Гипотония и атония матки — Beautytime.ru

Гипотония и атония матки – это патологии, возникающие в послеродовом периоде, характеризующиеся обильным маточным кровотечением.

Гипотония матки – это состояние, характеризующееся резким снижением ее тонуса и сократительной способности с сохранением рефлекторного ответа. При этом ее мышцы поддаются воздействию механических, физических, медикаментозных раздражителей.

Атония матки – это все тоже снижение тонуса, но только на фоне развития ее паралича. Иными словами, полная потеря тонуса, при которой никакие раздражители не могут изменить данное состояние.

Факторы риска появления патологии:

• Возраст роженицы менее 18 лет.
• Пороки развития.
• Миома.
• Крупный плод.
• Патологические изменения.
• Родовая деятельность очень слабая.
• Рубцы на матке (шов после кесарева сечения).
• Ослабление мышц после многочисленных родов.
• Многоплодные беременности.
• Патологии плаценты (низкое расположение и т.д.).
• Анафилактический шок.

Признаки

• Кровотечение.
• Геморрагический шок (бледность кожи, гипотония, тахикардия).
• Снижение тонуса матки.

При гипотонии во время  исследования живота обнаруживается дряблость матки, дно которой располагается выше пупка. Ее сокращение не повышают тонус, не создают необходимых условий для отслоения плаценты. Наличие патологии можно выявить еще до появления кровотечения, если тщательно наблюдать за сократительной деятельностью. Патологические кровотечения после родового периода имеют непостоянный характер – кровь выделяется маленькими порциями, часто сгустками. Восстановление тонуса происходит после наружного массажа, но через время он может вновь снизится, кровотечение возобновится. 

При несвоевременном оказании помощи кровь перестает сворачиваться. Если  кровопотеря возрастает, то наблюдаются признаки геморрагического шока.

Атония матки сопровождается более обильным, непрерывным кровотечением. Определение ее контуров затруднено. Геморрагический шок прогрессирует быстро.

Лечение

Эти патологии лечатся путем остановки кровотечения с обязательным подсчетом количества потерянной крови. В самом начале кровотечения выполняют инфузионную терапию или катетеризацию вены.

При кровопотере до 400 мл делают наружный массаж матки, вводят окцитоцин или динопрост. На нижнюю часть живота кладут холод. Если кровопотеря будет составлять более 400 мл, то необходим проведение ручного обследования  матки под наркозом.

При продолжительной кровопотере объемом более 1000 мл необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству, перед проведением которой нужно выполнить внутриматочную баллонную тампонаду.

Профилактика заболевания

• Аккуратное ведение последних периодов родов.
• Исключение частой пальпации матки.
• Пациенткам, входящим в группу риска возможного кровотечения в самом конце 2-го периода родов рекомендуется вводить окситоцин.
• При наличии гемостазов заранее наметить план родов, где предусмотрено введение свежезамороженной плазмы.

Гипотония и атония матки – это послеродовые осложнения, которые при несвоевременном лечении могут привести к тяжелым последствиям. Поэтому наблюдение за состоянием роженицы должно быть пристальным!

Атония матки | | Сайт о здоровье

     Атония матки провоцирует ряд опасных изменений в организме. Послеродовое кровотечение – довольно распространенное явление, с которым сталкивается более 47 % родивших женщин. Иногда они могут быть систематическими, длительными и всегда неприятными. Причин этого может быть немало, но примерно в 83 % всех случаев это происходит по причине атонии матки. Для большинства женщин подобные процессы способны стать настоящей и длительной проблемой. Рассмотрим подробнее суть беды, и связь ее с кровотечениями после родов.

     Атония матки – это серьезная патология, в ходе которой происходит нарушение и паралич нервно-мышечной системы, что нарушает сокращение органа, и существенно снижает тонус. Если говорить совсем уж просто и доступно, недуг представляется как нарушение естественных циклов и сокращений и расслаблений, что делает матку вялой и апатичной.

Поспособствовать развитию этой проблемы способны:

• длительные и тяжелые роды или их стремительный и неожиданный вариант
• слишком крупный размер плода
• геморрагический шок
• предлежание плаценты
•  многоводие на стадии беременности
• родовые травмы
• роды протекающие с осложнениями
• наличие опухолей и воспалительных процессов
• эндокринные заболевания
• наличие острых гестозов и токсикозов.

