Антагонисты кальция и диуретики — Все про гипертонию

Содержание статьи

Особенности лечения гипертонии у пожилых людей

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Гипертония – стойкое повышение артериального давления, которое диагностируется во всех возрастных категориях и является самым частым заболеванием сердечно-сосудистой системы. Учитывая широкое распространение патологии, наличие тяжелых осложнений, вызывающих инвалидность или смерть больного, одним из приоритетных направлений медицинской науки можно назвать разработку лекарственных препаратов, предназначенных для снижения давления.

Лечение гипертонии у пожилых людей представляется нелегкой задачей в связи с наличием у них сопутствующих хронических заболеваний, проблемами совместимости лекарственных средств, особенностью фармакодинамики препаратов в организме (метаболизм, всасывание, выведение), их побочным действием.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Течение заболевания в почтенном возрасте

Повышенное давление у пожилых – это защитная приспособительная реакция организма, направленная на обеспечение оптимального кровоснабжения всех тканей. Сердце прилагает большие усилий, чтобы проталкивать кровь по измененным сосудам. Тонус их с возрастом снижается, уменьшается эластичность, суживается просвет из-за холестериновых бляшек. Падает выработка почками ренина, который регулирует давление, а гормон надпочечников альдостерон, наоборот, усиливает активность, что приводит к удержанию натрия в организме. Последний захватывает жидкость, за счет чего увеличивается объем циркулирующей крови и, как следствие, повышается артериальное давление.

Антагонисты кальция и диуретики — Давление и всё о нём

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990-1996

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: [email protected]

Гипертензия, представляя собой постоянно повышенное сверх нормы артериальное давление, требует незамедлительной коррекции состояния больного. Ведь ее осложнения могут нести серьезную угрозу и опасность здоровью человека и даже жизни. И комбинированные препараты антигипертензивные, получившие сегодня значительную популярность вследствие своей высокой эффективности и устранения необходимости приема больным большого количества медикаментозных препаратов единовременно, прочно заняли одну из ведущих позиций в перечне действенных средств, призванных стабилизировать показатель артериального давления.

Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов обеспечивают возможность как увеличить эффективность проводимого лечебного воздействия, так и устранить вероятные негативные проявления для организма больного. Современные формулы таких средств позволяют в короткие сроки стабилизировать показатели артериального давления, уменьшить негативное воздействие проявлений гипертензии. Психологический фактор, определяющий отсутствие зависимости больного от большого количества принимаемых лекарств, также немаловажен, потому комбинированная терапия артериальной гипертензии признана сегодня одним из наиболее действенных методов реально эффективного воздействия при повышенном давлении.

Наиболее эффективные комбинации двух препаратов с антигипертензивным действием

Приведенный ниже перечень препаратов, представленных комбинацией двух антигипертензивных средств, считается наиболее популярным среди врачей-кардиологов вследствие положительных результатов многочисленных исследований, направленных на изучение зависимости показателей артериального давления от используемых лекарственных препаратов.

И хотя часть из них не получили широкой известности по причине относительно некрупного масштаба проводимых лабораторных исследований, результаты использования этих препаратов говорят сами за себя: стойкое снижение АД, стабилизация состояния больного — наилучшие показатели здоровья для данного заболевания.

Сочетание «тиазидные диуретики и β-блокаторы»

Данное сочетание получило наиболее широкую известность вследствие отличных показателей в лечении такого состояния, как неосложненная гипертония. Именно эти компоненты зарекомендовали себя действенным сочетанием даже при наличии сопутствующих органических поражений в незапущенной стадии развития.

Однако противопоказанием к применению данного сочетания следует считать подагру, физическую активность больного (например, спортсмены), а также состояние атриовентрикулярной блокады 2 и 3 степеней. К относительным противопоказаниям к применению сочетания тиазидных диуретиков и β-блокаторов можно отнести состояние беременности.

Сочетание «тиазидные диуретики и ингибиторы АПФ»

При использовании в лечении гипертензии такого сочетания, как тиазидные диуретики и ингибиторы АПФ, необходимо учитывать наличие следующих заболеваний:

• застойная сердечная недостаточность;
• гипертония;
• изолированная систолическая гипертония;
• люди пожилого возраста с запущенной формой гипертонии.

Перечисленные состояния и заболевания в наилучшей степени поддаются излечению с помощью сочетания тиазидных диуретиков и ингибиторов АПФ.

