Кардиогенный отек легких — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кардиогенный отек легких – это патологическое состояние, которое характеризуется перфузией жидкости из легочных сосудов в интерстициальное пространство и альвеолы. Является следствием острой сердечной недостаточности. На начальном этапе болезни у пациента выявляется акроцианоз, тахикардия, одышка. По мере развития патологии из дыхательных путей начинает выделяться пена белого или розоватого цвета. Определяются признаки гипоксии. Диагноз выставляется на основании клинической картины и анамнестических данных. Лечение включает кислород, пропущенный через 70% этиловый спирт, ИВЛ, наркотические анальгетики, петлевые мочегонные, нитраты. По показаниям применяются кардиотоники, бронхолитики.

Общие сведения

Кардиогенный отек легких (КОЛ) – накопление жидкости в легочных пузырьках или интерстициальном пространстве. Обычно наблюдается у пациентов, имеющих кардиологический анамнез. Возникает в виде преходящего осложнения, купировать которое иногда удается на догоспитальном этапе. Вне зависимости от результатов оказания первой помощи пациент подлежит госпитализации в ОРИТ. Частота встречаемости у мужчин несколько выше, чем у женщин, соотношение – примерно 7:10. Это обусловлено несколько более поздним развитием атеросклероза и коронарной патологии у представительниц женского пола. Кардиогенный ОЛ может отмечаться при сердечной недостаточности любого происхождения, однако чаще диагностируется при ослаблении функции левого желудочка.

Кардиогенный отек легких

Причины

Нарушения в работе сердца возникают при органических изменениях органа, значительном увеличении ОЦК, под действием некардиогенных факторов. Определение первопричины – важный диагностический этап, поскольку от этиологии состояния зависит схема лечения. К числу заболеваний, при которых развивается отек сердечного происхождения, относятся:

1. Левожелудочковая недостаточность (ЛН). Является истинным ухудшением сократительной способности сердца, чаще всего становится причиной гидротизации легких. Наблюдается при миокардитах, остром инфаркте миокарда, локализованном в соответствующей зоне, аортальном стенозе, коронарном склерозе, гипертонической болезни, недостаточности аортального клапана, аритмиях различного происхождения, ИБС.
2. Увеличение ОЦК. Отмечается при острой почечной недостаточности, на фоне нарушения водного баланса. Жидкость, введенная больному внутривенно или употребленная им через рот, не выводится из организма, формируется КОЛ. Аналогичная ситуация создается при неверно подобранном объеме инфузионной терапии, тиреотоксикозе, анемии, циррозе печени.
3. Легочная венозная обструкция. Причина – органические пороки развития венозной системы. Определяется при митральном стенозе, аномальном впадении легочных вен, их гипоплазии, формировании сосудистых мембран, фиброза. Кроме того, данное состояние возникает при наличии послеоперационных рубцов, сдавлении сосуда опухолью средостения.
4. Некардиальные причины. Сердечные нарушения и, соответственно, пульмональный отек может стать результатом острого отравления кардиотоксическими ядами, нарушений мозгового кровообращения с поражением зон, отвечающих за работу сердца и сосудистый тонус, травм черепа. Патология нередко является симптомом шока любой этиологии.

Патогенез

Кардиогенный пульмональный отек имеет два механизма развития. При истинной левожелудочковой недостаточности происходит ослабление сократительной способности левого желудочка. Сердце оказывается не в состоянии перекачать всю кровь, поступающую из легочных вен. В последних возникает застой, повышается гидростатическое давление. Второй патогенетический механизм встречается при гипергидратации. Левый желудочек при этом работает нормально, однако его объем оказывается недостаточным для того, чтобы вместить в себя всю поступающую кровь. Дальнейшее развитие процесса не отличается от истинной разновидности ЛН.

Выделяют три этапа формирования КОЛ. На первом наблюдается растяжение крупных легочных сосудов, активное вовлечение в процесс венул и капилляров. Далее жидкость начинает скапливаться в интерстициальном пространстве. Раздражаются J-рецепторы интерстиция, появляется упорный кашель. В определенный момент соединительная ткань легких переполняется жидкостью, которая начинает пропотевать в альвеолы. Происходит вспенивание. Из 100 мл плазмы образуется до полутора литров пены, которая при кашле отделяется наружу через дыхательные пути.

Симптомы

Приступ чаще начинается ночью. Больной просыпается с ощущением удушья, принимает вынужденное полусидячее или сидячее положение с упором руками в кровать. Такая позиция способствует подключению вспомогательной мускулатуры и несколько облегчает дыхание. Возникает кашель, чувство нехватки воздуха, одышка более 25 вдохов в минуту. В легких выслушиваются различимые на расстоянии сухие свистящие хрипы, дыхание жесткое. Тахикардия достигает 100-150 уд/мин. При осмотре выявляется акроцианоз.

Переход интерстициального кардиогенного легочного отека в альвеолярный характеризуется резким ухудшением состояния пациента. Хрипы становятся влажными, крупнопузырчатыми, дыхание клокочущее. При кашле выделяется розоватая или белая пена. Кожа синюшная или мраморного оттенка, покрыта большим количеством холодного липкого пота. Отмечается беспокойство, психомоторное возбуждение, страх смерти, спутанность сознания, головокружение. Пульсовый разрыв между систолическим и диастолическим АД сокращается.

Уровень давления зависит от патогенетического варианта болезни. При истинной недостаточности левого желудочка систолическое АД снижается до показателей менее 90 мм рт. ст. Развивается компенсаторная тахикардия выше 120 ударов в минуту. Гиперволемический вариант протекает с подъемом артериального давления, увеличение ЧСС при этом сохраняется. Возникают сжимающие боли за грудиной, которые могут свидетельствовать о вторичном приступе ИБС, инфаркте миокарда.

Осложнения

Осложнения преимущественно связаны с гипоксией и гиперкапнией. При длительном течении болезни происходит ишемическое поражение клеток головного мозга (инсульт), что в дальнейшем приводит к интеллектуальным и когнитивным расстройствам, соматическим нарушениям. Недостаточное содержание кислорода в крови становится причиной кислородного голодания внутренних органов, что нередко заканчивается частичным или полным прекращением их деятельности. Наиболее опасна ишемия миокарда, которая может завершаться развитием инфаркта, фибрилляции желудочков, асистолии. На фоне кардиогенного отека иногда наблюдается присоединение вторичной инфекции и возникновение пневмонии.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается бригадой скорой помощи. Дифференциация проводится с отеком легких несердечного происхождения. Определить причину болезни при первом контакте с пациентом затруднительно, поскольку клинические признаки КОЛ и патологии другого генеза практически не отличаются. Критерием постановки диагноза является наличие в анамнезе хронического сердечного заболевания, аритмии. В пользу несердечной причины свидетельствует наличие тиреотоксикоза, эклампсии, сепсиса, массивных ожогов, травм. В стационаре список диагностических мероприятий расширяется, пациенту показаны следующие обследования:

• Физикальное. При аускультации определяются сухие или влажные хрипы, при перкуссии отмечается появление «коробочного» звука. При сохраненном сознании больной занимает вынужденное положение, при психомоторном возбуждении мечется, не отдает себе отчета в происходящем.
• Лабораторное. В крови обнаруживаются признаки гипоксемии и гиперкапнии. SpО2 менее 90%, PaО2 менее 80 мм рт. ст., pH менее 7.35, лактат более 2 ммоль/литр. При гипергидратации уровень ЦВД превышает 12 мм водного столба. Если причиной патологии является инфаркт, в крови увеличиваются концентрации кардиоспецифического тропонина, КФК и КФК МВ.
• Инструментальное. На ЭКГ выявляются признаки пароксизмальных нарушений, острого коронарного синдрома, ишемии миокарда (коронарная т-волна, подъем сегмента ST). Рентгенография свидетельствует о снижении пневматизации полей легких по типу снежной бури, при альвеолярной разновидности просматривается затемнение в виде бабочки. На УЗИ сердца определяются признаки гипокинезии левого желудочка.

