что это такое, причины симптомы и первая помощь

Патологии сердечно-сосудистой системы стабильно находятся на первых местах по числу смертельных случаев. Причем по всему миру, даже развитые государства не способны полностью обуздать тенденцию. Масштабы в прочих, особенно отсталых странах и того значительнее. Чуть позади рак, проблемы с почками, печенью, кровью. Все они потенциально смертельны.

Асистолия — это неотложное состояние, сопровождается остановкой деятельности миокарда, затем дыхания и всех функций организма. С точки зрения медицины подобное явление может быть определено как клиническая смерть.

Это потенциально обратимое состояние, в течение короткого времени (счет идет на секунды) нужно восстановить кардиальную деятельность, в противном случае вероятна гибель мозга, а без квалифицированной помощи летальный итог неминуем.

Даже при возвращении больного, говоря условно, с того света, он уже не будет прежним. От человека остается только тело. Высшая нервная деятельность отсутствует, личность мертва. Потому нужно действовать быстро.

Этапы асистолии

Собственно классификации патологического процесса не существует. Говорят об этапах гибели человеческого организма на фоне асистолии сердца.

Примерная последовательность процесса такова:

• Острое нарушение кровообращения. Первый этап. В этот момент пациент чувствует сильную тяжесть в груди, будто положили камень. Возникает удушье, темнеет в глазах. Паника приводит к кратковременному повышению моторной активности. Далее человек оседает и перестает подавать признаки жизни. На этой стадии возникает фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия, но эффективного обеспечения тканей кислородом нет. Дыхание похоже на заглатывание воздуха.
• Следующий этап — асистолия. Полное исчезновение кардиальной деятельности. Рефлексы все еще сохраняются. Подобное положение вещей длится до 10 минут в среднем, бывает меньше, в зависимости от индивидуальных особенностей тела, выносливости и жизнеспособности. Объективные исследования активности мозга показывают спонтанные сильные всплески, что соответствует агонии.
• Наконец, все рефлексы угасают. Наступает биологическая смерть.

Первые две фазы потенциально обратимы. На помощь имеется от 1 до 4 минут или чуть более.

Далее наступают повреждения церебральных структур, есть риск грубых неврологических дефектов. Жизнью будущее существование в подобном состоянии назвать можно лишь условно.

С точки зрения источника возникновения проблемы выделяют две разновидности:

• Желудочковая асистолия.
• Предсердная форма.

С практической точки зрения подобная типизация не имеет большого значения. Меры первой помощи, и реанимации идентичны.

Кардиальные причины асистолии

Эта группа факторов вызывает первичную асистолию, то есть связанную с электрической нестабильности самого миокарда, чаще на фоне ишемии (кислородного голодания тканей).

Инфаркт

Общее острое нарушение питания мышечных структур. Возникает как итог длительно текущей коронарной недостаточности, атеросклероза, тромбоэмболии и прочих явлений подобного рода.

Развитие асистолии сердца — следствие обширного поражения, если площадь достигает более 25% или около подобного значения. Возможно отсроченное развитие. Так, некоторые больные страдают остановкой сердца в перспективе нескольких суток.

Наиболее опасный период — первые 72 часа. Далее риски уменьшаются, но сохраняются на протяжении всей жизни, поскольку инфаркт не проходит без следа.

Кардиосклероз, стойкая сердечная недостаточность, вот причины возможного становления асистолии. Показано пожизненное поддерживающее лечение и постоянный контроль за состоянием.

Снижение количества циркулирующей в организме крови

Имеет двойственную природу. С одной стороны возможен вариант с классическим  кровотечением, когда жидкая соединительная ткань покидает замкнутую систему. Тогда имеет место физическая разновидность.

С другой же — все может быть сложнее. На фоне патологий митрального клапана, аорты, возможен неполный выброс и движение по большому кругу. Отсюда снижение количества циркулирующей крови на фоне сохранного номинального объема.

Это не менее опасно, скорее даже наоборот: переливание в такой ситуации бессмысленно, проблема имеет органическую природу.

Тампонада сердца

Скопление крови вокруг. Также возможно жидкости. Результат полученной травмы, длительно текущего отека, воспалительного процесса. Восстановление проводится хирургическими методами в срочном порядке.

Тромбоэмболия легочной артерии

Относится к кардиальным причинам условно. Суть явления заключается в закупорке крупного сосуда сгустком крови.

Может быть как результатом собственно травмы грудной клетки, так и следствием отдаленного повреждения анатомических структур (по большому кругу тромб двигается по организму и проникает в легочную артерию).

Также вероятен вариант со спонтанным разрывом мелких сосудов на фоне приема противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, гематологических состояний, чрезмерного сгущения жидкой соединительной ткани.

Такие проблемы устраняются до возникновения неотложных процессов. Шансы на выживание при тромбоэмболии практически равны нулю.

Экстракардиальные причины

Представлены большой группой явлений, приводящих к вторичной асистолии:

• Пневмоторакс. Проникновение воздуха в грудную клетку. В норме она герметична, что обеспечивает существование органов в идеальных условиях. Атмосферные газы провоцируют компрессию сердца, легких. Снижают эффективность гемодинамики, а в перспективе и вовсе приводят к невозможности нормальной работы кардиальных структур. Это не аксиома, стопроцентной вероятности подобного исхода нет. Зависит от случая и объема проникшего воздуха.
• Гипоксия. Нарушение нормального газообмена в тканях. Приводит к сердечной асистолии относительно редко, только если процесс достигает некоей критической отметки. Для этого уже необходимо тяжелое заболевание дыхательной системы или сердца. Неотложная помощь требует восстановления нормальной деятельности органов. Но при условии тяжелого соматического заболевания перспективы пессимистичны.
• Электрическая травма. В норме кардиальные структуры работают автономно: сами вырабатывают импульс, проводят его, сокращаются. В результате воздействия значительного по силе тока, наблюдается нарушение нормального ритма. Это заканчивается тем, что синусовый узел сначала генерирует сигнал хаотично, затем и вовсе перестает его производить. Спонтанные сокращения желудочков продолжаются несколько секунд, затем наступает асистолия — остановка сердца.
• Повышение кислотного показателя крови. Биохимическое отклонение. Возникает как результат метаболических нарушений. Относительно редко приводит к столь грозному явлению.
• Отравление солями тяжелых металлов, препаратами антигипертензивного действия, снотворным, транквилизаторами, сердечными гликозидами, психотропными медикаментами, ядами насекомых и прочими. Интоксикация приводит к блокировке клеточного дыхания, возникает острая ишемия кардиальных структур и первичная асистолия. Орган не справляется с такими нагрузками, активность падает до нуля. Восстановление возможно, но вероятность минимальна.
• Снижение температуры тела до критических отметок. Показатели термометра менее 35 градусов Цельсия смертельно опасны. Срочные меры могут быть эффективны.
• Избыточное количество калия в крови. Не связано с алиментарным (пищевым) фактором. В норме избытки элемента эвакуируются из организма естественным путем. Здесь же имеет место серьезное метаболическое нарушение. Какое — вопрос к эндокринологу.
• Изменение уровня глюкозы. Опасно как снижение (гипогликемия), так и рост показателя на фоне диабета некомпенсированного типа. Остановка сердца относительно частое следствие. Падение сахара несет еще большую опасность, поскольку времени на реанимацию гораздо меньше.
• Запущенная печеночная недостаточность. Как итог цирроза или онкологического процесса. Заканчивается полиорганной дисфункцией.
• Отклонения в работе почек в терминальной фазе.
• Рак на последних стадиях со множеством метастазов. Причина — интоксикация и разрушение органов.

Что такое асистолия в медицине — речь об остановке сердца. Перспективы восстановления активности зависят от основного процесса. Органические имеют наихудший прогноз.

Характерные симптомы

Субъективно явления дает знать о себе только в начальный период. Предвестники остановки работы органа:

• Резкая боль в груди. Бывает, что признак отсутствует, зависит от первопричины.
  Нарушения дыхания. Что называется, перехватывает дух. Пациент не может набрать воздуха.
• Возникает паника, чувство страха смерти. Моторная активность сохраняется на протяжении нескольких десятков секунд или пары минут.
• Тахикардия, прочие формы нарушения ритма.
• Слабость, сонливость.
• Головная боль, вертиго.
• Тошнота и рвота.
• Потеря сознания как результат.

Во многих случаях (примерно в 50%) предшествующих симптомов может и не отмечаться. Тогда все происходит быстро, больной не успевает даже среагировать.

Объективные признаки после обморока способны отследить только окружающие.

• Дыхание полностью исчезает.
• Сердечная деятельность может регистрироваться, но это ложная активность.
• Кровообращение уже прекратилось. Возможные формы — тахикардия, фибрилляция предсердий. Спустя несколько минут исчезают и они.
• Пульсация сосудов также отсутствует.

Если подобное произошло в стационаре, проводится оценка ЧСС. При асистолии на ЭКГ есть минимальная физическая активность (в первые минуты), затем график вырождается в прямую линию.

Симптомы специфичны, однако без подготовки человек мало на что способен. Времени среагировать слишком мало.

Неотложная доврачебная помощь

Примерный алгоритм действий таков:

• Оценить объективное состояние человека. Для этого достаточно коснуться его, задать вопрос, окликнуть. Реакции при асистолии нет, вернуть в сознание пострадавшего невозможно.
• Положить человека на спину, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, приоткрыть рот. Эти меры предотвратят западение языка, асфиксию и улучшат вентиляцию после восстановления деятельности легких.
• Проверить дыхательную активность. С использованием зеркала, либо выслушивания. Длительность не более 3-7 секунд.

При отсутствии проводится вызов скорой медицинской помощи.

До приезда нужно хоты бы попытаться стабилизировать состояние больного и восстановить часть функций организма.

Что для этого требуется:

• Массаж сердца. Положить одну раскрытую ладонь на середину грудной клетки, вторую на нее. Локти распрямить. С силой ритмичными короткими движениями давить на участок. Скорость — примерно 120 в минуту.

• Искусственное дыхание не проводится без специальной подготовки, поскольку эффекта не будет. Лучше сконцентрироваться на массаже. Если опыт оказания первой помощи присутствует, каждые 10-30 движений сопровождаются двумя вдохами.

При успешном восстановлении сердечной деятельности нужно повернуть голову пострадавшего вбок, для предотвращения захлебывания рвотными массами. По прибытии врачей все действия прекращаются.

Грамотные ранние мероприятия позволяют увеличить шансы человека на выживание. Реанимация при асистолии проводится в машине скорой помощи, также в профильном отделении стационара.

Прогноз и возможные осложнения

Исход зависит от качества первой помощи, сроков транспортировки больного в стационар и схемы реанимационных действий.

На фоне тяжелых органических патологий, тромбоэмболии, кардиогенного шока, интоксикации опасными ядами вероятность смерти почти 100%. В остальных случаях риски несколько ниже. Вернуть пациента удается в 30-50% ситуаций.

