Коронарная баллонная ангиопластика, ангиопластика со стенированием

Баллонная ангиопластика — это сокращенное название медицинской хирургической манипуляции, которая полностью звучит как, чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (ЧТБА). Разобрав каждое слово в данном названии, можно будет вкратце понять суть процедуры.

• Чрескожная – проводится через небольшой прокол в коже к месту поражения (сужения) сосуда.
• Транслюминальная – операция производится с помощью введения гибкого инструмента (катетера) в кровеносный сосуд.
• Баллонная – для расширения места поражения сосуда применяется резиновый баллончик с воздухом.
• Ангиопластика – реконструкция пораженного сосуда путем выше перечисленных способов и устранение сужения сосуда.

По месту применения баллонную ангиопластику делят на:

— Коронарную ангиопластику (реконструкция сосудов, питающие сердечную мышцу).

— Ангиопластика сосудов, участвующих в питании головы и шеи.
— Ангиопластика сосудов конечностей, чаще нижних.
— Ангиопластика почечных артерий.   

Чаще всего проводится баллонная ангиопластика на коронарных сосудах. Данный метод лечения появился в 70-х годах XX века, относится к малоинвазивным методам хирургического лечения ишемической болезни сердца. 

Показания к коронарной баллонной ангиопластике

В основном показаниями для проведения коронарной баллонной ангиопластики являются любые патологические сужения в сосудах, которые приводят к нарушениям функции сердца. В подавляющем большинстве случаев они возникают из-за развивающейся эндоартериально (растет внутрь просвета сосуда) атеросклеротической бляшки, размер которой достиг значительных размеров, и лекарственная терапия на данном этапе уже имеет низкую эффективность. Реже причинами могут быть осложнения после различных операций и тромбоэмболии. В этих случаях также могут формироваться участки сужения просвета сосуда.

Основными показаниями к проведению коронарной баллонной ангиопластики являются:

• Стенозы (сужения) или полная окклюзия (закупорка) коронарных артерий.

• Стенозы после операции аортокоронарного шунтирования.

• Стенокардия, не поддающая медикаментозному лечению или положительный ишемический тест при нагрузочной пробе на фоне адекватной медикаментозной терапии.

• Инфаркт миокарда.

• Выявление зоны гипокинезии (низкая сократительная активность) миокарда в бассейне пораженной коронарной артерии при отсутствии острого инфаркта миокарда в анамнезе.

Противопоказания

К противопоказаниям к проведению баллонной ангиопластики можно отнести следующие заболевания и состояния:

• Локализация стеноза в главном стволе левой коронарной артерии, в данной ситуации показано аортокоронарное шунтирование (АКШ).
• Наличие стеноза в коронарной артерии, снабжающей весь оставшийся живой миокард.
• Отказ больного от лечения.
• Тяжелая дисфункция левого желудочка.
• Многососудистое поражение коронарных артерий.
• Сложное анатомическое  поражение коронарной артерии (высокая извилистость), снабжающей значительный объем миокарда.

• Невозможность достичь полного или почти полного восстановления кровотока.
• Недавний инсульт.
• Желудочно-кишечное кровотечение.
•  Хроническая почечная недостаточность.
• Острые инфекционные заболевания, в частности строгим противопоказанием является эндокардит (воспалительное заболевание сердца).
• Тяжелая артериальная гипертензия.
• Анемия.
• Нарушение свертываемости крови.
• Атеросклеротическое поражение сосуда с формированием кальцинатов.
• Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
• Тяжелая стадия сахарного диабета.
• Выраженная  гипогликемия (снижения содержания сахара в крови)  .
• Отек легких.
• Аллергическая реакция на йод. Является противопоказаниям, т.к. в процессе проведения коронарной баллонной ангиопластики применяется контрастное йодсодержащее вещество для определения уровня и степени поражения сосуда.

При наличии противопоказаний баллонной ангиопластики при стенозах коронарных артерий, рассматривают вариант проведения аортокоронарного шунтирования.

Подготовка пациента к операции

При поступлении в стационар пациент должен проинформировать лечащего врача о наличии каких-либо аллергических реакций, это могут быть местные анестетики, контрастные вещества. Затем  у пациента берут письменное согласие на проведение данной манипуляции. 

Врач расспросит Вас о перенесенных ранее заболеваниях, и имеющихся хронических заболеваниях. Женщинам необходимо указать  на наличие возможной беременности, так как в ходе операции применяется рентгеновское исследование, что может принести вред плоду. 

В случае экстренной госпитализации (например, инфаркт миокарда), пациенту сразу выполняется исследование коронарных артерий и лечение инфаркта ответственного сосуда методом коронарной баллонной ангиопластики, если есть техническая  возможность и отсутствуют противопоказания. 

Если госпитализация осуществляется в плановом порядке, то на амбулаторном этапе выполняется обследование, которое включает:  клинический анализ крови, анализ мочи общий, биохимический анализ крови (трансаминазы, билирубин, креатинин, глюкоза, электролиты), коагулограмма, ЭКГ, эхокардиографию, ультразвуковое исследование сосудов ног и шеи, результаты нагрузочного теста (велоэргометрии,  тредмил теста), анализ крови на вирусный гепатит В, С, сифилис, ВИЧ, также могут понадобиться дополнительные методы, исходя из клинической ситуации. Необходимо взять с собой результаты выполненной коронароангиографии (диск).

После исключения всех противопоказаний больному объясняют, как будет проводиться операция.

Перед проведением операции больному отменяют завтрак, обед или ужин, в зависимости от времени, когда назначена процедура, прием пищи запрещен за 8 часов до операции. Незадолго до проведения советуют выпить 1,5 – 2 литра воды с целью более быстрого вывода контрастного вещества из организма. Чаще прокол делают в бедренной артерии, поэтому область бедра и паха бреют для удобства введения катетера. Далее назначают премедикацию, вводят обезболивающие и седативные (успокоительные) препараты. 

Как проводится операция

После всех подготовительных мероприятий и при отсутствии противопоказаний пациент направляется в операционный блок. Операция проходит под местной анестезией, под рентгенологическим контролем. Хирургический разрез длиной примерно 2 мм делают чаще в области бедренной артерии. Через него заводят троакар (длинная прозрачная трубочка) и осторожно продвигают по сосуду. Далее в троакар закачивают рентгенконтрастное вещество для точного определения места сужения сосуда. Весь ход процедуры отображается на мониторе. После точного определения места стеноза, к нему проводят проволочный буж, которым находят наилучшее место в атеросклеротической бляшке для ее разрушения. 

