Лечениесистолиеского давления — Давление и всё о нём

Перегрузки в кровеносной системе возникают за счет того, что давление движущейся жидкости в кровеносных сосудах превышает атмосферное. Этот показатель соответствует объему крови, проходящему через сердце за единицу времени.

Что такое систолическое и диастолическое давление? Верхнее АД — это систолическое, а показатели нижнего называют диастолическим.

Артериальное давление наглядно демонстрирует эффективность и корректность работы сердечно-сосудистой системы.

На разных отрезках кровообращения в организме человека численное значение АД отличается друг от друга. Кровь, выходя из сердца, создает сильное давление в левом его желудочке. Двигаясь далее (по артериям, капиллярам, венам) показатель будет становиться все ниже. При входе в сердце после совершенного круга по кровеносной системе давление будет самым низким.

Таблица норма: Норма систолического и диастолического давления

Диастолическое давление

Показатель диастолического АД отражает давление крови при расслаблении сердечной мышцы. Это минимальная граница АД в кровеносных сосудах, которая отмечает силу сопротивления сосудов, находящихся на периферии относительно сердца.

В норме у человека данное значение составляет 80 мм рт. ст.

В процессе движения крови по артериям, венам и капиллярам амплитуда колебаний кровяного давления уменьшается.

Систолическое давление

Систолическое давление максимальный параметр АД, измеряемый в процессе сокращения сердечной мышцы, когда происходит выталкивание крови в сосуды. Верхнее (систолическое) значение находится в пределах 120 мм рт. ст.

На АД человека влияет несколько параметров: количество сокращений сердечной мышцы, совершаемое за 1 минуту; эластичность и тонус тканей сосудов; сила при сокращении мышцы сердца. Все эти показатели во многом зависят от наследственной предрасположенности к заболеванию, образа жизни человека и наличия других болезней, имеющих влияние на сердечно-сосудистую систему.

Разница между систолическим и диастолическим АД

Верхнее систолическое давление соответствует силе сердечных сокращений, с которой кровь воздействует на поверхность артерий изнутри. В то время как нижнее АД (диастолическое) наоборот, определяется при ослаблении работы сердца в то время, когда напор крови уменьшается.

У взрослого здорового человека нормальным считается давление 120/80 мм рт. ст.

При этом разницу между верхней и нижней границей называют пульсовым АД. Эта величина отражает проходимость сосудов, состояние их внутренней оболочки. Может указывать на наличие в них воспаленных или спазмированных участков. Слишком маленькое пульсовое давление является сигналом серьезных нарушений в кровеносной системе. Например, инсульта левого желудочка, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности или других неприятных и опасных заболеваний сердца.

Пульсовое давление

Норма пульсового АД находится в пределах 40 — 50 мм рт. ст. Для лучшего контроля физического состояния людей, страдающих сердечными заболеваниями и заболеваниями кровеносной системы, необходимо периодически измерять данный показатель.

Для получения верных данных измерение давления производят утром перед завтраком.

Или в течение всего дня с периодичностью 1 раз в 3 часа.

Пульсовое давление может увеличиваться и понижаться. Причем повышение данного показателя более опасно! При этом происходит ускорение старения сосудов, сердца, почек и головного мозга в результате увеличения жесткости аорты. Которое, в свою очередь, может наблюдаться за счет образования жировых бляшек на внутренних тканях сосудов.

Измерение АД

Измерение давления должно происходить в спокойном, тихом месте. Во избежание завышенных показателей тонометра следует исключить просмотр телевизора или прослушивания радио во время проведения процедуры. Кроме того, перед измерением АД стоит ограничить или вовсе исключить употребление крепкого чая, кофе и лекарственных препаратов, влияющих на работу сердца.

Сам процесс измерения кровяного давления производится при помощи стетоскопа и тонометра (в случае неавтоматического измерения). Либо с помощью цифровых полуавтоматических или автоматизированных тонометров.

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Мой мир

Google+

Source: giperton.com

Читайте также

Систолическое и диастолическое давление – что это такое?

Для выяснения причин плохого самочувствия, диагностики сердечнососудистых заболеваний часто измеряется систолическое и диастолическое давление – что это такое, знает не каждый человек, хотя использует данные понятия регулярно. Стоит заметить, что иметь хотя бы общие представления о значении и механизме образования давления очень важно.

