Хирургическая анатомия сердца. — Студопедия.Нет

Сердце представляет собой мышечный полый орган конусообразный формы. Сердце находится в грудной клетке, заключено в околосердечную сумку — перикард. По отношению к срединной линии тела, сердце располагается несимметрично — 2/3 слева от нее и 1/3 — справа. Нижней поверхностью прилежит к диафрагме, сзади к нему примыкают пищевод, аорта, нижняя полая вена. Небольшой участок передней поверхности сердце непосредственно соприкасается с внутренней поверхностью грудной стенки; остальная часть сердца прикрыта легкими. Форма сердца приближается к конической с закругленными верхушкой и основанием. Масса сердца колеблется, в пределах 200-400г.

Положение сердца бывает различным: поперечным, косым или вертикальным. Вертикальное положение сердца чаще всего бывает у людей с узкой и длинной грудной клеткой, поперечное — у людей с широкой и короткой грудной клеткой. Различают основание сердца, направленное кпереди, книзу и влево. В основании сердца находятся предсердия. Из основания сердца выходят: аорта и легочный ствол, в основание сердца входят: верхняя и нижняя полые вены, правые и левые легочные вены. Таким образом, сердце фиксировано на перечисленных выше крупных сосудах. Своей задненижней поверхностью сердце прилегает к диафрагме (перемычка между грудной и брюшной полостями), а грудино-реберной поверхностью — обращено к грудине и реберным хрящам. На поверхности сердца различают три борозды — одну венечную; между предсердиями и желудочками и две продольные (передняя и задняя) между желудочками. Длина сердца взрослого человека колеблется от 100 до 150 мм, ширина в основании 80 — 110 мм, переднезаднее расстояние — 60 — 85 мм. Вес сердца в среднем у мужчин составляет 332 г, у женщин — 253 г. У новорожденных вес сердца составляет 18-20г.

Сердце состоит из четырех камер: правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие, левый желудочек. Предсердия располагаются над желудочками. Полости предсердий отделяются друг от друга межпредсердной перегородкой, а желудочки разделены межжелудочковой перегородкой. Предсердия сообщаются с желудочками посредством отверстий.

Правое предсердие имеет емкость у взрослого человека 100 -140 мл, толщину стенок 2-3 мм. Правое предсердие сообщается с правым желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия, имеющего трехстворчатый клапан. Сзади в правое предсердие вверху впадает верхняя полая вена, внизу — нижняя полая вена. Устье нижней полой вены ограничено заслонкой. В задненижнюю часть правого предсердия впадает венечный синус сердца, имеющий заслонку. Венечный синус сердца собирает венозную кровь из собственных вен сердца.

Правый желудочек сердца имеет форму трехгранной пирамиды, обращенной основанием кверху. Емкость правого желудочка у взрослых 150-240 мл, толщина стенок 5-7 мм.            

          Кровь правого желудочка поступает в легочный ствол через трехстворчатый клапан.

Левое предсердие имеет емкость 90-135 мл, толщину стенок 2-3 мм. На задней стенке предсердия расположены устья легочных вен (сосудов, несущих из легких обогащенную кислородом кровь), по два справа и слева. Левый желудочек имеет коническую форму; его емкость от 130 до 220 мл; толщина стенки 11-14 мм. В полости левого желудочка имеются два отверстия: предсердно-желудочковое (слева и спереди), снабженное двустворчатым клапаном, и отверстие аорты (главной артерии организма), снабженное трехстворчатым клапаном. В правом и левом желудочках есть многочисленные мышечные выступы в виде перекладин — трабекулы. Работу клапанов регулируют сосочковые мышцы. Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного — эпикарда, среднего — миокарда (мышечной слой), и внутреннего — эндокарда. Как правое, так и левое предсердие с боковых сторон имеют небольшие выступающие части — ушки. Источником иннервации сердца является сердечное сплетение — часть общего грудного вегетативного сплетения. В самом сердце много нервных сплетений и нервных узлов, которые регулируют частоту и силу сокращений сердца, работу сердечных клапанов.

Лимфатическая жидкость через лимфатические капилляры оттекает из эндокарда и миокарда в лимфатические узлы, расположенные под эпикардом, а оттуда лимфа поступает в лимфатические сосуды и узлы грудной клетки.

Иннервация С. осуществляется вегетативной нервной системой.

Парасимпатические влияния реализуются через ветви блуждающего нерва, симпатические — через структуры, связанные со звездчатым и верхним

шейным симпатическими узлами.

Коронарные артерии сердца

 

 

Кровоснабжение сердца осуществляется по двум основным сосудам -правой и левой коронарным артериям, начинающимся от аорты тотчас выше полулунных клапанов (рис.5).

Левая коронарная артерия.

Левая коронарная артерия начинается из левого заднего синуса Вильсальвы, направляется вниз к передней продольной борозде, оставляя, справа от себя легочную артерию, а слева — левое предсердие и окруженное жировой тканью ушко, которое обычно ее прикрывает. Она представляет собой широкий, но короткий ствол длиной обычно неболее 10-11мм.

Перикард — это тканевая оболочка, окружающая сердце и частично присердечные сосуды. Различают фиброзный перикард, переходящий на сосуды. Серозный перикард образует висцеральный листок, прилежащий к сердцу (эпикард), и париетальный листок, между ко­торыми располагается полость перикарда. В полости перикарда со­держится 20-30 мл серозной жидкости. Перикард легко растяжим и при постепенном накоплении в нем может оказаться до 1-2 л экссу­дата. Перикард образует три синуса: передненижний, поперечный (сзади вверху), косой — сзади между нижней полой веной и легоч­ными венами.

Пищеводимеет в грудной части верхний, средний и нижний отде­лы и расположен в заднем средостении. Три сужения: верхнее на уровне перстневидного хряща — 14 мм, среднее (бифуркационное) -14 мм, нижнее (диафрагмальное) -12 мм. В верхней трети пищевод получает артериальные ветви от нижних щитовидных и первых межреберных артерий, в средней части от бронхиальных и межре­берных артерий, в средней части от бронхиальных и межреберных артерий, в нижней трети пищеводные артерии отходят от аорты. Венозный отток от пищевода осуществляется в верхнюю полую ве­ну. На уровне абдоминального отдела пищевода и желудка форми­руется портокавальный анастомоз. При циррозе печени возникает варикозное расширение вен пищевода — «пищеводный геморрой».