Оба компонента представленного сочетания обладают высокой степенью эффективности, что следует учитывать при назначении комбинированного препарата больному: излишне быстрое снижение уровня артериального давления может отрицательно сказаться на общем самочувствии больного. Наиболее подвержены такому влиянию пожилые люди, потому в данной возрастной категории следует использовать рассматриваемый препарат как сильнодействующее вещество и осуществлять лечебное воздействие с повышенной осторожностью.

Сочетание «диуретики и блокаторы АТ1-рецепторов»

Это сочетание наилучшим образом зарекомендовало себя в лечении повышенного артериального давления при наличии параллельно текущих поражений левого желудочка сердца. Однако ввиду повышенной эффективности воздействия (резком снижении показателя артериального давления) следует проявлять повышенную острожность.

Отлично показало себя сочетание диуретиков с блокаторами АТ1-рецепторов при лечении выраженной гипертензии при наличии параллельно текущей прогрессирующей хронической сердечной недостаточности.

Сочетание «диуретики и агонисты имидазолиновых I1-рецепторов»

Такое сочетание не получило широкой известности ввиду малочисленности проводимых лабораторных исследований воздействия на показатели артериального давления при гипертензии. Однако эффективность отмечалась при множестве случаев практического использования данного сочетания, и оно отлично применяется при необходимости использования комплексных препаратов антигипертензивного действия в случае наличия аллергических реакций либо невосприимчивости организма к проводимому лечению с помощью β-блокаторов.

Сочетание «диуретики и антагонисты кальция»

Рассматриваемое сочетание позволяет получать положительную динамику лечения при наличии выраженного повышения артериального давления в пожилом возрасте, поскольку антагонисты кальция, относящиеся к дигидропиридиновому ряду, в подобной терапии проявляют себя как сильнодействующие вазодилататоры. При этом, согласно данным многочисленных лабораторных исследований, такое сочетание позволяет устранять последствия повышенного давления, сердечной недостаточности в хронической стадии и в значительной мере уменьшать негативные проявления ИСГ.

Сочетание «β -блокаторы и ингибиторы АПФ»

Обладая выраженной эффективностью при гипертензии, хронической сердечной недостаточности и ИСГ, сочетание ингибиторов АПФ и β-блокаторов дает возможность в наиболее короткие сроки устранить проявления высокого давления. Также этот комплекс веществ позволяет устранять либо минимизировать остаточные явления ишемической болезни сердца, перенесенного инфаркта миокарда в сочетании с сердечной недостаточности хронического характера.

И хотя данное сочетание в меньшей степени эффективно в сравнении с сочетанием диуретиков и β-блокаторов, исследования дали информацию о возможности лечения с помощью представленных компонентов.

Сочетание «антагонисты кальция дигидропиридинового ряда и β-блокаторы»

Данное сочетание позволяет излечивать практически полностью гипертензию у больных с параллельно текущей ишемической болезнью сердца. С помощью исследований были получены доказательства результативности проводимого лекарственного воздействия при помощи этих компонентов.

С помощью этих комбинированных препаратов становится возможным увеличить приверженность больных к проводимому лечению, что гарантирует максимально более стойкий эффект, обеспечивает долговременность получаемых результатов.

Сочетание «антагонисты кальция и ингибиторы АПФ»

Сочетание перечисленных компонентов обеспечивает отличную возможность для проведения наиболее результативного лечения повышенного артериального давления при сочетании с выраженными признаками и проявлениями нефропатии, выраженными проявления и документально подтвержденным атеросклерозом.

С помощью антагонистов кальция можно получить положительный эффект при лечении гипертензии на фоне ишемической болезни сердца, поскольку эти вещества имеют выраженное противоишемическое действие. Ингибиторы АПФ хорошо себя проявили как ренопротективные компоненты, потому их будет правильно назначать при наличии у больных признаков диабетической нефропатии.

Сочетание «антагонисты кальция дигидропиридинового ряда и блокаторы АТ1-рецепторов»

Наиболее действенным данное сочетание показало себя в устранении повышенного артериального давления на фоне имеющейся подагры, при нарушении ритмов сердца и после перенесенной ишемической болезни. Эти свойства рассматриваемого сочетания были выявлены в ходе проводимых лабораторных исследований, которые подтвердили высокую результативность проводимого лечения людей с перечисленными органическими нарушениями.

Также данное сочетание показало положительные результаты в устранении признаков диабетической нефропатии, при сахарном диабете.

Сочетание «ингибиторы АПФ и агонисты имидозалиновых рецепторов»

Данное сочетание в настоящее время не получило широкого применения по причине недостаточно изученного действия. Однако использование его позволило получить отличные результаты в устранении проявления таких заболеваний и патологических состояний, как повышенная возбудимость симпатической нервной системы, ишемической болезни сердца.

