Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ноябрь 26, 2018 Нет комментариев

В 1930 году Вольф, Паркинсон и Уайт описали серию молодых пациентов, которые испытывали пароксизмы тахикардии и имели характерные аномалии при электрокардиографии (ЭКГ). В настоящее время синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта  (ВПУ) определяется как врожденное заболевание, связанное с нарушением проводящей сердечной ткани между предсердиями и желудочками, которая приводит к механизму re-entry тахикардии в сочетании с суправентрикулярной тахикардией (СВТ).

Классическая электрокардиограмма Wolff-Parkinson-White с коротким интервалом PR, QRS> 120 мс и дельта-волной

 

Синдром связан с преждевременным возбуждением, которое происходит из-за проводимости предсердного импульса не с помощью нормальной системы проводимости, а через дополнительное атриовентрикулярное (АВ) мышечное соединение, называемое вспомогательным путем (AP), которое обходит АВ-узел.

Классические признаки на ЭКГ, связанные с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, включают в себя следующие:

• Наличие укороченного интервала PR (<120 мс)

• Широкий комплекс QRS длиннее 120 мс с невнятным началом формы сигнала QRS, называемый дельта-волной , в начале QRS

• Вторичные изменения волны ST-T

Больные с синдромом ВПУ потенциально подвержены повышенному риску возникновения опасных желудочковых аритмий в результате проводимости по обходному пути, что приводит к очень быстрой и хаотичной деполяризации желудочка, если у них развиваются трепетание предсердий или фибрилляция предсердий.

У некоторых больных имеется скрытый обходной путь. Несмотря на то, что у них имеется дополнительное атриовентрикулярное соединение, у него отсутствует антеградная проводимость; соответственно, у этих больных не имеется классических аномалий показателей на ЭКГ. Чаще всего это установливается во время проведения электрофизиологических исследований, проводимых для диагностики или лечения суправентрикулярной тахикардии.

Лишь у небольшого процента больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (<1%) подвергается риску внезапной сердечной смерти (ВСС). У больных, имеющих фибрилляцию предсердий с преждевременным возбуждением, могут быть эффективными сердечные электрофизиологические исследования и радиочастотная катетерная абляция. Симптоматическая форма наджелудочковой тахикардии может лечится путем абляции катетера. Бессимптомные пациенты нуждаются в периодическом наблюдении. Наступление сердечных аритмий и, возможно, внезапный риск смерти могут также контролироваться путем профилактической катетерной абляции.

Патофизиология

Второстепенные пути или соединения между предсердием и желудочком являются результатом нарушения эмбрионального развития ткани миокарда, соединяющего волокнистые ткани, которые разделяют две камеры. Это позволяет проводить электропроводность между предсердиями и желудочками на участках, отличных от АВ-узла. Прохождение через точки доступа обходит обычную задержку проводимости между предсердиями и желудочками, что обычно происходит на АВ-узле, и предрасполагает к развитию тахидисритмий.

Хотя в преждевременном возбуждении могут существовать десятки мест для обходных путей, в том числе атриофаскулярный, фасцикулярно-желудочковый, нодофасцикулярный или нодовентикулярный, наиболее распространенным обходным путем является вспомогательный путь АВ, иначе известный как пучок Кента. Это аномалия, наблюдаемая при синдроме ВПУ.

Главной особенностью, которая отличает синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта от других суправентрикулярных тахикардий с дополнительными путями провдения, является способность дополнительного пути проводить либо в антеградном (то есть от предсердий до желудочков), либо ретроградном пути.

Наличие дополнительного пути проведения создает потенциал для рецикропных схем тахикардии, которые должны быть установлены, или для тахикардии с предварительным возбуждением при настройке фибрилляции предсердий, трепетания предсердий или для наджелудочковой тахикардии с дополнительным обходным путем проведения. Этот рецикропный механизм является типичной причиной СВТ, которому подвергаются риску пациенты с преждевременным возбуждением. Генезис рецикропной формы СВТ включает наличие двойных путей проведения между предсердиями и желудочками:

• Естественный АВ-узловой путь Гиса-Пуркинье;

• Один или несколько дополнительных АВ-путей (например, АВ-соединение, пути Кента, Махейма)

Эти пути обычно проявляют различные свойства проводимости и рефракторные периоды, которые приводят к механизму re-entry. Эффективный рефрактерный период (время, необходимое для восстановления электричесого импульса, необходимого для проведения следующего импульса) вспомогательного тракта, часто длиннее, чем у обычного AВ-узла Гиса-Пуркинье, и требует времени для проведения восстановления, прежде чем начать повторный импульс.

Степень преждевременного возбуждения на показателях ЭКГ у человека,имеющего синдром ВПУ может быть диагностирован по ширине интервала QRS и длине PR-интервала. Более широкий интервал QRS с коротким интервалом PR с отсутствующим или почти отсутствующим изоэлектрическим компонентом показывает, что большинство (или все) деполяризации желудочков инициируется через обходной путь проведения, а не через АВ-узел / систему Гиса-Пуркинье. Это было бы характерно для правых свободных стеновых путей, где вход предсердий близок к синоатриальному узлу.

Однако ширина QRS может изменяться, становясь более узкой во время более высокой частоты сердечных сокращений. Это возможно, потому что катехоламины позволяют узлу АВ вносить больший вклад в деполяризацию желудочков, усиливая проводимость АВ-узла; АВ-узел соединяется с системой Гиса-Пуркинье, что приводит к узкому комплексу QRS.

Типы наджелудочковой тахикардии включают ортодромическую тахикардию (по сравнению с АВ-узловой системой Гиса-Пуркинье и ретроградную проводимость дополнительного пути проведения), ортодромную тахикардию со скрытыми обходными путями (только ретроградную проводимость) и антидромную тахикардию (вниз по дополнительному и ретроградное проведение системы Гиса-Пуркинье и АВ-узел). У больных с синдромом с Вольфа-Паркинсона-Уайта, в которых обходной путь проведения участвует в рецидивирующей цепи, 95% случаев суправентрикулярных тахикардий обусловлено ортодромической тахикардией, а 5% связано с антидромной тахикардией.

Причины

Вспомогательные обходные пути проведения считаются врожденными аномалиями, которые связаны с нарушением изоляционного созревания тканей в атриовентрикулярном кольце, даже несмотря на то, что их проявления часто диагностируются в последующие годы, заставляя их казаться «приобретенными». В редких случаях приобретенный синдром ВПУ имел место у больных, перенесших операцию на сердце, что может быть связано с приобретенным функциональным эпикардиальным AV-соединением.

Исследования семейных случаевболезни, а также молекулярно-генетические исследования указывают на то, что синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта наряду со связанными с ними нарушениями преждевреенного возбуждения может иметь генетический компонент. Он может быть унаследован из семейной истории с ассоциированными врожденными пороками сердца или без них; у 3,4% людей с синдромом ВПУ имеются близки родственники, имеющие преждевременного возбуждения желудочков.

