Для большинства людей стресс является реалией жизни. Этот термин был предложен в 1936 году канадским физиологом Гансом Селье. Он позаимствовал техническое понятие, означающее напряжение, нажим, давление, из науки о сопротивлении материалов, метко употребив его применительно к человеку.

Факторы, вызывающие стресс  -стрессоры различны. Усилие, напряжение, утомление, боль, унижение от публичного порицания, неожиданная необходимость максимально сосредоточиться, и даже крупный успех и очень радостное событие –любое из перечисленных состояний ведет к возможности возникновения стресса. Человеческий организм реагирует на стрессовую ситуацию стереотипно, одинаковыми биохимическими изменениями, назначение которых – справиться с возросшими требованиями.

Наше тело реагирует на стресс выделением особых «стрессорных» гормонов – адреналина и кортизола. Происходит учащение пульса и повышение кровяного давления, одновременно поднимается уровень сахара в крови.

Обычно это состояние продолжается ограниченное время, затем человек справляется с поставленной перед ним задачей и все изменения возвращаются к норме. Если стресс продолжается длительное время, ваше тело адаптируется к стрессу и эта адаптация приводит к возникновению таких состояний как повышенное артериальное давление, одышке, боли в мышцах и суставах и слабости.

Стресс и сердечная недостаточность связаны и способны взаимно усугублять друг друга. Стресс может усиливать проявления сердечной недостаточности и, с другой стороны, осознание наличия у вас сердечной недостаточности может вносить дополнительный вклад в стресс, который Вы испытываете.

Так как стресс является частью нашей жизни важно научиться справляться с ним. Попробуйте определить источник стресса. Разделите источники стресса на те, которые вы можете и не можете контролировать.

• Важно знать какие действия действительно способствуют расслаблению с точки зрения физиологии организма, а какие только усугубляют стрессорные воздействия. К расслабляющим воздействиям относятся: Прослушивание спокойной музыки. Чтение. Рыбалка. Релаксирующие практики.
• Попытка успокоиться за чашкой кофе, выкуриванием сигареты или бокалом вина только усугубят ваше состояние. Постарайтесь научиться говорить «Нет». Осознайте, что существуют лимиты активности, которую вы способны выполнять. Не забывайте смеяться.

Факты о депрессии

• Депрессия может быть одним из симптомов сердечной недостаточности и/или реакцией на факт определения у Вас этого заболевания.
• Симптомы депрессии и симптомы сердечной недостаточности могут быть похожи (слабость, снижение концентрации внимания, снижение интереса к сексу) и часто депрессия не распознается у больных сердеч-ной недостаточностью.
• Депрессия не имеет прямой связи с тяжестью течения сердечной недостаточности.
• Депрессия встречается более, чем у половины больных сердечной недостаточностью.

Сочетание депрессии и хронической сердечной недостаточности усугубляет течение последней, вызывая более частые госпитализации, и более тяжелую симптоматику.

Зав.отделением медицинской реабилитации              В.А. Топораш

Обновлены рекомендации по лечению тяжелых сердечных заболеваний — Российская газета

После перерыва из-за эпидемии COVID-19 снова началась диспансеризация — это предусмотрено нацпроектом «Здоровье». Врачи рекомендуют обследоваться: стресс из-за новой инфекции, длительная изоляция могут спровоцировать всплеск сердечных недугов.

Объединив в одну логическую цепочку лечение в стационаре с дальнейшим наблюдением, можно улучшить кардиологическую помощь таким больным. О том, как это будет сделано, «Российской газете» рассказал глава НМИЦ кардиологии, главный внештатный кардиолог Минздрава России, академик РАН Сергей Бойцов.

Когда говорят о болезнях сердца и сосудов, чаще подразумевают инфаркты, инсульты. Но на пустом месте катастрофа не случается, к ней приводят хронические недуги, на которые мы просто не обращаем внимание? 

Сергей Бойцов: Говоря об острых сердечно-сосудистых заболеваниях в силу их частоты и значимости влияния на смертность, мы называем инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения — инсульт, а также внезапные нарушения сердечного ритма. Хронические недуги — это стенокардия, которая развивается на фоне атеросклероза коронарных артерий, а также гипертоническая болезнь. Она в нашей стране встречается у сорока процентов взрослого населения. Наиболее тяжелые хронические заболевания — это уже упомянутые аритмии и сердечная недостаточность.

Недооценивать опасность этих заболеваний нельзя. Сегодня каждая вторая смерть в нашей стране — от болезней сердца и сосудов, и вклад хронических заболеваний в эту статистику — примерно 75 процентов.

Когда, в каком возрасте начинаются проблемы с сердцем и надо обследоваться?

Сергей Бойцов: Несмотря на то, что эти болезни чаще всего приходят с возрастом, заботиться о сердце надо с самых молодых лет. Повышение артериального давления сегодня мы наблюдаем даже у старшеклассников. Виной тому эпидемия ожирения. Раньше нарушения биохимических процессов в организме, повышение уровня холестерина мы отмечали начиная где-то с 35 лет, сейчас возрастной порог значительно ниже. Так что регулярно обследоваться надо уже буквально с 18 лет. Во время диспансеризации, к слову, у пациента также проверяют поведенческие факторы риска — курит ли он, какова его физическая активность, — и доктор объясняет, к чему это приведет. Не хочу пугать, но жизнь такова: если не заботиться о здоровье сердца и сосудов, то клинические проявления у мужчин появляются уже к 40 годам, у женщин — ближе к 50.

Вы сказали — гипертония у нас по факту у половины взрослого населения. Во время карантина многие не лечились, не бывали у врача, к тому же переедали и мало двигались. Какие риски это несет?

Сергей Бойцов: Проблема в том, что большинство гипертоников, особенно в начальной стадии заболевания, хорошо себя чувствуют. Лишь со временем проявляются головная боль, утомляемость, снижение концентрации внимания, ранние когнитивные нарушения.

Самые опасные осложнения гипертонии — это инсульт или инфаркт, после которого нередко развивается сердечная недостаточность. Это уже серьезно ухудшает качество жизни и увеличивает риск преждевременной смерти. Поэтому, конечно, сейчас нужно обязательно обследоваться.

О профилактике инсультов и инфарктов говорится много. Но о хронической сердечной недостаточности обычные люди не знают. Кому она грозит?

Сергей Бойцов: Вы правы, сердечная недостаточность почему-то остается в тени. Хотя распространенность ее велика — в России таких больных не меньше восьми млн, причем 2,5 млн — втяжелой форме.

Сердечная недостаточность — это снижение способности сердца перекачивать кровь. Сердце ведь, по сути, это живой насос, и чтобы он работал, сердечная мышца должна обладать двумя функциями: способностью сокращаться, выталкивая кровь в сосудистое русло и расслабляться, чтобы принять в сердце очередную порцию крови. Поэтому есть два типа заболевания: форма со сниженной фракцией выброса крови, когда сердце слабо сокращается. И второй вариант, когда нарушается функция расслабления — форма с сохраненной фракцией выброса крови. Первая форма развивается у людей, как правило, после инфаркта. Вторая связана с гипертонией и возрастными изменениями — стенки сердца уплотняются и утолщаются, и это мешает ему полноценно расслабляться.

Симптомы в обоих случаях схожи: одышка, утомляемость, плохая переносимость физической нагрузки. С развитием недуга появляются отеки, приступы удушья. Человек с трудом справляется с повседневными делами, он, по сути, становится инвалидом. Ну, и, конечно, растет риск внезапной смерти.

Эти два типа заболевания лечатся по-разному?

Сергей Бойцов: Лечение отличается. Первая форма сердечной недостаточности развивается в более молодом возрасте, ведь инфаркты у мужчин случаются уже начиная с 40-45 лет, хотя средний возраст — 62-64 года. Перспективы справиться с этим типом заболевания сейчас намного лучше. Появились лекарства, которые произвели революцию в терапии. Есть методы механической поддержки сердца, есть приборы, которые с помощью электрических стимулов модулируют силу сердечных сокращений — это новый вид высокотехнологичной помощи. Последняя возможность — трансплантация сердца. То есть нам есть чем побороться за пациента.

Что касается второго типа — здесь пока, к сожалению, очень немного классов лекарств, которые помогают уменьшить симптоматику, но на увеличение продолжительности жизни практически не влияют. Но поскольку продолжительность жизни растет, этот тип сердечной недостаточности становится все более актуальным и сейчас активно исследуется.

Как организована помощь таким больным?

Сергей Бойцов: Все пациенты с сердечной недостаточностью находятся на диспансерном наблюдении. Болезнь протекает волнообразно: даже на фоне длительного улучшения, как правило, наступает фаза декомпенсации. Поэтому наблюдение доктора — терапевта или кардиолога (у пациентов с тяжелой формой) необходимо.

Если у больного явное ухудшение, если нарастает одышка, приступы удушья и так далее — это требует госпитализации. Кстати, по частоте повторных госпитализаций мы судим об эффективности диспансерного наблюдения. Это еще и прогностический фактор.

Что делать, если в поликлинике нет кардиолога?

Сергей Бойцов: В любом регионе есть консультативные центры. Чаще всего в областной поликлинике. Примерно в 25 регионах работают кардиологические диспансеры. Плюс к этому развивается выездная помощь: специалисты регулярно выезжают на прием в райцентры. Наконец, консультативной практикой занимаются и в федеральных центрах.

Если говорить о качестве лечения, только что приняты новые клинические рекомендации для лечения хронической сердечной недостаточности, их писали специалисты Российского кардиологического общества с учетом самых современных знаний и уровня доказательности. Любой доктор может и должен использовать их уже сейчас.

Когда больному становится лучше, он нередко прекращает принимать лекарства. Насколько важно соблюдать то, что врачи называют «приверженностью к лечению»?

Сергей Бойцов: Хроническое заболевание имеет начало, но, к сожалению, у него нет конца — оно продолжается в течение всей жизни. Его надо контролировать постоянно. Еще каких-то лет десять назад мы сражались с устаревшим подходом к лечению гипертонии. Тогда многие врачи придерживались курсового подхода: попринимайте «таблеточки» несколько дней, а потом поберегите свою печень. .. Это глубокое заблуждение. Сейчас, к счастью, мы от этой беды избавились.

Для сердечной недостаточности непрерывность терапии тоже актуальна. Но такие пациенты, в отличие от гипертоников, сами быстро замечают ухудшение, если пропускают прием лекарств. Поэтому они строже соблюдают назначения.

Тем не менее феномен ускользания эффекта лечения существует. Дело ведь не только в аккуратном приеме лекарств. Пациенты иногда начинают нарушать водно-солевой режим, питание, забывают о физической активности, это сразу сказывается на течении болезни.

Как предполагается развивать кардиологическую помощь в стране?

Сергей Бойцов: Сейчас большинство больных с сердечной недостаточностью получают помощь в терапевтических отделениях, хотя им нужен кардиолог. Во многих странах применяют принцип преемственности лечения: медцентр объединяет стационар и амбулаторное подразделение. Один и тот же врач работает и в стационаре, и на приеме в поликлинике. Он лечит больного, а потом наблюдает и консультирует.

Такую «бесшовную» технологию нужно развивать и в нашей стране. В регионах начали создавать объединенные центры по лечению сердечной недостаточности, хотя нормативно это еще не закреплено. Помимо того, что больного после выписки из стационара «ведет» кардиолог, важную работу также выполняют медсестры. На них лежит патронаж пациентов. Такую практику внедряют в Нижегородской области, в Самаре, в Подмосковье, в других регионах.

Вопрос банальный, но все-таки: есть возможность избежать серьезных поражений сердца, не доводить до сердечной недостаточности?

