Височный артериит: причины, симптомы и лечение

Височный артериит, известный также как синдром Хортона, или гигантоклеточный артериит, представляет собой системное заболевание, которое характеризуется поражением крупных и средних артерий, расположенных в бассейне сонной артерии. Чаще всего поражаются сосуды, кровоснабжающие отдельные участки головы, глаза и зрительные нервы. Хотя в патологический процесс может вовлекаться практически любая крупная или средняя артерии. Изменения в более мелких сосудах не наблюдаются.

Заболевание проявляется отечностью и болезненными ощущениями в области виска и волосистой части головы. Большей частью диагностируется у людей пожилого и старческого возраста (старше 60 лет), по некоторым данным женщины более подвержены этому процессу, нежели мужчины.

Одним из самых серьезных осложнений височного (темпорального) артериита считается потеря зрения. Это происходит вследствие нарушения кровотока по воспаленным сосудам к глазным яблокам и зрительным нервам. В результате, без соответствующих лечебных мероприятий, нервная ткань сетчатки и зрительных нервов погибает, что приводит к слепоте.

к содержанию ↑

Этиология заболевания

Причины возникновения синдрома Хортона до настоящего времени не выяснены. Существует инфекционная теория развития заболевания, опирающаяся на то, что у 30% больных в стенках поврежденных сосудов и в крови обнаруживаются антигены и антитела к вирусам гепатита и гриппа.

Ряд авторов выдвигает генетическую теорию развития темпорального артериита, обусловливая это тем, что заболевание имеет расовую принадлежность (встречается преимущественно в белой расе), а также проявлением заболевания у однояйцевых близнецов. В последние годы некоторые авторы стали относить заболевание к коллагенозам, так как, при исследовании поражения сосудов на морфологическом уровне было выявлено их сходство с узелковым периартериитом.

Вне зависимости от возможных причин возникновения, механизм развития височного артериита характеризуется воспалительным процессом в стенках сосудов, в результате которого просвет их суживается, затрудняя тем самым питание подлежащих органов и тканей. Вследствие снижения скорости кровотока создаются благоприятные условия для формирования в просвете сосуда тромба, который способен полностью перекрыть сосуд. В зависимости от того, в каком сосуде образовался тромб, у больного может развиться слепота или ишемический инсульт. Кроме того, увеличивается вероятность образования в артериях аневризмы, которая при увеличении артериального давления может разорваться, что приведет к геморрагическому инсульту.

к содержанию ↑

Основные симптомы

Обычно височный артериит начинается остро или подостро. Чаще всего первыми признаками заболевания являются головная боль, болезненность волосистой части головы при расчесывании или касании пальцами, ухудшение общего самочувствия, повышение температуры. Больные предъявляют жалобы на плохой аппетит, боли в нижнечелюстном суставе во время жевания, боли в области шеи и рук. Если заболеванию сопутствует ревматическая полимиалгия, то к общей картине присоединяются такие симптомы, как боль в мышцах плечевого пояса и тазовой области.

Сосудистые симптомы представлены болезненностью отдельных поверхностных сосудов височной и смежных областей, их уплотнением и извитостью. Кожный покров над ними может быть гиперемирован. Кроме того, симптомы заболевания при поражении нервных стволов, участвующих в иннервации глаза, проявляются в виде преходящего двоения и помутнения в глазах, внезапной слепоты, опущения верхнего века.

При лабораторном исследовании общего анализа крови выявляется резко увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – до 50-70мм/ч, сниженный уровень эритроцитов при нормальном цветовом показателе. Лейкоцитарная формула обычно не изменена.

к содержанию ↑

Диагностика болезни

Постановка диагноза височного артериита осложнена недостаточной информированностью специалистов о причинах и специфических симптомах данного заболевания. При обращении за помощью лица пожилого возраста с высоким уровнем СОЭ, умеренной анемией и лихорадкой врач может предположить наличие у больного височного артериита. При обследовании височных, затылочных и других краниальных артерий можно выявить их чувствительность, утолщение стенок и пульсацию над ними. Если больной предъявляет жалобы на головную боль, боли и спазмы мышц при жевании, это может подкрепить предварительный диагноз.

При подозрении наличия у больного синдрома Хортона обязательна консультация офтальмолога, так как именно при офтальмоскопии может быть выявлено ишемическое воспаление глазного нерва.

В сомнительной ситуации прибегают к проведению под местной анестезией биопсии височной артерии. При этом небольшая часть височной артерии иссекается и проводится её гистологическое исследование. При обнаружении в гистологическом препарате явлений васкулита, а также наличии мононуклеарной инфильтрации с многоядерными гигантскими клетками, диагноз подтверждается. Однако ряд источников указывает на то, что и этот диагностический критерий не может быть верным на 100%, так как заболевание носит локальный характер, и извлеченный кусочек ткани сосуда может быть не поражен.

к содержанию ↑

Методы лечения

Лечение височного артериита осуществляется терапевтическим и хирургическим способами. Терапевтическое лечение предусматривает введение больному высоких доз глюкокортикостероидных гормонов, например преднизолона. Курс лечения длительный и растягивается примерно на 10-12 месяцев, с постепенным уменьшением дозы препарата. В настоящее время это единственный эффективный метод лечения данной патологии. При тяжелой переносимости глюкокортикоидов вводят такие препараты как метотрексат, азатиоприн, плаквенил, циклофосфамид и др. Однако, выраженного терапевтического эффекта их применение не оказывает.

Нормализация показателей СОЭ и уровня гемоглобина, а также угасание признаков заболевания являются ещё одним важным диагностическим критерием заболевания. Весь период лечения проводят регулярные лабораторные исследования крови, чтобы предупредить рецидив заболевания.

