Ангиопатия сетчатки: что это такое, симптомы, причины, лечение

Сетчатка – внутренняя оболочка глаза. С анатомо-физиологической точки зрения, она является частью зрительного анализатора.

Ангиопатия сосудов сетчатки не является отдельной нозологической единицей. По большей части это симптом какого-либо заболевания, поражающего все кровеносные сосуды, включая сосуды сетчатки. В результате дистонии они извиваются, сужаются или расширяются. Вследствие нарушения кровообращения возникают сбои в передачи нервного импульса.

• 1. Этиология патологии
• 2. Клиническая картина
• 3. Диагностика и лечение

Этиология патологии

Возникновение симптомов ангиопатии свидетельствуют о наличии заболевания, связанного с нарушением кровоснабжения в организме. Патология тонуса крупных сосудов и мелких капилляров в будущем способна привести к некрозу кровоснабжаемого участка. При нарушении питания глазного дна наблюдается снижение остроты, частичная или полная потеря зрения.

Как правило, ангиопатия сетчатки формируется на фоне имеющихся хронических заболеваний у взрослых пациентов старше 40, однако, за последние несколько лет данная патология нередко встречается и у детей.

К основным причинам, играющим роль в развитии ангиопатии, относят следующие:

Этиологический фактор	Описание
Сахарный диабет	Патогенез заболевания связан с нарушениями всех типов метаболизма. Вследствие повышенной концентрации глюкозы в крови и ее значительными перепадами в течение суток поражаются органы-мишени, наиболее чувствительные к нехватке кислорода. К их числу принадлежит и сетчатка глаза
Травма	В результате действия травматического фактора (черепно-мозговая травма и др.) происходит резкое повышение внутричерепного давления, что сопровождается повреждением сосудистой стенки и кровоизлиянию в сетчатку
Гипертония	Симптоматическая или эссенциальная гипертоническая болезнь характеризуется стойким повышением артериального давления выше 139/89 мм. рт. ст. и связанными с этими нарушениями кровообращения. Поражение сосудов глазного дна проявляется расширением, ветвистостью и извитостью вен, сужены сосуды глазного дна. В норме необнаруживаемые мелкие сосуды при исследовании становятся видны. Существует вероятность появления мелких единичных кровоизлияний
Гипотония	Системное понижение артериального давления приводит к снижению скорости кровотока, повышению проницаемости сосудистой стенки, тромбообразованию в сосудах глазного дна

Кроме вышеперечисленных причин, существуют «триггерные» факторы, способствующие возникновению и усугублению уже имеющегося патологического состояния:

1. 1. Злоупотребление спиртными напитками.
2. 2. Табакокурение.
3. 3. Хроническая и острая интоксикация.
4. 4. Возраст пациента старше 50 лет.
5. 5. Врожденные аномалии строения сосудистой стенки.
6. 6. Осуществление профессиональной деятельности в условиях вредного производства.

К более редким формам ангиопатии сетчатки относят:

Форма	Описание
Юношеская ангиопатия	Считается одной из наиболее тяжелых форм патологии. Воспаление сосудистой стенки возникает вследствие неустановленной этиологии и сопровождается возникновением мелких кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело. При поздней диагностике способно привести к тяжелым нарушениям зрения, вплоть до полной слепоты
Ангиопатия беременных	Является одним из показаний к проведению кесарева сечения. Чаще всего развивается во второй половине беременности на фоне хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и пр.)
Ангиопатия недоношенных	Этиологическими факторами служат различные осложнения во время беременности и родов. Является вазопролиферативными поражениями сетчатки, обусловленными несформированностью в полной мере глазных структур

Клиническая картина

Ангиопатия сетчатки – симптом, к появлению которого способно привести любое заболевание, затрагивающее строение сосудистой стенки и связанное с нарушением кровообращения.

Специфические проявления заболевания напрямую зависят от типа ангиопатии:

Форма	Описание
Диабетическая (ангиопатия смешанного типа)	Является наиболее распространенной. Фоновое развитие ангиопатии возникает при длительном переходе заболевания (10-15 лет) в стадию декомпенсации. В зависимости от типа поражения кровеносных сосудов различают микро- и макроангиопатии. При первой наблюдаются явления кровоизлияний, при последней – отечность и множественные кровоизлияния в сетчатку, неровность диска зрительного нерва
Гипертоническая	Желтые участки справа — отложения в области глазного дна. Верный признак ангиоретинопатии Механизм образования связан с хроническим стойким повышением артериального давления. Наблюдается сужение просвета сосудов глазного дна. Клинически это проявляется мельканием мушек, потемнением в глазах На стадии ангиоретинопатии наблюдается значительное нарушение микроциркуляции с образованием твердых или мягких отложений в области глазного дна. Зрение при этом заметно ухудшается, вплоть до полной его потери
По гипотоническом типу	В отличие от гипертонической формы, наблюдается расширение кровеносных сосудов, снижение скорости кровотока. Пациенты предъявляют жалобы на головокружение и субъективное чувство пульсации глазных яблок
Травматическая	Вследствие травм головы, грудной клетки, брюшной полости наблюдается резкое повышение внутриглазного давления, повреждение сосудов. Возможно ощущение потемнения в глазах, потеря зрения
При беременности	Если ангиопатия имела место до момента беременности (диабетическая, гипертоническая и другие формы) – ее проявления способны в значительной мере усугубиться. В случае возникновения патологического состояния во время беременности возможно его самостоятельное купирование без каких-либо осложнений

На ранних стадиях развития заболевания ангиопатия способна длительное время протекать практически бессимптомно. В этом случае пациенты редко обращают внимание на незначительное ухудшение зрения. Однако в момент появления явных признаков нарушения работы зрительного анализатора патологические изменения могут оказаться необратимыми.

К общим проявлениям ангиопатии сетчатки относят:

• снижение остроты зрения,
• ощущение «тумана» и пятен перед глазами,
• сужение поля зрения,
• ощущение пульсации в глазном яблоке,
• видимые кровоизлияния в области конъюнктивы.

Симптомы, которые способны помочь в диагностике заболевания:

• носовые кровотечения,
• болевые ощущения в области нижних конечностей,
• наличие следов крови в моче.

В случае обозначения поражения обоих глаз в офтальмологии используются сокращения OU или ОИ.