Последствия:

• Смерть, как наиболее распространенный исход.
• Неврологический дефицит, характер его зависит от очага. По типу проявлений напоминает период после тяжелого инсульта.
• Смерть головного мозга. Равна биологическому прекращению существования. Сердечная деятельность присутствует, отправление естественных процессов тоже, но это вегетативные моменты.

Меры профилактики

Предотвратить неотложное состояние со стопроцентной гарантией нельзя. Даже здоровые люди рискуют, хотя и в меньшей степени.

Возможные действия:

• Отказ от курения, алкоголя, тем более наркотических средств. Героин и кокаин, этиловый спирт, никотин, смолы, все эти вещества оказывают угнетающее влияние на миокард. Результат может быть отсроченным, на фоне мнимого благополучия.
• Адекватная физическая активность. Пешие прогулки, велоспорт на любительском уровне, плавание, ЛФК. Перетруждаться нельзя. Отсутствие тренированности само по себе оказывается фактором повышенного риска.
• Полноценное питание. Витаминизация рациона. С точки зрения диеты, злоупотребление жирной, жареной, одним словом, «вредном» едой не столь опасно, как недостаток в меню овощей, фруктов, белка. Рацион имеет смысл обсудить с лечащим врачом, в зависимости от основного заболевания. Профильный специалист — диетолог.
• Сон 8 часов за ночь. Отсутствие нормального отдыха приводит к перенапряжению всех сил организма. Особенно в долгосрочной перспективе. Тело может работать так год, два, но в определенный момент даст сбой.

Важно проводить систематическое лечение основной патологии, которая может стать причиной асистолии желудочков, либо предсердий. Регулярное (1-2 раза в год) посещение кардиолога — также важная мера.

В заключение

Асистолия сердца — это клинический вариант остановки миокарда, ведущий к летальному итогу.  Пациент перестает дышать, исчезает пульс, основные реакции организма сохраняются, но недолго.

У врачей и окружающих есть всего несколько минут для стабилизации состояния. После 5-7 минут восстановление без ущерба для центральной нервной системы и кардиальных структур уже невозможно.

Асистолия сердца: виды, причины, симптомы и лечение остановки

Асистолия: симптомы и лечениеУ вас в браузере отключен java script, вам надо его включить или вы не сможете получить всю информацию по статье «Асистолия и симптомы проявления». Категория: Сердце, сосуды, кровь Просмотров: 223

Асистолия — основные симптомы:

• Судороги
• Головокружение
• Обморок
• Потеря сознания
• Бледность кожи
• Посинение носогубного треугольника
• Синюшность ногтей
• Шумное дыхание
• Замедленное сердцебиение
• Расширение зрачков
• Редкое дыхание
• Невозможность прощупать пульс

Асистолия — это состояние, при котором происходит остановка сердца. Есть два вида нарушений сердечного ритма. Их называют асистолией и фибрилляцией желудочков (левого желудочка или правого). Дифференцировать то или иное нарушение за несколько минут нельзя, к тому же на это нет времени, ведь человека необходимо срочно спасать.

По наблюдениям реаниматологов, внезапная смерть наступает потому, что случается асистолия желудочков. К сожалению, выжить при любом варианте такого нарушения удается далеко не каждому человеку. Позже у выжившего пациента могут диагностировать сбои в работе головного мозга и других внутренних органов, что является неблагоприятным прогнозом.

Клиническая картина такого патологического процесса ярко выражена, поэтому проблем с определением диагноза не возникает. Требуется неотложная медицинская помощь.

Основные причины асистолии ‒ это заболевания острой и хронической формы. Причины могут быть первичными и вторичными.

Первичными называют все сердечные заболевания, такие как:

• инфаркт и его последствия, а именно: кардиогенный шок, разрыв аневризмы;
• внезапные сбои в сокращении желудочков;
• разрыв аневризмы аорты;
• порок сердца;
• острая сердечная недостаточность.

Кроме этого, есть и факторы риска, провоцирующие такое состояние:

• принадлежность к мужскому полу;
• возраст человека старше 55 лет;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• вредные привычки;
• высокий уровень холестерина.

Вторичные причины могут появиться и у молодых людей, у которых не было повреждения миокарда.

Такими причинами являются:

• внезапный обширный инсульт;
• длительный приступ астмы, который не был купирован;
• патологическое нарушение работы внутренних органов вследствие комы или различных заболеваний;
• раковые заболевания на последней стадии развития.

Кроме заболеваний, вторичные причины могут возникать из-за травм или несчастных случаев:

• попадание инородного тела или воды в дыхательные пути;
• интоксикация организма;
• обширные травмы, полученные при ДТП, техногенных катастрофах, в быту, что сопровождаются травматическим шоком;
• ожоги с повреждением большой площади кожного покрова;
• потеря большого количества крови;
• удар током.

Но существуют и другие множественные факторы, влияющие на появление асистолии. К ним относятся: удар молнией, сепсис, всевозможные диеты, которые основаны на употреблении белка и большого количества жидкости.

Симптомы асистолии

В некоторых случаях асистолия проявляет симптомы довольно ярко:

• бледнеет кожный покров, синеют ногти и носогубный треугольник;
• резко падают показатели кровяного давления;
• частота сердцебиения сокращается до 40 ударов в минуту.

Однако такие признаки можно заметить, если постоянно наблюдать за больным, что не всегда представляется возможным. В большинстве случаев асистолия предсердий случается вдали от дома или клиники, что и приводит к летальному исходу.

Основные признаки остановки сердца следующие:

• в течение 15 секунд после остановки желудочков происходит потеря сознания;
• появляется редкое и шумное дыхание, похожее на всхлипы;
• случаются судороги;
• расширяются зрачки;
• не прощупывается пульс.

Наиболее неблагоприятным считается, когда желудочковая асистолия случается в ночное время: особо ярких симптомов она не проявляет, поэтому окружающие могут даже ничего не заметить до самого утра.

Чтобы установить причину асистолии, необходимо провести ряд диагностических мероприятий, но в первую очередь врачи осуществляют реанимационные действия для стабилизации состояния больного и исключения угрозы жизни.

Диагностика может включать в себя следующее:

• определение показателей кислотности, калия и кислорода в крови;
• УЗИ сердца.

В клинике необходимо провести дифференциальную диагностику, которая поможет установить, что это именно асистолия предсердий или асистолия обоих желудочков сердца.

Асистолия на ЭКГ

Если случилась асистолия, тогда неотложная помощь будет следующая:

• необходимо восстановить сердечные сокращения;
• следует поддерживать дыхание;
• предупредить риск развития гипоксии головного мозга – это нужно успеть сделать за первые 8 минут, так как только в таком случае можно предотвратить тяжелые осложнения в функционировании головного мозга.

Больного следует положить на пол или землю: только на твердой поверхности можно нажимать на грудную клетку. Затем ему нужно запрокинуть голову. Из ротовой полости следует убрать зубные протезы, остатки пищи и другие инородные предметы. Вдувать воздух следует в рот или нос, закрывая при этом одно свободное отверстие. При пассивном вдохе будет подниматься грудная клетка. При каждом вдохе необходимо делать пять толчков на грудную клетку. Такой непрямой массаж следует делать до приезда скорой помощи.

Лечение асистолии начинают уже по дороге в медицинское учреждение, а дальнейшие терапевтические мероприятия проводят в отделении реанимации. В скорой проводится непрямой массаж сердца параллельно с вентиляцией легких. Также внутрисердечно вводится адреналин и дается разряд дефибриллятора.

Интенсивная помощь должна осуществляться на протяжении получаса. В стационаре больного подключают к аппарату искусственного дыхания. Кроме того, чтобы поддержать работу головного мозга, в подключичную вену вводятся лекарственные средства. Одним из них является Атропин.

Кардиомонитор, который подключен к больному, поможет проводить все процедуры медперсоналу. Если ни один метод терапии не поможет, врачи констатируют биологическую смерть пациента.

Даже если остановка сердца произошла на короткое время, это все равно может сказаться на организме серьезными осложнениями. Кислородное голодание оказывает негативное влияние на головной мозг и другие внутренние органы.

У людей, которые перенесли такое состояние, могут появиться неврологические проблемы. Их появление будет зависеть от поврежденных областей головного мозга и состояния его тканей, которое было до этого. В некоторых случаях пациент впадает в длительную кому.

Самый хороший результат лечения будет у молодых людей, которые не страдают заболеваниями миокарда, а также не имеют в личном анамнезе других сердечно-сосудистых заболеваний.

Наиболее благоприятный прогноз будет в том случае, если случившаяся асистолия желудочков была купирована в первые три минуты. Однако в 70% случаев реанимационные действия врачей безуспешны.

Выжившим пациентам необходимо строго придерживаться всех профилактических мер. Некоторым необходима операция по устранению пороков сердца. Вне зависимости от того, что стало причиной проявления такого опасного для жизни состояния, люди с таким диагнозом в личном анамнезе должны состоять на учете у кардиолога.

Нельзя на сто процентов предотвратить риск внезапной сердечной остановки. Можно только снизить риск развития патологии. Необходимо проходить ежегодное медицинское профилактическое обследование. Кроме того, следует придерживаться здорового образа жизни.

Также профилактика заключается в следующем:

• отказ от вредных привычек – курение и употребление алкогольных напитков;
• придерживаться правильного питания;
• регулярно выполнять физические упражнения.

При сердечных заболеваниях больному рекомендуют такие профилактические меры, которые помогут улучшить здоровье. При соблюдении всех рекомендаций врача можно значительно снизить риск внезапной остановки сердца.

Важно понимать следующее: при первых же симптомах нужно незамедлительно вызывать неотложную медицинскую помощь и параллельно с этим начинать оказывать пострадавшему первую доврачебную помощь. В данном случае речь идет уже не об осложнениях, а о чрезмерно высоком риске летального исхода.

Асистолия сердца — что это такое? Симптомы, причины возникновения, неотложная помощь, лечение

Внезапное прекращение работы сердечной мышцы, сопровождающееся отсутствием биоэлектрической активности, в медицине носит название «асистолия сердца». Что это такое? Каковы причины появления названного состояния? Как оказать неотложную помощь людям в случае остановки сердца? Ответы на все эти вопросы вы сможете получить далее в статье.

Виды возникновения асистолии сердца

Асистолия сердца, причины возникновения которой мы с вами рассматриваем, условно делится на мгновенную и наступающую в результате уже имеющегося нарушения сердечного ритма.

В первом случае на фоне благополучия и отсутствия нарушений ритма сердца оно вдруг теряет электровозубдимость, что напоминает короткое замыкание. Причиной подобного чаще всего служит острая ишемия сердца, к появлению которой, кстати, приводит ожирение, курение, сахарный диабет и артериальная гипертензия.

А во втором случае, при длительно протекающем состоянии фибрилляции (разрозненном и нескоординированном сокращении волокон сердечной мышцы) возникают быстро циркулирующие беспорядочные электрические импульсы, которые нарушают движение крови по коронарным сосудам и, в итоге, лишают сердце возможности сокращаться, что приводит к его остановке.

