Современные методы лечения гипертонической болезни

00:00

Мужской голос: Разрешите перейти к следующему докладу. Это наш коллега из Бостона, профессор Чобанян с докладом «Современные методы лечения гипертонической болезни».

Арам В. Чобанян, доктор медицинских наук, профессор (записано со слов переводчика):

– Большое спасибо, доктор (неразборчиво).

Уважаемые члены Организационного комитета, дамы и господа!

Для меня большая радость снова быть в Москве и, в особенности, участвовать в этой замечательной конференции, быть приглашенным на которую для меня большая часть.

Я уже был в Москве дважды прежде. Но в последние годы не был в Москве. Сейчас я вижу множество изменений, которые произошли с моего предыдущего визита. В течение ближайших тридцати минут я планирую поговорить о лечении гипертензии. Мы будем говорить о научно-доказательных методах развития, алгоритмах лечения. Мы будем говорить о некоторых достижениях последних лет, а также прошлом опыте, который важен для нас.

Определение гипертензии, которое применяется сейчас во всем мире – это артериальное давление на уровне 140 или выше (систолическое давление) и 90 и выше – диастолическое давление. Согласно этому определению, распространенность артериальной гипертонии в 2000-м году составила примерно один миллиард человек. К 2030-му году предполагается, что вырастет до полутора миллиардов.

Распространенность заболевания растет, и мы видим здесь проблему. Несмотря на тот факт, что у нас в настоящее время есть множество лекарственных препаратов для лечения этого состояния.

(Демонстрация слайда).

Если мы рассмотрим распространенность артериальной гипертензии у взрослых в отдельных странах, то видим здесь большой разброс. Цифра различается примерно от 25%. Взрослые рассматриваются от 20-ти лет, в других исследованиях – от 25-ти или 30-ти лет. Здесь эти исследования не вполне сравнимы. Но, в целом, мы видим следующую картину: от 25% до 50% примерно разброс. В отдельных странах – до 50% и даже выше достигает распространенность артериальной гипертензии.

03:03

(Демонстрация слайда).

Что касается Российской Федерации. У меня есть цитаты по двум исследованиям. Авторы – Кузнецова и соавторы, которые дают 38%. Другой автор, Мадик и соавторы – дают 47% распространенности заболевания. Полагаю, что данные в России – примерно в том же диапазоне, как мы видим во всем мире. Поэтому, наверное, нельзя вполне сравнивать эти данные с точки зрения точных цифр, поскольку использовались различные методы.

Мы знаем, что артериальная гипертензия – это очень важный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

(Демонстрация слайда).

Интересное исследование было проведено. Было проанализировано более миллиона пациентов во всем мире. Это было перспективное клиническое исследование, эпидемиологический тип исследования, не интервенционное. Слева здесь мы видим показатели смертности от ишемической болезни сердца, справа – смертность от инсульта. Ориентируясь только на систолическое артериальное давление. Смертность по этим состояниям.

Мы видим, что даже на уровне менее 120-ти миллиметров систолического артериального давления мы видим линейный рост, который начинается с давления, называемого нами нормальным. Дальше идет линейный рост риска как ишемической болезни сердца, так и инсульта. Этот рост мы видим во всех возрастных группах, начиная от возраста 40 лет до более чем 80-ти лет. При инсульте – угол кривой несколько отличен. Но все равно мы видим рост.

Предположительно, на каждые двадцать на десять роста артериального давления единиц ртутного столба риск удваивается. То же самое характерно для инсульта – 20 на 10. Эти взаимоотношения начинаются уже примерно со 115-ти. Если мы будем видеть увеличение роста даже в рамках нормы, то уже видим рост риска развития этих состояний. Это видно и по ряду других эпидемиологических исследований в Соединенных Штатах, других странах мира.

Совместная национальная комиссия (в которой я работал и возглавлял в прошлом) составила новую классификацию артериального давления из-за этого типа взаимоотношений, а также наблюдения пациентов во всем мире. В исследовании Framingham Heart Study в течение более 40 лет велось наблюдение за пациентами на регулярной основе. Там было отмечено, что если человек проживет достаточно долго, то у большинства людей разовьется гипертензия. Более чем у 90% разовьется гипертензия, если человек проживет столько и не умрет от других причин раньше.

06:55

Итак, классификация, которую мы использовали.

(Демонстрация слайда).

Тут несколько спорный вопрос. Но что здесь важно. Нормальная линия – это менее 120-ти на 80. Новая категория была введена. Вот где начинаются спорные вопросы. Это пограничная артериальная гипертензия. При показателях от 120-ти до 139-ти (до 140, можно сказать) – на 20 миллиметров систолическое давление. От 80-ти до 89-ти, то есть там на десять идет рост.

Причина, по которой важно учитывать и характеризовать (неразборчиво) – это неприменение медикаментозной терапии для этой пограничной группы. Это те люди, у которых наиболее вероятно развитие гипертензии в дальнейшем в течение жизни. Поэтому, чтобы предотвратить развитие гипертензии (которая вероятна для большинства из нас, если что-то не будет сделано для того, чтобы воспрепятствовать этому), очень важно изменить образ жизни.

Более агрессивное изменение образа жизни. Снижение веса, физическая активность. Ограничение употребления алкоголя. Алкоголь – это фактор, который очень сильно способствует этому. Ограничение потребления натрия, коррекция приема калия. Это все позволит предотвратить рост артериального давления.

Этапы гипертензии, первая, вторая стадия – также отмечалось, что необязательно четыре стадии, как в предыдущих исследованиях. Вторая стадия – очень агрессивная. Мы начинаем хотя бы с двух препаратов. При первой стадии мы начинаем сначала с изменения образа жизни и так далее.

(Демонстрация слайда).

В течение последних 60 – 70-ти лет отмечаются очень большие достижения в лечении артериальной гипертензии. Когда я начал вести исследования в этой области, это касалось тиазидных диуретиков, когда они появились. Препараты, которые я тестировал, как раз и были тиазидные препараты. В 1940-е годы методы снижения артериального давления были такие как хирургическая симпатэктомия – когда люмбар-дорсальные ганглии удалялись через (неразборчиво)

два, и проводилась резекция нерва. Это действительно способствовало снижению артериального давления. Но у многих пациентов после этого возникала гипотензия.

В конце 1950-х годов появились комбинированные препараты, которые применялись вместе с тиазидными диуретиками, которые позволили достаточно значительно изменить терапию. После этого появились многие другие препараты. Метилдоп, спиронолактон, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ. Антагонисты кальция, ингибиторы ренина. Недавно появилась симпатическая денервация почек, которая представляется достаточно важной формой терапии.