Диагностика и лечение

Диагностика основного заболевания проводится квалифицированным врачом-офтальмологом на основании проведенных основных и дополнительных методов обследования:

Метод	Описание
Основные методы обследования	Включают в себя тщательный сбор анамнеза жизни и заболевания пациента. Лечащий врач интересуется жалобами больного, уточняет, когда появились первые признаки нарушения зрения, интересуется, с чем пациент связывает их появление. Внешний осмотр больного позволяет предположить причину появления патологии
Ультразвуковое исследование сосудов	Позволяет оценить скорость кровообращения
Периметрия	Метод оценки периферического зрения человека. При помощи специальной аппаратуры определяется чувствительность глаза к световым сигналам
Офтальмоскопия	Проводится при помощи офтальмоскопа или специальной линзы. Методика позволяет врачу-офтальмологу исследовать глазное дно
Тонография	Метод оценки внутриглазного давления
Флуоресцентная ангиография	Позволяет оценить состояние кровообращения в сосудах сетчатки. Проводится при помощи введения в сосуды рентгеноконтрастного вещества и контролем процесса при помощи рентгенологического аппарата
Осмотр глазного дна с линзой Гольдмана	Используется для оценки отделов сетчатки, невидимых при простом осмотре глазного дна
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Один из наиболее точных методов оценки мягких тканей. Основан на получении ультратонких срезов исследуемой области и их оценки при помощи специализированных компьютерных программ

Терапия заболевания индивидуальна и направлена на устранение этиологического фактора: при декомпенсации сахарного диабета назначают сахароснижающие средства, при гипертонической болезни – медикаментозную терапию, направленную на достижение нормального значения артериального давления.

Лечение ангиопатии сосудов сетчатки должно быть комплексным, при участии врачей смежных с офтальмологией специальностей: терапевта, эндокринолога, кардиолога, хирурга и др.

Физиотерапевтическое лечение предполагает использование физических факторов (свет, тепло и пр.) в лечебных целях.

Консервативное лечение включает в себя прием следующих лекарственных средств:

Группа	Описание	Препараты	Изображение одного из медикаментов
Ангиопротекторы	Укрепляют стенку кровеносных сосудов	Добезилат кальция, Эмоксипин (капли глазные)
Корректоры микроциркуляции	Лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию	Пентоксифиллин (Трентал, Вазонит и др.), Актовегин
Препараты витаминов	Для уменьшения повышенной проницаемости сосудистой стенки, особенно при наличии кровоизлияний, назначаются: препараты витамина C, флавоноиды, витамеры (полусинтетические производные)	Аскорбиновая кислота, Рутин, Аскорутин, витамин P, Венорутон, Троксевазин
Антиагреганты	Лекарственные вещества, оказывающие тормозящий эффект на адгезию тромбоцитов	Дипиридамол, Абциксимаб, ацетилсалициловая кислота, Индобуфен
Этиотропное консервативное лечение	Направлено на терапию заболевания, симптомом которого является ангиопатия сосудов сетчатки	Инсулин короткого и длительного действия, пероральные сахароснижающие препараты (для лечения сахарного диабета), бета-адреноблокаторы (Карведилол, Метопролол, Бисопролол), ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Периндоприл) и др.

Глазные капли, применяемые для лечения ангиопатии сетчатки

Важно понимать, что ключевую роль в терапии ангиопатии занимает лечение основного заболевания. При гипертонической форме необходимо нормализовать повышенное артериальное давление. Если к патологическим изменениям привел сахарный диабет – лечение преследует цель снизить содержание глюкозы в крови. Для этого, помимо медикаментозной терапии, показана специальная диета с низким содержанием легкоусвояемых углеводов, обучение пациента контролю за питанием, образом жизни. Умеренная физическая активность способна улучшать деятельность сердечно-сосудистой системы.

Лечение народными средствами следует осуществлять только после консультации со специалистом. В народной медицине используются различные отвары и настои трав ромашки, боярышника, зверобоя, мелиссы и тысячелистника.

Если консервативное лечение не приводит к ожидаемому терапевтическому эффекту, для устранения патологии назначаются хирургические операции: лазерная коагуляция сетчатки, витрэктомия (частичное или полное удаление стекловидного тела глаза),

Ангиопатия сетчатки обоих глаз — что это такое и как лечить?

Через глаза мы получаем большую часть информации из внешнего мира. Когда возникают проблемы с этим органом чувств, то качество жизни может существенно снизиться. Есть много заболеваний органов зрения, в статье мы познакомимся с одним из них: ангиопатия сетчатки обоих глаз. Что это такое, и по каким причинам возникает, постараемся выяснить.

Что такое ангиопатия

Это заболевание связано с проблемами в работе сосудов, которые могут быть спровоцированы различными отклонениями в нервной регуляции или изменениями сосудистого тонуса. В результате сосуды и капилляры видоизменяют свою форму, становятся извилистыми, в некоторых местах могут сужаться или расширяться.

Как правило, ангиопатия является следствием другого заболевания, суть которого сводится к нарушению работы сосудов всего организма, в частности тех, которые питают глаза. Данная болезнь может проявиться не только у взрослых, но и у детей. Обычно же ангиопатия начинает свое развитие после 35-40 лет.

Разновидности недуга

В основе классификации ангиопатии лежит то основное заболевание, которое спровоцировало нарушение в работе сосудов. Учитывая это, выделяют следующие виды ангиопатии:

1. Диабетическая ангиопатия сетчатки обоих глаз. Название уже говорит само за себя. Провокатором является сахарный диабет. В медицинских кругах выделяют: микроангиопатию (истончаются стенки капилляров, что может закончиться кровоизлиянием), макроангиопатию (поражаются уже более крупные сосуды глаз).
2. Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз. Провокатором является гипертония. При данном заболевании глазные вены становятся извилистыми, диаметр их увеличивается, а стенки истончаются. Капилляры приобретают ломкость, в результате возникают кровоизлияния.
3. Гипотоническая ангиопатия. Если имеется стабильная гипотония, то сосуды теряют свою эластичность, поэтому кровообращение замедляется, в них могут появляться тромбы. Человек начинает ощущать постоянное пульсирование в глазах, дискомфорт.
4. Травматическая ангиопатия. Возникает в результате травмы шейного отдела позвоночника, грудной клетки, головного мозга. После этого увеличивается внутричерепное давление, сосуды сдавливаются, поэтому нарушается питание глаз.
5. Юношеская ангиопатия. Этиология точно не выявлена, но заболевание провоцирует превращение сетчатки в соединительную ткань, кровоизлияния и воспалительные процессы в капиллярах.
6. Встречается ангиопатия сетчатки обоих глаз у ребенка недоношенного. Причиной могут служить различные осложнения во время родов или родовая травма.
7. Ангиопатия беременных. Если выявить ее на ранних стадиях, то серьезных последствий можно избежать, а вот запущенная форма грозит отслоением сетчатки. Развивается обычно эта болезнь во второй половине беременности на фоне высокого давления или заболеваний, которые приводят к проблемам с сосудами.