     Список довольно внушителен и широк, и по сути в него попадает более 64 % всех рожениц, просто у кого-то все заканчивается благополучно, а у кого-то возникают осложнения.  Одним из главных признаков присутствия патологии является послеродовое кровотечение, хотя по одному этому симптому нельзя точно поставить такой диагноз. Вам в любом случае необходимо посетить гинеколога, который посредством пальпации проверяет состояние органа, и оценивает количество выделившейся крови. Недуг следует лечить, и делать это грамотно и направлено.

    Для решения проблемы используются несколько методов, и нередко они дополняют друг друга. Для начала чаще всего применяют массаж матки. Делают его наружно, и при систематическом применении он вполне может вызвать сокращения органа. Это своего рода подготовка к более серьезному лечению. К массажу добавляют лекарственную терапию, и здесь преимущественно используются препараты ряда простогландинов , являющимися хорошими стимуляторами сокращения мышц матки. Наиболее часто назначают метергин, окситоцин. Использование препаратов преимущественно проходит определенными циклами и возможны их замещения и комбинации. Также вводятся они по-разному: внутримышечно и внутривенно, и здесь нужно четко соблюдать методологию применения конкретного средства. Если ситуация не меняется и сдвигов от медикаментозного лечения нет – в дело вступают хирургические методы коррекции атонии матки. В такой ситуации часто применяется использование внутриматочной баллонной тампонады с использование специального баллона заполненного физиологическим раствором и воздействующим на сокращения матки. Возможен и вариант с применением лапаротомии. В ходе этой операции происходит перевязывание артерий и сосудов матки. Не исключены и эмболизация маточных артерий и экстирпация.

    Лечение атонии матки является сложным и индивидуальным процессом, и каждый случай всегда рассматривается индивидуально, выявляются риски и степень эффективности того или иного метода, поэтому к вопросу нужно отнестись серьезно и направленно. Патология часто возникает практически после родов, и способна приводить к значительным суточным потерям крови(до 900 мл./сутки), ослаблять состояние женщины, вызывать болевые ощущения в области живота, и при отсутствии должного внимания стать причиной удаления матки. Отнеситесь внимательно к своему состоянию и ощущениям после родов, и при наличии обильных маточных кровотечений обратитесь за специализированной помощью.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

LiveJournal

Одноклассники

Что такое атония матки. Атония матки

Пониженная сократимость матки у коровы (гипотония) и полное отсутствие маточных сокращений (атония) бывает при многих акушерских и гинекологических заболеваниях животных.

Этиология . В одних случаях гипотония и атония матки у коров рассматривается как причина заболеваний у животного (слабая родовая деятельность, при переношенной беременности, и др.), а в других случаях – как следствие и признак заболеваний половых органов ( , персистентное желтое тело яичника и др.).

Во время ежемесячного проведения ветеринарными специалистами хозяйств, клинико-гинекологического исследования коров длительное время не приходящих в состояние половой охоты (), часто кроме гипотонии или атонии матки не обнаруживают других поражений половых органов у коровы. В этом случае ветеринарному специалисту гипотонию и атонию матки приходится рассматривать как непосредственную причину бесплодия или как самостоятельную патологию.

Предрасполагающими факторами возникновения у коров гипотонии и атонии матки являются нарушения зооветеринарных правил кормления и содержания коров (несбалансированность рациона, минеральное голодание, отсутствии активного моциона), различные заболевания (), воспалительные процессы в матке.

Патогенез . В основе патогенеза гипотонии и атонии матки у коров могут лежать расстройства механизмов нервной и эндокринной регуляции сократительной функции миометрия или структурных изменений в его ткани. Непосредственными причинами гипотонии и атонии матки могут быть: недостаточность импульсов, приводящих к сокращению миометрия, например при пониженной секреции окситоцина, ацетилхолина, серотонина и др., а также неспособностью миометрия матки воспринимать эти импульсы в результате функциональных нарушений (низкий уровень биоэнергических процессов в тканях миометрия, дисбаланс эстрогенов и прогестерона и др.) или когда в матке происходит замещение мышечных волокон на соединительную ткань (после переболевания коровой миометритом).

Клиническая картина . Клинические признаки гипотонии и атонии матки у коров для заболевания мало характерны. Общее состояние коровы не нарушено. Обычные жалобы владельцев ЛПХ, КФХ, техников по искусственному осеменению и доярок на нерегулярные половые циклы, признаки течки и половой охоты выражены слабо, коровы длительное время после осеменений не могут оплодотворится ввиду неблагоприятных условий среды в полости матки для продвижения спермиев, а также вследствие недостаточной готовности слизистой оболочки матки к привитию зародыша.