10:30

Насколько эти различные достижения позволяют снизить артериальное давление. Проводятся клинические исследования, которые демонстрируют, насколько целесообразно снижать артериальное давление. Хотя кажется странным представить это как проблему, но в 1950 – 1960-е велись значительные дебаты по поводу того, насколько целесообразно или же, наоборот, нежелательно снижать артериальное давление. Было проведено несколько таких ключевых исследований.

(Демонстрация слайда).

Буквально кратко остановлюсь на первом из них, по злокачественной гипертензии. В нем говорилось, что если не снизить артериальное давление, то средняя продолжительность жизни составляет около шести месяцев. Для небольшой группы пациентов, у которых снижение артериального давления при помощи тиазидов (как это проводилось тогда), комбинированная терапия позволила предотвратить смертность.

После этого было проведено два исследования в Соединенных Штатах в больницах для ветеранов. Профессор Фриз проводил эти исследования. Первое было для лиц с достаточно высоким систолическим артериальным давлением – от 115-ти до 129-ти. Второе – несколько ниже, более умеренная гипертензия. В обоих этих исследованиях было отмечено четкое улучшение с точки зрения снижения вероятности ишемической болезни сердца, инсульта и заболевания почек.

(Демонстрация слайда).

Затем было проведено исследование по систолической гипертонии. До 1991-го года не было исследований, которые демонстрировали преимущества. Первое исследование

(неразборчиво) Клоперидола и Атенолола продемонстрировало значительные преимущества. О нем я еще поговорю более подробно.

Второе исследование, которое проводилось – это Никодипин (европейское исследование, в основном). Целесообразность применения препарата.

(Неразборчиво) – тоже, в основном, европейское исследование, для пациентов очень пожилых (80 лет или старше). Они были включены в это исследование. Отчет был опубликован всего лишь четыре года назад. Согласно ему, снижение давления даже само по себе позволяет значительно улучшить риск инсульта и смертности.

13:24

(Демонстрация слайда).

Переходим к исследованию SHEP, которое я уже упоминал. Это даст нам возможность получить лучшее представление о преимуществах. В это исследование было включено почти пять тысяч пациентов. Средний возраст составил 72 года. Систолическое артериальное давление

(неразборчиво) от 160-ти до 219-ти миллиметров ртутного столба. Диастолическое у всех было менее 90.

Алгоритм лечения, который использовался. Вначале им вводился Хлорталидон в дозировке 12,5 – 25 миллиграмм в сутки. Второй препарат, который использовался – это Атенолол. Средний период контрольного наблюдения – почти пять лет. Первичные результаты, которые использовались при фатальном и нефатальном инсульте. Несколько вторичных результатов. Здесь интересно было знать, что Клоперидол не использовался в это время, потому что в терапии по большей части тогда применялись тиазидные диуретики.

Национальный институт здоровья в Соединенных Штатах, который финансировал это исследование, считал, что опыт применения с множеством факторов риска приводит к тому, что Хлорталидон более эффективен, и меньше осложнений, чем при гипертензии. Поэтому был выбран именно этот препарат для данного исследования, а также в последующих исследованиях, финансируемых Национальным институтом здоровья.

15:06

(Демонстрация слайда).

Здесь приведены некоторые итоги первичных результатов. Можно сказать, что результаты в плацебо контрольной группы показывают значительные различия с тем, когда применялись диуретики. Мы видим, что кривые расходятся уже к концу первого года и еще больше расходятся дальше по мере увеличения срока наблюдения. Значительные различия по первичным результатам.

(Демонстрация слайда).

Вторичные результаты – несколько областей, которые были сочтены важными. Эти данные (неразборчиво) активное лечение (неразборчиво) слева, и справа – плацебо. Мы видим несмертельный инфаркт миокарда и смерть от ишемической болезни сердца. Видим различия – 141 плацебо и 104 терапия. В целом, заболеваемость, смертность везде мы отмечаем различия. Некоторые различия (например, всего летальных исходов) нестатистически значимые. Но, в целом, мы видим достаточно значительные преимущества.

Если рассмотреть все плацебо-контролируемые исследования, которые проводились в 1970-е, 1980-е годы, вплоть до 1990-х годов, что мы можем сказать о преимуществе терапии, в среднем, влияний.

(Демонстрация слайда).

В этом слайде подведены разумные результаты, оценки. Если учесть распространенность заболевания инсультом в лечебной группе в сравнении с плацебо, мы видим снижение результатов среднее между 35% и 40%. Коронарная заболеваемость – 20% – 25%, не так много, как по инсульту. Но самое большое снижение – это застойная сердечная недостаточность, где от 50% – 60% мы видим снижение в группе, получавшей терапию.

Можно посмотреть на это по-другому. Каковы долгосрочные преимущества при снижении смертности у ряда лиц.

(Демонстрация слайда).

В одной из публикаций было приведено следующее. Мы видим, что здесь достаточно обоснованные данные, свидетельствующие о том, что снижение систолического артериального давления на 12 миллиметров ртутного столба в среднем в течение десяти лет позволяет предотвратить один летальный исход на каждые 11 пациентов, получающих лечение. Только 11 пациентов нужно пролечить в течение десяти лет для того, чтобы снизить смертность (неразборчиво) смертности.

(Неразборчиво) раньше, до вступления в исследование, были сердечно-сосудистые заболевания, то еще больше снижалась эта цифра – девяти пациентам потребовалось бы такое снижение давления для предотвращения одного летального исхода. Соответственно, соотношение риска и преимуществ очень хорошо говорит в пользу исследования. Здесь нет сомнений о целесообразности проведения данной терапии.

18:57

Много обсуждений проводилось относительно того, один ли какой-то антигипертензивный препарат, или предпочтительны их сочетания. Был проведен ряд исследований для выбора антигипертензовной терапии. Здесь возникает вопрос. Что нам стало известно в данных клинических исследованиях, в которых проводилось такое исследование.

(Демонстрация слайда).

Пожалуй, можно сказать, сравнение пяти классов препаратов. Диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и блокаторы рецепторов ангиотензина. Это препараты, в отношении которых было установлено, что они снижают заболеваемость и смертность.

(Демонстрация слайда).

Было проведено сравнение антигипертензивного эффекта препаратов в дозировках согласно Федеральному регуляторному совету. Если рассмотреть средние показатели, стандартную дозу, согласно маркировке на упаковке препарата (или половина стандартной дозы). Мы рассматриваем основные классы – тиазидные диуретики, бета-блокаторы и так далее. Видим, что результаты аналогичны. Не так велико различие при стандартной дозе. Мы видим от 8% до 10% снижение по каждому препарату и 7 – 8 миллиметров при половине стандартной дозы. Мы здесь не выбираем препарат в зависимости от эффективности.

