Артериальный пульс. Возникновение пульсации артерий.

ПУЛЬС – это волны (колебание), пробегающие по артериальным стенкам (артериальный) и по движущейся в кровеносных сосудах крови.

Колебания сосудистой стенки являются результирующей:

1. Работы сердца;

2. Эластических свойств сосудистой стенки;

3. Реологических (гр. rheos — течение) особенностей крови.

Сокращения и расслабления сердца создают пульсовые волны, распространяющиеся по сосудистой трубке и поверхности той части кровяного столба, которая к ней примыкает. У человека среднего возраста при нормальных показателях давления крови и эластичности сосудов скорость распространения артериальной пульсовой волны около 8-10 м/с. Поэтому пульсовые колебания артерий возникают прежде, чем в них дойдет порция крови, выброшенная сердцем при данной систоле. Ток крови в артериях и аорте тоже носит пульсирующий характер,

однако: он теряет пульсирующий характер в кровеносных сосудах, более отдаленных от сердца, благодаря их эластичности, и в артериях ток крови уже носит непрерывный характер. Механизм этого явления: во время систолы часть кинетической энергии, сообщенной сердцем крови, переходит в кинетическую энергию движущейся крови. Другая ее часть переходит в потенциальную энергию растянутой стенки аорты. Эта потенциальная энергия, накопленная стенкой сосуда во время систолы, переходит при его спадении в кинетическую энергию движущейся крови во время диастолы, создавая этим непрерывный кровоток в кровеносных сосудах.

Скорость распространения пульсовой волны по артериям зависит от:

1. Состояния эластичности стенки артериального сосуда;

2. Величины кровяного давления.

Чем выше эластичность сосуда, тем ниже скорость пульсовой волны, и наоборот. Так, с возрастом по мере уменьшения эластичности стенки артериального сосудистого русла, и особенно в аорте, скорость распространения пульсовой волны увеличивается.

Часть сосудистого русла	Линейная скорость крови	Скорость пульсовой волны
Аорта	0,5 м/с	5,5-8 м/с
Артерии	0,3 м/с	6,0-9,5 м/с
Капилляры	0,05-0,03 м/с	не определяется

Скорость артериального пульса зависит и от величины кровяного давления. При высоком давлении крови (гипертонии) она увеличивается, а гипотония замедляет распространение пульсовой волны.

Поскольку в формировании артериального пульса в основном участвуют сердце и сосуды, то по нему можно судить о частоте и ритме сердечных сокращений, величине сердечного выброса крови, о степени кровенаполнения артерий, эластичности сосудистой стенки и периферическом сопротивлении кровеносных сосудов. Показатели пульса, на основании которых можно судить о вышеуказанных показателях сердечно-сосудистой системы, называются характеристиками.

Характеристики артериального пульса

1. Частота пульса – это частота формирования пульсовой волны, соответствующая количественно частоте сердечных сокращений. В норме она равна 60-80 ед/мин.

Факторы, влияющие на частоту пульса:

1) Антропометрические:

а) пол: у мужчин на 5-10 ед/мин меньше, чем у женщин;

б) возраст: с возрастом частота пульса нарастает;

в) вес и рост: чем больше вес и выше рост, тем реже пульс.

2) Положение тела в пространстве: в положении лежа частота пульса меньше и наоборот.

3) Суточный биоритм пульса: наибольшая частота пульса отмечается в 8-11 часов утра и в 18-20 часов, наименьшая – на 20 ед/мин – в 4 часа утра.

4) Учащение пульса – тахикардия – наблюдается при:

— повышении температуры окружающей среды на 1 градус приводит к увеличению частоты пульса на 8-10 ед/мин;

— физическая работа и эмоциональные нагрузки;

— после приема пищи;

— гиперфункции щитовидной железы;

— нанесении боли и др. состояниях организма.

5) Урежение пульса – брадикардия – (меньше 60 уд/мин) наблюдается:

— у физически тренированных людей с повышенным тонусом парасимпатической нервной системы;

— в состоянии покоя, сна;

— при патологических состояниях: абсцессе мозга, желтухе, острых воспалительных процессах и брюшной полости.

2. Быстрота пульса – это продолжительность пульсовой волны на сфигмограмме, зависит от скорости, с которой происходит увеличение давления в аорте и отток крови из нее в сосудистое русло. По этому признаку различают быстрый пульс (pulsus celer) и медленный (pulsus tardus). Первый бывает при недостаточности аортального клапана, когда из желудочков выбрасывается количество крови, часть которого быстро возвращается обратно через незакрытый аортальный клапан. Второй вид пульса – при стенозе аорты, когда кровь медленнее, чем в норме, изгоняется из аорты.

3. Ритм пульса – отражает его регулярность. Регулярным или ритмичным называется такой пульс, при котором пульсовые удары наступают один за другим через равные промежутки времени. Этот сосудистый показатель соответствует ритму сердечной деятельности. Иногда наблюдается дефицит пульса, когда не каждая волна возбуждения желудочков сопровождается выбросом крови в сосудистую систему и пульсовым толчком. Некоторые систолы желудочков оказываются настолько слабыми вследствие небольшого систолического выброса, что не вызывают пульсовой волны, доходящей до периферических артерий. При этом пульс становится неритмичным.

4. Наполнение пульса – отражает наполнение артерий кровью, характеризует ударный объем сердца.

