Стентирование коронарных артерий и сосудов сердца в СПб

Что это? Внутрисосудистый метод лечения ишемической болезни сердца. Во время процедуры все инструменты (баллоны, стенты и т.д.) попадают в артерии сердца через прокол на руке или ноге с помощью длинных пластиковых трубок (катетеров), перемещаясь по «рельсам» (проводнику).

Как это делается? По схожей с коронарографией методике к устью коронарной артерии подводится трубка (проводниковый катетер). Через нее в коронарную артерию будут попадать лечебные инструменты. Начинается все с тонкого коронарного проводника (диаметр 0.35 мм), который заводится за сужение коронарной артерии. По проводнику в артерию попадает баллон, который устанавливается в месте максимального сужения и баллон раздувается. Таким образом восстанавливается проходимость артерии. Для поддержания формы артерии имплантируется металлический каркас – стент. Он также доставляется к месту сужения на баллоне, двигаясь по «рельсам» (проводнику). Далее с помощью других баллонов стенту придается необходимая конфигурация. Важно, чтобы он максимально прилегал к стенкам артерии и был хорошо расправлен. В конце процедуры врач контролирует кровоток по артерии, положение стента с помощью коронарографии. После окончания процедуры на место пункции накладывается давящая манжета или повязка, которая позволяет отверстию в артерии закрыться.

Кому показана ангиопластика и стентирование?

• Пациентам с инфарктом миокарда и «прединфарктным» состоянием.
• Больным с тяжелой стенокардией*.
• Пациентам, которым неэффективны медикаментозные методы лечения.
• Пациентам с выраженными признаками ишемии по данным неинвазивных тестов (например стресс-ЭхоКГ).

Какие альтернативные методы существуют, если медикаментозная терапия неэффективна? Прежде всего коронарное шунтирование (полостная операция), чаще всего с искусственным кровообращением, требующая серьезной подготовки и длительной реабилитации.

Как выбрать между «стентами и шунтами»?

Выбор между ангиопластикой и шунтированием очень серьезный и требует ответственного подхода. Должны быть учтены: выраженность симптомов, данные нагрузочного теста, наличие сопутствующей патологии, анатомия коронарных артерий. Например, у пациента с сахарным диабетом и распространенным поражением коронарных артерий, отдаленные результаты коронарного шунтирования лучше. Для большинства пациентов (при использовании современных стентов и методик) результаты ангиопластики и шунтирования сопоставимы. При этом ангиопластика значительно менее инвазивна. В любом случае решение принимается индивидуально и всегда обсуждается с пациентом.

Какие бывают стенты?

Стентов очень много, но главное отличие — в лекарственном покрытии на их поверхности. Стенты без такого лекарственного покрытия достаточно часто «зарастают» в первый год после процедуры (этот процесс называется рестенозом, его вероятность составляет от 10 до 30% в зависимости от вида стента, техники имплантации, размера артерии и наличия сопутсвующих заболеваний (таких как сахарный диабет) у пациента).

Зачем вообще нужны стенты без покрытия?

Стенты без покрытия нужны очень редко.

Еще недавно нужно было бы написать сложный и развернутый ответ о преимуществах и недостатках непокрытых стентов. Однако последние исследования показывают: непокрытые стенты проигрывают покрытым по всем направлениям, похоже, что преимуществ у них не осталось. Это связано с прогрессом в технологии производства покрытых стентов. Помимо разного процента рестеноза («зарастания» стентов) эти две категории стентов требуют разной длительности приема препаратов разжижающих кровь. Есть небольшая категория пациентов с высоким риском кровотечений или те, которым планируются хирургические вмешательства. Именно этим пациентам показана имплантация стента без покрытия. Подробнее о данной процедуре Вы можете прочитать в статье «Коронарная ангиопластика и стентирование».

Почему КардиоКлиника?

Оснащение. В операционной КардиоКлиники используются только стенты с лекарственным покрытием 2-го и 3-го поколения ведущих мировых производителей (Terumo, Boston Scientific, Biosensors).

Опыт врачей. В КардиоКлинике операции выполняются опытными врачами, прошедшими стажировку в клиниках Германии (в университетском Сердечно Сосудистом центре г. Гамбурга) и США (в клинике Йельского университета),

ведущими специалистами Военно- Медицинской академии, НМИЦ им В.А. Алмазова.

Больше

Краткосрочное пребывание. После стентирования пациенты покидают КардиоКлинику на следующий день, после коронарографии в тот же день.

Комфорт. Домашняя обстановка и уют создаются в КардиоКлинике много лет, отделение реанимации и палаты оснащены всем необходимым для удобного пребывания.

Примеры результатов исследования

Записаться на прием

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Наши услуги

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий — это один из методов лечения ишемической болезни сердца. Напомним, что ИБС (ссылка) – это болезнь коронарных артерий, в которых начинают расти атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосуда (стеноз) или полностью перекрывающие его (окклюзия).

Любое сужение или окклюзия в коронарных артериях снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к недостатку его поступления. Сердце сигнализирует об этом, возникает боль – стенокардия.

Ангиопластика — это метод восстановления адекватного просвета суженых коронарных артерий изнутри сосуда с помощью специальных приспособлений – баллонов и стентов, вводимых в артерии под контролем рентгена, под местной анестезией, посредством проколов кожи, без применения больших разрезов, общего наркоза и тем более искусственного кровообращения.

Этот метод лечение появился уже после внедрения в практику аортокоронарного шунтирования.

