первоочередные признаки проблем с сердцем и характерные жалобы больных

Мерцательная аритмия сердца является патологическим состоянием, характеризующимся нарушенным чередованием систолы и диастолы. При этом наблюдается слишком частое возбуждение предсердий и, как результат, они чаще сокращаются. Лечение данного заболевания направлено в первую очередь на восстановление нормальных сокращений сердечной мускулатуры.

Признаков заболевания и жалобы на сердце

При мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) симптоматическая картина зависит от формы течения болезни (она может быть тахи- или брадисистолической, иметь постоянный либо пароксизмальный характер) и достаточно большого перечня других факторов, как, например, состояние сердечных клапанов у пациента и наличие в его жизни высоких психоэмоциональных нагрузок.

Из всех форм патологии наиболее сложно протекает тахисистолическая аритмия. Основными ее симптомами является сильная отдышка и значительное увеличение частоты сердечных сокращений. При физических нагрузках эти проявления усиливаются. Течение заболевания имеет приступообразный характер с усилением симптоматической картины в дальнейшем. При этом частота и длительность каждого приступа может существенно отличаться.

Важно! Симптоматика болезни во время приступов может существенно отличаться в каждой конкретной ситуации. Существует немало клинических случаев, когда пациенты узнавали о наличии данной патологии совершенно случайно, в процессе медицинской диагностики.

Наиболее распространенными симптомами мерцательной аритмии являются:

1. Нарушение ритма сердцебиения.
2. Мышечная слабость и дрожь.
3. Возникновение одышки, которую зачастую связывают с курением или наличием лишнего веса. С данным симптомом в основном связано возникновение сильного страха.
4. Также возможно возникновение болевых ощущений в области сердца или грудной клетки. При этом их сила и продолжительность может быть незначительной.
5. Из-за ускорения ритма сердечных сокращений у пациента может наблюдаться головокружение и потеря сознания.
6. У людей преклонного возраста может наблюдаться повышение частоты мочеиспусканий.
7. Помимо этого есть вероятность возникновения симптомокомплекса Морганьи-Адамса-Стокса, в который входит бледность кожных покровов, возникновение судорог, потеря сознания и невозможность определения сердечных тонов и артериального давления крови.

При нормализации синусового ритма сила вышеперечисленных признаков сразу идет на спад. При постоянном течении заболевания пациенты даже не всегда его замечают.

Что же касается диагностики, то на электрокардиограмме мерцательная аритмия определяется путем выявления следующих изменений:

• во всех отведениях не обнаруживается зубец Р;
• наблюдается нарушение ритма в QRS-комплексах;
• существенно отличается продолжительность R-R интервалов.

Артериальный пульс

Данный патологический процесс характеризуется аритмичностью и постоянными изменениями в наполнении пульсовой волны. Это связано с тем, что происходит различия в ударном выбросе от одной систолы к другой. При тахисистолической форме мерцательной аритмии пульс может приобретать нитевидный характер. При этом достаточно распространена ситуация, когда частота сердечных сокращений не совпадает с количеством пульсаций кровеносных сосудов. При этом увеличение дефицита пульса (разницы между ЧСС и ударами пульса) указывает на развитие сердечной недостаточности.

Пульс при мерцательной аритмии указывает на состояние мышечного слоя сердца, а также уровень гемодинамики.

Дефицит пульса зачастую возникает при значительном ускорении сокращений желудочков и одновременном мерцании предсердий. В этой ситуации сокращается период диастолы и происходит недостаточное наполнение кровью желудочков. Низкое кровяное давление внутри них не позволяет открывать полулунные клапаны сердца и нарушается движение крови к периферии.

В данной ситуации хороший терапевтический эффект оказывают препараты наперстянки. Они снижают частоту сокращений желудочков, благодаря чему они лучше наполняются кровью. За счет этого повышается степень эффективности систолы и дефицит пульса уменьшается либо исчезает в полной мере.

Если в результате замедления либо чрезвычайного увеличения частоты сердечных сокращений кажется ритмичной, в процессе диагностирования мерцательной аритмии огромное значение имеет выполнение специальных проб с применением физической нагрузки. Тогда при брадикардической форме заболевания под воздействием мышечной работы, сильных эмоциональных потрясений и приема нитратосодержащих препаратов происходит увеличение ЧСС и становится заметным нарушение сердечного ритма.

Что же касается тахикардической формы аритмии, то для ее определения используется метод вагусных проб, в ходе которых сердечная деятельность замедляется на определенный промежуток времени и становится возможным определение сбоев сердечного ритма.

Венный пульс

Течение данного заболевания характеризуется возникновением так называемого положительного венного пульса. В нормальном состоянии он определяется на шее и состоит из набухания вены при завершении диастолы и ее спадания во время систолы. Эта пульсация называется отрицательной, так как идет в противовес артериального пульса.

При наличии мерцательной аритмии не происходит достаточное опорожнение правого предсердия, в результате чего не происходит повышение давления крови в яремных венах. В то же время в процессе желудочковой систолы происходит увеличение наполнения предсердий и венозных сосудов. При этом к началу диастолы и открытию трехстворчатого сердечного клапана наблюдается коллапс шейных вен.

Полезное видео

Все главные факты о заболевании и более подробное описание симптомов и последствий можно из видео-ролика от доктора Косова:

Заключение

При обнаружении у себя или своих близких проявлений, характерных для мерцательной аритмии сердца, следует максимально быстро обратиться к квалифицированному специалисту. Также необходимо проходить ежегодный медицинский осмотр, так как существует риск возникновения безсимптомной формы заболевания.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Мой мир

LiveJournal

Мерцательная аритмия – что это, причины, симптомы, лечение

   Мерцательная аритмия – это разновидность хаотичной работы сердца. При этом активность предсердий происходит под воздействием электрических импульсов, частота которых доходит до 350 – 700 в минуту. Это состояние иногда называют фибрилляция предсердий (ФП).

Частота “мерцаний” (дрожания) сокращения желудочков зависит не от одного фактора. Влияние могут оказывать: электрофизические свойства самого предсердно-желудочкового узла, уровень активности нервной системы (как симпатической, так и парасимпатической), действие лекарственных препаратов.

Здесь отметим, что бездумное использование лекарственных препаратов (особенно людьми старшего возраста) как раз увеличивает риск получить мерцательную аритмию. В этот момент нарушается гемодинамика (доставка крови к клеткам происходит хаотично), что приводит к сопутствующим заболеваниям, которые могут привести и к летальному исходу.

