Ангинозная форма инфаркта миокарда: особенности, диагностика, лечение

Ишемическая болезнь сердца, которая протекает с признаками некроза участков миокарда, называется инфарктом миокарда. Существует несколько вариантов развития болезни сердца, врачи различают типичную и атипичную формы течения приступа. Для типичной формы заболевания характерны определенные признаки:

• интенсивные боли в области грудной клетки;
• одышка;
• кашель;
• аритмия.

Ангинозная форма инфаркта миокарда считается типичным вариантом развития заболевания, встречается во врачебной практике чаще всего.

Особенности и симптомы

Основной особенностью считаются острые боли. Возникающий болевой синдром имеет следующие признаки:

• сжимающая боль в груди, как при приступе стенокардии;
• распространение болевых ощущений не только на область сердца, но и на всю грудную клетку, в отдельных случаях в область живота и нижнюю челюсть;
• боли могут отдавать в левый, реже в правый плечевой сустав, иногда болевой приступ затрагивает шею больного;
• сопутствующая симптоматика: холодный липкий пот, обморок, головокружение, в редких случаях рвотные позывы и понос.

Ангинозная форма инфаркта может сопровождаться настолько сильной болью, что возможно наступление кардиогенного шока. Такое состояние характеризуется следующими признаками:

• нарастающая слабость;
• адинамия;
• бледность кожи;
• резкое снижение показателей АД;
• холодная испарина.

Еще одной особенностью, указывающей на наступление ангинозного статуса болезни, является невозможность купировать болезненные ощущения при помощи нитроглицерина.

Инфаркт миокарда ангинозной формы — самый распространенный вид течения болезни, встречающийся у 90 процентов пациентов. Боль в области сердца бывает однократной, в некоторых случаях может произойти целая серия волнообразных болевых приступов, усиливающихся по нарастающей.

Замечено, что у пожилых пациентов часто отсутствуют болевые ощущения (ангинальные боли), тогда как у лиц молодого возраста обязательно проявляется сильная (часто необычная) боль при наступлении приступа. Длительность болевых приступов варьируется от получаса до 20 и более часов.

Свое название ангинозная форма получила из-за локализации болевых ощущений (в отдельных случаях) в области горла или трахее, что по симптоматике имеет сходство с ангиной.

Диагностика

Основа диагностики патологического состояния (особенно в первые часы приступа) — подробный анализ характера боли, при этом специалист должен учитывать анамнез пациента, указывающий на наличие ИБС и других негативных факторов. Далее проводится постоянный мониторинг динамики изменений показателей ЭКГ и контроль за повышением активности ферментов в крови больного.

Современная диагностика включает в себя инструментальные методы:

• электрокардиограмму;
• магниторезонансную томографию;
• эхокардиографию.

Для диагностирования заболевания используются следующие лабораторные методы:

• оценка активности ферментов в крови пациента;
• измерение количества кардиоспецифичного белка в крови пациента;
• оценка количества миоглобина в моче больного.

Для большей информативности лабораторные тесты проводятся несколько раз (через определенное время), чтобы проследить за состоянием больного в динамике.

Методика неотложной диагностики для своевременного выявления патологических изменений в миокарде заслуживает отдельного описания. Иммунологический тест, определяющий количество и содержание в крови пациента специфического белка «тропонин-Т», дает возможность быстро и своевременно выявить инфаркт миокарда.

При наличии патологии концентрация специфического белка резко возрастает. Специалисты выявляют две стадии повышения, первая фиксируется через пару часов с начала приступа, достигая максимальной концентрации примерно через 10 часов после наступления патологических изменений. Вторая стадия проявляется через несколько суток.

Тестирование проходит следующим образом:

• на тестовую полоску наносится кровь пациента;
• через 20 минут изучают полученные результаты;
• при наличии двух черточек на контрольной полоске диагностируют инфаркт миокарда;
• одна черта означает отрицательный результат.

На ранних сроках развития патологии тестирование проводится неоднократно.

Методы лечения

С первыми симптомами ангинозного статуса следует начать оказывать помощь больному в домашних условиях:

• уложить пациента, расслабить одежду, обеспечить приток свежего воздуха;
• дать успокоительное и нитроглицерин, создать больному позитивный настрой;
• срочно вызвать бригаду «Скорой помощи» для помещения пациента в стационар.

В стационаре используются следующие методы лечения патологии:

• восстановление кровяного тока в пораженных участках с помощью медикаментозных средств;
• купирование болей применением сильнодействующих анальгетиков;
• снижение необратимых изменений в области поражения с помощью антикоагулянтов;
• нормализация показателей АД ингибиторами АПФ.

В особо тяжелых случаях больному показано хирургическое вмешательство, его цель — устранение спазма сосуда или тромба. С помощью специальных методик больному удается полностью восстановить нарушенный кровоток.

оказание неотложной помощи, симптомы и признаки, реабилитация

Кардиохирург

Высшее образование:

Кардиохирург

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования — Специалист

1990-1996

Дополнительное образование:

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Контакты: [email protected]

Инфаркт миокарда представляет собой ишемическое заболевание сердца, которое сопровождается некрозом. Есть разные варианты развития заболевания. Приступ может иметь типичное и атипичное протекание. В первом случае возникают выраженные боли в грудной клетке, одышка, аритмия и кашель. Ангинозная форма инфаркта миокарда относится к типичным вариантам развития заболевания. Именно эта разновидность встречается чаще всего.

Суть патологии

Ангинозный инфаркт считается наиболее распространенным. По разным оценкам, на долю этой формы заболевания приходится 90–95% случаев. Есть данные, что при первичном появлении ангинозная форма составляет 95%, а при повторном – 76%.

При этой разновидности инфаркта болевой синдром носит выраженный или необычный характер. Второй случай в большей степени характерен для молодых пациентов. У людей, которые в анамнезе имеют стенокардию, болевой синдром существенно превышает по выраженности предыдущие приступы.

Длительность симптомов может быть разной. Она составляет от получаса до суток и даже больше. Но у некоторых людей приступ носит кратковременный характер. Болевой синдром обычно не удается купировать нитратами. Довольно часто его нельзя устранить анальгезирующими средствами, морфием, а иногда и использованием нейролептаналгезии.

После приема лекарственных средств болевой синдром на время исчезает, а затем снова появляется. Нередко его интенсивность увеличивается. Интервал между первым и следующим приступом бывает разным: от 30 минут до нескольких часов или даже дней. Электрокардиограмма, которая была снята после первого приступа, остается неизменной.

Пациенты описывают свои ощущения по-разному. Чаще всего они ощущают сдавливающую боль жгучего характера. Она локализуется за грудиной и в прекардиальной области. В более редких случаях симптомы описывают как острую и колющую боль. Такую оценку клинической картины обычно дают женщины.

Иногда дискомфортные ощущения возникают исключительно слева – в плече, руке и межлопаточной области. Однако нередко они появляются и в правой половине груди. В отдельных ситуациях возникают выраженные боли в запястьях.

В отдельных ситуациях больному кажется, что болевой синдром локализуется в глотке или трахее. Его связывают с тонзиллитом или вирусной инфекцией. Болевые ощущения могут отдавать в челюсть, шею, левое ухо. Зафиксированы случаи локализации неприятных симптомов в переносице.

Иногда болевой синдром имеет смазанный характер. Его удается выявить лишь путем тщательного опроса. В результате врачу удается выяснить, что боль была один–два часа и напоминала небольшой дискомфорт в грудной клетке.

Встречаются ситуации, когда инфаркт миокарда дебютирует болями в верхней области живота или подложечной зоне. Однако на долю таких симптомов приходится не больше 3%. Обычно подобные признаки возникают при локализации аномальных изменений в области задней стенки левого желудочка.

У некоторых пациентов начало приступа совпадает с рецидивом имеющегося заболевания желудка или сильным нарушением режима питания. В таких ситуациях больные часто поступают в больницу с диагнозом «пищевая интоксикация» или «острый гастроэнтерит».

Причины

Инфаркт миокарда чаще всего развивается у мужчин старше 45 лет. Женщины в большей степени подвержены этому заболеванию после 55 лет. Ключевым фактором риска становится атеросклероз коронарных артерий. При развитии этого заболевания в сосудах образуются бляшки, которые могут перекрыть просвет в них.

Вероятность развития болезни увеличивают следующие факторы:

• избыточная масса тела;
• недостаток физической активности;
• злоупотребление спиртными напитками;
• нарушения в рационе;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия.

Развитие инфаркта возможно на фоне порока сердца. При этом наблюдается патологические отхождение коронарных артерий от аорты.

Клиническая картина

Ключевой особенностью инфаркта миокарда ангинозной формы считается острый болевой синдром. Для него характерные такие особенности:

1. Сжимающий характер. Дискомфорт напоминает ощущения, которые появляются во время приступа стенокардии.
2. Поражение всей грудной клетки. Боль возникает не только в сердце. Иногда она отдает даже в зону живота или нижнюю челюсть.
3. Локализация дискомфорта в левом плече. В более редких случаях он поражает правую сторону. Иногда приступ касается шеи пациента.
4. Наличие дополнительных симптомов. К ним относят обморочные состояния, головокружения. У человека появляется холодный и липкий пот. Иногда возникают позывы к рвоте и диарея.

При ангинозной разновидности инфаркта есть риск появления выраженной боли, что провоцирует развитие кардиогенного шока. Для этого состояния характерны такие симптомы:

• прогрессирующая слабость;
• побледнение кожных покровов;
• адинамия;
• внезапное снижение давления;
• появление холодной испарины.

Особенностью, которая свидетельствует об ангинозном статусе заболевания, считается невозможность устранения болевых ощущений путем применения нитроглицерина.

Ангинозный инфаркт считается наиболее распространенным вариантом, который диагностируется у 90% людей. Болевой синдром в сердце может быть однократным. Но иногда возникает целая серия. Приступы имеют волнообразное развитие и постепенно усиливаются.

Пожилые люди часто сталкиваются с отсутствием болевых ощущений. При этом у молодых пациентов обязательно присутствует выраженная боль во время приступа. Зачастую она имеет необычный характер. Продолжительность дискомфортных ощущений составляет от 30 минут до 20 часов и даже больше.

Название ангинозной формы обусловлено локализацией дискомфортных ощущений. В отдельных случаях они возникают в районе горла или трахеи. По клинической картине приступ напоминает течение ангины.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врач должен детально проанализировать особенности болевых ощущений пациента. Это имеет особенное значение в первые часы после приступа. При изучении клинической картины специалист должен принимать во внимание анамнез пациента, в котором присутствует ишемическая болезнь сердца или другие отрицательные факторы.

Помимо этого, обязательно назначается постоянный мониторинг изменений параметров электрокардиограммы. Немаловажное значение имеет контроль повышения активности ферментных компонентов в крови пациента.

Чтобы выявить заболевание, проводят следующие современные диагностические исследования:

• электрокардиограмму;
• эхокардиографию;
• магнитно-резонансную томографию.

Чтобы выявить патологию, нужно использовать целый ряд лабораторных исследований. Они направлены на оценку таких показателей:

• активности ферментных составляющих крови;
• содержания кардиоспецифичного белка в крови;
• объема миоглобина в моче пациента.

Чтобы повысить информативность диагностических процедур, лабораторные исследования нужно проводить несколько раз. Их делают через определенный промежуток времени. Это позволяет проанализировать динамику состояния пациента.

Отдельно стоит описать особенности неотложной диагностики инфаркта. С ее помощью удается вовремя выявить аномальные изменения в миокарде. Чтобы своевременно обнаружить патологию, проводится иммунологический тест. Он помогает определить объем специфического белка тропонина-Т в крови.

При развитии патологии содержание специфического белкового компонента существенно увеличивается. Специалисты отмечают, что существует 2 этапа повышения уровня этого вещества. Первый фиксируется через 2 часа после приступа. Его максимальная концентрация достигается через 10 часов после аномальных изменений. Вторая стадия наблюдается спустя несколько дней.

Для проведения тестирования необходимо :

• нанести кровь пациента на специальную тестовую полоску;
• спустя 20 минут изучить полученные значения;
• при появлении двух полосок диагностируется инфаркт миокарда;
• если появляется одна полоска, это говорит об отрицательном результате.

Первая помощь

При появлении первых симптомов инфаркта необходимо сразу вызывать скорую помощь. До прибытия врачей пострадавшему следует оказать срочную помощь.

Для этого рекомендуется выполнить такие действия:

• удобно расположить человека – он должен лежать;
• расстегнуть тугую одежду, ослабить галстук или ремень;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• дать нитроглицерин и успокоительный препарат.

Лечение ангинозного статуса

Важно своевременно помочь больному при развитии приступа. Всех пациентов в предынфарктном состоянии, которое представляет собой нестабильную стенокардию, непременно госпитализируют.

При этом пациенты должны соблюдать строгий постельный режим. Нередко врачи выписывают анальгетики, антиангинальные лекарства, тромболитики и антикоагулянты. Такие средства нужно применять как можно раньше.

Если инфаркт уже наступил, важно сразу приступать к его лечению. Самым ответственным периодом в терапии считаются первые 2 часа. Она включает несколько последовательных этапов:

1. Неотложная терапия – основная цель заключается в эффективном обезболивании. Для этого используют наркотические анальгетики. При необходимости проводят лечение остановки сердца.
2. Ранняя терапия – на этом этапе выполняется реперфузия. Она направлена на нормализацию кровоснабжения сердца. Также проводятся мероприятия, которые помогают ограничить зону инфаркта и предотвратить опасные осложнения. К ним относят острую сердечную недостаточность, аритмию, нарушение проводимости.
3. Дальнейшая терапия – ее задачей считается устранение поздних осложнений и предотвращение рецидивов приступа.

После госпитализации пациента с ангинозным инфарктом в стационар, применяют следующие методы лечения патологии:

• нормализация кровообращения в поврежденных зонах – для этого используют специальные лекарственные средства;
• устранение болевых ощущений – для решения этой задачи показаны сильнодействующие анальгетики;
• уменьшение выраженности необратимых изменений в пораженной области – эта задача решается при помощи антикоагулянтов;
• нормализация параметров артериального давления – проводится при помощи ингибиторов АПФ.

