Код ИБС по МКБ-10 (l20–l25): особенности, классификация, осложнения

Ишемическая болезнь сердца является одной из патологий, которые диагностируются все чаще. Еще два десятилетия назад ИБС возникала преимущественно у людей в возрасте старше 50 лет. По статистике, на сегодняшний день около 30% больных с диагнозом ишемии сердца – люди в возрастной категории от 35 лет. Широкая распространенность заболевания и наличие риска для жизни человека способствовали тому, что ИБС занесена в список МКБ под кодом 10.

Особенности заболевания

При ишемической болезни сердца наблюдается хроническая или острая дисфункция сердечных мышц. Развивается патологический процесс вследствие недостатка питательных веществ (в особенности кислорода) в крови. Спровоцировать заболевание могут болезни кровеносных сосудов, характеризующиеся образованием бляшек или тромбов.

В запушенных случаях существует большой риск того, что у больного возникнет ишемический инсульт или инфаркт миокарда. Оба патологических состояния опасны для жизни человека.

Код МКБ 10

В список Международных заболеваний 10 пересмотра (Код МКБ 10) входят болезни, которые имеют большую распространенность и способны привести к инвалидности либо смерти человека. Все заболевания имеют отдельный код по МКБ 10: ИБС код l20–l25.  В промежуток между L20–L25 входят болезни, являющиеся осложнением ишемии:

• ишемический инсульт,
• постинфарктный кардиосклероз (ПИКС),
• инфаркт миокарда,
• стенокардия напряжения,
• ВКС (внезапная коронарная смерть).

Все эти патологические процессы постоянно изучаются медицинскими специалистами всех стран. Для снижения вероятности осложнений разрабатываются все более новые методы диагностики и лечения.

Классификация ИБС

Ишемия сердца классифицируется в медицине соответственно с последствиями развития заболевания и характерными особенностями его проявления.

1. Первичная остановка сердца (внезапная коронарная смерть). Состояние возникает внезапно вследствие нестабильности миокарда. Подобный диагноз ставится в случае, когда в течение первых шести часов после случившегося сердечного приступа сердце мгновенно останавливается.
2. Стенокардия. Развивается из-за недостаточного поступления крови к миокарду. Характеризуется патология пристуобразными болезненными ощущениями в грудной клетке. Выделяются: стенокардия напряжения и спонтанная.
3. Безболезненная миокардная ишемия. При бессимптомной ишемии миокарда больной не замечает признаков сердечного приступа. В большинстве случаев транзиторная ишемическая атака не ощущается из-за высокого болевого порога у пострадавшего.
4. Инфаркт миокарда. Возникает на фоне бессимптомной ишемии миокарда при моментальном некротическом поражении тканей вследствие закупорки артерий.
5. Кардиосклероз постинфарктный (ПИКС). Осложнение после инфаркта миокарда. Является результатом перегрузки сердечных мышц, не справляющихся со своей основной функцией.

Помимо перечисленных форм сердечной ишемии, выделяют также «острый коронарный синдром», при котором возможно объединение сразу нескольких патологий.

Осложнения

Последствия ишемического инсульта могут быть разными: начиная от хронической сердечной недостаточности и заканчивая инфарктом миокарда. Самым неблагоприятным исходом хронической или длительно прогрессирующей ишемии становится летальный исход.

Помимо перечисленных заболеваний и патологических состояний, ишемия сердца может привести к поражению головного мозга. Хроническая ишемия головного мозга является патологией, возникающей на фоне нарушенного кровообращения. Заболевание также внесено в список МКБ с кодом 10, поскольку представляет риск для жизни человека.

Последствия ишемического инсульта в 40% случаев имеют положительный прогноз. Однако подобные случаи возможны при своевременно оказанной первой помощи, предварительном контроле над состоянием кровеносной системы и работой сердца, а также в зависимости от возраста пострадавшего. Для больных старше 70 лет, как правило, прогноз отрицательный.

Загрузка…

Код мкб 10 острая ишемическая болезнь сердца

Включено: с упоминанием о гипертензии (I10-I15)

I20 Стенокардия [грудная жаба]

I20.0 Нестабильная стенокардия

I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

I20.8 Другие формы стенокардии

I20.9 Стенокардия неуточненная

I21 Острый инфаркт миокарда

Включено: инфаркт миокарда, уточненный как острый или установленной продолжительностью 4 недели (28 дней) или менее после возникновения острого начала

Исключено:

инфаркт миокарда:

— перенесенный в прошлом (I25.2)

— последующий (I22.-)

— уточненный как хронический или продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8)

некоторые текущие осложнения после острого инфаркта миокарда (I23.-)

постинфарктный миокардиальный синдром (I24.1)

I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных

локализаций

I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

I22 Повторный инфаркт миокарда

Включено: рецидивирующий инфаркт миокарда

Исключено: инфаркт миокарда, уточненный как хронический или с установленной продолжительностью более 4 недель (более 28 дней) от начала (I25.8)

I22.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда

I22.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда

I22.8 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации

I22.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации

I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

Исключено: перечисленные состояния:

— не уточненные как текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I31.-, I51.-)

— сопровождающие острый инфаркт миокарда (I21-I22)

I23.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

Исключено: с гемоперикардом (I23.0)

I23.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда

I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца

Исключено:

преходящая ишемия миокарда новорожденного (P29.4)

стенокардия (I20.-)

I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда

Исключено: коронарный тромбоз хронический или установлен-

ной продолжительностью более 4 недель (более 28 дней) от

начала (I25.8)

I24.1 Синдром Дресслера

I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца

I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная

Исключено: ишемическая болезнь сердца (хроническая) БДУ

(I25.9)

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

Исключено: сердечно-сосудистая болезнь БДУ (I51.6)

I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная

I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

I25.3 Аневризма сердца

I25.4 Аневризма коронарной артерии

Исключено: врожденная коронарная (артерии) аневризма

(Q24.5)

I25.5 Ишемическая кардиомиопатия

I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда

I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца

I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

Ischaemic heart diseases
(I20-I25)

Note:
For morbidity, duration as used in categories I21, I22, I24 and I25 refer to the interval elapsing between onset of the ischaemic episode and admission to care. For mortality, duration refers to the interval elapsing between onset and death.

Incl.:
with mention of hypertension (I10-I15)
Use additional code, if desired, to identify presence of hypertension.

