести диагностируется и у людей, которые не имеют болезни сердца, особенно актуально это у спортсменов. А в 3 % случаев недуг развивается из-за приема некоторых медикаментозных препаратов. Полная атриовентрикулярная блокада с последующим летальным исходом диагностируется в 17 % случаев.

Степени тяжести патологии

В медицине принято выделять следующие степени тяжести названного заболевания:

1. Атриовентрикулярная блокада 1 степени характеризуется замедлением проводимости импульсов, которые все-таки достигают желудочков. Данная патология обнаруживается чаще всего случайно при проведении ЭКГ. Эта стадии болезни не требует терапии, но пациент должен с осторожностью употреблять медикаменты, которые снижают частоту сокращений сердца, с целью предупреждения развития более тяжелой формы болезни. Эта степень недуга диагностируется у молодых людей, в частности у спортсменов.

2. Атриовентрикулярная блокада 2 степени обуславливается нарушением проводимости, при котором проводится только часть электрических сигналов. Существует и несколько типов АВ-блокады второй степени:

• Первый тип, при котором состояние человека ухудшается в зависимости от длительности задержки сигналов. При отсутствии лечения наступает полная блокада сердца и смерть.
• Внезапная задержка сигналов, при которой отсутствует проведение каждого второго или третьего импульса.

3. Атриовентрикулярная блокада 3 степени характеризуется полной блокадой сердца, при которой проводимость импульсов прекращается, желудочки начинают сокращаться в собственном ритме. Все это способствует нарушению кровообращения. При отсутствии лечения наступает летальный исход.

При диагностировании блокад первой или второй степени говорят о такой патологии, как неполная атриовентрикулярная блокада. Когда же наблюдается третья степень заболевания, диагностируют полную блокаду сердца, способную вызвать развитие осложнений и даже смертельный исход.

Разновидности АВ-блокады

В медицине также выделяют и другие разновидности описываемого заболевания:

1. Дистальная блокада, при которой нарушения проводимости сигналов наблюдаются в пучках Гиса.
2. Проксимальная блокада, которая характеризуется нарушениями в предсердиях и АВ-узле.
3. Комбинированная АВ-блокада. Она обуславливается наличием разноуровневых нарушений проводимости импульсов.

Кроме того, существует несколько форм патологии:

• Острая блокада, образующаяся при инфаркте миокарда или в результате употребления некоторых лекарственных препаратов.
• Интермиттирующая атриовентрикулярная блокада, развивающаяся при ишемии и коронарной недостаточности.
• Хроническая блокада.

Причины развития болезни

В некоторых случаях атриовентрикулярная блокада 1 степени диагностируется и у здоровых людей, которые не страдают патологиями сердца. Также она может выявляться у пациентов с ВСД гипотонического типа. Обычно заболевание не проявляет никаких признаков и проходит само по себе. Но в случае сохранения патологии длительный период времени говорят о наличии у человека серьезных проблем с сердцем.

Атриовентрикулярная блокада 2 степени, как и третьей, чаще всего свидетельствует о развитии у человека органического поражения сердца. Сюда можно отнести такие болезни:

1. Инфаркт миокарда, при котором нарушения проводимости сигналов происходят из-за погибшей и пораженной ткани.
2. Пороки сердца. В этом случае наблюдается глубокое расстройство строения сердечной мышцы.
3. Ишемия, при которой наблюдается гипоксия миокарда, снижение функциональности мышцы.
4. Длительная гипертония, что приводит к развитию кардиомиопатии.
5. Кардиосклероз, возникающий в результате миокардита. В этом случае сердечная мышца покрывается рубцами, которые не способны проводить импульсы.
6. Другие заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, язва желудка, интоксикация организма, инфекционные болезни, ЧМТ и прочие.

Также причинами развития АВ-блокады могут стать хирургические вмешательства на сердце: протезирование, пластика пороков, катетеризация и прочие. Очень редко диагностируются врожденные блокады сердца, при которых отсутствуют некоторые участки проводящей системы. Обычно патология сопровождается другими врожденными аномалиями.

Часто развитие заболевания провоцирует интоксикация организма медикаментозными препаратами, например блокаторами кальциевых каналов или солями лития.

