Астроцитома головного мозга: причины, симптомы, лечение, прогноз

Среди всех причин летального исхода от онкологических заболеваний опухоли головного мозга занимают лидирующую позицию. Астроцитомы составляют половину всех новообразований ЦНС. У мужчин данные опухоли встречаются чаще, чем у женщин. Злокачественные астроцитомы преобладают у лиц в возрасте 40 лет и старше. У детей встречаются в основном пилоидные астроцитомы.

Гистологическая характеристика астроцитом

Астроциты — клетки центральной нервной системы, выполняющие ограничительную, опорную функции. Именно из них происходит астроцитома.

Астроцитомы – это нейроэпителиальные опухоли головного мозга, происходящие из клеток астроцитов. Астроциты – это клетки ЦНС, которые выполняют опорную, ограничительную функции. Выделяют 2 типа клеток: протоплазматические и волокнистые. Протоплазматические астроциты располагаются в сером веществе головного мозга, а волокнистые — в белом веществе. Они обволакивают капилляры и нейроны, также участвуя в передаче веществ между кровеносными сосудами и нервными клетками.

Все опухоли ЦНС классифицируются согласно международной гистологической классификации (последний пересмотр специалистами ВОЗ в 1993 г.).

Выделяют следующие виды астроцитарных новообразований:

1. Астроцитома: фибриллярная, протоплазматическая, крупноклеточная.
2. Анапластическая злокачественная астроцитома.
3. Глиобластома: гигантоклеточная глиобластома, глиосаркома.
4. Пилоцитарная астроцитома.
5. Плеоморфная ксантоастроцитома.
6. Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома.

По характеру роста выделяют следующие виды астроцитом:

• Узловой рост: пилоидная астроцитома, субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома.

Астроцитомы с узловым ростом имеют четкие границы, ограничены от окружающей ткани мозга.

Пилоидная астроцитома чаще поражает мозжечок, зрительный перекрест и ствол мозга. Носит доброкачественный характер,  малигнизируются (становятся злокачественными) очень редко. В опухолях часто обнаруживают кисты.

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома чаще располагается в желудочковой системе головного мозга.

Плеоморфная ксантоастроцитома встречается редко, чаще у лиц молодого возраста.  Растет в виде узла в коре больших полушарий, может содержать большие кисты. Вызывает эпилептические припадки.

• Диффузный рост: доброкачественная астроцитома, анапластическая астроцитома, глиобластома. Диффузные астроцитомы относят ко 2 степени злокачественности.

Для астроцитом с диффузным ростом характерно отсутствие четких границ с  тканями головного мозга, они могут прорастать в мозговое вещество обоих полушарий большого мозга, достигая огромных размеров.

Доброкачественная астроцитома становится злокачественной в 70% случаев.

Анапластическая астроцитома представляет собой злокачественную опухоль.

Глиобластома является высокозлокачественной опухолью с быстрым ростом. Чаще локализуется в височных долях.

Факторы риска

Астроцитомы, как и другие опухоли, являются мультифакториальными заболеваниями.  Специфических факторов для астроцитом не выделяют. К общим факторам риска относят работу с радиоактивными веществами, наследственную предрасположенность, вирусные нагрузки на организм.

Симптомы

Отличительная особенность всех новообразований головного мозга заключается в том, что они располагаются в замкнутом пространстве черепной коробки и поэтому со временем приводят к повреждению как рядом лежащих структур (очаговая симптоматика), так и отдаленных от них образований головного мозга (вторичная симптоматика).

Выделяют очаговые (первичные) симптомы астроцитомы, которые вызваны повреждением участка мозга опухолью. В зависимости от топического расположения опухоли, симптоматика при повреждении различных отделов мозга будет отличаться и зависеть от функциональной нагрузки пораженной зоны.

Первичные симптомы астроцитомы

1. Лобная доля.

Психопатологическая симптоматика является отличительным признаком поражения лобной доли: человек испытывает чувство эйфории, у него снижается критика к своему заболеванию (не воспринимает его серьезно или считает, что он здоров), может быть эмоциональное безразличие, агрессивность, полное разрушение психики. При повреждении мозолистого тела или медиальной поверхности лобных долей нарушается память, мышление. Если повреждается зона Брока в лобной доле доминантного полушария, то возникают моторные нарушения речи (речь замедленная, плохая артикуляция слов, но отдельные слоги произносятся хорошо). Передние отделы лобных долей считаются «функционально немыми участками», поэтому астроцитомы в данных зонах проявляются на поздних стадиях при присоединении вторичной симптоматики. Поражение задних отделов (предцентральная извилина) приводит к появлению парезов (слабость мышц) и параличей (отсутствие движений) в руке и/или ноге.

2. Височная доля.

Астроцитомы данной локализации вызывают  галлюцинации: слуховые, вкусовые, зрительные. Данные галлюцинации со временем становятся аурой (предвестниками) генерализованных эпилептических припадков. Больные предъявляют жалобы на «ранее виденное или услышанное» явление. Если опухоль располагается в височной доле доминантного полушария, то возникает сенсорное нарушение речи (человек не понимает устную и письменную речь, речь больного состоит из набора произвольных слов). Встречается такой симптом, как слуховая агнозия – это не узнавание звуков, голосов, мелодий, которые раньше человек знал. Чаще всего при астроцитоме височной области возникает дислокация и вклинение головного мозга в затылочное отверстие, что приводит к летальному исходу.

Эпилептические припадки встречаются при астроцитомах в височной и лобной долях чаще, чем при других локализациях опухоли.

• Встречаются фокальные моторные припадки: сознание сохранно, появляются судороги в отдельных конечностях, повороты головы.
• Сенсорные припадки: ощущение покалывания или «ползания мурашек» по телу, вспышки света – фотопсии, предметы меняют цвет или размер.
• Вегетовисцеральные пароксизмы: сердцебиение, неприятные ощущения в теле, тошнота.
• Иногда судороги могут начаться в одной части тела и постепенно распространиться, вовлекая новые участки (джексоновские припадки).
• Сложные парциальные припадки: нарушается сознание, при котором больной человек не вступает в диалог, не реагирует на окружающих, совершает жевательные движения, причмокивания, облизывание губ, повторяет звуки, поет.
• Генерализованные приступы: утрата сознания, поворот головы и падение человека, после этого руки и ноги вытягиваются, зрачки расширяются, происходит непроизвольное мочеиспускание – это тоническая фаза, которая сменяется клонической фазой – судороги в мышцах, закатывание глаз, хриплое дыхание. В клоническую фазу происходит прикус языка, появляется кровавая пена. После генерализованного приступа человек чаще засыпает.
• Абсансы: внезапная утрата сознания на несколько секунд, человек «замирает», затем сознание возвращается и он продолжает деятельность.

3. Теменная доля.

Поражение теменной доли клинически проявляется чувствительными нарушениями, астереогнозом (человек не может на ощупь узнать предмет, не может назвать части тела, закрыв глаза), апраксией в противоположной руке. Апраксия – это нарушение целенаправленных действий (человек не может застегнуть пуговицы, надеть рубашку). Характерны фокальные эпилептические припадки. При повреждение нижних отделов  левой теменной доли у правшей нарушается речь, письмо, счет.

4. Затылочная доля.

В затылочной доле астроцитомы встречаются реже всего. Проявляются зрительными галлюцинациями,  фотопсиями, гемианопсией (выпадает половина поля зрения каждого из глаз).

Вторичные симптомы астроцитомы

Один из симптомов астроцитомы — приступообразная или ноющего характера диффузная головная боль.

1. Головная боль.

Манифест астроцитомы чаще начинается с головных болей или эпилептических припадков. Головная боль носит диффузный характер без четкой локализации и связана внутричерепной гипертензией. На начальных этапах роста астроцитомы может быть приступообразной, ноющей. По мере прогрессирования опухоли и сдавления окружающих тканей мозга становится постоянной. Возникает при смене положения тела. Подозрение на новообразование должно возникнуть, если головная боль максимально выражена в утренние часы и уменьшается в течение дня, а также если головная боль сопровождается рвотой.

2. Внутричерепная гипертензия и отек головного мозга.

Опухоль, сдавливая ликворные пути, венозные сосуды, приводит к повышению внутричерепного давления.  Оно проявляется головными болями, рвотой, стойкой икотой, снижением когнитивных функций (память, внимание, мышление), снижением остроты зрения (вплоть до утраты). В тяжелых случаях человек впадает в кому. Быстрее всего внутричерепная гипертензия и отек головного мозга возникают при астроцитомах в лобной доле.

Диагностика

1. Неврологический осмотр.
2. Неинвазивные методы нейровизуализации (КТ, МРТ).