Лечение кардиогенного отека легких

Терапия на этапе медицинской эвакуации и в стационаре в целом не различается. Вне ЛПУ некоторые методы лечения могут быть проигнорированы из-за отсутствия технической возможности их реализации. Целью первой помощи является устранение клинических проявлений болезни, стабилизация состояния, транспортировка в кардиологическую реанимацию. В медицинском учреждении производят полную ликвидацию пневмонической гипергидратации и вызвавшей ее причины. К числу лечебных методик относятся:

• Оксигенотерапия. При транспортировке осуществляется введение пропущенного через 70% спирт кислорода посредством назальных канюль. В условиях стационара возможен перевод больного на искусственную вентиляцию легких со 100% O2. В качестве пеногасителя используется спирт или тифомсилан. Предпочтительным является инвазивный метод ИВЛ с интубацией трахеи. Вентиляция через маску не применяется в связи с высоким риском аспирации. Для повышения эффективности работы аппарата дыхательные пути очищают от пены с помощью электроотсоса.
• Дегидратация. Для разгрузки малого круга кровообращения и уменьшения ОЦК больной получает петлевые диуретики в высоких дозах. Назначается фуросемид и его аналоги. Использование маннита противопоказано, поскольку вначале он увеличивает поступление жидкости в сосудистое русло, что приводит к усугублению ситуации. По показаниям может быть проведена ультрафильтрация крови с отбором необходимого объема жидкой фракции.
• Анальгезия. Препарат выбора – морфин. Вводится внутривенно под контролем дыхания. Способствует устранению боли и тревожности, расширению сосудов большого круга, уменьшению нагрузки на легочные вены. При выраженном психомоторном возбуждении или болевом синдроме применяется нейролептанальгезия – сочетание наркотического анальгетика с антипсихотическим средством. При САД ниже 90 единиц наркотики и нейротропные препараты противопоказаны.
• Стимуляция сердца. Кардиотонические средства используются только при истинной ЛЖ. Препаратом выбора является дофамин, который подается титрованно через шприц-насос или инфузионную систему с дозатором. Для достижения инотропного эффекта требуются дозы менее 5 мг/кг/час. Для повышения АД дозировки должны превышать указанное значение. Вместо прессорных аминов могут назначаться сердечные гликозиды (коргликон, строфантин).
• Снижение ОПСС. Показаны нитраты (нитроглицерин). Медикаменты этой группы способствуют расширению периферических и коронарных артерий, облегчают работу сердца, способствуют уменьшению притока крови к легким. На этапе транспортировки применяются таблетированные сублингвальные формы, в стационаре выполняется внутривенное введение.

Лечение кардиогенного отека осуществляет врач-реаниматолог. При необходимости пациенту назначают консультации кардиолога или кардиохирурга, терапевта, пульмонолога. Во время пребывания больного в ОРИТ круглосуточно проводят мониторинг АД, ЧСС, ЧДД, SpO

2, температуры тела. Ежедневно производят анализы биохимического состава крови, определяют КЩС и электролиты, маркеры острой коронарной патологии, при необходимости измеряют ЦВД.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения прогноз благоприятный, кардиогенный ОЛ удается купировать в 95% случаев. Отдаленные перспективы зависят от заболевания, ставшего причиной отека. При отсутствии медицинской помощи больной с высокой степенью вероятности погибает от острого нарушения кровообращения, шока, ишемии головного мозга и сердца. Специфические профилактические мероприятия отсутствуют. Следует своевременно осуществлять диагностику сосудистых и сердечных заболеваний, использовать все существующие возможности их лечения, соблюдать лечебно-охранительный режим, рекомендованный врачом.

Острый отек легких — причина смерти. Симптомы отека легких и терапия

Острый отек легких – это нарушение циркуляции крови и лимфы, которое вызывает активный выход жидкости из капилляров в ткань названного органа, что в итоге провоцирует нарушение газообмена и приводит к гипоксии. Острый отек нарастает быстро (продолжительность приступа от получаса до трех часов), из-за чего даже при вовремя начатых реанимационных действиях не всегда получается избежать летального исхода.

Как происходит развитие острого отека легких

Острый отек легких – причина смерти многих больных – развивается в результате инфильтрации сыворотки крови в ткань легких, где она собирается в таком количестве, что возможности прохождения воздуха сильно уменьшаются.

Вначале названный отек имеет такой же характер, как и отек других органов. Но структуры, которые окружают капилляры, очень тонкие, из-за чего жидкость немедленно начинает попадать в полость альвеол. Кстати, она появляется и в плевральных полостях, правда, в значительно меньшей степени.

Заболевания, которые могут оказаться причиной острого отека легких

Острый отек легких – причина смерти в процессе течения многих заболеваний, хотя в некоторых случаях он все-таки может купироваться с помощью медикаментов.

К заболеваниям, способным спровоцировать отек легких, относятся патологии сердечно-сосудистой системы, включая поражения сердечной мышцы при гипертонии, врожденные пороки и застойные явления в большом круге кровообращения.

Не менее частыми причинами отека легких выступают и тяжелые травмы черепа, кровоизлияния в мозг разной этиологии, а также менингит, энцефалит и различные опухоли мозга.

Естественно предположить причину отека легких и в заболеваниях или поражениях дыхательной системы, таких как пневмония, вдыхание токсических веществ, травмы грудной клетки, аллергические реакции.

Хирургические патологии, отравления, инсулиновый шок и ожоги также могут привести к описываемому отеку.

Виды отека легких

У больных чаще всего наблюдаются два основных, кардинально различающихся типа отека легких:

• кардиогенный (сердечный отек легких), вызываемый левожелудочковой недостаточностью и застоем крови в легких;
• некардиогенный, вызванный повышением проницаемости, острым повреждением названного органа или острым респираторным дистресс-синдромом;
• отдельно рассматривается относящийся к некардиогенному типу токсический отек.

Однако, несмотря на то что причины возникновения у них различны, эти отеки бывает весьма тяжело дифференцировать из-за похожих клинических проявлений приступа.

Отек легких: симптомы

Неотложная помощь, оказанная при отеке легких вовремя, все-таки дает больному шанс выжить. Для этого важно знать все симптомы этой патологии. Они проявляются довольно ярко и легко диагностируются.

• В начале развития приступа больной часто покашливает, у него нарастает хрипота, а лицо, ногтевые пластины и слизистые становятся синюшными.
• Удушье усиливается, сопровождаясь ощущением стеснения в груди и давящей болью. Для облегчения больной вынужден сесть а иногда и наклониться вперед.
• Очень быстро проявляются и основные признаки отека легких: учащенное дыхание, которое становится хриплым и клокочущим, появляются слабость и головокружение. Вены в области шеи набухают.
• При кашле выделяется розовая пенящаяся мокрота. А при ухудшении состояния она может выделяться и из носа. Пациент испуган, его сознание может быть спутанным. Конечности, а затем и все тело становятся влажными от холодного липкого пота.
• Пульс учащается до 200 ударов в минуту.

Особенности токсического отека легких

Несколько иную картину представляет токсический отек легких. Он вызывается отравлением барбитуратами, алкоголем, а также проникновением в организм ядов, тяжелых металлов или азотных окислов. Ожог тканей легкого, отравление мышьяком, уремия, диабетическая, печеночная кома тоже могут спровоцировать описываемый синдром. Поэтому любой тяжелый приступ удушья, появившийся в этих ситуациях, должен заставить подозревать отек легких. Диагностика в этих случаях должна быть тщательной и компетентной.

Токсический отек довольно часто протекает без характерных симптомов. Например, при уремии весьма скудные внешние признаки в виде боли в груди, сухого кашля и тахикардии не соответствуют картине, видимой при рентгенологическом исследовании. Такая же ситуация типична и при токсической пневмонии, и в случае отравления карбонитами металлов. А отравление окислами азота может сопровождаться всеми описанными выше признаками отека.

Первая немедикаментозная помощь при отеке легких

Если у больного обнаружены сопровождающие отек легких симптомы, неотложная помощь ему должна быть оказана еще до помещения в реанимационное отделение. Необходимые мероприятия проводит бригада скорой помощи по дороге в стационар.