Причины, провоцирующие остановку сердца

Около 5% тяжелых сердечных патологий приводят к тому, что у больного развивается асистолия сердца. Причины этого опасного для жизни состояния кроются чаще всего в возникновении острой формы инфаркта миокарда или тромбоэмболии легочной артерии.

Спровоцировать асистолию может и передозировка сердечных гликозидов, противоаритмических препаратов или наркоза, влияющих на работу названной мышцы. К остановке сердца может привести также электротравма, внутрисердечные манипуляции или общие тяжелые метаболические нарушения.

Особенности желудочковой асистолии

Следует упомянуть, что именно асистолия желудочков сердца (полная остановка их сокращений), в отличие от совместимой с жизнью предсердной асистолии, приводит к смерти больного.

Данная патология не относится к тем нарушениям ритма, которые провоцируются повышенной эктопической возбудимостью. Причинами ее возникновения оказываются нарушения проводимости с параллельным угнетением способности желудочков ритмически сокращаться.

Чаще всего названное состояние может оказаться результатом трепетания или мерцания желудочков и наступает вслед за ними, а в некоторых случаях ее провоцирует электромеханическая диссоциация или желудочковая тахикардия.

Проявления асистолии сердца у детей

Асистолия сердца у детей чаще всего оказывается спровоцированной травмами, отравлением и различными видами расстройства дыхания (например, обструкцией дыхательных путей, вдыханием дыма, утоплением или инфекцией).

Кстати, замечено, что у 15-20% юных пациентов остановке сердца предшествует фибрилляция или желудочковая тахикардия. Но самым частым признаком того, что ребенку угрожает развитие асистолии, является наличие у него брадиаритмии (значительного урежения частоты сердечных сокращений).

В случае если у детей или подростков имеются тяжелые врожденные патологии сердца перед асистолией у них предварительно можно наблюдать возникновение частого поверхностного дыхания, гипотензии и нарушения сознания. В некоторых ситуациях остановке сердца предшествует коллапс с коротким (менее пяти секунд) судорожным приступом.

Как проявляется асистолия сердца на ЭКГ

Асистолия сердца на ЭКГ обнаруживается в виде практически прямой линии, отображающей его электрическую активность.

К характерным признакам этого состояния можно отнести также неправильный ритм предсердий, невозможность сосчитать частоту их сокращений, в то время когда желудочковые сокращения отсутствуют. В некоторых случаях, когда предсердия еще какое-то время продолжают сокращаться после остановки желудочков, на кардиограмме можно выявить предсердные зубцы Р.

Вспомогательным элементом для диагностики асистолии может выступить и предшествующая данному состоянию аритмия. Так, если она проявляется в виде ранних политопных желудочковых экстрасистол и желудочковой тахикардии, то за ними последует мерцание и трепетание желудочков, а нарастающая блокада обычно указывает на приближение асистолии.

Асистолия сердца: симптомы

Признаки, помогающие определить, что у пациента остановилось сердце, наверняка всем известны, но мы все же повторим их.

• В крупных артериях отсутствует пульс. Чтобы убедиться в этом, нужно сложенными указательным и средним пальцами проверить его наличие в сонной артерии (ее нащупывают в ямке рядом со щитовидным хрящом гортани (кадыком)). Если пульса нет, значит у человека асистолия сердца.
• Неотложная помощь нужна и в случае, если зрачки не реагируют на направленный в глаза свет фонарика. В норме они должны сужаться, а если этого не происходит, значит, миокард не функционирует.
• Об остановке сердца говорит также отсутствие дыхания, наступающее через 2 мин. после исчезновения пульса. Это можно проверить, поднеся к губам пострадавшего зеркальце.
• Не менее красноречивым является и цвет кожи лица. Если она приобретает сероватый или синюшный оттенок (особенно губы, кончик носа и мочки ушей) – это сигнал серьезного нарушения кровообращения.
• И, наконец, в случае если потерявшего сознание больного не удается привести в чувство более 10-20 секунд при помощи нашатыря, похлопываний по щекам или громких звуков, то это тоже может оказаться признаком асистолии.

Все перечисленные симптомы опасны для жизни человека, поэтому они требуют срочных реанимационных мероприятий, которые следует оказывать еще до приезда бригады скорой помощи. Помните, что на спасение жизни вам отводится максимум 10 мин (столько времени после остановки сердца еще живет мозг человека).

Правила неотложной помощи при остановке сердца

Итак, если вами обнаружена у человека асистолия сердца, лечение больного, вернее срочная неотложная помощь сводится к следующему:

1. Вызывайте скорую помощь.
2. Освободите при помощи салфетки нос и рот пострадавшего от рвотных масс, инородных тел или слизи.
3. Уложите человека на спину, но так, чтобы его голова была слегка запрокинута.
4. Его ногам придайте чуть приподнятое положение с помощью свернутой одежды или подушки.
5. Вдувайте воздух в легкие пострадавшего или изо рта в рот (на него можно накинуть носовой платок), или изо рта в нос. Сделав одно вдувание, проводите массаж сердца.
6. Для этого положите ладонь более слабой руки так, чтобы она основанием упиралась в нижний край грудины пострадавшего. Поверх нее перпендикулярно поместите другую ладонь и всей тяжестью тела, на вытянутых руках, резкими движениями делайте ритмические толчки (5 надавливаний). Интервал между ними не более секунды. После каждого толчка руки от груди отнимайте, чтобы не мешать крови беспрепятственно поступать в сердце. За минуту нужно произвести не менее 100 толчков.

Еще несколько советов для оказывающих неотложную помощь

Лучше, если описанные выше реанимационные мероприятия делают сразу два человека – один вдувает воздух, а другой совершает массаж сердца.

При этом важно помнить, что если больного удастся спасти, но на это будет потрачено более десяти отведенных минут, у него могут развиться серьезные неврологические нарушения. Поэтому будьте собраны и, главное, спокойны, только так асистолия сердца (что это такое вы теперь, конечно, понимаете) будет побеждена.

Каждые 2 минуты проверяйте состояние больного – его дыхание, пульс и реакцию зрачков, как только появляется дыхание, неотложную помощь можно прекратить. Если появился пульс, но дыхания по-прежнему нет, продолжайте искусственную вентиляцию.

Даже если вам не удается вернуть к жизни пострадавшего, не переставайте оказывать ему неотложную помощь. Ее можно прекратить только, когда приедут врачи скорой помощи. Они применят свои способы для поддержания жизни больного.

Возможные осложнения после остановки сердца

Как уже говорилось выше, у спасателей довольно мало времени, чтобы помочь человеку, у которого обнаружена асистолия сердца. Это всего лишь 10 мин. И, к сожалению, даже в случае благоприятного исхода у пострадавшего могут обнаружиться последствия остановки сердца, например:

• ишемическое поражение головного мозга, печени или почек в связи с недостаточностью кровоснабжения этих органов во время клинической смерти;
• перелом ребер в результате сильного надавливания во время массажа сердца;
• попадание воздуха в полость между листками плевры, покрывающими легкие и грудную клетку (в медицине такая патология называется пневмотораксом).

Но вы понимаете, что спасенная жизнь все равно значит больше сломанных ребер, а значит, не сомневаясь оказывайте неотложную помощь нуждающемуся человеку.

Особенности проведения неотложной помощи у ребенка

К сожалению, для деток первых лет жизни описанные в статье реанимационные мероприятия являются особенно актуальными и, значит, родители должны хорошо знать, как поступать в случаях, когда у их малыша развилась асистолия сердца (что это такое действие, которое несколько отличается от применяемого в ситуации у взрослых, вы, конечно же, понимаете).

И главное при этом, не поддаваться панике и действовать очень быстро, так как названное выше время у ребенка сокращается до 5 минут. В первую очередь вызовите скорую помощь.

• Затем малыша нужно уложить на стол, раздеть или распеленать и освободить его рот от слизи и посторонних предметов.
• Подушечки указательного и среднего пальца приложите к нижней части груди. Надавливайте ими на грудь интенсивно, но аккуратно, с частотой 120 толчков в 1 мин.
• Во время толчка грудина должна смещаться на глубину пальца.
• Через каждые 15 надавливаний делайте 2 вдувания в покрытые салфеткой рот и нос ребенка.

Асистолия сердца: лечение в реанимационном отделении

Специализированные реанимационные мероприятия при остановке сердца в стационаре проводят при помощи интубации трахеи (в нее помещают гибкую пластиковую трубку, через которую проводят механическую вентиляцию легких) и болюсного (те есть быстрого, в отличие от капельницы) введения в вену препаратов «Адреналина гидрохлорид» и «Атропин».

Если обнаруживается неэффективность обычных доз, названные средства начинают вводить каждые 5 мин. струйно. Затем доза постепенно увеличивается до 5 мг и вводится уже каждые 3 мин.

В ситуациях, когда доступа в вены нет, препараты вводятся в трахею, и дозировка их при этом в два раза увеличивается. Инъекции внутрь сердца проводят только в случае невозможности других способов введения лекарств.

Можно ли предотвратить асистолию

Мы с вами говорим в статье, насколько опасна асистолия сердца, что это такое состояние, которое может легко привести человека к смерти. Но возможно ли избежать подобного исхода? И как его предотвратить?

В некоторых случаях сделать это абсолютно реально. Нужно только соблюдать некоторые профилактические правила. Так, вне зависимости от диагноза, больные с сердечными патологиями должны точно выполнять указания лечащего врача – не нарушать дозировку препаратов и своевременность их применения, следить за уровнем физической нагрузки и избегать использования некоторых, указанных специалистом лекарственных средств.

В случае необходимости таким больным назначаются и медицинские устройства в виде кардиовертеров-дефибрилляторов или водителей ритма, поддерживающих адекватную частоту сокращений сердца. А близкие пациента должны быть готовыми к чрезвычайной ситуации и знать, как действовать в том или ином случае.

Все детали первичной профилактики обязательно подробно обсуждаются с кардиологом и являются обязательными для выполнения.

Асистолия желудочков: причины, диагностика, лечение, неотложная помощь

Март 14, 2018 Нет комментариев

Асистолия или прекращение биения сердца с исчезновением электрической активности, выражающаяся в плоской линии ЭКГ. Это состояние остановки сердца без сердечных сокращений и отсутствие деполяризации желудочков, как показано на изображении ниже; асистолия (клиническая смерть) в конечном итоге возникает у всех умирающих больных.

Ритм-полоска, показывающая асистолию.

 

Электрическая активность без пульса (ЭАБП) – это понятие, применяемое к гетерогенной группе дисритмий, не сопровождаемых детектируемым импульсом. Брадисистолические аритмии – замедленные ритмы биения скрдца; они могут иметь широкий или узкий комплекс с пульсом или без него и часто чередуются с периодами асистолии. При обсуждении пульсовой электрической активности исключаются фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия.