Суть баллонной ангиопластики такова: с помощью прокола через кожу в артерию (на бедре или на предплечье) вводится баллон, расположенный на конце длинной струны. Манипуляция проходит под ренгеновским контролем. Баллон в сдутом состоянии имеет небольшой диаметр и легко проводится к области отхождения коронарных артерий и заводится в нее к месту сужения. Стенка баллона очень плотная, поэтому при раздувании его высоким давлением (до 18 атм) он не принимает контуров сосуда, а равномерно распределяет атеросклеротическую бляшку по стенке артерии. После того, как сосуд примет необходимый диаметр, баллон сдувается и удаляется. Недостаток вмешательства – повторное сужение артерии в месте выполненной ангиопластки из-за эластических свойств сосуда, что получило название рестеноз. Проблему рестеноза в значительной степени была решена с началом установки в место сужения сосуда стента.

Вообще, стентом называется протез, вводимый в просвет полого органа (внепеченочные желчные пути, мочеточник, артерии) с целью сохранения его просвета.

Сосудистый стент — это металлический каркас, представляющий собой маленькую металлическую трубочку, стенка которой имеет сетчатое строение. Стент располагается на баллоне. Такая ко

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий ⋆ Лечение Сердца

МедПортал Клиники Москвы Услуги Коронарная ангиопластика (баллонирование, стентирование)

Коронарная ангиопластика — это хирургическое вмешательство, направленное на лечение сосудов, кровоснабжающих сердце. Существуют две схожие методики по расширению стенозированных (суженных) сосудов:

Баллонирование. Выполняется на таком же оборудовании, как и коронарная ангиография, но с использованием более сложного инструментария. Как и при коронарографии, в ходе коронарной ангиопластики под местным обезболиванием специальный катетер вводится в артерию на бедре или руке и проводится к месту сужения, вызывающего нарушение кровотока. Катетер снабжен баллончиком, который при нагнетании в него воздуха расширяется и раздвигает просвет сосуда. Размер баллончика подбирается специально в соответствии с размером пораженного сосуда и протяженностью суженого участка. Восстановление нормального кровотока подтверждается введением рентгеноконтрастного вещества и повторными рентгеновскими снимками — контрольной коронарографией. Однако эффект от такой процедуры держится не долго — на месте поврежденной атеросклеротической бляшки со временем образуется новая, причем быстрота возврата неприятных симптомов зависит, кроме множества других факторов, и от соблюдения пациентом диеты по ограничению потребления холестерина.

Стентирование. Как и в предыдущем случае, для доставки инструментов к месту вмешательства используется специальный катетер. Затем в сосуд вводят специальное приспособление — небольшую «пружинку» из специального сплава, расправляемую врачом в месте сужения и таким образом расширяющую просвет сосуда, что приводит к восстановлению нормального кровотока. Эффективность операции достаточно высокая.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика относится к числу современных высокотехнологичных операций, направленных на обеспечение прямой реваскуляризации миокарда посредством восстановления просвета суженного (стенозированного) или окклюзированного венечного сосуда (сосудов) сердца. Осуществляется это в основном при помощи баллонирования или стентирования поражённого сегмента артерии.

Проводится коронарная ангиопластика под местной анестезией и по своей сути является малотравматичным вмешательством. В роли операционного доступа выступает совсем небольшой кожный разрез (около двух миллиметров) на бедре либо в проекции лучевой или плечевой артерии. В данном случае, в отличие от операции аортокоронарного шунтирования, не требуется производить вскрытие грудины (выполнять стернотомию) и подключать пациента к аппарату искусственного кровообращения.

Все манипуляции производятся через маленький прокол в месте введения катетера, благодаря чему значительно сокращается время проведения кардиохирургического вмешательства и уменьшается продолжительность постоперационного восстановительного периода. Употреблять жидкость и принимать пищу пациенту, как правило, разрешают сразу же после процедуры. Для лучшего выведения из организма контрастного вещества больным рекомендуют выпить около одного-полутора литров минеральной воды.

Коронарная ангиопластика проходит под рентгеновским контролем с использованием оборудования, аналогичного тому, которое задействуется при ангиографическом исследовании венечных сосудов. Однако инструментарий здесь применяется несколько другой — более сложный. Катетер с баллончиком на конце аккуратно продвигают к месту стеноза и при достижении суженного участка сосуда баллон медленно раздувают, вдавливая при этом бляшку в стенки артерии и растягивая их. Баллончик под высоким давлением несколько раз раздувают и сдувают, а затем извлекают из сосуда.

В том случае, если диаметр патологически изменённой коронарной артерии более трёх миллиметров и есть необходимость в проведении стентирования, в сосуд вводят специальное металлическое приспособление, наподобие небольшой пружинки, которая расправляется врачом непосредственно в месте сужения. Таким образом обеспечивается более стойкий эффект, ведь стент после манипуляции остаётся в сосуде навсегда.

Кроме того, в настоящее время получает распространение и такой метод, как эксимерная лазерная ангиопластика. В большинстве случаев она назначается вместе с коронарным стентированием и заключается в том, что к месту сужения подводят лазерный катетер и при помощи дозированного излучения освобождают просвет венечного сосуда. Это позволяет выполнять реканализацию миокарда даже в клинически тяжёлых случаях.

