Препараты и лекарства с действующим веществом Калия и магния аспарагинат
{{/if}}
{{each list}}
${this}
{{if isGorzdrav}}
Удалить
{{/if}}
{{/each}}
{{/if}}
{{if AVE.favoriteStore && AVE.favoriteStore.isFavorite(store.name) && store.availability !== 0}}
{{/if}}
${store.distance}
Показания к применению
Гипокалиемия, в т.ч. при применении петлевых диуретиков. в составе комплексной терапии при сердечной недостаточности, ИБС. нарушения сердечного ритма (в т.ч. при инфаркте миокарда, интоксикации сердечными гликозидами).
Фармакологическое действие
антиаритмическое, восполняющее дефицит магния и калияЯвляется источником ионов калия и магния, способствует их проникновению во внутриклеточное пространство. Регулирует метаболические процессы. Нормализует электролитный баланс. Понижает возбудимость и проводимость миокарда, оказывает антиаритмическое действие. Легко всасывается при приеме внутрь, выводится почками.
Передозировка
Симптомы: нарушение проводимости (особенно при предшествующей патологии проводящей системы сердца).Лечение: отмена препарата, симптоматическая терапия (в/в введение кальция хлорида), при необходимости — гемодиализ и перитонеальный диализ.
Противопоказания
Гиперчувствительность, гиперкалиемия, гипермагниемия, острая и хроническая почечная недостаточность, недостаточность коры надпочечников, AV-блокада, нарушение обмена аминокислот, гемолиз, тяжелая миастения, выраженная артериальная гипотензия (сАД
ПАНАНГИН: калий + магний = основа для крепкого здоровья!
Если представить любую проблему со здоровьем в виде айсберга, можно смело утверждать: развившееся заболевание — лишь его надводная часть. Вместе с тем, глубинные причины и сбои в организме, вызвавшие ту или иную патологию, порой остаются не выясненными до конца. Например, важно помнить, что для слаженной работы всех органов и систем необходимо ежедневное поступление в организм всех необходимых питательных веществ — в том числе и микронутриентов. Однако, положа руку на сердце, так ли часто мы проявляем должную заботу о своем рационе? Обеспечить нормальный баланс калия и магния в организме значит создать прочную основу для здоровья. В решении этой проблемы поможет безрецептурный препарат ПАНАНГИН в форме таблеток от венгерской компании «Рихтер Гедеон», который за долгие годы присутствия на фармацевтическом рынке Украины успел завоевать доверие потребителей. Провизоры могут смело рекомендовать ПАНАНГИН не только пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и здоровым людям с целью восполнения дефицита этих важных катионов и своевременной профилактики широкого спектра патологических состояний.
Калий и магний: важные шестеренки сложного механизма!
«Где тонко — там и рвется», — вспоминаем мы народную мудрость, когда организм внезапно дает сбой и шлет сигналы «sos», требуя к себе внимания. Однако ученые всегда стремились заглянуть в микромир, выясняя тонкие механизмы тех нарушений, которые позже реализуются симптомами заболевания. В последнее время возрос интерес к проблемам изучения биологической роли макро- и микроэлементов, их участия в возникновении предболезненных состояний, а также роли в этиологии и патогенезе различных заболеваний. Особое внимание уделяется калию и магнию — одним из наиболее распространенных катионов в организме (Оберлис Д., 2002), ведь важность их оптимального баланса для нормальной жизнедеятельности сложно переоценить.
Магний может по праву называться универсальным регулятором обменных процессов в организме: этот катион регулирует активность более 350 ферментов
Например, калий необходим для функционирования разнообразных внутриклеточных ферментов; он поддерживает осмотический и кислотно-основной гомеостаз, принимает участие в синтезе белка, гликогена, медиаторов нервной системы (ацетилхолина) и т.д. От соотношения этого макроэлемента с другими ионами зависит нервно-мышечная возбудимость, сократительная способность миокарда, секреция желез пищеварительного тракта (Мальцев В.И., Казимирко В.К., 2004). Сегодня известно, что ионы калия необходимы в процессе регуляции секреции инсулина (Иежица И.Н., Спасов А.А., 2008).
Магний может по праву называться универсальным регулятором обменных процессов в организме: он участвует в энергетическом, пластическом (синтез белка, липидов, нуклеиновых кислот) и электролитном обменах. Играя роль естественного антагониста кальция, магний принимает участие в расслаблении мышечного волокна, снижает агрегационную способность тромбоцитов, поддерживает нормальный трансмембранный потенциал в электровозбудимых тканях (Булдакова Н.Г., 2008). Наиболее значимо физиологическая роль магния проявляется при его дефиците, ведь этот катион регулирует активность более 350 ферментов (Спасов А.А., 2003). Он выступает в роли физиологического регулятора клеточного роста, поддерживая адекватных запас нуклеотидов, необходимых для синтеза ДНК.
Преступление и наказание, или звенья одной цепи…
Что же вызывает дефицит калия и магния в организме? Причиной может быть несбалансированное питание; кроме того, гипомагнезиемия и гипокалиемия нередко сопутствуют таким видам патологии, как заболевания сердечно- сосудистой системы, сахарный диабет (особенно ІІ типа), наследственные болезни почек, тяжелая форма диареи и рвоты (Иежица И.Н., Спасов А.А., 2008). Дефицит калия и магния может вызывать также применение некоторых лекарственных средств — калийнесберегающих диуретиков, сердечных гликозидов, гентамицина и др.
К клиническим симптомам, связанным с недостаточностью калия, относят астению, депрессию, нервно- мышечные расстройства (мышечная слабость, судороги, парезы) и нарушения со стороны мочеполовой системы (атония мочевого пузыря, полиурия). Изменения со стороны пищеварительной системы проявляются снижением перистальтики кишечника с постоянным запором, вплоть до паралитической кишечной непроходимости.
Однако чаще всего при гипокалиемии страдает сердечно- сосудистая система: результаты многочисленных исследований подтверждают важную роль калия в профилактике и лечении артериальной гипертензии, а также снижении частоты развития мозгового инсульта (Geleijnse J.M. et al., 1996; Ascherio A. et al., 1998). Дефицит этого макроэлемента приводит к повышению артериального давления у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией (Krishna G.G. et al., 2003).
Дефицит магния проявляется неврологическими нарушениями (раздражительность, депрессия, расстройства сна, снижение остроты слуха, шум в ушах, головокружение), мышечными судорогами и т.д. (Булдакова Н.Г., 2008). Как свидетельствуют результаты крупного проспективного клинического исследования с участием более 41 тыс. женщин в возрасте от 38 до 63 лет, имеется обратная связь между употреблением магния и уровнем артериального давления (Ascherio A. et al., 1996).
В свете вышесказанного, спектр проблем, вызывающих дефицит калия и магния в организме, более чем широк, а значение этих макроэлементов для поддержания здоровья не подлежит сомнению. Следует отметить, что магний является важным кофактором усвоения калия и обеспечения его оптимального внутриклеточного уровня: таким образом, их метаболизм тесно связан. Более того, одновременный дефицит этих макроэлементов может привести к гипокалиемии, резистентной к лечению, — вот почему важна их параллельная коррекция (Whang R. et al., 1992).
Много проблем — рецепт один: ПАНАНГИН!
В состав препарата ПАНАНГИН от компании «Рихтер Гедеон», который присутствует на фармацевтическом рынке Украины в течение долгих лет, входит аспарагинат калия и магния. Остаток аспарагиновой кислоты (аспартат) характеризуется большим сродством к клеткам, и в качестве эндогенного вещества является носителем ионов, способствуя их проникновению в клетку.
Результаты многочисленных исследований подтверждают важную роль калия в профилактике и лечении артериальной гипертензии, а также снижении частоты развития мозгового инсульта
Спектр показаний к этому лекарственному средству охватывает такие состояния, как алиментарная гипокалиемия и гипомагниемия, а также заболевания сердечно- сосудистой системы: в комплексной терапии сердечной недостаточности, при перенесенном инфаркте миокарда и нарушениях сердечного ритма. Кроме того, ПАНАНГИН может назначаться при лечении сердечными гликозидами (для повышения их эффективности и улучшения переносимости препаратов этой группы).
Следует отметить, что противопоказанием к применению этого препарата является ограниченный перечень заболеваний: острая и хроническая почечная недостаточность, болезнь Аддисона, атриовентрикулярная блокада III степени и кардиогенный шок. Вот почему ПАНАНГИН по праву занимает важное место в рекомендациях провизора: наличие этого препарата в ассортименте помогает комплексно подойти к решению разнообразных проблем со здоровьем.
Взрослые могут применять ПАНАНГИН по 1–2 таблетки 3 раза в сутки после еды (при необходимости дозу можно повысить до 3 таблеток 3 раза в сутки).
Отдавая предпочтение тому или иному препарату, потребитель учитывает его качество, эффективность, а также доверие к производителю — вот почему ПАНАНГИН является неизменно актуальным выбором!
Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»
по материалам, предоставленным
компанией «Рихтер Гедеон»
Панангін
Цікава інформація для Вас:
Препараты калия и магния при лечении сердечно-сосудистых заболеваний в практике врача первичного звена здравоохранения Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»
ПРЕПАРАТЫ КАЛИЯ И МАГНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
А.М. Шилов, М.В. Мельник*, А.О. Осия, А.С. Лишута
Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Препараты калия и магния при лечении сердечно-сосудистых заболеваний в практике врача первичного звена здравоохранения
А.М. Шилов, М.В. Мельник*, А.О. Осия, А.С. Лишута
Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова. 1 19991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Обсуждается роль дефицита магния и калия в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Представлены результаты исследований эффективности применения препаратов магния и калия в кардиологической практике. Показано значение калия и магния для предупреждения прогрессирования атеросклероза, артериальной гипертонии, эндотелиальной дисфункции и инсулинорезистентности. Показаны преимущества применения комбинированных препаратов магния и калия.
Ключевые слова: дефицит калия, дефицит магния, артериальная гипертония, аритмии, ишемическая болезнь сердца.
РФК 2010;6(5):717-721
Potassium and magnesium drugs in the treatment of cardiovascular diseases in the practice of primary care physician
A.M. Shilov, M.V Melnik*, A.O. Osiya, A.S. Lishuta
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University. Trubetskaya ul. 8/2, Moscow, 1 19991 Russia
Role of magnesium and potassium deficiency in the development of cardiovascular diseases and their complications is discussed. Results of studies on efficacy of magnesium and potassium
drugs in cardiology practice are presented. Preventive role of potassium and magnesium in the progression of atherosclerosis, arterial hypertension, endothelial dysfunction and insulin resist-
ance is shown. The advantages of combined magnesium and potassium drugs are shown.
Key words: potassium deficiency, magnesium deficiency, arterial hypertension, arrhythmias, ischemic heart disease.
Rational Pharmacother. Card. 2010;6(5):717-721
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): [email protected]
Введение
По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. Так в 2005 г. от них умерли 17,5 миллионов человек, а в странах Европейского союза ССЗ являются основной причиной каждого второго летального исхода во взрослой популяции населения и составляют более 1,9 миллионов смертей в год [1,2]. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания в 2010 году займут лидирующее место в структуре летальности среди социально значимой группы населения в большинстве экономически-развитых стран мира, и уже в 2015 году эта цифра достигнет 20 миллионов человек [1-4]. По данным Фремингемского исследования, проходившего в течение 20 лет, 1 2% всех случаев естественной смертности приходится на внезапную смерть [4].
Последнее время немаловажную роль в становлении и прогрессировании сердечно-сосудистых забо-
Сведения об авторах:
Шилов Алексей Михайлович — д.м.н., профессор,
заведующий кафедрой неотложных состояний в клинике
внутренних болезней ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова,
заслуженный деятель науки РФ
Мельник Мария Валерьевна — д.м.н., профессор
той же кафедры
Осия Астанда Отаровна — к.м.н., ассистент той же кафедры Лишута Алексей Сергеевич — к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
леваний отводится нарушениям электролитного баланса, в частности магния и калия [5-7].
Вследствие этого возрос интерес к проблемам изучения биологической роли калия и магния, их участия в возникновении функциональных расстройств сердечно-сосудистой (ССС) и нервной систем, а также роли в этиологии и патогенезе различных заболеваний [810]. Важность их оптимального баланса для нормальной жизнедеятельности человеческого организма в настоящее время сложно переоценить.
Биологическая роль магния и калия в организме
Калий и магний — одни из наиболее распространенных катионов в организме. Калий является основным внутриклеточным катионом большинства тканей и органов. В условиях нормы в клетке его содержится 150-160 ммоль/л, а в сыворотке крови — 3,5-5,5 ммоль/л. Ионы калия участвуют в формировании клеточных потенциалов действия (фазы деполяризации и реполяризации), передачи нервных импульсов, в сокращении кардиомиоцитов, скелетных и гладких мышечных волокон, поддерживают нормальную функцию почек. Кроме того, они участвуют в поддержании осмотической концентрации крови и кислотно-щелочного баланса. В нормальных условиях калий поступает с пищей и абсорбируется через желудочно-кишечный тракт с последующей экскрецией избытка че-
рез почки. Усвоение калия облегчает витамин В6, затрудняет — алкоголь. Суточная потребность калия для организма взрослого человек составляет 40-100 ммоль/л [11].
В свою очередь, нормальный уровень магния в организме человека признан основополагающей константой, контролирующей здоровье человека. Магний вместе с 11-ю основными структурными неорганическими химическими элементами (калий, натрий, кальций, хлор, фосфор, фтор, сера, углерод, кислород, водород, азот) определяет 99% элементарного состава человеческого организма. В условиях нормы концентрация магния в сыворотке крови находится в пределах референтных границ от 0,65 до 1,1 ммоль/л, в эритроцитах — 1,65-2,55 ммоль/л. Суточная потребность магния с пищей для взрослого человека составляет 25-35 ммоль/л. [1 2].
Магний является кофактором множества ферментов, участвующих во внутриклеточных биохимических реакциях. Кроме того, магний — естественный физиологический антагонист кальция, универсальный регулятор биохимических и физиологических процессов в организме, обеспечивает гидролиз АТФ, уменьшая разобщение окисления и фосфолирова-ние, регулирует гликолиз, уменьшает накопление лактата. Магний способствует фиксации калия в клетках, обеспечивая поляризацию клеточных мембран, контролирует спонтанную электрическую активность нервной ткани и проводящей системы сердца, контролирует нормальное функционирование кардиомиоцита на всех уровнях субклеточных структур [1 2].
Биодоступность магния в организме регулируется рядом генов, контролирующих «сборку» и функционирование белков на поверхности клеточных мембран, выполняющих роль рецепторов или ионных каналов, среди которых TRPM-6 (Transient Receptor Potential Cation Channel) и TRPM-7 являются наиболее важными. Белок TRPM-6 является ионным каналом, регулирующим транспорт двухвалентных катионов. TRPM-6, специфически взаимодействуя с другим Мд2+-прони-цаемым каналом — TRPM-7, способствует формированию («сборке») функциональных TRPM-6/TRPM-7 комплексов на поверхности клеточных мембран [13,14].
Таким образом, оптимальное соотношение калия и магния является основой нормального функционирования организма.
Причины и проявления дефицита калия/магния
Дефицит калия может быть обусловлен повышенным его выведением с мочой или снижением скорости абсорбцией в ЖКТ. Дефицит калия в организме может наступить быстро при тяжелой диарее, особенно
когда она сочетается с рвотой. Недостаток калия может прогрессировать при приеме петлевых и тиазидных диуретиков, при первичном или вторичном гипер-альдостеронизме, при диабетическом кетоацидозе.
Опосредованными признаками внутриклеточного дефицита калия и магния являются снижение их концентрации в сыворотке крови, соответственно, ниже 3,5 ммоль/л и 0,65 ммоль/л, специфическими изменениями стандартной ЭКГ и сопровождаются нарушениями функции эндотелия, лежащими в основе ССЗ.
Клинически дефицит калия проявляется в виде слабости, усталости, пароксизмов нарушения ритма сердечной деятельности, при этом на ЭКГ регистрируются патологическая волна и, политропные экстрасистолы.
Дефицит магния может быть вызван нарушением поступления солей магния с пищей, синдромом маль-бабсорбции (заболевания желудочно-кишечного тракта), избыточным выведением ионов магния через почки при их заболевании, хроническим стрессом, хроническим употреблением алкоголя, наблюдается при первичном или вторичном гиперальдостеронизме, гипертиреозе. Снижение уровня магния в организме может быть обусловлено нарушением толерантности к глюкозе/сахарным диабетом 2 типа, в связи с приемом тиазидных и петлевых диуретиков, аминогликозидов (ка-намицин, циклоспорин, гентамицин, амфотерицин) [11,12].
Клинические проявления дефицита магния — повышение ЧСС, повышение диастолического АД, нарушение сна, повышенная возбудимость, синдром хронической усталости. Низкая концентрация магния в эритроцитах сочетается с повышенным АД в покое и при стрессе, а также со спазмом коронарных артерий. На ЭКГ дефицит магния манифестируется замедлением атриовентрикулярной проводимости, уширением комплекса QRS, удлинением интервала QT, неспецифическим снижением ST интервала, уплощением зубца Т и формированием выраженной волны и.
Дефицит калия/магния и сердечно-сосудистые заболевания
Дефицит магния, а также калия являются довольно распространенным состоянием у госпитализированных пациентов, особенно у пожилых людей с ИБС и ХСН [15]. Гипомагниемия ассоциирована с увеличением числа больных сахарным диабетом, метаболическим синдромом, а также уровнем смертности от ИБС и от всех причин [15]. Магний способен улучшать метаболизм миокарда, препятствует накоплению кальция клетками и гибели кардиомиоцитов. Кроме того, магний и калий уменьшают тонус сосудов, периферическое сосудистое сопротивление, постнагрузку, эктопическую активность миокарда и улучшают сниженный сердечный выброс и липидный обмен. Магний также снижает
уязвимость клеток к свободным радикалам кислорода, улучшает функцию эндотелия и снижает агрегацию тромбоцитов [15-19]. Однако данные относительно его применения при ряде ССЗ противоречивы.
Дефицит магния ассоциирован с активацией окислительного стресса — важным игроком процессов старения, развития атеросклероза и других ССЗ. В условиях дефицита магния клетки эндотелия становятся чрезвычайно чувствительными к продуктам перекис-ного окисления липидов [16]. Кроме того, это запускает воспалительную реакцию, повышает уровень провос-палительных цитокинов (М, 1Ь6), что подтверждает важную роль магния в антиоксидантной системе [16]. Недостаток магния/калия приводит к повышению активности профибротических факторов (ангиотензин II, альдостерон и др.), активации фибробластов и процессов фибриллогенеза [1 7,18].
Нормальная функция эндотелия находится в прямой зависимости от внутриклеточного баланса электролитов (калий, магний), играет чрезвычайно важную роль в нормализации функционирования ССС [15-18]. Дисфункция эндотелия — снижение способности эндотелиальных клеток секретировать эндотелий-зави-симый фактор релаксации N0 с относительным или абсолютным увеличением синтеза сосудосуживающих, агрегационных и профилиративных факторов. Одним из важных компонентов эндотелиальной дисфункции в условиях дефицита магния и калия является гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостеро-новой системы (РААС) [15-17].
Следствием «калий-магниевого дефицита» в клинической практике довольно часто являются нарушения ритма сердечной деятельности [20-24]. Одно из них — фибрилляция предсердий (ФП), характеризующееся некоординированными электрическими очагами возбуждения миокарда предсердий с ухудшением их сократительной функции. ФП имеет тенденцию к учащению с возрастом, может сопровождаться тяжелыми гемодинамическими расстройствами и в подавляющем большинстве случаев является следствием нарушения внутриклеточного калий-магниевого баланса в кар-диомиоцитах [20,21]. ФП наблюдается примерно у 1 % пациентов до 60-ти лет и более 6% — старше 80 лет, причем с поправкой на возраст распространенность ФП выше у мужчин. Пароксизмы ФП как причина госпитализации больных ССЗ составляют более 1 /3 всех госпитализаций по поводу нарушений ритма сердечной деятельности. ФП наиболее часто ассоциируется с ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН), артериальной гипертонией (АГ).
В восстановлении синусового ритма при ФП немаловажно состояние баланса калия/магния, обеспечивающего мембрано-стабилизирующий эффект. ФП в
25-40% случаев может быть осложнением инвазивных вмешательств при ИБС (аорто-коронарное шунтирование, чрескожная коронарная ангиопластика) [22]. В данной ситуации определяющими также могут быть тканевый и сывороточный дефицит магния [23], хотя прямая связь между возникновением ФП после коронарных вмешательств и уровнем магния в ряде работ не найдена [22].
Другая разновидность наджелудочковых и желудочковых аритмий, обусловленных недостатком калия и магния, — экстрасистолии [25,26]. На возникновение экстрасистолий оказывает влияние состояние нервной системы: они часто наблюдаются при неврозах и эмоциональных стрессах (радость, гнев, испуг, страх и др.), сопровождающихся интенсивной потерей калия и магния. Дефицит магния может быть определяющим в возникновении очагов эктопии, особенно у пациентов, принимающих сердечные гликозиды [20,21]. Особенно усиливаются указанные негативные эффекты дефицита калия/магния в пожилом возрасте. Причинами этого являются как снижение поступления магния и калия (состав пищи, снижение кишечного всасывания), так и увеличение их потребления и потерь (инсулинорезистентность, прием диуретиков) [25].
Хронический недостаток магния неблагоприятно сказывается и на течении ишемической болезни сердца. Это обусловлено нарушением функции эндотелия, активацией процессов перекисного окисления, ускорением прогрессирования атеросклероза, повышением эктопической активности миокарда [16,18,19,21,26,27].
При ИБС в механизмы развития защитного эффекта ишемического прекондиционирования вовлечено множество различных факторов. Для поддержания нормального внутриклеточного энергофосфатного баланса ведущую роль играют митохондриальные Са2+-активируемые К+-каналы и их влияние на окислительное фосфорилирование в митохондриях
[29.30]. Фармакологическое открытие АТФ-зависимых К+-каналов с помощью мембрано-стабилизирующих калий-магниевых препаратов воспроизводит защитный эффект ишемического прекондиционирования — защиту кардиомиоцитов от ишемического повреждения
[29.30]. Кроме того, хронический дефицит магния повышает базальный тонус коронарных сосудов и их тенденцию к вазоспазму [31].
У пациентов с артериальной гипертонией также наблюдается снижение плазменной концентрации магния и калия при повышении содержания натрия. Активация РААС и эндотелиальная дисфункция при хроническом дефиците магния создают благоприятные условия для системной вазоконстрикции и возникновения сосудистых осложнений при АГ и ХСН [32, 33].
Коррекция дефицита калия/магния
Исходя из описанной роли магния и калия при ССЗ своевременное пополнение их запасов в организме является актуальной задачей.
Одним из общих подходов является коррекция эндотелиальной дисфункции, наблюдающейся при большинстве ССЗ и являющейся одним из инициирующих этапов их становления [8,16]. По данным Shechter M et al [34], применение пероральных препаратов магния пациентами с ИБС привело к достоверному увеличению эндотелий-зависимой дилатации плечевой артерии 15,5±1 2% (p<0,01) по сравнению с плацебо (4,4±2,5%; p>0,05). При этом отмечена линейная корреляция между степенью эндотелий-зави-симой вазодилатации и концентрацией внутриклеточного магния.
С учетом антиатерогенных эффектов препаратов магния коррекция его дефицита может способствовать замедлению прогрессирования ИБС [5,8,9]. В исследовании The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) после 4-7 лет наблюдения 13 922 пациентов учет факторов риска показал, что гипомагниемия ассоциирована с развитием ИБС [35]. Наиболее выраженный дефицит магния имеется у лиц с повышенным содержанием ате-рогенных липидов [36]. Помимо этого, частым спутником пациентов с ССЗ является сахарный диабет 2 типа, при котором усиливается дефицит магния, особенно в пожилом возрасте [25]. Применение препаратов магния у таких пациентов может улучшить инсулинозависимую утилизацию глюкозы [37].
Недостаток магния и калия при сердечной недостаточности ассоциирован с неблагоприятным прогнозом, а выраженность гипомагниемии и гипока-лиемии может служить показателем тяжести заболевания и отчасти объяснять выраженность симптоматики [38,39]. Назначение магний-содержащих препаратов особенно оправданно при длительном приеме сердечных гликозидов, диуретиков, которые провоцируют гипомагниемию/гипокалиемию и последующие нарушения ритма, связанные с дефицитом этих электролитов [39].
Точный механизм влияния магния при аритмиях не полностью известен, однако его эффект осуществляется посредством воздействия на транспорт ионов натрия, калия и кальция и формирование потенциала действия [39]. В качестве антиаритмика соли магния чаще всего используются при пируэт-желудочковой аритмии torsades de pointes благодаря способности угнетать развитие следовых деполяризаций, укорачивая длительность интервала QT [40]. Магний может использоваться как при врожденном синдроме удлиненного интервала QT, так и при ятрогенном его варианте, вызванном применением антиаритмиков I класса и других лекарственных средств [40,41]. Препараты магния на-
значают для лечения аритмий, спровоцированных ди-гиталисной интоксикацией, когда нарушена функция калий-натриевой помпы [40-42].
В ряде ситуаций оказывается удобным применение комбинированных препаратов, содержащих калий и магний (Панангин, Гедеон Рихтер). Применение пероральных форм возможно с профилактической целью у пациентов с вегетососудистой дистонией, артериальной гипертонией, сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью, а также с целью коррекции эндотелиальной дисфункции и при атеросклерозе [5,8,9,16,17,18].
Применение инфузионных растворов возможно при риске возникновения аритмий, а также в ряде случаев для их купирования, например у пациентов с ХСН при приеме сердечных гликозидов [24,42,43]. Проводимые в последние годы исследования по изучению роли магния и калия при ССЗ способны открыть новые возможности для их препаратов.
В рамках масштабной стратегической кампании в области здравоохранения РФ, которая проводится специалистами с целью сохранить здоровье населения и предотвратить прогрессирование хронических ССЗ, большое внимание уделяется модификации образа жизни, а также рациональному питанию. Однако далеко не всегда при современном ритме жизни нам удается уделить своему рациону должное внимание и ежедневно включать в него продукты, богатые калием и магнием.
Как указывалось выше, дефицит калия и магния в организме играет триггерную роль в развитии АГ, атеросклероза коронарных сосудов, нарушений сердечного ритма и дисфункции эндотелия. Сочетание ионов калия и магния в одном препарате (Панангин) обосновано тем, что дефицит калия в организме сопровождается или обусловлен дефицитом магния и требует одновременной коррекции содержания в организме обоих катионов. Наличие в Панангине эндогенного аспаргината играет роль проводника ионов внутрь клетки, т.е. способствует более быстрому и эффективному вхождению калия и магния в миоциты. Одновременно аспаргинат калия и магния оказывает положительное влияние на метаболизм миокарда, при этом калий и магний снижают токсичность глико-зидных препаратов при лечении ХСН, не оказывая отрицательного влияния на их положительный инот-ропный эффект. Показаниями для применения Панангина с лечебной и профилактической целью являются нарушения ритма сердечной деятельности (ФП, желудочковые аритмия) в составе комплексной терапии при лечении сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, метаболического синдрома (ожирение, АГ, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет 2 типа).
Заключение
Таким образом, калий и магний обеспечивают нормальный метаболизм и функционирование сердечно-сосудистой системы. Развитие дефицита калия и магния сопровождается разнообразными кардиоваскулярными нарушениями, особенно у пациентов, уже имеющих заболевания сердца и сосудов, принимающих противоаритмические, диуретические препараты, и в пожилом возрасте. Назначение препаратов магния и калия представляет собой своеобразную заместительную терапию и в качестве цели преследует вос-
становление физиологических процессов, которые протекают с участием этих электролитов. В кардиологии используют их антиишемический, антиаритмиче-ский, гипотензивный, диуретический эффекты, которые могут наблюдаться и в отсутствие явных признаков дефицита этих элементов. Комбинированные препараты магния и калия (Панангин) активны как в ур-гентных ситуациях (внутривенное введение), так и при постоянном приеме внутрь в комбинированной терапии сердечно-сосудистых заболеваний.
