Аневризмы сосудов головного мозга — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Аневризма сосуда головного мозга, церебральная аневризма или интракраниальная аневризма — это патологическое местное расширение просвета артерии головного мозга.

Следствием разрыва аневризмы является субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, которое может привести к смерти либо неврологическим расстройствам различной степени тяжести, связанных с повреждением тканей головного мозга.

Самым эффективным способом лечения является ранняя диагностика и «выключение» аневризмы из кровотока посредством клипирования или эндоваскулярной окклюзии до того, как произойдёт разрыв.

Строение аневризмы

В строении аневризмы выделяют шейку, купол, тело. Шейка имеет трехслойное строение сосудистой стенки, поэтому является самой прочной частью аневризмы. Купол же имеет только один слой соединительной ткани, поэтому стенка аневризмы здесь наиболее тонкая и больше подвержена разрыву.^[1]

Классификация

• По форме: мешотчатые, веретенообразные (фузиформные).
• По величине: миллиарные (диаметром до 3 мм), обычного размера (4-15 мм), большие (16-25мм), гигантские (более 25 мм).
• По количеству камер в аневризме: однокамерные, многокамерные.
• По локализации: на передней мозговой – передней соединительной артериях (45%), на внутренней сонной артерии (26%), на средней мозговой артерии (25%), на артериях вертебро-базилярной системы (4%), множественные аневризмы – на двух и более артериях (15%).^[1]

Симптомы

• Тошнота;
• Слабость;
• Головокружение;^[2]
• Светобоязнь;
• Нарушение речевого аппарата;
• Ухудшение зрения;
• Слуховые нарушения;
• Онемение одной стороны тела, лица;
• Головные боли;
• Двоение в глазах.^[3]

Примечания

Ссылки

Аневризмы сосудов головного мозга — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Аневризма сосуда головного мозга, церебральная аневризма или интракраниальная аневризма — это патологическое местное расширение просвета артерии головного мозга.

Следствием разрыва аневризмы является субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, которое может привести к смерти либо неврологическим расстройствам различной степени тяжести, связанных с повреждением тканей головного мозга.

Самым эффективным способом лечения является ранняя диагностика и «выключение» аневризмы из кровотока посредством клипирования или эндоваскулярной окклюзии до того, как произойдёт разрыв.

Строение аневризмы

В строении аневризмы выделяют шейку, купол, тело. Шейка имеет трехслойное строение сосудистой стенки, поэтому является самой прочной частью аневризмы. Купол же имеет только один слой соединительной ткани, поэтому стенка аневризмы здесь наиболее тонкая и больше подвержена разрыву.^[1]

Классификация

• По форме: мешотчатые, веретенообразные (фузиформные).
• По величине: миллиарные (диаметром до 3 мм), обычного размера (4-15 мм), большие (16-25мм), гигантские (более 25 мм).
• По количеству камер в аневризме: однокамерные, многокамерные.
• По локализации: на передней мозговой – передней соединительной артериях (45%), на внутренней сонной артерии (26%), на средней мозговой артерии (25%), на артериях вертебро-базилярной системы (4%), множественные аневризмы – на двух и более артериях (15%).^[1]

Симптомы

• Тошнота;
• Слабость;
• Головокружение;^[2]
• Светобоязнь;
• Нарушение речевого аппарата;
• Ухудшение зрения;
• Слуховые нарушения;
• Онемение одной стороны тела, лица;
• Головные боли;
• Двоение в глазах.^[3]

Примечания

Ссылки

Аневризмы сосудов головного мозга — Википедия. Что такое Аневризмы сосудов головного мозга

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Аневризма сосуда головного мозга, церебральная аневризма или интракраниальная аневризма — это патологическое местное расширение просвета артерии головного мозга.

Следствием разрыва аневризмы является субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, которое может привести к смерти либо неврологическим расстройствам различной степени тяжести, связанных с повреждением тканей головного мозга.

Самым эффективным способом лечения является ранняя диагностика и «выключение» аневризмы из кровотока посредством клипирования или эндоваскулярной окклюзии до того, как произойдёт разрыв.

Строение аневризмы

В строении аневризмы выделяют шейку, купол, тело. Шейка имеет трехслойное строение сосудистой стенки, поэтому является самой прочной частью аневризмы. Купол же имеет только один слой соединительной ткани, поэтому стенка аневризмы здесь наиболее тонкая и больше подвержена разрыву.^[1]

Классификация

• По форме: мешотчатые, веретенообразные (фузиформные).
• По величине: миллиарные (диаметром до 3 мм), обычного размера (4-15 мм), большие (16-25мм), гигантские (более 25 мм).
• По количеству камер в аневризме: однокамерные, многокамерные.
• По локализации: на передней мозговой – передней соединительной артериях (45%), на внутренней сонной артерии (26%), на средней мозговой артерии (25%), на артериях вертебро-базилярной системы (4%), множественные аневризмы – на двух и более артериях (15%).
  [1]

Симптомы

• Тошнота;
• Слабость;
• Головокружение;^[2]
• Светобоязнь;
• Нарушение речевого аппарата;
• Ухудшение зрения;
• Слуховые нарушения;
• Онемение одной стороны тела, лица;
• Головные боли;
• Двоение в глазах.^[3]

Примечания

Ссылки

Церебральная аневризма: что это, причины, симптомы, как лечить?

Возможно, вы слышали о аневризме мозга. Состояние безмолвное до последнего момента. Когда она наконец, разрывается — ее худший результат проявляет себя и может привести к смерти.

Многие люди, хотя и слышали об этом, не могут сказать, что такое аневризма головного мозга. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о состоянии!

Что такое церебральная аневризма?

Аневризма возникает, когда стенки артерии ослабевают, и в этих случаях пораженная область имеет тенденцию к расширению.

Они могут встречаться в различных областях тела, но те, которые встречаются в мозге (аневризмы мозга), заметны. Потому что, когда они разрываются, они приводят к быстрой смерти, которая, очевидно, появляется из ниоткуда.

Аневризмы обычно возникают при бифуркациях артерий (где артерия разделяется на две части, что является более хрупкой структурой), чаще встречаются у женщин и распространены у людей в возрасте от 45 лет.

Приблизительно 5% населения имеют аневризмы головного мозга, но большинство никогда не обнаруживают их, и у этих пациентов они не вызывают проблем, потому что симптомы появляются только при наличии разрыва.

В общем, это происходит, когда регион, уже ослабленный, испытывает давление, например, из-за стресса, возбуждения или лекарств, и выходит из строя.

Когда аневризмы невелики, риск разрыва невелик, но когда они велики или растут, важно срочно лечить ситуацию.

Разрыв аневризмы головного мозга является неотложной медицинской ситуацией и чаще всего вызывает

субарахноидальное кровоизлияние.

Кровь просачивается в область ниже арахноида, защитного слоя мозга. Приблизительно 30% пациентов с разорванной аневризмой умирают. Остальные страдают от осложнений.

Когда происходит нарушение, кровь из артерии проникает в мозг и разрушает клетки под давлением или, в тех случаях, когда может вступить в непосредственный контакт с тканями мозга, с помощью естественной химии.

Типы аневризмы

Аневризмы поражают артерии, которые ответственны за передачу крови, богатой кислородом.

Они не являются исключительными для мозга и могут встречаться в любой артерии тела, наиболее распространенными областями являются аорта и мозг.

Хотя аневризмы головного мозга могут возникать где угодно в головном мозге, большинство из них встречаются у основания черепа в так называемом Уиллис-Полигоне, множестве артерий, по которым кровь поступает в мозг.

Есть несколько различных типов аневризмы. Это:

Саккулярная аневризма

Саккулярная аневризма образует небольшой карман в артерии, в области, где артериальная стенка слабее. Мешочек имеет вид мочевого пузыря, и давление, оказываемое кровотоком, может вызвать его расширение с течением времени.

Расширение аневризмы головного мозга может иметь два негативных последствия: разрыв мешочка и сдавливание участков головного мозга.

Сжатие встречается реже, поскольку для того, чтобы это произошло, мешок крови должен значительно увеличиться.

Есть случаи, когда у одного человека есть несколько саккулярных аневризм. Обычно это связано с генетической тенденцией.

Веретенообразная аневризма

Веретенообразная аневризма не создает мешочек. В этом случае стенки артерии ослабляются по всей окружности определенной артериальной области, что вызывает ее набухание другим и более равномерным образом.

Рассекающая аневризма

Рассеивающая аневризма гораздо чаще встречается в аорте (большая артерия тела), чем в головном мозге, но это также возможно. Обычно это происходит из-за травм, но может быть и спонтанным.

В этом случае травма вызывает отслоение одного из слоев артериальной стенки, и кровь может попасть в отверстие. Вместо того, чтобы происходить, как в двух других случаях, артериальная стенка не обязательно должна быть ослаблена.

Когда это происходит, кровь собирается внутри стенок артерий. Результат, как и в других случаях, такой же, и давление может вызвать разрыв артерии.

Причины аневризмы головного мозга

Есть несколько причин для формирования аневризм. Среди основных из них:

Генетика

Аневризма может быть генетической особенностью, которая проявляется в наличии артериальных областей, где стенки естественно тоньше, что способствует возникновению этого заболевания.

Если у вас есть какие-либо семейные случаи, возможно, стоит сходить к врачу, чтобы сделать анализы, и выяснить, нет ли у вас такого теста.

Случаи множественных аневризм обычно связаны с генетикой и характеризуются, когда у пациента имеется несколько аневризм одновременно.

Травмы

Аневризмы мозга, вызванные травмами, встречаются редко, но возможны. Например, они могут прийти в результате несчастного случая, травмы, удара или операции.

Симптомы церебральной аневризмы

Симптомы аневризмы головного мозга обычно появляются только тогда, когда она ломается или протекает, и когда давит на область мозга, но это редко, потому что аневризма должна быть довольно большой.

Симптомы нарушения сходны с симптомами геморрагического инсульта.

Но в большинстве случаев аневризма молчалива, и поэтому ее обычно диагностируют во время анализов, когда ищут другие заболевания. Тем не менее, симптомы, когда она разрывается, следующие:

Головная боль

Когда аневризма мозга разрывается, это вызывает очень сильную головную боль, и многие выжившие пациенты сообщили, что это была самая сильная головная боль в жизни.

Ее часто называют «головной болью в громе», потому что она чрезвычайно сильная, внезапная и мгновенно достигает своего пика боли и может даже вызвать дисбаланс и падение.

Головная боль, связанная с аневризмой, не всегда является грозой, но она распространена.

Чувствительность к свету

Вскоре после боли может возникнуть большая чувствительность к свету. Чем сильнее чувствительность, тем тяжелее аневризма.

Рвота и тошнота

Как высокое кровяное давление, так и утечка крови могут вызвать сильную рвоту и тошноту.

Усталость

Летаргия, или усталость, является распространенным симптомом, когда аневризма разрывается, и на это необходимо обратить внимание, так как она может усилиться и привести к коме. Как и чувствительность к свету, чем сильнее этот симптом, тем серьезнее состояние.

Жесткая шея

Подобно менингиту, церебральная аневризма может вызвать затекание шеи. Это происходит из-за того, что кровь, протекающая через артерию, накапливается в области и увеличивает внутричерепное давление.

Припадки

В результате кровоизлияния в мозг могут возникать судороги, которые представляют собой ненормальную электрическую активность в головном мозге, поскольку повреждение нейронов, вызванное кровью в регионе, может привести к электрическим проблемам.

Путаница

Повреждение мозга, вызванное кровью, может проявляться в виде серьезной путаницы. Важно, чтобы пациент как можно скорее обратился в больницу для оказания неотложной помощи.

Неврологические проблемы

Затруднения в речи, движении, параличе определенных участков тела и другие неврологические проблемы могут возникнуть после разрыва аневризмы, вызванной повреждением крови в головном мозге.

Лечится ли аневризма мозга?

Да. Если она обнаружена до разрыва, можно выполнить некоторые процедуры, которые не позволят ему вызвать проблемы. Когда она ломается, шансы на выживание сильно падают, но все же возможно, что экстренная операция останавливает кровотечение.

Факторы риска

Некоторые люди имеют повышенный риск развития аневризм. Факторы, которые увеличивают ваши шансы:

Высокое давление

Высокое давление может, с течением времени, ослабляет определенные участки кровеносной системы и регионы, которые наиболее чувствительны к этим эффектам являются артериальными бифуркациями.

Когда они ослабевают, то же давление, которое вызывало этот эффект, заставляет их расширяться и набухать, образуя аневризму.

Высокое кровяное давление, в дополнение к увеличению шансов на начало заболевания, также увеличивает шансы его нарушения.

Атеросклероз

Атеросклероз представляет собой состояние, характеризующееся к образованию жировых бляшек в артериях. Это может повысить кровяное давление, заблокировать область или вызвать расширение артерий, вызывая ослабление стенок, что, в свою очередь, приводит к аневризме.

Хотя это состояние чаще всего связано с аневризмой сердца, оно также может привести к опухолям головного мозга.

Возраст

С возрастом стенки артерий ослабевают естественным путем. Это может способствовать формированию аневризм, в дополнение к росту и разрыву существующих.

Поэтому с возрастом рекомендуется часто посещать врача для регулярных осмотров.

Начиная с 45 лет, важно регулярно проходить тесты, чтобы определить, есть ли какие-либо аневризмы или небольшие аневризмы увеличились.

Семейная история

Люди, у которых есть члены семьи с аневризмой, имеют больше шансов заболеть. Если кто-либо из членов вашей семьи уже поставил диагноз, возможно, стоит пройти анализы.

Курильщики

Табак наносит много вреда здоровью. Среди них повышенная ломкость артерий, что увеличивает шансы возникновения или разрыва аневризмы.

Курение вредно и увеличивает ваши шансы иметь бесчисленные проблемы, начиная от известных рака легких, проблем с сердцем и аневризм.

Диабет

Пациенты с диабетом имеют больше шансов на развитие аневризмы в любом месте тела, поэтому особенно после 45 лет очень важно часто посещать врача.

Алкоголизм

Частое употребление алкоголя также является фактором риска развития аневризм головного мозга и может увеличить вероятность их разрыва. Так что пейте в меру.

Лекарства

Некоторые лекарства могут увеличить вероятность развития и разрыва аневризмы. К ним относится кокаин, который вызывает увеличение сердечного ритма и может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Как поставить диагноз?

Обычно аневризмы мозга не вызывают симптомов, если они не очень большие.

Пока они не разрываются, кровь обычно проходит через артерию нормально.

Таким образом, это часто встречается в результате тестов, которые ищут другие проблемы.

Профессионалы, которые диагностируют аневризмы головного мозга, являются неврологом, врачом общей практики и ангиологом. Тесты, которые могут быть сделаны, чтобы выявить аневризмы, такие как:

Церебральная ангиография

Ангиография является основным тестом, используемым для выявления проблем в системе кровообращения.

Во время этой процедуры жидкость вводится в сосудистую систему. Эту жидкость называют контрастной, и она четко видна при рентгенологическом исследовании, что позволяет врачу внимательно следить за кровеносными сосудами.

Аневризма становится очень очевидной, и изменения — такие как расширение или карман — вызванные аневризмой появляются там.

Магнитно-резонансная томография

МРТ использует магниты и радиоволны для создания 3D — изображения тела с большой детализацией. Он может быть использован для обнаружения повреждений в мозге с большой точностью.

Магнитно — резонансная ангиография используется то же оборудование, калиброванный в собственной крови пациента, так как есть контраст. Это позволяет церебральной сосудистой системе быть видимой медицинскому работнику, и нет необходимости вводить вещества.

Это очень точно, как ангиография, но это менее инвазивно и быстрее, чем предыдущий анализ.

Компьютерная томография

КТ используют рентгеновские лучи, чтобы сделать полную картину всего или части тела. В случае церебральной аневризмы это делается в голове.

Обычно используется для обнаружения опухолей или предметов внутри головы, поэтому эффективен для поиска аневризм.

Контраст также используется в этом визуальном экзамене.

Лечение

Лечение аневризм головного мозга, при необходимости, является хирургическим. Есть две операции, которые могут быть выполнены, чтобы защитить пациента от возможного разрыва. Это:

Вырезание

Вырезание аневризмы — это метод, который можно использовать как для предотвращения разрыва аневризмы, так и для предотвращения дальнейшего повреждения разорванного аневризмы.

Процедура требует открытой операции на головном мозге.

Нейрохирург находит аневризму и использует металлический зажим, чтобы заблокировать ее, гарантируя, что кровоток в артерии остается нормальным, но не может перейти в аневризму.

Когда произошел разрыв, врач может выполнить промывание пораженной области, но повреждение, которое уже произошло, в большинстве случаев не может быть обращено вспять.

