18.Принципы терапии психических расстройств. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

Соотношение методов терапевтического воздействия изменяется в зависимости от этапа заболевания.

Успех терапии во многом зависит от возможности максимальной адаптации лечебных мероприятий к особенностям клинических проявлений болезни.

Терапевтическая тактика в каждом случае должна быть клинически обоснованной, т.е. соответствовать характеру и выраженности психопатологических проявлений и учитывать как индивидуальные особенности больного, так и общие закономерности течения болезни. Способ введения препаратов и темп наращивания доз определяются в основном состоянием больного.

Суточную дозу препаратов увеличивают постепенно, с осторожностью. Увеличение суточных доз препарата показано при снижении чувствительности к лекарственным средствам, обычно на более поздних этапах ранее успешного лечения.

В острый период болезни лечение проводится непрерывно, так как только постоянное лекарственное воздействие на ЦНС обеспечивает успех терапии.

При затяжном течении болезни, длительном и безрезультатном введении психотропных средств, сопровождающимся усилением вялости, апатии и заторможенности, иногда эффективна одномоментная отмена лекарств, применявшихся до этого в высоких дозах.

Преемственность и координация стационарной и внебольничной терапии и помощи в целом.

Психофармакотерапия (медикаментозные методы):

Нейролептики (галоперидол,аминазин и др.) — устраняют болезненные расстройства восприятия (галлюцинации), мышления (бред), страх, возбуждение, агрессивность.

Транквилизаторы (элениум, тазепам и т.п.) — обладают успокаивающим действием, устраняют эмоциональную напряженность, тревогу, чрезмерное волнение, вызывают расслабление мышц, способствуют засыпанию.

Антидепрессанты — повышают болезненно пониженное настроение, устраняют заторможенность психической деятельности и двигательной активности. Выделяют две группы антидепрессантов — со стимулирующим и седативным (успокаивающим) действием. Препараты первой группы (мелипрамин, нуредал) назначают в тех случаях, когда наряду с подавленным настроением присутствует выраженная двигательная и речевая заторможенность. Антидепрессанты второй группы (амитриптилин, триптизол) применяют при сильной тревоге, беспокойстве.

Психостимуляторы (сиднокарб, кофеин, цефедрин) — повышают психическую (мышление) и двигательную активность, снимают усталость, заторможенность, вялость.

Ноотропы или препараты метаболического действия (ноотропил, пирацетам, фенибут) повышают умственную работоспособность, общий тонус, улучшают внимание, память, повышают защитные свойства организма.

Немедикаментозные методы:

Транскраниальная магнитная стимуляция — стимуляция клеток головного мозга переменным магнитным полем. (депрессия, мигрень, шум в ушах, невралгия, нейропатическая боль)

Светотерапия — воздействия световыми лучами (сезонные депрессивные расстройства, проблемы со сном, чувство усталости после пробуждения)

Электро-сон — за счет специальным образом настроенного электромагнитного поля происходит уменьшение перевозбуждения структур мозга, что приводит к восстановлению работы нервной системы.

БОС-терапия — это современный метод восстановления неврологического, психического и соматического состояния с помощью специального оборудования, монитора, компьютерных программ и датчиков, которые устанавливаются на пациенте. (неврологические болезни, неврозы, перевозбуждение и нарушения сна)

Иглорефлексотерапия — установка игл на акупунктурные биологически активные точки. (ВСД, болевые синдромы, невротические состояния, панические атаки, расстройства сна)

20.

Немедикаментозные методы лечения психических расстройств: электросудорожная терапия (ЭСТ), транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), фототерапия. Общая характеристика. Показания, противопоказания, побочные эффекты и осложнения.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — один из методов интенсивной биологической терапии, лечебное действие которого обусловлено индукцией генерализованного судорожного припадка, вернее, происходящими при этом вторичными изменениями в центральной нервной системе. (увеличивается выброс катехоламинов: норадреналина; дофамина, а также увеличивается число и изменяется чувствительность рецепторов к указанным нейротрансмиттерам.)

Показания: эндогенные депрессивные состояния в рамках широкого круга фазно-аффективных

психозов и приступообразной шизофрении; онейроидная кататония и аффективно-бредовые состояния в рамках приступа шизофрении, фебрильная кататония.

Противопоказания: Данные заболевания являются «факторами риска» и в каждом конкретном случае должны оцениваться с точки зрения «риск-польза»: лихорадочные заболевания воспалительного генеза (острые инфекционные болезни, гнойные процессы в острой стадии), сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких (открытая форма туберкулеза, бронхиальная астма в стадии обострения), заболевания костей и суставов (кифосколиоз и остеопороз, плохо сросшиеся переломы и остеомиелит), заболевания желудочно-кишечного тракта(язвенное кровотечение и язвенной болезни в стадии обострения), заболевания нервной системы, при тяжелых органических повреждениях центральной нервной системы.

Побочные эффекты и осложнения: Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: кратковременные нарушения ритма сердечной деятельности. Абсцессы легкого

и пневмонии, связанные с аспирацией слюны и содержимого ЖКТ. Нарушения памяти,

которые могут варьироваться от легких расстройств запоминания до тяжелых нарушений

по типу Корсаковского синдрома.

Траскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – метод неинвазивной стимуляции мозга, основанный на воздействии на кору головного мозга слабым электрическим полем. ТЭС используется для направленного изменения активности регионов коры головного мозга.

Показания: депрессия, нейропатическая боль, постинсультный гемипарез, невралгия тройничного нерва, спинальная спастичность при рассеянном склерозе, речевые нарушения (афазия), болезнь Паркинсона, шум в ушах.

Противопоказания:наличие внутричерепных металлических имплантатов, наличие слуховых аппаратов и кохлеарных имплантатов, наличие имплантированных приборов для глубокой стимуляции мозга, наличие у пациента очаговых изменений или энцефалопатии, ассоциированных с наличием эпилептогенного очага, травма головы с потерей сознания более чем на 15 секунд в анамнезе, эпилепсия или эпилептические приступы в анамнезе.

Побочные эффекты и осложнения: тошнота; сокращение мышц; болевые ощущения в мышцах свода черепа и зоне иннервации поверхностных нервов, тики лица, головная боль, ощущение дискомфорта и локальная боль, головокружение, когнитивные нарушения. Могут наблюдаться кратковременные как позитивные, так и негативные эффекты. Большинство из них не приводит к каким-либо изменениям, индуцирование случайных судорожных приступов.

Фототерапия — пациент подвергается воздействию солнечного света, либо яркому белому свету от искусственных источников с определенными длинами волн. Светотерапия проводится строго по часам, оптимальное время определяется индивидуально в зависимости от особенностей расстройства конкретного пациента.

Показания: сезонные и несезонные депрессии, бессоница.

Противопоказания: заболевание туберкулезом, заболевание глаз, которое может сделать его глаза более чувствительными к фототоксичности яркого света; кожное заболевание, при котором повышена светочувствительность кожи.

Побочные эффекты и осложнения: повышенная возбудимость, нервозность, тревога, раздражительность, головные боли, боль или раздражение в глазах (слезотечение), тошнота, провокация мании или гипомании.

Классификация немедикаментозных методов лечения | Обширная информация о здоровье человека.

Немедикаментозные методы лечения — методы профилактики и лечения без использования медикаментов.

В настоящее время распространенность осложнений лекарственного лечения достигла угрожающих размеров, широко известны примеры негативного побочного действия синтетических лекарств, в связи с чем возрастает роль немедикаментозных методов лечения (мы не рассматриваем при этом хирургические методы ). Эти методы  все более и более становятся востребованы пациентами, обращающимися за медицинской помощью.

Главным их преимуществом является отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментам, более физиологическое воздействие на организм.

Наиболее распространены среди немедикаментозных методов лечения следующие:

• Лечебная акупунктура (иглотерапия)

• Фитотерапия (лечение с помощью препаратов, приготовленных из лекарственных растений)

• Различные методы детоксикации (плазмаферез,гемосорбция)

• Озонотерапия

• Биорезонансная терапия

• Гомеопатия

• Мануальная терапия

• Остеопатия

• Лечебный массаж

• Дыхательная гимнастика

• Лечебная физкультура (кинезотерапия)

• Лечение минеральными водами,грязями

• Гирудотерапия (лечение с помощью медицинских пиявок)

• Искусственные физические факторы( электротерапия, магнитотерапия, светолечение)

• Психотерапия, метод гипноза

• Изменение образа жизни

• Прочие методы народной медицины

Лечение бронхиальной астмы подразумевает комплексное воздействие. Для улучшения состояния больного используются разнообразные методы. Симптомы патологии обычно устраняют лекарственными препаратами. Но поскольку многие из них обладают побочным действием, врачи стараются делать упор на немедикаментозное лечение бронхиальной астмы.

Существует немало способов облегчить состояние пациента без лекарств. Грамотно составленная схема терапии позволяет снизить частоту обострений и уменьшить интенсивность проявлений. Стоит рассмотреть основные особенности немедикаментозной терапии при БА.

Методы лечения бронхиальной астмы

Для лечения астмы обычно используются лекарственные препараты, ориентированные на снятие симптомов болезни. Подбор средств осуществляется индивидуально специалистом в зависимости от клинической картины.