Больным с угрозой слепоты целесообразно назначение пульс-терапии преднизолона внутривенно на 3 дня, а затем их переводят на обычную схему. Такой способ лечения помогает предупредить необратимые офтальмологические осложнения. Помимо этого, когда в процесс вовлечены нервные стволы, иннервирующие сетчатку глаза, эффективно назначение сосудоукрепляющих, сосудорасширяющих препаратов. Благоприятно сказывается на течении височного артериита проведение курса препаратов, улучшающих кровоток и снижающих вероятность тромбообразования.

К хирургическим методам лечения прибегают при различных осложнениях височного артериита, типа аневризмы сосудов, их тромбировании, при поражении сосудов, кровоснабжающих глаз, а также в случаях, когда болезнь спровоцирована онкологическим заболеванием.

Если проведена своевременная диагностика и назначено соответствующее лечение, прогноз заболевания благоприятный. В случаях запоздалой постановки диагноза, заболевание осложняется более серьезной патологией, что может привести к неблагоприятному исходу с последующей инвалидизацией.

диагностика и симптомы, лечение, какой врач лечит воспаление

Среди всех заболеваний, которые возникают у людей старшего возраста, отдельным пунктом стоят патологии сосудов. Именно плохая циркуляция крови, а, значит, отсутствие нужного количества кислорода и питательных веществ, может привести к серьезным нарушениям работы внутренних органов.

Показательным, с этой точки зрения, является височный артериит, затрагивающий средние и крупные сосуды. Именно особенности и симптомы данной болезни мы рассмотрим в статье.

Что такое височный или темпоральный артериит

До сих пор доподлинно неизвестно, что именно дает толчок развитию недуга. Но механизм заболевания не зависит от причины. Он был изучен еще в первой половине XX американским ученым Хортоном, который и дал второе имя недугу.

Патологическая работа иммунной системы приводит к образованию антител, которые начинают крепиться к стенкам немалых артерий. Как следствие, появляются воспаленные скопления клеток – гранулемы. В этих очагах обнаруживают лимфоциты, плазмоциты, гистиоциты и характерные для недуга огромные многоядерные клетки. Именно они дали еще одно название болезни – гигантоклеточный артериит.

Существует несколько теорий, объясняющих появление сосудистого недуга. Среди факторов-провокаторов ученые выделяют наследственность, перенесенные инфекционные заболевания, возрастные изменения. Но пока ни одна из гипотез не доказана.

За счет возникновения локальных отеков уменьшается просвет сосудов, а, значит, резко снижается кровообращения и появляется среда для развития тромбов. В результате пациенту грозит слепота, ишемический инсульт, аневризма.

Пораженные сосуды имеют маленький просвет

А о чем свидетельствует отек верхнего века подскажет статья.

Симптомы недуга

Артериит чаще всего диагностируется у людей старше 60 лет, преимущественно женщин. Начало заболевания характеризуется ухудшением общего самочувствия пациента и потерей веса. У него могут наблюдаться болезненность в мышцах, небольшое повышение температуры, снижение аппетита, слабость и тошнота. Чем дольше будет продолжаться этот период без других проявлений (а он длится вплоть до нескольких месяцев), тем легче прогнозируется течение недуга.

Поражение начинается в дуге аорты, постепенно распространяясь по кровеносной системе. Затронутыми чаще всего оказываются височные, глазные, позвоночные артерии.

Инструкцию глазных капель Виаль найдете по ссылке.

Визуальный симптом появления болезни

Со временем пациента начинает мучить ноющая или пульсирующая головная боль. Она усиливается ночью или во время жевания. Чаще всего неприятные ощущения локализуются в области лба и темени, но иногда они отдаются в затылок, шею, плечо.

Со стороны поврежденной артерии постепенно появляется болезненность при расчесывании или касании волосяного покрова. На виске может появиться покраснение, отек. Кроме того, снижается функциональность мимических мышц – пациенту сложно разговаривать или жевать.

Недуг дает осложнения на глазах. Может наблюдаться резкое ухудшение зрения, двоения, боли в яблоках, верхнее веко опускается.

Характерным признаком артериита служит выпирание и извилистость височного сосуда. Патология заметна невооруженным взглядом, а при нажатии чувствуется болезненная пульсация.

Поражение различных артерий приводит и к другим сопутствующим симптомам – утренней скованности мышц (полимиалгия), стенокардия, приступы слабости. В тяжелых случаях развивается гангрена кожи головы, некрозы конечностей.

Отсутствие лечения может привести пациента к инвалидности и даже смерти

Разумная экономия или опасный эксперимент надо собой – аналоги глазных капель Вигамокс.

Особенности диагностики

Для выявления артериита требуется консультация ревматолога. Врач в ходе осмотра может выявить области утолщения вен, их повышенной чувствительности. Анамнез больного дополняется соответствующими жалобами.

МРТ – надежный способ диагностики

Результаты общего обследования немыслимы без итогов анализа крови. При наличии височной патологии обязательно будут обнаружены такие аномалии:

• высокий уровень СОЭ и снижение количества эритроцитов;
• присутствие С-реактивного белка;
• умеренная анемия.

Поскольку патология иногда развивается стремительно, а последствия бывают очень тяжелыми, нередко терапию начинают до окончания всех диагностических процедур.

Дополнительно врач может назначить УЗИ и ангиографию, чтобы увидеть картину изменения сосудов.

Но все эти методы косвенно указывают на заболевание. Утверждает диагноз биопсия, в ходе которой исследуется небольшой участок височной артерии. Если в пробу попадает воспаленный очаг, найденные многоядерные клетки подтверждают подозрения.

Чем лечить вирусный кератит читайте здесь.

Головную боль нельзя терпеть

Чтобы убедиться в безопасности и эффективности назначенной терапии при аллергии, читайте инструкцию по применению глазных капель Визаллергол.

Офтальмологические риски

Еще на стадии диагностики, независимо от жалоб, нужно посетить окулиста. Дело в том, что недуг практически всегда затрагивает артерии, ведущие к органам зрения.

Болезнь часто начинает развиваться на одной половине тела, соответственно поражается только правый или левый глаз. Но в 30% случаях наблюдается двустороннее снижение.