Понижение показателя артериального давления, стабилизация общего состояния больного с постепенным устранением последствий повышенной активности СНС — эти положительные воздействия позволяют назвать сочетание ингибиторов АПФ с агонистами имидозалиновых рецепторов одним из наиболее перспективных и эффективных в действии сочетаний.

Перечисленные двухкомпонентные сочетания позволяют увеличить степень воздействия лечебного процесса при артериальной гипертензии. Повышенное артериальное давление, сопутствующие ему патологические состояния в виде значительного ухудшения здоровья больного, наличие параллельно текущих заболеваний (ишемического поражения сердца, сердечной недостаточности хронической формы), — эти состояния могут корректироваться и в значительной степени улучшаться за счет применения перечисленных выше двухкомпонентных сочетаний.

Дополнительная альтернатива комплексным препаратам с антигипертензивным действием

Сегодня в практике лечения повышенного артериального давления могут использоваться и трехкомпонентые препараты, которые отлично себя показали в устранении причины данного состояния и последствиях его возникновения. Однако они могут считаться более теоретическими изысканиями, поскольку не были проведены в достаточном количестве практические опыты по изучению их степени эффективности.

К ним следует отнести следующий перечень средств:

• диуретики, β-блокаторы и антагонисты кальция, которые следует назвать одним из наиболее сильнодействующих сочетаний;
• диуретики, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ — такое сочетание может быть использовано для устранения последствий повышенного давления, что обеспечивает надежное улучшение состояния больного;
• антагонисты А1-рецепторов, антагонисты кальция и диуретики.

Перечисленные комбинации препаратов обладают высокой степенью эффективности при использовании их в лечении выраженной гипертензии, при наличии многих сопровождающих данное патологическое состояние органических нарушений. Фиксированные комбинации антигипертензивных сочетаний уже достаточно изучены, что позволяет применять их как для лечения основного поражения с повышением артериального давления, так и предупреждать вероятные негативные проявления.

Основное направление применения перечисленных комбинаций лекарственных препаратов увеличивает стремление больного к их использованию, что в значительной мере способствует результативности проводимого лечебного воздействия.

Возможности для применения наиболее распространенных сочетаний при повышенном АД

Если представить все наиболее часто используемые комплексные препараты с антигипертензивным действием и их сочетания в борьбе с гипертензией, то можно получить следующую таблицу, где представлены возможности для применения таких препаратов:

Данная таблица наглядно представляет возможности для применения определенных сочетаний перечисленных компонентов. Результативность применению любых из перечисленных препаратов зависит от наличия определенных показаний, и основывается их действие на определенных метаболических и гемодинамических свойствах каждого компонента.

Рекомендации по лечению антигипертензивными комплексными препаратами

Немаловажным моментом для получения выраженной положительной динамики с помощью рассмотренных препаратов следует считать необходимость как предварительной диагностики для постановки точного диагноза, так и обращении к специалисту в своей области, который поможет составить наиболее действенную схему лечения при учете индивидуальных особенностей организма, наличии сопутствующих органических изменений. Для лечения артериальной гипертензии следует полностью выполнять советы лечащего врача и не заниматься самолечением.

Самолечение в данном случае может лишь навредить процессу выздоровления с помощью применения перечисленных лекарственных средств, потому для получения ожидаемого результата рекомендуется обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям. Внесение им определенных корректив в проводимое лечение позволит предупредить снижение степени эффективности воздействия.

Source: CardioPlanet.ru

Читайте также

При комбинации диуретика с иапф

Для лечения артериальной гипертензии профильные специалисты чаще назначают комбинацию диуретика и ингибитора АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента). Наиболее актуальна данная схема при бездейственности монотерапии, а также для больных с хронической сердечной недостаточностью при необходимости устранить отеки. Определять сочетание медикаментов должен исключительно доктор, категорически противопоказано заниматься самолечением.

При повышенном АД, когда прием гипотензивных средств не дает положительных результатов, целесообразно комбинировать медикаменты для достижения требуемого эффекта. Наиболее действенным сочетанием фармацевтических средств являются мочегонные и ингибиторы АПФ. Эти группы медпрепаратов при взаимной работе сглаживают побочные явления, уменьшая отрицательные проявления терапевтического курса.

Например, при терапии диуретиками существует риск снижения в плазме крови калия, поэтому употребляя мочегонный препарат с иАПФ, действие которого направлено на сохранение калия в организме, развитие гипокалиемии становится невозможным. И, наоборот, при лечении ингибиторами может возрасти уровень калия и привести к гиперкалиемии, но если в схему лечения включить диуретик, то такой побочное явление полностью исключается.

