Новая носимая многоканальная магнитокардиограмма с массивом атомных магнитометров SERF

Компоненты системы

Система состоит из устройства с магнитным экранированием, носимого массива магнитометров SERF и компьютера для сбора и обработки данных, как показано на рис.1а. Магнитометр SERF является одним из самых чувствительных магнитных детекторов и работает в условиях слабого поля; следовательно, необходимо устройство с магнитным экраном. Обычно используется комната с магнитным экранированием (MSR). Поскольку размер магнитометра SERF намного меньше размера магнитометра SQUID, цилиндр с магнитным экраном ²² также является достаточным. В данном исследовании цилиндр с магнитным экраном размером с человека, сделанный из четырехслойного пермаллоя и однослойного алюминия, используется для уменьшения интерференции внешних магнитных полей.Коэффициент статического экранирования составляет 10 ⁴ , а остаточное магнитное поле внутри цилиндра с магнитным экранированием составляет менее 5 нТл в закрытом состоянии.

( a ) Слева направо показан цилиндр с магнитным экраном и диаграмма спектра магнитного шума, когда цилиндр с экраном закрыт. Магнитный экран закрыт в процессе получения сигнала MCG. ( b ) Позиционирующие метки массива 8 × 8 с интервалом 30 мм, магнитометр QZFM и индивидуальные розетки.

Используемые здесь магнитометры SERF произведены QuSpin Inc ²⁴ . Размер каждого датчика составляет 12,4 × 16,6 × 24,4 мм, и он подключается к модулю управляющей электроники кабелем длиной 6,5 м. Уровень шума, указанный производителем, составляет 7–10 фТл / √Гц. Для нормальной работы требуется, чтобы фоновый шум был менее 50 нТл. Рабочий динамический диапазон составляет ± 5 нТл. Каждый датчик представляет собой отдельный блок, содержащий все необходимые оптические компоненты, включая полупроводниковый лазер с длиной волны 795 нм, оптическое устройство для модуляции лазерного луча, ячейку с паром 87Rb и фотодетектор.Лазерный диод излучает свет, настроенный на резонансную частоту атомов 87Rb. Световой луч коллимируется и направляется, чтобы пройти через паровую ячейку, которая была нагрета примерно до 150 ° C, а затем направляется на фотодетектор. Катушка магнитной компенсации включается для компенсации фонового магнитного поля. Когда фоновое магнитное поле равно нулю, атомы рубидия становятся в значительной степени прозрачными. Незначительные изменения магнитного поля могут изменить интенсивность проходящего света, который обнаруживается фотодетектором.

В отличие от предыдущих систем MCG, в этой системе можно носить магнитометр. Используется настраиваемое носимое измерительное устройство, как показано на рис. 1b. Из АБС-пластика с использованием технологии 3D-печати разрабатывается и производится своего рода индивидуальная розетка, размер которой совпадает с размером головки датчика магнитометра. Для крепления сосудов используется облегающий купальный костюм. Точки измерения отмечаются на купальном костюме, а затем пробиваются небольшие отверстия по центру точек измерения.Приемники устанавливаются на купальном костюме перпендикулярно через отверстия. Магнитометры SERF вставляются в розетки для получения многоканальных сигналов MCG. Ось Z магнитометров SERF перпендикулярна поверхности грудной клетки, а выходные сигналы оси Z представляют нормальные компоненты сердечного магнитного поля. Положение каждого магнитометра указывается как положение соответствующей отмеченной точки на купальном костюме.

Устройство сбора данных (DAQ) необходимо для оцифровки аналогового выхода магнитометров.Используется 32-канальное коммерческое устройство сбора данных, включая шасси (PXIe-1071, National Instruments, США) и две 16-канальные платы сбора данных (PXIe-4499, National Instruments, США), которые могут принимать выходные сигналы 32 магнитометров на максимум в то же время. Он управляется специализированным программным обеспечением LabVIEW (National Instruments, США). Разрешение DAQ-устройства составляет 16 бит, а общая частота дискретизации составляет 250 кГц / с. Плата сбора данных, которую мы использовали, имеет фильтр нижних частот для фильтрации высокочастотного шума выше 10 кГц.Для сбора и обработки данных необходим компьютер.

Сравнение МКГ и ЭКГ

Для проверки измеренных сигналов МКГ сравниваются сигналы МКГ и ЭКГ, записанные в одной и той же позиции (D4), как показано на рис. 2, которые фильтруются с помощью цифрового фильтра. Базовые линии необработанных сигналов корректируются с помощью медианного фильтра с длиной окна 601 мс. Затем высокочастотные помехи уменьшаются с помощью фильтра нижних частот 45 Гц. В обоих сигналах можно увидеть похожие характеристики формы волны.Типичные особенности, то есть зубцы P, комплекс QRS и зубцы T. Интервалы PR, QRS и QT как на MCG, так и на ЭКГ также очень согласованы. MCG в основном чувствителен к токам внутри- и внеклеточной активации, тогда как грудные отведения EGG (или BSPM) измеряют разность потенциалов, в основном генерируемую вторичным (объемным) током, протекающим непосредственно под кожей ⁵ . Это основная причина небольшого различия между двумя типами сигналов.Было подтверждено, что сигналы MCG, измеренные системой, действительны.

Сверху вниз показаны сигналы ЭКГ и сигналы МКГ, обработанные с помощью цифровой фильтрации. Ось y представляет напряженность магнитного поля в единицах pT, а ось x представляет время выборки в единицах с.

Обработка сигналов и формирование изображения MCG

После получения многоканальных сигналов MCG выполняется обработка сигнала и формирование изображения. На рисунке 3 показана блок-схема многоканальной обработки сигналов MCG и визуализации.Необработанные сигналы MCG часто содержат шум окружающей среды, дрейф базовой линии, респираторные помехи и шум линии электропередачи, которые следует удалить перед визуализацией.

Схема метода обработки сигнала MCG и визуализации. Обработка сигналов: анализ независимых компонентов и разложение по эмпирическим модам (EMD). После обработки сигнала с помощью интерполяции кубическим сплайном отображаются карты магнитного поля (MFM) и карты псевдотоковой плотности (PCD).

Чтобы уменьшить помехи от шума, необработанные сигналы обрабатываются с использованием метода независимого компонентного анализа (ICA) и разложения по эмпирическим модам (EMD). Разложение анализа главных компонентов (PCA) было выполнено на исходных многоканальных сигналах MCG, и 99% мощности сигнала было принято как подпространство сигнала, а оставшийся 1% был проигнорирован как подпространство шума. Для данных в этой статье было обнаружено, что из 20 компонентов 14 компонентов удовлетворяют 99% полной мощности сигнала.На рисунке 4 показано, что данные многоканальной MCG были разложены на 14 IC с помощью ICA. Рассчитаны значения эксцесса 14 ИС. Когда значение эксцесса меньше трех, мы рассматриваем соответствующий IC (IC3, IC6, IC7, IC10, IC12, IC14) как компонент шума и устанавливаем его равным нулю. На рис. 4 ИС, отмеченная красной линией, — это ИС шума, а остальная часть — полезная ИС.

ИС, полученные из ICA для данных MCG. Компоненты артефактов для визуального распознавания (50 Гц и гармоники) представлены красным цветом, а компоненты, не являющиеся артефактами (определяемые периодическими функциями сердца, такими как QRS и зубцы T), представлены черным.