Эмболизация

Эмболизация аневризмы является менее инвазивным методом, который предотвращает вскрытие черепа и работает только при выполнении аневризмы, которая еще не разорвана.

Процедура использует катетер, который вводится рядом с пахом или рукой пациента и проходит через систему кровообращения к аневризме в головном мозге.

В случае аневризмы стент располагается в артерии, а аневризма находится снаружи. Следующий шаг — эмболизация.

Для этого, после установки стента, по той же самой сделанной дорожке, врач вставляет небольшую трубку, которая помещается внутри аневризмы и выбрасывает специальный тип клея или металлические пружины.

Стент предотвращает утечку клея или пружин в остальную артерию и ограничивается аневризмой.

Материал собирает кровь, которая коагулирует. Сгусток закрывает аневризму, и кровь перестает проникать в нее, снижая давление и предотвращая ее разрыв.

Как происходить восстановление после операции?

Ожидается, что после обрезки возникнет некоторая головная боль. Кроме того, это опасная операция, так как врач должен двигать мозг, чтобы найти артерию и выполнить отсечение. Там могут быть осложнения, связанные с этим.

После внутричерепной хирургии рекомендуется много отдыхать.

В случае эмболии выздоровление проще. Процедура намного менее инвазивна, так как череп не нужно открывать и пациент может быть выписан за короткое время.

Прогноз лечения

Прогноз разрыва аневризмы обычно не является положительным. Приблизительно 12% с разорванными внутричерепными аневризмами умирают до начала лечения. 40% умирают после месяца.

Если аневризма не лечится до разрыва, результатом может быть смерть или серьезные последствия. Редко пациент полностью выздоравливает.

Последствия могут вызвать серьезные проблемы и снизить качество жизни пациента. Поэтому важно, чтобы тесты проводились часто, особенно в случаях пациентов с факторами риска.

Основными прогностическими показателями являются область, в которой находится аневризма, и количество крови, которая поступает из артерии в мозг.

Жить вместе с аневризмой

Жизнь с аневризмой зависит от того, разразилась ли она или нет. Если у вас неразрывная аневризма, лучше всего спросить мнение врача. Он может решить, что риск разрыва недостаточно велик, чтобы оправдать операцию.

Регулярные проверки, чтобы видеть, есть ли признаки, что это может сломаться или растет, должны выполняться.

Следует позаботиться о предотвращении сбоев: избегать курения, питья, контроля над едой, избегать употребления наркотиков.

Однако, если аневризма разорвалась, вполне вероятно, что у пациента будут осложнения.

Лечение осложнений может потребовать многопрофильной команды, состоящей из неврологов, нейропсихологов, физиотерапевтов, логопедов и других специалистов, в зависимости от степени осложнений.

Осложнения: может ли аневризма мозга вызывать последствия?

Осложнения церебральной аневризмы возникают при разрыве, что приводит к утечке крови, которая повреждает ткани головного мозга. Основными осложнениями являются:

Повышенное внутричерепное давление

Кровь, текущая к мозгу за пределами артерий, может увеличить давление внутри черепа. Это может привести к повреждению клеток мозга, что приведет к серьезным последствиям и даже смерти.

Паралич

Клетки мозга, когда они вступают в прямой контакт с большим количеством крови, погибают. В зависимости от области мозга, которая поражена, у частей тела могут быть уменьшены их движения или даже полностью парализован.

Кроме того, разорванная артерия может сжиматься в попытке предотвратить утечку крови. Это может привести к тому, что кровь не достигнет определенных областей мозга, куда вела артерия, что приведет к гибели клеток из-за недостатка оксигенации.

Гидроцефалия

Кровотечение внутри головного мозга может привести к скоплениям спинномозговой жидкости (жидкости, которая питает и защищает организм). Это состояние называется гидроцефалия. По сути, это скопление жидкости, которая увеличивает мозговое давление и может привести к серьезным повреждениям.

Гипонатремия

Кровь при непосредственном контакте с клетками мозга может удалить из них натрий. Это приводит к тому, что клетки не функционируют должным образом, что в конечном итоге может привести к гибели клеток.

Припадки

Электрическая активность мозга может претерпевать изменения при кровотечении, что приводит к судорогам, что, в свою очередь, может быть очень опасным.

Потеря функций мозга

Повреждение от разрыва аневризмы может привести к гибели клеток головного мозга, что, в свою очередь, приводит к потере определенных функций мозга. Последствия могут быть моторными, нервными или интеллектуальными.

Могут возникнуть трудности в движении, потеря памяти, ослабление эмоций и другие последствия.

Кома

В зависимости от размера пораженной области пациент может впасть в кому, за которой часто следует смерть.

Смерть

Смерть наступает в большинстве случаев разрыва аневризмы, и нередко случается слишком быстро, чтобы можно что-либо сделать. Поэтому важно, чтобы диагноз аневризмы головного мозга был поставлен быстро.

Профилактика

Профилактика — лучшее лекарство от аневризм мозга. С этим уходом вы уменьшаете вероятность появления и разрушения аневризмы.

Не курить

Курение увеличивает шансы на проблемы с аневризмой, а также приносит различные другие риски для здоровья.

Не пить

Алкоголь, особенно если он употребляется в больших количествах или очень часто, подвергает людей риску развития и разрыва аневризм, которые могут вызвать серьезные проблемы.

Ешьте хорошо

Пища необходима для снижения вероятности возникновения проблем со здоровьем. Избегайте продуктов с большим количеством натрия или жира, так как преувеличение этих веществ ослабляет систему кровообращения, что, в свою очередь, увеличивает вероятность возникновения аневризм.

Позаботьтесь о своем кровяном давлении

Если у вас высокое кровяное давление, будьте осторожны с ним. Прислушайтесь к своему врачу и постарайтесь поддерживать давление на должном уровне. Высокое кровяное давление может вызвать образование и разрыв аневризмы.

Берегитесь стресса

Стресс может вызвать повышение давления, что может привести к разрыву церебральной аневризмы.

Регулярные анализы

С 45 лет регулярно проходите обследование. Поскольку аневризмы головного мозга редко проявляют симптомы до их разрыва, предварительное исследование — единственный способ найти его.

Часто задаваемые вопросы

С какого размера аневризма становится опасной?

Размер не единственная мера того, насколько опасна аневризма. Это правда, что чем она больше, тем больше шансов разрыва. Но регион, где она лежит, а также поток крови внутри нее также важны.

Нерегулярный кровоток в аневризме, например, увеличивает вероятность разрыва.

Всегда ли аневризмы убивают?

Совсем нет. Когда аневризма мозга разрывается, это чрезвычайно опасно, и часто, если нет быстрого лечения, это приводит к смерти. Но есть случаи, когда это приводит только к осложнениям головного мозга.

Можно ли  жить с аневризмой?

Да. Многие люди проводят всю свою жизнь с аневризмой и никогда не обнаруживают, что она присутствует. Хотя примерно у 5% населения есть такое заболевание, большинство из них никогда не сталкиваются с проблемами из-за этого.

Тем не менее, помните, что ваш врач — профессионал, который может сказать вам, если аневризма безопасна или должна быть прооперирована.

Есть ли головная боль после операции?

Ожидается головная боль после обрезания церебральной аневризмы, но обязательно следуйте рекомендациям вашего врача и сообщайте о любых имеющихся у вас симптомах.

Можно ли иметь более одной аневризмы?

Даё. Множественные аневризмы обычно связаны с генетическими причинами. В зависимости от их размера, они могут нуждаться в операции.

---

Церебральная аневризма является серьезным заболеванием, а при разрыве — неотложной медицинской помощью. 30% пациентов с разорванной аневризмой умирают, а большинство выживших страдают от осложнений.

Поделитесь этим текстом со своими друзьями, чтобы они знали больше об аневризме мозга!

Аневризмы сосудов головного мозга — Википедия. Что такое Аневризмы сосудов головного мозга

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Аневризма сосуда головного мозга, церебральная аневризма или интракраниальная аневризма — это патологическое местное расширение просвета артерии головного мозга.

Следствием разрыва аневризмы является субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, которое может привести к смерти либо неврологическим расстройствам различной степени тяжести, связанных с повреждением тканей головного мозга.

Самым эффективным способом лечения является ранняя диагностика и «выключение» аневризмы из кровотока посредством клипирования или эндоваскулярной окклюзии до того, как произойдёт разрыв.

Строение аневризмы

В строении аневризмы выделяют шейку, купол, тело. Шейка имеет трехслойное строение сосудистой стенки, поэтому является самой прочной частью аневризмы. Купол же имеет только один слой соединительной ткани, поэтому стенка аневризмы здесь наиболее тонкая и больше подвержена разрыву.^[1]

Классификация

• По форме: мешотчатые, веретенообразные (фузиформные).
• По величине: миллиарные (диаметром до 3 мм), обычного размера (4-15 мм), большие (16-25мм), гигантские (более 25 мм).
• По количеству камер в аневризме: однокамерные, многокамерные.
• По локализации: на передней мозговой – передней соединительной артериях (45%), на внутренней сонной артерии (26%), на средней мозговой артерии (25%), на артериях вертебро-базилярной системы (4%), множественные аневризмы – на двух и более артериях (15%).^[1]

Симптомы

• Тошнота;
• Слабость;
• Головокружение;^[2]
• Светобоязнь;
• Нарушение речевого аппарата;
• Ухудшение зрения;
• Слуховые нарушения;
• Онемение одной стороны тела, лица;
• Головные боли;
• Двоение в глазах.^[3]

Примечания

Ссылки

Что такое аневризма (церебральная, брюшная и т. д.), симптомы и лечение?

Что такое аневризма?

Аневризма — это расширение, которое образуется в артерии в результате аномальной вазодилатации. Этот выпуклость растет постепенно, пока не сломается, и может привести к смерти. Вопреки здравому смыслу, она может появиться в разных частях тела.

Расширение сосудов является фундаментальным процессом для баланса кровяного давления и терморегуляции организма. Процесс состоит из дилатации, то есть увеличения диаметра — или, примерно, увеличения — кровеносного сосуда, вызванного временным расслаблением мышечной ткани, которая составляет стенку этих сосудов. При нормальных условиях расширение сосудов является полностью естественным.

Аневризма является прямым результатом процесса вазодилатации, который не должен происходить, обычно вызванного хроническим ослаблением мышечной ткани. Это приводит к своего рода локальному отеку, имеющему форму маленького воздушного шарика. Который растет по мере того, как он подается через кровоток.

В общем, простое присутствие аневризмы не вызывает симптомов. Многие люди, даже живущие с этим явлением, в конечном итоге умирают от других причин, которые не имеют ничего общего с проблемой.

Тем не менее, риск разрыва увеличивается с годами, и последствия могут быть катастрофическими: 30% пациентов, страдающих от разрыва аневризмы, умирают еще до того, как попадают в больницу. Среди выживших 55% имеют тяжелые последствия. Ежегодно происходит 15 000 случаев кровотечений, вызванных разрывом аневризм.

Типы аневризмы

Аневризмы могут быть классифицированы по трем характеристикам: их местонахождение, их форма и происхождение или возбудитель. Каждая аневризма определяется в соответствии с комбинацией этих трех факторов.

Классификация местоположения

Церебральная аневризма

Также называется саккулярной аневризмой, она состоит из аневризмы в мозговых артериях. По оценкам, составляет от 3% до 5% населения мира, что делает ее наиболее распространенной формой заболевания. В большинстве случаев развивается в нижней части мозга, особенно в точках у основания черепа.

В чем разница между церебральной аневризмой и цереброваскулярным заболеванием (ЦВА)?

Хотя многие люди путают эти две проблемы, аневризмы инсульта и головного мозга являются разными заболеваниями, хотя причиной инсульта может быть разрыв аневризмы.

Инсульт — это явление, при котором часть мозга не получает кровоток и, следовательно, кислород, теряя некоторые функции.

Большинство инсультов — ишемические, то есть нарушение кровообращения в некоторой области мозга. Это может быть вызвано вазодилатацией, которая, помимо прочего, является осложнением разорванных аневризм головного мозга.

Геморрагические инсульты — это такие, при которых возникает кровотечение, отек и повышенное внутричерепное давление. Причиной геморрагического инсульта может быть разрыв самой аневризмы.

Аневризма брюшной аорты

Аорта является самой большой и самой важной артерией во всей системе кровообращения, так как она отвечает за транспортировку насыщенной кислородом крови во все части тела. Этот сосуд в основном проникает в организм, так как он покидает сердце и распространяется на брюшную полость. Аневризма брюшной аорты — это как раз аневризма, которая устанавливается на последнем отрезке аорты.

Это тип аневризмы, который имеет самый высокий уровень смертности после разрыва. По оценкам, после разрыва выживают только 10-15% пациентов.

Грудная аневризма аорты

Как следует из названия, аневризма грудного отдела аорты относится к дилатации, возникающей на участке аортальной артерии, проходящей через грудную клетку. Как аневризма брюшной аорты, он имеет высокий уровень смертности из-за интенсивного кровотока в регионе.

Другие места

Возможно развитие аневризм в других местах, помимо уже упомянутых, например в кишечнике, селезенке и за коленями. Однако это очень редкие случаи.

Классификация по форме

Саккулярные аневризмы

Саккулярные аневризмы имеют это название из-за их пузырчатого вида, или «мешочка». Они обычно возникают в областях, которые получают повышенное кровяное давление, таких как бифуркации и изгибы.

Аневризмы веретена

Аневризмы веретена характеризуются более широкими размерами, образующими своего рода ромб.

Рассекающие аневризмы

В аорте чаще встречаются рассекающие аневризмы, хотя они могут возникать и в других местах. Это состояние, при котором поражение устанавливается на внутренних стенках артерии. Внешние стены, однако, остаются нетронутыми.

Классификация по происхождению

Атеросклеротические аневризмы

Атеросклеротические аневризмы являются следствием атеросклероза. В этом случае образование атеромных бляшек, характерных для заболевания, ослабляет стенки артерий, образуя аневризму.

Инфекционные аневризмы

Реже инфекционные аневризмы являются результатом ослабления стенок артерий, вызванных специфическими инфекциями, такими как сифилис.

Врожденные аневризмы

Человек очень редко рождается с врожденной аневризмой, то есть уже сформированной с рождения. Может случиться так, что пациент рождается с предрасположенностью к образованию аневризм.

Причины

Причиной аневризмы является ослабление стенок артерий. В течение длительного времени ослабленные стенки расширяются из-за воздействия артериального давления, образуя аневризму. Это явление может произойти по нескольким причинам. Некоторые из них относятся к привычкам, приобретенным на протяжении всей жизни, в то время как другие связаны с врожденными состояниями, то есть наследуются или уже родились с пациентом.

Однако, хотя некоторые люди могут быть генетически предрасположены к развитию аневризм, важно отметить, что очень редко рождается с врожденной аневризмой. Заболевание очень редко встречается у детей и чаще встречается у взрослых старше 40 лет. Это затрагивает женщин чаще, чем мужчин.

Факторы риска

Некоторые привычки, проблемы со здоровьем или даже неизменные условия могут способствовать ослаблению стенок артерий и, как следствие, появлению аневризм. Это:

Возраст старше 50 лет

Ослабление физической структуры стенок артерий является одним из последствий приближения к третьему возрасту. Люди в возрасте 50 лет и старше представляют группу, наиболее часто поражаемую аневризмой.

Курение

Исследования указывают, что курение сигарет ответственно за ослабление гена, непосредственно ответственного за защиту артерий. Согласно опросу Университета Пенсильвании, у курильщиков до 12% больше риск развития проблем, связанных с кровеносными сосудами, включая аневризмы.

Чрезмерное употребление алкоголя и наркотиков

Ощущение эйфории, вызванное употреблением определенных лекарств, в основном кокаина и стимуляторов, напрямую связано с внезапным увеличением частоты сердечных сокращений и артериального давления. Эти реакции переполняют артерии, ослабляя их стенки.

Однако этот тип вреда не ограничивается незаконными наркотиками. Регулярное употребление алкогольных напитков может вызвать различные сердечно-сосудистые проблемы, в том числе прогрессирующее укрепление артерий.

Гипертония

У людей с высоким кровяным давлением сила, с которой кровь сталкивается со стенками артерий, намного больше, чем обычно. Эта перегрузка приводит к возможному ослаблению, которое может способствовать появлению аневризм.

Атеросклероз

Одной из основных особенностей заболевания является сужение кровеносных сосудов, повреждающее структуру их стенок в короткие сроки.

Поликистоз почек

Также известное как «поликистоз почек», наследственное заболевание отвечает за замену почечной ткани бесчисленными кистами, которые постепенно растут.