5. Напряжение пульса – определяется силой давления пальпирующего пальца, необходимой для полного пережатия исследуемой артерии. Чем выше давление, тем труднее сжать артерию. Такой пульс называется твердым (p. durus), он наблюдается при гипертонии, пульс мягкий (p. mollis) характерен для гипотонии.

6. Величина пульса – объединяет такие свойства пульса, как наполнение и напряжение. Она зависит от колебаний артериального давления в систолу и диастолу, от наполнения артерий и эластических свойств сосудистой стенки. Различают пульс большой (p. magnus) при увеличении ударного объема сердца и пульс малый (p. parvus) при малом и медленном поступлении крови в артериальную систему.

Артериальный пульс

Артериальный пульс – это ритмическое толчкообразное колебание стенки сосуда, возникающее вследствие выброса крови из сердца в артериальную систему. Пульс от лат. рulsus – толчок.

Врачи древности большое внимание уделяли изучению свойств пульса. Научную основу учения о пульсе получило после открытия Гарвеем системы кровообращения. Изобретение сфигмографа и особенно внедрение современных методов регистрации пульса (артериопьезография, скоростная электросфигмография и др.) значительно углубили знания в этой области.

При каждой систоле сердца в аорту выбрасывается определенное количество крови. Эта кровь растягивает начальную часть эластичной аорты и повышает в ней давление. Это изменение давления распространяется по аорте и ее ветвям до артериол. В артериолах пульсовая волна прекращается, т.к. здесь высокое мышечной сопротивление. Распространение пульсовой волны происходит значительно быстрее, чем течет кровь. Пульсовая волна идет со скоростью 5-15 м/с, т.е. она бежит в 15 раз быстрее, чем кровь. Т.о. возникновение пульса связано с тем, что при работе сердца кровь в сосуды нагнетается непостоянно, а порциями. Исследование пульса позволяет судить о работе левого желудочка. Чем больше систолический объем, чем эластичнее артерия, тем больше колебания стенки.

Колебания стенок артерий можно записать при помощи сфигмографа. Записываемая кривая называется сфигмограммой. На кривой записи пульса –сфигмограмме всегда видно восходящее колено – анакрота, плато, нисходящее колено – катакрота, дикротический подъем и инцизура (вырезка).

Анакрота возникает вследствие повышения давления в артериях и совпадает по времени с фазой быстрого изгнания крови в систолу желудочков. В это время приток крови больше, чем отток.

Плато – совпадает с фазой медленного изгнания крови в систолу желудочков. В это время приток крови в аорту равняется оттоку. После систолы в начале диастолы закрываются полулунные клапаны. Приток крови прекращается, а отток продолжается. Отток преобладает, поэтому давление постепенно понижается. Это обуславливает катакроту.

В протодиастолический интервал (конец систолы, начало диастолы), когда давление в желудочках снижается, то кровь стремится обратно к сердцу. Отток уменьшается. Возникает инцизура. Во время диастолы желудочков кровь захлопывает полулунные клапаны и вследствие удара о них начинается новая волна оттока крови. Появляется кратковременная волна повышенного давления в аорте (дикротический подъем). После этого катакрота продолжается. Давление в аорте достигает исходного уровня. Отток увеличивается.

Свойства пульса.

Чаще всего пульс исследуют на лучевой артерии (a.radialis). При этом обращают внимание на следующие свойства пульса:

1. Частота пульса (ЧП). ЧП характеризует ЧСС. В норме ЧП= 60 – 80 уд/мин. При увеличении ЧП свыше 90 уд/мин говорят о тахикардии. При урежении (менее 60 уд/мин) – о брадикардии.

Иногда левый желудочек сокращается так слабо, что пульсовая волна ен доходит до периферии, тогда число пульсовых ударов становится меньше, чем ЧСС. Такое явление носит название – брадисфигмия. А разницу между ЧСС и ЧП называют дефицитом пульса.

По ЧП можно судить какая Т у человека. Повышение Т на 1⁰С ведет к учащению пульса на 8 уд/мин. Исключение составляет изменение Т при брюшном тифе и перитоните. При брюшном тифе наблюдается относительное замедление пульса, при перитоните – относительное учащение.

2. Ритмичность пульса. Пульс может быть ритмичным аритмичным. Если пульсовые удары следуют один за другим через одинаковые промежутки времени, то говорят о правильном, ритмичном пульсе. Если этот промежуток времени меняется, то говорят о неправильном пульсе – пульс аритмичен.

3. Быстрота пульса. Быстрота пульса определяется скоростью повышения и падения давления во время пульсовой волны. В зависимости от этого показателя различают быстрый или медленный пульс.

Быстрый пульс характеризуется быстрым подъемом и быстрым снижением давления в артериях. Быстрый пульс наблюдается при недостаточности аортального клапана. Медленный пульс характеризуется медленным подъемом и понижением давления, т.е. когда артериальная система медленно наполняется кровью. Это бывает при стенозе (сужении) аортального клапана, при слабости миокарда желудочка, обмороке, коллапсе и т.д.

4. Напряжение пульса. Оно определяется силой, которую надо приложить для полного прекращения распространения пульсовой волны. В зависимости от этого выделяют напряженный, твердый пульс, что наблюдается при гипертонии, и ненапряженный (мягкий) пульс, что бывает при гипотонии.