В результате развития патологии может появиться сразу несколько осложнений:

• если нарушается питание артерий зрительного нерва, пациент наблюдает резкое снижение остроты, ухудшение периферической видимости;
• в случаях, затрагивающих сосуды сетчатки, возникают выпадения в поле зрения, снижения его качества вплоть до полной потери;
• в перспективе вероятен паралич нерва, вызывающий нарушения движений глаз, двоения и ишемический синдром;
• нередки примеры отека сетчатки, катаракты, кровоизлияния, увеличение внутриглазного давления.

Артериит опасен тем, что в случае поражения глаз пациент долгое время может не наблюдать других признаков заболевания. Поэтому наличие жалоб на зрение в пожилом возрасте требует обязательного визита к врачу. В свою очередь, специалист, видя сосудистые нарушения, должен проверить подозрения на височный артериит. Своевременный диагноз и лечение поможет избежать необратимых последствий.

А как определить дальтонизм читайте здесь.

Кортикостероид – эффективное средство при лечении аутоиммунных заболеваний

Когда помогут капли для глаз Визомитин узнайте тут.

Лечение воспаления лицевой артерии

Традиционная медикаментозная терапия артериита проводится в нескольких направлениях. Обязательным является назначение глюкокортикостероиды, в больших дозах на начальном этапе с постепенным их снижением. Примером такого препарата является Преднизолон, курс применения которого может растянуться на 2 года. Это единственный на сегодня метод с доказанной эффективностью.

В дополнение к основному лекарству врач вправе рекомендовать иммунодепрессанты, подавляющие процессы воспаления, средства для укрепления и расширения сосудов, снижающие вероятность тромбоза. Наконец, антикоагулянты и антиагреганты (Аспирин, Гепарин, Курантил) являются вспомогательными веществами для улучшения состояния пациента.

В редких случаях, когда заболевание запущено или протекает с осложнениями (например, на фоне онкологии), прибегают к хирургическому вмешательству. В этом случае проводится шунтирование пораженной артерии или ангиопротезирование.

Эффективность лечения оценивается по общему исследованию крови. При этом больному необходимо помнить, что возможны обострения, так что при возобновлении головных недомоганий нужно опять обратиться к врачу.

Коварное заболевание, требующее незамедлительного лечения, – вирусный конъюнктивит симптомы и лечение у взрослых.

Операция назначается, когда болезнь приобрела запущенную форму

Надёжный способ диагностики остроты зрения – визометрия.

Вопрос профилактики

Ввиду того что корни патологии пока не выявлены, как таковых предупредительных мер не существует. Важно поддерживать активный и здоровый образ жизни, не пренебрегать физическими нагрузками и хорошим настроением.

При отсутствии какой бы то ни было помощи, болезнь угрожает не только здоровью, но и жизни пациента.

Если появляются неблагоприятные симптомы, ни в коем случае нельзя откладывать визит к специалисту. Своевременное выявление заболевание, квалифицированное и полноценное лечение обеспечивают благоприятный исход.

Спорт – эффективная мера профилактики

Инструкция по применению глазных капель Визоптик представлена по ссылке.

Височный артериит – тяжелое и опасное состояние, которое не только снижает качество жизни, но и становится настоящим ее врагом. К счастью, современная медицина достигла больших успехов в терапии недуга, и сегодня наше здоровье зависит от ответственного отношения к себе. Вовремя сходить к врачу, вовремя принять лекарство – такие простые правила позволят сохранить и ясность ума, и ясное зрение.

Гигантоклеточный (височный) артериит (болезнь Хортона)

Гигантоклеточный (височный) артериит (болезнь Хортона) — гранулематозный артериит, возникающий у лиц старше 50 лет и характеризующийся своеобразной клинической картиной с обязательным поражением височных артерий, избирательным вовлечением ветвей глазничных артерий и частым сочетанием с ревматической полимиалгией.

В 1880 г. заболевание достаточно полно было описано J. Hatchinson, наблюдавшим больного с головной болью и резким набуханием височных артерий. В 1932 г. В. Horton подробно описал клиническую картину заболевания, характеризующуюся лихорадкой, похуданием в сочетании с болью в теменной области и изменением сосудов сетчатки. Им же было дано морфологическое описание гигантоклеточного гранулематозного артериита. С этого времени данное заболевание стало описываться в литературе по имени автора — болезнь Хортона (БХ).

Заболеваемость БХ, по данным эпидемиологических исследований, варьирует в широких пределах: от 0,49 до 15—30 на 100 тыс. населения в возрасте старше 50 лет, что объясняется использованием различных диагностических критериев, а также географическими факторами. Отмечается повышение заболеваемости в северных широтах. Заболеваемость БХ на седьмом и восьмом десятилетии жизни почти в 3 раза выше, чем на шестом.

Этиология заболевания неизвестна. Несколько чаще болеют женщины. Предполагают наличие генетической предрасположенности в связи с тем, что заболевание связано с частым выявлением HLA-DR4. Резкое повышение заболеваемости у людей старше 50 лет и преобладание среди них женщин свидетельствует о роли возрастных и гормональных изменений в развитии БХ.

Патоморфология

Патоморфологическая картина БХ характеризуется системностью поражения артериального русла, своеобразием локализации основных зон поражения и наличием гигантских клеток в составе инфильтрата. При БХ может быть поражен любой артериальный бассейн, но чаще всего (практически во всех случаях) находят изменения аорты и отходящих от нее крупных сосудов. С уменьшением калибра артерии признаки воспаления отмечаются реже (в коронарных артериях — в 42%, почечных — в 32%, абдоминальных — в 40% случаев).

 Эту закономерность некоторые авторы объясняют убылью по мере уменьшения калибра артерии эластического каркаса кровеносных сосудов, который, по-видимому, служит основным объектом поражения при БХ. Исключением является поражение у большинства больных височных и глазничных артерий, причина которого остается неизвестной.