Связь этого заболевания с аневризмой заключается в том, что это явление затрагивает не только почки, но и некоторые органы, такие как печень, поджелудочная железа, сердце, толстая кишка и мозг, — что способствует формированию аневризм головного мозга, увеличивая до 7 раз риск возникновения дилатации.

По оценкам, от 5% до 40% пациентов с поликистозом почек развивают аневризмы.

Травмы

Удары по голове, грудной клетке или животу могут привести к разрыву сосудов и артерий, способствуя возникновению аневризм. Следовательно, после насильственных травм, таких как, например, автомобильные аварии, крайне важно отслеживать любые неврологические, грудные и брюшные повреждения.

Менопауза

Эстроген — это гормон, который, как известно, действует как регулятор менструального цикла. Мало кто знает, что это вещество также отвечает за защиту артерий женщин. Следовательно, при менопаузе, когда уровень эстрогена низкий, стенки артерий имеют тенденцию к ослаблению.

Воспаление крови

Воспаление крови, также называемое васкулитом, напрямую влияет на здоровье сосудистых стенок, в том числе стенок артерий.

Диабет

Диабета необработанной непосредственно связана с рядом сердечно — сосудистых заболеваний, таких, как накопление жира в стенках артерий, развитие атеросклероза и затвердение артерий. Отсюда и связь заболевания с аневризмой.

Высокий уровень холестерина

Высокий уровень холестерина образует на стенке артерий бляшку жира, которая в свою очередь ослабевает.

Генетическая предрасположенность

У некоторых людей есть наследственная предрасположенность к развитию аневризм. Врач-специалист должен запросить специальные анализы, если у пациента есть два или более случаев заболевания в семье, особенно у родственников первой степени (таких как родители и братья и сестры).

Расстройства соединительной ткани

Некоторые наследственные заболевания, поражающие соединительную ткань, такие как синдром Элерса-Данлоса и синдром Лоис-Дитца, напрямую влияют на эластичность некоторых структур организма, включая артерии.

Фибромышечная дисплазия

Фибромышечная дисплазия — это заболевание, которое влияет на клеточный баланс стенок артерий, вызывая различные аномалии, в том числе ослабление тканей.

Артериальный порок развития

Также называемые артериовенозными мальформациями (идентифицированными АВМ), они являются врожденными дефектами, которые в 15% случаев становятся аневризмами.

Болезнь в цифрах

Когда субъектом является аневризма, цифры являются одними из факторов, которые наиболее впечатляют, кто живет с проблемой. Чтобы получить представление, согласно компании обработки данных Порто Алегре (Procempa):

• По оценкам, от 1% до 5% взрослого населения живут с аневризмами;
• 10% пациентов, которые сталкиваются с разрывом аневризмы, умирают до того, как попадают в больницу;
• От 30% до 40% пациентов не выживают даже после адекватного лечения;
• Среди выживших 25% имеют тяжелые последствия на всю оставшуюся жизнь. 45% развивают проблемы с памятью;
• Уровень смертности составляет около 45%;
• 5% инсультов вызваны разрывом аневризм;
• Для тех, кто имеет два или более случаев аневризмы в семье, вероятность поражения этой проблемой возрастает на 8%.

Однако не все цифры опроса безнадежны.

• Если аневризма составляет менее семи миллиметров, вероятность разрыва в течение пяти лет составляет около нуля;
• Менее 1% пациентов с разорванными аневризмами моложе 20 лет;
• Ровно в половине случаев (50%) аневризма никогда не нарушается, и пациент живет нормально.

Симптомы

Большинство аневризм являются абсолютно бессимптомными, пока они не представляют некоторую проблему. Если дилатация велика и давит на какую-либо конкретную область, могут быть общие симптомы, связанные со сжимаемой частью, такие как помутнение зрения, в случае аневризм головного мозга, или кашель, например, для аневризм грудной аорты.

Кроме того, признаки появляются только тогда, когда аневризма уже разорвана или вот-вот сломается. Некоторые люди сообщают об очень сильных и внезапных локальных болях за несколько дней до разрыва сосуда. Эти боли, однако, происходят в быстрых эпизодах и вскоре проходят, не сохраняясь в течение достаточного времени или интенсивности, чтобы беспокоить пациента.

Симптомы разрыва аневризмы

Симптомы разрыва аневризмы нельзя игнорировать. При малейших признаках целесообразно обратиться к врачу как можно скорее. Это:

• Внезапная боль в голове, животе или груди, в зависимости от расположения аневризмы. Это чувство очень характерно. Как будто из ниоткуда пациент сильно пострадал;
• Внезапное ощущение тепла в голове, животе или грудной клетке;
• Трудность при ходьбе или стоянии;
• Затуманенное или двойное зрение;
• Внезапное головокружение;
• Рвота;
• Приступы;
• Потеря сознания.

Как диагностируется аневризма?

Анализы для выявления возможных аневризм не включены в процедуру проверки, за исключением случаев с подозрением на генетическую предрасположенность. Поскольку они молчаливы и бессимптомны, их обычно обнаруживают случайно или только когда они ломаются.

Диагностика аневризмы головного мозга

Первым шагом в диагностике разорванной аневризмы, является выполнение компьютерной томографии, которая способна показать локализованное кровотечение.

Затем люмбальная пункция может быть выполнена в качестве дополнительного экзамена. Пункция представляет собой набор жидкости под названием Cefalorraquidiano Fluid (CSF), широко известный как CSF, который расположен вокруг спинного мозга и коры головного мозга. Если образец CSF содержит кровь, это явное указание на разрыв аневризмы.

Чтобы определить точный размер и местоположение аневризмы, невролог должен запросить ангиографию головного мозга. Анилиз — это в основном вставка гибкой трубки, называемой катетером, в артерию ноги, которая должна следовать за кровеносными сосудами тела до тех пор, пока не достигнет аневризмы.

В зависимости от особенностей случая врач может решить заменить ангиографию на ангиотомографию, неинвазивное исследование, в котором используется контраст.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

В дополнение к томографии и ангиографии, для диагностики аневризмы брюшной аорты ваш врач может также заказать МРТ и рентгенографию грудной клетки. Оба имеют функцию картирования степени аневризмы и, в зависимости от случая, кровоизлияния.

Диагностика аневризмы грудной аорты

Если подозревается аневризма грудного отдела аорты, как и в предыдущих случаях, врач может заказать компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и ангиографию. Одно из отличий заключается в том, что специалист может также запросить эхокардиограмму , поскольку аневризмы грудной клетки обычно опасно связаны с сердцем.

Есть ли у аневризмы лекарство? Какое лечение?

Лекарством от аневризмы является хирургическое вмешательство, которое может происходить путем эмболизации или, чаще, путем обрезания аневризмы. В случае разрыва аневризмы пациент будет немедленно доставлен на операцию.

Уровень выживаемости после разрыва выше в случаях церебральной аневризмы. Хуже для аневризм аорты, потому что они встречаются в большей артерии, они более серьезны. Около 90% людей, пострадавших от этого, не выживают.

Однако, если аневризма обнаружена до кровотечения, врач решит, является ли хирургический вариант лучшим. Для этого профессионал примет во внимание размер и расположение аневризмы, а также историю болезни пациента.

В общем, когда расширение менее 5,5 сантиметров в диаметре, медицинская команда должна рекомендовать частое наблюдение за прогрессированием состояния без хирургического вмешательства. Это потому, что, статистически, риски разрушения небольшой аневризмы минимальны по сравнению с рисками деликатной хирургической процедуры.

Хирургия аневризмы головного мозга

Процедура лечения аневризмы головного мозга может происходить двумя способами: путем эмболизации или, чаще, путем отсечения.

Эмболизация, также называемая эндоваскулярным лечением, является менее инвазивным методом, проводимым с помощью введения катетера в бедренную артерию, расположенную в бедре. Катетер проходит через тело, пока не достигнет аневризмы, где он устанавливает платиновые пружины, которые предотвращают кровотечение.

Хотя преимущество в том, что нет необходимости открывать череп, эмболизация обычно не рекомендуется для аневризм размером более 10 см или уже разорвавшихся. Существует также небольшой риск того, что аневризма снова наполнится кровью после процедуры.

Хотя это менее современная процедура, клиппирование остается наиболее широко используемым методом лечения аневризм головного мозга, в основном из-за его эффективности — после операции у пациента нет риска повторного появления аневризмы.

Хирургия аневризмы аорты

Из-за важности аорты в организме хирургические процедуры, связанные с этой артерией, имеют тенденцию быть более деликатными и сложными. Для аневризмы брюшной аорты и грудной аорты, есть две возможности.

Первая — это обычная хирургия, при которой часть аорты, в которой обнаружена аневризма, полностью удалена и заменена трубкой. Для этого в регионе происходит прерывание кровотока. Это процедура высокого риска, и в настоящее время это наименее часто используемый вариант лечения аневризм аорты.

Вторым, как и в случае церебральной аневризмы, является эндоваскулярное лечение. Трубка, которая заменит часть артерии, которая содержит аневризму, вводится через катетер.

Поскольку эта процедура является относительно новой (впервые проведенной в 1991 году), пациентам, проходящим ее, требуется частое наблюдение, чтобы лечащий врач мог убедиться, что трансплантат стента находится в правильном месте и не требует ремонта.

Послеоперационный период

Вскоре после операции, находясь в больнице, пациент будет подвергаться ежечасному мониторингу в течение первых 24 или 48 часов, в зависимости от тяжести заболевания. Эта процедура является мерой предосторожности, чтобы гарантировать отсутствие постоперационных осложнений, таких как, например, эмболия или кровотечение.

Когда вы вне риска, пациент может быть переведен в комнату, где его будут продолжать наблюдать в соответствии с рекомендациями медицинского персонала. Госпитализации после этого типа хирургического вмешательства обычно длятся не менее 5 дней.

Послеоперационный уход так же деликатен, как и операция. Важно оставаться в тихом и спокойном месте, а также быть внимательным к физиологическим изменениям, таким как, например, застрявшая кишка, которая может указывать на то, что что-то идет не так. Абсолютный отдых и легкая диета необходимы без жирной пищи.

Пациентам, которые подвергаются эндоваскулярному лечению, следует избегать подергивания ног, особенно путем воздействия на бедро или пах. Тем, кто подвергался более инвазивным хирургическим процедурам, категорически запрещено загорать на месте разреза.

Хирург может порекомендовать использовать некоторые лекарства после операции, такие как противосудорожные препараты, блокаторы кальциевых каналов и обезболивающие.

Жить с аневризмой

Для тех, у кого аневризмы не разорваны, вы должны сохранять спокойствие. Хотя разорванные аневризмы являются очень серьезными, непрерывные аневризмы никогда не могут вызвать каких-либо проблем, оставаясь бездействующими. Это связано с тем, что вероятность взлома очень мала — от 1% до 2,7% в год.

Важно поговорить с нейрохирургом, чтобы разрешить все сомнения и понять причины, по которым вы пришли к выводу, что риск операции больше, чем риск жизни с аневризмой.

Пациенты, живущие с неразорвавшимися аневризмами, должны периодически контролировать состояние. Как правило, проверки в этих случаях обычно проводятся на следующей частоте:

Диаметр аневризмы (в сантиметрах)	Частота сдачи экзаменов
3,0 до 3,4	Каждые три года
3,5 до 4,4	ежегодно
4,5 до 5,4	раз в полгода
От 5,5	хирургия

Чтобы избежать осложнений, очень важно, чтобы пациент вел здоровый и регламентированный образ жизни. Здоровое питание, физические упражнения и борьба с заболеваниями, которые могут стать причиной возникновения аневризмы, например, гипертония и высокий уровень холестерина, являются обязательными.

Человек, который живет с непрерывной аневризмой, также должен отказаться от вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя и употребление стимуляторов.

Каковы шансы разрыва аневризмы?

Согласно опросу, организованному Procempa, цифры таковы:

Размер аневризмы (в миллиметрах)	Возможны разрывы (в ближайшие 5 лет)
До 7	Менее 1%
С 7 до 12	2,6%
От 13 до 25	14,5%
Ровно 25	40%

Осложнения

Единственное возможное осложнение неразрывной аневризмы — разрыв. После распада может произойти много плохих событий, таких как:

Геморрагическая сосудистая катастрофа

Разрыв аневризмы может быть причиной геморрагического инсульта. Это связано с тем, что кровоизлияние может вызвать повышение внутричерепного давления, что приводит к потере функций мозга.

Тромбоз

Тромбоз является формирование одного или нескольких тромбов, которые блокируют определенные вены, и это является относительно распространенным после операции. Эти сгустки также могут отделяться и «перемещаться» по кровотоку, оказываясь в ловушке важных органов и вызывая явление, называемое эмболией, которое может привести к смерти.

Тромбоз является более распространенным явлением после восстановления аневризмы аорты.

Повторное кровотечение

Аневризмы, которые уже разорвались, рискуют снова кровоточить, особенно во время или после операции. Это может увеличить степень существующего повреждения или даже потребовать новых хирургических процедур для ремонта.

Постхирургическая гипотензия

Пред- и внутрипроцедурная кровопотеря в случае разрыва аневризмы может привести к послеоперационным эпизодам падения давления, что напрямую влияет на восстановление сердечно-сосудистой системы пациента.

Вазоспазм

Кровоизлияния, вызванные аневризмой головного мозга, могут вызвать непроизвольные сокращения артерий, явление, которое соответствует клиническому названию вазоспазма. Эти артериальные спазмы нарушают правильное прохождение кровотока, что может вызвать ишемические инсульты.

Гипонатремия

Гипонатриемии является снижение уровня натрия в крови, что может быть вызвано кровотечение из поврежденных аневризм. Этот дисбаланс может вызвать отек клеток мозга и нанести серьезный и непоправимый ущерб.

Гидроцефалия

Гидроцефалия — это название скопления воды внутри черепа. Это может произойти, если кровотечение, вызванное аневризмой, блокирует поток жидкости в мозг и спинной мозг, вызывая локализованный избыток CSF.

Гидроцефалия повышает внутричерепное давление и может вызвать несколько постоянных повреждений, например, достигая таких способностей, как речь, локомоция, память и зрение.

Паралич

Паралич — это редкое продолжение аневризмы мозга, но это может случиться. Они обычно являются частичными и могут затрагивать одну сторону лица или тела пациента.

Моторные и речевые трудности

Нарушения психомоторных навыков распространены в период реабилитации после разрыва аневризмы. Они могут быть обратимыми или постоянными.

Кома

В зависимости от степени и тяжести кровотечения после разрыва аневризмы, кровотечение может привести к тому, что пациент потеряет сознание или даже впадет в кому.

Смерть

Аневризма может убить сразу, но также и через несколько дней после ее разрыва, из-за интенсивности первоначального кровотечения и повторного кровотечения.

Смертность после разрыва аневризмы, как церебральной, так и в аорте, очень высока. Заболевание вызывает в среднем 6,5 тысячи смертей в год, согласно данным Министерства здравоохранения.

Как предотвратить аневризму?

Лучший способ предотвратить ослабление стенок артерий — это развивать здоровые привычки, такие как:

• Практические упражнения;
• Держите кровяное давление и уровень холестерина под контролем;
• Ешьте правильно;
• Пейте алкоголь в умеренных количествах и не курите и не принимайте стимулирующие препараты.

Для тех, у кого есть семейная история или проблемы со здоровьем, которые могут способствовать развитию аневризм, важно обратиться к врачу.

---

Разрывы аневризмы являются очень серьезными проблемами и должны рассматриваться со всей серьезностью. При малейшем признаке, что что-то может быть не так, немедленно обратитесь к врачу. В подобных случаях время имеет решающее значение для определения судьбы пациента.

что это, причины, виды аневризм, симптомы, как лечить?

Аневризма — выпячивание стенки артерии (реже — вены) вследствие её истончения или растяжения. Расширение просвета сосуда более чем в 2 раза. Причиной могут служить врождённые или приобретённые дефекты средней оболочки сосудов. Также термин применяется для обозначения истончения и выпячивания стенки камер сердца (в подавляющем большинстве случаев — левого желудочка). Аневризма сердца является осложнением инфаркта миокарда.

Аневризма — опасное заболевание, которое может закончиться очень печально. Хуже всего то, что развивается эта патология незаметно. Чтобы предотвратить тяжелые последствия, нужно знать главные факты об аневризме.

Факт 1. Аневризма — это локальное расширение сосуда. Ее диагностируют, когда стенки сосуда расширяются больше чем на 2 диаметра от нормального размера.

Факт 2. Если увеличение в сосуде меньше чем на 2 диаметра от нормального размера, то это аневризматическое расширение. Это некая пограничная ситуация, которая требует постоянного наблюдения.