Вилочковая железа(тимус) у взрослых замещена клетчаткой и имеет вид «загрудинного лимфатического узла». Капсула железы очень тонкая.

Верхняя полая венаобразуется путем слияния плечеголовных вен у правого края грудины. Впадает в правое предсердие.

Дуга аортыявляется продолжением восходящей аорты. От нее по­следовательно отходят плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.

Легочной стволвыходит из правого желудочка и делится на пра­вую и левую легочные артерии. Ствол соединяется с дугой аорты артериальной связкой (облитерированный артериальный проток).

Непарная и полунепарная веныпроходят по бокам от позвоноч­ника. Полунепарная вена впадает в непарную, которая в свою оче­редь впадает в верхнюю полую вену. Вены широко анастомозируют с ветвями нижней полой и воротной вен (кавальные и портокавальные анастомозы).

Бифуркация трахеи и главные бронхирасположены в среднем средостении. Правый бронх отклоняется от средней линии меньше, чем левый. Инородные тела при аспирации обычно попадают в пра­вый бронх.

Грудной лимфатический протокидет в начале заднего средосте­ния справа от аорты, переходя постепенно на левую сторону аорты. Впадает в левый венозный угол. Повреждения протока могут при­водить к хилотораксу, чаще левостороннему.

 

Блуждающие нервы.Правый нерв на уровне подключичной арте­рии отдает возвратный гортанный нерв, идет позади правой плече­головной и верхней полой вен к задней поверхности корня легкого, а затем к пищеводу. Левый нерв идет впереди подключичной арте­рии, позади плечеголовной вены, на уровне дуги аорты отдает воз­вратный гортанный нерв, затем идет на заднюю поверхность корня легкого и к пищеводу. Блуждающие нервы проходят вместе с пище­водом в брюшную полость, при этом левый нерв расположен на передней поверхности абдоминальной части пищевода, а правый на задней.

 

Симпатические стволычерез диафрагму проходят кнаружи от не­парной и полунепарной вен, образуют большой и малый внутренно­стные нервы и нервные сплетения грудной полости.

 

Рефлексогенные зоныгрудной полости расположены в области нервных сплетений: поверхностного левого сердечно-легочного, глубокого правого сердечно-легочного, пищеводного, предпозвоночного.

 

ПУНКЦИЯ ПЕРИКАРДА

Показания: скопления жидкости в полости перикарда (гидроперикардиум, гемоперикардиум, экссудативный пе­рикардит). Вмешательство может быть предпринято и с диагностической целью.

Обезболивание — местная анестезия 0,5% раствором новокаина.

Длинную иглу, соединенную со шприцем, вводят между мечевидным отростком и левой реберной дугой в краниальном направлении под углом 45° к поверхности тела (рис. 9 а, б). Прокалывают кожу, подкожную клет­чатку, прямую мышцу живота с апоневрозом. Подход к перикарду чувствуют по начинающимся колебаниям иглы в ритме сокращений сердца.

После прокола перикарда через иглу эвакуируют жидкость, количество которой может достигать 1-2 л.

Рис. 9. Варианты пункции полости перикарда (а, б).

После перикардэктомии оставляют дренаж в переднем средостении.

Пункция полости перикарда по Ларреюпроизводится из точки в вершине угла между реберной дугой, и мечевидным отростком сле­ва. Игла проходит через диафрагму в области левого грудино-реберного треугольника (щель Ларрея) и попадает в нижний поперечный синус перикарда.

Пункция сердца при реанимации.Точка вкола иглы расположена в 4 межреберье слева на 1,5-2 см от края грудины. Игла попадает обычно в полость правого желудочка, о чем свидетельствует появ­ление крови в шприце. Быстро вводится смесь 10 мл 10% хлористо­го кальция и 1 мл адреналина.

Операции при ранении сердца.Переднебоковая торакотомия в 5 межреберье слева. Перикард рассекается продольно, чтобы не по­вредить левый диафрагмальный нерв. Рана сердца прикрывается пальцем. Швы — синтетической нитью на атравматической игле от­дельные узловатые или П-образные. Можно прошивать все слои, включая эндокард. На рану предсердия и ушка сердца обычно на­кладывается непрерывный шов. Редкие швы на перикард. Дренаж левой плевральной полости.

Оперативные доступы к сердцу:

1. левосторонняя торакотомия в 3-4-5-6 межреберьях по показаниям

2. продольная стернотомия

3. поперечная стернотомия

4. продольно-поперечная стернотомия

Распил грудины необходимо проводить строго по срединной линии. При ушивании раны после стернотомии обязательно прочное скре­пление костных краев грудины, ушивание собственной фасции с надкостницей, подкожной клетчатки с поверхностной фасцией, а затем частые швы на кожу.

 

Рекомендуемая литература.

Основная литература

1. Каган, И. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс]: учебник / И. И. Каган, С. В. Чемезов. — Электрон. текстовые дан. — М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2011. — 672 с.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420126.html

2. Николаев, Анатолий Витальевич Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс] : учебник : в 2 т. / А. В. Николаев. — Электрон. текстовые дан. — М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2009. Т. 1. — 2009. — 384 с.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412084.html

Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов : в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи; под ред. Ю. М. Лопухина. — М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2010 -(XXI век). Т 1.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN978597041317584.html

 

 

 Дополнительная литература

1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов : в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи; под ред. Ю. М. Лопухина. — М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2001 -(XXI век). Т 1.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970417560.html2.

2.База Данных научных медицинских 3D иллюстраций по анатомии “Primal Pictures: Anatomy Premier Library Package” [Электронный ресурс], [2007].

Режим доступа: http://ovidsp.tx.ovid.com

3. Хирургическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки, органов грудной полости и средостения: учебно-методический комплекс / Башк. гос. мед. ун-т ; сост.: М. Т. Юлдашев, Г. Т. Гумерова. — Уфа: Изд-во БГМУ, 2009. — 60 с.

Режим доступа: http://92.50.144.106/jirbis/. 