Вот такая бывает ангиопатия сетчатки обоих глаз, что это такое, будем разбираться дальше.

Гипертоническая ангиопатия и ее степени

Ангиопатия, которая спровоцирована высоким давлением, классифицируется еще по степени проявления. Определить степень заболевания может офтальмолог при осмотре глазного дна.

Ангиопатия сетчатки 1 степени обоих глаз имеет следующие проявления:

• Артерии на сетчатке сужены, а вены расширены.
• Диаметр сосудов неодинаковый.
• Сосуды становятся извилистыми.

2 степень проявляется:

• Сосуды становятся разными по диаметру и более извилистыми.
• Из-за узости прохода сосуды напоминают проволоку из меди, а немного позже — серебряную.
• Можно увидеть тромбоз сосудов глазного дна и в некоторых местах кровоизлияния.
• Глазное дно становится бледным.

Последняя степень заболевания выглядит так:

• Множественные кровоизлияния в сетчатку.
• Сетчатка отечная.
• Просматриваются очаги белого цвета.
• Зрительный нерв имеет нечеткие границы и становится отечным..

Чем раньше начато лечение, тем более эффективным оно будет.

Причины возникновения заболевания

Первым делом постараемся выяснить, какие причины могут вызвать развитие ангиопатии. К таковым можно отнести:

• Проблемы в работе вегетативной нервной системы, которая регулирует тонус стенок сосудов.
• Болезнь васкулит.
• Сахарный диабет в прогрессирующей стадии.
• Высокое давление.
• Внутричерепное давление.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
• Увлечение курением.
• Гематологические заболевания.
• Возрастные изменения в сетчатке. Например, если имеется пресбиопия, ангиопатия сетчатки обоих глаз будет развиваться еще стремительнее.
• Постоянное нахождение в окружении опасных и вредных веществ.
• Отравление организма.
• Врожденные особенности сосудов.
• Травмы, особенно головы.
• Влияние некоторых лекарственных препаратов.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся высоким давлением.

Оказывается, имеется достаточно много причин, чтобы начала развиваться ангиопатия сосудов сетчатки обоих глаз.

Симптоматика заболевания

На первых стадиях своего развития ангиопатия может не доставлять беспокойства и никак себя не проявлять. Но чаще всего с ее развитием не заметить проблем просто невозможно. Вот некоторые характерные проявления болезни:

1. Зрение становится хуже.
2. Возникает помутнение в глазах.
3. Ухудшается видимость предметов на большом расстоянии.
4. В тяжелых случаях возможна полная потеря зрения.
5. В некоторых ситуациях возможны кровотечения из носа, но это бывает не у всех и не в каждом случае.
6. Пациент может видеть частые вспышки в глазах, световые круги.
7. Возникает внутриглазное давление, может создаваться ощущение, что увеличиваются в размерах глазные яблоки.
8. К дополнительным симптомам ангиопатии можно отнести болевые ощущения в ногах, кровь в моче.

Если замечены хоть некоторые из перечисленных признаков, то, возможно, развивается ангиопатия сетчатки обоих глаз. Что это такое, пояснит доктор, на прием к которому необходимо срочно записаться.

Диагностирование недуга

В лечении любого заболевания постановка правильного диагноза – это первый шаг на пути выздоровления. Если диагностировать болезнь ошибочно, то можно сделать вывод, что и лечение не принесет ожидаемого результата или сделает еще хуже.

Обнаружить ангиопатию может только окулист. У врача есть специальное оборудование, с помощью которого он осмотрит глазное дно и оценит, в каком состоянии находится сетчатка. Чтобы лечение было успешным, необходимо выяснить причину заболевания, поэтому без проведения диагностических процедур не обойтись. Доктор может назначить:

1. Ультразвуковое сканирование всей сосудистой системы организма, чтобы оценить ее состояние.
2. Ангиографию. Для этого в сосуды вводят специальный состав и делают рентгеновский снимок, который затем изучает врач или описывает компьютер.
3. МРТ позволит оценить состояние тканей всего организма.

После выяснения всех причин и постановки точного диагноза специалист назначит лечение.

Терапия ангиопатии

Если поставлен диагноз «ангиопатия сетчатки обоих глаз», лечение будет индивидуальным в каждом конкретном случае. На выбор тактики лечения оказывает влияние степень заболевания, причина, которая спровоцировала его. В первую очередь необходимо устранить провоцирующие факторы, например, если причиной стала гипертония, то назначаются гипотензивные препараты.

Терапия ангиопатии всегда проводится комплексно и включает следующие направления:

1. Назначаются лекарства, которые улучшают кровообращение в глазу и укрепляют стенки сосудов: «Актовегин», «Трентал», «Кавинтон».

2. Препараты, которые способствуют снижению проницаемости сосудов, к этой группе можно отнести: «Добезилат», «Пармидин».

3. Назначаются витаминные комплексы, особенно те, которые содержат витамины группы В, С, Р, Е.

4. Лекарства, предотвращающие образование тромбов, например, «Лоспирин», «Магникор», «Тиклодипин».

5. Необходимо принимать капли в глаза для улучшения микроциркуляции: «Тауфон», «Эмоксипин».

6. Обязателен прием препаратов от заболевания, которое спровоцировало развития ангиопатии.

7. Физиотерапия. Положительный эффект дают лазерное облучение, иглорефлексотерапия.

8. Можно применять народные способы лечения данного заболевания. Народные целители рекомендуют использовать настои ромашки, зверобоя, боярышника, мелиссы.

Если курс лечения не принес положительных результатов, а болезнь только прогрессирует, то придется прибегать к хирургическому вмешательству. В настоящее время медики используют следующие методы:

В запущенных случаях рекомендуется очищение крови путем гемодиализа.