Затем каждая полезная ИС была разложена на основе EMD, и каждая IMF была обработана с сегментированным порогом. В качестве иллюстрации IC2 был разложен с помощью EMD, как показано на рис. 5. В соответствии с разложенными IMF вычисляются соответствующие параметры оценки, выполняется пороговая обработка и восстанавливается шумоподавленная IC. На рисунке 6 показано сравнение IC2 и IC2, обозначенных как EMD. Остаточный шум, содержащийся в IC2, эффективно удаляется.

IMF разложения EMD IC2.

Синяя линия представляет IC2, а красная линия представляет IC2, обозначенный как EMD.

Все обработанные 20-канальные сигналы MCG в пределах сердечного цикла нанесены на график с помощью их меток положения, как показано на рис. 7a. Все сигналы MCG показаны вместе на рис. 7b, чтобы показать временное распределение 20-канальных MCG. Из-за различной электрофизиологической активности сердца в разных местах формы волны MCG, соответствующие разным местам, различаются.Однако из диаграммы «бабочка» можно увидеть, что нормальная МКГ имеет характеристики зубцов P, QRS и групп зубцов T.

( a ) MCG, предварительно обработанный ICA-EMD в 20 пространственных точках для одной эпохи (без усреднения). ( b ) Бабочка MCG.

На рисунке 8 показаны нормальные MFM для пика Q (300 мс), пика R (350 мс) и пика T (580 мс) в сердечном цикле для отображения распределения магнитного поля сердца. Можно наблюдать временные изменения в распределении сердечного магнитного поля.МЧС соответствуют расположению датчика на поверхности ствола. MFM показывают, что сердечное магнитное поле здорового человека является дипольным полем, что хорошо согласуется с результатами предыдущих работ ^3,25 . Во время периода от зубца Q до зубца R положительный диполь MFM перемещается из положения правого желудочка в положение левого желудочка, представляя процесс деполяризации желудочков. В период зубца Т отрицательный полюс находится в левом желудочке, что представляет реполяризацию желудочка.

( a ) сигнал MCG на D2. Сигнал MCG имеет характеристики зубца P, зубца QRS и группы зубца T. Двадцатиканальные MFM пика ( b ) Q, ( c ) R пика и ( d ) T. Координаты оси Y и оси X соответствуют положению датчика, как показано на рис. 1. Нормальный MFM имеет единую дипольную структуру. Глубина цвета рисунка представляет собой интенсивность магнитного поля, соответствующую цветной полосе на рисунке.

Хотя самый сильный сигнал возникает во время фазы комплекса QRS, зубец T представляет особый интерес для кардиологов. Даже при одновременном возникновении зубца T во временных рядах ЭКГ и MCG угловая ориентация соответствующего тока видна только в результатах топографии MCG 2D, которые показали превосходную диагностическую ценность для выявления заболеваний коронарных артерий в состоянии покоя ²⁶ . Чтобы исследовать местоположение источника сердечного тока во время реполяризации, MFM и соответствующие карты PCD во время зубца T в разные моменты времени показаны на рис.9. Из a – d на рис. 9 видно, что MFM всегда имеет дипольную структуру на T-волне, и угол отклонения диполя невелик. Область красного цвета представляет приток магнитного поля, а область синего цвета — противоположное. Между тем, глубина цвета указывает на силу магнитного поля. На каждой карте PCD направление и длина стрелки указывают направление и величину основного течения тока. Величины векторов нормализованы с использованием метода нормализации min – max ²⁷ .Таким образом, цветовые шкалы имеют градацию от 0 (синий) до 1 (красный), где синий представляет минимальную плотность тока, а красный — максимальную плотность тока. Область темно-красного цвета указывает на местоположение источника максимального тока. МЧС здоровых людей имеют очень малый угол отклонения и выглядят как дипольная структура. Для пациентов с сердечными заболеваниями угол отклонения MFM в течение периода T-волны может сильно различаться, а направление вектора тока на картах PCD нарушено.

( a — d ) MFM и ( e — h ) соответствующие карты PCD здорового субъекта во время зубца T. Панели сверху вниз представляют карты MFM и PCD, построенные в различные моменты сердечного цикла во время зубца T. 560 мс, 580 мс, 600 мс и 620 мс. ( e — h ) Карта PCD. Длина и направление стрелок указывают величину и направление вектора. На картах MFM и PCD шкалы по оси Y и X представляют положения датчиков.Цвет MFM представляет напряженность магнитного поля, а цвет на картах PCD представляет нормированную плотность тока.

Стипендиальная программа по детской кардиологии

Краткий обзор программы

• Шесть (6) должностей клинических стипендий первого года (1 (одно) дополнительное место может быть открыто для заявителей ROTC / спонсируемых вооруженными силами в индивидуальном порядке, пожалуйста, свяжитесь с директором программы)
• Аккредитовано ACGME
• Возможна переподготовка по неинвазивным методам, катетеризации, электрофизиологии, врожденным порокам сердца у взрослых, трансплантации сердечной недостаточности, легочной гипертензии, путь и исследования
• 66 коек (36 в ОИТ, 30 в ОИТ)
• 24000 амбулаторных посещений, 2400 госпитализаций, 1000 операций, 1200 катетеризаций, 28000 эхокардиограмм, 2900 эхокардиограмм плода в год
• Ультрасовременное оборудование операционной и новаторский центр диагностики и лечения плода, в том числе отделение специальной родовспоможения для семьи Гарбозе.
• Более 50 преподавателей основной программы по всем основным кардиологическим специальностям
• Сильная программа наставничества преподавателей
• Подробное расписание дидактических конференций и возможности профессионального развития
• Система покрытия Nightfloat и ограниченное количество звонков по выходным (сокращается в зависимости от клинического года) для обеспечения баланса между работой и личной жизнью, соблюдение установленных ACGME рабочих часов

(Задний ряд) Бетан Лемли, доктор медицины, Рэйчел Шустак, доктор медицины, Кейт Рестайно, доктор медицины, Андреа Джонс, доктор медицины, Пол Вайнберг, доктор медицины, Читра Равишанкар, доктор медицины, Моли Инь, доктор медицины, Мерил Коэн, доктор медицины, Кэтрин Томасуло, доктор медицины и Меган Меткалф, доктор медицины.(Первый ряд) Джастин Бергер, доктор медицины, Джарретт Линдер, доктор медицины, Мэтью Кэмпбелл, доктор медицины, Дастин Нэш, доктор медицины, и Дэвид Финкельштейн, доктор медицины

Руководство программой

Программный директор

Мерил С. Коэн, доктор медицины
Профессор педиатрии

Заместители директоров программ

Лаура Мерсер-Роса, доктор медицины
Доцент педиатрии

Линдси Роджерс, доктор медицины
Доцент педиатрии

Комитет по клинической компетентности (CCC)

Стул

Линдси Роджерс, доктор медицины — амбулаторная эхокардиография

Преподаватели и направления кураторства / экспертизы

Джоди Чен, врач — кардиолог, отделение интенсивной терапии
Мерил Коэн, врач — эхокардиография, кардиологическое отделение (CCU)
Эндрю Глатц, врач — интервенционная кардиология
Дэвид Голдберг, доктор медицины — эхокардиография, программа одного желудочка, амбулаторный пациент
Кристофер Янсон, доктор медицины — Электрофизиология
Мэтью О’Коннор — сердечная недостаточность / трансплантат
Читра Равишанкар, доктор медицины — кардиологическое отделение
Сьюзан Шахтнер, доктор медицины — отделение кардиологической помощи, амбулаторное отделение