Позволяют выявить опухоль, точно указать ее местоположение, размеры, взаимоотношения с тканью мозга, воздействие на здоровые структуры ЦНС.

3. Позитронно-эмисионная томография (ПЭТ).

Вводится радиофармпрепарат, и по его накоплению и метаболизму устанавливают степень злокачественности.

4. Исследование биопсийного материала.

Наиболее точный метод диагностики астроцитом.

Лечение

1. Динамическое наблюдение.
2. Хирургические методы лечения.
3. Химиотерапия.
4. Лучевая терапия.

При выявлении асимптомных астроцитом в функционально значимых участках головного мозга и при их медленном росте целесообразно наблюдение в динамике, так как при их хирургическом удалении  последствия оказываются намного хуже.  При развернутой клинической картине тактика лечения зависит от расположения астроцитомы, наличия факторов риска (возраст старше 40 лет,  опухоль больше 5 см, выраженность очаговой симптоматики,  степень внутричерепной гипертензии).       Хирургическое лечение направлено на максимальное удаление астроцитомы.  Химиотерапия и лучевая терапия назначаются только после подтверждения диагноза данными гистологического исследования опухоли (биопсия). Каждый вид терапии может использоваться как самостоятельно, так и в составе комбинированного лечения.

Прогноз

При узловых формах после их хирургического удаления возможно наступление длительной ремиссии (более 10 лет). Диффузные астроцитомы дают частые рецидивы, даже после комбинированной терапии. Продолжительность жизни в среднем составляет 1 год при глиобластомах, при анапластических астроцитомах до 5 лет. Продолжительность жизни при других астроцитомах многие годы. Пациенты возвращаются к трудовой деятельности, полноценной жизни.

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой разговор об астроцитоме (см. с 32:25 мин.):

Астроцитома головного мозга: последствия, осложнения, прогноз

Астроцитома мозга – это одна из распространенных опухолей головы или позвоночника. Поскольку это новообразование появляется в мозге (из его же клеток) – основном контролирующем органе, оно не может не отражаться на качестве жизни пациента. Постоянные головные боли, тошнота, рвота изматывают больного, снижая его работоспособность. По мере роста опухоли симптомы усиливаются и обрастают новыми: нарушением чувствительности, парезами и параличами, расстройствами зрения и слуха, снижением мыслительных способностей и т.д.

Даже доброкачественная астроцитома, если ее не удалить, способна сделать человека инвалидом. Так пилоидная астроцитома 1 степени злокачественности является узелковой опухолью с множественными кистами внутри, которые склонны расти (пусть и не быстро) и достигать больших размеров. Риск перерождения такой опухоли чрезвычайно мал даже по прошествии времени, но это вовсе не значит, что человека не нужно лечить. [1]

Страшно представить, какие последствия может вызывать такая опухоль, если она обнаруживается у ребенка. Пилоидная астроцитома может расти в течение нескольких лет, и постепенно родители будут замечать как их ребенок просто-таки глупеет на глазах, отстает в развитии от сверстников, становится изгоем, не говоря уже о мучительных симптомах, преследующих малыша.

Надежда на то, что после удаления опухоли, нарушенные психические функции восстановятся, угасает по мере взросления ребенка, ведь большинство их них легко формируются лишь в дошкольном возрасте. Не научи ребенка говорить до 6-7 лет, и в дальнейшем это сделать будет практически невозможно. То же самое касается и других высших психических функций, которые в молодом возрасте должны развиваться, а не деградировать. Плохая память и недостаточная концентрация внимания станут причинами плохой успеваемости в школе, отставания в развитии, которое будет тяжело наверстать.

Если опухоль вырастает до огромных размеров, что даже внешне легко заметить, она фактически убивает мозг, даже не «пожирая» его клетки. Сдавливая сосуды, она лишает мозг нормального питания, и он гибнет от гипоксии. Получается, что умереть можно даже от доброкачественного новообразования.

Чем меньше опухоль, тем легче ее удалить, и тем самым избежать опасных последствий и осложнений во время операции. Да, такие осложнения также возможны. Чаще всего послеоперационные осложнения обнаруживаются при запущенных малигнизированных опухолях или удалении глубоко расположенных довольно крупных новообразований. Понятно, что немалую роль играют компетентность и опыт нейрохирурга.

Соглашаясь на операцию, человек имеет право знать, каковы могут быть позитивные и негативные последствия. К позитивным последствиям можно отнести как полное выздоровление, так и остановку роста опухоли (пусть даже на время). К возможным негативным последствиям относят: парез и паралич конечностей, потерю зрения или слуха, развитие эпилепсии, психические расстройства, атаксию, афазию, дислексию и т.д. Не стоит исключать и риск кровотечений во время или после операции.

При неудачно проведенной операции есть риск того, что человек не сможет самостоятельно обслуживать себя и станет «овощем», не способным к выполнению элементарных действий. Но опять же, риск негативных последствий тем выше, чем более запущенной окажется опухоль, чем глубже она проникнет в мозговые структуры.

Понятно, что больше всего осложнений возникает при лечении злокачественных новообразований, которые могут пускать корни (метастазы) не только в мозг, но и другие жизненно важные органы. Полностью удалить такую опухоль практически невозможно, поскольку чрезвычайно сложно отследить пути перемещения ее клеток. Склонные к перерождению диффузные опухоли проникают в разные отделы мозга, быстро распространяясь на близлежащее пространство, разрушая его клетки. Удаление такой опухоли далеко не всегда помогает восстановить утраченные функции. [2] , [3]

Рецидив астроцитомы после операции не является исключением даже в случае доброкачественной опухоли. Если были удалены не все клетки новообразования, но опухоль растревожили, это может увеличить риск ее перерождения в злокачественную. А такой риск в той или иной степени есть у  всех астроцитом мозга. [4], [5]

Соглашаться ли на операцию, решает каждый сам для себя (или родители ребенка), но нужно понимать, что все описанные осложнения наступают и в случае отсутствия лечения. Только в этом случае их вероятность приближается к 100%.

Прогноз жизни при астроцитоме

Астроцитома мозга у разных людей проявляет себя по-разному, поэтому сказать точно, сколько живут больные просто невозможно. При опухолях низкой степени злокачественности оперативное вмешательство дает надежду на долгую жизнь. Если же опухоль не лечить, со временем она может не только увеличиться в размерах, сдавливая мозг и вызывая массу неприятных симптомов, но и при определенных условиях перерасти в злокачественную форму, лечение которой имеет худший прогноз жизни.

Например, если не лечить анапластическую астроцитому, больной в лучшем случае может прожить пару лет. Но оперативное лечение злокачественной опухоли 3 степени даже при адекватном ответе на химио- или лучевую терапию, нередко заканчивается рецидивом болезни и смертью пациента. В среднем продолжительность жизни таких больных составляет 3-4 года, хотя некоторые переступают и контрольный 5-летний рубеж выживаемости. 5-летняя выживаемость составляет при диффузной астроцитоме  в возрасте от 20 до 44 лет — 68%, а при анапластической астроцитоме — 54% [6]  При высокодифференцированной астроцитоме пациенты моложе 43 лет и те, кто получал химиотерапию, имели лучшую общую выживаемость [7] . При астроцитоме II степени среднее время выживания составляет 5-8 лет, также они имеют высокую частоту рецидивов. [8]

При мультиформной глиобластоме прогноз еще хуже – от нескольких месяцев до 1 года, хотя при правильном подходе к лечению и применении кетоновой диеты могут снизить скорость их прогрессирования [9] . При оптимальном лечении у пациентов с глиобластомой средняя выживаемость составляет менее одного года. Около 2% пациентов выживают в течение трех лет. [10]  Глиома низкой степени тяжести (LGG) — это неизлечимо смертельное заболевание молодых людей (средний возраст 41 год), при этом выживаемость в среднем составляет около 7 лет. [11]

Врачи четко отвечают на вопрос, возможно ли полное выздоровление при астроцитоме спинного или головного мозга? 

• Более 90 из 100 человек (более 90%) с астроцитомой 1-й степени выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
• Около 50 из 100 человек (около 50%) с астроцитомой 2 степени выживают после 5 лет или более после постановки диагноза.
• Более 20 из 100 человек (20%) с астроцитомой 3 степени выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
• Приблизительно 5 из 100 человек (около 5%) с астроцитомой 4 степени выживают после 5 лет или более после того, как им поставлен диагноз. [12]

В ведущих клиниках Израиля врачи успешно проводят такие операции и заявляют не только о высоком проценте выживаемости, но и о полном выздоровлении большинства пациентов.