 

Патофизиология

Асистолия разделяется на первичную и вторичную. Первичная асистолия происходит, когда биоэлектрическая система внутри сердца не может выполнять деполяризацию желудочков. Что может быть результатом ишемии или дисфункции синоатриального узла или атриовентрикулярной (АВ-узла) проводящей системы. Первичной асистолии обычно предшествует брадидритмия в результате блокировки синусового узла, полной блокады сердца или того и другого.

 

Причиной асистолии могут являться последствия офтальмохирургии, ретробульбарного блока, травмы глаз, прямое давление, челюстно-лицевой хирургии, синдрома сонной артерии или невралгии языкоглоточного нерва (глоссофарингеальная невралгия). Эпизоды асистолии и брадикардии были задокументированы как проявления частичных поражений левой височной доли. Больные при этом испытывали либо головокружение, либо происходили обмороки и потери сознания. Не сообщалось о случаях внезапных смертей, но существует вероятность этого, если асистолия сохранится.

 

Вторичная асистолия возникает, если факторы, находящиеся вне системы электропроводности сердца, приводят к потере электрической деполяризации. В этом случае конечным итогом обычно является тяжелая тканевая гипоксия с метаболическим ацидозом. Асистолия или брадисистолия следуют за случаями фибрилляцией желудочков и обычно происходит после неудачных попыток дефибрилляции. Это предрекает пессимистический исход.

 

Причины асистолии

Первичная асистолия

Первичная асистолия формируется, когда клеточные метаболические функции повреждены, и электрический импульс не может быть сгенерирован. При сильной ишемии клетки синусового узла не могут осуществлять транспортировку ионов, необходимые для воздействия на потенциал трансмембранного действия. Отказ имплантируемого кардиостимулятора также может быть причиной возникновения первичной асистолии.

 

Проксимальная коронарная окклюзия правой артерии может приводить к ишемической болезни или инфаркт как синоатриального, так и атриовентрикулярного узлов. Обширный инфаркт может привести к двусторонней межжелудочковой блокаде (например, к интранодальной полной блокаде сердца).

 

Идиопатическая дегенерация синусового или атриовентрикулярного узла может приводить к блокировке синуса и / или блокировке АВ-узла сердца, соответственно. Этот процесс происходит медленно и постепенно прогрессирует, но симптомы могут быть интенсивными, и может возникнуть асистолия. Для контролирования этих заболеваний как правило требуется имплантируемый кардиостимулятор.

 

В отдельных случаях внезапная смерть может происходит в результате врожденного порока сердца, местного проявления опухоли или травмы сердца при ушибе грудной клетки.

 

Асистолия может возникать после удара постоянным током, который выводит из строя кардиостимулятор. Сердечный ситм может возвращаться самопроизвольно или после выполнения сердечно-легочной реанимации (СЛР). В таких случаях больные могут выжить, если незамедлительно принять меры неотложной помощи. Переменный ток (AC) из искусственных источников (генераторов) электрического тока как правило вызывают фибрилляцию желудочков.

 

Производная асистолия

К примерам заболеваний и состояний, которые могут привести к производной асистолии относятся удушье, утопление, инсульт, массивная тромбоэмболия легочной артерии, гиперкалиемия, гипотермия, инфаркт миокарда, осложнения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, которые прогрессируют до асистолии, пост-дефибрилляция, и передозировки седативными или наркотическими препаратами, приводящими к дыхательной недостаточности.

Гипотермия стоит особняком в ряду данных состояний, потому что асистолия может происходить в течение более длительного периода времени и больной может быть спасен путем проведения сердечно-легочной реанимации. После чего большинство больных, оставшихся в живых, подключаются к аппарату искусственного кровообращения.

Эпидемиология

В России, согласно официальным статистическим данным, 35% людей умирают в допенсионном возрасте. В 80% случаев кровообращение прекращается в результате фибрилляции желудочков. В иных случаях это происходит в результате асистолии.

Асистолия у детей

Распространенность асистолии у детей выше, чем у взрослых (25-56%). Фактически, асистолия у детей, скорее всего, как правило является вторичным по отношению к другому основному некардиологическому заболеванию или состоянию (т. е. респираторной задержки в результате синдрома внезапной детской смерти [СВДС], инфекционной болезни, удушья, утопления или отравления). Младенцы по статистике чаще могут страдать от остановки сердца, чем дети более старшего возраста.

Дети, страдающие фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией, по статистике в 4 раза чаще переносили остановку сердца (20%), чем у больные с асистолией (5%), а больные моложе 20 лет имели лучшую выживаемость, чем взрослые, когда исключены случаи травматических нарушений.

Частота асистолии в процентном соотношении от всех случаев сердечно-легочных заболеваний выше у женщин, чем у мужчин; но сама остановка сердца в целом также, как и сердечно-сосудистые болезни чаще наблюдаются у мужчин (возрасте до 70 лет).

 

Прогноз

Прогноз при асистолии зависит от этиологии асистолического ритма, времени медицинского вмешательства и успеха или неудачи поддержки жизнеобеспечения сердца.

Меры реанимации могут быть успешными только в том случае, если первичная причина асистолии может быть немедленно устранена, например, при остановке сердца в результате удушья при механической асфиксии (человек подавился пищей) и только в том случае, если дыхательный тракт будет свободен для поступления кислорода. В отдельных случаях, когда первичная асистолия вызвана сбоем кардиостимулятора (внутренним или внешним) меры поддержки могут быть успешными при немедленном проведении наружной стимуляции.

 

Как правило, прогноз при асистолии является плохим, независимо от его первоначальной причины.

 

Осложнения

К осложнениям при асистолии относятся неврологические расстройства хронического характера, осложнения в результате сердечно-легочной реанимации (СЛР) или инвазивных оперативных процедур (к примеру, повреждения печени, разрыв желудка / пищевода, переломы ребер, пневмоторакс, кровоизлияние в плевральную полость, воздушная эмболия, аспирация). Частым является смертельный исход.

Прямая диагностика асистолии заключается в обнаружении полной остановки сердца и подтвержденного ритма в виде плоской линии ЭКГ в двух перпендикулярных отведениях. Асистолии, когда она следует за брадиаритмическим ритмом, могут предшествовать головокружение или обморок.

Если в действительности наблюдается асистолический ритм и он присутствует на протяжении более нескольких секунд, больной будет находиться не в сознании и не будет реагировать на внешние раздражители (звук, свет). Может происходить несколько агональных (окончательных редких судорожных) попыток вздохнуть, но сердечные звуки и ощутимые периферические импульсы отсутствуют. Если асистолия сохраняется в течение 15-ти минут или более, головной мозг не обеспечивается кислородом и происходит гибель мозга.

 

Диагностика

Брадисистолическая или асистолическая блокада могут быть первичными или производными у больного, перенесшего инфаркт миокарда. Состояния могут быть также связаны с отказом работы кардиостимулятора непосредственно в итоге снижения кровоснабжения в синоатриальном (СА) узле или в атриовентрикулярной (АВ) проводящей системе.

Многие больные с инфарктом миокарда имеют некоторую степень вегетативного нарушения (т. е. высокий тонус парасимпатической нервной системы), который происходит косвенным образом при брадиаритмии или блокаде сердца. Также может наличествовать недостаток чувствительности к симпатической стимуляции. Гипоксия в результате отека легких или плохой перфузия тканей от кардиогенного шока также может привести ко вторичной асистолии.

Врачами рассматриваются токсичность препарата и гипоксия при дифференциальной диагностике. Также следует обратить внимание, что смещение электрокардиографа (ЭКГ) может имитировать асистолию (повторно проверяются размещение всех электродов и проверяется пульс пациента).

 

Лечение

Постоянный сердечный мониторинг в отделении реанимации используется для определения сердечного ритм и последствий вмешательства. Во время реанимации проводится эндотрахеальная интубация. Для доступа к сосудам может потребоваться центральный венозный доступ или внутрикостный доступ.

Неотложная помощь

Основа помощи в отделении реанимации обеспечивается оксигенацией и искусственной вентиляцией путем эндотрахеальной интубации и кровообращения при сердечно-легочной реанимации (СЛР), попытки чрескожной или трансвенозной стимуляции и введение лекарственных препаратов.

Можно привести пример успешной реанимации пациента с асистолией, у которого было повышенное содержание калия в сыворотке крови в результате почечной недостаточностью. Лечение заключалось введение хлорида кальция для отмены физиологических эффектов гиперкалиемии, а также инсулина и глюкозы для снижения уровня калия в сыворотке. Однако данную терапию нельзя рекомендовать для всех случаев асистолии.

При наличии трупного окоченения дальнейшие меры реанимации прекращаются.

Электрическая дефибрилляция

Электрическая дефибрилляция не должна применяться без разбора к пациенту в асистолии. Что является не только неэффективным, но и вредным во многих случаях, приводя к отсутствию возможности восстановления сердечного ритма. Одно из предупреждений заключается в том, что после дефибрилляции может произойти кратковременная ложная асистолия при использовании лопаток дефибриллятора.

Прием в отделении реанимации и интенсивной терапии

Отделение реанимации и интенсивной терапии является подходящим направлением для больного, перенесшего брадисистолическую сердечно-легочную блокаду сердца для прохождения дальнейшего лечения и диагностики. По статистике за последние 10 лет у больных, находящихся в стабильном биоэлектрическом и гемодинамическом состоянии, но пребывали в состоянии комы при температуре до 32-34 °C на протяжении первых суток, наблюдалось улучшение общих неврологических последствий.

Учитывая, что прогноз хорошего неврологического исхода при возврате сердечной циркуляции довольно плох после остановки сердца, попытка гипотермии у всех взрослых пациентов с остановкой сердца, независимо от начального сердечного ритма, является разумной.

Профилактика асистолии

Профилактика первичной асистолии у больных, у которых имеется полная блокада сердца или остановка синусового узла может заключаться в правильном использовании кардиостимулятора. Предотвращение вторичной асистолии требует ранней диагностики распознавания и лечения основного заболевания или состояния.

 

Догоспитальная помощь

Существует два лекарственных препарата, рекомендованные ассоциацией кардиологии для применения взрослыми при асистолии, – это адреналин и вазопрессин. Атропин в настоящее время не рекомендуется для приема детьми. Даже при приеме высоких доз атропина (0,03 мг / кг) и адреналина (0,20 мг / кг) или использование вазопрессина 40 единиц, только в отдельных случаях больным удается обойтись без неврологических нарушений в качестве последствий асистолии.

Атропин не рекомендуется для детей дошкольного возраста с асистолией, однако их можно применять для взрослых больных при пульсации электрической активности без пульса.

 

Вазопрессин

В случае, когда спонтанное кровообращение не было восстановлено, введение внутривенного вазопрессина 40 U, а также последующего адреналина, назначенного по усмотрению врача, может иметь некоторые перспективные результаты.

Несмотря на то, что при введении вазопрессина выживали большее количество пациентов до выписки из больницы, чем при введении эпинефрина, в дальнейшем обнаружилась тенденция к худшему неврологическому исходу у лиц, кто принимал вазопрессин и адреналин, многие из них оказались в устойчивом вегетативном состоянии.