I20 Angina pectoris

I20.0 Unstable angina

Angina:

• crescendo
• de novo effort
• worsening effort

Intermediate coronary syndrome
Preinfarction syndrome

I20.1 Angina pectoris with documented spasm

Angina:

• angiospastic
• Prinzmetal
• spasm-induced
• variant

I20.8 Other forms of angina pectoris

Angina of effort
Coronary slow flow syndrome
Stable angina
Stenocardia

I20.9 Angina pectoris, unspecified

Angina:

Anginal syndrome
Ischaemic chest pain

I21 Acute myocardial infarction

Incl.:
myocardial infarction specified as acute or with a stated duration of 4 weeks (28 days) or less from onset
Excl.:
certain current complications following acute myocardial infarction (I23.-)
myocardial infarction:

• old (I25.2)
• specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset (I25.8)
• subsequent (I22.-)

postmyocardial infarction syndrome (I24.1)

I21.0 Acute transmural myocardial infarction of anterior wall

Transmural infarction (acute)(of):

• anterior (wall) NOS
• anteroapical
• anterolateral
• anteroseptal

I21.1 Acute transmural myocardial infarction of inferior wall

Transmural infarction (acute)(of):

• diaphragmatic wall
• inferior (wall) NOS
• inferolateral
• inferoposterior

I21.2 Acute transmural myocardial infarction of other sites

Transmural infarction (acute)(of):

• apical-lateral
• basal-lateral
• high lateral
• lateral (wall) NOS
• posterior (true)
• posterobasal
• posterolateral
• posteroseptal
• septal NOS

I21.3 Acute transmural myocardial infarction of unspecified site

Transmural myocardial infarction NOS

I21.4 Acute subendocardial myocardial infarction

Myocardial infarction with non-ST elevation
Nontransmural myocardial infarction NOS

I21.9 Acute myocardial infarction, unspecified

Myocardial infarction (acute) NOS

I22 Subsequent myocardial infarction

Note:
For morbidity coding, this category should be assigned for infarction of any myocardial site, occurring within 4 weeks (28 days) from onset of a previous infarction
Incl.:
myocardial infarction:

• extension
• recurrent
• reinfarction

Excl.:
specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset (I25.8)

I22.0 Subsequent myocardial infarction of anterior wall

Subsequent infarction (acute)(of):

• anterior (wall) NOS
• anteroapical
• anterolateral
• anteroseptal

I22.1 Subsequent myocardial infarction of inferior wall

Subsequent infarction (acute)(of):

• diaphragmatic wall
• inferior (wall) NOS
• inferolateral
• inferoposterior

I22.8 Subsequent myocardial infarction of other sites

Subsequent myocardial infarction (acute)(of):

• apical-lateral
• basal-lateral
• high lateral
• lateral (wall) NOS
• posterior (true)
• posterobasal
• posterolateral
• posteroseptal
• septal NOS

I22.9 Subsequent myocardial infarction of unspecified site

I23 Certain current complications following acute myocardial infarction

Excl.:
the listed conditions, when:

• concurrent with acute myocardial infarction (I21-I22)
• not specified as current complications following acute myocardial infarction (I31.-, I51.-)

I23.0 Haemopericardium as current complication following acute myocardial infarction

I23.1 Atrial septal defect as current complication following acute myocardial infarction

I23.2 Ventricular septal defect as current complication following acute myocardial infarction

I23.3 Rupture of cardiac wall without haemopericardium as current complication following acute myocardial infarction

Excl.:
with haemopericardium (I23.0)

I23.4 Rupture of chordae tendineae as current complication following acute myocardial infarction

I23.5 Rupture of papillary muscle as current complication following acute myocardial infarction

I23.6 Thrombosis of atrium, auricular appendage, and ventricle as current complications following acute myocardial infarction

I23.8 Other current complications following acute myocardial infarction

I24 Other acute ischaemic heart diseases

Excl.:
angina pectoris (I20.-)
transient myocardial ischaemia of newborn (P29.4)

I24.0 Coronary thrombosis not resulting in myocardial infarction

Coronary (artery)(vein): embolism occlusion thromboembolism

not resulting in myocardial infarction

Excl.:
specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset (I25.8)

I24.1 Dressler syndrome

Postmyocardial infarction syndrome

I24.8 Other forms of acute ischaemic heart disease

Coronary:

I24.9 Acute ischaemic heart disease, unspecified

Excl.:
ischaemic heart disease (chronic) NOS (I25.9)

I25 Chronic ischaemic heart disease

Excl.:
cardiovascular disease NOS (I51.6)

I25.0 Atherosclerotic cardiovascular disease, so described

I25.1 Atherosclerotic heart disease

Coronary (artery):

• atheroma
• atherosclerosis
• disease
• sclerosis

I25.2 Old myocardial infarction

Healed myocardial infarction
Past myocardial infarction diagnosed by ECG or other special investigation, but currently presenting no symptoms

I25.3 Aneurysm of heart

Aneurysm:

I25.4 Coronary artery aneurysm and dissection

Coronary arteriovenous fistula, acquired
Excl.:
congenital coronary (artery) aneurysm (Q24.5)

I25.5 Ischaemic cardiomyopathy

I25.6 Silent myocardial ischaemia

I25.8 Other forms of chronic ischaemic heart disease

Any condition in I21-I22 and I24.- specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset

I25.9 Chronic ischaemic heart disease, unspecified

Ischaemic heart disease (chronic) NOS

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Классификация
3. Симптомы
4. Причины
5. Лечение
6. Основные медицинские услуги
7. Клиники для лечения

Названия

 I20-I25 Ишемическая болезнь сердца.

Описание

 Ишемическая болезнь сердца (ИБС; лат. Morbus ischaemicus cordis от -греч. ἴσχω — «задерживаю, сдерживаю» и αἷμα — «кровь») — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий сердца. Чаще возникает в пожилых после 60 лет.
 Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).

Классификация

 Используется классификация ИБС по клиническим формам, каждая из которых имеет самостоятельное значение ввиду особенностей клинических проявлений, прогноза и тактики лечения. Она рекомендована в 1979 году группой экспертов ВОЗ.
 1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
 * Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией.
 * Внезапная коронарная смерть (летальный исход).
 2. Стенокардия.
 * Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса).
 * Коронарный синдром Х.
 * Вазоспастическая стенокардия.
 * Нестабильная стенокардия.
 O прогрессирующая стенокардия.
 O впервые возникшая стенокардия.
 O ранняя постинфарктная стенокардия.
 3. Инфаркт миокарда.
 4. Кардиосклероз.
 5. Безболевая форма ИБС.
 Недопустимо формулировать диагноз ИБС без расшифровки формы, поскольку в таком общем виде он не даёт реальной информации о характере заболевания. В правильно сформулированном диагнозе конкретная клиническая форма заболевания следует за диагнозом ИБС через двоеточие, например: «ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения»; при этом клиническая форма указывается в обозначении, предусмотренном классификацией данной формы.
 Также на сегодняшний день существует более современная классификация. Это — классификация ИБС ВОЗ с дополнениями ВКНЦ, 1984 год.
 1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
 * Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией.
 * Внезапная коронарная смерть (летальный исход).
 2. Стенокардия.
 * Стенокардия напряжения.
 O Впервые возникшая стенокардия напряжения.
 O Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса.
 * Нестабильная стенокардия (в настоящее время классифицируется по Браунвальду).
 * Вазоспастическая стенокардия.
 3. Инфаркт миокарда.
 4. Постинфарктный кардиосклероз.
 5. Нарушения сердечного ритма.
 6. Сердечная недостаточность.

Симптомы

 Для обоснования диагноза ИБС необходимо доказательно установить её клиническую форму (из числа представленных в классификации) по общепринятым критериям диагностики этого заболевания. В большинстве случаев ключевое значение для постановки диагноза имеет распознавание стенокардии или инфаркта миокарда — самых частых и наиболее типичных проявлений ИБС; другие клинические формы болезни встречаются в повседневной врачебной практике реже и их диагностика более трудна.