Чтобы улучшить состояние пациента во время приступа, используют такие лекарственные средства:

1. Нитроглицерин – это первое лекарство, которое выписывают при инфаркте миокарда. Оно помогает справиться со спазмом коронарных сосудов и уменьшает нагрузку на левый желудочек. Начинать принимать средство необходимо с одной таблетки. Ее рекомендуется класть под язык. Если купировать приступ не удается, спустя 10 минут вещество принимают снова.
2. Наркотические средства. К ним относят Морфин, Фентанил. Такие вещества существенно облегчают состояние и помогают добиться анальгезирующего и седативного эффекта. Чтобы избавиться от болевого шока, достаточно использования наркотических препаратов.
3. Транквилизатор. Наркотические вещества не всегда помогают облегчить боль. Для устранения приступа можно дополнительно ввести транквилизаторы. Для этого используют Сибазон.
4. Закись азота. Это лекарство применяют при появлении тяжелого болевого синдрома, который отличается высокой устойчивостью. Состав используют в форме 50 % смеси с воздухом.
5. Гепарин. Это лекарство обладает выраженным противошоковым эффектом. Его применяют для профилактики появления тромбов. Чтобы избежать сосудистого свертывания, показано применение Фраксипарина.
6. Тромболитики. Такие средства выписывают в первые часы после развития приступа. Благодаря им удается растворить тромб и купировать болевой синдром. Альтепалзу стоит использовать при наличии строгих показаний. При этом у человека не должно быть язвенной болезни или кровотечения. Также к ограничениям относят острый инсульт и послеоперационный период.
7. Кислород. Это вещество оказывает обезболивающий эффект. Чтобы устранить ангинозный приступ, возникающий на фоне острой формы инфаркта, проводят ингаляции кислорода. Его используют при уменьшении насыщения крови кислородом менее 95 %.

При наличии соответствующих показаний могут использоваться лекарственные средства от аритмии. Также врачи могут применять диуретики или назначать введение Изокета.

В специализированном отделении сразу после приступа может проводиться хирургическое вмешательство. При таком диагнозе может возникать необходимость в применении ангиопластики. Также нередко проводится шунтирование со стентированием.

Основной задачей проведения хирургического вмешательства считается устранение спазма сосуда или ликвидация тромба. Применение специальных методов позволяет полностью нормализовать кровообращение, которое пострадало в результате приступа.

Проводить интенсивную терапию рекомендуется до полного прекращения ангинозного статуса. При этом стоит постоянно проводить электрокардиографический мониторинг.

Возможные осложнения

Наибольшую опасность представляет обширный инфаркт. Причем его последствия проявляются далеко не сразу.

К распространенным осложнениям патологии относят:

• остановку сердца;
• нарушения ритма – могут быть наджелудочковыми или желудочковыми;
• острую сердечную недостаточность;
• постинфарктную стенокардию;
• острую сердечную аневризму;
• митральную регургитацию;
• разрыв сердца;
• нарушения проводимости – синусовая брадикардия, блокады сердца;
• рецидив инфаркта;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• тромбозы и эмболии;
• парез кишечника;
• проблемы с мочеиспусканием;
• хроническую сердечную аневризма;
• синдром Дресслера;
• хроническую форму недостаточности сердца;
• психические отклонения.

Максимальная вероятность летального исхода наблюдается в первые 2 часа. На нее приходится 50% всех смертельных случаев. До прибытия в стационар умирает 25% пациентов. Использование тромболитических препаратов на начальном этапе развития инфаркта дает возможность сократить смертность до 5–10%.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития инфаркта миокарда, необходимо соблюдать профилактические рекомендации. Для этого стоит придерживаться таких правил:

1. Контролировать вес. В составе жировых тканей есть много сосудов. Это приводит к существенному повышению нагрузки на сердце. Помимо этого, лишний вес вызывает появление сахарного диабета, увеличивает параметры артериального давления и повышает вероятность развития инфаркта. Чтобы контролировать вес, стоит использовать индекс массы тела. Нормальный показатель составляет 20–25 кг/м2.
2. Соблюдать специальную диету. Идеальным вариантом считается так называемая средиземноморская диета, которая включает много морепродуктов и овощей.
3. Систематически заниматься спортом. Физические нагрузки обеспечивают снижение массы тела, регулируют уровень сахара в крови и улучшают обмен липидов. Комплекс упражнений рекомендуется согласовывать с врачом.
4. Отказаться от вредных привычек. Никотин оказывает на организм сосудосуживающий эффект. Это представляет для сердца большую опасность. Риск рецидива инфаркта у курильщиков повышается вдвое. Также нельзя злоупотреблять спиртными напитками. Они ухудшают протекание ишемической болезни.
5. Контролировать содержание холестерина в крови. Липидный состав крови напрямую сказывается на прогрессировании атеросклероза. Именно это заболевание считается ключевой причиной инфаркта. При увеличении содержания вредных липидов и общего холестерина применяют специальные средства. К ним относят статины. Также следует применять омега-3 жирные кислоты.
6. Контролировать артериальное давление. Повышенные показатели серьезно увеличивают нагрузку на сердце, что приводит к развитию атеросклероза. Верхний показатель не должен превышать 140, а нижний 90 мм рт. ст.
7. Следить за содержанием сахара в крови. Развитие диабета отрицательно влияет на прогрессирование ишемической болезни сердца. Это обусловлено негативным воздействием гипергликемии на сосуды.
8. Заниматься профилактикой появления тромбов. Для этого можно использовать Клопидогрел. Нередко назначается ацетилсалициловая кислота.

Ангинозная форма инфаркта представляет собой сложную патологию, которая способна стать причиной опасных последствий для здоровья. Чтобы справиться с нарушением, необходимо вовремя обратиться к врачу и четко следовать указаниям. Своевременное начало терапии поможет сохранить пациенту жизнь и избежать опасных последствий для здоровья.

Ангинозная форма инфаркта миокарда симптомы — Сердце

Основные клинические формы в кардиологии

Инфаркт миокарда является клинической разновидностью ишемической болезни сердца. Один из вариантов его проявления – ангинозная форма. Встречается такая патология часто и характеризуется особыми признаками. Лечение должно быть комплексным. Проводится оно исключительно в стационарных условиях.

Ангинозная форма встречается наиболее часто и клинически проявляется болевым синдромом. Возникают сжимающие боли за грудиной или в области сердца, как при стенокардии; иногда они распространяются на всю грудную клетку. Как правило, боли иррадиируют в левое плечо и левую руку, реже — в правое плечо.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития инфаркта миокарда, необходимо соблюдать профилактические рекомендации. Для этого стоит придерживаться таких правил:

1. Контролировать вес. В составе жировых тканей есть много сосудов. Это приводит к существенному повышению нагрузки на сердце. Помимо этого, лишний вес вызывает появление сахарного диабета, увеличивает параметры артериального давления и повышает вероятность развития инфаркта. Чтобы контролировать вес, стоит использовать индекс массы тела. Нормальный показатель составляет 20–25 кг/м2.
2. Соблюдать специальную диету. Идеальным вариантом считается так называемая средиземноморская диета, которая включает много морепродуктов и овощей.
3. Систематически заниматься спортом. Физические нагрузки обеспечивают снижение массы тела, регулируют уровень сахара в крови и улучшают обмен липидов. Комплекс упражнений рекомендуется согласовывать с врачом.
4. Отказаться от вредных привычек. Никотин оказывает на организм сосудосуживающий эффект. Это представляет для сердца большую опасность. Риск рецидива инфаркта у курильщиков повышается вдвое. Также нельзя злоупотреблять спиртными напитками. Они ухудшают протекание ишемической болезни.
5. Контролировать содержание холестерина в крови. Липидный состав крови напрямую сказывается на прогрессировании атеросклероза. Именно это заболевание считается ключевой причиной инфаркта. При увеличении содержания вредных липидов и общего холестерина применяют специальные средства. К ним относят статины. Также следует применять омега-3 жирные кислоты.
6. Контролировать артериальное давление. Повышенные показатели серьезно увеличивают нагрузку на сердце, что приводит к развитию атеросклероза. Верхний показатель не должен превышать 140, а нижний 90 мм рт. ст.
7. Следить за содержанием сахара в крови. Развитие диабета отрицательно влияет на прогрессирование ишемической болезни сердца. Это обусловлено негативным воздействием гипергликемии на сосуды.
8. Заниматься профилактикой появления тромбов. Для этого можно использовать Клопидогрел. Нередко назначается ацетилсалициловая кислота.

Ангинозная форма инфаркта представляет собой сложную патологию, которая способна стать причиной опасных последствий для здоровья. Чтобы справиться с нарушением, необходимо вовремя обратиться к врачу и четко следовать указаниям. Своевременное начало терапии поможет сохранить пациенту жизнь и избежать опасных последствий для здоровья.

Ангинозная форма инфаркта миокарда симптомы — Сердце

Основные клинические формы в кардиологии

Инфаркт миокарда является клинической разновидностью ишемической болезни сердца. Один из вариантов его проявления – ангинозная форма. Встречается такая патология часто и характеризуется особыми признаками. Лечение должно быть комплексным. Проводится оно исключительно в стационарных условиях.

Ангинозная форма встречается наиболее часто и клинически проявляется болевым синдромом. Возникают сжимающие боли за грудиной или в области сердца, как при стенокардии; иногда они распространяются на всю грудную клетку. Как правило, боли иррадиируют в левое плечо и левую руку, реже — в правое плечо.

Иногда боли настолько сильные, что вызывают развитие кардиогенного шока, который проявляется нарастающей слабостью и адинамией, бледностью кожных покровов, холодным липким потом и снижением артериального давления. В отличие от болей при стенокардии боли при инфаркте миокарда не снимаются нитроглицерином и весьма продолжительны (от 1,5—1 до нескольких часов). Продолжительные боли при инфаркте миокарда обозначают как status anginosus.

При астматической форме заболевание начинается с приступа сердечной астмы и отека легких. Болевой синдром либо выражен слабо, либо отсутствует.

Для абдоминальной формы инфаркта миокарда характерно появление болей в животе, чаще в эпигастральной области, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, задержкой стула (гастралгическая форма инфаркта миокарда). Эта форма болезни развивается чаще при инфаркте задней стенки. Дальнейшие наблюдения показали, что описанные три формы не исчерпывают всех клинических проявлений болезни.

Так, иногда болезнь начинается с внезапного возникновения у больного признаков сердечно-сосудистой недостаточности или коллапса, различных нарушений ритма или блокады сердца, болевой же синдром либо отсутствует, либо выражен слабо (безболевая форма). Такое течение заболевания чаще наблюдается у больных с повторными инфарктами.

5 типов инфаркта по классификации Всемирной кардиологической федерации

Основной классификацией инфаркта миокарда в настоящее время является подготовленная совместной группой ученых Всемирной кардиологической федерации классификация, где в основу положен принцип комплексного подхода к причине, патогенезу и клиническим проявлениям патологии. Таким образом, инфаркт миокарда делят на 5 типов:

• тип 1 – спонтанный инфаркт миокарда, причиной которого является первичное нарушение коронарного кровообращения, например разрушение стенки коронарной артерии, эрозия атеросклеротической бляшки в ее просвете, расслоение сосуда, т. е. повреждается непосредственно питающий сосуд, что и ведет к недостаточной трофике;
• тип 2 – вторичный инфаркт миокарда, который обусловлен недостаточным кровообращением по причине коронарного спазма или тромбоэмболии коронарной артерии. Кроме того, возможными причинами второго типа являются анемия, нарушение адекватной перфузии (прокачки) крови, нарушения артериального давления, аритмии;
• тип 3, или внезапная коронарная смерть, вызванная острой ишемией в сочетании с нарушениями проводимой системы сердца – блокадой левой ножки пучка Гиса с характерными признаками на ЭКГ;
• тип 4 делится на 4а – осложнение чрезкожного коронарного вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование) и 4б – осложнение коронарного вмешательства, связанное с тромбозом стента;
• тип 5 – инфаркт миокарда, связанный с аортокоронарным шунтированием. Может возникать как во время операции, так и в виде позднего осложнения.

4 и 5 типы указывают на ятрогенное, т. е. спровоцированное действиями врачей нарушение сердечного кровообращения.

Основные клинические формы в кардиологии

Деление на формы происходит по основным симптомам заболевания. Характерными признаками типичной формы инфаркта миокарда является интенсивная жгучая загрудинная боль (медицинское определение – ангинозная), которая иррадиирует между лопаток, в руку, ребра или челюсть и не снимается анальгетическими препаратами. Это состояние сопровождается аритмией, слабостью, тахикардией, тошнотой, повышенной потливостью. Инфаркт, имеющий такие типичные проявления, называется ангинозной формой – по названию болевого синдрома.

Существуют и другие формы, при которых клинические проявления вовсе не совпадают с классической книжной картиной заболевания. К ним относятся:

• абдоминальная форма инфаркта миокарда – симптомокомплекс напоминает острый панкреатит. Пациент жалуется на боли в животе, вздутие, тошноту, икоту, рвоту. Сильная боль при этом так же, как и при типичном инфаркте, не снимается спазмолитиками и анальгетиками;
• астматическая – из-за быстро прогрессирующей сердечной недостаточности развиваются симптомы, схожие с бронхиальной астмой, основной из которых одышка;
• безболевая форма характерна для больных с сахарным диабетом – из-за высокого показателя глюкозы крови приглушается болевая чувствительность. Это одна из наиболее опасных форм, так как малосимптомное течение способствует позднему обращению за медицинской помощью;
• церебральная, или мозговая форма – для нее характерны утрата сознания, головокружение, когнитивные расстройства, расстройства восприятия. В этом случае инфаркт миокарда может быть легко принят за инсульт;
• коллаптоидная форма – как следствие кардиогенного шока и резкого падения артериального давления возникает коллапс, больной ощущает головокружение, потемнение в глазах, сильную слабость, может потерять сознание;
• периферическая – характеризируется особенной иррадиацией боли в область горла, конечности или пальцы рук, позвоночник, при этом боль в сердце слабо выражена или вообще отсутствует;
• аритмическая – основным симптомом является ярко выраженная аритмия;
• отечная – быстрое развитие сердечной недостаточности ведет к появлению внесердечных проявлений: отеки на ногах и руках, одышка, асцит (жидкость в полости живота).