В исследовании, в котором принимало участие 520 больных с асистолией, выжило 12 больных, которым назначался вазопрессин, а в стандартной терапевтической группе выжило 4 человека.

 

В другом сравнительном исследовании, где сравнивались адреналин в отдельности и адреналин вместе с вазопрессином 40, врачами было обнаружено, что существенных различий между группами в отношении возвращения спонтанного кровообращения, выживания до выписки из больницы, степенью выживаемости на 1 год или хорошего неврологического восстановления среди выживших после выписке из больницы.

Лекарственные препараты

Клинические преимущества и парасимпатические влияния на сердце атропина при сердечно-легочной реанимации полностью не подтверждены.

 

Атропин в настоящее время не рекомендуется кардиологической ассоциацией при асистолии и безпульсовой электрической активности.

Высокие дозы адреналина (0,20 мг на кг) позволяют улучшать гемодинамику при сердечно-легочной реанимации, тем самым увеличивая скорость возврата к спонтанному сердечному кровообращению; тем не менее этот препарат не продемонстрировал влияния на конечный клинический результат. Таким образом, высокие дозы больше не рекомендуются к приему.

Проводились исследования действия антагонистов аденозиновых рецепторов, таких как аминофиллин, но доказательств их клинической пользы не было получено.

 

Антихолинергические средства

Целью применения антихолинергических препаратов является усиление активности синоатриального узла и улучшение проводимости через СА-узел или атриовентрикулярный (АВ) узел путем снижения тонуса вагусного нерва посредством блокады мускариновых рецепторов. Это действует только в том случае, если месторасположение блокады находится внутри СА или АВ-узла. У больных с инфранодальным блоком антихолинергическая терапия неэффективна и может увеличить блокаду второй степени Мобитц II до более высокой степени или блокады з-й степени.

 

Атропин

Атропин относится к парасимпатолитическим лекарственным средствам, используемым для устранения воздействия блуждающего нерва на узлы СА и АВ. Этот препарат не эффективен при инфронадальной блокаде сердца 3-ей степени, ПЭА и асистолии.

 

Адренергические агонисты

Адренергические средства могут вызывать сужение скелетных и сосудистых мышц.

 

Эпинефрин (адреналин)

Адреналин считается наиболее действенным препаратом при остановке сердца; однако отдельные врачи ставят под сомнение его клиническую эффективность. Этот медикамент применяется для повышения коронарного и церебрального кровотока в процессе сердечно-легочной реанимации и может увеличить автоматичность во время асистолии. Также адреналин может использоваться при брадикардии.

Вазопрессин

Вазопрессин имеет вазопрессорную и антидиуретическую активность. Этот препарат увеличивает процесс резорбции воды на дистальном почечном трубчатом эпителии (эффект ADH) и способствует сокращению гладких мышц во всем сосудистом русле путем стимуляции B1-рецепторов (вазопрессорный эффект). Вазоконстрикция (сужение просвета сосуда) усиливается в суставных, коронарных, церебральных, периферических, легочных и внутрипеченочных сосудах.

Рекомендации по приему лекарственного препарата при поддержании сердечно-сосудистой системы указывают на однократную дозу вазопрессина в размере 40 ед. в качестве варианта лечения при фибрилляции желудочков и асистолии. Этот препарат может быть назначен либо до адреналина, либо после введения первой дозы адреналина.

Чрескожная электростимуляция

Чрескожная электростимуляция (ЧЭС), даже при неотложном использовании, не увеличивает количество больных выживших после мер реанимации. Однако, например, при остановке сердца, предшествующей расстройству генерации проводимости или импульса (т. е. первичной асистолии), немедленное использование ЧЭС может спасти жизнь пациенту.

Загрузка…

Похожие материалы:

Асистолия сердца: что это такое, первая помощь, причины, лечение

Причиной более половины внезапных смертей, происходящих дома, на улице и в других местах является асистолия сердца – это прекращение его функционирования из-за угасания электрических импульсов. Остановка кровообращения в течение считанных минут приводит человека в состояние клинической смерти. Чтобы уменьшить риск попадания в такую ситуацию либо  грамотно помочь оказавшемуся рядом пострадавшему, стоит детальнее изучить причины, особенности, симптомы болезни и приемы оказания неотложной помощи.

Описание асистолии

Остановка сердца (асистолия) и кровообращения полностью блокирует газовый обмен и поступление в ткани питательных веществ. В крови накапливается углекислота, клетки переполняются продуктами обмена и гибнут под их воздействием. Чем активнее исходный обмен веществ, тем меньше запас времени для реанимации: клетки мозга погибают уже через 3-4 минуты. Оживление через 12-15 минут возможно лишь при условии, что человек во время остановки сердца находился под воздействием низких температур.

Распространенность

У 35% взрослого населения остановка сердца происходит именно из-за асистолии, у малышей и подростков показатель доходит до 90%. Причина в том, что данная патология по большей части вызывается кардиологическими заболеваниями. Вот статистические данные о прекращении электрической активности сердца по возрастным категориям (число пациентов на 100 тысяч случаев):

• младенцы – 72,
• дети от 6 месяцев до 10 лет – 3,7,
• подростки – 7,5,
• взрослые – 127.

Возможно, реальный уровень даже выше, поскольку большинство пострадавших умирает до установления диагноза медиками.

Разновидности

Различают предсердную и желудочковую асистолию. Если электрические импульсы блокируются только в предсердиях, сбивается ритм сердца, но полностью оно не останавливается, и летальный исход человеку не грозит. Смертельно опасную асистолию желудочков, в зависимости от причин и характера протекания, условно делят на два основных вида – мгновенную и вторичную.

• Мгновенная. Иначе эту разновидность называют еще первичной. Она развивается из-за того, что прекращают поступать импульсы, стимулирующие сократительную функцию миокарда. Электровозбудимость сердца нарушается внезапно – по сути, это короткое замыкание, спровоцированное ишемией (снижением локального кровотока, происходящим чаще всего из-за уменьшения просвета сосудов). При ослаблении напора крови наступает кислородное голодание, которое провоцирует остановку биоэлектрических процессов в сердечной мышце.
• Вторичная. Этот вид асистолии наступает после сбоя сердечного ритма, обусловленного беспорядочными сокращениями желудочков – фибрилляцией. ФЖ может быть довольно длительной, происходит она по причине истощения резерва фосфатов в сердечной ткани и приводит к нарушению цикличности электрических импульсов. Для нормальной циркуляции крови возбудимость сердца должна быть строго периодической. Беспорядочность процесса возбуждения приводит к мгновенной блокировке кровотока в коронарных сосудах  и остановке сердечных сокращений.

Бывает, что асистолия сердца обусловлена нарушением функции проведения импульса от синусового узла к желудочкам. В этом случае развивается приступообразная (предсердно-желудочковая) асистолия. При разрыве связей между предсердиями и желудочками пульс разрежается до 25-30 ударов в минуту, на  кардиограмме  фиксируются паузы между сокращениями миокарда. Если эти остановки длятся не дольше 3 секунд, у человека кружится голова. При 9-секундных паузах наступает обморок, а при 15-секундных есть угроза эпилептиформного припадка и клинической смерти.

Причины асистолии, факторы риска

Резкое прекращение сердечной функции редко бывает самопроизвольным. Если произошла асистолия сердца, причины возникновения могут быть различными: предшествующие травмы, серьезные патологии, инфекции, интоксикации. Все предрасполагающие состояния  делят на две группы.

Кардиальные причины

Они связаны с патологическими процессами в сердечной мышце, приводящими к перерождению миокарда.

• Острая или хроническая ишемическая болезнь сердца. ИБС всегда провоцирует электрическую нестабильность миокарда.
• Некротизация тканей миокарда на большой площади, связанная с его постинфарктными изменениями, возникновением и развитием сердечной недостаточности.
• Тромбозы, появляющиеся в качестве осложнений кардиологических заболеваний (инфаркта миокарда, аневризмы и порока сердца, гипертонии, атеросклероза, септического эндокардита). Особенно это характерно для пожилого возраста.
• Крайняя степень левожелудочковой недостаточности, провоцирующая резкое уменьшение частоты пульса (кардиогенный шок).
• Экссудативный перикардит – скопление жидкости в перикарде, вызванное повреждением сосудов.
• Острый коронарный синдром во время острой фазы инфаркта.
• Воспалительные процессы инфекционного происхождения, поражающие структуру миокарда или эндокарда – миокардит после гриппа или дифтерии, инфекционный эндокардит.
• Кардиомиопатия. Она бывает гипертрофической (аномальное разрастание сердечной мышцы), дилатационной (расширение полостей желудочков), алкогольной.
• Стеноз устья аорты – при этом срастаются створки клапана, пропускающего кровь из левого желудочка в аорту.

Сбой электровозбудимости с дальнейшей остановкой сердца может стать осложнением при проведении кардиостимуляции, коронарографии, установке катетеров в сердечных полостях, возникнуть при неполадках в работе имплантированных сердечных клапанов.

Коронарография

Экстракардиальные причины

Они возникают у людей со здоровым сердцем в экстремальных ситуациях или в качестве осложнений хронических болезней:

• интенсивное непрерывное кровотечение, большие кровопотери,
• несчастные случаи травма грудной клетки с повреждением или отеком сердечной мышцы, ожоги обширных участков тела, сильное переохлаждение, поражение электротоком, шоковое состояние, удушье,
• внезапный инсульт,
• операции на сердце (например, тампонада) и легких,
• передозировка анестезии,
• несоблюдение правил приема медпрепаратов – сердечных гликозидов, диуретиков,
• обезвоживание, вызванное кишечными инфекциями,
• тромбоэмболия легких,
• нарушение баланса калия в организме.

К вторичным причинам относятся также хронические заболевания на поздних стадиях – астма, сахарный диабет, печеночная и почечная недостаточность, анемия, лейкоз, злокачественные опухоли.

Вероятность возникновения асистолии возрастает у мужчин, людей пожилого возраста, диабетиков, при злоупотреблении алкоголем и курении, избыточном количестве холестерина, лишней массе тела.

Особенности асистолии у детей

В детском возрасте причины заболевания могут быть такими же, как и у взрослых. Однако асистолия сердца у ребенка имеет свою специфику: она чаще всего регистрируется у малышей до 5 месяцев, во время сна и при отсутствии предрасполагающих заболеваний. Данная патология получила даже особое название – «синдром внезапной детской смерти». Медики склоняются к тому, что желудочковая асистолия у младенцев обусловлена отставанием в развитии клеток миокарда, составляющих проводящую систему сердца. Недоразвитие кардиомицитов связывают с патологиями во время беременности и родов:

• кислородным голоданием плода из-за малокровия и болезней матери,
• нарушением дыхания и гипоксия у новорожденного,
• родами с помощью вакуум-экстракции (извлечение плода за головку с помощью специального аппарата),
• многоплодием,
• недоношенностью,
• нарушением режима будущей матерью – употреблением спиртного, курением.