5. Наполнение или амплитуда пульса – это изменение диаметра сосуда во время пульсового толчка. В зависимости от этого показателя различают пульс с большой и малой амплитудой, т.е. хорошего и плохого наполнения. Наполнение пульса зависит от количества выбрасываемой сердцем крови и от эластичности сосудистой стенки.

Существует еще немало свойств пульса, с которыми вы познакомитесь на терапевтических кафедрах.

Венозный возврат.

Одним из важных показателей системной гемодинамики является венозный возврат крови к сердцу. Он отражает объем венозной крови, протекающей по верхней и нижней полым венам. В норме количество крови, протекающей за 1 мин равно МОК. Соотношение венозного возврата и сердечного выброса определяют при помощи специальных электромагнитных датчиков.

Оценка состояния пульса по его качествам(характеристики)

РИТМ	ЧАСТОТА	ВЕЛИЧИНА		СИММЕТРИЧ­НОСТЬ
		напряжение	наполнение
Это чередование пульсовых волн через пределен- ные интервалы времени. Если интервалы вре- мени одинаковые — Ps ритмичный. Если интервалы времени не оди наковые — Рs неритмичный (неправильный. Нарушения сердечного ритма называется аритмиями: а) экстрасисто- лия — внеочеред ное сокращение 6) мерцательная аритмия — беспорядочное хаотическое сокращение сердца	Это число пульсовых волн в минуту. N = 60-80; больше 80 — тахикардия; меньше 60 — брадикардия	Это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Определяется степень усилия, необходимого для сдавления лучевой артерии, чтобы прекратить полностью прохождение пульсовой волны. Зависит от величины АД. При повышенном АД — Ps твердый или напряженный. При понижен- ном АД -Рs мягкий. При нормальном АД — умеренного напряжения.	Это заполнен- ность кровью сосудов. Характеризуется величиной сердечного выброса (т.е. тем количеством крови, которое поступает в кровяное русло), зависит от сокра- тительной силы сердца в период систолы; определяется объемом крови, поступившим в артерию. Рs полный — при достаточном сердечном выбросе. Рs пустой — при уменьшении объема циркулирующей крови, уменьшении сердечного выброса (кровопотеря).	В норме качества пульса симметрич-ны на правой и левой стороне тела.

Величина пульса определяется степенью напряжения и напол­нения. Рs больший — хорошего наполнения, достаточного напряже­ния; Рs малый — малого наполнения, достаточного напряжения; Рs нитевидный — едва прощупывается.

Измерения артериального давления.

Артериальным давлением (АД) называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий.

Артериальное давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков, называется систолическим. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу благодаря их тонусу, называется днастолическим. Разница между систолическим и диастолическим давлением образует пульсовое давление.

Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять давление в бедренной, подколенной и других периферических артериях).

Нормальные показатели систолического давления колеблются в пределах 100-140 мм рт. ст., диастолического — 60-90 мм рт. ст.

Кратковременное повышение артериального давления (преимущественно систолического) наблюдается при эмоциональных нагрузках, физическом напряжении.

У каждого человека есть определенная величина АД, когда он чувствует себя хорошо. Такое АД часто называют «рабочим». У одного человека оно совпадает с нормальными показателями, у другого оказывается выше или ниже нормы.

В настоящее время используют электронные аппараты, позволяющее определить АД незвуковым методом.

В повседневной практике артериальное давление чаще всего измеряют непрямым звуковым методом, предложенным в 1905г. русским хирургом Н.С..Коротковым, с применением аппаратов тонометров. Помимо тонометров для измерения АД нужен еще один прибор — фонендоскоп. Перед измерением АД нужно убедиться, что мембрана фонендоскопа и трубки целы, в противном случае возможны помехи, затрудняющие исследование. Вся процедура должна продолжаться не более 1 мин. После окончания измерения АД следует протереть мембрану тампоном, смоченным 70 -градусным спиртом.

Запомните!

• Пред измерением АД на протяжении не менее 1 часа больным избегать физических нагрузок, последние 10-15 минут расслабиться, отдохнуть.

• Не курить, не пить кофе и крепкий чай хотя бы за 3 часа до измерения АД, а так же не принимать гипотензивных препаратов и адреноблокаторов.

• Пациент должен удобно сидеть, облокотившись на спинку стула, руки должны быть освобождены от одежды, расположены в расслабленном состоянии на столе на уровне сердца.

• Если существует разница в уровнях АД на руках, то определение проводиться на той руке, на которой АД выше.

• АД измеряют не менее 2-3 раз с интервалом 2-3 минуты, при этом воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью если разница в результатах превышает 5 мм рт. ст., то измерение следует продолжать до тех пор, пока разница не будет превышать 2 мм рт. ст.

• Если больной обследуется впервые, чтобы избежать «случайных повышений» необходимо провести измерение АД повторно в течение суток.

• Необходимо учитывать симптом «белого халата».

• Для исключения асимметрии измерение проводится на обеих руках и согласно рекомендациям ВОЗ цифры АД 140 мм рт. ст. для систолического и 90 мм рт. ст для диастолического давления следует считать верхней границей нормы, нижней границей норма считают 100 мм рт. ст. для систолического давления и 60 мм рт. ст. для диастолического.

что это такое, определение и исследование на лучевой артерии

Артериальный пульс в медицинской практике характеризует состояние здоровья человека, так при каких-либо нарушениях в системе кровообращения происходит изменение ритма и наполненности в периферических артериях. Благодаря знанию характеристик пульса, можно контролировать сердечный ритм самостоятельно. Как же правильно определить количество сердечных сокращений и нормальные параметры пульса для разных возрастных групп?