Сергей Бойцов: Только половина больных с клинически выраженной сердечной недостаточностью переживает пятилетний рубеж с момента постановки диагноза, поэтому это очень серьезный диагноз. Как защититься? Предотвратить развитие инфаркта. Надо устранить такие факторы риска, как гипертония, нарушение липидного обмена, развитие атеросклероза. А для этого нужно наладить питание, отказаться от курения и сохранять физические нагрузки. Контролируя течение гипертонии, мы защищаемся и от второй формы сердечной недостаточности. Жить с гипертонией можно долго, современные лекарства позволяют держать давление под контролем. Если вы это делаете — вы реально отодвигаете возникновение тяжелых осложнений. Вот такие простые вещи.

Сердечная недостаточность: лекарства, используемые при лечении

Сердечная недостаточность – это нарушение функции сердца, когда оно не способно обеспечить полноценный кровоток в органах и тканях.

Общие сведения

Клетки тела получают недостаточное количество питательных веществ, испытывают кислородное голодание. Хроническая сердечная недостаточность является итогом практически всех заболеваний сердца.

Причины сердечной недостаточности

Наиболее распространенные причины сердечной недостаточности – атеросклероз, гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертензия. Из-за сужения сосудов повышается напряжение крови внутри, сердцу становится все сложнее проталкивать ее. До определенного момента это нарушение компенсируется увеличением силы и частоты сердечных сокращений, но со временем сердце перестает справляться с повышенными нагрузками.

Сердечная недостаточность может быть обусловлена нарушением функции самого сердца при миокардите, миокардиодистрофии, пороках сердечных клапанов, тяжелых инфекциях, отравлениях, аутоиммунных заболеваниях. Многие заболевания легких сопровождаются повышением артериального давления в легочных сосудах. В результате возрастают нагрузки на сердце, и это также способно приводить к сердечной недостаточности. При нарушении функции почек в организме задерживается лишняя жидкость, это способствует увеличению количества крови и повышению нагрузок на сердечную мышцу.

Часто сердечная недостаточность развивается после перенесенного инфаркта миокарда.

Симптомы

На начальных стадиях симптомы сердечной недостаточности возникают только во время физических нагрузок. Появляется одышка – дыхание становится слишком частым и глубоким, не соответствует тяжести работы или физических упражнений. Если повышается давление в сосудах легких, больного беспокоит кашель, иногда с примесями крови.

После физических нагрузок, обильной еды и в положении лежа возникает усиленное сердцебиение. Больной предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, слабость.

Со временем эти симптомы усиливаются, начинают беспокоить не только во время физической работы, но и в покое.

У многих пациентов с сердечной недостаточностью уменьшается количество мочи, они ходят в туалет преимущественно по ночам. По вечерам на ногах появляются отеки, сначала только на стопах, а со временем «поднимаются» выше. Кожа стоп, кистей, мочек ушей и кончика носа приобретает синюшный оттенок. Если сердечная недостаточность сопровождается застоем крови в сосудах печени, возникает чувство тяжести и боли под правым ребром.

Со временем сердечная недостаточность приводит к нарушению кровообращения в головном мозге. Больной становится раздражительным, быстро утомляется во время умственных нагрузок, часто впадает в депрессию. Он плохо спит по ночам, а днем постоянно сонливый.

Что можете сделать вы при сердечной недостаточности

Если не проводится лечение, сердечная недостаточность постоянно нарастает и приводит к всё более тяжелым осложнениям, состояние больного ухудшается. Нарушается работа всех органов, так как они больше не получают нужно количества питательных веществ и кислорода. В конечном итоге это приводит к инвалидности и гибели.

Пациенты, страдающие сердечной недостаточностью, должны состоять на учете у терапевта и кардиолога, регулярно являться на осмотр и обследование, периодически проходить лечение в стационаре.

Что может сделать врач

При сердечной недостаточности врач может назначить следующие исследования и анализы:

• общий анализ крови;
• ультразвуковое исследование сердца;
• рентгенография грудной клетки;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• ЭКГ;
• Ультразвуковое исследование почек, печени.

Лечение сердечной недостаточности проводится медикаментозными средствами. Больной получает назначения у терапевта и кардиолога в поликлинике по месту жительства. Периодически необходима госпитализация в стационар для обследования и лечения. Обычно рекомендации и назначения при сердечной недостаточности включают:

• ограничение физических нагрузок;
• лечебную физкультуру;
• диету: нужно ограничить потребление соли, жидкости, жирной пищи;
• лекарственные препараты для снижения артериального давления и разгрузки сердца;
• средства, усиливающие сердечные сокращения;
• препараты, способствующие выведению лишней жидкости из организма и восстановлению водно-солевого баланса;
• витамины, микроэлементы, сосудистые и другие средства, способствующие восстановлению нормального обмена веществ в сердечной мышце;
• лечение основного заболевания, которое привело к развитию сердечной недостаточности.

Профилактические меры при сердечной недостаточности

Для предотвращения сердечной недостаточности необходимо правильное питание, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек. Все заболевания сердечнососудистой системы должны быть своевременно выявлены и пролечены.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В  основу  настоящего  руководства  для  пациентов  легло  подготовленное  в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации,  которые  наиболее  важны  с  точки  зрения  пациента.  Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.
 
Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.
 
Здоровые почки:

• занимаются  удалением  из  тела  конечных  продуктов  обмена  веществ  и лишней жидкости
• помогают удерживать кровяное давление под контролем
• помогают вырабатывать красные кровяные тельца
• помогают сохраняться костям здоровыми

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний  хронической  болезнью  почек  входит  целый  ряд  заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.
 

 Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

• Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
• Повышенное  кровяное  давление  (гипертония,  первичная  артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
• Гломерулонефрит   –   заболевание,   возникающее   вследствие   нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

 
Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

• наследственные заболевания  –  как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
• проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
• повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

• диабет
• повышенное кровяное давление
• у членов семьи ранее встречались болезни почек
• возраст старше 50 лет
• длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
• лишний вес или ожирение

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).
 
При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

• слабость, чувство обессиленности
• одышка
• проблемы со сном
• отсутствие аппетита
• сухая кожа, зуд кожи
• мышечные спазмы, особенно по ночам
• отеки в ногах
• отеки вокруг глаз, особенно по утрам

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.
 

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.
 
При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.
 

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.
 

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.
 
Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

• За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
• Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными  веществами  начинают  действовать  как  яд.  За  день  до  и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
• Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.
 
Лечение может включать в себя:

• Лечение повышенного кровяного давления
• Лечение диабета
• В случае лишнего веса – его снижение.
• Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
• Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
• Психологическая консультация и поддержка.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления. 

Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
 
•    головная боль
•    учащенное сердцебиение
•    усталость
•    нарушение равновесия
 
Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.
 
Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..
 
Если  у  Вас  есть  хроническая  болезнь  почек  и  присутствуют  дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..
 
Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.
 
Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

 Что такое диабет?
 
Диабет является хронической болезнью, в ходе которой  содержание  сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве,  достаточном для  уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.
 
Диабет I типа
 
Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.
 
Диабет II типа
 
Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.
 
В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.

Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.
 
Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.
 
Для  измерения  уровня  сахара  в  крови  лучше  всего  подходит  время  перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

 Лекарства от гипертонии
 
В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.
 
В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в  связи с  уменьшением показателем почечной функции (СКФ).
 
Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.
 
Лекарства против диабета
 
Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.
 
Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

Антибиотики
 
Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и  концентрацию лекарства в крови.
 
Витамин D
 
До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).
 
Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.
 

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).
 

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.
 
Основные осложнения:

• Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
• Метаболический  ацидоз  –  это  нарушение  кислотно-щелочного  баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
• Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
• Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

 
Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

• Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

Анемия в случае хронической болезни почек
 
Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.
 
Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.

Симптомы анемии:

• бледность
• чувство усталости
• нехватка энергии в ежедневной деятельности
• отсутствие аппетита
• нарушения сна
• снижение концентрации внимания
• головокружения и боли в голове
• учащенное сердцебиение
• одышка и нехватка воздуха

 
Анемия встречается чаще всего у пациентов:

• с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
• с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

 
Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.
 
Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

Возможности лечения анемии:

• Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
• Железосодержащие  препараты.  Для  большинства  людей  прием  железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
• Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
• Витамин B₁₂ или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина  В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
• Переливание  крови.  Если  уровень  гемоглобина  в  Вашей  крови  упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.
 
Индекс массы тела:

•  до 19 – недостаточная масса телa
• 19-24,9 – нормальный вес
• 25-29,9 – избыточная масса тела
• более 30 – ожирение

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

• Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
• Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
• Избегайте добавления соли во время еды.
• При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
• Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
• Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

• Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
• Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
• Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

 
Калий
 
Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.
 
Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

• Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций
 
Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.
 
Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.

•  В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости
 
В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.
 
Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:
 

• Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
• Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
• Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
• Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность
 
Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.
 
Умеренная физическая активность важна, так как:

• дает Вам энергию
• улучшается сила и упругость мышц
• помогает Вам расслабиться
• помогает удерживать кровяное давление под контролем
• уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
• улучшает сон, делает его более глубоким
• помогает удерживать здоровый вес
• помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
• растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:
 

• во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
• в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
• мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
• интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

• чувствуете себя очень уставшим
• во время тренировки возникает одышка
• чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
• чувствуете боль в животе
• в мышцах ног возникают спазмы
• возникает головокружение или сонливость

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:
 

• Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
• Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
• Старайтесь  активно  менять  свой  образ  жизни  и  придерживайтесь  реко- мендаций врача.
• Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
• Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
• При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
• Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
• Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.  Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.
 

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни.  Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.
 
Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.
 
Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:
 

• из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
• по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

1. About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
2. Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
3. Description of High Blood Pressure.
4. Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla. 
5. D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
6. End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
7. Kidney Disease Education. DaVita Inc.
8. Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
9. Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017. 
10. Kuidas tervislikult toituda.
11. Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
12. National Kidney Foundation. A to Z Health Guide. 
13. Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
14. Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
15. The Emotional Effects of Kidney Failure. 
16. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
17. Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

причины, симптомы, лечение дистонии в Москве – Консультация и обследование – Кардиология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Сердечная недостаточность (СН) — это симптомокомплекс различных проявлений, связанных с декомпенсированной работой сердечной мышцы. У некоторых пациентов сочетается с патологиями насосной функции сердца, у других отмечается расстройство нормального процесса наполнения и опорожнения камер.

Заболевание может быть самостоятельным или являться осложнением ряда серьезных патологий состояний – от анемии до врожденных и приобретенных сердечных пороков. Для диагностики используют различные методы исследования, направленные на оценку функций левого желудочка и всей сердечнососудистой системы в целом. После постановки диагноза крайне важно пройти рекомендованное врачом лечение, поскольку самолечение в подобном случае однозначно является невозможным.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Причины развития заболевания

Сердце относится к наиболее стойким органам в человеческом организме, но когда его компенсаторные возможности исчерпываются, может развиться сердечная недостаточность. В большинстве случаев речь идет о серьезных кардиологических заболеваниях, сопровождающихся дисфункциями миокарда. В числе подобных патологий врачи выделяют:

• Артериальную гипертензию
• Ишемию сердца
• Врожденные и приобретенные пороки
• Кардиомиопатии
• Миокардиты
• Аритмии (тахикардию, брадикардию).

Специалисты отмечают и гендерную предрасположенность к тому или иному сценарию развития сердечной недостаточности. Так, например, у женщин патология чаще развивается на фоне артериальной гипертензии, а у представителей сильного пола – как следствие ишемической болезни.

Официально доказана зависимость развития болезни от курения или чрезмерного употребления спиртных напитков. В более редких случаях речь может идти о травматической этиологии заболевания, чаще всего это электротравма.

