Препараты от давления для пожилых людей: список

Артериальная гипертензия – это частые спутники людей старше 50 лет. Однако большинство людей закрывают глаза на опасные симптомы и обращаются к врачу, когда уже совсем невмоготу. Правильно подобранные препараты от давления для пожилых людей, список которых мы разместим ниже, поможет держать давление в норме без риска для здоровья!

Особенности гипертонии пожилого возраста

С возрастом жизненно важные процессы замедляются, и сосуды становятся более уязвимыми. Вместе с тем в несколько раз повышается чувствительность организма к внешним факторам, например, к перепадам погоды. Кроме того, с возрастом снижается и ответная реакция на лечение. Поэтому гипертонический криз в пожилом возрасте более опасен, чем в молодом. Слабые сосуды могут не выдержать нагрузки, последствием чего может стать инсульт или инфаркт.

Лечение и профилактика в таком возрасте должны проводиться только под пристальным наблюдением врача. Однако большинство людей пренебрегают этим предписанием, предпочитая лечиться по рекомендациям соседей «Зина пьет Корвалол, значит и мне поможет». Это главная ошибка потенциальных пациентов кардиолога, поскольку каждое лекарственное средство строго классифицируется и применяется только по показаниям.

Классификация препаратов от давления для пожилых людей

Первое, что назначается гипертоникам – это диуретики, выводящие лишнюю жидкость и снимающие нагрузку на сосуды.

Также применяются препараты:

1. Бета-блокаторы – отличная альтернатива мочегонным средствам, но имеющая выраженные побочные действия. Сердце уменьшает выброс крови, в результате чего снижается частота ритма, облегчается состояние при ишемической болезни и аритмии. В сочетании с диуретиками бета-блокаторы быстрее снижают давление. Использование данной группы лекарств противопоказано при заболеваниях легких, поскольку бета-рецепторы расширяют сосуды, но сужают бронхи.
2. Антагонисты кальция (дигидропиридины) – усиливают действие диуретиков при пониженной функциональности почек и приводят в норму систолический показатель. Предотвращают развитие гипоксии головного мозга и почек. В ходе исследований было выявлено, что у людей пожилого возраста восстанавливается функция аортального клапана, при наличии проблем с ним. При комплексной терапии кальциевые блокаторы снижают процент смертности и сокращают частоту инсультов практически вдвое. Кроме того дигидропиридины борются с проявлениями атеросклероза и стенокардии.
3. Ингибиторы АПФ – снижают показатели артериального давления, а также усиливают действие заместителей инсулина. Однако данные препараты не снижают вероятность гипоксии мозга и сердца.
4. Тиазилы – предотвращают процесс обратного всасывания хлоров и ионов натрия, выводя их естественным путем. Действие препаратов активизируется только при повышенном давлении. Не рекомендуются к употреблению при печеночной и почечной недостаточностях, сахарном диабете и индивидуальной непереносимости компонентов.
5. Сульфонамиды – используются при ярко выраженной гипертензии в качестве комбинированной терапии. Снижают риск осложнений сердечно-сосудистой системы;
6. Сартаны – блокируют активность ангиотензина II, стабилизируют давление в течении суток. Противопоказаны при дегидратации и гиперкалиемии.
7. Гипотензивные средства центрального действия – антагонист имидазоловых рецепторов помогает при легких формах гипертензии и метаболическом синдроме.

Обязательная аптечка для гипертоников в возрасте

Каждый человек старше 50 лет и страдающий гипертонией должен обязательно иметь под рукой:

• Нитроглицерин или Валидол – подавляют приступы стенокардии;
• Каптоприл – довольно быстро снижает давление, что может стать первой помощью до приезда скорой;
• Пустырник и валериана – успокаивают в стрессовых ситуациях, провоцирующих симптомы гипертонии.

Большинство бабушек и дедушек запасаются «на всякий случай» средствами от бессонницы. Но увлекаться ими не стоит из-за негативного воздействия на постаревшие органы и развития непредсказуемых последствий.

Препараты для пожилых людей, часто назначаемые врачом:

• Гипотиазид – действие начинается уже через 1-2 часа после приема, длительность эффекта продолжается до 12 часов. Рекомендуется к употреблению в утренние часы для стабилизации давления в течении дня. Имеет много побочных эффектов, которые указаны в инструкции по применению;
• Индапамид – рекомендован для использования при сахарном диабете, поскольку не способствует повышению уровня сахара в крови;
• Карведилол – блокирует альфа1 и бета-рецепторы. Противопоказан при сердечной недостаточности и блокаде, бронхиальной астме, заболеваниях печени, почечной недостаточности и псориазе;
• Атенолол – показаниями к применению являются тахикардия, гипертензия и стенокардия;
• Метропролол – используется при тяжелых стадиях гипертонии и нарушениях частоты сердечного ритма;
• Моксонидин – в отличии от Клофелина не вызывает привыкания и может использоваться в качестве экстренной помощи при гипертоническом кризе;
• Лозап – обеспечивает стойкое гипотензивное действие, является самым назначаемым сартаном на сегодняшний день;
• Кандесартан – обеспечивает продолжительное действие до 48 часов, не вызывает сухого кашля и синдрома отмены.

Это лишь краткий список лекарственных средств, которые могут быть назначены лечащим врачом. Медикаментозная терапия гипертензии определяется строго индивидуально.

Важно! Никогда не применяйте лекарственные препараты от гипертонии самостоятельно! Это может быть не только неэффективно, но и опасно для здоровья! Для назначения грамотного лечения обязательно обратитесь к специалисту и пройдите обследование!

Препараты от давления для пожилых людей: список

Современные препараты для снижения артериального давления у пожилых людей назначаются в комплексе с другими лекарственными средствами, так как с возрастом помимо гипертонии возникает масса сопутствующих заболеваний. Лучшие врачи разрабатывают комбинации лекарств для устранения осложнения старой болезни.

Причины гипертонии у пожилых

После 50-ти лет начинают проявляться накопленные за жизнь заболевания. Человек расплачивается за стрессы, вредные привычки, гиподинамию. Высокое давление сопровождается заболеваниями, усложняющими гипертонию. Изменения у людей пожилого возраста часто необратимы. Заболевания сосудистой системы, сердца и почек повышают давление:

Укажите своё давление

• Сосуды теряют эластичность, упругость, нарушается их строение, снижается функциональность. Растет риск кровоизлияний, так как хрупкие сосудистые стенки не в состоянии удержать давление крови.
• Развивается вазоконстрикция (сужение сосудистого просвета).
• Появляются повреждения атеросклеротического типа, повышающие тонус стенок сосудов.
• Нарушение работы надпочечников приводят к избыточному выделению адреналина и альдостерона. Последний гормон вызывает избыток натрия в организме, что является основной причиной отеков. Задержка воды в организме — один из основных факторов риска при повышенном давлении.

Вернуться к оглавлению

Надо ли лечить?

В преклонном возрасте употребление гипотензивных средств начинают с минимальной дозы.

Старые версии препаратов пациентам в возрасте назначали с осторожностью. Считалось, что уколы или таблетки от давления дают побочные эффекты, негативно влияющие на остальные органы, в пожилом возрасте их прием не целесообразен. Хорошие современные лекарственные препараты от повышенного давления снижают риск болезней ССС. Для профилактики почечной недостаточности верхнее давление сбивают на 10―30 единиц на протяжении нескольких месяцев. При ишемии нельзя принимать понижающие АД таблетки, чтобы не ухудшилось кровообращение в сосудах миокарда. Инструкция рекомендует начинать с маленьких доз, наблюдая за влиянием лекарства на функционирование организма.

Механизм всасывания, распределения и отведения лекарственных средств в старшем возрасте нарушается. Не существует единых норм подбора препарата: в каждом случае врач может подобрать курс с учетом деталей: пониженного давления, углеводного обмена, работы сердца и почек. Лучший лечебный эффект дает комбинирование препаратов. Используются ингибиторы АПФ, диуретики, антагонисты кальция, бета-блокаторы.

Вернуться к оглавлению

Современные препараты

Новое поколение лекарств для снижения давления имеет минимальные побочные реакции. Используются для нормализации АД на долгое время. Правильный выбор лекарственных средств требует высокой квалификации лечащего врача. Не стоит пить гипотензивные средства, если они помогают соседке или коллеге. Самолечение вредно, особенно людям с комплексными проблемами.

Вернуться к оглавлению

Диуретики

Препараты этой группы способствуют очищению сосудов.

Являются препаратами первого ряда. Рекомендуется принимать по утрам. Хорошо переносится, без побочных эффектов, снижает объем жидкости в кровотоке, используется при высоком АД, оказывая легкое влияние на сосуды и сердце. Снижают риск развития инсульта или ишемии сердца. Тиазидные диуретики эффективно влияют на организм людей старшего возраста. У молодых больных позывы к мочеиспусканию возникают в 2 раза реже, чем у пациентов в преклонном возрасте.

Диуретики увеличивают уровень холестерина, поэтому при назначении необходимо выбирать щадящий препарат, способный справляться с отеками при минимальных дозах. Лекарство выбирают по результатам кислотно-щелочного анализа венозной крови. Если у человека низкий калий, требуются калийсберегающие препараты, так как поступление этого элемента в старых организмах увеличивает нагрузку на почки.

Вернуться к оглавлению

Антагонисты кальция

Эффективность антагонистов кальция усиливается при совместном приеме с гидрохлортиазидными диуретиками. Используют для понижения симптомов кислородного голодания мозга и почек. Гипотензивная терапия у пожилых пациентов помогает частично восстановить функции аортального клапана. Это лучше нормализует верхнее давление.

При комплексной терапии изолированной гипертонии блокаторы кальция сокращают риск инсультов и летальных исходов вдвое.

Современные антагонисты кальция имеют пролонгированный эффект для постепенного расширения сосудистого просвета. Это позволяет снижать давление мягко — без тахикардии, приливов и головной боли. Эффективные препараты при комплексном лечении астмы, сахарного диабета, болезней сосудов периферии. Список препаратов:

• «Амлодипин»;
• «Исрадипин»;
• «Верапамил-ретард».

Вернуться к оглавлению

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы широко используют в постинфарктный период.