А вот при диффузный опухолях, локализацию которых трудно визуализировать, даже в случае доброкачественного новообразования, трудно обещать выздоровление. Не определив точных границ опухоли невозможно с полной уверенностью сказать, что будут удалены все ее клетки. Проведение лучевой терапии, конечно, способно улучшить прогноз лечения, но его влияние на организм в будущем сложно предсказать. Правда, современные технологии (линейные ускорители) помогают минимизировать вредоносное влияние ионизирующего излучения на здоровые клетки, но лучевая терапия все равно остается серьезным ударом по иммунитету.

Что касается злокачественных астроцитом, то здесь врачи придерживаются мнения, что полностью излечиться от них невозможно. Иногда удается добиться довольно длительной ремиссии (3-5 лет), но рано или поздно опухоль начинает рецидивировать, повторное лечение воспринимается организмом тяжелее, чем первое, требует снижения дозировок химиотерапевтических препаратов и облучения, в результате его эффективность ниже.

Инвалидность при доброкачественной астроцитоме (оперированной, неоперированной, при сомнительном диагнозе) наступает не в случае выявления опухоли, а  тогда, когда проявления болезни становятся препятствием к выполнению профессиональных обязанностей. Пациенту ставят 3 группу инвалидности и рекомендуют работу, не связанную с физическим и нервно-психическим напряжением, исключающую контакт с вредными факторами окружающей среды. В дальнейшем при ухудшении состояния больного заключение МСЭК может быть пересмотрено.

В том случае, если симптомы болезни становятся причиной выраженного ограничения жизнедеятельности, т.е. работать человек уже не может даже на легкой работе, больному присваивают 2 группу инвалидности.

При злокачественных опухолях, наличии выраженной неврологической симптоматики, необратимых нарушениях функционирования жизненно важных органов, а также в случае последней стадии рака, когда человек не может себя обслуживать, он получает 1 группу инвалидности.

При установлении группы инвалидности учитываются многие факторы: возраст пациента, степень злокачественности, была ли операция, каковы последствия и т.д., поэтому решение комиссия выносит по каждому больному индивидуально, опираясь не только на диагноз, но и на состояние больного.

Профилактика

Профилактика раковых заболеваний обычно сводится к здоровому образу жизни, избеганию контактов с канцерогенами и радиацией, отказу от вредных привычек, здоровому питанию, профилактике травматизма и инфекций [13] . Увы, если бы все было так просто, проблема опухолей головного мозга не стояла бы так остро. Возможно в будущем, нам будут известны причины развития астроцитомы мозга, а генетики научатся «ремонтировать» патологические гены, но пока что приходится ограничиваться вышеназванными мерами, чтобы минимизировать возможный риск. В трех проспективных когортных исследованиях доказана связь употребления кофеина (кофе, чай) и риском развития глиом у взрослых [14] . Изучается возможность использования стволовых клеток для предотвращения рецидива глиобластомы [15]

Астроцитома мозга – это заболевание, накладывающее свой мрачный отпечаток на жизнь человека. Но пока болезнь находится на ранней стадии, не надо воспринимать ее как приговор. Это испытание прочности, веры, терпения, возможность иначе оценить свою жизнь и сделать все возможное, чтобы вернуть себе здоровье или хотя бы сберечь несколько лет более-менее полноценной жизни. Чем раньше будет выявлена болезнь, тем больше шансов ее побороть, выйдя победителем из нелегкой, но необычайно важной битвы. Ведь ценность имеет каждый момент жизни человека, а особенно тот, от которого зависит будущее.

Классификация, диагностика, лечение астроцитом головного мозга

Астроцитома – это наиболее распространенная первичная опухоль головного мозга. Источником являются клетки астроциты, звездчатой формы, от которых и возникло ее название. Она является разновидностью глиомы – новообразования, исходящего из глии (каркаса, поддерживающего мозговую ткань).

Встречаемость астроцитомы головного мозга составляет около 5 человек на 100 тыс населения.

Причины развития

Большинство случаев этого заболевания – спорадические, не обусловлены генетическими факторами, и этиология их возникновения точно не определена.

Единственным более-менее доказанным онкогенным фактором является радиоактивное излучение. Подтверждается это высоким процентом новообразований мозга у детей, перенесших лучевую терапию по поводу лейкозов.

В 5% случаев астроцитомы генетически обусловлены. Они возникают у лиц с такими наследственными синдромами, как нейрофиброматоз, болезнь Туркота, синдром Ли-Фрауменя.

Остальные причины недостаточно доказаны. Пока только предположительно высказываются  мнения о влиянии неблагоприятных экологических факторов, курения, электромагнитного излучения и т.д.

Классификация

В отличие от основной градации по стадиям, принятой в онкологии, новообразования мозга подразделяются по степени злокачественности (WHO Grade) и темпам роста на 4 группы.  I-II относятся к доброкачественным, а III-IV – к злокачественным опухолям мозга.

Упрощенная гистологическая классификация астроцитом выглядит так:

• Пилоцитарная (I ст).
• Субэпендимарная гигантоклеточная (I cт).
• Диффузная (II ст).
• Анапластическая (IIIст).
• Глиобластома (IVст).

Пилоцитарная астроцитома – встречается чаще у детей и молодых лиц, располагается преимущественно в задней черепной ямке (мозжечок, ствол мозга), гипоталамусе, зрительном тракте. Характеризуется медленным прогрессированием, отграниченностью от здоровой ткани,  самостоятельной стабилизацией роста, редко малигнизируется. В 80% случаев после оперативного лечения наступает полное выздоровление.

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома – доброкачественная, медленно растущая, зачастую бессимптомная. Встречается чаще у мужчин, располагается обычно в четвертом или боковом желудочках мозга.

Диффузная астроцитома выявляется в основном у лиц молодого возраста (30 -35 лет). Развивается в лобной, височной и островковых зонах. Чаще других проявляется эпиприступами. В 70% случаев диффузная астроцитома способна переродиться в злокачественную форму. Гистологические варианты: фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая (очень редкий вид).

Анапластическая астроцитома встречается чаще в возрасте 40-50 лет. Это злокачественная, инфильтративно растущее новообразование с неблагоприятным прогнозом. Располагается в основном в больших полушариях.

Глиобластома – наиболее часто встречающаяся и самая злокачественная опухоль мозга (WHO grade IV). Характеризуется агрессивным инфильтративным ростом, неограниченностью от окружающих тканей, практически 100% рецидивированием даже на фоне лечения. Глиобластома встречается преимущественно после 50 лет (первичная, на неизмененной ткани мозга). Вторичная ГБ, которая возникает из астроцитомы меньшей степени злокачественности, может встречаться и в более молодом возрасте. Глиобластомы делятся на: гигантоклеточную и глиосаркому.

В связи с бурным развитием молекулярной биологии накоплен большой объем исследований относительно генетических мутаций в клетках мозговых опухолей. Выяснилось, что наличие определенных изменений существенно влияет на течение и прогноз при одинаковых гистологических типах астроцитом.

В 2016 г принята новая классификация опухолей ЦНС. Так, например, диффузная, анапластическая астроцитомы и глиобластома в ней представлены подтипами с мутацией в гене IDH и без таковой. Наличие генетической патологии в гене IDH является прогностически позитивным маркером, это значит, что опухоль более эффективно будет отвечать на химиотерапию.

Клиническая картина

Любое новообразование в головном мозге имеет схожие симптомы независимо от того, доброкачественное оно или злокачественное. Различие заключается только в локализации и размерах опухоли.

Синдром повышенного внутричерепного давления. Проявляется распирающей головной болью, усиливающейся при наклоне вперед и в горизонтальном положении, которая часто сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Обычные обезболивающие неэффективны.

Эпиприступы. Развиваются при раздражении двигательных нейронов. Могут быть большие припадки с потерей сознания или же очаговые (судорожные подергивания определенной группы мышц).

Очаговая неврологическая симптоматика. Зависит отлокализации образования и влиянии его на мозговые центры.

• Парезы или параличи конечностей на одной стороне.
• Афазия – нарушения речи.
• Агнозия – патологическое изменение восприятия.
• Онемение или утрата чувствительности одной половины тела.
• Диплопия – двоение в глазах.
• Снижение или выпадение полей зрения.
• Атаксия – нарушение координации и равновесия.
• Поперхивание при глотании.

Когнитивные изменения. Снижение памяти, внимания, невозможность логического мышления. При поражении лобной доли – психические нарушения по типу «лобной психики».

Диагностика

Основные обследования

• Сбор анамнеза и неврологический осмотр.
• Офтальмологический осмотр.
• МРТ головного мозга – золотой стандарт диагностики опухолей. Проводится в трех проекциях без и с контрастным усилением. Позволяет точно определить локализацию образования, произвести анализ о взаимоотношении очага с окружающими структурами, произвести планирование хирургического лечения.
• КТ при невозможности или противопоказаниях к МРТ.
• Анализы общие и биохимический, коагулограмма, исследование инфекционных маркеров, ЭКГ.