• Пациенту придают полусидячее положение.
• На нем расстегивают стесняющую одежду, из верхних дыхательных путей удаляют пену. А для предупреждения ее образования проводят ингаляцию кислорода через 30%-ный раствор этилового спирта вместе с внутривенным введением 15 мл раствора глюкозы. В случае сильного выделения пены проводят эндотрахеальное введение 2 мл этилового спирта (96 %) при помощи пункции трахеи.
• Одним из самых быстрых способов снижения в малом круге кровообращения давления является кровопускание. Как правило, извлекают 300 мл крови, значительно уменьшая этим застойные явления в легких. Но при артериальной гипотензии или инфаркте, вызвавших отек легких, последствия данной процедуры могут быть тяжелыми.
• В качестве альтернативы кровопусканию выступает наложение умеренно тугих жгутов на 4 конечности, что также способствует разгрузке малого круга кровообращения. При этом следует обязательно проверять пульсацию ниже жгутов и держать их не более получаса, после чего жгуты следует ослабить, а затем наложить снова. Прямым противопоказанием для этой процедуры является тромбофлебит.

Медикаментозная помощь при отеке легких

Многообразие проявлений, сопровождающих приступ, привело к тому, что в медицине применяется множество лекарственных препаратов, способных снять острый отек легких. Причина смерти при этом может крыться не только в самом патологическом состоянии, но и в неправильно подобранном лечении.

Одним из лекарств, применяемых при купировании отека, является морфин. Он особенно действенен в случае, если приступ был вызван гипертонией, митральным стенозом или уремией. Морфин уменьшает одышку, угнетая дыхательный центр, снимает напряжение и беспокойство у пациентов. Но при этом он способен повышать внутричерепное давление, отчего применение его у больных с нарушениями мозгового кровообращения должно быть весьма осторожным.

Для снижения гидростатического внутрисосудистого давления при отеке легких внутривенно применяют препараты «Лазикс» или «Фуросемид». А для улучшения легочного кровотока применяется гепаринотерапия. Гепарин вводится болюсно (струйно) в дозе до 10000 ЕД внутривенно.

Кардиогенный отек, кроме того, требует применения сердечных гликозидов («Нитроглицерин»), а некардиогенный – глюкокортикоидов.

Сильные боли снимаются при помощи препаратов «Фентанил» и «Дроперидол». Если удается купировать приступ, начинается терапия основного заболевания.

Отек легких: последствия

Даже если купирование отека легких прошло успешно, лечение на этом не заканчивается. После такого крайне тяжелого для всего организма состояния у больных нередко развиваются серьезные осложнения, чаще всего в виде пневмонии, которая в данном случае очень сложно поддается лечению.

Кислородное голодание поражает практически все органы пострадавшего. Самыми серьезными последствиями этого могут оказаться нарушения мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, кардиосклероз и ишемические поражения органов. Данные состояния не обходятся без постоянной и усиленной медикаментозной поддержки, они, несмотря на купированный острый отек легких, — причина смерти большого количества больных.

Отек легких у лежачих больных: симптомы, признаки, лечение

Дыхательная функция у лежачих больных находится под угрозой, в частности из-за того, что человек все время занимает лежачее положение, что уменьшает циркуляцию жидкостей в организме, вызывая отеки. Ослабленный организм, подверженность инфекционным заболеваниям и застой в малом круге кровообращения могут привести к тяжелым последствиям. У пациентов с нестабильной гемодинамикой отек легких является одним из самых частых осложнений и чем быстрей человеку будет оказана необходимая помощь, тем меньше пострадает организм от такого патологического процесса.

Классификация заболевания

Легочная система человека сложный и точный механизм, состоящий из нескольких систем, которые полностью дополняют и компенсируют работу друг друга. Адекватный газообмен в легких происходит при участии альвеол и мельчайших капилляров. Нарушение проницаемости стенок капилляров, застой в малом круге кровообращения, постоянное лежачее положение у человека и отеки (положительный гидробаланс организма) становятся факторами, приводящими к такому осложнению.

Отек легких классифицируется по механизму развития:

• Гидростатический отек. Формируется при повышении давления в малом круге кровообращения. Под действием возрастающего давления развивается отек, давящий на стенки капилляров из-за чего излишняя жидкость постепенно просачивается в альвеолы. Чаще всего к гидростатическому отеку приводят сердечные заболевания, а в частности сердечная недостаточность.
• Мембранозный отек. На фоне инфекционного процесса в крови находится большое количество токсинов, выделяемых микроорганизмами. Такие токсические вещества оказывают сильное разрушительное действие на стенки мелких сосудов и капилляров, что ведёт к просачиванию жидкости в альвеолы. Чем интенсивней протекает инфекционный процесс, тем больше вероятность, что скоро произойдёт отек легких у лежачих больных.

Одним из пусковых факторов формирования отека является сам факт того, что человек ослаблен и находится в лежачем положении. Это приводит к поверхностному дыханию, в котором учувствуют не все доли легких. Ослабление дыхания способствует развитию отека альвеол, не участвующих в акте дыхания. При этом любые процессы, такие как пневмония, болезни сердца или инфекционные заболевания способны дать мощный толчок к развитию отека у лежачих больных.

Симптомы заболевания

Отек легких у лежачих больных часто развивается постепенно, даже в течение нескольких дней жидкость постепенно накапливается и затрудняет дыхание человека. Но существуют различные ситуации, зависящие от первопричины формирования отека. Имеется 3 стадии развития заболевания. Они различаются по скорости нарастания отека и симптомов. Чем быстрей развивается отек, тем ярче и чётче будет видна симптоматическая картина у пациента.

1 стадия: молниеносная	2 стадия: острая	3 стадия: затяжная
Нарастание отека происходит настолько стремительно, что как правило, является для пациента полной неожиданностью и шоком. Эта стадия оказывает самое негативное влияние на организм, потому как происходит травматизация капилляров, что увеличивает скорость нарастания жидкости и крови в альвеолы	Нарастание отека происходит в течении 3-4 часов. Симптомы нарастают постепенно и часто не сразу начинают беспокоить больного	Эта стадия самая незаметная. Отек нарастает настолько медленно, что человек попросту этого не замечает. Также 3 стадия легче всего поддаётся лекарственной терапии

Симптомы отека легких у лежачих больных не отличаются большим разнообразием, поэтому, например, затяжную стадию труднее всего обнаружить. Так как основная затронутая система – это легкие, симптоматическая картина выражается недостаточностью дыхательной функции, но также присутствуют изменения и в других системах организма, а именно:

• Нарастающие хрипы в легких. Развивается, когда жидкость в легких у лежачего больного накапливается в таком количестве, что при каждом вдохе и выдохе на расстоянии от человека будут слышны хрипы. Чем сильней отек, тем сильней будут слышны хрипы у больного.
• Затруднение дыхания. У человека возникает чувство нехватки воздуха, обусловленное уменьшением легочной ткани, участвующей в акте дыхания.
• Кровавая пенообразования мокрота. С каждым вдохом происходит увеличение выброса крови через мельчайшие капилляры в альвеолы. Смешиваясь с жидкостью, она образует кровавую пенистую мокроту, которая является одним из ярчайших и достоверных симптомов отека.
• Синюшность кожных покровов. Так как не вся легочная ткань участвует в дыхании из-за отека – поступление кислорода в организм резко уменьшается. Это вызывает гипоксию и как следствие – цианоз (синюшность). Чем сильней и дольше будет гипоксия, тем сильней это действует на мозг, обменные процессы которого невозможны при низком уровне кислорода в крови.
• Падение артериального давления. При небольшой потере крови сильного урона для артериального давления не будет, но, если объемы значительные, то цифры на тонометре могут снизиться до 80-90 мм.рт.ст.
• Общая слабость и усталость. Отек легких у лежачих больных сильно изнуряет организм, так как идёт разлад важнейшей системы – дыхания. Вкупе с низким артериальным давлением человек чувствует сильную слабость и сонливость.

Симптоматическая картина отека легких зависит от скорости нарастания жидкости. Но так как организм лежачего больного и так подвержен серьезным нагрузкам и изменениям – нередко присутствует один или два симптома, не более. Поэтому важно понимать, как происходит отек легких у лежачих больных и знать, что нужно делать в таких ситуациях.