Комитет по оценке программ (УИК)

Стул

Читра Равишанкар, доктор медицины — сердечная недостаточность

Представители факультета

Александр Дэвидсон, доктор медицины — легочная гипертензия
Тереза ​​Джилья, доктор медицины — сердечная антикоагуляция и тромбоз
Лаура Мерсер-Роза, доктор медицины — кардиология
Шобха Натараджан, доктор медицины — гипертония
Мэтью О’Коннор, доктор медицины — сердечная недостаточность / трансплантат
, Стейси Педди MD — Сердечно-реанимационная помощь

Товарищи-представители

Эрика Мехиа, доктор медицины
Дастин Нэш, доктор медицины

Координаторы программ

Sandy Bishara
Mieyya Cross
Celena Green

Обзор программы

Стипендия педиатрической кардиологии в Детской больнице Филадельфии — одна из старейших, крупнейших и наиболее хорошо зарекомендовавших себя программ подготовки специалистов по педиатрии, имеющая постоянную аккредитацию ACGME с 8 мая 1965 года.

Цели программы:

• Для подготовки разносторонних детских кардиологов, которые являются компетентными клиницистами во всех узких областях практики
• Для подготовки ученых-медиков, чьи опубликованные исследования и исследовательская деятельность внесут значительный вклад в развитие знаний в этой области
• Для создания новаторов и лидеров академической медицины в области детской кардиологии

«Мне понравился мой опыт работы кардиологом в CHOP.Руководство программы и отделение кардиологии очень поддерживают стипендиатов, и существует отличный баланс обслуживания и образования ». — Андреа Л. Джонс, доктор медицины, педиатрический кардиолог

стипендиатов отслеживается посредством ежемесячных оценок ротации, а также полугодового процесса обзора, контролируемого нашим Комитетом по клинической компетенции (CCC), который измеряет профессиональный рост стипендиатов и достижение основных этапов подготовки педиатров по специальностям в соответствии с шестью (6) Основные области компетенции, определенные ACGME.

В то время как основная учебная программа, основанная на результатах, намеренно тщательно структурирована и строга, стипендиаты играют активную роль в формировании собственного образования посредством формальной оценки программ, ежегодных выездных стипендий и участия представителей класса в Комитете по оценке программ (PEC) и других комитетах. Стипендиатам также предоставляется возможность предоставить неофициальную обратную связь директору программы во время собраний стипендиатов и другим преподавателям, в том числе медицинским директорам, когда они находятся на службе или готовы встретиться.Изменения в программе или ее заявленных целях подробно обсуждаются и анализируются перед внедрением.

Дэвид Финкельштейн, доктор медицины, Эми Ромер, доктор медицины, Дастин Нэш, доктор медицины, Рэйчел Шустак, доктор медицины, и Андреа Джонс, доктор медицины

Наставничество

Чтобы еще больше расширить возможности наших стажеров для достижения успеха и помочь им в переходе от общей практики к узкоспециальной, а также в достижении профессиональных целей и академических требований, каждый стажер работает в паре с личным наставником факультета и наставником исследовательского факультета во время стажировки.Для каждого подопечного выбираются личные наставники на основе «модельного» карьерного пути, целей и сфер интересов. Стипендиаты встречаются со своими наставниками 6-8 раз в год для обсуждения баланса между работой и личной жизнью, карьерного роста, анализа оценок и любых проблем во время обучения.

научных наставников выбираются первокурсниками в конце года с помощью Лауры Мерсер-Роза, доктора медицины, заместителя директора программы по исследованиям.

Кроме того, руководство программой всегда доступно на разовой основе для получения ресурсов и поддержки.

История, опыт и сострадание, которые делают Детскую больницу Филадельфии уникальной, также делают ее лучшим местом для стажеров-медиков.

Кардиологические исследования

CHOP — одна из крупнейших и наиболее авторитетных детских кардиологических программ в мире. Основная часть нашей миссии — улучшить жизнь детей с помощью исследований. Совместно с ведущими клиническими экспертами в этой области наше исследование направлено на улучшение здоровья, благополучия и жизни всех детей с сердечными заболеваниями.Узнайте больше об исследованиях Кардиологического центра. Просмотрите выделенные недавние публикации Кардиологического центра.

Учебная последовательность

Год первый

После месячной ориентационной программы, проводимой более старшими научными сотрудниками, первый год программы на 90 процентов ориентирован на клинические аспекты, включая:

• Стационар
• ICU
• Эхокардиография
• Катетеризация сердца
• Патология

Также включено ночное время плавания.Также включена еженедельная клиника непрерывности.

Второй год

Второй год стипендии включает в себя дополнительное время на неинвазивном отделении интенсивной терапии и услугах катетеризации сердца, а также на ВП и ротацию сердечной недостаточности / трансплантата. Дополнительная экспозиция проводится по следующим специальностям:

• Врожденные пороки сердца у взрослых
• Магнитно-резонансная томография сердца
• Физиология упражнений
• Сердечная недостаточность / трансплантат
• Легочная гипертензия

Кроме того, в этом году включено пять-шесть месяцев исследовательского времени.

Третий год

На третьем году стажировки стажеры завершат формальный исследовательский блок (и необходимый продукт научной работы для допуска к экзаменам профессионального совета) и возобновят клиническую работу в CICU и различных кардиологических клинических лабораториях. Они будут участвовать в консультационных услугах, а в некоторых случаях будут участвовать в CCU в «притворной» роли.

«старших» стипендиатов возьмут на себя большую ответственность за эти ротации, часто принимая на себя определенные преподавательские обязанности младших стипендиатов и ординаторов, соизмеримые с их опытом, как это определено и контролируется преподавателями.

Принимая во внимание аналогичную направленность, стипендиаты несут ответственность за посещение своих еженедельных клиник непрерывности на полдня в течение трех лет обучения, за исключением блоков CCU, CICU, ночного плавания и отпуска. Таким образом, стипендиаты учатся эффективному управлению временем, уравновешивая обязанности по уходу за пациентами с другими аспектами своей академической и клинической нагрузки.

Обороты

Врожденные пороки сердца у взрослых (ВПС)

Медицинский директор — Юлий Ким, MD

Факультет — Сара Партингтон, доктор медицины, Эмили Ракдешель, доктор медицины

Центр врожденных пороков сердца у взрослых в Филадельфии — это совместное предприятие CHOP и больницы Пенсильванского университета.Во время ротации ACHD стипендиат приобретет знания, навыки и отношения, необходимые для оказания надлежащей, эффективной и доброжелательной помощи взрослым с врожденными пороками сердца. Стипендиаты должны изучать и анализировать методы сбора кардиологического анамнеза и физического обследования взрослых, а также компетентно принимать информированные диагностические и терапевтические решения на основе информации о пациентах, текущих научных данных и клинических суждений. Они должны быть в состоянии предоставить эффективные консультации по таким медицинским вопросам, как беременность и контрацепция.Стипендиаты должны знать об уникальных психосоциальных потребностях, которые должны быть удовлетворены для этих пациентов при переходе от педиатрической помощи к уходу за взрослыми, и участвовать в координации помощи, которая отражает понимание возможностей и ограничений системы здравоохранения, относящихся к их клинической специальности.