Дополнительные методы

• Функциональная МРТ.
• МРТ-спектроскопия.
• Ангиография.
• ПЭТ головного мозга с метионином, тирозином.
• Электроэнцефалография.

Лечение — общие подходы

Основные методы – это хирургический метод, лучевая и химиотерапия. Удаление новообразования – это первая задача, которая ставится перед нейрохирургами. Без оперативного вмешательства и получения биопсии нельзя поставить окончательный диагноз и выработать дальнейшую тактику лечения.

Показания к операции определяются консилиумом в зависимости от места расположения опухоли, общего функциональным состоянием пациента (по шкале Карновского), а также возраста.

Цели операции:

• Максимально возможно удалить ткань опухоли без ущерба для окружающих структур.
• Снизить явления внутричерепной гипертензии.
• Получить материал для гистологического исследования.

При невозможности удаления новообразования показано выполнение стереотаксической биопсии (пункция мозга специальной иглой под контролем МРТ или КТ).

Полученный материал изучается не менее чем тремя специалистами, после чего выставляется окончательный гистологический диагноз и степень злокачественности (WHO Grade).

Настоятельно рекомендуется проведение молекулярно-генетического исследования с целью планирования тактики дальнейшего лечения.

Адъювантная (послеоперационная) терапия назначается с учетом гистологического типа опухоли, наличия генетических мутаций IDH, общего состояния пациента.

Общие принципы лечения астроцитом разной степени злокачественности

Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома (I степень)

Основной метод – операция. После хирургического вмешательства выполняется контрольная МРТ. При радикальном удалении опухоли дальнейшее лечение обычно не требуется.

Если же существуют сомнения после удаления новообразования, проводится динамическое наблюдение. Лучевая терапия или повторная операция назначаются только при выявлении рецидива и появлении симптомов.

Альтернативой оперативному удалению новообразования для небольших по размеру пилоидных астроцитом все чаще становится стереотаксическая хирургия (Кибер-нож). Метод основан на одномоментном максимально точном фокусировании высоких доз излучения на ткани опухоли с минимальным риском повреждения неизмененных структур.

Диффузная астроцитома( II степень)

Хирургический метод является основным. После операции выполняется контрольная МРТ. Если проведена радикальная резекция и нет факторов неблагоприятного прогноза, возможно наблюдение с периодичностью проведения МРТ 1 раз в 3-6 месяцев.

Адъювантная лучевая терапия назначается в случаях неполного удаления, а также наличия более одного фактора риска:

• возраст старше 40 лет;
• размер опухоли больше 6 см;
• выраженный неврологический дефицит;
• распространение новообразования за среднюю линию;
• симптомы внутричерепной гипертензии.

Стандарт лучевого воздействия – дистанционная радиотерапия в суммарной дозе 50 – 54 Гр. Химиотерапия при IIстепени злокачественности, как правило, не проводится.

Злокачественные астроцитомы (анапластическая астроцитома и глиобластома, III и IV ст)

При возможности выполняется хирургическое удаление максимального объема новообразования.

В короткие сроки после операции назначается химиолучевая терапия. Курс состоит из ежедневных сеансов по 2 Гр в суммарной дозе 60 Гр (30 циклов).

Рекомендованные схемы химиотерапии: для анапластической астроцитомы применяется схема PCV ( Ломустин, Прокарбазин, Винкристин) после курса лучевого воздействия. Для глиобластомы же стандартом является одновременная химиолучевая терапия (темозоламид перед каждым сеансом облучения) с последующей поддерживающей дозировкой темозоламида (темодала).

Контрольное МРТ- обследование проводится через 2-4 недели после курса ЛТ, а затем – каждые 3 месяца.

Тактика при неоперабельной астроцитоме

Довольно часто бывает так, что анатомически первичный очаг расположен так, что удалить его невозможно. Не оперируют также пациентов с противопоказаниями (возраст старше 75 лет, тяжелое соматическое состояние, индекс Карновского ниже 50).

В этих случаях желательно выполнение стереотаксической биопсии для получения материала для морфологического анализа.

Если же данная манипуляция также сопряжена с высоким риском для жизни пациента, тактика лечения принимается на основе заключения консилиума. Исходя из данных нейровизуализации (МРТ или КТ), врачи формулируют предварительный диагноз (каждый тип опухоли имеет свои отличительные особенности на снимках).

Медикаментозное симптоматическое лечение

При наличии выраженных симптомов назначается сопроводительная терапия:

• Глюкокортикостероидные препараты (гормоны) способны снижать внутричерепную гипертензию. Применяется в основном дексаметазон в индивидуально подобранных дозировках. После оперативного лечения дозы снижают или отменяют совсем.
• Противоэпилептические препараты для лечения и профилактики судорожных припадков.
• Обезболивающие средства.

Тактика при рецидивах

Глиальные опухоли склонны рецидивировать (повторный рост), особенно часто – злокачественные астроцитомы. Основные методы лечения в случае рецидива: хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. При небольших по размерам очагах может применяться стереотаксическая радиохирургия.

Подход в каждом случае индивидуальный, т.к. зависит от состояния пациента, времени, прошедшего после предыдущего лечения, функционального состояния головного мозга. При проведении химиотерапии применяются различные схемы с последующей оценкой их эффективности; при глиобластомах возможно назначение таргетного препарата авастина (бевацизумаба).

В случае тяжелого общесоматического состоянии пациента показана симптоматическая терапия, направленная на облегчение симптомов заболевания.

Прогноз

Зависит от степени злокачественности опухоли, возраста и общего состояния больного.

Средние сроки выживаемости:

• Пилоидная астроцитома – 80% пациентов живут более 20 лет после лечения.
• Диффузная астроцитома – 6 – 8 лет, в большинстве случаев трансформируется в более злокачественную форму.
• Анапластическая астроцитома и глиобластома: прогноз неблагоприятный, пятилетняя выживаемость практически не достигается. Лечение способно продлить жизнь на 1-1,5 года.

Астроцитома головного мозга — Медицинский справочник

Астроцитома головного мозга

Астроцитома головного мозга — первичная внутримозговая нейроэпителиальная (глиальная) опухоль, берущая свое начало из звездчатых клеток (астроцитов). Астроцитома головного мозга может иметь различную степень злокачественности. Ее проявления зависят от локализации и подразделяются на общие (слабость, потеря аппетита, головные боли) и очаговые (гемипарез, гемигипестезия, нарушения координации, галлюцинации, расстройства речи, изменение поведения). Астроцитома головного мозга диагностируется на основании клинических данных, результатов КТ, МРТ и гистологического исследования тканей опухоли. Лечение астроцитомы головного мозга обычно представляет собой комбинацию нескольких методов: хирургического или радиохирургического, лучевого и химиотерапевтического.

Астроцитома головного мозга

Астроцитома головного мозга

Астроцитома головного мозга является наиболее распространенной разновидностью глиальных опухолей. Примерно половина всех глиом головного мозга представлена астроцитомами. Астроцитома головного мозга может возникать в любом возрасте. Чаще других астроцитома головного мозга отмечается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. У взрослых наиболее характерной локализацией астроцитомы головного мозга является белое вещество полушарий (опухоль полушарий мозга), у детей чаще встречается поражение мозжечка и ствола мозга. Изредка у детей наблюдается поражение зрительного нерва (глиома хиазмы и глиома зрительного нерва).

Этиология астроцитомы головного мозга

Астроцитома головного мозга является результатом опухолевого перерождения астроцитов — глиальных клеток, имеющих форму звезды, за которую их также называют звездчатыми клетками. До недавнего времени считалось, что астроциты выполняют вспомогательную поддерживающую функцию по отношению к нейронам ЦНС. Однако последние исследования в области нейрофизиологии и неврологии показали, что астроциты выполняют защитную функцию, предотвращая травмирование нейронов и поглощая образующиеся в результате их жизнедеятельности избыточные химические вещества. Они обеспечивают питание нейронов, участвуют в регуляции функций гематоэнцефалического барьера и состояния мозгового кровотока.

Точные данные о факторах, провоцирующих опухолевую трансформацию астроцитов, пока отсутствуют. Предположительно роль пускового механизма, в результате которого развивается астроцитома головного мозга, играют: избыточная радиация, хроническое воздействие вредных химических веществ, онкогенные вирусы. Существенная роль отводится также наследственному фактору, поскольку у пациентов с астроцитомой головного мозга обнаружены генетические поломки в гене ТР53.

Классификация астроцитомы головного мозга

В зависимости от строения составляющих ее клеток астроцитома головного мозга может быть «обычной» или «особой». К первой группе относятся фибриллярная, протоплазматическая и гемистоцитарная астроцитома головного мозга. В группу «особых» входит пиелоцитарная (пиллоидная), субэпендимальная (гломерулярная) и микроцистная церебеллярная астроцитома головного мозга.

