88. Артерии и вены верхней конечности Артерии верхней конечности

Подключичная артерия парная. Левая, более длинная, отходит от дуги аорты, правая — от плечеголовного ствола.

Каждая артерия проходит над ключицей, образуя выпуклую дугу, которая проходит над куполом плевры и верхушкой легкого. Проникая в щель между передней и средней лестничными мышцами, артерия достигает I ребра, огибает его и переходит в подмышечную артерию, залегающую в подмышечной впадине. Ветви, отходящие от подключичной артерии, снабжают кровью органы шеи, затылка, части грудной стенки, отделы спинного и головного мозга.

Наиболее крупными из них являются:

1) позвоночная артерия, она, поднимаясь, дает ветви, направляющиеся к спинному мозгу и глубоким мышцам шеи, затем, проникая через большое затылочное отверстие в полость черепа, в подпаутинное пространство, вместе с одноименной артерией противоположной стороны образует непарный сосуд — базилярную артерию, от которой направляются задние мозговые артерии, принимающие участие в образовании артериального круга большого мозга;

2) внутренняя грудная артерия направляющаяся вниз и проходящая в полость груди, где она питает трахею, бронхи, перикард, диафрагму, молочную и вилочковую железы, мышцы груди и живота;

3) щитошейный ствол, что дает три ветви: нижняя щитовидная артерия идет вверх по передней лестничной мышце, обеспечивая кровью щитовидную железу; восходящая шейная артерия также следует вверх и питает лестничные мышцы и глубокие мышцы шеи; надлопаточная артерия идет кнаружи и немного книзу и снабжает кровью задние мышцы лопатки, а в области подостной ямки анастомозирует с артерией, окружающей лопатку;

4) реберно-шейный ствол, он делится на глубокую шейную артерию, поставляющую кровь глубоким мышцам шеи и спинному мозгу, и наивысшую межреберную артерию, питающую кожу и мышцы первых и вторых межреберий;

5) поперечная артерия шеи, которая снабжает кровью мышцы шеи и верхнего отдела спины.

Подмышечная артерия является продолжением подключичной и проходит от нижнего края ключицы до нижнего края большой грудной мышцы, а затем переходит в плечевую артерию. Наиболее крупными сосудами, отходящими от нее, являются:

1) верхняя грудная артерия, которая поставляет кровь к большой и малой грудным мышцам, межреберным мышцам и молочной железе;

2) грудоакромиальная артерия, она подходит к плечевому суставу, мышцам плеча и груди;

3) латеральная грудная артерия, снабжающая кровью клетчатку подмышечной ямки, мышцы груди, молочную железу и лимфатические узлы;

4) подлопаточная артерия, питает кожу и мышцы плечевого пояса, плеча, плечевого сустава и спины.

Плечевая артерия продолжает подмышечную артерию и разветвляется на сосуды, питающие кожу и мышцы плеча, плечевой и локтевой суставы. Это:

1) глубокая артерия плеча, являющаяся самой крупной ветвью плечевой артерии, огибающей плечевую кость сзади и поставляющей кровь задней группе мышц плеча и самой плечевой кости. Глубокая артерия плеча продолжается в лучевую коллатеральную артерию, которая анастомозирует с возвратной артерией от лучевой артерии;

2) верхняя локтевая коллатеральная артерия, она обеспечивает кровью локтевую мышцу, медиальную головку трехглавой мышцы плеча и кожу этой области;

3) нижняя локтевая коллатеральная артерия, питающая локтевой сустав, мышцы плеча и частично предплечье.

В локтевой ямке плечевая артерия дает две самостоятельные артерии — локтевую и лучевую, располагающиеся на ладонной стороне предплечья. Спускаясь вниз вдоль одноименных костей, обе артерии разветвляются и кровоснабжают локтевой сустав, кожу и мышцы предплечья.

Локтевая артерия дает следующие ветви:

1) локтевая возвратная артерия начинается на предплечье и, в свою очередь, делится на переднюю ветвь, которая кровоснабжает локтевой сустав и мышцы-сгибатели, и заднюю ветвь, также поставляющую кровь локтевому суставу и принимающую участие в образовании суставной сети локтя;

2) общая межкостная артерия почти в самом начале разделяется на переднюю межкостную артерию, направляющуюся к мышцам ладоней поверхности предплечья, и заднюю межкостную артерию, питающую тыльную поверхность;

3) ладонная запястная ветвь, питающая мышцы ладонной поверхности в области запястья и анастомозирующая с запястной ветвью лучевой артерии, и дорсальная запястная ветвь, которая питает тыльную поверхность в области запястья и принимает участие в образовании дорсальной сети запястья;

4) глубокая ладонная ветвь вместе с концевой ветвью лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу.

Лучевая артерия тоже разветвляется на несколько сосудов:

1) возвратную лучевую артерию, что идет к локтевому суставу, мышцам плеча и предплечья; 

2) запястные ветви (ладонная и дорсальная), питающие область запястья и принимающие участие в образовании артериальной сети запястья;

3) поверхностную ладонную ветвь, которая вместе с концевым отделом локтевой артерии образует поверхностную ладонную дугу.

От поверхностной дуги ответвляются общие ладонные пальцевые артерии, каждая из которых на уровне головок пястных костей анастомозирует с ладонной пястной артерией, отходящей от глубокой ладонной дуги, и делится на две собственные ладонные пальцевые артерии.

В области пальцев они делятся на ладонные и дорсальные ветви и анастомозируют между собой (особенно в области дистальных фаланг), так что каждый палец снабжается кровью четырьмя артериями: двумя более крупными ладонными и двумя идущими вдоль боковых поверхностей пальцев дорсальными ветвями.

ВЕНЫ

Позади грудино-ключичного сочленения внутренняя яремная вена сливается с подключичной веной, которая забирает кровь от всех отделов верхней конечности,

образуя парную плечеголовную вену, собирающую кровь от головы, шеи и верхних конечностей.

Вены верхней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие. 

Поверхностные вены располагаются в подкожной клетчатке на собственной фасции мышц верхней конечности, направляясь независимо от глубоких вен, и принимают кровь от кожи и подкожной клетчатки. Их корнями являются сети сосудов на ладонной и тыльной поверхностях кисти.

От наиболее развитой венозной сети тыла кисти берет свое начало головная, или латеральная подкожная, вена руки. Она поднимается по лучевому (латеральному) краю предплечья, переходит на его переднюю поверхность и, дойдя до локтевого сгиба, анастомозирует с царской, или медиальной подкожной, веной руки при помощи промежуточной вены локтя. Затем головная вена руки идет по латеральной части плеча и, достигнув подключичной области, впадает в подмышечную вену. 

Царская вена представляет собой крупный кожный сосуд, начинающийся, как и головная вена, от венозной сети тыла кисти. Она направляется вдоль задней поверхности предплечья, плавно переходя на его переднюю поверхность, а в области локтевого сгиба соединяется с промежуточной веной локтя и поднимается по медиальной части плеча.

На уровне границы между нижней и средней третями плеча царская вена вливается в плечевую.

Глубокие вены верхней конечности сопровождают артерии по две на каждую. Их корнями являются венозные сети ладонной поверхности, образованные ладонными пальцевыми венами, которые впадают в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги.

Вены, отходящие от ладонных дуг, переходят на предплечье и образуют по две локтевых вены и по две лучевых вены, анастомозирующих друг с другом.