Причиной внезапной смерти малыша иногда становится ненадлежащий уход. Факторами риска является использование слишком мягкого матраса в детской кроватке, сон на животе, тугое пеленание. Ребенок может задохнуться от перегрева под слишком теплым одеялом, при недостаточном проветривании помещения, из-за высокой температуры в комнате.

Симптомы асистолии

Внезапная мгновенная остановка кровотока обычно наступает после ряда предвестников, хотя при проведении опроса 40% реанимированных пациентов указали на их отсутствие. Остальные отметили различные признаки ухудшения состояния непосредственно перед кризом:

• болезненные ощущения за грудиной – 30%,
• головокружение, обморочное состояние – 32%,
• одышка – 25%.

В большинстве случаев кровообращение останавливается у тяжелобольных пациентов на фоне внутренних патологий, которые и провоцируют асистолию. Возникает она в основном при сочетании кардиальных и экстракардиальных факторов. Пациенты перечисляли сходные симптомы, предварявшие остановку сердца: резкое снижение давления, учащенный пульс, одышку, лихорадочное состояние, беспокойство. Дальнейшие проявления асистолии желудочков таковы:

Тест: А что вы знаете о человеческой крови?

• исчезает пульс на магистральных артериях, не прослушиваются сердечные тоны, давление становится нулевым,
• кожные покровы становятся бледными,
• больной теряет сознание, дыхание становится прерывистым,
• через полминуты после потери сознания останавливается сердце,
• спустя 45 секунд с начала приступа (в связи с остановкой мозгового кровообращения) перестают реагировать на свет и расширяются зрачки – это явление достигает максимума еще через минуту,
• через 2 минуты прекращается дыхание – если поднести ко рту пациента зеркало, оно не запотевает,
• губы, носогубный треугольник, мочки ушей синеют, что подтверждает нарушение кровотока.

Итак, симптоматика асистолии выражается в отсутствии сердечных сокращений, рефлексов на внешние раздражители, полноценного дыхания (могут наблюдаться отдельные судорожные вдохи). Встречаются разные варианты внешних проявлений остановки сердца и условий, в которых она наступает.

1. Человек неожиданно падает (на улице, в транспорте, во время работы). Слышны редкие хриплые звуки дыхания, губы и кожа на лице синеют, сознания нет, на попытки контакта отклика нет.
2. Сердце внезапно останавливается во сне. Внешние проявления асистолии отсутствуют, пациент ничем не отличается от глубоко заснувшего человека.
3. Больной лежит на кардиологическом стационаре из-за возникших проблем с сердцем, ему запрещено ходить. Нарушив режим, человек встает и идет по палате или коридору, падает. По всем признакам отмечается клиническая смерть.
4. Пациент находится в палате интенсивной терапии после инфаркта, травмы или во время тяжелой болезни. Любое нарушение сердечной деятельности видно на подключенном мониторе, возможна экстренная помощь.

Важно: Явным признаком асистолии является электрическая  неактивность сердца на ЭКГ, но реанимацию следует начинать, не дожидаясь результатов кардиограммы.

Диагностика

Диагностика проводится с максимальной скоростью, поскольку следует не дольше чем за 3-5 минут добиться восстановления дыхания и кровообращения – иначе в условиях гипоксии пострадает деятельность мозговых центров. Заключение делают на основе описанных ранее симптомов: нарушения дыхательной деятельности, отсутствия пульса, расширения зрачка. Затем сразу начинают реанимацию.

Асистолия является одним из четырех видов нарушений сердечного ритма. Для ее идентификации делают электрокардиограмму – на ленте отобразится почти прямая линия, без фазы желудочковых сокращений. Ритм предсердий будет нарушен.

Если пациент лечится на стационаре, возможны такие исследования:

• анализ крови для фиксации уровня калия и кислорода, а также кислотно-щелочного баланса pH,
• УЗИ сердца при наличии соответствующего аппарата,
• дополнительный анализ для определения уровня глюкозы  если у больного диагностирован ранее сахарный диабет.

Все исследования должны проводиться и анализироваться в экстренном порядке, иначе они теряют смысл.

Для определения пульса при асистолии используют любые крупные артерии. Указательный и средний пальцы прикладывают к одной из указанных далее точек:

• лучезапястному суставу,
• лобно-височной части,
• виску ближе к мочке уха,
• нижней челюсти,
• мягкому углублению шеи, возле кадыка.

При отсутствии сознания и дыхания определить ЧСС легче всего с помощью сонной артерии. Пальцы располагают сбоку от гортани, мягко углубляют их в шею – при наличии пульсации считают количество толчков в течение 10 секунд.

Неотложная помощь при асистолии

В результате абсолютного отсутствия сокращения миокарда асистолия желудочков сердца приводит к остановке сердца. Мозговое кровообращение не обеспечивается, человек не дышит, наступает клиническая смерть. Для проведения реанимационных мероприятий вызывают медицинскую бригаду, а во время ее ожидания с помощью специальных приемов приводят пациента в чувство. В течение первых 5-7 минут после начала приступа особенно важны срочные и грамотные действия окружающих – это поможет не допустить необратимых изменений в центральной нервной системе и внутренних органах.

Если человек потерял сознание, принимают такие меры:

• пострадавшего укладывают спиной вниз на пол или другую твердую поверхность,
• скручивают валики из полотенца или других подручных средств,  подкладывают их под шею, колени и ступни (конечности должны оказаться выше головы),
• удаляют слизь  из носовой и ротовой полости, чтобы освободить дыхательные пути,
• ударяют кулаком  в центр грудины (именно туда проецируется кардиальный узел) – это делают осторожно, чтобы не повредить мечевидный отросток.

Чтобы оказание неотложной помощи было эффективным, далее проводят  непрямой массаж сердца. Ладонь правой руки располагают в нижней трети грудной клетки с упором на пясть. Левую ладонь кладут сверху, руки держат прямыми и каждую секунду осуществляют ритмичные надавливания на грудину – так, чтобы она опускалась не менее чем на 3 см. После нажима ладони ненадолго отрывают от тела для наполнения сердечной мышцы кровью. Параллельно через салфетку выполняют искусственное дыхание в таком ритме: на 15 нажатий  – 2 вдоха (если реанимация проводится вдвоем) или на 4 нажатия – 1 вдох (при работе одного реаниматолога). Допускается выполнять вдохи через нос.

Совет: Прежде чем делать искусственное дыхание,  человеку без сознания нужно открыть  дыхательные пути. Пострадавшему  на лоб кладут ладонь одной руки, а двумя пальцами второй приподнимают подбородок и открывают рот.

После эффективных действий пациент начинает самостоятельно дышать. Это определяется визуально (по подъему и опусканию грудной клетки), на слух  (звук воздуха при выдохе через рот), с помощью осязания – поток выдыхаемого воздуха ощущается кожей щеки. Реанимацию не прекращают до прибытия врачей.

Типичные осложнения

Если пациент выжил после асистолии сердца, дальнейшее лечение продолжается в блоке интенсивной терапии. Осуществляются медицинские процедуры, постоянный контроль ЭКГ, состава крови и давления. Даже из-за кратковременного недостатка кислорода поражаются определенные ядра мозга, поэтому после асистолии обычно возникают осложнения неврологического плана:

• ухудшение слуха,
• нарушения процесса запоминания, амнезия,
• утрата зрения – бывает, что зрительную функцию вместо пораженного участка мозга начинают выполнять другие отделы, тогда слепота оказывается временной,
• периодические судороги каких-либо мышц – жевательных, лицевых, в конечностях,
• систематические головные боли.

Профилактика

Кратко изучив проблему асистолии сердца, узнав, что это такое и как сложно ее лечить, осталось выяснить, что поможет предупредить внезапную остановку сердца. Перечень профилактических мер таков:

• отказ от курения и приема алкоголя,
• сбалансированный рацион питания,
• постоянная физическая активность в соответствии с возрастом,
• профилактические медосмотры, своевременное лечение хронических болезней.

Если диагностировано какое-либо кардиологическое заболевание, следует систематически посещать лечащего врача и принимать назначенные препараты в указанной дозировке.

Прогноз

С учетом причин, разновидности асистолии, возможности оказания помощи, состояния здоровья и возраста пациента прогноз может быть как положительным, так и отрицательным. Если приступ начался дома или в условиях больницы, при своевременной и грамотной реанимации шанс выжить составляет около 25%. Когда человек теряет сознание на улице, выживаемость у взрослых доходит до 7%, а у детей колеблется от 3 до 16%.

Вероятность остаться в живых более высока при несчастных случаях у молодых людей, не страдавших ранее поражением миокарда. Наилучший прогноз дается в случае оказания помощи в первые 3 минуты приступа асистолии и своевременного прибытия бригады скорой помощи.

Что Такое Асистолия Сердца, Причины Развития, Лечение

Что такое асистолия сердца, какие факторы ее развивают в стремительном ритме жизни человека, каковы вероятные признаки патологии и как их устранить, чтобы не наступила клиническая смерть, хотят знать многие лица с проблемами сердца и без них. На эти вопросы можно получить ответ в нашей статье, где мы подробно расскажем о признаках асистолии и лечебных методах по ее устранению.

Итак, асистолия сердца —  это, по коду МКБ-10, остановка сердца при прекращении как механической, так и электрической активности желудочков – нижних сердечных полостей. Развитие асистолии происходит в связи с длительным нарушением сердечного ритма или внезапно. Вызывается патология кардинальными факторами – тяжелыми поражениями сердца, и некардиальными – нарушениями кровообращения.

При асистолии прекращается биоэлектрическая активность сердца

Временная и предсердная асистолия

Временная асистолия проявляется головокружением при остановке сердца на 3 секунды, обморок происходит при остановке сердца на 9 секунд, если оно не бьется 15 секунд, начинается эпилептический припадок и возможна клиническая смерть.

При предсердной асистолии нет полной остановки сердца, не прекращается снабжение кровью мозга и всех остальных систем организма, поэтому не наступает летальный исход, а только нарушение сердечного ритма.

Асистолия желудочков – первая реанимационная помощь

Останавливает сердце асистолия желудочков в связи с полным отсутствием сократительной работы миокарда. Вместе с этим кровообращение в мозг будет нарушено, дыхание прекратится и наступит клиническая смерть.

Электрическую активность сердца при этом электрокардиографией выявить не удастся. Человеку понадобится неотложная помощь, чтобы он не умер.

Электроразряды дефибриллятора для запуска сердца

Оказывать неотложную первую помощь, т.е. сердечно-легочную реанимацию обучены медработники любой должности и специальности. Но летальные исходы всеже случаются, и помощь бывает безуспешной.  Сердце останавливается у лиц с тяжелыми заболеваниями или практически здоровых.

При приступе асистолии больного нужно привести в чувство в течение 5-7 минут до приезда скорой помощи, чтобы избавить его от необратимых последствий в головном мозге и внутренних органах.