Причины

 Ишемическая болезнь сердца — это патология, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением (коронарной недостаточностью). Нарушение баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении может произойти из-за следующий обстоятельств:
 1. Причины внутри сосуда:
 * атеросклеротическое сужения просвета венечных артерий;
 * тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;
 * спазм венечных артерий.
 2. Причины вне сосуда:
 * тахикардия;
 * гипертрофия миокарда;
 * артериальная гипертензия.

Лечение

 Существует целый ряд групп препаратов, которые могут быть показаны к применению при той или иной форме ИБС.
 Используют антиагреганты, в-адреноблркаторы, статины, нитраты, антикоагулянты, диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антиаритмики, хирургическое лечение.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами Цена Всего: 372 в 22 городах Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов +7(495) 788..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 788-33-88 Москва (м. Шоссе Энтузиастов) 230280ք (90%*) ФМИЦ им. В.А. Алмазова +7(812) 702..показать+7(812) 702-37-06+7(812) 702-37-03+7(812) 702-51-91 Санкт-Петербург (м. Удельная) — 254640ք (90%*) Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-88+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55 Москва (м. Баррикадная) 402240ք (90%*) Европейский МЦ на Щепкина +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-85+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55 Москва (м. Проспект Мира) 402240ք (90%*) Европейский МЦ в Орловском переулке +7(495) 933..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 933-66-55 Москва (м. Проспект Мира) 402240ք (90%*) ДКБ им. Семашко +7(499) 266..показать+7(499) 266-98-98 Москва (м. Люблино) — 35841ք (80%*) Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова +7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86 Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) — 72970ք (80%*) АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-88+7(495) 229-00-03+7(495) 775-74-78 Москва (м. Маяковская) 99035ք (80%*) Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России +7(495) 749..показать+7(495) 749-95-37 Москва (м. Фили) — 104030ք (80%*) Волынская больница на Староволынской +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-25+7(495) 620-80-95+7(495) 442-67-57+7(499) 144-76-79 Москва (м. Славянский бульвар) — 112330ք (80%*) * — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник

Обозначение терминов

Код по МКБ 10 ИБС означает классификацию симптомов, связанных с ишемической болезнью сердца. Аббревиатура МКБ расшифровывается как «Международная классификация болезней» и представляет весь перечень признанных на сегодняшний день заболеваний и патологий человеческого развития.

Цифра 10 указывает на количество пересмотров списка — МКБ 10 является результатом десятого всемирного пересмотра. Коды являются помощниками в поисках необходимых симптомов и нарушений деятельности организма.

ИБС, или «корональная болезнь» — заболевание, связанное с недостаточным кислородным обогащением мышечной ткани сердца — миокарда. Чаще всего причиной развития ИБС выступает атеросклероз — дисфункция, характеризующаяся отложением бляшек на стенках артерий.

Существует ряд осложнений и сопутствующий ишемической болезни сердца синдромов. Они-то и описаны в коде МКБ с I20 по I25 номер.

Коды МБК

Под номером I20 числится стенокардия. Классификация болезней разделяет её на: нестабильную и другие типы стенокардии. Нестабильная стенокардия — это промежуточный период развития ишемической болезни, между стабильным протеканием дисфункции и осложнением. В этот промежуток особо велика вероятность появления инфаркта среднего мышечного слоя сердца.

Под номером I21 располагается острый инфаркт миокарда, который может быть вызван нестабильной стенокардией. Инфаркт миокарда являет собой острую форму ишемический болезни, и возникает при прекращении подачи крови к органу.

В случае если нормальный кровоток не возвращается, лишенный крови участок сердца погибает без возможности возобновить свои функции.

Код I22 говорит о повторном инфаркте миокарда. Он разделяется на инфаркт передней и нижней стенки миокарда, другой уточнённой локализации и неуточнённой локализации. Повторный инфаркт имеет риск смерти пациента.

Второй раз заболевание может проявиться с тем же симптомами, как и в первый — сильной болью в грудине, отдающей в руку, пространство между лопаток, в шею и челюсть. Синдром может длиться от 15 минут до нескольких часов. Возможно появление осложнений — отёк лёгких, потеря создания, удушье, мгновенное понижение давления.

Но возможен также и вариант практически незамеченного инфаркта, когда больной отмечает только общую слабость состояния.

Для протекания аритмической формы типичны жалобы на учащённое сердцебиение, абдоминальный тип может сопровождаться болями в животе, а астматический — одышкой.

Нельзя определить точно, у каких пациентов будет второй инфаркт — порою это не связано с образом жизни и привычками.

Под номером I23 перечисляются некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда. Среди них: гемоперикард, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, повреждение сердечной стенки без гемоперикарда, сухожильной хорды и сосочковой мышцы, тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка органа, а также другие возможные осложнения.

Код I24 предлагает варианты других форм острой корональной болезни сердца.

Среди них: коронарный тромбоз, который не приводит к инфаркту сердечной мышцы, постинфарктный синдром — аутоиммунное осложнение инфаркта, коронарная недостаточность и неполноценность, неуточнённая острая ишемическая болезнь сердца. Заключает список перечисление кодов номер I25, с хронической ишемической болезнью сердца.

Он включает в себя атеросклеротическую болезнь — синдром, при котором сосуды закупориваются атеросклеротическими отложениями, перенесённый и излеченный инфаркт миокарда, не проявляющий на этот момент своих симптомов, аневризма сердца и коронарной артерии, кардиомиопатия, ишемия миокарда, и другие перечисленные формы заболевания, в том числе и неуточнённые.

Источник

Мкб 10 ибс мерцательная аритмия ⋆ Лечение Сердца

Варикоз

Варикоз 15.07.2013 ПРО МЕДИЦИНУ Варикоз. Когда не надо идти к врачу В каких случаях с варикозом можно справиться самостоятельно, а в каких — только с помощью врача? Официальный сайт 1

Вас консультирует Лишов Дмитрий Евгеньевич Хирург-флеболог, кандидат медицинских наук Врачебный стаж с 2000 года. Прошёл обучение в академической аспирантуре РНЦХ им. акад. Б. В.

Варикоз — заболевание, при котором теряется эластичность вен. Лечение варикозной болезни следует начинать при появлении первых же симптомов, на начальных стадиях. Современные методики

Варикозную болезнь невозможно излечить консервативными методами. Не существует «волшебных пилюль» и «чудодейственной мази». Терапевтические методики лечения варикоза вен важны для

Компания medi (Германия) — один из мировых лидеров по разработке и производству медицинского компрессионного трикотажа и протезно-ортопедических изделий. Ведущие специалисты в области

По данным отечественных исследований приблизительно у 75 % людей имеются проблемы с венозной системой — наличие видимых вен на ногах, усталость ног, отек ног и т.д. Варикозные вены –

Мои ноги больше не устают. Знакомьтесь! Компрессионный трикотаж. Многие люди к концу рабочего дня чувствуют усталость в ногах, жалуются на отеки. Беда современной цивилизации —

МЦ «Южный», ведущий центр флебологии и проктологии в Москве, предлагает прогрессивные и безопасные методы терапии. Клиника существует с 1989 года и проводит успешное лечение варикозной

Варикоз вен — только ли это косметическая проблема? Для многих мужчин и женщин варикозные. Симптоми і перебіг варикозу [ред. • ред. код] Варикоз — самостійне захворювання судин, які

Амбулаторная флебология: надежды и реалии — конференция в НМХЦ им. Пирогова 3 марта 2015 года в Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова состоялась

Варикоз: фото

аритмия мерцательная постоянная

аритмия мерцательная постоянная (a. fibrillaris perpetua) А. м. характеризующаяся постоянным мерцанием предсердий; обычно является следствием органических поражений или перегрузки предсердий.