Характерной гистологической картиной при БХ является:
• лимфоидная инфильтрация всех слоев стенки кровеносного сосуда, прежде всего мышечной оболочки;
• фрагментация внутренней эластической мембраны;
• образование гранулем, содержащих лимфоциты и гистиоциты;
• наличие гигантских многоядерных клеток в составе инфильтратов. Первые два признака считаются обязательными для БХ, другие менее постоянны. При этом особенностью гистологических изменений является сегментарность, что требует изучения серийных «ступенчатых» срезов одного кровеносного сосуда.

Не вызывает сомнений иммунопатологическая характеристика изменений сосудов при БХ. Внутри- и внеклеточные отложения иммуноглобулинов и комплемента выявляются с большим постоянством в биоптатах височных артерий.

Предполагается, что основной структурой, на которую направлена иммунопатологическая реакция, является эластиновое волокно артерии.

Клиническая картина БХ складывается из различных сочетаний синдромов, перечисленных в соответствии с частотой встречаемости:
• синдром поражения артерий черепа и глаз;
• общие неспецифические признаки заболевания;
• ревматическая полимиалгия;
• синдром дуги аорты;
• синдром поражения артерий среднего калибра внечерепной локализации.

Классический вариант БХ включает поражение артерий черепа, главным образом височных артерий, а также артерий глаз. Типично острое или подострое начало. Как правило, в первые дни и недели заболевания преобладают общие симптомы, а появление локальных признаков болезни отмечается несколько позже. Боли развиваются в своде черепа, почти всегда захватывают височные области и носят постоянный и интенсивный характер, иногда становятся мучительными.

В ряде случаев они могут локализоваться также в области нижней челюсти и усиливаться при жевании (12%) и широком открывании рта, а также сопровождаться судорогами или ощущением стягивания жевательных мышц (эквивалент перемежающейся хромоты) вследствие артериита лицевой артерии. Данные жалобы могут быть единственными проявлениями БХ, поэтому их активному выявлению придают большое значение в диагностике заболевания. Пальпация зон, где локализуется головная боль, всегда болезненна.

Наиболее часто отмечается болезненность ствола височной артерии и ее фронтальной и париетальной ветвей. Они могут уплотняться и при этом отчетливо контурироваться под кожей. Боли в области черепа могут со временем самостоятельно проходить без лечения. Пульс на одной или обеих височных артериях становится слабым или полностью исчезает. Реже поражаются другие ветви наружной сонной артерии, что может приводить к появлению болей в полости рта и глотке, потере вкусовых ощущений и даже некрозу языка, сопровождаться шумом в ушах или снижением слуха. Гистологические признаки артериита могут отмечаться и при внешне неизмененных височных артериях.

Поражение органа зрения встречается у 25—50% больных, первые симптомы появляются обычно через 2-4 недели от начала заболевания. Больные предъявляют жалобы на ухудшение зрения, боль в глазных яблоках, диплопию (12%). Могут наблюдаться ирит, конъюнктивит, склерит и др. Такое разнообразие зрительных расстройств обусловлено артериитом задней цилиарной артерии и отдельных ветвей глазничных артерий. Развитие внезапной односторонней необратимой слепоты считается специфическим симптомом БХ и наблюдается в среднем у 36% больных.

Чаще всего слепота обусловлена окклюзией задних коротких ресничных артерий, питающих передний отрезок зрительного нерва. На глазном дне отмечаются отек и бледность диска зрительного нерва, признаки инфаркта всего диска или его сегментов, мелкие геморрагии в околодисковой области; сетчатка же в основном не поражается. Реже причиной слепоты является окклюзия центральной артерии сетчатки. В этих случаях диск зрительного нерва не изменен, а сетчатка становится бледной и мутной, артерии ее резко сужены. Потеря зрения может быть полной или частичной, центральной или сегментарной.

По клиническим данным у 6,9—13,7% больных БХ наблюдается поражение аорты с формированием в ряде случаев аневризм и недостаточности аортального клапана, а также окклюзией крупных артериальных стволов конечностей и церебральных артерий, как внутренних сонных, так и позвоночных. Данному процессу соответствуют такие симптомы, как отсутствие пульса, стенотические шумы, перемежающаяся хромота, парестезии, синдром Рейно, церебральные инсульты. Частота сосудистых церебральных расстройств колеблется, по данным различных авторов, от 2,5 до 25%. В большинстве случаев одновременно могут наблюдаться клинические признаки поражения не более 2—4 артериальных бассейнов, включая височные и глазничные артерии.

Клинические признаки поражения висцеральных артерий среднего калибра и тем более мелких внутриорганных ветвей при БХ встречаются редко, что объясняет относительно благоприятное течение заболевания. Имеются наблюдения развития инфаркта миокарда вследствие коронарита; артериита дистальных отделов конечностей, в том числе с развитием гангрены, а также мезентериальных сосудов, приведшего к некрозу кишечника и органов малого таза.

Примерно у 50% больных БХ отмечается ревматическая полимиалгия. Диагностические критерии ревматической полимиалгии следующие:
1) боль и скованность мышц плечевого и тазового пояса;
2) отсутствие мышечной слабости;
3) утренняя скованность;
4) возраст старше 60 лет;
5) увеличение СОЭ более 50 мм/ч;
6) отсутствие признаков полиартрита;
7) эффективность глюкокортикоидной терапии.

Она может быть начальным симптомом или возникать одновременно с развитием других проявлений.

Общие неспецифические симптомы заболевания встречаются у каждого больного БХ. К ним относятся лихорадка, снижение массы тела, анорексия, артралгий, общая слабость, депрессия.

Лихорадка, достигающая 39° С, обычно является первым симптомом БХ или возникает в период рецидива. В ряде случаев она превалирует в клинической картине болезни в течение нескольких недель.

Течение БХ, как правило, благоприятное. Обострения наблюдаются редко. По мнению большинства исследователей, продолжительность жизни больных БХ не снижена по сравнению с пожилыми людьми, не страдающими данным заболеванием.