Что означает систолическое и диастолическое давление?

При измерении артериального давления общепринятым методом Короткова результат состоит из двух чисел. Первое значение, называемое верхним или систолическим давлением, показывает то давление, которое оказывает кровь на сосуды в момент сердечного сокращения (систолы).

Второй показатель, нижнее или диастолическое давление, представляет собой давление во время расслабления (диастолы) мышцы сердца. Оно формируется благодаря сокращению периферических кровеносных сосудов.

Зная, что значит систолическое и диастолическое давление, можно делать выводы о состоянии сердечнососудистой системы. Так, верхние показатели зависят от сжатия желудочков сердца, интенсивности выталкивания крови. Соответственно, уровень верхнего давления свидетельствует о функциональности миокарда, силе и частоте сердечных сокращений.

Нижнее значение давления, в свою очередь, зависит от 3-х факторов:

• эластичность и тонус кровеносных сосудов;
• общий объем крови;
• частота сокращений сердца.

Также о состоянии здоровья можно судить, высчитав численный разрыв между систолическим и диастолическим давлением. В медицине этот показатель называется пульсовым давлением и считается одним из самых основных и важных биомаркеров.

Норма разницы между систолическим и диастолическим давлением

У здорового человека пульсовое давление должно находиться в пределах от 30 до 40 мм рт. ст. и не составлять более 60% от уровня диастолического давления.

По значению рассматриваемой величины тоже можно делать выводы о состоянии и функциональности сердечно-сосудистой системы. Например, когда пульсовое давление больше установленных величин, наблюдается высокое систолическое давление при нормальном или сниженном диастолическом показателе, происходит ускорение процесса старения внутренних органов. При этом больше всего страдают почки, сердце и головной мозг. Стоит заметить, что избыточное пульсовое, а значит – высокое систолическое и низкое диастолическое давление свидетельствуют о реальных рисках возникновения фибрилляции предсердий и других сопутствующих сердечных патологий.

В обратной ситуации, при низком пульсовом давлении и уменьшении разницы между систолическим и диастолическим давлением, считается, что имеет место уменьшение ударного объема сердца. Данная проблема может развиться на фоне сердечной недостаточности, аортального стеноза, гиповолемии. Со временем дополнительно повышается сопротивление кровяному давлению стенок периферических сосудов.

При вычислении пульсового давления важно обращать внимание и на соответствие нормальным значениям систолического и диастолического давления. В идеале на циферблате тонометра должны светиться цифры 120 и 80 для верхнего и нижнего показателя соответственно. Возможны незначительные вариации в зависимости от возраста, образа жизни человека.

Повышенное систолическое давление часто провоцирует кровоизлияния в головной мозг, ишемические, геморрагические инсульты. Подъем диастолического давления чреват хроническими болезнями почек и мочевыводящей системы, нарушением эластичности сосудистых стенок.

Что такое систолическое и диастолическое давление

Метод Короткова – метод измерения артериального давления – лежит в основе работы современных тонометров. При этом мы получаем два числа, по которым можно судить о состоянии здоровья человека. Большее число характеризует систолическое давление, а меньшее – диастолическое. Давайте подробнее рассмотрим, что же на самом деле показывают давление систолическое и диастолическое.

Что такое систолическое давление

Итак, систола – это момент сокращения сердца. Систолическое давление еще называют верхним, и оно характеризует то давление, которое возникает в артериях при сердечном сокращении. В данный момент происходит сжатие желудочков, кровь выталкивается в сосуды и возникает давление. Уровень этого давления находится в прямой зависимости от состояния сердечной мышцы, от скорости сердечных сокращений, их силы. Считается, что чем чаще сокращается сердце, тем выше систолическое давление – поэтому часто его называют сердечным. Это не совсем верно, так как в его формировании также принимают непосредственное участие крупные артерии, которые выполняют функции буфера. За одну систолу выбрасываемая в кровеносную систему кровь быстро достигает сосудов. Они, в свою очередь, оказывают сопротивление, и чем оно сильнее, тем выше давление.