Затем подводят миниатюрный катетер со сдутым баллончиком на конце в это место, далее баллон раздувается с помощью шприца-манометра, тем самым как бы раздавливая бляшку и восстанавливая просвет сосуда. После удаляют катетер и буж и вводят еще раз рентгенконтрастное вещество для определения успешности проведения манипуляции. Если все прошло успешно, то на место разреза накладывают давящую повязку и переводят в палату интенсивной терапии, где пациент находится в течение суток под контролем врачей для исключения возможных осложнений.

Часто баллонная ангиопластика сочетается с установкой стента в область, где была атеросклеротическая бляшка. Он представляет собой тонкую металлическую конструкцию и формирует в этой области каркас, способствующий более долгому сохранению нормального просвета сосуда. Стенты бывают саморасправляющиеся и устанавливаемые с помощью баллончика. Также стенты бывают без лекарственного покрытия и со специальным лекарственным покрытием для профилактики формирования повторного стеноза. 

Стент

Стентирование сосудов сердца. Вводится баллон со стентом — баллон раздувается и разворачивает стент — баллон сдувается и убирается, стент остается в просвете сосуда.

Обычно операция продолжается 1,5-2 часа, но может и дольше, в зависимости от характера поражения коронарных артерий.

Хоть пациенту и вводят обезболивающие препараты, и коронарная баллонная ангиопластика проводится под местной анестезией, в ходе операции могут возникать легкие болевые и неприятные ощущения, поскольку пациент находится в сознании. В момент раздувания баллончика пациенты часто отмечают болевые ощущения и чувство жжения за грудиной.

Катетер удаляю через 4-12 часов после операции. На место введения катетера накладывается давящая повязка для профилактики кровотечения и формирования гематомы.

Прогноз

Прогноз при коронарной баллонной ангиопластике благоприятный. Эффективность данного метода лечения ишемической болезни сердца достигает 90- 95%.

Учитывая характер поражения коронарных артерий, выделяют следующие типы стенозов:

Тип А. Характеризуется единичными поражениями сосудов, протяженностью не более 10 мм, расположенные в доступных местах. На стенках артерий практически отсутствует кальций, стенки ее гладкие и в просвете нет признаков тромбоза. Стеноз находится далеко от устья, и вблизи нет крупных боковых ветвей. При таком варианте эффективность коронарной баллонной ангиопластики достигает 85%.

Тип B. Характеризуется несколькими участками поражения, протяженностью 10-20 мм, расположены в доступных местах. Стенки артерии могут быть слегка неровные, присутствует кальциноз (отложение солей кальция в стенке артерии) и признаки пристеночного тромбоза. Стеноз находится вблизи устья и в зону поражения вовлечена боковая ветвь. Эффективность операции примерно 60-85%.

Тип С. Характеризуется многососудистым коронарным поражением, протяженность более 20 мм, чрезмерной извилистостью, полная окклюзия сосуда. Невозможностью защитить большую боковую ветвь. Эффективность проведения коронарной баллонной ангиопластики менее 60%.

Возможные осложнения операции

Осложнения в ходе операции возникают крайне редко, но возможны, такие как:

• Кровотечение в месте проведения операции.
• Тромбоэмболия, с развитием инфаркта и остановки сердца.
• Формирование тромба или гематомы в области проведения операции.
• Нарушение функции почек.
• Инфицирование в области введения катетера.
• Повреждение сосудов катетером.

• Внезапное закрытие расширенной артерии возникает в первые часы после процедуры, это осложнение является следствием разрыва внутренней стенки артерии или ее отслоением, формированием тромба и спазма артерии. Для профилактики данного осложнения применяется антиагреганты (для предотвращения слипания тромбоцитов), антикоагулянты (для профилактики формирования тромба), органические нитраты и кальциевые блокаторы (для профилактики спазма сосуда). 

Более высокому риску развития осложнений подвержены пациенты с сахарным диабетом и заболеванием почек, а также больные с нарушением свертывающей функции крови.

Реабилитация после коронарной баллонной ангиопластики

Через 1-2 суток, при условии отсутствия осложнений и нормального самочувствия больного могут отпустить домой. В течение первых двух дней рекомендуется режим с минимальной физической нагрузкой. Далее можно возвращаться к обычной, привычной активности. Реабилитация после данного вида лечения занимает около 3-х месяцев. 

В отдаленном периоде у 3-5% пациентов может сформироваться рестеноз (сужение просвета сосуда в том же месте, где была проведена баллонная ангиопластика, вследствие повторного формирования тромба). В целях профилактики данного осложнения больному назначают антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель).

Если ангиопластика сочеталась со стентированием, то больному назначают комбинацию антиагрегантных препаратов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель или ацетилсалициловая кислота и тикагрелор). Связано это с тем, что после установки стента он может «обрастать» тромбами, что также может привести к рестенозу. 

С целью профилактики рестеноза используют стент, в котором уже находятся препараты, препятствующие формированию тромбов, но это не исключает прием препаратов после операции.

С целью диагностики такого осложнения как рестеноз пациенту проводят нагрузочный тест через 4-6 месяцев. Тест проводят на велотренажере или беговой дорожке, постепенно увеличивая нагрузку и определяя изменения в работе сердца.

В заключении можно сказать, что коронарная баллонная ангиопластика является очень эффективным малоинвазивным вмешательством  при лечении ишемической болезни сердца. Выбор данной манипуляции может надолго отложить выполнение аортокоронарного шунтирования. Частота осложнений в ходе операций крайне мала, а при правильной послеоперационной терапии и соблюдении пациентом всех рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Врач кардиолог Чугунцева М.А.

Ангиопластика сосудов сердца

Некоторым пациентам кардиологи сообщают о том, что для полноценного лечения требуется ангиопластика сосудов сердца. Чем полезна данная процедура для больного?

При такой процедуре с помощью специального тонкого катетера открывается пораженная артерия. На окончании прибора находится расширяющий баллон. Также ангиопластика сосудов сердца осуществляется с применением стента — устройства, состоящего из металлической сетки. Имплантация последнего в артерию позволяет сохранить нормальный кровоток. При совместной установке катетера и металлической сетки происходит ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Коронарная ангиопластика: вторая жизнь артерий

Артериальное поражение может наблюдаться в абсолютно любой области тела. Так, при нарушении кровеносных сосудов, по которым к сердцу поступает кровь, необходима коронарная ангиопластика. В медицине эту процедуру называют чрескожным коронарным вмешательством, или транслюминальным.

Действия перед ангиопластикой

Артериальное поражение случается при наличии окклюзии, препятствующей нормальному кровотоку, или при сужении просвета атеросклеротическими бляшками, которые обычно образуются при чрезмерном отложении жиров или холестерина на стенках сосудов.

Обычно ангиопластику применяют для устранения признаков, возникших в результате:

• сердечной ишемии, когда нормальному кровотоку препятствует стеноз или окклюзия;
• недугов периферических сосудов;
• стеноза сонной артерии;
• артериального стеноза почки (реноваскулярного недуга).