Большой медицинский словарь. 2000.

См. также в других словарях:

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ — МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ, мерцание и трепетание предсердий и желудочков. 1. Мерцание предсердий. Нарушение ритма, к рое мы в наст, время называем мерцательной аритмией (Flimmerarhythmie немцев, fibrillation англичан), было известно уже давно. В 1836… …   Большая медицинская энциклопедия

Мерцательная аритмия — МКБ 10 I48.48. МКБ 9 …   Википедия

Аритмия — Эта статья о медицинском диагнозе. Статья о творческом методе в области искусства см. Аритмия в искусстве. Аритмия …   Википедия

Мерца́тельная аритми́я — (греч. arrhythmia отсутствие ритма, неритмичность; синоним: мерцание предсердий, фибрилляция предсердий, полная аритмия) нарушение ритма сердца, характеризующееся частым и обычно нерегулярным возбуждением волокон миокарда предсердий. а также… …   Медицинская энциклопедия

АРИТМИИ — – нарушения ритма сердца. Могут осложнять течение таких серьезных заболеваний, как инфаркт миокарда, кардиосклероз, острый миокардит, клапанные ревматические пороки сердца. Различают следующие основные нарушения ритма и проводимости: синусовые… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Миокардиодистрофия — I Миокардиодистрофия Миокардиодистрофия (myocardiodystrophia; греч. mys, myos мышцы + kardia сердце + Дистрофия, синоним дистрофия миокарда) группа вторичных поражений сердца, основой которых являются не связанные с воспалением, опухолью или… …   Медицинская энциклопедия

Кардиомиопати́и — (греч. kardia сердце + mys, myos мышца + pathos страдание, болезнь) группа болезней сердца, общим для которых является избирательное первичное поражение миокарда неизвестной этиологии, патогенетически не связанное с воспалением, опухолью,… …   Медицинская энциклопедия

Мерцание (фибрилляция) предсердий (мерцательная аритмия .

Сердечная фантазия

Атеросклеротический кардиосклероз (АКС) — распространенный диагноз. Малопонятный пациентам. И пугающий. Все ли так однозначно?

Суть — локальное или распространенное поражение миокарда длительной ишемией с образованием рубцовой ткани и ослаблением насосной функции.

Причина — выраженный атеросклероз коронарных артерий.

АКС протекает незаметно, годами. Проявляется клинически при значительном перерождении сердечной мышцы.

Признаки. При очаговом процессе — экстрасистолия, мерцательная аритмия, брадикардия; при диффузном — глухие тоны, сердечная слабость.

ЭКГ. Отклонение электрической оси влево, аритмии, блокады, снижение вольтажа зубцов.

УЗИ. Размеры сердца большие, стенки тонкие, камеры расширены, выброс снижен, недостаточность аортального и митрального клапанов.

Рентгенография. Кардио­мегалия.

Биопсия. Достоверное, но опасное исследование.

В практической работе повод для констатации АКС формальный — жалобы на дискомфорт в области сердца; возраст за 50 лет. Даже без изменений ЭКГ.

В итоге — массовая гипердиагностика. Все пожилые пациенты имеют такое бездоказательное клише.

Почему так? Медицина — ярлыковая. Каждая встреча с врачом обязательно предполагает некий диагноз. Вот АКС и стал удобным дежурным вариантом.

Фокус. В официальных классификациях ишемической болезни сердца отсутствует АКС.

МКБ-10. Также нет АКС. Есть нечто похожее, но малоупотребительное — «ишемическая кардиомио­патия».

В свидетельствах о смерти «АКС» — самая ходовая запись. Ссылаться на старость (R54 по МКБ-10) не принято. Получается, никто от старости не умирает, зато от патологии сердца…

Практикующие врачи вообще слабо знакомы с вопросами танатологии. Отчего умер пациент, неред­ко остается без ответа. Поэтому незнание выливается в трафаретные отписки.

По секрету. Кончина от пневмонии бюрократически признается ЧП. Получается, правда себе дороже. Поэтому вместо воспаления легких могут поставить «безобидный» АКС.

Для администраторов же АКС стал подходящим способом делать правильные цифры статистики.

И что в результате? В структуре смертности получился резкий сдвиг в сторону болезней системы кровообращения.

В реальности умирание от АКС — это закономерный финал многолетней тяжелой сердечной недостаточности. А не внезапное фатальное событие при удовлетворительном состоянии.

Корни привычки выдавать желаемое за действительное многообразны.

Врачебное образование. Избыток материализма и диалектики. Примат анатомии и физиологии. Объективному — да; субъективное — подозрительно.

Докторская логика. Вначале должна нарушаться структура, затем функция. Каждый симптом имеет органическую основу.

Принцип причинности. Обязательно выявить морфологический источник недуга. Если не удается — предположить. Нередко АКС и есть такой умозрительный и гипотетический трафарет.

Стремление к хрестоматийности. Соблюсти цепочку: материальная причина–физиологический патогенез–внешние симптомы.

Старость воспринимается как накопление болезней. А атеросклероз считается непременным ее спутником. Маркером пожилого возраста.

Увядание человека может быть и безболезненным. Инволюция сердца — протекать по пути естественной атрофии и истончения стенок.

Об аритмиях. Экстрасистолия, мерцательная — часто бывают на почве стрессов. И без сердечной органики. А брадикардия — физиологической.

Длительная стабильная стенокардия — это местная ишемия, а не показатель рубцового перерождения сердца.

Структурные изменения при АКС неспецифичны. Такую же картину оставляют после себя ревматизм, миокардит, инфаркт, миопатия. Более того, указанные патологии своевременно не всегда распознаются.

А как же его лечить? Рекомендации отсутствуют. Обратное развитие фиброза невозможно.

Установление факта АКС требует обоснованности. Ориентир для практики: нет сердечной недостаточности и блокад — нет и сердечного склероза.

Повсеместная штамповка «АКС», к сожалению, стала традицией, стереотипом. А посмертная статистика — искаженной. Изменить ситуацию можно лишь административным путем.

Soube-Akou tin kardia(listen to your heart)

Filippos Nikolaou Mia kardia gia senane-one heart for you

Внезапная смерть при ишемической болезни сердца

1. Введение

Внезапная сердечная смерть (ВСС) определяется смертью от неожиданной остановки кровообращения, обычно из-за сердечной аритмии, возникающей в течение одного часа после появления симптомов [1].

Это серьезная проблема здравоохранения во всем мире, распространенность которой оценивается в диапазоне от 300 000 до 350 000 случаев в год в Соединенных Штатах [2]. Показатели событий в Европе аналогичны тем, что в США [3].