Что такое диастолическое давление

Диастолой называется момент расслабления сердца, который следует за систолой. Диастолическое давление называют нижним – оно поддерживается в момент диастолы и его уровень зависит от разных причин. Такое давление формируется путем сокращения артерий периферии, которые подводят кровь непосредственно к тканям и органам. В связи с этим важную роль в формировании уровня диастолического давления играет состояние сосудов человека – их эластичность, тонус. После того, как сердце совершило сокращение, происходит закрытие клапана аорты и ток крови обратно в сердце становится невозможен. В это время сердце опять наполняется кровью, обогащенной кислородом, чтобы произвести очередное сокращение. Кровь в этот момент пассивно продвигается по сосудам. На величину нижнего давления также оказывают влияние частота сокращений сердца и объем крови, циркулирующей в кровеносной системе.

О чем нам говорят диастолическое и систолическое давление? Следует отметить, что наиболее информативно именно систолическое давление: оно отображает состояние здоровья сердца. Показания диастолического давления всегда ниже, даже если у пациента гипертонический криз, поэтому по нему можно сделать вывод лишь о том, что человек страдает хронической гипертонией.

Пульсовое давление

В медицине существует такое понятие, как пульсовое давление. Оно представляет собой разницу между давлениями систолическим и диастолическим. При нормальном состоянии сердечнососудистой системы пульсовое давление колеблется в районе 30 – 40 мм рт.ст. Оно не должно превышать 60% от систолического давления. Что происходит тогда, когда разница слишком велика? Допускать этого крайне нежелательно, так как происходит нарушение кровоснабжения органов, значительно увеличивается нагрузка на сердце и сосуды.

Снижение пульсового давления может быть результатом уменьшения ударного объема. Эта патология возникает при гиповолемии, сердечной недостаточности, аортальном стенозе. Кроме этого, понижать пульсовое давление может сопротивление сосудов, возникающее в результате серьезных патологий системы сердца, либо под воздействием условий внешней среды, к примеру – длительного пребывания на холоде. Повышенные значения пульсового давления говорят об ускоренном старении жизненно важных органов, в особенности, сердца, почек, мозга. Этот показатель сигнализирует о возникновении риска фибрилляции предсердий, других патологий сердца.

Нормальные показатели

Артериальное давление в нормальном состоянии у здорового человека колеблется в пределах от 100/65 минимум до 139/89 максимум. Бывает, что у человека нормальное давление чуть выше или немного ниже этой нормы. Это также является вариантом нормы и не говорит о наличии каких-либо отклонений в работе сердца. Наблюдения показывают, что у молодых людей давление ниже, и чем старше человек, тем более высокие показатели его артериального давления. При значительном превышении диастолического давления нормальных показателей можно сделать вывод об артериальной гипертензии.

У людей средних лет диастолическое давление колеблется в пределах 65-80 мм.рт.ст. Люди постарше, после 50 лет, замечают повышение этой цифры до 80-89 мм.рт.ст. Уровень колеблется в незначительных пределах, но этому обычно не придают значения. Колебания давления связывают с эмоциональным состоянием, погодными условиями, окружающей температурой, физическими нагрузками. Внимание этому следует уделить тогда, когда давление держится на стабильно высоком уровне.

Для определения давления его необходимо измерять в одно и то же время дня, так как в зависимости от этого показатели у человека отличается. Так, утром оно всегда ниже, чем в вечернее время. Рост давления начинается после обеда, а вечером оно достигает максимального значения. Статистика говорит о том, что ближе к верхней норме артериальное давление наблюдается у жителей городов, особенно мужчин, людей, страдающих ожирением, либо у людей, занятых умственным трудом. Нижняя граница нормы присуща женщинам, особенно беременным, людям, занимающимся спортом, жителям сел.

Почему надо бояться скачков давления?

Практически всегда на приеме у терапевта доктор измеряет больному давление – важный показатель здоровья человека. Эта информация наравне с другими исследованиями помогает поставить правильный диагноз. Высокое давление – это фактор, который провоцирует развитие ряда опасных заболеваний и состояний. К ним относят нарушение нормального кровообращения в области мозга, износ сердечной мышцы, кровоизлияния, происходящие в результате разрыва сосудов.