Также возникновение сердечной недостаточности у человека может быть связано с гормональными расстройствами. Действительно, пациенты с сахарным диабетом могут после длительной болезни умереть от сердечной недостаточности. Недостаточность сердца объективно считается одним из серьезнейших осложнений разных тяжелых заболеваний, прямо или опосредованно влияющих на работу сердца.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Симптомы острой и хронической сердечной недостаточности

Клиника острой сердечной недостаточности следующая:

• Остро протекающий застой в правом желудочке характеризуется увеличением венозного давления, что приводит к набуханию шейных вен, тахикардии, увеличению размеров печени. При прощупывании области правого подреберья ощущается сильная боль, что также указывает на гепатомегалию. Если на фоне перечисленных симптомов наблюдается понижение давления, это свидетельствует о недостаточном наполнении левого желудочка, что в свою очередь может привести к кардиогенному шоку.
• Остро протекающий застой в левом желудочке характеризуется приступами одышки, удушьем, непрекращающимся кашлем. Дыхание громкое, переходящее в свист. Имеет место тахикардия, при этом артериальное давление может быть нормальным, высоким или низким. В некоторых случаях изо рта и носа больного выделяется пена.

Клиническая картина заболевания хронического типа отличается от описанных выше симптомов, и характеризуется следующими признаками:

• Неглубокое частое дыхание (одышка).
• Учащенное сердцебиение.
• Кашель, который может быть сначала сухим, а через некоторое время со слизистой мокротой или даже кровяными включениями.
• Отеки вначале возникают только на ногах, а при осложненном течении болезни могут подниматься вверх и проявляться даже на туловище.
• Необычная утомляемость может появляться при выполнении обычной работы.

Степени развития заболевания

По скорости развития заболевание может быть двух видов:

• Острая – развивается в течение несколько часов или даже минут. При острой левожелудочковой недостаточности, как правило, возникает сердечная астма, которая достаточно быстро осложняется отеком легких. Также возможно развитие кардиогенного шока, для которого характерна недостаточность не только левого желудочка, но и левого предсердия. Острая правожелудочковая недостаточность характеризуется застоем крови в большом круге кровообращения. Нередко возникает на фоне декомпенсированной хронической сердечной недостаточности.
• Хроническая – развивается в течение более длительного времени (вплоть до нескольких лет). Выраженность клинической картины во многом зависит от основного заболевания, повлиявшего на нарушение сердечной деятельности.

Важной является классификация сердечной недостаточности по форме течения заболевания:

• Миокардиальная – при этой разновидности поражается миокард, из-за чего сердечная мышца теряет способность нормально сокращаться. Заболевание определяется расстройством как систолической, так и диастолической функции сердца.
• Перегрузочная – в результате повышенной нагрузки на орган сердечная мышца постепенно ослабевает. Данная форма сердечной недостаточности развивается при пороках сердца, определяющих расстройство нормального тока крови.
• Комбинированная – сердечная недостаточность развивается на фоне повышенной нагрузки на миокард и его повреждения под воздействием различных факторов.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

К какому врачу обратиться?

Симптомы сердечной недостаточности являются поводом для немедленного обращения к кардиологу. Не теряйте время на походы к терапевтам или врачам общей практики: чем раньше кардиолог займется лечением такого серьезного заболевания, как недостаточность сердца, тем более благоприятным будет прогноз.

Диагностика

В первую очередь пациента с подозрением на сердечную недостаточность кардиолог опрашивает и осматривает, проводится пальпация и аускультация. Далее назначается комплекс аппаратных исследований для дифференциации диагноза:

• ЭХО ЭКГ — оценивается насосная функция сердечной мышцы (рассчитывается минутный объем, систолический объем, диастолическое объем и другие показатели функции миокарда).
• Рентгенография – назначается кардиологом при подозрении на застойные явления в малом круге кровообращения.
• Радиоизотопная вентрикулография – исследование, нацеленное на максимально точную оценку сократительной функции сердечных желудочков.
• Ультразвуковое обследование сердца, нацеленное на выявление морфологических особенностей органа.
• Магнитно-резонансная томография – назначается, если после описанных выше исследований клиническая картина для кардиолога остается неточной.

Лечение сердечной недостаточности

• Снижение нагрузки на миокард. В этом помогают такие препараты, как бета-адреноблокаторы.
• Устранение клинических проявлений. Для этого чаще всего назначаются сердечные гликозиды..
• Ликвидация последствий. В частности, для снятия отечности используются диуретики.

В зависимости от разновидности сердечной недостаточности – острой или хронической формы – кардиологи разрабатывают индивидуальную программу лечения.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Записаться на консультацию к кардиологу

Лучшие кардиологи частного Многопрофильного Медицинского Центра «Клиника No1» в Москве приглашают на диагностику и лечение пациентов с любыми типами нарушений в работе сердца. При выявлении признаков сердечной недостаточности пациенту назначается комплексное обследование, после чего опытные специалисты будут контролировать заболевание, посредством медикаментозной и другой эффективной терапии.

Записаться на платный прием к кардиологу можно по телефону или с помощью формы обратной связи. Цену первичного и повторного приема уточните на сайте клиники. Если имеет место острое состояние пациента, кардиологи примут его без записи в любой момент приезда в наш центр.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача кардиолога

Травяные отвары для укрепления сердца

Позитивный эффект от фитотерапии отмечают как приверженцев старинных рецептов, так и специалисты различных областей: неврологии, урологии, гастроэнтерологии и других.

Однако важно отметить: сведения об эффективности трав, не доказаны научно, как, например, в случае с фармакологическими препаратами. Поэтому полагаться в лечении только на травы, а также заниматься с их помощью самолечением — неэффективно и даже опасно.

В статье для вас собраны сведения травах, которые будут полезны в сочетании с комплексным лечением болезней сердца. Перед применением, и для составления действительно полезной терапии, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Вопрос целительных свойств травяных чаев и сборов — интересная многим тема. Ежемесячно ей интересуется более 6000 человек, по статистике поисковых систем.

Травяные сборы — эффективный метод для укрепления сердца и сосудов, профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, борьбы со стрессом. В этой статье рассказали, какие виды отваров существуют и какие задачи решают.

Растения, из которых собирают травяные сборы, богаты полезными веществами. Их применяют при лечении и профилактике различных недугов, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, нередко в сочетании с медикаментозным лечением.

Они оказывают на организм следующий эффект:

• помогают питательным веществам поступать к сердцу

• укрепляют стенки сосудов

• стимулируют иммунную систему

• нормализуют артериальное давление

• обладают успокаивающим эффектом и снимают спазмы

Какие растения полезны для сердца

Боярышник — популярное средство для профилактики заболеваний сердца. Его плоды универсальны, поэтому часто применяются при различных заболеваниях: тахикардии, аритмии, сердечно-сосудистом неврозе, гипертензии.

Отвары и чаи из боярышника нормализуют кровообращение, стимулирует деятельность сердечной мышцы, успокаивает нервную систему. Также он богат антиоксидантами и витаминами.

Рецепт приготовления отваров:

• Сбор из боярышника. Одну столовую ложку сбора нужно залить 200 мл кипятка и держать на медленном огне, пока объем жидкости не уменьшится в 2 раза.

• Измельченные плоды или цветы боярышника заливают не кипятком, а холодной водой. Помещают на водяную баню, выдерживают 30 минут, а потом процеживают с помощью марли.

Пустырник сердечный используют при заболеваниях сердца и сосудов: сердечной недостаточности, гипоксии, кардионеврозе. Способствует улучшению состояния при миокардите и стенокардии, нормализует сердечный ритм и повышенное давление. Отвар усиливает проводимость крови и кислорода к сердцу, а также работает как успокоительное.
Важно помнить: седативные свойства пустырника оказывают в 3-4 раза более сильный эффект, чем, например, валериана. Также пустырник усиливает действие обезболивающих и препаратов от бессонницы — применять его следует осмысленно.

Рецепт отвара из пустырника:

15 грамм измельченной травы нужно залить 200 мл кипятка, дождаться, пока отвар остынет и процедить через марлю. Принимать по 2 столовых ложки 3 раза в день.

Мелисса — оказывает сильный расслабляющий эффект — снимает спазмы сосудов и успокаивает нервную систему. Используется при аритмии, кардионеврозе и тахикардии. Помогает во время больших умственных нагрузок.

Рецепт отвара с мелиссой:

Одну столовую ложку сухих листьев мелиссы нужно залить 500 мл кипятка, подождать час и процедить и помощью сита или марли. Принимать полученный отвар 3 раза в день по 170 мл.

Крапива. Отвар из листьев и стеблей крапивы способствует снижению уровня холестерина, укрепляет стенки сосудов, улучшает состав крови, обладает кровоостанавливающим действием.

Для приготовления отвара нужно взять 5 столовых ложек сухих листьев крапивы, залить их 500 мл холодной воды и поставить на огонь. После закипания оставить отвар на огне еще на 5 минут, после чего остудить. Принимать 100 мл 3-4 раза в день.

Зеленый чай — отличное средство для укрепления сердца. В 2013 году ведущий кардиолог израильского Университета имени Давида Бен-Гуриона Яаков Хенкин опубликовал результаты исследований на тему профилактики сердечно-сосудистых заболеваний зеленым чаем.

В ходе исследований, которые продолжались 13 лет, ученые выяснили, что употребление зеленого чая может уменьшить риск ишемической болезни сердца.

Яаков Хенкин связывает такой эффект с наличием в зеленом чае мощных антиоксидантов, которые снижают уровень холестерина, очищают сосуды и помогают бороться с лишним весом. Также зеленый чай повышает стрессоустойчивость и улучшает работоспособность организма.

Рекомендуем отказаться от пакетированных сортов и обратить внимание на качественные китайские чаи. Также не стоит пить больше 3-х чашек в день.

Травяные чаи при стрессе

Стресс преследует нас везде: дома, на работе и учёбе. Есть много способов с ним бороться, но, пожалуй, самым простым и доступным средством является травяной чай. Существует множество трав, которые помогают при стрессе:

Ромашка. Универсальное средство — помогает от рассеянности, усталости, раздражительности, успокаивает и расслабляет перед сном. Положительно сказывается на эмоциональном состоянии человека.

Мята (перечная). Снимает стресс, раздражительность, головную боль. Успокаивает нервную систему и борется с бессонницей.

Валериана. Сильное успокоительное средство. Помогает при бессоннице и депрессии, расслабляет загруженную нервную систему.

Зверобой. Снижает нервную возбудимость, помогает справиться с тревогами и страхами, имеет обезболивающий эффект. Хорошее средство при бессоннице и головных болях. Следует применять с осторожностью: нельзя использовать при беременности и заболеваниях почек.

Майоран. Снимает раздражительность и напряжение нервной системы.

Золотой корень (родиола). Облегчает умственную активность, хорошо сказывается на настроении и общем тонусе организма.

В отличие от отваров, приготовление чая не займет много времени. Большинство трав представлены в аптеках в пакетированном или листовом варианте, а способ приготовления указан на упаковке.

Перед употреблением травяного чая в лечебных целях, необходимо проконсультироваться с врачом, ведь к медицинскому применению трав могут быть противопоказания. Также настоятельно рекомендуем пройти обследование сердца, если вы испытываете дискомфорт и опасения за свое здоровье.

Медики: витамин D помогает при сердечной недостаточности

5 апреля 2016

Автор фото, PA

Регулярный прием витамина D значительно улучшил деятельность сердечной мышцы у 163 пожилых пациентов

Медики из Университетской клиники Лидса в ходе проведенных исследований установили, что регулярный прием витамина D полезен людям с сердечной недостаточностью, поскольку значительно улучшает деятельность сердечной мышцы.

Британские медики пришли к такому выводу после наблюдения за 163 пациентами клиники.

Витамин D необходим для обеспечения правильного роста костей и костной ткани и быстрого заживления в случае трещин и переломов, однако у многих людей, особенно живущих в северных широтах, существует недостаток этого витамина, так как он вырабатывается в коже человека под воздействием ультрафиолета.

В основном человек получает витамин D, находясь под прямыми солнечными лучами в открытой одежде. Он также содержится в жирных сортах рыбы, говяжьей печенке, яйцах и добавляется в хлопья для завтрака.

Автор фото, Science Photo Libtrary

Витамин D содержится в жирных сортах рыбы, говяжьей печенке, яйцах

Средний возраст пациентов, принявших участие в исследовании, составил 70 лет, и как у многих людей в этом возрасте, у них отмечался пониженный уровень витамина D в организме даже в летние месяцы.