Семейная форма обычно наследуется как менделевская аутосомно-доминантная черта. Хотя и редкое, наследование митохондрий также описывается. Синдром также может быть унаследован другими сердечными и некардиальными расстройствами, такими как семейные дефекты предсердной перегородки , семейный гипокалиемический периодический паралич и туберкулезный склероз .

Клинические врачи давно признали ассоциацию синдрома ВПУ с аутосомно-доминантной семейной гипертрофической кардиомиопатией. Однако только сравнительно недавно была установлена генетическая связь, связывающая гипертрофическую кардиомиопатию с синдромом ВПУ и описанную скелетную миопатию.

Признаки и симптомы

Клинические проявления синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта отражают связанные эпизоды тахиаритмии, а не аномальное возбуждение желудочков как таковое. У них может быть свое начало в любое время с детства до среднего возраста, и они могут варьироваться в зависимости от тяжести от легкого дискомфорта в грудной клетке или сердцебиения с обмороками или без них и до тяжелого кардиопульмонального шока и остановки сердца. Таким образом, клиническая картина варьируется в зависимости от возраста пациента.

У младенцев могут наблюдаться следующие симптомы:

• Тахипноэ

• Раздражительность

• Бледность

• Непереносимость кормления

• Признаки застойной сердечной недостаточности, если эпизод не лечился в течение нескольких часов

• Может присутствовать интеркуррентная лихорадка

У ребенка среднего возраста с синдромом ВПУ может наблюдаться:

У взрослых людей обычно может наблюдаться следующие симптомы:

• Внезапное начало учащенного сердцебиения

• Пульс, который является регулярным и «слишком быстрым для подсчета»,

• Как правило, сопутствующее снижение их толерантности к активности

Физические данные включают следующее:

• Нормальные результаты кардиологического обследования в подавляющем большинстве случаев

• Во время тахикардических эпизодов пациент может быть холодным, потогонным и гипотензивным

• Хруст в легких от легочной сосудистой перегрузки (во время или после эпизода наджелудочковой тахикардии)

• У многих молодых лиц с тахикардией при осмотре с минимальными симптомами (например, учащенное сердцебиение, слабость, слабое головокружение), несмотря на чрезвычайно быструю частоту сердечных сокращений.

Возможны клинические признаки связанных с этим сердечных расстройств, например:

• кардиомиопатия

• Аномалия Эбштейна

• Гипертрофическая кардиомиопатия ( мутация AMPK )

Диагностика

Обычные исследования крови могут потребоваться для исключения внекардиологических заболевания, вызывающие тахикардию. Исследования могут включать следующие:

• Полный анализ крови

• Химическое исследование функций почек и уровня электролитов

• Тестирование функции печени

• Анализы щитовидной железы

• Исследование принимаемых лекарственных препаратов

Диагноз синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта обычно производится с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) с 12 отведениями и иногда с амбулаторным контролем (например, телеметрией, контролем с помощью монитора Холтера). Наджелудочковую тахикардию лучше всего диагностировать, документируя показания ЭКГ с 12 отведениями во время тахикардии, хотя часто диагностика может выполняться с помощью полоска мониторинга или рекордера-кардиовертера. Степень подозрения на болезнь основан на истории, а реже – на физическом обследовании (аномалия Эбштейна или гипертрофическая кардиомиопатия). Хотя морфология показаний ЭКГ сильно различается, классические особенности ЭКГ заключаются в следующем:

• Сокращенный PR-интервал (обычно <120 мс у подростка или взрослого)

• Слабый и медленный рост начального восхождения на QRS-комплекс (дельта-волна)

• Расширяемый комплекс QRS (общая продолжительность> 0,12 секунды)

• ST-сегмент-T (реполяризация) изменяется, как правило, направленный против основной дельта-волны и комплекса QRS, отражающий измененную деполяризацию

Эхокардиография необходима для следующего:

• Оценка функции левого желудочка, толщины перегородки и аномалий движения стенки

• Исключая кардиомиопатию и связанный с ней врожденный дефект сердца (например, гипертрофическая кардиомиопатия, аномалия Эбштейна, L-транспозиция больших сосудов)

Стресс-тестирование является вспомогательным и может использоваться для следующего:

• Воспроизведение переходной пароксизмальной формы наджелудочковой тахикардии, вызванной физическими упражнениями

• Чтобы зафиксировать взаимосвязь физических упражнений с началом тахикардии

• Чтобы оценить эффективность антиаритмической лекарственной терапии (антиаритмические препараты)

• Чтобы определить, присутствует ли постоянное или  прерывистое преждевременное возбуждени при разных значениях синуса.

Электрофизиологические исследования могут использоваться для пациентов с синдромом ВПУ, чтобы определить следующее:

• Механизм клинической тахикардии

• Электрофизиологические свойства (например, проводимость, рефрактерные периоды) вспомогательного пути проведения и атриовентрикулярного узла и системы Гиса-Пуркинье

• Количество и расположение дополнительных путей (необходимых для абляции катетера)

• Реакция на фармакологическую или абляционную терапию

Лечение

Лечение связанных с синдромом ВПУ аритмий включает следующее:

• Радиочастотная абляция вспомогательного пути проведения

• Антиаритмические препараты для замедления проводимости вспомогательного пути

• AV-узловые блокирующие препараты у взрослых пациентов замедляют AV-узловую проводимость в определенных ситуациях

• Для взрослых с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта врачи выполняют контроль причин и триггеров, которые увеличивают дисритмию, которые включают ишемическую болезнь сердца (ИБС), кардиомиопатию, перикардит, нарушения электролитного баланса, заболевание щитовидной железы и анемию.

Прекращение острых эпизодов

Узко-сложную рецикропную тахикардию и АВ-узловую реципрокнурю тахикардию контролируют путем блокирования проводимости AV-узла следующим образом:

• Вагусные маневры (например, маневр Вальсальвы, массаж сонной артерии, нанесение холодной воды или ледяной воды на лицо)

• Взрослые: аденозин 6-12 мг через линию с большим отверстием (препарат имеет очень короткий период полувыведения)

• Взрослые: верапамил 5-10 мг или дилтиазем 10 мг

• Педиатрические пациенты: аденозин и верапамил или дилтиазем дозируются по весу.

