Асистолия что такое: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина — Wow-source.ru

Содержание

АСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

содержание .. 20 21 22 23 24 25 ..

АСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

Полная остановка сокращений желудочков называется желудочковой асистолией или остановкой сердца. В отличие от изолированной предсердной асистолии, совместимой с жизнью, прекращение желудочковых сокращений заканчивается смертью.

Асистолия желудочков не относится к нарушениям ритма, являющимися результатом повышенной эктопической возбудимости. Обычно причинами возникновения асистолии являются нарушенная проводимость с одновременным угнетением автоматизма желудочков. Несмотря на это, ее необходимо рассматривать непосредственно после трепетания и мерцания желудочков, ввиду одинаковой этиологии и клинической симптоматики с ними.

Механизм

1. Отсутствие импульсов из высоко расположенных автоматических центров—синусового узла, предсердий и атриовентрикулярного узла, которые или не образуются, или не проводятся в желудочки. Одновременно с этим — отсутствие импульсов и из третьего ряда автоматических центров в желудочках — подавленный автоматизм желудочков.

2. Невозможность желудочков ответить сокращением на поступающие из синусового или атриовентрикулярного узла импульсы, ареактивность мышцы желудочков, известные под названием электромеханической диссоциации

При продолжительном отказе синусового узла, синоаурикулярной блокаде и полной атриовентрикулярной блокаде жизнь сохраняется только тогда, когда более низко расположенные центры проявят свой автоматизм и создадут замещающий ритм — атриовентрикулярный или идиовентрикулярный.

Отказ синусового узла и синоаурикулярная блокада приводят к асистолии и предсердий, и желудочков, т. е. к так наз. панкардиальной или тотальной асистолии.

При полной и высокой степени частичной атриовентрикулярной блокаде, как и при ареактивности мускулатуры желудочков предсердия продолжают сокращаться, а желудочковая деятельность прекращается. В таких случаях наблюдается только желудочковая асистолия — так наз. частичная, парциальная асистолия сердца.

Этиология, нарушения гемодинамики и клиническая картина

совсем сходны с трепетанием и мерцанием желудочков. Одни и те же этиологические факторы в одних случаях вызывают мерцание желудочков, а в других — асистолию желудочков, или зачастую имеет место быстрая смена мерцания желудочков с асистолией. Применение парасимпатомиметических средств, надавливание на каротидный синус — особенно при его повышенной чувствительности, антиаритмические средства, как хинидин, прокаинамид и аймалин, полная атриовентрикулярная блокада чаще становятся причиной желудочковой асистолии, но и мерцание желудочков не составляет исключения. Адреналин и другие симпатомиметические средства, строфантин и наперстянка чаще вызывают мерцание» желудочков, но могут стать причиной появления внезапной асистолии желудочков. Подобное соотношение наблюдается и при электроимпульсном лечении.

Непосредственно после спонтанного, медикаментозного или электроимпульсного прекращения эктопических тахикардии очень часто наступает внезапный отказ синусового узла с асистолией предсердий и желудочков. Такая асистолия после тахикардии, как правило, имеет хороший прогноз, так как сравнительно быстро включается в действие синусовый узел или ниже расположенные автономные центры автоматизма. Нередко при высокой степени или полной атриовентрикулярной блокаде наступает асистолия желудочков как результат угнетенной активности центров второго и третьего порядка. При тяжелой патологии миокарда и умирающем больном асистолия желудочков наступает после периодов тахикардии желудочков, трепетания мерцания желудочков или медленного замещающего идиовентрикулярного ритма. В таких случаях прогноз исключительно тяжелый, и обычно больные погибают.

Отличить трепетание и мерцание желудочков от их асистолии физическими методами исследования невозможно. Это удается только при помощи электрокардиограммы или при прямом исследовании обнаженного при торакотомии сердца.

Электрокардиограма

Панкардиальная, тотальная асистолия

Отсутствуют волны Р и желудочковые комплексы QRS. Электрокардиограф записывает горизонтальную линию

Частичная, парциальная асистолия; асистолия только желудочков

На изоэлектрической линии видны только волны Р, а желудочковые комплексы QRS отсутствуют

Лечение. Искусственное дыхание, наружный массаж сердца и быстрое применение искусственного электрокардиостимулятора являются основными методами лечения при желудочковой асистолии, независимо от ее этиологии (см. Внезапная остановка сердца).

содержание .. 20 21 22 23 24 25 ..

Бессимптомная асистолия у ребенка с кардиоингибиторными синкопе | Школенко

1. Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. М1999; 230. (Shkolnikova M.A. Life-threatening arrhythmias in children. Moscow 1999; 230.)

2. Полякова Е.Б. Прогностическое значение синусовой бра-дикардии при различных вариантах течения синдрома слабости синусового узла у детей: Автореф. дис. … канд. мед наук. М 2007; 30. (Polyakova E.B. Prognostic significance of bradycardia in different variants of sinus node dysfunction: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow 2007; 30.)

3. Егоров Д. Ф., Адрианов А.В. Диагностика и лечение бради-кардииудетей. Ст-Петербург: Человек 2008; 320. (Egorov D.F., Adrianov A.V. Diagnosis and treatment of bradycardia in children. St-Petersburg: Chelovek2008; 320.)

4. Moya A., Sutton R., Ammirati F. et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). Eur Heart J 2009; 30: 21: 2631-2671.

5. Лебедева В.К., Егоров Д.Ф., Воронцов И.М. и др. Электрофизиологические показатели функции синусно-пред-сердного узла и предсердно-желудочкового соединения у детей. Вестн аритмол 2002; 25: 203—206. (Lebedeva V.K., Egorov D.F., Voroncov I. M. et al. Electrophysiological parameters of function of the sinus node the atrio-ventricular node. Vestn aritmol 2002; 25: 203—206.)

6. Fenrich A.L., Denfield S.W., Garson A. Sudden death in children. In: M. Akhtar, R.J. Myerburg, J.N. Ruskin (eds). Sudden Cardiac Death: Prevalence, Mechanisms, and Approaches to Diagnosis and Management. New York: Williams &Wilkins 1994; 258-273.

7. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Екатеринбург: Фолиант 2007; 672. (Kushakovskij M.S. Arrhythmias. Ekaterinburg: Foliant2007; 672.)

8. Школьникова М.А., Вахмистрова Т.А., Кравцова Л.А. и др. Эффективность ревил-диагностики причин потери сознания у детей. Кардиология 2012; 9: 36—43. (Shkolnikova М.А., Vakhmistrova ТА., Kravcova LA. et al. Effectivenes of Reveal Diagnostics in Evalution of Sincope in Children. Kardiologiia2012; 9: 36—43.)

9. Alehan D., UnerA., Ayabakan C. et al. Reproducibility of the head-up tilt test results in children with vasovagal syncope. Int J Cardiol 2003; 88; 1:19-25.

10. Cohen G.A., Lewis D.A., Berger S. Reproducibility of head-up tilt-table testing in pediatric patients with neurocardiogenic syncope. Pediatr Cardiol 2005; 26; 6: 772-77’4.

11. Foglia-Manzillo G., Romano M., Corrado G. et al. Reproducibility of asystole during head-up tilt testing in patients with neurally mediated syncope. Europace 2002; 4; 4: 365-367.

12. Brignole M., Sutton R., Menozzi C. et al. International Study on Syncope of Uncertain Etiology 2 (ISSUE 2) Group. Early application of an implantable loop recorder allows effective specific therapy in patients with recurrent suspected neurally mediated syncope. Eur Heart J 2006; 27: 1085—1092.

13. Epstein A.E., Di Marco J.P., Ellenbogen K.A. et al. ACC/AHA/ HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities. Circulation 2008; 117: 350—408.

Причины, симптомы и лечение асистолии желудочков сердца

5 / 5 ( 1 голос )

Что такое асистолия сердца, какие факторы ее развивают в стремительном ритме жизни человека, каковы вероятные признаки патологии и как их устранить, чтобы не наступила клиническая смерть, хотят знать многие лица с проблемами сердца и без них. На эти вопросы можно получить ответ в нашей статье, где мы подробно расскажем о признаках асистолии и лечебных методах по ее устранению.

Итак, асистолия сердца — это, по коду МКБ-10, остановка сердца при прекращении как механической, так и электрической активности желудочков – нижних сердечных полостей. Развитие асистолии происходит в связи с длительным нарушением сердечного ритма или внезапно. Вызывается патология кардинальными факторами – тяжелыми поражениями сердца, и некардиальными – нарушениями кровообращения.

При асистолии прекращается биоэлектрическая активность сердца

Асистолия желудочков – первая реанимационная помощь

Останавливает сердце асистолия желудочков в связи с полным отсутствием сократительной работы миокарда. Вместе с этим кровообращение в мозг будет нарушено, дыхание прекратится и наступит клиническая смерть.

Электрическую активность сердца при этом электрокардиографией выявить не удастся. Человеку понадобится неотложная помощь, чтобы он не умер.

Электроразряды дефибриллятора для запуска сердца

Оказывать неотложную первую помощь, т.е. сердечно-легочную реанимацию обучены медработники любой должности и специальности. Но летальные исходы всеже случаются, и помощь бывает безуспешной. Сердце останавливается у лиц с тяжелыми заболеваниями или практически здоровых.

При приступе асистолии больного нужно привести в чувство в течение 5-7 минут до приезда скорой помощи, чтобы избавить его от необратимых последствий в головном мозге и внутренних органах.

Для этого:

при потере сознания человека располагают на твердой поверхности или прямо на полу;
под голову (под шею) подкладывают валик из полотенца или одежды, под ноги: под колени и голеностопный сустав подкладывают валик побольше, чтобы конечности находились выше головы;
очищают быстро от слизи полость рта и носа – дыхательные пути;
бьют кулаком в проекцию прекардиального узла – в центр грудины;
выполняют непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Открытие дыхательных путей человеку без сознания

Пострадавшему без сознания открывают рот, укладывая ладонь на лоб, а двумя пальцами свободной руки приподнимают подбородок и открывают рот.

Далее наклоняются над ним и определяют самостоятельное дыхание с помощью приемов:

«вижу» – по движению грудной клетки;
«слышу» – по звуку выдыхаемого изо рта воздуха;
«ощущаю» – по потоку воздуха при выдохе воздуха пострадавшим; по ощущениям кожей щеки лица, что оказывает первую помощь.

В самые первые минуты после того, как остановилось сердце, у человека сохраняется слабое и редкое дыхание, но оно не считается нормальным. Поэтому нужно самому вызвать по телефону скорую помощь или попросить кого-либо сделать это.

Важно. При ударах кулаком в центр грудной клетки нужно помнить, что нельзя наносить слишком сильно, чтобы не сломать мечевидный отросток. После нажима на грудину ладонью, ее отрывают от тела на короткое время для наполнения сердца кровью.

Техника проведения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания

Правую ладонь располагают на проекции сердца, упирая основание в нижний край грудины. Левую ладонь помещают на правую, чтобы усилить давление и каждую секунду ритмично нажимают на область сердца.

Чтобы одновременно провести массаж сердца и искусственное дыхание желательно задействовать еще одного человека. Тогда каждые 15 нажимов нужно вдыхать через салфетку в рот или нос – дыхательные пути пострадавшему воздух, чтобы втолкнуть туда кислород. Важно следить за состоянием зрачков.

При появлении пульса реанимационные действия не прекращают, а лишь только после полного восстановления дыхания. Полностью восстанавливает работу сердца реанимационная бригада с помощью препаратов и приборов, а в стационаре назначают лечение, чтобы предотвратить повторные приступы асистолии.

На видео в этой статье дана инструкция по выполнению непрямого массажа сердца.

О первой помощи при остановке сердца можно узнать на видео:

Как определить пульс

Его определяют на руке у лучезапястного сустава, на голове: висках, нижней челюсти, возле ушной раковины и на шее в мягком углублении, сбоку от кадыка.

Определения пульса по точкам на голове и шее

При потере сознания и дыхания по крупным артериям уже сложно определить пульс, поэтому чаще всего его проверяют, прикладывая пальцы: указательный и средний к сонной артерии. Их размещают на шее, сбоку от гортани.

Затем мягко нажимают ними глубже в шею. Если ощущается пульсация, то определяют количество толчков в течение 10 секунд при подозрении на асистолию.

При появлении дыхания пострадавшего укладывают на бок

До приезда скорой помощи при появлении дыхания больного осторожно поворачивают на бок, продолжают следить за зрачками и дыханием, чтобы вовремя продолжить реанимацию.

Электромеханические диссоциации

Нужно знать, что может отсутствовать механическая активность сердца, электрическая при этом присутствовать, что называют электромеханической диссоциацией – ЭМД. В некоторых ситуациях при сокращении сердца, что видно на ЭКГ по координированным комплексам, не хватает силы для сокращений и обеспечения пальпируемого пульса, что называют псевдоэлектромеханической диссоциацией.

При обеих диссоциациях будет отсутствовать пульс при электрической активности, которая отличается от желудочковой фибрилляции и тахикардии. Тогда оба понятия называют гемодинамической неэффективной электрической активностью.

Часто электромеханическая диссоциация характерна редким идиовентрикулярным ритмом с широкими комплексами QRS – гетеротропным сердечным ритмом при расположении в миокарде желудочков водителя ритма. А другими словами – такую электрическую активность (ритм умирающего сердца) считают предвестником асистолии.

Приравнивают к асистолии редкий идиовентрикулярный ритм, поскольку у них похожи причины, механизм развития и методы лечения, но, к сожалению, прогноз обеих патологий бывает крайне неблагоприятным.

Симптоматика

Субъективными признаками асистолии являются:

боль и дискомфорт в груди,
шумное и редкое дыхание,
одышка, чувство нехватки воздуха,
бледность или синюшность кожи,
акроцианоз,
панический страх,
учащенное сердцебиение,
слабость, вялость,
сонливость,
цефалгия,
головокружение,
диспепсия.

Предвестники остановки сердца часто отсутствуют. Асистолия возникает настолько быстро, что больной не успевает даже среагировать. Спустя несколько минут его общее состояние ухудшается, сердце прекращает работу.

Объективно отмечается:

отсутствие дыхательных движений,
ложная сердечная активность,
прекращение кровообращения,
снижение артериального давления,
тахикардия, фибрилляция предсердий,
потеря сознания,
отсутствие пульсации крупных сосудов,
судорога,
расширение зрачков, не реагирующих на свет,
исчезновение рефлексов на внешние раздражители.

Симптомы асистолии характерны и специфичны. Если остановка сердца происходит ночью, человек обычно умирает. Неблагоприятный исход обусловлен отсутствием проявлений патологии во сне. Окружающие их не замечают, а больной не доживает до утра.

Асистолия желудочков требует проведения реанимационных мероприятий. Больного необходимо срочно доставить в ЛПУ. Вовремя оказанная медицинская помощь возвращает пациентов к жизни. Асистолическое состояние является обратимым.

