Классификация

Стенокардия (лат.angina pectoris, син. грудная жаба) — заболевание, наиболее характерным проявлением которого является приступ болевых ощущений, главным образом за грудиной, реже в области сердца. Клиническая картина стенокардии была впервые описана В.Геберденом. Им были отмечены основные особенности болевых ощущений при стенокардии;боли появляются внезапно при ходьбе,особенно после еды; они кратковременные,прекращаются,когда больной останавливается. По зарубежным данным, стенокардия у мужчин наблюдается в 3-4 раза чаще, чем у женщин.

Этиология и патогенез В настоящее время можно считать установленным, что стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нем недокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.

Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклерозкоронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.

Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.

Клиническая картина

Стенокардия сопровождается неприятными ощущениями в области груди, которые возникают при снижении кровоснабжения сердечной мышцы. Обычно при стенокардии человек чувствует: тяжесть, давление или боль в груди, особенно за грудиной. Часто боль передается в шею, челюсть, руки, спину или даже зубы. Также может наблюдаться несварение желудка, изжога,слабость,повышенная потливость,тошнота,коликиилиодышка.

Приступы стенокардии обычно возникают при перенапряжении, сильном эмоциональном возбуждении или после плотного обеда. В эти моменты сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии.

Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут, его можно ослабить, если успокоиться, посидеть или полежать, положить под язык таблетку нитроглицерина. Нитроглицеринрасширяет кровеносные сосуды и понижаетартериальное давление. И то, и другое снижает потребность сердечной мышцы в кислороде и снимает приступ стенокардии.

Диагностика Среди различных методов исследования стенокардии (показатели липидного обмена, активность АсАТиАлАТ,креатинкиназы,лактатдегидрогеназыи их изоферментов,коагулограммы,глюкозыи электролитов крови) следует особо отметить диагностическое значение новых маркеров повреждения миокарда —тропонина-Iитропонина-Т. Эти высокоспецифичные миокардиальные белки, определение которых может быть использовано для поздней диагностикиинфаркта миокарда, прогноза при нестабильной стенокардии, выявления минимальных повреждений миокарда (микроинфаркта) и выявления среди больныхИБСгруппы повышенного риска.^{[источник не указан 361 день}

^]

«Золотым» стандартом диагностики стенокардии (как одной из форм ИБС) на сегодняшний день считается коронарография. Коронарография — этоинвазивная процедура, являющаяся по сути диагностической операцией.^{[источник не указан 361 день]}

Также, по результатам ЭКГ могут быть зафиксированы ишемические изменения.

Лечение.

Консервативная терапия стенокардии включает в себя назначение:

• пролонгированных нитратов

• комбинацию гипотензивных препаратов (β-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, диуретики)

• антиагреганты(препараты ацетилсалициловой кислоты),статины.

Хирургическое лечение предполагает выполнение аорто-коронарного шунтирования(АКШ) илибаллонной ангиопластикиистентирования коронарных артерий.

Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

По стадиям развития:

1. Острейший период

2. Острый период

3. Подострый период

4. Период рубцевания

По объему поражения:

1. Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт

2. Мелкоочаговый, не Q-инфаркт

1. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).

2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.

3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).

4. Инфаркт миокарда правого желудочка.

5. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

Этиология

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающей миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %

2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)

3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола)

Патогенез

Различают стадии:

1. Ишемии

2. Повреждения (некробиоза)

3. Некроза

4. Рубцевания

Ишемия может являться предиктором инфаркта и длиться сколь угодно долго. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения носят обратимый характер. Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

Клинические проявления

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке и т. п. Нередко заболевание имеет безболевой характер. В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель. Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий.

Атипичные формы инфаркта миокарда

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

• Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.

• Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.

• Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.

• Безболезненная форма инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).

• Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Я Алтын Г.А., много лет проработав в практической медицине врачом, заметила: многие не подозревают, что инфаркт миокарда может протекать не только в привычном классическом формате, который описывается в учебниках. Зачастую случаются неординарные случаи, проявления которых необходимо знать, чтобы вовремя помочь и спасти больного.

Инфаркт миокарда (ИМ) — тяжелейшее последствие ишемии сердца. Характеризуется некротическими преобразованиями в тканях органа в результате резкой недостаточности кровоснабжения. Такое возможно при закупорке тромбом одного из коронарных сосудов. Согласно статистическим данным, заболевание лидирует по смертельным исходам. Первопричинами неутешительных данных являются несвоевременное обращение за медицинской помощью и трудности диагностики отдельных случаев.

Сложность в распознании болезни вызывает неклассическая картина течения некоторых видов инфаркта миокарда. Чаще всего, нетипичные симптомы наблюдаются в самом начале ситуации. Дальнейшее развитие болезни идет по привычному сценарию. Рассмотрим атипичные формы инфаркта миокарда.

Атипичный инфаркт миокарда

Видоизмененная клиника может возникнуть из-за физиологических особенностей пациента. Существенная часть инцидентов приходится на немолодых людей, в возрастной категории старше 60 лет. Помимо возраста немалую роль играют следующие основания:
— наличие в истории ранее пережитых инфарктов миокарда;
— недостаточность кровообращения, которая выражается нарушениями гемодинамики с патологическим распределением крови в сосудистом русле, что приводит к дезорганизации кровоснабжения органов;
— выраженный кардиосклероз, возникающий при наличии некоторых патологических состояний (миокардит, ревматизм, инфаркт и дистрофия сердечной мышцы).

Разновидности

Атипичный инфаркт миокарда симптомы которого не похожи на шаблонные проявления заболевания, зачастую удается распознать только по данным электрокардиограммы. Больные жалуются на нехарактерные боли в различных частях тела (эпигастральная область, лопатка слева, грудной отдел позвоночника, горло, челюсть, левая рука) и симптомы, свойственные другим заболеваниям (одышка, нарушение сердечного ритма, кашель, отеки, резкое падение артериального давления, обморок, удушье).

Различают следующие атипичные варианты инфаркта миокарда:
1. Астматический инфаркт миокарда.
2. Абдоминальный.
3. Цереброваскулярный.
4. Аритмический.
5. Атипичная болевая форма инфаркта миокарда.
6. Малосимптомный.
7. Отечный.
8. Комбинированный.
9. Безболевой.

Каждый вариант ИМ имеет свою собственную специфичную клиническую картину, отличную от остальных локализацией, характером и иррадиацией боли (либо её отсутствием). Опишем часто встречающиеся формы заболевания.

Астматический вариант инфаркта миокарда

К наиболее распространенным (до 20%) нестандартным типам острой коронарной недостаточности, относится астматическая форма инфаркта миокарда, симптомы которой при постановке диагноза часто путают с приступом бронхиальной астмы. Начало заболевания характеризуется возникновением одышки, переходящей в тяжелое удушье. Такое развитие типично для «status asthmaticus» (астматического статуса).

Астматическая форма инфаркта миокарда принадлежит к безболевым. Симптоматика определяется левожелудочковой недостаточностью. Возможно отделение мокроты с примесью крови, дыхание жесткое, свистящее, кашель. При несвоевременно установленном диагнозе, присоединяются признаки хронической сердечной недостаточности (развиваются отеки, учащается сердцебиение, усиливается одышка).