Трепетание предсердий / фибрилляция или широкомасштабная тахикардия рассматриваются следующим образом:

• прокаинамид или амиодарон, если присутствует широкомасштабная тахикардия, желудочковая тахикардия не может быть исключена, и пациент стабилен гемодинамически

• Ibutilide

Первоначальная трактовка выбора для гемодинамически нестабильной тахикардии представляет собой синхронизацию с постоянным током электрической кардиоверсии, двухфазную, следующим образом:

• Уровень 100 Дж (однофазный или нижний двухфазный) первоначально

• При необходимости второй удар с более высокой энергией (200 Дж или 360 Дж)

 

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция показана для следующих пациентов:

• Пациенты с симптоматическим АВРТ

• Пациенты с АФ или другими тахиаритмиями предсердий, которые имеют быстрый ответ желудочков через дополнительный путь (предэкспонированный АФ)

• Пациенты с АВРТ или АФ с быстрыми скоростями сокращения желудочков, обнаруженные случайно во время ЭПС для несвязанной дисритмии, если самый короткий предписанный интервал R-R во время АФ составляет менее 250 мс

• Бессимптомные пациенты с преддлингацией желудочков, чьи профессии, деятельность или психическое благополучие могут зависеть от непредсказуемых тахиаритмий или у которых такие тахиаритмии могут поставить под угрозу общественную безопасность

• Больные с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и семейной историей внезапной сердечной смерти

Хирургическое лечение

Абсолютная радиочастотная аблация катетера практически исключила хирургическое лечение на открытом сердце у подавляющего большинства пациентов с синдромом  со следующими исключениями:

• Пациенты, у которых абляция катетера (с повторными попытками) не принесла результатов

• Пациенты, перенесшие сопутствующее хирургическую операцию на сердце

• Пациенты с другими тахикардиями с несколькими очагами, которым требуется хирургическое вмешательство (очень редко)

Долгосрочная антиаритмическая терапия

Пероральные препараты являются основой терапии у пациентов, не проходящих радиочастотную абляцию, хотя ответ на долгосрочную антиаритмическую терапию для профилактики дальнейших эпизодов тахикардии у пациентов с синдромом ВПУ остается довольно переменным и непредсказуемым. Возможные варианты:

• Препараты класса Ic (например, флекаинид, пропафенон), как правило, используются с блокирующим AV-агентом в низких дозах, чтобы избежать трепетания предсердий с проводимостью 1: 1

• Препараты класса III (например, амиодарон, соталол), хотя они менее эффективны для изменения свойств проводимости вспомогательного пути

• Во время беременности соталол (класс B) или флекаинид (класс C)

 

 

 

 

Загрузка…

Похожие материалы:

Синдром Вольфа Паркинсона Уайта: причины, симптомы, диагностика, лечение

Синдром Вольфа Паркинсона Уайта является одной из разновидностей нарушения ритма сокращений сердца. Это состояние проявляется учащением скорости сокращений сердца, что связано с наличием дополнительного пуча, проводящего электрический импульс, который находится между верхней и нижней частью сердца. Хоть учащение сокращений и не угрожает жизни напрямую, оно может стать причиной опасных для жизни патологий.

Описание

При синдроме существуют пути, через которые электрический импульс доходит к желудочкам, не попадая в атриовентрикулярный узел. Из-за этого он опережает импульс, который двигается по обычному пути. Человек этот процесс не замечает, поэтому для его обнаружения нужно провести электрокардиографию.

Кроме синдрома существует еще феномен. Он отличается тем, что на ЭКГ будут отсутствовать характерные изменения. В остальном, он полностью такой же, как и синдром.

Появление дополнительных путей связано с особенностью внутриутробного развития. Человек рождается с этой проблемой и может долгое время о ней не подозревать. Симптомы часто впервые появляются уже в пожилом возрасте.

Причины

Развитие проблемы связывают со сбоями в развитии тканей кольца атриовентрикулярного узла.

Исследования показывают, что болезнь может иметь генетическое происхождение. Часто выявляют наличие синдрома у людей, чьи ближайшие родственники страдали от такой проблемы.

По причине мутации генов происходит развитие кардиомиопатии, блока атриовентрикулярного узла и дегенеративных процессов в проводящей системе.

Клиническая картина

Основным проявлением синдрома является наличие эпизодических тахиаритмий. Они могут возникать у людей любого возраста и даже самого раннего детства. Такие проявления отличаются разной степенью выраженности. Может возникать незначительный дискомфорт в области грудной клетки слева, частое сердцебиение с потерей сознания или без. Но иногда развиваются тяжелые сердечно-легочные нарушения, способные привести к остановке сердца.

В зависимости от возраста проявления могут иметь некоторые отличия:

• младенцы страдают от частого поверхностного дыхания;
• становятся раздражительными;
• бледнеет кожный покров;
• отказывается от груди.

Если на протяжении нескольких часов не наступает облегчение, то подозревают застойную недостаточность сердца.

В более старшем возрасте ребенок уже может сообщить о беспокоящих его симптомах. В этом случае WPW синдром будет сопровождаться болью в грудной клетке, сердцебиением, трудностями с дыханием.

У взрослых людей:

• внезапно сердце начинает сокращаться чаще;
• наблюдается нерегулярность, но высокая частота пульса;
• физические нагрузки переносятся с большим трудом.

У большей части больных симптомы начинают появляться под влиянием физических и эмоциональных нагрузок. В некоторых случаях ухудшение самочувствия провоцируется спиртными напитками.

Приступ часто способствует понижению артериального давления и температуры, повышением потоотделения.

У многих людей в молодом возрасте синдром не отражается на качестве жизни и проявляется периодической слабостью, головокружением и тахикардией.

Болезнь часто имеет бессимптомное течение и ее выявляют в процессе профилактического осмотра.

Методы диагностики

Начинают обследование с анализов крови. С их помощью подтверждают или исключают наличие патологий, не связанных с сердцем, которые также способствуют учащению ритма. Для того есть необходимость в проведении:

• общего и биохимического исследований крови;
• оценки показателей работы печени и поджелудочной железы;
• скрининга на наличие наркотических веществ в крови.

Обычно WPW синдром на ЭКГ подтверждает диагноз. В некоторых случаях, кроме стандартной кардиографии, применяют телеметрию или мониторинг по Холтеру.

Легче всего определить проблему во время приступа.

Также прибегают к применению эхокардиографии. Благодаря этой методике:

• оценивают, как работает левый желудочек, толщину перегородки;
• проверяют на наличие кардиомиопатий и врожденных аномалий в строении сердца.

В качестве вспомогательного метода диагностики используют тесты с нагрузкой. С их помощью:

1. Воспроизводят переходной приступ пароксизмальной тахикардии, возникающий в процессе физических упражнений.
2. Проводят фиксирование взаимосвязей между нагрузками и началом приступа частого сердцебиения.
3. Определяют насколько эффективно противоаритмическое лечение.
4. Выявляют наличие постоянного или прерывистого возбуждения, когда сердце находится в разных состояниях.

Синдром WPW сердца определяют и в ходе электрофизиологического исследования органа. Это необходимо для:

1. Определения механизма клинических проявлений тахикардии.
2. Оценки электрофизиологических свойств в виде проводимости, рефрактерных периодов.
3. Выявляют сколько и где расположены дополнительные пути прохождения импульса.

На основании результатов обследования подбирают подходящую терапию.

Лечение

Если патологический процесс протекает без выраженных симптомов, то на протяжении десяти лет нарушение проводимости может исчезнуть самостоятельно без каких-либо терапевтических мер.

В более серьезных ситуациях:

1. Вспомогательные пути подвергают радиочастотной абляции.
2. Чтобы добиться снижения скорости проводимости пользуются противоаритмическими средствами.
3. Для лечения взрослых пациентов назначают препараты для блокировки проводимости в атриовентрикулярном узле.