Причины остановки сердца

К кардиальным причинам относят:

ИБС – электрическую нестабильность миокарда в связи с его острой или хронической ишемией, повреждением, постинфарктным ремоделированием сердца и развитием хронической недостаточности сердца;
первичную остановку кровообращения, как форму ИБС, что приводит к внезапному небытию из-за электрической нестабильности миокарда на фоне ишемии;
острый коронарный синдром при острой фазе миокарда и развитии осложнений – остановки кровообращения, что может произойти при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда и внезапной коронарной смерти;
хроническую ишемическую болезнь сердца при ИБС после постинфарктного ремоделирования сердца с развивающейся гипертрофией и дилатацией его камер, при хронической сердечной недостаточности, аритмиях и блокадах проведения (дисфункциях синусового узла и предсердно-желудочковых блокадах), многососудистых поражениях;
употребление алкогольных напитков при ИБС и злостное курение;
наличие гиперхолестеринемии, атеросклероза, артериальной гипертензии в пожилом возрасте.

Останавливается сердце и в связи с другими кардиальными причинами:

экссудативным перикардитом за счет скопления жидкости, при котором возникает тампонада сердца, развивается ЭМД и асистолия;
внутрисердечным тромбозом, миксомой или дисфункцией протезированного клапана, что нарушает приток или отток крови от сердца;
синдромом низкого выброса при хронической недостаточности сердца;
миокардитом на фоне гриппа или дифтерии;
инфекционным эндокардитом;
кардиомиопатией: гипертрофической, дилатационной, алкогольной и «сердцем спортсмена»;
тяжелым стенозом устья аорты;
травмами и развитием при этом тампонады;
прямой кардиостимуляцией, катетеризацией сердечных полостей, коронарографией и развитии асистолии, как ее осложнения.

К экстракардиальным причинам остановки сердца относят:

Факторы циркуляторные в связи с гиповолемией из-за потери крови, шоком: анафилактическим, бактериальным или геморрагическим, напряженным пневмотораксом на фоне легочных заболеваний, травм грудины, тромбоэмболизацией крупной легочной артерии, ее ветвей, вазо-вагальными рефлексами – остановкой сердца из-за удара по брюшной стенке спереди.
Факторы респираторные, что проявляются гипоксемией и гиперкапнией.
Факторы метаболические: гиперкалиемию, ацидоз, снижение температуры тела при переохлаждении до 28°С и ниже, острую гиперкальциемию на фоне первичного гиперпаратиреоза и гиперкальциемического криза. А также сердечную тампонаду при уремии, гиперадреналинемию.
Передозировку сердечных гликозидов и медикаментов с побочными эффектами.

К другим причинам остановки сердечной деятельности относят: электротравму, асфиксию и утопление, сепсис и тяжелую бактериальную интоксикацию, осложнения цереброваскуляторные (кровотечения), диеты, основанные на приеме белка и жидкости.

Признаки асистолии

До внезапной первичной остановки кровообращения и проявлений ИБС дают о себе знать предвестники асистолии:

появляется загрудинная боль и одышка;
ощущается головокружение или наступает обморок;
сильно снижается АД;
не прослушиваются тоны сердца;
не определяется пульс на магистральных артериях;
кожные покровы становятся серыми или бледными;
усугубляется дыхательная функция;
сильно расширяются и перестают реагировать на свет зрачки спустя 45 секунд после наступления приступа;
останавливается сердце в бессознательном состоянии через 30 секунд.

Некоторое время до развития остановки сердца у больных могут наблюдаться тяжелые болезни, сочетаться кардиальные и экстракардиальные факторы, например, тахикардия и гипотензия, диспноэ, беспокойство, лихорадка. После остановки работы сердечной мышцы и тока крови больной продолжает агонально дышать – судорожно, глубоко, но слабо и редко вдыхать воздух, двигая скелетными мышцами.

Диагностика

Проводят диагностику предельно быстро, поскольку в течение 3-5 мин нужно восстановить кровообращение и дыхание, деятельность сердца, чтобы исключить необратимые изменения в головном мозге. Здесь учитывают отсутствие дыхательных экскурсий, пульса и расширенный зрачок. После чего начинают сразу лечебные мероприятия.

Чтобы уточнить характер нарушения деятельности сердца: асистолию или фибрилляцию записывают ЭКГ. Асистолию подтверждают минимум два отведения ЭКГ.

Появление прямой линии на ЭКГ указывает на асистолию. Но при ее регистрации через электроды дефибриллятора могут также появиться прямые линии, что говорит об отсоединении электродов или уменьшении чувствительности монитора.

При слишком высокой чувствительности монитора помехи ошибочно принимают за хаотическую электроактивность, что характерно для желудочковой фибрилляции. Тогда оценку ЭКГ проводят заново.

Прямая линия на ЭКГ

Пансистолический низкий (грубый) шум над всем сердцем определяют аускультативно (выслушиванием звуков), синдром «мурлыканья кошки» определяют пальпаторно.

Дифференциальную диагностику проводят – немедленно регистрируют ЭКГ, чтобы адекватно провести реанимацию. При этом определяют, как развилась клиническая смерть: виновником стала электромеханическая диссоциация (асистолия) или фибрилляция желудочков. Если невозможно провести ЭКГ, то учитывают характер наступления клинической смерти и реакцию пострадавшего на реанимационные мероприятия.

Лечение асистолии

Лечение асистолии сердца начинается в карете неотложки и продолжается в реанимации. Реаниматологии скорой помощи выполняют непрямой массаж сердца и вентилируют легкие, вводят внутрь сердца адреналин и используют разряды дефибриллятора.

Чтобы обеспечить оптимальную вентиляцию легких может понадобиться интубация трахеи. Посредством доступа к центральной вене – яремной или подключичной или к периферической вене вводят каждые 3-5 минут внутрь вены: Адреналина гидрохлорид (Эпинефрин) – 1 мг и Атропин, не превышая общую дозу – 0,04 мг/кг.

Если обычные дозы Адреналина неэффективны, тогда используют схемы для его введения внутривенно:

2-5 мг – каждые 3-5 мин струйно и быстро;
1-3-5 мг струйно с интервалом – 3 мин;
0,1 мг/кг струйно через каждые 3-5 мин.

Если используют для быстрого введения периферическую вену, тогда препараты смешивают с изотоническим раствором Хлорида Натрия – 20 мл. Если отсутствует венозный доступ, введение Адреналина (Атропина, Лидокаина) осуществляют посредством трахеи. При этом дозу удваивают и смешивают с изотоническим раствором – 10 мл. Если нет других путей введения, то в исключительных случаях тонкой иглой осуществляют инъекции внутрь сердца.

Если замечена даже минимальная сократительная активность, то сразу же проводят эндокардиальную, чрезкожную или чрезпищеводную электрокардиостимуляцию. Если случился острый инфаркт миокарда, имеются грубые нарушения ритма сердца: тахикардия, брадикардия, поражена проводящая система сердца (при передозировке Дигиталиса), нарушен уровень кровообращения, тогда проводят кардиостимуляцию.

Больного подключают к дыхательному аппарату и кардиомонитору. Поддерживают работу мозга введением в подключичную вену щелочного раствора, Допамина, Реополиглюкина, Оксибутирата натрия.

Вводимые медикаменты должны обеспечивать повышение систолической способности миокарда, рационализировать проводимость электроимпульсов водителей ритма, увеличивать автоматизм мышц.

Применяется неспецифическое лечение, которое:

возобновляет первоначальный объем движения крови глюкозо-солевыми растворами, элементами и заменителями крови;
устраняет асистолию, вызванную передозировкой медикаментозных средств, введением сорбентов;
уменьшает концентрацию калия внутри клеток введением раствора Кальция;
устраняет ацидоз щелочными растворами;
устраняют тромбоз сосудов, недостаточность искусственных клапанов сердца проведением ургентного хирургического вмешательства.

Используются гипертензивные препараты для улучшения реологических свойств крови и повышения АД, которое было снижено из-за сердечной недостаточности. Народными средствами асистолию не лечат, но предупреждают ее развитие. Они оздоравливают сердечнососудистую систему человека, пережившего остановку сердца.

От перебоев ритма сердца помогает мята (настойка), устраняет аритмию также отвар вереска. Если диагностирована ишемическая болезнь, то назначают боярышник, ромашку и пустырник (настойки). Укрепляет мышцу сердца настои листьев березы, зверобоя, мелиссы.

Профилактика

Для снижения риска возникновения асистолии необходимо:

отказаться от курения и спиртных напитков;
соблюдать здоровую и сбалансированную диету;
поддерживать физическую активность;
проходить регулярно медицинские осмотры.

Профилактика

Чтобы избежать развития первичной асистолии, обусловленной поражением структур миокарда, необходимо имплантировать такому больному кардиостимулятор.

Для предотвращения вторичной асистолии следует вовремя выявлять и лечить соматические заболевания. Не существует профилактических мероприятий, которые бы со 100% гарантией, предупредили внезапную остановку сердца. Рискуют все – даже здоровые люди.

Общие правила, минимизирующие риск поражения, сводятся к соблюдению принципов здорового образа жизни:

Борьба с вредными привычками – табакокурением, злоупотреблением алкоголем, приемом наркотиков.
Полноценная двигательная активность — пешие прогулки, посильные виды спорта, плавание, езда на велосипеде.
Правильное питание — обогащение рациона витаминами и минералами, отказ от фаст-фуда, полуфабрикатов, консервов.
Оптимальный режим труда и отдыха, восьмичасовой ночной сон.
Своевременное лечение имеющихся заболеваний, санация очагов инфекции.
Самостоятельный контроль уровня артериального давления и частоты сердечный сокращений.
Ежегодное посещение кардиолога с профилактической целью.

Асистолия – смертельно опасное состояние, требующее срочной госпитализации и оказания неотложной медицинской помощи. Даже своевременные лечебные мероприятия не всегда спасают жизнь больных.

Асистолия — это смертельно опасно?

Асистолия желудочков является одним из видов остановки кровообращения, при котором прекращается сокращение сердечной мышцы. Обычно заболевание развивается внезапно и требует проведения реанимационных мероприятий с последующей госпитализацией. При игнорировании таких действий наступает летальный исход, хотя и после оказанной помощи выживает только 15 % больных.

Причины и симптомы болезни

Заболевание, как правило, развивается вследствие поражений сердца: тяжелого острого (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда) или хронического (гипертония, ишемия, миокардиодистрофия, миокардит).

Помимо этого, к развитию болезни могут привести рефлекторные воздействия, чрезмерная ваготония, травма электрическим током, электроимпульсная терапия, передозировка и злоупотребление антиаритмическими препаратами.

В большей мере заболевание связано с гиперкапнией и кислородным голоданием. Из-за снижения рН крови происходит нарушение проводимости, вплоть до остановки работы сердца.

Немаловажное значение играют электролиты. К примеру, развитие болезни может произойти при быстром вливании растворов калия. И, напротив, асистолия желудочков может быть вызвана гипокалемией (обычно при интоксикации противоаритмическими препаратами).

Следует отметить, что с данным недугом может столкнуться и человек, у которого нет проблем со здоровьем. Это может произойти из-за нескольких факторов:

нехватки кислорода;
утопления;
переохлаждения;
поражения электрическим током;
курения;
атеросклероза;
возраста.

В хирургии остановка сердца может возникать при продолжительных, травматических вмешательствах, которые сопровождаются передозировкой наркотических препаратов, значительной потерей крови.

В первую очередь при асистолии желудочков внезапно исчезает пульс, давление и тоны сердца. Почти мгновенно больной теряет сознание, становится бледным, наблюдается прерывистое дыхание. После прекращения кровообращения в головном мозге, то есть через 45 секунд, происходит расширение зрачков, которые становятся максимально широкими спустя 1 минуту и 45 секунд.

На электрокардиограмме остановка сердца подтверждается отсутствием его электроактивности, но реанимационные меры должны проводиться до результатов ЭКГ исследования.

До этого момента у пациентов часто отмечается тахикардия, пониженное давление, боль в области грудины, диспноэ и лихорадка. Кроме этого, они становятся беспокойными, а потом отмечается нарушение сознания.

Фактически такое состояние рассматривается, как клиническая смерть больного, которая является обратимым этапом умирания.

При этом заболевание проявляется отсутствием самостоятельного дыхания, рефлексов на внешние воздействия и сокращений сердца. Однако с помощью реанимационных мероприятий есть вероятность того, что функции организма будут восстановлены.

Диагностирование болезни

Следует отметить, что клиническая смерть и остановка кровообращения в большинстве случаев связаны с фибрилляцией желудочков. Да и фибрилляция желудочков нередко предшествует асистолии. В обоих случаях клиническая картина одинакова. Диагностировать заболевание можно только по данным электрокардиограммы.

Электрическая активность сердца при асистолии отсутствует, в связи этим регистрируется прямая линия, при фибрилляции желудочков наблюдаются беспорядочные мелкие или крупные двухфазные волны.

Клиническая смерть диагностируется по расширению зрачков, отсутствию пульса на крупных сосудах, поверхностным редким дыхательным движениям. Даже слабые сердечные сокращения не способны обеспечить адекватное кровообращение на периферии.

Ни в коем случае не стоит терять драгоценное время, прикладывая к носу и рту блестящие, металлические предметы и зеркала. Главный симптом, на который стоит ориентироваться — отсутствие пульса на бедренной и сонной артериях.

Такое состояние должно быть диагностировано очень быстро. Клетки коры головного мозга предельно чувствительны к недостатку кислорода. Если на протяжении пяти минут дыхание и кровообращение не будут возобновлены, в коре головного мозга развиваются необратимые изменения. Иногда, даже если сердечная деятельность восстановлена, пациент может умереть от отека головного мозга или повторной остановки сердца.

В данной ситуации нужно действовать незамедлительно, нельзя тратить время на прослушивание сердечных тонов, измерение артериального давления, уточнение диагноза. Отсутствие пульса и расширенные зрачки диктуют необходимость в проведении срочных реанимационных мероприятий. Запись ЭКГ необходима в то время, когда они будут проводиться, чтобы уточнить характер нарушения сердечной деятельности.

Неотложная помощь при заболевании

При возникновении характерных признаков болезни в медицинском учреждении должна быть оказана неотложная помощь.

Для этого:

Проводится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Показано внутрисердечное введение 0,1 % раствора Адреналина (не более 2 мл) и 10 мл 10 % раствора Кальция хлорида.
Проводится трансторакальная или трансвенозная электрокардиостимуляции.
В крупные центральные вены (яремную или подключичную) струйно вводятся низкомолекулярные жидкости (Полиглюкин и его аналоги), содовый раствор, поляризующиеся смеси.