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — ведущая причина ВСС, объясняющая приблизительно 80% случаев [4]; Кардиомиопатии и первичные электрические нарушения составляют большую часть оставшейся части.Примерно от 50% до 70% этих смертей связаны с желудочковыми тахиаритмиями (фибрилляция желудочков / тахикардия) [5].

Доступная медицинская терапия, такая как бета-блокаторы [6] или антиаритмические препараты, включая амиодарон, не смогла отменить возникновение SCD после инфаркта миокарда (ИМ) [7], [8].

Имплантируемые кардиовертерные дефибрилляторы (ICD) — это устройства, доступные в настоящее время, способные прервать опасные для жизни желудочковые тахиаритмии и, следовательно, предотвратить SCD.

Хотя невозможно предотвратить все случаи ВСС в общей популяции, основной проблемой является выявление лиц с повышенным риском, которым может быть полезна имплантация МКБ.

Самый высокий риск SCD при различных заболеваниях сердца, генетических или приобретенных, связан с предыдущим возникновением желудочковых аритмий [9]. Во вторичной профилактике, преимущественно три рандомизированных клинических испытания установили критерии для имплантации ICD.

Исследование антиаритмических и имплантируемых дефибрилляторов (AVID) показало снижение смертности от МКБ среди выживших после фибрилляции желудочков или устойчивой желудочковой тахикардии, вызывающей тяжелые симптомы [10].Канадское исследование Implantable Defibrillator Study (CIDS) показало 20% снижение относительного риска смертности при терапии ICD по сравнению с амиодароном [11], хотя и не является статистически значимым . Исследование исследования остановки сердца в Гамбурге (CASH) подтверждает, хотя и не со статистическим уровнем значимости, полезную роль терапии ICD в лечении выживших после остановки сердца во время длительного наблюдения [12]. Метаанализ Эти исследования показали снижение смертности на 28% в основном за счет снижения аритмической смерти [13].

Таким образом, пациенты с желудочковыми тахиаритмиями (VT или VF), не вторичными по отношению к преходящей или обратимой причине, соответствуют показаниям класса I для терапии ICD. Кроме того, пациенты с обмороком и значительным документированным VT / VF также соответствуют показаниям для терапии ICD (Уровень доказательности A) [14].

Однако стоит отметить, что в большинстве центров развертывание ICD для первичной профилактики значительно превышает количество устройств, размещаемых для вторичной профилактики.

По сравнению с оптимальной медикаментозной терапией использование ВЗК в недавних испытаниях для первичной профилактики в популяции ИБС было связано со снижением 5-летней общей смертности от 23% до 36% и снижением абсолютной смертности на 1.5% до 3% в год.

2. Клинические параметры

Ишемическая болезнь сердца является основной этиологией сердечных заболеваний в западных странах и основной причиной сердечной недостаточности и ВСС. Она определяется наличием значительного коронарного стеноза в главном коронарном сосуде или демонстрацией предыдущий ми.

Внезапная смерть, связанная с ИБС, может возникнуть в остром контексте или через месяцы или годы после ИМ. По крайней мере, 50% всех ВСС, вызванных ИБС, происходят в качестве первого клинического события и среди подгрупп пациентов, которые, как считается, имеют относительно низкий риск развития ВСС [15].

Риск SCD связан с традиционными факторами риска коронарного атеросклероза [16], включая ожирение, курение [17], генетическую предрасположенность [18], [19], ЭКГ-схему ГЛЖ или LBBB, определенные ангиографические параметры или профиль сердечного ритма во время упражнение [20].

Ритм, наиболее часто регистрируемый во время внезапной остановки сердца, — это VT или VF [21]. Патофизиологический механизм, лежащий в основе аритмий, может быть переменным и многофакторным.

Временные факторы могут взаимодействовать с фиксированным субстратом, который при ишемической болезни сердца связан с повторным проникновением на основе рубцов.

При хронической стадии ИБС возникновение ВСС имеет обратную зависимость от ФВ левого желудочка, и в настоящее время этот параметр наиболее широко используется для классификации пациентов «высокого риска» по поводу ВСС.

К другим факторам, которые, как было продемонстрировано, способствуют риску SCD после ИМ, относятся наличие неустойчивой желудочковой тахикардии (nsVT), индуцибельный VT при тестировании EP [22] или симптоматическая сердечная недостаточность (HF). Преждевременные желудочковые комплексы (ПВХ) прогнозируют повышенный риск развития ВСС в течение длительного периода наблюдения, особенно если ≥ 10 ПВХ в час.Наличие частых ПВХ во время или после упражнений было связано с большим риском серьезных сердечно-сосудистых событий, но не в особенности ВСС.

Некоторые другие параметры считаются предикторами внезапной смерти, но все с низкими или умеренными прогностическими значениями, чья чувствительность и специфичность еще не были детально изучены в больших популяциях пациентов.

Различные неинвазивные исследования, позволяющие количественно определить ишемию (ОФЭКТ сердца) [23], характеристику аномалий продольного напряжения (эхокардиография) [24] или рубец МИ (сердечный магнитный резонанс) [25], альтернант зубца Т (ЭКГ) или наличие и степень симпатической денервации (сердечная ¹²³ I-MIBG визуализация) были использованы для улучшения стратификации риска внезапной смерти при ишемической кардиомиопатии [26], [27].

3. Первичные профилактические испытания

На сегодняшний день семь многоцентровых исследований были важны для определения критериев и сроков имплантации ICD при ишемической болезни сердца: многоцентровое испытание с автоматической имплантацией дефибриллятора (MADIT [28]), патч для коронарного шунтирования (CABG) -Patch) [29], Многоцентровое исследование без тахикардии (MUSTT) [30], MADIT II [31], Дефибрилляторы в исследовании острого инфаркта миокарда (DINAMIT) [32], Внезапная сердечная смерть при сердечной недостаточности (SCD-HeFT) ⁸ и немедленная стратификация риска улучшают выживаемость (IRIS) [33].

Низкая фракция выброса ЛЖ (до 30-40%) была критерием включения, сходным во всех этих исследованиях.

Специфическими критериями в каждом из исследований были наличие неустойчивой желудочковой тахикардии и электрофизиологическое исследование, показывающее индуцибельную VT (MADIT и MUSTT), недавнюю коронарную реваскуляризацию и аномальную ЭКГ с усредненным сигналом (CABG-Patch), недавний инфаркт миокарда (DINAMIT, IRIS) ) и сердечная недостаточность (SCD-HeFT).

На основании этих исследований Руководства Американского колледжа кардиологов, Американской кардиологической ассоциации и Европейского общества кардиологов рекомендуют применять ИКД у всех пациентов с фракцией выброса ниже или равной 30%, а также у пациентов с EF менее 35% с сердечной недостаточностью Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), класс II или III.ICD можно рассматривать у постинфарктных пациентов с EF до 40%, у которых сохраняются желудочковые аритмии, индуцируемые во время электрофизиологического исследования [14].

Как правило, имплантация ICD не показана пациентам, выздоравливающим после перенесенного острого инфаркта миокарда (менее 40 дней) или операции CABG (в течение 90 дней), или пациентам с IV классом NYHA.