Атипичные формы могут сочетаться друг с другом, а также с ангинозной формой инфаркта.

Ангинозная форма инфаркта проявляется острой сердечной болью высокой интенсивности

Патология ангинозной формы наиболее распространена и встречается у 90% пациентов. Ее признаки напоминают стенокардию. В области сердца локализуются сильные боли. Без срочной медицинской помощи возможен летальный исход.

Ангинозная форма патологии является типичной. Проявиться она может не только во время физической или эмоциональной перегрузки, но даже во сне.

В группе риска ангинозной формы инфаркта миокарда мужчины после 45 лет. Женщины страдают такой патологией чаще после 55 лет.

Предрасполагающим фактором часто является атеросклероз коронарных артерий. В сосудах появляются бляшки, способные перекрыть в них просвет. Риск такой возможности значительно повышается при наличии следующих факторов:

• лишний вес;
• низкая физическая активность;
• сахарный диабет;
• злоупотребление алкоголем;
• неправильное питание;
• артериальная гипертония.

Инфаркт может возникнуть также на фоне порока сердца, когда коронарные артерии аномально отходят от аорты.

Боль – основной симптом острой коронарной патологии, и ведущий признак ангинозной формы инфаркта миокарда. Форма относится к типичной и проявляется загрудинной болью с иррадиацией в левую руку. Ангинозный приступ похож на стенокардию, но длительность превышает 20 минут, а привычные препараты (нитраты) не помогают.

Классификация инфаркта миокарда по стадиям развития

Большая часть всех органических изменений в сердечной мышце при инфаркте происходит в первые несколько часов после начала приступа. В протекании инфаркта сердечной мышцы выделяют несколько периодов.

1. Острейший период – первые шесть часов от начала приступа. В это время отмечается максимальная ишемия, начинается гибель клеток, активируются компенсаторные механизмы. Важным моментом в лечении инфаркта является помощь именно в этом периоде – расширив сосуды и дав миокарду больше кислорода, можно предотвратить массированную гибель клеток.
2. Острый период – начинается через шесть часов после приступа и длится до двух недель. В этот период необходимо пристальное наблюдение за жизненными показателями больного, так как высок риск повторного инфаркта. Кроме того, на фоне терапии фибринолитиками может развиться опасное осложнение – реперфузионный синдром. Он характеризуется еще большим повреждением сердечной мышцы и ее некрозом после резкого возобновления кровообращения в поврежденной области. Из этого следует, что возобновлять кровоток следует медленно, чтобы избежать повреждения тканей свободными радикалами свежей крови.
3. Подострый период – от двух недель до двух месяцев. В это время формируется сердечная недостаточность, так как насосная функция резко снижена из-за выпадения из работы области некроза. У 35% пациентов в этом периоде развивается синдром Дресслера – аутоиммунная реакция организма по отношению к некротизированным тканям, ведущая к резкому ухудшению состояния пациента. Купируется такое состояние препаратами, подавляющими выработку специфичных к миокарду антител.
4. Период рубцевания – начинается с окончания подострого периода и длится до формирования рубца на месте очага некроза. Свойства рубцовой ткани совсем не похожи на свойства сердечной мышцы, выполнять свою функцию в полном объеме сердце уже не сможет – последствием будет формирование стойкой сердечной недостаточности, которая сохранится пожизненно. Есть вероятность утончения стенки сердца в области рубца, разрыва сердца при значительных физических нагрузках.

Симптомы ангинозного инфаркта

Первый приступ патологии может быть кратковременным. Его называют нестабильной стенокардией. По сути, это предынфарктное состояние. В таком случае при своевременно принятых мерах инфаркта можно избежать.

Основной признак непосредственно инфаркта – острая боль. Для нее характерны следующие особенности:

• сжимающий характер, напоминающий приступ стенокардии;
• распространение по всей грудной клетке;
• сопутствующие симптомы в виде обморока, холодного липкого пота, головокружения.

Боль при ангинозной форме патологии может иррадиировать в разные участки тела. Это верхний участок брюшной стенки, область между лопатками, левый мизинец, верхние конечности, нижняя челюсть.

Болевой симптом может проявляться с различной интенсивностью. Для молодых людей характерен последующий рефлекторный болевой шок. В таком случае нарастает слабость, кожа бледнеет, артериальное давление резко снижается, появляется холодная испарина. У пожилых людей характерных болей может и не быть.

При инфаркте миокарда, включая и его ангинозную форму, пациент нуждается в немедленной госпитализации. Лечение должно проходить под контролем специалистов.

Первая помощь

При признаках инфаркта миокарда необходимо срочно вызвать скорую помощью. До ее приезда пострадавшему можно оказать первую помощь:

• удобно разместить человека, чтобы он лежал;
• избавить пострадавшего от тугой одежды, ремня, галстука;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• дать нитроглицерин и успокоительное средство.

Остальные меры предпримет прибывшая бригада скорой помощи.

Дальнейшее лечение

В условиях стационара применяют комплексные меры. Они призваны решить несколько целей:

• восстановить кровоток на пораженном участке;
• купировать боль;
• снизить риск необратимых изменений;
• нормализовать артериальное давление.

Обязательно соблюдение постельного режима. Медикаментозное лечение включает прием следующих групп препаратов:

• антикоагулянтов;
• тромболитиков;
• нитроглицерина;
• антиагрегантов;
• анальгетиков;
• β-адреноблокаторов.

Нитроглицерин снимает сосудистый спазм и снижает нагрузку на левый желудочек.

При ангинозном инфаркте боль иногда очень сложно купировать. Могут применяться наркотические вещества вроде Морфина, Фентанила, Промедола. В таком случае дополнительно используют транквилизаторы, чаще прибегая к Сибазону.

Для обезболивающего эффекта применяют также кислородные ингаляции, если насыщение крови ниже 95%.

В качестве противошокового средства может быть использован гепарин. Он также предотвращает тромбообразование. Его введение может потребоваться при использовании некоторых тромболитиков, которые уместны в первые часы инфаркта. Они рассасывают тромб, снижая болевые ощущения.

В тяжелом случае пациенту требуется хирургическое лечение. Его цель заключается в устранении сосудистого спазма или тромба.

Ангинозную форму инфаркта миокарда можно распознать по характерным признакам. Больного нужно немедленно госпитализировать, иначе его состояние может привести к летальному исходу. Лечение проводят в основном медикаментозное, но особенно тяжелые случаи требуют оперативного вмешательства.

Анатомические классификации

Так как разные отделы сердца имеют разное кровенаполнение, их поражение будет иметь различные проявления и прогноз. По анатомии поражения выделяют следующие виды инфаркта:

• трансмуральный – некрозом задета вся толщина сердечной мышцы;
• интрамуральный – очаг расположен в толще стенки, чаще всего левого желудочка, при этом эндокард и эпикард не поражаются;
• субэндокардиальный – очаг некроза расположен узкой полоской под эндокардом, часто на передней стенке левого желудочка;
• субэпикардиальный – не затрагивает глубокие слои сердца, развивается сразу под внешней его оболочкой – эпикардом.

Исходя из анатомического расположения и размера очага некроза, выделяют крупноочаговый инфаркт миокарда, он же трансмуральный, также именуемый Q-инфарктом. Название происходит из-за специфических ЭКГ признаков такого вида инфаркта миокарда – при нем сохранен зубец Q.

Остальные три варианта относятся к мелкоочаговому поражению, не обладают зубцом Q на кардиограмме, поэтому называются не-Q-инфарктами.

Еще одна классификация учитывает локализацию очага некроза в анатомических отделах сердца:

• инфаркт миокарда левого желудочка – встречается наиболее часто. В зависимости от пораженной стенки различают еще переднее, боковое, нижнее и заднее расположение;
• изолированный инфаркт верхушки сердца;
• септальный инфаркт – областью поражения является межжелудочковая перегородка;
• инфаркт миокарда правого желудочка – встречается крайне редко, как и поражение задней стенки сердца.

Возможны смешанные локализации.

Если на ЭКГ определяется зубец Q, говорят о трансмуральном, или Q-инфаркте

Ангинозный приступ инфаркта миокарда

Болевая (ангинозная) форма относится к типичным формам инфаркта. Она появляется после не только во время эмоциональной или физической нагрузки, но и ночью, во сне. Интенсивность боли обуславливает тяжесть течения и развитие осложнений. Ангинозный приступ может купироваться введением наркотических препаратов, а затем возникнуть с новой силой. Боль, которая сопровождается более часа, переходит в состояние, которое характеризуется, как ангинозный статус.

• Левый мизинец;
• Нижняя челюсть;
• Межлопаточная область;
• Верхние конечности;
• Верхнюю часть брюшной стенки.
• Ангинозный приступ, в отличие от стенокардии.

Интенсивность болевого симптома различна. У молодых пациентов, она интенсивная, сопровождается развитием рефлекторного болевого шока – основной симптом при ангинозной форме. Часто первый приступ бывает кратковременным и проходит самостоятельно, это состояние прединфаркта, которое, если не принять меры, перейдет в инфаркт. В клинике такой диагноз называется «нестабильная стенокардия.

Бывают волнообразные болевые приступы. Они характеризуются чередованием сильной интенсивности со слабыми. У пациентов до 60 лет, когда нервные окончания сохранены, они описывают боль «как удар кинжалом». Высота болевого симптома вызывает панику и страх смерти. Больные беспокойные, мечутся в постели, не находя себе места.

Диагностика заболевания

Эхокардиография соединяет классическую ЭКГ с ультразвуковым исследованием сердца и применением эффекта Доплера для визуализации движения кровяных потоков внутри сердца. Такой режим позволяет увидеть необходимую для оценки последствий инфаркта гемодинамику, клапанную недостаточность, регургитацию масс крови. ЭхоКГ позволяет также определить точную локализацию очага некроза.

Биохимический анализ крови служит окончательным подтверждением диагноза. После разрушения клеток миокарда выделяются белки и ферменты (тропонин, КФК-МВ и др.). Они свидетельствуют о высокой специфичности некроза, т. е. расположении очага именно в миокарде.

Все перечисленные классификации помогают точно определить вид инфаркта миокарда, выработать принципы подхода к каждому из них, оценить требуемый объем лечения и последующей реабилитации, а иногда и с высокой долей достоверности дать прогноз.

Наиболее часто появляется инфаркт миокарда у людей, которые страдают от атеросклероза коронарных артерий. Такое заболевание вызывает появление в сосудах бляшек, которые могут перекрыть их просвет, спровоцировав нарушение кровотока. Специалисты отмечают факторы, которые способны существенно повысить риск появления атеросклероза и инфаркта:

• Малоподвижный образ жизни;
• Сахарный диабет;
• Нарушение питания;
• Проблемы с лишним весом;
• Чрезмерное употребление крепких спиртных напитков;
• Артериальная гипертензия.

К тому же, в группу риска входят мужчины старше 45 лет. Именно у представителей сильного пола инфаркт возникает чаще всего. Риск появления такой проблемы увеличивается у женщин преимущественно после 55 лет.

Какой врач поможет?

Высококвалифицированные врачи действительно быстро распознают инфаркт миокарда. Для этого они осматривают больного, выслушивают его жалобы. Также специалисты зададут пациенту несколько уточняющих вопросов:

1. Как давно появились боли в груди?
2. Есть другие жалобы?
3. Принимал ли человек какие-либо препараты?
4. Каков характер боли?
5. Есть ли хронические заболевания?

Для уточнения диагноза пациенту в экстренном порядке делают электрокардиограмму. Это исследование позволяет с точностью до 99 % определить инфаркт миокарда.

Пациента с таким диагнозом в срочном порядке направляют в кардиологическую реанимацию. Лечение начинается с купирования боли. Для этого врачи вводят больному наркотические и ненаркотические препараты. При лечении инфаркта миокарда специалисты, как правило, ставят перед собой следующие цели:

• Восстановить кровоток;
• Ограничить распространение некроза тканей;
• Не допустить появление осложнений.

Для этого пациенту в обязательном порядке назначают постельный режим и медикаментозное лечение. Ему прописывают следующие препараты:

• Тромболитики;
• Антикоагулянты;
• Антиагреганты;
• Нитроглицирин;
• Бета-адреноблокаторы.

Когда состояние человека удается стабилизировать, его переводят в стационар. Лечение в среднем длится от 21 до 28 дней. Однако сроки могут увеличиваться из-за появления осложнений, а также размеров и локализации очага болезни.

Лечение ангинозного статуса

Облегчить страдания пациента возможно применяя наркотические средства с комплексным введением других препаратов:

1. Первое средство, снимающее спазм коронарных сосудов и снижающее нагрузку на левый желудочек – нитроглицерин. Начинают прием с одной таблетки. Способ употребления – под язык. Если приступ не купируется, через 10 минут можно повторно принять средство.
2. Ангинозная форма при инфаркте миокарда не всегда купируется даже после введения наркотических средств (морфин, промедол, фентанил). Часто, чтобы снять приступ требуется дополнительное введение транквилизаторов (сибазон).
3. Морфин значительно облегчает состояние, оказывая обезболивающее, а также седативное действие. Достаточно ведения наркотиков, снять симптомы болевого шока.
4. В случае развития тяжелого резистентного болевого симптома применяют закись азота. Средство поступает с воздухом в виде 50% смеси.
5. Противошоковым действием обладает также гепарин, который применяют для предотвращения тромбообразования. С целью предотвращения сосудистого свертывания применяют фраксипарин.
6. Тромболитические препараты в первые, часы растворяют тромб и снимают боль. Применяют альтепалзу по строгим показаниям: отсутствие кровотечения, язвенной болезни, инсульта. Тромболитики противопоказаны также в послеоперационный период и при остром инсульте.
7. По показания вводят антиаритмические препараты, введение изокета и мочегонных средств.
8. Обезболивающим действие обладает кислород, поэтому, чтобы снять ангинозный приступ при острой форме инфаркта миокарда бывает достаточно ингаляции кислорода. Кислород применяют при снижении насыщения крови кислородом ниже 95%.

В специализированном отделении в первые часы уже возможно применение хирургического вмешательства ангиопластики, шунтирования со стентированием. Интенсивную терапию продолжают до прекращения ангинозного статуса под контролем электрокардиографического мониторинга.