Профилактика болезни

Профилактика болезни заключается в своевременном и адекватном лечении состояний, ее вызывающих. Чтобы снизить риск раннего рецидива, внутримышечно вводят Бретилия тозилат (Орнид) по 0,2–0,5 мл через каждые шесть часов.

С целью профилактики для длительной терапии применяют бета-адреноблокаторы, такие как Атенолол, Глаутам, Анаприлин, Корданум. Принимают их до четырех раз в день.

Большую роль для профилактики болезни играет обучение людей, подверженных развитию инфаркта миокарда. Такие пациенты должны знать симптомы, указывающие на угрожающие жизни состояния.

Электрокардиостимуляция

Нарушения сердечного ритма широко распространены в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы. По предварительным данным более 16 млн. человек страдает нарушениями сердечного ритма. Зачастую они могут протекать как бессимптомно, так и иметь яркую клиническую картину, начиная от ощущений учащенного сердцебиения, перебоев в работе сердца, предобморочных, обморочных состояний и заканчивая развитием тяжелой сердечной недостаточности. При отсутствии своевременного лечения аритмия может носить для пациента весьма неблагоприятные последствия.

Нарушения ритма связанные с редким пульсом у пациента называются брадиаритмиями. Основными симптомами редкого пульса являются: слабость, головокружение, потеря сознания. При снижении пульса сердце прокачивает недостаточное количество крови, в следствии чего снижается кровоток к органам организма, в том числе наиболее остро воспринимается дефицит кровоснабжения головного мозга, что и приводит к появлению ранее описанных симптомов. Данные жалобы являются характерными, но неспецифическими для нарушений ритма сердца и могут быть проявлением иных заболеваний, по этому при их появлении следует незамедлительно обратиться к врачу. Известно, что редкий пульс может стать причиной ишемического инсульта и, следовательно, брадикардия является фактором риска развития инсульта, а асистолия по данным литературы является причиной внезапной смерти в 17% случаев.

Единственным способом лечения брадиаритмии является операция имплантация электрокардиостимулятора. На сегодняшний день не существует лекарственных препаратов, применяющихся для постоянного лечения редкого пульса.

Лечение симптомных брадиаритмий возможно при помощи имплантации электрокардиостимулятора, который выполняет роль искусственного водителя ритма. Современные кардиостимуляторы представляют собой устройство небольшого размера в металлическом корпусе, в котором располагается батарея и микропроцессор. От корпуса стимулятора через вену в полость сердца идут электроды. Все современные кардиостимуляторы могут воспринимать собственную электрическую активность сердца, и, при возникновении паузы, генерировать и наносить электрические импульсы.

Различают однокамерные и двухкамерные ЭКС. При двухкамерной стимуляции один электрод располагается в правом предсердии, а второй в правом желудочке. Двухкамерная стимуляция является наиболее физиологической, так как обеспечивает синхронность сокращения камер сердца и минимизирует необоснованную стимуляцию сердечной мышцы (миокарда). Режимы стимуляции и выбор типа аппарата при разных формах брадиаритмий определяется лечащим врачом согласно действующим рекомендациям по лечению нарушений ритма сердца. Клинико-инструментальная диагностика брадиаритмий включает проведение электрокардиографии, суточного мониторирования ЭКГ, эхокардиографии с целью исключения структурной патологии сердца. Однако даже в этом случае не всегда удается выявить аритмию. С этом случае возможно проведение длительного мониторирования ЭКГ с применением имплантируемых петлевых кардиомониторов, возможности которых позволяют непрерывно регистрировать у пациентов ЭКГ.

В ФГБУ НМИЦ кардиологии возможно проведение комплексного обследования для выявления и определения показаний к имплантации ЭКС. А на базе отдела сердечно сосудистой хирургии Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Министерства Здравоохранения

Российской федерации проводятся операции по имплантации всех видов кардиостимуляторов. Кроме того, на базе отделения возможно оказание помощи, так называемым «технически сложным» пациентам, которым требуются особые условия для проведения оперативного лечения. В том числе возможна имплантация эпикардиальной системы электродов при невозможности выполнения стандартного доступа для имплантации кардиостимулятора.

Учитывая распространенность уже имплантированных электрокардиостимуляторов очевиден и рост ежегодно имплантируемых эндокардиальных электродов. В России ежегодно выполняется более 40 тысяч имплантаций ЭКС, причем около половины этих операций приходится на центральный и северо-западный административный округ РФ. В связи с увеличением антиаритмических устройств в некоторых случаях возникает необходимость лечения осложнений, связанных с их имплантацией. Инфицирование и сепсис могут потребовать частичного или полного удаления кардиостимулятора, включая и устройство и электроды. Это может быть сопряжено с потенциальным риском значимых осложнений и даже смертью больного. Лечение подобных осложнений имплантации ЭКС является отдельным направлением в сердечно-сосудистой хирургии, и требует специальной подготовки и оснащения отделения и операционной. Для проведения подобных вмешательств необходимо:

наличие кардиохирургической службы и возможность немедленно развернуть кардиохирургическую операционную;
наличие анестезиологического оборудования и обеспечение анестезиологического пособия ;
возможность немедленного выполнения открытой операции на сердце;
возможность использования аппарата искусственного кровообращения, присутствие перфузиологов;
возможность немедленного проведения ультразвуковых методов визуализации;

Отдел сердечно-сосудистой хирургии отвечает всем требованиям, необходимым для экстракции электродов ЭКС: наличие кардиохирургической операционной и хороший опыт выполнения подобных процедур (более 50 экстракций, в том числе открытым способом.

Эндоваскулярное удаление электродов кардиостимулятора – является относительно новым методом в практике электрокардиостимуляции. Постоянный рост количества первично имплантируемых электродов ЭКС и увеличение потребности в новых, приводит также к тому, что в полостях сердца может одномоментно находиться более двух электродов. Наличие в просвете сосудов и полостях сердца большого количества электродов – уже само по себе является фактором риска и может служить причиной развития различных нежелательных явлений. Наиболее распространенные из них – инфекция, тромбоэмболии, нарушения функции трехстворчатого клапана.

Сотрудниками отдела сердечно-сосудистой хирургии проводятся операции коррекции ранее установленных электрокардиостимуляторов, включая возможность удаления всей системы с электродами и последующей имплантацией нового электрокардиостимулятора. Выполнение таких операций проводится строго по показаниям. На сегодняшний день в отделе сердечно-сосудистой хирургии ФГУБ НМИЦ кардиологии уже выполнено более 1500 операций по имплантации устройств предназначенных для лечения нарушений сердечного ритма.

что это такое, причины возникновения, симптомы и неотложная помощь

Рассмотрим подробно о том, что это такое асистолия сердца и как она проявляется. Асистолией называют внезапное прекращение функционирования сердечной мышцы вследствие остановки кровообращения, характеризующееся отсутствием его биоэлектрической активности. Если человеку не оказать своевременную медицинскую помощь, то асистолия становится причиной летального исхода.

Распространенность асистолии

Остановка сердца зачастую вызвана асистолией

Причиной остановки сердца у взрослого населения в 35% случаев является асистолия, а у детей этот показатель достигает 90%. Это объясняется кардиологическим характером заболеваний, вызвавших такое патологическое состояние.

Статистика указывает на то, что прекращение биоэлектрической активности сердечной мышцы диагностируется у следующего количества пациентов из расчета на 100 тыс. случаев:

Новорожденные – 72 чел
Дети возрастом до 10 лет – 3,7 чел
Подростки – 7,4 чел
Взрослые – 126,5 чел

Точную цифру установить не представляется возможным, так как основная часть пациентов умирает, не дождавшись приезда медиков, способных установить асистолию. При наличии у человека такого патологического процесса, процент возможности его выживания снижается в 4 раза. Даже при своевременно оказанной медицинской помощи существует 100% риск поражения головного мозга, что все равно негативно отразиться на состоянии здоровья пациента.

Если рассматривать возрастную категорию до 70 лет, то асистолия в большинстве случаев регистрируется у женщин, хотя патологии сердца и его остановка наблюдаются чаще у мужского населения.

Классификация

Медики выделяют следующие виды асистолии:

Первичная (мгновенная)
Вторичная

В первом случае проявление патологического процесса не связано с нарушением сердечного ритма, а происходит асистолия по причине прекращения подачи импульсов, обеспечивающих сокращение миокарда. Фибрилляция желудочков провоцирует истощение количества фосфатов в тканях сердца, что приводит к нарушению его работы.

Причиной такого отклонения служит острое снижение кровообращения, ведущее к повреждению органа, при ИБС. В предшествии возникновения асистолии у человека наблюдается резкое снижение частоты сердечных сокращений (меньше 60 ударов в минуту) вследствие полной блокады органа или синусового узла, а также при совокупности обоих факторов.

Вторичная форма патологического состояния обусловлена воздействием на работу сердца различных внутренних и внешних факторов, результатом которого в большинстве случаев является недостаточное поступление кислорода в ткани органа, сопровождающееся метаболическим ацидозом.

Гипоксия и становится причиной прекращения биоэлектрической активности сердца.

Причины и развитие

К асистолии может привести ишемическая болезнь сердца в острой форме

Основные факторы кардиального характера, способствующие внезапной остановке сердца:

ИБС в острой или хронической форме
Омертвение тканей миокарда обширного характера
Левожелудочковая недостаточность крайней степени, при которой происходит внезапное уменьшение сокращений сердечной мышцы (кардиогенный шок)
Осложнение, наступающие при различных заболеваниях сердца, когда в его полости образуются тромбы (порок и аневризма сердца, инфаркт миокарда, септический эндокардит, гипертония и атеросклероз)
Скопление жидкости в полости перикарда при повреждении сосудов, что нарушает сократительную возможность органа
Воспалительный процесс инфекционной этиологии, поражающий миокард или эндокард
Аномальное увеличение массы мышечного слоя сердца
Сужение просвета клапана аорты, отвечающего за нормальное прохождение кровотока к левому желудочку
Перебои в работе искусственных клапанов

Причины, приводящие к возникновению вторичного вида асистолии:

Интенсивное и непрекращающееся кровотечение
Ушиб грудной клетки, вызывающий возникновение травмы сердца или опухоли
Кровопотеря большого объема
Шоковое состояние
Превышение дозировки анестезирующего препарата
Проведение сердечно-легочной реанимации
Тампонада сердца и другие операции на органе
Кишечные инфекции, сопровождающиеся обезвоживанием
Серьезное переохлаждение
Бесконтрольное употребление определенных медицинских препаратов (диуретики, сердечные гликозиды, антагонисты кальция и др.)
Сахарный диабет, сопровождающийся частыми гипогликемиями
Разрушение эритроцитов в крови
Обширные ожоги
Почечные патологии
Поражение электрическим током
Недостаток или переизбыток калия в организме
Тромбоэмболия сосудов легочной артерии
Сильное эмоциональное перенапряжение, при котором в организме происходит значительное выделение гормона адреналина
Заполнение плевральной полости воздухом вследствие пневмоторакса
Интоксикация организма

Под воздействием этих состояний развивается гиповолемия (в сосуды поступает недостаточное количество крови) или гипоксия (кислородное голодание тканей сердца), что и провоцирует наступление клинической смерти.

Симптомы и признаки состояния

Предвестником наступления асистолии может быть одышка

Большая часть людей в преддверии наступления асистолии начинают жаловаться на следующие симптомы:

Но в некоторых случаях пациент не ощущает вышеперечисленных признаков, а клиническая картина основного заболевания резко меняется, при этом АД падает, нарушается частота и ритмичность сердечных сокращений, а также наблюдаются сбои дыхательной функции.

Нередко у больного наблюдаются обмороки. При потере сознания у него пропадает пульс на крупных артериях (сложенные вместе средний и указательный палец не прощупывают пульс в сонной артерии) и зрачки перестают реагировать на свет, направленный в глаза посредством фонарика.

Через 2 мин. пациент перестает дышать. Проверить наличие дыхания можно с помощью маленького зеркала, поднесенного к губам (в нормальном состоянии оно должно запотеть). Кожа в области губ, мочек ушей и носа покрывается синюшным оттенком, что свидетельствует о нарушении кровотока.

Это требует незамедлительного проведения экстренной помощи, которая в ряде случаев помогает спасти жизнь человеку.

Особенности желудочковой асистолии

Остановка работы желудочков, в отличие от асистолии предсердий, в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом. Такая патология не связана с эктопической возбудимостью желудочков, а наступает по причине угнетения их способности к сокращению.

На ЭКГ можно заметить проявление незначительных сокращений, частота которых слишком слаба, чтобы осуществить проталкивание крови в артерии. Если же сокращение очень редкие, то используется термин – умирающее сердце.

Проявления асистолии сердца у детей

У детей чаще асистолия развивается по вторичному типу

Асистолия в детском возрасте встречается гораздо чаще, чем у взрослых, и относится в основном к вторичному виду. Ее причинами считаются следующие факторы:

Травмы
Отравления, в особенности при вдыхании угарного газа
Обструкция или инфекции дыхательных путей

Зафиксировано, что у 20% пациентов такого возраста наблюдается тахикардия или фибрилляция желудочков перед остановкой сердца, а основным симптомом, угрожающим жизни ребенка, является брадиаритмия.

Если анамнез ребенка отягощен врожденным заболеванием сердца, то наступлению асистолии будет предшествовать учащенное поверхностное дыхание, низкое давление и обморок. Иногда может наблюдаться судорожный приступ, длящийся около 5 сек.

Диагностика

При нахождении больного в стационаре для диагностики асистолии может быть использовано УЗИ сердца

Асистолия относится к нарушениям сердечного ритма. Таких отклонений существует 4 вида, поэтому определить, какой из них стал причиной остановки сердца, можно только с помощью ЭКГ.

На основании симптомов поставить правильный диагноз не представляется возможным, что значительно снижает результативность оказываемой экстренной помощи.

При нахождении пациента в условиях стационара возможно проведение следующих исследований:

Анализ крови на определение концентрации калия и кислорода, а также уровня pH
УЗИ сердца при наличии необходимой аппаратуры
При наличии у пациента сахарного диабета дополнительно делают анализ на содержание глюкозы крови

Результаты этих исследований должны быть получены незамедлительно, иначе их проведение не имеет смысла.

На ленте ЭКГ электрическая активность клеток сердечной мышцы представлена практически прямой линией, при этом отсутствуют желудочковые сокращения. Ритм предсердий нарушается, что приводит к затруднениям в плане подсчета частоты сокращений.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при асистолии включает непрямой массаж сердца и искусственное дыхание

Оказать первичную медицинскую помощь в такой ситуации должны уметь все работники лечебных учреждений. Только правильность и быстрота ее проведения может помочь спасти человеку жизнь.

Замедление, равное 1 мин., сокращает шансы на выживание примерно на 10%. По истечении 10 мин. оказание экстренной помощи будет безуспешным.