Согласно классификации ВОЗ астроцитомы головного мозга подразделяются по степени злокачественности. К I степени злокачественности принадлежит «особая» астроцитома головного мозга — пиелоцитарная. II степень злокачественности характерна для «обычных» доброкачественных астроцитом, например, фибриллярной. К III степени злокачественности относится анапластическая астроцитома головного мозга, к IV степени — глиобластома. На долю глиобластомы и анапластической астроцитомы приходится около 60% опухолей головного мозга, в то время как высокодифференцированные (доброкачественные) астроцитомы составляют лишь 10%.

Симптомы астроцитомы головного мозга

Клинические проявления, которыми сопровождается астроцитома головного мозга, можно разделить на общие, отмечающиеся при любом расположении опухоли, и местные или очаговые, зависящие от локализации процесса.

Общие симптомы астроцитомы связаны с обусловленным ею повышением внутричерепного давления, ирритативным (раздражающим) воздействием и токсическим влиянием продуктов метаболизма опухолевых клеток. К общим проявлениям астроцитомы головного мозга относятся: головные боли постоянного характера, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, двоение в глазах и/или появление тумана перед глазами, головокружения, изменения настроения, астения, снижение способности к концентрации внимания и ухудшение памяти. Возможны эпилептические припадки. Зачастую первые проявления астроцитомы головного мозга носят общий неспецифический характер. Со временем в зависимости от степени злокачественности астроцитомы идет медленное или быстрое прогрессирование симптоматики с появлением неврологического дефицита, свидетельствующего об очаговом характере патологического процесса.

Очаговые симптомы астроцитомы головного мозга возникают в результате разрушения и сдавления опухолью расположенных рядом с ней церебральных структур. Для полушарных астроцитом головного мозга характерно снижение чувствительности (гемигипестезия) и мышечная слабость (гемипарез) в руке и ноге противоположной пораженному полушарию стороны тела. Опухолевое поражение мозжечка отличается нарушением устойчивости в положении стоя и при ходьбе, проблемами с координацией движений.

Местоположение астроцитомы головного мозга в лобной доле характеризуется инертностью, резко выраженной общей слабостью, апатией, снижением мотивации, приступами психического возбуждения и агрессивности, ухудшением памяти и интеллектуальных способностей. Окружающие таких пациентов люди отмечают изменения и странности в их поведении. При локализации астроцитомы в височной доле имеют место расстройства речи, нарушения памяти и различные по своему характеру галлюцинации: обонятельные, слуховые и вкусовые. Зрительные галлюцинации характерны для астроцитомы, расположенной на границе височной доли с затылочной. Если астроцитома головного мозга локализуется в затылочной доли, то наряду со зрительными галлюцинациями она сопровождается различными нарушениями зрения. Теменная астроцитома головного мозга вызывает расстройство письменной речи и нарушения мелкой моторики.

Диагностика астроцитомы головного мозга

Клиническое обследование пациентов проводится неврологом, нейрохирургом, офтальмологом и отоларингологом. Оно включает неврологический осмотр, офтальмологическое обследование (определение остроты зрения, исследование полей зрения, офтальмоскопия), пороговую аудиометрию, исследование вестибулярного аппарата и психического статуса. Первичное инструментальное обследование пациентов с астроцитомой головного мозга может выявить повышенное внутричерепное давление по данным Эхо-ЭГ и наличие пароксизмальной активности по данным электроэнцефалографии. Выявление очаговой симптоматики в ходе неврологического обследования является показанием к проведению КТ и МРТ головного мозга.

Астроцитома головного мозга может быть обнаружена и при ангиографии. Установить точный диагноз и определить степень злокачественности опухоли позволяет гистологическое исследование. Получение гистологического материала возможно в ходе стереотаксической биопсии или интраоперационно (для решения вопроса об объеме хирургического вмешательства).

Лечение астроцитомы головного мозга

В зависимости от степени дифференцировки астроцитомы головного мозга ее лечение проводится одним или несколькими из указанных методов: хирургическим, химиотерапевтическим, радиохирургическим, лучевым.

Стереотаксическое радиохирургическое удаление возможно лишь при малом размере опухоли (до 3 см) и проводится под томографическим контролем при помощи надеваемой на голову пациента стереотаксической рамки. При астроцитоме головного мозга этот метод может быть использован лишь в редких случаях доброкачественного течения и ограниченного роста опухоли. Объем хирургического вмешательства, проводимого путем трепанации черепа, зависит от характера роста астроцитомы. Зачастую из-за диффузного разрастания опухоли в окружающие мозговые ткани ее радикальное хирургическое лечение невозможно. В таких случаях может быть проведена паллиативная операция для уменьшения размеров опухоли или шунтирующая операция, направленная на снижение гидроцефалии.

Лучевая терапия астроцитомы головного мозга проводится путем многократного (от 10 до 30 сеансов) внешнего облучения пораженной области. Химиотерапия осуществляется цитостатиками с использованием пероральных препаратов и внутривенных введений. Ей отдают предпочтение в случаях, когда астроцитома головного мозга наблюдается у детей. Последнее время ведутся активные разработки по созданию новых химиотерапевтических препаратов, способных избирательно воздействовать на опухолевые клетки, не оказывая при этом повреждающего действия на здоровые.

Прогноз астроцитомы головного мозга

Неблагоприятный прогноз астроцитомы головного мозга связан с ее преимущественно высокой степенью злокачественности, частым переходом менее злокачественной формы в более злокачественную и практически неизбежным рецидивированием. У лиц молодого возраста наблюдается более распространенное и злокачественное течение астроцитом. Наиболее благоприятен прогноз, если астроцитома головного мозга имеет I степень злокачественности, но даже в этом случае длительность жизни пациента не превышает 5 лет. Для астроцитомы III-IV степени это время составляет в среднем 1 год.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

что это, причины, симптомы и лечение опухоли глиального типа

Астроцитома – злокачественная опухоль глиального типа, которая формируется из клеток-астроцитов. Локализация внутримозговой опухоли может быть самой разной – от одного полушария до поражения только ствола головного мозга, зрительного нерва и так далее.

Онлайн консультация по заболеванию «Астроцитома».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Степень злокачественности также будет различаться в зависимости от размеров образования и тяжести течения патологического процесса. Исходя из этого же фактора будет различаться и клиническая картина – симптомы могут быть как общими (слабость, тошнота, головная боль, головокружение), так и очаговые (снижение остроты зрения, нарушение координации движений и так далее).

Для диагностики используют как лабораторные, так и инструментальные методы. Лечение будет определяться в индивидуальном порядке, но чаще всего образование удаляется путем операбельного вмешательства. В неоперабельных случаях проводится химиотерапия и лучевая терапия.

Прогнозы долгосрочного порядка в этом случае делать невозможно, так как исход патологического процесса будет зависеть от гистологического типа опухоли, клинической картины, общих показателей здоровья и возраста пациента. Чаще всего астроцитома диагностируется в возрасте от 20 до 50 лет, в группе риска мужчины. У детей астроцитома мозжечка диагностируется редко, но все же имеет место. Полное выздоровление возможно только в том случае, если опухоль будет доброкачественная, но это встречается крайне редко.

Астроцитома головного мозга развивается из-за того, что клетки-астроциты, которые выполняют защитную функцию, перерождаются в глиальные, что и приводит к развитию онкологического процесса – образуется опухоль. Однако причины такого развития патогенеза до сих пор точно не установлены.

Предположительно, предрасполагающими факторами для развития такой патологии является следующее:

• генетическая предрасположенность;
• облучение;
• онкологические заболевания в личном анамнезе;
• хроническое воздействие химических веществ – работа на вредном производстве, проживание в крайне неблагоприятной экологической обстановке;
• определенные генетические заболевания – бугорчатый склероз, болезнь Реклингхаузена;
• поражение организма вирусами с высокой степенью онкогенности;
• слишком слабая иммунная система, которая не может противостоять вирусным, инфекционным заболеваниям.

Кроме этого, в некоторых случаях у взрослых образуется доброкачественная астроцитома, которая позже преобразуется в злокачественную.

Так как точно не определена этиологическая картина заболевания, нет и специфических методов профилактики.

Исходя из гистологического состава опухоли, выделяют следующие формы:

• Пилоцитарная, пилоидная астроцитома – первая степень злокачественности, чаще всего локализуется в зрительном нерве, мозжечке, стволе головного мозга. При такой форме онкологического процесса прогнозы положительные.
• Фибриллярная астроцитома – по своему гистологическому строению относится к доброкачественным, но присутствует высокий риск трансформации в злокачественную и склонность к рецидивам. В мозговые оболочки такой вид опухоли не прорастает, метастазы не дает. Чаще всего диагностируется в возрасте до 30 лет.
• Анапластическая астроцитома – злокачественная опухоль. Характеризуется отсутствием четких границ, быстрым ростом, в основном диагностируется после 30 лет.
• Глиобластома – наиболее опасный вид злокачественной опухоли, прорастает в окружающие ткани и быстро дает метастазы. Как правило, диагностируется у людей в возрасте 40-70 лет.