Литература
1. Capewell S., Ford E.S., Croft J.B. et al. Cardiovascular risk factor trends and potential for reducing coronary heart disease mortality in the United States of America. Bull World Health Organ 2010;88(2): 120-30.
2. Deckert A., Winkler V, Paltiel A. et al. Time trends in cardiovascular disease mortality in Russia and Germany from 1980 to 2007 — are there migration effects? BMC Public Health 2010;10:488.
3. Cifkova R., Skodova Z., Bruthans J. et al. Longitudinal trends in cardiovascular mortality and blood pressure levels, prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the Czech population from 1 985 to 2007/2008. J Hypertens 2010;28(1 1 ):21 96-203.
4. Mendis S. The contribution of the Framingham Heart Study to the prevention of cardiovascular disease: a global perspective. Prog Cardiovasc Dis 2010;53(1 ):10-4.
5. Weglicki W.B., Mak I.T, Chmielinska J.J. et al. The role of magnesium deficiency in cardiovascular and intestinal inflammation. Magnes Res 2010 [Epub ahead of print]
6. Fox C.H., Mahoney M.C., Ramsoomair D., Carter C.A. Magnesium deficiency in African-Americans: does it contribute to increased cardiovascular risk factors? J Natl Med Assoc 2003;95(4):257-62.
7. Lücker PW., Witzmann H.K. Influence of magnesium and potassium deficiency on renal elimination and cardiovascular function demonstrated by impedance cardiography. Magnesium. 1984;3(4-6): 265-73.
8. Altura B.M., Shah N.C., Jiang X.C. et al. Short-term magnesium deficiency results in decreased levels of serum sphingomyelin, lipid peroxidation, and apoptosis in cardiovascular tissues. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2009;297(1 ):H86-92.
9. Shivakumar K. Pro-fibrogenic effects of magnesium deficiency in the cardiovascular system. Magnes Res 200 2;1 5(3-4) :307-1 5.
10. Abbrecht PH. Cardiovascular effects of chronic potassium deficiency in the dog. Am J Physiol 1 972;223(3):555-60.
11. Vinogradov A.P Biological role of potassium-40. Nature 1 957 ;1 80(4584):507-8.
12. Pleshchitser A.Ia. Biological role of magnesium. Clin Chem 1 958;4(6):429-51.
13. Cook N.L., Heuvel C.V., Vink R. Are the transient receptor potential melastatin (TRPM) channels important in magnesium homeostasis following traumatic brain injury? Magnes Res 2009;22(4): 225-34.
14. Schlingmann K.P., Gudermann T A critical role of TRPM channel-kinasefor human magnesium transport. J Physiol 2005;566(Pt 2):301-8.
15. Shechter M. Magnesium and cardiovascular system. Magnes Res 2010;23(2):60-72.
16. Wolf F.I.,.Trapani V., Simonacci M .et al. Magnesium deficiency and endothelial dysfunction: is oxidative stress involved? Magnes Res. 2008;21 (1):58-64.
17. Sapna S., Ra njith S.K., Shivakumar K. Cardiac fibrogenesis in magnesium deficiency: a role for circulating angiotensin II and aldosterone. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2006;291 (1):h536-40.
18. Suga S., Mazzali M., Ray PE. et al. Angiotensin II type 1 receptor blockade ameliorates tubulointer-stitial injury induced by chronic potassium deficiency. Kidney Int. 2002 ;61 (3):951 -8.
19. SugimotoT, Tobian L., Ganguli M.C. High potassium diets protect against dysfunction of endothelial cells in stroke-prone spontaneously hypertensive rats. Hypertension. 1988;11 (6 Pt 2):579-85.
20. Cybulski J., Budaj A., Danielewicz H. et al. A new-onset atrial fibrillation: the incidence of potassium and magnesium deficiency. The efficacy of intravenous potassium/magnesium supplementation in cardioversion to sinus rhythm. Kardiol Pol. 2004;60(6):578-81.
21. Lewis R., Durnin C., McLay J. et al. Magnesium deficiency may be an important determinant of ventricular ectopy in digitalised patients with chronic atrial fibrillation. Br J Clin Pharmacol. 1991 ;31 (2): 200-3.
22. Sahin V, Kaplan M., Bilsel S. et al. The relation between blood and tissue magnesium levels and development of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery Anadolu Kardiyol Derg. 2010;10(5) :446-51.
23. Bakhsh M., Abbas S., Hussain R.M. et al. Role of magnesium in preventing post-operative atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2009;21(2):27-9.
24. Piper S.N., Kiessling A.H., Suttner S.W. et al. Prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery using a potassium-magnesium-aspartate solution (Inzolen). Thorac Cardiovasc Surg. 2007;55(7):418-23.
25. Barbagallo M., Belvedere M., Dominguez L.J. Magnesium homeostasis and aging. Magnes Res. 2009;22(4):235-46.
26. Sjögren A., Edvinsson L., Fallgren B. Magnesium deficiency in coronary artery disease and cardiac arrhythmias. J Intern Med. 1989;226(4):21 3-22.
27. Bloomgarden Z.T. American Diabetes Association scientific sessions, 1 995. Magnesium deficiency, atherosclerosis, and health care. Diabetes Care. 1995;18(12):1623-7.
28. Magnesium deficiency and ischemic heart disease. Nutr Rev. 1988;46(9):311-2.
29. Wojtovich A.P, Brookes P.S. The endogenous mitochondrial complex II inhibitor malonate regulates mitochondrial ATP-sensitive potassium channels: implications for ischemic preconditioning. Biochim Biophys Acta. 2008;1777(7-8):882-9.
30. McCully J.D., Uematsu M., Parker R.A., Levitsky S. Adenosine-enhanced ischemic preconditioning provides enhanced postischemic recovery and limitation of infarct size in the rabbit heart. J Thorac Car-diovasc Surg. 1998;1 16(1 ):1 54-62.
31. Turlapaty P.D., Altura B.M. Magnesium deficiency produces spasms of coronary arteries: relationship to etiology of sudden death ischemic heart disease. Science. 1980 ;208(4440):198-200.
32. Ozono R., Oshima T, Matsuura H. et al. Systemic magnesium deficiency disclosed by magnesium loading test in patients with essential hypertension. Hypertens Res. 1995;18(1):39-42.
33. Dyckner T, Wester PO. Magnesium deficiency in congestive heart failure. Acta Pharmacol Toxicol (Copenh). 1 984;54 Suppl 1:119-23.
34. Shechter M., Sharir M., Labrador M.J. et al. Oral magnesium therapy improves endothelial function in patients with coronary artery disease. Circulation. 2000 ;102(19):2353-8.
35. Liao F, Folsom A.R., Brancati F.L. Is low magnesium concentration a risk factor for coronary heart disease? The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study, Am Heart J. 1998;136(3):480-90.
36. Ueshima K. Magnesium and ischemic heart disease: a review of epidemiological, experimental, and clinical evidences. Magnes Res. 2005;18(4):275-84.
37. Lima Mde L., Cruz T, Rodrigues L.E. et al. Serum and intracellular magnesium deficiency in patients with metabolic syndrome—evidences for its relation to insulin resistance. Diabetes Res Clin Pract. 2009;83(2):257-62.
38. Witte K.K., Clark A.L. Micronutrients and their supplementation in chronic cardiac failure. An update beyond theoretical perspectives. Heart Fail Rev. 2006;1 1 (1 ):65-74.
39. Sueta C.A., Clarke S.W., Dunlap S.H. Effect of acute magnesium administration on the frequency of ventricular arrhythmia in patients with heart failure. Circulation, 1994; 89: 660 — 666.
40. Banai S., Schuger C. Magnesium sulfate is the treatment for torsades de pointes if the right dose is given. Am J Cardiol. 1990 1 5;65(3):266.
41. Hoshino K., Ogawa K., Hishitani T et al. Successful uses of magnesium sulfate for torsades de pointes in children with long QT syndrome. Pediatr Int. 2006;48(2):112-7.
42. Zehender M., Meinertz T, Just H. Magnesium deficiency and magnesium substitution. Effect on ventricular cardiac arrhythmias of various etiology. Herz. 1997;22 Suppl 1:56-62.
43. Zhi YF, Huang YS., Xu B.S., Wang S.R. Clinical investigation of the protective effects of potassium magnesium aspartate against arrhythmia and its possible anti-oxidative mechanism. Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2007;19(1 1 ):662-6.
44. Kühn P., Oberthaler G., Oswald J. Anti-arrhythmia effectiveness of potassium-magnesium-aspartate infusion. Wien Med Wochenschr. 1991 ;141 (3):64-5.
Поступила 28.09.201 0 Принята в печать 28.1 0.201 0
Аспаркам при сердечной недостаточности, ишемии, инфаркте миокарда
Повышенная чувствительность к препарату, нарушение обмена аминокислот, артериальная гипотензия, острая и хроническая почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипермагниемия, нарушение атриовентрикулярной проводимости (атриовентрикулярная блокада I-III степени), тяжелая миастения, гемолиз, недостаточность коры надпочечников, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
Побочное действие
Возможны тошнота, рвота, диарея, неприятные ощущения или жжение в эпигастральной области (у больных анацидным гастритом или холециститом), гиперкалиемия (тошнота, рвота, диарея, парастезии), гипермагниемия (покраснение лица, чувство жажды, снижение артериального давления, гипорефлексия, мышечная слабость, парез, кома, арефлексия, угнетение дыхания, судороги).
С осторожностью
При беременности и в период грудного вскармливания, лактации.
Передозировка
Симптомы: нарушение проводимости (особенно при предшествующей патологии проводящей системы сердца).
Лечение: внутривенное введение кальция хлорида; при необходимости – гемодиализ и перитонеальный диализ.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Совместное применение с калийсберегающими диуретиками (триамтерен, спиронолактон), бета-адреноблокаторами, циклоспорином, гепарином, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, нестероидными противовоспалительными препаратами повышает риск развития гиперкалиемии вплоть до развития аритмии и асистолии. Применение препаратов калия совместно с глюкокортикостероидами устраняет гипокалиемию, вызываемую последними. За счёт содержания ионов калия уменьшаются нежелательные эффекты сердечных гликозидов. За счёт содержания ионов магния снижает эффект неомицина, полимиксина В, тетрациклина и стрептомицина.
*смотрите подробнее в инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата ЛС-002168
Применение препаратов калия и магния аспарагината в лечении и профилактике нарушений сердечного ритма :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
Г.А.Глазырина, Е.Н.Серебрякова
Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск
В статье обсуждаются вопросы применения препаратов калия и магния аспарагината для лечения и профилактики нарушений сердечного ритма. Гипокалиемию и гипомагниемию часто регистрируют у пациентов с нарушениями ритма сердца. Последние данные свидетельствуют о важной роли дефицита магния в генезе сердечно-сосудистых заболеваний и увеличении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Выявление и восполнение дефицита калия и магния снижает риск жизнеугрожающих нарушений ритма у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, способствует снижению смертности у данной категории пациентов. Жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма возможны в связи с развитием гипокалиемии и гипомагниемии при приеме ряда лекарственных препаратов, заболеваниях почек, резком увеличении калорийности питания у истощенных пациентов, при интенсивных физических нагрузках. Устранение гипокалиемии и гипомагниемии является эффективной терапевтической стратегией у пациентов с нарушениями сердечного ритма.
Ключевые слова: калий, магний, калия и магния аспарагинат, нарушения сердечного ритма.
Сведения об авторах:
Глазырина Г.А. – к.м.н., ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
Серебрякова Е.Н. – ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
Potassium and Magnesium Aspartate in the Treatment and Prevention of Cardiac Arrhythmias
G.A.Glazyrina, E.N.Serebryakova
South Ural State Medicine University, Chelyabinsk
The paper discusses usage of potassium and magnesium aspartate for treatment and prevention of cardiac arrhythmias. Hypopotassemia and hypomagnesemia are often detected in patients with heart rhythm disorders. Recent data suggest an important role of magnesium deficiency in the genesis of cardiovascular disease and increased mortality due to cardiovascular complications. Revealing and filling potassium and magnesium deficiency reduces the risk of life-threatening rhythm disturbances. Life-threatening cardiac arrhythmias development are possible due to hypopotassemia and hypomagnesemia in case of taking certain drugs, kidney disease, sharp increase in caloric intake in malnourished patients, or intense physical exertion. Filling hypopotassemia and hypomagnesemia is effective treatment strategy in case of cardiac arrhythmias.
Keywords: potassium, magnesium, aspartate, cardiac arrhythmias.
===
Вопросы изучения деятельности сердца и природы нарушений сердечного ритма привлекали ученых еще с античных времен. С деятельностью сердца У.Гарвей (1578–1657), известный английский физиолог XVII века связывал понятие самой жизни. Революционным этапом в исследовании нарушений сердечного ритма стало использование с начала XX века электрокардиографии и регистрации электрических явлений в сердце [1]. Каждый человек в течение жизни, вероятно, переносит спорадические или повторяющиеся нарушения сердечного ритма и проводимости, часто не сопровождающиеся клиническими проявлениями. Нарушения сердечного ритма и проводимости могут приобретать самостоятельное клиническое значение, либо быть проявлением органического поражения миокарда и проводящей системы сердца. Клинические формы сердечных аритмий в структуре сердечно-сосудистых заболеваний по распространенности уступают только ишемической болезни сердца. К нарушениям сердечного ритма и проводимости относят изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, расстройства проведения импульса, нарушение связи между активацией предсердий и желудочков. Причинами аритмий являются изменения в нейрогенной и эндокринной регуляции сердечного ритма, влияющие на электрические процессы в миокарде, врожденные или приобретенные дефекты, характеризующиеся изменением электрической активности кардиомиоцитов и разрушением кардиомиоцитов проводящей системы сердца и миокарда. Сердечная аритмия является следствием нарушения биоэлектрических процессов в миокарде на уровне клеточных мембран, конечного результата воздействия многочисленных этиологических факторов [1, 2].
В 70–80-е годы XX века для лечения нарушений сердечного ритма и проводимости было создано множество препаратов с различной химической структурой, обладающих антиаритмическим эффектом, однако у практически всех противоаритмических препаратов была выявлена та или иная степень проаритмогенного действия. Отрицательный инотропный эффект многих противоаритмических препаратов может оказывать более негативный эффект на гемодинамику, чем нарушение сердечного ритма, по поводу которого препарат был назначен [1, 3].
Нарушения сердечного ритма и проводимости, связанные с возникновением дисбаланса в вегетативной нервной системе известны и широко описаны. Аритмогенный эффект психогенного стресса как важной причины вегетативного дисбаланса опосредуется гипокалиемией, развивающейся в результате гиперадреналинемии. У пациентов с изменениями миокарда остро возникающая в результате психоэмоционального стресса гипокалиемия создает угрозу для возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма [4].
Противоаритмический эффект солей калия известен с 30-х годов XX века. Лечение тахиаритмии без устранения дефицита калия и магния не является эффективным, риск нарушений сердечного ритма, связанный с возникновением гипокалиемии и гипомагниемии следует учитывать при введении пациентам высоких доз глюкокортикоидов, инсулина, адреналина, диуретиков, антибиотиков из ряда макролидов [1, 5, 6].
Калий и магний являются самыми распространенными катионами во внутриклеточном пространстве, и, наряду с натрием и кальцием – во внеклеточном пространстве. Оптимальный баланс электролитов во внеклеточном и внутриклеточном пространствах организма крайне важен для обеспечения основ жизнедеятельности. С участием ионов калия в организме осуществляется мембранный потенциал и мышечные сокращения, поддерживается водный, кислотно-основной и осмотический баланс. Магний участвует в процессах окислительного фосфорилирования, синтезе белков, липидов, нуклеиновых кислот, гормонов, макроэргических соединений, участвует в метаболизме нескольких сотен ферментов организма человека, в том числе натрий-калиевой АТФазы, обеспечивающей сопряженный транспорт калия из клетки и натрия в клетку, тем самым участвуя в передаче нервного импульса и способствуя осуществлению мышечного сокращения. Магний играет важную роль в синтезе и метаболизме витамина D. Высокий уровень потребления магния ассоциируется со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и колоректального рака [7–10].
Известно, что дефицит магния широко распространен в человеческой популяции. По данным A.M.Khan и соавт. (2013), полученным из проспективного когортного исследования в рамках Фремингемского исследования (Framingham Heart Study), проводившегося в течение 20 лет с участием 3530 человек, низкий уровень магния в сыворотке крови ассоциируется с риском фибрилляции предсердий даже в отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний [11].
В рандомизированном исследовании R.B.Singh и соавт. (1996) с участием 355 пациентов, наблюдение за которыми продолжалось в течение 2 лет, показано снижение смертности и снижение риска нарушений ритма в группе пациентов, получавших препараты калия и магния внутривенно в первые 3 суток после острой ишемии миокарда, а в последующем перорально [12]. Риск снижения фибрилляции предсердий после введении препаратов магния показан у пациентов после аортокоронарного шунтирования [13, 14].
Благодаря многим проведенным эпидемиологическим и клиническим исследованиям на сегодняшний день накоплено достаточно данных, свидетельствующих о роли дефицита магния в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний. Дефицит магния может быть предрасполагающим фактором ишемической болезни сердца, нарушения сердечного ритма после операции на открытом сердце, застойной сердечной недостаточности. В последних исследованиях показано, что дополнительное назначение препаратов магния снижает смертность пациентов от острого инфаркта миокарда и обладает кардиопротективным эффектом, назначение препаратов магния пациентам после кардиохирургических операций снижает риск развития нарушений ритма сердца, уменьшает проявления застойной сердечной недостаточности [15].
Гипомагниемию необходимо выявлять и устранять, так как дефицит магния увеличивает заболеваемость и смертность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Негативные эффекты гипомагниемии и гипокалиемии изучены в кардиологии, в частности у пациентов с инфарктом миокарда, нарушениями ритма, кардиохирургическим вмешательством [9, 16]. Восполнение дефицита калия и магния увеличивает сократительную способность миокарда [17].
По данным Германского общества исследований магния (German Society for Magnesium Research), необходимо распознавать и устранять дефицит магния у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, применение препаратов магния рекомендовано как у пациентов с нарушениями ритма сердца, так и у пациентов с риском развития аритмии, возможно назначение магния у пациентов с нарушениями ритма в отсутствие гипомагниемии. Пероральное применение магния обладает высоким профилем безопасности, в случае парентерального применения магния важно использовать адекватные дозы, контролировать состояние сердечно-сосудистой и нервной системы и учитывать противопоказания. Известно, что магний снижает выброс катехоламинов в ответ на стрессовую ситуацию [9, 18]. Препараты магния в ряде клинических ситуаций могут быть использованы в качестве монотерапии у пациентов с фибрилляцией предсердий [19].
Прием ряда антипсихотических препаратов и антидепрессантов сопровождается увеличением длительности интервала QT и увеличением риска возникновения желудочковой тахикардии по типу «пируэт» в присутствии таких дополнительных факторов риска, как гипомагниемия и гипокалиемия [20, 21]. Нарушения сердечного ритма в связи с развившейся гипокалиемией и гипомагниемией возможны при длительном приеме ингибиторов протонной помпы, заболеваниях почек [22, 23]. Жизнеугрожающие нарушения ритма в связи с развитием гипокалиемии и гипомагниемии возможны при развитии синдрома «возобновленного кормления» у истощенных пациентов при резком увеличении калорийности назначаемого питания. Быстрое увеличение концентрации глюкозы в крови после начала кормления способствует секреции инсулина и активации синтетических процессов с увеличением потребности в том числе в калии и магнии, концентрацию которых следует контролировать у пациентов после длительного голодания и при проведении лечебного питания [24]. Возникновение гипокалиемии и гипомагниемии возможно после интенсивных физических нагрузок, что следует учитывать у пациентов с риском развития аритмий [25]. Низкий уровень потребления магния с пищей сопровождается снижением содержания магния в эритроцитах, сыворотке крови, моче и увеличивает вероятность выявления наджелудочковых и желудочковых экстрасистол даже в отсутствие гипомагниемии. Лица, предрасположенные к развитию нарушений сердечного ритма, вероятно, нуждаются в более высоком уровне потребления магния [26].
Препараты калия и магния в виде соли аспарагиновой кислоты применяют в терапии сердечно-сосудистых заболеваний более 20 лет [26]. Следует отметить, что аспарагинат в качестве аниона осуществляет эффективный транспорт калия и магния через мембрану кардиомиоцита [27], а также способствует активации синтеза АТФ, тем самым улучшая энергетический баланс в кардиомиоцитах [28]. В экспериментальном исследовании О.И.Писаренко и соавт. (2008), в котором на лабораторных животных создавали модель ишемии миокарда с последующим введением калия и магния аспарагината во время реперфузии, показано уменьшение зоны инфаркта миокарда, улучшение энергетического баланса в постишемическом миокарде после введения калия и магния аспарагината в сравнении с физиологическим раствором [29]. В рандомизированном экспериментальном исследовании J.Pu и соавт. (2008) с моделированием у лабораторных животных ишемии миокарда и введением во время реперфузии калия и магния аспарагината с регистрацией электрических явлений в миокарде показано, что введение калия и магния аспарагината значительно снижает частоту желудочковых нарушений ритма в постишемизированном миокарде [30].
В ряде работ показано позитивное влияние калия и магния аспарагината на сосудистое сопротивление, микроциркуляцию и состояние гемостаза [31].
Таким образом, в свете последних данных о роли магния в генезе сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца и нарушений сердечного ритма, высокой частоте выявления у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями сочетанного дефицита калия и магния, развития гипокалиемии и гипомагниемии в результате разнообразных этиологических факторов и увеличения риска развития нарушений сердечного ритма, применение препаратов калия и магния аспарагината для профилактики и лечения нарушений сердечного ритма представляется перспективным терапевтическим методом, позволяющим снизить риск нарушений сердечного ритма, увеличить выживаемость пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В качестве препарата, позволяющего устранить гипокалиемию и гипомагниемию у пациентов с нарушениями сердечного ритма различной этиологии, заслуживает внимания препарат Калия и магния аспарагинат, Берлин-Хеми/ А.Менарини (Potassium-Magnesium Asparaginate Berlin-Chemie), предназначенный для внутривенного введения. Преимуществом препарата является оптимальное соотношение ионов калия и магния в качестве солей аспарагиновой кислоты. Отсутствие необходимости дополнительного разведения препарата облегчает его использование. Препарат выпускается во флаконах по 250 и 500 мл, что позволяет рассчитывать необходимый объем инфузии с учетом индивидуальных потребностей пациента.
Литература
1. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Рук-во для врачей. С.-Пб.: 1999; 640.
2. Goel R., Srivathsan K., Mookadam M. Supraventricular and ventricular arrhythmias. Prim Care. 2013 Mar; 40 (1): 43–71.
3. Thireau J., Pasquié J.L., Martel E., Le Guennec J.Y., Richard S. Current antiarrhythmic drugs: an overview of mechanisms of action and potential clinical utility. Pharmacol Ther. 2011 Nov; 132 (2): 125–45.
4. Болдуева С.А., Трофимов О.В., Гимгина А.А. Взаимосвязь нарушений психики с состоянием вегетативной регуляции сердечного ритма и внезапной смертью больных, перенесших инфаркт миокарда. Российский кардиологический журнал. 2008; 1: 26–31.
5. Howard PA. Azithromycin-induced proarrhythmia and cardiovascular death. Ann Pharmacother. 2013 Nov; 47 (11): 1547–51.
6. Reno C.M., Daphna-Iken D., Chen Y.S., VanderWeele J., Jethi K., Fisher S.J. Severe hypoglycemia-induced lethal cardiac arrhythmias are mediated by sympathoadrenal activation. Diabetes. 2013 Oct; 62 (10): 3570–81.
7. Буланова Е.Л., Буланов А.Ю., Красносельский М.Ю. Калия и магния аспарагинат — инфузионный раствор с антиаритмическими свойствами. Трудный пациент. 2012; 10: 14–19.
8. Былова Н.А. Калия и магния аспарагинат в практике терапевта. Трудный пациент. 2013; 1: 21–24.
9. Soave P.M., Conti G., Costa R., Arcangeli A. Magnesium and anaesthesia. Curr Drug Targets. 2009 Aug;10(8):734-43.
10. Deng X., Song Y., Manson J.E., Signorello L.B., Zhang S.M., Shrubsole M.J., Ness R.M., Seidner D.L., Dai Q. Magnesium, vitamin D status and mortality: results from US National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2001 to 2006 and NHANES III. BMC Med. 2013 Aug 27; 11 (1): 187.
11. Khan A.M., Lubitz S.A., Sullivan L.M., Sun J.X., Levy D., Vasan R.S., Magnani J.W., Ellinor P.T., Benjamin E.J., Wang T.J. Low serum magnesium and the development of atrial fibrillation in the community: the Framingham Heart Study. Circulation. 2013 Jan 1; 127 (1): 33–8.
12. Singh R.B., Singh N.K., Niaz M.A., Sharma J.P. Effect of treatment with magnesium and potassium on mortality and reinfarction rate of patients with suspected acute myocardial infarction. Int J Clin Pharmacol Ther. 1996 May; 34 (5): 219–25.
13. Kohno H., Koyanagi T., Kasegawa H., Miyazaki M. Three-day magnesium administration prevents atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 2005 Jan; 79 (1): 117–26.
14. Gu W.J., Wu Z.J., Wang P.F., Aung L.H., Yin R.X. Intravenous magnesium prevents atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting: a meta-analysis of 7 double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trials. Trials. 2012 Apr 20; 13: 41.
15. Hoshino K. Magnesium metabolism and therapeutic strategy in cardiovascular disease. Clin Calcium. 2012 Aug; 22 (8): 1227–34.
16. Maciejewski P., Bednarz B., Chamiec T., Górecki A., Łukaszewicz R., Ceremuzyński L. Acute coronary syndrome: potassium, magnesium and cardiac arrhythmia. Kardiol Pol. 2003 Nov; 59 (11): 402–7.
17. Yildiz M., Yildiz B.S., Karakoyun S., Cakal S., Sahin A., Aladag N.B. The effects of serum potassium and magnesium levels in a patient with Gitelman’s syndrome on the timing of ventricular wall motion and the pattern of ventricular strain and torsion. Echocardiography. 2013 Feb; 30 (2): E47–50.
18. Vierling W., Liebscher D.H., Micke O., von Ehrlich B., Kisters K. Magnesium deficiency and therapy in cardiac arrhythmias: recommendations of the German Society for Magnesium Research. Dtsch Med Wochenschr. 2013 May; 138 (22): 1165–71.
19. Ganga H.V., Noyes A., White C.M., Kluger J. Magnesium Adjunctive Therapy in Atrial Arrhythmias. Pacing Clin Electrophysiol. 2013 Jun 3. doi: 10.1111/pace.12189.
20. Wenzel-Seifert K., Wittmann M., Haen E. QTc prolongation by psychotropic drugs and the risk of Torsade de Pointes. Dtsch Arztebl Int. 2011 Oct; 108 (41): 687–93.
21. Raghu K.G., Singh R., Prathapan A., Yadav G.K. Modulation of haloperidol induced electrophysiological alterations on cardiac action potential by various risk factors and gender difference. Chem Biol Interact. 2009 Aug 14; 180 (3): 454–9.
22. Hoorn E.J., van der Hoek J., de Man R.A., Kuipers E.J., Bolwerk C., Zietse R. A case series of proton pump inhibitor-induced hypomagnesemia. Am J Kidney Dis. 2010 Jul; 56 (1): 112–6.
23. Assadi F. Hypomagnesemia: an evidence-based approach to clinical cases. Iran J Kidney Dis. 2010 Jan; 4 (1): 13–9.
24. Marinella M.A. Refeeding syndrome: an important aspect of supportive oncology. J Support Oncol. 2009 Jan-Feb; 7 (1): 11–6.