Диагноз на гипотонию и атонию матки у коровы ставится по результату ректального исследования матки. При проведении ректального исследования ветеринарный врач устанавливает расслабление и незначительное увеличение рогов матки – они распрямлены и свешиваются в брюшную полость. При поглаживании пальцами во время ректального исследования матка реагирует слабыми кратковременными сокращениями (при атонии сокращения матки отсутствуют). У отдельных коров при проведении ректального исследования в одном из рогов матки можно выявить небольшую флуктуацию, в результате скопления слизи. Наличие большого количества в матке слизистого содержимого может привести к задержке рассасывания желтого тела в яичнике и появлении у коровы анафродизии.

Если гипотония и атония матки у животного вызвана структурными изменениями в миометрии матки, то при пальпации матки ветеринарный врач пальпирует неравномерно утолщенную стенку рога, которая становится бугристой или, наоборот, истонченной, напоминающей при пальпации стенку кишечника или мочевого пузыря.

Дифференциальный диагноз . При проведении дифференциальной диагностики ветеринарный специалист должен исключить и персиситентное желтое тело яичника.

Прогноз . При гипотонии и атонии матки, вызванной функциональными нарушениями, после устранения владельцами животного предрасполагающих факторов, а также после проведенного лечения удается восстановить ригидность матки и воспроизводительную функцию коровы. Если гипотония и атония матки у коровы вызвана органическими изменениями в миометрии или стойкими расстройствами иннервации, у коровы возможно длительное или постоянное бесплодие.

Лечение . Лечение гипотонии и атонии матки у коров необходимо начинать с улучшения кормления и содержания заболевшей коровы. Владельцы животного должны включать в рацион разнообразные корма, богатые витаминами и минеральными веществами, углеводами и белками. Коровам, страдающим данным видом патологии и другим животным владельцы должны организовать регулярный активный моцион. Микроклимат в животноводческих помещениях должен соответствовать зооветеринарным требованиям.

Для восстановления тонуса и сократительной функции миометрия коровам назначаются как давно известные в ветеринарной практике препараты-окситоцин, питуитрин, или маммофизин в дозе 40-60- ЕД. 1 раз в сутки, 0,5%-ный раствор прозерина 2-3мл (3-4 инъекции с интервалом 24 часа), так и современные оксилат — который стимулирует сократительную способность миометрия, и процессы реге

причины возникновения, мероприятия для остановки кровотечений

Содержание статьи:

Атония матки определяется резким снижением тонуса и сократительной способности матки после окончания родов. Атония возникает в подавляющем большинстве случаев и становится причиной кровотечения после родов.

Этиология и причины возникновения атонии

Возникновению атонии подвержены почти все женщины, а особенно пациентки из группы риска. Сюда относятся:

• Рожавшие ранее женщины, поскольку роды вызывают растяжение матки;
• Женщины, вынашивающие крупный плод;
• Имеющие многоплодие;
• Имеющие многоводие при беременности.

Также к факторам риска такого явления, как атония матки, можно отнести следующее:

• Первые роды до 18 лет;
• Множественные роды, вызвавшие дистрофию мышечных тканей;
• Осложнения и угроза прерывания при беременности;
• Роды высокой активности;
• Низкая активность при родах на фоне длительного воздействия окситоцина;
• Положение плаценты ниже необходимого уровня, ее предлежание;
• Маточная патология.

Если пациентка входит в данную группу риска, долг врача — заблаговременно предупредить ее о высокой вероятности кровотечений, возникающих во время родов.

Усиление кровотечения может вызвать не только применение окситоцина, но и сульфат магния при индукции родов. Если в анамнезе зафиксирована атония матки, имеется в наличии хориамнионит, то риск проявления атонии в послеродовой деятельности резко возрастает.

Атония матки сопровождается сильным кровотечением, но во время диагностики этот фактор не должен быть единственным. Часто кровь накапливается внутри матки, тем самым увеличивая ее размеры. Также нередко атония приводит к скрытому кровотечению, которое со временем перетекает в наружное тяжелой формы. Чтобы определить это явление, требуется регулярно пальпировать дно матки. Первыми признаками такого явления, как атония, становится отсутствие или понижение тонуса матки (ее контуры не поддаются определению), а также сильное кровотечение непрерывного типа. Одновременно проявляется прогрессирующий геморрагический шок.