Инфаркт миокарда ангинозный — Медико-диагностический Центр Starlab

Клиническая картина и первая помощь при ангинозном инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда является клинической разновидностью ишемической болезни сердца. Один из вариантов его проявления – ангинозная форма. Встречается такая патология часто и характеризуется особыми признаками. Лечение должно быть комплексным. Проводится оно исключительно в стационарных условиях.

Что такое ангинозная форма инфаркта миокарда?

Патология ангинозной формы наиболее распространена и встречается у 90% пациентов. Ее признаки напоминают стенокардию. В области сердца локализуются сильные боли. Без срочной медицинской помощи возможен летальный исход.

Ангинозная форма патологии является типичной. Проявиться она может не только во время физической или эмоциональной перегрузки, но даже во сне.

В группе риска ангинозной формы инфаркта миокарда мужчины после 45 лет. Женщины страдают такой патологией чаще после 55 лет.

Предрасполагающим фактором часто является атеросклероз коронарных артерий. В сосудах появляются бляшки, способные перекрыть в них просвет. Риск такой возможности значительно повышается при наличии следующих факторов:

• лишний вес;
• низкая физическая активность;
• сахарный диабет;
• злоупотребление алкоголем;
• неправильное питание;
• артериальная гипертония.

Инфаркт может возникнуть также на фоне порока сердца, когда коронарные артерии аномально отходят от аорты.

Симптомы ангинозного инфаркта

Первый приступ патологии может быть кратковременным. Его называют нестабильной стенокардией. По сути, это предынфарктное состояние. В таком случае при своевременно принятых мерах инфаркта можно избежать.

Основной признак непосредственно инфаркта – острая боль. Для нее характерны следующие особенности:

• сжимающий характер, напоминающий приступ стенокардии;
• распространение по всей грудной клетке;
• сопутствующие симптомы в виде обморока, холодного липкого пота, головокружения.

Боль при ангинозной форме патологии может иррадиировать в разные участки тела. Это верхний участок брюшной стенки, область между лопатками, левый мизинец, верхние конечности, нижняя челюсть.

Болевой симптом может проявляться с различной интенсивностью. Для молодых людей характерен последующий рефлекторный болевой шок. В таком случае нарастает слабость, кожа бледнеет, артериальное давление резко снижается, появляется холодная испарина. У пожилых людей характерных болей может и не быть.

При инфаркте миокарда, включая и его ангинозную форму, пациент нуждается в немедленной госпитализации. Лечение должно проходить под контролем специалистов.

Первая помощь

При признаках инфаркта миокарда необходимо срочно вызвать скорую помощью. До ее приезда пострадавшему можно оказать первую помощь:

• удобно разместить человека, чтобы он лежал;
• избавить пострадавшего от тугой одежды, ремня, галстука;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• дать нитроглицерин и успокоительное средство.

Остальные меры предпримет прибывшая бригада скорой помощи.

Дальнейшее лечение

В условиях стационара применяют комплексные меры. Они призваны решить несколько целей:

• восстановить кровоток на пораженном участке;
• купировать боль;
• снизить риск необратимых изменений;
• нормализовать артериальное давление.

Обязательно соблюдение постельного режима. Медикаментозное лечение включает прием следующих групп препаратов:

• антикоагулянтов;
• тромболитиков;
• нитроглицерина;
• антиагрегантов;
• анальгетиков;
• β-адреноблокаторов.

Нитроглицерин снимает сосудистый спазм и снижает нагрузку на левый желудочек.

При ангинозном инфаркте боль иногда очень сложно купировать. Могут применяться наркотические вещества вроде Морфина, Фентанила, Промедола. В таком случае дополнительно используют транквилизаторы, чаще прибегая к Сибазону.

Для обезболивающего эффекта применяют также кислородные ингаляции, если насыщение крови ниже 95%.

В качестве противошокового средства может быть использован гепарин. Он также предотвращает тромбообразование. Его введение может потребоваться при использовании некоторых тромболитиков, которые уместны в первые часы инфаркта. Они рассасывают тромб, снижая болевые ощущения.

В тяжелом случае пациенту требуется хирургическое лечение. Его цель заключается в устранении сосудистого спазма или тромба.

Ангинозную форму инфаркта миокарда можно распознать по характерным признакам. Больного нужно немедленно госпитализировать, иначе его состояние может привести к летальному исходу. Лечение проводят в основном медикаментозное, но особенно тяжелые случаи требуют оперативного вмешательства.

Ангинозная форма инфаркта миокарда

Боль – основной симптом острой коронарной патологии, и ведущий признак ангинозной формы инфаркта миокарда. Форма относится к типичной и проявляется загрудинной болью с иррадиацией в левую руку. Ангинозный приступ похож на стенокардию, но длительность превышает 20 минут, а привычные препараты (нитраты) не помогают.

Ангинозный приступ инфаркта миокарда

Болевая (ангинозная) форма относится к типичным формам инфаркта. Она появляется после не только во время эмоциональной или физической нагрузки, но и ночью, во сне. Интенсивность боли обуславливает тяжесть течения и развитие осложнений. Ангинозный приступ может купироваться введением наркотических препаратов, а затем возникнуть с новой силой. Боль, которая сопровождается более часа, переходит в состояние, которое характеризуется, как ангинозный статус.

• Левый мизинец;
• Нижняя челюсть;
• Межлопаточная область;
• Верхние конечности;
• Верхнюю часть брюшной стенки.
• Ангинозный приступ, в отличие от стенокардии.

Интенсивность болевого симптома различна. У молодых пациентов, она интенсивная, сопровождается развитием рефлекторного болевого шока – основной симптом при ангинозной форме. Часто первый приступ бывает кратковременным и проходит самостоятельно, это состояние прединфаркта, которое, если не принять меры, перейдет в инфаркт. В клинике такой диагноз называется «нестабильная стенокардия.

Бывают волнообразные болевые приступы. Они характеризуются чередованием сильной интенсивности со слабыми. У пациентов до 60 лет, когда нервные окончания сохранены, они описывают боль «как удар кинжалом». Высота болевого симптома вызывает панику и страх смерти. Больные беспокойные, мечутся в постели, не находя себе места.

Лечение ангинозного статуса

Облегчить страдания пациента возможно применяя наркотические средства с комплексным введением других препаратов:

1. Первое средство, снимающее спазм коронарных сосудов и снижающее нагрузку на левый желудочек – нитроглицерин. Начинают прием с одной таблетки. Способ употребления – под язык. Если приступ не купируется, через 10 минут можно повторно принять средство.
2. Ангинозная форма при инфаркте миокарда не всегда купируется даже после введения наркотических средств (морфин, промедол, фентанил). Часто, чтобы снять приступ требуется дополнительное введение транквилизаторов (сибазон).
3. Морфин значительно облегчает состояние, оказывая обезболивающее, а также седативное действие. Достаточно ведения наркотиков, снять симптомы болевого шока.
4. В случае развития тяжелого резистентного болевого симптома применяют закись азота. Средство поступает с воздухом в виде 50% смеси.
5. Противошоковым действием обладает также гепарин, который применяют для предотвращения тромбообразования. С целью предотвращения сосудистого свертывания применяют фраксипарин.
6. Тромболитические препараты в первые, часы растворяют тромб и снимают боль. Применяют альтепалзу по строгим показаниям: отсутствие кровотечения, язвенной болезни, инсульта. Тромболитики противопоказаны также в послеоперационный период и при остром инсульте.
7. По показания вводят антиаритмические препараты, введение изокета и мочегонных средств.
8. Обезболивающим действие обладает кислород, поэтому, чтобы снять ангинозный приступ при острой форме инфаркта миокарда бывает достаточно ингаляции кислорода. Кислород применяют при снижении насыщения крови кислородом ниже 95%.

В специализированном отделении в первые часы уже возможно применение хирургического вмешательства ангиопластики, шунтирования со стентированием. Интенсивную терапию продолжают до прекращения ангинозного статуса под контролем электрокардиографического мониторинга.

Инфаркт миокарда

Нам очень импонирует вступление к Европейским рекомендациям по ИМ [3]. При написании этого руководства группа авторов попыталась выделить способы лечения, которые основываются на неоспоримых доказательствах. Представлены и те, которые могут обсуждаться. Руководство не является предписывающим. Пациенты настолько отличаются один от другого, что принцип индивидуального выбора лечения должен быть главенствующим, и здесь большое значение имеют клиническое мышление, опыт и здравый смысл.

Истинное начало ИМ бывает трудно установить, поскольку часто развивается безболевой ИМ. Нередко острая коронарная смерть наступает вне госпиталя, кроме того, наблюдается большая вариабельность в методах диагностики ИМ. Большие многоцентровые исследования убедительно показали, что общая смертность при острых сердечных приступах в первый месяц составляет около 50% и половина из этих смертей происходит в первые 2 ч. Эти высокие показатели за последние 30 лет изменились незначительно. В то же время значительно уменьшилась доля общей смертности, приходящаяся на госпитальную летальность. До создания блоков интенсивного наблюдения в 1960-х гг. внутрибольничная летальность доходила в среднем до 25—30%. По результатам систематического обзора исследований, посвященных изучению смертности при ИМ в дотромболитическую эру (середина 1980-х гг.), частота фатального исхода составила 18%. С тех пор смертность в первый месяц уменьшилась, но еще осталась высокой, несмотря на широкое применение тромболитиков и аспирина. Сегодня в ведущих клиниках мира смертность от инфаркта миокарда составляет 5—7%.

Классификация ОИМ в последние годы претерпела существенные изменения. Они вызваны очевидными противоречиями между применявшейся терминологией, основанной на ЭКГ-синдромах, и морфологическими изменениями, фактически обнаруживаемыми в миокарде. Особенно это актуально для ЛПУ, использующих в качестве диагностического критерия только ЭКГ и некоторые острофазовые тесты, в РФ таких подавляющее большинство. Классификация упрощена и унифицирована. Введено понятие острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST и острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. С учетом того, что стойкий подъем сегмента ST в дальнейшем почти в 100% случаев сопровождается формированием Q-зубца на ЭКГ и зоны некроза (рубца), под ОИМ понимается в основном то, что ранее называлось Q-инфарктом (синонимы — крупноочаговый, трансмуральный). В МКБ-10 он обозначен рубриками I21.0—I21.3. Кроме того, выделяется субэндокардиальный ОИМ — (I21.4 стойкое субэндокардиальное повреждение на ЭКГ + клиника + острофазовые тесты). Те редкие случаи, когда стойкий подъем SТ не сопровождается формированием Q-волны, очевидно следует отнести к рубрике I21.9 — острый инфаркт миокарда неуточненный, как и случаи с появлением внутрижелудочковых блокад. В связи с тем, что при повторных ОИМ не всегда возможно отследить ЭКГ-динамику, повторные ОИМ выделены в рубрику I22.0—I22.9.

Главными особенностями ОКС без стойкого подъема сегмента SТ являются:

1. Нестабильность данного состояния, высокая вероятность развития трансмурального ОИМ в ближайшее время, даже в случае положительной клинической динамики.

2. Высокая эффективность применения антитромбинов, как прямых, так и непрямых.

3. Отсутствие показаний для применения тромболитических препаратов.

Рассматривают продромальный (продолжительностью от 30 мин до 30 сут), острейший (продолжительностью до 3 ч), острый (продолжительностью до 10 дней) и подострый (4—8 нед), а также послеинфарктный (до 6 мес) периоды. Каждый из этих периодов характеризуется своими структурными изменениями и соответственно, временем, отведенным на тот или иной период цикла патологического процесса.

1. Продромальный период — характеризуется появлением или учащением привычных приступов стенокардии.

2. Острейший — от начала приступа стенокардии до появления признаков некроза сердечной мышцы на ЭКГ. По основным клиническим проявлениям в острейшем периоде различают варианты: ангинозный, аритмический, цереброваскулярный, астматический, абдоминальный, малосимптомный (безболевой).

Ангинозный — самый частый вариант дебюта инфаркта миокарда. Характер ангинозной боли при инфаркте миокарда аналогичен таковому при стенокардии. Больные описывают возникающие ощущения как сильное сжатие, сдавление, тяжесть («стянуло обручем, сжало тисками»). При большой интенсивности боль воспринимается как «кинжальная», раздирающая, разрывающая, жгучая, палящая, как «кол в грудной клетке». Болевые ощущения протекают волнообразно, периодически уменьшаясь, но не прекращаясь полностью. С каждой новой волной приступы усиливаются, быстро достигают максимума, а затем ослабевают, и промежутки между ними удлиняются.

Локализация ангинозной боли — обычно за грудиной в глубине грудной клетки, реже — в левой половине грудной клетки или в надчревной области. Иногда эпицентр боли смещается в правую половину грудной клетки, шею, нижнюю челюсть. Иррадиирует ангинозная боль, как правило, в левую лопатку, плечо, предплечье, кисть. Чаще, чем при стенокардии, боль широко отражается в обе лопатки, оба плеча и предплечья, надчревную область, шею, нижнюю челюсть, причем иррадиацию в шею и обе лопатки считают более специфичной.

Начало ангинозной боли при инфаркте миокарда — внезапное, часто в утренние часы, длительность — несколько часов. Повторный сублингвальный прием нитроглицерина не устраняет боль полностью, но может ее несколько ослабить.

Особенности ангинозного болевого синдрома при инфаркте миокарда зависят от локализации и течения заболевания, фона, на котором оно развивается, и возраста больного. У 90% молодых больных ангинозный статус проявляется ярко. Боли часто носят сжимающий, сверлящий, режущий, жгучий характер, трудно поддаются терапии, рецидивируют. Напротив, у 1/3 больных пожилого и старческого возраста типичная загрудинная боль вообще не наблюдается.

К аритмическому варианту заболевания относят случаи, когда инфаркт миокарда начинается с острых нарушений ритма или проводимости сердца при отсутствии боли. Чаще аритмический вариант проявляется фибрилляцией желудочков, реже — аритмическим шоком, обусловленным пароксизмом тахикардии (тахиаритмии) или острой брадикардией. Нередко аритмический вариант клинически дает знать о себе обмороком.