Считается одним из самых неблагоприятных: много случаев заканчивается летальным исходом. Астматический вариант инфаркта миокарда можно распознать, наблюдая следующие симптомы:

— удушье, чаще возникающее ночью;
— больной чувствует некоторое облегчение в сидячем положении;
— бронхолитические препараты, которые дают для облегчения дыхания, не эффективны;
— кожа бледная, покрыта холодным потом;
— изменение психосоматического состояния: паника, страх.

Симптомы астматического инфаркта миокарда в большинстве случаев наблюдают у больных пожилого возраста с патологическими изменениями сердца и сосудов (гипертония, кардиосклероз, перенесенные ИМ).

Аритмический

Начинается с приступа сердцебиения или других нарушений ритма и проводимости(мерцательная аритмия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков, различные блокады сердца). Болевые ощущения отсутствуют, либо слабые.

Абдоминальный

Трудности в диагностике вызывает и абдоминальная форма болезни. Занимает 1% от числа всех ИМ. Локализацию очага поражения наблюдают в задне-диафрагмальной области сердечной мышцы, что и обусловливает симптоматику. Клиническая картина схожа с острыми заболеваниями пищеварительной системы.

Пациенты ощущают боли в различных отделах живота (чаще вверху), сопровождающиеся вздутием, тошнотой, иногда рвотой, изжогой, поносом. В отдельных случаях наблюдается кровотечение.

Неприятность ситуации в том, что пациент, имеющий в анамнезе заболевания ЖКТ, воспринимает данные симптомы как обострение хронической патологии и не обращается за медицинской помощью. Такое отношение приводит к непоправимым последствиям, а зачастую и к смерти.

Цереброваскулярный

Клинические проявления схожи с картиной инсульта. На первый план выходит неврологическая симптоматика: головная боль, шум в ушах, головокружение, нарушение слуха и зрения, сознание от спутанного до комы, тошнота, позывы к рвоте, онемение в конечностях.

Вариант наблюдается у лиц, имеющих многолетние сердечно-сосудистые проблемы и у курильщиков «со стажем».

Атипичная болевая форма

Такой вид ИМ требует особой бдительности, так как боли носят неангиозный характер и наблюдаются только в зонах иррадиации: позвоночник, лопатка, шея, зубы, левая рука, челюсть, горло. Они могут быть восприняты как самостоятельное заболевание, в связи с чем упускается время начала лечения. Верный диагноз возможен только после ЭКГ.

Малосимптомный

Достаточно коварная форма. Распространенность: около 15% от всех случаев ИМ. Протекает без боли, сопровождается очень скудным набором симптомов: слабость, аппатия, проблемы со сном, перемены настроения, отсутствие аппетита. Чаще наблюдается у мужской половины населения. Может стать причиной внезапной смерти.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Атипичные и типичная формы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда считается следствием запущенной ИБС. В момент приступа происходит отмирание некоторых участков сердечной мышцы, что опасно целым рядом осложнений, а так же смертельным исходом. Подбор лечения и последующая постановка прогноза немало зависит от того, какая форма инфаркта имеется у пациента.

Атипичные формы

Все виды инфаркта, которые отнесены по течению к атипичным, значительно способны ухудшить диагностику. Известно, что в момент приступа немалое значение имеет то, насколько быстро будет определен тип и начато лечение.

Каждый из нетипичных видов заболевания развивается под воздействием различного ряда факторов, но существенно повышает риск нетипичного течения приступа следующие проблемы:

• сахарный диабет;
•  ранее уже случался инфаркт;
•  частые скачки АД;
•  проблемы с кровообращением;
• выраженный кардиосклероз;
•  сердечный приступ;
•  пожилой возраст.

Важно! Сразу нужно обратить внимание на то, что атипичные формы инфаркта миокарда различить можно при начальном течении заболевания, так как в дальнейшем клиническая картина смазывается и становится похожей на обычную традиционную форму.

Атипичный инфаркт может протекать по разным сценариям. Медиками выявлено несколько распространенных форм, каждая из которых обладает своим названием, характеризующим вид в зависимости от особенностей симптоматики.

1. Спутать признаки заболевания нередко можно с астмой, потому вид и носит аналогичное название — астматический. Частота появления у обоих полов одинакова. В каждом из случаев при распознавании первых симптомов важно начать действовать как можно раньше. Пациента беспокоит одышка. В лежачем положении она может превратиться в настоящее удушье, но несколько ослабнет при принятии другого положения. Кашель иногда тоже появляется, но в таких случаях он сопровождается отделением пенистой слизи, которая обладает розоватым цветом.
2. Абдоминальная форма отличается сосредоточением симптоматики в области живота, а особенно верхней его области, перетекая и в подложечную область, а иногда в правое подреберье. Вместе с ощущениями дискомфорта и боли нередко появляются такие признаки, как тошнота, вздутие живота, рвота, икота. Затрудняет быструю и точную диагностику вероятность путаницы приступов инфаркта с острым панкреатитом. В абдоминальный вид болезни можно так же включить гастралгический подтип. Для него характерно то, что присутствуют сбои в работе сердечно-сосудистой, а мышцы пресса в брюшной области находятся в тонусе.
3. Периферический тип заболевания диагностируется в случаях, когда полноценному приступу предшествовала боль разного характера и силы. Она не всегда должна сосредотачиваться именно в области груди, напротив, часто иррадиирует в шею, челюсть, пальцы, руку и подвздошную область. Посредством нитроглицерина и подобных таблеток не удается избавиться от болевых ощущений. Часто наблюдаются и другие присущие периферическому типу симптомы: сбой сердцебиения, очень интенсивное потоотделение, низкое АД, слабость.
4. Церебральная форма. Данный вид приступа отличается тем, что имеет обширную симптоматику, связанную с головным мозгом. Пациент способен ощущать потерю ориентации, головокружение, переживает различные нарушения зрения от потемнения в глазах до мушек. В дальнейшем присоединяются и неврологические признаки, если сознание не было потеряно. В таких случаях человека одолевает тошнота или рвота. Реже церебральный вид включает развитие инсульта и присущих этому признаков. При этих видах нередко появляются нарушения речи и гемипарезы.
5. Аритмический вариант. Присутствуют самые разные признаки сбоя в работе сердечной мышцы. Они могут быть различны, начиная от тахикардии и нарушения ритма, и заканчивая атриовентрикулярной блокадой.
6. Отечный инфаркт больше присущ женщинам. В этом состоянии происходит увеличение печени, появляется одышка. Отек может смениться даже асцитом, при котором собирается жидкость в области живота. Быстро начинает развиваться правожелудочковая недостаточность.
7. Коллаптоидное развитие приступа. На данный момент определить этот вид патологии можно по наличию тошноты, кругов под глазами, гипотензии, холодному поту, а так же другим признакам, характерным для кардиогенного шока. Основной из них — это внезапное начало симптомов.

Безболевой приступ инфаркта тоже случается, хотя и значительно реже по сравнению с описанными выше формам. Нетрудно догадаться из названия, что боль отсутствует, а другие симптомы несколько смазаны. Диагностировать заболевание труднее, ведь пациент нередко еще и теряет нормальную чувствительность. Безболевая форма редко обладает обширными признаками, чаще пациент не ощущает ничего серьезного кроме чувства слабости. Так же бывает повышена потливость.