Широко используются для лечения от гипертонии для пожилых пациентов. Используют для устранения последствий инфарктов, при циррозе печени, рефлюкс-гастрите, хронических запорах. Не назначают при диабетах, брадикардии, астме. Примеры лекарств этой группы:

Описываемая группа препаратов отличается по действию и позволяют врачу качественно использовать это средство при сопутствующих болезнях. К примеру, «Анаприлин» помогает от высокого давления быстро и эффективно, однако при этом замедляется сердечный ритм. Если этот эффект нежелателен, используются лекарства от гипертонии с пролонгированным действием, такие «Конкор», «Небилет», «Метопролол». Применяются при наличии ишемической болезни сердца, что нередко для пациентов старшей возрастной группы. Бета-блокаторы увеличивают вес тела. В сочетании с диуретиками увеличивают вероятность развития сахарного диабета.

Вернуться к оглавлению

Ингибиторы АКФ, сартаны

Медикамент эффективен при высоком уровне ренина плазмы.

При снижении тонуса сосудистых стенок вырабатывается ренин, который вызывает выработку почками ангиотензиногена. Его устранение нарушает схему регуляции давления почками. Когда препараты первого ряда неэффективны, назначаются ингибиторы АПФ. Эти медикаменты хорошо работают в сочетании с заменителями инсулина, поэтому назначаются при комплексной терапии диабета. Основное назначение этих препаратов ― замедление поражения почек за счет снижения активности АКФ. Благодаря этому у пациентов хорошее настроение, увеличивается активность, общительность, жизнелюбие. Перечень подобных препаратов:

• «Эналаприл»;
• «Периндоприл»;
• «Каптоприл».

Вернуться к оглавлению

Комбинированные средства, список вариантов

Грамотное сочетание лекарств помогает использовать побочные действия препаратов как дополнительный плюс при сопутствующих болезнях. Для минимизации побочных эффектов описанные выше препараты комбинируют так:

• антагонисты кальция и ингибиторы АПФ;
• диуретики и бета-блокаторы;
• бета-блокаторы и антагонисты кальция.

Вернуться к оглавлению

Особенности назначения препаратов от давления для пожилых людей

Нормализующие давление препараты не всегда лучшее решение. Высокое АД — сигнал о возникновении в организме другой болезни, и скачок АД компенсирует воспалительные процессы. В этом случае комплекс действий направлен на устранение причины, а не симптомов. Назначение препаратов проводится только после всестороннего обследования, в процессе лечения осуществляется периодический контроль основных функций.

Укажите своё давление

ВАЖНО ЗНАТЬ! Табаков О.: ‘Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрой нормализации давления’ читать далее…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Олега Табакова, как он победил скачки давления… Читать статью про средство >>

список лекарств, понижающих АД, с минимумом побочных эффектов

Гипертония у пожилых людей встречается часто, при ее лечении возникают серьезные трудности. С годами развиваются и прогрессируют различные заболевания внутренних органов, нарушаются обменные процессы, поэтому и подбор действующих и безопасных медикаментов – нелегкая задача для врачей. Лекарства от давления для пожилых людей выделены в отдельную группу препаратов, они отличаются высокой эффективностью, минимальным перечнем побочных действий.

Об особенностях организма

Терапевтические мероприятия, которые подбираются в индивидуальном порядке для каждого пожилого пациента, несколько отличаются от стандартной схемы лечения высокого артериального давления у молодых и активных людей. Данный факт объясняется возрастными изменениями, которые предугадать и предотвратить невозможно.

Так, с течением времени в организме происходят различные нарушения, на фоне которых проявляются хронические болезни, патологии. Главной задачей каждого доктора является эффективное устранение гипертонического синдрома без малейшего вреда иным системам и органам.

Важно! Неоспоримым фактом является то, что любое медикаментозное средство помимо пользы приносит и вред, но объем последнего может значительно отличаться. Необходимо подобрать оптимальный для конкретного человека вариант, по возможности предотвратить развитие новых болезней на фоне ослабленного иммунитета.

Перед назначением лечения пациенту преклонного возраста врач должен учесть некоторые особенности организма в такой период:

• Жесткость сосудистых стенок, из-за чего они плохо «подстраиваются» под усиленную нагрузку кровотока.
• Повышенная хрупкость и ломкость вен, артерий, что может привести к кровоизлиянию. Дело в том, что система кровотока в таком состоянии плохо справляется с резкими перепадами давления.
• Атеросклеротические изменения, происходящие на внутренней поверхности сосудов.

Важно! Скачки артериального давления в пожилом возрасте могут указывать не только на гипертензию. Они могут выступать основными симптомами патологических изменений в почках, надпочечниках.

Необходимо ли проводить лечение?

Долгое время эксперты медицинской сферы сходились во мнении, что людям пожилого возраста не стоит лечить гипертонию. Объяснение такому утверждению сводилось к тому, что антигипертензивные медикаменты влекут небезопасные для здоровья побочные действия, на фоне которых развиваются новые заболевания с непредвиденными осложнениями. В основном проводились только наблюдения за самочувствием пожилых людей, страдающих от высокого давления, лечебные меры не предпринимались.

Сегодня гипертоники преклонного возраста активно принимают гипотензивные эффективные препараты, чем значительно улучшают собственное самочувствие. Более чем у 50% людей, которые подвергаются правильно подобранному и адекватному лечению, предотвращаются инсульты, развитие сердечных осложнений.

Нормализация кровяного давления – сложный процесс, которому предшествует комплексное обследование человека. Зная из полученных результатов о состоянии сосудистой системы пациента, доктор подберет правильные лекарственные препараты. Важно учитывать сопутствующие заболевания, которые могут относиться к списку противопоказаний подобранного лекарства и только навредят здоровью человека.

Список лекарств от гипертонии

Перечень таблеток, действие которых направлено на снижение АД, огромен. Фармацевтический рынок предлагает большой выбор таких препаратов, которые помогут улучшить качество жизни любого пожилого человека. Основное их преимущество заключается в наличии минимальных противопоказаний и побочных реакций. Подобные средства разрешено использовать продолжительный период времени, на фоне их приема не развивается синдром «привыкания», самочувствие пациента остается стабильным.

Антагонисты кальция

Если диагностирована гипертония, пожилым людям стандартно назначается лекарство, относящееся к антагонистам кальция. Обычно они принимаются параллельно с гидохлортиазидными диуретиками, эффективно устраняют проблемы в виде кислородного голодания головного мозга и почек/почки. Антагонисты кальция при правильном их использовании способны восстановить функционирование поврежденного аортального клапана, в результате чего нормализуется артериальное давление.

Современные описываемые лекарства оказывают мягкое пролонгированное действие. В ходе такой терапии происходит постепенное расширение сосудистых стенок, просвет между которыми увеличивается до необходимых пределов. Пациентам в возрасте, у которых определен диагноз в виде астмы, сахарного диабета, патологических изменений суставов, назначаются следующие препараты:

1. Норвакс оказывает выраженное антиангинальное и антигипертензивное действие. Медикамент благотворно сказывается на состоянии поврежденных артерий, постепенно расширяет их до необходимых пределов, предотвращает появление спазмов.
2. Адалат – лекарство от повышенного кровяного давления, часто назначается специалистами для расширения сосудов при наличии коронароспазма. Во время лечения снижается периферическое сопротивление в венах, устраняется гипертонус.
3. Изоптин – антиангинальное лекарство, действие которого направлено на блокирование кальциевых каналов, что обеспечивается за счет активного компонента верапамила гидрохлорид. В ходе терапии и по ее завершению наблюдается планомерный понижающий эффект АД.
4. Гипотензивный препарат Биффект представлен основными составляющими – лизиноприлом и амлодипином. Действие направлено на минимизацию нагрузок, оказываемых на миокард, на стабилизацию кровяного давления.

Для улучшения действия антагонистов кальция их рекомендуется принимать параллельно с иными гипотензивными средствами.

Такие медикаменты принято относить к лекарствам первого ряда. В большинстве случаев они хорошо переносятся пациентами преклонного возраста, рекомендованное время приема – утреннее. Практически отсутствуют опасные побочные действия, при этом происходит снижение объема крови, циркулирующей по сосудистой системе.

Диуретики – современные средства, которые не только снижают давление, но и предотвращают такие осложнения гипертонии, как инсульт, ИБС. Во время действия активных компонентов у пожилого человека наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию. У молодых людей данный признак может быть не слишком выраженным либо отсутствует полностью. Необходимо знать, что диуретики способствуют скоплению холестерина в крови. Во избежание подобных проблем рекомендуется лечение начинать с минимальных дозировок препаратов.

Часто используемые диуретики:

1. Метолазон предотвращает образование сильных отеков на нижних конечностях. Параллельно с этим наблюдается улучшение состояния сосудов.
2. Фуросемид – наиболее популярный препарат, относящийся к диуретикам. Эффективность при лечении достигается за счет активного выведения из организма хлора с натрием. Фуросемид также способствует расширению периферических артерий, вен, что ведет к быстрому снижению АД.
3. Буметанид выводит из организма гипертоника излишки натрия, калия, магния. Препарат способствует угнетению активного хлора, обеспечивает задержку мочевой кислоты.

Если поставлен диагноз гипертония, в ходе комплексного лечения обязательно задействуются диуретики.

Действие бета-блокаторов

В преклонном возрасте резкие перепады артериального давления необходимо устранять при помощи бета-блокаторов. Уже через несколько дней после начала терапии улучшается самочувствие человека, показатели АД остаются в пределах нормы. Бета-блокаторы часто назначаются для устранения последствий, которые возникли в результате цирроза печени, рефлюкс-гастрита, инфаркта. Не рекомендуется использовать такие медикаменты при астме, сахарном диабете.

Список бета-блокаторов, подлежащих приему в преклонном возрасте:

1. Тенормин оказывает положительное действие на работу сосудистой системы и сердца. В ходе терапии наблюдается снижение активности синусного и эктопического ритма, что немаловажно при артериальной гипертензии.
2. Керлоне проявляет выраженный антиангинальный и гипотензивный эффект. Под действием такого лекарства происходит стабилизация мембран.
3. Зебета активно сказывается на работе миокарда, предотвращает повышение частоты его сокращений.

Самостоятельный выбор и последующий прием бета-блокаторов строго запрещен. Только лечащий врач может подобрать правильный медикамент с учетом имеющихся отклонений и заболеваний в организме человека.