«Конечно, они [пожилые люди] меньше времени проводят на улице, однако способность кожи синтезировать витамин D тоже снижается с годами, и мы до сих пор не знаем, почему это так», — говорит консультант-кардиолог Клаус Витте.

Что показала фракция выброса?

Ежедневно в течение года пациентам давали или таблетки витамина D в 100 микрограмм (0,1 миллиграмм) или же таблетку-плацебо.

В то же время врачи замеряли, как это воздействует на сердечную деятельность у пациентов с сердечной недостаточностью – заболеванием, при котором сердечная мышца становится слишком слабой и не может с должной силой качать кровь.

Главным показателем была фракция выброса, то есть количество крови, выбрасываемое в сосуды из желудочков сердца во время каждого сокращения.

У здорового взрослого человека это количество обычно составляет 60-70% (от общего объема), однако у пациентов с сердечной недостаточностью в клинике Лидса этот показатель составлял 25%. У тех же, кто принимал витамин D, фракция выброса выросла до 34%.

Автор фото, PA

Человек получает достаточное количество витамина D из ультрафиолета, но только если находится на солнце в открытой одежде

«Это потрясающе. Такой результат можно ожидать от других, более дорогостоящих средств, которые мы используем в лечении», — сказал доктор Витте в интервью Би-би-си.

«Он дешев, как картошка, не имеет побочных эффектов и дает серьезные улучшения у людей, которые проходят лечение. Впервые за последние 15 лет мы получили что-то подобное», — добавил он.

Еще рано прописывать курс витамина D

Исследования также показали, что объем сердца у этих пациентов уменьшился, что свидетельствует о том, что оно окрепло и заработало более эффективно.

В Британии людям старше 65 рекомендуется принимать в день 10 мкг (0,01 мг) витамина D.

Однако доктор Витте полагает, что еще рано прописывать большие дозы витамина D на регулярной основе, даже несмотря на положительные результаты проведенных клинических испытаний. Необходимо провести более масштабное исследование, считает он.

К этому же призывает и профессор Питер Вайсберг из Британской кардиологической ассоциации, который указывает на то, что пациенты в Лидсе не показали улучшений при физической нагрузке.

«Необходимо провести более развернутое исследование в течение более длительного периода, чтобы установить, могут ли эти изменения в деятельности сердца улучшить состояние пациентов с сердечной недостаточностью и продлить их жизнь», — полагает профессор Вайсберг.

Лечение одышки (одышки) | Предложение специализированной помощи пациентам, страдающим одышкой, недалеко от Кливленда, Огайо

Пациентам, страдающим необъяснимой одышкой, также называемой одышкой, Университетские больницы Институт сердца и сосудов Харрингтона предоставляет экспертную совместную помощь с расширенными диагностическими тестами, чтобы помочь определить основные причины одышки. Нас считают национальным лидером в области лечения одышки, потому что мы являемся одним из немногих крупных академических медицинских центров в стране, предлагающих эту специализированную помощь при одышке.

Мы предлагаем расширенные услуги тестирования для пациентов, которые испытывают любое из следующего:

• Необъяснимая одышка
• Диастолическая дисфункция или диастолическая сердечная недостаточность
• Повышенное артериальное давление в легких, вызванное физической нагрузкой (легочная гипертензия)
• Непереносимость физических упражнений

В большинстве случаев одышка возникает при физических нагрузках. Однако если это хроническое заболевание, а не прямое следствие физических нагрузок, оно может быть симптомом более серьезной основной причины.Заболевания легких и сердца, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), эмфизему, легочную гипертензию, болезни сердца и застойную сердечную недостаточность, могут привести к одышке. В университетских больницах наша многопрофильная команда специалистов в области сердца, легких, сна и нервной системы будет работать вместе, чтобы определить причину вашей одышки и разработать для вас индивидуальный план лечения.

Расширенное диагностическое тестирование для пациентов с необъяснимой одышкой

Существует ряд обычных диагностических тестов, которые мы можем провести, чтобы определить причину вашей одышки.Эти тесты могут включать:

• Анализы крови: Анализы крови позволят определить сатурацию крови кислородом и газы крови.
• Рентген грудной клетки: Рентген грудной клетки позволит оценить состояние ваших легких.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): В ЭКГ будет записана электрическая активность вашего сердца, чтобы точно определить аномальные ритмы или аритмии.
• Медицинский осмотр: Во время медицинского осмотра будут изучены ваша история болезни и симптомы.

Мы входим в число немногих избранных систем здравоохранения в стране, которые предлагают более обширные тесты с физической нагрузкой в ​​качестве краеугольного камня нашей программы борьбы с одышкой. Нагрузочные упражнения с возможностью визуализации могут определить жесткость сердца или проблемы с кровообращением в легких, в том числе:

• Эхокардиограмма с нагрузкой (стресс-эхокардиограмма): Эхо-стресс-тест будет использовать ультразвуковые волны для создания движущегося изображения вашего сердца и сердечных клапанов во время упражнения.
• Кардиопульмональный тест с физической нагрузкой (CPET): В тесте используется дыхательная маска для измерения газообмена кислорода и углекислого газа и более точного определения способности человека к физической нагрузке.
• Инвазивный CPET (iCPET): Передовой подход, в котором используется артериальный катетер для контроля артериального давления и газообмена для измерения функции сердца и легких во время упражнений.

Лечение одышки

После определения основного заболевания или состояния, вызывающего одышку, наша команда специалистов разработает индивидуальный план, соответствующий вашим конкретным потребностям.Могут быть прописаны обезболивающие для уменьшения боли, бронходилататоры для открытых дыхательных путей или стероиды для уменьшения отека.

Лекарства часто сочетаются с расслабляющими и дыхательными упражнениями, которые могут помочь справиться с эмоциями, уменьшить тяжесть одышки и помочь вам лучше понять функцию легких.

Мы также предлагаем кислородную терапию как эффективный вариант лечения. Он обеспечивает дополнительный приток кислорода к вашему телу и может помочь уменьшить одышку.В наиболее серьезных случаях можно использовать аппарат искусственной вентиляции легких для регулирования уровня кислорода и углекислого газа в легких. Высокоспециализированное хирургическое вмешательство также может быть вариантом, если другие методы лечения неэффективны и необходимы для долгосрочного выживания.

Известная программа легочной реабилитации

Многим пациентам UH с нарушениями дыхания и легких помогает комплексная помощь, предлагаемая в рамках нашей программы легочной реабилитации.

Наша команда реабилитации использует комбинированный подход, включающий упражнения, обучение и консультирование, и работает с кардиологами, медсестрами, физиологами, диетологами и другими специалистами для создания индивидуальных планов реабилитации.Благодаря услугам нашего реабилитационного центра пациенты могут набраться сил, снизить риск сердечно-сосудистых и легочных заболеваний в будущем и улучшить общее качество жизни.

Узнать больше об услугах UH при одышке

Если вы или кто-то, кого вы любите, испытываете одышку, свяжитесь с одним из наших специалистов по одышке в любом из наших удобных пунктов обслуживания пациентов.

Одышка: причины, диагностика и лечение

Одышка — это медицинский термин, обозначающий одышку, иногда описываемую как «воздушный голод».«Это неприятное чувство.

Одышка может варьироваться от легкой и временной до серьезной и продолжительной. Иногда трудно диагностировать и лечить одышку, потому что может быть много разных причин.

Это обычная проблема. По данным Кливлендского клинического центра непрерывного образования, каждый четвертый человек, посещающий врача, страдает одышкой.

Проблемы с дыханием могут возникать в результате перенапряжения у здоровых людей.

Одышка может возникнуть в результате перенапряжения, пребывания на большой высоте или как симптом ряда состояний.

Признаки того, что человек испытывает одышку, включают:

Если одышка возникает внезапно или если симптомы тяжелые, это может быть признаком серьезного заболевания.

Эпизод одышки не всегда напрямую связан со здоровьем человека. Человек может чувствовать одышку после интенсивных упражнений, во время путешествия на большую высоту или при резких перепадах температуры.

Однако одышка обычно связана с проблемами со здоровьем. Иногда это просто потеря формы, и упражнения могут улучшить симптомы.Но одышка может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем.

По словам доктора Стивена Уолса, наиболее частыми причинами одышки являются астма, сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), интерстициальное заболевание легких, пневмония и психогенные проблемы, которые обычно связаны с тревогой.

Если одышка начинается внезапно, это называется острым случаем одышки.

Острая одышка может быть вызвана:

• астмой
• тревогой
• пневмонией
• удушьем или вдыханием чего-то, что блокирует дыхательные пути
• аллергических реакций
• анемии
• серьезной потери крови
, приводящей к серьезной потере крови до опасного уровня окиси углерода
• сердечная недостаточность
• гипотония, то есть низкое артериальное давление
• тромбоэмболия легочной артерии, представляющая собой сгусток крови в артерии, ведущей к легкому
• коллапс легкого
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Также часто встречается одышка среди людей с неизлечимой болезнью.

Если человек испытывает одышку более месяца, это состояние называется хронической одышкой.

Хроническая одышка может быть вызвана:

• астмой
• ХОБЛ
• проблемами с сердцем
• ожирением
• интерстициальным легочным фиброзом, заболеванием, которое вызывает рубцевание легочной ткани

Некоторые дополнительные легочные состояния могут также вызывать одышку дыхание.

Примеры:

Одышка также связана со следующими проблемами с сердцем:

• кардиомиопатия, ряд заболеваний, поражающих сердечную мышцу
• проблемы сердечного ритма
• сердечная недостаточность
• перикардит, когда ткань окружает сердце воспаляется

Триггеры

Одышка — симптом астмы.

Загрязняющие окружающую среду вещества, такие как химические вещества, пары, пыль и дым, могут затруднить дыхание людей с одышкой.

Люди, страдающие астмой, могут обнаружить, что воздействие аллергенов, таких как пыльца или плесень, может вызывать приступы одышки.

Некоторые загрязнители, такие как курение табака, вводятся самостоятельно, и их можно предотвратить.

ХОБЛ относится к различным обструктивным заболеваниям легких. К ним относятся эмфизема и хронический бронхит.

Все эти условия значительно затрудняют дыхание.

Не все с одышкой страдают ХОБЛ, но 90 процентов людей с ХОБЛ когда-то курили табак, согласно данным Фонда ХОБЛ.

Одышка может быть связана с гипоксией или гипоксемией, то есть низким уровнем кислорода в крови. Это может привести к снижению уровня сознания и другим серьезным симптомам.

Если одышка тяжелая и продолжается в течение некоторого времени, существует риск временного или постоянного когнитивного нарушения.

Это также может быть признаком начала или ухудшения других заболеваний.

Иногда одышка может быть признаком опасного для жизни состояния.

Неотложная медицинская помощь необходима, если у человека есть какие-либо из следующих симптомов:

• внезапное начало тяжелой одышки
• потеря способности функционировать из-за одышки
• боль в груди
• тошнота

Не все случаи одышка требует немедленной медицинской помощи, но одышка может указывать на серьезные проблемы со здоровьем.

Медицинский совет необходим, если человек испытывает:

• изменение способности дышать
• увеличение ограничений их деятельности из-за проблем с дыханием
• затрудненное дыхание в положении лежа
• отек ступней и лодыжек
• лихорадка, озноб и кашель
• свистящее дыхание

Врач обычно может диагностировать одышку на основе полного физического осмотра человека вместе с полным описанием его переживаний.Вальс.

Человеку необходимо будет объяснить, как и когда у них начались приступы одышки, как долго они продолжаются, как часто возникают и насколько серьезны.

Врачи могут использовать рентген грудной клетки и изображения компьютерной томографии (КТ) для более точной диагностики одышки и оценки здоровья сердца, легких и связанных с ними систем.

Электрокардиограмма (ЭКГ) может помочь выявить любые признаки сердечного приступа или других электрических проблем в сердце.