Содержание статьи

Что такое мерцательная аритмия

Аритмией называют нарушение продвижения импульса по волокнам миокарда. Все аритмии делятся на нарушения автоматизма, возбудимости и проводимости. Мерцательная аритмия относится к смешанному типу, который сочетает в себе механизмы нескольких перечисленных. Это опасное состояние, которое часто приводит к нарушению работы сердца.

Справочно. Мерцательная аритмия – это нарушение ритма, при котором на ЭКГ наблюдаются неодинаковые волны f, отсутствует зубец Р, желудочковые комплексы возникают нерегулярно.

Фибрилляция предсердий может быть хронической и редко приводит к смерти пациента. Фибрилляция желудочков характеризуется заменой всех комплексов и зубцов одной синусоидальной линией. Это жизнеугрожающее состояние, при котором сердце не может сокращаться.

Между электрической активностью и сокращением миокарда существует прямая связь. В норме импульс возникает в клетках синусового узле правого предсердия. Затем электрический импульс переходит на оба предсердия, и они сокращаются. Потом он идет к АВ-соединению, из которого поступает к пучкам Гиса – проводящей системы желудочков. После этого желудочки сокращаются.

Справочно. Мерцательная аритмия сердца приводит к нарушению связи между электрическим потенциалом миокарда и его сократимостью.

   При фибрилляции предсердий возникают мелкие волны микрореентри. При этом множество импульсов, появляясь в разных клетках миокарда предсердий, циркулируют хаотически.

Предсердия не могут синхронно сократиться, их мышечные волокна совершают десинхронизированные подергивания с частотой 350-700 в минуту. Часть волн проходят через АВ-узел и проводятся на пучки Гиса. Желудочки сохраняются синхронно, но неритмично.

Частота сокращения желудочков разная, потому пульс пациента неритмичный. Поскольку функция желудочков страдает незначительно, самочувствие пациента может быть удовлетворительным.

Внимание. Мерцательная аритмия желудочков может привести к остановке кровообращения и потере сознания. Это тот случай, когда необходимо применять дефибриллятор.

Поскольку фибрилляция желудочков встречается редко и относится к острым состояниям, далее речь пойдет о мерцательной аритмии предсердий.

Мерцательная аритмия – формы заболевания

У некоторых пациентов аритмия носит постоянный характер и исчезает только после приема антиаритмиков. У других же длится недолго и проходит самостоятельно. У третьих – изменения ритма не поддаются терапии. Тактика ведения таких пациентов разная.

Существуют следующие формы заболевания:

• Пароксизмальная. Приступы периодические, длятся не более одной недели в случае отсутствия лечения или около суток, если пациент принимает назначенную терапию.
   
• Персистирующая. Аритмия длится более недели, без терапии сохраняется неопределенно долго, после начала лечения исчезает.
   
• Постоянная. Фибрилляция не исчезает самостоятельно и лечению не поддается.

Справочно. Форма зависит от того, как долго волны микрореентри циркулируют в сердечной мышце. Окончанием мерцательной аритмии считается переход ее в правильный синусовый ритм с нормальной частотой.

Патогенез и механизм развития фибрилляций

Справочно. Патогенез фибрилляций напрямую связан со взаимодействием между электрической активностью сердца и его механическим сокращением. Нарушается ток импульсов по предсердиям, что влечет за собой нарушение систолической функции предсердий.

При синусовом ритме в тот момент, когда электрическая волна распространяется на все клетки предсердия, возникает их сокращение. Кровь из предсердий перемещается в желудочки.

Справочно. При мерцательной аритмии нет единой электрической волны, вместо этого микрореентри циркулируют отдельно друг от друга и мышцы предсердий только подергиваются. Но кровь все равно перемещается в желудочки.

Дело в том, что ток крови из предсердий возникает благодаря двум механизмам: пассивному и активному. Первый объясняется наличием градиента давления между этими отделами сердца. В наполненных предсердиях давление высокое, а в пустых желудочках – низкое.

Когда открываются атриовентрикулярные клапаны, кровь пассивно под действием градиента давления перемещается. Наступает момент, когда давление уравновешивается, в этот момент возникает систола предсердий – активное перемещение крови благодаря сокращению миокарда. Предсердия полностью опорожняются.

Пассивный механизм не зависит от ритма сердца. Всегда, когда открываются клапаны кровь перемещается из полости с большим давлением в полость с меньшим.

Справочно. Проблема в том, что при мерцании предсердия не могут сократиться, следовательно, не могут полностью опорожниться. Таким образом в желудочки попадает только часть необходимой порции крови.

С каждым сердечным циклом одна и та же порция застаивается в предсердиях, при этом снижается сердечный выброс, поскольку в желудочке объем крови меньше нормального.

Следующая проблема – опорожнение вен, идущих к сердцу. Для того, чтобы кровь из них попала в предсердия, в последних давление должно быть ниже, чем в венах.

Справочно. Если предсердия опорожняются не полностью, градиент давления снижается. Возникает застой в большом и малом кругах кровообращения.

Этот процесс длительное время может быть компенсирован, поскольку в предсердиях вначале остается маленькая порция крови, а затем – все больше и больше. Со временем нарушается опорожнение вен и наступает застой в кругах кровообращения.

Существует еще один этап патогенеза мерцательной аритмии – нагрузка на желудочки. При фибрилляции предсердий желудочки могут сокращаться с большей частотой, чем в норме.

Это происходит потому, что части волн микрореентри удается пройти через АВ-узел и попасть в пучки Гиса. Во время сокращения (систолы) желудочков, их миокард испытывает большую физическую нагрузку. Во время диастолы он отдыхает и набирается энергии для нового сокращения, наполняется кровью и поглощает кислород.

Внимание. Чем выше частота сердечных сокращений, тем чаще систолы и тем меньше по времени диастола. Нагрузка на желудочки увеличивается, а возобновления энергии не происходит. Миокард недополучает кислород – возникает ишемия.

Причины и факторы риска

Точную причину, по которой возникает данная патология назвать сложно. Но существует ряд факторов риска – заболеваний и состояний, которые увеличивают риск возникновения мерцательной аритмии.

К таким факторам риска относятся:

• Артериальная гипертензия. Длительно существующее повышенное давление приводит к расширению полостей сердца, что изменяет свойства миокарда и проводящей системы сердца.
   
• Пороки сердца, прежде всего, атриовентрикулярных клапанов. Сочетание митральных пороков и фибрилляции предсердий является классикой хронической ревматической болезни сердца. Однако мерцательная аритмия может встречаться и при врожденных клапанных пороках.
   
• Употребление алкоголя. Этиловый спирт оказывает токсическое воздействие на сердечную мышцу. Аритмия появляется не только у страдающих алкоголизмом, но даже у тех, кто однажды выпил много.
   
