Хирургическое лечение тахикардии / Лечение сердца

Несмотря на использование традиционных или нестандартных антиаритмических препаратов и имплантируемых стимуляторов, у части больных сохраняется инвалидизирующая или угрожающая жизни тахикардия. Для лечения таких больных были разработаны хирургические методы, применяемые в сочетании с ЭФИ.

Как известно, предсердно-желудочковые электрические соединения включают в себя нормальную проводящую систему (АВ-узел — пучок Гиса, волокна Пуркинье) и дополнительные проводящие пути. Эти соединения могут быть необходимым звеном в цепи циркуляции волны возбуждения при наджелудочковой аритмии, такой как ортодромная реципрокная тахикардия; или же они действуют как пассивные проводники частых предсердных импульсов, например при трепетании предсердий. Механический разрыв такого соединения либо прекращает аритмию (в первом случаев), либо блокирует проведение в желудочки (во втором случае). Если дополнительные предсердно-желудочковые проводящие пути отсутствуют, желудочковый ритм становится зависимым от активности атриовентрикулярного или желудочкового водителя ритма или определяется имплантированным стимулятором. Для установления локализации таких путей необходимо интраоперационное электрофизиологическое картирование. При проведении эндокардиального картирования с криохирургической деструкцией системы АВ-узел — пучок Гиса удалось вызвать АВ-блокаду у 17 из 22 больных с инвалидизирующей наджелудочковой тахикардией. Для определения локализации дополнительных путей АВ-проведения используется эпикардиальное картирование. В одном из недавних исследований хирургический разрез, выполненный на основании данных картирования, позволил устранить дополнительные пути у 80 % больных с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта. Смертность на операционном столе в обоих исследованиях составила 0 %.

Стойкая желудочковая тахиаритмия обычно наблюдается при тяжелом поражении коронарных артерий, часто на фоне перенесенного инфаркта и формирования аневризмы. Лечение повторной желудочковой тахикардии у таких больных осуществляется с помощью реваскуляризации коронарных артерий и аневризмэктомии. В ранних работах сообщалось о высоких показателях выживаемости (87%) при использовании данных методов. Недавние исследования заставили усомниться в этой статистике; в них отмечается 50 % частота рецидивов аритмии. У больных, подвергавшихся коронарной реваскуляризации по поводу желудочковой тахиаритмии, электрофизиологическое исследование проводится как до, так и после операции; у 40 % из них после операции наблюдается либо спонтанная, либо вызываемая программируемой стимуляцией желудочковая тахикардия.

Современные методы эндокардиального и эпикардиального электрофизиологического картирования позволяют определить области ранней активации при желудочковой тахикардии. Такие области располагаются обычно в эндокардиальной пограничной зоне миокардиального рубца, и их иссечение различными хирургическими методами прекращает тахикардию и предупреждает ее повторное возникновение. При проведении этой процедуры рецидивы тахиаритмии отмечаются менее чем в 30 % случаев. Эти воодушевляющие результаты свидетельствуют о том, что хирургическое лечение, основывающееся на данных электрофизиологического исследования, эффективнее обычной реваскуляризации и аневризмэктомии у больных с неподдающейся фармакотерапии желудочковой тахиаритмией. Аналогичные методы столь же успешно применяются у больных с тахикардией, не связанной с ишемической болезнью сердца.

Катетерная деструкция. Несмотря на низкую смертность при хирургической деструкции АВ-узла и дополнительных АВ-путей, ведется поиск альтернативных методов, менее дорогостоящих и позволяющих избежать потенциальных осложнений, связанных с операцией на открытом сердце. Одним из таких методов является катетерная деструкция. Она заключается в следующей: обычный катетер для стимуляции подводится к интересующей структуре (с учетом данных эндокардиального электрофизиологического картирования) и производится синхронизированное прямое воздействие током (электрошок). В нескольких работах сообщается об успешной катетерной деструкции в области АВ-узла — пучка Гиса у больных с рефрактерной наджелудочковой тахикардией. Хорошие результаты были получены и у больных с дополнительными АВ-путями, эктопической аритмией АВ-соединения и фокальной желудочковой тахикардией.

ABC-медицина

Тахикардией называется одно из наиболее распространенных нарушений ритма сердечных сокращений. Основной механизм развития патологии заключается в повышении автоматизма синусового узла. При этом ЧСС увеличивается до более чем 90 ударов в минуту. Тахикардия может не иметь субъективных проявлений. Чаще всего ощущается как усиленное сердцебиение. При наличии патологий сердечно-сосудистой системы данный вид аритмии может ухудшать общее состояние и провоцировать развитие осложнений. Поэтому лечение тахикардии должно назначаться и строго контролироваться специалистом.

Причины тахикардии

Учащение или усиление сердцебиения далеко не всегда означает наличие проблем с сердечно-сосудистой системой. Например, в дошкольном возрасте оно считается нормой и не требует специальной помощи. Симптомы тахикардии сердца могут появляться и у практически здоровых людей в результате активации физиологических компенсаторных механизмов, то есть как ответ организма на воздействие того или иного внешнего фактора. Реакция нервной и сердечно-сосудистой систем, сопровождаемая выбросом в кровь адреналина, и становится причиной учащения сердечных сокращений. Возникновение тахикардии могут спровоцировать следующие факторы:

• стресс, физические нагрузки и эмоциональное возбуждение;
• повышение температуры окружающего воздуха;
• употребление кофеиносодержащих напитков, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов;
• резкая смена положения тела и т. д.