В течение последних нескольких лет были проведены клинические исследования, посвященные сравнению препаратов. Сейчас я в течение нескольких минут хотел бы познакомить вас с ними.

21:02

(Демонстрация слайда).

Один из исследований, которое финансировалось опять же нашим Правительством – исследование ALLHAT. Большое число пациентов было включено – свыше 40 тысяч участников. Первоначально было четыре ветви лечения. Одна – Хлорталидон. Другая – Лизиноприл, Амлодипин и Доксазозин.

Доксазозин – это Альфа1-адреноблокатор. Он показал себя не столь эффективным. Из соображений безопасности Доксазозин был исключен в дальнейшем из сравнения в исследовании. Пациенты были достаточно пожилые. Примерно пополам мужчины и женщины.

Здесь интересный момент. Примерно четверть принадлежали к негроидной расе. Больше трети были диабетиками. Мы так не планировали. Просто так получилось, что среди пациентов, которые были набраны в это исследование, было много диабетиков и представителей негроидной расы.

(Демонстрация слайда).

Артериальное давление, сравнение при применении этих препаратов (здесь продемонстрировано). Как мы видим, с течением времени наблюдается аналогичное снижение артериального давления. Несмотря на то, что систолическое артериальное давление в группе, получавшей Лизиноприл, было меньше, чем у других препаратов. Амлодипин и Хлорталидон показали результаты немножко лучше.

Это все касается артериального давления ниже 140, можно было достичь примерно у 75% пациентов. Большинству пациентов потребовались либо два, либо три препарата. Это не один какой-то препарат. Препараты второй, третьей линии терапии, которые мы использовали. Сюда относится Атенолол (один из них), часть других препаратов (Резерпин, например).

Это исследование было запланировано в 1980-м году. Только в 2002-м году мы получили результаты. Достаточно длительное время мы исследовали результаты.

23:43

Первичный результат, который мы рассматривали – фатальное или нефатальное коронарное заболевание или инфаркт миокарда.

(Демонстрация слайда).

Как мы видим здесь, кривые практически идентичны, наложены друг на друга. Практически не было отмечено различие между категориями. Это было удивительно. Когда планировалось исследование, мы рассчитывали, что увидим какие-то отличия. В последующем, когда за пациентами велось наблюдение в течение некоторого дальнейшего времени, результаты также были сравнимыми в группах, вплоть до семи-восьми лет после наблюдений.

(Демонстрация слайда).

Было отмечено, что в группе, получавшей Амлодипин, чаще наблюдалась застойная сердечная недостаточность, как во время исследования, так и впоследствии.

(Демонстрация слайда).

Что касается почечных заболеваний. Здесь мы видим данные (буквально в этом году появились), что у пациентов с заболеваниями почек, которые начинали участие в этом исследовании, не так хороши были результаты, как у пациентов с лучшими функциями почек. Но при сравнении этих трех групп (Лизиноприл) – мы рассчитывали, что результаты будут лучше в долгосрочной перспективе. Но такого результата не получили.

25:37

(Демонстрация слайда).

Если посмотреть на другие сравнительные результаты (вот я их перечислил, только кратко). Например, исследование STOP, где проводилось сравнение диуретиков и бета-блокаторов, в сравнении с ингибиторами АПФ и блокаторами кальциевых каналов (тоже у пожилых пациентов). Не было отмечено значительных различий по результатам между двумя группами исследования.

Исследование ALLHAT я уже упоминал.

INVEST. Здесь также сравнились диуретики и бета-блокаторы. В сравнении с блокаторами кальциевых каналов и ингибиторами АПФ не было отмечено отличий у пациентов с коронарными заболеваниями.

Исследование LIFE – здесь было отмечено отличие по показателям инсульта. (Неразборчиво) блокаторы ангиотензина и бета-блокаторы.

Исследование ACCOMPLISH. Было проведено сравнение Беназеприла и АПФ-ингибиторов. В сравнении с Амлодипином результаты были лучше (неразборчиво) с Беназеприлом и Гидрохлоротиазидом.

27:01

Это привело нас к следующему вопросу. Что же показывают эти исследования. Большинство их них показывает отсутствие различия. Исследование ACCOMPLISH – здесь было наибольшее различие. Здесь возникает вопрос – связано ли это с различиями в препаратах. Действительно ли Хлорталидон эффективнее, чем Гидрохлоротиазид.

(Демонстрация слайда).

Действие Хлорталидона выше, по сравнению с Гидрохлоротиазидом. Мы видим здесь, что при одной и той же дозировке результаты отличаются по действию. Больше снижение артериального давления. Даже при половине дозы мы видим более длительный эффект и большее снижение артериального давления.

(Демонстрация слайда).

Другими словами, могут быть вопросы, связанные с этим. В «Medical Letter» недавно было опубликован отчет, где говорится, что диуретик тиазидного типа остается важным методом лечения гипертензии. Хлорталидон – это предпочтительный препарат в данном случае. Я полагаю, что наиболее важно здесь, не какой препарат, и использовать его, а насколько эффективно он позволяет снизить артериальное давление. Насколько эффективно мы это делаем – это будет зависеть от лечения.

(Демонстрация слайда).

Сейчас я подведу итоги. Снижение артериального давления снижает частоту развития коронарных заболеваний сердца, независимо от возраста, пола, расовой, этнической принадлежности, социально-экономического статуса, наличия или отсутствия сердечно-сосудистых заболеваний, а также класса используемых лекарственных препаратов.

Большинству пациентов с артериальной гипертонией требуется два или более антигипертензивных препарата для контроля артериального давления до достижения целевого уровня.

Диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы ренин ангио рецепторов являются эффективными и хорошо переносимыми антигипертензивными препаратами. В том числе здесь можно назвать Хлорталидон, это эффективный препарат.

(Демонстрация слайда).

Большинство пациентов с гипертонией имеет какие-то другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые также необходимо принимать во внимание. На этом я благодарю вас за внимание. Спасибо вам. (Аплодисменты).

30:01

Лечение гипертонической болезни: почему лекарства бессильны?

Современные источники предоставляют безграничный объем информации для больного человека. О лечении гипертонической болезни написаны огромные медицинские учебники. Постоянно публикуются материалы научных конференций. Выходят обзоры новых и новых гипотензивных препаратов. Гипертонической болезни посвящены огромные сайты в интернете и даже целые порталы. Лекарственные методы, физио-процедуры, народные средства, травы, отвары и даже заговоры. На фоне всей этой информации больной человек попросту теряется. Разобраться, чем же лечить гипертоническую болезнь становится совершенно невозможно.