Лечебные мероприятия при атонии

В первую очередь следует приступить к мероприятиям по прерыванию кровотечения, одновременно производя подсчет кровопотери. Сначала вводится окситоцин, после — метилэргометрин и в завершение — ПГ.

Венозная катетеризация обязательна к проведению в самом начале кровотечения, одновременно с инфузионной терапией.

На следующих этапах катетер устанавливается в яремную или подключичную вену. Контролируя величину кровопотери, врач определяет необходимые мероприятия. Если объем крови составил 300-400 мл, необходимо произвести массаж матки снаружи и ввести препараты утеротонического типа динопрост и окситоцин. На нижнюю часть живота следует положить лед. При повышенной кровопотере, составляющей более 400 мл, следует вручную обследовать матку под воздействием наркоза.

Среди мероприятий по устранению обильного кровотечения одним из самых действенных является прижатие брюшной аорты к позвоночнику через брюшную переднюю стенку: это значительно снижает приток крови к мышцам матки. После этого проводится проверка тонуса при помощи наружной пальпации и продолжается введение утеротоников внутривенно.

Если атония матки не устранена, кровотечение продолжается, его объем составил более 1000 мл, а перед этим меньшая потеря вызывала у пациентки выраженную реакцию, следует переходить к оперативному лечению. Такие методы, как массаж матки и введение лекарственных препаратов определенного назначения, уже не эффективны, поэтому рассчитывать на них не следует. Напротив, их повторение значительно увеличит кровопотери и приведет к возникновению геморрагического шока.

Для того чтобы снизить риск такого явления, как атония матки, следует заранее проводить профилактические мероприятия: выявлять пациенток из группы риска, предупреждать их, готовить к вероятным осложнениям, объяснять, какие меры должны приниматься. К профилактике относится устранение предродовой анемии при наличии времени. В данном случае может возникнуть необходимость в использовании консервированной крови.

Использование гемостатического баллона для остановки кровотечений

При неизбежности хирургического вмешательства, в качестве предоперационной подготовки проводится баллонная тампонада внутриматочно. Она проходит полностью стерильно. Собирается система, внутрь нее вливается раствор натрия хлорида 0,9%, после чего из баллона удаляется воздух.

На видео наглядно изображен этот процесс:

Шейка матки обнажается при помощи зеркала, внутрь полости вводится баллон, система заполняется раствором до 400 мл. Резервуар располагается над баллоном, это обеспечит необходимое давление. Уровень раствора внутри системы дает возможность судить о маточных сокращениях. Если кровотечение отсутствует, можно оставить баллон на несколько часов внутри полости матки.

Обычно тонус восстанавливается через 30 минут, о чем свидетельствует уровень жидкости внутри резервуара.

Если применение баллона не принесло ожидаемого эффекта, назначается лапаротомия. Сосудистый хирург делает перевязку внутренних подвздошных артерий, в более тяжелом случае перевязываются сосуды матки. В случае необходимости для переливания рекомендуется использование крови пациентки из брюшной полости.

В случае разрывов родовых путей, маточных стенок делается ушивание. Вместе со всеми мероприятиями проводится активная инфузионно-трансфузионная терапия.

Гипотония и атония матки — Все о родах

Под гипотонией матки понимают такое состояние, при котором имеет место значительное снижение ее тонуса и резкое уменьшение сократительной способности и возбудимости. Мышца матки реагирует на механические, физические и медикаментозные раздражители, хотя степень этих реакций, как правило, неадекватна силе раздражителя. Нередко отмечаются парадоксальные реакции: чем сильнее раздражитель, тем меньше выражено сокращение и наоборот.

Атония матки – полная потеря тонуса, сократительной функции и возбудимости нервно-мышечных структур миометрия. Перечисленные выше раздражители не изменяют этого состояния. Нервно-мышечный аппарат матки находится в состоянии полной нечувствительности, паралича. Атония матки наблюдается редко, но часто бывает причиной смертельных исходов.

Генез атонических  состояний матки, по-видимому, тот же, что и гипотонии; различие заключается лишь в силе и длительности раздражителя, который вызывает не торможение, а полное прекращение проводимости раздражения в нервных узлах и проводниках матки, обеспечивающих ее тономоторную функцию и нормальный метаболизм. С патофизиологической и клинической точек зрения мы считаем целесообразным сохранить названия «атония» и «гипотония» матки; эти состояния не являются идентичными как по клиническому течению, так и по методу лечения.