При прекращении действия провоцирующего фактора сердечный ритм постепенно приходит в норму.

Однако тахикардия нередко сопровождает наличие некоторых патологических состояний. Она может быть проявлением различных сердечно-сосудистых заболеваний – артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, порока сердца (ревматического или врожденного), кардиосклероза и т. д. Кроме того, тахикардия может иметь неврогенный характер, то есть быть связанной с нарушениями работы вегетативной нервной системы и головного мозга. Среди других причин – лихорадка, развивающаяся на фоне инфекционно-воспалительного процесса (пневмонии, ангины и т. п.).

Симптомы заболевания

Для тахикардии, являющейся признаком какого-либо заболевания, характерны следующие симптомы.

• Ощущение перебоев и/или «провалов» в работе сердца – самые распространенные проявления.
• Одышка (нехватка воздуха), которая возникает при незначительной физической нагрузке или даже в состоянии покоя.
• Боли в области сердца (сопровождают приступ тахикардии при вегето-сосудистой дистонии и некоторых других заболеваниях).
• Головокружение и потемнение в глазах, предобморочное состояние и даже обморок (это связано с нарушением кровоснабжения мозга).

В целом, проявление клинических симптомов тахикардии зависит от характера основного заболевания, а также от степени выраженности и продолжительности самой аритмии.

Последствия тахикардии

Физиологическая тахикардия, возникающая у здоровых людей даже при наличии выраженных субъективных проявлений, не несет опасности для жизни и имеет хорошие прогнозы. У пациентов же, страдающих заболеваниями сердца, последствия могут быть довольно серьезными. Главными и тяжелыми осложнениями являются развитие сердечной недостаточности, состояния потери сознания и даже внезапная смерть. Кроме того, наличие тахикардии повышает риск образования тромбов, что, в свою очередь, приводит к частым сердечным приступам и развитию инсульта. Поэтому так важно своевременное оказание помощи при тахикардии.

Диагностика тахикардии

Электрокардиография

ЭКГ играет ведущую роль в дифференциальной диагностике тахикардии и помощи в выявлении ее причин. Данный метод позволяет определить вид патологии, а также ритмичность и частоту сердечных сокращений. При усилении степени выраженности симптомов сердечной тахикардии целесообразно провести суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Данный метод является высокоинформативным. Он позволяет выявлять и анализировать любые нарушения ритма сердца в течение 24 часов. Мониторирование по Холтеру помогает определить ишемические изменения при обычной физической активности.

Эхокардиография

Является стандартным методом обследования, позволяющим исключить патологию сердца при любых нарушениях ритма. Благодаря эхокардиографии врач получает данные о размере камер сердца, толщине стенок миокарда, изменениях клапанного аппарата. Данное обследование позволяет выявить нарушения локальной сократимости.

Электрофизиологическое исследование

Это инвазивный метод обследования пациентов с сердечной патологией. Электрофизиологическое исследование применяется при соответствующих показаниях перед оперативным вмешательством для лечения аритмии. Используется для диагностирования разных видов тахикардии у ограниченного круга больных. Данный метод сводится к определению характера распространения электрического импульса по миокарду, позволяя определить механизмы тахикардии или нарушений проводимости сердца.

Дополнительные обследования

Дополнительные методы исследования применяются с целью выявления причин сердечной патологии. Специалист может назначить анализ крови (общий и на гормоны щитовидной железы), электроэнцефалографию. В редких случаях проводится МРТ сердца, обычно для выявления врожденной патологии.

Лечение тахикардии

Лекарственное

Для лечения тахикардии используются препараты, относящиеся к следующим группам.

• Антиаритмические. Это лекарства с различными механизмами действия. Назначать их может только лечащий врач, основываясь на клинических данных. Самолечение опасно, поскольку одни и те же медикаменты могут быть эффективны при одном типе тахикардии и противопоказаны – при другом.
• Успокоительные. Чаще всего это синтетические препараты или средства на основе трав. Они назначаются для лечения тахикардии, связанной с вегето-сосудистой дистонией. Такие средства помогают нормализовать работу нервной системы и в результате – снизить частоту приступов аритмии.

Если тахикардия сопровождается падением артериального давления, обычно назначаются прессорные амины, позволяющие повысить его до уровня 100-110 мм рт. ст.

Хирургическое

К распространенным радикальным методам лечения тахикардии относят малоинвазивную хирургию. Она проводится под местной анестезией. Это может быть радиочастотная катетерная абляция, установка искусственного кардиостимулятора и др. Среди основных причин, требующих серьезной хирургической помощи, можно назвать следующие.

• Гормональные нарушения. Распространенными причинами тахикардии являются тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы) и феохромоцитома (гормонально активная опухоль в области почек или надпочечников). В таких случаях обычно рекомендуется хирургическое удаление новообразования или участка железы, вырабатывающей избыток гормонов.
• Структурно-функциональные изменения. Кардиохирургическая операция проводится при наличии грубых врожденных пороков сердца, выраженного нарушения кровоснабжения (ИБЦ), для устранения последствий ревматизма и т. д.