Правила проведения сердечно-легочной реанимации:

Определите, есть ли у человека реакция при обращении к нему. Дотроньтесь до плеча и громко уточните, все ли с ним в порядке. Если у человека наблюдается наличие какой-либо реакции на ваши слова, то звоните в скорую помощь и оставайтесь рядом, наблюдая за его состоянием.
При отсутствии реакции на вопрос, переверните человека на спину, если он находится в другом положении. Затем положите руку на лоб, а двумя пальцами другой руки поднимите подбородок кверху и откройте рот. Если у человека была рвота, то с помощью платка нужно очистить рот и нос от рвотных масс.
Проверьте наличие дыхания. Для этого наклонитесь над ним, удерживая его рот открытым. Теперь используйте метод: вижу (движение грудной клетки) – слышу (звук выходящего изо рта воздуха) – ощущаю (движение выдыхаемого воздуха кожей). На это нужно потратить не более 10 сек.
Когда дыхание отсутствует, то набирайте телефон скорой помощи или попросите человека, находящегося рядом, позвонить. Во время этого действия никуда не отходите, а включите громкую связь и следуйте инструкциям медика.

Непрямой массаж сердца. Расстегните стесняющую одежду на груди пациента. Опуститесь на колено, основание правой ладони установите на середину грудной клетки человека, а вторую ладонь опустите сверху. Пальцы должны быть переплетены, а локти не согнуты. Выполните надавливание на грудину руками в количестве 100 р. в 1 мин., чтобы его глубина была 5 см. После одного толчка руки нужно убрать, чтобы не мешать доступу крови к сердцу.

Искусственное дыхание. После того как вы сделали 30 надавливаний, необходимо приподнять подбородок и пальцами зажать ноздри человека. Затем глубоко вдохнуть и, прижавшись своими губами к его рту, сделать выдох, чтобы его грудная клетка приподнялась. Во время проведения такой процедуры нужно проверять пульс и реакцию зрачков у пострадавшего каждые 2 мин.

После появления признаков жизни поверните человека набок и дожидайтесь приезда медиков. В случае повторного ухудшения состояния повторите вновь реанимационные мероприятия.

Смотрите видео о проведении сердечно-легочной реанимации:

Особенности проведения неотложной помощи у ребенка

При проведении реанимационных действий ребенку нужно помнить, что на их осуществление у вас есть только 5 мин., а не 10, как у взрослых. Поэтому постарайтесь не паниковать, а сразу вызывайте скорую и кладите ребенка на стол. Затем расстегните одежду или распеленайте малыша и удалите из полости рта чужеродные предметы и слизь.

Непрямой массаж сердца осуществляется кончиками указательного и среднего пальца. Приложите их к груди и интенсивно надавите. Частота толчков — 100-120 в мин. После 15 вдавливаний сделайте искусственное дыхание.

Для спасения ребенка нужно, чтобы каждый из родителей научился осуществлять экстренную помощь в случае остановки сердца. Будет лучше, если такие действия они будут выполнять совместно.

Один должен делать непрямой массаж сердца, а другой – искусственное дыхание. Таким образом, эффективность действий увеличится. Помощь прекращается только после приезда медиков.

Лечение

Для лечения асистолии прежде всего используют катехоламины

При терапии асистолии используют следующие препараты:

Катехоламины. Они усиливают и восстанавливают ритмичность сокращений миокарда, а также улучшают проводимость электрических импульсов в сердце. Ввести их нужно в течение 30 мин. внутривенно или интратрахеально. При невозможности осуществления таких введений препарата можно выполнить внутрисердечную инъекцию.
Раствор кальция вводят при гиперкалиемии.
Сорбенты и антидоты применяются в случае передозировки лекарственными средствами.
Щелочные растворы (наличие ацидоза).
Кровезаменители или глюкозо-солевой раствор с целью восстановления оптимального объема крови.

Если у врача есть подозрение на развитие тромбоза или нарушение функционирования искусственных клапанов, то незамедлительно проводится хирургическое вмешательство.

После нормализации состояния пациента используются гипертензивные препараты и медикаменты, улучшающие реологию крови (вязкость, агрегация, коагуляция), так как у человека происходит падение АД вследствие сердечной недостаточности.

Возможные осложнения после остановки сердца

Осложнением асистолии может стать ишемия головного мозга

Среди осложнений асистолии выделяют следующие патологические состояния, наступающие вследствие остановки сердца или проведения СЛР:

Расстройства неврологического характера
Ишемия головного мозга
Пневмоторакс
Воздушная эмболия
Аспирация
Поражение почек и печени
Разрыв органов ЖКТ
Переломы ребер грудной клетки
Повреждение целостности плевральной полости и заполнение ее кровью

Самым опасным последствием наступления асистолии является летальный исход.

Профилактика асистолии

Своевременное прохождение медосмотра поможет предотвратить развитие асистолии

Предотвратить возникновение такого состояния не всегда возможно. Профилактические мероприятия направлены на снижение риска возникновения асистолии:

При наличии в анамнезе сердечных патологий нужно своевременно проходить обследование у лечащего врача, не превышать дозировку употребляемых препаратов и уровень физической нагрузки
Отказаться от употребления алкоголя и никотина
Избегать переохлаждений, стрессов и травмоопасных ситуаций
Сбалансировать рацион питания
Не пренебрегать профилактическими медицинскими осмотрами
Своевременно пролечивать хронические заболевания, осложнением которых может стать остановка сердца

Прогноз

В зависимости от причины возникновения асистолии, ее вида, времени оказания экстренной помощи и возраста человека прогнозом может быть либо сохранение жизни пациента, либо смертельный исход. Выживаемость в условиях стационара достигает 22%, а за его пределами – 3-16% у детей и около 8% у взрослых. Исходя из этих цифр, можно сказать, что прогноз в основном пессимистичный.

Асистолия в основном возникает на фоне серьезных патологий, поэтому шанс выживания пациента очень мал. Она представляет собой внезапную остановку сердца, которая у большинства пациентов приводит к летальному исходу. В ряде случаев даже своевременно оказанная неотложная помощь не приведет к положительному результату. Поэтому соблюдение профилактики – единственный способ снизить риск остановки сердца.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Бессимптомная асистолия у ребенка с кардиоингибиторными синкопе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Бессимптомная асистолия у ребенка с кардиоингибиторными синкопе

Т.М. Школенко, Т.А.Трофимова, М.А. Школьникова

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии, Москва

Asymptomatic asystole in a child with cardioinhibitory syncope

T.M. Shkolenko, T.A. Trofimova, M.A. Shkolnikova

Research Clinical Institute of Pediatrics, Moscow

Установление патогенетического механизма обмороков у больных с нарушением функции синусового узла часто затруднено из-за схожих клинических проявлений кардиоингибиторных рефлекторных синкопе и приступов Морганьи—Адам-са—Стокса; из-за интермиттирующего течения синдрома слабости синусового узла; из-за отсутствия корреляции между клиническими проявлениями и длительностью асистолии в момент приступа. В приведенном клиническом наблюдении демонстрируется диагностический поиск механизма синкопальных состояний, протекающих с асистолией, у подростка с нарушением функции синусового узла. В ходе длительного (48 мес) катамнестического наблюдения у больной неоднократно были документированы асистолии в момент спровоцированных синкопальных и предсинкопальных состояний, которые позволили установить рефлекторный генез синкопе (кардиоингибиторный тип с асистолией). Зарегистрированный при помощи петлевого регистратора ЭКГ (REVEAL) эпизод асистолии длительностью 12 400 мс был единичным, не сопровождался клиническими проявлениями и поэтому не повлиял на тактику дальнейшего лечения.

Ключевые слова: дети, синкопальные состояния, асистолия.

It is frequently difficult to establish the pathogenetic mechanism of faints in patients with sinus node dysfunction due to the similar clinical manifestations of cardioinhibitory reflex syncope and Morgagni—Adams—Stokes syncopal episodes; to the intermittent course of sick sinus syndrome; to no correlation between the clinical manifestations and duration of asystole at the moment of the episode. The described clinical case demonstrates a diagnostic search for the mechanism of syncopal states running with asystole in a teenager with sinus node dysfunction. A long-term (48-month) follow-up in a female patient repeatedly documented asystoles during provoked syncopal and presyncopal states, which could ascertain the reflex genesis of syncope (its cardioinhibitory type with asystole). A 12400-ms asystole episode recorded with ECG loop recorders (REVEAL) was single, accompanied by no clinical manifestations and therefore it had no impact on further treatment policy.

Key words: children, syncopal states, asystole.

На долю аритмических синдромов, ассоциирующихся с нарушением функции синусового узла, у детей, по данным разных авторов, приходится от 2,9 до 30% всех нарушений сердечного ритма [1]. Нарушение функции синусового узла часто протекает бессимптомно или имеет слабовыраженные и неспецифические проявления. Наиболее часто это жалобы на слабость, повышенную утомляемость, плохую переносимость физической нагрузки. Син-копальные состояния у детей с синдромом слабости синусового узла имеют место в 19—25% случаев [2, 3], при этом равновероятен как вазовагальный, так и аритмогенный генез синкопе. Не исключен также смешанный характер обмороков с одновре-

Ros Vestn Perinatol Pediat 2014; 3:77-81

Адрес для корреспонденции: Школьникова Мария Александровна — д.м.н., проф., директор Научно-исследовательского клинического института педиатрии

Школенко Т.М. — к.м.н., врач отделения функциональной диагностики того же института

Трофимова Т.А. — асп., врач отделения функциональной диагностики того же института

125412 Москва, ул. Талдомская, д. 2

менной реализацией кардиогенного и вазовагально-го механизмов.

Согласно данным Центра нарушений сердечного ритма Научно-исследовательского клинического института педиатрии, при I варианте синдрома слабости синусового узла имеют место синкопе рефлекторного генеза, которые регистрируются у 25% детей [1]. Основными этапами развития рефлекторных синкопе являются: возбуждение механо-, хемо-и барорецепторов и передача импульсов от них в со-судодвигательный центр и ядра блуждающего нерва продолговатого мозга. Это приводит к снижению симпатического тонуса, проявляющегося артериальной гипотензией, и повышению вагусного, реализующегося брадикардией и/или асистолией. Рефлекторные обмороки в зависимости от провоцирующих факторов и наличия продромы разделяются на вазо-вагальные, ситуационные, синдром каротидного синуса и атипичные формы [4].

При прогрессировании синдрома слабости синусового узла до II—IV варианта обмороки чаще развиваются вследствие электрической нестабильности миокарда, ассоциированной с активацией вегета-

тивной нервной системы, что приводит к асистолии или фибрилляции желудочков [5].

Кардиоингибиторные рефлекторные синкопе и классические приступы Морганьи—Адамса—Сток-са имеют схожие клинические проявления: оба варианта обмороков могут провоцироваться эмоциональным стрессом или возникать без провокации; в ряде случаев сопровождаются травматизацией, судорогами или непроизвольным мочеиспусканием; после приступов нехарактерна спутанность сознания. Заподозрить аритмогенные синкопе можно при наличии таких предвестников обмороков, как головокружение, резкая слабость, затемнение сознания, оцепенелость. На 10—15-й секунде асистолии возникает потеря сознания с последующими тоническими и/или клоническими судорогами, напоминающими эпилептические, нарушается дыхание, расслабляются сфинктеры. Длительность приступа Морганьи— Адамса—Стокса достигает 1 мин, число приступов колеблется от одного до нескольких десятков подряд, разделенных светлыми промежутками [6, 7]. Для кар-диоингибиторных синкопе, как правило, характерно отсутствие продромы. Чаще всего имеют место типичные провоцирующие факторы: длительный орто-стаз, душные помещения, венепункция.

Трудность в установлении патогенетического механизма синкопе при нарушении функции синусового узла состоит еще и в том, что течение синдрома слабости синусового узла может носить интермитти-рующий характер, когда брадиаритмия выявляется не при каждом обследовании, а также в отсутствие корреляции между выраженностью брадикардии, длительностью асистолии и клиническими проявлениями [4].

«Золотым стандартом» диагностики причин синкопе принято считать регистрацию ЭКГ в момент приступа потери сознания. В случае относительно редких (реже 1 раза в неделю) обморочных состояний это стало возможным благодаря внедрению в практику имплантируемых устройств длительного (до 3 лет) мониторирования ЭКГ — петлевых регистраторов ЭКГ (REVEAL). REVEAL представляет собой прямоугольное безэлектродное устройство массой 17 г, обеспечивающее непрерывную регистрацию одноканаль-ной ЭКГ В памяти устройства может быть сохранено до 22,5 мин записей ЭКГ-эпизодов, активированных пациентом, и до 27 мин записей ЭКГ-эпизодов, автоматически детектированных прибором [9].

Цель работы — продемонстрировать диагностический поиск механизма синкопальных состояний и оценить результаты катамнестического наблюдения подростка с нарушением функции синусового узла.

Наблюдение. Девочка К., 1995 г. рождения поступила в клинику в возрасте 14 лет с жалобами на приступы потери сознания. С 3 до 14 лет 5 раз в неделю по 2,5 ч она занималась акробатическим рок-н-ро-

лом. Общая нагрузка составила 7150 спортивных часов.

Впервые приступ потери сознания у ребенка возник в возрасте 7 лет на фоне гипертермии до 37,4°С. Второе синкопальное состояние развилось в возрасте 9 лет в покое в положении сидя. Падение привело к травматизации мягких тканей головы. Третий эпизод имел место в возрасте 13 лет, возник также в покое в положении сидя, сопровождался «хрипящим» дыханием. Все обмороки протекали с предвестниками (головокружение, слабость), сопровождались бледностью, были кратковременными, сознание восстанавливалось самостоятельно, после обмороков отмечалось удовлетворительное самочувствие.

По поводу синкопе девочка наблюдалась невропатологом по месту жительства. Ежегодно проводилась электроэнцефалография, патологии не было выявлено, лечение не получала. На стандартной ЭКГ, впервые выполненной в возрасте 13 лет, регистрировалась умеренная синусовая аритмия с тенденцией к брадикардии.

При госпитализации в отделение клинической и интервенционной аритмологии Центра нарушений сердечного ритма в августе 2010 г. в возрасте 14 лет отмечено, что ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост 166 см (75-й пер-центиль возрастного распределения показателя), масса 53,7 кг (50-й перцентиль возрастного распределения показателя). Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания 16 в минуту. Пер-куторно границы сердца не изменены. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений 64 в минуту, артериальное давление 110/53 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Стул, диурез в норме. Биохимические параметры крови, общие анализы крови и мочи без патологии.

На ЭКГ регистрировался предсердный ритм с частотой 52 в минуту, выраженная брадикардия (менее 2-го перцентиля возрастного распределения показателя). По данным ЭКГ-исследования признаков врожденных пороков сердца не выявлено. Установлена минимальная аортальная недостаточность, клапан аорты трехстворчатый, створки не изменены. Мор-фометрические параметры сердца, сократительная функция миокарда в пределах нормы.