Локтевые и лучевые вены вбирают в себя вены, идущие от мышц и костей, и объединяются в области лучевой ямки в две плечевые вены.

В плечевые вены впадают вены, собирающие кровь от кожи и мышц плеча, а в области подмышечной ямки обе плечевые вены образуют

подмышечную вену.

В подмышечную вену вливаются вены, принимающие кровь от мышц плечевого пояса, плеча и частично от мышц спины и груди.

На уровне наружного края I ребра подмышечная вена впадает в подключичную, собирающую поперечную вену шеи, и надлопаточную вены, которые сопровождают одноименные артерии.

Вены верхней конечности имеют клапаны.

У подключичной вены их два. Место ее слияния с внутренней яремной веной с каждой стороны получило название венозного угла

(левого и правого). При слиянии образуются плечеголовные вены, которые принимают вены, направляющиеся от мышц шеи, вилочковой и щитовидной желез, трахеи, средостения, перикарда, пищевода, стенок грудной клетки, спинного мозга, а также левую и правую наивысшие межреберные вены, собирающие кровь из межреберных промежутков и сопутствующие одноименным артериям.

За хрящом правого I ребра и грудины плечеголовные вены соединяются и образуют основной ствол верхней полой вены.

Сама верхняя полая вена не имеет клапанов.

На уровне II ребра она проходит в полость сердечной сумки и впадает в правое предсердие.

По ходу в нее вливаются вены, собирающие кровь от околосердечной сумки и средостения, а также непарная вена, которая представляет собой продолжение правой восходящей поясничной вены и принимает кровь, поступающую от стенок грудной и брюшной полостей.

В непарную вену впадают вены, идущие от бронхов и пищевода, задние межреберные вены, собирающие кровь из межреберных промежутков, и полунепарная вена. В полунепарную вену также вливаются вены пищевода, средостения и часть задних межреберных вен.

Сосуды верхней конечности

Артерии, вены и лимфатические сосуды верхней конечности.

Подмышечная артерия, a. axillaris, — прямое продолжение подключичной артерии от уровня I ребра. Расположена в глубине подмышечной ямки, окружена стволами плечевого сплетения. У нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины подмышечная артерия переходит в плечевую артерию. Отделы подмышечной артерии (соответственно топографии передней стенки подмышечной ямки):

1. На уровне ключично-грудного треугольника:

   1. Подлопаточные ветви, rr. subscapulares, — к одноимённой мышце.

   2. Верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, — ветви в I и II межреберья и ветви к грудным мышцам.

   3. Грудо-акромиальная артерия, a. thoracoacromialis, — отходит над верхним краем малой грудной мышцы, отдаёт ветви:

      1. Акромиальная ветвь, r. acromialis, — образует акромиальную сеть, кровоснабжающую акромиально-ключичный и плечевой суставы.

      2. Ключичная ветвь, r. clavicularis, — кровоснабжает ключицу и подключичную мышцу.

      3. Дельтовидная ветвь, r. deltoideus, — кровоснабжает дельтовидную и большую грудную мышцы, кожу груди.

      4. Грудные ветви, rr. pectorales, — кровоснабжают большую и малую грудные мышцы.

2. На уровне грудного треугольника:

   1. Латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis, — кровоснабжает переднюю зубчатую мышцу, отдаёт ветви к молочной железе (латеральные ветви молочной железы, rr. mammarii lateralis).

3. На уровне подгрудного треугольника:

   1. Подлопаточная артерия, a. subscapularis, — делится на две части:

      1. Грудоспинная артерия, a. thoracodorsalis, — следует вдоль латерального края лопатки, кровоснабжает переднюю зубчатую и большую круглую мышцы, а также широчайшую мышцу спины.

      2. Артерия, огибающая лопатку, a. circumflexa scapulae, — проходит через трёхстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки к подостной мышце и коже лопаточной области.

   2. Передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior, — впереди хирургической шейки плеча уходит к плечевому суставу и дельтовидной мышце.

   3. Задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri posterior, — вместе с подмышечным нервом проходит через четырёхстороннее отверстие к дельтовидной мышце, анастомозирует с передней артерией, кровоснабжает плечевой сустав и мышцы.

*** Примечание:

Подмышечная ямка, fossa axillaris, — углубление на поверхности тела между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью проксимального отдела плеча. Спереди ограничена складкой кожи, соответствующей нижнему краю большой грудной мышцы. Сзади ограничена складкой кожи, соответствующей нижнему краю широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.

Подмышечная полость имеет форму четырёхсторонней пирамиды, основание которой направлено вниз и латерально, а вершина – вверх и медиально. Стенки:

1. Передняя: большая и малая грудные мышцы.

2. Задняя: широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, подлопаточная мышца.

3. Медиальная: передняя зубчатая мышца.

4. Латеральная: двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца.

Со стороны основания подмышечной полости находится нижняя апертура, apertura inferior, границы которой соответствуют границам подмышечной ямки. Верхняя апертура, apertura superior, расположена между ключицей спереди, I ребром медиально и верхним краем лопатки сзади; соединяет подмышечную область с областью шеи.

Переднюю стенку подмышечной полости подразделяют на три треугольника:

1. Ключично-грудной треугольник, trigonum clavipectorale, между ключицей сверху и верхним краем малой грудной мышцы снизу.

2. Грудной треугольник, trigonum pectorale, совпадает с контурами малой грудной мышцы.

3. Подгрудной треугольник, trigonum subpectorale, между нижними краями малой (сверху) и большой (снизу) грудных мышц.

На задней стенке подмышечной полости имеются два отверстия:

1. Трёхсторонне отверстие, foramen trilaterum, расположено медиальнее. Стенки:

   1. Верхняя – нижний край подлопаточной мышцы.

   2. Нижняя – большая круглая мышца.

   3. Латеральная – длинная головка трёхглавой мышцы плеча.

2. Четырёхстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, расположено латеральнее. Стенки:

   1. Латеральная – хирургическая головка плеча.

   2. Медиальная – длинная головка трёхглавой мышцы плеча.

   3. Верхняя – нижний край подлопаточной мышцы.

   4. Нижняя – большая круглая мышца.

***

Плечевая артерия, a. brachialis, — продолжение подмышечной артерии. Начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, где плечевая артерия лежит впереди клювоплечевой мышцы. Затем артерия располагается в борозде, проходящей медиальнее двуглавой мышцы плеча, на передней поверхности плечевой мышцы. В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости, плечевая артерия делится на конечные ветви – лучевую и локтевую артерии. Ветви:

1. Глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, — начинается от плечевой артерии в верхней трети плеча, идёт в плечемышечном канале между задней поверхностью плечевой кости и трёхглавой мышцей плеча. Ветви:

   1. Артерии, питающие плечевую кость, aa. nutriciae humeri.

   2. Дельтовидная ветвь, r. deltoideus, — к одноимённой и плечевой мышцам.

   3. Средняя коллатеральная артерия, a. collateralis media, — отдаёт ветви к трёхглавой мышце плеча, проходит в задней латеральной локтевой борозде, анастомозирует с возвратной межкостной артерией (a. interossea recurrens).

   4. Лучевая коллатеральная артерия, a. collateralis radialis, — в передней латеральной локтевой борозде, анастомозирует с лучевой возвратной артерией (a. recurrens radialis).

2. Верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior, — начинается от плечевой артерии ниже глубокой артерии плеча. Лежит в медиальной задней локтевой борозде, анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии.

3. Нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior, — начинается от плечевой артерии чуть выше медиального надмыщелка плечевой кости, направляется медиально по передней поверхности плечевой мышцы и анастомозирует с передней ветвью локтевой возвратной артерии (a. recurrens ulnaris).

*** Примечание:

Плечемышечный канал, canalis humeromuscularis, располагается на задней поверхности плеча, между костью и трёхглавой мышцей плеча. Входное отверстие: с медиальной стороны, ограничено костью, латеральной и медиальной головками трёхглавой мышцы плеча. Выходное отверстие: на латеральной стороне плеча, между плечевой и плечелучевой мышцами.

В передней области плеча, по сторонам от двуглавой мышцы плеча, располагаются две борозды:

1. Медиальная борозда, sulcus bicepitalis medialis.

2. Латеральная борозда, sulcus bicepitalis lateralis.

В передней локтевой области выделяют локтевую ямку, fossa cubitalis, дно и верхняя граница которой – плечевая мышца, с латеральной стороны – плечелучевая мышца, с медиальной стороны – круглый пронатор. В ямке выделяют борозды:

1. Латеральная локтевая борозда, sulcus bicipitalis lateralis, — между плечелучевой и плечевой мышцами.

2. Медиальная локтевая борозда, sulcus bicipitalis medialis, — между круглым пронатором и плечевой мышцей.

В задней локтевой области выделяют две борозды, по бокам от локтевого отростка.

Лучевая артерия, a. radialis, — начинается на 1-3 см дистальнее щели плечелучевого сустава, является продолжением плечевой артерии. Лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей; а ниже – прикрыта только фасцией и кожей. В дистальном отделе огибает шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти, затем через первый межкостный промежуток проникает на ладонь, образуя глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundis), анастомозирующую с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От дуги отходят ладонные пястные артерии (aa. metacarpea palmares), кровоснабжающие межкостные мышцы и впадающие в общие ладонные пальцевые артерии. Отдают прободающие ветви, rr. perforantes, анастомозирующие с тыльными пястными артериями. Ветви лучевой артерии:

1. Лучевая возвратная артерия, a. recurrens radialis, — отходит от начального отдела лучевой артерии, направляется латерально и вверх, ложится в латеральную переднюю локтевую борозду, анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией.

2. Поверхностная ладонная ветвь, r. palmaris superficialis, — анастомозирует с поверхностной ладонной дугой (из локтевой артерии).

3. Ладонная запястная ветвь, r. carpeus palmaris, — отходит от дистального отдела лучевой артерии, следует медиально, анастомозирует с одноимённой ветвью локтевой артерии, формируя ладонную сеть запястья.

4. Тыльная запястная ветвь, r. carpeus dorsalis, — отходит от лучевой артерии на тыле кисти, направляется медиально, анастомозирует с одноимённой ветвью локтевой артерии, формируя тыльную сеть запястья, rete carpi dorsale. От этой сети отходят 3-4 тыльные пястные артерии (aa. metacarpea dorsales), а от каждой из них – 2 тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales), кровоснабжающие тыльную поверхность 2-5 пальцев.

5. Первая тыльная пястная артерия, a. metacarpea dorsalis, — отходит от лучевой артерии на тыле кисти, кровоснабжает лучевую сторону I пальца и смежные стороны I и II пальцев.

6. Артерия большого пальца кисти, a. princeps pollicis, — отходит от лучевой артерии на ладонной поверхности. Распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам большого пальца и отдаёт лучевую артерию указательного пальца, a. radialis indicis.

Локтевая артерия, a. ulnaris, — из локтевой ямки уходит под круглый пронатор (кровоснабжает его), проходит в дистальном направлении между поверхностными и глубокими сгибателями пальцев; затем через щель в медиальной части удерживателя сгибателей и под мышцами возвышения мизинца – на ладонь, образуя поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis, которая анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью (от лучевой артерии). Ветви локтевой артерии:

1. Локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris, — отходит от начала локтевой артерии, делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь – в медиальную переднюю локтевую борозду, анастомозирует с нижней локтевой коллатеральной артерией. Задняя ветвь – к медиальной задней локтевой борозде, анастомозирует с верхней локтевой коллатеральной артерией.

2. Общая межкостная артерия, a. interossae communis, — идёт в сторону межкостной мембраны, делится. Ветви:

   1. Передняя межкостная артерия, a. interossea anterior, по передней поверхности межкостной мембраны до проксимального края квадратного пронатора. Ветви:

      1. Ветвь к ладонной сети запястья, прободает мембрану, принимает участие в формировании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale.

      2. Артерия, сопровождающая срединный нерв, a. comitans nervi mediani, — отходит на предплечье.

   2. Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, — прободает межкостную мембрану, следует в дистальном направлении между разгибателями предплечья. Ветви:

      1. Ветви к мышцам – разгибателям предплечья.

      2. Возвратная межкостная артерия, a. interossea recurrens, — поднимается под суставной мышцей локтя к латеральной задней локтевой борозде, анастомозирует со средней коллатеральной артерией (из глубокой артерией плеча).

      3. Конечные ветви анастомозируют с передней межкостной артерией, тыльными запястными ветвями, принимая участие в образовании тыльной сети запястья.

3. Ладонная запястная ветвь, r. carpeus palmaris, — отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости, участвует в образовании ладонной сети запястья (вместе с поверхностной ладонной ветвью от лучевой артерии) и ветвью от передней межкостной артерии.

4. Глубокая ладонная ветвь, r. palmaris profundus, — отходит от локтевой артерии возле гороховидной кости, прободает мышцу, противопоставляющую мизинец (кровоснабжает мышцы возвышения мизинца). Иногда анастомозирует с глубокой ладонной дугой

5. Концевой отдел часто анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью (из лучевой артерии), формирует поверхностную ладонную дугу. От неё отходят общие ладонные пальцевые артерии, aa. digitales palmares communes, а от них – собственные пальцевые артерии, aa. digitales palmares propriae.

*** Примечание:

В передней области предплечья выделяют три борозды:

1. Лучевая борозда, sulcus radialis, — с латеральной стороны ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной – лучевым сгибателем запястья.

2. Срединная борозда, sulcus medianus, — между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев.

3. Локтевая борозда, sulcus ulnaris, — между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья.

***

Анастомозы артерий верхней конечности:

1. В окружности плечевого сустава в области над- и подостных ямок:

   1. A. suprascapularis (из подключичной артерии)

   2. A. circumflexa scapulae (из подмышечной артерии)

2. В области акромиона:

   1. A. suprascapularis (из подключичной артерии)

   2. A. thoracicoacromialis (из подмышечной артерии)

3. Возле шейки плечевой кости:

   1. A. circumflexa humeri anterior (из подмышечной артерии)

   2. A. circumflexa humeri posterior (из подмышечной артерии)

   3. A. profunda brachii (из плечевой артерии)

4. В окружности локтевого сустава с образованием локтевой артериальной сети (rete articulare cubiti):

   1. Aa. collaterales radialis et media (из глубокой артерии плеча)

   2. Aa. collaterales ulnaris superior et inferior (из плечевой артерии)

   3. Aa. recurrentes (из лучевой, локтевой и задней межкостной артерий)

5. В окружности запястья с образованием ладонной сети запястья:

   1. Rr. carpei palmares (из лучевой и локтевой артерий)

   2. A. interossea anterior (из общей межкостной артерии)

6. В окружности запястья с образованием тыльной сети запястья:

   1. Rr. carpei dorsales (из лучевой и локтевой артерий)

   2. Ветви передней и задней межкостных артерий

7. На кисти с образованием поверхностной ладонной дуги, arcus palmaris superficialis (уровень середины тел пястных костей):

   1. Концевой отдел локтевой артерии

   2. R. palmaris superficialis (из лучевой артерии)

8. На кисти с образованием глубокой ладонной дуги, arcus palmaris profundus (под сухожилиями сгибателей пальцев на основании пястных костей и межкостных мышцах):

   1. Концевой отдел лучевой артерии

   2. R. palmaris profundus (из локтевой артерии).

Выделяют поверхностные и глубокие вены верхней конечности, соединённые большим количеством анастомозов и имеющие многочисленные клапаны. Поверхностные (подкожные) вены развиты сильнее, от них начинаются основные венозные пути кожи и подкожно клетчатки – латеральная и медиальная подкожные вены руки.