• Гипертиреоз. Гормоны щитовидной железы увеличивают восприимчивость клетками организма адреналина. При гипертиреозе этих гормонов становится слишком много, миокард подвергается постоянному воздействию адреналина, из-за чего возникает мерцательная аритмия.
   
• Миокардит. Воспаление приводит к изменению восприимчивости миокардом электрических импульсов, что может стать причиной аритмии.
   
• Дилатационная кардиомиопатия. Расширение полостей сердца вследствие любой причины – потенциальная опасность фибрилляции. Дилатационная кардиомиопатия – это расширение полостей идиопатического характера.
   
• Сердечная недостаточность. Ослабление функции сердечной мышцы может привести к разного рода нарушениям ритма, в том числе к мерцательной аритмии.
   
• Ишемия миокарда. К фибрилляции приводит не сама ишемия, а кардиосклероз, который развивается впоследствии. Участки разрастания соединительной ткани мешают прохождению волны возбуждения, из-за чего вместо одной волны возникает множество микрореентри.

Мерцательная аритмия – симптомы

Справочно. Мерцательная аритмия долгое время может быть бессимптомной. В этом случае ее диагностируют случайно при регистрации ЭКГ. Бессимптомное течение чаще всего остается нераспознанным, и пациент приходит к врачу позже, когда уже появляются конкретные жалобы.

Чаще всего беспокоят следующие симптомы:

• Тахикардия;
• Панические атаки, страх смерти при замирании ритма;
• Ангинозные боли, напоминающие стенокардию – давящая боль за грудиной;
• Отеки на ногах, появляющиеся к концу дня;
• Одышка.

Внимание. Вышеуказанные жалобы характерны не только для мерцательной аритмии, но они позволяют заподозрить наличие патологии сердца. Первое, что сделает любой врач при таком подозрении – запишет ЭКГ, на которой будет видна аритмия.

Дальнейший план обследования является вспомогательным, позволяющим расширить диагноз и уточнить наличие осложнений. Руководствуясь исключительно жалобами, поставить данный диагноз невозможно.

Диагностика

Справочно. Постановка диагноза при мерцательной аритмии состоит из двух этапов: установления факта наличия самой аритмии и выявления возможных осложнений или сопутствующих заболеваний.

Мерцательная аритмия диагностируется с помощью:

• Жалоб;
• Анамнеза, позволяющего проследить, когда начались жалобы и что предшествовало их появлению;
• Изменений на ЭКГ.

Последний пункт является обязательным. Жалобы являются неспецифическими и могут встречаться как при аритмии, так и при других заболеваниях.

Анамнез может помочь установить наличие факторов риска, приводящих к мерцательной аритмии. Любой фактор риска, как и любая жалоба должны приводит пациента в кабинет для регистрации ЭКГ.

На пленке будут видны следующие изменения:

• Отсутствие предсердных зубцов Р;
• Разный интервал между правильными желудочковыми комплексами;
• Волны f вместо изолинии между интервалами R-R.

Форму аритмии можно установить позже, когда будет видна динамика развития заболевания и ответ пациента на лечение.

Осложнения и сопутствующая патология устанавливается следующим образом:

• ЭхоКГ – ультразвуковое исследование, позволяющее оценить состояние клапанов сердца, наличие тромбов, состояние сократительной функции миокарда, особенности гемодинамики и свойства сердечного выброса;
   
• Рентгенография органов грудной клетки – позволяет выявить застойные явления в малом круге кровообращения;
   
• Исследование крови на маркеры повреждения миокарда: тропонины, Алт, АсТ, креатинфосфокиназа;
   
• Исследование крови на гормоны щитовидной железы: Т3, Т4, ТТГ.

Справочно. Другие методы исследования могут применяться по показаниям. Например, у людей, злоупотребляющих алкоголем, исследуют функцию печени. Или при подозрении на миокардит можно исследовать маркеры воспаления в крови.

Мерцательная аритмия – лечение

Терапия зависит от формы заболевания. Все аритмии лечатся с помощью нескольких групп препаратов, называемых антиаритмиками. Существует четыре класса таких препаратов, как блокаторы:

• Натриевых каналов, класс подразделяется на три группы, сюда входят Лидокаин, Прокаинамид;
   
• Бета-рецепторов: Анаприлин, Бисопролол – препараты, которые помимо антиаритмического действия способны снижать частоту сердечных сокращений и бороться с гипертензией;
   
• Калиевых каналов: Кордарон, Амиодарон – обладают хорошим эффектом, но имеют много пртивопоказаний;
   
• Кальциевых каналов: Верапамил, Дилтиазем – также способны снижать артериальное давление.

Каждый препарат назначают строго по показаниям.

Лечение при пароксизмальной форме

При этой форме риск возникновения осложнений минимальный. В этом случае для лечения используют препараты-антиаритмики первого и второго классов. Последние показаны при артериальной гипертензии, но противопоказаны при снижении сердечного выброса.

Как правила, приема таблетированной формы препарата достаточно, чтобы прекратить приступ и предупредить развитие следующего.

При сопутствующей патологии назначают сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ и другие препараты по показаниям.

Терапия персистирующей формы

Внимание. Эта форма опасна тем, что существует длительное время, вызывая застой крови в предсердиях. Он ведет к тромбообразованию. Тромбы могут перемещаться по сосудам и закупоривать их просвет.

При персистирующей форме аритмии обязательно назначение антикоагулянтов и антиагрегантов. Первые более эффективны, но опасны, их можно назначать только под постоянным контролем коагулограммы.

К антиагрегантам относятся, например, аспирин и клопидогрель. Они нашли широкое применение при лечении персистирующей формы мерцательной аритмии, но эффективность их ниже, чем у антикоагулянтов.

Помимо этого, назначают те же антиаритмические препараты первого и второго классов.

Терапия постоянной формы

Такая аритмия не поддается лечению стандартными препаратами. Несмотря на их прием, фибрилляции не прекращаются. В этом случае состояние пациента облегчают с помощью симптоматической терапии. Назначают бета-блокаторы для борьбы с тахикардией и антиагреганты для предупреждения тромбообразования.

Кроме того, применяют лечение альтернативными методами. К ним относятся кардиоверсия и хирургическое лечение

Кардиоверсия

Кардиоверсия – это лечение электрическими токами, подобно тем, что используют для дефибрилляции. Отличие состоит в том, что кардиоверсия подразумевает использование токов, синхронизировано с сердечным циклом.

Регистрируют ЭКГ и разряд тока дают в предсердную фазу цикла. Это необходимо потому, что разряд в желудочковую фазу может спровоцировать фибрилляцию желудочков и остановку сердечной деятельности.