Тредмил-тест показал отсутствие нарушений сердечного ритма и проводимости, тип гемодинамики при физической нагрузке нормотонический, толерантность к физической нагрузке нормальная. При проведении холтеровского мониторирования ЭКГ в течение суток регистрировалась умеренная брадикардия, эпизоды миграции водителя ритма. Результаты холтеровского мониторирования ЭКГ в динамике представлены в таблице.

При проведении клиноортостатической пробы на 7-й минуте ортостаза у больной развилось пред-синкопальное состояние, которое сопровождалось снижением артериального давления до 74/48 мм рт.ст., на ЭКГ регистрировалась синусовая брадикардия с частотой сердечных сокращений 57—65 в минуту. Установлен асимпатикотонический вариант клиноорто-статической пробы. При проведении провокационной вегетативной пробы с венепункцией у ребенка развилось предсинкопальное состояние, в момент которого на ЭКГ документирована остановка синусового узла длительностью 2824 мс.

На основании результатов проведенного обследования был поставлен предварительный диагноз: синдром слабости синусового узла, I вариант (синусовая брадикардия, эпизоды миграции водителя ритма), вегетососудистая дистония по ваготоническому типу. Генез синкопальных состояний не удалось установить.

С целью выявления скрытых нарушений сердечного ритма, исключения аритмогенного генеза обмороков рекомендовано проведение внутрисер-дечного электрофизиологического исследования, имплантация петлевого регистратора ЭКГ (REVEAL). От проведения инвазивного электрофизиологического исследования родители больной отказались. В отделении хирургического лечения сложных нарушений сердечного ритма и электрокардиостимуляции под местной анестезией выполнена имплантация записывающего устройства REVEAL XT 9529.

В июне 2011 г. у больной развилось предсинко-пальное состояние в положении лежа на фоне ро-тавирусной инфекции, рвоты. При считывании информации с REVEAL в момент предсинкопального состояния на ЭКГ документирован каскад асистолий продолжительностью 2100, 4600 и 3500 мс за счет остановки синусового узла.

Таблица. Динамика параметров холтеровского мониторирования ЭКГ больной К.

Параметр 28.04.10 04.08.10 31.10.11 02.11.11 14.08.13 14.01.14

ЧСС в минуту:

средняя дневная 71* 72* 72* 79* 81** 76**

средняя ночная 58# 60# 54# 63# 59# # 57##

максимальная 149 129 122 116 133 169

минимальная 42 46 40 49 50 46

Циркадный индекс 1,25 1,20 1,33 1,25 1,37 1,33

Максимум паузы ритма, мс 1667л 1507 2824— 1641 1580лл ?

Остановки синусового узла/ синоатриальные блокады — — + — — —

АВ-блокада I степени — — — + + ?

Примечание. * — Норма 91 в минуту; ** — норма 85 в минуту; * — норма 70 в минуту; ** — норма 65 в минуту; А — норма до 1500 мс; АА — норма до 1750 мс; ААА — остановка синусового узла в момент предсинкопе при взятии крови. ЧСС — частота сердечных сокращений; АВ — атриовентрикулярная.

При повторном проведении тилт-теста (через 1 год после первичного обследования) на 40-й минуте ортостаза развилось типичное синкопальное состояние, которое сопровождалось тоническим напряжением мышц туловища и конечностей. Перед обмороком девочка предъявляла жалобы на головокружение. В момент потери сознания отмечалось снижение частоты сердечных сокращений до 42 в минуту с последующим каскадом асистолий длительностью 3080 и 8229 мс за счет остановки синусового узла (рис. 1). За 50 с до потери сознания артериальное давление начало снижаться и перед развитием асистолии составило 87/28 мм рт.ст. Длительность синкопе — несколько секунд. Артериальное давление восстановилось до нормального значения через 1 мин после прекращения исследования, что клинически сопровождалось нормализацией самочувствия.

В связи с наличием умеренной брадикардии, периодов миграции водителя ритма, зарегистрированной асистолии в момент индуцированных вегетативными пробами синкопальных и предсинкопальных

Рис. 1. Фрагмент ЭКГ (отведение II), зарегистрированный в момент приступа потери сознания в ходе выполнения тилт-теста.

Перед обмороком частота сердечных сокращений (ЧСС) снижается до 42 в минуту, на фоне потери сознания регистрируется каскад асистолий длительностью 3080 и 8229 мс за счет остановки синусового узла.

состояний диагностирован синдром слабости синусового узла, I вариант; вегетососудистая дистония по ваготоническому типу; синкопальные состояния рефлекторного генеза (кардиоингибиторный тип с асистолией). Даны рекомендации по немедикаментозной профилактике рецидивов синкопальных состояний: избегание провоцирующих факторов, предотвращение синкопе при появлении предвестников, приемы противостояния, тилт-тренинги, увеличение потребления соли и жидкости, ношение компрессионного трикотажа. Назначены курсы поликомпонентной нейрометаболической терапии (беллатами-нал, аминалон, глутаминовая кислота).

При считывании информации с REVEAL через 3 года после имплантации в автоматическом режиме зарегистрирована бессимптомная асистолия (продолжительностью 12 400 мс за счет остановки синусового узла), в момент которой ребенок бодрствовал (рис. 2). При контроле состояния ребенка в январе 2014 г. после курсов нейрометаболической терапии жалоб на периоды слабости, синкопальные и предсинко-пальные состояния не было. На ЭКГ регистрировался синусовый ритм с частотой 78—82 в минуту (50-й перцентиль возрастного распределения показателя).

Рис. 2. Фрагмент ЭКГ, зарегистрированный петлевым регистратором ЭКГ REVEAL в период бодрствования.

А — постепенное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) синусового ритма до 39—48 в минуту; Б — асистолия 12 400 мс за счет остановки синусового узла с последующим выскальзывающим комплексом с паузой ритма 2685 мс. Спонтанное восстановление синусового ритма с ЧСС 35—55 в минуту.

ОБСУЖДЕНИЕ

В приведенном клиническом наблюдении демонстрируется диагностический поиск механизма син-копальных состояний, протекающих с асистолией, у подростка с нарушением функции синусового узла. При первичном анализе клинических проявле-

ний обмороков однозначно определить их патогенез не представлялось возможным. Отсутствие видимых провоцирующих факторов, наличие предвестников в виде слабости и головокружения, потеря сознания в положении сидя, травматизация во время обморока, кратковременность обморочных состояний могут быть характерны как для рефлекторных, так и для аритмогенных синкопе. Выявленное умеренное нарушение функции синусового узла не позволяло исключить аритмогенный генез синкопе, в то время как развитие предсинкопе в момент клиноортоста-тической пробы с урежением сердечных сокращений до 65—57 в минуту и снижением артериального давления до 74/48 мм рт.ст. указывало на возможный рефлекторный механизм обмороков. Отрицательный результат тилт-теста также не позволял исключить рефлекторный компонент в патогенезе синкопаль-ных состояний. С целью выявления скрытых нарушений сердечного ритма проведена имплантация петлевого регистратора ЭКГ (REVEAL).

При последующем наблюдении и обследовании были зарегистрированы асистолии, ассоциированные с индуцированными предсинкопе в момент венепункции (2824 мс) и синкопе в ходе выполнения тилт-теста (3080 и 8229 мс). Таким образом, были получены данные, свидетельствующие о рефлекторном механизме обмороков.

Различные варианты ответа на тилт-тест у подростка в приведенном наблюдении вполне закономерны. Воспроизводимость положительного результата тилт-теста у детей достигает 74-88%, отрицательного — 84% [9, 10]. При этом асистолия воспроизводится только в 36% случаев, а в 24% случаев имеет место положительный результат тилт-теста без регистрации асистолии [11]. Вероятность спонтанного кардиоингибиторного синкопе у больных с кардиоингибиторным обмороком, индуцированным при проведении тилт-теста, достигает 80% [12]. Следовательно, повторное проведение тилт-теста целесообразно больным с неустановленным механизмом синкопе после первичного обследования.

Одним из симптомов IV варианта синдрома слабости синусового узла является астенический синдром, снижение когнитивных функций в связи с хронической гипоксией, ассоциированной с частыми длительными асистолиями [7]. В нашем случае за 3 года непрерывной регистрации ЭКГ при помощи REVEAL у подростка имели место всего два эпизода длительной асистолии, при неоднократном проведении холтеровского мониторирования ЭКГ отсутствовали признаки прогрессирования синдрома слабости синусового узла. На фоне курсов поликомпонентной нейрометаболической терапии у девочки исчезли жалобы на частую головную боль, головокружение при переходе в ортостаз, метеочувствительность, плохую переносимость душных помещений. Таким

образом, учитывая вышесказанное, можно сделать вывод о наличии вегетативной дисфункции в сочетании с дисфункцией синусового узла и о рефлекторном механизме синкопе.

При определении дальнейшей тактики лечения подобных больных обсуждается вопрос о необходимости имплантации электрокардиостимулятора. Согласно рекомендациям Американского общества кардиологов [13], абсолютными показаниями для постоянной электрокардиостимуляции взрослым больным с рефлекторными синкопе являются: синдром каротидного синуса с асистолией >3 с; рецидивирующие кардиоингибиторные обмороки без четких провоцирующих факторов с асистолией >3 с. Тогда как в абсолютные показания к имплантации электрокардиостимулятора для детей включена только симптомная брадикардия/асистолия при синдроме слабости синусового узла. В нашем случае отсутствовали признаки прогрессирующе-

го нарушения функции синусового узла, обмороки больная всегда предчувствовала, в связи с этим абсолютные показания для имплантации электрокардиостимулятора отсутствовали.

Зарегистрированная в ходе длительного мони-торирования ЭКГ асистолия продолжительностью 12 400 мс была единичной, не сопровождалась клиническими проявлениями, в связи с чем не являлась показанием для проведения постоянной электрокардиостимуляции.

В литературе нет данных о причинах различий в индивидуальной переносимости длительной асистолии. В нашем случае у девочки суммарная асистолия в момент спонтанного предсинкопе была короче бессимптомной асистолии на 2 с. Таким образом, вопрос качественного и количественного определения степени чувствительности головного мозга к длительной асистолии для уточнения прогноза жизни остается открытым и требует дальнейшего изучения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. М 1999; 230. (Shkolnikova M.A. Life-threatening arrhythmias in children. Moscow 1999; 230.)

3. Егоров Д.Ф., АдриановА.В. Диагностика и лечение бради-кардии у детей. Ст-Петербург: Человек 2008; 320. (Egorov D.F., Adrianov A.V. Diagnosis and treatment of bradycardia in children. St-Petersburg: Chelovek 2008; 320.)

4. Moya A., Sutton R, Ammirati F. et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). Eur Heart J 2009; 30: 21: 2631—2671.

7. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Екатеринбург: Фолиант 2007; 672. (KushakovskijM.S. Arrhythmias. Ekaterinburg: Foliant 2007; 672.)

8. Школьникова М.А., Вахмистрова Т.А., Кравцова Л.А. и др. Эффективность ревил-диагностики причин потери сознания у детей. Кардиология 2012; 9: 36—43. (Shkolnikova M.A., Vakhmistrova T.A., Kravcova L.A. et al. Effectivenes of Reveal Diagnostics in Evalution of Sincope in Children. Kardiologiia 2012; 9: 36—43.)

9. Alehan D, Uner A., Ayabakan C. et al. Reproducibility of the head-up tilt test results in children with vasovagal syncope. Int J Cardiol 2003; 88; 1: 19—25.

10. Cohen G.A., Lewis D.A., Berger S. Reproducibility of head-up tilt-table testing in pediatric patients with neurocardiogenic syncope. Pediatr Cardiol 2005; 26; 6: 772—774.

11. Foglia-Manzillo G., Romano M, Corrado G. et al. Reproducibility of asystole during head-up tilt testing in patients with neurally mediated syncope. Europace 2002; 4; 4: 365—367.

12. Brignole M, Sutton R., Menozzi C. et al. International Study on Syncope of Uncertain Etiology 2 (ISSUE 2) Group. Early application of an implantable loop recorder allows effective specific therapy in patients with recurrent suspected neurally mediated syncope. Eur Heart J 2006; 27: 1085—1092.

13. Epstein A.E., Di Marco J.P., Ellenbogen K.A. et al. ACC/AHA/ HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities. Circulation 2008; 117: 350—408.

Поступила 05.03.13

Асистолия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Цели:

Определить этиологию асистолии.
Обрисуйте представление пациента в асистолии.
Объясните доступные варианты лечения и ведения при асистолии.
Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих асистолией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Асистолия, в просторечии называемая плоской линией, представляет собой прекращение электрической и механической активности сердца. Асистолия обычно возникает как ухудшение исходных желудочковых ритмов без перфузии: фибрилляция желудочков (V-fib) или желудочковая тахикардия без пульса (V-tach). Кроме того, электрическая активность без пульса (ПЭА) может прекратиться и перейти в асистолию. Жертвы внезапной остановки сердца, у которых в качестве исходного ритма присутствует асистолия, имеют крайне неблагоприятный прогноз (10% доживают до госпитализации, от 0% до 2% выживают до выписки из больницы).[1] [2] [3] Асистолия представляет собой конечный ритм остановки сердца.

При остановке сердца вне больницы длительные реанимационные мероприятия у пациента с асистолией вряд ли принесут пользу с медицинской точки зрения. У таких пациентов следует рассмотреть возможность прекращения реанимационных мероприятий после консультации с медицинским руководством в режиме онлайн, как это разрешено местными протоколами. Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP) и Национальная ассоциация врачей неотложной медицинской помощи (NAEMSP) рекомендуют системы оказания неотложной медицинской помощи и имеют письменные протоколы, позволяющие прекратить реанимационные мероприятия поставщиками неотложной медицинской помощи для избранной группы пациентов, у которых дальнейшие реанимационные мероприятия и транспортировка в местное отделение неотложной помощи будут сочтены бесполезными.[4]

Этиология

Причины асистолии при остановке сердца широки и разнообразны. Асистолия обычно возникает в результате декомпенсации длительной остановки фибрилляции желудочков. Кроме того, попытка дефибрилляции желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков может ускорить асистолию. Однако любая причина остановки сердца может в конечном итоге привести к асистолии, если ее не лечить вовремя. При оценке пациента с исходным сердечным ритмом асистолии необходимо учитывать обратимые причины.Полезная мнемоника, которую преподают в Advanced Cardiac Life Support (ACLS) для обратимых причин остановки сердца, включает Hs и Ts. H включают гиповолемию, гипоксию, ион водорода (ацидоз), гипо / гиперкалиемию и гипотермию. Ts включают напряженный пневмоторакс, тампонаду (сердечную), токсины и тромбоз (легочный и коронарный). При выявлении таких случаев следует немедленно приступить к лечению. [5] [6]

Эпидемиология

Ежегодно от 300 000 до 400 000 американцев испытывают остановку сердца вне больницы, при этом смертность от этих случаев чрезвычайно высока.Данные различаются в разных регионах страны и разных исследованиях. Разница составляет от 4,6% до 11% выживаемости до выписки из больницы. [2] [3] [7] В ходе обширного эпиднадзора, проведенного Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) с 2005 по 2010 год, было оценено 40 274 внебольничных случая остановки сердца, внесенных в систему регистрации остановок сердца для повышения выживаемости (CARES). В общей сложности 31 645 случаев имели задокументированный исходный ритм. Это наибольшее количество случаев (45.1%) представлены в виде асистолии. Однако у асистолии была самая низкая выживаемость (2,3%) [8].