Дорсальные пястные вены, vv. metacarpeae dorsales, — их четыре, их анастомозы образуют на тыльной поверхности пальцев, пясти и запястья тыльную венозную сеть кисти, rete venosum dorsale manus.

Ладонные пальцевые вены, vv. digitales palmares, — образуют сплетения на пальцах, анастомозируют с тыльной венозной сетью, сбрасывают венозную кровь туда.

Латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, — начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности кисти, следует с тыльной поверхности кисти на переднюю поверхность лучевого края предплечья, принимает кожные вены предплечья, направляется к локтевой ямке. Анастомозирует через промежуточную вену локтя с медиальной подкожной веной руки. Продолжается на плечо, где лежит в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, затем в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами. Прободает фасцию и под ключицей впадает в подмышечную вену.

Медиальная подкожная вена руки, v. basilica, — продолжение четвёртой дорсальной пястной вены, переходит с тыльной поверхности кисти на локтевую сторону передней поверхности предплечья и следует в сторону локтевой ямки, где принимает промежуточную вену локтя. Затем поднимается по медиальной борозде двуглавой мышцы плеча на плечо. На границе средней и нижней третей плеча прободает фасцию и впадает в одну из плечевых вен.

Промежуточная вена локтя, v. intermedia cubiti, — не имеет клапанов, располагается под кожей в передней локтевой области. Проходит косо от латеральной подкожной вены руки к медиальной подкожной вене руки. Анастомозирует с глубокими венами.

Промежуточная вена предплечья, v. intermedia antebrachii, — в передней локтевой области впадает в промежуточную вену локтя, либо делится на две ветви, которые в падают в латеральную и медиальную подкожные вены руки.

Глубокие (парные) вены ладонной поверхности кисти сопровождают артерии, образуют поверхностную и глубокую венозные дуги.

Ладонные пальцевые вены впадают в поверхностную ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris superficialis). Парные ладонные пястные вены (vv. metacarpeae palmares) впадают в глубокую ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris profundus). Дуги продолжаются в парные глубокие вены предплечья, локтевые и лучевые вены, vv. ulnares et radiales, сопровождающие одноимённые артерии.

Плечевые вены, vv. brachiales, образуются из глубоких вен предплечья, сливаются в один ствол, который на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины переходит в подмышечную вену, v. axillaris. Подмышечная вена продолжается до латерального края I ребра, где переходит в подключичную вену, v. subclavia. Подмышечная вена имеет клапаны, собирает кровь из поверхностных и глубоких вен верхней конечности. Притоки:

1. Латеральная грудная вена, v. thoracica lateralis.

   1. Грудонадчревные вены, vv. thoracoepigastricae (+ v. epigastrica inferior – приток наружной подвздошной вены)

   2. Мелкие вены из околососкового венозного сплетения (plexus venosus areolaris) подкожных вен молочной железы

2. Мелкие вены от 1 -7 задних межреберных вен

На верхней конечности имеются поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, направляющиеся к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам.

Поверхностные лимфатические сосуды располагаются возле подкожных вен верхней конечности и образуют три группы:

1. Латеральная группа лимфатических сосудов (5-10) формируются в коже и подкожной основе I – III пальцев, латерального края кисти, предплечья и плеча; следуют вдоль латеральной подкожной вены, впадают в подмышечные лимфатические узлы.

2. Медиальная группа лимфатических сосудов (5-15) формируются в коже и подкожной основе III – V пальцев, медиальной стороны кисти, предплечья и плеча; в области локтя сосуды переходят на переднюю медиальную поверхность конечности и направляются к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам.

3. Средняя группа лимфатических сосудов следуют от передней (ладонной) поверхности запястья и предплечья, вдоль промежуточной вены предплечья к локтю, где часть присоединяется к латеральной группе, а часть – к медиальной.

Глубокие лимфатические сосуды отводят лимфу от мышц, фасций, сухожилий, суставных капсул, связок, надкостницы, нервов – сопровождают крупные артерии и вены верхней конечности.

Локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitales, (1-3) – расположены в локтевой ямке поверхностно (над фасцией) и глубоко (под фасцией). Выносящие сосуды направляются к подмышечным лимфатическим узлам.

Подмышечные лимфатические узлы, nodi lymphatici axillares, (12-45) – расположены в жировой клетчатке подмышечной полости в виде шести самостоятельных групп:

1. Латеральные лимфатические узлы (1-8)

2. Медиальные (грудные) лимфатические узлы (1-9)

3. Подлопаточные (задние) лимфатические узлы (1-11)

4. Нижние лимфатические узлы (1-7)

5. Центральные лимфатические узлы (2-12)

6. Верхушечные лимфатические узлы (собирают лимфу от всех остальных узлов)

В подмышечные узлы впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, передней, латеральной и задней стенок грудной полости и от молочной железы (к медиальным, центральным и верхушечным узлам + окологрудинные, латеральные шейные глубокие узлы).

В передней стенке подмышечной полости, между большой и малой грудными мышцами, встречаются непостоянные межгрудные лимфатические узлы, nodi lymphatici interpectorales (1-5). Собирают лимфу от прилежащих мышц, латеральных и нижних подмышечных узлов, от молочной железы; направляют к верхушечным подмышечным узлам.

Выносящие лимфатические сосуды верхушечных подмышечных лимфатических узлов собираются в подключичный ствол, truncus subclavius, в области грудиноключичного треугольника. Этот ствол сопровождает подключичную вену и впадает в венозный угол в нижних отделах шеи, или в подключичную вену справа, а слева – в шейную часть грудного протока.

Нервы и кровеносные сосуды кисти. Верхние конечности. Анатомия человека

Нeрвы и крoвeнoсныe сoсуды кисти. Кисть бoгaтa aртeриями и вeнaми, кoтoрыe oбъeдиняются, oбрaзуя густыe сeти из нeбoльшиx взaимoсвязaнныx сoсудoв, пoэтoму, дaжe eсли кaкaя-тo aртeрия oкaжeтся пoврeждeнa, всe пaльцы будут в дoстaткe снaбжaться крoвью.

Лoктeвaя aртeрия изгибaeтся и идeт пoпeрeк лaдoни, гдe сoeдиняeтся с вeтвью лучeвoй aртeрии, oбрaзуя пoвeрxнoстную лaдoнную дугу.