Показания к проведению кардиоверсии следующие:

• Нарушение гемодинамики вследствие мерцательной аритмии;
• Персистирующая форма, трудно поддающаяся лечению;
• Неэффективность предшествующей терапии.

Некоторым пациентам устанавливают кардиовертер-дефибриллятор – прибор, который отслеживает сердечный ритм и в случае наступления фибрилляции предсердий осуществляет кардиоверсию, а в случае фибрилляции желудочков – дефибрилляцию.

Справочно. Имплантация кардиовертера показана пациентам с постоянной формой фибрилляции предсердий и фибрилляцией желудочков в анамнезе.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение представляет различного рода прерывания патологических волн – абляции или имплантацию кардиостимулятора.

Абляция используется в тех случаях, если возникает постоянная форма аритмии, резистентная к медикаментозному лечению. Способы абляций бывают разные, итог всегда один – блокируются дополнительные пути проведения, что прерывает волны микрореентри.

Внимание. В случаях тяжелых аритмий через некоторое время фибрилляции возникают снова.

Имплантация кардиостимулятора показана в том случае, если фибрилляция сочетается с брадикардией. Назначать антиаритмики при таком сочетании нельзя, но можно сочетать абляцию с кардиостимулятором.

Эффективны ли народные средства

Мерцательная аритмия сердца является опасной патологией, которую необходимо вовремя диагностировать и правильно лечить. Существуют рецепты народной медицины, которые якобы помогают справиться с аритмией.

Например, отвары календулы, боярышника, смесь меда и лимона. Такое самолечение может быть опасным для здоровья, поскольку народные методы не гарантируют излечения.

Внимание. Помощь растительных веществ является сомнительной, механизм их действия не изучен, эффективность не доказана. Лечить аритмию народными средствами не рекомендуется.

Осложнения

Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

• Тромбоэмболии. В предсердиях, где возникает застой крови, образовываются тромбы, которые могут отрываться. С током крови эти теперь уже эмболы перемещаются в другие органы, закупоривая просвет сосудов. Чаще всего страдают артерии мозга и самого сердца, что может вызвать инсульт или инфаркт.
   
• Нарушения гемодинамики. К ним приводят неритмичные сокращения сердца и уменьшение сердечного выброса. В системный кровоток поступает мало крови, что приводит к головокружениям, обморокам, ишемии различных органов.
   
• Стенокардия. Может быть, как причиной, так и следствием аритмии. Во втором случае ишемия и боль обусловлены короткой диастолой и повышенной нагрузкой на миокард.
   
• Брадиаритмии. Возникают не часто, но иногда могут сменять тахиаритмии. Вначале на фоне фибрилляции сердце сокращается часто, а затем постепенно частота сокращений снижается и становится ниже нормы. Это свидетельствует о том, что энергетические запасы миокарда иссякают.
   
• Фибрилляция желудочков. В том случае, если АВ-соединение не выполняет свою основную функцию и не служит преградой на пути микрореентри, все волны попадают в желудочки и возникает мерцание желудочков, опасное остановкой кровообращения.

Профилактика

Для того, чтобы предупредить возникновение мерцательной аритмии, необходимо вовремя обращать внимания на факторы риска – лечить заболевания сердца и другие патологические состояния, из списка возможных причин фибрилляции.

Прогноз

В зависимости от формы аритмии, прогноз может быть, как благоприятным, так и не благоприятным. Пароксизмальная аритмия легко поддается лечению, редко приводит к осложнению, прогноз в этом случае благоприятный.

Персистирующая фибрилляция предсердий имеет менее благоприятное течение, может приводит к осложнениям. В этом случае важно вовремя начать терапию и регулярно проходить диспансерные медицинские осмотры.

Внимание. Постоянная мерцательная аритмия лечится сложно, терапия не всегда является эффективной, прогноз чаще неблагоприятный.

 

Мерцательная аритмия — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Причины мерцательной аритмии
Симптомы
Диагностика
Лечение и образ жизни
Возможные осложнения и прогноз

Cердце человека способно генерировать и проводить электрические импульсы, эта способность реализуется за счет проводящей системы сердца. В нормально функционирующем сердце импульсы возникают с одинаковой периодичностью и частотой от 60 до 90 в минуту, обеспечивая правильный ритм сердечных сокращений. При наличии некоторых заболеваний сердца возникают нарушения ритма и проводимости, приводящие к несинхронному сокращению миокарда и вызывающие неприятные ощущения. Одним из таких нарушений ритма является мерцательная аритмия.

Мерцательная аритмия – это заболевание, возникающее в результате хаотичного сокращения отдельных мышечных волокон предсердий, характеризующееся возникновением правильного (регулярного) или неправильного ритма и приводящее к изнашиванию миокарда с развитием сердечной недостаточности. При развитии такого вида нарушений ритма каждое волокно сокращается по отдельности, что мешает полноценному выталкиванию крови в желудочки, и, соответственно, в аорту и легочные артерии с последующим нарушением кровотока в других органах.

Согласно электрофизиологическим критериям, мерцательная аритмия подразделяется на мерцание (фибрилляцию) и трепетание предсердий. Отличаются эти два вида тем, что при фибрилляции частота сокращений предсердий превышает 400 ударов в минуту (как правило, 600 – 800 в минуту), при этом ритм неправильный, то есть желудочки сокращаются с разной периодичностью. При трепетании частота сокращений предсердий менее 400 в минуту (240 – 300), а ритм может оставаться правильным, то есть желудочки сокращаются с одинаковой периодичностью в ответ на каждое второе, третье или четвертое сокращение предсердий. При обоих видах мерцательной аритмии частота сокращений желудочков (соответственно, ЧСС) меньше частоты сокращений предсердий, так как атриовентрикулярный узел в силу физиологических особенностей может проводить импульсы с предсердий на желудочки с частотой 200 – 220 в минуту.

Часто у одного и того же пациента мерцание и трепетание возникают последовательно, сменяя друг друга, поэтому с позиции клинической терминологии термин мерцательная аритмия приравнивают к термину фибрилляция предсердий, что не совсем точно. 

Выделяют пароксизмальную (приступообразную) и постоянную формы мерцательной аритмии. Пароксизмом считается возникновение и купирование приступа (самостоятельное или медикаментозное) в течение первых семи суток, далее при отсутствии восстановления правильного ритма мерцание предсердий считается постоянным. Различие этих форм заключается в тактике ведения пациентов — при пароксизме мерцания или трепетания (впервые возникшем или повторном) ритм следует восстановить, в то время как при постоянной форме восстановление ритма чревато развитием тромбоэмболических осложнений.