Количество, необходимое для лечения (NNT) имплантации ICD, в разных исследованиях сильно различается в зависимости от степени тяжести пациентов, оцениваемых и варьируется между 4 в MUSTT и 14 в SCD-HeFT [34].

До сих пор существует противоречие относительно влияния сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT) на риск желудочковых тахиаритмий, особенно у пациентов с более высоким риском сердечной недостаточности [36]. Некоторые исследования показали, что эпикардиальная активация при CRT может вызывать дисперсию деполяризации и продление интервала QT [37].

Недавно исследование MADIT-CRT показало обратную связь между обратным ремоделированием и риском последующих желудочковых тахиаритмий: у пациентов с высоким уровнем ответа на терапию ресинхронизацией (определяемой как снижение ≥25% при LVESD), риск аритмий был на 55% ниже при 1 год после имплантации.

Похоже, что обратное ремоделирование имело двойной эффект как сердечной недостаточности, так и снижения риска аритмии [38].

4. Измерения ЭКГ

Классически считалось, что наличие блокады левой ветви пучка (LBBB) имеет большое прогностическое значение, связанное с внезапной смертью у пациентов с ишемической болезнью сердца. Это было основано на более ранних исследованиях, большинство из которых проводились до эры чрескожной коронарной реваскуляризации [39].

В более поздних исследованиях, особенно в результате вторичных анализов испытаний MUSTT и MADIT-II, выяснилось, что пролонгация QRS связана со смертностью после ИМ, хотя величина взаимосвязи между аномальной внутрижелудочковой проводимостью и ВСС при ИБС сохраняется. неясно [40].

В анализе исследования MUSTT авторы отметили, что пациенты с LBBB имели более низкие фракции выброса и более высокую частоту симптоматической сердечной недостаточности, предполагая, что увеличение общей смертности, вероятно, было связано с более больной группой населения [41].

В когорте MADIT-II с пролонгированным QRS его длительность (QRSd) оказалась независимым предиктором SCD у пациентов с медицинским контролем (HR 2.12), но не у пациентов с ICD (HR 0.77). Это было связано с тот факт, что пациенты с MADIT II, ​​лечившимися ICD, умерли преимущественно от не внезапной сердечной недостаточности, а QRSd не мог предсказать смертность от сердечной недостаточности [42]

В исследовании сердечной ресинхронизирующей терапии (MADIT-CRT), CRT значительно снижает прогрессирование сердечной недостаточности у пациентов с низкая фракция выброса и широкий комплекс QRS.Длительность и морфология QRS считались важным прогностическим фактором, указывающим на более выраженную патологию сердца [43]. .

Одним из параметров с более последовательными результатами был MTWA. TWA состоит из флуктуации амплитуды или морфологии зубца T при каждом другом биении, оцениваемом во время нагрузочного тестирования или стимуляции предсердий [45].

Положительный MTWA определил примерно в 2,5 раза более высокий риск сердечной смерти и угрожающей жизни аритмии и показал очень высокую отрицательную прогностическую ценность как у пациентов с ишемией [46], так и без ишемии. Согласно руководящим указаниям, это класс рекомендации IIa по применению TWA для улучшения диагностики и стратификации риска у пациентов с желудочковыми аритмиями [14].

В небольшом исследовании у пациентов после ИМ и ФВ, меньшем или равном 30%, микровольтная TWA была лучше, чем длительность QRS, при выявлении группы высокого риска, а также группы низкого риска, которая вряд ли выиграет от терапии ИКД [47 ].

SAECG позволяет идентифицировать низкоамплитудные сигналы (уровень микровольт) на конце комплекса QRS, называемые поздними потенциалами. Они указывают на области аномального миокарда с медленной проводимостью, которые, как полагают, служат маркерами субстрата для реентеративных желудочковых тахиаритмий [48]. Он имеет высокую отрицательную прогностическую ценность, но его значение ниже после коронарной реваскуляризации. [49]

5. Автономные переменные

Основные изученные переменные включали вегетативную вариабельность сердечного ритма (ВСР) / турбулентность и чувствительность барорецепторов.

ВСР соответствует разнице между ударами в длине сердечного цикла, обусловленной влиянием симпато-влагалища на синусовый узел. HRV — это термин, который охватывает большое количество различных показателей, полученных из 24-часовых записей Холтера.

В целом, если такие меры чрезвычайно низки, считается, что существует вегетативная дисфункция, и было показано, что это независимо предсказывает риск развития ВСС у пациентов после инфаркта [50].

Методы, основанные на нелинейной динамике и ЧР турбулентности швы, чтобы обеспечить лучшую прогностическую информацию, чем традиционные [51], [52].

В нескольких исследованиях оценивалась прогностическая ценность вариабельности сердечного ритма у пациентов с ишемической болезнью сердца [53]. В рандомизированном дефибрилляторе в исследовании AMI (DYNAMIT), в котором использовался сниженный SDNN в сочетании с уменьшенной фракцией выброса левого желудочка, измеренной на ранней стадии (в течение 2 недель) после AMI, в качестве критерия включения, у этих пациентов с предположительно высоким риском не было положительного эффекта от смертности от ICD-терапии [ 32].

Напротив, в исследовании сердечной аритмии и стратификации риска после инфаркта миокарда (CARISMA) снижение вариабельности сердечного ритма, измеренное через 6 недель после ОИМ, особенно спектрального компонента очень низкой частоты, было мощным показателем в прогнозировании аритмических событий.Исследование REFINE (оценка риска после инфаркта, неинвазивная оценка) подтвердило, что ВСР и турбулентность ВС дают более мощную прогностическую информацию для аритмических событий при измерении позже (через 6–10 недель) после ОИМ [54].

Несмотря на эти многообещающие результаты, необходимы дальнейшие проспективные исследования для определения полезности этих параметров в клинической практике.

Пониженная чувствительность к барорефлексу, количественный показатель преимущественно вагальных рефлексов, оцениваемый методом фенилэфрина или неинвазивным измерением [55], также полезен при оценке риска развития ВСС [56, 57].

6. Автономная визуализация

Существуют доказательства того, что региональная и глобальная симпатическая денервация может предрасполагать к желудочковым аритмиям у пациентов после ИМ. Денервированный, но жизнеспособный миокард может быть гиперчувствительным к циркулирующим катехоламинам [58, 59].

Используя методы визуализации для оценки симпатической системы in vivo, на моделях человека и животных, такие как [12 ^{] 3} I-mIBG визуализация сердца, было сообщено, что несоответствие между симпатической иннервацией и перфузией может быть связано с повышенным риском желудочковых аритмий.

Степень симпатической денервации, измеренная при задержке на 4 часа ¹²³ I-mIBG SPECT визуализация была коррелирована с индуцируемостью желудочковых аритмий при электрофизиологическом тестировании [60]. В другом исследовании, включающем пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью, поздний [12 ^{] 3} балл I-MIBG SPECT также был независимым предиктором желудочковых аритмий, вызывающих соответствующую терапию ICD (первичная конечная точка), а также составной части соответствующей терапии ICD или сердечная смерть (вторичная конечная точка) [27]

Требуются дополнительные исследования для определения роли вегетативной визуализации у пациентов после ИМ, возможно, для уточнения их корреляции с результатами CMR.

