I. С помощью немедикаментозных методов терапии возможно снизить систолическоге АД (САД) в среднем на 14–15 мм рт.ст., что по сути равно действию одного антигипертензивного препарата (АГП) и позволяет избежать полипрагмазии.

II. Выбор препарата для монотерапии зависит от его фармакологических свойств и возможных противопоказаний для определенных классов антигипертензивных препаратов, но приоритет принадлежит комбинированной терапии (особенно фиксированными комбинациями).

III. Блокаторы РААС (иАПФ и сартаны), АК и диуретики – приоритетные классы для терапии неосложненной АГ. .

IV. Из блокаторов РААС сартаны имеют преимущества в следующих ситуациях:

— При выраженной гипертрофии ЛЖ: у пациентов с выраженной гипертрофией ЛЖ сартаны снижают ММЛЖ в большей степени, чем другие классы АГП,

— При низкой приверженности к АГ-терапии: сартаны обеспечивают наибольшую приверженность среди всех классов АГ-терапии

— Сартаны улучшают когнитивные функции и предупреждают деменции у больных АГ лучше, чем другие АГП.

— При высоком риске развития СД, высоком риске инсульта

— В группе сартанов — приоритет на препараты, оказывающие доказанное влияние на снижение СС-рисков: согласно исследованию реальной клинической практики, кандесартан в большей степени снижает риск развития СН, нарушений ритма и заболеваний периферических артерий, чем лозартан.
Первый приоритет после блокаторов РААС – добавление АК, поскольку данный класс показывает большее снижение риска заболеваемости и смертности, чем диуретики.

профилактика и лечение» 13-14 марта 2019 года

Рекомендации ESC 2019 по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов (стабильной ИБС): обзор изменений

Одними из 5 новых рекомендаций, представленных на Европейском конгрессе кардиологов в Париже, стали рекомендации по диагностике и лечению пациентов с хроническим коронарным синдромом (ХрКС).

Их наиболее очевидным изменением стало обновление названия. Так, использующийся в прежних рекомендациях (2013 г.) термин «стабильная коронарная (ишемическая) болезнь» был заменен на «хронические коронарные синдромы». По мнению авторов, подобный термин более ярко противопоставляет ХрКС острому коронарному синдрому, подчеркивая его хроническое течение (от момента образования атеросклеротической бляшки до функциональных нарушений коронарных артерий), которое может быть модифицировано образом жизни, фармакологической терапией или реваскуляризацией, что в конечном итоге приведет к стабилизации или даже некоторому регрессу естественного течения болезни.

В соответствии с клиническим многообразием пациентов, имеющих или возможно имеющих ХрКС, было выделено 6 наиболее распространенных клинических сценариев:

1. пациенты с подозрением на ишемическую болезнь сердца с стабильными симптомами стенокардии и/или одышки;

2.  пациенты с вновь развившейся сердечной недостаточностью или систолической дисфункцией левого желудочка и подозрением на ишемическую болезнь сердца;

3. бессимптомные или симптомные стабильные пациенты, перенесшие острый коронарный синдром или реваскуляризацию менее 1 года назад;

4. бессимптомные или симптомные пациенты через более, чем 1 год после установления диагноза или реваскуляризации;

5. пациенты, имеющие стенокардию, с возможным вазоспастическим или микрососудистым патогенезом болезни;

6. бессимптомные пациенты, у которых ишемическая болезнь сердца была обнаружена при скрининге.

Сообщается, что все эти сценарии расцениваются как ХрКС, однако включают разных по риску дальнейших сердечно-сосудистых событий пациентов, причем любой клинический сценарий может закончится дестабилизацией в виде развития острого коронарного синдрома.

Существенные изменения претерпел алгоритм диагностики ХрКС. Так, если раньше (2013 г.) он преимущественно основывался на оценке предтестовой вероятности ишемической болезни сердца, то в новых (2019 г.) рекомендациях введена концепция клинической вероятности ишемической болезни сердца, которая включает оценку как уже упомянутой предтестовой вероятности, так и различных детерминант, повышающих или понижающих вероятность наличия ишемической болезни сердца.

Сама же шкала оценки предтестовой вероятности также несколько изменилась. Теперь максимальная градация возраста в ней составляет 70+ (ранее >80), а в качестве клинического симптома добавилась одышка. Сообщается, что согласно исследованиям шкала, используемая ранее, существенно завышала вероятность наличия ишемической болезни сердца, в связи с чем в новой шкале цифры вероятности наличия имешической болезни сердца были пересмотрены и уменьшены для всех категорий пациентов. Однако стоит отметить, что наблюдательные исследования, ставшие основанием для этих изменений, выполнялись в странах с относительно низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, в связи с чем в менее благополучных странах, например, в России новая шкала может недооценивать риск наличия ишемической болезни сердца.