Если возник острый приступ:

1. Для облегчения состояния используют вагинальные приемы, в ходе которых массируют сонную артерию, обтирают лицо холодной водой, выполняют пробы Вальсальвы.
2. Пациентам взрослого возраста вводят препараты вроде Аденозина, Верапамила или Дилтиазема. Для детей эти препараты рассчитывают в дозировке в зависимости от массы тела.

Если возникли серьезные нарушения ритма в виде трепетания предсердий или широкомасштабной тахикардии, прибегают к:

1. Прокаинамиду или Амиодарону. Они разрешены в случае стабильного кровообращения.
2. При значительных сбоях в гемодинамике и нестабильной форме тахикардии прибегают к двухфазной электрической кардиоверсии.

В некоторых случаях необходимо проведение радиочастотной абляции. Это малоинвазивное вмешательство, которое назначают:

1. Если у человека наблюдаются проявления реципрокной тахикардии. Этот вид нарушений ритма очень распространен.
2. Людям, если WPW синдром имеет ЭКГ признаки в виде быстрого ответа желудочков через дополнительные пути для проведения импульса.
3. Пациентам, у которых быстрый ответ желудочков удалось определить в ходе электрофизиологического исследования.
4. Когда заболевание протекает без выраженных проявлений, но профессиональная деятельность или психологическое состояние больного зависят от непредсказуемых приступов тахиаритмий. Также, если в результате таких приступов находится под угрозой общественная безопасность.
5. Людям, страдающим синдромом ВПУ, в семейном анамнезе которых присутствуют случаи внезапной смерти от остановки сердца.

В большинстве случаев с помощью радиочастотной катетерной абляции удается устранить проблем, не прибегая к открытым операциям на сердце. Но в некоторых случаях без хирургического лечения не обойтись. К такому методу прибегают:

1. Если несколько сеансов катетерной абляции не принесли хороших результатов.
2. Для лечения пациентов, которым ранее проводились операции для устранения сопутствующих кардиологических заболеваний.
3. Если, кроме синдрома, у пациента выявляют другие виды тахикардий с несколькими очагами. Но такой вариант встречается очень редко.

Синдром WPW сердца – это заболевание, при котором может возникнуть необходимость в длительном противоаритмическом лечении. Пероральное применение лекарственных средств является основной частью терапии данного вида аритмии, если человеку не будут проводить радиочастотную абляцию. Но такой вид лечения дает переменные и непредсказуемые результаты. Поэтому сказать точно, помогут ли препарат избежать дальнейших приступов тахикардии нельзя.

Обычно назначают:

1. Лекарственные средства вроде Флекаинида, Пропафенона. Их используют совместно с препаратами для блокировки атриовентрикулярного узла в небольших дозах. Это позволяет избежать развития трепетаний предсердия.
2. Такие препараты, как Амиодарон и Соталол. Но их эффективность для изменения свойств проводимости в дополнительном пути прохождения импульса незначительная.
3. В период вынашивания ребенка пользуются Соталолом и Флекаинидом.

Подбирать лекарственное средство должен врач.

Прогноз и осложнения

Если при синдроме применяли катетерную абляцию, то больной может рассчитывать на благоприятный исход. Также прогноз хороший, если болезнь протекает без симптомов и на кардиограмме видно перевозбуждение.

Часто происходит развитие симптоматических аритмий, для лечения которых применяют профилактическую катетерную абляцию.

Ситуация более серьезная у людей, семейный анамнез которых содержит случаи внезапной смерти, а также при выраженных проявлениях тахиаритмий. Но сразу после проведения лечебной абляции ситуация улучшается.

Полезно прибегать к мониторингу по Холтеру или нагрузочным стресс-тестам. Они позволяют определить внезапную полную потерю возбуждения при физической активности или во время введения Прокаинамида.

Гибель пациентов с таким диагнозом встречается редко. Обычно это происходит, если внезапно остановилось сердце.

Синдром WPW. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: причины, лечение :: SYL.ru

К числу врожденных заболеваний сердца относится и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Данная патология встречается нечасто, примерно у 0,15-0,25% всех людей. Статистика подтверждает, что мужчины имеют синдром WPW чаще, чем женщины (соотношение примерно 3:2). Первые же симптомы, как правило, начинают беспокоить человека в возрасте 11-12 лет. В большинстве случаев заболевание не приводит к смерти, но в отдельных ситуациях для облегчения состояния больного приходится осуществлять хирургическое вмешательство.

Что такое синдром WPW?

Сердце каждого здорового человека имеет типичные пути, по которым проводятся электрические импульсы. Состоят они из своеобразных пучков, которые поочередно возбуждают клетки (так как имеют повышенную проводимость). Таким образом происходит сокращение сердечной мышцы. Кровь может оптимально перемещаться по малому и большому кругам кровообращения, ведь сначала сокращаются предсердия, а через 0,12 секунды — желудочки. За такой интервал следующие камеры сердца успевают наполниться кровью.

Если обнаружен синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, то в сердце человека есть врожденный дополнительный путь проведения (его называют пучком Кента). Таким образом, складывается ситуация, когда импульс достигает желудочка быстрее, чем это нужно. В результате возникает преэкзитация. Импульс может попасть и в петлю, что приведет к его постоянной циркуляции с избыточной скоростью. Так появляется тахикардия (учащенное сердцебиение). Желудочки не успевают наполниться кровью, и сердце работает вхолостую. Тахикардия по типу ре-энтри (повторный вход) может привести к очень негативным последствиям, в частности, к:

• внезапной смерти;
• ишемии сердца;
• потере сознания;
• низкому артериальному давлению.

Еще хуже ситуация обстоит, когда импульс сокращает предсердия хаотично. В таком случае может идти речь о фибрилляции.

Причины

Развивается синдром WPW в силу генетических нарушений пучка Кента. По сути, это единственная причина, приводящая к возникновению заболевания. Спровоцировать же нарушение ритма сердца могут разные факторы, в том числе и такие:

• прием некоторых лекарств;
• физическое перенапряжение;
• большое потребление кофеина, алкоголя, табака;
• стресс, эмоциональное истощение.

Симптомы

Хотя синдром WPW является врожденным, а следовательно, распознать его можно еще в роддоме, первые симптомы проявляются в подростковом возрасте. Внезапный приступ частого сердцебиения — главный признак болезни. Такое состояние может длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Приступы могут возникать ежедневно, а могут и всего 2 раза в год. С началом тахикардии больной чувствует:

• сильные и быстрые удары сердца;
• головокружение;
• предобморочное состояние;
• усталость при любой физической нагрузке (даже при ходьбе).

Синдром WPW крайне редко сочетается со структурными патологиями сердца, но если такое случается, то симптомы становятся еще более тяжелыми и выраженными. Появляются одышка и боль в грудной клетке. Возможна даже внезапная смерть.