Пониженное давление не влечет таких опасных последствий и ему обычно не уделяют особого внимания. Но оно сопровождается неприятными ощущениями, снижением работоспособности и общего качества жизни. При низком давлении плохо проходят процессы газообмена в легких и периферических тканях, что может стать причиной гипоксии. Если давление падает резко, нарушается работа головного мозга, человек теряет сознание, может впасть в кому или умереть.

Как привести давление в норму

Во многих случаях можно нормализовать давление без применения лекарств. Это надо делать на ранних стадиях гипертензии, когда скачки давления незначительны и непродолжительны. В чем заключаются лечебные мероприятия? Необходимо отказаться от вредных привычек, желательно – раз и навсегда. Это актуально не только в плане нормализации давления. При превышении массой тела нормы необходимо бросить усилия на то, чтобы снизить вес.

Старайтесь придерживаться здорового питания. В рационе должны преобладать растительные жиры над животными жирами, снизьте количество потребляемой соли, сахара. Активный образ жизни также должен быть в приоритете. Найдите для себя такой спорт, который доставлял бы вам удовольствие. Если такие меры не дадут эффекта, придется использовать терапию с помощью медикаментов.

Если давление пониженное, надо принять меры следующего характера: лечебная физкультура, массаж. Рекомендуют периодически употреблять кофе, чай. Соленая еда задерживает в организме воду, увеличивая объем крови, циркулирующей в кровеносной системе. Поэтому употребление соленой еды может немного повысить диастолическое давление.

Систолическое и диастолическое давление

Под артериальным давлением подразумевают объем крови, перекачанный сердцем за единицу времени. Самое высокое давление крови наблюдается во время ее выхода из сердечного левого желудочка. В самих артериях кровяное давление немного меньше. При продвижении к капиллярам оно еще больше снижается. Венозное кровяное давление считается наиболее низким, особенно на входе правого предсердия. В разных частях нашего организма наблюдается разная степень кровяного давления. Что же такое систолическое и диастолическое давление? В чем заключается разница между ними?

Систолическое артериальное давление является верхней цифрой этого важного параметра. Этот показатель свидетельствует об уровне давления в тот момент, когда сжимается сердечная мышца, в результате чего кровь выталкивается в артерии. Это показание полностью зависит от мощности сокращений сердечной мышцы.

В медицине диастолическое артериальное давление считается нижней цифрой параметра. Этот показатель отражает параметры давления во время полной расслабленности сердечной мышцы. Необходимо отметить, что это давление является минимальным давлением в артериях. Показатели амплитуды колебаний кровяного давления спадают по мере движения кровяного потока по всем сосудам. Важным моментом является то, что капиллярное и венозное давление почти не зависит от фаз сердечного цикла.

Систолическое и диастолическое давление имеют оптимальные значения и критические значения. Так, нормой кровяного давления считают показатели, находящиеся в пределах 120/80мм.рт.ст. Оптимальной разницей между верхним и нижним значением этого показателя является отношение 30/40. Эту разницу обычно называют пульсовым давлением.

Систолическое и диастолическое давление являются очень важными медицинскими показателями, которые свидетельствуют об общем состоянии здоровья человека. Так, у некоторых людей наблюдается периодическое возрастание артериального давления относительно нормы. Такой симптом называется артериальной гипертензией. Устойчивое значение показателя артериального давления ниже нормы называют артериальной гипотензией. Такое отклонение от нормы может привести к заболеванию гипертонией или гипотонией.

Систолическое и диастолическое давление у людей, имеющих возраст свыше пятидесяти лет, заслуживает тщательной диагностики, поскольку в таком возрасте люди особенно сильно подвержены развитию различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Из этих двух параметров пожилым людям следует тщательнее следить именно за показателями систолического давления. Предельно допустимой границей нормального давления для людей в возрасте является значение 140/90мм.рт.ст. Обычно показатели ниже такого уровня считают нормальными, но если диастолическое давление, независимо от возраста, превзошло значение в 90мм.рт.ст., возникает причина для серьезного беспокойства.

Артериальное давление в идеале должно соответствовать норме, так как любое отклонение того или иного параметра от нормального значения свидетельствует о развитии какого-то заболевания. При возникновении любых отклонений показателей артериального давления желательно сразу обращаться к врачу. Только специалист сможет безошибочно установить причину такого отклонения и методы его устранения.