Общая характеристика

Артериальный пульс – это ритмичные сокращения артериальной стенки, обусловленные выбросом крови в период сокращения сердечной мышцы. Пульсовые волны формируются в устье аортального клапана в период выброса крови левым желудочком. Ударный объем крови возникает в момент увеличения систолического давления, когда происходит расширение диаметра сосудов, а в период диастолы размеры сосудистых стенок восстанавливаются до изначальных параметров. Следовательно, в период циклических сокращений миокарда происходит ритмическое колебание стенок аорты, что вызывает механическую пульсовую волну, которая распространяется на большие, а затем на более мелкие артерии, достигая капилляров.

Механизм формирования пульсовой волны в сосудах

Чем дальше расположены сосуды и артерии от сердца, тем ниже становится артериальное и пульсовое давление. В капиллярах пульсовые колебания снижаются до нуля, что делает невозможным прощупать пульс на уровне артериол. В сосудах такого диаметра кровь течет плавно и равномерно.

Параметры определения ритмических сокращений

Регистрация сердечных сокращений имеет большое значение для определения состояния сердечно-сосудистой системы. Определив пульс, можно узнать силу, частоту и ритм сокращений миокарда.

Различают следующие свойства пульса:

• Частота. Количество сокращений, которое делает сердце за 60 секунд. У взрослого человека в состоянии покоя нормой считается 60-80 сокращений сердца за 1 минуту.
• Ритм. Регулярная повторяемость пульсовых колебаний и частота сокращений сердечной мышцы. В состоянии здоровья пульсовые удары следуют один за другим через равные промежутки времени.
• Наполнение. Характеристика зависит от величин давления, количества циркулирующей крови и эластичности артериальных стенок. В зависимости от представленных параметров выделяют хороший, нормальный, удовлетворительный и пульс недостаточной наполненности.
• Напряжение. Его можно определить по силе, которую необходимо применить для прекращения распространения пульсовой волны по артерии на месте прижатия. При высоких показателях артериального давления пульс становится напряженный и твердый. При низких показателях давления пульс можно оценить как мягкий.
• Скорость. Определяется на пике подъема давления, когда стенка артерии достигает максимума пульсовых колебаний. Скорость зависит от нарастания давления во время систолы в артериальной системе.

Возрастные изменения пульса

Как правило, частота сердечных сокращений с возрастом изменяется всилу дегенеративных нарушений в системе кровообращения. У лиц преклонного возраста пульс становится реже, что свидетельствует о растяжении стенок сосудов и уменьшении их кровенаполнения.

В начале жизни частота сердечных сокращений неустойчива и очень часто неритмична, но к семилетнему возрасту параметры пульса становятся стабильными. Данная особенность связана с функциональным несовершенством нейрогуморальной деятельности миокарда. В эмоциональном и физическом покое у детей 7-12 лет сердечные сокращения не имеют склонности к урежению. Кроме того, в пубертатном периоде частота пульса возрастает. И лишь с 13-14-летнего возраста активируются процессы, которые способствуют замедлению сердечных сокращений.

В детском возрасте частота сокращений сердца чаще, чем у взрослых, что связано с быстрым обменом веществ и высоким тонусом парасимпатической нервной системы. Ускоренный пульс играет главную роль в обеспечении минутного объема крови, что гарантирует необходимый приток крови к тканям и органам.

Способы определения

Исследование артериального пульса проводится на магистральных (сонная) и периферических (лучезапястная) артериях. Основной точкой определения сердечных сокращений является запястье, на котором находится лучевая артерия. Для точного исследования необходимо пальпировать обе руки, поскольку возможны ситуации, когда просвет одного из сосудов может быть сдавлен тромбом. После сравнительного анализа обеих рук выбирается та, на которой лучше пальпируется пульс. Во время исследования пульсовых толчков важно разместить пальцы таким образом, чтобы на артерии находилось одновременно 4 пальца, за исключением большого.

Определение пульсовых колебаний на лучевой артерии

Другие способы определения пульса:

• Область бедра. Исследование пульсовых толчков на бедренной артерии проводят в горизонтальном положении. Для этого необходимо разместить указательный и средний палец в области лобка, там, где расположены паховые складки.
• Шейная область. Исследование сонной артерии проводится при помощи двух-трёх пальцев. Их нужно расположить с левой или с правой стороны шеи, отступив на 2-3 см от нижней челюсти. Пальпацию рекомендовано проводить с внутренней стороны шеи в области щитовидного хряща.

Определение пульса на лучевой артерии может быть затруднительным в случае слабой сердечной деятельности, поэтому измерение сердечных сокращений рекомендовано проводить на магистральной артерии.

Пределы нормы

Нормальная частота пульсовых колебаний у человека в состоянии здоровья составляет 60-80 ударов в минуту. Отклонение этих норм в меньшую сторону носит название брадикардия, а в большую – тахикардия. Данные отклонения свидетельствуют о развитии патологических изменений в организме и выступают в качестве признаков различных заболеваний. Однако существуют случаи, когда возникают ситуации, вызывающие физиологическое ускорение пульсовых толчков.