Кроме этого, реже, но все же встречаются такие виды опухолей, как:

• гемистоцитическая;
• диффузная астроцитома;
• астроцитома спинного мозга;
• протоплазматическая астроцитома;
• фибриллярно-протоплазматическая астроцитома;
• смешанного типа.

Также выделяют:

• высокодифференцированные;
• низкодифференцированные.

По степени тяжести выделяют четыре степени.

Пилоцитарная астроцитома, как и любой другой вид, включает в себя следующие симптомы:

• общие;
• местные или очаговые.

Местные симптомы будут зависеть от локализации опухоли.

Астроцитома

Анапластическая астроцитома головного мозга имеет общие и специфические клинические признаки.

К общим признакам такого заболевания относятся:

• Головная боль – она может быть приступообразной, носит временный или постоянный ноющий характер. Болеть может как вся голова, так и ее часть, как правило, в месте локализации опухоли.
• Тошнота и рвота – такие признаки не имеют ничего общего с гастроэнтерологическим фактором, то есть возникают не из-за питания или частоты приема пищи. Чаще всего такой симптом возникает после физической активности, стресса, нервного переутомления.
• Головокружение – появляется шум в ушах, холодное потоотделение, бледность кожных покровов, состояние может быть близко к обмороку.
• Расстройства психического характера – из-за того, что опухоль затрагивает различные участки головного мозга, отвечающие за те или иные функции, могут возникать проблемы с памятью, снижение когнитивных способностей, резкие перепады настроения.
• Застойные зрительные диски.
• Судороги – эпилептические припадки встречаются у 70% людей. Такой симптом является специфическим при образовании опухолей.
• Сонливость, постоянное ощущение усталости.
• Депрессивное состояние, приступы агрессии.

Пилоидная астроцитома головного мозга (пилоцитарная астроцитома головного мозга) может не иметь дополнительных признаков клинической картины, так как это доброкачественная опухоль. Но необходимо учитывать и локализацию образования, из-за чего могут проявляться специфические симптомы.

К очаговым симптомам этого патологического процесса можно отнести:

• парезы и параличи, в том числе и лица;
• нарушение ориентации в пространстве;
• проблемы с речью;
• моторная афазия;
• снижение обоняния;
• зрительные и слуховые галлюцинации;
• снижение остроты зрения;
• эпилептические припадки;
• нистагм;
• снижение остроты слуха;
• нарушение определенных рефлексов;
• проблемы с памятью – человек может не помнить долгосрочные события или то, что происходило в ближайшее время.

Такой характер клинической картины может присутствовать при любом типе опухоли, поэтому можно определить только диагностическим путем ее тип.

При некоторых формах данного заболевания, если опухоль дает метастазы в другие органы, будут присутствовать симптомы и общего характера – нарушение работы желудочно-кишечного тракта, проблемы в области мочеполовой системы, общее ухудшение самочувствия.

В данном случае потребуется обследование следующими специалистами:

• невролог;
• нейрохирург;
• офтальмолог;
• отоларинголог.

Диагностическая программа включает в себя довольно большое количество мероприятий:

• определение полей и остроты зрения;
• пороговая аудиометрия;
• исследование вестибулярного аппарата;
• определение психического статуса;
• Эхо-ЭГ;
• электроэнцефалография;
• КТ, МРТ головного мозга;
• тест на онкомаркеры;
• развернутый биохимический анализ крови;
• ангиография;
• гистологическое исследование опухоли – проводится стереотаксическая биопсия или интраоперационно.

Выявление астроцитомы с помощью МРТ

Лечение астроцитомы определяется по результатам диагностических мероприятий.

В большинстве случаев проводится удаление астроцитомы.

В целом лечение основывается на следующих факторах:

• фибриллярная астроцитома головного мозга – хирургическое удаление, дополнительно может быть назначена лучевая терапия;
• диффузная астроцитома головного мозга – полное иссечение с последующим облучением или проведением химиотерапии.

Хирургический подход к лечению опухолей применяется практически всегда. Разница состоит только в последующих терапевтических мероприятиях.

В послеоперационный период проводятся:

• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• иммунотерапия.

В реабилитационный период больным рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Прогноз может быть положительным только в том случае, если имеет место доброкачественный тип опухоли и она диагностирована на ранней стадии. А так как симптоматика проявляется уже на 3-4 стадии, даже хирургическое вмешательство не всегда дает положительный результат.

При первой стадии заболевания выживаемость составляет 100%, на второй стадии без лучевой терапии положительный прогноз присутствует в 34%, а с лучевой терапией в два раза больше. У людей с третьей стадией продолжительность жизни составляет не более полутора лет. Для людей с четвертой степенью онкологического процесса прогнозы крайне неблагоприятные – даже при условии проведения комплексного лечения продолжительность жизни не более 38 недель.

Специфических методов профилактики не существует.

анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

Астроцитома – опухоль головного мозга глиального вида, развивающаяся в клетках астроцитах.Новообразование может поразить любой участок в головном мозге. Опухоль относится к одному из видов глиомы, выходящему из каркаса, поддерживающего мозг (глии). Мозг человека выполняет важные функции в организме – каждый орган связан напрямую с ним. В то же время это самый уязвимый орган в организме, подверженный различным заболеваниям.

Характеристика болезни

Астроцитома имеет глиальный вид происхождения. Глиома – самый распространенный вид злокачественного образования. Развивается в клетках – астроцитах. Астроцит – клетка головного мозга, форма её похожа на звезду. Отвечает за регуляцию объёма межклеточной жидкости и контролирует жизнедеятельность нервных клеток. В процессе жизнедеятельности астроциты делятся и размножаются. Размножение клеток, начинающееся в неконтролируемом режиме, считается причиной формирования злокачественного образования. У мужчин астроцитома может возникать в возрасте 28-60 лет. У женщин и у детей диагностируется реже.

Справочник МКБ-10 относит новообразование к злокачественным. Код патологии по МКБ – С71 под названием «Злокачественная опухоль, локализующаяся в головном мозге» с мозговым намётом БДУ и с мозговым намётом БДУ D43 «Образование неизвестной этиологии и характера в центральной нервной системе».

Формироваться новообразование может:

• В больших полушариях головного мозга – поражает людей в зрелом возрасте;
• Поражает место соединения спинного позвоночника с головным мозгом;
• У детей заболевание поражает область мозжечка и зрительный нерв.

Причины образования патологии

Точных причин образования пока не обнаружено. Врачи выделяют несколько факторов, которые способны спровоцировать начало болезни:

Астроцитома человека

• Интоксикация химическими соединениями или продуктами нефтепереработки вызывает необратимые изменения в метаболических процессах организма;
• Поражение организма вирусами, вызывающими развитие онкологии;
• Наследственность;
• Облучение радиационными элементами – запускается процесс трансформации здоровых клеток в злокачественные;
• Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания;
• Злоупотребление алкоголем и никотином приводит к накоплению токсинов в организме, провоцируя развитие злокачественных новообразований;
• Снижение функции иммунной системы;
• Последствия черепно-мозговой травмы.

У детей вызвать болезнь может проведение ранее лечения лейкоза лучевой терапией. Часто диагностируется астроцитома у людей с наличием наследственных заболеваний – нейрофиброматозом, болезнью Туркота и синдромом Ли-Фраумени.

Классификация новообразования

Патология подразделяется по степени злокачественности (WHO Grade) и скорости разрастания. 1 и 2 группа – доброкачественная опухоль. 3 и 4 уже относятся к злокачественным.

Первая степень (g1) астроцитом входит в группу высокодифференцированных патологий:

• Пилоидная, или пилоцитарная, диагностируется в основном у детей. Занимает область мозжечка, ствола мозга и зрительного нерва. По форме похожа на узел. Встречается в 10% от всего количества астроцитом.
• У людей, перенесших туберозный склероз, часто диагностируется субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома. Отличается крупными размерами с видом бугристого узла с полиморфными ядрами. Область поражения – боковые доли желудочков.

Клетки головного мозга

Патология второй степени (g2) считается доброкачественной, но может переродиться в злокачественную. Присутствие единичных метастаз влияет на прогноз болезни. Эту стадию еще называют диффузная астроцитома, которая занимает жизненно важные участки. Поэтому нельзя проводить хирургические операции. Диффузная подразделяется на типы: фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая, плеоморфная, пиломиксоидная или смешанный тип. Смешанные варианты содержат фибриллы с гемистоцитами – гемистотическая, гемостатическая.