Кардиологическое отделение (CCU)

Медицинский директор — Сьюзан Шахтнер, доктор медицины

Помощник директора — факультет — Мэрил Коэн, доктор медицины, Кристин Фалькенсаммер, доктор медицины, Тереза ​​Джилья, доктор медицины, Кэтрин Левинсон, доктор медицины, Шобха Натараджан, доктор медицины, Тамар Премингер, доктор медицины, Мэтью О’Коннор, доктор медицины, Читра Равишанкар, доктор медицины, Линдси Роджерс , MD, Анита Шваст, MD

Ротация кардиологических отделений (CCU) предназначена для стипендиатов с целью развития опыта в области лечения острых и хронических заболеваний у младенцев и детей с диагнозом врожденных и приобретенных пороков сердца.

Стипендиатов участвуют в ежедневных утренних обходах с участием педиатров и кардиологов, которые рассматривают физические данные, результаты лабораторных исследований и планы ведения каждого пациента. Стипендиат контролирует ведение стационарных пациентов в рамках службы (прием и выписка) и преподает резидентам основные темы кардиологии и специализированные истории.

Отделение интенсивной терапии сердца (CICU)

Медицинский директор — Венкат Шанкер, MBBS

Факультет — Джеффри Берд, доктор медицины, Джошуа Блиндер, доктор медицины, Марисса Брунетти, доктор медицины, Джоди Чен, доктор медицины, Эндрю Костарино, доктор медицины, Аарон ДеВитт, доктор медицины, Моник Гарднер, доктор медицины, Майкл Голдсмит, доктор медицины, Дэвид Хехир, доктор медицины, Бенджамин Козяк , Доктор медицины, Фелина Милле, доктор медицины, Марьям Наим, доктор медицины, Стейси Педди, доктор медицины, Джозеф Россано, доктор медицины, Эми Ромер, доктор медицины

Критически больные терапевтические и хирургические пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями находятся под наблюдением в отделении кардиологической интенсивной терапии (CICU) специальной группой кардиологов и специалистов по интенсивной терапии.Во время этой ротации стипендиаты знакомятся со всеми аспектами оказания помощи тяжелобольным кардиологическим больным, включая:

• Обеспечение проходимости дыхательных путей и механическая вентиляция
• Предоперационная стабилизация
• Искусственное кровообращение и его последствия
• Технические аспекты кардиохирургии и послеоперационного ведения
• Механическая опора, включая ECMO и VAD

Стипендиаты-кардиологи работают в тесном сотрудничестве со специалистами по интенсивной терапии, кардиологической анестезии и кардиохирургам при ведении всех пациентов в CICU, включая до- и послеоперационный уход и участие в инвазивных процедурах.Обязанности включают:

• Участие в утренних и вечерних турах с командой CICU
• Участие в ночном звонке
• Подготовка еженедельной предоперационной конференции и ежемесячной конференции CICU по смертности и заболеваемости
• Координация всех необходимых до- и послеоперационных обследований (например, электрокардиограммы, круглосуточного амбулаторного наблюдения, эхокардиограммы и катетеризации сердца

Обратитесь в сервисную службу

Медицинский директор — Читра Равишанкар, доктор медицины

Факультет — Джули Бразерс, доктор медицины, Аарон Дорфман, доктор медицины, Стэнфорд Юинг, доктор медицины, Кристин Фалькенсаммер, доктор медицины, Мэтью Харрис, доктор медицины, Алекса Хогарти, доктор медицины, Роберт Палермо, доктор медицины, Пол Стивенс, доктор медицины, Кевин Уайтхед, доктор медицины

Целью ротации консультационных услуг, проводимой на втором и / или третьем курсе стажировки, является обеспечение того, чтобы стажер полностью развил знания, навыки и отношения, необходимые для оказания консультационных услуг по кардиологии при оценке и лечении младенцев, детей, подростки и взрослые с приобретенными и врожденными пороками сердца.

Задачи надлежащего использования информационных технологий для оптимизации ухода за пациентами, предоставления конфиденциальных консультаций семьям и сотрудничества с другими членами союзной медицинской бригады для направления пациентов из других отделений и специализированных дисциплин для дальнейшего кардиологического скрининга создают акцент на практическом обучении. .

Электрофизиология

Медицинский директор — Молли Шах, доктор медицины

Факультет — Рамеш Айер, доктор медицины, Кристофер Янсон, доктор медицины, Виктория Веттер, доктор медицины

Ежегодно в лаборатории электрофизиологии сердца выполняется около 200 процедур.Стипендиаты проходят через эту лабораторию дважды в течение второго или третьего года обучения, изучая, как использовать электрофизиологическую информацию и технологии для диагностики и лечения различных типов сердечной аритмии. Стажеры получают опыт с:

• Электрокардиографическая интерпретация сложных аритмий на стандартных электрокардиограммах
• Мониторы круглосуточные амбулаторные (холтеровские)
• Транстелефонные мониторы
• Неотложное и хроническое ведение пациентов с аритмией

Стажеры участвуют в ежедневных обходах аритмии, во всех амбулаторных визитах по поводу аритмии, в клинике кардиостимуляторов, консультационной службе EP, внутрисердечных электрофизиологических исследованиях, а также в операциях и процедурах катетерной абляции.

Интервенционная кардиология (катетеризация сердца)

Медицинский директор — Мэтью Гиллеспи, доктор медицины

Факультет — Йоав Дори, доктор медицины, Мэтью Гиллеспи, доктор медицины, Эндрю Глатц, доктор медицины, Майкл О’Бирн, доктор медицины, Джонатан Рим, доктор медицины, Кристофер Смит, доктор медицины

Ежегодно в лаборатории катетеризации сердца выполняется около 1400 диагностических и терапевтических процедур.

Стипендиаты участвуют в ежедневных конференциях перед катетеризацией, представляют и обсуждают данные на еженедельных конференциях после катетеризации и посещают еженедельные сеансы обзора ангиограмм.

По завершении стажировки стажеры могут планировать, проводить и интерпретировать полное диагностическое исследование. Для тех, кто проявляет особый интерес к инвазивной кардиологии, есть возможность развить навыки терапевтической катетеризации во время последней части стажировки.

Неинвазивная визуализация

Эхокардиография

Медицинский директор — Майкл Куортермейн, доктор медицины

Факультет — Анирбан Банерджи, доктор медицины, Мерил С. Коэн, доктор медицины, Карл Дегенхардт, доктор медицины, доктор философии, Аарон Дорфман, доктор медицины, Стэнфорд Юинг, доктор медицины, Кристин Фалькенсаммер, доктор медицины, Марк Фогель, доктор медицины, Мари Глисон, доктор медицины, Дэвид Голдберг, Доктор медицины, Бетси Голдмунц, доктор медицины, Алекса Хогарти, доктор медицины, Мэтью Джолли, доктор медицины, Лаура Мерсер-Роза, доктор медицины, Сумекала Надарадж, доктор медицины, Шобха Натараджан, доктор медицины, Мэтью О’Коннор, доктор медицины, Джек Рычик, доктор медицины, Джилл Савла, доктор медицины , Аманда Шиллингфорд, доктор медицины, Мохамед Селием, доктор медицины, Пол Стивенс, доктор медицины, Анита Шваст, доктор медицины, Кэрол Виттлиб-Вебер, доктор медицины

Во время ротации лаборатории эхокардиографии стажеры приобретают знания и навыки, необходимые для правильного выполнения и интерпретации трансторакальной (TTE), чреспищеводной (TEE) и эхокардиограммы плода.