Классификация

Несколько разновидностей может иметь синдром WPW. Лечение же зависит от конкретного вида. В зависимости от симптомов, особенности работы пучка Кента выделяют синдромы:

1. Манифестирующий – диагностируется, если вместе с перевозбуждением желудочков проявляется тахиаритмия, аритмия, атриовентрикулярная реципрокная (по типу ре-энтри) тахикардия или АВРТ.
2. Скрытый — бывает в тех случаях, когда явных признаков синдрома нет, в том числе и не обнаружено изменений, связанных с дельта-волной, и интервал PQ (время, за которое импульс проходит от предсердий к желудочкам) также в норме. Вместе с тем наблюдаются выраженная тахикардия.
3. Интермиттирующий — признаки синдрома являются переходными. Наблюдается верифицированная АВРТ.
4. Множественный синдром WPW. На ЭКГ оказывается 2 или более пути проведения. АВРТ также присутствует.

Отдельно выделяется феномен (а не синдром) WPW. Особенность его заключается в том, что во время обследования у пациента оказывается дельта-волна, но аритмия отсутствует. Примерно две трети людей с таким феноменом начинают жаловаться на симптомы заболевания после 40 лет.

Диагностика

Если возникает подозрение на наличие синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, человеку нужно пройти целый ряд диагностических обследований:

1. Электрокардиограмму. Даже в случае, когда какие-либо симптомы отсутствуют, опытный врач сможет увидеть на ЭКГ дополнительный зубец, который свидетельствует о наличии еще одного (иногда и больше) путей проведения. Также без особого труда можно установить скорость проведения импульса от предсердий к желудочкам.
2. Холтеровское мониторирование (то есть суточное) ЭКГ. Предусматривает наблюдение за состоянием больного в течение 24 часов. Это становится возможным благодаря портативному аппарату, который крепится на тело пациента. Впоследствии полученная запись интерпретируется и анализируется врачом. По сравнению с одномоментным ЭКГ суточный дает больше информации.
3. Катетеризацию сердца. При этом исследовании под местным наркозом специальные электродные катетеры через кровеносную систему подводятся к разным участкам сердца. Такой метод позволяет визуализировать и выяснить место нахождения дополнительного пучка. Особенно полезна такая диагностика перед проведением хирургической операции на сердце.
4. ЭхоКГ. По сути, это УЗИ сердца. Выполняется для получения информации о состоянии самого органа, об отсутствии/наличии патологий, для определения объема тока крови и т. п.

Лечение синдрома

Рецидивы тахикардии при синдроме WPW можно предупредить благодаря катетерной абляции. В числе медикаментов, которые могут снять симптомы на определенный период, присутствуют

• амиодарон;
• препараты IC класса;
• соталол.

Улучшение от них наблюдается примерно у 35% больных, но, к сожалению, у 56-70% людей появляется резистентность к данным препаратам уже в первые пять лет терапии.

Лечение приступа

При появлении приступа часто используются вагусные пробы. В качестве первой помощи нужно:

• приложить к лицу больного лед или брызнуть на него холодной водой;
• вызвать рвотный или кашлевой рефлекс;
• осуществить массаж каротидного синуса: нажать на участок в районе сонного треугольника и подержать 9-10 секунд.

Эффективность таких приемов составляет 50%. Среди препаратов, которые помогают снять приступ, выделяют прокаинамид, пропафенон. Правда, их нужно вводить внутривенно. Реже используется аденозин. В больничных условиях выполняется наружная электрическая кардиоверсия, которая предусматривает подачу сильного электрического импульса с помощью дефибрелятора. Пациент при этом находится под наркозом.

Хирургический метод лечения

Хирургическое вмешательство используется тогда, когда медикаментозное лечение уже не помогает, и может к внезапной смерти привести синдром WPW. Операция в таком случае может быть эффективной. Наибольшую популярность в кардиологии и хирургии сегодня имеет радиочастотная абляция. Процедура достаточно неприятная, но крайне важная. Под местным наркозом в периферический сосуд больного вводится катетер. А уже через него проводится специальное устройство с электродом, с помощью которого хирург может разрушить патологический путь передачи. Таким образом восстанавливается обычный сердечный ритм.

Как было сказано выше, у мужчин чаще встречается синдром WPW. Берут ли в армии с таким диагнозом? Конечно, ответить однозначно нельзя, ведь призывная комиссия учитывает различные аспекты, в частности, разновидность болезни, ее продолжительность, наличие симптомов, успех в лечении. После проведения операции вероятность вылечиться составляет почти 100%.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта стал весьма распространенным в кардиологии заболеванием по количеству аномальных путей прохождения электрического импульса в сердце. Как правило, характерная патология прогрессирует либо на первом году жизни, либо в глубокой старости, однако имеет все же врожденную характеристику.

При патологическом синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта электрические импульсы следуют по аномальным путям от предсердий к желудочкам, что влечет за собой возникновение эпизодов нарушения сердечного ритма с высокой ЧСС.

Этиология данного патологического процесса так до конца и не изучена, однако медики уверенно заявляют, что причиной синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта является врожденная патология проводящей системы миокарда, обусловленная наличием дополнительного пучка Кента.

Присутствие такого патогенного новообразования как раз и провоцирует ухудшение общего состояния по причине болезней сердца практически в 70% клинических картин. Пучок Кента самостоятельно провоцирует ошибочные импульсы в сердце, которые приводят к его дальнейшей дисфункции.

Данное заболевание сопровождается приступами пароксизмальной тахикардией, а клиническая картина определяется частотой их присутствия в пораженном организме. Болезнь требует лечения, в противном случае прогрессируют серьезные осложнения со здоровьем, способные привести к инвалидности.

Симптомы

При обострении синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта пациент ощущает сильнейшие приступы тахикардии, а учащенное сердцебиение даже отдает неприятными ощущениями в мозгу. Если сразу не обратить на это внимание, то уже спустя год прогрессирует сердечная недостаточность, уже не поддающаяся медикаментозной терапии.

В таких клинических картинах пациент постоянно спит, ведет себя пассивно в активной фазе, часто задыхается, теряет аппетит, а его родители ощущают сильнейшую пульсацию в области грудной клетки.

При болезни Вольфа-Паркинсона-Уайта прогрессирует либо в младенчестве, либо в возрасте 20 лет, причем предвидеть данный патологический процесс невозможно. Появляется он в момент усиленной физической нагрузки, а на первых порах длится несколько секунд, с каждым последующим разом отличаясь своей продолжительностью.

Сперва пациент не обращает внимания на свое состояние, однако характерные признаки тахикардии пугают своей частотой и интенсивностью. Часто они заканчиваются обмороками, а при отсутствии лечебных мер развивается острая стадия сердечной недостаточности.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта пе¬реходит в фибрилляцию предсердий, которая уже опасна для человеческой жизни. Именно поэтому лечение должно быть своевременным, а главное – адекватным.

Диагностика

Любая диагностика начинается с визуального осмотра у специалиста, который при прослушивании работы миокарда наблюдает патогенные шумы. К тому же аномальная частота сердечного ритма также вызывает определенную тревогу, заставляя пройти полное клиническое обследование.

В случае заболевания Вольфа-Паркинсона-Уайта основным методом клинического обследования является ЭКС, причем выполнить его необходимо незамедлительно. Полученная расшифровка позволяет не только определить частоту электрических импульсов, поступающих к миокарду, но и достоверно выявить присутствие пучка Кента.