Клиническое течение патологии сократительной деятельности матки имеет характерные особенности как в последовом, так и раннем послеродовом периоде.

Гипотония матки в последовом периоде приводит к затяжному течению его. Обычно в первые 10–15 мин после рождения плода не отмечается интенсивных сокращений матки, хотя может и не быть кровотечения, если к этому периоду не наступило частичного или полного отделения плаценты. При наружном исследовании живота определяется дряблая матка, верхняя граница которой находится на уровне пупка или значительно выше. Сокращения матки хотя и приводят к повышению ее тонуса, но не создают необходимых условий для ретракции мышечных волокон и быстрого отделения плаценты.

До появления кровотечения при тщательном наблюдении за состоянием сократительной деятельности матки можно почти безошибочно определить наличие патологии ее сокращения и нередко предупредить возникновение кровотечения. При гипотонии матки патологические кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах обычно не носят постоянного характера. Кровь выделяется небольшими порциями, чаще со сгустками. При неполном и даже полном отделении плаценты от стенки матки первые порции крови скапливаются в ее полости и во влагалище. Иногда отмечается небольшое наружное кровотечение. Нередко значительно увеличиваются размеры матки.

При гипотонии матки сгустки крови, находящиеся в ее полости, в силу недостаточного сокращения матки не выделяются полностью. Их можно эвакуировать выдавливанием из матки (при соответствующих показаниях).

Скопление крови в матке и влагалище нередко создает ложное представление об отсутствии кровотечения, вследствие чего отделение плаценты и ряд мероприятий, направленных на восстановление моторной функции матки, применяют несвоевременно.

Гипотония матки как проявление патологии ее моторной функции нередко проходит без всякого вмешательства при очень бережном, осторожном ведении послеродового периода. Грубые манипуляции на матке и нарушение охранительного режима роженицы могут продлить состояние гипотонии. После их устранения функция органа может восстановиться самостоятельно, без вмешательств извне. В этом случае патологическое кровотечение не наступает.

Ведение последового периода требует от врача значительно большего «акушерского такта», чем в первом и втором периодах родов, когда патологические состояния роженицы и плода ярко выражены, а методы их лечения хорошо отработаны.

Гипотония в раннем послеродовом периоде может возникать как продолжение гипотонии последового периода, при начавшемся патологическом кровотечении, или быть следствием неправильного, чрезмерно активного ведения последового периода родов. Кровотечение так же, как и в последовом периоде, имеет волнообразный характер. Матка дряблая, волны сокращения редкие, короткие. При выдавливании сгустков (скопление их ухудшает восстановление моторной функции) матка сравнительно быстро восстанавливает сократительную функцию.

Диагноз степени нарушения моторной функции матки можно уточнить при ручном отделении плаценты или введении руки в полость матки для механического воздействия (массаж матки на кулаке). При нормальной моторной функции матки сила ее сокращений отчетливо ощущается рукой. При атонии сокращений нет, матка не реагирует на механические раздражения, в то время как при гипотонии отмечаются слабые сокращения.

Чем раньше поставлен диагноз гипотонии матки, тем быстрее можно восстановить ее тонус и сократительную функцию, применив правильное лечение.

Атония матки клинически проявляется непрерывным и обильным кровотечением. Чем больше площадь плаценты, тем обильнее кровопотеря при атонии и гипотонии. Матка в течение длительного времени остается дряблой, не сокращается. При кратковременном наблюдении за состоянием матки можно ошибочно принять гипотонию за атонию. Атония матки в последовом периоде может длительное время протекать без кровотечения, если не произошло отделение плаценты.

Выворот матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Выворот матки – это редкое осложнение последового или послеродового периода, при котором происходит частичное или полное выворачивание матки слизистой оболочкой наружу. Причины состояния чаще всего кроются в неправильном ведении родов и попытке насильственно отделить плаценту, самопроизвольный выворот происходит редко. Проявляется кровотечением и появлением матки во влагалище, преддверии или за пределами половой щели. Выворот диагностируется при осмотре родильницы. Лечение заключается в экстренном вправлении матки, противошоковых мероприятиях и профилактике инфекционных осложнений.