Свойства ингибиторов АКФ

Такие медикаменты используются в случае, когда средства, направленные на снижение кровяного давления, не показывают положительных результатов у людей преклонного возраста. Ингибиторы замедляют процессы, которые могут нанести вред почкам, а именно: за короткое время снижают активность АКФ. Результат подобной терапии – значительное улучшение здоровья.

Наиболее популярными выступают следующие:

1. Рамиприл минимизирует периферическое сопротивление внутри вен, артерий. При комплексной терапии данное средство препятствует возникновению сердечных осложнений.
2. Эналаприл оказывает выраженное сосудорасширяющее действие. В результате этого снижается нагрузка на сердечную мышцу, стабилизируются показатели АД.
3. Каптоприл при гипертонии поддерживает нормальную сердечную деятельность, укрепляет стенки сосудов. Часто такой медикамент назначается пациентам, перенесшим инфаркт миокарда.

Особого внимания заслуживает гомеопатический препарат Normalife, в состав которого входят только натуральные компоненты. Средство принимается при диагностированной гипертонии, способствует нормализации структуры вен, артерий, их укреплению.

Нормалайф справляется с болезнями разной сложности, так как восстанавливает сосуды головного мозга, нормализует кровоток, благотворно сказывается на работе перевозбужденной нервной системы.

Комбинированная терапия

Если при наличии гипертензии у пожилого человека задействуется монотерапия, сложно добиться быстрого и положительного эффекта. Правильным выбором станет комбинированное лечение, при котором пациенту для одновременного приема назначаются таблетки, по своему действию относящиеся к различным фармацевтическим группам.

Чтобы не возникли серьезные побочные действия, негативно сказывающиеся на состоянии человека, при гипертонической болезни следует придерживаться такой схемы:

• Действие диуретиков необходимо для усиления эффекта бета-блокаторов.
• К антагонистам кальция обычно назначаются ингибиторы АКФ.
• Что касается бета-блокаторов, их рекомендовано принимать вместе с антагонистами кальция.

Данными комбинациями должен пользоваться лечащий врач при назначении гипертонику в пожилом возрасте медикаментозного лечения.

Терапевтические особенности

Повышенное давление у пожилых людей должно обязательно подвергаться лечению, для чего подбираются лекарства, хорошо снижающие показатели АД.

Подобная терапия основывается на следующих принципах:

1. Систолическое давление нельзя слишком сильно сбивать (не более 30% от имеющихся данных). В противном случае придется принимать повышающие АД препараты, чтобы не произошло почечной или мозговой недостаточности.
2. Снижение давления должно проходить планомерно, на протяжении нескольких недель. Слишком резкие перепады только навредят организму.
3. Выбор и прием лекарств – серьезное мероприятие. Необходимо учитывать иные болезни, прогрессирующие на данный момент или имеющиеся в анамнезе.
4. Если имеет место ишемическая болезнь, не рекомендуется слишком сильно снижать АД, не обязательно достигать установленной нормы.
5. Показана регулярная проверка контрольных замеров артериального давления.

Важно! При использовании разными людьми одинакового медикамента для лечения гипертонической болезни терапевтический результат будет кардинально отличаться. Все зависит от индивидуальных особенностей каждого человека, возрастных преобразований внутри организма, запущенности патологического процесса.

Ошибки, допускаемые пожилыми пациентами

После длительного приема антигипертензивных медикаментов пациенты часто жалуются на отсутствие положительного результата. Далеко не всегда вина ложится на плечи врача, который может неправильно подобрать лекарства для лечения высокого АД.

В ряде случаев пациенты сами препятствуют нормальному выздоровлению, к чему ведет:

1. Самостоятельное применение лекарств, вызывающих привыкание.
2. Снижение показателей АД в домашних условиях средствами народной медицины, не всегда безопасными и полезными.
3. Нерегулярное применение назначенных доктором таблеток.

Прием лекарств от давления для пожилых людей должен проходить в строгом соответствии с предписаниями врача. В ходе терапии показано регулярное наблюдение у специалиста, при необходимости – прохождение дополнительного обследования, корректирование схемы лечения.

Препараты от давления с минимальными побочными эффектами: списки таблеток для пожилых, молодых, рекомендации для мужчин

Различные группы пациентов предъявляют разные требования к безопасности лекарств. Для одних это отсутствие влияния на мозговую деятельность, для других важно, чтобы не было побочных эффектов, связанных с дыхательной системой, третьих интересует сохранение нормальной потенции.

Попробуем разобраться, существуют ли таблетки от давления без побочных эффектов (список также будет предоставлен), или прием гипотензивных средств неизбежно влечет за собой расстройство других функций в организме.

Проблема side effect в антигипертензивной терапии

Медицина давно борется с проблемой side effects (сайд эффектс, побочных эффектов) в противогипертонической терапии. Возможно, поэтому столь огромно количество гипотензивных средств в арсенале аптек – фармакология продолжает изучать побочные эффекты, извлекает опыт из клинического применения лекарств и создает таблетки от давления с их наименьшим проявлением. Сложность проблемы заключается в том, что у артериальной гипертензии (АГ) могут быть разные формы течения и степени тяжести, десятки причин и сопутствующих патологий, из-за чего применение многих препаратов становится проблематичным.

Игнорировать фоновые заболевания невозможно, поскольку это повлечет яркое проявление побочных эффектов и непредсказуемых реакций. Наиболее частыми негативными действиями гипотензивных средств бывают:

• учащение или замедление сердечного ритма;
• кашлевой рефлекс;
• нарушения печеночной или почечной функции;
• замедление двигательных и психических реакций;
• нарушения электролитного баланса и реологических свойств (густоты) крови;
• нарушение потенции у мужчин и ухудшение качества сна у пациентов любого пола.

Большинство негативных влияний гипотензивной терапии являются дозозависимыми, то есть, чем выше доза, тем ярче побочные эффекты. По мнению кардиологов, это не должно являться поводом для отказа от таблеток от повышенного давления и поиска списка лекарств без побочных эффектов.

Список таблеток от повышенного АД

Напомним, современные протоколы гипотензивной терапии предполагают использование лекарств нескольких фармакологических классов. Приведем список самых популярных из них с основными действующими веществами таблеток от повышенного давления. Это группы:

• антагонистов кальция, или блокаторов кальциевых каналов, БКК; представители – Нифедипин, Амлодипин, Верапамил и другие;
• бета-адреноблокаторов – Атенолол, Бисопролол, Метопролол и др.;
• блокаторов рецепторов ангиотензина, или БРА, сартанов – Валсартан, Ирбесартан,Лозартан и др.;
• диуретиков (мочегонных) – гидрохлоротиазид, индапамид, фуросемид;
• ингибиторов ангиотензин-преобразующего фермента (ИАПФ) – Каптоприл, Лизиноприл, Периндоприл;
• препаратов центрального действия – Метилдопа, Клонидин, Резерпин, Моксонидин и другие.

Наименьшие побочные эффекты показывают таблетки от высокого давления, подобранные с учетом сопутствующих или угрожающих заболеваний.

Исходя из этих и других особенностей, врач разберется, какие таблетки понижают давление без побочных эффектов в каждом конкретном случае. Разумеется, речь идет не о полном отсутствии, а о минимальном риске возникновения негативных реакций.

Чем опасна гипертония

Средства для пожилых людей с наименьшим отрицательным влиянием

Особенностью лечения старшей возрастной группы является то, что к почтенным годам люди обычно обременены не одним, а несколькими патологическими состояниями, требующими приема разных лекарств. Наиболее частыми элементами сочетанных с АГ патологий у пожилых являются:

• болезни ЖКТ;
• метаболический синдром;
• патологии щитовидной железы;
• ХОБЛ;
• ИБС;
• синдром слабости синусового узла.

Таблетки от давления и сопутствующих заболеваний не всегда имеют хорошую совместимость, а иногда и просто ингибируют (блокируют) действие друг друга. Вот почему так сложно подобрать таблетки от высокого давления для пожилых людей и добиться того, чтобы лечение проходило без побочных эффектов.

Специальных лекарственных средств (ЛС) для пациентов в возрасте еще не изобрели. Поэтому врачам приходится опираться на анализ клинического опыта – какие таблетки от гипертонии при лечении пожилых проявили свое действие без особых побочных эффектов и могут быть внесены в список лучших для этой категории больных.

При лечении одновременно АГ и ИБС незаменимы бета-адреноблокаторы. Однако, если у пациента имеется и такой сочетанный фактор, как бронхиальная астма, бета-адреноблокаторы не могут

список лучших лекарств от АД

Высокое давление у пожилых людей – закономерность. Узнаем, как же справиться с гипертонией, что делать при начале ее развития, и как выбрать максимально эффективный препарат.

Недостатка лекарств в современных аптеках нет, но нужно знать, что будет эффективно именно в вашем случае. Представляем для ознакомления основные группы препаратов от давления для пожилых людей, их список и некоторые особенности, о которых необходимо знать.

В чем особенность организма пожилого человека

С возрастом организм человека претерпевает множественные изменения. Зачастую процессы протекают постепенно и становятся заметны лишь тогда, когда организм перестает функционировать так же слаженно, как ранее.

Изменения, происходящие в сердечно-сосудистой системе организма, не являются первичными в генезе старения. Но именно они в значительной мере предопределяют темп и характер старения.

Процессы, происходящие с возрастом в сердечно-сосудистой системе, влияют на адаптационную способность организма и создают предпосылки для развития таких патологий, как:

• гипертензия;
• атеросклероз;
• ишемическая болезнь мозга и сердца.

Эти заболевания являются основными причинами смерти человека пожилого возраста.

Гормональный фон пожилых людей также значительно отличается от фона человека молодого возраста. В частности, концентрация гормона вазопрессина, отвечающего в организме за сохранение воды и сокращение кровеносных сосудов, с возрастом увеличивается, а его действие на сосуды и сердце становится более сильным.

После 50-ти лет начинают проявляться накопленные за жизнь заболевания. Человек расплачивается за стрессы, вредные привычки, гиподинамию

Стоит отметить и некоторые возрастные патологии строения сосудистой стенки – она становится ломкой, менее эластичной и иногда подвержена атеросклеротическим имениям. Это в значительной мере затрудняет использование многих лекарственных средств.