Если таких результатов недостаточно, не помешает выполнить рентген, УЗИ, МРТ и прочие процедуры по настоянию лечащего кардиолога. Также могут потребоваться анализы крови и мочи, а, когда, клиническая картина и патогенез заболевания будут ясны, можно преступать к интенсивной терапии.

Профилактика

Любое заболевание лучше предупредить, чем потом лечить, однако в случае синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта все обстоит немного иначе. Болезнь является врожденной, а патогенный пучок Кента присутствует практически с первых дней жизни. Ребенку выполняют УЗИ миокарда, а родителям сообщают неутешительные результаты.

Так вот их задача – обеспечить своему чаду бессимптомное течение патологии, чтобы не было необходимости в его дополнительном лечении. Для этих целей закалять ребенка, следить за его питанием и образом жизни, а вот повышенных нагрузок желательно избегать. Здесь идет не только о физической, но и об умственной активности.

Главное – не забывать, что после первого рецидива приступы тахикардии будут только учащаться, причем сопровождаться другими тревожными симптомами. Осложнением является сердечная недостаточность в своем хроническом проявлении.

Лечение

Интенсивная терапия зависит от стадии и формы присутствующего в организме патологического процесса. Если болезнь Вольфа-Паркинсона-Уайта никак себе не проявлением, то в приеме медикаментов просто нет необходимости.

Врач просто ставит пациента на учет, а после наблюдает за его состоянием. В данной клинической картине важно регулярно посещать консультации специалиста, при этом систематически выполнять ЭКГ и УЗИ сердца. При явных изменениях патогенеза данного заболевания не помешает коррекция выбранной схемы лечения.

Если же пациент регулярно переживает обмороки, то в этом случае показано эффективное в 95% клинических картин электрофизиологическое обследование с катетерной деструкцией ДПП. А в случае преобладания пароксизмальной тахикардии уместно применение Новокаинамида, Пропранолола, Аденозина, Верапамила и Дилтиазема, которые способны в кратчайшие сроки купировать интенсивный сердечный пульс.

Если же заболевание сопровождается мерцательной аритмией, то кардиолог предписывает медленное внутривенное введение новокаинамида 10 мг/кг либо электроимпульсную терапию. Данный медикамент использовать осторожно в пенсионном возрасте, а для пациентов 70 лет рекомендованную суточную дозу желательно сократить вдвое, иначе побочных явлений просто не избежать.

Когда синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта обнаружен в запущенной форме, а у характерного пациента преобладает фибрилляция желудочков, требуется незамедлительный комплекс всех реанимационных мер.

Однако в тех клинических картинах, когда даже коррекция медикаментозной терапии не дает своих результатов, врачи рекомендуют провести операцию.

Такие манипуляции на сердце очень опасны, поэтому многие современные пациенты предпочитают лечиться за границей. В любом случае, суть операции заключается в незамедлительном удалении аномального пути, через который к миокарду направляется ошибочный электрический импульс.

В целом, после такой операции пациентам удается вернуться к своей прежней жизни, однако реабилитационный период порой затягивается на несколько долгих месяцев. Не многие пациенты решаются на такой ответственный шаг, а большинство предпочитает лечиться консервативным путем.

При неправильно подобранном лечении прогрессирующая недостаточность работы сердечной мышцы развивает сердечную недостаточность, а та, в свою очередь, может закончиться ранней инвалидностью либо неожиданным летальным исходом. Так что стоит бдительно относиться к своему здоровью, тем более зная о существующей проблеме.

Абляция как метод лечения синдрома WPW (болезнь Вольфа-Паркинсона-Уайта)

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – это врождённая патология сердца, при которой происходят приступы преждевременного возбуждения желудочков сердца из-за наличия дополнительных проводящих путей в миокарде. В определенных случаях операция наиболее эффективным методом лечения синдрома WPW и требует специального медицинского оборудования. Подобные операции с успехом проводятся в Израиле высококвалифицированными специалистами на самом современном оборудовании, а процент успеха составляет 97%.

Всю необходимую информацию о возможном лечении данного заболевания в Израиле Вы можете получить, проконсультировавшись с одним из наших врачей, работающих  в медицинском центре Юнимед. Для этого достаточно заполнить форму «Консультация врача» (находится справа) или позвонить по телефону «Горячая линия».

Симптомы болезни Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта встречается довольно редко, причём  у 70% больных не наблюдается какие-либо заболеваний сердца. У некоторых людей, страдающих синдромом WPW, каких-либо клинических проявлений может вообще не быть. Основной признак  этого заболевания – это аритмии. Примерно у половины людей с синдромом WPW возникают пароксизмальные тахиаритмии.

У людей с синдромом WPW наблюдается аномальный путь электрического импульса, который происходит между предсердиями и желудочками сердца, в результате чего больные страдают аритмией (аномальный ритм сердца) и тахикардией (учащённое сердцебиение).

В медицинских центрах Израиля врачи своим пациентам проводят тщательное исследование сердечнососудистой системы. Дело в том, что синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта может протекать у человека скрыто. Поэтому врачи в Израиле делают диагностику с помощью электрофизиологического исследования, т.к. ЭКГ во время синусового ритма при скрытом WPW не показывает признаки преждевременного возбуждения желудочков сердца. Именно поэтому, чтобы выявить заболевание, врачи проводят электростимуляцию желудочков сердца у пациента. Если же синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта вполне явный, то он имеет целый ряд своих типичных ЭКГ-признаков.

Для синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта характерны свои особые приступы аритмии, которые могут протекать с достаточно высокой частотой и прекращаться самопроизвольно. Провоцировать аритмии могут и негативные факторы – это стрессы, чрезмерные физические нагрузки, курение, алкоголь, сильные переохлаждения и так далее. Больным синдромом WPW  для предупреждения пароксизмов тахикардии израильские врачи  назначают приём  специальных медицинских препаратов.

Лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

При лечении синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта израильские врачи-кардиологи подходят к каждому пациенту индивидуально. После тщательной диагностики врач ставит диагноз и определяет, необходима ли больному операция. Феномен WPW лечения не требует, просто человеку нужно избегать приём препаратов, которые угнетают нормальный ход импульса в сердце. Большую опасность для пациента, страдающего синдромом WPW, представляет сочетание этой болезни с предсердными аритмиями. В этом случае хирургическая операция просто необходима.  Для этого пациенту врачи в Израиле делают радиочастотную абляцию (или аблация – то есть разрушение) патологических дополнительных проводящих путей.

Абляцию израильские врачи проводят в специализированных отделениях на новейшем медицинском оборудовании. Эта операция является, практически, бескровной, поэтому пациент возвращается к своей привычной жизни уже через несколько дней, причём полностью здоровым человеком.

Операция как метод лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Операцию проводят высококвалифицированные израильские специалисты, и суть её заключается в том, что врач через подключичную вену вводит в полость сердца специальный катетер, который имеет множество датчиков. Информация, которую передают датчики, анализируется и обрабатывается на специальном программном оборудовании. Надо отметить, что такая информация позволяет с очень высокой точностью определить  место прохождения аномального дополнительного пути.  Затем врач, при помощи тока высокой частоты, производит разрушение этого самого пути. Эффективный результат этой операции просто впечатляет – он составляет  97%! В остальных случаях пациентам необходима повторная операция, но её эффективность уже составляет, практически, 100% . 