Факт 3. Самая частая причина развития аневризмы — атеросклероз. Также спровоцировать болезнь могут гипертония, травмы, воспалительные заболевания сосудистой стенки (васкулит), инфекционные заболевания.

Факт 4. Истинная аневризма — это расширение сосуда как такового, когда его стенка растянута, но все слои сосудистой стенки присутствуют. Как правило, истинная аневризма растет и при достижении определенного размера может разорваться. Тогда все будет зависеть от того, какого она была размера, какой сосуд лопнул и какие органы расположены рядом.

Факт 5. Ложная аневризма — это ситуация, когда при какихлибо поражениях артерий наружу вытекает кровь и скапливается в близлежащих тканях (например, в толще мышц). Через некоторое время кровотечение останавливается, но пораженный сосуд не закрывается, а вокруг сгустка крови образуется капсула из соединительной ткани. Эта капсула уплотняется и может достичь приличных размеров. С течением времени она покрывается клетками, выстилающими сосуд, и становится как бы продолжением сосудистой стенки.

Факт 6. По форме аневризмы бывают мешковидные и диффузионные.

• Мешковидные — отличающиеся выпячиванием сосудиетой стенки с одной стороны.
• Диффузные — характеризующиеся равномерным расширением стенки сосуда по всему диаметру.

Факт 7. Аневризмы возникают в таких органах: головной мозг, сердце, подколенная артерия, брюшная полость, ответвление селезеночной артерии.

Факт 8. При аневризме брюшной аорты играет свою роль наследственный фактор. Очень важно знать, какими сосудистыми заболеваниями болели ближайшие родственники, чтобы соблюдать профилактику и избежать таких же недугов.

Факт 9. Распространенной формой является аневризма головкого мозга. Она часто возникает после черепно-мозговой травмы или в результате развития опухоли. Опасными являются аневризмы, которые развиваются на передней и средней мозговой артерии, а также на внутренней сонной артерии (ВСА).

Факт 10. При разрыве аневризмы аорты риск летального исхода очень высок — 30-50%. Аневризмы периферических артерий менее опасны. Они тоже могут лопнуть, но, как правило, не влекут за собой опасных для жизни ситуаций.

Как заподозрить аневризму

Это зависит от ее локализации и размера. Если аневризма небольшого размера и находится в глубине мышечной ткани, о ней можно и не знать. Если же растянутый сосуд сдавливает расположенный рядом нерв, могут появляться болевые симптомы или нарушения чувствительности. Небольшую аневризму грудной аорты иногда случайно выявляют при обследовании.

Если же она достигает больших размеров, у пациента возникают боли в груди, чувство удушья, симптомы сердечной недостаточности, синдром сдавления блуждающего нерва.

То же самое касается ансвризмы брюшной аорты: пока она небольшого размера, ее, как правило, выявляют случайно. Но у нее есть специфический симптом — чувство пульсации в животе, особенно когда пациент на нем лежит. Также могут возникать расстройства стула и периодическис боли в пояснице или различных отделах живота.

Виды аневризм

Подробнее…

Аневризма артерии головного мозга. Наиболее часто встречающаяся форма. Она характеризуется локальным расширением артерий мозга. В случае кровоизлияния при разрыве аневризмы отмечается резкая боль, человек теряет сознание. В половине случаев пациенты умирают, многие из тех, кто выжил, остаются инвалидами. При этом лишь 25% больных аневризмой до рокового момента испьпывают головную боль, схожую с мигренью. Часто это заболевание ошибочно диагностируют как опухоль головного мозга.

Аневризма аорты. Может развиться на разных участках этого кровеносного сосуда. Этот диагноз ставят 50 тысячам человек в год, и по результатам исследований, аневризма аорты обнаруживается у 7% умерших, скончавшихся по другой причине. На поздних стадиях заболевания пациенты жалуются на давящую боль в той или иной части тела. Различают аневризму грудного отдела аорты, аневризму дуги аорты, особенность которой заключается в том, что она может развиться в течение 20 лет после травмы. Существует также аневризма брюшного отдела аорты, которая часто протекает бессимптомно. Однако очень худые пациенты, приложив руку к животу, могут ощущать пульсацию и боль. Если эта аневризма сдавит корешки спинного мозга, боль становится нестерпимой.

Аневризма периферических сосудов (кровеносных сосудов конечностей). Пациенты могут ощущать сильную боль в ногах и руках. Менее опасная форма заболевания.

Аневризма сердца. Характеризуется мешковидным выпячиванием сердечной стенки. Приобретенная аневризма сердца возникает на месте перенесенного инфаркта миокарда и обнаруживается у 5-20% больных, перенесших его. Со временем в месте поражения обнаруживается рубец, который постепенно выпячивается. Аневризма может развиться как сразу после инфаркта, так и через несколько месяцев после него.

Если случился разрыв…

Должны насторожить внезапные боли в животе или пояснице. Они иногда могут отдавать в ногу, в мошонку, в область промежности — в зависимости от локализации разрыва. Зачастую наблюдаются симптомы острой кровопотери: кратковременная потеря сознания, головокружение, холодный липкий пот, бледность, снижение давления, учащение пульса.

Обратите внимание!

Иногда разрыв аневризмы путают с инсультом. Отличить эти патологии трудно, но все-таки можно. Если дыхание и пульс хорошие, но сознание отсутствует — больше вероятность, что поражен мозг. А вот когда пульс плохо прощупывается на сонных артериях, значит, у человека очень низкое давление и это признак внутреннего кровотечения, а значит разрыва аневризмы.

Расслоение аорты

Расслоение аорты (врачи это состояние называют расслаивающей аневризмой) — это разрыв стенки крупнейшей кровяной артерии.

Стенки аорты состоят из нескольких слоев, и когда происходит разрыв в одном из слоев, кровь затекает между ними и расслаивает стенку все дальше и дальше. Опасность заключается в том, что крупное расслоение может привести к полному разрыву сосуда и кровь вытечет наружу. В случае с аортой происходит очень быстрая и сильная потеря крови, которая угрожает жизни.

Отчего же возникает расслоение аорты? Причин может быть несколько:

• врожденный дефект сосуда;
• чрезмерная резкая или продолжительная физическая нагрузка;
• повреждение аорты расположенным в ближайшем органе патологическим процессом, например спондилитом;
• травма грудной или брюшной полости;
• сильная неожиданная психотравмирующая ситуация или продолжительный стресс.

Начавшееся расслоение аорты сигнализирует о себе резкой болью, пациенты часто называют ее жесточайшей, жгучей, рвущей. В результате у больного возникает двигательное возбуждение, а при повреждении сосудов, ведущих к мозгу, неврологические симптомы — головокружение, обморок или судороги. Человек бледнеет, его бросает в холодный пот, повышается артериальное давление.

При разрыве стенки аорты очень быстро появляются признаки внутреннего кровотечения: внезапно наступившая общая слабость, резкое головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, жажда, холодная на ощупь кожа с синюшной окраской, дыхание медленное и неглубокое, пульс ускоренный или, наоборот, замедленный и слабый, дрожь в конечностях.

Почечные симптомы бывают обусловлены сдавливанием почечных сосудов, повреждение бедренных артерий ведет к расстройству кровоснабжения нижних конечностей, а расслаивающая аневризма брюшной полости образует пульсирующую, увеличивающуюся как бы опухоль в брюшной полости.

Все эти проявления требуют немедленной госпитализации в сосудистое отделение клиники для экстренного оперативного вмешательства.

Когда нужна операция?

Аневризму нельзя вылечить таблетками. Можно только хирургически убрать больной сосуд и заменить его синтетическим. Хирургическая тактика зависит от локализации и размера аневризмы.

Если аневризма больше 2 диаметров сосуда, то это абсолютное показание к операции. Если меньше — ее наблюдают, потому что есть надежда, что она перестанет расти, правда это случается крайне редко.

Если аневризма диаметром 4 см растет медленно — на 2-3 милтиметра в год, а человеку уже за 80, то в ближайшие 5 лет риск разрыва сосуда составляет всего около 5%.

Тогда болезнь можно наблюдать, а вот операция может оказаться слишком большой нагрузкой для пожилого организма.

В более тяжелых случаях при отсутствии противопоказаний (которых не так уж и много) аневризма подлежит оперативному лечению. Расширенный и измененный участок аорты удаляют и вместо него вшивают синтетический протез из специальной ткани. Это классический метод. Есть еще новая методика, когда протез крепят внутри сосуда, не удаляя его.

Важно — Пациентам с обнаруженной аневризмой попросту опасно поднимать тяжести, быстро подниматься по лестницам или даже просто быстро бегать. Любая физическая нагрузка неизбежно повышает давление (за счет усиленного сердцебиения), что создает угрозу инсульта. Необходимо отказаться от физических нагрузок.

---

Атеросклероз — это хроническое заболевание артерий, при котором в их стенках образуются атеросклеротические бляшки. Они сужают просвет артерий, препятствуя току крови

Подробнее…

doclvs.ru 12.08.19

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Аневризма головного мозга — Википедия, свободная энциклопедия

Un aneurisma cerebral o aneurisma de una arteria cerebral (del latín aneurysma , «dilatación») es una enfermedad cerebrovascular en la cual una «debilidad» en la pónóa de una arteria en la póred de una arteria en la pónóa de una arteria. «де ун сегмент локализадо ан ла сравни дель васо сангвинео.

Los aneurismas intracraneales son dilataciones localizadas en la pared arterial.Aun cuando las catástrofes cerebrovasculares se han reconocido desde la antigüedad, el reconocimiento de los aneurismas como una causa major de esos eventos es relativamente reciente en la Historia de la medicina.

La Primera descripción de esta patología se llevó a cabo en 1765 y se atribuye a Francisci Biumi, un medico milanés que reportó un caso en cuya autopsia se Identificó un aneurisma intracraneal roto. La primera descripción clínica de la ruptura de un aneurisma fue por Blackwell, en 1813, en una mujer de 20 años de edad en quien la autopsia reveló un aneurisma de la bifurcación de la arteria basilar.En la segunda mitad del siglo XIX e inicios del siglo XX, la descripción clínica detallada se tornó más frecuente, e inclusive notables por parte de Gull, Bartholow, Beadles y Fearnsides.

Se adquiere un mayor conocimiento de este tema a partir de las publicaciones de Sir Charles Symonds, quien estableció a la hemorragia subaracnoidea (HSA) como una entidad clínica distinta y muy importante. Después de la Introduction Por Egas Moniz, en 1927 de la angiografía la confirmación точная де ла sospecha clínica de un aneurisma roto se convirtió en una realidad.La primera cirugía electiva para un aneurisma sacular intracraneal fue realizada en 1933 por Dott. Utilizó un fragmento de músculo para envolver un aneurisma que se rompió durante la operación, logró detener con éxito el sangrado y obtuvo un buen resultado clínico. Walter Dandy estableció el Principio Quirúrgico de la Obliteración directa del cuello del aneurisma como el tratamiento ideal para combatir esta patología cuando colocó un clip de plata a través del cuello de un aneurisma postertida de la arterna de la arterna de la arteria de la arterna de la arterna de la arterna de la arteria en la arteria Эль 23 марта 1937 года.

Uno de los casos más conocidos de esta enfermedad fue la del President de México, Adolfo López Mateos, quien tres años después de Abandonar el Cargo (el 1 de diciembre de 1964), permane ciró en coma durante de 2ñaña se le detectaron 7 aneurismas cerebrales. La inmovilidad de su cuerpo avanzó de una forma importantamente rápida y finalmente falleció от 22 сентября 1969 года в 16:30 часов.

Clasificación [редактор]

La clasificación de los aneurismas intracraneales puede basarse en la morfología, en el tamaño, en la localización y en la etiología.

Clasificación por morfología [редактор]

Los aneurismas intracraneales se dividen en tres tipos básicos:

Aneurismas saculares [редактор]

Los aneurismas saculares son abultamientos con forma de cereza de la pared arterial. La mayoría se originan en bifurcaciones arteriales y constituyen del 66 al 98 por ciento de los aneurismas intracraneales, y se dan también en personas que han contraído sífilis. La gran mayoría de los aneurismas se localizan en la circacion anterior, y solo el 15 por ciento se hallan en la circación posterior.La mayoría de los aneurismas saculares no se consideran congénitos, sino que se desarrollan durante la vida. Los aneurismas cerebrales son poco frecuentes en niños y casi nunca ocurren en neonatos. Si un neonato o niño pequeño sufre una hemorragia aneurismática, normalmente se trata de una enfermedad de los tejidos conectivos como causa subyacente.

La hipertensión arterial, el tabaquismo y elcoholismo contribuyen al engrosamiento de la capa íntima en la pared arterial, en los sitios de ramificación проксимально и дистально.Esta es la etapa más temprana de la formación de los aneurismas. Dentro de estos cojinetes, la capa íntima no es elástica, por lo que ocasiona una tensión elevada sobre las porciones más elásticas de la pared del vaso. Anormalidades en las proteínas de la matriz extracelular contribuyen adicionalmente a la formación del aneurisma. La teoría popular de un defecto congénito en la túnica media de la capa muscular es como un punto débil a través del cual la capa interna de la pared arterial protruirá genera dudas debido a varias observaciones contradictorias.Hendiduras en la capa muscular están igualmente presentes en pacientes con y sin aneurismas. Si un aneurisma se ha formado, el defecto en la pared muscular no está localizado en el cuello, sino en la pared del saco aneurismático. ^{[ cita Requerida ]}

La teoría patogénica más вероятно es que los aneurismas se adquieren debido a cargas de tensión hemodinámica sobre las bifurcaciones arteriales que no tienen soporte. Este señalamiento es respaldado por la observación clínica de que muchos pacientes con aneurismas de ACoA tienen un segmento A1 ausente o hipoplásico y presentan, por lo tanto, una carga hemodinámica elevada en el complejo de ACoA.

Este artículo o sección necesita referencias que aparezcan en una publicación acreditada. Este aviso fue puesto el 2 noviembre de 2015.

Аневризмы fusiformes [редактировать]

Los aneurismas fusiformes son segmentos arteriales alongados, dilatados y toruosos. El término dolicoectasia описывает гигантскую эктазическую вазу аневризмы. Los aneurismas fusiformes se caracterizan por la ausencia de un cuello Definido, por la afectación circunferencial de la arteria main y por un trayecto largo.El aneurisma puede estar parcialmente trombosado, es decir, coagulado o tapado. Esto afecta en mayor proporción a la circación posterior. ^{[ cita Requerida ]}

Aneurismas discantes [редактировать]

Выявление артериальной артерии имеет место при идентификации сосудов шейки матки и позвоночной артерии. Cuando la discción se Presenta en los segmentos intracraneales con mayor frecuencia, se manifestiesta como HSA.Sasaki y sus colaboradores идентифицируют аневризмы, вызывающие аневризмы, в 4.5 случаях, когда человек борется с HSA. Los aneurismas discantes ocurren con mayor frecuencia en el sistema vertebrobasilar y son más frecuentes en hombres que en mujeres.

Los aneurismas Discantes en la porción extracraneal con mayor frecuencia son traumáticos. Sin embargo, pueden deberse también a displasia fibromuscular, атероэсклероз, инфекция, артрит, trastornos hereditarios de los tejidos conectivos или maniobras quiroprácticas или pueden ocurrir espontáneamente.Los aneurismas Discantes son aneurismas falsos consistentes en una luz falsa en el inner de la pared arterial lesionada.

La modalidad de elección diagnóstica es la Resonancia Magnética, устранение гематомы, интрамуральной, прямой идентификации. La angiografía puede demostrar dilatación del lumen seguido por un adelgazamiento del vaso (signo de acintamiento). Основная забота о внекрановой дисфункции в эмболизме о лабиринт-дель-вазо. La ruptura de un aneurisma Discante extracraneal es poco frecuente.El estándar terapéutico es la anticoagulación, y generalmente esto lead a una buena evolución. El tratamiento quirúrgico o endovascular está reservado para aquellos pacientes que no response a la terapia médica y para aquellos que presentan lesiones en expansión.

Ля терапия эндоваскулярными средствами для ремоделирования луз и пациентов с HSA debido a ruptura de un aneurisma discante intracraneal probablemente será el tratamiento en el futuro.