К каждому из вышеописанных вариантов коронарной ангиопластики разработан свой перечень показаний и противопоказаний (абсолютных и относительных), с учётом которого в каждой конкретной ситуации в индивидуальном порядке решается вопрос о целесообразности и возможности проведения эндоваскулярного вмешательства на венечных артериях сердца и подбирается наиболее оптимальная методика.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать коронарные сосуды

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одно из самых основных заболеваний человека, значительно снижающих качество жизни и приводящих в дальнейшем к летальному исходу. В России ежегодно ИБС диагностируют у 2,8-5,8 млн. человек, летальность от ИБС составляет до 30% общей смертности. Наиболее частой причиной ИБС является атеросклероз, который поражает коронарные артерии с последующим развитием стенокардии и инфаркта миокарда.

В настоящее время наиболее часто используемыми методами лечения ИБС в клинической практике являются баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Это самые щадящие и органосохраняющие методы лечения, не требующие открытой операции, применения искусственного кровообращения и наркоза. Операции позволяют восстановить просвет суженных коронарных сосудов с использованием специальных баллонных катетеров и стентов (эндопротезов). В последние годы изолированная ангиопластика коронарных артерий применяется очень редко, т.к. практически всегда более эффективным является имплантация стента. Стент представляет собой цилиндрический эндопротез, вырезанный лазером из цельной металлической трубки. В дальнейшем стент прикрепляется на специальный баллонный катетер, и в сжатом состоянии продвигается по ходу измененной коронарной артерии. Когда стент установлен в зоне сужения артерии, выполняется контрольная ангиография для подтверждения оптимального позиционирования стента, и затем выполняется его раскрытие под высоким давлением. В случае неполного раскрытия стента выполнятся ангиопластика стентированного участка специальным катетером с баллончиком на конце для достижения оптимального результата. Следует отметить, что в отличие от коронарного шунтирования, возможно многократное применение стентирования коронарных артерий, что дает возможность выполнения поэтапного лечения атеросклероза коронарных артерий с минимальным риском.

Операции по стентированию коронарных артерий выполняются в Волынской больнице с 1999 года. Накоплен очень большой опыт по стентированию сложных поражений коронарных артерий, таких как хронические окклюзии, суженные артериальные и венозные шунты после операции АКШ, поражения ствола левой коронарной артерии, бифуркационные поражения и др. Регулярно выполняется реканализация и стентирование коронарных артерий при острых инфарктах миокарда (наше отделение работает в круглосуточном режиме). При наличии крупных тромбов в просвете коронарной артерии у инфарктных пациентов, перед стентированием мы выполняем вакуум-экстракцию тромбов с помощью специальных катетеров.

В настоящее время в нашем отделении проводится свыше 500 коронарных стентирований в год, с постоянной тенденцией к увеличению.

В настоящее время существует возможность выполнения данной операции бесплатно, по федеральной квоте. Можно получить квоту на высокотехнологичное лечение как по месту жительства, так и через комиссию при нашей клинике. Главным основанием для получения квоты является наличие выполненной в течение последнего года коронарографии, или 64-срезовой МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) коронарных артерий с контрастом, на которой выявлены значимые поражения. Далее полученную информацию на CD- или DVD-диске пациент пересылает в нашу клинику и хирурги принимают решение о возможности выполнения операции. Затем пациент собирает необходимый пакет документов и ждет получения квоты. Для более полной информации – звоните по тел.:

Ординаторская 8 (495) 441-92-11

Хирурги:

8 (916) 490-84-89 Алексей Сергеевич

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий во Франции

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Кардиологическая патология является главной причиной смертности в большинстве развивающихся стран. Болезни сердца активно поражают трудоспособное население, приводя к серьезным последствиям, в том числе к инвалидности и ранней смертности. Естественно, что такая проблема не могла остаться без внимания, ученые во всем мире разрабатывают новые методики диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Своевременно проведенное лечение помогает избежать опасных осложнений, инфарктов и инсультов, полностью восстановить функциональную работу сердца и сосудов. Среди наиболее эффективных методов борьбы с данной патологией является ангиопластика, во Франции она успешно проводится на протяжении многих десятилетий.

Основной принцип лечения

Впервые использовать коронарную ангиопластику стали еще в 70-х годах прошлого века. Франция была одной из стран, стоящих у истоков основания и внедрения методики малоинвазивного хирургического вмешательства, направленного на восстановление просвета артерии в коронарных сосудах. С течением лет на внутренних стенках коронарных сосудов образуются отложения в виде атеросклеротических бляшек, что приводит к существенному сужению просвета и высокому давлению на стенку сосуда. Преимущество ангиопластики заключается в высокой эффективности данного метода, благодаря чему становится возможным полноценно восстановить функцию коронарных сосудов. Операционное вмешательство проводится без разреза, достаточно лишь одного незначительного прокола, необходимого для введения катетера.

Стентирование коронарных артерий во Франции – показания к применению

Ангиопластика может быть проведена планово и экстренно, что будет продиктовано состоянием пациента, степенью поражения сосудов и многих других факторов, которые врачу кардиологу нужно учитывать при назначении подобного лечения. Наличие стенокардии не является показанием к применению метода, первоначально пациента направляют на коронарную ангиографию, где и определяется целесообразность будущего стентирования. По существующей статистике, лишь троим пациентам из десяти, страдающим стенокардией, показано такое лечение. В других ситуациях применяют лечение медикаментозными препаратами, коронарное шунтирование. Показанием к проведению экстренного шунтирования является острый сердечный приступ с признаками предынфарктного состояния или стенокардии нестабильного типа, несущей непосредственную угрозу здоровью и жизни человека. Еще одним показанием к назначению стентирования, является отказ работы уже установленного сосудистого имплантата при ранее проведенном коронарном шунтировании.