 

Хирургическая анатомия сердца ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СЕРДЦА — Хирургическая анатомия сердца

Проводящая система сердца. — ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СЕРДЦА

В течение длительного периода в мировой литературе описание анатомии сердца было либо отрывочным, либо узко специальным, охватывающим отдельные вопросы. Вместе с тем кардиолог и кардиохирург, как правило, имеют дело с сердцем, отделы которого развиты нормально. Это касается хирургии приобретенных пороков, коронарной хирургии.

Даже при врожденных пороках имеется, как правило, нарушение одного отдела при нормальном строении других. Поэтому знание нормальной анатомии сердца крайне необходимо. В 1980?1983 гг. этот пробел был в значительной степени восполнен фундаментальными работами R. Ander-son, A. Becker (1980, 1983), опубликованными в виде глав в руководствах по кардиохирургии G.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Danielson (1980), J. Stark, M. de Laval (1983), а также в виде атласа «Cardiac anatomy» [Anderson R., Becker A., 1980 ]. Эти работы быстро приобрели всемирное признание среди кардиологов и кардиохирургов. Включая в настоящее руководство главу о хирургической анатомии сердца, мы исходили главным образом из данных R. Anderson, A.

Общий осмотр.

Сердце расположено в средостении и занимает всю его передненижнюю часть. Длинная ось сердца (от середины основания к верхушке) проходит косо сверху вниз справа налево, спереди назад. Спереди сердце покрыто краями правого и левого легкого, за исключением небольшого участка в области передненижнего края, непосредственно примыкающего к грудной стенке.

В сердце различают основание и верхушку. Основание сердца включает предсердия и крупные магистральные сосуды, впадающие и отходящие от него. Верхушка расположена в нижнелевом отделе грудной клетки. Сердце фиксировано основанием к магистральным сосудам. Верхушка расположена свободно. Фиксация сердца, кроме того, обеспечивается наличием перикардиаль-нойполости, в которую сердце как бы вдавлено основной своей массой, оставаясь висеть на переходных складках перикарда, находящихся в области его основания.

Отношение сердца к органам грудной клетки и к перикарду достаточно полно описано в руководствах по топографической анатомии и специальных работах отечественных авторов, и мы позволим себе не останавливаться на этом подробно. Укажем лишь, что верхушка сердца и оба желудочка расположены интраперикардиально, т. е.

целиком находятся в полости перикардиальной сорочки. Также интраперикардиально расположены восходящая аорта, легочный ствол, ушки правого и левого предсердий. Полые вены, оба предсердия покрыты перикардом с трех сторон, т. е. имеют мезоперикардиальное положение. Одна из этих стенок (задняя) перикардом не покрыта.

Легочные вены и обе легочные артерии располагаются экстраперикардиально, т. е. перикард покрывает лишь одну, переднюю, их стенку. В полости перикарда различают завороты, т. е. места перехода перикарда со свободной стенки в эпикард, покрывающий ту или иную часть сердца и синусы, или полости, которые перикард выстилает целиком.

Таких синусов два: поперечный и косой . Поперечный синус расположен между восходящей частью аорты и легочным стволом спереди и левым предсердием и легочными венами снизу и сзади. Поперечный синус имеет правое и левое отверстия, благодаря чему можно свободно провести инструмент или палец под восходящую часть аорты и легочный ствол.

При внешнем осмотре сердце спереди напоминает пирамиду, вершиной направленной вниз. Верхнюю часть пирамиды образует основание сердца (basis cordis). Различают грудинореберную (переднюю) поверхностьсердца-facies sternocostalis (anterior), диафрагмальную (нижнюю)-facies diaphragmatica inferior) и легочную(боковую)-pulmonalis (lateralis).

Между передней и боковой поверхностями сердца образуется тупой край (margo obtusus), направленный влево. Между передней и нижней поверхностями имеется угол острый, так называемый острый край (margo acutus), направленный вправо. При наружном осмотре сердца отчетливо выделяются два неравных отдела- верхний, или, точнее, верхнеправый, и нижний, или нижнелевый.

Границей между ними является венечная борозда (sulcus coronarius), идущая слева направо сверху вниз. В верхнем отделе выдающаяся вперед часть сердца включает ушко правого предсердия, которое свободным своим концом прикрывает устья верхней полой вены и восходящей части аорты. Вверх и влево борозда уходит под выступающий вперед отдел сердца-артериальный конус (conus ar-teriosus), переходит на заднюю поверхность и продолжается в виде задней части венечной борозды, опоясывающей сердце в косогоризонтальной плоскости.

Продолжением артериального конуса является легочный ствол (truncus pulmonalis), принимающий горизонтальное направление и ныряющий под нижнюю поверхность восходящей части аорты у перехода ее в дугу. Важным ориентиром передней поверхности является передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior), расположенная левее артериального конуса и идущая вдоль сердца к его верхушке.

Заворачиваясь здесь назад и вверх, она переходит в заднюю (нижнюю) межжелудочковую борозду-sulcusinterventricularis posterior (inferior), которая вверху сливается с венечной (предсердно-желудочковой), также опоясывая сердце, но в кососагиттальной плоскости. Таким образом, в сердце различают основание, верхушку, три поверхности, два края и две циркулярные борозды.

Рассмотрим анатомию сердечных камер. Трудность описания анатомии этих отделов сердца заключается в том, что сердце расположено косо и, говоря о его поверхностях и сторонах, понятия «верхненижний», «переднезадний», «горизонтальный» часто неточно соответствуют истинному пространственному расположению структур.

Здесь будет дано описание здорового сердца, находящегося в нормальной позиции в грудной клетке; при определении положения той или иной структуры мы исходим из общепринятых принципов нормальной анатомии. В некоторых случаях для практического удобства мы будем рассматривать сердце, находясь справа от больного, лежащего на операционном столе, т. е.

так, как видит его хирург. В этом случае верхние отделы становятся левыми, нижние-правыми. Прежде чем перейти к описанию анатомии отделов сердца, хотелось бы подчеркнуть три его основных анатомических правила [Ап-derson R., Becker A., 1983 ], касающихся пространственных отношений камер между собой.

Во-первых, вследствие косой направленности длинной оси сердца желудочки его расположены более или менее слева от соответствующих предсердий. Во-вторых, правые отделы (предсердие и желудочек) лежат кпереди от соответствующих левых отделов. В-третьих, аорта и ее клапан занимают в сердце центральное положение, сердце как бы заворачивается всеми своими отделами вокруг луковицы аорты, которая в свою очередь находится в непосредственном контакте с каждым из них.