Крoвь в кисть пoступaeт пo лучeвoй и лoктeвoй aртeриям. Мeжду ними eсть мнoгo oкoльныx прoтoкoв (aнaстoмoзoв), блaгoдaря кoтoрым крoвoснaбжeниe нe нaрушaeтся дaжe при пoврeждeнияx aртeрии.

Пoвeрxнoстнaя лaдoннaя дугa. Лoктeвaя aртeрия вxoдит в кисть ближe к нaружнoй стoрoнe (к мизинцу). Oнa пeрeсeкaeт лaдoнь и oбъeдиняeтся с лучeвoй aртeриeй, oбрaзуя пoвeрxнoстную лaдoнную дугу. Oт дуги oтxoдят мeлкиe пaльцeвыe aртeрии, снaбжaющиe крoвью мизинeц, бeзымянный и срeдний пaльцы.
Глубoкaя лaдoннaя дугa. Oнa oбрaзoвaнa прoдoлжeниeм лучeвoй aртeрии. Лучeвaя aртeрия вxoдит в кисть у oснoвaния бoльшoгo пaльцa и oт нee oтxoдят мeлкиe aртeрии, снaбжaющиe крoвью бoльшoй и укaзaтeльный пaльцы, a тaкжe пястныe вeтви, имeющиe aнaстoмoзы с пaльцeвыми aртeриями.
Тыльнaя стoрoнa кисти. Нa нeй рaспoлoжeнa нeпрaвильнoй фoрмы сeть aртeрий, пoдaющиx крoвь тыльнoй стoрoнe кисти и пaльцeв.

Вeны кисти

Вeны тыльнoй стoрoны пaльцeв oбъeдиняются, oбрaзуя выступaющую пoд кoжeй дoрсaльную вeнoзную дугу. Крoвь из лaтeрaльнoй oблaсти этoй вeнoзнoй сeти уxoдит в крупную нaружную вeну плeчa. С другoй стoрoны кисти крoвь из сeти пoступaeт вo внутрeннюю пoвeрxнoстную вeну руки.

Лaдoнныe вeны

Лaдoнныe вeны oбрaзуют взaимoсвязaнныe дуги, слeдующиe вдoль глубoкoй лaдoннoй aртeриaльнoй дуги, кoтoрaя пoвтoряeт мaршрут пoвeрxнoстнoй aртeриaльнoй дуги. В ниx сxoдится крoвь oт пaльцeв чeрeз мeлкиe пaльцeвыe вeны, прoxoдящиe вдoль бoкoвыx стoрoн пaльцeв.

Глубoкиe лaдoнныe вeны идут пaрaллeльнo лучeвoй и лoктeвoй aртeриям, a пoвeрxнoстныe вeны сoпрoвoждaют oднoимeнныe aртeрии.

Мeлкиe вeны кисти сливaются вмeстe, oбрaзуя бoлee крупныe вeны руки, пo кoтoрым крoвь тeчeт к сeрдцу.

Где проходит лучевая артерия? | Анатомия

Организм человека имеет очень сложное строение. Для более подробного изучения всех процессов необходимо изучать каждый орган и систему по отдельности. Кровообеспечение заслуживает особого внимания, ведь без питания и кислорода клеточных структур существование невозможно. Главный орган перекачивания крови по системе — это сердце. Далее жидкость разносится по всему организму при помощи артерий, а возвращается по венам, обратно к сердцу для повторного насыщения молекулами кислорода. Одним из артериальных сосудов является лучевая артерия.

Местонахождение сосуда

Ее начало находится сразу от плечевой, то есть в области локтевой ямки, с внутренней стороны, на сгибе. Далее проходит к низу конечности, при этом отклоняется немного наружу, проходя по поверхности мышечных волокон (по внешней стороне круглого пронатора). Когда сосуд доходит до медиального края плечелучевых мышечных волокон, далее идет путь между данной мышечной структурой и пронатором, а затем между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем кисти. Далее продолжается путь на уровне шиловидного отростка, при этом немного уходит к задней части руки. В этом месте сосуд залегает между сухожилием отводящим большой палец, и коротким разгибателем большого пальца. Затем проходит под сухожилием длинного разгибателя того же пальца и уходит в тыльную часть кисти. В данной области наблюдается изменение направления и прохождение сквозь мышцы в лицевую часть кисти, на ладонь в районе первого межпальцевого промежутка. Затем артерия изгибается и формируется в глубокую ладонную дугу. Во время своего длинного пути, сосу делится на множественные маленькие ответвления, для осуществления питания рядом расположенных тканей.

Разветвления

По ходу лучевой артерии проходят ответвления, благодаря которым осуществляется питание мышечных структур предплечья. Среди них находятся:

1. Лучевая возвратная артерия. Берет начало еще в области лучевой ямки. Осуществляют питание близко расположенных мышечных волокон. В области латерального надмыщелка сосуд анастомозирует с глубокой артерией плеча. Благодаря такому ответвлению обеспечивается питание локтевого суставного участка;
2. Ладонная запястная ветвь. Лучевая артерия на запястье разветвляется на ладонную ветку. Берет начало в области квадратного пронатора, далее идет в сторону локтевого края предплечья, где соединяется с ладонной пястной ветвью. Такое разветвление позволяет осуществлять питание и кислородный обмен в области запястья;
3. Поверхностная ладонная ветвь. На уровне шиловидного отростка начинается и идет вниз для разветвления в области большого пальца. Прободает толщу мышечных волокон и соединяется с локтевым сосудом. Совместная сеть позволяет доставлять питательные вещества и кислород как к мышцам, так и кожным покровам;
4. Тыльная запястная ветвь. Находится на тыльной части у основания кисти рук человека. Принимает участие в крови обеспечении области тыльной сети запястья;
5. Тыльные пястные сосуды. Их количество достигает трех — четырех штук. Отходят отдельно, иногда спарено. Направление залегает между сухожилиями разгибателей пальцев рук. В месте нахождения головки пястной кости, пястная артерия разделяется на еще два пальцевых сосуда. Такое расположение позволяет доставить кровь к наружной части проксимальных и средних фаланг;
6. Артерия большого пальца. Также разделяется на две, иногда три сосуда. Являются собственными ладонными пальцевыми сосудами;
7. Лучевая артерия указательного пальца. Направлена вдоль лучевой стороны указательного пальца.

Важно!

С обеих сторон артериального сосуда располагаются две вены. В части предплечья лучевую артерию на кисти достаточно просто найти на ощупь. Она лежит очень близко к лучевой кости, что позволяет при необходимости прижать ее к твердой костной структуре и предупредить сильное кровотечение в нижней части конечности.

Тромбоз

Тромбоз может быть в любой части системы кровообращения, в том числе и на лучевом сосуде. Заболевание поражает сосудистую систему верхних конечностей. Если не начать своевременное лечение недуга, то могут быть необратимые серьезные последствия. Среди распространенных симптомов заболевания находятся следующие факторы:

• болевые ощущения тянущего или распирающего характера;
• усиление боли при длительном отсутствии активности рук;
• отеки тканей;
• повышение температуры тела;
• общая слабость;
• повышение артериального давления.

Выделяется множество причин, приводящих к развитию заболевания, поэтому при обнаружении первых признаков необходимо обратится к доктору и выявить негативный фактор для возможного лечения проблемы. Чем раньше будет начата терапия, тем легче восстановить здоровье человека.