Благодаря такой операции и умению израильских специалистов, сотни  людей, страдающих синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта,  полностью выздоравливают и навсегда забывают о мучительных и даже опасных для жизни приступов сердцебиения.

Благодаря эффективности и невысокой стоимости лечения в Израиле,  в Израиль ежегодно приезжают тысячи больных со  всех уголков света, чтобы пройти точную диагностику сердечнососудистых заболеваний на самом инновационном оборудовании  в современных медицинских центрах. Там же, при необходимости, они получают самое полное и эффективное лечение, которое проводят опытные врачи-кардиологи в тесном сотрудничестве с другими специалистами.

что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – заболевание, связанное с ранней активностью желудочков сердца. Причина – присутствие аномального (добавочного) предсердно-желудочкового соединения (ДПЖС). Течение патологии провоцирует различные аритмии. Они сопровождаются симптомами – боли в грудине, частое биение пульса, сердца, одышка, головокружение, потеря сознания.

Диагностика состоит из лабораторных исследований (биохимия, общий анализ крови, мочи, печеночные пробы) и аппаратных методик – УЗИ, ЭхоКГ, ЭКГ. Лечение зависит от симптоматической картины.

Что такое синдром ВПУ

В 1930 году Уайтом, Вольфом и Паркинсоном были описаны анамнезы пациентов, у которых диагностировали пароксизмы тахикардии, и дан ряд клинических рекомендаций. Электрокардиография определила характерное аномальное развитие.

В XXI веке WPW считают врожденной патологией, которая связана с неправильной работой сердечных тканей между желудочками и предсердиями. Синдром ВПВ базируется на преждевременном возбуждении, которое наблюдается по причине проводимости предсердного импульса через атриовентрикулярное мышечное соединение. Его называют вспомогательным путем, обходящим узел АВ.

Синдром определяется у 0,15-0,30% людей от общей популяции. Каждый год регистрируют 4 болезни на 100 тыс. населения. Частота возрастает на 0,5% у людей, в семейном анамнезе которых присутствует ВПВ. При наследственном факторе риски патологии возрастают. Аритмии, которые связаны с аномальным АВС, составляют 54-74% от всех случаев наджелудочковых тахикардий.

Классические критерии на ЭКГ:

• укороченный интервал PR;
• вторичные преобразования волны ST-T.

Более информативный метод диагностики – электрокардиография, поскольку существует феномен – ЭКГ не всегда показывает морфологические изменения. Летальный исход на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта обусловлен преобразованием предсердной фибрилляции в желудочковую.

Формы

Поскольку аномальные пути проведения обозначены местами начала и вхождения, была предложена анатомическая классификация по расположению ДПЖС. На основании разделения выделяют такие формы:

1. Правосторонняя.
2. Левосторонняя (встречается чаще).
3. Парасептальная.

В 1979 году составили хирургическую классификацию, на основании которой ДПЖС поделили на левосторонний, правосторонний и париетальный типы. Классификация M.E. Josephson в соавторстве предлагает такое разделение:

1. ДПЖС левой и правой свободной стенки.
2. ДПЖС свободной левой задней стенки.
3. Переднеперегородочный и заднеперегородочный виды.

На основе морфологического субстрата врожденной патологии существуют ее анатомические разновидности с аномальными АВ-волокнами и вспомогательными «пучками Кента».

АВ-волокна имеют разную локализацию:

• через аномальное правое или левое париетальное соединение;
• через фиброзное аортальное митральное соединение;
• от ушка правого либо левого предсердия;
• связаны с аневризмой синуса Вальсальвы или средней вены сердца.

Заболевание диагностируют у детей и пожилых людей. Долгое время человек может не подозревать о своем состоянии.

Причины развития

Этиология возникновения базируется на сохранении дополнительных АВ вследствие неоконченного кардиогенеза. Клинические исследования показывают, что на ранних сроках беременности добавочные мышечные структуры – вариант нормы. Однако во время образования митрального, трикуспидального клапанов, фиброзных колец наблюдается медленная регрессия аномальных мышечных соединений. В норме добавочные АВ истончаются, их количество становится меньше, и уже на 21-й неделе беременности они не визуализируются.

Внимание!

Пациентам с ВПВ показаны регулярные обследования и посещения эндокринолога, проведение ЭКГ не менее 1 раза в год.

По статистике, синдром ВПВ часто осложняется врожденными заболеваниями сердца:

1. Синдром Элерса-Данлоса – наследственная форма соединительнотканной дисплазии. Причина – недостаточное развитие коллагеновых структур.
2. Синдром Марфана – наследственная болезнь, приводящая к поражению соединительной ткани. В процесс вовлекаются органы зрения, скелетно-мышечная система.
3. Пролапс митрального клапана – провисание одной или двух створок митрального клапана в левое предсердие во время сокращения левого желудочка.

Несколько реже одновременно с синдромом WPW диагностируют Тетрада Фалло, аномалии Эбштейна, дефекты межпредсердной перегородки.

Патогенез

Синдром выявляется при перевозбуждении желудочков сердца на фоне добавочных проводящих соединений. Они способны на ретроградное и/или антеградное проведение.

Без синдрома в анамнезе проведение импульса с предсердий на желудочки осуществляется посредством АВ-узла и системы Гиса. Наличие другого пути нарушает нормальный процесс, поэтому активность желудочков развивается раньше, чем на фоне нормального прохождения импульса.

Развитие семейной формы

Исследования показывают, что этиология обусловлена наследственной предрасположенностью. У 3,4% пациентов с синдромом имеются близкие родственники, у которых диагностирована такая же патология. Заболевание передается по наследству, путь – аутосомный-доминантный.

Точной причины развития болезни не установлено. Считается, что синдром ВПВ возникает из-за мутации гена PRKAG2. Однако его преобразование наблюдается не во всех картинах.

Читайте также

Симптомы

Главный клинический признак – эпизодические тахиаритмии. Возникают вне зависимости от возраста – у ребенка или взрослого. Клиника отличается выраженностью. Иногда это незначительный дискомфорт, учащенное биение сердца и пр. В некоторых случаях – сильная боль и внезапная остановка сердца.

Клинические проявления синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта обусловлены возрастом. У младенцев картина следующая:

• частое поверхностное дыхание;
• нарушение сна;
• бледность кожи;
• отказ от груди;
• постоянный плач, капризность, беспокойство.

Если в течение 2 часов признаки не исчезают, врачи подозревают застойную недостаточность сердца. В старшем возрасте дети могут рассказать об ухудшении самочувствия. Они жалуются на симптомы: боли в области груди, трудности с дыханием и ощущение собственного сердцебиения.

Симптоматика у взрослых и пожилых людей:

• колющая боль в области груди;
• ощущение пульсации в горле, сердцебиения;
• одышка;
• частый пульс;
• немотивированная слабость;
• скачки показателей давления крови;
• понижение трудоспособности;
• головокружение.