Симптомы и признаки недуга

Врожденная атриовентрикулярная блокада в детском и подростковом возрасте протекает бессимптомно. При первой степени заболевания симптомы блокады отсутствуют. Пациенты могут жаловаться только на утомляемость, слабость, легкие головокружения, звон в ушах, мелькание точек перед глазами или ощущение нехватки воздуха при физической активности. Особенно часто данное явление наблюдается при беге, так как блокада сердца препятствует обеспечению полноценного притока крови к мозгу.

При блокаде второй и третьей степени наблюдается нарушение сердцебиения (брадикардия). Заболевание характеризуется внезапным появлением слабости, головокружением, расстройством ритма сердца. В случае непроходимости импульсов к желудочкам возникают судороги, потеря сознания на несколько минут. Данное явление в медицине именуется приступом МЭС, оно является очень опасным, так как может спровоцировать полную остановку сердца. Но это бывает редко, обычно пациент приходит в сознание, а способствует этому включение обходных путей проведения импульсов.

Врачи рекомендуют проходить обследование. Если наблюдаются у человека случаи МЭС, то такой пациент должен быть госпитализирован. В редких случаях, когда после приступа больной так и не приходит в сознание, требуется неотложная медицинская помощь.

Осложнения и последствия

При блокадах сердца осложнения возникают в виде замедления сердечного ритма на фоне поражения органа органической природы. Чаще всего АВ-блокада приводит к хронической сердечной недостаточности, аритмиям, тахикардиям. Течение заболевания нередко осложняется приступами МЭС, которые могут закончиться летальным исходом в результате остановки сердца. Многократные приступы МЭС в преклонном возрасте становятся причиной развития синдрома интеллектуально-мнестических расстройств. Редко может наблюдаться и кардиогенный шок, коллапс, энцефалопатия.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания начинается с изучения анамнеза и осмотра пациента. В ходе опроса определяется наличие кардиопатий, фактов употребления медикаментов, которые оказывают влияние на ритм сердца. При прослушивании органа специалист отмечает выпадение желудочковых сокращений, брадикардию. Затем врач направляет пациента на электрокардиограмму.

Атриовентрикулярная блокада на ЭКГ может быть выявлена даже без наличия симптоматики. Эта методика дает возможность выявить степень развития патологии. Для постановки точного диагноза часто используется суточный мониторинг ЭКГ, который может указать на причину появления заболевания.

Кроме того, назначается УЗИ сердца для выявления характера патологии, а также Холтеровское мониторирование АД, пробы с физическими нагрузками и ЭФИ для выявления показаний к хирургическому вмешательству. При сопутствующих сердечных патологиях нередко применяются МРТ и лабораторные анализы. Комплексная диагностика дает возможность поставить точный диагноз и разработать тактику терапии.

Методы терапии

Атриовентрикулярная блокада лечения требует только в том случае, когда диагностируется ее вторая или третья степень. При первой степени патологии требуется только наблюдение за пациентом. При развитии заболевания из-за приема лекарственных препаратов врач уменьшает их дозировку или полностью отменяет. При блокаде в результате органического поражения сердца, например при инфаркте или миокардите, врач проводит терапию специальными медикаментами, а в дальнейшем может потребоваться и установление кардиостимулятора.

При развитии приступа МЭС необходимо оказать первую помощь, применив такие препараты, как «Изопреналин» или «Атропин». В случае имеющейся сердечной недостаточности предполагаются при атриовентрикулярной блокаде препараты в виде диуретиков или гликозидов. При хронической форме блокады проводится терапия с использованием «Теофиллина».

Обычно консервативное лечение основной болезни позволяет полностью восстановить проводимость по атриовентрикулярному узлу. Но иногда образующийся рубец в его области приводит к стойкому расстройству проводимости сигналов. В данном случае пациенту требуется установление искусственного кардиостимулятора. Также показанием к данной операции выступает наличие приступов МЭС, хроническая брадикардия, блокада сердца второй степени второго типа или третьей степени, сопровождающаяся стенокардией, сердечной недостаточностью или гипертензией. Данное хирургическое лечение повышает шансы пациента на полное выздоровление и улучшает качество жизни.

Прогноз

АВ-блокада первой степени имеет хорошие прогнозы. При правильно подобранном лечении второй и третьей степени заболевания риск развития осложнений значительно снижается, а продолжительность жизни человека увеличивается. Установка искусственного кардиостимулятора дает возможность улучшить качество жизни пациентов и повысить их выживаемость. Но в некоторых случаях блокада сердца третьей степени приводит к развитию стойкой сердечной недостаточности и даже к летальному исходу.