Для этого:

• при потере сознания человека располагают на твердой поверхности или прямо на полу;
• под голову (под шею) подкладывают валик из полотенца или одежды, под ноги: под колени и голеностопный сустав подкладывают валик побольше, чтобы конечности находились выше головы;
• очищают быстро от слизи полость рта и носа – дыхательные пути;
• бьют кулаком в проекцию прекардиального узла – в центр грудины;
• выполняют непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Открытие дыхательных путей человеку без сознания

Пострадавшему без сознания открывают рот, укладывая ладонь на лоб, а двумя пальцами свободной руки приподнимают подбородок и открывают рот.

Далее наклоняются над ним и определяют самостоятельное дыхание с помощью приемов:

• «вижу» – по движению грудной клетки;
• «слышу» – по звуку выдыхаемого изо рта воздуха;
• «ощущаю» – по потоку воздуха при выдохе воздуха пострадавшим; по ощущениям кожей щеки лица, что оказывает первую помощь.

В самые первые минуты после того, как остановилось сердце, у человека сохраняется слабое и редкое дыхание, но оно не считается нормальным. Поэтому нужно самому вызвать по телефону скорую помощь или попросить кого-либо сделать это.

Важно. При ударах кулаком в центр грудной клетки нужно помнить, что нельзя наносить слишком сильно, чтобы не сломать мечевидный отросток. После нажима на грудину ладонью, ее отрывают от тела на короткое время для наполнения сердца кровью.

Техника проведения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания

Правую ладонь располагают на проекции сердца, упирая основание в нижний край грудины. Левую ладонь помещают на правую, чтобы усилить давление и каждую секунду ритмично нажимают на область сердца.

Чтобы одновременно провести массаж сердца и искусственное дыхание желательно задействовать еще одного человека. Тогда каждые 15 нажимов нужно вдыхать через салфетку в рот или нос – дыхательные пути пострадавшему воздух, чтобы втолкнуть туда кислород. Важно следить за состоянием зрачков.

При появлении пульса реанимационные действия не прекращают, а лишь только после полного восстановления дыхания. Полностью восстанавливает работу сердца реанимационная бригада с помощью препаратов и приборов, а в стационаре назначают лечение, чтобы предотвратить повторные приступы асистолии.

На видео в этой статье дана инструкция по выполнению непрямого массажа сердца.

О первой помощи при остановке сердца можно узнать на видео:

Как определить пульс

Его определяют на руке у лучезапястного сустава, на голове: висках, нижней челюсти, возле ушной раковины и на шее в мягком углублении, сбоку от кадыка.

Определения пульса по точкам на голове и шее

При потере сознания и дыхания по крупным артериям уже сложно определить пульс, поэтому чаще всего его проверяют, прикладывая пальцы: указательный и средний к сонной артерии.  Их размещают на шее, сбоку от гортани.

Затем мягко нажимают ними глубже в шею. Если ощущается пульсация, то определяют количество толчков в течение 10 секунд при подозрении на асистолию.

При появлении дыхания пострадавшего укладывают на бок

До приезда скорой помощи при  появлении дыхания больного осторожно поворачивают на бок, продолжают следить за зрачками и дыханием, чтобы вовремя продолжить реанимацию.

Электромеханические диссоциации

Нужно знать, что может отсутствовать механическая активность сердца, электрическая при этом присутствовать, что называют электромеханической диссоциацией – ЭМД. В некоторых ситуациях при сокращении сердца, что видно на ЭКГ по координированным комплексам, не хватает силы для сокращений и обеспечения пальпируемого пульса, что называют псевдоэлектромеханической диссоциацией.

При обеих диссоциациях будет отсутствовать пульс при электрической активности, которая отличается от желудочковой фибрилляции и тахикардии. Тогда оба понятия называют гемодинамической неэффективной электрической активностью.

Часто электромеханическая диссоциация характерна редким идиовентрикулярным ритмом с широкими комплексами QRS – гетеротропным сердечным ритмом при расположении в миокарде желудочков водителя ритма. А другими словами – такую электрическую активность (ритм умирающего сердца) считают предвестником асистолии.

Приравнивают к асистолии редкий идиовентрикулярный ритм, поскольку у них похожи  причины, механизм развития и методы лечения, но, к сожалению, прогноз обеих патологий бывает крайне неблагоприятным.

Причины остановки сердца

К кардиальным причинам относят:

• ИБС – электрическую нестабильность миокарда в связи с его острой или хронической ишемией, повреждением, постинфарктным ремоделированием сердца и развитием хронической недостаточности сердца;
• первичную остановку кровообращения, как форму ИБС, что приводит к внезапному небытию из-за электрической нестабильности миокарда на фоне ишемии;
• острый коронарный синдром при острой фазе миокарда и развитии осложнений – остановки кровообращения, что может произойти при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда и внезапной коронарной смерти;
• хроническую ишемическую болезнь сердца при ИБС после постинфарктного ремоделирования сердца с развивающейся гипертрофией и дилатацией его камер, при хронической сердечной недостаточности, аритмиях и блокадах проведения (дисфункциях синусового узла и предсердно-желудочковых блокадах), многососудистых поражениях;
• употребление алкогольных напитков при ИБС и злостное курение;
• наличие гиперхолестеринемии, атеросклероза, артериальной гипертензии в пожилом возрасте.

Останавливается сердце и в связи с другими кардиальными причинами:

• экссудативным перикардитом за счет скопления жидкости, при котором возникает тампонада сердца, развивается ЭМД и асистолия;
• внутрисердечным тромбозом, миксомой или дисфункцией протезированного клапана, что нарушает приток или отток крови от сердца;
• синдромом низкого выброса при хронической недостаточности сердца;
• миокардитом на фоне гриппа или дифтерии;
• инфекционным эндокардитом;
• кардиомиопатией: гипертрофической, дилатационной, алкогольной и «сердцем спортсмена»;
• тяжелым стенозом устья аорты;
• травмами и развитием при этом тампонады;
• прямой кардиостимуляцией, катетеризацией сердечных полостей, коронарографией и развитии асистолии, как ее осложнения.

К экстракардиальным причинам остановки сердца относят:

1. Факторы циркуляторные в связи с гиповолемией из-за потери крови, шоком: анафилактическим, бактериальным или геморрагическим, напряженным пневмотораксом на фоне легочных заболеваний, травм грудины, тромбоэмболизацией крупной легочной артерии, ее ветвей, вазо-вагальными рефлексами – остановкой сердца из-за удара по брюшной стенке спереди.
2. Факторы респираторные, что проявляются гипоксемией и гиперкапнией.
3. Факторы метаболические: гиперкалиемию, ацидоз, снижение температуры тела при переохлаждении до 28°С и ниже, острую гиперкальциемию на фоне первичного гиперпаратиреоза и гиперкальциемического криза. А также сердечную тампонаду при уремии, гиперадреналинемию.
4. Передозировку сердечных гликозидов и медикаментов с побочными эффектами.

К другим причинам остановки сердечной деятельности относят: электротравму, асфиксию и утопление, сепсис и тяжелую бактериальную интоксикацию, осложнения цереброваскуляторные (кровотечения), диеты, основанные на приеме белка и жидкости.

Признаки асистолии

До внезапной первичной остановки кровообращения и проявлений ИБС дают о себе знать предвестники асистолии:

• появляется загрудинная боль и одышка;
• ощущается головокружение или наступает обморок;
• сильно снижается АД;
• не прослушиваются тоны сердца;
• не определяется пульс на магистральных артериях;
• кожные покровы становятся серыми или бледными;
• усугубляется дыхательная функция;
• сильно расширяются и перестают реагировать на свет зрачки спустя 45 секунд после наступления приступа;
• останавливается сердце в бессознательном состоянии через 30 секунд.

Некоторое время до развития остановки сердца у больных могут наблюдаться тяжелые болезни, сочетаться кардиальные и экстракардиальные факторы, например, тахикардия и гипотензия, диспноэ, беспокойство, лихорадка. После остановки работы сердечной мышцы и тока крови больной продолжает агонально дышать – судорожно, глубоко, но слабо и редко вдыхать воздух, двигая скелетными мышцами.

Диагностика

Проводят диагностику предельно быстро, поскольку в течение 3-5 мин нужно восстановить кровообращение и дыхание, деятельность сердца, чтобы исключить необратимые изменения в головном мозге.  Здесь учитывают отсутствие дыхательных экскурсий, пульса и расширенный зрачок. После чего начинают сразу лечебные мероприятия.

Чтобы уточнить характер нарушения деятельности сердца: асистолию или фибрилляцию записывают ЭКГ.  Асистолию подтверждают минимум два отведения ЭКГ.

Появление прямой линии на ЭКГ указывает на асистолию. Но при ее регистрации через электроды дефибриллятора могут также появиться прямые линии, что говорит об отсоединении электродов или уменьшении чувствительности монитора.

При слишком высокой чувствительности монитора помехи ошибочно принимают за хаотическую электроактивность, что характерно для желудочковой фибрилляции. Тогда оценку ЭКГ проводят заново.

Прямая линия на ЭКГ

Пансистолический низкий (грубый) шум над всем сердцем определяют аускультативно (выслушиванием звуков), синдром «мурлыканья кошки» определяют пальпаторно.

Дифференциальную диагностику проводят – немедленно регистрируют ЭКГ, чтобы адекватно провести реанимацию. При этом определяют, как развилась клиническая смерть:  виновником стала электромеханическая диссоциация (асистолия) или фибрилляция желудочков. Если невозможно провести ЭКГ, то учитывают характер наступления клинической смерти и реакцию пострадавшего на реанимационные мероприятия.

Лечение асистолии

Лечение асистолии сердца начинается в карете неотложки и продолжается в реанимации. Реаниматологии скорой помощи выполняют непрямой массаж сердца и вентилируют легкие, вводят внутрь сердца адреналин и используют разряды дефибриллятора.

Чтобы обеспечить оптимальную вентиляцию легких может понадобиться интубация трахеи. Посредством доступа к центральной вене – яремной или подключичной или к периферической вене вводят каждые 3-5 минут внутрь вены: Адреналина гидрохлорид (Эпинефрин) – 1 мг и Атропин, не превышая общую дозу – 0,04 мг/кг.

Если обычные дозы Адреналина неэффективны, тогда используют схемы для его введения внутривенно:

• 2-5 мг – каждые 3-5 мин струйно и быстро;
• 1-3-5 мг струйно с интервалом – 3 мин;
• 0,1 мг/кг струйно через каждые 3-5 мин.

Если используют для быстрого введения периферическую вену, тогда препараты смешивают с изотоническим раствором Хлорида Натрия – 20 мл. Если отсутствует венозный доступ, введение Адреналина (Атропина, Лидокаина) осуществляют посредством трахеи. При этом дозу удваивают и смешивают с изотоническим раствором – 10 мл. Если нет других путей введения, то в исключительных случаях тонкой иглой осуществляют инъекции внутрь сердца.

Если замечена даже минимальная сократительная активность, то сразу же проводят эндокардиальную, чрезкожную или чрезпищеводную электрокардиостимуляцию. Если случился острый инфаркт миокарда, имеются грубые нарушения ритма сердца: тахикардия, брадикардия, поражена проводящая система сердца (при передозировке Дигиталиса), нарушен уровень кровообращения, тогда проводят кардиостимуляцию.