Общие сведения

Выворот матки в акушерской практике встречается очень редко. По статистке, это осложнение наблюдается в 1 случае на 45 000 родов. Но в странах с низким уровнем медицинской помощи, нехваткой квалифицированных акушерок частота выворота возрастает до 1 случая на 8 000 родов. Это связано с нарушением техники ведения третьего периода родов. Связь выворота с возрастом роженицы, количеством родов не установлена. Но при высоком паритете, многоплодии, многоводии возрастает риск гипотонии, что является одним из провоцирующих факторов.

Выворот матки

Причины

Самопроизвольный выворот встречается редко. Для формирования патологии необходимо, чтобы у женщины была раскрыта шейка матки, наблюдалась гипотония. Производящим фактором выступает давление непосредственно на тело матки или увеличение внутрибрюшного давления. Причиной увеличения риска атонии и выворота становится миома матки, перенесенные операции, синдром Марфана и агрессивная родостимуляция.

• Использование метода Креде–Лазаревича. В 3-м периоде родов для отделения последа может применяться методика, имитирующая схватки. Сначала проводится бережное поглаживание, а затем дно матки захватывается рукой, сдавливается и немного проталкивается в направлении лона. Если предварительно не проведен массаж тела матки, это становится причиной выворота.
• Применение метода Гентера. Имитация родовых сил происходит в последовом периоде при неотделившейся плаценте. Акушерка или врач-гинеколог надавливают кулаками через брюшную стенку на дно матки в строну лонного сочленения. Постепенно происходит рождение последа или запускаются механизмы, которые определяют причины выворота.
• Потягивание за пуповину. Плотное приращение плаценты в области дна матки после продолжительных родов или при многоплодии может стать причиной гипотонии. Натяжение пуповины не приводит к отделению последа, а вызывает выворот матки. Это состояние увеличивает риск тяжелого кровотечения.
• Рождение миомы. Узел с подслизистым расположением на ножке при увеличении размеров может сместиться к перешейку и вызвать схватки, раскрытие шейки матки, что имитирует родовую деятельность. Но отделение миомы от стенки органа невозможно, а ее рождение может привести к вовлечению маточного дна и формированию выворота.

Патогенез

В норме последовый период длится не более получаса. Задержка последа в матке больше, чем на 30 минут, снижает ее способность к сокращению, ведет к гипотонии. Через 20-25 минут могут предприниматься попытки ускорить отделение детского места при помощи наружных приемов Гентера, Креде-Лазаревича или за конец пуповины. При плотном прикреплении плаценты и развившейся атонии матки эти методы не дают желаемого результата и приводят к смещению дна матки в направлении влагалища или полному вывороту слизистым слоем наружу за пределы родовых путей. Иногда этот процесс сопровождается выпадением влагалища.

Вывернутая матка тянет за собой придатки и яичники, что приводит к раздражению нервных пучков, брюшины и развитию болевого шока. У женщины бледнеет кожа, снижается артериальное давление, но при этом сердце не ускоряет ритм, характерна брадикардия. Причиной непрекращающегося кровотечения становится гипотония миометрия и зияние сосудов. Это усугубляет картину шокового состояния, ведет к истощению системы коагуляции. Если выворот не вправить, через 6-8 часов присоединяется инфекция, а еще позже развивается некроз.

Классификация

Тип выворота матки определяют по степени смещения ее дна относительно других анатомических структур: шейки и влагалища. Это влияет на объем необходимой помощи, клинические симптомы и тяжесть состояния роженицы. Выделяют следующие виды выворота матки:

• Частичный. В третьем периоде родов дно матки смещается до шейки, формируется кривизна, обращенная вогнутой частью в брюшную полость, а выпуклой – к шейке. Иногда дно проходит в раскрытую шейку.
• Полный. В родах маточное дно выходит за пределы шейки во влагалище, постепенно выворачивается наизнанку по типу перчатки. В запущенной стадии слизистый слой матки обращен наружу за половую щель, увлекает за собой влагалище.

Симптомы выворота матки

Признаки выворота появляются в последовом или раннем послеродовом периоде. Отделение плаценты может задерживаться на срок до получаса. Если приемы выделения последа достигли цели, выворот может начаться с усиления кровотечения. Женщина ощущает теплую вытекающую кровь на промежности и ягодицах, резкую боль в животе, которая не стихает. Следом возникают признаки шока. Сильно кружится голова, появляется общая слабость, которая является следствием резкого снижения артериального давления. Возникает озноб, мелкая мышечная дрожь.