Диагностика

При БХ характерно резкое повышение СОЭ, показателей «острой фазы» воспаления, печеночных ферментов, антител к VIII фактору, наличие нормохромной нормоцитарной анемии, увеличение количества тромбоцитов. Величина СОЭ в подавляющем большинстве случаев соответствует выраженности патологического процесса и может быть использована для решения вопроса об адекватности глюкокортикоидной терапии. Однако в некоторых случаях БХ протекает на фоне умеренного повышения СОЭ.

Особое значение придают морфологической диагностике височного артериита. Биопсия важна не только для подтверждения диагноза, но также для оценки активности процесса и адекватности проводимого лечения ГК. Нередко диагноз БХ устанавливается на основании биопсии у пациентов, у которых отсутствуют классические симптомы заболевания.

Поражение височных артерий может быть билатеральным и носит сегментарный характер, в связи с чем требуется иссечение как минимум 2-3 см сосуда в длину и исследование не менее 10 поперечных срезов артерии.

Классическая картина гигантоклеточного гранулематозного васкулита обнаруживается у 50% больных, у остальных 50% имеет место панартериит со смешанноклеточной инфильтрацией, которая представлена преимущественно лимфоцитарно-макрофагальными клетками и содержит небольшое количество нейтрофилов и эозинофилов, при этом гигантские клетки отсутствуют.

Длительность заболевания, клиническая картина, СОЭ и другие лабораторные тесты не обязательно коррелируют с морфологическими проявлениями височного артериита. Предшествующее лечение ГК не полностью изменяет морфологическую картину артериита, однако ее диагностическая ценность снижается примерно вполовину, если ГК были назначены за 1 неделю до проведения биопсии. Классификационные критерии височного артериита представлены в табл. 8.8.

Таблица 8.8. Классификационные критерии височного артериита, принятые Американской коллегией ревматологов (1990)


Примечание. Наличие трех и более критериев из пяти соответствует височному артерииту. Чувствительность трех и более критериев составляет 93,5%, специфичность — 91,2%.

Примерная формулировка диагноза. Височный артериит в сочетании с ревматической полимиалгией, подострое течение с поражением левой височной артерии, левой центральной артерии сетчатки (склерит), синдромом Рейно, активность II степени.

Прогноз для жизни благоприятный, показатели смертности при БХ не отличаются от общепопуляционных.

В.И. Мазуров

Опубликовал Константин Моканов

Височный артериит (болезнь Хортона): симптомы, лечение

По кровеносной системе клетки получают питательные вещества и кислород, отдавая отработанные продукты жизнедеятельности. Но, как и другие органы, сосуды также подвержены различным патологиям, одной из которых является височный артериит. Заболевание может охватить все артерии организма, но чаще оно поражает артерии плеч, шеи и головы. Данный недуг считается особенно опасным, так как может вызвать слепоту, а в особо тяжелых случаях – геморрагический инсульт. Как бороться с проблемой, и существует ли профилактика заболевания?

Что это такое

Болезнь Хортона или гигантоклеточный артериит (так по-другому называется данная патология) считается довольно распространенным воспалительным заболеванием крупных и средних сосудов. Недуг характеризуется образованием гранулематозных очаговых разрастаний на сосудистых стенках, что в дальнейшем чревато перекрытием просвета, сужением сосуда, тромбообазованием и нарушением его функции. При этом поражается не вся артерия, а ее отдельный фрагмент.

В группу риска включаются женщины пожилого возраста старше 60 лет, так как замечено, что женская половина населения в три раза чаще страдает от височного артериита. У молодых людей данная патология встречается редко.

Височную артерию легко обнаружить: для этого нужно прикоснуться к виску кончиками пальцев и слегка нажать до ощущения пульсации. Пораженная артерия вызывает:

• Отечность виска и волосистой части.
• Покраснение.
• Боль.

В начальной стадии у пациента отмечают иммунные воспаления артерий, так как в кровяном русле активно вырабатываются комплексы аутоантител, прикрепляющихся к внутренней поверхности сосудистых стенок. Заболевание сосудов, вызванное воспалительным процессом, сопровождается выделением больными клетками медиаторов воспаления. С пораженного сосуда они распределяются по смежным тканям.

В отличие от других воспалительных патологий затрагивающих артерии, гигантоклеточный (височный) артериит хорошо поддается лечению. Особенно, когда он выявлен на ранних этапах.

Причины возникновения

Воспаление, развивающееся в височной артерии, по мнению большинства специалистов, возникает из-за естественных процессов старения крупных сосудов. Но стенки артерий патология может поразить и по другим причинам:

• Наследственность.
• Вирусные инфекции.
• Нервные перегрузки.
• Гормональные расстройства.

Причины возникновения височного артериита могут скрываться в тяжелых инфекционных заболеваниях, при которых проводилась антибиотикотерапия в больших дозировках.

Формы заболевания

Существует две формы височного артериита:

1. Первичная, возникает как самостоятельная болезнь. Здесь специалисты склоняются к тому, что поражаются сосуды именно из-за старения и утраты эластичности стенок.
2. Вторичная, когда воспалительный процесс развивается на фоне другого заболевания, обычно вирусного или инфекционного. Наиболее опасными считаются вирусы стафилококка и гепатита.

Симптомы заболевания

Височный артериит имеет несколько иные симптомы, нежели обычная форма васкулита. На сосудистой стенке образуются многоядерные гигантские клетки. В патологический процесс первоначально вовлекается: глазная, позвоночная, задняя цилиарная артерия.

В процессе развития болезни страдают и другие артерии:

• Сонная.
• Подключичная.
• Брыжеечная.
• Подвздошная.
• Коронарная.

В дальнейшем патологические изменения касаются не только сосудов, но и связанных с ними органов. При поражении зрительной артерии значительно ухудшается острота зрения, а при образовании тромба наступает слепота. По воспаленным сосудам кровь проходит плохо. Глаза и зрительные нервы в необходимом количестве не получают кислород и питательные вещества. Если патологический процесс вовремя не остановить, то ткань сетчатки и зрительного нерва погибнет.