Правое предсердие

В здоровом сердце правое предсердие занимает правую переднюю поверхность «тела» сердца, оно граничит сзади с левым предсердием (через межпредсердную перегородку), с восходящей частью аорты (через медиальную стенку). Сзади и сверху в него впадает верхняя полая вена, а снизу-нижняя полая вена. Латеральная и передняя поверхности находятся в полости перикарда, примыкая через него к медиальной поверхности правого легкого.

Большая часть передней поверхности правого предсердия занята правым ушком. Ушко имеет характерный вид треугольника с вершиной у верхушки, широким основанием у тела предсердия и двумя гранями. Латерально основание ушка переходит в просвечивающую изнутри заднюю стенку правого предсердия. Мускулатура её внутренней поверхности построена по трабекулярному типу.

Эта часть резко заканчивается вдоль линии, идущей от основания верхней полой вены к передней поверхности нижней полой вены, и носит название пограничной борозды (sulcus terminalis). Латеральнее и ниже ее стенка предсердия имеет белесоватый вид. Этот отдел принимает устья полых вен и называется синусом полых вен (sinus venarum cavarum).

Передний отдел, находящийся выше пограничной борозды, относится к собственному синусу сердца (sinus venosus). Внизу латеральная стенка заканчивается переходной складкой перикарда, покрывающей переднюю поверхность правых легочных вен, где под устьями полых вен расположена задняя межпредсерднаяборозда-борозда Ва-терстоуна, являющаяся местом «внедрения» межпредсерд-ной перегородки сзади.

Вверху стенка предсердия «спускается» с медиальной поверхности ушка к задней стенке восходящей части аорты. В этом месте стенка правого предсердия гладкая, ровная и отделена от аорты рыхлой тканью и может быть легко отпрепарирована до фиброзного кольца клапана аорты. Иногда здесь обнаруживается передняя межпредсердная борозда, являющаяся местом «внедрения» межпредсердной перегородки спереди. Далее влево стенка правого предсердия переходит в переднюю стенку левого предсердия.

Вскрыв или удалив часть боковой (латеральной) стенки, можно изучить внутреннее строение правого предсердия. Выделяют верхнюю, заднюю, медиальную, или перегородочную, и переднюю поверхности, или стенки правого предсердия. Дно предсердия образует фиброзное кольцо трехстворчатого клапана. После вскрытия полости отчетливо видно ее разграничение на верхнюю и переднюю стенки, покрытые гребенчатыми мышцами, и заднюю, гладкую.

Пограничный гребень имеет два участка-верхний (горизонтальный) и нижний (вертикальный). Верхний участок начинается от медиальной поверхности довольно постоянно выраженной трабекулой, проходит кпереди от устья верхней полой вены и заворачивается вниз, переходит в вертикальную часть, направляется вниз к устью нижней полой вены, обходит ее справа, а затем направляется к трехстворчатому клапану, проходя ниже устья венечного синуса.

Верхняя стенка предсердия включает горизонтальный участок пограничного гребня и устье верхней полой вены, свободно открывающееся в полость предсердия. Важно отметить, что участок пограничного гребня кпереди от устья заключает в своей толще синусно-предсердный узел проводящей системы сердца и может быть легко травмирован во время различных манипуляций внутри предсердия.

Задняя стенка предсердия гладкая, медиально она незаметно переходит в перегородочную стенку. Этот отдел принимает устья обеих полых вен, которые впадают под тупым углом по отношению друг к другу. Между ними на задней поверхности предсердия имеется выпячивание-межвенозной бугорок- бугорок Лоуэра (tuberculum intervenosum), разделяющий направление двух потоков крови. Устье нижней полой вены часто прикрыто заслонкой нижней полой вены (valvula venae cava inferioris)-заслонка Евстахия.

6. Доступы кадриохирургических операций

• Лев. шунтирование по

Блэйлок-Томас-Тауссинг;

• Лигирование ОАП;

• Коррекция коарктаций.

• Прав. шунтирование по

• Пластика митрального

клапана;

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

• Коррекция ДМПП.

3. Разрез для имплантации ЭКС.

4. Срединная стернотомия.

ОпХ — для занятий / 1.11. Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца

• Установка торакоскопических инструментов

Общая хирургическая анатомия сердца

Занятие 11. Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца.

1. Полость груди отграничена внутригрудной фасцией (fascia endothoracica), покрывающей ребра и грудину. Полость груди включает 2 плевральные полости, полость перикарда и средостение.

2. В средостении находятся верхняя полая вена, дуга аорты их ветви, жир. Нагноение жира средостения – медиастинит, смертельно опасно. Гнойные процессы проникают в средостение со стороны шеи.

3. Границей между передним и задним средостением является фасция на задней стенке трахеи. Трахея лежит в переднем, а пищевод – в заднем средостении.

4. Над сердцем располагаются справа налево: верхняя полая вена, аорта и легочный ствол.

1. Оба желудочка сердца находятся слева. Боли в сердце вызваны гипоксией желудочков. Поэтому и боли развиваются только в левой руке.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

2. Митральный клапан находится в позиции левого предсердно-желудочкового отверстия между левым предсердием и левым желудочком. Трикуспидальный клапан – между правыми камерами сердца.

3. Левая коронарная артерия делится на огибающую и переднюю межжелудочковую артерию. Правая коронарная артерия отдает заднюю межжелудочковую артерию. Это средний тип коронарного русла — самый частый анатомический вариант.

4. Операции для улучшения коронарного кровотока: аортокоронарное шунтирование, маммарокоронарное шунтирование, стентирование. Показанием для аортокоронарного шунтирования является сужение ствола левой коронарной артерии более 50%, а других артерий более 70%.

5. Предпочтительнее маммарокоронарное шунтирование. В случае многососудистого поражения коронарного русла аортокоронарное шунтирование артерией или веной.

6. Стентирование – это введение протеза внутрь коронарной артерии или ее ветвей. В правой коронарной артерии патология развивается после левой коронарной артерии.