Обратите внимание! Безболевой вариант течения болезни наиболее всего вероятен у людей с сахарным диабетом.

Иногда приступ может быть комбинированным, то есть включает в себя настолько разрозненные симптомы, что с точностью отнести его к определенной атипичному течению становится сложно. В данном случае особую важность представляет не только полнота описываемой клинической картины, но и обширная точная диагностика.

Атипичные формы инфаркта миокарда с точностью можно диагностировать лишь при помощи клинического исследования. Иногда, когда приступ протекал практически бессимптомно, за исключением общего недомогания, его определяют случайно, на плановом ЭКГ. Именно поэтому важно обращать внимание на изменения самочувствия, нетипичные боли и планово посещать врача.

Типичная форма

При типичном течении заболевание проявляется очень яркими болевыми ощущениями. Боли ангинозные, имеют давящий, разрывающий, жгучего или раздирающего характера. Их локализация обычно ограничена и они сосредотачиваются за грудиной и в области груди, однако способны иррадиировать и в левую руку, плечо, близлежащие ткани.

Важно! Чаще всего признаки беспокоят утром, но ко времени приступ может быть не привязан и спровоцировать его способны любые факторы — как физическая нагрузка, так и нестабильное АД. Предпосылкой к возникновению инфаркта являются и различные болезни, особенно кардиологического характера.

Приступы типичной формы тоже могут быть легкими, когда человека не тревожит ничего, кроме недомогания, усталости и едва заметной боли в сердце. Для таких случаев постановка неутешительного диагноза инфаркт миокарда — это нечто неожиданное. Типичное течение болезни, помимо боли, включает еще ряд симптомов:

• аритмия;
• потливость;
• рвота;
• паническая атака;
• головокружение;
• повышение АД;
• слабость;
• беспокойство;
• иногда брадикардия.

Особенностью болевого синдрома является то, что он не проходит даже со временем, а потому его не спутать со спонтанными проявлениями других болезней или недомоганием. Нитроглицерин во время купирования приступа может не помочь, но в каждом из случаев обращаться своевременно за помощью в больницу очень важно! От быстроты оказания квалифицированной помощи зависит не просто дальнейшее качество жизни, но зачастую и сама жизнь.

Атипичные формы инфаркта миокарда — симптомы и диагностика

Атипичные формы инфаркта миокарда наблюдаются у людей старшего возраста. Так бывает чаще всего. Помимо этого у пожилых людей имеется недостаток кровообращения, кардиосклероз и другие болезни.

Классификация недуга

• астматическая форма;
• отечная;
• церебральная;
• абдоминальная;
• коллаптоидная;
• стертая;
• комбинированная.

Коллаптоидный тип ИМ, стоит отдельно поговорить о нем. Если человека постигнет такой недуг, то симптомы проявят себя стремительно. У больного быстро упадет артериальное давление, боль практически не будет преследовать. Зато человек обольется холодным потом, у него потемнеет в глазах, голова будет кружиться. То есть, практически наблюдаются признаки кардиогенного шока.

Есть стертая, еще ее называют малосимптомная форма ИМ. Во время нее в груди появляется слабовыраженная боль. Наблюдается потливость и слабость. Люди нередко игнорируют происходящее с ними, считая, что такие симптомы не могут быть признаками серьезного недуга. Но игнорирование может быть опасным и понесет за собой печальные последствия.

Комбинированный тип ИМ — это сочетание различных атипичных форм ИМ

Отечная форма ИМ характеризуется наличием у больного отеков, одышки, слабости. Довольно остро развивается правожелудковая недостаточность.

При церебральном типе ИМ наблюдается недостаточность кровообращения головного мозга. Больного беспокоят такие симптомы: сознание смутное, слабость, нарушается речь, беспокоит тошнота, а также рвота.

Аритмический тип ИМ характеризуется наличием аритмии, тахикардии

Есть периферический тип ИМ с атипичной локализацией боли. Неприятные ощущения человек испытывает в области левой руки, мизинце на этой руке, горле, левой лопатке, в шейно-грудном отделе позвоночника, в области нижней челюсти. Помимо этого у пациента падает артериальное давление, наблюдается аритмия, потливость, акроцианоз.

При астматическом типе ИМ больного мучает кашель, он чувствует удушье. Такой вариант может настигнуть пациента, чаще всего, при повторном инфаркте миокарда. Помимо этого у больного изменяется сердечный ритм, наблюдается аритмия, а также падение АД.

Абдоминальный (гастралгический) тип ИМ характеризуется наличием у пациента тошноты, рвоты, поноса, вздутия живота, аномальными явлениями в желудке, а также кишечнике.

Атипичные формы инфаркта миокарда необычны тем, что боль появляется не за грудиной, а в таких местах, где, казалось бы, ее не может быть при таком диагнозе.

Бывает так, что болевые ощущения полностью отсутствуют. Из-за этого врачам не удается вовремя выявить недуг. Диагностика затрудняется. Это может привести к печальным последствиям.

Безболевая форма ИМ является наиболее опасной. Несмотря на то, что людям не приятны болевые ощущения, именно их наличие помогает выжить. Они дают сигнал людям о том, что в организм не все в порядке. Безболевая форма проходит скрытно, ее невозможно заметить вовремя. У человека может наблюдаться кратковременное недомогание в виде потливости или слабости, но вряд ли этому придадут большое значение. Если пациенту сделают электрокардиограмму, то уже благодаря полученным результатам, человек узнает о том, что перенес ИМ. Но на сердечной мышце уже образовался рубец.

Диагностика недуга

Атипичный ИМ диагностируется с учетом следующих пунктов:

• врач расспрашивает пациента о состоянии его здоровья. Если присутствуют жалобы на боль в сердце, значит, специалист назначает обследования, способные выявить ИМ;
• применяются лабораторные тесты;
• ЭКГ — один из важнейших методов диагностики. Он позволяет выявить локализацию ИМ, а также возникшие из-за него осложнения;
• УЗИ сердечной мышцы. Метод позволяет оценить то, насколько хорошо способно сокращаться сердце, помогает определить работу различных структур этого органа, а также выявить локализацию повреждений.

Атипичная форма инфаркта миокарда диагностируется непросто. Важно, чтобы врач был максимально внимателен к пациенту, ведь симптомы иной раз не проявляют себя при таком недуге.

Осложнения ИМ

К явным и частым осложнениям инфаркта миокарда можно отнести нарушения сердечного ритма. Желудковые аритмии наиболее нежелательны. Такой вариант развития событий приводит к остановке работы сердца, возможна, также клиническая смерть.

Острая левожелудочковая недостаточность также является тяжким осложнением. Она приводит к отеку легких, а также к сердечной астме. Нарушения атриовентрикулярной проводимости нередко появляется при передне-, а также заднеперегородных формах ИМ.

Атипический ИМ чреват кардиогенным шоком, который бывает рефлекторным, аритмическим, истинным. Из-за ИМ у больного наблюдаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Возникает кровотечение в желудке. Возможен парез кишечника, а также желудка. Все вышеперечисленные осложнения характерны для первого периода ИМ. Далее идет второй период. При нем осложнения бывают такими: у больного наблюдается перикардит, пристеночный тромбэндокардит, разрывы миокарда внутренние, а также наружные.