В отдельных случаях аритмия не требует специального лечения, если является симптомом анемии, обусловлена наличием злокачественного заболевания крови (например, лейкоза), возникает на фоне лихорадки и т. д. Для вызванной такими причинами тахикардии лечением является устранение основного заболевания.

Профилактика тахикардии

Своевременная помощь при обнаружении тахикардии позволяет избежать появления ее приступов в дальнейшем. Поэтому важно, прежде всего, обратиться к врачу, который назначит правильное лечение. Профилактика данного заболевания заключается в ее раннем диагностировании, терапии сердечной патологии, а также устранении влияния внесердечных факторов, которые провоцируют развитие нарушений ЧСС.

Нормализация питания

Важно ограничить или совсем исключить потребление продуктов, содержащих кофеин, алкоголя. Вместо крепкого кофе или чая можно пить травяные настои, оказывающие седативный эффект. Следует ограничить потребление сладкой и жирной пищи, соблюдать принципы здорового питания. Наиболее правильным и полезным выбором для людей, страдающих сердечной патологией, станет растительно-молочная диета. Важно также присутствие в рационе фруктовых и овощных соков.

Прием витаминов и микроэлементов

Для профилактики учащенного сердцебиения рекомендуется прием магния, регулирующего эффекты кальция в клетках сердца. Данный микроэлемент способствует налаживанию ритмичных сокращений и расслаблений сердечной мышцы. Для правильной работы органа также важен калий. Обращаем Ваше внимание, что все препараты должны назначаться врачом исходя из причин заболевания и провоцирующих факторов.

Ведение активного образа жизни

Занятия спортом и разумные физические нагрузки стимулируют работу сердца и одновременно повышают устойчивость всего организма к высвобождению избытка адреналина. В результате нормализуется общий эмоциональный фон, уменьшается раздражительность. Важно строго дозировать нагрузки, избегая перенапряжения. Снизить частоту появления приступов тахикардии помогает регулярное и длительное пребывание на свежем воздухе. Ежедневно на прогулку следует выделять минимум полчаса.

Помните, что диагностировать заболевание и назначать лечение тахикардии сердца может только врач. Если Вас беспокоят перечисленные симптомы, обращайтесь за консультацией к специалистам клиники «ABC-медицина». Чтобы связаться с нами, наберите номер +7 (495) 223-38-83.

Карта сайта

Об ассоциации Об Ассоциации Устав АССХ Члены АССХ Членство в Ассоциации Членство в Ассоциации Описание процедуры оплаты взноса банковской картой Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты. Членские взносы Регистрационные взносы Профильные комиссии Официальные документы Контакты Мероприятия XXIV Ежегодная сессия НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева XXV Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов Видеоархив XXIII Съезда (ноябрь, 2017) Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов Архив всех мероприятий Секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Искусственное кровообращение Все секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Календарь мероприятий, 2017 Архив мероприятий секции Обучение перфузиологов Опросы секции ИК Контакты секции ИК Неонатальная кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Структура секции Правила оформления материалов Новости секции «Периодика» Конференции Загрузка материалов Лёгочная гипертензия Кардиология и визуализация в кардиохирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Структура Секции Новости Секции Кардиоанестезиология и интенсивная терапия Флебология и лимфология К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Обращение к участникам XVIII Сессии О секции Структура секции Структура секции Флебология и лимфология Мероприятия секции Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Детская кардиология и кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Секции АССХ Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Аритмология Приобретенные пороки сердца Хирургическое лечение ишемической болезни сердца Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии О секции Цель и задачи Новости секции Социология и юриспруденция в современном здравоохранении Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Цель и задачи Новости Секции

Клинические рекомендации Клинические рекомендации 2020 Клинические рекомендации 2019 Клинические рекомендации 2018 Клинические рекомендации 2017 Клинические рекомендации 2016 Старые рекомендации Разработчикам рекомендаций Обсуждение документов

Лечение прогрессирующей тахикардии — методы Лечение прогрессирующей тахикардии сердца у мужчин, женщин и детей.

При развитии прогрессирующей тахикардии может наблюдаться различный темп протекания патологии. В одних случаях требуется более быстрое реагирование на появление учащенного сердцебиения, тогда как в других достаточно придерживаться правил домашнего лечения.

Прогрессирующая тахикардия часто связана с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. В основном это определение указывает на то, что учащенное сердцебиение не уменьшается, а наоборот, становится более выраженным и таким, которое доставляет больному дискомфорт.

Выявление прогрессирующей тахикардии является неблагоприятным прогностическим признаком, поскольку высокая частота сердечных сокращений приводит к развитию ряда угрожающих осложнений.

Видео Тахикардия

При первых признаках нарушения ритма выполняется электрокардиография, которая при необходимости проводится повторно с целью установления степени прогрессирования патологического процесса. При выраженной клинике помощь больному оказывается в больнице, если учащенное сердцебиение не сильно беспокоит, тогда может проводится лечение в домашних условиях.