Частота пульсовых колебаний у женщин несколько высшее, чем у мужчин, что связано с нестабильностью нервной системы

Состояния, вызывающие физиологическое изменение сердечных сокращений:

• Сон (в таком состоянии замедляются все обменные процессы, сердце не испытывает дополнительных нагрузок, поэтому частота его сокращений становится реже).
• Дневные колебания (в ночное время суток темп сердца замедляется, а после обеда ускоряется).
• Физические нагрузки (тяжелый физический труд провоцирует увеличение частоты деятельности сердца, усиливая в основном работу левого желудочка).
• Эмоциональное и психическое напряжение (тревожные состояния и периоды радости вызывают учащение пульсовых колебаний, которые проходят самостоятельно после восстановления нормального эмоционального фона).
• Лихорадка (с каждым градусом повышения температуры сокращения сердца ускоряются на 10 ударов в минуту).
• Напитки (спиртное и кофеин ускоряют работу сердца).
• Медикаменты (прием средств, усиливающих либидо, и антидепрессанты могут вызывать частые пульсовые толчки).
• Гормональный дисбаланс (у женщин в климактерический период наблюдается тахикардия, вызванная изменением гормонального фона).
• Спортсмены (сердечно-сосудистая система данной категории тренирована, поэтому не поддается резким изменениям, для них характерен редкий пульс).

Методы диагностики

Исследование частоты сердечных сокращений позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой системы и выявить возможные отклонения от нормы. По общепринятым характеристикам пульса можно узнать о состоянии миокарда, сердечных клапанов и эластичности сосудистых стенок. Пульсовые толчки регистрируют при помощи графических методов исследования, а также методом пальпации сосудов, которые расположены на поверхности тела.

Основным методом исследования пульса является пальпация, которая позволяет оценить его свойства

Различают два основных метода, позволяющих определить пульсовые колебания:

• Сфигмография. Метод, позволяющий графически отобразить артериальный пульс. При помощи специальных датчиков происходит регистрация пульсовой волны.
• Пальпация. Во время осмотра проводится определение пульса на лучевой артерии. С помощью пальцев определятся частота пульсовых толчков.

Определение артериального пульса играет важную диагностическую роль в оценке состояния здоровья пациента. Знания о свойствах пульсовых колебаний позволяют выявить возможные гемодинамические нарушения и патологические изменения в работе сердца.

5. Артериальный пульс, его происхождение и характеристика

Пульс — это ритмические колебания стенок сосудов, связанные с динамикой их наполнения кровью и давления в них в течение одного сердечного цикла. Выбрасываемый в аорту объем крови при систоле создает в ней повышение давления и растягивает ее стенки. В силу упругости стенки аорты стремятся уменьшить свою емкость и продвигают объем крови вперед, где также происходит растягивание стенок, возникает «компенсаторная камера». Подобные процессы повторяются на соседних участках сосудов, постепенно ослабевают и гаснут в артериолах и капиллярах. Соответственно, кровоток имеет пульсирующий характер.

Эти пульсовые колебания кровотока, давления, объема крови распространяются в виде пульсовой волны (волны повышения давления) с определенной скоростью. Эта скорость выше скорости кровотока. Пульсовая волна достигает артериол стопы за 0,2 с за это время клетки крови достигают только нисходящей аорты. Скорость распространения пульсовой волны в аорте — 4—6 м/с, в лучевой артерии — 8—12 м/с. С возрастом скорость повышается. При повышении АД стенки сосудов напряжены, и их растяжимость снижена, скорость распространения пульсовой волны при этом увеличивается. Следовательно, скорость распространения пульсовой волны отражает эластичность стенок сосудов.

Характеристики пульса

Пульс характеризуется по следующим показателям:

• Частота: редкий, частый, нормальный. В норме в покое ЧСС составляет 60—80 ударов в минуту. Более редкий ритм — 40—50 сокращений в минуту называется брадикардией. Наблюдается при раздражении блуждающего нерва, введении ацетилхолина, у спортсменов в состоянии покоя. При частоте 90—100 и более сокращений в покое говорят о тахикардии, наблюдается при повышении температуры окружающей среды, возбуждении симпатического нерва, введении адреналина, при эмоциях, после употребления кофе. У детей в покое пульс более частый. У новорожденных в среднем пульс составляет 140 в минуту, сказывается влияние только симпатического нерва. У спортсменов в покое пульс меньше, так как сказывается преобладание влияния блуждающего нерва и увеличение систолического объема крови.

• Ритм: ритмичный, аритмичный. Определяется по длительности интервала R—R — электрокардиограммы. На ритме отражается дыхание (дыхательная аритмия), на вдохе пульс повышается, на выдохе понижается. На ЭКГ — экстрасистола.

• Наполнение (высота): хорошее, удовлетворительное, слабое, нитевидный пульс. Зависит от систолического объема и объемной скорости кровотока в диастолу, от эластичности стенок сосудов.

• Быстрота (скорость): нормальная, быстрый, медленный пульс. Определяют ее по скорости подъема и спадения артериальной стенки. Быстрый пульс может отражать недостаточность аортального клапана. Выбрасывается увеличенное количество крови, часть крови возвращается обратно в желудочек. Медленный пульс может наблюдаться при сужении аортального устья, когда кровь поступает в аорту медленнее.

• Напряжение: умеренный, твердый, мягкий пульс. Определяется усилием сдавливания артерии до исчезновения пульса. Зависит от среднего АД. По напряжению можно приближенно судить о систолическом давлении.