В дополнение к лекарствам рекомендуют придерживаться гипоаллергенной диеты и соблюдать правила здорового образа жизни. Кроме этого, очень важно ограничить или полностью исключить воздействие на пациента факторов, провоцирующих обострение.

Для закрепления результатов также применяют немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы. Они менее эффективны, чем прием лекарственных средств, поэтому используются в качестве дополнительного воздействия. Но в отдельных случаях их оказывается достаточно для того, чтобы контролировать заболевание.

Основные принципы немедикаментозного лечения астмы

При бронхиальной астме немедикаментозное лечение применяется в качестве вспомогательного, оно дополняет лекарственную терапию. Благодаря одновременному использованию разных методов лечения удается повысить его эффективность, улучшить самочувствие больного и уменьшить проявления патологии.

При систематическом использовании рекомендованных врачом немедикаментозных процедур значительно реже возникают обострения болезни. Именно это является основной целью такого лечения.

Немедикаментозная терапия строится по определенным принципам, от соблюдения которых зависит ее эффективность. Основными из них являются следующие:

1. Комплексность воздействия. Без использования лекарственных средств трудно добиться улучшения, поэтому выбранные процедуры и техники должны сочетаться с приемом препаратов.
2. Недопустимость самолечения. Выбор методов терапии осуществляется индивидуально, согласно особенностям организма больного и течению болезни. Поэтому самостоятельно использовать немедикаментозную терапию не следует, чтобы не спровоцировать ухудшения.
3. Выполнение инструкции. У любой лечебной методики есть свои особенности и противопоказания, а также правила, которые необходимо соблюдать. При их нарушении могут развиваться осложнения. Поэтому самовольное изменение графика, частоты процедур или дозировок применяемых средств недопустимо.

Если лечение построено с соблюдением этих принципов, борьба с обострениями астмы облегчается. В связи с этим врач должен предоставить больному четкие рекомендации, а пациент обязан их выполнять.

Немедикаментозные методы лечения астмы

Лечение бронхиальной астмы немедикаментозными методами подразумевает комплекс мер, разработанный с учетом ситуации. Оно может включать выполнение лечебных упражнений, прием средств на основе лекарственных растений и соблюдение диеты.

Кроме этого, могут применяться физиотерапевтические процедуры, направленные на смягчение симптоматики.

Выбор методов зависит от степени тяжести болезни и индивидуальных особенностей организма.

Поскольку к медикаментозной терапии относятся разные способы воздействия, существует условная классификация, позволяющие разделить их на группы. К основным относятся:

• народные методы лечения;
• физиотерапия;
• нетрадиционные способы воздействия.

Такое деление является условным, так как многие терапевтические техники могут одновременно относиться к разным группам. Тем не менее классификация позволяет рассмотреть основные разновидности немедикаментозного лечения и выделить особенности каждой из них.

Физиотерапия

Физиотерапией называют группу процедур, направленных на облегчение состояния больного. Их применение позволяет уменьшить частоту астматических приступов.

В этой группе методов немедикаментозного лечения, назначаемых астматикам, можно назвать:

1. Электрофорез. При астме воздействие направлено на область между лопатками. Процедура способствует восстановлению функциональности бронхов, а также для улучшению проходимости в них.
2. Фонофорез. Цель методики — улучшение функционирования бронхов. Способ заключается в ультразвуковом воздействии, которое направлено на органы, находящиеся в проекции 5-7-й пар ребер.
3. Магнитотерапия. Она способствует повышению функциональности легких и увеличение просвета в бронхах, что позволяет уменьшить частоту приступов.
4. Галотерапия. Методика подразумевает использование для лечения воздуха, насыщенного частицам соли. Она оказывает успокаивающее действие, борется с воспалениями и уничтожает болезнетворные бактерии. Такая процедура очень эффективна при любых дыхательных патологиях.

В период ремиссии широко применяются техники, оказывающие профилактическое воздействие. К ним относятся водотерапия, электроанальгезия и электросон.

Лечебная физкультура

К известным методам лечения бронхиальной астмы относится выполнение различных дыхательных упражнений. Они способствуют восстановлению функциональности бронхов и тренируют легкие.

Наиболее популярной разновидностью дыхательной гимнастики является метод Бутейко. В некоторых случаях с его помощью удается даже побороть астматические приступы.

Это очень важно для людей, которые не хотят злоупотреблять лекарственными препаратами. Принцип методики заключен в поверхностном носовом дыхании, которое нужно сочетать релаксацией.

В профилактических целях используют более простые упражнения. К ним относятся:

1. Гиповентиляционное дыхание. Упражнение заключается в поверхностном и спокойном совершении вдохов, при котором пациент ощущает незначительную нехватку воздуха. Иначе его называют упрощенным методом Бутейко.
2. Абдоминальное дыхание. При выполнении упражнения необходимо задействовать мышцы брюшной стенки, расслабляя их на вдохе и напрягая при выдохе.
3. Дополнительные выдохи. В этом случае вдох осуществляется обычным образом, потом совершается спокойный выдох, после чего следует задержка дыхания на несколько секунд и еще один активный выдох.

Кроме этих, существуют и другие дыхательные упражнения. При желании можно освоить технику йогов, которая тоже оказывает полезное воздействие. Перед началом практики необходимо проконсультироваться со специалистом и узнать, как правильно выполнять гимнастику.

Фитотерапия при бронхиальной астме

Лечение БА осуществляют с использованием различных растений, обладающих целебными свойствами. Из них готовят настои и отвары, которые можно применять внутрь или для ингаляционных растворов.

Также с этими средствами делают растирания. Лекарственные растения облегчают откашливание и снимают воспаление. Они помогут укрепить иммунную систему, что очень важно для астматиков.

Наиболее часто используются такие растения, как:

• тысячелистник;
• багульник;
• мать-и-мачеха;
• тимьян;
• зверобой;
• корень фиалки;
• алтей;
• душица и пр.

В такие отвары часто добавляют прополис или мед, что усиливает их полезные свойства.

Использовать фитотерапию без назначения врача нежелательно, поскольку астма часто сочетается с аллергией, а лекарственные растения тоже могут оказаться в числе аллергенов. Также необходимо удостовериться в том, что выбранное средство действительно помогает бороться с проявлениями болезни.

Климатотерапия

Организм астматиков отличается повышенной чувствительностью к климатическим условиям. Проживание в неблагоприятном климате приводит к учащению обострений болезни. Поэтому врачи рекомендуют таким больным периодически проходить лечение на курортах с подходящими условиями.

Пациентам с БА подходит умеренно влажный климат субтропиков (за исключением тяжелых форм патологии — таким больным умеренная влажность противопоказана). Также им полезно нахождение в высокогорных районах, где снижена влажность и атмосферное давление, а воздух отличается большей чистотой.

Но, отправляясь на такие курорты, необходимо учитывать сезон цветения растений, чтобы не ухудшить свое самочувствие из-за аллергии на пыльцу.

Психотерапия и релаксация

Иногда бронхиальная астма развивается из-за сильных эмоциональных нагрузок, а приступы удушья у пациентов возникают в стрессовых ситуациях. В этом случае рекомендуется консультация с психотерапевтом или психологом. Это помогает расслабиться и уменьшить частоту обострений.

Также работа с психологом позволяет выработать у больного правильное отношение к своему заболеванию. Астматики склонны к повышенной тревожности, что может усугублять их состояние.

С помощью психотерапии они учатся успокаиваться, эффективно действовать в момент приступа, избегать опасных для здоровья ситуаций и взаимодействовать с окружающими.

Нетрадиционные методы лечения

В ходе лечения бронхиальной астмы немедикаментозными методами используются нетрадиционные способы воздействия. Они подразумевают применение различных техник, числу которых можно отнести:

1. Массаж. Он может выполняться несколькими способами. Обычная разновидность массажа снимает мышечное напряжение, что способствует облегчению дыхания. При точечном массаже осуществляется воздействие на активные точки, которые отвечают за функционирование органов. Такое лечение должно осуществляться только профессионалом, поскольку недостаток опыта может отразиться на самочувствии больного.
2. Иглоукалывание. Этот метод воздействия похож на предыдущий. При акупунктуре происходит стимуляция симпатической нервной системы, нормализация функциональности бронхов. Также процедура позволяет уменьшить выработку слизи. Выполняющий такую работу специалист должен обладать высоким уровнем профессионализма.
3. Гирудотерапия. Такой способ лечения связан с использованием медицинских пиявок. При их укусах в организм пациента попадают ферменты, стимулирующие иммунитет и обладающие противовоспалительным действием.

Менее популярными способами нетрадиционной терапии являются моксотерапия (воздействие на активные точки тела с помощью особых сигар с ароматическими наполнителями) и вакуум-терапия, способная укрепить иммунную систему и активировать обменные процессы.

Применение этих процедур должно осуществляться только с разрешения лечащего врача и у мастера с достаточным уровнем знаний.  В ином случае такое лечение может навредить.