Визуализирующие методики укрепили свои позиции в диагностике ишемической болезни сердца; подчеркивается, что выбор конкретного способа визуализации должен основываться на клинической вероятности ишемической болезни сердца, характеристиках пациента, доступности и уровня выполнимости методики в конкретном центре. Стресс-ЭКГ теперь не рекомендована для диагностики ишемической болезни сердца даже в отсутствие визуализирующих методов исследования (IIb).

В терапии изменения коснулись усиления позиций двойной антиагрегантной терапии у пациентов, имеющих высокий риск ишемических событий и низкий риск кровотечений (IIa).

Результаты наиболее ключевых исследований среди пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших ЧКВ (PIONEERAF-PCI, RE-DUALPCIи AUGUSTUS) стали основанием для рекомендации сокращения срока тройной терапии до 1 недели у пациентов с неосложненным ЧКВ, низким риском тромбоза стента и высоким риском кровотечений (IIa), и до ≥1, но ≤6 мес. (точная продолжительность – на усмотрение лечащего врача) в том случае, если риск тромбоза стента превышает риск кровотечений (IIa). При этом подчеркивается преимущество прямых пероральных антикоагулянтов перед варфарином в данной клинической ситуации (I).

Рекомендации по липидснижающей терапии соответствуют таковым, опубликованным в руководстве по терапии дислипидемий.

Положительные результаты исследований с ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2 и агонистами глюкаконоподобного пептида-1 послужили основанием к рекомендации по преимущественному назначению препаратов данных классов у пациентов с ХрКС и сахарным диабетом (I).

И, наконец, уже традиционно отдельная глава рекомендаций посвящена обсуждению важности коррекции образа жизни. Для облегчения некоторых вмешательств добавлены мнемонические правила – например, «5As» для прекращения курения.

Более подробно с рекомендациями можно ознакомиться на сайте Европейского общества кардиологов: http://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Chronic-Coronary-Syndromes
Ожидается, что рекомендации будут переведены на русский язык к концу 2019 года.

Источник:
1.Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C, et al. Eur Heart J. 2019:pii:ehz425. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425. [Epub ahead of print].
2.Task Force Members, Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, et al. Eur Heart J. 2013;34(38):2949-3003.

В Москве проходит XV Всероссийский конгресс «Артериальная гипертония 2019: профилактика и лечение»

^{13 марта 2019 года в Москве, в здании Первого МГМУ им. И.М. Сеченова открылся XV Всероссийский конгресс «Артериальная гипертония 2019: профилактика и лечение». Мероприятие пройдет в двухдневном формате 13-14 марта.}

^{В числе организаторов мероприятия: Министерство здравоохранения Российской Федерации; «Российское медицинское общество по артериальной гипертонии»; Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России и др.}

^{Этот Конгресс стал юбилейным — уже в пятнадцатый раз сообщество кардиологов и специалистов других медицинских дисциплин встречается для того, чтобы в открытом профессиональном общении обсудить важнейшие аспекты профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии, улучшения качества оказания медицинской помощи больным, снижения заболеваемости и смертности населения от этого заболевания.}

^{Программа Конгресса — многогранная и насыщенная наполнена яркими событиями: представление экспертных позиций, новые данные научных исследований, обмен мнениями, знакомство со сложными случаями клинической практики — всё это позволит участникам пополнить свой профессиональный багаж и будет способствовать повышению квалификации специалистов, особенно практических врачей.}

^{Мероприятие открылось пленарным заседанием под председательством директора НИИ клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, академика РАН Чазовой И.Е., академика РАН Мартынова А.И., проф. Д. Ловича (Сербия) и профессора М. Томашевского (Англия). Важность события подчеркнули приветствия, поступившие в адрес Конгресса от Государственной Думы и Совета Федерации, а также от Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.}

^{В приветственном слове заместитель генерального директора, директор НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, академик РАН Чазова И.Е. высказала пожелания успешной работы участникам Конгресса и отметила важность тем, которые будут подняты в ходе его работы.}

^{Далее, в пленарном докладе «Российские рекомендации по диагностике и лечению АГ 2019 года» академик Чазова И.Е. представила согласованную позицию научного коллектива авторов рекомендаций, высоко оценив вклад каждого участника. Докладчик предложила вниманию аудитории классификацию уровней АД, показания к СМАД и СКАД в диагностических целях в зависимости от категории пациентов, пороговые уровни АД, а также алгоритм кратности контроля АД в зависимости от исходного показателя этого параметра. Так, лицам с оптимальным АД (120/80 мм рт. ст.) такой скрининг рекомендовано проводить один раз в пять лет, в то время как пациентам с нормальным высоким АД (130-139/85-89 мм рт.ст.) — ежегодно.}