В зависимости от частоты сердечных сокращений различают тахиситолический (ЧСС более 90 в минуту), нормосистолический (60 – 90 в минуту) и брадисистолический (менее 60 в минуту) типы мерцательной аритмии.

Причины мерцательной аритмии

В развитии заболевания основную роль играют процессы, вызывающие повторный вход электрического возбуждения на одно и то же мышечное волокно, что проявляется возникновением фибрилляции (дословно – мышечного подергивания). Такие повторные волны циркуляции возникают, если близлежащие волокна не обладают способностью проводить импульс, который как бы возвращается назад.

Наиболее частой причиной данных процессов в миокарде являются приобретенные пороки сердца, так как переполнение кровью предсердий приводит к растягиванию их стенок, повышению внутрипредсердного давления и нарушению питания мышечных волокон, поэтому они уже не могут полноценно проводить импульсы.

Наличие у пациента кардиосклероза (замещения сердечной мышцы рубцовой тканью) также провоцирует вышеописанный механизм неправильной передачи импульса, потому что рубцовая ткань не способна проводить электрические сигналы. К формированию кардиосклероза могут приводить такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты (воспалительные заболевания сердечной мышцы – вирусного или ревматического характера).

Отдельным пунктом следует выделить эндокринные заболевания, в связи с тем, что некоторые гормоны обладают влиянием на сердечную мышцу с учащением ритма, например, гормоны щитовидной железы и надпочечников (адреналин, норадреналин). При избыточном содержании в крови этих гормонов развивается постоянная стимуляция сердечной мышцы, что рано или поздно даст сбой и приведет к хаотичной работе волокон предсердий. К таким заболеваниям относятся гипертиреоз и феохромоцитома.

Кроме этого, нарушения в синхронном сокращении могут возникнуть при отравлении организма токсичными веществами — алкоголем, оксидом углерода, другими отравляющими газами.

Симптомы мерцательной аритмии

Иногда заболевание протекает бессимптомно и выявляется лишь на плановом осмотре. Но в большинстве случаев пациентов беспокоят следующие жалобы:

— ощущение учащенного сердцебиения, остановки и перебоев в работе сердца;
— слабость, головокружение, потливость;
— боли в области сердца;
— одышка, чувство затрудненного дыхания.

При постоянной форме мерцательной аритмии клинические признаки более стертые, так как пациенты адаптируются к болезни и привыкают к субъективным ощущениям нарушения ритма. При длительно существующей постоянной форме (в течение многих лет) сердечная мышца постепенно изнашивается, в результате чего формируется хроническая сердечная недостаточность. Данная патология характеризуется застоем крови в легких, печени и других органах и проявляется одышкой (при ходьбе, подъеме по лестнице, в покое), эпизодами «сердечной» астмы или отека легких (чаще в ночное время), отеками нижних конечностей, увеличением живота и болями в правом подреберье (вследствие увеличения кровенаполнения печени).

При развитии осложнений клиническая картина дополняется характерными симптомами – удушье с клокочущим дыханием, потеря сознания, парализация части тела, резкое снижение артериального давления, коллапс, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Диагностика мерцательной аритмии

Диагноз мерцательной аритмии может быть заподозрен уже на основании жалоб. При осмотре пациента прощупывается неритмичный учащенный пульс, как правило, реже, чем частота сердечных сокращений (дефицит пульса возникает вследствие того, что не каждое сокращение желудочков может привести к полноценному сердечному выбросу). При выслушивании (аускультации) сердца и легких определяются неритмичные сокращения сердца, при отеке легких могут быть влажные булькающие хрипы. Тонометрия может показать как повышенное, так нормальное или даже сниженное артериальное давление.

Основным методом диагностики является электрокардиограмма. При мерцании предсердий на ЭКГ выявляются отсутствие зубца Р (что означает, что ритм сердечных сокращений задан не из синусового узла, как в норме, а из самих мышечных волокон или атриовентрикулярного узла) и разное расстояние между желудочковыми комплексами (неправильный ритм, с ЧСС, могущей достигать 200-220 ударов в минуту, что обусловлено «пропускной» способностью атриовентрикулярного узла). Вместо изолинии отмечаются мелкие волны фибрилляции (f). При трепетании предсердий также отмечается отсутствие зубца Р, крупные волны трепетания (F) и одинаковая периодичность сокращения желудочков.

Могут быть выявлены признаки ишемии миокарда, так как сердечная мышца, сокращаются в быстром темпе, требует большего количества кислорода, а коронарные сосуды с этим не справляются.

Так выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру выявляет короткие пробежки фибрилляции или трепетания, способные проходить самостоятельно, если на стандартной ЭКГ нарушения ритма зафиксированы не были, а пациент предъявляет характерные жалобы. Дополнительно оценивается связь нарушений ритма с нагрузкой, для чего пациент должен вести дневник в течение суток, в котором подробно указывает психоэмоциональные и физические нагрузки.

Чрезпищеводная ЭКГ может быть показана при неинформативности стандартной электрокардиограммы.

При проведении эхокардиографии определяются сократимость миокарда, фракция выброса, ударный объем. Также могут быть выявлены тромбы в полости сердца (чаще всего образуются в ушке левого предсердия).

Рентгенография органов грудной клетки назначается с целью выявления застойных процессов в легочной ткани, отека легких, признаков тромбоэмболии легочной артерии, изменений конфигурации сердца в связи с расширением его отделов.

В некоторых случаях по показаниям могут быть назначены МРТ (магнитно – резонансная томография) и МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) сердца для лучшей его визуализации.

Лечение мерцательной аритмии

Тактика лечения пароксизмальной и постоянной форм различаются.

Целью терапии пароксизмальной формы является восстановление синусового ритма. Если прошло более двух суток с начала возникновения пароксизма, то этот вопрос решается строго индивидуально спустя три – четыре недели постоянного приема варфарина или его аналогов (“разжижающих” кровь препаратов), так как велик риск развития тромбоэмболических осложнений. Все лечебные мероприятия при данной форме требуют стационарного наблюдения. Для восстановления ритма используются следующие способы:

— медикаментозное лечение – внутривенно назначаются кордарон, новокаинамид, строфантин, коргликон, поляризующая смесь (калия хлорид, глюкоза и инсулин, при сахарном диабете – калия хлорид и физ. раствор). Внутрь принимается кордарон по схеме, установленной врачом.
— кроме препаратов, восстанавливающих ритм, для непрерывного приема назначаются средства, урежающие ЧСС (бетта-адреноблокаторы – карведилол, бисопролол, небилет, антагонисты кальциевых каналов – верапамил, дилтиазем и др), антиаритмики (пропанорм, аллапинин), антиагреганты (средства, препятствующие образованию тромбов в сосудах и сердце – аспирин Кардио, кардиомагнил, тромбоАсс и др) .
— кардиоверсия применяется при неэффективности медикаментозной терапии и проводится в отделении кардиореанимации с внутривенным наркозом. Суть метода заключается в том, чтобы электрическим разрядом определенной мощности «перезапустить» сердце и заставить его сокращаться правильно.