Видео Лечение тахикардии в домашних условиях

Общие рекомендации

В ряде случаев учащенное сердцебиение может заметно осложниться, если нарушение ритма протекает на фоне неблагоприятных условий. К подобным предрасполагающим факторам можно отнести следующее:

• частые психоэмоциональные перенапряжения;
• сильная физическая нагрузка;
• наличие вредных привычек в виде курения и употребления алкоголя;
• неправильное питание, с переизбытком холестериносодержащих продуктов;
• повышенная масса тела.

В некоторых случаях снять симптоматическую тахикардию помогают вагусные пробы, которые начинают проводиться сразу после начала приступа. Для этого выполняется натуживание после глубокого вдоха, раздражается корень языка, умывается лицо холодной водой. Подобные действия могут оказаться эффективными при слабо прогрессирующей синусовой тахикардии или другой форме нарушения ритма, связанного с изменением активности синусового узла. При крайне выраженной клинике используются медикаментозные препараты.

Медикаментозное лечение прогрессирующей тахикардии

Перед началом антиаритмической терапии должна быть определена причина нарушения ритма. Это позволяет более точно подобрать препараты с учетом особенностей клинического течения. В частности, обязательно должно проводится лечение следующих сопутствующих заболеваний: анемии, гипертонической болезни, ожирения, ишемической болезни сердца, гиперфункции щитовидной железы, сердечных пороков.

В некоторых случаях для выяснения причины нужно время, а больному необходимо максимально быстро нормализовать сердечную деятельность. Тогда используются “универсальные” препараты, подходящие для применения при различных формах аритмии.

• Бета-адреноблокаторы — оказывают воздействие на проводящую систему сердца, в частности, нормализуют работу синусового узла.
• АТФ, или аденозин — влияет на взаимодействие составляющих кардиомиоцитов со специфическими рецепторами, в результате чего ионы кальция меньше проникают в сердечные мышцы. Таким образом повышается концентрация ионов магния и калия в тканях. Дополнительно снижается потребность кардиомиоцитов в кислороде, что способствует энергосбережению.
• Амиодарон, он же кордарон — разнонаправленный в своем действии препарат, который снижает проходимость ионов по трем каналам: кальциевым, натриевым и калиевым. Чаще всего используется при таких прогрессирующих тахикардиях как мерцающая и желудочковая.

При своевременном проведении лечения прогностическое значение зачастую благоприятное. Если же медикаменты не помогают и замена составляющих терапии также не приносит результаты, тогда прибегают к другим способам лечения прогрессирующей тахикардии.

Электроимпульсное лечение прогрессирующей тахикардии

Проводится только в критических случаях, когда нарастание частоты сердечных сокращений крайне выражено и пациенту грозит фибрилляция предсердий или желудочков.

Желудочковая тахикардия, которая проявляется спутанностью сознания и остановкой дыхания, чаще всего купируется с помощью электрокардиостимуляции. Подобная тактика лечения составляет основу реанимационных мероприятий, Выполнение ЭКС совмещается с непрямым массажем сердца. Все действия выполняются быстро, поскольку после остановки сердца есть не более трех минут, чтобы вернуть человека к жизни без последствий. Поначалу разряд подают в 200 Дж и при необходимости его повышают до 360 Дж.

Проведение электроимпульсной терапии в первые 30 секунд от прекращения сердечной деятельности позволяет достигнуть результата в 95% случаев.

Хирургическое лечение прогрессирующей тахикардии

Представляемый метод терапии является оправданным в случае определения у больного патологических очагов возбуждения. Чаще всего подобное встречается при мерцательной аритмии, развитие которой основано на активности дополнительных очагов в районе легочных вен. Во время радиочастотной абляции эти участки разрушаются, в результате чего патологические импульсы больше не генерируются. После подобного малоинвазивного вмешательства более чем у 70% пациентов отмечается стойкая ремиссия.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора — еще один метод хирургического лечения, который в основном используется при фибрилляциях и прогрессирующих желудочковых тахикардиях. Во время операции больному в левую подключичную область устанавливается устройство, от которого электроды подводятся к камерам сердца. При возникновении нарушения ритма под действием несильного разряда сердце останавливается, после чего оно начинает нормально сокращаться.

Существуют другие виды операций, выполняемые при наличии гормональных новообразований. Их наличие приводит к прогрессирующей тахикардии, тогда как удаление опухоли помогает нормализовать сердечный ритм.

5.00 avg. rating (95% score) — 2 votes — оценок

Лечение идиопатической тахикардии — методы Лечение идиопатической тахикардии сердца у мужчин, женщин и детей.

Среди всех тахиаритмий самой необычной, пожалуй, можно считать идиопатическую тахикардию. Этот диагноз исключения ставится в том случае, когда все причины болезни рассмотрены, но ни одна не применима к конкретному больному. В лечении представляемое нарушение ритма столь же необычное и довольно сложное.

Идиопатическая тахикардия нечасто встречается в клинической практике. О подобном нарушении ритма начинают говорить в том случае, когда у больного отсутствует структурная патология сердца, но при этом беспокоят приступы тахикардии.

Образование идиопатической тахикардии связывают с аритмогенными очагами, чаще всего локализующихся в желудочках, которые генерируют внеочередные импульсы и тем самым заставляют сердце чаще сокращаться.