Принцип выполнения операции

Ангиопластика во Франции проводится методом введения гибкого катетера большой длины в сосудистое русло, к месту наличия атеросклеротического отложения. Чаще для этих целей используют паховую зону, где бедренная артерия наиболее доступна для проникновения; допускается также использование артерии на руке, для этих целей в месте ввода делают незначительный разрез. В сосуд вводится троакар (тонкая трубка), под контролем современного рентгеновского оборудования ее доводят до места сужения. После этого через троакар пропускают контрастное вещество, затем делают ангиографию, дающую возможность точно установить места возможного сужения сосудов. В артерию заводят проводник и баллонный катетер, после подвода стента к пораженному участку сосуда, баллончик расширяет его, после этого катетер выводят из сосуда.

Место введения катетера не зашивают, а лишь прижимают артерию грузом, стягивая тугой давящей повязкой. Пациента оставляют на несколько часов в лежачем состоянии с расправленной ногой, внутривенные вливания при этом противопоказаны. Продолжительность проведения процедуры зависит от степени поражения сосуда. Стентирование считается неотъемлемым компонентом ангиопластики, поэтому сегодня эти две процедуры чаще проводятся комплексно. Ангиопластику делают лишь в случае, когда просвет сосуда менее двух миллиметров, или образовавшаяся рубцовая ткань в ответвлениях коронарной артерии не позволяет установить стент. Также обязательным условием успешного оперативного вмешательства есть последующее применение препаратов против свертывания крови, поэтому пациент не должен иметь каких-либо противопоказаний к их применению.

Основные преимущества ангиопластики во Франции

При успешном выполнении данного метода хирургического вмешательства, для пациента, страдающего кардиологической патологией, можно в кратчайшие сроки достигнуть существенных результатов:

• устраняются существующие симптомы ишемической болезни сердца, проходит отдышка, боли в груди и быстрая утомляемость;
• препятствие развития состояния проводящего к инфаркту миокарда;
• для пациентов, страдающих стенокардией, прогноз на выздоровление становится существенно лучше.

Во Франции давно практикуют современные подходы в лечение кардиологических патологий. Использование современных стентов с лекарственными препаратами дает возможность в последующем существенно снизить риск появления состояния стеноза коронарных сосудов повторно, а также избежать необходимости проводить экстренное шунтирование. Первенство французской медицины в данном направлении является неоспоримым, благодаря внедрению высокоэффективных методов лечения, удается существенно снизить смертность от сердечнососудистой патологии.

Этапы подготовки к выполнению процедуры

Успешное стентирование коронарных сосудов во Франции невозможно без тщательной подготовки, в которой учитываются важные моменты, определяющие методы и подходы выполнения. Собирается анамнез больного, где выясняется степень и продолжительность заболевания, а также наличие сопутствующих болезней (аллергических реакций, проблем со свертываемостью крови, противопоказаний к применению анестетиков и контрастных компонентов). Перед началом процедуры назначают противовоспалительные средства, а также препараты, препятствующие свертываемости крови. Врач должен быть в курсе всех существующих хронических заболеваниях пациента и ранее применяемых методов лечения кардиологической патологии. От правильной подготовки во многом зависит успех дальнейшей процедуры ангиопластики во Франции. Для доктора важно исключить возможность любых осложнений, что гарантирует быстрое восстановление функций организма после лечения.

Рентгеновские лучи оказывают губительное влияние на организм, но при ангиографии рентген исследования является обязательным. Женщинам, имеющим даже малейший шанс на текущий момент быть беременной, следует обязательно сообщить об этом врачу для принятия мер, позволяющих обезопасить плод и минимизировать наносимый ему вред. Проведение ангиопластики требует от пациента воздержания от пищи и воды на протяжении восьми часов.

Возможные осложнения

Стентирование коронарных артерий во Франции – это эффективный и отлаженный метод, позволяющий минимизировать риски каких-либо осложнений. В некоторых случаях оперативное вмешательство невозможно провести из-за сложности патологии, при которой прохождение катетера в сосуде будет затруднено. Но самым сложным и опасным осложнением такой операции может стать закрытие коронарной артерии в месте установки стента. Такое осложнение случается через короткий временной промежуток после проведенной процедуры, что требует внимания и наблюдения за состоянием больного. По статистике данное осложнение возникает у 5% пациентов, но во Франции данный показатель значительно ниже благодаря тщательности подготовки и применению современного инновационного диагностического и лечебного оборудования. Причины внезапного закрытия артерии могут быть следующими:

• разрыв внутренней стенки коронарного сосуда;
• в месте раскрытия баллончика образовался тромб;
• спазм сосуда в месте установки стента.

Во избежание подобных осложнений применяют лекарственные препараты, препятствующие свертыванию крови, которые не дают тромбоцитам закрепиться на стенке сосуда, заградив собой его просвет. Риск появления осложнений больше опасен для таких категорий пациентов: представительницы женского пола, больные, перенесшие инфаркт миокарда, наличие у пациента нестабильной стенокардии. Сегодня во Франции активно применяют коронарные стенты с лекарственными препаратами, позволяющие предупредить спазм сосудов, что свело количество осложнений практически к нулю. Для недопущения образования тромбов в сосудах используют внутривенные препараты, препятствующие свертываемости.