Как подобрать лечение

В медицине есть специфическая область науки – геронтология. Помимо прочих аспектов, она охватывает изучение влияния лекарственных средств на различные функции организма в определенных возрастных группах. Исходя из этого и производится назначение необходимых медицинских препаратов.

Подбор лекарств в любом возрасте должен осуществляться индивидуально. Лекарство от высокого давления для пожилых людей следует выбирать исходя из того, что у пациента, возможно, присутствуют сопутствующие патологии, а лекарства для их терапии могут специфически взаимодействовать со средствами от гипертонии.

В идеале выбранное лекарство должно быть одобрено кардиологом и терапевтом. В настоящее время фармацевтическими компаниями предоставляется широкий выбор препаратов.

Диуретические (мочегонные) средства

Мочегонные препараты от высокого давления для пожилых оказывают гипотензивное действие благодаря выведению из организма излишней жидкости. Принимать такие препараты рекомендуется в минимальной дозе, чтобы не возникало риска увеличения содержания холестерина в крови. Препараты этой группы имеют наименьшее количество побочных эффектов.

Фуросемид — петлевой диуретик; вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез

Наиболее широко используемые лекарственные средства:

1. «Амилорид». Препарат имеет слабое действие, поэтому часто применяется в начале терапии. Действие начинается через 1,5–2 часа. Он противопоказан при повышенном содержании кальция в крови. При появлении побочных эффектов (тошнота, рвота, гипотония) возможно применение с перерывом в день.
2. «Фуросемид». Высокоактивный диуретик. Эффект кратковременный, но при этом сильный. При внутривенном введении действие наступает уже через 15 минут и длится в среднем 3 часа. Строго противопоказан при почечной недостаточности.
3. «Метолазон». Применяется для снятия отечности и нормализации кровяного давления. При длительном применении возможно понижение содержание калия в крови.

Антагонисты кальция

Препараты этой группы регулируют содержание ионов кальция в миокарде, чем достигается расширение коронарных сосудов сердца. Современные антагонисты кальция обладают пролонгированным эффектом, что позволяет добиться постепенного снижения кровяного давления без резких его скачков.

Нифедипин представляет собой лекарственное средство, которое активно применяют для лечения сердечнососудистых болезней и гипертонии

Среди препаратов этой группы следует выделить такие лекарства, понижающие давление и эффективные для пожилых людей:

1. «Нифедипин». Строго противопоказан при гипотензии. В некоторых случаях не применяется при тяжелых формах гипертензии. В остальном препарат эффективен для лечения большинства форм гипертензии (включая почечную). Чаще всего препарат хорошо переносится пациентами.
2. «Изотропин». Селективный антагонист кальция с преимущественным действием на сердце. Рекомендованная доза препарата при артериальной гипертензии – 240–480 мг в сутки, разделенная на 2 приема. Повышение дозы разрешено только в том случае, когда ответа на меньшую дозировку не наблюдается.
3. «Адалат». Действующим веществом препарата является нифедипин. Эффективен при гипертонических кризах. Дозу препарата подбирают исходя из степени тяжести заболевания, и контролируя уровень артериального давления.

Бета-адреноблокаторы

Лекарства для снижения давления у пожилых людей из этой группы воздействуют на β-адренорецепторы, находящиеся в сердце. Сосуды при этом расширяются, а АД постепенно снижается.

Эффективными для людей в возрасте будут:

• «Тенормин». Препарат уменьшает влияние на сердце симпатической иннервации, уменьшает частоту сердечных сокращений, а также силу сокращения сердечной мышцы. Гипотензивный эффект проявляется в снижении одновременно систолического и диастолического давления. Действие продолжается до суток, при регулярном приеме состояние пациента стабилизируется к концу второй недели лечения.

Таблетки Тенорик снижают повышенное системное артериальное давление за счет комплексного терапевтического действия входящих в их состав действующих компонентов

• «Бетаксолол». Оказывает гипотензивное действие. Предупреждает приступы гипертонии, связанные с физическими нагрузками и стрессовыми ситуациями. В отличие от многих гипотензивных препаратов, не влияет на обмен глюкозы в организме. В начале терапии возможно чувство общей слабости и онемения в конечностях, которые впоследствии проходят.
• «Тенорик». Эффективен как в самостоятельной, так и в сопутствующей терапии гипертензии. Максимальная концентрация активного вещества в плазме крови достигается через 2–4 часа, продолжительность действия до 24 часов.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Препараты этой группы обычно вызывают меньше болезненных реакций, чем бета-блокаторы и диуретики. Доказано, что ингибиторы АПФ снижают смертность от инфаркта и сердечной недостаточности.

Наиболее часто применяются:

1. «Эналаприл». Быстро всасывается после перорального применения. Максимальная концентрация действующего вещества в крови достигается в течение часа. Механизм, благодаря которому «Эналаприл» оказывает гипотензивное действие, связывают с угнетением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
2. «Рамиприл». Препарат преимущественно используется для поддержания целевого уровня давления у пожилых людей с артериальной гипертензией.
3. «Каптоприл». Обладает умеренным гипотензивным действием. Перед началом применения необходимо компенсировать потерю солей и жидкости в организме, иначе есть риск развития выраженной гипотензии.

Комбинированная терапия

Чаще всего препараты от повышенного давления для пожилых людей применяются в составе комплексного лечения. Многие из перечисленных препаратов в комбинации имеют сопутствующее и усиливающее действие.

Антагонисты кальция хорошо совместимы с ингибиторами АПФ или бета-блокаторами, а они, в свою очередь, также эффективно взаимодействуют с мочегонными средствами.

Самостоятельно подбирать комбинированные препараты для снижения давления у пожилых людей нельзя, это может быть очень опасно. Такое решение принимается исключительно лечащим специалистом.

Как чрезмерные лекарства травмируют и убивают пожилых людей — первое в мире исследование

Кредит: CC0 Public Domain

Пожилые люди, принимающие несколько препаратов высокого риска от сна, боли или недержания мочи, в два раза чаще других падают и ломают кости, причем многие из них умирают в течение года после травмы, как показывают новые исследования.

Исследование Университета Отаго в Крайстчерче — первое в мире исследование, в котором измеряется влияние приема нескольких лекарств на переломы у пожилых людей.У пожилых людей 90% переломов возникают в результате падения. От 20 до 30 процентов пожилых людей умирают в течение года после перелома.

Эта информация теперь будет использоваться в общенациональном исследовании баз данных аптек, чтобы увидеть, можно ли сократить выписывание рецептов на определенные лекарства высокого риска для пожилых людей.

Исследование избыточных лекарств и переломов проводилось гериатром Университета Отаго, исследователем Крайстчерча доктором Хэмишем Джеймисоном. Профессор Фил Шлютер из Кентерберийского университета был ведущим специалистом по биостатистике.В исследовании также приняли участие ученые из шести других университетов, включая Гарвардский университет и университеты Джона Хопкинса, а также университеты Сиднея и Кентербери. Он был профинансирован правительственной программой «Национальная научная программа по проблемам старения».

Доктор Джеймисон говорит, что переломы оказывают огромное влияние на людей и общество. Они приводят к потере мобильности, ухудшению качества жизни, раннему поступлению в учреждение по уходу за престарелыми и почти у трети людей со сломанным бедром, смерти в течение года после травмы.В частности, исследовательская группа обнаружила:

• Люди, принимающие более трех лекарств, принимаемых в соответствии с Индексом лекарственной нагрузки (определенные лекарства, которые успокаивают или влияют на познавательные способности человека), в два раза чаще ломают бедро, чем те, кто не принимает никаких лекарств.
• От 20 до 30 процентов пожилых людей, сломавших бедро, умерли в течение года.
• У пожилых людей 90 процентов всех переломов костей возникают в результате падений.

Доктор Джеймисон говорит, что понимание того, как прием нескольких лекарств влияет на падение и переломы костей, является важной информацией для пациентов, их терапевтов и фармацевтов.Причина, по которой несколько лекарств вызывают падения, заключается в том, что лекарства имеют побочные эффекты, и каждое лекарство может вступать в реакцию с другими, создавая дополнительные эффекты, говорит он.

Лекарства, связанные со значительным повышением риска переломов костей, обладали «седативными» и «холинолитическими» побочными эффектами. Эти лекарства распространены и назначаются при многих состояниях, таких как сон, боль и недержание мочи. Побочные эффекты лекарств включают седативный эффект, сухость во рту, помутнение зрения, головокружение и спутанность сознания.- говорит Джеймисон.

«Все лекарства оказывают благотворное воздействие. Однако мы все чаще изучаем долгосрочные побочные эффекты лекарств у пожилых людей. Воздействие может быть незначительным, но оно может оказать серьезное воздействие на ослабленных пожилых людей и может вызвать падения, потерю независимости и даже преждевременная смерть ».

Доктор Джеймисон говорит, что ряд факторов предрасполагают пожилых людей к побочным эффектам лекарств. Это включает в себя неспособность усваивать лекарства так же хорошо, как молодые люди, прием нескольких лекарств, а также слабость и большую восприимчивость к побочным эффектам.

Вместо того, чтобы самостоятельно прекращать прием лекарств, пожилые пациенты должны регулярно заставлять своего терапевта пересматривать принимаемые ими лекарства.

Доктор Джеймисон говорит, что это исследование стало возможным благодаря ведущему в мире набору данных Новой Зеландии о пожилых людях под названием InterRAI. InterRAI — это база данных Министерства здравоохранения, содержащая результаты всесторонней оценки здоровья и благополучия пожилых жителей Новой Зеландии. Ежегодно министерство проводит более 100 000 оценок InterRAI.

---

Более 15000 немощных пожилых жителей Новой Зеландии одиноки

---

Предоставлено Университет Отаго

Цитата : Как чрезмерные лекарства травмируют и убивают пожилых людей — первое в мире исследование (2018, 11 сентября) получено 25 августа 2020 из https: // medicalxpress.ru / news / 2018-09-overmedication-olda-world-first.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

.

Обезболивание и пожилые люди

Пожилые люди, страдающие болью, представляют собой множество проблем для практикующих обезболивающих, включая сопутствующие заболевания, полипрагмазию и снижение физических и умственных функций. Узнайте больше о том, как управлять этой сложной возрастной группой.