Профилактика

Обычно АВ-блокада обусловлена наличием основного заболевания или патологического состояния, поэтому ее профилактика направлена в первую очередь на терапию заболеваний сердечно-сосудистой системы и исключение длительного приема медикаментов, которые оказывают негативное влияние на ритм сердца.

Профилактикой осложнений выступают мероприятия, которые нацелены на предупреждение развития тяжелых патологий сердца, поэтому медики рекомендуют своевременно обращаться в медицинское учреждение для постановки диагноза и назначения эффективной терапии. С целью предотвращения прогрессирования заболевания рекомендуется проводить имплантацию кардиостимулятора. Врожденная форма заболевания имеет более благоприятные прогнозы, чем приобретенная на протяжении жизни.

Атриовентрикулярная блокада – серьезная патология, которую легче предупредить, чем потом лечить. При ухудшении самочувствия человек должен проходить регулярные обследования у кардиолога, а при постановке диагноза – соблюдать все назначения врача.

Медики настаивают на регулярном употреблении таких микроэлементов, как магний и калий, способствующих поддержке в нормальном состоянии мышцы сердца. Кроме того, человек должен правильно питаться, исключить вредные привычки и употребление некоторых групп медикаментов. При любых проявлениях заболевания необходимо обратиться к врачу.

Классификация атриовентрикулярной блокады

Общепринятым является деление АВ-блокады на блокаду первой, второй и третьей (или высокой) степени в соответствии с тяжестью нарушений проведения [15—17]. АВ-блокада первой степени характеризуется увеличением времени АВ-проведения (интервал — Р—R на ЭКГ) сверх нормального диапазона. Подобное увеличение времени может быть результатом задержки проведения в пределах предсердия АВ-узла и (или) системы Гис—Пуркинье, что было четко продемонстрировано в экспериментальных исследованиях [18—20] (см. рис. 1.1), а также при получении клинических электрограмм в отведении от пучка Гиса [21]. Диагноз АВ-блокады второй степени ставится в том случае, когда некоторые из импульсов, возникающих либо в синусовом узле, либо в предсердиях, угасают на отдельных участках предсердно-желудочковой проводящей системы, не достигая желудочков, тогда как АВ-блокада третьей степени диагностируется в ситуации, при которой проведение возбуждения от предсердий к желудочкам почти полностью блокируется и желудочки контролируются вторичным водителем ритма. Хотя АВ-блокаду третьей (или высокой) степени традиционно называют «полной АВ-блокадой», первый вариант терминологии представляется более адекватным, поскольку при непрерывном электрокардиографическом мониторировании в подобных ситуациях часто регистрируются одиночные случаи успешного АВ-проведения. К тому же следует отметить, что нарушение распространения импульсов в случаях АВ-блокады II или III степени возникает в пределах предсердия, АВ-узла или в системе Гис—Пуркинье как в экспериментальных [8, 9], так и в клинических [22—26] условиях.

Помимо рассмотренного выше деления, АВ-блокада II степени подразделяется на два типа в зависимости от динамики интервалов Р—R в неблокированных наджелудочковых возбуждениях. Эта классификация базируется на оригинальных работах Wenckebach [27] и Mobitz [28, 29] и может быть просто выражена следующим образом: если время АВ-проведения в нескольких последовательных сокращениях прогрессивно увеличивается вплоть до выпадения очередного желудочкового сокращения, ставится диагноз блокады I типа; внезапное же нарушение АВ-проведения после определенного постоянства интервала Р—R соответствует блокаде II типа. Нетрудно понять, что эта классификация применима только в том случае, когда при блокаде II степени в желудочки последовательно проводится не менее 3 синусовых или наджелудочковых импульсов; при АВ-блокаде III степени данная классификация неприменима.

Для клинических целей, вероятно, вполне достаточным является идентификация уровня блока (внутри АВ-узла или в системе Гис — Пуркинье, выше или ниже бифуркации пучка Гиса). В настоящее время такая информация может быть получена с помощью электрографии пучка Гиса [12—14, 22, 26]. Однако мы полагаем, что электрография пучка Гиса не должна рутинно использоваться у. каждого больного, поскольку это инвазивный метод. Более того, уровень нарушения проведения, по-видимому, может быть приблизительно определен (по крайней мере в большинстве клинических случаев) при анализе длительности комплексов QRS или характера желудочковой активации [17, 30, 31]. Например, если ширина QRS соответствует норме, место замедления или блока проведения скорее всего находится выше бифуркации пучка Гиса (либо внутри АВ-узла, либо в основном стволе пучка Гиса), тогда как аномально широкие комплексы QRS указывают на наличие нарушений проведения в ножках или ветвях пучка Гиса (либо изолированно, либо в сочетании с блокадой на уровне АВ-соединения).