7. Имеется 5 основных типов коронарного русла: левый, средне-левый, средний, средне-правый и правый. При левом типе коронарного русла – правая коронарная артерия располагается только спереди, все сердце получает кровь от левой коронарной артерии. Средне-левый тип — задняя межжелудочковая артерия является ветвью левой коронарной артерии.

8. При правом типе коронарного русла передняя межжелудочковая артерия является ветвью правой коронарной артерии, все сердце получает кровь от правой коронарной артерии. Средне-правый тип – огибающая артерия является ветвью правой коронарной артерии. Правые типы коронарного русла лучше, т.к. при гипоксии миокарда развивается спазм левой коронарной артерии и стенокардия. Чем длиннее левая коронарная артерия, тем риск инфаркта миокарда выше.

9. В кардиохирургии выделяют другие 3 типа коронарного русла: правый, левый и сбалансированный, при котором огибающая артерия и правая коронарная артерия имеют одинаковый диаметр. Хирургическая и анатомическая классификация друг другу не соответствуют. Сбалансированный тип наиболее благоприятный, но встречается редко.

10. Коронарографию проводят для определения места сужения коронарных артерий. Для проведения коронарографии катетер проводят через лучевую артерию, бедренную артерию, затем в аорту и в коронарные артерии.

11. Осложнения коронарографии: остановка сердца, тромбоз коронарной артерии, инфаркт миокарда и нарушение ритма сердца.

12. При аортокоронарном шунтировании послеоперационный инфаркт миокарда наблюдается до 10% случаев. Непроходимость аутовенозных шунтов составляет до 20% через год. Следует иметь ввиду, что любое вмешательство на коронарных сосудах лечит следствие, а не причину.

13. Операции на сердце выполняют с применением аппарата искусственного кровообращения (АИК), кардиоплегии и гипотермии для защиты миокарда и головного мозга температурой около 30 градусов.

14. При митральном стенозе выполняют митральную комиссуротомию. При грубых изменениях клапана — протезирование.

15. При недостаточности или стенозе аортального клапана выполняют протезирование. Чаще всего протезируют аортальный клапан, реже митральный. При недостаточности трехстворчатого клапана методом выбора является операция Де Вега (сужение 2/3 фиброзного кольца клапана).

16. Самый лучший искусственный клапан сердца – это клапан, имеющий две створки (St.-Jude, МедИнж). Самый распространенный клапан в России – это клапан с одним диском (ЛИКС, ЭМИКС).

17. Большинство больных с врожденным пороком сердца нуждается в хирургической коррекции. 2 порока: тетрада Фалло и Боталлов проток нуждаются в операции сразу после установления диагноза.

18. 75% больных с врожденными синими пороками имеют тетраду Фалло. Порок включает нарушение положения аорты (декстрапозиция аорты), сужение легочного ствола, дефект межжелудочковой перегородки и гипертрофия правого желудочка.

19. Операция при тетраде Фалло – кавопульмональный анастомоз: верхняя полая вена сшивается с правой легочной артерией. В правое легкое кровь течет без входа в сердце. Операцию считают паллиативной, т.к. не происходит анатомической коррекции порока.

20. Радикальная операция при тетраде Фалло – пластика дефекта межжелудочковой перегородки заплатой устранение стеноза легочной артерии. Радикальная коррекция тетрады Фалло должна проводиться в возрасте 4 – 5 лет. Операция в более раннем возрасте характеризуется высокой летальностью.

21. При дефекте межжелудочковой перегородки диаметром до 8 мм выполняют ушивание дефекта, а при большем размере – его закрытие тефлоновой заплатой. Дефект межпредсердной перегородки возможно ушить до 25 мм, или закрыть окклюдером, вводимым эндоваскулярно.

22. При Боталловом протоке – операция перевязка протока, в настоящее время эндоваскулярным способом. Опасность наличия Боталлова протока заключается в высоком риске развития септического эндокардита.

23. Для предотвращения тампонады перикарда выполняют пункцию перикарда по Ларрею, слева направо из-под левого реберно-грудинного угла под углом 45 градусов.

24. Ушивание раны сердца – П-образный шов на прокладке из перикарда. Для предупреждения тампонады перикард не зашивают.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

25. Любые внутрисердечные манипуляции приводят к нарушению ритма сердца или кровоснабжения сердечной мышцы.

26. Для поддержки кровообращения до момента трансплантации донорского сердца имплантируют один или два искусственных желудочка сердца. Этот метод лечения может применяться у новорожденных детей.

27. Имплантация искусственного желудочка сердца позволяет восстановить насосную функцию сердца в течение 4-х месяцев. Возможна имплантации искусственного желудочка сердца более, чем на три года.

28. Существуют следующие искусственные желудочки: пневматические желудочки с пульсирующим кровотоком, лопастные и турбинные желудочки с постоянным кровотоком на длительное или короткое применение.

29. Экстракардиальный турбинный искусственный желудочек сердца – самый лучший, при весе 90 г он перекачивает 7 л в минуту. Впускающая канюля подшивается к верхушке сердца, выпускающая – к грудной аорте.

30. Показания к трансплантации сердца: кардиогенный шок, ассоциированный с инфарктом миокарда, кардиотомический кардиогенный шок, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, миокардиты, желудочковая аритмия.

14. Левое предсердие

• Правое ушко

• Борозда Вотерстон

Синусовый узел находится антеролатерально в терминальной борозде

• Сухожилие Тодаро

• Триугольник Коха

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

• Строение правого желудочка

• Трикуспидальный клапан

• Мышечная воронка

• Строение левого желудочка

• Митральный клапан

• Аортомитральная складка

• Доминантный кровоток

• При заборе легочных клапанов на графт имеется риск повреждения 1ой перфорантной артерии

20. Митральный клапан

• Полулунные (артерильные) клапаны

• Три- и дикуспидальные клапаны

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

• Интрамульная (задняя) створка

• Аортальная (передняя) створка

• Классификация Карпентиер

• Особенности операции на митральном клапане при доминантной

правой коронарной артерии

• Коронарные створки

• Коронарный синус

Синутубулярное соединение

Ветрикулоартериальное соединение

Каркас створок

Виртуальное кольцо

Хирургическая анатомия коронарной

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

циркуляции сердца

Хирургическая анатомия сердца

ТОП 10:

Голотопия. Сердце, покрытое перикардом, располагается в грудной полости и составляет нижнюю часть переднего средостения. Пространственная ориентация сердца и его отделов выглядит следующим образом. По отношению к срединной линии тела при- мерно 2/3 сердца располагается слева и 1/3 — справа. Сердце в грудной клетке занимает косое положение. Продольная ось сердца, соединяющая середину его основания с верхушкой, имеет косое направление сверху вниз, справа налево, сзади вперед, а верхушка направлена влево, вниз и вперед. Пространственные отношения камер сердца между собой определяются тремя анатомическими правилами: первое — желудочки сер- дца располагаются ниже и левее предсердий; второе — правые отделы (предсердие и желудочек) лежат правее и кпереди соответствующих левых отделов; третье — луковица аорты с ее клапаном занимает в сердце центральное положение и находится в непосредственном контакте с каждым из 4 отделов, которые как бы заворачиваются вокруг нее. Скелетотопия. На переднюю грудную стенку проецируется фронтальный силуэт сердца, соответствующий его передней поверхности и крупным сосудам. У взрослых правая граница сердца проходит вертикально от верхнего края хряща II ребра у его прикрепления к грудине вниз до V ребра. Во втором межреберье она отстоит на 1-1,5 см от правого края грудины. От уровня верхнего края III ребра правая граница имеет вид пологой дуги, выпуклостью обращенной вправо, в третьем и четвертом межреберьях она отстоит на 1-2 см от правого края грудины. На уровне V ребра правая граница переходит в нижнюю, которая идет косо вниз и влево, пересекая грудину над основанием мечевидного отростка, и далее достигает пятого межреберья на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, где проецируется верхушка сердца. Левая граница проводится от нижнего края I ребра до II ребра на 2-2,5 см левее левого края грудины. На уровне второго межреберья и III ребра она проходит на 2-2,5 см, третьего межреберья — на 2-3 см кнаружи от левого края грудины, а затем круто уходит влево, образуя дугу, выпуклую кнаружи, край которой в четвертом и пятом межреберьях определяется на 1,5-2 см кнутри от левой среднеключичной линии. Проекция отверстий и клапанов сердца на переднюю грудную стенку представляется в следующем виде. Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия и их клапаны проецируются по линии, проводимой от места прикрепления к грудине хряща V правого ребра к месту прикрепления хряща III левого ребра. Правое отверстие и трехстворчатый клапан занимают правую половину грудины на этой линии, а левое отверстие и двустворчатый клапан — левую половину грудины на этой же линии. Клапан аорты проецируется позади левой половины грудины на уровне третьего межреберного промежутка, а клапан легочного ствола — у левого ее края на уровне прикрепления хряща III ребра к грудине. Синтопия. Сердце со всех сторон окружено перикардом и через него прилежит к стенкам грудной полости и органам. Передняя поверхность сердца прилежит частично к грудине и хрящам левых III-V ребер (правое ушко и правый желудочек). Впереди правого предсердия и левого желудочка располагаются реберно-средостенные синусы левой и правой плевры и передние края легких. У детей впереди верхнего отдела сердца и перикарда находится нижняя часть вилочковой железы. Нижней поверхностью сердце лежит на диафрагме (преимущественно на ее сухожильном центре), при этом под этой частью диафрагмы располагаются левая доля печени и желудок. Слева и справа к сердцу прилежит медиастинальная плевра и легкие. Они несколько заходят и на заднюю поверхность сердца. Но основная часть задней поверхности сердца, главным образом, левое предсердие между устьями легочных вен соприкасается с пищеводом, грудной аортой, блуждающими нервами, в верхнем отделе — с главным бронхом. Часть задней стенки правого предсердия находится впереди и ниже правого главного бронха. 

Хирургическая анатомия сердца

Голотопия. Сердце, покрытое перикардом, располагается в грудной полости и составляет нижнюю часть переднего средостения. Пространственная ориентация сердца и его отделов выглядит следующим образом. По отношению к срединной линии тела при- мерно 2/3 сердца располагается слева и 1/3 — справа. Сердце в грудной клетке занимает косое положение. Продольная ось сердца, соединяющая середину его основания с верхушкой, имеет косое направление сверху вниз, справа налево, сзади вперед, а верхушка направлена влево, вниз и вперед. Пространственные отношения камер сердца между собой определяются тремя анатомическими правилами: первое — желудочки сер- дца располагаются ниже и левее предсердий; второе — правые отделы (предсердие и желудочек) лежат правее и кпереди соответствующих левых отделов; третье — луковица аорты с ее клапаном занимает в сердце центральное положение и находится в непосредственном контакте с каждым из 4 отделов, которые как бы заворачиваются вокруг нее.

Скелœетотопия. На переднюю грудную стенку проецируется фронтальный силуэт сердца, соответствующий его передней поверхности и крупным сосудам. У взрослых правая граница сердца проходит вертикально от верхнего края хряща II ребра у его прикрепления к грудинœе вниз до V ребра. Во втором межреберье она отстоит на 1-1,5 см от правого края грудины. От уровня верхнего края III ребра правая граница имеет вид пологой дуги, выпуклостью обращенной вправо, в третьем и четвертом межреберьях она отстоит на 1-2 см от правого края грудины. На уровне V ребра правая граница переходит в нижнюю, которая идет косо вниз и влево, пересекая грудину над основанием мечевидного отростка, и далее достигает пятого межреберья на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, где проецируется верхушка сердца. Левая граница проводится от нижнего края I ребра до II ребра на 2-2,5 см левее левого края грудины. На уровне второго межреберья и III ребра она проходит на 2-2,5 см, третьего межреберья — на 2-3 см кнаружи от левого края грудины, а затем круто уходит влево, образуя дугу, выпуклую кнаружи, край которой в четвертом и пятом межреберьях определяется на 1,5-2 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Проекция отверстий и клапанов сердца на переднюю грудную стенку представляется в следующем виде. Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия и их клапаны проецируются по линии, проводимой от места прикрепления к грудинœе хряща V правого ребра к месту прикрепления хряща III левого ребра. Правое отверстие и трехстворчатый клапан занимают правую половину грудины на этой линии, а левое отверстие и двустворчатый клапан — левую половину грудины на этой же линии. Клапан аорты проецируется позади левой половины грудины на уровне третьего межреберного промежутка, а клапан легочного ствола — у левого ее края на уровне прикрепления хряща III ребра к грудинœе.