При проведении процедуры во время сердечного приступа коронарная ангиопластика способствует сохранности сердца. Прежде чем назначить пациенту данную процедуру, врач должен определить, имеются ли у больного противопоказания:

• наличие инфекционного недуга в острой форме;
• устойчивая артериальная гипертония;
• плохая свертываемость крови;
• наличие почечной недостаточности хронической формы;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• острая форма хронических недугов;
• легочный отек;
• эндокардит и др.

При отсутствии противопоказаний больному назначается баллонная ангиопластика, которая требует особой подготовки. Пациенту следует обсудить с врачом, какие лекарства перед процедурой употреблять не стоит. Доктором могут быть назначены препараты для профилактики тромбов при открытии пораженной артерии.

При наличии аллергии больной должен сообщить врачу о ней, как и о почечных заболеваниях. Перед операцией пациент подписывает согласие на ее проведение и на рентген сосудов с контрастом. Ему назначат проведение анализов крови и ЭКГ. За несколько часов до операции больному нельзя пить и есть. Также врач предупреждает его, что зону пункции или ввода катетера для предотвращения инфицирования следует побрить и помыть. Перед ангиопластикой сосуда сердца вводят расслабляющие лекарства и делают местную анестезию.

Действия при операции и после нее

Ангиопластика начинается с установки катетера в сосуд, находящийся в руке или в паху. С помощью рентгеновских лучей следят за перемещением и положением устройства. Использование тонкого проводника возможно и в сильно зауженных местах кровеносного сосуда.

Затем через этот катетер проводится баллонный, который в пораженном месте врач раздувает. Такие действия позволяют выправить нарушенную артериальную часть. Затем в эту область устанавливается стент, благодаря которому изнутри формируется артериальный каркас. Это способствует лучшему просвету для кровотока.

Как только стент успешно имплантирован, врач извлекает из больного инструменты и накладывает на область артериальной пункции давящую повязку. После этого пациента отвозят в палату. Количество дней пребывания в стационарных условиях варьируется от суток до 3 дней, все зависит от особенностей выполненной операции.

Благодаря ангиопластике сосудов сердца больной быстро избавляется от сосудистого заболевания. Однако стент спустя полгода после пункции может сузиться, что приводит к рестенозу. К тому же транслюминальная (балонная) ангиопластика имеет ряд осложнений, поэтому больному нельзя отклоняться от врачебных рекомендаций.

Возможные осложнения

Доказано, что транслюминальная процедура может иметь следующие осложнения:

• образуется гематома в области пункции;
• может проявиться аллергия на контрастное вещество;
• возникают серьезные изменения в ритме сердца;
• происходит тромбоз.

Такие состояния пациенты испытывают редко, однако при возникновении проблем следует незамедлительно оказать больному медицинскую помощь. Ангиопластика со стентированием считается наиболее безопасным методом устранения сосудистого атеросклероза и терапии ишемического заболевания сердца.

Благодаря баллонной ангиопластике смертность среди пациентов с заболеваниями сосудов намного снижена. А вот при нестабильной стенокардии баллонная ангиопластика подвергает больного большему риску появления осложнений.

Стабильная стенокардия отличается меньшим количеством таких случаев. Ранее врачам было сложно установить, сколько сегментов сосуда поражено, поэтому ангиопластика коронарной артерии не так часто помогала больным, как на сегодняшний день.

показания, противопоказания, этапы операции и отзывы.

Патологии сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие позиции в диагностике, а также часто становятся причиной летального исхода. Ангиопластика позволяет в короткие сроки решить проблему суженных сосудов. В результате пациент быстро выздоравливает и долгое время не нуждается в поддерживающей терапии.

Суть хирургического вмешательства

Под воздействием возрастных изменений у человека нарушается липидный обмен. В результате врачи диагностируют атеросклероз хронического характера. Заболеванию свойственно оставлять холестериновые отложения на внутренних стенках сосудов. За счёт этого коронарные артерии сужаются и нарушается кровоснабжение миокарда. Чтобы не допустить полного перекрытия артерии, врачи рекомендуют выполнять ангиопластику. Это метод хирургического вмешательства направлен на расширение суженного или закупоренного сосуда.

По данным ВОЗ, видна тенденция к ежегодному увеличению числа пациентов с установленным диагнозом «ишемическая болезнь сердца». В половине клинических случаев, если не выполняется медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство, наступает летальный исход.

При атеросклерозе на внутренних стенках сосудов формируются холестериновые отложения

Операцию выполняет интервенционный радиолог или рентгенохирург. В тяжёлых случаях совместно с ангиопластикой проводят стентирование. Суть методики хирургического лечения заключается в выявлении поражённого участка и последующем введении в него баллонного катетера. Осуществляется ангиопластика через маленький разрез кожных покровов. Когда инструмент достигает нужного места, баллон постепенно раздувают, расширяя сосуд и восстанавливая кровообращение.

Процесс расширения суженного сосуда методом ангиопластики

После ангиопластики толщина просвета приходит в норму, у пациента не наблюдают признаков стенокардии, ему разрешается выполнять физические упражнения. В 95% случаев операция проходит удачно и наступает выздоровление, а полученные результаты сохраняются на протяжении нескольких лет.

Представленная методика не способна вылечить заболевание, она выступает только способом устранения последствий ишемии. Учитывая, что эластичность патологического сосуда нарушена, он в короткое время может вновь сузиться. Чтобы этого не произошло, врачи устанавливают металлический стент на постоянной основе.

Ангиопластика выполняется вне зависимости от локализации суженного сосуда. Проводится и на нижних конечностях.

Что представляет собой атеросклероз — видео

Преимущества и недостатки ангиопластики

Прежде чем согласиться на выполнение операции, пациенты тщательно взвешивают плюсы и минусы вмешательства.

Преимущества ангиопластики:

1. Восстановление нормального кровоснабжения сосудов.
2. Улучшение жизни пациентов с диагнозом «ишемическая болезнь сердца».
3. Предупреждение инфарктов или инсультов.
4. Снижение риска возникновения сердечного приступа.
5. Операция закрытого типа.
6. Продолжительность вмешательства не превышает двух часов.
7. Период реабилитации короткий.
8. Стоимость поддерживающей медикаментозной терапии снижается.

Пациентам на заметку! Ангиопластика — это процедура, после которой осложнения развиваются максимум у 7% людей, показатель летального исхода в процессе составляет 1%, результат сохраняется продолжительное время.

Среди недостатков выделяют:

• вероятность повторного сужения сосуда;
• риск развития хронических патологий почек;
• высокую стоимость операции.

Кроме того, выполнять вмешательство разрешается пациентам не старше 75 лет.