Даже современная медицина не способна творить чудеса и полностью излечить и вернуть зрение, если сам пациент поздно обратился за помощью и не соблюдал все рекомендации доктора.

Прогноз лечения ангиопатии

В том случае, когда пациент вовремя обращается к врачу, когда только начал замечать проблемы с глазами, лечение дает вполне эффективные результаты, зрение практически полностью восстанавливается. Хорошо поддается коррекции ангиопатия у детей, так как орган зрения у них еще формируется, поэтому восстановление не вызывает проблем.

Современные методики лечения позволяют восстановить зрение и принять все необходимые меры для предотвращения его снижения.

Профилактика заболевания

Чтобы не допустить развития ангиопатии, надо соблюдать следующие рекомендации:

1. Если имеются хронические заболевания, то необходимо регулярно проходить курс лечения.
2. Вести здоровый образ жизни.
3. Даже при отсутствии видимых проблем со зрением необходимо 1 раз в год проходить осмотр у окулиста, чтобы выявить проблему на самой ранней стадии.
4. Если пациент находится в группе риска, то есть имеет сахарный диабет, гипертонию, то осмотры желательно проходить 2-3 раза в год.
5. Если начальная стадия ангиопатии выявлена у беременной женщины, то наиболее оптимальным способом родоразрешения будет кесарево сечение.

Так можно предотвратить появление такого заболевания, как ангиопатия сетчатки обоих глаз. Что это такое, мы выяснили, и можно сделать вывод, что при своевременном обращении недуг вполне поддается лечению. Всем отличного здоровья и хорошего зрения!

Ангиопатия сетчатки глаза: симптомы и лечение

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия сетчатки глаза — патологическое поражение кровеносных сосудов, локализованных в сетчатке глаза.

Данное патологическое состояние развивается вследствие развития заболеваний, поражающих кровеносную систему (в частности, сосуды) во всем организме, и возникает обычно на обоих глазах. Это заболевание не имеет собственного кода в МКБ-10, оно классифицируется в рубриках болезней, его вызывающих. В медицинских протоколах и записях эту патологию фиксируют как ангиопатию сетчатки ОИ (ОИ — оба глаза, по-латыни, OU — oculi utriusgue).

Следует отметить, что данная патология возникает в капиллярах сетчатки как следствие общей патологии всех сосудов кровеносной системы организма в целом. Болезнь заключается в том, что кровеносные сосуды претерпевают ряд дегенеративных процессов, вызываемых патологией состояния нервной регуляции. Это состояние чревато для человека тяжелыми осложнениями, и подобная патология способна вызвать потерю способности видеть. Подвержены ангиопатии сосудов сетчатки все возрастные категории, однако, с наибольшей вероятностью болезнь проявит себя после тридцати. Данная патология, обнаруженная при беременности, не является противопоказанием к самостоятельному родоразрешению.

Классификация

Гипертоническая ангиопатия сетчатки

В основу дифференцировки данной патологии положена этиология процесса, то есть, то основное общее заболевание организма, которое ее спровоцировало. Различают:

Интересные статьи

• Диабетическую ангиопатию сетчатки ОИ. Судя по названию, провоцирует деформацию капилляров сетчатки при этом диабет, когда дегенеративные процессы затрагивают абсолютно всю кровеносную систему организма. Общий гемостаз нарушается в сосудах почек, сердца, в магистральных артериях нижних конечностей. возникает уплотнение базальных мембран, сосудистые стенки уплотняются и теряют эластичность за счет отложения на них мукополисахаридов, и это чревато уменьшением диаметра сосуда, а также полной его закупоркой. Атрофия мелких капилляров значительно ухудшает микроциркуляцию, ткани страдают от недостатка кислорода и питательных веществ. Эти процессы могут происходить во всех сосудах, в том числе и сосудах сетчатки и глазного яблока. Как следствие, общий кровоток существенно замедляется, сосуды утрачивают свою эластичность и проходимость вследствие закупорки, ухудшается питание всех тканей организма, включая глаза, и зрение падает;
• Гипертоническую ангиопатию сетчатки обоих глаз. Развивается данная патология при этом по гипертоническому типу и провоцирует ее гипертоническая болезнь, которая вызывает повышение извилистости глазных вен, увеличение их диаметра и истончение. Глазные капилляры становятся ломкими, из-за чего нарушается их целостность и возникают точечные кровоизлияния. Глазное яблоко теряет свою прозрачность, мутнеет и утрачивает свои функции;
• Гипотоническую ангиопатию сетчатки ОИ. Стабильно низкое артериальное давление при гипотонии приводит к тому, что глазные капилляры теряют свой тонус, из-за чего кровообращение в районе органов зрения замедляется и сосуды тромбируются. В данном случае глаза начинают сильно пульсировать, причиняя человеку постоянный дискомфорт;
• Травматическую ангиопатию сетчатки ОИ. Вызывается травмированием шейного отдела позвоночника, грудной клетки, брюшной полости или головного мозга, которые приводят к возрастанию внутричерепного давления и сдавлению кровеносных сосудов, питающих органы зрения;
• Юношескую ангиопатию сетчатки ОИ. Этиологию этой болезни не выявлена, однако, оно провоцирует перерождение сетчатки в соединительную ткань, частые кровоизлияния, воспалительные процессы в капиллярах. Эти процессы могут вызвать возникновение катаракты, глаукомы или же отслоение сетчатки.

Этиология

Ангиопатию сетчатки глаза вызывают следующие причины:

• Расстройства периферической нервной системы, регулирующей тонус сосудистых стенок;
• Аутоиммунное заболевание васкулит;
• Развитие и прогрессирование сахарного диабета;
• Травматизм, вызывающий сдавление сосудов, питающих мозг;
• Гипертензивная болезнь;
• Возрастание уровня внутричерепного давления;
• Развитие остеохондроза в шейном отделе позвоночника;
• Злоупотребление курением;
• Гематологические заболевания;
• Возрастные изменения;
• Работа на опасных и вредных производствах;
• Общее отравление организма;
• Стойкое повышение АД;
• Некоторые характерные только для данного организма, генетически детерминированные анатомические особенности сосудов.

Симптомы

Вследствие возникновения ангиопатии человека, зачастую беспокоят следующие симптомы:

• Падение уровня зрения;
• Возникновение пелены перед глазами;
• Выраженный болевой синдром в ногах;
• Систематические кровотечения из носа;
• Появление в моче следов крови.