Цереброваскулярный вариант наблюдается у больных с отягощенным неврологическим анамнезом и развивается на фоне значительного снижения или повышения артериального давления. Неврологическая симптоматика зависит от тяжести нарушений системного и регионарного (мозгового) кровообращения и может быть представлена головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, расстройством зрения, помрачением сознания (от легкой заторможенности до комы) и очаговыми неврологическими симптомами. У больных старческого возраста нарушение мозгового кровотока вследствие ухудшения кровообращения и снижения артериального давления может проявляться психозом.

К цереброваскулярному варианту иногда относят синкопальные состояния в дебюте заболевания, однако они чаще обусловлены кратковременными эпизодами аритмий или развиваются на высоте боли.

Астматический вариант инфаркта миокарда обычно встречается при повторном инфаркте миокарда или у больных с исходной недостаточностью кровообращения. Сердечная астма или отек легких в дебюте инфаркта миокарда могут быть обусловлены вовлечением в патологический процесс сосочковых мышц, а внезапная одышка без выраженного застоя в легких — поражением правого желудочка. Об астматическом варианте инфаркта миокарда следует думать тогда, когда ведущим симптомом заболевания является внезапный, часто немотивированный приступ удушья или отек легких.

Абдоминальный вариант обычно наблюдается при локализации некроза на задней стенке левого желудочка. Кроме смещения эпицентра болевых ощущений в надчревную область, реже — в область правого подреберья, при нем могут наблюдаться тошнота, рвота, метеоризм, расстройство стула, явления пареза кишечника, повышение температуры тела. Нередко отмечаются цианоз, одышка, аритмии, в то время как живот остается мягким, а симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Малосимптомная (безболевая) форма инфаркта миокарда проявляется неспецифической симптоматикой (слабость, ухудшение сна или настроения, ощущение дискомфорта в грудной клетке). Малосимптомная форма инфаркта миокарда чаще встречается у больных пожилого возраста, особенно страдающих сахарным диабетом, и вовсе не является свидетельством благоприятного течения заболевания.

3. Острый период характеризуется резорбцией некротических масс, началом формирования рубца.

Разделение острейшего и острого периода ИМ клинически трудно. В эти периоды возникает некроз, нарушается целостность миокарда, и запускаются репаративные процессы в нем.

Со 2-х сут ИМ формируется резорбционно-некротический синдром, проявляющийся повышением температуры тела в вечерние часы, потливостью, лейкоцитозом, увеличением СОЭ. На 3-и сут из-за максимальной выраженности некроза закономерно ухудшение гемодинамики — от умеренной гипотензии до развития отека легких или кардиогенного шока. При крупноочаговом ИМ в первую неделю велика опасность наружных и внутренних разрывов сердечной мышцы.

4. В подостром периоде уменьшаются признаки СН и резорбционно-некротического синдрома.

5. В послеинфарктном периоде окончательно консолидируется рубец, организм адаптируется к новым условиям функционирования. В этом периоде возможны повторные ИМ, внезапная смерть. При благоприятном течении клинических проявлений нет.

Как клинические проявления, так и течение (и прогноз) зависят от локализации и глубины (распространенности) ИМ, наличия осложнений и, конечно, полноценности лечения на всех этапах развития заболевания. По локализации очаг поражения ИМ может располагаться на передней, нижней, боковой стенке, верхушке, перегородке или в заднебазальных отделах левого желудочка, а также в правом желудочке. По величине различают крупно- и мелкоочаговый ИМ, по распространению в глубину некроз может быть трансмуральным, интрамуральным, субэпикардиальным и субэндокардиальным. Различают ИМ с патологическим зубцом Q (QMI) и ИМ без патологического зубца Q (NОNQMI).

Некоторые особенности течения ИМ при различной его локализации.

Очаг поражения может находиться преимущественно на передней, нижней, боковой стенке или в заднебазальных отделах левого желудочка, а также в правом желудочке.

При переднеперегородочном ИМ, по сравнению с нижним, поражение сердечной мышцы обычно более обширное, болевой синдром и изменения ЭКГ выражены ярче и сохраняются дольше, чаще развиваются СН, тахикардии (тахиаритмии), аневризма сердца. Показано, что раннее назначение бета-адреноблокаторов оказывает особенно благоприятное действие на течение и исход крупноочагового ИМ на передней стенке.

При нижнем ИМ боль часто локализуется или распространяется в надчревной области, сопровождается тошнотой и рвотой, брадикардией и артериальной гипотензией. Нередко развиваются нарушения проводимости на уровне АВ соединения, распространение некроза на правый желудочек. При этой локализации некроза динамические изменения реполяризации на ЭКГ могут протекать относительно быстро, что иногда затрудняет определение стадии заболевания. При оказании неотложной помощи больным с нижним ИМ относительно противопоказан морфин, следует проявлять осторожность при назначении лекарственных препаратов, способствующих замедлению сердечного ритма или АВ проведения.

Изолированный инфаркт боковой стенки встречается редко и крайне трудно распознается на ЭКГ. ЭКГ-признаки даже обширного проникающего бокового инфаркта миокарда отличаются крайней скудностью и неопределенностью. При такой локализации некроза велика вероятность наружного разрыва миокарда и тампонады сердца.

Поражение правого желудочка в большинстве случаев наблюдается при распространении заднеперегородочного, заднебокового (бассейн правой коронарной артерии) и реже — переднеперегородочного ИМ. Клинически ИМ правого желудочка проявляется артериальной гипотензией в сочетании с одышкой при отсутствии застоя крови в легких. Могут наблюдаться парадоксальный пульс, симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе), систолический шум над трехстворчатым клапаном. Для подтверждения диагноза оценивают правые грудные отведения V3R—V4R, где при распространении некроза на правый желудочек вместо комплексов rS на ЭКГ регистрируются комплексы QS или Qr и подъем сегмента ST. Этой разновидности инфаркта свойственны такие осложнения, как острая правожелудочковая недостаточность, АВ-блокады, ТЭЛА.

Субэндокардиальный ИМ чаще развивается в пожилом и старческом возрасте, при АГ, тяжелом кардиосклерозе. Обычно имеет место циркулярное поражение миокарда, захватывающее переднюю стенку, верхушку, перегородку, боковую стенку. На фоне всегда обширного субэндокардиального некроза возможно наслоение крупноочагового некроза. Эта форма ИМ склонна к рецидивирующему течению и частым осложнениям. Вовлечение папиллярных мышц чревато развитием СН, асистолии. При осложненном течении летальность достигает 50%.

Источники:

http://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/miokarda/anginoznaya-forma-infarkta-miokarda.html

Ангинозная форма инфаркта миокарда

http://studfiles.net/preview/3385078/

Ангинозная форма инфаркта миокарда это

Виды инфаркта миокарда: ангинозная, атипичные и другие формы

Виды инфаркта миокарда – какие бывают и что положено в основу классификации болезни? Инфарктом называется размягчение тканей вследствие некроза, т. е. их гибели из-за отсутствия поступления к ним кислорода.
Инфаркт может происходить в разных внутренних органах, но наиболее частым является инфаркт миокарда. Что это такое, и почему происходит? Из-за функциональной значимости сердца и большой потребности сердечной мышцы в кислороде, инфаркт миокарда развивается очень быстро и сопровождается необратимыми последствиями. Созданы несколько разновидностей классификаций инфаркта миокарда, каждая из которых имеет значение в клинике.

5 типов инфаркта по классификации Всемирной кардиологической федерации

Основной классификацией инфаркта миокарда в настоящее время является подготовленная совместной группой ученых Всемирной кардиологической федерации классификация, где в основу положен принцип комплексного подхода к причине, патогенезу и клиническим проявлениям патологии. Таким образом, инфаркт миокарда делят на 5 типов:

• тип 1 – спонтанный инфаркт миокарда, причиной которого является первичное нарушение коронарного кровообращения, например разрушение стенки коронарной артерии, эрозия атеросклеротической бляшки в ее просвете, расслоение сосуда, т. е. повреждается непосредственно питающий сосуд, что и ведет к недостаточной трофике;
• тип 2 – вторичный инфаркт миокарда, который обусловлен недостаточным кровообращением по причине коронарного спазма или тромбоэмболии коронарной артерии. Кроме того, возможными причинами второго типа являются анемия, нарушение адекватной перфузии (прокачки) крови, нарушения артериального давления, аритмии;
• тип 3, или внезапная коронарная смерть, вызванная острой ишемией в сочетании с нарушениями проводимой системы сердца – блокадой левой ножки пучка Гиса с характерными признаками на ЭКГ;
• тип 4 делится на 4а – осложнение чрезкожного коронарного вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование) и 4б – осложнение коронарного вмешательства, связанное с тромбозом стента;
• тип 5 – инфаркт миокарда, связанный с аортокоронарным шунтированием. Может возникать как во время операции, так и в виде позднего осложнения.

4 и 5 типы указывают на ятрогенное, т. е. спровоцированное действиями врачей нарушение сердечного кровообращения.
Арбитражными методами при постановке диагноза являются ЭКГ (электрокардиография), эхокардиография (ультразвуковое обследование сердца), а также определение в крови специфических маркеров воспаления.

Классификация инфаркта миокарда по стадиям развития

Большая часть всех органических изменений в сердечной мышце при инфаркте происходит в первые несколько часов после начала приступа. В протекании инфаркта сердечной мышцы выделяют несколько периодов.

Острейший период – первые шесть часов от начала приступа. В это время отмечается максимальная ишемия, начинается гибель клеток, активируются компенсаторные механизмы. Важным моментом в лечении инфаркта является помощь именно в этом периоде – расширив сосуды и дав миокарду больше кислорода, можно предотвратить массированную гибель клеток.

Острый период – начинается через шесть часов после приступа и длится до двух недель. В этот период необходимо пристальное наблюдение за жизненными показателями больного, так как высок риск повторного инфаркта. Кроме того, на фоне терапии фибринолитиками может развиться опасное осложнение – реперфузионный синдром. Он характеризуется еще большим повреждением сердечной мышцы и ее некрозом после резкого возобновления кровообращения в поврежденной области. Из этого следует, что возобновлять кровоток следует медленно, чтобы избежать повреждения тканей свободными радикалами свежей крови.

Подострый период – от двух недель до двух месяцев. В это время формируется сердечная недостаточность, так как насосная функция резко снижена из-за выпадения из работы области некроза. У 35% пациентов в этом периоде развивается синдром Дресслера – аутоиммунная реакция организма по отношению к некротизированным тканям, ведущая к резкому ухудшению состояния пациента. Купируется такое состояние препаратами, подавляющими выработку специфичных к миокарду антител.

Период рубцевания – начинается с окончания подострого периода и длится до формирования рубца на месте очага некроза. Свойства рубцовой ткани совсем не похожи на свойства сердечной мышцы, выполнять свою функцию в полном объеме сердце уже не сможет – последствием будет формирование стойкой сердечной недостаточности, которая сохранится пожизненно. Есть вероятность утончения стенки сердца в области рубца, разрыва сердца при значительных физических нагрузках.

Большая часть всех органических изменений в сердечной мышце при инфаркте происходит в первые несколько часов после начала приступа. Читайте также:

Ангинозная и атипичные формы инфаркта миокарда

Деление на формы происходит по основным симптомам заболевания. Характерными признаками типичной формы инфаркта миокарда является интенсивная жгучая загрудинная боль (медицинское определение – ангинозная), которая иррадиирует между лопаток, в руку, ребра или челюсть и не снимается анальгетическими препаратами. Это состояние сопровождается аритмией, слабостью, тахикардией, тошнотой, повышенной потливостью. Инфаркт, имеющий такие типичные проявления, называется ангинозной формой – по названию болевого синдрома.
Существуют и другие формы, при которых клинические проявления вовсе не совпадают с классической книжной картиной заболевания. К ним относятся:

• абдоминальная форма инфаркта миокарда – симптомокомплекс напоминает острый панкреатит. Пациент жалуется на боли в животе, вздутие, тошноту, икоту, рвоту. Сильная боль при этом так же, как и при типичном инфаркте, не снимается спазмолитиками и анальгетиками;
• астматическая – из-за быстро прогрессирующей сердечной недостаточности развиваются симптомы, схожие с бронхиальной астмой, основной из которых одышка;
• безболевая форма характерна для больных с сахарным диабетом – из-за высокого показателя глюкозы крови приглушается болевая чувствительность. Это одна из наиболее опасных форм, так как малосимптомное течение способствует позднему обращению за медицинской помощью;
• церебральная, или мозговая форма – для нее характерны утрата сознания, головокружение, когнитивные расстройства, расстройства восприятия. В этом случае инфаркт миокарда может быть легко принят за инсульт;
• коллаптоидная форма – как следствие кардиогенного шока и резкого падения артериального давления возникает коллапс, больной ощущает головокружение, потемнение в глазах, сильную слабость, может потерять сознание;
• периферическая – характеризируется особенной иррадиацией боли в область горла, конечности или пальцы рук, позвоночник, при этом боль в сердце слабо выражена или вообще отсутствует;
• аритмическая – основным симптомом является ярко выраженная аритмия;
• отечная – быстрое развитие сердечной недостаточности ведет к появлению внесердечных проявлений: отеки на ногах и руках, одышка, асцит (жидкость в полости живота).

Атипичные формы могут сочетаться друг с другом, а также с ангинозной формой инфаркта.
По данным ЭКГ можно определить степень некроза миокарда, его вид и примерную глубину образовавшегося дефекта, оценить сохранившуюся проводимость, возбудимость и другие свойства сердечной мышцы.

Анатомические классификации

Так как разные отделы сердца имеют разное кровенаполнение, их поражение будет иметь различные проявления и прогноз. По анатомии поражения выделяют следующие виды инфаркта:

• трансмуральный – некрозом задета вся толщина сердечной мышцы;
• интрамуральный – очаг расположен в толще стенки, чаще всего левого желудочка, при этом эндокард и эпикард не поражаются;
• субэндокардиальный – очаг некроза расположен узкой полоской под эндокардом, часто на передней стенке левого желудочка;
• субэпикардиальный – не затрагивает глубокие слои сердца, развивается сразу под внешней его оболочкой – эпикардом.