Вены верхней конечности, вены рук, виды, строение, болезни, диагностика

Вены рук представляют собой группу кровеносных сосудов, которые доставляют кровь от тканей и органов рук непосредственно к сердцу. В анатомии русла верхних конечностей подразделяются на 2 группы — это глубокие и поверхностные. Все они составляют венозный ствол, впадая в подкрыльцовой канал и имеют клапана. Далее их путь проложен по направлению к подключичной вене.

Поверхностные

Берут свое начало с разветвления венозных сеток, место нахождения которых в предплечье и кисти рук, точнее, в подкожной клетчатке. Всего существует 2 основные — это царская и головная.

Характеристики:

• царская — формирование начинается в локте или кисти рук из венозной сетки. В области кисти и предплечья она анастомозирует с другими венозными ветвями. Далее впадает в подкрыльцовую ямку в одноименный канал. Самый крупный ее анастомоз пересекает локтевую ямку в косом направлении, где и находится у нее под кожей. Этот сосуд является соединителем всех поверхностных сосудов. Кроме того, с ее помощью устанавливается анастомоз между поверхностными и глубокими руслами. Нужно заметить, что в диаметре локтевая ямка по отношению к положению каналов, не имеет постоянного значения;
• головная — начало — лучевая сторона кисти. Она располагается спереди на предплечье и в локтевой ямке. Далее она протекает по дельтовидной грудной борозде, откуда направляется под ключицу.

Глубокие

Сопровождают все артерии рук попарными стволами. Вместе они попадают в ствол с подкрыльцовым каналом, где к ним присоединяется царская.

Артерии, входящие в состав подкрыльцового русла:

• боковые грудинные;
• грудно-надчревные.

Проходит ствол подкрыльцового канала впереди до 1 ребра в подкрыльцовой ямке.

Функции

Одной из главных функций является осуществление обратной циркуляции, то есть из тканей организма по руслам рук кровь движется в обратном направлении к сердцу.

Сбор крови от подкожной клетчатки, кожи и венозных сетей — непосредственная функция поверхностных. От костей, связок, мышц, суставов, кровь собирают глубокие.

Кто лечит

Специалисты, к которым нужно обращаться с патологиями вен верхних конечностей, это флеболог и ангиохирург.

В небольших населенных пунктах, как правило, в поликлинике эти специалист отсутствуют. В этом случае, нужно обратиться к участковому терапевту, который в свою очередь направит пациента на прием к флебологу или ангиохирургу.

Возможные заболевания

Заболевание вен верхней конечности — явление редкое. Возникает, как правило, постепенно и медленно прогрессирует.

Возможные заболевания:

• постъинекционный тромбофлебит — возникает после введения инъекций некоторых медицинских препаратов под кожу. После введения они провоцируют появление повреждений тканей или раздражение. Такими препаратами могут быть: хлористый кальций, рентгеноконтрастные вещества, фурагин или ристомицин. Очень редко возникает в следствие укусу насекомых, после локальной травмы;
• острый тромбоз подключичной вены — место локализации — подключичное русло, с распространением на руслам плеча и подмышечную. При возникновении недуга в верхних конечностях нарушается кровяной отток. Его второе название — синдромом Педжетта-Шретера;
• синдром верхней полой вены — серьезное нарушение системы кровообращения. Такое состояние считается тяжелым;
• венозная недостаточность — состояние характеризуется более низким давлением в кровеносных сосудах рук, чем в нижних конечностях. Достаточно редкое заболевание. Его результатом становится нарушение работы клапанов, которые не дают полноценно двигаться крови в обратном направлении кровяного оттока;
• варикозное расширение — заболевание имеет 2 причины появления. Она может возникнуть во время внутриутробного развития плода, вторая причина — наследственность. Обнаружить ее можно достаточно легко, если пальпировать вену по всему ее протяжению. При этом в канале должны ощущаться небольшие шарики и сильная пульсация;
• заболевания периферических сосудов или артерий — расстройство, которое блокирует или заметно уменьшает сосуд верхних конечностей, результат — приток крови к ним уменьшается.

Методы диагностики

Существует несколько методов диагностики патологий верхних конечностей. При помощи этих исследований легко определяется ряд заболеваний.

Хотя некоторые патологии можно определить по характерному внешнему виду, объективное обследование дает возможность диагностировать заболевание с большей достоверностью.

Применяются методы дифференциальной диагностики, применяемые при патологиях артерий.

Это может быть: магнитно — резонансная томография, компьютерная томография, рентгенологическое и ультразвуковое исследование

Диагностика:

• инструментальные методы — позволяют уточнить конкретный диагноз и безошибочно назначить лечение;
• УЗДГ — ультразвуковая допплерография — позволяет определить общее состояние и проходимость клапана при помощи регистрации кровотока. При исследовании специалисты опираются на результаты проб Васильева или компрессионных проб;
• дуплексное сканирование — по итогам исследования диагностируется: состояние подвздошных и нижней полой вен, стенок, клапанов, просвета, выявляются тромботические явления;
• рентгеноконтрастная флебография — один из самых эффективных методов при диагностировании тромбоза. Позволяет определить состояние клапанов, степень проходимости сосудов. Несмотря на точность метода, он имеет некоторые недостатки. Встречаются случаи, когда пациент не переносит введения контрастного вещества. После проведения исследования, не исключено возникновение тромбов. По стоимости исследование сравнительно выше, чем ультразвуковое;
• ангиография — метод рентгена диагностирования кровеносных сосудов. Для того, чтоб исследовать вену, в нее вводят специальное рентгеноконтрастный препарат;
• магнито-резонансная томография — исследование, в котором не применяется рентгеновское излучение. В процессе диагностирования пациент облучается радиоволнами. При этом сильная электромагнитная энергия регистрируется и обрабатывается при помощи компьютера.

Все методы диагностирования патологий верхних конечностей могут назначаться только лечащим врачом. От точного диагноза зависит эффективность дальнейшего лечения, которое назначает флеболог или ангиохирург.

Заболевания сосудов рук, необходимо выявить на ранних стадиях его развития, когда лечение считается более эффективным.

Атеросклероз сосудов верхних конечностей (рук)

Холестериновые бляшки, поражающие стенки сосудов, способны вызвать опасное заболевание — атеросклероз. Он может возникнуть в артериях брюшной полости и сердца, в верхних и нижних конечностях. Сокращение кровообращения приводит к возникновению патологий, сбоев работы внутренних органов и систем, болевым ощущениям. При несвоевременном обращении к врачу возможен летальный исход из-за инсульта или инфаркта, обильного внутреннего кровотечения.

Атеросклероз артерий верхних конечностей

Повышенное содержание в крови липидов и холестерина приводит к формированию бляшек, которые снижают или даже полностью перекрывают просвет внутри сосуда. Если происходит частичное перекрытие просвета — это стеноз, если полное — окклюзия. В результате поражения сосудов сокращается объем доставляемой к тканям крови, кислорода и питательных веществ.

Обычно холестерин скапливается в однослойном пласте плоских мезенхимальных клеток, который расположен во внутренней части кровеносных сосудов. При полном или же частичном разрушении слоя бляшка отрывается или происходит образование тромба.

Медики выделяют 4 стадии атеросклероза рук. Первая — компенсация. Она проявляется в постоянном чувстве холода в пальцах, в частичной потере чувствительности и боли при соприкосновении с холодной поверхностью. За ней следует относительная компенсация. От постоянной нехватки кислорода болят кисти рук, а наиболее сильные ощущения возникают во время работы или движения. Иногда в руках возникает онемение.