Третья степень (g3) занесена под названием анапластическая (синонимы – атипическая и дедифференцированная). Страдают люди после 40 лет. Диффузная астроцитома часто протекает с переходом в анапластическую. Наблюдается инфантильная стадия разрастания с анаплазией.

Злокачественная четвёртая степень (g4) называется глиобластома – фиксируется у 50% заболевших. Поражает людей после 50 лет (первичный вид). Вторичный можно встретить у людей более молодого возраста. Отличительные признаки – высокая анаплазия, быстрое разрастание клеток, некроз и отсутствие чёткой консистенции. Подразделяют на гигантоклеточную и глиосаркому.

Симптомы патологии

Заболевание отличается общими симптомами и специфическими, зависящими от участка, пораженного новообразованием.

Общие симптомы:

• Приступы болевых спазмов в области головы, возникающие в ночное время или утром;
• Беспричинная тошнота с рвотным позывом – может сопровождаться головной болью;
• Острое ощущение головокружения с холодным потом и выраженной бледностью кожных покровов, может закончиться обмороком;
• Нервные нарушения, проявляющиеся раздражительностью, переходящей в агрессию – иногда наблюдается инфантильная, вялая форма проявления;
• Снижение интеллектуальной деятельности, памяти и внимания;
• Офтальмологический осмотр фиксирует застойные признаки в зрительном нерве из-за поражения таламуса опухолью;
• Судорожные приступы в мышцах;
• Приступы эпилепсии;
• Человек становится сонным;
• Наступает быстро усталость при физических нагрузках;
• Развитие стойкой депрессии.

Приступы спазмов в области головы, сопровождающиеся тошнотой с рвотными рефлексами и головокружением, являются признаками внутричерепного давления. Возникновение давления связано с развитием опухоли. Поэтому на начальном этапе человек не подозревает об опасном заболевании.

Признаки, проявляющиеся в зависимости от пораженного участка мозга:

• Патология лобного участка выражается следующими симптомами – паралич мимических мышц, эпилептические судороги, отсутствие нюха и координации, дефекты в речевом аппарате.
• Новообразование в теменной части проявляется онемением в левой или правой руке, головными болями в затылочной области, невозможностью определения предметов на ощупь и собственного тела, дефектами в речи и способности писать.
• Опухоль в височной доли провоцируют галлюцинации, эпилепсия, нарушения в памяти и речи, слепота из-за поражения хиазмы зрительного нерва.
• Патология затылочной области вызывает световые вспышки в глазах, эпилепсию, снижение зрительной функции, сбой гормонального фона, нарушения в речи, способности передвигаться, глухоту, дискомфорт в области горла, снижение голоса.

Диагностика

Для назначения правильного лечения требуется пройти тщательное обследование:

1. Врач проводит визуальный осмотр и сбор словесного анамнеза.
2. Осмотр офтальмолога, где применяются современные средства диагностики.
3. Проводится простое МРТ, затем применяется контраст. На МРТ можно установить визуально место расположения, форму и степень патологии. С полученными результатами удастся правильно составить курс лечения.
4. Компьютерная томография потребуется людям, которым нельзя проводить МРТ.
5. Капиллярная и венозная кровь сдается в лабораторию для общего анализа, на свертываемость и на онкомаркер.
6. Состояние сердечной мышцы проверяется снятием электрокардиограммы.
7. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).
8. Дополнительно может быть назначено: МРТ-спектроскопия, ангиография, электроэнцефалография и функциональное МРТ.

Диагностика заболевания на раннем сроке может спасти человека или продлить больным жизни при правильно и своевременно проведенном лечении. Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная имеет высокий шанс положительного результата проведенной терапии – полное выздоровление.

Лечение

Современная медицина в борьбе с астроцитомой применяет стандартные методы – хирургический способ, лучевое облучение с химиотерапией.

Удаление астроцитомы

Решение по удалению новообразования принимается на консилиуме врачей, где рассматриваются вопросы – возраст пациента, степень патологии и место локализации, общее самочувствие и физиологическое состояние больного. Положительное решение даст возможность получить биологический материал злокачественного образования, который отправляется на гистологический анализ и биопсию. Гистология даст полное описание структуры патологии. После удаления астроцитому изучают на молекулярно-генетическое содержание. Это позволит спланировать дальнейшее лечение. После операции проводится восстанавливающая терапия, которая подбирается с учётом полученных результатов.

Лечение пилоцитарной астроцитомы

На этом этапе применяется хирургическое удаление. После операции больной проходит контрольное обследование на МРТ. Если результаты положительные, проведения дальнейшего лечения не требуется. При наличии подозрений у врача больной находится под наблюдением первые месяцы.

Когда выявляется рецидив, назначается курс лучевого облучения с повторным проведением операции. В последнее время для удаления опухоли применяется электродеструкция. Считается щадящим и эффективным методом.

Удаление диффузной астроцитомы

Лечение аналогично с борьбой опухоли первой стадии – проводится удаление и последующее контрольное МРТ. Отсутствие остатков новообразования позволяет прекратить курс. Остается только контрольное наблюдение лечащего врача с проведением МРТ 1 раз в квартал или полгода.

Облучение гамма-лучами требуется при фиксировании рецидива и при наличии следующих признаков:

• Пациент старше 40 лет;
• Новообразование диагностировано с размерами, превышающими 60 мм;
• Присутствие выраженных нервных расстройств;
• Наблюдаются разрастание опухоли в соседние ткани;
• Показатели внутричерепного давления находятся на максимальных отметках.

Проводится курс дистанционной радиотерапии с суточной дозой до 54 г. Химиотерапия обычно не требуется.

Терапия против злокачественного образования

С анапластической и глиобластомой проводится операция по вырезанию части опухоли. После этого проводится облечение, а затем ежедневная химиотерапия с суточной дозой 2 г с продолжительностью до 30 дней. Применяются препараты – Ломустин, Прокарбазин и Винкристин. Глиобластома требует одновременного использования гамма-лучей и химиотерапии – Темозоломид, после вводят Темодал. Через месяц – диагностика МРТ, потом – один раз в квартал.

Четвёртая стадия часто сопровождается болевыми синдромами и другими недомоганиями, поэтому применяется сопутствующее лечение:

• Прописывается курс гормональных препаратов для снижения внутричерепного давления;
• Противосудорожные лекарственные средства помогают при эпилептических приступах;
• Болевые спазмы снимают анальгетики или опиаты.

Прогноз

В последнее время набирает популярность ксеновакцина – профилактика ракового заболевания. Существует пока только несколько вакцин, которые действительно могут предотвратить болезнь.

Сейчас успешно проводят операции по удалению опасного новообразования в Израиле и Германии в ряде клиник. В Израиле лучшими онкологическими клиниками считаются Герцлия и Рамбам. В Германии – Шарите и Асклепий. Процент успешных лечений после астроцитомы в данных клиниках довольно высок.

Статистика на выживаемость следующая:

• Обнаружение рака на первой стадии составляет 80% выживших.
• Вторая стадия – победившие могут прожить от 6 до 8 лет, но чаще болезнь переходит в злокачественное течение.
• 3 и 4 стадия часто заканчивается смертью – проводимое лечение позволяет прожить не дольше 1,5 лет.

причины, стадии, симптомы и лечение

Практически все опухоли головного мозга можно объединить в несколько различных групп в зависимости от причин возникновения, их расположения и патоморфологических изменений в клетках. Среди множества видов опухолей одной из наиболее опасных и коварных является астроцитома головного мозга. Что это за заболевание, и какие опасности в себе таит?

Астроцитома головного мозга – это первичная нейроэпителиальная опухоль головного мозга, которая развивается из астроцитов. Она может иметь различный характер и на начальных стадиях заболевания практически не имеет клинических проявлений. Очаговая симптоматика появляется только при специфическом расположении опухоли или ее внушительных размерах.

Распространенность

Заболеванию подвержены все группы населения вне зависимости от возраста, пола и социального статуса. Однако стоит отметить, что чаще всего астроцитома головного мозга диагностируется у мужчин в возрасте от 21 до 55 лет. У взрослого населения часто поражаются большие полушария мозга (примерно 52 % от всех астроцитом) чаще процесс возникает в левой доле. К сожалению, заболевание так же поражает и детей, у них чаще всего встречается астроцитома мозжечка, реже астроцитома хиазмы или ствола мозга. Однако это не исключает возможность других локализаций новообразования, как и у взрослых, у детей часто поражается левая доля головного мозга.