Меньше данных по остановке сердца в больнице. Это, в дополнение к непоследовательности отчетности, делает истинное число случаев остановки сердца в больнице в значительной степени неизвестным. Экстраполяция одного большого набора данных дает оценку примерно 200 000 случаев остановки сердца у взрослых в больнице в год. Эта оценка была подтверждена во втором исследовании с использованием реестра Get With The Guidelines-Resuscitation.Ни в одном из этих исследований не изучались сердечные ритмы, связанные с остановкой сердца. [1] [9]

Патофизиология

Асистолия возникает в результате отказа внутренней электрической системы сердца или по внекардиальной причине. Экстракардиальные причины разнообразны. К ним относятся обсуждавшиеся выше H и Ts и их причины. Асистолия обычно возникает как ухудшение желудочковых ритмов без перфузии. Если быстро не исправить, произойдет электрическое и механическое прекращение сердечной деятельности.На кардиомониторе это проявляется в виде асистолии.

Анамнез и физические данные

Обнаружения остановки сердца очевидны. Пациент с остановкой сердца не реагирует на все раздражители, у него нет спонтанного дыхания или пальпируемого пульса. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) упростила свой базовый алгоритм жизнеобеспечения (BLS) остановки сердца, чтобы обеспечить минимальное прерывание компрессии. В текущем алгоритме исключен этап «посмотреть, послушать и почувствовать» для проверки дыхания у неотзывчивого пациента.Вместо этого спасатель должен наблюдать за тем, нормально ли дышит пациент. Особое внимание уделяется «задыхающемуся» или ненормальному агональному дыханию. Если пациент не дышит или имеет только агональное дыхание, спасатель должен проверить пульс на сонной артерии у неотзывчивого взрослого или пульс на плече у неотзывчивого младенца в течение не более 10 секунд. Если пульс не ощущается или спасатель не уверен, ощущался ли пульс, следует немедленно начать СЛР.

Оценка

Асистолия выявляется при кардиомониторинге.При асистолии на кардиомониторе нет формы волны, только изоэлектрическая «плоская» линия. Это включает в себя отсутствие зубцов P, комплексов QRS и зубцов T.

Уровень газа и калия в артериальной крови должен быть получен стат. Если возможно, может быть выполнено эхо для документирования отсутствия или наличия движения стенки сердца.

Лечение / ведение

Асистолию следует лечить в соответствии с текущими рекомендациями Американской кардиологической ассоциации по BLS и ACLS. Качественная СЛР — основа лечения и самый важный показатель благоприятного исхода.Асистолия — это ритм, не требующий электрошока. Следовательно, если на кардиомониторе отмечается асистолия, не следует предпринимать попытки дефибрилляции. Качественную СЛР следует продолжать с минимальным (менее пяти секунд) перерывом. СЛР не следует останавливать для проведения эндотрахеальной интубации. Адреналин (1 мг внутривенно или внутрикостно) следует вводить каждые три-пять минут и устранять обратимые причины.

Вазопрессин можно вводить до или после адреналина, но польза от него остается сомнительной.

Несмотря на то, что чрескожная стимуляция широко применяется, нет никаких доказательств того, что она улучшает выживаемость.

Асистолия считается терминальным ритмом остановки сердца. Следовательно, обсуждение прекращения реанимации следует рассматривать во время остановки сердца в стационаре с учетом соответствующей клинической картины. Пациентам с остановкой сердца и асистолией, находящимся вне больницы, также следует рассмотреть возможность прекращения усилий в соответствии с местным протоколом [4].

Реанимационные пациенты должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии.Некоторые специалисты рекомендуют вызывать переохлаждение всем пациентам, пережившим остановку сердца.

Прогноз

Прогноз при асистолии зависит от причины ритма, времени вмешательства и успеха ACLS. Реанимация обычно бывает успешной в случаях остановки сердца из-за удушья или отказа кардиостимулятора. В целом прогноз плохой, а выживаемость еще хуже, если после реанимации остается асистолия. Данные показывают, что выживают менее 2% людей с асистолией.Недавние исследования действительно подтверждают улучшение результатов, но у многих по-прежнему сохраняется остаточный неврологический дефицит.

Жемчуг и другие проблемы

Ловушки

Поставщики медицинских услуг должны гарантировать, что если у пациента наблюдается асистолия на кардиомониторе, что у пациента действительно остановка сердца. Отсоединенные отведения для кардиомониторинга могут проявляться как асистолия. Кроме того, врачи должны различать асистолию и тонкую фибрилляцию желудочков, которая может реагировать на дефибрилляцию.

При рассмотрении вопроса о прекращении лечения пациента с асистолией ритм должен быть подтвержден в двух отдельных отведениях.

Заявление об ограничении ответственности: мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную политику или позицию Министерства военно-морского флота, Министерства обороны или правительства США.

Я военнослужащий. Эта работа была подготовлена в рамках моих служебных обязанностей. Название 17 U.S.C. 105 гласит, что «Защита авторских прав под этим заголовком недоступна для какой-либо работы правительства Соединенных Штатов.”Название 17 U.S.C. 101 определяет работу правительства Соединенных Штатов как работу, подготовленную военнослужащим или служащим правительства Соединенных Штатов в рамках официальных обязанностей этого лица.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Все медицинские работники, включая практикующую медсестру, должны быть знакомы с асистолией и ее лечением. В больнице обычно медсестра первой выявляет пациента с асистолией и подает сигнал тревоги межпрофессиональной команде, обычно клиницисту и респираторному терапевту.Команда должна работать вместе, чтобы вылечить острое заболевание, в то время как дополнительная медсестра информирует семью о происшествии.

Асистолию следует лечить в соответствии с действующими рекомендациями Американской кардиологической ассоциации по BLS и ACLS. Один человек должен взять на себя ответственность и контролировать реанимацию. Во всех больницах есть специально назначенные бригады, состоящие из разных специалистов, которые занимаются остановкой сердца. Роль медсестры состоит в том, чтобы задокументировать и предоставить необходимые материалы, а также помочь с СЛР.Качественная СЛР — основа лечения и самый важный показатель благоприятного исхода. Асистолия — это ритм, не требующий электрошока. Следовательно, если на кардиомониторе отмечается асистолия, не следует предпринимать попытки дефибрилляции. Во многих больницах все медицинские работники, которые ухаживают за пациентами, в обязательном порядке должны быть сертифицированы в BLS и ACLS. Часто пациента интубируют. Это требует координации клинициста, респираторного терапевта и медсестры, предоставляющих как оборудование, так и лекарства, необходимые для быстрой и успешной интубации пациента.

После каждой реанимации тележку ACLS необходимо пополнять расходными материалами. Один из медсестер должен всегда следить за тем, чтобы все необходимое для остановки сердца было в рабочем состоянии и в наличии.

Наилучшие результаты достигаются при скоординированном межпрофессиональном командном подходе. [Уровень V]

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Полоса сердечного ритма при агонии, затем асистолии. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Рисунок

Интерпретация электрофизиологического тестирования.Контрольный опрос. Ответ на вопрос 1. EPS устанавливает диагноз преждевременного возбуждения из-за левостороннего дополнительного пути. Два начальных синусовых сокращения не полностью предварительно возбуждены, в то время как предварительное возбуждение третьего (подробнее …)

Ссылки

1.: Чан П.С., Джейн Р., Наллмоту Б.К., Берг Р.А., Сассон К. Команды быстрого реагирования: Систематический обзор и метаанализ. Arch Intern Med. 2010, 11 января; 170 (1): 18-26. [PubMed: 20065195]
2.: Drennan IR, Lin S, Sidalak DE, Morrison LJ.Показатели выживаемости у внебольничных пациентов с остановкой сердца, перевозимых без догоспитального восстановления спонтанного кровообращения: наблюдательное когортное исследование. Реанимация. 2014 ноя; 85 (11): 1488-93. [PubMed: 25128746]
3.: Morrison LJ, Eby D, Veigas PV, Zhan C, Kiss A, Arcieri V, Hoogeveen P, Loreto C, Welsford M, Dodd T, Mooney E, Pilkington M, Prowd C, Райхл Э., Скотт Дж., Вердон Дж. М., Уэйт Т., Бьюик Дж. Э., Вербеек PR. Испытания по внедрению основного правила прекращения жизнеобеспечения и реанимации: сокращение числа случаев бесполезной остановки сердца вне больницы.Реанимация. 2014 Апрель; 85 (4): 486-91. [PubMed: 24361458]
4.: Миллин М.Г., Хандкер С.Р., Малки А. Прекращение реанимации при нетравматической остановке сердца: справочный документ для заявления о позиции Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи. Prehosp Emerg Care. 2011 октябрь-декабрь; 15 (4): 547-54. [PubMed: 21843074]
5.: Кляйнман М.Э., Голдбергер З.Д., Ри Т., Свор Р.А., Бобров Б.Дж., Бреннан Е.Е., Терри М., Хемфилл Р., Газмури Р.Дж., Хазински М.Ф., Траверс А.Х. Обновленные данные Американской кардиологической ассоциации, посвященные основным средствам жизнеобеспечения взрослых и качеству сердечно-легочной реанимации, 2017 г.: обновленные рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи.Тираж. 02 января 2018; 137 (1): e7-e13. [PubMed: 29114008]
6.: Панчал А.Р., Берг К.М., Куденчук П.Дж., Дель Риос М., Хирш К.Г., Линк М.С., Курц М.С., Чан П.С., Кабаньяс Д.Г., Морли П.Т., Хазински М.Ф., Доннино М.В. Обновленная информация Американской кардиологической ассоциации 2018 года о расширенном использовании антиаритмических препаратов для жизнеобеспечения сердечно-сосудистой системы во время и сразу после остановки сердца: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи.Тираж. 2018 04 декабря; 138 (23): e740-e749. [Бесплатная статья PMC: PMC7324904] [PubMed: 30571262]
7.: Reynolds JC, Frisch A, Rittenberger JC, Callaway CW. Продолжительность реанимационных мероприятий и функциональный результат после остановки сердца вне больницы: когда нам следует перейти на новые методы лечения? Тираж. 2013 декабря 03; 128 (23): 2488-94. [Бесплатная статья PMC: PMC4004337] [PubMed: 24243885]
8.: McNally B, Robb R, Mehta M, Vellano K, Valderrama AL, Yoon PW, Sasson C, Crouch A, Perez AB, Merritt R, Kellermann A ., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Внебольничное наблюдение за остановкой сердца — Регистр остановки сердца для увеличения выживаемости (CARES), США, 1 октября 2005 г. — 31 декабря 2010 г. MMWR Surveill Summ. 2011 29 июля; 60 (8): 1-19. [PubMed: 21796098]
9.: Merchant RM, Yang L, Becker LB, Berg RA, Nadkarni V, Nichol G, Carr BG, Mitra N, Bradley SM, Abella BS, Groeneveld PW., Американская кардиологическая ассоциация Get With Руководства-реаниматологи. Частота лечения остановки сердца у госпитализированных пациентов в США.Crit Care Med. 2011 ноя; 39 (11): 2401-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3196742] [PubMed: 21705896]

Асистолия: предпосылки, патофизиология, этиология

Gold RS, Pollard Z, Buchwald IP. Асистолия из-за окулокардиального рефлекса во время операции по поводу косоглазия: сообщение о двух случаях. Энн Офтальмол . 1988 Декабрь 20 (12): 473-5, 477. [Medline].

Moonie GT, Rees DL, Elton D. Окулокардиальный рефлекс во время хирургии косоглазия. Кан Анаэст Соц J .1964, ноябрь 11: 621-32. [Медлайн].

Locatelli ER, Varghese JP, Shuaib A, Potolicchio SJ. Асистолия сердца и брадикардия как проявление парциального припадка левой височной доли. Энн Интерн Мед. . 1999, 6 апреля. 130 (7): 581-3. [Медлайн].

van der Lende M, Surges R, Sander JW, Thijs RD. Сердечные аритмии во время или после эпилептических припадков. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2016 Январь 87 (1): 69-74. [Медлайн].[Полный текст].

Bognolo DA, Rabow FI, Vijayanagar RR, Eckstein PF. Травматическая дисфункция синусового узла. Энн Эмерг Мед . 1982 июн., 11 (6): 319-21. [Медлайн].

Серый Вашингтон, Capone RJ, Most AS. Неудачная реанимация скорой помощи — оправданы ли продолжающиеся усилия в отделении неотложной помощи ?. N Engl J Med . 1991, 14 ноября. 325 (20): 1393-8. [Медлайн].

Engdahl J, Bang A, Lindqvist J, Herlitz J.Можем ли мы определить пациентов, у которых нет шансов на выживание, и тех, у кого есть некоторые шансы на выживание, когда они обнаружены в асистолии вне больницы? Ам Дж. Кардиол . 2000 15 сентября. 86 (6): 610-4. [Медлайн].

Ричман ПБ, Нашед АХ. Этиология остановки сердца у детей и молодых людей: особенности ведения ЭД. Am J Emerg Med . 1999 Май. 17 (3): 264-70. [Медлайн].

Аткинс Д.Л., Эверсон-Стюарт С., Сирс Г.К. и др. Эпидемиология и исходы внебольничной остановки сердца у детей: Epistry-Cardiac Arrest Консорциума результатов реанимации. Тираж . 2009 24 марта. 119 (11): 1484-91. [Медлайн]. [Полный текст].

Niemann JT, Cairns CB. Гиперкалиемия и ионизированная гипокальциемия во время остановки сердца и реанимации: возможные виновники постконфликтной аритмии ?. Энн Эмерг Мед . 1999 июл. 34 (1): 1-7. [Медлайн].

Ниманн Д.Т., Страттон С.Дж., Круз Б., Льюис Р.Дж. Результат внебольничной асистолии после ударной нагрузки и электрической активности без пульса в сравнении с первичной асистолией и электрической активностью без пульса. Crit Care Med . 2001 29 декабря (12): 2366-70. [Медлайн].

Ewy GA. Сердечная реанимация — когда достаточно ?. N Engl J Med . 2006 г. 3 августа. 355 (5): 510-2. [Медлайн].