25. Scherr J., Schuster T., Pressler A., Roeh A., Christle J., Wolfarth B., Halle M. Repolarization perturbation and hypomagnesemia after extreme exercise. Med Sci Sports Exerc. 2012 Sep; 44 (9): 1637–43.
26. Klevay L.M., Milne D.B. Low dietary magnesium increases supraventricular ectopy. Am J Clin Nutr. 2002 Mar; 75 (3): 550–4.
27. Yang J.P., Zhang G.L., Guo Y.S. Potentiated polarized liquid therapy and heart emergency. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 1992 Oct; 31 (10): 617–8, 657–8.
28. von Bormann B., Weidler B., Boldt J., Kling D., Scheld H.H., Kling N., Hempelmann 28. G. Modified substitution of intracellular cations.Anaesthesist. 1987 Jan; 36 (1): 26–33.
29. Chong Y.S., Cottier D.S., Gavin J.B. Myocardial protection during prolonged ischaemic cardiac arrest: experimental evaluation of three crystalloid cardioplegic solutions. J Cardiovasc Surg (Torino). 1994 Feb; 35 (1): 35–44.
30. Писаренко О.И., Серебрякова Л.И., Цкитишвили О.В., Студнева И.М Уменьшение летального повреждения сердца крыс при реперфузии метаболическими протекторами. 2008; 54 (6): 659–70.
31. Pu J., Zhang C., Quan X., Zhao G., Lv J., Li B., Bai R., Liu N., Ruan Y,. He B. Effects of potassium aspartate and magnesium on ventricular arrhythmia in ischemia-reperfusion rabbit heart. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2008 Oct; 28 (5): 517–9.
32. Späth P., Barankay A., Richter J.A. The influence of rapid potassium administration on hemodynamics and endogenous catecholamine production during extracorporeal circulation. J Cardiothorac Anesth. 1989 Apr; 3 (2): 176–80.
Зачем спортсменам защищать свое сердце
На правах рекламы
Здоровый образ жизни — хобби, дошедшее наконец и до России. Хотя многие относятся скептически к этой тенденции, для большинства последователей ЗОЖ правильное питание и регулярные тренировки стали действительно неотъемлемой частью повседневности. Любой человек, который всерьез увлекается здоровым образом жизни, кардинально меняет себя и свои привычки. Более трепетное отношение к здоровью заставляет обращать внимание на моменты, которым раньше значение не придавал. Например, как защитить сердце от изнашивания? Как снизить риск инфаркта миокарда?
Отличный способ, к которому прибегают многие любители здорового образа жизни — это аэробные нагрузки. Бег, велосипед, плавание и лыжный спорт действительно делают сердце сильнее за счет большого притока кислорода. Но занятий спортом мало. Для поддержания работы сердечно-сосудистой системы необходима помощь жизненно необходимых элементов. Главными защитниками сердца являются калий и магний, недостаток которых может обернуться аритмией, инсультом и сердечной недостаточностью. Одним из немногих препаратов, соединяющих в себе оба этих элемента, является «Панангин Форте». Перед приемом лекарства необходимо посетить врача, чтобы определить, есть ли у человека потребность в дополнительном употреблении калия и магния или выявить какие-либо нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
«Калий и магний — крайне важные микроэлементы в гомеостазе в организме, — считает московский врач-реаниматолог Геннадий Агапов. — В первую очередь, они принимают участие в обменных процессах мышечной ткани. Самая активная мышца в организме человека — сердечная. Дефицит этих электролитов вызывает серьезные нарушения сократимости и возбудимости сердечной мышцы».
Наряду с нарастанием моды на здоровый образ жизни стоит понимать, что не всяким видом физической активности можно заниматься с наскока. Речь, конечно, о бодибилдинге — виде спорта, которое помогает строить красивое тело путем поднятия тяжестей. Под руководством опытного тренера каждый человек действительно может изменить себя с помощью бодибилдинга. Однако увлечение силовым спортом ведет к ощутимым сердечно-сосудистым нагрузкам. И это объяснимо. Ведь поднятие тяжелой штанги вовсе не подразумевается нашим организмом, как что-то само собой разумеющееся. Такие занятия ослабляют сердце и повреждают кровеносные сосуды. Калий и магний — ключевые составляющие «Панангина Форте» — являются ключевыми микроэлементами для стабильной работы сердца, укрепляют его и питают, а также способствуют повышению эластичности сосудов. Кроме этого дополнительный прием калия уменьшает риск инсульта на 40%*, а регулярное потребление магния снижает риск развития инфаркта миокарда в 2 раза**. К сожалению, именно спортивные люди, увлекающиеся бодибилдингом, как никто могут ощутить нехватку калия и магния. Главный признак этого — мышечные спазмы. Многие профессиональные спортсмены начинают принимать «Панангин Форте» после появления таких симптомов и консультации с врачом.
«Дефицит магния вызывает повышение возбудимости нервных окончаний, подходящих к мышечным волокнам, — говорит доктор. — Это создает повышенное накопление медиатора возбуждения нервных окончаний и провоцирует предрасположенность к мышечному спазму. Порог возбуждения мышечной клетки зависит от дефицита кальция и, опосредованно — калия и натрия. Они создают мембранный потенциал. Если потенциал небольшой, то порог возбуждения у клетки низкий и даже незначительные импульсы из нервных окончаний вызывают спазм».
Естественное для человека поступление в организм калия и магния — в процессе питания. Однако наш рацион из-за климата, географического положения и экологии не настолько богат микроэлементами. Поэтому на помощь и приходит «Панангин Форте» — препарат, в котором калий и магний представлены в органической форме и наиболее легко усваиваются организмом.
«Если нет возможности получать пищевые продукты, богатые калием и магнием, нужно принимать соответствующие препараты, — добавляет врач. — Но если у человека рацион богатый и разнообразный и нет дефицита микроэлементов, то это необязательно».
Еще одна вероятная ситуация, при которой организм рискует ощутить дефицит важных микроэлементов — обильное питье. Здоровый образ жизни как раз и пропагандирует употребление не менее двух литров воды в день. Это в лучшую сторону влияет на обменные процессы в организме, однако вместе с мочой из организма вымываются полезные ионы магния, калия и кальция. Это ни в коем случае не значит, что питье следует сократить! Просто осознать, как данность и, вероятно, предпринять меры для восполнения нехватки микроэлементов.
«Действительно, вымывание полезных микроэлементов с мочой — нормальный обмен веществ, — отмечает Агапов. — Это поддержание гомеостаза, устойчивости внутренней среды организма, ее постоянства. Микроэлементы как поступают в организм, так и выводятся, такие процессы и должны происходить».
«Панангин Форте» с калием и магнием продается в аптеке без рецепта, однако перед приемом рекомендуется ознакомиться с инструкцией по применению, а также получить консультацию специалиста.
*Ascherio A., Rimm EB, Hernan MA et al. Intake of potassium, magnesium, calcium and fiber and risk of stroke among U.S. men. Circulation. 1998; 98: 1198–1204, Khaw KT, Barrett-Connor E. Dietary potassium and stroke-associated mortality: a 12-year prospective population study. N Engl J Med. 1987; 316: 235–240.
**Магний и сердечно-сосудистые заболевания. РМЖ, № 20, 2007, 1498–1501.
«АО «ГЕДЕОН РИХТЕР — РУС» на основании Лицензии №ФС-99-02-0044499 от 11 февраля 2015 года»
Продукты богатые магнием и калием / Статьи специалистов / Семейная клиника «Танар»
Большая смертность среди населения вызвана в основном заболеваниями сердца: стенокардией, ишемией, гипертонией, аритмией. Но есть средства, которые могут снизить риск роста, этих заболеваний. Можно обойтись без инсульта и инфаркта. Для поддержания здоровой формы необходимо составить правильный рацион питания. Выбрать диету, в основу которой входят продукты содержащие магний и калий. Так, как все заболевания сердца и сосудов, возникают из-за дефицита в организме магния и калия.
Продукты, содержащие калий
Статистики утверждают, что современное население недополучает калий. Проблема не сложная – надо питание разнообразить продуктами, в которых содержится калий. В Вашем ежедневном рационе питания обязаны быть продукты, которые и содержат магний и калий.
Калия достаточно в таких продуктах: продукты из мяса, многие крупы, картофель в мундире, отруби пшеницы, зеленый горошек и бобы, ростки пшеницы. Много этих микроэлементов: в моркови, тыкве, свекле, редьке, перце, капусте, огурце, авокадо. В зелени, а особенно много в петрушке и шпинате.
В рацион необходимо добавить шампиньоны. Также восполнят организм магнием и калием – дыни, яблоки, киви, арбузы. Полезны ягоды – черная смородина, виноград, вишня, ежевика. Сухофрукты из инжира, фиников, кураги, чернослива должны быть на Вашем столе. Орехи грецкие и фундук, ничем не отличаются по составу белка от мяса.
Яблоки и сок из них, отлично влияют на сосуды и сердце. Тем, кто занят умственным трудом – необходимо употреблять яблоки, так как в них содержатся кроветворные элементы. Многие чистят кожуру. Этого не следует делать. В ней содержится аминолоновая кислота, которая очищает сосуды от шлаков. Особенно много ее в яблоках сорта Семеринко. Яблоки способствуют поддержанию кожи в хорошем состоянии. Если в день съедать два этих чудесных фрукта, то Вам не нужны будут пластические хирурги.
Продукты, содержащие магний
Недостаток магния в организме проявляется в усталости организма, нервозности и раздражительности. Начинают выпадать волосы. Много сладкого, алкоголь и мочегонные препараты – мешают организму усваивать магний. Крепкий чай, кофе – выводят магний из организма. Чтобы пополнить организм магнием, в Вашем рационе питания должны быть следующие продукты: свежие молоко и мясо, гречка, пшено, бобы, морковь, шпинат, картофель. А также: абрикосы, персики, бананы, малина, клубника, ежевика, кунжут, орехи.
Мясо должно быть нежирным: постная говядина, телятина, курятина, мясо кролика. Молочные продукты тоже лучше, если они будут с малым содержанием жира. А рыба должна быть жирной – мойва, салака, ставрида, скумбрия, но не копченной. Яйца включают один или два раза в семь дней. Сметаны только 1 ч.л. в день. Масло растительного происхождения не более трех столовых ложек в день. Хлеб кушать желательно отрубной. Только не больше 200 грамм в день.
Исключить из рациона питания: алкоголь содержащие напитки, кофе, черный чай, какао. Продукты, содержащие углеводы не добавят здоровья. На Вашем столе не должно быть мороженого, сдобной выпечки, пряностей, копченостей, бульонов, жирного мяса и животных жиров, солений.p
Пополнив свой рацион питания продуктами содержащими калий и магний, Вы не будете знать проблем со здоровьем.
Заместитель Главного врача Семейной клиники «ТАНАР» Воробьева Наталья Борисовна.
Добавки калия и магния для лечения сердечной недостаточности
Калий и магний часто назначают сердечным пациентам, принимающим диуретики или «водные таблетки». Они заменяют электролиты, которые вы теряете из-за водных таблеток.
Примеры добавок калия:
Добавки магния включают:
Как мне принимать добавки калия и магния?
Принимайте добавки калия и магния сразу после еды или во время еды.Следуйте этикетке, чтобы узнать, как часто его принимать. Количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между дозами и как долго вы их принимаете, будет зависеть от того, какие лекарства вам были прописаны, и от вашего состояния.
Каковы побочные эффекты добавок калия и магния?
Возможные побочные эффекты добавок калия и магния включают:
Тошнота, рвота , диарея и дискомфорт в животе. Если эти побочные эффекты не исчезнут, обратитесь к врачу.Если вы принимаете таблетки или капсулы с контролируемым высвобождением и у вас сильная рвота, рвота с кровью, боль или отек в животе, прекратите прием лекарства и немедленно обратитесь к врачу.
Черный, дегтеобразный или кровянистый стул. Это признаки желудочного кровотечения. Если они у вас есть, немедленно обратитесь к врачу.
Вам также следует позвонить своему врачу, если у вас есть:
Следует ли мне избегать определенных продуктов питания или лекарств при приеме калия и магния?
Если вы принимаете добавки с магнием или калием, сообщите своему врачу, если:
- Вы принимаете заменитель соли (многие заменители соли содержат калий).
- Вы принимаете ингибиторы АПФ или определенные диуретики.
- У вас заболевание почек.
- Вы принимаете другие пищевые добавки.
Другие рекомендации по приему калия и магния
Принимая калий или магний, регулярно проверяйте артериальное давление в соответствии с рекомендациями врача.
Записывайтесь на все приемы к врачу и в лабораторию, чтобы они могли видеть, как вы реагируете на добавки. Могут быть сделаны анализы крови, чтобы помочь контролировать уровень и принять решение о дозе.
Лечение аритмий дополнительным магнием: определение направлений будущих исследований | Европейский кардиологический журнал — Сердечно-сосудистая фармакотерапия
Магний — четвертый по распространенности катион в организме человека и второй по распространенности катион во внутриклеточных тканях. Потенциалы действия миокардиальных клеток опосредуются потенциал-зависимыми каналами Na + , K + и Ca 2+ , которые при изменении их функции могут приводить к возникновению сердечных дизритмий.Магний регулирует движение ионов по этим каналам в тканях миокарда. Потенциальная способность добавок магния предотвращать и / или лечить аритмию была признана в клинической медицине в течение многих лет. Это включает в себя прекращение трепетания предсердий, профилактику послеоперационной фибрилляции предсердий, неотложное лечение фибрилляции предсердий и повышение эффективности и безопасности антиаритмических препаратов. Несмотря на то, что в настоящее время известно о терапевтическом потенциале магния, в литературе существует ряд ограничений и пробелов.Это включает нечеткую связь между коррекцией внутриклеточных концентраций магния и механическими и клиническими исходами, небольшие размеры выборки, различные пути введения и дозы, а также короткие периоды наблюдения. В этом обзоре подчеркиваются эти пробелы и рекомендуются области, в которых необходимы дальнейшие исследования.
Введение
Магний — четвертый по распространенности катион в организме человека и второй по распространенности катион во внутриклеточных тканях. 1 Его основные физиологические функции включают активность ферментов и транспорт белка, в том числе он является важным компонентом всех систем, использующих аденозинтрифосфат. 2 Таким образом, магний играет важную роль в различных функциях, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 3 Снижение потребления магния с пищей связано с более высоким риском гипертонии, 4 фибрилляции предсердий (ФП), 5 ишемической болезни сердца, 6 и впервые возникшей сердечной недостаточности и госпитализации по поводу сердечной недостаточности. 7 , 8 Точно так же низкий уровень магния в сыворотке крови связан с повышением на 50% случаев новой ФП, 9 , 10 гипертрофии левого желудочка, 11 и является важным фактором. предсказатель внезапной сердечно-сосудистой смерти и общей смертности. 12–14
Потенциальная способность добавок магния предотвращать и / или лечить аритмию была признана в клинической медицине в течение многих лет. 15–17 Сюда входит профилактика ФП после кардиохирургических операций, 18 острое лечение быстрой ФП, 19 , 20 впервые возникшая и рефрактерная к лечению суправентрикулярная тахикардия (СВТ), 21 , 22 рефрактерная фибрилляция желудочков, 23 и различные лекарственные аритмии, в первую очередь torsade de pointes (TdP). 24–28 В результате Американская ассоциация торакальной хирургии и Европейское общество кардиологов включили магний в свои недавние рекомендации по профилактике и лечению определенных аритмий. 29 , 30
Несмотря на то, что в настоящее время известно о терапевтическом потенциале магния, в литературе существует ряд ограничений и пробелов. Примеры включают истинную частоту и влияние внутриклеточного дефицита магния, целевые значения концентрации магния в сыворотке и внутриклеточной концентрации, наиболее эффективную форму соли магния (, таблица 1, ), 31 и оптимальную дозу и время введения магния.Целью этого обзора является критическая оценка существующей литературной базы, поддерживающей использование добавок магния для профилактики и / или лечения клинических аритмий, и последующее определение ключевых направлений будущих исследований, необходимых для лучшего информирования при принятии клинических решений. Соответствующие клинические исследования (рандомизированные контролируемые испытания, обсервационные исследования и метаанализы), а также механистические исследования были выявлены путем поиска в MEDLINE с момента его создания до 31 августа 2016 года.Заголовок медицинской темы и использованные ключевые слова включали: магний, аритмии, сердце, кардиохирургические процедуры и электрофизиология сердца. Списки цитирования из выявленных исследований и обзорных статей также были проверены на предмет соответствующих цитирований.
Таблица 1
Сравнение пероральных добавок магния 31
| Соль магния
. | Elemental Mg ++ доза, мг (мэкв)
. | Биодоступность
. | Всасывание при пероральном введении,%
. | Лекарственная форма
. | Рекомендуемая суточная доза
. | Побочные эффекты
. |
|---|
| Карбонат | 232 (19,0) | Очень низкий | НЕТ | Таблетка | 70 мг элементарного Mg (каждая таблетка) | GI бедствие, диарея |
5.26)| Хорошо | 19.7 | Таблетки с энтеросолюбильным покрытием | 640 мг / день (1-2 таблетки три раза в день) | ЖКТ, диарея |
| Цитрат | Н / Д | Хорошо | 29,6 | | Жидкость, таблетки мг-экв Mg, 2–5 таблеток | Слабительное, эвакуирующее |
| Глюконат | 27 (таблетки), 54 (жидкость) | Good | 19,3 | Жидкость, таблетки | 645 мг / день, 2–4 таблетки tid | GI дистресс, диарея |
| Гидроксид | 10,3 | Очень низкий | Н / Д | Таблетка | Две таблетки | ГЭРБ, диарея | | 9015 |
| Отлично 41,7 | Таблетка | Одна таблетка | ЖКТ, диарея |
| л-лактат | 84 | Отлично | 42,3 | Каплеты с замедленным высвобождением | 1-2 капсулы b.я бы. | GI дистресс, диарея |
| Oxide | 241 | Good | 22,8 | Таблетки, капсулы | 2–4 таблетки t.i.d. | Рвота, диарея |
| Соль магния
. | Elemental Mg ++ доза, мг (мэкв)
. | Биодоступность
. | Всасывание при пероральном введении,%
. | Лекарственная форма
. | Рекомендуемая суточная доза
. | Побочные эффекты
. |
|---|
| Карбонат | 232 (19,0) | Очень низкий | НЕТ | Таблетка | 70 мг элементарного Mg (каждая таблетка) | GI бедствие, диарея |
5,26)| Хорошо | 19,7 | Таблетки с энтеросолюбильным покрытием | 640 мг / день (1-2 таблетки три раза в день) | ЖКТ, диарея |
| Цитрат | Н / Д | Хорошо | .6 Жидкость, таблетки | 25 мг-экв. Мг, 2–5 таблеток | Слабительное, эвакуирующее |
| Глюконат | 27 (таблетки), 54 (жидкость) | Хорошо | 19,3 | | Жидкость, таблетки 645 мг / сут, 2–4 таблетки три раза в день. | GI дистресс, диарея |
| Гидроксид | 10,3 | Очень низкий | Н / Д | Таблетка | Две таблетки | ГЭРБ, диарея | |
| Отлично 41.7 | Таблетка | Одна таблетка | ЖКТ, диарея |
| л-лактат | 84 | Отлично | 42,3 | Каплеты с замедленным высвобождением | 1-2 капсулы | GI дистресс, диарея |
| Oxide | 241 | Good | 22,8 | Таблетки, капсулы | 2–4 таблетки t.i.d. | Рвота, диарея |
Таблица 1
Сравнение пероральных добавок магния 31
| Соль магния
. | Elemental Mg ++ доза, мг (мэкв)
. | Биодоступность
. | Всасывание при пероральном введении,%
. | Лекарственная форма
. | Рекомендуемая суточная доза
. | Побочные эффекты
. |
|---|
| Карбонат | 232 (19,0) | Очень низкий | НЕТ | Таблетка | 70 мг элементарного Mg (каждая таблетка) | GI бедствие, диарея |
5.26)| Хорошо | 19,7 | Таблетки с энтеросолюбильным покрытием | 640 мг / день (1-2 таблетки три раза в день) | ЖКТ, диарея |
| Цитрат | Н / Д | | | Жидкость, таблетки | 25 мг-экв Mg, 2–5 таблеток | Слабительное, эвакуатор |
| Глюконат | 27 (таблетки), 54 (жидкость) | Good | 19,3 | Жидкость, таблетки 64 | / день по 2–4 таблетки t.я бы. GI дистресс, диарея |
| Гидроксид | 10,3 | Очень низкий | Н / Д | Таблетка | Две таблетки | ГЭРБ, диарея | | 9015 |
| Отлично 41,7 | Таблетка | Одна таблетка | ЖКТ, диарея |
| л-лактат | 84 | Отлично | 42,3 | Каплеты с замедленным высвобождением | 1-2 капсулы b.я бы. | GI дистресс, диарея |
| Oxide | 241 | Good | 22,8 | Таблетки, капсулы | 2–4 таблетки t.i.d. | Рвота, диарея |
| Соль магния
. | Elemental Mg ++ доза, мг (мэкв)
. | Биодоступность
. | Всасывание при пероральном введении,%
. | Лекарственная форма
. | Рекомендуемая суточная доза
. | Побочные эффекты
. |
|---|
| Карбонат | 232 (19,0) | Очень низкий | НЕТ | Таблетка | 70 мг элементарного Mg (каждая таблетка) | GI бедствие, диарея |
5,26)| Хорошо | 19,7 | Таблетки с энтеросолюбильным покрытием | 640 мг / день (1-2 таблетки три раза в день) | ЖКТ, диарея |
| Цитрат | Н / Д | Хорошо | .6 Жидкость, таблетки | 25 мг-экв. Мг, 2–5 таблеток | Слабительное, эвакуирующее |
| Глюконат | 27 (таблетки), 54 (жидкость) | Хорошо | 19,3 | | Жидкость, таблетки 645 мг / сут, 2–4 таблетки три раза в день. | GI дистресс, диарея |
| Гидроксид | 10,3 | Очень низкий | Н / Д | Таблетка | Две таблетки | ГЭРБ, диарея | |
| Отлично 41.7 | Таблетка | Одна таблетка | ЖКТ, диарея |
| л-лактат | 84 | Отлично | 42,3 | Каплеты с замедленным высвобождением | 1-2 капсулы | GI дистресс, диарея |
| Oxide | 241 | Good | 22,8 | Таблетки, капсулы | 2–4 таблетки t.i.d. | Рвота, диарея |
Физиологическая и фармакологическая роль магния в сердечно-сосудистой системе
Магний — это, прежде всего, внутриклеточный катион, 99% общей концентрации которого обнаруживается в костях, мышцах и немышечных мягких тканях. 32 Остающийся 1% находится вне клетки в сыворотке и эритроцитах. Из этого 1% небольшая часть (1–5%) ионизирована, а остальная часть связана с белками. Магний всасывается в основном в тонком кишечнике через параклеточные механизмы, а остальная часть выводится с калом. 33 Гомеостаз поддерживается почками, где он фильтруется в клубочках, и ~ 95% реабсорбируется в основном в проксимальных канальцах и толстом восходящем конце петли Генле.
Рекомендуемая суточная доза магния составляет 4,5 мг / кг / день. 2 Продукты, богатые магнием, включают, среди прочего, зерна, орехи и зеленые овощи. Всасывается около 24–76% магния, поступающего с пищей. 34 Исследования показали, что взаимосвязь между поглощением и потреблением магния криволинейна и может быть насыщаемым процессом. 34 Известные причины низкого уровня магния включают недостаточное питание, состояния мальабсорбции, желудочно-кишечные расстройства (диарея и рвота), хирургическое вмешательство по резекции кишечника и лекарственные препараты (диуретики, слабительные и инсулин). 2 Дополнительная проблема гипомагниемии, вызванной диуретиками, заключается в том, что с помощью этих препаратов также можно снизить уровень калия; это означает, что может потребоваться одновременный прием добавок магния и калия для нормализации уровней каждого из них в сыворотке. 35
Основной проблемой при использовании пероральных препаратов магния в качестве средства восполнения запасов является их низкая биодоступность, а также отсутствие единого мнения. Фироз и Грабер 36 показали, что фракционная биодоступность оксида магния составляет ~ 4%, а лактат, аспартат и хлорид магния составляют в среднем 9-11%.Другие исследования предполагают, что ацетат магния обладает большей абсорбцией, чем хлорид магния, в то время как другие сообщили о более высоких значениях биодоступности. 31 , 34 Это важное соображение при оценке результатов испытаний пероральных добавок магния. Разница в общей абсорбции между экзогенными добавками магния и диетическими источниками может быть связана либо с неабсорбцией больших фракций проглоченного магния, либо с механизмами медленного высвобождения. 34 В настоящее время нет данных, показывающих, какой из коммерчески доступных продуктов с наибольшей вероятностью устранит дефицит магния в сыворотке крови или внутриклеточный дефицит.
Учитывая, что большая часть магния находится внутри клетки, неудивительно, что в клинических исследованиях наблюдались различия между внутриклеточной и сывороточной (референсный диапазон 0,65–1,05 ммоль / л) концентрациями магния. 37 , 38 Шах и др. 38 показали, что 89% пациентов, перенесших радиочастотную катетерную аблацию ФП, имели внутриклеточный дефицит магния, несмотря на то, что уровни сыворотки находились в пределах нормы для всех участников.Это говорит о том, что рутинный скрининг и мониторинг концентрации магния в сыворотке вряд ли отражают истинный статус магния у пациента. Точное определение внутриклеточной концентрации магния является признанной проблемой в этой области. Измерение содержания магния в лимфоцитах или эритроцитах коррелирует с содержанием магния в мышцах миокарда и, вероятно, является наиболее точным. 39 , 40 Однако коммерческие лаборатории в настоящее время не проводят анализы для определения этих концентраций и доступны только для исследовательских целей.Доступны и другие тесты для измерения содержания магния в интраэпителиальных клетках (референсный диапазон 33,9–41,9 мЭкв / международных единиц) в образцах буккальной ткани, хотя тест проводится только в одном месте в США. 37 Этот утвержденный неинвазивный тест может быть выполнен за 60 секунд в любой клинической ситуации и доступен как практикующим врачам, так и исследователям. 37
Магний является кофактором большого числа реакций, опосредованных аденозинтрифосфатом.
41 , 42 Это включает управление плазменными и внутриклеточными ионными транспортными насосами, ответственными за перемещение натрия (Na
+ ), кальция (Ca
2+ ), калия (K
+ ) и внутриклеточного pH.
43 , 44 Внутри сосудистой сети магний участвует в обмене различных вазодилататоров гладких мышц, таких как оксид азота и простатиклин, а также различных тромбогенных и воспалительных медиаторов (
Рисунок 1 ).
3 , 44 , 45 Это способствует расширению сосудов, снижению сосудистого сопротивления и снижению системного и коронарного кровотока и давления.
5 , 46 В тканях миокарда способность магния противодействовать активности Ca
2+ во время ишемии ограничивает размер инфаркта, уменьшает спазм коронарной артерии и ограничивает постинфарктное окислительное повреждение.
47 Однако данные клинических испытаний не подтверждают рутинное использование внутривенного (в / в) магния во время острого инфаркта миокарда.
48 Рис. 1
Влияние магния на сердце и сосудистую сеть. Печатается с разрешения из справки 3. AV, атриовентрикулярный; ИЛ-1, интерлейкин-1; ИЛ-6, интерлейкин-6; MVO 2, потребление кислорода миокардом; NO, оксид азота; PAI1, ингибитор активатора плазминогена-1; PGI 2, простациклин ; PVR — периферическое сосудистое сопротивление; VCAM-1, молекула адгезии сосудистых клеток-1.