Таким образом, прежде чем решиться на хирургическое лечение, пациент должен осознать, что операция сопряжена с рисками, но при удачном исходе качество жизни улучшается.

Показания и противопоказания к выполнению операции

Чрескожное расширение стенок сосудов рекомендуется выполнять каждому пациенту с диагнозом «ишемическая болезнь сердца». Допустимо проведение баллонной ангиопластики в момент сердечного приступа. Это позволит снизить степень повреждения среднего сердечного слоя.

Противопоказаниями к выполнению вмешательства выступают:

1. Диагностированная хроническая почечная недостаточность.
2. Стойкое, неконтролируемое повышенное артериальное давление.
3. Нарушение способности крови к свёртыванию.
4. Инфекционные заболевания в острой стадии.
5. Воспалительный процесс, локализующийся на внутренней оболочке сердца.
6. Вероятность возникновения аллергических реакций при введении контрастного вещества.
7. Выявление тяжёлых заболеваний, не относящихся к кардиологии

   Противопоказанием к проведению ангиопластики выступает отёк лёгких

   .
8. Отёк лёгких.
9. Понижение показателей калия в плазме крови.
10. Отравление гликозидами.

Для выявления противопоказаний проводится тщательное медицинское обследование пациентов, включающее сдачу необходимых анализов.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Прежде чем решить, выполнять хирургическое вмешательство или нет, пациента обязательно помещают в больничный стационар. В этих условиях он должен пройти полное обследование, включающее физические осмотры у врачей и сдачу биологических материалов для лабораторных или инструментальных анализов.

Главный метод диагностики — ангиография, в ходе которой врач делает пункцию в области бедра и запястья, после чего вводит медицинский проводник.

Обратите внимание! Во время процедуры пациент не ощущает никаких болезненных ощущений.

На следующем этапе, когда проводник достиг назначенного места, через него вводят контрастное вещество. Благодаря ему врач чётко видит состояние поражённой артерии и точное место сужения или закупорки канала. По результатам диагностики врач скажет, нужна ли операция и какой вид ангиопластики лучше выполнить.

При необходимости пациенту назначают дуплексное сканирование или компьютерную ангиографию. В назначенный день, а лучше минимум за 8 часов до начала операции, пациенту не рекомендуется принимать пищу, воду и медикаменты. Решение об отмене конкретных препаратов принимает только лечащий врач, что обусловлено вероятностью снижения терапевтического эффекта при отмене или пропуске приёма медикамента.

Транслюминальная, баллонная, коронарная, чрескожная, лазерная и другие разновидности ангиопластики

В медицине выделяют три вида операции:

• транслюминальная (баллонная, коронарная, чрескожная) ангиопластика — процедура предусматривает введение баллонного катетера по длине поражённой артерии до начала суженного участка, после чего баллон аккуратно раскрывается. Операция считается щадящей;
• субинтимальная ангиопластика — операция, во время которой удаётся перемещать баллон сквозь длинные участки суженных артерий, что обусловлено проникновением проводника между бляшкой и стенкой артерии;
• лазерная ангиопластика — вмешательство выполняется путём использования лазерного луча, проводящего с кровотоком кварцевую нить, которая разрушает холестериновую бляшку, воздействуя высокими температурами на преграду.

Последний метод относится к наиболее щадящим и прогрессивным, но стоит недёшево.

Выполнение операции допустимо только в специальной, технически оборудованной палате. Процесс контролируется при помощи рентген аппарата.

Этапы ангиопластики

Задача ангиопластики состоит в расширении суженного участка сосуда или артерии при помощи баллона. Для её решения специалист последовательно выполняет ряд манипуляций.

1. Транспортировка проводника по закрытому участку. Для этого берут медицинский проводник, изготовленный из металла и имеющий специальное скользящее покрытие. Оно позволяет инструменту отыскать мельчайшие зоны просвета в атеросклеротической бляшке и переместиться в свободный участок артерии. Первый этап считается наиболее сложным в техническом плане, с ним под силу справиться только врачу с высокой квалификацией.
2. Транспортировка баллонного катетера и выполнение ангиопластики. После того как проводник проник в место назначения, к нему направляют баллон (покрыт материалом, повышающим скольжение). После этого к катетеру подсоединяют аппарат, который и раздувает баллон, тем самым увеличивая просвет поражённого участка.
   

   Когда бляшка практически полностью закрыла просвет канала, врач принимает решение о поэтапном использовании баллонов нескольких диаметров.

   

   Установка баллонного катетера в месте образования атеросклеротической бляшки

3. Принятие решения о необходимости установки стента. В тех ситуациях, когда участки деформированной бляшки не прижались к стенкам сосудов, всё равно происходит нарушение нормального кровотока. Для укрепления стенок хирург устанавливает стент. Он проходит такой же путь, что и баллон, и в назначенном месте расширяется.

   Установка стента производится для фиксации стенок сосуда

Ангиопластика со стентированием артерий и сосудов

Стент для сосуда — это медицинский инструмент, напоминающий металлическую решётчатую трубку. Его устанавливают после выполнения ангиопластики. Это нужно в том случае, если сосуд утратил способность держать истинную форму, чтобы не допустить скорого сужения, а также для прижимания отслоившихся бляшек.

Такую конструкцию используют при проведении операции на крупных сосудах.

Благодаря прогрессивным технологиям разработчики создают прочные стенты из сплава никеля и титана. Они имеют два главных преимущества: самостоятельное раскрытие и память формы. За счёт этого удаётся имитировать естественный просвет в канале.

Стент для выполнения ангиопластики и сохранения просвета сосуда

При выполнении ангиопластики стент надевают на баллон. Когда он расширяется, металлическая конструкция раскрывается и моментально устраняет сужение сосуда.

Производители выпускают несколько видов стентов. Для препятствия образования рубцов используют изделие с лекарственным покрытием. При необходимости терапии аневризмы предпочтение остаётся за стент-графтами.

Проведение баллонной ангиопластики со стентированием — видео

Послеоперационный период

После выполнения хирургического вмешательства пациента перемещают из операционной в отделение интенсивной терапии. Первые 24 часа контроль состояния осуществляется совместно с аппаратом ЭКГ. Врач регулярно осматривает место выполнения разреза, а медсестра измеряет показатели крови.

Внимание! Пациенту запрещено сгибать конечность, в которой был сделан прокол.

Для остановки кровотечения место разреза покрывают тугой повязкой и накладывают груз. Время пребывания в условиях клиники зависит от скорости остановки кровотечения из сосуда. Вставать с постели разрешено только через сутки после вмешательства.

Весь период восстановления занимает в среднем 7 дней. На протяжении месяца не рекомендуется управлять автомобилем и поднимать тяжести.