^{Основная цель лечения пациентов с АГ заключается в снижении риска развития осложнений АГ, для чего, в первую очередь, необходимо снижение АД до целевых уровней и коррекция факторов риска. К факторам риска АГ, помимо пола, возраста, курения, нарушений липидного обмена, ожирения и других в рекомендациях относят: повышение уровня мочевой кислоты, раннюю менопаузу и ЧСС в покое более 80 уд.в мин. Согласно рекомендациям всем пациентам с АГ рекомендуется снижение АД ниже 140/90 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости значения АД могут быть ниже 130/90 мм рт.ст., но не ниже 120/80 мм рт. ст. Для пациентов с АГ старше 65 лет рекомендуемый диапазон САД 130-139 мм рт.ст.}

^{Академик И.Е. Чазова обратила особое внимание на роль немедикаментозной терапии при лечении АГ — мероприятий по изменению образа жизни, как на эффективный инструмент первичной профилактики АГ, снижения АД, позволяющий уменьшить потребность в АГП и увеличивающий их эффективность. Включая, снижение потребления соли (меньше 5 г в сутки), рациональное питание, ограничение потребления алкоголя, достижение оптимальных показателей ИМТ, увеличение физической активности.}

^{Что касается вопроса инвазивного лечения рефрактерной АГ, введение таких методов в рутинную практику не рекомендуется до получения дополнительных доказательств их эффективности и безопасности.}

^{Продолжил пленарное заседание профессор Лович Д. (Сербия) с выступлением на тему: «Артериальная гипертония и деменция». Остановившись на причинах деменции, докладчик подчеркнул роль повышенного давления в развитии этого серьезного заболевания, в первую очередь, связанную с возникновением инсультов.}

^{В настоящее время в мире деменцией страдают более 24 млн. человек, ежегодный прирост составляет 4,6 млн. случаев и с увеличением продолжительности жизни, а также старением населения эта проблема будет еще более усугубляться. В связи с этим необходимо обратить особое внимание на меры профилактики – контроль АД, замедление старения сосудов с помощью как медикаментозной, так немедикаментозной терапии, повышение уровня физической активности и снижение стресса.}

^{Далее, профессор М. Томашевский (Англия) представил участникам Конгресса алгоритм выявления пациентов с псевдо – резистентной гипертонией. Основной посыл выступления состоял в том, что прежде чем начинать усиление терапии, при ее неэффективности, необходимо исключить наличие псевдо – резистентной гипертонии, путем правильного измерения АД, исключения факторов гипертонии «белого халата» и несоблюдения пациентом назначенной терапии, а также некоторых других.}

^{Эстафета пленарных докладов завершилась выступлением президента Российского научного медицинского общества терапевтов, академика РАН Мартынова А.И. Темой доклада стала «Артериальная гипертония у людей «Третьего возраста». В своем выступлении академик А.И. Мартынов представил данные исследования, в котором оценивалась реакция пациентов пожилого и старческого возраста с АГ на снижение АД.  По результатам исследования были предложены критерии «оптимального» АД у данной категории:}

1. ^{Самочувствие пациента, включая возможность самообслуживания}
2. ^{Отсутствие отрицательной динамики ЭКГ по данным суточного мониторирования}
3. ^{Отсутствие прогрессирующего снижения скорости клубочковой фильтрации}
4. ^{Отсутствие отрицательных изменений когнитивных показателей (памяти) и нарастания депрессии}
5. ^{Отсутствие ухудшения данных ЭЭГ}
6. ^{Отсутствие нарушения прогрессирования микроциркуляции}

^{Докладчик подчеркнул, что вопрос достижения целевых показателей АД у данной группы пациентов требует дополнительного обсуждения, подчеркнул, что представленные результаты нуждаются в подтверждении подобными же исследованиями и призвал коллег присоединиться к этой работе.}

^{В завершении открытия Конгресса состоялось вручение наград РМОАГ. Лауреатами стали: проф. Недогода С.В., проф. Перепеч Н.Б. и Российский геронтологический научно – клинический центр.}

^{В рамках работы Конгресса обсуждаются вопросы эпидемиологии артериальной гипертонии, особенности терапии артериальной гипертонии в различных группах пациентов, с учетом гендерных и возрастных особенностей,  имеющихся сопутствующих заболеваний, методов функциональной диагностики в кардиологической практике, а также вопросы когнитивных нарушений у больных с артериальной гипертонией, национальные и международные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии, легочной гипертензии и метаболического синдрома,  вопросы снижения заболеваемости и смертности населения от артериальной гипертонии и ее осложнений.}

^{В Конгрессе принимают участие известные ученые России, а также зарубежные специалисты. Интересное и эффективное профессиональное общение, возможность получить ответы на сложные вопросы от экспертов, новейшие исследования и практика — все это призвано улучшить качество медицинской помощи больным с этим серьезным заболеванием.}