научатся различать различные технические методы, включая M-режим, 2D, доплеровское и цветовое отображение потока, проводить правильный выбор датчика, а также правильно определять и описывать функции ручек эхолота. Они смогут определять показания для различных типов исследований и работать совместно с персоналом лаборатории для повышения эффективности, улучшения коммуникации, создания инициатив по повышению качества и улучшения процедурных и технологических процессов.

Еженедельная конференция лаборатории дидактической эхокардиографии и три учебных занятия в неделю, проводимые преподавателями и старшими научными сотрудниками по неинвазивной визуализации, предоставляют слушателям множество возможностей для развития и совершенствования своих технических навыков и накопления знаний.Также представлены расширенные методы визуализации, включая трехмерную визуализацию и визуализацию деформации.

Эхокардиография плода покрывается со второго года обучения. Помимо загруженного клинического справочного центра, проводится еженедельное обследование плода. Показания к эхокардиографии плода, консультирование семей и план родов покрываются во время ротации.

Физиология упражнений

Медицинский директор — Стивен Паридон, доктор медицины

Факультет — Джули Бразерс, доктор медицины, Даниэль Бернштейн, доктор медицины, Алекса Хогарти, доктор медицины, Кэрол Виттлиб-Вебер, доктор медицины, Пол Стивенс, доктор медицины

научатся грамотно контролировать пациентов, а также собирать, записывать и интерпретировать данные исследований упражнений во время их ротации в лаборатории упражнений.По завершении ротации стипендиат должен уметь описать показания и протоколы регулярных упражнений и фармакологического стресс-теста, описать используемое оборудование и разработать предварительную или независимую интерпретацию данных исследования в зависимости от года обучения (второй и третий год соответственно).

Магнитно-резонансная томография

Медицинский директор — Марк А. Фогель, доктор медицины

Факультет — Мэтью А. Харрис, доктор медицины, Сара Партингтон, доктор медицины, Кевин Уайтхед, доктор медицины
Специальный консультант — Пол М.Вайнберг, Мэриленд

В лаборатории кардиомагнитно-резонансной томографии стипендиаты обязаны наблюдать не менее 40 процентов МРТ-исследований, проводимых во время ротации. Количество стипендиатов:

• Научитесь сравнивать и противопоставлять различные типы МРТ (например, спин-эхо, кино, магнитные метки) и уметь перечислять преимущества и ограничения сердечного магнитного резонанса как диагностического метода.
• Уметь правильно определять анатомию сердца, интерпретировать физиологию сердца и правильно синтезировать диагнозы, полученные в результате магнитно-резонансных исследований.На хирургической конференции стипендиат сможет кратко и точно передать соответствующие данные, полученные с помощью МРТ.

Сердечная недостаточность / трансплантат

Медицинский директор — Мэтью О’Коннор, доктор медицины

Факультет — Даниэль Бернштейн, доктор медицины, Джонатан Эдельсон, доктор медицины, Кимберли Лин, доктор медицины, Джозеф Россано, доктор медицины, Кэрол Виттлиб-Вебер, доктор медицины

Цель ротации кардиомиопатии / сердечной недостаточности / трансплантации заключается в том, чтобы по окончании стажировки стипендиат обладал необходимыми знаниями, навыками и отношениями для эффективной оценки и начала лечения младенцев, детей и подростков с кардиомиопатией и сердечной недостаточностью, а также пациенты, перенесшие трансплантацию сердца.

Поликлиника

Медицинский директор — Мари Глисон, доктор медицины

Факультет — Анирбан Банерджи, доктор медицины, Мерил Коэн, доктор медицины, Дэвид Дж. Голдберг, доктор медицины, Пол Фаррелл, доктор медицины, Шобха Натараджан, доктор медицины, Стивен Паридон, доктор медицины, Сьюзан Шахтнер, доктор медицины, Пол Стивенс, доктор медицины, Анита Сваст, доктор медицины

Каждый из наших 18 категориальных стипендиатов с первого по третий курс направлен в амбулаторную клинику Fellows на полдня, которая проводится во вторник, среду или четверг. Эти клиники укомплектованы двумя (2) персоналом.Смысл в том, чтобы создать модель «непрерывности лечения», в которой стипендиат может видеть широкий спектр направлений пациентов.

Мы призываем стипендиатов следить за пациентами с приобретенными и врожденными пороками сердца на протяжении всего курса лечения — от стационара, отделения неотложной помощи или направления к специалисту по первичной помощи до диагностики и последующего медицинского и / или хирургического вмешательства и послеоперационного ухода.

Стипендиаты научатся проводить тщательный кардиологический анамнез и физическое обследование.Они научатся принимать информированные диагностические и терапевтические решения, профессионально консультировать пациентов и их семьи, обладающие культурными знаниями, осведомленностью и чувствительностью, а также грамотно и эффективно использовать информационные технологии для оптимизации ухода за пациентами.

Патология

Медицинский директор — Пол Вайнберг, доктор медицины

Факультет — Мэрил Коэн, Мэриленд, Линдси Роджерс, Мэриленд, Джилл Савла, Мэриленд

Способность кардиолога поставить точный анатомический диагноз имеет важное значение для эффективного лечения, включая хирургическое вмешательство, самых сложных врожденных дефектов.В течение месячной ротации по кардиологической патологии, уникальной для нашей учебной программы, стипендиат:

• Изучите сегментарный подход к диагностике сердца и морфологический метод описания сердца и познакомьтесь с широким спектром врожденных пороков сердца.
• Выполните подробное исследование не менее 30 патологоанатомических образцов в сердечном регистре и изучите их во время независимых исследовательских сессий с директором.

Легочная гипертензия

Медицинский директор — Александр Дэвидсон, доктор медицины

Факультет — Кэтрин Авейбл, доктор медицины, Дэвид Франк, доктор медицины, доктор философии, Тереза ​​Джилья, доктор медицины, Дженнифер Тинго, доктор медицины

Программа по лечению легочной гипертензии (ЛГ) предоставляет помощь детям с широким спектром диагнозов, связанных с патофизиологией легочных сосудов.У участников, участвующих в уходе за нашими пациентами, есть возможность узнать о физиологии отказов сердечно-сосудистой и легочно-сосудистой систем, гемодинамической оценке и медицинском лечении, особенно при уходе за пациентами с терминальной стадией заболеваний сердца и / или легких. Сюда входят дети с идиопатической ЛГ, врожденным пороком сердца с ассоциированным заболеванием легочных сосудов, кардиомиопатией с тяжелой рестриктивной физиологией, стенозом / окклюзией легочной вены и правожелудочковой недостаточностью из-за ЛГ, связанной с хроническим заболеванием легких.

Возможности и цели исследования

Обзор исследования

Учебный план нашей стипендиальной программы имеет четко обозначенную последовательность целей и задач, чтобы гарантировать, что каждый стипендиат соответствует минимальным требованиям к научной деятельности и продукту научной работы в соответствии с критериями Американского совета по педиатрии, но также может учитывать и включать выпускников и аспирантов стипендия для выпускников и возможности финансирования для повышения квалификации в рамках обучения в CHOP.

Меган Меткалф, доктор медицины Стипендиатам рекомендуется начать перспективно обдумывать свою исследовательскую работу в области кардиологии еще на собеседовании / выборе программы.

Первый год

Стипендиаты получат обзор исследовательской программы и ожиданий осенью первого года обучения и будут работать с наставником своего клинического факультета, чтобы определить наставника исследовательского факультета к концу первого года.