Из-за раздражения брюшины нет рефлекторной тахикардии, сердце замедляет ритм. Кожа стремительно бледнеет, появляется холодный липкий пот. Губы становятся сухими, мучает сильная жажда. Могут возникнуть тошнота и рвота, которые являются плохими прогностическими признаками. Дыхание учащается. При тяжелой степени шока кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Роженица дышит часто, но поверхностно.

Осложнения

Выворот матки необходимо вправить в срок не позднее 2-6 часов после родов. При отсутствии медицинской помощи возникают тяжелые осложнения, угрожающие жизни. Если у женщины не отделился послед, наблюдается массивное кровотечение. Оно приводит к нарушению в системе коагуляции и является причиной ДВС-синдрома, который проходит несколько фаз. Сначала активируется свертывающая система крови, развивается гиперкоагуляция. В эту фазу существует высокий риск образования тромбов. Факторы свертывания крови расходуются очень быстро, возникает коагулопатия потребления, которая переходит в гипокоагуляцию и усиление кровотечения. Итогом становится геморрагический шок, агония и смерть.

Роды вне медицинского учреждения, которые осложнились выворотом матки, могут сопровождаться инфицированием Clostridium tetani и развитием столбняка. У женщин, которым не провели вправление матки после выворота, быстро возникают инфекционные осложнения, которые приводят к миометриту, некрозу или гангрене. Возникновение этих патологий требует экстирпации матки.

Диагностика

Диагностика выворота проводится по типичной клинической картине. После родов во влагалище определяется мягкое круглое опухолевидное образование красного цвета. При полном вывороте матка появляется снаружи половой щели. Если послед после выворота не отделен, это облегчает диагностику. На дне матки визуально заметна плацента с прикрепленным остатком пуповины.

При частичном вывороте установить диагноз в родах помогает двуручное исследование. Пальпация через переднюю стенку живота определяет на месте половых органов воронкообразное углубление. Манипуляция болезненна, доставляет женщине неприятные ощущения. Состояние женщины после родов с выворотом может быть тяжелым, поэтому другие методы диагностики не используются. Лабораторные анализы, подсчет пульса и измерение артериального давления необходимы для оценки степени тяжести состояния и определения уровня необходимой помощи.

Лечение выворота матки

Лечение проводится экстренно в родзале роддома врачом акушер-гинекологом. Необходимо присутствие ассистента и двух акушерок, а также врача-анестезиолога для наркотического обезболивания и проведения реанимационных мероприятий. Цель терапии выворота – репозиция органа и устранение симптомов шока. Также проводится профилактика инфекционных осложнений.

Консервативная терапия

Если женщине во время родов внутривенно вводились утеротоники, инфузию немедленно прекращают, чтобы не дать сократиться матки до ее вправления. Медсестра обеспечивает венозный доступ, назначаются коллоидные и кристаллоидные растворы для коррекции водно-солевого баланса, уменьшения последствий кровопотери. Используются следующие группы препаратов:

• Наркотические анальгетики. Необходимы для качественного и быстрого обезболивания манипуляции по вправлению выворота матки и последующего отделения плаценты. Применяются после родов внутримышечно в течение 1-3 суток при выраженном болевом синдроме.
• Антибиотики. Назначаются для профилактики инфекционных осложнений и развития эндометрита. Применяют цефалоспорины 2-3 поколения в сочетании с метронидазолом, который подавляет анаэробную микрофлору. Продолжительность лечения до 5 суток.
• Препараты крови. После массивной кровопотери, при развитии ДВС-синдрома для восполнения факторов свертывания применяют свежезамороженную плазму, тромбоцитарную массу или отдельные компоненты свертывающей системы. Цельная кровь при ДВС-синдроме не используется.

Хирургическая помощь

Коррекцию выворота проводят под общей анестезией после уменьшения признаков шока. Сначала проверяют возможность отделения плаценты. Если она плотно прикреплена, проводят вправление и только после этого ручное отделение. В противном случае возникает кровотечение, которое невозможно остановить из-за гипотонии. Для облегчения манипуляции производят рассечение задней губы шейки. Выворот вправляют осторожным введением тела органа в обратную сторону или применяют метод Джонсона, при котором сначала матку смещают в полость живота и после этого выворачивают.

При неудачном вправлении выворота производят лапаротомию. Во время операции сочетают методику репозиции по Джонсону и дополняют ее процедурой Хантингтона. Если выворот матки сопровождается спазмом шейки, манипуляция становится невозможной. Ее заменяют операцией Холтейна, при которой процедура Хантингтона дополняется разрезом контракционного кольца на шейке.