Количество крови, протекающее через определенный участок артерии в течение пульсового периода называют пульсовым объемом. Зависит он от сечения сосуда, степени раскрытия сосудов, систолического объема, скорости кровотока.

С помощью сфигмографа можно записать форму пульсовой волны — сфигмограмму. В ней различают следующие компоненты:

Анакрота. Этот начальный резкий подъем кривой связан с открытием полулунного клапана и выбросом крови в аорту. Давление повышается, стенки аорты растягиваются.

Катакрота. Это спад кривой. Желудочек расслабляется, давление в нем становится ниже, чем в аорте, кровь устремляется в желудочек, давление в аорте резко снижается, стенки аорты возвращаются в исходное состояние.

Дикрота. Обратный ток крови к желудочку формирует инцизуру. Вторичная волна (подъем) обусловлена отражением крови от закрытых клапанов.

Сглаженная дикрота свидетельствует о недостаточности аортального клапана.

Лекция № 4.

Тема: Движение крови по сосудам низкого давления (вены)

24. Определение основных характеристик артериального пульса на лучевой артерии.

ПУЛЬС — толчкообразные колебания стенок сосудов, вызванные движением крови, выталкиваемой сердцем.

МЕСТА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПУЛЬСА:

— лучевая артерия,

— височная артерия,

— сонная артерия.

— артерия тыльной стороны стопы.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Кистью своей руки охватите область ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО сус­тава пациента так, чтобы БОЛЬШОЙ палец располагался на ТЫЛЬНОЙ стороне предплечья.

2. Остальными пальцами НА ПЕРЕДНЕЙ поверхности сустава пальпируйте лучевую артерию, прижимая ее к лучевой кости. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

— пульсовая волна ощущается как расширение артерии;

— исследование пульса следует начинать на ОБЕИХ руках;

— при отсутствии разницы пульса в дальнейшем ограничива­ются его исследованием на одной руке;

— у здоровых людей частота пульса СООТВЕТСТВУЕТ частоте сердечных сокращений и равна 60-80 в одну минуту;

— учащение ЧСС БОЛЕЕ 90 в 1 мин. называется ТАХИКАРДИЕЙ,

— урежение ЧСС менее 60 в мин. называется БРАДИКАРДИЕЙ;

— частота пульса равна количеству пульсовых волн, определяе­мых в течение 1 минуты

— во время сна происходит урежение числа сердечных сокра­щений на 10 в 1 минуту;

— результат подсчета пульса медсестра отмечает графически цветным карандашом (чаще черным или синим) в листе наблюдения за пациентом;

— повышение температуры тела на 1 градус увеличивает число пульсовых ударов на 10 в 1 мин.;

— редкий пульс (брадикардия) может наблюдаться у спортсменов и тренированных людей;

— в норме пульс ритмичный;

— расстройства сердечного ритма называются АРИТМИЯМИ;

— при аритмиях частота пульса может быть меньше частоты сердечных сокращений. Разница между частотой сердечных сокраще­ний называется ДЕФИЦИТОМ ПУЛЬСА.

ЗАПОМНИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛ:

— не следует сильно прижимать артерию, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть;

— не следует пальпировать пульс одним пальцем, поскольку в нем проходит пульсирующая артерия, это может ввести в заблуждение ис­следующего.

25. Измерение артериального давления по методу Короткова.

Показания определяет врач.

Противопоказаний нет.

ПРИГОТОВЬТЕ:

— тонометр;

— стетофонендоскоп.

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

— сообщите о манипуляции;

— усадите или уложите его так, чтобы не было напряжения мышц, он должен лежать спокойно, не разговаривать;

— предупредите, что он не должен следить за ходом измерения АД.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте исправность тонометра и фонендоскопа.

2. Уточните у пациента его «рабочее» давление и его самочувст­вие в этот момент.

3. Освободите плечо от одежды и наложите манжетку на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы под нее свободно проходили 2 паль­ца, закрепите ее.

4. Руку пациента максимально разогните в локтевом суставе, ладонью вверх. Чтобы артерии были более доступны, подложите под локоть резиновую подушечку.

5. Найдите в локтевом сгибе плечевую артерию, наденьте фо­нендоскоп и плотно, но без давления приложите его к артерии (перед этим соедините «грушу» с манжеткой), нагнетайте воздух в нее и в ма­нометр, после фиксации момента исчезновения тонов, нагнетайте воздух в манжету еще на 20 мм рт. ст., затем постепенно снижай­те давление воздуха со скоростью 2 мм в сек; при появлении первого тона отметьте в памяти эту цифру.

6. Продолжайте выпускать воздух из манжетки до тех пор, пока тоны не исчезнут, отметьте в памяти и эту цифру.

7. Снимите с руки пациента манжетку, сообщите ему полученные данные, результаты занесите в лист динамического наблюдения за па­циентом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

«Рабочее» давление — это давление, при котором пациент чувст­вует себя хорошо, трудоспособен.

Цифра, полученная при появлении первого тона, соответствует систолическому, то есть, максимальному давлению.

Цифра, полученная при исчезновении тонов, соответствует диастолическому. то есть, минимальному давлению.

Разница между максимальным и минимальным давлением назы­вается ПУЛЬСОВЫМ давлением, в норме оно равно 30-40 мм рт. ст.