Боль и обезболивание вызывают все большую озабоченность среди американцев в возрасте 65 лет и старше. ¹ Недавний анализ данных исследования, финансируемого Национальными институтами здравоохранения (NIH), показал, что более половины (53%) опрошенных пожилых людей сообщили о том, что в последний месяц испытывали неприятную боль; три четверти из них сообщили о боли более чем в одном месте.Беспокоящая боль, особенно в нескольких местах, также была связана со снижением физических возможностей. ²

Ноябрьский выпуск журнала « Practical Management Pain » подчеркнул положительные преимущества включения программы упражнений, даже легких упражнений, в программу лечения боли для пожилых пациентов. ^3,4 Преимущества включают улучшение физического состояния, уменьшение изоляции и депрессии, а также улучшение баланса и остроты ума.

В этой статье авторы представляют различные варианты лечения, начиная от лекарств, сопутствующих проблем психического здоровья и заканчивая комплексным междисциплинарным лечением боли.

Лекарства для пожилых людей

Лечение боли у пожилых осложняется еще и тем, что 75% людей в возрасте 65 лет и старше имеют 2 или более хронических состояния, таких как болезнь сердца, диабет, хроническое заболевание легких или артрит. ² Несмотря на то, что боль широко распространена среди пожилых людей, ее обычно не лечат. В одном исследовании Максвелл и соавторы обнаружили, что около 21% пожилых людей в домах престарелых не лечат боль. ⁵ Следует отметить, что недостаточное лечение боли у пожилых людей является особенно серьезной проблемой для людей с тяжелой деменцией (болезнью Альцгеймера). ⁶ Это связано с тем, что они часто испытывают трудности при передаче ощущений боли из-за серьезных когнитивных и языковых нарушений.

Каждого пациента следует оценивать индивидуально, чтобы определить наиболее эффективные стратегии, которые следует использовать в надежде достичь наилучшего возможного результата с наименьшим количеством побочных эффектов. Это может быть особенно проблематично при работе с пожилыми людьми, поскольку они обычно сталкиваются с уникальным набором проблем. ⁷ Пациенты могут сталкиваться с физическими ограничениями, которые делают традиционные рекомендации, такие как упражнения, растяжка или равновесие, чрезвычайно трудными или невыполнимыми.Кроме того, Macfarlane et al. Обнаружили, что пожилым людям чаще назначаются лекарства в качестве курса лечения, чем физиотерапия, альтернативные методы лечения или направления к специалистам. ⁷ Фактически, пожилой человек в среднем принимает примерно 9 или более лекарств в день, ⁵ , что увеличивает его или ее риск побочных реакций в результате межлекарственного взаимодействия. ⁸ В 2008 году пожилые люди старше 65 лет составляли более 31% лиц, госпитализированных из-за побочной реакции на лекарства. ⁹

Пациенты пожилого возраста также подвергаются более высокому риску побочных эффектов лекарственных препаратов (НЯ) из-за естественных физиологических изменений в организме, которые происходят с возрастом, таких как замедление работы желудочно-кишечного тракта, которое может замедлять скорость абсорбции некоторых лекарств, или уменьшение количества лекарств. скорость окисления в печени, которая может увеличить период полувыведения препарата. ¹⁰

Некоторые лекарства, обычно назначаемые пожилым людям, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), адъювантные препараты, такие как антидепрессанты и опиоиды. ¹⁰

Риски и противопоказания к лекарствам для пожилых людей

НПВП

НПВП обычно используются для лечения скелетно-мышечной боли у пожилых людей, при этом некоторые врачи предпочитают НПВП опиоидам для снятия боли. ¹¹ НПВП часто используют пожилые люди, но эти агенты представляют значительный риск для этой группы населения. Хотя НПВП могут быть полезными для некоторых пациентов без сердечных или почечных проблем, они могут мешать приему некоторых необходимых лекарств при заболеваниях крови, сердечных и почечных проблемах или могут быть противопоказаны при приеме определенных лекарств. ¹²

Пациенты пожилого возраста подвержены повышенному риску желудочно-кишечной токсичности, связанной с НПВП, особенно с пептическими язвами. ¹³ Гастрозащитные препараты, такие как мизопростол и ингибиторы протонной помпы, могут помочь тем, кто принимает НПВП для длительного обезболивания, ¹⁴ , но только 40% пациентов, которым прописаны НПВП, также назначают желудочно-защитные препараты. ¹⁵

НПВП также являются частой причиной госпитализации из-за межлекарственных взаимодействий, поскольку они негативно взаимодействуют с обычно назначаемыми лекарствами, такими как аспирин, селективные ингибиторы рецепторов серотонина (СИОЗС) и гипотензивные средства. ¹⁶ У пожилого человека, страдающего НЯ, требующим госпитализации, уровень смертности составляет 9%. ¹⁷ Лица, назначающие препараты, должны внимательно следить за историей болезни каждого пациента, независимо от возраста, во избежание возможных побочных реакций на лекарства (НЛР) или межлекарственных взаимодействий.

Адъювантные анальгетики

Другой распространенный тип лекарств, используемых пожилыми людьми, — это адъювантные анальгетики. Это лекарства, основная цель которых — не лечение боли, но побочные эффекты которых, как было обнаружено, помогают справиться с болью, особенно с нейропатической болью. ¹⁸ Антидепрессанты — это наиболее часто назначаемая форма адъювантных лекарств, и в целом врачи предпочитают СИОЗС трициклическим антидепрессантам (ТЦА). Однако пожилым пациентам на 73% чаще назначают ТЦА, чем СИОЗС. ¹⁹

Большое количество ТЦА, назначаемых пожилым пациентам, подвергает их повышенному риску нежелательных реакций, включая потерю равновесия, что может способствовать увеличению падений и травм; резкое снижение артериального давления; нарушения сна; и аритмии. ²⁰ Исследование Ray и др. Показало, что, хотя низкая доза (<100 мг) ТЦА не увеличивала риск сердечной смерти, высокая доза (> 100 мг) была связана с большим числом сердечных смертей. ²¹

Опиоиды

3-ступенчатая анальгетическая лестница Всемирной организации здравоохранения для обезболивания рекомендует использовать опиоиды на этапах 2 и 3 после того, как использование НПВП или адъювантных препаратов (этап 1) не принесло облегчения боли. ²² Опиоиды, такие как морфин, оксикодон, фентанил и метадон, обычно назначают для лечения как острой, так и хронической боли у взрослых.Однако опиоидные препараты вызывают привыкание и являются одними из самых распространенных веществ в Соединенных Штатах. ²³

При исследовании 10 372 жителей домов престарелых, у которых отмечалась постоянная боль, 38,4% получали лечение на основе опиоидов. ¹² Как и в случае с другими анальгетиками, перед назначением следует обсудить риски и преимущества, связанные с лечением на основе опиоидов, особенно в этой уязвимой группе населения.

Некоторые из рисков, которые могут возникнуть у пожилых людей при приеме опиоидов, включают запор, тошноту, желудочно-кишечные осложнения, угнетение дыхания, частые падения и нарушения сна. ⁷ Многие из этих побочных эффектов лечатся фармакологически, что дополнительно увеличивает количество лекарств, которые пациент принимает каждый день.

Пациентам пожилого возраста также следует рекомендовать избегать употребления алкоголя при приеме опиоидных препаратов, а также избегать седативных средств, таких как бензодиазепины, которые могут увеличить риск угнетения дыхания. ^24,25 Опиоиды связаны с нездоровыми изменениями состава тела, включая уменьшение мышечной, жировой и костной массы, что потенциально приводит к повышенному риску передозировки. ²⁶

Риск опиоидной зависимости и неправильного употребления также является важным фактором при назначении опиоидов для снятия боли — даже у пожилых людей. Сильным фактором, определяющим, будет ли пациент злоупотреблять своими опиоидными препаратами, является наличие в анамнезе злоупотребления психоактивными веществами. ²⁷ Если у пациента высок риск привыкания, следует использовать неопиоидные методы.

Практическое обезболивание недавно опубликовало руководство под названием Назначение и мониторинг опиоидов: как бороться со злоупотреблением и неправильным употреблением опиоидов , которое мы рекомендуем читателям. ²⁸ Кроме того, Арбрук предоставил отличный обзор того, что врачи должны знать об использовании опиоидов и НПВП для лечения боли. ²⁹

Рассмотрение нарушений психического здоровья у пожилых людей

Болезнь Альцгеймера

По данным Национального института старения, болезнь Альцгеймера характеризуется как необратимое заболевание мозга, которое медленно разрушает память и мыслительные способности человека. ³⁰ В целом, по оценкам, более 5 миллионов американцев страдают болезнью Альцгеймера, ³¹ и около 57% пациентов с болезнью Альцгеймера жалуются на боль. ³²

Лечение боли и ее оценка становятся более трудными, если они сочетаются с когнитивным расстройством. ³³ В результате пациентам с когнитивным расстройством назначают меньше обезболивающих, чем их коллегам без каких-либо когнитивных расстройств. Фактически, в литературе ведутся споры о том, испытывают ли пациенты с болезнью Альцгеймера боль больше или меньше, чем неврологически нормальные взрослые.

Scherder и Bouma исследовали болевые ощущения у пациентов со средней и поздней стадией болезни Альцгеймера. ³⁴ Они предположили, что по мере развития болезни люди будут сообщать о более острой, чем хронической боли. Чтобы проверить эту гипотезу, исследователи разработали анкету, в которую вошли 10 пар болезненных ситуаций, каждая пара состояла из 1 острой и 1 хронической аффективной болевой ситуации. Результаты исследования подтвердили, что пациенты больше страдают от острых болевых ситуаций, чем от хронических. Кроме того, по мере прогрессирования болезни Альцгеймера пациенты сообщали об острой боли как о наиболее частом бремени. ³⁴

Напротив, Пикеринг и др. Предположили, что у людей с болезнью Альцгеймера боль уменьшается по сравнению с другими неврологическими расстройствами. ³³ В своем исследовании, сравнивая потребление прописанных анальгетиков при острой боли среди людей с болезнью Альцгеймера и контрольной группы, они обнаружили, что пациенты с болезнью Альцгеймера использовали значительно меньшее количество прописанных анальгетиков. Исследователи предположили, что эти результаты указывают на возможную диссоциацию между сенсорно-дискриминационными и мотивационно-эмоциональными характеристиками боли у пациентов с болезнью Альцгеймера. ³³ Необходимы дополнительные исследования, чтобы разобраться в этих двух гипотезах.