Clasificación por tamaño [редактор]

Los aneurismas también se clasifican en función de su tamaño: ^[1]

• Aneurisma muy pequeño: длина 3 мили
• Aneurisma pequeño: menor de 11 milímetros
• Большая аневризма: от 11 до 25 миллиметров
• Гигантская аневризма: мэр 25 миль
• Aneurisma excesivamente gigante: mayor de 50 milímetros

Clasificación por localización [редактировать]

La localización más frecuente de los aneurismas cerebrales es en las arterias de la base del cerebro, conocido como círculo de Willis o polígono de Willis.El 85 por ciento de los aneurismas cerebrales se desarrollan en la porción anterior del polígono de Willis y afectan la arteria carótida interna y sus ramas intracraneales. El otro 15 por ciento se encuentra en la circación posterior o vértebrobasilar. La localización más frecuente includes el complejo de la arteria comunicante anterior (39-35%), el origen de la arteria comunicante posterior и partir de la arteria carótida interna (39-35%), la bifurcación de la arteria cerebral media (20%). ), la bifurcación de la arteria basilar y del resto de las arterias de la circacion posterior (5%).Pueden ser solitarios (70–75%) или множественные поражения сосудов (25–30%), generalmente localizados en el polígono de Willis.

Clasificación por etiología [editar]

La mayoría de los aneurismas intracraneales son verdaderos aneurismas que contienen todas las capas o components de la pared vascular normal. En cambio, en los aneurismas falsos o pseudoaneurismas la luz del vaso no crece, aun cuando el diámetro externo del segmento anormal puede estar incrementado. Estos aneurismas son poco frecuentes dentro del cráneo.

Algunos factores externos como el tabaquismo, elcoholismo y el uso de anticoagulantes y anticonceptivos parecen estar relacionados con la formación de este tipo de aneurismas. ^{[ cita Requerida ]}

La causa más frecuente para el desarrollo de un aneurisma son lesiones vasculares inducidas hemodinámicamente, ateroesclerosis, vasculopatía subyacente y estados de alto flujo. Causas menos comunes травмы сына, инфекционные заболевания, нарушения здоровья и новообразования. ^{[ cita Requerida ]}

Los aneurismas intracraneales no se includes Precisamente en la category de verdaderas malformaciones vasculares; generalmente son adquiridos. La mayoría de los aneurismas cerebrales son el resultado de una anormalidad (debilidad) innata en la pared de la arteria. Los aneurismas cerebrales también son más frecuentes en personas con ciertas anomalías genéticas, como la enfermedad de la colágena o la enfermedad de riñones poliquisticos y en ciertos trastornos circatorios como las malformaciones arteriovenosas (MAV malformaciones arteriovenosas).

Причины включают: гипертензию артериальной, черепно-мозговую травму, пенетрантные поражения крана, инфекционные заболевания, опухоли, атероэсклероз и отраву энфермедадес vasculares, consumo de sustancias adictivas (por ejemplo, cocaína y tabaquismo). Algunosvestigadores especulan que el uso de anticonceptivos orales incrementa el riesgo para el desarrollo de un aneurisma.

Los aneurismas que resultan de la información en la pared de una arteria son llamados aneurismas micóticos. El término no quiere decir que sean aneurismas debidos a unafección por hongos.

Variaciones en el polígono de Willis [редактор]

En varios estudios se ha relacionado a las anomalías frecuentes en el polígono de Willis y las variaciones de la anatomía cerebrovascular normal con la presencia de aneurismas. Sin embargo, no existe evidencia estructural de una debilidad inherente en la pared de las arterias asociado con las variantes anatómicas del polígono de Willis hipotéticamente normal, y parece ser más factible que el desequilibrio en el calibre de los enasos enasos las arterias relativamente más grandes que en sus contrapartes, con la resultante formación de aneurismas sobre esta base.Yasargil encontró que los aneurismas generalmente se Presentan en áreas de flujo incrementado, como en el lado de la arteria comunicante anterior que recibe a la arteria cerebral anterior de mayor caliber, en asociación con циркуляцион ладонного типа плода en la arteria comunicante дель Тронко-де-Майор калибра де ла артерии церебральных медиа и ла бифуркасьон де ла артерия базиляр. Los aneurismas se han Identificado también en las arterias cerebrales medias accesorias y en los puntos de fenestración o en la duplicación de la arteria cerebral anterior, media, comunicante posterior, позвоночник и базиляр.

Постоянный анастомоз entre la arteria carótida y la arteria basilar [редактировать]

Durante las etapas tempranas del desarrollo cerebral en el embrión, varios canales anastomóticos conectan a la arteria carótida con la arteria basilar. Estos canales include a la arteria trigeminal primitiva, la arteria ótica, la arteria hipoglosal и la arteria Intersegmentaria proatlantal. Estos canales anastomóticos suelen mostrar regresión con el desarrollo del embrión. Cuando estos canales persisten pueden ser el sitio propicio para la formación de aneurismas saculares típicos.

Se han reportado menos de 20 casos de persistencia de la arteria Intersegmentaria proatlantal. Ésta normalmente conecta a la arteria carótida interna en su porción cervical con la porción suboccipital de la arteria vertebral. No se ha reportado la presencia de aneurismas en la arteria Intersegmentaria proatlantal, sin embargo, se Identificado la presencia de aneurismas en otras arterias en estos casos.

La posibilidad de desarrollar un aneurisma es de cuatro veces mayor en pacientes con coartación aórtica.La incidencia de aneurismas en pacientes con coartación aórtica es de 2,5 на 10,6%; 0,4 — 1,0% пациентов с аневризмой внутричерепных сосудов tienen coartación aórtica. La incidencia de aneurismas múltiples es de aproximadamente un 30%. Los pacientes con coartación aórtica están también en riesgo de HSA a partir de aneurismas de las arteria espinales, los cuales pueden originarse debido al flujo incrementado.

Энфермедад де Моямоя [редактор]

La enfermedad de Moyamoya es una enfermedad vascular cerebral caracterizada por la estenosis u oclusión de la arteria carótida interna en la base del cráneo y una red telangiectasica de pequeños vasos que parecen un voluta de humofí la ena.Se observa преобладающе в японском, pero se ha reportado en todos los grupos raciales.

Aneurisma neoplásico [editar]

Un verdadero aneurisma neoplásico u oncótico ocurre debido a erosión neoplásica y debilitamiento de la pared de una arteria cerebral. Son extremadamente raros y no deben ser confundidos con la más frecuente asociación de un aneurisma sacular con un intracraneal опухоль. Estos aneurismas se desarrollan debido a émbolos neoplásicos, y la mayoría son debidos a mixomas cardiacos или corio-carcinomas.

La mayoría de los aneurismas no ocasionan síntomas hasta que se rompen; cuando se rompen, se asocian con morbilidad y mortalidad Mongativa. Los aneurismas pequeños, cuando mantienen su tamaño, generalmente no ocasionan sintomatología. Sin embargo, los aneurismas grandes y gigantes que continúan creciendo pueden ocasionar compresión del tejido nervioso o de los pares cranales. Los signos de un aneurisma que no se ha roto includes, entre otros:

Las manifestaciones de un aneurisma intracraneal roto son:

• Alteración súbita del estado de conciencia
• Конфузион
• Кома
• Конвульсивный кризис
• Cefalea súbita интенсивная
• Cuello rígido o dolortenso en el cuello
• Aletargamiento / somnolencia
• Fotofobia (sensibilidad a la luz)
• Hemiplejía
• Náusea y vómito
• Зрачки расширенные
• Trastornos en el habla (Afasia)
• Двухместный номер в Борросе

Los aneurismas gigantes en el seno cavernoso se presentan con dolor retroocular ipsateral y diplopía.

Los aneurismas gigantes en el segmento oftálmico de la arteria carótida y en la arteria comunicante anterior se presentan con disminución en la agudeza visual y afectación variable de los campos visuales.

Los aneurismas gigantes de la arteria cerebral media — это настоящие конвульсии и гемипарезия, y los aneurismas gigantes vertebrobasilares, есть настоящее, con compresión del tallo cerebral y disfunción de los pares cranales bajos y del cerebelo.

Los aneurismas gigantes carecen de una capa muscular y de una lámina elástica en su pared.Se pueden Identificar trombos en el interior del aneurisma. Las paredes pueden mostrar cambios ateroescleróticos extensos y Evidencia de Hemorragia Antigua. Las características radiológicas de los aneurismas gigantes son distintas. Seidentifican calcificaciones en las radiografías simples en un 20% de los casos, con una línea delgada curva o con apariencia de anillo. Изображение на компьютерной томографии (TC) puede ser heterogénea, en función de la extensión de trombosis intraaneurismas. La masa puede ser confundida con un опухоль (por ejemplo, un meningioma).En el caso de los aneurismas con un cuello muy ancho, el origenighto del aneurisma puede ser Difícil determinar.

Escala de coma de Glasgow [редактор]

La escala de coma de Glasgow excina el nivel de conciencia a través de la evalación de tres factores: 1) apertura palpebral, 2) respuesta motora y 3) habla.

Escala de Hunt y Hess [редактор]

La escala de Hunt y Hess clasifica la gravedad clínica de una hemorragia subaracnoidea espontánea.

• Grado l: asintomático, cefalea leve, rigidez de nuca leve.
• Grado ll: cefalea moderada a grave, rigidez de nuca, no hay déficit nerológico, excepto afectación de par cranal.
• Grado lll: confusión, somnolencia, déficit nerológico focal leve.
• Grado lV: aletargamiento, hemiparesia moderada a могила.
• Градо V: кома, muerte cerebral.

Escala de la WFNS [редактор]

La escala de la WFNS es la escala de la Federación Mundial de Sociedades Neuroquirúrgicas. ^[2]

Factores de riesgo [редактор]

Un factor de riesgo es todo aquello que puede aumentar la probabilidad que tiene una persona de desarrollar una enfermedad.Puede ser una actividad como fumar, la alimentación, exceso de consumo de алкоголь, la cocaína, los antecedentes familiares, la edad y las personas con ciertos trastornos heredados también corren mayor riesgo. Pero son más comunes en vultos mayores y sobre todo en las mujeres que los hombres.

Los aneurismas pueden estallar y sangrar dentro del cerebro, causando Computing serias como el accidente cerebrovascular hemorrágico, daño nervioso permanente, o ambos. Una vez que estalla, el aneurisma puede estallar otra vez y volver a sangrar dentro del cerebro, pudiendo producirse aneurismas adicionales.Comúnmente, la ruptura puede causar una hemorragia subaracnoidea, el sangrado en el espacio entre el cráneo y el cerebro. Una Compression retardada pero seria de la hemorragia subaracnoidea es la hidrocefalia, donde la acumulación excesiva де líquido cefalorraquídeo en el cráneo dilata las vías del líquido llamadas ventrículos que pueden el hinchar. Otra Compression retardada luego de la ruptura es el vasoespasmo, donde otros vasos sanguíneos cerebrales se contraen y limitan el flujo sanguíneo a áreas vitales del cerebro.Este flujo sanguíneo reducido puede causar un accidente cerebrovascular o daño tisular.

¿Que riesgos con lleva la cirugía en el tratamiento de un aneurisma?

La enfermedad coronaria, la insuficiencia cardíaca, la enfermedad pulmonar, y la edad avanzada, son factores que aumentan el riesgo de Compressiones Derivadas de una intervención quirúrgica. En tanto el riesgo de la operación estáterminado por el estado del paciente y por el tamaño y la ubicación del aneurisma, entre otros factores.В целом, el riesgo de muerte por una operación tras la ruptura de un aneurisma es relativamente pequeño (menos de cinco por ciento). El riesgo puede ser algo mayor en el caso de aneurismas grandes, en особенно los más profundos. Una cirugía presenta menor riesgo cuando se realiza antes de la ruptura de un aneurisma. Esposible que ocurra una hemorragia que pueda causar un accidente cerebrovascular días después del tratamiento de un aneurisma.

Con una minuciosa valoración preoperatoria y cuidados postoperatorios adecuados, la mortalidad operatoria se aproxima a 1% y 2%.Tras la ruptura aguda, la mortalidad de la cirugía de urgencia suele ser superior al 50%.

Diagnóstico [редактор]

La mayoría de los aneurismas cerebrales pasan desapercibidos hasta que se rompen o se detectan a través de imágenes cerebrales que pueden haberse obtenido por otra afección. Se dispone de diversos métodos diagnósticos para proporcionar información sobre el aneurisma y la mejor forma de tratamiento. Las pruebas generalmente se obtienen luego de una hemorragia subaracnoidea, para confirmar el diagnóstico de un aneurisma.

Angiografía [редактор]

Ангиография пор medio de cateterismo es el estándar para revelar y delinear las características de un aneurisma intracraneal. Los avances recientes en la tecnología, Principalmente la angiografía rotacional en 3D, han incrementado la capacity de la angiografía por medio de cateterismo para comprender la anatomía del aneurisma. Esta técnica se hizo popular hacia finales de la década de 1990, y está disponible en la mayoría de las salas de hemodinamia.Las imágenes se obtienen en 360 ° y pueden ser rotadas en el espacio 3-D, lo que permite la evalacion del aneurisma con Mayor Precisión que con la angiografía twoimensional.

El papel de la angiografía cerebral Diagnostica en los pacientes con HSA no traumática esidentificar la presencia de aneurismas, Definir la relación del aneurisma con el vaso que le da origen y las ramas пенетрантес adyacentesó colateral el aluminación cerebro, evalar la presencia de vasoespasmo, y, de mayor importancia, si un aneurisma es Identificado, ayudar определяющий способ modalidad de tratamiento brindará Mayor seguridad para evitar el resangrado.

La angiografía cerebral técnicamente adecuada es considerada una prueba importante en la оценка HSA no traumática, aunque algunos grupos han reportado éxito con la angiotomografien como estudio an de trantico diastico diasútico diastico trantotico diastico diasútico diastico traumútico. Cuando la angiografía se realiza, es necesario visualizar la Circraneal en su totalidad, including las arterias comunicantes anterior y posterior, y ambas arterias cerebelosas posteroinferiores. Inyecciones con compresión contralateral, proyecciones oblicuas con vistas submento-vertex junto con las proyecciones estándar anteroposterior и латеральный сын, частично интегральный по оценке полной ангиографии.Поворотная трехмерная ангиография с частотой айуда а ля comprensión adecuada де ла morfología del aneurisma pero puede no estar disponible en todas las instituciones.

Angiografía por tomografía (Angio-TC) La angio-TC se logra administrando material de contraste endovenoso. Permite visualizar la vasculatura intracraneal в 3-х измерениях.

Angiografía por Resonancia Magnética [редактор]

El movimiento macroscópico de los spins en movimiento en la sangre que fluye, junto con la supresión del tejido inmóvil en el fondo, puede ser utilizado para crear imágenes de la vasculatura cerebral.Las imágenes se pueden ver como cortes delgados individualuales (las imágenes de origen) или pueden ser reproyectadas en la forma de mapas de flujo o ARM.

Dos técnicas estándar que se emplean para la angiorresonancia including los estudios de contraste de fase (CF) и las adquisiciones de tiempo de vuelo (TDV). La CF создает изображения ангиографического проекта с использованием защиты двухполюсного пульса для обнаружения всех действий, связанных с возможностью случайного движения, по песням, которые вызывают флюе на магнитном поле.

Líquido cefalorraquídeo [редактор]

La obtención de líquido cefalorraquídeo por medio de una punción lumbar permite el análisis del contenido.

Tratamiento [редактор]

Existen dos formas de tratamiento: La cirugía cerebral para colocar un clip en el cuello del aneurisma (esto se logra a través de una cranotomia).

Эндоваскулярная эмболизация En contraste a la cirugía, la embolización endovascular no Requiere de cirugía abierta.En su lugar el cirujano emplea tecnología de rayos X en tiempo real, llamada imagen de fluoroscopia, для визуализации сосудистой системы пациента и аневризмы внутри артерии. Después de lograr Acceso a la Circular arterial por medio de una punción femoral, radial or carotídea directa empleando la tecnica de Seldinger. Se efectúa cateterismo superselectivo para lograr Acceso al Interior del aneurisma y se colocan Coils de diversos tamaños para excluir el aneurisma de la circación.

Más de 125,000 pacientes se han tratado en el mundo por medio de embolización con coils desprendibles.

Эмболизация с использованием оникса:

Aneurismas de cuello ancho:

Tratamiento de aneurismas de cuello ancho asistido con balón (remdelación):

Tratamiento de aneurismas de cuello ancho asistido con stent:

Tratamiento de aneurismas con colocación exclusiva de stent (единственное стентирование):

Tratamiento de aneurismas gigantes

El paciente con un aneurisma gigante (mayor de 25 mm) puede Presentarse con hemorragia subaracnoidea, efecto de masa o con isquemia debido a embolismo a partir de trombos en el internal del aneurisma hacia la ciración arterial districo, inc. .Constituyen el 5% del total de los aneurismas intracraneales. Estos aneurismas son lesiones que ponen en peligro la vida. Se ha reportado una mortalidad de hasta el 85% en los primeros dos años después de la ruptura de un aneurisma gigante. Могила Los sobrevivientes frecuentemente tienen discapacidad. Este tipo de aneurismas constituyen un reto устрашающий пара-эль-эквипо-де-нейроциргия сосудистой и эндоваскулярной.