повышение АД выше нормальных цифр (110-140/70-90 мм рт. ст.) называется артериальной гипертензией (синоним артериальной гипертонией).

понижение АД ниже нормальных цифр — гипотония.

Во время измерения АД манжета на плече должен находиться на уров­не сердца пациента.

Перед измерением АД необходимо проверить, чтобы стрелка то­нометра находилась строго на нулевой отметке. повторно изме­рять АД можно через 1-2 минуты, предварительно выпустив весь воздух из манжетки!

Определение артериального пульса.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

Пульс (Рs) — это колебания стенки артерии, обусловленные вы­бросом крови в артериальную систему.

Характер пульса зависит от:

1. величины и скорости выброса крови сердцем;

2. состояния стенки артерии (эластичность).

 

 

Артериальный пульс ОБЫЧНО определяют на лучевой арте­рии.

Алгоритм определения пульса на лучевой артерии.

1. Пальцами правой руки охватите кисть пациента в области
лучезапястного сустава.

2. Первый палец расположите на тыльной стороне предплечья.

3. Н-1У пальцами нащупайте пульсирующую лучевую артерию
и прижмите ее к лучевой артерии.

4. Определяйте характеристики пульсовых волн в течение 1
минуты.

5. Необходимо определять пульс одновременно на правой и ле­
вой лучевых артериях, сравнивая их характеристики, которые в
норме должны быть одинаковыми.

6. Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой
артерии, записывают в историю болезни или амбулаторную карту,
отмечают ежедневно красным карандашом в температурном листе.
В графе «П» (пульс) представлены значения частоты пульса от 50
до 160 в минуту.

В диагностических целях можно определять пульс на других артериях:

НА СОННОЙ АРТЕРИИ — при низком артериальном давлении чаще всего пульс на лучевой артерии обнаружить очень трудно, поэтому производят подсчет пульса на сонной артерии. Исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном дав­лении на артериальную стенку возможны: резкое замедление сердечной дея­тельности, вплоть до остановки сердца; обморок; головокружение; судороги. Пульс пальпируется на боковой поверхности шеи кпереди от груднно-ключичпо-сосцевидной мышцы между верхней и средней третью.

НА БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ — пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом кнаружи.

НА ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ — пульс исследуют в подколенной ямке

в положении пацинии пациента лежа на живого.

НА ЗАДНЕЙ НОЛЫМЕКЕРЦОИОЙ АРТЕРИИ — пульс исследуют за внут­ренней лодыжкой, прижимая к ней артерию.

НА АРТЕРИИ ТЫЛА СТОПЫ — пульс исследуют на тыльной поверхно­сти стопы в проксимальной части первого мсжилюсневого пространства.

 

Таблица 3

Оценка состояния пульса по его качествам

РИТМ	ЧАСТОТА	ВЕЛИЧИНА	СИММЕТРИЧОСТЬ
Это чередование пульсовых волн через определенные интервалы времени. Если интервалы времени одинаковые — Рs ритмичный. Если интервалы времени не одинаковые — Рs неритмичный (неправильный). Нарушения сердечного ритма называется аритмиями: а)экстрасистолия — внеочередное сокращение б)мерцательная аритмия — беспорядочное хаотическое сокращение сердца	Это число пульсовых волн в минуту. N = 60-80; больше 80 — тахикардия; меньше 60 — брадикардия	напряжение	наполнение	В норме качества пульса симметричны на правой и левой стороне тела
Это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Определяется степень усилия, необходимого для сдавления лучевой артерии, чтобы прекратить полностью прохождение пульсовой волны. Зависит от величины АД. При повышенном АД — Рs твердый или напряженный. При пониженном АД – Рs мягкий. При нормальном АД — умеренного напряжения.	Это заполненность кровью сосудов. Характеризуется величиной сердечного выброса (т.е. тем количеством крови, которое поступает в кровяное русло), зависит от сократительной силы сердца в период систолы; определяется объемом крови, поступившим в артерию. Рs полный - при достаточ- ном сердеч- ном выбросе Рs пустой - при уменьше- нии объема циркулирую- щей крови, уменьшении сердечного выброса (кровопотеря).

 

Величина пульса определяется степенью напряжения и напол­нения. Рs больший — хорошего наполнения, достаточного напряже­ния; Рs малый — малого наполнения, достаточного напряжения; Рs нитевидный — едва прощупывается.

ТАХИКАРДИЯ- УВЕЛИЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ Рs БОЛЕЕ 80

ТАХИКАРДИЯ

 

40

50

60

80

Рs

НОРМА

БРАДИКАРДИЯ

БРАДИКАРДИЯ- УРЕЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ Рs МЕНЕЕ 60

 

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ — (АД) — это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от:

— величины сердечного выброса

— тонуса артериальной стенки

Кроме этих основных факторов, на величину АД оказывает влияние также количество циркулирующей крови, ее вязкость, ко­лебания давления в брюшной и грудной полостях и многие другие факторы.

Максимального уровня АД достигает во время сокращения (систолы) левого желудочка сердца. При этом из сердца выталкива­ется около 70 мл крови. Давление это называется систолическим. В норме оно достигает 100-140 мм рт. ст. АД выражается в милли­метрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Во время паузы между сокращениями желудочков сердца (то есть диастолы), стенки аорты и крупных артерий начинают сокра­щаться и проталкивать кровь в капилляры. Давление крови посте­пенно падает и к концу диастолы достигает минимальной величи­ны: 60-90 мм рт. ст. Это давление называется диастолическим.