Что делать если начало беспокоить давление? Можно ли пока потерпеть и не лечить? Стоит ли заниматься самолечением? Какие методы работают? Какие не работают? Какие перспективы лечения гипертонии у терапевта? Можно ли держать давление под контролем и не пить таблетки горстями? — все это лишь десятая часть самых важных вопросов, возникающих у больного гипертонической болезнью. Но вот может ли больной найти на них ответ…

Как правило, у нас нет дома даже прибора для измерения артериального давления. И действительно к чему он, если в нем нет необходимости. Именно так подавляющая часть больных гипертонической болезнью живет с давлением до 40 лет. Периодические головные боли, тяжесть в затылке, слабость, утомляемость люди списывают на перегрузки на работе годами. К сожалению, в большинстве случаев причина всех этих недомоганий – уже появившаяся гипертония начальной стадии. Стадии обратимой и поддающейся эффективному лечению. Но о существовании гипертонической болезни человек, как правило, узнает лишь при появлении гипертонических кризов или тяжелого недомогания, требующего медикаментозной помощи. Так и диагностируется впервые выявленная гипертония. Однако, это уже гипертоническая болезнь запущенной, средней или тяжелой стадии. Это заболевание, которое уже успело нанести физический вред практически всем жизненно-важным органам и системам организма.

Именно поэтому когда человек узнает от врача о гипертонической болезни, одновременно он узнает и о наличии ожирения, атеросклероза, сахарного диабета, проблем с почками. Так человек, который годами терпел недомогание, не лечился и считал себя в общем то здоровым становится обладателем целого букета декомпенсированных хронических заболеваний требующих неотложного лечения.

Безусловно, первая инициатива понятна – больной обращается к врачу. И получает список препаратов, которые нужно купить и ежедневно принимать для контроля давления. Все начинается с одного-двух препаратов в минимальной дозировке. Однако, вскоре выясняется что давление слабо понижается и часто достигает высоких цифр. Больной записывается на повторный прием к врачу, где производится увеличение дозировок принимаемых препаратов. Но в течение буквально нескольких лет ситуация повторяется снова и снова. Так постепенно доза гипотензивных препаратов достигает максимально допустимого значения. Вместо одного-двух препаратов, больной каждый день пьет уже три-четыре вида таблеток. И это только от давления.

Лекарственная нагрузка неуклонно растет. С каждым приемом пищи таблеток больше чем еды. Но можно ли сказать, что гипертоническая болезнь вылечена, что давление больше не повышается? Вовсе нет. «Рабочим» и «привычным» больной уже вынужден считать давление 140, что само по себе является диагнозом для здорового человека и требует лечения. Все также существует утомляемость и слабость. Все сопутствующие гипертонии поражения внутренних органов никуда не делись. Кроме того все чаще начинает обращать на себя внимание печень.

Что же делать дальше? Уже перебраны десятки разных гипотензивных препаратов и их комбинаций. Дозы максимальные. А давление все равно нестабильно. Так человек впервые в жизни сталкивается с границей возможностей лекарственной медицины. Больной идет за помощью в интернет, в поисках альтернативных способов лечения гипертонической болезни. Интернет ресурсы в свою очередь переполнены разрозненной и во многом запутывающей человека информацией.

В медицинских статьях приводятся сложные для понимания больного определения и классификации, указаны медикаментозные схемы. Но это пройденный этап. На других ресурсах рецепты разных отваров. Помимо этого существует великое множество нелекарственных методик и даже электрических приборов направленных на понижение артериального давления.

Давайте попробуем разобраться в этом море информации начиная с самого начала.

Практически в любом источнике информации о гипертонической болезни нас встречает определение Всемирной организации здравоохранения: «Гипертоническая болезнь — заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, характеризующееся артериальной гипертензией, а при выраженных стадиях — органическими изменениями почек, сердца, центральной нервной системы»

Из данного определения нам становится понятно, что на самом деле причины возникновения гипертонии не установлены. Известны лишь следствия, такие как повышение давления, нарушение работы внутренних органов.

Дыхание и сердечная деятельность связаны напрямую (подробно о связи с дыханием можно почитать в статье). Газы, которые мы вдыхаем, их объем и состав напрямую определяют характер сердечной деятельности и тонус кровеносных сосудов. Вследствие чрезмерной глубины дыхания мы теряем углекислый газ (CO ₂) – естественный фактор расслабления сосудов, понижения давления и насыщения органов кислородом. Чрезмерно глубокое дыхание в первую очередь расстраивает сердечную деятельность, загоняет наше сердце и сужает сосуды. Невозможно дышать глубоко и не иметь проблем с артериальным давлением.

Согласно классификации по ВОЗ:

• Нормальное давление 120/80 мм рт.ст
• Гипертония 1 степени -140-145/90-95
• Гипертония 2 степени, умеренная — 169-179/100-109
• Гипертония 3 степени, тяжелая — 180 и больше /110 и больше.

Гипертоническая болезнь в начальной стадии (гипертония 1 степени) – обратима. И для этого нет необходимости принимать таблетки. С помощью постановки нормального физиологического дыхания (устранения глубокого дыхания) можно надежно и стабильно вернуть давление в норму. Безусловно, необходим правильный подход к диете и режиму труда/отдыха. В случае же запущенной гипертонической болезни с высокими цифрами артериального давления (2-3 степени) метод Бутейко восстановит важнейший спутник сердечной деятельности – дыхание. А значит, поможет в разы снизить лекарственную нагрузку на больного. Станет возможным остановить неуклонный рост давления, выходящий за границы возможностей таблеток. Ведь пока у больного глубоко расстроено дыхание практически невозможно остановить развитие артериальной гипертонии.

Какие препараты существуют для лечения гипертонической болезни?

Основные группы препаратов на сегодня представлены:

• B-адреноблокаторы
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
• Блокаторы кальциевых каналов
• Мочегонные средства (диуретики)

Лечение гипотензивными препаратами временно снимает симптом гипертонической болезни – повышенное артериальное давление. Но одновременно создает значительную нагрузку на печень. Уже при умеренной артериальной гипертонии больной пьет более 100 гипотензивных таблеток в месяц. Комбинация многочисленных лекарственных препаратов создает целый комплекс побочных эффектов, которые сами по себе способны значительно усугубить состояние и снизить качество жизни.