Послеоперационное восстановление и реабилитация

Стентирование коронарных артерий во Франции считается простой операцией, однако требует четких действий, слаженного выполнения, тщательной подготовки и соблюдения, определенных правил. Извлечение катетера проводится через 4-12 часов после окончания процедуры, данный параметр определяется показателями анализа крови на свертываемость. На место введения кладут груз на 20 минут. В течение первых суток пациент находится под тщательным присмотром, проверяется работа органов и систем, особенно коронарных сосудов. Выписывают пациента через сутки после оперативного вмешательства, в течение первых двух недель ему следует ограничить поднятие тяжестей. Для недопущения образования тромбов, пациенту приписывают аспирин наряду с другими сосудистыми препаратами на протяжение 1-3 месяцев после операции. Нагрузки на организм следует увеличивать постепенно, возвращаясь к полноценной жизни.

Первенство французской медицины – новые методы лечения

Вышеописанный вид хирургического вмешательства прост и эффективен, он позволяет избежать опасных заболеваний сердечнососудистой системы, а самое главное, значительно продлить жизнь пациента. Французская медицина успешно практикует данный метод лечения, что положительно сказывается на здоровье граждан страны. Также здесь активно развивается такое направление как медицинский туризм, ведь стоимость лечения здесь на порядок ниже

аналогичного в Соединенных Штатах и Германии, при этом уровень медицинского обслуживания является безупречным. Попасть на лечение во Францию совсем не сложно, оформить все необходимые документы можно, находясь в своей стране. Полученный результат превзойдет все ожидания и поможет почувствовать себя здоровым человеком.

Ангиопластика во Франции проводится высококвалифицированным медицинским персоналом, оснащенным современным диагностическим и лечебным оборудованием. Страна входит в число лидеров среди посещаемости туристами, однако немногим известно, что определенную часть из них составляют люди, направляющиеся в страну за получением профессиональной медицинской помощи. Здесь принимают пациентов всех возрастов, правильно подготавливают к проведению операции, дают рекомендации по последующей реабилитации. Если доктор рекомендовал Вам стентирование коронарных артерий, то лучше всего провести это лечение именно во Франции. Для вас будет оперативно разработана программа обследования, лечения, сбора необходимой документации для перелета во Францию, а также указана приблизительная стоимость такого лечения. Помните, человеческая жизнь и здоровье бесценны, и первенство французской медицины обеспечит Вам гарантированный положительный результат проведенного лечения, восстановит Ваше здоровье и продлит долголетие. Проявляйте заботу к своему здоровью, ведь Ваша жизнь прекрасна и насыщенна, дайте себе шанс прожить дольше.

Свяжитесь с нами для дополнительной информации.

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий сердца | ООО «Медсервис»

Это один из методов лечения ишемической болезни сердца  — метод восстановления адекватного просвета суженных коронарных артерий изнутри сосуда с помощью специальных устройств – баллонов и стентов, вводимых в артерии под контролем рентгена под местной анестезией посредством проколов кожи без применения больших разрезов, общего наркоза и искусственного кровообращения. При наличии показаний стентирование может быть выполнено одномоментно сразу после коронарографии.
 
Суть баллонной ангиопластики и стентирования такова:

с помощью прокола через кожу в артерию (на бедре или на запястье) вводится баллон, расположенный на конце длинного катетера. Манипуляция проходит под рентгеновским контролем. Баллон в сдутом состоянии имеет небольшой диаметр и легко проводится к месту сужения коронарной артерии. Баллон, при раздувании его высоким давлением, равномерно распределяет атеросклеротическую бляшку по стенке артерии. После того, как сосуд примет необходимый диаметр, баллон сдувается и удаляется. Для профилактики рестеноза – повторного сужения артерии из-за эластических свойств сосуда в месте выполненной ангиопластики, в место сужения в большинстве ситуаций устанавливается стент. Такая процедура называется стентированием. 

Сосудистый стент — это металлический каркас, представляющий собой маленькую металлическую трубочку, стенка которой имеет сетчатое строение. Стент располагается на баллоне. Такая конструкция позволяет стенту в нераскрытом состоянии иметь небольшие размеры, а после раздувания баллона принимать заданные размеры и оставаться в таком положении навсегда.

Стент вводят в артерию, как правило, после ее расширения баллоном (после ангиопластики) и устанавливают в месте поражения артерии атеросклеротической бляшкой с целью сохранения просвета и предотвращения рестеноза (повторного сужения).

Сейчас используются самые различные стенты, отличающиеся конструктивными особенностями. Все они биосовместимы, являются достаточно гибкими и упругими, чтобы выполнять функцию поддержания стенки артерии, обладают рентгеноконтрастностью, чтобы была возможность контроля состояния стента. 

Вмешательство производится обычно через бедренную артерию. В нашей клинике освоен менее травматичный и более удобный для пациентов метод стентирования с доступом через лучевую артерию (на запястье), что не требует от больного строгого постельного режима. Стент, закрепленный на баллонном катетере, вводится в артерию под контролем рентгеновских лучей ангиографического аппарата, катетер проводится к месту сужения сосуда. Затем баллон раздувается и стент раскрывается. Контроль установки стента производится на экране монитора.

Всем пациентам, которым выполнено стентирование, после процедуры необходимо принимать специальные препараты, разжижающие кровь. Продолжительность приёма обычно зависит от типа установленного стента/стентов.

В последнее время используются стенты с лекарственным покрытием (например, стент с сиролимусом, паклитакселом, другими лекарственными препаратами). После стентирования таким стентом в течение нескольких недель из него высвобождается препарат, препятствующий избыточному росту внутренней оболочки сосуда и атеросклеротической бляшки – причины рестеноза. Также в клинике могут быть установлены наиболее современные и перспективные в настоящее время саморассасывающиеся стенты.