Поскольку сердце является по своей сути мышцей, которая на протяжении нашей жизни сжимается и разжимается, она постепенно может изнашиваться. Систолическое и диастолическое давление отражают общее состояние сердечной мышцы, и любые нарушения в ее работе будут сразу же заметны благодаря этим важным показателям.

Систолическое давление

Систолическое давление — это артериальное давление (АД) в момент сокращения сердечной мышцы, которое испытывают стенки сосудов при циркуляции крови. Его также называют верхним давлением, показатели которого в пределах нормы должны составлять 110-120 мм рт. ст.

На показатели АД влияют:

• сила, с которой сокращается сердечная мышца;
• тонус и эластичность сосудов;
• показатели сердечных сокращений в одну минуту.

Вышеперечисленные показатели зависят от наследственности, образа жизни и наличии или отсутствия некоторой группы заболеваний, влияющих на функционирование сердечно-сосудистой системы.

Отличие систолического от диастолического давления

Давление систолическое — это верхний параметр АД, указывающий на уровень давления в период, когда сокращается сердечная мышца, выталкивающая кровь в артерии. Верхний показатель определяет сила сокращения сердца.

Диастолическое давление — нижний параметр АД, который определяется в момент расслабления сердечной мышцы. Этот показатель определяет во многом тонус и эластичност стенок сосудов.

Нормой верхнего и нижнего АД сситаются показатели 120/80 мм. рт. ст. Систолическое давление, как правило, выше диастолического на 30/40 мм. рт. ст. Разница между верхним и нижним АД называется пульсовым давлением.

С возрастом показатели верхнего АД увеличиваются, а нижнее давление стабилизируется.

Высокое систолическое давление является одним из факторов, влияющих на развитие инсульта. Диастолическое говорит о наличии проблем с сосудами и почками.

Пониженное верхнее АД

Причинами низкого систолического давления могут быть:

• переутомление;
• большие физические нагрузки;
• беременность;
• травма головного мозга;
• брадикардия;
• сахарный диабет;
• дисфункция сердечного клапана.

Недосыпание, регулярные стрессы и продолжительный рабочий день пагубно сказывается на работе сердечной мышцы. Все эти факторы приводят к снижению систолического АД.

В период беременности в организме женщины идет глобальная перестройка, что касается и кровеносной системы. По этой причине в первый триместр верхнее артериальное давление может снижаться до 10 единиц.

При регулярных, больших физических нагрузках, в частности у спортсменов, организм переходит в режим «экономии», снижая ритм сокращений сердечной мышцы. Это в свою очередь приводит к пониженным показателям.

Брадикардия представляет собой уменьшение сердечного ритма, что является следствием миокардита, ишемической патологии, атеросклероза. Такое состояние может привести к появлению инфаркта миокарда или инсульта.

У диабетиков, страдающих дисбалансом глюкозы, наблюдается вязкость крови. Это является одной из причин, почему при диабете наблюдается пониженное АД.

На дисфункцию сердечного клапана могут повлиять следующие патологии:

• атеросклероз;
• ревматизм;
• травма грудной клетки.

Нарушение работы клапана приводит к снижению систолического давления.

Симптомы низкого АД

К основным симптомам низкого верхнего АД относятся:

• головокружение;
• сонливость;
• апатия;
• потливость;
• забывчивость;
• головные боли;
• потеря сознания.

При резкой смене положения тела при пониженном давлении человек начинает испытывать головокружения.

Ночью гипотоники могут страдать бессонницей, а в дневное время испытывать слабость, чувство усталости и сонливость. Вследствие этого, страдающий пониженным АД, становится апатичным или раздражительным. Он испытывает ноющие, тупые головные боли, часто становится забывчивым и рассеянным. Также может наблюдаться повышенное потоотделение. В душных помещения или при большом скоплении народа гипотоник может терять сознание или находиться в предобморочном состоянии.

Повышенное верхнее АД

Основные причины высокого систолического давления:

• патологии сердечно-сосудистой системы;
• возрастной фактор;
• атеросклероз;
• стрессы;
• вредные привычки;
• пассивный образ жизни.

Все эти факторы являются главными причинами нарушения сокращения сердечной мышцы.