Третий этап — недостаточный кровоток в артериях. Аномальное изменение сосудов приводит к постоянной боли даже без нагрузок. Онемение распространяется не только на кисти рук, но и на предплечья. Пальцы перестают слушаться и ухудшается мелкая моторика. Последняя стадия — это язвенно-некротическая патология. Кисти рук меняют цвет на серовато-голубой или синевато-голубой. Случайные порезы приводят к сильной боли и не проходящей отечности. Возможно также появление очагов некроза.

Патогенез атеросклероза артерий рук

Облитерирующим атеросклерозом предплечья и кистей называют болезнь, которая возникает при отложении на стенках сосудов липидов и холестерина.

• Заболевание делят на два типа:
• Поражение аорта или центральный;
• Поражение всех артериальных сосудов или периферический.

Обычно болезнь носит системный характер и является последствием общих нарушений в работе организма.

К появлению заболевания приводят:

• Нарушение баланса липопротеинов атерогенного и антиатерогенного вещества в плазме;
• Повышенное содержание холестерина;
• Повышенный объем атерогенной фракции;
• Неправильное питание и вредные привычки;
• Патологии эндотелия;
• Генетическая предрасположенность.

Патогенез или механизм возникновения и развития заболевания проходит в 5 этапов:

1. Латентный период — деформирование слоя артерий;
2. Атероматоз — появление мелкозернистого детрита;
3. Липосклеротический этап — отложение холестериновых бляшек;
4. Атеросклероз — прорастание соединительной ткани;
5. Атерокальциноз — отложение солей кальция поверх холестериновых уплотнений.

Если на бляшках появляются раны, то это может привести к образованию тромботической массы и снижению кровотока, а также к застою крови.

Симптомы и причины атеросклероза рук

Проявление атеросклеротических признаков верхних конечностей начинается с момента закупорки кровеносного сосуда более, чем наполовину. В группе риска развития болезни те, кто злоупотребляет алкоголем и курением, имеет наследственную предрасположенность и частые стрессы. Также повышенный риск у женщин в период климакса и у всех людей, старше 45 лет.

Недостаток физической активности приводит к застою крови. Если в рационе человека много жирной пищи, то будет нарушена работа печени. Это сказывается на выработке ферментов, перерабатывающих холестерин. В результате его уровень будет повышаться, и начнется процесс накапливания вещества на стенках сосудов.

Сосудистый атеросклероз может развиваться и на фоне таких патологий, как:

• Артериальная гипертензия;
• Метаболические нарушения;
• Диабет;
• Нарушенный обмен веществ;
• Ожирение;
• Нарушенная работа щитовидной железы;
• Хронические болезни инфекционного характера;
• Аутоиммунные процессы.

Фоновым заболеванием называют болезнь, которая играет наибольшую роль в развитии основного недуга, а также его неблагоприятного течения и риска смертельной патологии. В диагнозе выявляют основную болезнь с осложнениями и сопутствующее заболевание.

Симптоматика

Распознать болезнь можно по следующим симптомам:

• Болезненные ощущения в области сосудов;
• Слабость в мышцах рук;
• Частые судороги;
• Бледная, серая или синеватая кожа рук;
• Разница в показателях АД правой и левой руки;
• Повышенная чувствительность кожного покрова к перепадам температуры;
• Внезапное ощущение жжения и покалывания;
• Постоянное чувство холода в кистях и пальцах.

Для постановки диагноза обычно достаточно трех из перечисленных симптомов, проявляющихся одновременно.

Развивающуюся на фоне болезни ишемию распознают по:

• Бледной и синюшной коже рук;
• Появлению атрофии подкожных тканей;
• Утолщению ногтей и повышенному ороговению.

Симптомы болезни не проявляются одновременно и внезапно. Обычно они возникают постепенно и усиливаются со временем.

Лечение облитерирующего атеросклероза рук

При первом обращении к врачу записываются жалобы на болевые ощущения, время их начала и интенсивность, наличие у родственников аналогичных заболеваний. В ходе физикального осмотра проводится предварительная диагностика по возникновению болей при нажатии на кожу рук.

При осмотре врач проводит ряд тестов на выяснение природы заболевания и ее степени:

• Тест на появление слабости при сжатии мышц предплечья и кистей;
• Тест на появление боли и потери чувствительности при нажатии в области плечевого сплетения;
• Тест на возникновение боли при пальпировании ямки под ключицей, трапецевидной и парацерквикальной мышцы;
• Тест на выявление пониженной чувствительности кожных покровов рук.
• Тест Эдсона при наличии болезни покажет снижение пульса на запястье. Проводят его во время вдоха, когда пациент запрокидывает назад или склоняет набок голову. Еще один важный тест для лучевой артерии. Ее пережимают пальцем, а больной в течение 2 минут сжимает и энергично разжимает кулак. В нормальном состоянии кожный покров руки принимает нормальный цвет быстро. Во время диагностики обязательно делается рентгеновский снимок для выявления аномалии рук.
• Рентгеноконтрастная ангиография позволяет выявить суженные или закупоренные участки сосудов, расширения патологического характера, тромбы и их месторасположение.

Назначают и ультразвуковое исследование сосудов. Оно позволяет выявить:

• Признаки начинающегося тромбоза;
• Венозную недостаточность в хронической стадии;
• Аневризму периферических сосудов.

УЗИ используют и для контроля над появлением участков расширенных вен, при ишемии, сопровождающейся патологическим состоянием сосудов. Заболевание артерий часто диагностируют уже после выявления ишемии и тромбоэмболии.

Терапевтические методы лечения

При атеросклерозе сосудов верхних конечностей метод, продолжительность и комплексность лечения зависит от стадии болезни. На начальном этапе, если оно не спровоцировано фоновыми заболеваниями, можно обойтись без лекарственных препаратов. Необходимо лишь:

• Исключить жирную пищу и продукты с большим количеством консервантов;
• Заниматься спортом и нести регулярные посильные физические нагрузки;
• Следить за уровнем артериального давления;
• Отказаться от вредных привычек;
• Снизить вес.

При развитии заболевания больному назначают лекарственные препараты. Для устранения сильных болевых ощущений прописывают обезболивающие уколы. Чтобы снизить давление выписывают препараты гипотензивной группы, которые также могут назначаться для улучшения кровотечения. Если имеется сахарный диабет, то необходимы препараты, регулирующие уровень глюкозы.

Средства народной медицины и физиотерапия применяются только по назначению врача и в комплексе с лекарственной терапией.

Изменение образа жизни и выполнение рекомендаций врача — главное средство предотвращения развития заболевания.

Хирургическое вмешательство при атеросклерозе

Показание к операции — полная облитерация сосуда. Существует несколько хирургических методов лечения заболевания.

Популярный способ — ангиопластика. Она заключается в надрезе сосуда и помещения баллончика на закупоренный участок. Баллончик надувается, расширяя стенки сосуда. Это приводит к нормализации движения крови. Еще один вид операции — симптаэктомия. Метод удаления всего узла используется, если болезнь находится в стадии развития и не запущена.

Шунтирование проводят при полностью закрытых сосудах и в случаях, когда не рекомендованы иные хирургические вмешательства. Его проводят методом вживления искусственных сосудов на месте пораженных участков. Если нужно удалить саму бляшку, то проводят эндартерэктомию. Это процесс открытия сосуда для вырезания атеросклерозного отложения.