Microcirugía:

El tratamiento perfect es el clipado del cuello del aneurisma preservando el flujo arterial en la arteria que originó al aneurisma y con exclusión del aneurisma de la cyracion arterial.Este método disminuye el volumen del aneurisma y su efecto de masa. Sin embargo, con frecuencia es imposible la oclusión del aneurisma debido al cuello ancho, ramas arteriales originándose del domo del aneurisma, acceso quirúrgico complejo o weakrabilidad del aneurisma.

Эндоваскулярная терапия: Otra forma de tratamiento es por la vía endovascular. Традиционные эндоваскулярные аневризмы для лечения аневризмы с закрытием основных артерий, поражающих воображение.Con esta técnica se presentan complexaciones isquémicas hasta en un 5 a 10% de los pacientes a pesar de contar con una prueba de oclusión con balón bien толерада. Обнаружение аневризмы с катушками, вероятно, высшее, что есть клипадо-дель-куэльо, на конечностях супервизии, а не на ногах. Для предотвращения закрытия аневризмы со спиралями на 10% и 68% пациентов, используется стентов, кубиков Willis. С учетом того, что пациент является пациентом, он представляет собой эффективное обезболивающее средство с гигантской аневризмой и кандидатом, идеально подходящим для содержания кубышек.Sin embargo, lascompaciones Potenciales Deben Thinkarse cuidadosamente antes de realizar el делопроизводство эндоваскулярное.

En aquellos pacientes con aneurismas gigantes intracraneales de la arteria cerebral media, которые не применяют клиппирование через микроквиржику или эмболизацию через эндоваскулярную систему, после того, как артериальная артерия используется в технике ELANA, имеет удовлетворительный результат.

Pronóstico [редактор]

Un aneurisma puede no ocasionar síntomas durante la vida de la persona.Un aneurisma roto, sin embargo, puede ocasionar una hemorragia cerebral, déficit nerológico, vasoespasmo (la main causa de discapacidad y muerte después de la ruptura de un aneurisma), puede ocasionar terminida de un aneurisma), puede ocasionar terminida de un aneurisma.

El pronóstico para el paciente con un aneurisma cerebral roto de зависимо де ла экстенсион и локализация аневризмы, ла эдад де ла персона, эштадо генерал де салюд, элэстадо нейрологико и эльтиэмпо энтре ла руптура дель аневризмы у ла атендиа.По оценкам, 40% людей, которые страдают аневризмой, не соблюдаются 24 часа; y hasta un 25% adicional mueren en los primeros seis meses debido a complexaciones, si no es operado.

Escala de Fisher [редактор]

Una de las escalas más usadas en valoración de la gravedad de la HSA es la escala de Fisher de 1980, cuya gradación se basa en la cantidad y distribución de la sangre en el TC.

El grado de Fisher es ampiamente utilizado para precir el vasoespasmo cerebral tras una hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA).En el año 2001 se realiza una revisión y posterior modificación.

Clasificación del TAC [editar]

La tomografía axial computarizada (TAC), (también denominada simplemente como «escáner»), es una técnica de imagen médica que utiliza radiación X para obtener cortes o secciones de objetos anatómicos con fines diagnósticos. Los 5 grados de clasificación con base en evidencia TAC son:

Градо	Descripción
Градо 0	Нет sangrado subaracnoideo ni en ambos ventrículos laterales.
Градо 1	Sangrado subaracnoideo mínimo / delgado, no sangrado en ambos ventrículos laterales.
Градо 2	Sangrado subaracnoideo mínimo / delgado, con sangrado de ambos ventrículos laterales.
Градо 3	Sangrado subaracnoideo grueso, no sangrado en ambos ventrículos laterales.
Градо 4	Sangrado subaracnoideo grueso, con sangrado de ambos ventrículos laterales.

Los resultados del Ensayo Internacional sobre Aneurisma Subaracnoideo (ISAT, siglas en inglés), patrocinado mainmente por los Ministerios de salud pública del Reino Unido, Francia, y Canadá y anunciados en octubre de 2002, encontraron los pacirales conados result endovasculares pueden ser superiores a corto plazo (1 año) que los resultados para los pacientes cuyo aneurisma se trata con clipado quirúrgico. Los resultados a largo plazo de los Procedimientos con espirales son desconocidos, debiendo losvestigadores realizar más research sobre este tema, ya que algunos aneurismas pueden regresar después de usar espirales.Antes del tratamiento, los pacientes tal vez deseen consultar con un especialista en reparaciones quirúrgicas y endovasculares de aneurismas, para poder proporcionar Mayor entendimiento de las opciones de tratamiento. (La Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos nota que la mayoría de los centros invucrados en el ISAT Estada en Europa [Principalmente en Inglaterra], Australia y Canadá, y que los resultados pueden no корреспондент a los pacientes en los Estados los patrones, donde de práctica, specificmente en referencia al grado de subespecialización de los cirujanos neurovasculares en centros importantes, son diferentes.»*)

Список литературы [редактор]

• http://www.emedicine.com/Med/topic3468.htm
• Hunt WE, Hess RM. «Хирургический риск, связанный со временем вмешательства при восстановлении внутричерепных аневризм». Журнал нейрохирургии 1968 января; 28 (1): 14-20.
• Эндоваскулярное лечение очень маленьких внутричерепных аневризм. Команда Aneurysm-Rainbow / Хельсинки Чжи Чен, доктор медицины, Хуа Фэн, доктор медицины, доктор медицины, Вэйхуа Тан, доктор медицины, Чжи Лю, доктор медицины, Хунпин Мяо, доктор медицины, Ган Чжу, доктор медицины, доктор медицины ⁎ Хирургическая неврология 70 (2008) 30 — 35
• Келли М.Стент-реконструкция аневризм с широкой шеей по кругу Уиллиса. Нейрохирургия 61 [ONS Suppl 2]: ONS249 – ONS255, 2007
• Фиорелла Д. Окончательная реконструкция циркулярных, веретенообразных внутричерепных аневризм с помощью устройства для трубопроводной эмболизации
• Molyneux A, Kerr R, Stratton I, Sandercock P, Clarke M, Shrimpton J, Holman R. Международное исследование субарахноидальной аневризмы (ISAT) нейрохирургического клипирования по сравнению с эндоваскулярной спиральной спайкой у 2143 пациентов с разрывом внутричерепных аневризм: рандомизированное исследование. Ланцет. 2002: 360: 1267-74.
• Лечение гигантских аневризм средней мозговой артерии с помощью обходного анастомоза с использованием эксимерного лазера без окклюзионного анастомоза. Нейрохирургия 63: 12–22, 2008
• Эндоваскулярное лечение гигантских внутричерепных аневризм с помощью стентов с покрытием Willis: Технический отчет. Нейрохирургия 62: E1176 – E1177, 2008
• Spetzler Роберт Ф. и Картер Л. Филип. Нейроваскулярная хирургия
• Бэрт А.Л. и Сартор К.Внутричерепные сосудистые мальформации и аневризмы. От диагностической Work-Uo до эндоваскулярной терапии.
• Claassen J1, Bernardini GL. Влияние цистернальной и желудочковой крови на риск отсроченной церебральной ишемии после субарахноидального кровоизлияния: пересмотр шкалы Фишера. Инсульт. 2001 сентябрь; 32 (9): 2012-20.

Enlaces externos [редактировать]

.

Embolização de aneurisma cerebral — Wikipédia, a enciclopédia livre

Arteriografia pós-embolização mostrando aneurisma embolizado (indicado por setas amarelas) da artéria cerebral posterior, com umum saco ane.

Эмболизация церебральной аневризмы эндоваскулярная интракраниальная аневризма. О процедуре уменьшения кровотока для аневризмы, направленной на вставку, пор um médico, de fios neurocirúrgicos destacáveis ​​de platina no espaço do aneurisma, até que sejaterminado que o fluxo de sangue no anurisma est.Este é um dos dois Principais tratamentos para aneurismas cerebrais, assim como a clipagem cirúrgica.

Эмболизация эндоваскулярной системы для лечения пациентов в системе здравоохранения, проводимой в период 1970-х и 1990-х гг., В области электротехники, нейрохирургии и интервенционной радиологии. ^[1] Enquanto о процедуре темисидо и континуума, а также сравнение с clipagem cirúrgica, o desenvolvimento do Conceito e tecnica resultou em ele se tornar o padrão ouro, em muitos centros médicos.

Процедуры внутрисосудистого сравнения [редакция | editar código-fonte]

Предварительная техническая документация по использованию молас-мета для индукции тромбоза для реализации по Муллану, в 1974 году. Микро-молочные железы для создания инсеридов в гигантскую внешнюю аневризму, атравные точки черепа при апоузии черепа. Cinco pacientes morreram, com dez teno um прогрессивное удовлетворение. ^[2] Esta técnica não ganhou popularidade devido aos equipamentos especializados needários, além de ser inadequada para muitos tipos de aneurismas.Posteriormente, em 1980, técnicas semelhantes foram desenvolvidos por Alksne e Smith usando ferro Susando no metil metacrilato em um Congunto limitado de pacientes. Não houve mortes em 22 casos conscutivos, com baixa morbidade. Esta técnica também não ganhou força em virtude de avanços no procedure de clipagem. ^{[3] [1]}

Abordagens endovasculares [редактор | editar código-fonte]

Como forma de evitar métodos invasivos, as intervenções endovasculares começaram a utilizar cateteres de balão, de forma destacável e não destacável paraclusão do aneurisma preservando a artéria-mae. ^[4] Apesar da abordagem inovadora, os aneurismas fastemente se adaptiveavam à forma do balão em si, resultando em maior incidentes de ruptura. Эта процедура для рассмотрения «incontrolável», devido a sua alta morbidade e mortalidade, демонстрирует, что эндоваскулярная процедура для лечения аневризмы. Molas endovasculares seriam utilizadas em 1989, por Hilal et al., Mas com uma estrutura que não oferecia controle, impedindo o complete preenchimento do aneurisma. ^[5] Sistemas com guias microcontroláveis ​​foram usados ​​mais tarde.

Sistema de molas destacáveis ​​[редактор | editar código-fonte]

Em 1983, o uso de trombose Indusida por eletricidade foi descrita pela primeira vez. ^[6] Um eletrodo de aço inoxidável fornece uma corrente positiva ao aneurisma para Estimular eletrotrombose. Uma oclusão mínima foi alcançada, mas os pesquisadores descobriram que a erosão do eletrodo devido à eletrólise seria útil como um sistema de desprendimento. Поскольку molas destacáveis ​​foram construídas a partir de uma bobina de platina soldada a um fio de posicionamento de aso inoxidável, descritas pela primeira vez em 1991 por Guglielmi et al.Quando combinado com um sistema de fio de microguia controlável, várias molas podem ser insridas para preencher complete um aneurisma.

Эмболия эндоваскулярного костюма с использованием аневризмы мозга. ^[7] Основной объект — это профилактика разрыва аневризмы без ротации и предотвращение повторного восстановления аневризмы, препятствующая циркуляции крови при входе в аневризму. Clinicamente, recomenda-se que a densidade da embolização seja de 20, 30% или mais do volume do aneurisma, geralmente exigindo a implantação de múltiplos fios. ^[8] Майорские тома, которые содержат различные манипуляции и функции, связанные с аневризмой; as taxas de ruptura intraoperatória atingem 7,6% para este procedure. ^[9] Em aneurismas rompidos, эмболизация и реализация Rapidamente após a ruptura devido ao alto risco de nova hemorragia nas primeiras semanas após an ruptura inicial. Os pacientes mais aptos для эмболизации эндоваскулярной системы são aqueles com aneurismas de colo pequeno (предпочтительный диаметр <4 мм), диаметр просвета <25 мм и водоотталкивающая оболочка, которая имеет различие в исходном сосуде. ^[10] Aneurismas maiores estão sujeitos a compactação das molas, em função da menor densidade de embolização (são needárias mais molas) и aumento do fluxo sanguíneo. A compactação das molas torna-as inadequadas, pois são incapazes dededeter o fluxo sanguíneo. Нет entanto, avanços tecnológicos tem possible an embolização de muitos tipos de aneurismas.

O tratamento funciona promovendo a coagulação do sangue (trombose) без аневризмы, в конечном итоге excluindo-o do fluxo sanguíneo.Isto é conguido diminuindo a quantidade de fluxo sanguíneo que entra no aneurisma, aumentando o tempo de permanência do sangue (reduzindo assim a velocidade), no espaço do aneurisma e reforçando a parede do aneurisma. Esta alteração no fluxo sanguíneo, ou hemodinâmica, depende, em última instância, de vários fatores, включая:

• Тип аневризмы (diretamente na artéria-mae ou em uma bifurcação de uma artéria)
• posição do aneurisma (ângulo relativo do aneurisma em relação à aproximação do fluxo sanguíneo)
• densidade de embalagem da mola
• ângulo da curvatura do vaso primário
• tamanho do colo do aneurisma ^{[8] [11] [9]}

Embora esses fatores sejam cruciais para o sucesso do procedure, a trombose, em última instância, é dependente de processos biológicos, com a embolização apenas fornecendo as condições apriadas da que ocorra aeperaa esperaa-seão-seãão-seããão de que ocorra aeperaa esperaní.

Aneurisma de artéria cerebral média dissecado preenchido com múltiplas molas.

Эмболизация эндоваскулярной анестезии, проводимая врачом-неврологом, терапевтом, больным анестезией. Todo o procedure é realizado sob orientação de imagem fluoroscópica (ангиография). Um cateter de guia é ésrido através da artéria femoral e avançado для местной проксимальной аневризмы, апош или качественной ангиографии, которая реализует локализованный и avaliar или aneurisma. Depois disso, um microcateter é posicionado no aneurisma.

O tratamento utiliza molas destacáveis ​​feitas de platina, que são insridas no aneurisma usando o microcateter. Existe uma variedade de molas, в том числе как molas destacáveis ​​de Guglielmi (GDC), que são malhas de platina revestidas com um biopolímero e hidrogel. Essas micro-molas também estão disponíveis em uma variedade de diâmetros, comprimentos e secções transversais. ^[12] Ума мола первичная инсерида ао лонго да пареде делает аневризму пара криар ум квадро, ком нуклео послано преэнчидо ком маис бобинас.Uma série de molas progressivamente menores também podem ser usadas. O sucesso — это детерминированная инъекция контрастного вещества на artéria-mãe e qualitativamenteterminando se o corante está fluindo no espaço do aneurisma durante a fluoroscopia. Se nenhum fluxo for observado, o procedure é considerado finalizado.

Para aneurismas não rotos de colo largo, um stent diversor de fluxo ^[13] pode ser utilizado em concunto com a embolização, com maiores chases de sucesso. ^{[14] [15]}

Uma série de estudos questionaram eficácia da embolização endovascular, compareo com a clipagem cirúrgica mais tradicional.A maioria das preocupações включает в себя возможность de sangramentos posteriores ou nova recanalização. ^{[16] [17] [18]} Em virtude de sua natureza menos invasiva, эмболизация эндоваскулярной системы, имеющая темп восстановления, которая может ускориться, чтобы сделать клипсу, которая может быть значимой. sequelas em compareção com um Conceunto de pacientes que realizaram a clipagem de aneurisma. Как усложнение таксономической эмболии на уровне микроциркуляторного русла (11,7% и 17,6% для эмболизации и микроциркуляторного русла, соответственно).Apesar disso, as taxas de ruptura interoperacional para a embolização foram documentadas com índices de até 7,6%. Os resultados clínicos são semelhantes em um acompanhamento de dois meses e um ano entre embolização e neurocirurgia.

В качестве таксистов отчетов о различных вариациях, 20–50% аневризм регистрируются в настоящее время в процессе эмболизации и улучшения состояния outros grupos endovasculares. ^[20] Outros estudos questionaram se as novas malhas das molas funcionam melhor do que as molas com apenas platina. ^[21]

Международное исследование субарахноидальной аневризмы [editar | editar código-fonte]

O Teste Internacional de Aneurisma Subaracnóideo (Международное испытание субарахноидальной аневризмы, или ISAT), для большого клинического испытания, имеющего эффективную эмболизацию эндоваскулярного узла и традиционных процедур микроциркуляции. O estudo inicialmente encontrou resultados muito Favoráveis ​​para embolização, porém seus resultados e metodologia foram criticalados.Desde o lançamento do estudo em 2002, e novamente em 2005, alguns estudos encontraram maiores taxas de recorrência com embolização, enquanto outros convíram que não existe um consnso clearo entre o linkedinrideido. ^[22]

Риск эндоваскулярной эмболизации, включая ацидные сосуды головного мозга, разрыв аневризмы или процедуры и записи аневризмы и разрыва сосудов головного мозга. ^[10] Além disso, em alguns pacientes, a embolização pode não ser bem sucedida.Em geral, эмболизация só é realizada quando o risco de ruptura do aneurisma é maior do que os riscos do próprio procedure.