Синтопия. Сердце со всœех сторон окружено перикардом и через него прилежит к стенкам грудной полости и органам. Передняя поверхность сердца прилежит частично к грудинœе и хрящам левых III-V ребер (правое ушко и правый желудочек). Впереди правого предсердия и левого желудочка располагаются реберно-средостенные синусы левой и правой плевры и передние края легких. У детей впереди верхнего отдела сердца и перикарда находится нижняя часть вилочковой желœезы. Нижней поверхностью сердце лежит на диафрагме (преимущественно на ее сухожильном центре), при этом под этой частью диафрагмы располагаются левая доля печени и желудок. Слева и справа к сердцу прилежит медиастинальная плевра и легкие. Οʜᴎ несколько заходят и на заднюю поверхность сердца. Но основная часть задней поверхности сердца, главным образом, левое предсердие между устьями легочных вен соприкасается с пищеводом, грудной аортой, блуждающими нервами, в верхнем отделœе — с главным бронхом. Часть задней стенки правого предсердия находится впереди и ниже правого главного бронха.

Хирургическая анатомия венечных артерий — Бокерия Л. А.

Год выпуска: 2003

Автор: Бокерия Л. А., Беришвили И. И.

Жанр: Кардиология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В практическом пособии «Хирургическая анатомия венечных артерий» обобщен большой фактический материал — результаты многопланового анатомического и клинического изучения венечных артерий в 512 сердцах. Суммированы материалы морфологического, морфометрического и ангиокардиографического изучения венечных артерий, сопоставления этих данных с результатами хирургического лечения и многочисленными данными литературы. В книге «Хирургическая анатомия венечных артерий» приводится принципиально новая концепция эмбриогенеза венечных артерий, впервые сформулированы положения о влиянии ротации конотрункуса и формирования сердца на строение венечно-артериальной системы. С использованием метода кардиометрии обнаружены различия в строении венечных артерий, обусловленные различными факторами.
На основании оценки материала удалось сформулировать критерии нормальности венечных артерий, обосновать закономерности их распределения. Клиническая интерпретация данных тесно связана с результатами фундаментальных исследований.
Практическое пособие «Хирургическая анатомия венечных артерий» предназначено для кардиохирургов, кардиологов, анатомов и патологоанатомов, широкого круга специалистов в области диагностики, а также для тех, кто занимается и интересуется патологией венечных артерий. Книга содержит большое количество иллюстраций (в основном оригинальных), в том числе цветных.

---

Содержание книги

Эмбриогенез венечных артерий
 1. Образование синусоид
2. Формирование сосудистого сплетения
3. Сущность и роль субэпикардиального сплетения в формировании венечно-артериальной системы дефинитивного сердца
4. Соединение субэпикардиального сплетения с артериальными стволами
5. Соединение системного и коронарного кругов кровообращения

Септация артериальных отверстий и выводных отделов желудочков сердца
6. Формирование дефинитивной системы венечных артерий
Критерии нормальности и закономерности распределения венечных атерий
Критерии нормальности венечных артерий
1. Отхождение венечных артерий

Отхождение венечных артерий от лицевых синусов
Число венечных артерий, отходящих от лицевых синусов аорты

Увеличение числа устьев и ветвей венечных артерий, отходящих от лицевых синусов аорты
Уменьшение числа устьев венечных артерий в лицевых синусах аорты
Отсутствие одной из венечных артерий
Расположение устьев венечных артерий в аорте

2. Следование венечных артерий

Следование венечные артерий
«Ныряющие» венечные артерии

3. Ветвление венечных артерий
4. Окончание венечных артерий
Закономерности распределения венечных артерий
1. Отхождение венечных артерий
2. Эмбриологические предпосылки ветвления и следования венечных артерий
3. Следование правой и левой венечных артерий и их основных эпикардиальных стволов
4. Ветвление венечных артерий
5. Окончание венечных артерий
6. Обсуждение
Нормальное (посекторальное) распределение венечных артерий
Венечные артерии в нормальном сердце
1. Определение терминов и номенклатура венечных артерий
2. Типы строения венечных артерий в нормальном сердце
3. Источники артериального кровоснабжения сердца

Хирургическая анатомия венечных артерий в нормальном сердце
Хирургическая анатомия предсердных венечных артерий

Дополнительные источники артериального кровоснабжения сердца

Межартериальные анастомозы

Сосуды Вьессена-Тебезия

4. Ангиокардиографическая анатомия венечных артерий
Варианты нормальных венечных артерий
1. Редкие варианты нормальных венечных артерий

1. Отхождение ВА большим числом артерий
2. Уменьшение числа ветвей правой и левой ВА
3. «Ныряющие» ВА

2. Единственная венечная артерия

Общие представления
Единственная венечная артерия — закономерность 

Распределение венечных артерий при врожденных пороках сердца
1. Распределение венечных артерий в сердцах с ВПС с нормальным разворотом конотрункуса
2. Распределение венечных артерий при пороках конотрункуса

Тетрада Фалло
Транспозиции аорты и легочной артерии
Отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка 

Аномалии венечных артерий
Аномалии ветвления венечных артерий
Аномалии отхождения венечных артерий от аорты
1. Аномальная единственная венечная артерия с нормальным распределением венечных артерий
2. Сочетание единственной венечной артерии со свищами венечных артерий
3. Единственная венечная артерия, сочетающаяся с врожденными пороками сердца
4. Аномальная единственная венечная артерия с аномальным межартериальным следованием основных ветвей ВА
5. Интрамуральное отхождение венечных артерий
6. Эктопия венечных артерий
Аномальное отхождение венечных артерий от легочной артерии
1. Аномальное отхождение левой венечной артерии от легочной артерии
2. Отхождение левой венечной артерии от легочного ствола с сопутствующими врожденными пороками сердца
3. Аномальное отхождение правой венечной артерии от легочного ствола
4. Аномальное отхождение ветвей правой и левой венечных артерий от легочной артерии
5. Тотальное отхождение венечных артерий от легочной артерии
6. Сочетание аномалий отхождения венечных артерий от легочной артерии с врожденными пороками сердца
Вены сердца
 Литература

Хирургическая анатомия сердца по Уилкоксу

Доскональное знание анатомии сердца станет одной из первых ступеней в освоении оперативных вмешательств в работу сердца. Опора на анатомическую теорию, как основу в ежедневной клинической практике, всегда прекрасно осознавалась врачами, но до недавнего времени не находила отражения специализированной литературе. Традиционно упор в ней делался на описание отдельных клинических случаев, чаще сложных.