Больного подключают к дыхательному аппарату и кардиомонитору. Поддерживают работу мозга введением в подключичную вену щелочного раствора, Допамина, Реополиглюкина, Оксибутирата натрия.

Вводимые медикаменты должны обеспечивать повышение систолической способности миокарда, рационализировать проводимость электроимпульсов водителей ритма, увеличивать автоматизм мышц.

Применяется неспецифическое лечение, которое:

• возобновляет первоначальный объем движения крови глюкозо-солевыми растворами, элементами и заменителями крови;
• устраняет асистолию, вызванную передозировкой медикаментозных средств, введением сорбентов;
• уменьшает концентрацию калия внутри клеток введением раствора Кальция;
• устраняет ацидоз щелочными растворами;
• устраняют тромбоз сосудов, недостаточность искусственных клапанов сердца проведением ургентного хирургического вмешательства.

Используются гипертензивные препараты для улучшения реологических свойств крови и повышения АД, которое было снижено из-за сердечной недостаточности. Народными средствами асистолию не лечат, но предупреждают ее развитие. Они оздоравливают сердечнососудистую систему человека, пережившего остановку сердца.

От перебоев ритма сердца помогает мята (настойка), устраняет аритмию также отвар вереска. Если диагностирована ишемическая болезнь, то назначают боярышник, ромашку и пустырник (настойки). Укрепляет мышцу сердца настои листьев березы, зверобоя, мелиссы.

Профилактика

Для снижения риска возникновения асистолии необходимо:

• отказаться от курения и спиртных напитков;
• соблюдать здоровую и сбалансированную диету;
• поддерживать физическую активность;
• проходить регулярно медицинские осмотры.

Прогноз

Если сердце остановилось в больнице или дома, но  вовремя была оказана помощь, то выживаемость может составить 22-25%. Если это случилось на улице, то выживаемость у взрослых может составить до 7%, у детей – 3-16%.

Асистолия: что это, причины, лечение

Успешное лечение любой остановки кровообращения зависит от точного определения лежащего в ее основе нарушения сердечного ритма. Наилучшая выживаемость достигается при ранней диагностике, лечении и быстром восстановлении кровообращения.

 

Что это такое асистолия сердца

Асистолия — это полное и устойчивое отсутствие электрической активности сердца. Чаще она является необратимой и потому терминальной, однако попытки ее устранения оправданы у большинства пациентов. Первостепенная задача в лечении асистолии — выявление и устранение любой первопричины нарушения ритма; в противном случае прилагаемые усилия будут напрасны. Прогноз и выживаемость обычно плохие, особенно при развитии асистолии во внебольничных условиях. В операционной асистолия часто возникает в результате сильной стимуляции и проходит после ее прекращения.

 

Лечение асистолии

А. Проверьте способность к реагированию, позовите на помощь, подготовьте дефибриллятор, оцените окружающую обстановку. Выполните первичный реанимационный комплекс ABCD.

Первичный реанимационный комплекс ABCD:

• Дыхательные пути (Airway): обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей
• Дыхание (Breathing): проверьте наличие дыхания, по показаниям осуществляйте вентиляцию с положительным давлением
• Кровообращение (Circulation): проверьте наличие пульса, по показаниям начните компрессии грудной клетки
• Дефибриллятор (Defibrillator): определите ритм сердца

Восстановите проходимость верхних дыхательных путей, проверьте наличие дыхания, при необходимости осуществляйте искусственную вентиляцию легких; проверьте наличие пульса и начните компрессию грудной клетки при необходимости. Правильно выполняемая прекордиальная компрессия может обеспечивать приблизительно одну треть исходного ударного объема — контролируйте эффективность проверкой пульса на бедренных артериях и определением концентрации СО₂ в конце выдоха. Осуществляйте ротацию реаниматологов при их усталости. При доставке дефибриллятора немедленно наложите его пластины и оцените имеющийся ритм сердца. При наличии асистолии убедитесь, что пластины наложены правильно и асистолия определяется и в других отведениях (для исключения мелковолновой фибрилляции желудочков).

Дефибрилляция при асистолии — противопоказана!!!

Б. Выполните вторичный комплекс ABCD.

Вторичный реанимационный комплекс ABCD:

• Дыхательные пути: как можно быстрее установите устройство, обеспечивающее проходимость дыхательных путей
• Дыхание: убедитесь в правильном расположении устройства, обеспечивающего проходимость дыхательных путей, в надежной оксигенации и вентиляции пациента
• Кровообращение: обеспечьте венозный доступ, определите ритм сердца по монитору дефибриллятора, подтвердите наличие асистолии по двум ЭКГ-отведениям, продолжайте компрессии грудной клетки, вводите лекарственные средства в соответствии с ритмом сердца и имеющейся патологией
• Дифференциальный диагноз: установите потенциально обратимые причины и воздействуйте на них

Введите и закрепите определенный воздуховод (ЭТТ, ЛМ, комбитьюб), вентилируйте в ручном или аппаратном режимах. Значительно более высокие значения РаО₂ и, следовательно, доставка О₂ достигаются если вентиляция в режиме поддержки давлением усиливается постоянным положительным давлением в дыхательных путях или использованием клапана положительного давления в конце выдоха. Обеспечьте в/в доступ и повторно исследуйте ритм сердца. Если асистолия сохраняется, начните введение лекарственных средств по расширенному реанимационному алгоритму (от англ. «advanced cardiac life support» или ACLS). Вводите медикаменты болюсно и осуществляйте компрессию грудной клетки для поддержания кровообращения. Проведите дифференциальный диагноз для выявления устранимых причин. Прогнозирование эффективности реанимационных мероприятий затруднительно, однако при доступности мониторинг биспектрального индекса (BIS) может повысить уверенность реанимационной бригады.

В. Проводите терапию, направленная на нормализацию температуры и коррекцию дефицитов, перегрузки и передозировки лекарств. Наиболее частые причины асистолии легко запомнить: четыре «Г» и одна «Т».

Часто встречающиеся причины асистолии (4 «Г» и 1 «Т») и их лечение:

• Гипоксия: назначьте 100% О₂
• Водорода ионы (ацидоз): рассмотрите введение бикарбоната (1 мэкв/кг в/в бопюсно, затем 0,5 мэкв/кг за 10 мин) при исходном метаболическом ацидозе
• Гипер-/гипокалиемия: рассмотрите введение бикарбоната при гиперкалиемии, с осторожностью рассмотрите необходимость введения калия при гипокалиемии
• Гипотермия: примените теплые жидкости, согревающие одеяла
• Таблетки (передозировка лекарств — трициклических антидепрессантов, барбитуратов, сердечных гликозидов, (β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов): рассмотрите возможность введения бикарбоната для ощелачивания мочи, препаратов кальция (10 мг/кг в/в болюсно медленно, при необходимости повторно) при гиперкалиемии и передозировке блокаторов кальциевых каналов

Г. В настоящее время пациентам с асистолической остановкой кровообращения не рекомендуется проводить электрическую кардиостимуляцию по причине ее низкой эффективности при смерти без свидетелей и асистолии. Используйте кардиостимуляцию (чрескожную, трансвенозную или чреспищеводную) для лечения нарушений проводимости или образования импульса. Начинайте кардиостимуляцию как можно раньше. В редких случаях стимулировать образование желудочковых сокращений можно с помощью повторных прекордиальных ударов кулаком. Кардиостимуляция чрезвычайно эффективна у больных с брадисистолией при наличии пульса.

Электрическая кардиостимуляция выполняется немедленно, если показана:

• Виды кардиостимуляции:
  • чрескожная (просто, быстро) — отрицательный электрод помещается в позицию V₂, положительный электрод в области левой половины грудной клетки сзади ниже угла лопатки и сбоку от позвоночника;
  • трансвенозная (требует центрального венозного доступа, имеет осложнения, занимает достаточно много времени) — отрицательный электрод присоединяется к грудному отведению на ЭКГ (если электрод униполярный), баллончик на конце катетера раздувается после того, как он попадает в верхнюю полую вену, по мере продвижения электрода на ЭКГ первоначально наблюдаются отрицательные зубец Р и комплекс QRS, затем большой отрицательный зубец Р становится бифазным и далее положительным, его амплитуда уменьшается; при контакте электрода со стенкой правого желудочка наблюдается увеличение амплитуды QRS, подъем сегмента ST;
  • чреспищеводная (просто, быстро) — «Тареэсоре» или другие устройства для чреспищеводной стимуляции вводятся вслепую на необходимую глубину с таким расчетом, чтобы точка стимуляции располагалась за правым предсердием.
• При необходимости подтяните стимулирующее устройство до появления устойчивой стимуляции (широкие комплексы QRS).
• Неуспех стимуляции может быть обусловлен смещением электрода, плохим контактом электрода с тканями или увеличением импеданса (бочкообразная грудная клетка, перикардиальный выпот).
• При успешной стимуляции появляется пальпируемый пульс.

Д. Пока специфическая причина не найдена и не устранена, прогноз плохой, а возможности лечения асистолии ограничены. Если наблюдается брадиасистолия, средства выбора — эпинефрин (адреналин), вазопрессин и атропин. Препараты кальция рекомендуются только при лечении подтвержденной гипокальциемии, гиперкалиемии или передозировке блокаторов кальциевых каналов. Бикарбонат рекомендуется только для лечения исходного метаболического ацидоза, гиперкалиемии или ощелачивания мочи. Его рутинное или профилактическое использование ведет к быстрому образованию больших количеств СО₂, которые проникают через клеточные мембраны, и гематоэнцефалический барьер, в результате чего усиливается внутриклеточный ацидоз, снижается чувствительность к катехоламинам и к реанимационным мероприятиям, нарушаются осмолярность и диссоциация оксигемоглобина. Как показано в исследованиях на свиньях, высвобождение эндогенного аденозина в ответ на гипоксию и ишемию может быть конкурентно ингибировано с помощью экспериментального антагониста аденозина или аминофиллина. Декстроза или растворы с декстрозой могут приводить к гиперосмотическому диурезу и ухудшению неврологических исходов, поэтому рекомендуются только для лечения гипогликемии. Назначение растворов, содержащих свободную воду, также не рекомендуется (приводят к отеку головного мозга).

Е. Если несмотря на все усилия асистолия сохраняется, реанимационный алгоритм выполнен полностью и не обнаружено новых клинических признаков для устранения, обсудите окончание реанимационных мероприятий. Перед окончанием реанимации все участники должны быть уверены, что все усилия исчерпаны.

Условия прекращения реанимационных мероприятий при асистолии:

• Асистолия сохраняется несмотря на все усилия;
• Оцените качество и длительность проведения реанимации;
• Отсутствуют атипичные клинические признаки, на которые можно воздействовать;
• Рассмотрите вариант окончания реанимации.

 

Похожие медицинские статьи