Semelhante aos pacientes que экспериментируют с процедурой нейроциркуляторного русла, эмболизацией результата em um aumento no gasto de energia em repouso, embora com uma taxa ligeiramente reduzida do que sua contrapartida de neurocirurgia. Isso pode levar à desnutrição se não forem tomadas medidas для компенсации o aumento da Taxa Metabólica. ^[23]

Uma reconstrução 3D do círculo de Willis com uma angiotomografia.

Dada a complexidade da model vascular, muita pesquisa tem sido dedicada à modelagem da hemodinâmica de um aneurisma antes e depois de uma intervenção. Técnicas como a velocimetria de imagem departículas (PIV) и вычислительный анализ динамики потоков / элементов конечных (CFD / FEA), производящих результаты, которые влияют на директивные данные, больше не моделируют, чтобы понять, что нужно делать. ^{[9] [24] [25]} Как преимущества метода вычислений для моделирования, включают гибкий выбор вариантов, сравнительный анализ результатов, которые можно сравнить с результатами моделирования. PIV, e são mais propensas a tendencias do que a valores exatos. ^[25]

Как изображает медицину, в частности ангиографию на компьютерную томографию, можно использовать для восстановления трехмерной анатомии пациента. Quando combinado com CFD / FEA, hemodinâmica pode ser Estimada em simulações específicas do paciente, dando ao clínico ferramentas preditivas maiores para planjamento cirúrgico e avaliação de resultados para Promover melhor a formação de tromboo de trombose. ^{[26] [27]} No entanto, maioria dos modelos de computador usa muitos pressupostos de simpleificação, inclindo paredes rígidas (não elásticas) para vasculatura, substituindo um meio poroso em lugar de morasíções -Stokes para comportamento de fluido.Нет энтузиазма, новые модели preditivos estão sendo desenvolvidos à medida que o poder computacional aumenta, включая algoritmos para simulações de comportamento de molas in vivo. ^[12]

Ссылки

1. ↑ ^{a b} Guglielmi, Guido (13 марта 2009 г.). «История генезиса съемных катушек». Журнал нейрохирургии . 111 (1): 1–8. ISSN 0022-3085.DOI: 10.3171 / 2009.2.JNS081039
2. ↑ Mullan, S. (1 dezembro de 1974). «Опыты хирургического тромбоза внутричерепных аневризм ягод и каротидно-кавернозных свищей». Журнал нейрохирургии . 41 (6): 657–670. ISSN 0022-3085. PMID 4609023. doi: 10.3171 / jns.1974.41.6.0657
3. ↑ Alksne, J. F .; Смит, Р. У. (1 июня 1980 г.). «Стереотаксическая окклюзия 22 последовательных аневризм передней соединительной артерии». Журнал нейрохирургии . 52 (6): 790–793. ISSN 0022-3085. PMID 6991648. DOI: 10.3171 / jns.1980.52.6.0790
4. ↑ Сербиненко Ф.А. (1 декабря 1974 г.). «Баллонная катетеризация и окклюзия магистральных сосудов головного мозга». Журнал нейрохирургии . 41 (2): 125–145. ISSN 0022-3085. PMID 4841872. DOI: 10.3171 / jns.1974.41.2.0125
5. ↑ Group, British Medical Journal Publishing (16 марта 1963 г.). «Облитерация внутричерепных аневризм путем пилотирования». Br Med J (английский). 1 (5332): 700–700. ISSN 0007-1447. DOI: 10.1136 / bmj.1.5332.700-а
6. ↑ Гульельми, G; Guerrisi, G; Гвидетти, Б. (1983). «L’elettrotrombosi intravasale nelle malformazioni vascolari sperimentalmente provocate». Труды III Конгресса Итальянского общества нейрорадиологов. Бари: Итальянская ассоциация нейрорадиологии : 139–146
7. ↑ ДЖАКОМИНИ, Леонардо (2 декабря 2015 г.). «RECONSTRUO NEUROVASCULAR COM STENTS DIVERSORES DE FLUXO NO TRATAMENTO DE ANEURISMAS E DISSECÇÕES ARTERIAIS» (PDF).Universidade de Caminas. Consultado em 28 de janeiro de 2018
8. ↑ ^{a b} Отани, Томохиро; Накамура, Масанори; Фудзинака, Тосиюки; Хирата, Масаюки; Курода, Джунко; Шибано, Кацухико; Вада, Шигео (26 марта 2013 г.). «Вычислительная гидродинамика кровотока в спирально-эмболизированных аневризмах: влияние плотности упаковки на застой потока в идеализированной геометрии». Медицинская и биологическая инженерия и вычисления (английский язык). 51 (8): 901–910. ISSN 0140-0118. DOI: 10.1007 / s11517-013-1062-5
9. ↑ ^{a b c d} Babiker, M. H .; Гонсалес, Л. Ф .; Альбукерке, Ф .; Collins, D .; Эльвикис, А .; Zwart, C .; Roszelle, B .; Фрейкс, Д. Х. (1 августа 2013 г.). «Исследование динамики пульсирующей жидкости in vitro в моделях внутричерепной аневризмы, леченных с помощью эмболических спиралей и отводящих поток». Транзакции IEEE по биомедицинской инженерии . 60 (4): 1150–1159. ISSN 0018-9294. DOI: 10.1109 / TBME.2012.2228002
10. ↑ ^{a b} Currie, S; Манкад, К; Годдард, А (жанейро, 2011 г.). «Эндоваскулярное лечение внутричерепных аневризм: обзор современной практики». Медицинский журнал последипломного образования . 87 (1023): 41–50. PMID 20937736. DOI: 10.1136 / pgmj.2010.105387
11. ↑ Хой, Иемэн; Мэн, Хуэй; Вудворд, Скотт Х .; Бендок, Бернард Р .; Hanel, Ricardo A .; Guterman, Lee R .; Хопкинс, Л. Нельсон (1 de outubro de 2004). «Влияние геометрии артерий на рост аневризмы: трехмерное компьютерное исследование гидродинамики». Журнал нейрохирургии . 101 (4): 676–681. ISSN 0022-3085. DOI: 10.3171 / jns.2004.101.4.0676
12. ↑ ^{a b} Morales, H.ГРАММ.; Kim, M .; Vivas, E.E .; Вилла-Уриол, М.-К .; Larrabide, I .; Sola, T .; Guimaraens, L .; Франги, А. Ф. (1 ноября 2011 г.). «Как конфигурация спирали и плотность упаковки влияют на внутрианевризматическую гемодинамику?». Американский журнал нейрорадиологии (английский). 32 (10): 1935–1941. ISSN 0195-6108. PMID 21885712. doi: 10.3174 / ajnr.A2635
13. ↑ «Обзорная статья: Отводящие поток при внутричерепных аневризмах». Исследование и лечение инсульта. 2014. Consultado em 29 de janeiro de 2018
14. ↑ Раджа, Гэри; Нараянан, Сандра; Рангель-Кастилья, Леонардо.«Обновленная информация о переключателях потока для эндоваскулярного лечения церебральных аневризм». Нейрохирургический центр . 42 (6). DOI: 10.3171 / 2017.3.focus16427
15. ↑ Brouillard, Adam M; Сунь, Синвэнь; Сиддики, Аднан Н; Линь, Нин. «Использование отвода потока для лечения внутричерепных аневризм: расширение показаний». Cureus . 8 (1). ISSN 2168-8184. ЧМК ЧМК4772997 . PMID 26973807. doi: 10.7759 / cureus.472
16. ↑ J Neurointerv Surg.2011 27 апреля. [Epub перед печатью]
17. ↑ Кампи А., Рамзи Н., Молинье А. Дж., Саммерс П. Э., Керр Р. С., Снид М., Ярнольд Дж. А., Ришмиллер Дж., Бирн СП (май 2007 г.). «Повторное лечение разрыва аневризмы головного мозга у пациентов, рандомизированных путем наматывания или клипирования в Международном исследовании субарахноидальных аневризм (ISAT).». Ход . 38 (5): 1538–44. PMID 17395870. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.106.466987
18. ↑ Mitchell P, Kerr R, Mendelow AD, Molyneux A. Может ли позднее повторное кровотечение опровергнуть преимущество спиральной эмболизации краниальной аневризмы над лигированием клипсой, наблюдаемое в ISAT? » Journal of Neurosurgery 108: 437-442, March 2008. Но см. , J Mocco, L. Nelson Hopkins, «Международный анализ исследования субарахноидальной аневризмы», Journal of Neurosurgery , март 2008 г. / Vol. 108 / № 3 / Страницы 436-436.
19. ↑ Пиотин, М; Spelle, L; Mounayer, C; Salles-Rezende, MT; Giansante-Abud, D; Ванзин-Сантос, Р; Морет, Дж. (Май 2007 г.). «Внутричерепные аневризмы: лечение обнаженными платиновыми спиралями — упаковка аневризмы, сложные спирали и ангиографический рецидив». Радиология . 243 (2): 500–8.PMID 17293572. doi: 10.1148 / radiol.2431060006
20. ↑ Раймонд, Дж; Гильбер, Ф; Вайль, А; Georganos, SA; Журавский, Л; Ламберт, А; Ламурё, Дж; Шаньон, М; Рой, Д. (Джунхо де 2003). «Отдаленные ангиографические рецидивы после селективного эндоваскулярного лечения аневризм съемными спиралями». Ход . 34 (6): 1398–1403. PMID 12775880. doi: 10.1161 / 01.STR.0000073841.88563.E9
21. ↑ Пиотин М., Спелл Л., Мунайер С., Лоурейрос С., Горбани А., Морет Дж.Спиральные внутричерепные аневризмы матрицей. Незамедлительные результаты у 152 пациентов и промежуточное анатомическое наблюдение у 115 пациентов. Инсульт, ноябрь 2008 г. (электронный паб перед печатью)
22. ↑ Раджа П.В., Хуанг Дж., Джерманвала А.В., Гайлуд П., Мерфи КП, Тамарго Р.Дж. (2008). «Микрохирургическое клипирование и эндоваскулярная спиральная спираль внутричерепных аневризм: критический обзор литературы». Нейрохирургия . 62 : 1187–1202. PMID 18824986. doi: 10.1227 / 01.neu.0000333291.67362.0b
23. ↑ Нагано, Аяно; Ямада, Йошитака; Мияке, Хиродзи; Домен, Казухиса; Кояма, Тецуо.«Повышенные затраты энергии в состоянии покоя после эндоваскулярной спирали при субарахноидальном кровоизлиянии». Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний . 25 (4): 813–818. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2015.12.008
24. ↑ Wong, George K. C .; Пун, В. С. (1 de outubro de 2011). «Современное состояние вычислительной гидродинамики при церебральных аневризмах: взгляд клинициста». Журнал клинической неврологии . 18 (10): 1285–1288.ISSN 1532-2653. PMID 21795051. doi: 10.1016 / j.jocn.2011.02.014
25. ↑ ^{a b} Ford, Matthew D .; Николов, Христо Н .; Milner, Jaques S .; Lownie, Стивен П .; Демонт, Эдвин М .; Калата, Войцех; Лот, Фрэнсис; Холдсворт, Дэвид В .; Steinman, David A. (3 декабря 2008 г.). «Динамика потока, измеренная с помощью PIV и предсказанная CFD, в анатомически реалистичных моделях церебральной аневризмы». Журнал биомеханической инженерии . 130 (2): 021015–021015–9. ISSN 0148-0731. DOI: 10.1115 / 1.24
26. ↑ Какалис, Н. М. П .; Mitsos, A. P .; Byrne, J. V .; Ventikos, Y. (1 июня 2008 г.). «Гемодинамика эндоваскулярного лечения аневризмы: метод компьютерного моделирования для оценки влияния множественного развертывания катушек». Транзакции IEEE по медицинской визуализации . 27 (6): 814–824. ISSN 0278-0062. DOI: 10.1109 / TMI.2008.915549
27. ↑ Чэн, Сяо Цин; Чен, Цянь; Чжоу, Чанг Шэн; Ли, Цзянь Руи; Чжан, Цзун Цзюнь; Чжан, Лун Цзян; Хуанг, Вэй; Лу, Гуан Мин.«КТ-перфузия всего мозга в сочетании с КТ-ангиографией при ишемических осложнениях после микрохирургического клипирования и эндоваскулярной спирали разорванных внутричерепных аневризм». Журнал клинической неврологии . 26 : 50–56. DOI: 10.1016 / j.jocn.2015.05.067

.

Аневризма головного мозга

Аневризма головного мозга
Классификация и внешние ресурсы
Схема аневризмы головного мозга.
МКБ-10	I67.1
МКБ-9	437,3
МеШ	D002532

A церебральная или аневризма мозга представляет собой цереброваскулярное заболевание, при котором слабость стенки церебральной артерии или вены вызывает локальное расширение или раздувание кровеносного сосуда.

Признаки и симптомы

Небольшая неизменная аневризма практически не вызывает симптомов. Перед разрывом более крупной аневризмы человек может испытывать такие симптомы, как внезапная и необычно сильная головная боль, тошнота, ухудшение зрения, рвота и потеря сознания, или же человек может протекать бессимптомно, не испытывая никаких симптомов. ^{[1] [2]}

Если аневризма разрывается, кровь течет в пространство вокруг мозга.Это называется «субарахноидальное кровоизлияние». В зависимости от количества крови он может производить: ^[3]

• Внезапная сильная головная боль, которая может длиться от нескольких часов до дней
• тошнота и рвота
• сонливость и / или кома

Разрыв аневризмы (кровоизлияние) также может напрямую повредить мозг, обычно в результате кровотечения в сам мозг. Это называется «геморрагический инсульт». Это может привести к: ^[3]

• слабость или паралич руки или ноги
• Проблемы с разговором или пониманием языка
• проблемы со зрением
• изъятий

Причины

Аневризмы могут возникнуть в результате врожденных дефектов, ранее существовавших состояний, таких как высокое кровяное давление и атеросклероз (накопление жировых отложений в артериях) или травмы головы.Аневризмы головного мозга чаще возникают у взрослых, чем у детей, но могут возникать в любом возрасте. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, в соотношении 3: 2. ^[1]

Стремление идентифицировать генетику внутричерепных аневризм выявило ряд локализаций, в последнее время 1p34-36, 2p14-15, 7q11, 11q25 и 19q13.1-13.3.

Филиалы

Наиболее частые участки внутричерепных мешковидных аневризм.

Обычно аневризмы головного мозга находятся на артериях у основания мозга, известных как Уиллисово кольцо.Примерно 85% церебральных аневризм развиваются в передней части Виллизиева круга и затрагивают внутренние сонные артерии и их основные ветви, которые снабжают кровью передний и средний отделы мозга. Наиболее частые участки включают переднюю мозговую артерию и переднюю соединительную артерию (30–35%), бифуркацию, разделение двух ветвей, внутренней сонной и задней соединительной артерии (30–35%), бифуркацию средней мозговой артерии. (20%), бифуркация основной артерии и остальных задних артерий кровообращения (5%).

Начало и риски

Начало обычно внезапное и без предупреждения. Разрыв церебральной аневризмы опасен и обычно приводит к кровотечению в мозговые оболочки или сам мозг, что приводит к субарахноидальному кровоизлиянию (САК) или внутричерепной гематоме (ВЧГ), которые представляют собой инсульт. Также могут наблюдаться повторное кровотечение, гидроцефалия (чрезмерное накопление спинномозговой жидкости), вазоспазм (спазм или сужение кровеносных сосудов) или множественные аневризмы. Риск разрыва неразорвавшейся церебральной аневризмы варьируется в зависимости от размера аневризмы, причем риск возрастает по мере увеличения размера аневризмы.Общая частота разрыва аневризмы оценивается в 1,3% в год, что приводит примерно к 27 000 новых случаев САК в США в год. ^[1] Скрининг аневризм с ежегодной визуализацией возможен, но не считается экономически эффективным. ^[2] Риск кратковременного повторного разрыва резко снижается после кровотечения из аневризмы примерно через 3 дня, хотя примерно через 6 недель риск возвращается к исходному уровню. ^{[ требуется ссылка ]}

Классификация

Аневризмы головного мозга классифицируются как по размеру, так и по форме.Маленькие аневризмы имеют диаметр менее 15 мм. Более крупные аневризмы включают аневризмы больших размеров (от 15 до 25 мм), гигантских (от 25 до 50 мм) и супергигантских (более 50 мм). Мешковидные аневризмы — это аневризмы с мешковидным выпячиванием, которые являются наименее распространенной формой церебральной аневризмы. Аневризмы ягод — это мешковидные аневризмы с шейкой или стеблем, напоминающим ягоду. Веретенообразные аневризмы — это аневризмы без ножек.