Есть еще третий период ИМ. Осложнения при нем:

• хроническая аневризма сердца;
• синдром Дресслера;
• Тромбоэмболические осложнения.

В четвертый период осложнения ИБС непосредственно относятся к осложнениям, возникающим в период реабилитации.

Постинфарктный кардиосклероз

Инфаркт миокарда не проходит бесследно. Постинфарктный кардиосклероз (ишемическая кардиопатия) является исходом ИМ, связан он с образованием рубца. Проявления его таковы:

• наблюдаются нарушения проводимости;
• имеются нарушения ритма;
• сократительная способность уже не такая как была раньше;
• локализация: передняя стенка или же верхушка.

Инфаркт миокарда можно лечить. Перед врачами стоит сложная задача. Они должны попытаться всеми им известными способами ограничить зону поражения.

Предпринимаемые лечебные меры должны максимально соответствовать периоду недуга. Также нужно заниматься профилактикой осложнений. Необходимо постараться не допустить их.

Пи инфаркте миокарда важно больному оказать своевременную помощь. Тогда останутся шансы на то, что его жизнь продлится и он, как и раньше, будет радовать своих близких и наслаждаться жизнью.

Видео

Инфаркт

Атипичные формы инфаркта миокарда

Главный признак типичного инфаркта — острая боль, дислоцирующаяся в области грудной клетки. Эта истина хорошо известна всем людям, но даже компетентные врачи могут не сразу поставить верный диагноз при отсутствии характерных симптомов в некоторых случаях. Такое возможно, если у человека произошел атипичный (с нехарактерными признаками) инфаркт миокарда. 

Атипичные формы, что нужно знать о них, как их распознать вовремя, какую помощь следует оказать больному?

Когда возникают

Ишемическая болезнь, приводящая к некрозу в области миокарда, в большинстве случаев дает себя знать сильными болями в грудной клетке. Тогда как атипичные варианты инфаркта миокарда могут проявляться болезненными ощущениями в других местах человеческого тела либо полным отсутствием болей.

Атипичные патологии довольно часто диагностируют у людей пожилого возраста, имеющих в анамнезе множество хронических заболеваний, таких как:

• атеросклероз;
• ишемическая болезнь;
• патологии желудочно-кишечного тракта;
• неврологические заболевания.

Любая сопутствующая болезнь может повлиять на клиническую картину инфаркта.

Атипичная патология возможна и у пациентов в молодом возрасте, если существует дисбаланс между потребностью организма в кислороде и его реальным поступлением.

Причинами дисбаланса могут стать следующие заболевания:

Необычные проявления диагностируются лишь в начале патологического состояния, позже болезнь начинает протекать со всеми характерными признаками типичного инфаркта миокарда.

Классификация и особенности

Существует несколько форм атипичных патологий болезни сердца, ниже перечислены основные из них.

• Абдоминальная форма.

Абдоминальная атипичная болевая форма инфаркта миокарда напоминает собой приступ панкреатита. Характерные особенности патологии:

1. Острые боли в области живота.
2. Мучительная икота.
3. Приступы тошноты и рвоты.
4. Вздутие живота.

• Астматическая форма.

Патологическое состояние развивается в том случае, если ишемия поражает крупный участок миокарда. Некротическое поражение препятствует проведению импульсов в сердечной мышце, не позволяя ей сокращаться. Данная патология встречается достаточно часто, в особенности у пожилых людей. Основной признак — чувство удушья. Симптоматика напоминает бронхиальную астму. Характерными особенностями патологии можно считать:

1. Отсутствие болезненных ощущений в грудине.
2. Затрудненное дыхание, сопровождаемое бульканьем в области грудной клетки.
3. Липкая испарина.
4. Бледность кожных покровов.
5. Отрывистый кашель с отхождением розовой пенистой мокроты.

• Отечная форма.

Патология напоминает своей симптоматикой острую правожелудочковую недостаточность, которая означает, что некрозом поражены обширные участи миокарда.

Симптоматика следующая:

1. Появление слабости и одышки.
2. Возникновение отеков на ногах.
3. Перебои в сердечном ритме.
4. Увеличение печени.

• Аритмическая форма.

Патология характеризуется различными нарушениями в ритме сердечной мышцы (от замедленного сердцебиения до блокады сердца) и отличается следующими симптомами:

1. Тянущие болезненные ощущения в области грудной клетки.
2. Аритмия.
3. Мушки в глазах и шум в ушах.
4. Обморочные состояния.
5. Сильная тахикардия.

• Коллаптоидная форма.

Патогенез патологии полностью копирует картину кардиогенного шока. Симптоматика инфаркта такова:

1. Внезапное резкое повышение артериального давления.
2. Отсутствие болезненных ощущений.
3. Липкий холодный пот.
4. Темнота в глазах.
5. Сильные головокружения.

• Церебральная форма.

Патология по своему течению похожа на инсульт. У больного могут наблюдаться все его симптомы: речевые нарушения, сумеречное сознание, обмороки. Такая симптоматика скоро проходит, при церебральной форме патологии не происходит повреждение головного мозга. Характерными особенностями можно считать:

1. Отсутствие боли.
2. Появление перед глазами черных точек и пятен.
3. Сильная тошнота.
4. Заметная слабость в руках и ногах.

• Периферическая форма.

Атипичное состояние характеризуется локализацией болезненных ощущений в нетипичных местах. Боль может возникнуть в области горла или руке пациента. Боли носят нарастающий характер. Особенности данной формы инфаркта:

1. Нетипичные болезненные ощущения.
2. Аритмия.
3. Ощущение сильной слабости.
4. Липкая холодная испарина.

• Малосимптомная форма.

Малосимптомный статус отличается от других типов инфаркта миокарда практически полным отсутствием симптоматики. Такое течение заболевание характерно для людей, страдающих сахарным диабетом. При данной патологии больной ощущает:

1. Чувство сильной усталости.
2. Слабость и легкое головокружение.
3. Болезненные ощущения неопределенного характера в грудине.
4. Потливость.

• Комбинированная форма.

Патологическое состояние относится к атипичному инфаркту, сочетающему в себе все особенности других атипичных патологий, описанных выше.

Тактика диагностирования их существенно отличается от стандартных случаев. При подозрении на атипичный инфаркт миокарда рекомендуется не только осмотреть пациента, изучить анамнез и провести процедуру ЭКГ. Алгоритм действий следующий:

• Пациенту назначают общий анализ крови и мочи.
• Больному проводят биохимический анализ крови.
• Пациенту назначают исследование кардиотропных белков и ферментов, находящихся в крови.
• Проводят процедуру эхокардиографии и рентгена грудной клетки.
• Делают коронарографию сосудов.
• В отдельных случаях проводят анализ свертываемости крови.
• Для исключения других заболеваний больному могут назначить УЗИ внутренних органов, томографию или энцефалографию головного мозга.

После постановки диагноза и изучения всех анализов больному назначается адекватное лечение, основанное на медикаментозных методах и терапевтических рекомендациях, которые необходимо неукоснительно соблюдать. Иногда патология требует срочного хирургического вмешательства.