Последствия и возможные осложнения

В 95% случаев операция проходит удачно, однако риск развития осложнений всё же существует. Наиболее опасным считается внезапное сужение коронарной артерии в первые часы после хирургического вмешательства. Подобное происходит по нескольким причинам:

1. Внутренняя артериальная стенка разорвалась.
2. На месте раскрытия баллона образовался тромб.
3. В месте воздействия произошёл спазм.

В большинстве случаев развитию такого осложнения подвержены:

• женщины;
• больные с инфарктом миокарда;
• пациенты, имеющие нестабильную стенокардию.

Для предотвращения образования тромбов, перед операцией и после неё врач назначает приём Аспирина. Медикамент снижает уровень свёртываемости крови.

Аспиринпредупреждаетобразование тромбов

Значительно реже встречаются такие осложнения:

• инсульт при проведении ангиопластики в области сонной артерии;
• сильное кровотечение, которое может открыться в месте введения катетера;
• развитие инфаркта миокарда;
• остановка сердца;
• аллергические реакции;
• занесение инфекции;
• нарушение целостности кровеносных сосудов.

Учитывая степень сложности и высокие показатели эффективности операции, можно говорить о том, что хирургическое вмешательство практически безопасно.

Отзывы пациентов

Пациенты, которым была сделана ангиопластика, оставляют положительные отзывы о процедуре.

В условиях современной медицины и благодаря ангиопластике специалисты восстанавливают просвет закупоренного канала вне зависимости от места расположения поражённого участка: от системы кроветворения и до нижних конечностей. Однако при этом пациентам следует помнить, что хирургическое лечение устраняет лишь неприятные последствия тяжёлой патологии сердца. Поэтому важно своевременно проходить профилактические осмотры у кардиолога и проводить назначенное лечение.

АНГИОПЛАСТИКА И СТЕНТИРОВАНИЕ СОСУДОВ

 

 

 

Ангиопластика — это искусственное расширение суженных или полностью блокированных кровеносных сосудов. Сужение или блокировка сосудов часто вызваны атеросклерозом (постепенный процесс, при котором холестерин и другие жировые отложения, назывемые бляшками, создаются на стенках артерии).

Ангиопластика и стентирование сосудов являются наиболее часто используемыми процедурами для лечения этого заболевания.

Методы ангиопластика и стентирование, как правило, делаются через маленький разрез или прокол. Через этот прокол хирург вводит специальный катетер в виде тонкой трубочки. Контролируя ход процедуры на мониторе с помощью рентгена, он подводит катетер к месту сужения сосуда. На кончике катетера бывает баллончик или стент.

Чаще всего метод ангиопластики применяется в лечении заболеваний периферических артерий. Иногда ангиопластика применяется и для лечения проходимости вен.

В норме внутренняя стенка артерий гладкая и ровная. С возрастом, на стенке артерий откладываются атеросклеротические бляшки. Эти бляшки состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Чем больше бляшек возникает в стенке артерии, тем сильнее сужается ее просвет. Это патологический процесс называется атеросклероз. В конечном итоге просвет артерии полностью закупоривается и кровоток через нее прекращается. Это приводит к возникновению боли, ишемии и развитию некроза – омертвению.

В некоторых случаях ангиопластика проводится в качестве альтернативы шунтированию. При определенных видах сужения сосудов ангиопластика имеет преимущества перед шунтированием. Например, то, что ангиопластика не требует для проведения выполнения разреза. Поэтому пациенты, перенесшие ангиопластику, меньше проводят времени в больнице и реабилитационный период у них короче, по сравнению с шунтированием. Кроме того, в отличие от шунтирования, ангиопластика может проводиться под местной анестезией. Тем не менее, в лечении некоторых тяжелых видов сужения сосудов лучше использовать шунтирование.

ПОКАЗАНИЯ К АНГИОПЛАСТИКЕ И СТЕНТИРОВАНИЮ

Обычно ангиопластика и стентирование показаны пациентам с умеренным или тяжелым сужением сосудов.

Ангиопластика противопоказана при значительной закупорке сосуда, когда кончик катетера не может пройти через место сужения.

ПОДГОТОВКА К АНГИОПЛАСТИКЕ И СТЕНТИРОВАНИЮ

Перед операцией врач проводит полное обследование пациента, выясняет его жалобы, их характер. Далее проводятся некоторые пробы, позволяющие оценить характер кровоснабжения пораженной области.

Врач выясняет наличие сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертония, сахарный диабет и другие.

После этого проводятся методы исследования, позволяющие увидеть степень сужения артерий бляшками, их закупорку, выявить скорость кровотока и некоторые параметры кровообращения.

К этим методам относятся:

Дуплексное ультразвуковое исследование

Магнитно-резонансная ангиография

Компьютерная томография

Если во время данных исследований выявляется умеренное либо тяжелое сужение сосудов, врач может планировать выполнение ангиография.

Ангиография позволяет прямо увидеть состояние сосудов на рентгенограмме, кроме того, эта процедура позволяет провести ангиопластику. Методика выполнения ангиографии заключается в том, что в бедренную артерию вводится особый катетер, который подводится к суженному участку сосуда. После этого через катетер в сосуд вводится особое рентгеноконтрастное вещество. Во время введения контраста проводится серия рентгеновских снимков. После исследования контрастное вещество выводится почками.

Перед выполнением процедуры врач рекомендует пациенту прекратить прием любых препаратов, запрещается пить и принимать пищу. Обязательно проводится аллергическая проба на контрастное вещество. Если у пациента имеется аллергия на йод, он должен рассказать об этом врачу, так как контрастные вещества для ангиографии содержат йод.

Перед ангиографией (и ангиопластикой) врач проводит исследование функции почек. Это делается по той причине, что контрастное вещество выводится почками.

ПРОЦЕДУРА АНГИОПЛАСТИКИ И СТЕНТИРОВАНИЯ

В область бедренной артерии через прокол или маленький разрез в области паховой складки или локтевого сгиба вводится катетер – тонкая трубочка с надувающимся баллончиком на конце.

Перед введением катетера кожа в месте введения бреется, обрабатывается антисептиком и обезболивается анестетиком.

Вначале в сосуд вводится особый проводник катетер-проводник. Этот процесс контролируется на рентгеновском мониторе. После того, как проводник оказался у места сужения, в сосуд вводится катетер с баллончиком. Когда кончик катетера находится в месте сужения кровеносного сосуда, врач надувает баллончик и просвет сосуда расширяется. Данная процедура безболезненна, так как внутренняя стенка сосудов не имеет нервных окончаний.

После ангиопластики имеется риск повторного сужения сосуда — рестеноза. Обычно рестеноз возникает через несколько месяцев или лет после ангиопластики. Если отмечается внезапная закупорка сосуда, это называется реокклюзия.