Если височный артериит затронул позвоночную артерию, тромб может вызвать острые нарушения мозгового кровообращения.

При развитии патологии у больного наблюдается:

• Острый болевой синдром в области языка, виска, отдающий в шею и плечи.
• Пульсация артерии с резкими болезненными ощущениями.
• Двоение в глазах, появление слепоты, опущения верхнего века (птоз).
• Отечность, покраснение в области виска.
• Сильнейшая головная боль, напоминающая мигренозный приступ. Болевой синдром нарастает при наклоне, жевании, расчесывании. Волосистая часть головы с пораженной стороны постоянно болит при пальпации, случайном прикосновении, расчесывании.

Повышение температуры и лихорадка у пациентов не наблюдаются, но присутствуют вялость, снижение аппетита, потеря веса. На фоне развития височного артериита может возникнуть ревматическая полимиалгия, сопровождающаяся болевыми ощущениями в плечевом поясе, ягодицах, бедрах.

Что помогает поставить диагноз

Обнаружив первые признаки проявления патологии и ее симптомы, необходимо обращаться за врачебной помощью. Лечением височного артериита занимаются врач ревматолог, хирург, кардиолог или флеболог. Выслушав жалобы и собрав анамнез, специалист поставит предварительный диагноз. Чтобы его уточнить, проводится следующая диагностика:

• Анализы крови. При высокой скорости оседания эритроцитов (СОЭ) можно заподозрить воспалительный процесс в организме. Вторым показателем, указывающим на патологический процесс, является наличие С-реактивного белка. Он вырабатывается гепатоцитами и выбрасывается в кровяное русло при воспалениях и травмировании.
• Биопсия артерии. В лаборатории тестируется фрагмент артерии. Если при обследовании обнаруживаются гигантские клетки, то диагноз подтверждается.

Также диагностика включает:

• Ангиографию сосудов.
• Измерение глазного давления.
• Аускультацию легких и сердца.

Кроме того пациенту необходимо проконсультироваться у офтальмолога.

Лечение

Часто врач назначает лечение, не дождавшись результатов диагностики, так как опасность данного заболевания крайне высока. При несвоевременно оказанной помощи может развиться слепота, инсульт, инфаркт, паралич.

Если симптомы патологии ярко выражены, то курс терапии назначается сразу. Применяются:

• Глюкокортикостероиды с противовоспалительным действием. Например, врачи часто назначают Преднизолон. В начале терапии препарат вводят в больших дозах. Как только удается добиться положительной динамики, дозу снижают, но активное лечение применяют еще 10-12 месяцев. В тяжелых случаях гормональный курс может длиться 2 года. Если больному угрожает слепота, то назначается внутривенное введение Преднизолона. Дозировка определяется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
• Сосудоукрепляющие препараты (ангиопротекторы), стабилизирующие работу мелких и крупных сосудов. Они предотвращают развитие тромбоза, улучшают циркуляцию крови в пораженных артериях, избавляют от последствий нарушения мозгового кровообращения.
• Витамины (никотиновая кислота). Усиливает эффект ангиопротекторов, укрепляет венозные стенки, повышают иммунитет, предупреждает развитие атеросклероза и тромбоза.

На протяжении курса лечения необходимо контролировать состав крови: отслеживать показатели гемоглобина, глюкозы, минерального обмена и скорость оседания эритроцитов.

Так как заболевание в основном встречается у пожилых людей, то во время терапевтического курса необходимо оценивать печеночные и почечные показатели, что позволит своевременно принять меры при развитии остеопороза или печеночной недостаточности. Обязательно проводится профилактическое лечение органов ЖКТ.

Хирургическое вмешательство применяют, если развиваются осложнения, например:

• Онкологические разрастания.
• Аневризма.
• Тромбоз сосуда.

При развитии выраженной артериальной непроходимости врач рекомендует шунтирование или ангиопротезирование. Но такие случаи встречаются редко.

Профилактика

Не существует специальных профилактических мер, предотвращающих развитие височного артериита. Болезнь носит аутоиммунный характер, когда организм подвергается атаке собственных антител. При этом механизм развития подобного явления остается неизвестным. Но выполняя общие рекомендации по укреплению защитной системы организма можно снизить риск воспаления.

Необходимо:

• Регулярно пребывать на свежем воздухе.
• Отказаться от вредных привычек.
• Правильно и сбалансировано питаться.
• Закаляться.
• Заниматься спортом – спортивной ходьбой, плаваньем, легким бегом.
• Делать массаж.

При развитии патологии специалисты для улучшения состояния рекомендуют пить чай с ромашкой или кардамоном. Эти растения успокаивающе действуют на организм, снимают патологические процессы, оказывают благотворное воздействие на слизистую ЖКТ, укрепляют иммунитет.

Столкнувшись с первыми признаками заболевания, пациенту необходимо срочно обращаться к врачу. При отсутствии грамотного лечения, гигантоклеточный артериит может быстро прогрессировать. Уже через 1-2 месяца у больного возможны нарушения зрения одного глаза (а позже и двух). Если возникнет ишемия зрительных нервов, то вернуть зрение будет уже невозможно.

Диагностика височного артериита | Популярная Медицина

Очень много людей жалуются на постоянные головные боли, но не придают этому особого значения. Однако, это важный вопрос, и в причине стоит разбираться, особенно в пожилом возрасте.

Достаточно часто причиной головных болей в височной области после 50-60 лет диагностируется такое заболевание как височный артериит. Встречаются и другие названия этого заболевания – болезнь Хортона и гигантоклеточный артериит. Симптомам и лечению височного артериита стоит уделить внимание, поскольку это заболевание потенциально опасно для здоровья, особенно для зрения.