Рисунок 1
Влияние магния на сердце и сосудистую сеть. Печатается с разрешения из справки 3. AV, атриовентрикулярный; ИЛ-1, интерлейкин-1; ИЛ-6, интерлейкин-6; MVO 2, потребление кислорода миокардом; NO, оксид азота; PAI1, ингибитор активатора плазминогена-1; PGI 2, простациклин ; PVR — периферическое сосудистое сопротивление; VCAM-1, молекула адгезии сосудистых клеток-1.
Электрофизиологические свойства магния
Потенциалы действия миокардиальных клеток опосредуются потенциал-зависимыми каналами Na + , K + и Ca 2+ , которые при изменении их функции могут приводить к возникновению сердечных дизритмий.Магний регулирует движение ионов по этим каналам в тканях миокарда. 15 , 49 Градиент натрия клеточной мембраны поддерживается магний-зависимым ферментом Na + -K + -ADPase. Выходящий поток Na + через эти каналы сильно зависит от внутриклеточного магния и блокируется с увеличением концентрации. 50 Внутриклеточный магний также играет неотъемлемую роль в физиологической регуляции потенциалзависимого тока Ca 2+ . 51 Увеличение как внутри-, так и внеклеточной концентрации магния оказывает ингибирующее действие на каналы Ca 2+ T- и L-типа. 52 , 53 В дополнение к блокаде каналов Na + и Ca 2+ , увеличение концентрации магния снижает активность быстрого внутреннего компонента канала выпрямителя с задержкой K + ( I Кр ). 54 , 55
Эти свойства блокировки каналов приводят к различным электрокардиографическим изменениям, которые играют жизненно важную роль в генезе сердечных дизритмий.Пациентам, проходящим стандартное электрофизиологическое обследование, вливание в / в. магний приводил к увеличению времени проведения атриовентрикулярных (АВ) узлов, а также к продолжительности PR и QRS. 56 Подобные результаты замедления АВ-узлов были замечены в других исследованиях, 57–59 , хотя только в одном наблюдался этот эффект у участников мужского пола. 56 Стайлз и др. 59 наблюдали, что проводимость нарушалась более заметно через медленный путь в физиологии двойных АВ-узлов у пациентов.Рефрактерные периоды предсердий и желудочков также продлеваются при приеме магния. 58 , 60
Одно из наиболее распространенных применений i.v. магний предназначен для лечения TdP. 28 Фактически, низкие концентрации магния в тканях связаны с повышенной дисперсией QT, потенциально представляя фактор риска для развития триггерных аритмий, таких как TdP. 61 Торсад, как полагают, возникает в результате ранней постдеполяризации (EAD), приводящей к срабатыванию автоматизма, однонаправленной блокировке и развитию внутренней схемы повторного входа. 62 Магний подавляет EAD и автоматизм, уменьшая ток I Kr и активность Ca 2+ L-типа (который, как считается, отвечает за запускаемый автоматизм), тем самым прерывая ритм. 63–65 Модель на собаках продемонстрировала способность магния гомогенизировать трансмуральную дисперсию реполяризации желудочков, что также помогает в прекращении полиморфных желудочковых тахикардий (ЖТ). 66
Профилактика послеоперационной фибрилляции предсердий
Примерно у 25-40% пациентов, перенесших кардиохирургические операции, развивается послеоперационная ФП, что приводит к увеличению продолжительности пребывания в больнице, повышенному риску инсульта и более высоким госпитальным расходам. 67 , 68 Исследования показывают значительную связь между низкими предоперационными внутриклеточными концентрациями магния и повышенным риском послеоперационной фибрилляции предсердий (POAF). 69 , 70 Низкий уровень магния в сыворотке также является обычным явлением после кардиохирургических вмешательств с использованием искусственного кровообращения. 71 , 72 Таким образом, профилактическое использование магния может исправить эти недостатки и снизить риск POAF.
Было опубликовано большое количество клинических испытаний и метаанализов, оценивающих влияние периоперационных добавок магния на частоту ФПН, со смешанными результатами (, таблица 2, ). 18 , 73–81 Литературная база ограничена исследованиями с небольшими размерами выборок, различными дозами магния и сроками введения, а также различными дизайнами и качеством исследований. Неудивительно, что многие метаанализы выявили значительную статистическую и методологическую неоднородность их анализа.Во многих клинических испытаниях не использовался слепой дизайн или намерение лечить, не было адекватного определения ФП или сообщалось о ФП как вторичном исходе. Когда Cook et al. 81 выполнили анализ подгрупп только тех испытаний, которые, по их мнению, имели высокое методологическое качество, не было замечено никакой пользы или профилактического применения магния в отношении риска POAF [отношение шансов (OR) 0,94, 95% доверительный интервал (CI) 0,61–1,44] .
Таблица 2
Опубликованные мета-анализы магния для профилактики послеоперационной фибрилляции предсердий 18 , 73–81
| Исследование
. | Период поиска
. | Количество исследований
. | Результаты POAF для Mg + по сравнению с контролем
. | Примечания
. |
|---|
| Shiga et al. (2004) 73 | 1966–2003 | 17 | ОР 0,77, 95% ДИ 0,63–0,93 a | Включено АКШ + / или хирургия клапана и только интраоперационная или кардиоплегия Mg + добавка |
| Миллер и др. (2005) 74 | 1966–2003 | 20 | OR 0,54, 95% ДИ 0,38–0,75 | Включено АКШ + / или хирургия клапана и только интраоперационная или кардиоплегия Mg + добавка |
et al. (2005) 75 | 1966–2003 | 8 | ОР 0,64, 95% ДИ 0,47–0,87 | Включены только исследования АКШ и исключены только интраоперационные операции или кардиоплегия Mg +8 добавка |
|
и другие. (2005) 76 | 1999–2004 | 8 | OR 0,66, 95% ДИ 0,51–0,87 | Исключенные только во время операции или кардиоплегия Mg + добавка |
| Burgess et al. (2006) 77 | 1966–2005 | 22 | ОШ 0,57, 95% ДИ 0,42–0,77 | Включено АКШ + / или хирургия клапана, оценены все профилактические стратегии и роды Mg + , включая кардиоплегию |
| Shepherd et al. (2008) 78 | 2003–07 | 15 | ОШ 0,65, 95% ДИ 0,53–0,79 | Включены исследования только АКШ, дающие обновленную информацию для Альгамди et al. 75 и любая доставка Mg + , включая кардиоплегию |
| Gu et al. (2012) 18 | 1966–2011 | 7 | ОШ 0,64, 95% ДИ 0,50–0,83 | Включенные только АКШ, двойные слепые РКИ |
| De Oliveira et al. (2012) 79 | 1966–2012 | 20 | ОШ 0,69, 95% ДИ 0,53–0,90 | Включенные только АКШ и исключенные исследования доставки Mg + при кардиоплегии |
| Wu et al. al. (2013) 80 | 1966–2012 | 5 | OR 1,12, 95% ДИ 0,86–1,47 | Включенные исследования АКШ с сопутствующей терапией бета-блокаторами и аналогичными Mg + доза и определение ФП |
| Cook et al. (2013) 81 | 1966–2012 | 21 | OR 0,58, 95% CI 0,43–0,79 (все) OR 0,94, 95% CI 0,61–1,44 (только RCT) | Включено АКШ + / или клапан хирургия и любое администрирование Mg + . Был проведен анализ чувствительности только РКИ с ITT и AF в качестве первичной конечной точки |
| Исследование
. | Период поиска
. | Количество исследований
. | Результаты POAF для Mg + по сравнению с контролем
. | Примечания
. |
|---|
| Shiga et al. (2004) 73 | 1966–2003 | 17 | ОР 0,77, 95% ДИ 0,63–0,93 a | Включено АКШ + / или хирургия клапана и только интраоперационная или кардиоплегия Mg + добавка |
| Миллер и др. (2005) 74 | 1966–2003 | 20 | ИЛИ 0.54, 95% ДИ 0,38–0,75 | Включено АКШ + / или хирургия клапана и только интраоперационная, или кардиоплегия Mg + добавка |
| Alhamdi et al. (2005) 75 | 1966–2003 | 8 | ОР 0,64, 95% ДИ 0,47–0,87 | Включены только исследования АКШ и исключены только интраоперационные операции или кардиоплегия Mg +8 добавка |
|
и другие. (2005) 76 | 1999–2004 | 8 | OR 0.66, 95% ДИ 0,51–0,87 | Исключено только во время операции или кардиоплегия Mg + добавка |
| Burgess et al. (2006) 77 | 1966–2005 | 22 | ОШ 0,57, 95% ДИ 0,42–0,77 | Включено АКШ + / или хирургия клапана, оценены все профилактические стратегии и роды Mg + , включая кардиоплегию |
| Shepherd et al. (2008) 78 | 2003–07 | 15 | OR 0.65, 95% ДИ 0,53–0,79 | Включены исследования только АКШ, дающие обновленную информацию для Alhamdi et al. 75 и любая доставка Mg + , включая кардиоплегию |
| Gu et al. (2012) 18 | 1966–2011 | 7 | ОШ 0,64, 95% ДИ 0,50–0,83 | Включенные только АКШ, двойные слепые РКИ |
| De Oliveira et al. (2012) 79 | 1966–2012 | 20 | OR 0.69, 95% ДИ 0,53–0,90 | Включены только АКШ и исключены исследования доставки Mg + при кардиоплегии |
| Wu et al. (2013) 80 | 1966–2012 | 5 | OR 1,12, 95% ДИ 0,86–1,47 | Включенные исследования АКШ с сопутствующей терапией бета-блокаторами и аналогичными Mg + доза и определение ФП |
| Cook et al. (2013) 81 | 1966–2012 | 21 | OR 0.58, 95% ДИ 0,43–0,79 (все) OR 0,94, 95% ДИ 0,61–1,44 (только РКИ) | Включено АКШ + / или операция на клапане и любое введение Mg + . Был проведен анализ чувствительности только РКИ с ITT и AF в качестве первичной конечной точки |
Таблица 2
Опубликованные мета-анализы магния для профилактики послеоперационной фибрилляции предсердий 18 , 73–81
| Исследование
. | Период поиска
. | Количество исследований
. | Результаты POAF для Mg + по сравнению с контролем
. | Примечания
. |
|---|
| Shiga et al. (2004) 73 | 1966–2003 | 17 | ОР 0,77, 95% ДИ 0,63–0,93 a | Включено АКШ + / или хирургия клапана и только интраоперационная или кардиоплегия Mg + добавка |
| Миллер и др. (2005) 74 | 1966–2003 | 20 | OR 0,54, 95% ДИ 0,38–0,75 | Включено АКШ + / или хирургия клапана и только интраоперационная или кардиоплегия Mg + добавка |
et al. (2005) 75 | 1966–2003 | 8 | ОР 0,64, 95% ДИ 0,47–0,87 | Включены только исследования АКШ и исключены только интраоперационные операции или кардиоплегия Mg +8 добавка |
|
и другие. (2005) 76 | 1999–2004 | 8 | OR 0,66, 95% ДИ 0,51–0,87 | Исключенные только во время операции или кардиоплегия Mg + добавка |
| Burgess et al. (2006) 77 | 1966–2005 | 22 | ОШ 0,57, 95% ДИ 0,42–0,77 | Включено АКШ + / или хирургия клапана, оценены все профилактические стратегии и роды Mg + , включая кардиоплегию |
| Shepherd et al. (2008) 78 | 2003–07 | 15 | ОШ 0,65, 95% ДИ 0,53–0,79 | Включены исследования только АКШ, дающие обновленную информацию для Альгамди et al. 75 и любая доставка Mg + , включая кардиоплегию |
| Gu et al. (2012) 18 | 1966–2011 | 7 | ОШ 0,64, 95% ДИ 0,50–0,83 | Включенные только АКШ, двойные слепые РКИ |
| De Oliveira et al. (2012) 79 | 1966–2012 | 20 | ОШ 0,69, 95% ДИ 0,53–0,90 | Включенные только АКШ и исключенные исследования доставки Mg + при кардиоплегии |
| Wu et al. al. (2013) 80 | 1966–2012 | 5 | OR 1,12, 95% ДИ 0,86–1,47 | Включенные исследования АКШ с сопутствующей терапией бета-блокаторами и аналогичными Mg + доза и определение ФП |
| Cook et al. (2013) 81 | 1966–2012 | 21 | OR 0,58, 95% CI 0,43–0,79 (все) OR 0,94, 95% CI 0,61–1,44 (только RCT) | Включено АКШ + / или клапан хирургия и любое администрирование Mg + . Был проведен анализ чувствительности только РКИ с ITT и AF в качестве первичной конечной точки |
| Исследование
. | Период поиска
. | Количество исследований
. | Результаты POAF для Mg + по сравнению с контролем
. | Примечания
. |
|---|
| Shiga et al. (2004) 73 | 1966–2003 | 17 | ОР 0,77, 95% ДИ 0,63–0,93 a | Включено АКШ + / или хирургия клапана и только интраоперационная или кардиоплегия Mg + добавка |
| Миллер и др. (2005) 74 | 1966–2003 | 20 | ИЛИ 0.54, 95% ДИ 0,38–0,75 | Включено АКШ + / или хирургия клапана и только интраоперационная, или кардиоплегия Mg + добавка |
| Alhamdi et al. (2005) 75 | 1966–2003 | 8 | ОР 0,64, 95% ДИ 0,47–0,87 | Включены только исследования АКШ и исключены только интраоперационные операции или кардиоплегия Mg +8 добавка |
|
и другие. (2005) 76 | 1999–2004 | 8 | OR 0.66, 95% ДИ 0,51–0,87 | Исключено только во время операции или кардиоплегия Mg + добавка |
| Burgess et al. (2006) 77 | 1966–2005 | 22 | ОШ 0,57, 95% ДИ 0,42–0,77 | Включено АКШ + / или хирургия клапана, оценены все профилактические стратегии и роды Mg + , включая кардиоплегию |
| Shepherd et al. (2008) 78 | 2003–07 | 15 | OR 0.65, 95% ДИ 0,53–0,79 | Включены исследования только АКШ, дающие обновленную информацию для Alhamdi et al. 75 и любая доставка Mg + , включая кардиоплегию |
| Gu et al. (2012) 18 | 1966–2011 | 7 | ОШ 0,64, 95% ДИ 0,50–0,83 | Включенные только АКШ, двойные слепые РКИ |
| De Oliveira et al. (2012) 79 | 1966–2012 | 20 | OR 0.69, 95% ДИ 0,53–0,90 | Включены только АКШ и исключены исследования доставки Mg + при кардиоплегии |
| Wu et al. (2013) 80 | 1966–2012 | 5 | OR 1,12, 95% ДИ 0,86–1,47 | Включенные исследования АКШ с сопутствующей терапией бета-блокаторами и аналогичными Mg + доза и определение ФП |
| Cook et al. (2013) 81 | 1966–2012 | 21 | OR 0.58, 95% ДИ 0,43–0,79 (все) OR 0,94, 95% ДИ 0,61–1,44 (только РКИ) | Включено АКШ + / или операция на клапане и любое введение Mg + . Был проведен анализ чувствительности только РКИ с ITT и AF в качестве первичной конечной точки. .Администрация i.v. Сульфат магния во время оперативного вмешательства не привел к снижению риска POAF. 76 , 82 Когда исследования продолжительностью от 2 до 6 дней использования магния были объединены, было замечено значительное снижение риска POAF. 75 Однако мета-регрессии, выполненные по продолжительности лечения магнием, не показали значимой связи с риском POAF ( P = 0,56). 81 Существует аналогичная неопределенность в отношении оптимальной дозы магния, которую необходимо обеспечить, без связи между дозой и риском POAF, наблюдаемой при мета-регрессии. 81 Хеньян и др. 76 предположили, что более низкие дозы магния снижали риск POAF (OR 0,36, 95% ДИ 0,23–0,56), тогда как умеренно-высокие дозы не снижали (OR 0,99, 95% ДИ 0,70–1,42). Ни в одном из испытаний не проводилось прямого сравнения влияния выбора времени или различных стратегий дозирования магния на риск POAF, и имеется значительный пробел в знаниях. Последняя область неуверенности заключается в том, обеспечивает ли магний при использовании в сочетании с другими проверенными фармакологическими средствами дополнительное снижение риска ФПН.Бехманеш и др. 83 показали, что пациенты, рандомизированные для получения в / в. магний в сочетании с обязательным применением бета-адреноблокатора с бисопрололом по сравнению с контролем (продолжение только предоперационного бета-адреноблокатора) значительно снизил частоту возникновения POAF ( P <0,001). Однако когда Cook et al. 82 рандомизированных пациентов для внутривенного введения. Магний или плацебо в дополнение к обязательному применению β-адреноблокаторов (атенолол) не выявили разницы в частоте возникновения предсердной аритмии.Ни в одном исследовании специально не изучалось использование магния в дополнение к амиодарону или в сравнении с этими другими стратегиями. Рекомендации, опубликованные Американской ассоциацией торакальной хирургии в 2014 г., рекомендуют внутривенное введение. добавление магния для предотвращения POAF у пациентов с низким уровнем магния в сыворотке крови, но только в качестве рекомендации класса IIb. 29 Тем не менее, необходимы исследования, подтверждающие оптимальное время, дозу, продолжительность и сопутствующую терапию, чтобы лучше информировать клиническое использование i.v. магний у пациентов, перенесших кардиоторакальные операции, для снижения риска ФПН. Лечение острых предсердных и желудочковых аритмий Фибрилляция предсердий — наиболее распространенная наджелудочковая аритмия, которая значительно увеличивает риск инсульта и смертности. 84 Было показано, что у пациентов с ФП уровень магния в сыворотке ниже, чем у здоровых людей; 85 Каждый пятый пациент с симптоматической ФП также страдает гипомагниемией. 86 Управление ФП включает либо контроль желудочковой реакции (контроль частоты сердечных сокращений), либо преобразование в нормальный синусовый ритм (контроль ритма) в дополнение к антитромботической терапии. 87 Учитывая известные эффекты магния на зависящие от напряжения каналы Na + , K + и Ca 2+ , вполне вероятно, что он оказывает положительное влияние как часть скорости или ритма. -стратегия управления. Судебные доказательства показывают, что i.v. магний эффективен для контроля желудочковой реакции у пациентов с ФП.Ранние исследования показали значительное снижение частоты пульса при внутривенном введении. магний использовался в сочетании с дигоксином для лечения острой ФП. 88 , 89 Исследование 190 пациентов с быстрой ФП, поступивших в отделение неотложной помощи, показало, что в / в. Использование сульфата магния привело к частоте пульса <100 ударов в минуту. чаще, чем плацебо ( P <0,001). 90 Аналогичное снижение частоты пульса также было показано при сравнении i.v. сульфат магния с дилтиаземом. 91 Мета-анализ данных клинических испытаний показывает, что магний превосходит плацебо (при добавлении к дигоксину) в отношении снижения частоты пульса ниже 100 ударов в минуту, но уступает блокаторам кальциевых каналов или амиодарону. 19 , 20 В дополнение к контролю желудочкового ритма, исследования оценили роль магния в успешном преобразовании ФП в нормальный синусовый ритм. Небольшое клиническое исследование Moran et al. 92 показал, что i.v. использование магния (вводимого путем непрерывной инфузии) приводило к большему количеству преобразований предсердных тахиаритмий (включая ФП) в нормальный синусовый ритм, чем амиодарон через 24 часа ( P <0,05). Метаанализ данных клинических исследований показывает, что у пациентов, получавших магний, вероятность восстановления синусового ритма выше, чем у других препаратов, включая плацебо или блокаторы кальциевых каналов (OR 1,60, 95% ДИ 1,07–2,39). 20 Результаты, касающиеся использования магния у пациентов, перенесших кардиоверсию ФП постоянным током, неоднозначны.Хотя одно исследование показало, что предварительное лечение раствором магния и калия значительно улучшило показатели успешной кардиоверсии по сравнению с контролем (96,4% против 86,0%; P = 0,005), 93 1-недельная предварительная обработка пероральным магнием ( отдельно или в комбинации с соталолом) не оказали заметного влияния на успех кардиоверсии или частоту рецидивов ФП. 94 Связь между сывороточной и внутриклеточной концентрацией магния и эффективностью остается неизвестной. В исследовании Frick et al., 94 относительно небольшое количество пациентов (4 из 170) имели исходный сывороточный дефицит магния без различий в уровнях сыворотки между пациентами с синусовым ритмом или с рецидивом ФП. На сегодняшний день определение внутриклеточного магния не проводилось ни в одном из исследований ФП. Таким образом, необходимы более механистические оценки роли магния в патогенезе и исходах ФП, прежде чем его можно будет однозначно рекомендовать в качестве стратегии лечения. Слабые доказательства также подтверждают способность магния прекращать СВТ.Отчеты о случаях 21 и серии случаев 22 показывают, что i.v. магний может прекратить СВТ или, как минимум, замедлить частоту пульса; эффект наиболее заметен, когда AV-узел является частью повторно входящего контура. Однако не все исследования подтвердили эти выводы. Viskin et al. 95 не показали разницы в скорости конверсии SVT, несмотря на многократное введение в / в. магний. Однако они предположили потенциальную эффективность магния для прекращения СВТ за счет блокирования ретроградной проводимости по дополнительным проводящим путям.Напротив, одинарное слепое исследование Gullestad et al. 96 показали, что пациенты с недавно начавшейся СВТ, получавшие в / в. Магний с большей вероятностью преобразовался в синусовый ритм в течение 4 часов, чем пациенты, получавшие верапамил. Однако верапамил был более эффективным в период от 4 до 24 часов, и не было обнаружено различий между группами после 24 часов. Взятые вместе, текущие данные (большинству из которых более 20 лет) не поддерживают рутинное использование i.v. магний для быстрого прекращения СВТ.На сегодняшний день нет исследований, посвященных оценке пероральных препаратов магния для лечения СВТ. Исследования показали, что до 38% пациентов с устойчивой желудочковой аритмией имеют дефицит магния в сыворотке крови, а 72% имеют чрезмерную потерю магния. 97 Исправление этого недостатка с помощью в / в. магний привел к уменьшению желудочковых эктопических сокращений ( P <0,0001), куплетов ( P <0,003) и эпизодов неустойчивой ЖТ ( P <0,01) по сравнению сплацебо. 97 Пероральные добавки с магнием и калием также уменьшали желудочковые преждевременные сокращения ( P = 0,001) по сравнению с плацебо в течение 3-недельного периода. 98 В ряде сообщений о случаях также было показано, что магний эффективен для купирования различных желудочковых аритмий, вызванных лекарственными препаратами. 24–27 В основном магний используется для прекращения полиморфной VT / TdP. 24 , 30 Фактически, гипомагниемия была связана с полиморфной ЖТ и ТДП после острого инфаркта миокарда. 99 , 100 Как упоминалось ранее, магний подавляет EAD и автоматизм, уменьшая ток I Kr и активность Ca 2+ L-типа (которая, как считается, отвечает за срабатывание автоматизма) , тем самым завершая TdP (, рис. 2, ). 3 , 63–65 , 101 Руководящие принципы рекомендуют немедленное введение в / в. магний в качестве первой линии лечения TdP. 102 Первоначальные данные, подтверждающие эту рекомендацию, получены из серии случаев из 12 пациентов, у которых развился TdP, в основном (75%) из-за приема антиаритмических препаратов с интервалами QTc от 540 до 720 мс. 28 TdP исчез после однократной дозы 2 г внутривенного введения. сульфат магния у 9 из 12 пациентов (75%). Еще трем пациентам и трем другим пациентам, у которых был рецидив TdP, потребовалась дополнительная доза. Дополнительные данные получены из исследований педиатрических популяций с TdP, возникшим в результате врожденного или приобретенного синдрома удлиненного интервала QT. 103 , 104 Рис. 2 Механизм действия магния при лечении пуантами торсада. Перепечатано с разрешения ссылок 3 и 101. Рисунок 2 Механизм действия магния при лечении пуантах. Печатается с разрешения ссылок 3 и 101. Использование дополнительного магния с антиаритмическими препаратами Дополнительное применение добавок магния к антиаритмическим препаратам в последние годы привлекло наибольшее внимание исследователей.Теория, лежащая в основе этого использования, проистекает из способности магния не только лечить лекарственно-индуцированный TdP (как обсуждалось в предыдущем разделе), но и предотвращать его. Модели на животных показывают, что добавление магния к антиаритмическим препаратам предотвращает EAD и снижает риск TdP без заметного влияния на QTc. 65 Клиническое исследование 20 пациентов, перенесших химическую кардиоверсию ФП или трепетания предсердий, показало, что интервал QTc увеличился на 29% по сравнению с исходным уровнем, когда пациенты получали ибутилид ( P = 0.007), но не изменилось при введении 2 г в / в. Сульфат магния вводился непосредственно перед введением ибутилида ( P > 0,05). 105 Ряд опубликованных впоследствии наблюдательных исследований подтвердили и расширили эти результаты. 106–109 Многоцентровое когортное исследование трех крупных центров третичной медицинской помощи, проведенное Kalus et al. 106 показали, что у пациентов с ФП или трепетанием, получавших магний в течение 2 часов после введения ибутилида, частота успешной кардиоверсии до нормального синусового ритма была на 19% выше, чем у пациентов с трепетанием.те, кто не получал магний ( P = 0,040). Потребность в последующей кардиоверсии постоянным током также снизилась на 34% в группе магния. Интересно, что показатели успешной кардиоверсии с сопутствующим магнием увеличивались в зависимости от дозы (, рис. 3, ). Значительно более низкий уровень TdP также наблюдался при использовании магния вместе с ибутилидом (0%) по сравнению с одним ибутилидом (3,5%; P = 0,009). 109 Стратегия администрирования i.v. Магний в течение 2 часов после приема ибутилида у пациентов с ФП или трепетанием также является экономически эффективной стратегией с точки зрения плательщиков больниц в США. 110 Аналогичные результаты были получены при ретроспективной когортной оценке пациентов, получавших дофетилид по поводу химической кардиоверсии ФП или трепетания, где сопутствующий прием магния увеличивал скорость успешного преобразования в два раза. 108 Рис. 3 Зависимость доза-ответ магния при кардиоверсии фибрилляции / трепетания предсердий в сочетании с ибутилидом.Первоначально опубликовано в 2003 г. Американским обществом фармацевтов систем здравоохранения. Все права защищены. Печатается с разрешения ссылки 106 (R1609). Рисунок 3 Зависимость доза-эффект магния при кардиоверсии фибрилляции / трепетания предсердий в сочетании с ибутилидом. Первоначально опубликовано в 2003 г. Американским обществом фармацевтов систем здравоохранения. Все права защищены. Печатается с разрешения ссылки 106 (R1609). Данные клинических испытаний, подтверждающие эти выводы, ограничены.Steinwender et al. 111 рандомизировали 117 пациентов с постоянным трепетанием предсердий, которым вводили либо 4 г в / в. магний или плацебо непосредственно перед введением ибутилида для химической кардиоверсии. Первичная конечная точка или успешное преобразование в синусовый ритм в течение 4 часов после процедуры произошло у 85% пациентов, получавших магний, по сравнению с 59% пациентов, получавших плацебо ( P = 0,017). Эта разница была наиболее заметной у пациентов с типичным ( P = 0.017) по сравнению с атипичным трепетанием предсердий ( P = 0,189). Интересно, что, хотя интервал QTc значительно увеличился по сравнению с исходным уровнем после введения ибутилида, различий после введения дозы между группами магния и плацебо не наблюдалось ( P = 0,139). Эти результаты не согласуются с ранее обсужденными экспериментальными данными и данными наблюдений. Остается ряд вопросов относительно роли дополнительного магния у пациентов с ФП / трепетанием, подвергающихся химической кардиоверсии. Оптимальная дозировка магния, способ применения (т.v. или перорально), и продолжительность терапии остаются без ответа в этой популяции. Учитывая многообещающий объем имеющихся доказательств, существует острая необходимость в испытаниях как механистических, так и клинических результатов, чтобы помочь информировать эту практику. Исследования также оценили, улучшает ли хронический пероральный прием магния эффективность и безопасность антиаритмических средств. McBride et al. 112 рандомизировали 34 пациента с предсердными или желудочковыми тахиаритмиями, получавших соталол или дофетилид, для приема l-лактата магния дважды в день (504 мг элементарного магния в день) или плацебо в течение 48 часов.Внутриклеточная концентрация магния, которая была низкой у 63% участников независимо от экспериментальной группы, значительно увеличилась в группе магния ( P = 0,002) и не изменилась в группе плацебо ( P = 0,32). Магний значительно сокращал интервал QTc от исходного уровня как через 3, так и через 51 час по сравнению с плацебо ( P = 0,015 и P = 0,001, соответственно). Исследователи также рассчитали интервал Tpeak – Tend, который является маркером трансмуральной дисперсии реполяризации. 113 Было высказано предположение, что уменьшение дисперсии в миокарде снижает риск TdP. 114 Незначительное снижение Tpeak – Tend наблюдалось в группе магния ( P = 0,293). В совокупности это пилотное исследование показало, что прием трех таблеток l-лактата магния два раза в день (обеспечивающих 504 мг элементарного магния в день) пациентам с аритмией, получавшим соталол или дофетилид, скорректировал внутриклеточную концентрацию магния и сократил их интервал QTc. Несмотря на положительные результаты, не все испытания показали положительные эффекты. Baker et al. 46 , 115 рандомизировали 70 пациентов с имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором (в качестве первичной или вторичной профилактики) для приема l-лактата магния (шесть таблеток в день, обеспечивающих 504 мг элементарного магния) или плацебо в течение 12 месяцев. . Как и в предыдущих исследованиях, 86% участников этого исследования (независимо от рандомизации) имели исходный внутриклеточный дефицит магния.Двадцать (28,6%) выбыли до 12-недельного периода наблюдения, в основном из-за чрезмерного приема таблеток (шесть таблеток в день) или диареи. Между группами магния и плацебо не наблюдалось различий ни во внутриклеточных, ни во внутриклеточных концентрациях магния в сыворотке крови. Неудивительно, что первичная конечная точка кумулятивной частоты терапии имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором не различалась между группами (ОР 0,84, 95% ДИ 0,33–2,12; P = 0,706). 115 Показатели качества жизни также были одинаковыми в группах магния и плацебо.