Переносится заболевание довольно сложно, но при этом прогностическое значение при его возникновении благоприятное. При идиопатической тахикардии может ухудшаться качество жизни, тогда как жизнеугрожающие состояния, как правило, не развиваются.

Видео Израильский врач рассказал, как навсегда избавиться от аритмии сердца

Общие рекомендации

Больные с идиопатической тахикардией должны придерживаться тех же рекомендаций, что и другие кардиологические пациенты. В первую очередь следует обратить внимание на рацион питания, скорректировать его в пользу продуктов, полезных сердцу. Также важно отказаться от вредных привычек, особенно курения и приема алкоголя, поэтому они способствуют развитию как неорганических, так и органических сердечных патологий.

Провоцирующие факторы, которые следует контролировать в процессе лечения идиопатической тахикардии:

• Состояние щитовидной железы.
• Уровень глюкозы и холестерина в крови.
• Состояние нервной системы, для чего должны быть исключены стрессы.

Начинать лечение нужно с визита к врачу, поскольку только после полного обследования и исключения многих диагнозов можно дать такое заключение, как идиопатическая тахикардия.

Медикаментозное лечение идиопатической тахикардии

Проводится в крайних случаях, поскольку многое зависит от локализации эктопического очага. Если определяется идиопатическая синусовая тахикардия, тогда могут назначаться препараты, урежающие ритм, но с минимальными побочными действиями.

Идиопатическая желудочковая пароксизмальная тахикардия может угрожать развитие фибрилляции желудочков, поэтому нередко требуется радикальное вмешательство. Поначалу могут проводить купирование приступа с помощью бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, амиодарона, но со временем, как правило, постает вопрос о проведении операции.

Лечение идиопатической тахикардии хирургическими методами

Сегодня чаще всего используется радиочастотная катетерная абляция. Этот метод практически не имеет противопоказаний и при желудочковой идиопатической тахикардии, когда отсутствуют структурные изменения, выполняется с эффективностью в 90%.

Своевременное лечение идиопатической тахикардии позволяет избежать инвалидизации, ранней смертности. Несмотря на относительно благоприятное течение больные с этой формой тахикардии довольно тяжело переносят приступы, может ухудшаться качество жизни. Поэтому своевременная терапия позволяет быстрее восстановиться и вернуться к привычному образу жизнедеятельности.

4.50 avg. rating (88% score) — 2 votes — оценок

Лечение экстрасистолической тахикардии — методы Лечение экстрасистолической тахикардии сердца у мужчин, женщин и детей.

Заболевание является сочетанной патологией, при которой наблюдаются признаки экстрасистолии и тахикардии. Для лечения подобное расстройство представляет определенные трудности, кроме того больные по-разному переносят приступы внеочередных сокращений и учащенного сердцебиения.

Экстрасистолическая тахикардия является клиническим определением, которое основано на определении двух разных по механизму развития состояний — тахикардии и экстрасистолии. Поскольку обе патологии могут протекать как бессимптомно, так и с развитием тяжелой клиники, подход к диагностике заболевания крайне серьезный.

Экстрасистолия относится к одним из самых встречаемых нарушений ритма. Даже у клинически здоровых людей при обследовании могут обнаруживаться экстрасистолы. В некоторых случаях внеочередные сокращения воспринимаются как вариант нормы.

Диагностика заболевания проводится с участием электрокардиографии, ЭхоКГ, УЗИ сердца, при необходимости выполняется чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Чтобы максимально точно установить диагноз может потребоваться проведение МРТ и КТ. После комплексного обследования больного в индивидуальном порядке составляется лечение экстрасистолической тахикардии, зачастую комплексное с использованием препаратов из различных фармакологических групп.

Видео Известный аритмолог Эдуард Иваницкий о том как лечить нарушения ритма сердца

Общие рекомендации

Далеко не все экстрасистолы требуют специфического лечения. Если не определяются кардиальные нарушения, больного практически не беспокоят внеочередные приступы, тогда терапия не назначается. В остальных случаях после диагностики выбирается тактика лечения.

При определении бессимптомно протекающей экстрасистолии и тахикардии, вовсе не значит, что можно не обращать внимание на состояние здоровья. Несмотря на отсутствие специфического лечения следует придерживаться рекомендаций, которые даются всем кардиальным больным, в том числе с бессимптомными тахикардиями и экстрасистолиями.

• Питание следует скорректировать как полноценное и максимально насыщенное полезными для сердца продуктами.
• Физическая активность должна присутствовать, но не быть чрезмерной или, наоборот, полностью исключаться из ежедневного режима.
• Вредные привычки нужно исключить (курение, употребление алкоголя и крепкого кофе).
• Важно соблюдать эмоциональное спокойствие, поскольку чаще всего сердечно-сосудистые заболевания развиваются на фоне стрессов.

Если кроме экстрасистолической тахикардии определяются другие заболевания сердца, тогда назначаются врачом фармакологические препараты.

Медикаментозное лечение экстрасистолической тахикардии

В процессе обследования больного выясняются причины, по которым должно проводится антиаритмическая терапия.

Показания к назначению противоаритмических препаратов.