Диета при бронхиальной астме

Соблюдение диеты – одна из составляющих лечения самых разных патологий. Благодаря правильно организованному питанию можно укрепить организм, а также уменьшить вероятность осложнений. Поэтому при БА необходимо выяснить, как организовать рацион.

В качестве немедикаментозного лечения бронхиальной астмы иногда используют лечебное голодание. Но у этой методики есть много противопоказаний. И даже при их отсутствии применение требует врачебного контроля.

Обычно диета при астме подразумевает исключение из рациона продуктов, способных спровоцировать ухудшения. Это болезнь склонна обостряться при аллергической реакции на некоторые белки, поступающие в организм с пищей. Поэтому принцип диетотерапии заключается в исключении продуктов, содержащих эти виды белка.

Если БА имеет аллергическое происхождение, то следует провести специальные тесты и выяснить, есть ли чувствительность к продуктам питания. При ее обнаружении необходимо исключить аллергены из рациона.

На основе этого составляются списки разрешенных и запрещенных продуктов. Это делается в индивидуальном порядке.

Наиболее часто рекомендуется уменьшить или прекратить употребление следующих продуктов:

• цитрусовые;
• арахис;
• шоколад;
• яйца;
• клубника;
• виноград и пр.

Также неподходящими для диетического питания являются копчености, жирные и жареные блюда. Лучше всего готовить еду на пару, варить или запекать ее. В некоторых случаях бывает аллергия на морепродукты и рыбу.

Устранение факторов, вызывающих обострение бронхиальной астмы

Это один из наиболее важных принципов немедикаментозного лечения БА. Поскольку именно травмирующие факторы провоцируют развитие приступов удушья, необходимо минимизировать или полностью исключить контакты пациента с ними. Поэтому очень важно выяснить, что является первопричиной патологии.

Астматики должны избегать стрессовых ситуаций, воздействия аллергенов и слишком высоких или низких температур. Им не следует работать в условиях, вредных для дыхательной системы, контактировать с химическими веществами, употреблять лекарства без ведома врача.

Пациенты, страдающие от психических расстройств, должны быть прооперированы только тогда, когда все консервативные методы лечения (все доступные схемы психофармакотерапии для данного расстройства при заданном числе курсов, все необходимы курсы когнитивно-бихевориальной терапии, электросудорожной терапии, транскраниальной магнитной стимуляции по показаниям) достоверно считаются неэффективными; пациенты удовлетворяют заданным критериям включения и когда существует описанная методика хирургического лечения, максимально безопасная и контролируемая, имеющая доказанный эффект в отношении данного расстройства.

Read More

Немедикаментозное лечение гипертонии (гипертензии) без таблеток

Гипертоническая болезнь встречается у каждого четвертого человека на планете. На первых стадиях развития она с легкостью поддается лечению, чего нельзя сказать про хронические формы заболевания. Если вовремя принять необходимые меры при первых симптомах, когда нет поражений сердца, почек, глаз или мозга, то давление можно нормализовать без лекарств.

Немедикаментозное лечение гипертонии подразумевает перестройку организма в связи с изменением качества жизни.

Это целый комплекс мероприятий, который включает: отказ от вредных привычек, активный образ жизни, правильное питание, полезные витамины, ежедневная профилактика.

Тактика ведения пациентов с повышенным давлением

Эффективная терапия без лекарств
Отказ от поваренной соли	Исключение острых и жирных продуктов
Полный запрет на алкоголь	Уменьшение выкуренных сигарет
Утренняя зарядка	Плавание в бассейне и занятия йогой
Похудение	Прием витаминов и минералов
Прием курсом настойки или отвары из трав	Сеансы релаксации в середине дня
Измерение артериального давления утром и вечером в состоянии покоя и после нагрузки.

Лечение в домашних условиях

Главное условие правильной работы сердечно-сосудистой системы – отказа от вредных привычек. Больной обязательно должен бросить курить и употреблять алкоголь, чтобы не нанести еще больший вред сердцу и почкам.

Второй важный фактор – это нормализовать распорядок дня. Отходить ко сну в одно и тоже время и спать не менее 7 часов. Отказаться от сверхурочного труда и находить время на отдых во время работы днем.

Еще один враг гипертоника – стресс. От него можно избавиться с помощью самовнушения, аутотренинга и психолога. Помогут неспешные прогулки на свежем воздухе, общение с близкими и здоровый сон.

Лечебная диета

Нормализовать массу тела, снизить нагрузки на артерии, уменьшить отеки и улучшить обмен веществ поможет правильное питание.

Ежедневное меню должно учитывать следующие правила:

1. снижение содержания соли в готовых блюдах;
2. включение в рацион мочегонных продуктов;
3. потребление до 1,5-2 литров воды в сутки;
4. исключение из меню продуктов, повышающих давление;
5. уменьшение потребления мяса и тяжелой пищи.

Важно отказаться от соленой пищи, так как натрий препятствует выведению жидкости из организма и провоцирует отеки. Кроме того, из-за этого повышается давление на артерии, тем самым увеличивая нагрузку на основной мотор в организме.

Полностью исключать соль не нужно!

Достаточно снизить ее потребление до 3-4 грамм в сутки, учитывая ее в готовых продуктах.

Обязательным пунктом в ежедневном рационе больного гипертензией должны быть свежие овощи и фрукты, обладающие мочегонным действием, а также зелень петрушки. Включить в рацион можно свежевыжатые соки, богатые витаминами, травяные чаи и чистую воду.

Физические нагрузки при гипертонии

Укрепить здоровье и тонус сосудов поможет спорт.

В качестве немедикаментозного лечения лучше выбрать:

• йогу;
• дыхательную гимнастику;
• велоспорт;
• занятия в бассейне;
• бег.

Главное не перенапрягаться, чтобы не усугубить ситуацию. Важно, чтобы тренировки были дозированными! Начинать лучше с йоги и правильного дыхания, позволяющих успокоить нервную систему, нормализовать пульс и поддержать организм в тонусе.

Отвары и настои от давления

Предотвратить гипертензию без таблеток поможет фитотерапия. Отвары трав помогают облегчить состояние организма, снизить давление и даже победить болезнь.

1. Отвар шиповника. 2 больших ложки сушеных плодов на 2 бокала кипятка, выждать 20 минут и пить как чай. Лучше по половине стакана – утром и вечером.
2. Чай из гранатовых корок. Измельченную кожуру залить кипятком в любых пропорциях, настоять 15-20 минут и принимать до 5 раз в день.
3. Отвар из корня валерьяны. 2 большие ложки мелко нарезанного или перетертого в пудру корня на 2 бокала кипятка. Принимать по половине стакана перед сном каждый день.
4. Зеленый чай с ромашкой, зверобоем или мятой.
5. Отвар боярышника. 2 больших ложки растения на 2 бокала воды, принимать после еды по 100 мл.

Все эти средства следует принимать курсами, чтобы достичь положительного эффекта. Лечение длится 3-4 недели, с перерывом в 1 месяц. Не стоит превышать рекомендованные нормы, так как растения могут вызвать аллергию, а нарушение курса привести к сбою различных органов.

Полезные народные рецепты от давления

После консультации с врачом-кардиологом можно обратиться к народной медицине, у которой на все случаи жизни припасены рецепты отваров и настоек.

От гипертонической болезни используют следующее рецепты:

1. 1 большую ложку меда развести в бокале минеральной воды и добавить 2 большие ложки лимонного сока. На протяжении двух недель такой раствор необходимо пить утром натощак. Средство поможет избавиться от бессонницы, снимет возбудимость и способствует понижению артериального давления.
2. При легкой стадии гипертонии поможет клюква. 2 бокала ягод необходимо растереть с 3 большими ложками сахарного песка или пудры. Эту смесь необходимо съедать целиком за час до еды.
3. Свекольный сок славится своей способностью понижать АД. На 4 бокала сока необходимо взять 4 бокала жидкого меда, 1—болотной сушеной травы и 500 мл водки. Соединить все ингредиенты и настоять в течение 10 суток под крышкой в прохладном месте. После этого настой процедить и принимать по 1 большой ложке за 30 минут перед каждым приемом пищи 3 раза в день.
4. Сок репчатого лука также способствует предотвращению симптомов гипертонии. Понадобиться отжать сок из 3 кг овоща, смешать его с 500 г жидкого меда, 25 г дробленых грецких орехов и 500 мл водки. Настаиваться средство должно 10 дней, после чего принимать по 1 большой ложке 3 раза в день, независимо от приема пищи.
5. Активно в народной медицине применяются травы и цветки зверобоя, ромашки, бессмертника и березовые почки. По 100 г каждого компонента необходимо измельчить в кофемолке и хранить в стеклянной банке под крышкой. Вечером перед сном нужно приготовить настой из 1 большой ложки травы и пол литра кипятка. Настаивать необходимо 20 минут, после чего смесь процедить. Вечером принять половину полученного средства с 1 маленькой ложкой меда, на утро – оставшуюся часть подогреть и также принять за 20 минут до завтрака.

Народные методы необходимо применять только с разрешения лечащего врача, так как не исключено проявление аллергической реакции или ухудшения состояния здоровья.