При часто возникающих приступах решается вопрос либо о переводе пароксизмальной в постоянную форму (то есть врачи не восстанавливают ритм, а лечат мерцательную аритмию как постоянную), либо о проведении кардиохирургического лечения.

При постоянной форме лечение преследует своей целью урежение неправильного сердечного ритма и поддержание его на максимально комфортном для пациента уровне. Для этого постоянно принимаются дигоксин, бетта-блокаторы, антиагреганты и антикоагулянты (варфарин под регулярным контролем показателей свертываемости крови, в частности, МНО)

Кардиохирургическое лечение мерцательной аритмии

Данный вид лечения проводится при неэффективности лекарственных препаратов и кардиоверсии, а также при выраженных клинических проявлениях заболевания. Выделяют два вида операций:

1) радиочастотная аблация легочных вен заключается в проведении катетера через периферическую артерию к левому предсердию и «прижиганию» патологических очагов возбуждения, в результате чего у пациента устанавливается правильный ритм сокращений сердца.

На рисунке изображена РЧА легочных вен

2) радиочастотная катетерная аблация атриовентрикулярного соединения с установкой электрокардиостимулятора заключается в полном разрыве соединения между предсердиями и желудочками, при этом предсердия сокращаются в своем ритме, а желудочке в ритме, заданном стимулятором.

Образ жизни при мерцательной аритмии

Пациентам с мерцательной аритмией следует регулярно принимать назначенные врачом препараты не только для улучшения качества жизни, но и для профилактики осложнений. Необходимо отрегулировать режим труда и отдыха, соблюдать принципы здорового питания, полностью исключить алкоголь, так как часто именно этот фактор провоцирует «срывы» ритма. Также следует исключить значительные физические нагрузки, и по возможности ограничить возникновение стрессовых ситуаций.

Беременность при мерцательной аритмии не противопоказана, но возможность вынашивания ребенка определяется основным заболеванием, приведшим к развитию аритмии.

Осложнения мерцательной аритмии

К наиболее часто возникающим осложнениям относятся тромбоэмболические – повышенное образование тромбов в сердце и движение их с током крови в сосуды мозга с развитием ишемического инсульта, в сосуды сердца с развитием инфаркта миокарда, в сосуды печени, конечностей, кишечника. Повышенное тромбообразование связано с тем, что кровь в «мерцающих» или «трепетающих» предсердиях взбивается, как в миксере, в результате чего травмированные кровяные клетки адгезируются друг к другу, формируя тромб. Профилактикой осложнений служит постоянный прием антиагрегантов и антикоагулянтов.

Другими осложнениями являются острая сердечная недостаточность, отек легких, аритмогенный шок.

Прогноз заболевания

При соблюдении всех рекомендаций врача прогноз неосложненной мерцательной аритмии благоприятный. Но необходимо помнить о том, что прогноз будет зависеть от основного заболевания, вызвавшего мерцательную аритмию, а при развитии инсульта, сердечной недостаточности и других осложнений и от их тяжести в том числе.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Мерцательная аритмия симптомы что надо делать больному

Мерцательная аритмия симптомы что надо делать при этом знают очень малое количество больных людей. Доступным языком постараюсь объяснить вам, что это за заболевание. Постарайтесь прочитать до конца и внимательно.

Мерцательная аритмия симптомы что надо делать при заболевании:

Содержание статьи

 

 

• Мерцательная аритмия — фибрилляция предсердий — таким языком выражаются доктора или нарушение нормального ритма сердца.
• Сердце работает «как попало», хаотичные, частые сокращения сердца. При таком заболевании предсердия сокращаются чаще, чем желудочки.
• Больные для нормализации ритма сердца вынуждены принимать лекарства. Время идет и появились новые методы лечения — оперативного, с применением катетеров для избавления от мучений.
• Такого характера аритмия — самый распространенный симптом нарушения работы сердца. Им страдают до 2% населения планеты. У нас в стране больше 2 миллионов человек.
• Симптом говорит о серьезности положения — до 40% больных именно по этой причине получают церебральный инсульт. Что такое инсульт, думаю знают все.
• Смертность в два раза выше, если бы больной при инсульте имел синусовый (нормальный) ритм сердца.
• Тромбы возникают в артериях кишечника, почек, там тоже образуются проблемы. Есть большой риск тромбоэмболии легких большего или меньшего объема.
• Сердечная мышца истощается, возникает сердечная недостаточность.

 

Мерцательная аритмия симптомы что надо делать при этом:

 

 

 

Очень неприятные ощущения испытывают больные:

1. Сердце не бьется, а «трепещет».
2. Сокращается сердце часто с пропусками сокращений.
3. Ощущения боли и покалывания в нем.
4. Холодный пот.
5. Явные ощущения толчков в области груди.
6. Подкатывает ком к горлу.
7. Если сердце слабое и насосная функция нарушена — будет сильная одышка.
8. Кружится голова.
9. Давление повышается.
10. Дышать становится тяжело.
11. Накатывает слабость.
12. Приходится чаще посещать туалет по причине частых позывов помочиться.
13. Накатывает приступ страха.
14. Многие теряют сознание.
15. Все это сказывается на качестве жизни больного человека.
16. Раньше говорили, что это симптом старости.
17. Сейчас этим страдают молодые в возрасте от 35 до 45 лет. Особенно выражено у мужчин.
18. Естественно, что с возрастом риск получить нарушение ритма сердца повышается.

 

Причина мерцательной аритмии:

 

• Причина мужского поражения сердца очень часто является алкоголь, сигареты, наркотики, психостимуляторы.
• Повышенное давление — гипертония. Если ее плохо лечить или не лечить совсем, в течение 5 лет мерцательная аритмия обеспечена человеку.
• С возрастом происходит развитие коронарной болезни самого сердца.
• Заболевание ИБС, атеросклероз с уже перенесенным инфарктом.
• У спортсменов, чье сердце сильно изношено.

 

Диагностика:

 

 

• Прежде всего помимо ЭКГ и анализов крови назначают чреспищеводную эхокардиографию.
• Причина одна — риск возникновения тромба во время хаотичного сокращения (в медицине — мерцания) предсердий.
• Кровь практически не движется по сосудам, стоит. В течение двух, трех суток и может вполне образоваться тромб.
• При восстановлении нормального ритма, он может оторваться и перекрыть сосуды мозга. Вот и инсульт.
• Процедура чреспищеводной эхокардиографии определяет расположение тромба и адекватной оценки риска эмболии.