Ингибиторы АПФ:

• токсичны для печени
• влияют на клеточный состав крови
• снижают концентрацию важнейших ионов крови
• вызывают кашель

В-адреноблокаторы:

• Способны вызвать блок проводимости сердечной мышцы
• Повышают сахар крови
• Вызывают спазм дыхательной мускулатуры
• Снижают память
• Снижают потенцию
• Не применимы при сахарном диабете, любых состояниях бронхообструкции (астма, бронхиты), нарушениях проводимости миокарда

Блокаторы кальциевых каналов:

• Вызывают отеки голени
• Сердцебиение
• Мышечную слабость
• Расстройства пищеварения
• Лабильность психики (смены настроения)
• Не применимы при метаболическом синдроме (сочетание артериальной гипертонии, ожирения и снижение чувствительности тканей к инсулину, ведущее к расстройству всех видов обмена веществ)

Мочегонные препараты (диуретики):

• Вызывают частое мочеиспускание
• Выводят важнейшие ионы крови, необходимые для работы сердца
• Усугубляют течение подагры
• Повышают уровень сахара в крови
• Нарушают половую функцию у мужчин и женщин
• Способны вызывать мышечные судороги
• Возможны кожные высыпания

Становится понятно, что длительное использование одного гипотензивного препарата, а тем более комбинации нескольких способно вызвать любое сочетание побочных эффектов. Лекарственный синдром становится самостоятельным сопутствующим заболеванием при лечении гипертонической болезни и значительно снижает качество жизни.

Нельзя не учитывать целую массу принципиальных ограничений на применение гипотензивных препаратов. А это и сахарный диабет, бронхиальная астма, бронхиты, практически для всех средств – беременность и кормление грудью.

Таким образом, лекарственные препараты имеют четко обозначенные границы своих возможностей и применимости. Главная задача данных препаратов – временное снятие/ослабление симптома гипертонической болезни – повышенного давления.

Функция дыхания – важнейший регулятор сердечной деятельности. Если наше дыхание в силу различных причин далеко от нормы, наше давление не может быть 120/80. Что же будет, если продолжать дышать глубже нормы и лечить гипертонию таблетками? Совершенно очевидно, что мы просто не позволим нашему давлению устойчиво вернуться в норму. Всегда будет тенденция к его повышению, несмотря на любые дозировки и комбинации препаратов.

Как же можно нормализовать дыхание?

В 1952 году советский ученый-физиолог Константин Павлович Бутейко совершил революционное открытие в области медицины – Открытие болезней глубокого дыхания. На его основе он разработал цикл специальных дыхательных тренировок, который позволяет восстановить здоровое нормальное дыхание. Как показала практика тысяч больных, которые прошли через центр Бутейко – сама по себе нормализация дыхания навсегда избавляет от необходимости в лекарствах больных с начальными степенями заболевания. В тяжелых, запущенных случаях дыхание становится огромной помощью, позволяющей совместно с лекарственной терапией спасти организм от безостановочного прогресса болезни.

Для того чтобы изучить метод доктора Бутейко и достигнуть значимого результата в лечении необходим контроль опытного методиста. Попытки самостоятельно нормализовать дыхание, используя материалы непроверенных источников, в лучшем случае не приносят результата. Необходимо понимать дыхание – жизненно важная функция организма. Постановка здорового физиологического дыхания несет огромную пользу, неправильное дыхание несет огромный вред здоровью.

Если вы желаете нормализовать ваше дыхание – подайте заявку на прохождение курса заочного обучения методу Бутейко по интернет. Занятия проходят под контролем опытного методиста, что позволяет достигнуть необходимого результата в лечении заболевания.

Главный врач Центра эффективного обучения методу Бутейко,
Врач-невролог,
Константин Сергеевич Алтухов

Обзор современных методов лечения гипертонической болезни

Вопросу лечения гипертонической болезни сегодня посвящено огромное количество источников. На данную тему изданы многотомные медицинские книги, опубликованы результаты научных работ, итоги конференций. Гипертонической болезни посвящены специализированные сайты в интернет, огромное количество статей по классической и народной медицине. Без труда можно найти рецепты отваров, приборы и даже заговоры помогающие избавиться от высокого артериального давления. Однако, несмотря на очевидное изобилие информации, больному гипертонией становится практически невозможно разобраться в вопросе лечения своего заболевания.

Каковы перспективы лечения гипертонической болезни у терапевта? Можно ли избавиться от повышенного давления навсегда? Когда есть смысл пить таблетки? Как пить меньше таблеток? Можно ли снизить давление без лекарств? Какие методы работают? Какие не работают? Подобных вопросов сотни и все они требуют ответа, но вот возможно ли его найти…

Несмотря на огромную распространенность гипертонической болезни, люди не привыкли следить за своим артериальным давлением. В большинстве семей дома даже нет прибора для измерения давления. Принято считать себя здоровым и не следить за здоровьем. Именно такое отношение приводит к тому, что человек способен дожить до 40 лет с развивающейся гипертонической болезнью.

Долгие годы человек принимает симптомы повышенного артериального давления за усталость на работе.  О лечении не заходит и речи. Именно поэтому зачастую первое обращение к врачу происходит лишь в случае резкого недомогания, гипертонического криза. Зачастую при диагностике выявляется уже запущенная гипертония умеренной и даже тяжелой степени. Гипертония, которая уже успела спрогрессировать и значимо повредить сосуды и жизненно важные органы.

Совершенно очевидно, что первым делом больной обращается к врачу и получает список лекарств, которые надо пить для снижения давления.Гипертонию не лечат эпизодическим приемом препаратов. Все таблетки назначаются на пожизненный каждодневный прием с момента обращения. К великому сожалению, гипертоническая болезнь – прогрессирующее заболевание. Лекарства лишь временно снимают симптом, не влияя на причины возникновения. Именно поэтому уже через некоторое время больной замечает, что ему начинает «не хватать» прописанных таблеток. Давление несмотря на них все равно высокое.  Все это ведет к повторному обращению к врачу. Происходит увеличение принимаемых дозировок, и количества принимаемых в комбинации препаратов. Так, начав с приема одного-двух препаратов в начальной дозировке, человек доходит до приема максимально допустимых доз трех и даже четырех препаратов каждодневно. И это только для снижения артериального давления.  Во время приема пищи таблеток становится больше чем еды. Но что же происходит с гипертонической болезнью? Она осталась позади? Излечена? Вовсе нет. Цифры артериального давления нестабильны и едва контролируемы. Все та же слабость, высокая утомляемость и гипертонические головные боли.

В какой-то момент больной понимает, что лекарства имеют предел возможностей. Границы своей применимости, дальше которой они бессильны. Начинается поиск альтернативных методов снижения давления, средств народной медицины в интернете. Медицинские ресурсы посвящены бесконечному описанию медикаментозных схем и мало понятных больному определений и терминов. Сайты народной медицины представляют великое множество рецептов. Ко всему этому можно встретить описания различных техник и даже приборов, которые понизят давление. Но как разобраться в целом море разрозненной и на первый взгляд никак не связанной информации?