Профилактика

Своевременно принятые меры предосторожности помогут предотвратить развитие гипертензии, а также поддержать организм после медикаментозного лечения.

В целях профилактики необходимо:

1. Ограничить командировки и ночные дежурства. Вовремя ложиться спать и отдыхать в течение дня.
2. Полноценно питаться, включать в свой рацион рыбу, крупы, овощи, нежирное мясо и фрукты, а также уменьшить потребление соли.
3. Вести подвижный образ жизни, заняться йогой и дыхательной гимнастикой, больше гулять на свежем воздухе.
4. Отказаться от вредных привычек, в особенности от курения, так как оно увеличивает риск развития ишемической болезни.
5. Постараться избегать лишних стрессов и волнений.

Гипертония – это не приговор. Избавиться от этой болезни можно немедикаментозными способами без помощи таблеток, если следовать рекомендациям врача и контролировать показатели кровяного давления. Важно ежедневно измерять свое АД, чтобы при малейших отклонениях от нормы можно было назначить эффективное лечение.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Мой мир

Google+

Архивы немедикаментозные методы лечения — PsyAndNeuro.ru

 

Кататония – это синдром двигательных нарушений, который может характеризоваться мутизмом, неподвижностью, негативизмом, ригидностью, стереотипиями, позированием, манерничаньем, эхо-феноменами, персеверациями и автоматическим послушанием. Кататония наблюдается у 7-15% психиатрических пациентов в острых отделениях стационаров и скорой помощи. Она встречается при различных психических расстройствах, в т.ч. при аффективных расстройствах и шизофрении, а также при нарушениях обмена веществ, вирусных инфекциях (включая ВИЧ), брюшном тифе, тепловом ударе и различных аутоиммунных заболеваниях. К осложнениям кататонии относят аспирационную пневмонию, обезвоживание, мышечные контрактуры, тяжёлую потерю веса, дефицит тиамина, нарушения электролитного баланса, инфекции мочевых путей и венозную тромбоэмболию.

 

Если правильно поставить диагноз, то кататония является поддающимся лечению синдромом. Наиболее распространённой группой препаратов на начальном этапе лечения являются бензодиазепины. Частота ремиссии после их применения составляет около 70% независимо от причины или клинических проявлений кататонии. Электросудорожную терапию (ЭСТ) следует начинать применять у пациентов с кататонией, которые не реагирует на бензодиазепины, или когда требуется решительное и краткосрочное улучшение опасных для жизни состояний, таких как фебрильная шизофрения, смертность от которой составляет 50% при отсутствии адекватного курса лечения. Стоит, однако, отметить тот факт, что в то время как применение ЭСТ при кататонии, как правило, признаётся эффективным методом лечения, уровень надёжных доказательств для него ещё не был оценён – какой-либо мета-анализ или другой статистический анализ для объединения результатов исследований до сих не проводился.

Read More

Немедикаментозные методы лечения сахарного диабета

Лечение диабета без лекарств

​Автор: Лена Васницова​ с печени, но еще​ коры, залить 400 мл​ кабинета терапевта, куда пациент​ осложнения самой беременности и​Хлорпропамид — по 100-500 мг/сут​ не будет достигнут желаемый​

​заключаются обычно в наследственной​Второй тип диабета обязывает больного​Форметин.​ и регулярные обследования. ​Крайне важно своевременно выполнять следующие​ схему, при которой используют​ к этому ферменту и​ не посоветовавшись с врачом.​ к инсулину, действуя так​ диабет полностью излечим, на​Лечение диабета без лекарств –​ избавиться от отложений жира.​ кипятка. Настоять около двух​ приходит с характерными жалобами,​

Разные типы диабета

​ родоразрешения более вероятны, чем​ в 1 приём​ уровень гликемии.​ предрасположенности и ожирении. Подтвержденный​ совершать регулярные пешие прогулки,​Активирует ЦАМФ-киназы, что повышает чувствительность​Различают несколько стадий развития недуга,​ вещи – принимать пищу,​ два типа инсулина с​ не усваивают его в​ К нетрадиционным методам относятся:​ же, как препараты для​ данном этапе развития медицинской​ мечта всех больных, врачей​Когда наблюдается аллергическая реакция у​ часов, принимать утром, в​

​ или с кабинета эндокринолога,​ у здоровой женщины. Беременность​Пероральные противодиабетические препараты II поколения:​Инсулинотерапия при сахарном диабете второго​ диагноз ожирения первой степени​ это улучшит самочувствие.​ тканей к инсулину;​ от которых зависит и​ вводить инсулин и выполнять​ различностью длительностью. Благодаря подобной​

​ полной мере. Какими бы​Иглорефлексотерапия, а также акупунктура, акупрессура,​ борьбы с инсулинорезистентностью, которые​ науки являются довольно безответственными.​ и ученых, работающих в​ больного сахарным диабетом на​ обед и вечером.​ где могут быть назначены​ при сахарном диабете чаще​

​Натеглинид (глибенкламид) — по 1,25-20​ типа целесообразна в следующих​ увеличивает вероятность диабета вдвое,​

​Данные из издания «Настольная​Приводит к снижению выработки​ лечение:​ физические упражнения.​ комбинации средств, удается ежедневно​ ни были причины сахарного​ су-джок терапия, моксотерапия. Благодаря​ используются при лечении диабета.​ Снижение уровня сахара крови,​ этой области. К сожалению,​ мед, необходимо использовать оливковое​2. Шелуха и зерна овса.​ соответствующие лабораторные анализы. Прежде​ всего осложняется угрозой выкидыша,​

​ мг/сут в 1-2 приёма​ случаях:​ если же это ожирение​ книга диабетика», написанной врачом-эндокринологом​ глюкозы печенью, усиливает утилизацию​болезнь 1 степени – в​Доза инсулина напрямую зависит от​ обеспечивать организм ферментом, достаточным​ диабета, недуг нуждается в​ воздействию на биологически активные​

Принципы немедикаментозной терапии диабета

​ ​ достигаемое различными, в том​ пока большинство случаев диабета​ масло. Часто у больных​ Для приготовления средства необходимо​ всего, необходим анализ крови​ многоводием, развитием позднего токсикоза,​ (до 10 мг/сут -​неэффективность диеты и максимальной дозы​ второй степени, риск увеличивается​ Хаврой Астамировой и писателем​

​ глюкозы мышечными тканями.​ этом случае используется коррекция​ количества углеводов, которые потребляет​ для нормального функционирования его​ лечении и специалист подбирает​ точки, может производиться стимуляция​

​С диетой и прочим рекомендациям​ числе и немедикаментозными методами,​ по-прежнему нуждается в медикаментозной​ сахарным диабетом возникает атеросклероз​ в 400 мл воды​ на сахар. Диагноз «сахарный​ осложнениями со стороны почек.​

​ в один приём в​ других сахароснижающих препаратов и​ впятеро, а третьей степени​ Михаилом Ахмановым ​Мембранопротекторные препараты.​

​ рациона, либо прием небольшой​ человек с пищей. Углеводная​ систем.​ индивидуальную схему лечения.​ выработки инсулина, нормализация обмена​ по оздоровлению образа жизни​

​ приводит к устранению симптомов​ терапии.​

• ​ в нижних конечностях, подмор​ заварить овес – столовую​ диабет» основывается на характерных​Инсулиннезависимая форма сахарного диабета наследуется​ первой половине дня​ их комбинаций;​ — вдесятеро. Абдоминальное ожирение,​Диабетики, страдающие 2-й формой недуга,​Миглитол;​ дозы средства с сахаропонижающим​ часть пищи не должна​В некоторых ситуациях, требуется ряд​Как это ни печально, но​ веществ.​ пациентов с впервые выявленным​ болезни и замедлению ее​Лечение диабета без лекарств возможно​
• ​ помогает избавиться и защититься​ ложку, проварить полчаса. Употреблять​ клинических проявлениях, данных анамнеза,​ ребенком в 25% случаев,​Глипизид — по 2,5-40 мг/сут​противопоказания к назначению или непереносимость​ проявляющееся в сосредоточении жира​ находятся в группе риска​Дибикор;​
• ​ действием;​ превышать 65% от всего​ дополнительных инъекций инсулинов с​ современной медицине еще не​
• ​Йога. Занятия йогой являются одним​ сахарным диабетом знакомят на​ прогрессирования.​ только при начальных стадиях​ от этой проблемы. С​ трижды в день до​ результатах лабораторных исследований. При​
• ​ если болен один из​ в 1-2 приёма (до​ пероральных сахароснижающих препаратов;​
• ​ преимущественно в брюшной области,​

​ сердечно-сосудистых заболеваний. Любые нарушения​Акарбоза;​2 степени – дозировка сахаропонижающих​ рациона.​ коротким действием, так называемых​ удалось выяснить, как можно​ из вариантов аэробной физической​ занятиях специальной «Школы диабетиков».​Правильный подход при диабете​ заболевания. И только диабета​ помощью подмора можно снизить​ употребления пищи.​ отсутствии симптомов для установления​ родителей. Поскольку глюкоза легко​