Деменция

Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная форма деменции, которая представляет собой не конкретное заболевание, а широкий спектр когнитивных нарушений, риск которых увеличивается с возрастом. Трудно оценить и лечить острую и хроническую боль у людей с деменцией, а неспособность сообщить о боли является существенным препятствием для лечения. ⁶ К сожалению, чем дольше остается невылеченная боль, тем тяжелее она бывает у пожилых людей. ³⁵

Cunningham et al. Изучили роль обезболивания у пациентов с деменцией в условиях больницы и обнаружили, что обезболивание необходимо начинать с поступления пациента в больницу — это устанавливает исходный уровень; затем медицинские работники могут определить, когда определенное поведение «не имеет смысла» и может указывать на изменение болевого статуса. ³⁶

Среди обезболивающих, оцениваемых у людей с деменцией, опиоиды были наиболее изученными.В целом, пожилые люди часто употребляют опиоиды. Более 7 миллионов человек в возрасте 65 лет и старше получили по крайней мере 1 рецепт на опиоиды. ³⁷ Несмотря на любые преимущества в уменьшении боли, длительное употребление опиоидов имеет отрицательные побочные эффекты на когнитивные функции. Исследователи указали, что употребление опиоидов может вызвать невропатологические проблемы, которые могут привести к снижению когнитивных функций. ³⁷

В связи с этой возможной связью Dublin et al. Изучили роль употребления опиоидов как фактора риска развития деменции. ³⁷ Всего они проанализировали более 2500 взрослых в возрасте старше 65 лет без диагноза деменции. Они продолжали изучать эту популяцию более 10 лет, чтобы оценить эффекты употребления опиоидов и НПВП у пожилых людей. Результаты исследования показывают, что длительное употребление этих рецептурных препаратов может привести к развитию болезни Альцгеймера и деменции. Для кумулятивного употребления опиоидов отношение рисков деменции составило 1,06 (95% ДИ = 0,88–1,26) для общих стандартизованных доз (TSD) от 11 до 30, 0.88 (95% CI = 0,70–1,09) для 31–90 TSD и 1,29 (95% CI = 1,02–1,62) для 91 или более TSD по сравнению с 0–10 TSD. Аналогичная картина наблюдалась при использовании НПВП, но более интенсивное использование НПВП не было связано с более быстрым снижением когнитивных функций. В целом, у этих пожилых людей был немного более высокий риск развития когнитивных нарушений. ³⁷

Оценка боли

Несмотря на трудность передачи информации о боли пациентам с деменцией, очень важно уметь оценивать уровень боли.Цай и Чанг изучили измерительные приборы для оценки боли у пожилых людей с деменцией. ³⁸ Оценка боли включала самоотчет, прокси-отчет и наблюдение. Когда пациент не может сообщить о боли, поставщик медицинских услуг может заполнить прокси-отчет. Однако исследователи обнаружили, что в косвенных отчетах часто недооценивается боль у пациентов. ³⁸ Методика наблюдения, хотя и эффективна, может быть трудной для медицинских работников, ответственных за сообщение о боли.В целом, каждый инструмент измерения имеет свои сильные и слабые стороны в передаче ощущения боли.

Прием лекарств

Прием лекарств может быть проблемой для медицинских работников, работающих с пациентами с тяжелой деменцией. Помимо пероральных лекарств, инъекции можно использовать, когда необходимо быстрое обезболивание, когда пероральное употребление невозможно из-за травмы или бессознательного состояния, а также когда пациенты страдают психическими расстройствами, из-за которых они не хотят принимать пероральные препараты. ³⁹

Средства для местного применения также являются альтернативой пероральным препаратам. Местные агенты могут быть неэффективными в зависимости от местоположения и источника боли; если боль слишком сильная, средство для местного применения может не проникнуть в организм. Кроме того, местные субстраты часто требуют повторного нанесения в течение дня и могут стираться во время длительного простоя, например, ночью, вызывая дальнейшее нарушение цикла сна пациента и, таким образом, обостряя порочный круг боли и стресса.

Механизм борьбы со многими из вышеупомянутых «недостатков» заключается в доставке лекарства через трансдермальный пластырь, который, по-видимому, наиболее эффективен для воздействия на определенные области, пораженные артритом, хотя некоторые пациенты все еще могут не достичь необходимого проникновения для воздействия на глубокие ткани или кости. ¹²

Дополнительные интегративные подходы к обезболиванию

Лечение боли становится все более разнообразным, поскольку клинические исследования подтверждают и признают, что хроническая боль — это многомерное явление, включающее биологические, психологические и социологические компоненты. ⁴⁰ По данным Национального института старения, 41% пожилых людей (в возрасте от 60 до 69) часто используют дополнительную и альтернативную медицину (CAM), включая витамины и травяные добавки, мануальные процедуры, акупунктуру, медитацию и массаж. ⁴¹

Прежде чем рекомендовать дополнительный подход вашим пожилым пациентам, поговорите с соответствующими практикующими специалистами — мануальным терапевтом, физиотерапевтом, инструктором по йоге — о возможных ограничениях и корректировках, которые необходимо внести в эту уязвимую группу.Многие пожилые пациенты с болью могут быть слишком хрупкими, чтобы подвергаться традиционным манипуляциям и массажной терапии, и даже йога может быть слишком напряженной. Следовательно, все процедуры должны быть адаптированы и индивидуализированы для каждого пациента. Кроме того, транспортировка может быть проблемой для этой возрастной группы, поэтому координация с родственником или опекуном может иметь важное значение.

Ниже приводится обзор эффективности этих методов лечения боли.

Иглоукалывание

Иглоукалывание — хорошо известный альтернативный способ лечения боли.Результаты многочисленных исследований показывают, что иглоукалывание может облегчить некоторые типы хронической боли, такие как хроническая боль в пояснице (ХБН), боль в шее, боль в коленях, остеоартрит и мигрень. ⁴² Юань и др. Провели метаанализ, который показал, что настоящие методы лечения иглоукалыванием при болях в пояснице не более эффективны, чем имитация акупунктуры, но настоящие и фиктивные методы акупунктуры более эффективны, чем отсутствие лечения иглоукалыванием при болях в пояснице. ⁴³

Воздействие иглоукалывания на мозг и тело и способы его измерения только начинают изучаться.Данные свидетельствуют о том, что многие переменные, такие как ожидания и убеждения, которые не связаны с иглоукалыванием, могут играть решающую роль в благотворном влиянии иглоукалывания на боль. ⁴² Medicare не покрывает акупунктурную терапию; в случае частного страхования пациенты должны проконсультироваться со своими поставщиками.

Уход за хиропрактикой

Хиропрактика — еще один популярный альтернативный метод лечения ХБП. Согласно последнему опросу National Health Interview Survey, хиропрактика заняла четвертое место среди наиболее часто используемых CAM, увеличившись с 7.От 5% населения в 2002 году до 8,4% (более 18 миллионов взрослых) в 2012 году. ⁴⁴ Мид и др. Исследовали эффективность хиропрактики при ХЛБП по сравнению с амбулаторным лечением в больнице. ⁴⁵ Хиропрактика оказалась более эффективной, чем амбулаторное лечение в больницах, в плане улучшения болевой инвалидности и тестов на гибкость при выпрямлении ног и сгибании поясницы у пациентов с ХЗП.

Medicare Part B покроет 80% (после выполнения франшизы) манипуляций на позвоночнике, выполненных мануальным терапевтом или другим квалифицированным медицинским работником, если это необходимо с медицинской точки зрения для устранения подвывиха. ⁴⁶

Согласно NIH, побочные эффекты от манипуляции с позвоночником включают временный дискомфорт в обрабатываемой области, головную боль и усталость. Были редкие сообщения о серьезных осложнениях, таких как инсульт, хотя неясно, действительно ли манипуляции с позвоночником вызвали эти осложнения. ⁴⁷

Гипноз

Гипноз продолжает получать признание как эффективный метод лечения хронической боли, ⁴⁸ и может быть особенно привлекательной альтернативой для пожилых пациентов с болью. ⁴⁹ Гипноз определяется как измененное состояние сознания, характеризующееся повышенной реакцией на внушение. Согласно литературе NIH, «это гипнотическое состояние достигается сначала расслаблением тела, а затем переключением внимания на узкий круг объектов или идей, как это предлагает гипнотизер или гипнотерапевт». ⁴⁷

Исследования, проведенные с использованием технологии фМРТ и ПЭТ-сканирования, обнаружили, что ряд структур мозга, участвующих в восприятии боли (например, соматосенсорная кора, передняя поясная кора, островок), могут быть затронуты посредством внушения гипноза. ^50-52

Гипнотическое внушение более сложно при хронической боли, чем при острой, из-за ряда психосоциальных проблем, которые обычно связаны с состояниями хронической боли. ⁵³ Stoelb et al рассмотрели почти 20 исследований, в которых использовался гипноз для лечения головных болей, боли в пояснице, фибромиалгии, инвалидности и боли, связанной с раком, а также смешанных проблем с хронической болью, и обнаружили, что гипноз обычно приводил к значительному сокращению числа ключевые исходы, связанные с болью, такие как интенсивность, продолжительность, частота и употребление опиоидов. ⁴⁸

Обширное количество рандомизированных контролируемых клинических исследований снотворного обезболивания доказывает его эффективность, давая практикующим эмпирические данные, позволяющие рассматривать гипноз как средство от боли. Эти положительные результаты гипнотической терапии делают гипноз жизнеспособным вариантом лечения для некоторых пациентов.

Американское общество клинического гипноза рекомендует работать со специалистом в области здравоохранения, который имеет надлежащую подготовку и квалификацию, в том числе аспирантуру; действующая лицензия в области медицины, стоматологии, социальной работы, сестринского дела, психологии или психиатрии; опыт оказания профессиональных услуг пациентам или клиентам. ⁵⁴

Стоимость лечения гипнозом различается среди специалистов здравоохранения, а также в зависимости от серьезности проблемы, продолжительности лечения и местоположения. Большинство страховых компаний покрывают от 50% до 80% индивидуальной терапии, если ее проводит лицензированный специалист, но рекомендуется, чтобы пациенты заранее связались со своей страховой компанией, чтобы определить покрытие. ⁵⁴

Что касается государственного страхования, Medicare Part B покрывает консультации по отказу от курения ⁵⁵ и управлению весом ⁵⁶ для лиц с индексом массы тела> 30, если консультирование включает терапию гипнозом и рекомендовано врачом.