Симптомы высокого АД

Повышенное систолическое давление проявляется следующими признаками:

• раздражительность;
• бессонница;
• шум в ушах;
• учащенное сердцебиение;
• отечность;
• онемение кончиков пальцев.

Нередко повышенное АД протекает бессимптомно. По этой причине врачи называют гипертонию «тихой убийцей». Стойкое высокое систолическое давление часто приводит к инфарктам миокарда.

Диагностика

При отклонении от нормы показателей давления, помимо измерения тонометром, врач назначает следующее обследование:

• общий и биохимический анализ крови;
• исследование сердца фонендоскопом;
• эхокардиографию;
• электрокардиограмму;
• допплерографию сосудов.

При выявлении заболеваний почек, сердца или желудочно-кишечного тракта может понадобиться осмотр специалистов узких специальностей: нефролога, кардиолога, гастроэнтеролога.

Лечение

Терапию систолического давления назначает исключительно врач после поставленного диагноза. Лечение включает в себя:

• прием медикаментов;
• физиотерапию;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• профилактические меры.

При пониженных показателях

Низкое систолическое давление устраняется путем приема препаратов, содержащих кофеин. К ним относятся:

• Цитрамон;
• Пантокрин;
• Этилефрин;
• Флюдроэрготамин.

Для повышения АД также проводят физиопроцедуры, действие которых направлено на улучшение тонуса сосудов. Пациентам с высоким артериальным давлением назначают:

• магнитотерапию;
• рефлексотерапию;
• криотерапию;
• массаж.

При наличии патологий, вызывающих гипотонию, лечащий врач назначает дополнительные медикаменты для устранения болезни.

При пониженных показателях также важно включать в рацион продукты, повышающие АД. К этой категории относят:

• сладости;
• соленую пищу;
• острые приправы;
• жирные сорта мяса;
• кофеиносодержащие напитки.

При повышенных показателях

Лечение при высоком систолическом давлении включает в себя:

• прием ингибиторов АПФ и бета-адреноблокаторов;
• прием диуретиков и антагонистов кальциевых каналов;
• электросон;
• диетотерапию.

С помощью вышеперечисленных препаратов, физиопроцедур и правильного питания удается снизить частоту систолической гипертонии и риск развития осложнений сердечно-сосудистой системы.

Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция назначают с целью расширения сосудов. Ингибиторы, в свою очередь, делятся на три группы:

• сульфигидрильную;
• карбоксильную;
• фосфинильную.

К сульфигидрильной группе относятся следующие препараты:

• Каптоприл;
• Беназеприл;
• Зофеноприл.

Карбоксильная группа:

• Цилазаприл;
• Лизиноприл;
• Эланаприл;
• Рамиприл;
• Спираприл.

В фосфинальную группу входит препарат фозиноприл. Ингибиторы АПФ являются серьезными лекарственными средствами, которые могут быть назначены исключительно лечащим врачом.

Диуретики играют вспомогательную роль и помогают выводить лишнюю жидкость из организма, что способствует нормализации давления. Адреноблокаторы призваны защищать сосуды сердца и головного мозга.

Диетотерапия при повышенном систолическом давлении должна исключать следующие продукты:

• жареную и жирную пищу;
• консервацию;
• полуфабрикаты;
• алкоголь;
• солености;
• сладости;
• кофеиносодержащие напитки.

В рацион пациента, страдающего повышенным систолическим АД должны входить кисломолочные продукты, овощи, нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару.

Соблюдение диеты поможет быстро нормализовать показатели и избежать появление осложнений. При отсутствии должного лечения отклонение от нормы может привести к серьезным последствиям со здоровьем.

Профилактика

Держать в норме систолическое давление поможет здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками.

Также очень важно соблюдать режим дня и бодрствования. По возможности следует избегать стрессовых ситуаций.

Офисным работникам не стоит забывать, что каждые полчаса необходимо делать хотя бы пятиминутную разминку.

Отказ от табакокурения и частого употребления алкогольных напитков также поможет привести давление в норму.

Правильное питание и постоянные, продолжительные прогулки на свежем воздухе способствуют нормализации показателей.

При отклонении систолического давления от нормы желательно сразу обратиться к врачу. Своевременная терапия и профилактические меры помогут избежать более серьезных последствий со здоровьем.