Спирометрические тесты для измерения потока воздуха и объема легких пациента.Это может помочь определить тип и степень проблемы с дыханием у человека. Дополнительные тесты могут проверить уровень кислорода в крови пациента и способность крови переносить кислород.

В некоторых случаях может потребоваться кислородная терапия.

Лечение будет зависеть от причины проблемы.

Человек, у которого одышка из-за перенапряжения, вероятно, вернется к дыханию, как только он остановится и расслабится.

В более тяжелых случаях потребуется дополнительный кислород.Пациентам с астмой или ХОБЛ можно при необходимости использовать ингаляционные бронходилататоры.

Для людей с хроническими заболеваниями, такими как ХОБЛ, врач будет работать с пациентом, чтобы помочь им легче дышать.

Это будет включать разработку плана лечения, который поможет предотвратить острые эпизоды и замедлить прогрессирование заболевания в целом.

Если одышка связана с астмой, она обычно хорошо поддается лечению, например, бронходилататорам и стероидам.

Когда это вызвано инфекцией, такой как бактериальная пневмония, антибиотики могут принести облегчение.

Другие лекарства, такие как опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и успокаивающие препараты, также могут быть эффективными.

Проблемы с дыханием, вызванные ХОБЛ, можно улучшить с помощью специальных дыхательных техник, таких как дыхание поджатыми губами и упражнения для укрепления дыхательных мышц.

Люди могут научиться делать это в программах легочной реабилитации.

The Dyspnea Lab, исследовательский центр, специализирующийся на одышке, сообщает, что люди считают эти программы полезными, даже если коренные причины проблемы остаются.

Если тесты показывают низкий уровень кислорода в крови, может быть предоставлен дополнительный кислород. Однако не у всех с одышкой будет низкий уровень кислорода в крови.

Согласно данным лаборатории одышки, многие люди с одышкой обнаруживают, что легкий поток прохладного воздуха вокруг головы и лица помогает улучшить их симптомы.

Отказ от курения или отказ от курения важен для предотвращения респираторных заболеваний.

Люди с одышкой могут принять меры для улучшения своего общего состояния здоровья и дать себе больше места для передышки.

К ним относятся:

• отказ от курения
• отказ от вторичного табачного дыма, где это возможно
• избегание других факторов окружающей среды, таких как химические пары и древесный дым
• потеря веса, так как это может снизить нагрузку на сердце и легкие и вызвать ее легче выполнять упражнения, оба из которых могут укрепить сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
• требуется время, чтобы приспособиться к более высоким высотам, постепенно переходить к занятиям и снижать уровни упражнений на высоте более 5000 футов

Одышка может влиять на определенные группы людей по-разному :

Беременность

По данным Кливлендского клинического центра непрерывного образования, легкие симптомы одышки часто встречаются во время беременности.

Это связано с тем, что беременность изменяет дыхательную способность женщины.

Дыхательная способность увеличивается во время беременности, но также происходит уменьшение объема легких до 20 процентов в конце выдоха.

Число вдохов, которые делает женщина в минуту, или частота дыхания обычно не меняется во время беременности.

Пожилые люди и люди с серьезными заболеваниями

Одышка может развиться у людей на поздней стадии определенных заболеваний.

На этом этапе с одышкой можно справиться как часть пакета лечения в конце жизни, поскольку лечение одышки определенными лекарствами может вызвать у человека ненужные проблемы.

Младенцы

Заболевания верхних дыхательных путей, вызывающие острую одышку, являются относительно частой неотложной медицинской помощью в педиатрии. Они являются одной из наиболее частых причин одышки у младенцев.

Круп, вдыхание постороннего предмета и воспаление надгортанника — частые причины одышки у младенцев.

Перспективы людей с одышкой зависят от причины.

Если можно успешно вылечить и улучшить основное заболевание, такое как пневмония или нетяжелая астма, тогда проблемы с дыханием могут быть устранены или значительно уменьшены.

Однако, если одышка вызвана серьезными или хроническими заболеваниями, которые со временем обостряются, такими как хроническая сердечная недостаточность, тяжелая астма или ХОБЛ, улучшение может быть ограниченным.

Пациентам с одышкой необходимо работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы разработать комплексный план лечения и следовать ему.

Прочтите статью на испанском языке.

Одышка (одышка)

Обзор

Что такое одышка (одышка)?

Когда вам кажется, что в легкие не хватает воздуха, это называется одышкой. Это пугающее ощущение врачи называют одышкой.Это может быть признаком множества различных проблем со здоровьем. Вы можете описать это как чувство стеснения в груди или невозможность глубоко дышать.

Одышка часто является признаком проблем с сердцем и легкими. Но это также может быть признаком других состояний, таких как астма, аллергия или беспокойство. Интенсивные упражнения или простуда также могут вызвать одышку.

Опасна ли одышка?

Иногда одышка может быть признаком опасного для жизни заболевания.Обратитесь к врачу, если вы:

• Внезапно стало трудно дышать.
• Сильная одышка (не может отдышаться).
• По-прежнему чувствуется одышка после 30 минут отдыха.

У кого возникает одышка?

Одышка очень распространена из-за множества причин. Это может испытать кто угодно, но чаще это случается у людей с:

• Анемия (низкий уровень эритроцитов).
• Asthma.
• Беспокойство.
• Проблемы с сердцем или легкими.
• История курения.
• Инфекции.
• Плохая физическая форма.
• Тяжелое ожирение.

Возможные причины

Что вызывает одышку?

Одышку может вызывать множество различных заболеваний.Наиболее частые причины — заболевания легких и сердца. Здоровое дыхание зависит от этих органов, которые переносят кислород в ваше тело.

Ощущение одышки может быть острым, продолжительностью всего несколько дней или меньше. В других случаях это хроническое заболевание, длящееся более трех-шести месяцев.

Что вызывает постоянную одышку?

К состояниям, которые могут вызвать хроническую одышку, относятся:

• Asthma: Сужение дыхательных путей, вызванное астмой, может затруднить дыхание.
• Сердечная недостаточность: Во время сердечной недостаточности кровь не может должным образом наполнять и опорожнять сердце. Это состояние может привести к скоплению жидкости в легких, что затрудняет дыхание.
• Заболевание легких: Повреждение легочной ткани в результате таких заболеваний, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), связанная с курением табака, может вызвать одышку. Опухоли, такие как рак легких, также могут вызывать одышку.
• Ожирение: Избыточный вес может перегрузить легкие и затруднить дыхание.
• Плохая физическая форма: Потеря формы из-за бездействия или болезни может вызвать одышку.

Что вызывает острую одышку или одышку?

Факторы, которые могут вызвать острую (проходит через неделю или около того) одышку, включают:

• Аллергия: Люди часто ощущают одышку во время аллергической реакции.
• Беспокойство: Беспокойство может вызвать гипервентиляцию (учащенное тяжелое дыхание).
• Удушье: Закупорка в горле может затруднить попадание и выход воздуха из легких.Вдыхание пищи или предмета в легкие также блокирует поток воздуха.
• Тромбоэмболия легочной артерии : Это происходит, когда в легких имеется тромб. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.
• Сердечный приступ: Блокировка, останавливающая приток крови к сердцу, может вызвать пугающую одышку. Если вы заметили этот симптом наряду с другими симптомами сердечного приступа, позвоните по номеру 911.
• Инфекция: Инфекция, такая как бронхит или пневмония, может привести к образованию слизи, которая блокирует приток воздуха к частям легких.Это может помешать диффузии кислорода в кровь.
• Травма: При переломе ребра дыхание может быть болезненным и затрудненным. Кровотечение и анемия могут снизить количество красных кровяных телец, что снижает количество кислорода, переносимого кровью.
• Лекарство: Некоторые лекарства могут вызывать чувство стеснения в груди. Статины (лекарства, снижающие содержание жиров в крови) и бета-блокаторы, назначаемые при гипертонии у астматиков, могут вызывать этот симптом.
• Экстремальные температуры. Когда вам очень жарко или очень холодно, вам может показаться, что у вас проблемы с дыханием.

Уход и лечение

Как мой врач может справиться с одышкой?

Ваш врач поможет вам справиться с одышкой, сначала определив, а затем вылечив состояние, вызывающее проблемы с дыханием.В зависимости от основного состояния ваше лечение может включать:

• Упражнение: Улучшение физической формы может укрепить ваше сердце и легкие. Улучшение общего состояния здоровья поможет вам меньше задыхаться во время активности. Сердечно-сосудистая реабилитация может помочь даже при заболевании сердца или легких. Врач также может посоветовать вам изучить дыхательные техники.
• Лекарство: Ингаляционные препараты, называемые бронходилататорами, могут расслабить дыхательные пути при астме и ХОБЛ.Лекарства для снятия боли или беспокойства могут облегчить одышку.
• Кислородная терапия: Дополнительный кислород через маску или трубку в ноздри может помочь вам дышать более комфортно. Это уместно только в том случае, если уровень кислорода в крови измеряется медицинским работником и оказывается низким.

Как врач определит, что вызывает у меня одышку?

Тесты могут включать:

• Физический осмотр: Сюда входят такие вещи, как измерение температуры и прослушивание грудной клетки.Повышенная температура может указывать на инфекцию.
• Пульсоксиметрия: Врач использует датчик пальца, чтобы узнать, сколько кислорода у вас в крови.
• Рентген грудной клетки , КТ или другие специальные визуализационные тесты: Они позволят предположить причину одышки, если у вас еще нет диагноза хронического заболевания.
• Анализы крови: Они могут показать анемию, инфекции и другие состояния.
• Тесты функции легких: Эти тесты показывают, насколько хорошо вы дышите.
• Кардиопульмональный тест с нагрузкой: Эти тесты показывают объем потребляемого кислорода и выделяемого углекислого газа во время упражнений, выполняемых на беговых дорожках или велотренажерах.

Как я могу облегчить или облегчить одышку?

Вы можете предотвратить или облегчить одышку самостоятельно. Полезные шаги могут включать:

• Не вдыхайте химические вещества, которые могут вызвать раздражение легких, например, пары краски и автомобильные выхлопные газы.
• Практика дыхания и / или техники расслабления для улучшения дыхательной функции.
• Отказ от курения, если вы курите. Не начинайте курить, если вы не курите сейчас.
• Достижение и поддержание здорового веса.
• Избегать активности в периоды очень высоких или очень низких температур или при высокой влажности. Если у вас заболевание легких, следите за предупреждениями о загрязнении воздуха (озоном) по радио и телевидению.
• Убедитесь, что ваше оборудование находится в хорошем рабочем состоянии при использовании кислорода.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу одышки?

Если у вас есть заболевание, которое означает, что вы часто чувствуете одышку, обязательно следуйте советам вашего лечащего врача о ежедневном внимании к своему здоровью.Это может включать в себя тестирование пиковой скорости потока при ХОБЛ и астме или ежедневное взвешивание, чтобы убедиться, что вы не задерживаете воду.

Позвоните своему врачу, если у вас сильная одышка или если одышка мешает вашей повседневной деятельности. Иногда одышка является признаком неотложной медицинской помощи, требующей немедленного лечения. Обратитесь в больницу, если после 30-минутного отдыха вам все еще трудно дышать. Также немедленно обратитесь за неотложной помощью, если у вас есть:

• Синие пальцы или губы.
• Боль или тяжесть в груди, особенно если они связаны с потоотделением и тошнотой.
• Учащенное сердцебиение (учащенное или нерегулярное сердцебиение).
• Высокая температура.
• Стридор (высокий звук при вдохе) или свистящее дыхание (свистящий звук) при вдохе или выдохе.
• Опухшие лодыжки или ступни.

Легочные и сердечные препараты: клинически значимые взаимодействия

Herz. 2019; 44 (6): 517–521.