Второй год

На втором году стипендиаты работают с директором по исследованиям и координатором (при участии их клинического наставника и наставника по исследованиям), чтобы сформировать Комитет по надзору за стипендиями (SOC).

Весь комитет встретится со стипендиатом и научным наставником два-три раза на втором и третьем году обучения, чтобы убедиться в осуществимости проекта, его своевременности и усилиях по его завершению. SOC рассмотрит индивидуальный план развития стипендиата, предлагаемое резюме проекта (также известное как «белая книга») и протоколы подачи заявок на участие в IRB.

Помимо встреч с SOC, у стипендиатов есть возможность не реже одного раза в год на втором и третьем году обучения представлять свои исследования преподавателям и коллегам на исследовательской конференции стипендиатов.Стипендиаты могут подавать плакаты и тезисы на крупные кардиологические конференции.

Третий год

Третий и последний год обучения включает от пяти до шести месяцев непрерывного исследовательского времени, сосредоточенного на завершении проекта. Примеры продуктов научной деятельности Американского совета педиатрии могут включать:

• Первый автор или статья в соавторстве, опубликованная в рецензируемом журнале
• Подробная рукопись с описанием завершенного проекта
• Диссертация, написанная в связи с получением ученой степени
• Заочная заявка на грант, которая была принята или положительно рассмотрена
• Отчет о ходе выполнения проекта исключительной сложности (например,грамм. многолетнее клиническое исследование или клиническое исследование в нескольких учреждениях)

Дополнительные возможности

Осенью второго года обучения, в зависимости от личных академических и карьерных целей, стипендиат может рассмотреть возможность подачи заявки на получение степени магистра наук в области клинической эпидемиологии (MSCE) или программы магистра наук в области трансляционных исследований, предлагаемых Университетом Пенсильвании и / или финансируемый отделом грант NIH T32.

Конференции

Ежедневно

9 а.м. — Обучение и обзорная сессия по эхокардиографии
Конференц-зал Echo Lab, третий этаж, главный

Понедельник

Еженедельно

8:15 — Конференция по эхокардиографии
Конференц-зал «Эхо», третий этаж, главный

16:00 — Вращающаяся конференция: Научная лекция по детской кардиологии (PCRL)
Конференц-зал на восьмом этаже, 8 NW 27

Первый и третий понедельник

7:30 а.м. — Конференция по клиническим случаям
Большой конференц-зал CICU, 6S60

Второй и четвертый понедельник

7:30 — Конференция взрослых по врожденным порокам сердца
Второй понедельник — конференц-зал по радиологии, уровень G, Центр Перельмана
Четвертый понедельник — конференц-зал на восьмом этаже, 8 NW 27, CHOP

Раз в два месяца (шесть раз в год)

7:30 — Конференция кардиологического центра по заболеваемости и смертности
Зал Стокса, первый этаж, главный

вторник

Еженедельно

7:30 а.м. — Предоперационная конференция
Hope Auditorium, второй этаж, главный

15:00 — Раунды сердечного тромбоза
Большой конференц-зал CICU

Первый и третий вторник

17:00 — Конференция по МРТ
Конференц-зал по радиологии, третий этаж, главный

среда

Еженедельно

7:30 — Профессор Раунды
CICU, Шестой этаж, главный

Полдень — Конференция по чтению ЭКГ / Холтера
Комната для стипендиатов, 8-й этаж, 8NW25 (еженедельно уточняйте у стипендиатов кардиологов)

4 стр.м. — Конференция по сердцу плода
Конференц-зал по плодам, главный шестой этаж

Четверг

Еженедельно

13:00 — Конференция по патологии и диссекции
Лаборатория вскрытия трупа, пятый этаж, главный

16:30 — Конференция патологов
Конференц-зал на восьмом этаже, 8NW27

Второй и четвертый четверг

7:30 — Учебная конференция для стипендиатов
Офис стипендиатов, главный восьмой этаж, 8NW27

Ежемесячно

7:30 а.м. — Конференция научных сотрудников
Конференц-зал на восьмом этаже, 8NW27

Пятница

Еженедельно

7:30 — Конференция после катетеризации
Cath / Angio Rm 6NE92, Sixth Floor Main

Полдень — Пятничная конференция CICU
Чередование:
Неделя 1 — Конференция по случаям
Неделя 2 — Дыхательная недостаточность
Неделя 3 — Journal Club
Неделя 4 — Исследования
Большой конференц-зал CICU, 6S60

Ежегодные и многолетние собрания (по специальности)

Стипендиатов приглашаются посещать ежегодные профессиональные встречи, чтобы встречаться и учиться у опытных преподавателей в этой области, а также пообщаться с выпускниками и коллегами:

Ежегодная конференция CHOP по кардиологии

• Мерил Коэн, доктор медицины и Джастин Бергер, доктор медицины

• Дастин Нэш, доктор медицины и Джонатан Эдвардс, доктор медицины

• Меган Меткалф, доктор медицины и Кейт Рестайно, доктор медицины

• Кэтрин Томасуло, доктор медицины и Пол Фаррелл, доктор медицины

• Бетан Лемли, доктор медицины и Пол Фаррелл, доктор медицины

• Андреа Джонс, MD

• Мэтью Кэмпбелл, доктор медицины и Айвор Асталос, доктор медицины

• Дастин Нэш, доктор медицины, Читра Равишанкар, доктор медицины и Моли Инь, доктор медицины

1 из 1

Как применять

Право на участие

Чтобы иметь право подать заявку на стипендию в области детской кардиологии, врачи:

• Должен быть выпускником U.S. или канадской медицинской школы или иметь сертификат ECFMG и имеющий право на получение визы J1 или h2B.
• Должен пройти обучение в педиатрической ординатуре по программе, аккредитованной ACGME.
• Должен соответствовать требованиям для сертификации педиатрическим советом Американского совета педиатрии.

Требования к приложениям

Детская кардиология (трехлетняя программа)

Все заявки на стандартные трехлетние категориальные стипендии должны подаваться в электронном виде через Службу подачи заявлений на получение электронного резидентства (ERAS), онлайн-службу подачи заявок Американской ассоциации медицинских колледжей (AAMC). Годовой официальный срок подачи заполненной заявки — августа 15 . Если выбраны для собеседования, мы стараемся учесть запросы даты собеседования.

Следующие документы должны быть получены ERAS до рассмотрения вашего заявления:

• Форма заявки на ERAS
• Биографические данные
• Личное заявление
• Выписка из медицинского вуза
• отчетов об оценке USMLE
  • Успешные кандидаты должны выполнить шаги 1, 2 и 3 до начала стипендии в соответствии с требованиями лицензии Пенсильвании
• Три (3) рекомендательных письма (LOR)
• Свидетельство Комиссии по образованию иностранных медицинских выпускников (ECFMG) и информация о визе, если применимо

Наша программа участвует в Весеннем матче по педиатрическим специальностям в рамках Национальной программы подбора мест проживания (NRMP).Предполагаемые сроки подачи заявок и набора (а также известные сроки) на предстоящий сезон можно найти на их сайте.

Стипендии для пожилых / продвинутых сотрудников

Стипендии на четвертый и пятый год (PGY-7 и PGY-8) предлагаются в зависимости от финансирования и наличия. Примечание: мы больше не принимаем кандидатов на стипендию на четвертый год.