Препараты можно принимать только по назначению лечащего врача.

Немаловажным преимуществом комбинированного лечения высокого давления ингибитором и мочегонным является купирование приступа кашля, который является частым негативным последствием приема иАПФ. Тандем данных препаратов при высоком АД дает возможность воспользоваться мочегонными средствами больным с сахарным диабетом, когда ранее диуретики назначались таким пациентам с особой осторожностью, то при комплексном использовании мочегонных и ингибиторов получается положительный результат.

Использовать

Антагонисты кальция

Антиангинальный эффект антагонистов кальция обусловлен прямой дилатацией коронарных артерий и благоприятным действием на миокард. Антагонисты кальция эффективны при стабильной и нестабильной стенокардии. Они служат средством выбора, если больные не переносят нитраты и бета-адреноблокаторы. Кроме того, поскольку антагонисты кальция — мощные коронарные вазодилататоры, они особенно эффективны при спазме коронарных артерий (стенокардии Принцметала).

Антагонисты кальция можно назначать как средства первого ряда в качестве монотерапии, а также в сочетании с бета-адреноблокаторами или нитратами.

Нифедипин. Оказывает мощное дилатирующее действие на артериолы, но не влияет на атриовентрикулярную проводимость. Несмотря на то, что нифедипину присуще отрицательное инотропное действие, он обычно увеличивает сердечный выброс, снижая ОПСС. Мощная вазодилатация, вызываемая нифедипином, приводит к стимуля ции симпатоадреналовой системы с развитием гиперкатехоламинемии, вызывающей тахикардию, покраснение лица, аритмогенный эффект. Кроме того, коронародилатация может вызвать синдром обкрадывания.

Следует отметить, что при приеме обычных таблеток и капсул нифе дипина наблюдаются резкие перепады концентраций в крови — от 5-10 до 65-100 нг/мл, маленький период полуэлиминации (Т1/2 — 2 часа). Эти свойства обычных таблеток и капсул нифедипина незаменимы для купирования приступа стенокардии или гипертонического криза и неже лательны для длительного лечения стенокардии. Более медленное и плавное нарастание концентрации препарата в плазме крови, меньшие колебания содержания в крови и длительное поддержание концентрации на терапевтическом уровне обеспечивают лекарственные формы нифе дипина пролонгированного действия.

При этом значительно реже наблюдаются такие побочные действия, как тахикардия, головокружение, головная боль, артериальная гипотония, приливы, тошнота и периферические отеки.

Нифедипин противопоказан при артериальной гипотонии. У больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка препарат часто усиливает сердечную недостаточность.

У стариков изменяется фармакокинетика нифедипина — удлиняется в 1,5 раза Т1/2, уменьшается скорость метаболических превращений в печени и падает клиренс препарата. В этой связи начальная доза должна быть не более 5 мг, а суточные дозы вдвое ниже обычных.

Нифедипин назначают внутрь по 10-20 мг 3-4 раза в сутки, а препа раты пролонгированного действия — по 30-90 мг в сутки в 1-2 приема.

Имеются данные, что дозы короткодействующего нифедипина выше 60 мг в сутки увеличивают риск смерти от коронарной недоста точности. По-видимому, суточные дозы препарата свыше 40 мг небезо пасны для тех больных, у которых при длительном постоянном приеме наблюдаются тахикардия, покраснение лица, приливы. Таким больным антагонисты кальция либо не показаны вообще, либо необходимо тща тельно подбирать препараты пролонгированнного действия, например, амлодипин.

Верапамил. Оказывает расширяющее действие на артериолы и сильно замедляет проведение в АВ узле, обладает более выраженным отрицательным инотропным действием, чем нифедипин и дилтиазем, что ограничивает его применение у больных со значитель ным снижением сократительной функции левого желудочка. Верапамил эффективен при лечении наджелудочковых тахиаритмий, но может вызвать брадикардию или BORDER АВ блокаду высокой степени, и потому он противопоказан при синдроме слабости синусового узла, поражении АВ узла и выраженной застойной сердечной недостаточности. Не следует назначать верапамил больным, принимающим препараты, подавляющие АВ проведение, особенно бета-адреноблокаторы, или при гликозидной интоксикации. Самое частое проявление побочного действия верапамила — запоры.

При применении верапамила с антиаритмиком дизопирамидом усили вается кардиодепрессивный эффект препарата.

Циметидин, теофиллин, карбамазепин, циклоспорин подавляют печеночный клиренс препарата, что увеличивает его концентрацию в крови.

Верапамил увеличивает концентрацию дигоксина при их совместном применении на 40-77%, что требует уменьшения дозы дигоксина.