Первая помощь и лечение отека легких

Что делать, если отек легких у лежачих больных возникает молниеносно? Самое первое, что должны сделать родственники лежачего больного – вызвать скорую помощь. После этого не нужно паниковать, если у человека появился самый устрашающий на вид симптом – кровавая мокрота. Важно уже на догоспитальном этапе начать оказывать пациенту первую помощь. Для того, чтобы уменьшить давление в малом круге кровообращения нужно увеличить приток крови к периферическим сосудам и венам – это сможет уменьшить скорость отека.

Важно! Когда родственники лежачего больного сомневаются, стоит ли нанимать для ухода за человеком обученного специалиста (например, сиделку), в таких ситуациях, когда сами родственники не знают алгоритма первой доврачебный помощи – специалист способен вовремя заметить первые симптомы и начать предпринимать необходимые действия, которые могут спасти жизнь лежачему пациенту.

Растирание конечностей и полусидячее положение человека помогает разгрузить малый круг кровообращения и уменьшить отек. Можно воспользоваться другим приемом – опустить руки и ноги пациента в емкости с тёплой водой (примерно 38-40 градусов). Стоит также открыть окна и проветрить помещение, чтобы увеличить приток свежего воздуха. Отек это уменьшить, конечно, не поможет, но уровень кислорода во вдыхаемом воздухе увеличится.

В стационаре помощь начинают оказывать немедленно. Таких больных всегда госпитализируют в реанимационное отделение, так как отек легких – это заболевание, угрожающее жизни. Важно, как можно скорей купировать патологический процесс. Пациенту вводят большое количество мочегонных средств, чтобы уменьшить количество жидкости в организме и снизить отек. Ингаляции кислорода, подключение к мониторам, которые непрерывно измеряют и подсчитывают сердечный ритм, уровень кислорода в крови и другие важные показатели гемодинамики.

Если у человека обильная пенистая кровавая мокрота, в увлажнитель кислорода добавляют спирт, так как пары спирта в совокупности с кислородом выступают как пеногаситель, эффективно купирующий этот симптом. Как только состояние больного стабилизируется, врачи определяют причину отека и назначают соответствующее лечение, чтобы не допустить повторного приступа.

Профилактика

Лежачим больным рекомендуются ежедневные занятия дыхательной гимнастикой, чтобы не допускать застойных явлений в легочной ткани и дальнейшего отека. Также это способствует увеличению глубины дыхания, оксигенации крови кислородом и уменьшению вероятности развития пневмонии. Чтобы не было отека легких у лежачих больных следует контролировать состояние человека, обращать внимание на любые изменения самочувствия и не затягивать с обращением к специалисту. Если родственники берут на себя ответственность за заботу о человеке, они должны знать признаки отека лёгких у лежачих больных, а также других осложнений, чтобы оказать неотложную помощь вовремя.

Периодические изменения положения тела положительно влияют не только на состояние кожных покровов человека, а также не позволяют жидкостям скапливаться в тканях, вызывая отеки. Баланс жидкостей должен находится в адекватном ритме. Если у человека уменьшилось количество суточной мочи – это первый показатель плохой работы почек, что в дальнейшем может привести к отеку легких.

Видео

137

Отек легких — описание, симптомы, оказание доврачебной помощи

Что такое отек легких

Отек легких – это неотложное состояние, требующее немедленного оказания медицинской помощи. Тяжелое состояние характеризуется попаданием в легкие жидкости на фоне переполненности капилляров. Возникнуть отек легких может при внутренних патологических процессах, сильной физической нагрузки, и в ночное время, как осложнение системного заболевания. Выход жидкости из сосудов в легкие и бронхи сопровождается выраженными клиническими проявлениями, увидев которые больного нужно немедленно спасать. При неоказании помощи, когда признаки отека легких были незамеченными, больной может умереть.

Причины появления этого тяжелого состояния могут скрываться в нарушении оттока жидкости, которая циркулирует по легочной системе, но есть и другие не менее сложные объяснения появления этого недуга.

Лимфатическая система, которая должна своевременно удалять лишнюю жидкость попросту не справляется со своей функцией и легкие наполняются экссудатом. При попадании жидкости в легкие и бронхи они перестают выполнять свою функцию, случается одышка, затем удушье и смерть.

Существует две основные классификации отека: мембранный, гидростатический. При гидростатическом отеке происходит повышение внутрисосудистого давления на фоне системных заболеваний, и это провоцирует выход жидкости из сосудов непосредственно в легкие, сначала в интерстициальное пространство и альвеолы. Основным фактором риска выступают сердечно-сосудистые заболевания. Мембранный отек характеризуется нарушением целостности стенки капилляров на фоне токсического воздействия, разрыв капилляров приводит к выходу жидкости во внесосудистое пространство, и затем в сами легкие.

Также отек разделяют на интерстициальный и альвеолярный, от чего будут зависеть основные симптомы, методы диагностики недуга и подход в лечении.

Классификация отека легких и их симптомы

Интерстициальный и альвеолярный отек – это единый процесс, но жидкость проходит два барьера постепенно, потому сначала проявляются симптомы интерстициального поражения легких, а затем и альвеолярного.

1. Интерстициальный отек характеризуется симптомами кашля, появляется одышка, мокрота из легких еще не выделяется. Жидкость проходит гистогематическим путем, затем переходит в альвеолы. Сначала экссудат проникает в тканевое пространство, происходит отек паренхимы. Несвоевременное лечение приводит к проникновению экссудата в альвеолярное пространство.
2. Альвеолярный отек протекает с выраженными симптомами кашля, появляется пенистая мокрота, при дыхании можно прослушать сначала сухие, а затем и влажные хрипы. На этом этапе жидкость проходит через ткань и проникает в альвеолу. Проникая через стенку альвеолы, экссудат полностью выливается в просвет альвеолы, после чего наступают симптомы удушья, несвоевременное лечение приводит к летальному исходу.

Первая помощь при отеке легких должна оказываться еще на этапе интерстициального прохождения плазмы крови, иначе диагностика займет много времени и будет большой риск осложнений.

Стадии заболевания

Отек легких также классифицируют по степени тяжести патологического процесса, от которого зависят симптомы и возможные негативные последствия патологии. На первой стадии состояние характеризуется диспноэ, это нарушение частоты и ритма дыхания, у больного появляется одышка, но своевременная диагностика и лечение на этом этапе позволяет избежать осложнений. В сложных случаях первая стадия сопровождается спазмом бронхов.

На второй стадии отека можно наблюдать симптомы хриплости при дыхании, больной принимает вынужденное положение, садится, опустив ноги. Также есть ортопноэ, возможен бронхоспазм, сильный кашель с выделением экссудата.

Третья стадия имеет симптомы тяжелого ортопноэ – больной может только сидеть. Также наблюдаются признаки одышки, слышно сильные влажные гриппы при дыхании, которое дается очень тяжело.

Последняя четвертая стадия проявляется тяжелым ортопноэ, у больного происходит помутнение сознания, появляются симптомы общей слабости и слабости дыхания, наблюдается повышенная потливость, легочные влажные хрипы слышны даже на расстоянии.

Причины появления отека могут быть связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями или иметь не кардиогенный характер.

Причины выхода жидкости в легкие

Кардиогенные причины отека происходят на фоне острой сердечной недостаточности, причины которой кроются в митральном стенозе, миокардите, остром инфаркте миокарда и других патологиях сердечно-сосудистой системы.

Косвенные причины отека могут быть связаны с нарушением общего кровообращения на фоне сердечных патологий, при застое крови в органах малого таза или конечностях, во время частого повышения артериального давления. Что касается причины развития отека у маленьких детей, это чаще травматические повреждения грудной клетки или врожденные аномалии, которые развивались еще в момент внутриутробного формирования плода.

Не кардиогенные причины развития отека легких.