При выявлении симптомов разрыва аневризмы головного мозга полезно использовать шкалу Ханта и Гесса ^[4] тяжести субарахноидального кровоизлияния:

• Уровень 1: бессимптомный; или минимальная головная боль и небольшая ригидность затылка.
• Уровень 2: Головная боль от умеренной до сильной; затылочная ригидность; отсутствие неврологического дефицита, кроме паралича черепных нервов.
• Уровень 3: Сонливость; минимальный неврологический дефицит.
• 4 класс: ступорозный; гемипарез от умеренного до тяжелого; возможно ранняя ригидность децеребратов и вегетативные нарушения.
• Оценка 5: Глубокая кома; децеребрационная жесткость; умирающий.
• 6 класс: Смерть. По определению, тот, у кого мозг мертв после САК, — это 6 класс.

По шкале Фишера ^[5] классифицирует появление субарахноидального кровоизлияния на компьютерной томографии:

• Степень 1: Кровоизлияние отсутствует.
• Степень 2: Субарахноидальное кровоизлияние толщиной менее 1 мм.
• Степень 3: Субарахноидальное кровоизлияние толщиной более 1 мм.
• Степень 4: Субарахноидальное кровоизлияние любой толщины с внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК) или паренхиматозным расширением.

Оценка Фишера наиболее полезна при описании САК и стратифицирует риск для пациентов с вазоспазмом. В отличие от шкалы Ханта-Хесса, она не предназначена для использования в качестве прогностической шкалы.

Вазоспазм

Одним из осложнений аневризматического субарахноидального кровоизлияния является развитие вазоспазма.Примерно через 1-2 недели после начального кровотечения пациенты могут испытывать «спазм» церебральных артерий, что может привести к инсульту. Этиология вазоспазма считается вторичной по отношению к воспалительному процессу, который возникает при резорбции крови в субарахноидальном пространстве. Похоже, что макрофаги и нейтрофилы, которые входят в субарахноидальное пространство для фагоцитоза стареющих эритроцитов и очистки экстракорпускулярного гемоглобина, остаются в ловушке в субарахноидальном пространстве, умирают и дегранулируют через 3–4 дня после своего прибытия и высвобождают огромное количество эндотелинов и свободных радикалов, которые, в свою очередь, вызвать спазм сосудов. ^[6] Сужение сосудов, однако, является лишь одним из компонентов преходящего воспалительного повреждения, которое является обширным.

Спазм сосудов контролируется различными способами. Неинвазивные методы включают транскраниальный допплер, который представляет собой метод измерения скорости кровотока в мозговых артериях с помощью ультразвука. Поскольку сосуды сужаются из-за спазма сосудов, скорость кровотока увеличивается. Количество крови, попадающей в мозг, также можно измерить с помощью компьютерной томографии, МРТ или сканирования ядерной перфузии.

Окончательный, но инвазивный метод выявления вазоспазма — церебральная ангиография. Принято считать, что для предотвращения или снижения риска постоянного неврологического дефицита или даже смерти необходимо агрессивно лечить вазоспазм. Обычно это выполняется путем раннего введения лекарств и инфузионной терапии или «тройного H» (терапия гипертонией, гиперволемией и гемодилюцией) (которая повышает кровяное давление, увеличивает объем крови и разжижает кровь), чтобы управлять кровотоком через заблокированные артерии и вокруг них. .Для пациентов, которые обладают рефракцией (резистентностью) к терапии Triple H, суженные артерии в головном мозге можно лечить лекарствами, доставляемыми в артерии, находящиеся в состоянии спазма, и баллонной ангиопластикой для расширения артерий и увеличения притока крови к мозгу. Хотя эффективность этих методов лечения хорошо известна, ангиопластика и другие методы лечения, проводимые интервенционными радиологами, развивались в течение последних нескольких лет. Обычно рекомендуется обследовать аневризмы в специализированных центрах, которые предоставляют как нейрохирургическое, так и интервенционное радиологическое лечение, а также позволяют проводить ангиопластику, если это необходимо, без переноса.

Лечение

Набор зажимов для аневризмы, готовых к имплантации.

Неотложная помощь пациентам с разрывом церебральной аневризмы обычно включает восстановление ухудшенного дыхания и снижение внутричерепного давления. В настоящее время существует три варианта лечения аневризм головного мозга: медикаментозная гипотензивная терапия; хирургическое клипирование или эндоваскулярная намотка. Если возможно, хирургическое клипирование или эндоваскулярная намотка обычно выполняется в течение первых 24 часов после кровотечения для закрытия разорванной аневризмы и снижения риска повторного кровотечения.

Гипотензивная терапия

Медицина — гипотензивная терапия разрыва внутричерепных аневризм была введена доктором Полом Слосбергом (в настоящее время занимается частной практикой) в больнице Маунт-Синай в 1956 году и в крупнейшем рандомизированном контролируемом исследовании (многонациональное — 15 учреждений) за всю историю продемонстрировала превосходство над хирургическим вмешательством и другими видами лечения. проведено. Об этом много лет назад было сообщено в главном неврологическом журнале Stroke, но об этом не было известно. Совсем недавно, с модификациями неразорвавшейся аневризмы головного мозга и обзором результатов за 50 лет, он снова оказался лучше хирургического, а теперь и эндоваскулярного лечения.Этот метод имеет исключительное преимущество с точки зрения затрат и выгод, поскольку полностью исключает необходимость в самой госпитализации, тем самым устраняя хирургические расходы, эндоваскулярные расходы, затраты на операционную и затраты на реабилитационную палату. Кроме того, он позволяет пациентам полностью избежать опасных для жизни нозокомиальных, то есть госпитальных инфекций, особенно часто смертельных инфекций MRSA, а также других смертельных госпитальных инфекций, о которых сейчас сообщают. Это полностью медицинское лечение проводится неврологом как на ранней стадии, так и при долгосрочном наблюдении, в частном кабинете или амбулаторном стационаре.Аневризмы успешно лечились независимо от размера (например, гигантские аневризмы), местоположения, осложнения медицинских заболеваний и т. Д. Эти долгосрочные клинические результаты подтверждаются долгосрочными рентгенографическими результатами MRA и CTA, показывающими, что вместо ожидаемого увеличения размера аневризмы либо остаются того же размера, либо уменьшаются в размерах, либо даже не визуализируются. Этот полностью медицинский метод был одобрен как минимум двумя хирургическими группами аневризмы в Англии, как сообщается в журналах Journal of Neurosurgery и Lancet Neurology.

Не считается стандартным лечением острого разрыва внутричерепной аневризмы в Великобритании.

Клипс хирургический

Основная статья: Хирургический клиппинг

Хирургическое клипирование было предложено Уолтером Денди из больницы Джона Хопкинса в 1937 году. Оно состоит из трепанации черепа, обнажения аневризмы и закрытия основания аневризмы зажимом, выбранным специально для этого места. Хирургическая техника изменялась и улучшалась с годами.Хирургическое клипирование снижает частоту рецидивов аневризмы после лечения.

В январе 2009 года группа врачей больницы UNC в Чапел-Хилл, Северная Каролина, впервые применила новый подход к лечению аневризмы — клипирование аневризмы с помощью эндоскопического эндоназального доступа. Группу возглавлял нейрохирург UNC, доктор Ананд Джерманвала. Эта процедура может быть новаторской для пациентов с аневризмами около основания черепа, поскольку доступ через нос менее инвазивен, чем традиционные подходы.Два видеоролика, посвященных этой процедуре, можно увидеть на веб-сайте UNC Neurosurgery: http://www.med.unc.edu/neurosurgery/news/germanwala-presents-first-aneurysm-patient-treated-through-nose и http: / /www.med.unc.edu/neurosurgery/news/video-it-takes-two-or-more ^[7]

Эндоваскулярная намотка

Эндоваскулярная спиральная спираль была введена Гвидо Гульельми в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе в 1991 году. Она заключается в проведении катетера в бедренную артерию в паховой области, через аорту, в артерии головного мозга и, наконец, в саму аневризму.Как только катетер находится в аневризме, платиновые спирали проталкиваются в аневризму и освобождаются. Эти спирали инициируют свертывание или тромботическую реакцию внутри аневризмы, которая, в случае успеха, устранит аневризму. Для этих процедур требуется небольшой разрез, через который вводится катетер. В случае аневризм с широким основанием стент может быть сначала введен в материнскую артерию, чтобы служить каркасом для спиралей («спиральная спираль с помощью стента»), хотя долгосрочные исследования пациентов с внутричерепными стентами еще не сделано.

Преимущества и риски

Резецированная аневризма СМА с множественными спиралями.

На данный момент кажется, что риски, связанные с хирургическим клипированием и эндоваскулярной спиралью, с точки зрения инсульта или смерти в результате процедуры, одинаковы. ^[8] Испытания ISAT показали, однако, что пациенты, перенесшие разрыв аневризмы, имеют на 7% более низкий уровень смертности при лечении спиральной спиралью, чем пациенты, леченные клипированием, когда все другие факторы равны. Однако спиральные аневризмы имеют более высокую частоту рецидивов, как показывает ангиография.Например, исследование Жака Морэ и его коллег из Парижа, Франция, 2007 г. (группа с одним из самых обширных опытов в области эндоваскулярной спиральной спирали) показывает, что 28,6% аневризм рецидивировали в течение одного года после спиральной спирали, и что частота рецидивов со временем увеличивалась. . ^[9] Эти результаты аналогичны тем, о которых ранее сообщали другие эндоваскулярные группы. Например, Jean Raymond и его коллеги из Монреаля, Канада (другая группа с большим опытом эндоваскулярной намотки) сообщили, что 33.6% аневризм рецидивировали в течение года после наложения спирали. ^[10] Самые последние данные группы Морета показывают еще более высокую частоту рецидивов аневризмы, а именно 36,5% рецидивов через 9 месяцев (что составляет 31,1% для небольших аневризм менее 10 мм и 56,0% для аневризм 10 мм. или больше). ^[11] Однако до настоящего времени ни одно исследование не показало, что более высокая частота ангиографических рецидивов равна более высокой частоте повторного кровотечения. На данный момент перечисленные выше исследования ISAT не показывают увеличения частоты повторного кровотечения и показывают стойкое снижение смертности на 7% у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, которые лечились с помощью спирали.В ISAT необходимость позднего повторного лечения аневризм была в 6,9 раз выше вероятности эндоваскулярной спирали по сравнению с хирургическим клипированием. ^[12] Кроме того, данные группы ISAT в марте 2008 г. показывают, что более высокая частота рецидивов аневризмы связана с более высокой частотой повторного кровотечения, учитывая, что частота повторного кровотечения при спиральных аневризмах, по-видимому, в 8 раз выше, чем при хирургическом лечении. аневризмы в исследовании ISAT. ^[13]

Таким образом, очевидно, что, хотя эндоваскулярная спиральная намотка связана с более коротким периодом восстановления по сравнению с хирургическим клипированием, она также связана со значительно более высокой частотой рецидивов после лечения.Долгосрочные данные для неразорвавшихся аневризм все еще собираются.

Пациентам, перенесшим эндоваскулярную спиральную спираль, необходимо пройти несколько серийных исследований (таких как МРТ / МРА, КТА или ангиография) для выявления ранних рецидивов. Если выявлен рецидив, может потребоваться повторное лечение аневризмы хирургическим вмешательством или дополнительной спиралью. Риски, связанные с хирургическим клипированием ранее наложенных спиральных аневризм, очень высоки. В конечном итоге решение о применении хирургического клипирования по сравнению с эндоваскулярной спиральной намоткой должно приниматься специалистами по цереброваскулярным системам, имеющими большой опыт применения обоих методов.

Прогноз

Прогноз для пациента с разрывом церебральной аневризмы зависит от степени и локализации аневризмы, возраста человека, общего состояния здоровья и неврологического состояния. Некоторые люди с разрывом церебральной аневризмы умирают от начального кровотечения. Другие люди с церебральной аневризмой выздоравливают с незначительным неврологическим дефицитом или без него. Наиболее важными факторами при определении результата являются оценка (см. Оценку Ханта и Хесса выше) и возраст. Как правило, пациенты с кровотечением I и II степени по Ханту и Гессу при поступлении в отделение неотложной помощи и пациенты моложе в пределах типичного возрастного диапазона уязвимости могут ожидать хорошего исхода без смерти или постоянной инвалидности. Раджа П.В., Хуанг Дж., Джерманвала А.В., Гайлуд П., Мерфи К.П., Тамарго Р.Дж. (июнь 2008 г.). «Микрохирургическое клипирование и эндоваскулярная спиральная спираль внутричерепных аневризм: критический обзор литературы». Нейрохирургия 62 (6): 1187–202; обсуждение 1202–3. DOI: 10.1227 / 01.neu.0000333291.67362.0b. PMID 18824986. http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn=0148-396X&volume=62&issue=6&spage=1187.

^ Пиотин, М; Spelle, L, Mounayer, C, Salles-Rezende, MT, Giansante-Abud, D, Vanzin-Santos, R, Moret, J (май 2007 г.). Ljunggren, B; Сонессон Б, Савеланд Х, Брандт Л. (1985). «Когнитивные нарушения и адаптация у пациентов без неврологического дефицита после аневризматической САК и ранней операции». Журнал нейрохирургии 62 (5): 673–9. DOI: 10.3171 / jns.1985.62.5.0673. PMID 3989590.

Внешние ссылки

v · d · Заболевание eCNS, Сосудистые заболевания: Цереброваскулярные заболевания (G45 – G46 и I60 – I69, 430–438) Ишемия головного мозга / Инфаркт мозга (ишемический инсульт / ТИА) Внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт) Аневризма Другое / общее NOCO (м / д / э / ч / в / с) / конг / тумр, системный / эпон, INR proc, лекарство (N1A / 2AB / C / 3/4 / 7A / B / C / D) анат (a: h / u / t / a / l, v: h / u / t / a / l) / Phys / devp / cell / prot noco / syva / cong / lyvd / tumr, sysi / epon, ingr прок, лекарство (C2s + n / 3/4/5/7/8/9)

.

Фишье: Церебральная аневризма-fr.svg — Wikipédia

Une page de Wikipédia, l’encyclopédie libre.

Sauter à la navigation Sauter à la recherche

Описание

Описание Церебральная аневризма-fr.svg	Français: Schéma représentant un anévrisme intra-crânien. Английский язык: Схема аневризмы головного мозга.
Дата	13 июля 2012, 14:13 (UTC)
Источник	Ce fichier est dérivé de: Церебральная аневризма NIH.jpg:
Автор

Это изображение было получено retouchée , ce qui signifie qu’elle a été modifiée par ordinateur et est différente de l’image d’origine. Список модификаций: Переведено на французский язык: . Исходное изображение: Церебральная аневризма NIH.jpg: . Модификации вступают в силу согласно Flappiefh .

Условия использования

Public domainPublic domainfalsefalse (Общественное достояние)

Journal des téléversements d’origine

Это изображение является производным от следующих изображений:

• Файл: Cerebral_aneurysm_NIH.jpg под лицензией PD-USGov-NIH
  • 2010-11-29T22: 36: 14Z The RedBurn 334×361 (44901 байт) == {{int: filedesc}} == {{Информация | Описание = Схема церебральной аневризмы | Источник = http: //www.nhlbi .nih.gov / health / dci / Diseases / arm / arm_types.html | Date = 2010-11 | Автор = [[: en: Национальные институты здравоохранения]] | Permission = wo

Téléversé avec производная FX

Historique du fichier

Кликер на дату и время для того, чтобы вы могли узнать, как это сделать.

	Date et heure	Виньетка	Размеры	Utilisateur	Комментарий
actuel	13 июля 2012 г. à 16:14		334 × 361 (31 Kio)	Flappiefh	== {{int: filedesc}} == {{Информация | Описание = {{fr | 1 = Schéma représentant un anévrisme intra-crânien.}} {{En | 1 = Схема церебральной аневризмы.}} | Source = {{Получено из | Cerebral_aneurysm_NIH.jpg | display = 50}} | Date = 2012-07-13 14:13 (UTC) | Автор = * [[:…

Utilization du fichier

Les 2 pages suivantes utilisent ce fichier:

• Anévrisme intracrânien
• Википедия: Atelier graphique / Images à améliorer / Archives / Juillet 2012

Использование global du fichier

Les autres wikis suivants utilisent ce fichier:

• Использование на en.wikiversity.org
• Utilization sur fr.wikibooks.org

.