7. Электрофизиологическое тестирование

Пациенты после ИМ имеют самые высокие показатели индукции в электрофизиологическом исследовании, а наличие фракции выброса менее 40% и бессимптомное НСВТ связано с индуцируемостью 20-40% [22], [61].

Запрограммированная желудочковая стимуляция идентифицирует большинство пациентов с риском устойчивой мономорфной желудочковой тахикардии, связанной с реентрантными цепями, которые являются результатом процесса заживления после инфаркта [22].

Электрофизиологическое исследование требовалось в исследованиях MADIT, MUSTT, BEST – ICD [62], но не в исследованиях MADIT –II и SCD-HeFt.

На основании этих испытаний электрофизиологическое тестирование не требуется до имплантации ICD. Рекомендуется (класс I) для диагностической оценки симптомов, наводящих на мысль о тахиаритмии, для направления аблации VT и для дифференциальной диагностики тахикардии с широким QRS-комплексом неясного механизма [14].

Электрофизиологическое исследование также целесообразно для стратификации риска у пациентов с NSVT, а LVEF равен или меньше 40% (класс IIa). Индуцируемость VT у пациентов с NSVT связана с высоким риском VT / FV, и характеристики NSVT не могли предсказать индуцируемость [63].

8. Эхокардиографические параметры

Эхокардиограмма является фундаментальным экзаменом для выявления кандидатов на имплантацию МКБ. Хотя LVEF <40% обычно используется для стратификации пациентов с риском желудочковых аритмий, он не позволяет точно определить пациентов с внезапной аритмической смертью или без нее. Кроме того, внезапная аритмическая смерть также возникает у пациентов с ФВ ЛЖ ≥ 40% [64].

Технические достижения в эхокардиографии, вероятно, позволят исследовать оценочную ценность новых переменных, выходящих за пределы фракции выброса левого желудочка, в стратификации риска.

В одноцентровом исследовании более широкое вовлечение продольной деформации в области периинфарктной зоны было независимо связано с повышенным риском проведения соответствующей терапии ICD в последующем наблюдении. В таком исследовании вероятность смерти у пациента со значением деформации периинфарктной зоны -6% была примерно в 11,5 раз выше, чем у пациента со значением деформации периинфарктной зоны -17% [65].

9. Магнитный резонанс сердца

МРТ сердца позволяет охарактеризовать морфологию сердца у пациентов с плохим эхокардиографическим окном и дает оценку местоположения и количества внутримиокардиального фиброза.

Наличие рубца или фиброза миокарда, измеряемое по отсроченному усилению после введения гадолиния, было недавно связано с аритмической смертью после инфаркта [66], [67], предполагая, что МРТ с контрастным усилением может обеспечить лучшую стратификацию риска для имплантации ICD среди пациенты с предшествующим ИМ по сравнению с традиционными переменными, такими как LVEF и класс NYHA.

Roes S et al. Идентифицировали неоднородность ткани инфаркта при МРТ с контрастным усилением как сильный предиктор спонтанной желудочковой аритмии у реципиентов терапии ICD [68].В более недавнем исследовании третичного центра, включавшем мониторинг 52 пациентов, была выявлена ​​взаимосвязь между трансмуральностью инфаркта и возникновением спонтанных желудочковых аритмий у пациентов с хронической ишемической кардиопатией [69].

10. Заключение

Ишемическая болезнь сердца — это болезнь сердца, при которой чаще всего есть показания к имплантации ICD. Однако после установки эти устройства используются у меньшинства пациентов в контексте первичной профилактики.

Дисфункция левого желудочка остается наиболее надежным параметром при принятии решения о имплантации ICD. Все терапевтические меры, которые могут ускорить или улучшить реперфузию миокарда, способствуя сохранению функции желудочков, несомненно, являются лучшими стратегиями снижения затрат, связанных с ВЗК.

В последние годы были проведены многочисленные исследования с использованием неинвазивных методов диагностики вегетативной дисфункции или анатомо-функциональных аномалий, но остается потребность в правильной валидации предикторов аритмической смерти.

Ишемическая кардиомиопатия: симптомы, причины и лечение

Ишемическая кардиомиопатия (IC) — это состояние, когда сердечная мышца ослаблена в результате сердечного приступа или заболевания коронарной артерии.

При ишемической болезни сердца артерии, которые снабжают кровью сердечную мышцу, сужаются. Это может препятствовать тому, чтобы необходимая кровь достигла частей вашей сердечной мышцы, вызывая повреждение. Если у вас разовьется IC, левый желудочек в вашем сердце, скорее всего, будет увеличен, расширен и ослаблен.Это подавляет способность вашего сердца правильно качать кровь, что может привести к сердечной недостаточности.

В предписанном плане лечения вашего врача будет учтено, какое повреждение было нанесено вашему сердцу, с целью лечения первопричины вашего IC, предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания, улучшения сердечно-сосудистой функции и лечения любых связанных с этим симптомов. Может быть рекомендована комбинация изменений образа жизни, приема лекарств, хирургического вмешательства или других процедур. Выбор здорового образа жизни может помочь снизить риск осложнений и снизить ваши шансы на развитие ИКТ в первую очередь.

Возможно заболевание сердца на ранней стадии без симптомов. Если из-за заболевания коронарной артерии нарушается кровоток, у вас могут возникнуть следующие проблемы:

Если у вас появятся эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

IC обычно вызывается инфарктом или заболеванием коронарной артерии. Факторы риска для этих состояний включают в себя:

У вас больше шансов заболеть ИБС, если вы мужчина, но после наступления менопаузы у женщин разрыв между полами имеет тенденцию к сокращению.Если вы женщина старше 35 лет, которая принимает оральные контрацептивы и курит табак, вы также подвержены повышенному риску.

Если ваш врач подозревает, что у вас IC, обратитесь к кардиологу, который также называется кардиологом. Они возьмут вашу историю болезни и проведут медицинский осмотр, и, скорее всего, закажут дополнительные анализы для уточнения своего диагноза.

Например, они могут заказать:

Ваш врач должен сначала устранить первопричину вашей IC для ее лечения.Чаще всего виновником является ишемическая болезнь сердца. Врачи могут порекомендовать комбинацию из:

• изменений образа жизни
• лекарств
• операций или других процедур

Изменения образа жизни

Чтобы помочь в лечении ишемической болезни сердца и снизить риск осложнений, придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием насыщенных жиров , холестерин и натрий. Вам также посоветуют тренироваться так, чтобы это было безопасно для вашего состояния.

Если вы курите, ваш врач, вероятно, посоветует вам бросить курить.Избегание наркотиков и употребление меньшего количества алкоголя также вероятно в порядке.

Не воспринимайте эти изменения образа жизни как краткосрочные исправления. Скорее, посвятите себя развитию долгосрочных здоровых привычек.