Диагностирование ангиопатии сетчатки ОИ

Устанавливает диагноз врач-офтальмолог, который анализирует все жалобы, предъявляемые человеком, и назначает следующие офтальмологические исследования:

• Компьютерная диагностика глазного дна;
• Офтальмоскопия с подробным изучением состояния глазного дна с помощью щелевой лампы;
• Рентгенологическое обследование;
• Магнитно-резонансная томография.

Лечение ангиопатии сетчатки глаза

Как правило, врачи чаще всего диагностируют и наблюдают ОИ ангиопатию сетчатки (то есть, имеющуюся на обоих глазах). Поставить диагноз и назначить адекватное лечение ангиопатии сетчатки ОИ может только высококвалифицированный врач.

В зависимости от этиологии заболевания врач будет назначать, кроме симптоматического, еще и лечение основного заболевания. Терапия будет назначена не только офтальмологом, но и врачом, ведущим пациента по его основному заболеванию, то есть кардиологом, эндокринологом, травматологом и другими.

Скорее всего, это будет такое лечение:

• Медикаментозное. В первую очередь, это местные средства, улучшающие капиллярное кровообращение, витаминные препараты для перорального применения, а затем при диабете назначается специальная диета и умеренные физические нагрузки; при гипертонической ангиопатии – препараты, нормализующие давление.
• Физиотерапевтическое. При этой патологии эффективными оказываются магнитотерапия, иглорефлексотерапия, лазерное облучение, пневмомассаж, инфразвуковое воздействие, фоновая цветотерапия.

Ангиопатия сетчатки обоих глаз: что это такое, как лечить?

Ангиопатия сетчатки обоих глаз или ретинопатия – поражение сосудистой сети, проявляющееся стойким ухудшением зрения. Патология носит невоспалительный характер и сопровождает некоторые системные заболевания – гипертонию, сахарный диабет. Развивается вне зависимости от пола и возраста. Отсутствие соответствующего лечения как самой ангиопатии, так и основного заболевания приводит к полной потере зрения.

Что представляет собой патология?

Ангиопатия сетчатки обоих глаз представляет собой не самостоятельное заболевание, а симптом других патологий. Наиболее частыми причинами формирования ангиопатии являются:

• тяжелая степень гипертонической болезни,
• сахарный диабет,
• атеросклероз,
• патология крови,
• травмы.

В отдельную группу выделяют ангиопатию у новорожденных детей, развивающуюся вследствие недоношенности.

При каждом заболевании происходит поражение сосудов сетчатки, в результате чего страдает кровоснабжение глаза. Это приводит к различным нарушениям зрения. Необратимые сосудистые изменения становятся причиной слепоты.

Гипертоническая

Развивается на фоне первичной или вторичной гипертонической болезни, при беременности. Из-за повышенного давления происходит спазм мелких капилляров сосудистой оболочки, затем их стенки подвергаются гиалинозу и уплотняются. Процесс развития ангиопатии проходит четыре стадии.

Таблица. Стадии ангиопатии по гипертоническому типу.

Стадия	Характеристика
Начальная	Изменения капилляров незначительны и обратимы. Стадия протекает бессимптомно
Гипертонический ангиосклероз	Происходит уплотнение стенок сосудов. Клинически не проявляется
Гипертоническая ретинопатия	Появляются очаговые изменения на глазном дне в виде кровоизлияний и отложений белковых и жировых молекул. Клинически проявляется снижением остроты зрения и появлением пятен перед глазами
Гипертоническая нейроретинопатия	Происходит отек диска зрительного нерва, участки отслоения сетчатки. Снижение зрения прогрессирует вплоть до слепоты

На первой стадии гипертонической болезни здоровое глазное дно наблюдается у 30% пациентов, на третьей стадии у всех больных имеется патология сетчатки.

Диагноз подтверждается наличием гипертонической болезни и характерными симптомами при офтальмологическом осмотре.

Атеросклеротическая

Причиной развития этой формы ангиопатии является атеросклероз с поражением сосудов разной локализации. Сосудистые изменения развиваются по тем же принципам, что и при гипертонической болезни. Страдают капилляры, стенка которых подвергается уплотнению. Диагноз ставится на основании подтвержденного атеросклероза и характерной офтальмоскопической картины.

Диабетическая

Развивается при наличии у человека сахарного диабета в течение длительного времени. Ангиопатия в этом случае является самым частым осложнением заболевания и приводит к слепоте. Чем выше уровень сахара в крови и чем больше сопутствующих патологий, тем быстрее развивается поражение сетчатки.

Происходит ускоренное образование новых капилляров – неоваскуляризация. Эти сосуды врастают в стекловидное тело, разрушаются и вызывают кровоизлияния. Это приводит к прогрессирующему ухудшению зрения. На поздней стадии диабетической ангиопатии происходит отслойка сетчатки, которая и является причиной необратимой слепоты.

Диагноз устанавливается при подтверждении сахарного диабета и наличии соответствующих симптомов при осмотре офтальмолога.

Ангиопатия при заболеваниях крови

Провоцировать поражение сосудов сетчатки могут следующие заболевания крови:

• лейкозы,
• анемии,
• миеломная болезнь,
• полицитемия.

При каждом заболевании механизм развития ангиопатии свой.

Таблица. Проявления ангиопатии при заболеваниях крови.

Болезнь	Характеристика
Полицитемия	Вены заполнены кровью, приобретают красный оттенок. Глазное дно выглядит цианотичным. Часто развиваются тромбозы вен
Анемия	Глазное дно бледное, наблюдаются расширенные капилляры. Часто возникают кровоизлияния под сетчатку, что приводит к ее отслойке
Лейкоз	Вены извитые, происходит массивный отек сетчатки и диска зрительного нерва. На глазном дне появляются кровоизлияния и скопления белкового экссудата
Миеломная болезнь	Расширены вены и артерии, развиваются тромбозы сосудов, приводящие к кровоизлияниям

Заболевания сопровождаются стойким снижением зрения вплоть до полной слепоты.

Травматическая

Причиной становится травма с резким сдавлением грудной клетки. Из-за этого капилляры спазмируются, и развивается острая гипоксия сетчатки. На глазном дне появляются кровоизлияния. Из-за гипоксии происходит атрофия зрительного нерва.