С целью предупреждения рестеноза хирург устанавливает в расширенное место сосуда стент – проволочную цилиндрической формы конструкцию, служащую каркасом для участка артерии. Для установки стента хирург удаляет катетер и вводит другой катетер со стентом на конце. Катетер вводится в сосуд. Кончик его подводится к пораженному месту артерии. Далее надувается баллончик с установленным стентом. Тем самым стент прижимается к стенке артерии.

Однако даже стентирование не дает стопроцентной гарантии исключения рестеноза. Дело в том, что со временем стент обрастает рубцовой тканью и вновь происходить сужение просвета артерии.

В настоящее время выпускаются специальные стенты покрытые веществом, предотвращающим развитие рубцовой ткани. Пока что этот вид стентов применяется при стентировании коронарных артерий. Использование таких стентов для артерий другой локализации еще не изучено до конца.

После процедуры ангиопластики катетер удаляется. Место прокола сосуда прижимается на 30 минут для остановки кровотечения. Длительность ангиопластики и стентирования занимает от 45 минут до 3 часов.

К осложнениям ангиопластики и стентирования относятся аллергические реакции на контрастное вещество, кровотечение из места прокола, повторная закупорка артерии, а также расстройства функции почек.

Кроме того, может иметь место закупорка просвета сосуда ниже места сужения вследствие отрыва частиц атеросклеротических бляшек.

При наличии сахарного диабета или заболевания почек имеется повышенный риск развития почечной недостаточности. С целью профилактики данного осложнения перед процедурой больному дают специальные препараты.

У пациентов с нарушениями свертываемости крови также имеется повышенный риск осложнений. При особо длинной атеросклеротической бляшке имеется риск повторного сужения сосуда после ангиопластики.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Обычно после ангиопластики пациент находится к постели 6 –24 часа. В это время хирург проводит тщательное наблюдение за состоянием пациента и следит за возникновением осложнений.

Если после операции Вы почувствовали какие-либо необычные ощущения, ухудшение самочувствия, следует немедленно сказать об этом врачу. Это может быть боль в ноге, лихорадка, одышка, изменение цвета кожи руки или ноги, какие-либо осложнения со стороны места прокола, такие как отек или онемение.

После выписки из стационара не рекомендуется в первые несколько дней поднимать тяжести. Также рекомендуется обильное питье в течение 2 суток, для того чтобы вывести из организма контрастное вещество. Через сутки после операции можно принимать душ, но рекомендовано на какое-то время ограничить принятие ванн.

В послеоперационном периоде врач может порекомендовать принимать аспирин для профилактики тромбообразования, а также легкие физические упражнения.

Через определенное время следует пройти повторную консультацию у врача, с целью контроля свертываемости крови, а также результата операции.

ОСЛОЖНЕНИЯ АНГИОПЛАСТИКИ И СТЕНТИРОВАНИЯ

Серьезные осложнения во время ангиопластики и стентирования редко, но все же могут случаться.

Менее серьезные осложнения – это кровотечение из места прокола. Иногда отверстие после катетера не закрывается полностью. Еще реже возникает такое осложнение, как канал между артерией и веной.

В течение первых месяцев после стентирования имеется повышенный риск тромбообразования вокруг стента. Предупредить это осложнение врач может прописав пациенту, например, аспирин, который предупреждает образование тромбов.

Чем больше прошло времени с момента ангиопластики и стентирования, тем выше риск возникновения рестеноза. Риск этого осложнения уменьшается при использовании стентов с особым покрытием. Однако, в некоторых случаях, может потребоваться повторная установка стента.

Более серьезные, но редкие осложнения:

Аллергическая реакция на контраст

Образование тромба в артерии

Разрыв или ослабление стенки сосуда

Почечная недостаточность

Расслоение стенки артерии

Закупорка просвета артерии ниже места сужения

Баллонная ангиопластика и стентирование: проблема атеросклероза решена!

Атеросклероз сегодня является наиболее распространенной патологией крупных сосудов организма. Занимая первые позиции в структуре заболеваемости по всему миру, болезнь ежегодно уносит жизни тысяч людей в возрасте 35-70 лет. Почему болеют сосуды, и существует ли спасение от атеросклероза?

Более подробно об этой проблеме и эффективных методах борьбы с проявлениями атеросклероза рассказывает в интервью ведущий специалист отделения сосудистой хирургии госпиталя, врач сердечно-сосудистый хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, член всероссийского общества ангиологов, заслуженный врач РФ Чурзин Олег Александрович.

Олег Александрович, какие сосуды находятся под прицелом, и что происходит внутри?

Заболевание затрагивает крупные артерии эластического типа:

• Коронарные
• Легочные
• Почечные
• Сонные
• Артерии нижних конечностей

В процессе налипания на стенку сосуда холестериновых отложений происходит постепенное сужение его просвета, что может привести к полному перекрытию кровотока. Жировые отложения становятся причиной дефицита кислорода, что, в свою очередь, приводит к серьезной дисфункции органа. Атеросклеротическая болезнь имеет несколько последовательных стадий своего развития:

1. Стадия липидной бляшки
2. Стадия фиброзной бляшки
3. Cтадия разрушения бляшки
4. Разрыв
5. Образование тромба

Каждая стадия может длиться по несколько лет и переходить одна в другую незаметно. Однако может развиваться и более интенсивно в связи с наличием факторов риска или пренебрежением своевременным лечением. В появлении атеросклероза решающее значение имеют множество факторов: курение, ожирение, постоянные стрессы, гормональный сбой, наследственная предрасположенность и другие.

Какие современные методы помогают справиться с этой проблемой сегодня?

Сегодня традиционные методы лечения атеросклероза заменяются более современными способами восстановления просвета суженного сосуда. Баллонная ангиопластика и стентирование – инновационная технология, что с успехом борется с такими осложнениями, как инсульт, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, синдром диабетической стопы и др.

Что это за технология?

Термин “баллонная” обозначает, что просвет пораженного сосуда восстанавливается с помощью специального катетера с баллоном, который в процессе операции раздувается. В некоторых случаях в артерии устанавливается стент с тончайшим металлическим каркасом (стентом) для поддержания проходимости.

Стенты бывают саморасправляющимися и такими, что устанавливаются в просвете сосуда в момент надувания баллончика. В настоящее время также разработаны стенты со специальным покрытием из химиопрепарата, которое препятствует повторному сужению просвета сосуда (рестеноз). Ангиопластика со стентированием является во многих случаях альтернативой шунтированию и имеет большие преимущества.

Кому показана процедура?

Операцию баллонной ангиопластики и стентирования рекомендуют проводить в случаях сужения просвета церебральных, коронарных, почечных, брахиоцефальных сосудов, а также артерий нижних конечностей.