1. Выделение внутренних токсинов или попадание их внешних путем. Некоторые системные заболевания сопровождаются таким проявлением, к примеру, сепсис, передозировка некоторыми лекарственными препаратами, влияние радиации, наркотических веществ. При передозировке наркотиками: употребление героина, кокаина, марихуаны нарушается кровоснабжение по всему организме, и кроме того, проявляется интоксикация с выделением эндогенных токсинов. Токсические элементы поражают сосуды, нарушая их целостность, повышая проницаемость, вследствие чего и может развиваться отек легких. При этом проявляются, как специфические симптомы отека, так и неспецифические признаки передозировки и влияния токсинов.
2. Тромбоэмболия легочной артерии – это тяжелое заболевание, диагностика которого не всегда проводится своевременно, а несвоевременное лечение может спровоцировать отрыв тромба и разрыв сосуда.
3. Неадекватное проведенное лечение с применением переливания крови или внутривенном введении раствора. Такое случается при инфузии большого количество жидкости без последующего диуреза.
4. Заболевания, провоцирующие снижение белка в крови: это продолжительные инфекционные заболевания, затяжная лихорадка, ранний и поздний гестоз при беременности, хронические заболевания почек и печени.
5. Аллергическое поражение дыхательной системы алиментарными или иными аллергенами. При этом токсины и аллергены поражают сосудистую стенку, вследствие чего они разрываются, и происходит отек легких.
6. Стрессовые ситуации, психологический фактор, вредные привычки, алкогольная зависимость – все это может провоцировать затрудненное дыхание, нарушение оттока жидкости из легких, и как результат отек легких со всеми его негативными последствиями.

Помимо таких распространенных причин тяжелого патологического процесса, который имеет негативные последствия для всего организма, спровоцировать отек может и травматический фактор.

Повреждение плевры или самих легких уже вызывает тяжелый патологический процесс, который не обходится без отека. Подъем на большую высоту также может стать решающим фактором в появлении этого недуга, что нередко случается со скалолазами, которые проигнорировали технику безопасности подъема на горы.

Как выявить отек

Диагностика отека легких состоит из основных и дополнительных мероприятий. Основные методы заключаются во внешнем осмотре больного, проведении аускультации, перкуссии и пальпации.

1. Внешняя диагностика заболевания заключается в выявлении аспираторной отдышки, повышенного потоотделения, сухого или влажного кашля, выраженных хрипов и цианоза.
2. Проведение аускультации необходимо для определения характера дыхания. При интерстициальном отеке будет прослушиваться тахикардия, жесткое дыхание, свистящие хрипы. Альвеолярный отек прослушивается в виде влажных хрипов, крепитации, глухих тонов сердца.
3. Во время проведения пальпации врач проверяет пульс, наполнение вен, степень потоотделения.

Хороший специалист может поставить диагноз уже после определения влажности кожи. Первая стадия патология характеризуется сухой кожей, на второй стадии проявляются капельки пота на лбу, третья стадия характеризуется появлением пота на груди, а на последней стадии грудь и живот становятся полностью мокрыми.

Дополнительными методами диагностики можно выделить проведение рентгенологического исследования, ЭКГ, биохимического анализа крови, измерение гидростатического давления.

Дифференциальная диагностика отека проводится с бронхиальной астмой. Отличием отека от астмы выступают следующие симптомы: пенистая мокрота, хрипящее дыхание, затрудненный вдох, влажные хрипы и жесткое дыхание.

Неотложная помощь при отеке легких в домашних условиях

До приезда кареты скорой помощи необходимо провести неотложные мероприятия.

1. Посадить больного с опущенными ногами, освободить от верхней одежды и оголить руки.
2. Создать доступ свежего воздуха и дать больному вдохнуть пары 96% спирта, если это ребенок, спирт должен быть 30%.
3. Постараться согреть ноги больного, опустить их в горячую воду.
4. Следить за пульсом и дыханием больного, чтобы сообщить всю информацию врачу.
5. Дать больному нитроглицерин под язык, если у него не пониженное давление.

После приезда скорой помощи врач проведет неотложное лечение еще до приезда в больницу. Лечение заключается в оксигенотерапии, освобождении дыхательных путей от пенистых выделений, проведении диуретической терапии. При наличии болевого синдрома врач дает обезболивающие препараты, и проводит дополнительное лечение, зависимо от уровня артериального давления.

1. Низкое давление – препарат Допамин, повышающий сократительную способность миокарда.
2. Нормальное давление – препарат Нитроглицерин, расширяющий сосуды.
3. Высокое давление – препараты Пентамин, Нитроглицерин, Бензогексоний.

В стационарных условиях больному назначается симптоматическое лечение, проводится оксигенотерапия, назначаются наркотические препараты, мочегонные средства, лекарства, направленные на профилактику или лечение бронхоспазма.

Лечение отеков легких

Медикаментозное лечение заключается в применении следующих групп препаратов.

1. Пеногасители – этиловый спирт, ингаляции для остановки образования пены в легких.
2. При инфекционных явлениях назначается антибактериальная терапия, применяются средства широкого спектра действия.
3. Симптомы болезненности снимаются наркотическими анальгетиками: Морфин.
4. Мочегонные препараты для удаления лишней жидкости из организма.
5. Сниженное давление регулируют препаратами Дофамин, Добутамин.
6. При бронхоспазме больному назначаются стероидные гормональные препараты.

Единственной профилактикой отека будет своевременная диагностика сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, а также эффективное лечение сосудистых патологий. Предрасположенность к отеку легких есть у всех тяжелобольных, лежачих пациентов со слабым сердцем.

причины, стадии, симптомы, диагностика и лечение

Отек легких при сердечной недостаточности является острым состоянием, при котором жидкость накапливается в тканях и альвеолах легких. Это приводит к нарушению дыхательной функции и прекращению газообмена. Проблема опасна для жизни и при отсутствии помощи приводит к гибели больного.

Как возникает отек легких при сердечной недостаточности

С развитием сердечной недостаточности в организме появляются различные нарушения. Сердце обладает большим количеством компенсаторных механизмов. Они позволяют даже в условиях работы через силу выбрасывать за одно сокращение достаточно крови для обеспечения кислородом и питательными веществами органов в большом круге кровообращения.

Но постоянно эти возможности поддерживаться не могут. Когда компенсаторные механизмы себя исчерпают, происходит развитие острой сердечной недостаточности или обострение хронической. Обычно формирование отека легких осуществляется в результате инфаркта миокарда.

Так как левый желудочек, несмотря на сопротивление сосудов, обеспечивает выброс крови в аорту и работает на пределе своих возможностей, во время ишемических нарушений при недостаточности он страдает первым.

Снижаются сократительные возможности сердца, и левый желудочек не может выбросить всю кровь, поступившую к нему из левого предсердия. В результате недостаточности он может вытолкнуть небольшое количество крови, из-за этого объем крови в желудочке постепенно увеличивается, что способствует повышению давления в малом круге кровообращения и развитию застоя в легких. Возрастает гидростатическое давление и происходит нарушение гидростатического механизма, благодаря которому сосудистое русло удерживает воду.

Повышается проницаемость сосудов и жидкость попадает в интерстициальное легочное пространство. Через некоторое время ее всасывают лимфатические сосуды. Но если лечение не проводят, то количество жидкости увеличивается и она попадает в альвеолы. Они заполняются, и газообмен в них происходить не может.

Когда в сосудах легких накапливается много венозной крови, начинает действовать еще одна компенсаторная возможность. Происходит открытие шунтов между артериями и венами легких. Насыщенная углекислым газом кровь попадает мимо альвеол внутрь сосудов, которые выносят ее из легких. Это способствует небольшому разгружению альвеол, но насыщенная углекислотой кровь попадает в сердце, а затем и в другие органы, усугубляя кислородное голодание.

Из-за высокой проницаемости сосудов из них могут выходить и белки крови. Наблюдается уменьшение коллоидного давления.

Причины развития

Отек легких – это форма острой недостаточности, которая возникает чаще всего в связи с нарушением кровообращения. Основной анатомической частью легких являются альвеолы. В их строе находится большое количество мелких сосудов, которые приводят к ее сокращению и совершению нормального газообмена.