Хотя классификация нарушений АВ-проведения занимает большое место в литературе по сердечно-сосудистым заболеваниям, меньше внимания уделяется в ней реальным электрофизиологическим событиям, ответственным за эти нарушения. Однако именно определение уровня и электрофизиологических механизмов нарушения проведения дает наиболее важную информацию для лечения и прогноза АВ-блокады [6, 7, 17, 22, 23, 31—33].

Ниже приведен перечень факторов, контролирующих АВ-проведение; для более глубокого понимания природы и механизмов нарушений АВ-проведения читателю будет полезно познакомиться с физиологией предсердно-желудочкового проведения. Некоторые из основных электрофизиологических механизмов АВ-блокады, которые могут иметь клиническое значение, будут рассмотрены подробнее.

Факторы, контролирующие проведение импульса

I. Первичные детерминанты проводимости

А. Физиологические факторы

1. Эффективность стимула, вызванного деполяризацией вышележащих волокон

2. Возбудимость нижележащих волокон

3. Временная флюктуация п. 1 или 2

4. Пассивные мембранные свойства и межклеточное взаимодействие Б. Анатомические факторы

1. Диаметр волокон

2. Геометрическая организация волокон

II. Аномальные явления проведения, обусловленные изменениями первичных детерминант проводимости

А. Декрементное проведение

Б. Неоднородное проведение

В. Замедление и блок проведения

Г. Односторонний блок проведения

Д. Ре-энтри

III. Аномальные явления проведения, вторично влияющие на проводимость А. Задержка проведения и блокирование

1. Влияние задержки проведения на длительность потенциала действия (увеличение)

2. Влияние задержки проведения на длительность потенциала действия волокон, расположенных проксимально по отношению к месту нарушения проведения (уменьшение)

3. Влияние задержки проведения на длительность потенциала действия волокон, расположенных дистально по отношению к месту нарушения проведения (увеличение)

4. Влияние замедления или блока проведения на возбудимость нижележащих волокон

5. Замедление или блокирование проведения, вызывающее возникновение импульса в нижележащих волокнах

Б. Ре-энтри

1. Столкновение циркулирующего импульса с движущейся более медленно антероградной волной возбуждения, что приводит к исчезновению обоих фронтов

2. Дальнейшая дезорганизация фронта волны возбуждения (повышенная неоднородность) при проведении последующих импульсов

3. Реорганизация фронта волны возбуждения (пониженная неоднородность) при проведении последующих импульсов

Атриовентрикулярная блокада — это… Что такое Атриовентрикулярная блокада?

Атриовентрикулярная блокада (АВБ) — разновидность блокады сердца, обозначающая нарушение проведения электрического импульса из предсердий в желудочки (атриовентрикулярная проводимость), нередко приводящее к нарушению ритма сердца и гемодинамики. Выделяют 3 степени атриовентрикулярной блокады.

Этиология и патогенез

В основе нарушения проводимости могут лежать как функциональные причины: интенсивные занятия спортом, употребление некоторых лекарств (β-блокаторы, антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, внутривенное введение папаверина и дротаверина (но-шпы) и др.), так и органические заболевания: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца и др. Это приводит к поражению наиболее слабого звена проводящей системы сердца: атриовентрикулярного соединения. В результате электрический импульс или достигает желудочков с задержкой или проведение его частично или полностью блокируется.

Классификация

Атриовентрикулярная блокада 1 степени возникает, когда электрический импульс из предсердий в желудочки проводится медленнее, чем обычно. Клинически эта степень никак не проявляется и обычно является только электрокардиографической находкой. Эта степень блокады не требует никакого лечения, однако, со временем может возникнуть АВБ более высоких степеней.
Некоторые лекарственные препараты, урежающие частоту сердечных сокращений: β-блокаторы, антиаритмические препараты, при АВБ 1 степени нужно применять с осторожностью. На электрокардиограмме блокада 1 степени проявляется только удлинением интервала P-Q(R). Следует информировать своего врача о наличии атриовентрикулярной блокады.