Внимание!

На фоне приступа тахикардии у больного выявляются повышенная потливость, резкое снижение систолического и диастолического давления, бледность и липкость кожи.

Заболевание в молодом возрасте не ухудшает качество жизни, периодически проявляется слабостью и тахикардией. Часто выявляют во время профилактического обследования.

Диагностика

Для исключения внекардиологических патологий проводят обычные анализы – ОАК, биохимический скрининг, определение уровня электролитов. Еще оценивают функциональность печени (печеночные пробы), щитовидной железы. Диагноз подтверждают посредством электрокардиограммы с 12 отведениями. Иногда требуется амбулаторный контроль (мониторинг Холтера). Наджелудочковую форму тахикардии диагностируют при ЭКГ с 12 отведениями во время приступа.

Эхокардиография проводится с такими целями:

1. Оценка функциональности левого желудочка, определение размеров толщины перегородки и аномалий.
2. Исключение кардиомиопатии, а также дефектов, которые с ней связаны.

Электрофизиологические методы диагностики назначают для понимания механизма клинической тахикардии, определения электрофизиологических свойств. К ним относят рефрактерные интервалы, добавочные пути проведения АВ-узла и др.

Лечение

Аритмии, обусловленные синдромом WPW, лечат разными способами. Используют радиочастотную абляцию с целью создания дополнительного пути проведения. Препараты антиаритмического свойства нужны для замедления аномального узла. Если пациент старше 15-16 лет, обязательно выявляют причины и провоцирующие факторы, способствующие возникновению приступа. К ним относят чрезмерную физическую нагрузку, потребление спиртных напитков, наркотиков, психотропных средств.

Купирование острого эпизода

Для снятия приступа блокируют проводимость АВ-узла. Назначают консервативную терапию:

1. Для взрослых пациентов Аденозин в дозировке 6-12 мг, Верапамил (5-10 мг) либо Дилтиазем.
2. В детском возрасте комбинируют Аденозин и Верапамил. Доза обусловлена весом ребенка.

Внимание!

В стационарных условиях во время приступа предусматривают подачу сильного электрического импульса посредством дефибриллятора.

Операцию проводят по строгим показаниям. К ним относят неэффективную абляцию катетера, сопутствующие патологии сердца в анамнезе и вмешательство по их поводу.

Продолжительное антиаритмическое лечение

Таблетки – основа терапии для больных, состояние которых переменчиво и непредсказуемо. В низкой дозировке назначают Пропафенон, Флекаинид. Цель приема – предупреждение трепетания предсердий.

Соталол, Амиодарон обладают меньшей эффективностью, но используются в схеме для преобразования свойств проводимости аномальных путей. При беременности назначают лекарства класса C (Флекаинид) и B (Соталол).

Читайте также

Прогноз и осложнения

На фоне своевременно диагностированного синдрома и последующего адекватного лечения прогноз благоприятный. Отсутствует отрицательная динамика при WPW, когда болезнь не сопровождается клиникой, а ЭКГ показывает перевозбуждение. Картина усугубляется, если наблюдается семейная форма заболевания. Высоки риски летального исхода. Для спасения пациента нужно быстро провести радиочастотную абляцию либо открытую операцию на сердце.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – врожденная патология, имеющая несколько форм течения. Приступы аритмии редко провоцируют расстройство кровообращения. В 4% случаев наступает смерть по причине внезапной остановки сердца.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Преждевременное возбуждение желудочков, при котором импульсы проводятся по добавочным атриовентикулярным проводящим пучкам и развивается пароксизмальная тахиаритмия. Симптомами недуга являются: наджелудочковая тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, предсердная и желудочковая экстрасистолия, сердцебиение, одышка, артериальная гипотензия, головокружение, обморок, боли в груди. Для установления и подтверждения диагноза, врач изучает анамнестические данные, анализирует клиническую картину, проводит физикальный осмотр и направляет пациента на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять: электрокардиографию, трансторакальную эхокардиографию, чреспищеводную электрокардиостимуляцию, а также электрофизиологическое исследование. Если пароксизмы аритмии отсутствуют, специальное лечение не требуется. Чтобы купировать гемодинамически значимые приступы, проводят незамедлительную наружную электрическую кардиоверсию или чреспищеводную электрокардиостимуляцию. Медикаментозная схема может включать: верапамил, новокаинамид, аймалин, пропафенон, амиодарон. Прогноз благоприятный, однако при отягощенном семейном анамнезе требуется постоянное наблюдение кардиолога. Болезнь может привести к тяжелым нарушениям сердечного ритма.

Причины синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Патология образуется при наличии добавочных аномальных атриовентрикулярных пучков, которые сохраняются на фоне незавершенного развития сердца. В таком случае, когда формируются фиброзные кольца трехстворчатого и двустворчатого клапанов, мышечные волокна неполностью регрессируют. Недуг могут сопровождать врожденные пороки сердца, пролапс двустворчатого клапана, татрада Фалло, аномалия Эбштейна, дизэмбриогенетические стигмы, наследственная гипертрофическая кардиомиопатия.

Симптомы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

На протяжении длительного времени болезнь может иметь латентное течение. Характерны различные нарушения ритма сердца, такие как: реципрокная наджелудочковая тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий. Недуг может проявляться предсердной и желудочковой экстрасистолией, желудочковой тахикардией. Аритмические приступы могут возникать спонтанно или провоцироваться эмоциональным и физическим перенапряжением, употреблением алкогольных напитков. Приступ аритмии выражается замиранием сердца, кардиалгией, ощущением сердцебиения, а также чувством нехватки воздуха. При мерцании и трепетании предсердий наблюдаются: головокружения, обмороки, одышка, артериальная гипотензия. Фибрилляция желудочков может привести к внезапной сердечной смерти. Аритмия может продолжаться как несколько секунд, так и несколько часов. В некоторых случаях пароксизмы проходят самостоятельно. При затяжных приступах пациента госпитализируют в кардиологическое отделение.

Диагностика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Больному необходима консультация кардиолога. Для установления и подтверждения диагноза, врач изучает анамнестические данные, анализирует клиническую картину, проводит физикальный осмотр и направляет пациента на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять: электрокардиографию, трансторакальную эхокардиографию, чреспищеводную электрокардиостимуляцию, а также электрофизиологическое исследование. Недуг дифференцируют от блокады ножек пучка Гиса.

Лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Чтобы купировать гемодинамически значимые приступы, при которых наблюдаются синкопэ, стенокардия, гипотензия и нарастающая сердечная недостаточность, проводят незамедлительную наружную электрическую кардиоверсию или чреспищеводную электрокардиостимуляцию. При аритмических пароксизмах назначают пробу Вальсальвы и пробу с массажем каротидного синуса. Медикаментозная схема может включать: верапамил, новокаинамид, аймалин, пропафенон, амиодарон. Если антиаритмические препараты неэффективны или развивается фибрилляция предсердий, проводят катетерную радиочастотную абляцию добавочных путей.

Профилактика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы выявить патологию на ранней стадии и начать противоаритмическую терапию.