Как действовать при появлении подобных симптомов

При появлении атипичных симптомов не нужно пытаться самостоятельно диагностировать заболевание, даже опытные врачи могут не сразу установить патологию без проведения специальных исследований. Коварство атипичного инфаркта миокарда заключается именно в необычной симптоматике, часто принимаемой за другие заболевания.

При появлении вышеописанных симптомов, родные и близкие больного должны немедленно обратиться за неотложной помощью. Врачи «Скорой помощи» проведут пациенту процедуру ЭКГ, которая и сможет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Больной с атипичной патологией должен быть немедленно доставлен в стационар, где ему будет назначено адекватное лечение.

Действия до приезда бригады медиков:

• успокоить больного;
• расстегнуть одежду;
• усадить или уложить пациента;
• обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

Клиническая картина

Классическое начало ИМ характеризуется появлением ангинозного приступа в 70-80 % случаев. По характеру боль сходна с таковой при приступе стенокардии, но отличается по силе и продолжительности. В большинстве случаев она полностью не купируется приемом нитроглицерина, а иногда и повторными инъекциями наркотических анальгетиков. Интенсивность болевого синдрома при ИМ может быть различной — от незначительной до невыносимой. Характер болевых ощущений разнообразен: сжимающий, давящий, жгучий.

Наиболее типично чувство сжатия или давления за грудиной. Может наблюдаться иррадиация боли в левую руку, левое плечо, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий и т. д. Иногда больные предъявляют жалобы на атипичные боли только в области иррадиации, например, в левой руке. При ИМ боль может носить волнообразный характер и продолжается от 20 мин до нескольких часов.

Болевой синдром часто сопровождается чувством страха («страх смерти»), возбуждением, беспокойством, а так же вегетативными нарушениями, например, повышенным потоотделением.

Крайне важно знать время начала ИМ, за которое принимают появление наиболее интенсивного болевого приступа. От этого зависит выбор тактики лечения.

Вернёмся к клиническому примеру: у больной кардиальные симптомы имеют «классические» признаки острой коронарной патологии, а именно продромальный период, сопровождавшийся нарастанием тяжести коронарной недостаточности с затяжным интенсивным приступом стенокардии, после которого развился более тяжелый status anginosus. Последний приступ характеризуется затяжным характером боли с миграцией проекции иррадиации от привычной локализации, отсутствием эффекта от ранее эффективных нитратов, сопровождаются чувством страха, длительность его более 15 минут.

Атипичные формы им

Кроме типичного течения инфаркта миокарда, сопровождающегося status anginosus, могут иметь место атипичные формы. Так, еще В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско в 1909 г. описали атипичную форму инфаркта миокарда, основным синдромом которого является удушье вследствие острой левожелудочковой недостаточности, т. е. приступ кардиальной астмы вплоть до развития отека легких (status asthmaticus). Кроме этих трех форм (одной типичной и двух атипичных) к настоящему времени описаны и другие.

Астматический вариант чаще развивается при повторном ИМ. Он обычно встречается у больных пожилого и старческого возраста, особенно на фоне предшествующей ХСН. При этом ангинозные боли могут быть не очень интенсивными или вовсе отсутствовать, и приступ сердечной астмы или отек легких являются первым и единственным клиническим симптомом ИМ. Этот вариант характеризуется быстрым развитием клиники острой левожелудочковой недостаточности. В ряде случаев в процесс вовлекаются сосочковые мышцы, что ведет к их дисфункции и обусловливает возникновение митральной регургитации вследствие развития недостаточности митрального клапана.

Абдоминальный вариант заболевания чаще наблюдается при диафрагмальном ИМ. Для него характерны боль в верхней части живота, диспепсические явления – тошнота, рвота, метеоризм, а в ряде случаев парез желудочно-кишечного тракта. При пальпации живота может иметь место напряжение брюшной стенки. При абдоминальной форме ИМ клиническая картина напоминает острое заболевание желудочно-кишечного тракта. Неправильно поставленный диагноз бывает причиной ошибочной лечебной тактики. Известны случаи, когда таким больным делают промывание желудка и даже производят оперативное вмешательство. Поэтому, каждому больному с подозрением на «острый живот» необходимо провести ЭКГ исследование.

Об аритмическом варианте говорят в тех случаях, когда в клинической картине преобладают нарушения сердечного ритма и проводимости – пароксизмы суправентирулярной либо желудочковой тахикардии, полная АВ-блокада. При аритмической форме ИМ болевой синдром может отсутствовать или может быть выражен незначительно. Если же тяжелые нарушения ритма возникают на фоне типичного ангинозного приступа или одновременно с ним, говорят не об атипичной форме ИМ, а о его осложненном течении, хотя условность такого деления очевидна. Некоторые формы нарушения ритма затрудняют ЭКГ диагностику ИМ.

Цереброваскулярный вариант наиболее часто встречается у пациентов пожилого возраста с исходно стенозированными экстракраниальными и внутричерепными артериями, нередко с нарушениями мозгового кровообращения в прошлом. Он может проявляться обмороком, головокружением, тошнотой, рвотой, иногда признаками преходящего нарушения мозгового кровообращения, а порой носить характер тяжелого инсульта. Ишемия мозга развивается у пациентов как результат снижения минутного объема сердца из-за поражения ЛЖ или сопутствующих нарушений ритма и проводимости. В последнем случае она может носить характер приступов Морганьи-Эдемса-Стокса.

В некоторых случаях тяжелые ишемические инсульты развиваются вследствие тромбоэмболии мозговых сосудов фрагментами тромба в ЛЖ, образовавшегося вследствие обширного ИМ. В подобных случаях, по-видимому, правильно говорить об осложнении ИМ, а не о клиническом варианте его дебюта.

Малосимптомная (безболевая) форма ИМ наблюдается примерно у 20% больных. В таких случаях ИМ наблюдается в качестве случайной находки на скрининговых ЭКГ, аутопсиях. Болевой синдром при этой форме ИМ незначительный или вовсе отсутствует.

Атипичные или малосимптомные варианты дебюта ИМ подчас вводят в заблуждение, приводя к диагностическим ошибкам и задержке начала интенсивного лечения. Очевидно, что летальность в этой группе больных значительно выше, чем среди лиц с типичной картиной заболевания.

Диагностика

Жалобы и анамнез

Боль, обусловленная ИМ, обычно похожа на боль при стенокардии, однако, как правило, хотя и не всегда, бывает более интенсивной, длительной и возникает в отсутствие очевидных провоцирующих факторов. Помимо интенсивной боли, пациент может жаловаться на потливость, тошноту, обморочное состояние, а также на общее недомогание, более выраженное, чем при обычной стенокардии напряжения. У больных с ИМ также нередко возникает рвота.

Тщательный сбор анамнеза очень важен и необходим для дифференциальной диагностики начала инфаркта миокарда с прочими заболеваниями. Существуют несколько клинических параметров, повышающих точность диагностики ИМ и ОКС. Они включают пожилой возраст, мужской пол, установленное наличие атеросклероза некоронарных артерий (включая периферические артерии и сонную артерию). Наличие факторов риска, в частности сахарного диабета и ХПН, а также предшествующие ИМ, хирургическая реваскуляризация миокарда и пр. повышают вероятность развития ИМ. В то же время все перечисленные выше факторы не являются специфическими, и их диагностическая значимость не должна переоцениваться.