Однако магний значительно снизил систолическое артериальное давление через 12 недель по сравнению с плацебо (117,7 ± 11,8 против 126,3 ± 16,7 мм рт. Ст. Соответственно; P = 0,04). 46 Выводы Магний оказывает ряд потенциально полезных эффектов на сердечно-сосудистую систему, в первую очередь антиаритмические свойства. Это включает в себя контроль внутриклеточных ионных транспортных насосов, ответственных за движение натрия (Na + ), кальция (Ca 2+ ) и калия (K + ), а также снижение EAD и замедленное время проведения AV-узлов.Эти физиологические свойства обещают терапевтические преимущества, которые магний может иметь при лечении различных тахиаритмий. Эти преимущества могут быть связаны с коррекцией внутриклеточного дефицита магния, обнаруженного у многих групп пациентов. В совокупности ряд важных клинических вопросов остается без ответа с помощью этой базы данных. Связь между нормализацией внутриклеточных концентраций магния и улучшением клинических исходов остается неизвестной.Это включает фармакологические исследования, такие как тщательные исследования QTc, корреляции между уровнями магния и суррогатными и клиническими исходами, а также исследования диапазона доз. Клиницисты также не могут узнать о наиболее подходящем способе приема (в / в или оральный), соли (оксид или лактат и т. Д.), Дозе и продолжительности терапии. Эти пробелы в доказательствах затрудняют внедрение потенциально важных результатов исследований на практике для врачей, осуществляющих уход за пациентами из группы высокого риска.Они также представляют собой острую необходимость в исследовании, чтобы позволить перенести большой объем доказательств, касающихся магния, в клиническую практику. Финансирование Коннектикутский институт клинических и трансляционных наук (CICATS) при Университете Коннектикута, принадлежащий W.B. Авторы полностью несут ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения CICATS. Конфликт интересов : не заявлен. Список литературы 1 Элин RJ. Магний: пятый, но забытый электролит . Am J Clin Pathol 1994 ; 102 : 616 — 622 ,2 Шарма P , Chung C , Viczaychipi M. Магний: забытый электролит? Клинический обзор . Pharmacol Pharm 2014 ; 5 : 762 — 772 .3 Kolte D , Vijayaraghavan K , Khera S , Sica DA2000 Роль магния в сердечно-сосудистых заболеваниях . Cardiol Rev 2014 ; 22 : 182 — 192 .4 Song Y , Sesso HE , Manson JE , Cook NR 000 000 Лю С. Потребление магния с пищей и риск развития гипертонии среди американских женщин среднего и старшего возраста в последующем 10-летнем исследовании . Am J Cardiol 2006 ; 98 : 1616 — 1621 .5 Misialek JR , Lopez JL , Lutsey PL , Huxley 000, RR 000,, Huxley Chen LY , Soliman EZ , Agarwal SK , Alonso A. Сыворотка и диетический магний и частота фибрилляции предсердий у белых и афроамериканцев.Исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC) . Circ J 2013 ; 77 : 323 — 329 .6 Del Gobbo LC , Imamura R , Wu JHY , de Oliveira , 9000 MC000 MC000 . Циркулирующий и диетический магний и риск сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований . Am J Clin Nutr 2013 ; 98 : 160 — 173 ,7 Кунуцор SK , Хан H , Лаукканен JA. Сывороточный магний и риск новой сердечной недостаточности у мужчин: исследование ишемической болезни сердца Куопио . Eur J Epidemiol 2016 (в печати) .8 Taveira TH , Ouellette D , Gulum A , Choudhary 9000 G Лю S , Wu WC. Связь потребления магния с сердечной функцией и госпитализацией с сердечной недостаточностью у взрослых чернокожих: исследование Jackson Heart Study . Circ Heart Fail 2016 ; 9 : e002698 .9 Хан AM , Любитц SA , Салливан LM , Сан JX ,000 РС JX , 9000 Леви , Magnani JW , Ellinor PT , Benjamin EJ , Want TJ. Низкий уровень магния в сыворотке и развитие фибрилляции предсердий в обществе: исследование сердца Framingham . Тираж 2013 ; 127 : 33 — 38 .10 Марковиц N , Курник D , Halkin H , Margalit R , M , M Ломницки Y , Loebstein R. Оценка в базе данных связи между уровнем магния в сыворотке и риском фибрилляции предсердий в сообществе . Int J Cardiol 2016 ; 205 : 142 — 146 .11 Ruffelman T , Dorr M , Ittermann T , Schwahn C Рупперт Дж , Робинсон Д , Феликс SB. Низкие концентрации магния в сыворотке позволяют прогнозировать увеличение массы левого желудочка в течение 5 лет независимо от общих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. . Атеросклероз 2010 ; 213 : 563 — 569 .12 Павлин JM , Охира T , Пост W , Sotoodehnia 000 000 N Ролсом AR. Сывороточный магний и риск внезапной сердечной смерти в исследовании риска атеросклероза в сообществах (ARIC) . Am Heart J 2010 ; 160 : 464 — 470 ,13 Ruffelmann T , Ittermann T , Dorr M , Volzke 000 000 H2000 000 H2000 H2000 Petersmann A , Felix SB. Низкие концентрации магния в сыворотке позволяют прогнозировать смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин . Атеросклероз 2011 ; 219 : 280 — 284 .14 An G , Du Z , Meng X , Guo T , Shang2 Li J , An F , Li W , Zhang C. Связь между низким уровнем магния в сыворотке крови и серьезными неблагоприятными сердечными событиями у пациентов, получавших стенты с лекарственным покрытием по поводу острого инфаркта миокарда . PLoS One 2014 ; 9 : e98971 .15 Iseri LT , Allen BJ , Ginkel ML , Brodsky MA. Ионная биология и ионная медицина при сердечных аритмиях с особым упором на магний . Am Heart J 1992 ; 123 : 1404 — 1409 .16 Ho км. Внутривенное введение магния при сердечной аритмии: мастер на все руки . Magnes Res 2008 ; 21 : 65 — 68 .17 Ganga HV , Noyes A , Белый CM , Kluger J. Дополнительная терапия магнием при предсердных аритмиях . Pacing Clin Electrophysiol 2013 ; 36 : 1308 — 1318 . 18 Gu WJ , Wu ZJ , Wang PF , RX LH Внутривенное введение магния предотвращает фибрилляцию предсердий после коронарного шунтирования: метаанализ 7 двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных клинических испытаний . Испытания 2012 ; 13 : 41 .19 Ho KM , Sheridan DJ , Paterson T. Использование магния внутривенно для лечения острой фибрилляции предсердий: метаанализ . Сердце 2007 ; 93 : 1433 — 1440 .20 Onalan O , Crystal E , Daoulah A , Lau C 000 Лашевский И. Мета-анализ терапии магнием для неотложной помощи при быстрой фибрилляции предсердий . Am J Cardiol 2007 ; 99 : 1726 — 1732 ,21 LeDuc TJ , Carr JD. Сульфат магния для преобразования суправентриуклярной тахикардии, резистентной к внутривенному введению аденозина . Ann Emerg Med 1996 ; 27 : 375 — 378 .22 Wesley RC , Haines DE , Lerman BB , DiMarco JP , Crampton RS. Влияние внутривенного введения сульфата магния на наджелудочковую тахикардию . Am J Cardiol 1989 ; 63 : 1129 — 1131 .23 Hassan TB , Jagger C , Barnett DB. Рандомизированное исследование по изучению эффективности сульфата магния при рефрактерной фибрилляции желудочков . Emerg Med J 2002 ; 19 : 57 — 62 .24 Кинлей S , Бакли NA. Сульфат магния в лечении желудочковых аритмий, вызванных токсичностью дигоксина . Clin Toxicol 1995 ; 33 : 55 — 59 .25 Knudsen K , Abrahamsson J. Сульфат магния в лечении фибрилляции желудочков при отравлении амитриптилином . Eur Heart J 1997 ; 18 : 881 — 882 .26 Сарисой O , Бубаоглу K , Тугай S , AS20003 E Эффективность сульфата магния для лечения желудочковой тахикардии при интоксикации амитриптилином . Педиатр скорой помощи 2007 ; 23 : 646 — 648 ,27 Винтерс SL , Sachs RG , Curwin JH. Неустойчивая полиморфная желудочковая тахикардия на фоне амиодароновой терапии фибрилляции предсердий, осложняющей кардиомиопатию . Комод 1997 ; 111 : 1454 — 1457 .28 Цивони D , Banai S , Shuger C , Benhorin J J Готтлиб S , Stern S. Обработка пуантов torsade de pointes сульфатом магния . Тираж 1988 ; 77 : 392 — 397 .29 Frendl G , Sodickson AC , Chung MK , Waldo AL , Gersh BJ ,000000 Cinsdale , Aranki S , Kaneko T , Vassivi S , Smith SC , Darbar D , Wee Амар Д , Адлер Д. 2014 г. Рекомендации AATS по профилактике и лечению периоперационной фибрилляции и трепетания предсердий при торакальных хирургических вмешательствах . J Thorac Cardiovasc Surg 2014 ; 148 : e153 — e193 .30 Priori SG , Blomstrom-Lundqvist C , Mazzanti A 000000000 Blom 000 Blom , Camm J , Elliott PM , Fitsimons D , Hatala R , Hindricks G , Kjsend 000 Kirchsend Kuck KH , Эрнандес-Мадрид A , Nikolaou N , Norekval TM , Spauldinc C , Van Veldhuis Руководство ESC, 2015 г., по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти . Europace 2015 ; 17 : 1601 — 1687 .31 Ranade VV , Somberg JC. Биодоступность и фармакокинетика магния после введения людям солей магния . Am J Ther 2001 ; 8 : 345 — 357 .32 Jahnen-Dechent W , Ketteler M. Магниевые основы . Clin Kidney J 2012 ; 5 (Дополнение 1) : i3 — i14 . 33 de Baaij JHF. Искусство транспортировки магния . Magnes Res 2015 ; 28 : 85 — 91 .34 Fine KD , Santa Ana CA , Porter JL , Fordran JS. Всасывание магния из пищевых продуктов и добавок в кишечнике . J Clin Invest 1991 ; 88 : 396 — 402 ,35 Хуанг CL , Куо E. Механизм гипокалиемии при дефиците магния . J Am Soc Nephrol 2007 ; 18 : 2649 — 2652 ,36 Фироз M , Graber M. Биодоступность коммерческих препаратов магния в США . Magnes Res 2001 ; 14 : 257 — 262 .37 Haigney MCP , Silver B , Tanglao E , Silverman 9000 HW2000 9000 HW2000 Шапиро E , Герстенблит G , Шульман SP. Неинвазивное измерение тканевого магния и корреляция с сердечными уровнями . Тираж 1995 ; 92 : 2190 — 2197 ,38 Шах SA , Clyne CA , Henyan N , Migeed ad , Серебристый BB , Kluger J , Белый CM. Влияние сульфата магния на сывороточные концентрации магния и внутриклеточные концентрации электролитов у пациентов, перенесших радиочастотную катетерную абляцию . Conn Med 2008 ; 72 : 261 — 265 ,39 Рейнхарт RA. Метаболизм магния . Arch Intern Med 1988 ; 148 : 2415 — 2420 .40 Wlin RJ. Статус определения магния в мононуклеарных клетках крови человека . Магний 1988 ; 7 : 300 — 305 .41 Romani AMP , Scarpa A. Регулирование клеточного магния . Передний Biosci 2000 ; 5 : D720 — D734 .42 Wolf FI , Torsello A , Fasanella S , Cittadini A. Клеточная физиология магния . Мол Аспект Мед 2003 ; 24 : 11 — 26 .43 Ямаока К , Сеяма I. Модуляция каналов CA2 + внутриклеточными ионами Mg2 + и GTP в миоцитах желудочков лягушки . Pflugers Arch 1996 ; 432 : 433 — 438 .44 Laurant P , Touyz RM. Физиологическая и патофизиологическая роль магния в сердечно-сосудистой системе: значение при гипертонии . J Hypertens 2000 ; 18 : 1177 — 1191 .45 Shechter M , Sharir M , Лабрадор MJ , Forrester 000 J Байрей Мерц CN. Пероральная терапия магнием улучшает функцию эндотелия у пациентов с ишемической болезнью сердца . Тираж 2000 ; 102 : 2353 — 2358 .46 Baker WL , Kluger J , Белый CM , Dale Silver 9000 BB3, 9000 BB3 Coleman CI. Влияние L-лактата магния на артериальное давление у пациентов с имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором . Энн Фармакотер 2009 ; 43 :569 —576 .47 Leor J , Kloner R. Экспериментальная модель, изучающая роль магния в терапии острого инфаркта миокарда . Am J Cardiol 1995 ; 75 : 1292 — 1293 .48 Li J , Zhang Q , Zhang M , Egger M. Внутривенное введение магния при остром инфаркте миокарда . Кокрановская база данных Syst Rev 2007 ; 2 : CD002755 .49 Mubagwa K , Gwanyanya A , Zakharov S , Macianskiene R. Регулирование катионных каналов в клетках сердца и гладких мышц внутриклеточным магнием . Arch Biochem Biophys 2007 ; 458 : 73 — 89 .50 Альбиц R , Мадьяр J , Нилиус B. Блокировка одиночных натриевых каналов сердца внутриклеточным магнием . евро Biophys J 1990 ; 19 : 19 — 23 .51 Белый RE , Hartzell HC. Влияние свободного внутриклеточного магния на ток кальция в изолированных сердечных миоцитах . Science 1988 ; 239 : 778 — 780 .52 Wu J , Lipsius SL. Влияние внеклеточного Mg 2+ на токи Ca 2+ T- и L-типа в одиночных миоцитах предсердий . Am J Physiol Heart Circ Physiol 1990 ; 259 : h2842 — h2850 .53 Wang M , Berlin JR. Фосфорилирование каналов и модуляция токов Ca 2+ L-типа цитозольной концентрацией Ca 2+ . Am J Physiol Cell Physiol 2006 ; 291 : C83 — C92 .54 Vandenberg CA. Внутреннее выпрямление калиевого канала в клетках желудочков сердца зависит от внутренних ионов магния . Proc Natl Acad Sci U S A 1987 ; 84 : 2560 — 2564 .55 Williams BA , Beatch GN. Магний сдвигает зависимость от напряжения активации выпрямителя замедленного действия IK в миоцитах желудочков морских свинок . Am J Physiol Heart Circ Physiol 1997 ; 272 : h2292 — h2301 .56 Rasmussen HS , Thomsen PEB. Электрофизиологические эффекты внутривенного введения магния на синусовый узел, атриовентрикулярный узел, предсердие и желудочек человека . Clin Cardiol 1989 ; 12 : 85 — 90 .57 DiCarlo LA , Morady F , De Muitleir M , Krol 9000 Schur 9000, РБ Аннесли TM. Влияние сульфата магния на сердечную проводимость и рефрактерность у людей . J Am Coll Cardiol 1986 ; 7 : 1356 — 1362 .58 Christiansen EH , Frost L , Andreasen F , Mortensen P Педерсон АК. Дозозависимые кардиологические электрофизиологические эффекты внутривенного введения магния.Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование зависимости реакции от дозы у пациентов с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией . Europace 2000 ; 2 : 320 — 326 .59 Стайлз MK , Сандерс P , Disney P , Brooks A ,, Джон Lau DH , Wilson L , Mackenzie L , Young GD. Дифференциальные эффекты внутривенного введения магния на проведение атриовентрикулярного узла при наджелудочковой тахикардии . Am J Cardiol 2007 ; 100 : 1249 — 1253 .60 Satoh Y , Sugiyama A , Tamura K , Hashimoto K. Влияние сульфата магния на индуцированное галоперидолом удлинение интервала QT оценивалось на модели собак in vivo при мониторинге монофазного потенциала действия . Jpn Circ J 2000 ; 64 : 445 — 451 .61 Haigney MCP , Berger R , Schulman S , Gerstenblith Gerstenblith Gerstenblith Gerstenblith Gerstenblith Gerstenblith Gerstenblith Серебро B , Silverman HW , Tomaselli G , Calkins H. Уровни магния в тканях и аритмический субстрат у человека . J Кардиоваск Электрофизиол 1997 ; 8 : 980 — 986 .62 Kannankeril PJ , Roden DM. Удлиненный QT и torsade de pointes, вызванные лекарствами: последние достижения . Curr Opin Cardiol 2007 ; 22 : 39 — 43 .63 Kaseda S , Gilmour RF , Zipes DP. Депрессивное действие магния на раннюю постдеполяризацию и вызванную цезием, хинидином и 4-аминопиридином активность сердечных волокон Пуркинье собак . Am Heart J 1989 ; 118 : 458 — 466 .64 Бейли DS , Иноуэ H , Каседа S , Бен-Давид J Подавление магнием ранних постдеполяризаций и желудочковых тациаритмий, вызванных цезием у собак . Тираж 1988 ; 77 : 1395 — 1402 .65 Белый CM , Xie J , Chow MSS , Kluger J. Профилактический магний для снижения аритмогенного потенциала антиаритмических средств класса III у кролика модели . Фармакотерапия 1999 ; 19 : 635 — 640 .66 Chinushi M , Sugiura H , Komura S , Hirono T , Izumi D 000 Tagawa 000 Tagawa , Aizawa Y. Эффекты внутривенного введения магния в модели полиморфной желудочковой тахикардии с удлиненным интервалом QT на трансмуральную реполяризацию желудочков . Pacing Clin Electrophysiol 2005 ; 28 : 844 — 850 .67 Bessissow A , Khan J , Devereaux PJ , Alvarez-Garcia J , Alonso-Coello P. Послеоперационная фибрилляция предсердий во внесердечной и кардиохирургии: обзор . J Thromb Haemost 2015 ; 13 : S304 — S312 .68 Мэтью JP , Parks R , Savino JS , Friedman 000 AS 000 AS AS AS Мангано DT , Браунер WS. Фибрилляция предсердий после операции коронарного шунтирования: предикторы, исходы и использование ресурсов . JAMA 1996 ; 276 : 300 — 306 .69 Reinhart RA , Marx JJ , Broste SK , Haas RG. Магний миокарда: связь с лабораторными и клиническими показателями у пациентов, перенесших кардиохирургические операции . J Am Coll Cardiol 1991 ; 17 : 651 — 656 .70 Абдель-Массих TE , Саркис A , Sleilaty G , 9000 Cham2000 Cassiand, Карам N , Haddad F , Yazigi A , Madi-Jebara S , Yazbeck P h h Asmar P R , Jebara V. Миокардиальная экстракция внутриклеточного магния и фибрилляция предсердий после коронарной хирургии . Int J Cardiol 2012 ; 160 : 114 — 118 .71 Aglio LS , Stanford GG , Maddi R , Boyd JL um um Чернов Б. Гипомагниемия часто возникает после кардиохирургических операций . J Cardiothorac Vasc Anesth 1991 ; 5 : 201 — 208 .72 Wilkes NJ , Mallett SV , Peachey T , Di Salvo C C Коррекция ионизированного магния плазмы во время искусственного кровообращения снижает риск послеоперационной сердечной аритмии . Анест Аналг 2002 ; 95 : 828 — 834 .73 Shiga T , Wajima Z , Inoue T , Ogawa R. Профилактика аритмий после кардиохирургических операций с применением магния: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований . Am J Med 2004 ; 117 : 325 — 333 .74 Миллер S , Кристалл E , Гарфинкл M , Лау C 000 I 0002 C 0002 Коннолли SJ. Влияние магния на фибрилляцию предсердий после кардиохирургических операций: метаанализ . Сердце 2005 ; 91 : 618 — 623 ,75 Альхамди AA , Аль-Ради OO , Последние DA. Внутривенное введение магния для профилактики фибрилляции предсердий после операции коронарного шунтирования: систематический обзор и метаанализ . J Card Surg 2005 ; 20 : 293 — 299 .76 Henyan NK , Gillespie EL , White CM , Kluger . Влияние внутривенного введения магния на фибрилляцию предсердий после кардиоторакальной хирургии и продолжительность пребывания в больнице: метаанализ . Ann Thorac Surg 2005 ; 80 : 2402 — 2406 .77 Burgess DC , Kilborn MJ , Keech AC. Вмешательства для профилактики послеоперационной фибрилляции предсердий и ее осложнений после кардиохирургических вмешательств: метаанализ . Eur Heart J 2006 ; 27 : 2846 — 2857 ,78 Shepherd J , Jones J , Frampton GK , Tanajewski 000 000 0003 000 Tanajewski 0002 Цена А. Внутривенное введение сульфата магния и соталола для профилактики фибрилляции предсердий после операции коронарного шунтирования: систематический обзор и экономическая оценка . Оценка медицинских технологий 2008 ; 12 : iii — iiv . ix-95.79 De Oliveira GS , Knautz J , Sherwani S , McCarthy RJ. Системный магний для уменьшения послеоперационных аритмий после операции по аортокоронарному шунтированию: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований . J Cardiothorac Vasc Anesth 2012 ; 26 : 643 – 650 .80 Wu X , Wang C , Zhu J , Zhang C 000 000 C 000 Гао Ю. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований магния в дополнение к бета-блокаторам для профилактики послеоперационных предсердных аритмий после аортокоронарного шунтирования . BMC Cardiovasc Disord 2013 ; 13 : 5 .81 Cook RC , Yamashita MH , Kearns M , Ramanathan K 000, Gin . Профилактический магний не предотвращает фибрилляцию предсердий после кардиохирургических операций: метаанализ . Ann Thorac Surg 2013 ; 95 : 533 — 541 .82 Cook RC , Humphries KH , Gin K , Janusz MT , Slavik RS ,0002 Bernstein , Ли МК. Профилактическое внутривенное введение сульфата магния в дополнение к пероральной β-блокаде не предотвращает предсердные аритмии после операций на коронарной артерии или клапанном сердце: рандомизированное контролируемое исследование . Тираж 2009 ; 120 : S163 — S169 .83 Бехманеш S , Tossios P , Homedan H , Hekmat 000 Hekmat Muller-Ehmsen J , Schwinger RHG , Mehlhorn U. Влияние профилактического приема бисопролола и магния на частоту фибрилляции предсердий после операции коронарного шунтирования: результаты рандомизированного контролируемого исследования . Curr Med Res Opin 2006 ; 22 : 1443 — 1450 .84 Мозаффариан D , Бенджамин EJ , Go AS , Arnett Cushman M , Das SR , de Ferranti S , Despres JP , Fullerton HJ , Howard 000 VJ Isasi CR , Jimenez MC , Judd SE , Kissela BM , Lichtman JH , Lichtman Maker , Лизей M RH , Magid DJ , McGuire DK , Mohler ER III , Moy CS , Muntner P , Mussolino ME , Nasir K , Neumar RW , Nichol G ,000 PALANIA ,000 000 Palania , Ривз MJ , Родригес CJ , Розамонд W , Сорли PD , Stein Tu J , TN Virani SS , Woo D , Yeh RW , Turner MB ; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсультов . Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта за 2016 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации . Тираж 2016 ; 133 : e38 — e360 .85 Singh RB , Manmohan MD , Dube KP , Singh VP. Концентрация магния в сыворотке крови при фибрилляции предсердий . Acta Cardiol 1976 ; 3 : 221 — 226 .86 DeCardli C , Sprouse G , LaRosa JC. Уровни магния в сыворотке крови при симптоматическом фибриллялитоне предсердий и их связь с контролем ритма с помощью внутривенного введения дигоксина . Am J Cardiol 1986 ; 57 : 956 — 959 ,87 Кирххоф P , Бенусси S , Kotecha D , Ahlsson A A Casadei B , Castella M , Diener HC , Heidbuchel H , Hendriks J , Hindricks 000 Hindricks J , Popescu BA , Schotten U , Van Putte B , Vardas P. Руководство ESC по лечению фибрилляции предсердий, 2016 г., разработано в сотрудничестве с EACTS . Eur Heart J 2016 (в печати) .88 Hays СП , Gilman JK , Rubal BJ. Влияние сульфата магния на контроль частоты желудочков при фибрилляции предсердий . Ann Emerg Med 1994 ; 24 : 61 — 64 .89 Бродский MA , Орлов MV , Capparelli EV , Allen BJ , Iseri LT , Ginkel Ginkel Магниевая терапия при впервые возникшей фибрилляции предсердий . Am J Cardiol 1994 ; 73 : 1227 — 1229 .90 Дэви MJ , Teubner D. Рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния в дополнение к обычному уходу для контроля частоты фибрилляции предсердий . Ann Emerg Med 2005 ; 45 : 347 — 353 .91 Чиладакис JA , Stathopoulos C , Davlouros P , Manolis Внутривенное введение сульфата магния в сравнении с дилтиаземом при пароксизмальной фибрилляции предсердий . Int J Cardiol 2001 ; 79 : 287 — 291 .92 Moran JL , Gallagher J , Peake SL , Cunningham 000 000000000 Salag2 DN 9 Salag2 Leppard P. Парентеральное введение сульфата магния в сравнении с амиодароном в терапии предсердных тахиаритмий: проспективное рандомизированное исследование . Crit Care Med 1995 ; 23 : 1816 — 1824 .93 Султан A , Стивен D , Росток Т , Хоффманн B , Mullerleile K , Iitz I0003 I0003 , Luker J , Meyer P , Salucke T , Willems S. Внутривенное введение раствора магния и калия снижает уровень энергии и увеличивает вероятность успеха при электрической кардиовертерации фибрилляции предсердий . J Кардиоваск Электрофизиол 2012 ; 23 : 54 — 59 .94 Frick M , Darpo B , Ostergren J , Rosenqvist M. Эффект перорального приема магния, отдельно или в качестве адъюванта к соталолу, после кардиоверсии у пациентов со стойкой фибрилляцией предсердий . Eur Heart J 2000 ; 21 : 1177 — 1185 .95 Viskin S , Belhassen B , Sheps D , Laniado S. Клинические и электрофизиологические эффекты сульфата магния при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и сравнение с аденозинтрифосфатом . Am J Cardiol 1992 ; 70 : 879 — 885 .96 Гуллестад L , Биркеланд K , Molstad P , P 0003 0003 Хойер 000 Кикшус J. Эффект магния по сравнению с верапамилом на наджелудочковые аритмии . Clin Cardiol 1993 ; 16 : 429 — 434 .97 Ceremuzynski L , Gebalska J , Wolk R , Makowska Гипомагниемия при сердечной недостаточности с желудочковыми аритмиями. Благоприятные эффекты от приема магния . J Intern Med 2000 ; 247 : 78 — 96 .98 Zehender M , Meinertz T , Faber T , Caspary Bremm K , Just H. , для MAGICA Investigators . Антиаритмические эффекты увеличения суточного потребления магния и калия у пациентов с частыми желудочковыми аритмиями . J Am Coll Cardiol 1997 ; 29 : 1028 — 1034 .99 Расмуссен HS , McNair P , Norregard P , Backer 9000 9000 9000 9000 V Балслев С. Внутривенное введение магния при остром инфаркте миокарда . Ланцет 1986 ; 1 : 234 — 236 .100 Авраам A , Rosenmann D , Kramer M , Balkin J , Zion MM ,000 Hylbath2000000 Hylbath2000 Магний в профилактике летальных аритмий при остром инфаркте миокарда . Arch Intern Med 1987 ; 147 : 753 — 755 .101 Яп YG , Camm AJ. Удлинение интервала QT и torsades de pointes, вызванное лекарственными средствами . Сердце 2003 ; 89 : 1363 — 1372 .102 Zipes DP , Camm AJ , Borggrefe M , Buxton AE Fromer M , Gregoratos G , Klein G , Moss AJ , Myerburg RJ , Priori den DM , Силка MJ , Трейси C , Smith SC , Jacobs AK , Adams CD , JL , Hunt SA , Гальперин JL , Nishimura R , Ornato JP , Страница RL , Riegel B , Blanc JJ , Budaj A , Dean V ,000 Deckers 000000 Despres Дикштайн К , Лекакис Дж , МакГрегор К , Метра М , Мораис Дж ,000 Зиготерспей 000000 000 Эстерспей 000 Тамор0003 JL. Рекомендации ACC / AHA / ESC 2006 по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти — резюме: отчет Американского колледжа кардиологов / Рабочей группы Американской кардиологической ассоциации и Практического комитета Европейского общества кардиологов Рекомендации разработаны в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма . Eur Heart J 2006 ; 27 : 2099 — 2140 .103 Hoshino K , Ogawa K , Hishitani T , Isobe T , Eto Y. Успешное применение сульфата магния для лечения пуантских болей у детей с синдромом удлиненного интервала QT . Pediatr Int 2006 ; 48 : 112 — 117 .104 Hoshino K , Ogawa K , Hishitani T , Ysobe 000 T Eto Оптимальная доза для введения сульфата магния при пуантах у детей с синдромом удлиненного интервала QT . J Am Coll Nutr 2004 ; 23 : 497S — 500S .105 Caron MF , Kluger J , Tsikouris JP , Ritvo Ritvo Белый CM. Влияние внутривенного введения сульфата магния на интервал QT у пациентов, получающих ибутилид . Фармакотерапия 2003 ; 23 : 296 — 300 .106 Kalus JS , Spencer AP , Tsikouris JP , Chung K Ken Циска M , Kluger J , Белый CM. Действие профилактического в / в. магний об эффективности ибутилида в лечении фибрилляции предсердий и трепетания . Am J Health Syst Pharm 2003 ; 60 : 2308 — 2312 .107 Tercius AJ , Kluger J , Coleman CI , Белый CM. Внутривенный сульфат магния усиливает способность внутривенного ибутилида успешно устранять фибрилляцию или трепетание предсердий . Pacing Clin Electrophysiol 2007 ; 30 : 1331 — 1335 .108 Coleman CI , Sood N , Chawla D , Talati R , Ghatak A , и Kluger Исследователи по внутривенной оценке магния (DIME). Внутривенный сульфат магния усиливает способность дофетилида успешно устранять кардиовертную фибрилляцию или трепетание предсердий: результаты оценки дофетилида и внутривенного введения магния . Europace 2009 ; 11 : 892 — 895 .109 Пацилинакос S , Christou A , Nafkas N ,000 000 000 Dikolaouosososos Катсанос S , Spanodimos S , Бабалис D. Влияние высоких доз магния на превращение ибутилида в безопасное и более эффективное средство . Am J Cardiol 2010 ; 106 : 673 — 676 .110 Coleman CI , Kalus JS , Белый CM , Spencer 9000 9000 Цик Chung JO , Kenyon KW , Ziska M , Kluger J , Reddy P. Экономическая эффективность ибутилида с профилактическим действием магния при лечении фибрилляции предсердий . Фармакоэкономика 2004 ; 22 : 877 — 883 .111 Steinwender C , Honig S , Kypta A , Kammler 9000 J Leisch F , Hofmann R. Предварительная инъекция сульфата магния увеличивает эффективность ибутилида в отношении преобразования типичной, но не атипичной персистирующей фибрилляции предсердий . Int J Cardiol 2010 ; 141 : 260 — 265 .112 McBride BF , Min B , Kluger J , Guertin 000 D D Coleman CI , Серебристый CC , Белый CM. Оценка влияния перорального приема лактата магния на скорректированный интервал QT пациентов, получающих соталол или дофетилид для предотвращения рецидива предсердной или желудочковой тахиаритмии . Ann Noninvasive Electrocardiol 2006 ; 11 : 163 — 169 .113 Antzelevitch C. Tpeak-Tend как показатель трансмуральной дисперсии реполяризации . евро J Clin Invest 2001 ; 31 : 555 — 557 .114 Саид TH , Wilson LD , Jeyaraj D , Fossa AA AA AA Трансмуральная дисперсия реполяризации как доклинический маркер лекарственно-индуцированной проаритмии . J Cardiovasc Pharmacol 2012 ; 60 : 165 — 171 .115 Baker WL , Kluger J , Coleman CI , White CM. Влияние l-лактата магния на возникновение желудочковых аритмий у пациентов с имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование . Open Cardiovasc Med J 2015 ; 9 : 83 — 88 . Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор, 2016. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]. Катионы: калий, кальций и магний | BJA Education Гиперкалиемия или гипокалиемия могут иметь летальные последствия для возбуждающих тканей, в основном сердечной мышцы. Концентрированные растворы калия, вводимые через периферические вены, могут вызывать местное воспаление и венозный тромбоз. Быстрое введение высоких концентраций калия может вызвать остановку сердца. Энергия расходуется на перекачку внутриклеточного кальция в саркоплазматический ретикулум или внеклеточную жидкость. В шоковом состоянии кальций накапливается внутри клеток и может способствовать гибели клеток. Гипомагниемию у тяжелобольных пациентов следует лечить для предотвращения сердечных аритмий. Магний играет важную роль в лечении преэклампсии и острой тяжелой астмы.