При ударе непосредственно по глазному яблоку происходит контузия сетчатки. Развивается массивное кровоизлияние, отек сетчатки и диска зрительного нерва.

Ангиопатия недоношенных

Развивается у детей, родившихся раньше срока. Сетчатка у детей не сформировалась окончательно, поэтому легко подвергается негативному воздействию окружающей среды.

Наибольший риск развития патологии имеется в следующих ситуациях:

• рождение в сроке менее 31 недели,
• масса при рождении менее полутора килограмм,
• длительное нахождение на аппарате искусственной вентиляции легких,
• проведенное переливание крови.

Ребенок из группы риска проходит офтальмологический осмотр в первые три недели после рождения.

Лечение

Лечить ангиопатию сетчатки обоих глаз необходимо сразу после выявления. Лечебные мероприятия комплексные, направлены на терапию не только самой ангиопатии, но и на коррекцию основного заболевания. В противном случае эффекта от лечения не будет. Пациенту рекомендуется нормализовать образ жизни. Практически при каждом заболевании, вызывающем ангиопатию, требуется соблюдение лечебной диеты. Следует ограничить физическую нагрузку, так как чрезмерное напряжение провоцирует разрушение сосудов. Важным мероприятием является отказ от вредных привычек.

Медикаментозное лечение направлено на замедление разрушения капилляров и восстановление тех, в которых имеются обратимые изменения. С этой целью используют разные группы лекарственных препаратов.

1. 1. Средства для улучшения кровообращения. К ним относятся Трентал, Пентоксифиллин, Пирацетам. Препараты принимают внутрь или в виде инъекций. Не рекомендуется назначать их детям и беременным, только по строгим показаниям.
2. 2. Средства для укрепления венозной стенки. Это Аскорутин, Пармидин, Троксерутин. Они способствуют замедлению выхода плазмы из сосудистого русла.
3. 3. Препараты для разжижения крови. К ним относятся аспирин, Курантил. Предотвращают образование тромбов в капиллярах.
4. 4. Витамины. Обладают общеукрепляющим действием, нормализуют передачу нервных импульсов, благотворно влияют на стенку сосудов. Используют аскорбиновую кислоту и витамины группы В. Препараты принимают не только внутрь, но и в виде глазных капель – Тауфон, Квинакс.

Дозировки и длительность лечения определяются врачом. Одновременно проводится медикаментозное лечение основного заболевания.

Ангиопатия сетчатки обоих глаз наблюдается при разных заболеваниях. Проявления этого состояния всегда одинаковы – ухудшение или полная потеря зрения. Пострадать может как взрослый, так и ребенок. Проводится комплексное лечение самой ангиопатии и причинного заболевания.

Ангиопатия сетчатки глаза. Что это такое. Лечение

Ангиопатия сетчатки глаза –  поражение сосудов, выраженное неправильным кровообращением и расстройством нервной регуляции. Нарушение функций сосудов и изменения их стенки может привести к ухудшению зрения, в том числе близорукости, дистрофии сетчатки, затуманиванию зрения. Итогом ангиопатии может стать гибель ткани, получающей кровь от пораженных сосудов. Запущенное заболевание способно вызвать слепоту.

Симптомы

Ангиопатия сетчатки, как правило, не является самостоятельным заболеванием, это следствие других патологий, при которых происходит поражение сосудов. В их числе может быть гипертония, атеросклероз, сахарный диабет и прочие заболевания. В большинстве случаев ангиопатия проявляется одновременно на обоих глазах. Недуг может возникать у людей любого возраста, но чаще встречается после 30 лет.

Читайте по теме: Что такое иридодиагностика.

Главный симптом заболевания – поражение сосудов сетчатки можно увидеть при аппаратном обследовании. Это может быть сужение или расширение сосудов глаз, мелкие кровоизлияния. Вот некоторые симптомы:

• Затуманивание зрения, мелькание точек перед глазами;
• Дискомфортные и болевые ощущения в глазах;
• Кровяные выделения в моче;
• Боль суставах, боль в ногах при ходьбе;
• Кровотечения из носа;

Причины заболевания

Кроме патологических состояний, оказывающих негативное влияние на кровеносные сосуды, есть много факторов, которые способны спровоцировать ангиопатию. К ним относятся вредные привычки, травмы, запущенные заболевания и другие причины. Вот основные из них:

• Механические травмы сосудов;
• Заболевания крови;
•  Повышенное внутричерепное и артериальное давление;
• Позвоночный и шейных остеохондроз;
• Нарушения нервной регуляции;
• Сахарный диабет;
• Аутоиммунные васкулиты;
• Аномалии строения стенок сосудов;
• Интоксикации организма;
• Вредные условия работы;
• Курение;
• Артериальная гипертензия;
• Преклонный возраст.

Виды

Есть несколько видов ангиопатии сетчатки в зависимости от ее причин: гипертоническая, диабетическая, гипотеническая, травматическая. Рассмотрим каждую из них в отдельности.

Поражение сосудов сетчатки

Гипертоническая

Вызвана артериальной гипертензией. При ней высокое давление на стенки сосудов приводит к их повреждению. Прогрессирующая гипертония выражена изменением глазного дна: неравномерным сужением артерий, точечным кровоизлиянием, расширением и ветвистостью вен. В незапущенной стадии заболевания можно восстановить здоровое состояние сетчатки глаз, если нормализовать давление.

Симптомы

1. Туманность зрения при перепадах давления.
2. Легкое ухудшение зрения во время второй стадии развития заболевания.
3. Серьезные нарушения зрения, вплоть до слепоты при третьей стадии болезни.
4. Жировые отложения или желтые пятна на глазах.

Диабетическая

Вызвана сахарным диабетом. Есть две формы заболевания: микро и макроангиопатия. При первой форме стенки капилляров становятся тонкими, что вызывает кровоизлияния и общее нарушение циркуляции крови.  При макроангиопатии образуются травмы больших сосудов глаз. В тяжелых случаях наступает гипоксия тканей, кровоизлияния, которые являются причиной нарушения зрения.

Травматическая

Происходит при продолжительном сдавливании сосудов, после черепной травмы, травмы грудной клетки, шейного отдела позвоночника. Резкое повышение давления, обусловленное травмой, вызывает кровоизлияния в сетчатку. Это вызывает падение зрения, которое не всегда восстанавливается.