Давайте попробуем вместе разобраться в методах лечения гипертонии с самого начала.

Заходя практически на любой сайт, посвященный лечению гипертонической болезни, мы видим определение Всемирной организации здравоохранения: «Гипертоническая болезнь — заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, характеризующееся артериальной гипертензией, а при выраженных стадиях — органическими изменениями почек, сердца, центральной нервной системы»

Это определение говорит нам о том, что причины возникновения гипертонии не выявлены, известны ее следствия. Именно поэтому таблетки влияют лишь на симптом, не устраняя причину возникновения заболевания. В результате, несмотря на лечение, гипертония неуклонно прогрессирует.

Но каковы же причины, почему возникает гипертония?

В нашем организме есть две основополагающие и непосредственно связанные системы.Система дыхания и система сердечной деятельности. Ни одна из них не может работать без второй.Наше дыхание напрямую определяет то, как будет биться наше сердце. Именно характер нашего дыхания, то как мы дышим, и определяет в итоге газовый состав нашей крови и насыщение органов кислородом. Правильная, ритмичная сердечная деятельность, обеспечивающая нормальное здоровое давление – невозможна при неправильном дыхании. Все знают, что давление можно измерить и у него есть строго определенная норма. Но люди даже не задумываются о том, что дыхание точно также имеет строго определенную норму. Это его глубина, которая имеет совершенно конкретные величины. Гипертоническая болезнь развивается при чрезмерной глубине дыхания. Мы выбрасываем из нашей крови весь углекислый газ (СО2) – важнейший фактор который расслабляет кровеносные сосуды, нормализует деятельность сердечно-сосудистой и нервной систем. Что же мы получаем? В недостатке углекислого газа наши органы перестают получать кислород и начинают задыхаться. Сосуды спазмируют. Сердце начинает прокачивать все больший объем крови чтобы не дать организму задохнуться без кислорода. Разве возможно не нормализовав глубину дыхания справиться с давлением? Именно поэтому, попросту не представляется возможным остановить развитие гипертонической болезни в то время как полностью расстроена важнейшая функция организма – наше дыхание.

Согласно классификации ВОЗ выделяют:

• Нормальное давление 120/80 мм рт.ст


• Гипертония 1 степени -140-145/90-95


• Гипертония 2 степени, умеренная — 169-179/100-109


• Гипертония 3 степени, тяжелая — 180 и больше /110 и больше.

Артериальная гипертония первой степени полностью обратима. В приеме гипотензивных препаратов нет необходимости. Нормализация дыхания больного (постепенное устранение излишней глубины) совершенно надежно позволяет нормализовать его давление. В случае артериальной гипертонии умеренной и тяжелой степени, вернув дыхания больного к физиологической норме, можно оказать значительную помощь в лекарственной терапии, в разы снизить лекарственную нагрузку на организм. И самое главное – предупредить неуклонное прогрессирование гипертонической болезни.

Гипертоническую болезнь сегодня лечат четырьмя основными классами препаратов: B-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы кальциевых каналов, мочегонные средства (диуретики).

Постоянное применение каждого из этих препаратов способно вызвать самые различные побочные явления: кашель, мышечную слабость, сыпь, отеки голеней, скачки сахара крови, сердцебиение, снижение памяти, снижение половой функции. Так, постоянный прием комбинации препаратов сам по себе вызывает комплекс недомоганий, которые значительно снижают качество жизни больного. Безусловно, лекарственная терапия оказывает значительную нагрузку на печень. При гипертонии уже умеренной степени больной выпивает до 100 таблеток в месяц.

Существует ряд принципиальных ограничений на лечение гипотензивными препаратами. Наиболее важными из них для разных групп являются сахарный диабет, бронхиальная астма, бронхиты, ХОБЛ и для всех групп беременностьи кормление.

Именно поэтому лекарственные препараты имеют предел своих возможностей и строго обозначенные границы применимости. Невозможно бороться с прогрессирующей гипертонией не восстановив функцию дыхания, не приведя его к физиологической норме.

Открытие болезней глубокого дыхания – революционное открытие в области медицины. Его совершил в 1952 году советский ученый-физиолог Константин Павлович Бутейко. Ученый посвятил свою жизнь лечению больных за счет нормализации дыхания. За годы своей работы Бутейко разработал комплекс специальных дыхательных тренировок которые надежно приводят дыхание больного к норме.

Дыхание – важнейшая функция человеческого организма. Постановка нормального здорового дыхания способна вылечить заболевание в начальной стадии и значительно облегчить и остановить его прогресс в тяжелой стадии. Неправильная постановка дыхания в лучшем случае не приносит результата, в худшем способна нанести вред. Именно поэтому дыхательным упражнениям можно обучаться только под контролем опытного специалиста.

Подробнее о методе Бутейко

Современные методы лечения гипертонической болезни — Стандарты лечения больных в поликлинике — Каталог статей

Современные методы лечения артериальной гипертензии
Стандарты лечения артериальной гипертензии
Протоколы лечения артериальной гипертензии

Современные методы лечения гипертонической болезни
Стандарты лечения гипертонической болезни
Протоколы лечения гипертонической болезни

Повышенное артериальное давление

Профиль: терапевтический
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа:
1. Оценить образ жизни и выявить другие факторы риска повышенного артериального давления (АД), а также сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на тактику лечения и прогноз;
2. По возможности установить причину повышения артериального давления;
3. По возможности выяснить имеются ли поражения органов- мишеней. Нормализация АД (достижение целевого АД), исчезновение головной боли, головокружения, болей в сердце, нормализация сна.
4. Профилактика и мониторинг АД.
Длительность лечения: 8-10 дней (возможно сокращение срока при адекватном лечении).

Код МКБ: I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.

Определение: Повышенное артериальное давление — стабильное повышение САД 140 мм.рт.ст. и более и/или ДАД 90 мм.рт.ст. и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки.

Больной при этом не должен принимать лекарственные средства как повышающие, так и понижающие АД.
Повышение АД делится на 2 формы:
Эссенциальную и симптоматическую или вторичную.

Классификация:
Эссенциальная гипертония:
Категории нормального АД:
1. Оптимальное АД < 120 / 80 мм.рт.ст.
2. Нормальное АД <130 / 85 мм.рт.ст.
3. Высокое нормальное АД или предгипертония 130 — 139 / 85-89 мм.рт.ст.
Степени АГ:
1. Степень 1 140-159 / 90-99
2. Степень 2 160-179/100-109
3. Степень 3 >180 / >110
4. Изолированная систолическая гипертензия >140/ <90
По характеру течения:
1. Доброкачественное течение характеризуется медленным течением заболевания;
2. Злокачественное течение чаще при вторичных формах АГ.
3. Кризовое течение АГ — характеризуется внезапными подъемами АД.
Симптоматическая гипертензия:
1. Почечные
2. Эндокринные
3. Гипертензии, обусловленные поражением сердца и крупных сосудов
4. Центрогенные (поражения нервной системы).