Язык: английский | Немецкий

H.Ольшевски

¹ Отделение пульмонологии, Отделение внутренней медицины, Медицинский университет Граца, Auenbruggerplatz 15, 8036 Грац, Австрия

М. Канепа

² Отделение сердечно-сосудистой системы, Отделение внутренней медицины, Университет Генуи, Генуя , Италия

G. Kovacs

¹ Отделение пульмонологии, Отделение внутренней медицины, Медицинский университет Граца, Auenbruggerplatz 15, 8036 Грац, Австрия

¹ Отделение пульмонологии, Отделение внутренней медицины Медицинского университета им. Graz, Auenbruggerplatz 15, 8036 Graz, Austria

² Отделение сердечно-сосудистой системы, отделение внутренней медицины, Университет Генуи, Генуя, Италия

Реферат

Хронические заболевания сердца и легких очень распространены среди пожилых людей.Сочетание хронической сердечной недостаточности и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) также является распространенным явлением, и, согласно действующим руководствам, таких пациентов следует лечить от обоих заболеваний. Для пациентов с сердечной недостаточностью бета-адреноблокаторы являются очень важными препаратами, поскольку их применение связано со значительным снижением заболеваемости и смертности. Эти положительные эффекты были зарегистрированы у пациентов с ХОБЛ и без нее, хотя теоретически существует риск бронхоспазма, особенно с селективными блокаторами, отличными от бета ₁ .У пациентов с ХОБЛ симпатомиметики длительного действия (LABA) улучшают функцию легких, одышку и качество жизни, и их комбинация с бета-блокаторами имеет смысл с фармакологической и клинической точки зрения, поскольку любые потенциальные аритмогенные эффекты LABA будут улучшить состояние бета-адреноблокаторами. Вдыхаемый тиотропий, мускариновый антагонист длительного действия (LAMA), был тщательно исследован, и не сообщалось о проблемах безопасности с точки зрения сердечных побочных эффектов. То же самое касается других одобренных препаратов LAMA и комбинаций LAMA-LABA.Тяжелая форма ХОБЛ вызывает образование воздушных ловушек с увеличением давления в грудной клетке, что приводит к ограничению возврата крови в грудную клетку с периферии тела. Это вызывает уменьшение ударного объема и сердечного индекса и связано с одышкой. Все эти побочные эффекты могут быть уменьшены с помощью мощной противообструктивной терапии, как недавно было показано с помощью комбинации LABA-LAMA.

Ключевые слова: Сердечная недостаточность, Хроническая обструктивная болезнь легких, Бета-адреноблокаторы, Симпатомиметические препараты, Побочные эффекты лекарств

Zusammenfassung

Chronische Herz- und Lungenerkrankungen sind in der älteren Behrbreitkeret.Комбинация хронических заболеваний и хронических заболеваний (ХОБЛ) — это отличные условия для здоровья, здоровья, здоровья и здоровья. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz spielen Betablocker eine sehr wichtige Rolle, weil ihre Anwendung mit einer signifikant verbesserten Morbidität und Mortalität einhergeht. Diese günstigen Auswirkungen wurden sowohl bei Patienten mit als auch bei Patienten ohne COPD dokumentiert, obwohl Theoretisch das Risiko einer Bronchokonstriktion besteht, insbesondere bei nicht-beta _{Blockerselektiven 1} .Bei COPD-Patienten führen langwirksame Sympathomimetika (LABA) zu einer Verbesserung in Bezug auf Lungenfunktion, Dyspnoe und Lebensqualität, und ihre Kombination mit einem Betablocker ist aus farmakologischer de la de la de la de la de la de la de et al. Inhalierbares Tiotropium, ein langwirksamer Muskarinantagonist (LAMA), wurde umfassend untersucht, es bestätigten sich jedoch keine Sicherheitsbedenken hinsichtlich kardialer Nebenwirkungen.Gleiches gilt für die anderen zugelassenen LAMA-Präparate und LAMA-LABA-Kombinationen. Eine schwergradige COPD verursacht eine Lungenüberblähung mit ansteigendem Druck im Thorax, был zur Beeinträchtigung des Blutrückflusses aus der Peripherie des Körpers in den Thorax führt. Dies verursacht eine Abnahme des Schlagvolumens und des Herzindex und geht mit Dyspnoe einher. All diese Nebenwirkungen können durch eine Potente antiobstruktive Therapie günstig beeinflusst werden, wie kürzlich mittels einer LABA-LAMA-Kombination nachgewiesen wurde.

Schlüsselwörter: Herzinsuffizienz, Chronische obstruktive Lungenerkrankung, Betaadrenerge Blocker, Sympathomimetische Medikamente, Medikamentennebenwirkungen

Хронические сердечные заболевания и болезни легких очень распространены среди людей в возрасте около 70 лет. Наиболее частый единственный диагноз в первой группе — хроническая сердечная недостаточность, а во второй — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Согласно рекомендациям Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), застойная сердечная недостаточность является одним из наиболее важных дифференциальных диагнозов ХОБЛ [1] и наоборот.У пациентов с ХОБЛ болезнь сердца связана с плохим прогнозом [2, 3], а у пациентов с застойной сердечной недостаточностью ХОБЛ также связана с плохим прогнозом [4]. Действительно, многие пациенты страдают как сердечной недостаточностью, так и ХОБЛ.

Частичное совпадение заболеваний сердца и легких

Согласно проспективной когорте ECLIPSE COPD, почти 10% пациентов в исследовании имели известный диагноз хронической сердечной недостаточности и более 25% имели известную «болезнь сердца» [2]. В большой когорте NHS из Великобритании, насчитывающей более 31 000 пациентов с ХОБЛ и 150 000 подобранных контролей, 17% пациентов с ХОБЛ страдали сердечной недостаточностью и 29% — ишемической болезнью сердца [3].Эти цифры, хотя и впечатляющие, все же могут недооценивать проблему. В Нидерландах когорта из около 400 пациентов с ХОБЛ без известных заболеваний сердца прошла тщательное междисциплинарное обследование в специализированной клинике. Было обнаружено, что на основе эхокардиографии 10% страдали сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (HFrEF) и еще 10% — сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (HFpEF; [5]). Безусловно, самые высокие показатели патологии были обнаружены у пациентов старше 75 лет, как у мужчин (в основном HFrEF), так и у женщин (в основном HFpEF).Это говорит о том, что не менее 30% пациентов с ХОБЛ страдают сопутствующей сердечной недостаточностью. И наоборот, когда мы изучаем большие когорты пациентов с застойной сердечной недостаточностью, около 30% также страдают ХОБЛ [4, 6, 7]. Это означает, что у пожилого населения в развитых странах застойная сердечная недостаточность и ХОБЛ во многом совпадают.

Существует несколько подходов к объяснению этих сильных ассоциаций, начиная от общих факторов риска, таких как курение, и заканчивая общими патологическими механизмами, такими как системное воспаление, и общими генетическими факторами.Однако наиболее исчерпывающая концепция была представлена ​​в отчете рабочей группы Американского торакального общества (ATS) / Европейского респираторного общества (ERS), в котором ХОБЛ интерпретируется как «легочный компонент хронической мультиморбидности». Эта концепция объясняет, почему ХОБЛ связана со многими распространенными факторами риска, такими как курение, загрязнение окружающей среды, старение, малоподвижный образ жизни и диета [8]. Это также означает, что ХОБЛ и застойная сердечная недостаточность не только очень распространены среди взрослого населения, но также часто сочетаются у одного субъекта, т.е.е. ХОБЛ можно рассматривать как фактор риска застойной сердечной недостаточности и наоборот. Кроме того, городское исследование сердца в Копенгагене показало, что ХОБЛ также представляет собой сильный фактор риска фибрилляции предсердий и умеренный фактор риска системной артериальной гипертензии [9]. Это было подтверждено в самой последней большой когорте NHS [3].

Бета-адренорецептор: важная фармакологическая мишень при застойной сердечной недостаточности и ХОБЛ

У пациентов с застойной сердечной недостаточностью бета-адреноблокаторы являются одним из наиболее важных терапевтических вариантов, поскольку они значительно снижают заболеваемость и смертность [10].Напротив, пациенты с ХОБЛ получают пользу от бета-симпатомиметиков, препаратов, которые, как было показано, улучшают функцию легких, одышку и качество жизни [11]. Это может звучать как противоречие: как мы должны лечить пациентов, страдающих как ХОБЛ, так и застойной сердечной недостаточностью?

Для пациентов с ХОБЛ рекомендации GOLD [11] и рекомендации ERS [12] содержат четкое заявление: «Сопутствующие заболевания следует лечить так, как если бы у пациента не было ХОБЛ».

В случаях обструктивных заболеваний легких бета-симпатомиметики (LABA) одобрены для лечения ХОБЛ и астмы, и они рекомендованы действующими руководящими принципами для лечения ХОБЛ [13] и астмы [14], хотя доказательств их положительного влияния на смертность нет. .Большинство доказательств было получено для комбинированного лечения: для лечения астмы с помощью ингаляционных кортикостероидов (ICS-LABA) и для ХОБЛ с помощью мускариновых антагонистов длительного действия (LAMA-LABA). Согласно рекомендациям GOLD и ERS, эти препараты можно назначать пациентам с симптоматической ХОБЛ, даже если имеется серьезное заболевание сердца.

В случаях застойной сердечной недостаточности как сопутствующей патологии ХОБЛ рекомендация GOLD / ERS [11, 12] означает, что пациенты с показанием к применению бета-блокатора действительно должны получать бета-блокатор.Согласно текущим рекомендациям по острой и хронической сердечной недостаточности [10] и рекомендациям Глобальной инициативы по астме (GINA) по астме [14], даже астма не является абсолютным противопоказанием для бета-адреноблокаторов, несмотря на сообщения о побочных эффектах с 1980-х годов. и 1990-е годы с использованием в основном неселективных бета-адреноблокаторов в высоких начальных дозах у пациентов с тяжелой астмой. У пациентов с ишемической болезнью сердца [15, 16] и с сердечной недостаточностью [17] использование бета-блокаторов было связано со значительным положительным влиянием на смертность.Это было верно не только для всей исследуемой популяции, но особенно для подгруппы пациентов с сопутствующей ХОБЛ. Кроме того, бета-адреноблокаторы являются важными лекарствами для контроля фибрилляции предсердий и системной гипертензии.

Специфичность рецептора и способ применения

Бета-блокаторы

Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частыми и важными сопутствующими заболеваниями ХОБЛ и включают ишемическую болезнь сердца, застойную сердечную недостаточность и фибрилляцию предсердий.При этих заболеваниях есть четкие показания к применению бета-адреноблокаторов. У пациентов с ХОБЛ бета ₁ селективных бета-адреноблокатора считаются предпочтительными, хотя есть также данные для неселективного бета ₁ / бета ₂ адреноблокатора карведилола, что свидетельствует о хорошей переносимости у пациентов с ХОБЛ [18]. Тем не менее, потенциальная проблема — это большое совпадение между ХОБЛ и астмой. До 30% пациентов с ХОБЛ могут страдать астмой как сопутствующим заболеванием [19], и у пациентов с астмой могут развиваться побочные эффекты от неселективных бета-адреноблокаторов.Если бы эффект пропранолола бета ₁ / бета ₂ был равен 1, соотношение бисопролола было бы 103, а небиволола — 321 [20]. Небиволол — это вещество, которое обладает сильными бета ₁ -блокирующими свойствами, практически не влияет на рецептор бета ₂ и в то же время является агонистом рецептора бета ₃ (рис.). Этот профиль может быть особенно полезным для пациентов с сердечными заболеваниями и ХОБЛ с астматическим компонентом и / или сужением сосудов легочной артерии.Однако, поскольку в недавнем исследовании с азиатскими пациентами не было значительного положительного влияния небиволола на смертность [21], небиволол не рекомендовался всеми руководящими принципами при хронической сердечной недостаточности.