В последние годы группы специалистов по неинвазивной визуализации (эхо и МРТ), интервенционной кардиологии, электрофизиологии и кардиологической реанимации набирали стажеров на регулярной основе.Есть также возможности для повышения квалификации по вопросам врожденных пороков сердца у взрослых, сердечной недостаточности / трансплантации, сердечной патологии, легочной гипертензии, физиологии упражнений и исследований.

Право на обучение зависит от специализации, хотя большинство соискателей обычно имеют трехлетнюю стажировку по детской кардиологии и / или педиатрической реанимации. Рекомендуется, чтобы потенциальные продвинутые стажеры обращались к руководителю (директорам) секции с конкретными вопросами и проблемами.

Заявочные материалы для получения стипендии для продвинутых специалистов по узким специальностям отправляются непосредственно в программу, а , а не , через ERAS. После завершения эти файлы отправляются на рассмотрение директору (ам). Заполненная заявка на обучение на четвертом и пятом году обучения будет включать:

Присылайте эти материалы напрямую по электронной почте [email protected] или обычной почтой по адресу:

Административный координатор стипендии
Отделение кардиологии
Suite 8NW90
3401 Civic Center Boulevard
Philadelphia, PA 19104

Равные возможности

Детская больница Филадельфии — это работодатель, предоставляющий равные возможности, который стремится создать среду, в которой все люди чувствуют себя ценными и уважаемыми и могут в полной мере раскрыть свой потенциал.Политика недискриминации и преследований строго соблюдается. Ни один соискатель трудоустройства не должен подвергаться дискриминации по признаку расы, цвета кожи, пола, национального происхождения, религии, инвалидности, возраста, сексуальной ориентации или семейного положения.

Политика приема на работу без табака

Чтобы помочь сохранить и улучшить здоровье наших пациентов, их семей и наших сотрудников, в Детской больнице Филадельфии действует политика отказа от табака при приеме на работу. Эта политика применяется ко всем кандидатам на работу (кроме тех, у кого есть регулярные часы работы в Нью-Джерси) на все должности, включая те, на которые распространяется Коллективный договор.Соискатели, подающие заявление после 1 июля 2014 г., должны будут подписать справку о том, что они не употребляли никотин или табачные изделия в любой форме в течение предшествующих тридцати (30) дней. Они также пройдут тест на котинин в рамках проверки на наркотики перед трудоустройством, проводимой после того, как предложение о работе было принято, но до первого дня приема на работу. Исключения: Лечащие врачи (за исключением врачей CHOP из сети Care Network), психологи, главные исследователи и / или преподаватели из Пенсильвании освобождаются от этого процесса для лучшего согласования с нашими коллегами из Медицинской школы Перельмана Университета Пенсильвании.

Для получения дополнительной информации

Если вас интересуют стипендии в Кардиологическом центре, пожалуйста, свяжитесь с лицами, перечисленными ниже.

Детская кардиология (основная программа):

Свяжитесь с Мэрил С. Коэн, доктором медицины, директором программы, по телефону 215-590-3274 или [email protected].

Врожденные пороки сердца у взрослых

Свяжитесь с Юли Ким, доктором медицины, директором программы, по телефону 215-615-3388 или [email protected].

Сердечно-реанимационная помощь

Свяжитесь с Джоди Чен, доктором медицины, директором программы, по телефону 215-590-2367 или по электронной почте chenjo @.chop.edu. (Узнайте больше о стипендии педиатрических кардиологов-реаниматологов)

Электрофизиология

Свяжитесь с Молли Шахом, MBBS, директором программы, по телефону 215-590-2230 или [email protected].

Сердечная недостаточность — Пересадка сердца

Свяжитесь с Мэтью О’Коннором, доктором медицины, директором программы, по телефону 267-426-2882 или [email protected].

Интервенционная кардиология (катетеризация сердца)

Свяжитесь с Джонатаном Римом, доктором медицины, директором программы, по телефону 215-590-1790 или по электронной почте rome @.chop.edu.

Неинвазивная визуализация (детская эхокардиография)

Свяжитесь с Мэрил С. Коэн, доктором медицины, директором программы, по телефону 215-590-3274 или [email protected].

Неинвазивная визуализация — (Детская магнитно-резонансная томография)

Свяжитесь с Марком А. Фогелем, доктором медицины, директором программы, по телефону 215-590-3354 или [email protected], или с Мэтью А. Харрисом, доктором медицины, заместителем директора программы, по телефону 215-590-3354 или по электронной почте harrismat @. chop.edu.

Действующие стипендиаты

Первый год

Jill Hsia, MD
Jeremiah Joyce, MD
Rebecca Josowitz, MD, PhD
Ivor Asztalos, MD
Scott Weinreb, MD
Jacqueline Morrison, MD

Второй год

Sheri Balsara, MD
Trevor Williams, MD
Mudit Gupta, MD, PhD
Travus White, MD
Ari Gartenberg, MD
Alicia Kamsheh, MD

Третий год

Дэвид Финкельштейн, MD
Андреа Джонс, MD
Меган Кили, MD
Дастин Нэш, MD
Кэтрин Рестайно, MD
Рэйчел Шустак, MD

Четвертый год

Justin Berger, MD
Kasey Chaszczewski, MD
Bethan Lemley, MD
Erika Mejia, MD
Catherine Tomasulo, MD

Исследование сакубитрила / валсартана на миокардиальную оксигенацию и фиброз при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса — полный текст

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) растет в частоте и составляет от одной трети до половины всех госпитализаций по сердечной недостаточности по всему миру.Он представляет собой серьезное бремя с точки зрения распространенности, заболеваемости и смертности. Это сложный клинический синдром, характеризующийся множеством патофизиологических механизмов, влияющих на структуру и функцию сердца, что приводит к увеличению давления наполнения желудочков. Определение HFpEF остается развивающейся концепцией, и точное определение различными научными обществами не является единообразным. В недавних рекомендациях ANZ по сердечной недостаточности HFpEF определяется как наличие типичных симптомов с признаками сердечной недостаточности или без них, с измеренной фракцией выброса левого желудочка не менее 50% и объективными доказательствами соответствующего структурного заболевания сердца или диастолической дисфункции без альтернативной причины.Несмотря на некоторые общие клинические особенности, причины HFpEF неоднородны, и вполне вероятно, что они представляют широкую когорту пациентов с рядом сопутствующих состояний. Помимо клинической вариабельности, существует морфологическая и функциональная вариабельность на уровне миокарда. Например, хотя гипертрофия левого желудочка и дилатация левого предсердия традиционно считаются морфологическими признаками, они не всегда присутствуют, и от одной трети до половины пациентов не демонстрируют одну или обе эти особенности.Более того, хотя диастолическая дисфункция считается непременным условием заболевания и признана в текущих руководствах, до одной трети пациентов с СНСВВ в эхокардиографических субисследованиях имеют нормальную диастолическую функцию даже в присутствии повышенного содержания натрийуретических пептидов.