При стентировании в артерию помещают тонкий материал, который расширяет диаметр сосуда и восстанавливает нормальное движение крови. В сложных ситуациях при гангренозном заражении проводят ампутацию. Операцию не относят к средствам лечения — это необходимая мера для сохранения жизни пациента.

Нарушение кровообращения приводит к атеросклерозу сосудов верхних конечностей. Симптомы и лечение зависят от степени поражения сосудов и фоновых заболеваний. Обычно на начальный стадиях пациенты ощущают онемение пальцем и чувство холода, непроизвольные судороги и болезненные ощущения во время работы и движения. Приводит к болезни не только патологические нарушения работы органов, но и неправильный образ жизни, несбалансированное питание и наследственность.

Гиподинамия ведет к ухудшению движения, а также застою крови. В результате происходит деформация сосудов.

Слишком жирная пища, обилие консервантов и химических добавок провоцируют сокращение выработки печенью ферментов, расщепляющих холестерин. Это сказывается на повышении его уровня и начале процесса отложения излишков на стенках сосудов. Если пропустить первичные симптомы, то болезнь может вызвать такие осложнения, как ишемия и гангрена. Привести это может к ампутации конечности и летальному исходу. Лечение заболевания лучше начинать на начальных стадиях, когда для улучшения здоровья достаточно придерживаться диеты и повысить физическую активность.

3.Артерии свободной верхней конечностей. Артерии верхней конечности

Подключичная артерия (a. subclavia) парная. Левая, более длинная, отходит от дуги аорты, правая — от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus). Каждая артерия проходит над ключицей, образуя выпуклую дугу, которая проходит над куполом плевры и верхушкой легкого. Проникая в щель между передней и средней лестничными мышцами, артерия достигает I ребра, огибает его и переходит в подмышечную артерию, залегающую в подмышечной впадине. Ветви, отходящие от подключичной артерии, снабжают кровью органы шеи, затылка, части грудной стенки, отделы спинного и головного мозга. Наиболее крупными из них являются:

1) позвоночная артерия (a. vertebralis), она, поднимаясь, дает ветви, направляющиеся к спинному мозгу и глубоким мышцам шеи, затем, проникая через большое затылочное отверстие в полость черепа, в подпаутинное пространство (cavum subarachnoideale), вместе с одноименной артерией противоположной стороны образует непарный сосуд — базилярную артерию (a. basilaris), от которой направляются задние мозговые артерии (aa. cerebri posteriores) , принимающие участие в образовании артериального круга большого мозга;

2) внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) направляющаяся вниз и проходящая в полость груди, где она питает трахею, бронхи, перикард, диафрагму, молочную и вилочковую железы, мышцы груди и живота;

3) щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis), что дает три ветви: нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) идет вверх по передней лестничной мышце, обеспечивая кровью щитовидную железу; восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens) также следует вверх и питает лестничные мышцы и глубокие мышцы шеи; надлопаточная артерия (a. suprascapularis) идет кнаружи и немного книзу и снабжает кровью задние мышцы лопатки, а в области подостной ямки анастомозирует с артерией, окружающей лопатку;

4) реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis), он делится на глубокую шейную артерию (a. cervicalis prufunda), поставляющую кровь глубоким мышцам шеи и спинному мозгу, и наивысшую межреберную артерию(a. intercostalis suprema), питающую кожу и мышцы первых и вторых межреберий;

5) поперечная артерия шеи (a. transversa cervicis), которая снабжает кровью мышцы шеи и верхнего отдела спины.

Подмышечная артерия (a. axillaris) является продолжением подключичной и проходит от нижнего края ключицы до нижнего края большой грудной мышцы, а затем переходит в плечевую артерию. Наиболее крупными сосудами, отходящими от нее, являются:

1) верхняя грудная артерия (a. thoracica superema), которая поставляет кровь к большой и малой грудным мышцам, межреберным мышцам и молочной железе;

2) грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis), она подходит к плечевому суставу, мышцам плеча и груди;

3) латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis) , снабжающая кровью клетчатку подмышечной ямки, мышцы груди, молочную железу и лимфатические узлы;

4) подлопаточная артерия (a. subscapularis), питает кожу и мышцы плечевого пояса, плеча, плечевого сустава и спины.

Плечевая артерия (a. brachialis продолжает подмышечную артерию и разветвляется на сосуды, питающие кожу и мышцы плеча, плечевой и локтевой суставы. Это:

1) глубокая артерия плеча (a. profunda brachii), являющаяся самой крупной ветвью плечевой артерии, огибающей плечевую кость сзади и поставляющей кровь задней группе мышц плеча и самой плечевой кости. Глубокая артерия плеча продолжается в лучевую коллатеральную артерию (a. collateralis radialis), которая анастомозирует с возвратной артерией (a. recurrens) от лучевой артерии;

2) верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior), она обеспечивает кровью локтевую мышцу, медиальную головку трехглавой мышцы плеча и кожу этой области;

3) нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris inferior, питающая локтевой сустав, мышцы плеча и частично предплечье.

В локтевой ямке плечевая артерия дает две самостоятельные артерии — локтевую (a. ulnaris) и лучевую (a. radialis), располагающиеся на ладонной стороне предплечья. Спускаясь вниз вдоль одноименных костей, обе артерии разветвляются и кровоснабжают локтевой сустав, кожу и мышцы предплечья. Локтевая артерия дает следующие ветви:

1) локтевая возвратная артерия (a. recurrens ulnaris) начинается на предплечье и, в свою очередь, делится на переднюю ветвь (r. anterior), которая кровоснабжает локтевой сустав и мышцы-сгибатели, и заднюю ветвь (r. posterior), также поставляющую кровь локтевому суставу и принимающую участие в образовании суставной сети локтя (rete articulere cubiti);

2) общая межкостная артерия (a. interossea communis) почти в самом начале разделяется на переднюю межкостную артерию (a. interossea anterior), направляющуюся к мышцам ладоней поверхности предплечья, и заднюю межкостную артерию (a. interossea posterior) , питающую тыльную поверхность;

3) ладонная запястная ветвь (r. carpeus palmaris), питающая мышцы ладонной поверхности в области запястья и анастомозирующая с запястной ветвью лучевой артерии, и дорсальная запястная ветвь (r. carpeus dorsalis), которая питает тыльную поверхность в области запястья и принимает участие в образовании дорсальной сети запястья (rete carpi dorsale)

4) глубокая ладонная ветвь (r. palmaris profundus) вместе с концевой ветвью лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus) .

Лучевая артерия тоже разветвляется на несколько сосудов:

1) возвратную лучевую артерию (a. recurrens radislis) , что идет к локтевому суставу, мышцам плеча и предплечья;

2) запястные ветви (ладонная и дорсальная), питающие область запястья и принимающие участие в образовании артериальной сети запястья;

3) поверхностную ладонную ветвь (r. palmaris superficialis), которая вместе с концевым отделом локтевой артерии образует поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis).

От поверхностной дуги ответвляются общие ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes), каждая из которых на уровне головок пястных костей анастомозирует с ладонной пястной артерией, отходящей от глубокой ладонной дуги, и делится на две собственные ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares propriae) (. В области пальцев они делятся на ладонные и дорсальные ветви и анастомозируют между собой (особенно в области дистальных фаланг), так что каждый палец снабжается кровью четырьмя артериями: двумя более крупными ладонными и двумя идущими вдоль боковых поверхностей пальцев дорсальными ветвями.

БИЛЕТ 29.