Факторы риска:
Отягощенный семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин до 65 лет у мужчин до 55 лет), повышенный индекс массы тела, абдоминальное ожирение, несбалансированная диета с большим потреблением жиров, хлорида натрия и недостатком овощей и фруктов, злоупотребление алкоголем, сниженная физическая активность, курение, стресс, повышенное потребление жидкости, применение пероральных контрацептивов и НПВС, сахарный диабет и др. хронические заболевания.

Критерии диагностики: систолическое АД составляет 140 мм.рт.ст. и более и/или диастолическое АД — 90 мм.рт.ст. и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки),больной при этом не должен принимать ЛС, как повышающих, так и понижающих АД.
Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органные поражения.

Диагностика гипертонического криза основывается на следующих основных критериях:
1. Относительно внезапное начало.
2. Индивидуально высокий подъем АД (> 180/120 рт.ст.).
3. Наличие субъективных и объективных симптомов церебрального, кардиального и вегетативного характера.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1 Сбор анамнеза (факторы риска и др.)
2 Объективные исследования ( осмотр, измерение АД, пульс и др.).

Тактика лечения:
Немедикаментозная терапия. Необходимо рекомендовать ведение здорового образа жизни (бросить курить, ограничить прием алкоголя, снизить вес и повысить физическую активность), соблюдение диеты с ограничением соли (необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки).

Медикаментозная терапия:
1. Диуретики: гидрохлортиазид 12, 5- 25 мг в сутки, индапамид 1,5 — 2,5 мг/сут.
2. b-блокаторы: атенолол 25-100мг 1-2 раза в сутки, бисопролол 5 — 20 мг/сутки.
3. Ингибиторы АПФ: эналаприл 10-20 мг/сут.
4. Антогонисты кальция: амлодипин 5-10 мг/сут, нифедипин-ретард 30-60 мг/сут.
5. а-блокаторы: доксазозин 1-8 мг/сут.

Тактика лечения при неосложненном ГК — наблюдение в течение 3-6 часов.
Постепенное снижение АД с помощью таблетированных лекарственных средств.
• Нифедипин — 10-20 мг прием внутрь, разжевать (при отсутствии признаков ухудшения мозговой гемодинамики и атеросклеротического поражения сосудов)
• Эналаприл — 1,25 мг в\в, медленно в течение 3 мин.

Перечень основных медикаментов:
1. Гидрохлортиазид 25 мг табл.
2.  Индапамид 2,5 мг табл.
4. Бисопролол 5мг, 10мг табл.
5. Эналаприл табл, 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл.
6. Амлодипин табл, 5 мг, 10 мг.
7. Нифедипин 10 мг, 20 мг, табл.
8. Доксазозин 1 мг, табл.
9. Натрия нитропруссид 50 мг порошок для инъекций.
10. Атенолол табл, 50 мг, 100 мг.

Критерии перевода на следующий этап лечения: осложненный гипертонический криз.

Артериальная гипертония — профилактика и лечение гипертонической болезни

Гипертония, также известная как артериальная гипертензия, а в народе как гипертоническая болезнь высокого кровяного давления, является одним из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы на планете. Гипертония характерна стойким повышением артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше

Статистика подсказывает, что артериальной гипертонией страдают от 20 до 30 %% взрослого населения Земли. С возрастом человека вероятность заболевания гипертонической болезнью увеличивается в два раза и на текущий момент достигает 60% доли среди населения старше 65 лет.

Как правило, если артериальная гипертония должным образом не контролируется и не лечится, то осложнения могут привести к возникновению серьезных проблем со здоровьем пациента, таких как острый инфаркт миокарда, инсульт, острый отек легких, расслоение аорты, часто ведущих к летальному исходу.

Виды и симптомы артериальной гипертонии

Гипертензию можно разделить на два типа:

• Эссенциальная гипертензия — гипертоническая болезнь не имеющая конкретной причины, развивается на протяжении многих лет из-за старения организма, недостатка физической активности, избыточного веса или чрезмерного потребления соли, иногда может быть наследственной.
• Вторичные гипертензии: почечные (3—4%), эндокринные (0,1—0,3%), гемодинамические, неврологические, стрессовые, ятрогенные гипертензии (обусловленные приёмом некоторых веществ) и артериальные гипертензии беременных.

Симптомы артериальной гипертонии обычно проявляются только тогда, когда давление выше 140/90 мм рт. ст., что может привести к таким проявлениям как:

• тошнота и головокружение;
• сильная головная боль;
• кровотечения из носа;
• звон в ушах;
• затрудненное дыхание;
• помутнение зрения;
• боль в груди.

Симптомы гипертонии во время беременности, в дополнение к симптомам, указанным выше, могут также включать в себя отек ног, а также сильные боли в животе.

В предполагаемых случаях гипертензии во время беременности, важно проконсультироваться с акушером гинекологом чтобы предотвратить возникновение осложнений, таких как эклампсия, которая может поставить под угрозу жизни беременной и ребенка.

Профилактика и лечение гипертонической болезни:

Гипертонию можно контролировать с помощью регулярного употребления лекарств для высокого кровяного давления, предписанных кардиологом, с помощью диеты и регулярных физических упражнений.

Профилактика гипертонии

• Отказ от курения;
• Избегайте стресса;
• Поддержание нормального веса;
• Снижение потребления соли;
• Снижение потребления алкогольных напитков;
• Активный образ жизнь.

Соблюдение диеты: отдавайте предпочтения фруктам, овощам, сокам, супам, мясо птицы, рыбы, нежирное молоко и молочные продукты.

Продукты, нежелательные при гипертонии

• соленое сливочное масло;
• сыры;
• оливки;
• консервы;
• колбасы, копчености и т. п.
• соленая рыба;
• соусы, майонез, бульонные кубики;
• сладкие газированные напитки;
• фастфуд;
• кофе;
• черный чай.

Неконтролируемая артериальная гипертензия у пожилых людей является наиболее важным фактором риска развития сердечных расстройств в этом возрасте, таких как сердечный приступ, например.

Медикаментозное лечение гипертензии

В настоящее время существует несколько видов антигипертензивных препаратов, которые следует назначать в зависимости от каждого случая: каптоприл, лозартан, эналаприл, амлодипин, рамиприл, диуретики, например. Кроме того, людям с артериальной гипертонией следует проводить регулярные консультации у кардиолога для оценки артериального давления и лечения.