 

Способы лечения фибрилляций или мерцательной аритмии:

 

 

1. При невозможности снять приступ фибрилляции предсердий ее снимают применением электрический дефибриляции.
2. Каждому пациенту нужно восстанавливать нормальный (синусовый) ритм сердечка, дальше его поддерживать.
3. Назначают индивидуально лекарства — антиаритмики, бета — блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, антагонисты кальция, препараты дигиталиса. Они убирают негативное влияние на симпатическую нервную проводимость сердца.
4. Хорошо помогают год или два — затем привыкание. Все препараты имеют побочные эффекты и довольно серьезные.
5. Например, кордарон влияет на почки, печень в 20-30 процентов случаев.
   Когда лекарства перестают помогать, назначают оперативное лечение.

 

Оперативное лечение:

 

1. Проводят их с помощью катетера, а не на открытом сердце. Очень эффективное лечение. Помогают почти со всеми видами мерцательной аритмии.
2. Назначают и препараты, предотвращающие образование тромбов. Это препараты — антикоагулянты. Они разжижают кровь и не дают образовываться тромбам.
3. Постоянно носите при себе подобранный врачом препарат, имеющий возможность предотвращать приступ мерцательной аритмии.
4. Часто помогает пропафенон — официально признанное лекарство. Доза рассчитывается врачом в зависимости от веса больного.

 

Мерцательная аритмия что надо делать — проведение операции:

 

• Катетерная абляция, так называют оперативный метод вмешательства для лечения ритма.
• Длится до получаса и операцией ее назвать трудно. Делают просто местную анестезию. Никаких разрезов не остается.
• После больной абсолютно свободен от сбоев ритма и таблетки глотать больше нет надобности.
• Берут специальные трубочки — катетеры. Они длинные и с датчиками на концах вводят в назначенную вену больного. Проколы делают на бедре, если не получается, то ищут на плече.
• Затем под строгим контролем рентгена подводят его к сердечку. Прикрепленные наконечники к концам катетера, прикасаясь к стенкам сосудов производят всю запись всех сигналов от них. Так ищут место нарушения, патологию.
• Когда его находят, на наконечник катетера начинает подаваться дозированная радиочастотная энергия с приборов. Она нагревает, затем прижигает участок пораженной ткани с причиной аритмии.
• Это называется у медиков — радиочастотная деструкция. Или, если просто — разрушение очага.
• Некоторым больным применяют специальные для этого лечения предназначенные системы навигации. С их помощью можно прощупать и исследовать все сердце в трехмерном изображении.
• Очень важно — доза рентгеновского облучения при этом снижается и время лечения сокращается.
• Система навигации абсолютно безопасна.
  Больной покидает больницу уже на второй день.

 

Кому назначают данный метод лечения:

 

• Для радиочастотного применения нужен уже точный диагноз. Направление дает врач — кардиолог.
• В наше время определить участок с аритмией удается с точностью до 1-2 мм. Вот тогда и решают, можно ли делать операцию.
• Детям до 4 лет ее проводят только, когда есть реальна угроза жизни.
  Смотрят, как сердце изношено — перенес ли больной инфаркт или инсульт и как его состояние.
• Есть ситуации, когда операция катетерным методом необходима. Например, женщина, страдающая мерцательной аритмией хочет родить ребеночка.
• Естественно, что такого рода таблетки при беременности противопоказаны. Значит выход — оперативная помощь.
• Так, что не нужно бояться мерцательной аритмии — проходите обследование и применяйте методы лечения.

 

Применение кардиостимулятора:

 

• При данном заболевании помогает и имплантация кардиостимулятора (искусственный водитель ритма сердца). Он контролирует ритм сердца и при нарушениях сразу исправляет на нормальный ритм.
• Посылает периодически импульсы в миокард, заставляя сердце сокращаться с запрограммированной частотой.
  Подробно о кардиостимуляторе читайте мою статью на сайте.

 

Соблюдение диеты:

 

 

1. Необходима в первую очередь. Питание — это энергия и горючее для всего организма и сердца, в том числе.
2. Сердце обожает оливковое, льняное масло.
3. Орехи: миндаль, грецкий орех.
4. Помидоры и красный перец.
5. Калину, клюкву, бруснику, лимон.
6. Изюм, курагу, чернослив.
7. Рыбу.

Обязательно принимать назначенные лекарства в дополнение к диете. Не забывайте о движении.
Вот так, примерно описаны в статье симптомы мерцательной аритмии и что надо делать при этом.

Изучайте, знакомьтесь и лечитесь.
Эртли С. В. С уважением к вам.

Лечение мерцательной аритмии — восстановление ритма

Последнее обновление статьи 06.04.2019

После того как пациент был защищён от инсульта, при помощи препаратов называемых антикоагулянты (см. «Профилактика тромбов при мерцательной аритмии»), пришло время решить следующий вопрос — что делать с аритмией? Нужно ли восстанавливать ритм? Как срочно? Можно ли только замедлить пульс и оставить все как есть? Это достаточно сложные вопросы, которые всегда решаются индивидуально. Не существует каких-либо четких алгоритмов, слишком много всего нужно учесть.

Попробуем рассмотреть несколько наиболее часто встречающихся моделей и разберем возможные варианты решения. Мы уверенны, что среди этих моделей вы отыщете свой случай и сможете понять ход мыслей вашего доктора.

Пациент с впервые выявленной, бессимптомной мерцательной аритмией

Мерцательная аритмия может быть бессимптомной и выявлена случайно при проведении рутинного медосмотра. В таких случаях на первом этапе назначают препараты для разжижения крови обычно в виде инъекций (КЛЕКСАН или АРИКСТРА). Далее необходимо несколько обследований, в частности, исключить нарушение функции щитовидной железы, для этого достаточно сдать анализ крови. Также важно провести УЗИ сердца. Если человек чувствует себя хорошо и его пульс не высокий, скажем, не более 90-100 в минуту, то все это обследование можно сделать амбулаторно и обойтись без госпитализации.

Далее решают что делать с ритмом. Тут всего два варианта: пытаться его восстановить или замедлить (удерживать пульс в рамках 60-90 в минуту). Решение принимают обычно на основании УЗИ сердца: если полости предсердий очень расширены и есть подозрение, что аритмия существует очень давно, то попытка восстановления ритма скорее всего будет безуспешной. Тогда, возможно, предпочтительнее будет выбрать менее агрессивное лечение и просто контролировать частоту пульса при помощи соответствующих лекарств, например бета-блокаторов.