Катион — это атом или молекула, в которых протонов больше, чем электронов, и, следовательно, они создают положительный заряд. Общие катионы включают натрий, калий, кальций, магний, медь, железо и ртуть. Наиболее важными катионами при анестезии и интенсивной терапии являются натрий, калий, кальций и магний. Баланс воды и натрия был рассмотрен в предыдущем выпуске Continuing Education in Anesthesia, Critical Care & Pain . 1 Калий Калий играет жизненно важную роль на клеточном уровне. 2 Его функции связаны в основном с сокращением сердца и скелетных мышц, нервной проводимостью и функцией почек по клубочковым канальцам. Среднесуточное потребление калия составляет ∼1 ммоль кг -1 день -1 . Большая часть абсорбируется в тонком кишечнике и перераспределяется в организме, где основной резервуар находится в скелетных мышцах. Девяносто процентов поглощенного калия выводится почками.На баланс калия влияют альдостерон, инсулин, агонисты β-адренорецепторов и бикарбонат. Многие эффекты, наблюдаемые при изменении нормального уровня калия, являются результатом роли калия в мембранном потенциале клеток. 3 Калий является основным внутриклеточным катионом, более 98% калия в организме содержится во внутриклеточной жидкости. В состоянии покоя проводимость клеточной мембраны для калия больше, чем для натрия. Высокая или низкая концентрация калия может привести к потенциально смертельным проблемам в возбуждающей ткани, особенно в сердечной мышце.Наиболее важным трансцеллюлярным ферментом, участвующим в регуляции калия, является Na / K-АТФаза, которая поддерживает трансцеллюлярный градиент концентраций натрия и калия. β-2-Адренергические агенты увеличивают активность Na / K-АТФазы за счет связывания с рецепторами клеточной поверхности, тем самым связывая поток калия с симпатической нервной системой. Организм использует калий, чтобы уменьшить избыток внеклеточных ионов водорода, выводя калий из клеток и перемещая ионы водорода в клетки. Ацидемия усиливает гиперкалиемию, выводя калий из клеток. Гипокалиемия Клинические признаки гипокалиемии обычно развиваются, когда концентрация калия в сыворотке крови снижается до <3,5 ммоль л. –1 . Тяжелая гипокалиемия (<2,5 ммоль / л –1 ) может вызывать слабость скелетных мышц, сердечные аритмии и электрокардиографические нарушения, такие как депрессия сегмента ST, инверсия зубца T и подъем зубца U. Наиболее частые сердечные аритмии, связанные с гипокалиемией, включают желудочковые экстрасистолии и фибрилляцию предсердий.Причины гипокалиемии показаны в таблице 1. | Почечный | Избыточная диуретическая терапия | | Желудочно-кишечный тракт | Рвота и диарея | | Метаболические | Сахарный диабет | β157 Лекарственные препараты Адреналин 90s158 | | Редко | Синдром Кушинга, цирроз печени |
| Почечный | Избыточная диуретическая терапия | | Желудочно-кишечный тракт | Диабет 9015 9015 | Метаболизм Метаболизм | Рвота и диар Лекарственные препараты | β-2-адренергические агонисты, ксантены, стероиды | | Редко | Синдром Кушинга, цирроз печени |
| Почечная | Диуретическая терапия Избыточная терапия | 157 Желудочно-кишечный тракт Рвота и диарея | | Метаболический | Сахарный диабет, метаболический алкалоз | | Лекарственные препараты | β-2-адренергические агонисты цирроза печени | Canthenes
| Почечный | Избыточная диуретическая терапия | | Желудочно-кишечный тракт | Рвота и диарея | | Метаболические | | Диабет, сахарный диабет Адреналин, метаболические агенты, метаболические агенты | стероиды | Редко | Синдром Кушинга, цирроз печени |
Рекомендуемые максимальные нормы i.v. настой калия составляют 10–20 ммоль ч -1 и 500 ммоль 24 ч -1 . Концентрированные растворы, вводимые через периферическое в / в. маршрут может вызвать местную воспалительную реакцию, боль и венозный тромбоз. Быстрое введение в высоких концентрациях может вызвать остановку сердца. Гиперкалиемия Гиперкалиемия возникает, когда концентрация калия в сыворотке> 5,5 ммоль / л -1 . Наиболее опасно действие гиперкалиемии на сердечную мышцу.Сердечные аритмии, вероятно, превышают концентрацию 7 ммоль / л -1 . Если концентрация калия быстро увеличивается, существует еще больший риск сердечных аритмий, включая фибрилляцию желудочков и асистолию. Повышение концентрации связано с характерными последовательными электрокардиографическими изменениями, включая пиковые зубцы T, отсутствие зубцов P, уменьшение амплитуды зубцов R и расширенные комплексы QRS, заканчивающиеся асистолией. Причины гиперкалиемии показаны в таблице 2. | Псевдогиперкалиемия | Гемолиз крови | | Нарушенный внутренний баланс | Метаболический ацидоз, дефицит инсулина, гипоальдостеронизм, злокачественная гипертермия, периодический паралич, дигидроксиэтилхолин | , блокаторы | , наружные препараты (сукцинилхолин | -158, сукцинилхолин)| Калийзаместительная терапия, переливание крови, калийсодержащие антибиотики | | Снижение почечной экскреции | Гипоальдостеронизм, лекарственные препараты (амилорид, триамтерен, спиронолактон, НПВП, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина | |
| Псевдогиперкалиемия | Гемолиз крови | | Нарушение внутреннего баланса | Метаболический ацидоз, дефицит инсулина, гипоальдостеронизм, злокачественная гипертермия, периодический паралич, лекарственные препараты (сукцинилхолин, дигоксин, | | , | A-блокаторы | ) нарушенный внешний баланс | Калийзаместительная терапия, переливание крови, калийсодержащие антибиотики | | Снижение почечной экскреции | Гипоальдостеронизм, лекарственные препараты (амилорид, триамтерен, спиронолактон, НПВП, ингибиторы АПФ, ангиотензиновые рецепторы |
) |
| Псевдогиперкалиемия | Гемолиз в образце крови |
| Нарушение внутреннего баланса | Метаболический ацидоз, дефицит инсулина, гипоальдостеронизм, злокачественная гипертермия, периодический паралич, дигитальный паралич, | , блокаторы | , аллоксинилхолина | Калийзаместительная терапия, переливание крови, калийсодержащие антибиотики |
| Снижение почечной экскреции | Гипоальдостеронизм, лекарственные препараты (амилорид, триамтерен, спиронолактон, НПВП, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина- |
) 0284
| Псевдогиперкалиемия | Гемолиз крови |
| Нарушение внутреннего баланса | Метаболический ацидоз, дефицит инсулина, гипоальдостеронизм, злокачественная гипертермия, периодический паралич внешний баланс | Калийзаместительная терапия, переливание крови, калийсодержащие антибиотики |
| Снижение почечной экскреции | Гипоальдостеронизм, лекарственные препараты (амилорид, триамтерен, спиронолактон, НПВП, |
ингибиторы АПФ, ангиотензин-рецепторы0)58 Лечение гиперкалиемии определяется наличием электрокардиографических изменений.Лечение гиперкалиемии в периоперационном периоде включает использование катионообменных смол, в / в. глюкоза и инсулин, гемофильтрация, гемодиализ и перитонеальный диализ. Доза резонансного кальция составляет 15–30 г, при необходимости повторяется каждые 6 часов. Если уровень калия в сыворотке> 6,0 ммоль литр –1 , постоянный мониторинг ЭКГ является обязательным. Глюкозу 50% (50 мл) и инсулин 10–15 единиц следует вводить внутривенно. Терапию кальцием и глюкозо-инсулином следует продолжать до тех пор, пока не будет назначена заместительная почечная терапия.При явной сердечной аритмии в / в. глюконат кальция 10% (10 мл) и в / в. бикарбонат натрия 8,4% (50 мл) следует вводить. Кальций Кальций обеспечивает сокращение мышц и внешнесекреторную, эндокринную и нейрокринную функции. 4 В среднем у взрослого человека содержится 1-2 кг кальция, более 98% которого находится в костях. Почки являются основным органом, ответственным за регулирование концентрации кальция в плазме от 2,2 до 2.6 ммоль литр -1 . Кальций в плазме присутствует в трех формах: свободные ионы, ионы, связанные с белками плазмы, и диффундирующие комплексы. Концентрация свободных ионов кальция составляет ~ 1,2 ммоль / л -1 и подлежит строгому гормональному контролю, особенно с помощью паратгормона. Концентрация белка в плазме также является важным фактором, определяющим концентрацию кальция, поскольку он связан с альбумином. Концентрация кальция во внеклеточной жидкости (ECF) поддерживается постоянной за счет процессов, которые непрерывно добавляют или удаляют кальций.Кальций попадает в плазму путем всасывания из желудочно-кишечного тракта, регулируемого витамином D, и путем резорбции из костей. Кальций покидает плазму путем секреции в желудочно-кишечный тракт, выделения с мочой и отложения в костях. Энергия расходуется на перекачку внутриклеточного кальция из цитозоля в саркоплазматический ретикулум или ECF. Во время шока внутриклеточная энергия истощается, и внутри клеток накапливается кальций, что может способствовать их гибели. Гиперкальциемия Гиперкальциемия связана со многими патологическими процессами. 5 Последствия гиперкальциемии можно вспомнить как стонов, (запор), стонов, (психоз), костей, (боли в костях), и стонов, (камни в почках). Гиперкальциемия может проявляться в виде усталости, депрессии, спутанности сознания, анорексии, тошноты, рвоты, запора, язвенной болезни или панкреатита. Могут возникать сердечные аритмии, а отклонения ЭКГ включают короткий интервал QT и расширенный зубец T. Гиперкальциемия легкой или средней степени тяжести часто протекает бессимптомно.Тяжелая гиперкальциемия (> 3 ммоль литр -1 ) обычно вызывает симптомы, и если концентрация кальция> 3,75 ммоль литр -1 , может наступить кома или остановка сердца. Причины гиперкальциемии показаны в таблице 3. | Связанный с паращитовидными железами | Первичный гиперпаратиреоз (включая одиночную аденому паращитовидных желез и множественную эндокринную неоплазию), литиевая терапия, семейная гипокальциурическая гиперкальциемия | | Витаминная гиперкальциемия, гиперкальциемия, связанная с витамином D, гиперкальциемия, связанная с витамином D, гиперкальциемия, связанная с витамином D, гиперкальциемия, вызванная витамином D включая саркоидоз) | | Высокий обмен костной ткани | Гипертиреоз, иммобилизация, тиазидные диуретики, интоксикация витамином А | | Раковые | Первичные злокачественные новообразования, паранеопластические синдромы, почечные синдромы | 5, вторичный гиперпаратиреоз | | | |
|---|
| Связанный с паращитовидными железами | Первичный гиперпаратиреоз (включая одиночную аденому паращитовидной железы и множественную эндокринную неоплазию), литиевая терапия, семейная гипокальциурическая гиперкальциемия | | Витамин D-re lated | Интоксикация витамином D, идиопатическая гиперкальциемия в младенчестве, гранулематозные заболевания (включая саркоидоз) | | Высокий метаболизм костной ткани | Гипертиреоз, иммобилизация, тиазидные диуретики, паразитарная интоксикация, связанная с витамином A, | | синдромы, вторичный гиперпаратиреоз | Почечная недостаточность | |
| Паратиреоидный | Первичный гиперпаратиреоз (включая одиночную аденому паращитовидных желез1515 и множественную эндокринную неоплазию 9015), семейную эндокринную неоплазию7 -связанный | Интоксикация витамином D, идиопатическая гиперкальциемия в младенчестве, гранулематозные заболевания (включая саркоидоз) | | Высокий метаболизм костей | Гипертиреоз, иммобилизация, тиазидные диуретики, интоксикация витамином А катион | | Связанный с раком | Первичный рак, паранеопластические синдромы, вторичный гиперпаратиреоз | | Почечная недостаточность | |
| ), литиевая терапия, семейная гипокальциурическая гиперкальциемия | | Связанная с витамином D | Интоксикация витамином D, идиопатическая гиперкальциемия в младенчестве, гранулематозные заболевания (включая саркоидоз) | | Гиперотоксикоз | , диамобилизация витаминов | Интоксикация | | Связанные с раком | Первичные виды рака, паранеопластические синдромы, вторичный гиперпаратиреоз | | Почечная недостаточность | |
Лечение гиперкальциемии а включает диурез и i.v. введение 0,9% физиологического раствора для разведения кальция в плазме. Натрий также подавляет абсорбцию кальция почками. Дополнительные методы лечения включают бифосфонат, кальцитонин, мобилизацию и лечение основной причины. Гиперкальциемию, связанную с раком, можно лечить с помощью препаратов, снижающих содержание кальция, таких как митрамицин и глюкокортикоиды. Анестезиологическое лечение пациента с гиперкальциемией должно включать поддержание эуволемии натрийсодержащими жидкостями. Мониторинг ЭКГ обнаруживает нарушения проводимости, такие как сокращение интервала PR и QT.Пациенты с мышечной слабостью должны получать сниженные дозы недеполяризующих нервно-мышечных блокаторов. Повышение внеклеточного кальция увеличивает сократимость миокарда, но нарушает расслабление миокарда. Гипокальциемия Гипокальциемия обычно вызывается гипервентиляцией или чрезмерным переливанием цитратных эритроцитов; однако наиболее частой причиной у тяжелобольных является гипоальбуминемия. 5 Многие тяжелобольные пациенты страдают гипоальбуминемией и гипокальциемией с нормальным уровнем ионизированного кальция.Коррекция кальция не требуется, но необходимо оптимизировать нутритивный статус. Гипокальциемия присутствует, когда уровень кальция в плазме <2,1 ммоль литр -1 или уровень ионизированного кальция <1,1 ммоль литр -1 . Признаки и симптомы гипокальциемии включают изменения психического статуса, столбняк, положительный симптом Хвостека (контрактура лицевых мышц, вызванная постукиванием ипсилатерального лицевого нерва) и симптом Труссо (карпопедальный спазм со сжатием пальцев и неспособность разжать руку, вызванная раздуванием артериального давления). давление манжеты немного выше систолического артериального давления), ларингоспазм, гипотензия и сердечные аритмии.Изменения ЭКГ включают удлинение интервала QT или блокаду AV-проводимости. Когда гипокальциемия вызвана чрезмерным введением 0,9% физиологического раствора, она сопровождается гипомагниемией. Причины гипокальциемии показаны в таблице 4. | Паратиреоидный | Наследственный гипопаратиреоз, приобретенный гипопаратиреоз, гипомагниемия | | Витамин D | Сниженное потребление пищи, недостаток солнечного света, нарушение метаболизма в кишечнике 153, вызванное противосудорожной терапией 153, вызванное антиконвульсантами 153 | | Прочие | Острая гиперфосфатемия, синдром лизиса опухоли, острая почечная недостаточность, рабдомиолиз |
| Паратиреоидный | Наследственный гипопаратиреоз, связанный с гипопаратиреозом | Диета, вызванная гипопаратиреозом, приобретенный гипопаратиреоз 157 , недостаток солнечного света, нарушение метаболизма из-за противосудорожной терапии, витамин D-зависимый рахит, кишечная мальабсорбция | | Другое | Острая гиперфосфатемия, синдром лизиса опухоли, острая почечная недостаточность, рабдомиолиз |
| Паратиреоидный | Наследственный гипопаратиреоз, приобретенный гипопаратиреоз, гипомагниемия | | Витамин D | Сниженное потребление пищи, недостаток солнечного света, витаминно-зависимая терапия, вызванная нарушением всасывания витаминов | | Прочие | Острая гиперфосфатемия, синдром лизиса опухоли, острая почечная недостаточность, рабдомиолиз |
| Паратиреоидный | Гипопаратиреоидный | Гипопаратиреоидный | -ассоциированный-паратиреоз диетическое питание, недостаток солнечного света, нарушение метаболизма из-за противосудорожной терапии, витамин D-зависимый рахит, кишечная мальабсорбция| Другое | Острая гиперфосфатемия, синдром лизиса опухоли, острая почечная недостаточность, рабдомиолис is |
Лечение гипокальциемии включает: i.v. введение 10% хлорида кальция или 10% глюконата кальция. Оба препарата одинаково эффективны для восстановления нормального уровня кальция. Глюконат кальция 10% содержит 8,4 мг / мл -1 или 0,23 ммоль / мл -1 ионов кальция. Хлорид кальция 10% содержит 27,3 мг / мл -1 или 0,68 ммоль / мл -1 ионов кальция. Rapid i.v. инъекция кальция может вызвать гипотонию, покраснение, тошноту и рвоту. Магний Магний — второй по важности внутриклеточный катион после калия. 6 Менее 1% всего магния в организме содержится в эритроцитах. В основном он распределяется между костями, мышцами и мягкими тканями. Девяносто процентов внутриклеточного магния связано с органическими матрицами. Магний активирует многие ферментные системы, в том числе участвующие в энергетическом обмене. Он играет важную роль в производстве АТФ, который полностью функционирует только в хелатном соединении с магнием. Другие процессы, зависящие от магния, — это синтез ДНК, РНК и белка.Магний является важным регулятором притока кальция и внутриклеточного действия кальция. Один грамм сульфата магния эквивалентен 4 ммоль или 98 мг ионов магния. Гипомагниемия Дефицит магния является обычным и, как правило, многофакторным. Дефицит магния выявлен у 7–11% госпитализированных пациентов и сосуществует до 40% пациентов с другими электролитными нарушениями. Сосуществование других нарушений электролитного баланса вносит свой вклад в клинические признаки гипомагниемии.Поглощение кальция и магния взаимозависимо, и сопутствующий дефицит обоих ионов хорошо описан. Гипомагниемия нарушает вызванное гипокальциемией высвобождение паратироидного гормона, которое быстро корректируется после заместительной терапии магнием. Гипомагниемия определяется как концентрация в плазме <0,7 ммоль / л -1 . Дефицит магния влияет в основном на сердечно-сосудистую и нервную системы. Могут возникнуть гипертония, стенокардия и сердечная аритмия. Нервно-мышечная гиперактивность может проявляться миоклонусом, стридором, дисфагией или болью в животе.Судороги и кома возникают поздно. Причины гипомагниемии показаны в таблице 5. Таблица 5 Причины гипомагниемии | Сниженное потребление пищи | | | Повышенная потеря ЖКТ | Диарея, рвота, прием слабительных | | Врожденная потеря почек, алкоголь | | Лекарственные препараты | Диуретики, ингибиторы АПФ, аминогликозиды, амфотерицин, циклоспорин, цисплатин |
| Сниженное потребление с пищей | | Gax157 Повышенная потеря диеты| Повышенная почечная потеря | Врожденные или приобретенные дефекты, диабет, алкоголизм | | Лекарственные препараты | Диуретики, ингибиторы АПФ, аминогликозиды, амфотерицин, циклоспорин, цисплатин |
Гипопротеин |
Табл.
90 157 Сниженное потребление пищи |
| Повышенная потеря желудочно-кишечного тракта | Диарея, рвота, прием слабительных |
| Повышенная почечная потеря | Врожденные или приобретенные пороки, диабет, алкоголизм |
| -ингибиторы, аминогликозиды, амфотерицин, циклоспорин, цисплатин |
| Сниженное потребление пищи | |
| Повышенная потеря желудочно-кишечного тракта | | Врожденная потеря рвоты или рвоты 9013 дефекты, диабет, алкоголизм |
| Лекарственные средства | Диуретики, ингибиторы АПФ, аминогликозиды, амфотерицин, циклоспорин, цисплатин |
Лечение гипомагниемии кратко представлено в таблице 6.Перед введением магния функция почек должна быть адекватной. I.v. маршрут следует использовать для аварийной замены. И.В. Введение следует прекратить при возникновении артериальной гипотензии или брадикардии, при концентрации в плазме более 2,5 ммоль / л –1 или исчезновении глубоких сухожильных рефлексов. По возможности следует использовать пероральный путь введения, хотя восполнение дозы занимает значительно больше времени.