Лечение гипертензии у пожилых людей может осуществляться с помощью лекарственных средств, и некоторых изменений в образе жизни, в зависимости от тяжести заболевания. Таким образом, рекомендуется:

• Посещения врача с целью оценки эффективности лечения;
• Принимать лекарства, предписанные врачом;
• Снижение веса;
• Отказ от вредных привычек;
• Избегать продуктов с большим содержанием жира и соли, а также продуктов быстрого приготовления и отдавать предпочтения домашней пище;
• Физические упражнения, по крайней мере, 3 раза в неделю;
• Употребляйте больше продуктов, богатых калием, магнием, кальцием и клетчаткой;

Медикаментозное лечение заключается в приеме лекарств для снижения давления: диуретики, антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензина и бета-блокаторы, например.

Кроме того, важно отметить, что лечение артериальной гипертонии у людей пожилого возраста должно быть очень тщательным и индивидуальным, особенно для тех, у кого есть другие проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца, недержание мочи и склонность головокружению при вставании.

Лекарства для контроля гипертонии

Не контролируемая гипертония увеличивает риск развития болезней сердца, почек, инсульта и сердечного приступа. В большинстве случаев кардиолог рекомендует применение препаратов, когда давление остается выше значения 140/90, при диете с низким содержанием соли и регулярных физических упражнениях.
Основные антигипертензивные препараты.

Для контроля давления врач может рекомендовать различные лекарства, такие как:

1. Диуретики — медикаменты, которые действуют на почки и усиливают элиминирование воды и соли в моче, такие как фуросемид, гидрохлоротиазид, спиронолактон или индапамид, например.
2. Сосудорасширяющие медикаменты, которые расслабляют артерий, и могут быть использованы вместе с другим антигипертензивными лекарствами. Примерами вазодилататоров являются — гидралазин и миноксидил.
3. Блокаторы кальциевых каналов — класс антигипертензивных препаратов, которые расширяют кровеносные сосуды, такие как нифедипин, амлодипин, никардипин и верапамил, например.
4. Ингибиторы АПФ — широко используются при лечении гипертензии, так как предотвращают производство, гормона, который повышает давление, например, каптоприл, эналаприл, лизиноприл или рамиприл. У некоторых людей может развиться сухой кашель при регулярном использовании этих препаратов. Другой класс препаратов с подобными эффектами, но без эффекта от кашля, являются антагонисты ангиотензина рецепторов, которые снижают артериальное давление, предотвращая эффекты ангиотензина гормонов. Некоторыми лекарственными средствами от гипертонии в этом классе являются лозартан, валсартан, кандесартан, телмисартан.
5. Бета-блокаторы — являются частью группы препаратов, которые помогают помочь держать под контролем давление, сокращают частоту сердечных ритмов. К ним относятся: пропранолол, атенолол, карведилол, метопролол и небиволол.

Побочные эффекты медикаментозного лечения гипертонии

Побочные эффекты лекарств для лечения гипертонии включают в себя головокружение, задержка жидкости, изменение частоты сердечных сокращений, головная боль, рвота, тошнота, потливость или импотенцию. Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, следует поговорить с врачом, чтобы оценить возможность снижения дозы препарата или даже обменять его на другой.

От лекарств для лечения гипертензии не набирают вес, но некоторые из них могут вызвать отек, и в этих случаях, кардиолог может также назначить использование диуретиков.

Тем не менее, использование этих препаратов всегда должно быть рекомендовано врачом. В простейших случаях лечение проводится с использованием только одного препарата, особенно когда значения не превышают 160/90 мм рт. ст. Тем не менее, в некоторых случаях врач рекомендует использовать 2 или 3 препарата, вместе.

Использование препаратов для лечения гипертонии в большинстве случаев сохраняется на всю жизнь, потому что гипертония является хроническим заболеванием. Тем не менее, в некоторых особых случаях, например, для проведения операции кардиолог советует прекратить использование лекарств в течение нескольких дней.

Гипертонический криз

Гипертоническим кризом является ситуация, которая может возникнуть в любом возрасте и характеризуется быстрым увеличением кровяного давления, как правило, около 200/100 мм рт. ст., и, если его не лечить, это может привести к серьезным осложнениям.

В большинстве случаев, гипертонический криз является итогом недостаточного контроля этого заболевания, но также может возникнуть у людей, которые никогда не имели проблем с давлением.

Как диагностировать гипертонический криз?

Артериальная гипертония часто сопровождается такими симптомами как головокружение, нечеткость зрения, головная боль и боли в области шеи и в некоторых случаях это может быть связано с серьезным заболеванием, инфарктом или инсультом, например.

При чрезвычайной ситуации происходит резкий подъём артериального давления, связанное с серьезными заболеваниями, такие как острый инфаркт миокарда, гипертоническая энцефалопатия, острый отек легких, геморрагический инсульт или рассечение аорты, например. В таких случаях больной должен быть госпитализирован для стабилизации состояния здоровья и давления, чтобы избежать более серьезных осложнений.

Для лечения гипертонического криза нужно ехать в отделение неотложной помощи, измерить давление и выполнить электрокардиограмму. Лечение варьируется в зависимости от результатов анализов, и в большинстве случаев необходимо принимать лекарства для сердца и диуретики.

Осложнения гипертонического криза

Основными органам, которые могут быть затронуты при гипертоническом кризе являются глаза, сердце, мозг и почки. Кроме того, в случае отказ от надлежащего лечения может привести к смерти.

Для того, чтобы контролировать гипертонию важно измерять кровяное давление, несколько раза в неделю, в утренние часы, примерно в одно и то же время и перед едой. Важно находиться в состоянии покоя в течение 10 минут, прежде чем проверять давление.

Подводя итог можно отметить, что возникновению гипертонии в той или иной степени способствуют более 20 комбинаций в генетическом коде человека. Сегодня учёными установлено, что к развитию гипертонии приводят в разной степени условия быта, труда, социальные факторы и психоэмоциональное состояние человека (стрессы, депрессии и тд), то есть серьезное влияние на развитие гипертонической болезни может оказать длительная психическая травматизация.

Литература на тему гипертонии и её лечения

• Фадеев П. А. Гипертония. Болезнь повышенного артериального давления. — М.: «ЭКСМО», 2014.
• Жолондз М. Я. Новый взгляд на гипертонию: причины и лечение. — М.: Питер, 2011.
• Рубин А. Л. Гипертония для «чайников» = High Blood Pressure For Dummies. — М.: «Диалектика», 2007.
• Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005