Стентирование заняло достойное место (а в некоторых ситуациях и лидирующее) в лечении ИБС.

Следует отметить, что коронарное стентирование проводится не только у плановых пациентов, но и при остром коронарном синдроме (острый инфаркт миокарда, нестабильная, прогрессирующая стенокардия). При уже развившемся остром инфаркте миокарда экстренное стентирование в остром периоде инфаркта является наиболее эффективным на настоящее время во всём мире методом лечения, позволяющем снизить смертность от острого инфаркта, уменьшить его инвалидизирующее действие на организм и риск осложнений. При фактически прединфарктных состояниях (нестабильная, прогрессирующая стенокардия) экстренное стентирование может стабилизировать течение ишемической болезни и предотвратить развитие инфаркта. Поэтому при возникновении стенокардии или ухудшении состояния важно своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.   

Теперь пациенты имеют возможность пройти обследование и лечение в ООО Медсервис у специалистов с большим опытом работы по этому направлению на самом современном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20 (Нидерланды), что делает реальным проведение операций ангиопластики и стентирования с максимальной эффективностью и сводит риск возможных осложнений к минимуму, позволяет без боли и разрезов восстановить проходимость артерий и нормальную работу сердца.

Ангиографический аппарат с новой цифровой системой обработки изображений имеет уникальную технологию подавления шумов и артефактов, что дает возможность значительно повысить четкость изображения без увеличения лучевой нагрузки и увидеть самые тонкие сосудистые структуры и стенты. Рентгеновская трубка последнего поколения сводит к минимуму лучевую нагрузку на пациента.

Некоторые примеры выполненных оперативных вмешательств:

1. Вмешательства при остром инфаркте миокарда.

Подобные вмешательства позволяют “прервать” течение инфаркта, минимизировать его инвалидизирующее действие и летальность. Ниже – два примера.

А) До вмешательства на коронарографии видна культя сосуда, забитого тромбом. После стентирования — проходимость сосуда, кровоснабжающего значительную часть сердечной мышцы (нижнюю стенку) восстановлена. Стентирование выполнено лучевым доступом (через прокол на запястье).

Б) До вмешательства на коронарографии видно критическое сужение сосуда с тромботическими массами в просвете. После стентирования — проходимость сосуда, кровоснабжающего переднюю стенку сердца восстановлена. Стентирование выполнено лучевым доступом.

2. Лечение пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий.

Является одной из наиболее сложных тем в интервенционной кардиологии. Термин «хроническая окклюзия» означает, что какой-либо сосуд закрыт давно, более 3х месяцев (вследствие естественного течения атеросклероза или вследствие тромбоза артерии во время инфаркта). Выполнить стентирование в таких ситуациях технически гораздо сложнее, в первую очередь за счёт сложности прохождения закупоренных участков. Случаются и ситуации, когда считается, что такое вмешательство выполнить невозможно и пациента отправляют на открытую хирургическую операцию – аортокоронарное шунтирование. Однако стентирование хронических окклюзий, тем не менее, в мире выполняется, и в последнее время всё чаще. Доказано, что при выполнении стентирования специалистами, имеющими большой опыт выполнения таких вмешательств, при использовании современных стентов с лекарственным покрытием результаты подобных вмешательств не уступают результатам АКШ, при этом избавляют пациента от необходимости вмешательства под наркозом на открытом сердце.

В нашей клинике такие вмешательства выполняются.

Ниже приводится пример успешной реканализации и стентирования двух хронических окклюзий разных коронарных артерий у пациента с ишемической болезнью сердца, выполненных к тому же за одну процедуру. Самочувствие пациента в результате вмешательства значительно улучшилось. Стентирование выполнено лучевым доступом.

3. Лечение пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии (ЛКА).

Также является одной из наиболее сложных тем в интервенционной кардиологии. Ствол ЛКА – довольно ответственный участок коронарного дерева для любого пациента. Это анатомическая зона отхождения сразу двух артерий сердца.  Соответственно ствол ЛКА обеспечивает питание не менее 2/3 сердечной мышцы. Любые вмешательства с вовлечением ствола ЛКА требуют повышенной осторожности и сопровождаются высоким риском. Поэтому пациенты с поражениями ствола часто отправляются на открытую хирургическую операцию – аортокоронарное шунтирование (АКШ). Однако стентирование ствола ЛКА, тем не менее, в последнее время выполняется в мире всё чаще. Доказано, что при выполнении стентирования специалистами, имеющими большой опыт выполнения таких вмешательств, при использовании современных стентов с лекарственным покрытием результаты подобных вмешательств не уступают результатам АКШ, при этом избавляют пациента от необходимости вмешательства под наркозом на открытом сердце. В нашей клинике такие вмешательства также успешно выполняются. Ниже приводится 2 примера: а) стентирование с вовлечением ствола ЛКА одним стентом; б) стентирование с вовлечением ствола ЛКА двумя стентами. Самочувствие обоих пациентов с ишемической болезнью сердца в результате выполненного вмешательства значительно улучшилось, не требует повторных операций в динамике за период наблюдения. Стентирование в обоих случаях выполнено лучевым доступом.

Теперь пациенты имеют возможность пройти обследование и лечение в МЦ «Медсервис» у специалистов с большим опытом работы по данному направлению на самом современном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20 (Нидерланды), что делает реальным проведение операций ангиопластики и стентирования с максимальной эффективностью и сводит риск возможных осложнений к минимуму, позволяет без боли и разрезов восстановить проходимость артерий и нормальную работу сердца.