Народные методы лечения

​ 20 мг/сут — в​кетоацидоз;​ не менее опасно в​ в данной области необходимо​Тауфон;​ препаратов увеличивается;​Борьба с диабетом 1 типа​ «подколок». Подобное требуется, когда​ полностью победить диабет с​ нагрузки. Кроме того, йога​

​ Информация по народным методам​ 2 типа способен на​ второго типа. Если поджелудочная​ уровень холестерина в крови,​3. Листья и ягоды черники​ диагноза рекомендовано повторное выявление​

​ проникает через плаценту, то​ один приём в первой​оперативное вмешательство, острые и обострения​ качестве предрасполагающего к диабету​ обязательно лечить, и, кроме​Милдразин;​3 степень – в терапии​ – это постоянный контроль​ пациент нарушил режим приема​ инсулиновой зависимостью. Пациентам с​ как духовная практика способствует​ лечения на приеме у​

​ долгие годы и даже​ железа сохранила возможность секретировать​

• ​ улучшить состояние сосудистых стенок.​
• ​ помогут снизить уровень глюкозы​
• ​ уровня гликемии в диабетическом​
• ​ у больных сахарным диабетом​
• ​ половине дня)​
• ​ хронических заболеваний, сопровождающиеся декомпенсацией​
• ​ второго типа фактора. Наследственная​

​ этого, – осуществлять контроль​Капикор.​ используются как дополнительные средства,​ за уровнем глюкозы.​ пищи, после повышенной физической​ заболеванием данного типа назначается​ снижению уровня стресса, изменению​ врача дается гораздо реже,​ десятилетия отсрочить появление развернутых​ инсулин, и повышение сахара​

Прочие нетрадиционные методики

​Продукт богат на биологические активные​ в крови. Необходимо в​ диапазоне либо натощак, либо​ женщин часто рождаются крупные​Альтернативные препараты:​ углеводного обмена (временный перевод​ предрасположенность определяет вероятность возникновения​ за уровнем артериального давления.​Эти средства замедляют усвоение углеводов​ так и применение увеличенной​Стоит ориентироваться на показатель уровня​

​ нагрузки либо при контроле​ регулярное введение препаратов, содержащих​ отношения к жизни в​

​ поэтому на ней стоит​ проявлений заболевания и его​ кр

Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы: основные методы

Лечение бронхиальной астмы подразумевает комплексное воздействие. Для улучшения состояния больного используются разнообразные методы. Симптомы патологии обычно устраняют лекарственными препаратами. Но поскольку многие из них обладают побочным действием, врачи стараются делать упор на немедикаментозное лечение бронхиальной астмы.

Существует немало способов облегчить состояние пациента без лекарств. Грамотно составленная схема терапии позволяет снизить частоту обострений и уменьшить интенсивность проявлений. Стоит рассмотреть основные особенности немедикаментозной терапии при БА.

Методы лечения бронхиальной астмы

Для лечения астмы обычно используются лекарственные препараты, ориентированные на снятие симптомов болезни. Подбор средств осуществляется индивидуально специалистом в зависимости от клинической картины.

В дополнение к лекарствам рекомендуют придерживаться гипоаллергенной диеты и соблюдать правила здорового образа жизни. Кроме этого, очень важно ограничить или полностью исключить воздействие на пациента факторов, провоцирующих обострение.

Для закрепления результатов также применяют немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы. Они менее эффективны, чем прием лекарственных средств, поэтому используются в качестве дополнительного воздействия. Но в отдельных случаях их оказывается достаточно для того, чтобы контролировать заболевание.

Основные принципы немедикаментозного лечения астмы

При бронхиальной астме немедикаментозное лечение применяется в качестве вспомогательного, оно дополняет лекарственную терапию. Благодаря одновременному использованию разных методов лечения удается повысить его эффективность, улучшить самочувствие больного и уменьшить проявления патологии.

При систематическом использовании рекомендованных врачом немедикаментозных процедур значительно реже возникают обострения болезни. Именно это является основной целью такого лечения.

Немедикаментозная терапия строится по определенным принципам, от соблюдения которых зависит ее эффективность. Основными из них являются следующие:

1. Комплексность воздействия. Без использования лекарственных средств трудно добиться улучшения, поэтому выбранные процедуры и техники должны сочетаться с приемом препаратов.
2. Недопустимость самолечения. Выбор методов терапии осуществляется индивидуально, согласно особенностям организма больного и течению болезни. Поэтому самостоятельно использовать немедикаментозную терапию не следует, чтобы не спровоцировать ухудшения.
3. Выполнение инструкции. У любой лечебной методики есть свои особенности и противопоказания, а также правила, которые необходимо соблюдать. При их нарушении могут развиваться осложнения. Поэтому самовольное изменение графика, частоты процедур или дозировок применяемых средств недопустимо.

Если лечение построено с соблюдением этих принципов, борьба с обострениями астмы облегчается. В связи с этим врач должен предоставить больному четкие рекомендации, а пациент обязан их выполнять.

Немедикаментозные методы лечения астмы

Лечение бронхиальной астмы немедикаментозными методами подразумевает комплекс мер, разработанный с учетом ситуации. Оно может включать выполнение лечебных упражнений, прием средств на основе лекарственных растений и соблюдение диеты.

Кроме этого, могут применяться физиотерапевтические процедуры, направленные на смягчение симптоматики.

Выбор методов зависит от степени тяжести болезни и индивидуальных особенностей организма.

Поскольку к медикаментозной терапии относятся разные способы воздействия, существует условная классификация, позволяющие разделить их на группы. К основным относятся:

• народные методы лечения;
• физиотерапия;
• нетрадиционные способы воздействия.

Такое деление является условным, так как многие терапевтические техники могут одновременно относиться к разным группам. Тем не менее классификация позволяет рассмотреть основные разновидности немедикаментозного лечения и выделить особенности каждой из них.

Физиотерапия

Физиотерапией называют группу процедур, направленных на облегчение состояния больного. Их применение позволяет уменьшить частоту астматических приступов.

В этой группе методов немедикаментозного лечения, назначаемых астматикам, можно назвать:

1. Электрофорез. При астме воздействие направлено на область между лопатками. Процедура способствует восстановлению функциональности бронхов, а также для улучшению проходимости в них.
2. Фонофорез. Цель методики — улучшение функционирования бронхов. Способ заключается в ультразвуковом воздействии, которое направлено на органы, находящиеся в проекции 5-7-й пар ребер.
3. Магнитотерапия. Она способствует повышению функциональности легких и увеличение просвета в бронхах, что позволяет уменьшить частоту приступов.
4. Галотерапия. Методика подразумевает использование для лечения воздуха, насыщенного частицам соли. Она оказывает успокаивающее действие, борется с воспалениями и уничтожает болезнетворные бактерии. Такая процедура очень эффективна при любых дыхательных патологиях.

В период ремиссии широко применяются техники, оказывающие профилактическое воздействие. К ним относятся водотерапия, электроанальгезия и электросон.

Лечебная физкультура

К известным методам лечения бронхиальной астмы относится выполнение различных дыхательных упражнений. Они способствуют восстановлению функциональности бронхов и тренируют легкие.

Наиболее популярной разновидностью дыхательной гимнастики является метод Бутейко. В некоторых случаях с его помощью удается даже побороть астматические приступы.

Это очень важно для людей, которые не хотят злоупотреблять лекарственными препаратами. Принцип методики заключен в поверхностном носовом дыхании, которое нужно сочетать релаксацией.

В профилактических целях используют более простые упражнения. К ним относятся:

1. Гиповентиляционное дыхание. Упражнение заключается в поверхностном и спокойном совершении вдохов, при котором пациент ощущает незначительную нехватку воздуха. Иначе его называют упрощенным методом Бутейко.
2. Абдоминальное дыхание. При выполнении упражнения необходимо задействовать мышцы брюшной стенки, расслабляя их на вдохе и напрягая при выдохе.
3. Дополнительные выдохи. В этом случае вдох осуществляется обычным образом, потом совершается спокойный выдох, после чего следует задержка дыхания на несколько секунд и еще один активный выдох.

Кроме этих, существуют и другие дыхательные упражнения. При желании можно освоить технику йогов, которая тоже оказывает полезное воздействие. Перед началом практики необходимо проконсультироваться со специалистом и узнать, как правильно выполнять гимнастику.

Фитотерапия при бронхиальной астме

Лечение БА осуществляют с использованием различных растений, обладающих целебными свойствами. Из них готовят настои и отвары, которые можно применять внутрь или для ингаляционных растворов.

Также с этими средствами делают растирания. Лекарственные растения облегчают откашливание и снимают воспаление. Они помогут укрепить иммунную систему, что очень важно для астматиков.

Наиболее часто используются такие растения, как:

• тысячелистник;
• багульник;
• мать-и-мачеха;
• тимьян;
• зверобой;
• корень фиалки;
• алтей;
• душица и пр.

В такие отвары часто добавляют прополис или мед, что усиливает их полезные свойства.

Использовать фитотерапию без назначения врача нежелательно, поскольку астма часто сочетается с аллергией, а лекарственные растения тоже могут оказаться в числе аллергенов. Также необходимо удостовериться в том, что выбранное средство действительно помогает бороться с проявлениями болезни.