Внимательность, медитация и когнитивно-поведенческая терапия

Психологическое измерение боли можно лечить с помощью различных терапевтических методов, таких как поведенческая, когнитивно-поведенческая, межличностная, семейная, терапия воплощения и терапия внимательности. ⁵⁷ Например, проводятся обширные исследования эффективности лечения КПТ у пациентов с острой и хронической болью. ⁴⁰ КПТ-терапия, однако, требует строгого распорядка, поэтому помните об этом, рекомендуя ее пациентам с ограниченными физическими возможностями или транспортными проблемами.Альтернативными вариантами могут быть сеансы Skype и онлайн-платформы.

Что касается тренировки осознанности, в исследовании, проведенном Фейлем и Паргаментом ⁵⁸ , изучалась эффективность внимательности, определяемой как повышение осведомленности о настоящем моменте ⁵⁹ , для облегчения боли у людей, страдающих мигренью. Они обнаружили, что тренированные техники осознанности — с использованием методов дыхания, управляемых образов и других практик для расслабления тела и разума — оказали умеренное влияние на снижение стресса, о котором сообщалось, у страдающих мигренью во время выполнения задания холодного прижима (помещение руки в ледяную воду), например по сравнению с пациентами, которые практиковали только технику релаксации. ⁵⁸

В исследовании, проведенном Квок и др., ⁶⁰ психологическая гибкость — способность человека полностью взаимодействовать с настоящим моментом и регулировать свое поведение, основанное на ценностях, на основе социальных и контекстных потребностей. ⁶¹ — учтена разница, наблюдаемая между саморегулируемость — процесс саморегулирования, в котором человек стремится достичь своих целей или потребностей ⁶² — и исходы боли у пациентов с хронической болью. ⁶⁰

Миофасциальный релиз

Хотя технически это не относится к CAM, техники миофасциального высвобождения (MFRT) могут выполняться рядом сертифицированных поставщиков медицинских услуг, включая мануальных терапевтов, иглотерапевтов, профессиональных терапевтов и физиотерапевтов, а также специалистов по боли.При MFRT снятие миофасциального напряжения достигается путем приложения силы (техника в стиле массажа) к миофасциальным триггерам — чувствительным участкам в дискретных, плотных полосах затвердевших мышц, что приводит к симптомам боли, жесткости и стянутости. ^63,64

Имеются данные, показывающие, что MFRT является многообещающим средством лечения хронической боли и психосоциальных симптомов, связанных с лечением хронической боли. Например, Castro-Sanchez et al. Обнаружили, что пациенты с фибромиалгией, получавшие MFRT в течение 20-недельного периода, имели значительные улучшения в 18 оцененных триггерных точках миофасциального напряжения; снижение самооценки боли; увеличение сообщаемого физического функционирования; и уменьшение силы боли. ⁶⁵ Кроме того, Castro-Sanchez et al. Обнаружили, что MFRT значительно улучшает показатели по тревожности, депрессии, качеству сна и жизни. ⁶⁶

MFRT обычно включает в себя медленное, продолжительное давление (120–300 с) на ограниченные фасциальные слои, прямо или косвенно. ⁶⁷ MFRT можно вводить самостоятельно с помощью устройства, оказывающего давление. Терапевт может показать пожилому пациенту, как практиковать MFRT самостоятельно или дома, используя ролики из пеноматериала, теннисный мяч, мяч Myo-Release Ball, бейсбол и / или массажные палочки. ⁶⁸ Общий поиск сертифицированных миофасциальных терапевтов в Интернете поможет клиницистам и пациентам найти врача, ближайшего к их текущему местоположению.

Некоторые виды массажа могут не подходить пожилым людям с определенными заболеваниями. Например, глубокий массаж тканей может вызвать кровотечение у людей с нарушениями свертываемости крови или у тех, кто принимает антикоагулянтные препараты (разжижители крови).

Многопрофильная команда

Другой альтернативный метод лечения хронической боли, который включает многомерный подход, — это функциональное восстановление (FR).FR включает команду врачей / медсестер, специализирующихся на лечении позвоночника; психолог, помогающий пациентам справляться со стрессом и развивать навыки совладания; эрготерапевт, помогающий пациентам улучшить повседневные функции для достижения заранее определенных целей; физиотерапевт для улучшения механики тела с помощью движений суставов, растяжки, осознания тела и обучения; инструктор по упражнениям и здоровью, чтобы помочь пациентам вести здоровый образ жизни; и консультант по реабилитации, специализирующийся на профессиональных проблемах. ⁶⁹

Такие программы FR включают интенсивный тренировочный компонент с использованием нескольких методов для повышения гибкости, силы, а также сердечно-сосудистой и мышечной выносливости; трудотерапия; и психологическое консультирование, чтобы помочь пациентам справиться с болью. ^40,70 Рош и др. Обнаружили, что такие программы FR значительно улучшают гибкость туловища пациентов с CLBP, выносливость сгибателей и разгибателей спины, выносливость сердечно-сосудистой системы, интенсивность боли, качество жизни, беспокойство, депрессию, социальный интерес, работу и досуг, а также самооценка улучшения. ⁷⁰

Программы

FR оказались эффективными для лечения хронической боли у пожилых людей. ⁷¹ Медицинские учреждения FR не так просто, как другие альтернативные методы лечения, найти в обычном поиске в Интернете, но их можно найти.На сайте medicare.gov нет конкретной информации о покрытии FR, но покрытие компонентов, включенных в программу FR (например, физиотерапия, трудотерапия, консультирование), обеспечивается планами Medicare Part B.

С такими хорошо задокументированными и воспроизведенными результатами, показывающими успех программ FR для пациентов с хронической болью, крайне важно, чтобы биопсихосоциальная модель здоровья и междисциплинарные подходы к лечению боли были приняты в качестве традиционной формы лечения, чтобы помочь пациентам получить наилучшие доказательства. основанные на методах, которые могут быть предоставлены для лечения хронической боли.

Последнее обновление: 27 июня 2019 г.

Связь между депрессивным расстройством и хронической болью

.

Что означают рекомендации 2017 года по артериальному давлению для пожилых людей

И снова высокое кровяное давление становится заголовком новостей: Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии (AHA / ACC) только что выпустили новые рекомендации по гипертонии .

Поскольку это событие может вызвать замешательство и беспокойство у многих, я пишу этот пост, чтобы помочь вам разобраться в дискуссии и том, что это может означать для вас и вашей семьи.

Между прочим, если вы читали какие-либо другие мои статьи о кровяном давлении на этом сайте, позвольте мне заверить вас: я , а не , меняю свою клиническую практику или то, что я рекомендую другим, на основе новых рекомендаций AHA / ACC .

Основные принципы улучшения контроля артериального давления у пожилых людей остаются прежними:

• Позаботьтесь о том, как вы и ваши врачи измеряете артериальное давление (подробнее об этом здесь),
• Начните с стремления снизить артериальное давление ниже 150/90 мм рт. Ст., Как рекомендовано в этих экспертных рекомендациях, выпущенных в 2017 и 2014 гг.,
• А затем узнайте больше о том, каковы вероятные преимущества по сравнению с рисками стремления к более интенсивному контролю АД.

Возможно, самое важное, что нужно понять, заключается в следующем: лечение высокого кровяного давления у пожилых людей дает «убывающую отдачу», поскольку мы лечим АД, чтобы все ниже и ниже .

Научные данные показывают, что наибольшая польза для здоровья, когда речь идет о снижении риска инсультов и сердечных приступов, заключается в снижении систолического артериального давления от высокого (например, 160-180) до умеренного (140-150).

Известное исследование SPRINT, опубликованное в 2015 году, действительно показало дальнейшее снижение сердечно-сосудистого риска, когда участники лечились до более низкого систолического АД, например, до 120.

Тем не менее, это было в тщательно отобранной группе участников, для этого требовалось в среднем три лекарства от артериального давления, и снижение риска было небольшим.Как я отмечаю в своей статье, объясняющей SPRINT Senior, у участников в возрасте 75 лет и старше стремление к этой более низкой цели было связано с оценочным шансом 1 из 27 избежать сердечно-сосудистого события. (Польза была еще меньше у взрослых в возрасте 50-75 лет.)

SPRINT не включал , а не людей, которые имеют определенные общие заболевания, включая диабет, сердечную недостаточность, перенесенный инсульт или деменцию. Следовательно, неясно, применимы ли (небольшие) преимущества интенсивного контроля артериального давления к тем пожилым людям, которые не прошли бы квалификацию для исследования SPRINT.

Я вернусь к исследованию SPRINT позже в этой статье, так как оно, несомненно, повлияло на последние рекомендации AHA / ACC. Но сначала немного о том, почему новые правила примечательны.

Почему важны новые рекомендации по артериальному давлению

Самым примечательным в этих рекомендациях является то, что AHA / ACC решило пересмотреть определение гипертонии.

В то время как артериальная гипертензия исторически определялась как артериальное давление выше 140/90 мм рт. Ст., Теперь эта группа экспертов заявляет, что артериальное давление (АД) выше 130/80 представляет собой высокое кровяное давление.

Чтобы узнать больше о ключевых моментах новых рекомендаций, см. Статью ACC News здесь: Новые рекомендации ACC / AHA по высокому кровяному давлению, более низкое определение гипертонии.

AHA / ACC также занимает заметную позицию в отношении лечения высокого кровяного давления у пожилых людей: они , а не , рекомендуют более высокое целевое значение АД для большинства пожилых пациентов.

Вместо этого в их руководящих принципах говорится: «Лечение гипертонии с целью лечения САД менее 130 мм рт.”

(Вы можете загрузить PDF-файл с полными инструкциями здесь: Руководство по профилактике, обнаружению, оценке и лечению повышенного артериального давления у взрослых, 2017 г.)

Это резко контрастирует с рекомендациями по клинической практике, выпущенными в начале 2017 года Американским колледжем врачей (ACP) и Американской академией семейных врачей (AAFP).