Barthell E, Troiano P, Olson D, et al. Догоспитальная внешняя кардиостимуляция: проспективное контролируемое клиническое исследование. Энн Эмерг Мед . 1988 17 ноября (11): 1221-6. [Медлайн].

Мозье Дж., Итти А., Сандерс А. и др.Кардиоцеребральная реанимация связана с улучшением выживаемости и неврологического исхода после остановки сердца вне больницы у пожилых людей. Acad Emerg Med . 2010 марта 17 (3): 269-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Камминз Р.О., Остин Д. мл. Частота «скрытой» фибрилляции желудочков, маскирующейся под плоскую линию, при догоспитальной остановке сердца. Энн Эмерг Мед . 1988 17 августа (8): 813-7. [Медлайн].

Совет реанимации [Великобритания].Ложная асистолия при использовании ручных дефибрилляторов и мониторинге с помощью электродов дефибриллятора. Совет по реанимации [Великобритания] . 2002. 1-2.

Goto Y, Funada A, Goto Y. Взаимосвязь между продолжительностью сердечно-легочной реанимации и благоприятными неврологическими исходами после внебольничной остановки сердца: проспективное общенациональное популяционное когортное исследование. Дж. Эм Харт Асс . 2016 18 марта. 5 (3): e002819. [Медлайн]. [Полный текст].

Goto Y, Funada A, Goto Y.Продолжительность догоспитальной сердечно-легочной реанимации и благоприятные неврологические исходы для педиатрических внебольничных остановок сердца: общенациональное популяционное когортное исследование. Тираж . 2016 20 декабря. 134 (25): 2046-59. [Медлайн]. [Полный текст].

Венцель В., Крисмер А.С., Арнтц Х.Р. и др. Сравнение вазопрессина и адреналина для внебольничной сердечно-легочной реанимации. N Engl J Med . 2004 8 января. 350 (2): 105-13. [Медлайн].

Gueugniaud PY, David JS, Chanzy E, et al.Вазопрессин и адреналин по сравнению с одним адреналином в сердечно-легочной реанимации. N Engl J Med . 2008 г. 3 июля. 359 (1): 21-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Вуков Л.Ф., Белая РД. Наружные чрескожные кардиостимуляторы при догоспитальной остановке сердца. Энн Эмерг Мед . 1988 Май. 17 (5): 554-5. [Медлайн].

Lin JL, Lim PS, Leu ML, Huang CC. Исходы тяжелой гиперкалиемии при сердечно-легочной реанимации с сопутствующим гемодиализом. Intensive Care Med . 1994. 20 (4): 287-90. [Медлайн].

Jordan MR, Lopez RA, Morrisonponce D. Asystole. В: StatPearls [Интернет] . Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing; 2020 Январь [Полный текст].

Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al. Лечение выживших в коме после внебольничной остановки сердца с индуцированной гипотермией. N Engl J Med . 2002 21 февраля. 346 (8): 557-63. [Медлайн]. [Полный текст].

Testori C, Sterz F, Behringer W. и др. Легкая терапевтическая гипотермия связана с благоприятным исходом у пациентов после остановки сердца с ритмами, не требующими электрошока. Реанимация . 2011 Сентябрь 82 (9): 1162-7. [Медлайн].

Mader TJ, Smithline HA, Gibson P. Аминофиллин при недифференцированной внебольничной асистолической остановке сердца. Реанимация . 1999 Июнь 41 (1): 39-45. [Медлайн].

Billi JE, Zideman DA, Eigel B, et al.Управление конфликтом интересов до, во время и после Международной консенсусной конференции 2005 года по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация . 2005 ноябрь-декабрь. 67 (2-3): 171-3. [Медлайн].

Комитет ЕСС. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2005 г. Тираж . 2005 13 декабря. 112 (24 Suppl): IV1-203.[Медлайн].

Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, et al. Часть 1: Краткое содержание: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2 ноября 2010 г. 122 (18 Прил. 3): S640-56. [Медлайн].

Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, et al. Часть 1: Краткое содержание: Международный консенсус 2010 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж . 19 октября 2010 г. 122 (16 Дополнение 2): S250-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Моррисон LJ, Visentin LM, Kiss A, et al. Валидация правила прекращения реанимации при внебольничной остановке сердца. N Engl J Med . 2006 г. 3 августа. 355 (5): 478-87. [Медлайн]. [Полный текст].

Sau A, Mereu R, Taraborrelli P и др. Долгосрочное наблюдение за пациентами с длительной асистолией более 15 секунд при тестировании наклона головы вверх. Инт Дж. Кардиол . 2016 15 января. 203: 482-5. [Медлайн].

Pokorney SD, Radder C, Schulte PJ, et al. Атриовентрикулярная блокада высокой степени, асистолия и электромеханическая диссоциация, осложняющие инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Am Heart J . 2016 Январь 171 (1): 25-32. [Медлайн]. [Полный текст].

Estock JL, Curinga HK, Li A, Grieve LB, Brackney CR. Сравнение времени прерывания компрессии грудной клетки на 2 автоматизированных устройствах: рандомизированное исследование с перекрестным моделированием. Am J Emerg Med . 2016 января 34 (1): 57-62. [Медлайн].

Attin M, Wang L, Soroushmehr SM, et al. Оцифровка электрокардиограммы из телеметрии до остановки сердца в больнице: пилотное исследование. Биол Рес Нурс . 2016 18 марта (2): 230-6. [Медлайн].

Ewy GA, Bobrow BJ, Chikani V, et al. Зависимая от времени связь между введением адреналина и выживаемостью после остановки сердца вне больницы. Реанимация .2015 Ноябрь 96: 180-5. [Медлайн].

Topjian AA, de Caen A, Wainwright MS, et al. Педиатрическая помощь после остановки сердца: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 6 августа 2019 г. 140 (6): e194-e233. [Медлайн]. [Полный текст].

Асистолия и ее лечение | ACLS-Algorithms.com

Асистолия определяется как ритм остановки сердца, при котором на мониторе ЭКГ не наблюдается заметной электрической активности. Следовательно, ее иногда называют «ровной линией».Подтверждение того, что «ровная линия» действительно является асистолией, является важным шагом в протоколе ACLS.

Убедитесь, что асистолия не является еще одним ритмом, который выглядит как «плоская линия». Тонкая VF может выглядеть как асистолия, а «плоская линия» на мониторе может быть вызвана ошибкой оператора или неисправностью оборудования.

Ниже перечислены частые причины изоэлектрической линии, которые не являются асистолией: 1. ослабленные или отсоединенные провода; 2. потеря питания монитора ЭКГ; 3. низкий коэффициент усиления сигнала на мониторе ЭКГ.

Асистолия для многих пациентов является результатом продолжительной болезни или остановки сердца, и прогноз очень плохой. Немногие пациенты, вероятно, будут иметь положительный результат, и успешное лечение остановки сердца с помощью асистолии обычно включает выявление и устранение основной причины асистолии.

H и T ACLS должны быть пересмотрены, чтобы определить любую основную причину, которая могла ускорить асистолию.

Вот некоторые из наиболее распространенных причин для прекращения или отказа от реанимационных мероприятий:

Статус DNR
Угроза безопасности спасателей
Семейная или личная информация, такая как завещание или предварительная директива
Трупное окоченение

Асистолия лечится с использованием правой ветви алгоритма остановки сердца. Щелкните ниже, чтобы просмотреть схему алгоритма остановки сердца. Когда закончите, щелкните еще раз, чтобы закрыть диаграмму.

Просмотрите схему алгоритма остановки сердца.

пользователя Загрузите PDF-файл с высоким разрешением здесь.

Вазопрессоры

Вазопрессор — это лекарство, вызывающее сужение сосудов и повышение артериального давления. Вазопрессор, который используется для лечения в правой ветви алгоритма остановки сердца, — это эпинефрин .

Эпинефрин в основном используется из-за его сосудосуживающего действия.Сужение сосудов важно во время СЛР, потому что это помогает увеличить приток крови к мозгу и сердцу.

При лечении асистолии адреналин можно назначить как можно скорее, но его введение не должно задерживать начало или продолжение СЛР. После начальной дозы адреналин вводят каждые 3-5 минут.

Проверки ритма следует выполнять через 2 минуты (5 циклов) СЛР. Ограничьте проверку ритма менее 10 секундами, чтобы свести к минимуму перерывы в СЛР. Проверку пульса следует выполнять, когда проверка ритма выявляет изменение ритма на ритм, который организован и может генерировать пульс.

Асистолия Номер ЭКГ

Добро пожаловать на нашу справочную страницу по асистолии, которая содержит определение и синопсис функций ЭКГ. Ссылки на наши практические упражнения, викторины, уроки и интерактивные руководства можно найти ниже.

Определение асистолии

Асистолия — это ритм остановки сердца без видимой электрической активности на мониторе ЭКГ. Это ровная линия ЭКГ, отсутствуют волны P и комплексы QRS. Сердце не функционирует. Это опасное для жизни состояние, требующее немедленных действий.

Расширенное определение NIH

Сердце имеет внутреннюю электрическую систему, которая контролирует ритм сердцебиения. Проблемы могут вызвать нарушение сердечного ритма, называемое аритмией. Есть много видов аритмии. Во время аритмии сердце может биться слишком быстро, слишком медленно или перестать биться. Внезапная остановка сердца (ВСС) возникает, когда в сердце развивается аритмия, из-за которой оно перестает биться. Это отличается от сердечного приступа, при котором сердце обычно продолжает биться, но приток крови к сердцу блокируется.

Существует множество возможных причин SCA. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, физический стресс и некоторые наследственные заболевания. Иногда причина SCA неизвестна.

Без медицинской помощи человек умрет в течение нескольких минут. У людей меньше шансов умереть, если им сделают раннюю дефибрилляцию. Дефибрилляция вызывает электрический разряд, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм. Человеку с ВКА следует проводить сердечно-легочную реанимацию (СЛР) до тех пор, пока не будет выполнена дефибрилляция.

Если у вас была SCA, имплантируемый кардиодефибриллятор (ICD) снижает вероятность смерти от второй SCA.

Асистолия также используется для подтверждения клинической смерти.

Лечение асистолии

Первый шаг — быстро проверить, не является ли очевидная асистолия неисправностью оборудования или ритмом, похожим на ровную линию.

Проверьте надежность крепления или отсоединение проводов. Убедитесь, что на монитор ЭКГ подается питание. Проверьте усиление сигнала на мониторе ЭКГ.

Определенные записи фибрилляции желудочков сначала могут показаться асистолией.

Лечение должно соответствовать протоколам вашего учреждения. Обратитесь к алгоритмам ACLS для получения дополнительной информации.

Коды МКБ

Соответствующие коды МКБ-10 — I46, I46.9

Что такое асистолия? Причины, симптомы, лечение

Асистолия (ay-sis-stuh-lee) — это когда в вашем сердце нет электричества или движения. Это означает, что у вас нет сердцебиения. Это также называется ровной линией.Это потому, что врачи проверяют ритм вашего сердца с помощью аппарата, называемого электрокардиограммой, также называемого ЭКГ или ЭКГ. Когда нет сердцебиения, он показывает прямую линию.

Асистолия случается со всеми, когда они умирают. Но некоторые условия повышают ваши шансы на то, что это произойдет раньше. Один из них — определенные виды аритмии или нерегулярного сердцебиения. Сердечная травма или наследственность — то, что присуще вашей семье — также могут привести к асистолии.

Если вы беспокоитесь о своем сердце, поговорите со своим врачом.Они сообщат вам, если что-то происходит и что вам нужно сделать.

Как работает ваше сердце?

Электрический сигнал запускает две верхние камеры сердца, или предсердия. Этот пульс проходит вниз к двум нижним камерам или желудочкам. Он приказывает вашим предсердиям наполняться и выпускать кровь. Затем желудочки откачивают его. Обычно это происходит примерно 60-100 раз в минуту. Это твое сердцебиение.

Что вызывает асистолию?

Асистолия возникает из-за сбоя в электрической системе вашего сердца.Вы можете получить желудочковую аритмию при отключении сигналов. Это когда ваши нижние камеры не бьют должным образом. Итак, ваше сердце не может перекачивать кровь к остальному телу. Это остановка сердца. Желудочковые аритмии, которые могут привести к асистолии:

Фибрилляция желудочков. При VFib нижние камеры дрожат или фибриллируют, вместо нормального сокращения. Если не лечить в течение нескольких минут, можно умереть. Ваши шансы на VFib выше, если вы:

У вас слабая сердечная мышца (кардиомиопатия)
У вас уже был сердечный приступ
У вас заболевание сердца
Родились с определенными генетическими заболеваниями (синдром удлиненного или короткого интервала QT, синдром Бругада) )
Принимайте лекарства, влияющие на ваше сердце
У вас нарушение электролитного баланса
Отравление наркотиками
У вас серьезная инфекция (сепсис)

Желудочковая тахикардия без пульса. Ваше сердце будет биться так быстро, что не может перекачивать кровь. V-tach может быть опасным для жизни, если длится более нескольких секунд. Может превратиться в VFib. Ваши шансы на V-tach выше, если у вас:

У вас слабая сердечная мышца (кардиомиопатия)
У вас был сердечный приступ до
Принимаете запрещенные препараты, такие как кокаин
Принимаете определенные лекарства
У вас есть саркоидоз (воспалительный болезнь)

Продолжение

Импульсная электрическая активность (PEA). Это когда в вашем сердце есть электричество, но оно не качается нормально. Если сразу не лечить, это может превратиться в асистолию.

К другим состояниям, которые могут привести к асистолии, относятся:

Гипоксия: Низкий уровень кислорода
Гиповолемия: Низкий уровень крови в организме
Гипо / гиперкалиемия: Слишком мало или слишком много калия
Гипотермия: Слишком низкая температура тела
Ион водорода (ацидоз): Слишком много кислоты в организме
Напряженный пневмоторакс: Повышение давления воздуха в легких
Тампонада: Скопление крови или жидкости в сердце
Токсины: Яды в вашем теле
Тромбоз: Сгустки крови в сердце или легких

Их также следует лечить немедленно.

Можно ли остановить асистолию?

Ваш врач может проверить вас на наличие проблем с сердцем, например аритмии. Они могут помочь вам найти способы исправить ваше сердцебиение, если оно не работает. Лечение может включать:

Лекарства, отпускаемые по рецепту
Изменения в здоровом образе жизни
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)
Хирургия

Можно ли вылечить асистолию?

В фильмах иногда поражают плоское сердце дефибриллятором. Это машина, которая использует электрический импульс, чтобы вернуть ваше сердцебиение в норму.Но в реальной жизни это обычно не помогает. Обычно после асистолии выживают менее 2% людей. Ваши шансы зависят от того, что заставляет ваше сердце останавливаться. Если вас можно лечить, врач или фельдшер может дать вам:

Сердечно-легочная реанимация (СЛР). Качественная СЛР действует как сердцебиение. Это может поддерживать кровоток в вашем теле.
Адреналин. Этот препарат, также называемый адреналином, может усиливать кровоток. Некоторые эксперты считают, что необходимы дополнительные исследования его роли в остановке сердца.