Исходя из анатомического расположения и размера очага некроза, выделяют крупноочаговый инфаркт миокарда, он же трансмуральный, также именуемый Q-инфарктом. Название происходит из-за специфических ЭКГ признаков такого вида инфаркта миокарда – при нем сохранен зубец Q.
Остальные три варианта относятся к мелкоочаговому поражению, не обладают зубцом Q на кардиограмме, поэтому называются не-Q-инфарктами.
Еще одна классификация учитывает локализацию очага некроза в анатомических отделах сердца:

• инфаркт миокарда левого желудочка – встречается наиболее часто. В зависимости от пораженной стенки различают еще переднее, боковое, нижнее и заднее расположение;
• изолированный инфаркт верхушки сердца;
• септальный инфаркт – областью поражения является межжелудочковая перегородка;
• инфаркт миокарда правого желудочка – встречается крайне редко, как и поражение задней стенки сердца.

Возможны смешанные локализации.

Диагностика заболевания

Арбитражными методами при постановке диагноза являются ЭКГ (электрокардиография), эхокардиография (ультразвуковое обследование сердца), а также определение в крови специфических маркеров воспаления.
Исходя из анатомического расположения и размера очага некроза, выделяют крупноочаговый инфаркт миокарда, он же трансмуральный, также именуемый Q-инфарктом. Название происходит из-за специфических ЭКГ признаков такого вида инфаркта миокарда – при нем сохранен зубец Q.
По данным ЭКГ можно определить степень некроза миокарда, его вид и примерную глубину образовавшегося дефекта, оценить сохранившуюся проводимость, возбудимость и другие свойства сердечной мышцы.
Эхокардиография соединяет классическую ЭКГ с ультразвуковым исследованием сердца и применением эффекта Доплера для визуализации движения кровяных потоков внутри сердца. Такой режим позволяет увидеть необходимую для оценки последствий инфаркта гемодинамику, клапанную недостаточность, регургитацию масс крови. ЭхоКГ позволяет также определить точную локализацию очага некроза.
Биохимический анализ крови служит окончательным подтверждением диагноза. После разрушения клеток миокарда выделяются белки и ферменты (тропонин, КФК-МВ и др.). Они свидетельствуют о высокой специфичности некроза, т. е. расположении очага именно в миокарде.
Все перечисленные классификации помогают точно определить вид инфаркта миокарда, выработать принципы подхода к каждому из них, оценить требуемый объем лечения и последующей реабилитации, а иногда и с высокой долей достоверности дать прогноз.
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

http://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18557-vidy-infarkta-miokarda-anginoznaja-atipichnye-i-drugie-formy.php

Инфаркт миокарда

Нам очень импонирует вступление к Европейским рекомендациям по ИМ [3]. При написании этого руководства группа авторов попыталась выделить способы лечения, которые основываются на неоспоримых доказательствах. Представлены и те, которые могут обсуждаться. Руководство не является предписывающим. Пациенты настолько отличаются один от другого, что принцип индивидуального выбора лечения должен быть главенствующим, и здесь большое значение имеют клиническое мышление, опыт и здравый смысл.
Истинное начало ИМ бывает трудно установить, поскольку часто развивается безболевой ИМ. Нередко острая коронарная смерть наступает вне госпиталя, кроме того, наблюдается большая вариабельность в методах диагностики ИМ. Большие многоцентровые исследования убедительно показали, что общая смертность при острых сердечных приступах в первый месяц составляет около 50% и половина из этих смертей происходит в первые 2 ч. Эти высокие показатели за последние 30 лет изменились незначительно. В то же время значительно уменьшилась доля общей смертности, приходящаяся на госпитальную летальность. До создания блоков интенсивного наблюдения в 1960-х гг. внутрибольничная летальность доходила в среднем до 25—30%. По результатам систематического обзора исследований, посвященных изучению смертности при ИМ в дотромболитическую эру (середина 1980-х гг.), частота фатального исхода составила 18%. С тех пор смертность в первый месяц уменьшилась, но еще осталась высокой, несмотря на широкое применение тромболитиков и аспирина. Сегодня в ведущих клиниках мира смертность от инфаркта миокарда составляет 5—7%.
Классификация ОИМ в последние годы претерпела существенные изменения. Они вызваны очевидными противоречиями между применявшейся терминологией, основанной на ЭКГ-синдромах, и морфологическими изменениями, фактически обнаруживаемыми в миокарде. Особенно это актуально для ЛПУ, использующих в качестве диагностического критерия только ЭКГ и некоторые острофазовые тесты, в РФ таких подавляющее большинство. Классификация упрощена и унифицирована. Введено понятие острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST и острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. С учетом того, что стойкий подъем сегмента ST в дальнейшем почти в 100% случаев сопровождается формированием Q-зубца на ЭКГ и зоны некроза (рубца), под ОИМ понимается в основном то, что ранее называлось Q-инфарктом (синонимы — крупноочаговый, трансмуральный). В МКБ-10 он обозначен рубриками I21.0—I21.3. Кроме того, выделяется субэндокардиальный ОИМ — (I21.4 стойкое субэндокардиальное повреждение на ЭКГ + клиника + острофазовые тесты). Те редкие случаи, когда стойкий подъем SТ не сопровождается формированием Q-волны, очевидно следует отнести к рубрике I21.9 — острый инфаркт миокарда неуточненный, как и случаи с появлением внутрижелудочковых блокад. В связи с тем, что при повторных ОИМ не всегда возможно отследить ЭКГ-динамику, повторные ОИМ выделены в рубрику I22.0—I22.9.
Главными особенностями ОКС без стойкого подъема сегмента SТ являются:
1. Нестабильность данного состояния, высокая вероятность развития трансмурального ОИМ в ближайшее время, даже в случае положительной клинической динамики.
2. Высокая эффективность применения антитромбинов, как прямых, так и непрямых.
3. Отсутствие показаний для применения тромболитических препаратов.
Рассматривают продромальный (продолжительностью от 30 мин до 30 сут), острейший (продолжительностью до 3 ч), острый (продолжительностью до 10 дней) и подострый (4—8 нед), а также послеинфарктный (до 6 мес) периоды. Каждый из этих периодов характеризуется своими структурными изменениями и соответственно, временем, отведенным на тот или иной период цикла патологического процесса.
1. Продромальный период — характеризуется появлением или учащением привычных приступов стенокардии.
2. Острейший — от начала приступа стенокардии до появления признаков некроза сердечной мышцы на ЭКГ. По основным клиническим проявлениям в острейшем периоде различают варианты: ангинозный, аритмический, цереброваскулярный, астматический, абдоминальный, малосимптомный (безболевой).
Ангинозный — самый частый вариант дебюта инфаркта миокарда. Характер ангинозной боли при инфаркте миокарда аналогичен таковому при стенокардии. Больные описывают возникающие ощущения как сильное сжатие, сдавление, тяжесть («стянуло обручем, сжало тисками»). При большой интенсивности боль воспринимается как «кинжальная», раздирающая, разрывающая, жгучая, палящая, как «кол в грудной клетке». Болевые ощущения протекают волнообразно, периодически уменьшаясь, но не прекращаясь полностью. С каждой новой волной приступы усиливаются, быстро достигают максимума, а затем ослабевают, и промежутки между ними удлиняются.
Локализация ангинозной боли — обычно за грудиной в глубине грудной клетки, реже — в левой половине грудной клетки или в надчревной области. Иногда эпицентр боли смещается в правую половину грудной клетки, шею, нижнюю челюсть. Иррадиирует ангинозная боль, как правило, в левую лопатку, плечо, предплечье, кисть. Чаще, чем при стенокардии, боль широко отражается в обе лопатки, оба плеча и предплечья, надчревную область, шею, нижнюю челюсть, причем иррадиацию в шею и обе лопатки считают более специфичной.
Начало ангинозной боли при инфаркте миокарда — внезапное, часто в утренние часы, длительность — несколько часов. Повторный сублингвальный прием нитроглицерина не устраняет боль полностью, но может ее несколько ослабить.
Особенности ангинозного болевого синдрома при инфаркте миокарда зависят от локализации и течения заболевания, фона, на котором оно развивается, и возраста больного. У 90% молодых больных ангинозный статус проявляется ярко. Боли часто носят сжимающий, сверлящий, режущий, жгучий характер, трудно поддаются терапии, рецидивируют. Напротив, у 1/3 больных пожилого и старческого возраста типичная загрудинная боль вообще не наблюдается.
К аритмическому варианту заболевания относят случаи, когда инфаркт миокарда начинается с острых нарушений ритма или проводимости сердца при отсутствии боли. Чаще аритмический вариант проявляется фибрилляцией желудочков, реже — аритмическим шоком, обусловленным пароксизмом тахикардии (тахиаритмии) или острой брадикардией. Нередко аритмический вариант клинически дает знать о себе обмороком.
Цереброваскулярный вариант наблюдается у больных с отягощенным неврологическим анамнезом и развивается на фоне значительного снижения или повышения артериального давления. Неврологическая симптоматика зависит от тяжести нарушений системного и регионарного (мозгового) кровообращения и может быть представлена головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, расстройством зрения, помрачением сознания (от легкой заторможенности до комы) и очаговыми неврологическими симптомами. У больных старческого возраста нарушение мозгового кровотока вследствие ухудшения кровообращения и снижения артериального давления может проявляться психозом.
К цереброваскулярному варианту иногда относят синкопальные состояния в дебюте заболевания, однако они чаще обусловлены кратковременными эпизодами аритмий или развиваются на высоте боли.
Астматический вариант инфаркта миокарда обычно встречается при повторном инфаркте миокарда или у больных с исходной недостаточностью кровообращения. Сердечная астма или отек легких в дебюте инфаркта миокарда могут быть обусловлены вовлечением в патологический процесс сосочковых мышц, а внезапная одышка без выраженного застоя в легких — поражением правого желудочка. Об астматическом варианте инфаркта миокарда следует думать тогда, когда ведущим симптомом заболевания является внезапный, часто немотивированный приступ удушья или отек легких.
Абдоминальный вариант обычно наблюдается при локализации некроза на задней стенке левого желудочка. Кроме смещения эпицентра болевых ощущений в надчревную область, реже — в область правого подреберья, при нем могут наблюдаться тошнота, рвота, метеоризм, расстройство стула, явления пареза кишечника, повышение температуры тела. Нередко отмечаются цианоз, одышка, аритмии, в то время как живот остается мягким, а симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Малосимптомная (безболевая) форма инфаркта миокарда проявляется неспецифической симптоматикой (слабость, ухудшение сна или настроения, ощущение дискомфорта в грудной клетке). Малосимптомная форма инфаркта миокарда чаще встречается у больных пожилого возраста, особенно страдающих сахарным диабетом, и вовсе не является свидетельством благоприятного течения заболевания.
3. Острый период характеризуется резорбцией некротических масс, началом формирования рубца.
Разделение острейшего и острого периода ИМ клинически трудно. В эти периоды возникает некроз, нарушается целостность миокарда, и запускаются репаративные процессы в нем.
Со 2-х сут ИМ формируется резорбционно-некротический синдром, проявляющийся повышением температуры тела в вечерние часы, потливостью, лейкоцитозом, увеличением СОЭ. На 3-и сут из-за максимальной выраженности некроза закономерно ухудшение гемодинамики — от умеренной гипотензии до развития отека легких или кардиогенного шока. При крупноочаговом ИМ в первую неделю велика опасность наружных и внутренних разрывов сердечной мышцы.
4. В подостром периоде уменьшаются признаки СН и резорбционно-некротического синдрома.
5. В послеинфарктном периоде окончательно консолидируется рубец, организм адаптируется к новым условиям функционирования. В этом периоде возможны повторные ИМ, внезапная смерть. При благоприятном течении клинических проявлений нет.
Как клинические проявления, так и течение (и прогноз) зависят от локализации и глубины (распространенности) ИМ, наличия осложнений и, конечно, полноценности лечения на всех этапах развития заболевания. По локализации очаг поражения ИМ может располагаться на передней, нижней, боковой стенке, верхушке, перегородке или в заднебазальных отделах левого желудочка, а также в правом желудочке. По величине различают крупно- и мелкоочаговый ИМ, по распространению в глубину некроз может быть трансмуральным, интрамуральным, субэпикардиальным и субэндокардиальным. Различают ИМ с патологическим зубцом Q (QMI) и ИМ без патологического зубца Q (NОNQMI).
Некоторые особенности течения ИМ при различной его локализации.
Очаг поражения может находиться преимущественно на передней, нижней, боковой стенке или в заднебазальных отделах левого желудочка, а также в правом желудочке.
При переднеперегородочном ИМ, по сравнению с нижним, поражение сердечной мышцы обычно более обширное, болевой синдром и изменения ЭКГ выражены ярче и сохраняются дольше, чаще развиваются СН, тахикардии (тахиаритмии), аневризма сердца. Показано, что раннее назначение бета-адреноблокаторов оказывает особенно благоприятное действие на течение и исход крупноочагового ИМ на передней стенке.
При нижнем ИМ боль часто локализуется или распространяется в надчревной области, сопровождается тошнотой и рвотой, брадикардией и артериальной гипотензией. Нередко развиваются нарушения проводимости на уровне АВ соединения, распространение некроза на правый желудочек. При этой локализации некроза динамические изменения реполяризации на ЭКГ могут протекать относительно быстро, что иногда затрудняет определение стадии заболевания. При оказании неотложной помощи больным с нижним ИМ относительно противопоказан морфин, следует проявлять осторожность при назначении лекарственных препаратов, способствующих замедлению сердечного ритма или АВ проведения.
Изолированный инфаркт боковой стенки встречается редко и крайне трудно распознается на ЭКГ. ЭКГ-признаки даже обширного проникающего бокового инфаркта миокарда отличаются крайней скудностью и неопределенностью. При такой локализации некроза велика вероятность наружного разрыва миокарда и тампонады сердца.
Поражение правого желудочка в большинстве случаев наблюдается при распространении заднеперегородочного, заднебокового (бассейн правой коронарной артерии) и реже — переднеперегородочного ИМ. Клинически ИМ правого желудочка проявляется артериальной гипотензией в сочетании с одышкой при отсутствии застоя крови в легких. Могут наблюдаться парадоксальный пульс, симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе), систолический шум над трехстворчатым клапаном. Для подтверждения диагноза оценивают правые грудные отведения V3R—V4R, где при распространении некроза на правый желудочек вместо комплексов rS на ЭКГ регистрируются комплексы QS или Qr и подъем сегмента ST. Этой разновидности инфаркта свойственны такие осложнения, как острая правожелудочковая недостаточность, АВ-блокады, ТЭЛА.
Субэндокардиальный ИМ чаще развивается в пожилом и старческом возрасте, при АГ, тяжелом кардиосклерозе. Обычно имеет место циркулярное поражение миокарда, захватывающее переднюю стенку, верхушку, перегородку, боковую стенку. На фоне всегда обширного субэндокардиального некроза возможно наслоение крупноочагового некроза. Эта форма ИМ склонна к рецидивирующему течению и частым осложнениям. Вовлечение папиллярных мышц чревато развитием СН, асистолии. При осложненном течении летальность достигает 50%.

http://studfiles.net/preview/3385078/

Ангинозная форма инфаркта миокарда

Боль – основной симптом острой коронарной патологии, и ведущий признак ангинозной формы инфаркта миокарда. Форма относится к типичной и проявляется загрудинной болью с иррадиацией в левую руку. Ангинозный приступ похож на стенокардию, но длительность превышает 20 минут, а привычные препараты (нитраты) не помогают.