Эти рекомендации, озаглавленные «Фармакологическое лечение гипертонии у взрослых в возрасте от 60 лет и старше по сравнению с более низкими целевыми значениями артериального давления», предполагают, что «врачи начинают лечение у взрослых в возрасте 60 лет и старше с постоянным систолическим артериальным давлением на уровне 150 миллиметров или выше. ртутного столба (мм рт. ст.) для достижения целевого систолического артериального давления менее 150 мм рт. ст. для снижения риска смертности, инсульта и сердечных приступов.”

Руководства ACP / AAFP также рекомендуют рассмотреть возможность лечения с целью снижения целевого АД для некоторых пожилых людей, исходя из их сердечно-сосудистого риска, а также после обсуждения вероятных преимуществ и вреда с пациентами.

Почему разные группы экспертов выпускают разные руководства по артериальному давлению у пожилых людей

Теперь, когда группа экспертов издает рекомендации, это никогда не бывает быстрым или случайным. Руководства всегда являются результатом длительного и тщательного изучения научных данных перед выпуском рекомендаций.А специалисты в области здравоохранения, которые изучают научные данные и создают руководящие принципы, неизменно являются учеными, хорошо подготовленными в проведении и оценке научных данных.

Тем не менее, у экспертов, составляющих руководство, действительно есть свои предпочтения в отношении здравоохранения. Они также должны проявлять определенное суждение, решая, как превратить научные данные в практические рекомендации.

В этом случае группа AHA / ACC (кардиологи) и группа ACP / AAFP (универсалы) рассмотрели одни и те же научные данные.Но они пришли к разным выводам о том, что рекомендовать практикующим врачам.

Почему это произошло? С практической точки зрения, кардиологи полагались на SPRINT в своих рекомендациях. В то время как специалисты широкого профиля отметили, что это хорошее испытание, но только одно, и дали более подробные рекомендации о том, когда следует рассмотреть возможность более интенсивного контроля артериального давления.

Также возможно, что группа экспертов широкого профиля была более осведомлена о некоторых практических реалиях при формулировании своих рекомендаций.А именно, они могли быть более осведомлены о том, что в реальной жизни работа над снижением артериального давления до минимума может отнимать время и энергию, которые лучше потратить на удовлетворение других важных медицинских потребностей человека.

Подумайте об этом: пожилой человек только определенное количество времени проводит с врачом при каждом посещении. И большинство людей не хотят — или не могут — часто возвращаться к врачу. Более того, у большинства пожилых людей не только высокое кровяное давление; у них также есть другие хронические состояния, другие симптомы и другие вопросы, требующие внимания.

В этой реальной среде пытается свести артериальное давление к представлению кардиолога об «оптимальном» — при условии, что пожилой взрослый похож на участников СПРИНТА — хороший способ потратить время и усилия как пациента, так и пациента. доктор, как они работают, чтобы помочь пожилым людям достичь лучшего здоровья и благополучия?

Или, может быть, для врача и пожилого человека было бы лучше заняться профилактикой падений, или найти способ помочь пожилому человеку набраться и сохранить силу, или, возможно, решить депрессию или любую другую из многих проблем, которые часто важны для улучшения здоровья при старении?

Короче говоря, нынешнее расхождение в руководящих принципах отражает то, что разные группы экспертов по-разному формулируют научные данные, а также, возможно, по-разному отдают приоритет вопросам здоровья.Понятно, что кардиологи сосредоточены на минимизации риска сердечно-сосудистых заболеваний. В то время как универсалы могут иметь более широкий взгляд на здоровье пожилого человека и все, что с этим связано.

Хороший комментарий по этому поводу см. В разделе «Не позволяйте новым рекомендациям по артериальному давлению повышать ваше».

Это немного прискорбно, так как, вероятно, вызовет некоторую путаницу в публике, даже в области медицины. Но вот где мы сейчас находимся.

Что вы можете сделать: проинформируйте себя

Учитывая споры и противоречивые рекомендации экспертов, что вы можете сделать?

Для начала узнайте больше об оценке и лечении гипертонии.Хотя кардиологические общества и общества широкого профиля в своих руководствах дали разные рекомендации, есть много важных моментов, касающихся лечения высокого кровяного давления, которые не оспариваются , а не . К ним относятся:

• Очень важно правильно измерить артериальное давление . Рекомендации ACC / AHA рекомендуют тщательное измерение с использованием хорошей техники с использованием как минимум двух измерений, полученных как минимум в двух случаях, для определения среднего АД.
  • Они также отмечают, что «Измерения АД вне офиса рекомендуются для подтверждения диагноза гипертонии и для титрования препаратов, снижающих АД, в сочетании с телемедицинскими консультациями или клиническими вмешательствами».

• При выборе цели лечения учитывайте основной риск сердечно-сосудистых заболеваний. . Люди с повышенным риском инсульта или сердечного приступа с большей вероятностью получат пользу от лечения гипертонии.

Я также призываю вас узнать немного больше о пробной версии SPRINT.Особенно полезно понять, кто изучался и не изучался в SPRINT, и сколько пользы и вреда испытали участники.

Я объясняю SPRINT в этих двух статьях:

Новое исследование артериального давления: что нужно знать о исследованиях SPRINT-Senior и других

Что означают новые рекомендации и исследования по артериальному давлению для пожилых людей

Будьте активны в управлении высоким артериальным давлением

Независимо от того, какие рекомендации вы считаете наиболее убедительными, для вас важнее всего проявлять инициативу и следить за тем, чтобы лечение высокого кровяного давления было адаптировано к вашим потребностям.Это означает:

• Убедитесь, что ваше кровяное давление правильно и надежно. Задавайте вопросы, если вам поставили диагноз или скорректировали прием лекарств на основании быстрых периодических проверок в офисе. Домашние показания артериального давления могут быть огромным подспорьем в надежной оценке АД.

• Обсудите с врачами, какой должна быть ваша цель лечения АД и почему . Цели лучше всего определять в беседе между медицинскими работниками и пациентами.Ваш врач должен иметь возможность обсудить с вами плюсы и минусы стремления к умеренной цели (то есть менее 150/90) по сравнению с более интенсивной целью. Очевидно, вы сможете задать более точные вопросы, если будете проинформированы о ключевых исследованиях высокого кровяного давления у пожилых людей; Я описываю их в своей статье про СПРИНТ-Сеньор.

• Получение помощи в изменении образа жизни, которое помогает снизить кровяное давление. Доказано, что многие немедикаментозные подходы помогают снизить кровяное давление, и они часто могут принести пользу вашему здоровью и другими способами.

Я также рекомендую задавать дополнительные вопросы об артериальном давлении, если вы беспокоились о падениях или почти готовых падениях. Хотя SPRINT не обнаружил, что интенсивное (по сравнению с обычным) лечение артериального давления приводило к увеличению числа падений, в обеих группах наблюдались некоторые падения, и другие исследования связывают лечение артериального давления с падениями.

Согласно рекомендациям, выпущенным Центром по контролю за заболеваниями, пожилым людям, которые падали или которые, кажется, находятся в группе повышенного риска, следует проверять артериальное давление сидя и стоя.Вы можете узнать больше о лекарствах, которые могут повлиять на падения из-за снижения артериального давления, здесь: 10 видов лекарств, которые следует пересмотреть, если вы беспокоитесь о падении.

Вы также можете найти дополнительную информацию о том, как работать с вашим врачом в отношении высокого кровяного давления, здесь: 6 шагов к лучшему лечению высокого кровяного давления для пожилых людей.

И помните: все, что вам нужно знать об исследовании артериального давления SPRINT, вы можете узнать из этих статей:

Новое исследование артериального давления: что нужно знать о исследованиях SPRINT-Senior и других

Что означают новые рекомендации и исследования по артериальному давлению для пожилых людей

Есть ли у вас какие-либо вопросы или комментарии по поводу контроля высокого кровяного давления у пожилых людей? Разместите их ниже, я хотел бы знать, что вы думаете об этом последнем повороте саги о рекомендациях по высокому кровяному давлению.

.

Лекарства для лечения повышенного артериального давления, связанного с падением у пожилых людей

Лекарства для лечения высокого кровяного давления (АД) у пожилых пациентов, по-видимому, связаны с повышенным риском серьезных травм в результате падений, таких как перелом бедра или черепно-мозговой травмы, особенно у пожилых пациентов, получивших травмы при предыдущих падениях.

Большинство людей старше 70 лет имеют высокое кровяное давление, и контроль кровяного давления является ключом к снижению риска инфаркта миокарда (инфаркта миокарда, сердечного приступа) и инсульта.Предыдущие исследования показали, что лекарства от кровяного давления могут увеличить риск падений и травм.

Исследователи изучили связь между приемом лекарств от АД и получением серьезной травмы в результате падения у 4961 пациента старше 70 лет с гипертонией. Среди пациентов 14,1% не принимали антигипертензивные препараты, 54,6% имели умеренное воздействие лекарств от АД и 31,3% подвергались сильному воздействию.

За три года наблюдения 446 пациентов (9 процентов) получили серьезные травмы в результате падений.Риск серьезных травм в результате падений был выше у пациентов, принимавших гипотензивные препараты, чем у тех, кто их не принимал, и даже выше у пациентов, перенесших ранее травму при падении.

«Хотя причина и следствие не могут быть установлены в этом обсервационном исследовании, и мы не можем исключить смешение, гипотензивные препараты, по-видимому, были связаны с повышенным риском серьезной травмы при падении по сравнению с отсутствием антигипертензивного применения в этой репрезентативной на национальном уровне когорте пожилых людей, особенно среди участников. с предыдущей травмой при падении.При принятии решения о продолжении приема антигипертензивных препаратов у пожилых людей с множественными хроническими заболеваниями следует взвесить потенциальный вред и преимущества антигипертензивных препаратов ».

---

Исследование указывает на неравенство в назначении лекарств от кровяного давления

---

Дополнительная информация: JAMA Intern Med .Опубликовано онлайн 24 февраля 2014 г. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2013.14764 Предоставлено Сетевые журналы JAMA

Цитата : Лекарства для лечения повышенного артериального давления, связанного с падением у пожилых людей (24 февраля 2014 г.) получено 25 августа 2020 из https: // medicalxpress.ru / news / 2014-02-medication-high-blood-pressure-fall.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

.