Продромальный период характеризуется ощущением дискомфорта в области груди, обычно в покое или после минимальной физической нагрузки. Среди больных с ИМ две трети испытывали продромальные симптомы в течение предшествовавшей недели и одна треть — в период до 4 нед. В целом, лишь у 20% больных длительность клинических проявлений была менее суток. Соответственно повышенная настороженность в отношении продромальных симптомов и верная интерпретация этих признаков во время сбора анамнеза могут предотвратить прогрессию заболевания в ИМ и внезапную смерть.

Анамнез пациентки в приведённом клиническом примере указывает не только на факторы риска развития ИБС, но и на клиническую симптоматику хронической ИБС в виде стенокардии напряжения. Только такие специфические симптомы, как затянувшийся приступ стенокардии, отсутствие эффекта от применения нитратов, короткий продромальный период (несколько часов от момента эмоционального стресса) помогают остановиться на диагностической концепции острой коронарной патологии.

Осмотр

Обследование пациентов с болью в груди включает осмотр грудной клетки, аускультацию и измерение ЧСС и АД. Индивидуальных физикальных признаков ИМ нет, но у многих пациентов возникают признаки активации симпатической нервной системы (бледность, выраженная потливость) и либо артериальная гипотензия, либо низкое пульсовое давление. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы могут также включать неравномерность пульсовой волны, брадикардию или тахикардию, III тон сердца и хрипы в нижних отделах легких. Признаки сердечной недостаточности или нестабильной гемодинамики должны заставить врача ускорить диагностику и лечение пациентов. Важной целью осмотра становится исключение сердечно-сосудистого заболевания неишемической природы (например, ТЭЛА, расслаивающая аневризма аорты, перикардит, порок сердца) и возможных внесердечных заболеваний (например, пневмоторакс, пневмония, плевральный выпот). В этом смысле обнаружение разницы АД между верхними и нижними конечностями, неравномерность пульсовой волны, сердечные шумы, шум трения плевры, боль при пальпации или вздутие живота служат теми обнаруживаемыми при осмотре симптомами, которые свидетельствуют в пользу иного диагноза, чем ОКС или ИМ. Другие физикальные признаки, такие как бледность, повышенное потоотделение или тремор, могут ориентировать диагностику в сторону таких состояний, как анемия или тиреотоксикоз.

Характерный симптом крупноочагового ИМ – повышение температуры тела. Она обычно повышается к концу первых суток заболевания, достигает субфебрильных цифр и сохраняется в течение 3-5 дней. Однако может наблюдаться абортивное течение заболевания, при котором температура остается повышенной не более 2-3 дней, а иногда сохраняется нормальной в течение всего заболевания. Повышенная температура тела, сохраняющаяся более 7 дней, температура >38,0-38,5 oС, большая амплитуда между данными утреннего и вечернего измерений заставляют искать осложнения ИМ (пневмония, флебит, тромбэндокардит и т. п.).

При осмотре больной из клинического примера отмечалась тахикардия, бледность и повышенная влажность кожных покровов, склонность к артериальной гипотензии, при аускультации слышен важный феномен — III тон, который связан с остро возникшим гипокинезом участка миокарда. Всё это позволяет высказать предположение о наличие у больной острого заболевания сердца ишемической природы. Исходя из имеющихся данных трудно сразу уточнить нозологическую форму острой коронарной патологии, однако наша тактика обследования и лечения больной будет находиться именно в этом русле.

Атипичные формы инфаркта миокарда — Сердце

Универсальная классификация

Согласно универсальной классификации существуют следующие типы:

1. Спонтанный. Возникает из-за разрыва, эрозирования или расслоения бляшки, что приводит к тромбозу коронарного сосуда. Происходит нарушение кровотока и последующий некроз.
2. Вследствие ишемического дисбаланса. Причиной некроза миокарда становится состояние, не относящееся к ишемической болезни сердца.
3. 3 тип или фатальный. Это состояние внезапной сердечной смерти.
4. Полученный в результате реваскуляризации. Причина: тромбоз ранее установленного стента или операция по коронарному шунтированию.

Универсальная классификация определяет типы инфаркта миокарда в зависимости от причин и последствий.

5 типов инфаркта по классификации Всемирной кардиологической федерации

Основной классификацией инфаркта миокарда в настоящее время является подготовленная совместной группой ученых Всемирной кардиологической федерации классификация, где в основу положен принцип комплексного подхода к причине, патогенезу и клиническим проявлениям патологии. Таким образом, инфаркт миокарда делят на 5 типов:

• тип 1 – спонтанный инфаркт миокарда, причиной которого является первичное нарушение коронарного кровообращения, например разрушение стенки коронарной артерии, эрозия атеросклеротической бляшки в ее просвете, расслоение сосуда, т. е. повреждается непосредственно питающий сосуд, что и ведет к недостаточной трофике;
• тип 2 – вторичный инфаркт миокарда, который обусловлен недостаточным кровообращением по причине коронарного спазма или тромбоэмболии коронарной артерии. Кроме того, возможными причинами второго типа являются анемия, нарушение адекватной перфузии (прокачки) крови, нарушения артериального давления, аритмии;
• тип 3, или внезапная коронарная смерть, вызванная острой ишемией в сочетании с нарушениями проводимой системы сердца – блокадой левой ножки пучка Гиса с характерными признаками на ЭКГ;
• тип 4 делится на 4а – осложнение чрезкожного коронарного вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование) и 4б – осложнение коронарного вмешательства, связанное с тромбозом стента;
• тип 5 – инфаркт миокарда, связанный с аортокоронарным шунтированием. Может возникать как во время операции, так и в виде позднего осложнения.

4 и 5 типы указывают на ятрогенное, т. е. спровоцированное действиями врачей нарушение сердечного кровообращения.

Это основной вид классификации, которая используется в кардиологии. Разработана группой ученых Всемирной кардиологической федерации. В основе лежит комплексное разделение по причинам, симптомам, патогенезу. Всего выделено 5 видов:

1. Спонтанный. Связан с первичным нарушением коронарного кровообращения, повреждение питающего сосуда, значительное сужение просвета в коронарных артериях.
2. Вторичный. Причиной становится коронарный спазм или тромбоэмболия. Также частыми причинами вторичных инфарктов является аритмия, повышенное артериальное давление.
3. Тип 3 — это внезапная коронарная смерть. Возникает при одновременном нарушении проводимости системы сердца и острой ишемии.
4. Тип 4 имеет две разновидности: 4а, которая связана с осложнениями чрезкожного коронарного вмешательства и 4б, связанное с тромбозом стента.
5. Проблемы при аортокоронарном шунтировании. Возникают как непосредственно на операции, так и в виде поздних осложнений.

Последние 2 типа имеют ятрогенное происхождение, поскольку спровоцированы действием врачей.