• Наблюдается субъективная непереносимость приступов тахикардии, которая самостоятельно не проходит и усложняется волнением, тревогой.
• Течение экстрасистолической тахикардии неблагоприятное. Наблюдаются частые приступы, либо у больного кроме этого нарушения ритма имеются другие сердечно-сосудистые заболевания.
• На фоне приступов развиваются полуобморочные или обморочные состояния, а также другие опасные для жизни патологии.

Выбор антиаритмического лечения проводится с учетом следующих факторов: разновидности экстрасистолии и тахикардии, прогностического значения, исходных электрокардиографических параметров, наличия опыта ранее проводимой терапии, сопутствующих патологий.

Часто используемые антиаритмические препараты:

• Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) — зачастую оказываются эффективными при суправентрикулярных экстрасистолиях и тахикардиях. Меньше результата отмечается при идиопатических триггерных формах нарушения ритма.
• Препараты I класса (пропафенон, этацизин, флекаинид) — считаются универсальными средствами, поскольку эффективно восстанавливают ритм желудочковых и суправентрикулярных тахикардиях.
• Препараты IB класса (лидокаин, дифенин, мексилетин) — чаще всего эффективны при желудочковых экстрасистолиях и тахикардиях.
• Препараты III класса (амиодарон, соталол) — используются при различных формах нарушения ритма, но только в тех случаях, когда другие средства оказываются бездейственными.

Использование хинидина при эктопии с желудочковой локализацией не рекомендуется.

Назначение антиаритмической терапии в некоторых случаях больше основывается на причинном факторе:

• При ишемической болезни сердца, гипертонии, тиреотоксикозе чаще всего применяются бета-адреноблокаторы.
• Экстрасистолия, сочетающаяся с пароксизмальной тахикардией, бывает определяется при WPW-синдроме. В таких случаях нельзя использовать верапамил, тогда как аймалин оказывает нужный эффект на течение болезни.
• Желудочковая экстрасистолия на фоне ишемии хорошо поддается лечению этмозином.
• Дигиталисная экстрасистолия устраняется с помощью эффективного и относительно безопасного дифенина.
• Сочетание желудочковой экстрасистолии и синусовой тахикардии лечится с помощью комбинированной терапии из бета-блокаторов и антиаритмических препаратов I и III классов.
• Суправентрикулярная экстрасистолия с тахикардией поддается лечению, в основном, бета-блокаторами (бисопрололом, атенололом, бетаксололом, пропранололом, этанололом.

Вместе с антиаритмическими препаратами нередко используются средства из других фармакологических групп:

• Глюкокортикоиды (преднизолон), аминохинолины (делагил, плаквенил), нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, бутадион) — назначаются на один или два месяца при возможном развитии миокардита.
• Бензодиазепины (клоназепам, феназепам), настойки пустырника и боярышника — назначаются при субъективной непереносимости приступов.
• Статины, ингибиторы АПФ, аспирин — применяются с целью профилактики развития внезапной смерти.

Контроль эффективности и безопасности лечения экстрасистолической тахикардии

Проводится с использованием следующих способов оценки эффективности проводимой терапии:

• эмпирический — выражается в наблюдении за пациентом, который принимает антиаритмические препараты;
• электрокардиография;
• холтеровский мониторинг.

Электрокардиография больше помогает оценить безопасность проводимой терапии. При этом холтеровский мониторинг способствует ориентации в проведении как безопасного, так и эффективного лечения.

Хирургическое лечение экстрасистолической тахикардии

Представляет собой последний этап терапии сочетания экстрасистолии и тахикардии. Зачастую к нему прибегают при неэффективности медикаментозного воздействия.

• Частые экстрасистолии и тахикардии являются показанием к абляции патологических очагов и ЭФИ-исследованию.
• Объемные операции в основном выполняются в осложненных случаях, когда миокард не способен справляться со своими функциями. Это может быть как пересадка всего сердца, так и локальные замещающие хирургические вмешательства.

В основном при правильно выбранном лечении больному через время становится лучше. В зависимости от способа лечения эффективность может составлять от 40 до 90%.

5.00 avg. rating (95% score) — 2 votes — оценок

Лечение предсердной тахикардии

Лечение НЖТ начинают с β-адреноблокаторов, хотя некоторые пациенты могут отвечать на верапамил или дилтиазем. При постуральной ортостатической тахикардии обычно помогают увеличение приема соли и жидкости, а также аэробные физические упражнения. Необходимо избегать употребления алкоголя и приема вазодилатирующих препаратов. 

Тактика ведения пациентов с пароксизмальной предсердной тахикардией включает купирование эпизода и профилактику рецидива. При устойчивой предсердной тахикардии следует попытаться выполнить массаж каротидного синуса, и если аритмия не купируется, то использовать аденозин при отсутствии противопоказаний. Аденозин обычно купирует фокальную предсердную тахикардию, но не предсердную тахикардию с механизмом макро-re-entry. Предсердная тахикардия диагностируется, если вагусные или фармакологические приемы вызывают АВ-блокаду, в то время как тахикардия персистирует на уровне предсердий. 