Таблица 6
Лечение гипомагниемии
| Скорая помощь | 10–20 ммоль i.v. сразу после этого — 40 ммоль в течение 4 ч внутривенно. |
| В тяжелом состоянии | 40 ммоль в / в в 1-й день и 10-20 ммоль во 2-5-й день в / в. |
| В менее тяжелой форме | 15 ммоль в день PO / NG |
| Emergency | 10–20 ммоль в / в. сразу после этого — 40 ммоль в течение 4 ч в / в. |
| В тяжелом состоянии | 40 ммоль в / в в 1-й день и 10-20 ммоль во 2-5-й день в / в. |
| В менее тяжелой форме | 15 ммоль в день перорально / н.г. |
Таблица 6
Лечение гипомагниемии
| Неотложная помощь | 10–20 ммоль i.v. сразу после этого — 40 ммоль в течение 4 ч внутривенно. |
| В тяжелом состоянии | 40 ммоль в / в в 1-й день и 10-20 ммоль во 2-5-й день в / в. |
| В менее тяжелой форме | 15 ммоль в день PO / NG |
| Emergency | 10–20 ммоль в / в. сразу после этого — 40 ммоль в течение 4 ч в / в. |
| В тяжелом состоянии | 40 ммоль в / в в 1-й день и 10-20 ммоль во 2-5-й день в / в. |
| В менее тяжелой форме | 15 ммоль в день перорально / нет |
Гипермагниемия
Гипермагниемия встречается редко, но может наблюдаться у пациентов с почечной недостаточностью, принимающих магнийсодержащие антациды, слабительные средства, клизмы или i.v. настои. Наиболее легко обнаруживаемым признаком гипермагниемии является исчезновение глубоких сухожильных рефлексов (обычно возникает при уровне> 7–10 ммоль / л –1 ). Нервно-мышечные симптомы включают подавленное дыхание и апноэ из-за паралича произвольных мышц. Электрокардиографические признаки включают удлинение интервала PR, интервала PR, комплекса QRS и интервала QT. Возможна полная блокада сердца и остановка сердца.
Лечение включает прекращение приема лекарств, содержащих магний, или заместительную терапию магнием.При угрожающей жизни гипермагниемии в / в. кальций противодействует токсическому действию магния.
Магний в акушерстве
Магний рекомендован для лечения как преэклампсии, так и эклампсии (Таблица 7). Он использовался как токолитик. Механизм действия пока неизвестен.
Таблица 7
Магний при преэклампсии и эклампсии
| Магний 5 г в / в. более 5 минут, за которыми следует либо: |
i.v. настой магния 1 г ч -1 в течение 24 ч после последнего изъятия или магния 5 г в / м, затем магния 2,5 г в / м. каждые 4 часа до 24 часов после последнего припадка
|
| При повторных припадках может потребоваться дополнительный болюс в дозе 2,5–5 г внутривенно. |
| Магний 5 г внутривенно более 5 минут, за которыми следует либо: |
i.v. настой магния 1 г ч -1 в течение 24 ч после последнего изъятия или магния 5 г i.м., затем магния 2,5 г в.м. каждые 4 часа до 24 часов после последнего припадка
|
| При повторных припадках может потребоваться дополнительный болюс в дозе 2,5–5 г внутривенно. |
Таблица 7
Магний при преэклампсии и эклампсии
| Магний 5 г в / в. более 5 минут, за которыми следует либо: |
i.v. настой магния 1 г ч -1 в течение 24 ч после последнего изъятия или магния 5 г i.м., затем магния 2,5 г в.м. каждые 4 часа до 24 часов после последнего припадка
|
| При повторных припадках может потребоваться дополнительный болюс в дозе 2,5–5 г внутривенно. |
| Магний 5 г внутривенно более 5 минут, за которыми следует либо: |
i.v. настой магния 1 г ч -1 в течение 24 ч после последнего изъятия или магния 5 г в / м, затем магния 2,5 г в / м.каждые 4 часа до 24 часов после последнего припадка
|
| При повторных припадках может потребоваться дополнительный болюс в дозе 2,5–5 г внутривенно. |
Магниевый и нервно-мышечный блок
Повышенная концентрация магния подавляет высвобождение ацетилхолина, тогда как повышенная концентрация кальция увеличивает высвобождение ацетилхолина. Магний усиливает действие недеполяризующих нервно-мышечных блокаторов.
Магний при астме
Магний используется при лечении острой тяжелой астмы в дополнение к другим методам лечения.Механизм действия многофакторный. Ингибирующее действие на сокращение гладких мышц, высвобождение гистамина из тучных клеток и высвобождение ацетилхолина из холинергических нервных окончаний.
Магний при субарахноидальном кровоизлиянии
Магний полезен при лечении эклампсии, заболевания с патофизиологией, сравнимой с отсроченной церебральной ишемией после субарахноидального кровоизлияния. Нейропротективные механизмы магния включают ингибирование высвобождения возбуждающих аминокислот и блокировку рецептора глутамата N -метил-d-аспартата.Магний также является неконкурентным антагонистом потенциал-зависимых кальциевых каналов, обладает цереброваскулярной дилататорной активностью и является важным кофактором клеточных АТФаз, включая Na / K-АТФазу.
Сводка
Внутриклеточные и внеклеточные концентрации натрия, калия, кальция и магния влияют на клеточную электрофизиологию, и результирующие потенциалы действия изменяются из-за изменений в концентрации этих электролитов. Внутриклеточный калий играет важную роль в мембранном потенциале клеток.Кальций способствует сокращению мышц и росту клеток. Магний играет важную терапевтическую роль в разнообразных клинических состояниях, включая преэклампсию, острую тяжелую астму и субарахноидальное кровоизлияние.
Декларация интересов
Не объявлено.
Список литературы
1,.
Нарушение баланса натрия после черепно-мозговой травмы
,
Contin Educ Anaesth Crit Care Pain
,
2008
, vol.
8
(стр.
129
—
33
) 2,,.
Калий и анестезия
,
Can J Anaesth
,
1993
, vol.
40
(стр.
227
—
46
) 3,.
Гипокалиемия и гиперкалиемия
,
Postgrad Med J
,
2001
, vol.
77
(стр.
759
—
64
) 4,.
Кальций
,
Ланцет
,
1998
, об.
352
(стр.
306
—
11
) 5,.
Кальций и анестезиолог
,
Анестезия
,
2000
, т.
55
(стр.
779
—
90
) 6,,.
Магний: физиология и фармакология
,
Br J Anaesth
,
1999
, vol.
83
(стр.
302
—
20
)
© Автор [2012]. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
Электролиты в кардиологии — Фармацевтический журнал
Из этой статьи вы узнаете:
- Стандартные сывороточные концентрации основных электролитов
- Распространенные лекарства, которые могут влиять на концентрацию электролитов
- Как управлять повышением и понижением уровня электролитов, влияющих на сердце
Электролиты калий, магний, натрий и кальций играют решающую роль в функционировании миокарда, мышечной ткани сердца.Движение этих ионов через полупроницаемую мембрану миокардиальной клетки заставляет напряжение на мембране превышать пороговое значение и генерировать потенциал действия, что приводит к сокращению мышц. Электролиты несут электрический заряд и поддерживаются на высоком физиологическом уровне с помощью различных механизмов, обеспечивающих надлежащую работу сердца (см. «Стандартные концентрации в сыворотке»).
Дисбаланс этих электролитов может оказывать пагубное воздействие на сердце, вызывая аритмию или способствуя ее возникновению и остановке сердца [1]
.Опасные для жизни аритмии обычно связаны с нарушениями калия, особенно с гиперкалиемией, при которой уровень калия повышен, и реже с нарушениями сывороточного кальция и магния. Электролитный дисбаланс также имеет более широкое влияние на организм, хотя в основном это выходит за рамки данной статьи.
Стандартные сывороточные концентрации
|
|---|
| * Референсные диапазоны уровней электролита различаются в зависимости от отдельных лабораторий и диапазонов, установленных учреждением; эта таблица предназначена только для справки. |
Электролит | Стандартный диапазон * |
Калий | 3.5–5.0 ммоль / л 0,7–1,1 ммоль / л |
Натрий | 135–146 ммоль / л |
Кальций | .20–2,67 ммоль / л |
Почечная экскреция играет важную роль в поддержании электролитного баланса в организме, поэтому изменения функции почек могут влиять на концентрацию электролитов в сердце.
Заболевание почек, гипоальдостеронизм и надпочечниковая недостаточность могут нарушить баланс электролитов, особенно калия.
Помимо роли почек в поддержании электролитного баланса, некоторые лекарственные препараты могут вызывать значительные отклонения концентрации электролитов в сыворотке за счет различных механизмов (см. «Обычные лекарства, которые могут вызывать электролитные нарушения»). [2]
.
Обычные лекарственные средства, которые могут вызвать нарушение электролита
|
|---|
Электролит | Класс препарата, вызывающий | 03 9208 | |
Гипокалиемия | - Тиазид и родственные диуретики (например,грамм. бендрофлуметиазид)
- Петлевые диуретики (например, фуросемид)
- Бета 2 агонисты (например, сальбутамол)
- Инсулин
- Аминогликозиды (например, гентамицин)
|
| щадящие диуретики (например, амилорид) Антагонисты альдостерона (например, спиронолактон) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (например, рамиприл) Антагонисты рецепторов ангиотензина-II (напр.грамм. лозартан) Нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) Гепарин |
Магний | |
Гипомагниемия 8159 ) Петлевые диуретики (например, фуросемид) Дигоксин Аминогликозиды (например, гентамицин) |
Гипермагниемия | - Антациды (напр.грамм. трисиликат магния)
- Пищевые добавки с магнием
|
Натрий | |
Гипонатриемия | Тиамезид и родственные диоплурезы Вазопрессин Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, флуоксетин) |
Гипернатриемия | - Натриевые добавки (например,грамм. гипертонический солевой раствор)
- Литий
- Тетрациклины (например, демеклоциклин)
- Амфотерицин
- С осторожностью применяйте препараты с высоким содержанием натрия, например шипучие препараты и внутривенные препараты, такие как бензилпенициллин и ацикловир
|
Кальций | |
Гипокальциемия | грамм. алендроновая кислота) |
Гиперкальциемия | - Тиазид и родственные мочегонные средства (например, бендрофлуметиазид)
- Аналоги витамина D
A 9040 9040- Литий 9040 9039 Литий (хроническое употребление) 9008 40
Лечение незначительного бессимптомного электролитного нарушения часто может быть достигнуто путем устранения поддающихся изменению причин, включая лекарственные причины или диету пациента (например, употребление чрезмерного количества кокосовой воды может вызвать гиперкалиемию. [2]
).
Если нарушение уровня электролитов привело к клиническим проявлениям и у пациентов наблюдаются симптомы (и / или отклонения ЭКГ), как описано выше, часто требуется быстрое лечение для корректировки уровня электролитов. Калий Калий — это самый распространенный внутриклеточный катион (положительно заряженный ион) в организме. Внутриклеточная концентрация примерно в 20 раз выше, чем во внеклеточной жидкости, что приводит к большому градиенту концентрации.Это поддерживает возбудимость нервных и мышечных клеток. Уровни калия регулируются преимущественно гормоном альдостероном (через почечную экскрецию), катехоламинами, инсулином и уровнями бикарбоната. На концентрацию калия также влияет pH. По мере снижения pH сыворотки (ацидемия) уровни калия в сыворотке повышаются, поскольку калий перемещается из клеточного в сосудистое пространство; и наоборот, когда pH увеличивается (алкемия), уровни калия в сыворотке снижаются по мере того, как калий перемещается в клетки. Гиперкалиемия и гипокалиемия приводят к значительным нарушениям сердечной проводимости.Стандартного определения степени изменения уровня калия не существует; вместо этого они рассматриваются как континуум, тяжесть которого определяется сопутствующими клиническими симптомами. Гиперкалиемия приводит к прогрессирующим нарушениям проводимости, которые, если их не лечить, могут привести к остановке сердца и смерти. Пациенты часто проявляют слабость, которая прогрессирует до вялого паралича или глубоких сухожильных рефлексов и остановки сердца. Гиперкалиемия может вызывать подавление проводимости, что приводит к появлению высоких заостренных зубцов T (при уровне сыворотки около 5.5–6,0 ммоль / л), либо удлиненный интервал PR и расширенный интервал QRS (6,0–7,0 ммоль / л). Остановка сердца из-за полной блокады сердца происходит при уровне калия в сыворотке выше 8,0 ммоль / л [3]
. Есть три ключевых компонента для лечения гиперкалиемии: удаление калия из организма; сердечная защита; и перемещение калия в клетки. При легкой гиперкалиемии можно назначать полистиролсульфонатные смолы (например, кальциевый резониум) для постепенного снижения уровня, предотвращая дальнейшее всасывание калия из желудочно-кишечного тракта.Доза варьируется в зависимости от используемого препарата и может вводиться перорально или ректально. Они противопоказаны пациентам с непроходимостью кишечника. Полистиролсульфонатные смолы обладают максимальным эффектом примерно через шесть часов, и из-за такого длительного эффекта и риска последующей гипокалиемии лечение следует прекратить, когда уровень калия в сыворотке крови пациента достигнет 5,0 ммоль / л или ниже. Обычной практикой является ежедневное измерение уровней в сыворотке крови, хотя в зависимости от тяжести заболевания может потребоваться более частое измерение. [4]
. Умеренная гиперкалиемия (6,0–6,4 ммоль / л) может потребовать более быстрого изменения внеклеточного калия, и пациентам может потребоваться внутривенная инъекция растворимого инсулина (5–10 единиц) и 50 мл глюкозы 50% в течение 5–15 минут. согласно местным протоколам. Это можно повторить в случаях резистентной гиперкалиемии при тщательном мониторинге уровня глюкозы в крови.
Это лечение имеет быстрое начало и прекращение действия, и полистиролсульфонатная смола часто применяется совместно, чтобы гарантировать, что гиперкалиемия не вылечит
r
[4]
. Пациентам с тяжелой гиперкалиемией (> 6,5 ммоль / л) необходимы оба лечения, описанные выше, в дополнение к дополнительным вмешательствам, таким как внутривенное введение бикарбоната натрия и / или высокие дозы распыленного бета-бета. 2 агонистов (сальбутамол), которые будут вводиться в соответствии с местной политикой, поскольку оба варианта лечения не соответствуют назначению (например, сальбутамол в дозе 10 мг, распыляемый по мере необходимости). Пациентам с тяжелой гиперкалиемией или тем, у кого наблюдаются изменения ЭКГ, связанные с гиперкалиемией, следует лечить 10–20 мл 10% глюконата кальция путем медленной внутривенной инъекции.Это не снижает уровень калия, но снижает риск желудочковой тахикардии без пульса или фибрилляции желудочков за счет увеличения порогового потенциала миоцитов. Во время гиперкалиемии мембранный потенциал покоя повышается, и увеличение порогового потенциала нормализует этот градиент. Следует избегать быстрого введения кальция тем, кто принимает дигоксин, из-за риска аритмий; однако кальций можно использовать для лечения угрожающей жизни гиперкалиемии при тщательном наблюдении за пациентом.Если пациент также получает бикарбонат натрия, это должно быть по другому каналу, к солям кальция, так как комбинация вызывает осадки [4]
.
Гипокалиемия (уровень калия в сыворотке <3,5 ммоль / л) может повлиять на проведение потенциала действия, который в крайнем случае может вызвать желудочковую тахикардию [3]
. Это может быть вызвано изменением pH и такими лекарствами, как инсулин, дофамин и бета-агонисты 2 , которые могут вызывать повышенное поглощение калия клетками. Гипокалиемия также может быть вызвана повышенной потерей калия через почечную экскрецию, что может быть вызвано несахарным диабетом, гиперкальциемией, гиперальдостеронизмом, чрезмерной инфузионной терапией и диареей. Типичная ЭКГ пациента с гипокалиемией будет показывать сглаженные зубцы T, зубцы U (волны, следующие за зубцом T, обычно не наблюдаемые на стандартных графиках ЭКГ), депрессивные сегменты ST или преждевременные желудочковые или предсердные комплексы, которые могут сигнализировать об усилении блокады проводимости; в крайнем случае это может указывать на надвигающуюся желудочковую тахикардию. Легкую гипокалиемию следует лечить консервативно, исправляя причину (если возможно) с добавлением пероральных добавок или без них. Пациентам с более тяжелой гипокалиемией с сопутствующими симптомами и отклонениями ЭКГ следует назначать внутривенное введение калия. Используемая доза и скорость инфузии зависят от тяжести и клинических проявлений; Мониторинг ЭКГ требуется при скорости инфузии более 20 ммоль / час или при концентрации более 80 ммоль / л.Концентрация калия более 40 ммоль / л должна предпочтительно вводиться по центральной линии или через большую периферическую вену [5]
. Пациенты, получающие высокие дозы калия внутривенно, нуждаются в регулярном контроле уровня калия в сыворотке (от каждые 30 минут до ежечасного) и непрерывном мониторинге ЭКГ. Многие пациенты с дефицитом калия также испытывают дефицит магния. Магний важен для поглощения калия и поддержания внутриклеточного уровня калия, особенно в миокарде.Добавки магния будут способствовать более быстрой коррекции гипокалиемии и рекомендуются в тяжелых случаях гипокалиемии. [6]
. Магний Магний — второй по распространенности внутриклеточный катион. Взаимодействие с магнием и ферментом натрий-калиевая АТФаза (которая перекачивает калий в клетки в обмен на натрий) играет решающую роль в регулировании градиентов клеточной концентрации [3]
. Гипермагниемия редко встречается у пациентов без значительного нарушения функции почек; Магний в основном выводится почками, которые способны секретировать большие количества.Повышенный уровень магния можно увидеть после обширного повреждения или некроза мягких тканей (например, травмы, ожога или остановки сердца), поскольку магний мобилизуется изнутри клеток. [7]
. Пациенты с уровнем магния в сыворотке 1,0–2,0 ммоль / л, как правило, не имеют симптомов, хотя у тех, кто принимает дигоксин, может быть повышенный риск отравления дигоксином. Увеличение объема часто наблюдается у пациентов с уровнем магния в сыворотке более 2,0 ммоль / л, что может привести к снижению сердечного выброса. Пациенты с уровнем магния в сыворотке более 4,0 ммоль / л могут испытывать тошноту, вялость и слабость, что может привести к дыхательной недостаточности, параличу и коме. Продление сердечного потенциала действия и проводимости может происходить при уровне магния в сыворотке более 10,0 ммоль / л, что приводит к асистолии (плоская линия). Общие изменения ЭКГ, связанные с гипермагниемией, включают удлинение интервала PR и QT, пика зубца T и атриовентрикулярной блокады (AV-блокада или полная блокада сердца).Там, где они отмечены, рекомендуется непрерывный мониторинг ЭКГ до тех пор, пока уровень магния не снизится и изменения на ЭКГ не исчезнут. [3]
. Лечение гипермагниемии зависит от функции почек и жидкости пациента. Пациентов с гиповолемией и нормальной функцией почек можно лечить с помощью агрессивной внутривенной гидратационной терапии, которая восстанавливает баланс концентрации ионов в сыворотке. Пациентам со значительной почечной недостаточностью может потребоваться диализ. [3]
. Магний действует как блокатор кальциевых каналов, и при высоких концентрациях он может вызвать нарушения электропроводности и потребовать внутривенного введения кальция; это обычно происходит при низком уровне кальция в сыворотке. Гипомагниемия может возникать при хронической или острой астме. Это может быть связано с генетическими факторами, низким потреблением магния у астматиков или побочными эффектами бета- 2 -агонистов, кортикостероидов или теофиллина, увеличивающими потерю магния с мочой [4]
. Это также может быть связано с условиями, влияющими на всасывание из желудочно-кишечного тракта, такими как диарея или злоупотребление алкоголем. Признаки и симптомы гипомагниемии включают нервно-мышечные проявления, такие как тетания (непроизвольное сокращение мышц), тремор, судороги, делирий и психоз. Тяжелая гипомагниемия может вызвать удлинение интервалов PR и QT (которые можно увидеть на ЭКГ), что может привести к увеличению продолжительности QRS и развитию torsades de pointes. [6]
. Пациентам с гипомагниемией, вызванной диуретиками, следует либо прекратить лечение (после консультации с врачом), либо, если это невозможно, назначить калийсберегающий диуретик, который повысит реабсорбцию магния в собирательном канале (см. «Объяснение диуретической терапии ‘) [3]
. Значительную гипомагниемию следует лечить внутривенным введением магния, особенно если наблюдаются изменения ЭКГ или когда у пациента гипокалиемия. Магний внутривенно вводится болюсной дозой 8–20 ммоль в экстренных случаях или, как правило, в виде инфузии в течение 6 часов. Натрий Натрий является основным внеклеточным катионом в организме и оказывает значительное влияние на осмоляльность сыворотки. Вместе с калием он играет большую роль в контроле мембранных потенциалов в миокарде и, следовательно, играет важную роль в управлении потенциалами сердечного действия.Однако, в отличие от калия, колебания уровня натрия в сыворотке крови редко вызывают серьезные проблемы с сердцем, пока не произойдет серьезное отклонение от нормальных физиологических значений [5]
. Симптомы отклонения натрия редко бывают специфическими для сердца и обычно включают тошноту, рвоту, слабость и спутанность сознания, которые при отсутствии лечения могут привести к судорогам или коме. Постоянные изменения ЭКГ не являются обычным явлением [2]
. Избыток общей воды в организме по сравнению с натрием часто наблюдается у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, в результате чего компенсаторные механизмы регуляции натрия нарушаются (что приводит к гиперволемической гипонатриемии).Пациентам следует ограничить количество жидкости и лечить диуретиками, которые снизят уровень воды и постепенно скорректируют уровень натрия в сыворотке. Кальций Кальций оказывает значительное влияние на клетки миокарда, влияя на проводимость, внутриклеточную передачу сигналов и сокращение мышечных волокон. В частности, уровни кальция могут изменять продолжительность фазы плато (фаза 2) потенциала действия миокарда и влиять на сердечную проводимость. Чрезмерный уровень кальция может привести к короткому интервалу QT, а дефицит кальция может привести к удлинению интервала QT.В других крайних случаях нарушения проводимости могут привести к остановке сердца [8]
. Гиперкальциемия может привести к сокращению интервалов QT, что, если не лечить, может привести к атриовентрикулярной блокаде. Кроме того, гиперкальциемия поражает гладкие мышечные волокна, вызывая мышечную слабость [6]
. Высокий уровень кальция (> 2,67 ммоль / л) требует срочного лечения у пациентов с укороченным интервалом QT на ЭКГ. Первоначально с гиперкальциемией можно справиться с помощью агрессивного введения жидкости, например хлорида натрия 0.9%, чтобы стимулировать почечную экскрецию, а пациентов с удлиненными интервалами QRS (как показано на ЭКГ) следует лечить петлевыми диуретиками (не тиазидами и родственными диуретиками, поскольку они способствуют гиперкальциемии) для ускорения дальнейшей экскреции кальция. В случае неудачи можно использовать внутривенное введение бисфосфонатов для замедления скорости обновления костной ткани и снижения уровня кальция в сыворотке, что обычно проводится у пациентов с сопутствующими злокачественными новообразованиями. [8]
. Гипокальциемия удлиняет интервал QT, что может привести к атриовентрикулярной блокаде и остановке сердца.Симптомы гипокальциемии включают судороги и тетанию. Пациентам с уровнями кальция в сыворотке <2,1 ммоль / л, которые обращаются с этими симптомами, требуется быстрое внутривенное введение кальция.
Обратимые причины гипокальциемии, включая гипокальциемию, вызванную лекарственными препаратами, должны быть по возможности устранены. Пациентам, лечившимся от гипокальциемии, также следует вводить магний внутривенно для коррекции уровня кальция в сыворотке. [8]
. Садир Фадил MRPharmS,
— высококвалифицированный кардиолог-фармацевт, а
Пол Райт, MFRPSII MRPharmS, MSc, IPresc — L
ea
d Ca
rdiac фармацевт, оба находятся в кардиологической больнице, Университетский колледж Лондонских больниц, Фонд NHS. Электролиты — что это такое? Что произойдет, если у вас мало? Он проснулся в луже пота, с онемевшими ногами и сокрушительной болью в груди. Врачи скорой помощи исключили инфаркт и сердечно-сосудистые заболевания. Ему стало лучше, но онемение в ноге осталось. Желая понять, что произошло, он спросил специалистов, что он может сделать, чтобы предотвратить еще один пугающий эпизод. «Выпейте Pedialyte ® , — сказали ему, — и сократите потребление зеленого чая». Странный совет? Вот объяснение: его электролитов были разбалансированы, поэтому ему нужно было принять их больше (выпив Педиалит, который содержит электролиты) и прекратить вымывать их из своего тела (зеленый чай — мочегонное средство , — вещество. что заставляет вас чаще мочиться). Жидкости и электролиты необходимы для правильной работы наших клеток, органов и систем организма. Электролиты — это электрически заряженные минералы и соединения, которые помогают вашему организму выполнять большую часть своей работы, например, производить энергию и сокращать мышцы. Натрий, хлорид, калий и кальций — это все типы электролитов. (См. Дополнительные примеры в таблице ниже.) Мы получаем их от того, что мы едим и пьем. Уровни электролитов измеряются в анализах крови, и их уровни должны оставаться в довольно небольшом диапазоне, иначе могут возникнуть серьезные проблемы. Что делают электролиты? Электролиты: - Регулируйте уровень жидкости в плазме крови и в организме.
- Поддерживайте pH (кислотный / щелочной) в крови в пределах нормы (7,35–7,45, слабощелочной).
- Включите сокращение мышц, включая сердцебиение.
- Передает нервные сигналы от сердца, мышц и нервных клеток к другим клеткам.
- Помогает свертыванию крови.
- Помогите создать новую ткань.
Что может вызвать дисбаланс электролитов? Дисбаланс электролитов может быть вызван: - Потеря жидкости в результате постоянной рвоты или диареи, потоотделения или лихорадки.
- Недостаточно пить или есть.
- Хронические респираторные проблемы, такие как эмфизема.
- pH крови выше нормы (состояние, называемое метаболическим алкалозом ).
- Лекарства, такие как стероиды, мочегонные и слабительные средства.