Гипотоническая

Возникает при низком артериальном давлении, в следствие медленного протекания крови и переполнения мелких сосудов. Для заболевания характерны расширенные артерии, извилистые сосуды, пульсация вен.

Юношеская

Кроме вышеописанных видов, существует также юношеская ангиопатия сетчатки, ее еще называют болезнь Илза. Это редкое заболевание развивается в детском и подростковом возрасте. При юношеской ангиопатии сосуды глаз воспаляются, происходят частые кровоизлияния в сетчатку.  Причины этой формы заболевания до конца не выяснены, но известно, что патология может закончиться глаукомой, катарактой или даже полной слепотой.

Диагностика и лечение заболевания

Чтобы провести диагностику, необходимо обратиться к специалисту-офтальмологу. Диагноз ставиться на основании жалоб пациента, а также детального осмотра сосудов. Для этого применяется рентген, магнитно-резонансная томография, ультразвук. В зависимости от диагноза и характера болезни назначается надлежащее лечение.

Как правило, ангиопатию необходимо лечить комплексно. Именно поэтому в лечение назначает не только офтальмолог, но и кардиолог, невролог и терапевт. Лечение диабетической ангиопатии  основывается на специальной диете с пониженным содержанием углеводов. Дозированные физические нагрузки помогут понизить сахар и укрепить сердечно-сосудистую систему.

Гипертоническая форма требует снижения давления и его нормализации. Здесь также не обойтись без диеты для понижения холестерина.

Препараты и методы лечения

Кроме того, при любой форме ангиопатии врач назначает препараты, которые помогают улучшить микроциркуляцию крови в сетчатке и сосудах глазных яблок. Например: Милдронат, Трентал, Солкосериал. Также офтальмологом могут быть выписаны сосудистые капли для глаз (Тауфин, Эмоксифин) и витамины (Лютеин Комплекс, Антоциае Форте).

В случае повышенной хрупкости сосудов пациенту назначается добезилат кальция, способствующий улучшению микроциркуляции в сосудах, нормализации их проницаемости для питательных веществ и уменьшению вязкости крови.  При тяжелых случаях больному может быть назначен гемодиализ с целью очищения крови.

Также применяются методы физиотерапии, включая иглотерапию, магнитотерапию, облучение лазером. Помимо этого, существует специальный прибор «очки Сидоренко», которые используют для улучшения зрения в домашних условиях. В них происходит целый комплекс процедур: фонофорез, пневмомассаж, инфразвуковая и цветовая терапия. Подобный прибор приносит хорошие результаты, помогая добиться улучшения зрения за короткое время.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения, ангиопатия сетчатки может способствовать сужению поля зрения, атрофии зрительного нерва, а также частичной или полной слепоте.

В лечении этого заболевания главным является выявление первопричины. В этом поможет комплексное обследование и консультации кардиолога, терапевта и офтальмолога. Если будет устранена причина, то излечить болезнь станет значительно легче.

Ангиопатия сетчатки – как сохранить зрение?

Глазные патологии бывают связаны с общими заболеваниями, которые становятся причиной поражения во всем организме кровеносных сосудов. Например, гипертония, сахарный диабет и другие болезни вызывают такой недуг, как ангиопатия сетчатки. Поражает она один или оба глаза и сопровождается нарушением кровообращения в тканях сетчатки и изменение сосудов глазного дна.

Ангиопатия сосудов сетчатки – что это такое?

Под термином ангиопатия понимают заболевание мелких сосудов. Нарушение касается их стенок: происходит частичная или полная закупорка просвета, приводя к недостаточному кровоснабжению тканей, органов. Ангиопатия сетчатки глаза – недуг, которым описывают изменения (патологические) сосудов глазного дна, ухудшение их работы, не полному функционированию. Возникает патологический процесс на фоне истончения сосудистых стенок, приводя к некрозу клеток. Он может затрагивать разные сосуды: и крупного размера, и совсем мелкие капилляры.

Сетчатка глаза вся состоит из сосудов и капилляров, которые обеспечивают ее питание. Под воздействием различных факторов – внутриглазного давления, повышения уровня сахара и пр. – в артериях и венах сетчатки изменяется – повышается или понижается – давление. Ангиопатия по сути является расстройством механизмов урегулирования расширения и сокращения в сосудах сетчатки.

Ангиопатия сетчатки – причины

Без первопричинных заболеваний ангиопатия сетчатки глаз возникнуть не может. Поэтому нередко ее считают симптомом. Необратимые изменения появляются из-за влияния некоторых факторов, провоцирующие эту болезнь или усугубляющие ее течение. На состоянии вен и артерий негативно отражаются такие болезни и состояния, как:

В группе риска также находятся беременные, пожилые, курильщики, работники металлургических мероприятий, на глаза которых постоянно оказывают нагрузку, люди с избыточным весом и те, организм которых регулярно подвергается интоксикациям (например, на работе и из-за приема определенных лекарств).

Диабетическая ангиопатия

Когда заболеванием-провокатором выступает сахарный диабет, в крови наблюдается повышение уровня глюкозы, что негативно отражается на состоянии сосудистой стенки, вызывает образование атеросклеротических бляшек, ухудшение микроциркуляции крови и прочие патологии. Диабетическая ангиопатия сетчатки появляется в отсутствии должного лечения болезни. Медицина называет два вида недуга:

1. Истончение стенок капилляров – микроангиопатию.
2. Патологии более крупных сосудов – макроангиопатию.

Гипертоническая ангиопатия

Ангиопатия по гипертоническому типу встречается у людей со стойким повышением артериального давления. Гипертония приводит к тому, что диаметр вен увеличивается на фоне истончения стенок. Капилляры становятся ломкими, что чревато кровоизлияниями. Появляются микротромбы. Наблюдается расширение сосудов глазного дна. Гипертоническая ангиопатия сетчатки – распространенное осложнение данной болезни. Как правило, страдают сразу оба глаза.

Гипотоническая ангиопатия сетчатки

Пониженное АД тоже опасно. При длительном течении гипотонии наблюдается расширение артерий, нарушение тонуса и снижения питания сосудов сетчатки. Вены переполняются кровью и пульсируют. Ангиопатия сосудов на фоне гипотонии тяжело диагностируется. Ветки артерий хорошо видны, но становятся бледнее и извилистее. Вены сравниваются по диаметру с артериями.