Климатотерапия

Организм астматиков отличается повышенной чувствительностью к климатическим условиям. Проживание в неблагоприятном климате приводит к учащению обострений болезни. Поэтому врачи рекомендуют таким больным периодически проходить лечение на курортах с подходящими условиями.

Пациентам с БА подходит умеренно влажный климат субтропиков (за исключением тяжелых форм патологии — таким больным умеренная влажность противопоказана). Также им полезно нахождение в высокогорных районах, где снижена влажность и атмосферное давление, а воздух отличается большей чистотой.

Но, отправляясь на такие курорты, необходимо учитывать сезон цветения растений, чтобы не ухудшить свое самочувствие из-за аллергии на пыльцу.

Психотерапия и релаксация

Иногда бронхиальная астма развивается из-за сильных эмоциональных нагрузок, а приступы удушья у пациентов возникают в стрессовых ситуациях. В этом случае рекомендуется консультация с психотерапевтом или психологом. Это помогает расслабиться и уменьшить частоту обострений.

Также работа с психологом позволяет выработать у больного правильное отношение к своему заболеванию. Астматики склонны к повышенной тревожности, что может усугублять их состояние.

С помощью психотерапии они учатся успокаиваться, эффективно действовать в момент приступа, избегать опасных для здоровья ситуаций и взаимодействовать с окружающими.

Нетрадиционные методы лечения

В ходе лечения бронхиальной астмы немедикаментозными методами используются нетрадиционные способы воздействия. Они подразумевают применение различных техник, числу которых можно отнести:

1. Массаж. Он может выполняться несколькими способами. Обычная разновидность массажа снимает мышечное напряжение, что способствует облегчению дыхания. При точечном массаже осуществляется воздействие на активные точки, которые отвечают за функционирование органов. Такое лечение должно осуществляться только профессионалом, поскольку недостаток опыта может отразиться на самочувствии больного.
2. Иглоукалывание. Этот метод воздействия похож на предыдущий. При акупунктуре происходит стимуляция симпатической нервной системы, нормализация функциональности бронхов. Также процедура позволяет уменьшить выработку слизи. Выполняющий такую работу специалист должен обладать высоким уровнем профессионализма.
3. Гирудотерапия. Такой способ лечения связан с использованием медицинских пиявок. При их укусах в организм пациента попадают ферменты, стимулирующие иммунитет и обладающие противовоспалительным действием.

Менее популярными способами нетрадиционной терапии являются моксотерапия (воздействие на активные точки тела с помощью особых сигар с ароматическими наполнителями) и вакуум-терапия, способная укрепить иммунную систему и активировать обменные процессы.

Применение этих процедур должно осуществляться только с разрешения лечащего врача и у мастера с достаточным уровнем знаний.  В ином случае такое лечение может навредить.

Диета при бронхиальной астме

Соблюдение диеты – одна из составляющих лечения самых разных патологий. Благодаря правильно организованному питанию можно укрепить организм, а также уменьшить вероятность осложнений. Поэтому при БА необходимо выяснить, как организовать рацион.

В качестве немедикаментозного лечения бронхиальной астмы иногда используют лечебное голодание. Но у этой методики есть много противопоказаний. И даже при их отсутствии применение требует врачебного контроля.

Обычно диета при астме подразумевает исключение из рациона продуктов, способных спровоцировать ухудшения. Это болезнь склонна обостряться при аллергической реакции на некоторые белки, поступающие в организм с пищей. Поэтому принцип диетотерапии заключается в исключении продуктов, содержащих эти виды белка.

Если БА имеет аллергическое происхождение, то следует провести специальные тесты и выяснить, есть ли чувствительность к продуктам питания. При ее обнаружении необходимо исключить аллергены из рациона.

На основе этого составляются списки разрешенных и запрещенных продуктов. Это делается в индивидуальном порядке.

Наиболее часто рекомендуется уменьшить или прекратить употребление следующих продуктов:

• цитрусовые;
• арахис;
• шоколад;
• яйца;
• клубника;
• виноград и пр.

Также неподходящими для диетического питания являются копчености, жирные и жареные блюда. Лучше всего готовить еду на пару, варить или запекать ее. В некоторых случаях бывает аллергия на морепродукты и рыбу.

Устранение факторов, вызывающих обострение бронхиальной астмы

Это один из наиболее важных принципов немедикаментозного лечения БА. Поскольку именно травмирующие факторы провоцируют развитие приступов удушья, необходимо минимизировать или полностью исключить контакты пациента с ними. Поэтому очень важно выяснить, что является первопричиной патологии.

Астматики должны избегать стрессовых ситуаций, воздействия аллергенов и слишком высоких или низких температур. Им не следует работать в условиях, вредных для дыхательной системы, контактировать с химическими веществами, употреблять лекарства без ведома врача.

Немедикаментозные методы лечения и реабилитации пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени | #06/19

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) характеризуется избыточным внутрипеченочным эктопическим отложением триглициридов (ТГ) [1] у пациентов, которые не имеют определенной этиологии заболеваний печени [2]. Это наиболее частое заболевание печени, связанное с широким спектром проявлений — от простого стеатоза до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) [3]. Кроме того, частые сопутствующие заболевания НАЖБП включают специфические сердечно-почечные метаболические состояния и повышенный риск развития рака печени/внепеченочного рака [4].

НАЖБП является одним из ключевых проявлений метаболического синдрома (МетС). Международная диабетическая федерация (International Diabetes Federation, IDF) определила МетС как центральное ожирение в дополнение к любым двум из следующих факторов: повышенные уровни ТГ, низкие уровни холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП-Х), гипертония и повышенный уровень глюкозы в плазме натощак. В представленной обзорной статье отражены современные взгляды на возможности организации рациональной диетотерапии, физических нагрузок и модификации образа жизни в ведении пациентов с НАЖБП.

Вино, крепкий алкоголь и МетС

В нескольких исследованиях была обнаружена связь между употреблением алкоголя и распространенностью МетС [5]. Хотя потребление алкоголя положительно коррелирует с концентрацией холестерина и липопротеидов высокой плотности в плазме, высокое потребление алкоголя оказывает неблагоприятное влияние на абдоминальное ожирение, концентрацию ТГ, артериальное давление (АД) и, возможно, чувствительность к инсулину [6–10]. Однако эффекты различаются в зависимости от суточной дозы и типа алкогольного напитка. Метаанализ обсервационных исследований [11] показал, что благоприятный метаболический эффект ограничивается умеренным потреблением алкоголя (< 20 г/сут для женщин и < 40 г/сут для мужчин). Что касается типа алкогольных напитков, некоторые авторы не обнаружили различия в показателях МетС среди потребителей различных алкогольных напитков, но другие авторы сообщают о более низких показателях среди пьющих вино и пиво [12, 13].

Курение и НАЖБП

Курение может повысить риск развития НАЖБП за счет нескольких механизмов. Никотин, высвобождаемый во время курения, стимулирует высвобождение нескольких нейротрансмиттеров и гормонов (катехоламины, вазопрессин, кортикотропин-рилизинг-гормон, адренокортикотропный гормон, гормон роста и др.) [14]. Показано, что высокие уровни воспалительных биомаркеров, таких как С-реактивный белок, повышены у курильщиков по сравнению с некурящими [15]. Кроме того, курильщики, как правило, имеют резистентность к инсулину из-за эффектов котинина (метаболит никотина), окиси углерода, кортизола и гормона роста. Тем не менее в ходе многоэтнического исследования факторов риска развития атеросклероза сообщалось, что у курильщиков была более низкая распространенность инсулинорезистентности по сравнению с некурящими, вероятно, из-за более низкого индекса массы тела [16].

Влияние диеты на МетС

Средиземноморская диета (MedDiet) — это диета с высоким содержанием жиров, потому что общее содержание жира составляет от 35% до 45% энергии, но большая часть этого жира не насыщена, потому что в качестве него широко используется оливковое масло. Основываясь на результатах метаанализа 50 независимых исследований с участием 534 906 человек, приверженность к MedDiet снизила распространенность МетС на 50% по сравнению с теми, кто данной диеты не придерживался [17]. Кроме того, MedDiet продемонстрировала положительное влияние на распространенные компоненты МетС — абдоминальное ожирение, дислипидемию, повышенные уровни глюкозы в крови натощак и высокое АД, которые также являются факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сахарного диабета (СД) 2 типа [17, 18].

Оливковое масло и МетС

Оливковое масло, вероятно, является наиболее главным компонентом MedDiet. Диеты, богатые мононенасыщенными жирными кислотами, более эффективны, чем диеты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами, для снижения устойчивости липропротеидов низкой плотности к окислению. Было обнаружено, что потребление оливкового масла снижает окисление ЛПВП in vivo [19]. Благоприятное влияние оливкового масла на воспаление можно объяснить транскриптомным эффектом, уменьшением экспрессии провоспалительных генов [20].