Тем не менее в подавляющем большинстве случаев при выявлении новой аритмии все же стоит попытаться восстановить ритм. Но перед тем как будет предпринята эта попытка нужно убедиться, что в полостях сердца отсутствуют тромбы. Известно, что если от начала аритмии прошло менее 48 часов, то тромбы еще не образовались или они легко растворяются самостоятельно. В таких случаях восстановление ритма можно проводить сразу. Но у бессимптомных пациентов, которые даже не подозревают о том, что они больны, уложиться в этот интервал невозможно. Мы просто не знаем возраст аритмии: а вдруг она существует уже месяц и предсердия нафаршированы мелкими, старыми тромбами. Поэтому у лиц с впервые выявленной, бессимптомной аритмией обычно отправляют домой на 3-4 недели и продолжают лечение препаратами для разжижения крови в таблетках (антикоагулянтами). Доказано, что через 21 день такого лечения все тромбы в сердце растворяются и процедура восстановления ритма становится безопасной. Восстановление ритма проводят при помощи электрической кардиоверсии, подробнее о которой рассказывается с соответствующей статье данного сайта.

Пациент с впервые выявленной, мерцательной аритмией, сопровождающейся жалобами

Чаще всего мерцательная аритмия проявляется высоким пульсом, сердцебиением и одышкой. В таких случаях нужна госпитализация и более агрессивное замедление ритма. Иногда препараты для замедления ритма приходится вводить внутривенно. Чем выше частота сердечных сокращений, тем хуже будет себя чувствовать себя пациент, хотя бывают и исключения из правил.

В редких случаях, когда аритмия вызывает резкое падение артериального давления или отек легких необходимо экстренное восстановления ритма при помощи электрического импульса — дефибрилляции.

Если состояние пациента стабильное и от начала аритмии прошло менее 48 часов, то можно пробовать восстановить ритм при помощи Амиодарона или при помощи электрического импульса. Если же уложиться в 48 часов не удалось, то с восстановлением ритма торопиться не стоит, для начала следует убедиться в отсутствии тромбов в сердце. Обычное УЗИ сердца здесь бесполезно. Нужно провести УЗИ сердца через пищевод, что позволяет подвести датчик почти вплотную к сердцу и заметить даже самые мелкие тромбы. Эта процедура похожа на гастроскопию, но вместо гастроскопа на конце трубки расположен специальный датчик. Если такое УЗИ не выявляло тромбов, то можно сразу приступить к восстановлению ритма.

Но не всем пациентам нужно такое сложное УЗИ обследование, если врачам удается быстро замедлить пульс и пациент чувствует себя хорошо, то поступают так как было описано выше – восстановление ритма после 3 недель лечения антикоагулянтами. Так же поступают если исследование показало наличие тромбов.

Пациент с приступами (мерцательной аритмии)

Это самая сложная группа больных, у них аритмия может появляться и исчезать сама по себе несколько раз в день, длиться от нескольких минут до нескольких дней и даже недель. Срыв ритма (пароксизм) нередко возникает без всякой связи с какими-либо событиями, его нельзя предвидеть и предотвратить. Иногда приступы очень плохо поддаются лечению и существенно осложняют жизнь пациентам и их врачам. Такие больные, как правило, уже принимают препараты для разжижения крови поэтому к восстановлению ритма можно приступать в любой момент. Но никто не даст гарантии, что через полчаса после нормализации ритма не произойдет новый срыв. Для профилактики срывов используются специальные препараты уменьшающие вероятность например: Амиодарон, Пропафенон, Флекаинид, Соталол и пр. Но у части из этих медикаментов есть противопоказания и серьезные побочные эффекты, даже если препарат работает эффективно иногда этому есть своя цена.

Важно отметить, что если срывы ритма продолжаются на фоне приема какого-либо из упомянутых выше препаратов, то это говорит об их неэффективности и препарат нужно отменить или заменить.

У пациентов с частыми пароксизмами можно взвесить возможность проведения инвазивного лечения – радиочастотной абляции (РЧА) позволяющая изолировать участки предсердий в которых зарождается аритмия. Наиболее часто таким участком является место впадения в сердце легочных вен, поэтому процедура так и называется — изоляция устьев легочных вен. Изоляция, или абляция, может выполняться при помощи прижигания радиоволнами или при помощи холода – криоабляция. Последняя признана более эффективной и к ней прибегают тогда, когда обычное прижигание оказывается неэффективным.

Пациент с постоянной формой мерцательной аритмии

Для этих пациентов план лечения достаточно простой. Аритмия есть постоянно и обычно успешно контролируется при помощи лекарств. Основной целью является контроль частоты сердечных сокращений. Если удастся удерживать пульс в рамках 60-80 ударов, то человек будет чувствовать себя хорошо. Медикаменты использующиеся для замедления пульса обычно хорошо переносятся, гораздо лучше чем «антиаритмики».

Кардиостимулятор

Если замедлить ритм не удается или время от времени пульс вдруг становиться очень низким, а потом вновь высоким, может быть предложено выполнить абляцию атриовентрикулярного узла. Суть методики заключается в изоляции предсердий и желудочков друг от друга. Делается это при помощи катетеризации сердца, являющейся «бескровной» операцией подобно РЧА. Такие пациенты выписываются домой на следующий день если нет осложнений. После изоляции, аритмия никуда не исчезает, предсердия продолжают мерцать, но теперь это никак не влияет на ритм сердца потому, что теперь импульсы с предсердий не достигают желудочков. По той же причине пациенты после данной процедуры нуждаются в имплантации кардиостимулятора. Обычно стимулятор устанавливают за несколько недель до абляции и увеличивают дозы препаратов для замедления пульса до максимально допустимых. При этом благодаря стимулятору пульс уже не опустится ниже заданной, минимальной частоты.  Именно из-за того что после такой абляции больной становится зависим от кардиостимулятора к этому радикальному варианту прибегают только тогда, когда все другие возможности были исчерпаны.

Обратите внимание, что необходимость в приеме препаратов для разжижения крови никак не связана с ритмом, даже если аритмия не возвращалась в течение 10 лет. Здесь все решают факторы риска, об этом мы говорили в статье о профилактике тромбов.

В целом основные модели выглядят именно так, вероятно вы заметили достаточно много новых терминов и различных процедур, смысл которых не понятен и требует более детального объяснения. Далее, в рамках данного цикла мы дадим более подробные разъяснения по поводу кардиостимулятора, абляции атриовентрикулярного узла, электрической кардиоверсии (восстановления ритма), РЧА и изоляцией легочных вен.