Травматическая ангиопатия сетчатки

Некоторые виды травм, даже незначительные, вызывают дистрофические изменения. Ангиопатия сетчатки возникает при сдавливании грудной клетки, травмах головного мозга и шейного отдела позвоночника. Из-за сдавливания сосудов шейного отдела сужаются сосуды в глазах, иногда травмы приводят к повышению внутричерепного давления, которое влияет на тонус артерий. Травматическая ангиопатия сетчатки глаза связана с поражением последней. Происходит ее сотрясение. Появляются отеки и нередко страдает зрительный нерв.

Юношеская ангиопатия сетчатки

Иногда ангиопатия глазной сетчатки возникает из-за возрастных изменений. В подростковом возрасте происходит перестройка всех систем организма. При изменении сосудов и капилляров, в сетчатке нарушении кровотока возникает ангиопатия. Детские сосудистые заболевания органов зрения – не редкость, однако этиология заболевания не известна. Ювенальную патологию еще называют болезнь Илза. По статистике больше ей подвержены юноши от 15 и старше. Характерная особенность юношеской ангиопатии – возникновение кровоизлияния в стекловидное тело, воспаление и изменение в сосудах.

Ангиопатия сетчатки – симптомы

Являясь проявлением болезней, поражающих кровеносные сосуды, ангиопатия глаз не всегда своевременно диагностируется. Патологические изменения могут прогрессировать, проявляясь осложнениями, но долгое время оставаясь незамеченными. На осмотре врач учитывает все симптомы, которые указывают на наличие данного заболевания, и ставит диагноз.

Дистрофические процессы проявляются по-разному: сужение сетчатки влияет на качество зрения, прогрессирует близорукость, человек видит «искры», а картинка становится размытой. Артериоспазм сосудов вызывает кровотечения, дискомфорт и болевые ощущения. Признаками ангиопатии являются:

• снижение остроты зрения;
• затуманивание;
• головные боли;
• носовые кровотечения;
• нарушение периферического зрения;
• боли в области глаз.

Чем опасна ангиопатия сетчатки?

Ангиопатия сетчатки — побочное заболевание, которое не все воспринимают всерьез. Однако без своевременного лечения основной болезни оно прогрессирует. В запущенной форме и на поздних стадиях недуг приводит к сильному ухудшению зрения. А ангиопатия сетчатки обоих глаз грозит полной слепотой. Потеря зрения наступает из-за того, что сетчатка разрывается или отслаивается. Ангиопатия обоих глаз приводит к таким изменениям, как:

• тромбозы;
• некроз сосудов;
• образование атеросклеротических бляшек;
• спазм сосудов;
• ухудшению питания оболочки глаза.

Ангиопатия сетчатки – лечение

Терапевтическая схема выбирается офтальмологом на основании данных обследования, строго индивидуально. Своевременная диагностика и адекватная терапия дают шансы на то, что зрение удастся вернуть. При данном недуге необходима консультация специалиста, который подскажет, как лечить, ангиопатия сетчатки – обратимое заболевание. Методы следующие:

1. Как правило, назначаются препараты, которые улучшают кровообращение в сосудах яблока (Трентал, Вазонит).
2. Иногда лечение включает использование физиотерапевтических методов: лазерное облучение, магнито- и иглорефлексотерапию.
3. При тяжелой форме возможно хирургическое лечение (лазерная коагуляция).
4. Важно избавиться от патологии провокатора. Если это диабет, пациент должен соблюдать диету. Если гипертония или гипотония – нормализовать давление.

Препараты при ангиопатии сетчатки

Медикаментозное лечение ангиопатии осуществляется посредством препаратов, нормализующих кровообращение в сетчатке, укрепляющих сосудистую стенку и устраняющих гипоксию. Могут быть прописаны таблетки, капли, внутривенные капельницы, внутримышечные инъекции или парабульбарные (они делаются в ткани вокруг глаз). При диагнозе ангиопатия сетчатки глаза лечение медикаментами подразумевает следующую терапию:

1. Для улучшения кровообращения Трентал, Пентилин, Вазонит, Солкосерил, Эмоксипин, Арбифлекс и другие.
2. Защищают от тромбообразования Курантил, Пентоксифиллин.
3. Добезилат кальция и Гинкго Билоба прописывают больным с хрупкими сосудами для снижения их проницаемости.
4. Для улучшения состояния глаз полезны витамины – Антоциан Форте, Лютеин Комплекс, аскорбиновая кислота.

Ангиопатия сетчатки – лечение народными средствами

В комплексной терапии возможно использование народных методов для избавления от ангиопатии и провоцирующих ее заболеваний (но с разрешения врача). При возникших отложениях в сосудах и диагнозе ангиопатия лечение дополняют такими средствами, как настойка семян укропа, сок петрушки, рябиновый чай. Повысить сосудистый тонус и очистить их (от бляшек) помогает отвар ромашки и зверобоя.

Рецепт средства

Ингредиенты:

• ромашка (сухая) – 100 г;
• зверобой – 100 г.

Приготовление и применение

1. Травы перемешиваются. Берется столовая ложка средства, заливается 500 мл кипятка.
2. Настаивается 15-20 мин.
3. Отвар процеживается, доводится до начального объема теплой водой.
4. Напиток (половина объема) употребляется вечером, поле этого нельзя принимать пищу.
5. Остальное нужно выпить натощак утром.

Массаж при ангиопатии

Когда лечение ангиопатии предполагает физиопроцедуры, она может дополняться массажем. Положительного влияния добиваются курсами массажа шейного отдела позвоночника, шейно-воротниковой области. Пациентов интересует, можно ли делать массаж глаз при ангиопатии. Это не возбраняется, тем более массаж восстанавливает кровообращение. В домашних условиях полезно самостоятельно использовать очки Сидоренко – прибор, совмещающий пневмомассаж, инфразвук, фонофорез, и цветотерапию. На начальных стадиях заболевания зрение восстанавливается в короткие сроки.

Комплексный подход в лечении такого заболевания, как ангиопатия сетчатки – это залог успеха. Стоит обращать внимание не только на патологии глаз, но и заболевания, которые вызвали изменения в сетчатке. На этапе диагностики помимо консультации офтальмолога может потребоваться прием других специалистов: кардиолога, невропатолога и прочих врачей узкой направленности.