Кандидатом на операцию ангиопластики может быть любой пациент с объективным подтверждением выраженной ишемии органа. Перед процедурой такому больному в обязательном порядке проводится ангиографическое обследование с применением контрастного вещества под рентгеновским контролем.

Каковы противопоказания к проведению ангиопластики и стентирования?

В настоящее время существует только одно абсолютное противопоказание к проведению ангиопластики – это отказ пациента от операции. Остальные противопоказания носят относительный характер:

• Острые инфекционные заболевания
• Стойкая артериальная гипертензия
• Нарушение свертываемости крови
• Хроническая почечная недостаточность
• Декомпенсированная сердечная недостаточность
• Аллергия на контрастное вещество
• Обострение хронических заболеваний организма
• Отек легких
• Активный эндокардит и пр.

Подскажите, что необходимо при подготовке к операции?

Перед проведением операции ангиопластики следует выполнить все необходимые анализы крови (клинический анализ, биохимический анализ, коагулограмма), ЭКГ, ЭХО-кардиографию, дуплексное сканирование сосудов (при операции на брахиоцефальных артериях и сосудах нижних конечностей). Накануне, необходимо принять душ и сбрить волосы в паховой области. Ввод катетера будет осуществляться именно через бедренную артерию. От завтрака желательно отказаться.

Как проходит операция?

Продолжительность процедуры может быть разной, но в среднем она занимает 1-1,5 часа. После предварительной премедикации пациент доставляется в рентген-операционную, где его укладывают на хирургический стол. В вену руки устанавливается инфузионный катетер для проведения инфузии.

Для бесперебойного мониторинга ЭКГ на пальцы рук и ног накладываются специальные электроды. Место, где будет проводиться пункция, обрабатывается антисептическим средством и обкалывается анестетиком.

Легкое покалывание при проведении местной анестезии является нормальным явлением. В процессе процедуры пациент может общаться с доктором, сообщать об изменениях в состоянии и ощущениях, что является большим плюсом метода. При проведении ангиопластики катетер с баллоном постепенно движется по направлению к суженному участку. Весь процесс контролируется современной рентгенустановкой.

При достижении катетером места стеноза больной может почувствовать небольшой дискомфорт, а в момент раздувания баллона — болевая реакция. При этом врач, обычно, просит пациента задержать дыхание на несколько секунд. Баллонная ангиопластика и стентирование могут также проводится одномоментно с ангиографией, коронарографией (в случае коронарного стеноза).

По завершению манипуляции наблюдение за состоянием больного не прекращается. В этот период важно проследить за динамикой ЭКГ, показателями крови и реакцией в месте пункции. В течение нескольких часов в артерии будет находиться интродьюсер – гибкий катетер, который затем извлекается специалистом. На место прокола накладывается давящая повязка

Для лучшего выведения контрастного вещества пациенту рекомендуется постепенно выпить 1-1,5 литра минеральной воды. В дальнейшем необходимо ограничить физические нагрузки, в частности на нижние конечности.

Есть ли осложнения?

Риск развития осложнений после ангиопластики со стентированием минимален. Если следовать всем врачебным рекомендациям, то манипуляция пройдет легко и безболезненно. Возможными осложнениями могут стать:

• Гематома в месте прокола (пункции)
• Аллергическая реакция на контрастирующее вещество
• Нарушение сердечного ритма
• Тромбоз

Как упоминалось, процент развития этих осложнений у больных минимальный, но в случае появления неотложного состояния будет оказана экстренная помощь в полном объеме.

Операция баллонной ангиопластики и стентирования является наиболее безопасным методом решения проблем атеросклероза сосудов, лечения ишемической болезни сердца. На сегодняшний день процедура находит все более широкое распространение и ежедневно дает надежду на жизнь сотням пациентов.

Ангиопластика сосудов нижних конечностей: цена в СПб

Что это? Внутрисосудистый метод лечения ишемии нижних конечностей*. Во время процедуры все внутрисосудистые инструменты (баллоны, стенты и т.д.) попадают в артерии ног через прокол на руке или ноге с помощью длинных пластиковых трубок (катетеров), перемещаясь по «рельсам» (проводнику).

Как это делается? Как и при ангиографии, к месту закупорки или сужения артерии подводят трубку (проводниковый катетер). Далее проводником (тонкой металлической струной со специальным покрытием, заведенной через просвет катетера) хирург проходит через пораженный сегмент сосуда. По проводнику в область закупорки/сужения устанавливают баллон, который затем раздувают. Таким образом восстанавливается проходимость артерии. Для поддержания формы артерии в ряде случаев (не всегда) имплантируется металлический каркас – стент. Он также доставляется к месту сужения на баллоне, двигаясь по «рельсам» (проводнику). В конце процедуры врач контролирует кровоток по артерии, положение стента с помощью ангиографии. После завершения процедуры на место пункции накладывается давящая манжета или повязка, которая позволяет отверстию в артерии закрыться.

Кому показана ангиопластика и стентирование?

Пациентам с облитерирующим атеросклерозом или эндартериитом артерий нижних конечностей, который приводит к выраженному ограничению дистанции ходьбы или угрожает развитием гангрены конечности.

Всем ли пациентам с заболеваниями артерий нижних конечностей можно выполнить подобное вмешательство? В большинстве случаев (в 70-80%) больным с ишемией нижних конечностей можно помочь, выполнив ангиопластику. Однако, от 20 до 30% из них потребуют более серьезного и сложного вмешательства — шунтирования (создание нового сосуда взамен «заросшего») или эндартерэктомии (восстановление просвета артерии путем удаления из нее атеросклеротической бляшки). Это так называемые «открытые операции», которые, в противоположность внутрисосудистым вмешательствам, требуют более серьезной подготовки, общей или проводниковой анестезии, значительно более длительной реабилитации. Выбор той или иной методики вмешательства индивидуален, зависит от большого числа нюансов, осуществляется врачами-специалистами и всегда обсуждается с пациентом.

Большое ли значение имеет выбор модели стента при ангиопластике артерий нижних конечностей?

Безусловно, разные модели стентов отличаются по своим техническим характеристикам. Однако крупные сравнительные исследования стентов разных производителей отсутствуют. На основании анализа публикуемых результатов стентирования артерий нижних конечностей трудно прийти к однозначному заключению о том, влияет ли выбор модели стента на результат операции. Существующие рекомендации оставляют этот вопрос на усмотрение хирурга. Стенты со специальным покрытием крайне редко используются при ангиопластике артерий нижних конечностей, поскольку их преимущества перед обычными стентами в этой категории больных убедительно не доказаны. Результат внутрисосудистого вмешательства на артериях нижних конечностей главным образом зависит от особенностей поражения сосуда (протяженность и локализация закупорки, состояние сосудистого русла «выше» и «ниже по течению») и тяжести симптомов заболевания.