Ангинозная и атипичные формы инфаркта миокарда

Типичные виды ИМ все проходят аналогичные стадии развития. Все этапы прогрессирования инфаркта можно увидеть по характерным клиническим признакам. Каждый срок имеет свою длительность.

Это предынфарктное состояние, которое может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Именно на этой стадии уменьшается кровоснабжение миокарда. Появляются кратковременные боли за грудиной и в области сердца.

В итоге учащаются приступы стенокардии, а боль во время этих приступов усиливается. Такое состояние является серьезным поводом для обращения к врачу. Специалист направит на ЭКГ и по его результатам сделает прогноз развития ситуации.

Острая

Острая стадия инфаркта миокарда может длиться от нескольких дней до двух недель. Часть тканей в этот период отмирает, другая часть — восстанавливается. В это время происходит некроз и размягчение тканей. В самом начале развивается острейшая стадия, характерными клиническими признаками которой являются: боль, холодный пот, чувство приближающейся смерти, одышка. В острый период боль проходит и становится не столь интенсивной. Клинические признаки острой стадии:

• одышка;
• головные боли;
• температура 37-38;
• снижается артериальное давление;
• нарушается сердечный ритм.

Температура возникает из-за интоксикации организма продуктами распада. В этот период начинает формироваться рубец. Именно на острой и острейшей стадии возникает большинство осложнений, которые способны привести к смерти пациента.

Подострая

Стадия длится около двух месяцев. Риски осложнений значительно уменьшаются. Боль возвращается в случае, если формируются новые участки ишемии. Но в целом самочувствие пациента улучшается, а рубец формируется и становится более плотным. Пониженное артериальное давление может сохраняться, в то время, как пульс нормализуется. Если до инфаркта у пациента наблюдалась гипертония, то давление постепенно снова будет повышаться.

На месте клеток, которые погибли появляется соединительная ткань. Если болезнь не осложнена дополнительными патологиями, то подострый период будет длиться 6-8 недель. В остальных случаях восстановление может затянуться. Это процесс индивидуальный.

Рубцовая (конечная)

В большинстве случаев длится по несколько лет, но фактически до конца жизни. Очаг некроза полностью зарастает соединительной тканью, а сердце привыкает работать в новых условиях.

Клинических признаков мало. Есть некоторые изменения на ЭКГ, но сам пациент симптомов не ощущает. В некоторых случаях могут возвращаться приступы стенокардии. Наиболее тяжелым осложнением на этой стадии считается хроническая сердечная недостаточность.

Большая часть всех органических изменений в сердечной мышце при инфаркте происходит в первые несколько часов после начала приступа. В протекании инфаркта сердечной мышцы выделяют несколько периодов.

1. Острейший период – первые шесть часов от начала приступа. В это время отмечается максимальная ишемия, начинается гибель клеток, активируются компенсаторные механизмы. Важным моментом в лечении инфаркта является помощь именно в этом периоде – расширив сосуды и дав миокарду больше кислорода, можно предотвратить массированную гибель клеток.
2. Острый период – начинается через шесть часов после приступа и длится до двух недель. В этот период необходимо пристальное наблюдение за жизненными показателями больного, так как высок риск повторного инфаркта. Кроме того, на фоне терапии фибринолитиками может развиться опасное осложнение – реперфузионный синдром. Он характеризуется еще большим повреждением сердечной мышцы и ее некрозом после резкого возобновления кровообращения в поврежденной области. Из этого следует, что возобновлять кровоток следует медленно, чтобы избежать повреждения тканей свободными радикалами свежей крови.
3. Подострый период – от двух недель до двух месяцев. В это время формируется сердечная недостаточность, так как насосная функция резко снижена из-за выпадения из работы области некроза. У 35% пациентов в этом периоде развивается синдром Дресслера – аутоиммунная реакция организма по отношению к некротизированным тканям, ведущая к резкому ухудшению состояния пациента. Купируется такое состояние препаратами, подавляющими выработку специфичных к миокарду антител.
4. Период рубцевания – начинается с окончания подострого периода и длится до формирования рубца на месте очага некроза. Свойства рубцовой ткани совсем не похожи на свойства сердечной мышцы, выполнять свою функцию в полном объеме сердце уже не сможет – последствием будет формирование стойкой сердечной недостаточности, которая сохранится пожизненно. Есть вероятность утончения стенки сердца в области рубца, разрыва сердца при значительных физических нагрузках.

Деление на формы происходит по основным симптомам заболевания. Характерными признаками типичной формы инфаркта миокарда является интенсивная жгучая загрудинная боль (медицинское определение – ангинозная), которая иррадиирует между лопаток, в руку, ребра или челюсть и не снимается анальгетическими препаратами. Это состояние сопровождается аритмией, слабостью, тахикардией, тошнотой, повышенной потливостью. Инфаркт, имеющий такие типичные проявления, называется ангинозной формой – по названию болевого синдрома.

Ангинозная форма инфаркта проявляется острой сердечной болью высокой интенсивности

Существуют и другие формы, при которых клинические проявления вовсе не совпадают с классической книжной картиной заболевания. К ним относятся:

• абдоминальная форма инфаркта миокарда – симптомокомплекс напоминает острый панкреатит. Пациент жалуется на боли в животе, вздутие, тошноту, икоту, рвоту. Сильная боль при этом так же, как и при типичном инфаркте, не снимается спазмолитиками и анальгетиками;
• астматическая – из-за быстро прогрессирующей сердечной недостаточности развиваются симптомы, схожие с бронхиальной астмой, основной из которых одышка;
• безболевая форма характерна для больных с сахарным диабетом – из-за высокого показателя глюкозы крови приглушается болевая чувствительность. Это одна из наиболее опасных форм, так как малосимптомное течение способствует позднему обращению за медицинской помощью;
• церебральная, или мозговая форма – для нее характерны утрата сознания, головокружение, когнитивные расстройства, расстройства восприятия. В этом случае инфаркт миокарда может быть легко принят за инсульт;
• коллаптоидная форма – как следствие кардиогенного шока и резкого падения артериального давления возникает коллапс, больной ощущает головокружение, потемнение в глазах, сильную слабость, может потерять сознание;
• периферическая – характеризируется особенной иррадиацией боли в область горла, конечности или пальцы рук, позвоночник, при этом боль в сердце слабо выражена или вообще отсутствует;
• аритмическая – основным симптомом является ярко выраженная аритмия;
• отечная – быстрое развитие сердечной недостаточности ведет к появлению внесердечных проявлений: отеки на ногах и руках, одышка, асцит (жидкость в полости живота).

Атипичные формы могут сочетаться друг с другом, а также с ангинозной формой инфаркта.

Анатомические классификации

Так как разные отделы сердца имеют разное кровенаполнение, их поражение будет иметь различные проявления и прогноз. По анатомии поражения выделяют следующие виды инфаркта:

• трансмуральный – некрозом задета вся толщина сердечной мышцы;
• интрамуральный – очаг расположен в толще стенки, чаще всего левого желудочка, при этом эндокард и эпикард не поражаются;
• субэндокардиальный – очаг некроза расположен узкой полоской под эндокардом, часто на передней стенке левого желудочка;
• субэпикардиальный – не затрагивает глубокие слои сердца, развивается сразу под внешней его оболочкой – эпикардом.