Нарушение сердечного ритма подталкивают к прекращению функционирования некоторых альвеол. Это приводит к существенному ухудшению процесса газообмена и все органы и ткани страдают от недостатка кислорода. Такие отклонения способствуют отеку альвеол и вызывают застой жидкой части крови в легких. Постепенно ее количество увеличивается, что приводит к гибели больного.

Развитие нарушений в работе жизненно важного может быть спровоцировано:

• острым инфарктом;
• кардиосклерозом;
• систолической дисфункцией;
• пороком сердца;
• слабым кровообращением в левом желудочке;
• хронической недостаточностью организма.

Такое осложнение, как отек легких у людей с сердечной патологией может быть вызвано:

• нарушением сократительных способностей левого желудочка в связи с коронарной недостаточностью;
• перегрузкой объема крови в результате недостаточности митрального или аортального клапанов;
• ростом сосудистого сопротивления в большом круге кровообращения в связи с гипертоническим кризом;
• блокированием кровотока на уровне легочных вен.

Патология очень опасна для здоровья и требует срочного лечения.

Стадии

По особенностям течения процесса отек может быть:

1. Гидростатическим. Жидкость в легких при сердечной недостаточности накапливается из-за того, что в сосудах малого круга кровообращения повышается давление и стенки капилляров лопаются. Это приводит к поступлению крови в альвеолы, постоянному их наполнению и уменьшению объема легких.
2. Мембранным. Его развитие связано с нарушением целостности капилляров, которые составляют структуру альвеол. Заполнение легких жидкостью происходит в короткий срок. Для этого достаточно получаса.

Поэтому при первых проявлениях необходимо посетить врача и пройти лечение.

Патологический процесс может протекать по-разному:

1. При молниеносном отеке наблюдается выраженная клиническая картина, которая развивается очень быстро.
2. Развитие острой патологии наблюдается в течение часа.
3. При затяжной болезни процесс прогрессирует в течение двух дней. Это связано с постепенным обострением хронической формы сердечной недостаточности.
4. При подостром отеке симптомы то нарастают, то их выраженность снижается.

В разных случаях проявления отличаются по степени выраженности.

Симптоматика

Скопление жидкости в легких проявляется при сердечной недостаточности:

1. Одышкой. Ее развитие происходит при небольших физических нагрузках или в состоянии покоя. Этот симптом характерен для сердечной недостаточности, но отек сопровождается нарастанием частоты дыхательных движений за минуту. Самочувствие ухудшается, когда больной принимает лежачее положение. Поэтому больные всегда пытаются присесть и зафиксировать плечевой пояс. При отсутствии лечения происходит нарастание тяжести одышки.
2. Болезненными ощущениями в грудной клетке, что связано с недостаточным поступлением кислорода и ишемией сердечной мышцы.
3. Хрипами в легких. Во время прослушивания определяются влажные хрипы над поверхностью легких. С ухудшением состояния влажный хрип в легких становиться хорошо слышным даже на расстоянии.
4. Учащением сердцебиения. В связи с недостаточностью кислорода компенсаторные возможности сердца пытаются обеспечить организм необходимым объемом крови. Так как нормальный объем за сокращение орган выбросить не может, то сокращения учащаются. При этом наблюдается слабость наполнения и напряжения пульса.
5. Сильным кашлем. Во время него выделяется пенистая розовая мокрота, чей цвет объясняется попаданием крови в альвеолы.
6. Тотальным цианозом. Посинение поверхности кожного покрова связано с недостаточностью кислорода.
7. Выделение холодного липкого пота.
8. Набуханием крупных сосудов шеи. Это связано с застоем крови в малом круге кровообращения.

Так как развивается кислородный дефицит, сначала отмечается появление двигательного или эмоционального возбуждения. Но ему на смену приходит заторможенность, спутанность сознания. При отсутствии помощи развивается коматозное состояние.

Диагностирование

Застой в легких при острой сердечной недостаточности без труда может определить врача во время внешнего осмотра.

Исследования для подтверждения диагноза должны провести максимально быстро. Патологический процесс определяют с помощью:

1. Рентгена органов грудной клетки.
2. Электрокардиографии. В ходе исследования выявляют инфаркт легкого, нарушения ритма сердца, расширение левого желудочка и границ сердца, другие патологии, способные спровоцировать сердечную недостаточность.
3. Перкуссии. Постукивая поверхность грудной клетки, отмечают наличие тупого перкуторного звука над поверхностью легких. Но это не точный метод, так как звук появляется в результате любого процесса, вызывающего уплотнение тканей легких.
4. Аускультации. Во время выслушивания можно услышать, что дыхание стало жестким, появились влажные хрипы.
5. Измерения артериального давления. С началом развития патологии происходит повышение, а постепенно – снижение показателей.
6. Биохимического анализа крови. Определяют наличие в крови ферментов, которые подтвердят инфарктное поражение сердечной мышцы.
7. Пульсоксиметрии. Она покажет, что концентрация кислорода снизилась ниже 90%.
8. Определения центрального венозного давления. Показатели выявляют с помощью катетеризации центральной вены.

Самым эффективным диагностическим методом является рентген. Это наиболее простая и распространенная процедура. С помощью рентгеновского снимка врач определяет начала ли скапливаться вода в легких при сердечной недостаточности. Это видно по признакам в виде:

• расплывчатости сосудистой сетки, что говорит о жидкости на ее поверхности;
• небольшого увеличения сердечной ткани;
• длинным и коротким линиям в центре легочной зоны;
• наличия большого количества инфильтратов в перибронхиальных областях;
• затемнения определенных участков органа, делающим изображение похожим на летучую мышь.

С помощью оценки полученных данных, врач может определить наличие отека легких на начальных стадиях развития. Чтобы получить больше информации о состоянии здоровья больного, назначают и другие методики для подтверждения патологии.

Подходы к терапии

Лечение отека легких при сердечной недостаточности должны проводить в реанимационном отделении.

Интенсивная терапия заключается в таких мерах:

1. Если пациент может, то ему помогают принять полусидячее положение.
2. На лицо надевают кислородную маску или ставят носовой катетер, чтобы больной дышал воздухом с повышенным содержанием кислорода. При наличии показаний переводят на искусственную вентиляцию легких.
3. При артериальном давлении выше 100 мм. рт. ст. под язык кладут таблетку Нитроглицерина или проводят его инфузию внутривенно. Благодаря препарату зона ишемии в сердечной мышце уменьшается, снижается преднагрузка на сердце и уменьшается давление крови внутри сосудов легких.
4. В область центральной вены устанавливают катетер. Если с его установкой возникают трудности, то проводят катетеризацию периферических вен.
5. Чтобы купировать болезненные ощущения и уменьшить возбуждение дыхательного центра, пациенту дают Морфин.
6. Применяют мочегонные препараты. Под их влиянием снижается количество жидкости в организме, вследствие чего и уменьшается ее объем в легких.
7. Если отек продолжает нарастать, усиливается одышка, синеет кожный покров, больной находится без сознания и показатели сердечной деятельности снижаются, возникает необходимость в искусственной вентиляции легких.

Также налаживают инфузионное введение лекарственных средств, которые будут корректировать, и поддерживать сердечную деятельность. Во время лечения постоянно наблюдают за сердечной деятельностью и функцией дыхания.

Прогнозы после терапии

Если курс лечения будет незавершенным, и отек устранят не до конца, то вероятность повторных осложнений очень высока. Рецидивы могут перетекать в спадение доли легкого, инфекционные заболевания, патологии, усугубляющие ишемию и гипоксию.

Если рентген и электрокардиограмма помогут определить развитие отека на начальных этапах, то вполне возможно предотвратить осложнения.

На прогноз влияет и то, с какой скоростью появляется отек. Если наблюдается молниеносное формирование осложнения, это говорит и об ухудшении течения сердечной недостаточности.

При вялом развитии заболевания правильное и своевременное лечение позволит избежать тяжелых последствий.

Чтобы предотвратить патологический процесс, необходимо периодически проходить обследование. Также рекомендуется соблюдать все меры по лечению сердечной недостаточности, вести здоровый образ жизни, избегать употребления спиртного и курения.