Когда действовать в экстренной ситуации

Человек с остановкой сердца может:

Немедленно позвонить в службу 911, если вы считаете, что у кого-то остановка сердца. Если вы знаете, как это сделать, сделайте им СЛР без помощи рук до прибытия спасателей. Если у вас проблемы с сердцем, рекомендуется носить медицинский браслет.

Определение, причины, лечение и пример ЭКГ

Асистолия, также известная как «сплошная линия», — это состояние остановки сердца, при котором вся электрическая активность прекращается.Диагноз ставится после медицинского осмотра, при котором не обнаруживается пульс в сочетании с мониторингом ЭКГ. На ЭКГ асистолия отображается в виде плоской линии:

Определение асистолии

Подтверждение того, что ритм действительно ровный, а не ложноположительный, является важной частью алгоритма лечения асистолии. Для большинства пациентов истинная асистолия является результатом длительного заболевания или остановки сердца, и прогноз очень плохой.

Немногочисленные пациенты с положительным исходом после диагноза остановки сердца с асистолией обычно возникают в результате выявления и коррекции основной причины асистолии.Из-за этого мы должны быть уверены, что результат законный.

Очевидная асистолия может быть результатом ошибки пользователя или технической ошибки. Если вы считаете, что ритм может быть неправильным, убедитесь, что патчи имеют хороший контакт с человеком, провода подключены, усиление установлено соответствующим образом и включено питание.

Если все оборудование работает нормально, но вы по-прежнему видите ритм, который выглядит как асистолия, необходимы быстрые действия.

Лечение асистолии

Стандартное лечение асистолии включает сердечно-легочную реанимацию или СЛР и внутривенное введение адреналина каждые три-пять минут по мере необходимости.Когда обнаружена обратимая основная причина, эту причину следует лечить напрямую, чтобы обратить асистолию.

Некоторые теоретически обратимые причины асистолии включают:

Тампонада сердца
Коронарный и легочный тромбоз
Гиповолемия
Гипоксемия
Ион водорода (ацидоз)
Гиперкалиемия
Гипокалиемия
Гипотермия
Токсины
Пневмоторакс натяжной

Поскольку асистолия не является ритмом, требующим проведения электрошока, дефибрилляция не является эффективным методом лечения асистолии.По оценкам исследователей, менее двух процентов людей, страдающих асистолией вне больницы, выживут — даже при наличии квалифицированного экстренного вмешательства.

Алгоритм лечения асистолии ACLS

Проведение первичной оценки пациента, проверка дыхания и пульса
Если пациент не дышит и у него нет пульса, начать СЛР
Обеспечить проходимость дыхательных путей и вводить кислород для поддержания насыщения кислородом выше 94%
Присоедините монитор / дефибриллятор для подтверждения асистолии как минимум в двух отведениях
Продолжайте СЛР со скоростью 100-120 сжатий в минуту, обязательно меняя членов бригады неотложной помощи каждые 2 минуты для поддержания качественной СЛР
Установите доступ внутривенно или внутривенно, пока кто-то из бригады продолжает СЛР, и вводите 1 мг адреналина каждые 3-5 минут по мере необходимости
Проверить сердечный ритм через 2 минуты СЛР
Выявить обратимые причины асистолии и лечить их
Как только произойдет восстановление спонтанного кровообращения (ROSC), начните лечение после остановки сердца.

Использование вазопрессора

Вазопрессоры — это препараты, вызывающие сужение сосудов, приводящее к повышению артериального давления, что способствует увеличению притока крови к мозгу и сердцу.При асистолии стандартным лекарством является адреналин.

При лечении асистолии адреналин следует вводить как можно скорее, не откладывая начало или продолжение СЛР. После начальной дозы адреналин вводят каждые 3-5 минут по мере необходимости.

Во время СЛР следует проверять ритм каждые 2 минуты (5 циклов). Эти проверки ритма должны быть менее 10 секунд, чтобы не допустить значимых перерывов в СЛР.

Проверку пульса следует выполнять, когда проверка ритма выявляет изменение ритма на ритм, который организован и может генерировать пульс.

Дозировка адреналина для лечения асистолии

Предыдущие версии рекомендаций AHA предполагали, что более высокие дозы адреналина (превышающие стандартную дозу 1 мг) или альтернативный вазопрессор, называемый вазопрессином, могут быть более эффективными альтернативами стандартной дозе адреналина.

Однако последующие исследования не смогли продемонстрировать явного преимущества вазопрессина или более высоких доз адреналина по сравнению со стандартной дозой. Таким образом, стандартная доза адреналина в дозе 1 мг каждые 3-5 минут, пока продолжается СЛР, по-прежнему является рекомендуемым подходом.

Алгоритм асистолии

— ACLS Wiki

Что такое асистолия?
http://proacls.com — Обучающие видеоролики по сертификации ACLS
** Получите скидку 20 долларов на сертификацию или повторную сертификацию с кодом скидки youtubeacls2017
Асистолия означает отсутствие как электрической, так и механической активности сердца. Асистолия не является ритмом, требующим электрошока, и лечение асистолии включает в себя высококачественную СЛР, управление дыхательными путями, внутривенную или внутривенную терапию и медикаментозную терапию, которая представляет собой 1 мг адреналина 1: 10 000 каждые 3-5 минут, быстрое внутривенное или внутривенное введение.Также важно определить H и T, чтобы выяснить, почему у пациента произошла остановка сердца, и лечить любые обратимые причины асистолии.
Подпишитесь на Youtube канал ProTrainings!
Ознакомьтесь со всеми курсами ProTrainings: http://www.protrainings.com
Поставьте лайк ProTrainings на Facebook: https://www.facebook.com/protrainings
Подпишитесь на ProTrainings в Twitter: https://twitter.com/protrainings
Подпишитесь на ProTrainings в Instagram: http://instagram.com/protrainings
Обучение случаю асистолии (алгоритмы ACLS)
http: // proacls.com — Обучающие видеоролики по сертификации ACLS
** Получите скидку 20 долларов на свою сертификацию или повторную сертификацию с кодом скидки youtubeacls2017
Если у пациента нет пульса, нет дыхания и отображается плоская линия на мониторе ЭКГ, это означает асистолию. Сначала необходимо начать СЛР. Асистолия не является ритмом, требующим электрошока, и лечение асистолии включает в себя высококачественную СЛР, управление дыхательными путями, внутривенную или внутривенную терапию и медикаментозную терапию, которая представляет собой 1 мг адреналина 1: 10 000 каждые 3-5 минут, быстрое внутривенное или внутривенное введение.Помните, что СЛР не следует прекращать для доставки лекарств. Если нет особых обстоятельств, таких как переохлаждение или передозировка наркотиками, продолжительные реанимационные мероприятия, превышающие 20 минут, обычно не нужны и бесполезны. Руководитель группы может рассмотреть возможность прекращения реанимации, если ETCo2 меньше 10 после 20 минут высококачественной СЛР и все процедуры были исчерпаны.
Подпишитесь на Youtube канал ProTrainings!
Ознакомьтесь со всеми курсами ProTrainings: http: //www.protrainings.com
Как ProTrainings на Facebook: https://www.facebook.com/protrainings
Следите за ProTrainings в Twitter: https://twitter.com/protrainings
Следите за ProTrainings в Instagram: http://instagram.com/protrainings
Асистолия (интерпретация ритма ЭКГ)
http://proacls.com — обучающие видеоролики по сертификации ACLS
** Получите скидку 20 долларов на свою сертификацию или повторную сертификацию с кодом скидки youtubeacls2017
Асистолия, также известная как «плоская линия», — это термин, который означает отсутствие желудочковой активности.Это смертельная аритмия, при которой в сердце отсутствует электрическая или механическая активность. Нет ни пульса, ни кровообращения. Асистолия чаще всего наблюдается после длительной нелеченной внезапной остановки сердца.
Подпишитесь на Youtube канал ProTrainings!
Ознакомьтесь со всеми курсами ProTrainings: http://www.protrainings.com
Поставьте лайк ProTrainings на Facebook: https://www.facebook.com/protrainings
Подпишитесь на ProTrainings в Twitter: https://twitter.com/protrainings
Следите за ProTrainings в Instagram: http: // instagram.com / protrainings

Что такое асистолия?

Асистолия, иногда называемая плоской линией на мониторе, означает отсутствие как электрической, так и механической активности в сердце. Важно понимать, что если у пациента нет пульса и это подтверждается в одном отведении, есть несколько вещей, которые поставщики ACLS могут перепроверить, чтобы подтвердить это, например, задав следующие вопросы:

Все ли провода подключены правильно?
Все отведения прикреплены к пациенту с хорошим контактом?
Достаточно ли электропитания ЭКГ?
Правильно ли установлена амплитуда для определения асистолии vs.хорошо VFib?

Как и безимпульсная электрическая активность (ПЭА), также важно определить, что могло вызвать асистолию пациента, или, другими словами, изучить H и T. Если вы можете выяснить, почему у пациента произошла остановка сердца, изучение H и T поможет вам определить возможность лечения любых обратимых причин асистолии.

Буквы «H» и «T»:

Гиповолемия
Гипоксия
Ион водорода (ацидоз)
Гипокалиемия
Гиперкалиемия
Пневмоторакс натяжной
Тампонада сердца
Токсины
Тромбоз сердца
Коронарный тромбоз

Лечение асистолии не ограничивается вмешательствами, описанными в алгоритме асистолии.Поставщики ACLS должны попытаться определить и устранить основную причину, если она присутствует.

Медицинские работники должны остановиться и спросить себя: Почему у этого пациента была остановка сердца в это время . Для того, чтобы реанимационные мероприятия были успешными, очень важно искать и лечить обратимые причины асистолии.

Вот вкратце роль H и T: определить условия, которые могли способствовать их асистолии.

Показания ЭКГ асистолии

Сердечный ритм: Нет
ЧСС: Нет
Зубцы P: Отсутствуют
Интервал P-R: Отсутствуют
QRS: Отсутствуют

Клиническая значимость

Основываясь на данных приведенной выше ЭКГ, можно предположить, что у этого пациента асистолия. Из-за отсутствия миокардиальной, электрической или механической активности нет ни пульса, ни циркуляции крови и кислорода.

Лечение асистолии

Лечение асистолии состоит из следующих компонентов:

Реализация шагов в алгоритме остановки сердца
Выявление и устранение основных причин — H и T
Прекращение реанимационных мероприятий, если необходимо

Асистолия — ритм, не требующий применения электрошока. Таким образом, лечение будет включать высококачественную СЛР, контроль проходимости дыхательных путей, внутривенную или внутривенную терапию и медикаментозную терапию — в частности, 1 мг адреналина в концентрации 1: 10 000 каждые 3-5 минут с помощью быстрого внутривенного или внутривенного введения.

Этапы лечения асистолии

Поставщики ACLS проводят первоначальную оценку, которая включает в себя следующее:
• Выполнение высококачественной СЛР
• Обеспечение дыхательных путей и обеспечение кислородом для поддержания уровня насыщения кислородом выше 94 процентов
• Отслеживание сердечного ритма и артериального давления пациента
Продолжайте высококачественную СЛР в течение двух минут, одновременно пытаясь установить IV или IO доступ.
Дайте 1 мг адреналина как можно скорее и каждые 3-5 минут.
Через две минуты СЛР проверьте ритм пациента.
Если монитор и оценка показывают V-tach или VFib, перейдите к соответствующему алгоритму для каждого.
Оцените и устраните обратимые причины (H и T).
Если у пациента наблюдается ROSC (восстановление спонтанного кровообращения), оказать помощь после остановки сердца.

Излечить асистолию редко, особенно после длительного периода. Если пациент не реагирует на лечение BLS и ACLS, спасательной команде необходимо будет решить, когда прекратить реанимационные мероприятия.Если есть высокая степень уверенности в том, что пациент не ответит на дальнейшие вмешательства ACLS, было бы целесообразно прекратить лечение.

Асистолия часто представляет последний ритм пациента. Их сердечная функция ухудшилась до такой степени, что вся электрическая и функциональная сердечная деятельность наконец прекращается и пациент умирает. (Асистолия также является конечным ритмом пациента, первоначально находящегося в VFib или V-tach без пульса.) Продолжительные усилия не нужны и бесполезны, если не существуют особые ситуации реанимации, такие как переохлаждение или передозировка наркотиков.

Решение о прекращении реанимационных мероприятий должно основываться на конкретных протоколах и учете времени от коллапса до СЛР, времени от коллапса до первой попытки дефибрилляции, основных причин, реакции на реанимационные мероприятия и ETCO2 менее 10 после 20 минут СЛР.

АСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

Бессимптомная асистолия у ребенка с кардиоингибиторными синкопе | Школенко

Причины, симптомы и лечение асистолии желудочков сердца

Асистолия желудочков – первая реанимационная помощь

Как определить пульс

Электромеханические диссоциации

Симптоматика

Причины остановки сердца

Признаки асистолии

Диагностика

Лечение асистолии

Профилактика

Профилактика

Асистолия — это смертельно опасно?

Причины и симптомы болезни

Диагностирование болезни

Неотложная помощь при заболевании

Профилактика болезни

Электрокардиостимуляция

что это такое, причины возникновения, симптомы и неотложная помощь

Распространенность асистолии

Классификация

Причины и развитие

Симптомы и признаки состояния

Особенности желудочковой асистолии

Проявления асистолии сердца у детей

Диагностика

Неотложная помощь

Особенности проведения неотложной помощи у ребенка

Лечение

Возможные осложнения после остановки сердца

Профилактика асистолии

Прогноз

Бессимптомная асистолия у ребенка с кардиоингибиторными синкопе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Асистолия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Анамнез и физические данные

Оценка

Лечение / ведение

Прогноз

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов команды здравоохранения

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Рисунок

Ссылки

Асистолия: предпосылки, патофизиология, этиология

Асистолия и ее лечение | ACLS-Algorithms.com

Вазопрессоры

Асистолия Номер ЭКГ

Определение асистолии

Расширенное определение NIH

Лечение асистолии

Коды МКБ

Что такое асистолия? Причины, симптомы, лечение

Как работает ваше сердце?

Что вызывает асистолию?

Продолжение

Можно ли остановить асистолию?

Можно ли вылечить асистолию?

Когда действовать в экстренной ситуации

Определение, причины, лечение и пример ЭКГ

Определение асистолии

Использование вазопрессора

— ACLS Wiki

Что такое асистолия?

Обучение случаю асистолии (алгоритмы ACLS)

Асистолия (интерпретация ритма ЭКГ)

Что такое асистолия?

Показания ЭКГ асистолии

Клиническая значимость

Лечение асистолии

Этапы лечения асистолии

Leave a Comment Отменить ответ