Атриовентрикулярная блокада 2 степени возникает, когда не все электрические импульсы проводятся к желудочкам. Клинически АВБ 2 степени проявляется ощущениями внезапной слабости, потемнением в глазах, перебоями в работе сердца. Иногда возникают эпизоды внезапной потери сознания, когда подряд несколько электрических импульсов не проводятся к нижним камерам сердца.
Для постановки диагноза нужна регистрация электрокардиограммы (ЭКГ). Высокой степенью атриовентрикулярной блокады считается 2 и 3 степень, в этом случае требуется оперативное вмешательство — постановка электрокардиостимулятора.

Атриовентрикулярная блокада 3 степени (полная атриовентрикулярная блокада, полная поперечная блокада) возникает, когда электрические импульсы от предсердий не проводятся на желудочки. В этом случае предсердия сокращаются с нормальной частотой, а желудочки сокращаются редко. Частота сокращений желудочков зависит от уровня, на котором находится очаг автоматизма. Клетки ствола пучка Гиса могут генерировать импульсы с частотой до 45 в мин, а если очаг автоматизма располагается на уровне волокон Пуркинье — то около 20 в мин. Этого недостаточно, чтобы поддерживать нормальный уровень оксигенации коры головного мозга, поэтому человек с ЧСС 20 в мин обычно находится без сознания. Полная атриовентрикулярная блокада — самый тяжелый и опасный вид из всех брадиаритмий. Возможна неожиданная полная остановка сердечной деятельности (внезапная сердечная смерть).

Лечение

Атриовентрикулярная блокада 1 степени требует только наблюдения.

Если блокада 2 или 3 степени связана с употреблением лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, β-блокаторы), необходима корректировка их дозы вплоть до полной отмены. При органической блокаде, связанной с инфарктом миокарда, миокардитом, кардиосклерозом, болезнью Ленегра и др., в краткосрочной перспективе проводится лечение β-адреномиметиками (изопреналин или орципреналин), в долгосрочной перспективе жизнеспасающим методом является установка портативного кардиостимулятора.

Ссылки

Атриовентрикулярная блокада — это… Что такое Атриовентрикулярная блокада?

Атриовентрикулярная блокада (АВБ) — разновидность блокады сердца, обозначающая нарушение проведения электрического импульса из предсердий в желудочки (атриовентрикулярная проводимость), нередко приводящее к нарушению ритма сердца и гемодинамики. Выделяют 3 степени атриовентрикулярной блокады.

Этиология и патогенез

В основе нарушения проводимости могут лежать как функциональные причины: интенсивные занятия спортом, употребление некоторых лекарств (β-блокаторы, антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, внутривенное введение папаверина и дротаверина (но-шпы) и др.), так и органические заболевания: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца и др. Это приводит к поражению наиболее слабого звена проводящей системы сердца: атриовентрикулярного соединения. В результате электрический импульс или достигает желудочков с задержкой или проведение его частично или полностью блокируется.

Классификация

Атриовентрикулярная блокада 1 степени возникает, когда электрический импульс из предсердий в желудочки проводится медленнее, чем обычно. Клинически эта степень никак не проявляется и обычно является только электрокардиографической находкой. Эта степень блокады не требует никакого лечения, однако, со временем может возникнуть АВБ более высоких степеней.
Некоторые лекарственные препараты, урежающие частоту сердечных сокращений: β-блокаторы, антиаритмические препараты, при АВБ 1 степени нужно применять с осторожностью. На электрокардиограмме блокада 1 степени проявляется только удлинением интервала P-Q(R). Следует информировать своего врача о наличии атриовентрикулярной блокады.

Атриовентрикулярная блокада 2 степени возникает, когда не все электрические импульсы проводятся к желудочкам. Клинически АВБ 2 степени проявляется ощущениями внезапной слабости, потемнением в глазах, перебоями в работе сердца. Иногда возникают эпизоды внезапной потери сознания, когда подряд несколько электрических импульсов не проводятся к нижним камерам сердца.
Для постановки диагноза нужна регистрация электрокардиограммы (ЭКГ). Высокой степенью атриовентрикулярной блокады считается 2 и 3 степень, в этом случае требуется оперативное вмешательство — постановка электрокардиостимулятора.