Астроцитома, как уже говорилось ранее, это опухоль, развивающаяся из глиальных клеток. Примерно 50% новообразований в структуре заболеваемости глиальными опухолями составляют астроцитомы.

Этиологические факторы астроцитом

Несмотря на то, что исследования в области неврологии и нейрофизиологии постоянно продвигаются вперед, на данном этапе достоверно не известны все причины вызывающие эту патологию. К основным факторам относятся:

1. Генетическую предрасположенность.
2. Влияние радиации.
3. Хроническая интоксикация химическими веществами и канцерогенами.
4. Вирусы, провоцирующие развитие онкологической патологии.

Элементарная патоморфология

Астроцитома головного мозга – это опухоль, которая возникает вследствие нарушения деления и развития глиальных клеток – астроцитов. Визуально по своему строению эти клетки нервной системы напоминают пятиконечную звезду, отсюда и их второе название – звездчатые. Более полувека ученые сходились во мнении, что это специфические клетки нервной системы, которые выполняют вспомогательные функции. Однако последние исследования в нейрохирургии показали, что основная, и, возможно, единственная функция астроцитов – защитная. Именно звездчатые клетки защищают нейроны головного мозга от травмирующих факторов, обеспечивают адекватный метаболизм, поглощают избыток продуктов жизнедеятельности нейронов, участвуют в регуляции гематоэнцефалического барьера, а также в кровоснабжении головного мозга. Если на каком-либо этапе развития эти клетки претерпевают патологические изменения, то они не могут полноценно выполнять свои функции, следовательно, страдает вся нервная система.

Классификация заболевания

В мире невропатологов и онкологов существует несколько классификаций этой патологии, они основаны на видах клеток, прогнозе для здоровья и жизни пациента, степени тяжести, локализации и степени злокачественности процесса. Попробуем рассмотреть несколько из них.

Прежде всего стоит отметить, что астроцитома головного мозга подразделяется на обычную и особенную формы.

В группу обычных входят:

1. Диффузная или фибриллярная астроцитома.
2. Протоплазматическая астроцитома.
3. Гемистоцитарная астроцитома.

Группа особых форм:

1. Пилоидная или пилоцитарная астроцитома.
2. Субэпиндемальная или гломерулярная астроцитома.
3. Микроцистная церебелярная астроцитома.

Стадии

Клинически значимой является классификация степени злокачественности новообразования, в ней выделяют 4 стадии:

1. I стадия – пилоидная астроцитома.
2. II стадия – диффузная астроцитома.
3. III стадия – анапластическая астроцитома.
4. IV стадия – глиобластома.

Пилоцитарная астроцитома – это доброкачественная опухоль. Она характеризуется четкими контурами новообразования, медленным ростом клеток, локализуется преимущественно в мозжечке, области зрительной хиазмы, больших полушариях и стволе мозга. Как правило, встречается у детей и подростков, самый «старый» больной был диагностирован в возрасте 19 лет. Пилоцитарная астроцитома отличается от других тем, что пациенты с таким диагнозом имеют высокие шансы на полное выздоровление.

Фибрилярная астроцитома – в большей части случаев доброкачественное новообразование. Для этого вида опухоли свойственно замедленное развитие, однако процесс диагностики и лечения осложняется нечеткими границами и разнообразной локализацией новообразования. Чаще всего диффузная астроцитома встречается у людей от 20 до 50 лет. Такое заболевание имеет высокие показатели выживаемости.

Вне зависимости от вида новообразование требует комплексного квалифицированного обследования и лечения. Даже те опухоли, которые изначально признаны онкологами доброкачественными, могут малигнизироваться, то есть становиться злокачественными, что значительно отразиться на длительности и качестве жизни пациента.

Анапластическая астроцитома – злокачественное новообразование. Для нее характерно быстрый рост, отсутствие излюбленных мест локализации, размытые края с прорастанием и поражением здоровых структур мозга, она полиформна — сколько опухолей столько и форм. Преимущественно поражает мужчин в возрасте от 32 до 50 лет. Прогноз для жизни значительно ухудшает тот факт, что этот тип новообразования плохо поддается хирургическому лечению. Опухоль сложно, иногда невозможно полностью удалить, не повредив прилежащие ткани мозга.

Глиобластома – злокачественная опухоль, значительно уменьшающая продолжительность и качество жизни пациента. Характер ее развития двойственен: она может быть, как первичным новообразованием, так и развиться из другой, менее злокачественной опухоли, однако это не влияет на ее рост. Рост и развитие такое новообразование отличает стремительность, может поражать любую долю мозга, прорастает в окружающие структуры. Как правило, эта астроцитома встречается у мужчин старше 50 лет, иногда диагностируется только посмертно, так как продолжительность жизни таких пациентов мала, а прогноз для выздоровления неблагоприятный.

Клиника патологии

На первых стадиях заболевания новообразование может никак себя не проявлять. Небольшая утомляемость, как правило, списывается на возраст, тяжелый день и подобные отговорки. Эта легкомысленность значительно ухудшает прогноз для жизни больного.

По мере увеличения степени заболевания у пациента начинают проявляться характерные симптомы. Наиболее распространенный признак – это головная боль, которая плохо или вообще не снимается обезболивающими препаратами. Очень часто она сопровождается тошнотой, реже рвотой. Такой человек не может в полной мере наслаждаться жизнью, у него часто меняется настроение. Он становится отстраненным, начинаются проблемы с окружающими людьми, поддается депрессиям, личность деградирует.

Часто пациенты жалуются на зрительный дискомфорт, вплоть до галлюцинаций, это часто наблюдается при развитии патологического процесса в височных долях и хиазме. Точно нельзя сказать, сколько пройдет времени до появления первых судорог, это также зависит от локализации и степени злокачественности новообразования. Со временем у больного начинает ухудшаться память, выпадают какие-то воспоминания или они деформируются. У пациентов с глиомами головного мозга нарушается координация движений, походка становится неуверенной, шаткой, они часто теряют равновесие, падают. На ранних стадиях такая клиника характерна при повреждении мозжечка.

По мере нарастания симптомов у пациента начинает страдать и мелкая моторика, раньше других это замечают пациенты, работающие с мелкими деталями или много пишущими от руки, почерк так же изменяется. Особенно это характерно при патологическом процессе в височных областях.

Поскольку такие больные теряют критичность к своему состоянию, их окружение замечает изменение речи, ее вязкость, сбивчивость, иногда пациенты путают слова сами того не осознавая. При тяжелой степени заболевания у человека наблюдаются парезы, а затем и параличи конечностей.

Диагностика

Своевременное обращение пациента за помощью, квалифицированная диагностика и правильно подобранная схема лечения значительно увеличивает шансы пациента на выживаемость.

Основные диагностические процедуры при астроцитоме:

1. Обследование у невропатолога – позволяет заподозрить опухолевую природу патологии и направить обследование и лечение в правильное русло, не теряя времени.
2. Ангиография сосудов головного мозга – с помощью контраста, который вводят в вену больному, определяют источник кровоснабжения и его степень, это позволяет избежать неприятностей во время оперативного лечения.
3. Компьютерная, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная томография. Любая из этих методик позволяет увидеть опухоль, ее расположение, взаимодействие с другими структурами головного мозга, размеры.

Наиболее информативна ПЭТ КТ, она основана на способности опухолевых клеток поглощать предварительно введенные в организм человека радиоактивные изотопы. Это позволяет судить о ее злокачественности в реальном времени. Значительный недостаток: поскольку исследование относительно новое, не каждая клиника может позволить себе иметь такое оборудование и специалистов для работы на нем.

4. Биопсия дает возможность судить о степени злокачественности процесса. Однако это травматичное и опасное обследование, достаточно хирургу чуть вправо или влево сместить иглу для биопсии, и последствия для пациента могут быть необратимы. Зачастую на биопсию отправляют клетки уже извлеченной опухоли если это возможно было сделать по результатам томографии.

Лечение

Не зависимо от вида опухоли, ее степени, размера и локализации лечение при астроцитоме головного мозга включает:

• Оперативное лечение.
• Химиотерапию.
• Лучевую терапию.

При пилоцитарной опухоли хорошие результаты дает аспирационное удаление опухоли, однако последующие этапы лечения это не исключают. Фибриллярная астроцитома так же хорошо реагирует на проведенный курс химио- и лучевой терапии, что значительно улучшает шансы больного.

Прогноз

Прогноз для жизни зависит от степени тяжести заболевания, выраженности злокачественности, своевременности лечения, а также от собственных сил организма. У детей и молодых пациентов процесс протекает легче, им можно значительно увеличить продолжительность жизни, у старшей возрастной группы, к сожалению, прогноз неблагоприятный. Однако в любом случае то, сколько и как проживет больной, строго индивидуально.

Оцените эту статью:

Всего голосов: 170

4.34 170

Читайте также