Отек представляет серьезную опасность для здоровья больного, поэтому в случае его возникновения медлить нельзя. Нужно срочно обращаться к врачу.

Отек легких | Медицинский портал

Состояние, при котором серозно-гоморрагическая жидкость выпотевает в легочные альвеолы в результате токсического поражения сосудов легких или вследствие застоя в малом круге кровообращения.

Транссудат, богатый белком, в результате соприкосновения с воздухом образует энергичное вспенивание, вследствие чего объем транссудата резко возрастает, существенно сокращается дыхательная поверхность легких, возникает угроза асфиксии. Количество пены может достигнуть 2-3 литра. Ее выделение происходит через верхние дыхательные пути в виде пенистой кровянистой мокроты.

При отравлении фосгеном и при пневмонии решающее значение играет повышение проницаемости капилляров легкого. Важной причиной возникновения отека легких при нефрите может быть пониженное содержание белков плазмы.

Симптоматика

Отек легких развивается зачастую ночью, внезапно во время сна. Причем человек пробуждается от удушья. Кроме того, отек может развиться и днем при волнении или физическом усилии. В большинстве случаев предвестниками приступов становятся частое покашливание и нарастание в легких влажных хрипов.

В начале приступа больной принимает вертикальное положение – его лицо выражает страх, растерянность, обретает серо-циатоничный или бледно-серый оттенок. Кроме того, он испытывает давящую боль или стеснение в груди, а также мучительное удушье. Дыхание резко учащается, слышны клокочущие хрипы, кашель становится частым с выделением большого количества розовой или светлой пенистой мокроты. Тяжелые случаи сопровождаются выделением пены из носа и рта. Трудно как вдыхать, так и выдыхать. Также происходит нарастание цианоза, набухание шейных вен. На коже появляется липкий холодный пот.

При проведении рентгенологического исследования во время приступа обнаруживаются на фоне пониженной прозрачности легочных полей крупные очаговые тени с размытыми контурами, а также расширенные корни легких.

В основном пульс учащен, зачастую достигает 140-160 ударов в минуту. В некоторых случаях появляется резкая брадикардия. Ощупывание, осмотр, выслушивание сердца и выстукивание позволяют выявить симптомы, которые зависят, как правило, не от приступа, а от заболевания, вследствие которого и возник отек легких. Артериальное давление зависит от исходного уровня, который может быть нормальным, пониженным и повышенным.
В случае длительного течения отека легких артериальное давление падает, слабеет наполнение пульса, становится трудно прощупать его. Дыхание поверхностное, наименее частое, больной принимает горизонтальное положение. Кроме того, он не в силах откашлять мокроту. Таким образом, наступает смерть от асфиксии.

В некоторых случаях приступ, который заканчивается смертью больного, может занять всего пару минут – это так называемая молниеносная форма; в прочих случаях нежелательный и короткий приступ проходит самостоятельно, причем состояние больного не ухудшается. Однако, в основном, приступ продолжается на протяжении нескольких часов, и это дает возможность проводить необходимые соответствующие лечебные процедуры. Важно помнить о том, что течение отека легких может иметь волнообразную форму, тогда больного, которого вывели из приступа и оставили без присмотра, может настигнуть повторный тяжелый приступ, который часто заканчивается смертью.

Существенно реже можно встретить токсический отек легких, который возникает вследствие отравления ядохимикатами, боевыми отравляющими веществами, алкоголем, барбитуратами, а также профессиональных отравлений мышьяком, окислами азота, парами бензина, или же в результате ожога, диабетической или печеночной комы, уремии.

В таких случаях клиническая картина приступа состоит из симптомов патологического процесса или главного заболевания, а также признаков самого отека легких.

Лечение

Терапия отека легких зависит от причины и степени тяжести заболевания.

Кардиогенный отек легких лечат с использованием диуретиков совместно с препаратами для лечения сердечной недостаточности. В основном положительный результат достигается путем приема оральных препаратов в условиях амбулатории.

Когда отек легких протекает в тяжелой форме, стремительно прогрессирует или же носит резистентный характер, когда медикаменты, которые принимаются внутрь, не воспринимаются, требуется госпитализация и внутривенное введение мочегонных препаратов.

Некардиогенный отек легких лечиться в соответствии с причинами возникновения. Так, сепсис нуждается в терапии антибиотиками.

Что такое отек легких? Просто о сложном

Человеческий организм подобен очень сложному механизму, для успешного функционирования которого очень важно, чтобы все без исключения его органы и системы были здоровы. Но, к огромному сожалению, человеческий организм крайне уязвим – существует огромное количество самых различных заболеваний и патологий. Причем очень часто невозможно предугадать, с какой стороны ждать беды.

В данной статье мы поговорим о таком явлении, как отек легких, последствия которого крайне тяжелы. И, что самое страшное, до сих пор всегда установить причину, спровоцировавшую отек легких в каждом конкретном случае, не удается даже самым опытным врачам. Однако определенную тенденцию отследить все же можно.

Что такое отек легких и каковы его симптомы?

Как известно, именно при помощи легких организм человека снабжается жизненно необходимым ему кислородом.

В том же случае, если в легких по тем или иным причинам будет иметь место переизбыток крови, давление в легочных капиллярах в значительной степени повышается. Как неизбежное следствие, жидкость проникает в альвеолы, нарушая тем самым нормальный процесс газообмена.

О том, почему такое может произойти, мы поговорим немного позже. А сейчас давайте разберемся, как же определить, что у человека развился именно отек легких, а не какая-либо другая патология легких. Своевременная постановка диагноза очень и очень важна, ведь в подобных случаях счет идет даже не на часы, а на минуты. И очень важно как можно быстрей распознать проблему и вызвать бригаду «скорой помощи».

ЧИТАЙ ТАКЖЕ — Диагностика и лечение в Таганроге

Хотя, справедливости ради, необходимо отметить тот факт, что острый отек легких развивается далеко не во всех случаях. Примерно в 50% имеет место медленное прогрессирование отека легких – в данном случае прогноз более благоприятный, так как у врачей больше времени, чтобы помочь больному человеку. Итак:

• Симптомы медленно развивающегося отека легких

В том случае, если отек развивается постепенно, человек все чаще и чаще будет отмечать у себя появление одышки. Причем первое время одышка будет появляться только при физических нагрузках, но со временем уровень физической нагрузки, способный привести к развитию одышки, будет снижаться. На тяжелых стадиях одышка будет мучить человека даже в состоянии полного физического покоя.

Кроме того, при отеке легких у больных людей практически во всех случаях врачи отмечают тахипное. Этим термином называется учащенное дыхание, без видимых на то причин. Причем учащенное дыхание развивается синхронно с одышкой. Сначала оно появляется во время физических нагрузок, потом и в спокойном состоянии. Подобное явление ни в коем случае недопустимо оставлять без внимания, так как учащенное дыхание может свидетельствовать о различных других заболеваниях. Да и при отеке легких учащенное дыхание возникает только на достаточно запущенных стадиях.

Очень часто больные люди жалуются на приступы головокружения, частота которых увеличивается по мере развития отека. Кроме того, общая картина заболевания дополняется повышенной утомляемостью, сонливостью, ухудшением общего самочувствия человека. Все эти симптомы должны насторожить больного человека и его родственников. При первых же признаках необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачам.

При осмотре и обследовании больного человека врачи чаще всего выявляют гипоксию – пониженное содержание в крови кислорода. И, как следствие, очень быстро развивается кислородное голодание – из-за чего страдают очень многие внутренние органы и системы. Поэтому могут возникнуть самые различные заболевания – поэтому предсказать их все просто нереально.

При прослушивании врачом легких больного при помощи стетоскопа очень часто слышны нетипичные звуки – хрипение и бульканье. Возникают они как раз из-за того, что в альвеолах легких больного человека скапливается излишнее количество жидкости. Хотя, разумеется, степень выраженности этих симптомов зависит только от стадии заболевания.