Роль верапамила в купировании предсердной тахикардии недостаточно изучена. Синусовая узловая реципрокная тахикардия купируется верапамилом и аденозином. Некоторые предсердные тахикардии, выходящие из легочных вен, также подавляются верапамилом. Если аденозин неэффективен, могут быть назначены пропафенон в/в либо амиодарон в/в при наличии у пациента систолической дисфункции ЛЖ. Применение наружной электрической кардиоверсии может обсуждаться при предсердной тахикардии после использования антиаритмических препаратов или при неэффективности препаратов в анамнезе. 

Вагусные приемы, в/в введение короткодействующих препаратов (аденозин, верапамил или дилтиазем), а также наружная электрическая кардиоверсия не имеют практического применения, если пароксизмальная тахикардия протекает в форме повторных пробежек, за исключением тестирования чувствительности к блокаторам медленных кальциевых каналов. Если пароксизмальная тахикардия чувствительна к верапамилу, пероральный прием данного препарата или дилтиазема может быть эффективен. 

Различные антиаритмические препараты использовали для профилактики рецидивов пароксизмальной тахикардии или для контроля непрерывной пароксизмальной тахикардии, но их эффективность низка. У пациентов с НЖТ β-блокаторы, верапамил и дилтиазем малоэффективны. У этих пациентов можно попробовать назначить ивабрадин, селективный блокатор If-тока. При наджелудочковых и некоторых фокальных пароксизмальных тахикардиях, исходящих из пограничного гребня, верапамил может подавлять аритмию и предотвращать ее рецидивы. 

Некоторые лево- и правосторонние пароксизмальные тахикардии, например из прилегающей к АВ-узлу зоны, чувствительны к блокаторам медленных кальциевых каналов. Отсутствуют качественные исследования эффективности амиодарона при пароксизмальной и постоянной пароксизмальной тахикардии. Поскольку многие аритмологи предпочитают не использовать интервенционную терапию у детей, большинство современной литературы по антиаритмическим препаратам и пароксизмальной тахикардии написано врачами-педиатрами, исходя из их клинических наблюдений. 

Катетерная абляция

Терапией выбора при клинических проявлениях рецидивирующей пароксизмальной или постоянной пароксизмальной тахикардии является катетерная абляция. Эффективность радиочастотной абляции (РЧА) при пароксизмальной тахикардии зависит от опытности команды, проводящей вмешательство, аппаратуры для абляции и типа пароксизмальной тахикардии (табл. 1). 

Таблица 1

Характеристики наджелудочковой тахикардии 

Тип НЖТ	Разно- вид- ности	Прояв- ление	Поло- вое домини- рование	Аде- но- зин	А:В прове- дение	P- R/ R- P при AV 1:1	Комп- лекс QRS
Пароксиз- мальная тахи- кардия	Фокаль- ная	Паро- ксизмаль- ная. Постоян- ная	Жен- щины	Купи- рует в ≈90% слу- чаев	1:1 или выше	P-R ‹ R-P P-R = R-P P-R > R -P*	Узкий. Широ- кий при БНПГ
Пароксиз- мальная тахи- кардия	С меха- низмом макро- re-entry	Паро- ксизмаль- ная. Постоян- ная	Поров- ну	Нет эффек- та	2:1 или выше	—	Узкий. Широ- кий при БНПГ. БПНПГ при ДМПП
ТП	КТИ по ЧС и ПЧС	Паро- ксизмаль- ная. Постоян- ная	Муж- чины	Нет эффек- та	2:1 или выше	—	Узкий. Широ- кий при БНПГ
ТП	Не КТИ	Паро- ксизмаль- ная. Постоян- ная	Поров- ну	Нет эффек- та	2:1 или выше	—	Узкий. Широ- кий при БНПГ
АВУРТ	Мед- ленный- быст- рый тип	Паро- ксизмаль- ная	Жен- щины	Купи- рует	1:1 2:1 **	P-R >> R- P* **	Узкий. Широ- кий при БНПГ
АВУРТ	Быст- рый- медлен- ный тип	Паро- ксизмаль- ная. Постоян- ная	Жен- щины	Купи- рует	1:1	P-R ‹ R-P	Узкий. Широ- кий при БНПГ
АВУРТ	Мед- ленный- мед- ленный тип	Паро- ксизмаль- ная. Постоян- ная	Жен- щины	Купи- рует	1:1	P-R > R-Р	Узкий. Широ- кий при БНПГ
АВРТ	Орто- дром- ная. Обыч- ная	Паро- ксизмаль- ная	Муж- чины	Купи- рует	1:1	P-R > R-P	Узкий. Широ- кий при БНПГ
АВРТ	Анти- дромная. Обыч- ная	Паро- ксизмаль- ная	Муж- чины	Купи- рует	1:1	P-R = R-P P-R ‹ R-P	Широ- кий, макси- мально предвоз-бужден- ный
ПУРТ	Орто- дромная	Постоян- ная	Муж- чины	Купи- рует	1:1	P-R ‹ R-P P-R = R-P	Узкий. Широ- кий при БНПГ
АФРТ	Анти- дромная	Паро- ксизмаль- ная	Муж- чины	Купи- рует	1:1	P-R >>> R-P  ** **	Широ- кий (БЛНПГ), макси- мально пред- возбуж- денный
ЗАРТ	Анти- дромная	Паро- ксизмаль- ная	(?)	Купи- рует	1:1	P-R >>> R-P ** **	Широ- кий (БЛНПГ), макси- мально пред-возбуж- денный

* P-R>R-P при сопутствующей медикаментозной терапии, влияющей на АВ-узел, при сопутствующей болезни АВ-узла или при АВ-проведении по медленному проводящему пути АВ-узла. 