Почему КардиоКлиника?

Оснащение. В операционной КардиоКлиники используются только эндоваскулярные инструменты ведущих мировых производителей (Abbott, Cordis, Terumo, Medtronic).

Опыт врачей. В КардиоКлинике операции выполняются опытными врачами, прошедшими стажировку в клиниках Германии и США.

Краткосрочное пребывание. Краткосрочное пребывание. После стентирования пациенты покидают КардиоКлинику на следующий день, после коронарографии – в тот же день.

Комфорт. «Домашняя обстановка» и уют создаются в КардиоКлинике много лет, отделение реанимации и палаты оснащены всем необходимым для удобного пребывания и лечения.

Записаться на прием

Ангиопластика и стентирование глубоких вен

лечение по полису Омс — бесплатно!

Оставить заявку

Следите за новостями, подписывайтесь на наши социальные сети

Подробности

Стентирование глубоких вен является эффективным и малоинвазивным методом лечения хронической венозной недостаточности при посттромботической болезни, а так же устранение препятствий для венозного оттока после удаления тромба у больных с острым илеофеморальным тромбозом.

Вмешательство показано при наличии сужения подвздошной вены и высокой венозной гипертензии в нижележащих отделах вен. Операция проводится через прокол в бедренной или подколенной вены под ультразвуковым контролем. После выполнения контрастного исследования (флебографии) сужение преодолевается проводником, выполняется его раздувание баллоном и установка стента, для поддержания проходимости.

У большинства пациентов после выполнения стентирования подвздошной вены отмечается улучшение венозного оттока, уменьшается отек, тяжесть в ноге, заживают трофические язвы.

Стентирование вен в Инновационном сосудистом центре

Рентгенэндоваскулярные хирурги нашей клиники обладают значительным опытом ангиопластики и стентирования вен при посттромботической болезни, а так же при острых илеофеморальных тромбозах с использованием тромбэктомии и превентивной установки кава-фильтров.

Вмешательства проводятся на ангиографической установке Philips Allura Xper FD20. Для доступа к венам используется ультразвуковой сканер, поэтому пункция осуществляется без проблем.

Для выполнения стентирования используются специальные венозные стенты и баллоны. Контроль за эффективностью вмешательства проводится с помощью контрольной флебографии и УЗИ дуплексного сканирования.

Показания и противопоказания к стентированию вен

Главным препятствием для точного отбора пациентов для венозного стентирования является отсутствие надежного теста для измерения гемодинамически значимого сужения. Основным показанием для выполнения операции стентирования является клиническая оценка соотношения степени закупорки вен и картины хронической венозной недостаточности.

Стентирование вен показано при наличии стеноза подвздошной вены более 50%:

• Пациентам, перенесшим тромбоз глубоких вен и имеющих стойкий отек и боли
• При отсутствии эффекта от консервативной терапии флеботониками и компрессионным трикотажем
• При наличии стойких к лечению венозных трофических язв на фоне закупорки подвздошных вен

Противопоказания:

Стеноз менее 50% просвета подвздошной вены

Хороший эффект от консервативной терапии и компрессионного трикотажа

Малоподвижным пациентам

При аллергической реакции на йод (контраст)

При тяжелой почечной недостаточности

Подготовка и обследование

Для решения вопроса о необходимости стентирования вен пациент должен пройти ряд клинических обследований:

• Клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови
• Коагулограмму (тест на свертываемость крови)
• Генетический анализ на тромбофилию (проводится обязательно, для исключения врожденной склонности к тромбозам)
• УЗИ внутренних органов для исключения серьезной патологии, способствующей тромбозам
• Дуплексное сканирование поверхностных и глубоких вен
• Мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием венозной фазы, либо магнито-резонансную флебографию
• Рентгенографию легких
• ЭХО кардиографию

Обезболивание

Вмешательство проводится под местной анестезией прокола вены.

Как проходит операция стентирования глубоких вен

Положение пациента изначально может быть лежа на животе или на боку, для доступа к глубокой вене. Чаще всего используется подколенная вена, поэтому пациент укладывается на живот. После обработки операционного поля проводится пункция подколенной вены под ультразвуковым контролем. Устанавливается интрадюссер и проводится проводник с диагностическим катетером.

Проводится контрастная флебография, для выяснения места и степени сужения вены. После диагностики через сужение проводится специальный гибкий проводник, он должен пройти в нижнюю полую вену.

Когда проводник установлен, то по нему в зону сужения проводится специальный баллон, для предварительного расширения вены. Спозиционировав баллон приступают к его раздуванию. Раскрыв баллон, полностью выдерживают экспозицию в течение 2 минут, затем баллон извлекается.

Следующим этапом в восстановленный участок вены имплантируется специальная металлическая сетка — венозный стент, которая поддерживает просвет вены и препятствует повторному его спадению.

После установки стента проводится контрольная флебография, и, убедившись, что все хорошо, хирург извлекает инструменты, накладывает давящую повязку на место пункции.

Возможные осложнения

Разрыв подвздошной вены — редкое осложнение, связанное с трудностями преодоления закупорки вены. Лечение может проводится эндоваскулярно — прижатием места надрыва баллоном, открытая операция перевязки вены, консервативная выжидательная тактика.

Ретромбоз реконструированного сегмента — редко развивается во время вмешательства. Если при контрольном дуплексном сканировании вен в течение 7 дней после вмешательства тромбоз не наступил, значит проходимость вены восстановлена надолго.

Кровотечение из места доступа — редко представляет собой серьезную проблему, так как вена хорошо прижимается давящей повязкой.

Тромбоэмболия легочной артерии — теоретически возможное осложнение при стентировании вены на фоне острого венозного тромбоза, но при использовании для защиты временного кава-фильтра вероятность тромбоэмболии минимальна.

Отдаленный прогноз после венозного стентирования

После успешного венозного стентирования у большинства пациентов наступает клиническое улучшение. Случаев усиления тяжести хронической венозной недостаточности мы не отмечали.

Уменьшается отек пораженной ноги и заживают трофические язвы. Значительно уменьшаются жалобы на тяжесть в ноге. В отдаленном периоде эффект от операции сохраняется.

Для улучшения клинического прогноза желательно использовать в послеоперационном периоде компрессионный трикотаж 2 класса.

Наблюдение после лечения

В послеоперационном периоде пациент принимает антитромботические препараты, чаще всего назначается варфарин, под контролем МНО.

На период подбора варфарина пациент должен контактировать с лечащим врачом еженедельно, пока МНО не станет в пределах 2, 5. Контрольные УЗИ подвздошных вен необходимо проходить каждые 3 месяца в течение первого года после операции, а затем ежегодно.