Височный артериит: причины и симптомы

Гигантоклеточный височный артериит достаточно редкое заболевание, но потенциально опасная болезнь. Это хроническое воспалительное заболевание. Характеризуется поражением артерий головы, в первую очередь височной. Возникает у лиц пожилого возраста, преимущественно у женщин. Болезнь Хортона не типична для более молодого возраста людей.

Симптомами являются общее недомогание, бессонница, мышечные и суставные боли, снижение массы тела. Ведущим симптомом является головные боли в височной области, чаще односторонние. Постоянная боль со временем становится острой, мучительной и нестерпимой. Наблюдается набухание и отечность височных артерий, ослабление их пульсации. Болезненность чувствуется при касании пальцами, расчесывании, жевании, разговоре. Боль может отдавать в область шеи, языка, плеч. Могут быть болезненные ощущения в глазах, это может сопровождаться временной или частичной потерей зрения.

Причины на сегодняшний день остаются неизвестными. К наиболее очевидным относят возрастные критерии. Поскольку именно в пожилом возрасте стенки артерий и вен теряют эластичность, что способствует возникновению иммунного воспаления. Также связывают заболевание с генетической предрасположенностью. Кроме того, роль в развитии болезни играют перенесенные тяжелые инфекционные заболевания, высокие дозы антибиотиков и различные вирусы.

Диагностика и диагностические критерии

Височный артериит необходимо диагностировать как можно быстрее, чтобы избежать осложнений. Следует обязательно обратиться к специалисту, врачу-ревматологу. Диагностика включает в себя историю болезни и жалобы пациента, также лабораторные исследования.

Болезнь может протекать по-разному и симптомы и соответственно жалобы больных различаются.

Потребуется и офтальмоскопическое исследование. Консультация офтальмолога обязательно, поскольку может быть выявлено повреждение глазных сосудов.

Для лабораторной диагностики необходимо будет сдать анализ мочи, клинический анализ крови, также биохимический и иммунологический анализ крови.

Лучшим а самым надежным вариантом диагностики артериита Хортона является биопсия височной артерии. Именно по результатам биопсии можно поставить окончательный диагноз.

Диагностические критерии выделяются следующие:

• Появление головных болей после 50-60 лет, ранее не беспокоивших. Боли носят ноющий и тупой характер, которые сменяются острыми и мучительными. При этом наблюдается резкая боль в районе виска, которая может быть невыносимой. Также при ощупывании височных и затылочных артерий может быть выявлено утолщение, пульсация или повышенная чувствительность.
• Повышение СОЭ в анализе крови, также могут присутствовать умеренный лейкоцитоз и признаки анемии. Высокий уровень СОЭ в крови уже говорит о наличии воспалительного процесса в организме. В анализе мочи обнаруживаются следы белка.
• Болезненность височной артерии при пальпации. Особое внимание стоит уделить исследованию височных сосудов. Набухшая и усиленно пульсирующая височная артерия будет явным признаков заболевания.
• Изменения при биопсии височной артерии, а именно выявлены признаки гигантоклеточного артериита.

Процедура проводится под местной анестезией. Для проведения этой процедуры берется небольшой участок височной артерии и под микроскопом проводят гистологическое исследование на наличие клеток воспаления. Дополнительно может быть назначено УЗИ сосудов.

---

---

Видео: Височный артериит

Лечение

Височный артериит успешно лечится. Лечение будет длительным, поэтому надо набраться терпения. Если артериит в не запущенной стадии, он лечится терапевтически. Тогда лечащий врач назначит курс требующих препаратов. При возникновении различных осложнений во время болезни, потребуется хирургическое лечение.

Заключение

Болезнь Хортона поддается полному излечению, требуется только время. Однако, существует опасность развития различных осложнений, в первую очередь поражения артерий глаз, что может привести к потере зрения. Если внимательно отнестись к симптомам и своевременно начать лечение, осложнений можно избежать.

С уважением,

  

8 января, 2016

Височный артериит | МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова

Височный артериит, также известный как гигантоклеточный артериит, это воспалительное заболевание артерий среднего калибра, которые кровоснабжают голову, глаза и зрительные нервы. Плотно приставьте пальцы руки к виску и Вы ощутите весьма выраженную пульсацию. Это пульсирует височная артерия. Болезнь обычно поражает людей в возрасте за 60 лет и проявляется отечностью и болезненностью сосудов виска и волосистой части головы. Женщины страдают этим заболеванием в 4 раза чаще, чем мужчины.

Основная опасность височного артериита — это потеря зрения, хотя при длительном течении болезни в процесс вовлекаются и другие артерии. Это заболевание потенциально опасно для зрения, но при своевременно начатом правильном лечении этого можно избежать. Опасность заключается в том, что через воспаленные артерии плохо проходит кровь к глазам и зрительным нервам, поэтому без лечения нервные клетки сетчатки и зрительного нерва погибают.

Признаки (симптомы)

Пациенты с височным артериитом обычно начинают жаловаться на зрение одного глаза, но половина из них замечают симптомы и в парном глазу через несколько дней без лечения.

• Головная боль

• Болезненность в волосистой части головы при касании (например, расчесывании)

• Боль в виске (может быть невыносимой)

• Преходящее ухудшение зрения

• Плохой аппетит

• Повышение температуры тела

• Недомогание

• Депрессия

• Опущение верхнего века

• Двоение

• Боли в шее

• Усиление болей в виске при жевании

Диагностика

При подозрении на височный артериит, доктор назначит анализы крови, включающие определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С(читается «цэ»)-реактивного белка. СОЭ измеряет время, которое понадобится эритроцитам (красным кровяным тельцам) осесть на дно пробирки. Высота осадка эритроцитов, получившегося при спокойном стоянии пробирки в течении часа, в миллиметрах выдается как результат. Высокая СОЭ говорит об активном воспалении в организме. С-реактивный белок синтезируется в печени. Этот белок высвобождается в кровь, когда организм реагирует на травму или воспаление.