Фенобарбитал и другие барбитураты ускоряют метаболические превращения верапамила и его элиминацию из организма.

Верапамил назначают по 40-80 мг внутрь 3 раза в сутки, пролонгиро ванную форму — по 180-240 мг один раз в сутки. Старикам вследствие изменения фармакокинетики (удлинения Т1/2 в 2 раза и уменьшения клиренса препарата в 1,5 раза) дозы верапамила должны быть уменьше ны в 1,5-2 раза.

Дилтиазем. Замедляет проведение в АВ узле и умеренно снижает ЧСС. Дилтиазем в сочетании с бета-адреноблокаторами может усилить нарушения АВ проводимости и подавление функции синусового узла, поэтому их редко назначают вместе. Несмотря на данные, свидетель ствующие лишь о незначительном отрицательном инотропном действии дилтиазема, его не следует назначать больным со сниженной сократимос тью левого желудочка, недавно перенесшим инфаркт миокарда.

При сочетанием приеме с циметидином, теофиллином, циклоспори-ном, карбамазепином повышается концентрация дилтиазема в плазме крови.

Фенобарбитал и другие барбитураты увеличивают скорость метабо лических превращений дилтиазема.  Дилтиазем увеличивает концентрацию дигоксина в плазме крови. Его назначают по 30-90 мг внутрь 4 раза в сутки, препараты пролонгирован ного действия — по 60-120 мг 2 раза в сутки.

При стенокардии используют и другие антагонисты кальция, преиму щественно дигидропиридинового ряда, хотя показания к их применению уточняются. Не ясна и их сравнительная эффективность с препаратами первого поколения (нифедипином, верапамилом, дилтиаземом) и новыми пролонгированными формами.

Исрадипин. Назначают больным стенокардией стабильного течения в дозе 2,5-7,5 мг 2-3 раза в день. Антиангинальный эффект длится около 9 часов. Необходимо учитывать, что у лиц пожилого и старческого возраста те же дозы исрадипина дают более высокие кон центрации препарата в крови.

Амлодипин. Его эффективность у больных со стенокардией напряжения выше, чем дилтиазема, а также у больных с безболевой, «немой» ишемией миокарда. Кроме того, амлодипин показан и больным с сердечной недостаточностью. Применяют его независимо от возраста -5-10 мг однократно на ночь.

Противопоказания к назначению антагонистов кальция. Считают, что нифедипин не следует назначать при исходной гипотонии, синдроме слабости синусового узла, беременности.

Верапамил противопоказан при нарушениях атриовентрикулярной проводимости, синдроме слабости синусового узла, выраженной сердеч ной недостаточности и при артериальной гипотонии.

Контроль за лечением. О действии верапамила и дилтиазема судят по уровню АД и ЧСС. При длительном лечении необходимо сле дить за изменением интервала P-QBORDER на ЭКГ, поскольку верапамил тормо зит атриовентрикулярную проводимость. При лечении нифедипином следят за возможным учащением ЧСС, контролируют уровень АД и состояние периферического кровообращения. При появлении отеков | оленей необходимо уменьшить дозу нифедипина или назначить диурети ки. Часто отеки проходят без изменения терапии при ограничении физи ческой активности больного.

Сочетанное применение антагонистов кальция с другими средствами. Бета-адреноблокаторы могут потенцировать брадикар дию и нарушение атриовентрикулярной проводимости, вызываемые антагонистами кальция.

Гипотензивные средства и диуретики могут усиливать гипотензивный эффект.

Галотан потенцирует угнетающее воздействие дилтиазема на деятельность сердца.

Случаи передозировки антагонистов кальция пока неизвестны. В ред ких случаях лечение проводится с помощью внутривенной инфузии хлорида кальция.

Побочные действия антагонистов кальция. Общий для анта гонистов кальция побочный эффект, связанный с периферической вазодилатацией, — гиперемия кожных покровов лица и шеи, артериальная гипотония,запоры.

При приеме нифедипина возможны тахикардия и отеки голеней и стоп, не связанные с сердечной недостаточностью.

Вследствие кардиодепрессивного действия верапамил может вызывать брадикардию, атриовентрикулярную блокаду и в редких случаях (при применении больших доз) — атриовентрикулярную диссоциацию.

Артериальная гипотония как побочный эффект развивается в основном при внутривенном введении препаратов.

Головная боль, приливы встречаются примерно у 7-10%, запоры -V 20%, тошнота — у 3%, брадикардия (при применении верапамила и дил тиазема) — у 25%, тахикардия — у 10% и отеки стоп — у 5-15% больных.