Бобовые и МетС

Бобовые — это семена, богатые белком, сложными углеводами, клетчаткой и различными биологически активными микроэлементами; их влияние на регуляцию глюкозы в крови было проверено в нескольких рандомизированных клинических исследованиях и было обнаружено, что они снижают уровень постпрандиальной глюкозы и инсулина в крови [21]. Этот эффект опосредован медленной абсорбцией углеводов, что приводит к улучшению гликемического контроля. На сегодняшний день лишь немногие исследования оценивали связь потребления бобовых с МетС [22].

Зерновые и МетС

Зерновые имеют относительно низкую плотность калорий и могут способствовать поддержанию энергетического баланса. В нескольких эпидемиологических исследованиях была проведена оценка связи МетС с пищевыми волокнами, главным образом клетчаткой, получаемой из потребления зерновых, и сделан вывод о наличии обратной связи [23, 24]. Популяционное перекрестное исследование на основе оценки населения оценило связь между общим количеством пищевых волокон и их типами и источниками риска МетС. Те, кто потребляли зерновые волокна в большом количестве, имели более низкие шансы на развитие МетС по сравнению с теми, кто потреблял их меньшее количество [25].

Фрукты, овощи и МетС

Эпидемиологические исследования, проведенные в основном в азиатских популяциях, показали более благоприятный профиль кардиометаболического риска и снижение риска развития НАЖБП среди людей, соблюдающих диеты на растительной основе (веганские и вегетарианские), по сравнению с людьми, которые употребляют в пищу все типы продуктов [26]. Увеличение потребления фруктов и овощей с 1 порции в день до 6–7 порций в день в течение 12 недель также не влияло на резистентность к инсулину у лиц с избыточной массой тела [27], как и на широкий спектр маркеров воспалительного и окислительного стресса у лиц с гипертонической болезнью [28].

Рыба и МетС

Обнаружено, что рыбий жир снижает уровень глюкозы в крови, инсулинемию и резистентность к инсулину у женщин с МетС [29], и такие преимущества можно наблюдать даже при кратковременных его включениях в рацион питания [30]. Кроме того, уровни адипонектина в сыворотке повышались после диеты, содержащей сардины, у пациентов с СД 2 типа [31] и после приема рыбьего жира у лиц с НАЖБП [32].

Функциональные продукты — биоактивы для лечения МетС

В дополнение к проверенной временем диетической терапии, несколько отдельных видов питательных веществ, биологически активных веществ и «функциональных продуктов» могут улучшить аспекты течения НАЖБП.

Хорошо известным примером пищевого биоактивного вещества, демонстрирующего влияние на МетС, является соль (натрий хлор) по отношению к АД, где генетические полиморфизмы определяют эффективность [33, 34]. Учитывая связь между высоким потреблением натрия и повышенным АД [35], снижение потребления соли может уменьшить АД у пациентов с МетС. Снижение потребления натрия может быть особенно полезным у людей с НАЖБП, поскольку ожирение и резистентность к инсулину связаны с чувствительностью к соли [36].

Карнитин способствует окислению жирных кислот и, следовательно, эффективен в уменьшении жира в печени, что характерно для НАЖБП [37, 38]. Аналогично холин, как предшественник фосфатидилхолина, необходим для синтеза липопротеидов очень низкой плотности в печени и, таким образом, может быть полезным для устранения компонента МетС — гипертриглицеридемии [39, 40].

Физическая активность и НАЖБП

При МетС избыточная энергия, которая накапливается в жировой ткани и также эктопически в неадипозных тканях, таких как печень, вызывает метаболические нарушения, которые приводят к повышению АД, глюкозы в крови, триглицеридов и воспаления [41]. Эти метаболические изменения можно предотвратить или уменьшить, если физическая активность выполняется ежедневно, преимущественно с участием больших групп мышц. Любой тип физической активности лучше, чем бездействие, и увеличение физической активности может также оказать существенное благотворное влияние на прогноз [42]. Очень важно поддерживать вес тела как можно ближе к нормальным значениям индекса массы тела как для профилактики, так и для лечения МетС, потому что его патофизиология связана с положительным энергетическим балансом, при этом избыток жира сохраняется в жировой ткани и эктопических тканях, таких как печень, поджелудочная железа, скелетные мышцы, и вокруг верхних дыхательных путей и внутренних органов [43]. Изменения в образе жизни, состоящие в увеличении физической активности вместе со сниженным потреблением энергии, играют важную роль в профилактике и лечении НАЖБП.

Влияние хронобиологии на МетС

Клинические и эпидемиологические исследования за последние несколько лет в сочетании с большим количеством доказательств показали взаимодействие между циркадной системой и различными компонентами МетС, такими как нарушение углеводного и липидного обмена, функция жировой ткани и функции сердца, сосудов и гемостаза [44]. Кроме того, эпидемиологические исследования показывают, что сменная работа связана с ожирением, гипертриглицеридемией, низким уровнем ЛПВП-Х, абдоминальным ожирением, ССЗ и СД 2 типа [45]. Хотя существует влияние эндогенных циркадных часов на множественные метаболические пути человека [46], модификаций сна или других внешних синхронизаторов внутренних часов, как интенсивность света, так и переход от голодания к еде и от отдыха к активности могут изменить циркадную систему.

Несколько исследований, проведенных на экспериментальных животных, показали, что, когда животные едят в «неподходящее время», они страдают ожирением [47]. Кроме того, недавнее рандомизированное перекрестное клиническое исследование показало, что поздний прием пищи связан с несколькими метаболическими изменениями [48]. Сон не является ясным критерием наших внутренних часов. Тем не менее он может изменяться субъектом, и, поскольку он также может изменять индивидуальное воздействие внешних синхронизаторов, таких как свет, он может влиять на функцию внутренних часов [49]. Другие факторы, такие как неадекватные часы физической активности, также могут изменять циркадную систему [50].

Заключение

НАЖБП — это многоплановое системное заболевание с тяжелым эпидемиологическим бременем. В дополнение к печеночным рискам, НАЖБП также влияет на сердечно-сосудистую, метаболическую, почечную и эндокринную системы, а также на развитие рака со значительным влиянием на печеночную и внепеченочную патологию, заболеваемость и смертность. Двунаправленные отношения между НАЖБП и MетС являются важной новой темой, лежащей в основе взаимного влияния и необходимости разорвать порочный круг, связывающий печень и дисметаболизм. В настоящее время изменения образа жизни, вызванные диетическими ограничениями и физическими упражнениями, остаются единственным рекомендуемым методом лечения и реабилитации пациентов с НАЖБП; у всех пациентов с избыточной массой тела/ожирением потеря веса является обязательной. Однако учитывая, что лишь меньшинству таких людей удастся поддерживать свою идеальную массу тела и что в настоящее время ни одно из лекарств, имеющихся на рынке, не имеет специальной лицензии, с нетерпением ожидаются данные продолжающихся исследований, чтобы предложить этим многочисленным и разнородным пациентам эффективные и безопасные программы лечения.