** Отношение 2:1 при АВУРТ экстраординарно в клиническом сценарии. 

*** Зубцы P во время АВУРТ по типу медленно-быстро или скрываются за комплексом QRS, или видны как его продолжение, имитируя конечный зубец s в нижних отведениях или зубец r’ в V1. 

**** Зубцы P обычно скрываются комплексом QRS во время тахикардии. 

Примечания: АФРТ — атриофасцикулярная реципрокная тахикардия; АВРТ — АВ-реципрокная тахикардия с задействованием дополнительного проводящего пути; ПЧС — против часовой стрелки; ЧС — по часовой стрелке; ЗАРТ — затухающая антидромная реципрокная тахикардия; ПУРТ — постоянная узловая реципрокная тахикардия; РЧА — радиочастотная катетерная абляция. 

У пациентов с НЖТ, не отвечающих на медикаментозную терапию, результаты РЧА противоречат плохим долгосрочным результатам даже при электроанатомическом 3D-картировании или эндоэпикардиальных подходах. Улучшенные результаты были получены при использовании внутрисердечного ультразвука для достижения трансмуральных повреждений или орошаемой абляцией всех морфологий зубца Р, вызванных изопротеренолом после полной вегетативной блокады. Трудности абляции НЖТ обусловлены тем, что синусовый узел защищен от РЧА: 

• плотным матриксом соединительной ткани, в который заключены клетки синусового узла; 
• охлаждающим эффектом узловой артерии; 
• толстым пограничным гребнем, расположенным между эндокардом и синоатриальной тканью. 

Квалифицированные центры сообщают о частоте успеха катетерной абляции фокальной пароксизмальной предсердной тахикардии выше 90%, с ‹8% рецидивов. 

РЧА также является терапией выбора при пароксизмальной предсердной тахикардии с механизмом макро-re-entry. ФлекаинидΡ, пропафенон или амиодарон, замедляя скорость проведения, могут скорее ускорить, чем предотвратить рецидивы пароксизмальной предсердной тахикардии с механизмом макро-re-entry, частота ритма предсердий которой в этом случае медленнее, чем в исходной ситуации. РЧА при пароксизмальной предсердной тахикардии с механизмом макро-re-entry требует идентификации критического перешейка (узкого места) проведения между анатомическими барьерами, или изолированного диастолического потенциала, показывающего принадлежность к циркуляции «навязанной» стимуляции, или узкой «щели» в рубце. Электро-анатомические картирующие системы облегчают абляцию этих сложных пароксизмальных предсердных тахикардий. 

В прошлом пациенты с непрерывной предсердной тахикардией получали терапию антиаритмическими препаратами, обычно амиодароном, флекаинидом или пропафеноном, с различной степенью эффективности. Терапией выбора в настоящее время для непрерывной предсердной тахикардии является РЧА. Пациентов с бессимптомной постоянной предсердной тахикардией и нормальной функцией желудочков следует наблюдать с целью раннего выявления тахикардической кардиомиопатии. При наличии признаков систолической дисфункции ЛЖ следует выполнить РЧА, после этого обычно в течение нескольких месяцев ФВ восстанавливается. 

Лечение мультифокальной пароксизмальной тахикардии

Младенцам с мультифокальной пароксизмальной тахикардией проводят терапию дигоксином, и многие из этих тахикардий проходят спонтанно. Препараты I класса обладают ограниченной терапевтической эффективностью. Амиодарон может быть эффективен у таких пациентов, но информация ограничена. У взрослых амиодарон, если не подавляет аритмию, может быть использован для контроля ЧСС, с верапамилом или дилтиаземом либо без них, особенно у пожилых пациентов с ХОБЛ, когда избегают назначения β-адреноблокаторов. Сообщают об успешном лечении мультифокальной пароксизмальной тахикардии с помощью ибутилида. У пациентов с клиническими проявлениями мультифокальной пароксизмальной тахикардии, но невосприимчивых к терапии антиаритмическими препаратами, может использоваться модификация АВ-узла с помощью РЧА. 

Лечение пароксизмальной тахикардии после абляции по поводу фибрилляции предсердий

Пароксизмальная предсердная тахикардия, развивающаяся после абляции по поводу ФП, обычно исчезает спонтанно или после отмены всех антиаритмических препаратов, если пациент принимал их на момент появления этих аритмий. Если пароксизмальная предсердная тахикардия развивается не на фоне антиаритмической терапии, то могут использоваться пропафенон, флекаинид или амиодарон в течение нескольких месяцев до прекращения этих тахикардий. У некоторых из таких пациентов антиаритмическая терапия должна сохраняться постоянно. В последнем случае или при неэффективности антиаритмической терапии необходимо запланировать повторное интервенционное вмешательство для купирования пароксизмальной тахикардии, возникшей после абляции.

Jerónimo Farré, Hein J.J. Wellens, José M. Rubio и Juan Benezet

Наджелудочковая тахикардия

Опубликовал Константин Моканов