Ангиографический аппарат с новой цифровой системой обработки изображений имеет уникальную технологию подавления шумов и артефактов, что дает возможность значительно повысить четкость изображения без увеличения лучевой нагрузки и увидеть самые тонкие сосудистые структуры и стенты. Рентгеновская трубка последнего поколения сводит к минимуму лучевую нагрузку на пациента.

Вопросы, связанные с проведением ангиографических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в ООО «Медсервис», вы можете задать:

Тел.: +7 (3476) 39-52-38, эл. почта: [email protected]

Иванов Андрей Геннадьевич (заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач высшей категории по специальности “рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”)

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одно из самых основных заболеваний человека, значительно снижающих качество жизни и приводящих в дальнейшем к летальному исходу. В России ежегодно ИБС диагностируют у 2,8-5,8 млн. человек, летальность от ИБС составляет до 30% общей смертности. Наиболее частой причиной ИБС является атеросклероз, который поражает коронарные артерии с последующим развитием стенокардии и инфаркта миокарда.

В настоящее время наиболее часто используемыми методами лечения ИБС в клинической практике являются баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Это самые щадящие и органосохраняющие методы лечения, не требующие открытой операции, применения искусственного кровообращения и наркоза. Операции позволяют восстановить просвет суженных коронарных сосудов с использованием специальных баллонных катетеров и стентов (эндопротезов). В последние годы изолированная ангиопластика коронарных артерий применяется очень редко, т.к. практически всегда более эффективным является имплантация стента. Стент представляет собой цилиндрический эндопротез, вырезанный лазером из цельной металлической трубки. В дальнейшем стент прикрепляется на специальный баллонный катетер, и в сжатом состоянии продвигается по ходу измененной коронарной артерии. Когда стент установлен в зоне сужения артерии, выполняется контрольная ангиография для подтверждения оптимального позиционирования стента, и затем выполняется его раскрытие под высоким давлением. В случае неполного раскрытия стента выполнятся ангиопластика стентированного участка специальным катетером с баллончиком на конце для достижения оптимального результата. Следует отметить, что в отличие от коронарного шунтирования, возможно многократное применение стентирования коронарных артерий, что дает возможность выполнения поэтапного лечения атеросклероза коронарных артерий с минимальным риском.

Операции по стентированию коронарных артерий выполняются в Волынской больнице с 1999 года. Накоплен очень большой опыт по стентированию сложных поражений коронарных артерий, таких как хронические окклюзии, суженные артериальные и венозные шунты после операции АКШ, поражения ствола левой коронарной артерии, бифуркационные поражения и др. Регулярно выполняется реканализация и стентирование коронарных артерий при острых инфарктах миокарда (наше отделение работает в круглосуточном режиме). При наличии крупных тромбов в просвете коронарной артерии у инфарктных пациентов, перед стентированием мы выполняем вакуум-экстракцию тромбов с помощью специальных катетеров.

В настоящее время в нашем отделении проводится свыше 500 коронарных стентирований в год, с постоянной тенденцией к увеличению.

В настоящее время существует возможность выполнения данной операции бесплатно, по федеральной квоте. Можно получить квоту на высокотехнологичное лечение как по месту жительства, так и через комиссию при нашей клинике. Главным основанием для получения квоты является наличие выполненной в течение последнего года коронарографии, или 64-срезовой МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) коронарных артерий с контрастом, на которой выявлены значимые поражения. Далее полученную информацию на CD- или DVD-диске пациент пересылает в нашу клинику и хирурги принимают решение о возможности выполнения операции.  Затем пациент собирает необходимый пакет документов и ждет получения квоты. Для более полной информации – звоните по тел.:
Ординаторская    8 (495) 441-92-11
Хирурги:
8 (916) 490-84-89 Алексей Сергеевич

8 (903) 129-26-46 Арман Генрикович

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий и сосудов: лучшие клиники мира

На чтение 5 мин. Просмотров 506

Ангиопластика и коронарное стентирование являются стандартными процедурами современной малоинвазивной кардиохирургии. Несмотря на свои значительные преимущества, заключающиеся в малой травматичности самих процедур, а также в их относительно высокой эффективности, данные операции являются хирургическими вмешательствами, то есть радикальными процедурами, которые могут иметь свои осложнения и негативные последствия.

В мире существуют страны, лидирующие в кардиохирургии. Это США и Германия, в которых квалификация докторов, техническое оснащение и отработанность процесса находятся на самом высоком уровне. В клиниках этих стран операции ангиопластики и стентирования наиболее дорогостоящие.

Показания к проведению ангиопластики и стентирования коронарных сосудов

Практика употребления пищевых продуктов, содержащих животные жиры, с течением длительного времени приводит к незаметному отложению холестерина на стенках сосудов. Это крайне медленный процесс: молекулы холестерина, переносимые кровью, наслаиваются сначала на внутреннюю стенку, к примеру, коронарной артерии, затем за них начинают цепляться последующие холестериновые молекулы, прилипая друг к другу. В конечном итоге, спустя годы, на месте впервые прилипшего к стенке холестерина вырастает «горка» жира.

Холестерин на стенке сосуда сужает его пропускную способность. Вырастание этих «горок» в виде холестериновых бляшек представляет собой болезнь, которая называется атеросклерозом. Атеросклероз поражает сосуды не локально, а системно, то есть всю кровеносную систему целиком.