Разница между систолическим и диастолическим АД — это ПУЛЬСОВОЕ давление.

 

НОРМАЛЬНЫЕ показатели АД — верхняя граница 140/90,

нижняя граница 100/60 мм рт. ст.

ПОКАЗАТЕЛИ АД (в мм рт. ст.)

 

 

140/90

 

 

110/60

 

 

О величине АД можно судить после его определения с помо­щью аппарата сфигмоманометра (тонометра). Основой методики является аускультация (выслушивание).

Достоверные показатели будут получены при измерении АД у пациента в положении сидя или лежа на обеих руках после 10-15 минут отдыха. Измеряется не менее 3-х раз с интервалом в 5 минут. Берется средний показатель.

В норме величина АД зависит от индивидуальных особенно­стей, образа жизни.

АД — величина лабильная, изменчивая:

— В течение дня АД колеблется: утром АД ниже, а вечером — выше.

— Возрастные изменения: с возрастом АД постепенно повышается.

Это обусловлено и физической, и психоэмоциональной нагруз­кой.

Несмотря на значительные колебания уровня АД, в организме существуют сложные механизмы регуляции его уровня, которые стремятся вернуть АД к норме. Часто наблюдаются нарушения ме­ханизмов регуляции нормального уровня АД.

Повышение АД называется артериальной гипертензией.

Понижение АД называется артериальной гипотензией.

АД фиксируется в виде цифровой дроби в истории болезни (в амбулаторной карте). В температурном листе — графически в виде столбика: верхняя граница обозначает систолическое АД, а нижняя — диастолическое АД.

Алгоритм измерения АД:

Измеряют АД обычно 2-3 раза с промежутками 5 минут, при этом воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью.

1. Наложите манжетку тонометра на обнаженное плечо паци­ента на 2-3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки.

Закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом входил только один палец.

2. Положите правильно руку пациента в разогнутом положе­нии, ладонью вверх, мышцы расслаблены.

3. Соедините манометр с манжеткой. Стрелки манометра
должны быть на нулевом отметке шкалы.

4. Нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевой
ямкм и поставьте на это место фонэндоекоп.

5. Закройте вентиль на груше и накачайте в манжетку воздух.
Воздух нанетаите до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям монометра не превысит примерно 30 мм рт. ст. тот уровень.
при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии.

6. Откройте вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм
рт. ст. в секунду выпускайте воздух из манжетки. Одновременно
фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите
за показателями шкалы манометра.

7. При появлении над плечевой артерией первых звуков от­метьте уровень систолического давления.

8. Отметьте величину диастоличеекого давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов на плечевой арте­рии.

9. Данные измерения АД запишите в виде дроби (в числителе —
систолическое давление, а в знаменателе – диасгодическое)

Подчеркиваем еще раз! АД нужно измерять 3 раза. За досто­верный — брать средний результат, так как учитывается реакция сосудоов на сжатие (может быть спазм, в таком случае АД выше)

Наблюдение за удовлетворенно! потребности ВЫДЕЛЯТЬ.

Накопление жидкости в тканях или полостях организма назы­вается отеками. Отеки бывают скрытыми (не видимые при внешнем осмотре) и явными.

Явные отеки определяют по изменению рельефа определенных частей тела. Например, нога в области голеностопного сустава и стопы имеет определенный рельеф (изгибы, костные выспны). При наличие отеков эти выступы и изгибы исчезают (сглаживаюгся). Определить явные отеки можно так же путем надавливания на кожу и подкожно жировую клетчатку пальцем в месте, где они близко соприкасаются с костью, например, передняя поверхность голени в средней ее трети. При наличии отеков на этом месте образуется от­четливая ямка, которая длительное время не исчезает. Кожа в области отека становится сухой. гладкой, бледной. шелушащейся, мало чувствительной к теплу. На коже отпечатываются складки белья. Защитные свойства кожи при отеках понижаются. В связи с этим медсестра должна быть очень внимательна при уходе за пациента­ми.

Появлению явных отеков предшествует скрытый период за­держки жидкости (скрытые отеки), который проявляется уменьше­нием количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела.

Скрытые отеки определяются следующим образом:

1. Проводят контрольное взвешивание пациента. Под кон­трольным взвешиванием понимают ежедневное взвешивание паци­ента на одних и тех же весах, в одно и то же время (утром натощак) в одной и той же одежде и при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. Если вес нарастает, это говорит о наличии скрытых отеков.

2. Измерение водного баланса пациента. Под водным балансом
понимают соотношение количества выпитой за сутки и количества
выделенной жидкости. В норме за сутки должно потребляться 1,5-2
литра воды, а выделяться 70-80% выпитого.

Определение водного баланса:

1. Определение количества выделенной жидкости — суточный диурез: определяется в течение суток. Например, в 6 часов утра па­циент мочится в унитаз, а затем в течение 24 часов, то есть до 6 ча­сов утра следующего дня, собирает мочу в трехлитровую банку. Затем измеряется количество выделенной мочи.

Отеки могут появиться не только в тканях, но и полостях. Ско­пление жидкости в определенной полости имеет свое название:

— в брюшной полости — асцит;

— в грудной полости — гидроторакс;

— обширные отеки всего тела — анасарка.