Бета-рецепторы, их основная функция в сердечно-сосудистой и легочной физиологии, и наиболее важные бета-адреноблокаторы для клинического применения

Бета-симпатомиметики

Бета-симпатомиметики улучшают функцию легких и одышку за счет их бронходилатирующих свойств за счет активации бета ₂ рецептор гладкомышечных клеток бронхов (рис.). В основном они могут доставляться системно или через дыхательные пути. К сожалению, ни один из доступных агонистов бета ₂ не является высокоселективным в отношении рецептора бета ₂ , и все они могут вызывать агонистические эффекты бета ₁ , такие как тахикардия и повышенная потребность сердца в кислороде. Поэтому системное применение, которое связано с гораздо большим количеством побочных эффектов со стороны сердца, чем ингаляционное применение, не рекомендуется. Кроме того, одобренные вещества имеют разные фармакологические профили.Бета-агонисты короткого действия ₂ (SABA), такие как сальбутамол и фенотерол, были первыми доступными веществами, за ними последовали бета-агонисты длительного действия ₂ (LABA), такие как сальметерол для использования дважды в день и вещества сверхдлительного действия. например, индакатерол, олодатерол и вилантерол для приема один раз в день. Как правило, немедленное начало бронходилатации связано с короткой продолжительностью, а медленное начало — с большой продолжительностью приема препарата. Однако есть одно исключение из этого правила: формотерол имеет как быстрое начало, так и длительную бронходилатацию.Вот почему рекомендации GINA рекомендуют только формотерол в качестве комбинированного препарата по требованию на этапе 1 и этапах 3-5 терапии астмы [14]. Хотя прямого сравнения нет, LABA считаются более эффективными, чем SABA для хронической стабильной астмы и ХОБЛ, поскольку они менее склонны вызывать тахикардию и другие побочные эффекты со стороны сердца.

Преимущества комбинированной терапии бета-адреноблокаторами и бета-симпатомиметиками

Когда пациента лечат неселективным бета-блокатором, сопутствующая терапия LABA может улучшить любые бронхоконстриктивные эффекты.И наоборот, любые побочные эффекты LABA на сердце будут уменьшены с помощью бета-блокаторов. Когда пациента лечат селективным бета-блокатором бета ₁ , даже высокие дозы бета-блокатора не вызывают бронхоспазма, потому что бета-рецепторы стимулируются LABA. И наоборот, поскольку LABA доставляется путем ингаляции, он не вызывает серьезных побочных эффектов со стороны сердца, а любые незначительные побочные эффекты будут устраняться бета-блокатором.

Таким образом, существует отличное обоснование для лечения пациентов, страдающих сердечной недостаточностью и ХОБЛ, как бета- ₁ селективным бета-блокатором, так и ингаляционным бета-агонистом длительного или сверхдлительного действия.

Возможное взаимодействие кардиологических препаратов и ХОБЛ

Аспирин является основой вторичной профилактики ишемической болезни сердца. Кроме того, он играет важную профилактическую роль при рецидивирующей венозной тромбоэмболии [22]. Аспирин увеличивает риск кровотечения, и это может повлиять на пациентов с ХОБЛ больше, чем на других пациентов, из-за кашля, остеопороза и хрупкости мелких сосудов. Кроме того, ХОБЛ может быть связана с астмой, и среди этих пациентов некоторые будут чувствительны к аспирину и другим нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП).Этот особый фенотип астмы часто ассоциируется с «астмой с поздним началом» и полипозом носа. Однако, поскольку аспирин при ишемических заболеваниях принимается ежедневно, механизм астмы будет снижен, и неблагоприятное воздействие на дыхательные пути маловероятно.

Пероральные антикоагулянты часто показаны при ишемической и застойной болезни сердца, а также при фибрилляции предсердий. Пациенты с ХОБЛ могут быть более предрасположены к кровотечениям, чем пациенты без ХОБЛ. Это очень заметно на коже, но также влияет на мышцы живота и другие органы.Сильный кашель в сочетании с остеопорозом представляет собой серьезный фактор риска переломов ребер и позвонков. В таких случаях антикоагулянтная терапия может вызвать серьезные осложнения.

Амиодарон по-прежнему является наиболее сильнодействующим антиаритмическим препаратом и используется при желудочковой и наджелудочковой аритмии. К сожалению, существует дозозависимая токсичность, которая может поражать многие органы. В легких это вызывает альвеолит, который связан с ухудшением легочного газообмена и тяжелой гипоксемией.Из-за чрезвычайно длительного периода полувыведения амиодарона может пройти много недель после прекращения лечения амиодароном, пока альвеолит не улучшится. Риск опасных для жизни осложнений альвеолита повышается у субъектов с ранее существовавшим заболеванием легких, таким как ХОБЛ.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (ИАПФ) остаются важными лекарствами для лечения застойной сердечной недостаточности. Однако они могут часто вызывать хронический кашель и в редких случаях вызывать ангионевротический отек. У пациентов с ХОБЛ кашель является обычным явлением, и кашель, вызванный ИАПФ, может быть ошибочно принят за обострение ХОБЛ или астмы.Это может объяснить, почему у госпитализированных пациентов с сопутствующей ХОБЛ, по сравнению с пациентами без ХОБЛ, ИАПФ применялись реже [23].

Возможные взаимодействия между лекарствами от ХОБЛ и сердечными заболеваниями

Мускариновые антагонисты длительного действия (LAMA) были одним из наиболее важных вариантов лечения ХОБЛ с тех пор, как в 2008 году было одобрено первое лекарство этого класса. С тех пор четыре вещества — тиотропий , гликопирроний, аклидиния бромид и умеклидиний — одобрены для ингаляционного применения при ХОБЛ.До 2008 г. для ингаляционного применения был доступен только ипратропиум, антагонист мускариновых препаратов короткого действия (SAMA). Мета-анализ показал значительные неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы для исследований, сравнивающих ипратропий с плацебо, и для всех исследований, в которых ипратропий или тиотропий сравнивали с плацебо [24]. Однако рандомизированное контролируемое исследование тиотропия, проведенное с помощью устройства HandiHaler, показало значительные положительные эффекты тиотропия в отношении неблагоприятных сердечных явлений [25]. После введения ингалятора Респимат для тиотропия снова возникли опасения по поводу безопасности из-за сообщений о неблагоприятных сердечно-сосудистых исходах по сравнению с тиотропием HandiHaler.Однако крупное проспективное рандомизированное контролируемое исследование с устройством Респимат не показало никаких доказательств усиления сердечно-сосудистых побочных эффектов [26]. В заключение, LAMA считаются безопасными для кардиологических пациентов, хотя высококачественные доказательства безопасности из больших баз данных доступны только для тиотропия.

Теофиллин (диметилксантин) используется для лечения обструкции дыхательных путей с 1922 года. Известно, что ксантины ингибируют несколько фосфодиэстераз (ФДЭ-3, 4, 5, 7, 9), которые присутствуют в гладкомышечных клетках бронхов и воспалительных клетках.Это оказывает бронхорасширяющее и противовоспалительное действие [27]. Однако ксантины также подавляют аденозиновые рецепторы (AR-A1, A2A, A2B, A3), что может вызывать побочные эффекты со стороны сердца. Среди различных ксантиновых препаратов доксофиллин обладает сильным ингибирующим действием на ФДЭ и умеренным действием на рецепторы аденозина, что выражается в клиническом превосходстве над другими ксантинами [28]. Согласно действующим руководствам, ксантины не считаются препаратами первой линии при ХОБЛ или астме. Однако у пациентов, которые не переносят бета-агонисты, они все же могут иметь место, особенно у молодых людей без сердечных заболеваний.Недавно разработанный ингибитор ФДЭ (рофлумиласт) рекомендуется пациентам с тяжелой формой ХОБЛ с продуктивным кашлем, которые не имеют недостаточного веса [13]. Препарат часто вызывает диарею, тошноту и похудание. Этот профиль может быть особенно полезен для пациентов с риском хронических сердечных заболеваний из-за переедания.

Следует избегать пероральных кортикостероидов (OCS) при хроническом лечении ХОБЛ и астмы; однако некоторые пациенты реагируют частыми обострениями после прекращения приема OCS.Ингибиторы интерлейкина-5 были одобрены для предотвращения или уменьшения OCS, но только при астме, но не при ХОБЛ. Во время обострений ХОБЛ и астмы рекомендуется прием OCS с преднизолоном 0,5 мг / кг в течение 5 дней [29], поскольку такая терапия приводит к облегчению обструкции и симптомов и сокращает время госпитализации [11]. К сожалению, ОСК ассоциируется с множеством нежелательных явлений, среди которых венозная тромбоэмболия представляет особый интерес для пациентов с ХОБЛ, поскольку она может имитировать обострение ХОБЛ [30] и ее сложнее диагностировать, чем у пациентов без структурных заболеваний легких.Это также представляет интерес при хронической сердечной недостаточности, поскольку эти пациенты сами по себе имеют значительно повышенный риск венозной тромбоэмболии.

Хроническое легочное сердце

Заболевание легких может поражать сердце, и наиболее очевидным последствием хронического заболевания легких для сердца является хроническое легочное сердце. Это наблюдение было сделано древними патологами и определено как наличие расширенного правого желудочка у пациента без очевидной болезни левого сердца. Тем не менее, исследование MESA COPD с помощью систематической магнитно-резонансной томографии (MRI) и теста функции легких (PFT) показало, что объем правого желудочка у стабильных пациентов с ХОБЛ был меньше примерно на 8 мл по сравнению со здоровым подобранным контролем [31].Обнаружена очень значимая корреляция между степенью обструкции дыхательных путей и уменьшением объема правого желудочка, а также высокозначимая корреляция между степенью эмфиземы и уменьшением объема правого желудочка. Это привело к гипотезе о том, что положительное внутригрудное давление при обструктивном заболевании легких препятствует притоку крови в грудную клетку и вызывает недостаточное наполнение сердца.

Недавнее интервенционное исследование продемонстрировало, что эта гипотеза верна и что механизм обратим.С помощью мощной антиобструктивной терапии с использованием ингаляционной комбинации LABA / LAMA в течение 2 недель у пациентов с тяжелой ХОБЛ без сердечных заболеваний объем правого желудочка увеличился примерно на 7 мл, наряду со значительным увеличением ударного объема и сердечного выброса [ 32]. Эти изменения были вызваны значительным уменьшением остаточного объема легких и в совокупности привели к очень значительному положительному влиянию на одышку и качество жизни. Это говорит о том, что задержка воздуха из-за обструктивного заболевания легких вызывает повышение внутригрудного давления, что приводит к недостаточному наполнению сердца и гемодинамическому стрессу, и что эти патологические данные можно обратить вспять с помощью мощной бронхолитической терапии.Однако такие эффекты могут быть гораздо менее впечатляющими, если пациенты страдают от какой-либо степени левожелудочковой болезни [33].

Заключение

В заключение, сочетание хронических заболеваний сердца и легких очень часто встречается у пожилых людей. Пациентов следует лечить от обоих заболеваний. Бета-адреноблокаторы являются очень важными лекарствами, потому что их использование связано со значительным снижением заболеваемости и смертности, а их комбинация с ингаляционными симпатомиметиками длительного действия имеет смысл с фармакологической и клинической точек зрения.Есть множество потенциальных эффектов сердечных лекарств на больное легкое и легочных лекарств на больное сердце. Однако в большинстве случаев такое лечение оправдано, как и в случаях, когда другого заболевания нет.

Финансирование

Финансирование открытого доступа, предоставленное Медицинским университетом Граца.

Соблюдение этических норм

Х. Ольшевски, М. Канепа и Г. Ковач заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Авторы данной статьи не проводили исследований с участием людей или животных. Все исследования проводились в соответствии с этическими стандартами, указанными в каждом случае.

Ссылки

4. DOI: 10.1183 / 13993003.00164-2019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Готтлиб С.С., Маккартер Р.Дж., Фогель Р.А. Влияние β-блокады на смертность пациентов из группы высокого и низкого риска после инфаркта миокарда.N. Engl. J. Med. 1998. 339: 489–497. DOI: 10.1056 / NEJM1998082033

симптомов сердечной недостаточности | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Если у вас сердечная недостаточность, симптомы начинают проявляться, когда ваше сердце не может перекачивать достаточно крови к остальному телу.