• Симптомы острого отека легких

В том случае, если отек легких у человека развивается молниеносно, симптомов гораздо больше и проявляются они иначе. Как правило, в большинстве случаев отек легких развивается в ночное время суток, когда человек спит. Неожиданно просыпаясь, человек ощущает сильное удушье. Больной выглядит очень взволнованно – он садится в кровати, начинает дышать крайне тяжело, пыхтя. Спустя пару минут появляется отрывистый судорожный кашель. Первые несколько минут у больного откашливается мокрота обычной консистенции, но по мере прогрессирования отека она становится все более и более жидкой, превращаясь практически в воду.

Дышать больному человеку становится все труднее и труднее – он привлекает к этому процессу уже даже вспомогательные дыхательные мышцы. Нижняя граница легких практически все время приступа располагается у самой нижней точки, как при глубоком вдохе. Если в этот момент послушать больного при помощи стетоскопа, можно услышать сильнейшие хрипы, свистящие и булькающие звуки. Хотя в особо тяжелых случаях для этого и стетоскоп не нужен – достаточно просто наклониться над больным человеком пониже.

Кровяное давление при этом чаще всего бывает либо в пределах нормы, либо, напротив, повышенное. Особенно в тех случаях, когда именно повышенное артериальное давление становится первопричиной отека легких. Такое тоже встречается, хоть и редко. Однако это не касается венозного давления – оно всегда понижено.

Лицо больного человека бледнеет, появляется ярко выраженный цианоз. Очень часто выступает липкий холодный пот. Эмоциональное состояние больного человека также весьма изменяется – он испытывает не просто волнение, а самый настоящий панический страх перед смертью. Этот страх ни в коем случае нельзя оставлять без внимания – он только усугубляет тяжесть течения приступа. Необходимо постараться успокоить больного человека, внушить ему уверенность в благополучном исходе.

Продолжительность приступа – примерно 25 – 30 минут. И очень важно как можно быстрее оказать больному квалифицированную медицинскую помощь. В противном случае очень велик риск смерти человека во время приступа.

Обойтись без медицинской помощи при отеке легких просто невозможно, чем бы он ни был вызван. Больной человек должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии как можно быстрее, особенно в том случае, если отек развивается остро. Хотя в некоторых случаях возможно и амбулаторное лечение – если процесс хронический и вялотекущий. Так, например, чаще всего происходит, если причиной хронического отека является застойная сердечная недостаточностью. Однако и в этом случае больной человек должен регулярно наблюдаться у лечащего врача, который будет контролировать состояние и при необходимости корректировать курс лечения.

Как правило, подобные больные люди наблюдаются у таких врачей, как терапевт – специалист по заболеваниям внутренних органов, кардиолог – специалист по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, либо же пульмонолог – специалист по легочным заболеваниям. Все зависит только от того, какая именно причина стала виновницей развития отека легких.

Диагностика отека легких

Для правильной постановки диагноза врачи используют самые различные методики. Одной их ведущих уже многие годы было и остается рентгенографическое исследование грудной клетки. При исследовании снимка здоровых легких они выглядят как светлая область, имеющая затемнения только в районе сердца и крупных кровеносных сосудов.

Если же у человека развился отек легких, просветление легочных полей крайне неравномерно. В особо тяжелых случаях наблюдается значительное помутнение, а рисунок легких визуализируется крайне плохо. Затенение на снимке легких – это именно заполнение легочных альвеол жидкостью. Хотя, справедливости ради, необходимо заметить – рентгенологическое обследование больного человека может рассказать только про наличие или отсутствие отека легких. А вот установить первопричину, которая и привела к развитию отека, при помощи рентгеновского снимка просто невозможно.

Для того чтобы достоверно определить причину развития легочного отека, врачи должны провести тщательный анализ клинической картины течения приступа. Зачастую подробное исследование данных осмотра больного человека, его рассказ и общее обследование позволяют получить все необходимую для выявления первопричины отека информацию.

Существуют многие методы диагностики отека легких, однако рассказывать про них более подробно не имеет смысла, так как эта информация будет понятна только медицинским работникам. Для простого же человека подобный рассказ будет лишь набором медицинских терминов.

Лечение отека легких

Как уже понятно из всего вышесказанного – отек легких является крайне серьезной патологией. И оставлять ее без внимания – подвергать жизнь больного человека серьезной опасности. Однако самостоятельно никаких мер предпринимать нельзя. Все лечение должно назначаться и проводиться медицинскими работниками.

Лечение назначается с учетом очень многих факторов: степень тяжести отека легких, причины, вызвавшие отек. Так, например, если отек имеет кардиогенную природу происхождения, применяются препараты для лечения сердечной недостаточности. Наиболее часто наблюдается отек легких при инсульте. Кроме того, проводится целый курс лечения сердечной патологии.

В том случае, если отек все же продолжает прогрессировать, помимо препаратов для лечения сердечной недостаточности чаще всего назначаются диуретики – мочегонные препараты. В некоторых случаях и этих мер оказывается недостаточно. И больного человека все равно приходится госпитализировать в стационар для более интенсивного лечения.

В том же случае, если отек легких вызван, например, какой-либо серьезной инфекцией, обязательна активная интенсивная антибактериальная или противовирусная терапия. Если проблема заключается в почках, все меры должны быть направлены на устранение почечной недостаточности. Только при условии комплексной терапии можно справиться с почечной недостаточностью.

В случае же развития острого отека врачи вынуждены прибегать к интенсивной терапии. Практически во всех случаях проводится ингаляция кислорода, а в особо тяжелых – искусственная вентиляция легких. Эта мера сама по себе не поможет устранить отеки легких, но даст врачам время для того, чтобы выяснить причину и начать необходимое лечение. Очень часто именно эти отвоеванные врачами у болезни часы помогают сохранить человеку жизнь.

До прибытия бригады «скорой помощи» можно попытаться оказать больному человеку первую помощь. Заключается она в обеспечении свободного доступа свежего воздуха к больному человеку. Откройте все окна, расстегните воротники, освободите человека от стягивающей одежды и ремней. Это единственное, что можно сделать самостоятельно в подобной ситуации. Но очень часто эта простая мера позволяет спасти человеку жизнь.

Как избежать отека легких?

Отек легких крайне опасен не только для здоровья, но и для жизни человека. В том случае, если отек продлится очень долго, велик риск развития сильной гипоксии – кислородного голодания. И в первую очередь очень сильно страдает головной мозг и центральная нервная система. И чем все может все обернуться – догадаться несложно: от легких вегетативных расстройств до тяжелых поражений нервной системы. Поэтому все врачи в один голос призывают людей постараться максимально снизить риск развития подобного осложнения.

Конечно же, полностью исключить возможность развития отека легких невозможно, однако предпринять некоторые меры все же стоит. Во-первых, если человек страдает от сердечных заболеваний, он должен находиться под постоянным медицинским контролем. Недопустимо пренебрегать приемом лекарственных средств и выполнением рекомендаций врачей.

Не стоит также забывать о том, что в ряде случаев причиной отека легких может стать тот или иной аллерген. Поэтому человек, знающий о своей аллергической предрасположенности, должен всячески избегать контактов с аллергенами. В противном случае риск отека легких увеличивается многократно. Кстати говоря – аллергики должны постоянно иметь при себе антигистаминные препараты, на случай внезапного аллергического приступа.

В том случае, если человек работает во вредных условиях, связанных с вдыханием различных химических веществ, он также должен предпринимать меры предосторожности – работать в респираторе, соблюдать все правила и регулярно посещать профилактические осмотры. При первых же симптомах отека легких человек должен как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.

И напоследок хотелось бы напомнить о такой опасности, как курение. Очень часто при отеках легких врачи находят первопричину – вдыхание ядовитых паров, инфекции, сердечные заболевания. Однако практически никто не связывает данное явление с тем, что больной человек систематически курит. А ведь никотин является самым настоящим катализатором для всех патологических процессов, причем не только в легких человека, но и во всем организме.

Поэтому в том случае, если у больного человека есть хоть малейшие предпосылки к развитию отека легких, ему необходимо как можно быстрее избавиться от столь пагубной привычки. Конечно же, бросить курить не так уж и просто, однако вполне реально. Было бы желание. Ведь здоровье человека – это самое дорогое, что есть. И человек очень часто своими собственными поступками ухудшает самочувствие.

Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.