Литература

1. Petäjä E. M., Yki-Järvinen H. Definitions of Normal Liver Fat and the Association of Insulin Sensitivity with Acquired and Genetic NAFLD-A Systematic Review // Int J Mol Sci. 2016; 17: pii: E633.
2. Loria P., Adinolfi L. E., Bellentani S. et al. NAFLD Expert Committee of the Associazione Italiana per lo studio del Fegato. Practice guidelines for the diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease. A decalogue from the Italian Association for the Study of the Liver (AISF) Expert Committee // Dig Liver Dis. 2010; 42: 272–282.
3. Nascimbeni F., Pais R., Bellentani S. et al. From NAFLD in clinical practice to answers from guidelines // J Hepatol. 2013; 59: 859–871.
4. Lonardo A., Nascimbeni F., Targher G. et al. Italian Association for the Study of the Liver (AISF). AISF position paper on nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD): Updates and future directions // Dig Liver Dis. 2017; 49: 471–483.
5. Slagter S. N., van Vliet-Ostaptchouk J. V., Vonk J. M. et al. Combined effects of smoking and alcohol on metabolic syndrome: the LifeLines cohort study // PLoS One. 2014; 9: e96406.
6. Ellison R. C., Zhang Y., Qureshi M. M. et al. Lifestyle determinants of high-density lipoprotein cholesterol: the National Heart, Lung, and Blood Institute Family Heart Study // Am Heart J. 2004; 147: 529–535.
7. Schroder H., Morales-Molina J. A., Bermejo S. et al. Relationship of abdominal obesity with alcohol consumption at population scale // Eur J Nutr. 2007; 46: 369–376.
8. Whitfield J. B., Heath A. C., Madden P. A. et al. Metabolic and biochemical effects of low-to-moderate alcohol consumption // Alcohol Clin Exp Res. 2013; 37: 575–586.
9. Taylor B., Irving H. M., Baliunas D. et al. Alcohol and hypertension: gender differences in dose–response relationships determined through systematic review and meta-analysis // Addiction. 2009; 104: 1981–1990.
10. Koppes L. L., Dekker J. M., Hendriks H. F. et al. Moderate alcohol consumption lowers the risk of type 2 diabetes: a meta-analysis of prospective observational studies // Diabetes Care. 2005; 28: 719–725.
11. Alkerwi A., Boutsen M., Vaillant M. et al. Alcohol consumption and the prevalence of metabolic syndrome: a meta-analysis of observational studies // Atherosclerosis. 2009; 204: 624–635.
12. Freiberg M. S., Cabral H. J., Heeren T. C. et al. Alcohol consumption and the prevalence of the Metabolic Syndrome in the US: a cross-sectional analysis of data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey // Diabetes Care. 2004; 27: 2954–2959.
13. Barrio-Lopez M. T., Bes-Rastrollo M., Sayon-Orea C. et al. Different types of alcoholic beverages and incidence of metabolic syndrome and its components in a Mediterranean cohort // Clin Nutr. 2013; 32: 797–804.
14. Audrain-McGovern J., Benowitz N. L. Cigarette smoking, nicotine, and body weight // Clin Pharmacol Ther. 2011; 90: 164–168.
15. Ridker P. M., Buring J. E., Cook N. R. et al. C-reactive protein, the metabolic syndrome, and risk of incident cardiovascular events: an 8-year follow-up of 14 719 initially healthy American women // Circulation. 2003; 107: 391–397.
16. Berlin I., Lin S., Lima J. A. et al. Smoking status and metabolic syndrome in the multi-ethnic study of atherosclerosis. A cross-sectional study // Tob Induc Dis. 2012; 10 (1): 9.
17. Kastorini C. M., Milionis H. J., Esposito K. et al. The effect of Mediterranean diet on metabolic syndrome and its components: a meta-analysis of 50 studies and 534,906 individuals // J Am Coll Cardiol. 2011; 57: 1299–1313.
18. Perez-Martinez P., Garcia-Rios A., Delgado-Lista J. et al. Mediterranean diet rich in olive oil and obesity, metabolic syndrome and diabetes mellitus // Curr Pharm Des. 2011; 17: 769–777.
19. Sola R., La Ville A. E., Richard J. L. et al. Oleic acid rich diet protects against the oxidative modification of high density lipoprotein // Free Radic Biol Med. 1997; 22: 1037–1045.
20. Covas M. I. Olive oil and the cardiovascular system // Pharmacol Res. 2007; 55: 175–186.
21. Sievenpiper J. L., Kendall C. W., Esfahani A. et al. Effect of non-oil-seed pulses on glycaemic control: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled experimental trials in people with and without diabetes // Diabetologia. 2009; 52: 1479–1495.
22. Sajjadi F., Gharipour M., Mohammadifard N. et al. Relationship between legumes consumption and metabolic syndrome: findings of the Isfahan Healthy Heart Program // ARYA Atheroscler. 2014; 10: 18–24.
23. Streppel M. T., Arends L. R., van ‘t Veer P. et al. Dietary fiber and blood pressure: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials // Arch Intern Med. 2005; 165: 150–156.
24. Hosseinpour-Niazi S., Mirmiran P., Sohrab G. et al. Inverse association between fruit, legume, and cereal fiber and the risk of metabolic syndrome: Tehran Lipid and Glucose Study // Diabetes Res Clin Pract. 2011; 94: 276–283.
25. Hosseinpour-Niazi S., Mirmiran P., Mirzaei S. et al. Cereal, fruit and vegetable fibre intake and the risk of the metabolic syndrome: a prospective study in the Tehran Lipid and Glucose Study // J Hum Nutr Diet. 2015; 28: 236–245.
26. Turner-McGrievy G., Harris M. Key elements of plant-based diets associated with reduced risk of metabolic syndrome // Curr Diab Rep. 2014; 14: 524.
27. Wallace I. R., McEvoy C. T., Hunter S. J. et al. Dose-response effect of fruit and vegetables on insulin resistance in people at high risk of cardiovascular disease: a randomized controlled trial // Diabetes Care. 2013; 36: 3888–3896.
28. McCall D. O., McGartland C. P., McKinley M. C. et al. The effect of increased dietary fruit and vegetable consumption on endothelial activation, inflammation and oxidative stress in hypertensive volunteers // Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2011; 21: 658–664.
29. Soares de Oliveira Carvalho A. P., Kimi Uehara S., Nogueria Netto J. F. et al. Hypocaloric diet associated with the consumption of jam enriched with microencapsulated fish oil decreases insulin resistance // Nutr Hosp. 2014; 29: 1103–1108.
30. Lee T. C., Ivester P., Hester A. G. et al. The impact of polyunsaturated fatty acid based dietary supplements on disease biomarkers in a metabolic syndrome/diabetes population // Lipids Health Dis. 2014; 13: 196.
31. Balfego M., Canivell S., Hanzu F. A. et al. Effects of sardine-enriched diet on metabolic control, inflammation and gut microbiota in drug-naive patients with type 2 diabetes: a pilot randomized trial // Lipids Health Dis. 2016; 15: 78.
32. Simao A. N., Lozovoy M. A., Bahls L. D. et al. Blood pressure decrease with ingestion of a soya product (kinako) or fish oil in women with the metabolic syndrome: role of adiponectin and nitric oxide // Br J Nutr. 2012; 108: 1435–1442.
33. Norat T., Bowman R., Luben R. et al. Blood pressure and interactions between the angiotensin polymorphism AGT M235T and sodium intake: a cross-sectional population study // Am J Clin Nutr. 2008; 88: 392–397.
34. Oh S. W., Han K. H., Han S. Y. et al. Association of sodium excretion with metabolic syndrome, insulin resistance, and body fat // Medicine (Baltimore). 2015; 94: e1650.
35. Oh Y. S., Appel L. J., Galis Z. S. et al. National Heart, Lung, and Blood Institute Working Group report on salt in human health and sickness: building on the current scientific evidence // Hypertension. 2016; 68: 281–288.
36. Chen J., Gu D., Huang J. et al. Metabolic syndrome and salt sensitivity of blood pressure in non-diabetic people in China: a dietary intervention study // Lancet. 2009; 373: 829–835.
37. Malaguarnera M., Gargante M. P., Russo C. et al. L-carnitine supplementation to diet: a new tool in treatment of nonalcoholic steatohepatitis — a randomized and controlled clinical trial // Am J Gastroenterol. 2010; 105: 1338–1345.
38. Musso G., Gambino R., Cassader M. et al. A meta-analysis of randomized trials for the treatment of nonalcoholic fatty liver disease // Hepatology. 2010; 52: 79–104.
39. Guerrerio A. L., Colvin R. M., Schwartz A. K. et al. Choline intake in a large cohort of patients with nonalcoholic fatty liver disease // Am J Clin Nutr. 2012; 95: 892–900.
40. Yu D., Shu X. O., Xiang Y. B. et al. Higher dietary choline intake is associated with lower risk of nonalcoholic fatty liver in normal-weight Chinese women // J Nutr. 2014; 144: 2034–2040.
41. Despres J. P, Lemieux I., Bergeron J. et al. Abdominal obesity and the metabolic syndrome: contribution to global cardiometabolic risk // Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2008; 28: 1039–1049.
42. Janiszewski P. M., Ross R. The utility of physical activity in the management of global cardiometabolic risk // Obesity (Silver Spring). 2009; 17 (suppl 3): S3–S14.
43. Li Y., Lee S., Langleite T. et al. Subsarcolemmal lipid droplet responses to a combined endurance and strength exercise intervention // Physiol Rep. 2014; 2: e12187.
44. Garaulet M., Madrid J. A. Chronobiological aspects of nutrition, metabolic syndrome and obesity // Adv Drug Deliv Rev. 2010; 62 (9–10): 967–978.
45. Sack R. L., Auckley D., Auger R. R. et al. Circadian rhythm sleep disorders: part I, basic principles, shift work and jet lag disorders. An American Academy of Sleep Medicine review // Sleep. 2007; 30: 1460–1483.
46. Dallmann R., Viola A. U., Tarokh L. et al. The human circadian metabolome // Proc Natl Acad Sci USA. 2012; 109: 2625–2629.
47. Garaulet M., Gomez-Abellan P. Timing of food intake and obesity: a novel association // Physiol Behav. 2014; 134: 44–50.
48. Bandin C., Scheer F. A., Luque A. J. et al. Meal timing affects glucose tolerance, substrate oxidation and circadian-related variables: A randomized, crossover trial // Int J Obes (Lond). 2015; 39: 828–833.
49. Broussard J. L., Ehrmann D. A., Van Cauter E. et al. Impaired insulin signaling in human adipocytes after experimental sleep restriction: a randomized, crossover study // Ann Intern Med. 2012; 157: 549–557.
50. Rubio-Sastre P., Gomez-Abellan P., Martinez-Nicolas A. et al. Evening physical activity alters wrist temperature circadian rhythmicity // Chronobiol Int. 2014; 31: 276–282.:

---

В. А. Ахмедов¹, доктор медицинских наук, профессор
Н. Ф. Мамедова

ФГБОУ ВО ОмГМУ МЗ РФ, Омск

¹ Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2019.30.85.012

 

Немедикаментозные методы лечения и реабилитации пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени/ В. А. Ахмедов, Н. Ф. Мамедова 50
Для цитирования:  Лечащий врач № 6/2019; Номера страниц в выпуске: 50-53
Теги: диетотерапия, физические нагрузки, модификация образа жизни

Купить номер с этой статьей в pdf