Некоторые холестериновые бляшки за счет своего расположения, например, на повороте сосуда, растут значительно быстрее других. Именно в этих местах проявляют себя проистекающие из атеросклероза болезни. Одной из самых опасных из них является ишемическая болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца представляет собой дефицит питания мышцы сердца за счет сужения пропускной способности коронарных артерий и сосудов. Без сопутствующего лечения дефицит питания для мышцы сердца станет с течением времени критичным для ее работы. В результате сердечная мышца остановится, произойдет инфаркт миокарда.

Для предотвращения инфаркта в случае сужения коронарных сосудов во всем мире используют две малоинвазивные хирургические методики:

• Ангиопластика.
• Стентирование.

Коронарная ангиопластика

Операции коронарной ангиопластики проводят уже почти 40 лет. На данной момент она является стандартной процедурой в лечении ишемической болезни сердца. Существует несколько методов ее проведения, отличающиеся разными инструментами, при помощи которых происходят расширение просвета коронарного сосуда.

• Ангиопластика с использованием атерэктомического катетера.
• Мелкодисперсная ротационная абляция.
• Лазерная абляция.

В западных клиниках обычно используется метод баллонной ангиопластики.
Вначале проводят ангиографию и определяют при помощи контрастного вещества локализацию суженного просвета в сосуде. Затем в артерию вводят катетер с баллоном на его конце. Баллон находится в сложенном состоянии. Катетер проводится по артерии до нужного коронарного сосуда. Затем в баллон под большим давлением закачивается воздух: баллон расширяется, придавливая и размазывая холестериновую «горку» по стенке сосуда. В результате просвет сосуда расширяется, кровоток улучшается. После размазывания «горки» воздух из баллона спускается, сам баллон вместе с катетером выводится по артерии наружу.

Коронарная ангиопластика показывает 85%-ую эффективность в случаях небольших отложений холестерина (до 1 см в длину) на относительно ровных, без изгибов, участках сосудов. В противном случае эффективность снижается. В некоторых случаях процедура может стать вовсе неэффективной. Тогда требуется проведение более радикальной операции – аортокоронарного шунтирования.

Процедура ангиопластики не применяется в главном стволе левой коронарной артерии, а также в коронарной артерии, снабжающей кровью весь оставшийся неповрежденным миокард.

Результатом ангиопластики является расширение просвета сосуда более 60%. Если просвет меньший, результат процедуры считается неудовлетворительным.

Возможным последствием может стать повреждение внутренней стенки сосуда, что может вести к тромбозу. Данное осложнение сопутствует до 10% процедур и хорошо поддается последующей терапии.

Травматизация сосуда в результате раскрытия баллона ведет к тому, что у 40% больных, прошедших процедуру ангиопластики, в течение 6 месяцев развивается вторичное сужение просвета сосуда по причине утолщения внутренней оболочки сосуда. Вероятность такого исхода зависит от степени изначального атеросклеротического изменения и структуры сужения просвета. Чем ни сложнее была изначальная ситуация, тем вероятнее травматизация сосуда и развитие вторичного сужения просвета.

Использование стента в процедуре ангиопластики помогает уменьшить вероятность повторного сужения до 20%. Эта процедура называется коронарным стентированием.

Коронарное стентирование

В зарубежных клиниках ангиопластика, как правило, сопровождается стентированием. Это позволяет избежать осложнений после ангиопластики в дальнейшем, а также закрепить результат расширения коронарного сосуда.

Процедура стентирования повторяет ангиопластическую процедуру. Отличие в том, что на баллон надевается стент в закрытом состоянии. При подведении к месту, которое необходимо расширить, баллон заполняется воздухом и раскрывает стент, фиксируя его на месте.

Стент представляет собой металлический подвижный каркас c нанесенным лекарством, которое, постоянно выделяясь, предотвращает дальнейшее сужение сосуда или «зарастание» стента. Последние разработки в технологии стентирования привели к созданию стентов, которые спустя пару лет растворяются без всяких следов. Саморастворимые стенты в ближайшем будущем, очевидно, будут вытеснять все остальные по причине того, что, если после стентирования атеросклеротические изменения в сосуде продолжают прогрессировать, возникает необходимость проведения коронарного шунтирования, а стенты этому мешают.

К минусам стентирования можно отнести:

• Имплантируемая конструкция любого стента является металлической, т.е. при раскрытии баллона он усиленно вдавливается в стенку сосуда, который является не чем иным, как мягкой, высокоранимой тканью.
• Стент нарушает естественное колебание артериальной стенки.
• Присутствие стента, как любого инородного тела, способствует образованию тромбов. Пациент вынужден принимать специальные препараты, препятствующие тромбообразованию.

Операция коронарной ангиопластики или стентирования длится от 1 до 1,5 часов.

Цены на проведение операций в зарубежных странах

Ангиопластика и стентирование являются дорогостоящими операциями.
Стоимость ангиопластики в клиниках зарубежных стран будет составлять в среднем:

• В США – 14000 долларов.
• В Канаде – 9000 долларов.
• В Германии – 10000 евро.
• В Швеции – 9000 евро.
• Во Франции – 6000 евро.
• В Израиле – 8000 евро.

Процедура стентирования добавляет к цене ангиопластики стоимость стента, которая в среднем составляет 1500 долларов.

В приведенные средние цены не включена предоперационная диагностика, которая в разных клиниках будет стоить 1000-3000 долларов/евро.