Ангинозный приступ инфаркта миокарда

Болевая (ангинозная) форма относится к типичным формам инфаркта. Она появляется после не только во время эмоциональной или физической нагрузки, но и ночью, во сне. Интенсивность боли обуславливает тяжесть течения и развитие осложнений. Ангинозный приступ может купироваться введением наркотических препаратов, а затем возникнуть с новой силой. Боль, которая сопровождается более часа, переходит в состояние, которое характеризуется, как ангинозный статус.

• Левый мизинец;
• Нижняя челюсть;
• Межлопаточная область;
• Верхние конечности;
• Верхнюю часть брюшной стенки.
• Ангинозный приступ, в отличие от стенокардии.

Интенсивность болевого симптома различна. У молодых пациентов, она интенсивная, сопровождается развитием рефлекторного болевого шока – основной симптом при ангинозной форме. Часто первый приступ бывает кратковременным и проходит самостоятельно, это состояние прединфаркта, которое, если не принять меры, перейдет в инфаркт. В клинике такой диагноз называется «нестабильная стенокардия.
Бывают волнообразные болевые приступы. Они характеризуются чередованием сильной интенсивности со слабыми. У пациентов до 60 лет, когда нервные окончания сохранены, они описывают боль «как удар кинжалом». Высота болевого симптома вызывает панику и страх смерти. Больные беспокойные, мечутся в постели, не находя себе места.

Лечение ангинозного статуса

Облегчить страдания пациента возможно применяя наркотические средства с комплексным введением других препаратов:

Первое средство, снимающее спазм коронарных сосудов и снижающее нагрузку на левый желудочек – нитроглицерин. Начинают прием с одной таблетки. Способ употребления – под язык. Если приступ не купируется, через 10 минут можно повторно принять средство.

Ангинозная форма при инфаркте миокарда не всегда купируется даже после введения наркотических средств (морфин, промедол, фентанил). Часто, чтобы снять приступ требуется дополнительное введение транквилизаторов (сибазон).

Морфин значительно облегчает состояние, оказывая обезболивающее, а также седативное действие. Достаточно ведения наркотиков, снять симптомы болевого шока.

В случае развития тяжелого резистентного болевого симптома применяют закись азота. Средство поступает с воздухом в виде 50% смеси.

Противошоковым действием обладает также гепарин, который применяют для предотвращения тромбообразования. С целью предотвращения сосудистого свертывания применяют фраксипарин.

Тромболитические препараты в первые, часы растворяют тромб и снимают боль. Применяют альтепалзу по строгим показаниям: отсутствие кровотечения, язвенной болезни, инсульта. Тромболитики противопоказаны также в послеоперационный период и при остром инсульте.

По показания вводят антиаритмические препараты, введение изокета и мочегонных средств.

Обезболивающим действие обладает кислород, поэтому, чтобы снять ангинозный приступ при острой форме инфаркта миокарда бывает достаточно ингаляции кислорода. Кислород применяют при снижении насыщения крови кислородом ниже 95%.

В специализированном отделении в первые часы уже возможно применение хирургического вмешательства ангиопластики, шунтирования со стентированием. Интенсивную терапию продолжают до прекращения ангинозного статуса под контролем электрокардиографического мониторинга.

http://diagnos-med.ru/anginoznaya-forma-infarkta-miokarda/

Клиническая картина и первая помощь при ангинозном инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда является клинической разновидностью ишемической болезни сердца. Один из вариантов его проявления – ангинозная форма. Встречается такая патология часто и характеризуется особыми признаками. Лечение должно быть комплексным. Проводится оно исключительно в стационарных условиях.

Что такое ангинозная форма инфаркта миокарда?

Патология ангинозной формы наиболее распространена и встречается у 90% пациентов. Ее признаки напоминают стенокардию. В области сердца локализуются сильные боли. Без срочной медицинской помощи возможен летальный исход.
Ангинозная форма патологии является типичной. Проявиться она может не только во время физической или эмоциональной перегрузки, но даже во сне.

В группе риска ангинозной формы инфаркта миокарда мужчины после 45 лет. Женщины страдают такой патологией чаще после 55 лет.
Предрасполагающим фактором часто является атеросклероз коронарных артерий. В сосудах появляются бляшки, способные перекрыть в них просвет. Риск такой возможности значительно повышается при наличии следующих факторов:

• лишний вес;
• низкая физическая активность;
• сахарный диабет;
• злоупотребление алкоголем;
• неправильное питание;
• артериальная гипертония.

Инфаркт может возникнуть также на фоне порока сердца, когда коронарные артерии аномально отходят от аорты.

Симптомы ангинозного инфаркта

Первый приступ патологии может быть кратковременным. Его называют нестабильной стенокардией. По сути, это предынфарктное состояние. В таком случае при своевременно принятых мерах инфаркта можно избежать.
Основной признак непосредственно инфаркта – острая боль. Для нее характерны следующие особенности:

• сжимающий характер, напоминающий приступ стенокардии;
• распространение по всей грудной клетке;
• сопутствующие симптомы в виде обморока, холодного липкого пота, головокружения.

Боль при ангинозной форме патологии может иррадиировать в разные участки тела. Это верхний участок брюшной стенки, область между лопатками, левый мизинец, верхние конечности, нижняя челюсть.
Болевой симптом может проявляться с различной интенсивностью. Для молодых людей характерен последующий рефлекторный болевой шок. В таком случае нарастает слабость, кожа бледнеет, артериальное давление резко снижается, появляется холодная испарина. У пожилых людей характерных болей может и не быть.
При инфаркте миокарда, включая и его ангинозную форму, пациент нуждается в немедленной госпитализации. Лечение должно проходить под контролем специалистов.

Первая помощь

При признаках инфаркта миокарда необходимо срочно вызвать скорую помощью. До ее приезда пострадавшему можно оказать первую помощь:

• удобно разместить человека, чтобы он лежал;
• избавить пострадавшего от тугой одежды, ремня, галстука;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• дать нитроглицерин и успокоительное средство.

Остальные меры предпримет прибывшая бригада скорой помощи.

Дальнейшее лечение

В условиях стационара применяют комплексные меры. Они призваны решить несколько целей:

• восстановить кровоток на пораженном участке;
• купировать боль;
• снизить риск необратимых изменений;
• нормализовать артериальное давление.

Обязательно соблюдение постельного режима. Медикаментозное лечение включает прием следующих групп препаратов:

• антикоагулянтов;
• тромболитиков;
• нитроглицерина;
• антиагрегантов;
• анальгетиков;
• ?-адреноблокаторов.

Нитроглицерин снимает сосудистый спазм и снижает нагрузку на левый желудочек.
При ангинозном инфаркте боль и

Инфаркт миокарда

Нам очень импонирует вступление к Европейским рекомендациям по ИМ [3]. При написании этого руководства группа авторов попыталась выделить способы лечения, которые основываются на неоспоримых доказательствах. Представлены и те, которые могут обсуждаться. Руководство не является предписывающим. Пациенты настолько отличаются один от другого, что принцип индивидуального выбора лечения должен быть главенствующим, и здесь большое значение имеют клиническое мышление, опыт и здравый смысл.

Истинное начало ИМ бывает трудно установить, поскольку часто развивается безболевой ИМ. Нередко острая коронарная смерть наступает вне госпиталя, кроме того, наблюдается большая вариабельность в методах диагностики ИМ. Большие многоцентровые исследования убедительно показали, что общая смертность при острых сердечных приступах в первый месяц составляет около 50% и половина из этих смертей происходит в первые 2 ч. Эти высокие показатели за последние 30 лет изменились незначительно. В то же время значительно уменьшилась доля общей смертности, приходящаяся на госпитальную летальность. До создания блоков интенсивного наблюдения в 1960-х гг. внутрибольничная летальность доходила в среднем до 25—30%. По результатам систематического обзора исследований, посвященных изучению смертности при ИМ в дотромболитическую эру (середина 1980-х гг.), частота фатального исхода составила 18%. С тех пор смертность в первый месяц уменьшилась, но еще осталась высокой, несмотря на широкое применение тромболитиков и аспирина. Сегодня в ведущих клиниках мира смертность от инфаркта миокарда составляет 5—7%.

Классификация ОИМ в последние годы претерпела существенные изменения. Они вызваны очевидными противоречиями между применявшейся терминологией, основанной на ЭКГ-синдромах, и морфологическими изменениями, фактически обнаруживаемыми в миокарде. Особенно это актуально для ЛПУ, использующих в качестве диагностического критерия только ЭКГ и некоторые острофазовые тесты, в РФ таких подавляющее большинство. Классификация упрощена и унифицирована. Введено понятие острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST и острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. С учетом того, что стойкий подъем сегмента ST в дальнейшем почти в 100% случаев сопровождается формированием Q-зубца на ЭКГ и зоны некроза (рубца), под ОИМ понимается в основном то, что ранее называлось Q-инфарктом (синонимы — крупноочаговый, трансмуральный). В МКБ-10 он обозначен рубриками I21.0—I21.3. Кроме того, выделяется субэндокардиальный ОИМ — (I21.4 стойкое субэндокардиальное повреждение на ЭКГ + клиника + острофазовые тесты). Те редкие случаи, когда стойкий подъем SТ не сопровождается формированием Q-волны, очевидно следует отнести к рубрике I21.9 — острый инфаркт миокарда неуточненный, как и случаи с появлением внутрижелудочковых блокад. В связи с тем, что при повторных ОИМ не всегда возможно отследить ЭКГ-динамику, повторные ОИМ выделены в рубрику I22.0—I22.9.

Главными особенностями ОКС без стойкого подъема сегмента SТ являются:

1. Нестабильность данного состояния, высокая вероятность развития трансмурального ОИМ в ближайшее время, даже в случае положительной клинической динамики.

2. Высокая эффективность применения антитромбинов, как прямых, так и непрямых.

3. Отсутствие показаний для применения тромболитических препаратов.

Клиническая картина.

Рассматривают продромальный (продолжительностью от 30 мин до 30 сут), острейший (продолжительностью до 3 ч), острый (продолжительностью до 10 дней) и подострый (4—8 нед), а также послеинфарктный (до 6 мес) периоды. Каждый из этих периодов характеризуется своими структурными изменениями и соответственно, временем, отведенным на тот или иной период цикла патологического процесса.

1. Продромальный период — характеризуется появлением или учащением привычных приступов стенокардии.

2. Острейший — от начала приступа стенокардии до появления признаков некроза сердечной мышцы на ЭКГ. По основным клиническим проявлениям в острейшем периоде различают варианты: ангинозный, аритмический, цереброваскулярный, астматический, абдоминальный, малосимптомный (безболевой).

Ангинозный — самый частый вариант дебюта инфаркта миокарда. Характер ангинозной боли при инфаркте миокарда аналогичен таковому при стенокардии. Больные описывают возникающие ощущения как сильное сжатие, сдавление, тяжесть («стянуло обручем, сжало тисками»). При большой интенсивности боль воспринимается как «кинжальная», раздирающая, разрывающая, жгучая, палящая, как «кол в грудной клетке». Болевые ощущения протекают волнообразно, периодически уменьшаясь, но не прекращаясь полностью. С каждой новой волной приступы усиливаются, быстро достигают максимума, а затем ослабевают, и промежутки между ними удлиняются.

Локализация ангинозной боли — обычно за грудиной в глубине грудной клетки, реже — в левой половине грудной клетки или в надчревной области. Иногда эпицентр боли смещается в правую половину грудной клетки, шею, нижнюю челюсть. Иррадиирует ангинозная боль, как правило, в левую лопатку, плечо, предплечье, кисть. Чаще, чем при стенокардии, боль широко отражается в обе лопатки, оба плеча и предплечья, надчревную область, шею, нижнюю челюсть, причем иррадиацию в шею и обе лопатки считают более специфичной.

Начало ангинозной боли при инфаркте миокарда — внезапное, часто в утренние часы, длительность — несколько часов. Повторный сублингвальный прием нитроглицерина не устраняет боль полностью, но может ее несколько ослабить.

Особенности ангинозного болевого синдрома при инфаркте миокарда зависят от локализации и течения заболевания, фона, на котором оно развивается, и возраста больного. У 90% молодых больных ангинозный статус проявляется ярко. Боли часто носят сжимающий, сверлящий, режущий, жгучий характер, трудно поддаются терапии, рецидивируют. Напротив, у 1/3 больных пожилого и старческого возраста типичная загрудинная боль вообще не наблюдается.

К аритмическому варианту заболевания относят случаи, когда инфаркт миокарда начинается с острых нарушений ритма или проводимости сердца при отсутствии боли. Чаще аритмический вариант проявляется фибрилляцией желудочков, реже — аритмическим шоком, обусловленным пароксизмом тахикардии (тахиаритмии) или острой брадикардией. Нередко аритмический вариант клинически дает знать о себе обмороком.

Цереброваскулярный вариант наблюдается у больных с отягощенным неврологическим анамнезом и развивается на фоне значительного снижения или повышения артериального давления. Неврологическая симптоматика зависит от тяжести нарушений системного и регионарного (мозгового) кровообращения и может быть представлена головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, расстройством зрения, помрачением сознания (от легкой заторможенности до комы) и очаговыми неврологическими симптомами. У больных старческого возраста нарушение мозгового кровотока вследствие ухудшения кровообращения и снижения артериального давления может проявляться психозом.