После коррекции выворота на низ живота укладывается грелка со льдом, назначаются утеротоники (раствор окситоцина внутривенно для улучшения сократимости матки, снижения риска кровотечения). Некоторые врачи для профилактики повторного выворота после родов накладывают компрессионные швы, вводят вагинальный баллон.

Реабилитация

После выворота матки женщина должна пройти восстановительное лечение. Анемия, которая развилась после осложненных родов, корректируется при помощи препаратов железа. Используются ферментные препараты для предупреждения развития спаечного процесса в малом тазу. Ограничивается поднятие тяжестей больше 3 кг на протяжении месяца. Чтобы исключить натуживание и повышение внутрибрюшного давления, корректируется питание, при склонности к запорам применяются слабительные средства. Обязательна эффективная контрацепция в течение 2-х лет, чтобы избежать новой беременности.

Прогноз и профилактика

Прогноз при вывороте матки зависит от скорости оказания медицинской помощи и степени шокового состояния, может угрожать жизни матери. Но в большинстве случаев все заканчивается благоприятно. Профилактика заключается в рациональном ведении родов. Необходимо избегать агрессивной стимуляции, назначения больших дозировок утеротоников, чтобы не вызвать аномалии родовой деятельности. При задерживающемся последе в полости матки рекомендуется использовать ручное отделение плаценты под наркозом, как более безопасный способ родовспоможения.

атония матки — это… Что такое атония матки?

АТОНИЯ — (греч., от a отриц. част., и tonos тон). Беззвучность, безгласие. В медицине: вялость, слабость тканей животного организма. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. АТОНИЯ греч., от а, отриц. част., и tonos …   Словарь иностранных слов русского языка

АТОНИЯ — АТОНИЯ, атонии, мн. нет, жен. (от греч. a без и tonos напряжение, сила) (мед.). Ослабление, вялость мускулов и органов. Атония кишок. Атония матки. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

АТОНИЯ — (от гречск. atonia слабость), слабость, вялость, потеря тонуса (см.). Понятие тонуса, по старому классическому определению, относят к мышечной системе, при чем под мышечным тонусом разумеется состояние постоянного или длительного слабого… …   Большая медицинская энциклопедия

Атония — (от греч. atonia расслабление)         отсутствие нормального тонуса мышц скелета и внутренних органов, развивающееся вследствие недостаточности общего питания, расстройств нервной системы, при инфекционных заболеваниях, нарушениях деятельности… …   Большая советская энциклопедия

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД — ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. Содержание: Т. Физиология……………….53 3 II. Послеродовые кровотечения ……….541 III. Патология П. п……………..555 IV. Послеродовые психозы …………580 Послеродовой перио д время с момента отхождения… …   Большая медицинская энциклопедия

Бальнеотерапия — этим именем называется отдел бальнеологии, занимающийся изучением общего дйствия минеральных вод, минеральных грязей и купаний на наш организм. Бальнеотерапия, в свою очередь, делится на общую бальнеотерапию и частную, или клиническую. Частная… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПОЛОВАЯ — СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПОЛОВАЯ. Стерилизация один из методов отрицательной евгеники (см.), преследующий цель воспрепятствовать передаче наследственного пат. задатка потомству. «Половая стерилизация» достигается при помощи одной из операций,… …   Большая медицинская энциклопедия

РОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ (ЯГОДИЧНОМ) ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА — мед. Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода. • Чисто ягодичное предлежание. Предлежат ягодицы, ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища. Наблюдают в… …   Справочник по болезням

ОКСИТОЦИН — Действующее вещество ›› Окситоцин* (Oxytocin*) Латинское название Oxytocin АТХ: ›› H01BB02 Окситоцин Фармакологические группы: Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты ›› Утеротоники Нозологическая классификация (МКБ 10)… …   Словарь медицинских препаратов

ЗАДЕРЖАНИЕ ПОСЛЕДА — (Retentio secundinarum, s. retentio placentae), задержание в матке плодных оболочек по истечении определённого времени после рождения плода. В норме время, в течение к рого должен отделиться послед, составляет: у кобыл 35 мин, у коров 6 8 ч, у… …   Ветеринарный энциклопедический словарь

Сульфат магния (лекарственное средство) — См. также: Сульфат магния Сульфат магния MgSO4  Magnesii sulfas лекарственное средство. Используется в качестве раствора для внутривенного введения и в виде порошка для приготовления с …   Википедия