Атриовентрикулярная блокада 3 степени (полная атриовентрикулярная блокада, полная поперечная блокада) возникает, когда электрические импульсы от предсердий не проводятся на желудочки. В этом случае предсердия сокращаются с нормальной частотой, а желудочки сокращаются редко. Частота сокращений желудочков зависит от уровня, на котором находится очаг автоматизма. Клетки ствола пучка Гиса могут генерировать импульсы с частотой до 45 в мин, а если очаг автоматизма располагается на уровне волокон Пуркинье — то около 20 в мин. Этого недостаточно, чтобы поддерживать нормальный уровень оксигенации коры головного мозга, поэтому человек с ЧСС 20 в мин обычно находится без сознания. Полная атриовентрикулярная блокада — самый тяжелый и опасный вид из всех брадиаритмий. Возможна неожиданная полная остановка сердечной деятельности (внезапная сердечная смерть).

Лечение

Атриовентрикулярная блокада 1 степени требует только наблюдения.

Если блокада 2 или 3 степени связана с употреблением лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, β-блокаторы), необходима корректировка их дозы вплоть до полной отмены. При органической блокаде, связанной с инфарктом миокарда, миокардитом, кардиосклерозом, болезнью Ленегра и др., в краткосрочной перспективе проводится лечение β-адреномиметиками (изопреналин или орципреналин), в долгосрочной перспективе жизнеспасающим методом является установка портативного кардиостимулятора.

Ссылки

Атриовентрикулярные блокады: этиология, патогенез, клиническая картина

Этиология

Нарушения АВ-проводимости могут быть как врожденными, так и осложнять течение некоторых ССЗ. 

• ИБС, в том числе в остром периоде ИМ (чаще при нижнем). 
• Кардиомиопатии. 
• Инфильтративные заболевания миокарда (опухоли сердца, гемохроматоз, поражение сердца при диффузных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе, саркоидозе).
• Миокардиты (неспецифический, ревматический, дифтерийный, тиреотоксический).
• Инфекционный эндокардит.
• Травматические повреждения проводящей системы, чаще ятрогенного характера.
• Пороки сердца.
• Склеротические поражения проводящей системы — болезнь Лева.
• Электролитные расстройства: гиперкалиемия, гиперкальциемия. 
• Ваготония. АВ-блокады I степени и II степени типа Мобитц I отмечают в молодом возрасте (особенно у подростков) примерно в 10% случаев. Возможна регистрация преходящей АВ-блокады при холтеровском мониторировании у больных с синдромом ночного апноэ. 

Нарушения АВ-проводимости могут быть также следствием воздействия некоторых лекарственных препаратов (антиаритмические средства, трициклические антидепрессанты). 

Патогенез

Нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам может приводить к развитию выраженной брадикардии и/или длительных пауз с гипоперфузией внутренних органов, прежде всего центральной нервной системы (при проведении 2:1, при АВ-блокадах высокой степени и полной, АВ-блокадах с редким замещающим ритмом или без такового). Компенсаторная реакция заключается в увеличении активности синусового узла или гетеротопных источников автоматизма. При наличии достаточно частого замещающего ритма ввиду отсутствия синхронизации сокращений предсердий и желудочков (особенно при сохранённом ретроградном проведении) часть сокращений предсердий происходит в период закрытых клапанов. Это приводит к забросу крови в пути притока к предсердиям, повышая давление в лёгочных венах. Снижение сердечного выброса при полной АВ-блокаде может достигать 25%. Схожие процессы могут происходить и при АВ-блокаде I степени со значительным увеличением задержки импульса в АВ-узле. При этом укорачивается время диастолического наполнения ЛЖ, увеличивается регургитации на уровне АВ-клапанов, снижается сердечный выброс. Это имеет особое значение у больных с недостаточностью кровообращения.

Клиническая картина

Достаточно часто АВ-блокады протекают бессимптомно и бывают случайней находкой при регистрации ЭКГ. Основные клинические проявления схожи с таковыми при СССУ. Наиболее грозным проявлением АВ-блокады считают приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Возможны также развитие пресинкопальных состояний, появление общей слабости, снижение толерантности к физическим нагрузкам, усугубление стенокардии и сердечной недостаточности. Иногда могут беспокоить неритмичное сердцебиение, ощущение пауз и перебоев в работе сердца.

Царегородцев Д.А.

Брадиаритмии

Опубликовал Константин Моканов