Исходя из анатомического расположения и размера очага некроза, выделяют крупноочаговый инфаркт миокарда, он же трансмуральный, также именуемый Q-инфарктом. Название происходит из-за специфических ЭКГ признаков такого вида инфаркта миокарда – при нем сохранен зубец Q.

Если на ЭКГ определяется зубец Q, говорят о трансмуральном, или Q-инфаркте

Остальные три варианта относятся к мелкоочаговому поражению, не обладают зубцом Q на кардиограмме, поэтому называются не-Q-инфарктами.

Еще одна классификация учитывает локализацию очага некроза в анатомических отделах сердца:

• инфаркт миокарда левого желудочка – встречается наиболее часто. В зависимости от пораженной стенки различают еще переднее, боковое, нижнее и заднее расположение;
• изолированный инфаркт верхушки сердца;
• септальный инфаркт – областью поражения является межжелудочковая перегородка;
• инфаркт миокарда правого желудочка – встречается крайне редко, как и поражение задней стенки сердца.

Возможны смешанные локализации.

По анатомии поражения классификация следующая:

• трансмуральный;
• субэндокардиальный;
• интрамуральный;
• субэпикардиальный.

Данное разделение основано на том, что каждый из отделов сердца имеет свой объем кровенаполнения.

Деление по анатомии поражения

Оценивая, насколько глубоко поражена сердечная ткань и где расположен очаг, можно перечислить, какие еще бывают виды инфарктов.

1. Трансмуральный. Проникающий вид, характеризуется поражением всей толщины сердечной ткани. Это острая разновидность, чаще всего бывает крупноочаговой.
2. Интрамуральный. Некроз возникает в толщине миокарда. Патологические изменения не задевают непосредственно эпикард или эндокард. Патологический зубец Q на ЭКГ чаще всего в такой ситуации отсутствует.
3. Субэндокардиальный. При этом виде ИМ задеты слои сердечной мышцы, прилегающие к эндокарду.
4. Субэпикардиальный. Этот тип инфаркта отличается тем, что задеты слои сердечной мышцы, прилегающие к эпикарду.

Диагностика заболевания

Эхокардиография соединяет классическую ЭКГ с ультразвуковым исследованием сердца и применением эффекта Доплера для визуализации движения кровяных потоков внутри сердца. Такой режим позволяет увидеть необходимую для оценки последствий инфаркта гемодинамику, клапанную недостаточность, регургитацию масс крови. ЭхоКГ позволяет также определить точную локализацию очага некроза.

Биохимический анализ крови служит окончательным подтверждением диагноза. После разрушения клеток миокарда выделяются белки и ферменты (тропонин, КФК-МВ и др.). Они свидетельствуют о высокой специфичности некроза, т. е. расположении очага именно в миокарде.

Все перечисленные классификации помогают точно определить вид инфаркта миокарда, выработать принципы подхода к каждому из них, оценить требуемый объем лечения и последующей реабилитации, а иногда и с высокой долей достоверности дать прогноз.

Объем пораженной области

Это еще один вид классификации. Оценивается по размеру очага отмирающей ткани. Известно два вида инфарктов по объему очагов.

Крупноочаговый

Крупноочаговый инфаркт миокарда чаще всего проще распознать, поскольку при нем более яркая клиническая картина и выражено больше симптомов. Этот классический инфаркт с крупным очагом некроза в сердечной мышце, который проходит все 5 стадий развития.

Мелкоочаговый

В таком случае объем поражения миокарда значительно меньше. Отличается от крупноочагового отсутствием ярких и многочисленных симптомов в остром и подостром периодах. Болезнь имеет нечеткую периодичность течения и все клинические признаки выражены не так ярко. Не у всех больных развивается тахикардия, ангинозная боль также выражена гораздо меньше. Во многих случаях мелкоочаговый инфаркт является предшественником более серьезного – крупноочагового.

Локализация

Локализация пораженной области очень широка и охватывает практически весь орган. По этому признаку есть следующие виды ИМ:

• передний — локализуется строго на передней стенке органа;
• переднеперегородочный – помимо передней стенки захватывает и часть перегородки;
• септальный или перегородочный — расположен в толщине межжелудочковой перегородки;
• в области верхушки сердца;
• передневерхушечный – расположен на верхушке сердца с захватом передней стенки;
• переднебоковой – расположен на передней стенки и переходит на левую;
• переднебазальный – верхняя часть передней стенки неподалеку от предсердия;
• боковой расположен в левой стенке;
• задний – на середине задней стенки;
• заднебоковой;
• заднебазальный.

Также есть инфаркт левого и правого желудочков, отдельно межжелудочковой перегородки.

Атипичные типы болезни

Атипичные формы болезни чаще всего встречаются у пожилых пациентов с разными хроническими заболеваниями. Особенно часто на фоне сердечной недостаточности или при наличии инфаркта в анамнезе. Существуют следующие атипичные формы поражения миокарда:

1. Периферический инфаркт с атипичным расположением болевых ощущений. В таких ситуациях боль может быть в горле, под лопаткой, в шейно-грудном отделе позвоночника. Чтобы диагностировать обращают внимание на прочие симптомы: головокружение, слабость, потливость, страх смерти, проблемы с сердцебиением.
2. Абдоминальная форма. Является признаком заднего инфаркта и проявляется болями в в эпигастрии, в правом подреберье или во всей право половине живота. Симптомами патологии являются: холодный пот, падение артериального давления, возможно кишечное или желудочное кровотечение.
3. Астматическая форма. Основной симптом в таких случаях – резкий и сильный приступ удушья. Может выделяться пенистая розовая мокрота, холодный пот. Развивается при обширных трансмуральных инфарктах, а также при недостаточности митрального клапана.
4. Коллаптоидная форма. Боли отсутствуют, внезапно случается обморок, потемнение в глазах, падение артериального давления.
5. Отечная. Резкое появление одышки, слабость. Ощущение нестабильной работы сердца.
6. Аритмическая форма. В таком случае отсутствует болевой синдром и остальные признаки инфаркта могут быть слабо выражены. Основной симптом – аритмия разного типа и внезапности.

Диагностика проводится в клинических условиях и под наблюдением специалиста. Атипичные формы опасны тем, что большинство пациентов, не подозревая у себя инфаркта, не обращаются за квалифицированной помощью.

Кратность

После первого ишемического инфаркта во многих случаях состояние повторяется. Статистика такова:

• 8-10% пациентов перенесших ИМ в течение первого года снова переживают его;
• 30% смертей от инфаркта – пациенты трудоспособного возраста;
• на 60% снижается риск смерти, если пациента доставляют в срочном порядке в больницу;
• каждый третий инфаркт протекает бессимптомно.

Чтобы не возникало риска повторной проблемы с сердцем необходимо применять меры профилактики:

• бросить вредные привычки;
• наладить питание;
• следить за холестерином;
• обеспечить организму адекватную, но регулярную физическую нагрузку.

Инфаркт миокарда является одной из самых распространенных причин смерти во всем мире. У этого состояния несколько классификаций в зависимости от места расположения, глубины поражения сердечной мышцы, локализации. Но практически во всех формах болезнь проходит 5 характерных стадий, а восстановление, по факту, длится в течение всей жизни.