Первый выход этой книги положил начало изданиям, посвященным технике хирургических вмешательств на сердце с описанием специфической анатомии нормально и аномально сформированных сердец. Вам представлено четвертое издание, которое следует заложенной традиции и по-прежнему задает тон в кардиохирургии. Оно рассчитано на широкий круг специалистов в области кардиологии и может быть использовано не только как практическое руководство, но и в качестве учебника по анатомии сердца для любого практикующего врача или исследователя, желающих глубоко понять анатомию нормально и аномально сформированных сердец. Эти знания по анатомии сердца используются для оценки и интерпретации обсуждаемых в книге дефектов, повреждений, аномалий и понимания предлагаемых необходимых хирургическое вмешательств. Богатый иллюстративный материал в виде полноцветных рисунков и фотографий сопровождает почти все анатомические описания, и снабжен пространственными ориентирами.

Глава первая представляет хирургические доступы к сердцу.

Главы со второй по пятую включительно рассматривают анатомию камер сердца, нормальную хирургическую анатомию, хирургическую анатомию коронарного русла и хирургическую анатомию проводящей системы сердца.

Глава шестая содержит аналитическое описание сердец с врожденными мальформациями.

Главы седьмая и восьмая соответственно описывают пороки развития сердца с нормальными сегментарными соединениями  и с аномальными сегментарными соединениями.

Главы девятая и десятая посвящены вопросам аномалий крупных сосудов и расположения сердца соответственно.

Ключевые особенности:

— Книга снабжена ценными компьютерными и магнитно-резонансными томограммами – с полной и точной прижизненной анатомией сердца.

— Рисунки, фотографии аутопсийных и гистологических препаратов, фотографии с операций, сопровождаемые описательным текстом, формируют разностороннюю и пространственно-реалистичную картину для читателя.

— Подробные описания тактики хирургического вмешательства рассматриваются неотделимо от знаний анатомии и морфологии сердца, лежащих в основе мастерства кардиохирурга.

Топография сердца (анатомия человека)

 

содержание   ..   140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  ..

 

Топография сердца (анатомия человека)

 

Сердце находится в нижнем отделе переднего средостения в околосердечной сорочке между листками мёдиастинальной плевры. По отношению к средней линии тела сердце располагается несимметрично: около 2/3 сердца — слева от нее, а около 1/3 — справа. Продольная ось сердца (от середины основания к верхушке) идет косо сверху вниз, справа налево и сзади наперед. В полости перикарда сердце как бы подвешено на сосудах его корня. Поэтому основание сердца является наименее подвижной его частью, а верхушка может смещаться.

Положение сердца бывает различным: поперечное, косое или вертикальное. Вертикальное положение чаще встречается у людей с узкой и длинной грудной клеткой, поперечное — у лиц с широкой и короткой грудной клеткой и высоким стоянием купола диафрагмы.

У живого человека можно определить границы сердца методом перкуссии, а также путем рентгенографии. При этом на переднюю грудную стенку проецируется фронтальный силуэт сердца, соответствующий его передней поверхности и крупным сосудам. Различают правую, левую и нижнюю границы сердца (рис. 143).

Рис. 143. Проекция на переднюю поверхность грудной стенки сердца, створчатых и полулунных клапанов. 1 — проекция легочного ствола; 2 — проекция левого предсердно-желудочкового (двустворчатого) клапана; 3 — верхушка сердца; 4 — проекция правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана; 5 — проекция полулунного клапана аорты. Стрелками показаны места выслушивания левого предсердно-желудочкового и аортального клапанов

Правая граница сердца, в верхней своей части соответствующая правой поверхности верхней полой вены, проходит от верхнего края II ребра у места прикрепления его к грудине до верхнего края III ребра на 1-1,5 см от правого края грудины. Нижняя часть правой границы соответствует краю правого предсердия и проходит от III до V ребра в виде дуги, отстоящей от правого края грудины на 1-2 см. На уровне V ребра правая граница переходит в нижнюю.

Нижняя граница образована краем правого и частично левого желудочков и идет косо вниз и влево, пересекая грудину над основанием мечевидного отростка, к VI межреберному промежутку слева и далее, пересекая хрящ VI ребра, достигает V межреберного промежутка на 1,5-2 см кнаружи от linea medioclavicularis.

Левая граница составляется дугой аорты, легочным стволом, левым сердечным ушком и левым желудочком. Она проходит от нижнего края I ребра у места прикрепления его к грудине слева до верхнего края II ребра на 1 см левее от края грудины (соответственно проекции дуги аорты), далее на уровне II межреберного промежутка на 2-2,5 см кнаружи от левого края грудины (соответственно легочному стволу). Продолжение этой же линии на уровне III ребра соответствует левому сердечному ушку, от нижнего края III ребра на 2-2,5 см влево от края грудины левая граница проходит выпуклой кнаружи дугой к V межреберному промежутку на 1,5-2 см кнаружи от linea medioclavicularis, соответствуя краю левого желудочка.

Устья аорты и легочного ствола и их клапаны проецируются на уровне III межреберного промежутка: аорты — позади левой половины грудины, а легочного ствола у левого ее края. Предсердно-желудочковые отверстия проецируются по линии, проводимой от места прикрепления V правого реберного хряща к грудине к месту прикрепления III левого хряща. Проекция правого предсердно-желудочкового отверстия занимает правую половину этой линии, левого — левую.

Сердце со всех сторон непосредственно прилежит к околосердечной сорочке и только через нее имеет отношение к окружающим его органам. Грудино-реберная поверхность сердца прилежит частично к грудине и хрящам левых II-V ребер. Передняя поверхность сердца большей частью соприкасается с медиастинальной плеврой и передними реберно-медиастинальными плевральными синусами. Нижняя, диафрагмальная, поверхность сердца прилежит к диафрагме. Задняя, медиастинальная, поверхность соприкасается с главными бронхами, пищеводом, нисходящей аортой и легочными артериями.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..   140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  ..