Одышка

Хотя одышка является наиболее частым симптомом сердечной недостаточности, бывает трудно или невозможно отличить ее от одышки, вызванной другими проблемами со здоровьем, такими как эмфизема или тяжелая анемия. Ваш врач может помочь вам определить, почему у вас возникла одышка.

Люди с сердечной недостаточностью испытывают одышку по-разному. Вам может показаться, что:

• Вы не можете отдышаться.
• Вы чувствуете стеснение в груди.
• Вы чувствуете усталость при ходьбе.
• При ходьбе нужно много останавливаться.
• Становится хуже, когда ты лежишь, и может разбудить тебя по ночам.

Одышка от напряжения или упражнений. Если у вас не очень сильная одышка, вы можете заметить ее только при физических нагрузках, а иногда и только при более интенсивных нагрузках. Медицинский термин для этого симптома — одышка (скажите «DISP-nee-uh»).

Когда сердечная недостаточность развивается постепенно, у вас также может постепенно развиваться одышка, из-за чего ее трудно заметить. Но у людей с более тяжелой сердечной недостаточностью может возникнуть одышка при минимальных усилиях.

Одышка в положении лежа. Люди с более тяжелой сердечной недостаточностью могут испытывать одышку, когда они лежат. Медицинский термин для этого симптома — ортопноэ (скажем, «или-THAWP-nee-uh»). Выраженность этого симптома обычно зависит от того, насколько ровно вы лежите — чем более лестно вы лжете, тем сильнее вы чувствуете одышку.

Чтобы оценить тяжесть этого симптома, врачи часто спрашивают людей, на скольких подушках им нужно лечь, чтобы избежать ощущения одышки в постели. Например, ортопноэ «трех подушек» хуже, чем ортопноэ «двух подушек», потому что вы меньше переносите лежание на плоской подошве.

Причина, по которой у вас может быть ортопноэ, заключается в том, что когда вы лежите ровно, кровь, которая обычно скапливается в венах ваших ног, снова попадает в кровоток. Если у вас сердечная недостаточность, ваше сердце может не справиться с увеличением количества крови, возвращающейся к сердцу, поэтому жидкость накапливается в легких и вызывает одышку.

Одышка во время сна. Некоторые люди с сердечной недостаточностью просыпаются посреди ночи от сильной одышки. Медицинский термин для этого симптома — пароксизмальная ночная одышка (ПНД). Это может происходить при пробуждении от кашля и / или хрипов, учащенного сердцебиения и ощущения удушья.

Как правило, люди, страдающие ПНД, не ощущают повышенной одышки, когда впервые ложатся. Но после нескольких часов лежания они просыпаются от одышки, которая часто возникает внезапно.Людям, страдающим ПНД, часто приходится сидеть на краю кровати, и они могут чувствовать необходимость открыть окно, чтобы получить больше воздуха. Одышка обычно проходит через несколько минут после сидения.

Сильная усталость (утомляемость)

Вам может казаться, что:

• У вас меньше энергии и вы чувствуете себя более уставшим, чем обычно.
• Вы не можете напрягаться, как раньше.

У вас также может быть низкая физическая нагрузка.Это сложнее описать. Это симптом, который люди с сердечной недостаточностью часто даже не замечают, потому что они постепенно снижают уровень своих физических нагрузок.

Например, они могут перестать подниматься по лестнице или могут поехать в магазин вместо того, чтобы идти пешком. Некоторые люди сначала отрицают, что испытывали этот симптом. Только после того, как врачи спросят их об изменениях в их деятельности, они осознают, что избегают физических нагрузок. Это снижение вашей способности к физическим нагрузкам — это то, что врачи называют низкой способностью к физической нагрузке.

Отек лодыжек или стоп

Люди с сердечной недостаточностью часто испытывают отеки в области лодыжек или ступней. Вы можете заметить, что:

• Становится хуже в конце дня или после долгого простоя.
• Больно.
• Давление оставляет отпечаток на коже.
• Обувь больше не подходит.

Степень отека зависит от того, насколько хорошо ваше тело компенсирует сердечную недостаточность и сколько натрия и воды удерживает ваше тело.В некоторых случаях опухоль бывает легкой и беспокоящей, а в других случаях она может быть серьезной и болезненной, если кожа становится натянутой и чувствительной.

Медицинский термин для обозначения этого отека ног — отек педали — «педаль» относится к ступням, а «отек» относится к скоплению лишней жидкости. Сердечная недостаточность часто вызывает то, что врачи называют «точечным отеком», то есть при надавливании на опухшую кожу остается вмятина. Врачи часто проверяют наличие отека, прижимая большой палец к коже и проверяя, оставляет ли он отпечаток.Вы можете убедиться в этом сами, если снимете обувь и носки и обнаружите, что носки оставили отпечаток на коже ваших лодыжек и ступней.

Вы можете заметить более сильный отек, если съели слишком много соли, из-за которой в вашем теле задерживается жидкость. Чтобы снять отек, приподнимите ноги или наденьте поддерживающие чулки.

Внезапное увеличение веса

Увеличение веса может быть первым заметным признаком того, что у вас развилась сердечная недостаточность или что сердечная недостаточность ухудшается.У людей с сердечной недостаточностью набираемый вес сильно различается и отражает количество натрия и воды, удерживаемых организмом.

Внезапное увеличение веса может означать, что в вашем теле накапливается лишняя жидкость из-за ухудшения сердечной недостаточности. Это симптом внезапной сердечной недостаточности.

Ваш врач, вероятно, попросит вас взвешиваться каждый день. Знайте, когда обращаться к врачу, если вы внезапно набираете вес.

Ваш врач, вероятно, будет работать с вами, чтобы управлять изменениями веса, вызванными задержкой жидкости.Например, если вы прибавили в весе на 2 фунта (0,91 кг), ваш врач может порекомендовать вам в этот день дополнительное мочегонное средство.

Одышка: обзор и многое другое

Одышка — это одышка, которую часто описывают как чувство «жажды воздуха». У любого человека может развиться одышка при физических нагрузках, а также это может возникнуть в результате медицинских проблем, таких как болезни легких или сердца, ожирение или беспокойство.

Одышка доставляет дискомфорт и даже может быть болезненной.Если вы испытываете повторяющуюся, внезапную или сильную одышку, вам следует обратиться к врачу. Вам может потребоваться срочное медицинское вмешательство, и долгосрочное лечение будет зависеть от причины вашей одышки.

Симптомы одышки

Одышка может быть хронической, постепенно ухудшаться и, возможно, мешать вашей физической активности. Он также может быть острым, возникать внезапно и вызывать у вас чувство страха или подавленности.Случаи каждого из них могут различаться по степени серьезности.

Общие симптомы одышки включают дыхание, а именно:

• Короткая
• Rapid
• мелкое
• Трудолюбивый, трудолюбивый
• Медленная
• Болезненно или неудобно

Вы также можете испытывать серьезные симптомы, такие как:

• Давление, стеснение или тяжесть в груди
• Чувство удушья
• Невозможность дышать

Внезапная или сильная одышка опасна и требует неотложной медицинской помощи.

Бывают случаи, когда вы можете заметить, что кто-то страдает одышкой. Человек, у которого одышка, может казаться задыхающимся или издавать очень громкие звуки дыхания.

Обязательно вызовите неотложную медицинскую помощь, если вы стали свидетелями любого из следующего:

• Четко слышное, громкое, затрудненное дыхание
• Тревожное, обеспокоенное выражение лица
• Расширяющиеся ноздри
• Выступ живота и / или груди
• Задыхаясь
• Цианоз (бледное или посинение лица, рта, губ или конечностей)

Имейте в виду, что человек с одышкой может не знать о ситуации или не иметь возможности обратиться за помощью.

Осложнения

Последствия кислородного голодания, связанного с одышкой, могут вызвать спутанность сознания или потерю сознания.

Длительное кислородное голодание также может привести к таким последствиям, как гипоксия (низкий уровень кислорода в тканях тела) и гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови). Из-за недостатка кислорода могут возникнуть серьезные проблемы, включая повреждение мозга и почечную недостаточность.

Виды и причины

Физические упражнения — самая частая и безобидная причина одышки у здорового человека.Когда вы тренируетесь, вашему организму требуется больше кислорода. Это заставляет вас дышать быстрее, особенно если активность более интенсивная, чем вы привыкли. При таком типе одышки не о чем беспокоиться, и оно должно улучшиться после нескольких минут отдыха.

Но одышка также может возникать из-за проблем со здоровьем, включая определенные заболевания и состояния.

Острая одышка

Некоторые заболевания вызывают внезапные приступы одышки с совершенно нормальным дыханием между приступами.

У вас может развиться перемежающаяся или острая одышка из-за:

Хроническая одышка

Хроническая одышка обычно прогрессирует со временем.По мере ухудшения вы можете почувствовать одышку при умеренных занятиях, например, подъеме по лестнице.

К наиболее частым причинам хронической одышки относятся:

У вас может быть хроническая одышка с заболеваниями легких или сердца, потому что эти состояния мешают снабжению вашего организма кислородом. Ожирение и системные заболевания увеличивают потребность вашего организма в кислороде, что также может вызывать одышку.

Хроническая одышка также может обостриться при воздействии сигаретного дыма и паров окружающей среды.И вы также можете испытывать колебания в вашей хронической одышке из-за таких проблем, как респираторная инфекция.

Одышка может быть связана с положением вашего тела, и некоторые люди с сердечными заболеваниями испытывают ее только при наклонах, потому что это положение изменяет динамику воздушного потока в теле.

Иногда хронические заболевания вызывают одышку только ночью, когда ваши мышцы более взаимосвязаны и у вас может быть меньше дыхательных усилий. Это описывается как ночная одышка.

Факторы риска

Некоторые люди подвержены высокому риску возникновения одышки. Младенцы, пожилые люди и все, у кого серьезные проблемы со здоровьем, подвержены одышке даже при легкой респираторной инфекции.

У беременных женщин может возникнуть одышка при легкой физической нагрузке или даже в состоянии покоя. Повышенная потребность в кислороде, физическое давление на легкие в результате роста матки и гормональные факторы способствуют возникновению одышки во время беременности.

Диагностика

Одышка диагностируется на основе оценки вашего дыхания.Непосредственные эффекты, такие как низкий уровень кислорода, оцениваются с помощью диагностических тестов. Ваша медицинская бригада также оценит вас, чтобы определить причину одышки, но эта часть вашего диагноза может быть поставлена ​​после того, как ваша непосредственная ситуация стабилизируется.

Срочная оценка

Если у вас одышка, ваш врач может начать медицинское обследование с медицинского осмотра, особенно если вы не можете ответить на вопросы, чтобы предоставить историю болезни.

Будет проверяться ваша частота дыхания, частота сердечных сокращений и интенсивность вашего пульса.Ваш врач посмотрит, не хватает ли вы воздуха или задействуете ли вспомогательные мышцы для дыхания.

Ваш уровень кислорода будет измеряться пульсоксиметрией или газами артериальной крови. Если есть какие-либо опасения, что у вас может быть сердечный приступ или нестабильное сердечное заболевание, вам может потребоваться электрокардиограмма (ЭКГ). Вам также может потребоваться срочная рентгенография грудной клетки, если есть опасения по поводу пневмонии или другого заболевания легких.

История болезни

Когда ваше состояние стабилизируется, ваша медицинская бригада задаст вам вопросы, например, испытываете ли вы одышку во время активности или в состоянии покоя, и возникает ли она внезапно или медленно.Ваш врач захочет узнать, были ли у вас какие-либо конкретные воздействия до того, как у вас появилась одышка, например, от пыльцы или пищи, к которой вы могли быть чувствительны.

Определенные факторы риска, такие как курение в анамнезе, могут помочь вашему врачу исключить одни заболевания и уделить больше внимания другим.