К цереброваскулярному варианту иногда относят синкопальные состояния в дебюте заболевания, однако они чаще обусловлены кратковременными эпизодами аритмий или развиваются на высоте боли.

Астматический вариант инфаркта миокарда обычно встречается при повторном инфаркте миокарда или у больных с исходной недостаточностью кровообращения. Сердечная астма или отек легких в дебюте инфаркта миокарда могут быть обусловлены вовлечением в патологический процесс сосочковых мышц, а внезапная одышка без выраженного застоя в легких — поражением правого желудочка. Об астматическом варианте инфаркта миокарда следует думать тогда, когда ведущим симптомом заболевания является внезапный, часто немотивированный приступ удушья или отек легких.

Абдоминальный вариант обычно наблюдается при локализации некроза на задней стенке левого желудочка. Кроме смещения эпицентра болевых ощущений в надчревную область, реже — в область правого подреберья, при нем могут наблюдаться тошнота, рвота, метеоризм, расстройство стула, явления пареза кишечника, повышение температуры тела. Нередко отмечаются цианоз, одышка, аритмии, в то время как живот остается мягким, а симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Малосимптомная (безболевая) форма инфаркта миокарда проявляется неспецифической симптоматикой (слабость, ухудшение сна или настроения, ощущение дискомфорта в грудной клетке). Малосимптомная форма инфаркта миокарда чаще встречается у больных пожилого возраста, особенно страдающих сахарным диабетом, и вовсе не является свидетельством благоприятного течения заболевания.

3. Острый период характеризуется резорбцией некротических масс, началом формирования рубца.

Разделение острейшего и острого периода ИМ клинически трудно. В эти периоды возникает некроз, нарушается целостность миокарда, и запускаются репаративные процессы в нем.

Со 2-х сут ИМ формируется резорбционно-некротический синдром, проявляющийся повышением температуры тела в вечерние часы, потливостью, лейкоцитозом, увеличением СОЭ. На 3-и сут из-за максимальной выраженности некроза закономерно ухудшение гемодинамики — от умеренной гипотензии до развития отека легких или кардиогенного шока. При крупноочаговом ИМ в первую неделю велика опасность наружных и внутренних разрывов сердечной мышцы.

4. В подостром периоде уменьшаются признаки СН и резорбционно-некротического синдрома.

5. В послеинфарктном периоде окончательно консолидируется рубец, организм адаптируется к новым условиям функционирования. В этом периоде возможны повторные ИМ, внезапная смерть. При благоприятном течении клинических проявлений нет.

Как клинические проявления, так и течение (и прогноз) зависят от локализации и глубины (распространенности) ИМ, наличия осложнений и, конечно, полноценности лечения на всех этапах развития заболевания. По локализации очаг поражения ИМ может располагаться на передней, нижней, боковой стенке, верхушке, перегородке или в заднебазальных отделах левого желудочка, а также в правом желудочке. По величине различают крупно- и мелкоочаговый ИМ, по распространению в глубину некроз может быть трансмуральным, интрамуральным, субэпикардиальным и субэндокардиальным. Различают ИМ с патологическим зубцом Q (QMI) и ИМ без патологического зубца Q (NОNQMI).

Некоторые особенности течения ИМ при различной его локализации.

Очаг поражения может находиться преимущественно на передней, нижней, боковой стенке или в заднебазальных отделах левого желудочка, а также в правом желудочке.

При переднеперегородочном ИМ, по сравнению с нижним, поражение сердечной мышцы обычно более обширное, болевой синдром и изменения ЭКГ выражены ярче и сохраняются дольше, чаще развиваются СН, тахикардии (тахиаритмии), аневризма сердца. Показано, что раннее назначение бета-адреноблокаторов оказывает особенно благоприятное действие на течение и исход крупноочагового ИМ на передней стенке.

При нижнем ИМ боль часто локализуется или распространяется в надчревной области, сопровождается тошнотой и рвотой, брадикардией и артериальной гипотензией. Нередко развиваются нарушения проводимости на уровне АВ соединения, распространение некроза на правый желудочек. При этой локализации некроза динамические изменения реполяризации на ЭКГ могут протекать относительно быстро, что иногда затрудняет определение стадии заболевания. При оказании неотложной помощи больным с нижним ИМ относительно противопоказан морфин, следует проявлять осторожность при назначении лекарственных препаратов, способствующих замедлению сердечного ритма или АВ проведения.

Изолированный инфаркт боковой стенки встречается редко и крайне трудно распознается на ЭКГ. ЭКГ-признаки даже обширного проникающего бокового инфаркта миокарда отличаются крайней скудностью и неопределенностью. При такой локализации некроза велика вероятность наружного разрыва миокарда и тампонады сердца.

Поражение правого желудочка в большинстве случаев наблюдается при распространении заднеперегородочного, заднебокового (бассейн правой коронарной артерии) и реже — переднеперегородочного ИМ. Клинически ИМ правого желудочка проявляется артериальной гипотензией в сочетании с одышкой при отсутствии застоя крови в легких. Могут наблюдаться парадоксальный пульс, симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе), систолический шум над трехстворчатым клапаном. Для подтверждения диагноза оценивают правые грудные отведения V3R—V4R, где при распространении некроза на правый желудочек вместо комплексов rS на ЭКГ регистрируются комплексы QS или Qr и подъем сегмента ST. Этой разновидности инфаркта свойственны такие осложнения, как острая правожелудочковая недостаточность, АВ-блокады, ТЭЛА.

Субэндокардиальный ИМ чаще развивается в пожилом и старческом возрасте, при АГ, тяжелом кардиосклерозе. Обычно имеет место циркулярное поражение миокарда, захватывающее переднюю стенку, верхушку, перегородку, боковую стенку. На фоне всегда обширного субэндокардиального некроза возможно наслоение крупноочагового некроза. Эта форма ИМ склонна к рецидивирующему течению и частым осложнениям. Вовлечение папиллярных мышц чревато развитием СН, асистолии. При осложненном течении летальность достигает 50%.

Ангинозная форма инфаркта миокарда

Виды инфаркта миокарда: ангинозная, атипичные и другие формы

​ крови.​ стенокардии. В крови определяется​ разрыва желудочка вследствие острого​ тахикардия, систолический шум.​малосимптомную (стертую)​ случаев, однако нередко мелкие​ в сердечной мышце и​

​ клетки.­​ связано с особенностями физиологического​падение артериального давления.​ точный диагноз в таком​знание симптомов проявления заболевания;​ вид и примерную глубину​– очаг расположен в​ спазмолитиками и анальгетиками;​

​ до двух месяцев. В​ с характерными признаками на​Виды инфаркта миокарда – какие​ увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности​ прекращения кровообращения. При обширном​В постинфарктном периоде клинические проявления​комбинированную​ очаги некроза в сердечной​ расстройству сердечной деятельности. Острая​Антигипертензивные и мочегонные средства, кислород,​ строения:​Это классическая картина инфаркта миокарда.​ случае возможно только при​

​правильные действия – собственные и​ образовавшегося дефекта, оценить сохранившуюся​

5 типов инфаркта по классификации Всемирной кардиологической федерации

​ толще стенки, чаще всего​астматическая​ это время формируется сердечная​ ЭКГ;​ бывают и что положено​ аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы​ инфаркте миокарда может возникать​ отсутствуют, лабораторные и физикальные​В соответствии с периодом и​ мышце могут трансформироваться в​

• ​ ишемия вызывает гибель части​ ​ инфузионная терапия — посимптомно.​Размеры сердца женщин намного меньше​ Характерные симптомы:​ помощи кардиограммы. Иногда классические​ окружающих – до приезда​ проводимость, возбудимость и другие​ левого желудочка, при этом​– из-за быстро прогрессирующей​ недостаточность, так как насосная​
• ​тип 4​ ​ в основу классификации болезни?​ (АлАт).​ несостоятельность рубцовой ткани, ее​ данные практически без отклонений.​ динамикой​ крупноочаговый инфаркт миокарда (у​ функциональных мышечных клеток (некроз)​После стабилизации состояния больного, лечение​ мужского.​
• ​Ощущение обжигающей, резкой боли в​​ симптомы отсутствуют, и острый​ неотложной скорой помощи.​ свойства сердечной мышцы.​ эндокард и эпикард не​ сердечной недостаточности развиваются симптомы,​ функция резко снижена из-за​делится на 4а –​
• ​ Инфарктом называется размягчение тканей​ ​Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить​ выбухание с развитием острой​Иногда встречается атипичное течение инфаркта​развития инфаркта миокарда выделяют:​ 30% пациентов). В отличие​ и последующее их замещение​
• ​ назначается по таким направлениям:​ ​Выработка эстрогенов препятствует образованию бляшек,​ грудной клетке.​ коронарный синдром остается незамеченным.При​Главной причиной возникновения инфаркта миокарда​Эхокардиография соединяет классическую ЭКГ с​

​ поражаются;​ схожие с бронхиальной астмой,​ выпадения из работы области​ осложнение чрезкожного коронарного вмешательства​

​ вследствие некроза, т. е.​ тромботическую окклюзию коронарной артерии​ аневризмы сердца. Острая аневризма​ миокарда с локализацией болей​стадию ишемии (острейший период)​ от крупноочаговых, при мелкоочаговых​

Классификация инфаркта миокарда по стадиям развития

​ волокнами соединительной ткани, т.​Нитраты длительного действия.​ защищает от инфаркта, укрепляет​Она распространяется чаще на левую,​ типичной клинической картине, течение​ является прекращение кровотока по​ ультразвуковым исследованием сердца и​

1. ​субэндокардиальный​ ​ основной из которых одышка;​ некроза. У 35% пациентов​ (баллонная ангиопластика, стентирование) и​ их гибели из-за отсутствия​ и снижение желудочковой сократимости,​ может трансформироваться в хроническую,​ в нетипичных местах (в​стадию некроза (острый период)​ инфарктах не возникают аневризма​ е. формирование постинфарктного рубца.​Использование бета-адреноблокаторов.​
2. ​ миокард.​ ​ иногда и на правую​ инфаркта миокарда проходит в​ коронарной артерии в результате​ применением эффекта Доплера для​– очаг некроза расположен​безболевая форма характерна для больных​ в этом периоде развивается​ 4б – осложнение коронарного​ поступления к ним кислорода.​ а также оценить возможности​ приводящую к сердечной недостаточности.​ области горла, пальцах левой​стадию организации (подострый период)​ и разрыв сердца, течение​В клиническом течении инфаркта миокарда​Ингибиторы, расширяющие сосуды и снижающие​Ритмичность сокращений женского сердца выше​ руку.​ несколько этапов:​
3. ​ закупоривания сосуда тромбом.Нетипичными причинами​ ​ визуализации движения кровяных потоков​ узкой полоской под эндокардом,​ с сахарным диабетом​ синдром Дресслера – аутоиммунная​ вмешательства, связанное с тромбозом​Характерными признаками типичной формы​ проведения аортокоронарного шунтирования или​Отложение фибрина на стенках эндокарда​ руки, в зоне левой​стадию рубцевания (постинфарктный период)​ последних реже осложняется сердечной​ выделяют пять периодов:​ давление.​ мужского на 20 ударов​Смена положения тела не приносит​
4. ​Предынфарктное состояние. Признаки – вялость,​ ​ острого инфаркта миокарда называют:​ внутри сердца. Такой режим​ часто на передней стенке​– из-за высокого показателя​ реакция организма по отношению​ стента;​ инфаркта миокарда является интенсивная​ ангиопластики — операций, способствующих​ приводит к развитию пристеночного​ лопатки или шейно-грудного отдела​Около 43% пациентов отмечают внезапное​ недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.​1 период​В период ремиссии, заживления очагов​ в минуту.​

​ облегчения.­​ повышенная утомляемость, раздражительность или​Эмболию – выброс сгустка крови​ позволяет увидеть необходимую для​ левого желудочка;​

Ангинозная и атипичные формы инфаркта миокарда

​ глюкозы крови приглушается болевая​ к некротизированным тканям, ведущая​тип 5​ жгучая загрудинная боль (медицинское​ восстановлению кровотока в сердце.​ тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии​ позвоночника, в эпигастрии, в​ развитие инфаркта миокарда, у​В зависимости от глубины некротического​– предынфарктный (продромальный): учащение​ поражения, после перенесенного заболевания​Заподозрив симптомы инфаркта миокарда у​Нитроглицерин, другие сердечные препараты не​ нервозность, боли в груди,​ из сердца в сосуды.​

​ оценки последствий инфаркта гемодинамику,​субэпикардиальный​ чувствительность. Это одна из​

​ к резкому ухудшению состояния​– инфаркт миокарда, связанный​ определение – ангинозная), которая​При инфаркте миокарда показана экстренная​ сосудов легких, мозга, почек​

• ​ нижней челюсти) или безболевые​ ​ большей же части больных​ поражения​ и усиление приступов стенокардии,​ необходимо строго придерживаться рекомендаций​ родных или знакомых, срочно​ купируют боль.​ которые проходят после приема​Спазм коронарной артерии.​
• ​ клапанную недостаточность, регургитацию масс​ ​– не затрагивает глубокие​ наиболее опасных форм, так​ пациента. Купируется такое состояние​ с аортокоронарным шунтированием. Может​
• ​ иррадиирует между лопаток, в​ госпитализация в кардиологическую реанимацию.​ ​ оторвавшимися тромботическими массами. В​ формы, ведущими симптомами которых​ наблюдается различный по продолжительности​сердечной мышцы выделяют инфаркт​ может продолжаться несколько часов,​ наблюдающего врача специалиста. Помимо​ обратитесь в службу скорой​
• ​Возникновение аритмии вызывается омертвением зоны​ ​ сердечных препаратов.​В большинстве случаев острого проявление​ крови. ЭхоКГ позволяет также​ слои сердца, развивается сразу​ как малосимптомное течение способствует​ препаратами, подавляющими выработку специфичных​
• ​ возникать как во время​ ​ руку, ребра или челюсть​ В остром периоде пацие