Чтобы обеспечить достаточное количество электролитов, избегайте обезвоживания и ешьте продукты, богатые электролитами, включая шпинат, индейку, картофель, бобы, авокадо, апельсины, соевые бобы (эдамаме), клубнику и бананы. За исключением натрия * , маловероятно, что вы получите слишком много электролитов из своего рациона. (Риск может быть выше, если ваши почки плохо работают.) Однако добавки могут вызывать проблемы — например, слишком много кальция может увеличить риск образования камней в почках — поэтому всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем начинать их принимать. * Готовые продукты и блюда в ресторанах могут содержать очень много натрия. Название
Символ / заряд | Нормальный диапазон * | Банкноты |
|---|
Натрий Na +
Гипонатриемия
Гипонатриемия | 135-145 | У пожилых людей с хроническими заболеваниями с низким уровнем натрия будет больше симптомов, чем у молодых, здоровых людей с таким же низким уровнем натрия. | Хлорид Cl —
Гипохлоремия
Гиперхлоремия | 96-106 | Симптомы могут отсутствовать, если не происходят серьезные изменения уровня. Поскольку он тесно связан с натрием, у некоторых людей наблюдаются симптомы гипонатриемии (низкий уровень натрия в крови). | Калий K +
Гипокалиемия
Гиперкалиемия | 3.5-5,5 | Работает с натрием для поддержания водного и кислотно-щелочного баланса. С кальцием регулирует нервную и мышечную деятельность. | Магний Mg +2
Гипомагниемия
Гипермагниемия | 1,7–2,2 | В основном в костях, около 1% — во внеклеточной жидкости (жидкость тела вне клеток). Важен для ферментативных реакций. | Кальций Ca +2
Гипокальциемия
Гиперкальциемия | 8,5-10,2 | 99% в зубах и костях. Кальций в крови ионизирован (несет электрический заряд) и помогает регулировать функцию клеток, частоту сердечных сокращений и свертываемость крови. Организму необходим витамин D для усвоения кальция. (Диапазон уровня ионизированного кальция составляет 4,7-5,28.) | Фосфат / фосфор PO4 —
Гипофосфатемия
Гиперфосфатемия | 2.5–4,5 | В анализах крови измеряется неорганический фосфат. Около 85% находится в костях; большая часть остального находится внутри клеток. Фосфат помогает строить / восстанавливать кости и зубы, накапливает энергию, сокращает мышцы и поддерживает работу нервов. Организму необходим витамин D для усвоения фосфора. |
* Диапазоны могут отличаться в зависимости от лаборатории. Натрий Низкий уровень натрия, также называемый гипо натриемией, заставляет воду перемещаться в клетки.Высокий уровень натрия, или натриемия hyper , заставляет жидкость выходить из клеток. Когда что-либо из этого происходит в клетках мозга, это может вызвать изменения личности, головную боль, спутанность сознания и летаргию. Если падение натрия слишком велико, это может привести к судорогам, коме и смерти. Ключевым симптомом гипернатриемии является жажда. Хлорид Низкое содержание хлорида ( гипо, хлоремия) может быть вызвано чрезмерной рвотой, всасыванием содержимого желудка или приемом «петлевых» диуретиков, которые часто используются для лечения задержки жидкости, вызванной проблемами сердца или почек или высоким кровяным давлением.Высокое содержание хлоридов ( гипер хлоремия) часто является следствием диареи или заболевания почек. Никогда не пропустите еще один блог Обсуждения рака! Подпишитесь на нашу ежемесячную электронную рассылку Cancer Talk. Зарегистрируйтесь! Калий Низкий уровень калия ( hypo kalemia) может не вызывать симптомов, но он может повлиять на то, как ваше тело накапливает глюкоген (источник энергии ваших мышц), или вызвать нарушение сердечного ритма. Уровень ниже трех может вызвать мышечную слабость, спазмы, судороги, паралич и проблемы с дыханием.Если это продолжится, могут возникнуть проблемы с почками. Высокий уровень калия ( гипер- калемия) может не вызывать никаких симптомов, хотя вы можете испытывать мышечную слабость или нарушение сердечного ритма. Если уровень поднимется очень высоко, сердце может перестать биться. Кальций Низкий уровень кальция ( гипо кальциемия) может не вызывать симптомов, но хронически низкие уровни могут вызывать изменения кожи, ногтей и волос; дрожжевые инфекции; и катаракта. По мере снижения уровня могут развиться мышечная раздражительность и судороги (особенно в ногах и спине).Кальций ниже семи вызывает изменения в ваших рефлексах (гиперрефлексия , ), мышечные спазмы, спазмы гортани (голосовой ящик) и судороги. Высокий уровень кальция ( гипер- кальциемия) может не вызывать симптомов. По мере повышения уровня кальция могут возникнуть запор, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, нервно-мышечные симптомы и непроходимость кишечника ( ileus ). Выше 12 лет возникают эмоциональные перепады, замешательство, бред и ступор. Выше 18 лет это может привести к шоку, почечной недостаточности и смерти. Стойкая или тяжелая гиперкальциемия может повредить почки и вызвать проблемы с сердцем, включая изменения ритма и сердечный приступ. Магний Низкий уровень магния ( гипо, магнезия) может вызывать симптомы, похожие на низкий уровень калия или кальция. Чрезвычайно низкий уровень может быть опасным для жизни. Высокий уровень магния ( hyper magnesemia) может вызвать низкое кровяное давление, проблемы с дыханием (медленное, неэффективное дыхание) и проблемы с сердцем (остановка сердца). Фосфат / фосфор Низкий уровень фосфатов ( гипо, фосфатемия) может вызвать мышечную слабость, дыхательную недостаточность, сердечную недостаточность, судороги и кому.Это может быть вызвано очень плохим питанием, некоторыми мочегонными препаратами, диабетическим кетоацидозом / DKA , алкоголизмом и тяжелыми ожогами. (ДКА — серьезное осложнение диабета, при котором клетки сжигают жир вместо глюкозы. При этом образуются кетоны, которые попадают в кровь и превращают ее в кислую. Нормальная кровь слегка щелочная.) Высокое содержание фосфатов ( гипер фосфатемия) может не вызывать симптомов. Это может быть связано с синдромом лизиса опухоли , обширной инфекцией, хроническим заболеванием почек, заболеванием паращитовидных желез или ацидозом (pH крови более кислый, чем обычно). Диета DASH: здоровое питание для снижения артериального давления Диета DASH: здоровое питание для снижения артериального давления Диета DASH подчеркивает правильные размеры порций, разнообразие продуктов и питательных веществ. Узнайте, как DASH может улучшить ваше здоровье и снизить кровяное давление. Персонал клиники Мэйо DASH означает диетические подходы к остановке гипертонии. Диета DASH — это пожизненный подход к здоровому питанию, предназначенный для лечения или предотвращения высокого кровяного давления (гипертонии).План диеты DASH был разработан для снижения артериального давления без лекарств в ходе исследований, спонсируемых Национальными институтами здравоохранения. Диета DASH побуждает вас снизить содержание натрия в своем рационе и есть разнообразные продукты, богатые питательными веществами, которые помогают снизить кровяное давление, например калий, кальций и магний. Следуя диете DASH , вы сможете снизить артериальное давление на несколько пунктов всего за две недели. Со временем верхнее значение вашего артериального давления (систолическое артериальное давление) может упасть на 8–14 пунктов, что может существенно повлиять на риски для вашего здоровья. Поскольку диета DASH — это здоровый способ питания, она не только снижает кровяное давление, но и приносит пользу для здоровья. Диета DASH также соответствует диетическим рекомендациям по профилактике остеопороза, рака, сердечных заболеваний, инсульта и диабета. Диета DASH: уровни натрия Диета DASH делает упор на овощи, фрукты и нежирные молочные продукты, а также умеренное количество цельнозерновых, рыбы, птицы и орехов. В дополнение к стандартной диете DASH существует также вариант диеты с низким содержанием натрия.Вы можете выбрать вариант диеты, отвечающий вашим потребностям здоровья: - Стандартная диета DASH . Вы можете потреблять до 2300 миллиграммов (мг) натрия в день.
- Низкое содержание натрия DASH диета. Вы можете потреблять до 1500 мг натрия в день.
Обе версии диеты DASH направлены на снижение количества натрия в вашем рационе по сравнению с тем, что вы можете получить в типичной американской диете, которая может составлять колоссальные 3400 мг натрия в день или больше. Стандартная диета DASH соответствует рекомендациям Руководства по питанию для американцев, согласно которым суточное потребление натрия должно составлять менее 2300 мг в день. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует 1500 мг натрия в день в качестве верхнего предела для всех взрослых. Если вы не уверены, какой уровень натрия вам подходит, поговорите со своим врачом. Диета DASH: что есть Обе версии диеты DASH включают много цельнозерновых, фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов.Диета DASH также включает в себя немного рыбы, птицы и бобовых и поощряет употребление небольшого количества орехов и семян несколько раз в неделю. В небольших количествах можно есть красное мясо, сладости и жиры. Диета DASH отличается низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров и общего жира. Вот рекомендуемые порции для каждой группы продуктов для диеты DASH с калорийностью 2000 калорий в день. Зерновые: от 6 до 8 порций в день К зерновым относятся хлеб, крупы, рис и макаронные изделия.Примеры одной порции зерен включают 1 ломтик цельнозернового хлеба, 30 грамм сухих злаков или 1/2 стакана вареных злаков, риса или макарон. - Сосредоточьтесь на цельнозерновых продуктах, поскольку они содержат больше клетчатки и питательных веществ, чем очищенные зерна. Например, используйте коричневый рис вместо белого, цельнозерновые макароны вместо обычных макарон и цельнозерновой хлеб вместо белого хлеба. Ищите продукты с пометкой «100% цельное зерно» или «100% цельная пшеница».
- Зерновые от природы содержат мало жира. Держите их таким образом, избегая сливочного масла, сливок и сырных соусов.
Овощи: от 4 до 5 порций в день Помидоры, морковь, брокколи, сладкий картофель, зелень и другие овощи богаты клетчаткой, витаминами и такими минералами, как калий и магний. Примеры одной порции включают 1 стакан сырых листовых зеленых овощей или 1/2 стакана нарезанных сырых или вареных овощей. - Не думайте об овощах только как о гарнире — сытная смесь овощей, подаваемая с коричневым рисом или цельнозерновой лапшой, может служить основным блюдом к трапезе.
- Хорошим выбором будут как свежие, так и замороженные овощи. При покупке замороженных и консервированных овощей выбирайте овощи с низким содержанием натрия или без добавления соли.
- Чтобы увеличить количество порций, которые вы вмещаете в день, проявите изобретательность. При жарке, например, сократите количество мяса пополам и вдвое увеличьте количество овощей.
Фрукты: от 4 до 5 порций в день Многие фрукты не требуют особой подготовки, чтобы стать здоровой частью еды или перекуса. Как и овощи, они богаты клетчаткой, калием и магнием и, как правило, с низким содержанием жира — кокосы являются исключением. Примеры одной порции: один фрукт среднего размера, 1/2 стакана свежих, замороженных или консервированных фруктов или 4 унции сока. - Ешьте фрукт во время еды и один в качестве закуски, а затем завершите свой день десертом из свежих фруктов с ложкой обезжиренного йогурта.
- По возможности оставляйте на съедобной кожуре. Кожура яблок, груш и большинства фруктов придает рецептам интересную текстуру и содержит полезные питательные вещества и клетчатку.
- Помните, что цитрусовые и соки, такие как грейпфрут, могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами, поэтому посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, подходят ли они вам.
- Если вы выбираете консервированные фрукты или сок, убедитесь, что в них нет сахара.
Молочные продукты: 2-3 порции в день Молоко, йогурт, сыр и другие молочные продукты являются основными источниками кальция, витамина D и белка. Но главное — убедиться, что вы выбираете молочные продукты с низким содержанием жира или обезжиренные, потому что в противном случае они могут быть основным источником жира — и большая его часть насыщена. Примеры одной порции включают 1 стакан обезжиренного или 1-процентного молока, 1 стакан нежирного йогурта или 1 1/2 унции частично обезжиренного сыра. - Нежирный замороженный йогурт или обезжиренный йогурт может помочь вам увеличить количество потребляемых молочных продуктов, одновременно предлагая сладкое лакомство. Добавьте фрукты для здорового вкуса.
- Если у вас проблемы с перевариванием молочных продуктов, выбирайте продукты без лактозы или рассмотрите возможность приема безрецептурных продуктов, содержащих фермент лактазу, который может уменьшить или предотвратить симптомы непереносимости лактозы.
- Не употребляйте обычные и даже обезжиренные сыры, потому что они обычно содержат много натрия.
Постное мясо, птица и рыба: 6 порций по 30 граммов или меньше в день Мясо может быть богатым источником белка, витаминов группы В, железа и цинка. Выбирайте нежирные сорта и старайтесь употреблять не более 6 порций по 30 г в день. Уменьшение количества мяса позволит добавить больше овощей. Примеры одной порции: 1 яйцо или 30 грамм вареного мяса, птицы или рыбы. - Срежьте кожу и жир с птицы и мяса, а затем запекайте, жарьте, гриль или жаркое вместо жарки на жире.
- Ешьте полезную для сердца рыбу, такую как лосось, сельдь и тунец. Эти виды рыбы богаты омега-3 жирными кислотами, которые полезны для сердца.
Орехи, семена и бобовые: от 4 до 5 порций в неделю Миндаль, семена подсолнечника, фасоль, горох, чечевица и другие продукты этого семейства являются хорошими источниками магния, калия и белка. Они также богаты клетчаткой и фитохимическими веществами — растительными соединениями, которые могут защитить от некоторых видов рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Порции небольшие и предназначены для употребления только несколько раз в неделю, поскольку эти продукты более калорийны. Примеры одной порции включают 1/3 стакана орехов, 2 столовые ложки семян или орехового масла или 1/2 стакана вареной фасоли или гороха. - Орехи иногда получают плохую репутацию из-за содержания в них жира, но они содержат полезные для здоровья типы жиров — мононенасыщенные жиры и жирные кислоты омега-3. Однако орехи высококалорийны, поэтому ешьте их в умеренных количествах. Попробуйте добавлять их в жаркое, салаты или хлопья.
- Продукты на основе сои, такие как тофу и темпе, могут быть хорошей альтернативой мясу, потому что они содержат все аминокислоты, необходимые вашему организму для выработки полноценного белка, как и мясо.
Жиры и масла: 2-3 порции в день Жир помогает вашему телу усваивать необходимые витамины и помогает иммунной системе вашего тела. Но слишком много жира увеличивает риск сердечных заболеваний, диабета и ожирения. Диета DASH стремится к здоровому балансу, ограничивая общее количество жиров до менее 30 процентов дневных калорий от жиров, с акцентом на более здоровые мононенасыщенные жиры. Примеры одной порции включают 1 чайную ложку мягкого маргарина, 1 столовую ложку майонеза или 2 столовые ложки заправки для салата. - Насыщенные жиры и трансжиры являются основными виновниками диетического питания, повышающими риск ишемической болезни сердца. DASH помогает поддерживать уровень насыщенных жиров на уровне менее 6 процентов от общего количества калорий за счет ограничения использования мяса, масла, сыра, цельного молока, сливок и яиц в вашем рационе, а также продуктов, сделанных из сала, твердого жира и пальмового масла. и кокосовое масло.
- Избегайте трансжиров, которые обычно содержатся в таких обработанных пищевых продуктах, как крекеры, выпечка и жареные блюда.
- Прочтите этикетки продуктов питания на маргарине и заправке для салатов, чтобы выбрать продукты с низким содержанием насыщенных жиров и без трансжиров.
Сладости: 5 или меньше порций в неделю Вам не нужно полностью отказываться от сладостей, соблюдая диету DASH — просто воздержитесь от них. Примеры одной порции включают 1 столовую ложку сахара, желе или джема, 1/2 стакана сорбета или 1 стакан лимонада. - Когда вы едите сладости, выбирайте обезжиренные или обезжиренные сладости, например шербеты, фруктовый лед, мармелад, леденцы, крекеры или обезжиренное печенье.
- Искусственные подсластители, такие как аспартам (NutraSweet, Equal) и сукралоза (Splenda), могут помочь удовлетворить ваши пристрастия к сладкому, сэкономив при этом сахар. Но помните, что вы все равно должны использовать их разумно. Можно заменить диетическую колу на обычную колу, но не вместо более питательного напитка, такого как нежирное молоко или даже простая вода.
- Уменьшите добавление сахара, который не имеет питательной ценности, но может накапливать калории.
Диета DASH: алкоголь и кофеин Чрезмерное употребление алкоголя может повысить кровяное давление. Рекомендации по питанию для американцев рекомендуют мужчинам ограничивать употребление алкоголя не более чем двумя порциями в день, а женщинами — одним или меньше. Диета DASH не касается потребления кофеина. Влияние кофеина на артериальное давление остается неясным. Но кофеин может вызвать повышение артериального давления, по крайней мере, временно. Если у вас уже высокое кровяное давление или вы считаете, что кофеин влияет на ваше кровяное давление, поговорите со своим врачом о потреблении кофеина. Диета DASH и похудание Хотя диета DASH не является программой похудания, вы действительно можете сбросить лишние килограммы, потому что она поможет вам выбрать более здоровую пищу. Диета DASH обычно включает около 2000 калорий в день. Если вы пытаетесь похудеть, вам может потребоваться меньше калорий.Вам также может потребоваться скорректировать свои цели обслуживания в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств — в этом вам может помочь ваша медицинская бригада. Советы по сокращению потребления натрия Продукты, составляющие основу рациона DASH , от природы содержат мало натрия. Таким образом, просто следуя диете DASH , вы, вероятно, уменьшите потребление натрия. Вы также уменьшаете натрий на: - Использование в еде не содержащих натрия специй или ароматизаторов вместо соли
- Без добавления соли при приготовлении риса, макаронных изделий или каш
- Промывка консервов для удаления части натрия
- Покупка продуктов с пометкой «без добавления соли», «без натрия», «с низким содержанием натрия» или «очень низким содержанием натрия»
Одна чайная ложка поваренной соли содержит 2325 мг натрия.Когда вы читаете этикетки на продуктах питания, вы можете быть удивлены тем, сколько натрия содержат некоторые обработанные пищевые продукты. Даже обезжиренные супы, консервированные овощи, готовые к употреблению каши и нарезанная индейка из местных гастрономов — продукты, которые вы, возможно, считали полезными, — часто содержат много натрия. Вы можете заметить разницу во вкусе, если выберете пищу и напитки с низким содержанием натрия. Если все кажется слишком мягким, постепенно вводите продукты с низким содержанием натрия и сокращайте потребление поваренной соли, пока не достигнете целевого уровня натрия.Это даст вашему вкусу время приспособиться. Использование бессолевых смесей приправ или трав и специй также может облегчить переход. Вашим вкусовым рецепторам может потребоваться несколько недель, чтобы привыкнуть к менее соленой пище. Объединение кусочков диеты DASH Попробуйте эти стратегии, чтобы начать диету DASH : - Менять постепенно. Если вы теперь едите только одну или две порции фруктов или овощей в день, попробуйте добавить одну порцию на обед и одну на ужин.Вместо того, чтобы переходить на цельнозерновые продукты, начните с приготовления одной или двух порций цельного зерна. Постепенное увеличение количества фруктов, овощей и цельного зерна также может помочь предотвратить вздутие живота или диарею, которые могут возникнуть, если вы не привыкли к диете с большим количеством клетчатки. Вы также можете попробовать безрецептурные продукты, которые помогут уменьшить газообразование из бобов и овощей.
- Награждайте успехи и прощайте промахи. Вознаградите себя непродовольственным удовольствием за свои достижения — возьмите напрокат фильм, купите книгу или встретитесь с другом.Все ошибаются, особенно когда узнают что-то новое. Помните, что изменение образа жизни — это длительный процесс. Узнайте, что вызвало вашу неудачу, а затем просто продолжайте с того места, где вы остановились, с диеты DASH .
- Добавьте физическую активность. Чтобы еще больше повысить ваши усилия по снижению артериального давления, подумайте об увеличении физической активности в дополнение к соблюдению диеты DASH . Сочетание диеты DASH и физической активности повышает вероятность снижения артериального давления.
- Получите поддержку, если она вам нужна. Если у вас возникли проблемы с соблюдением диеты, поговорите об этом со своим врачом или диетологом. Вы можете получить несколько советов, которые помогут вам придерживаться диеты DASH .
Помните, здоровое питание — это не принцип «все или ничего». Что наиболее важно, в среднем вы едите более здоровую и разнообразную пищу — как для сохранения питательности своего рациона, так и во избежание скуки или крайностей. А с диетой DASH вы можете получить и то, и другое. 8 мая 2019 Показать ссылки- План питания DASH. Национальный институт сердца, легких и крови. http://www.nhlbi.nih.gov/health/resources/heart/hbp-dash-introduction-html. По состоянию на 4 апреля 2019 г.
- Whelton PK, et al. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г .: отчет Американского колледжа кардиологии / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям.Гипертония. 2018; 71: e13.
- 2015-2020 Диетические рекомендации для американцев. Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines. По состоянию на 4 апреля 2019 г.
- Натрий и пищевые источники. Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/salt/food.htm. По состоянию на 4 апреля 2019 г.
- Топ-10 источников натрия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/salt/sources.htm. По состоянию на 4 апреля 2019 г.
- Натрий в вашем рационе: используйте этикетку «Пищевая ценность» и уменьшите потребление. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http://www.fda.gov/Food/ResourcesForYou/Consumers/ucm315393.htm. По состоянию на 4 апреля 2019 г.
- Дополнительная информация об высокоинтенсивных подсластителях, разрешенных для использования в пищевых продуктах в США. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/food/ingredientspackaginglabeling/foodadditivesingredients/ucm3
.htm. По состоянию на 9 апреля 2019 г.
- Feehally J, et al., Eds. Нефармакологическая профилактика и лечение артериальной гипертензии. В кн .: Комплексная клиническая нефрология. 6-е изд. Эдинбург, Великобритания: Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 апреля 2019 г.
- Ознакомьтесь с фактами: натрий и рекомендации по питанию. Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/salt/pdfs/sodium_dietary_guidelines.pdf. По состоянию на 4 апреля 2019 г.
- Colditz GA. Здоровое питание у взрослых. https: //www.uptodate.com / contents / search. По состоянию на 4 апреля 2019 г.
- Избавление от соленой привычки. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/Preventi…ressure/Shaking-the-Salt-Habit_UCM_303241_Article.jsp#.VuD_dsfAju8. По состоянию на 4 апреля 2019 г.
- Цельное зерно и клетчатка. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/HealthyLiving/HealthyEating/HealthyDietGoals/Whole-Grains-and-Fiber_UCM_303249_Article.jsp#.VuHZU5MrLow. По состоянию на 4 апреля 2019 г.
- Bakris GL, et al. Диета и артериальное давление. В: Гипертония: спутник болезни сердца Браунвальда. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 апреля 2019 г.
- Ракель Д., изд. Диета DASH. В кн .: Интегративная медицина. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 апреля 2019 г.
- Juraschek SP, et al. Влияние снижения натрия и диеты DASH на исходное артериальное давление.Журнал Американского колледжа кардиологии. 2017; 70: 2841.
- Орехи, кокосовое мясо, сырые. Базы данных о составе пищевых продуктов USDA. https://ndb.nal.usda.gov/ndb/search/list. По состоянию на 5 апреля 2019 г.
- Soltani S, et al. Влияние диетических подходов для остановки гипертензии (DASH) на маркеры воспалительного процесса в сыворотке: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Клиническое питание. 2018; 37: 542.
- Грейпфрутовый сок и некоторые лекарства несовместимы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm2.htm. По состоянию на 8 апреля 2019 г.
- Фитохимические вещества: борцы с раком в ваших продуктах. Американский институт исследования рака. http://www.aicr.org/reduce-your-cancer-risk/diet/elements_phytochemicals.html. По состоянию на 8 апреля 2019 г.
- Demory-Luce D, et al. Вегетарианские диеты для детей. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 апреля 2019 г.
Узнать больше Подробно . Дефицит калия (гипокалиемия): симптомы и лечение Дефицит калия может возникнуть, если человек не получает достаточно калия из своего рациона или теряет слишком много калия из-за продолжительной диареи или рвоты. Симптомы зависят от тяжести дефицита, но могут включать высокое кровяное давление, запор, проблемы с почками, мышечную слабость, усталость и проблемы с сердцем. Калий — это важное питательное вещество, необходимое организму для выполнения множества функций, включая поддержание сердечного ритма.Тяжелый дефицит калия называется гипокалиемией и возникает, когда уровень калия человека падает ниже 3,6 миллимоля на литр (ммоль / л). Врачи считают, что у человека тяжелая гипокалиемия — потенциально опасное для жизни состояние — когда уровень калия у него ниже 2,5 ммоль / л. В этой статье мы опишем некоторые возможные симптомы дефицита калия. Мы также рассказываем о том, когда следует обратиться к врачу, о диагностике, лечении и источниках калия. Калий играет важную роль в передаче сообщений из мозга в мышцы и в регулировании мышечных сокращений.Низкий уровень калия может повлиять на мышцы кишечника, что может замедлить прохождение пищи и отходов. Такое воздействие на кишечник может вызвать запор и вздутие живота. Дефицит калия может влиять на другие мышцы тела, включая мышцы рук и ног, что может привести к общей мышечной слабости и судорогам. Человек теряет небольшое количество калия с потом, поэтому сильное потоотделение в результате интенсивных физических нагрузок или пребывания в жарком климате часто может привести к мышечной слабости или судорогам. Калий — это важное питательное вещество, которое присутствует во всех клетках и тканях организма. Когда уровень калия падает, это может значительно повлиять на широкий спектр функций организма, что может привести к снижению уровня энергии и физической и умственной усталости. Низкий уровень калия может привести к повышению артериального давления, особенно у людей с высоким потреблением натрия или соли. Калий играет важную роль в расслаблении кровеносных сосудов, что помогает снизить кровяное давление. Калий также помогает сбалансировать уровень натрия в организме. Диета с высоким содержанием натрия — частая причина высокого кровяного давления. Врачи часто рекомендуют людям с высоким кровяным давлением снизить потребление натрия и увеличить потребление калия. Почки отвечают за удаление продуктов жизнедеятельности и регулирование уровня жидкости и электролитов, таких как натрий и калий, в крови. Они делают это, выводя шлаки и избыток электролитов из организма с мочой. Гипокалиемия средней и тяжелой степени может повлиять на способность почек балансировать уровни жидкости и электролитов в кровотоке, и это может привести к учащенному мочеиспусканию, что называется полиурией. У людей с тяжелой гипокалиемией может развиться мышечный паралич. Когда уровень калия в организме очень низкий, мышцы не могут правильно сокращаться и могут вообще перестать работать. Тяжелая гипокалиемия также может привести к проблемам с дыханием. Дыхание требует задействования нескольких мышц, в частности диафрагмы.Если уровень калия у человека становится очень низким, эти мышцы могут не работать должным образом. Человек может испытывать затруднения при глубоком вдохе или ощущать сильную одышку. Другой симптом тяжелой гипокалиемии — нарушение сердечного ритма. Калий играет важную роль в регулировании сокращений всех мышц, включая сердечную. Очень низкий уровень калия в организме может привести к нарушениям сердечного ритма, включая синусовую брадикардию, желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков.Если человек не получает лечения, эти состояния могут быть опасными для жизни. Врачи могут обнаружить нерегулярный сердечный ритм с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Людям с симптомами гипокалиемии следует обратиться к врачу. Гипокалиемия чаще встречается у людей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) и желудочно-кишечными заболеваниями, которые вызывают тяжелую или стойкую диарею или рвоту. Некоторые лекарства, такие как слабительные и диуретики, также могут увеличить риск дефицита калия. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью при симптомах тяжелой гипокалиемии, таких как паралич мышц, проблемы с дыханием или нарушение сердечного ритма. Врач может провести простой анализ крови, чтобы определить уровень калия у человека. Тест включает в себя взятие небольшого образца крови из вены на руке или руке. Чтобы определить основную причину дефицита калия, врач также изучит историю болезни человека и все лекарства, которые он принимает. Иногда врач может порекомендовать дополнительные анализы, в том числе: - дополнительные анализы крови для проверки уровней других электролитов, таких как фосфор, кальций и магний
- анализ мочи, чтобы определить, сколько калия выходит из организма
В зависимости от истории болезни и симптомов пациента могут потребоваться дополнительные анализы. Поделиться на Pinterest Употребление в пищу продуктов, богатых калием, например кураги, может помочь в лечении дефицита калия. Тип лечения дефицита калия будет зависеть от симптомов человека и того, насколько низким стал уровень калия. Людям с легкой гипокалиемией врач может порекомендовать: - прекращение или уменьшение дозировок любых лекарств, которые могут вызвать низкий уровень калия
- ежедневный прием калийных добавок
- употребление большего количества продуктов, богатых калием, таких как фрукты и овощи
- прием лекарств, которые могут повышать уровень калия в организме, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина.
Людям с тяжелой гипокалиемией требуется немедленное лечение, и врач может порекомендовать внутривенное введение калия.Однако врачи должны быть осторожны при назначении лечения гипокалиемии, так как человек может получить слишком много калия, что приведет к чрезмерному уровню калия в организме или гиперкалиемии. Тяжелая гиперкалиемия также может вызвать серьезные проблемы с мышцами и сердцем. По данным Управления пищевых добавок, рекомендуемая суточная доза калия составляет: - 3400 миллиграммов (мг) для взрослых мужчин
- 2600 мг для взрослых женщин
Калий естественным образом содержится в широком спектре пищевых продуктов, включая фрукты, овощи, мясо, молочные продукты, орехи и цельнозерновые продукты.Организм поглощает от 85 до 90% калия из пищевых источников. Примеры продуктов, богатых калием: - курага : 1,101 мг на полстакана
- вареная чечевица : 731 мг на чашку
- чернослив : 699 мг на полстакана
- апельсин сок : 496 мг на чашку
- банан : 422 мг в банане среднего размера
- 1% жирное молоко : 366 мг на чашку
- шпинат : 334 мг на 2 чашки
- обезжиренное фруктовый йогурт : 330 мг на 6 унций
- вареная, нарезанная брокколи : 229 мг на полстакана
- вареный коричневый рис : 154 мг на чашку
Лучший способ получить достаточно калия для человека — это придерживайтесь разнообразной и здоровой диеты.
|