Медикаменты

Ваш врач может назначить вам лекарства, которые помогут облегчить симптомы, предотвратить осложнения и улучшить работу сердца. В зависимости от ваших обстоятельств, они могут назначить:

• бета-блокатор для снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений
• блокатор кальциевых каналов для расслабления и расширения артерий и понижения артериального давления
• ингибитор альдостерона для снижения вашей крови давление и избавить ваше тело от избытка жидкости, чтобы помочь облегчить такие симптомы, как отек и одышка
• другие виды диуретиков, чтобы избавить ваше тело от избытка жидкости, снизить кровяное давление и уменьшить объем работы, которую должна делать ваша сердечная мышца
• другая медикаментозная терапия для контроля вашего сердечного ритма и ритма
• разбавитель крови
• лекарство для лечения высокого уровня холестерина

Хирургические и другие процедуры

Ваш врач также может порекомендовать операцию или другие процедуры с участием ваших коронарных артерий или других частей вашего сердца.Например, они могут порекомендовать:

• имплантация кардиостимулятора, дефибриллятора или того и другого для улучшения электрической функции вашего сердца
• атерэктомия для удаления налета из артерий
• баллонная ангиопластика для улучшения кровотока в суженных артериях стент, устройство, предназначенное для удержания артерий открытым
• лучевая терапия после того, как просвет в ранее установленном артериальном стенте несколько раз сужается, чтобы попытаться предотвратить повторное сужение просвета артерии

В очень серьезных случаях ваш врач может порекомендовать коронарную болезнь шунтирование артерии (CABG).Во время этой открытой операции на груди ваш хирург удалит часть здорового кровеносного сосуда из другой части вашего тела и прикрепит его к сердцу, чтобы восстановить артериальное кровоснабжение. Это позволяет крови обходить сегмент заблокированной артерии, проходя через новый кровеносный сосуд и соединяясь с коронарной артерией ниже сегмента закупорки.

Если повреждение вашего сердца слишком велико для восстановления, вам может потребоваться пересадка сердца.

Если не лечить, IC может привести к тромбам, сердечной недостаточности и даже смерти.Очень важно лечить основную причину вашей IC, чтобы предотвратить осложнения.

Ваш долгосрочный прогноз будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

• степень повреждения вашего сердца
• эффективность вашего лечения
• выбор образа жизни

У вас больше шансов развиться осложнения, если вы :

• делают рискованный выбор образа жизни, такой как курение табака или злоупотребление алкоголем
• не в состоянии правильно принимать лекарства
• не обращаются за соответствующим последующим лечением
• развивают инфекцию
• имеют другие основные состояния здоровья

Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о вашем состоянии, плане лечения и перспективах.

Во-первых, вы можете снизить шансы на развитие сердечных заболеваний, сделав правильный выбор образа жизни. Например:

• Контролируйте свое кровяное давление и уровень холестерина.
• Соблюдайте здоровую диету с низким содержанием насыщенных жиров, холестерина и натрия.
• Занимайтесь аэробными упражнениями не менее 30 минут пять раз в неделю.
• Поддерживать здоровый вес.
• Не курить табак или злоупотреблять наркотиками.

Придерживаясь здоровых сердечных привычек, вы можете снизить риск развития ишемической болезни сердца, ишемической кардиомиопатии и других сердечно-сосудистых заболеваний.Если у вас уже развилась болезнь сердца, выбор здорового образа жизни может помочь смягчить осложнения.

Ишемическая болезнь сердца

ишемический (коронарный) сердце Заболевание (ИБС) — определяют как острое и хроническое повреждение сердца, вызванное уменьшению или прекращению доставки крови к миокарду. Болезнь коронарные артерии почти всегда из-за атеромы и ее осложнений, особенно тромбоз.

Этиология и патогенез

Атеросклероз коронарных артерий; степень его выраженности отличается от небольшое поражение стенки до полной окклюзии сосуда.

Спазм коронарных артерий развивается, как правило, на фоне атеросклероз коронарных артерий. Физическая перегрузка, психическое напряжение провоцирует развитие клинических особенностей ИБС.

Основным патофизиологическим механизмом ИБС является дисбаланс между потребность миокарда в кислороде и возможности коронарных артерий удовлетворил миокард достаточным количеством крови.

Следующие механизмы участвует в патологическом процессе:

• механическая окклюзия коронарные артерии вследствие атеросклеротического процесса;

• динамическая окклюзия коронарного артерии вследствие коронароспазма;

• активация агрегации тромбоцитов с развитием микроагрегатов в микроциркуляции;

• продвижение продукции прокоагулирующих факторов, недостаточно уровня простациклин и релаксирующий фактор эндотелина;

• повышение потребности миокарда в кислороде под влиянием интенсивного физическая нагрузка, психическое напряжение, в результате чего высокий уровень катехоламины в крови вызывается кардиотоксическое действие;

• недостаточность обеспечения кровообращение;

• активация липида перекисное окисление;

• активация иммунной механизмы.

таким образом патологическим субстратом ИБС является почти сужение атеромы коронарные артерии. Атерома или атеросклероз является очаговым заболеванием артериальная интима. Есть несколько этапов эволюции атеросклеротический процесс. Начальная стадия жирная полосы, которые развиваются, когда циркулирующие моноциты мигрируют в интима занимай окисляются липопротеины низкой плотности из плазмы и превращаются в липиды пенные клетки. По мере того как эти пены клетки отмирают, внеклеточные липидные пулы появляются. Гладкие мышечные клетки затем мигрируют в и размножаться в мемориальной доске.Зрелая фибринолипидная бляшка имеет ядро внеклеточный липид, отделенный от просвета толстой крышкой богатые коллагеном волокнистые ткань. Такая бляшка может сужать просвет сосуда и часто осадить местный вазоспазм и тромбоз. Диаметр просвета коронарной артерии должно быть уменьшено по крайней мере на 50% до 70%, прежде чем кровь станет недостаточно для удовлетворения метаболические потребности сердца при физической нагрузке или стрессе.

Эволюция атероматозной чумы соответствует клиническим формам ИБС.Основная причина стабильного ангина атеросклероз, вовлекающий по крайней мере одну большую эпикардиальную артерию, которая ограниченный коронарный поток при некоторых условиях. Стабильная стенокардия связана к фиксированной обструкции, и это обычно ускоряется увеличением в миокарде потребность в кислороде (востребованная ишемия).

Нестабильный ангина определяется как обструкция по крайней мере одной основной эпикардиальной артерии занимающий не менее 70% диаметра поперечного сечения артерии или препятствие левой главной коронарной артерии, которая занимает, наконец, 50% ее диаметр.Эпизоды ишемии миокарда связаны с резким сокращением в коронарном кровотоке в результате разрыва бляшки, быстрый рост поражение или неполная окклюзия сосуда. Нестабильная стенокардия переходное состояние. Вокруг быстро образуется тромб с высоким содержанием тромбоцитов сайт разрыва, уменьшая, но обычно не перекрывая кровоток в судно.

миокарда инфаркт является почти всегда из-за образования окклюзионного тромба на сайте разрыва атероматозного налета в коронарной артерии. пострадавших артерия чаще полностью закрыта, обычно богатой фибрином «красный» тромб.

Внезапный смерть в В большинстве случаев это связано с ИБС и, как правило, из-за аритмии или асистолия (фибрилляция желудочков, синоатриальная блокада, полный АВ-блок) связанные с острой коронарной синдром, сердечная недостаточность или рубцевание от предыдущего миокарда миокарда.

,