Гетерогенные фенотипы HFpEF потенциально искажали результаты предыдущих исследований. Следовательно, идентификация различных структурных фенотипов, способных сегментировать популяцию HFpEF на соответствующие патофизиологические категории, представляет собой многообещающий подход.Посмертные исследования эндомиокардиальной биопсии у пациентов с HFpEF показали, что некоторые из структурных фенотипов сердца связаны с гипертрофией миоцитов, интерстициальным фиброзом, воспалением миокарда из-за окислительного стресса и эпикардиальной коронарной артериальной болезнью. Кроме того, лучшее понимание механизмов, которые вносят вклад в патофизиологию HFpEF, появляется в результате доклинических, интервенционных и механистических исследований. При HFpEF сопутствующие провоспалительные сердечно-сосудистые и несердечно-сосудистые состояния (например,g., гипертония, ожирение) приводят к системному воспалению эндотелия микрососудов. Это приводит к воспалению и фиброзу миокарда, усилению окислительного стресса и изменениям сигнальных путей кардиомиоцитов. Эти изменения способствуют ремоделированию и дисфункции кардиомиоцитов, а также коронарной микрососудистой дисфункции. Недавнее исследование показало, что существует высокая распространенность коронарной микрососудистой дисфункции при HFpEF даже при отсутствии нереваскуляризованной макрососудистой болезни коронарных артерий, и это коррелировало с маркерами тяжести сердечной недостаточности.

Визуализация сердца имеет решающее значение при оценке пациентов с подозрением на HFpEF. 2D-эхокардиография позволяет неинвазивным способом измерить систолическую и диастолическую дисфункцию левого желудочка, а также охарактеризовать давление наполнения левого желудочка. Эхокардиографические данные добавляют дополнительную прогностическую информацию у пациентов с HFpEF. Они включают оценку гипертрофии левого желудочка, объема левого предсердия, отношения E / e ‘, скорости трикуспидальной регургитации, функции правого желудочка и общей продольной деформации.Однако эхокардиография не позволяет легко охарактеризовать ткань миокарда или оценить микрососудистую функцию миокарда. Применение магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы (CMR) получает все большее признание и в настоящее время является стандартным методом для оценки объемов предсердий / желудочков, количественной оценки фракции выброса и массы левого желудочка. Он уникально способен предоставить информацию о морфологии, функции, перфузии, жизнеспособности и характеристиках тканей за одно исследование. Следовательно, CMR — идеальный инструмент для определения различных структурных фенотипов сердца, которые были описаны у пациентов с HFpEF.В дополнение к обычно используемым параметрам CMR существует ряд новых приложений CMR, которые могут улучшить наше понимание HFpEF. Важными среди них являются оценка оксигенации миокарда с использованием Oxygen Sensitive CMR (OS-CMR) и диффузного фиброза миокарда с использованием карт T1. OS-CMR может напрямую оценивать оксигенацию миокардиальной ткани и потенциально измерять несоответствия в потребности миокарда и его предложении. OS-CMR основан на принципе изменения парамагнитных свойств гемоглобина за счет эффектов оксигенации.Переход от оксигенированного к деоксигенированному гемоглобину приводит к изменению интенсивности сигнала магнитного резонанса (SI). Повышенная деоксигенация миокарда отражается как падение SI на Т2-взвешенных изображениях CMR. Следовательно, это позволяет in vivo оценить ишемию миокарда на тканевом уровне, основываясь на накоплении дезоксигемоглобина после вазодилататорного стресса. Изменение SI количественно выражается в процентах от изменения сигнала. Фиброз миокарда вовлечен в патофизиологию HFpEF.И очаговый замещающий фиброз, и интерстициальный фиброз способствуют неблагоприятному ремоделированию желудочков при HFpEF. Картина интерстициального фиброза при HFpEF размыта и не может быть обнаружена с помощью техники позднего усиления гадолиния. Недавние усовершенствования методов параметрического картирования (таких как T1, T2 и T2 *) сделали неинвазивную оценку диффузных интерстициальных и фиброзных изменений клинически возможной. Методы параметрического картирования CMR T1 позволяют количественно оценить внеклеточный объем (ECV), суррогатного маркера диффузного фиброза, и были подтверждены гистологически.Следовательно, возможно, что CMR вместе с OS-CMR, параметрической визуализацией и поздним увеличением гадолиния представляет собой идеальный неинвазивный метод для изучения и понимания различных патофизиологических механизмов у пациентов с HFpEF.

Ряд биомаркеров, связанных с сердечной недостаточностью, хорошо известен, и измерение их концентраций в кровотоке может предоставить ценную информацию о диагнозе, прогнозе и лечении. Эти биомаркеры значительно улучшили понимание патофизиологии HFpEF, однако лишь некоторые из них в настоящее время используются в клинической практике.Текущие рекомендации рекомендуют измерение натрийуретических пептидов (BNP или NT-proBNP), поскольку они обеспечивают возрастающую ценность. Тест на сердечный тропонин рекомендуется для установления прогноза при острой сердечной недостаточности, а также может использоваться для прогноза при хронической сердечной недостаточности. Новые биомаркеры все чаще проверяются и признаются при лечении пациентов с сердечной недостаточностью. К ним относятся галектин-3, ST2, ренин и цГМФ, и они изменяются в ответ на ремоделирование сердца и фиброз.Однако роль этих биомаркеров в дисфункции микрососудов систематически не изучалась при HFpEF.

В настоящее время не существует проверенных фармакологических методов лечения пациентов с HFpEF. Это очевидно из исследования пациентов с HFpEF бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и блокаторами рецепторов ангиотензина, которые не продемонстрировали значительной клинической пользы. Первый в своем классе ингибитор неприлизина рецепторов ангиотензина (ARNI) сакубитрил / валсартан является многообещающим, основываясь на его фармакодинамическом профиле.Он одновременно блокирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и эндопептидазу, неприлизин. Неприлизин — это повсеместный фермент, который отвечает за расщепление многих вазоактивных пептидов, включая биологически активные натрийуретические пептиды. Сакубитрил / валсартан снижает сердечно-сосудистую и общую смертность у пациентов с сердечной недостаточностью и снижает фракцию выброса по сравнению с эналаприлом. Кроме того, биомаркеры, связанные с передачей сигналов профиброза, значительно снижаются при терапии ОРНИ у пациентов со сниженной фракцией выброса.У пациентов с HFpEF исследование PARAMOUNT-HF Phase II продемонстрировало значительное снижение NT-proBNP при ARNI по сравнению с валсартаном. Однако в недавно опубликованном исследовании PARAGON-HF применение сакубитрила / валсартана не привело к значительному снижению общего показателя. госпитализации по поводу сердечной недостаточности и смерти от сердечно-сосудистых причин среди пациентов с HFpEF. У пациентов с HFpEF влияние терапии ОРНИ на различные возникающие патофизиологические механизмы остается неизвестным. Фиброз миокарда является важным патофизиологическим механизмом при HFpEF.Варианты лечения для блокирования или обратного фиброза при HFpEF оказались труднодостижимыми. Было показано, что блокаторы рецепторов ангиотензина вызывают регресс тяжелого фиброза миокарда у пациентов с артериальной гипертензией. На моделях мышей ARNI улучшает дезадаптивное ремоделирование сердца и фиброз при гипертрофии, вызванной перегрузкой давлением. Хотя ARNI не одобрен для использования при HFpEF, он является привлекательным вариантом для смягчения гипертрофии миокарда, фиброза, ишемии и нарушения соединения желудочков и артерий, которые тесно связаны с повышенным давлением наполнения левого желудочка, общим признаком этого многогранного синдрома.

Таким образом, остается огромная неудовлетворенная потребность в эффективной терапии в группе пациентов с HFpEF. HFpEF — это гетерогенный синдром с разной степенью влияния различных патофизиологических процессов. У пациентов с HFpEF влияние терапии ARNI на различные постулируемые структурные фенотипы остается неизученным.