Обычно проводится биопсия височной артерии. Процедура проводится под местной анестезией. Небольшой срез височной артерии удаляется и исследуется под микроскопом на наличие клеток воспаления. Это исследование на 100% подтверждает правильность диагноза.

Лечение

Офтальмолог часто работает совместно с терапевтом в лечении этого заболевания. Основа лечения височного артериита — это назначение стероидных гормонов в таблетках, чтобы подавить воспалительный процесс в артериях. Большинство пациентов отмечает улучшение в течение нескольких дней лечения. В некоторых случаях требуется продолжительный прием поддерживающей дозы стероидов.

причины, симптомы, диагностика, лечения и профилактика

Височный артериит (гигантоклеточный артериит, болезнь Хортона) — это воспалительное заболевание средних и крупных артерий. Вообще, подвержены воспалению все артерии организма, но чаще всего болезнь поражает артерии головы и шеи. Именно такая локализация очагов воспаления делает болезнь очень опасной, ведь в числе ее осложнений числятся нарушение кровотока, частичная или полная слепота и даже инсульт.

Кроме того, характерной чертой заболевания является образование гранулем на стенках сосудов, что в следствии может привести к перекрытию просветов артерий и тромбозу.

Люди в возрасте 50-70 лет чаще всего болеют этим заболеванием.

Чаще всего болезнь развивается после 50 лет, а ее пик припадает на возраст 70 лет и больше. Примечательно, что в группе риска преобладают женщины – согласно статистике, они болеют артериитом в 3 раза чаще, чем мужчины.

Но, к счастью, височный артериит сегодня успешно лечится, что выгодно отличает его от других воспалительных заболеваний организма. И, тем не менее, иметь хотя бы поверхностные знания о причинах, симптомах, способах диагностирования и лечения артериита иногда бывает жизненно необходимо.

Причины возникновения височного артериита

На сегодняшний день точные причины возникновения височного артериита неизвестны. Тем не менее, установлено, что важную роль в развитии болезни отыграют естественные процессы старения сосудов и сопутствующего разрушения их стенок, а также генетическая предрасположенность.

Кроме того, в отдельных случаях толчком к развитию височного артериита могут быть перенесенные тяжелые инфекционные заболевания, лечение которых сопровождалось приемом сильных антибиотиков. Помимо этого, воспаление может быть спровоцировано определенными вирусами, которые, попадая в организм, поражают стенки ослабленных артерий.

Височный артериит – основные симптомы

Первый тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания – внезапное возникновение резкой боли в висках и иррадиационных болей в области языка, шеи и даже плеч.

Пульсирующая боль в висках может быть первым симптомом височного артрита.

Явный признак развивающегося височного артериита – пульсирующая боль в висках. Причем, одновременно с болевым симптомом ярко выраженную пульсацию височной артерии можно ощутить при пальпации.

Очень часто приступы боли сопровождаются частичной или полной потерей зрения, которая может длиться от нескольких минут до многих часов. В этом случае речь идет уже о прогрессирующем воспалении артерий и поражении глазных сосудов.

Кроме того, о воспалении височных артерий могут свидетельствовать и второстепенные симптомы, среди которых стоит отметить следующие:

• общее недомогание и приступы слабости;
• заметное снижение аппетита;
• ощущение вялости, апатии или депрессии;
• опущение верхнего века на фоне болезненных ощущений в глазах;
• периодическое ухудшение зрения, двоение в глазах;
• боль в висках, которые заметно усиливаются во время жевания;
• покраснения кожи на висках и лбу;
• болезненность кожного и волосяного покрова головы при касании;
• болезненные ощущения в шее и плечах во время физической активности.

Диагностика артериита

При наблюдении нескольких симптомов височного артериита необходимо обратиться к врачу-ревматологу для немедленного диагностирования заболевания. Последнее включает в себя общий осмотр пациента, сбор анамнеза и, в обязательном порядке, направление на анализ крови (общий и биохимический). Ведь только результаты анализа крови дают возможность постановки предварительного диагноза. Окончательный же диагноз можно поставить только после получения результатов биопсии.

При анализе крови маркирующими являются 2 параметра: СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и С-реактивный белок. При протекании воспалительных процессов в артериях оба показатели демонстрируют завышенные значения.

После получения результатов анализа крови, в том случае, когда они показывают высокие значения вышеуказанных параметров, пациенту назначают биопсию, в ходе которой под микроскопом исследуют небольшой фрагмент височной артерии. Важно отметить, что при подозрении на височный артериит проведение биопсии имеет определяющее значение, ведь очень часто похожая симптоматика может быть признаком совершенно другой болезни. Так, очень важно дифференцировать артериит с ревматической полимиалгией, артритом и даже онкологическими заболеваниями.

Височный артериит – лечение и профилактика

На сегодняшний день существует два основных способа лечения артериита: терапевтический и хирургический.

Незапущенный артериит, как правило, лечат терапевтически – путем применения специфических гормональных препаратов (кортикостероидов). Примечательно, что лечение артериита бывает весьма длительным – иногда пациент вынужден принимать стероиды на протяжении 1-2 лет.

Хирургическое же лечение необходимо только при возникновении различных осложнений в ходе протекания болезни (аневризма аорты, поражение глазных сосудов, образование опухолей и др.).

Но как бы то ни было, в большинстве случаев болезнь характеризуется позитивным прогнозом, а вероятность полного излечения остается неизменно высокой. Тем не менее, врачи остерегают не заниматься самолечением и не полагаться на средства народной медицины – ведь речь идет о заболевании, которое грозит потерей зрения, развитием тромбоза и другими осложнениями.

Ни для кого не секрет, что возникновение многих заболеваний можно предупредить путем регулярной профилактики. К сожалению, что касается артериита, то современная медицина не располагает специфическими профилактическими средствами. Воспаление сосудов, их отечность и закупорка часто являются естественным побочным следствием общего их старения. Поэтому пока что медики ограничиваются общими рекомендациями: вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет и внимательно следить за состоянием своего организма.